Vaikų kaulų lūžiai. Peties anatomija – žastikaulis

Patento RU 2650603 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent traumatologija ir ortopedija. Vaikų žastikaulio poslinkio lūžiai, kai bandant uždarą redukciją nepavyksta pasiekti tobulo skeveldrų išlyginimo, reikia atviro redukcijos.

Žinomas žastikaulio kapitalio lūžių chirurginio gydymo metodas, kai po atviros repozicijos distaliniai ir proksimaliniai fragmentai fiksuojami trimis Kiršnerio laidais. Per išorinį-šoninį proksimalinio fragmento paviršių, išilgai jo medialinio paviršiaus, kol jie prasiskverbia į žievės sluoksnį, du Kirschnerio laidai atliekami lygiagrečiai vienas kitam ir jungties sukimosi ašiai. Iš išorinės fragmentų pusės išsikišę stipinai sulenkti radialiai. Tiesiai prie kaulo aplink stipinus 8 formos kilpos pavidalu nubrėžiama viela taip, kad kilpa uždengtų stipinus, kilpa būtų susukta įtemptai, o pertekliniai stipinų galai būtų sukandžioti. Šio gydymo metodo trūkumai: didelė trauma penkiais Kiršnerio laidais ir kilpa, galinti sukelti aseptinę žastikaulio kapitalio eminencijos nekrozę ir per didelę vaikų augimo zonos traumą. Išsamios odos traumos, minkštųjų žastikaulio kondylių, kur praeina kraujagyslės ir nervai, traumavimas, perioste skeleto formavimas, dėl kurio galiausiai pailgėja chirurginio gydymo ir lūžių gijimo laikas, taip pat reabilitacijos laikas.

Žinomas metodas uždaram žastikaulio galvos epimetafizės lūžiui su poslinkiu vaikams gydyti uždaru rankiniu perkėlimu, laikomas prototipu. Metodas apima dilbio ulninį nukrypimą ištiesimo padėtyje, piršto spaudimą ant fragmento su vėlesniu galūnės fiksavimu, perkėlimą visiškai paslinkus fragmentą ir jo pasukimą daugiau nei 60 laipsnių. Slėgis į fragmentą gaminamas kryptimi iš viršaus į apačią, iš išorės į vidų, iš priekio į galą, kol susiliečia su žastikaulio lūžio plokštuma, dilbis fiksuojamas tiesimo padėtyje. Po 7 dienų dilbis sulenkiamas, spaudžiant aukštį iš išorės į vidų, iš priekio į galą, kol visiškai pašalinamas poslinkis. Šio gydymo metodo trūkumai: ilgalaikė imobilizacija gipso tinkle, dėl kurios susidaro ilgalaikės poimobilizacijos kontraktūros, ir ilgalaikė reabilitacija; pakartotinė dorepozicija po 7 dienų, reikalaujanti papildomos anestezijos, o tai reiškia didelę antrinio poslinkio riziką.

Išradimo tikslas – sukurti vaikų žastikaulio lūžių gydymo metodą, leidžiantį sumažinti chirurginės traumos riziką.

Išradimo esmė slypi esminių savybių derinyje, kurio pakanka norint pasiekti norimą techninį rezultatą – pagerinti anatominius ir funkcinius gydymo rezultatus, kartu sutrumpinant jo reabilitacijos terminus ir laiką.

Vaikų žastikaulio lūžių gydymo metodo esmė yra atvira žastikaulio galvutės perkėlimas ir jo fragmentų fiksavimas prie žastikaulio. Fragmentai tvirtinami Kirchnerio viela. Pavyzdžiui, antroji Kirchnerio adata adatos laikiklio pagalba yra sulenkta U formos laikiklio pavidalu, kurio „kojos“ iš abiejų pusių atlenktos 10–20 laipsnių kampu. Kabės dydis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į kaulo kaulo fragmento dydį. „Kojų“ segtukas uždedamas ant žastikaulio didžiosios eminencijos ir per lūžio zoną įstumiamas į proksimalinį žastikaulio bloko fragmentą. Pirmoji perduota adata pašalinama. Susiūti žaizdą po sluoksnio. Rentgeno spindulių valdymas. gipso imobilizacija.

Žastikaulio didžiojo eminencijos fragmentų fiksavimas Kiršnerio viela yra laikinas ir skirtas palengvinti U formos laikiklio montavimą.

Antrosios adatos lenkimas U formos kronšteino pavidalu, kurio "kojos" yra sulenktos priešingai 10-20 laipsnių kampu iš abiejų pusių, leidžia operaciniu būdu gauti fiksatorių, skirtą konkrečiam fragmentui pritvirtinti. naudojant improvizuotą įrankį, pvz., adatų laikiklį.

Kabės, sumontuotos „kojomis“ ant didžiosios žastikaulio eminencijos, varymas per lūžio zoną į proksimalinį žastikaulio bloko fragmentą užtikrina patikimą, dėl sulenktų kojų, mažai trauminį kaulų fragmentų tvirtinimą, o tai svarbu. specialiai vaikų chirurgijai.

Pirmoji mezgimo adata pašalinama dėl jos nenaudingumo.

Žaizdos susiuvimas po sluoksnio, rentgeno spindulių kontrolė ir gipso imobilizavimas – tai metodai, būtini normaliai galūnės funkcijai atkurti.

Metodas iliustruotas iliustracijomis.

Fig. 1 - žastikaulio galvos lūžio su poslinkiu schema.

Fig. 2 - laikino fiksavimo Kiršnerio laidu schema, skirta kapitalio eminencijos fragmentui prie žastikaulio.

Fig. 3 parodytas kabės susidarymas iš Kirschner vielos.

Fig. 4 - galutinės didžiosios eminencijos fragmento pritvirtinimo prie žastikaulio diagrama.

Metodas atliekamas taip.

Apdorojus odą antiseptiniu tirpalu, išilgai išorinio alkūnės sąnario šoninio paviršiaus padaromas odos pjūvis, minkštieji audiniai atstumiami vienas nuo kito, žastikaulio viršutinė eminencija perkeliama ir kiršneriu pritvirtinama prie žastikaulio. viela. Antroji Kirchner adata adatos laikiklio pagalba sulenkta U formos kronšteino pavidalu, kurio „kojos“ iš abiejų pusių atlenktos 10-20 laipsnių kampu. Kabės dydis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į kaulo kaulo fragmento dydį. „Kojų“ segtukas uždedamas ant žastikaulio didžiosios eminencijos ir per lūžio zoną įstumiamas į proksimalinį žastikaulio bloko fragmentą. Pirmoji perduota adata pašalinama. Susiūti žaizdą po sluoksnio. Rentgeno spindulių valdymas. gipso imobilizacija.

Informacijos šaltiniai

1. RF patentas Nr. 2360633, A61B 17/56, BI Nr. 19, 2009

1. Vaikų žastikaulio lūžių gydymo būdas, apimantis atvirą žastikaulio kaulo perkėlimą ir fragmentų fiksavimą prie žastikaulio, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad fragmentai fiksuojami Kiršnerio viela, antroji Kiršnerio viela sulenkta U formos kronšteino pavidalu, "kojos" iš abiejų pusių atlenktos 10-20 laipsnių kampu, kronšteino dydis parenkamas individualiai, priklausomai nuo fragmento dydžio. žastikaulio iškyša, kronšteinas su „kojomis“ montuojamas ant žastikaulio didžiosios eminencijos ir per lūžio zoną įsmeijamas į proksimalinį žastikaulio bloko fragmentą, adata laikant pirmiau, nuimti, sluoksnis po sluoksnio susiuvamas žastikaulio bloką. žaizda, rentgeno kontrolė, gipso imobilizacija.

2. Būdas pagal 1 p., b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad U formos kronšteino pavidalo stipinas yra sulenkiamas naudojant adatos laikiklį.

Panašūs patentai:

MEDŽIAGA: Išradimas yra susijęs su traumatologija, neurochirurgija, vertebrologija ir gali būti taikomas endoskopinei stuburo kanalo dekompresijai ir minimaliai invaziniam transpedikuliniam stabilizavimui esant stuburo krūtinės ląstos lūžiams.

MEDŽIAGA: išradimų grupė yra susijusi su traumatologija ir ortopedija ir gali būti naudojama minimaliai invazinei blokuotai proksimalinių šlaunikaulio lūžių osteosintezei. Fragmentai kartojasi.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su odontologija, ir yra skirtas naudoti chirurginiam dantenų recesijos gydymui. Praleiskite anesteziją siūlomos intervencijos srityje.

MEDŽIAGA. Išradimas yra susijęs su traumatologija ir ortopedija ir gali būti naudojamas blauzdikaulio plokščiakalnio periferinės dalies poližidinio lūžio osteoartroplastikai.

MEDŽIAGA: išradimų grupė yra susijusi su medicinos sritimi, būtent traumatologija ir ortopedija, ir yra skirta naudoti priekinio kryžminio raiščio plastinėje chirurgijoje su autotransplantatu iš pusgyslinio raumens sausgyslės.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su chirurgija, traumatologija ir ortopedija. Pjūviai daromi per paviršinius audinius iki maždaug 1 cm ilgio sruogos: vienas yra sruogos pagrindo srityje, o antrasis - palei distalinę delno raukšlę.

MEDŽIAGA: išradimas yra susijęs su medicina ir gali būti naudojamas kryžminei neuroraumeninės kifoskoliozės korekcijai, kartu koreguojant įstrižą dubens ir kaklo ir krūtinės ląstos sritį.

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač traumatologija ir ortopedija, ir yra skirtas naudoti gydant pacientus, kuriems yra naujai lūžęs Montage išnirimas vaikams. Taikant bendrąją nejautrą, nustatoma stipinkaulio galva. Alkūnkaulio fragmentai perkeliami, o dilbio kaulai tvirtinami 2 sukryžiuotais stipinais. Atlikite intramedulinį stipinų laidumą į alkūnkaulį. Du susikertantys stipinai pervedami per alkūnkaulio ir stipinkaulio kaulus, proksimaliniame dilbyje, stipinai sulenkiami ir sukandami, paliekant juos odos paviršiuje. Galūnė fiksuojama gipso tvarsčiu. POVEIKIS: metodas įgalina stabilią alkūnkaulio fragmentų osteosintezę nesukeliant papildomos traumos, užkertant kelią stipinkaulio galvos išnirimui. 2 ligoniai.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent traumatologija ir ortopedija, neurochirurgija, veido žandikaulių chirurgija ir odontologija. Personalizuotas skeleto kaulų endoprotezavimas protezinio korpuso pavidalu atkartoja individualią paciento protezuoto kaulo architektoniką su bent vienu tvirtinimo elementu. Endoprotezui suteikiamos sausgyslių fiksavimo zonos pagal paciento sausgyslių fiksavimo zonas, kurios yra chirurginės adatos lova ir tiltelis sausgyslės fiksavimui chirurginiu siūlu. Personalizuoto skeleto kaulų endoprotezo įrengimo būdas apima šiuos veiksmus: prieš operaciją remiantis kompiuterine tomografija, atlikta su kontrasto didinimu, sukuriamas virtualus trimatis personalizuotas endoprotezas, atkartojantis individualią paciento protezuoto kaulo architektoniką. Be to, sukuriamas virtualus trimatis modelio modelis, leidžiantis segmentiškai rezekuoti pažeistą kaulo dalį. Šis modelis ir individualizuotas endoprotezas yra atkurtas medžiagoje. Be to, viename chirurginės intervencijos etape, chirurginiu būdu patekus į rezekcijos sritį, pašalintam kaulo segmentui taikomas raštas ir kaulas paduodamas griežtai pagal šabloną. Minėtose sausgyslių fiksacijos zonose įrengiamas endoprotezas ir prie endoprotezo fiksuojamos raumenų sausgyslės. POVEIKIS: išradimas leidžia sutrumpinti pašalinto pažeisto kaulo segmento anatomijos atkūrimo terminus, taip pat sutrumpinti pacientų funkcinės ir socialinės adaptacijos terminus, nustatant tikslų pašalinto segmento tūrį. pažeistą kaulą ir leidžia pagaminti endoprotezą su atskirais paciento raumenų, sausgyslių ir sąnarinės kapsulės fiksavimo taškais. 2 n.p. f-ly, 4 lig.

Išradimas yra susijęs su rekonstrukcine stuburo chirurgija ir gali būti naudojamas ventraliniam tarpkūnių suliejimui. Gretimų slankstelių galinės plokštelės apdorojamos tol, kol jos nukraujuoja. Bioinertinis implantas su centrine kiauryme įtaisomas tarpslankstelinėje erdvėje taip, kad jo priekinė dalis remtųsi į gretimų stuburo kūnų uodegines ir kranioventralines dalis, įskaitant jų ventralines žievės plokšteles. Embrioninio kaulinio audinio savybėmis pasižymintys trimačiai ląsteliniai kaulo transplantatai dedami į bioinertinio implanto centrinę kiaurymę. Metodas leidžia per trumpesnį laiką suformuoti kaulo bloką, padidinti stabilizavimo patikimumą. 1 ligonis.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su vaikų idiopatinės skoliozinės stuburo deformacijos, pasireiškiančios dvigubo krūtinės ląstos lanko, chirurgija. Fasetinių sąnarių osteotomija atliekama iš viršutinių ir apatinių krūtinės ląstos stuburo deformacijos lankų įgaubtų pusių per tris slankstelius. Iš viršutinės krūtinės ląstos stuburo kreivės įgaubtos pusės trijuose slanksteliuose montuojami redukciniai atraminiai elementai. Iš apatinės krūtinės ląstos deformacijos kreivės įgaubtos pusės trijuose slanksteliuose montuojami redukuojantys transpedikuliniai atraminiai elementai. Likusieji slanksteliai yra aprūpinti standartiniais transpedikuliniais atraminiais elementais. Pirmasis strypas montuojamas išgaubtoje viršutinės kreivės pusėje ir įgaubtoje apatinės kreivės pusėje, anksčiau sulenktas pagal fiziologinę krūtinės ląstos stuburo kifozę, įgyvendinant apatinės kreivės trimatę korekciją. stuburo krūtinės ląstos deformacija, atliekant slankstelių derotaciją dėl redukcinių varžtų ir segmentinio susitraukimo apatinės deformacijos kreivės viršuje. Tuo pačiu metu montuojamas antrasis strypas, iš anksto sulenktas pagal krūtinės ląstos stuburo fiziologinę kifozę priešingoje pusėje, palyginti su stuburo ataugų linija, atliekant trimatę viršutinės dalies korekciją. krūtinės ląstos stuburo deformacijos kreivė, atliekant slankstelių derotaciją dėl redukcinių varžtų ir segmentinio susitraukimo viršutinės deformacijos kreivės viršuje. Metodas atkuria krūtinės ląstos srities fiziologinį profilį dėl trimatės korekcijos. 7 serga.

