Hepatálna kóma pri cirhóze pečene: príznaky, príčiny, liečba. Čo je hepatálna kóma a algoritmus núdzovej starostlivosti na to Prognóza životnosti hepatálnej kómy

Pečeňové patológie sú dnes medzi prvými z hľadiska prevalencie medzi obyvateľmi našej krajiny. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje taká komplikácia mnohých patológií, ako je hepatálna kóma. Aby sme pochopili, čo je to a ako nebezpečná je patológia, je potrebné podobne porozumieť príčinám jej výskytu, mechanizmu vývoja, zistiť, či je možné chorobu vyliečiť a ako predĺžiť dĺžku života pacientov s touto diagnózou

Kóma je posledným štádiom zlyhania pečene. V skutočnosti je kóma patologická kóma spojená s úplným potlačením funkcií pečene. Je charakterizovaná zhoršením stavu, mdlobami, zhoršeným dýchaním, krvným obehom a znížením ľudskej aktivity. Vo väčšine prípadov je konečným výsledkom patológie smrť.

Hepatálna kóma nie je nezávislou chorobou, ale stáva sa dôsledkom progresie existujúceho ochorenia. Tiež toxické poškodenie tela môže vyvolať výskyt choroby.

Kóma môže byť spôsobená:

Hlavné faktory patogenézy:

Faktory vývoja patológie:

• zlyhanie pečene;
• rozpad proteínových produktov, ktoré prichádzajú s jedlom (amoniak je osobitnou hrozbou);
• anastomóza (obchádzanie filtrácie toxických, škodlivých zložiek v pečeni, ktoré sa následne dostávajú do krvného obehu).

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od základnej príčiny kómy pečene. Patológia je tiež charakterizovaná všeobecnými príznakmi:

Kóma s cirhózou

Pečeňová kóma je bežným dôsledkom progresie cirhózy. Vyskytuje sa v závažnom štádiu patológie, ktorá je charakterizovaná kritickým narušením pečene (najmä neschopnosťou syntetizovať bielkoviny a neutralizovať toxické látky, ktoré vstupujú do ľudského tela).

Prvé signály počiatočného štádia patológie na pozadí cirhózy:

Postupne sa stav pacienta zhoršuje. To môžu uľahčiť nielen prirodzené negatívne procesy vyskytujúce sa v tele, ale aj nepriaznivé faktory tretích strán (nadmerná konzumácia bielkovinových potravín, konzumácia alkoholu, výskyt infekčnej choroby). Objavujú sa nové príznaky:

• mdloby;
• nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, najmä na jasné svetlo;
• svalová atrofia, takže tvár pripomína masku;
• zástava dýchania a smrť.

Druhy a fázy vývoja

Existujú dva typy kómy:

Kóma má niekoľko fáz vývoja:

Prvé 2 štádiá patológie sa často mýlia s duševnými poruchami. To výrazne komplikuje správnu diagnózu. Niekedy príbuzní pacienta, ktorí si všimnú charakteristických symptómov, začnú samoliečbu - podávajú antidepresíva, psychostimulanciá. Takáto pseudošetrenie iba zhoršuje stav pacienta.

Voľba terapeutickej metódy

Kóma sa stanoví pomocou biochemického testu krvi. Hlavné príznaky patológie:

• kritický prebytok ukazovateľov bilirubínu;
• významné zvýšenie obsahu dusíka;
• nízke hladiny lipidov;
• znížené hladiny glukózy a protrombínu.

Analyzuje sa tiež moč a výkaly. S ochorením sú zaznamenané zvýšené ukazovatele urobilínu a žlčových kyselín.

V prípade núdze doma núdzová pomoc spočíva v vykonaní nasledujúcich opatrení:

1. Otočte obeť na ľavú stranu, aby sa uľahčilo dýchanie.
2. Čo najskôr zavolajte záchrannú službu. Do príchodu lekárov sa pacienta nedotýkajte, nemeňte jeho polohu.
3. Lekári hospitalizujú pacienta v nemocnici.
4. Glukóza a Panangin sa podávajú intravenózne, čo pomáha aktivovať mozog a obnoviť krvný obeh.
5. Zavedenie fyzického riešenia s inzulínom na odstránenie katatonického stavu pacienta.
6. Počas prvého dňa sa pacientovi aktívne vstrekuje prednizolón na neutralizáciu amoniaku a odstránenie toxínov z tela.
7. Na obnovu funkcie pečene sa podáva Riboflavín, Pyridoxín, Tiamín a Kyselina nikotínová.

Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici pomocou farmakoterapie:

Pečeňová kóma je patológia nebezpečná s vážnymi následkami. Kóma v skutočnosti nemá žiadne komplikácie, ale je narušená celá životná činnosť tela. Patológia vyvoláva nevratné poruchy, výrazne zhoršuje stav pacienta. Riziko smrti je extrémne vysoké.

Pokiaľ ide o mieru prežitia, priamo závisí od včasnej diagnostiky a kompetentne predpísanej liečby. Úplné uzdravenie po chorobe je mimoriadne pochybné a v lekárskej praxi sa prakticky nevyskytuje.

Pravdepodobnosť obnovenia vitálnej aktivity pacienta v štádiu pre -kómy je asi 20%, v druhom štádiu - nie viac ako 10%.

Pacienti v hlbokej kóme z nej len zriedka vyjdú. To je možné iba v 1% všetkých registrovaných klinických prípadov. Šanca na prežitie sa zvyšuje pri transplantácii pečene darcu.

Pre chorobu neexistujú žiadne preventívne opatrenia. Môžete sa pokúsiť zabrániť výskytu ochorenia pečene iba tým, že prestanete fajčiť, budete piť alkoholické nápoje a mastné, vyprážané jedlá.

Recenzie odborníkov

Pečeňová kóma je často diskutovanou témou medzi lekármi. Niekoľko odborných posudkov o patológii je uvedených nižšie:

Egorov B.V., lekár:"Patológia je jednou z najťažších. Postupuje rýchlo a spontánne, s veľkým počtom úmrtí. Je katastrofálne ťažké sa s tým vyrovnať aj v počiatočnom štádiu. Najpriaznivejší priebeh ochorenia je možný v prípade transplantácie zdravého orgánu. Ak sa však spoliehate na moju prax, mnoho pacientov tento okamih nedodržiava. “

Martynov A.K., lekár:"Choroba je šikovne maskovaná, jej prvé príznaky sú často vnímané ako porušenie nervového systému, zlyhanie psychoemotionálneho stavu človeka." To je v prvom rade indikované dezorientáciou a pacient stráca nielen zmysel pre realitu miesta a času, ale má aj ťažkosti s definovaním vlastnej osobnosti.

Apatia, depresia, agresia, zmeny nálady sú všetky charakteristické symptómy poruchy nervového systému. S prejavom takýchto znakov ho príbuzní pacienta odporučia na liečbu neurológovi, psychológovi, psychoterapeutovi.

A v tejto dobe telo pokračuje v ničení skutočného dôvodu tohto stavu - kómy pečene. Zďaleka nie je vždy možné stanoviť správnu diagnózu. Navyše, keď je patológia zistená v 15% prípadov, nie je možné identifikovať príčinu jej výskytu. “

Filatova E.N., lekár:"Pečeňová kóma je globálne nebezpečenstvo, ktoré môže postihnúť človeka v každom veku." Podľa štatistík a klinických údajov sú dospelí nad 40 rokov v špeciálnej rizikovej skupine. Najhoršie však je, že v tej istej skupine sú deti mladšie ako 10 rokov.

Účinnou metódou záchrany ľudského života v prípade patológie je transplantácia darcovského orgánu. Takáto operácia je však pre dieťa mimoriadne nebezpečná a v tomto prípade je ťažké nájsť vhodného darcu. Výsledkom je, že telo dieťaťa sa s takým zaťažením nedokáže vyrovnať. Nanešťastie v súčasnosti ešte neexistuje najšetrnejší a najspoľahlivejší a najefektívnejší spôsob liečenia patológie. “

Pečeňová kóma je hroznou hrozbou pre pečeň. Je veľmi ťažké sa pred ním chrániť, pretože je to jedna z mála chorôb, ktorým je ťažké zabrániť preventívnymi opatreniami.

Najlepšou možnosťou je byť vždy pozorný k svojmu zdraviu, monitorovať kvalitu jedla, zbaviť sa zlých návykov, venovať čas aspoň minimálnej pohybovej aktivite a chôdzi vo vzduchu, čo pomôže posilniť telo. Možno vám tieto jednoduché tipy pomôžu vyhnúť sa smrti v dôsledku tejto choroby.

Pečeňová kóma je závažné ochorenie, ktoré je spojené s rozsiahlym poškodením funkčného tkaniva pečene (parenchýmu) a závažnými poruchami centrálneho nervového systému, krvného obehu a metabolizmu. Vyvíja sa v dôsledku akútnych a chronických ochorení pečene akéhokoľvek pôvodu. Termín „hepatálna kóma“ sa používa na opis všetkých štádií poruchy vrátane prekomy, vyvíjajúcej sa kómy, stupora a samotnej kómy.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
MedlinePlus	000302
eMedicine	med / 3185
MeSH	D006501

Zanechajte žiadosť a do niekoľkých minút vám vyberieme dôveryhodného lekára a pomôžeme vám dohodnúť si stretnutie. Alebo si vyberte lekára sami kliknutím na tlačidlo „Nájsť lekára“.

Často sa používa synonymne s hepatálnou encefalopatiou, ktorá predchádza a je v tesnom spojení s hepatálnou kómou, a niekedy sa používa na označenie syndrómu hepatocerebrálnej insuficiencie.

Všeobecné informácie

Pečeňová kóma je terminálnym štádiom zlyhania pečene.

Štúdium zlyhania pečene sa začalo na konci 19. storočia. - v roku 1877 bol vo Vojenskom lekárskom časopise uverejnený opis operácie, ktorú na psoch vykonal ruský vojenský lekár N. Eck (krv pochádzajúcu z brušných orgánov poslal za pečeň, do všeobecného krvného obehu). Eckove skúsenosti s fistulou využil vo svojich štúdiách na konci 80. rokov I.P. Pavlov, ktorý zaznamenal obraz otravy mäsom až po kómu, ktorý sa objavil u operovaných psov. Výsledky týchto štúdií však súčasníci neocenili, čo naznačuje, že v klinickej praxi sa takýto obraz dá nájsť vo veľmi zriedkavých prípadoch.

V roku 1919 Davis a kol. experimentálne potvrdil závery I.P. Pavlova. Neskôr bol na základe týchto záverov identifikovaný typ hepatálnej kómy (portálno-hepatálna kóma alebo porto-systémová encefalopatia).

F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner a ďalší sa zaoberali štúdiom zlyhania pečene a patogenézy hepatálnej kómy.

