12 perechi de nervi cranieni anatomie. Anatomia și patologia nervilor cranieni

Tema 8. Nervi cranieni.

Creierul (encefalul) este împărțit în trunchiul cerebral, creier mareși cerebelul. În trunchiul cerebral există structuri legate de aparatul segmentar al creierului și centre de integrare subcorticală. Din trunchiul cerebral, precum și din măduva spinării, nervii pleacă. Au primit numele nervi cranieni.

Există 12 perechi de nervi cranieni. Ele sunt desemnate cu cifre romane în ordinea locației lor de jos în sus. Spre deosebire de nervii spinali, care sunt întotdeauna amestecați (atât senzoriali, cât și motorii), nervii cranieni pot fi senzoriali, motorii și mixți. Nervii cranieni senzoriali: I - olfactiv, II - vizual, VIII - auditiv. Există, de asemenea, cinci pur motor: III - oculomotor, IV - bloc, VI - eferent, XI - accesoriu, XII - sublingual. Și patru amestecat: V - trigemen, VII - facial, IX - glosofaringian, X - rătăcitor. În plus, unii nervi cranieni conțin nuclei și fibre autonome.

Caracterizarea și descrierea nervilor cranieni individuali:

fac cuplu - nervii olfactivi(nn.olfactorii). Sensibil. Este format din 15-20 de filamente olfactive, formate din axoni ai celulelor olfactive situate în membrana mucoasă a cavității nazale. Filamentele intră în craniu și se termină în bulbul olfactiv, de unde începe calea olfactiva până la capătul cortical al analizorului olfactiv - hipocampul.

Când nervul olfactiv este deteriorat, simțul mirosului este perturbat.

a II-a pereche - nervul optic(n. opticus). Sensibil. Cuprinde fibrele nervoase format prin procese ale celulelor nervoase din retină. Nervul pătrunde în cavitatea craniană, formează chiasma optică în diencefal, de la care încep căile vizuale. Funcția nervului optic este transmiterea stimulilor luminosi.

Odată cu înfrângerea diferitelor părți ale analizorului vizual, există tulburări asociate cu o scădere a acuității vizuale până la orbire completă, precum și tulburări ale percepției luminii și ale câmpurilor vizuale.

perechea a III-a - nervul oculomotor(n. oculomotorius). Mixt: motor, vegetativ. Pornește de la nucleii motori și autonomi localizați în mezencefal.

Nervul oculomotor (partea motorie) inervează mușchii globului ocular și ai pleoapei superioare.

Fibre parasimpatice nervul oculomotor este inervat de mușchii netezi care constrâng pupila; se apropie și de mușchiul care modifică curbura cristalinului, în urma căruia se modifică acomodarea ochiului.

Dacă nervii oculomotori sunt afectați, apare strabism, acomodarea este perturbată și dimensiunea pupilei se modifică.

IV pereche - nervul trohlear(n. trohlear). Motor. Pornește de la nucleul motor situat în mijlocul creierului. Inervează mușchiul oblic superior al ochiului.

V pereche - nervul trigemen(n. trigeminus). Mixt: motor și senzorial.

Are trei nuclee sensibile unde se termină fibrele care provin din ganglionul trigemen:

Pod în creierul posterior

Nucleul inferior al nervului trigemen în medula oblongata

Mezencefalul în mijlocul creierului.

Neuronii senzoriali primesc informații de la receptorii pielii feței, de la pielea pleoapei inferioare, nasului, buzei superioare, dinților, gingiilor superioare și inferioare, din mucoasele cavităților nazale și bucale, limbii, globului ocular și din meningele.

Nucleul motor situat în capacul podului. Neuronii motori inervează mușchii masticației, mușchii cortinei palatine, precum și mușchii care contribuie la tensiunea membranei timpanice.

Când un nerv este deteriorat, apare paralizia mușchilor masticatori, o încălcare a sensibilității în zonele corespunzătoare până la pierderea acestuia și apare durere.

perechea VI - nervul abducens(n. abducens). Motor. Miezul este situat în anvelopa podului. Inervează doar un mușchi al globului ocular - linia dreaptă externă, care mișcă globul ocular în exterior. Când este deteriorat, se observă strabism convergent.

a VII-a pereche - nervul facial(n. facialis). Mixt: motor, senzorial, vegetativ.

Nucleul motor situat în capacul podului. Inervează mușchii mimici, mușchii circulari ai ochiului, gurii, mușchilor pavilionul urechiiși mușchiul subcutanat al gâtului.

sensibil - miez cu o singură cale medular oblongata. Acesta primește informații despre fibrele gustative sensibile, pornind de la papilele gustative situate în 2/3 anterioare ale limbii.

Vegetativ - nucleul salivar superior situat în capacul podului. Fibrele salivare parasimpatice eferente încep de la acesta până la glandele sublinguale și submandibulare, precum și la glandele salivare parotide și lacrimale.

Dacă nervul facial este afectat, se observă următoarele tulburări: apare paralizia mușchilor faciali, fața devine asimetrică, vorbirea devine dificilă, înghițirea este tulburată, gustul și lacrimile sunt perturbate etc.

VIII pereche - nervul vestibulocohlear(n. vestibulocohlear). Sensibil. Aloca melciși vestibular nuclee localizate în diviziunile laterale ale fosei romboidale în medula oblongata și tegmentul pontin. Nervii senzoriali (auditivi și vestibulari) sunt formați din fibre nervoase senzitive care provin din organele auzului și echilibrului.

Atunci când nervul vestibular este deteriorat, apar adesea amețeli, zvâcniri ritmice ale globilor oculari și clatinarea la mers. Deteriorarea nervului auditiv duce la pierderea auzului, apariția senzațiilor de zgomot, scârțâit, zdrăngănit.

IX pereche - nervul glosofaringian(n. glosfaringian). Mixt: motor, senzorial, vegetativ.

miez sensibil - miez cu o singură cale medular oblongata. Acest nucleu este comun cu nucleul nervului facial. Din nervul glosofaringian depinde de percepția gustului în treimea din spate a limbii. Datorită nervului glosofaringian, este asigurată și sensibilitatea membranelor mucoase ale faringelui, laringelui, traheei și palatului moale.

Nucleul motor- miez dublu, localizat in medula oblongata, inerveaza muschii palatului moale, epiglota, faringe, laringe.

Nucleul vegetativ- parasimpatic nucleul salivar inferior medular oblongata, care inervează glandele salivare parotide, submandibulare și sublinguale.

Când acest nerv cranian este deteriorat, există o încălcare a gustului în treimea posterioară a limbii, se observă gura uscată, apare o încălcare a sensibilității faringelui, se observă paralizia palatului moale, sufocarea la înghițire.

X pereche - nervul vag(n. vag). Nerv mixt: motor, senzorial, autonom.

miez sensibil - miez cu o singură cale medular oblongata. Fibrele sensibile transmit iritația de la dura mater, de la mucoasele faringelui, laringelui, traheei, bronhiilor, plămânilor, tract gastrointestinalși alte organe interne. Majoritatea senzațiilor interoreceptive sunt asociate cu nervul vag.

Motor - miez dublu medulla oblongata, fibrele din acesta merg la mușchii striați ai faringelui, palatul moale, laringe și epiglotă.

Nucleul autonom - nucleul dorsal al nervului vag(medulla oblongata) formează cele mai lungi procese ale neuronilor în comparație cu alți nervi cranieni. Inervează mușchii netezi ai traheei, bronhiilor, esofagului, stomacului, intestinului subțire, părții superioare a intestinului gros. Acest nerv inervează și inima și vasele de sânge.

Când nervul vag este afectat, apar următoarele simptome: gustul este perturbat în treimea posterioară a limbii, se pierde sensibilitatea faringelui și a laringelui, apare paralizia palatului moale, lasarea corzilor vocale etc. O oarecare asemănare în simptomele de afectare a perechilor IX și X de nervi cranieni se datorează prezenței nucleelor ​​în trunchiul cerebral pe care le au în comun.

XI pereche - nervul accesoriu(n. accesoriu). nervul motor. Are doi nuclei: în medula oblongata și în măduva spinării. Inervează mușchiul sternocleidomastoidian și mușchiul trapez. Funcția acestor mușchi este de a întoarce capul în direcția opusă, de a ridica omoplații, de a ridica umerii deasupra orizontalei.

În caz de deteriorare, există dificultăți în întoarcerea capului în partea sănătoasă, un umăr coborât, ridicarea limitată a brațului deasupra liniei orizontale.

XII pereche - nervul hipoglos(n. hipoglos). Acesta este nervul motor. Nucleul este situat în medula oblongata. Fibrele nervului hipoglos inervează mușchii limbii și parțial mușchii gâtului.

Când este deteriorat, apare fie slăbiciune a mușchilor limbii (pareza), fie paralizia lor completă. Acest lucru duce la o încălcare a vorbirii, devine indistinctă, țesut.

Nervii care se ramifică din trunchiul cerebral se numesc nervi cranieni (cranieni). Fiecare nerv cranian, care a intrat în baza creierului, merge într-o anumită deschidere a craniului, prin care își părăsește cavitatea. Înainte de a părăsi cavitatea cranienă, nervii cranieni sunt însoțiți de membranele creierului. Oamenii au 12 perechi de nervi cranieni:

fac cuplu- nervul olfactiv (lat. nervus olfactorius)
a II-a pereche- nervul optic (lat. Nervus opticus)
III cuplu- nervul oculomotor (lat. Nervus oculomotorius)
IV cuplu- nervul trohlear (lat. nervus trochlearis)
V pereche- nervul trigemen (lat. nervus trigeminus)
cuplul VI- Nervul abducens (latin nervus abducens)
VII pereche- nervul facial (lat. nervus facialis)
VIII pereche- nervul vestibulocohlear (lat. nervus vestibulocochlearis)
IX cuplu- nervul glosofaringian (lat. nervus glossopharyngeus)
x pereche- nervul vag (lat. nervus vagus)
XI cuplu- nerv accesoriu (lat. nervus accessorius)
XII cuplu- nervul hipoglos (lat. nervus hypoglossus)

Unii dintre acești nervi sunt amestecați, de exemplu. conțin atât fibre nervoase motorii, senzitive și autonome (III, V, VII, IX, X), altele - exclusiv motorii (perechi VI, IV, XI și XII) sau nervi pur senzoriali (perechi I, II, VIII).

Pentru o mai bună memorare a numelor acestor nervi, sunt oferite contoare:
Miros, mișcă-ți ochii, mișcă blocul trigemenului, fața, auzul, limba și gâtul, nu rătăciți prin lume, adăugați sub limbi.

I pereche - Nervul olfactiv, n. olfactiv (sensibil)

Pornește de la receptorii olfactivi ai membranei mucoase ai cavității nazale ale căror procese sub formă de 15-20 fire nervoase pătrund prin placa perforată a osului etmoid în cavitatea craniană, unde intră în bulbii olfactiv, din de care pleacă căile olfactive, îndreptându-se spre triunghiurile olfactive; din ele, fibrele nervului olfactiv trec prin substanța perforată anterioară și ajung în centrii olfactiv ai scoarței cerebrale situate în partea anterioară a lobilor temporali.

II pereche - Nervul optic, n. optic (sensibil)

Începe cu procese de celule sensibile ale retinei în zona punctului oarb ​​și pătrunde de pe orbită în cavitatea craniană prin canalul nervului optic. La baza creierului, nervii optici drept și stâng converg și formează o chiasmă optică incompletă, adică. partea medială a fibrelor fiecărui nerv trece pe partea opusă, unde se conectează cu fibrele părții laterale și formează tractul optic.

Astfel, tractul optic drept conține fibre din jumătatea dreaptă a retinei ambilor ochi, iar tractul stâng conține fibre din jumătatea stângă a retinei ambilor ochi. Fiecare tract vizual ocolește trunchiul cerebral din partea laterală și ajunge la centrii vizuali subcorticali localizați în corpii geniculați laterali și perna talamusului diencefalului, precum și în tuberculii superiori ai cvadrigeminei mezencefalului. Fibrele care se extind din acești centri subcorticali sunt trimise către centrul vizual al cortexului, care este situat în lobul occipital al emisferelor.

III pereche - Nervul oculomotor, n. oculomotorius (mixt)

Pornește de la nucleele mezencefalului, situate în partea de jos a apeductului creierului. Rădăcinile sale ies la baza creierului din partea medială a pedunculilor cerebrali din fosa interpedunculară. În plus, nervul oculomotor pătrunde prin fisura orbitală superioară în orbită, în timp ce se împarte în 2 ramuri:

A) ramura superioara - inerveaza muschiul drept superior al ochiului si muschiul care ridica pleoapa superioara;

B) ramura inferioară - conține fibre motorii care inervează rectul inferior și medial și mușchii oblici inferiori ai ochiului. În plus, fibrele parasimpatice pleacă de la ramura inferioară spre nodul ciliar, ceea ce dă ramuri vegetative muşchiului care îngustează pupila şi muşchiului ciliar (măreşte umflarea cristalinului).

IV pereche - Nervul bloc, n. trohlear (motor)

Pornește de la nucleele mezencefalului, situate în partea de jos a apeductului creierului. Rădăcinile sale înconjoară trunchiul cerebral din partea laterală, pătrund în orbită prin fisura orbitală superioară și inervează mușchiul oblic superior al ochiului.

V pereche - nervul trigemen, n. trideminus (mixt)

Cel mai gros dintre toți nervii cranieni. Pleacă de la nucleii punții, lăsând pe suprafața sa laterală rădăcini motorii mai groase, sensibile și subțiri. Ambele rădăcini merg pe suprafața anterioară a piramidei osul temporal, unde rădăcina sensibilă formează o îngroșare - ganglionul trigemen (un grup de corpuri de neuroni senzitivi) din care pleacă fibrele senzitive din toate cele trei ramuri ale nervului trigemen. Rădăcina motorie se învârte în jurul nodului trigemen cu interior si se uneste cu a treia ramura a nervului trigemen. În plus, pe parcurs, fibrele parasimpatice unesc fiecare dintre ramuri.

Ramuri ale nervului trigemen:

1) Prima ramură nervul trigemen - nervul oftalmic - părăsește craniul prin fisura orbitală superioară și intră pe orbită, unde se împarte în 3 ramuri principale:

A) Nervul frontal - merge de-a lungul peretelui superior al orbitei până la osul frontal și inervează pielea frunții, rădăcina nasului, pielea și conjunctiva pleoapei superioare și, de asemenea, se conectează la ramura parasimpatică care inervează sacul lacrimal .

B) Nervul lacrimal - trece de-a lungul peretelui lateral al orbitei și inervează pielea colțului exterior al ochiului și a pleoapei superioare. Pe drumul său, nervul lacrimal se conectează cu ramura parasimpatică din ganglionul ciliar și inervează glanda lacrimală.

B) Nervul nazociliar - merge de-a lungul perete interior prize oculare, dând ramuri membranei mucoase a frontalului, sfenoidului, sinusurilor etmoidale, pielii și mucoasei nazale, sclera și coroida globului ocular și, de asemenea, se conectează la ramura parasimpatică din nodul ciliar, care inervează sacul lacrimal.

2) A doua ramură nervul trigemen - nervul maxilar. Iese din cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă și intră în fosa pterigopalatină, unde se împarte în:

A) Nervul infraorbitar - din fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară intră în cavitatea orbitei, iar apoi prin canalul infraorbitar pătrunde în suprafața anterioară a maxilarului superior, dând ramuri pentru a inerva pielea pleoapei inferioare, peretele lateral. a nasului, sinusului maxilar, buza superioară, dinții și gingiile maxilarul superior.

B) Nervul zigomatic - din fosa pterigopalatină pătrunde împreună cu nervul infraorbitar prin fisura orbitală inferioară în orbită, dând pe parcurs o ramură cu fibre parasimpatice pentru glanda lacrimală. Apoi nervul zigomatic intră în foramenul zigomatic-orbital și se împarte în ramuri care inervează pielea regiunilor temporală, zigomatică și bucală.

C) Nervul pterigopalatin - dă ramuri nodului pterigopalatin, precum și mucoasei cavității nazale, palatului dur și moale.

3) A treia ramură a nervului trigemen- nervul mandibular - este format dintr-o ramură senzitivă care se extinde de la nodul trigemen, de care se unește rădăcina motorie a nervului trigemen. Nervul mandibular iese din craniu prin foramenul oval. Ramurile sale motorii inervează mușchii masticatori, mușchiul care tensionează cortina palatină și mușchiul care tensionează timpanul.

Ramurile senzoriale ale nervului mandibular includ:

A) Lingual - inervează membrana mucoasă a cavităţii bucale şi Papilele gustative cele două treimi anterioare ale limbii, amigdalele palatine și, de asemenea, conține fibre parasimpatice care merg la glandele salivare submandibulare și sublinguale.

B) Nervul alveolar inferior (alveolar) - dă ramuri dinților și gingiilor maxilarului inferior, pielii bărbiei și buzei inferioare.

B) Bucal - pielea si membrana mucoasa a obrazului si coltul gurii.

D) Nervul auriculo-temporal - pielea regiunii temporale, auricul, canalul auditiv extern, timpanul și, de asemenea, conține fibre parasimpatice care merg la glanda salivară parotidă.

VI pereche - nervul Abducens, n. abducens (motor)

Pleacă de la nucleele podului, situate în regiunea triunghiului superior al fosei romboide. Rădăcinile sale merg la baza creierului în șanțul dintre puț și piramida medulei oblongate. Iese din cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară și, pătrunzând în orbită, inervează mușchiul drept lateral al ochiului.

VII pereche - Nervul facial, n. facialis (mixt)

Pleacă de la nucleele podului, situate în regiunea triunghiului superior al fosei romboide. Rădăcinile sale ies în șanțul dintre punte și medular oblongata și merg spre meatul auditiv intern, situat în piramida osului temporal. Nervul facial părăsește cavitatea craniană prin foramenul stilomastoid. În interiorul piramidei, o serie de ramuri pleacă de la nervul facial:

A) Nervul mare pietros - dă fibre parasimpatice glandei lacrimale și aripii - ganglionului palatin.

B) Coarda de tobe - include fibre senzoriale care merg la papilele gustative ale 2/3 anterioare ale limbii, precum si fibre parasimpatice care merg la glandele salivare submandibulare si sublinguale.

C) Nervul stape - este format din fibre motorii care inervează mușchiul stape.

Ieșind din piramida osului temporal prin foramenul stilomastoid, nervul facial pătrunde în glanda salivară parotidă și dă un numar mare de ramuri motorii care inervează mușchii faciali, precum și mușchiul subcutanat al gâtului.

VIII pereche - Nervul vestibulocohlear, n. veslibulocochlearis (sensibil) pleacă de la nucleii punții din regiunea triunghiului superior al fosei romboide și merge până la baza creierului cu rădăcini în șanțul dintre punte și medula oblongata. Apoi merge la canalul auditiv intern al piramidei osului temporal, unde este împărțit în 2 părți:

A) Nervul vestibul - se termină cu receptori în canalele semicirculare ale labirintului membranos al urechii interne și reglează echilibrul organismului.

B) Nervul cohleei - se termină în organul spiral (Corti) al cohleei și este responsabil de transmiterea vibrațiilor sonore (auzul).

IX pereche - Nervul glosofaringian, n. glosofaringian (mixt)

Pornește de la nucleii medulei oblongate din regiunea triunghiului superior al fosei romboide. Rădăcinile sale ies în șanțul lateral posterior din spatele măslinelor medulei oblongate. Părăsește cavitatea craniană prin foramenul jugular. Ramurile senzoriale ale nervului glosofaringian includ:

A) Lingual - inervează papilele gustative ale treimii posterioare a limbii.

B) Timpanic - inervează membrana mucoasă a cavității timpanice și trompa lui Eustachio.

C) Amigdale - inervează arcurile palatine și amigdalele.

Ramurile parasimpatice includ nervul pietros mic - inervează glanda salivară parotidă. Ramurile motorii ale nervului glosofaringian inervează mușchii faringelui.

perechea X - nervul vag, n. vag (mixt)

Este cel mai lung dintre nervii cranieni. Pornește de la nucleii medulei oblongata, lasă în urmă măslinele medulei oblongata și merge spre foramenul jugular. Nervul vag conține fibre senzoriale, motorii și parasimpatice și are o zonă de inervație foarte mare. Din punct de vedere topografic, nervul vag poate fi împărțit în regiunile cap, cervical, toracic și abdominal. De la capul nervului vag, ramurile se îndreaptă spre dura mater a creierului, pielea auriculei și canalul auditiv extern.

Din regiunea cervicală - ramuri către faringe, esofag, laringe, trahee și inimă;

Din toracic- la esofag, bronhii, plămâni, inimă;

Din regiunea abdominală - până la stomac, pancreas, intestinul subțire și gros, ficat, splină și rinichi.

XI pereche - Nerv accesoriu, n. accesoriu (motor)

Un nucleu al nervului accesoriu - cerebral - este situat în medula oblongata, iar celălalt - spinal - în coarnele anterioare ale substanței cenușii ale măduvei spinării de-a lungul celor 5 - 6 segmente cervicale superioare. În regiunea foramenului magnum, rădăcinile craniene și spinale se contopesc într-un trunchi comun al nervului accesoriu, care, intrând în foramenul jugular, este împărțit în 2 ramuri. Unul dintre ele se contopește cu nervul vag, iar celălalt oferă inervație mușchilor sternocleidomastoidian și trapez.

XII pereche - Nervul hipoglos, n. hipoglos (motor)

Pornește de la nucleii medulei oblongate, iese ca rădăcini în șanțul dintre piramidă și măslin. Părăsește cavitatea craniană prin canalul hipoglos. Inervează toți mușchii limbii și unii mușchi ai gâtului.

