Kód funkčnej dyspepsie podľa mikrobiológie 10. Funkčná dyspepsia. Čo sa deje v tele s dyspepsiou

Funkčná dyspepsia je komplex symptómov funkčných porúch, vrátane bolesti alebo nepohodlia v epigastrickej oblasti, ťažoby, pocitu sýtosti po jedle, skorej sýtosti, nadúvania, nevoľnosti, vracania, grgania, pálenia záhy a ďalších príznakov, pri ktorých nie je možné zistiť organické choroby ( bez konkrétneho biochemického alebo morfologického dôvodu).

tematická problematika: GASTROENTEROLÓGIA, HEPATOLÓGIA, KOLOPROKTOLÓGIA

Ochorenia žalúdka a dvanástnika
FUNKČNÁ DISPEPSIA ICD-10: K30
Cholelitiáza (cholelitiáza) ICD-10 K80
PEČENÁ KRÍŽA ICD-10: K74

Racionálna diagnostika a farmakoterapia chorôb tráviaceho systému / Ed. prof. O. Ya. Babak, N.V. Kharchenko // Adresár „VADEMECUM Doctor Gastroenterologist“. - Kyjev: LLC „OIRA“ Zdravie Ukrajina ”, 2005. - 320 s. - (Séria "Knižnica" Zdravie Ukrajina ").

FUNKČNÁ DISPEPSIA ICD-10: K30

všeobecné informácie

Prevalencia vo vyspelých krajinách dosahuje 30-40%. Hlavné mechanizmy vzniku funkčnej dyspepsie spočívajú v oblasti pohybových porúch žalúdka, keď je narušená fyziologická antrododenálna koordinácia (prísna synchronizácia peristaltickej aktivity antra s otvorením pylorického zvierača a pohyblivosťou dvanástnika).

Etiológia

Veľký význam vo vývoji funkčnej dyspepsie majú zlé návyky a stravovacie chyby - napríklad pitie alkoholu, fajčenie, užívanie drog. Určitú úlohu zohráva neuropsychický stres. V posledných rokoch sa široko diskutuje možný vzťah vývoja symptómov s infekciou žalúdočnej sliznice H. pylori.

Patogenéza

Syndróm dyspepsie je založený na rôznych typoch porúch gastroduodenálnej pohyblivosti, a to:

oslabenie pohyblivosti antra žalúdka (gastroparéza);
žalúdočné dysrytmie - poruchy rytmu peristaltiky žalúdka (tachygastria, antrálna fibrilácia, bradygastria);
porušenie antrokardiálnej a antroduodenálnej koordinácie;
duodeno-žalúdočný reflux;
porušenie akomodácie žalúdka (schopnosť proximálnej relaxovať);
precitlivenosť receptorového aparátu stien žalúdka na naťahovanie (viscerálna precitlivenosť);
Infekcia H. pylori u osôb bez viditeľných morfologických znakov zápalu žalúdka (bolo dokázané, že H. pylori oslabuje pohyblivosť žalúdka, ku ktorej dochádza za účasti cytokínov-IL-11, IL-6, IL-8, TNF-a).

Klinický obraz

Klinický obraz zahŕňa celkové neurologické prejavy - nespavosť, migrény, podráždenosť, zlú náladu a špeciálne (žalúdočné) prejavy, ktoré závisia od typu dyspepsie. Vredovitý variant je charakterizovaný opakovanými epigastrickými bolesťami strednej intenzity, zvyčajne bez ožiarenia, vyskytujúcimi sa na prázdny žalúdok (bolesti z hladu) alebo v noci (nočné bolesti), ktoré sa zmierňujú po jedle a / alebo antacidách. Variant dysmotora je charakterizovaný pocitmi skorej sýtosti, ťažoby, pretečenia, opuchu v epigastriu; pocit nepohodlia po jedle; nevoľnosť, niekedy vracanie; znížená chuť do jedla. U nešpecifického variantu môžu byť prítomné rôzne znaky, ktoré je ťažké priradiť konkrétnemu variantu. Pre jedného pacienta je možná kombinácia rôznych možností.

Funkčná dyspepsia je charakterizovaná tromi znakmi (v súlade s rímskymi (II) diagnostickými kritériami):

pretrvávajúca alebo rekurentná dyspepsia (bolesť alebo nepohodlie lokalizované v epigastriu pozdĺž stredovej čiary), ktorej trvanie je najmenej 12 týždňov za posledných 12 mesiacov (medzi exacerbáciami môžu byť svetlé intervaly);
nedostatok dôkazov organického ochorenia, potvrdený históriou, endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu, ultrazvuk brušných orgánov;
nedostatok dôkazov o tom, že sa dyspepsia zmierňuje defekáciou alebo je spojená so zmenami frekvencie alebo typu stolice.

Diagnóza je možná iba vylúčením chorôb s podobným klinickým obrazom, najmä takzvaných „symptómov úzkosti“ (horúčka, krv v stolici, anémia, zrýchlená ESR, nemotivované chudnutie).

Žalúdočné dysrytmie sú prerušované, čo vysvetľuje opakujúci sa priebeh funkčnej dyspepsie.

Diagnostika

Metódy fyzického vyšetrenia:

prieskum - identifikácia klinických symptómov ochorenia;
vyšetrenie - mierny pokles telesnej hmotnosti, bolesť pri palpácii v epigastrickej oblasti, pyloricko -dvanástniková zóna.

Laboratórny výskum

Povinné:

kompletný krvný obraz - stredne ťažká anémia alebo bez odchýlok od normy;
všeobecná analýza moču;
glukóza krvi a moču;
analýza výkalov na skrytú krv - neprítomnosť okultnej krvi vo výkaloch;
analýza fekálnej mikroflóry - príznaky dysbiózy.

Ak je uvedené:

pečeňový komplex;
obličkový komplex.

Povinné:

EGDS s biopsiou, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie biopsií - pre kompetenciu stanovenia diagnózy „gastritída“ v súlade s požiadavkami systému Sydney;
indikácia H. pylori - na vymenovanie etiopatogenetickej terapie;
chromoendoskopia žalúdka - na včasnú detekciu oblastí dysplázie epitelu žalúdočnej sliznice;
fluoroskopia - na určenie motoricko -evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika;
intragastrická pH-metria-na stanovenie kyselinotvornej funkcie žalúdka;
Ultrazvuk tráviaceho systému - na identifikáciu sprievodnej patológie.

Ak je uvedené:

Ultrazvuk štítnej žľazy a panvových orgánov;
sérologické testy - štúdia sérového pepsinogénu I a gastrínu -17, protilátok proti parietálnym bunkám;
fluorografia pľúc.

Odborné konzultácie

Povinné:

terapeut.

Ak je uvedené:

chirurg - s komplikovaným priebehom gastritídy (rakovina žalúdka, MALT lymfóm atď.).

Odlišná diagnóza

Vďaka hlavnej metóde diagnostiky gastritídy - morfologickej, je možné rozlíšiť rôzne varianty gastritídy podľa systému Sydney a overiť diagnózu.

Farmakoterapia

Moderná liečba pacientov s chronickou gastritídou spôsobenou infekciou H. pylori je založená na etiologickej terapii zameranej na eradikáciu infekcie. V odporúčaniach na liečbu chronickej hepatitídy C sú ako indikácie eradikačnej terapie uvedené varianty gastritídy s vážnymi štrukturálnymi zmenami - intestinálna metaplázia, atrofia a gastritída s eróziou. Ako bezpodmienečná indikácia eradikačnej terapie bola identifikovaná iba atrofická gastritída, pretože bolo dokázané, že ide o predrakovinové ochorenie.

Ak je uvedené:

pre psychoemočné poruchy - sulpirid 10-200 mg denne;
s kombinovaným duodenogastrickým refluxom - kyselinou ursodeoxycholovou;
s erozívnymi defektmi sliznice - sukralfát;
so sprievodnou črevnou dysbiózou - korekcia črevnej mikroflóry;
multivitamínové prípravky.

odstránenie klinických symptómov;
dosiahnutie endoskopickej remisie;
eradikácia H. pylori;
prevencia komplikácií.

Trvanie liečby

Liečba ambulantne, kým sa symptómy ochorenia neodstránia a počas exacerbácií.

Profylaxia

eradikácia H. pylori;
pravidelné jedlá - najmenej 4 krát denne;
obmedzenie tučných, vyprážaných, korenených a plynotvorných potravín;
odvykanie od fajčenia a alkoholu;
normalizácia psycho-emocionálneho stavu;
odmietnutie užívať NSAID, ak je to potrebné, užívajte ich pravidelne - vždy pod rúškom antacíd alebo antisekrečných liekov (blokátory H2 -histamínových receptorov alebo PPI).

Cholelitiáza (cholelitiáza) ICD-10 K80

K80.2 Kamene žlčníka bez cholecystitídy (cholecystolitiáza)
K80.3 Kamene žlčových ciest (choledocholitiáza) s cholangitídou (nie primárnou sklerotizáciou)
K80.4 Kamene žlčovodu (choledocholitiáza) s cholecystitídou
K80.5 Kamene žlčových ciest (choledocholitiáza) bez cholangitídy alebo cholecystitídy
K80.8 Iné formy cholelitiázy

všeobecné informácie

Cholelitiáza (cholelitiáza) je ochorenie spôsobené poruchou metabolizmu cholesterolu a / alebo bilirubínu a charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) a / alebo v žlčových cestách (choledocholitiáza).

Na svete má každá piata žena a každý desiaty muž kamene v žlčníku a / alebo žlčových cestách; žlčové kamene sa vyskytujú u 6-29% všetkých pitiev. Prevalencia ochorenia žlčových kameňov na Ukrajine v roku 2002 bola 488,0 prípadov, miera výskytu bola 85,9 ľudí na 100 tisíc dospelých a mladistvých. Od roku 1997 sa ukazovatele zvýšili o 48,0%, respektíve 33,0%.

Komplikácie: akútna cholecystitída s perforáciou žlčníka a zápal pobrušnice, vodnateľnosť, empyém žlčníka, obštrukčná žltačka, biliárna fistula, črevná obštrukcia žlčových kameňov, „odpojený“ žlčník, sekundárna (hologénna) exokrinná pankreatická insuficiencia, akútna alebo chronická pankreatitída. Pri dlhom priebehu je možný vývoj sekundárnej biliárnej cirhózy pečene, kalcifikácia stien žlčníka („porcelánový“ žlčník) a rakovina žlčníka. Často sa vyvíja nešpecifická reaktívna hepatitída. Po chirurgickej liečbe (cholecystektómia) sa môžu vyvinúť žlčové kamene, syndróm postcholecystektómie a chronická pankreatitída.

Etiológia

Jednou z príčin vzniku ochorenia žlčových kameňov je tehotenstvo, počas ktorého dochádza k zvýšenej produkcii estrogénov, čo môže spôsobiť tvorbu litogénnej žlče. Bol vytvorený vzťah medzi obezitou a ochorením žlčových kameňov. Na vývoj žlčových kameňov vplýva aj charakter stravy (vysokokalorické potraviny, nízky obsah vlákniny, rastlinná vláknina). Medzi ďalšie rizikové faktory tvorby kameňov patrí fyzická nečinnosť, staroba. Ochorenie žlčových kameňov sa častejšie pozoruje u ľudí s krvnými skupinami A (II) a F (I).

Liečba hyperlipidémie fibrátmi zvyšuje vylučovanie cholesterolu do žlče, čo môže prispieť k zvýšeniu litogenity žlče a tvorbe kameňov.

Choroby gastrointestinálneho traktu sprevádzané malabsorpciou znižujú množstvo žlčových kyselín a vedú k tvorbe žlčových kameňov. Časté infekcie žlčových ciest narúšajú výmenu bilirubínu, čo vedie k zvýšeniu jeho voľnej frakcie v žlči, ktorá v kombinácii s vápnikom môže prispieť k tvorbe pigmentových kameňov. Kombinácia pigmentovaných žlčových kameňov s hemolytickou anémiou je dobre známa. Ochorenie žlčových kameňov je teda polyetiologické ochorenie.

Patogenéza

Proces tvorby žlčových kameňov zahŕňa tri fázy: nasýtenie, kryštalizáciu a rast. Najdôležitejšou fázou je nasýtenie žlče cholesterolovými lipidmi a začatie žlčového kameňa.

Cholesterolové kamene v žlčníku sa tvoria v prítomnosti presýtených cholesterolových žlčovodov v nich. Výsledkom je, že sa v pečeni syntetizuje nadbytočné množstvo cholesterolu a nedostatočné množstvo žlčových kyselín vrátane lecitínu, ktoré sú potrebné na to, aby boli v rozpustenom stave. V dôsledku toho sa začne zrážať CS. Pre ďalšiu tvorbu kameňov je dôležitý stav kontraktilnej funkcie žlčníka a tvorba hlienu sliznicou žlčníka. Pod vplyvom nukleačných faktorov (žlčových glykoproteínov) sa zo vyzrážaných kryštálov CS vytvoria prvé mikrolity, ktoré sa za podmienok zníženia evakuačnej funkcie močového mechúra nevylučujú do čreva, ale začínajú rásť. Rýchlosť rastu cholesterolových kameňov je 1-3 mm za rok.

Klinický obraz

Možný asymptomatický priebeh (kamenný vozík), klinicky manifestovaný nekomplikovaný a komplikovaný priebeh.

Najtypickejším prejavom ochorenia je biliárna kolika - záchvat ostrej bolesti v pravom hypochondriu, zvyčajne siahajúci do celého horného pravého kvadrantu brucha, vyžarujúci do pravej lopatky, pravého ramena a kľúčnej kosti. Bolesť je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a keď je pripojená infekcia žlčových ciest, horúčka. Útok je vyvolaný príjmom tučných, vyprážaných jedál, trasením na koni, fyzickou námahou, najmä náhlymi pohybmi.

Diagnostika

Metódy fyzického vyšetrenia

prieskum - horkosť v ústach, záchvaty bolesti v pravom hypochondriu, subfebrilná telesná teplota, niekedy žltačka;
vyšetrenie - spravidla je pri palpácii pozitívna zvýšená telesná hmotnosť, citlivosť, odolnosť pri projekcii žlčníka, príznaky Kerra, Murphyho, Ortnera, Georgievského -Musseyho. S rozvojom cholangitídy, reaktívnej hepatitídy, sa pozoruje stredne ťažká hepatomegália.