Išradimas yra susijęs su traumatologija ir ortopedija ir gali būti naudojamas vidurinio šlaunikaulio kaklo lūžių osteosintezei. Fragmentai perkeliami. Subtrochanterinėje srityje daromas pjūvis. Adatos įsmeiamos į šlaunikaulio kaklą ir galvą nuo viršutinio šlaunies trečdalio 30° kampu. Be to, iš viršutinio pjūvio galo, lygiagrečiai įvestiems stipinams, stipinai perkeliami į kaklą, šlaunikaulio galvą ir išorinę stuburo dalį. Metodas užtikrina fiksacijos stabilumą. 1 z.p. skristi.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su neurochirurgija. Nervas skersai kerta nepakitusių ryšulių lygyje. Nervas mikroskopu padalytas išilgai į keturias lygias dalis ir ryšuliai susiuvami poromis, siūlai išdėstomi skirtinguose lygiuose. Metodas leidžia sumažinti pooperacines komplikacijas, kurios pasiekiamos dėl minėtų nervo susiuvimo būdų. 3 ligoniai.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su ortopedija, ir yra skirtas naudoti raumenų ir kaulų sistemos traumų pasekmių chirurginiam gydymui. Atliekamas chirurginis priėjimas prie deformuoto kaulo, jo osteotomija su kampinių ir rotacinių deformacijų korekcija bei fiksacija plokštele, žaizdos uždarymas. Tuo pačiu metu per kaulo deformacijos viršūnę sagitalinėje plokštumoje 80-90° kampu į distalinį fragmentą pervedama Kiršnerio viela. V formos osteotomija atliekama per kaulo deformacijos viršų, lygiagrečiai smeigtukui, paliekant deformacijos kampo viršuje tarp fragmentų 0,5-1 mm pločio kaulo tiltelį. Kiekviena iš osteotomijos linijų priekinėje plokštumoje dedama 35-40° kampu kaulo išilginės ašies atžvilgiu taip, kad pjovimo linija sagitalinėje plokštumoje eitų vertikaliai 80-90° kampu į distalinį fragmentą. Viena iš plokštelės skylių pervedama per kaištį, likusį distaliniame fragmente, o jo distalinis kraštas vienu žievės varžtu pritvirtinamas prie distalinio fragmento. Atliekama fragmentų perkėlimas kartu su osteoklazija, pašalinant kampines, sukimosi deformacijas ir sutrumpėjus kaulams. Plokštelės fiksavimas baigiamas proksimaliniuose ir distaliniuose kaulo fragmentuose suspaudžiant varžtus tarp jų. Metodas leidžia sumažinti komplikacijų skaičių, sutrumpinti imobilizacijos laiką ir pagerinti pacientų, kuriems yra potrauminių vamzdinių kaulų deformacijų, gydymo rezultatus. 3 iliustr., 1 pr.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent neurochirurgija. Sukryžiuokite padų aponeurozės skaidulas. Žaizdos gilumoje randama neuroma, užfiksuota randais prie II padikaulio kaulo galvos. Paskirstykite neuromą optinio padidinimo priemonėmis. Mobilizuoti bendrą skaitmeninį pėdos nervą, einantį į II ir III pirštus. Išpjaunama neuroma, sujungiami distaliniai bendrojo skaitmeninio nervo galai ir proksimaliniai II ir III pirštų skaitmeninių nervų galai. Atliekamas minėtų nervų susiuvimas, susiuvamos išpjaustytos padų aponeurozės skaidulos, pėda imobilizuojama gipsu lygiagrečioje padėtyje. Metodas leidžia sumažinti pooperacines komplikacijas, kurios pasiekiamos dėl nurodytos chirurginio gydymo sekos. 2 iliustr., 1 pr.

Išradimas yra susijęs su traumatologija ir ortopedija ir gali būti naudojamas chirurginiam proksimalinio žastikaulio lūžio gydymui. Iš šeivikaulio diafizės paruošiamas autotransplantas pagal proksimalinio žastikaulio sumažintų kaulo fragmentų ilgį, apdorojamas autotransplantas, išlaikant jį uždaro kaulinio vamzdelio pavidalu ir pagal meduliarinio kanalo skersmenį. žastikaulio. Fragmentai perkeliami. Osteosintezė atliekama autotransplantatu ir kaulo plokštele su skylutėmis, jos distalinę dalį nutolus nuo lūžio su galimybe per plokštelės skylutes įkišti bent tris varžtus, kurie praleidžiami per žastikaulio žievės sluoksnius ir autografas. Metodas leidžia padidinti fiksacijos stabilumą. 10 iliustr., 1 tab.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent traumatologijos ir ortopedijos chirurgija, ir yra skirtas naudoti šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės gydymui. Sluoksniai suteikia prieigą prie klubo sąnario. Atlikite atvirą chirurginį šlaunikaulio galvos išnirimą į priekį. Avaskulinės nekrozės židinio projekcijoje prie šlaunikaulio galvos ir kaklo ribos formuojamas „langas“ su varčia, nekrozės židinio plastika atliekama alotransplantatu naudojant trombocitų augimo faktoriais praturtintą plazmą. „Langas“ uždaromas privažiuojant prie židinio paruošta varčia, o varčia tvirtinama bioklijais. Metodas leidžia sumažinti chirurginės intervencijos traumą, taip pat sutrumpinti imobilizacijos laiką ir apriboti galūnės apkrovą. 2 pr.

MEDŽIAGA: išradimas yra susijęs su traumatologija ir ortopedija ir gali būti naudojamas vaikų žastikaulio lūžiams gydyti. Fragmentai tvirtinami Kirchnerio viela. Antrasis Kirchnerio stipinas yra sulenktas U formos laikiklio pavidalu, kurio „kojos“ iš abiejų pusių atlenktos 10–20 laipsnių kampu. Laikiklis su „kojomis“ montuojamas ant žastikaulio didžiosios eminencijos ir per lūžio zoną įstumiamas į proksimalinį žastikaulio bloko fragmentą. Nuimkite pirma laikomą mezgimo adatą. Sluoksnis po sluoksnio atlikti žaizdos rentgeno kontrolės susiuvimą, gipso imobilizavimą. Metodas leidžia sumažinti traumą, sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį. 1 z.p. f-ly, 4 lig.

45831 0

Anatominės vaikų skeleto sistemos sandaros ypatybės ir jos fiziologinės savybės lemia tam tikrų tik šiam amžiui būdingų lūžių tipų atsiradimą.

Yra žinoma, kad maži vaikai dažnai krenta per žaidimus lauke, tačiau retai jiems lūžta kaulai.

Taip yra dėl mažesnio vaiko kūno svorio ir gerai išvystyto minkštųjų audinių dangalo, o dėl to ir smūgio jėgos susilpnėjimo kritimo metu.

kūdikių kaulai plonesni ir ne tokie patvarūs, bet elastingesni nei suaugusio žmogaus kaulai. Elastingumas ir lankstumas priklauso nuo mažesnio mineralinių druskų kiekio vaiko kauluose, taip pat nuo antkaulio sandaros, kuri vaikams yra storesnė ir gausiai aprūpinta krauju. Antkaulis tarsi suformuoja dėklą aplink kaulą, kuris suteikia jam didesnį lankstumą ir apsaugo jį traumos atveju.

Kaulo vientisumo išsaugojimą palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti kaulų lūžiui, kita vertus, be įprastų lūžių, stebimų suaugusiems, sukelia šiuos vaikystėje būdingus skeleto pažeidimus: lūžius, subperiostealinius lūžius, epifiziolizę, osteoepifiziolizę. ir apofizeolizė.

Lūžiai ir lūžiai, pavyzdžiui, žalios šakos ar vytelės strypas, paaiškinami vaikų kaulų lankstumu.

Šio tipo lūžiai ypač dažnai stebimi, kai pažeidžiama dilbio diafizė. Šiuo atveju kaulas yra šiek tiek sulenktas, išgaubtoje pusėje išoriniai sluoksniai lūžta, o įgaubtoje pusėje jie išlaiko normalią struktūrą.

Subperiostealiniai lūžiai pasižymi tuo, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas antkaulio, kurio vientisumas išsaugomas. Šie sužalojimai atsiranda veikiant jėgai išilgai kaulo ašies. Dažniausiai subperiostealiniai lūžiai stebimi ant dilbio ir blauzdos; kaulo poslinkio tokiais atvejais nėra arba jis yra labai nedidelis.

Epifizeolizė ir osteoepifizeolizė - trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos.

Jie atsiranda tik vaikams ir paaugliams nepasibaigus kaulėjimo procesui (14.1 pav.).

Epifiziolizė dažniau atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei ir pagal sužalojimo mechanizmą yra panaši į suaugusiųjų išnirimus, kurie retai pastebimi vaikystėje. Taip yra dėl anatominių kaulų ir sąnarių raiščių aparato ypatumų, o sąnarinės kapsulės tvirtinimo prie sąnarinių kaulo galų vieta yra būtina.

Epifiziolizė ir osteoepifizeolizė stebima ten, kur sąnarinė bursa prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės: pavyzdžiui, riešo ir čiurnos sąnarių, distalinės šlaunikaulio epifizės. Tose vietose, kur maišelis pritvirtintas prie metafizės taip, kad augimo kremzlė ja pasidengtų ir netarnautų jos tvirtinimo vietai (pavyzdžiui, klubo sąnaryje), epifizeolizė nevyksta. Šią poziciją patvirtina kelio sąnario pavyzdys.

Čia traumos atveju vyksta šlaunikaulio epifiziolizė, tačiau proksimalinės blauzdikaulio epifizės poslinkio išilgai epifizinės kremzlės nėra.

Apofiziolizė – apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Tokio tipo pažeidimo pavyzdys yra žastikaulio medialinio arba šoninio epikondilo poslinkis. Esant visiškiems galūnių kaulų lūžiams su kaulų fragmentų poslinkiu, klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Tuo pačiu metu lūžių, subperiostealinių lūžių, epifizeolizės ir osteoepifizeolizės metu judesiai gali būti išsaugoti tam tikru mastu be poslinkio, nėra patologinio mobilumo, sužalotos galūnės, kurią vaikas tausoja, kontūrai išlieka nepakitę ir tik tada, kai apčiuopiamas, skausmas nustatomas ribotoje srityje, atitinkančioje lūžio vietą. Tokiais atvejais tik rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Vaiko kaulų lūžių ypatybė yra kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis dienomis po traumos nuo 37 iki 38 ° C, kuris yra susijęs su hematomos turinio absorbcija.

Vaikams sunku diagnozuoti subperiostealinius lūžius, epifiziolizę ir osteoepifiziolizę be poslinkio. Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl naujagimių ir kūdikių epifiziolizės, nes net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėse nėra osifikacijos branduolių.

Mažiems vaikams didžioji dalis epifizės susideda iš kremzlės ir yra tinkama rentgeno spinduliams, o osifikacijos branduolys suteikia šešėlį mažo taško pavidalu. Tik palyginus su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose, galima nustatyti kaulėjimo branduolio poslinkį kaulo diafizės atžvilgiu.

Panašūs sunkumai iškyla gimdant žastikaulio ir šlaunikaulio galvučių epifizeolizę, distalinę žastikaulio epifizę ir kt. Tuo pačiu vyresniems vaikams lengviau diagnozuoti osteoepifizeolizę be poslinkio, nes atsiskiria kaulo fragmentas. rentgenogramose pastebima vamzdinio kaulo metafizė.

Klaidinga diagnozė dažniau pasitaiko mažų vaikų lūžių atveju. Sunku atpažinti anamnezės stoką, aiškiai apibrėžtą poodinį audinį, dėl kurio sunku apčiuopti, ir fragmentų poslinkio stoka po periostealinių lūžių. Dažnai, esant lūžiui, diagnozuojama mėlynė.

Dėl netinkamo gydymo tokiais atvejais pastebimas galūnių kreivumas ir sutrikusi funkcija. Kai kuriais atvejais diagnozę patikslinti padeda pakartotinis rentgeno tyrimas, atliekamas 7-10 dieną po traumos, o tai tampa įmanoma dėl pirminių lūžio konsolidacijos požymių atsiradimo.

Pagrindinis principas – konservatyvus gydymo metodas (94 proc.).

Daugeliu atvejų uždedamas fiksuojantis tvarstis. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, kaip taisyklė, vidurinėje fiziologinėje padėtyje, apimančioje 2/3 galūnės perimetro ir fiksuojant du gretimus sąnarius. Apvalus gipsas nenaudojamas esant naujam vaikų lūžiui, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis (Volkmanno išeminė kontraktūra, pragulos ir net galūnės nekrozė).

Gydymo metu būtina periodinė rentgeno kontrolė (kartą per savaitę), siekiant nustatyti kaulų fragmentų padėtį, nes galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis. Traukimas naudojamas esant žastikaulio, blauzdos kaulų ir daugiausia šlaunikaulio lūžiams. Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas lipnus tinkas arba skeleto trauka.

Pastarasis vartojamas vyresniems nei 3 metų vaikams. Dėl traukos pašalinamas fragmentų poslinkis, atliekamas laipsniškas perkėlimas, o kaulų fragmentai laikomi sumažintoje padėtyje.

Esant kaulų lūžiams su fragmentų pasislinkimu, kuo greičiau po traumos rekomenduojama atlikti vienos pakopos uždarą repoziciją.

Ypatingai sunkiais atvejais perpozicija atliekama periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais, paciento ir medicinos personalo apsauga nuo radiacijos. Maksimalus ekranavimas ir minimali ekspozicija leidžia vizualiai pakeisti padėtį.

Nemenką reikšmę turi ir anestezijos metodo pasirinkimas.

Gera anestezija sudaro palankias sąlygas keisti padėtį, nes fragmentų palyginimas turi būti atliekamas švelniai ir minimaliai traumuojant audinius. Šiuos reikalavimus tenkina anestezija, kuri plačiai naudojama ligoninės aplinkoje.

Ambulatorinėje praktikoje repozicija atliekama taikant vietinę ar laidžiąją nejautrą. Anestezija atliekama įvedant 1% arba 2% novokaino tirpalą į hematomą lūžio vietoje (1 ml per vienerius vaiko gyvenimo metus). Renkantis vaikų gydymo metodą ir nustatant indikacijas pakartotinai uždarai ar atvirai persodinti, atsižvelgiama į galimybę savarankiškai koreguoti kai kurių tipų likusius poslinkius augimo procese.

