Kontracepcijos metodas: kombinuotas geriamasis kontracepcijos (COC). Hormoniniai kontraceptikai

Kombinuotosios tabletės (kombinuotos geriamosios kontraceptikai - kokos) - labiausiai paplitusi hormoninio kontracepcijos forma.

Estrogeno komponento turinyje tabletėje esančių etinil estradiolio (IT) forma, šie vaistai yra suskirstyti į labai matomus, o tai turi daugiau nei 40 Meg savo sudėties ir mažo tūrio - 35 Meg ir mažiau. Monofazės preparatuose estrogenų ir gestageninių komponentų tabletės turinys yra visada per visą menstruacinį ciklą. Dviejų fazių tabletėse antrajame ciklo etape didėja gestageninio komponento turinys. Trijų fazių COC, gestageno dozės padidėjimas pasireiškia palaipsniui trimis etapais, o jo dozė padidėja ciklo viduryje ir lieka nepakitusi pradžioje ir priėmimo pabaigoje. Kintamas turinys lytinių organų steroidų dviejų ir trijų fazių preparatų per ciklo metu buvo įmanoma sumažinti bendrą kursinių dozių hormonų.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai yra labai efektyvūs grįžtami prevencijos įrankiai. "Pearl" (IP) šiuolaikinio COP indeksas yra 0,05-1,0 ir daugiausia priklauso nuo narkotikų priėmimo taisyklių laikymosi.

Kiekvienoje derinio geriamojo kontraceptiko (COC) tabletėje yra estrogenų ir progestogeno. Sintetinis estrogenas - etinil estradiolis (EE) naudojamas kaip Koc estrogenų komponentas, įvairių sintetinių progestogeno (sinonimas - progestinas).

Gestageniniai kontracepcijos yra tik vienas sekso steroidų - Gestagen, dėl kurio užtikrinamas kontraceptinis poveikis.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų privalumai

Kontracepcijos

Didelis efektyvumas kasdieniame priėmime IP \u003d 0,05-1,0
Greitas efektas
Komunikacijos su seksualiniu aktu trūkumas
Mažai šalutinių poveikių
Šis metodas yra patogus naudoti
Pacientas gali nustoti gauti

Ne kontracepcijos

Sumažinti menstruacinį kraujavimą
Sumažinti menstruacijų skausmą
Gali sumažinti anemijos sunkumą
Gali prisidėti prie reguliaraus ciklo sukūrimo
Kiaušidžių vėžio ir endometriumo plėtros prevencija
Sumažinti didinimo krūties navikų ir kiaušidžių cistų riziką
Apsaugoti nuo negimdinio nėštumo
Pateikti tam tikrą apsaugą nuo mažų dubens organų uždegiminių ligų
Suteikti osteoporozės prevenciją

Šiuo metu Koc yra labai populiarus visame pasaulyje dėl žemiau išvardytų privalumų.

Didelis kontracepcijos patikimumas.
Geras toleravimas.
Prieinamumas ir paprastumas.
Komunikacijos su seksualiniu aktu trūkumas.
Tinkamas menstruacinio ciklo kontrolė.
Grįžtamieji (visiškas vaisingumo atkūrimas 1-12 mėnesių nuo priėmimo sustabdymo).
Saugumas daugumai sveikų moterų.
Terapinis poveikis:
- menstruacinio ciklo reguliavimas;
- dismenorėjos pašalinimas arba sumažinimas;
- menstruacinio kraujo netekimo mažinimas ir dėl šio gydymo ir geležies trūkumo anemijos prevencijos;
- ovuliacijos skausmų panaikinimas;
- sumažinti mažų dubens organų uždegiminių ligų dažnį;
- terapinis poveikis prieš pradinį sindromą;
- terapinis poveikis pagal hiperandogenines būsenas.
Prevencinis poveikis:
- sumažinti endometriumo vėžio ir kiaušidžių, kolorektalinio vėžio riziką;
- sumažinti gerybinių krūties neoplazmų riziką;
- sumažinti geležies trūkumo anemijos kilimo riziką;
- sumažinti negimdinio nėštumo riziką.
Pašalinti "nepageidaujamo nėštumo baimę".
Gebėjimas "vėluoti" į kitą menstruacijas, pavyzdžiui, egzaminų, konkursų, poilsio metu.
Avarinės kontracepcijos.

Šiuolaikinių kombinuotų geriamųjų kontraceptikų tipai ir sudėtis

Dienos dozė estrogenų komponento COC yra padalinta į labai grėsmingą, mažo tūrio ir mikrostrosy:

aukšto įrodymo - 50 μg ee per dieną;
mažo tūris - ne daugiau kaip 30-35 μg ee per dieną;
mikrodostas, kuriame yra EE mikro-mikrodozės, 15-20 μg per parą.

Priklausomai nuo estrogenų derinio ir Gestagine COC grandinės yra suskirstytos į:

monophasic - 21 tabletės su pastovia estrogenų doze ir progestogenu 1 priėmimo cikle;
dviejų fazių - dviejų tipų tablečių su įvairiais estrogenų ir progestogeno rodikliais;
trijų fazių - trijų tipų tablečių su skirtingu estrogenų santykiu ir progestogenu. Pagrindinė trijų etapų idėja yra iš viso (ciklo) progestogeno dozės sumažėjimas dėl trijų greičių padidėjimo dozės ciklo metu. Tuo pačiu metu, pirmojoje tabletės grupėje, dozė progestogenas yra labai mažas - nuo to, kad Monefasom Kok; Dozės ciklo viduryje jis šiek tiek padidėja ir tik paskutinėje tabletės grupėje atitinka monofazinio preparato dozę. Ovuliacijos slopinimo patikimumas pasiekiamas didinant estrogenų dozę priėmimo ciklo pradžioje arba viduryje. Skirtingų etapų tablečių skaičius skiriasi skirtinguose preparatuose;
daugiafazė - 21 tabletės su kintamu estrogenu ir progestogeno santykiu vienoje ciklo tabletėse (vienas paketas).

Šiuo metu kontracepcijai turėtų būti naudojami mažai ir mikrodostiniai vaistai. Labai sėdintys COC gali būti naudojamas planuojamos kontracepcijos tikslais tik trumpai (jei būtina padidinti estrogenų dozę). Be to, jie naudojami vaistiniais tikslais skubios kontracepcijos.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų kontraceptines veiksmo mechanizmas

Ovuliacijos slopinimas.
Ceremonijos gleivės.
Endometriumo pokyčiai, kurie neleidžia implantacijai. COC mechanizmas paprastai yra tas pats visuose vaistuose, tai nepriklauso nuo vaisto sudėties, sudedamųjų dalių ir fazinių dozės. Kontracepcinis COC poveikis yra daugiausia dėl progestogeninio komponento. EE COC palaiko endometriumo proliferaciją ir taip užtikrina ciklo kontrolę (tarpinio kraujavimo nebuvimas vartojant COC). Be to, EE yra būtina keitimo endogeninio estradiolio, nes vartojant KOK, nėra folikulų augimas ir todėl estradiolis kiaušidėse nėra išskiriamas.

Klasifikavimas ir farmakologiniai poveikiai

Cheminiai sintetiniai progestoogenai yra steroidai ir yra klasifikuojami pagal kilmę. Lentelėje parodyta tik progestogenai, kurie yra Rusijoje registruotų hormoninių kontraceptikų dalis.

Progestogennes klasifikacija

Kaip natūralus progesteronas, sintetinė progestogenas sukelia estrogenų (proliferacinio) endometriumo sekretoriaus transformaciją. Šis poveikis yra susijęs su sintetinių progestogenų sąveika su endometriumo progesterono receptoriais. Be poveikio endometriumui, sintetiniai progestoogenai taip pat veikia kitiems progesterono tikslams. Skirtumai tarp natūralaus progesterono sintetinių progestogenų yra tokie.

Didesnis afinitetas progesterono receptoriams ir, kaip rezultatas, ryškesnis progestogeninis poveikis. Dėl didelio afiniteto už progesterono receptorius hipotalaminės-hipofizės, sintetinių progestes mažomis dozėmis sukelia neigiamą grįžtamąjį poveikį ir blokuoja gonadotropinų ir ovuliacijos emisiją. Tai grindžiama jų naudojimu geriamam kontracepcijai.
Sąveika su receptoriais į kai kurių kitų steroidų hormonų: androgenų, gliuko ir mineralokortikoidai - ir tinkamo hormoninio poveikio buvimas. Šie poveikiai yra santykinai silpni ir todėl yra vadinami likučiais (daliniu ar daliniu). Sintetiniai progestogenai skiriasi nuo šių padarinių spektro (nustatyta); Kai kurie progestogenai blokuoja receptorius ir turi tinkamą anti-humono efektą. Žodiniams kontracepcijai, antidogeniniai ir animinerokorticoidiniai progestogennų poveikiui yra palanki, androgeninis poveikis yra nepageidautinas.

Klinikinė individualaus progakologinio poveikio svarba

Išreiškiamas likutinis androgenų poveikis yra nepageidaujamas, nes jis gali sukelti:

audrogenų priklausomi simptomai - spuogai, seborėja;
pakeitus lipoproteino spektrą į mažo tankio frakcijų spektrą: mažo tankio lipoproteinai (LDL) ir labai mažo tankio lipoproteinai, nes apolipoproteinų sintezė ir LDL sunaikinimas (estrogeno poveikis) yra plinta;
tolerancijos į angliavandenių pablogėjimą;
padidinkite kūno svorį dėl anabolinių veiksmų.

Pagal progestogeno androgeninių savybių sunkumą galima suskirstyti į šias grupes.

Highland Progestogenai (noretoteronas, lineeinenas, etinodiolio diacetatas).
Progestogenai su vidutiniu androgeniniu aktyvumu ("Northestrel", "Levonorgestrel" didelėmis dozėmis - 150-250 μg per dieną).
Progestogenai su minimaliu androgeniškumu (levonorggestrel ne daugiau kaip 125 μg per parą, patalynė, desogestrelį, norteismat, medross-progesterone). Šios progestogeno androgeninės savybės aptinkamos tik farmakologiniais tyrimais, daugeliu atvejų klinikinė reikšmė neturi. Kurie rekomenduoja naudoti daugiausia burnos kontraceptikų su žemumerogeniniu progestogenu.

Ciproterono, Dienogest ir Chospirenono, taip pat chlormadinono anagandogeninis poveikis turi klinikinę vertę. Klinikiniu požiūriu antidegengeninis poveikis pasireiškia mažėjant nuo androgenų priklausomų simptomų - spuogai, seborėja, hirsutizmas. Todėl COC su antandrogeniniais progestogentais naudojami ne tik kontracepcijos, bet ir dėl androenizacijos gydymui moterims, pavyzdžiui, policistinių kiaušidžių (spa), idiopatinės ir kai kurių kitų valstybių sindromo.

Antagandogeninio poveikio sunkumas (pagal farmakologinius tyrimus):

ciproteronas - 100%;
dienetest - 40%;
chlrospirenone - 30%;
chlormadinone - 15%.

Taigi, visi progestogenai, įtraukti į KOK, gali būti iš eilės pagal jų sunkumą kaip likutinį androgeninį ir antidrogeninius veiksmus.

Pradėjus COC turėtų būti pradėtas nuo pirmojo menstruacinio ciklo dienos, gavęs 21 tabletes, yra 7 dienų pertrauka arba (su 28 tabletėmis pakuotėje) 7 placebo tabletės priimamos.

Praleistų tabletės taisyklės

Šiuo metu priėmė šias taisykles praleistų tablečių. Tais atvejais, kai praėjo mažiau nei 12 valandų, būtina vartoti tabletę tuo metu, kai moteris prisiminė priėmimo leidimą, o tada kitą tabletę - įprastu laiku. Jam nereikia papildomų atsargumo priemonių. Jei nuo praleistų momento praėjo daugiau nei 12 valandų, būtina daryti tą patį, bet per 7 dienas taikyti papildomas nėštumo apsaugos priemones. Tais atvejais, kai praleidžiami dvi ar daugiau tablečių iš eilės, per dieną reikia vartoti dvi tabletės, kol priėmimas įvesite įprastą tvarkaraštį naudodami papildomus kontracepcijos metodus per 7 dienas. Jei po praleistų tablečių prasidės kruvinas plombos, tablečių priėmimas yra geriau sustabdyti ir pradėti naują pakuotę po 7 dienų (skaičiavimas nuo tabletės paleidimo). Kai praeisite net vieną iš paskutinių septynių hormonų turinčių tablečių, kita pakuotė turėtų būti pradėta be septynių dienų pertraukos.

Narkotikų keitimo taisyklės

Perėjimas nuo didesnių preparatų iki mažo tūrio yra atliekamas su mažo tūrio COP priėmimo pradžioje be septynių dienų pertraukos dieną po 21-osios dienos, kai yra labai sėdinčių kontraceptikų priėmimo pradžia. Po septynių dienų pertraukos atsiranda mažos apimties narkotikų keitimas.

Galimų komplikacijų simptomai naudojant "Kok

Stiprus krūtinės skausmas ar dusulys
Stiprus galvos skausmas arba vertės sumažėjimas
Stiprus skausmas apatinėse galūnėse
Visiškas kraujavimo ar išskyrų nebuvimas per savaitę be tablečių (pakavimas iš 21 tablečių) arba per 7 neaktyvias tabletes (nuo 28 dienų pakuotės)

Jei pasireiškia bet kuris iš pirmiau minėtų simptomų, reikia skubios konsultacijos su gydytoju!

