Cum se face cezariana? Pro și dezavantaje ale operației cezariene, principalele întrebări despre punerea sa în aplicare și recuperarea după operație. Abruptul placentar prematur

Operația de livrare chirurgicală se efectuează de obicei conform anumitor indicații, deși uneori se face la cererea femeii însărcinate. Când nașterea operativă se efectuează conform anumitor indicații, care au fost identificate chiar înainte de naștere, atunci se vorbește despre o cezariană planificată. Rezultatul operației depinde în mare măsură de modul în care vă pregătiți pentru operația cezariană. Ce trebuie făcut înainte de operație și cum?

Secțiunea cezariană este o operație în care un copil este îndepărtat printr-o incizie în abdomen și peretele uterin. Procedura se efectuează în cazurile în care livrare naturala imposibil sau la cererea pacientului. Mulți oameni cred că nașterea prin cezariană este mult mai ușoară, deoarece nu există contracții, nu există dureri infernale, lacrimale. Dar, în realitate, nu este deloc așa. Aceasta este o intervenție chirurgicală cu drepturi depline, care trebuie efectuată numai în prezența celor mai stricte indicații, atunci când copilul este incapabil fizic să se nască într-un mod natural.

Nu se poate argumenta că, în procesul de livrare operativă, nou-născutului i se impune mai puțin stres. Dimpotrivă, este adevărat, atunci când un copil se naște cu o vezică întreagă, în momentul scoaterii sale din uter, există un salt puternic și puternic de presiune. Cu livrare naturală, bebelușul se transformă lin Lumea mare, obișnuindu-se treptat cu diferitele presiuni din interiorul abdomenului și din mediul extern. Mai mult, cu o livrare normală, bebelușul are mai multe șanse să evite o varietate de leziuni la naștere decât la nașterea chirurgicală.

Indicații pentru livrarea chirurgicală planificată

În funcție de evoluția sarcinii, medicul poate recomanda pacientului o operație cezariană, deoarece nașterea tradițională poate afecta negativ sănătatea mamei sau a bebelușului în sine. Chirurgia cezariană are o serie de indicații.

Există, de asemenea, contraindicații relative, în care problema operației este decisă de ginecolog în mod individual. Poate fi o varietate de patologii care amenință fătul sau mama într-un fel, de exemplu, patologii ale sistemului nervos sau tulburări ale structurilor vasculare, oncopatologie de localizare diferită etc.

Etape de pregătire

Pregătirea cezariană este obligatorie, deoarece, indiferent de indicații, aceasta este o operație abdominală cu drepturi depline, care prezintă totuși anumite riscuri pentru mama însăși și pentru nou-născut. Aceasta este o intervenție chirurgicală, prin urmare, se presupune utilizarea unor medicamente puternice, a căror acțiune va oferi suficientă anestezie și un curs complet de procese vitale. Chiar și nivelul modern al medicinii nu garantează cursul impecabil al operației, riscurile diverselor complicații persistă întotdeauna. Chiar și în absența riscurilor evidente, niciun medic nu poate garanta evoluția cu succes a intervenției chirurgicale.

Pe cont propriu

Auto-pregătirea pentru o operație cezariană poate începe din momentul în care este prescrisă o astfel de operație. Mama este sfătuită să învețe în prealabil cât mai multe informații despre acest eveniment chirurgical. Puteți începe să participați la cursuri speciale cu câteva luni înainte de cezariană, unde soții vor afla în detaliu despre operație. Li se va spune despre articolele necesare în spital, pentru ce să se pregătească și cât de curând să se recupereze după operație.

Perioada de recuperare după cezariană este mult mai lungă decât după nașterea normală, prin urmare, șederea în maternitate va fi mai lungă. De asemenea, merită să cereți medicului în avans o listă de produse care necesită restricții sau excepții în dietă înainte de operație. În plus, este necesar să aveți grijă în prealabil de procedurile de igienă intimă. Faceți o baie în baie, deoarece data viitoare va dura mult.

Se recomandă achiziționarea unui bandaj conceput pentru a fi purtat în perioada postoperatorie. Cu ajutorul unei astfel de invenții, o femeie se va ridica rapid în picioare și va calma durerea din zona suturii. Acasă nu este recomandat bărbierirea perineului pentru a evita erupțiile purulente și iritațiile care pot întârzia operația. În plus, este necesar să pregătiți toate accesoriile necesare pentru dvs. și bebelușul dvs., de exemplu, o politică medicală și documente, haine și scutece, medicamente, tampoane etc. Nu ar trebui să existe lac pe unghii, deoarece medicul va evaluează progresul intervenției chirurgicale după nuanța unghiilor.

In spital

Când pacientul merge la spital, începe pregătirea imediată pentru operație, care implică următoarele măsuri:

• Diagnosticare cu ultrasunete;
• Refuzul de a mânca și a bea cu aproximativ 12 ore înainte de intervenție, deoarece anestezia poate să nu funcționeze.
• Livrarea de teste de laborator precum frotiu vaginal, sânge sau urină;
• Rasul parului in zona inghinala si a picioarelor.

În noaptea dinaintea intervenției, pacientului i se interzice să mănânce, să bea și să fumeze, dulciurile, guma de mestecat și apa nu sunt permise. Trebuie să dormi mai bine, poți să te speli pe dinți dimineața. Dacă luați medicamente, trebuie să informați medicul despre aceasta. Înainte de operație, femeia aflată în travaliu își îmbracă o cămașă sterilă, o pălărie și huse pentru pantofi. Apoi anestezistul injectează medicamentul anestezic necesar, iar locul inciziei este tratat cu o soluție de iod, după care începe procedura de cezariană în sine.

Psihologic

Pregătirea psihologică este importantă, prin urmare, înainte de intervenția chirurgicală, mamei i se recomandă să urmeze cursuri de specialitate în care psihologii lucrează cu femei în travaliu. Femeile nu ar trebui să se teamă să se ascundă temerile interioare... Temerile privind nașterea chirurgicală sunt frecvente și de înțeles. Dar bebelușul este mult mai terifiant decât mami, pentru că trebuie să lase burtica mamei calde și moi într-o lume nouă și complet necunoscută. Prin urmare, sarcina principală a mamei este de a ajuta bebelușul în toate, astfel încât să se poată naște cât mai sigur posibil. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați cu precizie toate recomandările medicale.

În absența contraindicațiilor sau a oricăror complicații, medicul poate face anestezie a coloanei vertebrale, apoi femeia aflată în travaliu va fi pe deplin conștientă, va putea cunoaște bebelușul imediat după ce este scos din uter. Anterior, o cezariană a fost efectuată printr-o incizie verticală în peretele abdominal, dar acum inciziile sunt făcute de-a lungul liniei bikinilor, unde cusătura este mai puțin vizibilă.

Multe mame au dificultăți în a experimenta decizia categorică a ginecologului cu privire la necesitatea nașterii. prompt... Sunt îngrijorați de recuperarea pe termen lung după procedurile chirurgicale, de prezența unei cicatrici urâte pe abdomen. Multe mame își doresc să-și vadă bebelușul imediat după naștere, dar cu anestezie generală acest lucru nu este posibil. Dar astăzi puteți folosi anestezia epidurală sau a coloanei vertebrale, în care mama este pe deplin conștientă.

Cum are loc operația?

Anestezistul va amplasa senzori de respirație, puls și presiune și va monitoriza procesul de anestezie în timpul cezarianei. Un cateter Foley este introdus în vezică și abdomenul este tratat. Deasupra pacientului sunt așezate perdele speciale. Se face o incizie pe peretele abdominal (fie transvers, fie vertical). Apoi chirurgul împinge țesutul muscular separat, taie peretele uterin, deschide vezica. Bebelușul este îndepărtat, apoi placenta, uterul este suturat cu suturi auto-absorbabile, apoi sutura se aplică pe peretele abdominal, închis cu un bandaj steril.

Pentru a reduce pierderile de sânge și pentru a crește contracțiile uterine, gheața este plasată pe abdomenul femeii aflate în travaliu. Durata tuturor manipulărilor operaționale nu depășește 40 de minute, iar bebelușul este îndepărtat după 10 minute, iar restul de jumătate de oră este îndepărtarea scaunului copilului, se efectuează cusături și bandaje.

Pericole de cezariană și consecințe probabile

După operație, este posibil să se identifice diverse complicații.

Mama se poate confrunta și cu o serie de complicații. De exemplu, o problemă frecventă a femeilor aflate în travaliu după cezariană este anemia, infecțiile uterine, problemele cu peristaltismul intestinal etc. Un articol separat este procesul de adeziune, care, de asemenea, devine destul de des o consecință a cezarianei. Adeziunile pentru o lungă perioadă de timp sunt capabile să nu prezinte semne și pot duce la obstructie intestinala sau blocarea trompelor uterine etc.

Reabilitare postoperatorie

Prima dată după operație, femeia se află în UCI, unde starea ei este monitorizată non-stop. Când efectul medicamentului anestezic se oprește, pacientului i se administrează anestezic, medicamente pentru normalizarea activității intestinale, precum și o soluție salină care completează pierderile de lichide. În primele ore, pacientul minte doar, nu se poate ridica. În această perioadă, ea suferă de slăbiciune și frisoane, senzații dureroase la nivelul abdomenului etc. Puteți bea puțină apă cu adaos de lămâie.

La numai 7-8 ore după operație va fi posibil să vă așezați. Când femeia încetează să se amețească, poate merge la baie cu ajutorul unei asistente. Nou-născutul în această perioadă rămâne în secția de neonatologie, doar de câteva ori bonele îl aduc la mama sa. O zi mai târziu, femeia aflată în travaliu este transferată în secția postpartum, unde se ocupă independent de copil. Medicamentul pentru durere este oprit la aproximativ trei zile după operație.

Zona suturii după operație este tratată în mod regulat cu soluții dezinfectante. După aproximativ 5-6 zile, femeia însărcinată face testele de laborator necesare, diagnosticare cu ultrasunete sutura, corpul uterin și structurile adiacente. O femeie este examinată de un ginecolog pe un scaun și, dacă nu există complicații, atunci o săptămână mai târziu mama și bebelușul sunt externate.

Va fi posibil să faceți un duș într-o săptămână sau două după livrarea operatorie și va fi posibil să vă scufundați în baie numai după o lună și jumătate. Timp de 8 săptămâni, relațiile sexuale și orice activitate fizică sporită sunt strict interzise.

Secțiunea cezariană este o metodă de livrare în care fătul este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal anterior și în uter. Intervenția chirurgicală implică întotdeauna o perioadă dificilă de recuperare și, în unele cazuri, complicații. Prin urmare, o cezariană se efectuează numai atunci când nașterea naturală devine nesigură pentru mamă și copil.

Prima operație cezariană a fost efectuată de chirurgul german I. Trautmann în 1610. În acele zile, era o măsură de urgență când nașterea naturală era imposibilă. Antisepticele nu au fost utilizate în medicină, incizia în uter nu a fost suturată. În 100% din cazuri, o femeie a murit după operație. Odată cu începerea utilizării antibioticelor cu spectru larg, riscul de complicații a scăzut la minimum.

„Potrivit lui Rosstat, în 2010, 22% din sarcinile din Rusia s-au încheiat prin cezariană. În vest, această cifră este de 25-28%. "

Indicațiile pentru cezariană sunt împărțite în absolute și relative. Una dintre indicațiile absolute este suficientă pentru operație. În prezența indicațiilor relative, medicul decide asupra operației, pe baza combinației acestora.

Lecturi absolute

• Placenta previa completă.
• Abruptul placentar prematur.
• Bazin anatomic îngust de gradul III și IV.
• 2 cezariene sau 1 caporal în istorie.
• O cicatrice insolvabilă pe uter (dacă este deteriorată în timpul avortului).
• Începutul rupturii uterului.
• O cicatrice perineală de gradul III după o ruptură a nașterii.
• Hipoxie fetală acută.
• Poziția transversală a fătului după revărsarea apei.

Indicații relative

• Preeclampsie severă.
• Istoricul fracturii osoase pelvine și lombare.
• Poziția pelviană a unui făt cu o greutate mai mare de 3500 de grame.
• Sarcina multiplă în poziția pelviană a unui făt.
• Boli ale creierului, rinichilor, sistemului cardiovascular, detașarea retinei.
• Prolapsul cordonului ombilical.

Indicațiile pentru o operație cezariană sunt detectate chiar și în timpul sarcinii. Apoi femeia este pregătită pentru o operație planificată. Trebuie să meargă la spital în avans pentru a se pregăti pentru naștere. Dar uneori se întâmplă ca o femeie să se pregătească pentru o naștere naturală, dar se constată complicații în timpul travaliului. În acest caz, medicii efectuează o cezariană de urgență. Fotografia de mai jos demonstrează în mod clar procesul operațiunii.

Pregătirea pentru operație

Cu o operație cezariană planificată, femeia aflată în travaliu este trimisă la spital cu 1-2 săptămâni înainte de naștere. În acest timp, ea trece teste, se supune examenelor. Dacă este necesar, medicii corectează sănătatea femeii. De asemenea, monitorizează starea copilului: verificați fluxul sanguin în sistemul mamă-placentă-făt folosind dopplerometrie, faceți CTG, ultrasunete.

Dacă se dorește, o femeie poate dona plasma unei bănci de sânge. Dacă este necesar în timpul operației, mamei i se vor injecta componente sanguine native, nu cele donate. De obicei se donează aproximativ 300 ml de plasmă. Sângele se reface în 2-3 zile.

Operația electivă se efectuează de obicei la 38-39 săptămâni de gestație, pe baza indicatorilor stării copilului. Deși cel mai bun moment pentru nașterea operativă este debutul travaliului. Apoi, colul uterin este deschis și descărcarea postpartum curge mai bine. Implicarea uterului este mai rapidă, alăptarea are loc la timp.

Cezariana se face de obicei dimineața. Seara îmbracă o clismă de curățare, rade pubisul și dau somnifere noaptea. Repetați clisma dimineața.

Fotografie schematică a nașterii folosind o cezariană

Cum merge o cezariană în etape?

La începutul operației, corpul este pregătit pentru anestezie și un cateter este plasat în canalul urinar pentru a scurge urina. În timpul operației, vezica urinară trebuie să fie goală, astfel încât medicul să poată accesa mai ușor uterul.

Anestezie

Medicul alege metoda de ameliorare a durerii pe baza circumstanțelor și stării de sănătate a femeii aflate în travaliu. Anestezia generală este utilizată în caz de urgență. Acest tip de anestezie are un efect negativ asupra corpului mamei și al copilului: provoacă depresie respiratorie la copil, în Căi aeriene mama poate intra în conținutul stomacului și poate provoca pneumonie. Pentru o operație cezariană planificată, se alege anestezia regională: spinală, epidurală sau o combinație a ambelor. Pentru ameliorarea durerii în partea inferioară a spatelui, se administrează o injecție. Cu anestezie spinală, medicamentul este injectat în lichidul care spală partea din spate a creierului și acul este îndepărtat. Cu o epidurală, un tub este introdus sub piele împreună cu un ac, prin care curge medicamentul și acul este îndepărtat. Procedura pentru anestezie este nedureroasă, deoarece locul injectării este preliminar anesteziat.

Anestezie spinală în timpul intervenției chirurgicale

După anestezie, femeia aflată în travaliu este îngrădită cu un ecran și continuă imediat să recupereze copilul. În timpul operației cu anestezie regională, femeia aflată în travaliu este trează. Imediat după naștere, bebelușul se aplică pe sân.

Progresul operației

Operația cezariană durează 30-40 de minute. La 15-20 de minute, copilul este scos din uter.

• Pielea din abdomenul inferior este tăiată cu o secțiune transversală lungă de 15 cm.
• Strat cu strat tăiați țesutul gras subcutanat, mușchii, peritoneul.
• Se face o incizie în segmentul inferior al uterului.
• Vezica fetală este deschisă.
• Copilul este îndepărtat.
• Cordonul ombilical este tăiat.
• Îndepărtați după naștere.
• Incizia în peretele uterului este suturată.
• Straturile cavității abdominale sunt restaurate.
• Suturați cusătura pe piele cu fire absorbabile sau de mătase.

Cusătura

În prezent secțiune cezariană efectuată cu o incizie în segmentul inferior al uterului. Este cel mai subțire punct din uter și are mai puține fibre musculare. Datorită acestui fapt, după involuția uterului, această zonă a acestuia devine cea mai mică, cicatricea scade, de asemenea, în dimensiune. Cu această variantă a localizării cicatricii, incizia pe uter și pe peretele abdominal anterior nu coincide, iar riscul de aderență al uterului și peritoneului este minim.

O cezariană corporală se efectuează cu o incizie verticală a peretelui abdominal anterior, care coincide cu cicatricea de pe uter. Acest aranjament de incizii provoacă inflamații în cavitatea abdominală, aderențe. Se efectuează numai în cazuri de urgență atunci când se pune problema salvării vieții mamei și a copilului.

Tipuri de incizii pentru cezariană

Posibile complicații

În perioada postpartum timpurie, în prima zi după operație, pot apărea complicații precum peritonită, endometrită și inflamație venoasă profundă. La sfârșitul perioadei postpartum: divergența suturii pe uter ,.

Anestezia coloanei vertebrale are adesea consecințe neplăcute. O eroare în etapizarea unei injecții duce la o puncție a duramateriei. Lichidul cefalorahidian curge în zona epidurală. Acest lucru provoacă dureri de cap și dureri de spate care pot dura luni sau chiar ani.

