Ce înseamnă moarte subită? Cum se previne moartea subită cardiacă? Cum se recunoaște moartea subită cardiacă?

Data publicării articolului: 26.05.2017

Ultima actualizare articol: 21/12/2018

Din acest articol veți afla: ce este moartea coronariană acută (subită), care sunt motivele dezvoltării acesteia, cu ce simptome se dezvoltă. Cum să reduceți riscul de deces coronarian.

Moartea coronariană subită (SCD) este o moarte neașteptată cauzată de stop cardiac care se dezvoltă într-un timp scurt (de obicei, în decurs de 1 oră de la debutul simptomelor) la o persoană cu boală coronariană.

Arterele coronare sunt vasele care furnizează sânge la mușchiul inimii (miocard). Când sunt deteriorate, fluxul sanguin poate fi oprit, ceea ce duce la stop cardiac.

VCS se dezvoltă cel mai adesea la adulții cu vârsta cuprinsă între 45 și 75 de ani, la care boala coronariană (CHD) este cea mai frecventă. Frecvența decesului coronarian este de aproximativ 1 caz la 1000 de locuitori pe an.

Nu trebuie gândit că apariția stopului cardiac duce inevitabil la moartea unei persoane. Sub rezerva acordării corecte a îngrijirilor de urgență, activitatea cardiacă poate fi restabilită, deși nu la toți pacienții. Prin urmare, este foarte important să cunoașteți simptomele VCS și regulile resuscitare cardiopulmonara.

Cauzele morții coronariene

VCS este cauzată de deteriorarea arterelor coronare, ceea ce duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a mușchiului inimii. Cauza principală a patologiei acestora vase de sânge- ateroscleroza.

Ateroscleroza este o boală care duce la formarea de plăci pe suprafața interioară a arterelor (endoteliu), îngustând lumenul vaselor afectate.

Ateroscleroza începe cu deteriorarea endoteliului, care poate fi cauzată de hipertensiune arterială, fumat sau niveluri crescute de colesterol din sânge. La locul deteriorării, colesterolul pătrunde în peretele vasului de sânge, ceea ce duce câțiva ani mai târziu la formarea unei plăci aterosclerotice. Această placă formează o proeminență pe peretele arterial, care crește în dimensiune pe măsură ce boala progresează.

Uneori, suprafața unei plăci aterosclerotice este ruptă, ceea ce duce la formarea unui tromb în acest loc, care blochează complet sau parțial lumenul arterei coronare. Este încălcarea alimentării cu sânge a miocardului, care a apărut din cauza suprapunerii arterei coronare cu o placă aterosclerotică și un tromb și este Motivul principal VKS. Lipsa oxigenului provoacă tulburări periculoase ale ritmului cardiac, care duc la stop cardiac. Cea mai frecventă tulburare de ritm cardiac în astfel de situații este fibrilația ventriculară, în care apar contracții dezorganizate și haotice ale inimii, neînsoțite de eliberarea de sânge în vase. Cu condiția ca asistența corespunzătoare să fie acordată imediat după stopul cardiac, este posibilă reînviarea unei persoane.

Următorii factori cresc riscul de VCS:

• Infarct miocardic anterior, mai ales în ultimele 6 luni. 75% din cazurile de deces coronarian acut sunt asociate cu acest factor.
• Ischemie cardiacă. 80% din cazurile de VCS sunt asociate cu boala coronariană.
• Fumat.
• Hipertensiune arteriala.
• Niveluri crescute de colesterol din sânge.
• Prezența bolilor de inimă la rudele apropiate.
• Deteriorarea contractilității ventriculului stâng.
• Prezența anumitor tipuri de aritmii și tulburări de conducere.
• Obezitatea.
• Diabet.
• Dependenta.

Simptome

Moartea subită coronariană are simptome pronunțate:

• inima nu mai bate și sângele nu este pompat prin corp;
• aproape imediat are loc o pierdere a conștienței;
• victima cade;
• fără puls;
• fara respiratie;
• pupilele se dilată.

Aceste simptome indică stop cardiac. Principalele sunt absența pulsului și a respirației, pupilele dilatate. Toate aceste semne pot fi detectate de o persoană din apropiere, deoarece victima însăși în acest moment se află într-o stare de moarte clinică.

Moartea clinică este o perioadă de timp care durează de la stopul cardiac până la apariția unor modificări ireversibile în organism, după care renașterea victimei nu mai este posibilă.

Înainte de stopul cardiac în sine, unii pacienți pot simți vestigii, care includ palpitații ascuțite ale inimii și amețeli. VKS se dezvoltă predominant fără simptome anterioare.

Acordarea primului ajutor unei persoane cu moarte coronariană subită

Victimele cu HQS nu își pot acorda primul ajutor. Deoarece o resuscitare cardiopulmonară efectuată corespunzător poate restabili activitatea inimii la unele dintre ele, este foarte important ca persoanele din jurul persoanei accidentate să știe și să știe să acorde primul ajutor în astfel de situații.

Secvența de acțiuni în prezența stopului cardiac:

1. Asigurați-vă că dumneavoastră și victima sunteți în siguranță.
2. Verificați conștiința victimei. Pentru a face acest lucru, scuturați-l ușor de umăr și întreabă-l cum se simte. Dacă victima răspunde, lăsați-l în aceeași poziție și sunați ambulanță. Nu lăsa victima în pace.
3. Dacă pacientul este inconștient și nu răspunde la tratament, întoarceți-l pe spate. Apoi puneți palma unei mâini pe frunte și înclinați ușor capul înapoi. Folosind degetele sub bărbie, împingeți maxilarul inferior în sus. Aceste acțiuni vor deschide căile respiratorii.
4. Evaluați respirația normală. Pentru a face acest lucru, aplecați-vă spre fața victimei și priviți mișcările cufăr, simțiți mișcarea aerului pe obraz și ascultați sunetul respirației. Nu confundați respirația normală cu respirațiile pe moarte care pot fi observate în primele momente după încetarea activității cardiace.
5. Dacă persoana respiră normal, chemați o ambulanță și observați victima până sosește.
6. Dacă victima nu respiră sau nu respiră normal, chemați o ambulanță și începeți compresiile toracice. Pentru a o efectua corect, așezați o mână pe centrul sternului, astfel încât doar baza palmei să atingă pieptul. Pune-ți cealaltă mână peste prima. Ținând brațele drepte la coate, apăsați pe pieptul victimei astfel încât adâncimea deflexiunii acesteia să fie de 5-6 cm.După fiecare apăsare (compresie), lăsați toracele să se îndrepte complet. Este necesar să se efectueze un masaj cu inima închisă cu o frecvență de 100-120 de compresii pe minut.
7. Dacă știți să faceți respirație artificială gură la gură, atunci după fiecare 30 de compresii, faceți 2 respirații artificiale. Dacă nu știți sau nu doriți să efectuați respirația artificială, faceți continuu compresii toracice cu o frecvență de 100 de compresii pe minut.
8. Efectuați aceste activități până la sosirea ambulanței, până când apar semne de activitate cardiacă (victima începe să se miște, deschide ochii sau respiră) sau este complet epuizată.

Click pe fotografie pentru a mari

Prognoza

Moartea coronariană subită este o afecțiune potențial reversibilă în care, dacă se acordă asistență în timp util, este posibilă restabilirea activității cardiace la unele victime.

Majoritatea supraviețuitorilor stopului cardiac au un anumit grad de afectare a sistemului nervos central, iar unii sunt într-o comă profundă. Următorii factori influențează prognosticul la astfel de persoane:

• Sănătatea generală înainte de stop cardiac (de exemplu, prezența diabetului, a cancerului și a altor boli).
• Intervalul de timp dintre stopul cardiac și începerea conducerii.
• Calitatea resuscitarii cardiopulmonare.

Prevenirea

Deoarece principala cauză a VCS este boala coronariană cauzată de ateroscleroză, riscul apariției acesteia poate fi redus prin prevenirea acestor boli.

Dieta sanatoasa si echilibrata

O persoană trebuie să limiteze aportul de sare (nu mai mult de 6 g pe zi), deoarece crește tensiunea arterială. 6 grame de sare înseamnă aproximativ 1 linguriță.

Click pe fotografie pentru a mari

Există două tipuri de grăsimi - saturate și nesaturate. Evitați alimentele care conțin grăsimi saturate, deoarece cresc nivelul din sânge colesterol rău. Ele aparțin:

• plăcinte cu carne;
• cârnați și carne grasă;
• unt;
• salon;
• brânzeturi tari;
• cofetărie;
• produse care conțin ulei de cocos sau palmier.

