Операции на голосовых связках
изначально были разработаны для восстановления речи у больных, которые потеряли свой голос из-за болезни (рак, кисты, полипы, гранулемы голосовых связок, узелки у певцов), либо травмы. Но в последнее время операции на голосовых связках в некоторых клиниках проводятся и "косметических" целях (например, чтобы избавиться от старческого дрожащего голоса или устранить мужской тембр голоса у женщин).
Эффективные операции на голосовых связках стали возможными только после появления современных сверхточных фонохирургических методов. Операции на гортани, в том числе операции на голосовых связках все время считались сложными, из-за трудного доступа к этому участку. Современные медицинские технологии (эндоскопические инструменты, операционные микроскопы, ларингоскопы), способствуют облегчению доступа к оперируемой области.
После операции по удалению связок для восстановления голоса используются голосовые протезы или голосообразующие аппараты .
Хирург может подробно рассмотреть голосовые связки в специальный операционный микроскоп, а затем с большой точностью произвести удаление новообразований, исходящих из тканей связок или выполнить любые другие коррекции. Хирургические операции на голосовых связках также выполняются с использованием специального лазера на диоксиде углерода (СО2 лазер) и других специальных инструментов.
Если ещё несколько десятилетий назад операции на голосовых связках проводились только открытым способом, то сейчас большинство операций на гортани выполняются эндоскопическим методом.
Операции на голосовых связках могут проводиться по разным поводам - доброкачественные и злокачественные опухоли голосовых связок, травмы, потеря голоса. К потере голоса может привести паралич голосовых связок. При параличе голосовых связок пациент может говорить только шепотом или вообще теряет голос. В таких ситуациях вернуть пациенту нормальную речь позволяет хирургическая процедура, которая заключается в пересадке одного из нервов языка на место нерва, который обеспечивает голосовые функции, при этом функции, выполняемые языком, не нарушаются.
Удаление голосовых связок
Удаление голосовых связок производится при заболевании раком гортани на поздней стадии. Рак гортани по заболеваемости занимает 1 место среди опухолей головы и шеи. Нечасто представляется возможным выполнить частичную резекцию гортани, которая позволяет сохранить все первоначальные функции гортани.
Экстирпация надгортанника - удаление надгортанника.
гемиларингэктомия - удаление половины гортани. Возможно сохранение голоса, поскольку голосовые связки удаляются не полностью.
Частичная ларингэктомия - удаление части гортани. Возможно сохранение голоса, поскольку голосовые связки удаляются не полностью.
Полная (тотальная) ларингоэктомия - удаление всей гортани и удаление голосовых связок. Функция голоса не сохраняется. Эта операция показана пациентам со злокачественными новообразованиями гортани 3-4 стадии.
Приятный голос вызывает расположение окружающих. Но не всем это преимущество дано от природы. А со временем на связках могут возникнуть образования, еще более мешающие чистому звучанию голоса. К счастью, есть возможность не только вернуть его, но и изменить с помощью хирургического вмешательства.
Читайте в этой статье
Проведение хирургических манипуляций на голосовых связках возможно по
нескольким поводам:
В большинстве случаев необходимость в проведении операции чисто медицинская. Пациенту необходимо восстанавливать голос, так как он звучит слишком тихо, невнятно, приобретает хрипотцу. А после продолжительного разговора ощущается усталость, что тоже сказывается на его качестве. Это затрудняет общение, может мешать выполнению профессиональных обязанностей.
Но операцию можно сделать и в случае, если собственный голос просто не нравится. Здоровью неприятие его звучания не вредит, но вызывает психологический дискомфорт, от которого недалеко и до соматических заболеваний.
Иногда для более точного диагноза назначают КТ, делают биопсию новообразования.
Характер вмешательства зависит от имеющейся проблемы. Оно может проводиться с использованием лазера или хирургических инструментов. Обязательно использование эндоскопа, ларингоскопа, микроскопа. Обычно вмешательства делают под общим наркозом из-за сложности доступа к связкам. Он осуществляется через естественные пути, без разрезов.
