Pilvo siena. Sluoksniuotos pilvo sienos sluoksniai priekinės pilvo sienos

Tame pačiame sluoksnyje yra po oda arterijos ir pilvo venų (a. Et v. Subcutanea abdominis).

Abdingeno skersinė fascija - fascia transversa - glaudžiai greta to pilvo skersinio raumenų ir sunkumų nuo jo separa. Skersinė fascija, išankstinis pluoštas (Panniculus Preperitonealis) ir uždarytas peritonietis yra glaudžiai susijęs vienas.

Pilvo sienos sudaro tik keturis raumenis, iš kurių trys yra plati, lamellar siunčiami:

a) caudomatriškai iš išorinio paviršiaus šonkaulių galų - išorinio įstrižų raumenų pilvo - m. Obliquus abdominis externus;

Ji apima neteisėto ir nereikšmingo: įkrovimo skyriuje yra apie diafragmą. Aponeuroze išskiria pilvo, dubens ir prastos dalys. Pilvo dalis dalyvauja baltos linijos formavime ir išorinė makšties tiesioginio pilvo raumenų plokštė; Jis yra pritvirtintas prie juostos iškilimų. Dubens dalis sutirština ir tarp jo priedo taškų ("Maclock" ir "Lonny Bud") vadinamas kirkšniu arba užsikimšimu, raiščiu (LIG. Inguinale). Tarp jo ir galutinės dalies padalinio aponeurozės pilvo dalies yra suformuota po oda arba išorinis atidarymas (žiedas).

Tarp griovelio krūva, viena vertus, juosmeno priekinis kraštas ir ileumo stulpelio dalis, išlieka pusiau lifto erdve. Per vidinę (žiniasklaidos) dalį šios vietos perduoti šlaunikaulio arteriją, Vieną ir nervą.

Šlaunikaulio dalis mėsėdžių gyvūnų nėra išreikšta.

b) kranevotriškai nuo Mclock pagrindo, pilvo vidinis įstrižai - M yra skirtingas. Obliquus abdominis Iriernus;

Ji turi ryškią gryną struktūrą. Raumenų aponeurozė dalyvauja fascinio makšties tiesioginio pilvo raumenų susidarymui. Atsižvelgiant į tai, kad apatinės dalies raumenų raumenų regionas nėra prijungtas prie griovelio krūva, tarp raumenų ir paketo lizdas susidaro tam tikru dalimi su išoriniu inguinalinio kanalo atidarymu ir turintys Vidaus arba pilvo, skylių) pavadinimas (žiedai).

Storio raumenų dalis yra jo pradžia, t.y. Sklypas, esantis netoli Mclock. Tarp pagrindinės raumenų dalies ir jos papildomos kojos, nukreiptos į alkanas fossa plotą, yra siauras plyšys, per kurį gilus apskritimas ileumas, kuris suteikia daug šakų į vidinių ir lauko raumenų storio skaičių pilvo. Pagrindinis šios arterijos bagažinė yra maždaug linijos viduryje, jungiančioje 13-ojo šonkaulio simfizą su pjaustiniu.

Apazerozė raumenų šalia išorinio tiesioginio pilvo raumenų krašto yra padalintas į išorinį (ventralinį) ir vidines (nugaros) plokšteles, kurios apima tiesią pilvo raumenį, dalyvaujant aponeeurotiški makšties formavime. Ankstyvosios slėgio srityje abi plokštės sujungia ir eikite į apatinį tiesioginio pilvo raumenų paviršių į baltą liniją.

c) Dorsovetralinėje kryptimi nuo skersinių apatinės nugaros procesų, pilvo skersinis raumuo vyksta - m. Transversus AB-Dominis.

Tai giliausias minkštos pilvo sienos raumenų sluoksnis. Jis prasideda už juosmens slankstelių skersinių-siaubingų procesų galuose ir ant vidinio šonkaulio sienos paviršiaus netoli diafragmos tvirtinimo linijos ir turi vertikalią raumenų pluošto kryptį. Netoli šoninės pilvo sienos perėjimo į ventralinę raumenų dalį paverčia plona aponeuroze, nukreipta išilgai tiesioginio pilvo raumenų ant baltos linijos, kurio susidarymas dalyvauja. Raumenys laisvai prijungti prie vidinio įkilimo pilvo raumenų ir labai tvirtai šukuota su skersine pilvo fašizmu.

Visi trys raumenys patenka į gana platų aponeurozę, kuri vidurinėje pilvo linijoje yra prijungtos (susiuvamos) su kitos pusės bendru raumenimis. Suformuota balta pilvo linija - "Linea Alba". Tai yra siauras pailgos pluoštinis trikampis, suformuotas nuo pilvo raumenų, geltonos ir skersinių fascijų ir tempimo nuo kardos formos kremzlės į Lona save. Aplink baltos linijos vidurį yra sutankinta randų svetainė - bokštas.

Išskiria baltos pilvo baltos linijos preprocessing ir viršutines dalis; Pirmasis iš jų yra žymiai platesnis nei antrasis ir jį išskiria nugaros ir ventralinio paviršiaus. Šios baltos linijos dalies plotis leidžia prasiskverbti į pilvo ertmę (su mediana laparotomija), nepažeidžiant aponeeurotiškų pilvo gyvų raumenų makšties. Baltos linijos karoliukas yra labai siauras; Sustiprino nesąžiningos pilvo raumenų guklės sausumoje, kuri sudaro vadinamąjį trikampio raištį. Šis krūva turi dvi šakas, pritvirtintus prie iliac-scallop gumbų. Tarp šių šakų ir nešiamųjų kaulų krašto yra lizdas, per kurį lauko nuskendo arterija ir venos perdavimas. Skylė yra uždaryta keliomis skersinėmis skersinėmis fascijomis.

d) tiesus pilvo raumenys - m. Rectmus abdominis turi kryptį nuo priekinės nugaros, eina išilgai baltos linijos tarp išorinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų aponeurozės, pradedant nuo šonkaulio kremzlės paviršiaus ir baigiant Lane kraigo. Šis kurso raumenys turi skersinius sausgyslių džemperius.

Tuo gale krašto apatinio krašto 8-ojo šonkaulio kremzlės nuo krūtinės ertmės tiesaus raumenų pilvo įsiskverbia į kaukolės subingalvis arteriją ir veną. Kranialinė bjaurus arterija - a. "Epigastrica Cranialis", kuri yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, eina šalia raumenų nugaros paviršiaus vidurinės linijos ir abiem kryptimis suteikia 7-8 didelius šakas. Palaipsniui atsisakykite, arterija yra prarasta bambelyje. Raumenų gale kelio sulankstymo lygiu, Caudal subingalvis arterija (asilo stenulato kamieno šaka) įsiskverbia į skersinio raumenų aponeurozę. Ši arterija, galingesnė už kaukolės nadio arteriją, taip pat eina palei tiesioginio pilvo raumenų paviršių, bamelyje.

Pilvo sienos kraujo tiekimas

Užtikrinamas kraujo tiekimas į pilvo sieną: a) pilvo po oda (iš išorinio plyšio arterijos) šakos; b) iš dalies išorinės krūtinės ląstos arterijos šakos; c) tarpkartinės arterijos; d) juosmens arterijos, pagrindiniai lagaminai, kurie perduoda tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų; d) lieknėjimo giliai Iliac arterija, du filialai bus išvykę iš pastarųjų iki alkanas fossa ir pats regionas; (e) kranas ir caudaliniai suvadalumo arterijos, vyksta vienas į kitą viduje makšties tiesiogiai raumenis palei dorsolteral kraštą. Pirmasis iš jų yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, o antrasis nukrypsta nuo "Truncus Pudendo-Epigastricus").

Albaro arterijų ventralinės filialai šešių praėjimo lygiagrečiai vieni kitiems išilgai skersinio pilvo raumenų paviršiaus.

Inervacija. Visi pilvo sienelės sluoksniai yra inervuoti krūtinės nervuose, daugiausia jų ventralinių šakų (tarpkultūrinių nervų, pradedant nuo 7 iki paskutinio), taip pat nugaros ir ventralinių juosmens nervų šakų. Paskutinio krūties nervo ventralinė filialas (paskutinis tarpmokyklių nervas) pasiekia Iliako regiono Caudoentral skyrių. Nugaros juosmens nervų šakos inervuoti alkio skylės ploto odą; Ventraliniai filialai (izoliuoti, Iliac-grioveliai ir išoriniai sėklų nervai) Innervate Visi likusios kairiosios pusės sluoksniai, kirkšniai, prepozicijos, dauguma tešmens ir kapšelio.

Paskutinis tarpšakinis nervas eina lygiagrečiai iki paskutinio krašto ir atsitraukimo nuo jo 1-1,5 cm; Žemiau distalinio paskutinio šonkaulio galo jis tęsiasi ta pačia kryptimi, t. Y. Caudoventral. Šoninės ir medialinės filialai ILIAC-kapo nervo, kuris eina ant atitinkamų paviršių skersinio raumenų pilvo, yra lygiagrečiai paskutiniam tarpšakiniam nervui palei tarp priekinės ir vidutinės trečiosios pusės pilvo sienos. Abu iliako gyventojų nervo šakos lygiagrečiai su ILEAL klasės nervu, lygiu atstumu nuo jo ir nuo šlaunies pločio krašto, kuris atitinka sieną tarp vidurinės ir galinės trečiosios pusės minkštos pilvo sienos .

Priekinės pilvo sienos ribos ir regionas. Priekinė pilvo siena yra ribota nuo šonkaulių lankų viršaus, iš apačios - į ingunines raiščius ir viršutinį abėcėlės kraštą. Nuo pilvo sienos nugaros, jis yra atskirtas linijomis, einančiomis nuo XII kraštų priekinių galų vertikaliai iki ILIAC kaulų griovelių.

Priekinė pilvo siena suskirstyta į tris pagrindines sritis: skonį, grūdus ir tarkuotus. Tarp šių sričių ribos yra dvi horizontalios linijos, iš kurių vienas sujungia X šonkaulių galus, o kitas yra priekinis viršus. Kiekviena iš šių pagrindinių sričių yra suskirstyta į tris vertikalias linijas, vaikščiojant išorinių pilvo linijų kraštų. Taigi yra 9 sritys: Regio epigastrika, Regio hypochondriaca Dextra et Sinistra, Regio Umbilicalis, Regio Lateralis Dextra et Sinistra, Regio Pubica, Regio Ingalinis Dextra et Sinistra (1 pav.).