Deseori apar dificultăți din cauza neglijenței banale a obstetricienilor. Când mama este transferată pe canapea după operație, personalul medical uneori nu își îndreaptă picioarele și rămân îndoite. Dar o femeie nu simte corpul inferior după anestezie și poate petrece câteva ore în această poziție. Acest lucru duce la afectarea circulației. Compresia țesuturilor apare, edem sever, se dezvoltă atrofie musculară. După operație, este mai bine să atrageți singur atenția asistentei asupra acestui moment.

Secțiune cezariană- Aceasta este o operație în care copilul și după naștere sunt îndepărtați din cavitatea uterină printr-o incizie în peretele abdominal anterior. Frecvența operației cezariene este în medie de 25-30%, dar aceste valori pot varia semnificativ în funcție de regiunea țării și instituție medicală... În unele țări europene există cezariană electivă, adică operația se efectuează numai la cererea femeii.

informațieÎn Rusia și Belarus, livrarea operativă se efectuează numai din motive medicale stricte. În prezent, există indicații relative și absolute pentru intervenția chirurgicală. Să vedem cum diferă.

Indicații pentru o operație cezariană

Lecturi absoluteînseamnă că, cu această patologie, nașterea este în mod natural imposibilă sau reprezintă o amenințare pentru viața mamei sau a copilului ei:

• Bazin anatomic îngust II - grad IV;
• Un bazin deformat de tumori osoase și fracturi;
• Tumori ale organelor genitale de dimensiuni mari (fibroame uterine în segmentul inferior și regiunea colului uterin, tumori ovariene);
• Completă (placenta acoperă complet canalul cervical) sau parțială (placenta închide o parte a osului uterin) placenta previa;
• - placenta este separată de peretele uterului înainte de nașterea fătului, iar bebelușul are hipoxie acută (deficit de oxigen);
• Hipoxie fetală acută;
• Ruptura amenințătoare a uterului;
• Insolvența cicatrice postoperatorie pe uter. Starea sa este determinată cu ajutorul ultrasunetelor în timpul sarcinii;
• Modificări cicatriciale semnificative în obrazul uterului și vaginului. În această situație, colul uterin nu se va putea deschide suficient, iar vaginul nu se va putea întinde complet, astfel încât nașterea să fie normală;
• Poziția transversală a fătului;
• Eclampsia este o complicație gravă a gestozei, în care se observă convulsii și pierderea cunoștinței;

Indicații relative- nașterea independentă din punct de vedere tehnic este posibilă, dar rezultatul lor va fi mai puțin favorabil decât după operație:

• Gradul anatomic îngust al pelvisului I;
• Făt mare (greutatea estimată a fătului este mai mare de 4000g cu o prezentare cefalică și mai mult de 3600g cu o prezentare pelviană);
• (cu vederea piciorului și poziția de extensie a capului);
• ... Deoarece oasele capului fetal sunt mai dense și le este mai dificil să se configureze atunci când trec prin canalul de naștere;
• Varice severe ale vulvei și vaginului;
• Slăbiciune persistentă a travaliului;
• Malformații ale uterului;
• Cicatrică postoperatorie pe uter;
• Boli ale unei femei care nu sunt asociate cu sarcina, în care stresul excesiv în timpul nașterii naturale poate agrava starea (boli cardiovasculare, boli renale, diabet zaharat, miopie ridicată);
• Vârsta gravidei este peste 35 de ani;
• Istorie obstetrică complicată (infertilitate prelungită, fertilizare in vitro, avorturi spontane, naștere mortală);
• Gestoză;
• Infecții ale tractului genital;
• Infecția HIV a mamei (pentru a reduce riscul de infectare a copilului);
• Simfizită - o creștere excesivă a cartilajului articulației pubiene (mai mult de 11 - 12 mm) este detectată pe;
• Hipoxie fetală cronică.

periculos Cel mai adesea, operația se efectuează conform indicațiilor combinate, iar necesitatea de a păstra viața și sănătatea copilului este întotdeauna luată în considerare.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

• Moartea fetală intrauterină;
• Malformații congenitale incompatibile cu viața;
• Boli infecțioase ale pielii abdomenului.

Unele femei doresc să nască rapid, dorind să le evite pe cele dureroase. Cu toate acestea, cel mai adesea nu se gândesc la faptul că, la fel ca în cazul oricărei operații, există riscul de complicații. Mortalitatea maternă și infantilă în timpul intervenției chirurgicale elective este de 4 până la 5 ori mai mare, iar în cezariană de urgență de 8 până la 10 ori mai mare decât la nașterea naturală.

Progresul operației

Dacă operația este efectuată în mod obișnuit, femeia însărcinată este internată cu câteva zile înainte de data preconizată pentru examinare. Cu o zi înainte de operație, împreună cu anestezistul, alegeți metoda de anestezie ... Anestezie epidurală oferă unei femei posibilitatea de a fi treaz și de a-și vedea bebelușul și chiar de a-l atașa la sân. Un medicament anestezic este injectat în spațiul epidural al coloanei vertebrale și nu are niciun efect asupra copilului. Pentru operațiuni de urgență, acestea dau adesea anestezie generala, pentru că în astfel de situații contează fiecare minut. Dar nu trebuie să vă fie frică de acest lucru, deoarece din momentul administrării anesteziei până la nașterea copilului, durează în medie până la 5 minute, iar concentrația minimă a medicamentului ajunge la copil.

Există două tipuri de incizii ale pielii abdominale:

• Laparotomia liniei medii inferioare - pielea este incizată în jos de la buric de-a lungul liniei mediane. Acest acces vă permite să scoateți rapid copilul din cavitatea uterină și este utilizat în operații de urgență.
• Incizia Pfannenstiel - incizia se face transversal peste pubis de-a lungul liniei părului. În prezent, se efectuează în timpul operațiunilor planificate, dacă nu există, de exemplu, o cicatrice de-a lungul liniei medii dintr-o operație anterioară.

După ce pielea a fost disecată, mușchii, peritoneul (o peliculă subțire care acoperă intestinele), ligamentele sunt deschise în straturi și apoi se face o incizie în segmentul inferior al uterului și bebelușul este îndepărtat. În timpul operației, ei nu așteaptă separarea placentei, ci o excretează manual, iar medicul examinează suplimentar întreaga cavitate uterină. Substanțe speciale (oxitocină, metilergometrină) sunt injectate în miometru (mușchii uterului), care contribuie la contracția acestuia. O incizie continuă este aplicată inciziei în uter, peritoneul, ligamentele și mușchii sunt suturați. Pe piele, în funcție de situație, se aplică fie suturi separate, fie o sutură cosmetică continuă intradermică (este utilizată mult mai des datorită efectului estetic mai bun).

În medie, operația durează 30-40 de minute. Apoi, femeia aflată în travaliu este transferată la secția de terapie intensivă, unde medicii o vor monitoriza în prima zi. Copilul este examinat de un medic pediatru, moașa îl prelucrează și îl transferă la secția de pediatrie.

Caracteristici ale desfășurării perioadei postpartum

În secția de terapie intensivă, o femeie este corectată pentru încălcările survenite în timpul operației. Pierderea de sânge cu nașterea naturalăÎn mod normal, nu depășește 250 - 300 ml și corpul este capabil să-l completeze singur. În timpul unei operații cezariene, o femeie aflată în travaliu pierde până la 900 ml de sânge. Și este necesar să se completeze pierderea de sânge cu soluții de substituție a sângelui, plasmă sau eritrocite. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, în special în timpul unei operații de urgență, este prescris un curs de antibiotice. Și pentru a stimula contracția uterului, se administrează oxitocină timp de 3 până la 5 zile. numiți pentru primele trei zile.

Mănâncă după cezariană

Nutriție după operație:

• Mânca primul ziua nimic nu este imposibil și, prin urmare, soluțiile nutritive care conțin toate substanțele necesare sunt injectate intravenos. Puteți bea doar apă minerală fără gaze cu suc de lămâie.
• Pe a doua zi adăugați conținut scăzut de grăsimi bulion de pui, piure de carne, terci subțire, băutură de fructe neîndulcită.
• În a treia zi, meniul se extinde - puteți mânca deja brânză de vaci, iaurt, puteți bea ceai neîndulcit.
• Începând cu a patra zi, puteți mânca tot ceea ce nu este interzis tinerelor mame care alăptează.

Este recomandabil să mâncați mese mici de 5-6 ori pe zi.

După operație, peristaltismul intestinal este perturbat (din cauza unei încălcări a integrității peritoneului) și dacă nu există un scaun independent în a treia zi, atunci este prescrisă o clismă de curățare sau un laxativ.

Hrănire

Imediat după transferul la secția postpartum, puteți ridica copilul de la creșă și să fiți alături de el în mod constant. Din experiența personală, voi spune că starea timpurie împreună accelerează recuperarea după operație, deoarece bebelușul tău este cel mai bun analgezic.

Iar alăptarea la cerere îmbunătățește contracția uterină și stimulează producția de lapte mai bine decât hrănirea orară. Dar, dacă starea nu permite, atunci până în a treia zi copilul poate fi adus doar pentru hrănire de 5-6 ori pe zi. Cu toate acestea, merită să ne amintim că în a treia zi, analgezicele narcotice sunt anulate, iar cusătura încă doare și este mai dificil să te adaptezi copilului tău și să ai grijă de el decât imediat.

După operație, laptele poate ajunge în a 4-a - a 5-a zi, care este ceva mai târziu decât în ​​timpul nașterii naturale. Dar nu te supăra, bogat nutriențiși cu atașament frecvent la cererea bebelușului, acest lucru îi va fi suficient. În prima săptămână, este permisă reducerea greutății copilului la 10% din greutatea la naștere. Acest lucru se datorează adaptării la noile condiții de viață.

în plus Sutura postoperatorie este tratată cu verde strălucitor în fiecare zi, iar în a 7-a - a 8-a zi s-a format deja cicatricea pielii și materialul de sutură poate fi extras.

Consecințele operației

Posibil complicații ale perioadei postoperatorii:

• Endometrita- inflamația uterului, din cauza rană deschisă o zonă mare a plăgii, riscul de inflamație este mai mare decât la nașterea normală.
• Subinvoluția uterului- încălcarea procesului de contracție a uterului și reducerea dimensiunii acestuia. În timpul operațiilor planificate, nu există producție de oxitocină internă, care determină contractarea uterului, prin urmare, este administrat din exterior. Cheagurile de sânge pot persista în uter și uneori este necesar să se efectueze așa-numita „curățare a uterului” pentru a preveni dezvoltarea unor complicații ulterioare.
• se formează între buclele intestinului din cauza unei încălcări a integrității peritoneului. De obicei sunt puțini și nu se simt în niciun fel. Dar se întâmplă ca aderențele să prevină munca normala apar intestinele și durerile, apoi este prescris un tratament medical sau o operație de tăiere a aderențelor.

Sex după cezariană

De obicei externat din spital timp de 8-9 zile. Acasă, trebuie să încercați să nu ridicați nimic mai greu decât copilul cel puțin în primele trei luni. De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la activitatea sexuală în acest moment, deoarece mucoasa uterină nu sa recuperat încă complet. Este necesar să se ia în considerare în avans o metodă de prevenire a sarcinii, deoarece organismul are nevoie de cel puțin 2 ani pentru a se recupera de la o naștere operatorie.

Secțiune cezariană- un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căruia fătul este îndepărtat din uterul unei femei însărcinate. Bebelușul este îndepărtat printr-o incizie în uter și peretele abdominal anterior.

Statisticile despre cezariană variază de la țară la țară. Deci, conform statisticilor neoficiale din Rusia, cu ajutorul acestei operațiuni de livrare, aproximativ un sfert ( 25 la sută) a tuturor copiilor. Acest număr crește în fiecare an datorită creșterii cezarianei după bunul plac. În Statele Unite ale Americii și în majoritatea țărilor europene, unul din trei copii se naște prin cezariană. Cel mai mare procent din această operațiune se înregistrează în Germania. În unele orașe din această țară, fiecare al doilea copil se naște cu ajutorul unei cezariene ( 50 la sută). Cel mai mic procent se înregistrează în Japonia. În America Latină, acest procent este de 35, în Australia - 30, în Franța - 20, în China - 45.

Aceste statistici sunt contrare recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății ( CARE). Potrivit OMS, proporția „recomandată” de cezariană nu trebuie să depășească 15%. Aceasta înseamnă că o operație cezariană trebuie efectuată exclusiv din motive medicale, atunci când nașterea naturală este imposibilă sau implică un risc pentru viața mamei și a copilului. Secțiune cezariană ( din latină „caesarea” - regal, și „sectio” - tăiat) este una dintre cele mai vechi operațiuni. Conform legendei, Iulius Caesar însuși ( 100 - 44 î.Hr.) s-a născut datorită acestei operații. Există, de asemenea, informații că, în timpul domniei sale, a fost adoptată o lege care obligatoriu, în cazul morții unei femei aflate în travaliu, extrage copilul din ea prin disecția uterului și a peretelui abdominal anterior. Există multe mituri și legende asociate cu această operațiune de livrare. Există, de asemenea, multe gravuri chinezești antice care descriu această operație și pe o femeie vie. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, aceste operațiuni s-au încheiat fatal pentru femeia aflată în travaliu. Principala greșeală pe care au făcut-o medicii a fost că, după îndepărtarea fătului, nu au suturat uterul sângerat. Drept urmare, femeia a murit din cauza pierderii de sânge.

Primele date oficiale despre o cezariană de succes datează din 1500, când Jacob Nufer, care locuiește în Elveția, a efectuat această operație soției sale. Soția sa a suferit o naștere prelungită mult timp și tot nu a putut naște. Atunci Iacob, care se ocupa cu castrarea porcilor, a primit permisiunea autorităților orașului de a extrage fătul folosind o incizie în uter. Copilul născut ca urmare a acestui fapt a trăit 70 de ani, iar mama a mai născut câțiva copii. Același termen „secțiune cezariană” a fost introdus mai puțin de 100 de ani mai târziu de Jacques Guillimo. În scrierile sale, Jacques a descris acest tip de operație de livrare și a numit-o „operație cezariană”.

Mai mult, odată cu dezvoltarea chirurgiei ca ramură a medicinei, acest tip de intervenție chirurgicală a fost practicat tot mai des. După ce Morton a folosit eterul ca anestezic în 1846, obstetricia a intrat într-o nouă etapă de dezvoltare. Pe măsură ce s-au dezvoltat antiseptice, mortalitatea prin sepsis postoperator a scăzut cu 25%. Cu toate acestea, a rămas un procent ridicat de decese datorate sângerărilor postoperatorii. Pentru a-l elimina, au fost folosite diverse tehnici. Așadar, profesorul italian Porro a propus îndepărtarea uterului după îndepărtarea fătului și astfel prevenirea sângerării. Această metodă de efectuare a operației a redus rata de mortalitate a femeilor aflate în travaliu de 4 ori. Punctul final al acestei chestiuni a fost pus de Saumlnger când, pentru prima dată în 1882, a realizat tehnica aplicării suturilor de sârmă de argint pe uter. După aceea, chirurgii obstetrici au continuat să îmbunătățească această tehnică.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale și descoperirea antibioticelor au dus la faptul că deja în anii 50 ai secolului XX, 4 la sută dintre copii s-au născut cu ajutorul operației cezariene, iar după 20 de ani - deja 5 la sută.

În ciuda faptului că o operație cezariană este o operație cu toate posibilele complicații postoperatorii, un număr tot mai mare de femei preferă această procedură din cauza fricii lor de naștere naturală. Lipsa unor prescripții legale stricte cu privire la momentul efectuării unei operații cezariene conferă medicului capacitatea de a acționa la propria discreție și la cererea femeii însăși.

Moda pentru cezariană a fost provocată nu numai de capacitatea de a rezolva „rapid” problema, ci și de partea financiară a problemei. Din ce în ce mai multe clinici oferă livrare operativă femeilor aflate în travaliu pentru a evita durerea și a naște rapid. Clinica Charité din Berlin a mers și mai departe în această privință. Ea oferă serviciul așa-numitei „nașteri imperiale”. Potrivit medicilor acestei clinici, a fi născut într-un mod imperial face posibilă experimentarea frumuseții nașterii naturale fără contracții dureroase. Diferența dintre această operație este că anestezia locală le permite părinților să vadă momentul în care copilul apare. În momentul scoaterii copilului din pântecele mamei, pânza care o protejează pe mamă și pe chirurgi este coborâtă și astfel dată mamei și tatălui ( dacă este aproape) capacitatea de a observa nașterea unui copil. Tatălui i se permite să taie cordonul ombilical, după care bebelușul este așezat pe sânul mamei. După această procedură atingătoare, cârpa este ridicată și medicii finalizează operația.

Când este necesară o operație cezariană?

Există două opțiuni pentru o operație cezariană - planificată și de urgență. Planificat este unul atunci când inițial, chiar și în timpul sarcinii, sunt determinate indicațiile pentru acesta.

Trebuie remarcat faptul că aceste indicații se pot schimba în timpul sarcinii. Deci, placenta joasă poate migra către părțile superioare ale uterului și apoi dispare necesitatea unei intervenții chirurgicale. O situație similară apare și cu fătul. Se știe că fătul își schimbă poziția în timpul sarcinii. Deci, dintr-o poziție transversală, poate merge într-una longitudinală. Uneori, astfel de schimbări pot apărea literalmente cu câteva zile înainte de a naște. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze constant ( efectuați supravegherea continuă) starea fătului și a mamei și, înainte de operația prescrisă, urmează din nou o examinare cu ultrasunete.