Laboratórny výskum

Povinné:

kompletný krvný obraz - leukocytóza s posunom bodnutia, zrýchlená ESR;
všeobecná analýza moču + bilirubín + urobilín - prítomnosť žlčových pigmentov;
celkový bilirubín v krvi a jeho frakcia - zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie;
ALA, AST - zvýšenie obsahu s rozvojom reaktívnej hepatitídy v období biliárnej koliky;
ALF - zvýšenie hladiny;
GGTP - zvýšenie úrovne;
celkový krvný proteín - v rámci normálnych hodnôt;
proteinogram - žiadna dysproteinémia alebo mierna hypergamaglobulinémia;
krvný cukor - v normálnych medziach;
amyláza krvi a moču - možno pozorovať zvýšenie aktivity enzýmu;
Krvný cholesterol - často zvýšený;
krvné β -lipoproteíny - častejšie zvýšené;
koprogram - zvýšenie obsahu mastných kyselín.

Ak je uvedené:

Krv CRP - na diagnostiku komplikácií (chronická pankreatitída, cholangitída);
fekálna pankreatická elastáza -1 - na diagnostiku komplikácií (chronická pankreatitída, cholangitída).

Inštrumentálne a iné diagnostické metódy

Povinné:

Ultrazvuk žlčníka, pečene, pankreasu - na overenie diagnózy.

Ak je uvedené:

EKG - na diferenciálnu diagnostiku s angínou pectoris, akútnym infarktom myokardu;

všeobecné röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny - na identifikáciu kameňov v žlčníku, diagnostikovanie komplikácií;

prehľad RTG vyšetrenie hrudníka - na diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami bronchopulmonálneho a kardiovaskulárneho systému;

ERCP - na diagnostiku komplikácií ochorenia žlčových kameňov;

CT vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru - na overenie diagnózy a diferenciálnu diagnostiku.

Odborné konzultácie

Povinné:

konzultácia s chirurgom - určiť taktiku liečby.

Ak je uvedené:

konzultácia s kardiológom - vylúčiť patológiu kardiovaskulárneho systému.

Odlišná diagnóza

Biliárnu koliku je potrebné odlišovať od ostatných bolestí brucha. Renálna kolika - bolesti sú sprevádzané dyzurickými javmi, charakterizovanými ožiarením bolesti v bedrovej, slabínovej oblasti. Objektívne vyšetrenie určuje pozitívny symptóm Pasternatského, bolesť pri palpácii brucha v močovodových bodoch. V moči sa zistí hematúria.

Pri akútnej pankreatitíde sú bolesti dlhodobé, intenzívne, často vyžarujúce do chrbta, naberajú šindle, sprevádzané závažnejším celkovým stavom. Dochádza k zvýšeniu aktivity amylázy, lipázy v krvi, amylázy v moči. Črevná pseudo-obštrukcia je charakterizovaná difúznou bolesťou v celom bruchu, sprevádzanou plynatosťou, ktorej predchádza dlhá absencia stolice. Pri auskultácii brucha absentujú črevné šelesty. Obyčajný röntgen brušnej dutiny ukazuje nahromadenie plynu v črevnom lúmene, expanziu čreva.

Akútna apendicitída - v prípade obvyklého umiestnenia prílohy je bolesť trvalá, lokalizovaná v pravej iliakálnej oblasti. Pacient sa vyhýba náhlym pohybom, najmenší otras brušnej steny zvyšuje bolesť. Objektívny výskum ukazuje pozitívne symptómy peritoneálneho podráždenia. V krvi - zvyšujúca sa leukocytóza.

Menej často je potrebné rozlišovať biliárnu koliku s komplikovaným priebehom vredovej choroby (penetrácia), pečeňovým abscesom, pravostrannou pleuropneumóniou.

Ak je uvedené:

s biliárnou kolikou: myotropické antispazmodikum (papaverín hydrochlorid alebo drotaverín 2% roztok 2,0 IM 3-4 r / d) v kombinácii s M-anticholinergikom (atropín sulfát 0,1% roztok 0,5-1, 0 ml s / c 1-2 r / d ) v kombinácii s analgetikom (baralgin 5.0 podľa potreby);

s intenzívnymi, ale nedosahujúcimi bolesťami žlčových koliek, na ich úľavu je požitie drotaverínu indikované pre 1-2 tabuľky. 2-3 r / d;

so sekundárnou hologénnou pankreatickou insuficienciou: substitučná terapia minimasférickými dvojvrstvovými enzýmovými prípravkami;

s angínou pectoris cholelitiázy: dusičnany (nitrozorbid 10-20 mg 3 r / d);

s giardiázou-metronidazol 500 mg 3 r / d 3-5 dní alebo aminoquinol 150 mg 3 r / d 3-5 dní v dvoch cykloch s prestávkou 5-7 dní alebo furazolidon 100 mg 4 r / d 5-7 dní;

s opisthorchiázou - biltricid 25 mg / kg 3 r / d 3 dni;

za prítomnosti zápchy - laktulóza 10-20 ml 3 r / d po dlhú dobu;

s rozvojom reaktívnej hepatitídy - hepatoprotektory, ktoré neobsahujú choleretické zložky po dobu jedného mesiaca.

Počas obdobia remisie:

induktotermia - zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a analgetické účinky, zmierňuje spastický stav žlčových ciest;

UHF - protizápalový, baktericídny účinok;

Mikrovlnná terapia - zlepšuje prietok krvi a trofizmus;

Elektroforéza s liekmi: magnézia, spazmolytiká - protizápalové, spazmolytické pôsobenie.

Chirurgia

Cholecystektómia podľa indikácií.

Diéta

Jedlo je zlomkové, s obmedzením produktov, ktoré majú dráždivý účinok na pečeň: mäsové bujóny, živočíšne tuky, žĺtky, pálivé korenie, maslové cesto.

Kalorický obsah - 2500 kcal, bielkoviny - 90-100 g, tuky - 80-100 g, uhľohydráty - 400 g.

Kritériá účinnosti liečby

Zmiernenie klinických prejavov, zníženie aktivity zápalového procesu, zlepšenie celkového stavu, výsledky laboratórnych testov, údaje zo sonografie (zmenšenie veľkosti kameňov, odstránenie biliárnej hypertenzie, normalizácia hrúbky steny žlčníka atď. .). Relapsy 5 rokov po litholytickej terapii v 50%prípadov, 5 rokov po litotrypsii rázovou vlnou v 30%, po cholecystektómii - až 10%.

V 80% prípadov s plánovanou chirurgickou liečbou dochádza k zotaveniu a obnoveniu pracovnej kapacity. Pri elektívnej cholecystektómii u pacientov s nekomplikovaným priebehom kalkulóznej cholecystitídy a absenciou závažných sprievodných chorôb je úmrtnosť 0,18-0,5%. U starších a senilných ľudí, ktorí dlhodobo trpia cholelitiázou, je v prítomnosti jej komplikácií a sprievodných chorôb úmrtnosť 3-5%. S cholecystektómiou u pacientov s akútnou kalkulóznou cholecystitídou - 6 - 10%, s deštruktívnymi formami akútnej cholecystitídy u starších a senilných pacientov - 20%.

Trvanie liečby

Ústavná (ak je to potrebné) - do 20 dní, ambulantná - do 2 rokov.

Profylaxia

normalizácia telesnej hmotnosti;
telesná výchova a šport;
obmedzenie používania živočíšnych tukov a uhľohydrátov;
pravidelné jedlá každé 3-4 hodiny;
vylúčenie dlhých období pôstu;
príjem dostatočného množstva tekutiny (najmenej 1,5 litra denne);
odstránenie zápchy;
sonografia žlčníka raz za 6-12 mesiacov u pacientov s diabetes mellitus, Crohnovou chorobou, ako aj u pacientov užívajúcich dlhodobo estrogény, klofibrát, ceftriaxón, oktreotid.

PEČENÁ KRÍŽA ICD-10: K74

všeobecné informácie

Cirhóza pečene (LC) je chronické polyetiologické progresívne ochorenie pečene charakterizované difúznymi léziami parenchýmu a stromatu pečene s poklesom počtu funkčných buniek, nodulárnou regeneráciou pečeňových buniek, nadmerným vývojom spojivového tkaniva, ktoré vedie k reštrukturalizácia architektoniky pečene a jej cievneho systému a následný vývoj zlyhania pečene so zapojením ďalších orgánov a systémov do patologického procesu. Prevalencia je asi 90 prípadov na 100 tisíc obyvateľov.

Etiológia

LC je výsledkom chronickej hepatitídy rôznej etiológie. Príčinou vzniku cirhózy pečene sú predovšetkým vírusová hepatitída B, C, delta, autoimunitná hepatitída, chronické zneužívanie alkoholu. Vývoj CP môže byť spôsobený geneticky podmienenými metabolickými poruchami, najmä nedostatkom alfa-1-antitrypsínu, galaktózy-1-fosfaturidyltransferázy, amylo-1,6-glykozidázy. Jedným z etiologických faktorov cirhózy je Konovalov-Wilsonova choroba. V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť etiológiu CP.

Patogenéza

Cirrhotické zmeny v architektonike pečene sa vyvíjajú v dôsledku priameho poškodzujúceho účinku etiologického agens. V tomto prípade dochádza k nekróze parenchýmu orgánu a objavujú sa vláknité septy, ktoré spolu s regeneráciou zachovaných hepatocytov vedú k tvorbe "falošných" lalokov. Cirototická reštrukturalizácia pečene spôsobuje narušený prietok krvi v orgáne. Nedostatočné prekrvenie parenchýmu vedie k jeho smrti, ktorá je sprevádzaná funkčným zlyhaním pečene a naopak podporuje progresiu cirhotického procesu. V tomto prípade sú metabolické funkcie orgánu vypnuté nielen kvôli ich skutočnej nedostatočnosti, ale aj v súvislosti s posunom krvi cez anastomózy a prítomnosťou bariéry medzi krvou pretekajúcou pečeňou a pečeňovými bunkami. Portálna hypertenzia pri LC je spôsobená stlačením vetiev pečeňových žíl vláknitým tkanivom, regeneračnými uzlami, perisinusoidálnou fibrózou, zvýšeným prietokom krvi do systému portálnych žíl prostredníctvom arterio-venóznych anastomóz z hepatálnej artérie. Zvýšenie portálneho tlaku je sprevádzané zvýšením kolaterálneho prietoku krvi, ktorý zabraňuje jeho ďalšiemu zvýšeniu. Anastomózy sa tvoria medzi portálom a dolnou dutou žilou v prednej brušnej stene, v submukóznej vrstve dolnej tretiny pažeráka a srdcovej časti žalúdka, medzi slezinnými a ľavými pečeňovými žilami, v povodiach mezenterických a hemoroidné žily.

Hlavnými faktormi patogenézy ascitu u pacientov s LC je zvýšenie sínusového hydrostatického tlaku, hypoalbuminémia, pokles účinného objemu plazmy s následnou aktiváciou systému renín-angiotenzín-aldosterónový systém a sekrécia antidiuretického hormónu.

Klinický obraz

Je to určené fázou procesu, prítomnosťou komplikácií - od úplnej absencie symptómov po živý klinický obraz hepatálnej kómy.

Bolestivý syndróm nie je typický. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na závažnosť a bolesť v pravom hypochondriu, epigastriu, menej často v ľavom hypochondriu, po jedle, počas fyzickej námahy; bolesť hlavy (často spojená s encefalopatiou).

Pozorujú sa dyspeptické symptómy, hlavne súvisiace s poruchami trávenia, sprievodnou gastrointestinálnou patológiou, intoxikáciou. Nadúvanie, plynatosť a menej často nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, horkosť a sucho v ústach sú časté. Poruchy stolice na začiatku ochorenia sa často nezaznamenávajú, menej často - zápcha, s progresiou procesu - hnačka.

Charakteristické sú všeobecné sťažnosti (astenicko -vegetatívny syndróm) - slabosť, únava, znížený výkon, strata hmotnosti; zvýšenie teploty (tiež odrážajúce prítomnosť zápalového syndrómu, aktivita procesu); žltosť pokožky, svrbenie (s cholestázou); krvácanie, krvácanie z nosa a maternice (syndróm koagulopatie); edém, najmä dolných končatín, zväčšenie brucha (edematózno-ascitický syndróm).

Pri cirhóze existujú klinické syndrómy:

portálna hypertenzia (zahŕňa edematózny-ascitický syndróm);
hepatálna encefalopatia;
hepatolienálny syndróm, hypersplenizmus;
hepatocelulárna insuficiencia (hypoalbuminémia, endogénna intoxikácia, syndróm koagulopatie, endokrinné poruchy, hepatálna encefalopatia).

Pri vyšetrení žltosť kože, skléry, viditeľné sliznice, kŕčové žily prednej brušnej steny, palmový erytém, Dupuytrenova kontraktúra, množstvo malých podkožných ciev na tvári, pavúčie žily, gynekomastia u mužov, stopy po škrabaní telo je odhalené. Môže dôjsť k výraznému úbytku hmotnosti v kombinácii s prudkým nárastom brucha (kachexia s ascitom), edémom dolných končatín. Málokedy anasarka.

Pri palpácii sa určuje zvýšenie pečene, zmena konzistencie, tvar; splenomegália; bolestivosť v pravom, ľavom hypochondriu.

Komplikácie CPU:

encefalopatia;
zlyhanie pečene;
portálna hypertenzia;
hepatorenálny syndróm;
bakteriálna peritonitída;
krvácajúca.

Diagnostika

Metódy fyzického vyšetrenia:

prieskum - stanovenie etiologického faktora (ak je to možné);
vyšetrenie - hypotrofia svalov horného ramenného pletenca, prítomnosť teleangiektázií na koži, gynekomastia, zväčšenie brucha, edém dolných končatín;
palpácia brucha - bolesť v pravom a ľavom hypochondriu, zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, zvýšenie ich hustoty, tuberosita povrchu pečene.

Laboratórny výskum

Povinné:

kompletný krvný obraz - detekcia anémie, leukopénie, trombocytopénie, zrýchleného ESR;
všeobecná analýza moču - detekcia proteinúrie, bakteriúrie;
analýza výkalov na skrytú krv - na identifikáciu znakov GCC;
markery vírusovej hepatitídy - na stanovenie etiologického faktora cirhózy;
krvná skupina, Rh faktor - ak je potrebné poskytnúť neodkladnú starostlivosť o krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a rektálneho plexu;
pečeňový komplex - na stanovenie aktivity procesu;
obličkový komplex - na identifikáciu komplikácií cirhózy (encefalopatia, hepatorenálny syndróm);
proteínové frakcie - detekcia porušenia bielkovinovo -syntetickej funkcie pečene a syndrómu mezenchymálneho zápalu;
koagulogram - detekcia porúch v systéme zrážania krvi;
markery autoimunitnej hepatitídy: protilátky proti hladkému svalstvu, antimitochondriálne protilátky, antinukleárne protilátky - stanovenie etiologického faktora.

Ak je uvedené:

elektrolyty (sodík, draslík, vápnik, horčík, meď, chlór) - identifikácia nerovnováhy elektrolytov;
alfa -fetoproteín - skríning malígnej transformácie cirhózy;
ceruloplazmín - stanovenie etiologického faktora (Wilsonova choroba).