1. Pilvo plotai.

1 - Regio epigastrinė; 2 - Regio hipochondriaca sinistra; 3 - Regio Umbilicalis; 4 - Regio lateralis sinistra; 5 - Regio Inguinalis Sinistra; 6 - Regio Pubica; 7 - Regio Inguinalis Dextra; 8 - Regio lateralis dextra; 9 - Regio hypochondriaca Dextra.

Priekinės pilvo sienos sluoksniai. Priekinės pilvo sienos, paviršiaus, vidutinio ir gilūs sluoksniai yra išskiriami.

Paviršiaus sluoksnis. Paviršiaus sluoksnis nurodo odą, poodinį pluoštą ir paviršinį fasciją.

Priekinės pilvo sienos oda yra plona, \u200b\u200belastinga ir mobili. Pavelo srityje jis yra tvirtai sužavėtas bambiniu žiedu ir randų audiniu, kuris yra bambos laido liekana. Poodinis riebalinis pluoštas išreiškiamas skirtingai; Jis pasiekia ilgesnį raidą apatiniuose pilvo sienos padaliniuose. Pluoštas perduoda paviršiaus fasciją, kurią sudaro du lapai: paviršutiniški ir giliai. Fašijos paviršiaus lapas tęsia knygą ant šlaunies priekinio ploto, giliai pritvirtinkite prie griovelio paketo.

Kraujo atsargos Paviršius sluoksnį atlieka šeši apatiniai tarpšaktiniai ir keturi juosmens arterijos, kurios siunčiamos į poodinį audinį, tyrinėja raumenų sluoksnį. Be to, į poodinio audinio ant pilvo sienos, paviršiaus antstato arterijos yra šakotas, taip pat paviršiaus arterijos filialai aplink Iliaco kaulą ir išorinės sumos arteriją. Paviršiaus subingalvis arterija, a. Epigastrika Superficialis, šlaunikaulio arterijos filialas, kryžius priešais įnešinį paketą ant vidinio ir vidurinio trečdalio sienos ir yra išsiųstas į bambos regioną, kur jis anastomozės su viršutinės ir apatinės kairiosios arterijos. Paviršiaus arterijos aplink iliako kaulą, a. Apskritai Ilium Superficialis, pakyla ir dulkės, į ILEAL kaulų viršaus priekyje. Lauko sodos arterija, a. Pudenda Externa, paprastai dvigubai, išvyksta iš šlaunikaulio arterijų ir išorinių lytinių organų vadovų; Atskiros šakos yra šakos, esančios šalia prijungimo prie kirkšnies paketo į Lonic Budrock vietą.

Veninis nutekėjimas Jis atliekamas ant venų, kuris, anastoms tarpusavyje, sudaro paviršinio venų tinklą. Apatinėje priekinės pilvo sienos priekyje yra venos, kurios lydi to paties pavadinimo arterijos ir patenka į šlaunikaulio veną (v. "Epigastrica Superficialis, VV Viršutinėje priekinės pilvo sienos priekyje yra V. Thoracoepigastrica, bambelyje, jis anastomozės su V. Epigastrika Superficialis, tada, nukreipiantys į viršų ir dulkes, teka į V. Thorakalis lateralis arba V. Axillaris.

Taigi, veninis tinklas priekinės pilvo sienos yra pranešta tiek iš viršaus ir su apatiniu tuščiaviduriu Veloy ir gali būti laikoma didele cavacawal anastomoze. Be to, veninis tinklas priekinės pilvo sienos bambos regione anastomozės su VV. PARUBILICALES, esančios apvalios kepenų krūva; Kaip rezultatas, santykiai tarp portalo venų sistemos ir tuščiavidurių venų yra: porcijos anastomozė.

Tais atvejais, kai stagnuotus reiškinių apatinėje tuščiaviduriai arba portalo venoje, po oda venų priekinės pilvo sienos plečia ir sudaro įkaito takai, išleidžiamas kraujas nuo apatinių galūnių ir pilvo ertmės organų į viršutinę tuščiavidurį veną. Per priekinės pilvo sienos vežėjo venų vežėjo veną ar cirozę jie didina tiek daug savo dydžių, o kartais yra gana aiškiai apibrėžta po oda, ypač bambelyje (Caput Medusae).

Limfiniai laivai Paviršiaus sluoksnis yra pašalintas limfa nuo viršutinės pilvo sienos aškinio limfmazgių, Nodi limfacia Axillares, nuo apatinės limfmazgių, Nodi Limphation Inguinales Superficialis. Be to, paviršiaus sluoksnio limfinės laivai yra anastoms su terpės (raumenų) ir gilaus sluoksnio limfiniais laivais.

Inervacija Priekinės pilvo sienos paviršiaus sluoksnį atlieka šešių mažesnių tarpkultūrinių nervų šakų, taip pat ILIAC ir neteisėtų bei nepalankių nervų šakų. Nuo tarpkultūrinių nervų į poodinį audinį ir tada oda siunčiama į odą. Cutanei abdominis laterales et gg. Cutanei abdominis anteriores. Pirmasis, išorinis įstrižai raumenis pilvo yra atliekamas ant priekinės ašies ir yra suskirstyti į priekinių ir galinių šakų, inervatorių priekinių vėjo laivų ant pilvo sienos odą, antrasis leidimas per makšties tiesius raumenis pilvo ir inervuoti odą pilvo sienos priekyje. Iliac-lygio nervas, iliohypocus, invazuoja odą į išorinį atidarymo inguinalinio kanalo, Iliac-griovelio nervas, Ilioingualis, yra mons Pubis rajone oda.

Paviršiaus nervai, arterijos ir venos pavaizduotos Fig. 2.

2. Priekinės pilvo sienelės paviršiaus sluoksnio kraujagysles ir nervus.

1 - gg. Cutanei anteriores et šoninės nn. Tarpkultūriniai; 2 - Cutanei anteriores et šoninės nn. iliohypogtricus; 3 - a. Et V. Pudenda externa; 4 - V. femoralis; 5 - a. Et V. "Epigastrica SuperNcialis"; 6 - RR. Šoniniai cutanei aa. Intercostales Posteres; 7 - v. Thoracoepigastrica.

Vidutinis sluoksnis. Vidutinė priekinės pilvo sienelės raumenų sluoksnis susideda iš tiesių, įstrižų ir skersinių pilvo raumenų (3, 4 pav.). Jie yra visame ant priekinės pilvo sienos ir yra gana stora raumenų plokštė, kuri yra parama pilvo viduje.

Pilvo sienos priešakyje yra tiesių pilvo raumenys, priekyje - lauko ir vidinio įstrižai, taip pat skersiniai pilvo raumenys.

Tiesus pilvo raumenys, m. Rectus pilvas, prasideda nuo išorinio kremzlės V-VII šonkaulių paviršiaus ir kardų formos proceso. Plokščias raumenų pilvas jos apatiniame pilvo apatinėje kūno dalyje susiaurina ir pritvirtinta su galingu sausgysliu į juostos kauliukus ant tuberkuliozės pubikulio į simphysis pubicae. Raumenų pluoštai m. "Rectus" abdominis nutraukiamas skersai, esančios jungiamojo audinio džemperiai, sankryžos derva; Du iš jų yra virš bambos, vienas - lygiu ir vienu - žemiau bambos.

3. Priekinės pilvo sienos. Oda, poodinis riebalinis audinys ir paviršiaus fascija pašalinami. Kairėje iš dalies pašalinta priekinė makšties sienelė m. Tiesiosios pilvo ir nuogas M. Piramidalis.

1 - m. Obliquus extertus pilvas; 2 - m. Rectus pilvo; 3 - Inter -sekto tendenija; 4 - Aponeuroze m. Obliqui extemi abdominis; 5 - m. piramidalis; 6 - "Funiculus Spermaticus"; 7-N.Ioingutinus; 8-rr.cutanei anteriores et laterales N. iliohypogtricus; 9 - makšties priekinė siena M. Tiesiosios pilvo; 10 - RR. Cutanei anteriores et šoninės nn. Intercostales.

4. Priekinės pilvo sienos. Dešinėn pašalinta m. "Obriquus Extertus" ir iš dalies sužadintos makšties m. Tiesiosios pilvo; Kairė nuogas M. Transversus abdominis ir makšties galinės sienos M. Tiesiosios pilvo.

1 - a. Et V. Epigastrika pranašesnis; 2 - makšties galinės sienos m. Tiesiosios pilvo; 3 - aa., VV. Intercostales Posteres et nn. Tarpkultūriniai; 4 - m. Transversus abdominis; 5 - n. iliohypogtricus; 6 - Linea Arcuata; 7 - a. Et V. Epigastrika prastesnė; 8 - m. Rectus pilvo; 9 - n. iioingualis; 10 - m. "Obriquus" internavo abdominis; 11 - Aponeuroze m. "Obriqui Interni" pilzdinis; 12 - makšties priekinės ir galinės sienos m. Tiesiosios pilvo.

Kepende nuo m. "Rectumus" abdominis yra piramidės raumenys, m. piramidalis; Jis prasideda nuo priekinio paviršiaus Superioris Eross Pubis visoje tuberculum pubikulio į simphysis pubicae ir austi į baltos linijos pilvo. Pyramidinis raumenys ne visada išreiškiami, 15-20% atvejų jis nėra. Plėtros laipsnis taip pat skiriasi.

Tiesi pilvo raumenys ir piramidės raumenys yra makšties suformuota iš išorinio ir vidinio įstrižai, taip pat skersinio raumenų pilvo. Priekinė makšties siena apatinėje dalyje yra šiek tiek storesnė nei viršuje. Galinė makšties siena turi aponeeurotic struktūrą tik viršutinėje ir vidurinėje trečiajame. Maždaug 4-5 cm žemiau bambos aponeeurotic pluoštai baigiasi, formuojant išlenktą arcurue liniją, line arcuata. Žemiau šios eilutės, galinės sienos makšties yra atstovaujama tik skersinės fascijos pilvo. Tose vietose, kur yra sankryžos Teneineae, tiesus pilvo raumenys yra gana tvirtai sužavėti su priekine makšties siena.

Apazurotiški pluoštai įstrižai ir skersiniai raumenys yra susipynę vidurinėje linijoje ir sudaro baltos linijos pilvo, LINEA Alba, kuris tęsiasi nuo kardas formos proceso iki ilgos jungties. Maksimali balta linija plotis bambos 2,5-3 cm; Lonnoy artikuliacijos kryptimi jis susiaurėja. Baltos linijoje yra nuožulnių skylių, per kurias laivai ir nervai praeina. "Prettartal" skysčio pluoštas gali būti išdėstytas į šias nuožulnias skyles, formuojant akmens lipoms, lipoma praferitone. Skylės tokiais atvejais padidėja jų dydžiai ir gali būti išvarža išvarža su baltos pilvo linija vieta.