Cezariana este necesară dacă sunt prezente următoarele patologii:

• un istoric de cezariană și insuficiență cicatricială după aceasta;
• anomalii ale atașamentului placentar ( placenta previa totală sau parțială);
• deformarea oaselor pelvine sau pelvisului îngust din punct de vedere anatomic;
• anomalii ale poziției fetale ( prezentarea culei, poziția transversală);
• fruct mare ( mai mult de 4 kg) sau fruct gigant ( mai mult de 5 kg), sau sarcină multiplă;
• patologii severe din partea mamei, asociată și neasociată cu sarcina.

Cezariană anterioară și eșec cicatricial după aceasta

De regulă, o operație cezariană efectuată o dată exclude nașterea fiziologică repetată. Acest lucru se datorează prezenței unei cicatrici pe uter după prima livrare operatorie. Nu este altceva decât un țesut conjunctiv care nu este capabil să se contracte și să se întindă ( spre deosebire de țesutul muscular al uterului). Pericolul constă în faptul că la următoarea naștere, locul cicatricii poate deveni locul rupturii uterului.

Modul în care se formează cicatricea este determinat de perioada postoperatorie. Dacă, după prima operație cezariană, femeia a avut complicații inflamatorii ( care nu sunt neobișnuite), atunci cicatricea s-ar putea să nu se vindece bine. Consistența cicatricii înainte de următoarea naștere este determinată cu ajutorul ultrasunetelor ( Ecografie). Dacă la ultrasunete grosimea cicatricii este determinată mai puțin de 3 centimetri, marginile acesteia sunt inegale, iar țesutul conjunctiv este vizibil în structura sa, atunci cicatricea este considerată insolvabilă și medicul decide în favoarea unei cezariene repetate. Această decizie este influențată și de mulți alți factori. De exemplu, un făt mare, sarcini multiple ( gemeni sau triplete) sau patologia la mamă va fi, de asemenea, în favoarea unei cezariene. Uneori medic, chiar și fără contraindicații, dar cu scopul de a exclude posibile complicații, recurge la o cezariană.

Uneori, deja în timpul nașterii, pot apărea semne de inferioritate cicatricială și există o amenințare de rupere a uterului. Apoi se efectuează o operație cezariană de urgență.

Anomalii ale atașamentului placentar

O indicație necondiționată pentru cezariană este placenta previa totală. În acest caz, placenta, care se atașează în mod normal diviziuni superioare uter ( fundul sau corpul uterului), este situat în segmentele sale inferioare. Cu prezentare totală sau completă, placenta se suprapune complet faringelui intern, cu prezentare parțială - cu mai mult de o treime. Osul intern este deschiderea inferioară a colului uterin care leagă cavitatea uterină de vagin. Prin această deschidere, capul fătului trece din uter în tractul genital intern și de acolo spre exterior.

Prevalența placentei previa complete este mai mică de 1% din totalul nașterilor. Nașterea naturală devine imposibilă, deoarece faringele intern prin care trebuie să treacă fătul este blocat de placentă. De asemenea, atunci când uterul se contractă ( care sunt cele mai intense în secțiuni inferioare ) placenta se va desprinde, provocând sângerări. Prin urmare, cu placenta previa completă, livrarea prin cezariană este obligatorie.

Cu placenta previa parțială, alegerea nașterii este determinată de prezența complicațiilor. Deci, dacă sarcina este însoțită de o poziție incorectă a fătului sau există o cicatrice pe uter, atunci nașterea este permisă prin intervenție chirurgicală.

În caz de prezentare incompletă, se efectuează o operație cezariană în prezența următoarelor complicații:

• poziția transversală a fătului;
• cicatrice insolvabile pe uter;
• polihidramnios și oligohidramnios ( polihidramnios sau apă scăzută);
• discrepanță între dimensiunea bazinului și dimensiunea fătului;
• sarcină multiplă;
• vârsta femeii are peste 30 de ani.

Anomaliile atașamentului pot servi drept indicație nu numai pentru o operație cezariană planificată, ci și pentru o urgență. Deci, principalul simptom al placentei previa este sângerarea periodică. Această sângerare are loc fără durere, dar se remarcă prin abundența sa. Devine principala cauză a înfometării cu oxigen a fătului și a sănătății slabe a mamei. Prin urmare, sângerările frecvente, abundente sunt o indicație pentru livrarea de urgență prin cezariană.

Deformarea oaselor pelvine sau a unui bazin îngust

Anomaliile în dezvoltarea oaselor pelvine sunt una dintre cauzele travaliului prelungit. Bazinul poate fi deformat dintr-o varietate de motive care au apărut atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă.

Cele mai frecvente cauze ale deformării pelvine sunt:

• rahitismul copiilor sau poliomielita;
• alimentație deficitară în timpul copilăriei;
• deformare a coloanei vertebrale, inclusiv coadă;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora ca urmare a traumei;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora din cauza neoplasmelor sau a bolilor precum tuberculoza;
• malformații congenitale ale oaselor pelvine.

Pelvisul deformat servește drept barieră la trecerea bebelușului prin canalul de naștere. În acest caz, inițial fătul poate intra în pelvisul mic, dar mai departe, din cauza oricăror îngustări locale, avansul său este dificil.

În prezența unui bazin îngust, capul copilului nu poate intra inițial în pelvisul mic. Există două variante ale acestei patologii - bazin îngust din punct de vedere anatomic și clinic.

Pelvisul îngust din punct de vedere anatomic este un pelvis a cărui dimensiune este cu mai mult de 1,5 - 2 centimetri mai mică decât dimensiunea unui pelvis normal. Mai mult, chiar și o abatere de la norma a cel puțin uneia dintre dimensiunile bazinului duce la complicații.

Dimensiunile unui bazin normal sunt:

• conjugat extern- distanța dintre fosa supra-sacrală și marginea superioară a articulației pubiene nu este mai mică de 20 - 21 de centimetri;
• adevărat conjugat- 9 centimetri se scad din lungimea exterioară, care, respectiv, va fi egală cu 11 - 12 centimetri.
• dimensiunea interosoasă- distanța dintre coloanele iliace superioare ar trebui să fie de 25 - 26 de centimetri;
• lungimea dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace ar trebui să aibă cel puțin 28 - 29 de centimetri.

Pe baza mărimii bazinului cu cât este mai mică, există mai multe grade de îngustare a bazinului. Al treilea și al patrulea grad al pelvisului este o indicație necondiționată pentru o operație cezariană. La prima și la a doua, se evaluează dimensiunea fătului și, dacă fătul este de dimensiuni medii și nu există complicații, atunci se efectuează nașterea naturală. De obicei, gradul de îngustare pelviană este determinat de mărimea conjugatului adevărat.

Gradul unui bazin îngust

Adevărată dimensiune conjugată	Gradul de îngustare a bazinului	Opțiune de livrare
9 - 11 centimetri	Gradul I de pelvis îngust	Nașterea naturală este posibilă.
7,5 - 9 centimetri	Gradul II al bazinului îngust	Dacă fătul are mai puțin de 3,5 kg, atunci este posibilă nașterea naturală. Dacă este mai mare de 3,5 kg, atunci decizia va fi luată în favoarea unei cezariene. Probabilitatea de complicații este mare.
6,5 - 7,5 centimetri	Gradul III al unui bazin îngust	Nașterea naturală este imposibilă.
Mai puțin de 6,5 centimetri	Gradul IV al unui bazin îngust	Exclusiv cezariană.

Un bazin îngust complică nu numai cursul nașterii în sine, ci și sarcina. În etapele ulterioare, când capul bebelușului nu cade în pelvisul mic ( deoarece este mai mare decât dimensiunea bazinului), uterul este forțat să se ridice. Uterul în creștere și ascendent pune presiune pe piept și, în consecință, pe plămâni. Din acest motiv, o femeie însărcinată are dificultăți de respirație severe.

Anomalii ale poziției fetale

Când fătul este localizat în uterul unei femei însărcinate, se evaluează două criterii - prezentarea fetală și poziția sa. Poziția fătului este raportul dintre axa verticală a bebelușului și axa uterului. În poziția longitudinală a fătului, axa copilului coincide cu axa mamei. În acest caz, dacă nu există alte contraindicații, atunci nașterea este permisă într-un mod natural. În poziție transversală, axa copilului formează un unghi drept cu axa mamei. În acest caz, fătul nu poate intra în pelvisul mic pentru a trece mai departe prin canalul de naștere al femeii. Prin urmare, această poziție, dacă nu se modifică până la sfârșitul celui de-al treilea semestru, este o indicație absolută pentru o operație cezariană.

Prezentarea fătului caracterizează care capăt, cap sau pelvis, este situat la intrarea în pelvisul mic. În 95 - 97 la sută din cazuri, există o prezentare cefalică a fătului, în care capul fătului este situat la intrarea în pelvisul mic al femeii. Cu o astfel de prezentare, la nașterea unui copil, îi apare inițial capul, apoi restul corpului. Cu o prezentare a culei, nașterea are loc invers ( mai întâi picioarele, apoi capul), deoarece capătul pelvian al copilului este situat la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea de culege nu este o indicație necondiționată pentru cezariană. Dacă femeia însărcinată nu are alte patologii, vârsta ei este mai mică de 30 de ani, iar dimensiunea bazinului corespunde dimensiunii așteptate a fătului, atunci este posibilă nașterea naturală. Cel mai adesea, cu prezentarea de culege, decizia în favoarea unei cezariene este luată de către medic în mod individual.

Făt mare sau sarcini multiple

Un fruct care cântărește mai mult de 4 kilograme este considerat mare. Un făt mare în sine nu înseamnă că nașterea naturală este imposibilă. Totuși, coroborat cu alte circumstanțe ( pelvis îngust de gradul I, prima naștere după 30) devine o indicație pentru cezariană.

Abordările privind nașterea în prezența unui făt de peste 4 kilograme în diferite țări nu sunt aceleași. În țările europene, un astfel de făt, chiar și în absența altor complicații și a rezolvat cu succes nașterile anterioare, este o indicație pentru cezariană.

În mod similar, experții abordează gestionarea nașterii în sarcini multiple. În sine, o astfel de sarcină are adesea loc cu diferite anomalii în prezentarea și poziția fătului. Foarte des, gemenii se regăsesc într-o prezentare de culegere. Uneori, un făt este localizat în prezentarea craniană, iar celălalt în prezentarea pelviană. Indicația absolută pentru operația cezariană este poziția transversală a tuturor gemenilor.

În același timp, este demn de remarcat faptul că atât în ​​cazul unui făt mare, cât și în cazul sarcinilor multiple, nașterea naturală este adesea complicată de rupturi vaginale, descărcare prematură de apă. Una dintre cele mai grave complicații ale unei astfel de nașteri este slăbiciunea travaliului. Poate apărea atât la începutul travaliului, cât și în proces. Dacă slăbiciunea travaliului este detectată înainte de naștere, atunci medicul poate proceda la o operație cezariană de urgență. De asemenea, nașterea unui făt mare este mai des decât în ​​alte cazuri complicată de leziuni la mamă și copil. Prin urmare, așa cum se întâmplă adesea, problema metodei de livrare este determinată de medic în mod individual.

Se recurge la o cezariană neprogramată în cazul unui făt mare dacă:

• se relevă slăbiciunea travaliului;
• este diagnosticată foamea de oxigen a fătului;
• dimensiunea bazinului nu corespunde cu dimensiunea fătului.

Patologii severe din partea mamei, asociate și neasociate sarcinii

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt, de asemenea, patologii materne asociate sau nu cu sarcina. Primele includ preeclampsie grade diferite severitate și eclampsie. Gestoza este o afecțiune a unei femei însărcinate, care se manifestă prin edem, hipertensiune arterială și proteine ​​în urină. Eclampsia este situatie critica, care se manifestă printr-o creștere accentuată a tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței și convulsii. Aceste două condiții reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Nașterea naturală cu aceste patologii este dificilă, deoarece o creștere bruscă a presiunii poate provoca edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută. Cu o eclampsie puternic dezvoltată, care este însoțită de convulsii și de o stare gravă a femeii, aceștia trec la o operație cezariană de urgență.

Sănătatea unei femei poate fi amenințată nu numai de patologiile cauzate de sarcină, ci și de bolile care nu sunt asociate cu aceasta.

Următoarele boli necesită o operație cezariană:

• insuficiență cardiacă severă;
• exacerbarea insuficienței renale;
• detașarea retinei în această sarcină sau în sarcina anterioară;
• exacerbarea infecțiilor genito-urinare;
• fibroamele cervicale și alte tumori.

Aceste boli în timpul nașterii naturale pot amenința sănătatea mamei sau pot interfera cu progresul copilului prin canalul de naștere. De exemplu, un fibrom cervical va crea o obstrucție mecanică la trecerea fătului. Cu o infecție genitală activă, se creează un risc crescut de infecție a copilului în momentul în care trece canalul de naștere.

Modificările distrofice ale retinei sunt, de asemenea, o indicație comună pentru o operație cezariană. Motivul pentru aceasta este scăderea tensiunii arteriale care apar în timpul nașterii naturale. Din acest motiv, există un risc de detașare a retinei la femeile cu miopie. Trebuie remarcat faptul că riscul de detașare este observat în cazurile de miopie severă ( miopie de la minus 3 dioptrii).

O operație de cezariană de urgență se efectuează neprogramată din cauza complicațiilor care au apărut chiar la naștere.

Patologiile, la detectarea cărora se efectuează o operație cezariană neprogramată, sunt:

• activitate slabă de muncă;
• abruptie placentara prematura;
• amenințarea rupturii uterine;
• bazin îngust clinic.

Muncă slabă

Această patologie, care apare în timpul nașterii și se caracterizează prin contracții slabe, pe termen scurt sau absența lor completă. Poate fi primar și secundar. Cu dinamica primară a travaliului, inițial nu există, cu cea secundară, inițial contracțiile sunt bune, dar apoi slăbesc. Ca urmare, travaliul este întârziat. Munca lentă este cauza foametei de oxigen ( hipoxie) fătul și trauma acestuia. Dacă se detectează această patologie, se efectuează livrarea promptă.

Abruptul placentar prematur

Abruptul placentar prematur este complicat de fatal sângerări periculoase... Această sângerare este foarte dureroasă și, cel mai important, abundentă. Pierderea masivă de sânge poate duce la moartea atât a mamei, cât și a fătului. Există mai multe grade de severitate a acestei patologii. Uneori, dacă detașarea este nesemnificativă, atunci este indicat să aplici tactici expectante. În acest caz, este necesară monitorizarea constantă a stării fătului. Dacă abrupția placentară progresează, este necesar să se livreze urgent prin cezariană.

Amenințare de ruptură uterină

Ruptura uterină este cea mai periculoasă complicație a nașterii. Din fericire, frecvența sa nu depășește 0,5 la sută. În cazul unei amenințări de rupere, uterul își schimbă forma, devine puternic dureros și fătul se oprește din mișcare. În același timp, femeia aflată în travaliu devine entuziasmată, ea tensiune arteriala cade brusc. Principalul simptom este durerea abdominală severă. Ruptura uterină este fatală pentru făt. La primele semne de ruptură, femeii aflate în travaliu i se prescriu medicamente care relaxează uterul și elimină contracțiile acestuia. În paralel, femeia aflată în travaliu este transferată de urgență în sala de operație și operația este desfășurată.

Pelvis îngust clinic

Un pelvis îngust din punct de vedere clinic este unul care este detectat chiar în naștere în prezența unui făt mare. Dimensiunea pelvisului îngust clinic este normală, dar nu și a fătului. Un astfel de bazin devine cauza travaliului prelungit și, prin urmare, poate servi drept indicație pentru o operație cezariană de urgență. Cauza pelvisului clinic este calculul incorect al mărimii fătului. Deci, dimensiunea și greutatea fătului pot fi calculate aproximativ prin circumferința abdomenului unei femei însărcinate sau prin ultrasunete. Dacă această procedură nu a fost făcută în avans, riscul de a detecta un bazin îngust clinic crește. O complicație a acestui lucru sunt lacrimile perineale și în cazuri rareși uter.

Pro și dezavantaje ale cezarianei

În ciuda procentului ridicat de naștere prin cezariană, această operație nu poate fi echivalată cu nașterea fiziologică... Această opinie este împărtășită de un număr de experți care consideră că o astfel de „cerere” pentru o operație cezariană nu este cu totul normală. Problema creșterii numărului de femei care preferă nașterea sub anestezie nu este atât de inofensivă. După ce se eliberează de suferință, complică viața nu numai pentru ei înșiși, ci și pentru copilul lor.

Pentru a evalua toate avantajele și dezavantajele operației cezariene, este necesar să ne amintim că în 15 - 20 la sută din cazuri, acest tip de intervenție chirurgicală este încă efectuat din motive de sănătate. Potrivit OMS, 15% sunt acele patologii care previn nașterea naturală.

Avantaje ale unei cezariene

O cezariană planificată sau de urgență ajută la îndepărtarea în siguranță a fătului atunci când nu este posibil în mod natural. Principalul avantaj al unei operații cezariene este salvarea vieții mamei și a copilului în cazurile în care acestea sunt expuse riscului de deces. Într-adevăr, multe patologii și condiții în timpul sarcinii se pot termina fatal în timpul nașterii naturale.

