Hlavné dôvody, prečo sa mastitída vyskytuje po pôrode, a metódy jej prevencie. Kedy sa môže objaviť popôrodná mastitída? Čo je laktačná mastitída v popôrodnom období

• Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte v popôrodnom období laktačnú mastitídu?

Čo je laktačná mastitída v popôrodnom období

Laktačná mastitída- Ide o zápal parenchýmu a interstícia mliečnej žľazy, ktorý vznikol v popôrodnom období na pozadí laktácie.

Čo vyvoláva laktačnú mastitídu v popôrodnom období

Medzi rizikové faktory laktačnej mastitídy patrí:

• nedostatočné dodržiavanie osobnej hygieny;
• nízka sociálno-ekonomická úroveň pacienta;
• prítomnosť sprievodnej extragenitálnej patológie (pyodermia kože, zhoršený metabolizmus tukov, diabetes mellitus);
• znížená imunoreaktivita tela;
• komplikovaná práca;
• komplikovaný priebeh popôrodného obdobia (infekcia rany, oneskorená evolúcia maternice, tromboflebitída);
• nedostatočnosť mliekovodov v mliečnej žľaze;
• anomálie vo vývoji bradaviek;
• popraskané bradavky;
• nesprávne vyjadrenie mlieka.

Pôvodcom zápalu prsníka je najčastejšie S. aureus v monokultúre, ktorá sa vyznačuje vysokou virulenciou a odolnosťou voči mnohým antibakteriálnym liekom. Oveľa menej často môžu byť aj pôvodcovia choroby S. pyogenes, S. agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, proteus, huby vo forme zmiešanej infekcie.

Zdrojom infekcie sú nositelia infekčných agensov a pacienti s vymazanými formami patológie hnisavého-zápalového charakteru okrem iného, ​​pretože pôvodcovia choroby sa šíria prostredníctvom predmetov starostlivosti, spodnej bielizne atď. Nemocničná infekcia hrá dôležitú úlohu v nástup mastitídy.

Štrukturálne vlastnosti mliečnej žľazy (lobulácia, množstvo tukového tkaniva, veľký počet alveol, dutín a cisterien, široká sieť mliečnych ciest a lymfatických ciev) spôsobujú slabé vymedzenie zápalového procesu s tendenciou šíriť sa do susedné oblasti.

Vstupnou bránou pre infekciu sú najčastejšie praskliny bradaviek. K šíreniu infekčných agens dochádza intrakanálikulárne počas dojčenia a odsávania mlieka, ako aj hematogénnymi a lymfogénnymi cestami z endogénnych ložísk zápalu.

V prevažnej väčšine prípadov mastitíde predchádza laktostáza, ktorá je hlavným spúšťacím mechanizmom vo vývoji zápalového procesu v mliečnej žľaze.

V prítomnosti infekčných činidiel dochádza k zrážaniu mlieka v rozšírených mliekovodoch, dochádza k opuchu stien kanálikov, čo ďalej prispieva k stagnácii mlieka. V tomto prípade, mikroorganizmy, dostať sa do prsného tkaniva, a spôsobiť rozvoj mastitídy.

Vo fáze serózneho zápalu je tkanivo žľazy nasýtené seróznou tekutinou a okolo ciev sa hromadí leukocyty. S progresiou zápalového procesu je serózna impregnácia nahradená difúznou purulentnou infiltráciou parenchýmu mliečnej žľazy malými ohniskami purulentnej fúzie, ktoré sa spájajú a vytvárajú abscesy. Najčastejšia lokalizácia abscesov je intramamárna a subareolárna.

Pri purulentnej mastitíde je možné do procesu zapojiť cievy, tvorbu krvných zrazenín, v dôsledku ktorých sa pozoruje nekróza určitých častí žľazy, vyvíja sa gangrenózna forma mastitídy.

Po vyprázdnení abscesu začne proces proliferácie, vytvorí sa granulačné tkanivo, potom jazva.

Zvláštnosťami hnisavých procesov žľazových orgánov je slabá schopnosť vymedziť zápalový proces, jeho rýchle šírenie so zapojením veľkého množstva žľazového tkaniva do patologického zamerania.

Podľa povahy kurzu sa rozlišuje akútna a chronická laktačná mastitída.

V závislosti od charakteristík zápalového procesu môže byť mastitída serózna (počiatočná), infiltračná a hnisavá. Ten môže mať zase formu:

• infiltratívno-purulentná, difúzna alebo nodulárna forma;
• abscesová forma - areola furunculosis;
• dvorcový absces;
• absces v hrúbke prsníka;
• retromamárny absces;
• flegmonózna forma (purulentno-nekrotická);
• gangrenózna forma.

V závislosti od lokalizácie zamerania zápalu môže byť mastitída subkutánna, subareolárna, intramamárna, retromamárna a celková, keď sú postihnuté všetky časti mliečnej žľazy.

Príznaky laktačnej mastitídy v popôrodnom období

Charakteristiky klinického priebehu laktačnej mastitídy v moderných podmienkach sú:

• neskorý nástup (1 mesiac po pôrode);
• zvýšenie podielu vymazaných, subklinických foriem mastitídy, pri ktorých klinické prejavy ochorenia nezodpovedajú skutočnej závažnosti procesu;
• prevaha infiltratívno-purulentnej formy mastitídy;
• zdĺhavý a predĺžený priebeh hnisavých foriem ochorenia.

Vývoj zápalového procesu v mliečnej žľaze je uľahčený laktostázou v dôsledku oklúzie vylučovacích kanálikov. V tomto ohľade sa mastitída v drvivej väčšine prípadov vyskytuje u primiparóznych.

Pri laktostáze sa objem mliečnej žľazy zvyšuje, hmatateľné sú zväčšené lalôčiky so zachovanou jemnozrnnou štruktúrou. Telesná teplota sa môže zvýšiť na 38-40 ° C. Je to spôsobené poškodením mliekovodov, absorpciou mlieka a jeho pyrogénnym účinkom. Neexistuje žiadna kožná hyperémia a opuch tkaniva žľazy, ktoré sa objavujú počas zápalu. Po vyjadrení mliečnej žľazy laktostázou bolesť zmizne, nahmatajú sa malé bezbolestné lobule s jasnými kontúrami a jemnozrnnou štruktúrou, telesná teplota klesá. V prípade mastitídy, ktorá sa už vyvinula na pozadí laktostázy, sa po expresii v tkanivách mliečnej žľazy naďalej určuje hustá bolestivá infiltrácia, zostáva vysoká telesná teplota, zdravotný stav pacientov sa nezlepšuje.

Ak sa laktostáza nezastaví do 3 až 4 dní, dôjde k mastitíde, pretože pri laktostáze sa počet mikrobiálnych buniek v mliekovodoch niekoľkokrát zvýši a v dôsledku toho reálne hrozí rýchly priebeh zápalu.

Serózna mastitída. Choroba začína akútne, v 2-3-4. Týždni popôrodného obdobia, spravidla po prepustení popôrodnej ženy z pôrodníckej nemocnice. Telesná teplota stúpa na 38-39 ° C a je sprevádzaná zimnicou. Objavujú sa príznaky intoxikácie (celková slabosť, slabosť, bolesť hlavy). Pacient je najskôr znepokojený pocitom ťažkosti a potom bolesťou mliečnej žľazy, stagnáciou mlieka. Mliečna žľaza mierne zvyšuje objem, jej koža je hyperemická. Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša úľavu. Palpácia postihnutej žľazy odhaľuje difúznu bolestivosť a miernu infiltráciu žľazy bez jasných hraníc. Pri neadekvátnej terapii a progresii zápalového procesu sa serózna mastitída zmení na infiltračnú formu do 2 až 3 dní.

Infiltračná mastitída. Pacient má obavy z ťažkej zimnice, pocitu napätia a bolesti v mliečnej žľaze, bolesti hlavy, nespavosti, slabosti, straty chuti do jedla. V mliečnej žľaze je palpovaný prudko bolestivý infiltrát bez ohnísk mäknutia a fluktuácie. Žľaza je zväčšená, koža nad ňou je hyperemická. Pri palpácii axilárnych lymfatických uzlín dochádza k zvýšeniu a citlivosti. Pri klinickej analýze krvi sa pozoruje mierna leukocytóza, ESR stúpa na 30-40 mm / h. S neúčinnou alebo predčasnou liečbou, po 3-4 dňoch od nástupu ochorenia, sa zápalový proces stane hnisavý.

