METRRAGIA: Prečo krvácanie maternice a ako to zastaviť. N92.1 Bohatá a častá menštruácia s nepravidelným cyklom ICD 10 NMC podľa typu Menorragie

Je normálne krvácajúce zo sex traktu, ktoré sa objavujú s frekvenciou 21-35 dní a trvať od troch do šiestich dní. Ak sa zmenia pravidelnosť alebo objem, musí existovať patologický dôvod pre zlyhanie cyklu. METRRAGIA je vzhľad krvácania zo sex traktu mimo času normálnej menštruácie. Tento príznak sa môže objaviť v akomkoľvek veku - u adolescentov, žien reprodukčného veku, počas obdobia Clemaks.

Kód METRRAGIA ICD-10 zodpovedá niekoľkým rubrikám. N92 zahŕňa hojné, nepravidelné a časté menštruácie a N93 - iné abnormálne krvácanie z maternice, ktoré sa môžu vyskytnúť po koitus (N93.0) alebo nešpecifikovanými dôvodmi (N93.8-9).

Čo je metrragácia, príčiny patológie

Najčastejšie dôvody pre metrrhragiu sú hormonálne poruchy, zápalové ochorenia a problémy z valcovacieho krvného systému. Ale v každom veku existujú vlastné vlastnosti.

V teenageroch

Vzhľad krvavých výbojov, ktoré nesúvisia s menštruáciami u adolescentov, sa nazývajú krvácanie mladistvých maternice. Často je vysvetlené nezrelosťou hormonálnych štruktúr, ale identifikovaných skupín faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku nepríjemného symptómu.

ANTENATAL. Počas intrauterského vývoja má dievča kladie genitálne orgány a niekoľko miliónov vajíčok. Niektoré z nich sú v budúcnosti ATRES a zvyšok urobí ovariálnu rezervu na život. Na rozdiel od mužov, ktorí majú výrobu spermií neustále, u žien Nové vajcia nie sú tvorené. Preto akékoľvek negatívne účinky počas obdobia intrauterského vývoja môže viesť k patológii reprodukčného systému v budúcnosti.
Duševné zranenia. Stres a ťažká fyzická námaha postihujú produkciu hormónov pozdĺž reťazca hypotalamus-hypofýzy-kôry nadobličiek. To vedie k porušeniu sekrécie gonadotropných hormónov, recepcie folikulu a zmeny syntézy sexuálnych hormónov.
Hyovitaminosis. Nedostatok vitamínov C, E, K, čo vedie k krehnosti plavidiel, porušenie hemostázy a sekrécie prostaglandínov, ako aj zníženie procesu plynávky doštičiek počas tvorby trombómov.
Infekcie. Dievčatá s NMC sú často chronické tonility, chrípka, AC a ďalšie infekcie sú často pozorované v type metrrhragie. Špeciálny vplyv na hypotalamickú oblasť je tonsillegénnymi infekčnými procesmi.
Zvýšená funkcia hypofýzy. Sekrécia FSH a LH u dievčat s krvácaním je náhodná. Maximálne emisie sa môže vyskytnúť s periodicitou od jedného do ôsmich dní a koncentrácia je občas nad nimi lepšia ako zdravá. Krvácanie v tomto veku je častejšie pomazaní.
Poruchy koagulácie krvi.Často sú to dedičné patológie hemostázy systému. S nimi je mladistvý krvácanie pozorovaný v 65% prípadov. Často je to trombocytopatia, Willebrandov syndróm, idiopatická trombocytopenická fialová.

Krvácanie medzi dospievajúcimi môžu byť tri typy:

hypoistrogen;
normo estrogén;
hyperastogen.

Zároveň sú charakteristické zmeny vaječníkov a endometrials na ultrazvuku. V hypoestrogéne sa znižuje hrúbka endometria, a vo vaječníkoch malé cystické zmeny. S hyper-časovačom typu, endometrium na 2,5 cm, čo výrazne presahuje normu. V tomto čase sú v vaječníkoch vizualizované cystické formácie od 1 do 3,5 cm.

Potenciálne matky

Metrragácia v reprodukčnom období môže byť spojená s nasledujúcimi štátmi: \\ t

hormonálne patológie;
nádory;
patologické stavy krčka maternice;
s tehotenskými komplikáciami.

Hormonálne patológie zahŕňajú nezápalové ochorenia reprodukčných orgánov:

hyperplázia endometria;
myóm;
endometrióza.

Zároveň je uvedený stav relatívneho hyperstream. Hrúbka endometrium sa výrazne zvyšuje, a keď je výkon narušený, krvácanie môže začať uprostred cyklu. V prípade endometriózy môže byť príčinou krvácania vyprázdnenie endometriu foci, ktoré tvoria dutiny v tele maternice.

V reprodukčnom období sa často vyskytuje nefunkčné krvácanie. Vznikajú s porušením hormonálnych funkcií vaječníkov. Štartovacie faktory môžu byť:

infekcie;
stres;
zranenia;
nepriaznivé prostredie;
metabolický syndróm.

METRRAGIA sa zvyčajne objaví po dlhom spustení menštruácie niekedy až tri mesiace. Krvácanie môže trvať až sedem dní, existuje veľké množstvo krvi s zrazeninami, čo vedie k anémii.

Krv izolovanie pri ovulácii môže byť fyziologické. Je tiež nazývaný "prelom" a vysvetlil ostrý skok v genitálnych hormone. Tiež tam niekedy oddeľujú krvácanie u žien, ktoré začali brať kombinované orálne antikoncepcie. V prvých troch mesiacoch sa však považuje za normu len počas obdobia prispôsobenia sa lieku.

Erózia krčka maternice môže byť sprevádzaná postcoidným krvácaním. Pri endometritíde sa môže zobraziť aj výber krvi.

O jeho tehotenstve na počiatočnom termíne nemusí žena hádať. Zvlášť ak má nepravidelný menštruačný cyklus, často sa vyskytujú oneskorenia. Preto môže byť metrragácia spojená s potratom v skorom čase. Ale keď diagnostikované tehotenstvo, krvácanie zo sex traktu hovorí v prospech potratu, ktorý začal.

V neskoršom období je METRRHRAGIA znakom krvácania z konzervačnej placenty alebo oddelenia, ktoré sa zvyčajne nachádza. Zároveň, bolesť v dolnej časti chrbta, v spodnej časti brucha. Každý z týchto prípadov vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť. Dôsledky omeškania v takejto situácii sú intrauterinovou smrťou plodu.

Viac ako 45 rokov

Tlaková metrragácia môže mať cyklické a acyklické. Jej pôvod môže byť iný:

organické - spojené s patológiou krčka maternice, endometrial, myometria, vaječníkov alebo vagíny;
anorganický - v dôsledku atrofických procesov v endometrial a anovulácii;
yatogénny - kvôli recepcii liekov na substitučnú terapiu;
extgazén - spojené s patológiou iných orgánov.

METRRAGIA V Predmetom je častejšie spojená s polypmi endometria. Pre ženy vo veku 45 - 55 rokov je hlavným dôvodom endometria hyperplázia. Podľa štrukturálnych zmien môže byť bez atypík buniek a atypických, čo môže ísť do onkológie.

U žien vo veku 55-65 rokov je maximálna frekvencia výskytu rakoviny endometria. Preto metrragia v postmenopausus vždy robí premýšľať o nádore.

Pre pred- a postmenopauzu, krvácanie proti MIOMA, umiestnené submukozino (v svalovej vrstve maternice), Myosarkóm. Pred výskytom Klimaks môže byť adenomyóza dôvodom. Patológia vaječníkov, krčka maternice, atrofických procesov v vagíne vedie k metrragiu menej často.

V postmenopauzálnej metrórii často vznikajú s úplnou absenciou menštruácie a u žien, ktoré neakceptujú substitučnú terapiu hormónov.

Metódy diagnózy

Pri skúmaní tínedžera sa konverzácia vykonáva s jej matkou. Lekár upozorňuje na tehotenstvo a pôrod, prítomnosť materského diabetu, endokrinných patológií, ktoré môžu ovplyvniť zdravie dievčaťa. Externá kontrola umožňuje identifikovať nasledujúce znaky, ktoré sú spojené s hypotalamickou dysfunkciou:

jasná stria na koži;
prebytočný rast vlasov;
hyperpigmentácia v podpazušiach, na krku a lakte.

Dievčatá často trpia obezitou alebo majú nadváha telo.

