Lėtinis obstrukcinis pūlingas bronchitas. Lėtinio obstrukcinio bronchito simptomai, diagnozė ir gydymas. Kaip gydyti lėtinį pūlingą bronchitą paūmėjimo stadijoje ir kokios gali būti paciento problemos

Pūlingas bronchitas - uždegiminiai pokyčiai bronchų medyje, formuojant ir išskiriant pūlingas išskyras. Pūlingo bronchito etiologija visada siejama su bakterinės infekcijos sluoksniu. Sergant pūlingu bronchitu, pacientus jaudina šlapias kosulys su tirštais geltonai žaliais skrepliais, subfebrili būklė, prakaitavimas, dusulys. Diagnozė nustatoma pagal plaučių rentgeno, bronchoskopijos, bronchų plovimo vandens ir skreplių tyrimo duomenis. Pūlingo bronchito gydymas apima antimikrobinės terapijos kursus, mukolitinių ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimą, bronchoskopijos dezinfekavimą, mankštos terapiją ir kvėpavimo pratimus, kineziterapiją.

Pūlingas bronchitas

Pūlingas bronchitas yra klinikinis ūminio ar lėtinio bronchito tipas, kuriam būdingas pūlingų skreplių atkosėjimas. Atsižvelgiant į uždegiminio proceso tipą pulmonologijoje, išskiriamas katarinis ir pūlingas bronchitas, taip pat reti uždegimo variantai (hemoraginis ir fibrininis bronchitas). Šiuo atveju pūlingas bronchitas gali veikti kaip pirminė, nepriklausoma liga ir antrinė, atsirandanti kartu pasireiškiančios kvėpavimo takų uždegiminės patologijos (bronchektazių, kvėpavimo takų tuberkuliozės, lėtinės pneumonijos ir kt.) Fone. Atsižvelgiant į pastarąją aplinkybę, negalima spręsti apie tikrąjį pūlingo bronchito paplitimą.

Pūlingo bronchito priežastys

Vystantis pūlingam bronchitui, svarbus neinfekcinių ir infekcinių, egzogeninių ir endogeninių veiksnių derinys. Tarp neinfekcinių egzogeninių veiksnių visų pirma yra buitiniai ir pramoniniai teršalai, oro tarša, tabako dūmų įkvėpimas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo metu, klimato ir oro sąlygos (perkaitimas, hipotermija). Išvardyti veiksniai dirgina ir žaloja bronchų gleivinę, taip atverdami kelią mikrobų floros prasiskverbimui. Vietinio reaktyvumo sutrikdymą skatina pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų infekcijos (gripas, paragripas, rinovirusas ir respiracinė sincitinė infekcija). Endogeninės priežastys, lemiančios pūlingo bronchito vystymąsi, yra senatvė, piktnaudžiavimas alkoholiu, nutukimas, hipovitaminozė ir imunodeficitas.

Tuo pačiu metu pūlingo bronchito atveju pagrindinį vaidmenį atlieka bakterinė infekcija, daugiausia pneumokokas, Pseudomonas aeruginosa ir Haemophilus influenzae. Infekcijos žarnose (sinusitas, lėtinis tonzilitas), CNPD (bronchektazės, lėtinis abscesas, rūkaliaus bronchitas, lėtinė pneumonija) ir specifiniai procesai (plaučių tuberkuliozė) gali palaikyti pūlingo-uždegiminio proceso eigą bronchuose. Pūlingas bronchitas gali išsivystyti netinkamai gydant ūminį bronchitą (netinkamai parinkus antibiotikus ir nejautrą jiems mikroflorą), tačiau dažniau ši klinikinė forma pasireiškia lėtiniu bronchito metu.

Ilgalaikis bronchų medžio dirginimas mechaniniais, fiziniais ar cheminiais veiksniais arba virusinių patogenų sukibimas su bronchų epitelio ląstelėmis sukelia pastarojo sekrecijos funkcijos pažeidimą ir savęs apsivalymą (mukociliarinį klirensą). Dėl sekrecinių ląstelių hiperfunkcijos keičiasi bronchų sekrecijos pobūdis; atsiranda hiperkrinija (padidėja gleivių susidarymas) ir diskriminacija (pasikeičia jos klampa ir sudėtis). Tokios metamorfozės prisideda prie bronchų sekreto apsauginių savybių sumažėjimo, bakterijų floros vėlavimo ir dauginimosi bronchuose. Su mikrobų uždegimu keičiasi bronchų medžio turinio ląstelių sudėtis - jame padidėja neutrofilinių leukocitų skaičius; skrepliai tampa pūlingi, klampūs ir juos sunku atsikosėti.

Pūlingo bronchito simptomai

Pirmąjį ūminio pūlingo bronchito epizodą ar lėtinio proceso paūmėjimą dažniausiai skatina peršalimas, atšalimas, alerginė reakcija, stresas, lėtinio infekcijos židinio suaktyvėjimas ir kt. Angina, tracheitas.

Klinikiniame pūlingo bronchito vaizde pagrindinį vaidmenį vaidina intoksikacijos sindromas, kosulys ir dusulys. Ūminiu laikotarpiu atsiranda subfebrilio būklė, silpnumas, prakaitavimas. Trikdo šlapias kosulys, išleidžiant tirštus geltonus ar žalsvus skreplius, kartais su nemaloniu kvapu. Sergant lėtiniu bronchitu, pūlingas skreplis gali išsiskirti nuolat arba sporadiškai (uždegiminio proceso paūmėjimo laikotarpiais); ūminėje fazėje jo kiekis gali siekti 250 ml per dieną. Atliekant fizinį aktyvumą, pūlingu bronchitu sergančiam pacientui trūksta oro, atsiranda nuovargis. Kai kurių pacientų istorijoje yra hemoptizės požymių, kurie paaiškinami padidėjusiu bronchų gleivinės pažeidžiamumu.

Užsitęsus pūlingo proceso eigai dėl sekretų kaupimosi, hiperplazinių ir pluoštinių pokyčių bronchų sienelėse, gali išsivystyti bronchų obstrukcija - pūlingas bronchitas tampa obstrukcinis. Tokiu atveju dusulys tampa ryškesnis, kosulys - šiurkštus ir ne toks produktyvus, kvėpavimas - švokštimas. Pridedant obstrukcinio komponento, pūlingo bronchito eiga blogėja, prisideda prie plaučių ir plaučių širdies emfizemos susidarymo.

Pūlingo bronchito diagnostika

Pūlingo bronchito diagnozė grindžiama anamnezės, simptomų (daugiausia skreplių pobūdžio), fizinių ir instrumentinių duomenų įvertinimu. Dažnai pacientai pūlingą bronchų uždegimą aiškiai sieja su ankstesniu ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų epizodu arba nurodo buvusį lėtinį bronchitą. Būdinga klausytis šlapio švokštimo, kuris gali išnykti produktyviai atsikosėjus skrepliams.

Bendro kraujo tyrimo rodikliai keičiasi link vidutinio sunkumo leukocitozės, leukocitų leukoformulės pasislinkimas į kairę, ESR pagreitis. Biocheminis kraujo serumo tyrimas atskleidžia hiper-α1- ir α2-globulinemiją, padidėjusį CRP, seromukoidų, haptoglobino ir sialo rūgščių kiekį.

Rentgeno spindulių duomenys diagnozuojant pūlingą bronchitą nėra orientaciniai. Rentgenogramose galima nustatyti plaučių šaknų modelio padidėjimą ir išsiplėtimą, emfizemos ir peribronchinės pneumosklerozės požymius. Daug didesnė reikšmė teikiama bronchoskopijos rezultatams. Endoskopinio bronchų tyrimo metu atskleidžiami pūlingo endobronchito požymiai: hiperemija ir gleivinės patinimas, pūlingo turinio gausa bronchuose (po aspiracijos pūlinga paslaptis vėl užpildo bronchų spindį).

Bronchoskopija yra privaloma papildant bronchų sekreto surinkimu tolesniam mikroskopiniam, citologiniam ir bakteriologiniam tyrimui. Tai ypač vertinga, kai pacientai (ypač vaikai) dėl kokių nors priežasčių negali savarankiškai paaukoti skreplių analizei. Instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais galima atskirti pūlingą bronchitą nuo antrinio bronchito su EBB, tuberkulioze, endobronchiniu vėžiu, pneumonija.

Pūlingo bronchito gydymas

Ūminiu laikotarpiu būtina stebėti lovos režimą, neįtraukti rūkymo ir kitų dirginančių bronchų veiksnių. Hospitalizuoti patartina esant sunkiam apsinuodijimui ir kvėpavimo nepakankamumui, ypač vyresnio amžiaus pacientams.

Pagrindinis pūlingo bronchito gydymo metodas yra empirinė antibiotikų terapija su aminopenicilino grupės vaistais (ampicilinas, amoksicilinas), kombinuotais amoksicilino ir klavulano rūgšties vaistais bei ampicilinu su sulbaktamu, makrolidais (azitromicinu, klaritromicinu), cefalochinofilicino kartomis ... Šie vaistai yra aktyvūs prieš dažniausiai pasitaikančius pūlingo bronchito sukėlėjus (S. Pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) ir galimybę sukurti didelę veikliosios medžiagos koncentraciją bronchų sekrete.

Siekiant padidinti skreplių drėkinimą ir pagerinti jo evakuaciją iš bronchų medžio, skiriami mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai (acetilcisteinas, ambroksolis, bromheksinas ir kt.). Greitą pūlingo proceso pašalinimą bronchuose palengvina sanitarinė bronchoskopija bronchoalveoliniu plovimu, vietinis antimikrobinių ir sekretolitinių vaistų vartojimas.

Patogenetinis gydymas derinamas su biostimuliatorių ir multivitaminų vartojimu, mankštos terapija ir kvėpavimo gimnastika. Nurimus ūminėms pūlingo bronchito apraiškoms, pridedami krūtinės masažai, fizinės terapijos metodai (induktotermija, mikrobangų terapija, elektroforezė). Esant sunkioms pūlingo bronchito formoms, gali prireikti ekstrakorporinės hemokorekcijos (ultravioletinis kraujo švitinimas, hemosorbcija, plazmaferezė).

Pūlingo bronchito prognozė ir profilaktika

Pūlingo bronchito prognozė visam gyvenimui yra gana palanki; darbingumas prarandamas tik paūmėjimo laikotarpiais. Nepaisant to, užsitęsusi pūlingo bronchito eiga žymiai pablogina gyvenimo kokybę, gali sukelti pakartotinę plaučių uždegimą, DN išsivystymą, plaučių emfizemą, plaučių hipertenziją.

Pagrindinės pūlingo bronchito prevencijos priemonės yra draudimas rūkyti, gerinti darbo sąlygas, mažinti aplinkos taršą dulkėmis ir dujomis, sezoninė vakcinacija nuo gripo, nosiaryklės infekcijų gydymas ir kt. Antrine profilaktika siekiama užkirsti kelią lėtinio bronchito paūmėjimams prižiūrint. pulmonologas.

Kaip gydyti lėtinį pūlingą bronchitą paūmėjimo stadijoje ir kokios gali būti paciento problemos

Jei bronchitą lydi stiprus kosulys su gausiu pūlingų skreplių išsiskyrimu, gydytojai pūlingą ūminės uždegiminės formos bronchitą diagnozuoja bakteriniu organo gleivinės pažeidimu.

Su nepalankia įvykių raida pūlingas bronchitas išsivysto į lėtinę stadiją.

Ar ši situacija yra pavojinga?

Lėtinis pūlingas bronchitas - ligos ypatumai

Pagrindinis skirtumas tarp lėtinio pūlingo bronchito ir paprastos formos yra vangus ligos pobūdis. Patologija praeina su latentiniais simptomais ir aiškiai pasireiškia kasmetiniais recidyvais. Paūmėjimai trunka ilgiau nei 3 mėnesius. Jie praeina su nepakenčiamu kosuliu ir padidėjusia gleivių gamyba.