O dietă echilibrată ar trebui să conțină grăsimi nesaturate care cresc nivelurile colesterol bunîn sânge și ajută la reducerea plăcilor de ateroscleroză din artere. Alimente bogate în grăsimi nesaturate:

1. Pește gras.
2. Avocado.
3. Nuci.
4. Uleiuri de floarea soarelui, rapita, masline si vegetale.

De asemenea, ar trebui să limitați aportul de zahăr, deoarece poate crește riscul de a dezvolta diabet, ceea ce crește foarte mult probabilitatea de apariție a bolii coronariene.

Activitate fizica

Combinarea unei alimentații sănătoase cu exerciții fizice regulate este cea mai bună modalitate de a menține o greutate corporală sănătoasă, ceea ce reduce riscul de exces de greutate. tensiune arteriala.

Exercițiile fizice regulate măresc eficiența sistemului cardiovascular, scade colesterolul din sânge și, de asemenea, menține tensiunea arterială în limite normale. De asemenea, reduc riscul de a dezvolta diabet.

Toată lumea beneficiază de 30 de minute de exerciții aerobice 5 zile pe săptămână. Acestea includ mersul rapid, joggingul, înotul și orice alt exercițiu care face inima să bată mai repede și să consume mai mult oxigen. Cu cât nivelul de activitate fizică este mai mare, cu atât mai mult consecințe pozitive o persoană primește de la ea.

S-a dovedit științific că persoanele care duc un stil de viață sedentar au mai multe Risc ridicat boli de inimă, diabet zaharat și moarte subită coronariană. Prin urmare, trebuie luate pauze scurte de la șederea prelungită la locul de muncă.

Click pe fotografie pentru a mari

Normalizarea și menținerea unei greutăți sănătoase

Cel mai bun mod de a pierde în greutate este dieta echilibratași exerciții fizice regulate. Trebuie să reduceți greutatea corporală treptat.

Să renunțe la fumat

Dacă persoana fumează, nu mai fumați obicei prost reduce riscul de a dezvolta boală coronariană și deces coronarian. Fumatul este unul dintre principalii factori de risc pentru ateroscleroză, provocând majoritatea cazurilor de tromboză a arterei coronare la persoanele sub 50 de ani.

Restricționarea consumului de băuturi alcoolice

Nu depășiți dozele maxime recomandate de alcool. Bărbații și femeile sunt sfătuiți să consume nu mai mult de 14 băuturi standard pe săptămână. Este strict interzis să bei cantități mari de băuturi alcoolice pentru o perioadă scurtă de timp sau să bei până la intoxicare, deoarece acest lucru crește riscul de VKS.

Controlul tensiunii arteriale

Îți poți controla nivelul tensiunii arteriale cu o dietă sănătoasă, regulată exercițiu, normalizarea greutății și - dacă este necesar - luare medicamentele pentru a o reduce.

Urmăriți să mențineți tensiunea arterială sub 140/85 mm Hg. Artă.

Controlul diabetului

Pacienții cu diabet au un risc crescut de boală coronariană. O dietă echilibrată este utilă pentru controlul nivelului de glucoză din sânge, activitate fizica, normalizarea greutății și utilizarea medicamentelor hipoglicemiante prescrise de medic.

- aceasta este asistolia sau fibrilația ventriculară, care a apărut pe fondul absenței în anamneză a simptomelor indicative de patologie coronariană. Principalele manifestări includ absența respirației, tensiunea arterială, pulsul pe vasele principale, pupilele dilatate, lipsa de reacție la lumină și orice fel de activitate reflexă, marmurarea pielii. Simptomele apar după 10-15 minute ochi de pisica. Patologia este diagnosticată pe loc după semnele clinice și datele electrocardiografice. Tratament specific- Resuscitare cardiopulmonara.

Moartea coronariană subită reprezintă 40% din toate cauzele de deces la persoanele de peste 50 de ani, dar sub 75 de ani, fără boală cardiacă diagnosticată. Există aproximativ 38 de cazuri de MSC la 100.000 de persoane anual. Odată cu începerea la timp a resuscitarii în spital, rata de supraviețuire este de 18%, respectiv 11% cu fibrilație și, respectiv, asistolă. Aproximativ 80% din toate cazurile de moarte coronariană apar sub formă de fibrilație ventriculară. Mai des, bărbații de vârstă mijlocie cu dependență de nicotină, alcoolism și tulburări ale metabolismului lipidelor suferă. Din motive fiziologice, femeile sunt mai puțin predispuse la moarte subită din cauze cardiace.

Motivele

Factorii de risc pentru VCS nu diferă de cei pentru boala ischemică. Declanșatorii includ fumatul, băutul un numar mare alimente grase, hipertensiune arterială, aport inadecvat de vitamine. Factori nemodificabili - bătrânețe, sex masculin. Patologia poate apărea sub influența influențelor externe: sarcini excesive de putere, scufundare în apa cu gheata, concentrație insuficientă de oxigen în aerul înconjurător, cu acută stres psihologic. Lista cauzelor endogene ale stopului cardiac include:

• Ateroscleroza arterelor coronare. Cardioscleroza reprezintă 35,6% din totalul MSC. Moartea cardiacă apare imediat sau în decurs de o oră de la debut simptome specifice ischemie miocardica. Pe fundalul unei leziuni aterosclerotice, se formează adesea IMA, care provoacă o scădere bruscă a contractilității, dezvoltarea unui sindrom coronarian și pâlpâirea.
• Tulburări de conducere. De obicei se observă asistolă bruscă. Măsurile CPR sunt ineficiente. Patologia apare atunci când leziune organică sistemul de conducere al inimii, în special nodul sinatrial, atrioventricular sau ramurile mari ale mănunchiului His. Ca procent, defecțiunile de conducere reprezintă 23,3% din numărul total decese cardiace.
• Cardiomiopatie. Sunt detectate în 14,4% din cazuri. Cardiomiopatiile sunt structurale si modificari functionale mușchiul coronarian, neafectând sistemul arterelor coronare. Se găsesc în diabet zaharat, tireotoxicoză, alcoolism cronic. Poate avea o natură primară (fibroză endomiocardică, stenoză subaortică, displazie pancreatică aritmogenă).
• Alte state. Ponderea în structura globală a morbidității este de 11,5%. Acestea includ anomalii congenitale ale arterelor cardiace, anevrism ventricular stâng și cazuri de MSC, a căror cauză nu a putut fi determinată. Moartea cardiacă poate apărea cu embolie pulmonară, care determină insuficiență ventriculară dreaptă acută, în 7,3% din cazuri însoțită de stop cardiac brusc.

Patogeneza

Patogenia depinde direct de cauzele care au cauzat boala. Cu leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare, una dintre artere este complet oclusă de un tromb, alimentarea cu sânge a miocardului este perturbată și se formează un focar de necroză. Contractilitatea mușchiului scade, ceea ce duce la apariția unui sindrom coronarian acut și la încetarea contracțiilor cardiace. Tulburările de conducere provoacă o slăbire accentuată a miocardului. Contractilitatea reziduală Ned provoacă o scădere a debitului cardiac, stagnarea sângelui în camerele inimii și formarea de cheaguri de sânge.

În cardiomiopatii, mecanismul patogenetic se bazează pe o scădere directă a performanței miocardice. În acest caz, impulsul se propagă normal, dar inima, dintr-un motiv sau altul, reacționează prost la el. Dezvoltarea ulterioară a patologiei nu diferă de blocarea sistemului de conducere. Cu PE, fluxul de sânge venos către plămâni este întrerupt. Există o supraîncărcare a pancreasului și a altor camere, în care se formează staza de sânge cerc mare circulaţie. O inimă plină de sânge în condiții de hipoxie nu poate continua să funcționeze oprire bruscă.

Clasificare

Sistematizarea SCD este posibilă datorită cauzelor bolii (IMA, blocaj, aritmie), precum și prezenței semnelor anterioare. În acest din urmă caz, moartea cardiacă este împărțită în asimptomatică (clinica se dezvoltă brusc pe fondul sănătății neschimbate) și având semne anterioare (pierderea pe termen scurt a conștienței, amețeli, dureri în piept cu o oră înainte de apariția simptomelor principale). Cel mai important pentru resuscitare este clasificarea în funcție de tipul de disfuncție cardiacă:

1. fibrilatie ventriculara. Apare în marea majoritate a cazurilor. Necesită defibrilare chimică sau electrică. Este o contracție haotică haotică a fibrelor individuale ale miocardului ventricular, incapabile să asigure fluxul sanguin. Starea este reversibilă, bine oprită cu ajutorul resuscitării.
2. Asistolie. Oprirea completă a contracțiilor cardiace, însoțită de o încetare a activității bioelectrice. Mai des devine o consecință a fibrilației, dar se poate dezvolta în primul rând, fără pâlpâire prealabilă. Apare ca urmare a unei patologii coronariene severe, măsurile de resuscitare sunt ineficiente.