Prevalencia tejto choroby je asi 3% všetkých návštev na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Formuláre

V závislosti od klinickej formy hepatálnej kómy sa rozlišujú:

• Hepatocelulárna („spontánna“) kóma. Tento endogénny typ ochorenia sa vyskytuje pri nekróze parenchýmu a je sprevádzaný zastavením účasti pečene na prechodnom (intermediárnom) metabolizme, vrátane neutralizácie toxických látok. V tomto prípade sa v dôsledku rozpadu proteínu pečeňového tkaniva tvoria toxické látky, ktoré postihujú mozog. Čiastočne sa tieto toxické látky dostávajú do čriev zo žlčovodu, reabsorbujú sa a ovplyvňujú detoxikačnú funkciu pečene. Endogénny typ kómy sa pozoruje pri vírusovej hepatitíde a toxických léziách.
• Shuntová (portocavalová) kóma. Je to exogénny typ a vyskytuje sa pri skutočnej intoxikácii amoniakom. Amoniak pochádza z čreva po chirurgickom bypasse pri cirhóze, ochoreniach pečene sprevádzaných ťažkými portocavalovými anastomózami, s nadbytkom bielkovín v potrave, ako aj s krvácaním a hromadením krvi v čreve alebo v žalúdku.
• Zmiešaná kóma, ktorá sa vyskytuje pri nekróze v pečeni a je sprevádzaná tokom amoniaku portocavalnými anastomózami (fistuly medzi prítokmi portálnej žily a systémom hornej a dolnej dutej žily). Obvykle sa pozoruje pri cirhóze.
  Komplexná (minerálna alebo "pseudo-hepatálna") kóma, ktorá sa vyvíja u pacientov s chronickým ochorením pečene so silnou hnačkou, počas masívnej diuretickej terapie alebo pri odstraňovaní ascitu v dôsledku nerovnováhy elektrolytov ().

Dôvody vývoja

Pečeňová kóma sa vyskytuje v dôsledku akumulácie toxických látok v tele, ktoré môžu mať endogénny aj exogénny pôvod.

Príčiny hepatálnej kómy zahŕňajú:

• Toxické faktory (otrava fosforom, arzénom, chloroformom, chloridom uhličitým, dichlóretánom, novarsenolom, alkoholom a hubami).
• Hepatotoxické účinky liekov (užívanie atofanu, paracetamolu, rifadinu, chlórpromazínu, nitrofuránu, sulfónamidov, barbiturátov a používanie inhalačných anestetík. Toxický účinok týchto liekov na pečeň je zvýšený u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol s patologickými stavmi pečene počas tehotenstva a podvýživa.
• Vplyv vírusov. Kto môže spôsobiť hepatitídu B (niekedy hepatitídu A), infekčnú mononukleózu a vírus žltej zimnice.
• Ochorenia pečene, ktoré spôsobujú prudký pokles parenchýmu. Medzi tieto ochorenia patrí cirhóza, alveokokóza, malígne primárne novotvary, cholestáza, ktorá je sprevádzaná vývojom „biliárnej nekrózy“ a predĺžená obštrukcia žlčových ciest.
• Choroby orgánov a systémov, ktoré sú sprevádzané zapojením pečene do patologického procesu (kardiovaskulárne ochorenia atď.)
• Stresujúce situácie, ktoré vznikajú u pacientov s veľkými popáleninami, septickými potratmi a rôznymi druhmi šoku.

Patogenéza

Zložitý mechanizmus vývoja hepatálnej kómy je stále nedostatočne pochopený.

Väčšina vedcov sa domnieva, že štrukturálne a funkčné poruchy astroglie (nervové tkanivo tvoriace podporný aparát mozgu) pozorované v hepatálnej kóme vznikajú pod vplyvom endogénnych neurotoxínov a nerovnováhy aminokyselín.

Aminokyselinová nerovnováha a produkcia endogénnych neurotoxínov sa vyvíjajú so zlyhaním pečeňových buniek alebo s portosystémovým posunom krvi.

Hlavné prejavy hepatálnej kómy sú spojené so zmenami vyplývajúcimi z patologického procesu:

• priepustnosť hematoencefalickej bariéry;
• aktivita iónového kanála;
• neurotransmisiu a poskytovanie neurónov energetickým materiálom.

Exogénna pečeňová kóma je spojená s absorpciou črevných autotoxínov, ktoré vznikajú pri nedostatočnom enzymatickom štiepení potravinových bielkovín a narušenom procese ich neutralizácie. Črevné autotoxíny vstupujúce do portálnej krvi sú normálne úplne neutralizované v dôsledku fungovania pečene.

Je to pečeň, ktorá neutralizuje amoniak vytvorený v črevách. Obsah amoniaku v portálnej krvi je 5-6 krát vyšší ako v periférnej krvi. Amoniak v procese prechodu portálnej krvi cez pečeň sa transformuje na močovinu.

Pečeň tiež metabolizuje a detoxikuje ostatné črevné toxíny hydroxyláciou, deamináciou, demetyláciou, acetyláciou a párovaním. Merkaptány, indikán, fenol, indol, valerová, maslová a nylonové mastné kyseliny sa v pečeni transformujú na netoxické látky, ktoré sa potom vylučujú z tela.

Porušenie alebo úplná strata neutralizačnej funkcie pečene je sprevádzaná vstupom toxických látok do systémového obehu, čo vedie k intoxikácii celého organizmu. Pretože nervové tkanivo (neurocyty mozgovej kôry) je obzvlášť citlivé na akékoľvek toxíny, dochádza k poruche vedomia a vzniká kóma.

Tento mechanizmus vývoja kómy vysvetľuje pôvod skratovej hepatálnej kómy, ktorá sa vyskytuje v dekompenzovaných formách cirhózy pečene. V dôsledku tvorby priamych portocavalových skratov - anastomóz, neošetrená krv obchádza pečeň a okamžite vstupuje do systémového obehu. V dôsledku toho sa vyvíja progresívna hyperamonémia, ktorá hrá úlohu hlavného komogénneho faktora.

Masívna nekróza pečeňového parenchýmu hrá rozhodujúcu úlohu vo vývoji endogénnej kómy, ale hĺbka kómy a počet mŕtvych hepatocytov spolu nesúvisia.

Pri vírusovej hepatitíde B sú hepatocyty ovplyvnené cytolytickým pôsobením lymfocytov.

Deštrukcia pečeňových buniek je sprevádzaná uvoľňovaním a aktiváciou hydroláz a iných lyzozomálnych enzýmov.

Pri metabolických poruchách v pečeni je pozorovaný prienik aromatických aminokyselín do mozgu. Výsledné vysoko toxické deriváty týchto aminokyselín (oktopamín a β-fenyletanolamín) sú štrukturálne podobné adrenergickým mediátorom, ktoré akumulujú a narúšajú procesy nervového prenosu v synapsách, čo spôsobuje komogénny účinok.

Hepatálna kóma je sprevádzaná:

• Inhibícia oxidačných fosforylačných procesov, čo vedie k narušeniu oxidačných procesov v mozgu, zníženiu spotreby kyslíka a glukózy a rozvoju mozgovej hypoxie a hypoglykémie.
• Zvýšenie priepustnosti biologických membrán mozgových buniek, čo spôsobuje zmenu pomeru elektrolytov. Výsledkom je, že obsah draslíka v intracelulárnych štruktúrach klesá, zatiaľ čo sodík a vápnik sa zvyšujú. Posuny v acidobázickom stave vedú k akumulácii kyseliny pyrohroznovej a mliečnej. Pretože zmeny pH sú viacsmerné, vzniká intracelulárna hypokaliemická acidóza a s ňou spojená extracelulárna alkalóza.
• Porušenie v niektorých prípadoch metabolizmu vody a soli, čo vedie k zhoršeniu funkcie obličiek.
• Zadržiavanie vody v tele a jej redistribúcia, ktorá spôsobuje zmenšenie objemu cirkulujúcej krvi a zvýšenie množstva tekutiny v intersticiálnom priestore.
• Koagulopatia spojená so syndrómom K-hypovitaminózy, ktorý spôsobuje poruchu tvorby trombínu. V tomto prípade klesá hladina väčšiny faktorov zrážania krvi, objavuje sa fibrinogén B.

Pod vplyvom tromboplastických látok uvoľňovaných z poškodenej pečene, črevnej endotoxémie a transfúzií veľkých objemov krvi dochádza k syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorý vyvoláva rozvoj krvácania.

Zmena reológie krvi môže byť ovplyvnená nedostatkom antitrombínu III a porušením mikrocirkulácie.

Príznaky

Klinický obraz hepatálnej kómy je komplexom rôznych symptómov, ktoré zahŕňajú rôzne duševné a motorické poruchy, prejavujúce sa v rôznych fázach vývoja kómy.

Príznaky štádia 1 hepatálnej kómy (prekoma) zahŕňajú:

• zhoršenie celkového stavu sprevádzané poruchou spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci);
• pomalé myslenie;
• eufória alebo letargia, nemotivované správanie;
• škytavka a zívanie;
• tachykardia;
• potenie

Môžu sa vyskytnúť prerušované symptómy, vrátane horúčky a zápachu z úst (zápach z úst v hepatálnej kóme má charakteristický „pečeňový“ charakter).

U niektorých pacientov sa pozoruje mierna žltačka, bolesti brucha rôznej intenzity, hemoragický syndróm a DIC syndróm, môže sa vyvinúť oligúria a azotémia, ako aj infekčné komplikácie.

U väčšiny pacientov perkusie odhaľujú zmenšenie pečene.

Príznaky štádia II hepatálnej kómy (ohrozujúca hepatálna kóma) zahŕňajú:

• závažné poruchy vedomia (strata orientácie v čase a priestore), závraty a mdloby;
• spomalenie reči;
• zvýšenie slabosti, adynamia;
• obdobia vzrušenia, ktoré sa striedajú s hlbokou depresiou;
• ospalosť, negativizmus, výpadky pamäte;
• prítomnosť chvenia svalov a "tlieskajúcich" chvenie rúk.

Keď sa patologické procesy prehlbujú, spájajú sa patologické reflexy a decerebrálna rigidita, sú možné kŕče. Pri zachovaní pupilárnych reflexov je možné pozorovať odlišný strabizmus.

Štádium III alebo štádium kómy sprevádzajú:

• nedostatok vedomia a reflexov pozorovaných v normálnom stave;
• stuhnutosť svalov (týlne a končatinové svaly);
• vzhľad patologických reflexov (Zhukovsky, Babinsky, proboscis a uchopenie);
• periodické stereotypné pohyby;
• prítomnosť dýchania Kussmaula alebo Cheyne-Stokesom vyvolaného hyperventiláciou;
• , nedostatok fotoreakcie a rohovkových reflexov;
• kŕče;
• paralýza zvierača;
• zastavenie dýchania.