Lėtinio pūlingo bronchito simptomai

Lėtiniam pūlingam bronchitui būdingas užsitęsęs procesas ir padidėjęs bronchų blokavimas (obstrukcija). Bronchų obstrukcija sukelia padidėjusią skreplių gamybą ir kaupimąsi. Kosuliui paūmėjus ligai, kasdien galima atskirti iki 250-300 ml gleivių.

Lėtinio pūlingo bronchito simptomai skiriasi ir priklauso nuo uždegimo proceso tipo ir trukmės. Jie apima:

• tachikardija;
• apetito stoka;
• epidermio blanšavimas;
• skonio pokytis;
• nemalonus burnos kvapas;
• nepakeliamas kosulys su dusulio priepuoliais;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
• nuolatinis nuovargis su asteniniais simptomais;
• krūtinkaulio skausmas, kurį sustiprina kosulys.

Lėtinio pūlingo bronchito recidyvas gali prasidėti net po menkiausios hipotermijos.... Ši padėtis ypač pavojinga pagyvenusiems ir silpniems žmonėms. Tokiems asmenims šis procesas labai pablogina kvėpavimo funkciją ir vystosi obstrukcinis bronchitas.

Komplikacija pasireiškia ilgai trunkančiu įkvėpimu ir įtemptu kvėpavimu, kurį lydi venų patinimas ir sausi švilpimo garsai kvėpuojant.

Lėtinis mukopululentinis bronchitas ūminėje stadijoje - rizikos veiksniai

Pats paciento lengvabūdiškumas yra susijęs su pūlingo bronchito perėjimu į lėtinę formą.

Neraštingas gydymas ir kartais net terapijos nebuvimas tampa pagrindiniu lėtinės patologijos formos vystymosi pagrindu.

Šie provokuojantys veiksniai taip pat kelia grėsmę:

• staigi klimato kaita;
• krūtinės trauma;
• imuninės sistemos ligos;
• ilgas rūkymas (taip pat ir pasyvus);
• ilgalaikis stresas, pervargimas;
• ilgas chemoterapijos kursas;
• papildomai išsivysčiusi infekcija;
• polinkis į alergines apraiškas;
• perkeltos infekcinės ligos: kokliušas, gripas, tymai;
• gyvena nepalankioje ekologinėje situacijoje esančiuose rajonuose.

Pūlingas lėtinio tipo bronchitas vystosi ilgą laiką, palaipsniui apimantis visus kvėpavimo sistemos organus. Šis procesas yra pavojingas ir klastingas, ypač recidyvo metu. Infekcija lengvai išprovokuoja plaučių uždegimą, plaučių emfizemą.

Jei pastebite nerimą keliančių simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją ir pradėti gydyti ligą.

Lėtinio pūlingo obstrukcinio bronchito gydymas

Prieš pradėdami pagrindinę vaistų terapiją, gydytojai išsiaiškina priežastį, dėl kurios išsivystė lėtinė pūlingo bronchito forma.

Pvz., Jei nustatomas pūlingas lėtinis rūkaliaus bronchitas, terapija bus nenaudinga, kol pacientas išsiskirs su priklausomybe.

Renkantis vaistus, gydytojai vadovaujasi paciento amžiumi, ligos trukmė ir veiksniai, sukėlę pūlingo bronchito perėjimą į lėtinę formą.

Antibiotikai... Paskirtas, jei ligą sukėlė bakterinė infekcija. Prieš skiriant antibakterinį gydymą, skrepliai tiriami dėl jautrumo antibiotikams.

Jei nėra laiko atlikti skreplių analizę, o lėtinis pūlingas bronchitas yra recidyvo stadijoje, gydytojai teikia pirmenybę daugelio penicilino grupės poveikių antibiotikams: Amoxiclav, Amoxicar, Amoxicillin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Atsikosėjimą skatinantys vaistai... Siekiant pagerinti bronchų praeinamumą ir susidoroti su sunkumais, kylančiais pašalinant skreplius, pacientui skiriami daugelio mukolitikų atsikosėjimą skatinantys vaistai.

Mukolitikai veikia gleivių struktūrą ir sunaikina neigiamus junginius, dėl kurių gleivės tampa klampios.

Dažniau skiriami šie mukolitiniai vaistai: karbocisteinas, acetilcisteinas, ambroksolis, bromheksinas.

Antivirusiniai vaistai... Jie naudojami, jei patologinis procesas yra virusinis. Šis gydymas yra prasmingas patologijos remisijos laikotarpiais. Dažniau gydytojai skiria šiuos vaistus: leukocitų interferoną, Amiksiną, Tsitovir-3, Lokferoną, Remantadiną.

Gydant lėtinį pūlingą bronchitą paūmėjimo stadijoje, gydomoji bronchoskopija atliekama naudojant endotrachėjos infuziją. Bronchai dezinfekuojami naudojant guminį kateterį arba specialų gerklų švirkštą. Procedūrų dažnis priklauso nuo išskiriamų gleivių tūrio ir pūlingumo sunkumo.

Po sanitarijos ir atsikosėjus skrepliams į bronchus suleidžiami antiseptiniai vaistai: dioksidino, furacilino arba kalanchoe sulčių tirpalai... Jei patologiją lydi bronchų išsiplėtimas (bronchektazės), po gydymo antiseptikais į bronchus taip pat įšvirkščiamas antibiotikų tirpalas (3-5 ml).

Patologinio proceso terapija yra kompleksinė priemonė, apimanti fizioterapinius metodus: elektroforezę, UHF, inhaliaciją, ICB terapiją, masažus ir fizioterapijos pratimus. Lėtinio bronchito gydymas namuose gali būti derinamas su tradicinės medicinos metodų taikymu.

Paciento, sergančio lėtiniu pūliniu bronchitu, problemos - gydytojų patarimai

Tradiciniai gydytojai gyvūninės kilmės riebalus patariama naudoti kaip veiksmingą skreplių pašalinimo priemonę... Riebalai gali būti vartojami viduje kaip turtingas sultinys ir vietinis įtrinimas.

Vaistažolės... Vaistiniai preparatai su šalaviju, ramunėlėmis, čiobreliais, gysločiais, saldymedžio ir liepžiedžių žiedais bus gera pagalba kovojant už sveikatą. Žoleles galima naudoti kaip kolekciją arba atskirai. Norėdami paruošti gydomąjį gėrimą, turite išgarinti šaukštą žolelių ½ litro verdančio vandens, primygtinai reikalauti ketvirtį valandos ir gerti tris kartus per dieną.

Gydomoji arbata... Arbata iš sėlenų padeda susidoroti su pūlingo bronchito apraiškomis. Paimkite sėlenas (400 g), užvirkite verdančiu vandeniu (1,5 l) ir palikite masę pusvalandžiui. Vaistą reikia vartoti po valgio 3-4 kartus per dieną.

Nuostabus alavijas... Šis receptas galioja tik suaugusiesiems (nerekomenduojamas nėščioms moterims). Keturis didelius augalo lapus reikia užpilti stipraus raudonojo vyno buteliu ir pastatyti tamsioje vietoje 4-5 dienoms. Gerkite paruoštą vaistą 30 ml prieš valgį 3-4 kartus per dieną.

Stebuklinga fig... Paimkite 10 figų, užpilkite karštu pienu (500 ml). Troškinkite masę ant silpnos ugnies, kol sutirštės 10–15 minučių. Paimkite šaukštą tris kartus per dieną. Šis vaistas puikiai malšina skausmingo kosulio priepuolius ir padeda pašalinti skreplius.

Garsusis ridikas... Kosulio iš juodųjų ridikėlių ir medaus receptas yra žinomas daugeliui. Šis vaistas atkuria bronchų darbą ir pašalina skreplius. Daržovės viršus nupjaunamas ir daroma įduba, kur pilamas medus.

Depresija, užpildyta saldžia mase, turi būti uždaryta nupjauta viršumi ir palikta 3-4 dienas (arba kepti orkaitėje). Paimkite šaukštelio masę 4-5 kartus per dieną. Burokėliai gali būti naudojami vietoj ridikėlių.

Kompetentingas požiūris į kovą su pūlingo lėtinio bronchito apraiškomis apima prevencines priemones. Dėmesingas požiūris į savo sveikatą padės išvengti pasikartojančių sąlygų pasireiškimo ir greitai atsikratyti ligos.

Prevencinės priemonės

Kad ir kokios būtų naudojamos priemonės gydant lėtinį pūlingą bronchitą, norint pasiekti efektyvių rezultatų, pacientas turėtų laikytis šių rekomendacijų:

1. Laiku gydykite otolaringines ligas.
2. Ne sezono metu vartokite vitaminų kompleksus.
3. Sezoninių epidemijų metu būtinai paskiepykite.
4. Apsaugokite savo kūną nuo hipotermijos ir skersvėjų.
5. Pamirškite apie žalingus įpročius (rūkymas, besaikis alkoholio vartojimas).
6. Laikykitės maistingos dietos, vartodami mažai angliavandenių ir druskos.
7. Gerkite daugiau šiltų skysčių. Geriau rinktis sultinius, žolelių arbatas ir šviežias sultis.
8. Kiekvieną dieną būkite gryname ore, nepamirškite atlikti šlapio valymo ir reguliariai vėdinti gyvenamąsias patalpas.

Jei yra lėtinis pūlingas bronchitas, būtinai eikite į SPA procedūrą, geriausia Juodosios jūros pakrantėje su galimybe aplankyti druskos urvus ir atlikti purvo terapiją. Laikantis visų patarimų ir kompetentingo požiūrio į terapiją, po 1-1,5 gydymo mėnesių bus galima pamiršti apie patologiją.

Lėtinio pūlingo bronchito gydymo ypatybės

Lėtinio pūlingo bronchito gydymas pakankamai gerai reaguoja į antibiotikų terapiją. Tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos kovojant su šia liga. Viskas priklauso nuo patologijos etiologijos ir vystymosi stadijos.

Kas yra pūlingas bronchitas?

Lėtinis pūlingas bronchitas yra kvėpavimo sistemos liga, turinti uždegiminį pobūdį, kuriai būdingas difuzinis bronchų sienos pažeidimas, gausus ir nuolatinis pūlingų skreplių išsiskyrimas su jame esančiomis bronchektazėmis. Dažnai patologija išsivysto neraštingai, nepakankamai ar visiškai nėra gydant ūminę bronchito formą arba kaip komplikaciją, lydinčią peršalimą.

Šie provokuojantys veiksniai prisideda prie pūlingo bronchito atsiradimo lėtine forma:

• krūtinės trauma;
• infekciniai procesai organizme;
• klimato kaita;
• staigus temperatūros pokytis;
• ilgalaikis šalčio arba, priešingai, sauso oro poveikis;
• ilgas chemoterapijos gydymo kursas;
• rūkymas;
• patogeninių bakterijų ir mikroorganizmų poveikis;
• bendra kūno hipotermija;
• imuninės sistemos veikimo sutrikimai ir sutrikimai;
• cheminių ir toksinių medžiagų poveikis;
• neigiami aplinkos veiksniai ir atšiaurios klimato sąlygos;
• ankstesnės ligos: gripas, kokliušas ar tymai;
• nosiaryklės struktūros patologija;
• paveldimas polinkis;
• lėtinių infekcinių židinių buvimas nosiaryklėje;
• piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;

Ligos paūmėjimą gali sukelti šių veiksnių įtaka:

• polinkis į alergines reakcijas;
• pervargimas;
• psichoemocinis šokas ir dažnos stresinės situacijos;
• gretutinių patologijų atsiradimas ir vystymasis;
• lėtinio infekcinio židinio suaktyvinimas.

Patologinis procesas vystosi palaipsniui, tačiau, laiku nesiimant priemonių, jis plinta visoje kvėpavimo sistemoje, paveikdamas netoliese esančius organus ir audinius. Todėl nepaprastai svarbu laiku atpažinti šią sunkią, klastingą ligą, kad būtų užtikrintas greitas ir kompetentingas jos gydymas.

