2. stupeň jemnozrnného karcinómu. Malobunkový karcinóm pľúc: ako dlho s ním žijú a aké sú prognózy sklamaním? Koľko ľudí žije s malobunkovým karcinómom pľúc

(Moskva, 2003)

N.I.Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) je zvláštna forma rakoviny pľúc, ktorá sa svojimi biologickými vlastnosťami výrazne líši od iných foriem, spája ju termín nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC).

Existujú silné dôkazy, že nástup SCLC je spojený s fajčením. Potvrdzuje to meniaci sa výskyt tejto formy rakoviny.

Analýza údajov SEER za 20 rokov (1978 - 1998) ukázala, že napriek každoročnému nárastu počtu pacientov s rakovinou pľúc sa percento pacientov s SCLC znížilo zo 17,4% v roku 1981 na 13,8% v roku 1998, čo podľa - sa zdá, že to súvisí s intenzívnym bojom proti fajčeniu v Spojených štátoch. Za zmienku stojí relatívne zníženie rizika úmrtia na SCLC v porovnaní s rokom 1978, ktoré sa prvýkrát zaznamenalo v roku 1989. V nasledujúcich rokoch tento trend pokračoval a v roku 1997 bolo riziko úmrtia na SCLC 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biologické vlastnosti SCLC určujú rýchly rast a skorú generalizáciu nádoru, ktorý má v porovnaní s NSCLC súčasne vysokú citlivosť na cytostatiku a radiačnú terapiu.

V dôsledku intenzívneho vývoja metód liečby SCLC sa miera prežitia pacientov liečených modernou terapiou zvýšila v porovnaní s neliečenými pacientmi 4 až 5-krát, asi 10% celej populácie pacientov nemá do 2 rokov žiadne príznaky ochorenia. po ukončení liečby žije 5 až 10% ďalších 5 rokov bez známok recidívy choroby, to znamená, že sa dajú považovať za vyliečené, hoci to nie je zaručené proti možnosti obnovenia rastu nádoru (alebo výskytu NSCLC). ).

Diagnóza SCLC je nakoniec stanovená morfologickým vyšetrením a je postavená klinicky na základe röntgenových údajov, pri ktorých sa najčastejšie zisťuje centrálne umiestnenie nádoru, často s príznakmi atelektázy a zápalu pľúc a skorým poškodením lymfatických uzlín. koreňa a mediastína. U pacientov sa často objaví mediastinálny syndróm - príznaky kompresie hornej dutej žily, ako aj metastatické lézie supraklavikulárnej a menej často iných periférnych lymfatických uzlín a príznaky spojené s generalizáciou procesu (metastatické lézie pečene, nadobličiek, kostí). , kostná dreň, centrálny nervový systém).

Asi dve tretiny pacientov s SCLC už majú príznaky metastáz pri prvej návšteve a 10% má metastázy v mozgu.

Neuroendokrinné paraneoplastické syndrómy sú v SCLC bežnejšie ako v iných formách rakoviny pľúc. Nedávne štúdie umožnili objasniť množstvo neuroendokrinných charakteristík SCLC a identifikovať markery, ktoré možno použiť na sledovanie priebehu procesu, ale nie na včasnú diagnostiku. Markery CYFRA 21-1 majú pri monitorovaní pacientov najväčší praktický význam. s SCLC a neurón-špecifická enoláza (NSE) má menší význam, rakovinový embryonálny antigén (CEA).

Ukazuje sa úloha „anti-onkogénov“ (génov potlačujúcich nádor) pri vývoji SCLC a identifikujú sa genetické faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri jeho vzniku.

Izolovalo sa množstvo monoklonálnych protilátok proti povrchovým antigénom malobunkových buniek rakoviny pľúc, ale možnosti ich praktickej aplikácie sú zatiaľ obmedzené hlavne identifikáciou SCLC mikrometastáz v kostnej dreni.

Faktory štádia a prognózy.

Pri diagnostike SCLC má osobitný význam hodnotenie prevalencie procesu, ktoré určuje výber terapeutickej taktiky. Po morfologickom potvrdení diagnózy (bronchoskopia s biopsiou, transtorakálna punkcia, biopsia metastatických uzlín) sa vykoná CT hrudníka a brucha, ako aj CT alebo MRI mozgu s kontrastom a skenovaním kostí.

Nedávno sa objavili správy, že pozitrónová emisná tomografia (PET) môže ďalej spresniť fázu procesu.

S vývojom nových diagnostických techník punkcia kostnej drene stratila do značnej miery svoju diagnostickú hodnotu, ktorá zostáva relevantná iba v prípade klinických príznakov postihnutia kostnej drene v procese.

V SCLC, rovnako ako v iných formách rakoviny pľúc, sa používa inscenácia podľa medzinárodného systému TNM, avšak väčšina pacientov s SCLC má v čase diagnózy už štádiá III-IV choroby, a preto je klasifikácia veteránov Správa Štúdia o rakovine pľúc až doteraz nestratila svoj význam, podľa ktorého sa rozlišuje medzi pacientmi s lokalizovaným SCLC (Limited Disease) a rozšíreným SCLC (Extensive Disease).

V lokalizovanom SCLC je lézia tumoru obmedzená na jeden hemithorax so zapojením regionálnych a kontralaterálnych lymfatických uzlín mediastinálneho koreňa a ipsilaterálnych supraklavikulárnych lymfatických uzlín do procesu, keď je ožarovanie jedným poľom technicky možné.

Bežné SCLC je proces, ktorý ide ďalej ako ten lokalizovaný. Ipsilaterálne pľúcne metastázy a prítomnosť neoplastickej pleurisy naznačujespoločné MRL.

Fáza procesu, ktorá určuje terapeutické možnosti, je hlavným prognostickým faktorom v SCLC.

Chirurgická liečba je možná iba v počiatočných štádiách SCLC - s primárnym nádorom T1-2 bez regionálnych metastáz alebo s postihnutím bronchopulmonálnych lymfatických uzlín (N1-2).

Samotná chirurgická liečba alebo kombinácia chirurgického zákroku so žiarením však neposkytuje uspokojivé dlhodobé výsledky. Štatisticky významné predĺženie strednej dĺžky života sa dosahuje použitím pooperačnej adjuvantnej kombinovanej chemoterapie (4 cykly).

Podľa súhrnných údajov modernej literatúry je päťročná miera prežitia operabilných pacientov s SCLC, ktorí v pooperačnom období dostávali kombinovanú chemoterapiu alebo kombinovanú chemoradiačnú liečbu, asi 39%.

Randomizovaná štúdia preukázala prevahu chirurgického zákroku nad radiačnou terapiou ako prvý stupeň v komplexnej liečbe technicky operabilných pacientov s SCLC; päťročná miera prežitia v štádiu I-II v prípade chirurgického zákroku s pooperačnou chemoterapiou bola 32,8%.

Stále sa študuje možnosť použitia neoadjuvantnej chemoterapie na lokalizované SCLC, keď pacienti podstúpili chirurgickú liečbu po účinnej indukčnej liečbe. Napriek atraktívnosti tejto myšlienky uskutočnené randomizované štúdie zatiaľ neumožnili dospieť k jednoznačnému záveru o výhodách tohto prístupu.

Aj v počiatočných štádiách SCLC je chemoterapia povinnou súčasťou komplexnej liečby.

V neskorších štádiách ochorenia je základom terapeutickej taktiky použitie kombinovanej chemoterapie a v prípade lokalizovaného SCLC sa preukázala účelnosť kombinácie chemoterapie s radiačnou terapiou a v prípade rozšíreného SCLC je použitie radiačnej terapie je možná iba podľa indikácií.

Pacienti s lokalizovaným SCLC majú výrazne lepšiu prognózu v porovnaní s pacientmi s pokročilým SCLC.

Medián prežitia pacientov s lokalizovaným SCLC pri použití kombinácií chemoterapie a rádioterapie v optimálnom režime je 16-24 mesiacov s 40-50% dvojročným prežitím a 5-10% päťročným prežitím. V skupine pacientov s lokalizovaným SCLC, ktorí začali liečbu v dobrom celkovom stave, je možná päťročná miera prežitia až 25%. U pacientov s pokročilým SCLC môže byť medián prežitia 8–12 mesiacov, ale dlhodobé prežitie bez ochorenia je extrémne zriedkavé.

Priaznivým prognostickým znakom v SCLC je okrem lokalizovaného procesu aj dobrý všeobecný stav (Perfomance Status) a podľa niektorých správ aj ženské pohlavie.

Ďalšie prognostické príznaky - vek, histologický podtyp nádoru a jeho genetické vlastnosti, hladina LDH v sére - sú nejednoznačne hodnotené rôznymi autormi.

Odpoveď na indukčnú terapiu tiež umožňuje predpovedať výsledky liečby: iba dosiahnutie úplného klinického účinku, t. J. Úplná regresia nádoru, môže počítať s dlhým obdobím bez relapsu až po vyliečenie. Existujú dôkazy, že pacienti s SCLC, ktorí počas liečby pokračujú v fajčení, majú horšiu mieru prežitia v porovnaní s pacientmi, ktorí prestali fajčiť.

V prípade relapsu ochorenia sa ani po úspešnej liečbe SCLC obvykle nedosiahne vyliečenie.

Chemoterapia pre SCLC.

Chemoterapia je základnou metódou liečby pacientov s SCLC.

Klasické cytostatiká 70. - 80. rokov, ako sú cyklofosfamid, ifosfamid, nitrózoderiváty CCNU a ACNU, metotrexát, doxorubicín, epirubicín, etopozid, vinkristín, cisplatina a karboplatina, majú protinádorovú aktivitu v MSL rádovo 20 - 50%. Monochemoterapia však zvyčajne nie je dostatočne účinná, dosiahnuté remisie sú nestabilné a miera prežitia pacientov liečených chemoterapiou vyššie uvedenými liekmi nepresahuje 3 - 5 mesiacov.

Preto si monochemoterapia zachovala svoj význam iba pre obmedzený počet pacientov s SCLC, ktorí vo svojom všeobecnom stave nepodliehajú intenzívnejšej liečbe.

Režimy kombinovanej chemoterapie boli vyvinuté na základe kombinácie najaktívnejších liekov a sú široko používané v SCLC.

Za posledné desaťročie sa štandardom liečby pacientov s SCLC stala kombinácia EP alebo EC (etopozid + cisplatina alebo karboplatina), ktorá nahradila dovtedy populárne kombinácie CAV (cyklofosfamid + doxorubicín + vinkristín), ACE (doxorubicín + cyklofosfamid) + etopozid), CAM + (cyklofosfamid metotrexát) a ďalšie kombinácie.

Bolo dokázané, že kombinácie EP (etopozid + cisplatina) a EC (etopozid + karboplatina) majú protinádorovú aktivitu v pokročilej SCLC rádovo 61 - 78% (plný účinok u 10 - 32% pacientov). Medián prežitia je 7,3 až 11,1 mesiaca.

Randomizovaná štúdia porovnávajúca kombináciu cyklofosfamidu, doxorubicínu a vinkristínu (CAV), etopozidu s cisplatinou (EP) a striedavého použitia CAV a EP ukázala rovnakú celkovú účinnosť všetkých troch režimov (OE -61%, 51%, 60% ) bez významného časového rozdielu do progresie (4,3, 4 a 5,2 mesiaca) a prežitia (medián 8,6, 8,3 a 8,1 mesiaca). Potlačenie myelopoézy bolo pri použití EP menej výrazné.

Vzhľadom na to, že cisplatina a karboplatina sú rovnako účinné pri SCLC s lepšou toleranciou voči karboplatine, kombinácia etopozidu s karboplatinou (EC) a etopozidu s cisplatinou (EP) sa pri SCLC zamieňa.

Hlavným dôvodom obľúbenosti kombinácie EP je, že pri rovnakej protinádorovej aktivite ako kombinácia CAV inhibuje myelopoézu v menšej miere v porovnaní s inými kombináciami, čím menej obmedzuje použitie radiačnej terapie - podľa moderných koncepcií je povinná zložka terapie pre lokalizované SCLC.

Väčšina nových režimov modernej chemoterapie je založená na pridaní nového lieku do kombinácie EP (alebo EC) alebo na nahradení etopozidu novým liekom. Podobný prístup sa používa pri známych liekoch.

Výrazná protinádorová aktivita ifosfamidu v SCLC teda slúžila ako základ pre vývoj kombinácie ICE (ifosfamid + karboplatina + etopozid). Táto kombinácia sa ukázala ako vysoko účinná, avšak napriek výraznému protinádorovému účinku bránili jej rozšíreniu v klinickej praxi ťažké hematologické komplikácie.

V ruskom onkologickom centre N. N. Blokhin z Ruskej akadémie lekárskych vied vyvinul kombináciu AVP (ACNU + etopozid + cisplatina), ktorý má výraznú protinádorovú aktivitu v SCLC a čo je najdôležitejšie, je účinný pri metastázach do mozgu a viscerálnych metastáz.

Použila sa kombinácia AVP (ACNU 3 - 2 mg / m2 v 1. deň, etopozid 100 mg / m2 2 dni 4, 5, 6, cisplatina 40 mg / m2 2 dni 2 a 8, cyklus sa opakoval každých 6 týždňov). na liečbu 68 pacientov (15 s lokalizovaným a 53 s rozšíreným SCLC). Účinnosť kombinácie bola 64,7% s úplnou regresiou nádoru u 11,8% pacientov a stredná doba prežitia 10,6 mesiaca. V SCLC metastázach v mozgu (29 hodnotených pacientov) sa úplná regresia v dôsledku použitia kombinácie AVP dosiahla u 15 (52% pacientov), \u200b\u200bčiastočná u troch (10,3%) so stredným časom do progresie 5,5 mesiaca. Vedľajšie účinky kombinácie AVP mali povahu myelosupresie (štádium leukopénie III-IV -54,5%, trombocytopénia III-IV štádium -74%) a boli reverzibilné.

Nové protirakovinové lieky.

V deväťdesiatych rokoch XX. Storočia vstúpilo do praxe množstvo nových cytostatík s protinádorovou aktivitou v SCLC. Patria sem taxány (Taxol alebo paclitaxel, Taxotere alebo docetaxel), gemcitabín (Gemzar), inhibítory topoizomerázy I topotekán (Hycamtin) a irinotekan (Campto) a vinka alkaloid Navelbine (vinorelbín). V Japonsku sa pre SCLC študuje nový antracyklín, amrubicín.

