Výter na kvapavku s provokáciou. Kvapavka. Aké prístupy k provokácii kvapavky sa používajú

Kvapavka je infekčné ochorenie ľudského tela, postihujúce najmä sliznice urogenitálneho traktu, spôsobené gonokokmi a prenášané najmä sexuálnym stykom.

Čo je kvapavka:

• Patogén je gonokok (objavený v roku 1879 Neisserom)
• Zdroje infekcie: chorého človeka, jeho domáce potreby.
• Ako sa prenáša kvapavka? Nasledujú spôsoby, ako môžete dostať kvapavku:
  • Sexuálne
  • Extrasexuálne- cez domáce potreby, u novorodencov - pri prechode pôrodnými cestami. Je zriedkavé, častejšie od matiek po dievčatá.
  • Transplacentárne- vyvíja gonokokovú meningitídu, rôzne kĺbové zápalové procesy.

imunita proti kvapavke

Proti kvapavke neexistuje vrodená ani získaná imunita. Aj keď už od 5-7 dňa sa v tele začínajú objavovať antigonokokové protilátky triedy Ig G. Ich maximálny počet je do 14 dní. Ale táto imunitná odpoveď nestačí.

Klasifikácia kvapavky:

1. Formy kvapavky:
   1. Genitálny
   2. Extragenital
   3. metastatický
2. Podľa časového kritéria:
   1. Čerstvé
      1. Akútna
      2. subakútna
      3. Torpidnaya
   2. Chronický
   3. Latentný
3. Podľa anatomických znakov orgánu zapojeného do procesu:
   1. Uretritída (u mužov)
      1. vpredu
      2. zadná časť
      3. Celkom
   2. Endocervicitída (u žien)

Samostatne prideľovať gonokokový kočík.

O čerstvá kvapavka povedať, kedy to prešlo od infekcie nie viac ako 2 mesiace. chronická kvapavka Od nákazy uplynuli viac ako 2 mesiace. Čerstvá kvapavka môže byť akútna, subakútna alebo torpidná.

Podľa anatomických znakov orgánu, ktorý sa podieľa na procese, je kvapavka rozdelená na uretritídu (u mužov) a endocervicitídu (u žien). Uretritída zase môže byť predná, zadná, celková. Prechod z prednej do zadnej časti močovej trubice môže byť uľahčený nárazovými vozidlami, alkoholizmom.

Príznaky a priebeh kvapavky

Zvyčajne sú prvými príznakmi kvapavky mierne svrbenie v močovej trubici a pálenie počas močenia. Potom sa môže objaviť opuch predkožky a žaluďa penisu, ráno mierny výtok z uretrálneho kanála. Po určitom čase sa situácia zhoršuje, výtok sa stáva hnisavým, dochádza k silnej bolesti pri močení, častému nutkaniu na močenie, bolestiam pri palpácii močovej trubice.

inkubačná doba pre kvapavku(od začiatku infekcie až po prvé prejavy). Dĺžka inkubačnej doby sa pohybuje od 1 dňa do 2-3 týždňov, v priemere 3-5 dní.

Infekcia môže preniknúť do medzibunkových priestorov subepiteliálne do spojivového tkaniva a spôsobiť zápal. Okrem toho je ovplyvnený lymfatický systém (možno lymfadenitída). Infekcia sa tiež môže šíriť hematogénne (s prietokom krvi). Takéto šírenie môže vyvolať napríklad gonokokovú artritídu.

Po 2-3 týždňoch sa závažnosť príznakov uretritídy znižuje, čo sa mylne považuje za zotavenie.

Len na klinickom základe diagnostika kvapavky nie je možné nastaviť. Nastavuje sa iba vtedy, keď je zistený pôvodca ochorenia. Ak sa patogén nenájde, potom je lepšie diagnostikovať akútnu uretritídu.

Diagnóza kvapavky

Anamnéza choroby sa zhromažďuje, aby sa zistilo:

• kedy došlo k infekcii
• možný zdroj infekcie
• či boli prijaté nejaké opatrenia, ktoré by mohli zmeniť priebeh ochorenia
• či bola liečba vykonaná pre toto alebo iné ochorenie, či skutočnosť tohto ochorenia v minulosti
• môže dôjsť k recidíve
• objasniť možnosť infikovania iných osôb a ďalšie otázky podľa uváženia lekára.

Klinický obraz

Objasnenie etiologického faktora:

• mikroskopická metóda
• bakterioskopická metóda
• metóda enzýmovej imunoanalýzy
• imunofluorescenčná metóda
• spôsob stanovenia alergických testov na gonokokové alergény
• nastavenie 2 alebo 3 sklenenej vzorky

2 vzorka skla

Ak je moč zakalená, ale ide o variant normy, potom sa objasní, keď sa pridajú koncentrované kyseliny. V patologickom moči sú vlákna hlienu, epitelu, plávajúce v pohári a na dne jeho omrviniek hnisu. Zákal je charakteristický pre uretritídu, ktorá neprechádza po pôsobení kyselín, hlienu, omrviniek. Ak je zákal len v 1 pohári, tak ide o akútnu prednú uretritídu, ak v 1 a 2 pohári, ide o chronickú (prednú a zadnú) uretritídu.

Odoberanie tampónu z močovej trubice

Používa sa "Volkmann lyžica". Zavedie sa do močovej trubice o 1,5 cm, konvexnou časťou smerom nadol, otočí sa o 180 stupňov a pozdĺž sliznice močovej trubice sa urobí úhľadný zoškrab. Šmuhy sú zafarbené Gramovou alebo metylénovou modrou. Je možné zasiať slučku zo škrabania močovej trubice na živnú pôdu. Všetka laboratórna diagnostika sa vykonáva na pozadí retencie moču najmenej 2 hodiny.

Lyžica Volkmann je určená na odber vzoriek sekrétu sliznice vagíny, krčka maternice a močovej rúry na prípravu sterov.

Osobitné miesto v diagnostike zaujíma chronická kvapavka, pretože. diagnóza sa robí po 2 mesiacoch od okamihu infekcie a na klinike po 2-3 týždňoch sú príznaky minimálne. Zostáva len anamnéza, klinika odpadá alebo je minimálna (ráno slabý hlienovitý výtok z močovej rúry, lepenie hubiek močovej rúry).