Сделать тембр выше или ниже возможно трансформацией связок. Врач с помощью инструментов проникает через гортань к операционному полю. Если необходимо понизить тембр голоса, делаются насечки на определенных точках связок. Они удлиняются, по-иному начинают колебаться во время разговора. Соответственно, и голос становится ниже.
Труднее преобразовать изначальный тембр в более высокий. Для этого необходимо укоротить связки. Процедура по их изменению длится дольше, важно не перестараться, чтобы голос не стал слишком тонким.
До и после лазерной пластики голосовых связок. Синими звездочками показаны 2 шва, они растворятся за 2-3 месяца.
До и после (через 6 месяцев) укорочения голосовых связок. Желтая стрелка показывает место, где были наложены швы (они растворились).
Вмешательство проводится под контролем ларингоскопа. С помощью длинной иглы связки наполняют собственной жировой тканью пациента, взятой с других участков. Иногда в качестве трансплантата берут препараты коллагена, гидроксиапатит кальция. Связки восстанавливаются в объеме, улучшается их эластичность, что приводит к нормализации звучания голоса. Но эффект будет присутствовать до рассасывания трансплантата.
Иной вид операции делают при новообразованиях на связках. Возникшие наросты удаляют, используя микрохирургию, иногда лазерное или радиоволновое излучение. Если есть необходимость избавляться от части тканей связок, замену осуществляют имплантами.
Иногда восстановить голос, придать ему звучность или слегка изменить тембр можно консервативными методами. Но если они не помогают, следует обратиться к хирургии. Вовремя проведенная операция не только вернет голос, но и поможет избежать более серьезных неприятностей со связками.
О том, какие упражнения помогают расслабить голосовые связки, смотрите в этом видео:
Лай - распространённая проблема для владельцев собак, особенно миниатюрных пород.
Считается, что одно из решений - подрезание голосовых связок. Меня периодически спрашивают об этой процедуре, возможных осложнениях, но я намеренно игнорировала эту тему, потому что не могу относиться к ней нейтрально. С другой стороны, я не единственная, кто считает эту процедуру варварской. В Евросоюзе и Великобритании этот метод давно запрещен.
Для начала разберёмся, о чём вообще разговор. Есть два способа:
Оба вида операция осуществляются под общим наркозом. Тут же возникает проблема. Из-за зоны вмешательства анестезию невозможно осуществить, как обычно. Придётся использовать или внутривенные препараты, или выполнить дополнительную процедуру - временную трахеостомию - трубку вставляют через разрез в шее.
Риски и осложнения:
Также есть риск психологической травмы.
Эта тема вызывает много споров, кто-то говорит, что хриплая собака общается точно также, как обычная, кто-то говорит о замкнутости, проявлении агрессии и апатии. Кому верить?
Каждый нормальный, любящий собаковод знает, что «говорит» его собака, он не наказывает животное за каждый звук, а общается с ним. Социальные, стайные животные более разговорчивы. Представьте себе шум от толпы обезьян, например. Если собака лает, на это есть причина. Если перерезать ей связки, причину это не уберёт, а собака не сможет "говорить"… К чему это приведёт? Представьте, что вам плохо или страшно, что у вас что-то болит, вы хотите рассказать об этом и попросить помощи, а у вас просто отнимут голос.
Потому, чаще всего проблема неконтролируемого лая - вина хозяев. Они просто не научили собаку, когда нужно помолчать. «Лай без причины» - психологическая патология, которая встречается крайне редко. По статистике лай - далеко не первая причина, почему собак отдают в приюты.
Почему лай - частая проблема именно миниатюрных пород? А вы вспомните, сколько мелочи вы видели на курсах дрессировки? Вот-вот.