Laboratórne štúdie zahŕňajú:

krvná chémia - odráža stav výmeny proteínov, tukov a sacharidov;
krvná glukóza NATOSKOYK - tendencia k diabetu;
semi-steroidy v moči- analýza metabolizmu hormónu;
hormóny krvi - LG, FSH, Estriol, Progesterón, Testosterón, Edgea, kortizol.

Okrem toho sa skúmajú TSH, T3 a T4. Definujte tiež protilátky proti peroxidázy štítnej žľazy. V niektorých prípadoch sa používa na registráciu denných rytmov LH, prolaktínu, kortizolu.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky pre teenager sú nasledovné:

Ultrazvuk cez vagínu;
MRI malej panvy;
rádiografy mozgu;
osteometria rúk rúk;

Pri výbere diagnostickej metódy u žien reprodukčného veku sa lekár odpudzuje z existujúceho klinického obrazu. Keď metrragia spôsobená prerušeným tehotenstvom, stanovenie hladiny genitálnych alebo hypofýzových hormónov nie je potrebná. V takejto situácii, celkom všeobecné krvné testy, ultrazvuk malej panvy.

U žien staršej vekovej skupiny môže byť krvácanie symptómom mnohých gynekologických ochorení. Diagnóza je zameraná na vytvorenie nielen príčin, ale aj miest krvácania: z maternice, vagíny, vaječníkov, krčka maternice. Používajú sa tieto metódy skúšok:

zber anamnézy;
vyhodnotenie straty krvi zo slov;
v premôdei definícii BAT-HCG;
krvná chémia;
všeobecná analýza krvi;
koagulagram;
hormóny: LG, FSH, Estriol, progesterón;
hormóny štítnej žľazy;
značky SA-125, SA-199;
Ultrazvuk malej panvy transtiginálne;
mapovanie Dopplerov;
MRI malej panvy;
na onkocytológiu;
biopsia endometria;
hysteroskopia;
samostatné diagnostické škrabanie.

Nie nevyhnutne pre každú ženu bude použitý celý zoznam diagnostických techník. Niektoré z nich sa vykonávajú v prítomnosti indikácií.

Taktika na výber terapie

Liečba metrragie závisí od veku pacienta, jeho celkového stavu a príčiny krvácania. Terapeutické opatrenia môžu byť konzervatívne a chirurgické.

Pre mladé dievčatá

V adolescencii sa častejšie uchyľuje sa k konzervatívnej hemostatickej terapii počas krvácania v čase liečby. Na to sa používajú kombinované hormonálne antikoncepcie, ale nie sú odobraté na tabletu denne, ale podľa špecifickej schémy, ktorá môže zahŕňať zo štyroch tabliet denne. Aby sa zabránilo opakovaniu krvácania, KOK pokračujte v používaní a po jeho zastavení, ale už v normálnom režime.

Škrabanie maternice v dievčatách nepoužíva. Manipulácia je povolená len v prípade výraznej hyperplázie endometria alebo polype. V tomto prípade je panenský Splas skĺznuť lidázou a všetky manipulácie vykonávajú špeciálne detské spätné zrkadlá.

V jastrabách

Pre príslušné ukončenie krvácania je hlavnou vecou identifikovať príčinu. Ak ide o potraty alebo dysfunkčné krvácanie maternice, hyperplázia endometria, potom hlavná metóda liečby je škrabanie.

Prípravky môžu byť tiež použité na zastavenie krvácania:

"Ditinon";
kyselina aminokaprónová;
glukonát vápenatý.

Hormonálna hemostáza sa zriedka aplikuje len u žien až 30 rokov s malým krvácaním v dôsledku dysfunkcie vaječníkov. V opačnom prípade odporúčajú recepciu monofase hormónu antikoncepcie "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".

Na pozadí existujúcej endometriózy a myómu, ako aj hyperplázie endometria pre ženy, ktoré neplánujú deťom v nasledujúcich rokoch, odporúčame inštalovať hormonálny systém "Mirena".

Odstránenie maternice ako spôsob zastavenia krvácania v reprodukčnom veku je mimoriadne zriedkavé. Zvyčajne len s kombináciou s MIOMA, silnou endometriózou, s ťažkými kontraindikáciami hormonálnej terapie.

Počas Klimaks

Prvou etapou liečby je zastaviť krvácanie. Robiť to, škrabanie, hysteroskopiu, zrušenie. V ťažkých prípadoch, najmä ak má onkológia, vykonávajú hysterektómiu.

Menorragia je jednou z variantov hypermetrasového syndrómu (hojné obdobia), v ktorom pravidelné menštruačné krvácanie trvá viac ako 7 dní a strata krvi je viac ako 100-150 ml. Bohatá a dlhodobá menštruácia sa obávala asi 30% žien, ale nie každý sa obráti na problém Menorragie na gynekológ. Existujú primárne Menorragia, ktoré vznikajú súčasne s prvou menštruáciou a sekundárnym vývoja po období normálnej menštruácie.

Menorragia u adolescentov.

Vzhľadom k tomu, že dospievajúci je charakterizovaný nestabilitou hormonálneho pozadia, potom často sa Menorragia vyskytuje v dievčatách 13-16 rokov. Hlavným dôvodom dospievajúceho Menorragia je rovnováha rovnováhy medzi úrovňami progesterónu a estrogénu, ktorá postihuje dozrievanie a odmietnutie endometrium maternice. Presnosť menštruácie sa môže vyvinúť v prípadoch zvyšovania štítnej žľazy, zlej zrážania krvi, infekcií sexuálneho traktu. Častá príčinou dospievajúceho Menorgia sú dedičné formy koaguulopatie (hemostázy porúch).
Menorragia teenageri sa vykonávajú obzvlášť tvrdo a vyžadujú okamžitú lekársku konzultáciu s cieľom určiť príčiny a opravu porušenia. Pri absencii liečby Menoragia u adolescentov, v budúcnosti, 30% vyvíja polycystické vaječníkov.
K primárnej konzultácii by mali spolu s dievčaťom prísť k svojej mame a informovať lekára o rodinnej histórii, priebeh tehotenstva a chorôb, ktoré utrpelo dieťa. Lekár hodnotí antropometrické údaje pacienta (rast, hmotnosť), stupeň vývoja sekundárnych sexuálnych značiek na odstránenie patologických procesov ovplyvňujúcich vývoj dievčaťa. Čas začiatku menštruácie, vlastnosti prietoku a charakteristík menštruačného cyklu (trvanie cyklu, trvania, hojnosť a bolestivosť menštruačného krvácania). Pozornosť sa venuje vplyvu menštruácie na celkovom zdraví a zdravie dievčaťa (nenechajte si ujsť školenia v dôsledku Menorragia, či už v športových sekciách). Tieto informácie sú dôležitým ukazovateľom všeobecného aj gynekologického zdravia teenagerov.
Adolescent je povinný pre Menorragiu, štúdium krvného hemoglobínu na identifikáciu anémie. V prítomnosti anémie s nedostatkom železa u pacientov s Menorrágiou, sú predpísané prípravky zo železa. Na reguláciu menštruačného cyklu, nízko-objem hormonálnej antikoncepcie obsahujúcej maximálne 35 ug estrogénovej zložky v 1 tablete liečiva sa používajú na reguláciu adolescentných Menorrati. Dievčenské vyučovanie bude užitočné vykonať menštruačný kalendár s fixáciou charakteristík menštruačného cyklu.
Účinnosť liečby Menorragie sa odhaduje na približne 6 mesiacov a jeho indikátor je obnovenie normálneho objemu menštruačného krvácania. V budúcnosti je pozorovanie gynekológa štandardné - 2 krát ročne.