Simptome de moarte subită cardiacă

Cu 40-60 de minute înainte de dezvoltarea unui stop, poate apărea apariția unor semne anterioare, care includ leșin care durează 30-60 de secunde, amețeli severe, tulburări de coordonare, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale. Caracterizat prin durere în spatele sternului de natură compresivă. Potrivit pacientului, inima pare să fie strânsă într-un pumn. Simptomele precursoare nu sunt întotdeauna observate. Adesea pacientul cade pur și simplu în timpul efectuării oricărui lucru sau exercițiu. Posibil moarte subitaîn somn fără trezire prealabilă.

Stopul cardiac se caracterizează prin pierderea conștienței. Pulsul nu este determinat atât pe radial, cât și pe arterele principale. Respirația reziduală poate persista 1-2 minute din momentul în care se dezvoltă patologia, dar respirațiile nu asigură oxigenarea necesară, deoarece nu există circulație sanguină. La examinare, pielea este palidă, cianotică. Există cianoză a buzelor, a lobilor urechilor, a unghiilor. Pupilele sunt dilatate și nu reacţionează la lumină. Nu există nicio reacție la stimuli externi. Cu tonometria tensiunii arteriale, tonurile lui Korotkoff nu sunt auscultate.

Complicații

Complicațiile includ o furtună metabolică care apare după o resuscitare cu succes. Modificări ale pH-ului datorate hipoxie prelungită, duc la perturbarea activității receptorilor, a sistemelor hormonale. În absența corecției necesare, se dezvoltă insuficiență renală acută sau multiplă. Rinichii pot fi afectați și de microtrombi, care se formează în timpul apariției DIC, mioglobina, a cărei eliberare are loc în timpul proceselor degenerative în mușchii striați.

Resuscitarea cardiopulmonară prost efectuată determină decorticarea (moartea cerebrală). În acest caz, corpul pacientului continuă să funcționeze, dar cortexul cerebral moare. Recuperarea conștienței în astfel de cazuri este imposibilă. O variantă relativ ușoară a modificărilor cerebrale este encefalopatia posthipoxică. Se caracterizează printr-o scădere bruscă a abilităților mentale ale pacientului, o încălcare a adaptării sociale. Sunt posibile manifestări somatice: paralizie, pareză, disfuncții ale organelor interne.

Diagnosticare

Moartea subită cardiacă este diagnosticată de un resuscitator sau alt specialist care are educatie medicala. Reprezentanții instruiți ai serviciilor de intervenție în situații de urgență (salvatori, pompieri, polițiști), precum și persoanele care s-au aflat în apropiere și au cunoștințele necesare, pot determina stopul circulator în afara spitalului. În afara spitalului, diagnosticul se face exclusiv pe baza semne clinice. Tehnicile suplimentare sunt utilizate numai în UTI, unde necesită timp minim pentru aplicare. Metodele de diagnostic includ:

• alocație hardware. Pe monitorul cardiac, la care este conectat fiecare pacient al unității de terapie intensivă, se notează fibrilația cu undă mare sau cu undă mică, complexele ventriculare sunt absente. Poate fi observată o izolină, dar acest lucru se întâmplă rar. Indicatorii de saturație scad rapid, tensiunea arterială devine nedetectabilă. Dacă pacientul este pe ventilație asistată, ventilatorul semnalează că nu există încercări spontane de respirație.
• Diagnosticul de laborator. Se efectuează concomitent cu măsurile de restabilire a activității cardiace. Mare importanță are un test de sânge pentru echilibrul acido-bazic și electroliți, în care există o schimbare a pH-ului în partea acidă (o scădere a valorii pH-ului sub 7,35). Poate fi necesar să se excludă infarctul miocardic acut. cercetare biochimică, la care se determină activitatea crescută a CPK, CPK MB, LDH, crește concentrația de troponină I.

Îngrijire de urgenţă

Asistența victimei este oferită la fața locului, transportul la UTI se efectuează după restabilirea ritmului cardiac. În afara spitalului, resuscitarea se realizează prin cele mai simple tehnici de bază. Într-un spital sau într-o ambulanță, pot fi utilizate tehnici complexe specializate de defibrilare electrică sau chimică. Pentru revigorare, se folosesc următoarele metode:

1. RCP de bază. Este necesar să se așeze pacientul pe o suprafață dură, plană, să elibereze căile respiratorii, să încline capul înapoi și să iasă în afară maxilarul inferior. Ciupiți nasul victimei, puneți-i un șervețel pe gură, strângeți-i buzele cu buzele și respirați adânc. Compresia trebuie făcută cu greutatea întregului corp. Sternul trebuie apăsat cu 4-5 centimetri. Raportul compresiilor și respirațiilor este de 30:2, indiferent de numărul de salvatori. În cazul în care un bătăile inimiiși respirația spontană recuperată, trebuie să puneți pacientul pe partea lui și să așteptați medicul. Autotransportul este interzis.
2. Asistență specializată. In conditii institutie medicala asistența este oferită pe scară largă. Dacă pe ECG se detectează fibrilație ventriculară, defibrilarea se efectuează cu descărcări de 200 și 360 J. Este posibil să se administreze antiaritmice pe fondul resuscitarii de bază. Cu asistolă se administrează adrenalină, atropină, bicarbonat de sodiu, clorură de calciu. Pacientul trebuie intubat și transferat la ventilație mecanică, dacă acest lucru nu a fost făcut anterior. Monitorizarea este demonstrată pentru a determina eficacitatea acțiunilor medicale.
3. Ajutor după recuperarea ritmului. După restabilirea ritmului sinusal, IVL este continuată până când conștiența este restabilită sau mai mult dacă situația o cere. Conform rezultatelor analizei echilibrului acido-bazic, echilibrul electrolitic, pH-ul este corectat. Necesită monitorizarea non-stop a activității vitale a pacientului, evaluarea gradului de afectare a sistemului nervos central. Tratamentul de reabilitare este prescris: agenți antiplachetari, antioxidanți, preparate vasculare, dopamină pentru tensiune arterială scăzută, sifon pentru acidoză metabolică, nootropice.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru orice tip de MSC este nefavorabil. Chiar și cu RCP în timp util, există un risc mare de modificări ischemice în țesuturile sistemului nervos central, mușchii scheletici, organe interne. Probabilitatea recuperării cu succes a ritmului este mai mare în fibrilația ventriculară, asistolia completă este mai puțin favorabilă din punct de vedere prognostic. Prevenirea constă în depistarea în timp util a bolilor de inimă, excluderea fumatului și a consumului de alcool, antrenament aerobic moderat regulat (alergare, mers pe jos, sărituri cu coarda). Activitatea fizică excesivă (liftingul de greutăți) este recomandată a fi abandonată.

Diagnosticul de moarte coronariană subită este înțeles ca moartea neașteptată a pacientului, a cărei cauză este stopul cardiac.

Boala este mai frecventă la bărbații a căror vârstă este între 35-45 de ani. Apare la 1-2 pacienți copilărie pentru fiecare 100.000 de oameni.

Cauza principală a VS este comună ateroscleroza severă a vaselor coronare când în procesul patologic sunt implicate două sau mai multe ramuri principale.

Medicii explică dezvoltarea morții subite după cum urmează:

• ischemie miocardica(în forma acuta). Afecțiunea se dezvoltă din cauza nevoii excesive de oxigen a mușchiului inimii (pe fondul suprasolicitarii psiho-emoționale sau fizice, dependenței de alcool);
• asistolie- oprire, încetare completă a contracțiilor cardiace;
• reducerea fluxului sanguin coronarian din cauza unei scăderi puternice a tensiunii arteriale, inclusiv în timpul somnului și în repaus;
• fibrilatie ventriculara- pâlpâire și fluturare;
• încălcarea funcționării sistemului electric al corpului. Începe să funcționeze neregulat și este redus cu o frecvență care pune viața în pericol. Corpul nu mai primește sânge;
• dintre motive, nu este exclusă posibilitatea spasmului arterelor coronare;
• stenoză- înfrângerea trunchiurilor arteriale principale;
• , cicatrici postinfarct, rupturi și rupturi ale vaselor de sânge,.

Factorii de risc includ condițiile luate în considerare:

• a suferit un atac de cord, în timpul căruia o zonă mare a miocardului a fost deteriorată. Moartea coronariană apare în 75% din cazuri după infarct miocardic. Riscul persistă timp de șase luni;
• boala ischemică;
• episoade de pierdere a cunoștinței fără o cauză specifică - sincopă;
• cardiomiopatie dilatativă - riscul este reducerea funcției de pompare a inimii;
• cardiomiopatie hipertrofică - îngroșarea mușchiului inimii;
• boli vasculare, boli de inima, anamneză ponderată, colesterol ridicat, obezitate, fumat, alcoolism, diabet zaharat;
• tahicardie ventriculară și fracție de ejecție până la 40%;
• stop cardiac episodic la un pacient sau istorie de familie, inclusiv bloc cardiac, ritm cardiac scăzut;
• anomalii vasculare și defecte congenitale;
• niveluri instabile de magneziu și potasiu în sânge.