Trūkumai kombinuotų geriamųjų kontraceptikų

Šis metodas priklauso nuo naudotojų (reikia motyvacijos ir drausmės)
Pykinimas, galvos svaigimas, pieno liaukų ligos, galvos skausmai, taip pat virpesiai ar vidutinio sunkumo kraujavimas iš lytinių takų ir vidurinio ciklo
Metodo efektyvumas gali sumažėti tuo pačiu metu gaunant kai kuriuos vaistus
Galima, nors ir labai retos, trombolitinės komplikacijos
Reikia papildyti kontracepcijos pasiūlą
Negalima apsaugoti nuo STD, t, hepatito ir ŽIV infekcijos

Kontraindikacijos, skirtos naudoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus

Absoliutus kontraindikacijos

Giliai venų trombozė, plaučių arterijos tromboembolija (įskaitant istoriją), didelė trombozės ir tromboembolijos rizika (su dideliu veikimo intervencija, susijusi su ilgalaikiu imobilizavimu, su įgimtais trombofilais su patologiniais koaguliacijos koaguliacijos lygiais).
Išeminė širdies liga, insultas (smegenų ir kraujagyslių krizės istorija).
Arterijos hipertenzija su sistoliniu arteriniu slėgiu - 160 mm Hg. Menas. ir 100 mm hg didesnis ir (arba) diastolinis artelinis. Menas. ir didesnis ir (arba) su angiopatija.
Sudėtingos širdies vožtuvo aparatų ligos (mažo kraujo apytakos apskritimo hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, septinis endokarditas istorijoje).
Kelių veiksnių, skirtų arterinių širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi (vyresni nei 35 metų amžiaus, rūkymas, diabetas, hipertenzija) derinys.
Kepenų liga (ūminis virusinis hepatitas, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė, hepatocerebrinis distrofija, kepenų navikas).
Migrena su židinio neurologiniais simptomais.
Cukraus diabetas su angiopatija ir (arba) ligų trukme - daugiau nei 20 metų.
Krūties vėžys, patvirtintas ar įtariamas.
Rūkymas daugiau nei 15 cigarečių per dieną vyresniems nei 35 metų.
Žindymas.
Nėštumas. Santykiniai kontraindikacijos
Arterinis hipertentingumas su sistoliniu kraujo spaudimu žemiau 160 mm Hg. Menas. ir (arba) diastolinis kraujospūdis žemiau 100 mm RT. Menas. (Vienintelis kraujospūdžio padidėjimas nėra pagrindas nustatyti arterinės hipertenzijos diagnozę - pirminę diagnozę galima nustatyti su kraujospūdžio padidėjimu iki 159/99 mm Hg. Str. Trims apsilankymuose pas gydytoją).
Patvirtinta hiperlipidemija.
Kraujagyslių charakterio ar migrenos galvos skausmas, atsiradęs atsižvelgiant į KOK vartojimo foną, taip pat migreną be židinių neurologinių simptomų moterims, vyresnėms nei 35 metų amžiaus.
Ball-Vardas liga su klinikiniais pasireiškimais istorijoje arba šiuo metu.
Cholestasis, susijęs su nėštumu ar "Kok".
Sisteminė raudona lupus, sisteminė sklerodermija.
Krūties vėžys istorijoje.
Epilepsija ir kitos valstybės, kurioms reikia antikonvulsantų ir barbitūratų - fenitotino, karbamazepino, fenobarbitalinio ir jų analogų (anti-kvulsant sumažinti COC veiksmingumą, mikrosominių kepenų fermentų indukciją).
Reifikuoti rifampiciną arba griseofulvin (pavyzdžiui, su tuberkulioze) dėl jų įtakos kepenų mikrosominiams fermentams.
Žindymas nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių po gimdymo po gimdymo laikotarpio be laktacijos iki 3 savaičių.
Rūkymas mažiau nei 15 cigarečių per dieną vyresniems nei 35 metų. Sąlygos, kurioms reikia specialios kontrolės į "Kok" fone
Padidėjęs kraujo spaudimas nėštumo metu.
Šeimos istorija gilių venų trombozė, tromboembolizmas, mirtis nuo miokardo infarkto iki 50 metų (I laipsnis giminystės), hiperlipidemija (paveldimas veiksnių trombofilinio ir lipidų profilio vertinimas).
Artėjanti chirurgija be ilgo imobilizacijos.
Tromboflebito paviršinės venos.
Nesudėtingos širdies vožtuvo aparatų ligos.
Migrena be židinio neurologinių simptomų jaunesniems kaip 35 metų moterims, galvos skausmas, kuris prasidėjo nuo "Kok" fone.
Cukraus diabetas be angiopatijos su ligos trukme yra mažiau nei 20 metų.
Tulžies liga be klinikinių apraiškų; Būklė po cholecistektomijos.
Pjautuvo formos ląstelių anemija.
Kraujavimas nuo neaiškios etiologijos lytinių organų takų.
Sunkusis displazija ir gimdos kaklelio vėžys.
Sąlygos, sudarančios gaunančias tabletes (psichikos liga, susijusi su atminties pažeidimu ir tt).
Vyresni nei 40 metų amžiaus.
Laktacija daugiau nei 6 mėnesius po gimdymo.
Rūkymas iki 35 metų.
Nutukimas pagal kūno masės indeksą yra daugiau nei 30 kg / m 2.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis dažniausiai vis dažniau išreiškiamas, atsiranda pirmaisiais KOK (10-40% moterų), vėliau jų dažnis sumažinamas iki 5-10%.

COP šalutinis poveikis yra padalytas dėl klinikinio ir priklausomo hormono mechanizmo. COC klinikinis šalutinis poveikis savo ruožtu yra suskirstytas į bendrą ir sutrikdytą menstruacinio ciklo.

galvos skausmas;
galvos svaigimas;
nervingumas, dirglumas;
depresija;
diskomfortas virškinimo trakte;
pykinimas Vėmimas;
vidurių pūtimas;
tulžies kanalų diskinezija, tulžieszės ligos paūmėjimas;
įtampos pieno liaukose (terpėje);
arterijos hipertenzija;
libido pakeitimas;
tromboflebitas;
letikore;
chloazmas;
pėdų mėšlungis;
kūno svorio padidėjimas;
kontaktinių lęšių nuokrypio pablogėjimas;
makšties gleivinės džiūvimas;
didinti bendrą kraujo koaguliacijos potencialą;
padidėjo skysčio perėjimo iš laivų į sąveikos erdvę su kompensaciniu vėlavimu natrio ir vandens organizme;
gliukozės tolerancijos pakeitimas;
hipinamentika, padidėjo kraujo plazmos kraujo plazmoje. Menstruacijų sutrikimai:
cENTRED krovinių kraujavimas;
proveržio kraujavimas;
amenorėja per "Kok.

Jei šalutinis poveikis yra išsaugotas ilgiau nei 3-4 mėnesius nuo priėmimo pradžios ir (arba) patobulintos, turėtumėte pakeisti arba atšaukti kontraceptinį vaistą.

Rimtos komplikacijos vartojant COC yra labai reti. Tai apima trombozę ir tromboemboliją (giliai venų trombozė, plaučių arterijos tromboembolija). Moterų sveikatai, šių komplikacijų rizika vartojant COC su EE 20-35 μg per parą yra labai maža - mažesnė nei nėštumo metu. Nepaisant to, bent vienas rizikos veiksnys trombozės vystymuisi (rūkymas, diabetas, didelis nutukimo laipsnis, hipertenzija ir kt.) - Santykinis kontraindikavimas "Kok". Dviejų ar daugiau išvardytų rizikos veiksnių derinys (pvz., Nutukimo derinys su rūkymu virš 35 metų), paprastai netaikomas COC naudojimui.

Trombozė ir tromboembolija, kai vartojate Cob ir nėštumo metu, gali pasireikšti paslėptų trombofilijos genetinių formų (atsparumas aktyvintam baltymui C, hipergomocitanemijai, antitrombino trūkumui III, baltymų C, baltymų s, antifosfolipido sindromui). Šiuo atžvilgiu reikėtų pabrėžti, kad įprastas protrombino apibrėžimas kraujyje nesuteikia idėjų apie hemostazės sistemą ir negali būti paskirties ar atšaukimo KOK kriterijus. Su įtariamomis latentinėmis trombofilijos formomis turėtų būti atliekamas specialus hemostazės tyrimas.

Vaisingumo atkūrimas

Po KOC nutraukimo, normalus veikimas hipotalamų-hipofizės-kiaušidžių sistemos greitai atkurta. Daugiau nei 85-90% moterų gali pastoti 1 metus, o tai atitinka biologinį lygį vaisingumo. Prieš ciklo pradžią koncepcija neturi neigiamo poveikio vaisiui, nėštumo kursui ir rezultatus. Atsitiktinis suvartojimas COC ankstyvosiose nėštumo etapuose nėra pavojingas ir nėra pagrindas abortui, tačiau pirmojo įtarimo nėštumo pagrindas, moteris turėtų nedelsiant nustoti vartoti KOK.

Trumpalaikis COP (3 mėnesių) suvartojimas sukelia hipotalamo-hipofizės-kiaušidžių sistemos receptorių jautrumą, todėl, kai Gaidys atšaukiamas, atsiranda tropinių hormonų išleidimas ir atsiranda ovuliacijos stimuliacija. Šis mechanizmas vadinamas "atkūrimo efektu" ir naudojamas tam tikru anovuliacijos forma.

Retais atvejais po Koc panaikinimo stebimas amenorėja. Tai gali būti atrofinių pokyčių endometriumuose, kai vartojate Kok. Menstruacijos atsiranda atkuriant funkcinį endometriumo sluoksnį arba pagal gydymo įtaką su zensogenais. Maždaug 2% moterų, ypač ankstyvaisiais ir vėlyvais vaisingumo laikotarpiais, nutraukus Koc, stebėkite amenorėją ilgiau nei 6 mėnesius (vadinamąją poilsio amenorėja - hiperatoriaus sindromas). Amenorėjos pobūdis ir priežastys, taip pat atsakas į gydymą "Kok" "Kok", nepadidina rizikos, tačiau gali užmaskuoti amenorėjos vystymąsi reguliariai kraujavimu.

Individualaus kombinuotų geriamųjų kontraceptikų pasirinkimo taisyklės

COP pasiima moterį griežtai individualiai atsižvelgiant į somatinės ir ginekologinės būklės charakteristikas, asmens ir šeimos anamnezės duomenis. COP atranka vyksta pagal šią schemą.

Tikslinė apklausa, somatinės ir ginekologinės būklės įvertinimas ir bendro geriamojo kontracepcijos metodo priimtinumo kategorijos nustatymas konkrečiam moterims pagal to, kas yra priimtinumo kriterijai.
Tam tikro vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į jo savybes ir, jei reikia, terapinį poveikį; Konsultuoti su moterimi apie sujungtos geriamojo kontracepcijos metodą.
Moterų stebėjimas 3-4 mėnesius, narkotikų toleravimo ir priimtinumo įvertinimas; Jei reikia, sprendimas pakeisti arba atšaukti Kok.
Moteris už visą "Kok" naudojimo laiką.

Moterų apklausa siekiama nustatyti galimus rizikos veiksnius. Tai būtinai apima šiuos aspektus.

Menstruacinio ciklo ir ginekologinės istorijos pobūdį.
- Kai buvo paskutinių menstruacijų, ar tai buvo normalu (nėštumas turėtų būti panaikintas šiuo metu).
- Ar menstruacinio ciklo yra reguliarus. Priešingu atveju būtina atlikti specialų tyrimą norint nustatyti neteisėto ciklo priežastis (hormoninių sutrikimų, infekcijos) priežastis.
- Prieš nėštumą.
- Abortai.
Ankstesnis hormoninių kontraceptikų (oralinis ar kitų) naudojimas:
- ar buvo šalutinis poveikis; Jei taip, kas;
- dėl kokių priežasčių pacientas nutraukė hormoninius kontraceptikus.
Individuali istorija: amžius, kraujospūdis, kūno masės indeksas, rūkymas, narkotikų vartojimas, kepenų liga, laivų ligos ir trombozė, diabeto buvimas, onkologinės ligos.
Šeimos istorija (ligos giminaičiams, kurie sukūrė iki 40 metų): arterinė hipertenzija, veninė trombozė arba paveldimas trombofilija, krūties vėžys.

Vadovaujantis PSO sudarymo, šie tyrimo metodai nėra susiję su COC saugos vertinimu.

Mammeninių liaukų tyrimas.
Ginekologinis tyrimas.
Tyrimas dėl netipinių ląstelių buvimo.
Standartiniai biocheminiai bandymai.
Mažos dubens, AIDS uždegiminių ligų uždegiminių ligų bandymai. Pirmojo pasirinkimo paruošimas turėtų būti monophasocyc su estrogenų kiekiu ne daugiau kaip 35 μg per dieną ir žemumline gestagen. Toks Kok apima "Logest", "Femoden", "Zhanin", "Jarina", "Mersilon", "Marvelon", "Novineset", "Regulon", "Baltarusija", "Miniziston", "Lindinet", "Silest"

Trijų fazių COC gali būti laikoma preparatais rezervo pasirodymo požymių estrogenų trūkumas nuo monophazės kontracepcijos fone (prasta ciklo kontrolė, sausumas makšties gleivinės, lytinio laikotarpio sumažėjimas). Be to, nustatomi trijų fazių narkotikai, skirti pirminiam susitikimui su estrogenų nepakankamumo požymiais.

Renkantis vaistą, taip pat reikėtų atsižvelgti į paciento sveikatos būklę.