Nașterea naturală este imposibilă în următoarele cazuri:

• placenta previa totala;
• poziția transversală a fătului;
• bazin îngust de 3 și 4 grade;
• patologie severă, care pune viața în pericol a mamei ( tumori în pelvisul mic, preeclampsie severă).

În aceste cazuri, operația salvează viața atât a mamei, cât și a bebelușului. Un alt avantaj al cezarianei este posibilitatea implementării sale urgente în cazurile în care există o nevoie bruscă. De exemplu, cu travaliu slab, atunci când uterul nu poate contracta normal și copilul este amenințat cu moartea.

Avantajul unei operații cezariene este, de asemenea, capacitatea de a preveni astfel de complicații ale nașterii naturale, cum ar fi ruperea perineului și a uterului.

Un avantaj semnificativ pentru viața sexuală a unei femei este conservarea tractului genital. După împingerea fătului prin sine, vaginul femeii este întins. Situația este mai gravă dacă se efectuează o epiziotomie în timpul nașterii. În această procedură chirurgicală, peretele posterior al vaginului este disecat pentru a evita ruperea și pentru a împinge fătul mai ușor. După o epiziotomie, activitatea sexuală suplimentară este semnificativ complicată. Acest lucru se datorează atât întinderii vaginului, cât și suturilor de lungă durată pe acesta. Secțiunea cezariană va reduce la minimum riscul de prolaps și prolaps al organelor genitale interne ( uter și vagin), entorse ale mușchilor pelvieni și urinare involuntară asociat cu entorse.

Un plus important pentru multe femei este că nașterea în sine este rapidă și nedureroasă și le puteți programa oricând. Absența durerii este unul dintre cei mai stimulați factori, deoarece aproape toate femeile se tem de nașterea naturală dureroasă. Secțiunea cezariană protejează, de asemenea, nou-născutul de posibile leziuni, pe care le poate obține cu ușurință în timpul travaliului complicat și prelungit. Cel mai mare risc bebelușul este expus atunci când diferite metode ale unor terțe părți sunt utilizate in vivo pentru a-l recupera. Aceasta poate fi o forcepsă sau extracția sub vid a fătului. În aceste cazuri, copilul primește deseori leziuni traumatice ale creierului, care ulterior îi afectează sănătatea.

Contra unei operații cezariene pentru o femeie aflată în travaliu

În ciuda ușurinței și vitezei aparente a operațiunii ( durează 40 de minute) Cezariana rămâne o operație abdominală complexă. Dezavantajele acestei intervenții chirurgicale afectează atât copilul, cât și mama.

Dezavantajele operației pentru o femeie se rezumă atât la tot felul de complicații postoperatorii, cât și la complicațiile care pot apărea în timpul operației în sine.

Dezavantajele unei operații cezariene pentru o mamă sunt:

• complicații postoperatorii;
• perioadă lungă de recuperare;
• depresie postpartum;
• Dificultate la începerea alăptării după operație.

Un procent mare de complicații postoperatorii
Deoarece o operație cezariană este o operație, aceasta prezintă toate dezavantajele asociate complicațiilor postoperatorii. Acestea sunt în primul rând infecții, riscul de dezvoltare fiind mult mai mare la o operație cezariană decât la nașterea naturală.

Riscul de dezvoltare este deosebit de mare în timpul operațiunilor de urgență, neprogramate. Datorită contactului direct al uterului cu un mediu nesteril, microorganismele patogene intră în el. Aceste microorganisme sunt ulterior sursa infecției, cel mai adesea endometrita.

În 100 la sută din cazuri, cu o operație cezariană, ca și în cazul altor operații, se pierde un volum destul de mare de sânge. Cantitatea de sânge pe care o femeie o pierde în acest caz este de două sau chiar de trei ori cantitatea pe care o pierde o femeie în timpul nașterii naturale. Aceasta devine cauza slăbiciunii și a stării de rău în perioada postoperatorie. Dacă o femeie a suferit de anemie înainte de naștere ( conținut scăzut de hemoglobină), atunci acest lucru agravează și mai mult starea ei. Pentru a restitui acest sânge, cel mai adesea recurg la transfuzie ( transfuzie sânge donatîn corp), care este, de asemenea, asociat cu riscul de efecte secundare.
Cele mai severe complicații sunt asociate cu anestezia și efectul anestezicului asupra mamei și a copilului.

Perioadă lungă de recuperare
După o intervenție chirurgicală pe uter, ea capacitatea contractilă scade. Aceasta, precum și afectarea alimentării cu sânge ( datorită afectării vasculare în timpul intervenției chirurgicale) devine cauza vindecării sale pe termen lung. Perioada lungă de recuperare este, de asemenea, agravată de sutura postoperatorie, care poate fi foarte adesea divergentă. Recuperarea musculară nu poate fi începută imediat după operație, deoarece pentru o lună sau două după aceasta, orice activitate fizică este interzisă.

Toate acestea limitează contactul necesar între mamă și copil. O femeie nu începe să alăpteze imediat, iar îngrijirea unui copil poate fi dificilă.
Perioada de recuperare este întârziată dacă o femeie dezvoltă complicații. Cel mai adesea, motilitatea intestinală este perturbată, care este cauza constipației prelungite.

Femeile care au avut o operație cezariană au de 3 ori mai multe șanse de a fi re-spitalizate în primele 30 de zile decât femeile care au născut vaginal. Acest lucru se datorează și dezvoltării unor complicații frecvente.

Perioada de recuperare prelungită se datorează și acțiunii anesteziei. Deci, în primele zile după anestezie, o femeie este îngrijorată de dureri de cap severe, greață și uneori vărsături. Durerea la locul injectării epiduralei limitează mișcările mamei și îi afectează negativ bunăstarea generală.

Depresie postpartum
Pe lângă consecințele care pot dăuna sănătății fizice a mamei, există disconfort psihologic și un risc ridicat de a dezvolta depresie postpartum. Multe femei pot suferi de faptul că nu au născut singuri un copil. Experții consideră că acest lucru se datorează contactului întrerupt cu copilul și lipsei apropierii imediate în timpul nașterii.

Se știe că depresia postpartum ( frecvența căreia a crescut în ultima vreme) nimeni nu este asigurat. Cu toate acestea, riscul dezvoltării sale este mai mare, potrivit multor experți, la femeile care au fost supuse unei intervenții chirurgicale. Depresia este asociată atât cu o perioadă lungă de recuperare, cât și cu sentimentul că legătura cu copilul s-a pierdut. Atât factorii psihoemoționali, cât și cei endocrini sunt implicați în dezvoltarea acestuia.
Cu cezariană, s-a înregistrat un procent ridicat de depresie postpartum precoce, care se manifestă în primele săptămâni după naștere.

Dificultate la începerea alăptării după operație
După operație, există dificultăți în alimentație. Acest lucru se datorează a două motive. Primul este că primul lapte ( colostru) devine nepotrivit pentru hrănirea copilului din cauza pătrunderii medicamentelor pentru anestezie. Prin urmare, în prima zi după operație, bebelușul nu trebuie alăptat. Dacă o femeie a suferit anestezie generală, atunci hrănirea bebelușului este amânată pentru câteva săptămâni, deoarece anestezicele utilizate pentru anestezie generală sunt mai puternice și, prin urmare, durează mai mult pentru a fi îndepărtate. Al doilea motiv este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care împiedică îngrijirea și hrănirea completă a copilului.

Contra unei operații cezariene pentru un copil

Principalul dezavantaj pentru copil în timpul operației în sine este efectul negativ al anestezicului. Anestezia generală a devenit recent mai puțin frecventă, dar, cu toate acestea, medicamentele utilizate în aceasta afectează negativ sistemul respirator și nervos al copilului. Anestezia locală nu este la fel de rea pentru bebeluș, dar riscul de depresie este vital. organe importanteși există încă sisteme. Foarte des, copiii după o operație cezariană sunt foarte lent în primele zile, ceea ce este asociat cu efectul anestezicelor și al relaxantelor musculare asupra lor ( medicamente care au un efect relaxant asupra mușchilor).

Un alt dezavantaj semnificativ este slaba adaptare a bebelușului la mediul extern după operație. În timpul nașterii naturale, fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei, se adaptează treptat la schimbările din mediul extern. Se adaptează la presiune nouă, lumină, temperatură. Într-adevăr, timp de 9 luni a fost în același climat. Cu o operație cezariană, când bebelușul este îndepărtat brusc din uterul mamei, nu există o astfel de adaptare. În acest caz, copilul se confruntă cu o scădere bruscă a presiunii atmosferice, care, în mod natural, îi afectează negativ sistemul nervos. Unii cred că o astfel de diferență este în viitor cauza problemelor cu tonusul vascular la copii ( de exemplu, cauza distoniei vasculare banale).

O altă complicație pentru copil este sindromul de retenție a lichidului fetal. Se știe că copilul, aflat în uter, primește oxigenul necesar prin cordonul ombilical. Plămânii lui sunt plini nu de aer, ci de lichid amniotic. Când treceți prin canalul de naștere, acest fluid este împins afară și doar o cantitate mică este îndepărtată cu ajutorul unui aspirator. La un copil născut prin cezariană, acest lichid rămâne adesea în plămâni. Uneori este absorbit de țesutul pulmonar, dar la copiii slăbiți, acest lichid poate provoca pneumonie.

Ca și în cazul nașterii naturale, cu o operație cezariană, există riscul de rănire a copilului dacă este dificil de extras. Cu toate acestea, riscul de rănire în acest caz este mult mai mic.

Există multe publicații științifice pe această temă că copiii născuți ca urmare a operației cezariene au mai multe șanse de a suferi de autism, tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt mai puțin rezistenți la stres. O mare parte din aceasta este contestată de experți, deoarece, deși nașterea este importantă, mulți cred, este încă doar un episod din viața unui copil. După naștere, urmează un întreg complex de îngrijire și educație, care determină sănătatea mentală și fizică a copilului.

În ciuda abundenței dezavantajelor, cezariana este uneori singura modalitate posibilă de a extrage fătul. Ajută la reducerea riscului de mortalitate maternă și perinatală ( moarte fetală în timpul sarcinii și în prima săptămână după naștere). De asemenea, operația vă permite să evitați multe plante, care sunt frecvente în timpul nașterii naturale prelungite. În același timp, ar trebui să fie efectuat conform indicațiilor stricte, numai atunci când toate argumentele pro și contra sunt cântărite. La urma urmei, orice naștere - atât naturală, cât și prin cezariană - prezintă riscuri posibile.

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană începe după ce au fost stabilite indicațiile pentru conduita acesteia. Medicul trebuie să explice viitoarei mame toate riscurile și posibilele complicații ale operației. Apoi, este selectată data la care va fi efectuată operațiunea. Înainte de operație, o femeie este supusă controlului periodic al unei examinări cu ultrasunete, trece analize necesare (sânge și urină), urmează cursuri pregătitoare pentru viitoarele mame.

Este necesar să mergeți la spital cu o zi sau două înainte de operație. Dacă o femeie are această operație cezariană repetată, atunci este necesar să fie internată cu 2 săptămâni înainte de operația propusă. În acest timp, femeia este examinată de un medic și teste. De asemenea, este pregătit sângele grupului necesar, care va fi completat pentru pierderea de sânge în timpul operației.

Înainte de a efectua operația, este necesar să efectuați:
Analiza generală sânge
Un test de sânge se face în primul rând pentru a evalua nivelul de hemoglobină și celule roșii din sângele unei femei în travaliu. În mod normal, nivelul hemoglobinei nu trebuie să fie mai mic de 120 de grame pe litru de sânge, în timp ce conținutul de celule roșii din sânge ar trebui să fie cuprins între 3,7 - 4,7 milioane pe mililitru de sânge. Dacă cel puțin unul dintre indicatori este mai scăzut, atunci aceasta înseamnă că gravida suferă de anemie. Femeile cu anemie nu tolerează bine intervenția chirurgicală și, ca urmare, pierd mult sânge. Medicul, știind despre anemie, trebuie să se asigure că sala de operație are un volum suficient de sânge din grupul necesar pentru cazurile de urgență.

Se acordă atenție și leucocitelor, al căror număr nu trebuie să depășească 9x10 9

O creștere a leucocitelor ( leucocitoza) vorbește despre un proces inflamator în corpul unei femei însărcinate, care este o contraindicație relativă la operația cezariană. Dacă corpul unei femei are un proces inflamator, atunci acest lucru crește de zece ori riscul de a dezvolta complicații septice.

Chimia sângelui
Principalul indicator de care medicul este cel mai interesat înainte de operație este glicemia. Nivel ridicat glucoza ( popular - zahăr) în sânge sugerează că femeia poate avea diabet. Această boală este a doua cauză de complicații în perioada postoperatorie după anemie. La femeile cu diabet zaharat, cel mai adesea apar complicații infecțioase ( endometrita, supurația plăgii), complicații în timpul operației. Prin urmare, dacă medicul detectează un nivel ridicat de glucoză, el sau ea va prescrie un tratament pentru stabilizarea nivelului de glucoză.

Riscul unei mari ( mai mult de 4 kg) și gigant ( mai mult de 5 kg) al fătului la astfel de femei este de zece ori mai mare decât la femeile care nu suferă de această patologie. După cum știți, un fruct mare este mai predispus la rănire.

Analiza generală a urinei
De asemenea, se efectuează un test general de urină pentru a exclude procesele infecțioase din corpul unei femei. Deci, inflamația apendicelor, cervicita și vaginita sunt adesea însoțite de un conținut crescut de leucocite în urină, o modificare a compoziției sale. Bolile zonei genitale sunt principala contraindicație pentru o operație cezariană. Prin urmare, dacă semne ale acestor boli sunt detectate în urină sau în sânge, medicul poate amâna operația din cauza riscului crescut de complicații purulente.

Ecografie
Procedura cu ultrasunete este, de asemenea, o examinare obligatorie înainte de o operație cezariană. Scopul său este de a determina poziția fătului. Este foarte important să se excludă anomaliile incompatibile cu viața la făt, care sunt contraindicație absolută la o cezariană. La femeile cu antecedente de cezariană, ultrasunetele se efectuează pentru a evalua consistența cicatricii uterine.

Coagulogramă
O coagulogramă este o metodă de test de laborator care studiază coagularea sângelui. Patologiile de coagulare sunt, de asemenea, o contraindicație pentru o operație cezariană, deoarece sângerarea se dezvoltă datorită faptului că sângele nu se coagulează bine. Coagulograma include indicatori precum timpul de trombină și protrombină, concentrația de fibrinogen.
Grupul sanguin și factorul său Rh sunt, de asemenea, re-determinate.

În ajunul operației

În ajunul operației, prânzul și cina unei femei însărcinate ar trebui să fie cât mai ușoare. Prânzul poate include bulion sau terci, pentru cină va fi suficient să beți ceai dulce și să mâncați un sandviș cu unt. În timpul zilei, femeia aflată în travaliu este examinată de un anestezist și îi pune întrebări legate în principal de un istoric alergic. El va afla dacă femeia aflată în travaliu are alergii și ce. De asemenea, o întreabă despre bolile cronice, patologiile inimii și ale plămânilor.
Seara, femeia aflată în travaliu face duș, implementează toaleta organelor genitale externe. Noaptea, i se administrează un calmant ușor și un fel de antihistaminic ( de exemplu, pastila suprastin). Este important ca toate indicațiile pentru intervenția chirurgicală să fie evaluate din nou și să fie ponderate toate riscurile. De asemenea, înainte de operație, viitoarea mamă semnează un acord scris pentru operație, care indică faptul că este conștientă de toate riscurile posibile.

În ziua operației

În ziua operației, femeia exclude orice mâncare sau băutură. Înainte de operație, gravida ar trebui să scape de machiaj, să îndepărteze oja. Prin culoarea pielii și a unghiilor, anestezistul va determina starea gravidei sub anestezie. Toate bijuteriile trebuie, de asemenea, eliminate. O clismă de curățare se face cu două ore înainte de operație. Imediat înainte de operație, medicul ascultă bătăile inimii fetale, determină poziția acesteia. Un cateter este introdus în vezica femeii.

Descrierea cezarianei

Secțiunea cezariană este o procedură chirurgicală complexă în timpul nașterii cu îndepărtarea fătului din uter printr-o incizie. În ceea ce privește durata, operația cezariană obișnuită nu durează mai mult de 30 - 40 de minute.

Operațiunea poate fi efectuată de diferite tehniciîn funcție de accesul necesar la uter și la făt. Există trei opțiuni principale pentru accesul chirurgical ( incizie abdominală) la uterul gravid.

Abordările chirurgicale ale uterului sunt:

• acces de-a lungul liniei mediane a abdomenului ( croiala clasica);
• acces transversal redus de-a lungul Pfannenstiel;
• abord transversal suprapubic conform lui Joel-Cohen.

Acces clasic

Accesul abdominal al liniei medii este abordarea chirurgicală clasică pentru operația cezariană. Se efectuează de-a lungul liniei medii a abdomenului de la nivelul pubisului până la un punct de aproximativ 4 până la 5 centimetri deasupra buricului. Această incizie este destul de mare și duce adesea la complicații postoperatorii. În chirurgia modernă, se folosește o incizie clasică scăzută. Este produs de-a lungul liniei medii a abdomenului de la pubis la buric.

Acces de către Pfannenstiel

În astfel de operații, cea mai comună abordare chirurgicală este incizia Pfannenstiel. Peretele abdominal anterior este tăiat pe linia mediană a abdomenului de-a lungul pliului suprapubic. Incizia este un arc de 15-16 centimetri lungime. O astfel de abordare chirurgicală este cea mai avantajoasă din punct de vedere cosmetic. De asemenea, cu această abordare, dezvoltarea herniilor incizionale este rară, spre deosebire de abordarea clasică.