Mnohé ochorenia uzatvorené v odchýlke periodicity, trvanie menštruačného cyklu a (alebo) redukcie (oligoménrhea) alebo zvýšenie (polymenia, dysfunkčné krvácanie maternice) množstvo výberu počas obdobia menštruácie. Príčiny týchto chorôb sú dve skupiny faktorov: extragénneital, vrátane rôznych druhov porušovania strednou hormonálnou reguláciou a faktormi genitálií, vrátane porušení orgánov sexuálnej sféry: hlavné z týchto dôvodov zahŕňajú porušenie hormonálnej činnosti Energia vaječníkov a hormónov. V úlohách laserovej terapie, optimalizácia endokrinnej homeostázy a obnovenia metabolizmu a mikrocirkulácie hemodynamiky orgánov malých panvy. Pri vykonávaní laserovej terapie je potrebné zamerať sa na periodiká hormonálneho cyklu: najvýhodnejšie obdobie na liečbu zo 4-5. až 15-17 dní menštruačného cyklu. Plán udalosti zahŕňa endovaginálne ožarovanie maternice, vaječníkov (cez bočné vaginálne vaginálne oblúky), ktoré hľadajú účinky na maternicu a vaječníkov, vplyv na segmentálnu inerváciu genitálnych orgánov v projekcii TH10-L2, moduláciu aktivity panvy Nerv plexus tým, že ho ožaruje cez sviatky, celkovú energiu ožarovania brušnej aorty a lakťovej artérie, vplyv na oblasť podsiete. Okrem toho vplyv na receptorovú zónu orgánov malých panvy v projekte vnútorného povrchu stehna a thibia. Kódované aktivity majú nielen pozitívny vplyv v oblasti priameho žiarenia laserov, ale tiež nepriamo ovplyvniť aktivity hypotalamického hypofýzy v dôsledku spojenia mechanizmov homeostatickej regulácie, ktorú upravil orgán, keď sú vystavené faktorom NILI . Mimoriadne dôležitou úlohou je mimoriadne hypotalamm-hypofýz reflex, indukovaný s priamym ožiarením nyly krčka maternice. Na základe toho by nemalo byť vylúčené z plánu taktických opatrení tejto skupiny ochorení endovaginálneho žiarenia, vykonané s použitím špecializovaných trysiek alebo rozostreným ožarovaním krčka maternice pri použití vaginálnych zrkadiel, vykonaných, spravidla s použitím červeného kontinuálneho lasery. Použitie najnovšej techniky nárazu vyžaduje príťažlivosť na postup špeciálneho neizházného gynekologického nástroja. V prítomnosti súbežných zápalových ochorení orgánov malých panvy sa ich povinná terapia uskutočňuje podľa príslušných kritérií na výber terapeutických režimov laserovej expozície. Treba poznamenať, že na prevenciu potlačenia funkčnej aktivity vaječníkov by sa malo zabrániť ich simultánnym ožarovaním na jednom procese s použitím endovaginálnych a káblových metód. Režim ožarovania projekčných zón pri liečbe porúch menštruačného cyklu

Expozičná zóna	Vysielať	Moc	Frekvencia Hz	Expozícia, min.	Tryska
Slepá, ryža. 130, POS. "jeden"	Plážový	4 MW.	-	12-15	Kvet
Nádoba na lakte, ryža. 130, POS. "jeden"	Bik	15-20 MW.	-	8-10	KNS-up, №4
Vajcia en-Conjunction	B2	14 W.	1500	2-4	Lono, P1
Projekcia vaječníkov je obr. 130, POS. "2"	B2	14 W.	150-600	4-8	MN30.
Projekcia maternice, r ryže. 130, POS. "3"	B2	14 W.	600-1500	2-4	MN30.
Projekcia scurinovej, ryže. 130, POS. "päť"	Brim	35 W.	150-300	4	-
Spine Th10-L2, Rice. 130, POS. "Štyri"	Brim	25 W.	150-300	4	-
Receptorová zóna	Brim	20 W.	150	4	-

Obr. 130. Zóny expozície kontaktu pri liečbe porúch menštruačného cyklu. Legenda: POS. "1" - plavidlá lakťa, poz. "2" - projekcia vaječníkov, POS. "3" - Projekcia maternice, POS. "4" - chrbtica, úroveň Th10-L2, POS. "5" - projekčná zóna kríženia. Trvanie terapie kurzu je 12-14 dní, priebeh liečby sa vykonáva v druhej fáze menštruačného cyklu; S príchodom menštruačného sekrécie sa výmenný kurz ukončí. Na dosiahnutie plného účinku sa liečba vykonáva do 2-3 mesiacov v rade v súlade s mesačným cyklom zadaného pravidla.

Ak hovoríme technickým jazykom, potom žena je pomerne komplikovaný mechanizmus. Ak existuje problém s akýmkoľvek orgánom, vytiahne omšu druhých.

Ženské genitálie sú veľmi zložitým systémom, takže musíte venovať pozornosť aj na malé veci, pretože niekedy hrajú kľúčovú úlohu. Ignorovanie chorôb gynekologického charakteru môže viesť k neplodnosti.

Veľmi často, počas mesačne, žena je nepohodlie. Samozrejme, že v menštruácii nie je nič príjemné, ale niektoré ženy majú silnú bolesť. Takáto choroba sa nazýva AlgodismeNorya.

Príčina bolestivých pocitov je najčastejšie nesprávna poloha maternice alebo jeho veľmi malej veľkosti, endometriózy, tiež v bolesti môže ovplyvniť zápal reprodukčných orgánov.

Pravidlo, že choroba má niekoľko príznakov - je to bolesť v žalúdku, hlave, nevoľnosti, závrati. Všetky príznaky prechádzajú hneď, ako začína menštruácia.

Algodismenorrhea má dva typy - primárne a sekundárne. Zvyčajne primárny nie je spojený s anatómiou, prejavuje sa vo dievčatách s prvou menštruáciou. Hoci existujú prípady, keď sa objavuje u žien. Bolesť je veľmi silná, takže bez analgetík alebo trankvilizátorov nemôže robiť. Podľa charakteru sa podobá boju, ktorý porodil, pochopí - pokiaľ to bolí!

Sekundárna algodismenorrhea, bohužiaľ, je zvyčajne prejavom iného ochorenia. Rovnako ako pravidlo, je to príznak Moma alebo Antiflexia maternice, zápalových procesov. Niekedy sa toto ochorenie vyskytne po komplexnom rodine alebo potrat.

Kódy na ICD-10

N94.0 Bolesť uprostred menštruačného cyklu;
N94.1 DOSPERNIKA;
N94.2 vaginizmus;
N94.3 Premenštruačný syndróm;
N94.4 Primárna dysmenorea;
N94.5 Sekundárna dysmenorea;
N94.6 Dysmenorea nešpecifikovaná;
N94.8 Ostatné rafinované štáty spojené so ženami sexuálnymi orgánmi a menštruačným cyklom;
N94.9 Štáty spojené so ženami sexuálnymi orgánmi a menštruačným cyklom sú nešpecifikované.

Liečba

Predpokladá sa, že sekundárna algodismenorrhea prejde, ak je vyliečený hlavným ochorením, pretože je to príznak. Hrozné bolesti by sa však nemali tolerovať. Je potrebné aplikovať protizápalové prostriedky na pár dní pred menštruáciou. Môžete tiež vyskúšať lieky, hardvérové \u200b\u200bfyzioterapiu. Primárna algodismenorrhea najčastejšie prechádza po prvom narodení a žena berie analgetiká a protizápalové prostriedky.

V každom prípade je pomoc skúseného gynekológa jednoducho potrebná! Pokiaľ ide o gynekologické problémy, samo-liek môže viesť k neplodnosti, čo je hrozná diagnóza pre každú ženu. Preto je lepšie netrvábať bez dôvodu!

Krvácanie maternice puberty (MCPP) - Funkčné poruchy vyplývajúce z prvých troch rokov po menárom, v dôsledku odchýlky dohodnutej činnosti funkčných systémov, ktoré podporujú homeostázy, ktorá sa prejavuje v rozpore s korelačnými dlhopismi medzi nimi, keď sú vystavené komplexu faktorov.

Synonymá

Krvácanie maternice v pubertálnom období, dysfunkčné krvácanie maternice, krvácanie mladistvých maternice.

Kód ICD-10
N92.2 Menštruácia v pubertálnom období (hojné krvácanie so začiatkom menštruácie, puberty cyklické krvácanie - Menorrhagia, puberty acyklické krvácanie - metrragia).

Epidemiológia

Prenosová frekvencia v štruktúre gynekologických ochorení detí a mladistvého veku sa pohybuje od 10 do 37,3%.
MCPP - častou príčinou aplikovania dievčat na gynekológ. Taktiež tvoria 95% všetkých krvácanie v puberte. Najčastejšie krvácanie maternice sa vyskytuje u dievčatiek dievčat počas prvých troch rokov po menarche.

Skríning

Odporúča sa vykonať skríning ochorenia s psychologickým testovaním u zdravých pacientov, najmä vynikajúcich študentov a študentov s vysokou úrovňou vzdelania (gymnázium, Lyceums, profesionálne triedy, ústavy, univerzity). Riziková skupina na rozvoji MCPP by mala zahŕňať dospievajúce dievčatá s odchýlkami fyzického a sexuálneho rozvoja, skorého menarchu, hojnej menštruácie s menarche.

Klasifikácia

Oficiálne prijaté medzinárodné klasifikáciu manuálneho prenosu neexistuje.