V súvislosti s preukázanou možnosťou liečenia pacientov s lokalizovaným SCLC pomocou modernej chemorádioterapie sa z etických dôvodov uskutočňujú klinické skúšky nových protirakovinových liekov na pacientoch s pokročilým SCLC, alebo na pacientoch s lokalizovaným SCLC v prípade recidívy ochorenia.

stôl 1
Nové lieky pre pokročilé SCLC (I. línia terapie) / autor Ettinger, 2001.

Súhrnné údaje o protinádorovej aktivite nových protirakovinových liekov v SCLC uvádza Ettinger v recenzii z roku 2001. ...

Zahrnuté sú informácie o výsledkoch používania nových protirakovinových liekov u predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC (1. línia chemoterapie). Na základe týchto nových liekov boli vyvinuté kombinácie, ktoré prechádzajú klinickými štúdiami fázy II-III.

Taxol (paklitaxel).

V štúdii ECOG dostávalo 36 predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC taxol v dávke 250 mg / m2 ako denná intravenózna infúzia každé 3 týždne. 34% malo čiastočný účinok a vypočítaný stredný čas prežitia bol 9,9 mesiaca. U 56% pacientov bola liečba komplikovaná leukopéniou IV. Stupňa, 1 pacient zomrel na sepsu.

V štúdii NCTG dostávalo podobnú terapiu pod ochranou G-CSF 43 pacientov s SCLC. Hodnotených bolo 37 pacientov. Celková účinnosť chemoterapie bola 68%. Neboli zaznamenané žiadne úplné účinky. Medián prežitia bol 6,6 mesiaca. Neutropénia IV. Stupňa komplikovala 19% všetkých kurzov chemoterapie.

V prípade rezistencie na štandardnú chemoterapiu bol taxol v dávke 175 mg / m2 účinný u 29%, stredná doba do progresie bola 3,3 mesiaca. ...

Výrazná protinádorová aktivita taxolu v SCLC slúžila ako základ pre vývoj kombinovaných chemoterapeutických režimov so zahrnutím tohto liečiva.

Bola skúmaná a naďalej sa skúma možnosť kombinovaného použitia kombinácií taxolu a doxorubicínu, taxolu a derivátov platiny, taxolu s topotekánom, gemcitabínom a inými liekmi.

Najaktívnejšie sa študuje účelnosť použitia taxolu v kombinácii s derivátmi platiny a etopozidom.

Tabuľka 2 ukazuje jeho výsledky. Všetci pacienti s lokalizovaným SCLC dostávali ďalšiu rádioterapiu primárneho zamerania a mediastíno súčasne s tretím a štvrtým cyklom chemoterapie. Účinnosť študovaných kombinácií bola zaznamenaná v prípade výraznej toxicity kombinácie taxolu, karboplatiny a topotekánu.

tabuľka 2
Výsledky z troch terapeutických režimov vrátane taxolu pre SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

p-rozšírené SCLC
l-lokalizovaný MRL

Multicentrická randomizovaná štúdia CALGB9732 porovnávala účinnosť a znášanlivosť kombinácií α-etopozidu 80 mg / m 2 1-3 dni a cisplatiny 80 mg / m 2 1 deň s opakovaním cyklu každé 3 týždne (skupina A) a rovnakými kombinácia doplnená Taxolom 175 mg / m 2 - 1 deň a G-CSF 5 μg / kg 8 - 18 dní každého cyklu (stĺpec B).

Skúsenosti s liečbou 587 pacientov s pokročilým SCLC, ktorí predtým nedostávali chemoterapiu, ukázali, že miera prežitia pacientov v porovnávaných skupinách sa významne nelíšila:

V skupine A bol medián prežitia 9,84 mesiaca. (95% CI 8, 69 - 11,2) v skupine B 10, 33 mesiacov. (95% CI 9, 64-11,1); 35,7% (95% CI 29, 2 - 43,7) pacientov v skupine A a 36, \u200b\u200b2% (95 CI 30 - 44, 3) pacientov v skupine B žilo viac ako rok. Toxicita vrátane toxicity podľa čl. (smrť lieku) bola vyššia v skupine B, čo autorom umožnilo dospieť k záveru, že pridanie taxolu ku kombináciám etopozidu a cisplatiny v prvej línii chemoterapie pre pokročilý SCLC zvýšilo toxicitu bez významného zlepšenia výsledkov liečby (tabuľka 3).

Tabuľka 3
Výsledky randomizovanej štúdie hodnotiacej účinnosť dodatočného zahrnutia Taxolu v kombinácii etopozidu s cisplatinou do 1-line chemoterapie v pokročilom SCLC (štúdia CALGB9732)

Z analýzy súhrnných údajov zo súčasných klinických štúdií fázy II-III je zrejmé, že zahrnutie taxolu môže zvýšiť účinnosť kombinovanej chemoterapie,

zvyšovanie toxicity určitých kombinácií. Preto sa naďalej intenzívne študuje uskutočniteľnosť zahrnutia taxolu do kombinovaných režimov chemoterapie pre SCLC.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (docetaxel) vstúpil do klinickej praxe neskôr ako Taxol a podľa toho sa začal študovať na SCLC.

V klinickej štúdii fázy II sa preukázalo, že Taxotere je 26% účinný u 47 predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC, s mediánom prežitia 9 mesiacov. Neutropénia IV. Stupňa skomplikovala liečbu 5% pacientov. Bola zaznamenaná febrilná neutropénia, jeden pacient zomrel na zápal pľúc.

Kombinácia Taxoteru a cisplatiny bola študovaná ako prvá línia chemoterapie u pacientov s pokročilým SCLC na Chemoterapeutickom oddelení N.N. N.N.Blokhin RAMS.

Taxotere v dávke 75 mg / m2 a cisplatina 75 mg / m2 sa podávali intravenózne raz za 3 týždne. Liečba pokračovala až do progresie alebo neprípustnej toxicity. V prípade úplného účinku sa uskutočnili ďalšie 2 cykly konsolidačnej liečby.

Z 22 hodnotených pacientov bol plný účinok zaznamenaný u 2 pacientov (9%) a čiastočný účinok u 11 (50%). Celková účinnosť bola 59% (95% CI 48, 3 - 69,7%).

Medián trvania odpovede bol 5,5 mesiaca, medián prežitia bol 10,25 mesiaca. (95% Cl 9,2 - 10,3). 41% pacientov prežilo 1 rok (95% Cl 30,3-51,7%).

Hlavným prejavom toxicity bola neutropénia (18,4% - III a 3,4% - IV štádium), febrilná neutropénia sa vyskytla u 3,4%, nedošlo k žiadnym úmrtiam na lieky. Nehematologická toxicita bola mierna a reverzibilná.

Inhibítory topoizomerázy I.

Z liekov zo skupiny inhibítorov topoomerázy I na SCLC sa používa topotekán a irinotekan.

Topotekán (gicamtín).

V štúdii ECOG sa topotekán (Gicamtin) podával v dávke 2 mg / m 2 denne počas 5 po sebe nasledujúcich dní každé 3 týždne. U 19 zo 48 pacientov sa dosiahol čiastočný účinok (účinnosť 39%), medián prežitia pacientov bol 10,0 mesiaca, 39% pacientov prežilo jeden rok. 92% pacientov, ktorí nedostávali CSF, malo neutropéniu stupňa III-IV, trombocytopéniu stupňa III-IV. registrovaná u 38% pacientov. Traja pacienti zomreli na komplikácie.

Ako chemoterapia druhej voľby bol topotekán účinný u 24% predtým reagujúcich pacientov a u 5% refraktérnych pacientov.

V súlade s tým bola zorganizovaná komparatívna štúdia topotekánu a kombinácie CAV u 211 pacientov s SCLC, ktorí predtým odpovedali na prvú líniu chemoterapie („citlivý“ relaps). V tejto randomizovanej štúdii sa topotekán v dávke 1,5 mg / m2 podával intravenózne každý deň po dobu piatich po sebe nasledujúcich dní každé 3 týždne.

Výsledky použitia topotekánu sa významne nelíšili od výsledkov chemoterapie kombináciou CAV. Celková účinnosť topotekánu bola 24,3%, CAV 18,3%, čas do progresie 13,3 a 12,3 týždňa, medián prežitia 25, respektíve 24,7 týždňa.

Neutropénia v štádiu IV komplikovala liečbu topotekánom u 70,2% pacientov, liečba CAV u 71% (febrilná neutropénia u 28%, respektíve 26%). Výhodou topotekánu bol výrazne výraznejší symptomatický účinok, a preto americký FDA odporučil tento liek ako druhú líniu chemoterapie pre SCLC.

Irinotekan (Campto, CPT-II).

Zistilo sa, že irinotekan (Campto, CPT-II) má v SCLC pomerne výraznú protinádorovú aktivitu.

U malej skupiny predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC bol efektívny v režime 100 mg / m2 týždenne u 47-50%, hoci stredné prežitie týchto pacientov bolo iba 6,8 mesiacov. ...

V niekoľkých štúdiách sa irinotekan používal u pacientov s relapsmi ochorenia po štandardnej chemoterapii a jeho účinnosť sa pohybovala od 16 do 47%.

Kombinácia irinotekánu s cisplatinou (cisplatina 60 mg / m 2 1. deň, irinotekán 60 mg / m 2 - 1, 8, 15 dní s opakovaním cyklu každé 4 týždne, celkovo 4 cykly) sa porovnávala v randomizovanej štúdia so štandardnou kombináciou EP (cisplatina 80 mg / m 2 - 1 deň, etopozid 100 mg / m 2 1 - 3 dni) u pacientov s predtým neliečeným diseminovaným SCLC. Kombinácia s irinotekanom (SR) bola účinnejšia ako kombinácia EP (celková účinnosť 84% oproti 68%, medián prežitia 12,8 mesiaca verzus 9,4 mesiaca, dvojročné prežitie 19% a 5%).

Toxicita porovnávaných kombinácií bola porovnateľná: neutropénia častejšie komplikovala ER (92%) v porovnaní s režimom SR (65%), hnačky stupňa III-IV. sa vyskytli u 16% pacientov dostávajúcich SR.

Pozoruhodná je tiež správa o účinnosti kombinácie irinotekánu s etopozidom u pacientov s rekurentným SCLC (celková účinnosť 71%, čas do progresie 5 mesiacov).

Gemcitabín.

Gemcitabín (Gemzar) v dávke 1 000 mg / m 2, stúpajúcej na 1 250 mg / m 2 týždenne počas 3 týždňov s opakovaním cyklu každé 4 týždne, sa použil u 29 pacientov s pokročilým SCLC ako 1 líniou chemoterapie. Celková účinnosť bola 27% s mediánom prežitia 10 mesiacov. gemcitabín je dobre tolerovaný.

Kombinácia cisplatiny a gemcitabínu, použitá u 82 pacientov s pokročilým SCLC, bola účinná u 56% pacientov s mediánom prežitia 9 mesiacov. ...

Dobrá znášanlivosť a výsledky gemcitabínu v kombinácii s karboplatinou v SCLC, porovnateľné so štandardnými režimami, viedli k organizácii multicentrickej randomizovanej štúdie porovnávajúcej výsledky gemcitabínu s karboplatinou (GC) a EP (etopozid s cisplatinou) u pacientov s SCLC s zlá prognóza. Boli zahrnutí pacienti s rozšíreným SCLC a pacienti s lokalizovaným SCLC s nepriaznivými prognostickými faktormi - spolu 241 pacientov. Kombinácia GP (gemcitabín 1 200 mg / m 2 v 1. a 8. deň + AUC karboplatiny 5 v 1. deň - každé 3 týždne, až 6 cyklov) sa porovnávala s kombináciou EP (cisplatina 60 mg / m 2 1 deň + etopozid) 100 mg / m 2 per os dvakrát denne 2 a 3 dni každé 3 týždne). Pacienti s lokalizovaným SCLC, ktorí odpovedali na chemoterapiu, dostali ďalšiu rádioterapiu a profylaktické ožarovanie mozgu.

Účinnosť kombinácie GC bola 58%, kombinácia EP bola 63%, stredná miera prežitia bola 8,1, respektíve 8,2 mesiaca, s uspokojivou znášanlivosťou chemoterapie.

Ďalšia randomizovaná štúdia so 122 pacientmi s SCLC porovnávala výsledky 2 kombinácií obsahujúcich gemcitabín. Kombinácia PEG zahŕňala cisplatinu 70 mg / m 2 deň 2, etopozid 50 mg / m 2 deň 1 až 3, gemcitabín 1 000 mg / m 2 deň 1 a 8. Cyklus sa opakoval každé 3 týždne. Kombinácia PG zahŕňala cisplatinu 70 mg / m 2 deň 2, gemcitabín 1 200 mg / m 2 deň 1 a 8 každé 3 týždne. Kombinácia PEG bola účinná u 69% pacientov (plný účinok u 24%, čiastočný u 45%), kombinácia PG u 70% (plný účinok u 4% a čiastočný u 66%).

Štúdia možnosti zlepšenia výsledkov liečby SCLC pomocou nových cytostatík pokračuje.

Je ťažké jednoznačne určiť, ktoré z nich zmenia súčasné možnosti liečby tohto nádoru, ale skutočnosť, že bola preukázaná protinádorová aktivita taxánov, inhibítorov topoizomerázy I a gemcitabínu, nám umožňuje dúfať v ďalšie zlepšenie moderných terapeutických režimov. pre SCLC.

Molekulárne zameraná „cielená“ terapia pre SCLC.

Zásadne nová skupina protirakovinových liekov je molekulárne zameraná, takzvané cieľové (cieľové) lieky, ktoré majú skutočnú selektivitu účinku. Výsledky molekulárno-biologických štúdií presvedčivo dokazujú, že 2 hlavné podtypy rakoviny pľúc (SCLC a NSCLC) majú spoločné aj výrazne odlišné genetické vlastnosti. Vzhľadom na skutočnosť, že bunky SCLC, na rozdiel od buniek NSCLC, neexprimujú receptory epidermálneho rastového faktora (EGFR) a cyklooxygenázu 2 (COX2), nie je dôvod očakávať možnú účinnosť liekov, ako sú Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) ) alebo Celekoxib., ktoré sa intenzívne študujú v NSCLC.

Súčasne až 70% buniek SCLC exprimuje protoonkogén Kit kódujúci receptor tyrozínkinázy CD117.