Acces de Joel-Cohen

Accesul Joel-Cohen este, de asemenea, o secțiune transversală ca acces Pfannenstiel. Cu toate acestea, disecția țesutului peretelui abdominal se realizează ușor deasupra pliului pubian. Incizia este dreaptă și are o lungime de aproximativ 10-12 centimetri. Acest acces este utilizat atunci când vezica urinară este coborâtă în cavitatea pelviană și nu este nevoie să deschideți pliul vezicouterin.

Într-o operație cezariană, există mai multe opțiuni pentru accesarea fătului prin peretele uterin.

Opțiunile de incizie a peretelui uterin sunt:

• secțiune transversală în partea inferioară a uterului;
• secțiunea liniei medii a corpului uterului;
• secțiunea liniei medii a corpului și partea inferioară a uterului.

Tehnici de cezariană

În conformitate cu opțiunile pentru incizii uterine, se disting mai multe metode de intervenție chirurgicală:

• tehnica unei incizii transversale în partea inferioară a uterului;
• tehnica corporala;
• tehnica istmicocorporală.

Tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului

Tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului pentru operația cezariană este tehnica de alegere.
Accesul chirurgical se realizează folosind tehnica Pfannenstiel sau Joel-Cohen, mai rar - o mică abordare clasică de-a lungul liniei mediane a abdomenului. În funcție de abordarea chirurgicală, tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului are două opțiuni.

Opțiunile pentru o incizie transversală în partea inferioară a uterului sunt:

• cu disecția pliului vezicouterin ( Acces Pfannenstiel sau mică incizie clasică);
• fără disecția pliului vezicouterin ( acces de Joel-Cohen).

În prima opțiune, pliul vezicouterin este deschis și vezica se îndepărtează de uter. În a doua opțiune, se face o incizie în uter fără a deschide pliul și a manipula vezica.
În ambele cazuri, uterul este disecat în segmentul său inferior, unde capul fetal este expus. O incizie transversală se face de-a lungul fibrelor musculare ale peretelui uterin. În medie, lungimea sa este de 10 - 12 centimetri, ceea ce este suficient pentru trecerea capului fetal.
Cu tehnica inciziei transversale a uterului, se produce cea mai mică deteriorare a miometrului ( stratul muscular al uterului), care favorizează vindecare rapidași cicatrizarea unei plăgi postoperatorii.

Metodologie corporativă

Secțiunea cezariană corporală implică îndepărtarea fătului printr-o incizie longitudinală în corpul uterului. De aici și numele metodei - din latinescul „corporis” - corp. Accesul chirurgical cu această metodă de operație este de obicei clasic - de-a lungul liniei mediane a abdomenului. De asemenea, corpul uterului este tăiat de-a lungul liniei medii din pliul vezicouterin spre fund. Lungimea inciziei este de 12-14 centimetri. Inițial, 3 - 4 centimetri sunt disecați cu un bisturiu, apoi incizia este mărită cu foarfece. Aceste manipulări provoacă sângerări abundente, care te obligă să lucrezi foarte repede. Vezica fetală este disecată cu un bisturiu sau degete. Fătul este îndepărtat și după naștere este îndepărtat. Dacă este necesar, uterul este, de asemenea, îndepărtat.
Operația prin cezariană utilizând tehnica corporală duce adesea la formarea multor aderențe, rana se vindecă mult timp și există un risc ridicat de dehiscență cicatricială în timpul sarcinii ulterioare. Folosesc această metodă extrem de rar în obstetrică modernă și exclusiv pentru indicații speciale.

Principalele indicații pentru operația cezariană corporală sunt:

• necesitatea unei histerectomii ( îndepărtarea uterului) după naștere - cu formațiuni benigne și maligne în peretele uterului;
• sângerări abundente;
• fătul se află într-o poziție transversală;
• un făt viu de la o femeie decedată în travaliu;
• lipsa de experiență a chirurgului în efectuarea operației cezariene prin alte metode.

Principalul avantaj al tehnicii corporale este deschiderea rapidă a uterului și recuperarea fătului. Prin urmare, această metodă este utilizată în principal pentru operația cezariană de urgență.

Tehnica istmicocorporală

În tehnica istmicocorporală a operației cezariene, se face o incizie longitudinală nu numai a corpului uterului, ci și a segmentului său inferior. Accesul chirurgical se efectuează conform Pfannenstiel, care vă permite să deschideți pliul vezicouterin și să mutați vezica în jos. Incizia uterului începe în segmentul inferior al uterului la un centimetru deasupra vezicii urinare și se termină pe corpul uterului. Secțiunea longitudinală este în medie de 11 - 12 centimetri. Această tehnică este rar utilizată în chirurgia modernă.

Etapele unei cezariene

Secțiunea cezariană are patru etape. Fiecare metodă chirurgicală are similitudini și diferențe în diferite etape ale intervenției chirurgicale.

Asemănări și diferențe în etapele unei operații cezariene cu diferite tehnici

Etape	Tehnica secțiunii transversale a uterului	Metodologie corporativă	Tehnica istmicocorporală
Primul pas: acces chirurgical.	după Pfannenstiel; potrivit lui Joel-Cohen; croiala clasica joasa.	acces clasic; potrivit lui Pfannenstiel.	acces clasic; potrivit lui Pfannenstiel.
A doua fază: deschiderea uterului; deschiderea vezicii urinare fetale.	Secțiunea transversală a părții inferioare a uterului.	Secțiunea liniei medii a corpului uterului.	Secțiunea liniei medii a corpului și partea inferioară a uterului.
Etapa a treia: extracția fătului; extragerea placentei.		Fătul și după naștere sunt îndepărtate manual. Dacă este necesar, uterul este îndepărtat.	Fătul și după naștere sunt îndepărtate manual.
A patra etapă: cusătura uterului; suturând peretele abdominal.	Uterul este suturat cu o cusătură într-un rând.	Peretele abdominal este suturat în straturi.	Uterul este suturat cu o cusătură în două rânduri. Peretele abdominal este suturat în straturi.

Primul pas

În prima etapă a operației, se face o incizie transversală în piele și țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior cu un bisturiu. De obicei, recurg la incizii transversale ale peretelui abdominal ( acces de către Pfannenstiel și Joel-Cohen), mai rar la incizii de linie mediană ( clasic și clasic scăzut).

Apoi aponevroza este tăiată transversal cu un bisturiu ( tendon) mușchii abdominali și rectali. Folosind foarfece, aponevroza este separată de mușchi și albă ( median) linia abdomenului. Marginile sale superioare și inferioare sunt prinse cu cleme speciale și stratificate la nivelul ombilicului și, respectiv, al oaselor pubiene. Mușchii expuși ai peretelui abdominal sunt împinși cu degetele de-a lungul cursului fibrelor musculare. Apoi, se face cu atenție o incizie longitudinală a peritoneului ( cochilia care acoperă organele interne) de la nivelul buricului până la vârful vezicii urinare și se vizualizează uterul.

A doua fază

A doua etapă creează accesul la făt prin uter și membrana fetală... Cu ajutorul șervețelelor sterile, cavitatea abdominală este delimitată. Dacă vezica urinară este situată destul de sus și interferează cu operația, atunci se deschide plica vezicouterină. Pentru aceasta, o mică incizie în pli este făcută cu un bisturiu, prin care cea mai mare parte a pliului este tăiată longitudinal cu foarfece. Aceasta expune vezica urinară, care poate fi ușor separată de uter.

Aceasta este urmată de o disecție a uterului în sine. Folosind tehnica inciziei transversale, chirurgul determină locația capului fetal și face o mică incizie transversală cu un bisturiu în această zonă. Folosind degetele arătătoare, incizia este extinsă în direcția longitudinală la 10 - 12 centimetri, ceea ce corespunde diametrului capului fetal.

Apoi, vezica fetală este deschisă cu un bisturiu și membranele fetale sunt separate cu degetele.

Etapa a treia

A treia etapă este extracția fătului. Chirurgul introduce o mână în cavitatea uterină și apucă capul fetal. Cu o mișcare lentă, capul se îndoaie și întoarce partea din spate a capului spre incizie. Umerii sunt scoși treptat unul câte unul. Chirurgul introduce apoi degetele în axile fătului și îl scoate complet din uter. Cu o sârguință neobișnuită ( locații) fructul poate fi îndepărtat de picioare. Dacă capul nu trece, atunci incizia în uter se extinde cu câțiva centimetri. După îndepărtarea bebelușului, două cordoane sunt plasate pe cordonul ombilical și tăiate între ele.

Pentru a reduce pierderile de sânge și este mai ușor să îndepărtați placenta în uter cu o seringă, medicamente care duc la o contracție a stratului muscular.

Medicamentele care ajută la micșorarea uterului includ:

• oxitocină;
• ergotamină;
• metilergometrina.

Apoi chirurgul trage ușor de cordonul ombilical, îndepărtând placenta odată cu nașterea după naștere. Dacă placenta nu se separă, atunci este îndepărtată manual introdusă în cavitatea uterină.

A patra etapă

La a patra etapă a operației, uterul este revizuit. Chirurgul introduce mâinile în cavitatea uterină și o verifică pentru a găsi resturi de placentă și placentă. Apoi uterul este suturat cu o sutură într-un rând. Cusătura poate fi continuă sau discontinuă cu o distanță de cel mult un centimetru. În prezent, se folosesc fire din materiale sintetice care se dizolvă în timp - vicril, polisorb, dexon.

Șervețelele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală și peritoneul este suturat cu o sutură continuă de sus în jos. Apoi, mușchii, aponevroza și țesutul subcutanat sunt suturate strat cu strat cu suturi continue. O sutură cosmetică se aplică pe piele cu fire subțiri ( din mătase, nailon, catgut) sau paranteze medicale.

Tehnici de anestezie prin cezariană

Operația prin cezariană, ca orice intervenție chirurgicală, necesită o anestezie adecvată ( analgezic).

Alegerea metodei de ameliorare a durerii depinde de o serie de factori:

• anamneza unei femei însărcinate ( informații despre nașterea anterioară, patologiile obstetricale și ginecologice);
• starea generală a corpului femeii însărcinate ( vârstă, boli concomitente, în special ale sistemului cardiovascular);
• starea fătului ( poziție anormală a fătului, insuficiență placentară acută sau hipoxie fetală);
• tipul tranzacției ( de urgență sau planificat);
• disponibilitatea dispozitivelor și echipamentelor adecvate pentru anestezie în secția obstetrică;
• experiența unui anestezist;
• dorința mamei ( fii treaz și vezi un nou-născut sau dormi liniștit în timpul procedurilor chirurgicale).

În prezent, există două opțiuni pentru anestezie pentru nașterea chirurgicală - anestezie generală și regională ( local) anestezie.

Anestezie generala

Anestezia generală se mai numește anestezie generală sau anestezie endotraheală. Acest tip de anestezie constă în mai multe etape.

Etapele anesteziei sunt:

• anestezie de inducție;
• relaxare musculară;
• aerarea plămânilor cu un ventilator;
• principal ( de sprijin) anestezie.

Anestezia introductivă acționează ca o pregătire pentru anestezia generală. Cu ajutorul acestuia, pacientul se calmează și este adormit. Anestezia introductivă se efectuează utilizând administrarea intravenoasă de anestezice generale ( ketamină) și inhalarea anestezicelor gazoase ( oxid de azot, desfluran, sevofluran).

Relaxarea musculară completă se realizează prin administrarea intravenoasă de relaxante musculare ( medicamente relaxarea țesutului muscular). Principalul relaxant muscular utilizat în practica obstetrică este succinilcolina. Relaxantele musculare relaxează întreaga musculatură a corpului, inclusiv uterul.
Datorită relaxării complete a mușchilor respiratori, pacientul are nevoie de aerare artificială a plămânilor ( respirația este susținută artificial). Pentru a face acest lucru, un tub traheal este introdus în trahee, conectat la un ventilator. Mașina livrează un amestec de oxigen și anestezic în plămâni.

Anestezia de bază este menținută prin administrarea de gaze anestezice ( oxid de azot, desfluran, sevofluran) și antipsihotice intravenoase ( fentanil, droperidol).
Anestezia generală are o serie de efecte negative asupra mamei și a fătului.

Efectele negative ale anesteziei generale

Anestezia generală este utilizată în următoarele condiții:

• o femeie însărcinată este contraindicată în anestezie regională ( mai ales cu patologii ale inimii și ale sistemului nervos);
• viața gravidei și / sau a fătului este expusă riscului, iar operația cezariană este urgentă ( de urgență);
• gravida refuză categoric alte tipuri de anestezie.

Anestezie regională

În timpul operațiilor prin cezariană, se recurge cel mai adesea la metoda regională de anestezie, deoarece este cea mai sigură pentru femeia aflată în travaliu și pentru făt. dar aceasta metoda necesită un înalt profesionalism și precizie de la un anestezist.

Sunt utilizate două opțiuni anestezie regională:

• anestezie spinală.

Anestezie epidurală
Metoda epidurală a anesteziei constă în „paralizarea” nervilor spinali, care sunt responsabili de senzația din partea inferioară a corpului. În același timp, femeia aflată în travaliu rămâne pe deplin conștientă, dar nu simte durere.

Înainte de începerea operației, gravida este perforată ( străpungere) la nivelul lombar cu un ac special. Acul este adâncit în spațiul epidural, de unde ies toți nervii din canalul spinal. Se introduce un cateter prin ac ( tub flexibil subțire) și scoateți acul însuși. Medicamentele pentru durere sunt injectate prin cateter ( lidocaină, marcaină), care suprimă durerea și sensibilitatea tactilă de la nivelul spatelui inferior până la vârfurile degetelor de la picioare. Datorită cateterului intern, se poate adăuga anestezic în timpul operației, după cum este necesar. La sfârșitul intervenției chirurgicale, cateterul rămâne câteva zile pentru administrarea medicamentelor pentru durere în perioada postoperatorie.

Anestezie spinală
Metoda anestezică a coloanei vertebrale, ca și epidurală, duce la pierderea senzației în partea inferioară a corpului. Spre deosebire de o epidurală, cu anestezie a coloanei vertebrale, un ac este introdus direct în canalul spinal de unde este administrat anestezicul. În mai mult de 97 - 98 la sută din cazuri, se realizează pierderea completă a sensibilității și relaxării mușchilor corpului inferior, inclusiv a uterului. Principalul avantaj al acestui tip de anestezie este necesitatea unor doze mici de anestezice pentru a obține rezultatul, care oferă un efect mai mic asupra corpului mamei și a fătului.

Există o serie de condiții în care anestezia regională este contraindicată.

Principalele contraindicații includ:

• procese inflamatorii și infecțioase în zona puncției lombare;
• boli de sânge cu coagulare afectată;
• proces infecțios acut în organism;
• reacții alergice la medicamente pentru durere;
• absența unui anestezist care posedă tehnica anesteziei regionale sau lipsa echipamentului pentru aceasta;
• patologie severă a coloanei vertebrale cu deformarea acesteia;
• refuzul categoric al gravidei.

Complicații ale operației cezariene

Cel mai mare pericol îl reprezintă complicațiile care apar în timpul operației în sine. Cel mai adesea sunt asociați cu anestezie, dar pot rezulta și din pierderi mari de sânge.

Complicații în timpul operației

Principalele complicații în timpul operației în sine sunt asociate cu pierderea de sânge. Pierderea de sânge atât la nașterea naturală, cât și la cezariană este inevitabilă. În primul caz, femeia aflată în travaliu pierde de la 200 la 400 de mililitri de sânge ( desigur, dacă nu există complicații). Cu nașterea chirurgicală, femeia în travaliu pierde aproximativ un litru de sânge. Această pierdere masivă se datorează deteriorării vaselor de sânge care apar cu inciziile în momentul intervenției chirurgicale. Pierderea de sânge de peste un litru în timpul unei operații cezariene creează o nevoie de transfuzie. Pierderea masivă de sânge care a avut loc în momentul operației, în 8 cazuri din 1000, se încheie cu îndepărtarea uterului. În 9 cazuri din 1000, este necesar să se ia măsuri de resuscitare.

Următoarele complicații pot apărea și în timpul operației:

• tulburări circulatorii;
• ventilarea afectată a plămânilor;
• încălcări ale termoreglării;
• deteriorarea vaselor mari și a organelor din apropiere.

Aceste complicații sunt cele mai periculoase. Cel mai adesea, există tulburări ale circulației sângelui și ale ventilației plămânilor. Cu tulburări hemodinamice, pot apărea atât hipotensiunea arterială, cât și hipertensiunea. În primul caz, presiunea scade, organele încetează să primească suficient aport de sânge. Hipotensiunea poate fi cauzată atât de pierderea de sânge, cât și de supradozajul anestezic. Hipertensiunea în timpul intervenției chirurgicale nu este la fel de periculoasă ca hipotensiunea. Cu toate acestea, afectează negativ munca inimii. Cea mai gravă și periculoasă complicație asociată sistemului cardiovascular este stopul cardiac.
Tulburările respiratorii pot fi cauzate atât de acțiunea anesteziei, cât și de patologii din partea mamei.

