Sindromul de regurgitare și vărsături la copii. Idei moderne despre tratamentul sindromului de regurgitare la copiii din primul an de viață

Regurgitarea (regurgitația) sau vărsăturile la sugarii sub patru luni sunt normale dacă copilul se simte bine și creșterea în greutate îndeplinește standardele acceptate. Acest lucru se datorează subdezvoltării anatomice a structurilor digestive. Eliberarea conținutului stomacului se observă la 80% dintre copiii sănătoși; în primul an de viață, simptomele dispar de la sine.

Dacă regurgitarea este persistentă, este necesară o examinare medicală a cauzei. Vărsăturile frecvente pot provoca deshidratare (deshidratare), scădere în greutate, tulburări metabolice și deficit de potasiu. Regurgitarea constantă după hrănire provoacă esofagită (inflamația esofagului) și pneumonie de aspirație. Vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator, provocând asfixie și moarte subită.

Tipuri de vărsături și cauzele apariției acesteia

Sindromul de regurgitare și vărsături la nou-născuți se dezvoltă pe fondul imaturității morfofuncționale a tractului gastrointestinal, care se caracterizează prin:

• sensibilitate crescută a mucoasei gastrice și a țesutului muscular subdezvoltat;
• forma și lungimea esofagului;
• subdezvoltarea sfincterului.

Regurgitarea și vărsăturile la o vârstă fragedă, indicând probleme la nivelul tractului digestiv superior, se manifestă în moduri diferite. Regurgitarea este întoarcerea unui produs alimentar ingerat în cavitatea bucală din stomac sau esofag. Procesul este cauzat de contracțiile antiperistaltice ale mușchilor gastrici. Muschii abdominali si diafragmatici nu sunt implicati. Erupțiile apar fără participarea sistemului nervos central (SNC) și nu afectează bunăstarea copilului.

Sindromul de vărsături se referă la un act reflex în care conținutul este aruncat involuntar prin esofag în faringe, apoi în cavitatea bucală. Există o deschidere a pilorului, relaxarea fundului gastric, contracția mușchilor peritoneului și a diafragmei. Precursorii vărsăturilor sunt greața, pielea palidă, salivația și transpirația.

Sindromul de regurgitare la copiii din primul an de viață este clasificat în patru tipuri:

• vărsăturile viscerale sunt cauzate de structura anormală a esofagului, stomacului, diafragmei;
• centrală, fără legătură cu hrănirea, cauză de vărsături de natură neurologică;
• hematotoxice, rezultate din patologii congenitale sau genetice;
• reflex, cauzat de stimuli externi (tuse, plâns, rău de mișcare).

Cauzele stării anormale a nou-născutului sunt definite ca funcționale sau organice. Etiologia primei este:

1. Hrănire dezordonată, provocând o tulburare a inervației stomacului.
2. Ingestia de aer cu aportul alimentar (aerofagie); atunci când eructația, laptele matern sau formula este parțial efectuată.
3. O tulburare în funcționarea regiunii hipotalamice sau a sistemului nervos central provoacă cardiospasm. Promovează contracția treimii inferioare a stomacului, secțiunile superioare funcționează normal, o discrepanță anormală provoacă acumularea de lapte în esofag și eliberarea acestuia înapoi.
4. Disfuncția sistemului neuromuscular determină contracția pilorului. Pilorospasmul este însoțit de regurgitare frecventă, vărsături cu miros acru și secreție a vezicii biliare. Copilul refuză mâncarea, iar defecarea este întârziată.
5. Un transfer brusc de la alăptare la alimentația artificială poate provoca inflamarea mucoasei duodenale. Pe fondul procesului patologic se formează duodenita. Regurgitația sugarului este neregulată și deseori evoluează spre vărsături de lapte coagulat, însoțite de diaree.
6. Gastrita infecțioasă apare atunci când lichidul amniotic sau laptele matern contaminat intră în stomacul copilului.
7. Flatulența, formarea excesivă de gaze în cavitatea abdominală ajută la relaxarea sfincterului, împiedicând trecerea conținutului stomacului în intestine.
8. Reflux gastroesofagian (GER), care a apărut din cauza neformate sistem digestiv bebeluș, însoțită de ejecție din stomac după hrănire. RGE fiziologic este considerat normal, dacă fenomenul este de natură patologică, vărsături frecvente, iritația mucoasei intestinale, îngustarea lumenului esofagului, formarea de ulcere.

Cauzele organice ale sindromului de regurgitare includ predispoziția genetică, structură anormală organe digestive:

1. Modificări patologice în structura colonului (boala Hirschsprung).
2. Îngustarea (stenoza), absența sau fuziunea (atrezie) esofagului.
3. Hernie de diafragmă.
4. Subdezvoltarea regiunii cardiace (chalazia).
5. Esofag scurt (brahiesofag).
6. Îngustarea stomacului din cauza hipertrofiei musculare (stenoza pilorică).
7. O formă anormală sub forma unui inel al pancreasului.

Cauzele vărsăturilor secundare în sindrom sunt:

• patologii care provoacă tulburări metabolice: galactozemie, fibroză chistică, diabet zaharat;
• boli infecțioase ale intestinelor, tractului respirator superior, tractului urinar, meningită, otită;
• anomalii ale creierului, encefalopatie.

Dacă regurgitarea apare brusc, indiferent de hrănire, și este însoțită de o excitabilitate crescută, refuz de a mânca, tulburări de somn și tremor, atunci copilul are nevoie de o consultare urgentă cu un medic pediatru.

Examinare necesară

Etapa inițială a diagnosticului include identificarea bolilor ereditare ale sistemului digestiv și a patologiilor neurologice. Natura regurgitației, legătura vărsăturilor cu hrănirea, cantitatea de mase respinse. Pediatrul evaluează anomalia pe o scară acceptată de cinci puncte.

Starea bebelușului, anomaliile neurologice (somn slab, iritabilitate, refuzul de a mânca), creșterea în greutate, cât de frecvente mișcările intestinale și ce consistență sunt luate în considerare. Se recomandă consultarea unui oftalmolog, endocrinolog, neurolog sau chirurg. Examenele de laborator și instrumentale sunt prescrise:

1. Compoziția biochimică a sângelui, coagulograma, analiza urinei și fecalelor pentru carbohidrați cu pH.
2. pH-metrie zilnică pentru a detecta nivelul de aciditate din esofag, frecvența și durata refluxului.
3. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale (ultrasunete).
4. Esofagotonochimografie pentru a determina tonul sfincterului (secțiunea inferioară), contractilitatea stomac.
5. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) vă permite să evaluați starea membranei mucoase, să excludeți sau să confirmați procesul inflamator.
6. scanare CT.

