Monitorizarea tensiunii arteriale pe termen lung (24 de ore). Monitor tensiunii arteriale 24 de ore BPro: inima ta este sub control Cum se efectuează monitorizarea și încărcarea tensiunii arteriale 24 de ore

Hipertensiunea arterială este considerată o tulburare comună care duce la consecințe periculoase pentru o sănătate bună. Pentru a evita complicațiile, merită să faceți un diagnostic detaliat. Una dintre metodele de identificare a indicatorilor precisi este monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Această procedură vă permite să stabiliți indicatori precisi și să selectați terapia adecvată. Deci, ce este ABPM?

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este efectuată pentru a evalua starea sistemului cardiovascular sistem vascular. Constă în măsurarea regulată a tensiunii arteriale și a fluctuațiilor acesteia de-a lungul zilei. Pentru a efectua studiul, se folosește un dispozitiv special - un tensiometru.

O măsurare obișnuită a unui indicator folosind un tonometru, care se efectuează doar de câteva ori, nu reflectă imaginea completă. Citirile tensiunii arteriale fluctuează tot timpul pe parcursul zilei. Acest proces este influențat de mulți factori - stare emoțională, activitate fizică, aplicare medicamentele.

Monitorizarea tensiunii arteriale vă permite să țineți cont de toate fluctuațiile zilnice posibile ale presiunii și să le înregistrați pe parcursul zilei. Pe baza parametrilor medii ai fluctuațiilor, este posibil să se identifice leziunile sistemului cardiovascular, necesitatea terapiei și studiile de diagnostic ulterioare.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale poate fi efectuată cel mai mult situatii diferite. Vă permite să rezolvați următoarele probleme:

Detectarea hipertensiunii arteriale - creșterea tensiunii arteriale. ABPM este utilizat în condiții limită sau când există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului. Această tehnică este necesară și la identificare presiune ridicata din cauza insuficientei cardiace sau a anomaliilor neurologice.
Diagnosticul de hipotensiune arterială – scăderea tensiunii arteriale. Această procedură este necesară pentru toate tipurile de încălcări care sunt asociate cu o scădere a acestui indicator.
Control terapie medicamentoasă. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale vă permite să înțelegeți cât de eficient este tratamentul prescris. În unele cazuri, devine necesar să alegeți un alt medicament. Cu ajutorul ABPM este posibil să se monitorizeze dinamica modificărilor diferitelor patologii și eficacitatea terapiei.

Procedura este adesea necesară pentru a evalua în mod obiectiv starea inimii și a vaselor de sânge într-o perioadă scurtă de timp. O astfel de nevoie poate apărea la recunoașterea aptitudinii pentru serviciul militar. Identificarea multor anomalii cardiace necesită mult timp. Efectuarea unei monitorizări zilnice poate accelera acest proces.

Important: Această procedură de diagnosticare poate fi utilizată pentru persoanele care au o ereditate nefavorabilă. Se efectuează chiar și pentru acele persoane care nu suferă de leziuni ale sistemului cardiovascular.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este o procedură foarte informativă. Indicațiile cheie includ următoarele:

Contraindicatii

Este posibil ca această cercetare să nu fie întotdeauna efectuată. LA contraindicații cheie includ următoarele:

recidiva patologia pieliiîn zona de aplicare a manșetei;
leziuni traumatice ale mâinilor, care exclud posibilitatea aplicării unei manșete;
exacerbarea tulburărilor de coagulare a sângelui și prezența unei tendințe de sângerare;
obstrucția permeabilității arterelor umerilor, care este confirmată instrumental;
refuzul uman.

Merită luat în considerare faptul că studiul poate să nu dea rezultate dacă există tulburări semnificative ale ritmului cardiac. De asemenea, nu este utilizat la temperaturi peste 200 mm Hg. Artă.

Pregătirea

Pentru ca examinarea să aibă succes, este foarte important să vă pregătiți corespunzător pentru diagnostic. În această etapă, este necesar să se verifice funcționarea dispozitivului tehnic:

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT! Nivelurile crescute de colesterol provoacă dezvoltarea hipertensiunii arteriale și aterosclerozei și, în general, sunt foarte periculoase pentru inimă. Dar astăzi această problemă poate fi deja rezolvată. Oamenii de știință au găsit o modalitate de a se dizolva plăci de colesterol ingrediente naturale.
Produsul se folosește acasă cu 30 de minute înainte de masă.

Este important să vă asigurați că reportofonul este furnizat cu puterea necesară. Prin urmare, merită să verificați nivelul de încărcare a bateriei și să înțelegeți dacă este suficient pentru o zi de funcționare continuă.
Conectați dispozitivul la un computer și programați-l pentru a se potrivi parametrilor individuali ai unei persoane. Informațiile despre pacient și modul de funcționare al reportofonului sunt introduse în dispozitiv. În acest caz, merită să setați intervalul la care va fi măsurată presiunea zi și noapte. Dacă este necesară utilizarea unui semnal în ajunul măsurării, acesta trebuie programat. Specialistul configurează și indicatorii care vor fi vizibili pe monitor.
Pentru alegerea corecta manșete, merită să luați măsurători ale antebrațului pacientului.

Pentru a efectua procedura, manșeta echipamentului este aplicată pe zona brațului nefuncțional: pentru dreptaci - pe stânga, pentru stângaci - respectiv, pe dreapta. Pentru a preveni mișcarea dispozitivului, acesta trebuie să fie bine fixat. În unele cazuri, în aceste scopuri sunt folosite discuri speciale care au un strat lipicios.

Este posibilă monitorizarea simultană a ECG și a tensiunii arteriale

Este imperativ să informați pacientul despre algoritmul procedurii:

Tehnica procedurii

În cardiologie, pacientul este prevăzut cu dispozitive speciale care vor rămâne pe el pe tot parcursul zilei:

O manșetă este plasată pe zona antebrațului și asigurată astfel încât să se mențină poziția pe perioada studiului.
Dispozitivul principal este fixat de centură. Cântărește aproximativ 300 g și nu provoacă disconfort pacientului.

După ce a primit instrucțiunile necesare, persoana poate merge acasă și poate începe treburile casnice. Aparatul, care trebuie purtat pe corp, va emite un bip la intervale prestabilite.

În această perioadă, este important să completați jurnalul în mod responsabil. Acest lucru va ajuta medicul să obțină o imagine completă a relației dintre schimbările de presiune și tipul de activitate umană.

După finalizarea diagnosticării acasă, dispozitivul este oprit. Apoi trebuie să mergeți la o întâlnire cu un medic, să-i furnizați dispozitivul și datele pentru decodare. Pe baza informațiilor primite, medicul face o concluzie.

Pentru ca determinarea presiunii să fie informativă, trebuie să respectați următoarele recomandări:

Este important să vă asigurați că tubul care servește ca legătură între dispozitiv și manșetă nu este ciupit.
Dacă apar semne de funcționare defectuoasă a dispozitivului, ar trebui să consultați un medic. Nu încercați să reparați singur dispozitivul.
Manșeta trebuie atașată la aproximativ câteva degete deasupra cotului cotului. La schimbarea poziției dispozitivului, pacientul trebuie să o corecteze.
Este important să încercați să evitați expunerea la surse de radiații electromagnetice.
În timpul diagnosticului, ar trebui să refuzați proceduri de apă, deoarece dispozitivul este interzis să se ude.
Când dispozitivul efectuează o măsurătoare, trebuie să vă relaxați membrul. Un semnal indică începutul și sfârșitul măsurării.

De obicei, măsurătorile presiunii sunt efectuate la fiecare 15 și 30 de minute în timpul zilei și, respectiv, noaptea, dar dacă este necesar, medicul poate modifica setările dispozitivului.

Decodificarea rezultatelor

Pentru a descifra rezultatele procedurii, ar trebui să consultați un medic. Datele de monitorizare sunt prelucrate folosind program de calculator. Acest lucru se face automat. Indicatorii cheie ai procedurii includ următorii:

Avantajele și dezavantajele procedurii

Această metodă de măsurare a tensiunii arteriale are o valoare diagnostică ridicată. Acest lucru vine cu o serie de beneficii. Datorită monitorizării zilnice, este posibil să:

A executa un numar mare de măsurători pe o perioadă lungă de timp - mai mult de 50.
Obțineți rezultate de încredere. Acest lucru se datorează faptului că persoana rămâne cât mai calmă posibil în timpul procedurii.
Înregistrați valorile presiunii nu numai în în timpul zilei, dar și noaptea.
Analizați curba timpului de presiune.
Confruntarea cu patologii complexe.
Preziceți evoluția bolilor cardiovasculare.
Determinați gradul de afectare a organului țintă. Acest lucru se datorează conexiunii unor astfel de încălcări cu citirile medii de presiune zilnică.
Monitorizați eficacitatea terapiei.

O singură măsurare a tensiunii arteriale într-un spital nu oferă rezultate atât de precise. Acest lucru provoacă probleme cu stabilirea diagnosticului și alegerea medicamentelor. De asemenea, medicul poate avea dificultăți în a evalua eficacitatea terapiei.

Vă rugăm să rețineți: monitorizarea zilnică evaluează valorile presiunii de mai multe ori. Datorită acestui fapt, este posibil să se determine în ce moment au fost încălcați parametrii. Acest lucru vă permite să alegeți doza și timpul de utilizare a medicamentelor, astfel încât să mențineți tensiunea arterială normală pe tot parcursul zilei.

Principalele dezavantaje ale metodei sunt perturbarea confortului pacientului. Acestea includ următoarele:

monitorizare zilnică este destul de scump;
atunci când este comprimat de manșetă, poate apărea amorțeală a umărului;
există riscul de iritare a pielii sub manșetă;
posibile tulburări de somn din cauza lucru 24/7 aparat;
Există mai multe contraindicații pentru procedură.

Monitorizarea zilnică este considerată o procedură informativă care vă permite să evaluați tensiunea arterială în decurs de 24 de ore. Datorită acestui lucru este posibil să se pună diagnostic corectși selectați terapia adecvată. În plus, procedura vă permite să evaluați eficacitatea tratamentului și să ajustați regimul de medicamente.

Mai ai întrebări? Întrebați-i în comentarii! Le va răspunde un cardiolog.

Cum decurge procedura, ce trebuie să facă pacientul, interpretarea rezultatelor.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este o procedură de diagnosticare. Aceasta implică măsurători repetate ale tensiunii arteriale pe parcursul zilei folosind un dispozitiv special.

Acest lucru vă permite să analizați schimbările de presiune pe parcursul zilei și nopții: este întotdeauna crescută (scăzută), în timpul ce tip de activitate și cât de mult crește (scade), se schimbă noaptea. Unele dispozitive măsoară nu numai tensiunea arterială, ci și ritmul cardiac.

O trimitere pentru examinare este dată de un cardiolog sau terapeut.

Indicatii de utilizare

Procedura este prescrisă pacienților care se plâng de:

oboseală;
dureri de cap, amețeli;
scăderea vederii, pete în fața ochilor;
zgomot sau țiuit în urechi, urechi înfundate.

ABPM poate fi prescris și unei persoane care nu are simptome neplăcute, dar când medicul măsoară presiunea, aceasta este crescută. Motivul pentru aceasta poate fi fenomenul „ haina alba": Acest caracteristică individuală, care se exprimă într-o reacție psihologică specifică la medici. O persoană cu fenomenul „hatnă albă” începe să se îngrijoreze excesiv la orice manipulări medicale, astfel încât tensiunea arterială și ritmul cardiac cresc. Măsurarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace folosind monitorizarea zilnică ne permite să excludem influența acestui fenomen asupra diagnosticului.

