Hematologinė būklė pacientams, sergantiems aftiniu stomatitu. Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas (paskaita). Klinikinio vaizdo ypatumai

O. A. Uspenskaja, Ph.D.
Terapijos katedros docentas
odontologija Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija,
Nižnij Novgorodas.

Viena dažniausių burnos gleivinės ligų (nuo 5 iki 60 proc.) yra lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (HRAS), kuris sudaro 90% visų odontologinėje praktikoje pasitaikančių gleivinės sutrikimų, tai lėtinė uždegiminė liga. burnos gleivinės, kuriai būdingas aftų (opų) atsiradimas ir periodinis paūmėjimas bei remisija.

Hipokrato darbuose minimas burnos gleivinės pažeidimas pasikartojančio laivagalio forma. Tačiau tik 1894 m. lėtinį pasikartojantį aftozinį stomatitą Ya. I. Trusevich apibūdino kaip savarankišką ligą. Tais pačiais metais Jacobi pranešė apie tokį COP pažeidimą, vadinamą "stomatitis neurotica chronica" (lėtinis nekrotizuojantis stomatitas). Pirmą kartą opinio proceso aprašymą COP 1911 m. padarė Setton. RA Baikova, MI Lyalina, NV Terekhova 1975 m., remdamasi klinikinių ir morfologinių apraiškų analize, nustatė 6 klinikines HRAS formas.

Nepaisant mūsų šalyje ir užsienyje atliekamų tyrimų įvairovės, ligos etiologija ir patogenezė tebėra daugybės diskusijų objektas. Galutinai nenustatyta, kurie veiksniai dominuoja HRAC patogenezėje ir kurie yra linkę į ligą. Tam tikras vaidmuo HRAS atsiradime ir vystymesi priklauso paveldimiems ir konstituciniams veiksniams [O. F. Rabinovičius, I. M. Rabinovičius, E. L. Panfilova, E. V. Vachrushina, 2010].

Ligos atsiradimo priežastys taip pat yra virškinimo trakto veiklos sutrikimai, kvėpavimo takų infekcijos, centrinės ir autonominės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, B1, B2, B6, B12, C hipovitaminozė, geležies, cinko trūkumas, lėtinės uždegiminės nosiaryklės (vidurinės ausies uždegimas, rinitas, tonzilitas).
I. M. Rabinovičius ir kt. (1998) mano, kad etiologija ir patogenezė remiasi autoimunine teorija.

Pasikartojančio aftinio stomatito alerginės genezės klausimas yra plačiai aptariamas. Alergenas gali būti maistas, dantų pasta, dulkės, kirmėlės ir jų atliekos, vaistinės medžiagos.

V. I. Lukašova, A. I. Rybakovas ir kt. (1973-1977), bakterinė ir virusinė alergija vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje. Endokrininės sistemos sutrikimai vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi. Be to, pacientams, sergantiems HRAS ilgiau nei 5 metus, yra tikras imunodeficitas, sumažėjęs T limfocitų skaičius ir funkcinis aktyvumas, disimunoglobulinemija ir neutrofilų fagocitinės funkcijos slopinimas, nuo interleukino priklausomas imunodeficitas [Spitsina VI , 2006].

HRAS gydymas vis dar yra neatidėliotina problema ir sudėtinga užduotis dėl to, kad ligos etiologija ir patogenezė nėra iki galo išaiškinta.

Svarbi priemonė, užtikrinanti gydymo sėkmę, yra klinikinis ir imunologinis paciento ištyrimas, siekiant nustatyti ir gydyti gretutines ligas, pirmiausia virškinamojo trakto ir kepenų ligas, infekcines alergijas, vitaminų trūkumą, centrinės ir autonominės nervų sistemos sutrikimus. sistema ir kt.. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dantų ligų nustatymui ir jų gydymui. Svarbi vieta gydant HRAS skiriama dietai – aštraus, aštraus, grubaus maisto, stiprių alkoholinių gėrimų ir rūkymo pašalinimui [Borovsky E. V., Mashkillyson A. L., 2001]. Taip pat yra įrodymų apie dietos be glitimo veiksmingumą [Nolan A., Lamey P., 1991].

Šiuo metu kompleksinėje aftozinio stomatito terapijoje ypatinga vieta skiriama bendrojo poveikio priemonėms.

Terapinių medžiagų pasirinkimas grindžiamas poreikiu paveikti įvairias patogenezės grandis. Taigi, nustatydami padidėjusį jautrumą bakteriniams alergenams pacientams, sergantiems HRAS, nemažai autorių [Borovsky EV, Mashkillyson AL, 2001; Rybakov AI, Banchenko GV, 1978] pasiūlė atlikti specifinę desensibilizaciją šiuo alergenu, kuris švirkščiamas į odą, pradedant nuo labai mažų (0,001 ml) dozių. Kai organizmas buvo jautrus 2 ir daugiau alergenų, buvo skiriamos nedidelės kelių alergenų mišinio dozės vienodais praskiedimais. Tačiau poveikis buvo pastebėtas ne visada. Tikėtina, kad taip yra dėl tikslių diagnostikos kriterijų nebuvimo. Gydant sunkias HRAS formas (randėjantis ir deformuojantis), buvo naudojami kortikosteroidiniai vaistai (prednizolonas, deksametazonas), kurie turi priešuždegiminį, desensibilizuojantį ir antialerginį poveikį [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Kortikosteroidiniai vaistai naudojami injekcinių tirpalų, tablečių ir tepalų pavidalu.

Tačiau vartojant kortikosteroidus, galimas šalutinis poveikis: Itsenko-Cushingo sindromo išsivystymas, padidėjęs kraujospūdis, hiperglikemija, padidėjęs kalio išsiskyrimas iš organizmo ir kt. Visa tai lemia šios grupės vaistų vartojimo ribojimą ir naujų ASD gydymo metodų paieškas.

Paciento klinikinės ir imunologinės būklės tyrimas yra vienas iš svarbių faktorių, užtikrinančių HRAS gydymo sėkmę. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams dažnai nustatomas imuninis disbalansas, manoma, kad į kompleksinį HRAS gydymą būtina įtraukti vaistus, turinčius imunokorekcinių savybių. Remiantis duomenimis apie organizmo reaktyvumo pažeidimą esant HRAS, kompleksinėje terapijoje buvo naudojami vaistai, didinantys nespecifinio atsparumo faktorių aktyvumą, histoglobulinas, prodigiosanas, lizocimas [Lukinykh LM, 2000; Rabinovičius I. M., Banchenko G. V., Bezrukova I. V., 1997]. Šie vaistai skatina fagocitozę, netiesiogiai veikia antimikrobinius veiksnius, skatina reparacinius procesus organizme.

Daugybė literatūros duomenų apie imunokorekcinio vaisto levamizolio (Decaris) vartojimą yra prieštaringi. Kai kurie autoriai pažymi gerą gydomąjį poveikį, kiti jį visiškai neigia. Šis prieštaravimas, matyt, siejamas su dvejopu levamizolio veikimu: mažos dozės veikia imunostimuliuojančiai, o didelės – kaip imunosupresantai. Taigi levamizolio terapinio veiksmingumo įvertinimas priklauso tiek nuo pradinės paciento imunologinio reaktyvumo būsenos, tiek nuo vartojamo vaisto dozės [Rabinovich O. F., Rabinovich I. M., Panfilova E. L., Vakhrushina E. V., 2010]. 1991 metais N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaja ir kt. vartojo vaistą T-aktiviną. Esant imunodeficito būsenoms, vaistas skatina limfokinų, įskaitant interferoną, gamybą, atkuria T-žudikų funkcinį aktyvumą, taip pat daugybę kitų imuninės sistemos būklės rodiklių. Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai parodė, kad T-aktyvinas yra gana veiksmingas gydant pacientus, sergančius nuolatinėmis HRAS formomis.

Ypač įdomūs yra V.A.Vinogradovo, M.I.Titovo, M.G.Moshnyaga (1991) tyrimai dėl dalargino, kuris pasižymi imunomoduliuojančiomis savybėmis, normalizuoja žmogaus limfocitų proliferacinį atsaką ir turi įtakos rozečių formavimuisi, panaudojimo. Taip pat buvo pažymėta, kad dalarginą suleidus į raumenis, ne tik sustabdė uždegiminį procesą COP ir stimuliavo užpakalinės dalies epitelizacijos procesą, bet ir turėjo ryškų analgezinį poveikį [Maksimovskaya LN, 1995].

1997 m. pasirodžius naujam vietiniam vaistui Galavit, buvo pradėtas jo veiksmingumo gydant HRAS tyrimas. Galavit yra imunomoduliatorius, keičia makrofagų funkcinį aktyvumą ir reguliuoja citokinų sintezę, mažai toksiškas vaistas, kuris neturi teratogeninio, mutageninio ir imunotoksinio poveikio ir nesukelia alergijos [Sokhov ST, Tsvetkova AA, Askamit LA, 2009] ... Yra įrodymų, kad Galavit injekcijos buvo naudojamos gydant periodontitą ir dipleno plėveles su Galavit erozinės ir opinės LP formose.

Mes ištyrėme Galavit poveikį kompleksiniam HRAS gydymui. Tyrime dalyvavo 13 Mikulicho aftoze sergančių žmonių nuo 18 iki 43 metų amžiaus (8 moterys ir 5 vyrai), kuriems buvo paskirtos 25 mg vaisto po liežuviu vartojamos pastilės. 10 dienų per dieną, 4 tabletės per dieną, kitas 20 dienų - 4 tabletės per dieną kas antrą dieną (visas kursas - 30 dienų) [Sokhov ST, Tsvetkova AA, Tereshchenko, 2007]. Palyginamąją grupę sudarė 6 žmonės, sergantys HRAS, kurių gydymo režimas neįtraukė Galavit vartojimo.

Siekdami įvertinti terapijos veiksmingumą, ištyrėme kai kurių pagrindinių šios ligos klinikinių požymių (aftų buvimas, eritema, skausmas, nemalonus kvapas iš burnos ertmės, pablogėjusi bendra būklė), pokyčius, taip pat burnos ertmės vietinės imuninės gynybos rodikliai. Kai Galavit buvo įtrauktas į terapinių priemonių kompleksą, visi pacientai 6-7 dieną parodė teigiamą dinamiką (sumažėjo uždegimo intensyvumas, sumažėjo skausmas, aktyvi elementų epitelizacija). Iki 9-10 dienų buvo stebimas beveik visiškas elementų epitelizavimas ir klinikinis pacientų atsigavimas, o palyginamojoje grupėje gijimas įvyko iki 13-14 dienų.