Inhibítor tyrozínkinázy Kit Gleevec (ST1571) prechádza klinickými skúškami na SCLC.

Prvé výsledky použitia Glivecu v dávke 600 mg / m2 perorálne ako jediného lieku u predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC preukázali jeho dobrú znášanlivosť a potrebu výberu pacienta v závislosti od prítomnosti molekulárneho cieľa u pacienta. nádorové bunky (CD117).

Z liekov tejto série sa tiež študujú tirapazamín, hypoxický cytoxín, a Exizulind, ktorý ovplyvňuje apoptózu. Realizovateľnosť použitia týchto liekov v kombinácii so štandardnými terapeutickými režimami sa hodnotí s cieľom zlepšiť prežitie pacientov.

Terapeutická taktika pre SCLC

Terapeutická taktika pre SCLC je primárne určená prevalenciou procesu, a preto sa osobitne zaoberáme otázkou liečby pacientov s lokalizovaným, rozšíreným a opakujúcim sa SCLC.

Predbežne sa zvažujú niektoré problémy všeobecnej povahy: zintenzívnenie dávok protirakovinových liekov, účelnosť udržiavacej liečby, liečba starších pacientov a pacientov vo vážnom celkovom stave.

Intenzifikácia dávky pri chemoterapii na SCLC.

Otázka vhodnosti zvyšovania dávok chemoterapie pri SCLC sa aktívne študovala. V 80. rokoch sa objavila myšlienka priamej závislosti účinku na intenzite chemoterapie. Množstvo randomizovaných štúdií však neodhalilo jasnú koreláciu medzi prežitím pacientov s SCLC a intenzitou chemoterapie, čo potvrdila metaanalýza materiálov zo 60 štúdií venovaných tomuto problému.

Arrigada a kol. použili miernu počiatočnú intenzifikáciu terapeutického režimu porovnaním v randomizovanej štúdii s cyklofosfamidom v dávke 1 200 mg / m2 + cisplatinou 100 mg / m2 a cyklofosfamidom 900 mg / m2 + cisplatinou 80 mg / m2 ako 1 liečbu cyklu (ďalšie terapeutické režimy boli rovnaké). Z 55 pacientov, ktorí dostali vyššie dávky cytostatík, bola dvojročná miera prežitia 43% v porovnaní s 26% u 50 pacientov, ktorí dostali nižšie dávky. Priaznivým momentom bolo zrejme mierne zosilnenie indukčnej terapie, ktoré umožnilo dosiahnuť výrazný účinok bez výrazného zvýšenia toxicity.

Pokus o zvýšenie účinnosti chemoterapie zintenzívnením terapeutických režimov pomocou autotransplantácie kostnej drene, kmeňových buniek periférnej krvi a použitia faktorov stimulujúcich kolónie (GM-CSF a G-CSF) ukázal, že napriek skutočnosti, že tieto prístupy sú v zásade možné a je možné zvýšiť percento remisií, mieru prežitia pacientov nie je možné významne zvýšiť.

Na chemoterapeutickom oddelení Ruského vedeckého centra Ruskej akadémie lekárskych vied dostávalo 19 pacientov s lokalizovaným SCLC terapiu podľa schémy CAM vo forme 3 cyklov s intervalom 14 dní namiesto 21 dní. GM-CSF (leukomax) v dávke 5 μg / kg sa aplikoval subkutánne každý deň počas 2-11 dní každého cyklu. Pri porovnaní s historickou kontrolnou skupinou (25 pacientov s lokalizovaným SCLC, ktorí dostávali CAM bez GM-CSF) sa ukázalo, že napriek zintenzívneniu režimu o 33% (dávka cyklofosfamidu sa zvýšila z 500 mg / m2 / týždeň na 750 mg / m / týždeň, adriamycín od 20 mg / m / týždeň do 30 mg / m

V randomizovanej štúdii sa preukázalo, že použitie GCSF (lenograstim) v dávke 5 μg / kg denne v intervaloch medzi cyklami VICE (vinkristín + ifosfamid + karboplatina + etopozid) môže zvýšiť intenzitu chemoterapie a zvýšiť dvojročné prežitie, ale to významne zvyšuje toxicitu zosilneného režimu (6 z 34 pacientov zomrelo na toxikózu).

Napriek prebiehajúcemu výskumu včasnej intenzifikácie terapeutických režimov teda neexistujú presvedčivé dôkazy o výhodách tohto prístupu. To isté platí pre takzvanú neskorú intenzifikáciu liečby, keď sa pacientom, ktorí dosiahli remisiu po konvenčnej indukčnej chemoterapii, podávajú vysoké dávky cytostatík pod ochranou autotransplantácie kostnej drene alebo kmeňových buniek.

V štúdii Elias et al. Pacienti s lokalizovaným SCLC, ktorí dosiahli úplnú alebo závažnú čiastočnú remisiu po štandardnej chemoterapii, podstúpili konsolidačnú chemoterapiu s vysokými dávkami s autológnou transplantáciou kostnej drene a ožarovaním. Po takejto intenzívnej terapii malo 15 z 19 pacientov úplnú regresiu nádoru a dvojročné prežitie dosiahlo 53%. Metóda neskorej intenzifikácie je predmetom klinického výskumu a zatiaľ neprekročila hranice klinického experimentu.

Podporná terapia.

Názor, že dlhodobá udržiavacia chemoterapia môže zlepšiť dlhodobé výsledky liečby pacientov s SCLC, vyvrátil rad randomizovaných štúdií. Medzi pacientmi, ktorí dostávali dlhodobú udržiavaciu liečbu, a tými, ktorí ju nedostávali, nebol signifikantný rozdiel v prežití. Niektoré štúdie preukázali predĺženie času do progresie, ktoré sa však dosiahlo na úkor zníženia kvality života pacientov.

Moderná terapia pre SCLC neumožňuje použitie udržiavacej liečby, či už cytostatikami alebo pomocou cytokínov a imunomodulátorov.

Liečba starších pacientov s SCLC.

Liečba starších pacientov s SCLC je často otázna. Ani viac ako 75 rokov však nemôže slúžiť ako dôvod na odmietnutie liečby pacientov s SCLC. V prípade závažného celkového stavu a nemožnosti použiť chemoradiačnú liečbu môže liečba týchto pacientov začať užívaním perorálneho etopozidu alebo cyklofosfamidu, po ktorom, ak sa stav zlepší, nasleduje prechod na štandardnú chemoterapiu EC (etopozid + karboplatina) alebo CAV (cyklofosfamid + doxorubicín + vinkristín).

Moderné možnosti terapie pre pacientov s lokalizovaným SCLC.

Účinnosť modernej terapie pre lokalizované SCLC sa pohybuje od 65 do 90%, s úplnou regresiou nádoru u 45 - 75% pacientov a mediánom prežitia 18 - 24 mesiacov. Pacienti, ktorí začnú liečbu v dobrom zdravotnom stave (PS 0-1) a odpovedajú na indukčnú liečbu, majú 5-ročnú mieru prežitia bez chorôb.

Kombinované použitie kombinovanej chemoterapie a rádioterapie pre lokalizovaný malobunkový karcinóm pľúc si získalo široké uznanie a výhoda tohto prístupu sa preukázala v mnohých randomizovaných štúdiách.

Metaanalýza údajov z 13 randomizovaných štúdií hodnotiacich úlohu ožarovania hrudníka v kombinácii s kombinovanou chemoterapiou pri lokalizovanom SCLC (2140 pacientov) ukázala, že riziko úmrtia u pacientov liečených chemoterapiou v kombinácii s ožarovaním bolo 0,86 (95% CI 0,78 - 0,94) vo vzťahu k pacientom, ktorí dostávali iba chemoterapiu, čo zodpovedá 14% zníženiu rizika úmrtia. Trojročné celkové prežívanie pri použití rádioterapie sa ukázalo byť o 5,4 + 1,4% lepšie, čo umožnilo potvrdiť záver, že zahrnutie žiarenia významne zlepšuje výsledky liečby pacientov s lokalizovaným SCLC.

N. Murray a kol. študoval otázku optimálneho času na zapnutie radiačnej terapie u pacientov s lokalizovaným SCLC, ktorí dostávali striedavé cykly kombinovanej chemoterapie CAV a EP. 308 pacientov bolo randomizovaných do skupiny dostávajúcej 40 Gy pre 15 frakcií začínajúcich od tretieho týždňa súčasne s prvým EP cyklom a do skupiny dostávajúcej rovnakú dávku žiarenia počas posledného EP cyklu, t. J. Od 15. týždňa liečby. Ukázalo sa, že hoci sa percento úplných remisií významne nelíšilo, prežitie bez relapsu bolo významne vyššie v skupine, ktorá podstúpila radiačnú terapiu skôr.

Optimálne poradie chemoterapie a ožarovania, ako aj špecifické terapeutické režimy, sú predmetom ďalšieho výskumu. Viacerí poprední americkí a japonskí špecialisti uprednostňujú použitie kombinácie cisplatiny s etopozidom, pričom ožarovanie sa začína súčasne s prvým alebo druhým cyklom chemoterapie, zatiaľ čo v Ruskom vedeckom centre Ruskej akadémie lekárskych vied sa radiačná terapia v celkovej dávke 45-55 Gy sa častejšie vykonáva postupne.

Štúdia dlhodobých pečeňových výsledkov u 595 pacientov s nefunkčným SCLC, ktorí ukončili liečbu na ONC pred viac ako 10 rokmi, ukázala, že kombinácia kombinovanej chemoterapie s ožarovaním primárneho nádoru, mediastína a supraklavikulárnych lymfatických uzlín umožnila zvýšenie počet úplných klinických remisií u pacientov s lokalizovaným procesom na 64%. Medián prežitia týchto pacientov dosiahol 16,8 mesiaca (u pacientov s úplnou regresiou nádoru bol medián prežitia 21 mesiacov). 9% žije bez známok choroby viac ako 5 rokov, to znamená, že ich možno považovať za vyliečených.

Otázka optimálneho trvania chemoterapie pre lokalizované SCLC nie je celkom jasná, ale neexistujú dôkazy o zlepšenom prežívaní u pacientov liečených dlhšie ako 6 mesiacov.

Boli testované a široko používané nasledujúce režimy kombinovanej chemoterapie:
EP - etopozid + cisplatina
EC - etopozid + karboplatina
CAV - cyklofosfamid + doxorubicín + vinkristín

Ako už bolo spomenuté vyššie, účinnosť režimov EP a CAV v SCLC je prakticky rovnaká, kombinácia etopozidu s cisplatinou, ktorá menej inhibuje krvotvorbu, je však jednoduchšie kombinovať s radiačnou terapiou.

Neexistujú dôkazy o výhodách striedania kurzov CP a CAV.

Realizovateľnosť zahrnutia taxánov, gemcitabínu, inhibítorov topoizomerázy I a cielených liekov do režimov kombinovanej chemoterapie sa naďalej študuje.

Pacienti s lokalizovaným SCLC, ktorí dosiahli úplnú klinickú remisiu, majú 60% poistno-matematické riziko mozgových metastáz do 2 - 3 rokov od začiatku liečby. Riziko rozvoja mozgových metastáz možno znížiť o viac ako 50% použitím profylaktického ožarovania mozgu (PEM) v celkovej dávke 24 Gy. Metaanalýza 7 randomizovaných štúdií hodnotiacich MMP u pacientov s úplnou remisiou preukázala zníženie rizika poškodenia mozgu, zlepšenie prežívania bez chorôb a celkového prežívania u pacientov s SCLC. Trojročná miera prežitia sa zvýšila z 15 na 21% pri použití profylaktického ožarovania mozgu.

Princípy terapie pre pacientov s pokročilým SCLC.

U pacientov s pokročilým SCLC, u ktorých je hlavnou metódou liečby kombinovaná chemoterapia a ožarovanie sa vykonáva iba pre špeciálne indikácie, je celková účinnosť chemoterapie 70%, úplná regresia sa však dosahuje iba u 20% pacientov. Zároveň je miera prežitia pacientov s dosiahnutím úplnej regresie nádoru významne vyššia ako u pacientov liečených s čiastočným účinkom a približuje sa k miere prežitia pacientov s lokalizovaným SCLC.

U pacientov s SCLC metastázami v kostnej dreni, metastatickými pleuritmi, metastázami do vzdialených lymfatických uzlín je metódou voľby kombinovaná chemoterapia. V prípade metastatických lézií mediastinálnych lymfatických uzlín s kompresným syndrómom hornej dutej žily sa odporúča použiť kombinovanú liečbu (chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou). Pri metastatických léziách kostí, mozgu, nadobličiek je metódou voľby radiačná terapia. V prípade mozgových metastáz umožňuje rádioterapia v SOD 30 Gy dosiahnuť klinický efekt u 70% pacientov a u polovice z nich je podľa údajov CT zaznamenaná úplná regresia nádoru. Nedávno sa objavili údaje o možnosti použitia systémovej chemoterapie na SCLC metastázy v mozgu.

Skúsenosti z ruského onkologického centra Ruská akadémia lekárskych vied NNBlokhin na liečbu 86 pacientov s léziami CNS ukázala, že použitie kombinovanej chemoterapie môže viesť k úplnej regresii SCLC metastáz v mozgu u 28,2% a čiastočnej regresii u 23% a v kombinácii s ožarovaním mozgu , účinok sa dosahuje u 77,8% pacientov s úplnou regresiou nádoru, u 48,2%. Článok od Z. P. Mikhina a kol. V tejto knihe sa venuje problematike komplexnej liečby SCLC metastáz v mozgu.

Terapeutická taktika pre opakujúce sa SCLC.

Napriek vysokej citlivosti na chemoterapiu a rádioterapiu sa SCLC väčšinou opakuje a v takýchto prípadoch závisí výber terapeutickej taktiky (chemoterapia druhej línie) od odpovede na prvú líniu liečby, časového intervalu po jej ukončení a od povaha šírenia nádoru (lokalizácia metastáz) ...

Je obvyklé rozlišovať medzi pacientmi s citlivým relapsom SCLC, ktorí mali úplný alebo čiastočný účinok od prvej línie chemoterapie a progresie nádorového procesu najskôr 3 mesiace po ukončení indukčnej liečby, a pacientmi s refraktérnym relapsom. ktorí progredovali počas indukčnej liečby alebo menej ako 3 mesiace po jej ukončení ...