Prognoza si pericol

În primele minute ale bolii este important să se ia în considerare cât de critic a scăzut fluxul sanguin.

Dacă pacientul nu primește imediat asistență medicală pentru insuficiență coronariană acută, se dezvoltă cel mai nefavorabil prognostic - moarte subită.

Principalele complicații și pericole ale morții subite sunt următoarele:

• arsuri ale pielii după defibrilare;
• recurența asistoliei și a fibrilației ventriculare;
• debordarea stomacului cu aer (după ventilație artificială);
• bronhospasm - se dezvoltă după intubația traheală;
• leziuni ale esofagului, dinților, mucoasei;
• fractură de stern, coaste, leziune țesut pulmonar, pneumotorax;
• sângerare, embolie aeriană;
• afectarea arterelor cu injecții intracardiace;
• acidoză - metabolică și respiratorie;
• encefalopatie, comă hipoxică.

Cum să tratați angina pectorală, ce medicamente sunt prescrise pentru a susține inima și ce să faceți pentru a ameliora atacurile - în articolul nostru.

Simptome înainte de debutul sindromului

Statisticile arată că aproximativ 50% din toate incidentele apar fără dezvoltarea simptomelor anterioare. Unii pacienți prezintă amețeli și palpitații.

Având în vedere faptul că moartea subită se dezvoltă rar la persoanele care nu au patologie coronariană, simptomele pot fi completate cu semnele considerate:

• oboseală, senzație de sufocare pe fondul greutății la nivelul umerilor, presiune în zona pieptului;
• modificarea naturii și frecvenței atacurilor de durere.

Primul ajutor

Fiecare persoană, în fața căreia are loc moartea subită, ar trebui să poată oferi primul primul ajutor. Principiul de bază este efectuarea RCP - resuscitare cardiopulmonara. Tehnica se execută manual.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să implementați compresii toracice repetate, inhalând aer în căile respiratorii. Acest lucru va evita afectarea creierului din cauza lipsei de oxigen și va sprijini victima până la sosirea resuscitatoarelor.

Planul de acțiune este prezentat în acest videoclip:

Tactici efectuarea RCP prezentat în acest videoclip:

Diagnostic diferentiat

Starea patologică se dezvoltă brusc, dar există o dezvoltare constantă a simptomelor. Diagnosticul se efectuează în timpul examinării pacientului: prezența sau absența unui puls pe arterele carotide, lipsa de conștiență, umflarea venelor jugulare, cianoza trunchiului, stopul respirator, contracția tonică unică a mușchilor scheletici.

O reacție pozitivă la resuscitare și o reacție negativă ascuțită la suspendarea lor indică insuficiență coronariană acută.

Criteriile de diagnostic pot fi reduse la următoarele:

• lipsa de conștiință;
• pe arterele mari, inclusiv pe cea carotidă, pulsul nu se simte;
• zgomotele cardiace nu sunt audibile;
• nu mai respira;
• lipsa răspunsului pupilar la o sursă de lumină;
• pielea devine cenușie cu o nuanță albăstruie.

Tactici de tratament

Pacientul poate fi salvat numai cu diagnosticare de urgență și îngrijire medicală.. Persoana este așezată pe o bază tare pe podea, se verifică artera carotidă. Când este detectat un stop cardiac, tehnica este implementată respiratie artificiala si masajul inimii. Resuscitarea începe cu un singur pumn în zona de mijloc a sternului.

Restul activităților sunt următoarele:

• implementarea imediată a unui masaj cu inima închisă - 80/90 presiuni pe minut;
• ventilație pulmonară artificială. Se folosește orice metodă disponibilă. Oferă permeabilitate tractului respirator. Manipulările nu se întrerup mai mult de 30 de secunde. Posibilă intubație traheală.
• defibrilarea este asigurată: start - 200 J, dacă nu există rezultat - 300 J, dacă nu există rezultat - 360 J. Defibrilarea este o procedură care este implementată cu ajutorul echipamentelor speciale. Medicul actioneaza asupra pieptului cu un impuls electric pentru a restabili ritmul cardiac;
• în vene centrale se introduce un cateter. Servește adrenalină - la fiecare trei minute, 1 mg, lidocaină 1,5 mg / kg. Dacă nu există niciun rezultat, se arată administrarea repetată într-o doză identică la fiecare 3 minute;
• în absența unui rezultat, se administrează ornidă 5 mg/kg;
• în absența unui rezultat - novocainamidă - până la 17 mg / kg;
• în absența unui rezultat - sulfat de magneziu - 2 g.
• cu asistolă este indicată o administrare de urgență de atropină 1 g/kg la fiecare 3 minute. Medicul elimină cauza asistolei - acidoză, hipoxie etc.

Pacientul este supus unei spitalizări imediate. Dacă pacientul și-a recăpătat conștiința, terapia are ca scop prevenirea recăderii. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este îngustarea pupilelor, dezvoltarea reacție normală in lume.

În timpul implementării resuscitarii cardiopulmonare, toate medicamentele sunt administrate rapid, intravenos. Când nu există acces la o venă, "Lidocaina", "Adrenalina", "Atropina" sunt introduse în trahee, cu o creștere a dozei de 1,5-3 ori. Pe trahee trebuie instalată o membrană sau un tub special. Preparatele se dizolvă în 10 ml soluție izotonă de NaCl.

Dacă este imposibil să utilizați oricare dintre metodele prezentate de administrare a medicamentelor, medicul decide asupra injecțiilor intracardiace. Resuscitatorul operează cu un ac subțire, respectând cu strictețe tehnica.

Tratamentul este oprit dacă nu există semne de eficacitate în decurs de o jumătate de oră. măsuri de resuscitare, pacientul nu este susceptibil de expunere la medicamente, a fost evidențiată asistolie persistentă cu episoade multiple. Resuscitarea nu începe când a trecut mai mult de o jumătate de oră de la momentul stopului circulator sau dacă pacientul a documentat refuzul măsurilor.

Prevenirea

Principiile prevenirii sunt că pacientul, suferind, este atent la bunăstarea lui. El trebuie să țină evidența schimbărilor. condiție fizică, luați în mod activ medicamentele prescrise de un medic și respectați recomandările medicale.

În astfel de scopuri, este folosit suport farmacologic: luarea de antioxidanți, preductal, aspirină, clopoței, beta-blocante.

Pacienții cu risc crescut de a dezvolta VS ar trebui să evite condițiile în care sarcina crescuta asupra sistemului cardiovascular. Este demonstrată supravegherea constantă a unui medic de terapie cu exerciții fizice, deoarece sarcinile motorii sunt vitale, dar abordarea greșită a implementării lor este periculoasă.

Fumatul este interzis mai ales în perioadele de stres sau după efort. Nu este recomandat să stați mult timp în camere înfundate, este mai bine să evitați zborurile lungi.

Dacă pacientul realizează că nu poate pentru a face față stresului, este indicat să urmați consiliere cu un psiholog pentru a dezvolta o metodă pentru un răspuns adecvat. Consumul de alimente grase, grele ar trebui redus la minimum, ar trebui exclusă supraalimentarea.

Limitarea propriilor obiceiuri, controlul conștient al stării de sănătate sunt principiile care vor ajuta la prevenirea insuficienței coronariene acute ca cauză de deces și la salvarea de vieți.

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Moarte subită cardiacă astfel descrisă (I46.1)

Cardiologie

informatii generale

Scurta descriere

Moarte subita cardiaca - este o moarte non-violentă cauzată de boli de inimă și manifestată pierdere bruscă conștiența în decurs de 1 oră de la debut simptome acute. Boala cardiacă anterioară poate fi cunoscută sau nu, dar moartea este întotdeauna neașteptată. Atenţie!

Moartea subită cardiacă include cazuri de încetare bruscă a activității cardiace, care se caracterizează prin următoarele simptome:

Moartea s-a produs în prezența martorilor în termen de o oră de la debutul primei simptome periculoase;

Starea pacientului înainte de debutul morții a fost evaluată de către alții ca stabilă și nu provoacă tulburări grave;

Decesul s-a produs în împrejurări cu excepția celorlalte cauze ale sale (rănire, moarte violentă, alte boli mortale).

Clasificare

În funcție de durata intervalului dintre debutul unui atac de cord și momentul morții, există:

Moarte cardiacă instantanee (pacientul moare în câteva secunde, adică aproape instantaneu);

Moarte cardiacă rapidă (pacientul moare în decurs de 1 oră).

Etiologie și patogeneză

Cel mai cauze comune moarte subită cardiacăîn persoane Varsta frageda:
- boli inflamatorii miocard;
- cardiomiopatie;
- sindrom de interval QT lung;
- defecte cardiace (în special, îngustarea orificiului aortic);
- anomalii ale aortei toracice în sindromul Marfan;
- anomalii ale arterelor coronare;
- încălcări ale ritmului cardiac și ale conducerii;
- rar - ateroscleroză coronariană nediagnosticată. Atenţie!