Toliau stebint pacientus, vartojančius Galavit, per ateinančius 12 mėnesių. recidyvų nepasitaikė. Tuo tarpu 2 žmonėms iš lyginamosios grupės recidyvas pasireiškė po 6 ir 7 mėnesių. po gydymo.

Tiriant mišrias seiles, pastebėta teigiama imunoglobulino A koncentracijos pokyčio dinamika vartojant Galavit, priešingai nei palyginamojoje grupėje, kuri atkartoja S. T. Sokhovo, A. A. Tsvetkovos, L. A. Aksamitos (2009) tyrimus.

Taigi, Galavit įtraukimas į gydymo priemonių kompleksą pacientams, sergantiems HRAS, gali žymiai sutrumpinti atsigavimo laiką ir sumažinti atkryčių tikimybę.

Plazmaferezė yra dar vienas HRAS gydymo metodas. OV Borisova, N. L. Elkova ir kiti 1997 m. įrodė, kad plazmaferezės naudojimas padeda pagerinti bendrą pacientų būklę, sutrumpinti laivagalio epitelizacijos laiką, pasiekti ilgalaikes remisijas ir teigiamą homeostazės rodiklių dinamiką. Be to, kompleksiškai gydant pacientus, sergančius HRAS, rekomenduojama vartoti vitaminus.

Viena iš kompleksinės terapijos grandžių yra vietinis gydymas. Visų pirma, tai yra burnos ertmės sanitarija, trauminių veiksnių ir lėtinės infekcijos židinių pašalinimas, skausmą malšinančių, antimikrobinių, priešuždegiminių ir keratoplastinių medžiagų naudojimas. Mikrobiologinis medžiagos su ROS tyrimas pacientams, sergantiems ASD, atskleidžia reikšmingus mikrobiocenozės pokyčius, išreikštus normalios ir patogeninės mikrofloros atstovų santykio pokyčiu. Patogeninei mikroflorai slopinti LM Lukinykh siūlo naudoti 0,02% furacilino tirpalą, 0,02% etakridino laktato tirpalą.

I. M. Rabinovičius ir kt. juose naudojamas 0,12% chlorheksidino tirpalas, taip pat Tantum Verde tirpalas, pasižymintis ne tik dezinfekuojančiomis, bet ir ryškiomis analgezinėmis savybėmis.

Vienas iš efektyviausių antiseptinių ir priešuždegiminių vaistų yra Metrogyl Denta.

Vaistas turi malonų gaivų mėtų skonį ir yra taikomas paveiktoms vietoms 2 kartus per dieną. Metronidazolo ir chlorheksidino derinį, kuris efektyviai slopina aerobinius ir anaerobinius mikroorganizmus, siūlo naudoti S. Yu. Strakhova ir L. N. Drobotko.

Patologinių elementų epitelizacijai paspartinti su HRAS naudojamas 5% metiluracilo tepalas, karatolinas, erškėtuogių aliejus. Solcoseryl dantų klijų pasta, kurioje yra solkoserilo ir vietinio anestetiko polidokanolio, yra viena iš veiksmingų agentų, skatinančių aftų epitelizaciją. Ši dozavimo forma taip pat suteikia analgetinį poveikį. Dėl savo savybių vaistas yra klijais pritvirtintas prie COP ir užtikrina ilgalaikį gydomąjį poveikį. Užtepamas plonu sluoksniu 3-5 kartus per dieną ant gleivinės (prieš tai išdžiovintos vata arba popierine servetėle) ir sudrėkinta vandeniu. Lyginant su Mundizal geliu I.M.Rabinovičiaus ir G.V.Banchenko (1998) tyrimuose, Solcoseryl dantų klijų pasta pasirodė esanti veiksmingesnė.

Norint pašalinti nekrozines apnašas nuo pažeidimų paviršiaus, rekomenduojama naudoti proteolitinius fermentus (tripsiną, chimotripsiną). Šiuolaikiniai fermentų preparatai apima imobilizuotus fermentus – stomatozimą ir imosimazę [Epeldimova EL, 2005]. Siekiant padidinti vietinių veiksmų, susijusių su pralaimėjimo elementais, efektyvumą, L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ušakovas, V. N. vežėjas. Plėvelių privalumas yra tas, kad ilgą laiką palaikoma pastovi veikliosios medžiagos koncentracija patologinėje zonoje, dėl stiprios plėvelės fiksacijos vienos ar kitos medžiagos veikimo zona apsiriboja pažeista vieta, pažeista vieta yra saugoma. Šių plėvelių sudėtis apima kortikosteroidus, antibakterinius, epitelinius, imunomoduliuojančius ir kitus vaistus.

L.F.Sidelnikova, I.G.Dikova manė, kad į lėtinio pasikartojančio aftozinio stomatito kompleksinio gydymo schemą tikslinga įtraukti vietinio veikimo imunomoduliuojantį vaistą Imudon, kuris buvo vartojamas lokaliai, po vieną tabletę 6-8 kartus per dieną 10-15 dienų (priklausomai nuo proceso sunkumas), po to profilaktiniai kursai kas 4-6 mėnesius, po vieną tabletę šešis kartus per dieną 10 dienų. Teigiamas rezultatas buvo pasiektas 1,5–2 dienomis greičiau nei pacientams, kurie nevartojo vaisto.

Pagrindinis klinikinis poveikis buvo ligos atkryčių prevencija, o jiems atsiradus – lengvesnės formos eiga.

Tuo pačiu metu V. Yu. Orishchenko, T. N. Strelchenyi atlikti tyrimai parodė, kad preliminarus bendras imuniteto stimuliavimas metiluracilu, po kurio seka vietinė antigeninė stimuliacija Imudon, yra veiksmingesnė imunotropinė HRAS pasikartojimo prevencija. Pacientams rekomenduojamas metiluracilas 0,5 x 3 kartus per dieną 20 dienų. Nuo 10 dienos pridedama Imudon, 8 tabletės per dieną, savaitę. Prevenciniai kursai skiriami rudens-pavasario laikotarpiu remisijos stadijoje.

Vietinių gydymo priemonių HRAS grupė apima daugybę vaistinių augalų. Vaistažolių preparatai retai sukelia nepageidaujamų šalutinių reakcijų, yra netoksiški ir gerai toleruojami pacientų, nepaisant amžiaus. Atsižvelgiant į jų nekenksmingumą, rekomenduojama juos naudoti ilgai [Khazanova VV, 1993; Rabinovičius I. M., Zemskaya E. A., 1996].

Siekiant padidinti nespecifinį kūno reaktyvumą, fitopreparatas Svitanok pasitvirtino. Kombinuotas vaistažolių preparatas Eleksol (medetkos žiedai + ramunėlių žiedai + saldymedžio šaknys + vienarūšė žolė + šalavijų lapai + eukalipto lapai) pasižymi antimikrobiniu ir priešuždegiminiu poveikiu, skatina reparacinius procesus.

Jis naudojamas lokaliai - drėkinimo, aplikacijų, skalavimo forma, 5-7 dienas vienu metu viduje ir lokaliai 2-5 kartus per dieną.

Fitodentų preparatas augalinių medžiagų pagrindu (alkoholio tinktūra 1:10) iš augalinių medžiagų (kalmo šakniastiebiai - 0,2 g, medetkos žiedai - 0,15 g, dilgėlių lapai - 0,1 g, ramunėlių žiedai - 0,1 g, vaisiai Japonijos sofora - 0,2 g, ugniažolės žolė - 0,15 g, erškėtuogės - 0,1 g) pasižymi priešuždegiminiu, analgeziniu, dezodoruojančiu ir fungicidiniu poveikiu, gerai įsisavina burnos gleivinę, be to, sustiprina priešuždegiminių ir analgetikų poveikį... Vaistas skiedžiamas vandeniu ir naudojamas skalavimui, skalavimui ir drėkinimui; taip pat burnos vonios (3-5 kartus per dieną po 2-5 minutes).

Kompleksiniame HRAS gydyme taip pat taikoma fizioterapija, skirta suaktyvinti organizmo adaptacines ir rezervines galimybes. Vienas iš veiksmingų fizinių metodų yra lazerio terapija. A. A. Prokhončukovas ir kt. (2000) uždegimui malšinti ir gleivinės gijimo procesams paspartinti buvo atliktas lazerinis švitinimas „Optodan“ aparatu.

Siekiant padidinti lazerio spinduliuotės efektyvumą, naudojami kombinuoti farmako-fototerapiniai metodai – vaistų fotoforezė.

Siekiant išvengti HRAS paūmėjimų, TS Chemikosova (2003) imunokorekcijai rekomenduoja oksimetacilą (pirimidino darinį) – 1,5 g per dieną 1 mėnesį. Taip pat 6 ultrafonoforezės seansai su 10% doksilano tirpalu impulsiniu režimu 2-3 minutes. po to 10% doksilano tepalu tepama erozija.

Pastaraisiais metais įvairiose medicinos srityse vis labiau paplito nemedikamentiniai gydymo metodai, ypač hiperbarinė oksigenacija (HBO). Gydant HRAS HBO terapija suteikia ryškų priešuždegiminį, antiedeminį ir imunokorekcinį poveikį, sutrumpina epitelizacijos laiką iki 5-10 dienų [Spitsina V. I., Savchenko Z. I., 2002].

Hirudoterapija plačiai naudojama.

Be to, pastaroji gali būti naudojama ir kaip gydomoji (kai atsiranda ataka), ir kaip profilaktinė (interiktaliniu laikotarpiu) procedūra. Prieš hirudoterapijos procedūras reikia atlikti kruopščią burnos ertmės higieną (gydyti karieso dantis, periodonto ligas, pašalinti dantų apnašas ir kt.). Gydant dantų aftiazę, 1-2 dėlės dedamos ant aftų srities, profilaktinių procedūrų metu - tose vietose, kur dažniausiai atsiranda aftų.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad šiuo metu nėra vieno HRAC gydymo metodo, kuris leistų visiškai išgydyti. Esami kompleksiniai gydymo metodai padeda sumažinti ligos sunkumą, kuris išreiškiamas remisijos laikotarpio pailgėjimu, patologinių elementų epitelizacijos sutrumpėjimu, jų skaičiaus ir dydžio mažinimu. Norint pasiekti ilgalaikių ASD gydymo rezultatų, būtina periodiškai kartoti kompleksinės terapijos kursus. Optimalūs bendrosios ir vietinės terapijos metodai turi būti parenkami atsižvelgiant į individualų požiūrį į kiekvieną pacientą.