Hnisavá mastitída. Stav pacientov sa výrazne zhoršuje: slabosť sa zvyšuje, chuť do jedla klesá, spánok je narušený. Telesná teplota sa častejšie pohybuje v rozmedzí 38-49 ° C. Objavuje sa zimnica, potenie, je zaznamenaná bledosť pokožky. Zvyšuje sa bolesť v mliečnej žľaze, ktorá je napätá, zvýšená, vyjadruje sa hyperémia a opuch kože. Pri palpácii sa stanoví bolestivá infiltrácia. Mlieko sa ťažko odsáva v malých porciách a často sa v ňom nachádza hnis.

Absolútna forma mastitídy... Prevládajúcimi variantmi sú furunkulóza a absces areola; menej časté sú intramamárne a retromamárne abscesy, čo sú hnisavé dutiny ohraničené kapsulou spojivového tkaniva. Pri palpácii infiltrátu je zaznamenaná fluktuácia. Pri klinickom rozbore krvi dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov (15,0-16,0. 109 / l), ESR dosahuje 50-60 mm / h, diagnostikovaná je stredne ťažká anémia (80-90 g / l).

Flegmonózna forma mastitídy. Tento proces zachytí väčšinu žľazy roztavením jej tkaniva a prechodom do okolitého tkaniva a pokožky. Celkový stav ženy po pôrode je v takýchto prípadoch vážny. Telesná teplota dosahuje 40 ° C. Nastáva zimnica a silná intoxikácia. Mliečna žľaza prudko zvyšuje objem, jej koža je edematózna, hyperemická s oblasťami cyanózy. Dochádza k prudkému rozšíreniu podkožnej žilovej siete, lymfangitíde a lymfadenitíde. Pri palpácii je mliečna žľaza pastovitá, prudko bolestivá. Stanovia sa oblasti fluktuácie. V klinickej analýze krvi je leukocytóza zaznamenaná až do 17,0-18,0. 109 / l, zvýšená ESR - 60-70 mm / h, zvyšujúca sa anémia, bodný posun v počte leukocytov, eozinofília, leukopénia. Flegmonózna mastitída môže byť sprevádzaná septickým šokom.

Gangrenózna forma mastitídy. Kurz je obzvlášť ťažký s ťažkou intoxikáciou a nekrózou mliečnej žľazy.

Celkový stav pacienta je vážny, koža je bledá, sliznice sú suché. Žena sa sťažuje na nedostatok chuti do jedla, bolesť hlavy, nespavosť. Teplota tela dosahuje 40 ° C, pulz sa zrýchľuje (110-120 úderov / min), slabé plnenie. Prsná žľaza je zväčšená, bolestivá, edematózna; koža nad ním má svetlo zelenú až modrofialovú farbu, na niektorých miestach s oblasťami nekrózy a tvorbou pľuzgierov je bradavka obrátená, nie je mlieko. Regionálne lymfatické uzliny sú pri palpácii zväčšené a bolestivé. V klinickej analýze krvi: leukocytóza dosahuje 20,0-25,0 * 109 / l, dochádza k prudkému posunu vzorca leukocytov doľava, toxická zrnitosť neutrofilov, ESR stúpa na 70 mm / h, hladina hemoglobínu klesá na 40- 60 g / l.

Diagnostika laktačnej mastitídy v popôrodnom období

S výraznými príznakmi zápalu diagnostika mastitídy nespôsobuje ťažkosti a je primárne založená na charakteristických sťažnostiach pacienta a výsledkoch objektívneho vyšetrenia s posúdením klinického obrazu.

Podcenenie symptómov charakteristických pre hnisavý proces a nadhodnotenie absencie fluktuácií a hyperémie pokožky vedie k neprimerane dlhej konzervatívnej liečbe hnisavej mastitídy. V dôsledku iracionálnej antibiotickej terapie s abscesovou alebo infiltratívnou abscesovou mastitídou existuje skutočné nebezpečenstvo vzniku vymazanej formy ochorenia, keď klinické prejavy nezodpovedajú skutočnej závažnosti zápalového procesu.

Na začiatku je telesná teplota u takýchto pacientov vysoká. V mnohých je kožná hyperémia a výrazný edém mliečnej žľazy. Tieto príznaky zápalového procesu sa zastavia vymenovaním antibiotík. V tomto prípade sa telesná teplota v priebehu dňa stane normálnou alebo sa večer mierne zvýši. Miestne príznaky hnisavého zápalu nie sú vyjadrené alebo chýbajú. Prsná žľaza zostáva stredne bolestivá. Pri palpácii sa určí infiltrát, ktorý si zachová rovnakú veľkosť alebo sa postupne zvyšuje.

Pri infiltratívnej abscesovej mastitíde, ktorá sa vyskytuje vo viac ako polovici prípadov, sa infiltrát skladá z mnohých malých hnisavých dutín. V tomto prípade je symptóm fluktuácie určený iba v nevýznamnej časti pacientov. V tomto ohľade je pri diagnostickej punkcii infiltrátu len zriedka možné získať hnis. Diagnostická hodnota punkcie sa výrazne zvyšuje s vymazanou formou abscesovej mastitídy.

Ako ďalšie štúdie sa vykonáva klinický krvný test, echografia mliečnych žliaz.

Echografické vyšetrenie spravidla odhalí homogénnu hmotu infiltrátu v určitej oblasti vyšetrovaného prsníka. S tvorbou purulentnej mastitídy dochádza k zriedkavému zameraniu, okolo ktorého sa tieň infiltrátu zintenzívňuje. Následne je na tomto mieste vizualizovaná dutina s nerovnými okrajmi a mostíkmi.

Liečba laktačnej mastitídy v popôrodnom období

Pred začiatkom liečby, počas a po ukončení antibiotickej terapie je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie mlieka a sekrétov z mliečnej žľazy, aby sa stanovila citlivosť izolovanej mikroflóry na antibiotiká. Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na formu mastitídy. Konzervatívna terapia je možná iba v prítomnosti laktostázy, seróznej a infiltračnej mastitídy.

Pri trvaní ochorenia dlhšom ako 3 dni je konzervatívna terapia možná iba za nasledujúcich podmienok:

• uspokojivý stav pacienta;
• normálna telesná teplota;
• ak infiltrácia zaberá nie viac ako jeden kvadrant žľazy;
• absencia miestnych znakov hnisavého zápalu;
• negatívne výsledky punkcie infiltrátu;
• ak sa ukazovatele všeobecného krvného testu nezmenia.

Pri absencii pozitívnej dynamiky procesu, nie viac ako 3 dni od začiatku liečby, je indikovaná operácia s excíziou infiltrátu.

Pri laktostáze je povinné odsávanie mlieka (je možné použiť odsávačku). Pri výraznej laktostáze (možnosť vzniku purulentnej mastitídy na pozadí laktostázy) by sa otázka chirurgickej liečby mala vyriešiť do 3-4 hodín po dôkladnom odsatí mlieka. Pred pumpovaním je vhodné vykonať retromamárnu blokádu novokaínu, po ktorej nasleduje intramuskulárna injekcia 2 ml no-shpy (za 20 minút) a 1 ml (5 U) oxytocínu (za 1-2 minúty). Ak existuje iba laktostáza, potom sa po vyprázdnení mliečnej žľazy stav pacientov výrazne zlepší. V prítomnosti purulentnej mastitídy príznaky výrazného zápalu a infiltrácie pretrvávajú aj po expresii.

V rámci liečby seróznej mastitídy je povinné odsávanie mliečnych žliaz každé 3 hodiny. Na zlepšenie odtoku mlieka a optimalizáciu funkcie mliečnych žliaz sa používajú injekcie no-shpa a oxytocínu.

Pri prechode seróznej mastitídy na infiltračnú formu sa odporúča potlačenie laktácie. Podobné opatrenia sa vykonávajú aj v prípadoch, keď:

• rýchlo postupujúci proces, napriek prebiehajúcej intenzívnej terapii;
• purulentná mastitída s tendenciou vytvárať nové ohniská po operácii;
• pomalá, na terapiu odolná purulentná mastitída (po chirurgickom ošetrení);
• multifokálna infiltratívno-purulentná a abscesujúca mastitída, flegmonózna a gangrenózna mastitída;
• mastitída na pozadí závažnej extragenitálnej a pôrodníckej patológie (srdcové chyby, závažné formy preeklampsie, hemoragický a septický šok).
• akákoľvek forma mastitídy s opakujúcim sa priebehom.

Laktáciu s mastitídou je možné zastaviť až po eliminácii laktostázy. Ukončenie laktácie tesným obväzom mliečnych žliaz je nebezpečné vzhľadom na to, že produkcia mlieka určitý čas pokračuje, čo opäť vedie k výskytu laktostázy a zhoršený krvný obeh v mliečnej žľaze prispieva k rozvoju závažných foriem mastitídy .