У меня очень разговорчивая собака, он слышит все шорохи, была проблема с ночным лаем, с сепарационной тревогой (выл один дома). Справились. Я научилась реагировать на его лай раньше, чем он раскроет рот. Я научилась понимать, когда он сообщает мне, что возмущён, что не понимает, что происходит, что время кушать или, например, что я не закрыла окно на ночь.
Потому, разные типы лая, его причины и как научиться понимать свою собаку - тема очень обширная и требует целой серии статей.
Моё отношение к подрезанию связок отрицательное. Я склонна полагать, что многие люди решаются на эту процедуру отнюдь не после того, как перепробовали все на свете другие методы и серьёзно занимались дрессировкой собаки. Не верю.
Единственным исключением для меня может быть выбор между усыплением и перерезанном связок. Такой выбор может встать перед владельцем, если собака имеет сильную психологическую травму, спасена от бессовестных хозяев, из приюта, но мне даже писать это больно… И травмированную собаку можно понять и найти с ней контакт. Нужно понять причину лая или найти для такой собаки других хозяев, которые знают, как с этим справиться…
Предлагаю посмотреть видео с разными собаками, которым или подрезали, или удалили связки:
С Уважением,
Доброкачественные новообразования гортанных тканей представляют собой группу опухолевых заболеваний, которые не имеют тенденции к распространению на соседние структуры и образованию метастазов. Наиболее распространенная патология данной области – это .Такая опухоль состоит из волокнистых соединительных клеток.
По своей внутренней структуре фиброма голосовых связокбывает твердой или мягкой. Фиброзное поражение гортани в подавляющем числе случаев развивается у людей, работа которых связана с перенапряжением голосового аппарата (учителя, дикторы, артисты). Болезнь носит ограниченный характер, что тем самым исключает инфильтрацию близлежащих тканей. По форме патологический очаг напоминает шар, покрытый с внешней стороны плоским эпителием. Фиброма связок, преимущественно формируется у мужчин средней возрастной категории.
Данное образование, не превышающее размер горошины, распологается на тонком основании. Оно может стать причиной хрипоты, потери голоса, хронического кашля и затруднения респираторной функции.
Болезнь может проявляться как после рождения, так и в более зрелом возрасте. Истинной первопричины патологии на сегодняшний день специалисты не установили.
На возникновение врожденных доброкачественных онкообразований связочного аппарата влияют:
Приобретенные аномалии строения глоточных тканей сопровождаются следующими общесоматическими состояниями:
В онкологической практике принято различать такие факторы риска развития фибромы голосовых связок :
Основные проявления опухоли:
Онкологический диагноз определяется на основании субъективных жалоб пациента и данных отоларингоскопического исследования. Врач-онколог с помощью специального оптического прибора осматривает пораженный участок. Во время манипуляции существует возможность изъятия небольшого участка видоизмененной ткани. В последующем цитологический и гистологический анализ биоптата предоставляет исчерпывающую и достоверную информацию о виде и стадии образования.
Этапы хирургической операции:
Непосредственно после хирургической операции у больного восстанавливается голос и происходит улучшение общего самочувствия. В первые десять дней врачи рекомендуют:
Также, онкологи считают необходимым в последующем пройти профилактический медицинский осмотр. Диагностический визит в ЛОР-отделение прооперированный проводится через каждые полгода.
На последних стадиях щелкающего пальца операция является единственным методом лечения. Патология затрагивает сухожильно-связочный аппарат. проявляется характерным щелканьем в причинном суставе пальца. Это происходит в результате повышенной нагрузки и однотипных манипуляций.
Болезнь Нотта может быть спровоцирована травмой. При этом постепенно появляется характерная симптоматика в виде боли, трудности при сгибании в причинном суставе. Если не приступить к лечению на начальной стадии заболевания, то подвижность в сочленении может резко ограничиться. В результате рядом с суставом пальца образуется характерное уплотнение.
На начальных стадиях развития стенозирующий можно лечить с помощью иммобилизации. Причинный палец просто лишают движения с помощью специальной ортопедической конструкции.