Aplink atstumo vidurį tarp kardos formos proceso ir loniško suformuliacijos baltose pilvo linijose yra bambos žiedas, anulus ambilicalis, ribotas aponeeuroc pluošto. Branduolinio žiedo priekyje kovojama su oda ir randų audiniu, kuris yra bambos laido liekana. Čia trūksta poodinio riebalinio audinio, todėl nuo odos pusės bam pakilimo regione susidaro gilinimas. Nuo pilvo ertmės pusės, burbulas žiedas yra kovojo su skersine fascija, fascia transversalis, kuris dažnai sutirštintas čia ir virsta gana patvarios jungiamojo audinio plokštelės (5 pav.).

5. priekinės pilvo sienos skerspjūvis bamelyje.

1 - Ubilicus; 2 - Oda; 3 - poodinis riebalinis pluoštas; 4 - makšties priekinė siena m. Tiesiosios pilvo; 5 - t. "Obliquus Externus" abdominis; 6 - t. "Obliquus Internus" abdominis; 7 - m. Transversus abdominis; 8 - fascia transversalis; 9 - Tela Pratimai; 10 - pilvaplėvės; 11 - M.Rectus abdominis; 12 - Vaginos galinis siena m. Tiesiosios pilvo; 13 - VV. Parotilėlės; 14 - Aponeuroze m. "Obriqui Interni" pilzdinis; 15 - Aponeuroze m. Transverssi abdominis; 16 - Aponeuroze m. Obliqui externi abdominis.

Priekinės pilvo sienos bambos žiedo srityje susideda iš odos, jungiamojo audinio, skersinių furų ir pilvaplėvės; Nėra tankių aponeeurotic ir raumenų pluoštų, todėl hernias dažnai atsiranda bambelyje.

Kraujo atsargos Tiesius pilvo raumenis atlieka šešių mažesnių tarpkultūrinių arterijų šakos, taip pat viršutinės ir apatinės kairiosios arterijos (žr. 4 pav.).

Tarpšašto arterijos patenka į tiesų pilvo raumenį nuo šoninės pusės, vykdydamas makštį. Žemutinė subingalvis arterija, a. Epigastrika prastesnė, išvyksta iš išorinės Iliac arterijos netoli griovelio paketo. Jis kerta septynių krypčių ortakį priešais ir iš pradžių yra tarp pilvaplėvės ir skersinės pilvo fascijos, tada antraštėje į viršų, apdoroja skersinę fasciją ir įeina į tiesų raumenis. Viršutinė kairioji arterija, a. Epigastrika pranašesnis, kuris yra filialas a. "Thoracica Interna" įsiskverbia vaginos tiesioginio raumenų sieną, esančią "VII" šonkaulio kremzlės prikabinimui į "Sternum" ir, nukreipiant žemyn,

tiesioginio raumenų storesnis su apatiniu kairiuoju arteriu ir tarpkartinio arterijų.

Veninis nutekėjimas Kraujas pasireiškia to paties pavadinimo nuostatose: v. Epigastrika Superior ET prastesnė, VV. Intercostales.

Inervacija Tiesūs pilvo raumenys atlieka šešių mažesnių tarpšaktinių nervų šakų, kurios, taip pat to paties pavadinimo arterijos, patekti į tiesų pilvo raumenį nuo jo šoninio krašto.

Atskleidimo limfiniai laivai Eikite išilgai ir apačioje branduolinių arterijų. Pirmasis įtraukiamas į priekinius tarpkultūrinius mazgus, pridedamus prie a. Thoracica Interna, antroji - limfmazgių, kurie yra palei lauko iliac arteriją.

Įrenginiame stal būdu raumenų sluoksnis susideda iš išorinio įstrižų, vidinių įstrižų ir skersinių raumenų (žr. 3, 5 pav.).

Lauko pilvo raumenys, m. Obliquus externus pildinis, Pradeda dantis ant krūtinės priekinio paviršiaus nuo aštuonių apatinių šonkaulių. Penki viršutiniai dantys pakaitiniai su pakabinamais dantų raumenimis, tris mažesnius - su plataus nugaros raumenų dantų. Raumenų pluošto paketai daugiausia nukreipiami į viršų į apačią, atgal. Pilvo pusėje jie yra pritvirtinti prie labiono externum cristae iliacae ir artėja prie tiesioginio raumenų, eikite į plačią aponeurozę. Raumenų pluoštų perėjimo linija aponeeurotionui virš bambos atitinka pilvo raumenų šoninį kraštą, žemiau bambos, jis yra arcuoly išlenktas, atmetamas antis, ir galvas už griovelio krūva viduryje. Apatiniame pilvoje aponeeurotic pluoštai sutirštintos ir perduodami į ingualinį raištį, kuris yra ištemptas tarp ILIAC ir juostos tuberkulko priekinės ultros.

Vidinis įstrižai raumenys, m. "Obriquus" tarpinis pilvas, Visoje išorinėje įstrižoje raumenyje. Jis prasideda nuo gilios fascinės thoracolumbalio lapo, Linea Intermedia Cristae Iliacae ir šoninės pusės šlaunies. Raumenų pluoštai šio raumenų skiriasi fanikely. Galiniai raumenų paketai yra pritvirtinti prie apatinio XII, XI, X šonkaulių krašto, priekyje - eikite į aponeurozę. Mažiausi raumenų paketai, prasidedantys nuo griovelio paketo, juda į sėklų lyną. Vidinio įstrižų raumenų iškvietimas, artėja prie tiesaus raumenų, skaidrios ant dviejų lapų. Paviršiaus lapas yra priekinės makšties sienos, tiesios raumenų, giliai - galinės sienos sudėtyje, o žemiau linijos "Arcuata" yra gilaus lapelis, jungiantis paviršių ir dalyvauja makšties priekinės sienos formavimui šio raumenų.

Skersinis pilvo raumenys, m. Transversus abdominis, Jis yra po vidiniu įstrižais raumenimis ir prasideda šešiais šešių apatinės šonkaulio kremzlės vidinio paviršiaus dantų, gilaus fascinės torakolumbalio lapo, labiumo internaim cristae iliacae ir šoninio trečiojo LIG. inguinalis. Raumenų paketai eina į skersinę kryptį, kreipkitės į tiesų pilvo raumenis ir eikite į aponeurozę, formuojant išlenktą dudder liniją, line semilunaris. Mažiausios raumenų pluoštai yra pritvirtinti ankstesnių raumenų pluoštais ir pereiti prie sėklų lynų, formuojant m. Kremaster.

Apatinis pilvo skersinis raumenis dalyvauja makšties galinės sienos formavime. "Rectuh" abdominis virš line arcuata.

Priekiniai pilvo raumenys priekyje ir gale, padengtos fasciniais lankstinukais. Ant išorinio įstrižo raumenų pilvo eikite į savo fasciją. Jį sudaro ploni pluoštiniai pluoštai, kurie yra žemiau žemiau esančio inguinalinio krūvos. Skersinė fascija atvyksta į galinį skersinio raumenų paviršių. Tarpuskartiniai fasciniai lakštai yra tarp išorinio ir vidinio įstrižo, taip pat tarp vidinio įstrižų ir skersinių pilvo raumenų.

Kraujo tiekimo raumenys Pilvo sienos priekinio vėjo regionas atlieka šeši mažesni tarpšakiniai ir keturi juosmens arterijos, kurios praeina segmentine kryptimi tarp vidinio įstrižų ir skersinių pilvo skersinių raumenų (žr. 4 pav.). Veninio kraujo nutekėjimas vyksta to paties pavadinimo provincijose.

Muzikos inervacija Jį atlieka šeši mažesni tarpšakiniai nervai, kurie lydi to paties pavadinimo laivus, taip pat N.IrioHypOGAStricus ir Iliouninis.

Limfiniai laivai Jie eina į tarpšakinių kraujagyslių nervų sijas ir patenka į juosmens limfmazgius ir krūtinės ortakį.

Gilus sluoksnis. Gilus priekinės pilvo sienelės sluoksnis susideda iš skersinių fascijų, vyraujančio pluošto ir pilvaplėvės.

Skersinė pilvo fascija yra plonas jungiamasis audinio plokštė, kuri iš vidaus eina į skersinio raumenų pilvo.

"Prettartal" pluoštas yra tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės. Jis yra labiau sukurtas apatiniuose pilvo sienos skyriuose ir išlaiko sustojimą į retroperitoninės pluošto. Pavelo plote ir išilgai baltos linijos, vyraujanti pluoštas yra prastai išreikštas, kaip rezultatas, kurio periatono šiose vietose yra labiau prijungtas prie skersinės bagažo pilvo. Vyraujančiuose audiniuose, pradiniai segmentai a. Epigastrica prastesnė ir a. Apskritai Ilium Profunda, taip pat su jais lydinčiais venais. Be to, keturi jungiamieji rezervuarai siunčiami į bambos žiedą; Pushun, padengiant juos, sudaro raiščius ir raukšles: Lig. Teres hepatis, placae babilicales mediana, žiniasklaida ir lateralis. Apvalios kepenų, ligos krūva. Teres hepatis, galvos iš bambos iki apatinio LIG krašto. Falciformis hepatis ir apima neišsamių bambos veną. Knyga iš bambos ant mediana linijos yra įsikūrusi Plaica Umbilices Mediana, kuriame apaugę su šlapimo kanalas, Urachus. Keletas ančių iš jos yra "Plaica" "Umbilicalis" žiniasklaida, kurioje yra įaugęs embriono arterijos. Kuro iš Plaica Umbilicalis žiniasklaidos leidiniai Placa Umbilices lateralis, kuris baigia a. Epigastrika prastesnė, kuri ateina iš išorinės Iliac arterijos į tiesų pilvo palydovą.

Pakavimo trikampis. "Groin Triangle" priklauso "Groin" rajone ir yra per tą pačią obligaciją LEGISINE šoniniame skyriuje. Dėl to, kad čia priekinė pilvo siena turi tam tikrų topografinės charakteristikų, šis trikampis nusipelno atskiro aprašymo.

Kelno trikampis apsiriboja horizontalia linija, išleista ant sienos tarp išorinio ir vidurinio trečiojo griovelio iki tiesaus pilvo raumenų, medialiai išorinio pilvo raumenų krašto ir iš apačios - griovelio paketas.

Štai oda yra plona, \u200b\u200bturi daug prakaito ir riebalinių liaukų, arčiau mediana, padengta plaukais.

