Odată cu dezordonarea activității muncii, tonul este perturbat. Patogenie și tipuri de boli. Cauzele încălcării activității contractile a uterului

Travaliul dezordonat este o abatere a activității contractile a uterului, caracterizată prin frecvența și intensitatea inegale a contracțiilor în diferite părți ale organului. În acest caz, încălcarea consistenței abrevierilor poate fi:

între fundul și corpul uterului;
între jumătatea dreaptă și stângă a uterului;
între vârf și partea de jos uter;
între toate secțiunile uterului.

În același timp, contracțiile se dovedesc a fi ineficiente, dar în același timp destul de dureroase, iar deschiderea colului uterin este întârziată în timp. Astfel, nașterea are loc la întâmplare, ceea ce este considerat o încălcare a procesului fiziologic normal.

Există trei grade de dezordonare activitatea muncii:

Gradul 1: Tonul uterului este moderat crescut, contracțiile sunt fie prea lente, fie prea rapide.
Gradul 2: un spasm al mușchilor circulari se extinde de la orificiul intern către alte părți ale uterului, în plus, femeia în travaliu are diverse tulburări autonome;
Gradul 3: un spasm prelungit se extinde la vagin, care poate opri complet activitatea de travaliu.

În consecință, puterea de manifestare simptome clinice iar probabilitatea complicațiilor cu trecerea la fiecare nou grad crește.

Cauzele activității de muncă dezordonate

Deși această patologie nu este atât de comună (în aproximativ două procente din cazuri), există destul de multe motive care o pot provoca. Ele pot fi împărțite în 4 grupe:

ginecologic;
obstetrica;
extern;
somatic.

Cauzele ginecologice ale activității de muncă dezordonate implică prezența oricăror boli la o femeie Sistem reproductiv care s-a manifestat înainte de sarcină (de exemplu, diverse tulburări ciclu menstrual sau procese inflamatoriiîn canalul cervical sau în uter). Aceasta include, de asemenea, numeroase abateri în dezvoltarea uterului în sine:

hipoplazie;
rigiditatea colului uterin;
uter bicorn;
separarea cavității în două (sept intrauterin).

În cele din urmă, un avort trecut, cauterizarea eroziunii sau orice altă intervenție care a lăsat în urmă o cicatrice sau o cicatrice poate provoca o activitate de muncă dezordonată.

Cauzele obstetricale, de regulă, se fac simțite în timpul sarcinii sau odată cu debutul nașterii. La risc sunt femeile aflate în travaliu, a căror vârstă depășește cadrul performanței favorabile funcția de reproducere, - atât prea tineri (sub 18 ani) cât și bătrâni (peste 30 de ani). Principalii factori obstetrici în dezvoltarea activității de muncă dezordonate:

placenta previa;
prezentarea pelviană a fătului;
insuficiență fetoplacentară;
evacuarea precoce a apei amniotice;
gestoză tardivă.

Supradistensia uterului poate juca, de asemenea, un rol cu sarcina multipla sau polihidramnios, precum și o discrepanță între dimensiunea capului fetal și parametri canal de nastere. În cele din urmă, abaterile în dezvoltarea fătului sunt factori de risc:

conflict imunitar între mamă și copil după grupa de sânge;
infecție intrauterină;
malformație a creierului.

La motive externe Activitatea dezordonată a muncii poate fi atribuită erorilor din activitatea obstetricienilor-ginecologi:

acțiuni inexacte în timpul studiului;
stimularea travaliului fără nevoie specială;
deschiderea prematură a vezicii fetale;
anestezie insuficientă sau incorect selectată.

sistem nervos

boli infecțioase

Simptomele activității de muncă dezordonate

Simptomele acestei încălcări a procesului de naștere sunt diferențiate în funcție de tipul acesteia. Medicina cunoaște 4 tipuri de activitate de muncă dezordonată:

dezordonare generală;
hipertonicitatea segmentului inferior al uterului;
tetanos (tetanie) a uterului;
distocie circulară a colului uterin.

Cu toate acestea, cu oricare dintre tipurile enumerate, se remarcă următoarele manifestări ale unei încălcări a procesului de naștere:

durere în abdomenul inferior, care iradiază spre sacrum;
tensiunea neuniformă a uterului;
contracții aritmice;
creșterea tonusului uterului;
greaţă;
stare de anxietate;
oboseală rapidă.

Acum luați în considerare simptomele activității de muncă dezordonate, în funcție de tipurile acesteia.

Simptome de discoordonare generală:

curs prelungit al nașterii;
contractii neregulate;
lipsa unei anumite dinamici în forța și durata contracțiilor;
senzații dureroase.

În acest caz, lichidul amniotic pleacă mai devreme decât era de așteptat, iar partea de prezentare a fătului este deasupra intrării în pelvisul mic sau chiar apăsată împotriva acestuia. În acest caz, există o amenințare de hipoxie fetală ca urmare a circulației sanguine placentare afectate.

Simptome de hipertonicitate a segmentului inferior al uterului:

intensitate mare a contracțiilor;
senzații dureroase;
dilatarea insuficientă a colului uterin (sau deloc dilatare);
probleme în deplasarea prin canalul de naștere al capului fetal.