Per pirmuosius mėnesius po to, kai prasidės Koc, kūnas prisitaiko prie hormoninio restruktūrizavimo. Per šį laikotarpį intertendavo kroviniai arba, rečiau, proveržio kraujavimas (30-80% moterų), taip pat kiti šalutiniai poveikiai, susiję su hormoninės pusiausvyros (10-40% moterų) pažeidimas. Jei nepageidaujami reiškiniai nevyksta 3-4 mėnesius, kontracepcijos turėtų būti pakeistas (po kitų priežasčių panaikinimo - organinių ligų reprodukcinės sistemos, artimųjų tablečių, narkotikų sąveika). Reikėtų pabrėžti, kad šiuo metu Koc pasirinkimas yra pakankamai didelis, kad juos pasirinktų daugelyje moterų, kurias parodė šis kontracepcijos metodas. Jei moteris nėra patenkinta pirmojo pasirinkimo rengimu, antrojo pasirinkimo paruošimas yra pasirinktas atsižvelgiant į konkrečias problemas ir šalutinį poveikį, atsiradusius pacientui.

Pasirinkimas KOK.

Klinikinė situacija	Preparatai
Spuogai ir (arba) hirsutizmas, hiperandrode	Preparatai su antidegenine progestogenu: "Diana-35" (su rimtu laipsniu spuogai, hirsutizmas), "Zhanin", "Jarina" (su šviesos ir vidutinio sunkumo spuogais), "Baltarusija"
Menstruacinio ciklo pažeidimas (dismenorėja, disfunkcinis gimdos kraujavimas, oligomenorėja)	COC su ryškiu progestogeniniu poveikiu ("Mikrojinonas", "femoden", "Marvelon", "Zhanin"), kai derinama su hiperandrogenu - "Diana-35". Su DMK deriniu su pasikartojančiais hipeklaziniais procesais endometriumo, gydymo trukmė turėtų būti bent 6 mėnesiai
Endometriozė	Monofazinis Kok su dienetomija (Zhanin) arba Levonorgestrelio arba Gestode arba gestageninių geriamųjų kontraceptikų rodomi ilgalaikio naudojimo metu. "Kok" programa gali prisidėti prie generacinės funkcijos atkūrimo
Cukraus diabetas be komplikacijų	Preparatai su minimaliu estrogenų kiekiu - 20 μg per parą (intrauterine hormoninė sistema "Mirena")
Pirminės arba pakartotinai panaudojant geriamuosius kontraceptikus pacientui	Pacientai, jaunesni nei 35 metų - COC su minimaliu estrogenų kiekiu, rūkantiems vyresniems nei 35 metų "Coc" yra kontraindikuotinas
Ankstesni žodžiu kontraceptikų metodai lydėjo kūno svorį, skysčio vėlavimą organizme, Masodinijoje	"Jarina"
Su ankstesniais žodžiu kontraceptikų metodais, buvo pastebėtas blogas menstruacinio ciklo stebėjimas (tais atvejais, kai neįtraukiamos kitos priežastys, išskyrus žodinius kontraceptikus)	Monofazinis arba trijų fazių kokas

Pagrindiniai pacientų stebėjimo principai naudojant "Kok

Metinis ginekologinis tyrimas, įskaitant kolposkopiją ir citologinį tyrimą.
Vienas ar du kartus per metus žinduolių liaukų patikrinimas (moterims, kurių istorijoje buvo pažymėti pieno liaukos ir (arba) krūties vėžio navikai šeimoje), kartą per metus, mammografija (pacientams. \\ T perimenopauzė).
Reguliarus kraujospūdžio matavimas. Didėjantis diastolinis kraujospūdis iki 90 mm Hg. Menas. Ir aukščiau nurodytas suvartojimas COC sustabdyti.
Specialūs tyrimai pagal indikacijas (su šalutiniu poveikiu, skundų atsiradimas).
Su menstruacinės funkcijos sutrikimais - nėštumo ir transvaginalinio ultragarso nuskaitymo nutraukimas ir jo priedai. Jei kryžminio kraujavimo kraujavimas išsaugomas per tris ciklus arba atsiranda tolesniam "Kok" priėmimui, būtina laikytis šių rekomendacijų.
- Norėdami pašalinti klaidą į COC priėmimą (artimųjų tablečių, nesilaikymo priėmimo schemos).
- Išskirti nėštumą, įskaitant negimdinį.
- Pašalinkite gimdos ir pridedamų organinių ligų (mioma, endometriozė, hiperplastinių procesų endometriumo, polipo gimdos kaklelio, gimdos kaklelio vėžio ar gimdos kūno).
- Išskirti infekciją ir uždegimą.
- Be išvardytų priežasčių išskyrimo - vaisto pakeitimas pagal rekomendacijas.
- Nesant kraujavimo, atšaukimas turėtų būti pašalintas:
  - priėmimo Kok Be 7 dienų pertraukos;
  - nėštumas.
- Jei šios priežastys neįtrauktos, tada labiausiai tikėtina priežastis, dėl kraujavimo atšaukimo trūkumo yra endometriumo atrofija, dėl progestogeno įtakos, kurią galima aptikti, kai endometriumo ultragarsas. Tokia valstybė vadinama "miltų menstruacijų", "pseudomamenory". Jis nėra susijęs su hormoninių pažeidimų ir nereikalauja atšaukimo COC.

Priėmimo kokių taisyklių.

Moterys su reguliariai menstruaciniu ciklu

Pirminis vaisto priėmimas pradėti per pirmuosius 5 menstruacijų pradžios dienas - šiuo atveju kontracepcijos efektas jau pateikiamas pirmuoju ciklu, nereikia papildomų nėštumo apsaugos priemonių. Monofazės Kocs priėmimas prasideda nuo tablečių su atitinkamos savaitės dienos ženklu, daugiafazis Kok - nuo tablečių, pažymėtų "Priėmimo pradžia". Jei pirmoji tabletė priimama vėliau nei 5 dienas nuo menstruacijų pradžios, pirmuoju "Koc" ciklu, jums reikia papildomos kontracepcijos metodo 7 dienas.
Paimkite 1 tabletę (dragee) kasdien tuo pačiu metu tuo pačiu metu per 21 dieną. Jei priėmus tabletę, laikykitės "pamirštų ir praleistų tablečių taisyklių" (žr. Toliau).
Gavusi visus (21), tabletės iš pakuotės sudaro 7 dienų pertrauką, per kurį atšaukimas įvyksta ("menstruacijos"). Po pertraukos pradžios gauti tabletes iš šių pakuočių. Dėl patikimos kontracepcijos, tarp priėmimo ciklų pertrauka neturėtų viršyti 7 dienų!

Visi šiuolaikiniai COC gaminami "kalendoriaus" paketai, skirti vienam priėmimo ciklui (21 tabletės - 1 per dieną). Taip pat yra pakuočių su 28 tabletėmis; Šiuo atveju paskutinėse 7 tabletėse nėra hormonų ("pacifiers"). Šiuo atveju tarp pakuočių pertrauka nedaro: jis pakeičiamas placebu, nes šiuo atveju pacientas yra mažiau tikėtinas pamiršta pradėti gauti kitą pakuotę laiku.

Moterys su amenorėja

Pradėkite priėmimą bet kuriuo metu patikimai pašalinti nėštumą. Per pirmąsias 7 dienas naudokite papildomą kontracepcijos metodą.

Moterys, slaugos krūtys

Anksčiau nei 6 savaitės po KOK gimimo ne paskiria!
Laikotarpis nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių po gimdymo, jei moteris maitina krūtines, naudokite COC tik ekstremaliam poreikiui (pasirinkimo metodas - mini gėrė).
Daugiau nei 6 mėnesiai po gimdymo:
- su amenorėja, kaip ir skyriuje "Moterys su amenorėja";
- su atkurtu menstruaciniu ciklu.

"Pamiršai ir praleistos tabletės"

Jei praleidžiamas 1 tabletė.
- Plėtoti reemation mažiau nei 12 valandų yra praleisti tabletę ir tęsti vaistą iki ciklo pabaigos toje pačioje schemoje.
- Vėlai priėmimo daugiau nei 12 valandų - tie patys veiksmai, kaip ir ankstesnėje pastraipoje, taip pat:
  - kai tabletė eina į pirmąją savaitę, kad per ateinančias 7 dienas naudokite prezervatyvą;
  - kai jūs perduodate tabletę ant 2 savaitės papildomų lėšų prevencijai poreikį;
  - kai praeinant tabletę trečią savaitę, baigę vieną paketą, tai prasidėjo be pertraukos; Nereikia papildomų apsaugos priemonių.
Jei praleidžiami 2 tabletės ir daugiau.
- Paimkite 2 tabletes per dieną, kol priėmimas įvesite įprastą tvarkaraštį, taip pat naudokite papildomus kontracepcijos metodus per 7 dienas. Jei po praleistų tablečių yra kraujavimas, tablečių priėmimas iš dabartinės pakuotės yra geriau sustabdyti ir pradėti naują pakuotę po 7 dienų (skaičiuojant nuo tablečių praeities pradžios).

Paskirties kokybės taisyklės.

Pagrindinis tikslas - nuo pirmosios mėnesinės ciklo dienos. Jei priėmimas prasidėjo vėliau (bet ne vėliau kaip 5-oji ciklo diena), tada per pirmąsias 7 dienas būtina naudoti papildomus kontracepcijos metodus.
Paskyrimas po abortų - nedelsiant po abortų. I, II trimestrų abortas, taip pat septinis abortas priklauso 1 kategorijos (jokių apribojimų naudojimo metodo naudojimo) paskirties KOK.
Paskyrimas po pristatymo - nesant laktacijos, pradėkite gauti COC ne anksčiau kaip 21 dieną po pristatymo (1 kategorija). Jei yra žindymo laikotarpis, kurio nepavyksta priskirti, naudoti mini gėrimą ne anksčiau kaip 6 savaites po pristatymo (1 kategorija).
Perėjimas nuo labai apgyvendintos COC (50 μg EE) iki nuleidimo (30 μg ee ir mažiau) - be 7 dienų pertraukos (todėl hipotalaminės hipofizės sistema yra įjungta dėl dozės sumažinimo).
Perėjimas nuo vieno žemo esančio COC į kitą - po įprastos 7 dienų pertraukos.
Perėjimas nuo mini gėrio iki kokos - pirmoje kito kraujavimo dieną.
Perėjimas nuo injekcijos paruošimo į Kok - kitos injekcijos dieną.

Pageidautina sumažinti rūkytų ar net atsisakymo rūkyti cigarečių skaičių.
Laikykitės narkotikų priėmimo režimo: nepraleiskite tablečių priėmimo, griežtai laikydamiesi 7 dienų pertraukos.
Vaistas vartojamas tuo pačiu metu (vakare prieš miegą), gerti jį nedideliu kiekiu vandens.
Turėti "Pamiršai ir praleistos tabletės" taisyklės ".
Per pirmuosius vaistus nuo narkotikų suvartojimo, intertendavo kraujavimas iš įvairių intensyvumo yra galimi, kaip taisyklė, išnyksta po trečiojo ciklo. Vėlesniame dydyje su nuolatiniu svetimu kraujavimu pasikonsultuokite su gydytoju, kad nustatytumėte savo priežastį.
Nesant menstruacinės reakcijos, būtina tęsti tablečių priėmimą į įprastą schemą ir skubiai kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta nėštumo; Patvirtinant nėštumą, nedelsiant nustoti vartoti COC.
Po narkotiko nuožiūra nėštumas jau gali būti pirmuoju ciklu.
Sinchroninis antibiotikų, taip pat antikonvulsantų vartojimas, sukelia COC kontracepcijos poveikį.
Kai pasirodo vėmimas (3 valandas po narkotiko gavimo), būtina papildomai priimti kitą tabletę.
Dierrea tęsėsi kelias dienas reikalauja papildomo kontracepcijos metodo iki kitos menstruacinės reakcijos.
Su staigiu lokalizuotu sunkiu galvos skausmu, migrenos ataka, skausmas už krūtinkaulio, ūmaus regėjimo pažeidimas, kvėpavimas, gelta, padidina kraujo spaudimą virš 160/100 mm RT. Menas. Nedelsiant nustokite vartoti narkotikų ir kreipkitės į gydytoją.

ICD-10.

Y42.4 geriamieji kontraceptikai

Paskutiniai komentarai

Atnaujinimai pagal paštą

Antraštės:

Iš ankstesnių leidinių mes žinome apie abortinį hormoninių kontraceptikų veiksmą (GK, OK). Neseniai žiniasklaidoje galite rasti atsiliepimus apie nukentėjusių moterų nuo OK dažnis, mes duosime pora iš straipsnių pabaigoje. Norėdami apšviesti šį klausimą, mes kreipėmės į gydytoją, kuris parengė šią informaciją apie abėcėlę, taip pat išversti fragmentus straipsnių su užsienio studijomis Šoninės operacijos GC.

Šalutinis poveikis hormoninių kontraceptikų.

Hormoninių kontraceptikų veiksmai, kaip ir kitiems vaistams, lemia jų įtrauktų medžiagų savybės. Kaip dalis daugelyje kontraceptinių tablečių, paskirtų planuojamam kontracepcijai, yra 2 tipai hormonų: vienas gestagenas ir vienas estrogenas.

Gestagens

Gestagens \u003d progestogen \u003d progestinai- hormonai, kurie gaminami geltonos kiaušidžių kėbulu (formavimas ant kiaušidžių paviršiaus po ovuliacijos paviršiaus - kiaušinio išėjimas), nedideliu kiekiu - antinksčių liaukų žievė, ir nėštumo metu - placenta. Pagrindinis gestagenas yra progesteronas.

Hormonų pavadinimas atspindi jų pagrindinę funkciją - "pro gestation" \u003d "už [konservavimo] nėštumo", atkuriant gimdos endoteelį į valstybę, reikalingą apvaisinto kiaušinio plėtrai. Gestagens fiziologinis poveikis derinamas į tris pagrindines grupes.