Principalii factori care provoacă moartea subită cardiacă printre tineri:
- suprasolicitare fizică extremă (de exemplu, în timpul competițiilor sportive);
- consumul de alcool și droguri (de exemplu, cocaina provoacă un spasm puternic și prelungit al arterelor coronare până la dezvoltarea infarctului miocardic);
- excese alcoolice (în special utilizarea surogaturilor alcoolice);
- luarea anumitor medicamente (de exemplu, antidepresivele triciclice pot provoca o întârziere semnificativă a conducerii excitației);
- pronuntat tulburări electrolitice.

La persoanele peste 40 de ani, în special la vârstnici și vârstnici, principalul factor etiologic în moartea subită cardiacă este boala coronariană (CHD). în care vorbim, de regulă, despre ateroscleroza stenozantă severă a două sau trei artere coronare principale.
Autopsia unor astfel de pacienți relevă, de obicei, eroziuni sau rupturi la nivelul plăci de ateroscleroză, semne de inflamație aseptică și instabilitate a plăcii, tromboză murală a arterelor coronare și hipertrofie miocardică semnificativă. La 25-30% dintre pacienți, focare de necroză se găsesc în miocard.

Mecanismele fiziopatologice de bază

Un model specific de moarte subită cardiacă a fost identificat, observat datorită interacțiunii strânse dintre elementele structurale și funcționale: sub influența tulburărilor funcționale are loc destabilizarea elementelor structurale.

Tulburări structurale include:
- infarctul miocardic (categoria structurală cea mai frecventă);
- hipertrofie miocardică;
- cardiomiopatie;
- Tulburări electrice structurale (căi suplimentare în sindromul Wolff-Parkinson-White).

Tulburări funcționale:
- ischemie tranzitorie si perfuzie miocardica;
- factori sistemici(tulburări hemodinamice, acidoză, hipoxemie, tulburări electrolitice);
- interacțiuni neurofiziologice (disfuncție a sistemului nervos autonom care reglează activitatea inimii);
- efecte toxice (substanţe cardiotoxice şi proritmice).

Instabilitatea electrică a miocardului (fibrilație ventriculară sau flutter) apare ca urmare a faptului că factorii de risc din categoria tulburărilor structurale interacționează cu unul sau mai mulți factori funcționali provocatori.

Mecanisme care pot provoca moartea subită cardiacă:

1. fibrilatie ventriculara- n cel mai frecvent mecanism (remarcat în 90% din cazuri). Caracterizat prin excitarea aleatorie a individului fibre musculareși lipsa contracțiilor ventriculare întregi coordonate; mișcare neregulată, haotică a undei de excitație.

2. - se notează contracții coordonate ale ventriculilor, dar frecvența lor este atât de mare (250-300/min.) încât nu există ejecție sistoică a sângelui în aortă. Flutterul ventricular este cauzat de o mișcare circulară constantă a impulsului undei de excitație de reintrare, care este localizat în ventriculi.

3. Asistolia inimii- încetarea completă a activității cardiace. Asistolia este cauzată de o încălcare a funcției de automatism a stimulatoarelor cardiace de ordinul 1, 2, 3 (slăbiciune, oprirea nodului sinusal cu epuizare sau lipsa funcției driverelor de bază).

4. Disocierea electromecanica a inimii -încetarea funcției de pompare a ventriculului stâng cu păstrarea semnelor activitate electrică inima (sinusul epuizat treptat, ritm sau ritm nodal, transformându-se în asistolă).

Epidemiologie

Semn de prevalență: frecvent

Raportul sexelor (m/f): 2

Aproximativ 80% din cazurile de moarte subită cardiacă se datorează bolii cardiace ischemice (Mazur N. A., 1999). Acest tip de moarte subită poate fi denumit și moarte subită coronariană (SCD).

Distinge două tipuri de moarte subită cardiacă legate de vârstă:

În rândul nou-născuților (în primele 6 luni de viață);
- la adulti (cu varsta intre 45-75 ani).
Frecvența morții subite cardiace în rândul nou-născuților este de aproximativ 0,1-0,3%.
Între vârstele de 1-13 ani, doar 1 din 5 decese subite se datorează bolilor de inimă; la vârsta de 14-21 de ani această cifră se ridică la 30%.
La varsta mijlocie si inaintata, moartea subita cardiaca este inregistrata in 88% din toate cazurile de moarte subita.

Există, de asemenea, diferențe de gen în ceea ce privește incidența morții subite cardiace.
La bărbații tineri și de vârstă mijlocie, moartea subită cardiacă este observată de 4 ori mai des decât la femei.
La bărbații cu vârsta cuprinsă între 45-64 de ani, moartea subită cardiacă este înregistrată de 7 ori mai des decât la femei.
La vârsta de 65-74 de ani, frecvența morții subite cardiace la bărbați și femei este observată în raport de 2:1.

Astfel, incidența morții subite cardiace crește odată cu vârsta și este mai mare la bărbați decât la femei.

Factori și grupuri de risc

Au fost identificate numeroase studii pe populație grup de factori de risc moarte subită coronariană(VCS) care sunt frecvente cu boala coronariană (CHD):

Vârsta în vârstă;

Gen masculin;

Istoric familial de CAD;

Niveluri crescute ale colesterolului lipoproteinelor cu densitate joasă (LDL);

hipertensiune;

Fumat;

Diabet.

Factori de risc - predictori independenți ai VCS la pacienții cu IHD:

1. Creșterea ritmului cardiac în repaus.

2. Prelungirea și creșterea dispersiei intervalului QT (dovadă de neomogenitate electrică a miocardului, o creștere a eterogenității repolarizării și o tendință la fibrilație ventriculară).

3. Scăderea variabilității ritmului cardiac (indică un dezechilibru în reglarea autonomă cu o scădere a activității diviziunii parasimpatice și, ca urmare, o scădere a pragului de fibrilație ventriculară).

4. Predispoziție genetică (sindrom QT lung, sindrom Brugada, cardiomiopatie hipertropica, displazie ventriculară dreaptă aritmogenă, tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică).

5. Hipertrofia ventriculară stângă (determinanții sunt vârsta, excesul de greutate și tipul de corp, hipertensiune arteriala, hiperglicemie, predispoziție genetică).

6. Modificări ECG (criterii de tensiune pentru hipertrofia ventriculară stângă, deprimarea segmentului ST și inversarea undei T).

7. Abuzul de alcool (conduce la prelungirea intervalului QT).

8. Dieta (consumul regulat de fructe de mare care conțin acizi grași ω-3-polinesaturați reduce riscul de VKS).

9. Supraefort fizic excesiv (potenţionează efectul altor predictori).

predictori VC asociati cu manifestari clinice IHD:

1. Ischemia miocardică și afecțiunile aferente (miocard în hibernare sau uluit).

2. Un istoric de infarct miocardic (VCS poate apărea la 10% dintre pacienții care au avut un infarct miocardic, iar în următorii 2,5 ani, în timp ce motiv important poate exista un nou episod de ischemie).

3. Eşecul terapiei trombolitice în perioada acuta infarct miocardic (permeabilitate a arterei coronare infarctate 0-1 grad conform TIMI-1).

4. Reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng sub 40% și clasa funcțională III-IV a insuficienței cardiace (NYHA).

5. Angina instabilă cu risc ridicat.

6. Fibrilația ventriculară în istorie.

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Lipsa de conștiință; lipsa respirației sau debutul brusc al respirației de tip agonal (zgomotos, respirație rapidă); absența pulsului în arterele carotide; pupile dilatate (dacă nu s-au luat medicamente, nu s-a efectuat neuroleptanalgezie, nu s-a administrat anestezie, nu există hipoglicemie; modificarea culorii pielii, apariția unei culori gri pal a pielii feței

Simptome, desigur

Modificări ireversibile ale celulelor cortexului cerebral apar la aproximativ 3 minute după o oprire bruscă a circulației sanguine. Din acest motiv, diagnosticul de moarte subită și acordarea de îngrijiri de urgență trebuie să fie prompte.

Fibrilația ventriculară apare întotdeauna brusc. La 3-4 secunde de la debut, apar amețeli și slăbiciune, după 15-20 de secunde pacientul își pierde cunoștința, după 40 de secunde se dezvoltă convulsii caracteristice - o singură contracție tonică a scheletului. muşchii. In acelasi timp ( după 40 - 45 de secunde) pupilele încep să se extindă, atingând o dimensiune maximă după 1,5 minute.
Expansiunea maximă a pupilelor indică faptul că a trecut jumătate din timp, timp în care este posibilă restaurarea celulelor creierului.

Respirația frecventă și zgomotoasă devine treptat mai puțin frecventă și se oprește în al 2-lea minut de deces clinic.