Būtina atsižvelgti į gretutines somatines ligas, priežastinius veiksnius, imunologinio reaktyvumo būklę, ligos sunkumą, pažeidimų išsivystymo stadiją.

Prevencija daugiausia apima virškinimo trakto, nervų, endokrininės sistemos ir kt. ligų nustatymą ir gydymą, taip pat lėtinės infekcijos židinių, įskaitant burnos ertmę, pašalinimą. Svarbu sisteminga burnos priežiūra.

Būtina griežtai laikytis darbo ir poilsio režimo, taip pat dietos.

Straipsnis pateiktas žurnalo "Recenzija. Odontologija"

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei sergate lėtiniu pasikartojančiu aftiniu stomatitu

Kas yra lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas- uždegiminė burnos gleivinės liga, kuriai būdingi pasikartojantys aftos bėrimai ir užsitęsusi eiga su periodiškais paūmėjimais. Šią ligą 1888 metais aprašė Miculicz ir Kummel, o vėliau 1894 metais Ya.I.Trusevich.

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas yra viena iš labiausiai paplitusių burnos gleivinės ligų. Pasak A.I.Rybakovo ir G.V.Banchenko (1978), tai sudaro 5% visų burnos gleivinės ligų. Sircus (1957), remdamasis pacientų, kurie dėl įvairių ligų kreipėsi į Šefeldo ligoninę, apklausa, teigia, kad 20% gyventojų vienu ar kitu gyvenimo metu kenčia nuo aftatų, pasak Arndto (1978), šis procentas. yra 19. Daugumos pacientų amžius 20-40 metų. Iki brendimo vienodai paveikiamos abi lytys, tačiau tarp suaugusiųjų vyrauja moterys (Pindborg, 1972).

Kas provokuoja Stomatitą lėtinis pasikartojantis aftinis

Lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito priežastis galutinai neišaiškinta. Sallay ir kt. (1973) ir kiti mano, kad adenovirusas yra ligos priežastis, Barile ir kt. (1963) – stafilokokų L formos, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I. Antonova (1970) yra virusinio ligos pobūdžio šalininkai. Nuo 1937 m., kai Alvarezas nustatė padidėjusį jautrumą tam tikriems maisto produktams kai kuriems pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu, pasikartojančio aftinio stomatito alerginės genezės klausimas buvo plačiai aptariamas.

Patogenezė (kas atsitinka?) Lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito metu

Taigi, Graykowskis 1966 m., naudojant odos testus, nustatytas daugeliui pacientų, sergančių pasikartojančiu aftoziniu stomatitu, padidėjusį jautrumą įvairioms bakterijoms. Vėliau VI Lukašova (1971 m., naudodama intraderminius tyrimus, atskleidė juose mono- ir polivalentinę alergiją Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ir Escherichia coli), dėl kurių šie autoriai skiria svarbų vaidmenį ligos patogenezėje bakterinei alergijai. Tačiau reikia pažymėti, kad išvada apie infekcinį-alerginį pasikartojančio aftinio stomatito pobūdį tik remiantis alerginių odos tyrimų rezultatais negali būti laikoma patikima.

Pasak GG Nuriev (1981) ir kitų, odos testai su bakteriniais alergenais yra teigiami 20–40% sveikų asmenų, sudarančių kontrolinę grupę.
Nemažai autorių nurodo autoimuninių procesų vaidmenį pasikartojančio aftinio stomatito patogenezėje. Taigi, Levinski ir Lehner (1978), VanHale ir kt. (1981) ir kiti, atlikę imunofluorescencinį mikroskopinį gleivinės tyrimą sergant pasikartojančiu aftoziniu stomatitu, beveik pusei pacientų nustatyta liuminescencija palei bazinės membranos zoną, o 1/3 – kraujagyslių srityje. siena. Liuminescencija atsirado dėl trečiosios komplemento frakcijos ir fibrino nuosėdų, o kartais ir IgG ir IgM. Šie duomenys rodo, kad nustatyti cirkuliuojantys imuniniai kompleksai vaidina tam tikrą vaidmenį audinių pažeidime pasikartojančio aftinio stomatito atveju (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 ir kt.).

Pasak AL Mashkillyson ir kt., 2/3 pacientų aftinio stomatito atkryčiai atsiranda dėl periferinio kraujo T-limfocitų trūkumo, ir paaiškėjo, kad levamizolis neskatino T-rozetės formavimo funkcijos. limfocitai in vitro visiems pacientams. Aftozinio stomatito patogenezėje vadinamasis kryžminis imuninis atsakas gali turėti tam tikrą reikšmę, nes burnos ertmės gleivinėje ir žarnyne yra bakterinė flora, o dėl jos atsiradimo pagaminti antikūnai gali klaidingai atakuoti gleivinės epitelio ląstelės dėl jų antigeninių struktūrų panašumo į kai kurių bakterijų. Tai gali gerai paaiškinti aftų susidarymą dėl Arthuso fenomeno pasireiškimo, taip pat virškinimo trakto patologijos, kurią lydi organizmo ir bakterinės floros disbalansas, svarbą pasikartojančio aftinio stomatito atsiradimui. Virškinimo trakto patologijos ir kepenų ligų vaidmenį aftinio stomatito patogenezėje labai demonstratyviai liudija V.A.Epiševo (1968), atradusio jį daugeliui pacientų, sergančių įvairiomis virškinamojo trakto ligomis, duomenys, taip pat V.S. eksperimentiniai duomenys. ir kt. (1977) apie kepenų patologijos vaidmenį.

Vienos iš pirmųjų teorijų šalininkai aftozinio stomatito atsiradimą siejo su trofoneurozinio pobūdžio pokyčiais. Taigi Jacobi 1894 m. aprašė šią ligą pavadinimu „Stomatitis neurotica chronica“. Vėliau daugelis tyrinėtojų pirmenybę teikė pasikartojančio aftinio stomatito trofoneurozinei genezei (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 ir kt.). Įdomūs V.S.Kulikovos ir kt. tyrimai. (1977), kuris patvirtino tam tikrą refleksinių reakcijų vaidmenį pasikartojančio aftinio stomatito, susijusio su kepenų patologija, patogenezėje.

Paveldimi veiksniai turi tam tikrą reikšmę pasikartojančiam aftoziniam stomatitui (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 ir kt.). Getz ir Bader (1967) pranešė apie genetinį polinkį sirgti šia liga pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu. Literatūroje yra nemažai šeimos ligų atvejų aprašymų. Taigi, V.A.Epiševas (1968) juos pastebėjo 15,2% atvejų, laivo (1972) duomenimis, pasikartojančio aftinio stomatito atvejų skaičius šeimoje siekia 80%, G.V.Banchenko teigimu - tik 12%.

Lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito simptomai

Afta (iš graikų kalbos aphtha - opa) yra židininis gilus fibrininis burnos gleivinės uždegimas, vykstantis pagal Artyus fenomeną, dėl kurio yra daugiau ar mažiau ryškus epitelio, o kartais ir po juo esančios gleivinės jungiamojo audinio dalies destrukcija. Yra dvi klinikinės lėtinių aftozinių burnos gleivinės pažeidimų formos - lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas ir pasikartojantis giliai randuojantis aftas arba periadenitas necrotica recidyvas Sutton, ulcus neuroticum mucosae, vagus opa ir kt., ir šias formas galima derinti vienam pacientui A. (Mashkillayson L., 1965).

Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas gali būti vienas iš generalizuotos aftinės ligos, kai išangės-lyties organų srityje ir net žarnyne atsiranda aftozinių bėrimų (Touraine aftozinė liga), Behceto ligos požymis, kai, be pasikartojančios aftinės ligos, simptomų. išbėrimai ant burnos gleivinės, aftiniai bėrimai atsiranda opinis bėrimas išangės ir lytinių organų srityje, kartais - piodermija ant odos ir akių pažeidimai.

Reikėtų pažymėti, kad aftos ant burnos gleivinės gali atsirasti kaip kitų įprastų ligų simptomai. Taigi jie dažnai lydi Krono ligą (Simpson ir kt., 1974; Taylor, Smith, 1975 ir kt.), opinį kolitą (Greenspan, 1978), Reiterio sindromą (Scott, 1965), kraujo ligas (Wray ir kt., 1975). ir kt.), yra pagrindinis klinikinis ciklinės neutropenijos – periodinės ligos – simptomas (Becke ir kt., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 ir kt.), atsirandantis pačioje ligos įkarštyje.

Klinikinis įprastinio laivagalio vaizdas ant burnos gleivinės yra labai būdingas. Procesas prasideda nuo mažos, iki 1 cm skersmens, hipereminės, smarkiai ribotos, apvalios ar ovalo formos skausmingos dėmės atsiradimo, kuri po kelių valandų šiek tiek pakyla virš aplinkinės gleivinės. Dar po kelių valandų elementas erozuoja ir pasidengia fibrininiu pilkšvai baltu tankiai sėdinčiu žiedu. Tokį fibronekrozinį židinį dažnai supa plonas, hipereminis apvadas. Afta yra labai skausminga liesti, švelni liesti. Esant ryškesnei nekrozei prie aftos pagrindo, atsiranda aiški infiltracija, dėl kurios afta šiek tiek išsikiša virš aplinkinių audinių, nekrozinės masės jos paviršiuje sudaro gana galingą pilkšvai baltą apvalų ar ovalų sluoksnį, kuris dažniausiai turi raukšlėtas, tarsi duobėtas paviršius. Tokią aftą juosia ryškiai demarkuotas, ryškiai hiperemiškas, šiek tiek edemiškas kraštelis. Tai labai skausminga ir dažnai lydima limfadenito, retai - kūno temperatūros padidėjimo. Po 2-4 dienų nekrozinės masės atmetamos, o po 2-3 dienų aftos dažniausiai išnyksta, kelias dienas jų vietoje išlieka stazinė hiperemija.

Kartais aftos prasideda ne nuo hiperemijos, o nuo aneminės dėmės. Dažnai likus kelioms dienoms iki aftijos pradžios pacientai jaučia deginimo pojūtį ar skausmą būsimų pakitimų vietoje. Vienu metu vystosi viena ar dvi aftos, retai daugiau. Ligos bruožas yra pasikartojantis bėrimas. Aftų atsiradimo dažnis sergant lėtiniu pasikartojančiu aftoziniu stomatitu svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių.