Cum să găsești toți cei 12 nervi cranieni?
1. n.olfactorius - olfactiv (in foramina cribrosa). Firele nervoase (fila olfactoria) se apropie de bulbii olfactivi (bulbi olfactorii) din cavitatea nazală prin orificiile osului etmoid, care formează nervul. Apoi continuă în tractul olfactiv (tractus olfactorii). Nervul se află în sulcusul olfactorius.
2. n.opticus - vizual (in canalis opticus). Iese din orbită în cavitatea craniană prin canalul optic. Doi nervi formează o cruce (chiasma opticum). Tractus opticus dexter conține fibre din jumătățile drepte ale ambelor retine, iar tr.opticus sinistre din jumătățile stângi. De fapt, acest nerv este o consecință a meningelor.
3. n.oculomotorius - oculomotor (în fissura orbitalis superior). În spatele corpurilor mastoizi (corpii mamillaria) se află fosa interpedunculară (fossa interpeduncularis). Fundul fosei este perforat cu orificii pentru vase (substantia perforata posterior). Nervul iese lângă această substanță în regiunea suprafeței mediale a trunchiului cerebral (pedunculi cerebri).
4. n.trochlearis - blocat (în fissura orbitalis superior). Merge pe partea laterală a picioarelor creierului. Singurul nerv cranian care iese din creier este pe suprafața posterioară a acestuia, din velul medular superior.
5. n.trigeminus - trigemen.
(unu). n.ophtalmicus - ochi (în fisura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - maxilar (in foramen rotundum)
(3). n.mandibularis - mandibular (în foramen oval).
În spatele picioarelor creierului se află puntea (pons), care este scufundată în cerebel. Părțile laterale ale punții se numesc pedunculi cerebelosi medii (pedunculi cerebralles medii). La granița dintre ele și pod, iese un nerv.
6. n.abducens - abducent (in fissura orbitalis superior). Între pons și medular oblongata.
7. n.facialis - facial (in porus acusticus internus). Ea iese de la baza creierului la marginea posterioară a puțului, deasupra măslinei medulei oblongate.
8. n.vestibulocochlearis - vestibulocochlearis (in porus acusticus internus). Pătrunde în grosimea medulei oblongate, medial de pedunculii cerebelosi inferiori. Merge direct lângă a 7-a pereche de nervi cranieni.
9. n.glossopharyngeus - glosofaringian (în foramen jugulare). Iese din șanțul din spatele măslinei. Împreună cu a 10-a și a 11-a pereche de nervi cranieni, formează grupul vagal.
10. n.vagus - rătăcitor (în foramen jugulare). Iese din șanțul din spatele măslinei.
11. n.accessorius - suplimentar (in foramen jugulare). Iese din șanțul din spatele măslinei.
12. n.hypoglosseus - sublingual (in canalis hypoglossalis). Între piramidă și măslinul medulei oblongata.

Funcțiile nervilor cranieni
1. Nervul olfactiv (lat. nerviolfactorii) - primul dintre nervii cranieni responsabili de sensibilitatea olfactiva.
2. Nervul optic (lat. nervul optic) - a doua pereche de nervi cranieni, prin care stimulii vizuali percepuți de celulele sensibile ale retinei sunt transmise la creier.
3. Nervul oculomotor (lat. nervus oculomotorius) - III pereche de nervi cranieni, responsabili de mișcarea globului ocular, ridicarea pleoapei, reacția pupilelor la lumină.
4. Blocați nervul (lat. nervul trohlear) - IV pereche de nervi cranieni, care inervează mușchiul oblic superior (latin m.obliquus superior), care întoarce globul ocular spre exterior și în jos.
5. Nervul trigemen este amestecat. Cele trei ramuri ale sale (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) prin nodul Gaser (ganglion trigeminale) primesc informații de la treimea superioară, mijlocie și respectiv inferioară a feței. Fiecare ramură transportă informații de la mușchii, pielea și receptorii de durere ai fiecărei treimi a feței. În nodul Gaser, informațiile sunt sortate după tip și deja informațiile din mușchii întregii fețe merg către nucleul senzitiv al nervului trigemen, situat mai ales în mesenencefal (intră parțial în punte); informatiile cutanate de pe intreaga fata merg catre "nucleul principal" (nucleus pontinus nervi trigemini), situat in punte; si sensibilitatea la durere – in nucleul spinalis nervi trigemini, venind de la punte prin medula oblongata pana la maduva spinarii.
Nervul trigemen deține și nucleul motor (lat. nucleus motorius nervi trigemini), care se află în punte și este responsabil de inervația mușchilor masticatori.
6. Nervul abducens (lat. nervus abducens) - VI pereche de nervi cranieni, care inervează mușchiul drept lateral (latin m. Rectus lateralis) și este responsabilă de abducția globului ocular.
7. Nervul facial (lat. nervus facialis), al șaptelea (VII) dintre cei doisprezece nervi cranieni, iese din creier între puț și medular oblongata. Nervul facial inervează mușchii mimici ai feței. De asemenea, în compoziția nervului facial trece și nervul intermediar responsabil de inervația glandei lacrimale, mușchiului stapediu și sensibilitatea gustativă a celor două treimi anterioare ale limbii.
8. Nervul vestibulocohlear (lat. nervul vestibulocohlear) - un nerv de sensibilitate specială responsabil de transmiterea impulsurilor auditive și a impulsurilor emanate din partea vestibulară a urechii interne.
9. Nervul glosofaringian (lat. nervul glosofaringian) - IX pereche de nervi cranieni. Este amestecat. Oferă:
1) inervația motorie a mușchiului stilo-faringian (lat. m. stylopharyngeus), ridicarea faringelui
2) inervația glandei parotide (lat. glandula parotidea) care asigură funcția secretorie a acesteia
3) sensibilitatea generală a faringelui, amigdalelor, palatului moale, trompei lui Eustachie, timpanului
4) sensibilitatea gustativă a treimii posterioare a limbii.
10. Nervul vag (lat. n.vagus) - X pereche de nervi cranieni. Este amestecat. Oferă:
1) inervația motorie a mușchilor palatului moale, faringelui, laringelui, precum și a mușchilor striați ai esofagului
2) inervația parasimpatică a mușchilor netezi ai plămânilor, esofagului, stomacului și intestinelor (până la flexura splenica a colonului), precum și a mușchilor inimii. De asemenea, afectează secreția glandelor stomacului și pancreasului
3) inervația sensibilă a membranei mucoase a părții inferioare a faringelui și a laringelui, a zonei pielii din spatele urechii și a unei părți a canalului auditiv extern, a membranei timpanice și a durei mater a fosei craniene posterioare.
Nucleul dorsal al nervului vag, nucleus dorsalis nervi vagi, este situat în medula oblongata lateral de nucleul nervului hipoglos.
11. Nervul accesoriu (lat. nervus accesoriu) - XI pereche de nervi cranieni. Conține fibre nervoase motorii care inervează mușchii responsabili cu întoarcerea capului, ridicarea umărului și aducerea scapulei la coloana vertebrală.
12. Nervul hipoglos (lat. nervul hipoglos) - XII pereche de nervi cranieni. Responsabil pentru mișcarea limbii.

De la baza creierului (Fig. 309), nervii centrifugi ies din trunchi prin diferite deschideri ale craniului, iar nervii centripeți intră în el. Având în vedere mai mult structura complexaîn creier, cursul nervilor de aici nu are o asemenea regularitate așa cum se observă în măduva spinării. Există 12 perechi de nervi cranieni; pe baza craniului sunt situate în următoarea ordine, numărând din față în spate: I - olfactiv, II - vizual, III - oculomotor, IV - bloc, V - trigemen, VI - abducent, VII - facial, VIII - auditiv, IX - glosofaringian, X - vag, XI - accesoriu, XII - nervi hipoglosi.

Punctele de ieșire ale acestor nervi din creier și craniu sunt prezentate în tabelul următor.

După cum știm deja, toți nervii spinali sunt nervi de natură mixtă, în timp ce doar o parte a nervilor cranieni sunt amestecați, iar majoritatea sunt fie pur senzoriali, fie pur motori. Nervii cranieni senzitivi (cu excepția perechilor I și II), la fel ca și cei spinali, au nodulii nervoși (ganglionii) localizați nu departe de creier, iar fibrele lor încep în afara tulpinii creierului din celule unipolare similare cu celulele ganglionilor spinali. Neuritele acestor celule merg la trunchiul cerebral și acolo se termină în nuclei sensibili, unde trec la alți neuroni care transmit stimularea în direcția centripetă; dendritele sunt direcționate către periferie. Fibrele motorii ies din nucleii motori ai trunchiului cerebral.

Nervul olfactiv (n. olfactorius) - I pereche (Fig. 310). Acesta este un nerv pur senzitiv, prin urmare, impulsurile nervoase trec prin el de la periferie la centru. Fibrele olfactive provin din celulele olfactive nervoase speciale din partea superioară a mucoasei nazale. De aici sunt sub forma a 20 de ramuri subtiri - fire olfactive - trimise in cavitatea craniana prin orificiile placii perforate, osul etmoid si se termina in nucleii bulbului olfactiv. Bulbul olfactiv este situat pe placa orizontală a osului etmoid de ambele părți ale cremei de cocos. Al doilea neuron începe în bulb, ale cărui fibre alcătuiesc tractul olfactiv, care duce iritația la cortexul cerebral până la centrul olfactiv din lobul temporal (girul hipocampal).

Nervul optic (n. opticus) - perechea II, ca si cea olfactiva, este un nerv pur senzitiv. Fibrele vizuale încep în celulele nervoase speciale ale retinei; de aici fibrele prin deschiderile vizuale pătrund în cavitatea craniană, unde formează o decusație incompletă (chiasma) deasupra șeii turcești. După intersecție, calea optică (tractul optic), rotunjind picioarele creierului, merge la cortexul lobului occipital spre centrul vizual. Totodată, în drumul său spre scoarța cerebrală, calea vizuală este întreruptă (trecută la al doilea neuron) în perna talamusului optic și în coliculul superior al cvadrigeminei, unde se află centrii subcorticali.

Nervul oculomotor (n. oculomotorius) - perechea III (Fig. 311) - este un nerv motor, conduce impulsurile nervoase din centru spre periferie. Fibrele sale încep în substanța cenușie a fundului apeductului cerebral (Sylvian) sub tuberculii anteriori ai cvadrigeminei. Din trunchiul cerebral, nervul apare la baza creierului între pedunculii cerebrali la marginea anterioară a pontului cerebral (varoli), apoi prin fisura orbitală superioară, nervul iese din cavitatea craniană în orbită. În orbită, nervul furnizează fibre motorii tuturor mușchilor globului ocular (cu excepția oblicului superior și a rectului extern), precum și a mușchiului care ridică pleoapa superioară.

Împreună cu nervul oculomotor merg fibrele parasimpatice, care sunt separate de acesta deja în cavitatea orbitei și merg la ganglionul trigemen, situat la suprafața exterioară a nervului optic. Aceste fibre autonome inervează doi mușchi netezi ai globului ocular - constrictorul pupilei și creșterea convexității lentilei ochiului.

În bolile nervului oculomotor, se observă căderea pleoapei - ptoză, imobilitatea ochiului, dilatarea pupilei și pierderea acomodarii.

Nervul bloc (n. trohlear) - pereche IV - nerv motor subțire; începe în substanţa cenuşie a fundului apeductului cerebral la nivelul tuberculilor inferiori ai cvadrigeminei. Nervul intră în orbită prin fisura orbitală superioară și inervează acolo doar un mușchi trohlear al globului ocular (mușchi oblic superior), căruia îi aduce impulsuri motorii din cortexul cerebral.

Nervul trigemen (n. trigeminus) -V pereche (Fig. 310, 311, 312, 312a) este un nerv mixt și cel mai gros dintre toți nervii cranieni. Iese din puntea cerebrală (din lateral) cu două rădăcini: un senzorial gros și un motor subțire. Rădăcina sensibilă poartă un nod gazer mare (ganglion Gasseri), care servește drept început al fibrelor sensibile; este situat pe piramida osului temporal. Acest nod corespunde nodurilor intervertebrale ai nervilor spinali (omologul ganglionului spinal). Trei ramuri mari ale nervului trigemen pleacă de la nodul Gasser: nervul oftalmic, maxilar și mandibular. Primele două ramuri ale nervului trigemen sunt pur sensibile, porțiunea motorie a nervului trigemen se unește cu a treia. În plus, fibrele simpatice unesc fiecare dintre ramurile de-a lungul drumului, care se termină în glandele lacrimale și salivare.

Nervul oftalmic (n. ophthalmicus) intră în cavitatea orbitei prin fisura orbitală superioară, inervează membrana conjunctivă a ochiului (conjunctiva), sacul lacrimal; apoi, părăsind cavitatea orbitală, dă ferestre BOL pentru pielea frunții, a scalpului, a sinusului frontal și a dura materului.

Nervul maxilar (n. maxillaris) (Fig. 312a) părăsește cavitatea craniană prin deschiderea rotundă a osului principal și merge în fosa pterigopalatină. Furnizează pielea obrazului, membrana mucoasă a palatului dur și moale din cavitatea bucală, apoi inervează gingiile și dinții maxilarului superior (nervii celulari superiori sau alveolari superiori - n. alveolare superiores).

Nervul mandibular (n. mandibularis) (Fig. 313) este mixt. Iese din craniu prin foramenul oval și se împarte imediat în două ramuri mari: nervul lingual (n. lingualis) și celula inferioară (n. alveolaris inferior). Lingual merge în regiunea submandibulară către limbă, aprovizionându-și mucoasa cu fibre sensibile, nervul parasimpatic i se alătură - coarda tamburului (chorda tympani), prin care nervul lingual inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale; ramurile de la nervul lingual până la glandele salivare conţin un ganglion submaxilar. Celula inferioară (alveolara inferioară) pătrunde împreună cu artera celulară inferioară în canalul maxilarului inferior, timp în care eliberează ramuri sensibile către dinți, mucoasa gingiei. Ramura sa finală - nervul mental - inervează pielea maxilarului inferior cu fibrele sale senzoriale. Nervul mandibular alimentează și membrana mucoasă a gurii, articulația mandibulară. Cu fibrele sale motorii, acest nerv alimentează toți mușchii de mestecat ai feței și diafragma gurii.

Nervul abducens (n. abducens) - perechea VI, acesta este un nerv pur motor. Fibrele sale încep în partea inferioară a ventriculului IV; nervul iese din trunchi în spatele punții cerebrale (între piramidă și punte) și prin fisura orbitală superioară, împreună cu nervul oculomotor, intră în orbită și inervează mușchiul abductor extern al ochiului (abducând ochiul spre exterior).

Nervul facial (n. facialis) - perechea VII (Fig. 314 și 315), este un nerv mixt (în principal motor). Începe în partea inferioară a ventriculului IV, iese din trunchiul cerebral și la marginea posterioară a punții cerebrale (unghi ponto-cerebelos), în lateralul perechii VI. La ieșirea din creier, merge împreună cu nervul auditiv prin canalul auditiv intern până la piramida osului temporal și se află acolo într-un canal special al nervului facial și iese din osul temporal pe suprafața sa inferioară prin deschiderea mastoidă stiloidă. , apoi intră în substanța glandei parotide, unde se descompune în formă de evantai, formând așa-numitul mare picior de corb, pe o serie de ramuri îndreptate spre față. Nervul facial inervează toți mușchii faciali ai feței, mușchiul subcutanat al gâtului (m. platysma), burta posterioară a mușchiului digastric. Împreună cu nervul VII, nervul intermediar al lui Wrisberg părăsește creierul. Fibrele sale senzoriale formează un nod înclinat în piramida osului temporal și de acolo merg la membrana mucoasă a părții anterioare a limbii și a palatului moale. Impulsurile gustative nervoase sunt transportate de-a lungul acestor fibre centripet către creier până la centrul gustului. Fibrele secretoare parasimpatice ale nervului Wrisberg trec prin corda timpanului menționată mai sus și inervează glandele salivare (cu excepția parotidei).

Paralizia nervului facial duce la o distorsiune caracteristică a feței; în același timp, ochiul aproape că nu se închide, lacrimează, pliul nazolabial este netezit.

Nervul auditiv (n. laeusticus s. n. stato acusticus) - VIII pereche, specific sensibil. Este format din fibrele nervului auditiv propriu-zis (cohlear) și vestibular (nervul de echilibru). Fibrele nervului auditiv încep în ganglionul spiral, situat în cohleea urechii interne (în interiorul piramidei osului temporal), iar vestibular - în ganglionul vestibular, situat în partea inferioară a canalului auditiv intern. .

Două mănunchiuri de fibre pleacă din celulele ganglionului spiralat: central și periferic. Fibrele fasciculului central sunt trimise către nucleii din fosa romboidă și către tuberculii inferiori ai cvadrigeminei, de unde al doilea neuron poartă iritații prin capsula internă a creierului până la cortexul temporal, unde se află centrul auditiv. Fibrele mănunchiului periferic pătrund adânc în cohlee până la organul spiralat (Corti), unde sunt percepute vibrațiile sonore. Excitațiile terminațiilor nervului auditiv, care au apărut în organul spiralat din cauza vibrațiilor aerului, ajung în cortexul cerebral și sunt percepute de noi ca senzații sonore.

Două mănunchiuri de fibre pleacă de asemenea din celulele ganglionului vestibular - central și periferic. Fibrele fasciculului central merg la nucleii fosei romboide, iar de acolo al doilea neuron conduce un impuls nervos către cerebel. Fibrele fasciculului periferic transportă impulsuri de la organele echilibrului - canalele semicirculare și organul statolitic al urechii interne. Impulsurile nervoase din canalele semicirculare trec centripet prin ganglionul vestibular și fosa romboidă până la cerebel, unde apar combinații complexe de excitații percepute de canalele semicirculare.

Nervul glosofaringian (n. glossopharyngeus) - perechea IX (Fig. 316), mixt, și fibrele senzoriale predomină în el. Fibrele motorii încep în partea inferioară a ventriculului IV și ies din medula oblongata în spatele măslinei. Începutul fibrelor senzoriale este așa-numitul nod pietros, care se află sub piramida osului temporal din foramenul jugular, prin care nervul (împreună cu perechea X și XI) părăsește craniul. Acest nod este, de asemenea, similar cu nodurile intervertebrale ale nervilor spinali. Fibrele sensibile se termină în partea inferioară a ventriculului IV în apropierea punctului de ieșire al fibrelor motorii; de aici cel de-al doilea neuron poartă iritații la cortexul cerebral.

După părăsirea foramenului jugular, nervul coboară, apoi face un arc și se apropie de rădăcina limbii; își alimentează treimea posterioară cu fibre gustative sensibile și specifice și, de asemenea, inervează membrana mucoasă a faringelui, amigdalelor și arcadelor palatine. Din toate aceste locuri, excitația este trimisă centripet către creier. Fibrele motorii ale nervului glosofaringian alimentează mușchii faringelui.

Nervul glosofaringian contine si fibre parasimpatice care se despart de el sub forma unor ramuri subtiri; unul coboară (nervul lui Hering), spre zonele de bifurcare a arterei carotide comune, celălalt, cu originea în nodul pietros (nervul lui Jacobson, sau timpanic, - n. tympanicus), poartă fibre secretoare pentru glanda parotidă.

Nervul glosofaringian, împreună cu nervul vag și simpatic de pe pereții faringelui, formează plexul faringian.

Nervul vag (n. vag) - X pereche, mixt. Este cel mai lung dintre toți nervii cranieni; zona de distribuție a acestuia este mult mai largă decât toate celelalte, drept urmare a primit numele de rătăcire. Iese din trunchiul cerebral cu 10-18 rădăcini lângă glosofaringian, adică în spatele măslinelor medulei oblongate. Iese din cavitatea craniană împreună cu perechea IX și XI și vena jugulară internă prin foramenul jugular, formând aici conexiuni cu nervii vecini (IX și XI); pe gât formează un nod arc (ganglion nodosum). Coborând mai departe spre gât, nervul vag trece între vena jugulară internă și artera carotidă comună, unde dă ramuri organelor interne ale gâtului (laringe, faringe, esofag) și ramuri (inhibitoare) inimii. Apoi nervul din fața arterei subclaviei intră în cavitatea toracică, ocolește bronhia primară din față în spate, aici dă ramuri către bronhii și plămâni; nervul vag stâng se află de-a lungul anterioare, iar cel drept - de-a lungul suprafeței posterioare a esofagului. În plus, ambii nervi trec prin esofag prin diafragmă în cavitatea abdominală. După ce a trecut prin diafragmă, nervul vag face parte din plexurile simpatice, din care ramurile se extind la toate organele cavității abdominale superioare și parțial inferioare. Nervul vag formează o rețea deosebit de densă de plexuri nervoase pe pereții esofagului și stomacului, de unde fibrele sale merg la plexul celiac (solar), situat pe aorta abdominală din spatele stomacului, iar de acolo la splină, pancreas , rinichi, ficat și intestine (până la colonul descendent).

Fibrele motorii și parasimpatice ale nervilor IX și X de mai sus încep în partea inferioară a ventriculului IV; Acolo se termină și fibrele senzoriale, care alcătuiesc traseul centripet al reflexelor efectuate prin acești nervi.

Compoziția nervului vag este predominant de natură parasimpatică fibre centrifuge (motorii și secretorii), cu care inervează mușchii involuntari ai căilor respiratorii, stomacului, intestinelor, inimii și aparatului glandular al organelor respiratorii și digestive.

Nervul vag conferă fibre sensibile membranei mucoase a laringelui, faringelui, stomacului și intestinelor.

Pentru inervarea laringelui, nervul vag dă două ramuri: nervul laringian superior (n. laringeus superior) este predominant sensibil și cel inferior laringian (n. laryngeus inferior) cu fibre motorii până la mușchii laringelui, care este finalul. parte a ramurii recurente. Nervul recurent (n. recurrens) din dreapta se îndoaie în jurul arterei subclaviei, în stânga - arcul aortic. Ramurile pleacă din acesta către inimă, trahee, esofag și către partea inferioară a faringelui. Un nerv senzitiv merge de la nervul laringian superior la arcul aortic, provocând o cădere reflexă tensiune arteriala- Depresori Ludwig Zion.