Procedura vă permite să identificați hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială), precum și să determinați preliminar cauza acesteia - boala de bază. Se confirmă în timpul examinărilor ulterioare. Această metodă poate fi folosită și pentru a diagnostica hipotensiunea cronică ( hipotensiune arterială) - presiune scăzută.

preziceți cât de periculoasă este hipertensiunea arterială pentru un anumit pacient;
determinați la ce complicații poate duce sau la care a dus deja;
intelege ce nivel activitate fizica acceptabil pentru o anumită persoană;
determina dacă medicamentele pentru tensiunea arterială care au fost deja prescrise pentru tratament sunt eficiente.

Efectuarea procedurii

Vii la doctor. Acesta atașează un dispozitiv portabil la corpul tău monitorizare zilnică IAD. Este alcătuit dintr-o manșetă (la fel ca un monitor de tensiune arterială convențional), tub de legăturăși partea principală a dispozitivului, care înregistrează datele primite în memoria încorporată (cel mai adesea dispozitivul în sine este plasat într-o carcasă pe un ham, care este atârnat peste umăr sau atașat de centura pacientului).
Parcurgeți ziua conform programului obișnuit, dar țineți un jurnal detaliat. Acolo noti tot ce ai făcut în timpul zilei, indicând ora.
Aparatul măsoară tensiunea arterială la fiecare 15 minute în timpul zilei și la fiecare 30 de minute noaptea. Uneori, acest interval poate fi mai lung (de exemplu, la fiecare 40 de minute ziua și la fiecare oră noaptea), în funcție de setări.
Dacă vi s-au prescris medicamente, vă rugăm să vă informați medicul. Numirea acestora poate fi anulată în timpul examenului. Dacă medicul a spus că nu este nevoie să anulați programarea (de exemplu, în cazul în care este necesar să se evalueze eficacitatea tratamentului), luați medicamentele conform programului anterior și notați timpul administrării în jurnal. . De asemenea, puteți nota în ce moment ați simțit efectul medicamentelor.
O zi mai târziu vii din nou la medic. Scoate dispozitivul și spune când să vină pentru rezultate. De obicei, procesarea datelor nu durează mai mult de o zi.

Cu rezultatele, mergi la cardiologul sau terapeutul curant. Pe baza datelor ABPM, el poate pune un diagnostic și, de asemenea, poate prescrie proceduri de diagnosticare suplimentare pentru a clarifica cauza hipertensiunii.

Notă pentru pacient

În timp ce trece de asta procedura de diagnosticare Va trebui să ții cont de unele lucruri.

Regula de bază: când aparatul începe să măsoare tensiunea arterială (poți recunoaște acest moment după umflarea manșetei, iar unele modele emit un semnal înainte de a începe măsurarea), oprește-te, relaxează-ți brațul și coboară-l în jos. În caz contrar, dispozitivul nu va putea măsura presiunea sau rezultatul va fi incorect.

Reguli pentru ținerea unui jurnal

Se întâmplă ca dispozitivul să înceapă să reumfle manșeta imediat după măsurarea presiunii. Aceasta înseamnă că dispozitivul nu a putut efectua o măsurătoare ultima dată. Motive posibile asta: ți-ai încordat brațul sau manșeta s-a slăbit. Dacă brațul tău este relaxat atunci când încerci prima dată să măsori, cereți pe cineva să strângă manșeta astfel încât să se potrivească perfect pe braț (puteți face acest lucru singur, dar va fi incomod să o strângeți cu o singură mână).

Activitate fizică intensă (fitness, Sală de gimnastică) în ziua în care se efectuează monitorizarea tensiunii arteriale de 24 de ore sunt interzise.

Contraindicațiile și inconvenientele procedurii

Procedura nu are contraindicații.

Din efecte secundare Puteți observa disconfort la braț doar timp de 1-2 zile după examinare, deoarece manșeta poate apăsa.

De asemenea, vă vom spune despre posibilele inconveniente pe care le puteți întâlni în timpul procedurii:

Dificultate de somn. Deoarece dispozitivul măsoară și tensiunea arterială pe timp de noapte, s-ar putea să vă treziți de la manșeta care vă strânge brațul sau de la un semnal preliminar. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care au somn ușor.
Este imposibil să îndoiți complet brațul la cot, deoarece manșeta este atașată chiar deasupra articulației. Acest lucru poate face incomod, de exemplu, să vă spălați fața sau să vă spălați pe dinți.
Va trebui să vă abțineți de la duș sau baie, deoarece dispozitivul nu poate fi umed.

Acestea sunt toate dezavantajele procedurii. Le poți îndura de dragul diagnostic precis, care poate fi livrat după ABPM.

Decodificarea rezultatelor

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore oferă informatii complete despre modificări ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice în timpul zilei și nopții.

Veți primi o foaie cu rezultatul examinării a doua zi după procedură.

Acesta va indica:

Tensiunea arterială în diferite momente ale zilei sub forma unui grafic.
Tensiunea arterială sistolică medie în timpul zilei.
Tensiunea arterială diastolică medie în timpul zilei.
Tensiunea arterială sistolică medie pe timp de noapte.
Tensiunea arterială diastolică medie pe timp de noapte.
Gradul de scădere nocturnă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice.
Variabilitatea tensiunii arteriale sistolice și diastolice.
Tensiunea arterială medie a pulsului (diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică).

Determinarea severității hipertensiunii arteriale prin presiunea medie

Noaptea - mai mult de 150

Noaptea - mai mult de 100

Gradul de scădere nocturnă a tensiunii arteriale ar trebui să fie în mod normal de 10-20%. Reducerea insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte este un indicator al problemelor de sănătate.

Reducerea insuficientă a tensiunii arteriale în timpul somnului

Presiunea pulsului (diferența dintre presiunea superioară și cea inferioară) nu trebuie să depășească 53 mmHg. Artă. (ideal 30–40 mmHg). Creșterea presiunii pulsului poate indica probleme cu glanda tiroida, precum și despre bolile vasculare. La pacientii cu valori mari presiunea pulsului risc crescut de complicații ale hipertensiunii arteriale.

Variabilitatea tensiunii arteriale este gradul de modificare a acesteia în timpul zilei. În mod normal, variabilitatea tensiunii arteriale sistolice ar trebui să fie mai mică de 15 mmHg. Art., diastolică - mai mică de 12 mm Hg. Artă. Variabilitatea crescută indică o elasticitate vasculară scăzută, ceea ce crește riscul de accident vascular cerebral și hemoragii retiniene.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore

Hipertensiunea arterială (TA) este o problemă gravă care necesită tratament. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este utilizată atunci când citirile metodei convenționale de măsurare sunt discutabile. Deoarece o persoană dintr-un spital este expusă la mulți stimuli, valorile tensiunii arteriale pot fi distorsionate. Prin urmare, ABPM ajută medicii să obțină date exacte, care dezvăluie patologii ascunse ale pacientului.

Precizia metodei

ABPM este considerată cea mai precisă metodă în determinarea patologiilor tensiunii arteriale. Este imposibil să-l înșeli, deoarece dispozitivul înregistrează cele mai mici fluctuații ale parametrilor. În plus, studiul nu se realizează singur; sunt adesea folosite diagnostice Holter, care înregistrează valoarea pulsului. Folosind tehnica, chiar și o amenințare ascunsă este identificată pe care măsurătorile convenționale ale tensiunii arteriale nu sunt în măsură să o detecteze.

Avantaje și dezavantaje

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, ca orice metodă, are părți bune și rele. ABPM indică posibilitatea dezvoltării patologiilor cardiovasculare. Testul este efectuat în tratamentul bolilor cardiace și ale tensiunii arteriale. Cele pozitive includ:

înregistrarea indicatorilor pe o perioadă lungă de timp;
absența fricii de sindromul hainei albe;
posibilitatea de fixare atât ziua cât și noaptea;
determinarea fluctuațiilor indicatorilor cu caracter temporar;
precizie datorita naturaletii decorului.

Exemplele de dezavantaje se bazează în principal pe senzații neplăcuteîn timpul examinării, mai ales dacă pacientul este excesiv de nervos. Acestea includ adesea amorțeală a membrului la purtarea manșetei, iritația pielii sau erupția de scutec cauzată de manșetă, precum și partea financiară a serviciului. Un sondaj zilnic, spre deosebire de o măsurătoare unică, va necesita o investiție.

O măsurătoare unică a tensiunii arteriale nu oferă întotdeauna date exacte, ceea ce afectează dezvoltarea metodelor de tratament.

Indicatii de utilizare

Monitorizarea tensiunii arteriale se efectuează în următoarele circumstanțe:

Situațiile stresante la locul de muncă provoacă creșteri ale tensiunii arteriale.

detectarea hipertensiunii arteriale primare;

Când să nu o faci?

Examinarea unei persoane nu se efectuează în următoarele situații:

leziune dermatologică piele, în principal extremitățile superioare;
patologie sistem circulator, provocând vânătăi la cel mai mic impact asupra pielii;
membrele superioare rănite;
boala vaselor și arterelor extremităților superioare;
tulburări psihoemoționale.

Reveniți la cuprins

Pregătirea pentru procedură

Procedura este prescrisă de medicul curant, care este obligat să explice pacientului cum să se pregătească în mod corespunzător. Pregătirea pentru ABPM necesită respectarea anumitor reguli, astfel încât măsurarea să arate informații fiabile. Acestea includ:

retragerea medicamentelor;
excluderea activității fizice;
anularea procedurilor de apă;
somn complet noaptea;
refuzul îmbrăcămintei compresive, nu ar trebui să existe nicio influență străină asupra manșetei;
luarea de sedative noaptea pentru nervozitate severă în ajunul unui test de tensiune arterială.

Înainte de a fi supus unui diagnostic al tensiunii arteriale, trebuie să încetați să luați medicamente.

Imediat înainte de testare:

pacientul trebuie să-și coboare brațul în jos și să se oprească din mișcare atunci când dispozitivul începe să umfle automat manșeta;
Este important să vă asigurați că tubul de monitorizare și manșeta sunt poziționate corect.

Reveniți la cuprins

Progresul studiului

Studiul este efectuat folosind metoda auscultatorii sau oscilografice, cu toate acestea, utilizarea fiecăruia dintre ele separat oferă date inexacte. În medicină, se obișnuiește să se combine 2 metode, astfel încât indicatorii ABPM să fie cât mai precisi posibil. Pentru examinare, se aplică o manșetă cu un tub atașat la mijlocul membrului superior, conectată la un registru care furnizează și dezumflă aer. Aparatul este echipat cu un senzor ultra-sensibil care detectează cele mai mici fluctuații de presiune.

Contoarele sunt reglate individual pentru fiecare pacient, tinand cont de regimul acestuia, de perioada alocata pentru odihna si munca. Instrucțiunile privind numărul de măsurători și frecvența acestora sunt efectuate de către medicul curant, care sugerează să țină un jurnal în care să fie înregistrate rezultatele. Aparatul efectuează măsurători de cel puțin 50 de ori pe zi; monitorizarea se face la fiecare 15 minute în timpul zilei și la fiecare 30 de minute noaptea. Când săriți la anumite ore, trebuie să vă măsurați tensiunea arterială la fiecare 10 minute.