Provokácia

Gonokoky môžu byť prítomné ako L-formy, zapuzdrené formy. Môže sa skrývať v sliznici a pomocou mikroskopie a bakterioskopie je šanca, že nedostanete patogén. Na to existujú metódy provokácie. Všetko je zamerané na posilnenie zápalovej reakcie na úkor tela. Niekoľko typov provokácií:

• alimentárne (konzumácia alkoholu)
• fyzikálne metódy stimulácie (palpácia, fyzioterapia)
• mechanické podráždenie (bougienage)
• chemické podráždenie (zavedenie striebra, protargolu do močovej trubice)
• biologické podráždenie (podanie gonovakcíny)

Najčastejšie v diagnostika chronickej kvapavky použite kombinovanú provokáciu - biologickú + chemickú.

Gonovaccine- obsahuje 8-12 usmrtených kmeňov gonokokov. Dávkovanie sa meria v špecifických jednotkách - miliónoch mikrobiálnych tiel. Vyrába sa vo forme ampulkového prípravku, ktorý má svoju sériu a dátum výroby. Zavedených ako diagnosticum 60 miliónov mikrobiálnych teliesok intramuskulárne.

Po kombinovanej provokácii sa vykoná vyšetrenie podľa schémy: odber náterov po 24 hodinách - 48 hodinách - 72 hodinách.Gonokok môžete dostať, alebo ho nemôžete zistiť. Sú prípady, kedy len 5-8 provokácií dokáže odhaliť gonokoka.

liečba kvapavky

Teraz sa gonokoková infekcia kombinuje s inými typmi infekcie - trichomonas a chlamýdiové. Ak sa k tomu pridá trichomonas uretritis, potom gonokoky absorbujú časť trichomonas - liečba musí byť starostlivo zvolená.

1. Liečba čerstvej kvapavky, nekomplikovaná - antibiotikom voľby sú lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporínov. Dávku a frekvenciu podávania určuje lekár.
2. Pri chronickej kvapavke: imunoterapia, antibiotická terapia sa vykonáva. Na imunoterapiu sa používa pyrogén, prodigiosan, gonovacín (150-200 miliónov mikrobiálnych teliesok).
3. Pri kombinácii gonokokovej a trichomonasovej infekcie sa začína s liečbou trichomoniázy tenidazolom, potom sa kvapavka lieči antibiotikami 2-3 dni. Pri kombinácii gonokokovej s chlamýdiovou infekciou sa uskutočňuje liečba tetracyklínovými antibiotikami.

Ak sa nelieči, po určitom čase sa prejav bolestivých symptómov môže znížiť v dôsledku prechodu kvapavky do obzvlášť nebezpečného chronického štádia. Zvyčajne dochádza k miernemu pocitu pálenia počas močenia, ako aj k erektilnej dysfunkcii (nedostatočná alebo krátkodobá erekcia).

Dôsledky neliečenej kvapavky môžu byť veľmi vážne. Akútna infekčná uretritída často vedie k impotencii, erektilnej dysfunkcii a neplodnosti. Aby ste predišli takýmto problémom, mali by ste sa vopred obávať možných následkov náhodného nechráneného sexuálneho kontaktu a prijať vhodné opatrenia.

Je potrebné liečiť dvoch partnerov naraz. Ak sa infekcia nelieči, môže viesť k závažnejším a chronickým stavom. Okrem toho môže kvapavka spôsobiť zrasty trubíc u žien, čo môže viesť k neplodnosti.

Kritériá liečby kvapavky

Kritériá liečby kvapavky sa začínajú určovať 7-10 dní po ukončení liečby. Vyhodnoťte absenciu klinických prejavov počas vyšetrenia, palpácie a podľa pacienta. Potom sa uskutoční kombinovaná provokácia s cieľom objektívne posúdiť liečiteľnosť. Gonovaccin a protargol sa podávajú intrauretrálne. Náter sa odoberie po 24 hodinách – 48 hodinách – 72 hodinách. Ak v náteroch nič nie je, tak ide o objektívnu liečiteľnosť. O mesiac neskôr sa vykoná vyšetrenie prostaty, ureteroskopia, krv na RV (Wassermanova reakcia). Ak sú tieto indikátory normálne, pacient je odstránený z registra. Wassermanova reakcia (RV) je povinná.

Prevencia kvapavky

Hlavnou metódou prevencie kvapavky je čitateľnosť v sexuálnych vzťahoch a používanie bariérovej antikoncepcie (kondóm). V prípade náhodného nechráneného pohlavného styku sa profylaxia vykonáva na miestach profylaxie v kožných a pohlavných orgánoch, najlepšie počas prvých 2-3 hodín.

Ako zabrániť kvapavke po nechránenom sexe

1. Návštevník si umýva ruky, močí, umýva pohlavné orgány teplou vodou a mydlom, pričom zachytáva pokožku stehien a hrádze
2. Po vysušení obrúskom utrite tieto miesta obrúskom namočeným v roztoku gibitanu alebo miramistínu alebo roztoku sublimátu 1:1000.
3. Z Esmarchovho hrnčeka sa predná časť močovej trubice premyje 0,5 l 0,05% roztoku gibitanu alebo 0,01% roztoku miramistínu.
4. Do močovej trubice sa vstrekne 1-2 ml 0,05% gibitanu alebo miramistínu, 6-8 kvapiek 2-3% vodného roztoku protargolu pomocou očného kvapkadla. 2-3 hodiny nemočte.
5. Z kontaminovanej bielizne sa položí sterilná gázová obrúska. Toto všetko sa vykonáva v prvých hodinách.

3) Cytologické vyšetrenie

4) Stanovenie hormónov a metabolitov

4. Inštrumentálne metódy

2) Röntgenové metódy výskumu:

3) Ultrazvuková diagnostika v gynekológii.