Pažeisto galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo.

Tuo pačiu, jei pažeidžiama augimo zona (su epifiziolize), vaikui augant gali paaiškėti ir gydymo laikotarpiu nebuvusi deformacija, kurią visada reikia atsiminti vertinant prognozę (14.2 pav.). Spontaniškai ištaisyti likusią deformaciją geriau, kuo jaunesnis pacientas.

Ypač ryškus naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas.

Vaikams iki 7 metų diafizės lūžių poslinkiai leidžiami ilgio nuo 1 iki 2 cm, pločio - beveik iki kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai nėra koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti.

Vyresnio amžiaus vaikams reikalingas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams galūnių kaulų lūžiams, reikalinga tiksli padėtis, pašalinant visų tipų poslinkius, nes nepataisytas net mažo kaulo fragmento poslinkis intraartikulinio lūžio metu gali sukelti sąnario blokadą. arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Vaikų kaulų lūžių chirurgija nurodoma šiais atvejais:

1) su intraartikuliniais ir periartikuliniais lūžiais su kaulo fragmento poslinkiu ir sukimu;
2) dviem ar trimis bandymais atlikti uždarą padėtį, jei likęs poslinkis klasifikuojamas kaip nepriimtinas;
3) su minkštųjų audinių įsiterpimu tarp fragmentų;
4) su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu;
5) su netinkamai susilydžiusiais lūžiais, jei likęs poslinkis gresia liekančia sąnario deformacija, išlinkimu ar standumu;
6) su patologiniais lūžiais.

Atvira repozicija atliekama ypatingai atsargiai, švelniai chirurgine prieiga, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus, atliekama daugiausia paprastais osteosintezės metodais.

Sudėtingos metalinės konstrukcijos retai naudojamos vaikų traumatologijoje. Dažniau nei kiti, osteosintezei naudojama Kiršnerio viela, kuri net ir esant transepifiziniam laidumui, neturi reikšmingos įtakos kaulų ilgiui. Bogdanovo lazdelė, CITO, Sokolovo nagai gali pažeisti epifizės augimo kremzlę, todėl naudojami osteosintezei esant didelių kaulų diafiziniams lūžiams.

Esant netaisyklingai susiliejusiam ir neteisingai susiliejusiam kaulų lūžiams, potrauminės etiologijos netikriems sąnariams plačiai naudojami Ilizarovo, Volkovo-Oganesjano, Kalnberzo kompresiniai-distrakcijos aparatai ir kt.

Sveikų vaikų lūžių konsolidavimo laikas yra trumpesnis nei suaugusiųjų. Silpniems vaikams, sergantiems rachitu, hipovitaminoze, tuberkulioze, taip pat atvirų traumų, imobilizacijos laikotarpiai pailgėja, nes šiais atvejais reparaciniai procesai sulėtėja (14.1 lentelė).

Esant nepakankamai fiksacijos trukmei ir ankstyvam apkrovimui, galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis ir pakartotinis lūžis. Vieningi lūžiai ir klaidingi sąnariai vaikystėje yra išimtis ir paprastai neatsiranda tinkamai gydant.

Uždelstas lūžio srities konsolidavimas gali būti stebimas esant nepakankamam fragmentų kontaktui, minkštųjų audinių įsiterpimui ir pasikartojantiems lūžiams tame pačiame lygyje.

Pradėjus sutvirtinti ir nuėmus gipso įtvarą, funkcinis ir fizioterapinis gydymas skiriamas daugiausia vaikams, turintiems intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, ypač kai judesiai riboti alkūnės sąnaryje. Fizioterapijos pratimai turi būti saikingi, švelnūs ir neskausmingi.

Masažas šalia lūžio vietos, ypač esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra skatina kaulo pertekliaus susidarymą ir gali sukelti kaulinį miozitą bei dalinį sąnarinio maišelio osifikaciją.

Vaikus, patyrusius žalą netoli epimetafizės zonos, reikia ilgai stebėti (iki 1,5–2 metų), nes sužalojimas neatmeta galimybės pažeisti augimo zoną, dėl kurios vėliau gali atsirasti galūnių deformacija (potrauminė). Madelung tipo deformacija, varus arba valgus galūnės ašies nuokrypis, segmento sutrumpėjimas ir kt.).

Gimimo žala

Gimdymo trauma – tai traumos, patirtos gimdymo akto metu, taip pat teikiant rankinę pagalbą ir gaivinant asfiksijos gimusį vaiką.

Dažniau naujagimiams pastebimi raktikaulio lūžiai, šlaunikaulio ir žastikaulio lūžiai, kaukolės ir galvos smegenų pažeidimai. Dilbio ir blauzdos kaulų lūžiai yra itin reti.

Raktikaulio lūžis

Naujagimiams raktikaulio lūžis yra dažniausias ir dažniausiai jį sukelia patologinis gimdymas. Žala gali būti spontaniškai gimdant galvą, siaurą dubenį, ankstyvą vandens išleidimą ir kt.

Lūžis, kaip taisyklė, lokalizuotas viduriniame diafizės trečdalyje ir gali būti pilnas arba neišsamus (subperiostealinis). Lūžio srityje yra nedidelis patinimas dėl edemos, hematomos, fragmentų pasislinkimo ir patologinio mobilumo. Esant visiškiems lūžiams, vaikas laiko ranką priverstinėje padėtyje ir jos nejudina, todėl klaidingai diagnozuojamas Erb tipo paralyžius dėl peties rezginio pažeidimo.

Pats pastoviausias naujagimių raktikaulio lūžio požymis – krepito fragmentai. Esant subperiostiniams lūžiams, diagnozė dažnai nustatoma iki 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigos, kai raktikaulio srityje atsiranda didelis nuospaudas.

Vaikų žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai

Tokie lūžiai atsiranda dėl akušerinės pagalbos vaisiaus pėdos ar dubens srityje. Tipinė lokalizacija - viduriniame vamzdinio kaulo diafizės trečdalyje; išilgai plokštumos lūžis eina skersine arba įstriža kryptimi.

Retai pasitaiko trauminė žastikaulio ir šlaunikaulio proksimalinių ir distalinių galų epifiziolizė. Ši aplinkybė, kaip ir tai, kad rentgeno diagnostika yra sunki, nes nėra osifikacinių branduolių, dažnai lemia šių sužalojimų nebuvimą laiku diagnozuoti.

Esant diafiziniams žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiams, kai visiškai pasislenka kaulų fragmentai, pastebimas patologinis judrumas lūžio lygyje, deformacija, trauminis patinimas ir krepitas. Bet kokia manipuliacija sukelia skausmą vaikui. Šlaunikaulio lūžiai pasižymi daugybe požymių: koja yra naujagimiui būdingoje lenkimo padėtyje ties kelio ir klubo sąnariais ir atnešama į skrandį dėl fiziologinės lenkiamųjų raumenų hipertenzijos. Rentgenas patvirtina diagnozę.

Yra keletas gydymo būdų naujagimiams, kuriems yra žastikaulio ir šlaunikaulio diafizės lūžiai.

Įvykus žastikaulio lūžimui, galūnė imobilizuojama 10-14 dienų laikotarpiui. Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru nuo sveiko kaukolės krašto iki plaštakos vidurinėje fiziologinėje padėtyje arba U formos kartoniniu įtvaru peties pagrobimo padėtyje iki 90°.

Po imobilizacijos pažeistos galūnės judesiai atkuriami kuo greičiau be papildomų procedūrų ir manipuliacijų. Su naujagimių šlaunikaulio lūžiu Schede trauka yra efektyviausia. Imobilizacijos laikotarpis yra toks pat. Kontroliuojant fragmentų padėtį, reikia atsižvelgti į leistino kaulų fragmentų poslinkio laipsnį (polinkis į ilgį iki 2-3 cm, pločio - per visą kaulo skersmenį, kampu - ne daugiau kaip 25 -30 °), nes savaime pasitaisys ir išsilygins jiems augant. rotaciniai poslinkiai nepašalinami.

Trauminė naujagimių epifiziolizė turi tipišką vaizdą ir yra ryškesnė, tuo labiau pasislenka fragmentai. Bendroji žastikaulio distalinio galo epifiziolizė dažnai lydima radialinio arba vidurinio nervo parezės.

Rentgeno diagnostika praktiškai neįmanoma dėl kaulinio audinio trūkumo epifizių srityje ir tik 7-10 dienos pabaigoje pakartotinėse rentgenogramose galima pamatyti kaliusą ir retrospektyviai išspręsti jo prigimties problemą. buvusio lūžio.

Tipiškiausia šios patologijos klaida – diagnozuojamas trauminis dilbio kaulų išnirimas ir bandoma repoziciją, kuri, žinoma, pasmerkta nesėkmei. Gydymas susideda iš vienos pakopos uždaros pozicijos „akiu“, po kurios fiksuojama lengvu gipso įtvaru vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Katamnezės metu gali būti pastebėtas dilbio ašies varus nuokrypis dėl vidinio žastikaulio kaukolės sukimosi, kuris nebuvo pašalintas gydymo metu.

Atliekant proksimalinio šlaunikaulio galo epifizeolizę, diferencinė diagnozė atliekama su įgimtu klubo išnirimu.

Sužalojimui būdingas patinimas, didelis skausmas judant, galimos mėlynės. Geri rezultatai gydant naujagimius su nurodyta žala leidžia naudoti įtvarus-tarpiklius. Imobilizacijos laikas. 4 savaites Naujagimiams atliekant distalinio šlaunikaulio galo epifiziolizę, kelio sąnario srityje atsiranda aštri edema ir deformacija. Tyrimo metu nustatomas būdingas „spragtelėjimo“ simptomas.

Rentgeno spinduliai atskleidžia šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos branduolio poslinkį, o tai palengvina diagnozę ir leidžia po repozicijos kontroliuoti fragmentų padėtį. Vaikų, patyrusių gimdymo traumą, ambulatorinio stebėjimo terminai priklauso nuo traumos sunkumo ir lokalizacijos, tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos iš esmės galima išspręsti gautos traumos baigties klausimą. Gimimo metu.

Raktikaulio lūžiai

Raktikaulio lūžiai yra vienas dažniausių kaulų sužalojimų vaikystėje ir sudaro apie 15 % galūnių lūžių, o dažnumu nusileidžia tik dilbio ir žastikaulio kaulų lūžiai.

Vaikams raktikaulio lūžis atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo, nukritus ant ištiestos rankos, peties ar alkūnės sąnario srityje. Rečiau raktikaulio lūžį sukelia tiesioginė trauma – tiesioginis smūgis į raktikaulį. Daugiau nei 30% visų raktikaulio lūžių įvyksta nuo 2 iki 4 metų amžiaus.

Esant nepilniems raktikaulio lūžiams, deformacija ir poslinkis yra minimalūs.

Išsaugoma rankos funkcija, ribojamas tik jos pagrobimas virš pečių juostos lygio. Subjektyvūs nusiskundimai skausmu yra nedideli, todėl kartais tokių lūžių nenustatoma ir diagnozė nustatoma tik po 7-14 dienų, kai ant raktikaulio randamas sustorėjimo pavidalo nuospaudas. Esant lūžiams su visišku fragmentų pasislinkimu, diagnozė nėra sunki.

Raktikaulio lūžiai gyja gerai, funkcija pilnai atkuriama bet kokiu gydymo būdu, tačiau anatominis rezultatas gali skirtis. Kampinis kreivumas ir kalio perteklius dėl augimo laikui bėgant išnyksta beveik be pėdsakų.

Dažniausiai visam gydymo laikotarpiui fragmentams pritvirtinti pakanka Dezo tipo tvarsčio. Vyresniems vaikams lūžius su visišku poslinkiu reikalinga stipresnė fiksacija, kai mentė atitraukta, o išorinis raktikaulio fragmentas pakeltas. Tai pasiekiama naudojant aštuonių formų fiksuojamąjį tvarstį arba Kuzminsky-Karpenko ramento-gipso tvarstį.

Chirurginis gydymas taikomas itin retai ir yra skirtas tik esant odos fragmento perforacijos grėsmei, neurovaskulinio pluošto pažeidimui ir minkštųjų audinių įsiterpimui.

Mentės lūžiai

Vaikams mentės lūžiai yra labai reti. Jie atsiranda dėl tiesioginės traumos (nukritimo ant nugaros, smūgio, autotraumos ir kt.). Dažniau lūžta kaklo kaklelis, vėliau kūnas ir akromionas. Glenoidinės ertmės lūžiai, kaukolės kampas ir korakoidinis procesas yra išimtys. Beveik nėra fragmentų poslinkio.

Būdingas kaukolės lūžių požymis yra patinimas, aiškiai atskirtas, savo forma kartojantis kaukolės kontūrus (Comolli „trikampės pagalvės“ simptomas).

Taip yra dėl subfascialinio kraujavimo virš kaukolės kūno, kurį sukelia kraujagyslės, kurios maitina mentę. Daugiaašė rentgenografija patikslina diagnozę. Gydymas susideda iš imobilizavimo Dezo tvarsčiu.

Šonkaulių lūžiai

Dėl didelio šonkaulių lanko elastingumo vaikams šonkaulių lūžiai yra nedažni. Jie stebimi esant didelei trauminio veiksnio jėgai (kritimas iš aukščio, susižalojimas transportuojant ir kt.).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Vaikas tiksliai nurodo sužalojimo vietą. Neatsargūs judesiai padidina skausmą.

Pastebima nedidelė odos cianozė, dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas dėl padidėjusio skausmo baimės. Krūtinės ląstos suspaudimas tyrimo metu taip pat sukelia skausmą vaikui, todėl neturėtumėte griebtis palpacijos, jei pacientas turi neigiamą reakciją.

Nekomplikuotų šonkaulių lūžių pacientų gydymas susideda iš tarpšonkaulinės novokaino blokados palei paravertebralinę liniją pažeidimo pusėje, lūžio anesteziją 1-2% novokaino tirpalu ir 1% pantopono tirpalo injekciją pagal amžiaus dozę (0,1 ml per metus). vaiko gyvenimo, bet ne daugiau kaip 1 ml ).

Esant ryškiems pleuropulmoninio šoko simptomams, pagal Višnevskį patartina atlikti vagosimpatinę pažeidimo šono blokadą. Imobilizacija nereikalinga, nes griežtas krūtinės ląstos surišimas riboja plaučių judėjimą, o tai neigiamai veikia atsigavimo laikotarpį (galimos komplikacijos, tokios kaip pleuritas ir pneumonija).