Inštrumentálne a iné diagnostické metódy

Povinné:

Ultrazvuk brušných orgánov - detekcia hepatomegálie, splenomegálie, odchýlky v štruktúre pečeňového tkaniva, príznaky portálnej hypertenzie, prítomnosť ascitu;
ezofagogastroskopia - detekcia kŕčových žíl pažeráka a žalúdka;
sigmoidoskopia - detekcia kŕčových žíl rektálneho plexu;
biopsia pečene s bioptickým vyšetrením - overenie diagnózy.

Ak je uvedené:

statická hepatoscintigrafia;
dynamická hepatobiliárna scintigrafia;
fluorografia pľúc;
kolonoskopia.

Odborné konzultácie

Povinné:

neukázané.

Ak je uvedené:

chirurg.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika LC v štádiu kompenzácie by sa mala vykonať s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, autoimunitnou hepatitídou a amyloidózou pečene. Klinické a biochemické parametre nie sú veľmi informatívne. „Zlatým“ diagnostickým štandardom týchto chorôb sú výsledky získané biopsiou pečene.

CP sa rozlišuje aj s krvnými ochoreniami, primárnou rakovinou a cirhózou - rakovina pečene, alveokokóza, hemochromotóza, hepatolentikulárna degenerácia (Konovalov -Wilsonova choroba), Waldenstromova makroglobulinémia.

Rakovina pečene je charakterizovaná rýchlejším vývojom ochorenia, výrazným progresívnym priebehom, vyčerpaním, horúčkou, bolestivým syndrómom, rýchlym zväčšením pečene, ktorá má nerovný povrch a „kamenistú“ hustotu pri zachovaní veľkosti sleziny. V periférnej krvi je stanovená anémia, leukocytóza, výrazné zrýchlenie ESR. Abelevova-Tatarinovova reakcia na prítomnosť sérových alfa-fetoproteínov je dôležitá. Správnu diagnózu umožňujú údaje z ultrazvuku, CT a cielenej biopsie pečene. Ak existuje podozrenie na cholangióm, vykoná sa angiografia.

Pri diferenciálnej diagnostike s autoimunitnou hepatitídou je potrebné poznamenať, že tento je charakterizovaný prítomnosťou protilátok proti hladkému svalstvu, pečeňovo-obličkových mikrozómov, rozpustného pečeňového antigénu, hepaticko-pankreatického antigénu a antinukleárnych protilátok, ako aj prítomnosťou B8- Antigény DR3-, DR4 hlavného komplexu histokompatibility.

Primárna sklerotizujúca cholangitída je charakterizovaná zvýšením alkalickej fosfatázy a GGTP v neprítomnosti antimitochondriálnych protilátok. Počas ERCP sa odhalí zúženie intrahepatálnych kanálikov vo forme „ruženca“.

Pri echinokokóze sa zaznamenáva postupne sa zvyšujúci nárast pečene. Pri palpácii sa ukáže byť neobvykle hustý, hrboľatý a bolestivý. V diagnostike je dôležité röntgenové vyšetrenie pomocou pneumoperitónia, vyšetrenie pečene, ultrazvuk, CT, laparoskopia. Pri použití týchto metód sa zisťujú echinokokové cysty. Na stanovenie diagnózy pomáha latexová aglutinačná reakcia, ktorá detekuje špecifické protilátky.

Hemochromatóza je charakterizovaná ukladaním železa v rôznych orgánoch a tkanivách. Triáda je charakteristická: hepato- a splenomegália, bronzová pigmentácia kože a slizníc, cukrovka. Stanoví sa zvýšený obsah železa v krvnom sére. V ťažkých prípadoch sa robí biopsia pečene.

Hepatolentikulárna degenerácia (Konovalov-Wilsonova choroba) sa prejavuje detekciou Kaiser-Fleischerovho kruhu a znížením sérového ceruloplazmínu.

Waldenstromova makroglobulinémia je diagnostikovaná na základe punkcie kostnej drene, pečeňového tkaniva, lymfatických uzlín s detekciou lymfoproliferatívneho procesu pri bodnutí monoklonálnou hypermakroglobulinémiou.

Subleukemická leukémia má benígny priebeh, klinicky sa prejavuje zväčšením sleziny, ktoré predchádza hepatomegálii. Vývoj fibrózy v pečeňovom tkanive môže viesť k portálnej hypertenzii. Obraz periférnej krvi nezodpovedá splenomegálii: existuje mierna neutrofilná leukocytóza s prevahou zrelých foriem, ktorá má slabú tendenciu k progresii. Spoľahlivými diagnostickými kritériami sú údaje o trepanobiopsii plochých kostí, ak zistia výraznú bunkovú hyperpláziu s veľkým počtom megakaryocytov a proliferáciou spojivového tkaniva. V mnohých prípadoch je potrebná biopsia pečene.

Liečba

Fyzioterapeutické procedúry

Neukázané.

Chirurgické zákroky

Ak je uvedené:

bypasový chirurgický zákrok na zmiernenie portálnej hypertenzie s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka,
transplantácia pečene.

Kúpeľná liečba a rehabilitácia

Neukázané.

Diéta

U všetkých pacientov s CP sa odporúča šetriaci režim s obmedzenou fyzickou aktivitou. S rozvojom dekompenzácie je indikovaný odpočinok v posteli. Predpísať diétu s častými frakčnými jedlami. Odporúčaných 70-90 g bielkovín (1-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti), vrátane 40-50 g živočíšneho pôvodu; 60-90 g tuku (1 g / kg), vrátane 20-40 g zeleniny; 300-400 g uhľohydrátov a 4-6 g chloridu sodného (bez syndrómu edematózneho ascitu). Celkový obsah kalórií v strave je 2 000-2 800 kcal. Pri encefalopatii a prekome je proteín prudko obmedzený-až 20-40 g. Pri ascite je predpísaná diéta bez soli.

Kritériá účinnosti liečby

Dosiahnutie klinickej a laboratórnej remisie, prechod z dekompenzácie na subkompenzáciu, kompenzácia.

Trvanie liečby

Ambulantná liečba je 21-30 dní.

Profylaxia

Primárny:

vylúčenie alkoholu;
odstránenie toxických účinkov;
vylúčenie stresových vplyvov;
prevencia vírusového poškodenia pečene (používanie jednorazových lekárskych nástrojov, osobných ochranných prostriedkov a hygieny atď.).

Sekundárne:

plnohodnotná lieková etiopatogenetická terapia chronickej hepatitídy.

Ak je potrebné identifikovať príčinu, použije sa dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

Vylúčené:

erózia pažeráka (K22.1)
reflexná ezofagitída (K21.0)
ezofagitída s gastroezofageálnym refluxom (K21.0)

Nezahŕňa: kŕčové žily pažeráka (I85.-)

Vylúčené:

akútna hemoragická erozívna gastritída (K29.0)
peptický vred NS (K27.-)

[cm. vyššie uvedené podpoložky]

Zahrnuté:

erózia (akútna) dvanástnika
vred (peptický):
- dvanástnik
- postpylorická časť
Ak je potrebné identifikovať liek, ktorý spôsobil léziu, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX)
Nezahŕňa: peptický vred NS (K27.-)
[cm. vyššie uvedené podpoložky]
Zahrnuté:
- gastroduodenálny vred NS
- peptický vred NS
Nezahŕňa1: peptický vred novorodenca (P78.8)
[cm. vyššie uvedené podpoložky]
Zahŕňa: vred (peptický) alebo eróziu:
- anastomóza
- gastrointestinálne
- gastrointestinálne
- gastro-jejunal
- jejunal
- okrajový
- anastomóza
Nezahŕňa1: primárny vred tenkého čreva (K63.3)
Vylúčené:
- eozinofilná gastritída alebo gastroenteritída (K52.8)
- Zollinger-Ellisonov syndróm (E16.4)
Zahŕňa: funkčné poruchy žalúdka
Vylúčené:
- dvanástnikový divertikul (K57.0-K57.1)
- gastrointestinálne krvácanie (K92.0-K92.2)
V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody odvolaní obyvateľstva do zdravotníckych zariadení všetkých oddelení a príčiny smrti.
ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.05.1977. Č. 170
WHO plánuje v roku 2017 2018 novú revíziu (ICD-11).
V znení zmien a doplnení WHO
Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com
Funkčná dyspepsia - popis, príčiny, symptómy (znaky), diagnostika, liečba.
Stručný opis
Funkčná dyspepsia (rímske kritérium II, 1999) je syndróm, ktorý zahŕňa bolesť a nepohodlie (ťažkosť, pocit plnosti, skoré nasýtenie, nadúvanie, nevoľnosť) lokalizované v epigastrickej oblasti bližšie k stredovej čiare, pozorované viac ako 12 týždňov a nie spojené s akoukoľvek organickou patológiou. Prevalencia: 20-25% z celkovej populácie.
Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:
- Dyspepsia K30
Príčiny
Etiológia a patogenéza. Porušenie pohyblivosti žalúdka a dvanástnika je jediným faktorom patogenézy, ktorého dôležitosť pri vývoji funkčnej dyspepsie bola pevne dokázaná; sa prejavuje porušením akomodácie žalúdka, porušením rytmu pohyblivosti žalúdka, porušením antroduodenálnej koordinácie (duodenogastrický reflux, znížený tonus a evakuačná aktivita žalúdka), zvýšenou citlivosťou steny žalúdka na naťahovanie (viscerálna precitlivenosť) ). Možné dôvody pre rozvoj funkčnej dyspepsie zahŕňajú hypersekréciu kyseliny chlorovodíkovej, zažívacie chyby (čaj, káva), zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu), užívanie NSAID, neuropsychické faktory (často sa pozorujú depresie, neurotické a hypochondrické reakcie); Infekcia Helicobacter pylori.
Diagnostika
Diagnostika. Diagnóza funkčnej dyspepsie sa stanoví za prítomnosti nasledujúcich stavov: Prítomnosť príslušných klinických symptómov najmenej 12 týždňov v priebehu roka. Vylúčenie organickej patológie s podobnými príznakmi. Za prítomnosti „úzkostných symptómov“ (dysfágia, meléna, hemateméza, hematochezia, horúčka, strata hmotnosti, anémia, zvýšené ESR, leukocytóza, nástup symptómov dyspepsie prvýkrát po 45. roku života) je doplnkové vyšetrenie vykonávané s cieľom vylúčiť organické choroby. Vylúčenie organickej patológie gastrointestinálneho traktu: FEGDS - vylúčenie ezofagitídy, vredovej choroby, pankreatitídy atď. Všeobecná analýza výkalov a analýza fekálnej okultnej krvi - vylúčenie krvácania z nádorových orgánov; Ultrazvuk brušných orgánov - na vylúčenie ochorenia žlčových kameňov, chronického gastrointestinálneho traktu Denné monitorovanie intraezofageálneho pH - s cieľom vylúčiť gastroezofageálnu refluxnú chorobu. V prípade potreby röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka, diagnostika Helicobacter pylori, manometria pažeráka, elektrogastrografia, scintigrafia (na detekciu gastroparézy)
Klinické varianty kurzu Dyskinetický nešpecifický vredu podobný.
Príznaky (príznaky)
Klinický obraz. Vredovitý variant sa prejavuje bolesťou v epigastriu na prázdny žalúdok, v noci, zastavením po užití jedla a antisekrečných liekov. Dyskinetický variant je charakterizovaný pocitom skorej sýtosti, pretečením, nadúvaním, ťažkosťami po jedle, nevoľnosťou a pocitom nepohodlia, ktoré sa po jedle zosilňuje. Nešpecifický variant má zmiešanú symptomatológiu, často nemožno identifikovať hlavný symptóm.
Diferenciálna diagnostika Gastroezofageálna refluxná choroba Peptický vred žalúdka a dvanástnika Rakovina žalúdka Ochorenia žlčníka Chronická pankreatitída Difúzny kŕč pažeráka Malabsorpčný syndróm Funkčné gastrointestinálne ochorenia: aerofágia, funkčné vracanie systémov gastrointestinálneho traktu (IHD).
Liečba
Taktika manažmentu V prípade vredovitého variantu antacidá a antisekrečné lieky (blokátory H 2 - histamínové receptory: ranitidín 150 mg 2 r / deň, famotidín 20 mg 2 r / deň, inhibítory protónovej pumpy - omeprazol, rabeprazol 20 mg 2 r / deň, lansoprazol 30 mg 2 raz denne eradikačná terapia V prítomnosti depresívnych alebo hypochondrických reakcií je možná racionálna psychoterapia, predpisujúca antidepresíva
Diéta Vylúčenie zo stravy ťažko stráviteľných a hrubých jedál Časté a zlomkové jedlá Prestanie fajčiť a zneužívať alkohol, kávu, NSAID.
Synonymá Neulcerózna dyspepsia Idiopatická dyspepsia Anorganická dyspepsia Esenciálna dyspepsia
ICD kód: K30
Dyspepsia
Dyspepsia
Vyhľadávanie
- Hľadajte podľa ClassInform
Hľadajte vo všetkých klasifikátoroch a referenčných knihách na webovej stránke ClassInform

Hľadajte podľa DIČ

OKPO podľa DIČ

Vyhľadajte kód OKPO podľa DIČ

OKTMO podľa DIČ

Vyhľadajte kód OKTMO podľa DIČ

OKATO od INN

Vyhľadajte kód OKATO podľa DIČ

OKOPF podľa DIČ

Vyhľadajte kód OKOPF podľa DIČ

OKOGU podľa DIČ

Vyhľadajte kód OKOGU podľa DIČ

OKFS podľa DIČ

Vyhľadajte kód OKFS podľa DIČ

PSRN podľa DIČ

Hľadať OGRN podľa INN

Zistite DIČ

Vyhľadajte DIČ organizácie podľa názvu, DIČ IP podľa názvu

Kontrola protistrany

Kontrola protistrany

Informácie o protistranách z databázy FTS

Konvertory

OKOF v OKOF2

Preklad kódu klasifikátora OKOF do kódu OKOF2

OKDP v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKDP do kódu OKPD2

OKP v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKP do kódu OKPD2

OKPD v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKPD (OK (KPES 2002)) do kódu OKPD2 (OK (KPES 2008))

OKUN v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKUN do kódu OKPD2

OKVED v OKVED2

Preklad kódu klasifikátora OKVED2007 do kódu OKVED2

OKVED v OKVED2

Preklad kódu klasifikátora OKVED2001 do kódu OKVED2

OKATO v OKTMO

Preklad kódu klasifikátora OKATO do kódu OKTMO

TN VED v OKPD2

Preklad kódu TN VED do kódu klasifikátora OKPD2

OKPD2 v TN VED

Preklad kódu klasifikátora OKPD2 do kódu TN VED

OKZ-93 v OKZ-2014

Preklad kódu klasifikátora OKZ-93 do kódu OKZ-2014

Zmeny klasifikátorov

Zmeny 2018

Informačný kanál účinných zmien klasifikátora

Všeruské klasifikátory

Klasifikátor ESKD

Celo ruský klasifikátor produktov a dokumentácie k návrhu v poriadku

OKATO

Celo ruský klasifikátor objektov administratívno-územného členenia OK

OKW

Celo ruský klasifikátor mien OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Celo ruský klasifikátor druhov tovaru, obalov a obalových materiálov v poriadku