V súčasnosti sa na potlačenie laktácie používajú tieto lieky:

• parlodel (brómokriptín) 1 tableta (2,5 mg) 2 -krát denne počas 14 dní;
• dostinex 1/2 tablety (0,25 mg) 2 -krát denne počas 2 dní.

Okrem toho sú pri liečbe seróznych a infiltračných foriem laktačnej mastitídy predpísané aj olejové a masťové obklady (s vazelínovým alebo gáfrovým olejom, butadiónovou masťou, Višnevského masťou), poloalkoholové obklady raz denne.

S pozitívnou dynamikou ochorenia sú jeden deň po začiatku konzervatívnej terapie predpísané fyzioterapeutické postupy (mikrovlnná terapia v rozsahu decimetrov a centimetrov; ultrazvuková terapia, UFO).

Najdôležitejšou súčasťou komplexnej terapie laktačnej mastitídy je používanie antibiotík.

Používajte lieky, ktoré sú účinné predovšetkým proti stafylokokovej infekcii:

• oxacilín - jednorazová dávka 1 g, denne - 3 g;
• unazine-jednorazová dávka 1,5-3,0 g, denná dávka 4,5-9,0 g;
• linkomycín - jednorazová dávka 0,6 g, denná dávka 1,8 g.

Antibiotiká sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne.

Na zvýšenie imunologickej odolnosti tela je antistafylokokový gama globulín predpísaný v 5 ml (100 ME) každý druhý deň intramuskulárne, pre kurz - 3-5 injekcií; antistafylokoková plazma, 100-200 ml intravenózne; adsorbovaný antistafylokokový toxoid, 1 ml s intervalom 3 až 4 dni, v priebehu 3 injekcií; taktivin a tymalin, 1 ml intramuskulárne počas 10 dní; cykloferón 2 ml intramuskulárne každý druhý deň počas 5-10 dní; rektálne čapíky "Viferon -1, -2"; „KIP-feron“ do 10 dní. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa desenzibilizujúcu antihistaminickú terapiu (suprastin, tavegil, difenhydramin, diazolin), vitamínovú terapiu (vitamín C, vitamíny B).

Liečba purulentnej mastitídy zahŕňa predovšetkým chirurgický zákrok. Včasné otvorenie abscesu bráni šíreniu procesu a jeho generalizácii.

Operácia purulentnej laktačnej mastitídy sa vykonáva v celkovej anestézii. Pri výbere prístupu k hnisavému zameraniu by ste mali vziať do úvahy lokalizáciu a prevalenciu procesu, anatomické a funkčné vlastnosti mliečnej žľazy. Rezy sa robia v radiálnom smere v priebehu vylučovacích kanálikov bez toho, aby to malo vplyv na bradavku a dvorček. Viacnásobné abscesy vyžadujú viacnásobné rezy.

Počas operácie sa evakuuje hnis, odstráni sa nekrotické tkanivo. Dutina sa premyje antiseptickými roztokmi. Ďalej sa použije drenážny a splachovací systém na konštantné kvapkové zavlažovanie zostávajúcej purulentnej dutiny antiseptikmi a odtok splachovacej tekutiny.

Zavlažovanie dutiny roztokom antiseptík (sterilný 0,02% vodný roztok chlórhexidínu) sa začína bezprostredne po operácii rýchlosťou 10 až 15 kvapiek / min do mikroprúdiča systémom na transfúziu tekutín. Na dostatočné spláchnutie je celkovo potrebných 2-2,5 litra tekutiny denne. Systém prania sa odstráni z rany najskôr 5 dní po operácii, keď je zápalový proces zastavený, v premývacej tekutine nie je hnis, fibrín a nekrotické tkanivo a objem dutiny sa zmenšuje. Stehy sa odstránia v 8.-9. deň.

Potlačenie laktácie je nepostrádateľnou podmienkou liečby.

Spolu s chirurgickou intervenciou pokračuje komplexná terapia, ktorej intenzita závisí od klinickej formy mastitídy, povahy infekcie a stavu pacienta.

Vzhľadom na to, že pri purulentnej mastitíde sa najčastejšie zisťuje zmiešaná infekcia (asociácie grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov, anaeróbna flóra), na liečbu sa používajú kombinácie antibiotík:

• cefalosporíny (cephalothin, kefzol, claforan v jednej dávke 1-2 g, denná dávka 4-6 g);
• aminoglykozidy (gentamicín v jednej dávke 0,04-0,08 g, denne - 0,12-0,24 g; amikacín v jednej dávke 0,5 g, denne - 1,5 g; tobramycín v jednej dávke 2-5 mg / kg, denne - až až 5 mg / kg).

V prítomnosti anaeróbnej flóry sa odporúča predpísať makrolidy (erytromycín v jednej dávke 0,5 g, denne - 1,5-2 g perorálne).

Okrem antibiotík sú predpísané aj lieky zo skupiny nitroimidazolov (tinidazol, metronidazol).

V komplexe terapeutických opatrení sa nevyhnutne používa infúzno-transfúzna terapia: dextrany (reopolyglucín, polyglucín); syntetické koloidy (hemodez, polidez); proteínové prípravky (čerstvá mrazená plazma, albumín). Pri priemernej telesnej hmotnosti pacienta (60-70 kg) sa počas dňa intravenózne vstrekne 2 000-2 500 ml tekutiny.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby hnisavej laktačnej mastitídy je tiež desenzibilizujúca a antianemická terapia, vymenovanie vitamínov.

Pre formy odolné voči liečbe a sklon k septickým stavom sú predpísané glukokortikosteroidy.

Z fyzioterapeutických metód sa používa laserová terapia, elektrické pole UHF v nízkoteplotnej dávke.

Prevencia laktačnej mastitídy v popôrodnom období

S prevenciou popôrodných pyo -zápalových ochorení by sa malo začať počas tehotenstva.

Vo fáze ambulantného pozorovania na prenatálnej klinike sa vykonávajú tieto preventívne opatrenia:

• identifikácia vysoko rizikovej skupiny medzi tehotnými ženami na rozvoj hnisavých zápalových ochorení v popôrodnom období;
• včasná identifikácia a sanitácia ložísk akútnej a chronickej infekcie. Zvlášť by ste mali venovať pozornosť prítomnosti patológií zubov, pľúc a obličiek. Povinné mikrobiologické vyšetrenie na detekciu STI, vírusových a nešpecifických infekcií (bakteriálne kultúry vaginálneho obsahu, PCR, ELISA), po ktorých nasleduje detekcia patogénov infekčných chorôb;
• stanovenie imunitného stavu;
• prevencia gestózy;
• antianemická a regeneračná terapia;
• včasná prenatálna hospitalizácia tehotných žien rizikovej skupiny pre rozvoj pyo-zápalových komplikácií v modernej, dobre vybavenej nemocnici.
• V nemocnici sú preventívne opatrenia nasledujúce:
• predpisovanie antibiotickej terapie pri detekcii znakov vnútromaternicovej infekcie, ako aj počas chirurgickej korekcie ICI a invazívnych procedúr;
• dôkladné mikrobiologické vyšetrenie na prítomnosť infekčných chorôb tehotných žien, ktoré majú naplánovaný cisársky rez;
• povinná dezinfekcia vagíny u žien pred pôrodom;
• komplexná terapia gestózy;
• plánované zvýšenie podielu operatívnej dodávky;
• starostlivé zvládnutie pôrodu;
• intravenózne podanie širokospektrálnych antibiotík bezprostredne po zovretí šnúry a potom raz alebo dvakrát do 24 hodín po operácii. Profylaktické podávanie antibiotík v predoperačnom období má množstvo nežiaducich následkov: rozvoj vymazaných symptómov neonatálnej infekcie, tvorba rezistentných foriem mikroflóry u novorodencov.

Zavedenie antibakteriálnych liekov počas chirurgického zákroku je spojené s rizikom vzniku alergických reakcií.

Najúčinnejšie profylaktické použitie antibiotík bezprostredne po operácii s krátkym priebehom až 24 hodín. Dlhší kurz prispieva k vzniku rezistentnej mikroflóry, najmä preto, že krátky kurz vám umožní dosiahnuť rovnaký pozitívny účinok ako predĺžený, ale s nižším rizikom komplikácií.

Profylaktické používanie antibiotík po cisárskom reze je indikované u pacientov s vysokým rizikom vzniku pyo -zápalových ochorení.

Počas chirurgických zákrokov a v pooperačnom období sú potrebné nasledujúce opatrenia.

• Počas cisárskeho rezu ošetrenie dutiny maternice a umývanie brušnej dutiny antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, chlórnan sodný, ozonizovaný izotonický roztok chloridu sodného.
• Racionálna chirurgická technika, prevencia krvácania, použitie kvalitného šijacieho materiálu.