Diagnostika

Pečeňová kóma je diagnostikovaná na základe:

• Údaje o anamnéze.
• Klinický obraz choroby a údaje z hodnotiacich štúdií, v procese ktorých sa hodnotia procesy vyššej nervovej aktivity, orientácia pacienta v priestore a čase, úroveň jeho vedomia a vegetatívne prejavy ochorenia. Pri nedostatku vedomia sa vykonávajú neurologické vyšetrenia na zistenie prítomnosti reflexov. Hodnotí sa tiež úroveň funkčnosti krvného obehu.
• Výsledky biochemického krvného testu, ktorý nám umožňuje identifikovať hlboké poruchy spôsobujúce kómu (koagulačné faktory sú 3-4 krát nižšie ako normálne, hladina bielkovín sa znižuje a hladina bilirubínu sa zvyšuje, dochádza k zvýšeniu produktov metabolizmu cholesterolu a dusíka , sú odhalené významné posuny elektrolytov).
• Údaje z elektroencefalogramu, ktoré vám umožňujú identifikovať spomalenie alfa rytmu a zníženie amplitúdy vĺn pri prehlbovaní kómy.

Liečba

Liečba hepatálnej kómy je zameraná na elimináciu faktorov prispievajúcich k rozvoju kómy.
Terapia zahŕňa:

• Diéta s prudkým obmedzením množstva bielkovín (prekoma umožňuje použitie až 50 g bielkovín denne a pri hrozivej kóme sú bielkoviny úplne vylúčené). Kalorický obsah jedla by mal byť 1 500-2 000 kcal denne (kvôli ľahko stráviteľným uhľohydrátom). Čistenie čreva klystírom pre dolné črevá a preháňadlami pre horné partie. Na klystír sa odporúča použiť okyslenú vodu, ktorá vám umožní naviazať viac amoniaku.
• Antibiotiká, ktoré potláčajú tvorbu amoniaku (neabsorbovateľný neomycín a paramonomycín, absorbovateľný ampicilín atď.).
• Laktulóza, ktorá podporuje okyslenie (zvýšenie kyslosti) črevného obsahu.
• Bromokriptín, flumazenil a aminokyseliny s rozvetveným reťazcom na úpravu pomerov neurotransmiterov.

Na biochemickú premenu amoniaku na menej toxické formy sa používa aj L-ornitín-L_-aspartát.

Základná terapia zahŕňa liečbu kvapkovou infúziou, ktorá zlepšuje mikrocirkuláciu, normalizuje poruchy elektrolytov a CBS, poskytuje detoxikáciu a parenterálnu výživu (vstrekuje sa 5-10% roztok glukózy alebo fruktózy). V tomto prípade je potrebné kontrolovať telesnú hmotnosť pacienta, hematokrit a výdaj moču.

Pečeňová kóma tiež vyžaduje použitie vitamínov pri liečbe.

Liqmed pripomína: čím skôr vyhľadáte pomoc špecialistu, tým väčšiu šancu máte na to, aby ste zostali zdraví a znížili riziko komplikácií.

Našli ste chybu? Zvýraznite ho a stlačte Ctrl + Enter

tlačená verzia

Počet dní nameraných u týchto pacientov je ovplyvnený mnohými faktormi. Niektorí žijú až 10 rokov, zatiaľ čo iní v jednom zomierajú.

Čo ovplyvňuje životnosť cirhózy pečene?

Niekoľko faktorov ovplyvňuje dĺžku života s tak ťažkou chorobou:

• štádium poškodenia orgánov;
• výsledok komplikácie;
• príčiny choroby;
• vek, pohlavie pacienta;
• správnosť predpísanej liečby;
• dodržiavanie odporúčaní lekára;
• ako silná je imunita pacienta;
• komplikácie.

Ako dlho žijú v závislosti od štádia ochorenia?

Cirhóza pečene je získané ochorenie, zriedka vrodené. Vyšetrenie a pozorovanie pacientov umožňuje pochopiť, aké percento pacientov môže žiť viac ako päť rokov po diagnostikovaní. Musím povedať, že podľa štatistík je miera prežitia veľká. 50% pacientov žije viac ako 7 prameňov. Je pravda, že stupeň poškodenia orgánov ovplyvňuje výsledok liečby a dĺžku života pri cirhóze pečene. V medicíne existujú 4 stupne závažnosti priebehu cirhózy:

• Prvá (kompenzácia). Počiatočná forma ochorenia je kompenzovaná cirhóza, charakterizovaná schopnosťou živých buniek pečeňového parenchýmu prevziať výkon svojich funkcií a funkcií odumretých buniek. Osoba s prvým štádiom ochorenia často necíti príznaky. Ďalšie okolnosti ovplyvňujú dĺžku života v tejto situácii. V priemere pacienti, ktorí nepociťujú príznaky choroby, žijú asi 7 rokov. Je to krátke časové obdobie, ale s ťažkou diagnózou je to dobrý ukazovateľ.

Cirhóza, spôsobená komplikáciami a nevratnou bunkovou smrťou, nedáva nádej na život dlhší ako pár rokov.

• Druhý (subkompenzácia). S nástupom druhého štádia ochorenia sa začínajú objavovať prvé príznaky. Je to spôsobené tým, že subkompenzovaná cirhóza je charakterizovaná vyčerpaním funkčných buniek. Bunky pečeňového parenchýmu odumierajú a narušujú funkčný proces orgánu. Príznaky druhého štádia ochorenia: nevoľnosť, strata hmotnosti. Stredná dĺžka života nie je dlhšia ako 5 rokov.
• Tretí (dekompenzácia). V období dekompenzácie je zdravý parenchým nahradený vláknitým spojivovým tkanivom. Orgán nemôže vykonávať svoju funkciu, vyvíjajú sa komplikácie, ktoré končia rozkladom. Dekompenzovaná cirhóza zhoršuje stav pacienta, človek môže po 3 rokoch zomrieť. V modernej medicíne existuje metóda, ktorá umožňuje v dekompenzovanom štádiu nečakať na zlyhanie pečene, ale predĺžiť dĺžku života vykonaním transplantácie orgánu.
• Štvrtý (terminál). Posledný stupeň vývoja cirhózy, prognóza obnovy je zlá. Rozvoj všetkých druhov komplikácií v poslednom štádiu, rozklad orgánu nedáva šancu a človek do roka zomrie.

Prognóza vývoja komplikácií

Ako dlho žijú ľudia s tak ťažkou diagnózou, zistili sme, ale existujú nejaké šance na život s rozvojom komplikácií? Ťažkosti vyplývajúce z pozadia ochorenia sú spojené so zvýšením krvného tlaku v žilnom kmeni a možným krvácaním. Výsledkom vysokého krvného tlaku môžu byť rôzne nevratné procesy, ktoré vedú k smrti. Povaha samotnej komplikácie má veľký vplyv na dĺžku života:

Počas vyšetrenia špecialista vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta, aby zistil potrebu punkcie tekutiny. Punkcia kvapky pre tekutú vzorku sa vykoná, ak existuje podozrenie na infekciu (komplikovanú zápal pobrušnice) alebo rakovinu. Cirhóza, komplikovaná kvapkaním brucha, zhoršuje prognózu a končí smrťou bez včasnej liečby. Malé percento pacientov je schopné s takouto komplikáciou nejaký čas prežiť, zvyšok nežije a zomiera oveľa skôr.

• Hepatálna encefalopatia. Jedna z hlavných komplikácií ochorenia pečene, ktorej zložitosť je ovplyvnená formou ochorenia. S takýmito ukazovateľmi sa pacientom darí žiť dva pramene. A čím ťažšie choroba postupuje, tým menšie sú šance.

Najťažšou a najnebezpečnejšou fázou je pečeňová kóma. Pri kóme je narušený proces syntézy a zrenia bielkovín, stráca sa schopnosť ničiť toxický produkt, výsledok metabolizmu. Známky nástupu hepatálnej kómy:

1. zvýšená telesná teplota;
2. neustále chcieť spať;
3. emocionálna nerovnováha;
4. strata orientácie;
5. ťažkosti s koordináciou pohybu.

S progresiou encefalopatie na pozadí ochorenia pečene môže dôjsť k kóme. Pacient v hepatálnej kóme má:

1. strata vedomia;
2. podráždenie z priameho zdroja svetla (pacient sa od neho môže mechanicky odvrátiť);
3. na začiatku je reakcia na podnety pozorovaná, ale čoskoro zmizne;
4. necitlivosť končatín a zadnej časti hlavy;
5. prejav patologických reflexov centrálneho nervového systému.

Pri dlhom pobyte v kóme nastáva situácia, v ktorej je zaznamenaná smrť. Zreničky sú rozšírené, neexistujú žiadne reakcie, ventily na reguláciu prenosu látok z jedného orgánu do druhého sú paralyzované. Príčinou smrti v kóme je zástava dýchania.

Prognóza poškodenia v závislosti od etiológie

V závislosti od etiológie sú alkoholické a biliárne (autoimunitné) typy ochorenia považované za menej komplexné. Aká je dĺžka života v takýchto prípadoch? Ak s alkoholickým typom pacient prestal piť, počet dní, ktoré mu boli pridelené, sa zvyšuje a dosahuje viac ako 5-6 rokov. Pri biliárnej chorobe nie je všetko také optimistické, potom, čo sa u pacienta objavia prvé príznaky, nie viac ako 5.

Existuje vírusový typ komplikácie (vírusová hepatitída). Toto je najťažší prípad pri liečbe komplikácií cirhózy. Situácia sa ešte zhoršuje, keď sa vyvinú dva typy spoločne: alkoholické a vírusové. O pozitívnom výsledku v týchto prípadoch nemôže byť ani reč, výsledkom je rýchla smrť.

Životnosť závisí od pohlavia a veku pacienta

Vek počas choroby vždy hrá svoju rolu, a dvojnásobne v prípade vážnej choroby. Šanca, že sa s touto poruchou v starobe vyrovnáte, je nulová. Čím vyšší je vek, tým nižšia je obranyschopnosť tela a často sa spájajú aj ďalšie chronické ochorenia. Je pravda, že pre mladých ľudí sa takáto choroba nemusí vždy skončiť pozitívne. Alkoholici, narkomani a pacienti s vírusovou hepatitídou veľmi často ochorejú na cirhózu pečene.

Zvláštnosťou ženského tela je citlivosť buniek na etylalkohol. Alkoholické ženy preto znášajú chorobu oveľa horšie ako muži a ich dĺžka života je kratšia.

Čo sa stane, ak porušíte príkazy lekára?

Pri liečbe akejkoľvek choroby je potrebné dodržiavať lekárske predpisy, nehovoriac o takom komplexnom. Pozitívny výsledok sa dostaví iba vtedy, ak budete úplne dodržiavať schôdzky a odporúčania. Zdravý životný štýl je dôležitým aspektom terapie. Stojí za to vylúčiť používanie alkoholických nápojov, fajčenie, majú toxický účinok na telo. Iba jasné splnenie predpisov pomôže nielen predĺžiť život, ale zvýši šance na pohodlnú budúcnosť.

