Condiții de utilizare a tocoliticelor. Tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient. Medicamente care reduc activitatea uterului. Tocolitice. Indicații și contraindicații pentru utilizarea tocoliticelor. Când nu trebuie utilizată terapia tocolitică?

Substantele care reduc tonusul si activitatea contractila a miometrului sunt folosite pentru a opri travaliul prematur, precum si in caz de violenta excesiva. activitatea muncii.

Substanțele folosite pentru a opri travaliul prematur sunt denumite „ tocolitice„(tokos - naștere; liză - terminare).

În prezent, medicamentele β2-adrenomimetice sunt cel mai adesea utilizate ca agenți tocolitici, în special medicamentul fenoterol partusisten și salbutamol. Partusisten se administrează intravenos prin picurare și, după obținerea efectului, continuă să fie prescris oral în tablete. Efecte secundare ale partusistenului: tahicardie, scădere ușoară tensiune arteriala, creșterea zahărului din sânge. Salbutamolul este prescris pe cale orală.

Sulfatul de magneziu are efect tocolitic atunci când este administrat intravenos sau intramuscular, precum și alcoolul etilic.

In cazul travaliului excesiv de viguros se foloseste anestezia cu eter.

Fenoterol

Farmacologie

efect farmacologic - beta-adrenomimetic, bronhodilatator, tocolitic.

Excită receptorii beta 2 adrenergici, activează adenilat ciclaza și determină acumularea de cAMP. Relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, stabilizează membranele mastocitelor și bazofilelor (eliberarea de substanțe biologic active este redusă), îmbunătățește clearance-ul mucociliar. Crește frecvența și puterea contracțiilor inimii. Are efect tocolitic. Este utilizat pe cale orală și intravenoasă ca agent tocolitic. Împreună cu scăderea tonusului și a activității contractile a miometrului, îmbunătățește fluxul sanguin uteroplacentar, ceea ce duce la o creștere a concentrației de oxigen în sângele fetal.

Aplicarea substanței Fenoterol

Sindrom bronho-obstructiv: bronhospasm în timpul activității fizice, bronșită spastică la copii, astm bronșic, bronșită cronică obstructivă, emfizem pulmonar; boli bronhopulmonare (silicoză, bronșiectazie, tuberculoză). Ca bronhodilatator înainte de inhalarea altor medicamente (antibiotice, medicamente mucolitice, glucocorticoizi). Pentru a efectua teste bronhodilatatoare la examinarea funcției respiratorii.

În obstetrică: amenințare naștere prematură, amenințare cu avort spontan după 16 săptămâni de sarcină, după aplicarea unei suturi cu șnur în poșetă în caz de insuficiență cervicală, naștere complicată în perioada de deschidere a colului uterin și expulzare a fătului, hipoxie fetală intrauterină, afecțiuni obstetricale de urgență ( prolapsul cordonului ombilical, amenințarea cu ruptura uterină); operație cezariană (nevoia de relaxare a uterului).

Efecte secundare ale substanței Fenoterol

tremurări ale mâinilor, amețeli, dureri de cap, nervozitate, slăbiciune, modificări ale gustului.

tahicardie, palpitații; atunci când se utilizează doze mari - scăderea tensiunii arteriale și creșterea tensiunii arteriale, aritmie, angină pectorală; creșterea frecvenței cardiace fetale.

Din sistemul respirator: tuse, bronhospasm paradoxal, uscăciune sau iritație la nivelul gurii sau gâtului.

De la autoritatiTract gastrointestinal: greață, vărsături.

Alții: transpirații, mialgii și spasme musculare, scăderea abilităților motorii secțiunile superioare tractului urinar, hipokaliemie, reacții alergice.

Salbutamol

Farmacologie

efect farmacologic - bronhodilatator, tocolitic.

Stimulează foarte selectiv receptorii beta 2 adrenergici, activează adenilat ciclaza intracelulară. Efectul bronhodilatator se datorează relaxării musculatura neteda bronhii. Nu este distrus de catecol-O-metiltransferaza pulmonară și, prin urmare, are un efect de lungă durată. Relaxează uterul, încetinește activitate contractilă miometru, previne nașterea prematură.

Când este inhalat, 10-20% ajunge la bronhiile mici și este absorbit treptat; o parte din doză după înghițire este absorbită din tractul gastrointestinal. Când utilizați tablete cu eliberare prelungită, este bine absorbit. Cmax este de 30 ng/ml. Durata circulației în sânge la nivel terapeutic este de 3-9 ore, apoi concentrația scade treptat. Legarea proteinelor plasmatice - 10%. Trece prin placentă și intră în laptele matern. Supus biotransformării în ficat. T1/2 - 3,8 ore.Se elimină indiferent de calea de administrare cu urină și bilă, în principal nemodificat (90%) sau sub formă de glucuronid.

