Tratamentul herniei diafragmatice la copii și adulți. Hernia hiatală diafragmatică: o boală evazivă

Mușchiul larg nepereche care separă organele toracice și cavitatea abdominală se numește diafragmă. Structura sa este alcătuită dintr-un sistem de mușchi striați și țesut fibros, în care există mai multe deschideri naturale.

Subțierea sau slăbirea mușchilor din jurul deschiderii esofagului, aortei și cavităților naturale creează condiții favorabile pentru proeminența și pătrunderea parțială a organelor abdominale în piept, adică formarea unei hernii diafragmatice.

Patologia este considerată periculoasă în practica clinică, deoarece diafragma este direct implicată în procesul de respirație, iar țesuturile esofagului, părți ale stomacului sau intestinelor care pătrund în cavitatea toracică exercită presiune și perturbă. munca normala nu numai plămânii, ci și inima.

În plus, o schimbare a poziției naturale a organelor afectează negativ sistemul digestiv, deoarece țesuturile esofagului sau stomacului care intră în deschideri sunt ușor ciupit de inelul muscular.

Boala se poate dezvolta ca o hernie diafragmatică congenitală, diagnosticată la unul din 2000 de copii, sau ca o boală dobândită, care apare la aproape fiecare a zecea persoană. vârsta reproductivă, și fiecare a doua persoană care a depășit pragul vârstei de pensionare.

Fapte interesante:

• Hernie diafragmatică detectat la 10% dintre pacienții care s-au plâns de dureri în piept și probleme cu activitatea cardiacă. Și, de asemenea, la 8% dintre pacienții internați în instituții medicale cu tulburări gastro-intestinale.
• Boala afectează negativ calitatea vieții, provocând dureri frecvente, eructații neplăcute și arsuri la stomac insuportabile. O creștere a dimensiunii deschiderii pentru esofag și pierderea majorității organului provoacă un reflux constant al bilei pentru o perioadă lungă de timp; fără tratament adecvat, crește semnificativ riscul de dezvoltare a oncologiei.
• Tratamentul modern nu are ca scop îndepărtarea unei hernii diafragmatice, ci eliminarea patologiei cu ajutorul medicamentelor, exercițiilor și a unei diete speciale. Contactul în timp util cu un specialist garantează un prognostic favorabil al bolii.

Mecanismul de afectare și clasificarea herniilor diafragmatice

Diafragma este o membrană mare, largă, atașată de arcadele costale și constă din periferice. fibre musculareși tendoanele părții centrale.

Hernia diafragmatică la nou-născuți se dezvoltă din cauza esofagului anormal de scurt al copiilor, la fel cum formele dobândite apar pe fondul presiunii intra-abdominale crescute sau al eșecului de vindecare a cavităților naturale ale perioadei embrionare. Ca urmare, organele cavității abdominale sunt deplasate de-a lungul unui gradient de presiune în spații naturale formate de joncțiunile fibrelor musculare ale membranei, acesta este:

• triunghiul sternocostal;
• clearance-ul lombocostal;
• cavitatea sternului.

Sau ies prin deschiderile anatomice naturale ale diafragmei, cum ar fi:

• trecerea aortei și a venei cave inferioare;
• fisura nervului simpatic;
• deschiderea esofagului.

Punctul cel mai vulnerabil al diafragmei în structura sa anatomică și caracteristici clinice, este deschiderea pentru trecerea esofagului. Prin urmare, ele sunt clasificate într-un grup separat ca hernii hiatale - hernii hiatale sau hernii hiatale. Alte tipuri de hernii diafragmatice sunt extrem de rare.

Într-un organism normal sănătos, trecerea esofagului este fixată de ligamentele musculare și fibrele fibroase. Pentru patologii precum:

• boli însoțite de scăderea tonusului muscular;
• atrofia lobului stâng al ficatului;
• degenerarea țesutului adipos sub diafragmă.

Țesuturile esofagului și deschiderile pentru acesta sunt întinse, ligamentele de fixare sunt slăbite treptat, din această cauză unghiul de joncțiune dintre esofag și stomac este îndreptat, creând conditii confortabile pentru refluxul bilei din stomac în esofag.

Clasificare

Fiecare tip de hernie diafragmatică are o serie de caracteristici distinctive. Ele se disting prin cauzele formării, simptome, manifestări clinice, tratament și prognostic.

În primul rând, clasificarea prevede diferențierea în funcție de mecanismul de formare în tipuri precum:

• traumatic;
• nu traumatizant.

Fiecare dintre aceste forme, la rândul său, este împărțită în funcție de momentul apariției în:

• congenital, ca defect de dezvoltare;
• dobandite in timpul vietii.

Clasificarea fiecărui tip în funcție de structură este împărțită în:

• Adevărat- avand un sac herniar (tesut pleural sau peritoneal) in care patrund organele abdominale (parte a stomacului, ansa intestinala).
• Fals- fără sac herniar. O hernie falsă diferă prin faptul că țesuturile tractului gastrointestinal pur și simplu ies prin orificiul rezultat.

Separat, se derivă clasificarea herniilor hiatale după sistemul B.V. Petrovsky și N.I. Kashin. Herniile pot fi fie congenitale, fie un defect de dezvoltare la copiii cu curs sever sarcină și polihidramnios și dobândite după leziuni sau din cauza unei tulburări de control nervos (hernie neuropatică). Dar o astfel de hernie se va dezvolta întotdeauna ca una adevărată:

1. Axial (glisant) poate fi cu scurtarea lungimii esofagului sau cu lungime normală, împărțit în:
   • cardiac;
   • cardiofundice;
   • subtotal;
   • total gastric.
2. Paraesofagian (paraesofagian), pot fi:
   • fundamental;
   • antral.

Etiologie și patogeneză

În practica clinică, se obișnuiește să se distingă doar două tipuri de cauze care provoacă formarea unei hernii diafragmatice, acestea sunt defecte congenitale dezvoltare și diverși factori de viață care au ca rezultat slăbirea mușchilor diafragmei.

Defect congenital dezvoltare, o hernie diafragmatică la nou-născuți începe să se formeze deja în a 4-a săptămână de sarcină, în timpul formării septului regiunii pericardice și a trunchiului. Izolat, acest defect apare în principal la copiii de sex masculin, deși la fete tendința la această patologie este de două ori mai mare. În aproximativ jumătate din cazurile de diagnosticare a unei hernii diafragmatice la nou-născuți, defectul este însoțit de anomalii concomitente ale inimii, tractului gastrointestinal, rinichilor sau sistemului nervos central.

Formarea afectată a mușchilor diafragmei apare adesea ca simptome ale patologiilor ereditare. Adesea, hernia diafragmatică apare la copiii cu boli genetice precum:

• Sindromul Down;
• sindromul Patau;
• sindromul Edwards.

Patologia congenitală apare ca:

• O hernie adevarata, cand cele care patrund in defect sunt localizate in sacul herniar.
• Relaxarea diafragmei, adică absența sa completă.
• Hernie falsă, prezența unui orificiu traversant în care organele abdominale sunt stoarse. În pediatrie, acest lucru este considerat cel mai mult stare periculoasă, deoarece mișcarea organelor nu este limitată de nimic, iar presiunea asupra inimii și plămânilor vine cu o forță dublată.