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie și hipotermie. Hipertermia malignă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului de 2 grade Celsius în decurs de două ore. Cu hipotermie, temperatura corpului scade sub 36 de grade Celsius. Hipotermia este mai frecventă decât hipertermia. Tulburările de termoreglare pot fi declanșate de anestezice ( de exemplu, izofluranul) și relaxante musculare.
Cu o operație cezariană, organele apropiate de uter pot fi, de asemenea, deteriorate accidental. Vezica urinară este cel mai adesea deteriorată.

Complicațiile în perioada postoperatorie sunt:

• complicații de natură infecțioasă;
• formarea aderențelor;
• sindromul durerii severe;
• cicatrice postoperatorie.

Complicații de natură infecțioasă

Aceste complicații sunt cele mai frecvente, cu rate cuprinse între 20 și 30%, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală ( de urgență sau planificat). Cel mai adesea apar la femeile cu supraponderalitate sau diabet zaharat, precum și în timpul unei cezariene de urgență. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când efectuează o operație planificată, femeia aflată în travaliu are antibiotice prescrise în prealabil, în timp ce în timpul unei urgențe nu. Infecția poate afecta atât o plagă postoperatorie ( incizie abdominală), și organele interne ale unei femei.

Infecția unei plăgi postoperatorii, în ciuda tuturor încercărilor de a reduce riscul de infecții după operație, apare într-unul sau două cazuri din zece. În acest caz, femeia are o creștere a temperaturii, există o durere ascuțită și roșeață în zona plăgii. Mai mult, de la locul inciziei, apar selecții, iar marginile inciziei în sine diferă. Descărcarea capătă foarte repede un miros purulent neplăcut.

Inflamația internă se răspândește în uter și organe sistem urinar... O complicație obișnuită după o operație cezariană este inflamația țesuturilor uterului sau endometritei. Riscul apariției endometritei cu această operație este de 10 ori mai mare decât în ​​cazul nașterii naturale. Cu endometrita, așa simptome generale infecții precum febră, frisoane, stare de rău severă. Un simptom caracteristic endometrita sunt scurgeri vaginale sângeroase sau purulente, precum și dureri ascuțite la nivelul abdomenului inferior. Endometrita este cauzată de infecția în cavitatea uterină.

Infecția poate afecta și tractul urinar. De regulă, după cezariană ( ca după alte operații) apare infecția uretra... Acest lucru se datorează gestionării cateterului ( tub subțire) în uretra în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se face pentru a goli vezica. Principalul simptom în acest caz este urinarea dureroasă și dificilă.

Cheaguri de sânge

Un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge apare la orice tip de intervenție chirurgicală. Un tromb este un cheag de sânge dintr-un vas de sânge. Există multe motive pentru formarea cheagurilor de sânge. În timpul intervenției chirurgicale, acest motiv constă în intrarea în fluxul sanguin a unei cantități mari de substanțe care stimulează coagularea sângelui ( tromboplastină). Cu cât operația este mai lungă, cu atât mai multă tromboplastină este eliberată din țesuturi în sânge. În consecință, cu operații complicate și prelungite, riscul de formare a trombului este maxim.

Pericolul unui cheag de sânge este că poate înfunda un vas de sânge și poate opri accesul sângelui la organul furnizat de acest vas. Simptomele trombozei sunt determinate de organul în care apare. Deci tromboza pulmonară ( tromboembolism pulmonar) se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație; tromboză a vaselor extremităților inferioare - durere ascuțită, paloare a pielii, amorțeală.

Prevenirea formării trombului în timpul operației cezariene este de prescris preparate speciale care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.

Formarea adeziunii

Adeziunile sunt corzi fibroase ale țesutului conjunctiv care se pot conecta diverse corpuri sau țesut și blochează lumenul viscerelor. Procesul de aderență este tipic pentru toate operațiile abdominale, inclusiv cezariana.

Mecanismul de formare a aderenței este asociat cu procesul de cicatrizare după operație. În timpul acestui proces, se eliberează o substanță numită fibrină. Această substanță rămâne împreună țesut moaleîntre ei, restabilind astfel integritatea deteriorată. Cu toate acestea, lipirea are loc nu numai acolo unde este necesar, ci și în acele locuri în care nu a fost încălcată integritatea țesuturilor. Deci fibrina afectează ansele intestinale, organele pelvine, lipindu-le împreună.

După o operație cezariană, procesul de adeziv afectează cel mai adesea intestinele și uterul în sine. Pericolul constă în faptul că aderențele care afectează trompele uterine și ovarele pot provoca în continuare obstrucție tubară și, ca urmare, infertilitate. Adeziunile care se formează între buclele intestinului îi limitează mobilitatea. Buclele devin, parcă, „sudate” între ele. Acest fenomen poate provoca obstrucție intestinală. Chiar dacă obstrucția nu se formează, aderențele încă perturbă funcționarea normală a intestinului. Acest lucru duce la constipație prelungită și dureroasă.

Sindromul durerii severe

Sindromul durerii după o cezariană este de obicei mult mai pronunțat decât în ​​cazul nașterii naturale. Durerea la incizie și abdomenul inferior persistă câteva săptămâni după operație. Acest timp este necesar pentru ca organismul să-și revină. De asemenea, pot exista diverse reacții adverse la anestezic.
După anestezie locală, durerea este prezentă în regiunea lombară ( la locul injectării). Această durere poate face dificilă mutarea unei femei timp de câteva zile.

Cicatrică postoperatorie

Cicatrică postoperatorie pe peretele frontal al abdomenului, deși nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei, pentru mulți este un defect cosmetic grav. Grija pentru el presupune eliberarea de la ridicarea și transportarea greutăților și igiena adecvatăîn perioada postoperatorie. În același timp, cicatricea de pe uter determină în mare măsură nașterea ulterioară. Este un risc pentru apariția complicațiilor în timpul nașterii ( uterul rupt) și este adesea cauza repetatei cezariene.

Complicații asociate cu anestezia

În ciuda faptului că în ultimii ani s-a efectuat anestezie locală cu cezariană, există încă riscuri de complicații. Cel mai frecvent efect secundar după anestezie este sever durere de cap... Mai puțin frecvent, nervii pot fi deteriorați în timpul anesteziei.

Anestezia generală este cea mai periculoasă. Se știe că mai mult de 80 la sută din toate complicațiile postoperatorii sunt asociate cu anestezia. Cu acest tip de anestezie, riscul de a dezvolta complicații respiratorii și cardiovasculare este maxim. Cel mai adesea, depresia respiratorie este înregistrată datorită acțiunii anestezicului. Cu operații prelungite, există riscul de a dezvolta pneumonie asociată cu intubația pulmonară.
Cu anestezie generală și locală, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale.

Cum afectează o cezariană copilul?

Consecințele unei operații cezariene sunt inevitabile atât pentru mamă, cât și pentru copil. Efectul principal pe care o cezariană îl are asupra unui copil este asociat cu efectul anesteziei asupra acestuia și cu o scădere bruscă a presiunii.

Acțiunea anesteziei

Cel mai mare pericol pentru nou-născut este anestezia generală. Unele anestezice deprimă sistemul nervos central al bebelușului, făcându-l să pară mai calm mai întâi. Cel mai mare pericol este dezvoltarea encefalopatiei ( leziuni ale creierului), care, din fericire, este destul de rar.
Substanțele pentru anestezie afectează nu numai sistemul nervos, ci și sistemul respirator. Conform diferitelor studii, tulburările de respirație la copiii născuți prin cezariană sunt foarte frecvente. În ciuda faptului că efectul anestezicului asupra fătului este de foarte scurtă durată ( de la momentul anesteziei până la extracția fătului, trec 15 - 20 de minute), reușește să-și exercite efectul inhibitor. Acest lucru este confirmat de faptul că bebelușii scoși din uter prin cezariană nu reacționează atât de intens la naștere. Reacția în acest caz este determinată de strigătul nou-născutului, de inhalarea sau excitabilitatea acestuia ( grimasă, mișcări). Adesea este necesar să se stimuleze respirația sau excitabilitatea reflexă. Se crede că copiii născuți prin cezariană au puncte pe scara Apgar ( barem pentru evaluarea stării nou-născutului), mai mici decât cei născuți în mod natural.

Influența asupra sferei emoționale

Efectul unei cezariene asupra unui copil se datorează faptului că copilul nu trece prin canalul de naștere al mamei. Se știe că în timpul nașterii naturale, fătul, înainte de a se naște, se adaptează treptat, trece prin canalul de naștere al mamei. În medie, timpul de trecere durează de la 20 la 30 de minute. În acest timp, bebelușul scapă treptat de lichidul amniotic din plămâni și se adaptează schimbărilor din mediul extern. Acest lucru îi face nașterea mai moale, spre deosebire de o operație cezariană, în care bebelușul este scos brusc. Se crede că, trecând prin canalul nașterii, copilul se confruntă cu un fel de stres. Ca urmare, el produce hormoni de stres - adrenalină și cortizol. Acest lucru, potrivit unor experți, reglează ulterior rezistența copilului la stres și capacitatea de concentrare. Cea mai mică concentrație a acestor hormoni, precum și a hormonilor tiroidieni, se observă la copiii născuți sub anestezie generală.

Efect asupra tractului gastro-intestinal

De asemenea, conform studiilor recente, copiii născuți cu cezariană sunt mai predispuși să sufere de disbioză. Acest lucru se datorează faptului că în momentul în care copilul trece prin canalul de naștere, el dobândește lactobacilii mamei. Aceste bacterii formează baza microflorei intestinale. Tractul gastro-intestinal al unui nou-născut este unul dintre cele mai vulnerabile locuri ale sale. Intestinele bebelușului sunt practic sterile, deoarece le lipsește flora necesară. De asemenea, se crede că operația cezariană în sine are un efect asupra întârzierii în dezvoltarea microflorei. Drept urmare, bebelușii au tulburări ale tractului gastro-intestinal și, datorită imaturității sale, sunt cel mai susceptibili la infecții.

Restaurarea unei femei ( reabilitare) după cezariană

Dietă

După o operație cezariană, o femeie trebuie să respecte o serie de reguli atunci când mănâncă alimente timp de o lună. Dieta unui pacient care a suferit o operație cezariană ar trebui să ajute la refacerea corpului și la creșterea rezistenței sale la infecții. Nutriția femeii în travaliu ar trebui să asigure eliminarea deficitului de proteine ​​care se dezvoltă după operație. O cantitate mare de proteine ​​se găsește în bulionele de carne, carnea slabă, ouăle.

Norme zilnice compoziție chimicăși valoarea energetică a alimentelor după operația cezariană sunt:

• proteine ​​( 60 la sută din origine animală) - 1,5 grame la 1 kilogram de greutate;
• grăsimi ( 30 la sută origine vegetală ) - 80 - 90 grame;
• glucide ( 30 la sută digerabil) - 200 - 250 grame;
• valoarea energetică - 2000 - 2000 kilocalorii.

Regulile de utilizare a produselor după o cezariană în perioada postpartum (primele 6 săptămâni) sunt:

• în primele trei zile, consistența vaselor trebuie să fie lichidă sau moale;
• meniul ar trebui să includă alimente ușor de digerat;
• tratament termic recomandat - fierbere în apă sau abur;
• norma zilnică a produselor trebuie împărțită în 5 - 6 porții;
• temperatura alimentelor consumate nu trebuie să fie prea ridicată sau scăzută.

Pacienții după o operație cezariană ar trebui să includă în dietă alimente bogate în fibre, deoarece au un efect benefic asupra funcționării tractului gastro-intestinal. Legumele și fructele trebuie consumate la abur sau gătite, deoarece pot provoca balonare când sunt proaspete. În prima zi după operația cezariană, pacientul este sfătuit să refuze să mănânce. O femeie aflată în travaliu ar trebui să bea apă minerală necarbonatată cu o cantitate mică de lămâie sau alt suc.
În a doua zi, puteți include în meniu bulion de pui sau carne de vită fiert în a treia apă. Astfel de alimente sunt bogate în proteine, din care organismul primește aminoacizi, cu ajutorul cărora celulele se regenerează mai repede.

Etapele de pregătire și regulile de utilizare a bulionului sunt:

• Puneți carnea în apă și aduceți la fierbere. Apoi, trebuie să scurgeți bulionul, să adăugați un curat apă receși se scurge din nou după fierbere.
• Se toarnă carnea cu a treia apă, se aduce la fierbere. Apoi, adăugați legume și aduceți bulionul la pregătire.
• Împărțiți bulionul finit în porții de 100 de mililitri.
• Aportul zilnic recomandat este de 200 până la 300 de mililitri de bulion.

Dacă bunăstarea pacientului permite, dieta din a doua zi după cezariană poate fi diversificată cu brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt natural, piure de cartofi sau carne fiartă cu conținut scăzut de grăsimi.
În a treia zi, puteți adăuga la meniu cotlete cu aburi, piure de legume, supe ușoare, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, mere la cuptor. Este necesar să consumați produse noi treptat, în porții mici.

Regim de băut după cezariană
Dieta unei femei care alăptează implică reducerea cantității de lichide consumate. Imediat după operație, medicii vă recomandă să încetați să beți apă și să începeți să beți după 6 până la 8 ore. Rata de lichid pe zi în prima săptămână, începând cu a doua zi după operație, nu trebuie să depășească 1 litru, fără a lua în considerare bulionul. După 7 zile, cantitatea de apă sau băuturi poate fi mărită la 1,5 litri.

În perioada postpartum, pot fi consumate următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• bulion de măceșe;
• compot de fructe uscate;
• băutură din fructe;
• suc de mere diluat cu apă.

În a patra zi după operație, ar trebui să începeți treptat să introduceți alimente care sunt acceptabile în timpul alăptării.

Produsele care sunt permise să fie incluse în meniu la recuperarea după o operație cezariană sunt:

• iaurt ( fără aditivi pentru fructe);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• chefir 1% grăsime;
• cartof ( piure);
• Sfeclă;
• mere ( copt);
• banane;
• ouă ( omlete fierte sau aburite);
• carne slaba ( fiert);
• peste slab ( fiert);
• cereale ( cu excepția orezului).

Următoarele alimente trebuie excluse din dietă în perioada de recuperare:

• cafea;
• ciocolată;
• condimente fierbinți și condimente;
• oua crude;
• caviar ( roșu și negru);
• citrice și Fructe exotice;
• varză proaspătă, ridichi, ceapă crudă și usturoi, castraveți, roșii;
• prune, cireșe, pere, căpșuni.

Nu consumați alimente prăjite, afumate și sărate. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de zahăr și dulciuri consumate.

Cum se reduce durerea după o cezariană?

Durerea după operația cezariană deranjează pacienții în prima lună după operație. În unele cazuri, durerea poate să nu dispară pentru mai mult o perioadă lungă, uneori de aproximativ un an. Pașii care trebuie luați pentru a reduce senzația de disconfort depind de ceea ce îl provoacă.

Factorii care provoacă durerea după o cezariană sunt:

• sutura după operație;
• disfuncție intestinală;
• contracțiile uterului.

Reducerea durerii cauzate de sutură

Pentru a reduce disconfortul cauzat de sutura postoperatorie, ar trebui să respectați o serie de reguli pentru îngrijirea acestuia. Pacientul trebuie să se ridice din pat, să se întoarcă dintr-o parte în alta și să facă alte mișcări pentru a nu exercita stres pe cusătură.

• În prima zi, o pernă specială rece poate fi aplicată pe zona cusăturii, care poate fi achiziționată de la farmacie.
• Merită să reduceți frecvența de atingere a cusăturii, precum și să o păstrați curată pentru a preveni infecția.
• În fiecare zi cusătura trebuie spălată și apoi uscată cu un prosop curat.
• Ar trebui să vă abțineți de la ridicarea greutăților și efectuarea mișcărilor bruște.
• Pentru a împiedica copilul să exercite presiune asupra cusăturii în timpul hrănirii, trebuie găsită o poziție specială. Un scaun cu cotiere joase pentru hrănire, în poziție așezată, perne ( sub spate) și role ( între burtă și pat) în timp ce stătea culcat.

Pacientul poate ameliora durerea învățând cum să se miște corect. Pentru a vă întoarce dintr-o parte în alta în timp ce stați în pat, trebuie să vă fixați picioarele pe suprafața patului. Apoi, trebuie să ridicați cu atenție șoldurile, să le întoarceți în direcția dorită și să le coborâți pe pat. Urmând șoldurile, puteți întoarce trunchiul. De asemenea, trebuie respectate reguli speciale la ridicarea din pat. Înainte de a accepta pozitie orizontala, ar trebui să vă întoarceți lateral și să vă agățați picioarele pe podea. După aceea, pacientul ar trebui să ridice corpul și să ia o poziție așezată. Apoi, trebuie să vă mișcați picioarele pentru o vreme și să vă ridicați din pat, încercând să vă mențineți spatele drept.

Un alt factor care determină rănirea suturii este tuse care apare din cauza acumulării de mucus în plămâni după anestezie. Pentru a scăpa rapid de mucus și, în același timp, pentru a reduce durerea, o femeie după o cezariană este sfătuită să respire adânc și apoi să-și tragă stomacul - o expirație rapidă. Exercițiul trebuie repetat de mai multe ori. Anterior, un prosop laminat ar trebui să fie aplicat pe zona cusăturii.

Cum se reduce disconfortul cauzat de funcția intestinală slabă?

Mulți pacienți după o operație cezariană suferă de constipație. Pentru a reduce durerea, o femeie aflată în travaliu ar trebui exclusă din dieta alimentelor care contribuie la formarea gazelor în intestine.

Alimentele care provoacă flatulență sunt:

• leguminoase ( fasole, linte, mazăre);
• varză ( varză albă, Beijing, broccoli, colorată);
• ridiche, nap, ridiche;
• lapte și produse lactate;
• bauturi carbogazoase.