Vegetatyvinis poveikis. Jis išreiškiamas slopinant endometriumo proliferaciją, kurią sukelia estrogenų veiksmas ir jo sekrecijos transformacija, kuri yra labai svarbi normaliam menstruaciniam ciklui. Su nėštumo atsiradimu gestagens yra didžiulė, sumažinti gimdos toną, mažinant jo jaudrumą ir sumažinti ("Protector" nėštumo). Progestinai yra atsakingi už pieno liaukų "brandinimą".
Generuoti veiksmai. Mažomis dozėmis, progestinai padidina folikulų suite hormono (FSH) sekreciją, atsakingą už folikulų brandinimą kiaušidžių ir ovuliacijos. Didelėmis dozėmis gestagens yra užblokuotas FSH, ir LH (luteinizuojantis hormonas, kuris dalyvauja androgenų sintezėje, ir kartu su FSH suteikia ovuliacijos ir progesterono sintezę). Gestagens įtakoja termoreguliavimo centrą, kuris pasireiškia padidinant temperatūrą.
Bendrieji veiksmai. Pagal Gestagen įtaką mažėja amino azoto plazmoje, aminorūgščių pašalinimas didėja, skrandžio sulčių filialas padidėja, tulžies atskyrimas lėtina.

Žodinių kontraceptikų sudėtis apima skirtingus gestagensą. Jau kurį laiką buvo manoma, kad nėra jokio skirtumo tarp progestinų, bet dabar tai yra tiesiog žinoma, kad molekulinės struktūros skirtumas suteikia įvairius efektus. Kitaip tariant, progestogenai skiriasi spektro ir atsižvelgiant į papildomų savybių sunkumą, tačiau 3 grupės fiziologinio poveikio yra neatskiriami visiems. Šiuolaikinių progestinų charakteristika atsispindi lentelėje.

Išreikštas arba labai ryškus gestagono efektas Visoms progestains. Pagal Gestagne efektą pagrindinės anksčiau minėtos savybės grupės yra suprantamos.

Androgenų veikla Tai nėra būdinga ne daug narkotikų, jo rezultatas yra sumažinti "naudingo" cholesterolio (HDL cholesterolio) ir "kenksmingo" cholesterolio (LDL cholesterolio) koncentracijos padidėjimas. Dėl to padidėja aterosklerozės rizika. Be to, pasirodo virilizacijos simptomai (vyrų antriniai seksualiniai ženklai).

Aiškus antandrogen poveikis Yra tik trys vaistai. Šis poveikis turi teigiamą vertę - geresnę odos būklę (kosmetikos pusę klausimo).

Animineralokorticoid veikla Jis susijęs su diurezės padidėjimu, natrio šalinimu, kraujospūdžio sumažėjimu.

Gliukokortikoidų efektas Jis veikia medžiagų apykaitą: kūno jautrumas sumažinamas iki insulino (diabeto rizika), riebalų rūgščių ir trigliceridų sintezė didėja (nutukimo rizika).

Estrogenas. \\ T

Kitas komponentas kontraceptinių tablečių sudėtyje yra estrogenai.

Estrogenas. \\ T - Moterų lytinių hormonų, kurias gamina kiaušidžių ir antinksčių liaukų žievė (ir vyrai taip pat turi kiaušinius). Trys pagrindiniai estrogenų yra izoliuoti: Estradiolis, Estrion, Estron.

Estrogeno fiziologinis poveikis:

- proliferacija (augimas) endometriumas ir myometriumas pagal jų hiperplazijos ir hipertrofijos tipą;

- genitalijų organų ir antrinių lytinių ženklų (feminizacijos) plėtra;

- laktacijos slopinimas;

- kaulų audinio rezorbcijos priespauda (sunaikinimas, rezorbcija);

- prokoaguliantai (padidinti kraujo krešėjimą);

- didinti HDL ("naudinga" cholesterolio) ir trigliceridų priežiūra, sumažėjimas LDL ("bloga" cholesterolio) skaičius;

- natrio vėlavimas ir vanduo organizme (ir dėl kraujospūdžio padidėjimo);

- rūgštinės makšties rūgštinės terpės teikimas (pH 3,8-4,5) ir Lactobacilli augimo normoje;

- stiprinti antikūnų gamybą ir fagocitų aktyvumą, didinant kūno tvarumą infekcijoms.

Estrogenai, kaip dalis geriamųjų kontraceptikų, reikia kontroliuoti menstruacinį ciklą, ginti nuo nepageidaujamo nėštumo, kurį jie nedalyvauja. Dažniausiai tabletės yra etinil estradiolio (EE).

Žodinių kontraceptikų veikimo mechanizmai

Taigi, atsižvelgiant į pagrindines gestagens ir estrogenų savybes, galima išskirti šiuos žodžiu kontraceptikų veikimo mechanizmus:

1) gonadotropinio gomono sekrecijos priespauda (Gestagennų sąskaita);

2) makšties pH pakeitimas rūgštinėje pusėje (estrogenų poveikis);

3) padidinti gimdos kaklelio gleivinės klampumą (Gestagen) klampumą;

4) frazė "kiaušinio implantavimas", kuris slepia abortinį gc nuo moterų poveikį.

Ginekologo komentaras apie abortinį hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmą

Kai implantavimas gimdos sienoje, embrionas yra daugiastikų organizmas (blastocular). Kiaušinis (net apvaisintas) niekada nenaudojamas. Implantacija vyksta 5-7 dienas po apvaisinimo. Todėl, kas vadinama kiaušinių ląstelių nurodymuose, yra iš tikrųjų tai nėra, bet embrionas.

Nepageidaujamas estrogenas ...

Atsižvelgiant į kruopštaus tyrimo hormoninių kontraceptikų ir jų veiksmai organizme metu, buvo padaryta išvada: nepageidaujamas poveikis yra susijęs su didesniu mastu su estrogenų įtaka. Todėl mažesnis estrogenų skaičius tabletėje, mažiau šalutinio poveikio, tačiau neįmanoma visiškai atmesti. Būtent tokios išvados, kurios stumdomos mokslininkai naujų, pažangesnių narkotikų išradimą ir pakeisti geriamuosius kontraceptikus, kuriuose estrogenų komponento kiekis buvo matuojamas miligramais, tabletės buvo su estrogenų kiekiu mikrogramais. 1 miligram [ mg.] \u003d 1000 mikrogramų [ μg.]). Šiuo metu yra 3 kartos kontraceptinės tabletės. Reikalavimas gamybai yra dėl estrogenų skaičiaus pokyčių preparatuose ir naujesnių progesterono analogų įvedimas į tabletes.

Pirmosios kartos kontraceptikai apima "Enovid", "Infekundin", "Beeccurin". Šie vaistai buvo plačiai naudojami nuo jų atradimo, tačiau vėliau buvo pastebėta androgenų įtaka, pasireiškė balsuose, plaukų augimas ant veido (virilizavimo).

Antrosios kartos vaistai yra "mikrogenon", "Rigaevidon", "Triergol", "Triziston" ir kt.

Dažniausiai naudojami ir plačiai paplitę yra trečiosios kartos preparatai: "Langiausias", "Merizilon", "Regulon", "Novinet", "Diana-35", "Zhanin", "Yarina" ir kt. Esminis šių vaistų privalumas yra jų antidrogeninis aktyvumas, ryškiausias "Diana-35".

Estrogeno savybių tyrimas ir išvada, kad jie yra pagrindinis šaltinis šaltinis šalutinis poveikis hormoninių kontraceptikų naudojimo, priskirtų mokslininkams sukurti narkotikų su optimaliu sumažėjimu į estrogenų dozės idėją. Neįmanoma visiškai pašalinti estrogenų nuo kompozicijos, nes jie atlieka svarbų vaidmenį išsaugant įprastą menstruacinį ciklą.

Šiuo atžvilgiu pasirodė hormoninių kontraceptikų padalijimas labai mažai ir mikrodosisodizuotiems vaistams.

Pasipiktinimas (EE \u003d 40-50 μg vienoje tabletėje).

"Non-Ovlon"
"Ovidon" ir kiti
Su kontracepciniais tikslais nenaudojami.

Mažas kiekis (EE \u003d 30-35 μg vienoje tabletėje).

"Marvelon"
Zhanin.
"Jarina"
"Femoden"
"Diana-35" ir kiti

Mikrodosed (EE \u003d 20 μg vienoje tabletėje)

"Langiausias"
"Mersilon"
"NAUJAS"
"Miniziston 20 Fem" "Jess" ir kiti

Pagal hormoninių kontraceptikų judėjimą

Šalutinis poveikis naudojant geriamųjų kontraceptikų visada yra išsamiai aprašyti naudojimo instrukcijose.

Kadangi šalutinis poveikis įvairių kontracepcijos tablečių naudojimo yra maždaug vienodai, prasminga juos laikyti, pabrėžiant pagrindinį (sunkių) ir mažiau sunkių.

Kai kurie gamintojai išvardija valstybes, kai išvaizda turi būti nedelsiant sustabdyta. Šios valstybės apima:

Arterinė hipertenzija.
Hemolizinis-ureminis sindromas, pasireiškiantis triadų ženklais: ūminis inkstų nepakankamumas, hemolizinė anemija ir trombocitopenija (sumažėjimas trombocitų numerio).
Porphyria - liga, kurioje yra sulaužyta hemoglobino sintezė.
Klausos praradimas dėl otosklerozės (klausos kaulų fiksavimas, kuris turėtų judėti įprastai).

Beveik visi gamintojai žymi tromboemboliją kaip retai arba labai retai susiduria šalutinį poveikį. Tačiau ši rimta sąlyga nusipelno ypatingo dėmesio.

Tromboembolija - Tai kraujagyslių trombo užsikimšimas. Tai yra ūminė valstybė, kuriai reikalinga kvalifikuota pagalba. Tromboembolija negali kilti toje pačioje vietoje, nes mums reikia specialių "sąlygų" - rizikos veiksnių ar esamų laivų ligų.

Trombozės atsiradimo rizikos veiksniai (kraujo krešulių susidarymas kraujagyslių viduje - trukdo nemokamai, laminaro srovė):

- vyresni nei 35 metų amžiaus;

- rūkymas (!);

- aukštas estrogenų kiekis kraujyje (kuris atsiranda vartojant geriamuosius kontraceptikus);

- padidėjęs kraujo krešėjimas, kuris pastebimas su III antitrombino, baltymų C ir S, Distibrinegenemija, Markiafa-Mikelly ligų trūkumu;

- sužalojimai ir didelės operacijos praeityje;

- veninė stagnacija su sėdinčiu gyvenimo būdu;

- nutukimas;

- pėdos venų varikozės;

- širdies vožtuvo aparatų pažeidimas;

- prieširdžių virpėjimas, krūtinės angina;

- smegenų laivų ligos (įskaitant trumpalaikį išeminį išpuolį) arba koronarinius laivus;

- vidutinio sunkumo ar sunkios arterijos hipertenzija;

- jungiamojo audinio (kolagenozės) ir pirmiausia sisteminio raudonojo lupų ligos;

- paveldimas polinkis trombozei (trombozė, miokardo infarktas, smegenų cirkuliacijos pažeidimas artimiausiems kraujo giminaičiams).

Su šiais rizikos veiksniais, moteris, prieglobstį hormonų kontraceptines tabletes, žymiai padidėja tromboembolijos rizika. Tromboembolijos rizika didėja per trombozės bet kokio lokalizacijos, kaip šiuo metu turima ir perduota praeityje; Su miokardo infarktu ir insultu.

Trombembolija, nepriklausomai nuo lokalizacijos, tai yra sudėtinga komplikacija.

	... koronariniai laivai →	miokardinis infarktas
	... smegenų laivai →	insultas
	... gilios kojų venose →	trofinės opos ir gangrena
	... plaučių arterijos (tel) arba jos filialai →	nuo plaučių infarkto iki šoko
Tromboembolizmas ...	... kepenų laivai →	kepenų pažeidimas, Badda Kiaari sindromas
	... grėstiniai laivai →	išeminės žarnyno liga, gangreno žarnos
	... inkstų laivai
	... tinklainės indai (tinklainės indai)

Be tromboembolijos, yra ir kitų, mažiau sunkių, bet vis dar nepatogumų šalutinio poveikio. Pavyzdžiui, kandidozė (pienligė). Hormoniniai kontraceptikai padidina makšties rūgštingumą ir grybai yra gerai padauginti rūgštine aplinka, ypač Candida.albicans.tai yra sąlyginai patogeninis mikroorganizmas.

Svarbus šalutinis poveikis yra natrio vėlavimas ir su juo ir vandeniu, organizme. Tai gali sukelti edema ir didėjantis kūno svoris. Sumažinti toleranciją angliavandenių, kaip šalutinis poveikis hormoninių tablečių naudojimo, padidina atsiradimo riziką Cukrinių diabetas.

Kiti šalutiniai reiškiniai, pavyzdžiui: nuotaikos sumažėjimas, jo lašai, apetito, pykinimo, išmatų sutrikimų, pieno liaukų ir kai kurių kitų ir kai kurių kitų skausmingumo padidėjimas, nors jie nėra sunkūs, tačiau tai daro įtaką kokybei Moterų gyvenimas.

Naudojant hormoninių kontraceptikų naudojimą, be šalutinių poveikių, išvardytos kontraindikacijos.

Kontraceptikai be estrogenų

Egzistuoja "Gestagent" turintys kontraceptiniai vaistai ("Mini pjūklas"). Savo sudėtyje, vertinant tik pavadinimą, tik gestagen. Tačiau ši narkotikų grupė turi savo parodymus:

- kontracepcijos žindančių moterų (jie negali būti skiriami estrogenų gestageninių vaistų, nes estrogenų slopina laktacijos);

- paskirti gimimo moterims (nes pagrindinis veiksmo mechanizmas "mini pjūklai" - ovuliacijos slopinimas, kuris yra nepageidautinas erzinimui);

- vėlyvojo reprodukcinio amžiaus;

- Esant kontraindikacijoms estrogenui.