Nervul vag este nervul principal al sistemului nervos parasimpatic, căruia îi aparțin și nervii cranieni III, VII și IX. Pentru inimă, nervul vag este un nerv inhibitor, pentru intestine este un accelerator.

Nervul accesoriu, sau willisian (n. accesoriu) - perechea XI; este exclusiv un nerv motor. Acest nerv de fapt nici măcar nu aparține cranianului, fibrele sale își au originea în celulele coarnelor anterioare ale părții cervicale a măduvei spinării. Rădăcinile nervoase, părăsind măduva spinării, se ridică și prin foramenul mare occipital intră în cavitatea craniană; apoi nervul accesoriu, împreună cu nervii vag și glosofaringian, iese din nou prin foramenul jugular către gât, unde inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

Nervul hipoglos (n. hipoglos)-XII pereche (Fig. 317); este, de asemenea, un nerv pur motor, conducând impulsurile nervoase centrifug. Începe în secțiunea inferioară partea inferioară a ventriculului IV și iese din medulla oblongata între piramidă și măslin cu 10-15 rădăcini, care formează un trunchi comun care iese din cavitatea craniană prin același orificiu de la baza procesului articular al osului occipital, apoi îndreptată arcuit către limbă, inervează toți mușchii acesteia și parțial (împreună cu fibrele din nervul cervical II și III) unii mușchi ai gâtului.

12 perechi părăsesc trunchiul cerebral nervii cranieni (nervi craniales), ai căror nuclei sunt așezați în substanța cenușie a creierului (Fig. 62). Nucleii senzoriali ai acestor nervi corespund coarnelor posterioare ale măduvei spinării, nucleii somatomotori anteriori, iar nucleii autonomi coarnelor laterale. Corpurile neuronilor aferenți, ale căror procese intră în creier ca parte a unor nervi cranieni, sunt localizate în nodurile senzoriale corespunzătoare (ganglioni), care, ca și măduva spinării, se află în afara creierului.

Nervii cranieni, perechi, au propriile nume și numere de serie, notate cu cifre romane (Tabelul 3). La nervii sensibili includ olfactiv (I perechea de nervi cranieni), vizual (II), vestibulocohlear (VIII). La nervii motori aparțin oculomotorii (perechea III de nervi cranieni), trohlear (perechea IV), abducens (perechea VI), accesoriu (perechea XI), hioid (perechea XII). La nervi mixti includ trigemen (perechea V), facial (perechea VII), glosofaringian (perechea IX) și vag (perechea X).

Orez. 62. Suprafata ventral Lobii frontali emisferele cerebrale, diencefalul, mezencefalul, puțul și medular oblongata. Punctele de ieșire ale rădăcinilor nervilor cranieni, vedere de jos: 1 - bulb olfactiv; 2 - chiasma optică; 3 - substanta perforata anterior; 4 - tractul vizual; 5 - piciorul creierului; 6 - nervul oculomotor; 7 - blocarea nervului; 8 - nervul trigemen; 9 - pod; 10 - nervul abducens; 11 - nervul facial; 12 - nervul vestibulocohlear; 13 - nervul glosofaringian; 14 - nervul vag; 15 - măsline; 16 - piramidă; 17 - nervul accesoriu; 18 - fantă medie anterioară; 19 - nervul hipoglos; 20 - brazdă principală; 21 - corp mastoid; 22 - tuberculul gri; 23 - pâlnie; 24 - nervul optic; 25 - tractul olfactiv

Tabelul 3. Nervi cranieni

Tabelul 3 a continuat

Continuarea tabelului 3.

Sfârșitul tabelului 3

Nervi olfactiv(nerviolfactorii), sensibile, constau din procese centrale ale celulelor receptorilor situate în membrana mucoasă a regiunii olfactive a cavității nazale (primul neuron). Fibrele (procesele) acestor celule formează 15-20 de nervi olfattivi subțiri, care pătrund în cavitatea craniană prin deschiderile plăcii cribriforme și pătrund în bulbii olfactiv. Axonii celulelor olfactive din glomerulii olfactivi ai bulbilor olfactiv formează sinapse cu celulele mitrale (al doilea neuron), procesele lor în grosimea tractului olfactiv sunt direcționate către triunghiul olfactiv, iar apoi, ca parte a benzilor olfactive intermediare și mediale, către substanța perforată anterioară, către câmpul subcalos și banda diagonală. Ca parte a benzii laterale, procesele merg la centru de miros- cortexul girusului parahipocampalși cârlig.

nervul optic(nerv (optic), sensibil, format din axonii celulelor nervoase ganglionare ale retinei globului ocular (primul neuron), care sunt colectate împreună în zona punctului oarb ​​al retinei, formând un singur fascicul. Nervul optic este un trunchi nervos gros, care are patru părți. Partea intraoculară trece prin membranele vasculare și fibroase ale globului ocular; parte orbitală merge posterior în orbită și oarecum medial către canalul optic. Partea intracanal intră în canalul nervului optic, lungimea acestei părți este de 0,5-0,7 cm.În canal, nervul trece peste artera oftalmică. După ieșirea din canalul optic în fosa craniană medie, nervul (partea intracraniană) trece în spaţiul subarahnoidian deasupra diafragmei şeii turceşti. În cavitatea craniană, nervii optici converg și se formează chiasma optică(incomplet), transformându-se în tractul optic pereche(Fig. 63). Fiecare tract optic conține fibre din partea laterală a retinei pe partea sa și din partea medială a celeilalte părți. Fibrele nervului optic sunt trimise către centrii vizuali subcorticali: corpul geniculat lateral și movila superioară a acoperișului cvadrigeminei, unde se termină pe celulele acestor centri. (al doilea neuroni). Procesele (axonii celulelor corpului geniculat lateral și coliculul superior) sunt trimise către centrul vederii cortical situat în cortex lobul occipital, lângă șanțul pintenului. O parte din axonii celulelor coliculului superior urmează nucleul accesoriu al nervului oculomotor. Neuronii acestui nucleu (vegetativ) inervează mușchiul care îngustează pupila și mușchiul ciliar.

Orez. 63. Nervi optici, vedere de jos: 1 - glob ocular; 2 - nervul optic; 3 - chiasma optică; 4 - tractul vizual; 5 - corp geniculat lateral; 6 - apeductul creierului; 7 - substanță perforată posterioară; 8 - nervul oculomotor; 9 - corp mastoid; 10 - substanta perforata anterior; 11 - glanda pituitară; 12 - tractul olfactiv; 13 - bulb olfactiv

nervul oculomotor(nerv oculomotor), mixt, contine fibre motorii si parasimpatice. partea motorie a nervului format din procese ale neuronilor situati in nucleul nervului oculomotor (nucleus n. oculomotorii) situat sub apeductul creierului la nivelul coliculilor superiori ai cvadrigeminei. partea parasimpaticăîncepe de la neuroni nucleul accesoriu al nervului oculomotor (Yakubovich) (nucleus oculomotorius accessorius), situat medial de nucleul motor al acestui nerv. Nervul oculomotor conține și fibre proprioceptive sensibile din acei mușchi ai globului ocular care inervează acest nerv.

Nervul oculomotor iese cu 10-15 rădăcini de pe suprafața medială a trunchiului cerebral (în fosa interpedunculară), la marginea anterioară.

pod. Mai departe, nervul urmează înainte, trece în peretele lateral al sinusului cavernos și intră în orbită prin fisura orbitală superioară. Înainte de a intra pe orbită, nervul se împarte în motor ramura superioară (ram superior), care trece pe partea nervului optic, și mixt ramura inferioară (ram inferior), care se află și pe partea laterală a nervului optic. Din ramura inferioară pleacă fibrele parasimpatice preganglionare, care sunt trimise în compoziție rădăcină oculomotorie (radix oculomotorius) la nodul ciliar (ganglion ciliar). Din acest nod, fibrele parasimpatice ale următorului neuron merg la mușchiul care îngustează pupila și mușchiul ciliar. Fibrele motorii ale ramurii inferioare inervează rectul inferior și medial și mușchii oblici inferiori ai ochiului. Ramura superioară a nervului oculomotor inervează mușchiul ridicător al pleoapei superioare și mușchiul drept superior al ochiului (Fig. 64, A și B).

Blocați nervul(nerv trohlear), subțire, motorie, pleacă de la neuroni nuclei ai nervilor trohleari (nucleus n. trohlearis), situat în mezencefalul sub apeductul creierului la nivelul coliculului inferior al cvadrigeminei. Nervul iese din creier în spatele coliculului inferior al cvadrigeminei, lateral de frenul velumului medular superior. Apoi nervul merge în jurul trunchiului cerebral din partea laterală, apoi urmând de sus în jos de-a lungul părții laterale a trunchiului cerebral, merge ventral între trunchiul cerebral și suprafața medială a lobului temporal al emisferei cerebrale. După aceea, nervul urmează înainte, trece prin grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos al învelișului dur al creierului și intră în orbită prin fisura orbitală superioară (vezi Fig. 64). În fisura orbitală superioară, nervul este situat deasupra și lateral de nervul oculomotor. Nervul trohlear inervează mușchiul oblic superior al ochiului.

Nervul trigemen(nerv trigeminus) mixt, lasă creierul pe suprafața anterolaterală a punții cu două rădăcini: mari sensibil (radix sensioria) si mai mici motor (radix motoria). Apoi, nervul merge la depresiunea trigemenului de pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal, unde este situat între două straturi ale durei mater. trigemen(gaser) nod (trigeminul ganglionar),în care există celule pseudo-unipolare (sensibile). Procesele periferice ale celulelor nervoase pseudounipolare ale ganglionului trigemen fac parte din cele trei ramuri ale nervului (Fig. 65) și sunt pompate de receptorii din piele, mucoase și alte organe ale capului.

Procesele centrale ale celulelor nervoase pseudounipolare ale ganglionului trigemen merg la nucleul senzitiv principal și la nucleul căii mezencefalului. Nucleul principal al nervului trigemen (nucleus principalis n. trigemini) constă din două părți: nucleu punte (nucleus pontinus n. trigemini), situat posterior și lateral față de nucleul motor al acestui nerv și nuclei ai măduvei spinării (nucleus spinalis n. trigemini), care este, parcă, o continuare a nucleului punții în jos pe întreaga medulla oblongata și pe cele cinci segmente superioare ale măduvei spinării.

Fibrele rădăcinii motorii adiacente nodului trigemen fac parte numai din nervul mandibular (ramura III), care este amestecat; ramura I (nerv oftalmic)și Ramura II a nervului trigemen (nervul maxilar) sunteți sensibil. Cu exceptia

Orez. 64A. Nervii orbitei drepte (vedere de sus, peretele superior al orbitei este îndepărtat):

1 - nervul frontal; 2 - nervul lacrimal; 3 - nervul abducens; 4 - nervul oftalmic; 5 - nervul maxilar; 6 - nervul mandibular; 7 - nodul trigemenului; 8 - nervul oculomotor; 9 - nervul optic; 10 - blocarea nervului;

11 - nervul nazociliar;

Orez. 64B. Nervii orbitei drepte, vedere laterală (dreapta). Peretele lateral al orbitei a fost îndepărtat. Mușchii globului ocular sunt tăiați și îndepărtați parțial:

1 - nervul optic; 2 - artera centrală a retinei; 3 - globul ocular; 4 - nervii ciliari scurti; 5 - nodul ciliar; 6 - muschiul drept lateral; 7 - vena oftalmică inferioară; 8 - rădăcină oculomotorie (parasimpatică); 9 - ramură de legătură (cu nod ciliar); 10 - nervul abducens;

11 - ramură de legătură (cu nod ciliar); 12 - nervul oftalmic; 13 - nervul oculomotor; 14 - artera oftalmică; 15 - blocarea nervului; 16 - sus

vena oftalmică

în plus, ramurile nervului trigemen sunt unite ramuri de legătură, preganglionar portant fibre la nodulii ciliar, pterigopalatini, urechi și submandibulari. Fiecare dintre ramurile nervului trigemen de la început eliberează o ramură sensibilă către învelișul dur al creierului.

nervul oftalmic (nerv oftalmic) pleacă de la nervul trigemen în regiunea nodului său, trece prin grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos, intră în orbită prin fisura orbitală superioară. Înainte de a părăsi cavitatea craniană, nervul oftalmic dă ramură tentorială (cochilie) (ramus tentorius), care merge înapoi și se ramifică în zona cerebelului, în pereții sinusurilor directe și transversale ale cochiliei dure

Orez. 65. Nervul trigemen și ramurile sale: 1 - nodul trigemen; 2 - nervul mandibular; 3 - nerv pietros mare; 4 - nervul facial; 5 - nervul ureche-temporal; 6 - nervul lingual; 7 - nervul bucal; 8 - nervul alveolar inferior; 9 - nervul mental; 10 - nervul canalului pterigoidian; 11 - nodul pterigopalatin; 12 - ramuri nodale; 13 - nervii alveolari superiori; 14 - nervul infraorbitar; 15 - nervul zigomatic; 16 - ramură de legătură (cu nervul zigomatic); 17 - nervul lacrimal; 18 - nervul supraorbital; 19 - nervul frontal; 20 - nervii ciliari scurti; 21 - nod ciliar; 22 - rădăcină nazociliară; 23 - nervul oftalmic; 24 - nervul maxilar

creier. Înainte de a intra pe orbită la nivelul selei turcice, nervul optic primește ramuri de legătură din plexul simpatic periarterial al arterei carotide interne. La intrarea în fisura orbitală superioară, nervul oftalmic este medial de nervul trohlear, superior și lateral de oculomotor și lateral de nervul abducens. În orbită, nervul oftalmic se împarte în trei nervi: nervii lacrimali, frontali și nazociliari (Fig. 66).

Nervul lacrimal (nervul lacrimal) merge de-a lungul peretelui lateral al orbitei până la glanda lacrimală. Înainte de a intra în glanda lacrimală, nervul primește ramură de legătură (ramus communicans cum nervos zygomatico) din nervul zigomatic. Această ramură de legătură conține fibre parasimpatice postganglionare (de la nervul facial) care inervează glanda lacrimală. Ramurile terminale ale nervului lacrimal inervează pielea și conjunctiva pleoapei superioare în regiunea nodului lateral al ochiului.

Nervul frontal (nerv frontalis), cel mai lung, merge înainte sub peretele superior al orbitei, unde este împărțit în două ramuri: nervii supraorbitali și supratrohleari. Nervul supraorbital (nerv supraorbital) părăsește orbita prin crestătura supraorbitală, eliberează ramurile mediale și laterale care inervează pielea frunții. Nervul supratrohlear (nervul supratrochlear) trece deasupra blocului mușchiului oblic superior și se termină în pielea rădăcinii nasului, partea inferioară a frunții, în pielea și conjunctiva pleoapei superioare în regiunea colțului medial al ochiului.

Nervul nazociliar (nerv nazociliar) trece pe orbită deasupra nervului optic, între acesta și mușchiul drept superior al ochiului. În continuare, nervul urmează înainte între rectul medial și mușchii oblici superiori ai ochiului. Pe orbită, acest nerv dă:

- fațăși nervii latice posteriori (nn. ethmoidales anterior et posterior), inervarea membranei mucoase a sinusurilor osului etmoid și a membranei mucoase a părții anterioare a cavității nazale;

- nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi), care sub formă de două până la patru ramuri sunt trimise înainte spre sclera și coroida globului ocular;

- nervul subtrohlear (nerv infratrohlear), trecând pe sub mușchiul oblic superior al ochiului și mergând la pielea unghiului medial al ochiului și rădăcina nasului;

- ramura de legătură cu nodul ciliar (ramus communicans cum ganglio ciliare), conţinând fibre nervoase senzitive. Această ramură merge la nod ciliar (ganglion ciliar), care se referă la partea parasimpatică a sistemului nervos autonom. Din genă

Orez. 66. Nervul oftalmic și ramurile sale. Ramuri ale nervului maxilar, vedere laterală dreaptă. Arcul zigomatic și peretele lateral al orbitei au fost îndepărtate:

1 - ramură de legătură (cu nervul zigomatic); 2 - mușchiul drept lateral al ochiului; 3 - nervul zigomatic; 4 - nervul infraorbitar; 5 - ramură zigomatic-facială; 6 - nervii alveolari posteriori superiori; 7 - artera maxilară; 8 - nervii palatini mici; 9 - nodul pterigopalatin; 10 - nervul canalului pterigoidian;

11 - nervul mandibular; 12 - nervul trigemen; 13 - blocarea nervului; 14 - nervul oculomotor; 15 - artera oftalmică; 16 - nervul oftalmic; 17 - nervul nazociliar; 18 - nervul frontal; 19 - nervul lacrimal; 20 - glanda lacrimală

plecare 15-20 nervii ciliari lungi (nn. ciliares loongi), inervând globul ocular (fibrele sale nervoase senzitive).

nervul maxilar (nerv maxilar) pleacă de la nodul trigemen în jos, iese din cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă în fosa pterigopalatină. În cavitatea craniană, se ramifică nervul maxilar ramura meningeală medie (ramus meningeus medius), care urmează alături de ramura anterioară a arterei meningeale medii și inervează dura mater în regiunea fosei craniene medii. În fosa pterigo-palatină, nervii infraorbitali și zigomatici pleacă de la nervul maxilar, precum și ramurile nodale către nodul pterigopalatin (Fig. 67).

Nervul infraorbital (nervul infraorbital) este o continuare directă a nervului maxilar. Prin fisura orbitală inferioară trece în orbită, unde merge mai întâi în șanțul infraorbitar, iar apoi intră în canalul infraorbitar al osului maxilar. După ce a părăsit canalul prin foramenul infraorbitar către suprafața anterioară a osului maxilar, nervul se împarte în mai multe ramuri:

- ramurile inferioare ale pleoapelor (rr. palpebrales inferwres), inervarea pielii pleoapei inferioare;

- ramuri nazale externe (rr. nasales externi), inervarea pielii nasului extern;

- ramuri labiale superioare (rr. labiales superwres), inervează buza superioară.

În șanțul și canalul infraorbitar cu același nume, nervul infraorbitar emite nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores), divizat in fata, mijlocși ramurile alveolare posterioare superioare(rr. alveolares superiores anterwres, medius et spate), care în grosimea maxilarului superior formează plexul dentar superior. Ramuri dentare superioare (rr. dentales superwres), extinzându-se din acest plex, inervează dinții maxilarului superior și ramuri gingivale superioare (rr. gingivales superwres)- gingii; ramuri nazale interne (rr. nasales intwerni) mergeți la membrana mucoasă a părților anterioare ale cavității nazale.

Nervul zigomatic (nerv zigomatic)începe în fosa pterigopalatină în apropierea ganglionului pterigopalatin, intră în orbită prin fisura orbitală inferioară, unde se degajă la nervul lacrimal ramură de legătură, conţinând fibre parasimpatice postganglionare ale celulelor ganglionului pterigopalatin. Nervul zigomatic pătrunde în foramenul zigomatic-orbital al osului zigomatic și în grosimea lui este împărțit în două ramuri: ramură zigomaticotemporală (ramus zygomaticotemporal), care iese prin eponimul

Orez. 67. Nervii maxilari și mandibulari și ramurile lor dentare, vedere laterală dreaptă. Se indeparteaza peretele exterior al osului maxilar si maxilarul inferior: 1 - nervul maxilar; 2 - nervii alveolari superiori; 3 - ramura alveolară superioară mijlocie; 4 - nervul infraorbitar; 5 - ramuri alveolare superioare anterioare; 6 - plexul dentar superior; 7 - nervul mental; 8 - plexul dentar inferior; 9 - ramuri dentare inferioare; 10 - nervul alveolar inferior; 11 - nervul lingual; 12 - nervul mandibular; 13 - nervul trigemen;

14 - nodul trigemenului

se deschide în fosa temporală și inervează pielea regiunii temporale și unghiul lateral al ochiului și ramură zigomaticofacială (ramus zygomaticofacialis), care este îndreptată printr-o deschidere pe suprafața anterioară a osului zigomatic, unde inervează pielea regiunilor zigomatice și bucale.

Ramuri nodale la nodul pterigopalatin (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatini), sensibile, plecați de la nervul maxilar din fosa pterigopalatină, mergeți la nodul pterigopalatin.

Nodul pterigopalatin (ganglionpterigopalatin), parasimpatic. O serie de fibre nervoase se apropie de el: ramurile nodale senzitive pleacă de la nervul maxilar, trec prin nodul în tranzit, fără a forma sinapse cu celulele acestuia. Aceste fibre intră în compoziția ramurilor care se extind din acest nod. Fibrele parasimpatice preganglionare care provin din nervul facial ca parte a nervului petrozal mare sunt de asemenea potrivite pentru nod. Aceste fibre formează sinapse cu celulele ganglionului pterigopalatin. Procesele celulelor ganglionului pterigopalatin ies ca parte a ramurilor sale (fibre postganglionare). Fibrele simpatice postganglionare merg spre nodul din nervul canalului pterigoidian. Aceste fibre trec prin nodul în tranzit fără a forma sinapse cu celulele sale. Ele fac parte din ramurile care ies din acest nod (Fig. 68).

Următoarele ramuri pleacă de la nodul pterigopalatin:

- medialși ramurile nazale laterale superioare posterioare (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterale) trece prin deschiderea sfenoid-palatină în cavitatea nazală și inervează mucoasa și glandele acesteia. Cea mai mare ramură nervul nazopalatin (nervus nasopalatinus), pleacă de la ramurile nazale mediale posterioare, urmează septul nazal, apoi trece prin canalul incisiv până la membrana mucoasă a palatului dur, pe care o inervează. Ramurile nazale posterioare laterale și mediale superioare merg și la bolta faringelui, pereții coanelor și sinusul osului sfenoid;

- nervul palatin mai mare(n. palatin major) pătrunde prin deschiderea palatină mare către suprafața inferioară a palatului dur, inervează membrana mucoasă a gingiilor, palatul dur, inclusiv glandele palatine;

- nervi palatini mici (nn. palatini minores) prin micile orificii palatine se îndreaptă spre membrana mucoasă a palatului moale și către amigdalele palatine;

- ramurile nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiores) sunt ramuri ale nervului palatin mare. Acestea trec prin canalul palatin și inervează membrana mucoasă a părților inferioare ale cavității nazale, cornetul inferior, căile nazale medii și inferioare și sinusul maxilar.