Monitorizare Holter

Comunitatea medicală preferă să testeze simultan presiunea zilnicăși înregistrează-ți ritmul cardiac. Împreună, aceste tehnici ajută la urmărirea indicatorilor dinamicii dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular și la identificarea afecțiunilor ascunse. Metoda a fost dezvoltată de un om de știință din America - Holter. Electrozi speciali sunt atașați la sternul uman pentru a înregistra datele. ritm cardiacși afișați-le pe un dispozitiv special. Sistemul automat al dispozitivului funcționează pe principiul electrocardiografiei, stocând rezultatele în memoria dispozitivului. În același timp, o manșetă este atârnată pe umăr pentru a monitoriza tensiunea arterială. În cazul unor probleme controversate privind cardiologia pacientului, monitorizarea Holter este prelungită pentru câteva zile.

Contraindicațiile se aplică exclusiv persoanelor cu leziuni mecanice ale pielii toracice (din cauza incapacității de a atașa dispozitivul). Persoanele cu următoarele plângeri sunt sfătuite să efectueze monitorizarea concentrându-se pe Holter:

presare senzații dureroase, proiectat pe partea stângă sus;

Aparate de masura

Dispozitivele care ajută la efectuarea monitorizării sunt tonometrele, care înregistrează și stochează o cantitate mare de informații în memorie. După finalizarea procedurii, dispozitivul pentru monitorizarea tensiunii arteriale timp de 24 de ore transmite date către un PC (computer personal), care procesează matricea de date. Aparatul de masurat presiunea se vinde in farmacii la diferite categorii de pret, cu diferite niveluri setări.

Caracteristicile unui copil

Spre deosebire de adulți, determinarea limitelor normale ale tensiunii arteriale la copii este o provocare. La urma urmei, fluctuațiile apar pe fondul modificărilor hormonale, al activității fizice și al eredității. Medicii au dezvoltat praguri speciale pentru posibil presiune normală pentru copii in functie de varsta si somatotip. Implementarea tehnicii nu este fundamental diferită de ABPM-ul unui adult. Singura diferență va fi pragul citirilor acceptate. De exemplu, o valoare de 120/80 este considerată normală pentru copil înalt, iar pentru unul mic va fi o cifră mare.

ABPM în timpul sarcinii

ABPM la femeile însărcinate se efectuează în al 3-lea trimestru, rezultatul căruia va arăta prezența sau absența patologiilor care pot afecta activitatea de muncă. În timpul sarcinii, organismul suferă sarcina crescuta, timp în care presiunea crește adesea la 140/90. ABPM pentru femeile gravide este o modalitate de a determina dacă hipertensiunea arterială este cauza patologiei sau un factor concomitent al sarcinii.

Interpretarea rezultatelor ABPM

Rezultatele monitorizării zilnice a nivelurilor arteriale sunt transferate pe un computer, unde sunt decriptate. Cel mai adesea, decodificarea se realizează folosind metoda de măsurare a valorilor medii, care sunt luate în 24 de ore (8 nopți și 11 zile). Rezultatul arată nivelul tensiunii arteriale a unui anumit pacient, pe baza căruia medicul face o concluzie. Evaluarea se face după criterii diferite de tensiunea arterială obișnuită. Valorile medii acceptate pentru un pacient sănătos sunt rezumate în tabel:

Ultimul cuvânt

ABPM este o metodă indispensabilă pentru diagnosticarea patologiilor ascunse. Medicii recurg la această tehnică când modul obișnuit măsurătorile sunt suspecte. Deseori efectuate în rândul femeilor însărcinate (în ultima perioadă de gestație), deoarece presiunea crește din cauza încărcăturii suplimentare, care abate atenția de la posibile probleme. Procedura are un algoritm de pregătire, reguli pentru efectuarea și calcularea rezultatelor.

Copierea materialelor site-ului este posibilă fără aprobare prealabilă dacă instalați un link indexat activ către site-ul nostru.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop de informare generală. Vă recomandăm să vă consultați medicul pentru mai multe sfaturi și tratament.

INTERPRETAREA REZULTATELOR ABPM

Valorile medii ale tensiunii arteriale- valorile medii aritmetice ale tensiunii arteriale pe zi, separat pentru zi și noapte, sunt evaluate în raport cu normele de vârstă ale tensiunii arteriale selectate. Apoi valoarea PBP este evaluată ca diferență între ABP și ADD (norma este de 40-55 mm Hg în timpul zilei).

Deviație standard- variabilitatea tensiunii arteriale, cel mai adesea calculată ca abatere standard de la valoarea medie sau coeficientul de variabilitate a acesteia pe 24 de ore, zi și noapte. Extrem valori valide fluctuațiile tensiunii arteriale pentru copii sunt în curs de dezvoltare.Variabilitatea tensiunii arteriale este analizată separat pentru tensiune arterială și tensiunea arterială în perioadele de zi/noapte. Un exces de cel puțin unul dintre cei patru indicatori normali este privit, în combinație cu alți parametri modificați, ca o predominanță a componentei simpatice a sistemului nervos autonom (SNA).

Atunci când se evaluează variabilitatea tensiunii arteriale, se ia în considerare activitatea pacientului, calitatea somnului, precum și alți factori individuali care influențează tensiunea arterială și sunt reflectați în jurnalul de autoobservare.

Indicele zilnic (SI) reprezintă gradul de scădere pe timp de noapte a TAS, ABP și ADD ca procent, reflectă ritmul zilnic al tensiunii arteriale Pe baza valorii SI se disting mai multe tipuri de modificări ale tensiunii arteriale pe timp de noapte:

· gradul optim de reducere pe timp de noapte a SBP este de 10-22% - grupul dippers (literalmente - „descărcare descendentă”);

· grad insuficient de reducere nocturnă a SBP - 0-10%, grupa non-dippers (fără descărcare descendentă). Se notează în următoarele patologii: hipertensiune arterială primară, hipertensiune renovasculară, cronică insuficiență renală, distonie vegetativă, patologia endocrina(boala Itsenko-Cushing, Diabet);

· IC redus nu indică clar prezența uneia dintre patologiile de mai sus, ci frecvența apariției acesteia în boli specificate mult mai înalt;

· grad excesiv de scădere nocturnă a TAS - mai mult de 22%, grupa over-dippers (descărcare excesivă descendentă), poate apărea atât la pacienţii cu distonie vegetativă, cât şi la cei care suferă de hipertensiune arterială esenţială;

· vârfurile nocturne, grupul de peakers nocturni, când TAS nocturnă depășește TAS diurnă, SI este mai mică de 0, ceea ce se observă în disfuncția renală severă.

Indicele ritmului cardiac zilnic (indicele circadian CI) reprezintă raportul dintre ritmul cardiac mediu în timpul zilei și ritmul cardiac mediu pe timp de noapte, adică reflectă gradul de scădere a ritmului cardiac pe timp de noapte: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normal; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболеваниях; ЦИ >1,5 - indică simpaticotonie.

QI scăzut poate apărea cu o calitate slabă a somnului, treziri frecventeînsoțită de creșterea tensiunii arteriale, alegere greșită limitele perioadei de veghe și somn nocturn. Este necesar să se excludă alte cauze ale modificărilor ritmului cardiac - ritmul cardiac și tulburările de conducere etc.

Indicele de timp (VI)- durata tensiunii arteriale care depășește limita superioară a normalului în perioadele de veghe și somn, exprimată în procente. În mod normal, în timpul zilei, tensiunea arterială crește cu emoțional sau activitate fizica. Când VI se apropie de 100%, aceasta indică o tensiune arterială crescută permanent. În acest caz, VI încetează să reflecte dinamica fluctuațiilor tensiunii arteriale și devine neinformativ la valorile constant ridicate ale tensiunii arteriale.

Indicele zonei de hipertensiune arterială- cantitatea de tensiune arterială care depășește limita superioară a normalului în perioadele de veghe și somn, exprimată în mmHg. Artă. la ora unu. Este definită ca aria de pe grafic limitată deasupra de curba tensiunii arteriale în funcție de timp, iar dedesubt de linia valorilor de prag (norma superioară de vârstă) a tensiunii arteriale. Raportul dintre indicele de zonă și indicele de timp > 2-2,5 este caracteristic predominanței influenței simpatice, determinând creșterea tensiunii arteriale. Raportul dintre indicele de suprafață și indicele de timp egal cu 1-2 indică o tensiune arterială crescută constant, dar moderat. În acest caz, putem presupune: hipertensiune arterială simptomatică, sindrom hipotalamic, somn superficial sau intermitent, eroare de măsurare.

Pe baza ABPM, analizei și interpretării rezultatelor obținute, au fost identificate trei variante ale ritmului zilnic al tensiunii arteriale: simpaticotonic, vagotonic și mixt, care diferă în valoarea tensiunii medii, a pulsului, a variabilității tensiunii și a indicelui de timp. .

Tip simpaticotonic. Varianta simpaticotonică este împărțită în două subtipuri - a și b.

A. La analizarea graficelor, se observă o amplitudine mare a oscilațiilor tensiunii arteriale și locația curbei valorilor medii ale tensiunii arteriale sistolice (TA) peste limita superioară a normalului. În timpul zilei, sunt detectate următoarele: creșterea tensiunii arteriale medii și a pulsului tensiunii arteriale (PBP) cu valori normale ale tensiunii arteriale diastolice (BPd); variabilitate crescută (mai mult de 12 mm Hg) a tensiunii arteriale în timpul zilei și (sau) pe timp de noapte; indice normal de 24 de ore (DI) dacă pacientul a dormit bine; indice de timp ridicat (TI) - mai mult de 39% și indicele de zonă ADS în timpul zilei cu un indice de timp ATD normal, în timp ce indicele de zonă ADS este de 2 sau mai multe ori mai mare decât indicele de timp ADS. VI ADD în timpul zilei poate fi mai mare de 26%, iar noaptea poate scădea la 10-15% (dar nu mai mic de 10%).

b. Dacă, la analiza rezultatelor ABPM, pe lângă modificările caracteristice tipului simpaticotonic, se evidențiază o creștere persistentă a tensiunii arteriale în timpul zilei (valorile medii sunt mai mari norma de varsta, VI mare, raportul dintre indicele ariei și VI este mai mare de 2), atunci se poate presupune hipertensiune arterială pubertate(la examinarea adolescenților). Diagnosticul ar trebui să se bazeze pe rezultatele unui ABPM complet efectuat, prezența unui corespunzătoare tablou clinicși împovărat de hipertensiune arteriala istorie de familieîn generația 1-11.

tip vagotonic. La analizarea graficelor, se observă o amplitudine mică a oscilațiilor tensiunii arteriale, locația curbelor valorilor medii ale tensiunii arteriale și ale tensiunii arteriale este semnificativ mai mică decât limitele superioare ale normei.

La analiza valorilor tensiunii arteriale, sunt relevate următoarele: valori medii scăzute și monotonie a tensiunii arteriale pe parcursul întregii zile; PBP este la limita inferioară a normalului; normal sau mai mult de 22% CI; valori scăzute ale VI și indicele de zonă ADS și ADD în timpul zilei, apropiindu-se de valorile zero ale VI și indicele de zonă ADS și ADD noaptea.

Tip mixt. Cel mai frecvent tip, în care tensiunea arterială medie nu depășește limitele de vârstă ale normei. La analizarea tabelelor, sunt relevate semne atât de tip simpaticotonic, cât și de tip vagotonic.

Analiza computerizată a rezultatelor ABPM ca metodă independentă de diagnosticare crește semnificativ productivitatea studiului, ținând cont de numărul mare de indicatori calculați. Rezultatele analizei computerizate sunt prezentate sub formă de grafice (Fig. 6.13) sau afișate sub formă de tabel.

Împreună cu aceasta, ABPM este utilizată ca tehnică care completează monitorizarea zilnică ECG (vezi secțiunea 6.8.3).

