Monitor de tensiune arterială 24 de ore BPro: inima ta sub control. Transcrierea Smad a rezultatelor examinării inimii Smad

Fiind tineri, puțini oameni se gândesc la sănătatea lor: aproape nimeni nu este supus unei profilaxii regulate și puțini își păstrează și corpul cu grijă. Ne amintim despre sănătate în principal doar atunci când organismul începe să funcționeze defectuos. Poate că acesta este unul dintre motivele pentru care în țara noastră există o speranță de viață atât de scăzută, în special în rândul bărbaților, iar bolile sistemului cardiovascular se află de mult timp printre cauzele de deces. Cel mai rău lucru este că boli precum, de exemplu, hipertensiunea arterială, pot avea loc în secret, subminând organismul timp de mulți ani și aducându-l treptat la un rezultat trist sub forma unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral.

Nu vom vorbi acum despre necesitatea de a duce un stil de viață sănătos, despre alimentație adecvată, somn sănătos și multe alte modalități evidente de a evita plecarea prematură în altă lume, mai ales că bolile sistemului cardiovascular sunt și congenitale. Dar vom spune câteva cuvinte despre importanța monitorizării stării dumneavoastră, pentru care este destinat un dispozitiv foarte neobișnuit, care a venit la laboratorul nostru de teste. Acesta este un dispozitiv profesional pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale BPro, dezvoltat de compania din Singapore HealthSTATS și distribuit în Rusia de DiaPark LLC, specializată în furnizarea de echipamente medicale.

⇡ Un pic de teorie

Ce să măsoare

Indicele tensiunii arteriale sau, cum se mai spune, caracterizează cât de bine (sau slab) organele corpului nostru sunt aprovizionate cu oxigen și substanțe nutritive. Acest fapt este cel mai probabil cunoscut chiar și de cei care au sărit în mod regulat lecțiile de biologie la școală. Dar sunt întotdeauna înregistrate două valori ale presiunii - iar motivele pentru aceasta sunt de obicei necunoscute pentru mulți, deși nu este nimic complicat nici în acest sens. Distingeți tensiunea arterială sistolică și diastolică. Primul este înregistrat în momentul bătăilor inimii și expulzarea sângelui în arteră - aceasta este valoarea maximă. Al doilea este fixat în timpul relaxării mușchiului inimii - valoarea minimă. Oamenii numesc acești indicatori mai simplu: presiune „superioară” și „inferioară”. Tensiunea arterială este măsurată, de obicei în milimetri de mercur (mm Hg).

Valorile indicatorilor presiunii sistolice și diastolice formează extremele așa-numitei unde de puls. Pentru un cardiolog, este important nu numai să cunoască numerele, ci și să poată analiza forma undei de puls și viteza de propagare a acesteia. Pe lângă componenta directă în unda de puls, există și una reflectată, care se exprimă de obicei într-un salt caracteristic, aditiv care, cu vasele sănătoase și elastice, apare la declinul undei de puls (presiunea de augmentare). Există și alte caracteristici care sunt importante pentru specialiști, dar nu vom aprofunda în cursul „cardiologie pentru manechine” și vom trece la metode și mijloace de măsurare a tensiunii arteriale.

Ce și cum să măsori

Cel mai simplu dispozitiv de măsurare a presiunii se găsește în aproape fiecare casă. Și dacă nu, un tonometru electronic de înaltă calitate poate fi achiziționat astăzi de la orice farmacie. Acest aparat este destinat utilizării o singură dată sau obișnuite, dar nu este un mijloc de monitorizare continuă. Un tonometru de uz casnic măsoară presiunea prin așa-numita metodă oscilometrică, care, la rândul ei, este o dezvoltare a metodei auscultatorii propuse în îndepărtatul 1905 de chirurgul rus N. S. Korotkov. Metoda auscultatorie este considerată reper în rândul grupului de metode neinvazive care nu necesită introducerea directă a sondei în arteră. Pe baza acestei metode, au fost create și sisteme greoaie de presiune zilnică - da, trebuie să mergeți o zi cu o manșetă pe braț, să reglați în mod constant dispozitivul de monitorizare și să înghețați din când în când când este furnizat aer la manșetă. . Plăcerea, sincer vorbind, nu este mare.

Metoda invazivă, din motive evidente, este posibilă doar într-un spital, în timpul intervenției chirurgicale cu toate dificultățile care vin cu ea. De asemenea, vă permite să păstrați un grafic continuu al presiunii în funcție de timp, astfel încât să puteți face un diagnostic precis al pacientului și să prescrieți tratamentul potrivit. Desigur, s-au folosit și metode non-invazive, dar până de curând nu s-au diferențiat în ceea ce privește precizia crescută a măsurătorilor.

Tensiunea arterială BPro este concepută pentru a face diferența: folosește o metodă non-invazivă care face utilizatorul și mai puțin împovărător, dar în același timp se abordează cu acuratețe invazivă. Tehnologia patentata de HealthSTATS se numeste Evidence-Based Blood Pressure (EVBP), care subliniaza faptul ca in acest caz se masoara presiunea reala in artera.

Tehnologia EVBP se bazează pe metoda tonometriei aplanației, a cărei esență este extrem de simplă. Un senzor emisferic extrem de sensibil apasă pe artera radială a mâinii lângă încheietură și înregistrează valorile pulsului și tensiunii arteriale. Corpul senzorului este conectat printr-o curea și un cablu de informații cu unitatea principală a dispozitivului, care înregistrează informații în memorie și afișează valorile curente pe afișaj. Dispozitivul în sine arată ca un ceas sport - destul de mare, dar nu interferează cu utilizatorul în viața de zi cu zi. Când este purtat corect, traductorul este fixat în siguranță de încheietura mâinii, fără a obstrucționa fluxul sanguin venos sau a comprima nervul median vital. Și, desigur, fără manșete, presiune pe braț și alte disconfort.

Pe lângă punctele extreme în mod direct, monitorul BPro măsoară și înregistrează o serie de așa-numiți indicatori hemodinamici, pe care software-ul specializat îi analizează și afișează pe ecranul computerului sub formă de grafice și valori individuale. În general, există două produse software pentru BPro: BPro SOFT și A-PULSE CASP. Primul este complexul de bază, care este conceput pentru a procesa toate caracteristicile hemodinamice măsurate de dispozitiv: tensiunea arterială, ritmul cardiac, presiunea arterială medie și presiunea pulsului. Programul construiește automat tabele și grafice ale rezultatelor măsurătorilor, evidențiază valorile medii și extreme, organizează datele pacientului. Specialistul poate analiza doar datele obținute și vizualizate cu ajutorul BPro SOFT și să tragă concluzii.

Pachetul software A-PULSE CASP este utilizat pentru analiza avansată a undei de puls, a presiunii sistolice aortice centrale, a indicelui de creștere radială, despre care am discutat mai sus și a altor parametri hemodinamici. În timp ce BPro SOFT poate analiza datele numai după ce au fost efectuate măsurători adecvate, A-PULSE CASP vă permite să afișați graficul undelor de puls direct pe ecranul computerului în timp real. Nu suntem specialisti in cardiologie de la cuvantul „deloc”, si de aceea ni s-a oferit un pachet software mai simplu BPro SOFT pentru testare impreuna cu monitorul BPro.

În general, conform dezvoltatorilor, monitorul BPro cu tehnologie EVBP are patru beneficii clinice principale:

• diagnosticul de hipertensiune arterială;
• monitorizarea eficacității terapiei antihipertensive;
• capacitatea de a prezice tulburări circulatorii acute (accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic);
• capacitatea de a prezice complicațiile hipertensiunii în timpul sarcinii.

Testele independente ale dispozitivului în comparație cu monitorizarea invazivă în ambulatoriu au arătat că abaterile în valorile măsurate cu BPro sunt minime (doar câțiva milimetri de mercur) și este puțin probabil să aibă vreun efect asupra imaginii generale a bolii și asigurând anumite decizii privind modul de desfășurare a tratamentului. Ei bine, garanția calității și acurateței măsurătorilor este faptul că dispozitivul respectă o serie de documente de reglementare diferite, general recunoscute, dintre care o listă lungă poate fi găsită în tabelul oficial al caracteristicilor tehnice.

Acest fapt, precum și alte avantaje ale tehnologiei EVBP, ne permite să vorbim despre monitorul BPro ca pe un instrument profesional care ajută practicienii să pună un diagnostic precis al pacienților lor și să prescrie un tratament adecvat pe baza analizei monitorizării zilnice a tensiunii arteriale rezultate. grafice.

Dispozitivele profesionale se uită rar în laboratorul nostru de testare. Suntem obișnuiți să avem de-a face cu dispozitive SOHO, dar BPro este mai mult decât atât. Așa că să nu intrăm mai adânc în teoria plictisitoare și să trecem mai degrabă la o practică distractivă.

⇡ Specificații

Monitor de tensiune arterială 24 de orero(HealthSTATS)T6200
Măsurarea tensiunii arteriale
Metoda de măsurare	Tonometrie de aplanare modificată
Zona anatomică pentru măsurarea tensiunii arteriale	Incheietura mainii dreapta sau stanga (artera radiala)
Parametrii afișați pe afișaj	Presiune sistolica a sangelui Tensiune arteriala diastolica Ritmul cardiac pe minut
Metoda de calibrare	Oscilometric
Timp de măsurare (ABPM), s	8
Măsurarea tensiunii arteriale în intervalul, mm Hg Artă.	40 până la 280
Măsurarea ritmului cardiac în interval, bătăi pe minut	30 până la 180
Precizia măsurătorilor ritmului cardiac,%	± 3
Interval de măsurare, min	15
Durata eșantionării datelor în timpul măsurării, s	8
Caracteristici generale
Afişa	LCD, 20-15 mm, 2 linii
Memorie	96 de blocuri de memorie funcțională
Interfață de conectare la PC	USB
Nutriție	Baterie cu litiu CR 2032, 3 V
Durata de viata a bateriei	Cel puțin douăzeci de ședințe de 24 de ore
OS	Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
Dimensiuni, mm	44 × 51 × 19
Greutate, g	50 (cu baterie)
preț, freacă. (fără software / cu software BProSOft / cu software A-PULSE CASP)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ Conținutul livrării

Aparatul vine într-o cutie mică de carton cu inscripții în limba rusă. În interior, pe lângă monitorul în sine, am găsit un set impresionant de accesorii:

• Cablu USB pentru transfer de date pe PC;
• patru curele din piele, diferite ca lungime;
• instrument de înlocuire a curelei;
• trei plasturi speciale pentru pozitionarea precisa a senzorului pe incheietura mainii;
• trei manșete la încheietura mâinii;
• CD cu documentatie;
• CD cu pachet software BPro SOFT;
• manual de utilizare tipărit în limba rusă.