Poodinis riebalinis pluoštas yra ryškesnis nei viršutiniame pilvo dalyje. Tai yra paviršinio fascijos lapeliai, pluošto atskyrimas į kelis sluoksnius. Po oda yra paviršiaus kraujo ir limfiniai laivai: a. Et V. Epigastrika Superficialis, filialai a. Et V. Apskritai Ilium superficialis ir a. Pudenda interna, taip pat filialai N. Iliohypogtricus ir p. Ilioingumalis (6 pav.).

6. Ingualinio trikampio topografija (I sluoksnis).

1 - Aponeuroze m. Obliqui externi abdominis; 2 - a. Et V. Epigastrika Superficialis; 3 - Anulus Ingalinis Superficialis; 4 - "Crus MediaLe"; 5 - Crus laterale; 6 - "Funiculus Spermaticus"; 7 - N. iioingualis; 8 - a. Et V. Pudenda externa; 9 - v. Saphena Magna; 10 -. Cutaneus femoris šaršas; 11 - paviršiaus ingualiniai limfiniai laivai ir mazgai; 12 - a. Et V. Aplinkflexa ilium superficialis; 13 - LIG. Inguinale.

Raumenų-aponeeurotic sluoksnis susideda iš išorinės įstrižai raumenų pilvo, raumenų pluoštų vidinių įstrižų ir skersinių raumenų.

Išorinių įstrižų raumenų apatinėje pilvo apatinėje pakrantėje aponeuroze patenka į ingualinį raištį, LIG. "Inguinale" ("Pouparti"), kuris yra ištemptas tarp viršutinės UNESIJOS ILIAC ir LONA BUGGORK priekyje. Šio paketo ilgis yra nenuoseklus (10-16 cm) ir priklauso nuo dubens formos ir aukščio.

Kai kuriais atvejais, šlaunikaulio Bund yra gerai tariamas chuitas suformuotas išilginių blizgių aponeeurotic pluoštų. Kitais atvejais tai yra nerimta, silpnai ištempta ir susideda iš plonų aponeeurotinių pluoštų. "Droin" obligacijoje išskiria paviršių ir giliai dalį; Pastaroji formuoja Iliac-gubos ginčą, turintį pluoštinę struktūrą ir yra labai tvirtai susijusi su pilvo skersine batu (N. I. Kukujanov).

Du aponeeorinių pluoštų sijos iš "Lona Budrock" iš "Groove Budrock" yra iš kurio vienas iš jų nukreipia į viršų ir knutut ir austi į baltą pilvo liniją, formuojant išvalytą raištį, LIG. Refleksumas, kitas eina į knygą, kad būtų galima paimti osis pubis ir vadinama lakunario paketais, LIG. Lacunare.

Tęsiant ortakį, pluoštai, įtraukti į LIG. Lakunare, išplito palei viršutinę horizontalią uždarojo kaulo dalį, glaudžiai šlifuoja su savo periosteum ir sudaro Iliac-sparno raištį. Išorinio įstrižo raumenų aponeurozė šalia griovelio krūva yra padalinta į dvi kojas: Media, Crus MediaLe ir šoninė, Crus laterale, apribojanti išorinį inguinalinio kanalo atidarymą Anulus Ingalinis Superficialis. Pirmoji iš šių kojų yra pritvirtinta prie fronto paviršiaus simphysis pubicae, antra - tuberculum pubicum. Nuoilginė skylė tarp Crus MediaLe ET latelių iš viršaus ir išorės yra ribojama su fibrae tarpikliais, kurie yra aponeeoriniai pluoštai, kurie ateina iš griovelio paketo vidurio ir medialiai į baltos pilvo linijas. Nuo apačios ir nuo vidurinės pusės tarp iš išorinio įstrižų raumenų kojų yra ribotas LIG. Refleksumas.

Iš lauko atidarymo inguinalinio kanalo matmenys yra nenuoseklus: skersine kryptimi 1.2-4,3 cm, išilginės - 2,2-4 cm (S. P. Yashinsky). Kartais išorinė ingualinės kanalo atidarymas dalijasi sausgyslių svoriu į dvi skyles: apačioje ir viršuje. Tokiais atvejais sėklų kabelis eina per apatinę skylę, o "Hernia Paraiputinis" ("Hernia Paraiputinis) eina per viršų.

Į lauko angos kraštus į inguinaliniame kanale prideda savo fasciją, kuri eina į sėklų virvę kaip fascia cremascica.

Pagal išorinio įstrižų pilvo raumenų aponeurozę yra vidinis įstrižai ir skersinis raumenys (7 pav., 8). Apatiniai šių raumenų pluoštų paketai šalia griovelio paketo juda į sėklų lyną ir m. Kremaster. Be to, dalis apatinių pluoštų vidinio įstrižų ir skersinių raumenų pilvo, turintys aponeeurotic charakterį, eina arcuiatiškai nuo viršaus į apačią ir vidų, įdėta į išorinį krašto makšties pilvo raumenų ir ingualinės raiščio. Šie pluoštai susidaro sergančiosios aponeuroze nuo kirkšnies ploto, Falx Ingalinis, kurio plotis pasiekia 1-4 cm. Kita aponeeurotic pluoštų vidinio įstrižų ir skersinių pilvo raumenų dalis kartais supa vidinį atidarymo innualinio kanalo kanalą ir nuo apačios ir yra austi į ingualinių ir lacunar ryšulius, formuojant LIG. Interfiliceolare (žr. 10 pav.).

7. Ingualinio trikampio topografija (II sluoksnis).

1 - Aponeuroze m. Obriqui Extern! pilvo; 2 - m. Obriquus Internus Ab-Dominis; 3 - n. iliohypogtricus; 4 - n. iioingualis; 5 - "Funiculus Spermaticus"; 6 - a. Et V. Pudenda externa; 7 - v. Saphena Magna; 8 - Anulus Ingalinis Superficialis; 9 - m. Kremas; 10 - LIG. Inguinale.

8. Ingualinio trikampio topografija (III sluoksnis).

1 - Aponeuroze m. Obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. Et V. Epigastrika prastesnė; 4 - dominuojantis pluoštas; 5 - m. Cre-meistras; 6 - "Funiculus Spermaticus"; 7 - a. Et V. Pudenda externa; 8 - v. Sa-Phena Magna; 9 - Anulus Ingalinis Supernciafis; 10 - m. "Obriquus" tarpšio abdominis (iš dalies nukirpti ir išjungti antis); 11 - m. "Trans-Versus" abdominis.

10. Priekinės pilvo sienos priekinės priekinės dalies galinis paviršius.

1 - m. Rectus pilvo; 2 - LIG. interferoje; 3 - Anulus Ingalinis Profundus; 4 - LIG. Inguinale; 5 - a. Et V. Epigastrika prastesnė; 6 - limfinės mazgai; 7 - LIG. lacunare; 8 - a. Et V. Iliaca externa; 9 - Foramen Obturatorium; 10 -. Obturatorius; 11- a. Et V. Obtutruktūra; 12 - Ureter Dexter; 13 - Deferens deferens; 14 - VE-SICA Ulinarija; 15 - pilvaplėvės; 16 - Fossa Supravesicalis; 17 - Fossa Ingalinis Medialis; 18 - LIG. Inguinale; 19 - Fossa Inginalis; 20 - PLICA Umbilicalis žiniasklaida; 21 - Plica Umbilicalis Medialis; 22 - Plica Umbilicalis Lateralis.

Šis paketas kartais yra sustiprintas su raumenų spinduliu, gaunančiu iš vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų.

Tiesiogiai skersinės fascijos kirtimas vyraujančiam pluoštui perduoda apatinės kairiosios arterijos barelį, kurio labiausiai yra pluoštinė pakratai - gimdos arterijos ir sumažinto šlapimo kanalo paleidimas, \\ t

urachus. Puxun, apimantis šias formacijas, formas raukšlės: Platys Umbili-Cales Lateralis, Media Et Mediana. Sulankstai apsiriboja "Groin" obligacijos svarbiu praktiniuose duobėse: fossae Inguinales Medialis, lateralis et supravesticalis. Pensijos yra vietos išsikišti viduje išvaržoje. Lauko šlaunikaulio Fossa, Fossa Ingalinis lateralis, esantys dulkės nuo Plaica Umbilicalis Lateralis ir atitinka vidinį inner atidarymo įnešinį kanalą; Jame po kelnėmis eina Ductus deferens, kuris kerta a. Et V. Iliaca Externa ir eina į mažos dubens ertmę. Be to, vidiniai sėklų laivai taip pat siunčiami į išorinį griovelį, kuris, prieš patekdami į vidinę angą į innualinį kanalą, yra ant m. Psoas major favess nuo a. Et V. Iliaca externa. Vidinė mergina yra tarp Plaica Umbilices lateralis ir Plaica Umbilicalis žiniasklaida. Šis laptas atitinka išorinį inguinalinio kanalo atidarymą. Knutrice iš Plaica Umbilicalis žiniasklaida, tarp jos ir Plaica Umbilices Mediana yra Fossa Supravesicalis (10 pav.).

Pakavimo kanalas.

Lizdas tarp apatinio vidinio įstrižo raumenų krašto ir kirkšnies yra vadinamas inguinaliniu atotrūkiu. Yra dvi inguinalinės spragos formos: trikampio ir ovalo formos (9 pav.). 4-9,5 cm trikampio atotrūkio ilgis, aukštis - 1,5-5 cm; Ovalinės spragos dydžiai yra šiek tiek mažiau: ilgis 3-7 cm, aukštis - 1-2 cm (N. I. Kukujanovas).

9. Pakavimo spraga. A - trikampė forma; B - pūlingas ovalo formos.

1 - m. Rectus pilvo; 2 - Aponeuroze m. Obliqui externi abdominis; 3 - mm. Obliquus etnus abdominis et transsusus abdominis; 4 - "Inguinal Gap"; 5 - LIG. Inguinale.

Tarp pilvo išorinio įstrižo raumenų ir vidinio įstrižų raumenų raumenų nuoneurozės N. ilioivinalis ir n. iliohypogtricus. Pirmasis yra su šonine puse sėklų lynų, ateina per išorinį atidarymo inguinalinio kanalo ir innervuoja mons Pubis rajone odą. Antrasis eina šiek tiek virš rašalo kanalo.

Raumenų sluoksnis yra skersinė fascija, vyraujanti pluoštas ir pilvaplėvės.

Skersinė fascija į inguinalinės spragą palaiko aponeeurotic pluoštai: nutraukite - Falx Inginali, lauke - LIG. Interferoverolare. Dalis šių aponeeorinių sijų yra dalis skersinės batinimo pilvo, ribotas iki griovelio krūva apačioje, atitinka išorinį atidarymą į inguinalinį kanalą.