Prognóza pacientov s recidivujúcim SCLC je mimoriadne nepriaznivá a nie je dôvod očakávať liečbu. Je obzvlášť nepriaznivá pre pacientov s refraktérnym relapsom SCLC, keď stredná miera prežitia po detekcii relapsu nepresahuje 3 - 4 mesiace.

Pri citlivom relapse je možné pokúsiť sa znovu uplatniť terapeutický režim, ktorý bol účinný pri indukčnej liečbe.

U pacientov s refraktérnym relapsom je vhodné použiť antineoplastické lieky alebo ich kombinácie, ktoré sa nepoužívali v procese indukčnej liečby.

Odozva na chemoterapiu pri rekurentnom SCLC závisí od toho, či je recidíva citlivá alebo refraktérna.

Topotekán bol účinný u 24% citlivých pacientov a u 5% pacientov s refraktérnym relapsom.

Účinnosť irinotekanu v citlivom rekurentnom SCLC bola 35,3% (čas do progresie 3,4 mesiaca, medián prežitia 5,9 mesiaca); pri refraktérnom relapse bola účinnosť irinotekánu 3,7% (doba do progresie 1,3 mesiaca., Medián prežitia 2,8 mesiaca).

Taxol v dávke 175 mg / m2 na refraktérnu rekurenciu SCLC bol účinný u 29% pacientov s mediánom času do progresie 2 mesiace. a medián prežitia 3,3 mesiaca. ...

Taxotereho štúdia relapsu) SCLC (bez rozdelenia na citlivé a žiaruvzdorné) preukázala jeho protinádorovú aktivitu 25 - 30%.

Gemcitabín bol 13% účinný pri refraktérnej rekurentnej SCLC (medián prežitia, 4,25 mesiaca).

Všeobecné princípy modernej taktiky liečby u pacientov s SCLC možno formulovať nasledovne:

Pre operabilné nádory (T1-2 N1 Mo) je možný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje pooperačná kombinovaná chemoterapia (4 cykly).

Realizovateľnosť použitia indukčnej chemoterapie a chemoradiačnej terapie nasledovanej chirurgickým zákrokom sa naďalej študuje, stále však neexistujú presvedčivé dôkazy o výhodách tohto prístupu.

V prípade neoperovateľných nádorov (lokalizovaná forma) je indikovaná kombinovaná chemoterapia (4 - 6 cyklov) v kombinácii s ožarovaním nádorovej oblasti pľúc a mediastína. Udržiavacia chemoterapia sa neodporúča. Ak sa dosiahne úplná klinická remisia, profylaktické ožarovanie mozgu.

V prítomnosti vzdialených metastáz (bežná forma SCLC) sa používa kombinovaná chemoterapia, radiačná terapia sa vykonáva podľa špeciálnych indikácií (metastázy do mozgu, kostí, nadobličiek).

V súčasnosti je presvedčivo dokázaná možnosť vyliečiť asi 30% pacientov s SCLC v počiatočných štádiách ochorenia a 5-10% pacientov s neoperovateľnými nádormi.

Skutočnosť, že sa v posledných rokoch objavila celá skupina nových protirakovinových liekov aktívnych v SCLC, nám umožňuje dúfať v ďalšie zlepšenie terapeutických režimov a tým aj zlepšenie výsledkov liečby.

Uvádzame zoznam odkazov na tento článok.
Prosím predstav sa.

Toto ochorenie vyjadrené silným rastom nádoru a nárastom malígnych buniek v ľudských pľúcach spravidla znamená rakovinu pľúc 4. stupňa a prognóza je pre ňu, bohužiaľ, nepriaznivá. Pri rakovine 4. stupňa sa tvoria rozsiahle metastázy, ktoré prerastajú cez pľúca a ovplyvňujú lymfatické uzliny, vstupujú do pečene, kostného tkaniva, obličiek a ľudského mozgu. Vďaka tomu sú postihnuté prieduškové steny, zničené sliznice a cievy, bolesti na hrudníku sa objavujú čoraz častejšie. Bolesť, ktorá sa v takýchto prípadoch vyskytne, veľmi úzko súvisí s poškodením tkanív susediacich s pľúcami - napodiv samotné pľúcne tkanivo nemá receptory bolesti.

Obraz choroby je veľmi výrazný: paroxysmálny, slziaci kašeľ s prítomnosťou výtoku krvi v spúte. Dýchavičnosť, vyvíja sa angina pectoris, srdcový rytmus je narušený.

Prognóza nemalobunkového karcinómu

Existuje niekoľko typov rakoviny pľúc, medzi ktoré patrí:

Nemalobunkový karcinóm pľúc - zhubné formácie tvorené z epiteliálneho tkaniva. U 90% postihnutých mužov a 80% žien sa choroba vyskytuje v dôsledku fajčenia. V súčasnosti existujú 3 typy nemalobunkového karcinómu:

1. Spinocelulárny karcinóm je najbežnejší a rastie v tkanivách dýchacích ciest.
2. Adenokarcinóm sa vyskytuje v tkanivách žliaz. Časté u fajčiarok mimo cigariet a žien.
3. Veľkobunkový (nediferencovaný karcinóm) sa nazýva rakovina, pretože rakovinové bunky sú ľahko viditeľné pod mikroskopom. Toto ochorenie môže postihnúť rôzne časti orgánu. Jeden človek z desiatich ochorie.

Príznaky ochorenia:

• kašeľ;
• dýchavičnosť, dokonca aj bez námahy;
• spútum zmiešané s krvavými telami;
• zachrípnutie;
• bolesť v hrudi;
• nedostatok chuti do jedla, únava, hmotnosť človeka nekontrolovateľne klesá;
• porušenie prehĺtacieho reflexu;
• opuch tváre.

Prognóza nemalobunkového karcinómu pľúc 4. stupňa je sklamaním, pretože ochorenie zvyčajne postihuje obe pľúca a dáva metastázy do iných orgánov. 60% prípadov sa zistí veľmi neskoro, životnosť pacientov po dobu 5 rokov nie je vyššia ako 17%. Spinocelulárny karcinóm pľúc vzniká z plochých buniek epitelu priedušiek (ktoré nie sú bežne prítomné).

Fajčiari a pracovníci v nebezpečných priemysloch sú spravidla chorí na rakovinu.

Na výskyt spinocelulárneho karcinómu má vplyv aj množstvo ďalších dôvodov:

1. Obsah prachu a plynu vo vzduchu vo veľkých mestách.
2. Práce v rádioaktívnej zóne.
3. Časté ochorenia s pneumóniou, bronchitídou, tuberkulózou.

Toto ochorenie je najčastejšie zistené u ľudí vo veku 40-50 rokov a častejšie sú chorí muži.

1. Dôvod je tento:
2. Okrajový životný štýl.
3. Nekvalitné jedlo.
4. Nedostatok vitamínov v potravinách.
5. Dedičnosť.

Príznaky choroby:

1. Letargia a nedostatok záujmu o život sa čiastočne mýlia s inou chorobou.
2. Nerozumné, okamžité chudnutie.
3. Konštantná nízka teplota.

Prognóza spinocelulárneho karcinómu pľúc 4. stupňa je nepriaznivá - je nevyliečiteľná, pretože metastázy prenikajú takmer do všetkých vnútorných orgánov a začína otrava tela. Orgány potrebné pre ľudský život nezvládajú svoje funkcie a človek vymiera.

Prognóza rakoviny malých buniek

Prognóza štádia 4 pre malobunkový karcinóm pľúc: priemerná dĺžka života bez liečby je 6 až 18 týždňov. Tento nádor je agresor. Ohnisko sa šíri po celom tele obrovskou rýchlosťou. Charakteristické znaky ochorenia sú rovnaké ako u iných typov rakoviny, s prídavkom poruchy reči a záchvatov bolesti hlavy.

Má dve formy:

1. Malobunkový karcinóm je často nezvratný proces, ktorý sa vyvíja rýchlosťou blesku a intenzívne napáda.
2. Kombinovaný malobunkový karcinóm - zahŕňa typ adenokarcinómu so známkami karcinómu dlaždicových a ovsených buniek.

Inštrumentálne metódy diagnostiky malobunkového karcinómu pľúc (RTG, CT, bronchoskopia atď.) Mali by byť potvrdené výsledkami biopsie nádoru alebo lymfatických uzlín, cytologickou analýzou pleurálneho exsudátu. Chirurgická liečba malobunkového karcinómu pľúc sa odporúča iba v počiatočných štádiách; hlavná úloha sa venuje polychemoterapii a radiačnej terapii.

Malobunkový karcinóm pľúc

Malobunkový karcinóm pľúc je intenzívne sa množiaci nádor s vysokým potenciálom malignity. V pulmonológii sa malobunkový karcinóm pľúc vyskytuje oveľa menej často (15 - 20%) ako nemalobunkový karcinóm pľúc (80 - 85%), ale vyznačuje sa rýchlym vývojom, zaočkovaním celého pľúcneho tkaniva a skoršími rozsiahlymi metastázami. V prevažnej väčšine prípadov sa malobunkový karcinóm pľúc vyvíja u fajčiacich pacientov, častejšie u mužov. Najvyšší výskyt je zaznamenaný vo vekovej skupine. Takmer vždy sa nádor začína rozvíjať ako centrálny karcinóm pľúc, ale veľmi skoro metastázuje do bronchopulmonálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín, ako aj do vzdialených orgánov (kostrové kosti, pečeň, mozog). Bez špeciálnej protinádorovej liečby nie je stredná miera prežitia viac ako 3 mesiace.

Príčiny malobunkového karcinómu pľúc

Hlavnou a najvýznamnejšou príčinou malobunkového karcinómu pľúc je fajčenie tabaku. Hlavnými zhoršujúcimi faktormi sú vek pacienta, skúsenosti so závislosťou od nikotínu a počet vyfajčených cigariet denne. V súvislosti so zvyšujúcou sa prevalenciou závislosti u žien v posledných rokoch existuje tendencia k zvyšovaniu výskytu malobunkového karcinómu pľúc u nežného pohlavia.

Medzi ďalšie potenciálne významné rizikové faktory patria: dedičná záťaž onkopatológie, nepriaznivá ekológia v oblasti bydliska, škodlivé pracovné podmienky (kontakt s arzénom, niklom, chrómom). Pozadie, na ktorom sa najčastejšie vyskytuje rakovina pľúc, môže byť odložená respiračná tuberkulóza, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Problém histogenézy malobunkového karcinómu pľúc sa v súčasnosti posudzuje z dvoch pozícií - endodermálnej a neuroektodermálnej. Navrhovatelia prvej teórie sa prikláňajú k názoru, že tento typ nádoru sa vyvíja z buniek epiteliálnej výstelky priedušiek, ktoré majú podobnú štruktúru a biochemické vlastnosti ako rakovinové bunky malých buniek. Iní vedci sú toho názoru, že začiatok vývoja malobunkového karcinómu je daný bunkami systému APUD (difúzny neuroendokrinný systém). Túto hypotézu potvrdzuje prítomnosť neurosekrečných granúl v nádorových bunkách, ako aj zvýšenie sekrécie biologicky aktívnych látok a hormónov (serotonín, ACTH, vazopresín, somatostatín, kalcitonín atď.) Pri malobunkovom karcinóme pľúc.

Klasifikácia malobunkového karcinómu pľúc

Stupeň malobunkového karcinómu podľa medzinárodného systému TNM sa nelíši od štádia iných typov rakoviny pľúc. V onkológii je však doteraz dôležitá klasifikácia, ktorá rozlišuje lokalizované (obmedzené) a rozšírené štádiá malobunkového karcinómu pľúc. Pre obmedzené štádium je charakteristická unilaterálna lézia nádoru so zvýšením hilárnych, mediastinálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. V pokročilom štádiu je zaznamenaný prechod nádoru do druhej polovice hrudníka, rakovinová pleuréza, metastázy. Asi 60% zistených prípadov je v bežnej forme (fázy III - IV podľa systému TNM).

Z morfologického hľadiska sa v prípade malobunkového karcinómu pľúc rozlišuje karcinóm z ovsených buniek, bunkový karcinóm stredného typu a zmiešaný (kombinovaný) karcinóm z ovsených buniek. Karcinóm z ovsených buniek je mikroskopicky predstavovaný vrstvami malých vretenovitých buniek (2-krát väčších ako lymfocyty) so zaoblenými alebo oválnymi jadrami. Rakovina z buniek stredného typu sa vyznačuje väčšími bunkami (3-krát viac lymfocytov), \u200b\u200bokrúhleho, podlhovastého alebo polygonálneho tvaru; bunkové jadrá majú jasnú štruktúru. O kombinovanom histotype nádoru sa hovorí, keď sú morfologické príznaky karcinómu ovsených buniek kombinované so známkami adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu.

Príznaky malobunkového karcinómu pľúc

Prvým znakom nádoru je zvyčajne pretrvávajúci kašeľ, ktorý sa často považuje za bronchitídu fajčenia. Alarmujúcim príznakom je vždy výskyt prímesi krvi v spúte. Vyznačuje sa tiež bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, stratou chuti do jedla, stratou hmotnosti, progresívnou slabosťou. V niektorých prípadoch sa malobunkový karcinóm pľúc klinicky prejavuje obštrukčnou pneumóniou spôsobenou upchatím priedušiek a atelektázou časti pľúc alebo exsudatívnou pleurézou.

V neskorších štádiách, keď je do procesu zapojené mediastíno, sa vyvíja syndróm kompresie mediastína vrátane dysfágie, chrapotu v dôsledku ochrnutia laryngeálneho nervu, príznakov kompresie hornej dutej žily. Bežné sú rôzne paraneoplastické syndrómy: Cushingov syndróm, Lambert-Eatonov myastenický syndróm, syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu.

Pre malobunkový karcinóm pľúc sú charakteristické skoré a rozsiahle metastázy do vnútrohrudných lymfatických uzlín, nadobličiek, pečene, kostí a mozgu. V tomto prípade príznaky zodpovedajú lokalizácii metastáz (hepatomegália, žltačka, bolesti chrbtice, bolesti hlavy, záchvaty straty vedomia atď.).

Pre správne vyhodnotenie prevalencie nádorového procesu je klinické vyšetrenie (vyšetrenie, analýza fyzikálnych údajov) doplnené inštrumentálnou diagnostikou, ktorá sa uskutočňuje v troch etapách. V prvej fáze sa vizualizácia malobunkového karcinómu pľúc dosahuje radiačnými metódami - RTG hrudníka, CT pľúc, pozitrónová emisná tomografia.