Setul nostru de testare a inclus trei patch-uri suplimentare. Restul echipamentului era standard. De reținut că monitorul BPro poate fi furnizat fie separat, fără software, fie cu unul dintre pachetele software: BPro SOFT sau A-PULSE CASP. Costul în fiecare caz va fi diferit - pentru opțiunea cu A-PULSE CASP cu un ordin de mărime.

⇡ Aspect

Aspectul monitorului BPro

În exterior, dispozitivul seamănă foarte mult cu un ceas sport obișnuit sau cu un monitor de puls pentru a fi purtat la încheietura mâinii. Se distinge doar printr-un senzor mare pe curea. Desigur, un astfel de accesoriu nu este potrivit pentru un costum office sau o rochie strictă, dar în general dispozitivul arată atractiv și modern. Corpul este din plastic, iar afișajul este încadrat de un inel metalic mare. De asemenea, cele patru butoane principale de control sunt realizate din metal, iesand puternic deasupra corpului. Dar cel de-al cincilea buton, situat sub inel, este din plastic. Partea inferioară a carcasei este acoperită cu un tampon moale, fie din cauciuc, fie din silicon - în orice caz, este conceput pentru o potrivire perfectă a monitorului la încheietura mâinii. Există și un compartiment pentru o baterie cu litiu CR2032.

Curele și instrumente pentru înlocuirea lor

Dar nu orice ceas, chiar și unul foarte scump, vine cu un instrument special de înlocuire. Iată-l, în plus, din metal, și chiar cu două atașamente înlocuibile de dimensiuni diferite. Cu toate acestea, logica producătorului în acest caz este complet clară: dacă un ceas de mână este un lucru pur individual și cureaua este ajustată o dată sau de două ori în viață, atunci monitorul BPro poate fi dat pacienților numai pe durata examinării. , și, prin urmare, curelele vor trebui selectate de fiecare dată din nou. Curelele în sine sunt concepute pentru a transporta monitorul pe o încheietură cu o circumferință de 130 până la 210 mm - monitorul nu va funcționa pentru un copil, ceea ce este indicat în manualul utilizatorului.

Pe lateralele monitorului există un conector cu trei pini și o mică margine de plastic pentru conectarea și fixarea în siguranță a unui cablu USB cu un cadru de plastic. Pare solid, dar, sincer, ar fi mai obișnuit să vadă că un astfel de dispozitiv are o metodă de conectare mai tradițională și mai simplă: de exemplu, folosind interfețe MiniUSB sau MicroUSB. Cu toate acestea, dispozitivul are un grad relativ scăzut de protecție împotriva umezelii - IPX2.

În general, designul sportiv al dispozitivului face o impresie bună, iar manopera BPro este la un nivel foarte înalt. Butoanele nu se clătină, deși sunt puțin strânse, iar materialele carcasei, senzorului și curelelor sunt plăcute la atingere.

Abaterile indicatorilor tensiunii arteriale pot indica diferite boli. Uneori, o singură măsurătoare nu este suficientă pentru diagnostic. În astfel de cazuri, monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore este utilizată pentru o mai mare claritate. Acesta este un studiu în care, folosind un dispozitiv special, indicatorii sunt monitorizați continuu pe tot parcursul zilei. Adică, aceasta este o măsurătoare automată care este necesară pentru a vedea ce fel de fluctuație are loc într-un anumit timp.

Folosind această metodă, sunt diagnosticate diferite tipuri de hipertensiune arterială. Monitorizarea este suficient de eficientă pentru a stabili terapia terapeutică cu medicamente antihipertensive, precum și pentru a monitoriza efectul acestor medicamente.

Medicii notează că, atunci când o persoană merge la spital, tensiunea arterială este întotdeauna ușor crescută, din cauza emoției etc. Monitorizarea zilnică a presiunii vă permite să vedeți citirile adevărate în condiții normale de om. Astfel de diagnostice sunt mult mai eficiente. Cercetările pot fi efectuate atunci când pacientul este tratat în ambulatoriu și, uneori, într-un spital.

Există un concept de cazuri fals negative. Acesta este momentul în care tensiunea arterială a unei persoane poate crește o dată în timpul zilei, iar în momentul măsurării de către un medic, indicatorii pot fi normali. Deși de fapt această persoană aparține pacienților hipertensivi. Astfel de oameni au nevoie pur și simplu de acest studiu, deoarece dispozitivul va înregistra când a existat o abatere, care a fost amplitudinea sa și în urma căruia s-a întâmplat.

Pentru aceasta, se folosesc dispozitive care măsoară și înregistrează regulat indicatorii pe un mediu special. După aceea, informațiile sunt transferate pe un computer și se creează un grafic folosind un program special.

Cum se efectuează ABPM?

Ca și într-un tonometru convențional, o manșetă este plasată pe brațul pacientului (pe treimea mijlocie a brațului superior). Din manșetă există un tub care se conectează la registru. Este registrul care furnizează aer și îl eliberează. De asemenea, dispozitivul are un senzor foarte sensibil la manifestarea undelor de puls.

Numărul de măsurători pe zi este programat individual, acest lucru se face ținând cont de modul pacientului, adică de modul de somn și de veghe.

Pentru cei a căror tensiune arterială crește adesea dimineața, frecvența de măsurare în această perioadă este programată o dată la 10 minute. De regulă, acest lucru este necesar în 2 ore.

Dacă pacientul are o creștere a tensiunii arteriale sistolice de până la 190 mm Hg. Art., se recomandă să setați mai puțin frecvența de măsurare, deoarece există o deteriorare a stării de bine în timpul funcționării dispozitivului. Prin urmare, intervalele sunt setate la aproximativ 30 de minute ziua și 60 de minute noaptea.

Pregătirea

De regulă, medicamentele antihipertensive sunt întrerupte înainte de acest studiu, dar trebuie menționat că această decizie este luată numai de medic. Dacă medicul nu a spus acest lucru, atunci nu ar trebui să o faceți singur.

Este recomandat să purtați manșeta peste o cămașă sau o jachetă subțire pentru a evita iritația pielii, disconfortul și, în general, din motive de igienă. Pe deasupra ar trebui să fie și haine largi. Uneori este necesar să achiziționați baterii speciale pentru acest dispozitiv.

Nu există restricții privind cantitatea de mâncare și băutură și nu ar trebui să vă anulați activitățile obișnuite. Deoarece studiul este efectuat pentru a fixa fluctuațiile tensiunii arteriale în viața de zi cu zi a unei persoane.

De asemenea, medicul îi explică pacientului cum funcționează dispozitivul, cum să se comporte când îl poartă și cum să țină un jurnal special. În jurnal, pacientul trebuie să-și noteze starea de sănătate, senzațiile în timpul măsurării și, de asemenea, dacă ia medicamente, atunci acest lucru trebuie menționat. Înregistrările sunt păstrate numai în timpul zilei.

Când o persoană simte că dispozitivul începe să măsoare, atunci ar trebui să se oprească și să-și relaxeze mâna, coborând-o de-a lungul corpului. După aceea, totul este neapărat înregistrat în jurnal. După aceea, puteți continua să vă ocupați de afacerea dvs.

Dar, în același timp, trebuie să monitorizați în mod constant că tubul care conectează rezistența și manșeta nu se îndoaie și nu se deformează. Dacă manșeta alunecă, pacientul o poate corecta singur, numai acest lucru trebuie făcut cu atenție.

Când aerul este forțat în manșetă, presiunea asupra brațului crește și persoana poate chiar să simtă durere. Acest lucru este normal și trebuie doar să ai răbdare.

Indicații pentru cercetare

Cea mai des utilizată monitorizare zilnică a indicatorilor pentru astfel de boli și situații precum:

Conform statisticilor, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este folosită cel mai adesea pentru a evalua cât de eficientă este terapia antihipertensivă.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru un astfel de studiu sunt, de asemenea, remarcate:

Monitorizarea tensiunii arteriale este utilizată cu prudență dacă nivelul sistolic al pacientului depășește 200 mm Hg. Art., precum și dacă există încălcări pronunțate ale sistemului de conducere cardiacă.

Avantaje și dezavantaje

Principalul avantaj al monitorizării zilnice față de o măsurătoare unică este că sunt afișați indicatori adevărați. Monitorizarea oferă informații despre modificările tensiunii arteriale pe o anumită perioadă de timp. Drept urmare, medicul poate face prescrierea corectă a medicamentelor.

Deoarece această metodă face posibilă evaluarea fluctuației indicatorului pe parcursul zilei, diagnosticul bolii de bază este mult simplificat.

Această metodă vă permite să diagnosticați cazurile fals negative. Cu o măsurătoare unică, indicatorul este normal, dar dacă se efectuează monitorizarea, se poate dovedi că persoana este hipertensivă.

Se poate concluziona că principalele avantaje sunt:

Dezavantajele acestui studiu includ factori pe care pacienții îi remarcă din practica lor, de exemplu, senzații neplăcute în timpul măsurării.

În mod tradițional, măsurătorile unice ale tensiunii arteriale (TA), care sunt în mod tradițional adoptate în timpul examinării pacienților, nu reflectă întotdeauna adevăratele sale valori, nu oferă o idee despre dinamica zilnică, prin urmare, este dificil de diagnosticat. hipertensiunea arterială, selecția medicamentelor antihipertensive, o evaluare a eficacității acestora (în special cu o singură utilizare) și adecvarea tratamentului.

La un număr destul de semnificativ de pacienți, în timpul unei vizite la medic, și adesea în practica clinică, măsurătorile unice indică valori ale tensiunii arteriale mari, uneori cu 20-40 mm Hg. mai mare decât atunci când se măsoară acasă. Acest lucru este uneori interpretat în mod greșit ca hipertensiune arterială, dar mai des ca „efectul hainei albe”. Monitorizarea zilnică ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) în condițiile activității umane normale ajută la excluderea acestui efect, la îmbunătățirea calității diagnosticului și la determinarea corectă a necesității și a tacticii de tratament.

În plus, ABPM ajută la identificarea cazurilor fals-negative când, cu măsurători unice ale tensiunii arteriale, se obțin valori normale și pacienții sunt considerați normotensivi, deși de fapt sunt hipertensivi, deoarece atunci când sunt monitorizate, au valori mai mari de presiune pe tot parcursul zilei.

Cu abordările moderne ale tratamentului hipertensiunii arteriale (HD), este necesară selectarea medicamentelor care pot asigura menținerea unui nivel adecvat al tensiunii arteriale timp de 24 de ore. În același timp, importanța ABPM ca metodă de evaluare a calității terapiei antihipertensive poate fi cu greu supraestimată.