Bėrimai dažnai lokalizuojasi ant skruostų, lūpų gleivinės, liežuvio šoninių paviršių, tačiau gali atsirasti bet kurioje burnos gleivinės vietoje. Kai aftos lokalizuotos kraštinėje dantenų dalyje, jos yra pusmėnulio formos ir, kaip pažymi Mathis (1963), jas sunku atskirti nuo kieto šanko.

Paprastųjų aftų histologinis tyrimas atskleidžia gilų fibrininį-nekrozinį gleivinės uždegimą. Procesas prasideda pakitus jungiamojo audinio sluoksnyje; išsiplėtus kraujagysles, atsiranda smulki perivaskulinė infiltracija, dygliuoto epitelio sluoksnio edema, tada spongiozė ir mikroertmių susidarymas. Alternatyvūs pokyčiai baigiasi epitelio nekroze ir gleivinės erozija. Epitelio defektas užpildytas fibrinu, kuris tvirtai prilituotas prie apatinių audinių.

Savo išvaizda aftos panašios į trauminę ir herpetinę eroziją, sifilines papules, kurių paviršiuje praėjus kuriam laikui po atsiradimo susidaro nekrozinė pilkšvai balta apnaša. Herpetinė erozija nuo aftų skiriasi policikliniais kontūrais, ne tokiu ryšku skausmu, aplinkui labiau difuzine uždegimine reakcija; prieš eroziją sergant pūsleline yra sugrupuotos pūslelės. Sifilinėms papulėms būdingas mažas skausmingumas, infiltratas prie pagrindo, uždegiminio krašto stagnacija periferijoje ir blyškios treponemos buvimas erozijos išskyros metu.

Pasikartojančios gilios aftos dažniausiai prasideda nuo riboto skausmingo gleivinės sustorėjimo, ant kurio pirmiausia susidaro paviršinė, fibrininė apnaša, o vėliau kraterio formos opa su nedidele hiperemija aplinkui. Opa gali padidėti. Procesas gali prasidėti kaip įprasta paviršinė afta, tačiau po 6-7 dienų tokios aftos apačioje atsiranda infiltratas, o pati afta virsta gilia opa. Sugijus lieka minkšti, paviršiniai, lygūs randai, savo spalva primenantys leukoplakiją. Kai tokie aftai yra burnos kampuose, gomurinės užuolaidos srityje, randai gali deformuotis, pavyzdžiui, į mikrostomą. Randų buvimo laivagalyje trukmė svyruoja nuo 1 savaitės iki 2 mėnesių. Bėrimai dažniau būna ant šoninių liežuvio paviršių, lūpų ir skruostų gleivinės, lydimi stipraus skausmo. Histologiškai, esant giliai pasikartojančiai aftiozei, nustatoma nekrozės vieta su visišku epitelio ir pamatinės membranos sunaikinimu, taip pat uždegimu pačioje gleivinėje ir pogleivinėje. Dažnai paveiktose vietovėse yra seilių liaukų su stipria periglanduline infiltracija, todėl Sutton šią ligą pavadino „periadenito mucosa necrotica recidyvais“. Tačiau A. L. Mashkillayson (1985) pastebėjo gilias žievelės aftas ir be periadenito reiškinių.

Ligos eiga lėtinis. Daugeliui pacientų aftos atsiranda paroksizmiškai per kelias savaites, pakeičiant viena kitą arba atsiranda daug vienu metu. Kitiems pacientams pavienės aftos atsiranda skirtingu laiku. To paties paciento ligos eiga gali skirtis. Natūralu, kad lėtinio aftinio pasikartojančio stomatito eiga priklauso nuo bendros ligonio būklės ir ligos priežasties. Sezoninių veiksnių įtaka pirminių ir pasikartojančių bėrimų atsiradimui yra labai nereikšminga. G. V. Bančenko sezoninius stomatito paūmėjimus pastebėjo tik 18 iš 146 pacientų, o ši priklausomybė buvo pastebėta tik ligos pradžioje ir pirmaisiais metais.

Lėtinio pasikartojančio afto stomatito diagnostika

Diagnozuojant giliąsias aftas, reikia atsižvelgti į jų panašumą į nekrozinį opinį Vincento stomatitą, kai patogenai randami tepinėliuose-atspauduose, su gleivinės-sinekiniu pūsliniu dermatitu Lorta-Jacob, kurio pagrindinis elementas yra burbulas, yra. nėra infiltracijos, elementas yra erozija, o ne opa, dažnai yra akių pažeidimas. Šiuo atveju gali būti panašumas su Behceto liga, kai burnoje yra aftozinis procesas ir akių pažeidimas. Tačiau skirtingai nei akies pemfigus, kurio metu ant junginės susidaro burbuliukai ir sinekijos, sergant Behceto liga nustatomas iritas.

Lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito gydymas

Pasikartojančio aftinio stomatito gydymas visada yra sudėtinga užduotis dėl to, kad šios ligos etiologija ir patogenezė nebuvo iki galo išaiškinta. Svarbios priemonės, užtikrinančios gydymo sėkmę, yra klinikinis ir imunologinis paciento ištyrimas, siekiant nustatyti ir gydyti gretutinę patologiją, pirmiausia virškinamojo trakto ir kepenų ligas, židininę infekciją, infekcinę alergiją, T ląstelių trūkumo pašalinimą, vaistų, kurie moduliuoja pacientų imuninę būklę, jų nespecifinį reaktyvumą ir kt. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dantų patologijos nustatymui ir jos gydymui, todėl sėkmingo pacientų, sergančių pasikartojančiu aftiniu stomatitu, gydymo raktas yra jų nuodugnus tyrimas ir šiuo pagrindu – visapusiška, konkrečiai tikslinga patogenetinė terapija.

Jei pacientams nustatomas padidėjęs jautrumas bakteriniam alergenui, atliekama specifinė desensibilizacija šiuo alergenu, kuri suleidžiama į odą, pradedant nuo labai mažų (pavyzdžiui, 0,01 ml) dozių. Jei organizmas jautrus iš karto dviem ar daugiau alergenų, skiriamos nedidelės kelių vienodo praskiedimo alergenų mišinio dozės. Gydymas bakteriniais alergenais draudžiamas esant piktybiniams navikams, antroje nėštumo pusėje, esant dekompensuotoms inkstų, kepenų, plaučių, širdies ligomis, taip pat plaučių tuberkulioze, aktyviu reumatiniu procesu, psichikos sutrikimais.

Kaip nespecifinio desensibilizacijos priemonė naudojamas histaglobinas, kuris yra histamino ir gama globulino kompleksas. Histaglobinas padidina histamino aktyvumą kraujo serume. Vaistą reikia švirkšti po 2 ml po oda 1 kartą per 3 dienas, 10 injekcijų kursui. Pakartotiniai kursai (2-3) rekomenduojami per mėnesį. Nepageidaujamų reakcijų nebuvimas gydymo metu leidžia plačiai rekomenduoti šį metodą naudoti ambulatorinėje praktikoje. Kontraindikacijos vartoti histaglobiną: karščiavimas, menstruacijos, nėštumas.

Natrio tiosulfatas yra geras nespecifinis desensibilizatorius ir detoksikatorius. Vaistas švirkščiamas į veną (10 ml 30% tirpalo per dieną) arba viduje kaip 10% vandeninis tirpalas, 1,5-3 g dozėje.

Nespecifinio reaktyvumo būklės padidėjimo dieną kartu su kitais vaistais rekomenduojama vartoti prodigiosaną, pirogenalą, lizocimą ir kt.. periferinis kraujas, padidėja jų fagocitinis aktyvumas. Po vienos prodigiosano injekcijos šie rodikliai išlieka pakilę 4-7 dienas.
Suaugusiesiems vaistas skiriamas į raumenis, pradedant nuo 15 mikrogramų 1 kartą per 5 dienas. Vėliau dozė didinama priklausomai nuo organizmo reakcijos. Jei po injekcijos kūno temperatūra neviršija 37,5 ° C, tada dozė padidinama iki 25 μg, tada iki 40 μg ir taip toliau iki 100 μg. Prodigiosano vartojimo kontraindikacijos yra širdies nepakankamumas, sutrikusi koronarinė kraujotaka, centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Pyrogenal švirkščiamas į raumenis kartą per 2-3 dienas. Pradinė dozė yra 25 MTD, tada kiekvieną kartą dozė didinama 25 MTD, kursui - 15 injekcijų. Lizocimas yra baltyminis fermentas, vienas iš natūralaus imuniteto veiksnių. Vaistas turi antimikrobinį ir antivirusinį poveikį. Jis stimuliuoja fagocitozę ir suteikia aukštas baktericidines natūralaus serumo savybes, yra netoksiškas, greitai absorbuojamas ir kraujyje išlieka padidinta koncentracija 10-12 valandų. Lizocimas taip pat turi antihemoraginių ir antihistamininių savybių, stimuliuoja reparacinius procesus. Jis skiriamas į raumenis po 100 mg 2 kartus per dieną, kurso metu - 20 injekcijų.

Esant pasikartojančiam aftoziniam stomatitui, rekomenduojama vartoti vitaminus, daugiausia askorbo rūgšties, kurios trūkumas pastebimas pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu. Vitamino C skiriama iki 1 g per dieną, piridoksino – po 0,05 g, riboflavino – po 0,005–0,01 g ir nikotino rūgšties – po 0,03–0,05 g 3 kartus per dieną po valgio. Nemažai autorių pažymi teigiamą poveikį sergant aftiniu stomatitu, ypač esant skrandžio ir kepenų patologijoms, vitamino B su folio rūgštimi (Wray ir kt., 1975).

Kai kuriais atvejais raminamoji terapija turi gerą poveikį. Atsižvelgdamas į paciento būklę, odontologas gali skirti tokius vaistus kaip valerijono šaknis, mažus trankviliantus, magnio sulfatą (5 ml 75% tirpalo į raumenis), novokaino (viduje po 1 valgomąjį šaukštą 0,25% tirpalo 3 kartus per dieną 30 minučių po valgio arba į raumenis). iki 5 ml 0,5 % tirpalo kartu su vitaminu B1).
Esant gilioms randinėms aftoms, kurias lydi stiprus skausmas, 2 savaites patartina vartoti 15-20 mg prednizono per dieną. Toks etapinis gydymas yra saugus ir duoda gerų rezultatų iškart (A. L. Mashillyson). Prednizolonas 10-20 mg kas antrą dieną (kintamasis režimas) skiriamas pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftoziniu stomatitu, kai nėra gydomojo poveikio naudojant kitus gydymo metodus ir esant sunkioms ligoms.