Be to, šie vaistai taip pat turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas " avarinis kontracepcija ". Tokių vaistų sudėtis apima gestagen (levonorgestrelį) arba antiprogestin (mifepristoną) didelėje dozėje. Pagrindiniai šių vaistų veiksmų mechanizmai yra ovuliacijos stabdymas, gimdos kaklelio gleivių dengimas, endometriumo funkcinio sluoksnio deskripimo (pietūs) pagreitis, kad būtų trukdoma apvaisinto kiaušinio prisirišimas. Ir mifepristone turi papildomą veiksmą - padidėjo gimdos tonas. Todėl vienintelis naudojimas didelės dozės šių vaistų turi labai stipriai vienu metu poveikį kiaušidėms, gavusi tablečių avarinio kontracepcijos, gali būti rimtų ir ilgalaikių sutrikimų menstruacinio ciklo. Moterys, kurios reguliariai naudojasi šiais vaistais, yra labai rizikingos jų sveikatai.

Šoninio veiksmo užsienio studijos GK

Įdomus tyrimus dėl šalutinio poveikio hormoninių kontraceptikų tyrimo buvo atliktas užsienio šalyse. Žemiau yra žaliuzės iš kelių atsiliepimų (užsienio straipsnių fragmentų autoriaus autorius)

Žodiniai kontraceptikai ir veninės trombozės rizika

2001 m. Gegužės mėn.

Išvados. \\ T

Hormoninė kontracepcija taikoma daugiau nei 100 milijonų moterų visame pasaulyje. Mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų (venų ir arterinių) tarp jaunų, su maža rizika pacientams - nerūkoma moteris nuo 20 iki 24 metų - yra stebimas visame pasaulyje nuo 2 iki 6 per metus nuo vieno milijono, priklausomai nuo to Gyvenamosios vietos regionas tobulinti širdies ir kraujagyslių sistemos - asocijuotos rizikos ir atrankos tyrimų, kurie buvo atlikti prieš kontraceptikų paskyrimo ekrano. Nors veninės trombozės rizika yra svarbesnė jauniems pacientams, arterinės trombozės rizika yra svarbesnė vyresnio amžiaus pacientams. Tarp rūkančiųjų moterų, turinčių daugiau brandžiaus amžiaus, taikant burnos kontraceptikų, letarginso skaičius buvo nuo 100 iki šiek tiek daugiau nei 200 per milijoną kiekvienais metais.

Estrogeno dozės sumažinimas sumažino venų trombozės riziką. Trečiosios kartos progestinai kartu sujungtais geriamaisiais kontraceptikais padidino neigiamų hemolizinių pokyčių skaičių ir trombozės riziką, todėl jie neturėtų būti paskirti pirmojo pradedantiesiems pasirinkimu, kad būtų galima taikyti hormoninę kontracepciją.

Protingas hormoninių kontraceptikų naudojimas, įskaitant išvengti jų naudojimo moterims, turinčioms rizikos veiksnius, daugeliu atvejų nėra. Naujojoje Zelandijoje ištyrė nemažai mirčių iš tel, o dažnai priežastis buvo rizika neregistruota gydytojai.

Pagrįstas paskyrimas gali užkirsti kelią arterinei trombozei. Beveik visos moterys, turinčios miokardo infarktą per burnos kontraceptikų vartojimo metu buvo vyresnio amžiaus grupės, arba rūkyti arba turėjo kitų arterinių ligų rizikos veiksnius - ypač arterinę hipertenziją. Vengiant burnos kontraceptikų, tokių moterų paskyrimo gali sumažėti arterinės trombozės atvejais, apie kuriuos pranešama naujausiais pramonės šalių tyrimais. Palankus poveikis, kad geriamųjų trečiųjų kartų kontraceptikai turi lipidų profilį ir jų vaidmenį mažinant širdies priepuolių ir smūgių skaičių dar nepatvirtinta bandymų tyrimais.

Siekiant išvengti venų trombozės, gydytojas yra suinteresuotas, ar buvo kada nors paciente, esant praeities venų trombozei, siekiant nustatyti, ar yra kontraindikacijos į burnos kontraceptikų paskyrimą ir kokia yra trombozės rizika hormoninių vaistų priėmimo metu.

Nikosodozuoti progestogeniniai geriamieji kontraceptikai (pirmoji arba antroji karta) sukėlė mažesnę venų trombozės riziką nei kartu su narkotikais; Tačiau moterų, turinčių trombozę, rizika nėra žinoma.

Nutukimas laikomas venų trombozės rizikos veiksniu, tačiau nežinoma, ar ši rizika didėja naudojant burnos kontraceptikus; Trombozė yra reta tarp nutukusių žmonių. Tačiau nutukimas nėra laikomas kontraindikacija į burnos kontraceptikų paskyrimą. Paviršiaus varikozė Venai nėra ankstesnės venų trombozės ar rizikos veiksnys giliai veninės trombozės pasekmė.

Paveldimumas gali atlikti svarbų vaidmenį vystant venų trombozę, tačiau ji lieka neaiški jos apčiuopiama kaip didelio rizikos veiksnys. Paviršiaus tromboflebitas istorijoje taip pat gali būti laikomas trombozės rizikos veiksniu, ypač jei jis derinamas su paveldimu paveldimu.

Veninė tromboembolija ir hormoninė kontracepcija

Karališkoji akušerių kolegija ir ginekologai, Jungtinė Karalystė

2010 m. Liepos mėn.

Ar kombinuoto hormoninio kontracepcijos padidinimo metodai (tabletės, gipso, makšties žiedas) venų tromboembolijos rizika?

Naudojant bet kokius kombinuotus hormonų kontraceptikus (tabletes, pleistras ir makšties žiedas) santykinė rizika. Tačiau veninės tromboembolijos retenybė reprodukcinio amžiaus moterims reiškia, kad absoliuti rizika išlieka žema.

Santykinė venų tromboembolijos rizika didėja per pirmuosius kelis mėnesius nuo kombinuoto hormoninio kontracepcijos pradžios. Kadangi hormoninių kontraceptikų priėmimo trukmė didėja, rizika sumažėja, tačiau, kaip fonas jis išlieka iki hormoninių vaistų vartojimo.

Šioje lentelėje tyrėjai lygino venų tromboembolijos atsiradimo per metus įvairiose moterų grupėse (perskaičiuojant 100 000 moterų). Iš stalo aišku, kad ne nėščia, o ne hormoniniai kontraceptikai moterų (ne nėščiųjų naudotojai) yra įregistruota per metus vidutiniškai 44 (kai išsklaidyta nuo 24 iki 73) iš tromboembolijos atveju 100 000 moterų atveju.

Drampirenone, kuriame yra COC konsultacijos.

Levonorgestrelio fokuseriai - taikant Levonorgestrelio turinčią KOK.

Kiti "Cocs" nenurodyta - kiti "Koks".

Nėštumo vartotojai Nėščios moterys.

Smūgių ir širdies priepuolių naudojant hormoninį kontracepciją

"Naujosios Anglijos medicinos žurnalas"

Masačusetsas Medicinos draugija, Jungtinės Valstijos

2012 m. Birželio mėn.

Išvados. \\ T

Nepaisant to, kad absoliuti insulto ir širdies priepuolio rizika, susijusi su hormoninių kontraceptikų priėmimu, yra maža, rizika buvo padidinta nuo 0,9 iki 1,7, kai vartojant vaistus, turinčius etinil estradiolio dozę ir nuo 1,2 iki 2.3. narkotikų su etinil estradiolio turiniu 30-40 μg dozę, palyginti nedidelį rizikos skirtumą, priklausomai nuo gestageno tipo.

Žodinio kontracepcijos trombozės rizika

Wolterskluwerhealth yra pirmaujanti kvalifikuotos medicinos informacijos teikėja.

Hennelerott - vokiečių gydytojas

2012 m. Rugpjūčio mėn.

Išvados. \\ T

Dėl skirtingų kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (CO) būdinga įvairūs venų tromboembolijos rizika, tačiau tas pats nepageidaujamas taikymas.

COC su levonorggestrel arba noretisteron (vadinamoji antroji karta) turėtų būti pasirinkimo preparatai, kaip rekomendavo nacionalinės kontracepcijos vadovai Nyderlanduose, Belgijoje, Danijoje, Norvegijoje ir Jungtinėje Karalystėje. Kitos Europos šalys neturi tokių vadovų, tačiau jie yra labai reikalingi.

Moterys su venų tromboembolija istorijoje arba / ir su gerai žinomais kraujo krešėjimo sistemos defektais, COC ir kitų kontraceptinių vaistų su etinil estradiol naudojimu yra kontraindikuotinas. Kita vertus, veninės tromboembolijos rizika nėštumo ir po gimdymo laikotarpiu yra daug didesnis. Dėl šios priežasties tokios moterys turi pasiūlyti tinkamą kontracepciją.

Nėra jokios priežasties susilaikyti nuo hormoninės kontracepcijos jaunų pacientų su trombofilija. Grynas progesterono preparatai yra saugūs veninės tromboembolijos rizikai.

Veninės tromboembolijos rizika tarp su paraiškų susijusių kontraceptikų turinčių oralinių kontraceptikų

Amerikos akušerių kolegija ir ginekologai

2012 m. Lapkričio mėn.

Išvados. \\ T
Veninio tromboembolijos rizika yra pakelta tarp vartojančių oralinių kontraceptikų (3-9 / 1000 moterų per metus), palyginti su ne emblemomis, o ne naudojant šiuos vaistus su moterimis (1-5 / 10 000 moterų per metus). Yra įrodymų, kurie teigia, kad susiję kontraceptikai, kurių sudėtyje yra geriamųjų kontraceptikų, turi didesnę riziką (10.22 / 10 000) nei vaistai, kuriuose yra kitų progestinų. Tačiau rizika vis dar yra maža ir daug mažesnė nei nėštumo metu (panaudota 5-20 / 10 000 moterų per metus) ir renovino laikotarpiu (40-65 / 10 000 moterų per metus) (žr. Lentelę).

Lentelė. Tromboembolijos rizika.

Kontracepcija vadinama nėštumo ir vaisingumo kontrolės metodu. Išskirti keletą kontracepcijos metodų:

Nuo farmakologijos pozicijų, kontraceptinių metodų, susijusių su vaistinių medžiagų naudojimu, yra cheminiai ir hormoniniai kontracepcija. Kontracepcijos veiksmingumas atliekamas siekiant įvertinti perlų indekso rodiklį, kuris apibrėžiamas kaip netikėtų nėštumo skaičius 100 moterų, naudojant šį kontracepcijos metodą 12 mėnesių. Šiuo metu yra skirtas naudoti sveikatos priežiūros praktikoje, rekomenduojama tik tie kontraceptikai, kuriuose rekomenduojama perlų indeksas.

Hormoninė kontracepcija.

Steroidų kontraceptikai pasirodė XX a. 60-ųjų ir dabar mėgautis daugiau nei 100 milijonų moterų visame pasaulyje.

Hormoninių kontraceptikų klasifikavimas:

Kontraceptinės priemonės suplanuotai taikymui:

Pure Progestinai:
1. Mini pjūklas;
  Depo preparatai.

Kombinuotos estrogenų gestageninės geriamosios kontraceptikai (kok):

Postco-ląstelių kontracepcijos failas:

Gryni estrogenai;
Kombinuoti geriamieji kontraceptikai;
Gryni progestinai;
Progestino receptorių antagonistai.

Mini pjūklas. Turi minimalias grynų progestinų koncentracijas 1 tabletėje. Kontracepcijos mechanizmas yra susijęs su progestinų gebėjimu turėti tokį poveikį:

Minimaliomis progestinų dozėmis, gestageninio hipofizmo ir hipotamo receptorių yra aktyvinami ir sintezė ir sekrecija gonadolibero ir gonadotropinų (FSH, LH) yra slopinami. Nesant šių hormonų, kiaušinių ovuliacija įvyksta. Pasak šiuolaikinių duomenų, mini pjūklai yra užblokuoti iki 60-80% ovuliacijos ciklų.

Progestinai padidina gimdos kaklelio gleivinės klampumą ir apsunkina spermatozoidų srautą į kiaušinių ląstelę, todėl tręšimas neįvyksta.

Progestins pristatė iš išorės, slopina kiaušidžių ciklinius produktus savo progesterone, užblokuoti estrogeno poveikį endometriumui. Todėl, kai taikoma, tokiu endometriumu yra neįmanoma neįmanomas endometriumo ir implantacijos yra neįmanomas.

Pagrindinės mažos apimties mini mirties gavimo taisyklės yra standus laikantis tabletės priėmimo būdo: tuo pačiu metu, kiekvieną dieną be pertraukos (geresnis vakare), net jei pasirodo menstruacinis sekrecija. Kaip taisyklė, priėmimas prasideda nuo pirmos kito menstruacinio ciklo dienos. Reikėtų prisiminti, kad maksimalus poveikis pastebimas 3-4 valandas po priėmimo, trunka 16-19 valandų ir beveik dingsta po 24 valandų. Jei tabletės priėmimas vėluoja tik 3 valandas - kontracepcijos efektas nėra garantuotas.

Indikacijos dėl mini gėlių naudojimo:

Moterys, kurios yra kontraindikuotinos kokos;

Moterys, vyresnės nei 40 metų (arba 35 metai, jei jie rūko daugiau nei 10 cigarečių per dieną);

Moterims, sergantiems diabetu ar nutukimu;

Moterys su hipertenzija ar migrena;

Žindančiosios moterys, vedančios aktyvų seksualinį gyvenimą (paprastai priėmimas prasideda nuo 12 savaičių po gimdymo, nes nuo šio laikotarpio vaikas gali metabolizuoti gesumus, kurie gali patekti į motinos pieną).

Ne: mini pjūklai gali sukelti nenuspėjamą, netaisyklingą gausų gimdos kraujavimą (vadinamąjį "proveržio kraujavimą"), galbūt negrįžtame ciklo pažeidimu, iki visiško amenorėjos vystymosi po to, kai nutraukiama progestinai.