Viteza maximă de acțiune (ameliorarea bronhospasmului) se realizează prin calea de administrare prin inhalare. Bronhodilatația apare deja în al 4-5-lea minut, crește cu al 20-lea minut și atinge un maxim după 40-60 de minute; durata efectului este de 4-5 ore.Rezultatul cel mai pronunțat se obține după inhalarea a 2 doze;o creștere suplimentară a dozei nu duce la o creștere a obstrucției bronșice, dar crește probabilitatea reacțiilor adverse (tremor, cefalee). , amețeli). Are un efect pozitiv asupra clearance-ului mucociliar (în bronșita cronică îl crește cu 36%), stimulează secreția de mucus și activează funcțiile epiteliului ciliat. Inhibă eliberarea de mediatori inflamatori din mastocite și bazofile, în special eliberarea de histamină indusă de anti-IgE, elimină suprimarea dependentă de antigen a transportului mucociliar și eliberarea factorului de chemotaxie a neutrofilelor. Previne dezvoltarea bronhospasmului indus de alergeni. Poate provoca desensibilizare și reducerea numărului de receptori beta-adrenergici, inclusiv. asupra limfocitelor. Are o serie de efecte metabolice - reduce conținutul de potasiu din plasmă, afectează glicogenoliza și secreția de insulină, are un efect hiperglicemiant (în special la pacienții cu astm bronsic) și efect lipolitic, crește riscul de acidoză.

Aplicarea substanței Salbutamol

Prevenirea și ameliorarea bronhospasmului în astmul bronșic, tratamentul simptomatic al sindromului bronho-obstructiv (incl. Bronsita cronica, boală pulmonară obstructivă cronică, emfizem), astm nocturn (forme de comprimate cu acțiune prelungită); amenințare cu nașterea prematură (în timpul sarcinii de la 16 la 38 de săptămâni).

Efecte secundare ale substanței Salbutamol

Din afară sistem nervosși organele de simț: tremor (de obicei al mâinilor), anxietate, tensiune, excitabilitate crescută, amețeli, cefalee, tulburări de somn, convulsii de scurtă durată.

Din afară a sistemului cardio-vascularși sânge (hematopoieza, hemostaza): palpitații, tahicardie (în timpul sarcinii - la mamă și făt), aritmie, dilatarea vaselor periferice, scăderea tensiunii arteriale sau creșterea tensiunii arteriale, ischemie miocardică, insuficiență cardiacă, cardiopatie.

De la autoritatiTract gastrointestinal: greață, vărsături, gură sau gât uscat sau iritat, pierderea poftei de mâncare.

Alții: bronhospasm (paradoxal sau cauzat de hipersensibilitate la salbutamol), faringită, dificultăți de urinare, transpirație, creșterea glicemiei, acizi grași liberi, hipokaliemie (dependentă de doză), reacții alergice sub formă de eritem, umflare facială, dificultăți de respirație, dezvoltare fizică. și dependența psihică de droguri.

GINIPRAL (Gynipral)

Sinonime: Hexoprenalina.

Efect farmacologic. Datorită efectului asupra receptorilor 6eta2-adrenergici ai uterului, are un efect tocolitic (relaxarea mușchilor uterului). Corespunde medicamentului hexoprenalina.

Indicatii de utilizare. Folosit ca agent tocolitic în caz de amenințare cu nașterea prematură (în al treilea trimestru de sarcină), în caz de asfixie intrauterină acută a fătului (insuficiența alimentării cu sânge a fătului), în timpul nașterii (în caz de travaliu dezordonat - contracții anormale). a uterului în timpul nașterii), pentru a suprima contracțiile uterine înainte de intervenția chirurgicală (disecție de col uterin, operație cezariană).

Mod de administrare și doză. Ginipral se utilizează intravenos și oral (sub formă de tablete). O doză de „încărcare” se administrează intravenos (în cazurile acute) lent - 5-10 mcg ginipral în 10-20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu. Pentru infuzii (cu tratament pe termen lung) se diluează 50 mcg (conținutul a 2 fiole a câte 25 mcg fiecare - „concentrat” de ginipral) în 500 ml soluție de glucoză 5%. Se administrează cu o rată de 25 de picături pe minut (aproximativ 0,125 mcg pe minut). Dacă este necesar, creșteți doza cu 5 picături la fiecare 5 minute. Viteza minima administrare - 10 picături pe minut, viteza maxima administrare - 60 de picături pe minut.

Comprimatele trebuie luate cu 2-3 ore înainte de terminarea administrării parenterale (intravenoase). Se prescrie mai întâi 1 comprimat, apoi după 3 ore, 1 comprimat la 4-6 ore; doar 4-8 tablete pe zi.

Efect secundar. Posibilă durere de cap, anxietate, tremor (tremur la nivelul membrelor), transpirație, amețeli. Rareori - greață, vărsături. Există rapoarte izolate de atonie (pierderea tonusului) a intestinului; niveluri crescute ale transaminazelor serice (enzime). Poate exista o creștere a ritmului cardiac al mamei și o scădere a tensiunii arteriale, în special a tensiunii arteriale diastolice („scăderea”). În mai multe cazuri, au fost observate extrasistole ventriculare (tulburări ale ritmului cardiac) și plângeri de durere în zona inimii. Aceste simptome dispar după întreruperea tratamentului. Frecvența cardiacă fetală în majoritatea cazurilor nu se modifică sau se modifică puțin. Concentrație crescută de glucoză (zahăr) în sânge. Acest efect este mai pronunțat la pacienții care suferă de diabetul zaharat. Scăderea diurezei (urinat), mai ales în faza inițială a tratamentului. În primele zile de tratament este posibilă o scădere a concentrației de calciu din plasma sanguină; în curs tratament suplimentar concentrația de calciu este normalizată.