Esant tiesioginiam ir stipriam poveikiui krūtinei, gali atsirasti daugybiniai šonkaulių lūžiai kartu su vidaus organų pažeidimais.

Didelius plaučių audinio plyšimus ir kraujagyslių pažeidimus lydi stiprus kraujavimas į pleuros ertmę, kuris yra mirtinas.

Pavojingi ir bronchų pažeidimai, sukeliantys įtampos pneumotoraksą. Nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę griūva plaučius, išstumia tarpuplautį, vystosi tarpuplaučio emfizema. Bulau drenažas arba aktyvi aspiracija tinka esant nedideliems plaučių ir bronchų pažeidimams. Su bronchų plyšimu, didėjančiu hemopneumotoraksu, atvira trauma, nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Krūtinkaulio lūžiai

Vaikų krūtinkaulio lūžiai yra reti. Jie galimi tiesioginiu smūgiu į krūtinkaulį. Tipiškiausia sužalojimo vieta yra krūtinkaulio jungties su kūnu vieta.

Kai fragmentai pasislenka, aštrus skausmas gali sukelti pleuropulmoninį šoką. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas tik griežtai šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti lūžio vietą ir kaulo fragmento poslinkio laipsnį.

Veiksminga vietinė pažeistos vietos anestezija, o esant pleuropulmoninio šoko simptomams – vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį. Esant reikšmingam kaulų fragmentų poslinkiui, atliekama uždara repozicija arba, pagal indikacijas, chirurginė intervencija su fragmentų fiksavimu siuvimo medžiaga.

Žastikaulio lūžiai

Priklausomai nuo lokalizacijos, žastikaulio lūžiai išskiriami proksimalinės metaepifizės srityje, diafizės lūžiai ir distalinės metaepifizės srityje.

Būdingi vaikų žastikaulio proksimalinio galo pažeidimo tipai yra lūžiai chirurginio kaklo srityje, osteoepifizeolizė ir epifiziolizė, būdingas distalinio fragmento pasislinkimas į išorę atviru kampu į vidų.

Esant lūžiams su kaulų fragmentų pasislinkimu, klinikinis vaizdas yra tipiškas: ranka kabo žemyn išilgai kūno, o galūnės pagrobimas smarkiai apribotas; peties sąnario skausmas, patinimas, deltinio raumens įtampa; esant reikšmingam poslinkiui (pagrobimo lūžis), pažasties duobėje apčiuopiamas periferinis fragmentas. Radiografija atliekama dviem (!) projekcijomis.

Kai nurodyta, pozicijos keitimas paprastai atliekamas ligoninėje, taikant bendrą anesteziją ir periodiškai stebint rentgeno ekraną. Pakeitus padėtį dėl pagrobimo lūžių, ranka fiksuojama vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Esant adukciniam lūžiui su fragmentų poslinkiu, ne visada įmanoma palyginti kaulų fragmentus įprastine repozicija, todėl patartina naudoti Whitmano ir M. V. Gromovo sukurtą metodą.

Perpozicijos procese vienas iš asistentų fiksuoja pečių juostą, o kitas atlieka nuolatinę trauką išilgai galūnės, maksimaliai kilnodamas ranką aukštyn. Chirurgas šiuo metu nustato fragmentus teisingoje padėtyje, spausdamas jų galus (atsargiai - neurovaskulinį pluoštą!).


Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru, pereinant prie kūno, tokioje padėtyje, kurioje buvo pasiekta teisinga skeveldrų padėtis (14.3 pav.).

Tvirtinimo laikotarpis gipso įtvaroje yra 2 savaitės (laikas, reikalingas pirminiam kaulo kaulo susidarymui). 14-15 dieną nuimamas krūtinės ląstos tvarstis, ranka perkeliama į vidutinę fiziologinę padėtį ir vėl uždedamas gipso įtvaras 2 savaitėms (iš viso 28 imobilizacijos dienos). Kineziterapijos ir fizioterapijos fone peties sąnario judesiai atkuriami per ateinančias 2-3 savaites.

Esant epifizeiolizei ir osteoepifizeiolizei, kai ilgą laiką yra didelė žala augimo zonai, gali būti pažeistas kaulų ilgis. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1,5-2 metus.

Vaikų žastikaulio diafizės lūžiai yra reti.

Klinikinis vaizdas yra tipiškas.

Lūžiai viduriniame žastikaulio trečdalyje yra pavojingi dėl galimo radialinio nervo pažeidimo, kuris šiame lygyje eina aplink žastikaulį. Fragmentų pasislinkimas gali sukelti trauminę parezę arba, sunkiais atvejais, pažeisti nervo vientisumą. Atsižvelgiant į tai, visos manipuliacijos lūžus viduriniame žastikaulio diafizės trečdalyje turi būti atliekamos labai atsargiai.

Naudojamas vienu metu uždaros pozicijos, po kurios fiksuojamas gipso įtvaras, metodas arba alkūnkaulio proksimalinės metafizės skeleto traukos metodas, kuris duoda geriausią rezultatą. Jei vėlesnės rentgeno kontrolės metu aptinkamas antrinis fragmentų poslinkis, jis pašalinamas pridedant korekcinius strypus. Atkreipkite dėmesį į teisingą žastikaulio ašį, nes kaulų fragmentų poslinkis iki 2 cm ilgio yra gerai kompensuojamas, o kampinės deformacijos augimo procese nepašalinamos.

Vaikams dažni žastikaulio distalinio galo lūžiai.

Jie sudaro 64% visų žastikaulio lūžių.

Žastikaulio distalinės metaepifizės srities pažeidimams diagnozuoti patogiausia yra G. A. Bairovo 1960 metais pasiūlyta klasifikacija (14.4 pav.).

Vaikų žastikaulio trans- ir suprakondiliniai lūžiai nėra neįprasti.

Lūžio plokštuma esant transkondiliniams sužalojimams praeina per sąnarį ir kartu plyšta sąnarinis maišelis ir kapsulinis-raiščių aparatas (95% visų traumų). Esant suprakondiliniams lūžiams, lūžio plokštuma eina per distalinę žastikaulio metafizę ir į sąnario ertmę neprasiskverbia (5%). Žalos mechanizmas būdingas – kritimas ant ištiestos ar sulenktos rankos ties alkūnės sąnariu.

Žastikaulio distalinio fragmento poslinkis gali būti trijose plokštumose: į priekį (su lenkimu trans- arba supracondylar lūžiu), užpakalinėje (su tiesiamojo lūžio), į išorę – radialine kryptimi arba į vidų – į alkūnkaulio pusę; taip pat pažymimas fragmento sukimasis aplink ašį. Esant dideliam poslinkiui, gali būti pažeista inervacija dėl žastikaulio ar vidurinio nervo alkūnkaulio, stipinkaulio, transkondilinių lūžių.

Svarbu laiku nustatyti periferinės kraujotakos pažeidimus. Radialinių ir alkūnkaulio arterijų pulso gali nebūti dėl 4 priežasčių: dėl potrauminio arterijų spazmo, arterinės kraujagyslės suspaudimo kaulo fragmentu arba didėjančios edemos ir hematomos bei neurovaskulinio pluošto plyšimo (sunkiausia komplikacija).

Esant trans- ir suprakondiliniams žastikaulio lūžiams su poslinkiu, daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas.

Uždara repozicija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais. Novokaino įvedimas į lūžio vietą neužtikrina pakankamos anestezijos ir raumenų atsipalaidavimo, todėl sunku manipuliuoti fragmentais ir išlaikyti juos sumažintoje padėtyje.

Gerai palyginus kaulų fragmentus, pulso kontrolė yra privaloma, nes galima suspausti brachialinę arteriją edeminiais minkštaisiais audiniais. Po repozicijos uždedamas gilus užpakalinis gipso įtvaras toje rankos padėtyje, kurioje buvo fiksuoti kaulo fragmentai.

Esant reikšmingai edemai, tuo pačiu metu nepavykus atlikti uždaros pozicijos, patartina naudoti skeleto traukos metodą proksimalinei alkūnkaulio metafizei, kai apkrova nuo 2 iki 3 kg. Jei lūžis nestabilus (dažniau stebimas įstrižai plokštumai), galima taikyti perkutaninę kaulų fragmentų fiksaciją pagal K. Papp (diafiksaciją) arba perkutaninę osteosintezę sukryžiuotais Kiršnerio laidais pagal Jude metodą.

Nepavykus konservatyviam gydymui ir nepriimtinam fragmentų pasislinkimui, gali prireikti atidaryti repoziciją.

Operacija atliekama kraštutiniais atvejais: pakartotiniais nesėkmingais bandymais atlikti uždarą repoziciją, tarp fragmentų įsiterpus neurovaskuliniam pluoštui, gresia išeminė Volkmanno kontraktūra, esant atviriems ir neteisingai susiliejusiiems lūžiams.

Tarp komplikacijų, galimų su šio tipo lūžiais, reikėtų pažymėti osifikuojantį miozitą ir sąnarinio maišelio osifikaciją. Jie stebimi vaikams, kuriems kartojamos uždaros pozicijos, kartu sunaikinamos granulės ir pirminis nuospaudas. N. G. Damier teigimu, sąnarinio maišelio kaulėjimas dažniausiai išsivysto vaikams, turintiems polinkį formuotis keloidiniams randams.

Gydymo metu nepašalintas žastikaulio distalinio fragmento vidinis sukimasis ir vidinis poslinkis sukelia alkūnės sąnario varus deformaciją.

Jei mergaitėms dilbio ašis nukrypsta 15°, o berniukams - 20°, nurodoma korekcinė transkondilinė pleištinė žastikaulio osteotomija.

Ji atliekama ne anksčiau kaip po 1-2 metų po traumos Bairovo-Ulrich metodu (14.5 pav.). Svarbu iš anksto apskaičiuoti siūlomos kaulo rezekcijos tūrį. Atlikite dviejų alkūnių sąnarių rentgenografiją griežtai simetriškose projekcijose.

Praleiskite žastikaulio ašį ir dilbio kaulų ašį. Nustatykite gauto kampo reikšmę a. Išmatuojamas sveikos rankos dilbio ašies fiziologinio nuokrypio laipsnis - kampas /3, jo reikšmė pridedama prie kampo a ir taip nustatomas siūlomos kaulo rezekcijos kampas.

Kontūrogramos kampo konstrukcija atliekama žastikaulio distalinės metafizės srityje olecranono duobės viršuje arba šiek tiek žemiau.

Pleišto šonai turi būti kuo arčiau vienas kito. Chirurginės intervencijos etapai parodyti fig. 14.6.

Žastikaulio epikondilų lūžiai – būdingi vaikystės pažeidimai (dažniausiai pasitaiko 8–14 metų vaikams).

Jie priklauso apofiziolizei, nes daugeliu atvejų lūžio plokštuma eina per apofizinę kremzlinę zoną. Dažniausias žastikaulio medialinio epikondilo įtrūkimas.

Jo poslinkis yra susijęs su vidinio šoninio raiščio įtempimu ir didelės prie epikondilo raumenų grupės susitraukimu.

Dažnai šio epikondilo atsiskyrimas vaikams derinamas su dilbio kaulų išnirimu alkūnės sąnaryje. Plyšus kapsuliniam-raištiniam aparatui, pasislinkęs kaulo fragmentas gali prasiskverbti į alkūnės sąnario ertmę. Tokiu atveju yra peties sąnario apofizės pažeidimas; galima alkūnkaulio nervo parezė. Laiku diagnozavus į sąnario ertmę įplyšusį medialinį epikondiliuką, pasekmės gali būti sunkios: sąnario artikuliacijos sutrikimas, sustingimas, dilbio ir peties raumenų hipotrofija dėl dalinio plaštakos funkcijos praradimo.

Yra keturi būdai, kaip išskirti osteochondrinį fragmentą iš sąnario ertmės:
1) naudojant viendantį kabliuką (pagal N. G. Damier);
2) dilbio kaulų išnirimo atkūrimas, po kurio kartojama redukcija (manipuliacijos metu fragmentas gali būti pašalintas iš sąnario ir perkeltas);
3) chirurginės intervencijos procese;
4) pagal V. A. Andrianovo metodą.

Suvaržyto medialinio žastikaulio epikondilo uždaro ištraukimo iš alkūnės sąnario ertmės metodas, pasak Andrianovo, yra toks.

Taikant bendrąją nejautrą, sužalota ranka laikoma ištiestoje padėtyje ir alkūnės sąnaryje yra valgus, dėl to plečiasi sąnario tarpas iš medialinės pusės. Ranka atitraukiama į radialinę pusę, kad būtų ištempti dilbio tiesikliai.

Lengvais siūbuojančiais dilbio judesiais ir trūkčiojančiu spaudimu išilgai galūnės išilginės ašies medialinis epikondilis išstumiamas iš sąnario, po to atliekama repozicija. Jei konservatyvus sumažinimas nepavyksta, nurodoma atvira repozicija su medialinio epikondilo fiksavimu.

Žastikaulio kaklo lūžis (epifiziolizė, osteoepifizeolizė, epifizės lūžis) yra intrasąnarinis lūžis, dažniausiai pasireiškiantis vaikams nuo 4 iki 10 metų.

Žalą lydi kapsulinio-raiščio aparato plyšimas, o kaulo fragmento poslinkis vyksta į išorę ir žemyn; gana dažnai žmogaus aukštis pasisuka iki 90 ° ir net iki 180 °. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas kremzliniu paviršiumi yra atsuktas į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks reikšmingas kaulo fragmento sukimasis priklauso, pirma, nuo smūgio jėgos krypties ir, antra, nuo didelės prie šoninio epikondilo prisitvirtinę tiesiamųjų raumenų grupės traukos.

Gydant vaikus, patyrusius žastikaulio lūžį, būtina siekti idealios kaulų fragmentų adaptacijos.

Neišspręstas kaulo fragmento poslinkis sutrikdo artikuliaciją žastikaulio sąnaryje, sukelia pseudartrozę ir alkūnės sąnario kontraktūrą.

Atliekant epifizeolizę ir osteoepifiziolizę, kai kaulo fragmentas šiek tiek pasislenka ir pasisuka iki 45–60 °, bandoma konservatyviai sumažinti. Repozicijos metu (kad būtų atidarytas sąnario tarpas) alkūnės sąnariui suteikiama varus padėtis, po kurios sumažinamas spaudimas kaulo fragmentui iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų.