Paralelné efekty iných porúch

Vývoj cirhózy na pozadí iných chorôb vnútorných orgánov zhoršuje situáciu. Najhorší výsledok nastáva s priebehom onkologických ochorení. Na otázku dĺžky života v takejto situácii nemožno jednoznačne odpovedať, je potrebné vziať do úvahy komplexnosť súvisiacich patológií a chorôb.

Lekárska štatistika

Lekárska prax je bohatá na prípady zbavenia sa vážneho stavu a úspešného zotavenia. Suché fakty však hovoria samy za seba lepšie ako slová. Najhorší výsledok liečby bol u pacientov, ktorí viedli hektický životný štýl spojený s alkoholom a drogami. Stredná dĺžka života s pridruženými komplikáciami je krátka. V prípade pokračovania v používaní alkoholických nápojov nemôže existovať otázka predĺženia dní života. Smrť prichádza náhle.

Úmrtnosť s treťou, najťažšou formou cirhózy dosahuje 60 až 90%. Ak pacient prežil zápal pobrušnice a žije, pravdepodobnosť recidívy zápalu pobrušnice v prvých šiestich mesiacoch je 50%. Čím viac času uplynie, tým vyššie bude číslo a dosiahne 74%. Najčastejšími príčinami smrti sú:

Krvácanie alebo dysfunkcia iných orgánov vylučovacieho systému môže urýchliť smrtiaci výsledok pri cirhóze.

• Krvácanie vnútorných orgánov. Úmrtnosť na prvé krvácanie je 30 až 50%. Po prežití môže dôjsť k relapsu a postava dosiahne 70%.
• Funkcie orgánu sú narušené (zlyhala pečeň, obličky). V kóme dochádza k smrti na 100%. Ak je terminálna forma komplikovaná zlyhaním vnútorných orgánov, pridaním onkológie, šanca na zotavenie sa okamžite zníži.

Ako predĺžiť dĺžku života?

Fakty sú čísla, proti ktorým je možné argumentovať. Pri takej vážnej chorobe je možné predĺžiť dni života. Aby ste to urobili, musíte dodržiavať jednoduché odporúčania:

• Keď ste utrpeli vírusovú hepatitídu, nemali by ste čakať na nástup cirhózy, mali by ste okamžite začať liečbu. Najdôležitejšie je, že diéta je dôležitá pre pacientov s hepatitídou. Odmietnite pikantné, mastné, vyprážané, vylúčte alkohol.
• Samoliečba je zakázaná, nemôžete začať a zastaviť liečbu drogami bez predpisu lekára.
• Je potrebné posilniť imunitný systém, chrániť telo pred vírusmi.
• Monitorujte ústnu dutinu.
• Nesmieme zabúdať na emocionálny stav. Je dôležité naladiť sa na pozitívny výsledok a získať podporu príbuzných a priateľov.

Kopírovanie materiálov zo stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade aktívneho indexovaného odkazu na naše stránky.

Posledná fáza cirhózy pečene: na čo je potrebné byť pripravený?

Pečeň je životne dôležitý a nechránený orgán, ktorý denne prechádza toxickým útokom. Zneužívanie alkoholu, mastných a slaných potravín v kombinácii so zlou ekológiou veľkých miest môže vyvolať vývoj tejto nebezpečnej patológie. Cirhóza pečene je progresívne chronické ochorenie charakterizované znížením počtu hepatocytov, zmenou štruktúry parenchýmu nahradením zdravého tkaniva vláknitým tkanivom, v dôsledku ktorého sa tvoria uzly. Tieto uzly stláčajú zdravé pečeňové tkanivo, ako aj krvné cievy so žlčovodmi. To všetko vedie k narušeniu mikrocirkulácie orgánu, portálnej hypertenzii a ďalším komplikáciám, ktoré môžu viesť k smrti.

Štádiá cirhózy pečene podľa Childa-Pugha sú určené súčtom bodov za všetky existujúce parametre:

I čl. - 5-6 bodov (označovaných ako trieda A) - kompenzované;

II čl. - 7-9 bodov (takzvaná trieda B)- subkompenzované;

III čl. - body (patrí do triedy C) - dekompenzované.

Cirhóza pečene sa klinicky a prognosticky výrazne líši od fibrózy pečene a chronickej hepatitídy.

Toxická cirhóza pečene

Vyvíja sa v dôsledku otravy jedlom alebo z povolania hepatotropnými jedmi (akútna alebo chronická intoxikácia). Patria sem alkohol, hubové jedy, priemyselné jedy v nebezpečných odvetviach a niektoré drogy. Zápal pečeňových buniek vedie k nekróze, tj. K ich smrti. Výsledkom je zlyhanie pečene, ktoré sa vyvinie do toxickej hepatitídy. A ak sa stane chronickým, potom spravidla s rozvojom cirhózy pečene.

Príznaky toxickej cirhózy pečene

Pri toxickom poškodení pečene sa zistia nasledujúce príznaky:

Ťažkosť v správnom hypochondriu;

Zhoršenie stavu celého organizmu.

Čo potrebuješ vedieť?

Pri toxickej cirhóze nemôže chorá pečeň sama neutralizovať a odstraňovať toxíny z tela. Akonáhle sú v krvi, ovplyvňujú nervový systém a spôsobujú mentálne abnormality. Faktory ako:

Množstvo tučných jedál v každodennej strave;

Pôst alebo prísna diéta;

Penetrácia rôznych jedov do tela, napríklad liekov;

Existujúce akútne alebo chronické ochorenia.

Dekompenzácia cirhózy pečene

Medzi hlavné prejavy dekompenzácie cirhózy pečene patrí hepatocelulárne zlyhanie, ascites, portálna hypertenzia. Keď sú krvné cievy stlačené v pečeni, je narušený prietok krvi pečeňovou artériou a mikrocirkulácia celého orgánu. Krv sa pumpuje do portálnej žily, čo spôsobuje portálnu hypertenziu. V prvých štádiách cirhózy sa pečeň zväčšuje, jej povrch sa stáva hrboľatý. Dochádza k ikterickému zafarbeniu pokožky, ascitu, zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi, zníženiu hmotnosti a prejavu duševných porúch. Dekompenzácia cirhózy pečene sa prejavuje rôznymi život ohrozujúcimi komplikáciami.

Posledná fáza cirhózy pečene

Bez ohľadu na formu ochorenia môže byť posledná fáza charakterizovaná živším prejavom prejavov zlyhania pečene, ako aj komplikácií, ako sú:

Vredy žalúdka a dvanástnika;

Hepatálna encefalopatia, ktorá môže viesť k hepatálnej kóme;

Cirhóza pečene. Predpoveď

Mnoho ľudí, ktorým bola diagnostikovaná posledná fáza cirhózy pečene, sa obáva otázky dĺžky života. Aký bude verdikt lekárov? Posledná fáza cirhózy pečene sa líši od ostatných v tom, že samotná pečeň je výrazne zmenšená. Žalúdočné krvácanie s hepatálnou kómou je hlavnou príčinou smrti. Ako dlho žijú s cirhózou pečene, je ťažké povedať. To do značnej miery závisí od presného dodržiavania pokynov ošetrujúceho lekára, ako aj od životného štýlu pacienta, práce v nebezpečných odvetviach. Niekto žije pár rokov po diagnostikovaní choroby, iný sa dožíva vysokého veku.

Ako liečiť cirhózu pečene

Ak zistíte rôzne príznaky zlyhania pečene, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu o pomoc. V závislosti od priebehu ochorenia vám lekár predpíše ústavnú alebo ambulantnú liečbu a zašle vám tiež potrebné testy. V prípade toxickej otravy, hepatálnej kómy alebo krvácania do žalúdka je potrebná naliehavá záchranná služba, pretože to predstavuje ohrozenie života. V ostatných prípadoch - výlet na kliniku, ktorý by sa nemal odkladať. Ak dôjde k poslednému štádiu cirhózy pečene v dôsledku zneužívania alkoholu, tento patologický faktor by mal byť vylúčený. Zobrazené sú vitamínová terapia, vyvážená výživa (je predpísaná diéta č. 5), užívanie predpísaných liekov.

Ako dlho žijete s cirhózou pečene? Odporúčania na predĺženie života pre rôzne formy ochorenia

Život každého človeka je na nezaplatenie! Riešenie problému so strednou dĺžkou života pri cirhóze pečene je veľmi dôležité.

Za posledné desaťročie došlo k prelomu v modernizácii diagnostiky a zlepšenia terapeutických techník pri práci s cirhózou pečene, to všetko výrazne zlepšilo výsledok v cirhotickom procese.

Napriek tomu je veľa na milosť a nemilosť samotného človeka. Väčšina úspechu závisí od vytvorenia životného štýlu a menšia časť od adekvátnej terapie, percento sa líši v závislosti od typu cirhózy.

Ako dlho žijete s cirhózou pečene? Problém je veľmi kontroverzný. Dolná hranica je jeden alebo dva mesiace, horná hranica je desať rokov a niekedy. Pozrime sa na tento problém dôkladne.

Lekári môžu liečiť známe choroby, ale zdravotný stav musí byť vytvorený nezávisle. N. Amosov.

Stredná dĺžka života pri alkoholickej cirhóze pečene

Cirhóza alkoholickej etiológie sa vyvíja u jednej tretiny pacientov s chronickým alkoholizmom a požívaním alkoholických nápojov.

Koľko rokov trvá, kým sa vyvinie cirhóza? Tento proces zvyčajne trvá 5-20 rokov. Toto ochorenie častejšie postihuje mužskú populáciu. Referenčný bod, miera prežitia pri cirhotickom poranení, štádium objasnenia diagnózy cirhózy.

Bez akéhokoľvek dôvodu človek, ktorý nekontrolovane pije alkohol, nejde k lekárovi a nedodržiava odporúčania.

Alkoholici idú k lekárovi, keď sa príznaky zhoršia a zmenia kvalitu života: nárast žltačky, nárast ascitu, nástup krvácania z pažeráka alebo prítomnosť mentálnych a neurologických abnormalít.

Súčasný typ cirhotického procesu je možné stanoviť na základe faktov o anamnéze života a choroby, pitia alkoholu a údajov z laboratórnych testov, ukazovateľov fyzického vyšetrenia a inštrumentálnych výsledkov.

Ako dlho žijete s alkoholickou cirhózou pečene? Priemerná dĺžka života pri cirhóze pečene je asi 5 rokov. Existuje priama súvislosť medzi mierou prežitia počas 5 rokov a nezastavením opitosti.