Contraindicații. Tireotoxicoza (boală glanda tiroida); boli cardiovasculare, în special tahiaritmie (tulburări ale ritmului cardiac), miocardită (inflamație a mușchilor inimii), leziuni valva mitrala, stenoză subaortică hipertrofică idiopatică (boală neinflamatoare a țesutului muscular al ventriculului stâng al inimii, caracterizată printr-o îngustare bruscă a cavității sale); boli severe ale ficatului și rinichilor; glaucom cu unghi închis (creștere presiune intraoculară); sângerare uterină abundentă; desprinderea prematură a placentei; leziuni infectioase endometru ( înveliș interior uter); hipersensibilitate la medicament, în special la pacienții cu astm bronșic.

Formular de eliberare.În fiole care conțin 0,025 mg sau 0,01 mg; tablete 0,5 mg.

Conditii de depozitare.

Isoxsuprină )

Sinonime: Duvadilan.

Efect farmacologic. Are efect tocolitic (relaxează mușchii uterului) datorită stimulării receptorilor beta-adrenergici. Scade tonusul mușchilor netezi vase de sânge muschii scheletici, elimină spasmul (îngustarea bruscă a lumenului) vaselor de sânge, crește aportul de sânge la țesuturi

Indicatii de utilizare. Amenințarea nașterii premature, endarterită obliterantă (inflamația căptușelii interioare a arterelor extremităților cu scăderea lumenului acestora), boala Raynaud (îngustarea lumenului vaselor extremităților), spasm al vaselor periferice.

Mod de administrare și doză. Dacă există o amenințare de naștere prematură, se prescrie perfuzie intravenoasă prin picurare (100 mg de medicament la 500 ml soluție de glucoză 5%) cu o viteză de 1-1,5 ml/min; crește treptat viteza de injectare la 2,5 ml/min. Când starea se îmbunătățește (încetarea contracțiilor), se trec la administrarea intramusculară a medicamentului: timp de 24 de ore - 10 mg la fiecare 3 ore, în următoarele 48 de ore, 10 mg la fiecare 4-6 ore. După aceasta, isoxsuprina este prescrisă oral timp de 2 zile, 20 mg de 4 ori pe zi. Pentru bolile vasculare periferice, se prescriu oral 20 mg de 4 ori pe zi. În mai mult cazuri severe se prescrie administrarea intravenoasă prin picurare (20 mg de medicament la 100 ml soluție de glucoză 5%) cu o viteză de 1,5 ml/min de 2 ori pe zi. De asemenea, este posibil să se administreze medicamentul intramuscular, 10 mg de 3-4 ori pe zi.

Efect secundar. Tahicardie (frecvență cardiacă crescută), hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), amețeli, înroșirea sângelui în jumătatea superioară a corpului, la nivelul feței când administrare parenterală(intravenos și intramuscular); greață, vărsături, erupții cutanate.

Contraindicații. Sângerări recente, hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), angină.

Formular de eliberare. Tablete de 0,02 g clorhidrat de isoxsuprină într-un pachet de 50 de bucăți; soluție injectabilă (5 mg clorhidrat de izoxuprină în 1 ml) în fiole de 2 ml într-un pachet de 6 bucăți.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc răcoros.

PARTUSISTEN

Sinonime: Fenoterol.

Efect farmacologic. Are efect tocolitic (relaxarea mușchiului uterin). Aparține grupului de beta2-agonişti. Corespunde medicamentului fenoterol.

Indicatii de utilizare. Experiența cu utilizarea partusistenei arată că este mijloace eficiente pentru a elimina amenințarea nașterii premature și nu oferă influență negativă pentru făt și nou-născut.

Mod de administrare și doză. Se prescrie intravenos (picurare) și oral sub formă de tablete. La scurt timp după început administrare intravenoasă De obicei, există o reducere semnificativă a durerii, tensiunea din uter este atenuată, iar apoi durerea și contracțiile uterului se opresc complet.

Luați 5 mg pe cale orală la fiecare 2-3 ore; doza zilnica- până la 40 mg. La hipersensibilitate(apariția tahicardiei / creșterea frecvenței cardiace /, slăbiciune musculară etc.) reduce o singura doza până la 2,5 mg și zilnic - până la 30 mg. Durata tratamentului este de 1-3 săptămâni. Picurare administrată intravenos (0,5 mg în 250-500 ml soluție de glucoză 5%) 15-20 picături pe minut până la suprimarea activității contractile a uterului.

Partusten este folosit în specialitate institutii medicale sub atentă supraveghere medicală.

Efect secundar. Medicamentul poate provoca tahicardie, tremurături (tremurături) mâinilor, slăbiciune musculară, scăderea tensiunii arteriale, transpirație, greață și vărsături. Este notat ca efecte secundare scăderea sub influența verapamilului - 30 mg intravenos.

Contraindicații. Defecte cardiace, tulburări ritm cardiac, tireotoxicoză (boală tiroidiană), glaucom (creșterea presiunii intraoculare).

Formular de eliberare. Fiole 0,025 mg; tablete 0,5 mg.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

RITODRINA (Ritodrinum)

Sinonime: Prempar, Pre-Par, Yutopar.

Efect farmacologic. Acțiunea sa este similară cu fenoterol, salbupart și alți agonişti beta2-adrenergici.

Indicatii de utilizare. Folosit ca agent tocolitic (relaxează mușchii uterului) atunci când există amenințarea întreruperii premature a sarcinii.