Pastaraisiais metais levamizolis (dekaris) buvo vartojamas pasikartojančiam aftoziniam stomatitui gydyti. Vaistas vartojamas 2 dienas per savaitę (iš eilės arba su 3-4 dienų intervalu, 150 mg vienu metu arba 50 mg 3 kartus per dieną). Gydymas atliekamas keletą mėnesių, kontroliuojant periferinį kraują ir bendrą būklę. Anot A. L. Mashkillison ir kt., Dekario vartojimo trukmę lemia T-limfocitų būklė periferiniame kraujyje. Decaris atšaukiamas stabiliai atkūrus cirkuliuojančių T-limfocitų skaičių ir pasibaigus levamizolio stimuliuojančiam poveikiui E-ROC susidarymui in vitro. Kaip rodo AL Mashkillison ir kt. pastebėjimai, Decaris vartojimas pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftoziniu stomatitu, esant indikacijoms, kurias lemia E-ROK reakcija su levamizoliu in vitro (E-ROK susidarymo stimuliavimas), kuris paprastai truko mažiausiai 2 mėnesius, nustojo kartotis aftiniai bėrimai. Praėjus 2-3 mėnesiams po gydymo pabaigos, naudojant rozetės formavimosi reakciją, reikia nustatyti T-limfocitų būklę periferiniame kraujyje ir, nustačius imunodeficitą, gydymą decaris kartoti. Savalaikis profilaktinis dekario vartojimas padėjo išvengti ligos atkryčių ir normalizuoti ląstelinį imunitetą pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu.

Gydant pasikartojantį aftinį stomatitą svarbią vietą užima dieta: pacientams draudžiama valgyti aštrų, aštrų, grubų maistą, gerti alkoholinius gėrimus, rūkyti. Walkeris ir Dolby (1976) pranešė apie dietos be glitimo veiksmingumą.
Vietinė terapija visų pirma susideda iš burnos ertmės sanitarijos, ypatingą dėmesį skiriant trauminių veiksnių ir lėtinės infekcijos židinių pašalinimui. Kadangi aftos yra labai skausmingos, skausmo malšinimas yra svarbi gydymo dalis. Silpną analgetinį poveikį suteikia novokaino tirpalas, ryškesnė anestezija atsiranda veikiant 5% ar 10% anestezino suspensijai glicerine arba skystuose aliejuose (persikų, abrikosų, saulėgrąžų). Gerą analgezinį poveikį suteikia 1-2% lidokaino ir difenilhidramino druskos rūgšties tirpalai. Vaistai, naudojami vietiniam laivagalio gydymui, turi turėti priešuždegiminių ir antibakterinių savybių, stimuliuoti pažeistos gleivinės regeneracijos procesus ir neturėti dirginančio poveikio.

Atsižvelgiant į alerginio komponento buvimą ligos patogenezėje, rekomenduojamas kompleksinis gydymas, įskaitant proteolizės inhibitorių naudojimą. Vietiniam gydymui naudojami šie mišiniai (15-20 min. po 4 val.): 1) 5000 V trasilolio, 300-500 V heparino 2,5 mg hidrokortizono, 1 ml 1% novokaino tirpalo; 2) 2000 TV kontrikalo, ištirpinto 1 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, 500 TV heparino, 2,5 mg hidrokortizono ir 1 ml 1% novokaino tirpalo. Preliminariai atliekamas antiseptinis gydymas ir pašalinamas nekrozinis audinys.

Ūminiu ligos laikotarpiu rekomenduojama naudoti proteolitinius fermentus 0,5% novokaino, kolanchoe sulčių, 1% natrio mefenamino tirpalo ir 1% etonio tirpale. Vaistų naudojimas aerozolių pavidalu yra efektyvus.

Aftozinių elementų epitelizacijai skatinti patartina skirti citralio, halaskorbino, vitaminų C ir P tirpalų. Be to, rekomenduojama nemažai gatavų vaistinių preparatų: trimetazolo aerozolis, propolio tepalas, tepalas, kuriame yra kolankės sulčių, karotino, 0,3 % natrio usninato tirpalas eglės aliejuje. Prieš vartojant trimetazolą, burnos ertmę reikia išskalauti natrio chlorido tirpalu arba šiltu vandeniu. Tepimas ir drėkinimas atliekamas 3-4 kartus per dieną po valgio. Gerą gydomąjį poveikį turi kortikosteroidiniai tepalai, kurie dažnai nutraukia laivagalio vystymąsi.

Spalio 12, 13 ir 14 dienomis Rusijoje vyksta plataus masto socialinė akcija dėl nemokamų kraujo krešėjimo tyrimų – „INR diena“. Veiksmas sutampa su Pasauline trombozės diena. 2019-04-05

Sergamumas kokliušu Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo beveik 2 kartus 1, įskaitant vaikus iki 14 metų. Bendras užregistruotų kokliušo atvejų skaičius sausio-gruodžio mėnesiais išaugo nuo 5 415 atvejų 2017 m. iki 10 421 atvejo per tą patį 2018 m. laikotarpį. Sergamumas kokliušu nuolat didėja nuo 2008 m. ...

20.02.2019

Pagrindiniai vaikų tuberkuliozės specialistai lankėsi Sankt Peterburgo 72-ojoje mokykloje ir ištyrė priežastis, kodėl 11 moksleivių, pirmadienį, vasario 18 d., pasidarė silpni ir svaigsta po to, kai jiems buvo atliktas tuberkuliozės tyrimas.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos išsivysto bėgant metams, nepasireikšdamos...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, būdami aktyvūs. Todėl kelionėse ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su aplinkiniais žmonėmis, bet ir vengti ...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta prižiūrėti mūsų odą ir plaukus, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome.

Etiologija ir patogenezė. Nors HRAC etiologija lieka neaiški, yra žinomi keli svarbūs predisponuojantys ir ligas sukeliantys veiksniai.
Jau 1956 metais I.G. Lukomsky ir I.O. Novik galėjo pasiūlyti alerginį HRAS pasireiškimo pobūdį. Alergenas gali būti maistas, dantų pasta, dulkės, kirmėlės ir jų atliekos, vaistinės medžiagos.
Ligos atsiradimo priežastys taip pat yra virškinimo trakto funkcijos sutrikimas, kvėpavimo takų infekcijos, centrinės ir autonominės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, hipovitaminozė B1, B12, C, Fe, lėtinės uždegiminės nosiaryklės ligos (vidurinės ausies uždegimas, rinitas, tonzilitas).
JUOS. Rabinovičius ir kt. (1998) mano, kad etiologija ir patogenezė remiasi autoimunine teorija, kuri leidžia susieti patologinių elementų atsiradimą su ląstelinio ir humoralinio imuniteto pažeidimu, tiek vietiniu, tiek bendru.
HRAS dažniau stebimas moksleiviams ir paaugliams, su amžiumi ligos dažnis didėja.
Pastebėtas genetinis polinkis į ligą. Vaikai, kurių abu tėvai kenčia nuo šios patologijos, serga 20% dažniau nei kiti.
Ligos patogenezėje išskiriami trys laikotarpiai:
... Numatyta
... Bėrimo laikotarpis
... Ligos išnykimas
Bakterijų įsijautrinimo buvimą patvirtina odos tyrimų metodas, leukocitozės reakcija su bakteriniais alergenais, padidėjęs odos histamino irimas.
Klinika. Prodrominiu laikotarpiu vaikai jaučia deginimo pojūtį, trumpalaikį skausmą. Tiriant burnos gleivinę matomos hiperemijos vietos, nedidelis patinimas. Po kelių valandų atsiranda morfologinis elementas – afta. Jis yra apvalios arba ovalios formos hipereminės dėmės fone, padengtas fibrininiu žiedu. Aftos užgyja be randų per 5-7 dienas. Kai kuriems ligoniams pats viršutinis gleivinės sluoksnis nekrozuoja, aftos gilėja. Gijimas įvyksta tik po 2-3 savaičių, po to lieka paviršiniai randai (Setton forma).
Aftos yra lokalizuotos skirtingose gleivinės vietose, bet dažniau lūpų, skruostų gleivinėje, viršutinių ir apatinių žandikaulių pereinamosiose raukšlėse, šoniniame paviršiuje ir užpakalinėje liežuvio dalyje.
Bėrimų atkryčiai pasireiškia skirtingais intervalais. Sergant lengva stomatito eiga, pavienės aftos kartojasi 1-2 kartus per metus, sunkesnės eigos - po 2-3 mėnesių ir dažniau, sunkiais atvejais - beveik nuolat. Kartu didėja ir pažeidimo elementų skaičius, ir jų gylis.
Diferencialinė diagnostika. HRAS skiriasi nuo lėtinės burnos gleivinės traumos, ūminio ir pasikartojančio herpetinio stomatito. Čia neįkainojama pagalba yra imunofluorescencijos ir virusologinių tyrimų metodas.
Gydymas. HRAS gydymo priemonių kompleksas turėtų būti sudarytas atsižvelgiant į klinikinių simptomų įvairovę, gretutinių ligų pobūdį, amžiaus ypatybes ir laboratorinius tyrimus. Neadekvatus gydymas, skirtingo požiūrio į pacientų, turinčių skirtingą klinikinį vaizdą, gydymą nebuvimas lemia ligos atkryčių padažnėjimą, remisijos laikotarpio trumpėjimą ir elementų epitelizacijos pailgėjimą paūmėjimo metu. Pagrindiniai gydymo veiksmingumo vertinimo kriterijai yra seilių mikrobinės floros sudėtis, sekrecinio Ig A lygis, leukocitų fagocitinis aktyvumas [N.V. Terekhova, V.V. Khazanova, 1980].
Gydymo sėkmė priklauso nuo vaiko apžiūros, siekiant nustatyti ir gydyti gretutinę patologiją, pašalinti odontogeninės ENT organų infekcijos židinius ir dezinfekuoti burnos ertmę, laikytis vitaminų turinčios dietos.
Bendrasis gydymas apima desensibilizuojančią terapiją, vitaminų terapiją, imunomoduliacinę terapiją, žarnyno mikroflorą normalizuojančias priemones. Geri rezultatai gauti naudojant helio-neoninį lazerį.
Vietinė terapija turėtų apimti burnos gleivinės nejautrą, proteolitinių fermentų taikymą, gydymą antiseptikais ir priešuždegiminiais vaistais, keratoplastinių priemonių taikymą.
HRAS gydymo schema:
1. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija. Predisponuojančių veiksnių pašalinimas ir nustatytos organų patologijos gydymas.
2. Burnos ertmės sanitarija.
3. Burnos gleivinės anestezija
... tema - anestetikai
... 5% anestezijos emulsija
4. Proteolitinių fermentų taikymas nekrozinėms apnašoms pašalinti (tripsinas, chimotripsinas, lidazė ir kt.).
5. Gydymas antiseptiniais ir priešuždegiminiais vaistais ("Metrogyl-Denta" ir kt.).
6. Keratoplastinių priemonių taikymas.
7. Desensibilizuojanti terapija.
8. Vitaminų terapija.
9. Imunomoduliacinė terapija.
10. Žarnyno mikroflorą normalizuojančios priemonės.
11. Fizioterapinis gydymas (helio-neoninio lazerio spinduliavimas, 5 seansai).
Vienas iš veiksmingiausių antiseptinių ir priešuždegiminių vaistų yra Metrogyl-Denta.
Vaisto skyrimo indikacijos, be aftozinio stomatito, yra ūminis gingivitas (įskaitant opinį), lėtinis (edeminis, hiperplazinis, atrofinis), periodontitas (lėtinis, jaunatvinis), periodonto abscesas, gangreninis pulpitas, poekstrakcinis infekcinės kilmės alveolitas, dantų liga. ..
Vaistą patvirtino Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinis farmakologinis komitetas 98 12 10. Vaistas yra malonaus gaivaus mėtų skonio ir tepamas paveiktose vietose 2 kartus per dieną. Užtepus gelį, 15 minučių negalima skalauti burnos ir valgyti. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.
Metronidazolo (auksinio standarto anaerobicido) ir chlorheksidino (nustatyto antiseptiko) derinys veiksmingai slopina aerobinius ir anaerobinius mikroorganizmus, sukeliančius burnos ligas. Taigi, vaisto "Metrogyl-Denta" įtraukimas į terapinių priemonių kompleksą vaikams, sergantiems lėtiniu pasikartojančiu aftoziniu stomatitu, gali žymiai sutrumpinti vaiko sveikimo laiką.
Ligos prognozė yra palanki.