În 80% din cazuri forme congenitale sunt definite ca o hernie diafragmatică stângă; la 1% dintre copii, defectul se găsește pe ambele părți. Prognosticul patologiilor congenitale de acest fel este foarte nefavorabil; până la 70% dintre copii mor în primele ore după naștere din cauza insuficiență pulmonară. De regulă, doar copiii cu o formă adevărată de hernie supraviețuiesc.

Cauzele patologiei congenitale nu sunt doar în predispoziția genetică, în majoritatea cazurilor motivele se află în comportamentul și condițiile de viață ale mamei în timpul sarcinii, acestea sunt:

• fumatul și consumul de băuturi alcoolice;
• dependența de droguri;
• radiații;
• utilizarea necontrolată a antibioticelor;
• munca si traiul in conditii nefavorabile pentru mediu.

Herniile dobândite cauzează astfel de motive precum:

• leziuni toracice;
• slăbiciune congenitală sau dobândită țesut conjunctiv;
• modificări degenerative-distrofice ale aparatului ligamentar.

Factorii care contribuie la formarea bolii includ:

• activități profesionale sau sporturi care implică ridicarea greutăților;
• sarcina;
• proces prelungit de muncă;
• boli însoțite de constipație cronică;
• dependența de alimente excesiv de bogate;
• patologii gastrointestinale;
• boli însoțite de tuse prelungită neproductivă;
• formarea de cicatrici a esofagului din cauza alcoolului sau a arsurilor chimice.

Simptomele bolii

Simptomele și manifestările herniei diafragmatice depind direct de forma, cursul și tipul herniei. Boala se poate dezvolta ca acută sau cronică și există, de asemenea, o hernie strangulată, atunci când mișcarea neglijentă sau efortul excesiv duce la strangularea unei părți a stomacului sau a intestinelor în sacul herniar.

Pentru manifestare acută Hernia diafragmatică se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere în piept, mai accentuată la tuse;
• arsuri la stomac insuportabile, care se agravează atunci când se aplecă sau încearcă să se întindă și se diminuează când pozitie verticala. Cel mai adesea, așa se manifestă hernia hiatală axială (glisantă);
• eructarea acru a aerului sau amestecată cu gustul alimentelor este caracteristică aproape tuturor tipurilor de hernie diafragmatică. Acest simptom este deosebit de neplăcut în cazul herniei esofagiene (axiale sau paraesofagiene);
• dificultate la trecerea alimentelor lichide, cu înghițirea normală a bucăților solide;
• balonare;
• tuse cu etiologie necunoscută;
• dificultăți de respirație și dificultăți de respirație;
• atacuri de tahicardie după masă.

Cursul cronic al bolii se caracterizează prin simptome neclare, perioadă lungă de timp nu provoacă disconfort grav. O hernie cronică glisantă poate să nu-și arate prezența ani de zile, iar simptomele vor apărea doar atunci când este sugrumată, când este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Simptomele formei strangulare indică condiție critică, în care operația se efectuează în regim de urgență din motive de sănătate.

• durere insuportabilă în partea sternului în care se află hernia, marea majoritate fiind pe partea stângă;
• pierderea poftei de mâncare;
• atacuri de greață, uneori vărsături;
• balonare și lipsă de gaze.

Metode de tratament și prognostic

Un punct important, care prevede un tratament adecvat, este de a determina tipul, forma bolii, natura cursului și dimensiunea leziunilor tisulare. De exemplu, o hernie axială (glisantă) de gradul 1 se extinde numai la țesutul esofagului, iar starea este aproape de normal.

Prin urmare, nu se vorbește despre intervenție chirurgicală, iar tratamentul se efectuează cu medicamente și speciale exercițiu de respirațieîmpreună cu dieta.

Diagnosticarea se efectuează folosind trei metode obligatorii:

1. Radiografie a toracelui și a cavității abdominale cu trecere de bariu;
2. FGDS – fibrogastroduadenoscopie;
3. pH-metria – măsurarea nivelului de aciditate a stomacului.

Ecografia organelor abdominale nu este inclusă în metodele de diagnostic din cauza informațiilor insuficiente despre această boală. Este dificil să obțineți o imagine clară pe ecranul unui aparat cu ultrasunete pentru a determina dimensiunea patologiei, deoarece semnalul care emană din țesutul osos al pieptului va distorsiona rezultatele. În timpul examinării preliminare sau perioadei pregătitoare pentru intervenție chirurgicală, poate fi prescrisă o ecografie cardiacă.

Principalele indicații pentru diagnostic sunt razele X și FGDS. Raze X cu contrast vă permite să monitorizați progresul bariului în timp real, iar FGDS face posibilă evaluarea dimensiunii leziunii în membranele mucoase ale esofagului și stomacului. În ultimii ani, razele X au început să fie înlocuite cu metode de diagnostic mai moderne precum CT sau RMN. Datele din aceste studii oferă o înțelegere mai precisă a situatia actuala, și spre deosebire de imaginile cu raze X, o imagine mai clară.

Tratamentul radical presupune doar îndepărtarea herniei diafragmatice prin suturarea orificiului herniar. Dar se recurge la chirurgie doar ca ultimă soluție, dacă apar simptome pe față hernie strangulată sau starea pacientului pune viața în pericol, iar consecințele întârzierii pot fi triste.

Îndepărtarea herniei diafragmatice chirurgical arătat fără greș ca singurul mijloc de salvare a vieții în hernia falsă congenitală. Implementarea în timp util a unei astfel de operațiuni poate crește semnificativ șansele de supraviețuire ale copiilor.

Metode conservatoare de tratament

Mijloace moderne de terapie conservatoare în tratamentul tipurilor dobândite de hernie diafragmatică tipuri variate arata rezultate excelente.

Principalele metode de tratament conservator sunt:

• Cura de slabire,în care nutriția ajută la reducerea producției de suc gastric, elimină procesele de fermentație și îmbunătățește motilitatea.
• Exerciții exerciții de respirațieȘi fizioterapie, ajutând la restabilirea fermității și elasticității fibrelor musculare ale diafragmei.
• Luarea de medicamente elimină tonusul crescut al mușchilor stomacului și intestinelor, reducând producția de acid clorhidricși neutralizarea excesului de aciditate.

Dieta este prescrisă luând în considerare eliminarea consecințelor refluxului biliar în esofag, reducând riscul de apariție a ulcerului peptic sau apariția eroziunilor, precum și normalizarea greutății. Prin urmare, mesele sunt alcătuite din alimente cu conținut scăzut de calorii, bogate în vitamine și microelemente.

Tratamentul acestui tip de hernie hiatală axială (glisantă) în primele săptămâni de tratament necesită monitorizarea funcționării inimii și plămânilor cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete și cu raze X.

Alimentele care compun dieta trebuie luate in portii mici, cu un aport prealabil de ape minerale alcaline cu 30 de minute inainte.

Primele exerciții de exerciții terapeutice și de respirație sunt efectuate sub supravegherea unui medic kinetoterapeut pentru a evita suprasolicitarea și a elimina consecințele nedorite.

Remedii populare în schemă masuri terapeutice gastroenterologii nu sunt incluși, dar nici nu sunt interziși. După recepție consumabile medicale pentru sustinere tonul general mai ales in timpul sarcinii remedii populare se potrivesc perfect.

Trebuie amintit că alegi retete populare ușor, extrem de precaut și trebuie luat doar cu permisiunea unui medic. Deoarece radiografiile nu sunt recomandate în timpul sarcinii, monitorizarea stării fătului se realizează prin diagnosticare cu ultrasunete.