Mod de administrare și doză. Se prescrie oral 5-10 mg de 4-6 ori pe zi. De obicei, aceste doze opresc contracțiile uterine și cresc posibilitatea de menținere a sarcinii. Durata de utilizare a medicamentului este de 1-4 săptămâni. Când începe travaliul prematur, administrarea orală (pe cale orală) nu este suficient de eficientă și medicamentul se administrează intravenos; Pentru a face acest lucru, se diluează 50 mg de medicament în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează în picături, începând cu 10 picături pe minut, apoi se mărește treptat rata de administrare (15 picături) până când uterul este complet relaxat. Pentru a continua efectul, medicamentul se administrează intramuscular la 10 mg la fiecare 4-6 ore, după care se prescrie oral la 10 mg de 4-6 ori pe zi, cu o reducere treptată a dozei.

Ritodrina, ca și partusisten, este utilizată în instituțiile medicale specializate.

Efecte secundare și contraindicații. Reacțiile adverse și măsurile de precauție posibile sunt aceleași ca atunci când utilizați partusten.

Formular de eliberare. Tablete 5 mg; fiole de 10 mg.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

SALBUPART

Sinonime: Salbutamol, Ventolin, Ecovent etc.

Efect farmacologic.În ceea ce privește efectul său asupra activității contractile a uterului, salbupartul este aproape de partusten. Se referă la beta2-agonişti. Corespunde medicamentului salbutamol.

Indicatii de utilizare. Este folosit ca tocolitic (relaxarea mușchilor uterului) pentru a elimina amenințarea nașterii premature, precum și după operații pe uterul gravid.

Mod de administrare și doză. Se administrează intravenos. Conținutul unei fiole (5 mg) se diluează în 400-500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Se administreaza in ritm de 15-20 picaturi (incepand de la 5 picaturi) pe minut. Viteza de administrare depinde de intensitatea contracțiilor uterine și de tolerabilitate (monitorizează ritmul cardiac și alți parametri hemodinamici). Durata de administrare -6-12 ore.

Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca pentru partusten.

Formular de eliberare. Soluție 0,1% în apule de 5 ml (5 mg).

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

TERBUTALINĂ (terbutalină)

Sinonime: Bricanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil etc.

Efect farmacologic. De proprietăți farmacologice aproape de salbutamol. Are efect tocolitic (relaxarea mușchiului uterin).

Indicatii de utilizare. Folosit ca tocolitic (relaxează mușchii uterului) pentru a elimina amenințarea nașterii premature.

Mod de administrare și doză. Ca agent tocolitic (în practica obstetricală) se utilizează sub formă de perfuzii intravenoase prin picurare (10-25 mcg pe minut într-o soluție izotonă de glucoză sau clorură de sodiu) cu trecere ulterioară la injecții subcutanate(250 mcg = 1/2 fiolă) de 4 ori pe zi timp de 3 zile. În același timp, se prescriu oral 5 mg de 3 ori pe zi.

Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru partusten (vezi pagina 378).

Formular de eliberare. Tablete de 0,0025 g (2,5 mg) într-un pachet de 20 de bucăți; Soluție 0,05% (0,5 mg) de sulfat de terbutalină în fiole care conțin 1 ml, într-un pachet de 10 fiole.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

TROPACIN (Tropacinum)

Sinonime: Clorhidrat de difeniltropină, Tropazin.

Efect farmacologic.În ceea ce privește proprietățile farmacologice, tropacina este aproape de atropină (vezi pagina 92). În practica obstetrică, este utilizat ca agent antispastic (ameliorarea spasmelor) care inhibă activitatea contractilă a uterului.

Indicatii de utilizare. Ca remediu tocolitic (relaxează mușchii uterului) pentru amenințarea nașterii premature și a avortului.

Mod de administrare și doză. Ca agent tocolitic, 0,02 g oral de 2 ori pe zi.

Efecte secundare și contraindicații

Formular de eliberare. Tablete 0,001; 0;003; 0,005; 0,01; 0,015 g într-un pachet de 10 bucăți.

Conditii de depozitare. Lista A. Într-un recipient bine închis, ferit de lumină.

Cuprins al subiectului „Tratamentul travaliului prematur amenințat și început. Managementul travaliului prematur.”:
1. Tratamentul travaliului prematur amenințat și care începe. Medicamente care reduc activitatea uterului. Tocolitice. Indicații și contraindicații pentru utilizarea tocoliticelor.
2. Efecte secundare ale tocoliticelor. Complicații de la tocolitice. Evaluarea rezultatelor tocolizei. Etanolul ca tocolitic.
3. Atosiban, AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), nifedipină, nitroglicerină pentru nașterea prematură.
4. Tratamentul vaginozei bacteriene în timpul sarcinii și nașterii premature. Electrorelaxarea uterului.
5. Acupunctura pentru nastere prematura. Stimulare electrică transcutanată în caz de amenințare cu nașterea prematură.
6. Prevenirea sindromului de detresă respiratorie (SDR) în timpul nașterii premature. Terapia cu corticosteroizi (glucocorticoizi) pentru nașterea prematură amenințată. Contraindicații ale terapiei hormonale.
7. Managementul nașterii premature. Factori de risc pentru nașterea prematură. Corectarea activitatii de munca in cazul anomaliilor acesteia.
8. Managementul travaliului prematur rapid sau rapid. Prevenirea traumatismelor la naștere la făt.
9. Intervenții chirurgicale pentru nașterea prematură. Măsuri de resuscitare pentru nașterea prematură. Hemoragiile intracraniene la prematuri.
10. Managementul nasterii premature cu ruptura prematura a membranelor. Diagnosticul infecției uterine.

Tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient. Medicamente care reduc activitatea uterului. Tocolitice. Indicații și contraindicații pentru utilizarea tocoliticelor.

Tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient include:
1) repaus la pat;
2) psihoterapie, hipnoză, aplicare sedative. Printre acestea se numără un decoct (15:200) sau tinctură de mamă (30 de picături, de 3 ori pe zi), un decoct de valeriană (20:200, 1 lingură de 3 ori pe zi). Trioxazină 0,3 g de 2-3 ori pe zi, tazepam (nozepam) 0,01 g de 2-3 ori pe zi, seduxen 0,005 g de 1-2 ori pe zi.

În timpul tratamentului sunt prescrise și medicamente antispastice.: soluție de metacină (0,1% 1 ml intramuscular), baralgin (2 ml), no-shpa (2% 2 ml intramuscular de 2-4 ori pe zi), soluție de papaverină (2% 2 ml intramuscular de 2-3 ori pe zi) .

Un grup special este format din medicamente care reduc activitatea uterului: soluție de sulfat de magneziu (soluție 25% 10 ml împreună cu 5 ml soluție de novocaină 0,25% intramuscular de 2-4 ori pe zi), Magne-B6 10 ml de 2 ori pe zi per os sau în tablete, bsta-agonişti (aluleit , nartusisten , brika-nnl, ritodrină, terbutalină etc.), etanol (alcool etilic 10%) intravenos, antagonişti de calciu (izoptină, nifedipină), nitroglicerină, inhibitori de prostaglandine (indometacină în soluţie de novocaină 0,5%, 50-100 ml) intravenos sub sânge controlul presiunii.

Pentru tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient aplica mijloace non-farmacologice pentru a reduce activitatea contractilă a uterului(electrorelaxarea uterului, stimulare electrică transcutanată, acupunctură, electroanalgezie) și kinetoterapie (electroforeză de magneziu cu curent modulat sinusoidal).

În prezent în tratamentul nașterii premature amenințate Un anumit succes a fost obținut datorită medicamentelor care suprimă activitatea contractilă a uterului, care includ tocolitice sau beta-agonişti. Aceștia acționează în mod specific asupra receptorilor beta, promovând producția de adenil ciclază, care la rândul său crește conversia ATP în AMP ciclic, care reduce concentrația ionilor de calciu în celulă, previne activarea proteinelor contractile și provoacă relaxarea uterului.

Tocolitice blochează rapid contracțiile uterine, dar după oprirea administrării acestora, activitatea contractilă a uterului poate fi restabilită. Tocoliticele sunt prescrise dacă există amenințarea întreruperii premature a sarcinii în perioada de la 22 la 36 de săptămâni, precum și dacă este necesară reglarea activității contractile a uterului în perioada de dilatare și expulzare (frecventă, excesiv de puternică, contracții necoordonate ale uterului, hipertonicitate, tetanos al uterului).

Condiții de utilizare a tocoliticelor dacă există o amenințare de avort spontan, se ia în considerare prezența unui făt viu, un sac amniotic intact (sau o scurgere minoră de apă și necesitatea de a preveni sindromul de suferință fetală) și o dilatare a colului uterin de cel mult 2-4 cm.

Contraindicații la utilizarea tocoliticelor includ tireotoxicoză, glaucom, diabet zaharat, boli cardiovasculare (stenoză aortică, tahicardie idiopatică, aritmii cardiace, malformații cardiace congenitale și dobândite), infecție intrauterină sau polihidramnios suspectat, sângerare cu placenta previa, detașare prematură o placentă localizată în mod normal, tulburări ale ritmului cardiac fetal, deformări fetale, suspiciune de insuficiență a cicatricii uterine.

Utilizarea beta-agoniştilor partusisten (feno-terol, berotec, Tn-1165a), bricanil (terbutalină), ritodrină pentru suprimarea contractilității uterine este după cum urmează: 0,5 mg de nartusisten sau 0,5 mg de bricianil se diluează în 250-400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, începând de la 5-8 picături pe minut și crescând treptat doza până la încetarea activității contractile a uterului. viteza medie administrarea solutiei 15-20 picaturi pe minut timp de 4-12 ore.In caz de efect pozitiv Cu 15-20 de minute înainte de încheierea administrării intravenoase a medicamentului, este prescris pe cale orală în doză de 5 mg de 4-6 ori pe zi sau 2,5 mg la fiecare 2-3 ore.Acest regim se aplică la nartusistene și bricanil. După 2-3 zile, dacă contracțiile uterine se opresc, doza de tocolitice începe să se reducă și se reduce treptat pe parcursul a 8-10 zile. În loc de comprimat, îl puteți utiliza în supozitoare în aceleași doze.

La 5-10 minute de la începerea administrării intravenoase a beta-agoniştilor, gravidele observă o scădere semnificativă a durerii, o scădere a tensiunii uterine, iar după 30-40 de minute durerea şi contracţiile uterului se opresc. Se poate efectua un tratament cu tocolitice perioadă lungă de timp(până la 2 mss) până la dispariție semne cliniceîntreruperea sarcinii. Doza minima este de 140 mg, maxima este de 2040 mg; în medie, un curs de tratament necesită 340-360 mg. Efectul insuficient al beta mimeticelor se explică prin insensibilitatea receptorilor beta adrenergici (Hausdorff W.P. et al, 1990).