Jei padėties perkėlimas nepavyksta, o likęs poslinkis gali sukelti nuolatinę deformaciją ir kontraktūrą, reikia chirurginės intervencijos. Atviras sumažinimas taip pat nurodomas, kai kaulo fragmentas buvo pasislinkęs ir pasuktas daugiau nei 60°, nes tokiais atvejais bandymas sumažinti beveik visada būna nesėkmingas. Be to, atliekant nereikalingas manipuliacijas, sustiprėja esami kapsulinio-raiščio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, per daug sužalojami alkūnės sąnarį sudarančių kaulų epifizė ir sąnariniai paviršiai.

Patogus greitas priėjimas prie alkūnės sąnario pagal Kocher. Po repozicijos kaulo fragmentai tvirtinami dviem sukryžiuotais Kiršnerio laidais.

Geras rezultatas pasiekiamas naudojant V. P. Kiselevo ir E. F. Samoilovičiaus pasiūlytą suspaudimo įrenginį. Vaikai, patyrę šią traumą, yra ambulatoriškai stebimi 2 metus, nes neatmetama žala augimo zonai ir deformacijai vėlyvose stadijose.

Traumatologija ir ortopedija
Redagavo atitinkamas narys RAMAI
Yu. G. Šapošnikova

Disertacijos santraukamedicinoje tema: Vaikų vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio iškyšos gydymas

Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerija

RUSIJOS DARBO ORDINO RED BANNER MOKSLINIŲ TYRIMŲ TRAUMATOLOGIJA IR ORTOPEDIJA INSTITUTAS R. R. VREDEN vardu

Kaip rankraštis TURKOVSKY Vladimiras Borisovičius UDC 616.717.4-001.5-08(04)

VAIKŲ VIDINIO EPATSILIO IR GALVOS KAULIO LŪŽIŲ GYDYMAS

14.00.22 - traumatologija ir ortopedija

disertacijos medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti

Sankt Peterburgas 1994 m

Darbas buvo atliktas Saratovo valstybiniame medicinos universitete.

Mokslinis patarėjas – medicinos mokslų daktaras, profesorius V. F. Gorjainovas.

Mokslinis konsultantas – medicinos mokslų kandidatas, docentas I. I. Ladenovas.

Oficialūs varžovai:

medicinos mokslų daktaras N. A. Ovsjankinas,

medicinos mokslų daktaras, profesorius E. V. Ulrichas,

Pirmaujanti institucija yra Sankt Peterburgo karo medicinos akademija.

Disertacijos gynimas vyks "_"_1994 m.

_val. disertacijos tarybos posėdyje

D. 084.20.01 Rusijos traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institute. R. R. Vredenas (197046, Sankt Peterburgas, Aleksandro parkas, 5).

Disertaciją galima rasti instituto mokslinėje bibliotekoje.

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius

Medicinos mokslų daktaras E. G. GRYAZNUKHIN

Problemos aktualumas. Vaikų žastikaulio distalinio galo intra- ir periartikuliniai lūžiai sudaro 79,5–89% visų kaulų, sudarančių alkūnės sąnarį, lūžių (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. ir kt., 1986; Magaramov MA, 1990). Jie yra įvairūs, skiriasi diagnozės ir eigos sudėtingumu, taip pat dažnomis gretutinėmis komplikacijomis (Rutsky A.V., 1975).

Taikant visuotinai priimtus šios lokalizacijos lūžių gydymo metodus, alkūnės sąnario kontraktūros stebimos ilgą laiką - 30,2–82% atvejų (Ter-Egiazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Yuvonpna L. M., 1974; Znamensky A. . S., 1982); deformacinė artrozė - 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); nesusijungimas - 4,5 - 81,8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), parartikulinių minkštųjų audinių osspfmkaty - 5,1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. 9., Magaramov M. 9).

Pasak A. M. Shamsnevo (1973) ir G. A. Ilizarovo (1985), vaikystėje po intraartikulinių žastikaulio distalinio galo lūžių darbingumas ir neįgalumas sumažėja 20 proc.

Nepatenkinamus šio aukų kontingento gydymo rezultatus lemia labai diferencijuota anatominė struktūra, biomechanikos sudėtingumas (■ Ritler G., Waldo HI., 1974), ypatingas vaikų alkūnės sąnario pažeidžiamumas reaguojant į sužalojimą ir imobilizaciją. , mažų kaulų fragmentų perkėlimo ir fiksavimo sunkumai (Michovich M. S., 1983; Vitiugov I. A., 1986;).

Šios srities lūžiai reikalauja ypač kruopštaus fragmentų perkėlimo, nes kairiosios pusės deformacijos, skirtingai nei kitų kaulų lūžiai, su amžiumi nekompensuojamos, o linkusios didėti (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K., 1984). .

Stabilumo pažeidimas fiksacijos laikotarpiu yra pagrindinė antrinių kaulų fragmentų poslinkių priežastis - 8,7–64,3% atvejų (Sidorenko A. S., 1965; Lukanyuk S. P., 1969; Znamensky A. S., 1970, 1984). Todėl dauguma autorių (Belousov V. D., Tsurkan A. M., 1974; Moroz P. F., 1976; Gassan 10. P. ir kt., 1977; Ter-Egiazarov G. I. ir kt., 1988; Emmanonilidis Th 1982) vis dėlto teikia pirmenybę chirurginiams metodams. naudojami fiksatoriai – smeigės, varžtai, AO varžtai, siauros plokštelės, Kiršnerio laidai – neužtikrina stabilios osteosintezės (Kovalishin IV, 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya 1978), todėl reikia papildomos išorinės galūnės fiksacijos. su gipso įtvaru atmeta ankstyvos funkcinės terapijos galimybę (Gritsun VP, Shavarnn BV, 1978; Sysa NF 1985; Mnkhovnch MS, 1987);

Optimalių sąlygų, reikalingų daugumos lūžių suliejimui ir pažeistos galūnės funkcijos atstatymui per trumpiausią laiką, kompleksas apima: išsamų fragmentų palyginimą, stabilų jų fiksavimą ir ankstyvų aktyvių judesių galimybę pažeistame sąnaryje (Volynskaya J1. B., 1975; Plakseychuk 10. A., 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E "1975).

Šiuos reikalavimus tenkina perkutaninės osteosintezės metodai su įvairių konstrukcijų Ilizarov GA, Averkiev VA, Znamensky GB ir kitais prietaisais, tačiau daugumos alkūnės sąnario lūžių atveju pašalinamas nedidelių distalinių fragmentų poslinkis suspaudimo pagalba. - atitraukiantys prietaisai, kaip taisyklė, neįmanomi. Esamų konstrukcijų stambumas ir nepatogumas pacientams riboja jų naudojimą vaikams.

Tai, kas išdėstyta pirmiau, lemia vaikų vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio pakilimo galvoje gydymo problemos aktualumą ir skatina ieškoti racionalesnių šių traumų gydymo metodų.

Tyrimo tikslas ir uždaviniai. Šio tyrimo tikslas – sukurti racionalų terapinių priemonių kompleksą vaikų žastikaulio vidinio epikondilo i lūžiams, užtikrinantį maksimalaus palankių rezultatų skaičių per trumpiausius pacientų gydymo terminus.

Siekiant išspręsti šią problemą, buvo iškelti šie tyrimo uždaviniai:

1. Sukurti racionalius vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio kapitalio eminencijos perkėlimo ir fiksavimo būdus.

2. Sukurti ankstyvosios funkcinės terapijos atlikimo metodiką stabilios osteosintezės sąlygomis.

3. Ištirti keliaujančio impulsinio magnetinio lauko panaudojimo galimybę kompleksinėje terapijoje.

4. Nustatyti klinikoje siūlomų ir išbandytų metodų panaudojimo indikacijas gydant vidinio epikondilo lūžius ir žastikaulio kamieninę eminenciją.

5. Atlikti įvairių vaikų vidinio epikondilo ir žastikaulio lūžių gydymo metodų veiksmingumo lyginamąjį vertinimą, ištirti jų tiesioginius, tiesioginius ir ilgalaikius rezultatus.

Mokslinė naujovė. Sukurta kompleksinė vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio eminencijos gydymo metodika, sudaranti optimalias sąlygas reparacinių regeneracijos procesų eigai ir sutrumpinanti reabilitacijos laikotarpį. Darbe taikomi nauji autorės pasiūlyti gydymo metodai, būtent: transfokalinės kompresinės osteosintezės metodas naudojant autorės sukurtą kompresinį aparatą, vidinio epikondilo lūžio uždaros repozicijos metodas, ankstyvosios funkcinės terapijos metodas sąlygomis. stabili osteosintezė. Pirmą kartą į gydymo kompleksą įtrauktas judančio impulsinio magnetinio lauko poveikio metodas. Remiantis taikytais tyrimo metodais, nustatytos aiškios sukurtų gydymo metodų naudojimo indikacijos.

Praktinė darbo vertė. Remiantis atliktais tyrimais, nustatytos klinikoje siūlomų ir išbandytų metodų panaudojimo indikacijos gydant vidinio epikondilo lūžius ir žastikaulio kapitacinę eminenciją.

Įrodytas siūlomos kompleksinės sistemos panaudojimo vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio kapitalio eminencijos gydymui efektyvumas ir tikslingumas.

vaikų kaulai, o tai prisideda prie ankstesnio ir visiško pažeisto sąnario prarastos funkcijos atkūrimo. Bendras paciento gydymo laikotarpis, palyginti su tradiciniais gydymo metodais, sutrumpėjo 2-3 kartus.

Tyrimo rezultatai buvo įgyvendinti SSMU (Saratovo) vaikų chirurgijos klinikoje, esančioje Saratovo Traumatologijos tyrimo instituto, traumatologijos ir ortopedijos skyriuose regione. " "

Siūlomi vidinio epikondilo ir žastikaulio lūžių osteosintezės aparatai ir metodai bei sukurtas kompleksinis šių traumų gydymo metodas gali būti rekomenduotini diegti NIITO traumatologijos ir ortopedijos skyriuose bei ligoninėse.

Darbo aprobavimas. Tyrimo medžiaga ir pagrindinės nuostatos buvo aptartos Saratovo traumatologų ir ortopedų draugijos moksliniuose susirinkimuose (1987, 1988), Saratovo NIITO mokslinėse ir praktinėse jaunųjų mokslininkų konferencijose (1987-1989), Visasąjunginėje mokslinėje ir praktinėje konferencijoje. „Medncipe – reabilitacija sergant lėtinėmis vaikų ir vaikų – neįgaliųjų ligomis“ (Saratov,. 1991)..

Darbo struktūra ir apimtis. Disertaciją sudaro 141 puslapis spausdinto teksto ir susideda iš įvado, literatūros apžvalgos, 4 savo tyrimo skyrių, išvadų, išvadų, naudotos literatūros sąrašo, kuriame yra 138 šalies ir 34 užsienio autorių darbai, iliustruoti 31 paveikslu, yra 11 lentelių.

PAGRINDINĖS GYNYBOS NUOSTATOS

1. Naujas uždaro žastikaulio vidinio epikondilo lūžių perstatymo metodas leidžia visiškai atsisakyti atviro fragmentų palyginimo šviežiuose; žalą.

2. Sukurtu prietaisu siūloma lūžių, vidinio epikondilo ir žastikaulio kakliuko eminencijos osteosintezės technika užtikrina stabilų lūžio fragmentų fiksavimą, neribojant alkūnės sąnario funkcijos.

3. Visapusiška vaikų, patyrusių šias traumas, ankstyvojo reabilitacinio gydymo sistema prisideda prie ankstesnio ir visiško pažeisto sąnario prarastos funkcijos atstatymo, o tai leido sutrumpinti bendrą gydymo laiką 2 kartus.

Šio darbo pagrindas buvo 342 vaikų, patyrusių vidinio epikondilo-Šilko lūžių ir žastikaulio eminencijos, kurie buvo Saratovo medicinos instituto vaikų chirurgijos klinikoje 1976–1991 m., tyrimo ir gydymo rezultatai. Pagrindinę amžiaus grupę (88,2 proc.) sudarė vaikai nuo 3 iki 12 metų (1 lentelė).

1 lentelė

Stebėtų pacientų amžius

Lūžio vieta Amžius metais Iš viso

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

Medialinio epikondilo lūžis ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

Vyriausiosios eminencijos lūžis 14 39 52 43 25 С - 179

Iš viso 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

Pacientų priėmimo į kliniką terminai buvo labai skirtingi (2 lentelė).

2 lentelė

Pacientų priėmimo į kliniką sąlygos

Lūžio lokalizacija Priėmimo laikas, dienos Iš viso

1 2-3 | 4-7 prieš 21 po 21 val

Medialinio epikondilo lūžis 74 50 | 25 7 7 103

Sostinės eminencijos lūžis 93 38 31 8 9 179

Iš viso (167 88 56 15 1С 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

Tik 48,8% visų pacientų buvo priimti pirmą dieną po traumos. Likusieji vėliau buvo paguldyti į ligoninę, o tai neabejotinai turėjo įtakos gydymo rezultatams. Pavėluoto pacientų priėmimo į kliniką priežastys buvo diagnozės klaidos, kurių atsiradimas yra susijęs su nepakankamomis augančio organizmo anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis žiniomis, vaikų alkūnės sąnario radiologiniu vaizdu, simptomų vyravimu. gretutinės traumos (alkūnės sąnario išnirimo) ir netinkamo rentgeno tyrimo metodų naudojimo.

Pavieniai vidinio epikondilo lūžiai ir kūno pakilimas įvyko 266 pacientams (77,8 proc.), 76 (22,2 proc.) buvo sužaloti kartu, kurie pateikti lentelėje. 3.

3 lentelė

Kartu sužalojimai pacientams, kuriems lūžta vidurinė viršmentinė dalis ir žastikaulio viršutinė dalis

Traumos tipas

Dilbio kaulų išnirimas 3-3 9 47

3–3 bloko lūžis

Spindulio galvos epifizė 4–4

Olekrano lūžis 2 2 4

Sulaužyti dilbio kaulai - 4 4

Žala n-radialis - 4 4

» ir - ulnaris 7 - 7

» n-medialis - 3 3

Iš viso 54 22 76

Iš 342 pacientų tradiciniais gydymo metodais taikyta 107 atvejais (31,3 proc.), mūsų pasiūlytu metodu gydyti 235 vaikai (68,7 proc.).

Pacientams buvo atliktas išsamus tyrimas naudojant klinikinius, radiologinius, neurologinius, elektrofiziologinius ir funkcinius tyrimo metodus.

Gydymo efektyvumas buvo vertinamas pagal bendruosius klinikinius rodiklius, iš kurių pagrindiniais laikėme anatominius rezultatus ir pažeisto sąnario funkcijos atsigavimo laiką.