Înainte de a lua orice medicament, fie că este vorba de medicamente sau metode tradiționale, o femeie ar trebui să se consulte cu medicul ei pe toată durata sarcinii și să o ia numai sub supravegherea lui.

Prognoza

Prognosticul general al bolii este destul de favorabil. Respectarea strictă a prescripțiilor medicului, dieta și nutriția care îndeplinesc toate cerințele și exercițiile fizice regulate vă vor permite să uitați de o hernie diafragmatică și de posibilele consecințe ale acesteia.

Diafragma este o partiție anatomică care separă cavitatea abdominală de cavitatea toracică. Este format din mușchi striați de-a lungul periferiei și țesut conjunctiv în centru. În plus, atunci când diafragma se contractă, participă la respirație prin creșterea volumului cavității toracice și extinderea plămânilor.

O hernie diafragmatică este un defect (găuri sau umflături) în diafragmă prin care organele se pot scurge din cavitatea abdominală în cavitatea toracică și invers. Apare această stare de multe ori. Astfel, la 7-8% dintre pacienții cu plângeri de durere în piept și arsuri la stomac, un examen cu raze X relevă o hernie diafragmatică.

Cauzele herniei diafragmatice

Cauzele unei hernii diafragmatice sunt variate și pot diferi în funcție de tipul și localizarea acesteia:

• la nou-născuți acestea sunt anomalii genetice în dezvoltarea diafragmei;
• la adulți, acestea sunt stări de creștere prelungită a presiunii intraabdominale (tuse cu bronșită cronică, ridicare grele, travaliu prelungit la femei, activitate fizică grea, constipație cronică, obezitate, sarcină);
• traumatisme (răni penetrante ale abdomenului sau cavității toracice, traumatisme contondente, lovitură);
• vârsta - la persoanele peste 50 de ani, herniile sunt mai frecvente, acest lucru se datorează modificări legate de vârstă tonul diafragmei;
• perturbarea inervației zonei diafragmei, ducând la relaxarea și proeminența acesteia, cu formarea unui sac herniar;
• boli cronice ale tractului gastrointestinal ( ulcer peptic stomac și duoden, esofagită cronică, colecistită, pancreatită).

Tipuri de hernii diafragmatice

Există mai multe tipuri principale de hernie diafragmatică:

• hernie congenitală;
• herniile diafragmatice dobândite traumatice pot fi adevărate (cu prezența unui sac herniar) sau false (nu există sac herniar, există o gaură în diafragmă);
• hernii neuropatice, datorate relaxării (relaxării) zonei diafragmei;
• hernia hiatului natural (orificiul prin care esofagul trece prin diafragmă - hernie hiatală sau hernie hiatală).

Simptomele herniei diafragmatice

Toate herniile se caracterizează prin manifestări asociate cu întreruperi în muncă secțiunile superioare tract gastrointestinal:

• Arsuri la stomac – se manifestă printr-o senzație de arsură în abdomenul superior (regiunea epigastrică), care se intensifică atunci când corpul se îndoaie. Arsurile la stomac cu hernie diafragmatică sunt asociate cu o scădere a tonusului sfincterului cardiac (valva care separă esofagul de stomac).
• Eructarea constantă a aerului este rezultatul pătrunderii aerului în stomac.
• Balonarea este același motiv ca eructarea.
• Durerea în piept apare din cauza compresiei și ciupirii organelor situate în sacul herniar al diafragmei (de obicei cardia stomacului și esofagului);
• Uneori există anemie asociată cu prelungit ușoară sângerare din esofag, care se află în sacul herniar.

Dacă nu dimensiuni mari Manifestările herniei pot fi absente.

Diagnosticul herniei diafragmatice

Datorită absenței simptomelor specifice, diagnosticul instrumental al herniei diafragmatice este întotdeauna efectuat:

1. Examinarea cu raze X a organelor toracice cu un agent de contrast (amestec de bariu). După ce pacientul bea amestecul de bariu, acesta umple stomacul și esofagul, astfel încât razele X arată clar proeminența organului prin hernia diafragmatică.
2. F(FEGDS) - folosind un tub telescopic, se examinează starea membranei mucoase a esofagului și a stomacului, care pătrund prin deschiderea herniei în cavitatea toracică.
3. pH-metria - se examinează nivelul de aciditate în esofag și stomac; aciditatea crescută în esofag este un motiv pentru a suspecta o hernie diafragmatică.

Tratamentul herniei diafragmatice

Alegerea metodei de tratament pentru o hernie diafragmatică depinde de severitatea și localizarea acesteia:

1. Terapie conservatoare - utilizată pentru hernie mică sau contraindicații la tratament chirurgical. Se folosește o dietă care exclude alimentele picante, acre și afumate. Mesele trebuie luate în porții mici de 5-6 ori pe zi. Dintre medicamente, antiacidele sunt folosite pentru a elimina arsurile la stomac (fosfalugel, almagel, ranitidină, omez) și antispastice pentru a calma durerea (no-spa, drotaverină).
2. Tratament chirurgical - utilizat pentru hernii mari, strangulare a esofagului sau stomacului. Constă în excizia sacului herniar urmată de intervenția chirurgicală plastică (restaurarea anatomică) a orificiului herniar. Reparația se realizează prin sutura directă a deschiderii herniei. O opțiune este aplicarea unui „plastic” pe orificiul herniar din materiale sintetice.

Caracteristicile cursului și tratamentul anumitor tipuri de hernii diafragmatice

• O astfel de hernie diafragmatică se dezvoltă la făt în timpul dezvoltării intrauterine. Este o malformație genetică a diafragmei și poate fi combinată cu defecte ale altor organe. Tratamentul constă în intervenția chirurgicală cu repararea herniei, efectuată după nașterea copilului.
• – apare după o creștere prelungită a presiunii intraabdominale sau un traumatism abdominal contondent. Se caracterizează prin prezența unui sac herniar (proeminență a diafragmei), care conține o parte din stomac sau esofag. La dimensiuni mici Terapia conservatoare este posibilă. Pentru tratament radical se folosește intervenția chirurgicală cu repararea herniei.
• – este rezultatul unei plăgi penetrante (de obicei cuțit) în cavitatea abdominală sau toracică cu afectare a diafragmei. Rezultatul este o deschidere fără sac herniar în care pătrund organele (esofag, o parte a stomacului sau intestinul subtire) din cavitatea abdominală în cavitatea toracică. Tratamentul este doar chirurgical pentru oprirea sângerării, repoziționarea (deplasarea) organelor înapoi în cavitatea abdominală și suturarea deschiderii herniei.
• - rezultatul unei încălcări a inervației unei secțiuni a diafragmei, ca urmare a căreia tonusul muscular în acest loc scade și se formează o proeminență și un sac herniar. Tratamentul este conservator și chirurgical, în funcție de dimensiunea herniei.
• - apare in punctul in care esofagul trece prin diafragma datorita slabirii ligamentelor. În acest caz, o parte a stomacului (fundus sau cardia) iese în cavitatea toracică. Există 2 tipuri de hernie esofagiană: alunecare (o parte a stomacului se întoarce de la sine în cavitatea abdominală) și statică (o parte a stomacului se află permanent în cavitatea toracică). Această hernie a diafragmei este aproape întotdeauna însoțită de arsuri la stomac și eructații și există probleme de înghițire cu durere în cavitatea toracică. Tratamentul este inițial conservator folosind dietă, antiacide și antispastice. În caz de strangulare a unei părți a stomacului în sacul herniar, interventie chirurgicala cu diafragma din plastic.