Autori: Berezovskaya E.P.
În trecut, obstetricienii au încercat zeci de medicamente pentru a opri travaliul prematur și pentru a menține sarcina în al doilea și al treilea trimestru. Majoritate medicamentelor nu este acceptat pentru utilizare din cauza efectelor secundare grave ale unor astfel de medicamente și posibil prejudiciu pentru fat. Este greu de crezut că alcoolul a fost folosit pentru a controla nașterea prematură în ultimul secol, dar acum este un fapt istoric.
Medicina modernă are aproximativ șaizeci de studii clinice serioase dedicate terapiei tocolitice, ca să nu mai vorbim un număr imens(cateva sute) mici studii. Utilizarea tocoliticelor este un subiect fierbinte, deoarece de mulți ani medicii caută un „panacee” pentru a obține rezultatul dorit cu cel mai mic impact negativ asupra mamei și fătului. Dar nu a fost găsit un astfel de panaceu. Mai mult, după ce au examinat acele medicamente care erau folosite în obstetrică cu sau fără precauție, medicii și-au dat seama cu o îngrijorare considerabilă că majoritatea medicamentelor nu pot fi folosite. S-a dovedit că nu este atât de ușor să preveniți sau să opriți nașterea prematură, iar dacă acest lucru este posibil, atunci este posibil să prelungiți sarcina doar pentru 2-7 zile și foarte rar până la data calendaristică.
Sulfatul de magneziu (magnezia), indometacina și nifedipina rămân în arsenalul obstetricii moderne.

Cel mai vechi și cel mai comun medicament este o soluție de sulfat de magneziu - magnezia. Spre deosebire de alte medicamente, magnezia este mai toxică pentru mamă și mai sigură pentru făt. Cel mai adesea provoacă greață, bufeuri, dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată și, în cele mai grave cazuri, afectarea funcției respiratorii și cardiace. Cel mai complicație periculoasă este edem pulmonar. Sulfatul de magneziu traversează placenta și poate provoca probleme respiratorii la nou-născuți dacă acest medicament a fost utilizat pentru a opri travaliul fără succes.
Este foarte neplăcut faptul că magneziul este perfuzat intravenos în aproape fiecare femeie însărcinată (cel mai rău dintre toate - în timpul primele etape sarcina), și spitale de zi, unde merg astfel de femei, au devenit strigătul ultimei „mode obstetricale”, un fel de cultivatoare a tot felul de zvonuri, mituri, prejudecăți și temeri. Acest medicament nu acționează asupra uterului și nu-i suprimă funcția contractilă la începutul sarcinii, așa că nu trebuie prescris nimănui care a fost diagnosticat cu hipertonicitate uterină la ecografie sau care are o durere undeva în abdomenul inferior. Dezvoltarea efectelor secundare este mult mai periculoasă decât beneficiile inexistente ale utilizării magneziei.
Specificul sulfatului de magneziu este că uterul necontractant nu este sensibil la acest medicament, deci dacă nu există contracții, atunci medicamentul nu trebuie prescris. Medicii străini, cei mai mulți dintre ei, folosesc tocmai acest principiu și, în plus, nu folosesc magnezia mai mult de două zile, iar în în cazuri rare mai mult de 4 zile.
Utilizarea sulfatului de magneziu necesită monitorizare constantă indicatori de laborator metabolismul electrolitic (sare) la mamă și ea starea generala, care, vai, nu este practicat de multi medici.
Deoarece niciun medicament tocolitic nu are avantaje în prelungirea sarcinii, după întreruperea administrării de magneziu, alte tocolitice nu sunt prescrise, inclusiv în scopul „prevenirii”.

Dacă magneziul este preferat în al treilea trimestru, atunci indometacina este mai eficientă în al doilea trimestru, în principal până la 30 de săptămâni de sarcină. Acest medicament este clasificat ca un inhibitor al sintezei prostaglandinelor sau, cu alte cuvinte, acest medicament inhibă producția de substanțe (prostaglandine) care joacă un rol în contracția mușchilor uterului. Este popular în rândul femeilor care nu sunt însărcinate pentru tratament sindromul premenstrualși menstruație dureroasă.
Indometacina este eficientă și pentru polihidramnios. Cu toate acestea, acest medicament are influență negativă asupra fătului, mai ales dacă este utilizat în al treilea trimestru, deci de obicei nu este prescris după 32 de săptămâni. La femei poate provoca sângerare gastrointestinală, reactie alergicași tulburări de sângerare. Durere de cap iar amețelile apar și destul de des. Din același grup de medicamente, naproxenul, aspirina și o serie de alte medicamente au fost folosite ocazional, dar există puține informații despre beneficiile lor în prevenirea nașterii premature.

Medicamentul hormonal progesteron, sub diferitele sale forme, care este abuzat la începutul sarcinii, a fost utilizat o perioadă de timp la gravide între 24-32 de săptămâni de sarcină, dar rezultatele au fost inconsistente. Majoritatea medicilor nu folosesc progesteron sau analogii săi în a doua jumătate a sarcinii.

Nifedipina, care aparține grupului de blocante ale canalelor de calciu și care este adesea utilizată pentru a trata hipertensiunea și boli cardiovasculare, sunt tratate cu mare atenție, deoarece acesta este un medicament nou în obstetrică. De asemenea, are multe efecte secundare, cu toate acestea, atunci când este prescris corect, este foarte eficient în prelungirea sarcinii pentru o perioadă scurtă de timp.