INDICAȚII PENTRU MONITORIZAREA IADULUI.

Monitorizarea tensiunii arteriale pentru o zi sau mai mult poate fi folosită nu numai pentru a diagnostica și a monitoriza eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale (AH), ci și pentru a studia efectul asupra tensiunii arteriale a diferitelor situații stresante, dieta, consumul de alcool, fumatul, activitate, terapie medicamentoasă concomitentă etc. .d.

ABPM este singura metodă de examinare neinvazivă care vă permite să:
- obțineți informații despre nivelul și fluctuațiile tensiunii arteriale în timpul zilei, în timpul stării de veghe și a somnului;
- să identifice pacienţii cu hipertensiune arterială nocturnă care prezintă un risc crescut de afectare a organelor ţintă;
- pentru a evalua caracterul adecvat al reducerii tensiunii arteriale între dozele următoarelor doze de medicament;
- monitorizați absența unei scăderi excesive a tensiunii arteriale la vârful medicamentului sau a unei scăderi insuficiente înainte de următoarea doză, ceea ce este deosebit de important atunci când se utilizează medicamente antihipertensive prelungite concepute pentru o singură doză pe zi;
- să identifice pacienții cu o variabilitate scăzută sau crescută a tensiunii arteriale (scădere insuficientă sau excesivă a tensiunii arteriale pe timp de noapte) și să decidă cu privire la alegerea și numirea unui medicament antihipertensiv, ținând cont de efectul acestuia asupra indicatorilor tensiunii arteriale nu numai în timpul zilei; dar si noaptea.

ABPM este afișat:
- pacientii care sunt suspectati de hipertensiune "de birou" sau hipertensiune "hat alb" si necesitatea tratamentului trebuie decis;
- pacientii cu hipertensiune arteriala limita, pentru a fundamenta necesitatea terapiei medicamentoase;
- cu hipertensiune arterială simptomatică (geneza renală, endocrină etc.);
- cu hipertensiune arterială la gravide, nefropatie la gravide;
- pacienti cu hipertensiune arteriala rezistenta la tratament cu diverse grupe de medicamente antihipertensive conform masuratorilor traditionale ale tensiunii arteriale;
- într-o serie de stări de urgență (crize hipertensive, infarct miocardic acut, accidente cerebrovasculare acute, hemoragii subarahnoidiene etc.);
- cu distonie neurocirculatoare (identificarea modificărilor posturale ale tensiunii arteriale asociate cu trecerea de la o poziție orizontală a corpului la una verticală și invers);
- cu hipotensiune arterială, inclusiv cea rezultată în urma tratamentului cu medicamente antihipertensive;
- pentru a evalua modificările tensiunii arteriale cu angina pectorală nocturnă și insuficiență respiratorie;
- pacienti cu sindrom de apnee in somn;
- pacienti cu tulburari ale metabolismului glucidic si lipidic;
- bolnavi cu hipertrofie miocardică a ventriculului stâng;
- în timpul examinării înainte de următoarea intervenție chirurgicală majoră (pentru a evalua gradul de risc de tulburări hemodinamice în timpul anesteziei, intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie);
- la pacientii cu sindrom de sinus bolnav (cu oprirea nodului sinusal).

Pentru a obține informații fiabile la monitorizarea tensiunii arteriale, se recomandă evitarea erorilor tipice care pot duce la denaturarea rezultatelor măsurătorilor:
- utilizarea unui dispozitiv care nu a trecut verificarea clinică;
- alegerea greșită a manșetei;
- deplasarea manșetei în timpul monitorizării;
- lipsa unui jurnal detaliat al pacientului;
- orele de somn și de trezire specificate incorect la analiza datelor;
- analiza variabilității tensiunii arteriale cu un număr mare de măsurători nereușite;
- analiza valorilor tensiunii arteriale pe timp de noapte în cazul tulburărilor severe de somn cauzate de funcționarea dispozitivului, toleranță slabă a procedurii;
- monitorizarea în timpul examinărilor intensive de diagnostic, inclusiv prelevarea de sânge pentru analiză;
- monitorizarea tensiunii arteriale la pacientii cu tulburari severe de ritm (forma constanta de fibrilatie atriala, un numar mare de extrasistole depasind 400 pe ora sau 7-8 pe minut etc.).

TIPURI DE MONITOARE DE PRESIUNE.

Pentru a rezolva problemele cu care se confruntă medicul și pentru a evalua corect rezultatele ABPM, este necesar să se cunoască principiile de funcționare și proiectarea monitoarelor de presiune utilizate.

Toate monitoarele de tensiune arterială ambulatorie funcționează prin detectarea faptului că fluxul sanguin printr-o arteră este restabilit după prindere și eliberarea ulterioară a presiunii manșetei. Principiul de măsurare a presiunii utilizat la unele monitoare în timpul injectării de aer în manșetă oferă rezultate supraestimate, deoarece pentru a depăși elasticitatea peretelui arterei în timpul compresiei, este necesar să se creeze o presiune în exces care depășește presiunea din vas, mai ales când este întărit.

Pentru a determina momentul restabilirii fluxului sanguin printr-un vas se pot folosi diverse metode: volumetrică sau electropletismografie, fotopletismografie (senzori care funcționează în lumină transmisă sau reflectată și reacţionează la apariţia oxihemoglobinei), detectoare ultrasonice de flux sanguin, traductoare capacitive de puls, senzori care înregistrează clearance-ul izotopilor etc. ...

Nu toate aceste metode sunt aplicabile în proiectarea dispozitivelor portabile pentru monitorizarea tensiunii arteriale. Sistemele de impedanță, de exemplu, în care restabilirea fluxului sanguin prin arteră este controlată prin metoda reografică, nu și-au găsit aplicație în practica ambulatorie, nu numai din cauza complexității operației, ci și din cauza dimensiunilor insuficient de mici ale dispozitive.

Senzorii cu ultrasunete bazați pe efectul Doppler nu au fost utilizați în sistemele de monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale din cauza imunității scăzute la zgomot și a dificultăților de poziționare a senzorului de flux sanguin deasupra arterei.

În primele monitoare de presiune seriale de ambulatoriu, a fost utilizată o metodă de măsurare acustică, bazată pe detectarea tonurilor Korotkoff folosind microfoane speciale încorporate în manșetă. Amplasarea manșetei necesită poziționarea precisă a microfonului peste arteră și menținerea poziției acestuia în toate măsurătorile, ceea ce este destul de dificil de asigurat în timpul zilei.

Cu toate acestea, această metodă, deși este cea mai răspândită și este considerată o referință, nu întotdeauna mulțumește utilizatorii din cauza acurateții insuficiente a măsurării presiunii diastolice (TA), când erorile pot ajunge la 10-20%. În plus, mecanismul originii tonurilor lui Korotkov și dependența caracteristicilor lor de amplitudine și frecvență, precum și momentul apariției și dispariției, de proprietățile elastice ale arterelor, nu rămâne pe deplin înțeles.

Monitoarele bazate pe principiul măsurării acustice nu sunt suficient protejate de zgomotul extern și interferențele rezultate din frecarea manșetei cu un microfon amplasat în ea împotriva îmbrăcămintei etc. Prin urmare, au început să fie produse sisteme combinate cu înregistrare ECG simultană, în care imunitatea la zgomot este asigurată de faptul că microprocesorul leagă la valorile presiunii doar acele tonuri care coincid în timp cu unda R a electrocardiosemnalului, iar restul. dintre fenomenele acustice sunt considerate artefacte.

Dezavantajele monitoarelor de presiune cu principiu de măsurare acustică nu se limitează la cele enumerate. Senzorii încorporați în manșetă sunt sensibili la deteriorări mecanice, adesea eșuează din cauza spargerii unui cristal piezoceramic sau a firelor sparte.

Metoda oscilometrică s-a dovedit a fi mai potrivită pentru utilizarea în sistemele de monitorizare ambulatorie. Sistemele oscilatoare, de exemplu, monitorul AVRM-02 al companiei Meditech (Ungaria), au devenit destul de răspândite, deoarece sunt practic insensibile la zgomot, vă permit să aplicați ușor și rapid manșeta fără să vă faceți griji cu privire la poziționarea exactă a acesteia. Un avantaj important al metodei oscilatorii este capacitatea de a determina presiunea medie (MAP), informații despre care este necesară înțelegerea cursului de dezvoltare a diferitelor forme de hipertensiune arterială, pentru a determina dependența tensiunii arteriale de factorii externi și măsurile terapeutice. Astfel de monitoare sunt potrivite pentru monitorizarea tensiunii arteriale la pacienții cu puls slab, tonuri terne de Korotkoff sau tensiune arterială scăzută.

În dispozitivele bazate pe metoda oscilativă, se măsoară tensiunea arterială sistolica (TA) și medie (MAP). ABP este luată ca presiune în manșetă în momentul în care apar primele pulsații în timpul decompresiei, iar ABP este presiunea corespunzătoare apariției oscilațiilor cu amplitudine maximă. Presiunea diastolică (BPd) este calculată pe baza unei analize automate a amplitudinii și formei pulsațiilor aerului din manșetă, conform unor algoritmi care sunt de obicei ținuți secret de dezvoltatori.

La monitoarele de alte modele, ABP este cel mai adesea calculat automat prin adăugarea a 1/3 din presiunea pulsului la cea diastolică.

Recent, au apărut monitoare cu o metodă puls-dinamică pentru determinarea tensiunii arteriale. De exemplu, în monitoarele „Dinapulse” ale companiei americane „Pulse Metric”, în locul celui de amplitudine, se folosește așa-numita metodă de evaluare „în formă” sau contur, când în timpul analizei fiecărei oscilații a aerului în manșetă, o metodă patentată este utilizată pentru a construi o undă de puls în arteră și se măsoară ABP și ABP, iar ABP se calculează automat prin adăugarea a 2/3 din diastolic la 1/3 din sistolic.

Afișarea pe ecranul computerului reconstruită pentru fiecare contracție a undelor de puls și analiza individuală a formei acestora vă permite să detectați contracții neregulate (aritmice), ceea ce ajută la evaluarea acurateței măsurătorilor.

Prin ele însele, valorile tensiunii arteriale și ale tensiunii arteriale, determinate prin orice metodă indirectă, nu sunt cifre ale presiunii în interiorul arterei. Mai degrabă, este presiunea care trebuie creată în manșetă pentru a opri fluxul de sânge și a propaga unda de puls prin arteră sau pentru a schimba natura sunetelor auzite deasupra acesteia. Aceste valori de presiune, deși sunt cu cele adevărate într-o relație direct proporțională, sunt totuși vizibil mai mari și au o semnificație pur locală și condiționată în ceea ce privește locul aplicării manșetei, poziția pacientului și tipul de echipament utilizat. Cu toate acestea, aceste cifre nu trebuie neglijate, deoarece pot fi importante pentru caracteristicile stării sistemului vascular și a circulației sanguine în general.