4) Endoskopické metódy:

4. Ovariálne hormóny. Biologické účinky v rôznych orgánoch a tkanivách.

5. Funkčné diagnostické testy na určenie hormonálnej funkcie vaječníkov.

6. Ultrazvukové a röntgenové metódy výskumu v gynekológii. Indikácie, informatívnosť, kontraindikácie.

7. Endoskopické metódy výskumu v gynekológii. Indikácie, informatívnosť, kontraindikácie.

8. Moderné metódy výskumu v gynekológii: RTG, endoskopický ultrazvuk

9. Moderné metódy na štúdium stavu ženského reprodukčného systému (hypotalamus-hypofýza-vaječníky-maternica).

10. Akútne zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov. Klinika, diagnostika, liečba.

II. Zápal pohlavných orgánov v hornej časti:

11. Charakteristiky priebehu chronických zápalových procesov ženských pohlavných orgánov v moderných podmienkach.

12. Chronická endometritída a salpingo-ooforitída. Klinika, diagnostika, liečba.

13. Pelvioperitonitída. Etiológia, klinika, diagnostika. Spôsoby liečby, indikácie na chirurgickú liečbu.

14. Gynekologická peritonitída. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

15. Akútne brucho pri zápalových procesoch vnútorných pohlavných orgánov. Dif. Diagnóza chirurgických urologických ochorení.

16. Moderné princípy liečby pacientov so zápalovými procesmi pohlavných orgánov. Komplikácie antibiotickej liečby.

17. Charakteristiky moderného priebehu kvapavky. Diagnostika, princípy terapie. Rehabilitácia.

18. STD. Definícia pojmu. Klasifikácia. Úloha pohlavne prenosných chorôb pre gynekologické a reprodukčné zdravie žien.

19. Hlavné nosologické formy pohlavne prenosných chorôb. Metódy diagnostiky a liečby.

20. Kvapavka dolného pohlavného traktu. Klinika, diagnostika. Metódy provokácie, liečby.

21. Kandidóza ženských pohlavných orgánov ako primárne ochorenie a ako komplikácia antibiotickej liečby.

22. Vaginitída špecifickej etiológie. Diagnóza, liečba.

23. Myóm maternice

24. Myómy maternice a ich komplikácie. Indikácie pre chirurgickú liečbu. Typy operácií.

25. Endometrióza. Etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba endometriózy vnútorných a vonkajších genitálií.

26. Klinické formy porúch menštruačného cyklu.

II. Cyklické zmeny v menštruácii

III. Krvácanie z maternice (metrorágia)

1. Amenorea hypotalamického pôvodu:

2. Amenorea hypofýzového pôvodu

3. Amenorea ovariálneho pôvodu

4) Maternicové formy amenorey

5) Falošná amenorea

27. Krvácanie počas puberty. Klinika, diagnostika. Odlišná diagnóza. Metódy hemostázy a regulácie menštruačného cyklu.

28. Krvácanie z maternice v reprodukčnom období. Odlišná diagnóza. Spôsoby liečby.

29. Krvácanie z maternice počas premenopauzy. Odlišná diagnóza. Spôsoby liečby.

30. Krvácanie v postmenopauze. Príčiny, diferenciálna diagnostika, liečba.

31. Hyperplastické procesy endometria. Et, pat, cl, diag, liečba, prevencia

Otázka 32. "Akútne brucho" v gynekológii. Príčiny, diferenciálna diagnostika s chirurgickými a urologickými ochoreniami.

33. Tubulárne tehotenstvo. Klinický obraz tubulárneho potratu. Diagnostika, dif. Diagnóza, liečba.

34. Tubulárne tehotenstvo. Etiológia, patogenéza, klasifikácia. Klinika ruptúry vajíčkovodov. Metódy chirurgickej liečby.

35. Apoplexia vaječníkov. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

36. Moderné metódy diagnostiky a liečby mimomaternicového tehotenstva a ovariálnej apoplexie.

37. Akútne brucho v gynekológii! Príčiny. Dif. Diagnostika chirurgických a urologických ochorení.

38. Akútne brucho pri porušení krvného obehu orgánov a nádory vnútorných pohlavných orgánov.

39. Gynekologická peritonitída. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba

40. "Akútne brucho" pri zápalových procesoch vnútorných pohlavných orgánov. Diferenciálna diagnostika s chirurgickými a urologickými ochoreniami.

1. Amenorea hypotalamického pôvodu:

2. Amenorea hypofýzového pôvodu

3. Amenorea ovariálneho pôvodu

4) Maternicové formy amenorey

5) Falošná amenorea

43. Predmenštruačný, klimakterický a postkastračný syndróm. Patogenéza, klasifikácia, diagnostika, liečba.

44. Faktory a rizikové skupiny zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov. Prieskumné metódy.

45. Pozadie a prekancerózne ochorenia krčka maternice. Etiológia, patogenéza, diagnostika, liečba.

46. ​​Rakovina krčka maternice. Etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinika, liečba.

47. Faktory a rizikové skupiny zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov. Prieskumné metódy.

48. Rakovina endometria

49. Nádory vaječníkov. Klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba. Rizikové skupiny.

50. Komplikácia nádorov vaječníkov. Klinika, diagnostika, liečba.

51. Rakovina vaječníkov, klasifikácia, klinika, diagnostika, spôsoby liečby, prevencia rakoviny vaječníkov.

53. Infikované potraty. Klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba.

54. Metódy antikoncepcie. Klasifikácia. Zásady individuálneho výberu.

55. Bariérové ​​metódy antikoncepcie. Ich výhody a nevýhody.

56. Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky. Mechanizmus akcie. Kontraindikácie. Komplikácie.

57. Hormonálne metódy antikoncepcie. Mechanizmus akcie. Klasifikácia podľa zloženia a spôsobov aplikácie. Kontraindikácie. Komplikácie.

58. Pooperačné komplikácie. Klinika, diagnostika, terapia, prevencia.

20. Kvapavka dolného pohlavného traktu. Klinika, diagnostika. Metódy provokácie, liečby.

Kvapavka- infekčné ochorenie spôsobené gramnegatívnym diplokokom Neisseria gonorrhoeae, lokalizovaným intracelulárne v leukocytoch a cylindrických epitelových bunkách. Pod vplyvom chemoterapeutických liekov alebo v chronickom priebehu sa tvoria L-formy gonokokov. Klasifikácia. Podľa ICD X: kvapavka dolného urogenitálneho traktu bez komplikácií; kvapavka dolného urogenitálneho traktu s komplikáciami; kvapavka horného urogenitálneho traktu a panvových orgánov.Ďalej je formulovaná kompletná lokálna diagnóza (cervicitída, uretritída, cystitída, bartolinitída, adnexitída, pelvioperitonitída).

Klinicky prideliť kvapavku čerstvé(do 2 mesiacov veku) - akútna, subakútna, torpídna, ako aj chronický(staršie ako 2 mesiace). Podľa stupňa distribúcie Existujú dve formy kvapavky: 1) dolné močové cesty a 2) vzostupné.