OKVED

Celo ruský klasifikátor ekonomických činností OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Celo ruský klasifikátor ekonomických činností OK (NACE Rev. 2)

OGR

Celo ruský klasifikátor vodných zdrojov v poriadku

Okei

Celo ruský klasifikátor jednotiek merania OK (MK)

OKZ

Celo ruský klasifikátor povolaní OK (ISKZ-08)

OKIN

Celo ruský klasifikátor informácií o populácii v poriadku

OKISZN

Všeruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platí do 01.12.2017)

OKISZN-2017

Všeruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platné od 01.12.2017)

OKNPO

Celo ruský klasifikátor základného odborného vzdelávania v poriadku (platí do 01.07.2017)

OKOGU

Všeruský klasifikátor vládnych orgánov OK 006 - 2011

dobre dobre

Všeruský klasifikátor informácií o ruských klasifikátoroch. OK

OKOPF

Celo ruský klasifikátor organizačných a právnych foriem v poriadku

OKOF

Celo ruský klasifikátor dlhodobého majetku v poriadku (platí do 01.01.2017)

OKOF 2

Celo ruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (SNA 2008) (platný od 01.01.2017)

OKP

Celo ruský klasifikátor výrobkov v poriadku (platí do 01.01.2017)

OKPD2

Celo ruský klasifikátor výrobkov podľa druhu ekonomickej činnosti OK (CPA 2008)

OKPDTR

Všeruský klasifikátor robotníckych profesií, zamestnaneckých pozícií a OK mzdových kategórií

OKPIiPV

Všeruský klasifikátor minerálov a podzemných vôd. OK

OKPO

Celo ruský klasifikátor podnikov a organizácií. OK 007–93

OKS

Celo ruský klasifikátor noriem OK (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Celo ruský klasifikátor špecialít najvyššej vedeckej kvalifikácie OK

OCSM

Celo ruský klasifikátor krajín sveta OK (MK (ISO 3)

TAK DOBRE

Celo ruský klasifikátor špecialít podľa vzdelania OK (platí do 01.07.2017)

OXO 2016

Celo ruský klasifikátor špecialít podľa vzdelania OK (platné od 01.07.2017)

OCTS

Celo ruský klasifikátor transformačných udalostí v poriadku

OKTMO

Celo ruský klasifikátor území mestských útvarov v poriadku

OKUD

Celo ruský klasifikátor riadiacej dokumentácie v poriadku

OKFS

Celo ruský klasifikátor foriem vlastníctva OK

OECD

Celo ruský klasifikátor ekonomických oblastí. OK

OKUN

Celo ruský klasifikátor služieb pre obyvateľstvo. OK

TN VED

Komoditná nomenklatúra zahraničnej hospodárskej činnosti (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikátor

Klasifikátor typov povoleného využívania pozemkov

KOSGU

Klasifikátor verejnej správy

FKKO 2016

Federálny klasifikačný katalóg odpadov (platný do 24.06.2017)

FKKO 2017

Federálny klasifikačný katalóg odpadov (platný od 24.06.2017)

BBK

Medzinárodné klasifikátory

Univerzálny desatinný klasifikátor

ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb

ATX

Anatomická terapeutická chemická klasifikácia liekov (ATC)

MKTU-11

Medzinárodná klasifikácia tovarov a služieb, 11. vydanie

ICDO-10

Medzinárodná klasifikácia priemyselných vzorov (10. vydanie) (LOC)

Referencie

Jednotná tarifná a kvalifikačná príručka zamestnaní a profesií robotníkov

EKSD

Jednotná kvalifikačná referenčná kniha pozícií manažérov, špecialistov a zamestnancov

Profesionálne štandardy

2017 Príručka profesionálnych štandardov

Pracovné pokyny

Ukážky popisov práce s prihliadnutím na profesionálne štandardy

FSES

Federálne štátne vzdelávacie štandardy

Voľné miesta

Celo ruská databáza voľných pracovných miest Práca v Rusku

Inventár zbraní

Štátny kataster civilných a služobných zbraní a streliva pre ne

Kalendár 2017

Výrobný kalendár na rok 2017

Kalendár 2018

Kalendár výroby na rok 2018

Užívanie vitamínov pri pankreatitíde

Pankreatitída je zápal pankreasu spôsobený nesprávnou stravou. Choroba je sprevádzaná bolesťou pletenca v dolnej časti chrbta, poruchou stolice, nevoľnosťou. Táto choroba zhoršuje kvalitu života a jej liečenie trvá dostatočne dlho.

Dodržiavanie prísnej diéty je kľúčom k zotaveniu. Ale pri takejto diéte, keď je z jedálneho lístka vylúčených veľa zeleniny a ovocia, sú potrebné vitamíny. Nedostatok vitamínov ohrozuje nedostatok vitamínov, a to zase vedie k narušeniu činnosti mnohých orgánov. Navonok sa nedostatok vitamínov prejavuje nasledovne: vypadávanie vlasov, zhoršenie pokožky tváre a rúk, jej suchosť, slabé nechty, sivá pleť. U žien sú tieto problémy úmerné katastrofe.

Na udržanie tela a normalizáciu fungovania vnútorných orgánov vrátane pankreasu je potrebné užívať ďalšie lieky - vitamíny. Ale aké vitamíny treba piť pri pankreatitíde, to vám povie váš lekár.

Zoznam vitamínov

Je dôležité pochopiť, aké vitamíny by sa mali užívať na pankreatitídu. Každý prvok existuje oddelene a prináša so sebou samostatnú výhodu. Na udržanie narušeného tráviaceho systému, na ktorom spočíva naše telo, sú potrebné skupiny A, B, C, E, PP.

Vitamín A.

Vitamín A alebo retinol je prírodný antioxidant, ktorý zabraňuje vzniku rakoviny. Zodpovedá za rast a vývoj tkanivových buniek, podieľa sa na odbúravaní tukov, čo uľahčuje prácu tráviaceho systému. Podporuje imunitný systém na správnej úrovni. Denná potreba retinolu je 900 mcg. V dostatočnom množstve ho nájdete v pečeni, syroch, mlieku, mrkve.

Skupiny B

Vitamíny B sú zodpovedné za metabolizmus a jeho nedostatok výrazne ovplyvňuje funkciu pankreasu. Existujú nasledujúce podskupiny:

B1 alebo tiamín je zodpovedný za vedenie nervových impulzov, podieľa sa na metabolických operáciách medzi proteínmi, sacharidmi a tukmi. Denná potreba je 1,5 mg. Nachádza sa v celozrnnom pečive, fazuli, hrášku, špenáte a pečeni.
B2 alebo riboflavín sa podieľa na redoxných procesoch tukov. Denná potreba je 1,8 mg. Nachádza sa v mliečnych a mäsových výrobkoch, pohánke.
B6 alebo pyridoxín pomáha asimilovať bielkoviny, rovnomerne dodáva bunkám glukózu. Denná dávka je 2 mg. V dostatočnom množstve sa nachádza vo vajíčkach, rybách, pečeni a celozrnnom chlebe.
B9 alebo kyselina listová podporuje prácu gastrointestinálneho traktu, je zodpovedná za syntézu nukleových kyselín a podieľa sa na krvotvorbe. Denné normy Stačí ho v strukovinách, šaláte, kapuste, brokolici, pečeni.
B12 alebo kobalamín sa aktívne podieľa na všetkých procesoch pečene, zlepšuje funkciu gastrointestinálneho traktu. Jeho denná potreba je 3 mcg. Obsiahnuté v mäse a mliečnych výrobkoch.

Vitamín C

Vitamín C alebo kyselina askorbová sú známe svojou schopnosťou posilňovať ľudskú imunitu. Znižuje hladinu cholesterolu v krvi, zmierňuje zápaly a podporuje hojenie rán. Kyselina askorbová je rozpustná vo vode. Denná spotreba je až 1 gram. Vo veľkom množstve sa nachádza v korení, ríbezliach, rakytníku, kapuste, citrusových plodoch, šípkach. Väčšina uvedených produktov je schválená na zápal pankreasu, takže táto čerstvá zelenina a ovocie, ako aj bobule, obohatia vašu stravu.

Vitamín E

Vitamín E alebo tokoferol je olejový roztok, pretože je rozpustný v tukoch. Je známy ako antioxidant, ktorý podporuje elimináciu voľných radikálov z tela, čím zabraňuje vzniku nádorových procesov. Aktívne sa podieľa na regenerácii buniek, stimuluje proces omladzovania tkaniva. Žmurká v boji proti zápche a má priaznivý vplyv na gastrointestinálny trakt. Vzhľadom na jeho nedostatok je možná tvorba kameňov v žlčníku, čo zasa vedie k zablokovaniu pankreatických kanálikov. Preto pankreatitída a vitamín E v nedostatočnom množstve zhoršujú už narušenú prácu pankreasu.

Denný príjem vitamínu E je až 12 mg. Maximálne množstvo tokoferolu sa nachádza v olivovom oleji, pšeničných klíčkoch, fazuli, hrachu, vajíčkach, makrelách, krevetách a kaviári.

Kyselina nikotínová

Vitamín PP alebo kyselinu nikotínovú možno považovať za liek, pretože je to jediný vitamín, ktorý môže liečiť niektoré choroby. Vplyvom niacínu sa cukry a tuky premieňajú na energiu. Vitamín PP chráni bunky pankreasu a pomáha predchádzať cukrovke. Často sa predpisuje pri chronickej pankreatitíde.

Denná potreba pre dospelého je až 20 mg. Výrobky, ktoré ho obsahujú, sú rôzne: paradajky, hrášok, vajíčka, ryby, slnečnicové semienka, zemiaky, vlašské orechy, fazuľa, sušené slivky, sušené marhule.

Komplexy

Porážka pankreasu nakoniec postihne ďalšie orgány, pretože asimilácia potrebných prvkov je narušená. Na udržanie zdravia tela ako celku je potrebné prijať veľké množstvo vitamínov a mikroelementov. Aby sa všetky vitamíny spojili, farmaceutické spoločnosti vyvinuli vitamínové komplexy. Moderné technológie vyvinuli fázovú aplikáciu účinných látok, ktoré sa postupne uvoľňujú v požadovanej časti gastrointestinálneho traktu.

Tieto komplexy sú voľne dostupné a môžu byť brané ako profylaxia chorôb. Najpopulárnejšie sú tieto multivitamíny: Complivit, Vitacomp, Centrum.

Pravidlá prijatia

Užívanie vitamínov nie je povolené v akútnej fáze pankreatitídy. Keď je ich použitie povolené, konkrétne na obnovu pankreasu, lekár predpíše lieky na základe vedľajších účinkov a alergických reakcií. Pravidlá príjmu vitamínov sú tieto:

Priebeh liekov nemôže presiahnuť 2 týždne. Po nej si musíte urobiť 2-mesačnú prestávku.
Je potrebné jasne dodržiavať pokyny: v akom čase pred jedlom alebo po užití komplexov. Od toho závisí ich stráviteľnosť.
Vitamín B1 nie je kompatibilný s B6 a B12. Musia sa užívať v rôznych časoch.
Starší ľudia by mali počas užívania týchto liekov sledovať hladinu cukru v krvi.

Dyspepsia

Definícia a pozadie [upraviť]

Funkčná dyspepsia (FD) je komplex symptómov, ktorý zahŕňa bolesť alebo nepohodlie v epigastrickej oblasti, ťažkosť a pocit plnosti v epigastriu po jedle, skorú sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, grganie a ďalšie príznaky, pri ktorých napriek starostlivému vyšetreniu , nie je možné u pacienta identifikovať žiadne organické ochorenie.

V západoeurópskych krajinách sa PD vyskytuje u 30-40% populácie; spôsobuje 4-5% všetkých návštev lekára. V USA a Veľkej Británii sa dyspeptické ťažkosti (symptómy) týkajú 26% a 41% populácie. V Rusku sa PD nachádza u 30-40% populácie. FD je bežnejší v mladom veku (17-35 rokov) a u žien je 1,5-2 krát častejšie ako u mužov.

V závislosti od klinického obrazu ochorenia sa rozlišujú tri varianty PD:

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Klinické prejavy [upraviť]

O variant podobný vredu pozorujte konštantné alebo opakujúce sa bolesti rôznej intenzity v epigastriu alebo pocit nepohodlia, často sa vyskytujúci na prázdny žalúdok, v noci, klesajúci po jedle alebo antisekrečných liekoch.

O dyskinetický variant Pacientovu FD narúšajú dyspeptické poruchy vo forme závažnosti, nadúvania, pocitu plnosti v bruchu, ťažoby v epigastrickej oblasti po jedle, nevoľnosti, vracania a pocitu rýchleho nasýtenia.

O nešpecifický variant pozorujú sa zmiešané symptómy a je ťažké izolovať vedúci symptóm.

FD sa vyznačuje dlhým (dlhodobým) priebehom bez výraznej progresie.

Dyspepsia: Diagnóza [upraviť]

Diagnózu FD je možné stanoviť, ak sú k dispozícii diagnostické kritériá pre FD (Rome, 1999).

Trvalá alebo rekurentná dyspepsia (bolesť alebo nepohodlie v hornej časti brucha pozdĺž stredovej čiary), ktorej trvanie je najmenej 12 týždňov za posledných 12 mesiacov.

Nedostatok dôkazov organických chorôb, potvrdený starostlivým odberom anamnézy, endoskopickým vyšetrením horného gastrointestinálneho traktu (GIT) a ultrazvukom brušných orgánov.

Neexistuje žiadny dôkaz, že by sa dyspepsia zmierňovala defekáciou alebo je spojená so zmenami frekvencie alebo tvaru stolice (charakteristické pre syndróm dráždivého čreva).

Dôležitou úlohou v diferenciálnej diagnostike je identifikácia „symptómov úzkosti“, medzi ktoré patrí dysfágia, horúčka, nemotivované chudnutie, viditeľná krv v stolici, leukocytóza, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), anémia. Detekcia aspoň jedného z týchto symptómov vylučuje diagnózu FD a vyžaduje si dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo vážnejšie ochorenie.

Povinné vyšetrovacie metódy

V rámci všeobecného klinického vyšetrenia: klinické testy krvi, moču, výkalov, okultný krvný test vo fekáliách.

Biochemické krvné testy: obsah celkových bielkovín, albumínu, cholesterolu, glukózy, bilirubínu, séra železa, aktivity aminotransferázy, amylázy.