Orez. 68. Nodul pterigopalatin și ramurile sale, vedere medială. Secțiunea sagitală a capului. Mușchiul pterigoidian medial secționat

si eliminat:

1 - nodul trigemen; 2 - nervul maxilar; 3 - nervul canalului pterigoidian; 4 - ramuri nodale; 5 - nervul infraorbitar; 6 - ramuri nazale posterioare superioare laterale; 7 - nodul pterigopalatin; 8 - ramuri nazale posterioare inferioare; 9 - nervul nazopalatin; 10 - nervul palatin mare; 11 - muschiul maxilo-facial; 12 - nervul muşchiului care tensionează cortina palatină; 13 - nervul pterigoidian medial; 14 - nervul maxilo-facial; 15 - muşchiul pterigoidian medial; 16 - nervul alveolar inferior; 17 - nervul lingual; 18 - sus nod cervical; 19 - artera maxilară; 20 - coarda de tobe; 21 - nervul ureche-temporal; 22 - nervul vag; 23 - nodul urechii; 24 - nervul mandibular; 25 - nervul trigemen

Nervul mandibular (nerv mandibular) mixt, iese din cavitatea craniană prin foramen oval. Ramurile motorii pleacă din acest nerv, inervând mușchii masticatori și alți mușchi: nervul masticator (nervus massetericus), nervii temporali profundi (nn. temporales profundi), lateralși nervii pterigoidieni mediali(nn. pterigoidei lateralis et medialis), nervul mușchiului care tensionează cortina palatină (nervus musculi tensoris velipalatini), nervul mușchiului care tensionează timpanul (nervus musculi tensoris tympani).

Ramurile senzitive ale nervului mandibular sunt: ​​bucal, urechi-temporal, lingual, nervii alveolari inferiori, ramura meningeală (Fig. 69).

intră în cavitatea craniană prin foramenul spinos împreună cu artera meningeală medie și se împarte în ramuri anterioare și posterioare. ramura anterioară inervează dura materă a creierului. ramura din spate iese prin fisura pietroasă-scazoasă, inervează membrana mucoasă a celulelor procesului mastoid al osului temporal.

Nervul bucal (nervul bucal) trece între capetele muşchiului pterigoid lateral, după care iese de sub marginea anterioară a muşchiului maseter. Apoi nervul urmărește suprafața exterioară a mușchiului bucal, o străpunge și inervează membrana mucoasă a obrazului, precum și pielea colțului gurii.

Nervul ureche-temporal (nerv auriculotemporal) începe cu două rădăcini care acoperă artera meningeală mijlocie, după care sunt conectate pentru a forma un singur trunchi. Acest trunchi urmează suprafața interioară a procesului coronoid al maxilarului inferior, își ocolește gâtul din spate, apoi se ridică anterior din cartilajul meatului auditiv extern împreună cu artera temporală superficială. Un număr de nervi pleacă de la nervul auricular-temporal: nervii urechii anteriori (nn. auriculares anteriores), inervarea părții anterioare a auriculului; nervul canalului auditiv extern (nervus meatus acustici externi); ramuri ale membranei timpanice (rr. membranae tympani), inervând-o; ramuri temporale superficiale (rr. temporales superficiales), inervarea pielii regiunii temporale; ramuri parotidiene (rr. parotidei), care includ fibre nervoase secretoare parasimpatice postganglionare care inervează glanda salivară parotidă. Aceste fibre se atașează de nervul auricular-temporal prin intermediul ramura de legătură a nervului glosofaringian.

Orez. 69. Nervul mandibular și alți nervi ai capului și gâtului, vedere laterală. Se îndepărtează arcul zigomatic și jumătatea dreaptă a maxilarului inferior: 1 - nervul trigemen; 2 - nervul oftalmic; 3 - nervul supraorbital; 4 - nervul frontal; 5 - nervul supratrohlear; 6 - nervul maxilar; 7 - nervul infraorbitar; 8 - nervul mandibular; 9 - nervul bucal; 10 - nervul lingual; 11 - limbaj; 12 - nervul alveolar inferior; 13 - nodul submandibular; 14 - nervul maxilo-facial; 15 - os hioid; 16 - nervul hipoglos; 17 - rădăcina superioară a nervului hioid; 18 - nervul frenic; 19 - artera carotidă comună; 20 - vena jugulară externă; 21 - artera cervicală ascendentă; 22 - plexul brahial; 23 - nervii supraclaviculari; 24 - vena jugulară internă; 25 - plexul cervical; 26 - nervul accesoriu; 27 - nervul facial;

28 - nervul ureche-temporal

nodul urechii (ganglionul otic) 3-4 mm lungime, situat pe partea medială a nervului mandibular imediat după ieșirea acestuia din urmă din foramenul oval. Fibrele parasimpatice preganglionare se apropie de nodul urechii ca parte a nervului pietros mic - ramura finală a șirului timpanic (din nervul glosofaringian).

Nervul lingual (nerv lingualis) trece între mușchii pterigoidieni externi și interni în jos, după care se îndoaie într-o manieră arcuită și urmează înainte și în jos. Trece de-a lungul suprafeței interioare a corpului maxilarului inferior între glanda salivară submandibulară și mușchiul hioid-lingual în sus, sub membrana mucoasă a planșeului gurii, pătrunde în partea inferioară a limbii (Fig. 70). Nervul lingual conține fibre de sensibilitate generală (durere, atingere, temperatură) din membrana mucoasă a celor două treimi anterioare ale limbii - ramuri linguale (rr. linguales). fibre nervul hipoglos (nerv sublingual) mergeți la membrana mucoasă a părții inferioare a cavității bucale și a secțiunilor anterioare ale gingiei inferioare; ramuri la istmul faringelui (rr. istmi faucium)- la arcul palatoglos și amigdalele palatine.

se depărtează de nervul lingual ramuri nodale la nodul lingual (rr. ganglionares ad ganglion sublinguale et ad ganglion submandibular), care conțin fibre parasimpatice sensibile și preganglionare care se atașează de ganglion submandibular (ganglion submandibular)și nodul sublingual (ganglion sublingual). Fibrele parasimpatice preganglionare care circulă ca parte a nervului lingual (vezi „Partea parasimpatică a sistemului nervos autonom (vegetativ)”) se unesc cu nervul lingual prin ramură de legătură cu o coardă de tobe (ramus communicans cum chorda tympani), care este o ramură a nervului facial. coarda de tobe se conectează la nervul lingual în zona de trecere a acestuia între muşchii pterigoidieni medial şi lateral. Pe lângă fibrele parasimpatice preganglionare, fibrele gustative se unesc cu nervul lingual, care fac parte din șirul timpanic, care inervează membrana mucoasă a celor două treimi anterioare ale limbii.

Nervul alveolar inferior (nervul alveolar inferior) cea mai mare dintre toate ramurile nervului mandibular, mixtă, conține fibre senzitive și motorii, este adiacentă suprafeței exterioare a mușchiului pterigoidian lateral. Nervul intră în canalul mandibular prin deschiderea sa, trece prin canal, iese din el prin foramenul mental - nervul mental (nervus mentalis). Inainte de a intra in canalul mandibular, acesta pleaca din nervul alveolar inferior

Orez. 70. Nervul lingual și alți nervi ai limbii, vedere dreapta (se îndepărtează corpul maxilarului inferior, o parte din mușchiul maxilohioid drept, mușchiul pungă-hioid, burta posterioară a mușchiului digastric și o parte a glandei salivare submandibulare) : 1 - nervul lingual; 2 - limbaj; 3 - glanda sublinguala; 4 - nervul hipoglos; 5 - glanda submandibulară; 6 - nodul submandibular; 7 - nervul glosofaringian; 8 - ramură a maxilarului inferior. 2/3 anterioare ale limbii (umbrite cu cruci) - zona de distributie a ramurilor nervului lingual; treimea posterioară (umbrită cu triunghiuri) - zona de ramificare a nervului glosofaringian

motor nervul maxilo-facial (nervus mylohyoideus), inervează muşchiul maxilohioid şi burta anterioară a muşchiului digastric. În canalul mandibular, unde nervul trece împreună cu artera și vena cu același nume, ramurile pleacă de la nervul alveolar inferior, care, conectându-se între ele, formează plexul dentar inferior (plexul dentar inferior). pleacă de la plex ramuri dentare inferioare (rr. dentales inferiores)și ramurile gingivale inferioare (rr. gingivales inferiores), inervează dinții maxilarului inferior și gingiilor. Nervul mental (nervus mentalis), care este ramura terminală a nervului alveolar inferior, iese prin foramenul mental, se apropie de piele

bărbia și buza inferioară. Nervul le dă bărbieși ramuri labiale inferioare (rr. mentales et labiales inferiores).

deturnând nerv(mrvus abducens), motor, format din axonii neuronilor nuclei ai nervului abducens (nucleus nervi abducentis), situat în partea dorsală a podului, în regiunea tuberculului facial al fosei romboide (în ansa nervului facial). Nervul iese din creier la marginea posterioară a puțului în șanțul dintre protuberanță și piramida medulei alungite. Nervul străpunge apoi dura mater și trece în sinusul cavernos pe partea arterei carotide interne. Nervul iese din cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară și intră pe orbită către mușchiul drept lateral al ochiului.

nervul facial(nervus facial), mixt, iese de la baza creierului la marginea posterioară a podului, lateral de măslin (în spatele pedunculului cerebelos mijlociu). Nervul pătrunde în meatul auditiv intern, merge în canalul nervului facial și iese prin foramenul stilomastoid din cavitatea craniană (Fig. 71).

Nervul facial contine facial adecvat motorși nervi mixti (intermediari). Fibrele motorii provin din neuroni nucleul motor (nucleus nervi facialis), situată în secțiunile profunde ale podului, lateral de tuberculul facial al fosei romboide. Nervul intermediar format din fibre senzoriale (gustative) si parasimpatice. Fibrele senzoriale din nervul intermediar (facial) sunt procese periferice ale celulelor pseudo-unipolare nodul genunchiului (ganglion geniculi), situată în grosimea piramidei osului temporal din canalul nervului facial. Spre sunt direcționate procesele centrale ale celulelor pseudounipolare ale nodului geniculat nucleu al căii solitare (nucleus solitarius), situate în secțiunile profunde ale podului, unde formează sinapse cu neuronii acestui nucleu. Fibrele parasimpatice preganglionare sunt procese ale neuronilor autonomi. nucleul salivar superior (nucleus salivatorius superior), situată în formațiunea reticulară a punții lateral și oarecum posterior față de nucleul motor.

În canalul nervului facial, un număr de ramuri se îndepărtează de acest nerv (nerv pietros mare, timpanul șirului, nervul stapedial).

Nervul pietros mare (nervus petrosus major) format din fibre parasimpatice preganglionare – procese ale celulelor nucleul salivar superior. Prin despicatură a canalului nervului mare pietros, intră în suprafața anterioară a piramidei temporale.

Orez. 71. Nervul facial (în canalul cu același nume) și ramurile sale, vedere laterală. S-au îndepărtat peretele lateral al canalului nervului facial, canalul pterigoidian și cavitatea timpanică: 1 - nervul facial; 2 - genunchi (nervul facial); 3 - nerv pietros mare; 4 - nerv pietros mic; 5 - nervul pietros profund; 6 - nervul canalului pterigoidian; 7 - nodul pterigopalatin; 8 - nervul infraorbitar; 9 - ramuri alveolare posterioare superioare; 10 - tub auditiv; 11 - nervul carotidian intern; 12 - artera carotidă internă; 13 - nervul glosofaringian; 14 - nervul vag; 15 - nervul timpanic; 16 - coarda de tobe; 17 - mușchiul etrierului;

18 - cavitatea timpanică

os, trece de-a lungul șanțului cu același nume, apoi trece prin orificiul rupt și intră în canalul pterigoidian. În acest canal, el se unește cu un simpatic nervul pietros profund (nervus petrosus profundus) din plexul carotidian intern si forme nervul canalului pterigoidian (nervus canalis pterygoidei), care dă ramuri la nodul pterigopalatin (în fosa pterigopalatină).

Ramă de legătură (cu plexul timpanic) pleacă de la nodul genunchiului sau de la nervul mare pietros, merge la membrana mucoasă a cavității timpanice.

Coarda de tobe (chorda tympani) format din fibre parasimpatice preganglionare - procese ale neuronilor superioare

nucleul salivar și fibrele senzitive (gustative), care sunt procese periferice ale celulelor pseudo-unipolare ale nodului genunchiului. Fibrele coardei tobei se termină cu papilele gustative localizate în membrana mucoasă a celor două treimi anterioare ale limbii și în palatul moale. Cordonul timpanic pleacă de la nervul facial înainte de a ieși din foramenul stilomastoid. Apoi sfoara trece prin cavitatea timpanică de sub membrana mucoasă, de-a lungul părții superioare a peretelui său medial, între piciorul lung al nicovalei și mânerul maleului, fără a degaja ramuri acolo și iese din ea prin fisura timpanică. Apoi, coarda tobei merge înainte și în jos și se unește cu nervul lingual.

Nervul stapedius (nervul stapedius) motor, pleacă din partea descendentă a nervului facial, pătrunde în cavitatea timpanică, inervează mușchiul cu același nume în cavitatea timpanică.

Ieșind din canal prin deschiderea pungă-mastoidiană, nervul facial dă ramuri motorii către burta posterioară a mușchiului supracranian; nervul urechii posterioare (ne „rvus auricularis posterior), inervează mușchiul urechii posterioare; ramură digastrică (ramus digastricus) spre burta posterioară a mușchiului digastric; ramură awl-hioid (ramus stylohyoideus) la muşchiul pungă-hioid.

În grosimea glandei salivare parotide se formează nervul facial plexul parotidian (plexul parotideus), ale căror ramuri inervează muşchii mimici (Fig. 72).

Următoarele ramuri pleacă din plexul parotidian al nervului facial:

două sau trei ramuri temporale (rr. temporales),îndreptându-se spre regiunea temporală și inervând mușchiul urechii anterior, burta frontală a mușchiului supracranian și mușchiul circular al ochiului;

Trei patru ramuri zigomatice (rr. zygoma "tici), care merg anterior si in sus, inerveaza muschiul circular al ochiului si muschiul zigomatic mare;

Trei patru ramuri bucale (rr. buccales), urmând înainte de-a lungul suprafeței frontale a mușchiului masticator și inervând mușchii zigomatici mari și mici, mușchiul care ridică buza superioară, mușchiul care ridică colțul gurii, mușchiul obrazului, mușchiul circular al gurii, mușchiul nazal. muschiul, muschiul rasului;

- ramura marginală a maxilarului inferior (ramus marginalis mandibulae), alergând de-a lungul corpului maxilarului inferior în jos și înainte, inervând mușchii care coboară buza inferioară și colțul gurii și mușchii bărbiei;

Orez. 72. Nervul facial și ramurile sale, nervii superficiali ai gâtului, vedere laterală dreaptă: 1 - nervul facial; 2 - ramuri temporale; 3 - nervul supraorbital; 4 - nervul frontal; 5 - nervul supratrohlear; 6 - ramuri zigomatice; 7 - nervul infraorbitar; 8 - ramuri bucale; 9 - mușchi de mestecat; 10 - nervul mental; 11 - ramura marginală a maxilarului inferior; 12 - mușchiul subcutanat al gâtului; 13 - buclă superficială a gâtului; 14 - nervul transversal al gâtului; 15 - ramura cervicală a nervului facial; 16 - nervul urechii mare; 17 - glanda parotidă; 18 - ramura urechii; 19 - nervul occipital mic; 20 - nervul occipital mare; 21 - nervul urechii posterioare

- ramura cervicală (ramus colli), care coboară în spatele unghiului maxilarului inferior până la mușchiul subcutanat al gâtului, se conectează cu nervul transvers al gâtului din plexul cervical.

Fibrele din nervul ureche-temporal (în spatele procesului articular al maxilarului inferior), din nervii supraorbitali, infraorbitali, mentali sunt conectate la ramurile nervului facial. Aceste ramuri de legătură conțin fibre senzoriale care trec de la ramurile nervului trigemen la ramurile nervului facial.

Nervul vestibulocohlear(nervul vestibulocohlear) sensibilă, formată din procesele centrale ale neuronilor care apar în vestibul și nodulii cohleari ai urechii interne. Nervul iese pe marginea posterioară a punții, lateral de rădăcina nervului facial, iar aici intră în meatul auditiv intern, unde se împarte în nervii vestibular și cohlear (Fig. 73).

Nervul vestibular (nervul vestibular) format din procesele periferice ale celulelor nervoase ale nodului vestibular, care se află în partea inferioară a canalului auditiv intern. Se formează procesele periferice spate fațăși nervii ampulari laterali (nn. ampulares anterior, posterior et lateralis), precum și nervul eliptico-sacular-ampular (nerv

Orez. 73. Nervul vestibulocohlear și părțile sale, vedere frontală: 1 - meatul auditiv extern; 2 - urechea medie; 3 - vestibulul urechii interne; 4 - canale semicirculare; 5 - partea vestibulară (nerv vedior-cohlear); 6 - nervul vestibulocohlear; 7 - partea cohleară (nerv vedior-cohlear); 8 - canalul cohlear; 9 - urechea internă; 10 - tub auditiv; 11 - osiculele auditive; 12 - membrana timpanica

utriculoampularis)și nervul sacular sferic (nervus sacculoampularis), care se termină în receptori din labirintul membranos al urechii interne. Procesele centrale ale celulelor ganglionului vestibular sunt trimise (ca parte a nervului vestibulocohlear) prin meatul auditiv intern în cavitatea craniană, apoi către creier cu patru minute. nuclei vestibulari- medial, lateral, superiorși inferior (nuclei vestibulares medialis, lateralis, superior et inferior), situat în adâncime departamente laterale fosa romboidă - în regiunea câmpului vestibular.

nervul cohlear (nerv cohlear) format din procesele periferice ale neuronilor bipolari nodul spiral cohlear (ganglion cohlear, s. ax), culcat în canalul spiral al cohleei. Procesele centrale ale neuronilor bipolari ai ganglionului spiral formează partea cohleară a nervului și, împreună cu partea vestibulară, urmează prin canalul auditiv intern până la creier, merg la două. nuclei cohleari: anterior (ventral)și spate (dorsal) (nuclei cochleares anterior et posterior), situată în regiunea câmpului vestibular al fosei romboide, lateral de nucleii vestibulari.

Nervul izofaringian(nerv glosofaringian), mixte, formate din fibre motorii, senzoriale și parasimpatice (Fig. 74). Nervul iese cu patru sau cinci rădăcini din medula oblongata în spatele măslinei (posterior nervului vestibulocohlear), lângă rădăcinile nervilor vagi și accesorii. Nervul glosofaringian merge la foramenul jugular, unde formează un senzitiv nodul superior (ganglionul superior). La ieșire din gaura în grosimea nervului este situat nodul inferior (ganglionul inferior). Ambii noduri sunt formate din corpurile nervilor pseudo-unipolari. În plus, nervul însoțește artera carotidă internă, situată între aceasta și vena jugulară internă. Apoi nervul, îndoit arcuit, merge în jos și înainte între mușchii stilo-faringieni și stilo-linguali până la rădăcina limbii.

Fibrele motorii ale nervului glosofaringian provin din neuroni situat în formaţiunea reticulară a medulei oblongate. se formează fibre motorii ramură a mușchiului stilo-faringian (ramus musculi stylopharyngei), care inervează acelaşi muşchi. Fibrele senzoriale ale nervului glosofaringian sunt formate de procesele periferice ale neuronilor nodurilor superioare (în foramenul jugular) și inferioare (în groapa petroasă). Procesele periferice ale acestor celule provin de la receptorii localizați în membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, faringe,

cavitatea timpanică, din sinusul carotidian și glomerul. Procesele centrale ale neuronilor nodurilor superioare și inferioare ale nervului glosofaringian sunt trimise către nucleul căii solitare (nucleus solitarius), situate în medula oblongata, unde formează sinapse cu neuronii săi.

După părăsirea foramenului jugular, nervul glosofaringian trece pe suprafața laterală a arterei carotide interne. Trecând mai departe între artera carotidă internă și vena jugulară internă, nervul glosofaringian face o îndoire arcuată cu o umflătură în jos, merge înainte între mușchii stilo-faringieni și stilo-linguali până la rădăcina limbii. Ramurile terminale ale nervului glosofaringian sunt ramuri linguale(rr. lingudlis), care se ramifică în membrana mucoasă a treimii posterioare a spatelui limbii. Ramuri ale nervului glosofaringian

Orez. 74. Nervii capului și gâtului, vedere stânga (mușchii, vasele, peretele lateral al bazei craniului și jumătatea stângă a maxilarului inferior sunt îndepărtate): 1 - nodul trigemen; 2 - nervul glosofaringian; 3 - nervul accesoriu; 4 - nervul vag; 5 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 6 - plexul cervical; 7 - nervul laringian inferior; 8 - buclă pentru gât; 9 - nervul laringian superior; 10 - nervul hipoglos; 11 - nervul lingual

sunt nervul timpanic, precum și ramurile sinusale, faringiene, stilo-faringiene și alte ramuri.

Fibrele parasimpatice (secretorii) ale nervului glosofaringian sunt procese ale neuronilor parasimpaticului autonom. nucleul salivar inferior (nucleus salivatorius inferior), situat în medula oblongata între nucleii dublu și inferior de măslin. Axonii neuronilor nucleului salivar inferior ies ca parte a nervului glosofaringian și se ramifică din acesta sub formă nervul timpanicși mai departe în interior nerv pietros mic se indreapta spre nodul urechii (ganglionul otic), unde formează sinapse cu neuronii săi. Următoarele ramuri pleacă de la nervul glosofaringian.