Pagrindiniai patologijos požymiai

Pūlingo bronchito simptomai šiek tiek skiriasi, priklausomai nuo kurso trukmės ir ligos formos. Apskritai nagrinėjamai patologijai būdingi šie požymiai ir apraiškos:

• užsitęsęs kosulys;
• gausus pūlingo-gleivinio pobūdžio skreplių išsiskyrimas (iki 250 ml);
• dusulio vystymasis;
• bendras silpnumas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• astenija;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• lėtinio nuovargio sindromas;
• skausmas krūtinėje, atsirandantis daugiausia kosulio metu;
• nemalonaus kvapo atsiradimas;
• nuolatinis apetito trūkumas;
• skonio receptorių nuobodumas;
• krūtinės mialgija;
• bendras kūno apsinuodijimas;
• tachikardija;
• odos blyškumas.

Kitas būdingas bruožas, leidžiantis nustatyti pūlingą lėtinį bronchitą, yra kosulys su pūlingomis išskyromis, kurio trukmė viršija 3 mėnesių laikotarpį.

Šios ligos paūmėjimo metu pacientui yra šie skausmingi simptomai:

• karščiavimas;
• broncho-obstrukcinio sindromo vystymasis;
• pasunkėjęs kvėpavimas;
• padidėjęs bronchų dydis;
• kruvinų dryžių atsiradimas iš pūlingų skreplių;
• kraujo sudėties pokyčiai, pasireiškiantys padidėjusiu neutrofilų, leukocitų skaičiumi, taip pat ESR lygiu;
• būdingo švokštimo atsiradimas kvėpuojant.

Reikėtų pabrėžti, kad pūlingas bronchitas yra gana rimta patologija, ypač paūmėjimo stadijoje, ji kelia potencialų pavojų ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei. Todėl, jei randate bent kelis iš aukščiau išvardytų požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Diagnostikos metodai

Lėtinio pūlingo bronchito diagnozė atliekama remiantis išsamia bendros klinikinės nuotraukos ir anamnezės rezultatų analize, be to, atliekant fizinį tyrimą. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad nagrinėjama patologija nesiskiria ryškiais, specifiniais simptomais ir jos požymiai yra gana būdingi daugeliui kitų kvėpavimo sistemos ligų, pacientui priskiriami šie tyrimai, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė:

• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• fluorografinis tyrimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• bronchoskopija;
• bronchų praeinamumo tyrimas;
• skreplių analizė;
• bronchografija;
• kompiuterinė krūtinės tomografija;
• serologinių tyrimų atlikimas;
• bakterinis ir mikroskopinis skreplių tyrimas;
• ultragarso procedūra.

Po diagnostikos, ligos formos ir etiologijos nustatymo galite pereiti prie tiesioginio gydymo proceso.

Gydymo metodai

Lėtinio pūlingo bronchito gydymui reikalingas kompleksinis ir sistemingas požiūris, apimantis kelias terapines sritis. Kovojant su šia patologija naudojama daugybė būdų.

Vaistas. Vartojamų vaistų pasirinkimas labai priklauso nuo pagrindinio ligos sukėlėjo, kuris nustatomas atliekant skreplių tyrimus. Taigi, jei patologijos vystymąsi išprovokavo patogeninių bakterijų veikimas, pacientui skiriami antibiotikai. Šiuo atveju dažniausiai vartojami vaistai: Tienam, Sumamed, Ofloksacinas, Amoksiklavas, Azitroksas, Cefazolinas, Ciprofloksacinas, Ceftriaksonas.

Jei liga yra virusinė, kovai su ja naudojami šie antivirusiniai vaistai: Amiksinas, Groprinosinas, Arbidolis, Acetilcisteinas.

Be to, kovojant su lėtiniu pūlingu bronchitu naudojami mukolitikai, antispazminiai vaistai, antihistamininiai vaistai ir imunostimuliatoriai.

Norint išvalyti plaučių aesculapius nuo pūlingo turinio, naudojama terapinė bronchoskopija, endotrachėjos užpilų technika.

Gydant aptariamą ligą, taip pat naudojami šie metodai:

• vitaminų terapija;
• inhaliacijos;
• kineziterapija;
• ICV - terapija;
• bronchų ir plaučių šaknų elektroforezė naudojant Dimexide tirpalą;
• fitoterapija;
• masažas, kuris stimuliuoja skreplių išsiskyrimo procesą;
• kineziterapija;
• atliekant šilumines procedūras.

Ypač sunkiais ir sunkiais atvejais gali būti nurodyta chirurginė intervencija.

Kas prisideda prie naudingų rezultatų?

Nesvarbu, kuri terapinė technika naudojama, norint pasiekti greičiausius ir palankiausius rezultatus, pacientui rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• gerti kuo daugiau skysčių, pirmenybę teikiant žolelių arbatoms ir nuovirams;
• atsisakyti cigarečių ir alkoholio;
• venkite hipotermijos;
• vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus;
• laikytis asmens higienos taisyklių;
• laikytis tam tikros dietos, kasdienėje mityboje yra ribotas valgomosios druskos ir angliavandenių kiekis;
• dažniau būti gryname ore ir vėdinti kambarį.

Reikėtų pabrėžti, kad nesant reikiamos terapijos, lėtinė pūlingo bronchito forma visada lemia tokių komplikacijų ir gretutinių ligų išsivystymą kaip infekcinė pneumonija, absceso susidarymas, plaučių patologijos, bronchektazės, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai. , tuberkuliozė ir kt. Todėl nepaprastai svarbu laiku ir teisingai gydyti pacientą.

Pūlingas bronchitas yra bronchų uždegimas, lydimas aktyvios sekrecijos sekrecijos. Beveik visada patologija siejama su bronchų specifinių bakterijų vystymusi ir gyvybine veikla. Pacientai jaučia dusulį, juos jaudina nuolatinis kosulys su pūlingu klampių skreplių išsiskyrimu, taip pat jaučiamas stiprus kūno prakaitavimas. Patologijos gydymo metodai yra antibiotikų ir kitų vaistų, tokių kaip atsikosėjimą skatinantys ir mukolitiniai vaistai, vartojimas, taip pat pratimų ir fizioterapijos gydymas. Problemą galima diagnozuoti tik rentgeno spinduliais, bronchoskopija ir skreplių tyrimais.

Vystymosi priežastys

Šis bronchito tipas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirmojo tipo liga vystosi kaip uždegiminis procesas tik bronchų medyje, nepažeidžiant kaimyninių organų. Dažniausiai pasitaikanti priežastis nėra visiškai išgydytos kvėpavimo takų infekcijos, virusinės ligos. Gretimų organų ir audinių uždegimas gali rodyti antrinį bronchitą. Ekstrapulmoninės patologijos su bakteriniu komponentu dažniausiai sukelia ligos vystymąsi.

Veiksniai, kurie prisideda prie pūlingo bronchų uždegimo vystymosi:

Prasta lėtinio tipo ligos terapija sukelia patologinį procesą. Streptokoko infekcija yra bene dažniausia ligos priežastis. Kai kurios ligos, tokios kaip tonzilitas, sinusitas ar tuberkuliozė, išprovokuoja gleivinės dirginimą, prisideda prie uždegimo vystymosi.

Ligos simptomai

Šio tipo patologijoms būdinga labai ryški simptomatologija, ypač su paūmėjimu:

1. Reguliarus šlapias kosulys, visą dieną kankinantis ligą su ligos paūmėjimu.
2. Blogas skrepliai su tam tikra spalva (simptomas, būdingas visiems bronchitu sergantiems pacientams, neatsižvelgiant į ligos stadiją).
3. Subfebrilio temperatūra kaip lėtinės patologijos rodiklis.
4. Didelis nuovargis ir padidėjęs prakaitavimas.
5. Dusulys.
6. Kvėpavimo raumenų skausmas.

Pablogėjimas įvyksta kelis kartus per metus. To priežastis gali būti: sąveika su alergenais, stresinės sąlygos, hipotermija arba infekcijų ir uždegimo išsivystymas kaimyniniuose organuose. Visos ligos apraiškos yra ryškios, norint išvengti komplikacijų, būtina nedelsiant gydyti vaistais iš antibakterinių vaistų sąrašo.

Diagnostika

Norint nustatyti bronchopulmoninės sistemos pažeidimo pobūdį ir teisingai suformuluoti diagnozę, pacientui atliekama keletas diagnostinių procedūrų:

• anamnezės surinkimas (gydytojas registruoja paciento skundus);
• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• rentgenografija (atliekama siekiant visiškai pašalinti tuberkuliozės vystymąsi);
• biocheminė šlapimo analizė (leidžia nustatyti uždegimo buvimą organizme ir nustatyti bakterinį ligos sukėlėją);
• kraujo chemija;
• skreplių analizė.

Efektyviausia diagnostikos procedūra šiandien laikoma bronchoskopija. Pasitelkęs endoskopą, gydytojas ištiria paciento bronchų ir plaučių sistemą, dėl kurios tampa pastebima gleivinių audinių edema, taip pat hiperemija. Taip pat galite pamatyti pūlių kaupimąsi bronchų spindyje, kuris vėl atsiranda po pašalinimo. Jei bronchoskopijos metu pacientui pastebimi tokie požymiai, diagnozuojamas endobronchitas.

Pūlingo bronchito gydymas

Pūlingo bronchito vystymosi kaltininkas dažniausiai yra patogeniniai mikroorganizmai. Todėl jį galima išgydyti tik antibiotikais. Antibakteriniai vaistai pacientui vartojami per burną, injekcijomis arba endotrachėjos infuzijos būdu per specialų mėgintuvėlį. Pastaroji galimybė yra geriausia, nes vaistas tiekiamas tiesiai į organus ir bronchus, kuriuos paveikė liga.

Jūs neturėtumėte savarankiškai gydyti pūlingo bronchito ir bandyti įveikti ligą antivirusiniais vaistais. Šiuo atveju jie yra bejėgiai. Jas rekomenduojama vartoti tik tada, kai pacientams nustatoma virusinė patologija. Neteisingas ar nesavalaikis gydymas sukuria sąlygas mirtinų pasekmių vystymuisi.

Vaistų vartojimas

Griežtai prižiūrint gydytojui, pūlingas bronchitas gydomas antibiotikais. Be to, kiekvieną savaitę pacientui reikia atlikti kontrolinę bronchoskopiją, kurios metu atsiskleidžia uždegimo židinių susilpnėjimo požymiai. Be to, ūminės ligos laikotarpiu pacientui skiriama:

1. Mukolitikai (klampi paslaptis skystina ir lengvai išsiskiria iš plaučių).
2. Bronchus plečiantys vaistai (jais siekiama palengvinti bronchų edemą ir pagerinti kvėpavimo sistemos veiklą).
3. Antihistamininiai vaistai (pašalina organizmo jautrumą skiriamiems vaistams ar patogeninių bakterijų veiklai).

Tuo pačiu metu turėtų būti gydomos gretutinės ligos, kurios taip pat silpnina kūną, neleidžia pasveikti. Be vaistų terapijos, naudojama mankštos terapija, fizioterapija, masažas ar inhaliacija.

etnomokslas

Tradicinės medicinos receptai yra naudojami bet kurioje ligos stadijoje kaip pagalbinis būdas atsikratyti patologijos simptomų. Jie skirti palengvinti paciento kvėpavimą, taip pat atskiesti ir pašalinti sekretą lauke. Veiksmingomis namų gynimo priemonėmis laikomos šios priemonės:

• natūralūs antibakteriniai produktai (krienai, česnakai, juodieji ridikai, medus ir propolis);
• gydomieji gėrimai (būtina gerti daugiau vaisių gėrimų iš spanguolių, braškių, aviečių, serbentų, bruknių);
• vaistinės žolelės nuovirų ar užpilų pavidalu (specialūs krūties preparatai, ramunėlės ar šalavijai);
• gyvūniniai riebalai (vartojami nurijimui ar trynimui).

Kompetentingas kompleksinis gydymas naudojant vaistus ir tradicinės medicinos receptus leis pacientui geriau jaustis po poros savaičių. Tačiau iš karto negrįžkite prie įprasto gyvenimo būdo. Pirmiausia turėtumėte sustiprinti imuninę sistemą ir visą kūną.