Medzi tými, ktorí neprestanú piť alkohol, prežije polovica ľudí do štyroch rokov a medzi tými, ktorí s pitím prestali, sa počet ľudí, ktorí prežili, pohybuje okolo 75%.

Kombinácia vírusovej hepatitídy „c“ a alkoholickej cirhózy pečene skracuje život na polovicu. Napriek hrubej poruche funkcie, so zmenou životného štýlu a potláčaním pitia alkoholických nápojov, je možné kompenzovať stratené funkcie a zlepšiť prežitie.

V prítomnosti odolného ascitu, infekcie a vzniku spontánnej bakteriálnej peritonitídy, opakovaného krvácania z kŕčových žíl pažeráka, konečníka a žalúdka je životnosť obmedzená na niekoľko mesiacov až jeden rok.

Odhalené ukazovatele a progresívna hypoproteinémia, hypoalbuminémia, hyperbilirubinémia naznačujú zlý výsledok. Možno vývoj hepatocelulárneho karcinómu, ktorý nevyhnutne naznačuje blížiacu sa smrť.

V prípadoch, keď neexistujú žiadne kontraindikácie a abstinencia od alkoholu, má k dispozícii transplantáciu pečene, ktorá zlepšuje prognózu. Zlepšuje kvalitu života a dáva človeku šancu žiť dlho.

Je dôležité dodržiavať diétu a kategorické odmietnutie piť alkoholické nápoje.

Životnosť s vírusovou cirhózou pečene

Vírusová cirhóza pečene postihuje predovšetkým mužské pohlavie, optimálna veková kategória ochorenia je mladá a stredná.

Ako dlho trvá od infekcie akútnou vírusovou hepatitídou po jej transformáciu na cirhózu pečene?

V priemere sa to zaznamená v rámci skorého typu cirhózy 1 až 2 roky s neskorým typom cirhózy.

V štádiu exacerbácie vírusovej cirhózy pečene je vzor prejavov podobný ako pri akútnej vírusovej cirhóze. Vlastnosti v jeho priebehu sú zaznamenané:

• prevaha horúčky v štádiu exacerbácie;
• prítomnosť a zvýšenie intenzity žltačky, charakter nie je vyjadrený;
• prítomnosť astenického syndrómu;
• prítomnosť dyspeptických ťažkostí;
• bilirubinémia je prítomná napriek terapii;
• zlyhanie pečeňových funkcií sa tvorí skoro;
• ascites debutuje menej často a prebieha v posledných fázach;
• v štádiu cirhózy sa tvoria rozšírené kŕčové žily;
• je zaznamenaný prídavok hemoragického syndrómu;
• pri laboratórnych testoch je badateľné zvýšenie hladiny bielkovín, obzvlášť globulínov. Pokles počtu bielkovín je typický iba v terminálnom štádiu.

V rozšírenom štádiu sú do patologického mechanizmu zahrnuté ďalšie orgánové systémy, sú diagnostikované zlyhania zo strany:

• koža - kožné vyrážky a rôzne kožné prvky;
• serózne membrány - serozitída;
• mesačný cyklus u žien - amenorea;
• endokrinný systém - príznaky diabetes mellitus;
• reprodukčné orgány - hypoplázia genitálií;
• hirzutizmus.

Príznaky sprevádzajú: nevyjadrené bolesti brucha, ikterický syndróm, horúčka, splenomegália, hypersplenizmus, hepatomegália, telangiektázia.

V terminálnom štádiu sa zvyšujú symptómy zlyhania pečeňových buniek, priebeh ascitu a pridanie sekundárnej infekcie.

Koľkí žijú s takouto diagnózou? Človek je schopný žiť s cirhózou v priemere asi 5 rokov. 5 rokov zostáva nažive 55% ľudí. Pri neaktívnej cirhóze bez objektívnych prejavov tento údaj rastie a je fixovaný na približne 70%.

Cirkulácia vírusového agens v krvi, izolácia DNA vírusu, je zaznamenaná s progresiou cirhózy a rizikom vzniku následkov, ktoré skracujú životnosť v cirhotickom procese. Prognóza sa prudko zhoršuje s vrstvením ďalšej infekcie, najmä vírusovej hepatitídy.

Následne, úspešná transplantácia pečene, pacient žije dlho, s dostatočnou terapiou a režimom zostaveným ošetrujúcim lekárom. V prípade množenia (replikácie) vírusových činidiel v krvi a izolácie DNA vírusu sa po transplantácii pečene získa reinfekcia a choroba sa začne znova.

Prognóza vo väčšine situácií je neistá, progresia je pomalá.

Pečeňová kóma je uznávaná ako príčina smrti, v zriedkavých prípadoch od rozvinutých následkov portálnej hypertenzie.

Stredná dĺžka života pri primárnej biliárnej cirhóze

Cirhóza je založená na autoimunitnej povahe. Ako dlho môžete žiť s autoimunitnou cirhózou pečene?

Životnosť diagnostiky primárnej biliárnej cirhózy je daná štádiom ochorenia. Priemerná dĺžka života bez sťažností dosahuje 10 rokov a môže trvať až 20 rokov.

S nárastom klinických príznakov a zvýšením aktivity cirhotického života sa životnosť v priemere znižuje na 7-10 rokov.

Presnejšie povedané, priemerná dĺžka života odráža model Mayo Clinic, kde sa berú do úvahy nasledujúce hodnoty:

1. Prítomnosť znakov ascitu.
2. Hodnota protrombínového času.
3. Veľkosť hladiny bilirubínu.
4. Množstvo albumínu v krvnom sére.
5. Vek pacienta.

Na základe získaného obrázku sa vypočíta termín navrhovanej transplantácie pečene, pričom sa od neho odpočítajú 1-2 roky.

Záverečná fáza 4 primárnej biliárnej cirhózy má špeciálne znaky prítomnosti komplikácií:

• prítomnosť hepatorenálneho syndrómu;
• progresia zlyhania pečene;
• vzhľad a zhoršenie ascitu;
• nástup a zhoršenie hepatálnej encefalopatie.

Smrť, častejšie vyprovokovaná v prítomnosti komplikácií:

• nástup krvácania z kŕčových žíl;
• priebeh septických stavov;
• nástup hepatálnej kómy.

Ako dlho žijú ľudia s cirhózou pečene s rozvojom ascitu?

Ascites patrí ku komplikáciám cirhózy, ktorá je dôsledkom portálnej hypertenzie. Rozlišujte medzi napätým a nenapnutým ascitom. Rozlišuje sa tiež žiaruvzdorný ascites. Stredná dĺžka života sa v priemere pohybuje od troch rokov a nepresahuje päť rokov.

Pri žiaruvzdornom a napätom ascite je účinok liekovej terapie nízky. Sú odolné voči terapii diuretikami.

Laparocentéza je uznávaná ako účinná terapeutická možnosť, ktorá je spojená so vznikom a progresiou komplikácií, predovšetkým infekčných, ktoré obmedzujú možnosti rehabilitácie a skracujú životnosť.

Ako dlho žijeme s cirhózou pečene, ktorá je komplikovaná pečeňovou kómou?

Nástup hepatálnej kómy je kombinovaný s posledným štádiom cirhotického procesu a je spojený s vysokou úmrtnosťou.

Cirhóza pečene 4. stupňa je štádiom, v ktorom sa vyskytujú nežiaduce udalosti vrátane hepatálnej kómy (progresívna hepatálna encefalopatia).

Vo väčšine prípadov ľudia okamžite zomrú, ak sa im podarí dostať sa z kómy a stabilizovať stav, dochádza k predĺženiu života na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v nemocnici. Opakovanie kómy je skvelé, rovnako ako rozvoj smrteľných komplikácií.

Úmrtnosť je zaznamenaná v rozmedzí od 80% do 100%. V prípade transplantácie pečene alebo použitia terapie MARS existuje šanca na predĺženie života.

1. Stanovenie základnej príčiny cirhózy čo najskôr.
2. Liečba kľúčového ochorenia, ktoré bolo hlavnou príčinou nástupu cirhózy pečene.
3. Prevencia reinfekcie vírusom hepatitídy.
4. Odmietnutie alkoholu, drog.
5. Edukačná práca na zabránenie sexuálneho prenosu infekcií.
6. Dodržiavanie všeobecných hygienických opatrení.
7. Používanie jednorazových nástrojov v nemocniciach, dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu. Na osobné účely používanie jednorazových nástrojov na verejných miestach (kaderníctvo, zubné lekárstvo, manikúra a iné), vysoko kvalitné spracovanie nástrojov.
8. Neustále a starostlivé preverovanie darcov.
9. Súlad s pravidlami a podmienkami krvi a krvnej transfúzie.
10. Tuhá diéta podľa predpisu ošetrujúceho lekára.
11. Kvalitatívna liečba infekcií iných orgánov, najmä pečene, orgánov vylučovania žlče.
12. Primeraná a úplná liečba, po dohode s ošetrujúcim lekárom.
13. Neustále pozorovanie ošetrujúcim lekárom
14. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde podľa potreby.
15. Pravidelné monitorovanie pečeňových parametrov a vyšetrenie pečene podľa indikácií.
16. Vylúčenie samoliečby, odmietnutie užívať hepatotoxické lieky.
17. Liečba existujúcich chorôb u ľudí.

Na záver tejto témy by som rád poznamenal dôležitosť pozornosti pre vaše zdravie. Vždy je šanca pomôcť si. Aj v najvážnejších prípadoch je možné prijať potrebné opatrenia. Boli vyvinuté opatrenia na prevenciu očkovania, ktoré majú pomôcť v boji proti výskytu hepatitídy.

Fakt: Človek je zodpovedný za všetko, čo sa mu stane.

Vyštudoval Štátnu lekársku akadémiu v Smolensku. Pracuje v GBUZ KDC 4 DZM pobočka 4, Moskva, vedúci. terapeutické oddelenie. Pracovná prax 8 rokov.

Aké sú hlavné príznaky cirhózy pečene u mužov?

Prevencia cirhózy pečene: čo robiť, aby ste neochoreli?

Toxická cirhóza pečene: manifestácia a liečba

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Pri použití informácií zo stránok je potrebný aktívny odkaz!

Kóma pečene: typy a štádia, pravidlá prvej pomoci

Hepatálna kóma je patologický stav, ktorý je konečným štádiom hepatálnej encefalopatie.

Ide o úplnú depresiu centrálneho nervového systému, ku ktorej dochádza v dôsledku ťažkej formy intoxikácie pri zlyhaní pečene.

Kóma sa vyvíja v dôsledku zvýšenia koncentrácie látok v tele, ako sú amoniak, fenoly, aromatické aminokyseliny obsahujúce síru a mastné kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Tieto látky sú metabolickými produktmi a majú škodlivý toxický účinok na mozog. Patogenéza tohto stavu tela je rozmanitá.