Mini pjūklas su gestagens, turinčiais androgeninį poveikį, gali sukelti spuogus, seborėją.

Mini pjūklo priėmimas padidina formalių kiaušidžių cistų riziką, negimdinį nėštumą.

Depo preparatai. Kaip nusišypsojantys preparatai naudoja ilgai veikiančią, pavyzdžiui, acetato medroxyprogesterone. Po injekcijos į raumenis injekcijos į 150 mg kontracepcinio efekto dozę išlieka iki 3 mėnesių.

Išlaisvinkite medroxyprogesteroną Depo.- provera. Pakabos pavidalu 150, 500 ir 1000 mg buteliuose, taip pat 150 mg švirkštai.

Miraen (Mirena.). Sudėtyje yra specialus konteineris su 52 mg levonorgestrelio, kuri yra įvesta intrauterine spiralės pavidalu į gimdos ertmę. Konteineris padengtas pusiau pralaidžiu membraniniu, per kurį skiriasi 20 μg LevonorgTestrelio. Šiuo atveju levonorgestrelį teikia tik vietiniu veiksmu (keičiasi gimdos kaklelio gleivių klampumas ir sukelia endomeriją) ir praktiškai neturi įtakos ovuliacijai. Poveikis po vartojimo yra išsaugotas 5 metus.

Norlant (Norlant.) - kapsulės, kuriose yra 36 mg levonorgestrelio. Siekiant užtikrinti kontracepcinį poveikį 6 kapsulės implantuojami po peties (į vidinį regioną), po kurio kapsulės yra palaipsniui degradacijos ir atskirti narkotikų su pastoviu greičiu organizme 5 metus.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (KOK)

Žemo tūrio geriamieji kontraceptikai - turi ne daugiau kaip 30 μg estrogenų;

Standartai modifikuoti geriamieji kontraceptikai - yra 35-50 μg estrogenų;

Labai sėdėti geriamieji kontraceptikai - yra 50 ar daugiau μg estrogenų.

Priklausomai nuo progestinų tipo, kurie yra COC juos galima suskirstyti į tris kartas:

Aš karta: Nortinodrell, etinodiolio acetatas (progestinai su papildomu androgenų komponentu) naudojami kaip progestinai;

II karta: estranai ir gonany noretisteronas, levonorgestrelis (progestinai su androgeninių-estrogeninių komponentų) yra naudojami kaip progestinai.

III karta: "Gonana Desogestrel" pusiausvyros yra naudojamos kaip progestinai, gestoden, norteismat (progestinai be androgeno komponento).

4 lentelėje rodomas COP pasiskirstymas grupėse pagal šią klasifikaciją.

4 lentelė. Klasifikavimas Kok

	Mažas tūris	Standartas. \\ T	Patalpinta
I. karta (PGS + andr)		Demlen Noretin.


Ii. karta (PGS.+ Andr.+ Est.)		Mikrobolas Riguevidon. Noril. Miniziston.	Ne Ovlon. Omidonas
			Antenis.
		Trys regrol. Triciston. Trvcvilar. Trinovium.	Trisekven Trisekwens-Forte.
III. karta (PGS. Be.Andr.)	Mercylon. Apkrova Pastaba	Femovanda. Marvelon. Silest. Minometras Femoden. Reguliariai Zhanin. Diana-35.

		Trijų gailestingumo

Pastaba: MF - monofazinis, DF - dviejų fazių, TF - trijų fazių kontraceptikai. Pasirinkti kontraceptikai su antandrogeninėmis savybėmis.

COC mechanizmas:

Kok užblokuota ovuliacija. Kadangi organizmas švirkščiamas į kūną iš išorės, jie suaktyvina receptorių ant hipotalamo paviršiaus ir stabdymo hipofizės dėl neigiamų grįžtamojo ryšio sintezės ir sekrecijos gonadorinų ir gonadotropinų (be folikulo brandinimo), neįtraukti ovuliacijos lh piko (be ovuliacijos).

KOK keičia gimdos kaklelio gleivių kompoziciją, todėl spermatozoidui neprervatė ir nepreraujama, todėl tręšimo tikimybė patenka.

KOK įtakoja kiaušintakių motociklą, nutraukiant kiaušinio judėjimą gimdoje ir jo implantavimą.

COC aktyvuoja receptorius ant kiaušidžių folikulų ląstelių paviršiaus ir slopina savo lytinių hormonų sintezę pagal neigiamą ryšio mechanizmą. Tačiau "Kok" hormonų lygis yra minimalus ir nepakankamas visiškam endometriumo stimuliavimui, todėl gimda išlieka nepasiruošusi implantacijai. Todėl net jei dėl kokių nors priežasčių atsiranda tręšimas, kiaušinių ląstelė negali būti implantuojama į gimdą.

Papildomas naudingas poveikis COC: Nustatyta, kad KOC sumažina kiaušidžių vėžio vėžio, endometriumo, gerybinių pieno liaukų navikų riziką. Jie sumažina endometriozės, dysmenorėjos, negimdinio nėštumo tikimybę. Moterys, vartojančios "Kok", atėmus reumatoidinį artritą.

Pagrindinių COC tipų charakteristikos:

Monofazinis Kok. Visos šio kontracepcijos tabletės turi pastovių estrogenų ir progestinų kiekį. Kai taikoma per visą ciklą organizme, palaikoma nuolatinė hormonų koncentracija kraujyje.

Nuosekliai. Pirmojoje pusėje tablečių yra tik estrogenai, antrasis - estrogenų toje pačioje dozėje, kartu su progestinais. Taigi, vartojant šiuos kontraceptikus, estrogenų koncentracija išlieka pastovi ciklo metu, o progestinai yra tik antroje ciklo pusėje.

Dviejų fazių COC. Pirmoji tablečių pusė yra estrogenų ir maža progestinų dozė, ir antroji - estrogenų ta pačia doze ir yra numatomos padidėjusi. SO Kai vartojate šias tabletes, estrogenų koncentracija išlieka pastovi ciklo metu, o progestinų lygis keičia žingsnis imituojant natūralų sekrecijos ritmą.

Trijų fazių kokas. Jame yra 3 grupių tabletės - pirmoji su maža estrogenų ir progestinų doze, antra su padidėjusi estrogenų ir progestinų doze ir trečią kartą su pradine doze esogues, tačiau maksimali progestinų dozė. Kaip rezultatas, vartojant šiuos kontraceptikų, estrogenų koncentracija pasikeičia žemyn: didžiausias estrogenas yra pažymėta ciklo viduryje, o maksimali progestinų - iki jo pabaigos, t.e. Hormonų koncentracijos pokyčių pobūdis panašus į natūralų sekrecijos ritmą.

Schema 2. Hormoninio fono pokyčiai moterims KOK naudojimo metu. Menstruacinio ciklo metu juoda rodo natūralų foną. Žemiau yra raudona, fonas rodomas gaunant įvairias Koc formas (paaiškinimas tekste).

Trys fazės policininkai turi minimalų poveikį moteriai hormoniniams ritmams, todėl jie yra rekomenduojami naudoti su netaisyklingu mėnesiniu ciklu. Tačiau, palyginti su dviejų ir trijų fazių kontraceptikų monophazės kontraceptikais yra mažiau veiksmingi (perlų monofazinis indeksas 0,01-0,03, dviem ir trijų fazių - 0,03-06). Taip yra dėl to, kad vartojant daugiapazės KOC imituojamas natūralus lytinių hormonų sekrecijos ritmas ir todėl ovuliacija (kuriai svarbūs estrogenų viršūnė ir progestinų augimas yra labai efektyvūs.

Naudojimo indikacijos COC:

Noras apriboti savo reprodukcinę funkciją moterims bet kokio amžiaus iki 40 metų amžiaus su bet kuriuo nėštumų.

Menstruacijų sutrikimai (menoragija, metrofija, dismenorėja). Naudokite "Monophasic Coc". Su kraujavimo plėtra, jie užima 1 tabletę kas 3-4 valandas iki kraujavimo nutraukimo (bet ne daugiau kaip 6 tabletes per dieną). Tada 3-4 mėnesiais nustatyta nuolatinis "Kok" priėmimas.

Endometriozė. "Monophasic COCs" taip pat naudoja mažiausiai 6 mėnesius.

Redean hormoninė terapija hipogonadizmui. Geriau naudoti high-end trifazių kontraceptikų.

Dozavimo režimas Kok. Priėmimo KOG yra pradedant nuo pirmos mėnesinių ciklo dienos. Kiekviena tabletė turi būti priimta maždaug tuo pačiu metu kasdien.

Pakuotėje kontraceptikai, gali būti 21 arba 28 tabletės. Jei pakuotėje 21 tabletės, tada jo priėmimo pabaigoje, moteris turėtų padaryti septynių dienų pertrauką, kurio metu ji atsiranda kaip menstruacinė reakcija. Jei pakuotėje yra 28 tabletės, tai yra 21 tabletės su hormonais ir 7 pacifier tabletėmis (placebu), kuriame yra arba abejingi užpildai arba vitaminai ir geležies druskos. Tokių kontraceptikų vartojimas, neprivalo padaryti savaitės pertraukos, nes Menstruacinė reakcija įvyksta per septynių tuščių tablečių priėmimą, o nauja narkotikų pakuotė pradeda veikti iškart po ankstesnio pabaigos. Kontraceptikai su 28 tabletėmis yra patogiau moteriai, nes ji pripranta prie reguliariai kasdien priėmimo kontracepcijos ir rizikos trūksta kintamosios pakuotės pradžios pradedant po 7 dienų pertraukos pradžios.

Priėmimo tabletės ir perėjimas prie naujo kontracepcijos:

"Pamiršta" tabletė yra situacija, kai moteris vėluoja su kita tabletėmis per mažiau nei 12 valandų. Šiuo atveju, jums reikia imtis tabletės, kai tik moteris prisiminė tai, ir imtis kitą tabletę į įprastą tvarkaraštį.

"Trūksta" planšetinio kompiuterio yra situacija, kai moteris vėluoja su tabletės priėmimu daugiau nei 12 valandų. Šiuo atveju tabletė turi būti paimta pagal įprastą tvarkaraštį, tarsi nieko neįvyktų. Tačiau per pastaruosius 7 dienas po incidento ji turėtų kreiptis į papildomą kontracepcijos metodą.

Jei situacija su "praleistu" tabletę įvyko tuo atveju, kai mažiau nei 7 tabletės išliko prieš pakuotės pabaigą (neaktyvių tablečių pakuotėje neatsižvelgiama į 28 dienas!), Kitas paketas "Kok" turėtų pradėti taikyti Kitą dieną po paskutinio aktyvaus tabletės gavimo pabaigos.

SO Jei pakuotėje buvo 21 tabletės, nauja pakuotė pradedama be 7 dienų pertraukos, ir jei pakuotėje buvo 28 tabletės, tada vartojant 21-ąją tabletę, likusią (neaktyvų) išmestą ir nedelsiant pradėti gauti naują pakuotė.

Persikeliant į "Coc" naują prekės ženklą, tablečių priėmimas prasideda dieną po aktyviųjų tablečių priėmimo COC buvęs prekės ženklas. SO Jei moteris paėmė kontraceptiką, kurioje 21 tabletės - ji pradeda vartoti naują po senojo paketo pabaigos, nesulaužant pertraukos; Ir jei moteris ėmėsi 28 tablečių kontracepcijos, tada priimdama 21-ąją tabletę, ji atsisakė likusių 7 ir nedelsiant pradeda gauti naują prekės ženklo kontraceptiką. Be to, per pirmuosius 7 dienas nuo naujo kontracepcijos priėmimo rekomenduojama naudoti papildomą kontracepcijos metodą.

Su padidėjusiu moters jautrumo į estrogenų komponentą kontraceptikuose (pykinimas, vėmimas, turtinga makšties paslaptis ir pasvirusi migrena periovultortore, hipermetrian, hipermage dozatoriai tulžies trakto, polinkis į varikozė ligų) yra rekomenduojama mažai- Volume KOK, kuriame Gestagne komponentas turi anti-estrogeninių savybių (Levonorgestrelio, Desogestrelio, Gestoden, Nortestimat). Pavyzdžiui: "Mersilon", apkrova, nauja, minizistonas, trinovium.

Su padidėjusiu jautrumu moteriai į gestagentiniu komponentą (lytinio potraukio sumažėjimas, polinkis į depresiją, spuogus, seborėją, hidanorerian) rekomenduojama COC su patobulintu estrogenų komponentu, kuriame Gestagenas turi papildomų estrogeninių savybių (noretoterone, etinodiolio). Pavyzdžiui: ne ovlon, ovidon, trizekven, anteovinas.

Jei moteris turi požymių (nereguliarus ciklas, girsutizmas, spuogai, Seborėja, "Android" tipo riebalų paskirstymo, mažo balso) rekomenduoja Koc su antandrogeniniais progestinais arba progestinais be androgeninio poveikio (ciproteron, desogestrel, dienogest, gestode). Pavyzdžiui: Diana-35, Zhanin, Marvelon, femodenas, minimalus.

Moterys iki 18 metų amžiaus arba daugiau kaip 40 metų su nereguliariais mėnesiais ciklų, monefaziniai mažo tūrio Koks rekomenduojama, kai progestinai ištrinami estrogenų komponentas. Pavyzdžiui: "Mersilon", apkrova, nauja.