Tiesiogiai skersinės fascijos kirtimas vyraujančiam pluoštui perduoda apatinės kairiosios arterijos bagažinę, kurios labiausiai yra pluoštinė sandariklis - šlapimo arterijos ir sumažinto šlapimo kanalo paleidimas, Urachus. Puxun, apimantis šias formacijas, formas raukšlės: Platys Umbili-Cales Lateralis, Media Et Mediana. Sulankstai apsiriboja "Groin" obligacijos svarbiu praktiniuose duobėse: fossae Inguinales Medialis, lateralis et supravesticalis. Pensijos yra vietos išsikišti viduje išvaržoje. Lauko šlaunikaulio Fossa, Fossa Ingalinis lateralis, esantys dulkės nuo Plaica Umbilicalis Lateralis ir atitinka vidinį inner atidarymo įnešinį kanalą; Jame po kelnėmis eina Ductus deferens, kuris kerta a. Et V. Iliaca Externa ir eina į mažos dubens ertmę. Be to, vidiniai sėklų laivai taip pat siunčiami į išorinį griovelį, kuris, prieš patekdami į vidinę angą į innualinį kanalą, yra ant m. Psoas major favess nuo a. Et V. Iliaca externa. Vidinė mergina yra tarp Plaica Umbilices lateralis ir Plaica Umbilicalis žiniasklaida. Šis laptas atitinka išorinį inguinalinio kanalo atidarymą. Knutrice iš Plaica Umbilicalis žiniasklaida, tarp jos ir Plaica Umbilices Mediana yra Fossa Supravesicalis (10 pav.).

Priedėlio matmenys ir forma yra nenuoseklūs ir priklauso nuo Plica Umbilicio mediana (11 pav.). Tais atvejais, kai "Plaica Umbilicis Mediana" perduoda "Knutrice" nuo išorinio pilvo raumenų krašto, priedas yra labai siauras. Kitais atvejais, kai šis karkasas artėja prie superžmačių laivų, shum yra platus ir patenka į galinę sieną į Inguinal kanalą (N. I. Kukujanov).

11. Apsaugos lapės formos. Strėlė; B - plati.

1 - Plica Umbilicalis Mediana; 2 - Plica Umbilicalis Medialis; 3 - PLICA Umbilicis; 4 - Fossa Inginalis; 5 - FOSSA INGIALIS MEDIALIS; 6 - Fossa Supravesicalis; 7 - Deferens deferens; 8 - Vesica Ulinarija.

Pakavimo kanalas.Kelno kanalas, Canalis Inguinalis (žr. 7, 8 pav.) Yra virš kirkšnies raiščio. Ji išskiria keturias sienas ir dvi skyles. Viršutinė kanalo viršutinė siena yra apatinis pilvo vidinio įstrižo ir kryžminių raumenų kraštas, pilvo ir fibraų tarpų išorinio įstrižo raumenų priekinė aponeurozė, apačioje - griovelio krūva ir gale yra skersinis pilvo susižavėjimas.

Išorinio kanalo atidarymas, Anulus Ingalinis Superficialis, yra virš kirkšnies paketo į išorinio įstrižai pilvo raumenų aponeurozės. Vidinė skylė, Anulus Ingalinis Profundus yra skersinės fascijos įdubimas, atitinkantis išorinį švelnumą. Ingualinio kanalo ilgis vyrams pasiekia 4 cm, moterims yra šiek tiek mažiau (V. P. Vorobyev, R. D. Sinelnikovo).

Sienos: iš viršaus - šonkaulių arcs ir mammerous procesą; Žemiau - iliako keteros, ingualiniai raiščiai, viršutinis simpims kraštas; Iš lauke - vertikali linija, jungianti XI šonkaulio galą su ILIAC eilute.

Rajono padalijimas

Su praktinio įvarčio priekinės sienos pilvo, su dviejų horizontaliųjų linijų pagalba (viršuje jungia žemiausių taškų iš dešimtosios; mažesnis - tiek priekinis viršutinis ILIAC Aksuch) padalinkite į tris skyrius: Nadchreevye, ratas ir įrėmintas. Dvi vertikalios linijos, einančios į išorinį pilvo raumenų kraštą, kiekvienas iš trijų padalinių yra suskirstytas į tris sritis: "Sechrezhe" regione yra asilas ir du hipochritai; Gimdos - bambos, dešinės ir kairiosios šoninės zonos; Grace - gaktos, dešinės ir kairiosios patalpos.

Projekcijos organų ant priekinės pilvo sienos

1. Palaikoma teritorija- skrandis, kairė kepenų, kasos, dvylikapirštės žarnos frakcija;

2. Teisė hipochondrier- tinkama kepenų dalis, tulžies pūslės, dešiniojo dvitaškio lenkimo, viršutinio dešiniojo inkstų polių;

3. Teisinė hipochondrier- skrandžio apačioje, blužnies, kasos uodegos, kairiojo dvitaškio lenkimo, viršutinio kairiojo inksto polių;

4. Grindų plotas- plonosios žarnos kilpos, skersinės dvitaškio, mažesnės horizontalios ir didėjančios duodenumo dalys, didelė skrandžio kreivumas, inkstų vartai, švirkštai;

5. Dešinė pusė- didėjančia dvitaškis, mažosios žarnos kilpa, apatinis dešiniosios inkstų polių;

6. Lobcovaja sritis- šlapimo pūslės, dugno padaliniai šlapimtakis, gimdos, plonosios žarnos kilpos;

7. Teisė- aklas žarnynas, galutinis ILIAC skyrius, širdies formos procesas, dešinysis šlapimas;

8. Kairė pakavimo regionas- Sigmoid žarnos, plonosios žarnos kilpos, kairiojo šlapimo.

Sluoksnė topografija

1. Oda. \\ T - Plonas, judamas, lengvai ištemptas, padengtas plaukais gaktos zonoje, taip pat baltos pilvo linijoje (vyrams).

2. Poodinis riebalų pluoštasjis išreiškiamas įvairiais būdais, kartais jis pasiekia 10-15 cm storio. Sudėtyje yra paviršinių indų ir nervų. Žemesniame pilvo sektoriuje yra rankos, kurios yra šlaunies arterijos šakos:

* Paviršiaus paviršinė arterija - nukreipia į šuniuką;

* Paviršiaus arterija, vokai Iliac kaulų - eina į iliac eilutę;

* Lauko lytinė arterija - išsiųsta į lauko lytinių organų organus.

Čia išvardytus arterijas lydi tų pačių pavadinimų, patenkančių į šlaunikaulio veną, venos.

Viršutiniame skrandžio skyriuose į paviršinius laivus yra: pakabuko arterija, į šoną, priekines tarpkaržių ir juosmens arterijų filialus ir gerklės venai.

Paviršiaus venų forma bamelyje, storas tinklas. Per pakabinamus venus, teka į pažasto veną, o paviršutiniškas venu, tekantis į šlaunikaulio veną, atliekami anastomozė tarp viršutinės ir apatinės tuščiavidurių venų sistemų. Vienos priekinės pilvo sienos VV. Parautubilicales, esančios apvalios kepenų krūva ir teka į nešiojamąjį veną, sudaro port-cavalny anastomozę.

Šoninės odos nervai - tarpšaktinių nervų šakos, vidiniai ir išoriniai įstrižai raumenys priekinės ašies lygyje yra suskirstyti į priekinius ir galinius filialus, inervuojančias priekinės pilvo sienos šoninių padalinių odą. Priekinės odos nervai yra galutiniai tarpkultūrinės, Iliac-kapo ir Iliako gyventojų šakos, tiesioginiai pilvo raumenys ir neužterštų regionų odos vidinė kūryba.

3. Paviršiaus fascijaplonas, ne bambos lygiu yra padalintas į du lapus: paviršutiniškas (judantis ant šlaunies) ir giliai (daugiau tankesnis, pritvirtintas prie griovelio paketo). Tarp fascijų lapų ir paviršinių laivų ir nervų yra riebalinis audinys.

4. Nuosavas fascija- apima lauko įstrižų raumenis.

5. Raumenyspilvo sienos yra trijų sluoksnių.

* Išorinė įstrižai raumenyspilvas prasideda nuo aštuonių apatinių kraštų ir vaikščioti su plačiu sluoksniu medialine-mažesne kryptimi, pritvirtinta prie iliako kaulo kraigo, į vidų į griovelio pavidalą, formuojant inguinalinį raištį, dalyvauja formavime. priekinė plokštelė tiesaus pilvo raumenų ir, kovotoja su priešingos pusės aponeuroze, sudaro baltos pilvo liniją.

* Vidinis įstrižai raumenyspilvas prasideda ant paviršiaus lapo, esančio apatinėje aponeuroze, ileal kraigo ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnių obligacijų ir eina fanlike vidurinėje viršutinėje kryptimi, netoli išorinio tiesioginio raumenų krašto virsta aponeuroze, kuris virš Namelė dalyvauja abiejų makšties tiesioginio pilvo raumenų sienų formavime, žemiau bambos yra priekinė siena, palei vidurinę liniją - baltą pilvo liniją.

* Skersinis pilvo raumenysjis prasideda ant šešių žemesnių kraštų vidinio paviršiaus, gilaus aponeurozės lapelio, iliac Crest ir šoniniai du trečdaliai kirkšnies raiščio. Raumenų pluoštai eina kryžminiu ir judėti palei išlenktą pusiau lunut (spegor) linija aponeuroze, kuri virš bambos dalyvauja galinėje sienelėje makšties pilvo raumenų, žemiau bambos - priekinės sienos vidurinė linija - balta pilvo linija.

* Tiesus pilvo raumenysjis prasideda nuo kremzlės V, VI, VII šonkaulių ir kardų formos proceso paviršiaus ir yra pritvirtintas prie gaktos kaulo tarp simfiozo ir tuberkulio. Per raumenis yra 3-4 skersai pasiekiami sausgyslių džemperiai, glaudžiai susiję su priekine makšties siena. Priešingoje makšties sienoje makšties priekinė sienelė sudaro išorinio įstrižo ir vidinio įstrižų raumenų aponeurozės aponeurozę, nugaros - gilaus vidinio įstrižo aponeurozės aponeurozės aponeurozės aponeurozės aponeurozės lapelį ir aponeurozės aponeurozę pilvo raumenys. Ubilinių ir gaktos regionų pasienyje makšties galinė siena suskaido, formuojant arklio liniją, nes gaktos zonoje visi trys aponeurozės eina priekyje nuo tiesaus raumenų, susidarančiame tik makšties priekinėje plokštelėje. Galinė siena formuoja tik skersines fasciją.