Výskyt meningokokovej infekcie sa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) zvýšil o 10% (1). Jednou z najbežnejších prevencií infekčných chorôb je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokovej infekcie a meningokokovej meningitídy u detí (dokonca aj veľmi mladých), dospievajúcich a dospelých.

25.04.2019

Prichádza dlhý víkend a veľa Rusov si vyrazí oddýchnuť z mesta. Nebude nadbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji podporuje aktiváciu nebezpečného hmyzu ...

05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) sa zvýšil takmer dvakrát 1, vrátane detí mladších ako 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa v januári až decembri sa zvýšil z 5415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov v rovnakom období roku 2018. Výskyt čierneho kašľa sa od roku 2008 neustále zvyšuje ...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom zostanú aktívne. Na cestách alebo na verejných miestach je preto vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s ľuďmi okolo vás, ale tiež sa vyhnúť ...

Znovu získať dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať realitou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie videnia otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Popôrodná mastitída je zápalové ochorenie prsníka spôsobené baktériami, ktoré sa vyvíja po pôrode a je spojené s laktačným procesom.

Epidemiológia
Incidencia popôrodnej mastitídy je 0,5 až 6%. V 99,9% prípadov sa popôrodná mastitída vyskytuje u žien po pôrode a iba 0,1% u tehotných žien. U 90% pacientov je lézia jednostranná so zapojením vonkajšieho kvadrantu mliečnej žľazy do procesu.

Klasifikácia
V klinickej praxi sa používa klasifikácia popôrodnej mastitídy na základe charakteristík priebehu ochorenia:
- serózny (začiatok);
- infiltračný;
- hnisavý;
- infiltratívno-purulentné (difúzne, nodulárne);
- absces (dvorec furuncle, absces v hrúbke žľazy, retromamárny absces);
- flegmonózny (purulentno-nekrotický);
- gangrenózny.

Etiológia a patogenéza
Dnes je hlavným pôvodcom popôrodnej mastitídy Staphylococcus aureus (80%).

V zriedkavých prípadoch sú izolované mikroorganizmy, ako sú streptokoky skupín A a B, enterokoky, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella atď.

Predisponujúce faktory pre popôrodnú mastitídu zahŕňajú:
- patologická laktostáza;
- praskliny a anomálie vo vývoji bradaviek (ploché, obrátené)
- štrukturálne zmeny v mliečnych žľazách (mastopatia, cikatrické zmeny po predchádzajúcej purulentnej mastitíde);
- porušenie hygienických a dojčiacich pravidiel.

Infekcia mliečnych žliaz sa môže vyskytnúť z ohniska chronickej infekcie alebo vtedy, keď mikroorganizmy vstupujú zvonku (od pacientov s rôznymi prejavmi pyoinflamačnej infekcie alebo od nosičov Staphylococcus aureus).

Klinický obraz
Mastitída je charakterizovaná neskorým nástupom po prepustení ženy z pôrodnice. Diagnóza popôrodnej mastitídy je vo väčšine prípadov stanovená pri prvom vyšetrení.

Ochorenie spravidla začína akútne a je charakterizované: zvýšením telesnej teploty (38,0 ° C a viac) s triaškou alebo bez nej, zhoršením celkového stavu (bolesť hlavy, slabosť), bolesťami prsníka žľaza, najmä pri kŕmení a expresii. Mliečna žľaza zvyšuje objem a objavujú sa v nej tesnenia. So seróznou mastitídou - bez jasných kontúr; s infiltračnou mastitídou - hustá infiltrácia s jasnými kontúrami; s purulentnou mastitídou - infiltrácia s oblasťami zmäkčenia a výrazného opuchu tkanív nad zameraním zápalu. Koža žľazy v postihnutej oblasti zmení svoju farbu, dôjde k zvýšeniu regionálnych axilárnych lymfatických uzlín. Uvedené patologické zmeny sú sprevádzané ťažkosťami s vyprázdňovaním prsnej žľazy počas expresie. S oneskorenou a neúčinnou liečbou sa serózna forma popôrodnej mastitídy zmení na infiltračnú formu v priebehu 1-3 dní, ktorá trvá 5-10 dní. Ak sa infiltrát nerozpustí, dôjde k jeho hnisaniu. Prevažujúca forma popôrodnej mastitídy - infiltratívno -purulentná mastitída, môže prebiehať vo forme difúznej a nodulárnej formy.

Druhou najčastejšou je abscesujúca forma hnisavej popôrodnej mastitídy: furunkul a / alebo dvorcový absces, abscesy v hrúbke a za prsníkom. Najzávažnejšou formou je flegmonózna mastitída, pri ktorej je možné zovšeobecnenie infekcie s prechodom na sepsu.

Diagnostika
Anamnéza
Táto patológia sa vyvíja hlavne v podmienkach mimo nemocnice 2-4 týždne po pôrode. Mastitída sa vyskytuje prevažne u primiparov starších ako 30 rokov.

Fyzikálny výskum
Všeobecné fyzikálne vyšetrenie ženy po pôrode (vyšetrenie kože a palpácia mliečnych žliaz, palpácia regionálnych lymfatických uzlín.
Termometria.
Meranie tepu a krvného tlaku; Inštrumentálny výskum
Termometria. V miernej forme zvýšenie telesnej teploty na 38,0, v ťažkej forme - teplota nad 38,5 ° C.
Klinický krvný test: leukocytóza, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
Bakteriologické vyšetrenie mlieka na stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká. Štúdiu je vhodné vykonať pred začatím antibiotickej terapie. Mlieko na výskum sa odoberá z postihnutej a zdravej mliečnej žľazy. Je potrebné kvantitatívne určiť bakteriálnu kontamináciu mlieka, pretože diagnostickým kritériom mastitídy je prítomnosť baktérií v mlieku viac ako 5 x 102 CFU / ml.
Ultrazvuk mliečnych žliaz: pre seróznu mastitídu je charakteristická tieňovanie tkaniva, laktostáza; pre infiltračnú mastitídu - oblasti homogénnej štruktúry obklopené zónou zápalu, laktostázy; na purulentnú mastitídu - rozšírené kanály a alveoly, s infiltračnou zónou okolo („plást“); pri abscesovej mastitíde - dutina s nerovnými okrajmi a mostíkmi, obklopená infiltračnou zónou.

Diagnostické kritériá pre popôrodnú mastitídu
Klinický:
- zvýšenie telesnej teploty nad 38,0 ° C;
- leukocytóza vo všeobecnom krvnom teste 12 * 1012 / l a vyššom, bodnutie neutrofilov 10% alebo viac, v neprítomnosti iných zdrojov infekcie;
- citlivosť prsníkov pri palpácii;
- fenomén laktostázy, ťažké vyprázdňovanie mliečnej žľazy.

Ultrazvukové:
- laktostáza, zatienenie vzoru tkaniva, oblasti homogénnej štruktúry obklopené zónou zápalu, rozšírené kanály a alveoly, s infiltračnou zónou okolo („plást“).

Bakteriologické vyšetrenie mlieka:
- prítomnosť baktérií v mlieku viac ako 5 * 102 CFU / ml.

Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe klinických, laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód s laktostázou a infiltratívnym karcinómom prsníka. Na rozdiel od popôrodnej mastitídy je laktostáza obojsmerný proces, bez začervenania pokožky, reakcie lymfatických uzlín, nastáva 3-4 dni po pôrode počas tvorby laktácie. Infiltračný karcinóm prsníka v šestonedelí je extrémne zriedkavý, patologické zmeny v mliečnej žľaze sa určujú ešte pred začiatkom laktácie.

Liečba
Liečba by mala byť komplexná, mala by sa začať, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia. Hlavnou zložkou terapie sú antibakteriálne lieky. Pri purulentnej mastitíde musí byť ich účel kombinovaný súčasne s chirurgickým zákrokom.

Ciele liečby
Normalizácia klinických a laboratórnych parametrov, eliminácia etiologicky významných mikroorganizmov, zmiernenie infekčného a zápalového procesu, prevencia komplikácií, klinické zotavenie.

Neliečivá liečba
Dočasné prerušenie dojčenia.
Expresia mlieka z postihnutej žľazy s cieľom znížiť jej prekrvenie (so seróznou mastitídou).

Liečba drogami
Pri infiltratívnej a purulentnej mastitíde je vhodné potlačiť laktáciu bromokriptínom (2,5 mg 2-3 krát denne v priebehu 2-14 dní) alebo kabergolínom (0,25 mg každých 12 hodín počas 2 dní).