Nepageidaujamas poveikis COC:

Su estrogenų komponentu	Susiję su gestagne komponentu
Pastebėjo: Pykinimas ir vėmimas. Mamūrinių liaukų skausmas ir šiluma. Galvos skausmas ir migrena Viduržemio jūros: Chloazmas, ypač su B grupės vitaminų trūkumu, taip pat tamsiais žmonėmis (pasireiškia pigmentuojant skruostus, nosį, kaktą). Gliukozės tolerancijos mažinimas. Amenorėja yra daugiau nei prieš 6 mėnesius nuo priėmimo nutraukimo (95% moterų ciklas atkuriamas per pirmuosius 6 mėnesius nuo narkotikų atšaukimo). Khorora, susieta su katecholaminų, glicinų ir Gambe metabolizmo pažeidimu centrinėje nervų sistemoje. Apatinių galūnių ir plaučių, kurias sukelia kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas, tromboembolija. (Tromboembolijos rizika asmenims, vartojantiems kontraceptikus 3 kartus ir yra saugomi per kelerius metus po Koc nutraukimo). Arterijos hipertenzija	Pastebėjo: Greitas nuovargumas Scooty krovinių kraujavimas Viduržemio jūros: Spuogų ir hirsutizmo atsiradimas. Depresija (susijęs su triptofano metabolizmo pažeidimu, gali būti susilpninti, kai skiriamas vitaminas B 6) Miokardo infarktas, aterosklerozės progresavimas dėl aterogeninių pokyčių lipidų prekybos kraujo sistemoje. Išeminis insultas, taip pat susijęs su aterosklerozine žala smegenų laivams.
Su abiem komponentais
Padidėjęs svoris (lipogenezės ir skysčio delsimo stiprinimas) per metus gali siekti 3-4 kg. Gerybinė hepatoma. Libido pažeidimai. Gallgames ir gelta dėl Cholestazės. Dažniausiai sukėlė 17-alkilo progesterono darinius.

Kontraindikacijos į Kok. Absoliutus ir santykiniai kontraindikacijos skiriasi:

Absoliutus kontraindikacijos	Santykiniai kontraindikacijos
Piktybiniai navikai Kepenų ir inkstų funkcijos pažeidimas Trombemboliciniai epizodai istorijoje Venų išsiplėtimas Arterijos hipertenzija II-III menas. Epilepsija Glaukoma Nutukimas su BMI\u003e 39 kg / m 2	Arterijos hipertenzija Diabetas Amžius, vyresni kaip 40 metų arba 35 metų (atsižvelgiant į rūkymą daugiau nei 10 cigarečių per dieną)
Indikacijos nedelsiant atšaukti "Kok
Stiprūs staigūs galvos skausmai arba traukuliai Krūtingų skausmų išvaizda krūtinėms, padidinant apkrovą Pragaras virš 160/100 mm Hg. Menas. Su artėjančiomis ilgomis hipodinaminamomis (veikimas, imobilizavimas gipso ir kt.). Šiuo atveju, COP pageidautina atšauktas prieš 1 mėnesį iki artėjančio laikotarpio hipodinamino ir pakartotinai 1 savaitę po jo užbaigimo. Staigus regėjimo aštrumo ir akių skausmo pažeidimas.

Postcoital kontracepcija.

"Postcoital" kontracepcija taikoma, jei moteris turėjo neapsaugotą lytinių santykių (įskaitant seksualinio smurto per moteris) arba moteris gyvena nereguliarus lytinis gyvenimas (mažiau nei 4 seksualiniai kontaktai per mėnesį).

Gryni estrogenai. Taikyti ne vėliau kaip per 24 valandas po nesaugių lytinių santykių. Paprastai 5 dienas naudoja didelę etinil estradiolio dozę (2,5 mg per parą) arba dietilo Bearrol (50 mg per parą) 5 dienas. Šiuo metu šis metodas retai taikomas.

Gryni progestinai. Dažniausiai naudoja "Postinor" tabletes (Postinor), kuriame yra 0,75 mg levonorgestrelio. Priėmimo 1 tabletė turi būti pagaminti ne vėliau kaip per 1 valandą po neapsaugotos lytinių santykių. Daugiau nei 4 kartus per mėnesį šis kontracepcijos metodas nerekomenduojamas, nes Galimi sunkūs metrophy ir ciklo sutrikimai.

Priėmimo Kok. Ne vėliau kaip prieš 72 valandas po neapsaugotos lytinių santykių rekomenduojama vartoti COC atitinkamo 100 μg etinil estradiole (5 logiausia tablečių, 3 tablečių minizestono, siletas arba 2 tablečių plokštelių, ne ovilio, 1 tabletė trixaven). Po 12 valandų, KOK kartojamas ta pačia doze.

Progestino antagonistai. Jei nuo lytinių santykių momento praėjo mažiau nei 72 valandos, 600 mg mifepristono atsiranda vieną kartą. Jei praėjo daugiau nei 72 valandos, mifepristono suvartojimas 600 mg dozėje tęsiasi 4 dienas.

Tai yra nepageidaujamas arba pavojingas šalutinis poveikis, kuris atsiranda naudojant hormoninius kontraceptikus. Pasireiškia emociniu vienuolynu, galvos skausmu, Mastatodine, Leymoree, virškinimo trakto sutrikimais, niežulys lytinių organų, hiperpigmentacijos, virusizacijos požymių, sunkinant daug lėtinių ligų. Diagnozuojama studijuojant hemostazės, pigmento biržos, fermentų sistemų, naudojant instrumentinius metodus (ultragarso, CT, MRT, radiografija, endoskopija). Gydant gydymą, taikomos laukiančios taktikos, nustatytos korekcijos, narkotikų panaikinimas, skubios valstybės terapija.

COC (kombinuoti geriamieji kontraceptikai) - veiksmingi ir saugūs vaistai, kad būtų išvengta nepageidaujamo nėštumo. Jų prevencijos poveikis grindžiamas gonadotropinų sekrecijos priespauda, \u200b\u200bovuliacijos nutraukimas, didinant gimdos kaklelio gleivių klampumą, endometriumo regresiją, mažinant fallopijos vamzdžių suvartojamą aktyvumą. Šalutinių poveikių dažnis vartojant estrogenų gestageninius agentus per pirmuosius mėnesius nuo jų priėmimo yra 10-40%, vėliau - ne daugiau kaip 5-10%. Remiantis pastabomis, grėsmė moterims Hosting COC yra 10 kartų mažesnė nei nėštumo, gimdymo, abortų metu. Nepaisant to, kad neplanuoto nėštumo rizika dėl nepakankamo hormoninių kontraceptikų efektyvumo neviršija 0,1%, Rusijoje šis apsaugos metodas dėl baimės dėl komplikacijų taiko ne daugiau kaip 25% moterų, o pastaraisiais metais šis rodiklis turi tendenciją sumažinti.

Priežastys

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutiniai poveikiai turi polietilinį pagrindą. Jų atsiradimas ir sunkumo laipsnis daugiausia priklauso nuo individualių moters charakteristikų - konstitucinio polinkio, amžiaus, sveikatos būklės. Pasak praktinio ginekologijos ekspertų, pagrindinės priežastys, dėl kurių komplikacijų hormonų kontracepcijos srityje yra:

Sudedamųjų dalių veikimo mechanizmas. Estrogenų ir progestinų receptoriai, sudarantys oralinius kontraceptikus, yra ne tik reprodukciniuose organuose ir hipotalaminės hipofizės srityje. Jie atskleidžiami skirtinguose audiniuose, kurių veikimas pasikeičia hormoniniu stimuliavimu. Todėl, kai gali būti laikomasi hormonų disbalanso, trumpalaikių arba atsparių poliorganų sutrikimų, gali būti laikomasi skirtingų organų ir sistemų laikino arba nuolatinio funkcinio nesėkmės.
Aiškios ir paslėptos patologijos prieinamumas. Yra keletas santykinių ir absoliutaus kontraindikacijų, skirtų paskirties vietai KOK. Kontraceptikų priėmimas gali parodyti įgimtą trombofiliją, nepalyginamą kepenų patologiją, provokuoti komplikacijas ir pablogina IHD, arterinės hipertenzijos, angiopatijų, sudėtingų širdies vožtuvų, piktybinių navikų, giliųjų venų trombozės, cukraus diabeto su komplikacijomis , kepenų ir inkstų ligos.
Individualus jautrumas. Paveldėjome ir įgytos savybės imuninės ir fermentų sistemų, kenksmingi įpročiai gali padidinti moters kūno jautrumą pagrindinių komponentų "Kok", taip pat skambinti netipiniu atsakymu. Gali pasireikšti alerginė reakcija bet kuriai medžiagai, kuri yra kontraceptikų dalis. Netolerancijos rizika narkotikų padidėja nutukimo III-IV laipsnio, rūkyti daugiau nei 15 cigarečių per dieną, naudojant kai kuriuos vaistus.

Patogenezė

Komplikacijų vystymosi mechanizmas, vartojantis COC yra susijęs su estrogenų ir progestogenų hormoniniu poveikiu, taip pat su estrogen- gestagne balanso pažeidimu tam tikrame paciente. Remiantis akušerių-ginekologų stebėjimais, labiausiai nepageidaujamomis moterims apraiškomis, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, sukelia estrogenų įtaką į COC kontroliuoti menstruacinę funkciją. Ethinyl Eastradiolis turi proguliantą (padidina kraujo krešėjimą), prisideda prie aldosterono gamybos, kurių įtaka natrio ir vandens pavėluota organizme, kurią lydi grįžtamasis kraujospūdžio padidėjimas, svorio padidėjimas. Stimuliuojantis poveikis estrogenų ant pieno liaukų dažnai pasireiškia Mastetinija, makšties gleivinės - makšties išsiskyrimo padidėjimas, ant odos - stimuliacija melanocitų ir hiperpigmentacijos išvaizda.

Hormoninės kontracepcijos komplikacijų patogenezėje progestinų vaidmuo taip pat atlieka. Jie turi atpalaiduojantį poveikį lygūs raumenų raumenys, kurie veda į vidurių užkietėjimą, pilvo pilvo pūtimas, pažeidžiant tulžies nutekėjimą. 19-"Nortesteron" darinių, įtrauktų į pirmos kartos COC, androgeninis aktyvumas pasireiškia anabolinių procesų stimuliavimu, virilizacijos požymių atsiradimu. Konkurencinė progestinų sąveika su gliukokorticoid receptoriais sukelia atsparumo insulino, padidėjo trigliceridų ir tulžies rūgščių sintezė, kuri padidina nutukimo tikimybę. Dėl estrogeno sukauptos platinimo ir makšties epitelio slopinimo galimas makšties biocenozės pažeidimas ir gleivinės kolonizacija. Nevalgytais atvejais gesuotų gestotropinų sekrecijos priespauda gali būti patvarios, išlieka po narkotikų išleidimo.

Daugelis COC komplikacijų yra dėl nepakankamo hormonų veikimo dėl mažos dozės su netinkamu vaisto parinkimu, perduodant tablečių priėmimą, siurbimo sutrikimą vėmimo metu ir viduriavimas, inaktyvavimas dėl sąveikos su kai kuriais antikonvuliniu, adrenoblokingu. agentai. Tokiais atvejais sutrikdoma endometriumo brandinimas, mes dažnai kyla dėl virpesių ar proveržio kraujavimo, sustiprintos menstruacinės reakcijos. Patologiniai procesai, atsirandantys tiksliniuose organuose, paprastai pablogina kontracepcinės hormonų terapijos šalutinio poveikio sunkumą. "Kok" komponentai taip pat gali sustiprinti jautrių vėžio ląstelių proliferaciją.

klasifikacija

Sisteminti komplikacijas, naudojant geriamuosius kontraceptikus, naudojami šalutinio poveikio atsiradimo kriterijai, naudojami pažeidimų kūrimo, patvarumo ir pobūdžio mechanizmas. Signalizacijos, atsirandančios per pirmuosius 3 mėnesius nuo COC yra vadinamas anksti. Paprastai jie yra trumpalaikiai, yra prisitaikantys. Vėlyvos komplikacijos, susijusios su organiniais pokyčiais, yra 3-6 mėnesiai nuo kontracepcijos. Hormoninių kontraceptikų naudojimo pasekmės, kurios tęsiasi po jų atšaukimo yra laikomi nuotoliniu būdu. Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, skiriasi nuo estrogenų priklausančių ir gestagen priklausančių komplikacijų. Norėdami pasirinkti optimalią medicininę taktiką, nepageidaujamos Koc vartojimo pasekmės yra tinkamos klasifikuoti į šias grupes:

Bendri klinikiniai pažeidimai. Atstovauja funkciniai ir organiniai sutrikimai, kurie tampa sisteminio estrogeninio ir progestino poveikio pasekmė. Įtraukite platų komplikacijų asortimentą nuo lengvųjų vegetatyvinių ir emocinių sutrikimų iki stipraus kartu vartojamų ligų dekompresijos.
Menstruacijų sutrikimai. Paprastai sukelia nepakankama arba didesnė hormoninių komponentų COC dozė arba netipinis atsakas į kontraceptiką. Pasireiškia tarpinaliais virpesiais arba "proveržio" kraujavimu, patobulinta menstruaciniu reakcija, amenorėja.

Simptomai komplikacijų Kok.

Per pirmuosius tris hormoninių kontraceptikų vartojimo mėnesius moteris gali pateikti skundus dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, padidėjusio dirgumo, blogos nuotaikos, pieno liaukų skausmo ir šilumos, kraujavimo, pykinimo, vėmimo, pūlingos, kėdės delsos atsiradimo , odos hiperpigmentacija (chloazmu), niežulys makšties, jie ištraukė, kurie daugeliu atvejų perduoda savo. CO 2 kartos suvartojimas dažnai lydi androgenų efektus - didinant odos druskingumą, spuogų, girsutizmo atsiradimą, padidina svorį 4,5 kg ar daugiau.