Dacă contracțiile corpului uterului sunt mai slabe decât contracțiile segmentului său inferior, atunci motivul poate fi subdezvoltarea sau rigiditatea colului uterin.

Simptomele tetanosului uterin:

îngroșarea uterului;
contractii uterine prelungite;
senzații dureroase;
deteriorarea fătului.

De obicei, o astfel de afecțiune este provocată de intervenții medicale, cum ar fi întoarcerea fătului, încercarea de a-l extrage prin impunerea forcepsul obstetric, administrarea inadecvată a medicamentelor stimulante.

Simptome de distocie circulatorie a colului uterin:

curs prelungit al nașterii;
contracția fibrelor musculare circulare în toate segmentele uterului, cu excepția colului uterin;
durere în zona de „constricție”.

Această afecțiune este plină de hipoxie sau asfixie fetală.

Diagnosticul activității de muncă dezordonate

În urma plângerilor femeii în travaliu, medicul efectuează un examen obstetric, care, de regulă, arată indisponibilitatea canalului de naștere. Se caracterizează prin umflarea marginilor faringelui uterului și îngroșarea acestora. La palparea corpului uterului, tensiunea neuniformă în diferitele sale departamente este fixată.

Mai mult imagine completă starea unei femei și a copilului ei nenăscut este dată de cardiotocografie. Aceasta este o metodă care combină principiile doplerometriei și fonocardiografiei. Va caracteriza în dinamică nu numai activitatea contractilă a uterului, ci și activitatea inimii fetale și, în unele cazuri, mișcarea acesteia. În timpul nașterii, cardiotocografia vă permite să monitorizați dezvoltarea hipoxiei.

Complicațiile activității de muncă dezordonate

Activitatea de muncă dezordonată este un fenomen periculos atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru făt. Cele mai grave rezultate sunt:

hipoxie intrauterina - lipsa de oxigen făt, care poate duce la moartea acestuia;
embolie de lichid amniotic lichid amnioticîn vase (și mai târziu - în fluxul sanguin), ceea ce poate provoca tulburări de coagulare a sângelui și formarea de cheaguri de sânge;
sângerare hipotonă în primele ore după naștere.

În plus, contracțiile uterine dezordonate interferează cu progresia normală a fătului. Ca urmare, articulația acestuia poate fi perturbată, poate apărea extinderea capului sau vedere din spate. Există riscul de extensie a coloanei vertebrale, prolaps a membrelor sau a cordonului ombilical.

O femeie în travaliu poate prezenta complicații precum umflarea vaginului sau a colului uterin, cauzate de încercări neproductive. Într-o astfel de situație, vezica fetală este defectuoasă și nu își îndeplinește funcția de deschidere a colului uterin. Trebuie deschis pentru a evita creșterea presiunii asupra uterului, care, la rândul său, poate provoca detașare prematură placenta sau chiar ruptura de organ.

Tratamentul activității de muncă dezordonate

Scopul principal al tratamentului este reducerea tonusului uterului. În plus, este necesar pentru a calma durerea și spasmele. Metodele de tratament se diferențiază și în funcție de tipul activității de muncă dezordonate.

Tratamentul dezordonării generale și hipertonicității implică anestezie obstetricală, introducerea de antispastice. Electroanalgezia este cea mai bună pentru calmarea uterului.

Dacă medicul se confruntă cu tetania uterină, atunci după introducerea anesteziei obstetricale, el folosește α-agonişti. β-agoniştii sunt utilizaţi în caz de distocie circulatorie. Apropo, în acest din urmă caz, antispasticele și lidaza sunt absolut ineficiente. Introducerea de estrogen aici este, de asemenea, nedorită.

În ceea ce privește nașterea, se poate termina naturalși poate necesita intervenție chirurgicală. Dacă canalul de naștere este gata pentru extracția fetală, atunci forcepsul obstetric. În caz contrar, este programată o operație cezariană.

Cu orice metodă de tratament, obstetricianul ar trebui să efectueze o terapie care previne hipoxia fetală. Dacă tragedia a avut loc, atunci se efectuează o operațiune de distrugere a fructelor. După îndepărtarea fătului mort, separarea placentei se realizează manual. Medicul trebuie să examineze cu siguranță uterul pentru a evita rupturi.

Prevenirea activității de muncă dezordonate

Pentru a preveni amenințarea dezvoltării activității de muncă dezordonate, în primul rând, atitudinea atentă a medicului ginecolog care conduce sarcina la o femeie poate. O atitudine deosebit de sensibilă este cerută de pacienții a căror sarcină este dificilă. În același timp, viitoarele mămici ar trebui să asculte sfatul medicului pentru a procesul de naștere a trecut fara complicatii.

Dacă pacienta este expusă riscului (de exemplu, din cauza vârstei sau a anomaliilor în dezvoltarea uterului), atunci i se poate prescrie prevenirea prin medicamente a travaliului dezordonat. Cu toate acestea, pe lângă medicamente, vor ajuta și metodele de relaxare musculară, dezvoltarea controlului asupra mușchilor, capacitatea de a depăși cu ușurință și de a ușura excitabilitatea. Prin urmare, nu neglija cursurile pentru viitoarele mamici.

dormi cel puțin 9 ore;
plimbați adesea în aer curat;
suficient pentru a se mișca (dar nu suprasolicitare);
mâncați alimente sănătoase.