În același timp, valoarea MAP este absolută și nu depinde de starea peretelui arterei, a țesuturilor moi și a tegumentelor membrului și de proprietățile manșetei.

Sistemele oscilometrice de monitorizare a tensiunii arteriale nu sunt, de asemenea, lipsite de dezavantaje. La folosirea acestora este imperativ sa se asigure, in momentul masurarii, imobilitatea membrului pe care se aplica manseta. Prin urmare, unele firme, în special Schiller (Elveția), produc monitoare de presiune oscilatoare, în care o combinație de metode oscilometrice și acustice este utilizată pentru a crește imunitatea la zgomot.

Aparent, la dezvoltarea tensiunii arteriale, este mai oportun să folosiți o combinație de oscilatori și electrocardiografici sau, în cazuri extreme, acustice și electrocardiografice, dar mai bine decât toate cele trei metode, așa cum se face în monitoarele combinate "Cardiotechnika-4000-AD". " al companiei "Inkart" (Sankt Petersburg), destinat monitorizării și ECG și tensiunii arteriale. Trebuie remarcat faptul că utilizarea tensiunii arteriale, în care ECG servește doar pentru a controla corectitudinea selecției pulsațiilor sau a tonurilor lui Korotkov, nu este pe deplin justificată din punct de vedere economic, deoarece necesită achiziționarea de electrozi ECG de unică folosință, ceea ce crește costul studiului. Dar, datorită imunității mai mari la zgomot, măsurătorile tensiunii arteriale cu ajutorul lor pot fi efectuate în timpul efortului fizic.

În tensiunea arterială modernă, aerul este pompat automat în manșetă până la o anumită valoare predeterminată. Dacă această valoare depășește semnificativ tensiunea arterială sistolice sau nu o atinge, atunci în timpul măsurătorilor repetate, dispozitivul corectează automat valoarea presiunii create în manșetă.

Măsurătorile, de regulă, sunt efectuate conform unui program dat în timpul decompresiei, care are loc în funcție de diferiți algoritmi. La unele monitoare, rata de eliberare a presiunii în manșetă este neuniformă - la început, presiunea este eliberată lent, iar după determinarea ABP - mai rapidă, în altele rata este uniformă - 2-3 mm Hg. pe puls, în al treilea rând este reglat automat, în funcție de mărimea presiunii și a ritmului cardiac, ceea ce este de preferat, deoarece sistemele cu o descărcare constantă uniformă întârzie procedura de măsurare a tensiunii arteriale, în special cu un puls rar, și provoacă senzații neplăcute pacientului. Creșterea vitezei de decompresie poate duce la erori de măsurare, mai vizibile în cazul bradicardiei.

Precizia măsurării presiunii de către monitoare nu este de obicei controlată de utilizator, deoarece este garantată de producători în conformitate cu cerințele și standardele internaționale.

Siguranța pacientului este asigurată de prezența în monitoare a unui software sau a mijloacelor mecanice care opresc automat puterea compresorului și eliberează presiunea din manșetă atunci când presiunea maximă admisă sau timpul de compresie a membrelor este depășită, controlată de sistemul încorporat în timp real. ceas. În plus, monitoarele pot fi echipate cu un buton pentru oprirea manuală de urgență a compresorului și reducerea presiunii.

PROCEDURA DE SONDAJ.

Înainte de a instala monitorul, este necesar să se familiarizeze pacientul cu scopurile și obiectivele studiului, precum și cu modul de măsurare a presiunii.

Manșeta se aplică pe treimea mijlocie a umărului, de preferință peste o cămașă subțire, ceea ce este necesar din motive de igienă, precum și pentru a preveni apariția disconfortului sau iritației pielii cu strângere frecventă. Aplicarea manșetei peste o țesătură subțire nu afectează în niciun fel precizia măsurării. O altă cercetare a prof. A.I. Yarotskiy a arătat că în diferite condiții de măsurare (aplicarea unei manșete printr-un strat de vată și un bandaj), valoarea presiunii cu apariția oscilațiilor maxime a fost întotdeauna aceeași.

Este recomandabil să programați frecvența de măsurare ținând cont de timpul de somn și de trezire al pacientului.

Conform recomandărilor grupului de lucru al programului național NBREP (SUA, 1990), numărul total de măsurători în timpul zilei ar trebui să fie de cel puțin 50. Cel mai adesea, măsurătorile tensiunii arteriale se efectuează o dată la 15 minute în timpul zilei și o dată. la fiecare 30 de minute noaptea.

Pentru a studia rata de creștere a tensiunii arteriale în orele dimineții, se recomandă creșterea frecvenței măsurătorilor până la 1 dată în 10 minute timp de 1-2 ore după trezire.

La examinarea pacienților cu tensiune arterială ce depășește 180-190 mm Hg. Artă. numărul de plângeri de disconfort asociat cu funcționarea monitorului și tulburări de somn este în creștere. În astfel de cazuri, este de dorit să se mărească intervalele dintre măsurători până la 30 de minute. după-amiaza și până la 60 min. noaptea (recomandările Institutului de Cercetare de Cardiologie A.L. Myasnikov). Acest lucru nu duce la modificări semnificative statistic în principalii indicatori ai profilului zilnic de tensiune arterială și afectează în principal indicatorii de variabilitate.

De obicei, pacienții se trezesc rar noaptea în timpul umflarii manșetei. Dar pacienților iritabili și ușor excitabili li se poate sfătui să ia somnifere noaptea.

EVALUAREA REZULTATELOR MONITORIZĂRII IADULUI.

Înainte de a continua cu evaluarea rezultatelor monitorizării presiunii, este necesar să cunoaștem principiul de funcționare al aparatului utilizat și să țineți cont de faptul că metoda auscultatorie determină ABP destul de precis, dar eroarea în determinarea ABP poate ajunge la 10- 20%. Metoda oscilativă vă permite să măsurați cu precizie toate caracteristicile presiunii, deși erorile în măsurarea presiunii sistolice și, în special, a presiunii diastolice nu sunt excluse.

Limita superioară a normei este de obicei luată așa cum este recomandat de valorile OMS de 140/90 mm Hg. Unele monitoare oferă numere mai mici pentru timpul nopții sau este posibil să se modifice pragurile hipertensive sau rata condiționată pentru tensiunea arterială în intervalul 120-180 mm Hg. și BPd - 70-110 mm Hg.

În conformitate cu standardele internaționale, rezultatele sondajului pot fi recunoscute ca adecvate pentru analize ulterioare dacă dispozitivul a furnizat cel puțin 80% din măsurători satisfăcătoare din cele 24 de ore programate.

Este recomandabil să evaluați rezultatele în următoarea ordine:

1. Evaluarea vizuală a tendințelor, a oscilațiilor presiunii manșetei și a undelor de puls arterial reconstruite (dacă există).
2. Evaluarea valorilor maxime, minime și medii ale TA, BPd, BPav, TA, puls și ritm cardiac și dinamica acestora în perioada de observație folosind grafice sau tabele digitale și (dacă este necesar) editarea acestora.
3. Analiza histogramelor de distribuție a parametrilor specificați.
4. Evaluarea variabilității tensiunii arteriale în diferite perioade ale zilei.
5. Analiza statistică pentru întreaga perioadă de observare, fluctuațiile de zi și de noapte ale parametrilor, precum și analiza statistică a datelor pentru orice perioadă de timp selectată, indicând valorile maxime, minime și medii și abaterea standard.
6. Evaluarea „supraîncărcării de presiune a corpului” în timpul stării de veghe și somn în funcție de diverși indicatori și indici calculați.
7. Evaluarea ratei și amplitudinii creșterii dimineții a tensiunii arteriale.

RITMUL ZILNIC IADUL.

La pacienţii normotensivi şi la pacienţii cu hipertensiune arterială uşoară până la moderată, există variaţii circadiene distincte ale tensiunii arteriale. Valorile maxime ale tensiunii arteriale sunt de obicei înregistrate în timpul zilei, apoi scad treptat, atingând un minim la scurt timp după miezul nopții, iar apoi cresc brusc în primele ore ale dimineții după trezire. O astfel de dinamică a tensiunii arteriale, într-o oarecare măsură, este determinată de activitatea sistemului nervos simpatic, deoarece coincide cu modificările circadiene ale concentrației de norepinefrină în plasma sanguină. Prin urmare, atunci când se analizează datele ABPM, este indicat să se noteze în special momentul în care s-a înregistrat tensiunea arterială maximă și minimă pe toată perioada de observație.

Nivelurile tensiunii arteriale și fluctuațiile acestora în timpul zilei, precum și raportul dintre valorile pe timp de zi și pe timp de noapte, sunt în mare măsură determinate de activitatea fizică a pacienților. Se remarcă faptul că printre persoanele cu fluctuații zilnice puțin exprimate ale tensiunii arteriale, sunt adesea întâlnite boli cardiovasculare. În opinia noastră, această observație poate fi explicată mai degrabă prin prezența unei boli care obligă pacientul să limiteze activitatea fizică zilnică.

Prin urmare, studierea efectului diferitelor niveluri de activitate fizică asupra fluctuațiilor zilnice ale tensiunii arteriale constatate în timpul monitorizării în ambulatoriu poate clarifica această problemă și poate ajuta la luarea deciziilor cu privire la tacticile de tratament la astfel de pacienți.

Absența unei scăderi fiziologice a tensiunii arteriale în timpul somnului este asociată cu o creștere a prevalenței complicațiilor aterosclerotice și hipertrofiei ventriculare stângi, precum și cu funcționarea afectată a sistemului nervos autonom.

Dacă, atunci când se analizează tendințele variațiilor BP pe 24 de ore, se estimează amplitudinile și fazele fluctuațiilor, atunci se pot obține informații despre încălcarea reglementării acesteia. Sa observat că variațiile zilnice ale tensiunii arteriale la persoanele sănătoase sunt de obicei strâns legate de variațiile ritmului cardiac. La pacienții, de exemplu, cu coarctație a aortei într-o locație tipică, la care presiunile atât sistolice, cât și diastolice la nivelul extremităților superioare sunt semnificativ mai mari decât în ​​mod normal, analiza variațiilor TA relevă disocierea între amplitudinile TA și TA și între fazele HR și BP. Reactivitatea zilnică crescută a TA și TA în combinație cu disocierea de fază între TA și FC poate reflecta controlul baroreflex afectat al TA la pacienții cu coarctație a aortei chiar și după o intervenție chirurgicală de succes.