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas – tai lėtinis uždegiminis burnos gleivinės ir minkštųjų audinių procesas. Liga periodiškai paūmėja ir pasireiškia gausiais bėrimais aftų, erozijų ir opų pavidalu, kurie ilgą laiką negali užgyti. Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas paūmėja esant palankioms sąlygoms, pavyzdžiui, atsiradus sezoninėms alergijoms, hormoniniams sutrikimams ir pan.

Liga gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams, daugiausia vyresniems nei 4 metų, atsižvelgiant į anksčiau perkeltą ūminę formą, kuri išsivystė į lėtinę būklę. Stomatito atkryčiai atsiranda spontaniškai. Jokio konkretaus modelio nepastebėta.

Pavyzdžiui, tiriant žmones, sergančius lėtiniu aftiniu stomatitu, reikšmingų organizmo sutrikimų nenustatyta, atsirado tik uždegimai. Aftos (bėrimai) taip pat atsiranda chaotiškai. Jie gali susijungti į vieną visumą, sudarydami eroziją šioje vietoje arba atsirasti toli vienas nuo kito.

Priežastis gali slypėti individualiose asmens savybėse arba būti bendro pobūdžio. Paprastai lėtinė aftozinio stomatito forma išsivysto netinkamai gydant ūminę ligos eigą.

Svarbų vaidmenį atlieka stomatito sukėlėjas, taip pat patologijų, tokių kaip navikai, virškinamojo trakto ligos, anemija ir kt., buvimas. Susijusios priežastys taip pat yra pažengęs ėduonis ir reti apsilankymai pas odontologą.

Be kitų dalykų, į tą patį sąrašą galima įtraukti papildomų veiksnių, kurie tam tikru ar kitokiu laipsniu turi įtakos lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito atsiradimui:

Blogai pritvirtinti protezai.
Alerginės reakcijos į maistą ar vaistus.
Kai kurios dantų pastos, pavyzdžiui, natrio laurilsulfatas.

Aftozinio stomatito požymiai.

Dmitrijus Sidorovas
Burnos skalavimui galima naudoti ramunėlių sultinį. Tai gali sumažinti skausmą ir uždegimą.
Iš varnalėšų sėklų ruošiamas tepalas.
Varnalėšų, ramunėlių ir mėtų nuoviras pasižymi antibakterinėmis savybėmis.
Dažnai naudojama ąžuolo žievė.
Jei paruošiate mėtų, ramunėlių, paprikos ir alkoholio tinktūrą, jie gali numalšinti burnos opas.
Išskalaukite burną kopūstų sultimis, atskiestomis vandeniu.
Kad infekcinis procesas neplistų toliau, reikia periodiškai kramtyti alavijo ar petražolių lapus.
Burnos gleivinę galite skalauti ir šviežia morka (po to skystis turi būti išspjautas).

Prevencinės priemonės
Norint išvengti HRAS ligos išsivystymo, būtina užsiimti jos prevencija. Būtina laikytis burnos higienos. Kalbant apie vaiką, šį klausimą sprendžia tėvai. Stebėkite savo vaiko rankų švarą. Maistas, kurį valgo vaikas ir suaugęs, turi būti švarus.
Laiku gydykite visas infekcines ir uždegimines ligas. Maistas turi būti įvairus ir praturtintas vitaminais. Būtina mesti blogus įpročius, tokius kaip rūkymas ir alkoholis. Vaikas neturėtų būti kambaryje su tabako dūmais.

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas (HRAS) yra lėtinė uždegiminė burnos gleivinės liga, kuriai būdingas aftos atsiradimas, besitęsiantis periodinėmis remisijomis ir dažnais paūmėjimais. Visiems pacientams buvo nustatyti vietiniai ir bendri imunologinės būklės sutrikimai, koreliuojantys su klinikinės ligos eigos sunkumu.

Aftozinio stomatito etiologija ir patogenezė

Pirmaujanti vieta burnos gleivinės ligų patogenezėje priskiriama infekciniam-alerginiam veiksniui. Pasikeičia organizmo reaktyvumas, jo įsijautrinimas, išreikštas padidėjusiu jautrumu Proteus, stafilokokams, streptokokams, E. coli.

Nemažai autorių ligos patogenezėje pirmenybę teikia autoimuniniams procesams, kai kryžminis imuninis atsakas turi didelę reikšmę. Jis išreiškiamas tokiu principu: ant burnos ertmės ir žarnyno gleivinės yra įvairių mikroorganizmų, o jiems atsiradę antikūnai gali klaidingai atakuoti gleivinės epitelio ląsteles dėl savo antigeninės struktūros panašumo į kai kurios bakterijos.

IG Lukomsky ir IO Novik galėjo pasiūlyti pasikartojančių aftų pasireiškimo alerginį pobūdį, nes pasikartojantys atkryčiai sutapo su endokrininės sistemos sutrikimais, menstruacijomis ir virškinamojo trakto ligų paūmėjimais, o tai aiškiai yra netiesioginis alergijos patvirtinimas. HRAS patogenezė. Alergenas gali būti maistas, dantų pasta, dulkės, kirminai ir jų atliekos.

I.M.Rabinovičius mano, kad etiologija ir patogenezė remiasi autoimunine teorija, leidžiančia patologinių elementų atsiradimą sieti su ląstelinio ir humoralinio imuniteto – tiek vietinio, tiek bendrojo – pažeidimu.

Ne mažiau svarbų vaidmenį ligos vystymuisi vaidina provokuojantys veiksniai, ypač mitybos klaidos, centrinės ir autonominės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, įvairių vaistų vartojimas, lėtinės somatinės ligos, hipo- ir avitaminozė, taip pat. židininės infekcijos židiniai.

Naudojant HRAS, labai pasikeičia ląstelinio ir humoralinio imuniteto rodikliai, nespecifinis organizmo atsparumas, dėl ko susilpnėja antimikrobinių antikūnų funkcinis aktyvumas ir pasikeičia kokybinė burnos mikrofloros sudėtis: atsiranda Escherichia coli, atsiranda grybelių, jų. asociacijos su stafilokokais ir streptokokais, kurie savo ruožtu prisideda prie imuninės gynybos faktorių slopinimo, uždelsto tipo padidėjusio jautrumo bakterijų ir audinių antigenams išsivystymo.

Antikūnai pagal savo kompetenciją atakuoja epitelio ląsteles, kurios savo antigenine struktūra panašios į kai kurias bakterijas, todėl ant burnos gleivinės atsiranda aftos (iš graikų kalbos – opos). Procesas prasideda nuo smarkiai apribotos, hipereminės ovalios arba apvalios dėmės atsiradimo, kuri po kelių valandų šiek tiek pakyla virš aplinkinės gleivinės. Po 8-16 valandų dėmė išgraužiama ir pasidengia fibrininėmis apnašomis. Afta yra skausminga, turi pilkai baltą nekrozinę apnašą. Kartais aftos atsiradimas yra susijęs su aneminės srities atsiradimu ant gleivinės, ovalo ar apvalios formos. Procesas prasideda nuo kraujagyslės sienelės pasikeitimo, stebimas jų išsiplėtimas, padidėjęs pralaidumas, dėl kurio atsiranda edema ir perivaskulinė dygliuoto epitelio sluoksnio infiltracija. Tada spongiozė ir mikroertmių susidarymas. Tačiau pakitimų fazė vyrauja prieš eksudacijos fazę, epitelio ląstelės nekrozuoja, atsiranda erozija, opos, nors atrodytų, kad pirminis elementas turėtų būti burbulas ar pūslelė, tačiau stebint pacientus šio fakto teigti negalima.

Ligos patogenezėje ir eigoje yra 3 laikotarpiai:

prodrominis laikotarpis;
bėrimų laikotarpis, kuris pasireiškia lengvo, vidutinio ir sunkaus sunkumo forma;
ligos išnykimas.