Este important să ne amintim că copiii au o diafragmă mai slabă decât adulții. Riscul de a dezvolta o hernie diafragmatică este mai mare odată cu creșterea presiunii intraabdominale. Prin urmare, tensiunea musculară semnificativă și prelungită nu ar trebui permisă. abdominale la un copil (tuse, constipație, ridicare grele).

O hernie diafragmatică este o patologie cronică destul de comună, care afectează aproximativ cinci la sută din populația adultă. Cel mai des este diagnosticat la femeile peste 60 de ani, precum și la femeile însărcinate. Acest articol va discuta despre simptomele și tratamentul unei hernie hiatale, precum și cauzele formării acesteia.

Informații generale

În interiorul cavității toracice se află esofagul, iar în cavitatea abdominală se află stomacul. Granița lor cade pe deschiderea esofagiană a mușchiului diafragmatic, unde se află valva (sfincterul). Mediul din esofag este neutru, iar funcția sa principală este tranzitul alimentelor. Stomacul este acid, iar scopul său principal este digestia. O parte a stomacului alunecă în cavitatea toracică atunci când apare o hernie hiatală.

Simptomele acestui fenomen sunt foarte neplăcute și sunt asociate cu refluxul de acid din stomac în esofag. Această condiție este de obicei însoțită proces inflamatorîn membrana mucoasă a esofagului, adică esofagită.

Cauzele herniei

Există mai mulți factori cunoscuți care contribuie la formarea sa:

• Presiune ridicataîn peritoneu. Provocatorii acestei afecțiuni sunt tusea, greutate excesiva, flatulență prelungită sau constipație. ÎN în cazuri rare formarea unei hernie este asociată cu boala pulmonară obstructivă, care are ca rezultat expansiune țesut pulmonar, adică emfizem. Toate fenomenele de mai sus provoacă o creștere a presiunii abdominale.
• Aparat ligamentar slab care ține esofagul în deschiderea diafragmatică. O modificare a elasticității ligamentelor și incapacitatea de a-și îndeplini funcțiile de a menține stomacul și esofagul în poziția dorită se pot datora patologiilor asociate cu deficiența țesutului conjunctiv. În unele cazuri, astfel de modificări apar odată cu vârsta și individul prezintă simptome de hernie diafragma esofagiană.
• Tulburarea motilității gastrointestinale, care este cauzată în principal de următoarele anomalii: gastrită cu aciditate ridicată, colelitiaza, ulcer gastric.

Tipuri de deschidere a diafragmei

După mecanismul de formare se disting următoarele tipuri:

• Alunecare, sau se mai numește și axial, axial. În acest caz, stomacul, sau mai degrabă secțiunile sale fundice și cardiace, precum și partea esofagului situată sub diafragmă, se deplasează de-a lungul axei sale prin deschiderea esofagiană anormal de mărită a diafragmei în cavitatea toracică și apoi se întoarce înapoi. Acest fenomen este adesea observat atunci când poziția unui individ se schimbă. Acest tip de hernie diafragmatică este cel mai des diagnosticat.
• Paraesofagian (congenital) - stomacul sau o parte a acestuia este deplasată în raport cu esofagul, care rămâne nemișcat, în cavitatea toracică. Acest lucru se întâmplă în stadiul de dezvoltare embrionară.
• Mixt - combină cele două opțiuni anterioare.
• Un defect mare al diafragmei, în care există prolaps al mai multor organe abdominale.

Herniile de alunecare pot fi staționare, adică nu pot fi reduse atunci când individul se mută într-o poziție verticală. Acest fenomen este tipic pentru herniile mari.

Următoarele grade de hernii axiale se disting în funcție de zona deplasată:

• primul este esofagian;
• al doilea este cardiac;
• al treilea este cardiofundic;
• al patrulea este gigantic.

Herniile paraesofagiene sunt:

• fundal;
• antral.

Simptomele herniei hiatale

Tabloul clinic al herniei esofagiene este asociat cu intrarea conținutului acid din stomac în ea și cu apariția unui așa-numit organ în cavitatea toracică sub forma unei secțiuni a cardiei. Acest fenomen este însoțit de următoarele simptome:

• Durere în piept, care este apăsătoare și arzătoare în natură. Poate fi ușor confundat cu un atac de angină.
• Senzație de lipsă de aer și chiar de sufocare.
• Cu o voce răgușită.
• Distensie în spatele sternului și o senzație de disconfort, care este cauzată de ridicarea stomacului în sus.
• O tuse care apare în principal atunci când persoana este întinsă.
• Arsuri la stomac dureroase și prelungite, care apar atât după masă, cât și pe stomacul gol. Provocatorii săi sunt fierbinți și mancaruri picante.
• Eructații, care se agravează atunci când te apleci. În unele cazuri se ajunge până la punctul de a intra în cavitatea bucală continutul stomacului.

Multe simptome ale unei hernie hiatale sunt nespecifice, cum ar fi tusea sau durerea în piept, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util și maschează boala. Presare senzație dureroasăîn spatele sternului necesită excluderea unei astfel de stări patologice ca un atac de angină pectorală. Prin urmare, pacientului i se prescrie întotdeauna un ECG. În cele mai multe cazuri, răgușeala și tusea sunt prezente cu o hernie hiatală. Motivul acestui fenomen constă în refluxul de acid în laringofaringe și corzi vocale. Ca urmare, simptomele apar sub formă de tuse și o tuse uscată, obsesivă, asemănătoare cu boli precum laringita, faringita sau traheita. În plus, simptomele unei hernie hiatale sunt similare cu esofagita, o leziune ulceroasă a stomacului.

Cauzele unei hernie hiatale alunecare

Cauzele bolii sunt factori congenitali (naturali) și dobândiți. Dintre acestea din urmă, merită evidențiate:

• presiune abdominală crescută;
• modificări legate de vârstă ale diafragmei;
• colecistita, leziuni ulcerativeși contracții puternice ale esofagului;
• relaxare sau rănire țesut nervos diafragmă.

Factorii congenitali includ:

• fuziunea intempestivă a diafragmei;
• coborâre insuficientă rapidă a stomacului în perioada embrionară;
• subdezvoltarea mușchilor picioarelor diafragmatice și o deschidere esofagiană mărită.

În plus, simptomele unei hernii diafragmatice pot fi declanșate de obezitate, sarcină și boli de stomac, care cresc presiunea în peritoneu.

Semne ale unei hernie hiatale alunecare

Durerea de stomac și arsurile la stomac sunt cele mai multe simptome caracteristice boală. Cu o hernie axială, se deplasează în cavitatea toracică top parte stomac prin deschiderea diafragmatică și apoi revine la poziția inițială. În practică, semnele sunt ușoare și o hernie este descoperită destul de accidental, de exemplu, în timpul radiografiei. Principalele simptome hernie de alunecare Deschiderea esofagiană a diafragmei este după cum urmează:

• La îndoirea corpului, apare o durere arzătoare în regiunea epigastrică, precum și în spatele sternului.
• Intrarea alimentelor în cavitatea bucală și esofag în absența vărsăturilor.
• Arsuri la stomac severe, mai ales după masă și când individul ia o poziție orizontală.
• Datorită pătrunderii conținutului acid din stomac în tractul respirator, pacienții se confruntă cu afecțiuni frecvente ale părții superioare. tractului respirator sub formă de bronșită, traheită.
• Tulburări reflexive ale deglutiției chiar și în perioada consumului de alimente lichide. În plus, atunci când mucoasa esofagiană este inflamată, bolusul alimentar trece prin ea cu mare dificultate.