Dôležitou otázkou je „Ako dlho žijú ľudia s hepatálnou kómou?“

Bohužiaľ, všetky znaky a patogenéza ochorenia naznačujú nezvratné procesy v tele. To znamená, že smrť nastáva v takmer 90% prípadov.

Existuje niekoľko typov hepatálnej kómy, konkrétne:

• Hepatocelulárna kóma, tiež nazývaná endogénna. Tento typ kómy sa vyvíja s deštrukciou parenchýmu pečene, to znamená s nekrózou hepatocytov. Tento stav sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene: hepatitída, cirhóza, otravy toxickými látkami;
• Portocavalská kóma alebo exogénna. Tento typ kómy sa vyskytuje u pacientov s cirhózou komplikovanou portálnou hypertenziou;
• Zmiešané. Ide o typ kómy, ktorá sa vyvíja, vrátane faktorov endogénnej a exogénnej kómy.
• Falošné. Tento typ kómy sa vyvíja u pacientov s cirhózou, a to v dôsledku nedostatku draslíka v tele.

Etapy

Podľa klinického obrazu sa pečeňová kóma môže prejaviť v 3 fázach. Patria sem predkoma, hrozivá kóma, frotérska kóma.

• Precom. Ide o stav človeka, v ktorom sa prejavuje dezorientácia v priestore, narušené myslenie a ďalšie poruchy. Táto fáza kómy môže trvať niekoľko mesiacov.
• Hrozivá kóma. Tento stav je charakterizovaný poruchami vedomia, depresiou, poruchou koordinácie pohybov, chvením končatín, poruchami reči, záchvatmi aktivity sa môže dramaticky zmeniť na ospalosť. Táto fáza môže trvať niekoľko hodín až 3 dni, málokedy sa stane, že tento stav trvá 10 dní.
• Vyvinutá kóma. Toto je stav tela, v ktorom je človek úplne v bezvedomí, pričom zostávajú reflexy na silné podnety a vzniká tuhosť svalov occiputu a končatín. A tiež sa zosilňujú ďalšie príznaky, ktoré sa objavili skôr, napríklad žltačka, zápach žlče z úst, hemoragická diatéza.

V tomto stave sa často prejavuje sepsa, v dôsledku ktorej je vysoká telesná teplota, injekčne sa podáva leukocytóza a olirugia. Táto fáza môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní.

Príznaky a príčiny

Príznaky sa môžu úplne líšiť v závislosti od štádia a typu:

• Poruchy zmätenosti (úzkosť, melanchólia, apatia, poruchy spánku);
• chvenie končatín, zvyčajne prstov;
• svalové zmeny (stuhnutosť, klonus svalov chodidla atď.);
• v stupňoch 2 a 3, rozšírenie zrenice, človek nereaguje na svetlo, dýchanie sa môže zastaviť;
• silný zápach žlče z úst;
• žltosť pokožky a slizníc;
• ascites;
• petenchiálny výpotok krvi v ústach;
• silná bolesť v pečeni;
• veľkosť pečene sa môže zmenšiť;
• infekcia sa často spája, zvyčajne sepsa;
• zvýšená telesná teplota;
• kŕče;
• znížený krvný tlak, hluché údery srdca, tachykardia;
• paralýza zvierača.

Môžu sa objaviť aj ďalšie príznaky, pretože môžu existovať rôzne príčiny a komplikácie tohto stavu.

Príčiny

Najčastejšou príčinou hepatálnej kómy je hepatitída v rôznych formách: alkoholická, vírusová, akútna, toxická.

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o lieku Leviron Duo na liečbu ochorení pečene. S týmto sirupom NAVŽDY vyliečite pečeň doma.

Nezvykla som dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodla som sa skontrolovať a objednať obal. Zmeny som si všimol po týždni: neustále bolesti, tiaže a mravčenie v pečeni, ktoré ma predtým trápili - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Nálada sa zlepšila, opäť sa objavila túžba žiť a užívať si život! Skúste to tiež a ak to niekoho zaujíma, nižšie je odkaz na článok.

Kóma sa môže vyvinúť aj s progresívnou poruchou prívodu krvi do pečene. Takáto porucha je vyvolaná trombózou pečeňovej žily a pravdepodobne počas chirurgického zákroku v prípade nesprávneho podviazania žily. A tiež jednou z najčastejších príčin je cirhóza pečene.

Menej častými príznakmi sú trombóza portálnej žily, schistosomiáza atď.

Patogenéza. Je potrebné poznamenať, že metabolické poruchy významne urýchľujú nástup hepatálnej kómy. Hlavnou jedovatou látkou je amoniak, aromatické aminokyseliny atď. Tieto látky sa tvoria v hrubom čreve.

Patogenéza hepatálnej kómy zahŕňa proces, v ktorom dochádza k oxidácii lipidov, a to vedie k tomu, že priepustnosť buniek je oveľa väčšia a v súvislosti s tým sa hromadia rôzne produkty autolýzy atď., To znamená, že sú toxické. jedy.

Patogenéza tohto stavu tiež zahŕňa poruchy krvného obehu, obehovú hypoxiu a intravaskulárnu hyperkoaguláciu. Zhoršujú poruchy CNS v hepatálnej kóme, tieto procesy:

Prvá pomoc

Ak osoba vykazuje známky pečenej kómy, v prvom rade musíte zavolať záchrannú službu a zaznamenať, koľko času uplynulo na informovanie lekárov.

Naliehavou prvou pomocou je položiť osobu na bok a zaistiť normálny prístup vzduchu.

Tento stav je charakterizovaný poruchami myslenia a správania, preto sa musíte uistiť aj o tom, že sa človek nezraní. Ak pacient vracia, potom by mala byť ústna dutina očistená od zvracania.

Tiež núdzová prvá pomoc je dať pacientovi nápoj, vo veľkom množstve. Aby nedošlo k zhoršeniu situácie, nepodnikajú sa žiadne ďalšie opatrenia.Ďalšiu núdzovú starostlivosť poskytujú lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pretože v tomto prípade je potrebná iba lieková terapia.

Liečba

Liečba hepatálnej kómy pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• Čistenie hrubého čreva. V závislosti od stavu pacienta sa to robí buď klystírom alebo laxatívami.
• Na zníženie tvorby a koncentrácie toxických látok sú okamžite predpísané antibakteriálne lieky.
• Predpísané sú glukokortikoidy a roztoky na intravenózne podanie (glukóza, chlorid sodný atď.). O tom, koľko z nich je potrebných, by mali rozhodnúť iba kvalifikovaní odborníci.
• Liečba kómy, ktorej príčiny sú toxické otravy, sa vykonáva pomocou detoxikačných liekov (lieky sa vstrekujú do čriev pomocou sondy, lieky vo forme infúzií atď.).
• Ak je príčinou kómy zlyhanie obličiek, potom je pacientovi predpísaná hemodialýza.
• Ak dôjde k hypoxii, potom sa dodatočne dodáva kyslík, zvyčajne nosom.
• Je nevyhnutné, aby ľuďom s hepatálnou kómou bol predpísaný komplex vitamínov a koenzýmov. To je nevyhnutné na udržanie energetickej rovnováhy.

Terapeutická terapia je priradená individuálne každému pacientovi na základe výsledkov testov (všeobecné, biochemické, pečeňové testy).

Predpoveď a závery

Pečeňová kóma je posledným štádiom encefalopatie a má veľmi zlú prognózu. Lepšie je, samozrejme, liečiť encefalopatiu v počiatočných štádiách. Samoliečenie v tomto prípade je prísne zakázané.

Podľa lekárskej praxe je prognóza nasledovná: asi 80-90% prípadov končí smrťou.

Ako dlho žijú pacienti s diagnostikovanou hepatálnou kómou? K smrti spravidla dôjde po niekoľkých dňoch. Pri subakútnej dystrofii pečene je prognóza priaznivá, pretože pri správnej terapii je úmrtnosť oveľa nižšia, ale v dôsledku toho sa môže vyvinúť cirhóza pečene.

Pacient Victor má 43 rokov. Muž bol prijatý s diagnózou hepatálnej kómy, stav je mimoriadne vážny. Príznaky ochorenia: chvenie končatín, silný zápach žlče z úst, silná bolesť v pravom hypochondriu. Ďalšie štúdie ukázali, že je prítomný aj ascitický syndróm.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti bola vykonaná urgentná hospitalizácia. Pacientovi boli podané intravenózne detoxikačné roztoky, širokospektrálne antibakteriálne liečivá, glukokortikoidy, furosemid a Aldactone. A tiež predpísaný komplex vitamínov. Aby sa znížila koncentrácia amoniaku, podal sa klystír.

Krátka referencia. Furosemid a Aldactone sa užívajú v kombinácii s ascitom.

Súdiac podľa toho, že teraz čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti chorobám pečene ešte nie je na vašej strane.

A premýšľali ste o chirurgickom zákroku a toxických liekoch, ktoré inzerujú? Je to pochopiteľné, pretože ignorovanie bolesti a ťažkosti v pečeni môže viesť k vážnym následkom. Nevoľnosť a vracanie, žltkastý alebo sivastý odtieň pokožky, horká chuť v ústach, stmavnutie moču a hnačka. Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Možno je však správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu? Prečítajte si novú metódu Eleny Malyshevovej o tom, ako sa s ochorením pečene nielen vyrovnať, ale aj obnoviť. Prečítajte si článok >>

Prečítajte si lepšie, čo o tom hovorí Elena Malysheva. Niekoľko rokov trpela problémami s pečeňou - tupými bolesťami pod pravým rebrom, grganím, nadúvaním, pálením záhy, niekedy nevoľnosťou, pavúčími žilami, únavou a slabosťou aj po odpočinku, depresiou. Nekonečné testy, návštevy lekárov, diéty a tabletky moje problémy nevyriešili. ALE vďaka jednoduchému receptu ma prestala trápiť pečeň, dokonca aj po tučných alebo korenených jedlách sa mi zlepšil celkový zdravotný stav, schudla som, objavila sa sila a energia. Teraz sa môj lekár pýta, ako to je. Tu je odkaz na článok.

Asi 3% všetkých návštev intenzívnej starostlivosti je kvôli hepatálnej kóme, ktorá je vždy dôsledkom nedostatku včasnej terapie poškodených hepatocytov. Preto každý pacient, ktorý je prijatý na kliniku s takouto diagnózou, má v anamnéze nejaké ochorenie pečene (zvyčajne cirhózu alebo hepatitídu). Asi 30% prijatých sú ľudia mladší ako 40 rokov a iba 1 z 5 ľudí po takejto patológii prežije. Najvyššia úmrtnosť je zaznamenaná u pacientov mladších ako 10 rokov a starších ako 40 rokov.