SPEED OF MORNING HELL RISE.

În perioada de la 4 la 10 dimineața, există o creștere bruscă a tensiunii arteriale de la valorile minime nocturne până la nivelul zilei, care coincide, așa cum sa menționat mai sus, cu activarea circadiană a sistemului simpato-suprarenal și o creștere a concentrația de norepinefrină în plasma sanguină. Prin urmare, atunci când se analizează tendințele fluctuațiilor zilnice ale tensiunii arteriale, este necesar să se acorde atenție orelor de dimineață devreme, deoarece în acest moment pot apărea complicații cerebrovasculare și coronariene.

Mărimea creșterii dimineții a tensiunii arteriale este determinată de diferența dintre valorile maxime și minime ale tensiunii arteriale și ale tensiunii arteriale, iar viteza este determinată prin împărțirea diferenței dintre aceste valori la intervalul de timp. S-a constatat că o valoare ridicată și o rată de creștere a tensiunii arteriale în orele dimineții sunt mai tipice pentru pacienții cu hipertensiune arterială decât pentru persoanele sănătoase.

S-a constatat, de asemenea, dependența amplitudinii și ratei creșterii dimineții a tensiunii arteriale de vârsta pacienților: acești indicatori au cele mai mari valori la persoanele de peste 60 de ani.

Unii cercetători au stabilit criterii pentru diagnosticul de hipertensiune ușoară, când 50% sau mai mult din valorile presiunii la trezire depășesc 140/90, iar 50% sau mai mult din măsurătorile nocturne depășesc 120/80 mm Hg. ...

VARIABILITATEA IADULUI.

Tensiunea arterială, ca toți parametrii fiziologici, se caracterizează prin fluctuații (variabilitate). Variabilitatea tensiunii arteriale cu monitorizare de 24 de ore este cel mai adesea calculată ca abatere standard de la medie sau coeficientul variabilității acesteia pe zi, zi și noapte. Atunci când se evaluează variabilitatea tensiunii arteriale, este necesar să se țină cont de activitatea pacientului, de starea sa de spirit și de alți factori, în conformitate cu jurnalul.

Variabilitatea tensiunii arteriale este considerată crescută dacă depășește valorile normale cel puțin într-una dintre perioadele de timp.

La majoritatea oamenilor, fluctuațiile tensiunii arteriale au un ritm bifazic, care se caracterizează printr-o scădere nocturnă a tensiunii arteriale atât la pacienții normotoni, cât și la cei hipertensivi, iar amploarea acestuia poate varia individual. Severitatea ritmului TA bifazic este evaluată prin diferența „zi-noapte” sau prin indicele zilnic pentru TA și TA.

Prezentarea rezultatelor analizei statistice a măsurătorilor vă permite să calculați niște indicatori care facilitează diagnosticul de hipertensiune arterială.

1. „Index zilnic” (SI), reflectând variabilitatea tensiunii arteriale, reprezintă diferența dintre valorile medii ale tensiunii arteriale în timpul zilei și noaptea în procente. Valorile normale ale „indicelui zilnic” sunt 10-25%, adică. tensiunea arterială medie pe timp de noapte ar trebui să fie cu cel puțin 10% mai mică decât media zilnică. Reducerea optimă a presiunii nocturne este de 10-22%. Această scădere a tensiunii arteriale pe timp de noapte este o parte integrantă a ritmului circadian și nu depinde de TA medie în timpul zilei.

Tulburările de ritm circadian ale tensiunii arteriale sunt mai frecvente la pacienții cu toleranță redusă la carbohidrați, cu diabet zaharat de tip I și II fără hipertensiune arterială și cu hipertensiune arterială, la persoanele care suferă de hipertensiune arterială secundară (feocromocitom, hipertensiune renală, insuficiență renală cronică), precum și la in varsta.

La unele normotonice cu o ereditate împovărată de hipertensiune arterială, se observă, de asemenea, tulburări ale ritmului circadian al tensiunii arteriale - o scădere insuficientă sau excesivă a tensiunii arteriale pe timp de noapte.

În funcție de valorile SI, se disting următoarele grupuri de pacienți:
- „Dipper” - pacienți cu o scădere normală a tensiunii arteriale pe timp de noapte, al căror SI este de 10-20%;
- „Non-dipper” - pacienți cu scăderea insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte, al căror SI este mai mic de 10%;
- „Over-dipper” - pacienți cu o scădere excesivă a tensiunii arteriale pe timp de noapte, al căror SI depășește 20%;
- „Night-peaker” - persoane cu hipertensiune arterială nocturnă, a căror tensiune arterială noaptea depășește ziua și CI are valori negative.

O scădere a valorii SI este caracteristică următoarei patologii:
- hipertensiune arterială primară (inclusiv cu leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide);
- sindromul cursului malign al hipertensiunii arteriale;
- insuficienta renala cronica, hipertensiune renovasculara;
- patologia endocrina (boala Cohn, boala Itsenko-Cushing, feocromacitom, diabet zaharat);
- AH a gravidelor, nefropatie a gravidelor (preeclampsie, eclampsie);
- insuficiență cardiacă congestivă;
- stare după transplant de rinichi sau inimă;
- afectarea organelor țintă în hipertensiune arterială (rinichi, miocard).

Tulburările de ritm circadian cu o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte se corelează și cu:
- incidenta mare a accidentului vascular cerebral;
- dezvoltarea frecventă a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi;
- geometria anormală a ventriculului stâng;
- incidență mai mare a cardiopatiei ischemice și mortalitate prin infarct miocardic la femeile care nu suferă de dipper;
- frecvența și severitatea microalbuminuriei - cel mai precoce marker al afectarii rinichilor;
- nivelul creatininei serice;
- severitatea retinopatiei;
- sindromul de apnee în somn (care se întâlneşte la 20-50% dintre pacienţii cu hipertensiune arterială).

În caz de afectare a funcției renale, SI în procentul covârșitor al cazurilor este mai mic de 10%, iar în cele mai severe cazuri, SI devine negativ. Cu toate acestea, identificarea unui SI redus nu indică în mod clar prezența uneia dintre patologiile enumerate, dar frecvența apariției acestuia este mult mai mare decât la pacienții cu SI normal.

O scădere a SI poate apărea în cazul somnului superficial, superficial, cu hipotensiune arterială indusă de medicamente.

La pacienții cu o scădere excesivă a tensiunii arteriale pe timp de noapte, complicațiile ischemice sunt mult mai des observate, ceea ce este deosebit de periculos cu patologie coronariană concomitentă și leziuni ale arterei carotide și necesită prudență atunci când se utilizează medicamente cu acțiune prelungită din cauza pericolului de agravare. hipotensiune arterială nocturnă și, în consecință, ischemie.

O scădere a variabilității circadiane a tensiunii arteriale poate fi observată la pacienții cu hipertensiune arterială secundară, disfuncție a sistemului nervos autonom, la vârstnici și la pacienții după transplant de inimă.

Variabilitatea ridicată a tensiunii arteriale este tipică pentru majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială și poate fi considerată ca un factor de risc independent pentru afectarea organelor țintă.

Nu numai valorile absolute ale tensiunii arteriale, ci și timpul total al zilei în care aceasta rămâne crescută, sunt factori de risc importanți pentru complicațiile cardiovasculare.

2. „Indice de timp” (HBI) hipertensiv (hipotonic), arată în ce procent de timp din durata totală a monitorizării (sau în ce procent de măsurători) tensiunea arterială a fost peste (sub) normală, iar 140/90 este considerată limita condiționată a normei pentru ziua (tensiunea arterială medie în timpul zilei). = 135/85), iar pentru noapte - 120/80 mm Hg (TA medie pe noapte = 115/72), care dă o valoare medie a TA pentru o zi întreagă = 130/80 mm Hg.

Potrivit diverselor date, BBVI la majoritatea indivizilor sănătoși variază de la 10 la 20% și nu depășește 25%. BBVI pentru ADav, care depășește 25%, este considerat fără echivoc patologic, ceea ce dă naștere diagnosticului de hipertensiune arterială, sau hipertensiune arterială simptomatică. Hipertensiunea arterială stabilă este diagnosticată cu BBVI de cel puțin 50% ziua și noaptea.

Prezența BBVI la un pacient care primește terapie antihipertensivă peste 25% indică o eficacitate insuficientă a tratamentului.

În hipertensiunea arterială severă, atunci când în timpul tuturor măsurătorilor valorile tensiunii arteriale depășesc limitele stabilite ale normei condiționate, BBVI devine egal cu 100% și încetează să reflecte în mod obiectiv creșterea supraîncărcării de presiune a organelor țintă.

3. „Indexul zonelor” (IP) sau hiperbaric (încărcare de presiune), arată ce fel de sarcină hipertensivă acționează asupra organismului, adică. cât timp într-o perioadă de 24 de ore pacientul are o tensiune arterială crescută și cu cât, în medie, depășește limita superioară a intervalului normal (pe grafice aceasta este aria de sub curba deasupra nivelului normal (în mm Hg) * oră) sau presiunea integrală * timp Deoarece zona depinde nu numai de mărimea creșterii presiunii, ci și de durata episodului, acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se analizează episoadele de zi și noapte și de evaluarea comparativă a PI. în timpul tratamentului.

Indicele de suprafață împreună cu indicele de timp hipertensiv ne permite să judecăm eficacitatea terapiei antihipertensive, dar atunci când evaluăm acești indicatori, este necesar să acordăm atenție creșterilor ocazionale pe termen scurt ale tensiunii arteriale în timpul zilei sau când ne trezim și obținem treziți noaptea și, dacă este necesar, excludeți-i din analiză.

În acest articol, autorul a încercat să rezumă principalele puncte care ar trebui acordate atenție medicilor care încep să folosească metoda de monitorizare a tensiunii arteriale 24 de ore în munca lor sau care au dificultăți în a-și evalua rezultatele. Orice comentarii ar fi foarte apreciate.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale se realizează pe tot parcursul zilei în fazele de activitate (mers, muncă, stres fizic, psihic) și odihnă (somn, plimbare în natură, în poziție culcat și șezând). Un mic aparat este pe corpul uman non-stop și măsoară automat indicatorii la intervale regulate.

Un astfel de diagnostic este de mare valoare pentru monitorizarea eficacității tratamentului, cu un istoric complex, riscuri crescute de complicații.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este efectuată pentru a diagnostica mai precis problemele de presiune în condiții cât mai apropiate de viața de zi cu zi a unei persoane.