Siūlomo gydymo metodo efektyvumui objektyviai įvertinti buvo tiriama vaikų, patyrusių alkūnės sąnario traumų, neuroraumeninio aparato funkcinė būklė. Tam naudojome elektromiografinį (EMG) viršutinių galūnių raumenų tyrimą, atliktą ramybės būsenoje, esant statinei apkrovai ir valingiems raumenų susitraukimams izometriniu režimu. Registracija elektroniniu būdu

Fizinė raumenų veikla buvo atliekama naudojant dviejų kanalų elektromiografą „Medicor“ (VNR).

Vaikams gydant vidinio epikondilo lūžius ir žastikaulio eminenciją, būtina užtikrinti tris pagrindines sąlygas: a) tikslų lūžio fragmentų palyginimą su sąnarinio paviršiaus kongruencijos atstatymu; b) stabili fragmentų fiksacija visam suliejimo laikotarpiui ir c) ankstyvos funkcinės terapijos galimybė. Šiuo tikslu sukūrėme iš esmės naują terapinių priemonių kompleksą, kuris užtikrina didžiausio palankių rezultatų skaičiaus pasiekimą per trumpiausią gydymo laiką. Atsižvelgdami į tris pagrindines šių traumų sąlygas, taikėme transfokalinę kompresinę osteosintezę, atliekamą mūsų siūlomais aparatais. Norint sėkmingai jį įgyvendinti, būtina iš anksto atlikti fragmentų perkėlimą, kad būtų visiškai pritaikyti lūžių paviršiai, nes įrenginio konstrukcija nenumato galimybės koreguoti fragmentų padėties juos fiksuojant.

Indikacijos uždarai pozicijai, transfokalinei kompresinei osteosintezei buvo:

A. Visi švieži (iki 7 dienų nuo sužalojimo momento) vidinio epikondilo lūžiai, neatsižvelgiant į poslinkio laipsnį.

B. Kapitato aukščio lūžiai be fragmento poslinkio.

Sukurtas uždaros pozicijos metodas leido visiškai atsisakyti atviro fragmentų palyginimo esant šviežiems vidinio epikondilo lūžiams.

Repozicija atlikta taikant bendrąją nejautrą (apiarinė-kaukė anestezija halotanu po premedikacijos 1% promedolio tirpalu ir 0,1% atropino tirpalu pagal amžiaus dozę) su aseptika, trimis etapais.

1 etapas: asistentas fiksuoja paciento petį, įsiskverbia į dilbį, veda ir lenkia 140-160 laipsnių kampu. Rekonstruojantis chirurgas, apčiuopęs pasislinkusį epikondilą, laiko jį tarp vienos rankos rodomojo ir nykščio pirštų, kita ranka perkutaniškai įveda Kiršnerio laidą, kol jis sustos ties epikondilu. Tada grąžto1 pagalba per pasislinkusio epikondilo centrą statmenai lūžio plokštumai pervedamas kaištis.

2 etapas: Naudodamas šį smeigtuką kaip svirtį, chirurgas perkelia vidinį epikondilą į „mamos lovą“, tuo pačiu išstumdamas ten patalpintą kitos rankos pirštą, kuris kontroliuoja perstatymo tikslumą (pasiekus sklandų žastikaulio perėjimą). ketera iki epikondilo).

Tuo pačiu metu mes nustatėme, kad rotacinis poslinkis pašalinamas normalizavus prie suprakondilo pritvirtintų raumenų trauką. Tai įmanoma dėl laisvos vietos ant stipino (prieš tvirtinimą), kuris veikia kaip sukimosi ašis. Būtina sąlyga yra taisymo kaiščio praėjimas per fragmento centrą arba viršutinį kraštą.

3 etapas: epikondilis tvirtinamas ta pačia adata, kuri per žastikaulį pervedama griežtai priekinėje plokštumoje iš vidaus į išorę, iš apačios į viršų 130-145 laipsnių kampu kaulo ašies atžvilgiu taip, kad adata išeina kuo arčiau priešingos žastikaulio keteros. Objektyvi perstatymo tikslumo kontrolė atliekama naudojant rentgenografiją dviejose standartinėse padėtyse.

Atliekant nugaros smegenis ir repoziciją, asistentas kontroliuoja pažeistos paciento galūnės penktojo piršto judesius, kad laiku būtų išvengta trauminio alkūnkaulio nervo pažeidimo.

Gydant tokio tipo lūžius, sėkmė daugiausia priklauso nuo repozicijos tikslumo, o tai yra būtina sąlyga minimaliai traumai. Šiuo atžvilgiu pirmenybė turėtų būti teikiama uždarai repozicijai, kurios naują metodą sukūrėme (racionalus pasiūlymas Nr. 1715). Jis leido daugumai pacientų atsisakyti atviros pozicijos.

94 ligoniams (93,1 proc. visų), kuriems buvo lūžę vidiniai padcondylei, osteosintezė atlikta po uždaros repozicijos, jei tai buvo neįmanoma – atvira repozicija, kurių indikacijas vertiname:

A. Kapitato eminencijos lūžiai su fragmento poslinkiu.

B. Lėtiniai vidinės padcondyle ir capitate eminencijos lūžiai.

Esant stuburo lūžiams, pirmenybė teikiama atvirai repozicijai, nes žastikaulio kaulo lūžį su fragmento poslinkiu visada lydi raumenų-aponeurozinių darinių ir perioste plyšimai išilgai išorinio peties kaukolės paviršiaus, yra fragmento kraujotakos sutrikimų ir kai kuriais atvejais subperiostealinės hematomos osifikacijos priežastis. Atsižvelgiant į tai, būtina atlikti atvirą repoziciją, kuri leidžia tiksliausiai palyginti fragmentus, pašalinti kraujo krešulius iš sąnario ertmės, užkirsti kelią periosto poslinkiui ir atkurti raumenų aponeurozinių darinių vientisumą.

Iš mūsų pasiūlytų konstrukcijų šių sužalojimų osteosintezei geriausi rezultatai buvo gauti naudojant prietaisą, kuriame yra: stipinas su atraminiu trinkelėmis, atstumiamoji įvorė, kurios vienas galas nusklembtas, o kitas – išoriniame paviršiuje. turi sriegį (sriegio žingsnis 0,5 mm) ir šešiakampę galvutę iki galo, suspaudimo veržlę su plokščia iki galo, sferinį galą ir skylę stipine. Išorinis rankovės skersmuo 3 mm, vidinė tiksliai atitinka stipino skersmenį. Rankovės ilgis svyruoja nuo 20 iki 50 mm ir parenkamas individualiai. Prietaiso svoris 2-4 g, jis pagamintas iš titano, todėl galima naudoti bet kurį žinomą sterilizavimo būdą (racionalus pasiūlymas Nr. 2065).

Struktūra naudojama taip.

Anestezijos pašalpa yra griežtai individuali (bendra anestezija). Priklausomai nuo indikacijų, atliekamas fragmento uždaras arba atviras perstatymas ir fiksavimas kaiščiu su traukos platforma, kuri per žastikaulį pervedama griežtai frontaline plokštuma iš mažesnio fragmento pusės, priklausomai nuo indikacijų, todėl kad smeigtukas išeitų kuo arčiau žastikaulio keteros. Siekiant kontroliuoti pozicijos keitimo tikslumą, rentgenografija atliekama dviejose standartinėse padėtyse.

Distalinė stipino dalis nuo traukos trinkelės šono nugraužiama vielos pjaustyklėmis. Tada kaištis užfiksuojamas spaustuku ir traukiamas į viršų, kol stūmimo pagalvėlė panardinama į minkštuosius audinius, kol sustos prie kaulo. Po to ant kaiščio uždedamas suspaudimo įtaisas, kuris dėl nuožulnaus antistūmos įvorės galo lengvai juda aukštyn iki kaulo ir tvirtai prisitaiko prie pastarojo, kas neleidžia zylei susilenkti savo kaulo zonoje. perėjimas nuo kaulo e

neslystanti įvorė. Stipino galas užlenktas virš sferinės suspaudimo veržlės dalies. Atsukant veržlę, reikalingas skeveldrų suspaudimas atliekamas tol, kol nutrūksta lūžio linijos pėdsakas kontrolinėse rentgenogramose. Akivaizdus nepilnas stūmimo pagalvėlės prispaudimas prie fragmento (fiksuojant galvos lūžį) yra radiografinio ir tikrojo fragmento dydžio neatitikimo pasekmė dėl nepilnai sukaulėjusios kremzlės.

Suspaudimo įtaiso išėjimo vietoje uždedamas antiseptiku sudrėkintas tvarstis. Aplink prietaisą ir odos tualetą esančių minkštųjų audinių būklės kontrolė atliekama kartą per 3 dienas. Papildomas suspaudimas, užtikrinantis reikiamą fiksacijos stabilumą, atliekamas kas 5 dienas po 1 mm dėl neišvengiamos aseptinės audinių nekrozės aplink traukos sritį. Prietaiso fiksavimo laikas buvo 2-3 savaitės.

Sunkiausia užduotis gydant vidinio epikondilo lūžius ir žastikaulio galvos lūžį yra alkūnės sąnario funkcijos atkūrimas, nes reikia vienu metu užtikrinti dvi priešingas sąlygas: poilsį regeneracijos zonoje ir apkrovą. sužalota galūnė.

Mūsų sukurta kompleksinė šių traumų gydymo technika atitinka šiuos reikalavimus. Aktyvi atkuriamoji funkcinė terapija tampa įmanoma dėl stabilaus fragmentų fiksavimo pagal siūlomą dizainą. Tai apima šiuos pagrindinius veiksmus.

A) Fizioterapija. Pirmą kartą panaudojome didžiausią biotropinių parametrų skaičių turinčio judančio impulsinio magnetinio lauko poveikį lūžio zonai. Magnetinės terapijos seansai buvo atliekami specialiai tam skirtu aparatu BIMP-1 (racionalus pasiūlymas Nr. 1272) nuo pirmos dienos po operacijos 10-15 min., įtempiant 100 ostų. Bendras procedūrų skaičius – 10. Magnetinės terapijos seansai prisidėjo prie gero analgezinio, antiedeminio ir priešuždegiminio poveikio, pagreitino kaulinio audinio reparatyvinę regeneraciją ir, atitinkamai, ankstesnį aktyvių judesių atkūrimą pažeistoje galūnėje.

B) Gydomoji mankšta. Siūlomas reabilitacinio gydymo metodas apima 3 etapus.

1 etapas - nuo 2 dienų po operacijos - trunkantis 3-4 dienas, sprendžia vietinės ir bendros kraujotakos gerinimo, audinių edemos mažinimo, regeneracinių procesų stimuliavimo problemas. Pratimai atliekami iš lengvų padėčių, laikantis sveikos rankos.

2 etapas - nuo 4-5 dienų po operacijos iki fiksacijos nutraukimo. Tai aktyvaus pažeisto sąnario vystymosi laikotarpis. Uždaviniai: padidinti judesių amplitudę alkūnės sąnaryje, palaikyti judrumą kituose pažeistos galūnės sąnariuose, užkirsti kelią raumenų atrofijai. Sukūrėme pratimus pažeistam sąnariui (išilgai visų ašių ir plokštumų), kasdienius, atsipalaidavimo pratimus, iki etapo pabaigos su svarmenimis, naudodami treniruoklius.

3 etapas – klinikoje arba namuose. Šio etapo uždaviniai – liekamųjų sutrikusių funkcijų reiškinių pašalinimas. pažeistas organas. Siūlomi specialūs pratimai sąnariui visomis įmanomomis judėjimo kryptimis.

Be minėtųjų, buvo naudojami ir kiti tradiciniai atkuriamojo gydymo metodai.

Toks integruotas požiūris į vaikų vidinio epikondilo ir žastikaulio galvos lūžius sukuria optimalias sąlygas lūžio susijungimui, visapusiška vaiko savijauta nuo pirmųjų dienų po osteosintezės, žymiai sutrumpina gydymo trukmę. ir gauti maksimalų teigiamų rezultatų skaičių.

Siekiant įvertinti vaikų, kuriems lūžus vidinis epikondilas ir žastikaulis, gydymo efektyvumą, atlikome lyginamąją pažeisto sąnario atsigavimo laiko, ilgalaikių anatominių ir funkcinių rezultatų analizę, priklausomai nuo taikomų gydymo metodų. .

Šiuo tikslu visi pacientai buvo suskirstyti į tris grupes:

1 grupė – 107 pacientai, taikę įprastinius gydymo metodus.

2 grupė – 182 vaikai, kurie naudojo mūsų sukurtus metodus.

3 grupė – 53 pacientai, gydyti mūsų siūlomu metodu kartu su judančio impulsinio magnetinio lauko poveikiu.

Stebėjimų analizė parodė, kad įprastiniais metodais gydant vidinio epikondilo lūžius, pažeistos galūnės imobilizacija truko vidutiniškai 3 savaites. Nuėmus gipso įtvarą, alkūnės sąnaryje buvo smarkiai apriboti judesiai. Vidutinė ligonio buvimo ligoninėje trukmė buvo 27,4 paros, vidutinis judesių amplitudė sąnaryje išrašymo dieną – 68,1 laipsnio, o visiškas pažeisto sąnario funkcijos atsigavimas per 2–2,5 mėn. 54,3% pacientų.

Siūlomos sistemos panaudojimas šių traumų gydymui leido sutrumpinti gydymo laiką daugiau nei 2 kartus.

Pažeistos galūnės imobilizavimo gipsiniu įtvaru dėl žastikaulio kapitalio eminencijos lūžių laikotarpis buvo 3-3,5 savaitės. Visiškas alkūnės sąnario funkcijos atsigavimas po 2,5-3 mėnesių buvo pastebėtas tik 67,C% pacientų.

Gydant pagal mūsų sukurtą metodą, visiems pacientams sąnario funkcija visiškai atsistatė per 1–1,5 mėnesio.

Taigi, lyginamoji alkūnės sąnario funkcijos atkūrimo dinamikos lūžus vidiniam epikondilui ir kapitato eminencijai, priklausomai nuo taikomų gydymo metodų, analizė parodė integruoto požiūrio į šią problemą privalumus (4 lentelė).

Geriausi greiti rezultatai buvo gauti 3-ioje pacientų grupėje, kuriai buvo atliktas visas gydymo kompleksas, apimantis: transfokalinę kompresinę osteosintezę, ankstyvą funkcinę terapiją ir ekspoziciją į lūžio sritį keliaujančiu impulsiniu magnetiniu lauku.