Antibiotická terapia sa vykonáva 5-7 dní v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri absencii známok tvorby abscesu sa používajú perorálne aj parenterálne formy liečiv. Pri purulentnej mastitíde sú antibiotiká predpisované iba parenterálne. Antibiotická terapia by sa mala vykonávať až do vymiznutia klinických príznakov ochorenia a normalizácie laboratórnych parametrov. Pri adekvátnej antibiotickej terapii preeklampsie sa u približne 90% pacientov teplota normalizuje v priebehu 48 až 72 hodín. Trvanie liečby je určené závažnosťou klinického priebehu ochorenia a pokračuje, až kým sa terapeutický účinok trvalo konsoliduje.

Dôvody pre zmenu antibiotík sú: klinická neúčinnosť (žiadne zlepšenie stavu do 48-72 hodín od terapie); vývoj nežiaducich reakcií, v súvislosti s ktorými je potrebné liek zrušiť; vysoká potenciálna toxicita antibiotika, obmedzujúca dobu jeho používania. Aby sa zabránilo alergickým reakciám na pozadí antibakteriálnej terapie, sú indikované antihistaminiká.

Chirurgia
Pri purulentnej mastitíde je indikovaná chirurgická liečba: je potrebné urobiť široké otvorenie purulentného zamerania s minimálnym traumou do mliečnych kanálikov. Z okraja dvorca na obvod naneste radiálny rez. Tupo zničte mosty medzi postihnutými lalôčkami, evakuujte hnis, odstráňte nekrotické tkanivo. Do rany sa zavedie drenáž. Pri flegmonóznej a gangrenóznej mastitíde sa odreže a odstráni nekrotické tkanivo.

Hodnotenie účinnosti liečby
Klinické vyliečenie popôrodnej mastitídy sa hodnotí podľa vymiznutia symptómov ochorenia, normalizácie klinických a laboratórnych parametrov, absencie ďalšej progresie ochorenia a vývoja komplikácií.

Profylaxia
Preventívne opatrenia počas tehotenstva a dojčenia:
- osobná hygiena je hlavným prostriedkom prevencie akýchkoľvek infekčných chorôb;
- včasná detekcia extragenitálnych chorôb, anémie, genitálnych a iných infekcií u tehotných žien;
- zvýšenie obranyschopnosti tela;
- naučiť tehotné ženy správnej technike prisatia dieťaťa k prsníku, kŕmenia a prejavu;
- lieková regulácia úrovne laktácie zameraná tak na zvýšenie množstva vyprodukovaného mlieka, ako aj na dočasné zníženie alebo úplné jeho potlačenie;
- lokálna aplikácia chladu, fyzioterapeutických činidiel.

Predpoveď
Priebeh ochorenia je charakterizovaný veľkým počtom hnisavých foriem, odolnosťou voči liečbe a rozsiahlymi léziami mliečnych žliaz. Pri flegmonóznej mastitíde je možná generalizácia infekcie s prechodom na sepsu.

Asi 10-15% žien, ktoré porodili dieťa, čelí problému popôrodnej mastitídy. Choroba spôsobuje nielen charakteristické symptómy, ale môže viesť aj k rozvoju nebezpečných komplikácií. Včasná diagnostika a liečba môže chorobu úplne vyliečiť.

Čo to je

Popôrodná (laktačná) mastitída je zápalový proces lokalizovaný v tkanivách mliečnej žľazy, ktorý sa vyvíja počas laktácie (dojčenie) v popôrodnom období (spravidla do 1 mesiaca po pôrode). U prvorodičiek sa choroba pozoruje 2 -krát častejšie ako u viacrodičiek. Nasledujúce ženy sú náchylné na túto chorobu:

• nedodržiavanie hygienických pravidiel;
• trpiaci kožnými chorobami;
• trpiaci diabetes mellitus;
• s metabolickými poruchami;
• so zníženou imunitnou odpoveďou;
• u ktorých pôrod a popôrodné obdobie prebiehalo s komplikáciami;
• s anomáliami vo vývoji žľazových kanálikov vo vnútri prsníka alebo s anomáliami v štruktúre bradavky;
• s prasklinami alebo ranami na bradavkách;
• nesprávne odsávanie mlieka.

Dôvody vzhľadu

Vývoj choroby je spojený s prienikom infekčného patogénu bakteriálnej povahy do tela (nesmie sa zamieňať s vírusmi a prvokmi). V zásade je takýmto patogénom baktéria Staphylococcus aureus, ktorá sa ľahko šíri v životnom prostredí, má schopnosť hromadnej infekcie a je odolná voči radu antibiotík. Príležitostne sú schopné spôsobiť streptokoky, Escherichia coli, Proteus. Ochorenie sa zhoršuje kombináciou hubových a mikrobiálnych infekcií.

Infekcia patogénom nastáva kontaktom alebo použitím vecí pacienta alebo nosiča baktérie. Osoby, ktoré nemajú prejavy choroby, sú zároveň nebezpečnejšie ako tie, ktoré majú príznaky. Môžete sa tiež nakaziť v lekárskej inštitúcii, v ktorej je nozokomiálna infekcia, ktorá sa vyznačuje odolnosťou voči liekom.

Patogén vstupuje do tela cez poškodenú pokožku, najčastejšie - praskliny v bradavkách. Šíri sa cez mliečne kanály, migruje pozdĺž nich (hlavná cesta), menej často - s prietokom krvi alebo lymfy. Vzhľadom na špecifickú štruktúru žľazy (lobulácia, prítomnosť mnohých kanálov, bohaté prekrvenie a výrazný vývoj tukového tkaniva) sú vo vnútri vytvorené optimálne podmienky pre reprodukciu mikróbu a infikovanie blízkych oblastí. Po dosiahnutí maximálnej populácie sa baktérie „prejavia“ prejavom charakteristických symptómov.

V 80-90% prípadov stagnácia mlieka (laktostáza) prispieva k vzniku zápalu prsníka. Porušenie toku mlieka vedie k jeho stagnácii v žľaze. Stagnujúce mlieko je náchylné na zrážanie a kvasenie. Na tomto pozadí sa mliekovody napučiavajú, čo spôsobuje ďalšie prekážky odtoku mlieka. V žľaze sú teda vytvorené podmienky pre nerušenú reprodukciu mikrobiálnej flóry. Na rozvoj ochorenia stačí prienik minimálneho množstva baktérií.

Lactostasis - predmastit

Laktostázu, ktorá je patológiou vývoja popôrodnej mastitídy, možno nazvať premastitídou. Vyvíja sa v dôsledku zablokovania vylučovacích mliekovodov, ktoré sa kvôli nepripravenosti kanálov často pozoruje u prvorodičiek.

Žena trpiaca stagnáciou mlieka sa sťažuje na zväčšenie prsníkov, výskyt zhrubnutých a zväčšených lalôčikov. V tomto prípade môže teplota stúpnuť z 37 na 39 ° C. Tento jav je spojený s prienikom mlieka späť. Zriedkavo dochádza k zmene farby pokožky (začervenanie, modré zafarbenie) a viditeľnému edému prsníka. Charakteristické je zmiernenie stavu po odsatí mlieka (bolesť zmizne, nepohodlie, zmenšené zväčšené lalôčiky, teplota klesá).

V prípade, že stagnáciu mlieka nemožno odstrániť do 3-4 dní, vzniká laktačná mastitída, charakterizovaná charakteristickými príznakmi a vyžadujúca okamžitú liečbu.

Klasifikácia popôrodnej mastitídy

Existuje niekoľko typov klasifikácie mastitídy, pričom sa berie do úvahy povaha priebehu ochorenia, vlastnosti samotného zápalu v orgáne, umiestnenie patologického procesu v žľaze a závažnosť klinických prejavov.

Klasifikácia podľa charakteru toku. Podľa nej sa rozlišuje akútna a chronická mastitída. Keď sa choroba vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých dní má výrazné príznaky a pri adekvátnej liečbe prechádza nie viac ako 4-6 mesiacov. Chronická mastitída je charakterizovaná jemným vývojom, nevyjadrenými alebo chýbajúcimi špecifickými príznakmi, a preto pacienti len zriedka chodia k lekárovi s dlhým priebehom (od šiestich mesiacov alebo viac).