În cazuri rare, se observă o creștere a presiunii și a salivației.

Exercițiu fizic

În cea mai mare parte, toate simptomele unei hernie de diafragmă cresc din cauza activității fizice și în special cu ridicarea greutăților, ca urmare a creșterii presiunii asupra diafragmei de dedesubt. Cele mai periculoase încărcături sunt considerate a fi după consumul de alimente, deoarece în această perioadă stomacul exercită și presiune asupra diafragmei. Puteți da un impuls apariției semnelor unei hernie în decurs de treizeci de minute după masă, făcând următoarele:

• înclinați-vă brusc trunchiul înainte;
• ia o poziție mincinoasă.

Acest lucru se datorează faptului că procesele de mai sus sunt însoțite de tranziția unei părți din stomacul supraumplut în cavitatea toracică. La primele simptome ale unei hernii diafragmatice, trebuie să consultați un medic pentru examinare și tratament ulterior.

Diagnosticare

Diagnosticul se realizează folosind metode instrumentale. Esofagogastroduodenoscopia ajută la identificarea regiunii cardiace a stomacului. Radiografia se face în mai multe etape:

• Primul este organele abdominale. Se identifică locația stomacului, a diafragmei și a umbrei esofagului.
• Al doilea este esofagul și stomacul folosind un agent de contrast. Se verifică viteza de golire gastrică și se analizează trecerea contrastului prin tubul digestiv.
• În al treilea rând, fotografiile sunt făcute atunci când individul se află într-o poziție orizontală.
• În al patrulea rând - în poziție verticală, pacientul este examinat pentru prezența sau absența unui agent de contrast în esofag și se identifică, de asemenea, localizarea vezicii gastrice.

Manometria esofagiană este utilizată pentru a evalua activitatea contractilă a esofagului.

Pentru a diagnostica o hernie de alunecare, se folosesc următoarele metode:

• Raze X;
• pH-metria esofagiană;
• endoscopie;
• gastroscopie;
• sondarea esofagului;
• studiul joncțiunii esofagogastrice.

O hernie diafragmatică nu poate fi văzută folosind FGDS și ultrasunete. În cazuri rare, este detectată prin efectuarea unui RMN.

Metode de tratament pentru hernia necomplicată

Pentru a trata astfel de hernii, se utilizează terapia conservatoare, inclusiv:

• Alimente dietetice. Tratamentul simptomelor herniei hiatale presupune administrarea de alimente semi-lichide. Mai mult, este interzis să mănânci înainte de culcare, precum și să iei o poziție orizontală după masă. Mâncărurile fierte, înăbușite, la abur, preparate din varietăți dietetice de carne și pește, cereale, legume și fructe stau la baza nutriției. O porție nu trebuie să depășească 250 de grame. Alimentele care stimulează iritația mucoasei și producția de suc digestiv, adică alimentele afumate, prăjite, picante și grase, ar trebui excluse din dietă.
• Schimbarea ritmului vieții. Atunci când tratează simptomele unei hernie hiatale, o persoană ar trebui să elimine complet fumatul și consumul de băuturi alcoolice și, de asemenea, să reducă activitatea fizică. Toate activitățile sportive care cresc presiunea în peritoneu sunt contraindicate. Este necesară o odihnă întreagă de zi și de noapte.
• Farmacoterapia. Se recomandă următoarele grupe de medicamente: cele care reduc aciditatea - Maalox, Gastal; analgezice și antispastice - „No-shpa”; suprimarea formării acidului clorhidric - „Omeprazol”; eliminarea arsurilor la stomac și eructații - „Motilium”.

Dacă există o hernie hiatală mică, tratamentul simptomelor constă în mai multe etape:

• mese fracționate;
• dieta terapeutica;
• prevenirea și tratamentul constipației;
• utilizarea medicamentelor care reduc producția de secreții gastrice.

Terapie medicamentoasă pentru hernia hiatală

În acest caz, medicii recomandă medicamente care restabilesc motilitatea stomacului și esofagului, reduc activitatea secretorie, antihistaminice, precum și antiacide, care ameliorează și simptomele unei hernie hiatale. Tratamentul începe imediat după diagnostic. Pe scară largă prescris medicamente:

• — Omez.
• „Pantoprazol”.
• Famotidina.
• "Ranitidină".
• „Gastal”.
• „Almagel”.
• — Maalox.
• „Metoclopramidă”.
• „Motilium”.

Doza și frecvența administrării sunt determinate de medicul curant.

Metode chirurgicale pentru îndepărtarea herniei diafragmatice

Tratamentul chirurgical al simptomelor herniei hiatale este cel mai important metoda eficienta din cauza posibilităţii încălcării acesteia. Metode de îndepărtare:

• Accesul transtoracic în spațiul intercostal al șaptelea-al optulea este indicat pentru herniile diafragmatice din stânga.
• Cel de sus este folosit pentru herniile parasternale.
• Când este localizată pe partea dreaptă, operația se efectuează printr-un abord transtoracic în al patrulea spațiu intercostal.

Toate intervențiile chirurgicale includ obiective precum crearea unei bariere anti-reflux și îndepărtarea orificiului herniar. Se folosesc metode abdominale și laparoscopice. Această din urmă metodă este cea mai sigură și are o perioadă scurtă de spitalizare. La identificarea atât a indicaţiilor cât şi a contraindicaţiilor pt tratament chirurgical hernie diafragmatică, simptome și severitatea acestora, precum și prezența boli concomitente este de asemenea luată în considerare. De exemplu, nu se efectuează intervenții chirurgicale pentru ciroza hepatică, cancerul sever, problemele cardiace sau diabetul zaharat decompensat. După intervenție chirurgicalăși urmând recomandările medicului în perioada de reabilitare, majoritatea indivizilor constată o îmbunătățire a calității vieții lor.

Acest lucru se datorează în primul rând dispariției unor astfel de simptome regulate ale unei hernii diafragmatice, cum ar fi eructațiile și arsurile la stomac. În viitor, pacientul este obligat să urmeze toate recomandările medicului, care includ schimbarea stilului de viață, corectă nutriție alimentară, reducând activitatea fizică și luând anumite medicamente. Prognosticul bolii este favorabil cu condiția să fie detectat în timp util, terapie de înaltă calitate și aderarea la o anumită dietă.

Pentru a obține rezultate bune, este important să combinați tratamentul simptomelor unei hernii diafragmatice și o dietă, aderarea la care are un efect pozitiv asupra bunăstării pacientului. Dieta ar trebui să includă:

• ouă;
• pâine uscată;
• brânză de vacă;
• terci;
• smântână;
• produse lactate fermentate;
• Paste;
• legume fierte sau fierte la abur;
• pește și carne slabă;
• cartofi la cuptor;
• supă de pui și vită;
• curmal japonez;
• fructe uscate;
• banane;
• fructe de pădure (coacăze, căpșuni și afine);
• apă minerală fara gaze.