Dacă există suspiciunea de hernie diafragmatică, se prescrie radiografie.

Tratament

Eliminarea regurgitării intense sau a vărsăturilor este posibilă după identificarea cauzei anomaliei. Scopul măsurilor terapeutice este de a suprima refluxul gastroesofagian. Tratamentul se efectuează cuprinzător, folosind mancare speciala, medicamente, fizioterapie.

Oferirea asistenței de urgență

Tratamentul de urgență este determinat de natura și etiologia vărsăturilor. Dacă un număr de patologii sunt confirmate, îngrijirea de urgență este după cum urmează:

• pentru ameliorarea pilorospasmului, înainte de hrănire, bebelușului i se administrează o soluție de novocaină sau Motilium;
• în caz de insuficiență a porțiunii cardiace a esofagului - „Cisapride”;
• vărsăturile centrale sunt oprite cu Diacarb, Furosemid;
• convulsii - cu soluție de Diazepam.

În caz de regurgitare hematotoxică, se utilizează o clisma de curățare, lavaj gastric și enterosorbanți.

Indicații pentru spitalizare

Copilul este internat în spital în următoarele cazuri:

• suspiciunea de stenoză pilorică (secție chirurgicală);
• vărsături centrale, hematotoxice;
• obstructie intestinala;
• stare gravă a sugarului, complicată de aspirație, convulsii, sângerare, tulburări ale proceselor metabolice și electrolitice.

Un nou-născut este internat în spital dacă este necesară o examinare aprofundată, o consultare cu un chirurg, neurolog sau nutriționist pediatru.

Revizuirea medicamentelor

Atunci când sindromul de regurgitare la nou-născuți necesită tratament, măsurile de eliminare a cauzei încep cu utilizarea amestecurilor antireflux. Conțin gumă. Acestea sunt fibre naturale din boabele de roșcove. În stomac, substanța formează un nodul indigerabil, care împiedică eliberarea alimentelor din organ. Dacă tratamentul cu amestecuri speciale nu produce un rezultat pozitiv, se folosesc medicamente. Terapia se efectuează prin prescrierea următoarelor medicamente:

1. Blocante ale receptorilor dopaminergici (procinetice) - Debridat, Metoclopramid, Cerucal, Reglan, Motilium, Coordinax.
2. Pentru a trata ulcerele, se folosesc antiacide - Maalox, Phosphalugel.
3. Pentru a reduce concentrația de acid clorhidric, sunt prescrise medicamente anticolinergice Riabal și Ranitidină.
4. Pentru flatulență se folosesc Disflatil și Espumisan.

În combinație cu efectele medicinale, se utilizează o metodă fizioterapeutică, electroforeză pe zona gulerului folosind „Magnesia”, „Eufillin”. Intervenția chirurgicală este utilizată în cazurile de anomalii congenitale ale tractului gastrointestinal.

Atât din punct de vedere funcțional, cât și morfologic, tractul gastrointestinal al unui nou-născut este imatur. În timpul suptării, aerul este adesea înghițit (aerofagie). În plus, fibrele musculare și elastice din peretele esofagului sunt slab dezvoltate. Toate acestea contribuie la apariția regurgitării și vărsăturilor.

O proporție semnificativă de boli gastrointestinale la nou-născuți necesită tratament chirurgical. În primul rând, aceasta se referă la malformații ale tractului gastrointestinal, care sunt însoțite de afectarea permeabilității intestinale.

Acest capitol oferă informații numai despre acele boli gastrointestinale pentru care apare cel mai adesea nevoia de tratament. terapie medicamentoasă. Acestea includ sindromul de regurgitare și vărsături și enterocolita necrozantă.

Sindromul de regurgitare și vărsături

Clasificare

Sindromul de regurgitare și vărsături este împărțit în:

■ primar – cauzat de boli gastrointestinale;

■ secundar - apare ca urmare a afectarii functiei cerebrale, boli infectioase, tulburari metabolice.

În plus, există sindrom organic (asociat cu malformații ale tractului gastrointestinal) și funcțional de regurgitare și vărsături.

Acest subcapitol discută cea mai frecventă variantă a sindromului - funcțional.

Etiologie

În absența bolilor care pot provoca sindromul de regurgitare și vărsături, acesta din urmă este de obicei cauzat de închiderea incompletă a deschiderii dintre esofag și stomac. Factorii de risc pentru aceasta includ flatulența, excitabilitatea neuro-reflexă crescută etc.

Patogeneza

Sfincterul anatomic din zona de tranziție a esofagului la stomac la nou-născuți nu este format. Închiderea incompletă a orificiului cardiac este facilitată de întreruperea inervației părții inferioare a esofagului, precum și de creșterea presiunii intraabdominale și intragastrice.

Un factor de risc suplimentar este dezvoltarea esofagitei datorate refluxului gastroesofagian.

Semne și simptome clinice

Regurgitarea apare imediat după hrănire, este frecventă și ușoară. Posibilă creștere în greutate insuficientă.

Complicațiile posibile ale sindromului de regurgitare și vărsături includ:

■ aspiraţie;

■ malnutriţie postnatală.

Diagnosticul se pune pe baza manifestărilor clinice. Dacă este dificil de pus un diagnostic, este indicată esofagogastroscopia.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează între bolile care pot fi însoțite de apariția sindromului de regurgitare și vărsături.

Semnele care indică o posibilă leziune organică includ:

■ regurgitare grea constantă amestecată cu bilă, însoţită de pierderea greutăţii corporale;

■ grele stare generală copil. Echivalentul regurgitației la copiii care sunt grav bolnavi și care primesc nutriție enterală minimă este o creștere a volumului rezidual de lichid din stomac. Această circumstanță trebuie luată în considerare atunci când se face un diagnostic diferențial cu boli chirurgicale Tractul gastrointestinal la acest grup de pacienți.

■ Pozitionati in pat cu capul ridicat.

■ Mese fracționate.

La nou-născuții în stare critică, cu îngrijire adecvată, regurgitarea excesivă nu este de obicei observată. Nutriția enterală și parenterală la astfel de copii se efectuează în doze și individual; cu nutritie enterala este de preferat administrarea in bolus de lapte matern sau o formula de lapte adaptata (pentru hipogalactie). Înainte de fiecare hrănire, se determină prezența lichidului rezidual în stomac și se ajustează doza de lapte administrat în funcție de rezultate. Medicamentele antiemetice sunt prescrise: Domperidonă oral cu 30 de minute înainte de hrănirea 1 mg/kg/zi în 3 prize, durata terapiei se determină individual sau Metoclopramidă oral cu 30 de minute înainte de hrănirea 1 mg/kg/zi în 3 prize, durata de terapia este determinată individual.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criterii de eficacitate a tratamentului: reducerea frecvenței și abundenței regurgitării sau dispariția acesteia, creșterea durabilă în greutate.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Utilizarea domperidonei poate fi însoțită de constipație.