Hranica medzi dolnou a hornou časťou je vnútorný hltan krčka maternice. do prvej formy zahŕňa kvapavku močovej trubice, parauretrálnych priechodov a krýpt, vulvu, vagínu, veľké vestibulárne žľazy a krčka maternice (endocervix). Predpokladá sa, že vzostupná kvapavka sa rozšírila do maternice (hlavne endometria), vajíčkovodov, vaječníkov a panvového pobrušnice.

kvapavková uretritída prebieha s miernymi klinickými prejavmi aj v akútnom štádiu ochorenia. Hlavnou sťažnosťou je časté močenie, bolesť a pálenie na začiatku. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia a opuch sliznice vonkajšieho otvoru močovej trubice a hlienovo-hnisavý alebo hnisavý výtok, často obsahujúci gonokoky. Diagnóza gonoreálnej uretritídy sa robí na základe kliniky a detekcie gonokokov vo výtoku z močovej trubice.

Kvapavková vulvitída a vestibulitída vyvinúť sekundárne v dôsledku dlhotrvajúcich dráždivých účinkov patologického výtoku z pošvy, močovej trubice, krčka maternice. Tieto patologické procesy sa vyskytujú len príležitostne u dievčat, tehotných žien a žien po menopauze. Pacienti sa sťažujú na pálenie, svrbenie, bolesť pri chôdzi vo vulve a hojný žieravý výtok.V akútnom štádiu ochorenia sa prejavuje hyperémia tkaniva a edém vulvy: malé pysky sú opuchnuté, bolestivé, pokryté hnisavým plakom a palicou. spolu početné krypty a žľazy lemované stĺpovitým epitelom. Akútne javy ustupujú po 5 dňoch.

Gonorrheal bartholinitis zvyčajne sekundárne ku kvapavkovej infekcii z uretrálneho a cervikálneho výtoku. Po prvé, patologický proces postihuje vylučovacie kanály (kanalikulitída) Bartholinových žliaz, čo sa prejavuje hyperémiou okolo ich vonkajších otvorov („kvapavkové škvrny“) a mukopurulentným výtokom. Pri upchatí vývodu sa vývod naplní patologickým sekrétom s tvorbou kolísavého tumoru, pri hnisaní ktorého vzniká tzv. falošný absces Bartholinovej žľazy. V dolnej tretine vulvy na jednej alebo oboch stranách je určený extrémne bolestivý nádor, ktorý niekedy vyčnieva vnútorný povrch veľkých pyskov; koža nad ňou je edematózna, hyperemická, ale pohyblivá.

Gonoreálna kolpitída je zriedkavé kvôli prítomnosti vrstevnatého dlaždicového epitelu a kyslej reakcii vaginálneho obsahu. Choroba sa v niektorých prípadoch pozoruje u detí, počas tehotenstva, infantilizmu a počas menopauzy. Častejšie sa sekundárna kolpitída vyvíja pod vplyvom výtoku z horných častí pohlavného traktu. Symptomatológia a klinický priebeh tohto ochorenia sa výrazne nelíši od nešpecifickej kolpitídy.

Gonorrheálna endocervicitída je najčastejším ochorením kvapavkovej etiológie. Cylindrický epitel sliznice krčka maternice, zásadité prostredie a hlboko rozvetvené žľazy vytvárajú priaznivé podmienky pre dlhodobý pobyt a vegetáciu gonokokov. Je charakterizovaná výraznou zápalovou reakciou, často s mnohopočetnými periglandulárnymi infiltrátmi a dokonca mikroabscesmi. Pri čerstvom akútnom procese sa pacienti sťažujú na hojný vaginálny výtok, niekedy občasnú tupú bolesť v dolnej časti brucha. Pri pohľade v zrkadlách je vaginálna časť krčka maternice zvyčajne edematózna, sliznica cervikálneho kanála je edematózna, hyperemická a pri dotyku ľahko krváca. Okolo vonkajšieho hltana je zaznamenaný jasne červený okraj, z neho vyteká mukopurulentný výtok.

Diagnostika na základe údajov anamnézy, objektívneho vyšetrenia a aplikácie laboratórnych metód. Hlavné metódy laboratórnej diagnostiky kvapavky sú bakteriologické a bakterioskopické, zamerané na identifikáciu patogénu. použitie bakterioskopické (základné), kultúrne a sérologické metódy výskumu. Odber materiálu na bakterioskopické vyšetrenie sa vykonáva z cervikálneho kanála, močovej trubice (parauretrálnych priechodov), vonkajších otvorov vylučovacích kanálikov Bartholinových žliaz a konečníka. Pri negatívnych výsledkoch bakterioskopického vyšetrenia, ale anamnestických a klinických príznakoch kvapavky sa používa kultúrna metóda detekcie. Mikroskopické štúdie: detekciu gonokokov, v testovanom materiáli farbenom eozínom a metylénovou modrou alebo Gramovou metódou. Pri akútnej kvapavke venujte pozornosť: Absencia alebo malé množstvo normálnej mikroflóry Veľký počet polymorfonukleárnych leukocytov, zvyčajne nezničených Prítomnosť gramnegatívnych diplokokov nachádzajúcich sa vo vnútri buniek - fagocyty Kultúrny výskum: izolácia a identifikácia gonokokov v kultúrach (čokoládový agar). Molekulárne biologické: polymerázová reťazová reakcia (PCR). Materiál (povinne z cervikálneho kanála, močovej trubice, vagíny) je vhodné odobrať ihneď po menštruácii. U dievčat sa vyšetruje výtok z močovej trubice, vagíny, konečníka.