Diagnosticul de moarte subită trebuie pus imediat, în 10-15 secunde (nu trebuie pierdut timp prețios cu măsurarea tensiunii arteriale, căutarea pulsului pe artera radială, ascultarea zgomotelor cardiace, înregistrarea unui ECG).

Pulsul se determină numai pe artera carotidă. Pentru aceasta, indexați și degetele mijlocii medicii sunt localizați pe laringele pacientului, iar apoi, alunecând în lateral, fără presiune puternică, sondează suprafața laterală a gâtului la marginea interioară a m.sternocleidomastoideus Mușchiul sternocleidomastoidian
la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian.

Diagnosticare

În momentul decesului clinic al pacientului, pe monitorul ECG sunt înregistrate următoarele modificări.

1. fibrilatie ventriculara: unde aleatorii, neregulate, puternic deformate de diferite înălțimi, lățimi și forme, reflectând excitația fibrelor musculare individuale ale ventriculilor.
Inițial, undele de fibrilație sunt de obicei de mare amplitudine, apar la o frecvență de aproximativ 600/min. Prognosticul pentru defibrilare în această etapă este mai favorabil decât pentru etapa următoare.
Apoi, undele de pâlpâire devin de amplitudine mică, cu o frecvență a undelor de până la 1000 și mai mult pe 1 minut. Durata acestei etape este de aproximativ 2-3 minute, după care durata undelor de pâlpâire crește, amplitudinea și frecvența acestora scade (până la 300-400/min.). Defibrilarea în această etapă nu mai este întotdeauna eficientă.
Fibrilatia ventriculara este in multe cazuri precedata de episoade de tahicardie ventriculara paroxistica ventriculară tahicardie paroxistica(VT) - în cele mai multe cazuri, acesta este un atac de debut brusc și la fel de brusc de încheiere a contracțiilor ventriculare crescute până la 150-180 bpm. pe minut (mai rar - mai mult de 200 de bătăi pe minut sau în interval de 100–120 de bătăi pe minut), de obicei menținând ritmul cardiac regulat corect.
, uneori - tahicardie ventriculară bidirecțională (tip piruetă). Înainte de apariția fibrilației ventriculare, se înregistrează adesea extrasistole politopice și precoce (de la R la T).

2.Când flutter ventricular ECG înregistrează o curbă asemănătoare unui sinusoid cu unde frecvente ritmice, largi, destul de mari și similare, reflectând excitația ventriculilor. Izolarea complexului QRS, a intervalului ST, a undei T este imposibilă, nu există izolinie. De obicei, fluturarea ventriculilor se transformă în pâlpâirea lor. Imaginea ECG a flutterului ventricular este prezentată în fig. unu.

Orez. 1. Flutter ventricular

3. Când asistolie cardiacă ECG înregistrează o izolinie, nu există valuri sau dinți.

4.Când disocierea electromecanica a inimii pe ECG se poate observa un ritm sinusal rar, nodal, transformându-se într-un ritm, care este apoi înlocuit cu asistolă. Un exemplu de ECG în timpul disocierii electromecanice a inimii este prezentat în Fig. 2.

Orez. 2. ECG cu disociere electromecanica a inimii

Diagnostic diferentiat

În timpul resuscitării, trebuie avut în vedere faptul că tablou clinic, asemănător semnelor de moarte subită în fibrilația ventriculară, pot fi observate și în cazuri de asistolă, bradicardie severă, disociere electromecanică cu ruptură și tamponare cardiacă, sau embolie pulmonară (EP).

Dacă un ECG este înregistrat imediat, efectuați o urgență diagnostic diferentiat relativ usor.

Când fibrilatie ventriculara pe ECG se observă o curbă caracteristică. Pentru a înregistra absența completă a activității electrice a inimii (asistolă) și a o delimita de stadiul aton al fibrilației ventriculare, este necesară confirmarea în cel puțin două derivații ECG.

La tamponada cardiacă sau PE acută circulația sângelui se oprește, iar activitatea electrică a inimii în primele minute este păstrată (disocierea electromecanică), estompând treptat.

Dacă înregistrarea ECG imediată nu este posibilă, acestea sunt ghidate de modul în care se desfășoară debutul morții clinice, precum și de reacția la masajul inimii închise și ventilatie artificiala plămânii.

La fibrilatie ventriculara contracțiile eficiente ale inimii nu sunt înregistrate și moartea clinică se dezvoltă întotdeauna brusc, simultan. Debutul său clinic este însoțit de o contracție tonică unică tipică a mușchilor scheletici. Respirația se menține timp de 1-2 minute în absența conștiinței și a pulsului pe arterele carotide.
În cazul blocării SA sau AV avansate, se observă o dezvoltare treptată a tulburărilor circulatorii, în urma căreia simptomele sunt prelungite în timp: în primul rând, se observă tulburarea conștiinței, după - excitație motorie cu un geamăt, șuierătoare. , apoi - convulsii tonico-clonice (sindrom Morgani-Adams-Stokes). ).

La formă acută de PE masivă Moartea clinică apare brusc, de obicei în momentul efortului fizic. Primele manifestări sunt adesea stopul respirator și o cianoză ascuțită a pielii din jumătatea superioară a corpului.

Tamponadă cardiacă, de regulă, este observată pe fondul severe sindrom de durere. Are loc stopul circulator brusc, nu există conștiință, nu există puls pe arterele carotide, respirația persistă 1-3 minute și se estompează treptat, nu există sindrom convulsiv.

La pacienții cu fibrilație ventriculară pentru resuscitare cardiopulmonară (RCP) corectă și în timp util, există o claritate reacție pozitivă, cu o oprire pe termen scurt a resuscitarii - o tendință negativă rapidă.

La pacienții cu sindrom Morgagni-Adams-Stokes, masajul inimii închise inițiat în timp util (sau atingerea ritmică a sternului - „ritmul pumnului”) îmbunătățește circulația sângelui și respirația, iar conștiința începe să-și revină. După oprirea RCP, efectele pozitive persistă pentru o anumită perioadă.

Cu PE, reacția la resuscitare este neclară, de obținut rezultat pozitiv, de regulă, este necesară o RCP suficient de lungă.

La pacientii cu tamponada cardiaca, obtinerea unui efect pozitiv datorita resuscitarii cardiopulmonare este imposibila chiar si pentru o perioada scurta; simptomele ipostazei în secțiunile subiacente cresc rapid.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Algoritm de îngrijire de urgență pentru moartea subită cardiacă

1. Dacă este imposibil să se efectueze defibrilarea imediată, este necesar să se producă un șoc precordial.

2. În absența semnelor de circulație a sângelui, efectuați un masaj indirect al inimii (de 60 de ori pe 1 minut cu un raport între durata compresiei și decompresiei de 1: 1), după ce ați așezat pacientul pe o suprafață dură, plană, cu capul aruncat pe spate pe cat posibil si picioarele ridicate; asigurați-vă că defibrilarea este posibilă cât mai curând posibil.

3. Este necesară asigurarea permeabilității căilor respiratorii: aruncați capul pacientului înapoi, împingeți maxilarul inferior înainte și deschideți gura; în prezența respiratie spontana- Întoarce-ți capul într-o parte.

4. Începeți ventilația pulmonară artificială (ALV) gură la gură sau printr-o mască specială folosind o pungă Ambu (raportul dintre mișcările de masaj și respirație este de 30:2); nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mai mult de 10 secunde.

5. Cateterizați o venă centrală sau periferică și configurați un sistem de administrare intravenoasă a medicamentelor.

6. Sub control constant, efectuați măsuri de resuscitare pentru a îmbunătăți culoarea piele, îngustarea pupilelor și apariția reacției lor la lumină, reluarea sau îmbunătățirea respirației spontane, apariția unui puls pe arterele carotide.

7. Injectați adrenalină intravenos la 1 mg, cel puțin 1 dată în 3-5 minute.

8. Conectați un monitor cardiac și un defibrilator, evaluați ritmul cardiac.

9. Cu fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară:

Defibrilare 200 J;

Efectuați masaj cu inimă închisă și ventilație mecanică în pauzele dintre descărcări;

În absența efectului - defibrilare repetată 300 J;

În absența efectului - după 2 minute, defibrilare repetată 360 J;

În absența efectului - amiodarona 300 mg intravenos în soluție de glucoză 5%, după 2 minute - defibrilare 360 ​​J;

Dacă nu există efect - după 5 minute - amiodarona 150 mg intravenos în soluție de glucoză 5%, după 2 minute - defibrilare 360 ​​J;

- fara efectlidocaină 1,5 mg/kg, după 2 minute - defibrilare 360 ​​J;

În absența efectului - după 3 minute - lidocaină 1,5 mg / kg, după 2 minute - defibrilare 360 ​​J;

În absența efectului - novocainamidă 1000 mg, după 2 minute - defibrilare 360 ​​J.