V závislosti od funkčných a morfologických zmien v pridelení vaječníkov:

krvácanie maternice;
bleeding Anguulatory maternice.

V pubertálnom období, najčastejšie existujú annulačné acyklické krvácanie, kvôli atresii alebo menej často, perzistencia folikulov.

V závislosti od klinických znakov krvácania maternice sa rozlišujú nasledujúce typy.

Menorragia (Hypermenorea) - krvácanie z maternice u pacientov so zachovanou menštruáciou rytmu, s trvaním sekrécie krvi viac ako 7 dní a strata krvi nad 80 ml. Títo pacienti zvyčajne sledujú malé množstvo krvných zrazenín v hojných výbojoch krvi, vznik hypovolemických porúch v menštruačných dňoch a príznakoch anémie deficit železa v priemere a závažnej.
Polymunorhea - krvácanie z maternice vznikajúce na pozadí pravidelného skráteného menštruačného cyklu (menej ako 21 dní).
Metrragia a menometriciaria - krvácanie maternice, ktoré nemajú rytmus, často sa vyskytujú po období oligomenónie a charakterizované periodickým zvýšením krvácania na pozadí vzácneho alebo mierneho výtoku krvi.

V závislosti od úrovne koncentrácie estradiolu v krvnej plazme je MCPP rozdelený do nasledovných typov:

hypoistrogénne;
normotoestrogénne.

V závislosti od funkcií zberača kliniky sa manuálna prevodovka rozlišuje typickými a atypickými formami.

Etiológia

Multifaktoriálne ochorenie; Jeho vývoj závisí od interakcie komplexu náhodných faktorov a individuálnej reaktivity tela. Ten je definovaný tak genotyp a fenotyp, ktorý je vytvorený v procese ontogenézy každej osoby. Ako faktory, riziko vzniku MCP je najčastejšie nazývané takéto podmienky ako ostré psychodia alebo dlhé psychické napätia, nepriaznivé podmienky prostredia na mieste bydliska, hypovitaminózy. Spúšťacie faktory manuálnej prevodovky môžu slúžiť aj ako zázračná insuficiencia, obezita, deficit telesnej hmotnosti. Tieto nepriaznivé faktory sa čoraz viac považujú za kauzálne, ale ako provokujúce javy. Vedúca a najpravdepodobnejšia úloha v výskyte krvácania patrí k rôznym druhom psychologických preťaží a akútne psychologické zranenie (až 70%).

Patogenéza

Nedostatok homeostázy u adolescentov je spojená s vývojom nešpecifických reakcií na vplyv stresu, t.j. Aké okolnosti (infekcie, fyzikálne alebo chemické faktory, sociálno-solikulárne problémy) vedúce k napätiu adaptačných zdrojov tela. Ako mechanizmus na implementáciu všeobecného adaptačného syndrómu je aktivovaná hlavná os hormonálnej regulácie - "hypotalamus-hypofýza-adrenálny hypotalamus. Pre normálnu adaptačnú odpoveď na zmenu vo vonkajšom alebo vnútornom médiu tela, vyvážené viacprúdové interakcie regulácie (centrálne a periférne) a efektorové zložky funkčných systémov charakterizované vyváženou multi-parametrickou interakciou. Hormonálna interakcia jednotlivých systémov medzi nimi poskytuje korelácie. Pri vystavení komplexu faktorov, vo svojej intenzite alebo trvanie nadradeného pre normálne adaptačné podmienky, tieto väzby môžu porušovať. V dôsledku tohto procesu sa každý zo systémov poskytujúcich homoeostasis začne pracovať v jednom stupni alebo inej, izolované a aferentné prichádzajúce informácie o ich aktivitách je skreslené. To zase vedie k porušeniu riadiacich dlhopisov a zhoršenie efektorových mechanizmov samoregulácie. A konečne, dlhodobá nízka kvalita mechanizmov samoregulácie systému, najzraniteľnejšia z dôvodu dôvodov, vedie k jeho morfofunkčným zmenám.

Mechanizmus dysfunkcie vaječníkov spočíva v nedostatočnej stimulácii hypofýzy na gonadoliberín a môže byť priamo spojený s klesá v krvnej koncentrácii LH a FSH a pretrvávajúceho zvýšenia hladiny LH alebo chaotických zmien v sekrécii gonadotropínu.

Klinický obraz

Klinický obraz McPP je veľmi heterogénny. Prejavy závisia od toho, akú úroveň (centrálna alebo periférne) sa vyskytla samoregulácia.
Ak nie je možné určiť typ MCPP (hypo, normo alebo hyperstrogénne) alebo absencia korelácie medzi klinickými a laboratórnymi údajmi možno povedať o prítomnosti atypickej formy.

V typickom priebehu príručky závisí klinický obraz na úrovni hormónov v krvi.

Hyperetrogénny typ: Externe, takýto pacienti vyzerajú fyzicky vyvinuté, ale v psychologickom pláne môže detekovať nezmenenú nezrelosť v rozsudkoch a činnostiach. Rozlišovacie znaky typickej formy zahŕňajú významný nárast veľkosti maternice a koncentrácie LH v krvnej plazme vzhľadom na vekovú normu, ako aj asymetrický nárast vaječníkov. Najväčšia pravdepodobnosť vývoja hyper-astrogénneho typu manuálnej prevodovky na začiatku (11-12 rokov) a konca (17-18 rokov) putričného obdobia. Atypické formy sa môžu vyskytnúť až do 17 rokov.
Normostrogénny typ je spojený s harmonickým vývojom vonkajších príznakov podľa atropometrie a stupňa rozvoja sekundárnych sexuálnych značiek. Veľkosť maternice je nižšia ako veková norma, preto častejšie s takýmito parametrami pacientov sa vzťahujú na typ hypoestrogénu. Častejšie sa tento typ manuálnej prevodovky vyvíja u pacientov vo veku od 13 do 16 rokov.
Hypooestrogénny typ sa nachádza častejšie medzi dievčatami. Typicky takýto pacienti krehkej postavy s významným oneskorením rozlíšenia stupňa rozvoja druhotných sexuálnych značiek, ale pomerne vysokej úrovne duševného rozvoja. Uterus je výrazne zaostáva v množstve vekovej normy vo všetkých vekových skupinách, endometria je tenké, vaječníky sú symetrické a v objemom mierne prekračujú normálne indikátory.

Úroveň kortizolu v krvnej plazme výrazne presahuje normatívne hodnoty. V hypo-astrogénnom type, manuálna prevodovka takmer vždy prúdi v typickej forme.

Diagnostika

Kritériá diagnózy MCPP:

trvanie výtoku krvi z vagíny je menšie ako 2 alebo viac ako 7 dní uprostred skrátenie (menej ako 21-24 dní) alebo predĺženie (viac ako 35 dní) menštruačného cyklu;
strata krvi viac ako 80 ml alebo subjektívne výrazne výraznejšie v porovnaní s konvenčnou menštruáciou;
prítomnosť intermenstrument alebo disgiskálne vypúšťanie krvi;
nedostatok konštrukčnej patológie endometria;
potvrdenie anxulačného menštruačného cyklu počas výskytu krvácania maternice (hladina progesterónu v žilovej krvi po dobu 21-25 dní menštruačného cyklu je menšia ako 9,5 nmol / l, monofázová bazálna teplota, absencia preventívneho folikulu podľa echografie ).

Počas konverzácie s príbuznými (najlepšie s matkou) je potrebné zistiť podrobnosti o rodinnej histórii pacienta.
Vyhodnoťte zvláštnosti reprodukčnej funkcie matky, priebeh tehotenstva a pôrodu, priebeh novorodenca, psychomotorického rozvoja a miery rastu, zistiť životné podmienky, singulárne, prevedené choroby a operácie, poznámky o fyzickom a psychologickom zásielky, emocionálne stres.

Fyzikálne vyšetrenie

Je potrebné vykonať všeobecnú kontrolu, meranie rastu a telesnej hmotnosti, stanovenie distribúcie subkutánneho vlákna, všimnúť si príznaky dedičných syndrómov. Určite súlad individuálneho rozvoja pacienta s vekovými štandardmi, vrátane sexuálneho rozvoja na Tannerovi (s prihliadnutím na vývoj mliečnych okuliarov a rast vlasov).
Vo väčšine pacientov s manuálnou prevodovkou je možné pozorovať jasný preddavok (zrýchlenie) na rast a hmotnosť tela, ale relatívne zlyhanie telesnej hmotnosti (s výnimkou pacientov vo veku 11-18 rokov) je pozorované v telesnej hmotnosti tela (kg / m2).