Aftozinio stomatito klinika

Pirminis elementas- rausvos arba baltos spalvos dėmė, suapvalinta, nepakylanti virš sluoksniuoto apvalkalo lygio. Dėmė virsta afta per 1-5 valandas. Afta– Tai paviršinis epitelio defektas, švelnus liesti, skausmingas. Afta yra hipereminės dėmės fone, apvalios arba ovalios formos, padengta fibrininiu pilkšvai baltu žiedu, kurio nubraukus negalima pašalinti, o per prievartą pašalinus nekrozinę apnašą, erozinis paviršius pradeda kraujuoti. Mėgstamiausia laivagalio lokalizacija yra pereinamoji raukšlė, šoniniai liežuvio paviršiai, lūpų ir skruostų gleivinė. Tuo pačiu metu aftiniai bėrimai gali būti ant virškinamojo trakto gleivinės, lytinių organų ir junginės. Didėjant ligos sunkumui ir trukmei, laivagalių skaičius didėja, o jų gijimo laikotarpis pailgėja nuo 7-10 dienų iki 2-4 savaičių. Esant ryškesnei nekrozei aftos paviršiuje, didėja fibrininių apnašų kiekis, o infiltracija atsiranda prie aftos pagrindo, atrodo, kad afta stovi virš aplinkinių audinių, apsupta hipereminio krašto, šiek tiek patinusi. Ligos ypatybė yra dažni atkryčiai, kurių dažnis svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių. Bendra ligonių būklė nenukenčia, tačiau dažni atkryčiai sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimus – apatiją, miego sutrikimus, galvos skausmą, karcinofobiją. Pilnas kraujo tyrimas nesikeičia, tačiau laikui bėgant galima aptikti eozinofilija. Biocheminis kraujo tyrimas suteikia vaizdą apie organizmo įsijautrinimą, ypač sumažėjusį albumino kiekį, padidėjusį globulinų ir histamino kiekį kraujyje. Imuniteto T sistemos funkcinis aktyvumas pakinta, blastiniu būdu transformuotų kraujo limfocitų procentas yra žymiai mažesnis nei normalus (40 ± 4,8), sumažėja lizocimo kiekis seilėse ir sekrecinių IgA bei IgA lygis burnos skystyje. .

Yra trys sunkumo formos.:

Lengvas aftozinis stomatitas- pavienės aftos (1-2), šiek tiek skausmingos, padengtos fibrininiu žiedu. Iš anamnezės atskleidžiami virškinimo sistemos patologijos simptomai, būtent polinkis į vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimą. Skatologiniai išmatų tyrimai atskleidžia virškinimo proceso sutrikimus – nedidelis nesuvirškintų raumenų skaidulų kiekis, o tai rodo skrandžio ir kasos veiklos sutrikimus virškinant baltymus, ypač pieno, mėsos ir kt.

Vidutinio sunkumo ar sunkus aftozinis stomatitas- Gleivinė šiek tiek patinusi, blyški, priekinėje burnos ertmės dalyje yra aftų, kurių kiekis iki 3 vnt., stipriai skausmingas palietus, padengtas fibrininiu žiedu. Regioniniai limfmazgiai padidėję, paslankūs, neprilipę prie odos, juos palpuojant skausminga. Aftų evoliucija įvyksta per 5-10 dienų, tai yra dėl organizmo atsparumo. Iš anamnezės atskleidžiami virškinamojo trakto veiklos patologijos simptomai - vidurių užkietėjimas, bambos skausmas, vidurių pūtimas, apetito stoka. Koprologinis išmatų tyrimas leidžia nustatyti baltymų, angliavandenių ir riebalų virškinimo pažeidimą. Koprogramoje yra nesuvirškintų raumenų skaidulų, krakmolo ir riebalų.

Sunkus aftozinis stomatitas- būdingi daugybiniai užpakalio bėrimai ant burnos gleivinės, kurie yra lokalizuoti skirtingose gleivinės dalyse. Recidyvai yra dažni, kartais kas mėnesį arba nuolatinė ligos eiga. Pirmosiomis ligos dienomis temperatūra gali pakilti iki 37,2-38 °C, atsirasti galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, apatija. Valgant, kalbant ir ilsintis jaučiamas aštrus burnos gleivinės skausmas. Atliekant gastrofibroskopiją, taip pat sigmoidoskopiją, epitelizacijos ir kraujavimo stadijoje galima aptikti gleivinės hiperemiją, raukšlių reljefo pokyčius, erozijų buvimą ir užpakalį. Anamnezėje atskleidžiamas lėtinis hipo- ir hiperacidinis gastritas, lėtinis mezenterinių limfmazgių limfadenitas, tulžies latakų diskinezija ir disbiozė. Pacientus vargina sistemingas vidurių užkietėjimas, kuris kaitaliojasi su viduriavimu, vidurių pūtimu. Koprologinio tyrimo rezultatai leidžia nustatyti baltymų, angliavandenių ir riebalų virškinimo pažeidimą. Skatologinis tyrimas suteikia apytikslį supratimą apie virškinimo pobūdį ir turėtų būti lyginamas su suvalgyto maisto kiekiu, tiek bendrai, tiek atsižvelgiant į atskiras sudedamąsias dalis, galime kalbėti ir apie nepakankamą virškinimą, ir apie prastą maisto virškinimą.

Klinikinė lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito klasifikacija (I.M. Rabinovičius):

fibrininis - būdingas 3-5 laivagalio atsiradimas ir jų epitelizacija per 7-10 dienų;
nekrozinis - vyksta pirminis epitelio sunaikinimas ir nekrozinių apnašų atsiradimas;
liaukinė - pirmiausia pažeidžiamas mažosios seilių liaukos latako epitelis, todėl sumažėja jo funkcinis aktyvumas;
deformuojantis - būdingas deformuojančių randų susidarymas aftozinių elementų, keičiančių gleivinės reljefą ir konfigūraciją, vietoje.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova siūlo susisteminti HRAS apraiškas, remiantis klinikiniu ir morfologiniu principu bei patologinio proceso vystymosi modeliais, ir atskirti. 6 formos HRAS.

Tipiška forma.

Jai būdingas Mikulicho laivagalio atsiradimas ant gleivinės. Dažniausias. Bendra paciento būklė neturi įtakos. Aftų skaičius burnos ertmėje yra 1-3, šiek tiek skausmingas, išsidėstęs palei pereinamąją raukšlę ir šoninį liežuvio paviršių. Mikulicho aftos užgyja per 10 dienų.

Opinė arba randinė forma.

Jam būdingas Setteno laivagalio atsiradimas ant burnos gleivinės. Aftos didelės, gilios, nelygiais kraštais, skausmingos palpuojant. Seteno aftų gijimą lydi rando susidarymas, visiškas epitelizavimas baigiasi per 20-25 dienas. Sergant Setteno aftoze, pablogėja bendra būklė, atsiranda galvos skausmas, negalavimas, silpnumas, apatija, temperatūra pakyla iki 38 °C.

Deformuojanti forma.

Jai būdingi visi HRAS cicatricial formos požymiai, tačiau yra gilesnių destrukcinių pokyčių gleivinės jungiamojo audinio bazėje, procesas apima savo gleivinį ir poodinį sluoksnį. Opos gijimo vietose susidaro gilūs, tankūs randai, deformuojantys minkštojo gomurio gleivinę, gomurio lankus, šoninį paviršių ir liežuvio galiuką, burnos kampučius, iki mikrostomijos. Kenčia bendra būklė - galvos skausmas, apatija, silpnumas, temperatūra 38-39°C. Afta randas lėtai per 1,5-2 mėn.

Lichenoidinė forma.

Panaši į plokščiąją kerpligę. Gleivinėje yra ribotos hiperemijos sritys, kurios ribojasi su vos išsiskiriančia balkšva hiperplazinio epitelio gūbriu, šioje stadijoje HRAS primena židininį gleivinės deskvamaciją. Vėliau gleivinė erozija, atsiranda 1 ar daugiau užpakalio. Fibrininė forma. Jai būdinga židininės hiperemijos atsiradimas, po kelių valandų šioje srityje atsiranda fibrino išsiliejimas, nesusidarantis vienos plėvelės. Šis patologinis procesas gali išsivystyti atvirkštine forma arba pereiti į kitą fazę - epitelio sunaikinimas, užpakalio atsiradimas, ant kiekvienos erozijos ir opos atsiranda fibrino efuzija.

Liaukinė forma.

Pastebimi pokyčiai mažųjų seilių liaukų parenchimoje arba šalinimo latakų sienelėse. Pasikeitus liaukų parenchimai, nustatomas burnos gleivinės paburkimas, vėliau šios srities išopėjimas. Dėl mažosios seilių liaukos šalinimo latako sienelės uždegimo padidėja seilių liauka, išskyrimo anga staigiai išryškėja ir išsiskleidžia. Tolesnė patologinio proceso transformacija patiria aftozinį ir opinį vystymosi etapus. Proceso lokalizaciją lemia gleivinės sritys, kuriose subepitelinėje zonoje yra mažų seilių liaukų.