Úlohou druhého stupňa je morfologické potvrdenie diagnózy, pre ktoré sa robí bronchoskopia s biopsiou, pleurálna punkcia s odberom exsudátu, biopsia lymfatických uzlín, diagnostická torakoskopia. Potom sa výsledný materiál podrobí histologickej alebo cytologickej analýze. V záverečnej fáze je možné vylúčiť vzdialené metastázy pomocou MSCT brušnej dutiny, MRI mozgu a scintigrafie skeletu.

Liečba a prognóza malobunkového karcinómu pľúc

Jasné určenie štádia malobunkového karcinómu pľúc určuje možnosti jeho chirurgickej alebo terapeutickej liečby, ako aj predpovedanie prežitia. Chirurgická liečba malobunkového karcinómu pľúc je indikovaná iba v počiatočných štádiách (I-II). Ale aj v tomto prípade je nevyhnutne doplnený niekoľkými kurzami pooperačnej polychemoterapie. V tomto scenári riadenia pacienta päťročná miera prežitia v tejto skupine nepresahuje 40%.

Zvyšku pacientov s lokalizovanou formou malobunkového karcinómu pľúc sú predpísané 2 až 4 cykly liečby cytostatikami (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristín, doxorubicín, gemcitabín, etopozid atď.) V monoterapii alebo kombinovanej liečbe v kombinácii s ožarovaním. primárne zameranie v pľúcach, koreňoch lymfatických uzlín a mediastíne. Keď sa dosiahne remisia, je navyše predpísané profylaktické ožarovanie mozgu, aby sa znížilo riziko metastatických lézií. Kombinovaná terapia môže predĺžiť život pacientov s lokalizovaným malobunkovým karcinómom pľúc v priemere o 1,5-2 roky.

U pacientov s lokálne pokročilým štádiom malobunkového karcinómu pľúc sa absolvuje 4 až 6 cyklov polychemoterapie. Pri metastatických léziách mozgu, nadobličiek, kostí sa používa radiačná terapia. Napriek citlivosti nádoru na chemoterapiu a rádioterapiu sú relapsy malobunkového karcinómu pľúc veľmi časté. V niektorých prípadoch je recidíva rakoviny pľúc refraktérna na protinádorovú liečbu - potom priemerná miera prežitia zvyčajne nepresahuje 3 - 4 mesiace.

Malobunkový karcinóm pľúc - liečba v Moskve

Zoznam chorôb

Ochorenia dýchacích ciest

Posledná správa

• © 2018 „Krása a medicína“

slúži iba na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Malobunkový karcinóm pľúc

Jednou z najbežnejších a neliečiteľných chorôb u mužov je malobunkový karcinóm pľúc. V počiatočnom štádiu je choroba dosť ťažko rozpoznateľná, ale pri včasnej liečbe sú šance na priaznivý výsledok vysoké.

Malobunkový karcinóm pľúc je podľa histologickej klasifikácie jedným z najzhubnejších nádorov, ktorý je veľmi agresívny a poskytuje rozsiahle metastázy. Táto forma rakoviny predstavuje asi 25% iných typov rakoviny pľúc a ak nie je zistená v počiatočnom štádiu a správne liečená, je smrteľná.

Toto ochorenie z väčšej časti postihuje mužov, ale v poslednej dobe sa zvyšuje výskyt u žien. Z dôvodu absencie príznakov ochorenia v počiatočných štádiách, ako aj rýchleho rastu nádoru a šírenia metastáz, má choroba u väčšiny pacientov pokročilú formu a je ťažké ju vyliečiť.

• Všetky informácie na tejto stránke slúžia iba na informačné účely a NIE SÚ sprievodcom opatrení!
• Iba LEKÁR vám môže poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU!
• Žiadame vás, aby ste sa NELIEČILI samy, ale aby ste sa objednali k špecialistovi!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Príčiny

Fajčenie je prvoradou príčinou rakoviny pľúc. Na pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc má vplyv vek osoby, ktorá fajčí, počet cigariet denne a doba trvania závislosti.

Dobrou prevenciou je vyhýbanie sa cigaretám, ktoré výrazne zníži pravdepodobnosť ochorenia. Osoba, ktorá už fajčila, však bude vždy v ohrození.

Fajčiarom je štatisticky diagnostikovaná rakovina pľúc 16-krát častejšie ako nefajčiarom a 32-krát vyššia pravdepodobnosť diagnostikovania rakoviny pľúc u tých, ktorí začali fajčiť v dospievaní.

Závislosť od nikotínu nie je jediným faktorom, ktorý môže spôsobiť ochorenie, takže existuje možnosť, že medzi pacientmi s rakovinou pľúc môžu byť aj nefajčiari.

Dedičnosť je druhou hlavnou príčinou zvýšeného rizika chorôb. Prítomnosť špeciálneho génu v krvi zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc, takže existujú obavy, že môžu ochorieť aj ľudia, ktorých príbuzní trpeli týmto typom rakoviny.

Ekológia je príčinou, ktorá má významný vplyv na vznik rakoviny pľúc. Výfukové plyny a priemyselný odpad otrávia vzduch a vstupujú s ním do pľúc. Ohrození sú aj ľudia, ktorí majú častý kontakt s niklom, azbestom, arzénom alebo chrómom vo forme profesionálnych aktivít.

Závažné pľúcne choroby sú predpokladom pre vznik rakoviny pľúc. Ak osoba počas svojho života trpela na tuberkulózu alebo chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, môže to spôsobiť rozvoj rakoviny pľúc.

Príznaky

Rakovina pľúc, rovnako ako väčšina ostatných orgánov, neobťažuje pacienta v počiatočnom štádiu a nemá výrazné príznaky. Môžete si to všimnúť pomocou včasnej fluorografie.

V závislosti od štádia ochorenia sa rozlišujú nasledujúce príznaky:

• najčastejším príznakom je pretrvávajúci kašeľ. Nie je to však jediný presný znak, pretože u fajčiarov (konkrétne u nich je diagnostikovaný zhubný nádor častejšie ako u nefajčiarov) sa chronický kašeľ pozoruje ešte pred ochorením. V neskoršom štádiu rakoviny sa charakter kašľa mení: zosilňuje sa, sprevádzaný bolesťou a vykašliavaním krvavej tekutiny.
• pri malobunkovom karcinóme pľúc má človek často dýchavičnosť, ktorá súvisí s upchatým prúdením vzduchu cez priedušky, čo narúša správne fungovanie pľúc;
• v 2. a 3. štádiu priebehu ochorenia nie sú nezvyčajné ani náhle horúčky alebo pravidelné zvyšovanie teploty. Pneumónia, ktorou fajčiari často trpia, môže byť tiež znakom rakoviny pľúc;
• systematická bolesť na hrudníku pri kašli alebo pokuse o zhlboka sa nadýchnuť;
• najnebezpečnejšie je krvácanie do pľúc, ktoré je spôsobené inváziou nádoru do pľúcnych ciev. Tento príznak hovorí o zanedbávaní choroby;
• keď sa nádor zväčšuje, je schopný potlačiť susedné orgány, čo môže mať za následok bolesť ramien a končatín, opuch tváre a rúk, ťažkosti s prehĺtaním, chrapot hlasu, dlhotrvajúce čkanie;
• v pokročilom štádiu rakoviny nádor vážne ovplyvňuje iné orgány, čo ďalej zhoršuje nepriaznivý obraz. Metastázy, ktoré sa dostávajú do pečene, môžu vyvolať žltačku, bolesti pod rebrami, metastázy do mozgu vedú k paralýze, strate vedomia a poruchám rečového centra mozgu, kostné metastázy spôsobujú v nich bolesť a bolesti;

Všetky vyššie uvedené príznaky môžu byť sprevádzané náhlym úbytkom hmotnosti, nechutenstvom, chronickou slabosťou a rýchlou únavou.

Na základe toho, ako intenzívne sa príznaky prejavujú a ako včas bude človek hľadať pomoc od lekára, je možné predpovedať šance na jeho zotavenie.

Viac informácií o počiatočných príznakoch rakoviny pľúc nájdete tu.

Diagnostika

Dospelí, najmä fajčiari, by mali byť pravidelne vyšetrovaní na rakovinu pľúc.

Diagnóza nádoru v pľúcach pozostáva z nasledujúcich postupov:

1. Fluorografia na zistenie akýchkoľvek zmien v pľúcach. Tento postup sa vykonáva počas lekárskej prehliadky, po ktorej lekár predpíše ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu pri stanovení správnej diagnózy.
2. Klinický a biochemický krvný test.
3. Bronchoskopia je diagnostická metóda, pri ktorej sa študuje stupeň poškodenia pľúc.
4. Biopsia je odstránenie vzorky nádoru chirurgickým zákrokom na stanovenie typu nádoru.
5. Radiačná diagnostika, ktorá zahŕňa röntgenové vyšetrenie, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a pozitívnu emisnú tomografiu (PET), na stanovenie polohy ložísk nádoru a objasnenie štádia ochorenia.

Video: O včasnej diagnostike rakoviny pľúc

Liečba

Taktika liečby malobunkového karcinómu pľúc sa vyvíja na základe klinického obrazu choroby a celkového zdravotného stavu pacienta.

Existujú tri hlavné metódy liečby rakoviny pľúc, ktoré sa často používajú v kombinácii:

1. chirurgické odstránenie nádoru;
2. liečenie ožiarením;
3. chemoterapia.

Chirurgické odstránenie nádoru má zmysel na začiatku choroby. Jeho účelom je odstrániť nádor alebo časť postihnutých pľúc. Táto metóda nie je vždy možná u malobunkového karcinómu pľúc kvôli jeho rýchlemu vývoju a neskorému odhaleniu, preto sa na jeho liečbu používajú radikálnejšie metódy.

Možnosť chirurgického zákroku je tiež vylúčená, ak nádor ovplyvňuje priedušnicu alebo susedné orgány. V takýchto prípadoch okamžite použite chemoterapiu a radiačnú terapiu.

Chemoterapia pre malobunkový karcinóm pľúc môže priniesť dobré výsledky, ak sa používa včas. Jeho podstata spočíva v užívaní špeciálnych liekov, ktoré ničia nádorové bunky alebo výrazne spomaľujú ich rast a reprodukciu.

Pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:

Lieky sa užívajú v intervaloch 3 - 6 týždňov a na nástup remisie je potrebné absolvovať najmenej 7 kúr. Chemoterapia pomáha zmenšiť nádor, ale nemôže zaručiť úplné zotavenie. Je však schopná predĺžiť život človeka aj vo štvrtom štádiu choroby.

Radiačná terapia alebo rádioterapia je metóda liečby malígneho nádoru pomocou gama žiarenia alebo röntgenových lúčov, ktoré môžu usmrtiť alebo spomaliť rast rakovinových buniek.

Používa sa na neoperovateľné nádory pľúc, keď je postihnutý nádor lymfatických uzlín alebo keď nie je možný chirurgický zákrok z dôvodu nestabilného stavu pacienta (napríklad závažné ochorenie iných vnútorných orgánov).

Pri radiačnej terapii sú postihnuté pľúca a všetky oblasti metastáz vystavené žiareniu. Aby bola účinnosť účinnejšia, radiačná terapia sa kombinuje s chemoterapiou, ak je pacient schopný tolerovať takúto kombinovanú liečbu.

Jednou z možných možností pomoci pacientovi s rakovinou pľúc je paliatívna starostlivosť. Je použiteľné v prípade, keď zlyhali všetky možné metódy zastavenia vývoja nádoru, alebo keď sa rakovina pľúc zistí vo veľmi neskorom štádiu.

Paliatívna starostlivosť je navrhnutá tak, aby pacientovi uľavila v posledných dňoch, poskytla mu psychologickú pomoc a úľavu od bolesti pri ťažkých prejavoch rakoviny. Metódy takejto liečby závisia od stavu osoby a sú pre každého veľmi individuálne.

Existujú rôzne alternatívne liečby malobunkového karcinómu pľúc, ktoré sú populárne v úzkych kruhoch. V žiadnom prípade by ste sa na ne nemali spoliehať a samoliečiť.

Pre úspešný výsledok je dôležitá každá minúta a ľudia často márne strácajú drahocenný čas. Pri najmenšom náznaku rakoviny pľúc by ste mali okamžite vyhľadať lekára, inak je smrť nevyhnutná.

Výber liečebnej metódy pacienta je dôležitou etapou, od ktorej závisí jeho ďalší život. Táto metóda by mala brať do úvahy štádium ochorenia a psycho-fyzický stav pacienta.

V článku sa dozviete, čo je to radiačná diagnostika centrálneho karcinómu pľúc.

Viac o metódach liečby periférneho karcinómu pľúc sa dozviete v tomto článku.

Ako dlho (stredná dĺžka života) žije s malobunkovým karcinómom pľúc

Napriek rýchlej progresii malobunkového karcinómu pľúc je citlivejší na chemoterapiu a rádioterapiu ako iné formy rakoviny, preto môže byť pri včasnej liečbe prognóza priaznivá.

Najpriaznivejší výsledok sa pozoruje, keď sa rakovina zistí v 1. a 2. štádiu. Pacientom, ktorí začnú liečbu včas, sa podarí dosiahnuť úplnú remisiu. Ich priemerná dĺžka života už presiahla tri roky a počet vyliečených je asi 80%.

V 3. a 4. štádiu sa prognóza výrazne zhoršuje. Pri komplexnej liečbe je možné predĺžiť život pacienta o 4 - 5 rokov a percento preživších je iba 10%. Ak nie je liečený, pacient zomrie do 2 rokov od dátumu diagnózy.

Rakovina pľúc je jedným z najbežnejších druhov rakoviny a je veľmi ťažké ho vyliečiť, existuje však veľa spôsobov, ako zabrániť jeho vzniku. V prvom rade je potrebné vyrovnať sa so závislosťou od nikotínu, vyhnúť sa kontaktu so škodlivými látkami a podrobiť sa pravidelným lekárskym vyšetreniam.

Včasné zistenie malobunkového karcinómu pľúc významne zvyšuje šance na porazenie choroby.

• Evgeniy na Krvný test na rakovinové bunky
• Príspevok o liečbe sarkómu v Izraeli
• Nadežda zaznamenáva akútnu leukémiu
• Záznam Galiny Liečba rakoviny pľúc ľudovými prostriedkami
• maxilofaciálny a plastický chirurg na zaznamenanie osteómu čelného sínusu

Informácie na tejto stránke sú poskytované iba pre populárne informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a lekárske, a nie sú sprievodcom činnosťou.