Erori și sarcini nerezonabile

Având în vedere că pilorospasmul și spasmul orificiului cardiac nu sunt tipice pentru nou-născuți (aceste afecțiuni provoacă regurgitare la o vârstă mai înaintată, începând de la sfârșitul lunii I de viață), antispasticele nu trebuie utilizate, mai ales în combinație cu medicamente antiemetice.

Prognoza

Depinde de boala de bază.

IN SI. Kulakov, V.N. Serov

Departamentul de Pediatrie

Manual educațional și metodologic

pentru studenții facultăților de pediatrie, stagiari, rezidenți și medici pediatri.

Sindromul de regurgitare și vărsături la copii

Un complex de simptome clinice universale de tulburări în tractul gastrointestinal superior la nou-născuți și copiii din primul an de viață este sindromul de vărsături și regurgitare. Acest sindrom apare la aproximativ 86% dintre copii în primele șase luni de viață.

Vărsăturile este un act neuro-reflex complex, care are atât o semnificație patologică, cât și un caracter protector, compensator și are ca scop menținerea homeostaziei și eliminarea substanțelor nocive din organism. Vărsăturile sunt de obicei precedate de greață - o senzație neplăcută, nedureroasă, subiectivă, însoțită de reacții vegetativ-vasculare: paloare, slăbiciune, amețeli, transpirație, salivație. Vărsăturile este un act reflex complex, în timpul căruia ejecția involuntară a conținutului stomacului are loc prin esofag, faringe și gură, în timp ce pilorul se contractă și fundul stomacului se relaxează, esofagul se extinde și se scurtează, iar diafragma și mușchii puternic. contracta. abdominale, glota se închide, cer moale se ridică. Golirea stomacului are loc din cauza contracțiilor sacadate repetate ale mușchilor abdominali, diafragmei și stomacului.

La sugari, în special la cei prematuri, vărsăturile sunt adesea expulzate prin gură și nas, ceea ce se datorează coordonării imperfecte a componentelor mecanismului vărsăturilor. Aceasta creează amenințare reală aspirație de vărsături, apariția pneumoniei de aspirație, asfixie.

Regurgitarea este un tip de vărsături la copiii din primul an de viață, acestea apar fără tensiune abdominală, sunt efectuate ca urmare a refluxului pasiv al conținutului gastric în faringe și cavitatea bucală, iar bunăstarea copilului nu este perturbată.

Frecvența regurgitării și vărsăturilor la sugari se explică prin caracteristicile anatomice și fiziologice.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale tranziției cardioesofagiene.

Se știe că la sugari esofagul este relativ scurt, partea sa abdominală este situată cu 2 vertebre mai sus decât la adulți și se află la nivelul de 8-9 grade. vertebră. Dezvoltarea slabă a membranei mucoase, a mușchilor esofagului și a părții cardiace a stomacului contribuie la exprimarea insuficientă a unghiului His, format din partea abdominală a esofagului și peretele adiacent al fundului de ochi al stomacului. Există o dezvoltare slabă a fibrelor musculare circulare ale cardiei stomacului. Ca urmare, supapa Gubarev, formată dintr-un pliu al membranei mucoase care iese în cavitatea esofagului și împiedică întoarcerea alimentelor din stomac, aproape nu este exprimată. Același lucru este valabil și pentru bucla lui Willis - un grup de fibre musculare ale stratului muscular oblic intern al stomacului, care nu acoperă complet partea cardiacă a stomacului. Ca urmare, sfincterul cardiac al stomacului la copii este defect funcțional, ceea ce poate contribui la regurgitarea conținutului stomacului în esofag. Lipsa acoperirii strânse a esofagului de către picioarele diafragmei, inervația afectată cu creșterea presiunii intragastrice, precum și poziția orizontală a stomacului, tonusul ridicat al sfincterului piloric și insuficiența fiziologică a cardiei contribuie la ușurința regurgitării. și vărsături. Regurgitarea și vărsăturile sunt mult mai frecvente la copiii născuți prematur.

În crearea unui mecanism antireflux (ARM) este importantă (cu excepția ligamentului diafragmatic-esofagian, a pliului lui Gubarev, a picioarelor diafragmei, unghi ascutit Lui, lungimea părții abdominale a esofagului) sfincterul esofagian inferior (LES). LES este o formațiune morfofuncțională separată, care este o îngroșare musculară formată de mușchii esofagului, are o inervație specială, alimentare cu sânge și activitate motorie autonomă specifică. LES devine cel mai pronunțat la vârsta de 1-3 ani de viață, iar înainte de această vârstă toate structurile anatomice care provoacă APM sunt slab exprimate.

Mecanismul antireflux, pe lângă structurile anatomice, este determinat de anumite funcții. „Cleare esofagiană” este capacitatea de autocurățare prin contracții propulsive datorate peristaltismului primar (autonom) și secundar (în timpul deglutiției) a esofagului. Afectarea mucoasei esofagiene prin conținutul agresiv de reflux depinde de timpul de curățare, efectul alcalinizant al salivei și rezistența tisulară a mucoasei esofagiene.

studfiles.net

Tulburări gastrointestinale la nou-născuți. Sindromul de regurgitare și vărsături

Atât din punct de vedere funcțional, cât și morfologic, tractul gastrointestinal al unui nou-născut este imatur. În timpul suptării, aerul este adesea înghițit (aerofagie). În plus, fibrele musculare și elastice din peretele esofagului sunt slab dezvoltate. Toate acestea contribuie la apariția regurgitării și vărsăturilor.

O proporție semnificativă a bolilor gastrointestinale la nou-născuți necesită tratament chirurgical. În primul rând, aceasta se referă la malformații ale tractului gastrointestinal, care sunt însoțite de afectarea permeabilității intestinale.

Acest capitol oferă informații numai despre acele boli gastrointestinale care necesită cel mai adesea terapie medicamentoasă. Acestea includ sindromul de regurgitare și vărsături și enterocolita necrozantă.

Sindromul de regurgitare și vărsături este împărțit în:

■ primar - cauzat de boli gastrointestinale;

■ secundar - apare ca urmare a afectarii functiei cerebrale, boli infectioase, tulburari metabolice.

În plus, există sindrom organic (asociat cu malformații ale tractului gastrointestinal) și funcțional de regurgitare și vărsături.