Diferencinė aftinio stomatito diagnostika

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas turėtų būti diferencijuojamas:

Sergant lėtiniu pasikartojančiu herpetiniu stomatitu, kuriam būdingi daugybiniai aftiniai bėrimai ant burnos ertmės gleivinės, lūpų ir odos aplink lūpas. Gleivinė edema, hiperemija, liečiant kraujuoja dantenos, papilės hiperemiškos, statinės formos. Su HRAS niekada nepažeidžiama lūpų riba ir veido oda, aftos nesusilieja, nėra dantenų uždegimo, taip pat nereaguojama iš limfmazgių. Pažeidimo elementas yra dėmė ir afta, o sergant lėtiniu pasikartojančiu herpetiniu stomatitu – dėmė, pūslė, pūslelė, erozija, opa, pluta, įtrūkimas;

Su daugiaforme eksudacine eritema. Šiai ligai būdingas bėrimų polimorfizmas, burnos ertmės gleivinėje esant visiška eritema, galima rasti burbuliukų, pūslelių, papulių, erozijos, opų, ant lūpų – plutų, įtrūkimų. Ant kūno yra gaidžio formos elementai. Su HRAS niekada nebūna bėrimų polimorfizmo, nepažeidžiamas raudonas lūpų kraštas ir veido oda, aftos nesusilieja, nėra dantenų uždegimo;

Su lėtinėmis trauminėmis erozijomis ir opomis. Ligos pobūdis – blogas įprotis kramtyti lūpų, skruostų, liežuvio gleivinę, kuris atsiskleidžia surašant anamnezę ir apžiūrint burnos ertmę. Traumos erozija dažniau būna netaisyklingos formos, hiperemija išreikšta nežymiai arba jos visai nėra, skausmas nežymus;

Su antriniu sifiliu. Šiai ligai būdinga 1-2 neskausmingų liečiant papulių atsiradimas ant infiltruoto, sutankinto kremzlės pagrindo. Lemiamas veiksnys diagnozuojant abejotinais atvejais yra serologinis ir bakteriologinis tyrimas dėl blyškios treponemos buvimo ar nebuvimo;

Su medicininiu stomatitu. Šiai ligai būdingi požymiai yra katarinis visos burnos ertmės gleivinės uždegimas, daugybinės erozijos ir opos, pūslės ir pūslelės. Anamnezėje atskleidžiamas vaistų, dažniau antibiotikų, sulfonamidų, turinčių ryškią antigeninę savybę, vartojimas. Be burnos ertmės pokyčių, galimi raumenų, sąnarių skausmai, dispepsiniai sutrikimai, dilgėlinė;

Sergant nekroziniu opiniu Vincento stomatitu. Tai infekcinė liga, kurią sukelia verpstės formos bacila ir Vincento spirocheta. Normaliomis sąlygomis verpstės formos bacilos ir spirochetos yra burnos ertmės saprofitai, daugiausia jų randama gomurinių tonzilių kriptose, dantų plyšiuose, dantenų kišenėse. Tam tikromis sąlygomis (stresas, hipotermija, lėtinės somatinės ligos) šios bacilos ir spirochetos gali sukelti šią ligą. Kliniškai, sergant Vincento stomatitu, susidaro kraterio formos opos, padengtos gausiu nešvariai pilkos spalvos nekroziniu žiedu. Apnašos lengvai pašalinamos ir atidengiamas šiek tiek kraujuojantis dugnas. Opos kraštai nelygūs, aplinkui esanti gleivinė paburkusi, hiperemiška. Uždegiminiam procesui pereinant į alveolinio ataugos gleivinę, paburksta dantenų kraštas, išilgai krašto susidaro gausios nekrozinės masės, pašalinus atidengiamas erozinis-opinis paviršius, lengvai kraujuojantis. Su HRAS aftos nesusilieja, nėra dantenų krašto uždegimo, nepažeidžiama retromolarinė sritis, bendra būklė nenukenčia;

Su Bednaro aftine liga. Šiai ligai būdinga nedidelė erozija, lengvai pereinanti į opas, kurios lokalizuojasi tik ant kietojo ir minkštojo gomurio ribos. Būdinga erozijos vietos simetrija. Šia liga suserga tik vaikai pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, kai trynant šią vietą pažeidžiama burnos ertmės gleivinė kietojo gomurio srityje. Ši liga niekada nepasikartoja;

Su Behceto sindromu. Šiai patologijai būdingas trigubas simptomų kompleksas, nulemtas pažeidimų triada – burnos ertmės gleivinės, lytinių organų ir akies junginės. Ligos eiga lėtinė, nuo atkryčio iki atkryčio, ligos simptomai didėja. Gleivinės aftos nesiskiria nuo įprastų aftinių elementų, tačiau gali turėti gilių randų aftų pobūdį. Akių pažeidimai iš pradžių pasireiškia fotofobija, vėliau atsiranda iritas, ciklitas, kraujavimas stiklakūnyje ir dugne.

Aftozinio stomatito gydymas

Gydymas sudėtinga liga. Kiekvienam pacientui vienodai būtina atlikti toliau nurodytas veiklas.

1. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija. Predisponuojančių veiksnių pašalinimas ir nustatytos organų patologijos terapija.

2. Burnos ertmės sanitarija. Racionali ir profesionali burnos higiena.

3. Burnos gleivinės anestezija - 2% novokaino tirpalo, 2% trimekaino tirpalo, 2% lidokaino tirpalo, 4% piromekaino tirpalo, 2-5% piromekaino tepalo, 2% lidokaino gelio, 5% anestezino suspensijos glicerine tepimas.

Šiltų anestetikų su proteolitiniais fermentais taikymas. Galima naudoti tripsiną, chemotripsiną, lizocimą, doksiribonukleazę, ribonukleazę, lizoamidazę. Lizoamidazė, be nekrolizinio ir bakteriolitinio poveikio, turi imunostimuliuojantį poveikį. Taikyti 10-15 minučių vieną kartą per dieną.

4. Burnos gleivinės gydymas fiziologiniais antiseptikais (0,02 % furacilino tirpalu; 0,02 % etakridino laktato tirpalu; 0,06 % chlorheksidino tirpalu; 0,1 % dimeksido tirpalu ir kt.).

Burnos vonelės arba skalavimas su Tantum-Verde po 15 ml 3-4 kartus per dieną 5-6 dienas. Vaistas turi ryškų analgezinį poveikį.

Mundizal gelis aplikacijų pavidalu ant burnos ertmės gleivinės 20 minučių 3-4 kartus per dieną, gydymo kursas individualus, vidutiniškai 5-10 dienų. Vaistas turi analgetinį, priešuždegiminį ir epitelio poveikį.

5. Blokados po pažeidimo elementais pagal infiltracinės anestezijos tipą, siekiant pagreitinti užpakalinės dalies epitelizacijos procesą. Blokadoms naudojamas 1% novokaino tirpalas, 1% trimekaino tirpalas, 1% lidokaino tirpalas 2 ml. Anestetikas su hidrokortizonu - 0,5 ml. Hidrokortizonas turi priešuždegiminį, desensibilizuojantį ir antialerginį poveikį, slopina hialuronidazės aktyvumą, padeda mažinti kapiliarų pralaidumą. Khonsurid 0,1 g su bet kokiu anestetiku po aftos. Veiklioji medžiaga – chondroitino sieros rūgštis, didelės molekulinės masės mukopolisacharidas – pagreitina reparacinius procesus esant ilgai negyjančioms opoms. Blokadų skaičius parenkamas individualiai (1–10), atliekamos kasdien arba kas antrą dieną. Anestetiko kiekis blokadai yra 2-4 ml.

6. Kolageno plėvelių dengimas įvairiomis gydomosiomis medžiagomis, ypač kortikosteroidiniais vaistais, difenhidraminu, anestetikais ir kt. Plėvelė pritvirtinama prie erozijos ir per 40-45 minutes pasireiškia priešuždegiminiu ir antialerginiu poveikiu, tada plėvelė ištirpsta. Ilgalaikis vaistinės medžiagos veikimas suteikia maksimalų gydomąjį poveikį, 45 minutes aftos atsiskiria nuo burnos ertmės, nuo dirginančių išorinių poveikių.

Bendras gydymas.

1. Dietos ir dietos terapijos laikymasis. Pacientams rekomenduojama antialerginė, vitamininga dieta. Draudžiama vartoti aštrų, aštrų, grubų maistą, taip pat alkoholinius gėrimus.

2. Desensibilizuojanti terapija. Viduje tavegilis, diazolinas, pipolfenas, difenhidraminas, suprastinas, fenkarolis po 1 tabletę 2 kartus per dieną mėnesį. Natrio tiosulfato 30% tirpalas, 10 ml į veną lėtai, kas antrą dieną, gydymo kursui 10 injekcijų. Vaistas turi stiprų priešuždegiminį, desensibilizuojantį ir antitoksinį poveikį.

3. Histaglobulinas arba histaglobinas 2 ml 2 kartus per savaitę į raumenis, gydymo kursui 6-10 injekcijų. Vaisto suleidus į organizmą, gaminasi antihistamininiai antikūnai ir padidėja kraujo serumo gebėjimas inaktyvuoti laisvąjį histaminą.

4. Levamizolis (dekaris) 0,15 g 1 kartą per dieną, gydymo kursui 3 tabletės, po 3-5 dienų gydymo kursas kartojamas. Tik 3 gydymo kursai, t.y. 9 tabletės. Vaistas turi timomimetinį poveikį, t.y. skatina T-limfocitų ir fagocitų atkūrimą. Vaistas reguliuoja ląstelinio imuniteto mechanizmą, gali sustiprinti silpną ląstelinio imuniteto atsaką.

T-aktyvinas yra polipeptidinio pobūdžio vaistas, gaunamas iš galvijų užkrūčio liaukos. Jis vartojamas 40 mikrogramų per dieną, po oda arba į raumenis 0,01% tirpalas, 1 ml vieną kartą per dieną, 10 injekcijų kursui. T-aktyvino vartojimas pagreitina ir sutrumpina epitelizacijos laiką, nutraukia nuolatinę eigą, pailgina remisijos trukmę. Vietoj T-aktivino kemantaną galima skirti 0,2-3 kartus per dieną 14 dienų, diucifoną 0,1-2 kartus per dieną.

5. Vitaminas U 0,05 g 3 kartus per dieną, gydymo kursas 30-40 dienų. Skatina pažeistos burnos gleivinės gijimą.

6. Sunkios ligos atveju skiriami kortikosteroidiniai vaistai, prednizonas 15-20 mg per parą. Nuo erozijų ir opų epitelizacijos iš kraštų momento, vaisto dozė sumažinama 5 mg per savaitę.

7. Pagal indikacijas skiriami raminamieji ir trankviliantai.

8. Plazmaferezė, gydymo kursas 1-3 seansai, su eksfuzija per vieną seansą iki 1 litro plazmos. Plazmaferezė sutrumpina epitelizacijos laiką, leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją, gerina bendrą ligonio būklę.

9. Delargin po 1 mg 2 kartus per dieną, į raumenis 10 dienų. Vaistas turi ryškų analitinį poveikį, optimizuoja erozijų ir opų epitelizaciją. Jis ypač veiksmingas kartu su vietiniu gydymu.

Gydymo planas apima šiuos veiksmus:

sistemingi, periodiniai planiniai gydytojo odontologo-terapeuto ambulatoriniai tyrimai: esant vidutinio sunkumo ŠSD 2 kartus per metus, su sunkiu - 3 kartus per metus;
nuodugnus paciento ištyrimas, esant nusiskundimams ir ligos simptomams;
planinė burnos ertmės reabilitacija, ne rečiau kaip 2 kartus per metus;
kompleksinis antirecidyvinis gydymas: vaistais, fizioterapija, gydykla, dietine terapija.

Ligos prognozė yra palanki.