Prevencija

Kad infekcinė liga vėl nevargintų, pacientas turi reguliariai atlikti kūno profilaktiką. Tam būtina visiškai mesti rūkyti ir dirbti su kenksmingomis medžiagomis, o jei tokių situacijų išvengti nepavyks, naudokite asmenines apsaugos priemones. Be to, patalpos, kuriose pacientas praleidžia didžiąją laiko dalį, turėtų būti reguliariai vėdinamos ir valomos. Pacientui skiriamas gydymas sanatorijose ir kurortuose. Jūs neturėtumėte paleisti ligų, ypač tų, kurias lydi sloga ir nosies užgulimas. Tokiu atveju sinusai turi būti nuplauti.

Kokybiška ir savalaikė terapija garantuoja pacientui visišką išgydymą. Didžiule dauguma pavojinga liga gerai reaguoja į gydymą ir nesukelia rimtų pasekmių. Tačiau vartoti vaistus ir kitus būdus, kaip atsikratyti simptomų, galima tik prižiūrint gydytojui.

Jei bronchitą lydi stiprus kosulys su gausiu pūlingų skreplių išsiskyrimu, gydytojai pūlingą ūminės uždegiminės formos bronchitą diagnozuoja bakteriniu organo gleivinės pažeidimu.

Su nepalankia įvykių raida pūlingas bronchitas išsivysto į lėtinę stadiją.

Ar ši situacija yra pavojinga?

Lėtinis pūlingas bronchitas - ligos ypatumai

Pagrindinis skirtumas tarp lėtinio pūlingo bronchito ir paprastos formos yra vangus ligos pobūdis. Patologija praeina su latentiniais simptomais ir aiškiai pasireiškia kasmetiniais recidyvais. Paūmėjimai trunka ilgiau nei 3 mėnesius. Jie praeina su nepakenčiamu kosuliu ir padidėjusia gleivių gamyba.

Lėtinio pūlingo bronchito simptomai

Lėtiniam pūlingam bronchitui būdingas užsitęsęs procesas ir padidėjęs bronchų blokavimas (obstrukcija). Bronchų obstrukcija sukelia padidėjusią skreplių gamybą ir kaupimąsi. Kosuliui paūmėjus ligai, kasdien galima atskirti iki 250-300 ml gleivių.

Lėtinio pūlingo bronchito simptomai skiriasi ir priklauso nuo uždegimo proceso tipo ir trukmės. Jie apima:

• tachikardija;
• apetito stoka;
• epidermio blanšavimas;
• skonio pokytis;
• nemalonus burnos kvapas;
• nepakeliamas kosulys su dusulio priepuoliais;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
• nuolatinis nuovargis su asteniniais simptomais;
• krūtinkaulio skausmas, kurį sustiprina kosulys.

Lėtinio pūlingo bronchito recidyvas gali prasidėti net po menkiausios hipotermijos.... Ši padėtis ypač pavojinga pagyvenusiems ir silpniems žmonėms. Tokiems asmenims šis procesas labai pablogina kvėpavimo funkciją ir vystosi obstrukcinis bronchitas.

Komplikacija pasireiškia ilgai trunkančiu įkvėpimu ir įtemptu kvėpavimu, kurį lydi venų patinimas ir sausi švilpimo garsai kvėpuojant.

Lėtinis mukopululentinis bronchitas ūminėje stadijoje - rizikos veiksniai

Pats paciento lengvabūdiškumas yra susijęs su pūlingo bronchito perėjimu į lėtinę formą.

Neraštingas gydymas ir kartais net terapijos nebuvimas tampa pagrindiniu lėtinės patologijos formos vystymosi pagrindu.

Šie provokuojantys veiksniai taip pat kelia grėsmę:

• staigi klimato kaita;
• krūtinės trauma;
• imuninės sistemos ligos;
• ilgas rūkymas (taip pat ir pasyvus);
• ilgalaikis stresas, pervargimas;
• ilgas chemoterapijos kursas;
• papildomai išsivysčiusi infekcija;
• polinkis į alergines apraiškas;
• perkeltos infekcinės ligos: kokliušas, gripas, tymai;
• gyvena nepalankioje ekologinėje situacijoje esančiuose rajonuose.

Pūlingas lėtinio tipo bronchitas vystosi ilgą laiką, palaipsniui apimantis visus kvėpavimo sistemos organus. Šis procesas yra pavojingas ir klastingas, ypač recidyvo metu. Infekcija lengvai išprovokuoja plaučių uždegimą, plaučių emfizemą.

Jei pastebite nerimą keliančių simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją ir pradėti gydyti ligą.

Lėtinio pūlingo obstrukcinio bronchito gydymas

Prieš pradėdami pagrindinę vaistų terapiją, gydytojai išsiaiškina priežastį, dėl kurios išsivystė lėtinė pūlingo bronchito forma.

Pvz., Jei nustatomas pūlingas lėtinis rūkaliaus bronchitas, terapija bus nenaudinga, kol pacientas išsiskirs su priklausomybe.

Renkantis vaistus, gydytojai vadovaujasi paciento amžiumi, ligos trukmė ir veiksniai, sukėlę pūlingo bronchito perėjimą į lėtinę formą.

Antibiotikai... Paskirtas, jei ligą sukėlė bakterinė infekcija. Prieš skiriant antibakterinį gydymą, skrepliai tiriami dėl jautrumo antibiotikams.

Jei nėra laiko atlikti skreplių analizę, o lėtinis pūlingas bronchitas yra recidyvo stadijoje, gydytojai teikia pirmenybę daugelio penicilino grupės poveikių antibiotikams: Amoxiclav, Amoxicar, Amoxicillin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Atsikosėjimą skatinantys vaistai... Siekiant pagerinti bronchų praeinamumą ir susidoroti su sunkumais, kylančiais pašalinant skreplius, pacientui skiriami daugelio mukolitikų atsikosėjimą skatinantys vaistai.

Mukolitikai veikia gleivių struktūrą ir sunaikina neigiamus junginius, dėl kurių gleivės tampa klampios.

Dažniau skiriami šie mukolitiniai vaistai: karbocisteinas, acetilcisteinas, ambroksolis, bromheksinas.

Antivirusiniai vaistai... Jie naudojami, jei patologinis procesas yra virusinis. Šis gydymas yra prasmingas patologijos remisijos laikotarpiais. Dažniau gydytojai skiria šiuos vaistus: leukocitų interferoną, Amiksiną, Tsitovir-3, Lokferoną, Remantadiną.

Gydant lėtinį pūlingą bronchitą paūmėjimo stadijoje, gydomoji bronchoskopija atliekama naudojant endotrachėjos infuziją. Bronchai dezinfekuojami naudojant guminį kateterį arba specialų gerklų švirkštą. Procedūrų dažnis priklauso nuo išskiriamų gleivių tūrio ir pūlingumo sunkumo.

Po sanitarijos ir atsikosėjus skrepliams į bronchus suleidžiami antiseptiniai vaistai: dioksidino, furacilino arba kalanchoe sulčių tirpalai... Jei patologiją lydi bronchų išsiplėtimas (bronchektazės), po gydymo antiseptikais į bronchus taip pat įšvirkščiamas antibiotikų tirpalas (3-5 ml).

Patologinio proceso terapija yra kompleksinė priemonė, apimanti fizioterapinius metodus: elektroforezę, UHF, inhaliaciją, ICB terapiją, masažus ir fizioterapijos pratimus. Lėtinio bronchito gydymas namuose gali būti derinamas su tradicinės medicinos metodų taikymu.

Paciento, sergančio lėtiniu pūliniu bronchitu, problemos - gydytojų patarimai

Tradiciniai gydytojai gyvūninės kilmės riebalus patariama naudoti kaip veiksmingą skreplių pašalinimo priemonę... Riebalai gali būti vartojami viduje kaip turtingas sultinys ir vietinis įtrinimas.

Vaistažolės... Vaistiniai preparatai su šalaviju, ramunėlėmis, čiobreliais, gysločiais, saldymedžio ir liepžiedžių žiedais bus gera pagalba kovojant už sveikatą. Žoleles galima naudoti kaip kolekciją arba atskirai. Norėdami paruošti gydomąjį gėrimą, turite išgarinti šaukštą žolelių ½ litro verdančio vandens, primygtinai reikalauti ketvirtį valandos ir gerti tris kartus per dieną.

Gydomoji arbata... Arbata iš sėlenų padeda susidoroti su pūlingo bronchito apraiškomis. Paimkite sėlenas (400 g), užvirkite verdančiu vandeniu (1,5 l) ir palikite masę pusvalandžiui. Vaistą reikia vartoti po valgio 3-4 kartus per dieną.

Nuostabus alavijas... Šis receptas galioja tik suaugusiesiems (nerekomenduojamas nėščioms moterims). Keturis didelius augalo lapus reikia užpilti stipraus raudonojo vyno buteliu ir pastatyti tamsioje vietoje 4-5 dienoms. Gerkite paruoštą vaistą 30 ml prieš valgį 3-4 kartus per dieną.

Stebuklinga fig... Paimkite 10 figų, užpilkite karštu pienu (500 ml). Troškinkite masę ant silpnos ugnies, kol sutirštės 10–15 minučių. Paimkite šaukštą tris kartus per dieną. Šis vaistas puikiai malšina skausmingo kosulio priepuolius ir padeda pašalinti skreplius.

Garsusis ridikas... Kosulio iš juodųjų ridikėlių ir medaus receptas yra žinomas daugeliui. Šis vaistas atkuria bronchų darbą ir pašalina skreplius. Daržovės viršus nupjaunamas ir daroma įduba, kur pilamas medus.

Depresija, užpildyta saldžia mase, turi būti uždaryta nupjauta viršumi ir palikta 3-4 dienas (arba kepti orkaitėje). Paimkite šaukštelio masę 4-5 kartus per dieną. Burokėliai gali būti naudojami vietoj ridikėlių.

Kompetentingas požiūris į kovą su pūlingo lėtinio bronchito apraiškomis apima prevencines priemones. Dėmesingas požiūris į savo sveikatą padės išvengti pasikartojančių sąlygų pasireiškimo ir greitai atsikratyti ligos.

Prevencinės priemonės

Kad ir kokios būtų naudojamos priemonės gydant lėtinį pūlingą bronchitą, norint pasiekti efektyvių rezultatų, pacientas turėtų laikytis šių rekomendacijų:

1. Laiku gydykite otolaringines ligas.
2. Ne sezono metu vartokite vitaminų kompleksus.
3. Sezoninių epidemijų metu būtinai paskiepykite.
4. Apsaugokite savo kūną nuo hipotermijos ir skersvėjų.
5. Pamirškite apie žalingus įpročius (rūkymas, besaikis alkoholio vartojimas).
6. Laikykitės maistingos dietos, vartodami mažai angliavandenių ir druskos.
7. Gerkite daugiau šiltų skysčių. Geriau rinktis sultinius, žolelių arbatas ir šviežias sultis.
8. Kiekvieną dieną būkite gryname ore, nepamirškite atlikti šlapio valymo ir reguliariai vėdinti gyvenamąsias patalpas.

Jei yra lėtinis pūlingas bronchitas, būtinai eikite į SPA procedūrą, geriausia Juodosios jūros pakrantėje su galimybe aplankyti druskos urvus ir atlikti purvo terapiją. Laikantis visų patarimų ir kompetentingo požiūrio į terapiją, po 1-1,5 gydymo mėnesių bus galima pamiršti apie patologiją.

Lėtinis mukopululentinis bronchitas (J41.1)

Versija: „MedElement“ ligos vadovas

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis vaikų bronchitas - lėtinis uždegiminis bronchų pažeidimas, pasireiškiantis paūmėjimais bent 3 kartus per pastaruosius dvejus metus. Daugeliu atvejų ši vaikų liga yra kitų lėtinių plaučių ligų (įskaitant įgimtas ir paveldimas) sindromas.

Mukopurulentinio lėtinio bronchito išaiškinimas reiškia:
- uždusimo priepuolių nebuvimas;
- gleivinės ar pūlingos skreplių buvimas.