Următorul exercițiu vă va ajuta să reduceți disconfortul datorat balonării în abdomen. Pacientul trebuie, în timp ce stă în pat, să facă mișcări de legănare înainte și înapoi. Respirația în timpul legănării ar trebui să fie profundă. O femeie poate elibera gaze, întinzându-se pe partea dreaptă sau stângă și masând suprafața abdomenului. Dacă nu există scaun pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să solicitați personalului medical să facă o clismă.

Cum se reduce durerea la nivelul abdomenului inferior?

Disconfortul uterin poate fi redus cu analgezice non-narcotice prescrise de medicul dumneavoastră. O încălzire specială va ajuta la ameliorarea stării pacientului, care poate fi efectuată în a doua zi după operație.

Exercițiile pentru a face față durerii în abdomenul inferior sunt:

• Mângâind abdomenul cu palma cu o mișcare circulară- călcarea este necesară în sensul acelor de ceasornic, precum și în sus și în jos timp de 2-3 minute.
• Masaj la piept- suprafețele drepte, stângi și superioare ale pieptului trebuie mângâiate de jos în sus spre subsuoară.
• Mângâierea regiunii lombare- Mâinile trebuie așezate în spatele și spatele palmelor trebuie masate de sus în jos și în lateral.
• Mișcări de rotație ale picioarelor- apăsând călcâiele pe pat, trebuie să îndoați alternativ picioarele departe de tine și către tine, descriind cel mai mare cerc posibil.
• Picior răsuci- îndoaie alternativ piciorul stâng și drept, glisând călcâiul de-a lungul patului.

Un aparat dentar postpartum va ajuta la reducerea durerii prin susținerea coloanei vertebrale. Trebuie avut în vedere faptul că bandajul nu trebuie purtat mai mult de două săptămâni, deoarece mușchii trebuie să facă față în mod independent sarcinii.

De ce există o descărcare de gestiune după o cezariană?

Descărcarea din uter care apare în perioada de recuperare după intervenția chirurgicală se numește lochie. Acest proces este normal și este, de asemenea, tipic pentru pacienții care au suferit nașteri naturale. Prin tractul genital, sunt eliminate resturile placentei, particulele moarte ale mucoasei uterine și sângele din rana care se formează după trecerea placentei. Primele 2 - 3 zile de excreție au o culoare roșie aprinsă, ulterior se întunecă, dobândind nuanță maro... Numărul și durata perioadei de externare depind de corpul femeii, tabloul clinic sarcina, caracteristicile operației.

Cum arată sutura după o cezariană?

Dacă este planificată o operație cezariană, medicul face o incizie transversală în pliul de deasupra pubisului. Ulterior, o astfel de incizie devine vizibilă, deoarece se află în interiorul unui pli natural și nu afectează cavitatea abdominală. La efectuarea acestui tip de operație cezariană, sutura este aplicată printr-o metodă cosmetică intradermică.

În prezența complicațiilor și a imposibilității efectuării unei secțiuni transversale, medicul poate decide o operație cezariană corporală. În acest caz, incizia se face de-a lungul peretelui abdominal anterior în direcția verticală de la buric la osul pubian. După o astfel de operație, este nevoie de o conexiune puternică a țesuturilor, prin urmare, sutura cosmetică este înlocuită cu una întreruptă. O astfel de cusătură pare mai neglijentă și poate deveni mai vizibilă în timp.
Aspectul cusăturii se schimbă în cursul vindecării sale, care poate fi împărțit condiționat în trei etape.

Etapele cicatrizării suturii după operația cezariană sunt:

• Primul stagiu ( 7-14 zile) - cicatricea are o culoare roz-roșu aprins, marginile cusăturii sunt în relief cu urme de fire.
• A doua fază ( 3-4 săptămâni) - cusătura începe să se îngroașe, devine mai puțin proeminentă, culoarea sa se transformă în roșu-violet.
• Etapa finală ( 1 - 12 luni) - senzațiile dureroase dispar, cusătura este umplută cu țesut conjunctiv, în urma căreia devine mai puțin vizibilă. Culoarea cusăturii la sfârșitul acestei perioade nu diferă de culoarea pielii din jur.

Este posibil alăptarea după o cezariană?

Alăptarea unui copil după o operație cezariană este posibilă, dar poate fi asociată cu o serie de dificultăți, a căror natură depinde de caracteristicile corpului femeii aflate în travaliu și a nou-născutului. De asemenea, complicațiile din timpul operației sunt factori care complică alăptarea.

Motivele care împiedică stabilirea procesului de alăptare sunt:

• Pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale- de multe ori după o operație cezariană, pacientul are nevoie de timp pentru a-și reveni, în urma căruia primul atașament la sân este întârziat, ceea ce cauzează ulterior dificultăți de hrănire.
• Medicamente- în unele cazuri, medicul prescrie medicamente pentru femeie care sunt incompatibile cu hrănirea.
• Stresul chirurgical- Stresul poate avea un efect dăunător asupra producției de lapte.
• Încălcarea mecanismului de adaptare la un copil- la naștere prin cezariană, copilul nu trece de canalul natural de naștere, ceea ce îi poate afecta negativ activitatea de supt.
• Întârziere în apariția laptelui- cu o operație cezariană în corpul unei femei în travaliu, hormonul prolactină, care este responsabil pentru producerea de colostru, începe să fie produs mai târziu decât în ​​timpul nașterii naturale. Acest fapt poate provoca o întârziere a sosirii laptelui cu 3 - 7 zile.
• Senzații dureroase- Durerea care însoțește recuperarea după operație blochează producția hormonului oxitocină, a cărei funcție este de a separa laptele de sân.

Cum se îndepărtează burta după o operație cezariană?

În timpul sarcinii, pielea, țesutul subcutanat și mușchii abdominali sunt întinse, astfel încât întrebarea despre cum să restabiliți forma este relevantă pentru multe femei aflate în travaliu. Contribuie la scăderea în greutate dieta echilibratași alăptarea bebelușului. Un set de exerciții speciale va ajuta la strângerea stomacului și la restabilirea elasticității mușchilor. Corpul unei femei care a suferit o cezariană este slăbit, prin urmare, acești pacienți ar trebui să înceapă activitatea fizică mult mai târziu decât femeile obișnuite în travaliu. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să începeți cu exerciții simple, crescând treptat complexitatea și intensitatea acestora.

Încărcări inițiale

Prima dată după operație, trebuie să vă abțineți de la exerciții care implică stres pe abdomen, deoarece acestea pot determina deschiderea suturii postoperatorii. Drumeții pe aer proaspatși gimnastică, care ar trebui să înceapă după consultarea unui medic.

Exercițiile care pot fi efectuate la câteva zile după operație sunt:

• Trebuie să luați poziția inițială, înclinat sau așezat pe canapea. O pernă așezată sub spate va ajuta la creșterea confortului în timpul exercițiului.
• Apoi, trebuie să începeți să flectați și să extindeți picioarele. Trebuie să efectuați exercițiile energic, fără a face mișcări rafinate.
• Următorul exercițiu este să rotiți picioarele spre dreapta și spre stânga.
• Apoi, ar trebui să începeți să vă tensionați și să relaxați mușchii fesieri.
• După câteva minute de odihnă, trebuie să începeți alternarea flexiei și extensiei picioarelor.

Fiecare exercițiu trebuie repetat de 10 ori. Dacă apar disconfort și durere, gimnastica trebuie oprită.
Dacă starea pacientului permite, începând cu 3 săptămâni după operația cezariană, puteți începe antrenamentul pentru a întări bazinul. Astfel de exerciții ajută la îmbunătățirea tonusului mușchilor slăbiți și, în același timp, nu pun stres pe suturile impuse.

Etapele gimnasticii pentru mușchii pelvieni sunt:

• Este necesar să vă strângeți și apoi să relaxați mușchii anusului, persistând 1 - 2 secunde.
• Apoi, trebuie să vă strângeți și să relaxați mușchii vaginali.
• Repetați alternanța de tensiune și relaxare a mușchilor anusului și vaginului de mai multe ori, crescând treptat durata.
• După mai multe antrenamente, ar trebui să încercați să efectuați exercițiul separat pentru fiecare grupă musculară, crescând treptat puterea tensiunii.

Exerciții pentru mușchii abdominali după o cezariană

Exercițiile trebuie începute după dispariția disconfortului și durerii în zona cusăturii ( nu mai devreme de 8 săptămâni după operație). Gimnastica nu trebuie administrată mai mult de 10-15 minute pe zi, pentru a nu provoca oboseală.
Pentru exercițiile abdominale, trebuie să luați o poziție de plecare, pentru care ar trebui să vă întindeți pe spate, să vă sprijiniți picioarele pe podea și să vă îndoiți genunchii. Puteți așeza o pernă mică sub cap pentru a ușura tensiunea în mușchii gâtului.

Exercițiile pentru a vă ajuta să vă normalizați mușchii abdominali după o operație cezariană includ:

• Pentru a efectua primul exercițiu, ar trebui să vă întindeți genunchii în lateral, în timp ce vă strângeți stomacul cu mâinile încrucișate. Pe măsură ce expiri, trebuie să ridici umerii și capul și să apeși părțile laterale cu palmele. După ce am zăbovit în această poziție câteva secunde, trebuie să expiri și să te relaxezi.
• Mai mult, după ce ați luat poziția de plecare, ar trebui să respirați adânc, umplându-vă stomacul cu aer. La expirație, stomacul trebuie atras, apăsând spatele pe podea.
• Următorul exercițiu trebuie început treptat. Puneți palmele pe stomac și ridicați capul în timp ce inspirați, fără a face mișcări bruște. La expirație, ar trebui să luați poziția de plecare. A doua zi, capul trebuie ridicat puțin mai sus. După alte câteva zile, împreună cu capul, trebuie să începeți să ridicați umerii, iar după câteva săptămâni - să ridicați întregul corp într-o poziție așezată.
• Ultimul exercițiu este alternativ aducerea picioarelor îndoite la genunchi la piept.

Gimnastica trebuie începută cu câte 3 repetări ale fiecărui exercițiu, crescând treptat numărul. La 2 luni după operația cezariană, concentrându-se asupra stării corpului și a recomandărilor medicului, activitatea fizică poate fi suplimentată cu sporturi precum înotul în piscină, ciclismul, yoga.

Cum să faci invizibilă o cicatrice pe piele?

Este posibilă reducerea unei cicatrici pe piele după o operație cezariană prin mijloace cosmetice, folosind diferite medicamente. Rezultatele acestei metode consumă mult timp și depind în mare măsură de vârsta și caracteristicile corpului pacientului. Metodele care implică intervenții chirurgicale sunt mai eficiente.

Modalități rapide de reducere a vizibilității unei suturi după o operație cezariană includ:

• excizia plastică a cusăturii;
• refacerea cu laser;
• măcinarea cu oxid de aluminiu;
• peeling chimic;
• tatuaj cicatricial.

Excizia unei suturi dintr-o cezariană

Această metodă constă în incizie repetată la locul suturii și îndepărtarea colagenului grosier și a vaselor crescute. Operația se efectuează sub anestezie locală și poate fi combinată cu îndepărtarea excesului de piele pentru a forma un nou contur abdominal. Dintre toate procedurile existente pentru a combate cicatricile postoperatorii, această metodă este cea mai rapidă și mai eficientă. Dezavantajul acestei soluții este costul ridicat al procedurii.

Resurfacing cu laser

Îndepărtarea unei suturi cu laser implică 5-10 proceduri, al căror număr exact depinde de cât timp a trecut după operația cezariană și de cum arată cicatricea. Cicatricile de pe corpul pacientului sunt expuse la radiații laser, care îndepărtează țesutul deteriorat. Procesul de reafacere cu laser este dureros și, după finalizarea acestuia, femeii i se prescrie un curs de medicamente pentru a exclude inflamația la locul cicatricii.

Polizare cu oxid de aluminiu ( microdermabraziune)

Această metodă implică expunerea pielii la particule fine de oxid de aluminiu. Cu ajutorul unor echipamente speciale, un flux de microparticule este direcționat către suprafața cicatricii la un anumit unghi. Datorită unei astfel de resurfaceri, straturile superficiale și profunde ale dermei sunt reînnoite. Pentru un rezultat tangibil, este necesar să se efectueze de la 7 la 8 proceduri cu o pauză de zece zile între ele. După finalizarea tuturor sesiunilor, zona șlefuită trebuie tratată cu creme speciale care accelerează procesul de vindecare.

Peeling chimic

Această procedură constă în două etape. În primul rând, pielea de pe cicatrice este tratată cu acizi de fructe, care sunt selectați în funcție de natura cusăturii și au un efect exfoliant. În plus, curățarea profundă a pielii se efectuează folosind substanțe chimice speciale. Sub influența lor, pielea de pe cicatrice devine mai palidă și mai fină, ca urmare a cusăturii este redusă semnificativ în dimensiune. În comparație cu resurfacing și excizia de plastic, peeling este o procedură mai puțin eficientă, dar mai acceptabilă datorită costului accesibil și absenței senzațiilor dureroase.

Tatuaj cicatricial

Aplicarea unui tatuaj pe zona cicatricilor postoperatorii oferă posibilitatea de a ascunde chiar și cicatrici mari și imperfecțiuni ale pielii. Dezavantajul acestei metode este riscul ridicat de infecție și gamă largă complicații care pot provoca procesul de aplicare a modelelor pe piele.

Unguente pentru reducerea cusăturii după operația cezariană

Farmacologia modernă oferă instrumente speciale care ajută la realizarea suturii postoperatorii mai puțin vizibile. Componentele incluse în unguente previn creșterea în continuare a țesutului cicatricial, cresc producția de colagen și ajută la reducerea dimensiunii cicatricii.

Medicamentele care sunt utilizate pentru a reduce vizibilitatea suturii după o operație cezariană sunt:

• contractubex- încetinește creșterea țesutului conjunctiv;
• dermatice- se îmbunătățește aspect cicatrice, netezind și catifelând pielea;
• clearvin- luminează pielea deteriorată în mai multe tonuri;
• kelofibraza- uniformizează suprafața cicatricii;
• zeraderm ultra- promovează creșterea noilor celule;
• fermenkol- elimină senzația de constricție, reduce dimensiunea cicatricii;
• mederma- eficient în tratarea cicatricilor cu vârsta mai mică de 1 an.

Recuperarea menstruației după cezariană

Refacerea ciclului menstrual al pacientului nu depinde de modul în care s-a efectuat nașterea - natural sau prin cezariană. Momentul apariției menstruației este influențat de o serie de factori legați de stilul de viață și caracteristicile corpului pacientului.

Circumstanțele de care depinde restaurarea menstruației includ:

• tabloul clinic al sarcinii;
• stilul de viață al pacientului, calitatea alimentelor, disponibilitatea odihnei în timp util;
• vârsta și caracteristicile individuale ale femeii aflate în travaliu;
• prezența lactației.

Influența alăptării asupra recuperării menstruației

În timpul alăptării, hormonul prolactină este sintetizat în corpul unei femei. Această substanță promovează producția de lapte matern, dar, în același timp, suprimă activitatea hormonilor din foliculi, în urma căreia ouăle nu se maturizează? iar menstruația nu vine.

Momentul apariției menstruației este:

• Cu activ alăptarea - menstruația poate începe după o perioadă lungă, care depășește adesea 12 luni.
• Hrănire mixtă- ciclul menstrual apare în medie la 3 până la 4 luni după operația cezariană.
• La introducerea alimentelor complementare- foarte des menstruația este restabilită într-un timp destul de scurt.
• În absența lactației- menstruația poate apărea la 5 până la 8 săptămâni după nașterea copilului. Dacă menstruația nu apare în 2 până la 3 luni, pacientul trebuie să se prezinte la un medic.

Alți factori care afectează refacerea ciclului menstrual

O întârziere a debutului menstruației se poate datora complicațiilor care apar uneori după o operație cezariană. Prezența unei suturi pe uter în combinație cu proces infecțios inhibă recuperarea uterului și întârzie debutul menstruației. Lipsa menstruației poate fi, de asemenea, asociată cu caracteristicile individuale corpul feminin.

Pacienții care pot avea o întârziere a menstruației după o operație cezariană sunt:

• femeile care au avut complicații în timpul sarcinii sau al nașterii;
• pacienții care nasc pentru prima dată, a căror vârstă depășește 30 de ani;
• femei în travaliu a căror sănătate este slăbită de boli cronice ( mai ales Sistemul endocrin ).

La unele femei, prima menstruație poate veni la timp, dar ciclul se stabilește în decurs de 4 până la 6 luni. Dacă regularitatea menstruației nu s-a stabilizat în această perioadă după prima menstruație postpartum, femeia trebuie să consulte un medic. De asemenea, un medic trebuie consultat dacă funcția menstruală continuă cu complicații.

Problemele în recuperarea menstruației după o operație cezariană și cauzele acestora sunt:

• Durata modificată a perioadei- mic de statura ( Ora 12 la prânz) sau perioade prea lungi ( depășind 6 - 7 zile) poate apărea din cauza unor boli precum fibroamele uterine ( neoplasm benign ) sau endometrioză ( creșterea excesivă a endometrului).
• Volumul de descărcare anormal- cantitatea de descărcare în timpul menstruației, care depășește norma ( 50 până la 150 de mililitri), poate fi cauza mai multor boli ginecologice.
• Ungerea probleme sângeroase prelungit la începutul sau sfârșitul menstruației- poate fi declanșat de diferite procese inflamatorii ale organelor genitale interne.