Liečba. Sexuálni partneri podliehajú liečbe. Hlavné miesto patrí antibiotickej terapii. Liekmi voľby na liečbu kvapavky sú cefalosporíny, aminoglykozidy a fluorochinolóny. Etiotropná liečba čerstvá kvapavka dolného genitourinárneho systému bez komplikácií je vymenovanie jedného z nasledujúcich antibiotík: Ceftriaxón 250 mg / m raz; Azitromycín 2 g perorálne jedenkrát; ciprofloxacín 500 mg perorálne jedenkrát; cefixím 400 mg perorálne jedenkrát; spektinomycín 2 g IM raz. Alternatívne schémy: ofloxacín 400 mg perorálne jedenkrát; cefozidím 500 mg IM raz; kanamycín 2,0 g IM raz; amoxicilín 3,0 g perorálne + kyselina klavulanová 250 mg + probenicid 1,0 g jedenkrát perorálne; trimetoprim 80 mg 10 tabliet perorálne jedenkrát denne počas 3 po sebe nasledujúcich dní. Ak sa vyskytnú komplikácie: ceftriaxón 1 g IM alebo IV každých 24 hodín počas 7 dní; spektinomycín 2,0 g IM každých 12 hodín počas 7 dní. Terapia sa vykonáva najmenej 48 hodín po vymiznutí klinických príznakov. Doliečenie pokračovalo liekmi: ciprofloxacín 500 mg perorálne každých 12 hodín; ofloxacín 400 mg perorálne každých 12 hodín Aby sa predišlo súbežným chlamýdiová infekcia k liečebným režimom treba pridať jedno z antibiotík: azitromycín 1,0 g perorálne jedenkrát; doxycyklín 100 mg dvakrát denne počas 7 dní. Pri spojení s trichomoniáza určite predpíšte antiprotozoiká (metronidazol, tinidazol). Tehotné ženy a deti ktorí majú diagnostikovanú kvapavku, sa liečia podľa schém komplikovanej kvapavky cefalosporínmi.

Kritériá vyliečenia používa sa na stanovenie účinnosti terapie: vymiznutie príznakov ochorenia a eliminácia gonokokov z močovej trubice, krčka maternice a konečníka podľa bakterioskopie. Kvôli obtiažnosti detekcie gonokoka bakterioskopickou metódou sa pri chronickej kvapavke používajú rôzne metódy. metódy provokácie.

Provokácia pri kvapavke- umelá exacerbácia zápalového procesu s cieľom odhaliť gonokoky. Je vhodné vykonať provokáciu ihneď po menštruácii. Chemická metóda: mazanie močovej trubice do hĺbky 1-2 cm 1-2% roztokom dusičnanu strieborného; sliznica cervikálneho kanála - 2-5% roztok dusičnanu strieborného do hĺbky 1-1,5 cm.

biologická metóda: intramuskulárna injekcia gonovakcíny s 500 miliónmi mikrobiálnych teliesok alebo pod sliznicu cervikálneho kanála a močovej trubice - 100 miliónov mikrobiálnych teliesok.

Tepelná metóda: diatermia alebo induktotermia sa vykonáva denne počas 3 dní. Fyziologická metóda: stery sa robia počas menštruácie (2-3. deň).

Kombinovaná provokácia: do jedného dňa sa vykoná chemická, biologická a tepelná provokácia. Šmuhy sa odoberajú zo všetkých ohnísk po 24, 48 a 72 hodinách, plodiny - po 72 hodinách. Klinická a laboratórna kontrola po liečbe kvapavky sa vykonáva 7-10 dní po ukončení liečby. Opakovaná kontrola 1 mesiac po prvej, po ktorej je pacient odstránený z dispenzáru.

o akútna forma diagnózy kvapavky ochorenie kvapavky nie je ťažké.

Osobitné ťažkosti sú latentné a chronické formy.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy objektívneho vyšetrenia, bakterioskopického, bakteriologického a sérologického vyšetrenia.
To je dôležité anamnéza:

a) príležitostný pohlavný styk, bolesť pri močení, objavenie sa leukorey mukopurulentnej povahy, ktorá spôsobuje podráždenie vulvy, zanecháva tmavozelené a zelené škvrny na bielizni atď.;

b) menštruačné poruchy s častými exacerbáciami zápalového procesu v maternicových príveskoch;

c) vývoj obojstranného zápalového procesu v maternicových príveskoch po menštruácii, potrate a pôrode, sekundárna neplodnosť; d) prítomnosť kvapavky v minulosti alebo prítomná u manžela.
Pre diagnóza kvapavky v prvom rade je potrebné bakterioskopické vyšetrenie sekrétov zo všetkých miest, kde je možná lokalizácia gonokoka (kruhová močová trubica, močová trubica, vagína, cervikálny kanál, konečník).

Osobitný význam pre stanovenie gonokoka má spôsob odberu náteru. Nemal by sa brať slučkou, ale tupou lyžičkou alebo ryhovanou sondou.
Ak bakterioskopické vyšetrenie náterov neprinieslo presvedčivé výsledky, mali by ste sa uchýliť plodiny oddelené. V niektorých prípadoch, keď nebolo možné gonokoky detegovať bakterioskopicky, plodiny na určitých médiách spôsobujú rast gonokoka.

Ak nie je možné odhaliť gonokoka, má to význam charakter vytvorených prvkov v ťahoch. Najcharakteristickejšími spoločníkmi gonokoka sú neutrofilné leukocyty. Na základe štúdia bakterioskopického a cytologického obrazu náterov z močovej trubice a krčka maternice pri zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov, najmä pri kvapavke, G. A. Baksht navrhol nasledovné diferenciálna diagnostická schéma.

• Obrázok 1 (K1) - množstvo segmentovaných jadrových leukocytov, malý počet "umierajúcich" leukocytov, ktoré stratili obal a časť cytoplazmy, ale zachovali si jadrá a segmentovú štruktúru; gonokoky vo väčšom alebo menšom počte, iná flóra chýba (typické pre akútnu kvapavku).
• Obrázok 2 (K2) - rovnaký cytologický obrázok, ale bez prítomnosti gonokokov. Obraz je podozrivý pre svoju čistotu, teda absenciu flóry, ktorú, samozrejme, vytláča neobjavený, no na procese participujúci gonokok. Obrázok 2 je typický pre latentnú formu kvapavky a vyžaduje si opakované štúdie. Často pod vplyvom rôznych priťažujúcich momentov môže K2 prejsť do K1.
• Obrázok 3 (K3) - charakterizovaný rozmanitosťou kokálnej a tyčinkovej flóry v prítomnosti jednotlivých leukocytov. Ak sú K1 a K2 nahradené K3, môžeme predpokladať, že v priebehu ochorenia nastal zlom a začína sa uzdravovanie.

Ak gonokok nie je zistený laboratórnymi testami, ale existuje podozrenie na latentná forma kvapavky, je potrebné vykonať sériu provokácie za účelom umelej exacerbácie zápalu vyvolať exsudáciu, ktorá by prispela k uvoľneniu gonokokov na povrch slizníc.