* Baltos pilvo linijatai jungiamojo audinio plokštė tarp tiesių raumenų, suformuotų platų pilvo raumenų sausgylų pluoštais. Baltos linijos plotis viršutinėje dalyje (bambelyje) yra 2-2,5 cm, žemiau jis yra susiaurintas (iki 2 mm), bet tampa storesnis (3-4 mm). Tarp baltos linijos kardomų pluoštų gali būti laiko tarpsniai, kurie yra jenos vieta.

* Pupy. Jis susidaro po bambos žiedo mokinio ir epitelizmo ir atstovauja šie odos sluoksniai, pluoštiniai randų audiniai, bambos fascia ir parietalinė pilvaplėvės. Į bambilių žiedų kraštus ant priekinės sienos pilvo konverjus keturių jungiamuosius audinius kraštus:

- viršutinę sunkiųjų vaisių bipoom viotuvą, kepenų antraštėje (suaugusiems sudaro apvali kepenų raištis);

- Trijų žemesnių krypčių prieštarauja šlapimo kanalas ir dvi oblumbratuotos branduolinės arterijos. Babiliškas žiedas gali būti Navel išvaržo išleidimas.

6. Skersinė fascijatai sąlyginai skiriama pilvo fascijos dalis.

7. PRETTARTAL FIBER.atskiria skersinę fasciją nuo pilvaplėvės, dėl kurio šepečio maišelis yra lengvai nulupęs iš iš anksto sluoksnių. Yra gilių arterijų ir venų:

* Viršutinė skausminga arterijatai yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, nukreiptas į makštį tiesioginio raumenų raumenų, eina už savivaldybės ir bambelyje yra prijungtas prie tos pačios pavadinimo apatinės arterijos;

* Žemutinė subingalvis Tai yra išorinės Iliac arterijos filialas, einantis tarp skersinės fascijos ir parietalinės pilvaplėvės, patenka į makšties tiesų pilvo raumenį;

* Gilioji arterija, vokų iliako kaulaiyra išorinės iliako arterijos filialas ir lygiagrečiai su griovio jungtimi tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos yra siunčiama į ILIAC eilutę;

* Penki žemesnės tarpkultūrinės arterijos, kylančių iš krūtinės dalies aortos, eiti tarp vidinio įstrižų ir skersinių raumenų pilvo;

* Keturimens arterijosyra tarp nustatytų raumenų.

Gilios priekinės pilvo sienos venos (VV. "Epigas-Tricae Superiores ET", VV. Intercostales ir VV. "Albumbales") lydi (kartais du) arterijas. Juosmens venai yra nesusijusių ir pusiau regioninių venų šaltiniai.

8. Parietų perjun Mažesniuose priekinės pilvo sienos padaliniuose apima anatominę formavimąsi, formuojant raukšles ir duobes.

Pushlasts:

1. Vidurio kenkia- ateina iš šlapimo pūslės viršaus į bambą virš aparūpinto šlapimo kanalo;

2. Vidinis požeminis sulankstymas (pora) - jis ateina iš šoninių šoninių šoninių šoninių sienų į bambą už įpartino bambos arterijų;

3. Šoninės padalinėliai (poros) - Jis eina per apatines kairiąsias arterijas ir venus.

Tarp pilvaplėvės raukšlių yra duobės:

1. "Outpunny yams" - tarp medianos ir medialinių bambų raukšlių;

2. Medicininiai inguininiai duobes - tarp žiniasklaidos ir šoninių raukšlių;

3. Šoniniai įdėklai - lauke iš šoninių bumblių raukšlių. Žemiau griovelio raiščio yra šlaunikaulio fossa, kuri yra prognozuojama ant šlaunikaulio žiedo.

Šie kryptys yra silpnos pilvo sienos vietos ir medžiagos, kai įvyksta išvarža.

Priekinės pilvo sienos turi šiuos sluoksnius: odos, poodinio riebaus audinio, paviršiaus ir savo fascijos, raumenų, skersinių fascijų, prabretinio pluošto, audinio pilvaplėvės.

Paviršiaus fascija (fascia proprija abdominis) susideda iš dviejų lapų. Paviršiaus lapai juda ant šlaunies, nepritvirtindami prie griovelio paketo. Gilus lapų fascijos yra ryškus geriau profilio regione ir yra daugiau pluoštinių pluoštų. Gilus lapelis yra pritvirtintas prie kirkšnies obligacijos, kuri turi būti laikoma, kai chirurgija apie kirkšnių išvarža (siūlės ant poodinio audinio, su gilaus lapelyje fascia kaip atraminis anatominis audinys įdomu.

Nuosavų pilvo fascija (fascia proprija abdominis) apima išorinį įstrižą raumenį ir aponeurozę. Nuosavas fascija tinka grioveliui ir pritvirtintam prie jo; Tai anatominė kliūtis sumažinti Hernia žemiau griovelio paketo ir taip pat apsaugo nuo šlaunies išvaržos pažangos. Gerai ryškus lapinis savo fascijos vaikams ir moterims kartais priimami tuo operacijos už išorinio įstrižai pilvo raumenų aponeurozės.

Kraujo tiekimą į pilvo sieną teikia paviršutiniškų ir gilių sistemų laivai. Kiekvienas iš jų yra padalintas į išilginį ir skersinį dėl kraujagyslių anatominės krypties. Paviršiaus išilginės sistemos: a. Epigastrika prastesnė, išvykstanti iš šlaunies arterijos ir a. Epigastrika Geresnis super-filialas, kuris yra filialas a. Thoracica interna. Šie laivai yra anastoms į bambos perimetrą. Skersinė kraujo tiekimo paviršiaus sistema: Rami Perforantes (nuo 6 tarpkultūrinių ir 4 juosmens arterijų), išvykstant į segmentinę tvarką iš už užpakalinės ir Kpeedos, a. Circumflexa Ilium Superficialis, antraštė, lygiagrečiai į griovelį į šypseną osii ilii priekinę viršutinį viršutinį abiejų pusių. Giliai kraujo tiekimo sistema į pilvo sieną: išilgai - a. Epigastrica pranašumas, kuris yra tęsinys. Thoracica Interna, - yra už tiesaus raumenų. Skersinė giliai sistema yra šeši apatiniai tarpšaktiniai ir 4 juosmens arterijos - įsikūrusi tarp vidinių įstrižų ir skersinių raumenų. Veninis nutekėjimas atliekamas pagal to paties pavadinimo nuostatas, užtikrinant ryšį tarp aštos ir šlaunikaulio venų sistemų. Pilvo poodinis pilvas yra anastoms bambos srityje su giliai (VV. Epigastrika Superior Et prastesnis).

Priekinės pilvo sienelės (jo paviršiaus sluoksnių) inervavimas yra šešių žemesnių tarpšaktinių nervų, kurios perduoda tarp vidinio įstrižų ir skersinių raumenų. Odos šakos yra platinamos šoniniam ir priekyje, o pirmasis praėjimas virš įstrižai ir antrasis - virš tiesių pilvo raumenų. Apatinėje pilvo sienos kėbule, inervaciją teikia ILIAC klasės nervų (IlioHypo-gaudyklė) ir ilio-inguinal nervas (iioinguinis). Limfinės sistemos priekinės pilvo sienos susideda iš paviršiaus ir gilių limfinių laivų; Viršutinio nuolatinio sienos surinkimo srautų paviršiaus indai patenka į ašies limfmazgius, apatiniame departamente į inguinalinius mazgus.

Su operacijomis per įvairių lokalizacijų pilvo sienos išvaržą, chirurgas atsižvelgia į kraujagyslių ir nervų vietą visam anatominei prieigai, pjovimo raumenų aponeeuroc kolbose plastikams, siekiant mažiausios žalos, kad būtų užtikrintas geriausias gydymas ir. \\ T pasikartojimo prevencija.

Pilvo priekio raumenų masyvas susideda iš trijų sluoksnių. Kiekvienoje pilvo sienos pusėje yra trys plati raumenys (m. "Obliquus" abdominis externus et interetas, T. Transversus) ir vienas tiesus raumenys, kurie lemia pilvo sienos pusiausvyrą, atsparumą pilvo slėgiui. Šie raumenys yra susiję su aponeeurotic ir fasciniais elementais, kurie palaiko abiejų pusių anatominius santykius.

Išorinis raumuo (m. "Obliquus Externus") yra padengtas savo pilvo fascija. Apatinis išorinio įstrižo raumenų aponeurozės kraštas sudaro ingualinį raištį, kuris yra tarp viršutinės Ileumo rūdžių ir Lonabudo priekio. Išorinio įstrižų raumenų aponeurozė eina tiesiai raumenims, sudaranti priekinę jos makšties sieną. Pažymėtina, kad išorinio įstrižo raumenų aponeurozės pluoštai baltos linijos abipusiai kirto priešingos pusės pluošto. Anatominis ryšys yra labai svarbus stiprinant šlaunikaulio trikampį, esančią stiprinant šlaunikaulio trikampį. padoraus raištis (Lig. refleksumas), kuris tuo pačiu metu yra austi ir makšties priekinėje sienoje, tiesūs pilvo raumenys. Šie tikslingai anatominiai santykiai atsižvelgiama į ingualinės ir šlaunikaulio išvaržos veiklą.

Iš išorinio įstrižo raumenų aponeurozės šuoliai lona tubercle sudaro dvi kojų paviršiaus inguinalinio žiedo (Eras tarpinis et laterale), per lizdus, \u200b\u200bkuriame odos šaka ILIAC-grūdų nervo ir galutinių filialų ILIAC -Inabiliantas nervas tiekia odą paviršiaus griovelio žieduose ir pubis.

Vidinis įstrižai raumenys yra atskirti nuo išorinio įstrižų raumenų su pirmuoju fasciniu konfiskuojančiu įrašu. Šis raumuo yra labiausiai išsivysčiusios pilvo sienos raumenyse. Apatinės sijos yra nukreiptos į knygą ir Knutrice, esanti lygiagrečiai į griovelio paketą.

Nuo vidinio įstrižų ir skersinių raumenų, paketai, sudarantys raumenį, didinantį sėklidžių (m. Cremaster), kuris eina ant sėklų virvės fascijos Cremassica forma. Raumenų kėlimo sėklidė apima skersinių raumenų pluoštus. Skersinio pilvo raumenų fascija kaip anatominis sluoksnis atskiria vidinį įstrižą raumenį nuo skersinio. Nn yra ant priekinio paviršiaus skersinio raumenų. Intercostales (VII-XII), iriohypogtricus, n. Ilioingualis, pilvo pusėje ir priekinė siena ir toliau eina į makštį, tiesioginį raumenį ir raumenų storio. Nurodyta nervų kamienų vieta priekinėje pilvo sienoje suteikia galimybę veiksmingai anestezijai pusiau priekinės pilvo sienos, kuri yra ypač svarbi plačiose operacijose apie pasikartojančią ir pooperacinę išvaržą.