Face posibilă urmărirea dinamicii, modelelor de schimbare a citirilor de-a lungul zilei, pentru a stabili dependența creșterilor de presiune de anumiți factori. La rândul său, acest lucru face posibilă stabilirea unui diagnostic mai precis și prescrierea unui tratament adecvat, infirmarea sau confirmarea suspiciunilor de hipertensiune/hipotensiune arterială într-o situație de neînțeles, stabilirea factorilor care afectează salturile tensiunii arteriale și urmărirea dinamicii tratamentului.

Pentru o perioadă de 24-48 de ore, pe corpul pacientului este atașat un dispozitiv special cu o greutate de aproximativ 300-500 de grame, capabil să înregistreze valorile tensiunii arteriale în diferite condiții de viață.

Studiul se desfășoară în regim ambulatoriu, iar mecanismul va efectua automat măsurători și va înregistra datele obținute în memoria sa aproximativ la fiecare 15 minute în timpul zilei și la fiecare 30 de minute noaptea în timpul somnului (în funcție de setări). Pacientul nu trebuie să noteze valorile tensiunii arteriale obținute, dar ar trebui să-și descrie în detaliu rutina zilnică.

Datele obținute pot fi transferate pe un computer și studiate mai detaliat. Medicul va evalua următorii indicatori:

• Tensiunea arterială medie pe toată perioada de studiu noaptea și ziua;
• Episoade când nivelul tensiunii arteriale a crescut/a scăzut la valorile maxime;
• Indicele zilnic al indicatorilor presiunii diastolice și sistolice;
• Tensiunea arterială dimineața și după trezire.

Cine este pentru?

Indicațiile pentru ABPM sunt:

1. - unora le este frica de medici, asa ca pot fi ingrijorati la receptie. Acesta va fi afișat în timpul măsurării tensiunii arteriale: aparatul va indica o creștere a tensiunii arteriale, deși de fapt persoana nu este bolnavă, ci pur și simplu îngrijorată. Monitorizarea zilnică vă va permite să determinați cu exactitate dacă o persoană are sau nu probleme cu tensiunea arterială.
2. Suspiciune pe.
3. Hipertensiunea arterială latentă sau, așa cum se mai numește, hipertensiunea arterială a zilei de lucru, când creșterile de presiune sunt observate numai în condiții de muncă.
4. Necesitatea de a monitoriza eficacitatea tratamentului problemelor cu tensiunea arterială.
5. În timpul tratamentului, sa descoperit că medicamentele nu ajută la eliminarea problemelor de presiune.
6. Pentru a urmări ritmul fluctuațiilor indicatorilor pe parcursul zilei. ABPM vă permite să identificați cauzele și modelele încălcărilor ritmului circadian.
7. Cu diabet zaharat insulino-dependent.
8. Pentru examinarea femeilor însărcinate dacă au abateri ale tensiunii arteriale de la normă.
9. Predispoziție genetică la hipertensiune arterială.
10. Clarificarea diagnosticului în cazurile de prezență a patologiilor sistemului nervos de natură vegetativă.
11. Creșteri mari de presiune (presiunea mare scade brusc și invers).
12. Există pericolul de complicații.
13. Pentru a stabili cauza pierderii bruște a conștienței (una dintre acestea poate fi hipotensiunea arterială).
14. Pentru a stabili factorii care influențează modificarea tensiunii arteriale.
15. Când măsurătorile unice arată valori limită, simptomele sunt ambigue și nu există nicio modalitate de a face un diagnostic precis.

În astfel de situații, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale oferă informații prețioase care vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis, la sugerarea cauzei problemelor de tensiune arterială și la prescrierea unui tratament cât mai adecvat, precum și la măsurile medicale ineficiente corecte.

Contraindicații ale metodei

În ciuda caracterului informativ și al valorii sale de cercetare, ABPM are unele contraindicații pentru conducere. Acestea includ:

1. Patologii ale sângelui în perioadele de exacerbare, inclusiv trombocitopenie.
2. Boli de piele și alte leziuni (răni, abraziuni) în regiunea umărului.
3. Boli însoțite de leziuni vasculare la nivelul mâinilor.
4. Leziuni la mâini, articulația umărului.
5. În timpul ABPM precedent au apărut complicații, starea pacientului s-a înrăutățit.
6. Leziuni, boli vasculare care pot interfera cu procedura (de exemplu, permeabilitatea afectată a arterei brahiale).

Înainte de a utiliza dispozitivul pentru ABPM, este imperativ să consultați un medic.

Avantajele și dezavantajele metodei de control al presiunii

Astăzi, ABPM devine o metodă foarte populară de monitorizare a presiunii și de urmărire a caracteristicilor evoluției hipertensiunii / hipotensiunii. Avantajele acestei metode includ:

• capacitatea de a obține citiri mai precise și obiective;
• rezultatele unui astfel de studiu sunt independente și mai veridice, deoarece măsurarea este efectuată în condiții apropiate de viața obișnuită - acest lucru face posibilă excluderea efectului fricii de medici sau a factorilor unici, aleatori, asupra rezultatului examinării;
• cu ajutorul ABPM, este posibil să dezvăluiți ascunse, fără simptome pronunțate, încălcări ale tensiunii arteriale;
• face posibilă prevenirea dezvoltării bolii cu o predispoziție genetică;
• foarte informativ în situații de neînțeles (pierderea cunoștinței de etimologie nedetectată, slăbiciune constantă, neînțeles sau somn, salturi sistematice de scurtă durată ale tensiunii arteriale etc.);
• face posibilă evaluarea eficacității tratamentului problemelor cu tensiunea arterială, ajustarea prescripției ineficiente a medicamentelor sau a dozei acestora;
• ajută la evaluarea stării unei femei însărcinate cu probleme de tensiune arterială, la identificarea și prevenirea apariției complicațiilor în timpul nașterii, pentru a decide asupra tipului de naștere acceptabil într-o anumită situație;
• puteți măsura presiunea acasă.

Dezavantajele acestei metode includ doar neplăceri minore în timpul procedurii: nu puteți face o baie, nu puteți înota în râu, în mare, nu puteți vizita solarii, băi; trebuie avut grijă să nu deteriorați dispozitivul.

O persoană poate experimenta un anumit disconfort de la purtarea constantă a dispozitivului, mai ales în timp ce doarme. Cu toate acestea, în comparație cu beneficiile ABPM, astfel de inconveniente temporare sunt neglijabile.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale se realizează cu ajutorul unui dispozitiv precum un tonometru. De obicei, se folosește un dispozitiv mic, ușor (de până la 500 de grame de greutate), care este atașat de centură sub haine, iar manșeta este fixată în zona umerilor sau încheieturii mâinii. Înregistrează rezultatele și le salvează în memoria sa, iar după finalizarea procedurii, datele instrumentului sunt transmise computerului.

Un dispozitiv pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale poate fi achiziționat de la farmacii sau magazine de servicii medicale, echipamente medicale.

Cel mai convenabil este să luați un tonometru cu un microcomputer, în acest caz rezultatele măsurătorilor vor fi salvate automat în memoria dispozitivului. În caz contrar, va trebui să înregistrați independent toate citirile.

Astăzi, au fost dezvoltate tensiometre moderne care sunt purtate la încheietura mâinii. Sunt foarte confortabile, ca un ceas sau o brățară. Cu toate acestea, astfel de dispozitive nu sunt potrivite pentru persoanele de peste 50 de ani, deoarece vasele de sânge își pierd elasticitatea odată cu vârsta, iar presiunea asupra încheieturii mâinii nu va fi măsurată cu precizie.

Pentru un diagnostic mai precis al stării unei persoane, se recomandă achiziționarea de tonometre care înregistrează nu numai valorile presiunii, ci și pulsul. Dacă vorbim despre anumite mărci de contoare, următoarele dispozitive folosesc cele mai bune recenzii:

Categoria de pret	Timbre
Din opțiuni de buget	CSMedica
Categoria de preț mediu	B. Ei bine, Microlife, A&D
De aparate scumpe	Omron, Qarido

Unele tensiometre pot analiza atașarea corectă a manșetei, ceea ce este, de asemenea, important pentru a obține citiri precise.

Pentru a obține rezultate cu adevărat obiective, veridice, este foarte important să alegeți un aparat de înaltă calitate și un medic cu experiență care să descifreze valorile. Instrumentele ieftine, de calitate scăzută pot oferi citiri cu o eroare mare.

Reguli și tehnici de cercetare

Înainte de a utiliza dispozitivul, asigurați-vă că citiți instrucțiunile pentru acesta și efectuați toate acțiunile conform instrucțiunilor prescrise. În caz contrar, tonometrul poate arăta rezultate inexacte sau chiar se poate strica.

Pentru a determina citirile exacte și procedura corectă, se recomandă să urmați următoarele reguli:

1. Când utilizați un tonometru pentru umăr, asigurați-vă că marginile inferioare ale manșetei sunt situate cu unul sau două degete deasupra articulației cotului;
2. Pentru a obține citiri mai precise în timpul măsurării tensiunii arteriale (începutul măsurării poate fi simțit prin strângerea manșetei), nu se recomandă deplasarea. Dacă se întâmplă ca mișcarea să nu poată fi oprită, mâna pe care este fixat dispozitivul trebuie să fie menținută liberă, relaxată și nemișcată pe toată durata măsurării (aparatul emite un bip înainte de a începe măsurarea);
3. Înainte de culcare, scoateți dispozitivul (fără a-l desprinde de manșetă) și așezați-l lângă pernă sau pe noptieră;
4. Nu prindeți tubul care conectează monitorul la manșetă. Dacă compresorul monitorului funcționează și manșeta nu se umflă, trebuie verificată starea tubului și fiabilitatea conexiunii;
5. Dacă condițiile de măsurare sunt nepotrivite (nu există nicio modalitate de a vă asigura că mâna este nemișcată), este mai bine să opriți măsurarea apăsând butonul „stop”, după timpul stabilit, dispozitivul va încerca din nou;
6. Dacă devine necesară îndepărtarea manșetei, asigurați-vă că o deconectați de la monitor;
7. Ar trebui să existe o indicație de timp pe monitor, dacă nu este acolo, aceasta poate însemna că dispozitivul este descărcat.

Obiectivitatea rezultatelor depinde, de asemenea, în mare măsură de corectitudinea pregătirii și desfășurării procedurii.