Nepoužívajte samoliečbu. Prosím, obráťte sa na svojho lekára.

Malobunkový karcinóm pľúc

V štruktúre onkologických ochorení je rakovina pľúc jednou z najbežnejších patológií. Je založená na malígnej degenerácii epitelu pľúcneho tkaniva, porušení výmeny vzduchu. Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Hlavnou rizikovou skupinou sú fajčiari mužského veku. Rysom modernej patogenézy je pokles veku primárnej diagnózy, zvýšenie pravdepodobnosti rakoviny pľúc u žien.

Malobunkový karcinóm je zhubný nádor, ktorý má najagresívnejší priebeh a rozsiahle metastázy. Táto forma predstavuje asi 20 - 25% všetkých typov rakoviny pľúc. Mnoho vedeckých odborníkov považuje tento typ nádoru za systémové ochorenie, v počiatočných štádiách ktorého takmer vždy existujú metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Najčastejšie týmto typom nádorov trpia muži, ale percento chorých žien výrazne rastie. Takmer všetci pacienti majú dosť závažnú formu rakoviny, je to spôsobené rýchlym rastom nádoru a rozsiahlymi metastázami.

Dôvody vývoja malobunkového karcinómu pľúc

V prírode existuje veľa dôvodov na vznik malígneho novotvaru v pľúcach, ale existuje niekoľko hlavných, ktorým čelíme takmer každý deň:

• fajčenie tabaku;
• vystavenie radónu;
• azbestóza pľúc;
• vírusové poškodenie;
• vystavenie prachu.

Klinické prejavy malobunkového karcinómu pľúc

Príznaky malobunkového karcinómu pľúc:

Únava a pocit slabosti

• kašeľ dlhotrvajúcej povahy alebo znovu sa objavujúci kašeľ so zmenami obvyklými pre pacienta;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• všeobecná nevoľnosť, únava;
• dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a pľúcach;
• zmena hlasu, chrapot (dysfónia);
• bolesť v chrbtici s kosťami (vyskytuje sa pri kostných metastázach);
• epileptické záchvaty;
• rakovina pľúc, 4. stupeň - dôjde k narušeniu reči a objavia sa silné bolesti hlavy.

Malobunkový karcinóm pľúc

1. 1. etapa - veľkosť nádoru je až 3 cm v priemere, nádor zasiahol jednu pľúca. Neexistujú žiadne metastázy.
2. Fáza 2 - veľkosť nádoru v pľúcach je od 3 do 6 cm, blokuje priedušky a rastie do pleury, čo spôsobuje atelektázu;
3. Fáza 3 - nádor rýchlo prechádza, jeho veľkosť sa zvýšila zo 6 na 7 cm do susedných orgánov, vyskytuje sa atelektáza celých pľúc. Metastázy v susedných lymfatických uzlinách.
4. Fáza 4 malobunkového karcinómu pľúc je charakterizovaná šírením malígnych buniek do vzdialených orgánov ľudského tela, čo zase spôsobuje príznaky ako:

• bolesti hlavy;
• chrapot alebo strata hlasu vôbec;
• všeobecná nevoľnosť;
• strata chuti do jedla a prudký pokles hmotnosti;
• bolesti chrbta a pod.

Diagnóza malobunkového karcinómu pľúc

Napriek všetkým klinickým vyšetreniam, absolvovaniu anamnézy a počúvaniu pľúc, je tiež potrebná vysokokvalitná diagnostika ochorenia, ktorá sa vykonáva metódami ako:

• scintigrafia skeletu;
• rentgén hrude;
• podrobný, klinický krvný test;
• počítačová tomografia (CT);
• testy funkcie pečene;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
• pozitrónová emisná tomografia (PET);
• analýza spúta (cytologické vyšetrenie na detekciu rakovinových buniek);
• pleurocentéza (odoberanie tekutiny z hrudnej dutiny okolo pľúc);
• biopsia je najbežnejšou metódou na diagnostiku malígneho novotvaru. Uskutočňuje sa vo forme odstránenia častice fragmentu postihnutého tkaniva na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať biopsiu:

• bronchoskopia kombinovaná s biopsiou;
• biopsia punkcie sa vykonáva pomocou CT;
• endoskopický ultrazvuk s biopsiou;
• mediastinoskopia v kombinácii s biopsiou;
• otvorená biopsia pľúc;
• pleurálna biopsia;
• video torakoskopia.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Najdôležitejším miestom v liečbe malobunkového karcinómu pľúc je chemoterapia. Ak neexistuje vhodná liečba rakoviny pľúc, pacient zomiera 5-18 týždňov po stanovení diagnózy. Polychemoterapia pomáha zvyšovať úmrtnosť na 45 - 70 týždňov. Používa sa ako samostatná metóda terapie, tak v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo radiačnou terapiou.

Cieľom tejto liečby je úplná remisia, ktorú je potrebné potvrdiť bronchoskopickými metódami, biopsiou a bronchoalveolárnym výplachom. Účinnosť liečby sa spravidla hodnotí po 6 - 12 týždňoch po začiatku liečby a podľa týchto výsledkov je možné posúdiť pravdepodobnosť vyliečenia a dĺžku života pacienta. Najpriaznivejšia prognóza je u tých pacientov, ktorí dosiahli úplnú remisiu. Táto skupina zahŕňa všetkých pacientov, ktorých priemerná dĺžka života presahuje 3 roky. Ak sa nádor znížil o 50%, zatiaľ čo nedochádza k metastázam, je možné hovoriť o čiastočnej remisii. Očakávaná dĺžka života je zodpovedajúcim spôsobom nižšia ako v prvej skupine. S nádorom, ktorý nereaguje na liečbu a aktívny progres, je prognóza zlá.

Po určení štádia ochorenia na rakovinu pľúc je potrebné posúdiť zdravotný stav pacienta z hľadiska, či je schopný podstúpiť indukčnú chemoterapiu v kombinácii s kombinovanou liečbou. Vykonáva sa pri absencii predtým chemoterapie a rádioterapie, tiež pri schopnosti pacienta pracovať, nedochádza k závažným sprievodným ochoreniam, srdcovému zlyhaniu, zlyhaniu pečene, funkcia kostnej drene PaO2 je zachovaná, keď dýchanie atmosférického vzduchu presahuje 50 mm Hg. Čl. a ziadna hyperkapnia. Je však tiež potrebné poznamenať, že je prítomná úmrtnosť na indukčnú chemoterapiu a dosahuje 5%, čo je porovnateľné s úmrtnosťou na radikálnu chirurgickú liečbu.

Ak zdravotný stav pacienta nespĺňa stanovené normy a kritériá, dávka protirakovinových liekov sa zníži, aby sa zabránilo komplikáciám a závažným vedľajším účinkom. Indukčnú chemoterapiu by mal vykonávať onkológ. Pacient si vyžaduje osobitnú pozornosť v prvých 4 mesiacoch. V priebehu liečby sú tiež možné infekčné, hemoragické a iné vážne komplikácie.

Lokalizovaný malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) a jeho liečba

1. účinnosť liečby je 65-90%;
2. Päťročná miera prežitia je 10% a dosahuje 25% u pacientov, ktorí začnú liečbu v dobrom zdravotnom stave.

Chemoterapia (2 až 4 cykly) v kombinácii s radiačnou terapiou s celkovou fokálnou dávkou Gy je základom pri liečbe lokalizovaných foriem SCLC. Začatie radiačnej terapie na pozadí chemoterapie sa považuje za správne počas 1-2 kurzov alebo po nich. Pri pozorovaní remisie sa odporúča ožarovať mozog celkovou dávkou 30 Gy, pretože SCLC sa vyznačuje rýchlymi a agresívnymi metastázami do mozgu.

Pri bežnej forme SCLC je indikovaná kombinovaná liečba, zatiaľ čo ožarovanie sa odporúča vykonávať za prítomnosti špeciálnych indikátorov:

• prítomnosť kostných metastáz;
• metastázy do mozgu;
• metastázy v nadobličkách;
• metastázy v lymfatických uzlinách, mediastíno s kompresným syndrómom hornej dutej žily.

Poznámka! V prípade metastáz do mozgu je možná liečba gama nožom.

Po vykonaní štatistickej štúdie sa zistilo, že účinnosť chemoterapie pri liečbe pokročilého SCLC je asi 70%, zatiaľ čo v 20% prípadov sa dosahuje úplná remisia, čo dáva mieru prežitia blízku miere prežitia u pacientov s lokalizovanou formou. .

Chemoterapia

Obmedzené štádium

V tomto štádiu je nádor lokalizovaný v jednej pľúcach, je možné zapojiť aj blízke lymfatické uzliny.

Použité metódy liečby:

• kombinované: chemoterapia + radiačná terapia nasledovaná profylaktickým lebečným ožarovaním (PCR) v remisii;
• chemoterapia s PCO alebo bez PCO pre pacientov so zhoršenou funkciou dýchania;
• chirurgická resekcia s adjuvantnou terapiou pre pacientov v 1. štádiu;
• kombinované použitie chemoterapie a hrudnej rádioterapie je štandardným prístupom pre pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc v obmedzenom štádiu.

Podľa štatistík z klinických štúdií kombinovaná liečba v porovnaní s chemoterapiou bez rádioterapie zvyšuje trojročnú prognózu prežitia o 5%. Použité lieky sú platina a etopozid. Prognostické ukazovatele strednej dĺžky života sú mesiace a prognóza prežitia na 2 roky je 50%.

Neefektívne spôsoby zvýšenia prognózy:

1. zvýšenie dávky liekov;
2. pôsobenie ďalších typov chemoterapeutických liekov.

Trvanie chemoterapie nebolo stanovené, trvanie kurzu by však nemalo presiahnuť 6 mesiacov.

Otázka radiačnej terapie: veľa štúdií ukazuje jej výhody počas 1-2 cyklu chemoterapie. Trvanie liečby ožarovaním by nemalo presiahnuť dni.

Je možné použiť štandardné radiačné kurzy:

1. Raz denne po dobu 5 týždňov;
2. 2 alebo viackrát denne počas 3 týždňov.

Hyperfrakcionovaná hrudná radiačná terapia sa považuje za preferovanú a prispieva k lepšej prognóze.

Starší pacienti (65-70 rokov) tolerujú liečbu výrazne horšie, prognóza liečby je oveľa horšia, pretože zle reagujú na rádiochemoterapiu, čo sa naopak prejaví nízkou účinnosťou a veľkými komplikáciami. V súčasnosti nebol vyvinutý optimálny terapeutický prístup k starším pacientom s malobunkovým karcinómom pľúc.

Pacienti, ktorí dosiahli remisiu nádorového procesu, sú kandidátmi na profylaktické ožarovanie lebky (PCR). Výsledky výskumu naznačujú významné zníženie rizika metastáz v mozgu, ktoré je bez použitia PCO 60%. PCO zlepšuje prognózu trojročného prežitia z 15% na 21%. Pacienti, ktorí prežili nemalobunkový karcinóm pľúc, majú často poruchy neurofyziologickej funkcie, ale tieto poruchy nesúvisia s prechodom POC.

Rozsiahle pódium

Šírenie nádoru nastáva mimo pľúc, v ktorých sa pôvodne objavil.

Štandardné terapie:

• kombinovaná chemoterapia s profylaktickým lebečným žiarením alebo bez neho;
• etopozid + cisplatina alebo etopozid + karboplatina sú najbežnejším prístupom s preukázanou účinnosťou. Zvyšok prístupov zatiaľ nepreukázal významné výhody;
• cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid;
• ifosfamid + cisplatina + etopozid;
• cisplatina + irinotekan;
• cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid + vinkristín;
• cyklofosfamid + etopozid + vinkristín.

Žiarenie sa podáva, ak je odpoveď na chemoterapiu negatívna, najmä pri metastázach v mozgu, mieche alebo kostiach.

Pomerne pozitívna odpoveď je 10 - 20% remisie, ktorú podávajú cystplatina a etopozid. Klinické štúdie ukazujú prínos kombinovanej chemoterapie s platinou. Napriek tomu je však cisplatina často sprevádzaná závažnými vedľajšími účinkami, ktoré môžu viesť k vážnym následkom u pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami. Karboplatina je menej toxická ako cisplatina.

Poznámka! Používanie vyšších dávok chemoterapeutických liekov zostáva otvorenou otázkou.

V obmedzenom štádiu, v prípade pozitívnej odpovede na chemoterapiu, je rozsiahle štádium malobunkového karcinómu pľúc indikované profylaktické ožarovanie lebky. Riziko metastáz v centrálnom nervovom systéme do 1 roka sa zníži zo 40% na 15%. Po PCO nedošlo k významnému zhoršeniu zdravotného stavu.

Pacienti s diagnostikovaným pokročilým SCLC majú zhoršený zdravotný stav, ktorý komplikuje agresívnu liečbu. Realizované klinické štúdie neodhalili zlepšenie prognózy prežitia s poklesom dávok liekov alebo s prechodom na monoterapiu, intenzita by sa však mala v takom prípade vypočítať z individuálneho posúdenia zdravia pacienta.

Prognóza ochorenia

Ako už bolo spomenuté, malobunkový karcinóm pľúc je jednou z najagresívnejších foriem všetkých druhov rakoviny. Aká je prognóza ochorenia a ako dlho pacienti žijú, závisí priamo od liečby onkológie v pľúcach. Veľa závisí od štádia ochorenia a od toho, aký typ patrí. Existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc - malobunkové a nemalobunkové.

SCLC je náchylná na fajčiarov, je menej častá, ale šíri sa veľmi rýchlo, vytvára metastázy a napáda ďalšie orgány. Je citlivejšia na chemickú a radiačnú terapiu.

Malobunkový karcinóm pľúc, priemerná dĺžka života pri absencii vhodnej liečby je od 6 do 18 týždňov, ale miera prežitia dosahuje 50%. Pri vhodnej liečbe sa priemerná dĺžka života zvyšuje z 5 na 6 mesiacov. Najhoršia prognóza je u pacientov s 5-ročným ochorením. Približne 5 - 10% pacientov zostáva nažive.

Informatívne video na tému: Fajčenie a rakovina pľúc

Aký užitočný bol pre vás článok?