Pre PD nie sú zmeny v laboratórnych parametroch typické.

a) Povinné metódy zisťovania

FEGDS umožňuje vylúčiť organickú patológiu horného tráviaceho traktu: erozívnu ezofagitídu, vred žalúdka alebo dvanástnika, rakovinu žalúdka.

Ultrazvuk hepatobiliárnej oblasti môže zistiť ochorenie žlčových kameňov, chronickú pankreatitídu.

b) Ďalšie metódy prieskumu

Intragastrická pH metria vám umožňuje posúdiť funkciu žalúdka produkujúcu kyselinu.

Scintigrafia vám umožňuje určiť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka; používajte potraviny označené izotopmi. Metóda vypočíta rýchlosť vyprázdňovania žalúdka.

Elektrogastrografia: metóda je založená na zaznamenávaní myoelektrickej aktivity žalúdka pomocou elektród inštalovaných v epigastrickej oblasti. Elektrogastrografia odráža myoelektrický rytmus žalúdka a umožňuje detekciu arytmií žalúdka. Rytmus je normálny - 3 vlny za minútu, s bradygastriou - menej ako 2,4 vlny za minútu, s tachygastriou - 3,6 - 9,9 vlny za minútu.

Gastroduodenálna manometria: používajte perfúzne katétre alebo miniatúrne manometrické senzory namontované na katétroch vložených do antrum a dvanástnikovej dutiny; senzory odrážajú zmenu tlaku počas sťahovania steny žalúdka.

Žalúdočný barostat: študujte procesy normálnej a narušenej receptívnej relaxácie žalúdka, kontraktilnú aktivitu.

Röntgenové vyšetrenie odhalí stenózu alebo dilatáciu rôznych častí tráviaceho traktu, oneskorené vyprázdnenie žalúdka a vylúči organickú povahu ochorenia.

Ak príznaky dyspepsie pretrvávajú (napriek empirickej terapii a absencii „alarmujúcich“ znakov), je potrebné urobiť štúdiu na Helicobacter pylori (pozri Chronický vred žalúdka bez krvácania alebo perforácie)

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Organické príčiny dyspepsie (pozri časť s diagnostikou) sa nachádzajú u 40% pacientov. Hlavnými diferenciálnymi diagnostickými kritériami sú výsledky inštrumentálnych výskumných metód.

Dyspepsia: Liečba [upraviť]

Zníženie klinických symptómov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je indikovaná, keď je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie a ťažkosti s diferenciálnou diagnostikou.

Liečba pacientov so syndrómom PD by mala byť komplexná a mala by zahŕňať opatrenia na normalizáciu životného štýlu, stravovania a diéty, farmakoterapiu a v prípade potreby psychoterapeutické metódy.

Zmena životného štýlu zahŕňa odstránenie fyzického a emocionálneho preťaženia, ktoré môže negatívne ovplyvniť pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, vylúčenie fajčenia a alkoholu.

Vyhnite sa dlhým prestávkam v jedení, jedení tučných a korenených jedál, konzervantov, marinád, údenín, kávy, sýtených nápojov.

Vezmite jedlo v malých porciách, dôkladne žujte a rovnomerne prehĺtajte.

Predpísané v závislosti od variantu ochorenia.

Pri variante podobnej vredu sú predpísané antacidá (hydroxid hlinitý + hydroxid horečnatý, 1 dávka 1,5-2 hodiny po jedle a pred spaním) a antisekrečné lieky (inhibítory protónovej pumpy sú vhodnejšie ako blokátory histamínových H2 receptorov) v bežnej dennej dávke.

V prípade dyskinetického variantu sú predpísané prokinetiká, ktoré normalizujú motorickú funkciu žalúdka: domperidón (10 mg 3-4 krát denne zamin pred jedlom). Domperidón neprechádza hematoencefalickou bariérou, a preto má v porovnaní s metoklopramidom menej vedľajších účinkov.

V prípade nešpecifického variantu PD sú prokinetiká predpísané v kombinácii s antisekrečnými liekmi.

PD spojená s H. pylori je podľa Maastrichtského konsenzu III (2005) zaradená do skupiny chorôb, pri ktorých je vhodné vykonávať eradikačnú liečbu (pozri časť Liečba Chronický vred žalúdka bez krvácania alebo perforácie, pretože u niektorých pacientov (asi 25%) prispieva k dlhodobému zlepšeniu pohody a zabraňuje vzniku atrofickej gastritídy alebo vredovej choroby.

Ďalší manažment pacienta

Ak sú niektoré lieky u pacientov s PD bez „alarmujúcich“ príznakov neúčinné, vykoná sa skúšobná liečba liekom inej skupiny (prokinetiká, antagonisty histamínových receptorov H 2, inhibítory protónovej pumpy).

Uvedomte si možnosť krvácania, chudnutia a dysfágie. Keď sa tieto príznaky vyskytnú, diagnóza FD je vylúčená a pacient je odoslaný na konzultáciu s gastroenterológom.

Pacienti, ktorí dostávajú eradikačnú liečbu, by mali byť testovaní na H. pylori, aby sa potvrdil výsledok eradikačnej terapie.

Prevencia [upraviť]

Preventívne opatrenia pre rozvoj FD neboli vyvinuté.

Iné [upraviť]

Vzhľadom na absenciu organickej príčiny PD možno prognózu považovať za priaznivú, aj keď ochorenie zhoršuje kvalitu života pacientov. FD sa vyznačuje opakovaním symptómov, preto pravdepodobnosť recidívy ochorenia po ukončení liečby zostáva.

tematická problematika: GASTROENTEROLÓGIA, HEPATOLÓGIA, KOLOPROKTOLÓGIA

Diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému

Ochorenia žalúdka a dvanástnika

Cholelitiáza (cholelitiáza) ICD-10 K80

PEČENÁ KRÍŽA ICD-10: K74

FUNKČNÁ DISPEPSIA ICD-10: K30

všeobecné informácie

Etiológia

Patogenéza

Syndróm dyspepsie je založený na rôznych typoch porúch gastroduodenálnej pohyblivosti, a to:

oslabenie pohyblivosti antra žalúdka (gastroparéza);
žalúdočné dysrytmie - poruchy rytmu peristaltiky žalúdka (tachygastria, antrálna fibrilácia, bradygastria);
porušenie antrokardiálnej a antroduodenálnej koordinácie;
duodeno-žalúdočný reflux;
porušenie akomodácie žalúdka (schopnosť proximálnej relaxovať);
precitlivenosť receptorového aparátu stien žalúdka na naťahovanie (viscerálna precitlivenosť);
Infekcia H. pylori u osôb bez viditeľných morfologických znakov zápalu žalúdka (bolo dokázané, že H. pylori oslabuje pohyblivosť žalúdka, ku ktorej dochádza za účasti cytokínov-IL-11, IL-6, IL-8, TNF-a).

Klinický obraz

Funkčná dyspepsia je charakterizovaná tromi znakmi (v súlade s rímskymi (II) diagnostickými kritériami):

pretrvávajúca alebo rekurentná dyspepsia (bolesť alebo nepohodlie lokalizované v epigastriu pozdĺž stredovej čiary), ktorej trvanie je najmenej 12 týždňov za posledných 12 mesiacov (medzi exacerbáciami môžu byť svetlé intervaly);
nedostatok dôkazov organického ochorenia, potvrdený históriou, endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu, ultrazvuk brušných orgánov;
nedostatok dôkazov o tom, že sa dyspepsia zmierňuje defekáciou alebo je spojená so zmenami frekvencie alebo typu stolice.

Žalúdočné dysrytmie sú prerušované, čo vysvetľuje opakujúci sa priebeh funkčnej dyspepsie.

Diagnostika

Metódy fyzického vyšetrenia:

prieskum - identifikácia klinických symptómov ochorenia;
vyšetrenie - mierny pokles telesnej hmotnosti, bolesť pri palpácii v epigastrickej oblasti, pyloricko -dvanástniková zóna.

Laboratórny výskum

kompletný krvný obraz - stredne ťažká anémia alebo bez odchýlok od normy;
všeobecná analýza moču;
glukóza krvi a moču;
analýza výkalov na skrytú krv - neprítomnosť okultnej krvi vo výkaloch;
analýza fekálnej mikroflóry - príznaky dysbiózy.

Ak je uvedené:

EGDS s biopsiou, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie biopsií - pre kompetenciu stanovenia diagnózy „gastritída“ v súlade s požiadavkami systému Sydney;
indikácia H. pylori - na vymenovanie etiopatogenetickej terapie;
chromoendoskopia žalúdka - na včasnú detekciu oblastí dysplázie epitelu žalúdočnej sliznice;
fluoroskopia - na určenie motoricko -evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika;
intragastrická pH-metria-na stanovenie kyselinotvornej funkcie žalúdka;
Ultrazvuk tráviaceho systému - na identifikáciu sprievodnej patológie.

Ak je uvedené:

Ultrazvuk štítnej žľazy a panvových orgánov;
sérologické testy - štúdia sérového pepsinogénu I a gastrínu -17, protilátok proti parietálnym bunkám;
fluorografia pľúc.

Ak je uvedené:

chirurg - s komplikovaným priebehom gastritídy (rakovina žalúdka, MALT lymfóm atď.).

Vďaka hlavnej metóde diagnostiky gastritídy - morfologickej, je možné rozlíšiť rôzne varianty gastritídy podľa systému Sydney a overiť diagnózu.

Ak je uvedené:

pre psychoemočné poruchy - sulpiridmg denne;
s kombinovaným duodenogastrickým refluxom - kyselinou ursodeoxycholovou;
s erozívnymi defektmi sliznice - sukralfát;
so sprievodnou črevnou dysbiózou - korekcia črevnej mikroflóry;
multivitamínové prípravky.

odstránenie klinických symptómov;
dosiahnutie endoskopickej remisie;
eradikácia H. pylori;
prevencia komplikácií.

Liečba ambulantne, kým sa symptómy ochorenia neodstránia a počas exacerbácií.

Profylaxia

eradikácia H. pylori;
pravidelné jedlá - najmenej 4 krát denne;
obmedzenie tučných, vyprážaných, korenených a plynotvorných potravín;
odvykanie od fajčenia a alkoholu;
normalizácia psycho-emocionálneho stavu;
odmietnutie užívať NSAID, ak je to potrebné, užívajte ich pravidelne - vždy pod rúškom antacíd alebo antisekrečných liekov (blokátory H2 -histamínových receptorov alebo PPI).

Cholelitiáza (cholelitiáza) ICD-10 K80

K80.2 Kamene žlčníka bez cholecystitídy (cholecystolitiáza)

K80.3 Kamene žlčových ciest (choledocholitiáza) s cholangitídou (nie primárnou sklerotizáciou)

K80.4 Kamene žlčovodu (choledocholitiáza) s cholecystitídou

K80.5 Kamene žlčových ciest (choledocholitiáza) bez cholangitídy alebo cholecystitídy

K80.8 Iné formy cholelitiázy

všeobecné informácie

Etiológia

Liečba hyperlipidémie fibrátmi zvyšuje vylučovanie cholesterolu do žlče, čo môže prispieť k zvýšeniu litogenity žlče a tvorbe kameňov.

Patogenéza

Proces tvorby žlčových kameňov zahŕňa tri fázy: nasýtenie, kryštalizáciu a rast. Najdôležitejšou fázou je nasýtenie žlče cholesterolovými lipidmi a začatie žlčového kameňa.

Klinický obraz

Možný asymptomatický priebeh (kamenný vozík), klinicky manifestovaný nekomplikovaný a komplikovaný priebeh.

Diagnostika

kompletný krvný obraz - leukocytóza s posunom bodnutia, zrýchlená ESR;
všeobecná analýza moču + bilirubín + urobilín - prítomnosť žlčových pigmentov;
celkový bilirubín v krvi a jeho frakcia - zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie;
ALA, AST - zvýšenie obsahu s rozvojom reaktívnej hepatitídy v období biliárnej koliky;
ALF - zvýšenie hladiny;
GGTP - zvýšenie úrovne;
celkový krvný proteín - v rámci normálnych hodnôt;
proteinogram - žiadna dysproteinémia alebo mierna hypergamaglobulinémia;
krvný cukor - v normálnych medziach;
amyláza krvi a moču - možno pozorovať zvýšenie aktivity enzýmu;
Krvný cholesterol - často zvýšený;
krvné β -lipoproteíny - častejšie zvýšené;
koprogram - zvýšenie obsahu mastných kyselín.

Ak je uvedené:

Krv CRP - na diagnostiku komplikácií (chronická pankreatitída, cholangitída);
fekálna pankreatická elastáza -1 - na diagnostiku komplikácií (chronická pankreatitída, cholangitída).

Inštrumentálne a iné diagnostické metódy

Ultrazvuk žlčníka, pečene, pankreasu - na overenie diagnózy.

Ak je uvedené:

EKG - na diferenciálnu diagnostiku s angínou pectoris, akútnym infarktom myokardu;

všeobecné röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny - na identifikáciu kameňov v žlčníku, diagnostikovanie komplikácií;

prehľad RTG vyšetrenie hrudníka - na diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami bronchopulmonálneho a kardiovaskulárneho systému;

ERCP - na diagnostiku komplikácií ochorenia žlčových kameňov;

CT vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru - na overenie diagnózy a diferenciálnu diagnostiku.

konzultácia s chirurgom - určiť taktiku liečby.

Ak je uvedené:

konzultácia s kardiológom - vylúčiť patológiu kardiovaskulárneho systému.

Menej často je potrebné rozlišovať biliárnu koliku s komplikovaným priebehom vredovej choroby (penetrácia), pečeňovým abscesom, pravostrannou pleuropneumóniou.

Ak je uvedené:

s intenzívnymi, ale nedosahujúcimi bolesťami žlčových koliek, na ich úľavu je požitie drotaverínu indikované pre 1-2 tabuľky. 2-3 r / d;

so sekundárnou hologénnou pankreatickou insuficienciou: substitučná terapia minimasférickými dvojvrstvovými enzýmovými prípravkami;

s angínou pectoris forma cholelitiázy: dusičnany (nitrosorbidmg 3 r / d);

s giardiázou-metronidazol 500 mg 3 r / d 3-5 dní alebo aminoquinol 150 mg 3 r / d 3-5 dní v dvoch cykloch s prestávkou 5-7 dní alebo furazolidon 100 mg 4 r / d 5-7 dní;

s opisthorchiázou - biltricid 25 mg / kg 3 r / d 3 dni;

za prítomnosti zápchy - lactulosaml 3 r / d po dlhú dobu;

s rozvojom reaktívnej hepatitídy - hepatoprotektory, ktoré neobsahujú choleretické zložky po dobu jedného mesiaca.