Acest subcapitol discută cea mai frecventă variantă a sindromului - funcțional.

În absența bolilor care pot provoca sindromul de regurgitare și vărsături, acesta din urmă este de obicei cauzat de închiderea incompletă a deschiderii dintre esofag și stomac. Factorii de risc pentru aceasta includ flatulența, excitabilitatea neuro-reflexă crescută etc.

Sfincterul anatomic din zona de tranziție a esofagului la stomac la nou-născuți nu este format. Închiderea incompletă a orificiului cardiac este facilitată de întreruperea inervației părții inferioare a esofagului, precum și de creșterea presiunii intraabdominale și intragastrice.

Un factor de risc suplimentar este dezvoltarea esofagitei datorate refluxului gastroesofagian.

Regurgitarea apare imediat după hrănire, este frecventă și ușoară. Posibilă creștere în greutate insuficientă.

Complicațiile posibile ale sindromului de regurgitare și vărsături includ:

■ aspiraţie;

■ malnutriţie postnatală.

Diagnosticul se pune pe baza manifestărilor clinice. Dacă este dificil de pus un diagnostic, este indicată esofagogastroscopia.

Diagnosticul diferențial se realizează între bolile care pot fi însoțite de apariția sindromului de regurgitare și vărsături.

Semnele care indică o posibilă leziune organică includ:

■ regurgitare grea constantă amestecată cu bilă, însoţită de pierderea greutăţii corporale;

■ starea generală gravă a copilului. Echivalentul regurgitației la copiii care sunt grav bolnavi și care primesc nutriție enterală minimă este o creștere a volumului rezidual de lichid din stomac. Această circumstanță trebuie luată în considerare atunci când se face un diagnostic diferențial cu boli chirurgicale ale tractului gastrointestinal la acest grup de pacienți.

■ Pozitionati in pat cu capul ridicat.

■ Mese fracționate.

La nou-născuții în stare critică, cu îngrijire adecvată, regurgitarea excesivă nu este de obicei observată. Nutriția enterală și parenterală la astfel de copii se efectuează în doze și individual; cu nutritie enterala este de preferat administrarea in bolus de lapte matern sau o formula de lapte adaptata (pentru hipogalactie). Înainte de fiecare hrănire, se determină prezența lichidului rezidual în stomac și se ajustează doza de lapte administrat în funcție de rezultate. Medicamentele antiemetice sunt prescrise: Domperidonă oral cu 30 de minute înainte de hrănirea 1 mg/kg/zi în 3 prize, durata terapiei se determină individual sau Metoclopramidă oral cu 30 de minute înainte de hrănirea 1 mg/kg/zi în 3 prize, durata de terapia este determinată individual.

Criterii de eficacitate a tratamentului: reducerea frecvenței și abundenței regurgitării sau dispariția acesteia, creșterea durabilă în greutate.

Utilizarea domperidonei poate fi însoțită de constipație.

Având în vedere că pilorospasmul și spasmul orificiului cardiac nu sunt tipice pentru nou-născuți (aceste afecțiuni provoacă regurgitare la o vârstă mai înaintată, începând de la sfârșitul lunii I de viață), antispasticele nu trebuie utilizate, mai ales în combinație cu medicamente antiemetice.

Depinde de boala de bază.

IN SI. Kulakov, V.N. Serov

medbe.ru

• 1 Diagnosticare
• 2 Inspecție generală
• 3 Laborator cercetat
• 4 Tratament

Regurgitare și vărsături la nou-născuți

În mod normal, un nou-născut eructe între 5 și 10 mililitri la scurt timp după ce a terminat de hrănit. Motivul pentru vărsături și regurgitare la nou-născuți este înghițirea aerului în timpul hrănirii rapide. Cu toate acestea, copilul poate să nu eructe din acest motiv. De asemenea, regurgitarea este un semn de supraalimentare. În cazuri rare la un nou-născut copil sanatos Pot apărea vărsături. Semnele unei tulburări grave includ vărsături persistente, care nu sunt combinate cu întârzieri în general dezvoltarea fizică bebelus. Cauzele pot include o infecție gravă, obstrucție gastrointestinală, reflux gastroesofagian, tulburări neurologice precum tumorile sau meningita și tulburări precum galactozemia sau sindromul adrenogenital. Din cauza volvulusului duodenal, se poate dezvolta obstrucție intestinală sau stenoză pilorică. La copiii mai mari, vărsăturile pot fi un semn de apendicită sau gastroenterită acută.

Diagnosticare

Diagnosticul bolilor se bazează pe volumul și frecvența vărsăturilor, diureză, prezența durerilor abdominale, metoda de hrănire a copilului, natura și frecvența scaunului.

Deoarece vărsăturile la un nou-născut pot apărea din diverse motive, părinții ar trebui să colecteze cu atenție tot felul de informații despre starea altor organe și sisteme. De exemplu, prezența diareei și vărsăturilor indică gastroenterita acuta. Febra poate însoți infecția. Dacă vărsăturile sunt o fântână, atunci acesta este un semn de stenoză pilorică sau o altă boală obstructivă. Vărsăturile sunt verzui sau Culoarea galbena indică obstrucție sub papila lui Vater. Dacă vărsăturile sunt însoțite de plâns puternic al copilului și nu există scaun sau scaun ca o venă de coacăz, atunci aceasta indică invaginație. Simptome respiratorii, de exemplu, stridorul, respirația scurtă și agitația pot fi o manifestare a refluxului gastroesofagian. Manifestările neurologice, precum și întârzierile de dezvoltare, sunt semne ale unei patologii a sistemului nervos central la un copil.

Inspecție generală

În timpul examinării generale a copilului, se acordă o atenție deosebită semnelor de deshidratare, de exemplu, somnolență, tahicardie, membrane mucoase uscate, precum și aspectul, starea generală, indicatorii dezvoltării psihologice și fizice. Examenul general se concentrează și pe palparea și examinarea abdomenului. Dacă un copil pierde rapid în greutate sau nu o câștigă, atunci este necesar să aflați urgent motivul. Stenoza pilorică poate fi indicată de formațiuni ocupatoare de spațiu care pot fi palpate în epigastru. De asemenea, prezența formațiunilor care ocupă spațiu în cavitatea abdominală, precum și un abdomen mărit, sunt considerate un semn al unei tumori sau al procesului obstructiv. Dacă copilul are întârziere în dezvoltare, poate exista o tulburare a sistemului nervos central. Procesul inflamator este indicat de durere la palparea abdomenului.