Nervul timpanic (nervul timpanic) pleacă de la nodul inferior al nervului glosofaringian și intră în cavitatea timpanică prin canaliculul timpanic al osului temporal (prin deschiderea sa inferioară). Intrând în cavitatea timpanică, nervul se împarte într-un număr de ramuri care se formează în membrana mucoasă. plexul timpanic (plexul timpanic). Potrivit pentru plexul timpanic nervi carotido-timpanici (nn. caroticotimpanici) din plexul simpatic al arterei carotide interne. De la plexul timpanic la membrana mucoasă a cavității timpanice și tubul auditiv pleacă sensibil ramură de țeavă (ramus tubarius).

Nervul pietros mic (nervus petrosus minor), conţinând fibre parasimpatice preganglionare, este ramura terminală a nervului timpanic. Iese din cavitatea timpanică prin despicătura nervului pietros mic către suprafața anterioară a piramidei osului temporal, trece de-a lungul șanțului cu același nume, apoi iese din cavitatea craniană prin deschiderea ruptă și intră în nodul urechii. Micile fibre nervoase pietroase inervează glanda parotidă.

Ramura sinusală (ramus sinus carotici) coboară până la bifurcația arterei carotide comune, unde inervează sinusul carotidian și glomusul carotidian (glomus).

merg la peretele lateral al faringelui, unde, împreună cu ramurile nervului vag și ramurile trunchiului sinaptic, formează plexul faringian.

Ramuri de amigdale (rr. tonsilliares) pleacă de la nervul glosofaringian înainte de a pătrunde în rădăcina limbii și merg la membrana mucoasă a arcurilor palatine și amigdalei palatine, care sunt inervate de acesta.

Ramura mușchiului awl-faringian (r. musculi stylopharyngei), motor, merge înainte spre mușchiul cu același nume.

Orez. 75. Relația nervilor vagi cu esofagul, arcul aortic și ramurile acestuia: 1 - nervul vag drept; 2 - nervul vag stâng; 3 - artera carotidă comună stângă; 4 - artera subclavie stângă; 5 - arcul aortic; 6 - nervul laringian recurent stâng; 7 - ligamentul arterial; 8 - trunchi pulmonar; 9 - bronhie principală stângă; 10 - aorta toracică; 11 - esofag; 12 - plexul esofagian; 13 - diafragma; 14 - bronhie principală dreaptă; 15 - vena nepereche; 16 - vena cavă superioară; 17- trunchi umăr-cap; 18 - artera subclavia dreapta; 19 - trahee; 20 - artera carotidă comună dreaptă; 21 - nervul laringian recurent drept

ramură de legătură(cu ramura auriculara a nervului vag - ramus communicans cum ramus auriculari nervi vagi) se unește cu ramura urechii a nervului vag.

Nervul vag(nerv vag) mixt, asigură inervația motrică, senzorială și parasimpatică a organelor gâtului, toracelui și cavităților abdominale (Fig. 75, 76, vezi Fig. 74). Rătăcire

Orez. 76. Nervii vagi și ramurile lor în cavitatea toracică. Vedere frontală: 1 - nervul vag stâng; 2 - arcul aortic (decupat); 3 - plexul esofagian; 4 - vena pulmonară inferioară stângă; 5 - plexul aortic toracic; 6 - portbagaj rătăcitor față; 7 - esofag; 8 - vena cavă inferioară; 9 - vena pulmonară inferioară dreaptă; 10 - bronhiile plămânului drept; 11 - nervul vag drept; 12 - plămânul drept; 13 - trahee

nervul iese din creier în șanțul lateral posterior al medulei oblongate, în spatele măslinei, sub nervul glosofaringian, cu 10-15 rădăcini care se leagă între ele și formează un singur trunchi. Nervul vag merge spre foramenul jugular și iese prin partea anterioară, unde superiorși ganglionii inferiori (ganglionul superior et ganglionul inferior),în care se află corpurile neuronilor senzoriali. Nodul superior se află la nivelul foramenului jugular, cel inferior este oarecum inferior.

Pe tot parcursul de la începutul nervului până la nodul superior este situat capul nervului. După părăsirea foramenului jugular, nervul vag coboară (cervical) apoi trece prin deschiderea superioară în cavitatea toracică (regiunea toracică). După ce iese din foramenul jugular, nervul vag este inițial situat în spatele nervului glosofaringian și anterior de nervul accesoriu și vena jugulară internă, lateral și anterior de nervul hipoglos. Pe gât, nervul vag trece între vena jugulară internă și artera carotidă internă, iar mai jos - între aceeași venă și artera carotidă comună. În continuare, nervul drept trece între artera subclavie din spate și vena subclaviară din față; stânga - între arterele carotide comune și subclavia. Artera carotidă comună, nervul vag și vena jugulară internă formează un mănunchi neurovascular pe gât, înconjurat de o teacă comună de țesut conjunctiv. Nervul vag intră apoi în mediastinul posterior. În cavitatea toracică, nervul vag trece de-a lungul suprafeței anterioare a arcului aortic, apoi ambii nervi trec în spatele rădăcinilor plămânilor, însoțesc esofagul (nervul drept de-a lungul suprafeței sale posterioare, cel stâng de-a lungul suprafeței sale anterioare). Ambii nervi sunt împărțiți în multe ramuri, care, conectându-se între ele, formează plexul esofagian, din acesta ies trunchiurile vag drept și stâng. Trunchiurile împreună cu esofagul trec în cavitatea abdominală (abdominal) unde se împart în ramuri terminale.

Fibrele senzoriale ale nervului vag sunt procese periferice ale neuronilor acestuia topși nodurile de jos. Procesele centrale ale neuronilor nodurilor superioare și inferioare (în foramenul jugular și la ieșirea din acesta) sunt trimise către nucleul căii solitare (nduceleus solitdarius)în medulla oblongata. Fibrele motorii sunt excrescențe ale neuronilor nucleu dublu (nucleus ambiguus), situat în formaţiunea reticulară a medulei oblongate. Fibrele parasimpatice ale nervului vag pleacă de la neuroni nucleul posterior (dorsal) al nervului vag (nucleus dorsalis nervi vagi),

situat lângă suprafața fosei romboide, în regiunea triunghiului nervului vag. În plus, ramurile de legătură care poartă fibre simpatice se apropie de nervul vag din trunchiul simpatic.

Din capul nervului vag pleacă următoarele ramuri.

Ramura meningea (ramus meningeus) pleacă de la nodul superior și merge la învelișul dur al creierului în regiunea fosei craniene posterioare, inclusiv pereții sinusurilor transversale și occipitale, inervează aceste structuri.

Ramura urechii (ramus auricularis)începe din partea inferioară a nodului superior, trece în fosa jugulară, unde intră în canalul mastoid al osului temporal și îl lasă pe pielea peretelui posterior al canalului auditiv extern și pe pielea părții exterioare a osului temporal. pavilionul urechii.

Din nervul vag cervical pleacă următoarele ramuri.

Ramuri faringiene (rr. pharyngei) merg la peretele faringelui, unde se conectează cu ramurile nervului glosofaringian și cu ganglionul simpatic superior, formând plexul faringian (plexul faringian), ale căror ramuri inervează membrana mucoasă a faringelui, muşchii constrictori şi muşchii palatului moale (cu excepţia muşchiului care tensionează cortina palatină), precum şi glandele tiroide şi paratiroide.

Ramuri cardiace cervicale superioare (rr. cardiaci cervicales superiores)(de la 1 la 3) pleacă de la nervul vag, coboară de-a lungul arterei carotide comune și, împreună cu ramurile trunchiului simpatic, participă la formarea plexurilor cardiace. Aceste ramuri merg de-a lungul suprafeței posterioare a glandei tiroide, apoi ramurile stângi - de-a lungul suprafeței anterioare a arcului aortic și fac parte din plexurile cardiace, participă la formarea unui plex cardiac extraorganic superficial. Ramurile drepte intră în plexul cardiac profund. Ramurile cardiace cervicale superioare inervează și timusul și glanda tiroidă.

Nervul laringian superior (nervus laryngeus superior) pleacă de la nodul inferior al nervului vag, merge înainte de-a lungul suprafeței laterale a faringelui posterior de arterele carotide interne și externe și se împarte în două ramuri la nivelul osului hioid. inervează mușchiul cricotiroidian al laringelui, constrictorul inferior al faringelui și dă fibre glandei tiroide. Ramura interna (ramus intern) urmărește artera laringiană superioară și, împreună cu aceasta, perforează membrana scut-hioidă, inervează membrana mucoasă a laringelui deasupra glotei și o parte a membranei mucoase a rădăcinii limbii.

Nervul laringian recurent (nervus laryngeus recurrens). Nervul stâng începe la nivelul arcului aortic, se îndoaie în jurul lui de jos, în direcția antero-posterior, apoi se ridică vertical în sus în șanțul dintre esofag și trahee. Nervul drept se îndepărtează de nervul vag la nivelul arterei subclaviei drepte, se îndoaie în jurul acestuia de jos și, ca și cel stâng, se ridică pe suprafața laterală a traheei. ramura terminală a nervului laringian recurent nervul laringian inferior inervează membrana mucoasă a laringelui de sub glotă și toți mușchii laringelui, cu excepția cricotiroidei. pleacă de la nervul laringian recurent ramuri traheale (rr. tracheales), ramuri esofagiene (rr. oesophagei)și ramurile cardiace cervicale inferioare (rr. cardiaci cervicales inferiores), care sunt implicați în educație plexurile cardiace.

Din nervul vag toracic plecare:

- ramuri cardiace toracice (rr. cardiaci thoracici), care sunt trimise către plexurile cardiace (externe superficiale și profunde);

- ramuri bronșice (rr. bronhiales), care merg la rădăcina plămânului, unde împreună cu nervii simpatici se formează plexul pulmonar (plexul pulmonar). Acest plex înconjoară bronhiile și intră cu ele în plămân; fibre esofagiene (rr. oesophagei), implicat în educație plexul esofagian (plexul esofagian), format din ramuri atât ale nervilor vagi, cât și ale ramurilor simpatice, care se leagă între ele pe suprafața esofagului. Ramurile care inervează esofagul pleacă din plex.

Nervul vag abdominal format din trunchiurile sale anterioare și posterioare, care ies din plexul esofagian, și ramurile acestora.

Trunchi rătăcitor anterior (truncus vagalis anterior) trece de la suprafața anterioară a esofagului la suprafața anterioară a stomacului în apropierea curburii sale mai mici. Pleacă de la el ramuri gastrice anterioare (rr. gastrici anteriores)și ramuri hepatice (rr. hepatici), trecând între frunzele epiploonului mic către ficat.

Trunchi rătăcitor posterior (truncus vagalis posterior) trece de la esofag la peretele din spate al stomacului, merge de-a lungul curburii sale mai mici, dând ramurile gastrice posterioare(rr. spate gastrice)și ramuri celiace(rr. celiaci). Ramurile celiace merg în jos în spate și de-a lungul arterei gastrice stângi până la plexul celiac.

Fibrele nervilor vagi, împreună cu fibrele simpatice ale plexului celiac, inervează ficatul, splina și pancreasul.

glanda, rinichi, intestinul subtireși intestinul gros (până la colonul sigmoid).

nervul accesoriu(accesoriu nervos), motor, are nucleu accesoriu motor (nucleus accesoriu), situat în medula oblongata, lateral de dublu nucleu. Nucleul accesoriu continuă în jos în substanța cenușie a măduvei spinării pentru primele cinci segmente. Acest nerv iese din șanțul lateral posterior al medulei oblongate, sub nervul vag. Rădăcinile spinale ies din același șanț la nivelul segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării, se ridică prin foramen magnum și se unesc cu rădăcinile craniene. Trunchiul rezultat al nervului merge spre foramenul jugular, unde se împarte în două ramuri. ramură internă (ramus intern), format din fibrele rădăcinilor craniene și spinale, se unește cu trunchiul nervului vag, deasupra nodului său inferior. Ramura externa (ramus externus) iese din foramenul jugular, trece mai întâi între artera carotidă internă și vena jugulară și apoi trece pe sub burta posterioară a mușchiului digastric. În plus, această ramură merge la mușchiul sternocleidomastoidian, pe care îl inervează. Alte ramuri pleacă la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și merg la mușchiul trapez, care este și el inervat de ramurile sale.

O parte din fibrele ramului extern străpunge mușchiul sternocleidomastoidian și intră în marginea anterioară a mușchiului trapez, pe care îl inervează. Nervul accesoriu emite ramuri de legătură cu ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali III și IV și cu nervul hipoglos.

nervul hipoglos(nerv hipoglos) motor. Nucleul nervului hipoglos (nucleus nervi hypoglossi) situat în adâncurile triunghiului cu același nume în colțul inferior al fosei romboide. Numeroase rădăcini ies din medulla oblongata în șanțul dintre piramida sa și măslin. Aceste rădăcini sunt conectate într-un singur trunchi, care este îndreptat înainte și lateral în canalul hipoglos. La ieșirea din canal, nervul coboară în jos și anterior, ocolește nervul vag și artera carotidă internă din partea laterală, trece între acesta și vena jugulară internă sub burta posterioară a mușchiului digastric și merge spre triunghiul submandibular, apoi înainte și până la limbă (Fig. 77, vezi Fig. 70).

Ramura descendentă pleacă din nervul hipoglos. Conține fibre motorii care se conectează cu fibre care pleacă

Orez. 77. Nervi hipogloși și alți și ramurile lor în părțile inferioare ale capului, vedere laterală dreaptă. Jumătatea dreaptă a maxilarului inferior și mușchii superficiali ai gâtului

1 - nervul glosofaringian; 2 - artera carotidă externă; 3 - artera linguală; 4 - nervul hipoglos; 5 - glomus somnoros; 6 - artera carotidă comună; 7 - nervul cardiac cervical superior; 8 - nervul vag; 9 - trunchi simpatic; 10 - artera carotidă internă; 11 - nervii carotidi externi; 12 - nodul inferior al nervului vag; 13 - nervul carotidian intern; 14 - somnoros intern

plex

din ramurile anterioare ale primului și celui de-al doilea nervi spinali. educat ca urmare ansa cervicală (ansa cervicalis) situat anterior de artera carotidă comună sau pe suprafața anterioară a venei jugulare interne (rar în spatele acesteia).

Ramurile ansei cervicale inervează mușchii scapular-hioid, sternohioid, sternotiroidian și scut-hioidian. Nervul hipoglos conține fibre senzoriale (din nodul inferior al nervului vag), care sunt separate în canalul nervos hipoglos și inervează dura mater în regiunea osului occipital și a sinusului occipital.

Boli nervoase: Note de curs

Boli nervoase: Note de curs

Andrei Anatolievici Drozdov

A. A. Drozdov

Boli nervoase. Note de curs

PRELEȚIA #1

Doctrina analizatorilor. Sensibilitatea și tulburările ei

1. Reglarea propioceptivă a mișcărilor

Sensibilitate – capacitatea organismului de a percepe iritațiile emanate din mediu sau din propriile țesuturi și organe.

Mecanismele sensibilității sunt explicate pe baza teoriei analizoarelor electronice, al cărei fondator este IP Pavlov. Analizorul este format din trei secțiuni: receptorul, partea conductoare și secțiunea corticală. Receptorii sunt formațiuni terminale de fibre nervoase senzitive care percep modificările din organism sau din exteriorul acestuia și le transmit sub formă de impulsuri. Receptorii sunt împărțiți în trei grupe: extero-, proprio- și interoreceptori. Exteroreceptorii sunt reprezentați de tactil, durere și temperatură, interoreceptorii sunt localizați în organele interne - chimio- și baroreceptori. Proprioreceptorii se găsesc în mușchi, ligamente, tendoane și articulații.

Datorită lor, o persoană are o idee despre poziția gelului său în spațiu. Există mai multe tipuri de sensibilitate. Superficial combină durerea, temperatura și sensibilitatea tactilă.

Sensibilitatea profundă include senzații vibraționale, musculo-scheletice, de presiune și de masă și senzații spațiale bidimensionale. Impulsurile de la receptori intră în secțiunile corticale ale analizorului de-a lungul unei căi de conducere constând din trei neuroni.

Primii neuroni ai căilor de orice fel de sensibilitate sunt localizați în ganglionii spinali.

Al doilea neuron al sensibilității de suprafață este situat în coarnele posterioare ale măduvei spinării, unde axonii primilor neuroni intră prin rădăcinile posterioare. Acolo, axonii neuronilor secunde se încrucișează, făcând parte din funiculele laterale ale măduvei spinării. Se termină în tuberculul vizual.

Al treilea neuron este situat în nucleul ventrolateral al talamusului. Axonii celui de-al treilea neuron se termină în cortexul girusului central posterior, trecând mai întâi prin piciorul capsulei interne posterioare. Secțiunea căii către al treilea neuron se numește calea spinotalamică laterală. Calea talamocorticală începe de la al treilea neuron.

Impulsurile de tip superficial de sensibilitate intră în cortexul cerebral din partea opusă a corpului. Primul neuron de sensibilitate profundă este situat în ganglionul spinal. Axonii săi, ca parte a rădăcinilor posterioare, intră în funiculele posterioare ale măduvei spinării de aceeași parte. În cordoanele posterioare se disting fascicul lui Gaulle, mai medial, și fascicul lui Burdach, mai lateral.

Prima conține fibre de la extremitățile inferioare, a doua - din partea superioară.

Al doilea neuron al căii este localizat în nucleii cordurilor posterioare din medula oblongata. Acolo, fibrele se intersectează și formează o buclă medială în care se află fibrele tuturor tipurilor de sensibilitate ale jumătății opuse a corpului.

Impulsurile sensibilității proprioceptive intră și în vermisul cerebelos prin căile Flexig și Gowers. Astfel, căile tipurilor de sensibilitate superficială și profundă au atât asemănări, cât și diferențe. Asemănarea constă în faptul că primii neuroni sunt localizați în ganglionul spinal, axonii celui de-al doilea neuron se încrucișează, al treilea neuron se află în nucleii talamusului, axonii lor trec prin piciorul posterior al capsulei interne și se termină. în cortexul girusului central posterior.

Există patru variante de afectare senzorială: periferică, segmentară, conductivă și corticală.

Varianta periferică se dezvoltă ca urmare a unei leziuni nervul perifericși este situat în zona de inervație a acestuia.

Varianta segmentară se dezvoltă ca urmare a unei leziuni a rădăcinii posterioare sau a ganglionului spinal în cazul sensibilității profunde, în cazul sensibilității superficiale, de asemenea cu afectarea cornului posterior sau comisurii cenușii anterioare a măduvei spinării.

Varianta conductivă a tulburării senzoriale apare atunci când cordoanele posterioare sau laterale ale creierului, trunchiului cerebral, talamusului, capsulei interne sau substanței subcorticale albe sunt afectate. Această încălcare se caracterizează printr-o modificare a sensibilității sub nivelul de deteriorare a căii.

Varianta corticală apare atunci când o anumită zonă a cortexului cerebral este deteriorată. În acest caz, există o pierdere locală a sensibilității.

Tulburări de sensibilitate, simptomele lor Anestezia este o pierdere completă a sensibilității de tot felul. Anestezia este împărțită în hemianestezie - pierderea sensibilității a jumătate a corpului și monoanestezie - pierderea sensibilității unui membru. Dacă un tip separat de sensibilitate cade, atunci anestezia se numește parțială.

Hipestezia este o scădere a sensibilității.

Hiperestezie - sensibilitate crescută.

Analgezie - prolaps sensibilitate la durere, termoanestezie - pierderea sensibilității la temperatură. Patologia sensibilității include o bifurcare a senzației de durere. În acest caz, ca urmare a unei înțepături de ac, pacientul simte inițial o atingere, apoi doar durere.

O singură iritație poate fi percepută ca multiplă - poliestezie. Pacientul poate localiza incorect iritația.

De obicei, el indică o zonă simetrică din jumătatea opusă a corpului - alocheiria. Poate exista o perversiune a percepției (de exemplu, căldură sub formă de frig, o înțepătură sub formă de atingere de fierbinte etc.) - dizestezie. Pot exista senzații spontane de furnicături, târâituri, strângere - parestezie.

Odată cu dezvoltarea unui proces patologic de localizare variată, pot apărea simptome de durere, acestea pot fi locale, de proiecție, radiante și reflectate. Durerile locale se caracterizează prin apariția la locul iritației. Durerile de proiecție sunt localizate în regiunea de inervație a nervului afectat. Durerea radiantă apare atunci când o ramură a nervului este deteriorată și este localizată în zona de inervație a unei alte ramuri a aceluiași nerv. Durerile reflectate sunt localizate în anumite zone ale pielii și apar în patologia organelor interne.

La durere se referă la cauzalgie. Se caracterizează prin apariția unor dureri paroxistice arzătoare, care sunt agravate de atingere și alte iritații. Aceste dureri sunt localizate în zona nervului afectat. Adesea apar dureri fantomă, care constau în senzația de durere în membrul lipsă.

Apariția unei astfel de dureri este asociată cu dezvoltarea proceselor cicatriciale în ciotul nervului, care creează condiții pentru iritația sa constantă. Înfrângerea rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării, a plexurilor nervoase și a trunchiurilor provoacă apariția simptomelor de tensiune. Acestea includ simptomele Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich și Wasserman.

Simptomul Lasegue este apariția durerii de-a lungul nervului sciatic atunci când piciorul este îndoit în articulația șoldului.

Simptomul lui Neri este apariția durerii în partea inferioară a spatelui la aplecarea capului înainte.

Simptom Sicard - durere de-a lungul nervului sciatic cu flexia dorsală a piciorului.

Simptomul Matskevich - durere în partea din față a coapsei la îndoirea piciorului la articulația genunchiului în poziția dorsală. Acest simptom indică patologia nervului femural.

Simptomul lui Wasserman - durere pe suprafața anterioară a coapsei la ridicarea piciorului întins în decubit dorsal.