Počas obdobia remisie:

induktotermia - zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a analgetické účinky, zmierňuje spastický stav žlčových ciest;

UHF - protizápalový, baktericídny účinok;

Mikrovlnná terapia - zlepšuje prietok krvi a trofizmus;

Elektroforéza s liekmi: magnézia, spazmolytiká - protizápalové, spazmolytické pôsobenie.

Cholecystektómia podľa indikácií.

Jedlo je zlomkové, s obmedzením produktov, ktoré majú dráždivý účinok na pečeň: mäsové bujóny, živočíšne tuky, žĺtky, pálivé korenie, maslové cesto.

Kalorický obsah - 2500 kcal, bielkoviny - g, tuky - g, sacharidy - 400 g.

Kritériá účinnosti liečby

Ústavná (ak je to potrebné) - do 20 dní, ambulantná - do 2 rokov.

normalizácia telesnej hmotnosti;
telesná výchova a šport;
obmedzenie používania živočíšnych tukov a uhľohydrátov;
pravidelné jedlá každé 3-4 hodiny;
vylúčenie dlhých období pôstu;
príjem dostatočného množstva tekutiny (najmenej 1,5 litra denne);
odstránenie zápchy;
sonografia žlčníka raz za 6-12 mesiacov u pacientov s diabetes mellitus, Crohnovou chorobou, ako aj u pacientov užívajúcich dlhodobo estrogény, klofibrát, ceftriaxón, oktreotid.

PEČENÁ KRÍŽA ICD-10: K74

všeobecné informácie

Etiológia

Patogenéza

Klinický obraz

Je to určené fázou procesu, prítomnosťou komplikácií - od úplnej absencie symptómov po živý klinický obraz hepatálnej kómy.

Pri cirhóze existujú klinické syndrómy:

portálna hypertenzia (zahŕňa edematózny-ascitický syndróm);
hepatálna encefalopatia;
hepatolienálny syndróm, hypersplenizmus;
hepatocelulárna insuficiencia (hypoalbuminémia, endogénna intoxikácia, syndróm koagulopatie, endokrinné poruchy, hepatálna encefalopatia).

Pri palpácii sa určuje zvýšenie pečene, zmena konzistencie, tvar; splenomegália; bolestivosť v pravom, ľavom hypochondriu.

encefalopatia;
zlyhanie pečene;
portálna hypertenzia;
hepatorenálny syndróm;
bakteriálna peritonitída;
krvácajúca.

Diagnostika

Metódy fyzického vyšetrenia:

prieskum - stanovenie etiologického faktora (ak je to možné);
vyšetrenie - hypotrofia svalov horného ramenného pletenca, prítomnosť teleangiektázií na koži, gynekomastia, zväčšenie brucha, edém dolných končatín;
palpácia brucha - bolesť v pravom a ľavom hypochondriu, zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, zvýšenie ich hustoty, tuberosita povrchu pečene.

kompletný krvný obraz - detekcia anémie, leukopénie, trombocytopénie, zrýchleného ESR;
všeobecná analýza moču - detekcia proteinúrie, bakteriúrie;
analýza výkalov na skrytú krv - na identifikáciu znakov GCC;
markery vírusovej hepatitídy - na stanovenie etiologického faktora cirhózy;
krvná skupina, Rh faktor - ak je potrebné poskytnúť neodkladnú starostlivosť o krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a rektálneho plexu;
pečeňový komplex - na stanovenie aktivity procesu;
obličkový komplex - na identifikáciu komplikácií cirhózy (encefalopatia, hepatorenálny syndróm);
proteínové frakcie - detekcia porušenia bielkovinovo -syntetickej funkcie pečene a syndrómu mezenchymálneho zápalu;
koagulogram - detekcia porúch v systéme zrážania krvi;
markery autoimunitnej hepatitídy: protilátky proti hladkému svalstvu, antimitochondriálne protilátky, antinukleárne protilátky - stanovenie etiologického faktora.

Ak je uvedené:

elektrolyty (sodík, draslík, vápnik, horčík, meď, chlór) - identifikácia nerovnováhy elektrolytov;
alfa -fetoproteín - skríning malígnej transformácie cirhózy;
ceruloplazmín - stanovenie etiologického faktora (Wilsonova choroba).

Inštrumentálne a iné diagnostické metódy

Ultrazvuk brušných orgánov - detekcia hepatomegálie, splenomegálie, odchýlky v štruktúre pečeňového tkaniva, príznaky portálnej hypertenzie, prítomnosť ascitu;
ezofagogastroskopia - detekcia kŕčových žíl pažeráka a žalúdka;
sigmoidoskopia - detekcia kŕčových žíl rektálneho plexu;
biopsia pečene s bioptickým vyšetrením - overenie diagnózy.

Ak je uvedené:

statická hepatoscintigrafia;
dynamická hepatobiliárna scintigrafia;
fluorografia pľúc;
kolonoskopia.

Ak je uvedené:

Odlišná diagnóza

Hepatolentikulárna degenerácia (Konovalov-Wilsonova choroba) sa prejavuje detekciou Kaiser-Fleischerovho kruhu a znížením sérového ceruloplazmínu.

Liečba

Fyzioterapeutické procedúry

Ak je uvedené:

bypasový chirurgický zákrok na zmiernenie portálnej hypertenzie s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka,
transplantácia pečene.

Kúpeľná liečba a rehabilitácia

U všetkých pacientov s CP sa odporúča šetriaci režim s obmedzenou fyzickou aktivitou. S rozvojom dekompenzácie je indikovaný odpočinok v posteli. Predpísať diétu s častými frakčnými jedlami. Odporúčaný proteín g (1-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti) vrátane živočíšneho pôvodu; g tuku (1 g / kg) vrátane rastlinného; g uhľohydrátov a 4-6 g kuchynskej soli (pri absencii edematózno-ascitického syndrómu) . Celkový obsah kalórií v strave je kcal. Pri encefalopatii a prekome je proteín psa prudko obmedzený. Pri ascite je predpísaná diéta bez soli.

Kritériá účinnosti liečby

Dosiahnutie klinickej a laboratórnej remisie, prechod z dekompenzácie na subkompenzáciu, kompenzácia.

Ambulantná liečba - dni.

vylúčenie alkoholu;
odstránenie toxických účinkov;
vylúčenie stresových vplyvov;
prevencia vírusového poškodenia pečene (používanie jednorazových lekárskych nástrojov, osobných ochranných prostriedkov a hygieny atď.).

plnohodnotná lieková etiopatogenetická terapia chronickej hepatitídy.

Syndróm funkčnej dyspepsie (FD)

Verzia: Príručka k chorobe MedElement

Dyspepsia (K30)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Funkčné dyspepsia(nevredový, idiopatický, esenciálny) je ochorenie charakterizované nepríjemnými pocitmi (bolesť, pálenie, nadúvanie, pocit plnosti po jedle, pocit rýchleho nasýtenia) lokalizované v epigastrickej oblasti, pri ktorom nie je možné identifikovať akékoľvek organické alebo metabolické zmeny, ktoré môžu spôsobiť tieto príznaky.

Klasifikácia

Klasifikácia syndrómu funkčnej dyspepsie (SFD) podľa „kritérií Rím III“ (vypracovaných Výborom pre štúdium funkčných gastrointestinálnych porúch v roku 2006):

- IN 1 - funkčná dyspepsia:

- B1a - syndróm postprandiálnej tiesne;

- B1b - syndróm bolesti v epigastrickej oblasti;

- IN 2 - funkčné grganie:

- B2a - aerofágia;

- B2b - nešpecifické nadmerné grganie;

- O 3 - funkčný syndróm nauzey a vracania:

- ВЗа - chronická idiopatická nevoľnosť;

- В - funkčné zvracanie;

- VZs - syndróm cyklického vracania;

- O 4 - regurgitačný syndróm u dospelých.

Etiológia a patogenéza

Etiológia a patogenéza SFD v súčasnosti nie sú dostatočne objasnené a sú kontroverzné.

Medzi možné dôvody prispievajúcich k rozvoju PD, zvážte nasledujúce faktory:

Chyby napájania;

Hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej;

Zlé návyky;

Užívanie liekov;

Infekcia H. pylori Helicobacter pylori (tradičný prepis-Helicobacter pylori) je špirálovitá gramnegatívna baktéria, ktorá infikuje rôzne oblasti žalúdka a dvanástnika.
;

Poruchy pohyblivosti žalúdka a dvanástnika;

Mentálne poruchy.

V poslednej dobe sa zvažuje otázka významu patologického GER. GER - gastroezofageálny reflux
v patogenéze dyspepsie. Podľa niektorých správ sa takýto reflux vyskytuje u tretiny pacientov so SFD. V tomto prípade môže byť reflux sprevádzaný výskytom alebo zvýšením bolesti v epigastrickej oblasti. V súvislosti s touto skutočnosťou niektorí vedci dokonca nastoľujú otázku nemožnosti jasne rozlíšiť SFD a endoskopicky negatívny GERD. Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne sa opakujúcim vypúšťaním obsahu žalúdka a / alebo dvanástnika do pažeráka, ktoré vedie k poškodeniu dolného pažeráka. Často sprevádzané vývojom zápalu sliznice distálneho pažeráka - refluxná ezofagitída a / alebo tvorba peptického vredu a peptického striktúry pažeráka, krvácanie z pažeráka a žalúdka a ďalšie komplikácie
.

Chronická gastritída je v súčasnosti považovaná za nezávislé ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť so syndrómom dyspepsie alebo bez neho.

Epidemiológia

Vek: dospelý

Znak prevalencie: Rozšírený

Pomer pohlaví (m / f): 0,5

Podľa rôznych autorov trpí dyspepsiou 30-40% populácie Európy a Severnej Ameriky.
Ročný výskyt syndrómu dyspepsie je asi 1%. V tomto prípade podiel funkčnej dyspepsie klesá od 50 do 70% prípadov.
Funkčná dyspepsia je dvakrát častejšia u žien ako u mužov.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Bolesť brucha, nadúvanie, hlad, nočné bolesti, nevoľnosť, nepríjemné pocity po jedle

Príznaky, priebeh

Klinické vlastnosti rôznych variantov funkčnej dyspepsie (v súlade s „kritériami Ríma II“).

Ulceratívna možnosť. Príznaky:

Bolesti sú lokalizované v epigastrickej oblasti;

Bolesti zmiznú po užití antacíd;

Bolesti hladu;

Nočné bolesti;

Opakujúce sa bolesti.

Diskinetická možnosť. Príznaky:

Pocit rýchleho nasýtenia;

Pocit plnosti v epigastriu Epigastrium - oblasť brucha, zhora ohraničená bránicou, zospodu horizontálnou rovinou prechádzajúcou priamkou spájajúcou najnižšie body desiateho rebrovania.
;
- nevoľnosť;

Pocit nadúvania v hornej časti brucha;

Pocit nepohodlia, ktorý sa zhoršuje po jedle;

Poznámka. Nová klasifikácia nezahŕňa nevoľnosť ako symptóm PD. Pacienti, u ktorých je dominantným symptómom nevoľnosť, sú liečení ako trpiaci funkčný syndróm nauzey a vracania.

Pacienti s FD sa často prejavujú príznakmi funkčných porúch iných orgánov a systémov. Zvlášť častá je kombinácia FD so syndrómom dráždivého čreva. Vzhľadom na polymorfizmus symptómov sú pacienti často pozorovaní lekármi rôznych špecializácií súčasne.

U významnej časti pacientov sú vyjadrené také sťažnosti astenickej povahy, ako je zvýšená únava, celková slabosť a slabosť.

Klinický obraz PD je charakterizovaný nestabilitou a rýchlou dynamikou sťažností: pacienti majú v priebehu dňa výkyvy v intenzite symptómov. U niektorých pacientov má choroba výrazný sezónny alebo fázický charakter.

Pri štúdiu histórie ochorenia je možné vysledovať, že symptomatická liečba spravidla nevedie k stabilnému zlepšeniu stavu pacienta a užívanie liekov má nestabilný účinok. Niekedy dochádza k účinku úniku symptómov: po úspešnom ukončení liečby dyspepsie sa pacienti začínajú sťažovať na bolesť v dolnej časti brucha, búšenie srdca, problémy so stoličkou atď.
Na začiatku liečby často dochádza k rýchlemu zlepšeniu pohody, ale v predvečer ukončenia terapie alebo prepustenia z nemocnice príznaky

Vracajú sa s novou energiou.

Diagnostika

Diagnóza podľa „kritérií Rím III“.

Diagnóza funkčnej dyspepsie (FD) je možné nainštalovať za nasledujúcich podmienok:

1. Trvanie symptómov nie je kratšie ako posledné tri mesiace, navyše nástup ochorenia nastal najmenej pred šiestimi mesiacmi.

2. Príznaky nemôžu zmiznúť po defekácii alebo sa môžu objaviť v kombinácii so zmenou frekvencie alebo konzistencie stolice (znak syndrómu dráždivého čreva).
3. Pálenie záhy by nemalo byť dominantným symptómom (znak gastroezofageálnej refluxnej choroby).

4. Nevoľnosť nemožno považovať za symptóm dyspepsie, pretože tento pocit má centrálny pôvod a nevyskytuje sa v epigastriu.

Podľa „kritérií Rím III“ zahŕňa SFD postprandiálne Postprandiálne - vznikajú po jedle.
distress syndrom a epigastrický bolestivý syndróm.

Postprandiálny tiesňový syndróm

Diagnostické kritériá (môžu zahŕňať jeden alebo oba z uvedených symptómov):

Pocit plnosti v epigastriu po užití obvyklého množstva jedla, ku ktorému dochádza najmenej niekoľkokrát týždenne;

Pocit rýchleho nasýtenia, ktorý neumožňuje dokončiť jedlo, ktoré sa vyskytuje najmenej niekoľkokrát týždenne.

Ďalšie kritériá:

V epigastrickej oblasti môže byť nadúvanie, postprandiálna nevoľnosť a grganie;

Možno kombinovať so syndrómom epigastrickej bolesti.

Syndróm epigastrickej bolesti

Diagnostické kritériá (mali by zahŕňať všetky uvedené príznaky):

Bolesť alebo pálenie v epigastriu strednej alebo vysokej intenzity, vyskytujúce sa najmenej raz týždenne;

Bolesť je prerušovaná Prerušovaný - prerušovaný, charakterizovaný periodickými vzostupmi a pádmi.
charakter;

Bolesť sa nevzťahuje na iné časti brucha a hrudníka;

Defekácia a plynatosť nezbavujú bolesť;

Príznaky nespĺňajú kritériá pre dysfunkciu žlčníka a Oddiho zvierača.

Ďalšie kritériá:

Bolesť môže mať v prírode pálivú povahu, ale nemala by byť lokalizovaná za hrudnou kosťou;

Bolesť je zvyčajne spojená s príjmom potravy, ale môže sa vyskytnúť aj na prázdny žalúdok;

Môže sa vyskytnúť v spojení so syndrómom postprandiálnej tiesne.