Atlikti tyrimai parodė, kad visų pacientų raumenų EMG struktūrai būdingas elektrinių potencialų pasikartojimo dažnio sumažėjimas, jų daugiafaziškumo pokytis. Dinaminis stebėjimas (kontrolė po 2 savaičių ir mėnesio po operacijos) parodė, kad raumenų EMG struktūros pokyčiai palaipsniui normalizuojasi. Tačiau pacientams, kurie pooperaciniu laikotarpiu buvo veikiami keliaujančio impulsinio magnetinio lauko, EMG parametrai buvo koreguojami anksčiau.

Lėtinių vidinio epikondilo lūžių atveju 6 I grupės pacientams buvo atlikta atvira repozicija su epikondilo fiksavimu 2 atvejais šilko siūlais ir

4 lentelė

Vidutinis alkūnės sąnario funkcijos atsigavimo laikas, priklausomai nuo visuotinai priimtų ir sukurtų šviežių vidinio epikondilo lūžių ir galvos smegenų eminencijos gydymo metodų.

1-3 grupių pacientams

Lūžio lokalizacija " Vidutinis lovadienis pagal grupes Sąnario judesių apimtys per parą, iškrovos laipsniais pagal grupes Vidutinis pažeisto sąnario funkcijos atsistatymo laikas, mėnesiai pagal grupes

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

Vidinio epikondilo lūžis 27,4=8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

Kapitato iškilumo lūžis 29,4 ± 13,4 ^2,4*1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-sraigtas. Sužalotos galūnės imobilizavimas gipso įtvaru truko 3-3,5 sav. Vidutinė lova para šioje grupėje buvo 32 dienos, judesių amplitudė sąnaryje iškrovos dieną buvo 60 laipsnių. Sąnario funkcija visiškai atkurta po 3,5 mėnesio tik vienam pacientui.

Panašiems 7 pacientams, kuriems po preliminarios atviros pozicijos buvo atlikta transfokalinė kompresinė osteospintezė, lovadienis sutrumpėjo vidutiniškai 10 dienų, o bendra gydymo trukmė – perpus. Visiškai sąnarių funkcija visiems pacientams atsistatė per 2 mėnesius.

Sergant lėtiniais galvos pakilimo lūžiais 4 I grupės pacientams galūnės imobilizacija atlikus atvirą repoziciją truko 3-4 savaites. Pooperaciniu laikotarpiu 2 pacientams pasireiškė aseptinė kūno pakilimo nekrozė. Visiškai atkurti sąnario funkcijos vienam pacientui nepavyko.

Transfokalinės kompresinės osteosintezės taikymas 24 pacientams, kuriems buvo lėtiniai galvos lūžiai, žymiai sumažino gydymo laiką ir pagerino rezultatus (5 lentelė).

Ilgalaikiai gydymo rezultatai buvo stebimi 183 pacientams (77,8%). Puikūs ir geri anatominiai ir funkciniai rezultatai esant šviežiems vidinio suprakondilo lūžiams ir 2-3 grupės pacientams buvo gauta 98,7% (1 grupės pacientams - 54,3%), patenkinami - 1,3% (1 grupėje -). 31,2 proc., prastų baigčių nebuvo (1 grupėje – 14,5 proc.).

Sergant lėtiniais lūžiais, puikūs ir geri rezultatai gauti 90,7% atvejų (1 pacientų grupėje - 20%), patenkinami - 9,3% (1 grupėje - 35%). Blogų rezultatų nepastebėta ir šioje pacientų grupėje (45 proc. 1 grupėje).

Taigi, klinikiniai ir radiologiniai gydymo rezultatai, taip pat objektyvių pažeisto sąnario funkcijos rodiklių palyginamoji analizė, priklausomai nuo taikomų gydymo metodų, parodė, kad transfokalinė kompresinė osteosintezė, užtikrinanti stabilų fragmentų fiksavimą. visą susiliejimo laikotarpį, neribojant judesių sąnaryje, prisideda prie reikšmingo gydymo rezultatų gerinimo ir pacientų reabilitacijos terminų sutrumpinimo.

5 lentelė

Vidutinis alkūnės sąnario funkcijos atsigavimo laikas, priklausomai nuo visuotinai pripažintų ir sukurtų lėtinių vidinio epikondilo lūžių ir galvos smegenų eminencijos gydymo metodų.

1-3 grupių pacientams

Lūžio lokalizacija! Vidutinis lovadienis pagal grupes Judesių apimtis sąnaryje iškrovos dieną laipsniais pagal grupes Vidutinis pažeisto sąnario funkcijos atsigavimo laikas, me. pagal gr.

1 2-1-3 p 1 | 2 3 | R 1 | 2 3

Vidinio epikondilo lūžis 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

Kapitalo eminencijos lūžis 33,7*15 23,5*2 20,9*1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

Apskritai tai leido pasiekti palankių gydymo rezultatų 95% pacientų, patyrusių šviežius ir senus vidaus, epikondilo ir galvos smegenų eminencijos lūžius.

; peties kaulas.

1. Mūsų pačių patirties ir literatūros duomenų analizė parodė, kad „visuotinai pripažinti vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio išaukštinimo gydymo metodai.

■1 vaikų kaulai duoda nepakankamus, gerus rezultatus ir dažnai neužtikrina visiško pažeisto sąnario funkcijos atstatymo.

2. Sukurta ir klinikinėje praktikoje įdiegta žastikaulio vidinio epikondilo ir žastikaulio eminencijos transfokalinės kompresinės osteosintezės technika leidžia atlikti tikslų kaulo „X“ fragmentų palyginimą, užtikrina stabilią jų fiksaciją per visą. laikotarpis "" "-sąjunga,;." prisideda prie pirminio

■ lūžių sugijimas ir pažeisto sąnario prarastos funkcijos atstatymas per trumpiausią įmanomą laiką (1-1,5 mėn.). .

/.pažeidimų zona "sumažina ligonių reabilitacijos laikotarpį (iki 1: -1,; 5 mbsyatsev);: , . .

4. Naudojimas kompleksiškai gydant veikiantį impulsinį magnetinį lauką veikiant lūžio vietą, turi gerą analgetiką ir „priešuždegiminį“ poveikį.

Naujas poveikis, gerina kraujotaką ir prisideda prie greito edemos nykimo, pagreitina konsolidacijos procesus. Dėl to jis suteikia galimybę anksčiau ir aktyviai vystytis sąnariui, esant didesniam judesių diapazonui, o tai padeda sutrumpinti alkūnės sąnario funkcijos atsigavimo laiką ir paciento buvimo ligoninėje laiką.

5. Analizė, klinikinė ir radiologinė. rezultatai parodė aukštą sukurto gydymo metodo efektyvumą

Švieži ir: seni vidinio epikondilo lūžiai ir žastikaulio smailės iškilimas „Vaikams (95% palankių rezultatų), todėl galime rekomenduoti jį plačiai taikyti sveikatos priežiūros praktikoje.

1. Atsižvelgiant į tai, kad sunku diagnozuoti vidinio epikondilo lūžius ir galvos smegenų eminenciją, ypač jaunesnio amžiaus vaikams, reikia atlikti sveikos galūnės simetriškų padėčių rentgenografiją, taip pat rentgeno kontrolę pašalinus išnirimą. alkūnės sąnarys.

2. Osteosintezės suspaudimo aparatu atlikimo indikacijos yra visi neseniai įvykę ir seni vidinio epikondilo lūžiai ir kapitato eminencija, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus, fragmentų poslinkio laipsnio ir traumos trukmės.

3. Sukurta uždaros repozicijos technika skirta šviežiems (iki 7 dienų nuo sužalojimo momento) vidinio epikondilo lūžiams, neatsižvelgiant į fragmento poslinkio laipsnį. Perkėlimas atliekamas per pasislinkusio epikondilo centrą perleidžiant smeigtuką su stumiamąja pagalve, tada, naudojant kaištį kaip svirtį, epikondilis perkeliamas į „mamos lovą“ ir fiksuojamas tuo pačiu kaiščiu, pervestu per žastikaulį.

4. Kapitato lūžių su poslinkiu atveju nurodoma atvira repozicija, leidžianti pasiekti tikslų lūžių paviršių prisitaikymą, atstatyti sąnarinio paviršiaus kongruenciją, raumenų aponeurozinių darinių vientisumą, užkirsti kelią atsiskyrimui ir pasislinkimui. periostas.

5. Magnetoterapija turi būti atliekama nuo pirmos dienos po osteosintezės. Naudojant BIMP-1 aparatą seanso trukmė 10-15 min., procedūrų skaičius 10-15. Prireikus atlikti antibiotiko, antiseptiko ar analgetiko magntoforezę, spinduliuotę galima užtepti ant pažeistos vietos per preparatu sudrėkintų servetėlių sluoksnį.

1. Turkovskis V. B., Antipovas D. I. Patirtis naudojant kompresinę osteosintezę gydant vaikų galvos ir vidinio epikondilo lūžius // Skubi vaikų chirurgija. - Saratovas, 1987. S. 104.

Remiantis statistika, 7% lūžių įvyksta žastikaulis. Tokia žala dažniausiai atsiranda dėl kritimų ir smūgių. Įvairiose jo dalyse galimi žastikaulio lūžiai, kuriuos lydi skirtingi simptomai ir kartais reikia skirti atskirą gydymą.

Anatominė struktūra

Žastikaulis yra padalintas į tris arba diafizę - tai vidurinė dalis, o galai vadinami epifizėmis. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, jie kalba apie viršutinės, vidurinės ar apatinės peties dalies lūžius. Viršutinė dalis taip pat vadinama proksimaline, o apatinė - distaline. Diafizė yra padalinta į trečdalius: viršutinę, vidurinę ir apatinę.

Savo ruožtu epifizės turi sudėtingą struktūrą, nes jos patenka į sąnarius ir laiko raumenis. Viršutinėje žastikaulio dalyje yra pusapvalė galva ir anatominis kaklas – sritis iš karto po galva. Pridedami jie ir kaukolės sąnarinis paviršius.Po anatominiu kaklu yra du gumbai, kurie tarnauja kaip raumenų tvirtinimo vieta. Jie vadinami dideliais ir mažais gumbais. Dar toliau kaulas susiaurėja, sudarydamas vadinamąjį chirurginį peties kaklą. Apatinę žastikaulio dalį vienu metu vaizduoja du sąnariniai paviršiai: suapvalintos formos žastikaulio galvutė sujungiama su dilbio spinduliu, o žastikaulio blokas veda į alkūnkaulį.

Pagrindiniai lūžių tipai

Lūžių klasifikacija atliekama pagal kelis parametrus. Viena vertus, žastikaulio lūžiai yra sugrupuoti pagal vietą, tai yra, pagal skyrių. Taigi, išskiriamas lūžis:

Proksimalinėje (viršutinėje) dalyje;

Diafizė (vidurinė dalis);

Distalinėje (apatinėje) dalyje.

Savo ruožtu šios klasės dar skirstomos į veisles. Be to, lūžis gali atsirasti keliose vietose vienu metu tame pačiame skyriuje arba gretimuose.

Kita vertus, galima suskirstyti žalą į lūžius su poslinkiu ir be jo, taip pat atskirti smulkintus (smulkintus) lūžius. Taip pat yra atvirų sužalojimų (su minkštųjų audinių ir odos pažeidimais) ir uždarų. Tuo pačiu metu pastarieji vyrauja kasdieniame gyvenime.

Specifikacija pagal padalinį

Lūžis proksimalinėje dalyje gali būti suskirstytas į intraartikulinį arba ekstrasąnarinį. Esant intraartikuliariniam (supratuberkuliniam), gali būti pažeista pati galva arba anatominis kaulo kaklas. Ekstrasąnarinis skirstomas į žastikaulio gumburo lūžį ir apatinio chirurginio kaklo lūžį.

Pažeidus diafizę, taip pat išskiriami keli porūšiai: viršutinio trečdalio, vidurinio ar apatinio lūžis. Svarbus ir kaulo lūžio pobūdis: įstrižas, skersinis, sraigtinis, smulkintas.

Distalinis regionas taip pat gali būti paveiktas įvairiais būdais. Galima išskirti suprakondilinį ekstrasąnarinį lūžį, taip pat sąnarių ir bloko lūžius, kurie yra intraartikuliniai. Gilesnė klasifikacija išskiria lenkimo ir tiesiamąjį suprakondilinį, taip pat transkondilinį, tarpkondilinį U arba T formos ir izoliuotą kondilų lūžį.

Paplitimas

Kasdieniame gyvenime dėl kritimų ir iškilimų daugiausia kenčia viršutinės dalies chirurginis kaklas, vidurinis diafizės trečdalis arba apatinės žastikaulio dalies epikondiliukai. Vyrauja uždari lūžiai, tačiau labai dažnai jie gali būti išstumti. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad vienu metu gali būti derinami kelių tipų lūžiai (dažniau tame pačiame skyriuje).

Žastikaulio galvos, anatominio ir chirurginio kaklo lūžis dažniausiai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms. Vaikams po nesėkmingo kritimo dažnai nukenčia apatinė dalis: jiems neretai pasitaiko tarpkondilinių ir transkondilinių lūžių. Kaulo kūnas (diafizė) gana dažnai lūžta. Jie atsiranda atsitrenkus į petį, taip pat nukritus ant alkūnės ar ištiesintos rankos.

Proksimalinės dalies lūžiai

Intrasąnariniai lūžiai apima žastikaulio galvos ir anatominio kaklo lūžį iškart už jo. Pirmuoju atveju gali atsirasti smulkintas lūžis arba papildomai pastebėtas išnirimas. Antruoju atveju gali įvykti smūginis lūžis, kai į galvą patekęs anatominio kaklo fragmentas gali jį net sunaikinti. Esant tiesioginei traumai be atskyrimo, fragmentai taip pat gali būti sutraiškyti, tačiau be reikšmingo poslinkio.

Taip pat proksimalinės dalies pažeidimas apima didžiojo ir mažojo žastikaulio gumburo lūžį: transtuberkulinį ir gumbų atsiskyrimą. Jie gali atsirasti ne tik krentant ant peties, bet ir per stipriai smarkiai susitraukus raumenims. Žastikaulio gumburo lūžį gali lydėti skilimas be reikšmingo fragmento poslinkio arba jo perkėlimas po akromedialiniu procesu arba žemyn ir į išorę. Tokia žala gali atsirasti dėl tiesioginės traumos ar peties išnirimo.

Dažniausias – chirurginio peties kaklo lūžis. Dažniausia priežastis yra kritimas. Jei sužalojimo metu ranka buvo pagrobta arba prikabinta, tada pastebimas kaulo pagrobimas arba privedimas, o esant vidurinei galūnės padėčiai, gali atsirasti smūginis lūžis, kai distalinis fragmentas patenka į prieš srovę.