Súvislosť medzi poruchami pečene a duševnými poruchami je známa už od staroveku. Podľa nájdených záznamov babylonskí lekári (2000 pred n. L.) Nazývali pečeň „náladou“ a „dušou“ a jej zdravie bolo považované za zdroj mimosmyslových schopností (predikcia, jasnovidectvo). V starovekých čínskych rukopisoch bola pečeň opísaná ako nádoba na krv a dušu. A známy Hippokrates (V-IV storočia pred naším letopočtom) rozprával, ako pacienti s chorou pečeňou prišli o rozum a štekali ako psy.

Psychické poruchy sú obzvlášť závažné u pacientov s alkoholickou cirhózou, u ktorých je riziko hlbokej kómy a smrti ešte vyššie ako pri hepatitíde.

Preto je prítomnosť neuropsychiatrických porúch s predĺženou cirhózou alebo hepatitídou, ako aj ich prechod do kómy, známym faktom. Ale patofyziológia nástupu tohto stavu a účinnosť metód konzervatívnej terapie sú stále spojené s množstvom otázok.

Fázy kómy

Hepatálna kóma je výsledkom predĺženej deštrukcie pečene pod vplyvom patogénnych vplyvov. Vyskytuje sa vtedy, keď je zničených viac ako 50% hepatocytov a hladina toxínov v krvi dosiahla takú hodnotu, že prekonala mozgovú bariéru a spôsobila poškodenie centrálneho nervového systému (hepatálna encefalopatia). Povrchné zváženie mechanizmu vývoja tohto stavu je nasledovné: akútne zlyhanie pečene vedie k tomu, že hepatocyty nemôžu viazať toxické látky a odstraňovať ich z tela.

Nahromadené toxické produkty vstupujú do extrahepatických ciev a sú spolu s krvou prenášané do iných orgánov. Najviac trpí centrálny nervový systém, a preto sa najskôr prejavia psychické príznaky. Iba jeden z piatich pacientov hospitalizovaných v dôsledku hepatálnej kómy prežije. Pravdepodobnosť smrti závisí aj od štádia kómy:

Etapa	Príznaky
Predkoma (20%)	bezdôvodné zmeny nálad z melanchólie na eufóriu; zámena vedomia s dezorientáciou vo vesmíre; pacient rozoznáva svoje okolie, ale len ťažko dokáže vyriešiť aj tie najjednoduchšie logické a číselné problémy; na EEG zatiaľ nie sú žiadne zmeny
Hrozivá kóma (10%)	Emocionálne poruchy	Hepatocelulárna patológia	Hemoragický syndróm
	prudká zmena záchvatov vzrušenia a ospalosti; letargia	žltosť pokožky; vracanie a nevoľnosť; sladký hnilobný dych	akumulácia krvi v slizniciach ústnej dutiny a orgánoch gastrointestinálneho traktu
	EEG ukazuje pokles amplitúdy vĺn na 7–8 impulzov / min.
Hlboká kóma (0-1%)	úplný nedostatok vedomia; nedostatočná reakcia na svetlo s rozšírenými zreničkami; potlačené dýchanie; zvýšená srdcová frekvencia; znížený krvný tlak; na pozadí cudzích zvukov sú srdcové zvuky zle počuť; hypertermia; EEG synchrónne delta vlny

V zátvorkách je uvedené percento prežitia, ak bol pacient prijatý na kliniku so špecifickým štádiom kómy. Presnejšie rozlíšenie komatózy a už existujúcich stavov sa vykonáva na stupnici West Haven, ktorá kombinuje všeobecné symptómy, hodnoty EEG, hladiny amoniaku, prítomnosť tlieskajúceho chvenia a čas, kedy pacient vykonal numerický test.

Vo všetkých štádiách hepatálnej kómy zaznamenávajú lekári u pacienta zvýšenú hladinu amoniaku v krvi a mozgu.

Precoma a ohrozujúce štádium sú plytké kómy, počas ktorých pravidelne dochádza k jasnosti vedomia. Zreničky sú stiahnuté, pozorujú sa reflexy na bolestivé podnety, ale reakcie šliach chýbajú. S nástupom hepatálnej kómy sa tvár pacienta zmení. Široká očná štrbina, znížený kútik úst, vyhladenie predných a nasolabiálnych záhybov pripomína skôr neživú masku než ľudskú tvár.

Rovnako ako pri akútnej pankreatitíde na pozadí diabetes mellitus, pacient voní acetónom z úst, v hepatálnej kóme z pacienta vychádza zápach plesne.

Príčiny

Otrava tela jedovatými, neviazanými látkami v pečeni je dôsledkom týchto porušení:

1. vírusová alebo bakteriálna infekcia - 60% infekčných lézií hepatocytov sa vyskytuje pri hepatitíde;
2. metabolické poruchy - najčastejšie sú spojené s prudkou zmenou hladín bielkovín. K tomu dochádza pri predĺženej bielkovinovej diéte, nedostatku aminokyselín, krvácaní v gastrointestinálnom trakte, rozsiahlych hematómoch a chirurgických zákrokoch. Patológia môže byť tiež spôsobená nerovnováhou elektrolytov - zníženým Na (sodík), Mg (horčík), K (draslík) alebo zvýšenou hladinou Mn (mangán);
3. sklon k onkológii - transformácia hepatocytov na rakovinové bunky sa vyskytuje extrémne zriedkavo (iba 0,41% pre všetky prípady rakoviny). Metastázy z iných orgánov však potláčajú intrabiologické procesy, prispievajú k zlyhaniu pečene;
4. inhibícia syntézy močoviny - najčastejšie sa vyskytuje pri nízkej hladine Zn (zinok) a užívaní diuretík;
5. porušenie obehových procesov - s trombózou, srdcovým zlyhaním a zhoršeným odtokom lymfy, neviazané látky stagnujú. Z tohto dôvodu dostáva pečeň počas krvotvorby, ktorá sa vyskytuje po jedle, veľké jednorazové zaťaženie;
6. zníženie detoxikačnej funkcie pečene - v dôsledku vonkajších vplyvov: používanie alkoholu alebo určitých liekov, narušenie črevnej mikroflóry v dôsledku podvýživy, stresu, infekcií, otravy toxínmi, čo je tiež často spôsobené používaním odpadu jedlo. Pečeňový prekom s masívnou cirhózou je viac rutinný ako individuálny prejav.

Priaznivosť prognózy je určená včasným stanovením príčiny hepatálnej kómy, ale v 8-15% prípadov ju nemožno určiť.

Druhy kómy

Vyššie opísaný klinický obraz je všeobecný, pretože sa často objavujú špecifické príznaky hepatálnej kómy, charakteristické pre stav určitej etiológie. Z tohto hľadiska je obvyklé rozdeľovať nasledujúce typy kómy:

vyhliadka	Príčiny	Hlavné charakteristiky	Závažné príznaky
Endogénne	masívna nekróza v dôsledku hepatitídy alebo cirhózy	rýchly priebeh; vývoj hlbokej kómy za niekoľko hodín; vysoká úmrtnosť	nárast ikterických, hemoragických, neurologických a dyspeptických porúch; existujú obdobia psychomotorickej agitácie; dýchanie je narušené a existuje „zápach z pečene“
Exogénny (skrat)	intoxikácia amoniakom v dôsledku cirhózy alebo nerovnováhy bielkovín	pomalý tok; zriedkavý prechod do hlbokej kómy; nedostatok „zápachu z pečene“	žltačka a krvácanie sú oveľa menej výrazné ako pri endogénnej kóme; nedochádza k záchvatom vzrušenia, naopak, pacient je utiahnutý a mlčí
Zmiešané	–	Prítomnosť rôznych symptómov na pozadí komplexnej patogenézy
Falošné („minerálne“)	metabolická porucha	Klinický obraz je podobný ako pri exogénnej kóme, ale prejavuje sa nerovnováhou elektrolytov, napríklad v dôsledku užívania diuretík na pozadí chronického zlyhania pečene. Tiež vyslovené: svalová slabosť; tachykardia a nízky krvný tlak. Je možná paréza čreva.

Prvýkrát mechanizmus vývoja (patogenézy) hepatálnej kómy na konci 19. storočia pozoroval ruský vojenský vedec N. Eck, ktorý usmernil krvný obeh v tele za pečeňou. Neskôr tento experiment vedecky popísal I. Pavlov. Vedcovi sa podarilo experimentálne reprodukovať akumuláciu fenolu, amoniaku a ďalších toxínov na psoch. Neošetrená krv vo veľkom množstve čoskoro spôsobila známky otravy zvierat u zvierat a bola smrteľná. V tej dobe lekárska obec neocenila význam tejto práce, pretože sa domnievala, že extrémny stupeň deštrukcie hepatocytov sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Len o 40 rokov neskôr (1919) experiment zopakovali európski a americkí vedci a bol uznaný medzinárodnou lekárskou komunitou.

I.P. Pavlov poskytol prvý opis mechanizmu vývoja exogénnej hepatálnej kómy spôsobenej akumuláciou amoniaku a iných toxínov v krvi.

Nedávne štúdie odsunuli dôležitosť Pavlovovho objavu do úzadia, pretože v roku 1976 dokázal vedec Fisher pochopiť príčinu hromadenia toxínov na mikroúrovni a za jeden z hlavných stimulujúcich patogénnych faktorov označil dysbiózu. Zistilo sa, že pri narušení črevnej mikroflóry sa hromadia odpadové produkty baktérií, čo zvyšuje hladinu aminokyselín - tyramínu a v dôsledku toho oktopamínu. Ten vytesňuje dopamín a norepinefrín (mediátory excitácie) zo synapsií centrálneho nervového systému. To je dôvod, prečo pri exogénnej kóme nemá pacient známky vzrušenia. Charakteristický je iba depresívny stav, pretože depresívny dopamín tiež znižuje serotonín („hormón šťastia“).

Nedávne experimenty ukázali, že k falošnej kóme dochádza vtedy, keď pečeň stratí kontrolu nad hormónmi zodpovednými za rovnováhu vody a soli. A endogénna kóma je spôsobená komplexom patologických mechanizmov.

Diagnostika

Samotné vyšetrenie pečene (ultrazvuk, punkcia atď.) V štádiu kómy sa vykonáva u pacientov, ktorí vážne zanedbali svoje zdravie. Najdôležitejšia úloha v diagnostike hepatocelulárneho zlyhania a kómy je najčastejšie priradená mikrobiologickým analýzam. Hlavne sa určuje hladina toxínov v krvi (amoniak, fenol, bilirubín atď.), So zvýšením, v ktorom je diagnóza zrejmá. Trend patologického procesu môžete zistiť aj podľa nasledujúcich štúdií.