Laborator cercetat

Dacă copilul se dezvoltă bine, atunci nu este necesară o examinare suplimentară. Dacă rezultatele examinării și istoricul medical indică faptul că există o patologie în corpul copilului, atunci examinarea trebuie efectuată fără greșeală. Adesea, printre proceduri se numără imagistica prin rezonanță magnetică, scanare CT si radiografie. O astfel de examinare este necesară pentru a detecta cauzele obstrucției gastrointestinale. Medicul poate prescrie, de asemenea, H-metria intraesofagiană și radiografia tractului gastrointestinal superior pentru a diagnostica refluxul. Dacă există o posibilitate de perturbare a sistemului nervos central, atunci pot face un RMN, CT și o ecografie a creierului. Pentru a identifica o infecție, trebuie să faceți teste, să treceți la un examen bacteriologic și un test biochimic special de sânge pentru a detecta tulburări în procesele metabolice.

Tratament

Tratamentul scuipaturilor și vărsăturilor

Este necesar să se trateze vărsăturile și regurgitarea la nou-născuți? Acesta este ceea ce vom încerca acum să ne dăm seama. De regulă, regurgitarea nu trebuie tratată. Dacă motivul principal este hrănirea incorectă, atunci medicii recomandă utilizarea biberoanelor cu tetine strânse și o gaură mai mică. După ce hrăniți copilul, trebuie să-l țineți puțin în poziție verticală.

La tratament nespecific vărsături, hidratarea trebuie inclusă. Copiilor care beau bine li se pot administra lichide care conțin electroliți în porții mici pentru o anumită perioadă de timp. În cazuri rare, poate fi necesară rehidratarea internă. Copiilor cei mai mici nu li se prescriu, de obicei, medicamente antiemetice. Tratamentul mai specific pentru vărsături este determinat de cauza acesteia. Dacă diagnosticul este de reflux, atunci copilul ar trebui să ridice marginea patului astfel încât capul să fie întotdeauna mai sus decât picioarele. De asemenea, este indicat să-l hrănești cu mâncare mai groasă. Pentru această tulburare, medicul poate prescrie prokinetice și antiacide. Procesele obstructive pot fi vindecate numai prin metode chirurgicale.

Regurgitarea la nou-născuți într-un reportaj video al Dr. Komorowski

simptomlecheniye.ru

Sindromul de regurgitare și vărsături la copii

Decizia de a evidenția această problemă nu a fost întâmplătoare, deoarece regurgitarea este cel mai frecvent motiv pentru părinții sugarilor care vizitează un pediatru. Aproximativ 67% dintre copiii de 4 luni fac acest lucru cel puțin o dată pe zi. Și la 86% dintre copii din prima jumătate a anului, acest sindrom este o manifestare clinică universală a problemelor din tractul gastrointestinal superior. Vărsăturile este un act reflex complex în timpul căruia conținutul stomacului este expulzat involuntar prin esofag, faringe și gură. Este de obicei precedată de greață, însoțită de paloare, slăbiciune, amețeli, salivație și transpirație. Regurgitarea este un tip de vărsături la copiii din primul an de viață. Acest lucru se întâmplă din cauza refluxului pasiv al conținutului gastric în faringe și cavitatea bucală. Bunăstarea copilului nu este afectată. Frecvența regurgitării și vărsăturilor la sugari se explică prin caracteristicile structurale ale tractului lor gastrointestinal: esofag relativ scurt. Forma esofagului seamănă cu o pâlnie, cu expansiunea în sus. Îngustarea fiziologică ușoară a esofagului. Subdezvoltarea sfincterului muscular la intrarea în stomac („sticlă deschisă”). Dezvoltarea insuficientă a mucoasei musculare a stomacului, sensibilitate crescută membrană mucoasă. Imaturitatea morfofuncțională este mai tipică pentru copiii prematuri, dar în diferite grade poate fi prezentă și la copiii născuți la termen. Există un număr mare de motive care provoacă regurgitare și vărsături. Aceasta poate fi o variantă a normei și, din păcate, indică o patologie gravă. Să începem cu motivele funcționale, care sunt o variantă a normei: Supraalimentarea sau hrănirea necorespunzătoare și dezordonată duce la întinderea stomacului și provoacă regurgitare la bebeluș. Refluxul gastroesofagian este refluxul involuntar al conținutului gastric și gastrointestinal în esofag. Aerofagia este înghițirea aerului în timpul hrănirii. Când corpul se află într-o poziție verticală, bula de aer, eliberată din stomac, împinge afară o cantitate mică de lapte sau amestec. flatulență - creșterea formării de gaze, colica intestinală crește presiunea în cavitatea abdominală, provocând regurgitare. Selectarea inadecvată a amestecului. Schimbarea rapidă a poziției corpului, mai ales după hrănire. Înfășări strânse. În ceea ce privește regurgitarea patologică care apare din motive organice, acestea pot fi cauzate de: Anomalii ale tractului gastrointestinal (stenoză pilorică, hernie diafragmatică). Stenoza pilorică este o îngustare a regiunii pilorice a stomacului. Această patologie apare la 2-3 săptămâni după naștere, mai des la băieți. Tiparul de regurgitare este persistent, prelungit, iar bebelușul pierde rapid în greutate. Leziuni perinatale ale sistemului nervos central (sarcină și naștere severă, scor Apgar scăzut, presiune intracraniană crescută). Bebelușul poate prezenta anxietate, tremurături ale brațelor și bărbiei și alte simptome neurologice. Procesele infecțioase (sepsis, meningită, hepatită) sunt însoțite de modificări ale stării generale a copilului - letargie, modificări ale culorii pielii, plâns monoton. Tulburări metabolice ereditare (fenilcetonurie, galactozemie, sindrom suprarenogenital). Patologia renală (insuficiență renală). În plus, cauza vărsăturilor la un copil poate fi otrăvirea cu diferite substanțe. Cu toate acestea, cel mai adesea sindromul de regurgitare și vărsături în primul an de viață este cauzat de encefalopatie perinatală(PEP). Apare ca urmare a hipoxiei acute sau cronice (lipsa de oxigen) a fatului si a leziunilor in timpul nasterii. Acesta este așa-numitul sindrom de disfuncție vegetativ-viscerală (VVDS). Regurgitarea și vărsăturile nu numai că provoacă o mare îngrijorare părinților, ci pot provoca și dezvoltarea diferitelor probleme la copil: pierderea în greutate a copilului, tulburări metabolice, dezvoltarea inflamației esofagului - esofagită. Cu vărsături persistente, corpul bebelușului pierde o cantitate mare de apă, provocând deshidratare. Cea mai periculoasă complicație este aspirația (intrarea vărsăturilor în căile respiratorii), cu posibila dezvoltare asfixie și sindrom neonatal moarte subita sau pneumonie de aspirație (inflamația plămânilor din cauza aspirației). Pentru bebelușii din primele trei luni de viață, apariția eructațiilor sau regurgitării după masă, cu simțindu-te bine iar creșterea normală în greutate este o variantă a normei. Aceasta se bazează pe subdezvoltarea structurilor anatomice caracteristice nou-născuților. Această imagine apare la 40-65% dintre sugarii sănătoși. În acest caz, pe măsură ce corpul se maturizează, regurgitarea dispare de la sine, doar uneori este necesară corecția alimentară pentru a-i reduce severitatea. Dacă și după această perioadă regurgitarea este persistentă, copilul trebuie consultat cu un medic pediatru. Aspectele moderne ale tratamentului depind direct de cauza sindromului, dar există evenimente generale, utilizat în tratamentul conservator: - Părinților li se recomandă să crească frecvența hrănirii cu 1 - 2 față de norma de vârstă, reducând în mod corespunzător și volumul de hrană. - Hrăniți copilul în poziție semi-dreaptă, folosind pauze în timpul cărora trebuie să țineți copilul în poziție verticală. - O bună prevenire a regurgitării este să așezi copilul pe burtă înainte de fiecare masă. - În timpul hrănirii, asigură-te că bebelușul nu își sprijină nasul pe sânul tău, sau apucă atât mamelonul, cât și areola cu gura. La hrănirea artificială, mamelonul trebuie să fie complet umplut cu lapte. - La sfarsitul hranirii, tine bebelusul in pozitie verticala pana cand aerul pleaca. - Eliminați factorii care cresc presiunea intra-abdominală: înfășări strânse, constipație. O mamă care alăptează trebuie să excludă din alimentație alimentele care cresc flatulența (pâine brună, leguminoase, varză, mere). - Pentru a elimina regurgitarea se folosește nutriția terapeutică - „amestecuri anti-reflux”. Conțin un aditiv nedigerabil (îngroșător) sub formă de fibre alimentare naturale, care se obține din boabe de roșcove (gumă). Odată ajunse în stomac, aceste fibre formează un cheag alimentar moale, care previne mecanic regurgitarea. În plus, deplasându-se prin intestine, fibrele iau apă, crescând vâscozitatea conținutului intestinal, iar peristaltismul este stimulat. mecanic. Aceste amestecuri medicinale se caracterizează printr-un conținut scăzut de grăsimi. La urma urmei, se știe că alimentele grase întârzie golirea gastrică. Efectul antireflux al amestecurilor este determinat și de dominanta cazeină. Compoziția sa proteică, sau mai precis raportul dintre proteinele din zer și cazeină, este, de asemenea, de mare importanță. ÎN laptele matern este 60-70/40-30, în laptele de vacă - 20/80, în cele mai multe amestecuri adaptate - 60/40. O creștere a dominanței cazeiinei previne regurgitarea, formând o masă groasă în stomac. Cele mai moderne amestecuri care îndeplinesc aceste cerințe includ „Nutrilon antireflux”, „Frisov”. Tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal pot necesita tratament medicamentos. Cel mai eficient medicamente, care sunt utilizate în pediatrie în tratamentul sindromului de regurgitare și vărsături, sunt procinetice. Acestea includ: cerucal, coordinax, motilium, debridate. Acțiunea lor este de a accelera golirea gastrică și de a spori motilitatea antropilorică. Din păcate, unele defecte ale tractului gastrointestinal nu pot fi tratate fără intervenție chirurgicală. Acesta este un tratament nereușit pentru reflux gastroesofagian, anomalii ale tractului gastrointestinal, obstrucție intestinală și peritonită neonatală. Tratament chirurgical efectuate în centre specializate de chirurgie pediatrică.