Cu tahicardia ventriculară inițială în formă de fus, este necesar să se introducă lent sulfat de magneziu 1-2 g intravenos.

10. Cu asistolă:

10.1 Dacă evaluarea activității electrice a inimii nu este posibilă (este imposibil să excludeți stadiul aton al fibrilației ventriculare, este imposibil să conectați rapid un monitor ECG sau un electrocardiograf), trebuie să procedați ca în cazul fibrilației ventriculare (punctul 9).

10.2 Dacă asistolia este confirmată în două derivații ECG, atropină trebuie administrată la fiecare 3-5 minute la 1 mg până la obținerea unui efect sau a unei doze totale de 0,04 mg/kg, în plus față de resuscitarea cardiopulmonară. Stimularea transtoracică sau transvenoasă trebuie iniţiată cât mai curând posibil. 240-480 mg aminofilină.

11. Dacă există semne de circulație a sângelui, continuați ventilația mecanică (controlați în fiecare minut).

Timpul nu trebuie pierdut în încercarea de a oferi oxigen dacă medicul observă pacientul în decurs de 1 minut după dezvoltarea colapsului. O lovitură puternică imediată în regiunea precordială a toracelui (defibrilare cu șoc) este uneori eficientă și ar trebui încercată. În cazuri rare, când cauza colapsului circulator a fost tahicardia ventriculară, iar pacientul este conștient până la sosirea medicului, mișcările puternice de tuse pot întrerupe aritmia.

Dacă nu este posibilă restabilirea imediată a circulației, atunci trebuie făcută o încercare de a efectua defibrilarea electrică fără a pierde timp înregistrând un ECG cu ajutorul unui electrocardiograf. Pentru aceasta, pot fi folosite defibrilatoare portabile, permițând înregistrarea ECG direct prin electrozii lor.
Cel mai bine este să folosiți dispozitive cu selecția automată a tensiunii de descărcare în funcție de rezistența țesuturilor. Acest lucru face posibilă reducerea la minimum a pericolelor asociate cu utilizarea șocurilor nerezonabil de mari, evitând în același timp șocuri ineficient de mici la pacienții cu rezistență tisulară mai mare decât cea așteptată.
Înainte de aplicarea descărcării, un electrod de defibrilator este plasat deasupra zonei de tonalitate cardiacă, iar al doilea - sub clavicula dreaptă (sau sub omoplatul stâng dacă al doilea electrod este dorsal). Între electrozi și piele se așează șervețele umede cu soluție izotonă de clorură de sodiu sau se folosesc paste conductoare speciale.
În momentul aplicării descărcării, electrozii sunt apăsați cu forță pe piept (în cadrul măsurilor de siguranță, ar trebui exclusă posibilitatea ca alții să atingă pacientul).

Dacă aceste măsuri nu au succes, este necesar să începeți masajul cardiac extern și să efectuați resuscitarea cardiopulmonară completă cu recuperare rapidă și menținerea unei bune permeabilitate a căilor respiratorii.

Masaj cardiac extern

Masajul cardiac extern, dezvoltat de Kouwenhoven, este efectuat pentru a restabili perfuzia vitalului organe importante prin compresiuni succesive ale toracelui cu mâinile.

Aspecte importante:

1. Dacă eforturile de a aduce pacientul în fire, chemându-l pe nume și scuturându-i umerii, nu reușesc, pacientul trebuie așezat pe spate pe o suprafață dură (de preferință pe un scut de lemn).

2. Pentru a deschide și menține permeabilitatea căilor respiratorii, înclinați capul pacientului înapoi, apoi, apăsând puternic pe fruntea pacientului, apăsați maxilarul inferior cu degetele celeilalte mâini și împingeți-l înainte, astfel încât bărbia să se ridice.

3. Dacă nu există puls pe arterele carotide timp de 5 secunde, trebuie începute compresiile toracice. Metodologie: partea proximală a palmei unei mâini este plasată în partea inferioară a sternului în mijloc, două degete deasupra procesului xifoid pentru a evita afectarea ficatului, apoi cealaltă mână se află pe prima, acoperind-o. cu degetele.

4. Strângeți sternul, deplasându-l cu 3-5 cm, ar trebui să fie la o frecvență de 1 dată pe 1 secundă, astfel încât să existe suficient timp pentru a umple ventriculul.

5. Trunchiul resuscitatorului trebuie să fie deasupra pieptului victimei, astfel încât forța aplicată să fie de aproximativ 50 kg; coatele ar trebui să fie îndreptate.

6. Compresia și relaxarea toracelui ar trebui să dureze 50% din întregul ciclu. Comprimarea prea rapidă creează o undă de presiune (palpată peste arterele carotide sau femurale), dar se ejectează puțin sânge.

7. Masajul nu trebuie întrerupt mai mult de 10 secunde, deoarece debitul cardiac crește treptat în timpul primelor 8-10 compresii. Chiar și o scurtă oprire de masaj are un efect extrem de negativ.

8. Raportul compresie/ventilație pentru adulți ar trebui să fie de 30:2.

Fiecare compresie a toracelui din exterior determină restrângerea inevitabilă a întoarcerii venoase într-o oarecare măsură. Astfel, în timpul masajului extern, indicele cardiac optim realizabil poate atinge maximum 40% din limita inferioară a valorilor normale. Aceasta este semnificativ mai mică decât valorile observate la majoritatea pacienților după restabilirea contracțiilor ventriculare spontane. Cu privire la recuperare rapidă ritmul cardiac eficient este de o importanță fundamentală.

Încetarea masajului cardiac este posibilă numai atunci când contracțiile inimii eficiente oferă un puls clar și tensiune arterială sistemică.

Masajul cardiac extern are anumite dezavantaje deoarece poate duce la complicații precum fracturi de coaste, hemopericard și tamponare, hemotorax, pneumotorax, embolie adipoasă, leziuni hepatice, ruptură a splinei cu dezvoltarea sângerării oculte tardive. Dar pericolul unor astfel de complicații poate fi minimizat dacă măsurile de resuscitare sunt efectuate corect, recunoașterea în timp util și măsurile adecvate suplimentare sunt luate.

La resuscitarea cardiopulmonară prelungită, echilibrul acido-bazic trebuie corectat prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu la o doză inițială de 1 meq/kg. Jumătate din această doză trebuie repetată la fiecare 10-12 minute, în conformitate cu rezultatele pH-ului arterial determinat în mod regulat.

În cazul în care ritmul cardiac efectiv este restabilit, dar din nou se transformă rapid în tahicardie ventriculară sau fibrilație, este necesar să se injecteze un bolus intravenos de 1 mg / kg de lidocaină, urmat de o perfuzie intravenoasă a acesteia cu o rată de 1-5 mg / kg timp de 1 oră, repetând defibrilarea.

Evaluarea eficacității măsurilor de resuscitare

Ineficacitatea resuscitarii efectuate este evidentiata de lipsa de constienta, respiratia spontana, activitatea electrica a inimii, precum si pupilele cele mai dilatate fara reactie la lumina. În aceste cazuri, întreruperea resuscitarii este posibilă nu mai devreme de 30 de minute după ce a fost depistată ineficacitatea măsurilor, dar nu din momentul morții subite cardiace.

Prognoza

Probabilitatea de moarte subită cardiacă recurentă însupraviețuitorii pacienților este destul de mare.

Prevenirea

Prevenirea primară a morții coronariene subite(VCS) la pacienții cu boală coronariană include activități medicale și sociale desfășurate la persoane cu risc crescut de apariție a acesteia.

Complex de evenimente prevenirea primara:

1. Impactul asupra principalilor factori de risc pentru boala coronariană și VCS.

2. Utilizarea medicamentelor fără proprietăți electrofiziologice care afectează mecanismele de dezvoltare a VCS și și-au dovedit eficacitatea în cursul studiilor clinice: inhibitori ai ECA blocante ale receptorilor de aldosteron Aldosteronul este principalul hormon mineralocorticosteroid al cortexului suprarenal la om.
, ω-3 acizi grași polinesaturați (reduc riscul de VCS cu 45%; au efect antiaritmogen datorită interacțiunii cu sodiu, potasiu și canale de calciu; contribuie la normalizarea variabilității ritmului cardiac), statine. Terapia trombolitică este indicată pentru infarct acut miocard, terapie antitrombotică.

Și pare nedrept pentru ceilalți când o persoană veselă moare în floarea vieții, un bărbat sănătos, o femeie în vârful carierei sale creative. „Medicii nu l-au putut ajuta”, se plâng rudele decedatului, acuzându-i pe medici că nu au prevăzut pericolul pentru sănătatea acestuia. Alții spun că aceasta este soarta, totul este hotărât pentru noi de sus. Și totuși, o astfel de moarte subită este atât de întâmplătoare?