V prípade, že nie je možné jasne rozlíšiť prevládajúce symptómy, je možné stanoviť diagnózu bez uvedenia priebehu ochorenia.

Na vylúčenie organických chorôb, ktoré môžu spôsobiť dyspepsiu, sa používa ezofagogastroduodenoskopia a ultrazvuk brušných orgánov. Podľa indikácií je možné predpísať aj iné inštrumentálne štúdie.

Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika sa vykonáva za účelom diferenciálnej diagnostiky a zahŕňa klinický a biochemický krvný test (najmä obsah erytrocytov, leukocytov, ukazovatele ESR, hladinu ACT, ALT, GGT, ALP, glukózy, kreatinínu), všeobecný analýza výkalov a analýza výkalov na skrytú krv ...
Neexistujú žiadne patognomonické laboratórne príznaky dyspepsie.

Odlišná diagnóza

Pri diferenciálnej diagnostike je dôležité včasné zistenie takzvaných „symptómov úzkosti“. Detekcia aspoň jedného z uvedených symptómov vyžaduje starostlivé vylúčenie závažných organických chorôb.

„Príznaky úzkosti“ pri syndróme dyspepsie:

Dysfágia;

Zvracanie krvi, melena, červená krv v stolici;

Horúčka;

Nemotivovaná strata hmotnosti;

Anémia;

Leukocytóza;

Zvýšená ESR;

Prvý výskyt symptómov je starší ako 40 rokov.

Najčastejšie je potrebné rozlišovať FD s inými funkčnými poruchami, najmä s syndróm dráždivého čreva... Príznaky dyspepsie pri SFD by nemali byť spojené s aktom defekácie, porušovaním frekvencie a povahy stolice. Malo by sa však pamätať na to, že tieto dve poruchy sú často kombinované.

Diferenciácia SFD s takými funkčnými ochoreniami žalúdka, ako sú aerofágia a funkčná nevoľnosť a vracanie... Diagnóza aerofágie sa robí na základe sťažností na grganie, ktoré sa u pacienta pozoruje najmenej tri mesiace počas roka, a objektívneho potvrdenia prítomnosti zvýšeného prehĺtania vzduchu.
Diagnóza funkčnej nevoľnosti alebo vracania sa stanoví, ak má pacient nauzeu alebo vracanie najmenej raz týždenne počas jedného roka. Dôkladné vyšetrenie zároveň neodhalí ďalšie dôvody vysvetľujúce prítomnosť tohto symptómu.

Diferenciálna diagnostika syndrómu funkčnej dyspepsie vo všeobecnosti zahŕňa predovšetkým vylúčenie organických chorôb vyskytujúcich sa s podobnými príznakmi a zahŕňa nasledujúce výskumné metódy:

- Ezofagogastroduodenoskopia - umožňuje identifikovať refluxnú ezofagitídu, žalúdočný vred, nádory žalúdka a ďalšie organické choroby.

- Ultrazvukový postup- umožňuje zistiť chronickú pankreatitídu, ochorenie žlčových kameňov.

-Röntgenové vyšetrenie.

- Elektrogastroenterografia - odhaľuje poruchy gastroduodenálnej pohyblivosti.

- Scintigrafia žalúdka- slúži na detekciu gastroparézy.

- Denné monitorovanie pH - umožňuje vylúčiť gastroezofageálnu refluxnú chorobu.

Stanovenie infekcie žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori.

- Ezofagomanometria - Používa sa na hodnotenie kontraktilnej aktivity pažeráka, koordinácie jeho peristaltiky s prácou dolného a horného pažerákového zvierača (LES a CHS).

- Antroduodenálna manometria- umožňuje preskúmať pohyblivosť žalúdka a dvanástnika.

Liečba

Lieková terapia

Predpísané s prihliadnutím na klinický variant PD a so zameraním na hlavné klinické symptómy.

Placebo je vysoko účinné (13-73% pacientov so SFD).

Pri syndróme epigastrickej bolesti sa široko používajú antacidové a antisekrečné lieky.
Antacidá sa tradične používajú na liečbu dyspepsie, ale neexistujú jasné dôkazy na podporu ich účinnosti pri SFD.
Blokátory H2-receptorov sú svojou účinnosťou o niečo lepšie ako placebo (asi o 20%) a sú nižšie ako PPI.

Použitie PPI umožňuje dosiahnuť výsledky u 30-55% pacientov so syndrómom epigastrickej bolesti. Sú však účinné iba u jedincov s GERD.
Na liečbu syndrómu postprandiálnej tiesne sa používajú prokinetiká.

V súčasnej dobe sú antisekrečné lieky a prokinetiká považované za lieky "prvej línie", s vymenovaním ktorých sa odporúča začať terapiu SFD.

Otázka potreby terapie proti Helicobacter pylori zostáva kontroverzná. Dôvodom je skutočnosť, že úloha tejto infekcie vo vývoji ochorenia ešte nebola dokázaná. Napriek tomu mnoho popredných gastroenterológov považuje za nevyhnutné vykonávať terapiu proti Helicobacter pylori u jedincov, ktorí nereagujú na iné lieky. U pacientov so SFD sa ukázalo ako efektívne použitie štandardných eradikačných režimov, ktoré sa používajú pri liečbe pacientov s chronickými léziami žalúdka a dvanástnika.

Ak je liečba liekmi prvej voľby neúčinná, môžu byť predpísané psychotropné lieky. Indikáciou pre ich vymenovanie môže byť prítomnosť takých symptómov duševnej poruchy u pacienta, ako je depresia, úzkostná porucha, ktoré samy osebe vyžadujú liečbu. V týchto situáciách je použitie psychotropných liekov indikované aj vtedy, ak neexistuje žiadny účinok symptomatickej terapie.
Existujú dôkazy o úspešnom použití tricyklických antidepresív a inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Anxiolytiká sa používajú u pacientov s vysokou mierou úzkosti. Niektorí vedci uvádzajú úspešné používanie psychoterapeutických techník (autogénny tréning, relaxačný tréning, hypnóza atď.) Na liečbu pacientov so SFD.

Lekárska taktika v súlade s „kritériami Ríma III“ je nasledovná:

Prvá fáza liečby
Vymenovanie symptomatickej liekovej terapie, ako aj nadviazanie dôveryhodného vzťahu medzi lekárom a pacientom, ktoré pacientovi prístupnou formou vysvetlí vlastnosti jeho choroby.

Druhá fáza liečby
Vykonáva sa vtedy, keď je účinnosť prvého stupňa liečby nedostatočná a v prípade, že nie je možné zastaviť existujúce symptómy alebo sa na ich mieste objavili nové.
V druhej fáze existujú dve hlavné možnosti liečby:

1. Predpis psychotropných liekov: tricyklické antidepresíva alebo inhibítory spätného vychytávania serotonínu v štandardnej dávke s vyhodnotením účinku po 4-6 týždňoch. Gastroenterológ s určitými zručnosťami môže vykonávať takúto liečbu nezávisle.

2. Odkázanie pacienta na konzultáciu s psychoterapeutom, po ktorom nasleduje použitie psychoterapeutických techník.

Prognóza obnovy SFD je nepriaznivá, pretože ako všetky funkčné poruchy má choroba chronický recidivujúci charakter. Pacientom sa ukazuje dlhodobé pozorovanie gastroenterológa, v mnohých prípadoch v spojení s psychiatrom.

Hospitalizácia

Nevyžaduje sa.

Informácie

Pramene a literatúra

Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia. Národné vedenie. Vedecké a praktické vydanie, 2008
1. str. 412-423
wikipedia.org (wikipédia)
1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

Pozor!

Samoliečenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Voľba liekov a ich dávkovanie by mala byť prediskutovaná so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
Web MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tomto webe by nemali byť použité na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania týchto stránok.

Funkčná dyspepsia je porucha vo fungovaní tráviaceho systému, ktorá je spôsobená poruchami činnosti gastrointestinálneho traktu. Pacienti sa sťažujú na chronické nepohodlie spojené s jedlom a trávením jedla (bolesť žalúdka, pocit ťažkosti, regurgitácia, nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie, rýchla sýtosť, grganie).

Funkčná dyspepsia žalúdka u európskych lekárov má iný názov - chronická gastritída. Dyspepsia nie je choroba, ktorá priamo ohrozuje život človeka, ale týka sa chorôb, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu jeho života. Kód funkčnej dyspepsie podľa ICB 10 - K30.30.

Príznaky ochorenia majú podobné príznaky ako mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu (napríklad žalúdočné vredy, kamene v žlčníku, chronická pankreatitída, cholecystitída, gastroezofageálna refluxná choroba). Aby bol lekár schopný diagnostikovať funkčnú dyspepsiu, musí sa uistiť, že sťažnosti pacienta nie sú spojené so žiadnym ochorením tráviaceho systému. Príznaky funkčnej dyspepsie:

Bolestivé alebo nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti. Vyskytujú sa v noci alebo na prázdny žalúdok.
Pálenie záhy
Regurgitácia (grganie).
Pálenie (oblasť xiphoidného procesu hrudnej kosti).
Pocit plnosti (ťažkosti) po jedle.
Nevoľnosť
Zvracanie (vracanie).

Aby mal lekár dôvod zapísať si do karty pacienta funkčnú dyspepsiu mkb 10 - K30,30, musí mu nielen vypočuť jeho sťažnosti a vykonať vyšetrenie, ale tiež vydať pokyny pre ďalší výskum. Pacient je odoslaný na jedno alebo viac z nasledujúcich vyšetrení:

Fibrogastroduodenoskopia.
Rádiografia (horný gastrointestinálny trakt).
Ultrazvukové vyšetrenie (brušné orgány).
Irrigografia.
Manometria (pažerák).
Ezofagotonometria.
Elektrogastografia.
Scintigrafia (žalúdok).

Príčiny ochorenia

Často sú hlavné príznaky ochorenia spojené s akýmikoľvek ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Toto sa nazýva organická dyspepsia. V dôsledku toho sú príčiny tejto patológie spôsobené základným ochorením tráviaceho systému. Ale syndróm funkčnej dyspepsie je najčastejšie indikovaný nesprávnou ľudskou stravou. Pri komunikácii s lekárom sa zvyčajne ukazuje, že pacient neustále jedol pred spaním, zneužíval alkohol, uprednostňoval polotovary a mastné jedlá, pravidelne navštevoval reštaurácie s rýchlym občerstvením a často sedával iba na sendvičoch. V závislosti od celkového zdravotného stavu pacienta môže tráviaci systém po niekoľkých mesiacoch alebo niekoľkých rokoch zlyhať. Výsledok je stále rovnaký - stretnutie s lekárom a sťažnosti na problémy so žalúdkom.

Tiež vývoj funkčnej dyspepsie môže byť ovplyvnený používaním určitých liekov. Stres a zhoršená gastrointestinálna pohyblivosť hrajú dôležitú úlohu pri nástupe ochorenia. Existujú aj baktérie (Helicobacterpylori), ktoré infikujú žalúdok a spôsobujú mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu (vrátane funkčnej dyspepsie).

V takmer štyridsiatich percentách prípadov sú príčiny ochorenia organické. Ale tiež sa stáva, že príčiny patológie nemožno identifikovať. Potom je pacientovi diagnostikovaná funkčná nevredová dyspepsia. V súčasnosti neexistuje presná metodika, ktorá by presne diagnostikovala formu ochorenia (organického alebo nevredového).

Funkčná dyspepsia u malých detí sa vyskytuje na pozadí akútnej funkčnej poruchy tráviaceho systému. Je to spôsobené tým, že objem a zloženie jedla nezodpovedá fyziologickým potrebám dieťaťa. Príznaky ochorenia sú zaznamenané takmer u každého dieťaťa, s frekvenciou najmenej raz za rok. Je to spôsobené tým, že rodičia často robia chyby v období kŕmenia dieťaťa, pokúšajú sa zvýšiť množstvo jedla, pričom nesprávne zavádzajú rôzne doplnky do detskej stravy. Funkčná dyspepsia u detí (niekedy jej akútna forma) sa veľmi často vyskytuje v dôsledku odmietnutia matky dojčiť. Všimnite si toho, že porušovanie zdravej výživy a pravidiel starostlivosti o dieťa určite povedie k funkčnej dyspepsii. Rodičia by si mali pamätať, že u detí prebieha vývoj orgánov tráviaceho systému, preto by mala byť obzvlášť starostlivo sledovaná ich strava. Lekári rozdelili chorobu u malých detí do nasledujúcich troch skupín:

Výživové. Je charakterizovaná nedostatočnou aktivitou tráviacich enzýmov.
Parenterálne. Je indikovaná toxickým útlmom trávenia.
Neuropatický. Je zaznamenaná prítomnosť neuropatických motorických porúch.

Medzi hlavné príznaky patrí hnačka, regurgitácia, oneskorené priberanie na váhe, časté pohyby čriev, náladovosť, nepokoj. Farba, zloženie a vôňa stolice závisí od druhu prevládajúcich potravín v strave dieťaťa. Telesná teplota zostáva v normálnych medziach.

Liečba funkčnej dyspepsie u detí

Po určení príčiny ochorenia lekári odporúčajú vyložiť jedlo. Dieťa namiesto jedla dostane zvýšený objem tekutín. Na zlepšenie absorpcie vody v tkanivách orgánov gastrointestinálneho traktu lekári predpisujú použitie roztokov solí glukózy (napríklad Regidron, Tsitroglukosolan, Oralita, Glucosolan). Potom sa proces kŕmenia postupne obnoví. Keď sa stav zlepší, dieťa sa upokojí, zvracanie sa zastaví, stolica sa stane normálnou (to znamená, že nie tak často).

Pri diagnostikovaní funkčnej dyspepsie je liečba predpísaná vo forme zmeny stravy. Lekári dôrazne odporúčajú pacientom, aby prešli na zlomkové jedlá. To znamená, jesť v malých porciách, najmenej 5 krát denne. Tiež sa ukazuje, že pacienti opúšťajú mastné, vyprážané a korenené. Neodporúča sa používať alkoholické nápoje, pekárenské výrobky, rôzne čokoládové tyčinky. Takáto výživa je kľúčom k úspešnému uzdraveniu. U niektorých pacientov prechod na zdravú výživu po niekoľkých dňoch znateľne zlepšuje pohodu a znižuje výrazné príznaky dyspepsie.

V prípade potreby lekári predpisujú pacientom liečebný režim. Výber liekov bude závisieť od povahy ochorenia, lekári zdieľajú štyri typy:

Vredovité.
Refluxné.
Dyskinetické.
Nešpecifické.

Lekár spočiatku určí, ktorej skupine chorôb treba prisúdiť prevažujúce sťažnosti pacienta. Všimnite si toho, že ani lieková terapia neruší predpísané odporúčania pre výraznú zmenu životného štýlu a potravinárskych výrobkov. Je žiaduce, aby všetky predpísané lieky mali výlučne bylinný základ. Pacienti sa tiež musia určite vyhnúť dôvodom, ktoré spôsobili chorobu. Upravte si diétu a telo vás už nebude obťažovať príznakmi funkčnej dyspepsie.