În concluzie, aș dori să subliniez încă o dată că tratarea sindromului de regurgitare și vărsături este o sarcină extrem de dificilă. Pentru a o rezolva, este necesară o examinare detaliată a copilului, identificarea cauzei specifice a sindromului și selecția atentă a diferitelor metode de tratament, a căror bază este utilizarea amestecurilor moderne antireflux.

Am găsit aceste informații utile pe internet:

Un complex de simptome clinice universale de tulburări în tractul gastrointestinal superior la nou-născuți și copiii din primul an de viață este sindromul de vărsături și regurgitare. Acest sindrom apare la aproximativ 86% dintre copii în primele șase luni de viață.
Vărsăturile este un act neuro-reflex complex, care are atât o semnificație patologică, cât și un caracter protector, compensator și are ca scop menținerea homeostaziei și eliminarea substanțelor nocive din organism. Vărsăturile sunt de obicei precedate de greață - o senzație neplăcută, nedureroasă, subiectivă, însoțită de reacții vegetativ-vasculare: paloare, slăbiciune, amețeli, transpirație, salivație.
Vărsăturile este un act reflex complex, în timpul căruia ejecția involuntară a conținutului stomacului are loc prin esofag, faringe și gură, în timp ce pilorul se contractă și fundul stomacului se relaxează, esofagul se extinde și se scurtează, o contracție puternică a diafragmei și abdominale. apare mușchii, glota se închide, palatul moale se ridică. Golirea stomacului are loc din cauza contracțiilor sacadate repetate ale mușchilor abdominali, diafragmei și stomacului.
La sugari, în special la cei prematuri, vărsăturile sunt adesea expulzate prin gură și nas, ceea ce se datorează coordonării imperfecte a componentelor mecanismului vărsăturilor. Acest lucru creează o amenințare reală de aspirație a vărsăturilor, apariția pneumoniei de aspirație și asfixie.
Regurgitarea este un tip de vărsături la copiii din primul an de viață, acestea apar fără tensiune abdominală, sunt efectuate ca urmare a refluxului pasiv al conținutului gastric în faringe și cavitatea bucală, iar bunăstarea copilului nu este perturbată.
Frecvența regurgitării și vărsăturilor la sugari se explică prin caracteristicile anatomice și fiziologice.
Clasificare
Conform clasificării Kerpel-Frenius (1975), vărsăturile pot fi împărțite în primare, cauzate de patologia tractului gastro-intestinal, și secundare, fără legătură cu bolile gastro-intestinale.

Primar – cauza vărsăturilor este patologia gastrointestinală.