Mâncarea este gătită la abur, înăbușită sau coaptă. Sunt interzise alimentele sărate, afumate, grase, prăjite și aspre cu adaos de diverse sosuri, ardei, ceapă, usturoi și condimente. Trebuie să mănânci porții mici de cel puțin șase ori pe zi. Fructele se curata de coaja si se macina pe razatoarea fina. O linguriță de miere pe zi va ajuta la ameliorarea arsurilor la stomac. Utilizare cantitate mare Lichidele pe zi (două până la trei litri), inclusiv compoturile, vor ajuta la protejarea împotriva constipației.

Următoarele produse trebuie evitate:

• soiuri acide de fructe de pădure și fructe: portocale, merișoare, rodii, cireșe, lămâi etc.;
• ciocolată;
• sucuri;
• lapte;
• ceai tare;
• pâine neagră și tărâțe;
• cafea;
• băuturi carbogazoase și care conțin alcool;
• uscare, fursecuri.

Nu se recomandă consumul de alimente solide. Mâncând varză leguminoaseși este indicat să limitați produsele proaspete de panificație. Balsamul de lămâie și menta pot provoca o exacerbare a unei hernii, deoarece ajută la slăbirea sfincterului. Prin urmare, acestea ar trebui respinse.

Complicațiile herniei hiatale

Pe primul loc printre consecințele acestei patologii se află esofagita de reflux. Are mai multe grade de severitate și se manifestă prin următoarele modificări:

• cataral;
• ulcerativ-eroziv.

Precum și scurtarea dobândită a esofagului și/sau îngustarea inflamator-cicatricială a lumenului. Următoarele condiții anormale sunt rare:

• perforarea esofagului;
• sângerări esofago-gastrice sau esofagiene, acute și cronice;
• strangularea este tipică numai pentru herniile paraesofagiene;
• angină reflexă;
• inserarea esofagului în partea hernială;
• si altii.

Urmând sfaturile de mai jos va ajuta la reducerea riscului de exacerbări și la reducerea severității simptomelor herniei hiatale:

• Pentru această boală, nu este recomandat să luați următoarele medicamente: diclofenac, acid acetilsalicilic, nifedipină, diltiazem, deoarece provoacă relaxarea sfincterului și agravează simptomele bolii.
• Este necesar să se trateze prompt astfel de afecțiuni patologice precum flatulența, tusea, constipația. În plus, este imperativ să reduceți excesul de greutate corporală. Urmărirea acestor recomandări va reduce presiunea intra-abdominală și, în consecință, frecvența exacerbărilor bolii de bază.
• După ce ați mâncat, nu trebuie să luați o poziție înclinată sau culcat timp de aproximativ două ore.
• Nu ridicați lucruri grele. În timpul perioadei de remisie, este permisă purtarea greutății ușoare. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui făcut o oră după sau înainte de masă.
• Trebuie să vă încălțați în timp ce stați pe un scaun sau pe scaun folosind un suport pentru picioare.
• Evitați orice înclinare. Curățați podelele numai cu un mop.
• Patul pentru dormit trebuie să aibă tăblie ridicată.

Măsurile preventive și tratamentul simptomelor herniei hiatale vor reduce riscul consecințe serioaseși probabilitatea unei intervenții chirurgicale viitoare. Operatia este indicata pentru sangerari si stadii târzii hernie axiala.

Diafragma este un mușchi mare și larg care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Este, parcă, „întins” între stern, coaste și vertebrele lombare, de care este atașat. Formarea unei hernie hiatale are loc din cauza slăbirii acesteia, ca urmare a căreia părți ale organelor inferioare pătrund în cavitatea superioară (toracică).

În cele mai multe cazuri, herniile hiatale mici nu provoacă probleme. Dacă hernia este mare, conținutul stomacului revine în esofag, provocând arsuri la stomac, eructații, disfagie și dureri în piept.

Cauze

O hernie hiatală (abreviată ca hernie hiatală) este diagnosticată la aproximativ 5% dintre adulți. Mai mult de jumătate din cazuri apar la bătrânețe - peste 55 de ani, ceea ce se datorează modificărilor legate de vârstă - în special, procesul natural de slăbire a aparatului ligamentar.

Cel mai adesea, o hernie diafragmatică se dezvoltă datorită faptului că țesuturile a căror sarcină este să limiteze deschiderea esofagiană a diafragmei devin mult mai elastice decât este necesar. Mulți oameni nici măcar nu știu că o astfel de hernie este posibilă. Între timp, aceasta este o problemă destul de gravă care necesită îngrijiri medicale calificate.

Cauze:

• Leziuni abdominale și toracice;
• Creșterea presiunii intra-abdominale;
• Crize de tuse prelungită (astm, bronșită cronică);
• Boli ale țesutului conjunctiv: sindrom Marfan, sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită;
• Fizicul astenic;

Hernia paraesofagiană poate fi congenitală sau dobândită. O hernie hiatală la copii este de obicei asociată cu un defect embrionar - scurtarea esofagului și necesită intervenție chirurgicală la o vârstă fragedă.

Cei expuși riscului includ cei care au următoarele boli:

• Flebeurism
• Obezitatea.

Deteriorarea motilității predispune, de asemenea, la dezvoltarea unei hernii hiatale. tractului digestiv cu diskinezii hipermotorii ale esofagului care însoțesc boala ulceroasă peptică duodenși stomac, gastroduodenită cronică, pancreatită cronică, colecistită calculoasă.

Simptomele unei hernie hiatale

Pauza este boala cronica, afectând sistemul digestiv, care se află pe locul 3 printre alte boli, cum ar fi duodenul, colecistită cronică. Hernia hiatală este o afecțiune în care stomacul alunecă în sus spre esofag.

Simptomele herniei hiatale:

1. un semn al unei hernii diafragmatice este durerea, care este de obicei localizată în epigastru, se răspândește de-a lungul esofagului sau iradiază în regiunea interscapulară și înapoi.
2. durerea toracică poate duce pacientul la un cardiolog din greșeală în diagnostic;
3. durerea poate apărea după masă sau stres fizic, cu tractul intestinal și după o respirație adâncă;
4. arsuri la stomac, arsuri în gât, sughiț, atacuri de greață, vărsături, răgușeală;
5. cianoza, vărsăturile cu sânge indică hernie strangulată;
6. în unele cazuri, tensiunea arterială poate crește.
7. Noaptea se observă atacuri severe de tuse, însoțite de sufocare și salivație crescută.

Cauzele durerii cu o hernie a diafragmei sunt compresia nervilor și a vaselor stomacului atunci când partea sa cardiacă intră în cavitatea toracică, efectul conținutului acid al intestinelor și stomacului asupra membranei mucoase a esofagului și întinderea. zidurile sale.

Durerea de la o hernie hiatală poate fi diferențiată pe baza următoarelor simptome:

• durerea apare mai ales dupa masa, activitate fizica, in pozitie orizontala, cu formare crescuta de gaze;
• se înmoaie sau dispar după o respirație adâncă, eructații, băut apă, schimbarea posturii;
• durerea se intensifică ca urmare a aplecării înainte.
• Uneori, durerea poate fi furnicături în natură, asemănătoare cu pancreatita.

Simptomele tipice ale unei hernie hiatale includ, de asemenea:

• sughiț;
• arsuri la stomac;
• durere în limbă, senzație de arsură;
• apariția răgușelii.

Contactați-ne imediat ambulanță Dacă:

• te simți greață
• vomitai
• nu puteți avea mișcarea intestinului sau nu puteți trece gaze.

Tipuri de hernie hiatală

Există următoarele tipuri principale de hernie: hernie alimentară glisantă (axinală) și hernie fixă ​​(paraesofagiană).