Nadmerné zrýchlenie tempo biologického dozrievania na začiatku puberty obdobia sa nahrádza spomalením v seniorských vekových skupinách.

V prípade kontroly je možné detegovať príznaky akútnej alebo chronickej anémie (bledosť kože a viditeľných slizníc).

Girsutizmus, GalacTere, zvýšenie štítnej žľazy - Známky endokrinnej patológie. Prítomnosť významných odchýlok pri fungovaní endokrinného systému, ako aj v imunitnom stave pacientov s MCPA, môže naznačovať všeobecné porušenie homeostázy.

Je dôležité analyzovať menštruačný kalendár (menocyklický.) Dievčatá. Podľa neho je možné posúdiť tvorbu menštruačnej funkcie, charakter menštruačného cyklu na prvé krvácanie, intenzitu a trvanie krvácania.

Debutovanosť choroby s menarche je častejšie oslavuje v mladšej vekovej skupine (do 10 rokov), dievčatá sú 11-12 rokov po menarche, nepravidelná menštruácia je častejšie pozorovaná a dievčatá viac ako 13 rokov sú pravidelné menštruačné cykly . Predčasná menarche zvyšuje pravdepodobnosť MCPP.

Je to veľmi charakteristické pre vývoj klinického obrazu manuálnej prevodovky v atresii a vytrvalosti folikulov. Pri pretrvácnosti folikulov, menštruačného alebo bohatšieho ako menštruácie, výbere krvi sa vyskytujú po oneskorení nasledujúcej menštruácie po dobu 1-3 týždňov, zatiaľ čo počas atresie folikulov je oneskorenie od 2 do 6 mesiacov a sa prejavuje vzácnym a dlhodobé krvácanie. V rovnakej dobe, rôzne gynekologické ochorenia môžu byť identické v povahe krvácania a rovnakého typu menštruačných porúch. Správanie krvi vypúšťanie z pohlavných chodníkov krátko pred menštruáciou a ihneď po tom, čo môže byť príznakom endometriózy, endometrial polyp, chronickej endometritídy, GPE.

Je potrebné objasniť psychologický stav pacienta s pomocou psychologického testovania a konzultácie s psychoterapeutom. Ukázalo sa, že v klinickom obraze typických foriem MCP, príznaky depresívnych porúch a sociálnej dysfunkcie zohráva dôležitú úlohu. Prítomnosť vzťahu stresu s hormonálnou výmenou pacientov zahŕňa možnosť prvenstva porušovania guľky s používaním nervov.

Dôležité informácie dávajú gynekologické štúdium. V prípade kontroly vonkajších pohlavných orgánov, línií rastu vlasov na pubis, tvar a veľkosť klitoris, veľkého a malého sexuálneho pery, vonkajšieho otvoru močovej trubice, vlastnosti panna splava, farby Zvolí sa sliznica anti-vaginálny dizajn, povaha sexuálnych chodníkov.

Vaginoskopia vám umožňuje odhadnúť stav sliznice, saturáciu estrogénu a eliminuje prítomnosť cudzieho telesa do vagíny, deevanjel, červených plochých plochých, laugálnych formácií vagíny a krčka maternice.

Symptómy hyper estrogenácie: výrazné skladanie sliznice, šťavnaté hymen, krčného valcového tvaru, symptóm "žiaka" je pozitívnym, hojným alumom hlienu v krvnom výtoke.

Známky hypoebenshy: sliznica vagíny bledého korózie farby, skladanie je zle výrazne, hymen tenký, krvný subconický alebo kónický tvar, krvný výtok bez nečistôt hlienu.

Laboratórny výskum

Pacienti s podozrivým manuálnym prenosom sa vykonávajú nasledujúcimi štúdiami.

Spoločný krvný test so stanovením hladiny hemoglobínu, počet krvných doštičiek, retikulocytov. Hemostasiogram (APTTTV, protrombínový index, aktivovaný čas prepočítania) a odhad doby krvácania vylučuje hrubú patológiu výsledného krvného systému.
Definícia v sére βchgch v sexuálne aktívnych dievčat.
Mikroskopia škvrny (farba v gram), bakteriologický výskum a pcrdiagnostika chlamov, kvapavosti, mykoplazmóza, ureaplamzóza v škrabanie vagínových stien.
Biochemický krvný test (Definícia glukózy, proteín, bilirubínu, cholesterolu, kreatinínu, močoviny, srvátkového železa, trasferrín, vápnika, draslíka, horčíka) SHF, AST, AST, ALT.
Testovacia tolerancia na sacharidy v syndróme polycystického ovariálneho a nadbytku tela (index telesnej hmotnosti 25 a vyššia).
Určenie úrovne hormónov štítnej žľazy (TSH, Free T4, na peroxidáze štítnej žľazy), aby sa objasnila funkcia štítnej žľazy; estradiol, testosterón, DHAAS, LG, FSH, inzulín, Spaptid, aby sa vylúčili SPKA; 17-OP, testosterón, Deas, denný rytmus kortizolu na vylúčenie VGKN; prolaktín (aspoň 3 krát) na odstránenie hyperprolaktinémie; Progesterón v krvnom sére na 21. deň cyklu (počas menštruačného cyklu 28 dní) alebo 25. deň (s menštruačným cyklom 32 dní) na potvrdenie pomazacieho charakteru krvácania maternice.

V prvej fáze ochorenia v počiatočnej publiku, aktivácia hypotalammopofizarového systému vedie k periodickej emisii LH (predovšetkým) a FSH, ich koncentrácia v krvnej plazme presahuje normálne hladiny. V neskorom Prett, a najmä s opakovaním krvácania maternice, je znížená sekrécia gonadotropínov.

Inštrumentálne výskumné metódy

Niekedy sa vykonáva x-ray ľavej kefy a zápästia, aby sa určil prognóza kostí a rastu.
Väčšina pacientov s manuálnou prevodovkou diagnostiku biologického veku v porovnaní s chronologickými skupinami, najmä v juniorských vekových skupinách. Biologický vek je základným a mnohostranným ukazovateľom tempa vývoja, čo odráža úroveň morfofunkčného stavu tela na pozadí štandardu obyvateľstva.

Rualiografia lebky je informatívna metóda diagnostikovania nádorov hypotalamicpofizarovej oblasti deformácie tureckého sedla, odhady lúhodynamiky, intrakraniálnej hemodynamiky, katastrofách osteosyntézy v dôsledku hormonálnej nerovnováhy prevedených intrakraniálnych zápalových procesov.

Echografia malých panvových orgánov vám umožňuje objasniť veľkosť maternice a endometrials na elimináciu tehotenstva, veľkosti, štruktúry a objemu vaječníkov, zlozvyky maternice (dvojča, saddot maternice), patológie telách Utes a endometria (adenomyóza, mm, polypy alebo hyperplázia, adenomatóza a rakovina endometria, endometritída, intrauterinová synoficia), odhadnúť veľkosť, štruktúru a objem vaječníkov, eliminujú funkčné cysty a objemové formácie v zariadení maternice.

Diagnostická hysteroskopia a škrabanie maternice u adolescentov sa zriedka používajú a používajú sa na objasnenie stavu endometria, keď sa detegujú echografické príznaky endometriálnych polypov alebo krčného kanála.

Ultrazvuk štítnej žľazy a vnútorných orgánov sa vykonáva podľa svedectva u pacientov s chronickými ochoreniami a endokrinnými ochoreniami.

Odlišná diagnóza

Hlavným cieľom diferenciálnej diagnózy krvácania maternice z putnatého obdobia sa považuje za objasnenie hlavných etiologických faktorov provokujúcich rozvoj MCPP.

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať s viacerými stavmi a chorobami.