Lūžis gali būti keliose vietose vienu metu. Tada kaulas yra padalintas į dvi ar keturias dalis. Pavyzdžiui, lūžus anatominiam kaklui gali atsiskirti vienas arba abu gumbai, chirurginio kaklo lūžį lydi galvos lūžis ir kt.

Viršutinės peties dalies lūžio simptomai

Kartu su skyriaus patinimu ar net kraujavimu į sąnarį. Vizualiai peties apimtis didėja. Skausmas yra spaudimas ant galvos. Žastikaulio kaklo lūžis sukelia skausmą sukamaisiais judesiais ir palpacija. Esant smūginiam chirurginio kaklo lūžiui, judesiai peties sąnaryje negali būti sutrikdyti. Jei yra poslinkis, gali pasikeisti galūnės ašis. Sąnario srityje galimas kraujavimas, patinimas ar tiesiog patinimas. Kai priekiniame išoriniame peties paviršiuje atsiranda būdingas kaulo išsikišimas, galima kalbėti apie adukcinį lūžį, o jei ten atsiranda atitraukimas, tai rodo pagrobimo lūžį.

Be to, chirurginis žastikaulio lūžis gali sukelti nenormalų mobilumą. Lūžiai su dideliu poslinkiu ar suskaidymu gali blokuoti aktyvius judesius, o net ir nedidelė apkrova išilgai ašies ir pasyvūs judesiai sukelia aštrų skausmą. Pavojingiausias variantas, kai įvyksta žastikaulio kaklo lūžis, papildomai pažeidžiant, suspaudžiant, spaudžiant neurovaskulinį pluoštą. Suspaudus šį ryšulį, atsiranda patinimas, sumažėjęs jautrumas, venų sąstingis ir net rankos paralyžius bei parezė.

Didesniojo žastikaulio gumburo lūžis skauda petį, ypač pasukus ranką į vidų. Judesiai peties sąnaryje sutrinka, tampa skausmingi.

Diafizės lūžio simptomai

Žastikaulio lūžiai diafizės srityje yra gana dažni. Sužalojimo vietoje yra patinimas, skausmas ir nebūdingas judrumas. Fragmentai gali judėti skirtingomis kryptimis. Sutrinka rankų judesiai. Galimi kraujavimai. Dėl peties deformacijos net plika akimi matomi stipraus poslinkio lūžiai. Jei pažeistas stipininis nervas, rankos ir pirštų ištiesinti neįmanoma. Tačiau norint ištirti žalos pobūdį, reikalinga rentgeno nuotrauka.

Distaliniai lūžiai ir jų simptomai

Distaliniai lūžiai skirstomi į ekstrasąnarinius (suprakondilinius tiesiamuosius arba fleksijančius) ir intraartikulinius (kondilinius, transkondilinius, galvos ar žastikaulio blokados lūžius). Šio skyriaus pažeidimai veda į to paties deformaciją, taip pat atsiranda skausmas, patinimas, judesiai tampa riboti ir skausmingi.

Suprakondilinis lenkimas įvyksta nukritus ant sulenktos rankos, dėl ko atsiranda edema, traumos vietos patinimas, skausmas ir plika akimi matomas dilbio pailgėjimas. Tiesiamieji raumenys atsiranda per daug ištiesus ranką kritimo metu, vizualiai sutrumpina dilbį, juos lydi skausmas ir patinimas. Tokie lūžiai taip pat gali būti derinami su tuo pačiu metu vykstančiu sąnario išnirimu.

Kritimą ant tiesios ištiestos rankos ar tiesioginės traumos dažnai lydi išorinio kaukolės lūžiai, o krintant ant alkūnės lūžta vidinis. Yra patinimas alkūnės srityje, skausmas, kartais mėlynės ar kraujavimas į patį sąnarį. Judesiai yra riboti, ypač esant kraujavimui.

Kritant ant tiesios rankos gali atsirasti kapitono eminencijos lūžis. Sąnarių judėjimas taip pat yra ribotas, atsiranda skausmas. Paprastai tai yra uždaras žastikaulio lūžis.

Pirmoji pagalba ir diagnostika

Įtarus lūžį, reikia tinkamai pritvirtinti galūnę, kad padėtis nepablogėtų. Skausmui malšinti taip pat galite naudoti analgetikus. Po to nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir suteikti profesionalią pagalbą.

Lūžis gali būti diagnozuotas pagal aukščiau nurodytus simptomus, tačiau galutinius rezultatus galima gauti tik atlikus rentgeno spindulius. Paprastai nuotraukos daromos skirtingose ​​projekcijose, kad būtų aiškesnis visas vaizdas. Žastikaulio lūžiai kartais būna subtilūs ir sunkiai atskiriami nuo išnirimų, patempimų ir sumušimų, kuriems reikia kitokio gydymo.

Nedidelių lūžių gydymas

Dėl žastikaulio lūžimo be poslinkio reikia imobilizuoti galūnę gipsu arba pagrobimo įtvaru. Komplikacijos čia yra labai retos. Jei yra nedidelis poslinkis, atliekama perkėlimas, o po to imobilizuojama. Vienais atvejais užtenka sumontuoti nuimamą įtvarą, kitais – reikalinga visiška fiksacija.

Nedideli proksimalinės dalies lūžiai leidžia atlikti UHF ir magnetoterapiją per tris dienas, o po 7–10 dienų pradėti alkūnės vystymąsi ir atlikti elektroforezę, ultravioletinę spinduliuotę, masažą ir ultragarso poveikį. Po 3-4 savaičių gipsas, įtvaras ar specialūs fiksatoriai pakeičiami tvarsčiu, tęsiama mankštos terapija ir procedūros.

Išstumtų fragmentų atkūrimas be operacijos

Dėl rimtesnių sužalojimų, tokių kaip chirurginis kaklo lūžis arba poslinkio žastikaulio lūžis, reikia pakeisti padėtį, gipsą ir reguliariai stebėti rentgenu ligoninėje. Gipsą galima tepti 6-8 savaites. Tokiu atveju jau nuo kitos dienos būtina judinti ranką ir pirštus, po 4 savaičių galima atlikti pasyvius peties sąnario judesius, padedant sveika ranka, tada pereiti prie aktyvių judesių. Tolesnė reabilitacija apima pratimų terapiją, masažą ir mechanoterapiją.

Chirurginių intervencijų poreikis

Kai kuriais atvejais perkėlimas neįmanomas dėl didelio suskaidymo arba tiesiog neduoda norimų rezultatų. Jei yra toks žastikaulio lūžis, reikalingas chirurginis gydymas, kad fragmentai būtų išlyginti. Dėl stipraus poslinkio, suskilimo ar suskilimo, lūžio vietos nestabilumo gali prireikti ne tik mažinimo, bet ir osteosintezės – fragmentų tvirtinimo mezgimo adatomis, varžtais, plokštelėmis. Pavyzdžiui, žastikaulio kaklo lūžį su visišku fragmentų išsiskyrimu reikia pritvirtinti Kaplano-Antonovo plokšte, kaiščiais, Voroncovo arba Klimovo sija, kaiščiu ar strypu, kad būtų išvengta kampinio poslinkio susiliejimo metu. Fragmentai laikomi iki suliejimo varžtais arba Skeleto ir lipni trauka papildomai naudojama traiškiems apatinės dalies lūžiams, po to uždedamas įtvaras ir atliekama gydomoji mankšta.

Dėl nepaslinkusių epikondilo lūžių reikia gipsuoti 3 savaites. Dėl poslinkio gali prireikti chirurginės intervencijos. Kondylariniai (tarpkondiliniai ir transkondiliniai) lūžiai dažnai lydimi skeveldrų pasislinkimo ir yra operuojami. Repozicija šiuo atveju atliekama atvirai, siekiant įsitikinti, kad atstatoma teisinga sąnarinių paviršių padėtis ir atliekama osteosintezė. Toliau komplekse taikomas atstatomasis gydymas.

Komplikuotų lūžių gydymas

Dėl pasislinkusio žastikaulio lūžio, kurį lydi radialinio nervo pažeidimas, reikia palyginti kaulų fragmentus ir konservatyviai gydyti patį nervą. Lūžis imobilizuojamas, papildomas vaistų terapija, kad nervas galėtų atsinaujinti pats. Vėliau susiejama mankštos terapija ir fizioterapija. Bet jei po kelių mėnesių nervo funkcionalumas neatsistato, atliekama operacija.

Sunkiausiais atvejais, kai kaulai yra per stipriai sutraiškyti, gali būti pašalintos skeveldros, po kurių reikia protezuoti. Peties sąnaryje vietoj galvos naudojamas endoprotezas. Esant pernelyg dideliam gumburo pažeidimui, raumenis galima susiūti tiesiai prie žastikaulio.

Bet kokio lūžio gydymas reikalauja laikytis visų specialistų rekomendacijų, taip pat rimto požiūrio į reabilitaciją. Imobilizacija ir visiškas pažeisto paviršiaus poilsis laikui bėgant pakeičiamas tam tikromis apkrovomis. Kineziterapijos, kineziterapijos pratimų, masažo ir panašių procedūrų kursai gali būti skiriami pakartotinai su tam tikromis pertraukomis iki visiško pasveikimo. Taip pat svarbu sąžiningai laikytis visų reabilitacijos namuose nurodymų ir saugotis pakartotinių traumų.

Vaikų žastikaulio viršutinės eminencijos lūžis yra intraartikulinis ir dažniausiai pasireiškia nuo 4 iki 10 metų amžiaus. Lūžis dažniausiai siejamas su netiesioginiu traumos mechanizmu, kai vaikas krenta ant ištiestos rankos, o pagrindinė smūgio jėga per išilginę stipinkaulio ašį persiduoda alkūnės sąnariui. Šio kaulo galva atsiremia į didžiojo eminenciją, iš išorės nutrūksta dalis žastikaulio distalinės metaepifizės ir kaulo fragmentas pasislenka. Jei lūžio plokštuma eina per augimo zoną, tai kalbame apie žastikaulio didžiosios eminencijos epifiziolizę, tačiau „gryna“ epifiziolizė yra reta ir dažniau nuplyšta epifizė su metafizės dalimi, o lūžio plokštuma eina įstriža kryptimi per distalinę žastikaulio metaepifizę.

Žastikaulio didžiosios eminencijos lūžis visada yra į sąnarį ir yra kartu su sąnario kapsulės plyšimu ar plyšimu bei kraujavimu į sąnarį. Kaulo fragmento poslinkis priklauso nuo smūgio jėgos ir paprastai vyksta į išorę ir į apačią (rečiau į viršų), taip pat dažnai pastebimas kaulo aukščio pasukimas nuo 60 iki 180 °. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas yra nukreiptas į kremzlinį paviršių į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks ryškus kaulo fragmento sukimasis priklauso ir nuo smūgio jėgos, ir nuo traukos, prisitvirtinusios prie didelės grupės tiesiamųjų raumenų išorinio žastikaulio epikondilo.

Klinikinis žastikaulio lūžio vaizdas

Esant nedideliam kaulo fragmento poslinkiui, nustatomas trauminis patinimas išilgai alkūnės sąnario srities šoninės pusės, mėlynės ir didelis skausmas palpuojant. Sužalota ranka kabo žemyn išilgai kūno, o vaikas dažniausiai ją palaiko sveika ranka. Esant lūžiams su dideliu poslinkiu, visi šie simptomai yra ryškesni, be to, gali padidėti dilbio ašies nuokrypis į išorę. Judėjimas rankos pirštais galimas, bet skausmingas.

Retai pažeidžiama inervacija ir periferinė kraujotaka, tačiau būtina kontroliuoti pirštų pulsą, jautrumą ir motorinę funkciją. Esant lūžiams su kaulų fragmentų pasislinkimu, galima nustatyti krepitą, tačiau šios manipuliacijos reikėtų vengti, nes tai gali sukelti paciento kančias.

Alkūnės sąnarį formuojančių kaulų rentgeno tyrimas, atliekamas dviem projekcijomis, padeda ne tik išsiaiškinti fragmentų poslinkio laipsnį ir tipą, bet ir išspręsti gydymo taktikos klausimą.

Žastikaulio kaklo lūžio gydymas

Jei ambulatoriškai lūžta žastikaulio eminencija be poslinkio, 10-14 dienų nuo plaštakos kaulų galvų iki viršutinio peties trečdalio uždedamas gipsinis įtvaras vidutinėje fiziologinėje padėtyje. (priklausomai nuo amžiaus). Nutraukus imobilizaciją, pradedami kineziterapijos pratimai ir kineziterapijos procedūros, kol bus atkurta sąnario funkcija.

Esant žastikaulio eminencijos lūžiams (epifiziolizė ir osteoepifizeolizė), šiek tiek pasislinkus ir šiek tiek pasukant kaulo fragmentą ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą, galima bandyti konservatyviai redukuoti. Repozicijos metu (siekiant atverti sąnario tarpą) alkūnės sąnarys pastatomas į varus padėtį, po to kaulo fragmentui taikomas spaudimas iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų, siekiant jį sumažinti. Geros adaptacijos atveju ranka tvirtinama gipso įtvaru 14-21 dienos laikotarpiui.

Gydant vaikų žastikaulio lūžius, visais atvejais turi būti pasiektas geras kaulų fragmentų derinimas; kitu atveju ilgalaikėje perspektyvoje pastebimas dilbio ašies nukrypimas į išorę dėl išorinės žastikaulio kaukolės dalies augimo sulėtėjimo, nevieningų galvos smegenų eminencijos lūžių (pseudoartrozės), alkūnės sąnario kontraktūrų, kurios reikalinga ilgalaikė reabilitacija, o kai kuriais atvejais ir chirurginė intervencija.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, jei repozicija nepavyksta, o likęs poslinkis gresia nuolatine deformacija ir kontraktūra, reikia chirurginės intervencijos. Atvira repozicija taip pat nurodoma, kai kaulo fragmentas pasislenka ir pasukamas daugiau nei 60°, nes tokiais atvejais bandymas pakeisti padėtį beveik visada būna nesėkmingas; be to, atliekant nereikalingas manipuliacijas, pasunkėja esami raiščių-kapsulinio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, per daug pažeidžiami alkūnės sąnarį sudarančių kaulų epifizė ir sąnariniai paviršiai. Todėl vaikus, patyrusius žastikaulio lūžius, su bet kokiu kaulų fragmentų poslinkiu, patartina gydyti ligoninėje, nes dažnai reikia kreiptis į chirurginę intervenciją, kad būtų pritvirtintos kaulų fragmentai. Pasibaigus gydymui, vaikai, sergantys šia patologija, turi būti ambulatoriškai prižiūrimi 11/2–2 metų.