Unul dintre noile medicamente care a început să fie folosit în obstetrică nu cu mult timp în urmă este nitroglicerina. Nitroglicerina este cunoscută de multe persoane în vârstă care suferă de boli cardiovasculare, în special angina pectorală sau angină pectorală. Medicamentul există în diferite forme iar pentru prevenirea nașterii premature după proceduri invazive (amniocenteză, cordocenteză, cuponare cu laser a vaselor placentare etc.), precum și pentru ameliorarea nașterii premature, se utilizează sub formă de plasturi percutanați, perfuzii intravenoase sau picături, nazale. spray-uri, tablete sublinguale. Eficacitatea nitroglicerinei este încă studiată într-un număr de țări prin studii clinice ample. Ca toate tocoliticele, nitroglicerina se prescrie numai la 24-32 de săptămâni, nici mai devreme, nici mai târziu.
Indicația prescrierii nitroglicerinei este prezența a cel puțin 4 contracții în decurs de 20 de minute și scurtarea colului uterin, adică se iau în considerare criteriile pentru travaliul prematur. De asemenea, acest medicament nu este prescris dacă femeii i s-a prescris anterior un alt medicament tocolitic.

Medicamentele din grupul beta-simpatomimetice, care includ terbutalină, ritodrină și genipral, care este foarte bine cunoscut în fostele țări ale Uniunii, nu sunt utilizate în multe țări din cauza efectelor secundare grave. Utilizarea acestui grup de medicamente provoacă anomalii în funcționarea inimii mamei și poate duce, de asemenea, la aritmii cardiace, ischemie cardiacă (pre-infarct și infarct) și edem pulmonar.
După cum a fost arătat de numeroși cercetări clinice, beta-simpatomimeticele nu reduc incidența nașterii premature, nu îmbunătățesc rezultatul sarcinii, nu reduc morbiditatea nou-născuților, nu îmbunătățesc greutatea nou-născuților și, prin urmare, nu trebuie utilizate de femeile însărcinate, în special în scopul prevenirea nașterii premature. Multe dintre aceste medicamente nu au fost niciodată testate pe femei însărcinate, deși sunt prescrise în scopul prelungirii sarcinii, iar studiile care au fost deja efectuate sunt insuficiente pentru a vorbi despre siguranța beta-simpatomimeticelor pentru gravide și descendenții acestora. De exemplu, studiile clinice ale genipralului pentru prevenirea și gestionarea travaliului prematur au fost efectuate în anii 80, iar publicațiile mai recente s-au concentrat asupra cazurilor cu efecte secundare grave ale hexoprenalinei.
Toate beta-mimeticele afectează metabolismul carbohidraților, crescând nivelul zahărului din sânge cu aproape 40% și, prin urmare, crescând producția de insulină. La femeile cu diabet zaharat, nivelul glicemiei poate crește și mai mult și poate duce la pierderea controlului glicemiei.
Foarte des, femeilor însărcinate li se prescrie genipral cu sau fără suplimentar medicamente se presupune că pentru a preveni nașterea prematură, dacă, Doamne ferește, medicului nu îi place „hipertonicitatea uterului”. Din păcate, puține femei însărcinate citesc instrucțiunile de utilizare a medicamentelor pe care le iau.
Dacă beta-mimetice, care includ genipral, nu îmbunătățesc rezultatele sarcinii și nu reduc rata nașterilor premature, merită să prescrii acest medicament, care are și multe efecte secundare? Răspunsul se sugerează în mod logic: desigur, în acest caz, nu merită. De ce este prescris aproape tuturor femeilor însărcinate? În primul rând datorită reasigurărilor.

Femeile însărcinate, cu mult înainte de sarcină, sunt alertate de medici cu privire la complicațiile sarcinii și la amenințarea „teribilă” a pierderii sarcinii. Astfel, femeia este în frică constantă pierderea sarcinii. Mai întâi ia progesteron, apoi trece la genipral - nici o singură zi de sarcină fără o pastilă (cred că un astfel de slogan poate fi agățat în majoritatea timpului). clinici prenatale). Dacă dintr-un motiv oarecare o femeie nu ia medicamentele prescrise, atunci în cazul întreruperii și pierderii sarcinii, ea își va reproșa sau i se va reproșa că a pierdut sarcina din cauza refuzului ei de a lua medicamente.
Multe femei nu știu și nu înțeleg că medicamentele prescrise de cele mai multe ori nu au nimic de-a face cu menținerea sarcinii sau, dimpotrivă, pot duce la întreruperea sarcinii dacă sunt abuzate. Medicii se reasigură și pentru ca ulterior nimeni să nu le poată reproșa că nu au făcut „tot ce se poate” pentru a menține sarcina. Că conceptul de „tot ce este posibil” a dobândit dimensiuni mariîn numărul de medicamente și proceduri periculoase și dăunătoare, nimeni nu analizează, infirmă sau critică, deoarece majoritatea lucrează după principiul „cu cât mai multe, cu atât mai bine, pentru că - cine naiba știe...”
Nu trebuie să vă temeți de nașterea prematură, deși este plină de multe consecințe negative. Dar atitudinea pozitivă a mamei, lipsa de frică și panică sunt mult mai vindecătoare decât combinațiile de medicamente adesea inutile, de care o femeie devine dependentă din punct de vedere psihologic.

Medicamentele care relaxează mușchii uterului se numesc tocolitice (din latinescul tocus - naștere și liză - mă opresc). Ele sunt prescrise în principal atunci când există amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii, pentru a preveni nașterea prematură și a o slăbi în timpul activității de muncă extrem de violente.

Pentru a reduce tonusul și activitatea contractilă a uterului, se folosesc diferite medicamente. grupele farmacologice, inclusiv p 2 -adrenomimetice, sedative, hormonale și alți agenți.