În timpul nașterii, este necesară îngrijirea maximă a medicului obstetrician și o anestezie adecvată.

Încălcările procesului de naștere reprezintă adesea un pericol pentru sănătatea și viața mamei și a copilului. Desigur, aceste complicații necesită intervenția medicilor și corecția medicală. Una dintre aceste complicații este dezordonarea travaliului.

Complicații la naștere: cauze

Pentru a înțelege semnele și cauzele oricăror complicații ale nașterii, trebuie să înțelegeți cum ar trebui să se desfășoare acest proces în mod normal. Este important nu numai pentru medici, ci și pentru viitorii părinți înșiși să știe ce este activitatea de muncă, ce schimbări în corpul unei femei determină debutul travaliului și ce determină intensitatea procesului de muncă.

Nașterea este în esență o contracție perete muscular uter (contracții), alternarea perioadelor de relaxare. Contracțiile continuă în toate perioadele de naștere. In corp viitoare mamă contracțiile provoacă în mod constant următoarele modificări:

scurtarea și netezirea colului uterin;
deschiderea treptată a colului uterin;
avansarea fătului din cavitatea uterină pe canalul de naștere;
nașterea unui copil;
separarea placentei de peretele uterului;
nasterea placentei - placenta cu resturi membranelorși cordonul ombilical.

Activitatea normală de muncă are două caracteristici clare: regularitate și dinamism. Regularitatea este înțeleasă ca contracții de aceeași putere și durată, alternând la intervale regulate (de exemplu: o contracție de 10 secunde - un interval de 15 minute - o contracție de 10 secunde - un interval de 15 minute etc.). Dezvoltarea dinamică a activității de muncă presupune o creștere treptată a forței și o creștere a duratei contracțiilor uterine, însoțită de o scădere treptată a intervalelor dintre ele. Deci, la începutul primei etape a travaliului, când începe procesul de scurtare a colului uterin, contracțiile sunt abia sesizabile, durează 5-7 secunde, iar intervalul dintre ele este de 20 sau mai multe minute. Și până la sfârșitul primei etape a travaliului, în momentul dezvăluirii complete a colului uterin, contracțiile sunt foarte vizibile, pot dura de la 40 la 60 de secunde, iar intervalul dintre ele nu este mai mare de 2 minute.

Contracțiile sunt necesare pentru a deschide colul uterin, precum și pentru a avansa fătul - atunci când uterul se contractă în timpul contracției, devine foarte dens și scade în volum, ca și cum ar fi împinge copilul din sine. În mod normal, în timp ce contracțiile sunt scurte și slabe, deschiderea este lentă, iar pe măsură ce contracțiile uterului devin mai intense, deschiderea gâtului sub presiunea capului bebelușului se întinde din ce în ce mai repede, iar acesta începe să coboare prin canal de nastere.

Complicații ale nașterii: semne de discoordonare

Odată cu discoordonarea travaliului, contracțiile se dezvoltă rapid, dureros și ineficient: colul uterin nu se deschide și copilul nu se mișcă prin canalul de naștere. Dezordonarea, spre deosebire de alte complicații ale travaliului, apare întotdeauna încă de la începutul travaliului și are semne caracteristice prin care poate fi ușor recunoscută.

Spre deosebire de debutul normal al travaliului, în care primele contracții sunt aproape nedureroase, cu dezordonare, chiar primele senzații ale viitoarei mame devin foarte intense și puternic dureroase.

In mod normal, activitatea de travaliu se dezvolta foarte lin si treptat: primele contractii pe care o femeie le simte de obicei nu dureaza mai mult de 10-15 secunde, iar intervalele dintre ele sunt de cel putin 20 de minute. Odată cu dezvoltarea dezordonării, contracțiile de la bun început devin lungi și frecvente: durează un minut sau chiar mai mult, iar intervalele dintre ele nu pot depăși 7 minute.

În cazul dezordonării, contracțiile sunt neregulate, haotice - pot fi diferite ca forță, durată și pauze, așa cum este cazul contracțiilor „de antrenament”. Cu toate acestea, spre deosebire de acestea din urmă, astfel de contracții uterine neregulate sunt foarte dureroase.

Absent în dezordonarea travaliului și un alt semn important al cursului normal al nașterii - o tendință pozitivă sau o creștere treptată a contracțiilor. În mod normal, pe măsură ce procesul se dezvoltă, contracțiile devin treptat mai lungi, mai puternice și mai frecvente, iar acest lucru nu se întâmplă niciodată în cazul travaliului dezordonat.

O alta semn distinctiv dezvoltarea acestei complicații sunt deosebite durereîn timpul luptelor. În mod normal, apar treptat, mai aproape de mijlocul procesului de naștere, și au un caracter ondulatoriu: cresc spre mijlocul contracției și scad spre finalul acesteia. Între timp, durerea trece între ei. Dezordonarea se caracterizează prin durere ascuțită, spastică, care nu se modifică în intensitate în timpul contracției și nu dispare complet în intervale.