Hernie glisantă (axială).

O hernie hiatală axială este o proeminență a organelor situate sub diafragmă printr-o deschidere naturală. În marea majoritate a cazurilor (aproximativ 90%) herniile hiatale sunt axiale sau glisante.

Cu o hernie de alunecare (axială, axială), există o pătrundere liberă a părții abdominale a esofagului, cardia și fundul de ochi a stomacului prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și întoarcerea independentă (la schimbarea poziției corpului) înapoi în cavitatea abdominală.

O hernie hiatală axială începe să se dezvolte cu elasticitatea redusă a țesuturilor conjunctive musculare și slăbirea ligamentelor acestora. În funcție de zona deplasată, acestea pot fi cardiace, cardiofundale, subtotale sau gastrice totale.

Hernia axială sub esofag se caracterizează prin diferite etiologii. Se disting următorii factori etiologici:

• Deteriorarea motilității organelor sistem digestiv
• Slăbiciune a ligamentelor și a altor elemente de țesut conjunctiv
• Presiune abdominală ridicată
• Disponibilitate patologie cronică stomac, ficat Boli ale căilor respiratorii, însoțite de tuse intensă.

Dintre toate bolile sistemului digestiv, această patologie ocupă locul trei, reprezentând „concurență” serioasă cu afecțiuni patologice precum ulcerul gastric și.

Hernie hiatala fixata

Hernia hiatală fixă ​​(paraesofagiană) nu este atât de comună. ÎN în acest caz, o parte a stomacului este împinsă afară prin diafragmă și rămâne acolo. De regulă, astfel de hernii nu sunt luate în considerare boala grava. Cu toate acestea, există riscul ca fluxul de sânge către stomac să fie blocat, ceea ce poate provoca daune grave și poate necesita îngrijiri medicale imediate.

Pacienții cu hernie fixă ​​pot prezenta un simptom precum eructația. Apare ca urmare a pătrunderii aerului în esofag. Uneori ajunge acolo cu un amestec de bilă sau suc gastric. În acest caz, eructația va avea un gust și un miros caracteristic.

Destul de des, pacienții cu hernie paraesofagiană se plâng de dureri intense în zona inimii. Acest lucru nu este surprinzător, pentru că durerea în regiunea toracică durerea pe care o simt de fapt imită inima.

Grade de hernie hiatală

Este important să ne amintim asta diagnostic precoce boala va ajuta la evitarea complicațiilor, iar tratamentul va fi mai eficient. În primele etape, puteți face fără intervenție chirurgicală.

1. La început, majoritatea grad ușor, o secțiune a esofagului se ridică în cavitatea toracică, care se află în mod normal în cavitatea abdominală (abdominală). Dimensiunea găurii nu permite stomacului să se ridice, acesta rămâne pe loc;
2. În al doilea grad, partea abdominală a esofagului este situată în cavitatea toracică, iar o parte a stomacului este situată direct în zona deschiderii esofagiene a diafragmei;
3. Etapa 3 hernie hiatală - o parte semnificativă a stomacului, uneori până la pilor, care trece în duoden, se deplasează în cavitatea toracică.

Complicații

Complicații care pot apărea cu hernia hiatală:

• O hernie hiatală poate fi complicată de dezvoltare sângerare gastrointestinală. Cauza sângerării este ulcere peptice, eroziunea esofagului și a stomacului.
• O altă complicație posibilă, dar rară, a unei hernie hiatale este strangularea și perforarea peretelui stomacului.
• Anemia este o complicație frecventă a herniei hiatale.
• este naturală şi o complicatie comuna HHH.

Alte complicații ale unei hernie hiatale - prolapsul retrograd al mucoasei gastrice în esofag, invaginația esofagului în partea hernială - sunt rare și sunt diagnosticate prin fluoroscopie și endoscopie a esofagului și stomacului.

Este destul de evident că în situațiile enumerate de complicații ale herniei hiatale, scopul central este tratarea bolii de bază.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic de hernie hiatală, trebuie să-ți descrii în detaliu plângerile medicului și să fii supus unei serii de examinări. Deoarece această boală este uneori asimptomatică, o hernie poate fi detectată în timpul unei examinări aleatorii pentru alte plângeri.

Diagnosticul herniei hiatale se face pe baza unor plângeri și date specifice metode instrumentale cercetare.

1. Acestea includ examinarea cu raze X cu contrast, examenul endoscopic și manometria, care vă permite să măsurați presiunea în diferite părți ale esofagului.
2. Suplimentar prescris analiza generala sânge pentru a exclude o potențială complicație a unei hernii - sângerare gastrointestinală.
3. Când, pe lângă o hernie diafragmatică, pacientul are colelitiază, trebuie să fie supus examenul cu ultrasunete cavitate abdominală.
4. Deoarece o hernie diafragmatică este adesea însoțită de simptome similare cu cele ale bolilor de inimă, va trebui făcută o electrocardiogramă suplimentară.

În orice caz, studiile sunt prescrise individual, ținând cont de caracteristicile corpului pacientului și de istoricul medical colectat.

Tratamentul herniei hiatale: medicamente și intervenții chirurgicale

Tratamentul herniei diafragmatice începe cu măsuri conservatoare. Deoarece în clinica herniei hiatale simptomele refluxului gastroesofagian ies în prim-plan, tratamentul conservator vizează în principal eliminarea acestora.

Pe baza mecanismelor patogenetice și a simptomelor clinice ale deschiderii esofagiene a diafragmei, pot fi formulate următoarele sarcini principale ale tratamentului său conservator:

1. reducerea proprietăților agresive ale sucului gastric și, mai ales, a conținutului de acid clorhidric:
2. prevenirea și limitarea refluxului gastroesofagian;
3. efect medicinal local asupra membranei mucoase inflamate a esofagului, partea hernială a stomacului,
4. reducerea sau eliminarea esofagiei și gastrice:
5. prevenirea și limitarea traumatismelor în orificiul herniar al segmentului abdominal al esofagului și a părții prolapsante a stomacului.

Medicamente pentru hernia hiatală

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele medicamente:

• antiacide pentru a neutraliza acidul din stomac
• Blocanți ai receptorilor H2-histaminic, care reduc producția de acid
• Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt medicamente antisecretorii pentru tratamentul bolilor gastrice legate de acid.
• Medicamente – inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai histaminei (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidină, pantoprazol).
• Prokinetice pentru a îmbunătăți starea membranei mucoase a stomacului și esofagului, a optimiza motilitatea acestora, a ameliora greața, durerea (Motilak, Motilium, metoclopramid, Ganaton, itomed, trimebutine).
• Vitaminele B pentru a accelera regenerarea țesutului stomacal.

De regulă, tratamentul herniei diafragmatice este 99% identic cu tactica de tratament pentru esofagită de reflux. De fapt, toate acțiunile au ca scop exclusiv eliminarea simptomelor. Pacientul poate lua medicamente prescrise de medic, urmați dieta specialași respectați toate instrucțiunile medicului.

Chirurgie pentru hernia hiatala

În prezent, intervenția chirurgicală este singura modalitate radicală și cea mai eficientă de a trata hernia hiatală. Este indicat și în absența rezultatelor terapiei medicamentoase.

Chirurgia diafragmei pentru herniile hiatale este de obicei planificată și efectuată după o examinare și o pregătire atentă. Operațiile de urgență nu se efectuează foarte des pentru herniile complicate (strangulare, perforare sau sângerare dintr-un organ comprimat).