Odată cu înfrângerea trunchiurilor nervoase și a plexurilor, pot apărea puncte de durere. Punctele Erb sunt situate la 2 cm deasupra mijlocului claviculei, iar durerea în ele apare atunci când este afectat plexul brahial. Punctele Gar sunt situate deasupra apofizelor spinoase ale vertebrelor lombare IV și V și I sacrale.

Durerea apare atunci când este afectat plexul lombo-sacral. Punctele vale sunt situate la ieșirea nervului sciatic din cavitatea pelviană, în regiunea pliului fesier, în fosa popliteă, posterior de capul fibulei și posterior de maleola medială. Durerea apare cu aceeași patologie.

Încălcarea sensibilității depinde de localizarea procesului patologic și de nivelul leziunii.

Înfrângerea trunchiului nervos duce la o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate, care este localizată în locul inervației sale.

Înfrângerea plexurilor nervoase provoacă durere locală și o încălcare a sensibilității de toate tipurile, care sunt localizate în zona de inervație a tuturor nervilor acestui plex.

Înfrângerea rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării provoacă o încălcare a sensibilității de toate tipurile în zonele corespunzătoare segmentului afectat. Dacă apare iritația acestor formațiuni, atunci există dureri cu caracter de centură și parestezii. Dacă o leziune a ganglionului spinal se unește, atunci apar erupții herpetice în segmentul corespunzător.

Lezarea cornului posterior al măduvei spinării duce la o pierdere a sensibilității superficiale pe aceeași parte. Se păstrează sensibilitatea profundă.

Afectarea bilaterală a coarnelor posterioare și a comisurii cenușii anterioare a măduvei spinării duce la o încălcare a tipului superficial de sensibilitate de tip segmentar pe ambele părți.

Înfrângerea cordoanelor posterioare ale măduvei spinării duce la o încălcare a sensibilității profunde și tactile a tipului de conductor. Există, de asemenea, o încălcare a coordonării mișcărilor, care crește atunci când ochii sunt închiși - ataxie sensibilă.

Când cordonul lateral este deteriorat, sensibilitatea suprafeței de sub leziune de pe partea opusă tipului de conductor este perturbată.

Jumătate afectarea măduvei spinării determină dezvoltarea sindromului Brown-Sicard. Acest sindrom constă într-o pierdere a sensibilității profunde pe aceeași parte, o încălcare a sensibilității superficiale pe partea opusă. La nivelul segmentului afectat al măduvei spinării se remarcă tulburări de sensibilitate segmentară. În cazul unei leziuni transversale complete a măduvei spinării, toate tipurile de sensibilitate de tip conductiv sunt perturbate pe ambele părți.

Înfrângerea ansei mediale determină o pierdere completă a tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă. Înfrângerea talamusului duce la pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă.

În plus, se notează tulburări trofice, tulburări de vedere și hiperpatii. Înfrângerea piciorului posterior al capsulei interne duce la o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă, precum și la hemiataxie și hemianopsie sensibile. Înfrângerea cortexului girusului central posterior provoacă o pierdere completă a sensibilității de toate tipurile pe partea opusă.

Reglarea proprioceptivă a mișcărilor se realizează fără intervenția conștiinței, adică impulsurile de la proprioreceptori nu ajung în cortexul cerebral. De obicei, astfel de impulsuri formează o buclă de feedback vicioasă, care este în esență un reflex, datorită căruia se menține orice postură sau poziție a corpului în spațiu.

PRELEȚIA #2

Reflexe, mișcări voluntare și tulburări ale acestora. Sindroame de leziuni ale neuronilor motori centrali și periferici la diferite niveluri

1. Tipuri de reflexe

Reflex - o reacție care apare ca răspuns la iritația receptorilor din orice zonă reflexogenă. Reflexele oferă o idee despre starea diferitelor părți ale sistemului nervos uman. Studiul reflexelor este de a determina natura, uniformitatea, simetria acestora. Reflexele pot fi vii. Se pot observa hiporeflexie, hiperreflexie cu zonă reflexogenă extinsă), areflexie (absența reflexelor). Reflexele sunt împărțite în piele profundă sau proprioceptivă (tendon, periostal, articular) și superficială, din mucoasele.

Reflexele profunde apar la percuția cu un ciocan pe tendon sau periost. Ca urmare, se observă o reacție motorie a grupelor musculare corespunzătoare.

La membrele superioare se determină în mod normal următoarele reflexe: un reflex de la tendonul mușchiului biceps al umărului, de la tendonul mușchiului triceps al umărului și un reflex carporadial. Prima este cauzată de impactul ciocanului asupra tendonului bicepsului, ceea ce duce la flexia antebrațului. Al doilea este cauzat de impactul ciocanului asupra tendonului tricepsului, ceea ce duce la extinderea antebrațului. Reflexul carporradial este indus de percuția procesului stiloidian al radiusului, rezultând flexia și pronația antebrațului și flexia degetelor. La extremitățile inferioare sunt determinate în mod normal reflexele genunchiului și călcâiului. Reflexul rotulian este provocat prin lovirea tendonului cvadricepsului femural cu malleus, ceea ce determină extinderea piciorului. Reflexul calcanean (Achile) apare atunci când tendonul lui Ahile este percutat, rezultând flexia plantară a piciorului pe măsură ce mușchii gambei se contractă.

Reflexele cutanate apar atunci când o anumită zonă a pielii este mângâiată cu mânerul unui maleus neurologic. În acest caz, pacientul se întinde pe spate cu picioarele ușor îndoite. Reflexele abdominale se disting: superioare (apare când pielea abdomenului este iritată de-a lungul marginii inferioare a arcului costal), mijlocii (apare când pielea abdomenului este iritată la nivelul buricului) și inferioară (apare când pielea este iritată paralel cu pliul inghinal). Aceste reflexe constau în contracția mușchilor abdominali la nivelul corespunzător și devierea buricului în direcția iritației.

Reflexul cremaster este cauzat de iritația pielii suprafeței interioare a coapsei și constă în tragerea testiculului în sus ca urmare a contracției mușchiului cremaster. Reflexul plantar constă în flexia plantară a piciorului și a degetelor ca urmare a iritației punctate a marginii exterioare a tălpii. Reflexul anal este contracția sfincterului extern al anusului ca urmare a furnicăturii sau iritației cu dungi a pielii din jurul acestuia.

Când tractul piramidal este afectat, apar reflexe patologice. Acest lucru se datorează dezinhibării automatismelor coloanei vertebrale. Reflexele patologice sunt împărțite în extensor și flexie.

Se disting următoarele reflexe patologice extensoare la nivelul extremităților inferioare: reflexul Babinski (extensia primului deget de la picior ca urmare a iritației cutanate întrerupte a marginii exterioare a tălpii, până la 2–2,5 ani este fiziologic), reflexul Oppenheim (extinderea primul deget de la picior atunci când treceți degetele de-a lungul crestei tibiale până la articulația gleznei), reflexul lui Gordon (extinderea lentă a primului deget de la picior și divergența în evantai a celorlalte degete ca urmare a comprimării mușchilor gambei), reflexul lui Schaefer (extensia primul deget de la picior ca urmare a compresiei tendonului lui Ahile).

Se disting următoarele reflexe patologice de flexie la nivelul extremităților inferioare: reflexul Rossolimo (flexia degetelor de la picioare în timpul unei lovituri rapide cu ciocanul asupra degetelor de la mâini), reflexul Bekhterev-Mendel (flexia degetelor de la picioare când ciocanul lovește suprafața spatelui), reflexul lui Jukovski (flexia degetelor de la picioare când este lovit cu un ciocan pe suprafața plantară sub degete), reflexul lui Bekhterev (flexia degetelor de la picioare când este lovit cu un ciocan pe suprafața plantară a călcâiului). Reflexele patologice de flexie la nivelul extremităților superioare pot fi precum reflexul Tremner (flexia degetelor mâinii în timpul iritațiilor tangenţiale rapide ale suprafeţei palmare ale falangelor terminale ale degetelor II-IV), reflexul Jacobson-on-Laska ( flexia combinată a antebrațului și a degetelor mâinii atunci când ciocanul lovește raza procesului stiloid), reflexul lui Jukovski (flexia degetelor mâinii când sunt lovite cu un ciocan pe suprafața palmară), reflexul carpian-deget al lui Bekhterev (flexia degetelor degetele ca urmare a percuţiei cu ciocanul dosului mâinii pacientului).

Odată cu creșterea reflexelor tendinoase, apar clonele. Ele constau într-o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup de mușchi atunci când sunt întinse. Pot exista clone ale piciorului și rotulei. Prima sunt mișcările ritmice clonice atâta timp cât tendonul lui Ahile este întins. Clonusul rotulei apare atunci când este tras în sus și deplasat brusc distal. Constă într-o serie de contracții și relaxări ritmice ale mușchiului cvadriceps femural și contracții ale rotulei în sine.

În patologie, poate apărea sinkineza, adică mișcări reflexe prietenoase ale unui membru cu o mișcare arbitrară a altui membru. Sinkineziile sunt globale, imitație și coordonare.

2. Structuri care formează mișcări voluntare și involuntare

Există două tipuri principale de mișcări: involuntare și voluntare.

Mișcările involuntare sunt efectuate datorită aparatului segmentar al măduvei spinării și al trunchiului cerebral. Ele procedează în funcție de tipul unui act reflex simplu.

Mișcările voluntare sunt acte ale comportamentului motor uman (praxie). Acestea sunt efectuate cu participarea cortexului cerebral, a sistemului extrapiramidal și a aparatului segmentar al măduvei spinării. Mișcările voluntare sunt asociate cu sistemul piramidal, care este un departament al sistemului nervos. Neuronul motor central al căii motorii este situat în al cincilea strat al cortexului girusului precentral al creierului și este reprezentat de celule Betz gigantice. În partea inferioară se află neuroni care inervează mușchii faringelui și ai laringelui. În partea de mijloc sunt neuroni care inervează membrele superioare, în partea superioară sunt neuroni care inervează membrele inferioare. Neuronii acestei părți a cortexului controlează mișcările voluntare ale membrelor jumătății opuse a corpului. Acest lucru se datorează decusării fibrelor nervoase din partea inferioară a medulei oblongate. Există două căi ale fibrelor nervoase: cortical-nucleară, care se termină la nucleii medulei oblongate, și cortical-spinală.

A doua cale conține interneuroni în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Axonii lor se termină pe neuronii motori mari aflați acolo. Axonii lor trec prin crusul posterior al capsulei interne, apoi 80-85% din fibre se traversează în partea inferioară a medulei oblongate. În plus, fibrele sunt trimise către neuronii intercalari, ai căror axoni, la rândul lor, se apropie deja de neuronii motori mari alfa și gamma ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Sunt neuroni motori periferici ai căii motorii. Axonii lor sunt trimiși către mușchii scheletici, realizându-și inervația. Neuronii motori alfa mari conduc impulsurile motorii cu o viteză de 60-100 m/s. Acest lucru asigură mișcări rapide care sunt asociate cu sistemul piramidal. Neuronii motori alfa mici asigură contracția musculară tonică și sunt asociați cu sistemul extrapiramidal. Neuronii motori gamma transmit impulsuri de la formațiunea otoreticulară către proprioreceptorii musculari.

Calea piramidală începe în cortexul cerebral și anume din celulele Betz situate în girusul central anterior. Axonii acestor celule sunt trimiși către segmentul măduvei spinării, pe care îl inervează. Acolo formează o sinapsă cu un neuron motor mare sau cu celule ale nucleilor motori ai nervilor cranieni. Fibrele din treimea inferioară a girusului central anterior inervează mușchii feței, limbii, faringelui și laringelui. Aceste fibre se termină pe celulele nucleilor nervilor cranieni. Această cale se numește calea cortico-nucleară. Axonii celor 2/3 superioare ale girusului central anterior se termină pe neuronii motori alfa mari și inervează mușchii trunchiului și ai membrelor. Această cale se numește calea corticospinală. După părăsirea girusului central anterior, fibrele trec prin genunchi și 2/3 anterioare ale pediculului posterior al capsulei interne. Apoi intră în trunchiul cerebral, trec la baza picioarelor creierului. În medulară, fibrele formează piramide.

La granița dintre medula oblongata și măduva spinării, majoritatea fibrelor se intersectează. Apoi această parte este situată în cordoanele laterale ale măduvei spinării. Fibrele neîncrucișate sunt situate în funiculele anterioare ale măduvei spinării, formând mănunchiul turcului. Astfel, acele fibre care au fost localizate lateral în medula oblongata devin mediale după decusație.

3. Paralizie

Înfrângerea oricărei părți a tractului piramidal provoacă o încălcare a mișcărilor voluntare, care poate fi completă sau parțială. Pierderea completă a mișcărilor voluntare se numește paralizie, sau plegie, parțială - pareză.

Paralizia poate fi centrală sau periferică. Paralizia centrală se dezvoltă ca urmare a leziunii tractului piramidal de-a lungul neuronului motor central în orice zonă: în cortexul motor, în capsula internă, în trunchiul cerebral sau în măduva spinării. Paralizia centrală are simptome caracteristice, cum ar fi hipertensiune musculară, hiperreflexie, extinderea zonei reflexogene, clonus al picioarelor, rotuleși mâini, reflexe patologice, reflexe de protecție și sinkinezie patologică. Hipertensiunea musculară se caracterizează printr-o creștere a tonusului flexorilor brațului și extensorilor piciorului pe o parte. Se formează poziția Wernicke-Mann. Constă în aducerea și îndoirea brațului, în timp ce piciorul este întins. Reflexele patologice pot fi carpiene și picior, care sunt împărțite în flexie și extensor.

Paralizia periferică se dezvoltă ca urmare a deteriorării oricărei părți a neuronului motor periferic: neuroni motori alfa mari, celule ale nucleilor motori ai trunchiului cerebral, rădăcina anterioară a măduvei spinării, plexul nervos, nervii periferici. Se caracterizează paralizia periferică următoarele simptome: areflexie, atonie musculară, atrofie, reacție de degenerare, spasme musculare fibrilare sau fasciculare.

Complexul de simptome al tulburărilor de mișcare depinde de nivelul de deteriorare a tractului piramidal. Când un nerv periferic este deteriorat, se observă atrofia grupului muscular care este inervat de acest nerv, reflexele cad. Există dureri, încălcarea sensibilității și tulburări autonome. Deteriorarea rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării determină paralizia periferică a mușchilor care primesc inervație de la această rădăcină și zvâcniri fasciculare. Cu afectarea coarnelor anterioare, paralizia periferică se dezvoltă în zona de inervație a acestui segment al măduvei spinării.

Caracteristice sunt reacțiile musculare fibrilare, atrofie și degenerare. Afectarea funiculului lateral determină paralizia centrală a mușchilor sub nivelul leziunii. Leziunile caudei equina duc la paralizia periferică a picioarelor, tulburări de urinare, afectarea sensibilității în regiunea perineală și apar dureri ascuțite. O leziune la nivelul îngroșării lombare provoacă paralizie flască și anestezie a extremităților inferioare; afectarea regiunii toracice - paralizie spastică a picioarelor, sensibilitate afectată de toate tipurile de tip de conducere; deteriorarea îngroșării cervicale - paralizie centrală a picioarelor și o încălcare a sensibilității tipului de conductor. O leziune în regiunea decusației provoacă paralizia membrului inferior pe partea opusă și a membrului superior pe aceeași parte. Lezarea trunchiului cerebral are ca rezultat hemiplegie centrală pe partea controlaterală. Afectarea girusului central anterior duce la monopareză.

PRELEȚIA #3

Măduva spinării. Structură, funcții, sindroame leziune

Măduva spinării este situată în canalul rahidianși este un cordon cilindric, lungimea sa la adult este de 42–46 cm.În regiunea vertebrei cervicale I, trece în medula oblongata.

La nivelul vertebrelor lombare I-II devine mai subțire și trece într-un fir subțire. Grosimea măduvei spinării este de 1 cm Are două îngroșări: cervicală și lombară. Măduva spinării este formată din 31-32 de segmente, inclusiv 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1-2 coccigiene.

Segment - o secțiune a măduvei spinării care conține rădăcinile anterioare și posterioare. Îngroșarea cervicală a măduvei spinării este situată la nivelul de la segmentul V cervical până la segmentul I toracic. Oferă inervație extremităților superioare. Îngroșarea lombară este situată de la I-II lombar la I-II segment sacral. Inervează extremitățile inferioare. Rădăcinile anterioare ale măduvei spinării includ fibre motorii, rădăcinile posterioare - fibre senzoriale. În regiunea nodului intervertebral, aceste fibre sunt conectate și formează un nerv mixt. Măduva spinării are o fisură mediană anterioară, un șanț median posterior și șanțuri laterale anterioare și posterioare, care sunt dispuse simetric.

Există și un funiculus anterior situat între fisura mediană anterioară și șanțul lateral anterior; funiculul lateral - între șanțurile laterale (anterior și posterior). Funiculul posterior este situat între șanțurile mediane posterioare și laterale posterioare. Rădăcinile anterioare ale măduvei spinării ies din șanțul lateral anterior. Rădăcinile posterioare intră în măduva spinării la șanțul lateral posterior. Partea centrală a măduvei spinării este formată din substanță cenușie, partea periferică este albă. Ambele jumătăți ale măduvei spinării sunt conectate prin vârfuri de substanță cenușie și albă. Comisura cenușie anterioară este situată anterior canalului central, urmată de comisura albă anterioară. Posterior canalului central se află mai întâi comisurile cenușii posterioare și apoi comisurile albe posterioare. Coarnele anterioare ale măduvei spinării conțin neuroni motori; axonii lor inervează mușchii gâtului, trunchiului și extremităților.

Celulele senzoriale primare sunt situate în nodurile intervertebrale. Coarnele posterioare conțin neuroni senzoriali. În substanța albă trec fibrele căilor. Datorită acestora, se realizează conexiunea măduvei spinării cu creierul, precum și diferitele sale părți între ele.

Cordonul anterior conține fibre ale căilor motorii. Aceste căi includ măduva cortical-spinală anterioară (piramidală neîncrucișată), vestibulo-spinală (vestibulo-spinală), tegmental-spinală, anterioară reticular-spinală. Toate aceste căi se termină pe celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Cordurile laterale conțin fibre ale căilor motorii și senzoriale.

Căi motorii: lateral cortical-spinal (piramidal încrucișat), roșu-nuclear-spinal, reticular-spinal, oliv-spinal. Funiculele laterale conțin căi ascendente: spino-cerebeloasă posterioară, spino-cerebeloasă anterioară, spinotalamică laterală. Funiculele posterioare conțin fibre ascendente care formează mănunchiuri subțiri și în formă de pană. Unele arcuri reflexe se închid în măduva spinării. Impulsurile vin de-a lungul fibrelor rădăcinilor posterioare. În măduva spinării, acestea sunt analizate și transmise la celulele coarnelor anterioare. Datorită măduvei spinării, impulsurile sunt transmise către alte părți ale sistemului nervos central, către cortexul cerebral. De asemenea, măduva spinării îndeplinește o funcție trofică. Când neuronii coarnelor anterioare sunt afectați, trofismul mușchilor inervați de aceștia este perturbat. Măduva spinării reglează funcția organelor pelvine. Leziunile măduvei spinării cauzează încălcări ale actului de defecare și urinare.

Simptomele leziunii sunt descrise în prelegerile anterioare.

PRELEGERE Nr. 4. Nervi cranieni. Simptomele înfrângerii lor

1. I pereche de nervi cranieni - nervul olfactiv

Calea nervului olfactiv constă din trei neuroni. Primul neuron are două tipuri de procese: dendrite și axoni. Terminațiile dendritelor formează receptori olfactivi localizați în membrana mucoasă a cavității nazale. Axonii primilor neuroni trec în cavitatea craniană prin placa osului etmoid, terminându-se în bulbul olfactiv de pe corpurile celui de-al doilea neuron. Axonii celui de-al doilea neuron alcătuiesc tractul olfactiv, care merge către centrii olfactiv primari.

Centrii olfactivi primari includ triunghiul olfactiv, substanța perforată anterioară și septul transparent. În acești centri se află corpurile neuronilor al treilea, pe care se termină axonii neuronilor al doilea. Axonii neuronilor al treilea se termină în cortexul cerebral de pe partea opusă, în zonele de proiecție olfactivă corticale. Aceste zone sunt situate în girusul parahipocampal, în cârligul acestuia.

Simptomele leziunii depind de nivelul de deteriorare a căii nervului olfactiv. Principalele simptome includ anosmia, hiposmia, hiperosmia, disosmia și halucinațiile olfactive.

Cea mai mare importanță o acordă anosmiei și hiposmiei unilaterale. Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, hiposmia și anosmia bilaterală sunt cauzate de rinită acută sau cronică.

Pierderea sau scăderea simțului mirosului este rezultatul unei leziuni a nervului olfactiv la un nivel până la triunghiul olfactiv. În acest caz, primul sau al doilea neuron al căii este afectat. Înfrângerea celui de-al treilea neuron nu duce la o încălcare a funcției olfactive, deoarece acest neuron este situat în cortexul cerebral de ambele părți. Halucinațiile olfactive sunt rezultatul iritației câmpului de proiecție olfactiv, care poate fi cu formațiuni tumorale din hipocamp. Încălcarea simțului mirosului poate fi rezultatul unor procese patologice la baza craniului. Acest lucru se datorează proximității bazei craniului și a căilor olfactive.

2. II pereche de nervi cranieni - nervul optic

Primii trei neuroni ai căii vizuale sunt localizați în retină. Primul neuron este reprezentat de tije și conuri. Al doilea neuroni sunt celule bipolare.

Celulele ganglionare sunt al treilea neuron al căii. Axonii lor formează nervul optic, care intră în cavitatea craniană prin deschiderea optică din orbită. Anterior selei turcice, nervul formează chiasma optică. Doar o parte din fibrele nervilor optici se încrucișează. După decusare, fibrele optice se numesc tractul optic. Datorită decusării fibrelor din fiecare tract optic, există fibre vizuale din aceleași jumătăți ale retinei ochiului drept și stâng. Fibrele tractului optic se termină în corpul geniculat lateral, perna talamusului și în coliculii superiori ai cvadrigeminei. O parte din fibrele de la coliculii superiori ai cvadrigeminei se termină pe neuronii nucleului accesoriu al nervului oculomotor, unde se află al patrulea neuron. Axonii săi merg la nodul ciliar, apoi la sfincterul pupilei.