Pentru un medic, principalul semn care permite să suspecteze dezvoltarea dezordonării activității muncii este lipsa dilatației cervicale pe fondul contracțiilor frecvente, neregulate, plângeri de durere severă și excitat. stare emotionala femeile în travaliu.

Complicațiile nașterii: care este motivul dezordonării travaliului?

Dezordonarea contracțiilor este o complicație neobișnuită a nașterii. Spre deosebire de alte încălcări ale activității muncii, cauzele sale sunt cel mai adesea asociate nu cu particularitățile sănătății sau cursul sarcinii, ci cu starea sistemului nervos al viitoarei mame la momentul nașterii.

Contractiile apar din cauza impulsuri nervoase, „semnale” trimise de cortexul cerebral către uter. Dacă acţionează prea des şi la întâmplare, atunci se dezvoltă dezordonarea procesului de naştere. De regulă, cauza principală a unei astfel de stări de excitare a sistemului nervos și dereglarea nașterii devine ... frică intensă viitoare mamă înainte de naștere.

Desigur, în ajunul nașterii și în timpul acestora, fiecare femeie experimentează o emoție puternică, frică pentru ea și pentru copil. Cu toate acestea, dacă, în același timp, viitoarea mamă nu își imaginează ce anume se va întâmpla cu ea în timpul nașterii, cât timp pot dura, cum se vor schimba sentimentele ei, unde va fi, ce pot face medicii și de ce, se alătură o nouă teamă. tulburările enumerate. Această frică de necunoscut este periculoasă starea psihologica, care în timpul nașterii poate duce la perturbarea sistemului nervos. Ca urmare a „insuficiențelor nervoase”, semnalele care coordonează activitatea muncii vin neuniform, se pot slăbi sau, dimpotrivă, crește brusc. Din cauza acestor încălcări, contracțiile devin dureroase și neproductive. Din păcate, adesea astfel de contracții afectează negativ nu numai bunăstarea viitoarei mame, ci și sănătatea bebelușului: contracțiile intense frecvente ale uterului interferează cu fluxul normal de sânge în placentă, care este necesar pentru ca bebelușul să respire. , și începe să sufere de lipsă de oxigen.

Diagnosticul dezordonării activității de muncă

Pentru a diagnostica discoordonarea contracțiilor, se utilizează cardiotocografia (CTG).

Doi senzori sunt atașați de burtica viitoarei mame cu ajutorul benzilor elastice. Unul prinde bătăile inimii bebelușului, după care medicii îi pot judeca sănătatea și modul în care tolerează contracțiile. Un alt senzor înregistrează contracțiile. Rezultatele sunt înregistrate sub forma a două grafice. Analizând o astfel de înregistrare, medicul poate obține o idee obiectivă și foarte precisă a nuanțelor dezvoltării travaliului și a bunăstării copilului.

Complicații la naștere: măsuri salvatoare

Pentru a normaliza dezvoltarea contracțiilor, este necesar să faceți față excitării emoționale a viitoarei mame, deoarece acesta este principalul motiv pentru dezvoltarea anormală a travaliului. În această situație, este foarte important să încerci să creezi pentru femeie cât mai mult posibil conditii confortabile: alocați o secție separată, permiteți prezența unui psiholog sau a uneia dintre rude la naștere. Medici și moașe maternitate ei încearcă să calmeze femeia în travaliu, explică cum să se poarte cel mai bine în timpul travaliului, arată tehnici pentru ameliorarea durerii și respirație relaxantă. Un duș cald, masaj și mișcare în timpul contracțiilor vă pot ajuta să vă relaxați și să faceți față emoțiilor.

Dacă aceste metode nu sunt suficiente, trebuie să utilizați medicamente. Până în prezent, cea mai eficientă și mai frecvent utilizată metodă de tratare a contracțiilor dezordonate este anestezia epidurală. Efectul anesteziei asupra acest caz explicația este simplă: de îndată ce femeia în travaliu încetează să simtă contracții, se calmează, excitația cortexului cerebral scade, iar semnalele care provoacă contractarea uterului încep să meargă uniform. În plus, în prezența contracțiilor puternice, „epidurala” funcționează ca un puternic antispastic, contribuind la înmuierea rapidă și la deschiderea atraumatică a colului uterin.

Complicații la naștere: pregătiți-vă din timp

Din păcate, în viata reala personalul maternității poate să nu aibă suficient timp pentru a petrece multe ore în secția viitoarei mame, să îi ofere un sprijin psiho-emoțional special, să o învețe să se relaxeze, să controleze emoțiile și să se comporte corect în timpul travaliului. Cea mai sigură modalitate de a evita dezvoltarea dezordonării activității muncii este de a avansa pregătirea psihologică și practică pentru naștere.