Pentru a pregăti ABPM și pentru a asigura condițiile de obținere a datelor exacte, înainte de începerea procedurii trebuie efectuate mai multe acțiuni:

• Deoarece dispozitivul va funcționa mult timp, trebuie să verificați dacă bateria este bine încărcată;
• Programați dispozitivul pentru datele unui anumit pacient, setați un anumit interval prin care va fi măsurată presiunea;
• Măsurați dimensiunea circumferinței antebrațului pentru a găsi o manșetă potrivită;
• Instalați sistemul: pentru dreptaci, manșeta este atașată de antebrațul mâinii stângi, pentru stângaci - pe dreapta, pentru a evita deplasarea manșetei. Se recomandă fixarea acestuia cu discuri cu două fețe sau bandă adezivă.
• Manșeta poate fi prinsă peste mâneca unui tricou subțire sau pulover. Țesutul moale nu va înrăutăți rezultatele testului, dar va ajuta la evitarea fenomenelor neplăcute precum transpirația, iritația pielii și mâncărimea.

Este foarte important să nu te gândești la asta în timpul procedurii, să nu analizezi singur datele. Astfel de gânduri pot provoca entuziasm și, în consecință, pot crește presiunea.

În timpul somnului, trebuie să încercați să vă relaxați și să nu vă amintiți procedura.

Cum se face monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac? Procedura este foarte simplă. Principalul lucru este să citiți instrucțiunile pentru dispozitiv, să pregătiți dispozitivul, să urmați instrucțiunile medicului și să nu vă faceți griji.

1. Modul clasic. O manșetă este atașată de antebraț sau încheietura mâinii și un dispozitiv mic este conectat la aceasta (o poți atașa la centură sau o poți pune în buzunar). Aparatul este instalat de către un medic, după care se dau instrucțiuni, iar pacientul este trimis acasă. Monitorizarea presiunii are loc în regim ambulatoriu în timpul zilei și nopții. Durata totală a procedurii este de 24-48 de ore, timp în care pacientul trebuie să poarte dispozitivul. Numărul de măsurători și frecvența acestora sunt stabilite de un specialist (de obicei, de 50 de ori pe zi - la fiecare 15 minute ziua și 30 de minute noaptea).
2. Monitorizare Holter. Această metodă implică fixarea a doi indicatori simultan: tensiunea arterială și ritmul cardiac, ceea ce vă permite să determinați prezența patologiilor ascunse și să oferiți o evaluare mai detaliată a stării sistemului cardiovascular. Pe lângă tonometrul compact, electrozi mici sunt fixați în anumite puncte din zona toracelui (nu pot fi îndepărtați pe parcursul întregului studiu), iar datele sunt afișate pe un dispozitiv special. Frecvența pulsului este calculată după principiul electrocardiografiei. Durata studiului este de 24-48 de ore, dar prin decizia unui specialist, perioada poate fi prelungită de mai multe ori.

Îți trăiești ziua ca de obicei, neschimbat. Principalul lucru este să ai grijă de dispozitiv și să nu te blochezi de măsurători, precum și să nu-ți fie frică să strângi manșeta.

După timpul alocat, trebuie să reveniți la programarea cu medicul curant, să scoateți dispozitivul și să furnizați datele din jurnal. De obicei, rezultatele testelor sunt furnizate după câteva zile.

În timpul zilei, este imperativ să ții un jurnal în care să fie consemnate toate momentele asociate cu ABPM și anume:

Date	Caracteristică
Perioade de activitate	Mersul pe jos, alergarea, conducerea unei mașini, vizionarea televizorului, lucrul la computer, gătit și mâncat, diferite tipuri de activitate fizică - orice activitate trebuie înregistrată într-un jurnal. Totodată, pentru fiecare tip de activitate este indicat momentul specific de implementare a acesteia.
Perioade de odihnă	În timp ce stați și vă culcați, notați durata și calitatea odihnei (prezența unor distrageri sau supărări)
Vis	Perioada de culcare se consemnează cu desemnarea obligatorie a timpului. Dacă este posibil, marcați ora trezirilor nocturne și descrieți starea dumneavoastră.
Schimbarea bunăstării	Este necesar să se desemneze cazurile în care pacientul a simțit o durere de cap, pulsații rapide, palpitații, durere în inimă, întunecare a ochilor, amețeli, greață. Această coloană ar trebui să descrie, de asemenea, schimbarea stării după administrarea medicamentelor prescrise.
Aportul de alimente și medicamente	Asigurați-vă că înregistrați ora când ați mâncat, ați băut sau ați luat o gustare, precum și când ați luat medicamentele prescrise. În plus, puteți specifica compoziția felurilor de mâncare și numele, doza de medicamente
Probleme cu dispozitivul	Dacă în timpul măsurării tensiunii arteriale manșeta a căzut sau s-a răsucit, acest lucru trebuie notat și cu indicarea timpului măsurării ulterioare a tensiunii arteriale.

Jurnalul trebuie completat cât mai exact posibil, astfel încât medicul să poată evalua în mod obiectiv rezultatele, să pună diagnosticul corect și să prescrie un tratament adecvat. Dacă se întâmplă ca dispozitivul să fie îndepărtat singur (de exemplu, ora la care procedura sa încheiat a fost într-un weekend), asigurați-vă că opriți monitorul. Nu scoateți bateria din dispozitiv, deoarece rezultatele testului se vor pierde.

Pentru un copil, metoda de efectuare a ABPM nu diferă, procedura se desfășoară în același mod ca la adulți. Există diferențe doar în stadiul decodării rezultatelor.

Citirile luate de tonometru în timpul ABPM sunt transferate pe un computer personal. Rezultatele, de regulă, sunt descifrate prin comparație cu valorile medii, care sunt luate timp de 24 de ore (din care opt sunt pe timp de zi și unsprezece sunt pe timp de noapte). După ce analizează datele, medicul face o concluzie.

Starea unui anumit pacient este evaluată în comparație cu indicatorii de tensiune arterială, care sunt considerați norma. La o persoană sănătoasă, următoarele valori sunt considerate a fi medii:

• indicatori zilnici: 120 (± 6) până la 70 (± 5);
• valori zilnice: 115 (± 7) la 73 (± 6);
• valori de noapte: 105 (± 7) la 65 (± 6).

Nivelul normal al tensiunii arteriale în timpul zilei este considerat a fi 135 până la 83 și noaptea: 120 până la 70. Dacă valorile depășesc 140 până la 90 în timpul zilei și 125 până la 75 noaptea, presiunea este considerată ridicată.

Tensiunea ridicată noaptea sau scăderea insuficientă a presiunii (în mod normal în timpul somnului, nivelul tensiunii arteriale scade cu 10-20%) pot indica prezența unui număr de boli sau riscul dezvoltării acestora:

1. Boala cronică de rinichi.
2. Probleme de somn, inclusiv insomnie.
3. Tumori ale glandelor suprarenale.
4. Diabet.
5. Din partea sistemului cardiovascular - accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, ischemie, angină pectorală, infarct miocardic, hipertrofie etc.

Ritmul cardiac indică starea inimii: dacă ritmul cardiac atinge 90 sau mai multe bătăi pe minut, poate fi o tendință de a dezvolta tahicardie. Dacă ritmul cardiac este mai mic de 60-50 pe minut, aceasta indică dezvoltarea bradicardiei.

(Fără evaluări încă)

Toată lumea știe că multe boli cardiologice din ultimii ani „întânăresc”, adică se găsesc la tineri. Nu este o excepție și. Acest lucru se datorează nu numai ecologiei proaste și calității proaste a alimentelor în vremurile moderne, ci și nivelului crescut de situații stresante, mai ales în rândul populației active. Dar, din păcate, este uneori dificil chiar și pentru un medic să recunoască și să distingă o creștere situațională a presiunii, de exemplu, în timpul supraîncărcării psihoemoționale, de hipertensiunea adevărată. Prin urmare, din ce în ce mai des în arsenalul terapeuților și cardiologilor există o astfel de metodă de examinare suplimentară precum monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore (ABPM), în primul rând permițând identificarea tensiunii arteriale crescute a pacientului - mai mult de 140/90 mm. rt. Sf... (criteriul pentru diagnosticul de „hipertensiune arterială”).

Istoria creării metodei datează din anii 60 ai secolului trecut, când s-au făcut diferite încercări de înregistrare a tensiunii arteriale pe parcursul zilei. La început, au fost folosite dispozitive în care pacientul pompa independent aer în manșeta tonometrului la semnalul temporizatorului. Apoi, s-au făcut încercări de măsurare invazivă a tensiunii arteriale folosind un cateter în artera brahială, dar tehnica nu a fost utilizată pe scară largă. În anii 70, a fost creat un dispozitiv complet automatizat care furnizează aer în mod independent manșetei, iar un mini-computer din dispozitiv citește datele măsurătorilor secvențiale ale tensiunii arteriale, inclusiv noaptea când pacientul doarme.

Esența metodei este următoarea. Peste treimea medie și inferioară a brațului pacientului este plasată o manșetă, care seamănă cu un dispozitiv convențional de măsurare a presiunii (tonometru). Manșeta este conectată la un registru care asigură alimentarea cu aer și injecția, precum și un senzor care înregistrează măsurătorile tensiunii arteriale și le stochează în memorie. După examinare, medicul, la scoaterea dispozitivului, transferă rezultatele pe computer, după care poate emite pacientului o concluzie specifică.

Avantajele și dezavantajele metodei

Avantajul incontestabil al tehnicii ABPM este că monitorizarea presiunii în timpul zilei vă permite să surprindeți cele mai mici fluctuații ale acesteia la diferite categorii de pacienți.
Așadar, de exemplu, unii oameni au un sindrom de „halbă albă”, când în timpul unui examen medical de rutină, de exemplu, un pacient sănătos, fără hipertensiune arterială, crește brusc tensiunea arterială, uneori la un număr mare. După primirea rezultatelor monitorizării zilnice, când pacientul este într-o stare calmă, medicul își poate face o idee despre adevărata stare de lucruri. De regulă, la astfel de persoane, presiunea din timpul zilei în condiții normale devine normală.

Unii pacienți, dimpotrivă, au toate plângerile asociate cu hipertensiunea arterială, dar nu este posibil să se fixeze cifre mari la o programare la medic. Apoi, din nou, ABPM vine în salvarea medicului, care permite înregistrarea scăderilor de presiune caracteristice hipertensiunii.

Astfel, adesea ABPM are o importanță decisivă în diagnosticul hipertensiunii arteriale.

Alte avantaje includ utilizarea pe scară largă și disponibilitatea metodei pentru populație, caracterul neinvaziv, ușurința în utilizare și intensitatea scăzută a muncii.

Dintre deficiențe, trebuie menționat un ușor inconvenient pentru pacient, deoarece în timpul zilei trebuie să stați cu o manșetă pe braț, pompând periodic aer, ceea ce poate interfera cu un somn adecvat. Cu toate acestea, având în vedere faptul că valoarea diagnostică a metodei este mare, aceste inconveniente pot fi suportate în siguranță.