Дополнительно используют инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов. Такой подход к лечению на запущенной стадии не является эффективным.
Чтобы раз и навсегда избавиться от проблемы, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение направлено на иссечение кольцевидной связки, которая препятствует нормальному движению в суставе.
Вмешательство длится не более 30 минут. Чаще всего операция проводится под местной анестезией. Осуществляется надрез на ладони, через который открывается доступ к кольцевидной связке. Хирург надрезает ее, затем накладывает швы. В результате полностью восстанавливается подвижность в суставе.
Через несколько часов после операции присутствуют болевые ощущения. Однако избавиться от них можно с помощью приема стандартных анальгетиков. Рана полностью заживает на 10 сутки. В это же время снимают швы. Реабилитация включает в себя разработку пальца руки. Делать это можно уже на начальном этапе без опасений за связочный аппарат.
Метод Шастина чаще применяется для оперирования детей. При этом все манипуляции производятся через небольшой прокол. Операция является малотравматичной, занимает всего 10 минут. Сразу же после вмешательства ребенок может двигать причинным пальцем.
Лечебная гимнастика является одним из самых эффективных и обязательных способов восстановления. При этом необходимо подходить к разминке крайне аккуратно. Сначала выполнять пассивную ЛФК, а уже потом переходить к активным действиям прооперированной рукой.
Разрабатывать палец нужно плавными движениями, сгибая его и выпрямляя в суставе. Как правильно выполнять комплекс упражнений, можно спросить у врача в медицинском учреждении, хотя все действия очень просты и не требуют сноровки. Главное, не делать резких движений.
Если палец разработан правильно, то очень скоро все дискомфортные ощущения отойдут на второй план.
Способы восстановления дополняют и физиотерапевтические процедуры.
Дополнительно следует ходить на обработку шва, после которой врач накладывает стерильную повязку. Необходимо избегать попадания жидкости. Если присоединится патогенная микрофлора, то шов может загноиться. Принимать ванну или душ лучше, прибегая к помощи близких.
Особенно важно присматривать за детьми, которые перенесли операцию на сухожилии. Важно, чтобы ребенок не играл в песке и воздерживался от динамики прооперированной рукой.
Лечиться на стадии восстановления нужно и с помощью магнитотерапии. Для рук используется специальная методика, позволяющая увеличить эластичность сухожилий.
Риск возникновения последствий невелик, так как операция простая. Осложнения могут возникать в крайнем случае у лиц преклонного возраста и у людей, больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями и т. д.
Повторная операция проводится в единичных случаях. Самые распространенные последствия - это присоединение инфекции при несоблюдении рекомендаций врача. Риск развития кровотечений появляется у людей с нарушенной свертывающей функцией (снижение уровня агрегации тромбоцитов).
Разрыв раны возникает нечасто. Может сопровождаться острой болью и кровотечением. Такое последствие возможно у детей, которые очень подвижны и могут случайно упасть на ладони.
После операции - тяжелое последствие, которое характеризуется опухолью и болевыми ощущениями, охватывающими всю кисть.
Появление келоидных рубцов - еще одно неприятное последствие. Реже возникает аллергическая реакция на введение анестетика или шовный материал. У лиц с сахарным диабетом операция проводится только при наличии веских показаний. В ином случае может наблюдаться длительное заживление послеоперационного рубца или полное отсутствие процессов регенерации. В запущенных случаях может потребоваться повторная сложная операция.
При неправильно проведенном хирургическом вмешательстве возможно повреждение оболочки сустава. В данном случае возникнет характерная симптоматика в виде боли и опухоли. Развитие осложнений возможно только в запущенных случаях.
При наличии аллергических реакций на лекарственные вещества необходимо сообщить об этом врачу.
Для снижения риска появления последствий следует:
Народные методы после проведения хирургического вмешательства противопоказаны. Это касается местных средств. Внутрь можно применять продукты пчеловодства (если нет аллергии) для ускорения процессов восстановления.