Pentru a scăpa de frică, pentru a învăța să vă relaxați, să controlați emoțiile și să vă puteți comporta corect în timpul nașterii, puteți citi literatură populară despre pregătirea pentru naștere (cărți, reviste pentru femeile însărcinate) și vă puteți înscrie la cursuri speciale pentru viitoarele mămici, care sunt organizate în timpul nașterii. consultatii ale femeilor, maternități sau cluburi de familie pentru părinți și bebeluși. Comunicarea cu specialiști și alte mame, oportunitatea de a vă adresa toate întrebările și de a stăpâni tehnica autoanesteziei nașterii va ajuta să faceți față fricii inconștiente și să vă asigurați împotriva complicațiilor legate de naștere asociate cu coordonarea afectată a procesului de către sistemul nervos.

munca coordonata

Două sisteme de reglare puternice sunt responsabile pentru apariția și dezvoltarea activității de muncă - nervos și hormonal. De starea și interacțiunea lor depinde cursul normal al nașterii. Până la sfârșitul sarcinii, pe de o parte, există o creștere a excitabilității uterului (zona de reglare nervoasă), iar pe de altă parte, o creștere a cantității de hormoni care acționează asupra elementelor nervoase. a uterului. Când excitabilitatea uterului și puterea stimulilor ating o anumită limită, are loc o activitate regulată de muncă.

Cu cât mai teribil, cu atât mai dureros

Nivelul de disconfort și durere în timpul contracțiilor depinde direct de frică și tensiune. Dacă o femeie în travaliu nu este pregătită mental pentru naștere și îi este foarte frică, atunci chiar și în cazurile în care nașterea se desfășoară fără complicații, contracțiile sunt simțite mult mai dureroase decât de obicei. Acest lucru este ușor de explicat: senzația de durere depinde în mod direct de raportul diferiților hormoni din sângele femeii în travaliu. Cele mai importante dintre acestea sunt endorfinele și adrenalina. Endorfinele au un efect analgezic, o creștere a adrenalinei în sânge, dimpotrivă, duce la o scădere pragul durerii. Frica și entuziasmul provoacă o scădere a producției de endorfine și stimulează eliberarea de adrenalină. Ca urmare, durerea din timpul contracției este simțită mult mai puternică.

Acest fenomen se caracterizează printr-o încălcare a tuturor caracteristicilor activitate contractilă uter. Activitatea de muncă dezordonată apare atunci când există o creștere pronunțată a tonusului miometrului, inclusiv segmentul inferior, orificiul intern și extern al uterului. Ritmul neregulat al travaliului este caracteristic, perioadele de contracție și relaxare a uterului sunt fie lungi, fie scurte, iar amplitudinea (puterea contracției) și presiunea intraamniotică a acestora sunt inegale. Drept urmare, o astfel de activitate de muncă este dureroasă, iar comportamentul femeii este agitat.

Simptomele dezvoltării activității de muncă dezordonate

În primul rând, un tonus crescut al miometrului uterin se observă chiar înainte de debutul travaliului și în timpul nașterii. Prin urmare, palparea părții prezente a fătului la intrarea în pelvisul mic este dificilă. De regulă, în astfel de puerpere, apare ruptura prematură a lichidului amniotic cu o mică deschidere a canalului cervical. Contracțiile sunt inegale ca frecvență, putere și durată. Ridică-te prin intervale diferite timp, există o scădere periodică, apoi o creștere a amplitudinii contracției uterine, durata sistolei și diastolei nu este aceeași.

Ca răspuns la un astfel de curs de travaliu, o femeie observă o durere ascuțită în contracții. Comportamentul femeii este foarte neliniştit, există un sentiment de teamă de naştere, ea cere constant să o anestezieze, chiar de la început, în faza latentă naştere. În plus, durerea se simte nu numai în abdomen, dar există dureri lacrimogene în regiunea sacrului și în partea inferioară a spatelui. Adesea există dificultăți la urinare.

Semne ale activității de muncă dezordonate:

încetinirea proceselor de scurtare, netezire și deschidere a colului uterin,

prelungirea ambelor faze ale actului nașterii, în ciuda activității de muncă pronunțate.

Acest lucru se datorează faptului că în această patologie, în loc să se întindă marginile faringelui uterin, contracția spastică a țesutului este depășită cu forța.

Complicațiile activității dezordonate ale muncii la făt

Ca urmare a tuturor celor de mai sus, sincronia de avansare a fătului este perturbată. Partea de prezentare stă mult timp în fiecare plan al pelvisului mic, perioada de expulzare a fătului este prelungită semnificativ. Aceste încălcări duc adesea la perturbarea biomecanismului normal al nașterii.

Există o vedere din spate sau o extensie a capului, o încălcare a articulației fătului. Tonusul crescut al miometrului duce adesea la prolapsul cordonului ombilical, tulpinii sau mânerului, extinderea coloanei vertebrale fetale.

După cum sa menționat deja, nașterea dezordonată este însoțită de o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar. Acest lucru reduce oxigenarea fătului, ceea ce duce la hipoxia acestuia.

Contracțiile spastice ale segmentului inferior al uterului duc la compresia fătului, care, în prezența hipoxiei în curs de dezvoltare, absența lichidului amniotic (cu scurgerea lor precoce), duce la leziuni fetale.

Foarte devreme, se formează o tumoare la naștere pe partea de prezentare a fătului.