Popôrodná mastitída sa dokáže „vyvinúť“, to znamená presunúť sa z jedného štádia do druhého, čo výrazne mení charakteristiku priebehu zápalu. Na základe toho sa rozlišujú nasledujúce formy mastitídy:

1. Seriózny.
2. Infiltračné.
3. Hnisavý.
4. Absolútne.
5. Infiltratívne-abscesové.
6. Flegmonózny.
7. Gangrenózna.

Nasledujúca klasifikácia je založená na prevalencii zápalového procesu v hrúbke tkanív (klasifikácia podľa umiestnenia). Podľa nej sa rozlišuje nasledujúca mastitída:

• podkožný (lokalizácia zápalu - podkožný, ale nie v oblasti bradaviek)
• subareolárne (proces je lokalizovaný priamo pod kožou bradavky)
• intramamárne (samotný prsník je ovplyvnený)
• retromammary (zápal sa nachádza v hrúbke tukového tkaniva umiestneného za samotnou žľazou)
• celkom (sú postihnuté všetky tkanivá prsníka).

Podľa závažnosti klinických prejavov (symptómov) sa rozlišuje mastitída so závažnými príznakmi a latentná forma ochorenia, pri ktorej symptómy ženu neobťažujú alebo choroba prebieha s drobnými prejavmi, a preto pacient nehľadá lekársku pomoc.

Príznaky podľa štádia

Spočiatku sa v žľaze vyvíja serózny zápal - serózna mastitída. Začína sa 1-3 týždne (zriedka neskôr) po pôrode. Je charakterizovaný zvýšením teploty až na 39 ° C, zimnicou, príznakmi intoxikácie (slabosť, bolesti hlavy, znížená schopnosť pracovať atď.). Pacient sa sťažuje na ťažkosť a neskôr na bolesť na hrudníku sprevádzanú laktostázou. Prsia sú mierne zväčšené, jej farba pokožky je ružová alebo červená. Vyjadrenie je bolestivé a neprináša úľavu. Pri palpácii v žľaze sa odhalia zhutnené bolestivé lalôčiky, ktoré nemajú jasné hranice. Bez liečby proces pokračuje do ďalšej fázy za 2-4 dni - infiltrácia.

Pri infiltračnej mastitíde sa žena sťažuje na silnú zimnicu, bolestivosť a napätie v hrudníku, silné bolesti hlavy, slabosť, nespavosť a nechutenstvo. V hrudníku sú určené husté, ostro bolestivé oblasti, náchylné k fúzii, bez oblastí mäknutia. Veľkosť prsníka je zväčšená, farba pokožky je jasne červená alebo horúca ružová. Zväčšené a bolestivé axilárne lymfatické uzliny sú palpované (nahmatané). Bez liečby alebo ak je neúčinná, sa po niekoľkých dňoch vyvinie hnisavý zápal.

Hnisavá mastitída je charakterizovaná výrazným zhoršením stavu pacienta, zvýšením teploty na 39-41 ° C. Zaznamenáva sa zimnica, potenie, bledá koža. Prsná žľaza je prudko bolestivá, zväčšená a napätá, viditeľný je jej výrazný edém a začervenanie. Pri palpácii sa nájde veľké bolestivé tesnenie. Odsávanie mlieka je náročné, často sú v mlieku hnisavé masy.

Pri abscesovej forme v hrúbke prsníka alebo v oblasti dvorca sa nachádzajú tesnenia konzistencie cesta s oblasťami zmäkčovania - abscesov. Menej často sa zisťujú za prsným tkanivom. V tomto štádiu sú charakteristické prejavy hnisavého zápalu.

Pri infiltratívnej abscesovej mastitíde (v praxi sa vyskytuje najčastejšie kvôli drvivému počtu hovorov v tomto štádiu) prítomnosť významnej oblasti zhutnenia s prítomnosťou veľkého počtu malých ohniskov purulentnej fúzie v hrúbka je charakteristická. Klinika je podobná purulentnej forme, ale je menej výrazná.

Pri flegmonóznej forme je ovplyvnená väčšina mliečnej žľazy, je zaznamenaná purulentná fúzia jej tkanív, prechod zápalu do okolitých oblastí. Stav ženy je vážny. Teplota často stúpa na 40 ° C a vyššie. Hrudník je výrazne zväčšený, edematózny, červený s oblasťami modrého sfarbenia (cyanóza), bolesť je ostrá, neznesiteľná, na koži sú zaznamenané vystupujúce žily. V závažných prípadoch môže dôjsť k šoku.

Gangrenózna forma sa vyznačuje obzvlášť závažným priebehom. Stav ženy je vážny alebo veľmi ťažký, pravdepodobne porušením vedomia. Teplota je nad 40 ° C, srdcový tep je rýchly, pulz je slabý. Hrudník je výrazne zväčšený, ostro bolestivý, dochádza k výraznému edému a prítomnosti oblastí nekrózy tkaniva, koža hrudníka je bledá, miestami kyanotická alebo nazelenalá, môžu existovať bubliny. Mlieko nie je oddelené, bradavka je stiahnutá. Lymfatické uzliny sú prudko zväčšené a bolestivé. Tento stav je potenciálne život ohrozujúci.

Diagnostika

Diagnóza je založená na zbere sťažností, anamnéze (história vývoja ochorenia, život pacienta, pôrod) a vyšetrení pacienta. Za prítomnosti charakteristických symptómov nie je diagnostika ťažká. Pri vyšetrení sa hodnotí tvar, stav prsníka, prítomnosť sekrétov, ich množstvo a povaha. V počiatočných štádiách zápalu prsníka a s abscesovou formou môže byť na objasnenie lokalizácie zápalu potrebný ultrazvuk prsníka.

Vykonávajú sa aj laboratórne výskumné metódy: krvné testy (na potvrdenie zápalu, nepriamo určiť formu patogénu) a výskum moču, mlieka atď. Na presné určenie patogénu sa používa metóda bakteriologického očkovania - sekréty z prsníka sa vysejú na živné médiá a sleduje sa na ňom rast mikroflóry. Je možná aj biopsia prsníka.

V niektorých prípadoch sa vykonáva štúdia hormonálneho pozadia, určujú sa metabolické poruchy, diagnostikuje sa latentné infekčné ochorenie a určuje sa stav imunitného systému.

Metódy a metódy liečby

V akejkoľvek fáze choroba vyžaduje okamžitú liečbu. V počiatočných štádiách stačí konzervatívna terapia (používajú sa lieky), liečba hnisavých zápalov je chirurgická s použitím antibiotík.

Na liečbu seróznej formy teda stačí pravidelná expresia mlieka (najmenej raz za 3 hodiny). Infiltračná forma vyžaduje použitie antibiotík, liekov, ktoré zmierňujú opuchy, zlepšujú prietok krvi.

Hnisavé, abscesové, infiltratívne abscesové, flegmonózne a gangrenózne formy vyžadujú rýchlu chirurgickú liečbu, premytie zaostrenia roztokmi antibiotík, inštaláciu odtokov atď. V tomto prípade môže byť pri gangrenóznej forme na liečbu potrebné odstránenie prsníka. Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný dlhodobý príjem antibiotík, liekov, ktoré posilňujú imunitný systém a zlepšujú metabolizmus, špeciálnu diétu.

Dôležité! Samoliečba alebo netradičná liečba môžu byť zdraviu škodlivé. Preto v prítomnosti symptómov ochorenia dôrazne odporúčame, aby ste vyhľadali pomoc špecialistu.

Profylaxia

Aby sa zabránilo vzniku popôrodnej mastitídy, stačí dodržať niekoľko pravidiel:

1. Noste pohodlné spodné prádlo, najlepšie vyrobené z prírodných tkanín.
2. Prísne dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny.
3. Sledujte stav prsníkov a hlavne bradaviek, pravidelne ich spracovávajte, používajte špeciálne krémy.
4. Dodržiavajte pravidlá dojčenia. Pravdepodobnosť zranenia je tak minimalizovaná.
5. Bojujte s laktostázou. Dieťa by malo byť kŕmené pravidelne na základe jeho potrieb. Pravidelné dojčenie je najlepšou prevenciou stagnácie mlieka. Ak mlieko po dojčení zostane v prsníku, musí sa odsať.
6. Pravidelné prehliadky u lekára a pri podozrení na ochorenie vyhľadať lekársku pomoc.

Záver

Popôrodná mastitída je časté ochorenie často spojené s laktostázou. Včasná lekárska pomoc vám umožní vyliečiť chorobu čo najskôr. Aby sa zabránilo vzniku laktačnej mastitídy, je potrebné dodržiavať vštepenú osobnú hygienu a dojčenie.

MASTITIS

Popôrodná mastitída je zápal prsníka, ktorý sa vyvíja po pôrode a je spojený s laktačným procesom.

KÓD ICD-10 O91 Infekcie prsníka súvisiace s pôrodom.

EPIDEMIOLÓGIA

Popôrodná mastitída je diagnostikovaná u 2-11% laktujúcich žien, ale presnosť týchto údajov je otázna, pretože niektorí odborníci sem zaraďujú laktostázu a značný počet pacientov jednoducho nechodí k lekárom.