Următorul neuron este situat în corpul geniculat extern, ai cărui axoni formează mănunchiul Graziole. Acest fascicul se termină în celulele cortexului cerebral situate în regiunea șanțului pintenului de pe suprafața interioară a lobului occipital.

În această zonă a cortexului cerebral se termină fibrele vizuale care provin din aceleași jumătăți ale retinei ochiului drept și stâng.

Simptome de deteriorare. Scăderea vederii (amliopie) sau orbire pe partea afectată a nervului optic. Reacția pupilei la lumină este păstrată. Odată cu înfrângerea unei părți a neuronilor căii din retină sau din nervul optic, se formează un scotom. Se caracterizează prin pierderea oricărei părți a câmpului vizual. Scotomul poate fi pozitiv sau negativ. Dezvoltarea orbirii bilaterale indică deteriorarea fibrelor optice la intersecția lor.

Posibilă afectare a fibrelor optice situate medial și făcând o intersecție completă, există o pierdere a jumătății exterioare a câmpului vizual pe ambele părți (așa-numita hemianopsie bitemporală), sau hemianopsie binozală (pierderea jumătate a câmpului vizual pe interiorul ambilor ochi cu lezarea unei părți a fibrelor optice situate lateral) . Poate apariția hemianopsiei omonime (pierderea câmpului vizual din partea cu același nume).

Această patologie apare atunci când sunt afectate tractul optic, corpul geniculat lateral, piciorul posterior al capsulei interne, fasciculul Graziole și șanțul pintenului. Iritarea zonei cortexului cerebral, unde se află reprezentarea vizuală corticală, determină pacientul să experimenteze scântei, strălucirea fulgerului, puncte luminoase (fotopsie).

Cu nevrita optică, partea sa periferică, fibrele situate în retina ochiului, secțiunea retrobulbară sunt deteriorate (din cauza infecțiilor, intoxicațiilor, alcoolismului).

3. III pereche de nervi cranieni - nervul oculomotor

Calea de conducere a nervului este formată din doi neuroni. Neuronul central este situat în celulele cortexului girusului precentral al creierului. Axonii primilor neuroni formează o cale cortical-nucleară care duce la nucleii nervului oculomotor situat pe ambele părți.

În creier există cinci nuclei ai nervului oculomotor, în care se află corpurile neuronilor secunde. Acești nuclei sunt cu celule mici și mari. Nucleii sunt localizați în mezencefalul la nivelul coliculilor superiori ai cvadrigeminei din picioarele creierului. Din nucleii nervului se realizează inervația mușchilor externi ai ochiului, mușchiul care ridică pleoapa superioară, mușchiul care îngustează pupila și mușchiul ciliar. Toate fibrele care provin din nucleii nervului oculomotor ies din picioarele creierului, trec prin dura mater, sinusul cavernos, părăsesc cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară și intră pe orbită.

Simptome de deteriorare. Afectarea trunchiului nervos duce la paralizia tuturor mușchilor oculomotori. Când o parte a nucleului celular mare este deteriorată, inervația mușchiului extern al ochiului este perturbată. Clinic, există paralizie completă sau slăbiciune a acestui mușchi.

În caz de paralizie completă, pacientul nu poate deschide ochii. Cu slăbiciune a mușchiului care ridică pleoapa superioară, pacientul deschide parțial ochiul. Daca este afectat nucleul macrocelular al nervului oculomotor, muschiul care ridica pleoapa superioara este afectat ultimul, se observa strabism divergent sau oftalmoplegie externa cand sunt afectati doar muschii externi.

Deteriorarea nucleului oculomotor este adesea însoțită de dezvoltarea sindromului alternativ Weber, care este asociat cu deteriorarea simultană a fibrelor căilor piramidale și spinotalamice. Hemiplegia pe partea opusă leziunii se alătură manifestărilor clinice. Afectarea trunchiului nervos se caracterizează prin oftalmoplegie externă și internă. Oftalmoplegia internă este însoțită de apariția midriază, anizocorie, tulburări de acomodare și reacție pupilară la lumină. Midriaza apare ca urmare a paraliziei sfincterului pupilei.

4. IV pereche de nervi cranieni - nervul trohlear

Calea de conducere este de doi neuroni. Neuronul central este situat în cortexul părții inferioare a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali se termină în celulele nucleului nervului trohlear de ambele părți. Nucleul este situat în trunchiul cerebral, în regiunea coliculilor inferiori ai cvadrigeminei. Sunt localizați neuronii periferici ai căii.

Fibrele nervoase, situate pe lungimea de la neuronul central la cel periferic, alcătuiesc calea cortical-nucleară. Fibrele care emană din nucleul nervului trohlear se încrucișează în regiunea velei medulare. Apoi fibrele nervului trohlear ies în spatele coliculilor inferiori ai cvadrigeminei și părăsesc substanța creierului, trec prin sinusul cavernos. Nervul intră în orbită prin fisura orbitală superioară, unde inervează mușchiul oblic superior al ochiului. Odată cu contracția acestui mușchi, globul ocular se întoarce în jos și spre exterior.

Simptome de deteriorare. O leziune izolată a perechii IV de nervi cranieni este extrem de rară. Clinic, înfrângerea nervului trohlear se manifestă prin limitarea mobilității globului ocular spre exterior și în jos. Deoarece inervația mușchiului oblic superior al ochiului este perturbată, globul ocular se întoarce în interior și în sus. Cu această patologie, va fi caracteristică vederea dublă (diplopie), care apare atunci când se privește în jos și în lateral.

5. V pereche de nervi cranieni - nervul trigemen

El este mixt. Calea senzorială a unui nerv este formată din neuroni. Primul neuron este situat în nodul semilunar al nervului trigemen, situat între straturile durei mater pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal. Axonii acestor neuroni formează o rădăcină comună a nervului trigemen, care intră în puntea creierului și se termină pe celulele nucleului tractului spinal, care aparține tipului superficial de sensibilitate. În acest nucleu se disting părțile bucale și caudale: partea bucală este responsabilă de inervația regiunii feței cea mai apropiată de linia mediană, partea caudală pentru regiunile cele mai îndepărtate de această linie.

Nodul semilunar conține neuroni responsabili de sensibilitatea profundă și tactilă. Axonii lor trec prin trunchiul cerebral și se termină pe neuronii nucleului tractului mezencefal, situat în tegmentul punții cerebrale.

Sensibilitatea profundă și tactilă a feței este asigurată de fibrele de pe partea opusă, trecând dincolo de linia mediană. În ambii nuclei senzitivi există neuroni secundi ai căii senzoriale a nervului trigemen, axonii cărora fac parte din bucla medială și trec în partea opusă, terminând în talamus, unde se află al treilea neuron al nervului trigemen. Axonii neuronilor al treilea se termină în părțile inferioare ale girului post- și precentral.

Fibrele senzoriale ale nervului trigemen formează trei ramuri: nervii oftalmic, maxilar și mandibular. Nervul maxilar are două ramuri: nervul zigomatic și nervii pterigopalatini.

Nervul zigomatic inervează pielea regiunilor zigomatice și temporale. Numărul nervilor pterigopalatini este variabil și variază de la 1 la 7. Fibrele senzoriale ale nervului maxilar inervează membrana mucoasă a cavității nazale, amigdalele, arcul faringian, palatul moale și dur, sinusul sfenoid și celulele etmoidale posterioare.

Continuarea acestui nerv este nervul infraorbitar, care iese prin foramenul infraorbitar spre față, unde se împarte în ramurile sale terminale. Nervul infraorbitar este implicat în inervația sensibilă a pielii pleoapei inferioare, aripii exterioare a nasului, mucoasa și pielea buzei superioare până la colțul gurii, membrana mucoasă a vestibulului nasului. Nervul mandibular este mixt. Inervează mușchii masticatori cu fibre motorii.

Fibrele senzoriale inervează bărbia, buza inferioară, podeaua gurii, două treimi anterioare ale limbii, dinții mandibulei, pielea obrazului inferior, partea anterioară a auriculului, membrana timpanică, canalul auditiv extern și dura mater.

Simptome de deteriorare. Dacă nucleul măduvei spinării este deteriorat sau deteriorat, se dezvoltă o tulburare de sensibilitate de tip segmentar. În unele cazuri, este posibil să se piardă durerea și sensibilitatea la temperatură menținând în același timp tipuri profunde de sensibilitate, cum ar fi un sentiment de vibrație, presiune, etc. Acest fenomen se numește tulburare de sensibilitate disociată. În caz de iritare neuroni motorii nervul trigemen dezvoltă trismus, adică tensiunea mușchilor masticatori de natură tonică.

Odată cu inflamația nervului facial, durerea apare în jumătatea feței afectate, care este mai des localizată în zona urechii și în spatele procesului mastoid. Mai rar, este localizat în regiunea buzelor superioare și inferioare, a frunții și a maxilarului inferior. În cazul lezării oricărei ramuri a nervului trigemen, sensibilitatea uneia sau mai multor specii din zona de inervație a acestei ramuri este perturbată. Când nervul optic este afectat, reflexele superciliare și corneene dispar.

O scădere sau dispariția completă a sensibilității gustative a 2/3 anterioare ale limbii pe de o parte indică o leziune a nervului mandibular pe aceeași parte. De asemenea, cu afectarea nervului mandibular, reflexul mandibular dispare. Pareza unilaterală sau paralizia mușchilor masticatori apare atunci când sunt afectate nucleul motor al nervului trigemen sau fibrele motorii ale nervului mandibular de aceeași parte.

În cazul leziunilor bilaterale ale acelorași formațiuni nervoase, maxilarul inferior se lasă. O tulburare de diferite tipuri de sensibilitate în zonele de inervație a tuturor ramurilor celei de-a cincea perechi de nervi cranieni este caracteristică înfrângerii nodului semilunar sau a rădăcinii nervului trigemen. O caracteristică distinctivă a înfrângerii nodului semilunar este apariția erupțiilor herpetice pe piele.

Nucleii motori ai nervului trigemen primesc inervație de la neuronii centrali ai cortexului cerebral din două părți. Aceasta explică absența tulburărilor de masticație în cazul lezării neuronilor corticali centrali pe o parte. Încălcarea actului de mestecat este posibilă numai cu afectarea bilaterală a acestor neuroni.

6. VI pereche de nervi cranieni - nervul abducens

Calea de conducere este de doi neuroni. Neuronul central este situat în partea inferioară a cortexului girusului precentral. Axonii lor se termină pe celulele nucleului nervului abducens de ambele părți, care sunt neuroni periferici. Nucleul este situat în puțul creierului. Axonii neuronilor periferici ies din creier între punte și piramidă, ocolesc spatele șeii turcești, trec prin sinusul cavernos, fisura orbitală superioară, intră pe orbită. Nervul abducens inervează mușchiul rect extern al ochiului, în timpul contracției căruia globul ocular se întoarce spre exterior.

Simptomele leziunii sunt caracterizate clinic prin apariția strabismului convergent. O plângere caracteristică a pacienților este dublarea imaginii, situată în plan orizontal. Adesea, sindromul Gubler alternant se unește cu dezvoltarea hemiplegiei pe partea opusă leziunii.

Cel mai adesea există o înfrângere simultană a perechilor III, IV și VI de nervi cranieni, care este asociată cu prezența unor caracteristici anatomice ale locației lor. Fibrele acestor nervi sunt strâns localizate cu fibrele altor căi din trunchiul cerebral.

Cu afectarea fasciculului longitudinal posterior, care este un sistem asociativ, se dezvoltă oftalmoplegia internucleară. Leziunile simultane ale nervilor oculomotori sunt asociate cu localizarea lor apropiată între ele în sinusul cavernos, precum și cu nervul oftalmic (prima ramură a nervului trigemen), artera carotidă internă.

În plus, afectarea simultană a acestor nervi este asociată cu locația lor apropiată la ieșirea din cavitatea craniană. Când procesele patologice apar pe baza craniului sau pe suprafața bazală a creierului, în cele mai multe cazuri, apare o leziune izolată a nervului abducens. Acest lucru se datorează extinderii sale mari la baza craniului.

7. VII pereche de nervi cranieni - nervul facial

El este mixt. Calea motorie a nervului este formată din doi neuroni. Neuronul central este situat în scoarța cerebrală, în treimea inferioară a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali sunt trimiși către nucleul nervului facial, situat pe partea opusă în puțul creierului, unde se află neuronii periferici ai căii motorii. Axonii acestor neuroni alcătuiesc rădăcina nervului facial. Nervul facial, care trece prin deschiderea auditivă internă, este trimis către piramida osului temporal, situat în canalul facial. În continuare, nervul iese din osul temporal prin foramenul stilomastoid, intrând în glanda salivară parotidă. În grosimea glandei salivare, nervul se împarte în cinci ramuri, formând plexul parotidian.

Fibrele motorii ale perechii VII de nervi cranieni inervează mușchii mimici ai feței, mușchiul etrier, mușchii auriculei, craniul, mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul digastric (burta posterior). În canalul facial al piramidei osului temporal, trei ramuri pleacă de la nervul facial: un nerv pietros mare, un nerv stapedial și un șir timpanic.

Nervul mare pietros trece prin canalul pterigopalatin și se termină la ganglionul pterigopalatin. Acest nerv inervează glanda lacrimală formând o anastomoză cu nervul lacrimal după întrerupere în ganglionul pterigopalatin. Nervul mare pietros conține fibre parasimpatice. Nervul stapedial inervează mușchiul stapedial, provocând tensiunea acestuia, ceea ce creează condiții pentru formarea unei audibilități mai bune.

Coarda tobei inervează 2/3 anterioare ale limbii, fiind responsabilă de transmiterea impulsurilor cu o varietate de stimuli gustativi. În plus, coarda tobei asigură inervația parasimpatică a glandelor salivare sublinguale și submandibulare.

Simptome de deteriorare. Dacă fibrele motorii sunt deteriorate, pe partea laterală a leziunii se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor faciali, care se manifestă prin asimetria feței: jumătate din față de pe partea laterală a leziunii nervoase devine nemișcată, ca o mască, frontala. iar pliurile nazolabiale sunt netezite, ochiul de pe partea afectată nu se închide, fisura palpebrală se extinde, colțul gurii este coborât în ​​jos.

Se observă fenomenul Bell - o întoarcere în sus a globului ocular atunci când se încearcă închiderea ochiului pe partea laterală a leziunii. Există lacrimare paralitică din cauza absenței clipirii. Paralizia izolată a mușchilor mimici ai feței este caracteristică lezării nucleului motor al nervului facial. În cazul atașării unei leziuni la fibrele radiculare, la simptomele clinice se adaugă sindromul Miyar-Gubler (paralizia centrală a extremităților pe partea opusă leziunii).

Odată cu afectarea nervului facial în unghiul cerebelopontin, în plus față de paralizia mușchilor faciali, există o scădere a auzului sau a surdității, absența unui reflex corneean, ceea ce indică o leziune simultană a auditivului și nervii trigemeni. Această patologie apare cu inflamația unghiului cerebelopontin (arahnoidita), neurom acustic. Adăugarea de hiperacuzie și o încălcare a gustului indică deteriorarea nervului înainte ca nervul mare pietros să-l părăsească în canalul facial al piramidei osului temporal.

Afectarea nervului deasupra coardei timpanice, dar sub originea nervului stapedial, se caracterizează printr-o tulburare a gustului, lacrimare.

Paralizia mușchilor mimici în combinație cu lacrimarea are loc în caz de afectare a nervului facial sub descărcarea șirului timpanic. Doar calea cortical-nucleară poate fi afectată. Paralizia observată clinic a mușchilor din jumătatea inferioară a feței de pe partea opusă. Adesea paralizia este însoțită de hemiplegie sau hemipareză pe partea laterală a leziunii.

8. VIII pereche de nervi cranieni - nervul vestibulocohlear

Structura nervului include două rădăcini: cohlear, care este inferioară, și vestibul, care este rădăcina superioară.

Partea cohleară a nervului este sensibilă, auditivă. Pornește de la celulele nodului spiralat, în cohleea labirintului. Dendritele celulelor ganglionului spiralat merg la receptorii auditivi - celulele capilare ale organului Corti.

Axonii celulelor ganglionului spiralat sunt localizați în canalul auditiv intern. Nervul trece în piramida osului temporal, apoi intră în trunchiul cerebral la nivelul părții superioare a medulei oblongate, terminând în nucleii părții cohleare (anterior și posterior). Majoritatea axonilor din celulele nervoase ale nucleului cohlear anterior trec pe cealaltă parte a pontului. O minoritate de axoni nu participă la decusație.

Axonii se termină pe celulele corpului trapez și măslinele superioare pe ambele părți. Axonii din aceste structuri cerebrale formează o buclă laterală care se termină în cvadrigemina și pe celulele corpului geniculat medial. Axonii nucleului cohlear posterior se încrucișează în zona liniei mediane a fundului ventriculului IV.

Pe partea opusă, fibrele se conectează cu axonii buclei laterale. Axonii nucleului cohlear posterior se termină în coliculii inferiori ai cvadrigeminei. Partea axonilor nucleului posterior care nu este implicată în decusație se conectează la fibrele buclei laterale pe partea sa.

Simptome de deteriorare. Când fibrele nucleilor cohleari auditivi sunt deteriorate, nu există nicio afectare a funcției auditive. Cu afectarea nervului la diferite niveluri, pot apărea halucinații auditive, simptome de iritație, pierderea auzului, surditatea. Scăderea acuității auzului sau surditatea, pe de o parte, apare atunci când nervul este afectat la nivelul receptorului, când partea cohleară a nervului și nucleii săi anteriori sau posteriori sunt afectați.

Se pot alătura și simptomele iritației sub forma unei senzații de șuierat, zgomot, cod. Acest lucru se datorează iritației cortexului părții mijlocii a circumvoluției temporale superioare de către o varietate de procese patologice în această zonă, cum ar fi tumorile.

Partea frontală. În meatul auditiv intern, există un nod vestibular format din primii neuroni ai căii analizorului vestibular. Dendritele neuronilor formează receptori ai labirintului urechii interne, localizați în sacii membranosi și în ampulele canalelor semicirculare.

Axonii primilor neuroni alcătuiesc partea vestibulară a perechii a VIII-a de nervi cranieni, situată în osul temporal și care intră prin deschiderea auditivă internă în substanța creierului în regiunea unghiului cerebelopontin. Fibrele nervoase ale părții vestibulare se termină pe neuronii nucleilor vestibulari, care sunt neuronii secundi ai căii analizorului vestibular. Nucleii părții vestibulare sunt localizați în partea inferioară a ventriculului V, în partea laterală a acestuia, și sunt reprezentați de lateral, medial, superior, inferior.

Neuronii nucleului lateral al părții vestibulare dau naștere căii vestibulo-spinală, care face parte din măduva spinării și se termină pe neuronii coarnelor anterioare.

Axonii neuronilor acestui nucleu formează un fascicul longitudinal medial, situat în măduva spinării pe ambele părți. Cursul fibrelor în mănunchi are două direcții: descendent și ascendent. Fibrele nervoase descendente sunt implicate în formarea unei părți a cordonului anterior. Fibrele ascendente sunt situate până la nucleul nervului oculomotor. Fibrele fasciculului longitudinal medial au legătură cu nucleii perechilor III, IV, VI de nervi cranieni, datorită cărora impulsurile din canalele semicirculare sunt transmise la nucleii nervilor oculomotori, determinând mișcarea globilor oculari atunci când poziția corpului se modifică în spațiu. Există și conexiuni bilaterale cu cerebelul, formațiunea reticulară, nucleul posterior al nervului vag.

Simptomele leziunii sunt caracterizate printr-o triadă de simptome: amețeli, nistagmus, coordonare afectată a mișcărilor. Există o ataxie vestibulară, manifestată printr-un mers tremurător, deviația pacientului în direcția leziunii. Amețeala se caracterizează prin crize care durează până la câteva ore, care pot fi însoțite de greață și vărsături. Atacul este însoțit de nistagmus orizontal sau orizontal-rotativ. Când un nerv este deteriorat pe o parte, nistagmusul se dezvoltă în direcția opusă leziunii. Odată cu iritația părții vestibulare, nistagmusul se dezvoltă în direcția leziunii.

Leziunile periferice ale nervului vestibulocohlear pot fi de două tipuri: sindroame labirintice și radiculare. În ambele cazuri, există o încălcare simultană a funcționării analizorului auditiv și vestibular. Sindromul radicular al leziunilor periferice ale nervului vestibulocohlear se caracterizează prin absența amețelii și se poate manifesta ca un dezechilibru.

9. IX pereche de nervi cranieni - nervul glosofaringian

Acest nerv este amestecat. Calea senzorială a nervului este formată din trei neuroni. Corpurile primului neuron sunt localizate în nodurile nervului glosofaringian. Dendritele lor se termină cu receptori în treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringe, faringe, tubul auditiv, cavitatea timpanică și suprafața anterioară a epiglotei. Axonii primilor neuroni intră în creier în spatele măslinei, se termină la celulele nucleului căii solitare, care sunt neuronii doi. Axonii lor se încrucișează, terminându-se pe celulele talamusului, unde se află corpurile celor trei neuroni. Axonii neuronilor trei trec prin piciorul posterior al capsulei interne și se termină în celulele cortexului din partea inferioară a girusului postcentral. Calea motorie are doi neuroni.

Primul neuron este situat în partea inferioară a girusului precentral. Axonii săi se termină pe celulele nucleului dublu de pe ambele părți, unde se află neuronii secundi. Axonii lor inervează fibrele mușchiului stilo-faringian. Fibrele parasimpatice provin din celulele hipotalamusului anterior, ajungând la celulele nucleului salivar inferior. Axonii lor formează nervul timpanic, care face parte din plexul timpanic. Fibrele se termină pe celule nodul urechii ai căror axoni inervează glanda salivară parotidă.