În cazul activității de muncă dezordonate, pot apărea și încercări precoce și neproductive din cauza spasmului prelungit, umflarea vaginului și a colului uterin. La rândul său, vezica fetală în această situație este defectă, nu îndeplinește funcția de pană hidraulică și nu contribuie la deschiderea orificiului uterin. Membranele de apă, de regulă, nu sunt desprinse de pereții segmentului inferior al uterului și sunt apăsate strâns pe capul fătului. Conservarea vezicii fetale defectuoase funcțional în timpul nașterii este periculoasă, deoarece o creștere a gradientului de presiune cu cel puțin 2 mm Hg. Artă. venele uterine sau cavitatea amniotică sau spațiile intravenoase pot provoca o serie de complicații grave (embolie de lichid amniotic, desprindere de placenta). Cu toate acestea, de regulă, natura unei astfel de activități de muncă duce la o scurgere precoce a lichidului amniotic sau vezica fetală se deschide pentru posibila normalizare activitatea contractilă a uterului.

O complicație caracteristică boala poate fi numită distocie cervicală. Pentru această complicație o încălcare a circulației sanguine și limfatice în zona faringelui intern este caracteristică. În același timp, marginile colului uterin sunt dense, groase, rigide, nu sunt susceptibile de întindere. Trebuie remarcat faptul că distocia cervicală trebuie distinsă de rigiditatea anatomică rezultată din modificările cicatrici ale colului uterin după rupturi, diatermocoagulare etc. Distocia cervicală este o patologie destul de gravă, încercările de tratare a distociei prin ciobirea cu lidază, antispastice și administrarea de estrogen rămân. absolut ineficient.

Un punct important este că cursul travaliului cu discoordonare a travaliului este adesea însoțit de diferite tulburări ale sistemului autonom, cum ar fi greață, vărsături, bradicardie sau tahicardie, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, vegetativ distonie vasculară, paloare sau înroșire severă a feței, febră corp până la 38 ºС și peste, frisoane etc.

În plus, există un risc deosebit de a dezvolta afecțiuni atât de grave, cum ar fi ruptura uterină, sângerare masivă și severă după naștere și timpurie. perioadele postpartum, dezvoltarea DIC etc.

Severitatea travaliului necoordonat și simptomele acestuia

În legătură cu severitatea tuturor simptomelor clinice, durata cursului și starea femeii, se disting trei grade de severitate a cursului patologiei.

I grad de severitate
Tonul bazal al uterului cu acest grad de severitate este moderat crescut, contracțiile sunt frecvente, prelungite și dureroase, iar durata diastolei este redusă. Modificările structurale ale colului uterin au loc neomogen: uneori prea repede, alteori prea încet.
Gradul II de severitate a activității de muncă dezordonate
Este un grad mai sever de dezordonare a activității muncii. O astfel de activitate de muncă fie se dezvoltă din momentul declanșării travaliului, fie este o agravare a cursului gradului anterior cu gestionarea irațională a procesului de naștere. În această situație, există o creștere mai pronunțată a tonusului bazal. semn distinctiv al doilea grad de severitate este predominanța spasmului mușchilor circulari, nu numai în zona faringelui intern, ci și în secțiunile supraiacente ale uterului. Femeia în travaliu se comportă extrem de neliniştită, febră, transpiraţii, tahicardie, crescută tensiune arteriala.
gradul III de severitate
Caracterizat prin cele mai multe curs sever. Dezordonarea activității muncii în acest caz se caracterizează printr-un spasm total și prelungit al mușchilor circulari nu numai ai gâtului, segmentului inferior, corpului și unghiurilor tubare ale uterului, ci și ai vaginului. În cele din urmă, datorită faptului că pragul de excitație al unor celule este mare, în timp ce altele sunt foarte scăzute, activitatea muncii încetinește și se oprește.

Caracteristici ale tratamentului activității de muncă dezordonate

Pentru a rezolva problema a ceea ce ar trebui să fie tratamentul și gestionarea unui pacient cu necoordonare a travaliului, multe puncte sunt importante, inclusiv factori care sunt nefavorabili pentru rezultatul nașterii. Acestea includ vârsta târzie și tânără, antecedentele obstetricale și ginecologice împovărate, prezența oricărei boli extragenitale severe, dezvoltarea dezordonării contracțiilor chiar la începutul travaliului, preeclampsie, pelvis îngust, sarcină post-term, ruptura prematură a lichidului amniotic, încălcarea biomecanismului travaliului, hipoxia fetală cronică și a lui dimensiuni mari.

Cu toți acești factori, este indicat să alegeți metoda de naștere prin cezariană fără a încerca o terapie corectivă. În alte cazuri, trebuie amintit că în caz de travaliu dezordonat, stimularea travaliului cu oxitocină sau prostaglandine nu este în niciun caz utilizată.

Tratamentul activității de muncă necoordonate constă în primul rând în utilizarea de analgezice și antispastice, precum și tocolitice (beta-mimetice) sau anestezie epidurală.

Desfășurarea activităților de muncă dezordonate grade diferite gravitatie

Tratament medical patologia de gradul I

În toată prima etapă a travaliului se administrează medicamente antispastice (Noshpa, Baralgin), anticolinergice (Diprofen, Gangleron) și analgezice (Promedol, medicamente asemănătoare morfinei). Utilizarea antispasticelor începe cu faza latentă a travaliului și se termină după nașterea fătului. Pentru a pregăti canalul de naștere, se folosesc estrogeni (60 mii UI de două ori pe zi) cu vitamine ( vitamina C, B, E și A) și glucoză (40% - 20,0 sau 40,0 ml) pentru a preveni hipoxia fetală.