Orez. 6.13. Program zilnic de monitorizare a tensiunii arteriale. Creștere semnificativă a tensiunii arteriale noaptea și de la 12 la 15 ore

ABPM (monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale): indicații, cum se realizează, rezultate

Toată lumea știe că multe boli cardiace în anul trecut„deveniți mai tineri”, adică apar la tineri. Hipertensiunea arterială nu face excepție. Acest lucru se datorează nu numai mediu prostși calitate proastă a nutriției în vremurile moderne, dar și un nivel crescut situatii stresante, în special în rândul populației active. Dar, din păcate, uneori este dificil chiar și pentru un medic să recunoască și să distingă o creștere situațională a presiunii, de exemplu, în timpul supraîncărcării psiho-emoționale, de hipertensiunea adevărată. Prin urmare, din ce în ce mai des în arsenalul terapeuților și cardiologilor există o metodă de examinare suplimentară precum monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore (ABPM), care în primul rând face posibilă detectarea tensiunii arteriale crescute la un pacient - mai mult de 140 /90 mm. rt. Artă. (criteriul pentru diagnosticul de „hipertensiune arterială”).

Istoria creării metodei datează din anii 60 ai secolului trecut, când s-au făcut diferite încercări de înregistrare a tensiunii arteriale pe parcursul zilei. La început, au fost folosite dispozitive în care pacientul pompa independent aer în manșeta tonometrului în funcție de un semnal de cronometru. Apoi s-a încercat măsurarea tensiunii arteriale invaziv folosind un cateter în artera brahială, dar tehnica nu a fost utilizată pe scară largă. În anii 70, a fost creat un dispozitiv complet automatizat care furnizează aer în mod independent manșetei, iar un mini-computer din dispozitiv citește datele din măsurători succesive ale tensiunii arteriale, inclusiv noaptea când pacientul doarme.

Esența metodei este următoarea. O manșetă asemănătoare unui dispozitiv convențional pentru măsurarea tensiunii arteriale (tonometru) este plasată pe treimea medie și inferioară a umărului pacientului. Manșeta este conectată la un registru care asigură alimentarea cu aer și umflarea, precum și la un senzor care înregistrează măsurătorile tensiunii arteriale și le stochează în memorie. După examinare, medicul, la scoaterea dispozitivului, transferă rezultatele pe computer, după care poate emite pacientului o anumită concluzie.

Avantajele și dezavantajele metodei

Avantajul incontestabil al tehnicii ABPM este că monitorizarea tensiunii arteriale pe parcursul zilei vă permite să detectați cele mai mici fluctuații la diferite categorii de pacienți.

De exemplu, unii oameni se confruntă cu sindromul de „halbă albă”, când în timpul unui examen medical de rutină, de exemplu, la un pacient sănătos fără hipertensiune arterială, presiunea crește brusc, uneori la un număr mare. După primirea rezultatelor monitorizării zilnice, atunci când pacientul este într-o stare calmă, medicul își poate face o idee despre adevărata stare de lucruri. De regulă, astfel de persoane au tensiune arterială pe tot parcursul zilei la conditii normale devine normal.

Unii pacienți, dimpotrivă, au toate plângerile asociate cu hipertensiunea arterială, dar nu este posibil să se înregistreze un număr mare la o programare la medic. Apoi ABPM vine din nou în ajutorul medicului, făcând posibilă înregistrarea scăderilor de presiune caracteristice hipertensiunii.

Astfel, ABPM este adesea critică în diagnosticarea hipertensiunii arteriale.

Alte avantaje includ distribuția largă și accesibilitatea metodei către populație, caracterul neinvaziv, ușurința în utilizare și intensitatea scăzută a muncii.

Printre dezavantaje, trebuie menționate neplăcerile minore pentru pacient, deoarece în timpul zilei trebuie să stați cu o manșetă pe braț, pompând periodic aer, ceea ce poate interfera. somn bun. Cu toate acestea, în lumina faptului că valoare de diagnostic metoda este grozavă, aceste neplăceri pot fi suportate cu ușurință.

Indicații pentru procedură

dispozitiv modern pentru ABPM

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este indicată în următoarele cazuri:

Diagnosticul primar al hipertensiunii arteriale.
Monitorizarea tratamentului la persoanele cu hipertensiune arterială.
Obținerea de informații despre ora din zi la care tensiunea arterială a pacientului crește cel mai adesea pentru a ajusta dozele de medicamente primite în diferite momente ale zilei. De exemplu, la pacienții cu hipertensiune arterială pe timp de noapte, este mai bine să prescrieți medicamente suplimentare noaptea și dimineața și ziua, concentrați-vă pe luarea medicamentelor dimineața, imediat după trezire,
Diagnosticul de hipertensiune arterială la persoanele cu niveluri ridicate de situații stresante în timp de lucru când hipertensiunea are o cauză psihogenă. Tacticile de tratament în acest caz ar trebui să înceapă cu terapia sedativă.
Sindromul de apnee în somn.
Hipertensiune arterială la femeile însărcinate, în special cu preeclampsie suspectată (studiul se efectuează într-un spital).
Examinarea femeilor însărcinate înainte de naștere dacă au hipertensiune arterială pentru a rezolva problema tacticii de naștere.
Examinare pentru confirmarea aptitudinii profesionale (moferi, etc.), precum și pentru recrutați, adecvarea pentru serviciu militar care este în dubiu.

Contraindicații pentru ABPM

Examenul poate fi contraindicat dacă următoarele boli si conditiile pacientului:

Boli dermatologice asociate cu afectarea pielii membrului superior - lichen, ciupercă etc.
Boli de sânge, cum ar fi trombocitopenia severă, purpură hemoragică, erupție petehială etc., caracterizată prin apariția vânătăilor la cea mai mică presiune asupra pielii,
Leziune a membrului superior
Boli vasculare cu leziuni ale arterelor și venelor extremităților superioare în exacerbare,
Boala mintală a pacientului asociată cu incapacitatea de a se îngriji de sine, agresivitate și alte simptome.

Pregătirea pentru procedură

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale nu necesită nicio pregătire specială. Pacientului nu numai că i se permite, ci chiar i se cere să trăiască în ritmul său obișnuit, fără a limita stresul fizic sau psiho-emoțional din ziua studiului. Desigur, nu ar trebui să mergeți la sală sau să beți mult alcool - este mai bine să îl eliminați complet. De asemenea, înainte de ziua de studiu, medicamentele pacientului trebuie întrerupte, dar acest lucru trebuie făcut numai cu consultarea medicului care a prescris monitorizarea. Dar în timpul unei examinări efectuate pentru monitorizarea tratamentului, medicamentele, dimpotrivă, ar trebui luate, dar timpul de luare a anumitor medicamente trebuie înregistrat într-un jurnal special, astfel încât medicul să poată vedea modul în care acestea afectează nivelul tensiunii arteriale în timpul zilei. Din nou, trebuie să fiți de acord cu medicul dumneavoastră pentru a lua pastilele.

În ziua studiului, este permis consumul de alimente și lichide, deoarece nu este nevoie să „închideți” monitorul pe stomacul gol. În ceea ce privește îmbrăcămintea, trebuie acordată preferință unui tricou subțire cu mânecă lungă din motive de igienă, deoarece de obicei manșeta este refolosită pentru toți pacienții.

Cum se realizează procedura?

Dimineața, la ora stabilită, pacientul trebuie să ajungă la secție diagnosticare funcțională. Examinarea poate fi efectuată atât într-o clinică, cât și într-un spital. După măsurarea prealabilă a presiunii folosind metoda Korotkoff cu ajutorul unui tonometru convențional, o manșetă este plasată pe umărul pacientului (de obicei cea stângă pentru persoanele dreptaci și invers), conectată prin tuburi subțiri la un dispozitiv care pompează aer și conține, de asemenea un dispozitiv pentru stocarea informațiilor primite. Acest dispozitiv este fixat de centura de îmbrăcăminte a pacientului sau plasat într-o pungă specială pe care pacientul o poartă peste umăr. În unele cazuri, electrozii care înregistrează o cardiogramă sunt plasați pe pieptul pacientului - în cazurile de monitorizare Holter ECG paralelă.

Monitorul este deja configurat astfel încât dispozitivul pompează aer în manșetă după o anumită perioadă de timp. De regulă, aceasta este o dată pe minut în timpul zilei și o dată pe oră noaptea. În aceste momente, pacientul trebuie să facă o pauză, să coboare liber brațul în jos și să aștepte până când are loc măsurarea. În plus, monitorul are un buton care poate fi apăsat atunci când apar simptome neplăcute și va avea loc o măsurare neprogramată a tensiunii arteriale.

În timpul zilei, pacientul ar trebui să înregistreze în jurnal timpul de a lua medicamente, ora de a mânca, timpul și natura activității fizice până la cele mai mici detalii - de exemplu, a mers la bucătărie, a urcat la etajul al treilea, etc. Este deosebit de important de remarcat tipul de activitate în momentul măsurării tensiunii arteriale . De asemenea, ar trebui să rețineți simptomele neplăcute - dureri de inimă, dureri de cap, dificultăți de respirație etc.

O zi mai târziu, pacientul se întoarce în camera de diagnosticare funcțională pentru a avea monitorul scos, informațiile transferate pe computer și încheierea protocolului de studiu emis.

ABPM în copilărie

La copiii cu vârsta peste șapte ani, monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore este adesea utilizată, dar de obicei împreună cu monitorizarea ECG. Indicațiile includ nu numai hipertensiunea arterială, ci și hipotensiunea (tensiune arterială scăzută), tulburările de ritm și sincopa (pierderea conștienței).

Efectuarea unui studiu nu este mult diferită de examinarea adulților, singura diferență fiind că copilului trebuie să i se explice mai detaliat, sau chiar mai bine, să i se arate cum funcționează monitorul și pentru ce este necesar.

Decodificarea rezultatelor

Nivelul tensiunii arteriale, precum și alți alți indicatori (temperatura corpului, pulsul, ritmul respirator) este o valoare supusă ritmurilor circadiene. Cel mai nivel inalt Tensiunea arterială este observată dimineața și în timpul zilei, iar noaptea se notează valori scăzute ale tensiunii arteriale.

În mod ideal, valorile tensiunii arteriale variază între 110/70 și 140/90 mmHg. La copii, tensiunea arterială poate fi puțin mai mică decât aceste cifre. La monitorizare, pe lângă valorile medii ale tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolica - PAS și tensiunea arterială diastolică - TAD), este indicată variabilitatea ritmului circadian, adică fluctuații ale PAS și TAD în sus și în jos față de media zilnică obținută. curba, precum și indicele zilnic, adică diferența dintre ziua și noaptea rezultă BP ca procent. În mod normal, indicele zilnic (DI) este de 10-25%. Aceasta înseamnă că valorile medii ale tensiunii arteriale „noapte” ar trebui să fie mai mici decât cele „de zi” cu cel puțin 10%. Variabilitatea ratei este considerată anormală dacă cel puțin una dintre măsurători produce numere mai mari sau mai mici valori normale IAD.

exemplu de rezultate ABPM

În funcție de datele obținute în urma măsurătorilor, medicul emite o concluzie indicând indicatorii mai sus descriși.

Fiabilitatea metodei

Din nou, atinge nivel mai înalt tensiunea arterială cu ABPM nu este dificilă, dar este aproape imposibil să înșeli medicul care a efectuat sau a primit rezultatele. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că mulți conscriși încearcă să-și crească tensiunea arterială noaptea și, de regulă, la oameni. tineri Chiar și cei cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială se normalizează noaptea. În al doilea rând, în timpul efortului, ritmul cardiac crește proporțional cu presiunea, care în majoritatea cazurilor este înregistrată pe monitorizarea ECG. Prin urmare, doctorul, văzând tahicardie sinusalăîmpreună cu creșterea tensiunii arteriale, cel mai probabil se va gândi la fiabilitatea tehnicii și va prescrie alte metode de cercetare, poate chiar într-un spital.