Atsparus virškinimo sistemos sutrikimai, odos apraiškos, emociniai sutrikimai, astenija, seksualinių atliekų sumažėjimas, kuris liko per 3 mėnesius, vėlavimas arba mėnesinių panašios reakcijos vėlavimas arba nebuvimas paprastai pastebimas klaidų dozės atrankos metu, padidino individualų jautrumą ir suteikiamų ligų prieinamumą. 2% moterų panaudojo estrogenų gestagne narkotikus, anapusę ir amenorėją, o nevaisingumą, išlieka po kontracepcijos nutraukimo. Kai kurie klinikiniai simptomai rodo somatinės patologijos dekompensaciją. Su tulžiu dygsnio, sukėlė geriamųjų kontraceptikų, pacientas patiria užsispyręs niežulį, galbūt išvaizdų išvaizdą, odos geltonumą.

Didžiausias COC naudojimo pasekmės yra aštrios tromboembolijos pažeidimai, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos. Plaučių arterijos tromboembolizmui būdingas staigus dusulio trūkumo atsiradimas, hemochkamye. Pilvo laivų užsikimšimu moteris patiria intensyvų ilgalaikio pilvo skausmą. Tinklainės arterijų žala lydi staigus regėjimo sutrikimas ar praradimas. Glūnų arterijų ir venų pažeidimas pasireiškia vienpusiu skausmu kirkšnies, veršelių raumenų, tirpimo, raumenų silpnumo srityje. Ūminės širdies ir smegenų laivų pažeidimo formas yra miokardo infarktas ir insultas su atitinkamais klinikiniais simptomais.

Diagnostika

Pagrindinės diagnostikos etapo uždaviniai, įtariami komplikacijų vystymuisi moterimi, kuriai vadovauja "Kok", vertina organų sutrikimų pobūdį, panašių klinikinių simptomų ligų panaikinimą. Sudarant apklausos schemą, atsižvelgiama į klinikinių apraiškų pobūdį, nurodant bendrą reakciją į hormonų įvedimą arba nugalėti tam tikrą organą. Rekomenduojami diagnostikos atrankos metodai yra:

Mažos dubens sonografija. Ginekologinė ultragarsas rodomas menstruacinės funkcijos sutrikimas, skundai dėl makšties išsiskyrimo. Tai leidžia įvertinti reprodukcinių organų būklę, nustatyti nėštumą, kai kurias ligas (miooma, endometriumo vėžys, gleivinės matuoklio polipai ir kt.). Jei reikia, sonografiją papildo CT, MRT, kolposkopija, gimikoskopija, histeroskopija, diagnostinė laparoskopija, sėjanti tepinėlis ant floros, kitų instrumentinių ir laboratorinių ginekologinių tyrimų.
Hemostazės sistemos vertinimas. Jis atliekamas, kai randami galimų tromboembolinių komplikacijų požymiai. "Koko" priėmime reaguojant kaip kraujagyslių-trombocitų ir koaguliacijos ryšius koaguliacijos sistemos, o suvestinė veikla dažnai didėja nuo ciklo į narkotikų ciklą. Gazo sutrikimų buvimą patvirtina, kad antitrombino-III iki 50-60% ir mažesnis, trombocitų agregacijos padidėjimas iki 50%, didinant fibrino degradacijos produktų (PDF) koncentraciją plazmoje iki 8-10 Mg / ml ir daugiau.
Pigmentų ir fermentų mainų tyrimas. Biocheminių rodiklių pokyčiai būdingi kepenų patologijos dekompensacijai (cholestazė, lėtinis nuolatinis hepatitas, tullinio trakto diskinezija), išprovokavo "Kok. Kraujo, tulžies rūgščių lygis, tiesioginis bilirubinas didėja. Galima didinti šarminės fosfatazės, transaminazės (AST) aktyvumą. Laboratoriniai tyrimai gali būti papildytas kepenų ir tulžies pūslės, choledochoskopijos, tulžies endosonografijos ultragarsu.
Apžvalga Mammografija.. Nuolat atliekamas su stipriais skundais dėl terpės, kuri neveikia savo prieš 3 mėnesius nuo COC suvartojimo pradžios. Radiologinis tyrimas pieno liaukos suteikia laiku aptikti krūties vėžį, kuris gali pažangą kontracepcijos estrogenų-gestagenine priemonėmis. Nustatant neoplastinių procesų požymius, tikslinę mammografiją, dotografiją, krūties biopsiją, analizė apie Monacker CA 15-3 ir kitus tyrimus papildomai skiriami.

Žodinių kontraceptikų šalutinis poveikis diferencijuojamas su moterų lyties organų, antrinės amenorėjos, kepenų patologijos, tulžies takų, arterinių ir venų tromboembolinių sutrikimų, hipertenzijos, migrenos, kitos patologinės sąlygos su panašiais simptomais. Endokrininėsologas, gastroenterologas, hepatologas, flebologas, neuropatologas, mammogologas, oftalmologas, pulmonologas, onkologas, kraujagyslių chirurgas gali būti įtrauktas į moters patikrinimą.

Komplikacijų gydymas Kok.

Patologinis poveikis, kurį sukelia kombinuotų geriamųjų kontraceptikų priėmimo, daugumoje pacientų savarankiškai patiria tolesnio vartojimo ar narkotikų panaikinimo fone. Kartais dėl pažeidimų koregavimo reikia narkotikų terapijos ir net chirurginės priežiūros teikimo. Vykdydami pacientus, sergančius hormoninių kontracepcijos komplikacijomis, naudojami šie terapiniai metodai:

Laukiama taktika. Paprastai 3 mėnesius moters kūnas yra visiškai pritaikytas prie COC priėmimo. Jei ankstyvųjų nespecifinių sutrikimų sunkumas gerokai pablogina paciento gyvenimo kokybę, simptominės priemonės gali būti naudojamos jų korekcijai - daržovių raminamaisiais, minkštais viduriais, cholateriais, choleretiniais ir diuretikais.
Narkotikų keitimas. Paskyrimų peržiūra yra sujungta su menstruacinės funkcijos sutrikimais. Tokios komplikacijos paprastai pastebimos su nepakankamu arba pernelyg dideliu hormoninių komponentų geriamojo kontracepcijos. Optimalus sprendimas tampa kitos kartos vaisto vartojimu. Panašus metodas rekomenduojamas nustatant androgenines komplikacijas.
Atšaukti Gaidys. Nuolatinių vėlyvų komplikacijų buvimas, aiškus gliukokortikoidų efektas, somatinių ligų dekompensacija, onkologinės patologijos plėtra yra pagrindas sustabdyti geriamųjų kontraceptikų priėmimą ir alternatyvaus kontracepcijos metodą. Tokiais atvejais atitinkami specialistai pritraukia komplikacijų gydymą.
Kovoti su skubiomis valstybėmis. Ryšių somatinių sutrikimų atsiradimas, daugiausia susijęs su tromboemboliniais pažeidimais, reikia nedelsiant paskyrimo intensyvaus gydymo ir kai kuriais atvejais bei atlikti operaciją (trombų pašalinimas, kraujagyslių stenting). Gydymo schemos pasirinkimą lemia ūminės patologijos rūšis.

Prognozė ir prevencija

Su dauguma ankstyvųjų ir dalių vėlyvųjų komplikacijų COC suvartojimo, kurie nėra susiję su skubių valstybių plėtrai, prognozė yra palanki. Prieš skiriant hormoninę kontracepciją, moters su profilaktiniu tikslu yra kruopščiai išnagrinėti, siekiant nustatyti kontraindikacijas. Remiantis gautais duomenimis, pacientas nurodo atitinkamą saugumo klasę. Moterys iš K1 grupės (1. Saugumo klasės) Oraliniai kontraceptikai skirti be apribojimų. Su 2-ojo saugumo klasė (K2), metodas bus leidžiamas, jo privalumai nusveria potencialią riziką. Pacientai iš K3 grupės (3-osios saugumo klasės) estrogenų gestagnets rekomenduoja tik tuo atveju, jei yra nepasiekiamas ar nepriimtinas kitų prevencijos metodų nepriimtinas. Priklausomai nuo 4-osios rūšies saugos (K4) tarnauja kaip kontraindikacija Kok. Siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką, pirmenybę teikia mikro- ir mažo tūrio 2-4 kartos preparatai.

Ačiū

Hormoninė kontracepcija Šiandien plačiausiai paplitusi. Šiuo metu kontraceptikų rinkoje yra daug rūšių kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (COC). Šiame straipsnyje mes stengsimės išsiaiškinti, nei be pavadinimo ir kainų jie skiriasi tarpusavyje. Kokie yra kiekvienos iš jų privalumai ir trūkumai.

Kontracepcinių veiksmų mechanizmas Kok

Ovuliacijos slopinimas.

Ceremonijos gleivės.

Endometriumo formavimo pokyčiai (Tai neleidžia apvaisinto kiaušinio implantavimo).

Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas iš esmės yra vienodas visiems šios grupės narkotikams ir nepriklauso nuo vaisto sudėties, sudedamųjų dalių ir fasnosts dozės. Kontracepcinis vaistų poveikis suteikia progestogeno komponentą. Estrogenai yra hormoninių kontraceptikų dalis, siekiant išlaikyti įprastą endometriumo veikimą, taip užtikrinant "ciklo kontrolę". Kontraceptikų sudėties užkirsti kelią kištukui (meistriškai) kraujavimas. Be to, estrogenai atlieka pačios organizmo pagamintos estradiolio pakeitimo funkciją (galų gale, pridedant "Kok" nepadidina folikulo, todėl estradiolio kiaušidėse nėra gaminami).

Pagrindiniai klinikiniai skirtumai tarp šiuolaikinių hormoninių priemonių yra:

Individualus toleravimas
Nepageidaujamų reakcijų dažnis
Įtakos įtaka organizmo keitimosi procesams kaip visuma
Kai kurių jų narkotikų terapinis poveikis dėl progestogennų savybių.

Kombinuotosios geriamojo kontracepcijos tabletės turi sudėties estrogeną ir progestogeną. Hormoninio kontracepcijos estrogenų komponentas yra sintetinis estrogenas - etinil estradiolis (EE) ir progestogenai yra įvairių sintetinių progestoogenų (progestinai).

Hormoniniai kontraceptikai yra suskirstyti į estrogenų komponentų skaičių, taip pat priklausomai nuo kompozicijos - estrogenų ir gestageno derinio.

Pagal estrogenų komponento skaičių:
Aukštos klasės - EE 50 μg per dieną.

NON-OVIL (EE - 50 μg / noretisterone - 1 mg)
Ovidon (EE- 50 μg / Levonorgestrelio 0,25 mg)

Mažas tūris - EE ne daugiau kaip 30-35 μg / diena

Femoden (EE- 30 μg / ged 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 μg / desogestrel 0,15 mg)
Reguliarus (EE 30 μg / Desogestrelio 0,15 mg)
DIANA-35 (EE 35 μg / Ciprosteron 2 mg)
Zhinin (EE 30 μg / denogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 μg / chrospinin 3 mg)
Delicia (EE 30 μg / dropinin 3 mg)

Mikrodostas - EE 20-15 μg / diena

Mersilon (EE 20 μg / Desogestrelio 0,15 mg)
Nauja (EE 20 μg / Desogestrelio 0,15 mg)
Loadt (EE 20 μg / ged 0,075 mg)

Ilgalaikės kontracepcijos, mažai ir mikrostronų geriamųjų kontraceptikų naudojamos. Labai sėdėti geriamieji kontraceptikai gali būti naudojami tik trumpai. Šis hormoninis kontracepcijos tipas naudojamas hormoninių sutrikimų gydymui ir skubios kontracepcijos metu.

Priklausomai nuo estrogenų ir progestogeno derinio:

Monophasic. - su ta pačia doze estrogenų ir gestagen kiekvienoje tabletėje.

Multiphase. - su kintančiu estrogenų ir progestogeninio komponento santykiu vienos lizdinėse plokštelėse:

- Biphase. - lizdinėje plokštelėje yra dviejų tipų tablečių, skirtų estrogenų / progestogeno santykiu.
- Trijų fazių - Yra 3 tipai tabletės skirtingi nuo kito su skirtingu estrogenų / progestogeno komponentų santykiu.

Pagrindinis trijų fazių hormoninių kontraceptikų privalumas yra sumažinti bendrą (ciklą) progestogeno dozę dėl laipsniško (trifazių) dozės padidėjimo ciklo metu. Pirmojoje tabletės grupėje, progestogeno komponento dozė yra maža ir yra 1/3 dozės monophazinio COC. Tarpinė tablečių grupė yra didelė progestinų dozė ir tik paskutinėje tabletės grupėje, progestinų lygis pasiekia tokius monopofaziniu vaistu. Patikima ovuliacijos slopinimas, kai taikant šį kontraceptikų tipą, pasiekiamas etano dozės padidėjimas pradžioje arba priėmimo ciklo viduryje. Priklausomai nuo konkretaus multiphazės kontracepcijos tipo, skirtingų etapų tablečių skaičius yra kitoks.

COC naudojimo privalumai kaip kontracepcijos metodas

Didelis kontracepcijos patikimumas.
Geras toleravimas.
Prieinamumas ir paprastumas.
Komunikacijos su seksualiniu aktu trūkumas.
Yra visiškas menstruacinio ciklo kontrolė.
Ovuliacijos efekto slopinimo atšaukimas.
Saugumas daugumai sveikų moterų.

Hormoniniai kontraceptikai naudojami ne tik užkirsti kelią nepageidaujamam nėštumui, bet ir su terapiniu būdu, taip pat su prevenciniu tikslu.

Terapinis poveikis Kok.

Menstruacinio ciklo reguliavimas.
Panaikinti arba sumažinti dondorijos sunkumo.
Sumažinkite simptomus premenstruacinio sindromo metu.
Sumažinti arba atstovauti ovuliacijos skausmo išvaizdą.
Sumažinti menstruacijų kraujo netekimą ir dėl šio gydymo ir geležies trūkumo prevencijos