"Fascia Transversalis" yra greta galinio skersinio raumenų paviršiaus (fascinis transversalis). Šios fascijos anatominis tankis ir jo storis padidėja prie griovelio krūva ir tiesioginio raumenų išorinis kraštas. Skersinė fascija derinama su aponeeurotic tempimu vidinio įstrižų ir skersinių raumenų, tarpusavyje dossy su jais su pluoštais. Šios abipusės paramos normaliems santykiams atitinkamos teritorijos vertė yra didelė. Šiuos duomenis atlieka chirurgai, atliekant operaciją anatomo-fiziologiniu pagrindu, naudojant visas galimybes normalizuoti naujai sukurtus anatominius sluoksnius.

Skersinė fascija yra dalis pilvo fascijos (fascia endoabdominio), kuriame individualūs skyriai yra paskirstyti, kurie nustato anatominį artumą šios fascijos į įvairias pilvo sienų zonose (bambos fascia, tiesioginė fascija), atsižvelgiant į tiesioginiai raumenys (iliac fascija). Skersinė fascija yra nustatyta nuspėjamasis pluoštas, prevencinis riebalų sluoksnis (stratum adiposum preeperitonealis), kuris atskiria skersinę fasciją nuo pilvaplėvės. Kai chirurgija pilvo sienos hernia, herninis maišelis išsikiša skersinę fasciją su presindly riebalų sluoksniu. Šie riebalų nuosėdos yra geriau išreikštos apatinėje pilvo pusėje ir pereiti prie retroperitoninės pluošto, su kuria chirurgas atsiranda su džiovinimo, šlaunikaulio ir šlapimo išvaržomis.

Operacijose apie pilvo sienos hernia apatinėje pusėje pilvo pusėje, skersinė fascija gali būti atskirta kaip SPA, viršutinėje pilvo sienos pusėje, vyraujantis riebalų sluoksnis yra silpnai ir pilvaplėmas yra atskirtas nuo Skersinė fascija su sunkumais. Fašijos departamento sunkumai randami giliame (vidiniame) gyvenamojoje žiede ir bambelėje.

Tiesūs pilvo raumenys (2 pav.). Vaginos tiesioginio pilvo raumenų siena (makšties m. Tiesiosios pilvo) yra suformuotas viršutiniuose du trečdaliai iš išorinių ir vidinių įstrižų raumenų aponeurozės, apatinėje trečiojoje - aponeuroze visų trijų raumenų (išorinis įstrižai, vidinis įstrižai ir skersai). Galinė tiesioginio raumenų makšties siena viršutiniuose dviejuose trečdaliuose formuoja vidinio įstrižų ir skersinių raumenų aponeurozės lankstinukai. Trečiajame dešimtmetyje tiesiai raumenys eina į skersinę fasciją ir pilvaplėvį, kuris yra atskirtas pretter riebalų sluoksniu.

Fig. 2. Pilvo sėjos (bet V. P. Vorobyev ir R. D. Sinelnikov).

1-makšties m. Tiesiosios pilvo (priekinis); 2 - M.Rectus abdominis; 3 - Inskripto derva; Aš. Obliquus abdominis interntus; 5 - m. Obliquus abdominis externus; 6 - m. Pyramida-Lis; 7-fascia transversalis; 8-linea puslaguliaras (Douglasi); 9 - "Linea Semilunaris" ("Spigeli"); 10 - m. Transversus abdominis; 11 - LINEA Alba abdominis.

Teneineae, - PNA) tendai (PNA) 3-4 faders sumoje su priekine makšties siena, prasiskverbia į raumenų storis, o ne pakliuvom su makšties gale viršutiniuose du trečdaliai ir skersiniame makšties fascija žemesnėje trečiajame. Du džemperiai yra virš bambos, vienas - ne bambos ir ketvirtojo (ne nuolatinio) lygiu - žemiau bambos. Dėl sausgyslių džemperių tarp priekinio makšties sienos ir tiesioginio raumenų yra tarpų - laiko tarpsnių, kurie dalijasi makšties į atskirus segmentus, todėl operacijos metu sunku atlaisvinti tiesioginio raumenų priekinį paviršių. Ant nugaros paviršiaus, tiesus raumenys gali būti išvalyti visą ilgį.

Kraujo tiekimą tiesioginiam raumeniui teikia dvi arterijos (a. "Epigastrica Superior" ir "A. Epigastrica" \u200b\u200bprastesnis), kuris turi išilginę kryptį. Papildomas maistas suteikia skersai tarpkaržų arterijas. Intercostal Nervai Inervate tiesūs raumenys, įeinant į galinio paviršiaus galą į šoninį kraštą.

Renkantis priėjimą prie Hernias (bambelyje, baltos linijos, pasikartojančios ir pooperacinės operacijos (bambel, balta linija, pasikartojanti ir pooperacinė) duomenys apie kraujo tiekimą ir tiesioginį pilvo raumenų krūvį -Fiziologiniai santykiai. Paramediniai gabalai, kuriuos atlieka makšties medialinis kraštas, tiesioginis antis raumuo nuo baltos linijos 1,5-2 cm su priekinių ir galinių sienų, esančių makšties, tiesioginio raumenų, nereiškia didelės žalos kraujagyslės ir nervai. Su dideliais lygiagrečiais gabalais lygiagrečiai su išoriniu tiesioginio raumenų, kraujagyslių ir nervų, kurie praeina beveik skersai, yra susikerta. Kraujo kraujagyslių sutrikimas nėra lydimi raumenų kraujotakos sutrikimai, nes yra antrasis kraujo tiekimo šaltinis - tarpkultūrinės arterijos. Nervų sankirta pažeidžia raumenų inervaciją su vėlesniu jų atrofija ir pilvo sienos susilpnėjimą, kuris prisideda prie pooperacinės išvaržos plėtros. Su mažais pargreactive gabalai, nervų kamienai taip pat susikerta, tačiau esamos anastomozės su kaimyninėmis šakomis suteikia pakankamai inervuoti tiesioginio raumenų tam tikru atstumu.

Baltos pilvo linija (Linea Alba abdominis). Priekinės pilvo sienos hernia chirurgijoje, balta pilvo linija yra apibrėžiama kaip siaura sausgyslių juostelė nuo kardos formos į simfimos. Baltąją liniją sudaro peržengtos trijų plačių pilvo raumenų aponeurozės spindulių ir greta tiesioginių raumenų makšties medialinių kraštų. Per baltą liniją operacijos atliekamos apie baltos linijos, bambos ir pooperacinės išvaržos išvaržos. Šie gabalai yra plačiai paplitę, techniškai nesudėtinga, tačiau reikia atidžiai įgyvendinti, atsižvelgiant į baltos linijos anatominius sluoksnius ir plotį, žymiai didėja diastazės metu. Po odos, poodinio pluošto ir paviršinio fascijos išskyrimas, baltos linijos sausgyslių sluoksnis yra lengvai veikiamas, pagal kurį yra skersinė fascija; Laisvų nuspėjamojo pluošto sluoksnis virš bambos yra silpnai išreikštas, todėl, kai siūlės yra taikomos šiame skyriuje, balta linija paprastai užfiksuota su pilvaplėviu. Per visą baltą liniją žemiau bambos yra pakankamas sluoksnis vyraujančio pluošto. Dėl to galima atskirai nustatyti siūles ir ant pilvaplėvės, o baltos linijos be specialios įtampos.

Medianiniai gabalai per baltą liniją virš bambos, ypač su nepakankama anestezija, reikia didelės įtampos kraštų kraštų, nes jie nukrypsta į pusę pagal traukos ir skersinių raumenų, kurių pluoštai yra skirti Baltosios Kososo ir skerso linijos atžvilgiu.

Apsauginė plotas yra išsamiau tiek iš anatominės pusės, o nuo chirurginės anatomijos požiūriu atskirai (žr. Skyrių "bambos išvarža").

LINEA SEMILUNARIS IR PUSTALICULARIS (LINEA SEMARICULARIS). Skersinis raumuo pilvo eina į aponeeurotic tempimo palei lanko liniją, ateina nuo krūtinkaulio į kirkšnių ryšį. Ši eilutė, praeinanti antis nuo makšties šoninio krašto, tiesūs pilvo raumenys aiškiai išreiškiami ir nešioja atskyrimo linijos pavadinimą ("Spigelia"). Žemiau bambos yra 4-5 cm šalia pusiau linijų, laisvas makšties tiesioginio pilvo raumenų galinės sienos kraštas yra puslankio linijos forma, išlenkta. Šis puslaidinis ("Douglas") linija (žr. 2 pav.) Gali būti matoma po priekinės makšties tiesios pilvo raumenų sienos, po to pašalinant dešinę raumenį šioje svetainėje.

Puslapų linija yra ne nuolatinės sausgyslių džemperio tiesioginio raumenų lygiu. Šioje pusiau trumparegiškų ir puslūgių linijų anatominio artumo srityje atsparumas pilvo sienai gali būti susilpnėjusi nuo kraujagyslių lizdų (skylių) akivaizdžios į skersinio raumenų aponeurozę. Šie laiko tarpsniai, didėjantys dėl pilvo sienos susilpnėjimo, prisideda prie pilvaplėvės absorbcijos su herniško maišelio susidarymu. Kraujagyslių spragų plėtimosi ir išsikišusių prevencinių riebalų per juos yra panašus į gražesnių baltos pilvo linijos pločio formavimui.

Major Hernias

I. Gastener, V. Gusak, F. Kökorkling,

I. Horntrich, SH. Schwanitz

Su 202 brėžiniais (16 - spalva) ir 8 lentelės

Munchzh, Kitas Hanoveris - Doneckas - Cottbus

Apskritai. \\ T

Apie pilvo sienos išvaržą

Su chirurgine anatomija

Pilvo sienos išvarža vadinama liga, kurioje viduje padengtas perietalės lapelis atsiranda sričių, kurios nėra apsaugotos raumenimis arba jų padengtas, bet mažiau sluoksnių ("silpnųjų" vietų) srityje.

Vidaus organų derlius, neužpildytas su pilvaplėviu, vadinama išskleidžiamajame arba integruota su pažeistomis odos sėdynėmis.

Pavyzdžiui, "silpnieji" sklypai yra: inguinalinė spraga, medialinė trečioji kraujagyslių lacuna, bambos plotas, balta linija pilvo, pusiau Lunar (spegorlyeva) linija, skylė ar tarpas kardu formos sijos ir kt (pav. 1.1 pav ).