Unii oameni de vârstă militară folosesc băuturi care conțin nicotină și cofeină cantitati mari, și uneori chiar și alcool în ziua studiului. Astfel de cocktail-uri de cofeină și exerciții fizice continue pe tot parcursul zilei vor afecta cu siguranță inima și vasele de sânge ale unui tânăr și pot duce la o patologie cardiovasculară în viitor. Prin urmare, este mai bine să nu vă asumați riscuri și să nu cheltuiți acest examen V Mod normal. La urma urmei, serviciul militar nu este la fel de dăunător ca posibile complicații asociată cu creșterea tensiunii arteriale sub influența cofeinei, a alcoolului și a efortului fizic excesiv, la care tinerii recurg, fără să știe, pentru a „eschiva” de armată.

Sunt cazuri când, dimpotrivă, pacientul vrea să „înșele” ABPM pentru a se ascunde hipertensiuneși continuă munca responsabilă prin promovarea unui test de aptitudini. În acest caz, merită să recomandăm ca subiectul cel puțin schiță generală revizuiește-ți stilul de viață și elimină obiceiuri proaste, ca alimentație proastăși consumul excesiv de sare, carbohidrați simpli, grăsimi animale și exces de calorii (ca să nu mai vorbim de alcool, cofeină și nicotină). Și, în același timp, normalizați nivelul de activitate fizică, scăpați de stres, lipsa somnului și sarcinile inegale. Mai mult, pentru un rezultat bun, merită să începeți „perestroika” în avans, cu cel puțin câteva luni înainte de examinare. Și după „remediază” imagine noua viata si iti imbunatateste propria sanatate, incetinind in acelasi timp progresia hipertensiunii.

Interpretarea rezultatelor monitorizării tensiunii arteriale pe 24 de ore

Barbati, varsta peste 50 de ani

Femei, cu vârsta de până la 50 de ani

Femei, varsta peste 50 de ani

Pentru a interpreta cu exactitate modificările atunci când analizați un ECG, trebuie să respectați schema de decodare prezentată mai jos.

În practica de rutină și în lipsa unui echipament special, un test de mers de 6 minute, corespunzător efortului submaximal, poate fi utilizat pentru a evalua toleranța la efort și pentru a obiectiva starea funcțională a pacienților cu afecțiuni cardiace și pulmonare moderate și severe.

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a modificărilor diferenței de potențial cardiac care apar în timpul proceselor de excitație miocardică.

Videoclip despre sanatoriul „Pavlov”, Karlovy Vary, Cehia

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații față în față.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Norme pentru ABPM

Ultimii ani au fost marcați de studii populaționale pe scară largă din ce în ce mai răspândite pentru a dezvolta standarde ABPM (Ohasama (Japonia), HARVEST și PAMELA, Italia).

Studiul din cadrul acestui ultim program a fost realizat de la începutul anilor 90 (durată aproximativ 5 ani) pe baza a 5 centre medicale de cercetare. Numărul pacienţilor normotensivi examinaţi a fost de 2400, interval de vârstă: 1 an. Formarea subgrupurilor reprezentative a fost realizată conform criteriilor stricte pentru studiile populației. Pe lângă rezultatele monitorizării, a inclus și banca de date caracteristici clinice voluntari, informatii despre disponibilitate obiceiuri proaste, statut social, tablou psihologicîn ziua studiului etc.

Aici sunt câteva rezultate preliminare proiect (G. Sega et al. 1994).

Tensiunea arterială conform metodei Korotkoff a fost măsurată în institutie medicalaîn medie 127/82 mm Hg, acasă - 119/75 mm Hg, pe baza monitorizării TAS (24) = 118, TAD (24) = 74. Diferența dintre tensiunea arterială clinică și cea de monitor, precum și cea clinică și „la domiciliu” crește progresiv odată cu vârsta, ajungând la 16 și 8 mm Hg pentru tensiunea arterială sistolica. la bărbați și 19 și 14 mm Hg. la femeile din grupa de vârstă mai înaintată (de la 55 la 63 de ani). Tensiunea arterială este mai mare la bărbați decât la femei. Corpul principal de date este în prelucrarea statistică.

Dezvoltarea standardelor SPAD continuă în prezent intens într-un număr de țări din întreaga lume și conform lui E. O’Brien și J. Staessen (1995):

a) trei domenii de activitate sunt promițătoare - 1) studierea relației dintre morbiditate și mortalitate și indicatorii SPBP, 2) stabilirea relației dintre indicatorii SPBP și valorile tensiunii arteriale măsurate în mod tradițional cu extrapolarea la SPBP a datelor de prognostic obținute în studiile populaționale tradiționale , 3) evaluarea limitelor variațiilor indicatorilor SPBP la populațiile de oameni practic sănătoși.

b) până la formarea standardelor SPAD finale, se poate folosi o clasificare temporară

VALORI MEDII DE DECLIN (GRADINĂ/DBP) (E.O'Brien și J.Staessen, 1995)

Experții din SUA (T. Pickering, 1996) și Canada (M. Myers, 1996) sugerează concentrarea asupra unor valori limită ușor diferite.

VALORI MEDIE DE DECĂDERE (GRADINĂ/DBP)

Mai târziu, E. O’Brien și J. Staessen au rezumat datele din studiile efectuate într-un număr de țări din Europa și America de Nord și au propus următoarele valori adecvate.

VALORI MEDIE DE DECLIN (GRADINĂ/DBP) (E.O'Brien și J.Staessen, 1998)

În același timp, prezentăm estimările lui O'Brien (1991) pentru limita superioară a normalului pentru valorile medii de zi SPBP (obținute la un eșantion de 815 persoane): 144/88 mm Hg pentru bărbați, 131/83 mm Hg pentru femei, ani - bărbați 143/91 mm Hg, femei 132/85 mm Hg, ani bărbați 150/98 mm Hg, femei 150/94 mm Hg, ani - bărbați 155/103 mm Hg, femei 177/97 mm Hg.

Conform unei analize cumulative a rezultatelor a 24 de grupuri de cercetători (4577 normotoni și 1773 pacienți cu forme ușoare-moderate de AD) L Thijs și colab. (1995) au estimat percentila 95 pentru valorile TA pe 24 de ore la 133/82 mmHg.

Cu toate acestea, 24% dintre pacienții cu hipertensiune sistolică izolată au avut o PAS(24) sub 133 mmHg. iar la 30% dintre pacienţii cu hipertensiune arterială diastolică, DBP(24) nu a depăşit 82 mmHg. Procentele raportate au fost semnificativ mai mari în studiile care se concentrează pe măsurători ale tensiunii arteriale Korotkoff unice și nu triple.

La evaluarea standardelor SPBP în grupuri de copii și adolescenți practic sănătoși din Spania (E. Lurbe, 1997), au fost obținute estimări superioare (95 percentile, P95) și mediane (P50) pentru profilul zilnic al tensiunii arteriale în trei grupe de vârstă: 6-9 ani

Noaptea, SBP a scăzut cu o medie de 12%, iar DBP cu 22%. Limita superioară a indicelui de timp (TI) a fost de 39% pentru SBP și 26% pentru DBP.

INDICATORI DE ÎNCĂRCARE DE PRESIUNE.

Experții din SUA (T. Pickering, 1996) și Canada (M. Myers, 1996) sugerează să se concentreze pe următoarele valori ale indicelui temporal „TI”:

Standardele general acceptate pentru indici de timp (TI) și indici de zonă (IA) nu au fost elaborate în prezent. Să prezentăm o estimare a limitei superioare a normalei (M+2σ) pentru presiunea sistolice IV - IVSAD(D) - și diastolică - IVDBP(D) în timpul zilei pe baza datelor de la Zachariah și colab. (1989).

ritmul circadian al tensiunii arteriale

Gradul optim de reducere a tensiunii arteriale nocturne (NBP) este de 10 la%.

În același timp, scăderea SNS, manifestările creșterilor persistente nocturne ale tensiunii arteriale, precum și creșterea SNS, sunt potențial periculoase ca factori de afectare a organelor țintă, „catastrofe” miocardice și cerebrale.

Aproape toți cercetătorii sunt de acord cu limita inferioară (10%) (aproximativ 30 de lucrări la cel de-al 16-lea Congres al Societății Internaționale de Cercetare a Hipertensiunii din Glasgow, 1996). Limita superioară a SNS optim a fost estimată relativ recent în% pe baza unei analize a frecvenței semnelor ECG de ischemie pe timp de noapte la pacienții cu o combinație de hipertensiune arterială și boală cardiacă ischemică (S. Pierdomenico și colab., 1995), după cum precum şi în analiza semnelor tulburărilor circulatia cerebrala(K.Kario şi colab., 1996).

Pe baza datelor despre SNS, se utilizează o schemă de clasificare a pacienților (separat, în funcție de criteriile presiunii sistolice și diastolice):

1. Gradul normal (optim) de reducere nocturnă a tensiunii arteriale (în literatura engleză „dippers”) - 10%<СНСАД<20 %

2. Gradul insuficient de reducere nocturnă a tensiunii arteriale (în literatura engleză „nondippers”) - 0<СНСАД<10 %

3. Gradul crescut de reducere nocturnă a tensiunii arteriale (în literatura engleză „overdippers”) - 20%<СНСАД

4. Creșterea susținută a tensiunii arteriale nocturne (în literatura engleză „nightpickers”) - NBP<0

O scădere a SNS sub intervalul optim este observată la un număr de pacienți cu hipertensiune arterială primară (inclusiv cu leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide), este, de asemenea, caracteristică sindromului de hipertensiune malignă, insuficiență renală cronică, hipertensiune vasorenală, sindrom Cushing. , și se observă după transplant de inimă și rinichi, cu insuficiență cardiacă congestivă, eclampsie, neuropatie diabetică și uremică, cu ateroscleroză larg răspândită la vârstnici. SNS redus este tipic pentru populația de culoare din Statele Unite.

Rețineți că gradul de scădere nocturnă a tensiunii arteriale este extrem de sensibil la calitatea somnului, rutina zilnică și tipul de activitate în timpul zilei și este reprodus relativ slab cu monitorizări repetate. Ținând cont de aceste circumstanțe, majoritatea cercetătorilor sunt înclinați să efectueze monitorizări repetate de control pentru a confirma abaterile SPBP pentru acest semn, detectate în timpul monitorizării unice.

Standardele pentru indicatorii de analiză cosinor sunt în stadiul de formare. Evaluarea acestor valori pentru „normotonici”, precum și pentru pacienții cu forme ușoare și moderate de cefalee, este prezentată în Tabelul 1 din ANEXĂ.

Limitele pentru concluziile de variabilitate crescută sunt în curs de dezvoltare. Majoritatea cercetătorilor le formează pe baza valorilor medii caracteristice diferitelor grupuri de observație. Potrivit lui P. Verdecchia (1996), aceste valori sunt pentru VAP1 (sau STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (zi noapte). Totodată, la lotul pacienţilor hipertensivi cu variabilitate crescută a TAS, incidenţa complicaţiilor cardiovasculare a fost % mai mare (1372 pacienţi, timp de urmărire până la 8,5 ani).