1. Krvná biochémia ukáže významné posuny elektrolytov, zníženie hladiny bielkovín a koagulačných faktorov (3-4 krát), vysoké produkty metabolizmu cholesterolu a dusíka.
2. EEG ukáže pokles alfa rytmu, avšak pri latentných a prvých štádiách encefalopatie je citlivosť tejto vyšetrovacej metódy iba 30%. Dobrou alternatívou je metóda VP-R-300, ktorá určuje elektrickú reakciu mozgu na vonkajší podnet alebo plnenie kognitívnej úlohy (rovnaký numerický test). Citlivosť rozpoznania evokovaných mozgových potenciálov je 80%.
3. MRS je vysoko citlivá metóda (90-100%) na detekciu encefalopatie aj v latentnom stave. Je založená na štúdiu zmien molekulárneho zloženia bielej a šedej hmoty pomocou video vizualizácie pod magnetickým vplyvom. Výhody tejto metódy: bezbolestnosť a účinnosť, ale používa sa iba v závažných prípadoch kvôli vysokým nákladom na vyšetrenie.

U 90% pacientov s exogénnou kómou je zistená črevná dysbióza, preto môžu byť potrebné dodatočné vyšetrenia gastrointestinálneho traktu.

Konzervatívna liečba

Napriek tomu, že pečeň je orgán, ktorý dlho a trpezlivo mlčí, hrozivé bolestivé symptómy v pravom hypochondriu sa objavujú dlho pred nástupom kómy. Včasná terapia a pravidelné pozorovanie sú preto dobrou prevenciou nekrotických stavov pečene.

Známky hepatálnej kómy sa objavujú iba pri masívnej nekróze pečene, keď zomrie najmenej 70% hepatocytov.

Konzervatívna liečba hepatálnej kómy je skôr oneskorením v okamihu, keď je potrebná naliehavá transplantácia. Lieková terapia umožňuje iba pozastaviť deštruktívne procesy v pečeni a zvyčajne sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Korekcia hepatálnej encefalopatie	Pokles hladín amoniaku
	Nevstrebateľné antibiotiká (neomycín) znižujú riziko akútnych infekcií	Probiotiká (Bifiform), vláknina (Mucofalk), disacharidy (laktitol): zlepšiť peristaltiku; znížiť kyslosť; podporovať elimináciu toxínov
	Zrýchlenie mozgových procesov
	Inhibícia benzodiazepínov (Flumazenil)	Aminokyseliny s rozvetveným reťazcom spomaľujú rozklad bielkovín
	Ďalšie lieky (vybrané jednotlivo) - antioxidanty, zinok, kyselina alfa -lipoová
Korekcia črevnej mikroflóry	Mikrobiálna eliminácia: enterosorbenty (Smecta, Mucofalk, Zosterin); antibiotiká (McMiror, Furadonin), črevné antibiotiká (Alpha Normix) a bakteriofágy; hydroxychinoly (sedavé)
	Normalizácia mikroflóry prebiotikami a probiotikami: jednozložkový (Normoflor); kompetitívne baktérie, ako sú kvasinky (Enterol); viaczložkový (Linex, Bifiton); kombinovaný (Acipol); viaczložkový kombinovaný (bififormný)

Rozdiel medzi probiotikami a prebiotikami je v tom, že prvé sú tvorené živými baktériami (prirodzenými zástupcami črevnej mikroflóry), zatiaľ čo druhé sú syntetické lieky, ktoré neobsahujú živé mikroorganizmy, ale urýchľujú ich rast v známom prostredí.

Ak je kóma hlboká, môže byť potrebná naliehavá transplantácia pečene. Tento postup je nielen drahý, ale aj riskantný, pretože darcovský orgán nie vždy zakorení a dokonca aj najsilnejšie imunosupresíva nezastavia produkciu regeneračných protilátok. V prípade, že transplantácia pečene nie je možná, vykonávajú sa iné druhy chirurgických zákrokov na korekciu stavu pečene, ale ich účinnosť je nízka (maximálne plus 1–5 rokov) a smrteľný výsledok je nevyhnutný.

Patológia začína skutočnosťou, že hepatocyty (pečeňové bunky) zomierajú pod vplyvom mnohých dôvodov. Orgán už nemôže detoxikovať toxíny. Všetky tieto produkty a ich metabolity sa hromadia v krvnom obehu a vedú k rozvoju hepatálnej encefalopatie. Bez liečby dôjde rýchlo k smrti.

Kóma vedie k postupnému znižovaniu počtu životaschopných hepatocytov. Ak je u zdravého človeka hmotnosť žľazy od 1600 g do 2 000 g, potom u pacienta je to 1 200 g. Pečeň sa pokúša reštrukturalizovať svoju prácu tak, aby kompenzovala nedostatočnosť, ale to len zhoršuje stav. Súčasne je narušený metabolizmus. Kým telo udržiava rovnovážny stav, pacient sa cíti dobre, ale keď sa metabolické problémy zintenzívnia, začína kóma. Nebezpečný stav nastáva rýchlo, príznaky sa zosilňujú počas niekoľkých dní. Prvými znakmi sú zmeny v mentálnych reakciách:

• nálada sa neustále mení, niekoľkokrát počas dňa;
• existujú záchvaty eufórie, ktoré sa zmenia na stav ohromenia;
• v priebehu dňa sa objaví patologická túžba spať a pacient je v noci hore.

Dôležité! Rukopis sa môže zmeniť, objaví sa rozptýlenie myšlienok.

Predtým, ako sa vyvinie hepatálna kóma, existuje ešte jedna fáza - prekoma. Počas tohto obdobia sa bolestivý stav prudko zintenzívni, pričom u pacienta dosiahne absenciu vedomia. Pri skúmaní alebo rozhovore s pacientom v stave prekomu sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• záchvaty nevoľnosti a vracania, bolesti brucha, prudký pokles telesnej hmotnosti;
• žltosť pokožky, skléry a slizníc, ktorá sa postupne zvyšuje;
• farba pokožky sa stáva jasne červenou a farba pier a jazyka sa stáva karmínovou;
• vývoj hemoragického syndrómu - v štádiu precoma sa objavujú modriny a hematómy, objavuje sa vnútorné krvácanie.

Samotná hepatálna kóma sa prejavuje nedostatkom vedomia, poklesom telesnej teploty, znížením tónu očných bulbov. Pulz pacienta je častý, sotva počuteľný, krvný tlak je kriticky nízky. Dýchanie je hlučné, ťažké, dobre počuť na diaľku. Lekár poznamenáva prítomnosť sladkého zápachu vo vydychovanom vzduchu pacienta, poškodenie obličiek sa prejavuje absenciou močenia (anúria).

Dôležité! Od okamihu straty vedomia existuje niekoľko hodín na poskytnutie kvalifikovanej pomoci.

Pečeňová kóma sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia toxických a jedovatých látok na telo, ktoré sa hromadia v dôsledku nefunkčnosti samotnej pečene. Faktory vyvolávajúce kómu, ktoré vznikli na pozadí cirhózy pečene, sú:

• toxické látky (chemikálie, etanol a jeho deriváty, huby);
• účinok liekov (nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká, barbituráty, inhalačné anestetiká) je obzvlášť výrazný na pozadí nosenia dieťaťa so zneužívaním alkoholu;
• vírusy (hepatitída, mononukleóza);
• patológia pečene, na pozadí ktorej dochádza k prudkému zníženiu objemu orgánových tkanív; choroby srdca a ciev;
• stres, popáleniny, septický potrat, šok.

Etapy hepatálnej kómy

Hepatálna kóma sa neprejaví okamžite. Ochorenie prebieha v niekoľkých fázach. Precoma je prvou fázou patológie pečene, ktorá trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Pacient sa sťažuje na dezorientáciu vo vesmíre, závraty a poruchy myšlienkových pochodov. Ďalšou fázou je hrozivá kóma. Spravidla sa vyvíja do 2-3 dní, ale môže dosiahnuť 10-12 dní. Vyskytujú sa poruchy vedomia, psychoemočné poruchy, chvenie končatín. Príznaky sa postupne zvyšujú. Rozvinutá hepatálna kóma je terminálnym štádiom hepatálnej encefalopatie na pozadí cirhózy pečene. Je charakterizovaný živým klinickým obrazom (pozri vyššie uvedené symptómy) Stav hepatálnej kómy sa vyvíja v troch fázach:

• kóma 1 - depresia vedomia sa vyskytuje vo vlnách, všetky fyziologické reflexy sú zachované;
• kóma 2 - človek je v bezvedomí, nevychádza z neho, všetky fyziologické reflexy sú normálne;
• kóma 3 - pacient je v bezvedomí, reflexy chýbajú.

Liečba hepatálnej patológie na pozadí cirhózy pečene sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Nezabudnite sledovať ukazovatele nasýtenia tela kyslíkom, hladinu oxidu uhličitého, kyslosť krvi. Pomocou laboratórnej diagnostiky sa v priebehu času hodnotí hladina bilirubínu, ALT, AST, cholínesterázy, cukru a elektrolytov. Osoba je v polohe na bruchu so zdvihnutou hornou časťou tela. Roztoky Disol, Trisol, Ringer sa podávajú intravenózne na doplnenie hladiny elektrolytov, hydrogenuhličitanu sodného a kyseliny askorbovej na normalizáciu acidobázickej rovnováhy. Parenterálna výživa sa vykonáva nasledovne:

• glukóza s inzulínom do žily;
• tukové emulzie;
• zmesi aminokyselín.

Črevný trakt sa pravidelne čistí od toxických látok pomocou čistiaceho klystíru a vnútorne sa užívajú antibiotiká. V prípade potreby je predpísaná kyslíková terapia. Na boj s hepatálnou patológiou sa používajú aj hormonálne lieky. Čistenie tela (čo musí pečeň robiť v ľudskom tele) sa vykonáva metódami opísanými v tabuľke.

Spôsob, ako očistiť telo	Podstata postupu
Plazmaferéza	Časť krvi sa odoberie pacientovi, rozdelí sa na plazmu a tvarované prvky v špeciálnom prístroji. Po procese čistenia sa kvapalná časť vráti späť do krvného obehu.
Lymfosorpcia	Lymfa pacienta prechádza špeciálnymi sorpčnými filtrami, ktoré zachytávajú toxíny, toxíny, nepotrebné látky
Hemosorpcia	Postup je podobný lymfosorpcii, ale použije sa krv pacienta s vytvorenými prvkami.
Hardvérová hemodialýza	Krv pacienta prechádza špeciálnym prístrojom, kde sa z neho odstránia toxíny a ich metabolity a potom sa vráti do tela
MARS terapia	Mimotelová detoxikačná metóda, pri ktorej sa z krvi odstraňujú patologické prvky, a tie užitočné zostávajú

Najlepšou možnosťou liečby je chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykonáva transplantácia žľazy. Liečba stavu prekoma a kómy 1. stupňa má priaznivú prognózu. Hlbšie štádiá sú zvyčajne smrteľné. Pri transplantácii je prognóza priaznivejšia. Ak špecialisti odstránia pacienta z kómy, liečia cirhózu pečene a eliminujú faktory, ktoré viedli k rozvoju patológie.