Operațiile pentru hernia hiatală sunt efectuate în moduri diferite. Fundoplicatura Nissen câștigă popularitate. În timpul acestei operații, se face o manșetă dintr-o parte a peretelui stomacului, care este fixată în jurul orificiului în care s-a extins diafragma.

Medicii operează în două moduri, cum ar fi:

• îndepărtarea printr-o incizie abdominală deschisă;
• laparoscopie cu mai multe incizii mici și utilizarea unui endoscop cu o cameră și optic.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

• Boli infecțioase acute.
• Exacerbări ale bolilor cronice.
• Boli de inimă în stadiul de decompensare.
• Boli pulmonare severe cu insuficiență respiratorie.
• Diabet zaharat necompensat.
• Boli de sânge cu tulburări de coagulare.
• Insuficiență renală și hepatică.
• Sarcina.
• Boli oncologice.
• Operație abdominală recentă.

ÎN perioada postoperatorie Se prescriu antibiotice, analgezice, iar dacă motilitatea gastrointestinală este afectată, se prescriu prokinetice (cerucal, motilium). Suturile sunt îndepărtate în a 7-a zi, după care pacientul este externat din spital sub supravegherea unui gastroenterolog.

În primele luni, este necesar să se reducă semnificativ activitatea fizică asociată cu mișcările active ale corpului.

Cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernie hiatale sunt:

• recidiva bolii;
• alunecarea manșetei;
• senzație de disconfort în zona pieptului;
• durere;
• dificultate la inghitire;
• procese inflamatorii;
• divergența cusăturilor.

Dieta după operație ar trebui să fie lichidă și va trebui urmată timp de aproximativ 3 până la 5 zile. Lichidele limpezi constau din bulion, apă sau suc. Dacă după 3-5 zile lichidul este bine tolerat, dieta va trece la o dietă moale.

O dietă moale constă din alimente care sunt ușor de mestecat și înghițit, cum ar fi alimente înmuiate prin gătit sau piure, fructe și legume moi conservate sau gătite, sau carne fragedă, pește și păsări de curte. Dacă dieta moale este tolerată timp de trei săptămâni, atunci puteți trece la o dietă obișnuită.

Dieta si nutritia

Trebuie să mănânci alimente în porții mici. Ar trebui să fie 4-5 mese pe zi. După masă, nu este indicat să vă odihniți în poziție culcat. Este mai bine să stai sau chiar să mergi. Mișcarea va stimula trecerea rapidă a alimentelor din stomac către alte părți ale sistemului digestiv.

Dieta pentru hernia hiatală și meniul sugerează introducerea:

• produsele de panificație de ieri din făină de grâu;
• supe de cereale lipicioase;
• bucătărie cu lapte acru;
• terci, paste;
• carne, pește, fiert, copt, abur;
• uleiuri de origine vegetala si animala.

Este interzisă utilizarea condimentelor și a zahărului în vase pentru pacienții cu hernie diafragmatică, deoarece acest lucru provoacă aciditate crescută suc gastric și creează riscuri de leziune a esofagului.

Trebuie respectat regim alimentar nutriție, și anume:

• mâncați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici;
• după masă, nu vă culcați pe pat timp de 1 oră;
• cina trebuie să fie cu 2-3 ore înainte de culcare;
• Puteți mânca fructe și legume ras, carne și pește fiert, cereale, jeleu, supe de legume;
• înainte de mese se bea 1 lingură de ulei de floarea soarelui sau de măsline;
• Este interzis să consumi alimente prăjite, grase, sărate;
• Fumatul este interzis.

Cum să tratezi o hernie hiatală cu remedii populare

Pentru hernia diafragmatică, tratament pe bază de plante pe fundal terapie tradițională vă permite să îmbunătățiți starea pacientului în ansamblu și să eliminați simptomele. Rețetele descrise mai jos accelerează secreția de suc gastric, fac alimentele să se miște mai repede prin esofag și, de asemenea, elimină cauzele constipației.

Un remediu simplu - lapte de capra, care trebuie băut cald de două ori pe zi după mese. O singură cantitate este de 0,5 căni.

1. Tratamentul se efectuează folosind un decoct de scoarță de aspen - luați o lingură mare de materie primă și preparați 200 ml de apă clocotită, infuzați și filtrați. Se beau 2 linguri mari de pana la 5 ori pe zi inainte de mese.
2. De asemenea, puteți folosi ramuri de aspen și cireș tânăr. Ele trebuie turnate cu un litru de apă clocotită și fierte la foc mic timp de o jumătate de oră. Se lasa apoi sa se raceasca si se ia o jumatate de pahar.
3. Nu mai puțin eficient, potrivit vindecătorilor tradiționali, este cel mai comun ceai de mentă. Pentru a o prepara, pur și simplu adăugați câteva frunze uscate de plantă în apă clocotită; puteți adăuga zahăr după gust (deși este mai bine să vă abțineți dacă este posibil). Bea cu înghițituri mici pe parcursul zilei și în curând vei uita că ai fost chinuit de durere și arsuri la stomac.
4. Puteți amesteca semințe de in, fructe de anason, marshmallow și rădăcini de gențiană și schinduf în părți egale. Componentele sunt zdrobite, amestecate și se ia o lingură mică de pulbere de trei ori pe zi. Se poate amesteca cu miere.
5. decoct de musetel - bun remediu pentru orice manifestari de hernie diafragmatica. Nu numai că calmează stomacul, dar ajută și la îmbunătățirea digestiei. Produs excelent, care poate fi numit în siguranță un panaceu pentru toate bolile.
6. Ceaiul de galbenele este, de asemenea, eficient. Poate fi preparat cu musetel. Acest ceai trebuie băut nu mai mult de patru ori pe zi, întotdeauna nu mai devreme de o oră după masă.

Persoanele cu această boală sunt sfătuite să urmeze următoarele recomandări:

1. Pacienții trebuie să urmeze o dietă specială care exclude alimentele care provoacă iritații intestinale;
2. Luați mâncarea în porții fracționate la fiecare câteva ore;
3. Evitați îndoirea corpului înainte, schimbările bruște ale poziției corpului - acest lucru poate provoca dureri în stern și arsuri la stomac;
4. Pacienții nu trebuie să ridice greutăți care depășesc 5 kg
5. Nu trebuie să strângeți cureaua prea strâns sau să purtați haine care sunt strânse pe stomac - acest lucru creează o presiune suplimentară în cavitatea abdominală;
6. Evitați activitatea fizică grea, dar în același timp efectuați în mod regulat exerciții de kinetoterapie care întăresc corsetul muscular și redau tonusul diafragmei;
7. Recomandat ultima data mâncați nu mai târziu de 2,5-3 ore înainte de a merge la culcare;
8. Normalizează scaunul - constipația și diareea cresc presiunea intraabdominală și contribuie la formarea unei hernie hiatale.
9. Înainte și după masă, se recomandă să beți o linguriță de ulei vegetal nerafinat;

Prevenirea

Pe lângă măsurile de bază de prevenire a bolilor gastroenterologice ( imagine sănătoasă viață, evitarea stresului, alimentație adecvată) este necesară întărirea peretelui muscular al peritoneului - faceți sport, exerciții terapeutice, pompați abdomenul. Pacienții cu hernie hiatală diagnosticată sunt supuși observației clinice de către un gastroenterolog.