Tot ce se poate spune, plecarea bruscă de la viață se face simțită dinainte. Dacă acordați atenție simptomelor unei posibile deteriorări a stării, atunci vă puteți întârzia moartea cu mai multe decenii.

Cauzele morții subite

1. Insuficienta cardiaca . Există un spasm al unui vas de sânge mare care alimentează cu sânge mușchiul inimii. Bărbații sub 40 de ani sunt expuși riscului. Moartea apare ca urmare a unui stres neașteptat.
2. atac de cord masiv . Un vas se rupe, apare cardiogen. Bărbații cu vârsta peste 40 de ani sunt expuși riscului.
3. Tromboză artere mari . Această boală începe pe fundalul venelor varicoase, se dezvoltă după operația de bypass cardiac. Tromboza este mai predispusă la bărbații peste 50 de ani, femeile suferind de varice extremitati mai joase. Femeile sunt predispuse la tromboză acută pe fondul utilizării contraceptivelor hormonale.

Toate bolile care duc la moarte subită aparțin de obicei grupului cardiovascular. Inima este bolnavă, dar totul începe din cauza vaselor. O persoană este sănătoasă și rezistentă, sistemele sale corporale sunt rezistente la efectele negative și încep să dea semnale de tulburare în cazul în care nu mai poate fi ignorată. O persoană are simptome dureroase atunci când vasele se îngustează cu 70 la sută, când ritmul cardiac suferă și se simte durerea.

Dieta greșită, stresul constant, ecologia inacceptabilă contribuie la oxidarea mediului intern corpul uman. În locurile cele mai slabe de pe pereții vaselor de sânge, se formează creșteri de colesterol. Aceste plăci-creșteri sunt inițial moi, apoi se îngroașă, colectează săruri în sine, iar diametrul vasului se îngustează, vasul devine fragil. Astfel de vase și artere se numesc „sticlă”, deoarece la un moment dat pot sparge dacă tensiunea arterială crește, de exemplu, ca urmare a stresului sau a activității fizice ridicate.

Ei aleg moartea câștigând: cine este în pericol?

Moartea subită se strecoară mai des în rândul bărbaților care sunt aserți, agresivi, care pariază și, împotriva oricărui pronostic, se străduiesc să câștige. Desigur, toată lumea adoră să câștige, dar există un procent de bărbați care aproape că nu pot supraviețui propriei înfrângeri. După cum se spune, de dragul de a câștiga va merge la moarte. Viața lor curge ca un râu care curge rapid, nu își permit să se odihnească și nu au ideea potrivită despre odihnă. Printre acestea se numără dependenții de muncă de rang înalt. Ele ameliorează tensiunea nervoasă doar cu ajutorul alcoolului. Ei mănâncă adesea alimente picante, bogate în calorii în exces și mănâncă cantități mari, de asemenea, pentru a ameliora stresul într-o oarecare măsură. Ele sunt adesea recunoscute după grăsimea lor deasupra nivelului stomacului, deși alte părți ale corpului pot rămâne subțiri. Dacă un astfel de bărbat nu face nimic pentru a-și îmbunătăți propria silueta, ea seamănă cu figura unei femei însărcinate.

Acești oameni se disting printr-un paradoxal sistem nervos. Starea lor de furie nu este însoțită de înroșirea feței,

ca majoritatea oamenilor, dimpotrivă, devin palizi. Acest semn indică îngustarea vaselor de sânge. Este vasospasmul care le va cauza odată moartea. Tuturor bărbaților le place să se laude cu propria lor sănătate, fără să se gândească la întărirea și conservarea ei. Bărbații care se încadrează în grupul de risc cred că a avea grijă de sănătatea lor înseamnă să-și arate slăbiciunea. Ei sunt siguri că vizita la medic este o ocupație ridicolă și disprețuitoare. Dar, în realitate, comportamentul unor astfel de bărbați seamănă oarecum cu manierele unui struț când își ascunde capul în nisip. Poate că aceasta este o teamă că medicii vor găsi confirmarea unei boli în corpul lor.

Mai des, reprezentanții acestui grup sunt materialiști zeloși, care au încredere în puterea medicinei, în special a chirurgiei. Poate că au dat peste sloganul „jogging for a infarct” folosit ca măsură preventivă pentru bolile cardiovasculare, dar nu i-a putut ispiti niciodată. Iată un exemplu al fostului președinte al Rusiei Elțin, care a suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian, când a dansat și a luat alcool în vederea gărzii de onoare - aceasta este o altă chestiune. După operație, Boris Elțin a trăit o perioadă relativ lungă de timp (până la zece ani după o astfel de operație), dar din anumite motive susținătorii stilului său de viață au murit de mult. Și de ce?

Restaurarea circulației sanguine a inimii se realizează prin metoda angioplastiei sau, bypass coronarian. Angioplastia este îndepărtarea unei creșteri sclerotice de pe peretele vasului cu instalarea unui stent cu arc în acesta. Operația ajută la restabilirea circulației sângelui și la absența durerii. Dar dacă pacientul continuă să trăiască aceeași viață, nu schimbă dieta, lipirea grăsimilor pe pereții vaselor are loc ca și înainte, prin urmare, formarea cheagurilor de sânge este stimulată de corpuri străine. Pacienții iau medicamente care subțiază sângele, dar după un timp există un alt atac de durere,

și atunci este deja necesar să puneți copertina într-un alt vas. Se întâmplă ca cheagul de sânge format se rupe după suprasolicitare fizică, blochează o arteră cu diametru mare și, prin urmare, are loc o moarte rapidă.

Grefa de bypass coronarian este formarea unui vas de bypass dintr-o venă pentru a ocoli partea înfundată a vasului. Dacă organismul oprește o astfel de alimentare alternativă cu sânge sau vasul se înfundă cu cheaguri, atunci este necesară din nou o intervenție chirurgicală. Pe lângă toate, vena nu are pereți atât de elastici precum arterele, așa că se contractă cu dificultate și își pierde rapid tonusul. O stare prelungită de anemie în timpul intervenției chirurgicale este foarte dăunătoare pentru creier. Acești pacienți dau dovadă de comportament inadecvat, nu simt durere, ca de obicei, nu au o viziune critică asupra stării lor de sănătate, se etalează prin efectuarea unor acțiuni nejustificate.

Chirurgie pe inimă: bravada în viață

În realitate, operațiile de restabilire a circulației cardiace nu prelungesc viața, dar pentru o anumită perioadă (cinci ani) îmbunătățesc starea pacientului: nu există dureri, sângele alimentează în mod liber corpul. Pacientului i se prescrie o listă mare de medicamente care vizează prevenirea a. Dar oricum ar fi, șuntul se înfundă din nou. Apoi vine perioada critică. Dacă există mai multe vase afectate, atunci acest proces este accelerat.

Cum altfel pot fi prevenite bolile de inima? De asemenea, trebuie luat în considerare, pentru că o inimă întreagă este mai bună decât una operată.

Cea mai mică durere indică malnutriția mușchiului inimii, acesta este un semnal al fluxului sanguin afectat. Acest lucru oferă toate motivele pentru a vă revizui cu atenție stilul de viață. Primul este să includă educația fizică. Cel mai simplu exercițiu este mersul zilnic pe o distanță de cel puțin trei kilometri. Pacienți care au supraviețuit unui atac de cord

cei care cunosc cea mai mică durere de inimă ar trebui să conducă mai rar. Le este util să se plimbe cât mai mult, în timpul și după muncă, mai ales în vacanță și în weekend.

O altă componentă a sănătății inimii este alimentație adecvată. După cum sunt siguri yoghinii, orice boală poate fi vindecată cu ajutorul dietei. Lăcomia se poate manifesta pe baza înlocuirii relațiilor normale în familie, așa-numita convingere a partenerului cu mâncăruri delicioase. Dacă o femeie crede cu adevărat că drumul către un bărbat este prin stomacul lui, atunci ea pregătește astfel mormântul soțului ei din timp și pentru ea însăși - viața unei văduve. Pentru a evita acidificarea sângelui și deteriorarea vaselor de sânge, o persoană trebuie să practice o dietă care corespunde constituției sale, să ia biologic aditivi activi bogat în calciu, lecitină, siliciu, ulei de pește, vitaminele E și C.

Notă

Precursori de posibilă moarte subită și spasm cardiac iminent sunt:

• slăbiciune severă pe termen scurt, amețeli;
• salturi după stres, în care fața unei persoane devine palidă;
• paloare după efort fizic, paloare după un exces de alcool consumat, cu conflicte în comunicare;
• în loc să crească presiunea activitate fizica retrogradarea lui.

Moartea subită a unei persoane din cercul tău de contacte este un semnal alarmant, acesta este un prilej de a te gândi la propria sănătate. Prin metoda cardiografiei coronariene, puteți determina starea vaselor. Această examinare dezvăluie vase afectate de plăci cu 50% sau mai mult.

www.nebolei.ru