Komplikácie tehotenstva zo sexuálne aktívnych adolescentov. Sťažnosti a abstraktné údaje, ktoré umožňujú vylúčiť prerušené tehotenstvo alebo krvácanie po tom, čo potrat, vrátane dievčat, ktoré popierajú sexuálne kontakty. Krvácanie sa vyskytuje častejšie po krátkom oneskorení počas 35 dní, menej často počas skrátenia menštruačného cyklu menej ako 21 dní alebo v súvislosti s očakávanou menštruáciou. V histórii, spravidla, existujú usmernenie o sexe v predchádzajúcom menštruačnom cykle. Pacienti znamenali zaťaženie mliečnych okuliarov, nevoľnosti. Krvný výtok, spravidla, hojné s zrazeninami, s kúskami tkanín, často bolestivé. Výsledky tehotenských testov sú pozitívne (definícia βchgch sérovej choroby).
Defekty výsledného krvného systému (Willebrandovho ochorenia a nedostatok iných plazmatických hemostázových faktorov, Verlgofova choroba, tromboizmus Glanzmana, Bernara-Sulie, Goshe). S cieľom vylúčiť chyby výsledného krvného systému, údaje o rodinnej histórii (tendencia k krvácaniu v rodičoch) a históriu života (nosové krvácanie, podlhovastý čas krvácania s chirurgickými manipuláciami, častým a bezprecedentným vzhľadom Pech a hematóm) sa nachádzajú . Krvácanie maternice, vyvinuté proti pozadia chorôb hemostázy systému, spravidla, majú charakter Menorragie s menarche. Inšpekcia dát (bledla kože, modriny, petechia, žlté dlane a horný náter, garisutizmus, strlicie, akné, vitiligo, viacbodinné miesta narodenia atď.) A laboratórne metód výskumu (hemostizátor, všeobecný počet krvných krv, tromboelasticogram, stanovenie hlavných faktorov Svadba) Podporuje prítomnosť patológie hemostázy systému.
Ostatné krvné ochorenia: leukémia, aplastická anémia, anémia nedostatkom železa.
Polypy maternice krčka maternice a tela. Krvácanie maternice, spravidla, acyklické s krátkymi svetelnými medzerami, miernym výberom, často s ťažkým hlienom. V echografickej štúdii je GPE často diagnostikovaná (hrúbka endometria na pozadí krvácania je 10-15 mm), s hyperhehogénnymi formáciami rôznych veľkostí. Diagnóza je potvrdená hysteroskopickými údajmi a následnou histologickou štúdiou diaľkovej tvorby endometria.
Adenomyóza. Pre manuálnu prevodovku proti adenomyóze je výrazná dysmenorea charakterizovaná výraznou dysmenorea, dlhodobo spájkovaním krvných častí s hnedým odtieňom a po menštruácii. Diagnóza je potvrdená údajmi echografie v 1. a 2. fáze menštruačného cyklu a hysteroskopie (u pacientov so silným syndrómom bolesti a v neprítomnosti účinku liekovej terapie).
Chodiť. Spravidla, krvácanie maternice má acyklický charakter, vzniká po podpore, nechránených sex kontaktov v sexuálne aktívnych adolescentov, proti pozadia exacerbácie chronických panvových bolestí, výbery. Pacienti sa sťažujú na bolesť v spodnej časti brucha, dysúria, hypertermia, hojné patologické poškodenie mimo menštruácie, získavanie ostrého nepríjemného zápachu na pozadí krvácania. S recalobdominálnou štúdiou je zmäkčená maternica veľkou veľkosťou hmatateľná, je určená škodca tkanív v oblasti príveskov maternice, štúdia je zvyčajne bolestivá. Údaje o bakteriologickom výskume (mikroskopia škvrnitov, pokiaľ ide o gram, PCR diagnostiku oddelenú od vagíny na prítomnosť STI, bakteriologických siatie zo zadnej nápravy vagíny) prispievajú k objasneniu diagnózy.
Poranenie vonkajších pohlavných orgánov alebo cudzieho tela v vagíne. Na diagnostiku je potrebné určiť anamnesticové údaje a vykonávanie vulvovascopy.
Spka. Pod iPamom, dievčatá s PNKA, spolu s sťažnosťami o oneskoreniach menštruácie, nadmerným rastom vlasov, jednoduché akné na tvári, hrudník, ramená, chrbát, zadku a korálky sú pokyny na neskoršej menarche s progresívnymi poruchami menštruačného cyklu podľa typu oligoménnej.
Vzdelávanie produkujúce hormóny. MCPA môže byť prvým príznakom nádorov produkujúcich estrogén alebo nádorové ovariálne formácie. Overenie diagnózy je možná po stanovení hladiny estrogénu v žilovej krvi a ultrazvuku genitálií orgánov s rafináciou objemu a štruktúry vaječníkov.
Narušenie funkcie štítnej žľazy. MCPS vznikajú spravidla u pacientov s subklinickou alebo klinickou hypotyreózou. Pacienti s manuálnou prevodovkou na pozadí hypotyreózy sa sťažujú na chickosť, ľudstvo, zvýšenie telesnej hmotnosti, zníženej pamäte, ospalosti, depresie. V hypotyreóze, palpácii a ultrazvuku so stanovením objemu a konštrukčným prvkom štítnej žľazy umožňuje odhaliť jeho zvýšenie a vyšetrenie pacientov je prítomnosť suchej subakkracujúcej kože, tvár, lesklé, bradykardie, rastúce relaxačný čas hlbokých reflexov šľachy. Na objasnenie funkčného stavu štítnej žľazy umožňuje stanovenie obsahu TSH, voľný T4 v žilovej krvi.
Hyperprolaktinémia. Aby sa eliminovala hyperprolaktinémia, ako príčiny MCPP, je potrebné kontrolovať a palpácie mliečnych okuliarov s vylepšením povahy bradaviek oddelených od bradaviek, stanovenie obsahu prolaktínu v žilovej krvi, vykazuje rádiografickú štúdiu Kosti lebky s cieľovou štúdiou veľkosti a konfigurácie tureckého sedla alebo MRI mozgu.
Ďalšie endokrinné ochorenia (choroba Addison, Cushusha's choroba, postpubertate VGCN tvar, adrenálne nádory, prázdny syndróm tureckého sedla, mozaiková verzia syndrómu Turner).
Systémové ochorenia (ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek, hyperplanizmus).
Yatogénne príčiny (chyby príjmu liekov obsahujúcich ženské pohlavné hormóny a glukokortikoidy, dlhodobé používanie vysokých dávok NSAID, antizagúrov a antikoagulancií, psychotropných liekov, antikonvulzív a warfarínu, chemoterapie).

Mal by sa rozlíšiť MCPP a syndróm krvácania maternice u adolescentov. Syndróm krvácania maternice môže byť sprevádzaný prakticky rovnakými klinickými a parametrickými atribútmi ako v MCPP. Avšak patofyziologické a klinické špecifické príznaky sú charakteristické pre syndróm krvácania maternice, ktorý sa musí zvážiť pri vymenovaní zdravotníckeho činidla.

Indikácie konzultácií s inými špecialistami

Konzultácie s endokrinológom je potrebné, keď podozrenie na patológiu štítnej žľazy (klinické príznaky hypo alebo hypertyreózy, difúzne zvýšenie alebo uzlo tvorba štítnej žľazy počas palpácie).

Konzultácie s hematológom - Pod debutom manuálnej prevodovky s menarche, indikácie častého krvácania z nosa, výskyt petechov a hematómov, zvýšené krvácanie počas rezu, zranenia a prevádzkových manipulácií, ktoré identifikujú predĺženie času krvácania.

Konzultácia s PHTHISIART - Pod spôsobom na pozadí dlhodobo odolného subżého subferabiterátu, acyklické povahy krvácania, často sprevádzané syndrómom bolesti, absencia patogénneho infekčného činidla v oddelenom urogenitálnom trakte, relatívnej alebo absolútnej lymfocytóze v celkovej krvi Test, pozitívne výsledky vzorky tuberkulínu.

Konzultácie s terapeutom - pod MCPP na pozadí chronických systémových ochorení, vrátane ochorení obličiek, pečene, pľúc, kardiovaskulárneho systému atď.

Konzultácie s psychoterapeutom alebo psychiatrom je znázornené všetkým pacientom s MCPP na opravu stavu, pričom sa zohľadnia charakteristiky psychotrambulačnej situácie, klinickej typológie, reakcie na osobnosť na ochorenie.

Príklad formulácie diagnózy

N92.2 Menštruácia v pubertálnom období (hojné krvácanie s menarhou alebo pubertou Menorrhagia
alebo puberty metrragia).

Zaobchádza

Spoločné ciele zaobchádzania s krvácaním maternice, sú:

zastavenie krvácania, aby sa zabránilo akútnemu hemoragickému syndrómu;
stabilizácia a korekcia menštruačného cyklu a stav endometria;
antianamická terapia;
korekcia duševného stavu pacientov a súbežných ochorení.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti sú hospitalizovaní v týchto štátoch:

hojné (profuse) krvácanie maternice, nezastaví sa liekmi liečbou;
ohrozený život zmenšený hemoglobín (pod 70-80 g / l) a hematokritu (pod 20%);
potreba chirurgickej liečby a hemotransfúzie.