Etiologija ir patogenezė

Etiologiniai veiksniai:
- rūkymas (aktyvus ir pasyvus) - pagrindinė priežastis;
- ūminis bronchitas;
- oro tarša dūmais, dulkėmis, anglies monoksidu, azoto oksidais, sieros dioksidu ir kitais cheminiais junginiais;
- pasikartojanti kvėpavimo takų infekcija (daugiausia kvėpavimo takų virusai, Pfeifferio bacilos, pneumokokai).

Patologinis lėtinis bronchitas yra difuziniai didelių ir vidutinių bronchų pažeidimai. Pagal pažeidimo gylį yra:
- endobronchitas (paviršinis) - uždegiminis procesas yra lokalizuotas broncho gleivinėje;
- mezobronchitas - bronchų sienos raumens ar pogleivio sluoksnio uždegimas;
- panbronchitas - visų bronchų sienos sluoksnių uždegimas.

Epidemiologija

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostiniai kriterijai

Simptomai, eiga

Anamnezė susijęs su rūkymu, darbu ar gyvenimu užteršto oro vietose, lėtinių kvėpavimo takų ligų buvimu.

Skundai:
1. Ilgalaikis kosulys, trukmė - ne mažiau kaip 3 mėnesiai 2 metus iš eilės.
2. Gleivinės pūlingos išskyros po reikšmingo kosulio. Skreplių gamyba nesibaigia net remisijos fazėje ir žiemą padidėja.

Diagnostika

1. Lėtinio bronchito aktyvumui diagnozuoti skiriama didelė reikšmė skreplių tyrimas: makroskopinis, citologinis, biocheminis. Skrepliai pasižymi pūlingu charakteriu, juose daugiausia neutrofilinių leukocitų, yra padidėjęs rūgščių mukopolisacharidų ir DNR skaidulų kiekis, padidinantis skreplių klampumą, sumažėjęs lizocimo kiekis ir kt.

3. Pagrindinis lėtinio bronchito pažeidimas dažniausiai būna mažesnėse bronchų medžio šakose, šiuo atžvilgiu jis naudojamas diagnozuojant broncho- ir radiografija.
Pradinėse ligos stadijose bronchogramų pokyčių nėra daugumoje pacientų.
Lėtinio bronchito, kurio eiga yra ilga, bronchogramos gali atskleisti vidutinio kalibro bronchų lūžius ir mažų šakų užpildymo nebuvimą (dėl obstrukcijos), o tai sukuria „negyvo medžio“ vaizdą. Periferiniuose regionuose galima nustatyti bronchektaziją mažų ertmės formacijų, užpildytų kontrastu (iki 5 mm skersmens), sujungtų su mažomis bronchų šakomis, pavidalu.

Atliekant paprastas rentgenogramas, plaučių modelio deformacija ir sustiprėjimas gali būti pastebėtas kaip difuzinė retikulinė pneumosklerozė, dažnai kartu su plaučių emfizema.

Instrumentinės diagnostikos indikacijos

1. Radiografija daugiausia naudojama:
- senyviems pacientams, nes šios kategorijos pacientai gali neturėti klinikinių pneumonijos požymių, net jei jis pasireiškia;
- jei įtariate bet kurio amžiaus pacientų bronchopneumonijos vystymąsi;
- diferencinei diagnozei rūkantiems pacientams.

2. Bronchoskopija yra skirta:
- ilgalaikis nesustojantis kosulys;
- hemoptizė;
- diferencinės diagnostikos atlikimas.

Laboratorinė diagnostika

Bendra kraujo analizėpaprastai nėra informatyvus. Galimi pokyčiai yra susiję su infekcijos pridėjimu.

Skreplių citologinis tyrimas naudinga esant nuolatiniam kosuliui. Jie atskleidžia nukritusias epitelio ląsteles, neutrofilus ir alveolių makrofagus. Neutrofilų ir alveolių makrofagų skaičius ir proporcijos skiriasi priklausomai nuo proceso fazės.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
- astma;
- LOPL;
- cistinė fibrozė;
- alfa-1-antitripsino trūkumas;
- bronchopneumonija;
- bronchų vėžys;
- tuberkuliozinis bronchų pažeidimas;
- bronchektazė.

Dažniausiai reikia atskirti lėtinį bronchitą nuo lėtinio plaučių uždegimo, bronchinės astmos, tuberkuliozės ir plaučių vėžio.

Lėtinis bronchitas skiriasi nuo bronchų astma pirmiausia uždusimo priepuolių nebuvimas - nuolatinis kosulys ir dusulys būdingi obstrukciniam bronchitui. Sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, skirtumas tarp ryto ir vakaro didžiausio srauto matavimų yra mažesnis (kintamumas yra mažesnis nei 15%), sergant bronchine astma - padidėja skirtumas (daugiau nei 20% kintamumas rodo padidėjusį bronchų reaktyvumą). Be to, obstrukciniam bronchitui nebūdingos gretutinės alerginės ligos, kraujo ir skreplių eozinofilija.

Diferencinė lėtinio bronchito ir plaučių tuberkuliozė remiantis apsinuodijimo tuberkulioze, skreplyje esančio mycobacterium tuberculosis simptomų buvimu ar nebuvimu, taip pat bronchoskopinių ir rentgeno tyrimų, tuberkulino tyrimų duomenimis.

Ankstyvas pripažinimas yra būtinas plaučių vėžys lėtinio bronchito fone. Įtartini naviko požymiai yra kosulys, krūtinės skausmas, hemoptizė. Jų buvimas reikalauja skubaus paciento rentgeno ir bronchologinio tyrimo; daugiausiai informacijos suteikia tomografija ir bronchografija. Būtinas citologinis skreplių ir bronchų turinio tyrimas dėl netipinių ląstelių.

Komplikacijos

Gydymas

Mesti rūkyti ir likti užterštoje atmosferoje yra raktas į sėkmingą gydymą.

1. Kosulį slopinantys vaistai, kurių sudėtyje yra kodeino ir dekstrometorfano, turėtų būti vartojami tik trumpą laiką pacientams, kuriems yra sunkus nuolatinis kosulys.

2. Trumpo veikimo beta-agonistų terapija, ipratropio bromidas ir teofilinas, gali būti naudojamas tokiems simptomams kaip bronchų spazmas, dusulys ir lėtinis kosulys kontroliuoti stabiliems pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu. Ta pati grupė taip pat gali pasiūlyti gydyti ilgai veikiančius beta agonistus kartu su įkvepiamaisiais kortikosteroidais, kad būtų galima kontroliuoti lėtinį kosulį.

3. Mukolitikai naudojami pacientams, kuriems yra sunkus, užsitęsęs paūmėjimas (dažniausiai žiemą). Jų vartojimas gali būti veiksmingas sumažinant paūmėjimų dažnį ir trukmę pacientams, sergantiems sunkia ligos forma.

4. Antibakteriniai vaistai skiriami dokumentuotai bakterinei kvėpavimo takų infekcijai. Pirmenybė teikiama peroraliniam vartojimo būdui. Skreplių spalvos pasikeitimas atsiranda dėl peroksidazės, išsiskiriančios iš leukocitų, todėl pati spalva negali būti laikoma bakterinės infekcijos požymiu.

Akademinė ligos istorija (lėtinis obstrukcinis bronchitas)

Darbo puslapiai

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Gomelio valstybinis medicinos institutas

Vidaus ligų skyrius

Vidaus ligų propedeutikos kursai

Katedros vedėjas docentas

Kuratorius 3 kursai 19gr.

Priežiūros laikas 2002 5 1.

Akademinė atvejų istorija

I. Paciento apklausa (subjektyvus tyrimas)

1. Paso dalis

g) namų adresas

h) gavimo data

i) kas

2. Paciento skundai

Pacientas skundžiasi kosuliu, kuris dažniausiai pasireiškia ryte su nedideliu skrandžio kiekiu. Vidutinis kosulys. Skreplių pobūdis yra gleivėtas, pilkai baltos spalvos, klampus, stovint be kvapo. Yra skundų dėl iškvėpimo dusulio ir nesusijusio su fiziniu aktyvumu. Pacientas taip pat skundžiasi kojų patinimu.

3. Dabartinės ligos istorija

Pacientas pažymi ligos atsiradimą nuo 1997 m., Kai atsirado minėti skundai. Ligos atsiradimą pacientas sieja su hipotermija. Liga prasideda laipsniškai. Pirmą kartą medicinos pagalbos jis paprašė 2002 04 23. Neužsiregistravęs ambulatorijoje. Jis buvo gydomas ambulatoriškai. Hospitalizacijos priežastis yra mažas ambulatorinio gydymo efektyvumas.

4. Paciento gyvenimo istorija

Gimė 1930 02 13. Gomelio mieste darbininkų šeimoje. Užaugo ir vystėsi pagal amžių. Gavo vidurinį specializuotą išsilavinimą. Pagal profesiją šaltkalvis. Materialios gyvenimo sąlygos - sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Protiškai ir fiziškai tobulėdamas jis neatsiliko nuo bendraamžių. Dirbo mechaniku. Šiuo metu pensininkas. Jis gyvena bute, gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Maistas nereguliarus, neadekvatus. Jis vedęs ir turi sūnų. Laikosi asmens higienos. Tėvai ir artimi giminaičiai nesirgo paveldimomis ligomis. Pacientas pažymi, kad jis sirgo ligomis. Ligos tuberkuliozė, venerinė, Botkino liga paneigia. Pacientas rūko, bet nevartoja alkoholio. Jis yra alergiškas penicilinui (praranda sąmonę).

II. Objektyvūs tyrimai

1. Bendras patikrinimas

Paciento būklė yra patenkinama, aktyvi padėtis, aiški sąmonė. Veido išraiška yra normali. Kūnas yra normostetinis, ūgis 168 cm, svoris 70 kg, laikysena teisinga. Lėta eisena. Oda yra blyški su rausvu atspalviu, sausa, turgoras sumažėjęs, nėra bėrimų. Plaukai žilais plaukais. Ovalūs nagai lygiu paviršiumi. Poodinis riebalinis audinys bambos lygyje yra 2 cm, mentės kampo lygyje 1,5 cm, peties gale - 1,5 cm. Limfmazgiai yra submandibuliniai, kaklo, pakaušio, subklaviniai, supraklavikuliniai, pažastiniai, alkūniniai. , kirkšnys nėra apčiuopiamos. Raumenys yra gerai išvystyti, išsaugotas tonas, jėgos pakanka. Kaulinis skeletas yra proporcingai išvystytas. Galvos forma ovali, nosis balno formos. Sąnarių konfigūracijos ir dydžio pokyčių nepastebėta. Oda aplink sąnarius nėra hiperemija.

2. Kvėpavimo sistema

2.1 Krūtinės apžiūra

Krūtinės forma yra normosteninio tipo, simetriška. Nežymiai išreikštos supraclavicular ir subclavian ertmės. Raktikaulių ir pečių ašmenų padėtis yra simetriška. Pečių ašmenys tvirtai priglunda prie krūtinės. Kvėpavimo tipas yra mišrus. Įkvėpimų skaičius yra 18 per minutę, kvėpavimas yra gilus. Kvėpavimo ritmas yra teisingas.

2.2 Krūtinės apčiuopa

Palpuojant krūtinę, skausmas nebuvo nustatytas, simetriškose vietose balso drebulys buvo vienodas. Šonkaulių lankas yra elastingas.

2.3 Plaučių mušimas

Palyginamieji mušamieji atskleidė aiškų simetriškos lokalizacijos plaučių garsą. Atskleistas topografinis perkusija: plaučių viršūnių aukštis virš raktikaulių kairėje 2,5 cm, dešinėje 2,5 cm. Kroenigo laukų plotis kairėje yra 6 cm, dešinėje - 5 cm.

Lėtinio pūlingo bronchito ligos istorija

Pagrindinė liga:

Bronchiolitas, susijęs su intersticine plaučių liga (pneumonija?).

Foninė liga:

Dažnas kintamasis imuninis trūkumas

su sumažėjusiu IgG ir be IgA

Lydimos ligos:

Apatinių galūnių varikozė.