• fyziologická provokácia je menštruácia. Stery by sa preto mali robiť v predmenštruačných dňoch, keď hyperémia a uvoľnenie tkaniva prispievajú k zvýšenej extravazácii a vyplavovaniu gonokokov na povrch sliznice (odbery denne).
• Alimentárna provokácia- používanie ostrých, dráždivých potravín na sliznicu (pivo, sleď atď.).
• mechanická provokácia- masáž močovej rúry, priloženie Kafkovej čiapočky na krčok maternice na 24 hodín s následným odberom sterov z krčka maternice.
• Chemická provokácia- lubrikácia cervikálneho kanála 25% Lugolovým roztokom, 5% roztokom protargolu alebo 1% roztokom dusičnanu strieborného.
• biologická provokácia- subkutánne podanie polyvalentnej gonokokovej vakcíny (500 miliónov mikrobiálnych teliesok). V prítomnosti kvapavkového ložiska po podaní gonovakcíny nastáva fokálna reakcia, t.j. objavuje sa hyperémia, zintenzívňuje sa sekrécia žliaz a zápal v lézi. o kvapavka krčka maternice regionálne očkovanie podľa Bucura(zavedenie gonovakcíny do hrúbky krčka maternice), podľa Burlakova(zavedenie gonovakcíny do sliznice krčka maternice) (vykonáva sa len v nemocnici). Na vyprovokovanie skrytých kvapavkových ložísk sa odporúča zaviesť aj cudzorodé bielkoviny, najčastejšie plnotučné mlieko (laktoterapia), počnúc 2 ml, každá ďalšia dávka sa zvyšuje o 2 ml, postupne sa upravuje na 10 ml. Injekcie sa podávajú po 2-3 dňoch. Najčastejšie predpísaná autohemoterapia.
• Tepelná provokácia - horúce sprchy, kúpele, diatermia (vaginálna), induktotermia, bahenné výtery, parafín, ozocerit na tri dni. 2 hodiny po každom sedení sa odoberie výtok z krčka maternice na bakteriologické vyšetrenie.

V pochybných prípadoch provokačná metóda nepochybne prispieva k detekcii gonokokov.

Často po provokácii s gonovakcínou sa objaví triáda príznakov:

• pozitívna reakcia na zavedenie vakcíny (všeobecná, lokálna a ohnisková);
• K2 v náteroch;
• kombinácia zvýšeného ESR s normálnym počtom leukocytov.

To všetko vám umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť diagnózu kvapavky. Táto triáda je natoľko presvedčivá, že môže slúžiť ako základ pre špecifickú terapiu.

V niektorých prípadoch sa kombinuje niekoľko spôsobov provokácie. Absencia gonokokov po troch výzvach u pacientov s klinickými príznakmi kvapavky naznačuje potrebu bakteriologický výskum - výsev sekrétov na živných médiách (ľudské sérum, ascitická tekutina), aby sa získali čisté kultúry gonokoka. Bakteriologická diagnostická metóda je najpresnejšia a založená na dôkazoch.

Bordet-Janguova reakcia a reakcia na gonokokový antigén (Lisovskoy-Feigel) možno použiť iba ako pomocné metódy na diagnostiku kvapavky, pretože prvá z nich u pacientov s akútnou nekomplikovanou kvapavkou môže byť negatívna a môže zostať pozitívna po dlhú dobu (1-2 roky) u ľudí, ktorí mali kvapavku po klinickom zotavení. Reakcia na gonokokový antigén môže zostať pozitívna aj 3-4 mesiace po pretrvávajúcom vymiznutí gonokokov pri vyšetrení. Spolu s tým môže byť táto reakcia pozitívna v neprítomnosti kvapavkovej infekcie a negatívna v prítomnosti gonokokov vo výtoku z krčka maternice.

Pri diagnostike kvapavky majú určitý význam zmeny krvi(eozinofília - 4,5-12%, lymfocytóza so stredne závažnou leukocytózou, výrazné zvýšenie ESR).

Pri kvapavke sa nevytvára stabilná imunita, a preto je možná reinfekcia. Gonokoky si dobre rozumejú s plesňami Trichomonas a Candida, konkuruje streptokokom a zlatým stafylokokom. Tehotenstvo nezabráni infekcii kvapavkou, najmä v počiatočných štádiách, navyše je často provokujúcim faktorom kvapavky.

Chemická lubrikácia močovej trubice do hĺbky 1-2 cm 1 - 2% roztok dusičnanu strieborného, ​​dolný konečník do hĺbky 4 cm 1% Lugolovým roztokom v glyceríne a cervikálny kanál do hĺbky 1 - 1,5 cm 2-5% roztok dusičnanu strieborného.

Biologická provokácia - intramuskulárne podaná gonovakcína s 500 miliónmi mikrobiálnych teliesok (m.t.) alebo gonovakcína súčasne s pyrogenálom (200 mcg). Ak sa gonovakcína použila počas liečby, potom je na provokáciu predpísaná posledná terapeutická dávka, ale nie viac ako 2 miliardy bw. V nemocničnom prostredí môže byť gonovakcína podávaná regionálne - do submukóznej vrstvy krčka maternice a močovej trubice (100 miliónov telesnej hmotnosti).

Tepelná provokácia - diatermia sa vykonáva denne 3 dni za sebou po 30, 40, 50 minút alebo induktotermia 3 dni po 15-20 minút. Odnímateľný na laboratórne vyšetrenie sa odoberá každý deň 1 hodinu po zahriatí.

Fyziologickou provokáciou je menštruácia (nátery sa robia v dňoch najväčšieho krvácania).

Najlepšie sú kombinované provokácie. Najčastejšie sa chemické, biologické a tepelné provokácie vykonávajú v ten istý deň. Nátery z lézie oddelené od všetkých lézií sa odoberajú po 24, 48 a 72 hodinách, plodiny - po 72 hodinách Diagnóza kvapavky sa robí až po zistení gonokokov.

Vulvovestibulitída (Vulvovestibulitída)- kvapavka dolného genitourinárneho systému. Vulvovestibulárna oblasť sa zriedkavo zúčastňuje zápalového procesu, pretože je pokrytá hlavne vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Kvapavková vulvitída a vestibulitída sú diagnostikované u tehotných a dojčiacich žien, u ktorých je kožný epitel šťavnatý a uvoľnený alebo jemný, ako u dievčat, ako aj v menopauze, keď je epitel tiež stenčený.