Ca standarde de variabilitate temporară (VAR1 sau STD) pentru pacienții cu forme ușoare și moderate de hipertensiune arterială, RKNPK a format (pe baza unei evaluări a limitelor superioare pentru pacienții normotensivi) următoarele valori critice:

pentru SBP - 15/15 mm Hg. (zi noapte),

pentru DBP - 14/12 mm Hg. (zi noapte).

Pacienții aparțin grupului de variabilitate crescută atunci când cel puțin una dintre cele patru valori critice este depășită.

Conform datelor obținute în departamentul de hipertensiune arterială a Institutului de Cercetare de Cardiologie al Universității Pedagogice de Cercetare Științifică din Rusia, în grupul de pacienți cu o formă ușoară de hipertensiune arterială și variabilitate crescută în comparație cu pacienții cu variabilitate normală a tensiunii arteriale (cu același nivelul tensiunii arteriale conform metodei Korotkov și valorilor medii ale tensiunii arteriale, conform datelor ABPM), există o creștere semnificativă a frecvenței modificărilor aterosclerotice în arterele carotide, modificări ale fundului microvascular, semne ecocardiografice ale hipertrofiei ventriculare stângi. (Fig. 7).

A) Când vă concentrați pe valorile standard, este necesar să acordați o atenție deosebită rutinei zilnice și condițiilor pentru ABPM. Marea majoritate a studiilor se concentrează pe monitorizare în timpul unei „zi de lucru tipice”. Între timp, un studiu comparativ al TAS (N=12, bărbați, 43+2 ani, hipertensiune ușoară și moderată, fără terapie la momentul studiului) în timpul zilei de lucru și o săptămână mai târziu în spitalul RKNPK a arătat că media valoarea zilnică a TAS scade în condițiile spitalicești cu o medie de 9%, iar DBP cu 8%. Această circumstanță trebuie luată în considerare nu numai atunci când se încearcă transferul standardelor obținute într-un cadru ambulatoriu într-un cadru spitalicesc, ci și atunci când se evaluează dinamica SPBP în timpul tratamentului.

B) În timpul somnului de zi, tensiunea arterială scade în aceeași măsură ca și în timpul somnului de noapte. Acest lucru se reflectă sub forma unor „scăderi” corespunzătoare în SPAD. Pe de altă parte, episoadele de întrerupere a somnului nocturn și de tranziție la o poziție verticală se reflectă sub forma unor vârfuri ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac în segmentul corespunzător al SPAD. Cum să ținem cont de aceste episoade la procesarea rezultatelor? Aparent, este recomandabil să le excludem din analiza ritmului circadian și calculul SNA. Dacă astfel de episoade nu sunt tipice pentru pacient, atunci ele pot fi excluse din calculul altor indicatori ai profilului zilnic. Dacă, dimpotrivă, sunt tipice, atunci o corectare de acest fel nu este recomandabilă.

Toată lumea știe că multe boli cardiace au devenit „mai tinere” în ultimii ani, adică apar la tineri. Nu face excepție. Acest lucru se datorează nu numai mediului sărac și calității proaste a alimentației din vremurile moderne, ci și nivelului crescut al situațiilor stresante, în special în rândul populației active. Dar, din păcate, uneori este dificil chiar și pentru un medic să recunoască și să distingă o creștere situațională a presiunii, de exemplu, în timpul supraîncărcării psiho-emoționale, de hipertensiunea adevărată. Prin urmare, din ce în ce mai des în arsenalul terapeuților și cardiologilor există o metodă de examinare suplimentară precum monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore (ABPM), în primul rând permițând detectarea tensiunii arteriale crescute la un pacient - mai mult de 140/90 mm. rt. Sf. (criteriul pentru diagnosticul de „hipertensiune arterială”).

Avantajele și dezavantajele metodei

Avantajul incontestabil al tehnicii ABPM este că monitorizarea tensiunii arteriale pe parcursul zilei vă permite să detectați cele mai mici fluctuații la diferite categorii de pacienți.
De exemplu, unii oameni se confruntă cu sindromul de „halbă albă”, când în timpul unui examen medical de rutină, de exemplu, la un pacient sănătos fără hipertensiune arterială, presiunea crește brusc, uneori la un număr mare. După primirea rezultatelor monitorizării zilnice, atunci când pacientul este într-o stare calmă, medicul își poate face o idee despre adevărata stare de lucruri. De regulă, la astfel de persoane presiunea devine normală pe parcursul zilei în condiții normale.

Astfel, ABPM este adesea critică în diagnosticarea hipertensiunii arteriale.

Alte avantaje includ distribuția largă și accesibilitatea metodei către populație, caracterul neinvaziv, ușurința în utilizare și intensitatea scăzută a muncii.

Printre dezavantaje, trebuie menționate neplăcerile minore pentru pacient, deoarece în timpul zilei trebuie să stați cu o manșetă pe braț, pompând periodic aer, ceea ce poate interfera cu un somn adecvat. Cu toate acestea, având în vedere faptul că valoarea diagnostică a metodei este mare, aceste inconveniente pot fi tolerate în siguranță.

Indicații pentru procedură

dispozitiv modern pentru ABPM

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este indicată în următoarele cazuri:

Diagnosticul primar.
Monitorizarea tratamentului la persoanele cu hipertensiune arterială.
Obținerea de informații despre ora din zi la care tensiunea arterială a pacientului crește cel mai adesea pentru a ajusta dozele de medicamente primite în diferite momente ale zilei. De exemplu, la pacienții cu hipertensiune arterială noaptea, este mai bine să prescrieți medicamente suplimentare noaptea, iar dimineața și ziua, accentul se pune pe administrarea medicamentelor dimineața, imediat după trezire,
Diagnosticul de hipertensiune arterială la persoanele cu un nivel ridicat de situații stresante în timpul programului de lucru, când hipertensiunea arterială are o cauză psihogenă. Tacticile de tratament în acest caz ar trebui să înceapă cu terapia sedativă.
Sindromul de apnee în somn.
Hipertensiune arterială la femeile însărcinate, în special cu preeclampsie suspectată (studiul se efectuează într-un spital).
Examinarea femeilor însărcinate înainte de naștere dacă au hipertensiune arterială pentru a rezolva problema tacticii de naștere.
Examinare pentru confirmarea aptitudinii profesionale (conductori de tren etc.), precum și pentru conscriși a căror adecvare pentru serviciul militar este pusă în dubiu.

Contraindicații pentru ABPM

Examinarea poate fi contraindicată în următoarele boli și afecțiuni ale pacientului:

Boli dermatologice asociate cu afectarea pielii membrului superior - lichen, ciupercă etc.
Boli de sânge, de exemplu, trombocitopenie severă, purpură hemoragică, erupții petechiale etc., caracterizate prin apariția vânătăilor cu cea mai mică presiune asupra pielii,
Leziune a membrului superior
Boli vasculare cu leziuni ale arterelor și venelor extremităților superioare în exacerbare,
Boala mintală a pacientului asociată cu incapacitatea de a se îngriji de sine, agresivitate și alte simptome.

Pregătirea pentru procedură

Cum se realizează procedura?

Dimineața, la ora stabilită, pacientul trebuie să ajungă la secția de diagnostic funcțional. Examinarea poate fi efectuată atât într-o clinică, cât și într-un spital. După măsurarea prealabilă a presiunii folosind metoda Korotkoff cu ajutorul unui tonometru convențional, o manșetă este plasată pe umărul pacientului (de obicei cea stângă pentru persoanele dreptaci și invers), conectată prin tuburi subțiri la un dispozitiv care pompează aer și conține, de asemenea un dispozitiv pentru stocarea informațiilor primite. Acest dispozitiv este fixat de centura de îmbrăcăminte a pacientului sau plasat într-o pungă specială pe care pacientul o poartă peste umăr. În unele cazuri, electrozi sunt plasați pe pieptul pacientului pentru a înregistra o cardiogramă - în cazurile paralele.

Monitorul este deja configurat astfel încât dispozitivul pompează aer în manșetă după o anumită perioadă de timp. De regulă, aceasta este o dată la 20-30 de minute în timpul zilei și o dată la fiecare oră noaptea. În aceste momente, pacientul trebuie să facă o pauză, să coboare liber brațul în jos și să aștepte până când are loc măsurarea. În plus, monitorul are un buton care poate fi apăsat atunci când apar simptome neplăcute și va avea loc o măsurare neprogramată a tensiunii arteriale.

O zi mai târziu, pacientul se întoarce în camera de diagnosticare funcțională pentru a avea monitorul scos, informațiile transferate pe computer și încheierea protocolului de studiu emis.

ABPM în copilărie

La copiii cu vârsta peste șapte ani, monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore este adesea utilizată, dar de obicei împreună cu monitorizarea ECG. Indicațiile includ nu numai hipertensiunea arterială, ci și (tensiune arterială scăzută), tulburări de ritm și, de asemenea, (pierderea conștienței).

Decodificarea rezultatelor

Nivelul tensiunii arteriale, precum și alți alți indicatori (temperatura corpului, pulsul, ritmul respirator) este o valoare supusă ritmurilor circadiene. Cele mai ridicate niveluri ale tensiunii arteriale sunt observate dimineața și în timpul zilei, iar valorile scăzute ale tensiunii arteriale sunt observate noaptea.

În mod ideal, valorile tensiunii arteriale variază între 110/70 și 140/90 mmHg. La copii, tensiunea arterială poate fi puțin mai mică decât aceste cifre. La monitorizare, pe lângă valorile medii ale tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolica - PAS și tensiunea arterială diastolică - TAD), este indicată variabilitatea ritmului circadian, adică fluctuații ale PAS și TAD în sus și în jos față de media zilnică obținută. curba, precum și indicele zilnic, adică diferența dintre ziua și noaptea rezultă BP ca procent. În mod normal, indicele zilnic (DI) este de 10-25%. Aceasta înseamnă că valorile medii ale tensiunii arteriale „noapte” ar trebui să fie mai mici decât cele „de zi” cu cel puțin 10%. Variabilitatea ritmului este considerată anormală dacă cel puțin una dintre măsurători produce numere peste sau sub valorile normale ale tensiunii arteriale.

exemplu de rezultate ABPM

În funcție de datele obținute în urma măsurătorilor, medicul emite o concluzie indicând indicatorii mai sus descriși.

Fiabilitatea metodei

Este posibil să „înșeli” ABPM pentru a nu servi în armată? Datorită faptului că în ultimii ani mulți tineri, dintr-un motiv sau altul, nu vor să servească în armată, folosesc multe trucuri pentru a obține o scutire medicală de la serviciu. De exemplu, mulți, în timp ce sunt încă în liceu, încep să apeleze la terapeuți cu plângeri despre „tensiune arterială ridicată” și stima de sine slabă, deși acest lucru nu este adevărat. Nu este dificil să crești tensiunea arterială înainte de a merge la medic - activitatea fizică (alergare, genuflexiuni etc.) este suficientă, dar valorile hipertensiunii arteriale dintr-un recrutat la o programare vor determina medicul să se gândească la necesitatea unei examinări suplimentare. În special, despre utilizarea ABPM.

Din nou, nu este dificil să se atingă niveluri crescute ale tensiunii arteriale cu ABPM, dar este aproape imposibil să înșeli medicul care a efectuat sau a primit rezultatele. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că mulți conscriși încearcă să-și crească tensiunea arterială noaptea și, de regulă, la tineri, chiar și cei cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială se normalizează noaptea. În al doilea rând, în timpul efortului, ritmul cardiac crește proporțional cu presiunea, care în majoritatea cazurilor este înregistrată pe monitorizarea ECG. Prin urmare, medicul, văzând tahicardie sinusală cuplată cu creșterea tensiunii arteriale, cel mai probabil se va gândi la fiabilitatea tehnicii și va prescrie alte metode de cercetare, poate chiar într-un spital.