Suberozinė gimdos mioma.

Idiopatinė (autoimuninė?) Trombocitopenija, gydoma didelėmis gliukokortikosteroidų dozėmis.

I. Paso dalis

Pilnas vardas: K.O.Yu.

Aukštas: Moteris

Gimimo data: Gimė 1977 02 23 (33 metai)

Nuolatinė gyvenamoji vieta: Uljanovskas

Profesija: endokrinologas

Gavimo data: 29.11.10

Priežiūros data: 8.12.2010 - 13.12.2010

Kosulys su pūlingu skrepliu,

· Vidutinis silpnumas po pietų.

III. Dabartinės ligos (Anamnesis morbi) istorija

1993 m. (Būdama 16 metų), praėjus 2 savaitėms po Mantoux reakcijos, atsirado į gripą panaši būsena, kuriai ji gavo sulfadimeziną, 2 tabletes. 3 r / diena Vartodama vaistą ji pastebėjo pykinimą, vėmimą, stiprų silpnumą. Trečią dieną atsirado citrinos geltonos spalvos oda, tamsėjo šlapimas. Hospitalizuota Uljanovsko regioninės klinikinės ligoninės Nr. 1 hematologijos skyriuje. Tyrimo metu nustatyta, kad hemoglobino kiekis sumažėjo iki 30 g / l, trombocitų - iki 144,4 tūkst. / Μl, retikulocitų - 9,6%, padidėjo ESR iki 65 mm / h. Atlikta kaulų čiulpų punkcija: gausu ląstelių čiulpų, polimorfinė, normoblastinė eritropoezė. Diagnozuota autoimuninė hemolizinė anemija, hemolizinė krizė. Paskyrė 60 mg prednizono per parą, laipsniškai nutraukus gydymą per 4 mėnesius, o tai turėjo teigiamą poveikį. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas buvo atliekamas du kartus. Metus stebėjo hematologas. Hemolizės atkryčių nebuvo.

Iki 2001 m. Ji nepateikė jokių skundų. 2001 m., Vartodama kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, ji atkreipė dėmesį į ekchimozės atsiradimą, hematomas ant apatinio kojų trečdalio ir sunkią metroragiją. Buvo nustatytas trombocitų lygio sumažėjimas iki 28 tūkst. / ΜL, LE ląstelės nebuvo aptiktos, antiDNR, antikūnai prieš kardiolipiną, RF buvo normos ribose. Kontraceptikų vartojimas buvo nutrauktas. Per 2 mėnesius ji išgėrė 60 mg prednizolono per parą, o trombocitų kiekis normalizavosi. Atskleista suberozinė gimdos mioma.

2002 m., Paėmusi postinor, ji atkreipė dėmesį į taškinio hemoraginio bėrimo atsiradimą ant kojų, sunkią metroragiją. Hospitalizuota Uljanovsko regioninės klinikinės ligoninės Nr. 1 hematologijos skyriuje. Priimant paaiškėjo: hemoglobino lygis 144 g / l, leukocitai - 4,7 tūkst. / Μl, trombocitai 9,2 tūkstantis / μl, ESR 32 mm / h. Diagnozuota sisteminė raudonoji vilkligė, lėtinė eiga, su odos pažeidimais. Vartojo 200 mg Plaquenil, 40 mg prednizono per parą, palaipsniui mažinant dozę per 6 mėnesius. Terapijos metu trombocitų skaičius normalizavosi.

2003 m. Pabaigoje dėl nėštumo ji nustojo vartoti visus vaistus. 2004 m. Gimdymas vyko be įvykių.

2006 m. Pavasarį ji atkreipė dėmesį į karščiavimą, kai temperatūra pakyla iki 40˚С, pasireiškia dusulys, kosulys, pirmiausia sausas, tada su nedaug skreplių. Ji vartojo amoksioxo 4 g per parą paracetamolio be reikšmingo poveikio. Hospitalizuota Uljanovsko regioninės klinikinės ligoninės Nr. 1 plaučių skyriuje. Tyrimo metu: hemoglobinas 134 g / l, leukocitai - 6,4 tūkst. / Μl, trombocitai - 151 tūkst. / Μl, ESR - 25 mm / h, CRP - neg., Ant rentgenogramos - dešiniojo židinio pneumonijos požymiai. Pradėta gerti ceftriaksono terapija, kuri, atsiradus alerginei reakcijai odos bėrimo pavidalu, buvo pakeista eritromicinu 1 g per parą IV. Nepaisant teigiamos klinikinių apraiškų dinamikos - kūno temperatūra normalizavosi, silpnumas, kosulys, sumažėjo krūtinės skausmas - kontrolinėje rentgeno nuotraukoje po 10 gydymo dienų buvo pastebėta neigiama dinamika padidėjus infiltraciniams pokyčiams, pleuros perdangoms abiem šonus. Eritromicinas buvo pakeistas ampicilinu, kurio greitis buvo 1,0 6 r / diena / m. Ketvirtą dieną ji atkreipė dėmesį į nedidelio taško bėrimo atsiradimą kulkšnies sąnarių srityje, ekchimozę. KLA nustatyta, kad trombocitų sumažėjo iki 1 tūkst. / ΜL. Ji buvo perkelta į Uljanovsko regioninės 1 klinikinės ligoninės reumatologijos skyrių, kur buvo gydoma 200 mg Plaquenil per parą, 60 mg prednizolono parą. Trombocitų skaičius normalizavosi, gydymo metu nebuvo skundų dėl kosulio, krūtinės skausmo, dusulio, karščiavimo. Per 5 mėnesius prednizolono dozė buvo sumažinta iki 10 mg per parą, šią dozę pacientas vartojo vaistą iki 2009 m.

2008 m. Sausio mėn. Hospitalizuota Uljanovsko regioninėje klinikinėje ligoninėje Nr. 1 dėl dešinės pusės apatinės skilties plaučių uždegimo. CBC: hemoglobino lygis 121 g / l, leukocitai - 11,7 tūkst. / Μl, trombocitai - 119 tūkst. / Μl, ESR - 15 mm / h, CRP ++. Terapija buvo atliekama su eritromicinu IV. 2008 m. Spalio mėn. - dešinės pusės vidurio skilties plaučių uždegimas, gydymas cefotaksimu. Pati pacientė pažymi, kad nuo 2006 m., Mažiausiai du kartus per metus, ji sirgo plaučių uždegimu, dėl kurių kai kurių net nesikreipė į gydymo įstaigas. Be to, nuo 2006 m. Kasmet pranešama apie 5-6 rinosinusito atvejus. Nuo 2006 m. Kelis kartus (iki 10 kartų per metus) savarankiškai buvo atliekami antibakterinio gydymo kursai (panklav, sparflo, tavanik).

2010 m. Pavasarį atsirado kraujavimas iš nosies, metroragija ir karščiavimas iki 38,8˚C. Hospitalizuota Uljanovsko regioninės klinikinės ligoninės Nr. 1 reumatologijos skyriuje. Tyrimo metu nustatyta, kad hemoglobino lygis sumažėjo iki 101 g / l, trombocitų - iki 28 tūkstančių / μl; ESR 37 mm / h, AHHA - neigiamas, LE ląstelės tris kartus - nerasta, antikūnai prieš DNR, CEC, antikūnai prieš kardiolipinus - normalūs. Buvo rasti antitrombocitiniai antikūnai. 3 dienas ji vartojo CellCept po 0,5 mg per parą. Paciento būklė buvo aptarta taryboje. Tiksli diagnozė nebuvo nustatyta. Rekomenduojama hospitalizuoti Rusijos medicinos mokslų akademijos reumatologijos tyrimų institute. Nuo rugpjūčio 18 iki rugsėjo 16 dienos ji buvo hospitalizuota Rusijos medicinos mokslų akademijos reumatologijos tyrimų institute. Remiantis tyrimo rezultatais, sisteminė jungiamojo audinio liga nėra patvirtinta. Atliekant krūtinės ląstos tomografiją nuo 2010-09-14: difuziškai sutankinto tarplobulinio intersticio fone nustatoma daugybė įvairaus dydžio mazgų, išdėstytų chaotiškai, linkusiais į susiliejimą ir perivaskulinį plitimą. Daugybė pleuros-diafragmos sukibimų ir sukibimų. Nustatykite vidutinio tarpuplaučio šiek tiek padidėjusių limfmazgių konglomeratus. Blužnis padidėja iki 15,9-10,5-8,7 cm. Plaučių vartuose yra padidėję limfmazgiai (?), Parenchima yra vienalytė. Išvada: KT nuotrauka gali atitikti fibrozuojančią Pneumocystis pneumoniją, plaučių aspergilozė ar limfocitinė intersticinė pneumonija yra mažiau tikėtina. Išleista diagnozavus idiopatinę trombocitopeniją. Varikozinių venų liga. Didelė suberozinė gimdos mioma.

2010 m. Lapkričio 15 d. Ji kreipėsi į Valstybinį mokslinį centrą „Rusijos FMBA imunologijos institutas“, kur buvo atliekami ambulatoriniai tyrimai: Poveikio toksoplazmai, chlamidijoms, mikoplazmoms, Streptococcus pneumoniae - neg., Aspergillus antikūnai, toksoplazma - neg. Pirmą kartą beveik visiškai nebuvo imunoglobulinų A ir G, hipogammaglobulinemijos. Diagnozuotas generalizuotas kintamasis imuninis trūkumas.

IV. Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae)

Gyvenimo aprašymas... Ji gimė 1977 m. Jekaterinburge. Vystydamasi ji neatsiliko nuo bendraamžių. Aukštasis išsilavinimas, medicina.

Darbo istorija. Ji pradėjo dirbti 22 metų amžiaus kaip endokrinologė Uljanovske. Jis dirba klinikoje ir ligoninėje, užsiima skubios pagalbos pacientais. Atkreipia dėmesį į profesinį pavojų kaip galimą kontaktą su infekciniais pacientais.

Šeimos ir sekso istorija. Menstruacijos nuo 13 metų, nustatytos iš karto, 3-5 dienas, po 28 dienų, taisyklingos, gausios, skausmingos. Pirmoji santuoka buvo 23, 3 metų. Antroji santuoka iki šios dienos. Suberozinė gimdos mioma nuo 2001 m. Ji turėjo vieną nėštumą, kuris 2004 m. Pasibaigė įprastu gimdymu, nebuvo abortų ar persileidimų.

Namų istorija ir valgymo įpročiai patenkinamas.

Blogi įpročiai... Jis nepiktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais, nerūko. Neigia narkotikų vartojimą.

Praeities ligos... Vaikystės infekcijos: vėjaraupiai. Hemolizinė krizė 1993 m. Nuo 2001 m. Po gimdos gimdos mioma. 2002 ir 2010 metais autoimuninės trombocitopenijos atvejai. SLE nuo 2002 m., Diagnozuota 2010 m. Nuo 2006 m. Dažnas plaučių uždegimas, sinusitas.

Epidemiologinė istorija be funkcijų. Jis neigia kontaktą su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu ir tuberkulioze. 1993 m. RBC perpylimai buvo atlikti du kartus.

Alerginė istorija... Kaip dilgėlinė dėl ceftriaksono.

Paveldimumas: 58 metų tėvas serga išemine širdies liga, krūvio krūtinės angina. Motina, 59 metų, kenčia nuo difuzinio toksinio gūžio. Brolis, 29 metai, sveikas. Dukra, 6 metų, sveika.

Draudimo istorija: Galima įsigyti draudimo polisą.

V. Status praesens

Bendras patikrinimas

Tyrimo metu būklė yra patenkinama. Psichikos būsena nekeičiama. Sąmonė aiški. Aktyvi padėtis.

Kūnas yra normosteninis. Aukštis - 165 cm. Kūno svoris - 62 kg. KMI - 22,9 (normalu). Laikysena tiesi, eisena greita. Kūno temperatūra 36,6 О С

Veido išraiška rami. Oda yra normalios spalvos, drėgna. Turgoras yra išgelbėtas. Moteriškas plaukų augimas. Nagai yra teisingos formos, rausvos spalvos, nėra trapumo ir braižymo. Matomos gleivinės yra rausvos, drėgnos, ant gleivinės nėra bėrimų (enanthem).