1.Motive funcționale
Încălcarea regimului de hrănire
Aerofagie
Supraalimentare
Cardiospasm
Reflux gastroesofagian
Pilorospasm
Esofagită, gastrită, duodenită
Flatulență, constipație
Encefalopatie perinatală

2. Cauze organice ale vărsăturilor
Atrezie esofagiană
Stenoza esofagiană
Chalazia (eșecul) cardiei
Acalazia cardiei
Hernie hiatala alunecare
Esofag scurt
Stenoză pilorică
Hernie diafragmatică
Atrezie și stenoză duodenală
Pancreasul inelar
Compresia arteriomezenterică a duodenului
Rotație intestinală incompletă
boala Hirschsprung
Secundar
Infecțios-toxic
Cerebral
schimb valutar

Problemele de clasificare a vărsăturilor rămân dificile și controversate până în prezent.

Tulburări funcționale

Cardiospasm (esofagospasm, diskinezie hipertensivă a esofagului).
Cardiospasmul se bazează pe o motilitate crescută a treimii inferioare a esofagului cu funcția normală a treimii superioare, ceea ce duce la relaxarea afectată a cardiei după actul de deglutiție. Cauzele cardiospasmului sunt tulburări funcționale ale sistemului nervos, tulburări ale regiunii hipotalamice și distonie ale sistemului nervos autonom, traumatisme psihice.

Clinică: regurgitare și vărsături abundente, în timpul hrănirii cu alimente tocmai consumate, fără greață anterioară. Ele pot apărea în timpul somnului dacă un spasm prelungit a dus la extinderea părților de deasupra esofagului. Un semn precoce este durerea în piept sau epigastru, adesea provocată de emoții negative și de mâncarea grăbită. Disfagia se manifestă prin reținerea alimentelor în esofag, o senzație de nodul în piept.

Reflux gastroesofagian (GER)
Acesta este fluxul sau refluxul involuntar al conținutului gastric sau gastrointestinal în esofag.
Refluxul este refluxul de conținut predominant lichid în orice organe goale comunicante în direcția opusă, antifiziologică. Respingerea apare atât ca urmare a insuficienței valvelor și sfincterelor organelor goale, cât și ca urmare a unei modificări a gradientului de presiune în acestea.
RGE fiziologic se caracterizează prin apariția eructații sau regurgitații după masă, apare atât în ​​timpul stării de veghe, cât și în timpul somnului de zi, se caracterizează printr-o durată scurtă și absența simptome clinice leziuni ale esofagului (esofagită catarrală, erozivă), copilul se îngrașă bine, starea generală a copilului nu este perturbată. RGE este un fenomen fiziologic la copii în primele 3 luni de viață, manifestat prin regurgitare și rar vărsături; se bazează pe subdezvoltarea structurilor anatomice care provoacă ARM; apare la 40-65% dintre sugarii sănătoși, conform diverșilor autori. .

RGE patologic în 99-100% din cazuri se manifestă prin regurgitare și vărsături, care sunt persistente. RGE patologic se caracterizează prin episoade frecvente și prelungite de reflux, observate atât ziua, cât și noaptea și provocând simptome de afectare a membranei mucoase a esofagului și a altor organe. Complicațiile RGE patologice sunt esofagită de reflux, ulcere și stricturi ale esofagului, microaspirația cu dezvoltarea patologiei sistemului respirator (bronșită recurentă, atelectazie segmentară și subsegmentară în plămâni). Principalele cauze ale RGE patologice sunt incompetența joncțiunii gastroesofagiene (LES), episoadele crescute de relaxare tranzitorie a SEI, capacitatea insuficientă a esofagului de a se curăța singur (clearance esofagiană extinsă) și de a neutraliza acidul clorhidric și patologia gastrică sub formă de motilitate afectată sau obstrucția sa parțială.

Pilorospasm
Acesta este un spasm al pilorului fără modificări organice în partea pilorică a stomacului, care se bazează pe hipertonicitatea părții simpatice a sistemului nervos din cauza hipoxiei sau traumatism natal regiunea cervicală coloana vertebrală, măduva spinării.
Clinica sindromului de regurgitare și vărsături se observă încă din primele zile de viață cu o frecvență inconsecventă cu lapte coagulat sau doar mâncat, este posibil un amestec de bilă, într-un volum egal sau mai mic de o hrănire. Nu există peristaltism intestinal vizibil. Stare neurologică: sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Creșterea în greutate se încadrează în norma de vârstă sau este ușor redusă.

gastrită acută
Cauze:
Nutrițională – o tranziție bruscă la hrana artificiala, pregătirea necorespunzătoare a amestecului.
Medicamente (antibiotice, aminofilină), prescrise pe cale orală.
Infecțioase (ingestia de lichid amniotic infectat, lapte praf infectat, lapte).
Clinică: regurgitarea și vărsăturile sunt neregulate, repetate, cu lapte coagulat, adesea însoțite de diaree, cu o leziune infecțioasă - semne de toxicoză infecțioasă.

flatulență
La nou-născuți și sugari, poate duce la sindromul de regurgitare și vărsături. Odată cu flatulența, presiunea în cavitatea abdominală crește, evacuarea gastrică este întreruptă, iar tonusul sfincterului cardiac scade. Flatulența la un sugar poate fi cauzată de disbioză, calitate și volum neadecvat al alimentelor pentru vârstă, deficit de lactază și constipație.
Clinică: regurgitarea se intensifică odată cu creșterea flatulenței, a retenției de scaun, variază ca frecvență și volum și este mai accentuată după-amiaza.

Cauze organice
Atrezie esofagiană (deseori combinată cu fistula traheoesofagiană). Un simptom important este polihidramnios la mama, hipersalivatie falsa, saliva spumoasa pe buzele copilului, care apare la cateva ore dupa nastere, respiratie ragusita. Regurgitare la prima masă, după o înghițire. Atacurile de tuse și sufocare atunci când încercați să hrăniți un copil sunt un semn de încredere al unei fistule esofagian-traheale.

Stenoza esofagiană congenitală
Cauza stenozei poate fi o îngustare care implică toate straturile organului, hipertrofia stratului muscular, o membrană formată din membrana mucoasă, incluziuni cartilaginoase în peretele esofagului, precum și comprimarea esofagului din exterior de către anormal. vasele de sânge localizate.
Clinică: cu un grad ascuțit de stenoză, simptomele sunt aceleași ca la atrezie, apărând din momentul nașterii. Cu o severitate mai mică a stenozei, disfagia și regurgitarea în timpul și după mese apar atunci când se hrănesc cu alimente mai dense. Miros putred din gură, regurgitarea excesivă în poziție orizontală, mai ales în timpul somnului, apare cu dilatarea suprastenotică a esofagului cu stagnarea alimentelor. Regurgitarea excesivă poate duce la pneumonie de aspirație.