Klinicky sa vulvitída a vestibulitída v akútnom štádiu prejavujú difúznou hyperémiou, opuchom sliznice a výtokom z krýpt žltkasto-belavého hnisu, ktorý po zaschnutí tvorí chrasty, pod ktorými môžu byť ulcerácie. Malé pysky napučia a zlepia sa.

Uretritída. U pacientov je močová trubica postihnutá v 80-96% prípadov. Ženská močová trubica je krátka (3,5 - 4 cm) a široká (1,5-krát širšia ako mužská). Žľazový aparát sa nachádza hlavne v prednom úseku na anterolaterálnych stenách. Uretritída je v podstate choroba nie tak samotnej močovej trubice, ako jej žliaz. Trvanie ochorenia závisí od charakteru rozvetvenia žliaz a hĺbky ich výskytu.

Pri akútnej kvapavkovej uretritíde sú najčastejšími sťažnosťami bolesť a pálenie počas močenia. Po niekoľkých dňoch sa však tieto javy stávajú oveľa menej. Pri chronickej uretritíde sťažnosti zvyčajne chýbajú. Klinicky sa zaznamenáva hyperémia a opuch uretrálnych húb, ktoré stúpajú vo forme valčeka, samotná močová trubica je infiltrovaná, jej palpácia je bolestivá. Pri stlačení zo strany vagíny vyteká žltkastý výtok obsahujúci gonokoky.

Parauretritída. Kvapavkový zápal parauretrálnych priechodov sa vyskytuje primárne (súčasne s uretritídou) a sekundárne v dôsledku infekcie sekrétmi vytekajúcimi zhora. Podľa rôznych autorov sa frekvencia parauretritídy u pacientov s kvapavkou pohybuje od 20 do 55%.

Parauretritída je zvyčajne asymptomatická. Gonokoky sa najčastejšie hniezdia a množia na dne parauretrálneho priechodu, pretože je pokrytý cylindrickým epitelom a steny sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Vonkajší otvor parauretrálneho priechodu je extra- alebo intrauretrálny vo forme bodu. Okolo tohto bodu sa objaví hyperemická škvrna. Pri stlačení zo strany vagíny sa z ústia potrubia objaví hnisavý výtok. Keď sa ústa zatvoria hnisavým oddeliteľným a exfoliačným epitelom, vytvorí sa falošný absces veľkosti čerešne. Pravidelne sa môže vyprázdňovať a opakovať, pričom zostáva konštantným ohniskom infekcie.

Bartholinitída (Bartholinitída)- zápal veľkých vestibulárnych žliaz, častejšie sa vyskytuje sekundárne, po 2-3 týždňoch od okamihu infekcie, ale môže byť aj primárny. Vyskytuje sa u 8-50% pacientov s kvapavkou. Spravidla je ovplyvnený iba vylučovací kanál a samotná žľaza je zapojená do procesu po preniknutí sekundárnej bakteriálnej flóry do nej. Existuje šesť foriem gonoreálnych lézií veľkých vestibulárnych žliaz.

1. Povrchová kanalikulitída sa vyvíja v dôsledku prenikania hnisu, ktorý prúdi z močovej trubice a krčka maternice do vulvy, do žľazy. Pri povrchovej kanalikulitíde je postihnutá periférna časť vylučovacieho kanála žľazy. Zapálené ústie vylučovacích ciest žľazy vyčnievajú nad povrch sliznice vestibulu vo forme červených škvŕn. 2. Kanalikulitída alebo kanalikulárna bartholinitída postihuje celý vylučovací kanál žľazy. Kanál zhrubne v dôsledku periglandulárnej infiltrácie malých buniek a je palpovaný ako predĺžený pás alebo uzlík s veľkosťou od zrna prosa po hrášok, bolestivý pri palpácii

3. Nodózna bartholinitída sa vyskytuje u pacientov s chronickou kvapavkou v dôsledku čiastočnej náhrady infiltrátu hustým spojivovým tkanivom. Namiesto žľazy a jej kanálika sa prehmatáva hustý, zvyčajne nebolestivý uzol veľkosti fazule.

4. Falošný absces alebo pseudoabsces vzniká po upchatí ústia vylučovacieho potrubia a nahromadení za ústím hnisavého sekrétu. Vylučovací kanál je natiahnutý a stlačený, ale nezničí žľazu. Pri palpácii sa určí bolestivý, pohyblivý, kolísavý nádor s tekutým obsahom, lokalizovaný v dolnej tretine veľkých pyskov ohanbia, vystupujúci z genitálnej štrbiny vo forme zaobleného tugoelastického útvaru s veľkosťou od čerešne po husacie vajce.

5. Skutočný absces vzniká, ak sa pyogénne mikroorganizmy spoja s gonokokami, to znamená, že sa objaví zmiešaná infekcia. Existuje purulentná fúzia samotnej žľazy a spojivového tkaniva, ktoré ju obklopuje. Zaznamenáva sa hyperémia, edém, silná bolestivosť malých a veľkých pyskov ohanbia, zväčšené inguinálne lymfatické uzliny. Celkový stav sa zhoršuje: existuje vysoká telesná teplota, slabosť, pacienti nemôžu chodiť. Keď absces zmäkne, vyrazí hnis, ako pri falošnom abscese.

6. Cysta vylučovacieho kanála vzniká v dôsledku obliterácie vonkajšej časti vylučovacieho kanála Bartholinovej žľazy, keď infekcia už vymizla. Vylučovací kanál je natiahnutý sekrétom žľazy. Podľa lokalizácie postihnutej Bartholinovej žľazy vystupuje časť malých a často veľkých pyskov ohanbia. Nádor je okrúhleho tvaru, nebolestivý, tesne elastickej konzistencie, kolísavý, s veľkosťou od hrášku po vajíčko.

Vaginitída. Pravá kvapavková vaginitída vzniká u tehotných žien, u žien v menopauze (s alkalickou reakciou prostredia a s rednutím pošvového epitelu) a u dievčat, ktorých epitel je veľmi voľný a neobsahuje glykogén a reakcia pošvového obsahu je mierne zásadité.