Poodiniai riebalai yra vidutiniškai išsivystę, tolygiai pasiskirstę. Kojų patinimas. Poodinių riebalų skausmas nebuvo nustatytas, krepito nebuvo. Subpandibuliniai, pakaušiniai, paausiniai, virš ir klubiniai, pažastiniai, alkūniniai, kirkšnies limfmazgiai nėra apčiuopiami. Oda per limfmazgius nepakinta, palpuojant neskauda.

Ryklė nėra hipereminė, tonzilės neišsikiša iš po priekinių lankų. Pūtimų ir apnašų nėra.

Raumenys yra gerai išvystyti. Išsaugomas tonas ir jėga. Skausmas ir tankinimas palpuojant nenustatytas.

Kaulų forma nesikeičia. Jokių deformacijų nėra. Palpacijos ir bakstelėjimo metu nėra skausmo.

Normalios konfigūracijos sąnariai, skausmingumas, odos hiperemija, sąnarių patinimas nėra. Aktyvūs, pasyvūs sąnarių judesiai atitinka fiziologinę normą, judesių metu nėra traškesio.

Kvėpavimo sistema

Nosies forma nekeičiama. Kvėpuoti per nosį sunku, per abi nosies landas. Pūlingos išskyros iš nosies. Nepastebimas skausmas nosies šaknyje, priekinių ir viršutinių žandikaulių sinusų vietose, nepriklausomas arba su spaudimu ir bakstelėjimu. Gerklė nėra deformuota, nepasislinkusi, nėra edematinė. Balsas yra garsus, aiškus, nėra užkimimo ar afonijos.

Krūtinė yra normosthenic, kūgio formos. Tariama supraclavicular ir subclavian fossa. Tarpšonkaulinių tarpų plotis yra vidutinis. Pečių ašmenys yra to paties lygio, tvirtai priglunda prie krūtinės. Šonkaulis yra simetriškas. Stuburo kreivių nėra. Krūtinės apimtis 86 cm, kvėpavimo takų ekskursas 6 cm.

Kvėpavimo tipas yra mišrus. Kvėpavimo judesiai yra simetriški, pagalbiniai raumenys nedalyvauja. Įkvėpimų skaičius yra 16 per minutę ramybės būsenoje. Kvėpavimas yra ritmiškas.

Krūtinė palpuojant neskausminga, elastingumas nesumažėja. Vokalinis drebulys simetriškose krūtinės srityse yra toks pats, nepakitęs.

Aiškus plaučių garsas nustatomas visame krūtinės paviršiuje.

Diagnozavus bronchitą, destruktyvus gydymas yra labai panašus į lėtinį bronchitą. Lėtinis bronchitas yra difuzinis didėjantis bronchų medžio sunaikinimas, transformuojantis gleivinės sekrecijos įtaisą ir uždegimo eigą, lydintį padidėjusį skreplių išsiskyrimą, taip pat žalojant bronchų valomąją ir gynybinę veiklą. Jei nesiimsite jokių priemonių jai gydyti, tada atsiranda deformuojantis (destruktyvus) bronchitas. Nepamirškite, kad bronchitas yra pavojingas šiame etape. Jei jis nebus diagnozuotas laiku ir gydymas nebus pradėtas, viskas gali pablogėti.

Pagrindiniai neigiami ligos atsiradimo veiksniai yra šie:

• dulkės;
• rūkymas;
• staigus temperatūros pokytis (hipotermija);
• virusinė ir grybelinė infekcija;
• bakterijos.

Destruktyvus bronchitas gali būti įvairių darbuotojų profesinė liga.

Pavyzdžiui: miltų malūnai, tabakas, audiniai, chemijos gamyklos ir kasyba. Dažniausiai sunaikinimas pastebimas aktyviai rūkantiems žmonėms. Drėgnas klimatas su rūku ir staigūs temperatūros pokyčiai esant dideliam drėgnumui taip pat vaidina svarbų vaidmenį ligos pradžioje. Pramonės įmonės ir transportas dažnai yra kalti, kurie teršia orą išmetamosiomis dujomis (ypač didmiesčiuose). Įvairios nuodingos cheminės medžiagos turi reikšmingą poveikį. Tai gali būti dirginantys lakieji garai, chloras ir fosgenas. Židinio kvėpavimo takų infekcijos buvimas - sinusitas, faringitas - paveikia ligą; gerklės skausmas, SARS, gripas, stazinis bronchitas ir sunkios kvėpavimo takų ligos.

Grįžti prie turinio

Simptominės ligos apraiškos

Destrukcinio bronchito simptomų dažnai nėra. Dažniausias ir nesikeičiantis simptomas yra kosulys su atsikosėjimo skrepliais, kuris dažnai pasireiškia drėgnu ir atšiauriu klimatu labai ilgų ciklinių priepuolių pavidalu. Skrepliai yra lipni, klampūs, pasirodo ryte ir yra ypač palanki aplinka patogeninėms bakterijoms. Dėl to deformuojantį bronchitą gali lydėti pūlingos išskyros.

Dienos metu kosulys būna sausas ir konvulsiškas, dažnai visą parą priepuoliai pasireiškia vėmimu, dusuliu ir melsvu odos bei gleivinės spalvos pakitimu. Yra tipiška kūno temperatūra, kai temperatūra pakyla iki 37-38º. Plaučių mušimas atliekant tyrimą yra nereikšmingas. Taikant garsų klausymo metodą, pastebimas nepakitęs kvėpavimas arba labai susilpnėjęs kvėpavimas, kurio fone girdimas sausas ar skreplių švokštimas. Paprastai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai yra neišreikšti, galbūt nėra labai ryški leukocitozė, bus pastebėtas hemoglobino ir eritrocitų padidėjimas. Rentgeno nuotraukoje gali būti tankinamos plaučių šaknys. Prakaitavimas yra vienas iš požymių. Gali būti nuolatinis nuovargis, polinkis miegoti ir abejingumas kitiems. Jei nustatomi pagrindiniai simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Specialistas parinks kokybišką gydymą. Jei destruktyvus bronchitas negydomas, simptomai pablogės ir liga per trumpą laiką gali išsivystyti į plaučių uždegimą ar astmą.

Savęs gydymas nerekomenduojamas nepasitarus su specialistu, kad liga nepasunkėtų. Sudėtingos sunaikinimo eigos atveju furagino preparatai ir antibiotikai turėtų būti vartojami kartu. Furaginas yra skirtas šiurkščiai kaklo florai. Esant skrepliams, skiriami vaistai nuo kosulio, kad jie greitai išsiskirtų. Pavyzdžiui, „Thermopsis“ žolė, „Althea“ užpilai, bromheksinas, mukolitiniai vaistai „Bisolvon“, „tripsinas“, ramunėlių antpilas.

Grįžti prie turinio

Diagnostikos ir gydymo metodai

Destruktyvus bronchitas yra dviejų tipų:

• destruktyvioji polipozė (formuojantis polipozės ataugoms bronchuose);
• destruktyvus opinis (susidarant opoms ant bronchų gleivinės).

Bet kokią sunaikinimo formą rodo išplitęs difuzinis bronchų epitelio uždegimas, kuris virsta gleivinės atrofija. Lėtai epitelis auga, tampa stratifikuotas ir padidėja ląstelių, atsakingų už gleivių sekreciją, skaičius. Be to, uždegimas aktyvina granuliacinio audinio padidėjimą ir augimą, raumenų sluoksnio sunaikinimą, dėl kurio deformuojasi įprasta bronchų medžio struktūra ir cikliniai bronchų spazmų priepuoliai. Nustačius ligą, specialistas remiasi paciento skundais.

Atliekamas asmeninis tyrimas, tada pulmonologas, naudodamas specialų medicinos prietaisą, fonendoskopą, išklauso švokštimo ir kitos patologijos. Be to, nustatomas bendras šlapimo tyrimas, bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, rentgeno tyrimas krūtinėje, tracheobronchoskopija (gleivinės, bronchų ir trachėjos įvertinimas) ir spirometrija (išorinio kvėpavimo tyrimo metodas). Didelį vaidmenį diagnozėje atlieka skreplių tyrimas, tam atliekama skreplių analizė.

Sunaikinimas lydimas mažų ir vidutinių bronchiolių išsiplėtimo, kaupiantis bronchų sekrecijai. Diagnozavus bronchitą, destruktyvus ligos gydymas paprastai yra sudėtingas. Jo plane yra metodai, kaip pašalinti uždegimą, normalizuoti bronchų praeinamumą ir terapija, siekiant atkurti įprastą bronchų medžio būklę. Jis reikalingas, kad būtų išvengta sąveikos su išoriniais dirginimo veiksniais, tokiais kaip rūkymas ir kenksmingumas, susijęs su profesija. Norint pagerinti infekciją kvėpavimo takuose, būtina atlikti įvairių rūšių sistemą. Jei pastebima krizė - pablogėja savijauta, padidėja skreplių temperatūra ir tūris, o jei sunaikinimą išprovokavo bakterijos, specialistas skiria antibiotikus, tetracikliną, Oletetriną, oksaciliną, ampiciliną, Augmentiną, Sumamedą) ir sulfatiniai vaistai.

Jei ligą sukelia virusas, skiriami antivirusiniai vaistai, tokie kaip Viferon, Kagocel, Oscillococcinum.

Gydymas atliekamas naudojant vaistus aerozolių pavidalu, kuriuose yra fermentų. Gydant kompleksiniu būdu, pasireiškus astmos simptomams, skiriami antispazminiai vaistai (Atropinas, efedrinisadrinas), o kosuliui nuraminti - Libexin. Normalizuoti bronchų medį galima naudojant simpatomimetikus (Berotek, Astamatin), anticholinerginį agentą „Atrovent“, komplekse vartojamus vaistus - Teofedriną ir Efatiną bei miotropinius antispazminius vaistus - Euphyllin.

Yra tikimybė, kad šie vaistai negali pašalinti obstrukcijos. Dėl to vartojami kortikosteroidai. Gydant bronchitą, leidžiama papildomai naudoti garstyčių pleistrus ir skardines. Jei ligos eiga yra labai sunki, naudojama sanitarinė bronchoskopija. Norėdami tai padaryti, į bronchus suleidžiami antibiotikai, fermentai ir kortikosteroidai. Norint visiškai atgauti sveikatą, rekomenduojama gydytis sveikatos centruose.

Be to, atliekama kineziterapija. Tai apima elektroforezę su kalcio chloridu, diatermija, UHF ir kvarcu vietoje krūtinės. Sveikatą gerinantis poveikis atliekamas įkvėpus hipertoniniu tirpalu, kuris skiedžia skreplį. Įkvėpus natrio karbonatu, kuris padeda pašalinti skreplius. Įkvėpus prostaglandino, kuris sumažina bronchų sekrecijos padidėjimą. Negalima pamiršti apie privalomą gydytojo specialisto konsultaciją prieš gydymą.

Versija: „MedElement“ ligos vadovas

Lėtinis mukopululentinis bronchitas (J41.1)

Pulmonologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis bronchitasyra difuzinis progresuojantis bronchų uždegimas, kurį sukelia ilgalaikis kvėpavimo takų dirginimas lakiais teršalais Teršalas (teršalas) - viena iš teršalų rūšių, bet kuri cheminė medžiaga ar junginys, esantis natūralios aplinkos objekte tokiais kiekiais, kurie viršija fonines vertes ir dėl to sukelia cheminę taršą
ir (arba) žala, kurią sukelia virusinė ir bakterinė infekcija. Uždegimas pasireiškia kosuliu, nesusijusiu su vietiniu ar generalizuotu plaučių pažeidimu. Procesas yra lėtinis, jei produktyvus kosulys, nesusijęs su jokia kita liga, tęsiasi mažiausiai 3 mėnesius per metus 2 metus iš eilės.