Alimentárna dyspepsia u detí je bežná choroba charakterizovaná zhoršeným trávením. Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u detí mladších ako jeden rok, ale vyskytuje sa aj u staršej generácie. Závažnosť priebehu ochorenia závisí od množstva jedla, ktoré dieťa zje. A to je spôsobené tým, že tráviaci systém v tomto veku nie je vždy pripravený vyrovnať sa s objemom prichádzajúceho jedla. V počiatočnom štádiu je ľahké identifikovať chorobu, pretože príznaky sú dosť výrazné.

Odrody dyspepsie

Existuje niekoľko typov funkčných alebo zažívacích, toxických a parenterálnych.

Alimentárna forma je zažívacia porucha vyplývajúca z nevyváženej výživy dieťaťa. Táto forma je rozdelená do piatich odrôd:

Fermentácia je spôsobená fermentačnými procesmi, ku ktorým dochádza v dôsledku nadmernej konzumácie potravín obsahujúcich uhľohydráty. Výsledkom je, že kvasinkové baktérie sa v hrubom čreve dieťaťa rýchlo množia.
Hnilobný - keď sú v črevách dieťaťa osídlené hnilobné mikróby, ktorých reprodukciu provokujú potraviny presýtené bielkovinami.
Tuky sú typické pre deti, ktoré jedia veľké množstvo tučných jedál.
Toxický. Veľmi nebezpečný typ nutričnej dyspepsie u dojčiat. Hlavným zdrojom problému sú črevné patogény, ako sú Salmonella, Escherichia coli, Shigella a ďalšie patogény.

Parenterálne sa vyvíja v dôsledku komplikácií po predchádzajúcom ochorení, ako je zápal pľúc.

Dočasná dyspepsia sa často pozoruje u novorodencov 3-5 dní po narodení. Trvá len niekoľko dní, kým sa detský organizmus adaptuje na vonkajšie prostredie, nevyžaduje žiadnu liečbu, pretože prechádza sám.

Príčiny alimentárnej dyspepsie

Hlavným dôvodom vzniku dyspepsie u detí je porušenie stravy, často mladí rodičia prekrmujú svoje deti a obávajú sa, že budú plakať od hladu.

Ak je dieťaťu ponúknuté jedlo, ktoré nezodpovedá jeho veku, napríklad doplnkové potraviny sa zavádzajú včas a robia to zle, potom to vyvoláva porušenie tráviacich procesov v črevách.

Existuje mnoho nepriaznivých faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj nutričnej dyspepsie (kód ICD 10 - K30).

Najčastejšie trpia deti do jedného roka a existuje veľa dôvodov:

Prejedanie. Najčastejšie sa to pozoruje u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, pretože pre dieťa je oveľa jednoduchšie odsať mlieko z fľaše a nemôže prestať, čo v konečnom dôsledku vedie k prejedaniu sa.
Nízke množstvo tráviacich enzýmov.
Jesť potraviny, ktoré nie sú vhodné pre vek dieťaťa. To je dôvod, prečo mladá matka potrebuje nielen vedieť, kedy zaviesť doplnkové potraviny pre dojčené dieťa, ale aj aké výrobky. Pediatri odporúčajú prestať s jednozložkovými jedlami a začať ich zavádzať do stravy najskôr 4 mesiace, ak je dieťa kŕmené z fľaše. Ak matka dojčí dieťa, doplnkové potraviny by sa mali odložiť na 6 mesiacov.
Predčasnosť.

U starších detí sa dyspepsia vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

Nadmerná konzumácia potravín, ktoré sú ťažko stráviteľné. Patria sem: vyprážané, korenené, údené a mastné jedlá.
Porušenie diéty, napríklad ťažká večera tesne pred spaním.
Hormonálne zmeny charakteristické pre pubertu.

Bez ohľadu na vek existuje niekoľko bežných dôvodov:

Alimentárna dyspepsia u detí je vážna choroba, ktorá je sprevádzaná nepríjemnými príznakmi.

Príznaky dyspepsie

Klinické prejavy dyspepsie u dojčiat a starších detí sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Podobné príznaky sa pozorujú do týždňa, ak nevyhľadáte pomoc od špecialistu a nezačnete včasnú liečbu, potom sa u dieťaťa vyvinie závažnejšia forma - toxická. Vývoj závažnej formy môžete určiť nasledujúcimi znakmi:

prudké zvýšenie telesnej teploty až do horúčky;
neustály pocit nevoľnosti a časté vracanie;
hnačka, črevá dieťaťa sa môžu vyprázdniť až 20 -krát denne;
ťažká dehydratácia tela;
zatiahnutie fontanely u dojčiat;
prudký pokles telesnej hmotnosti;
znížené reflexy;
nezáujem o nové a predtým neviditeľné;
kŕče a záchvaty.

Toxická forma alimentárnej dyspepsie môže spôsobiť poruchy vedomia, kómu a smrť.

Čo sa deje v tele s dyspepsiou?

Sliznica tenkého čreva u dieťaťa a dospelého sa rýchlo obnovuje, pričom všetky živiny sa strácajú spolu s odumierajúcimi bunkami. Epitel sa obnoví za niekoľko dní. Preto konečník veľmi silne reaguje na nedostatok určitých zložiek. Pre normálnu štruktúru sliznice je potrebné veľké množstvo výživných potravín, s vekom sa ich rozsah zvyšuje.

V patogenéze hrá dôležitú úlohu exokrinná funkcia pankreasu a oddelenie žlče. Potom, čo sa jedlo dostane do tenkého čreva, ktoré nebolo úplne strávené, je narušená správna sekrécia enzýmov. Takéto podmienky vedú k tomu, že je narušená motorická funkcia čreva, baktérie sa šíria črevom, čo v konečnom dôsledku vyvoláva procesy hniloby a kvasenia.

Tento stav vedie k tvorbe toxických produktov vo veľkých množstvách, ako je skatole, indol, amoniak, sírovodík a ďalšie. Tieto látky dráždia črevnú sliznicu, čo ovplyvňuje jej pohyblivosť a výsledkom je hnačka. Zrýchlený prechod jedla bráni správnemu fungovaniu trávenia. Pri alimentárnej dyspepsii sa v tele tvoria vápenaté soli, ktoré zabíjajú bifidobaktérie, ktoré normálne žijú v zdravom čreve.

Preto je dôležité, aby rodičia včas venovali pozornosť prvým príznakom a nechali si poradiť odborníkom.

Diagnóza dyspepsie

Ak existuje podozrenie, že dieťa vyvíja dyspepsiu, potom je potrebné naliehavo požiadať o radu špecialistu. Bude zbierať anamnézu, zistiť od rodičov, kedy sa objavili prvé príznaky, aké závažné sú. Potom lekár posúdi symptómy a dodatočne predpíše laboratórne testy výkalov.

Je dôležité, aby špecialista presne diagnostikoval, s vylúčením vývoja iných chorôb, ako napríklad:

chronická enteritída;
atrofická gastritída;
chronická pankreatitída.

Aby rodičia získali presnejšie údaje o stave čriev dieťaťa, musia vedieť, ako zbierať výkaly na analýzu od dieťaťa.

Zber stolice na analýzu

Všetci dospelí vedia, že je potrebné zbierať moč a výkaly ráno, bezprostredne po prebudení človeka. Je však veľmi ťažké prinútiť malé dieťa, aby ráno vyprázdnilo črevá. Mnoho rodičov používa klystír, ale pediatri to nerobia. Výkaly je možné zbierať od dojčiat, aj keď sa im popoludní vyprázdňujú črevá. Hlavná vec je, že sa uchováva v chladničke.

Ako zbierať výkaly na analýzu od dieťaťa:

v lekárni si najskôr kúpte špeciálny kontajner s plastovou lyžičkou na veku;
pred zberom výkalov nie je potrebné dieťa umývať, pretože nie je vždy možné odhadnúť, kedy bude chcieť vyprázdniť črevá;
môžete zbierať výkaly z jednorazovej plienky pomocou špeciálnej lyžice, ktorá sa dodáva s nádobou;
výsledná analýza sa odošle do chladničky a ráno sa odovzdá do laboratória na analýzu.

Feces nemôžete skladovať dlhšie ako dva dni, v takom prípade budú získané údaje nepresné. Je lepšie zozbierať materiál deň pred analýzou.

Po obdržaní údajov z analýzy ich detský gastroenterológ vyšetrí a zvolí individuálny liečebný režim pre dieťa.

Liečba drogami

Na odstránenie symptómov dyspepsie, ktoré sú pre dieťa nepríjemné, je dôležité nájsť príčinu ich vzhľadu. Potom, čo sa nájde, je vybraný celý terapeutický komplex, ktorý obsahuje:

dodržiavanie diéty;
užívanie liekov;
iné ošetrenia, ako napríklad brušná masáž, ktoré majú pomôcť zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu trávenia.

Pokiaľ ide o výber liekov, odborníci sa najčastejšie zastavujú v nasledujúcich bodoch:

Tieto lieky pomáhajú uľahčiť proces trávenia potravy, vďaka ktorému sa obnoví črevná mikroflóra, zmizne ťažkosť a bolesť žalúdka.

Diétne jedlo pre dyspepsiu

Ak nedodržiavate špeciálnu diétu, potom liečba liekom neprinesie žiadne výsledky. Diéta je založená na znížení množstva jedla konzumovaného dieťaťom a obnovení vodnej rovnováhy tela.

Diéta pre dieťa s dyspepsiou je navrhnutá na 5 dní:

Jedlo pre deti mladšie ako jeden rok podľa mesiacov by malo byť striktne naplánované. Z nižšie uvedenej tabuľky môžete zistiť, kedy a v akom množstve zaviesť dieťaťu doplnkové potraviny, ako aj prípustné množstvo jedla, ktoré by dieťa malo jesť.

Nemali by ste to ignorovať a sami sa rozhodnúť, kedy a v akom množstve zaradíte do stravy nové potraviny. Takéto rozhodnutie môže viesť k rozvoju vážnych patológií, ktoré bude ťažké vyliečiť.

Nebezpečenstvo perkingu

Deti nemôžu kontrolovať množstvo jedla, ktoré konzumujú. Preto je dôležité zabezpečiť, aby boli porcie primerané veku. Prekrmovanie môže u dieťaťa tiež vyvolať dyspepsiu. V nižšie uvedenej tabuľke sa môžete zoznámiť s výživovými normami detí mladších ako jeden rok podľa mesiaca. Tieto normy by ste nemali striktne dodržiavať, pretože všetky hodnoty sú priemerné a chuť do jedla u detí je určená individuálnymi parametrami, ale napriek tomu stojí za to venovať pozornosť týmto bodom.

Ak u dieťaťa spozorujete príznaky prekrmovania (častá regurgitácia, zvýšená tvorba plynov, nadmerné priberanie), potom stojí za to upraviť mu stravu.

Tradičné metódy liečby dyspepsie

Pre rodičov môže byť ťažké určiť príčinu nadúvania po jedle u dieťaťa. Liečba takéhoto symptómu by mala byť vykonaná odborníkom po zistení príčiny tohto stavu. Lekár môže odporučiť užívanie liekov z lekárne alebo receptov tradičnej medicíny. Nasledujúce recepty pomôžu účinne zvládnuť príznaky dyspepsie:

Alimentárna dyspepsia u detí sa rýchlo lieči, ak dodržiavate všetky odporúčania, ale je stále lepšie zabrániť jej rozvoju. Pre rodičov je lepšie vykonávať preventívne opatrenia.

Prevencia dyspepsie

Preventívne opatrenia pre črevné poruchy tohto druhu spočívajú v dodržiavaní niekoľkých pravidiel:

rodičia by mali svoje dieťa racionálne a vyvážene kŕmiť podľa jeho veku;
žiadne prejedanie sa a jedenie nekvalitných potravín;
dospievajúci musia viesť zdravý životný štýl;
musíte pravidelne vykonávať miernu fyzickú aktivitu;
ukazuje sa prísne dodržiavanie hygieny pred jedlom;
je potrebná pravidelná návšteva špecialistu, najmenej raz za rok.

Prognóza pre deti, u ktorých bola diagnostikovaná dyspepsia, je spravidla priaznivá a všetko končí rýchlym a úplným uzdravením bez následkov a komplikácií. Ale ak rodičia nevyhľadajú pomoc včas, nedodržiavajú odporúčania lekára, potom prognóza nebude taká upokojujúca. Dieťa môže vyvinúť toxickú formu a už to bude znamenať kómu alebo smrť dieťaťa.

Kód funkčnej dyspepsie podľa mikrobiológie 10. Funkčná dyspepsia. Čo sa deje v tele s dyspepsiou

FUNKČNÁ DISPEPSIA ICD-10: K30

všeobecné informácie

Etiológia

Patogenéza

Klinický obraz

Diagnostika

Metódy fyzického vyšetrenia:

Cholelitiáza (cholelitiáza) ICD-10 K80

všeobecné informácie

Etiológia

Patogenéza

Klinický obraz

Diagnostika

PEČENÁ KRÍŽA ICD-10: K74

všeobecné informácie

Etiológia

Patogenéza

Klinický obraz

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Liečba

Kritériá účinnosti liečby

Funkčná dyspepsia - popis, príčiny, symptómy (znaky), diagnostika, liečba.

Stručný opis

Príčiny

Diagnostika

Príznaky (príznaky)

Liečba

ICD kód: K30

Dyspepsia

Dyspepsia

Vyhľadávanie

Hľadajte podľa DIČ

Kontrola protistrany

Konvertory

Zmeny klasifikátorov

Všeruské klasifikátory

Medzinárodné klasifikátory

Referencie

Užívanie vitamínov pri pankreatitíde

Zoznam vitamínov

Vitamín A.

Skupiny B

Vitamín C

Vitamín E

Kyselina nikotínová

Komplexy

Pravidlá prijatia

Dyspepsia

Definícia a pozadie [upraviť]

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Klinické prejavy [upraviť]

Dyspepsia: Diagnóza [upraviť]

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Dyspepsia: Liečba [upraviť]

Prevencia [upraviť]

Iné [upraviť]

Diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému

FUNKČNÁ DISPEPSIA ICD-10: K30

všeobecné informácie

Etiológia

Patogenéza

Klinický obraz

Diagnostika

Metódy fyzického vyšetrenia:

Cholelitiáza (cholelitiáza) ICD-10 K80

všeobecné informácie

Etiológia

Patogenéza

Klinický obraz

Diagnostika

PEČENÁ KRÍŽA ICD-10: K74

všeobecné informácie

Etiológia

Patogenéza

Klinický obraz

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Liečba