Sťažnosti na hojný výtok, svrbenie a pálenie v vulve. Pri pohľade so zrkadlom sú steny vagíny hyperemické alebo cyanotické.

Endocervicitída (Endocervitis). Zápal krčka maternice sa spravidla vyskytuje primárne. Frekvencia lézií cervikálneho kanála sa pohybuje od 85 do 89 % pri akútnej kvapavke a od 94 do 98 % pri chronickej. S čerstvým procesom je vaginálna časť krčka maternice edematózna, hyperemická. Z vonkajšieho hltana krčka maternice odteká vo forme pásika hlienovo-hnisavého výtoku. Okolo hltana je jasne červená povrchová erózia (nepravá erózia), ktorá je potom pokrytá cylindrickým epitelom vyrastajúcim z krčka maternice.

Endomiometritída (endomyometritída). Keď sa zápalový proces z endometria rozšíri do svalovej vrstvy maternice, dochádza k endomyometritíde. Príznaky akútnej endometritídy sú rovnaké ako endometritída, ale sú výraznejšie. Porušenie celkového stavu je závažnejšie: zimnica, nevoľnosť, vracanie, rýchly pulz, vysoká telesná teplota. Menštruácia nepravidelná a hojná. Maternica je rovnomerne zväčšená a bolestivá. Pri chronickej endomyometritíde je pocit ťažoby v podbrušku, bolesti v krížovej oblasti a krížovej kosti. V dôsledku proliferácie spojivového tkaniva je maternica silne zhutnená.

Salpingooforitída (salpingooforitída). Pre ascendentnú kvapavku je charakteristickým znakom rýchle šírenie infekcie z maternice do vajíčkovodov, vaječníkov a pobrušnice. Známky zápalu týchto orgánov sa navzájom tesne spájajú, takže je ťažké rozlíšiť medzi salpingitídou a ooforitídou. Gonoreálna ooforitída (zápal vaječníkov) sa vyskytuje po salpingitíde (zápal vajcovodov), takže salpingo-ooforitída sa zvyčajne pozoruje v klinickej praxi.

V akútnom štádiu ochorenia, zvyčajne s hnisavou salpingo-ooforitídou, sa celkový stav zhoršuje: vysoká telesná teplota, zrýchlený pulz, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie. Jazyk suchý, osrstený. V krvi sa zvyšuje počet leukocytov, stúpa ESR (až 40-60 mm / h).

Peritonitída (peritonitída). Gonokoky sa šíria cez sliznicu spolu s hnisavým obsahom cez ampulárny koniec do panvového peritonea. Rozlišujte medzi pelvioperitonitídou, ktorá je jednou z foriem lokálnej peritonitídy, a zápalom pobrušnice mimo malej panvy – dolného a horného poschodia brušnej dutiny, čo zodpovedá rozšírenej peritonitíde.

Základom metódy provokácie jeúmyselné podráždenie sliznice močovej trubice, krčka maternice, konečníka za účelom odstránenia gonokokov z prípadne skrytých ložísk smerom von.

Indikácie pre spôsob provokácie: stanovenie kritéria na vyliečenie kvapavky.

U mužov aj u žien môže byť provokácia vykonaná iba 7-10 dní po ukončení liečby.

Spôsoby vykonávania provokácií

Existujú nasledujúce spôsoby provokácie:

• chemická látka (kvapkanie 0,5% roztoku dusičnanu strieborného pre mužov do močovej trubice;
• mazanie močovej trubice 1-2% roztokom a krčka maternice 2-5% roztokom dusičnanu strieborného - pre ženy);
• mechanické (masáž a bougienage močovej trubice);
• biologické (intramuskulárna injekcia gonovakcíny v dávke 500 miliónov mikrobiálnych teliesok);
• alimentárne (slané, korenené jedlá a alkohol);
• tepelné (ohrievanie diatermickým prúdom pohlavného ústrojenstva).

Najlepšie je použiť kombinované metódy provokácie.

Provokácia kvapavky u mužov

Po odstránení sa do močovej trubice muža vstrekuje kovová sviečka na 5 až 10 minút, do ktorej sa vloží 8 až 10 ml 0,5 až 1 % roztoku dusičnanu strieborného. Súčasne sa do oblasti zadku podá intramuskulárna injekcia gonovakcíny (500 miliónov mikrobiálnych teliesok). Vo večerných hodinách je pacientovi ponúknuté piť pivo alebo malé množstvo alkoholu (až do miernej intoxikácie).

O deň neskôr, 3 dni v rade, sa robí štúdia výtoku z močovej trubice alebo závitu z moču na gonokoky.

Ak je výsledok štúdie negatívny, provokácia sa opakuje za mesiac. Pri absencii gonokokov a klinických prejavov kvapavky treba pacienta považovať za vyliečeného.

Provokácia kvapavky u žien

Pre ženu s kvapavkou sa vonkajší otvor močovej trubice a dolný segment konečníka lubrikujú 1% roztokom Lugolu na glyceríne alebo 1-2% roztokom dusičnanu strieborného; cervikálny kanál sa lubrikuje 3-5% roztokom dusičnanu strieborného. Vo večerných hodinách je pacientovi ponúknuté piť pivo alebo malé množstvo alkoholu. Počas nasledujúcich 3 dní sa vyšetrujú stery z výtoku z močovej rúry, krčka maternice a konečníka.

Pri absencii gonokokov sa liečba zastaví a počas nasledujúcej menštruácie sa uskutoční následná štúdia vyššie uvedených orgánov.

Po menštruácii sa provokácia opakuje so štúdiom výtoku počas 3 dní.

V budúcnosti sa takéto štúdie uskutočňujú počas troch menštruačných cyklov, po ktorých sa s priaznivými laboratórnymi a klinickými výsledkami pacientka považuje za vyliečenú.

Antibiotiká používané pri liečbe pacientov s kvapavkou majú spirochetocídny účinok, ktorý môže predĺžiť čas prejavu syfilisu (pri súčasnej infekcii syfilisom a kvapavkou). Preto v prípadoch, keď sa nevyšetrí zdroj kvapavky, pacient by mal byť 6 mesiacov na pozorovaní a určite by mal zopakovať sérologické krvné testy na syfilis.

Ed. Prednášal prof. V.S. mayata

"Aká je metóda provokácie pri kvapavke, indikácie, správanie u mužov a žien"– oddiel