Chalazia (eșecul) cardiei
Aceasta este o insuficiență congenitală a esofagului cardiac din cauza subdezvoltării celulelor ganglionare simpatice intramurale.
Tabloul clinic este cauzat de insuficiența cardiacă și de refluxul conținutului stomacului în esofag. Se manifestă ca regurgitare persistentă și vărsături după hrănire, aplatizarea curbei greutății, posibil amestec de sânge în vărsături datorită dezvoltării esofagită erozivă datorită efectului iritant al sucului gastric asupra mucoasei esofagiene, dezvoltarea în continuare a stricturii peptice a esofagului, anemie hipocromă.

Acalazia cardiei
Este rară, reprezentând 1% din toate bolile esofagiene la copii, în principal la copiii cu vârsta peste 3 ani. Cauza este un defect congenital al ganglionilor intramurali (parasimpatici) din esofag inferior, care duce la nedeschiderea cardiei și împiedică trecerea alimentelor din esofag în stomac.
Clinică: regurgitare și sindrom de vărsături de la naștere, vărsăturile apar în timpul hrănirii, poate în timpul somnului. Vărsăturile conține alimente care tocmai au fost consumate. Disfagia se manifesta prin cresterea miscarilor de deglutitie si sufocare in timpul mancarii. Copiii peste 2 ani mănâncă foarte încet, se sufocă atunci când mănâncă repede, mai ales dacă mâncarea este densă, deseori spală alimentele cu apă și adesea își întind gâtul și se aplecă înainte de a înghiți. Durerea apare după masă, este intermitentă, dureroasă, în spatele sternului sau în epigastru, poate radia spre spate, dispare după vărsături. Se pot dezvolta malnutriție și anemie.

Hernie hiatală
Cauze: subdezvoltarea congenitală a structurilor de țesut conjunctiv care întăresc pauză diafragmă. O hernie poate fi: alunecare, când top parte Stomacul poate ieși prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și poate aluneca înapoi și paraesofagian - partea cardiacă a stomacului este situată pe loc obișnuit, iar o parte a bazei stomacului pătrunde prin deschiderea esofagiană dilatată a diafragmei în cavitatea toracică.
Clinica este determinată de simptomele insuficienței cardiace și esofagitei de reflux: la scurt timp după naștere, apar eructații și vărsături, de obicei imediat după hrănire. Există adesea un amestec de sânge în vărsături din cauza esofagitei și a stagnării sângelui în stomac, care ajunge în cavitatea toracică.

Stenoza pilorică hipertrofică (stenoza pilorică)
Aceasta este hipertrofia concentrică a mușchilor din regiunea pilorică. Vârsta predominantă a pacienților este de la două săptămâni la trei luni, raportul dintre băieți și fete este de 4:1.
Clinică: vărsături de fântână de lapte coagulat fără bilă, apărând la 3 săptămâni de viață și mai târziu. Volumul vărsăturilor depășește volumul hrănirii anterioare. Frecvența vărsăturilor crește în fiecare zi. Pofta de mâncare se păstrează, dar copilul nu se îngrașă din cauza regurgitărilor frecvente. Scaun cu tendință la constipație. Din cauza tulburărilor de apă și electroliți, turgența tisulară scade și se observă oligurie. La examinare, partea inferioară a abdomenului se scufundă; în partea superioară (în timpul hrănirii) în zona piloroduodenală, este vizibil peristaltismul sub formă de „clepsidră” (de la stânga la dreapta).

Hernie diafragmatică
Penetrarea stomacului și a unei părți a intestinului în cavitatea toracică nu numai prin esofag, ci și prin orificiul toracic din diafragmă. Frecvența 1:3000 nou-născuți (de obicei pe partea stângă - gaură în triunghiul lombocostal). Clinică: cu hernii mari la nou-născut, cianoză, scăderea respirației pe partea laterală a herniei. Adesea hipoplazie pulmonară. Posibile vărsături.

Atrezie și stenoză duodenală
Cauze: stenoza primară a duodenului sau compresia acestuia de către o tumoare a capului pancreasului, un pancreas inelar, care trebuie luată în considerare la copiii foarte mici.
Clinică: semnele de atrezie apar deja în primele zile de viață, simptomele de stenoză, în primul rând vărsături, sunt depistate mai târziu. Aceste anomalii sunt cele mai frecvente la copiii cu sindrom Down. Vărsăturile conținutului de culoare deschisă indică stenoză deasupra confluenței căii biliare. Un amestec de bilă este caracteristic stenozei situate sub acest loc.
Compresia arteriomezenterică a duodenului - secțiunea sa inferioară este comprimată de vasele rădăcinii mezenterice.
Tabloul clinic: o imagine de obstrucție a intestinului subțire, poate apărea un fel de cerc vicios - scădere în greutate, vărsături, exacerbare și compresie duodenală crescută pe acest fundal.

Malrotație intestinală.
Rotație incompletă, în care se observă o obstrucție intermitentă parțială în zona de tranziție a duodenului la jejun.
Motiv: patologia se bazează pe o tulburare a dezvoltării embrionare, în care secțiunea inițială a intestinului subțire rămâne în jumătatea stângă a abdomenului superior și nu se deplasează spre dreapta. Din această cauză, între duoden iar slabul creează o tranziție foarte abruptă. Odată cu rotația incompletă în astfel de cazuri, există o poziție înaltă a colonului ascendent.
Clinică: cu obstrucție parțială, vărsături abundente, nu un flux, cu un amestec de bilă la copiii cu vârsta de la câteva zile până la trei săptămâni. Dureri abdominale recurente, poziție forțată genunchi-cot. Balonare abdominală, peristaltism vizibil.

boala Hirschsprung (megacolon congenital).
Prevalența 1:5000 nou-născuți. Băieții se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât fetele.
Motiv: boala se bazează pe absența celulelor ganglionare ale plexurilor Auerbach și Meissner în peretele intestinal al unei anumite părți a colonului (de obicei cel descendent, sigmoid sau rect), dar în cazuri severe poate exista aganglionoză a întregului tubul intestinal. Ca urmare, undele peristaltice sunt întrerupte în zona afectată și fecalele sunt reținute, întinzând zonele din amonte ale intestinului.
Clinică: la nou-născuți debutul bolii este din prima zi de viață - se observă trecerea tardivă a meconiului, în porțiuni mici. Jumătate dintre copiii din a doua zi de viață prezintă vărsături amestecate cu bilă, congestive, în principal la copiii cu aganglionoză intestinală răspândită. Adesea există balonare în abdomen deja în prima săptămână de viață și intoxicație, care provoacă vărsături. Când semnele bolii apar la copiii cu vârsta peste un an, principalele simptome sunt constipația și flatulența.

Sanatate copiilor nostri! Ca să nu întâlnească nimeni asta!