Alăptarea provoacă un deficit de vitamine și alți nutrienți necesari pentru funcționarea normală a ovarelor. Prin urmare, după o operație cezariană, pacientul este sfătuit să ia complexe de oligoelemente și să observe dieta echilibrata nutriție.

După nașterea bebelușului, crește sarcina asupra sistemului nervos al mamei. Pentru a asigura formarea în timp util funcția menstruală, o femeie ar trebui să aloce suficient timp pentru odihna și evitarea corespunzătoare oboseală crescută... De asemenea, în perioada postpartum, este necesară corectarea patologiilor sistemului endocrin, deoarece exacerbarea unor astfel de boli determină o întârziere a menstruației după o cezariană.

Cum merge o sarcină ulterioară după o cezariană?

O condiție prealabilă pentru o sarcină ulterioară este planificarea atentă. Ar trebui să fie planificat nu mai devreme de un an sau doi după sarcina anterioară. Unii experți recomandă o pauză de trei ani. În același timp, momentul sarcinii ulterioare este determinat individual pe baza prezenței sau absenței complicațiilor.

În primele două luni după operație, o femeie ar trebui să excludă actul sexual. Apoi, pe parcursul anului, trebuie să ia contraceptive. În această perioadă, femeia ar trebui să fie supusă unor examinări periodice cu ultrasunete pentru a evalua starea suturii. Medicul evaluează grosimea și țesutul suturii. Dacă sutura de pe uter constă dintr-o cantitate mare de țesut conjunctiv, atunci o astfel de sutură se numește insolvabilă. Sarcina cu o astfel de sutură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Cu contracțiile uterului, o astfel de cusătură se poate dispersa, ceea ce va duce la moartea fetală instantanee. Evaluarea cea mai exactă a stării suturii este posibilă nu mai devreme de 10 - 12 luni după operație. O imagine completă este dată de un astfel de studiu ca histeroscopia. Se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în cavitatea uterină, în timp ce medicul examinează vizual cusătura. Dacă sutura nu se vindecă bine din cauza contracției uterine nesatisfăcătoare, medicul poate recomanda fizioterapie pentru a-i îmbunătăți tonusul.

Numai după ce sutura de pe uter s-a vindecat, medicul poate „da drumul” pentru a doua sarcină. În acest caz, travaliul ulterior poate avea loc în mod natural. Este important ca sarcina să continue fără probleme. Pentru a face acest lucru, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să le vindeci pe toate infecții cronice, pentru a crește sistemul imunitar și, dacă există anemie, atunci luați tratament. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui, de asemenea, să evalueze periodic starea suturii, dar de data aceasta numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Caracteristicile sarcinii ulterioare

Sarcina după operația cezariană se caracterizează printr-un control sporit asupra stării femeii și o monitorizare constantă a consistenței suturii.

Re-sarcina poate fi mai dificilă după o cezariană. Deci, fiecare a treia femeie are amenințări cu întreruperea sarcinii. Cea mai frecventă complicație este placenta previa. Această afecțiune agravează cursul travaliului ulterior cu sângerări periodice din tractul genital. Sângerările repetate pot fi o cauză a nașterii premature.

O altă caracteristică este locația greșită a fătului. Se remarcă faptul că la femeile cu cicatrice pe uter, poziția laterală a fătului este mai frecventă.
Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este insuficiența cicatricială, simptom frecvent care este durerea abdominală inferioară sau durerea lombară. Foarte des femeile nu acordă importanță acestui simptom, presupunând că durerea va trece.
25 la sută dintre femei au o întârziere a creșterii fetale, iar bebelușii se nasc adesea cu semne de imaturitate.

Complicații precum ruptura uterului sunt mai puțin frecvente. De regulă, acestea sunt observate atunci când inciziile au fost făcute nu în segmentul inferior al uterului, ci în zona corpului ei ( cezariană corporală). În acest caz, rupturile uterine pot ajunge la 20%.

Femeile însărcinate cu cicatrice uterine trebuie să ajungă la spital cu 2 până la 3 săptămâni mai devreme decât de obicei ( adică la 35 - 36 de săptămâni). Imediat înainte de naștere, este posibilă revărsarea prematură a apei, iar în perioada postpartum - dificultăți în separarea placentei.

După o operație cezariană, pot apărea următoarele complicații ale sarcinii:

• diferite anomalii ale atașamentului placentei ( atașament sau prezentare redusă);
• poziția transversală sau prezentarea spatei fătului;
• incompetența suturii pe uter;
• naștere prematură;
• ruperea uterului.

Nașterea după operația cezariană

Afirmația „odată cezariană - întotdeauna cezariană” nu mai este relevantă astăzi. Nașterea naturală după operație este posibilă în absența contraindicațiilor. Bineînțeles, dacă prima cezariană a fost pentru indicații care nu au legătură cu sarcina ( de exemplu, miopie severă la mamă), apoi nașterea ulterioară va fi printr-o cezariană. Cu toate acestea, dacă indicațiile ar fi legate de sarcina în sine ( de exemplu, poziția laterală a fătului), atunci în absența lor, este posibilă nașterea naturală. În același timp, medicul va putea spune exact cum va avea loc nașterea după 32 - 35 de săptămâni de sarcină. Astăzi, fiecare a patra femeie după o cezariană naște din nou în mod natural.

O operație cezariană este o operație în care un copil viabil și locul copilului sunt îndepărtate de la o femeie printr-o incizie în abdomen. În prezent, această operație nu este nouă și este bine răspândită: fiecare 7 femei intră la naștere prin cezariană. Intervenția chirurgicală poate fi prescrisă într-un mod planificat (conform indicațiilor din timpul sarcinii) și în caz de urgență (în caz de complicații la nașterea naturală).

Ce este o cezariană

Nașterea prin cezariană este o operație obstetrică care este de urgență. Fiecare obstetrician-ginecolog ar trebui să cunoască procedura. Aceasta este, în primul rând, mântuirea, în caz de sarcină și naștere complicată, care ajută la salvarea vieții mamei și a copilului. În acest proces, nu este întotdeauna posibil să se păstreze sănătatea copilului, în special cu hipoxie fetală, boli infecțioase, prematuritate profundă sau sarcină post-termen. Cezariana se efectuează numai pentru indicații serioase - decizia este luată de chirurgul maternității.

Chiar și cu noile tehnologii, Calitate superioară material de sutură, procedura poate provoca complicații precum:

• sângerare;
• embolie cu lichid amniotic;
• dezvoltarea peritonitei;
• embolie pulmonară;
• divergența suturilor postoperatorii.

De ce se numește așa

Cuvântul „Cezar” este o formă a cuvântului latin „Cezar” (adică stăpân). Există sugestii că numele se referă la Gaius Julius Caesar. Conform unei vechi legende, mama împăratului a murit în timpul nașterii. Medicii din acea epocă nu au avut de ales decât să taie burta unei femei însărcinate pentru a salva copilul. Operația a avut succes, bebelușul s-a născut sănătos. De atunci, conform legendei, această operațiune a fost poreclită.

Potrivit unei alte teorii, numele poate fi asociat cu o lege (publicată în timpul lui Cezar) care scria: la moartea unei femei în travaliu, pentru a salva copilul prin disecția peretelui abdominal anterior și a straturilor uterului, îndepărtând fătul. Pentru prima dată, operația de a naște un copil, cu final fericit pentru mamă și copil, a fost efectuată de Jacob Nufer soției sale. Și-a petrecut toată viața făcând operații - castrarea mistreților. Cu o naștere lungă și nereușită a soției sale, el a cerut permisiunea de a-i face o incizie cu mâna sa. Nașterea prin cezariană a avut succes - mama și copilul au supraviețuit.

Indicații

Principalele indicații pentru procedură sunt următoarele:

• placenta previa completă și incompletă;
• abrupție placentară rapidă prematură cu suferință fetală intrauterină;
• o cicatrice eșuată pe uter după o naștere anterioară sau alte operații pe uter;
• prezența a două sau mai multe cicatrici după cezariană;
• pelvis îngust din punct de vedere anatomic, boli tumorale sau deformări severe ale oaselor pelvine;
• condiții postoperatorii la nivelul oaselor și articulațiilor pelvine;
• malformații ale organelor genitale feminine;
• prezența tumorilor în cavitatea pelviană sau în vagin care blochează canalul nașterii;
• prezența fibroamelor uterine;
• prezența preeclampsiei severe și lipsa efectului tratamentului;
• boli severe ale inimii și vaselor de sânge, boli ale sistemului nervos central, miopie și alte patologii extragenitale;
• condiții după fistulele de suturare sistemul genito-urinar;
• prezența unei cicatrici perineale de gradul III, după o naștere anterioară;
• varice ale vaginului;
• dispunerea transversală a fătului;
• sarcină multiplă;
• prezentarea de culă a fătului;
• fructe mari (mai mult de 4000 g);
• hipoxie cronică la făt;
• vârsta primiparilor peste 30 de ani, cu boli ale organelor interne care pot agrava nașterea;
• infertilitate pe termen lung;
• boala hemolitică la făt;
• sarcină post-termen cu nepregătite canal de naștere, lipsa forței de muncă;
• cancer cervical;
• prezența virusului herpes cu exacerbare.

Indicații pentru operația cezariană de urgență

În unele cazuri, operația este necesară în regim de urgență. Indicațiile vor fi:

• sângerări severe;
• bazin îngust clinic;
• lichidul amniotic s-a revărsat prematur, dar nu există muncă;
• anomalii ale travaliului care nu răspund la medicamente;
• abruptie placentara si sangerare;
• situatie amenințătoare de rupere uter;
• pierderea anselor cordonului ombilical;
• inserția incorectă a capului fetal;
• moarte subita o femeie aflată în travaliu, iar fătul este viu.

Alegerea femeii

În unele clinici și state, practica chirurgicală se desfășoară după bunul plac. Cu ajutorul unei cezariene aflate în travaliu, ea dorește să evite durerea, să mărească dimensiunea mușchilor pelvisului și să evite inciziile în vagin. Evitând unele senzații neplăcute, femeile aflate în travaliu se confruntă cu altele, de care în majoritatea cazurilor trebuie să le fie mult mai frică - o încălcare a sistemului nervos al bebelușului, dificultăți în alăptare, discrepanța suturilor postoperatorii, incapacitatea de a naște natural în viitorul etc. Înainte de a planifica operațiunea dvs., cântăriți toate avantajele și dezavantajele.

Cezariana: argumente pro și contra

Multe femei în travaliu văd ceea ce este evident laturi pozitive operații, dar nu cântărește avantajele și dezavantajele unei cezariene. Din profesioniști:

1. îndepărtarea bebelușului fără durere și într-o perioadă scurtă;
2. încredere în sănătatea fătului;
3. nici o afectare a organelor genitale;
4. puteți alege data nașterii bebelușului.

Mami nici măcar nu știu despre dezavantajele unei astfel de proceduri:

1. durerea după operație este foarte intensă;
2. există posibilitatea unor complicații după operație;
3. posibile probleme cu alăptarea;
4. este dificil să ai grijă de copil, riscul divergenței cusăturilor;
5. perioada lunga recuperare;
6. sunt posibile dificultăți în sarcinile ulterioare.

Vizualizări

Cezariana este: abdominală, abdominală, retroperitoneală și vaginală. Laparotomia se efectuează pentru a extrage un bebeluș viabil, pentru unul neviabil, posibil vaginal și abdominal. Tipurile de cezariană diferă în localizarea inciziei uterine:

• Cezariană corporală - o secțiune verticală a corpului uterului de-a lungul liniei mediane.
• Istmicocorporeal - incizia uterului este localizată de-a lungul liniei mediane, parțial în segmentul inferior și parțial în corpul uterului.
• Incizie pentru cezariană în segmentul inferior al uterului, transversal cu detașare a vezicii urinare.
• În segmentul inferior al uterului, o incizie transversală fără detașare a vezicii urinare.

Cum vă merge

Procedura pentru sau cum se face o cezariană cu o spitalizare planificată este descrisă mai jos:

1. Înainte de operație se efectuează anestezie (spinală, anestezie epidurală sau generală), vezica urinară este cateterizată, iar zona abdominală este tratată cu un dezinfectant. Pe pieptul femeii există un ecran pentru închiderea accesului la examinarea operației.
2. După apariția anesteziei, se începe procedura. Inițial, se efectuează o incizie abdominală: longitudinală - merge vertical de la articulația pubiană la buric; sau transversal - deasupra articulației pubiene.
3. După aceea, obstetricianul împinge mușchii abdominali, taie uterul și deschide vezica fetală. După îndepărtarea nou-născutului, placenta este livrată.
4. Apoi, medicul coase straturile uterului cu suturi speciale absorbante, apoi se sutură și peretele abdominal.
5. Aplicați un bandaj steril pe abdomen, un pachet de gheață (pentru contracția intensivă a uterului, reducând pierderile de sânge).

Cât durează o cezariană?

În mod normal, operația nu durează mai mult de 40 de minute, în timp ce fătul este îndepărtat aproximativ la al zecelea minut al procesului. O cantitate mare de timp este luată de cusăturile strat cu strat ale uterului, peritoneului, mai ales atunci când se aplică o sutură cosmetică, astfel încât cicatricea să nu fie vizibilă în viitor. Dacă apar complicații în timpul operației (efect pe termen lung al anesteziei, pierderi acute de sânge la mamă etc.), durata poate crește până la 3 ore.

Metode de anestezie

Metodele de anestezie sunt alese în funcție de starea femeii aflate în travaliu, de făt, de intervenția chirurgicală planificată sau de urgență. Mijloacele utilizate pentru anestezie trebuie să fie sigure pentru făt și mamă. Este recomandabil să efectuați anestezie de conducere - epidurală sau coloană vertebrală. Recurge rar la utilizarea anesteziei endotraheale generale. În cazul anesteziei generale, se administrează mai întâi o anestezie preliminară, după care se folosește un amestec de oxigen și un medicament care relaxează mușchii, cu gaz anestezic.

În timpul anesteziei epidurale, o substanță este injectată în rădăcinile nervoase ale măduvei spinării printr-un tub subțire. O femeie simte durere doar în timpul unei puncții (câteva secunde), apoi durerea din partea inferioară a corpului dispare, după care starea este ușurată. Pe tot parcursul procedurii, ea este conștientă, pe deplin prezentă la nașterea copilului, dar în același timp nu suferă de durere.

Îngrijire după cezariană

Întreaga perioadă de ședere a unei femei în spital, tratamentul cusăturilor se efectuează de către personalul medical. Pentru a umple lichidul din corp în prima zi, trebuie să beți multă apă fără gaz. Se crede că o vezică urinară împiedică contracția mușchilor uterului, deci trebuie să mergeți adesea la toaletă fără a reține lichid în corp pentru o lungă perioadă de timp.

În a doua zi, este deja permis să luați alimente lichide, iar din a treia zi (cu cursul normal al perioadei postoperatorii), puteți relua o dietă normală, care este permisă pentru asistență medicală. Din cauza unei posibile constipații, nu este recomandat să consumați alimente solide. Această problemă poate fi rezolvată cu ușurință cu clisme sau supozitoare de glicerină. Ar trebui să mâncați mai multe produse lactate fermentate și fructe uscate.

În primele luni, nu este recomandat să vizitați piscine sau rezervoare deschise, să faceți băi, puteți spăla doar la duș. Este recomandat să începeți activitatea fizică activă, să restaurați formularul, nu mai devreme de două luni după operație. Ar trebui să începeți să aveți o viață sexuală activă la numai două luni după cezariană. În caz de agravare a afecțiunii, este necesar să consultați un medic.

Contraindicații

La efectuarea unei cezariene, trebuie luate în considerare contraindicațiile. Mai mult, dacă procedura este prescrisă pentru indicații vitale pentru o femeie, acestea nu sunt luate în considerare:

• Moartea fetală în uter sau anomalii de dezvoltare care sunt incompatibile cu viața.
• Hipoxie fetală, fără indicații urgente pentru cezariană de la o femeie însărcinată, cu încredere în nașterea unui bebeluș viabil.

Efecte

Cu intervenția chirurgicală, există riscul unor astfel de complicații:

• senzațiile dureroase pot apărea lângă cusătură;
• recuperare îndelungată a corpului;
• infecția cicatricială este posibilă;
• prezența unei cicatrici pe abdomen pe viață;
• limitarea activității fizice pentru o lungă perioadă de timp;
• imposibilitatea procedurilor normale de igienă pentru organism;
• limitarea relațiilor intime;
• probabilitatea de șocuri psihologice.

Ce este periculos pentru un copil

Din păcate, procesul operațional nu trece fără a lăsa o urmă copilului. Astfel de consecințe negative pentru copil sunt posibile:

• Psihologic. Există opinia că la copii există o scădere a reacțiilor de adaptare la mediu.
• Poate exista lichid amniotic în plămânii bebelușului, care a rămas după operație;
• Medicamentele pentru anestezie intră în sângele bebelușului.

Când poți naște după o cezariană?

Se recomandă planificarea următoarei sarcini după 5 ani. Acest timp este suficient pentru cicatrizarea completă și restaurarea uterului. Pentru a preveni sarcina mai devreme de această perioadă, se recomandă utilizarea diferite metode contracepție. Avortul nu este recomandat, deoarece orice intervenție mecanică poate provoca dezvoltarea procese inflamatorii pereții uterului sau chiar ruperea acestuia.

Video