Unii oameni de vârstă militară folosesc băuturi care conțin nicotină și cofeină în cantități mari și uneori chiar alcool în ziua testului. Astfel de cocktail-uri de cofeină și exerciții fizice continue pe tot parcursul zilei vor afecta cu siguranță inima și vasele de sânge ale unui tânăr și pot duce la o patologie cardiovasculară în viitor. Prin urmare, este mai bine să nu vă asumați riscuri și să efectuați această examinare ca de obicei. În cele din urmă, serviciul militar nu este atât de nociv pe cât posibil complicații asociate cu creșterea tensiunii arteriale sub influența cofeinei, a alcoolului și a efortului fizic excesiv, la care tinerii recurg, fără să știe, pentru a „eschiva” de armată.

Sunt cazuri când, dimpotrivă, pacientul dorește să „înșele” ABPM pentru a ascunde hipertensiuneași continuă munca responsabilă prin promovarea unui test de aptitudini. În acest caz, merită recomandat ca subiectul, cel puțin în termeni generali, să-și reconsidere stilul de viață și să elimine obiceiurile proaste, precum alimentația proastă și consumul excesiv de sare, carbohidrați simpli, grăsimi animale și excesul de calorii (ca să nu mai vorbim de alcool, cofeina si nicotina). Și, în același timp, normalizați nivelul de activitate fizică, scăpați de stres, lipsa somnului și sarcinile inegale. Mai mult, pentru un rezultat bun, merită să începeți „perestroika” în avans, cu cel puțin câteva luni înainte de examinare. Și după aceasta, „remediați” un nou stil de viață și îmbunătățiți-vă propria sănătate, încetinind în același timp progresia hipertensiunii.

Video: cum să treceți corect ABPM - programul „Live Healthy!”

Video: raport despre ABPM

Tensiunea arterială este supusă fluctuațiilor și depinde de activitatea fizică, starea emoțională și mulți alți factori. Măsurătorile unice ale tensiunii arteriale nu oferă suficiente informații despre cauzele hipertensiunii arteriale. Pentru o examinare mai completă, a fost dezvoltată metoda ABPM – Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore.

Determinarea nivelului tensiunii arteriale este necesară nu numai pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale sau a altor afecțiuni însoțite de hipertensiune arterială, ci și pentru evaluarea eficacității terapiei medicamentoase, precum și pentru determinarea riscului de complicații cardiovasculare.

Studiile au demonstrat că cifrele tensiunii arteriale pe timp de noapte și „profilul zilnic” nu sunt mai puțin importante decât rezultatele unei singure măsurări. Acesta este motivul pentru care cardiologii folosesc monitorizarea tensiunii arteriale de 24 de ore în practica lor.

Ce este ABPM

Aceasta este o metodă de diagnosticare funcțională care vă permite să evaluați starea sistemului cardiovascular în condiții apropiate de cele naturale.

Tensiunea arterială este măsurată pe tot parcursul zilei printr-un dispozitiv special format dintr-un reportofon, un tub și o manșetă în care se injectează aer. Studiul se realizează în acest fel: manșeta este plasată pe umărul pacientului și este fixată destul de strâns, dar fără a comprima țesuturile membrului. Dispozitivul și manșeta sunt conectate între ele folosind un tub strâns, care nu ar trebui să se îndoaie pe parcursul întregii proceduri. Unitatea aparatului are o pompă, cu ajutorul căreia se pompează aer în manșetă la anumite intervale și se măsoară presiunea. Apoi aerul este eliberat.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este programată în prealabil conform protocoalelor speciale. Algoritmul de cercetare este introdus în dispozitiv folosind un computer. De obicei, măsurătorile sunt luate la fiecare 15 minute în timpul zilei și la fiecare jumătate de oră noaptea.

Determinarea parametrilor hemodinamici nu se realizează prin metoda Korotkov, ci prin metoda oscilografică. Fluctuațiile pulsului nu sunt percepute de ureche, ci de un senzor sensibil care detectează presiunea din interiorul manșetei. Când vasele de sânge ale umărului pulsează atunci când sunt comprimate, vibrațiile sunt transmise manșetei, presiunea din interiorul acesteia se modifică, ceea ce este detectat de dispozitiv.

Datele primite sunt înregistrate în memoria dispozitivului și apoi, după îndepărtarea reportofonului, sunt citite de un program de calculator. Rezultatele sunt analizate de un medic de diagnosticare funcțională.

Aparatul pentru monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore este format din:

de la manșetă;
un senzor sensibil care detectează undele de puls ale arterei;
tub de legătură;
un înregistrator care înregistrează indicatorii de presiune în timp.

Monitorizarea tensiunii arteriale Holter, spre deosebire de ABPM, este un studiu care combină măsurarea tensiunii arteriale cu o electrocardiogramă (ECG). În plus, pe pieptul subiectului sunt instalați electrozi, care trimit date despre impulsurile electrice ale inimii către cardul de memorie al dispozitivului.

Indicații pentru ABPM

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este necesară în următoarele cazuri:

tensiune arterială instabilă cu distonie vegetativ-vasculară;
pentru a pune un diagnostic la pacienții cu plângeri de dureri de cap, amețeli, zgomot și zgomot în urechi, vedere încețoșată;
pacienți cu hipertensiune arterială cu terapie ineficientă;
pacienți vârstnici cu risc crescut de accident vascular cerebral și infarct miocardic;
pacienți cu diabet zaharat de tip I;
femeile însărcinate cu risc de a dezvolta hipertensiune arterială;
pentru a evalua eficacitatea și siguranța terapiei antihipertensive în curs;
identificarea sindromului de „halbă albă” – o tendință de creștere a tensiunii arteriale în prezența unui medic;
detectarea hipertensiunii arteriale nocturne;
pacienți cu hipotensiune arterială și leșin frecvent;
determinarea ritmului circadian.

Contraindicatii

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale nu se efectuează dacă:

deteriorarea pielii la locul în care este aplicată manșeta: boli ale pielii, afectarea integrității epidermei (arsuri, răni);
boli ale organelor hematopoietice cu tulburări de coagulare a sângelui (trombocitopenie, hemofilie);
permeabilitatea afectată a patului vascular sau rigiditatea arterelor extremităților superioare, care este un obstacol în calea măsurării precise a presiunii;
tulburări de ritm cardiac și de conducere;
boli psihice cu comportament neadecvat al pacientului.

Pregătirea pentru ABPM

Înainte de a începe monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore, se verifică funcționarea surselor de alimentare ale reportofonului (baterie, baterii).

Următoarea etapă este programarea dispozitivului folosind un computer, care include:

datele pacientului;
setarea perioadelor (zi, noapte) și a intervalelor de măsurare;
ieșire la modulul de afișare a tensiunii arteriale și a pulsului.

Este obișnuit să setați ciclul de măsurare la 10-15 minute în timpul zilei și la 30 de minute noaptea.

Cum se realizează procedura?

O manșetă pneumatică este plasată pe treimea mijlocie a umărului pacientului, care este conectată la dispozitiv cu ajutorul unui tub. Reportofonul este un dispozitiv mic care cântărește aproximativ 300 g și se află fie pe centura pacientului, fie atârnat de un ham peste umăr. Dispozitivul controlează presiunea zilnică în limitele parametrilor specificați.

Pentru a obține rezultate fiabile, personalul medical este obligat să informeze pacientul în detaliu despre semnificația studiului și condițiile tehnice care trebuie îndeplinite.

Aparatul instalat este un dispozitiv electronic complex care nu trebuie expus unor factori (apă, câmpuri magnetice și electrice, temperaturi sub 10 o C) care i-ar putea afecta negativ funcționarea.
Mâna pe care este fixat dispozitivul de măsurare a presiunii este situată de-a lungul corpului și relaxată.
Pacientul trebuie să se asigure că manșeta este în poziția corectă și că tuburile nu sunt îndoite sau deconectate de la monitor.
Dacă măsurarea are loc în timpul mișcării, ar trebui să vă opriți, să lăsați mâna în jos și să așteptați până la sfârșitul măsurării.
Pacientul nu trebuie să vadă citirile dispozitivului, deoarece emoționalitatea excesivă duce la o reacție nervoasă care poate distorsiona rezultatele.
Somnul ar trebui să fie odihnitor. Dacă o persoană are insomnie, aceasta va da citiri false.
Exercițiile fizice intense nu sunt permise în ziua monitorizării.
Este obligatoriu să ții un jurnal, care să reflecte acțiunile și bunăstarea pacientului în timpul zilei.

Jurnalul pacientului

Toate activitățile sunt înregistrate în jurnal; este recomandabil să notați în timpul zilei:

acțiuni pentru fiecare măsurătoare de presiune;
episoade de stres fizic sau emoțional (urcatul scărilor, mersul pe jos, stres);
orarul meselor și al medicamentelor;
durata somnului și a stării de veghe;
comportamentul pacientului în timpul trezirilor nocturne (mers la toaletă, băut apă);
apariția simptomelor (dureri de inimă, amețeli).

Exemplu de completare a unui jurnal

Monitorizare zilnică în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, hipertensiunea arterială nu este adesea însoțită de niciun simptom, iar pentru a afla prezența sau absența patologiei, se recurge la monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale - ABPM.

La gravidele sănătoase, tensiunea arterială în primul și al doilea trimestru tinde să scadă datorită acțiunii hormonului progesteron și formării circulației placentare în această perioadă. O singură creștere a tensiunii arteriale în al treilea trimestru, în special în interiorul pereților unei instituții medicale, poate fi interpretată greșit: sindromul „halbă albă”, îngrijorarea copilului - toate acestea provoacă o creștere a tensiunii arteriale.

În timpul sarcinii, monitorizarea este importantă pentru prezicerea preeclampsiei, o complicație gravă care amenință viața mamei și a copilului.

Ce informații oferă studiul?

Monitorizarea tensiunii arteriale nu se efectuează într-un spital, ci în mediul obișnuit al unei persoane, în timpul unui stil de viață normal. Dispozitivul vă permite să determinați presiunea minimă și maximă la o persoană în timpul zilei, precum și în orice moment în care a fost efectuată măsurarea.

Principalul indicator determinat în timpul studiului este presiunea arterială medie. Vă permite să determinați dacă pacientul are de fapt hipertensiune arterială.

Monitorizarea tensiunii arteriale oferă informații despre profilul zilnic al acestui parametru hemodinamic. În mod normal, tensiunea arterială medie scade noaptea. Absența unei astfel de reduceri este asociată cu un risc crescut de complicații cardiovasculare - infarct miocardic și accident vascular cerebral.

La unii pacienți, automăsurarea presiunii sau testarea în cabinetul unui medic oferă rezultate care diferă semnificativ de cele obținute prin monitorizare. De aceea, după punerea reportofonului, dispozitivul este verificat folosind o măsurătoare convențională cu un tonometru.

Decodificarea rezultatelor

În primul rând, calitatea datelor obținute este corectată. Indicatorii îndoielnici (nu ar trebui să fie mai mult de 30%) sunt respinși automat atunci când sunt procesați pe un computer.

Numeroase studii au dovedit importanța determinării valorilor medii ale tensiunii arteriale pentru predicția ulterioară a cursului hipertensiunii:

Tensiunea arterială medie zilnică normală este considerată a fi de 120/80 mm Hg. Artă.;
ziua – 135/85 mm Hg. Artă.;
noapte – 120/70 mm Hg. Artă.