Čia kylanti absorbcija yra atitinkamai vadinama inguinal, feudless, bambiniais, balta linija, spit-helio ir kardų formos lauko išvarža. Paskutiniai dviejų rūšių išvarža pastebima pagal įvairius autorius, 0,12-5,2% atvejų (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Šalda taip pat yra suskirstyta į įgimtą ir įsigijo. Pastarieji yra trauminiai, patologiniai ir dirbtiniai. Traumatic hernias atsiranda po pilvo sienos sužalojimų.

Tai taip pat gali apimti pooperacinę ir pasikartojančią išvaržą. Patologiniai išvaržai yra suformuoti, kai

atskirų pilvo sienų sluoksnių tikslas dėl įvairių ligų.

"Hernia" išskiria pilną ir neišsamius, susijusius ir nepasiruošusius, sudėtingus ir nesuderinamus.

Labiausiai didžiulė komplikacija yra į vidų pažeidimą hernial vartų srityje. Tuo pačiu metu organai gali būti gyvybingi arba negrįžtami patologiniai pokyčiai, taip pat su flegmonišku procesu išvaržų absorbcijos srityje.

Iš išvarža kilmės, pagrindinis vaidmuo priklauso didinant viduje pilvo slėgio (funkcinės sąlyga) ir "silpna" vieta (abejinga svetainė) daugiau vidutinio dydžio (anatominis fonas). Iš išvaržų formavimas yra įmanoma tik su vienu metu derinys pirmiau minėtų prielaidų.

Veiksniai, didinantys pilvo slėgį, gali būti: dažnai verkia kūdikiui ir vaikystei; varginantis kosulys; vidurių užkietėjimas, viduriavimas; įvairios ligos, trukdančios šlapinimui; sunkus fizinis darbas; dažnas vėmimas; Žaidimas ant vėjo instrumentų; Pakartotinis sudėtingas darbas ir kiti.

Taigi išvaržų formavimas gali būti dėl vietos ir apskritai priežasčių.

Pastarasis gali būti suskirstytas į polinkį ir gamybą. Stebėjimo veiksniai yra paveldimumas, amžius, lytis, riebalų laipsnis, kūno sudėties savybės, nepakankamas fizinis lavinimas ir kt.

Priežastys apima pilvo slėgio padidėjimą ir pilvo sienos susilpnėjimą. Vietos priežastys yra dėl anatominės struktūros srities, kurioje suformuota išvarža.

Nuo vietinių polinkių priežasčių turėtų būti pažymėtos: makšties nenormalaus proceso nebuvimas, galinės sienos silpnumas ir gilus ingualinio kanalo atidarymas ir kt.

Supratimas pirmiau minėtų nuostatų ir chirurginio gydymo išvaržos yra susijęs su topografinės anatomijos priekinės pilvo sienos žinios. Šiam klausimui skirta daug tyrimų (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wach-Smuth W, 1972; Spaw at, Ennis Bw, Spowrr, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J , Becher h., 1993; Mame-Ren HV, eiti PM, 1994; Antibali ft, 1995).

Todėl mes manome, kad būtina gyventi tik ant pagrindinės, praktiškai svarbių detalių chirurginės anatomijos svarstomo ploto.

Antracinės pilto sienos sluoksniai

Priekinės pilvo sienos sluoksniai yra: odos, poodinio riebaus pluošto, paviršiaus ir savo fascijos, raumenys, skersiniai fascija, prieš peritoninės pluošto, sankabos peritoninis pluoštas.

Namelyje esančioje odos yra tvirtai sužavėtas bambiniu žiedu ir randų audiniu, kuris yra bambos laido liekana.

Paviršius sudaro du lapai.

Paviršiaus lapai juda ant šlaunies, nepritvirtindami prie griovelio paketo. Gilus lapelis (Tomsono plokštė) yra geriau išreikšta profilio regione ir yra daugiau pluoštinių pluoštų.

Gilus lapelis yra pritvirtintas prie griovelio (dujotiekio) paketo, kuris turi būti laikomas kai chirurgija apie kirkšnį.

Kai siūlės yra pritvirtintos prie poodinio audinio, gilaus lapelio fascijos turėtų būti užfiksuotas kaip atraminis anatominis audinys.

Pilvo savo fascija apima išorinį įstrižą raumenį, aponeurozę, priekinę makšties tiesioginio raumenų sieną ir yra pritvirtinta prie griovelio krūva.

Tai yra anatominė kliūtis sumažinti šlaunikaulio išvaržą žemiau užsikimšęs paketo ir taip pat neleidžia jums iš anksto šlaunies išvarža.

Kartais pasireiškia gerai išreikštas savo fascijos lapas vaikams ir moterims, už išorinį įstrižų pilvo raumenų aponeurozę.

Laivai. \\ Tpriekinės pilvo sienos sudaro paviršutinišką ir gilų tinklą, turi išilginę ir skersinę kryptį (1.2 pav.).

Susidaro paviršiaus išilginė sistema: a. Epigastrika Superficialis, išvyksta iš šlaunikaulio arterijos ir paviršiaus šakų a. Epigastrika pranašesnė, nuo vidinės krūtinės arterijos.

Paviršiaus stora arterijų kryžiai priešais įnešinį paketą ant vidinio ir vidurinio trečdalio sienos ir yra išsiųstas į bambos lauką, kur ana sustoja su paviršiaus ir gilios viršutinio kairiojo arterijos šakomis, taip pat su a . Epigastrika prastesnė, nuo gilaus tinklo.

Fig. 1.1."Silpnos" priekinės pilvo sienos vietos

1 - "Inguinal" spraga; 2 - medialinis trečiasis kraujagyslių lacuna ir šlaunikaulio kanalo lauko žiedas; 3 - bambos plotas; 4 - baltos pilvo linija; 5 - alėja (spegerieva) linija

Fig. 1.2. Kraujagyslės ir priekinės pilvo sienelės paviršiaus sluoksnio nervai (pagal VOYNKO V. N. et al.)

1 - RR. Cutanei anteriores et šoninės nn. Tarpkultūriniai; 2 - RR. Cutanei anteriores et šoninės nn. iliohypogtricus; 3 - a. Et V. Pudenda externa; 4 - V. femoralis; 5 - a. Et V. Epigastrika Superficialis; 6 - RR. Šoniniai cutanei aa. Intercostales Posteres; 7 - v. Thoracoepigastrica.

Fig. 1.3.Priekinės pilvo sienos raumenys. Kairėje iš dalies pašalinta priekinė makšties sienelė m. Tiesiosios pilvo ir plika piramidinio raumenų (pagal Voynko V. N. et al.)

1 - m. Obliquus extertus pilvas; 2 - t. Rectustrus abdominis; 3 - Intersekio derva; 4 - Aponeurosis M.Obliqui Externati abdominis; 5 - m. Piramidalis; 6 - "Funiculus Spermaticus"; 7 - N. iioingualis; 8 - N. iliogipogastricus; 9 - makšties priekinė siena M. Tiesiosios pilvo; 10 - Nn. tarpšakiniai.

Fig. 1.4. Priekinė pilvo siena. Dešinėn pašalinta m. "Obriquus Extertus" ir iš dalies sužadintos makšties m. Tiesiosios pilvo; Kairė yra pagrįsta "Transversus" pilvo ir makšties M. galinės sienos M. Tiesiosios pilvo (pagal VOYNKO V. N. et al.)

1 - a. Et V. Epigastrika pranašesnis; 2 - makšties galinės sienos m. Tiesiosios pilvo; 3 - AA, VV. Et nn. Tarpkultūriniai; 4 - m. Transversus abdominis; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - Linea Arcuata; 7 - a. Et V. Epigastrika prastesnė; 8 - m. Rectus pilvo; 9 - n. iioingualis; 10 - m. "Obriquus" internavo abdominis; 11 - Aponeurozės T. Obriqui Interni abdominis; 12 - makšties priekinės ir galinės sienos m. Tiesiosios pilvo

Skersinis kraujo tiekimo paviršius apima: šešių žemesnių tarpšakcinių ir keturių juosmeninių arterijų paviršiaus šakas, a. Cir-Cumflexa Ilium Superficialis, A.Pudenda Externa.

Paviršiaus arterija, aplinkinis ilia kaulas pakyla ir dulkes, į viršutinės ašies ašies priekyje. Išorinis plunksnos arterijos siunčiamas į išorinius lytinių organų organus, šaknų atskirose šakose pritvirtinant "Tippack" paketą į LONK BUGUGU.

Giliai kraujo tiekimo sistema į pilvo sieną: išilginės - gilios šakos a. Epigastrika pranašumas ir a. "Epi-Gastrica" \u200b\u200bprastesnė - esanti už dešiniojo raumenų (pirmiausia ant jo makšties galinės sienos, tada ant galinio raumenų paviršiaus arba storesnis).

Skersinė giliai sistema yra gilios šešių mažesnių tarpkultūrinių ir keturių juosmenių arterijų (esančios tarp vidinio įstrižų ir skersinių raumenų), a. Apskritai Ilium Profunda, iš išorinės Iliac arterijos, yra su a. Epigastrika prastesnė užkertant kelią riebalams tarp skersinių fascijų ir pilvaplėvės.

Veninis nutekėjimas atliekamas pagal to paties pavadinimo nuostatas, užtikrinant ryšį tarp aštos ir šlaunikaulio venų sistemų, formuojant platų cava-cavalny anastomozę. Be to, veninis tinklas priekinės pilvo sienos bambos regione anastomozės su VV. PA-raubilicales, esančios apvalios kepenų krūva; Kaip pasekmė, tarp spalvingų ir tuščiavidurių venų sistemos ryšys (skanus anastomozės) yra suformuota.

Limfiniai laivailimfas pašalinamas iš viršutinės pilvo sienos iki aškalio, nuo apatinės limfmazgių. Jie ateina

viršutinių ir apatinių kairiųjų arterijų metu. Pirmasis įtraukiamas į priekinius tarpkultūrinius mazgus, pridedamus prie a. Thoracica Interna, antroji - limfmazgių, kurie yra palei lauko iliac arteriją.

Inervacijaviršutinio pilvo sienelės paviršiaus sluoksnį atlieka šešių žemesnių tarpšakcinių nervų šakų (perdavimas tarp vidinio įstrižų ir skersinių raumenų), taip pat ILIAC-kapo ir iliakinių nervų šakų. Pastarasis Innervuoja gaktos zonos odą ir n. Iliohypogastricus - į lauko atidarymo inguinal kanalą (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (1.2, 1.3 pav.).