Ak nájdete chybu, jednoducho ju vyberte a stlačte kombináciu klávesov Shift + Enter alebo kliknite sem. Veľká vďaka!

Žiadne komentáre alebo recenzie pre malobunkový karcinóm pľúc

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Rakovinové odrody

Liečba ľudovými prostriedkami

Nádory

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme.

Medzibunkový karcinóm

Malobunkový karcinóm je extrémne zhubný nádor s agresívnym klinickým priebehom a rozsiahlymi metastázami. Táto forma predstavuje 20 - 25% všetkých typov rakoviny pľúc. Niektorí vedci to považujú za systémové ochorenie, pri ktorom sú takmer vždy metastázy v regionálnych a extrakorakových lymfatických uzlinách už v počiatočných štádiách. Väčšinu pacientov tvoria muži, percento postihnutých žien sa však zvyšuje. Zdôrazňuje sa etiologický vzťah tejto rakoviny k fajčeniu. V dôsledku rýchleho rastu nádoru a rozsiahlych metastáz trpí väčšina pacientov závažným ochorením.

Príznaky

Znovu sa objavujúci kašeľ alebo zmena kašľa, ktorá je obvyklá pre pacienta - fajčiara.

Únava, nedostatok chuti do jedla.

Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Bolesť v kostiach, chrbtici (s metastázami do kostného tkaniva).

Záchvat epilepsie, bolesti hlavy, slabosť končatín, poruchy reči sú možné príznaky mozgových metastáz v štádiu 4 rakoviny pľúc. / Blockquote\u003e

Predpoveď

Malobunkový karcinóm pľúc je jednou z najagresívnejších foriem. Ako dlho títo pacienti žijú, závisí od liečby. Ak chýba terapia, smrť nastane za 2 - 4 mesiace a miera prežitia dosahuje iba 50 percent. Pri použití liečby sa môže priemerná dĺžka života onkologických pacientov niekoľkonásobne zvýšiť - až na 4-5. Prognóza je ešte horšia po päťročnom období choroby - iba 5 - 10 percent pacientov zostáva nažive.

4. etapa

Fáza 4 malobunkového karcinómu pľúc je charakterizovaná šírením malígnych buniek do vzdialených orgánov a systémov, čo spôsobuje príznaky ako:

bolesti hlavy a pod.

Liečba

Chemoterapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe malobunkového karcinómu pľúc. Pri absencii liečby polovica pacientov zomrie v priebehu 6-17 týždňov po stanovení diagnózy. Polychemoterapia umožňuje zvýšiť tento darovaný indikátor. Používa sa ako samostatná metóda, tak v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo radiačnou terapiou.

Cieľom liečby je dosiahnuť úplnú remisiu, ktorú je potrebné potvrdiť bronchoskopickými metódami vrátane biopsie a bronchoalveolárneho výplachu. Účinnosť liečby sa hodnotí 6 - 12 týždňov po začiatku liečby. Z týchto výsledkov je už možné predpovedať pravdepodobnosť vyliečenia a očakávanú dĺžku života pacienta. Najpriaznivejšia prognóza je u tých pacientov, ktorí počas tejto doby dosiahli úplnú remisiu. Do tejto skupiny patria všetci pacienti, ktorých dĺžka života presahuje 3 roky. Ak sa hmotnosť nádoru znížila o viac ako 50% a neexistujú žiadne metastázy, hovorí sa o čiastočnej remisii. Očakávaná dĺžka života týchto pacientov je kratšia ako v prvej skupine. Ak nádor nereaguje na liečbu alebo postupuje, prognóza je zlá.

Po určení štádia ochorenia (skoré alebo neskoré, pozri „Rakovina pľúc: štádiá ochorenia“) sa hodnotí všeobecný stav pacienta, aby sa zistilo, či je schopný podstúpiť indukčnú chemoterapiu (vrátane súčasť kombinovanej liečby). Vykonáva sa iba vtedy, ak predtým nebola vykonaná rádioterapia ani chemoterapia, ak je zachovaná pracovná kapacita pacienta, neexistujú závažné sprievodné ochorenia, zlyhanie srdca, pečene a obličiek, funkcia kostnej drene je zachovaná, PaO2 presahuje 50 mm Hg pri vdychovaní atmosférického vzduchu ... Čl. a ziadna hyperkapnia. Avšak aj u takýchto pacientov dosahuje úmrtnosť počas indukčnej chemoterapie 5%, čo je porovnateľné s úmrtnosťou počas radikálnej chirurgickej liečby.

Ak stav pacienta nespĺňa stanovené kritériá, dávka antineoplastických látok sa zníži, aby sa zabránilo závažným vedľajším účinkom.

Indukčnú chemoterapiu by mal vykonávať špecializovaný onkológ; v prvých 6 12 týždňoch sa vyžaduje osobitná pozornosť. V priebehu liečby sú možné infekčné, hemoragické a iné vážne komplikácie.

Liečba lokalizovaného malobunkového karcinómu pľúc (SCLC)

Štatistické údaje o liečbe pre túto formu SCLC majú dobré ukazovatele:

účinnosť liečby je 65-90%;

regresia nádoru sa pozoruje v 45-75% prípadov;

medián prežitia dosahuje mesiace;

2-ročná miera prežitia je 40-50%;

Päťročná miera prežitia je asi 10%, zatiaľ čo u pacientov, ktorí začali liečbu v dobrom celkovom stave, je toto číslo asi 25%.

Základom pri liečbe lokalizovanej formy SCLC je chemoterapia (2 - 4 cykly) podľa jednej zo schém uvedených v tabuľke v kombinácii s rádioterapiou primárneho zamerania, mediastínom a koreňom pľúc v celkovej ohniskovej dávke Gy . Je vhodné zahájiť radiačnú terapiu na pozadí chemoterapie (počas alebo po 1 - 2 cykloch). Ak je pacient v úplnej remisii, odporúča sa tiež ožarovať mozog celkovou dávkou 30 Gy, pretože SCLC sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou (asi 70%) mozgových metastáz.

Liečba pokročilého malobunkového karcinómu pľúc (SCLC)

U pacientov s pokročilým MDR sa ukazuje, že sú liečení kombinovanou chemoterapiou (pozri tabuľku), zatiaľ čo ožarovanie sa odporúča iba vtedy, ak existujú špeciálne indikácie: s metastatickými léziami kostí, mozgu, nadobličiek, mediastinálnych lymfatických uzlín s kompresným syndrómom hornej genitálnej žily. , atď.

V niektorých prípadoch metastatických lézií mozgu je vhodné zvážiť liečbu gama nožom.

Podľa štatistík je účinnosť chemoterapie pri liečbe pokročilého SCLC asi 70%, zatiaľ čo v 20% prípadov sa dosahuje úplná regresia, ktorá dáva mieru prežitia blízku miere prežitia u pacientov s lokalizovanou formou.

Chemoterapia

V tomto štádiu je nádor lokalizovaný v jednej pľúcach, je možné zapojiť aj blízke lymfatické uzliny. Možné sú nasledujúce liečby:

Kombinovaná chemoterapia / rádioterapia s následným profylaktickým lebečným ožarovaním (PCR) v remisii.

Chemoterapia s / bez PCO pre pacientov so zníženou funkciou dýchania.

Chirurgická resekcia s adjuvantnou terapiou pre pacientov v I. štádiu.

Kombinované použitie chemoterapie a hrudnej rádioterapie je štandardným prístupom pre pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc v obmedzenom štádiu. Podľa štatistík z rôznych klinických štúdií kombinovaná liečba v porovnaní s chemoterapiou bez ožarovania zvyšuje trojročnú prognózu prežitia o 5%. Platina a etopozid sa bežnejšie používajú ako lieky.

Priemerné prognostické ukazovatele sú priemerná dĺžka života a prognóza dvojročného prežitia v rozmedzí 40-50%. Nasledujúce spôsoby zlepšenia prognózy boli neúčinné: zvýšenie dávky liekov, pôsobenie ďalších typov liekov na chemoterapiu. Optimálne trvanie kurzu nebolo stanovené, nemalo by však presiahnuť 6 mesiacov.

Otvorená zostáva aj otázka optimálneho využitia ožiarenia. Niekoľko klinických štúdií preukázalo výhody včasnej rádioterapie (počas 1-2 cyklov chemoterapie). Trvanie ožarovania by nemalo presiahnuť dni. Je možné použiť štandardný ožarovací režim (1 krát denne počas 5 týždňov) aj hyperfrakcionovaný (2 alebo viackrát denne počas 3 týždňov). Hyperfrakcionovaná hrudná radiačná terapia sa považuje za preferovanú a prispieva k lepšej prognóze.

Vek nad 70 rokov významne zhoršuje prognózu liečby. Starší pacienti oveľa horšie reagujú na rádiochemoterapiu, ktorá sa prejavuje nízkou účinnosťou a prejavom komplikácií. V súčasnosti nebol vyvinutý optimálny terapeutický prístup k starším pacientom s malobunkovým karcinómom pľúc.

V zriedkavých prípadoch je možná chirurgická resekcia s následnou adjuvantnou chemoterapiou alebo bez nej s dobrou funkciou dýchania a obmedzeným nádorovým procesom v pľúcach.

Pacienti, ktorým sa podarilo dosiahnuť remisiu nádorového procesu, sú kandidátmi na profylaktické ožarovanie lebky (PCR). Výsledky výskumu naznačujú významné zníženie rizika metastáz v mozgu, ktoré je bez použitia PCO 60%. PCO zlepšuje prognózu trojročného prežitia z 15% na 21%. U pacientov, ktorí prežili nemalobunkový karcinóm pľúc, sa často pozorujú neurofyziologické poruchy, ale tieto poruchy nie sú spojené s prechodom PCO.

Nádor sa rozšíril za pľúca, v ktorých sa pôvodne objavil. Štandardné prístupy k liečbe zahŕňajú:

Kombinovaná chemoterapia s / bez profylaktického lebečného žiarenia.

etopozid + cisplatina alebo etopozid + karboplatina sú najbežnejším prístupom a klinicky sa preukázalo, že sú účinné. Zvyšok prístupov zatiaľ nepreukázal významné výhody.

cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid

ifosfamid + cisplatina + etopozid

cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid + vinkristín

cyklofosfamid + etopozid + vinkristín

Radiačná terapia - používa sa v prípade negatívnej odpovede na chemoterapiu, najmä pri metastázach v mozgu, mieche alebo kostiach.

Štandardný prístup (cystplatina a etopozid) poskytuje pozitívnu odpoveď u 60-70% pacientov a vedie k remisii u 10-20%. Klinické štúdie ukazujú výhody kombinovanej chemoterapie s platinou. Cisplatina je však často sprevádzaná závažnými vedľajšími účinkami, ktoré môžu viesť k závažným následkom u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Karboplatina je menej toxická ako cisplatina. Realizovateľnosť použitia vyšších dávok chemoterapeutických liekov zostáva otvorenou otázkou.

Rovnako ako v obmedzenom štádiu je profylaktické ožarovanie lebky indikované v prípade pozitívnej odpovede na chemoterapiu pre malobunkový karcinóm pľúc v pokročilom štádiu. Riziko metastáz v centrálnom nervovom systéme do 1 roka sa zníži zo 40% na 15%. Po PCO nedošlo k významnému zhoršeniu zdravotného stavu.

Kombinovaná rádiochemoterapia nezlepšuje prognózu v porovnaní s chemoterapiou, pri paliatívnej liečbe vzdialených metastáz sa však odporúča ožarovanie hrudníka.

Pacienti s diagnostikovaným pokročilým SCLC majú často zlé zdravotné podmienky, ktoré komplikujú agresívnu liečbu. Uskutočnené klinické štúdie však neodhalili zlepšenie prognózy prežitia s poklesom dávok liekov alebo s prechodom na monoterapiu. Intenzita by sa však v tomto prípade mala vypočítať z individuálneho posúdenia zdravotného stavu pacienta.

Dĺžka života

Koľko ľudí žije s rakovinou pľúc a ako môžete určiť, ako dlho s rakovinou pľúc žijete? Je smutné, ale s takou hrôzostrašnou diagnózou sú pacienti bez operácie vždy smrteľní. Asi 90% ľudí zomiera v prvých 2 rokoch života po diagnostikovaní ochorenia. Nikdy by ste sa však nemali vzdávať. Všetko závisí od toho, v ktorej fáze máte chorobu a do akého typu patrí. V prvom rade existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc - malobunkové a nemalobunkové.

Malé bunky, hlavne fajčiari, sú menej časté, ale šíria sa veľmi rýchlo, vytvárajú metastázy a napadajú ďalšie orgány. Je citlivejšia na chemickú a radiačnú terapiu.

Koľko žije

Prognóza rakoviny pľúc závisí od mnohých faktorov, predovšetkým však od typu ochorenia. Najviac sklamaním je malobunkový karcinóm. Do 2 - 4 mesiacov po stanovení diagnózy každý druhý pacient zomrie. Použitie chemoterapie zvyšuje priemernú dĺžku života 4 - 5-krát. Prognóza nemalobunkového karcinómu je lepšia, ale aj zlá. Pri včasnom začatí liečby je miera prežitia do 5 rokov 25%. Ako dlho žijú s rakovinou pľúc - neexistuje jednoznačná odpoveď, veľkosť a umiestnenie nádoru, jeho histologická štruktúra, prítomnosť sprievodných ochorení atď., Ovplyvňujú dĺžku života.

Onkologické patológie sú rozšírené po celom svete. Počet prípadov rakoviny každoročne rastie. Je to spôsobené tým, že v súčasnosti sa metódy diagnostiky onkologických patológií výrazne zlepšili. Malobunkový karcinóm pľúc je jednou z najbežnejších foriem. Vo svete ročne zomierajú na túto chorobu milióny ľudí. Otázka, koľko ľudí žije s rakovinou pľúc, je veľmi aktuálna. Lekári sa už dlho snažia nájsť liek na rakovinové patológie. V modernej dobe dosiahli onkológovia v tejto oblasti veľký pokrok. Takéto pokroky súvisia hlavne s včasnou diagnostikou ochorenia. Okrem toho sa liečebné metódy neustále zdokonaľujú.

Typy malobunkového karcinómu pľúc

Rovnako ako všetky druhy rakoviny pľúc, existujú aj odrody. Klasifikácia je založená na röntgenových formách a typoch buniek, z ktorých sa nádor vytvára. V závislosti od morfológie existujú 2 typy onkologických procesov. Častejšie Má priaznivejší priebeh. malá bunka je charakterizovaná rýchlymi metastázami. Vyskytuje sa vo vzácnejších prípadoch. Toto ochorenie sa tiež môže vyskytnúť v lokalizovanej (lokálnej) a rozšírenej forme.