Daca datele obtinute depasesc aceste cifre, pacientul prezinta un risc crescut de a dezvolta complicatii: insuficienta circulatorie, infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Toți pacienții examinați, în funcție de gradul de reducere a tensiunii arteriale nocturne (în versiunea în limba engleză - dipper) sunt împărțiți în:

pe hyperdipper mai mult de 20% - o scădere puternică;
dipper de la 10 la 20% este normal;
nondipper de la 0-10% - insuficient;
nightpicker mai puțin de 0 – creștere constantă.

O creștere a presiunii noapte/zi cu 5% crește probabilitatea complicațiilor fatale - accidente vasculare cerebrale și infarcte cu 20%.

Mecanismele care conduc la o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte nu au fost stabilite. Factorii externi care influențează acest indicator sunt:

exces de sodiu în alimente;
fumat;
abuzul de alcool;
hipertensiune arterială secundară de natură endocrină: feocromocitom, sindrom Itsenko-Cushing;
după transplant de rinichi sau inimă.

Tensiunea arterială este cel mai important indicator al sănătății umane. Doar la anumite niveluri ale tensiunii arteriale organismul își îndeplinește funcțiile. Abaterea în sus sau în jos duce la declanșarea proceselor patologice în organism, ducând la îmbolnăvire și la scurtarea vieții.

Măsurăm tensiunea arterială pe tot parcursul zilei. Identificăm hipertensiunea arterială.
Medicul cardiolog oferă o analiză completă a rezultatelor și recomandărilor.

Manșeta și dispozitivul trebuie purtate 24 de ore pentru a înregistra citirile în fiecare oră.

Costul diagnosticului este de 1.400 de ruble.
Este mai ieftin doar la o examinare cuprinzătoare.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale: identificarea amenințărilor ascunse.

Cea mai frecventă cauză de deces în vremurile noastre sunt bolile sistemului cardiovascular. Peste un milion de oameni mor din cauza lor în fiecare an în țara noastră! Și nu medicamentul rău este de vină pentru asta - cardiologia modernă are o gamă largă de oportunități de a ajuta oamenii bolnavi. Dar problema este că mulți dintre noi merg prea târziu la medic, ajungând adesea la spital deja într-o ambulanță, cu infarct sau accident vascular cerebral.

Alături de ateroscleroza, a cărei dezvoltare este greu de prevenit, una dintre cauzele afecțiunilor care pun viața în pericol (cum ar fi deficiența alimentării cu sânge a inimii sau a creierului) este „batilul”... hipertensiunea arterială. Nu toată lumea știe că această boală se poate dezvolta pe parcursul multor ani, începând de la o vârstă fragedă, asimptomatic și treptat. La 30 de ani, puțini oameni acordă atenție creșterii tensiunii arteriale superioare sau inferioare cu mai multe unități și nu toată lumea are un tonometru acasă. Iar cei care află din greșeală despre hipertensiunea lor deseori o perie: doar ia pastile când nimic nu te deranjează!

O altă problemă asociată cu diagnosticul de hipertensiune arterială este „sindromul hainei albe”. Unii dintre noi au păstrat o teamă inconștientă de medici și instituții medicale încă din copilărie. Prin urmare, la o întâlnire cu un cardiolog, un tonometru poate arăta valori nerezonabile ale tensiunii arteriale, în timp ce nu există nicio boală. Și pentru unii din spital, presiunea, dimpotrivă, scade, în timp ce în timpul serviciului sau noaptea valorile ei pot fi mari... Cum să prindeți hipertensiunea insidioasă?

O modalitate bună de a obține o imagine obiectivă este să conduci Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore (ABPM). În timpul acestei proceduri, pacientul poartă timp de 1-2 zile pe corp un dispozitiv special care înregistrează valorile tensiunii arteriale în condiții cât mai apropiate de cele naturale. Pe baza rezultatelor studiului, medicul primește toate informațiile necesare pentru a confirma sau infirma prezența hipertensiunii arteriale sau a hipertensiunii arteriale simptomatice (creșterea tensiunii arteriale cauzată de o anumită boală).

Cine este indicat pentru monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore?

ABPM prescris în următoarele cazuri:

- dacă suspectați „sindromul hainei albe”;
- cu o creștere „la limită” a tensiunii arteriale (atunci când numerele sale nu sunt suficient de mari pentru a pune imediat un diagnostic, dar a provoca vigilență medicului);
- când se detectează pentru prima dată o creștere a tensiunii arteriale;
- dacă bănuiți caracterul simptomatic al hipertensiunii arteriale (de exemplu, când creșterea presiunii este asociată cu stres înainte de a consulta un medic sau apare din cauza unei boli concomitente);
- la examinarea tinerilor cu ereditate nefavorabilă pentru hipertensiune arterială;
- dacă pacientul prezintă periodic leșin, pentru a exclude hipotensiunea (tensiune arterială scăzută);
- la pacientii cu hipertensiune arteriala deja stabilita, boala coronariana si leziuni vasculare ale creierului pentru a identifica valorile critice ale tensiunii arteriale;
- să evalueze și să ajusteze terapia medicamentoasă.

Detectarea hipertensiunii de birou (hipertensiunea „la locul de muncă”) este importantă pentru corectarea în timp util a regimurilor de muncă și odihnă. Se crede că riscul de creștere a tensiunii arteriale cu această opțiune este mult mai mic decât în cazul hipertensiunii arteriale persistente și relativ mic în comparație cu persoanele a căror tensiune arterială este normală. Cu toate acestea, este posibil ca hipertensiunea de birou să fie un stadiu prealabil al hipertensiunii arteriale și să nu fie o afecțiune complet inofensivă, astfel încât schimbările în timp util ale condițiilor de muncă pot preveni formarea hipertensiunii arteriale persistente.

Cum se efectuează monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore?

Este posibil să vă înscrieți la ABPM fără recomandarea unui medic?

Poți trece ABPM din proprie inițiativă dacă credeți că această cercetare vă va fi de folos.

Chiar dacă procedura nu dezvăluie nicio anomalie, asigurați-vă că salvați rezultatele studiului

– pot fi folosite ca eșantion pentru comparație în viitor ABPM.

Ce se poate și ce nu se poate face în timpul ABPM?

Urmăriți poziția manșetei pe umăr. Marginea sa inferioară trebuie fixată la 1-2 degete deasupra cotului. Dacă simțiți că manșeta a alunecat de pe braț, asigurați-vă că o corectați.
Înainte de fiecare măsurătoare, aparatul ABPM bipuri. Dacă aveți ocazia, nu vă mișcați în timp ce măsurați presiunea, astfel încât rezultatele vor fi mai precise. În timp ce dispozitivul pompează aer în manșetă, relaxați-vă mâna. La sfârșitul măsurării, se va auzi un bip repetat.
Asigurați-vă că tubul care conectează monitorul la manșetă nu este ciupit de îmbrăcăminte sau când sunteți așezat sau întins.
Nu lăsați apa să intre în contact cu dispozitivul (nu faceți duș în timpul studiului) și încercați să evitați ABPMședere lungă în apropierea surselor de radiații electromagnetice (linii electrice, cuptoare cu microunde, emițătoare de televiziune și radio).
Dacă credeți că dispozitivul ABPM este stricat - nu încercați să îl reparați singur și nu îl dezasamblați. Raportați incidentul furnizorului dumneavoastră de asistență medicală.

Ce poate învăța un medic din rezultatele ABPM?

Pe lângă creșterea directă a tensiunii arteriale în diferite situații, cardiologul examinează ritmurile circadiene ale unei persoane - scăderea sau creșterea naturală a tensiunii arteriale în timpul zilei. Abaterile de la ritmul normal pot fi un precursor hipertensiune sau alte probleme de sănătate. Pe baza informațiilor primite, medicul vă poate recomanda să vă schimbați dieta, să renunțați la obiceiurile proaste sau să vă supuneți examinărilor suplimentare.

La Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore evaluează indicatori precum:

Valorile medii ale tensiunii arteriale în perioada de studiu. Valoarea normală a tensiunii arteriale medii pe zi este mai mică de 130/80 mm (sub 135/85 mm ziua, mai mică de 120/70 mm noaptea).
Episoade de creștere maximă a tensiunii arteriale.
Profilul zilnic (indicele zilnic) al tensiunii arteriale sistolice și diastolice.
Mărimea și viteza dimineții cresc a tensiunii arteriale.

În funcție de profilul zilnic al tensiunii arteriale, toți pacienții cu hipertensiune arterială pot fi împărțiți în patru grupe:

"Dipper"– indice zilnic între 10-20% (22%).
„Fără dipper”– indice zilnic mai mic de 10%.
„Vârf de noapte”– indice zilnic mai mic de 0.
"Peste dipper"– indice zilnic mai mare de 20%.

Aceste criterii sunt importante pentru medicul care tratează un pacient hipertensiv, deoarece pacienții a căror scădere nocturnă a tensiunii arteriale este insuficientă („Non dipper”) prezintă un risc crescut de complicații cardiovasculare și afectarea organelor țintă de hipertensiune arterială. Pacienții ale căror niveluri medii ale tensiunii arteriale pe timp de noapte le depășesc pe cele din timpul orelor de veghe („Vârf nocturn”) prezintă un risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă și leziuni renale. Detectarea unui indice zilnic mai mic de 0 este tipică pentru pacienții cu hipertensiune arterială secundară (simptomatică) și poate ajuta la diagnosticarea bolilor însoțite de hipertensiune arterială. De regulă, cu hipertensiune arterială secundară.

Monitorizarea tensiunii arteriale pe termen lung (24 de ore). Monitor tensiunii arteriale 24 de ore BPro: inima ta este sub control Cum se efectuează monitorizarea și încărcarea tensiunii arteriale 24 de ore

Contraindicatii

Pregătirea

Tehnica procedurii

Decodificarea rezultatelor

Avantajele și dezavantajele procedurii

Indicatii de utilizare

Efectuarea procedurii

Notă pentru pacient

Reguli pentru ținerea unui jurnal

Contraindicațiile și inconvenientele procedurii

Decodificarea rezultatelor

Determinarea severității hipertensiunii arteriale prin presiunea medie

Reducerea insuficientă a tensiunii arteriale în timpul somnului

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore

Precizia metodei

Avantaje și dezavantaje

Indicatii de utilizare

Când să nu o faci?

Pregătirea pentru procedură

Progresul studiului

Monitorizare Holter

Aparate de masura

Caracteristicile unui copil

ABPM în timpul sarcinii

Interpretarea rezultatelor ABPM

Ultimul cuvânt

INTERPRETAREA REZULTATELOR ABPM

ABPM (monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale): indicații, cum se realizează, rezultate

Avantajele și dezavantajele metodei

Indicații pentru procedură

Contraindicații pentru ABPM

Pregătirea pentru procedură

Cum se realizează procedura?

ABPM în copilărie

Decodificarea rezultatelor

Fiabilitatea metodei

Interpretarea rezultatelor monitorizării tensiunii arteriale pe 24 de ore

Norme pentru ABPM

Avantajele și dezavantajele metodei

Indicații pentru procedură

Contraindicații pentru ABPM

Pregătirea pentru procedură

Cum se realizează procedura?

ABPM în copilărie

Decodificarea rezultatelor

Fiabilitatea metodei

Video: cum să treceți corect ABPM - programul „Live Healthy!”

Video: raport despre ABPM

Ce este ABPM

Indicații pentru ABPM

Contraindicatii

Pregătirea pentru ABPM

Cum se realizează procedura?

Jurnalul pacientului

Monitorizare zilnică în timpul sarcinii

Ce informații oferă studiul?

Decodificarea rezultatelor

Articole noi

Articole populare