KLASIFIKÁCIA MASTITÍDY

Neexistuje jednotná klasifikácia popôrodnej mastitídy. Niektorí domáci odborníci navrhujú rozdeliť popôrodnú mastitídu na seróznu, infiltračnú a purulentnú, ako aj na intersticiálnu, parenchymálnu a retromamárnu.

V medzinárodnej praxi existujú 2 formy mastitídy: · epidémia - vývoj v nemocnici; · Endemický - vyvíja sa 2-3 týždne po pôrode v ambulantnom prostredí.

ETIOLÓGIA (DÔVODY) MASTITÍDA PO NARODENÍ

V drvivej väčšine prípadov (60–80%) je pôvodcom popôrodnej mastitídy S. aureus. Ostatné mikroorganizmy sa nachádzajú oveľa menej často: streptokoky skupín A a B, E. coli, Bacteroides spp. S rozvojom abscesu je anaeróbna mikroflóra častejšie izolovaná, aj keď v tejto situácii dominujú stafylokoky.

PATOGENÉZA

Vstupnou bránou pre infekciu sú najčastejšie praskliny bradaviek, prípadne intrakanalikulárny prienik patogénnej flóry počas kŕmenia alebo odsávania mlieka.

Predisponujúce faktory: · laktostáza; · Štrukturálne zmeny v mliečnych žľazách (mastopatia, cikatrické zmeny atď.); · Porušovanie hygieny a pravidiel dojčenia.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) POSTNATÁLNEJ MASTITÍDY

Klinický obraz je charakterizovaný miestnou bolestivosťou, hyperémiou a zhrubnutím mliečnych žliaz na pozadí zvýšenia telesnej teploty. Môže sa objaviť hnisavý výtok z bradavky.

DIAGNOSTIKA

Diagnostika je založená predovšetkým na posúdení klinických symptómov. Laboratórne metódy nie sú dostatočne presné a majú pomocný charakter.

KRITÉRIÁ DIAGNOSTIKY

Horúčka, telesná teplota> 37,8 ° C, zimnica. · Lokálna bolestivosť, hyperémia, zatvrdnutie a edém mliečnych žliaz. · Hnisavý výtok z bradavky. Leukocyty v mlieku> 106 / ml. · Baktérie v mlieku> 103 KTJ / ml.

Akútna mastitída sa môže vyvinúť počas akéhokoľvek obdobia laktácie, ale najčastejšie sa vyskytuje v prvom mesiaci po pôrode.

ANAMNÉZA

Lactostasis a popraskané bradavky sú hlavnými predisponujúcimi faktormi mastitídy.

FYZICKÁ ŠTÚDIA

Je potrebné vyšetriť a nahmatať mliečne žľazy.

LABORATÓRNY VÝSKUM

· Klinický krvný test. · Mikrobiologické a cytologické vyšetrenie mlieka.

INSTRUMENTÁLNE METÓDY VÝSKUMU

Ultrazvuk mliečnych žliaz môže vo väčšine prípadov odhaliť ložiská tvorby abscesov.

OBRAZOVKA

Všetky ženy po pôrode potrebujú vyšetriť a prehmatať mliečne žľazy.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika medzi laktostázou a akútnou mastitídou je dosť ťažká. Nepriame potvrdenie mastitídy je jednostranná povaha porážky mliečnych žliaz.

Môže byť potrebná konzultácia s odborníkom na ultrazvuk a mammológom.

PRÍKLAD FORMULÁCIA DIAGNOSTIKY

Desiaty deň po prirodzenom pôrode. Ľavostranná mastitída.

LIEČBA MASTITÍDY PO NARODENÍ

CIELE LIEČBY

Zastavte hlavné príznaky choroby.

INDIKÁCIE NA HOSPITALIZÁCIU

· Abscesná tvorba mliečnych žliaz. · Potreba chirurgického zákroku.

NELÉČIVÉ OŠETROVANIE

Okrem antibiotickej terapie sa vykonáva dodatočná expresia mliečnych žliaz, chlad sa aplikuje lokálne (veľa autorov, vrátane zahraničných, odporúča teplo - obklady).

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Základom liečby akútnej mastitídy je antibiotická terapia, ktorá sa musí začať ihneď (do 24 hodín) po stanovení diagnózy.

Odporúčané schémy perorálnej antibiotickej terapie: · amoxicilín + kyselina klavulanová (625 mg 3 -krát denne alebo 1 000 mg 2 -krát denne); Oxacilín (500 mg 4 -krát denne); Cephalexin (500 mg 4 -krát denne).

Trvanie liečby je 5-10 dní. Terapiu je možné dokončiť do 24 - 48 hodín po vymiznutí symptómov ochorenia. Vankomycín je predpísaný, ak sa zistí S. aureus rezistentný na meticilín.

Pri absencii prejavov klinického zlepšenia do 48 - 72 hodín od začiatku terapie je potrebné objasniť diagnózu, aby sa vylúčila tvorba abscesov.

Napriek prebiehajúcej liečbe sa v 4-10% prípadov akútnej mastitídy tvoria abscesy mliečnych žliaz. To si vyžaduje povinnú chirurgickú liečbu (otvorenie a odvodnenie abscesu) a prenos pacienta na parenterálnu antibiotickú terapiu. Vzhľadom na významnú úlohu anaeróbov v etiologickej štruktúre abscesov mliečnej žľazy sa odporúča začať empirickú terapiu s parenterálnym podaním amoxicilínu s kyselinou klavulanovou, ktorá je účinná proti aeróbnej aj anaeróbnej mikroflóre.

Na potlačenie laktácie s tvorbou abscesov používajte kabergolín (0,5 mg perorálne 2-krát denne počas 1-2 dní) alebo brómokriptín (2,5 mg perorálne 2-krát denne počas 14 dní).

CHIRURGIA

Abscesy prsníkov sa otvoria a odvodnia v celkovej anestézii.

INDIKÁCIE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIALISTMI

Na tvorbu abscesu prsníka je potrebná konzultácia s chirurgom.

APLIKUJTE ČAS ZLYHANIA

Popôrodná mastitída je základom pre poskytnutie popôrodnej dovolenky v trvaní 86 kalendárnych dní (ďalších 16 dní).

HODNOTENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

Medikamentózna liečba je účinná, ak sa hlavné symptómy ochorenia zastavia do 48 - 72 hodín od začiatku terapie.

PREVENCIA MASTITÍDY PO NARODENÍ

· Dodržiavanie pravidiel dojčenia. · Prevencia praskania bradaviek a laktostázy.

INFORMÁCIE O PACIENTOVI

Ženy po pôrode by mali byť informované o potrebe okamžitej konzultácie s lekárom, ak sa zvýši telesná teplota, objaví sa miestna bolestivosť a zhrubnutie mliečnych žliaz.

PROGNÓZA

Prognóza je priaznivá. Pri neadekvátnej terapii je možná generalizácia infekcie a rozvoj sepsy.

Mastitída - zápal prsného tkaniva počas laktácie zostáva jednou z najčastejších chorôb popôrodného obdobia.

Vývoj mastitídy v 80 - 90% uľahčuje laktostáza - oneskorenie separácie mlieka. K laktostáze môže dôjsť od 3. dňa po pôrode a ďalej v nasledujúcich 6 týždňoch. Klinicky je laktostáza sprevádzaná rovnomerným prekrvením mliečnych žliaz, ich bolestivosťou, zvýšením telesnej teploty na 38 ° C a viac. Celkový stav pacienta sa výrazne nemení. Pri laktostáze je mimoriadne dôležité vyprázdniť mliečne žľazy, obnoviť sekréciu a oddelenie mlieka. Na tento účel je potrebné upraviť režim kŕmenia, po ktorom sa mlieko odsaje, najlepšie pomocou odsávačky mlieka. Na zníženie sekrécie mlieka je vhodné obmedziť príjem tekutín. Dobrý účinok sa pozoruje, ak sa na mliečne žľazy aplikuje po dobu 3 až 4 hodín nealkoholický obklad. Pri absencii účinku expresie sú na zníženie tvorby mlieka predpísané parlodel alebo dostinex, antibiotiká širokého spektra účinku radu penicilínov, s použitím ktorých je možné kŕmenie.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom mastitídy je v 92% prípadov Staphylococcus aureus v monokultúre alebo v spojení s inou mikroflórou (črevná, Pseudomonas aeruginosa). Podmienečne patogénne gramnegatívne baktérie môžu tiež spôsobiť mastitídu. Vstupnou bránou infekcie sú najčastejšie praskliny bradaviek. V tomto prípade sa infekcia šíri galaktogénnymi, lymfogénnymi alebo hematogénnymi cestami.