Indicații pentru procedură

aparate moderne pentru SMAD

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este indicată în următoarele cazuri:

• Diagnosticul primar.
• Monitorizarea tratamentului la persoanele cu hipertensiune arterială.
• Obținerea de informații despre momentul din zi la care tensiunea arterială a pacientului crește mai des pentru a ajusta dozele de medicamente primite în diferite momente ale zilei. De exemplu, la pacienții cu hipertensiune arterială pe timp de noapte, este mai bine să prescrie medicamente suplimentare noaptea, iar în orele de dimineață și după-amiază, se pune accent pe administrarea de medicamente dimineața, imediat după trezire.
• Diagnosticul de hipertensiune arterială la persoanele cu un nivel ridicat de situații stresante în timpul programului de lucru, când hipertensiunea arterială are o cauză psihogenă. Tacticile de tratament în acest caz ar trebui să înceapă cu sedare.
• Sindromul de apnee în somn.
• Hipertensiune arterială la gravide, în special cu preeclampsie suspectată (studiul se efectuează într-un spital).
• Examinarea femeilor însărcinate înainte de naștere în cazul în care acestea au hipertensiune arterială pentru a rezolva problema tacticii de naștere.
• Un sondaj pentru a confirma adecvarea profesională (moferi de tren, etc.), precum și pentru conscrișii a căror aptitudine pentru serviciul militar este îndoielnică.

Contraindicații pentru efectuarea ABPM

Examinarea poate fi contraindicată în următoarele boli și afecțiuni ale pacientului:

1. Boli dermatologice asociate cu leziuni cutanate ale membrului superior - lichen, ciuperci etc.
2. Boli ale sângelui, de exemplu, trombocitopenie severă, purpură hemoragică, erupții petechiale etc., caracterizate prin apariția vânătăilor la cea mai mică strângere a pielii,
3. Leziune a membrului superior
4. Boli vasculare cu afectare a arterelor și venelor extremităților superioare într-o exacerbare,
5. Boala mintală a pacientului asociată cu incapacitatea de a se îngriji de sine, agresivitate și alte simptome.

Pregătirea pentru procedură

Monitorizarea zilnică a presiunii nu necesită nicio pregătire specială. Pacientului nu numai că îi este permis, ci chiar trebuie să trăiască în ritmul său obișnuit, fără a limita stresul fizic sau psiho-emoțional din ziua studiului. Desigur, nu ar trebui să mergeți la sală sau să beți mult alcool - este mai bine să-l excludeți cu totul. De asemenea, înainte de ziua studiului, medicamentele luate de pacient trebuie anulate, dar acest lucru trebuie făcut numai de comun acord cu medicul care a prescris monitorizarea. Dar în timpul examinării efectuate pentru a controla tratamentul, medicamentele, dimpotrivă, trebuie luate, dar timpul de luare a anumitor medicamente trebuie înregistrat într-un jurnal special, astfel încât medicul să poată vedea modul în care acestea afectează nivelul de tensiunea arterială în timpul zilei. Din nou, trebuie să coordonați aportul de pastile cu medicul dumneavoastră.

În ziua studiului, este permis consumul de alimente și lichide, deoarece nu este nevoie să „atârniți” monitorul pe stomacul gol. Pentru îmbrăcăminte, ar trebui să se acorde preferință unui tricou subțire cu mânecă lungă din motive de igienă, deoarece manșeta este de obicei reutilizabilă pentru toți pacienții.

Cum se desfășoară procedura?

Dimineața, la ora stabilită, pacientul trebuie să ajungă la secția de diagnostic funcțional. Examinarea poate fi efectuată atât în ​​clinică, cât și în spital. După măsurarea preliminară a presiunii prin metoda Korotkov folosind un tonometru convențional, se pune o manșetă pe umărul pacientului (de obicei stânga pentru dreptaci și invers), conectată cu un dispozitiv care pompează aer cu ajutorul unor tuburi subțiri și, de asemenea, conține un dispozitiv pentru stocarea informațiilor primite... Acest dispozitiv se fixează pe centura hainelor pacientului sau se încadrează într-o pungă specială pe care pacientul o poartă peste umăr. În unele cazuri, electrozii care înregistrează o cardiogramă sunt aplicați pe pieptul pacientului - în cazurile paralele.

Monitorul este deja configurat astfel încât dispozitivul să injecteze aer în manșetă după o anumită perioadă de timp. De regulă, este o dată la 20-30 de minute în timpul zilei și o dată pe oră noaptea. În aceste momente, pacientul trebuie să facă o pauză, să-și coboare liber mâna în jos și să aștepte să treacă măsurarea. În plus, monitorul are un buton care poate fi apăsat atunci când apar simptome neplăcute și va avea loc o măsurare neprogramată a tensiunii arteriale.

În timpul zilei, pacientul ar trebui să înregistreze într-un jurnal timpul de a lua medicamente, ora de a mânca, timpul și natura activității fizice până la cele mai mici detalii - de exemplu, a mers la bucătărie, a urcat la etajul al treilea. , etc. Este deosebit de important să rețineți tipul de activitate în momentul măsurării tensiunii arteriale... De asemenea, trebuie să observați simptomele neplăcute - dureri de inimă, dureri de cap, dificultăți de respirație etc.

O zi mai târziu, pacientul vizitează din nou camera de diagnosticare funcțională pentru a scoate monitorul, a transfera informațiile pe computer și a emite încheierea protocolului de studiu.

SMAD în copilărie

La copiii cu vârsta peste șapte ani, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este adesea utilizată, dar, de regulă, împreună cu monitorizarea ECG. Indicațiile nu sunt doar hipertensiunea arterială, ci și (tensiune arterială scăzută), tulburări de ritm și, de asemenea, (pierderea conștienței).

Efectuarea cercetării nu este mult diferită de examinarea adulților, cu singura diferență că copilul trebuie să fie explicat mai detaliat, sau chiar mai bine - pentru a arăta cum funcționează monitorul și pentru ce este.

Decodificarea rezultatelor

Nivelul tensiunii arteriale, precum și alți alți indicatori (temperatura corpului, pulsul, frecvența respiratorie) este o cantitate supusă ritmurilor circadiene. Cea mai mare tensiune arterială se observă dimineața și după-amiaza, iar tensiunea arterială scăzută se observă noaptea.

În mod ideal, valorile TA sunt cuprinse între 110/70 și 140/90 mm Hg. La copii, presiunea poate fi ușor sub cifrele date. La monitorizare, pe lângă valorile medii ale tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolica - PAS și tensiunea arterială diastolică - TAD), este indicată variabilitatea ritmului zilnic, adică fluctuațiile TAS și TAD în sus și în jos față de cel obținut. curba medie zilnică, precum și indicele zilnic, adică diferența dintre zi și noapte rezultă BP ca procent. În mod normal, indicele zilnic (SI) este de 10-25%. Aceasta înseamnă că tensiunea arterială medie „noapte” ar trebui să fie mai mică decât „zi” cu cel puțin 10%. Variabilitatea ritmului este considerată anormală dacă cel puțin una dintre măsurători oferă numere peste sau sub valorile normale ale tensiunii arteriale.

exemplu de rezultate ABPM

În funcție de datele obținute în urma măsurătorilor, medicul emite o concluzie, care indică indicatorii descriși mai sus.

Fiabilitatea metodei

Este realist să „înșeli” SMAD-ul pentru a nu servi în armată? Datorită faptului că în ultimii ani mulți tineri, dintr-un motiv sau altul, nu vor să servească în armată, folosesc multe trucuri pentru a obține o retragere medicală din serviciu. De exemplu, mulți, încă în liceu, încep să apeleze la terapeuți cu plângeri de „tensiune arterială mare” și sănătate precară, deși acest lucru nu este adevărat. Nu este dificil să crești presiunea înainte de programarea medicului - suficientă activitate fizică (jogging, ghemuit, etc.), dar valorile hipertensiunii arteriale la recrutul de la recepție vor determina medicul să se gândească la necesitatea unei examinări suplimentare. . În special, despre utilizarea ABPM.

Din nou, nu este greu de realizat un nivel crescut al tensiunii arteriale cu ABPM, dar este aproape imposibil să înșeli medicul care a efectuat sau a primit rezultatele. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că mulți recrutați încearcă să crească presiunea noaptea și, de regulă, la tineri, chiar și cu hipertensiune arterială, presiunea se normalizează noaptea. În al doilea rând, sub sarcini, ritmul cardiac crește și el proporțional cu presiunea, care în majoritatea cazurilor este înregistrată prin monitorizarea ECG. Prin urmare, medicul, văzând tahicardie sinusală, cuplată cu o creștere a tensiunii arteriale, este probabil să se gândească la fiabilitatea tehnicii și să prescrie alte metode de cercetare, eventual chiar și într-un spital.

Unii oameni de vârstă militară folosesc cantități mari de nicotină și băuturi care conțin cofeină și uneori chiar alcool în ziua studiului. Astfel de cocktailuri de cofeină și exerciții fizice continue pe tot parcursul zilei vor afecta cu siguranță inima și vasele de sânge ale unui tânăr și pot duce la o patologie cardiovasculară în viitor. Prin urmare, este mai bine să nu riscați și să efectuați această examinare ca de obicei. În cele din urmă, serviciul militar nu este la fel de nociv precum posibilele complicații asociate cu creșterea tensiunii arteriale sub influența cofeinei, a alcoolului și a efortului fizic insuportabil, la care tinerii recurg, fără să știe, pentru a se „rula departe” de armată.

Sunt cazuri când, dimpotrivă, pacientul dorește să „înșele” ABPM pentru a ascunde hipertensiunea.și continuă munca responsabilă, după ce a trecut testul de aptitudini. În acest caz, merită recomandat ca subiectul, cel puțin în termeni generali, să reconsidere stilul de viață și să excludă dependențele, precum alimentația nesănătoasă și consumul excesiv de sare, carbohidrați simpli, grăsimi animale și excesul de calorii (ca să nu mai vorbim de alcool, cofeina). și nicotină). Și, în același timp, normalizați nivelul de activitate fizică, scăpați de stres, lipsa somnului și sarcinile inegale. Mai mult, pentru un rezultat bun, merită să începeți „restructurarea” în avans, cu cel puțin câteva luni înainte de examinare. Și după aceasta „remediază” un nou mod de viață și își îmbunătățește propria sănătate, încetinind în același timp progresia hipertensiunii arteriale.

Video: cum să treci corect SMAD - programul „Live Healthy!”

Video: raport despre conduita ABPM