Liečba liečby

U pacientov s krvácaním z maternice, v prvom stupni liečby, odporúča sa použiť inhibítory prechodu plazminogénu v plazmíne (kyselina transamová alebo kyselina aminokaprónová). Prípravky znižujú intenzitu krvácania v dôsledku poklesu aktivity fibrinolytickej krvnej plazmy. Kyselina trancimová sa predpíše v dávke 4-5 g počas prvej hodiny terapie, potom 1 g každú hodinu až do zastavenia krvácania. Je možné intravenózne podávanie 4-5 g liečiva po dobu 1 hodiny, potom sa podáva podávanie 1 g za hodinu počas 8 hodín. Celková denná dávka by nemala prekročiť 30 g. Pri prijímaní veľkých dávok, riziko vzniku intravaskulárneho \\ t Rozpadový syndróm a keď súčasne používa estrogén, vysoká pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií. Liečivo je možné použiť v dávke 1 g 4-krát denne od 1 do 4. dňa menštruácie, čo znižuje objem straty krvi o 50%.

Bolo spoľahlivo dokázané, že pri použití NSAIDS, Monofasic Kok a Danazol sa výrazne znižuje strata krvi u pacientov s Menorgiasom. Danazol vo dievčatách s manuálnou prevodovkou sa používa veľmi zriedka kvôli výrazným nežiaducim reakciám (nevoľnosť, hlasy, strata a zvyšovanie slanosti, vzhľad akné a hirsutizmu). NSPID (ibuprofen, nimesulid) v dôsledku potlačenia aktivity COG1 a COG2 regulujú metabolizmus kyseliny arachidónovej, znížte produkty PG a tromboxánov v endometria, čím sa znižuje objem straty krvi počas menštruácie o 30-38%.

Ibuprofén je predpísaný 400 mg každých 4-6 h (denná dávka - 1200-3200 mg) v dňoch Menorgia. Nimesulid je menovaný 50 mg 3-krát denne. Zvýšenie dennej dávky môže spôsobiť nežiaduce zvýšenie protrombínového času a obsah lítia v sére.

Účinnosť NSAID je porovnateľná s kyselinou aminokaprónovou a COC.

Aby sa zvýšila účinnosť hemostatickej liečby, súčasný účel NSAID a hormonálnej terapie je odôvodnený a odporúčaný. Výnimkou sú pacienti s hyperprolaktinémiou, štrukturálnymi anomáliami genitálnych orgánov a patológiou štítnej žľazy.

Metyl ergometrín môže byť predpísaný v spojení s etanzilátom, ale ak je buď podozrenie z endometrial polyp alebo mm od destinácie metyl-ergometrínu, je lepšie sa zdržať možnosti zvýšenia výtoku krvi a výskytu bolesti na dne brucha.

Physidobesters môžu byť použité ako alternatívne metódy: autodopravy, vibromasáž v neďalekej zóne, elektroforéza chloridom vápenatým, galvanizácia oblasti horného matericko-sympatického ganglia, elektrostimulácie pulzných prúdov krčka maternice, miestnej alebo laserovej terapie, IgLoreflexoterapia.

V niektorých prípadoch sa používa hormonálna terapia. Indikácie Hormonálnej hemostázy:

nedostatok účinku na symptomatickú terapiu;
anémia média alebo závažných na pozadí dlhého krvácania;
dôchodkové krvácanie v neprítomnosti organických ochorení maternice.

Low-objem COC, obsahujúce 3. generácie progestogény (desogestrel alebo posteľná bielizeň) - najčastejšie používané liečivá u pacientov s profuse a acyklickým krvácaním maternice. Etinylestradiol v COC poskytuje hemostatický účinok a progestogén je stabilizácia štrku a bazálna vrstva endometria. Na zastavenie krvácania sa používajú iba monofazické COC.

Existuje mnoho systémov na použitie COC na hemostatické účely u pacientov s krvácaním z maternice. Najobľúbenejšie je nasledovné: 1 tableta 4 krát denne 4 dni, potom 1 tableta 3 krát denne 3 dni, potom 1 tableta 2 krát denne, potom 1 tableta denne až do konca druhého obalu lieku. Z krvácania s cieľom regulácie menštruácie Cokloc Commodation počas 3 cyklov 1 tableta denne (21 dní recepcie, 7 dní prestávka). Trvanie hormonálna terapia závisí od závažnosti počiatočnej anémie z nedostatku železa a rýchlosť obnovy úrovne hemoglobín. Použitie COC v určenom režime je spojené s množstvom vážnych vedľajších účinkov: zvýšenie krvného tlaku, \\ t trombophlebbitis, nevoľnosť, vracanie, alergia.

Ukázalo sa, že vysoká účinnosť aplikácie nízkoobjemová monofázová cob (Marvelon © Regulon ©, Rukuevidon © Zhanin ©) 1/2 tablety každé 4 hodiny pred dokončením hemostázy. Vymenovanie na takomto systéme je založený na dôkaz, že maximálna koncentrácia Koc v krvi sa dosiahne po 3 až 4 hodinách po orálnom podaní a významne sa znižuje v nasledujúcich 2-3 hodinách. Celková hemostatická dávka etinylestradiolu rozsah sa pohybuje od 60 do 90 μg, čo je menšie ako tradične používaná dávka. V nasledujúcich dňoch je pokles denná dávka tabletu lieku 1/2 za deň. Trvanie prvého cyklu Koku by spravidla nemalo menej ako 21 dní, počítanie od prvého dňa od začiatku hormonálnej hemostázy. Prvých 5-7 dní policajta je možný dočasné zvýšenie hrúbky endometria, ktorá regresy bez krvácania počas pokračovania liečby.

V budúcnosti, aby sa reguloval rytmus menštruácie a prevencie opakovaného výskytu krvácania krvácania maternice priraďte podľa štandardnej liečby COC (kurzy 21 dní s prestávkami za 7 dní medzi nimi). U všetkých pacientov, užívanie lieku podľa opísanej schémy, bola zaznamenaná dobrá znášateľnosť v neprítomnosti vedľajších účinkov. Ak je potrebné urýchliť zastavenie života pacienta s krvácaním s prípravkami prvej voľby sú konjugované estrogény zavedené intravenózne v dávke 25 mg každých 4-6 hodín do úplnej zastavenia krvácanie, ak sa to stane počas prvého dňa. Je možné použiť formu tabliet konjugovaný estrogén 0,625-3,75 μg každé 4-6 hodín až do úplnej zastavenia krvácania s postupným znížená dávka počas nasledujúcich 3 dní na 1 tabletu (0,675 mg) za deň alebo prípravky obsahujúce prírodné estrogény (estradiol), podobnou schémou s počiatočnou dávkou 4 mg na deň. Po ukončení krvácania progestogény sú vymenovaní.

Z krvácania, aby sa reguloval menštruačný cyklus, 1 tablet 0,675 mg denne počas 21 dní povinné pridanie gestagén v priebehu 12-14 dní v druhej fáze simulovaného cyklu.

V niektorých prípadoch, najmä u pacientov s ťažkými nežiaducimi reakciami, intoleranciou alebo kontraindikáciami použitie estrogénu, prípadne vymenovanie progestogenes.

U pacientov s bohatým krvácaním je príjem vysokých dávok progestogenes účinná (7-10 mg medroxyprogesterónu, mikronizovaný progesterón 100 mg alebo diprogesterón v 10 mg) každé 2 hodiny alebo 3 krát denne počas dňa cessation krvácania. V menopragie môže byť medroxyprogesterón priradený 5-20 mg denne v druhom fáza (v prípadoch s NLF) alebo 10 mg denne od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu (v prípadoch ovulácie Menorgia).

U pacientov s bledevným krvácaním maternice sú progestogén vhodné, aby sa predpísali do druhej fázy menštruačný cyklus na pozadí konštantného používania estrogénu. Je možné použiť mikronizované progesterón v dennej dávke 200 mg 12 dní v mesiaci na pozadí nepretržitej liečby estrogénom. Na účely nasledujúceho regulácia menštruačného cyklu gestagén (prírodný mikronizovaný progesterón 100 mg 3 krát denne, dirogesterón 10 mg2-krát denne) sa predpíše v druhej fáze cyklu do 10 dní. Pokračovanie krvácania proti pozadia hormonálnej hemostázy - označenie hysteroskopie s cieľom objasnenie stavu endometria.

Všetci pacienti s MCPP ukazujú účel príprav na prevenciu a prevenciu vývoja anémia nedostatkov železa. Ukázalo sa, že vysoká účinnosť síranu železa v kombinácii s Ascorbic kyselina, poskytuje vstup do tela s pacientom 100 mg bivalentného železa na deň (Sorrifer Duroules ©).