Se introduc si beta-mimetice (Partusisten, Alupent, Ginipral) intr-o solutie de glucoza (300 ml solutie 5%). Introducerea medicamentului este oprită la 30 de minute după încetarea completă a travaliului. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar și fetal-placentar, se utilizează Eufillin, Trental, un amestec de glucoză-novocaină etc.. În același timp, monitorizarea cardiomonitorică a fătului este monitorizată constant.

Mai târziu, în a doua etapă a travaliului, se efectuează o disecție perineală pentru a reduce efectul mecanic asupra capului fetal, precum și prevenirea sângerării medicamentoase (administrarea de metilergometrină și oxitocină, 0,5 ml într-o seringă). Metodele de tratament de mai sus sunt utilizate pentru primul grad de severitate al dezordonării travaliului.

Tratamentul muncii necoordonate de gradul doi

În al doilea grad de severitate, utilizarea anesteziei epidurale, anesteziei terapeutice și reintroducere Seduxen și Fentanyl pentru a opri travaliul. În viitor, nașterea poate decurge normal, totuși, dacă acest lucru nu se întâmplă, se efectuează livrare operativa.

Tratamentul medicamentos al travaliului dezordonat de gradul trei

Cu al treilea grad de severitate al patologiei, toate metodele utilizate mai sus își găsesc aplicarea, cu toate acestea, probabilitatea reluării ulterioare a travaliului este mult mai mică. De regulă, astfel de femei nasc într-un mod operativ.

Cauza imediată a bolii este o încălcare a echilibrului funcțional al sistemului nervos autonom. De asemenea, se remarcă adesea o scădere a funcției simpatico-suprarenale și predominarea tonusului subsistemului parasimpatic (colinergic) și uneori supraexcitarea ambelor departamente.

Cauzele nașterii dezordonate

Cauza principală a patologiei este încălcarea echilibrului funcțional al sistemului nervos autonom. Principiul de acțiune al sistemului nervos autonom asupra activității de muncă diferă de alte influențe ale sistemului nervos animal (colinergic, simpatoadrenal). Toate procesele care au loc în uter sunt reglementate doar de sistemul autonom, dar nu sunt complet subordonate acestuia. Contracțiile uterului (automatismul activității de muncă) pot apărea atunci când influența vegetativă este perturbată sau chiar oprită, dar aceste încălcări sau opriri provoacă o serie de tulburări grave în mecanismul nașterii. În plus, sistemul nervos autonom acționează în strânsă cooperare cu reglarea umorală și gradul necesar de saturație hormonală a țesuturilor tractului genital.

Activitatea de muncă dezordonată poate apărea din cauza supraexcitarea centrilor hipotalamusului, reglarea acestui sistem, ca urmare a unei slăbiri a rolului principal al sistemului nervos central sau a formării premature și insuficient de complete a dominantei nașterii, precum și în absența focarelor simetrice ale locației dominantei nașterii în cortexul cerebral (se întâmplă cu o localizare unilaterală a placentei).

Următorul motiv nașteri dezordonate - modificări patologice miometrul și colul uterin. Acest lucru se poate datora unor malformații ale uterului (bicornuat, șa etc.), displazie congenitală colul uterin, modificări inflamatorii și cicatriciale ale colului uterin (după endocervicita, avort etc.) și pot fi, de asemenea, rezultatul unui col uterin „dur” la primipare. vârsta târzie.

momentul următor, care provoacă adesea dezordonarea activității muncii, - prezența unei obstacole mecanice la naștere. O astfel de situație apare cu un pelvis îngust, poziții incorecte ale fătului, densitatea excesivă a membranelor de apă. La rândul lor, cauzele unui astfel de curs de naștere pot servi ca supraîntindere excesivă a uterului și insuficiență fetoplacentară și neuroendocrină și boli somatice puerperele ( a sistemului cardio-vascular, glanda tiroida, Diabet etc.).

Simptomele travaliului necoordonat sunt uneori cauzate de:

asistență necorespunzătoare pentru o femeie la naștere,

numirea inducerii travaliului sau stimulării travaliului cu medicamente puternice oxitotice fără indicații,

anestezie insuficientă pentru naștere etc.

ACTIVITĂȚI GENERALE EXCESIV DE PUTERNICE. TACTICA MEDICALĂ.

Frecvența acestei forme de anomalii de muncă este de 0,8%. Manifestat contracții excesiv de puternice (mai mult de 50 mm Hg) sau alternarea rapidă a contracțiilor (mai mult de 5 contracții în 10 minute) și creșterea tonusului uterin (mai mult de 12 mm Hg), ceea ce duce la netezirea și deschiderea rapidă a colului uterin și expulzarea colului uterin. fetus .

Durata totală a travaliului la primipare este de 6-4 ore ( livrare rapida) sau 4-2 ore ( livrare rapida ), la femeile multipare, respectiv, 4-2 ore și mai puțin de 2 ore.