Simptomele leziunii includ tulburări ale gustului în treimea posterioară a limbii, pierderea senzației în jumătatea superioară a faringelui și halucinații gustative care se dezvoltă atunci când sunt iritate de zonele de proiecție corticale situate în lobul temporal al creierului. Iritația nervului în sine se manifestă prin dureri arzătoare de intensitate diferită în regiunea rădăcinii limbii și amigdalelor, care durează 1-2 minute, care iradiază spre cortina palatină, gât și ureche. Durerea provoacă vorbitul, mâncatul, râsul, căscatul, mișcarea capului. Un simptom caracteristic al nevralgiei în perioada interictală este durerea în jurul unghiului maxilarului inferior în timpul palpării.

10. X pereche de nervi cranieni - nervul vag

El este mixt. Calea sensibilă este de trei neuroni. Primii neuroni formează nodurile nervului vag. Dendritele lor se termină cu receptori de pe dura mater a fosei craniene posterioare, membrana mucoasă a faringelui, laringelui, traheea superioară, organele interne, pielea auriculei și peretele posterior al canalului auditiv extern. Axonii primilor neuroni se termină pe celulele nucleului tractului solitar din medula oblongata, care sunt neuronii secunde. Axonii lor se termină pe celulele talamice, care sunt al treilea neuron. Axonii lor trec prin capsula internă, terminând în celulele cortexului girusului postcentral.

Calea motorie începe în celulele cortexului girusului precentral. Axonii lor se termină pe celulele celui de-al doilea neuron situat în nucleul dublu. Axonii neuronilor secunde inervează palatul moale, laringele, epiglota, esofagul superior și mușchii striați ai faringelui. Fibrele nervoase autonome ale nervului vag sunt parasimpatice. Ele pornesc de la nucleii hipotalamusului anterior, se termină în nucleul dorsal autonom. Axonii din neuronii nucleului dorsal sunt trimiși către miocard, musculatura neteda organe și vase interne.

Simptome de deteriorare. Paralizia mușchilor faringelui și esofagului, încălcarea înghițirii, ducând la pătrunderea alimentelor lichide în nas. Pacientul dezvoltă un ton nazal al vocii, devine răgușit, ceea ce se explică prin paralizia corzilor vocale. În cazul leziunilor bilaterale ale nervului vag, se pot dezvolta afonie și sufocare. Când nervul vag este deteriorat, activitatea mușchiului inimii este întreruptă, ceea ce se manifestă prin tahicardie sau bradicardie atunci când este iritat. Aceste încălcări ale activității inimii vor fi exprimate în leziuni bilaterale. În același timp, se dezvoltă o încălcare pronunțată a respirației, a fonației, a deglutiției și a activității cardiace.

11. XI pereche de nervi cranieni - nerv accesoriu

Este format din două părți: vag și spinal. Calea motorie conductivă este formată din doi neuroni.

Primul neuron este situat în partea inferioară a girusului precentral. Axonii săi intră în trunchiul cerebral, puț, medular oblongata, trecând mai întâi prin capsula internă. Fibrele nervoase sunt împărțite în două părți, care se termină la diferite niveluri ale sistemului nervos central. O parte mai mică a fibrelor se termină pe celulele nucleului nervului vag. Majoritatea fibrelor se termină la nivelul coarnelor anterioare ale măduvei spinării CI-CV pe ambele părți.

Al doilea neuron este format din două părți - spinal și vag. Fibrele părții spinării ies din măduva spinării la nivelul CI-CV, formând un trunchi comun care intră în cavitatea craniană prin foramen magnum. Acolo, trunchiul comun se conectează cu fibrele nucleului dublu motor al perechii XI de nervi cranieni, formând trunchiul nervos accesoriu, care iese din cavitatea cranienă prin foramenul jugular. După ieșire, fibrele nervoase sunt împărțite în două ramuri - interne și externe. Ramura internă trece în nervul laringian inferior. Ramura externă inervează mușchii trapez și sternocleidomastoidian.

Simptome de deteriorare. Cu afectarea unilaterală a nervilor, este dificil să ridicați umerii, întoarcerea capului în direcția opusă leziunii este brusc limitată. În acest caz, capul deviază spre nervul afectat. Cu afectarea nervului bilateral, este imposibil să întoarceți capul în ambele direcții, capul este aruncat înapoi.

Când nervul este iritat, se dezvoltă un spasm muscular tonic, care se manifestă prin apariția torticolisului spastic (capul este întors în direcția leziunii). Odată cu iritația bilaterală, se dezvoltă convulsii clonice ale mușchilor sternocleidomastoidieni, care se manifestă prin hiperkinezie cu apariția unor mișcări de înclinare a capului.

12. XII pereche de nervi cranieni - nervul hipoglos

În cea mai mare parte, nervul este motor, dar conține și o mică parte din fibrele senzoriale ale ramului nervului lingual. Calea motorie are doi neuroni. Neuronul central este situat în cortexul treimii inferioare a girusului precentral. Fibrele neuronilor centrali se termină pe celulele nucleului nervului hipoglos din partea opusă, trecând înainte de aceasta prin capsula internă a creierului în regiunea punții genunchiului, medula oblongata.

Celulele nucleului perechii XII de nervi cranieni sunt neuroni periferici ai căii. Nucleul nervului hipoglos este situat în partea inferioară a fosei romboidale în medula oblongata. Fibrele neuronilor secunde ai căii motorii trec prin substanța medulei oblongate, apoi o părăsesc, lăsând în zona dintre măslin și piramidă.

Fibrele motorii ale perechii XII inervează mușchii aflați în grosimea limbii însăși, precum și mușchii care mișcă limba înainte și în jos, în sus și înapoi.

Simptome de deteriorare. Cu afectarea nervului hipoglos la diferite niveluri, poate apărea paralizia periferică sau centrală (pareza) a mușchilor limbii. Paralizia periferică sau pareza se dezvoltă în caz de afectare a nucleului nervului hipoglos sau a fibrelor nervoase care emană din acest nucleu. În același timp, manifestările clinice se dezvoltă în jumătate din mușchii limbii din partea corespunzătoare leziunii. Afectarea unilaterală a nervului hipoglos duce la o scădere ușoară a funcției limbii, care este asociată cu împletirea fibrelor musculare ale ambelor jumătăți.

Mai gravă este afectarea nervului bilateral, caracterizată prin glosoplegie (paralizia limbii). În caz de deteriorare a unei secțiuni a căii de la neuronul central la cel periferic, se dezvoltă paralizia centrală a mușchilor limbii. În acest caz, există o abatere a limbii într-o direcție sănătoasă. Paralizia centrală a mușchilor limbii este adesea combinată cu paralizia (pareza) mușchilor extremităților superioare și inferioare pe partea sănătoasă.

PRELEGERE Nr. 5. Sistem extrapiramidal. Sindroame ale înfrângerii ei

Sistemul extrapiramidal include căi de conducere și motorii care nu trec prin piramidele medulei oblongate. Aceste căi guvernează părereîntre măduva spinării, trunchiul cerebral, cerebel și cortex. Sistemul extrapiramidal include nucleul caudat, învelișul nucleului lenticular, bila palidă, nucleul subtalamic, substanța neagră și nucleul roșu.

Centrul acestui sistem este măduva spinării. Formațiunea reticulară este situată în tegmentul măduvei spinării. Striatul primește impulsuri din diferite părți ale cortexului cerebral. Majoritatea impulsurilor provin din cortexul motor frontal. Fibrele sunt inhibitoare în acțiunea lor. Cealaltă parte a fibrelor merge spre striatul talamusului.

Fibrele aferente din nucleii caudați și învelișul nucleului lenticular se îndreaptă spre bila palidă, și anume către segmentele sale laterale și mediale. Aceste segmente sunt separate unul de celălalt prin placa medulară internă și există și o legătură între scoarța cerebrală și nucleul roșu, substanța neagră, formațiunea reticulară și nucleul subtalamic. Toate fibrele de mai sus sunt aferente.

Substanța neagră are legături cu putamenul și nucleul caudat. Fibrele aferente reduc funcția inhibitorie a striatului. Fibrele eferente au un efect inhibitor asupra neuronilor nigrostriatali.

Primul tip de fibre este dopaminergic, al doilea este GABAergic. O parte din fibrele eferente ale striatului trece prin bila palidă, segmentul său medial. Fibrele formează mănunchiuri groase, dintre care unul este o buclă lenticulară. Cele mai multe dintre aceste fibre se deplasează de la globus pallidus la talamus. Această parte a fibrelor alcătuiește mănunchiul palidotalamic, care se termină în nucleii anteriori ai talamusului. În nucleul posterior al talamusului se termină fibrele care provin din nucleul dintat al cerebelului.

Nucleii talamusului au conexiuni bilaterale cu cortexul. Există fibre care merg de la ganglionii bazali la măduva spinării. Aceste conexiuni ajută la efectuarea fără probleme a mișcărilor arbitrare. Funcția unor formațiuni ale sistemului extrapiramidal nu a fost elucidată.

Semiotica tulburărilor extrapiramidale. Principalele simptome ale tulburărilor sistemului extrapiramidal sunt distonia (tonus muscular afectat) și tulburările de mișcări involuntare, care se manifestă prin hiperkinezie, hipokinezie și akineză.

Tulburările extrapiramidale pot fi împărțite în două sindroame clinice: akinetic-rigid și hiperkinetic-hipotonic. Primul sindrom în forma sa clasică se manifestă în boala Parkinson.

În această patologie, afectarea structurilor sistemului nervos este degenerativă și duce la pierderea neuronilor substanței negre care conțin melanină, precum și la pierderea neuronilor dopaminergici asociați cu striatul. Dacă procesul este unilateral, atunci manifestarea este localizată pe partea opusă a corpului.

Cu toate acestea, boala Parkinson este de obicei bilaterală. În cazul în care un proces patologic ereditar, atunci vorbim de paralizie agitată. Dacă motivul pierderii neuronilor este diferit, atunci este boala Parkinson sau parkinsonismul. Astfel de cauze pot fi sifilisul cerebral, ateroscleroza cerebrală, tifosul, afectarea mezencefalului în timpul unei tumori sau leziuni, intoxicația cu diferite substanțe, utilizare pe termen lung rezerpină sau fenotiozină. Se distinge și parkinsonismul postencefalitic, care este o consecință a encefalitei letargice. Sindromul akineticorigidny se caracterizează printr-o triadă de simptome (akinezie, rigiditate, tremor).

Akineza se manifestă printr-o scădere lentă a mobilității, cu o pierdere treptată a mișcărilor faciale și expresive. Este dificil pentru pacient să înceapă să meargă. După ce a început orice mișcare, pacientul se poate opri și face mai multe mișcări sau pași inutile. Acest lucru se datorează unei încetiniri a contranervației, care se numește propulsie, retropulsie sau lateropulsie și depinde de direcția mișcărilor suplimentare.

Expresia facială se caracterizează prin hipo- sau amimie, care se explică prin inhibarea mișcării mușchilor faciali. Vorbirea suferă și ca urmare a rigidității și a tremurului mușchilor limbii. Ea devine amețită și monotonă. Mișcările pacientului devin lente și neterminate. Întregul corp este într-o stare de anteflexie. Rigiditatea se manifestă la nivelul mușchilor extensori.

Examinarea relevă fenomenul unei roți dințate. Constă în faptul că în timpul mișcărilor pasive ale membrelor are loc o scădere treptată a tonusului mușchilor antagoniști. Se efectuează adesea un test de cădere a capului: dacă capul ridicat al pacientului întins pe spate este eliberat brusc, atunci este eliberat treptat înapoi și nu cade. Nu există o creștere a reflexelor, precum și a reflexelor patologice și a parezei.

Toate reflexele devin greu de evocat. Tremorul este pasiv. Frecvența sa este de 4-8 mișcări pe secundă; în parkinsonism, tremorul este antagonic, adică apare ca urmare a interacțiunii mușchilor cu funcție opusa.

Acest tremur se oprește atunci când sunt efectuate mișcări țintite. Mecanismele prin care apare triada simptomelor în parkinsonism nu au fost pe deplin elucidate. S-a sugerat că akinezia rezultă din pierderea transmiterii impulsurilor către striat.

O altă cauză a achinezei poate fi afectarea neuronilor substanței negre, ceea ce duce la încetarea impulsurilor eferente de acțiune inhibitoare. Rigiditatea musculară poate apărea și din cauza pierderii neuronilor substanței negre. Odată cu pierderea acestor neuroni, nu există nicio inhibare a impulsurilor eferente către striatul și globul pallidus. Tremorul antagonist în parkinsonism se poate dezvolta în celulele măduvei spinării, care încep să transmită impulsuri neuronilor motori într-o manieră ritmică. În același timp, impulsurile inhibitoare transmise prin aceleași celule din striat nu ajung la măduva spinării.

Sindromul hipercinetic-hipotonic apare ca urmare a afectarii striatului. Hiperkineza în acest sindrom apare atunci când neuronii inhibitori ai neostriatului sunt afectați.

În mod normal, impulsurile acestor neuroni ajung la globus pallidus și substanța neagră. Când aceste celule sunt deteriorate, o cantitate excesivă de impulsuri excitatoare intră în neuronii sistemelor de bază. Ca urmare, se dezvoltă atetoza, coreea, torticolisul spastic, distonia de torsiune și balismul.

Atetoza, de regulă, se dezvoltă ca urmare a leziunilor perinatale ale striatului. Se caracterizează prin mișcări involuntare lente, asemănătoare viermilor. Se remarcă supraextensia extremităților distale. Tensiunea musculară crește spasmodic alternativ în mușchii agonişti și antagonişti. Mișcările arbitrare sunt perturbate, deoarece se observă mișcări hipercinetice care apar spontan. Aceste mișcări pot implica mușchii feței și ai limbii. În unele cazuri, se remarcă atacuri spasmodice de râs sau plâns.

Paraspasmul facial este o contracție tonică a mușchilor feței de natură simetrică. Se poate observa hemi- sau blefarospasm. Această patologie constă într-o contracție izolată a mușchilor circulari ai ochilor. În unele cazuri, această contracție este combinată cu convulsii ale mușchilor limbii sau gurii de natură clonică. Paraspasmul facial nu se manifestă în somn, crește cu lumină puternică sau emoție.

Hiperkineza coreică apare sub formă de zvâcniri scurte de natură involuntară. Aceste mișcări se dezvoltă aleatoriu în diferite grupuri musculare, provocând o varietate de mișcări. Inițial, mișcarea este observată în partea distală, iar apoi în membrele proximale. Această hiperkinezie poate afecta mușchii feței, provocând apariția grimaselor.

Torticolisul spasmodic, precum și distonia de torsiune sunt cele mai importante sindroame ale distoniei. Ele se dezvoltă ca urmare a deteriorării neuronilor învelișului, a nucleului centromedian al talamusului și a altor nuclee ai sistemului extrapiramidal. Torticolisul spasmodic se manifestă prin contracții spastice ale mușchilor gâtului.

Această patologie se manifestă sub formă de mișcări involuntare ale capului, cum ar fi întoarceri și înclinări. De asemenea, mușchii sternocleidomastoidian și trapez pot fi implicați în procesul patologic. Distonia de torsiune se manifestă prin mișcările trunchiului, precum și părțile proximale ale membrelor sub formă de rotație și întoarcere.

Uneori, aceste mișcări sunt atât de pronunțate încât pacientul nu poate merge sau chiar sta în picioare. Distonia de torsiune este simptomatică și idiopatică. Apare simptomatic cu traumatisme la naștere, encefalită, distrofie hepatocerebrală, icter și coree Huntington precoce.

Sindromul balistic constă în contracții destul de rapide ale mușchilor membrelor proximale, care sunt de natură rotativă. Mișcările în această patologie sunt puternice din cauza contracției unor grupuri musculare suficient de mari. Cauza patologiei este înfrângerea nucleului subtalamic, precum și legătura sa cu mingea palid. Acest sindrom apare pe partea opusă leziunii.

Convulsii mioclonice rezultă din deteriorarea nucleului roșu, a tractului tegmental central sau a cerebelului. Ele se manifestă prin contracții rapide ale diferitelor grupe musculare, care sunt neregulate.

Ticurile se manifestă sub formă de contracții musculare rapide de natură involuntară. În cele mai multe cazuri, mușchii faciali sunt afectați.

Tratamentele conservatoare nu duc întotdeauna la efect pozitiv. Se folosește intervenția stereotactică, care se bazează pe faptul că atunci când striatul este deteriorat, se pierde efectul inhibitor al acesteia asupra mingii palide și a substanței negre, ceea ce duce la un efect de stimulare excesiv asupra acestor formațiuni.

Se presupune că hiperkineza are loc sub influența impulsurilor patologice către nucleii talamusului și către cortexul cerebral. Este important să se întrerupă acest impuls patologic.

La bătrânețe se dezvoltă adesea ateroscleroza cerebrală, ceea ce duce la hiperkinezie și tulburări asemănătoare parkinsonului. Cel mai adesea se manifestă prin repetarea unor fraze, cuvinte sau silabe, precum și prin unele mișcări. Aceste modificări sunt asociate cu focare necrotice în striat și globus pallidus. Aceste focare se găsesc post-mortem sub formă de mici chisturi și cicatrici – statut lacunar.

Acțiunile automate sunt o varietate de mișcări și acte motorii complexe care apar fără control conștient.

Manifestată clinic pe partea laterală a leziunii, cauza patologiei este o încălcare a conexiunii cortexului cerebral cu ganglionii bazali. În același timp, se păstrează legătura acestuia din urmă cu trunchiul cerebral.

PRELEGERE Nr. 6. Cerebelul. Structură, funcții. Tulburări de coordonare a mișcărilor

Cerebelul este centrul coordonării mișcării. Este situat în fosa craniană posterioară împreună cu trunchiul cerebral. Cerebelul servește drept acoperiș al fosei craniene posterioare. Cerebelul are trei perechi de picioare.

Aceste picioare sunt formate din căi cerebeloase (aferente și eferente). Pedunculii cerebelosi superiori sunt situati la nivelul mesenencefalului, cei mijlocii sunt la nivelul pontului, iar cei inferiori sunt la nivelul medulei oblongate. Cerebelul are trei părți: arhi-, paleo- și neocerebel. Arhicerebelul include un nodul și o bucată de vermis cerebelos, care sunt cele mai vechi formațiuni. Paleocerebelul include lobul anterior al cerebelului, precum și partea posterioară a corpului cerebelului. Fibrele aferente din cerebelul vechi provin din cortexul cerebral (zona sa senzorio-motorie) și din măduva spinării. Neocerebelul este cea mai nouă formație a cerebelului și include toate celelalte părți ale vermisului și ambele emisfere ale cerebelului. Dezvoltarea neocerebelului este strâns legată de dezvoltarea cortexului cerebral și a posturii verticale. Cele mai subtile și clare mișcări apar sub controlul neocerebelului.

Cerebelul este format din două emisfere și vermisul cerebelos situat între ele. În fiecare emisferă există patru perechi de nuclei: sferici, dopați, dințați și nucleu de cort. Aceasta din urmă este cea mai veche formațiune și este conectată prin fibre aferente cu arhicerebelul. Fibrele eferente din nucleul cortului trec prin pedunculii cerebelosi inferiori și ajung la nucleii vestibulari.

Nucleii globulari și corky sunt formațiuni mai noi și sunt legați de paleocerebel prin fibre aferente. Fibrele eferente din acesti nuclei trec prin pedunculii cerebelosi superiori, ajungand la nucleii rosii. Nucleii de mai sus ai cerebelului sunt localizați în acoperișul ventriculului IV al creierului. Cel mai mare nucleu al cerebelului, situat în partea centrală, este nucleul dintat. Acest nucleu are conexiuni cu neocerebelul și paleocerebelul. Nucleul dintat primește impulsuri de la celulele Purkinje. Fibrele eferente din nucleul dintat trec prin pedunculii cerebelosi superiori, ajungând la nucleul roșu și la nucleul ventrolateral al talamusului. La limita punții și a mezencefalului, aceste fibre se intersectează. Din talamus, fibrele merg la cortexul motor al creierului. Toate impulsurile care intră în cerebel prin fibre aferente se termină în cortexul sau nucleii acestuia. Aceste impulsuri își au originea în cortexul cerebral, trunchiul cerebral și măduva spinării. Cerebelul primește unele impulsuri de la articulații, tendoane și mușchi. Aceste impulsuri se deplasează de-a lungul căilor spinocerebeloase anterioare și posterioare.

Procesele centrale din celulele ganglionului spinal intră în măduva spinării prin rădăcinile posterioare, unde se împart în mai multe colaterale. O parte din colaterale se îndreaptă către neuronii motori alfa mari, fiind parte a arcului reflex.

O altă parte a colateralelor se conectează la celulele nucleului Clarke situate în cornul dorsal al măduvei spinării. Acest nucleu este situat de la segmentele VIII cervicale la II lombare de-a lungul lungimii măduvei spinării. Celulele nucleului toracic sunt al doilea neuron ai căror axoni formează tractul spinocerebelos posterior. Colateralele provenite din rădăcinile posterioare ale segmentelor cervicale fac parte din fasciculul sfenoid, urcă spre nucleul acestuia și spre nucleul sfenoid suplimentar. Axonii săi se conectează la cerebel. Al treilea grup de fibre aferente colaterale se termină în coarnele posterioare ale măduvei spinării. Există neuroni secunde, ai căror axoni formează calea spino-cerebeloasă anterioară.

Sfârșitul segmentului introductiv.

Text furnizat de liters LLC.

Puteți plăti cartea în siguranță cu un card bancar Visa, MasterCard, Maestro, dintr-un cont de telefon mobil, dintr-un terminal de plată, într-un salon MTS sau Svyaznoy, prin PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, carduri bonus sau o altă metodă convenabilă pentru tine.