Podľa toho, kde presne sa nádor nachádza, sa rozlišujú nasledujúce typy:

1. Centrálna rakovina. Je charakterizovaná skutočnosťou, že nádor je lokalizovaný vo veľkých a segmentových prieduškách. Najčastejšie je táto patológia ťažko diagnostikovaná.
2. Periférna rakovina. Onkologický proces sa vyvíja v samotnom pľúcnom tkanive.
3. Apikálna rakovina. Ovplyvňuje tiež pľúcne tkanivo. Táto odroda je vyčlenená do samostatnej skupiny, pretože sa líši v klinickom obraze (rastie do ciev ramenného pletenca, krku).
4. Rakovina pľúc v kavite.
5. Atypické a metastatické formy.
6. Typ nádoru podobný pneumónii.

Aký druh choroby je malobunkový karcinóm pľúc?

Tento typ rakoviny sa vyskytuje v 25% prípadov. Je klasifikovaný ako agresívna forma kvôli jeho rýchlemu rozšíreniu do lymfatického systému. Ak existuje podozrenie na rakovinu fajčiarov, diagnostikuje sa často malobunkový karcinóm pľúc. Očakávaná dĺžka života u tejto choroby závisí predovšetkým od štádia procesu. Dôležité sú tiež individuálne vlastnosti organizmu a tolerancia liečby. Malignita tohto typu rakoviny je spôsobená skutočnosťou, že vzniká z nediferencovaných buniek. Zdá sa, že takýto nádor „osieva“ pľúcny parenchým do veľkej oblasti, v dôsledku čoho je ťažké zistiť jeho primárne zameranie.

Etiológia malobunkového karcinómu

Ako každá onkologická patológia, ani malobunkový karcinóm pľúc nevzniká len tak. Atypické bunky sa začnú množiť v dôsledku niekoľkých predisponujúcich faktorov. Hlavnou príčinou rakoviny malých buniek je fajčenie. Existuje tiež súvislosť medzi chorobnosťou a vystavením škodlivým látkam (ťažké kovy, arzén). Pravdepodobnosť vzniku rakoviny je vyššia u starších ľudí, ktorí majú vysoký index fajčenia (užívajú tabak už veľa rokov). Medzi predisponujúce faktory patria chronické pľúcne choroby vrátane tuberkulózy, CHOCHP, obštrukčnej bronchitídy. Riziko vzniku malobunkového karcinómu sa zvyšuje u ľudí, ktorí sú v neustálom kontakte s prachovými časticami. Pri kombinácii faktorov ako fajčenie, chronické choroby a pracovné riziká je pravdepodobnosť nádoru veľmi vysoká. Okrem toho medzi dôvody vývoja onkologických procesov patrí zníženie imunitnej obrany tela a chronický stres.

Fázy malobunkového karcinómu pľúc

Na otázku, koľko ľudí žije s rakovinou pľúc, je možné odpovedať iba pri znalosti štádia ochorenia. Závisí to od rozsahu onkologického procesu a stupňa rozšírenia do ďalších orgánov. Rovnako ako väčšina nádorov má rakovina pľúc 4 fázy. Okrem toho existuje aj počiatočná fáza ochorenia. Iným spôsobom sa to nazýva „prekancer“. Táto fáza je charakterizovaná skutočnosťou, že malobunkové prvky sú umiestnené iba na vnútornej výstelke pľúc.

Prvý stupeň rakoviny je charakterizovaný veľkosťou nádoru až 3 cm.V tomto prípade nie sú poškodené blízke lymfatické uzliny. Zdravé pľúcne tkanivo sa nachádza okolo nádorového procesu.

Druhá etapa. Dochádza k zväčšeniu veľkosti (až o 7 cm). Lymfatické uzliny zostávajú nedotknuté. Napriek tomu nádor prerastá do pohrudnice a priedušiek.

Tretia etapa. Vyznačuje sa veľkou veľkosťou onkologického procesu. Rakovina prerastá do lymfatických uzlín hrudníka, ciev krku a mediastína. Tiež sa nádor môže rozšíriť do tkaniva perikardu, priedušnice, pažeráka.

Štvrtá etapa je charakterizovaná výskytom metastáz v iných orgánoch (pečeň, kosti, mozog).

Klinický obraz malobunkového karcinómu pľúc

Klinické prejavy ochorenia závisia od štádia malobunkového karcinómu pľúc. V počiatočných štádiách je patológia veľmi ťažké diagnostikovať, pretože neexistujú prakticky žiadne príznaky. Prvé príznaky rakoviny sa pozorujú v druhom štádiu ochorenia. Patria sem: zvýšená dýchavičnosť, zmena povahy kašľa (u pacientov s CHOCHP), bolesť na hrudníku. V niektorých prípadoch je zaznamenaný výskyt prímesi krvi v spúte. Zmeny, ku ktorým dôjde v tretej fáze, závisia od toho, kde nádor vyrástol. Ak je do procesu zapojené srdce, objavia sa príznaky ako bolesť, arytmie, tachykardia alebo bradykardia. Ak nádor ovplyvňuje hltan a pažerák, dochádza k porušeniu prehĺtania, dusenia. Konečné štádium je charakterizované celkovou slabosťou, opuchom lymfatických uzlín, horúčkou nízkeho stupňa a úbytkom hmotnosti.

Malobunkový karcinóm pľúc: dĺžka života s touto diagnózou

Bohužiaľ, táto choroba postupuje veľmi rýchlo. Očakávaná dĺžka života pacientov závisí od toho, kedy presne bola stanovená strašná diagnóza - „malobunkový karcinóm pľúc“. Prognóza ochorenia je nepriaznivá. Platí to najmä pre pacientov v 3. a 4. štádiu onkologického procesu. V počiatočných formách je tiež ťažké liečiť malobunkový karcinóm. Niekedy je však možné dosiahnuť oneskorený rast nádoru. Nie je možné s určitosťou určiť, koľko času pacientovi zostáva na život. Závisí to od ľudského tela a od rýchlosti vývoja rakoviny. Miera päťročného prežitia pre malobunkové nádory pľúc je 5 - 10%.

Onkologické centrum (Moskva): liečba rakoviny

Ak to štádium ochorenia umožňuje, potom sa musí liečiť rakovina. Odstránenie nádoru a terapia pomôžu nielen predĺžiť život pacienta, ale aj zmierniť jeho utrpenie. Pre účinnú liečbu by ste mali vyhľadať kvalifikovaného odborníka a dobré centrum pre rakovinu. Moskva je považovaná za jedno z miest, kde sa medicína vyvíja na veľmi vysokej úrovni. Týka sa to najmä onkológie. Vyvíjajú sa tu nové liečebné metódy, prebiehajú klinické skúšky. V Moskve je niekoľko regionálnych onkologických ambulancií a nemocníc. Najvýznamnejšie centrá sú tiež Blokhin. Tieto onkologické ambulancie majú najmodernejšie prístroje na liečbu a pracujú najlepší špecialisti v krajine. Vedecké skúsenosti sa široko uplatňujú v zahraničí.

Malobunkový karcinóm pľúc: liečba

Liečba malobunkového karcinómu pľúc sa uskutočňuje v závislosti od povahy rastu, veľkosti a štádia nádorového procesu. Hlavnou metódou je chemoterapia. Umožňuje vám spomaliť rast nádoru a zvýšiť tak očakávanú dĺžku života pacienta o mesiace a roky. Chemoterapia sa môže použiť vo všetkých štádiách onkologického procesu, s výnimkou terminálnej fázy. V takom prípade by mal byť stav pacienta relatívne uspokojivý a nemal by byť sprevádzaný inými závažnými patológiami. Malobunkový karcinóm pľúc môže mať lokalizovanú formu. V tomto prípade sa chemoterapia kombinuje s chirurgickým zákrokom a ožarovaním.

- histologický typ malígneho nádoru pľúc s mimoriadne agresívnym priebehom a zlou prognózou. Klinicky sa prejavuje kašľom, hemoptýzou, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou, stratou hmotnosti; v neskorších štádiách - príznaky kompresie mediastína. Inštrumentálne metódy diagnostiky malobunkového karcinómu pľúc (RTG, CT, bronchoskopia atď.) Mali by byť potvrdené výsledkami biopsie nádoru alebo lymfatických uzlín, cytologickou analýzou pleurálneho exsudátu. Chirurgická liečba malobunkového karcinómu pľúc sa odporúča iba v počiatočných štádiách; hlavná úloha sa venuje polychemoterapii a radiačnej terapii.

ICD-10

C34 Zhubný novotvar priedušiek a pľúc

Všeobecné informácie

Problém histogenézy malobunkového karcinómu pľúc sa v súčasnosti posudzuje z dvoch pozícií - endodermálnej a neuroektodermálnej. Navrhovatelia prvej teórie sa prikláňajú k názoru, že tento typ nádoru sa vyvíja z buniek epiteliálnej výstelky priedušiek, ktoré majú podobnú štruktúru a biochemické vlastnosti ako rakovinové bunky malých buniek. Iní vedci sú toho názoru, že začiatok vývoja malobunkového karcinómu je daný bunkami systému APUD (difúzny neuroendokrinný systém). Túto hypotézu potvrdzuje prítomnosť neurosekrečných granúl v nádorových bunkách, ako aj zvýšenie sekrécie biologicky aktívnych látok a hormónov (serotonín, ACTH, vazopresín, somatostatín, kalcitonín atď.) Pri malobunkovom karcinóme pľúc.

Klasifikácia

Stupeň malobunkového karcinómu podľa medzinárodného systému TNM sa nelíši od štádia iných typov rakoviny pľúc. V onkológii je však doteraz dôležitá klasifikácia, ktorá rozlišuje lokalizované (obmedzené) a rozšírené štádiá malobunkového karcinómu pľúc. Pre obmedzené štádium je charakteristická unilaterálna lézia nádoru so zvýšením hilárnych, mediastinálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. V pokročilom štádiu je zaznamenaný prechod nádoru do druhej polovice hrudníka, rakovinová pleuréza, metastázy. Asi 60% zistených prípadov je v bežnej forme (fázy III - IV podľa systému TNM).

Z morfologického hľadiska sa v prípade malobunkového karcinómu pľúc rozlišuje karcinóm z ovsených buniek, bunkový karcinóm stredného typu a zmiešaný (kombinovaný) karcinóm z ovsených buniek. Karcinóm z ovsených buniek je mikroskopicky predstavovaný vrstvami malých vretenovitých buniek (2-krát väčších ako lymfocyty) so zaoblenými alebo oválnymi jadrami. Rakovina z buniek stredného typu sa vyznačuje väčšími bunkami (3-krát viac lymfocytov), \u200b\u200bokrúhleho, podlhovastého alebo polygonálneho tvaru; bunkové jadrá majú jasnú štruktúru. O kombinovanom histotype nádoru sa hovorí, keď sú morfologické príznaky karcinómu ovsených buniek kombinované so známkami adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu.

Príznaky malobunkového karcinómu pľúc

Prvým znakom nádoru je zvyčajne pretrvávajúci kašeľ, ktorý sa často považuje za bronchitídu fajčenia. Alarmujúcim príznakom je vždy výskyt prímesi krvi v spúte. Vyznačuje sa tiež bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, stratou chuti do jedla, stratou hmotnosti, progresívnou slabosťou. V niektorých prípadoch sa malobunkový karcinóm pľúc klinicky prejaví obštrukčnou pneumóniou spôsobenou upchatím priedušiek a atelektázou časti pľúc alebo exsudatívnou pleurézou.

V neskorších štádiách, s postihnutím mediastinálneho procesu, sa vyvinie syndróm kompresie mediastína vrátane dysfágie, chrapotu v dôsledku ochrnutia laryngeálneho nervu, príznakov kompresie hornej dutej žily. Bežné sú rôzne paraneoplastické syndrómy: Cushingov syndróm, Lambert-Eatonov myastenický syndróm, syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu.

Pre malobunkový karcinóm pľúc sú charakteristické skoré a rozsiahle metastázy do vnútrohrudných lymfatických uzlín, nadobličiek, pečene, kostí a mozgu. V tomto prípade príznaky zodpovedajú lokalizácii metastáz (hepatomegália, žltačka, bolesti chrbtice, bolesti hlavy, záchvaty straty vedomia atď.).

Diagnostika

Pre správne vyhodnotenie prevalencie nádorového procesu je klinické vyšetrenie (vyšetrenie, analýza fyzikálnych údajov) doplnené inštrumentálnou diagnostikou, ktorá sa uskutočňuje v troch etapách. V prvej fáze sa vizualizácia malobunkového karcinómu pľúc dosahuje radiačnými metódami - RTG hrudníka, CT pľúc, pozitrónová emisná tomografia.

Úlohou druhého stupňa je morfologické potvrdenie diagnózy, pre ktorú sa robí bronchoskopia s biopsiou. Pri tomto scenári riadenia pacienta päťročná miera prežitia v tejto skupine nepresahuje 40%.

Zvyšku pacientov s lokalizovanou formou malobunkového karcinómu pľúc sú predpísané 2 až 4 cykly liečby cytostatikami (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristín, doxorubicín, gemcitabín, etopozid atď.) V monoterapii alebo kombinovanej liečbe v kombinácii s ožarovaním. primárne zameranie v pľúcach, koreňoch lymfatických uzlín a mediastíne. Keď sa dosiahne remisia, je navyše predpísané profylaktické ožarovanie mozgu, aby sa znížilo riziko metastatických lézií. Kombinovaná terapia môže predĺžiť život pacientov s lokalizovaným malobunkovým karcinómom pľúc v priemere o 1,5-2 roky.

U pacientov s lokálne pokročilým štádiom malobunkového karcinómu pľúc sa absolvuje 4 až 6 cyklov polychemoterapie. Pri metastatických léziách mozgu, nadobličiek, kostí sa používa radiačná terapia. Napriek citlivosti nádoru na chemoterapiu a rádioterapiu sú relapsy malobunkového karcinómu pľúc veľmi časté. V niektorých prípadoch sa recidíva rakoviny pľúc javí ako refraktérna na protinádorovú liečbu - potom priemerná miera prežitia zvyčajne nepresahuje 3 - 4 mesiace.