Cei mai folosiți în practica obstetrică și ginecologică sunt agenții p-blocante, care, pe lângă relaxarea mușchilor uterului, îmbunătățesc circulația sanguină uteroplacentară, favorizând astfel cursul normal al sarcinii și dezvoltarea fătului.

Principalii reprezentanți ai tocoliticelor din grupul medicamentelor β-adrenomimetice sunt Partusisten (fenoterol), salbupart (salbutamol), ritodrină etc.

PARTUSISTEN, sinonim: fenoterol, este unul dintre cele mai multe medicamente eficiente, prevenind nasterea prematura si neavand un efect negativ asupra fatului.

Partusisten se administrează intravenos și oral sub formă de tablete. După administrarea intravenoasă a medicamentului, se observă o scădere a durerii și o slăbire a tensiunii musculare uterine.

După ceva timp, aceste simptome dispar complet, dar chiar și după obținerea unui efect pozitiv, este recomandabil să continuați să utilizați medicamentul pe cale orală.

Partusisten se utilizează în spital (sub supraveghere medicală atentă) în tablete de 0,005 g la fiecare 2-3 ore sau injectat în venă în 250-500 ml soluție de glucoză 5% prin picurare până la încetarea completă a activității contractile a uterului.

Partusisten cauze uneori efecte secundare sub formă de tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, tremurări ale mâinilor, transpirație și slăbiciune musculară.

Partusisten este produs în tablete de 0,005 g și în fiole sub formă de pulbere sterilă de 0,0005 g într-un pachet de 5 fiole.

SALBUTAMOL (Baibshatoit) - un medicament din grupul de agonişti p 2 -adrenergici durata medie actiuni. Are efect tocolitic, reduce tonusul și activitatea contractilă a uterului, elimină amenințarea nașterii premature și este utilizat după operații la uterul gravid.

Nu trebuie utilizat in primele 3 luni de sarcina, infectii canal de nastere, moarte fetală intrauterină etc.

Medicamentul este produs ca agent tocolitic sub formă de soluție de 0,1% în fiole de 1 ml nr. 10. Este produs în străinătate sub numele de „Salbupart”.

Grupul tocoliticilor include medicamente hormonale din grupa gestagenelor: progesteron, oxiprogesteron, pregnin, Turinal etc.

PROGESTERON (Progesteron) - hormon corpus luteum sau analogul său sintetic.

Medicamentul este utilizat pentru infertilitate, sarcină prematură, sângerare uterină si amenoree. sarcina principală hormonul și analogii săi este de a relaxa mușchii uterului, de a asigura creșterea acestuia, de a crea condiții pentru cursul normal al sarcinii, dezvoltarea fătului și de a pregăti corpul femeii pentru naștere.

Progesteronul se administrează sub formă de soluții uleioase 1 și 2%, câte 1 ml, timp de 7 zile.

In cazul amenintarii cu avort spontan se administreaza 1 ml de 1%. soluție uleioasă zilnic sau din două în două zile până când simptomele care indică posibilitatea avortului spontan dispar.

Progesteronul este produs în fiole de 1 ml de soluție uleioasă 1 și 2%. Lista B.

Exemple de rețete

Yar.: Oxyusipi 1 ti (5 unități)

O.Y. Nr. 20 ip atriP

8. La maternitate.

Yar.: RіShіNіpі 1 tі (5 UNITĂȚI)

O.Y. Nr 20 ip atria B. Spre maternitate.

Yar.: Tab. E^sIzhshsh ta1ea1l8 0,0002 Nr. 10

E.8. 1 comprimat de 2 ori pe zi.

Yar.: Oes. cogbs18 U1ligsh 10,0 - 200 t1

DESPRE. 1 lingura de 3 ori pe zi.

Iar.: 8o1. P1T^e81egosh o1eo8ae 1% - 1 t1 OT.s1. Nr. 10 t atriP

B. Sub piele, 1 ml încălzit zilnic.

© Ați studiat subiectul „Medicamente care afectează mușchii uterului”, prin urmare ar trebui să: știți:

1) clasificare remedii regale,

2) prescrierea produselor uterine,

3) caracteristici ale administrării, acțiunii și utilizării medicamentelor individuale,

4) contraindicații la utilizarea produselor uterine; a fi capabil să:

1) clasifică produsele uterine pe grupe și scop,

2) discutați subiecte,

3) dați caracteristicile grupurilor și ale medicamentelor individuale,

4) prescrie medicamente din acest grup în rețete.

Pentru a consolida și controla cunoștințele pe această temă, finalizați următoarele sarcini și efectuați o autoevaluare.

Sarcina 1. Completați (din memorie) tabelul cu medicamente generice, indicând locul fiecărui medicament în grupa corespunzătoare.

Sarcina 2. Decideți care dintre următoarele mijloace:

1) au efect obstetric;

2) prevenirea avortului spontan;

3) contribuie la involuția uterului în perioada postpartum(ergotamină, pituitrină, partusisten, oxitocină, ergotal, clorură de cotarnine, hifotocină, dinoprost, salbutamol).

Sarcina 3. Indicați ce condiție trebuie îndeplinită înainte de a utiliza medicamente din grupul oxitocinei ca ajutoare obstetricale:

1) eliberarea timpurie a apei;

2) deschiderea colului uterin;

3) relaxarea mușchilor uterului;

4) închiderea colului uterin.