Etiologia activității de muncă excesiv de puternice nu este bine înțeleasă. Cel mai adesea, această anomalie a forțelor generice apare la femeile cu excitabilitate crescută a sistemului nervos.

Tabloul clinic cu activitate de muncă excesiv de puternică, se caracterizează printr-un debut brusc și violent al activității de muncă. În același timp, contracțiile foarte puternice se succed una după alta prin scurte pauze și duc la deschiderea rapidă a orificiului uterin. În acest caz, există o încălcare a circulației uteroplacentare.

După revărsarea apelor, încep imediat încercările violente și rapide, uneori se naște un făt în 1-2 încercări, iar după acesta ultima.

Diagnostic se stabilește pe baza tabloului clinic (contracții frecvente, intense, prelungite, încercări rapide după scurgerea apei, creșterea ratei de dilatare a colului uterin în faza latentă a travaliului) și a datelor histeroscopiei.

Complicații pentru mama în travaliu: dezlipirea prematură a placentei, rupturi profunde ale țesuturilor moi ale canalului de naștere, sângerări în perioada postpartum și postpartum precoce, complicații septice postpartum.

Complicații pentru făt: hipoxie fetală acută, hemoragii intracraniene, leziuni ale craniului.

Managementul nașterii: Pentru ameliorarea contractiilor excesiv de puternice, tocoliza cu agonisti B-adrenergici (partusisten, briconil, ritodrin etc.) este eficienta. Partusisten în doză de 0,5 mg se diluează în 250 ml soluție de NaCL 0,9% sau soluție de glucoză 5% și se injectează intravenos, lent (începând cu 5-8 picături pe minut), crescând treptat doza până la normalizarea activității travaliului. Pentru a elimina travaliul, puteți utiliza anestezie cu eter sau halotan, injectare intramusculară cu soluție 25% - 10 ml sulfat de magneziu.

Acesta este unul dintre tipurile de anomalii ale travaliului, care este înțeles ca absența contracțiilor coordonate între diferitele părți ale uterului: jumătățile sale drepte și stângi, părțile superioare (inferioare, corpului) și inferioare ale uterului, toate părțile uterului. uterul.

Frecvența patologiei - 1-3 ° aproximativ. Cauzele contracțiilor dezordonate pot fi malformații uterine, distocie cervicale, tulburări de inervație, leziuni uterine prin procese inflamatorii, degenerative și neoplasme.

Distinge următoarele tipuri activitate de muncă necoordonată: dezordonare, hipertonicitate a segmentului inferior( gradient invers ), contractii convulsive (tetania uterului ) și distocie circulatorie.

Diagnosticul de discoordonare se face pe baza clinicii: travaliu prelungit prelungit, caracterizat prin prezența contracțiilor dureroase neregulate, uneori frecvente, dureri în regiunea lombară și abdomenul inferior, nu există o dinamică de netezire și deschidere a colului uterin.

Adesea, descărcarea prematură a lichidului amniotic, prezența părții de prezentare deasupra intrării sau apăsată pe intrarea în pelvisul mic. Circulația uteroplacentară este brusc perturbată, ceea ce poate duce la asfixie fetală.

La înregistrarea tokogramei, asincronia și aritmia contracțiilor diferitelor părți ale uterului, se observă contracții de intensitate și durată diferite, nu există un gradient descendent triplu. La palparea uterului - tensiunea sa inegală în diferite departamente, ca urmare a contracțiilor dezordonate.

În perioada de după naștere, pot apărea anomalii de desprindere a placentei, reținerea părților sale, în perioada postpartum - sângerare hipotonă.

Tratament constă în înlăturarea activității de muncă, pentru care se utilizează electroanalgezie, antispastice, anestezie obstetricală, greșeala este numirea unor mijloace care reduc uterul, în lipsa efectului terapiei, mai ales dacă fătul se deteriorează, naștere prin cezariană. este indicată secțiunea.

Sub hipertonicitate a segmentului inferior al uteruluiînțelegeți patologia, atunci când valul de contracții începe în regiunea segmentului uterin inferior, acesta din urmă se contractă corp mai puternicși fundul uterului. Adesea apare cu „imatură” și rigidă colul uterin. Clinica se caracterizează prin contracții dureroase puternice în absența dilatației cervicale și a avansării capului fetal. Tratamentul este același ca și pentru dezordonare.

Tetania uterului- o patologie caracterizată prin contracții prelungite ale uterului, care se succed una după alta, care pot fi rezultatul prescrierii incorecte a agenților contractanți, încercări de aplicare a pensei obstetricale, rotație, extracție a fătului. Se palpează un uter foarte dens, dureros, starea fătului se deteriorează brusc. Tratament: anestezie obstetricală, administrarea de alfa-agonişti, finalizarea travaliului Cezariana, sau metode operaționale nastere vaginala, in functie de situatia obstetricala.

Distocie circulatorie uterul se datorează contracției fibrelor musculare circulare prin diferite niveluri uter, cu excepția colului uterin. Femeile aflate în travaliu se plâng de dureri severe în zona de „constricție” a uterului, nașterea este întârziată, se observă asfixia fetală. Tratament: numirea de beta-mimetice pentru ameliorarea travaliului, operație cezariană.