Lėtinis vaikų bronchitas - lėtinis uždegiminis bronchų pažeidimas, pasireiškiantis paūmėjimais bent 3 kartus per pastaruosius dvejus metus. Daugeliu atvejų ši vaikų liga yra kitų lėtinių plaučių ligų (įskaitant įgimtas ir paveldimas) sindromas.

Mukopurulentinio lėtinio bronchito išaiškinimasreiškia:
- uždusimo priepuolių nebuvimas;
- gleivinės ar pūlingos skreplių buvimas.

Pastaba. Šioje subpozicijoje neklasifikuojami:
- (J42);
- (J44-).

Etiologija ir patogenezė

Etiologiniai veiksniai:
- rūkymas (aktyvus ir pasyvus) - pagrindinė priežastis;
- ūminis bronchitas;
- oro tarša dūmais, dulkėmis, anglies monoksidu, azoto oksidais, sieros dioksidu ir kitais cheminiais junginiais;
- pasikartojanti kvėpavimo takų infekcija (daugiausia - kvėpavimo takų virusai, Pfeifferio bacilos, pneumokokai).

Patologinis lėtinis bronchitas yra difuziniai didelių ir vidutinių bronchų pažeidimai. Pagal pažeidimo gylį yra:
- endobronchitas (paviršinis) - uždegiminis procesas yra lokalizuotas broncho gleivinėje;
- mezobronchitas - bronchų sienos raumens ar pogleivio sluoksnio uždegimas;
- panbronchitas - visų bronchų sienos sluoksnių uždegimas.

Epidemiologija

Manoma, kad lėtinio bronchito paplitimas yra apie 4%, kurį atliko JAV Nacionalinis sveikatos statistikos centras. Šis skaičius yra abejotinas, nes apie 50% žmonių, kuriems nustatyta ši diagnozė, iš tikrųjų gali sirgti lėtine obstrukcine plaučių liga.

Veiksniai ir rizikos grupės

- rūkymas yra pagrindinis rizikos veiksnys;
- kvėpavimo per nosį pažeidimas;
- cistinė fibrozė Cistinė fibrozė yra paveldima liga, kuriai būdinga kasos, žarnyno liaukų ir kvėpavimo takų cistinė degeneracija dėl jų šalinamųjų kanalų užsikimšimo klampia sekrecija.
alfa-1-antitripsino trūkumas;
- lėtinės įgimtos ir įgytos kvėpavimo takų ligos;
- pagyvenęs amžius;
- vyrų lytis;
- stazinis širdies nepakankamumas;
- širdies ritmo sutrikimai;
- TELA PE - plaučių arterijos tromboembolija (plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas kraujo krešuliais, kurie dažniau susidaro didelėse apatinių galūnių ar dubens venose)
;
- GERD Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia savaiminis, reguliariai pasikartojantis skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę, dėl kurio pažeidžiama apatinė stemplė. Dažnai lydimas distalinio stemplės gleivinės uždegimo išsivystymas - refliuksinis ezofagitas ir (arba) pepsinės opos formavimasis ir stemplės pepsinė striktūra, stemplės-skrandžio kraujavimas ir kitos komplikacijos.
.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostiniai kriterijai

Kosulys, trunkantis mažiausiai 3 mėnesius 2 metus iš eilės, su gleivinės skreplių išsiskyrimu net esant remisijai, susijęs su rūkymu, nesant kitų kosulio priežasčių, bendras negalavimas, skausmas ir deginimasis krūtinėje - kai tracheitas yra pridedamas

Simptomai, eiga

Anamnezė susijęs su rūkymu, darbu ar gyvenimu užteršto oro vietose, lėtinių kvėpavimo takų ligų buvimu.

Skundai:
1. Ilgalaikis kosulys, trukmė - ne mažiau kaip 3 mėnesiai 2 metus iš eilės.
2. Gleivinės pūlingos išskyros po reikšmingo kosulio. Skreplių gamyba nesibaigia net remisijos fazėje ir žiemą padidėja.

3. Obstrukcijos simptomai ne visada būdingi, tačiau jei jie yra, obstrukcija yra nuolatinė, be astmos priepuolių.
4. Dusulio atsiradimas fizinio krūvio metu ir išėjimas iš šalto kambario.
5. Karščiavimas rodo galimą kvėpavimo takų infekcijos papildymą.
6. Skausmo (deginimo) pojūtis už krūtinkaulio, susijęs su kvėpavimu, rodo tracheitą Tracheitas - trachėjos gleivinės uždegimas
.
7. Silpnumas, silpnumas, nuovargis.

Auskultacinė:
- sunkus kvėpavimas;
- sausi žemo tono ralsai visame plaučių paviršiuje; paūmėjus ir atsiradus paslapčiai plaučiuose, švokštimas tampa drėgnas, įvairaus dydžio;
- obstrukcijos požymiai nėra būdingi arba yra minimaliai išreikšti, aptinkami mažesnei pacientų daliai.

Paūmėjus lėtiniam bronchitui, auga kvėpavimo funkcijos sutrikimai, o esant plaučių hipertenzijai, pastebimi ir kraujotakos sutrikimai.

Diagnostika

1. Lėtinio bronchito aktyvumui diagnozuoti skiriama didelė reikšmė skreplių tyrimas: makroskopinis, citologinis, biocheminis. Skrepliai pasižymi pūlingu charakteriu, juose daugiausia neutrofilinių leukocitų, yra padidėjęs rūgščių mukopolisacharidų ir DNR skaidulų kiekis, padidinantis skreplių klampumą, sumažėjęs lizocimo kiekis ir kt.

2. Bronchoskopija teikia reikšmingą pagalbą atpažįstant ir diferencijuojant lėtinį pūliuojantį bronchitą. Kai jis atliekamas, vizualiai įvertinamos endobronchinės uždegiminio proceso apraiškos (katarinis, pūlingas, hipertrofinis, atrofinis, hemoraginis, fibrininis-opinis endobronchitas). Endobronchitas yra morfologinis bronchito variantas, būdingas uždegiminio proceso lokalizacijai bronchų gleivinėje.
) ir jo sunkumas (bet tik iki subsegmentinių bronchų lygio).
Bronchoskopija leidžia atlikti biopsiją gleivinei ir histologiškai išaiškinti pažeidimo pobūdį, taip pat atskleisti tracheobronchinę hipotoninę diskineziją (kvėpavimo metu padidėja trachėjos ir bronchų sienelių judrumas iki iškvėpimo trachėjos sienelių ir pagrindiniai bronchai) ir statinis atitraukimas (trachėjos ir bronchų konfigūracijos pasikeitimas ir sumažėjimas), kurie gali apsunkinti lėtinio bronchito eigą ir būti viena iš bronchų obstrukcijos priežasčių.

3. Pagrindinis lėtinio bronchito pažeidimas dažniausiai būna mažesnėse bronchų medžio šakose, šiuo atžvilgiu jis naudojamas diagnozuojant bronchų ir rentgeno spinduliai.
Pradinėse ligos stadijose bronchogramų pokyčių nėra daugumoje pacientų.
Lėtinio bronchito, kurio eiga yra ilga, bronchogramos gali atskleisti vidutinio kalibro bronchų lūžius ir mažų šakų užpildymo nebuvimą (dėl obstrukcijos), o tai sukuria „negyvo medžio“ vaizdą. Periferiniuose regionuose galima nustatyti bronchektaziją mažų ertmės formacijų, užpildytų kontrastu (iki 5 mm skersmens), sujungtų su mažomis bronchų šakomis, pavidalu.

Atliekant paprastas rentgenogramas, plaučių modelio deformacija ir sustiprėjimas gali būti pastebėtas kaip difuzinė retikulinė pneumosklerozė, dažnai kartu su plaučių emfizema.

4. Spirometrija Spirometrija - matuojant gyvybinę plaučių talpą ir kitus plaučių tūrius, naudojant spirometrą
. Vykdant funkciškai stabilų procesą, pokyčiai gali būti neaptikti tiek paūmėjimo, tiek remisijos stadijoje. Obstrukcijos prisijungimo atveju vidutinio sunkumo obstrukcinio tipo sutrikimai (FEV1 FEV1 - priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją priverstinio iškvėpimo manevro sekundę; spirometrijos indeksas
\u003e 50% normos), o tai rodo funkciškai nestabilų procesą. Nuolatinė virusinė infekcija (ypač adenovirusas, B gripo virusas, respiracinis sincitinis virusas) išprovokuoja destabilizaciją.

Instrumentinės diagnostikos indikacijos

1. Radiografija daugiausia naudojama:
- senyviems pacientams, nes šios kategorijos pacientai gali neturėti klinikinių pneumonijos požymių, net jei jis pasireiškia;
- įtarus bet kokio amžiaus pacientų vystymąsi;
- diferencinei diagnozei rūkantiems pacientams.

2. Bronchoskopija yra skirta:
- ilgalaikis nesustojantis kosulys;
- hemoptizė;
- diferencinės diagnostikos atlikimas.

Laboratorinė diagnostika

Bendra kraujo analizėpaprastai nėra informatyvus. Galimi pokyčiai yra susiję su infekcijos pridėjimu.

Skreplių citologinis tyrimas naudinga esant nuolatiniam kosuliui. Jie atskleidžia nukritusias epitelio ląsteles, neutrofilus ir alveolių makrofagus. Neutrofilų ir alveolių makrofagų skaičius ir proporcijos skiriasi priklausomai nuo proceso fazės.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
- astma;
- LOPL;
- cistinė fibrozė;
- alfa-1-antitripsino trūkumas;
- bronchopneumonija;
- bronchų vėžys;
- tuberkuliozinis bronchų pažeidimas;
- bronchektazė.

Dažniausiai reikia atskirti lėtinį bronchitą nuo lėtinio plaučių uždegimo, bronchinės astmos, tuberkuliozės ir plaučių vėžio.

Lėtinis bronchitas, skirtingai lėtinė pneumonijavisada yra difuzinė liga. Lėtiniam bronchitui būdingas laipsniškas išplitusios bronchų obstrukcijos vystymasis ir dažnai emfizema, kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių hipertenzija (lėtinė vainikinė širdies liga). Rentgeno pokyčiai sergant lėtiniu bronchitu taip pat yra difuziniai; pastebima peribronchinė sklerozė, padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, susijęs su emfizema, ir plaučių arterijos šakų išsiplėtimas.

Lėtinis bronchitas skiriasi nuo bronchų astma pirmiausia uždusimo priepuolių nebuvimas - nuolatinis kosulys ir dusulys būdingi obstrukciniam bronchitui. Sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, skirtumas tarp ryto ir vakaro didžiausio srauto matavimų yra mažesnis (kintamumas yra mažesnis nei 15%), sergant bronchine astma - padidėja skirtumas (daugiau nei 20% kintamumas rodo padidėjusį bronchų reaktyvumą). Be to, obstrukciniam bronchitui nebūdingos gretutinės alerginės ligos, kraujo ir skreplių eozinofilija.

Diferencinė lėtinio bronchito ir plaučių tuberkuliozėremiantis apsinuodijimo tuberkulioze, skreplyje esančio mycobacterium tuberculosis simptomų buvimu ar nebuvimu, taip pat bronchoskopinių ir rentgeno tyrimų, tuberkulino tyrimų duomenimis.

Ankstyvas pripažinimas yra būtinas plaučių vėžys lėtinio bronchito fone. Įtartini naviko požymiai yra kosulys, krūtinės skausmas, hemoptizė. Jų buvimas reikalauja skubaus rentgeno ir bronchologinio paciento tyrimo; daugiausiai informacijos suteikia tomografija ir bronchografija. Būtinas citologinis skreplių ir bronchų turinio tyrimas dėl netipinių ląstelių.

Komplikacijos

Galimos lėtinio bronchito komplikacijos gali būti kvėpavimo nepakankamumas, plaučių emfizema, lėtinė vainikinė širdies liga, bronchektazių susidarymas Bronchektazė - ribotų bronchų sričių išsiplėtimas dėl uždegiminių-distrofinių jų sienelių pokyčių ar bronchų medžio vystymosi anomalijų
.

Gydymas užsienyje