Denná dávka síranu železa je zvolená s prihliadnutím na úroveň hemoglobínu v sére. Ako kritérium správny výber a primeranosť entorpicia pod anémiou nedostatkov železa. Prítomnosť krízy retikulocytov, \\ t tí. 3 a viac viac zvýšenie počtu retikulocytov na 7-10. deň pri prijímaní liečiva obsahujúceho železo.

Antianamemická terapia je predpísaná na obdobie najmenej 1-3 mesiacov. S opatrnosťou by sa mala používať soli železa pacienti s sprievodným traktorom gastrointestinálneho traktu. Okrem toho môže byť možnosť fenylov ©, Tardeferon ©, Ferroplex ©, Ferrofolgamma ©.

Chirurgia

Samostatné zoškrabanie sliznice tela a krčka maternice pod kontrolou hysteroskopu vo výrobe dievčat zriedka. Indikácie chirurgickej liečby môžu byť:

akútne porodné krvácanie maternice, nezastaví sa proti liekovej terapii;
Prítomnosť klinických a ultrazvukových príznakov polypov endometrial a / alebo krčného kanála.

V prípadoch, keď je potrebné odstrániť cysta vaječníkov (endometriu, dermoid folikulárna alebo žltá cysta organizovanie tela trvajúce viac ako tri mesiace) alebo objasnenie diagnózy u pacientov s objemovým vzdelaním v regióne prívesné maternice sú uvedené v pohostinskej laparoskopii.

Približné zdravotné postihnutie

S nekomplikovaným kurzom choroba nespôsobuje zdravotné postihnutie. Možné termíny od 10 do 30 dní môžu byť spôsobené závažnosťou klinických prejavov anémia deficit železa na pozadí dlhého alebo bohatého krvácania, ako aj potrebu hospitalizácie pre chirurgické alebo hormonálne hemostázy.

Ďalšia údržba

Pacienti s krvácaním maternice puberty potrebujú konštantné dynamické pozorovanie 1 čas v mesiaci pred stabilizáciou menštruačného cyklu, potom je možné obmedziť frekvenciu prieskumu testu na 1 čas 3-6 mesiacov Echografia malých panvových orgánov by sa mal vykonávať najmenej 1 čas za 6-12 mesiacov.

Elektrinaphalografia po 3-6 mesiacoch. Všetci pacienti musia byť vyškolení podľa pravidiel menštruačného kalendára a odhad intenzity krvácania, ktorý umožní zhodnotiť účinnosť terapie. Pacienti musia byť informovaní o uskutočniteľnosti korekcie a udržiavania optimálnej telesnej hmotnosti (ako
nedostatok as nadváhou), normalizáciou práce a rekreácie.

Informácie pre pacienta

Aby sa zabránilo vzniku a úspešnej terapii krvácania maternice pubertového obdobia:

normalizácia režimu práce a rekreácie;
plná výživa (s povinným zahrnutím v dávke mäsa, najmä teľacieho mäsa);
Kalenie a telesná výchova (rolety, gymnastika, lyžovanie, korčule, plávanie, tanec, jóga).

Prognóza

Väčšina dievčat-adolescenti majú priaznivý reagovať na liečbu drog a počas prvého roka formuláre sú vytvorené plné ovulácie menštruačné cykly a normálna menštruácia. Pri riadení patológia hemostázy systému alebo v systémových chronických ochoreniach závisí od stupňa kompenzácie existujúcich porúch. Dievčatá, zachovanie nadmerného tela a relimates manuálne transakcie vek 15-19 rokov by mal byť zahrnutý do rizikovej skupiny na rozvoj rakoviny endometria.

BIBLIOGRAFIA
Anthropov yu.f. Psychosomatické poruchy u detí / yu.f. Anthropov, Yu.S. Shevchenko - NGMA. - M., 2000. - 305 c.
BARKAGAN Z.S. Diagnostika a kontrolovaná liečba hemostázy porušovania / Z.S. BARKAGAN, A.P. Malation. - m.: NewMediamed, 2001.- 286 p.
Bogdanova E.a. Zápalové procesy v príveskom maternice: Sprievodca na gynekológii detí a adolescentov / a. Bogdanova; Ed. A. KULAKOVA, E.A. Bogdanova. - M., Triadakh, 2005. - 336 p.
GAYVARONSKAYA E.B. Psychoterapia v komplexnej liečbe mladistvých krvácanie maternice: Abstrakt práce kandidátsky stupeň kandidáta zdravotníckych vied / E.b. Gaywaronian. - SPB., 2001.
GARKAVI L.H. Adaptačné reakcie a odolnosť tela / L.K. Garkavi, napr. Rýchly, ma UKOLOVA. - Rostov-Nadona: RGU, 1990.- 224 p.
Gurkin Yu.A. Gynekológia adolescentov: sprievodca pre lekárov / yu.a. Gurkin. - St. Petersburg., 2000. - 573 p.
Dvorayky L.I. Anémia nedostatkov železa v praxi lekárov rôznych špecialít / l.I. Courtyard // Bulletin praktický lekár. - 2003. - № 1. - P. 13-18.
Zhukovets I.V. Úloha vaskularitu hemostázy a maternice hemodynamiky pri výbere spôsobu liečby a prevencia opätovného výskytu mladistvých krvácania: Autor je abstrakt na stupeň kandidáta lekárskych veda / I.V. Zhukovets. - M., 2004.
ZAKHAROVA L.V. Klinické eagografické znaky endometria počas tvorby reprodukčného systému / l. Zakharov // Klinický časopis Medison o ultrasonografiách. - 1998. - №3. - P. 44-47.
Yen S.S. Reprodukčná endokrinológia / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M.: Medicína, 1998. - 704 p.
Dolzhenko I.S. Vlastnosti reprodukčného zdravia dievčat / I.S. Dolzhenko // Gynekológia, časopis pre praktických lekárov. - 2000. - T. №2. - P. 13-15.
Kalinina o.v. Včasná diagnostika a prognóza funkčných a organických reprodukčných porúch dievčatá Systémy: Diplomová práca o stupni uchádzača z lekárskych vied / O.V. Kalinina. - M., 2003.
KOKOLINA V.F. Gynekologická endokrinológia / V.F. Kolínom. - m.: Medpractizmus, 2005. - 340 p.
Crotin P.N. Korekcia menštruačnej funkcie u dievčat v membránových metódach / p.n. Crotin, I.N. Gogtetadze
N.yu. Solomin // Problémy endokrinológie. - 1992. - №4. - P. 56-59.
Kuznetsova i.v. Patogenéza, diagnostika a princípy liečby endokrinných gynekologických ochorení u žien patologická tvorba menštruačnej funkcie: diplomová práca pre stupeň lekára zdravotných vied / H.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Krvácanie mladistvých maternice / m.n. Kuznetsova; Ed. Jesť. Wihlyaeva // sprievodca endokrinná gynekológia. - m.: Mia. - 2002. - P. 274-292.
Kuznetsova M.N. Úloha environmentálnych a genetických faktorov pri tvorbe patológie tvorby reprodukčnej funkcie dievčatá / m.n. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // aKush. a gynecol. - 1989. - № 2. - P. 34-38.
Kulakov V.I. Štandardné zásady vyšetrenia a liečby detí a dospievajúcich s gynekologickými ochoreniami a porušenie sexuálneho rozvoja / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova. - M.: Triadakh, 2004. - P. 42-43, 68.
KUTSHEVA G.F. Spôsoby diferencovaného prístupu k podávaniu adolescentov s poškodenou menštruačnou funkciou. Štát Rebod. Dámske funkcie v rôznych vekových obdobiach / g.f. KUTUSHEVA, N.L.VOLF. - St. Petersburg., 1992. - P. 14-17.
Mikirtum B.E. Nervové poruchy s funkčnými poruchami menštruačného cyklu pubertálne obdobie: Abstrakt dizertačnej práce na titul lekár Medidzinsky Sciences / B.E. Mikirtum. -L., 1987.
Mironova v.a. Vlastnosti reprodukčného systému žien vo veku pôrod s juvenilnou maternicou krvácanie v histórii: Abstrakt dizertačnej práce na stupni odsadenia lekárskych vied / Mironova. - M., 1996.
Manuál na endokrinnej gynekológii / ed. Jesť. Wihlyaeva. - 3e ed., Aj. - M.: MIA, 2002. - P. 251-274.