Trhliny v bradavkách, ktoré sa objavia 2-3 dni po pôrode, bránia funkcii mliečnej žľazy v dôsledku bolesti pri kŕmení. Silná bolestivosť je dôvodom na zastavenie kŕmenia a odmietnutie prejavu. Za týchto podmienok sa môže vyvinúť laktostáza. V prípade porušenia sekrécie mlieka sú vytvorené podmienky pre reprodukciu a aktiváciu mikróbov, ktoré spôsobujú zápalový proces, ktorý je vzhľadom na štrukturálne vlastnosti mliečnych žliaz (široká sieť mliečnych a lymfatických kanálikov, veľké množstvo tukov) tkanivo, dutiny) sa rýchlo šíri do susedných oblastí. Bez adekvátnej terapie laktačná mastitída rýchlo postupuje.

Klasifikácia a klinika mastitídy. Allokátová mastitída: nehnisavá; serózny, infiltračný; hnisavý: absces, infiltratívno-absces, flegmónny, gangrenózny.

Všetky formy mastitídy začínajú akútne: teplota stúpa na 38-40 ° C, objavujú sa zimnice, slabá chuť do jedla, slabosť, bolesť hlavy a zhoršuje sa zdravotný stav. Prsná žľaza je zväčšená, hyperemická, prudko bolestivá.

V prípade seróznej mastitídy palpácia mliečnej žľazy určuje difúzny edém tkaniva v dôsledku prítomnosti zápalového exsudátu. S infiltratívnym - na pozadí edému sa objaví infiltrát bez jasných hraníc a oblastí zmäkčenia.

Pri abscesovej mastitíde sa nahmatá prudko bolestivý infiltrát s dutinou, nad ktorým sa určí symptóm fluktuácie. Tento proces presahuje kvadrant žľazy.

S tvorbou flegmónu sa mliečna žľaza výrazne zvyšuje, do procesu sú zapojené 3-4 kvadranty žľazy. Koža je ostro hyperemická, napätá, na miestach s kyanotickým odtieňom. Niekedy koža nad infiltrátom pripomína citrónovú kôru.

Gangrenózna forma mastitídy je sprevádzaná nekrózou kože a purulentnou fúziou podkladových tkanív. Na zápalovom procese sa podieľajú všetky kvadranty mliečnej žľazy.

Diagnostika. Na diagnostiku zápalu prsníka sú dôležité klinické príznaky intoxikácie a zmeny v mliečnej žľaze. V krvi sa stanoví zvýšenie ESR, leukocytóza, neutrofília, hladina hemoglobínu a počet erytrocytov sa často znižujú. Flegmonózna a obzvlášť gangrenózna forma mastitídy je sprevádzaná výraznými zmenami v krvi: ESR dosahuje 50 mm / hodinu, počet leukocytov je 20-109 / l, objavujú sa bodné leukocyty. V moči sa stanovujú bielkoviny, erytrocyty, hyalínové a zrnité odliatky. Ultrazvuk je významnou pomocou pri diagnostike zápalu prsníka. Pri seróznej mastitíde sa odhalí tieňovanie vzoru a laktostáza. V počiatočnom infiltračnom štádiu mastitídy sú určené oblasti homogénnej štruktúry so zónou zápalu okolo a laktostázou. Ultrazvukové vyšetrenie prsníka postihnutého purulentnou mastitídou najčastejšie odhalí rozšírené kanáliky a alveoly obklopené infiltračnou zónou - „medometom“. Ultrazvuk vám umožňuje ľahko diagnostikovať abscesovú formu mastitídy, v ktorej je vizualizovaná dutina s nerovnými okrajmi a mostíkmi, obklopená infiltračnou zónou.

Liečba by mala byť komplexná. Nehnisavé formy laktačnej mastitídy sa liečia konzervatívne. Liečba hnisavých foriem začína chirurgickým zákrokom, ktorý vykonávajú chirurgovia.

S nehnisavou mastitídou sa ukazuje: zastavenie laktácie drogami, vymenovanie antimikrobiálnych, desenzibilizujúcich a imunitu posilňujúcich liekov. Na zastavenie laktácie sa ako antibakteriálna liečba používa parlodel alebo dostinex - širokospektrálne antibiotiká. Na anaeróbne patogény sa používa linkomycín, klindamycín, erytromycín, rifampicín. Väčšina kmeňov anaeróbnych mikroorganizmov je citlivá na metronidazol, ktorý sa široko používa pri liečbe zápalu prsníka.

Predpísané sú antihistaminiká: suprastin, difenhydramin, diprazin.

Na účely detoxikácie v purulentných formách mastitídy sa vykonáva infúzna terapia kryštaloidmi.

Fyzikálne metódy liečby by sa mali uplatňovať odlišne v závislosti od formy mastitídy: so seróznou mastitídou - mikrovlny v rozsahu decimetra alebo centimetra, ultrazvuk, ultrafialové lúče; s infiltračnou mastitídou - rovnakými fyzikálnymi faktormi, ale so zvýšením tepelného zaťaženia.

Po zastavení klinických prejavov mastitídy je možné obnoviť laktáciu.

Indikácia na úplné zastavenie laktácie u pacientov s ťažkou a na terapiu rezistentnou mastitídou: prechod serózneho štádia na infiltračný do 1-3 dní, napriek aktívnej komplexnej liečbe; tendencia k tvorbe nových hnisavých ložísk po chirurgickom zákroku; pomalá, na terapiu odolná purulentná mastitída (po chirurgickom ošetrení); flegmonózna a gangrenózna mastitída; mastitída s infekčnými ochoreniami iných orgánov a systémov. Parlodel sa používa na potlačenie laktácie.

GYNEKOLÓGIA

1. METÓDY VYŠETROVANIA (dohľad) nad GYNEKOLOGICKÝMI PACIENTMI Lekcia trvá 6 hodín. Účel hodiny: študovať metódy vyšetrenia gynekologických pacientok. Študent by mal vedieť: zvláštnosti zberu anamnézy u gynekologických pacientok: sťažnosti, dedičnosť, prenesené extragenitálne a gynekologické choroby, pracovné podmienky, menštruačné, sexuálne, reprodukčné funkcie. Všeobecné metódy výskumu pre gynekologických pacientov: typ konštitúcie (normálna, infantilná, hyperstenická, intersexová, astenická); typobiologické hodnotenie, konštrukcia morfogramu, povaha distribúcie tukového tkaniva, vlasová línia podľa Ferrimanovej stupnice, vzorec sexuálneho vývoja, stav vnútorných orgánov. Špeciálne štúdie panvových orgánov: vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel, vaginálne, bimanuálne, rektálne, rektovaginálne vyšetrenia. Inštrumentálne metódy výskumu: kolpocytologie, chromodiagnostika, biopsia, cytologická diagnostika, odber aspirátu z dutiny maternice na cytologické vyšetrenie, oddelená diagnostická kyretáž sliznice maternice, aspiračná biopsia so špeciálnymi jednorazovými kyretami („Endosampler“), prepichnutie brušnej dutiny zadný fornix, testy funkčnej diagnostiky, hormonálne testy. Röntgenové vyšetrenie panvových orgánov: hysterografia, hysterosalpingografia, intrauterinná flebografia, lymfografia, röntgen lebky a turecké sedlo. Ultrazvuková diagnostika. Doppler, tepelné zobrazovanie. Metóda endoskopického výskumu: kolposkopia, kolpomikroskopia, hysteroskopia, laparoskopia. Študent by mal byť schopný: zbierať anamnézu od gynekologickej pacientky. Vykonajte vyšetrenie pacienta, posúdte postavu, určte vzorec pre sexuálny vývoj, Bray index telesnej hmotnosti, posúdte rast vlasov na stupnici Ferriman. Vykonajte špeciálne gynekologické vyšetrenie. Vezmite škvrny na stupeň čistoty, kolpocytologické a onkocytologické štúdie. Vyhodnoťte menocylogram, ultrazvukové údaje, röntgenové snímky kostí lebky, tureckého sedla, maternice a vajíčkovodov. Miesto zamestnania: študovňa, gynekologické oddelenie, poradňa pre ženy. Vybavenie: lekárske záznamy gynekologických pacientok pozorovaných a liečených na prenatálnej klinike a gynekologickom oddelení, tabuľky (stupnica kvantitatívnych charakteristík hirzutizmu podľa Ferrimana), menocyklogramy, rádiografické snímky maternice a vajíčkovodov, turecké sedlo, ultrazvukové snímky, a sada gynekologických nástrojov, kolposkop, hysteroskop. Organizačný plán hodiny: Organizačné záležitosti - 5 min. Kontrola počiatočnej úrovne znalostí - 50 min. Triedy v študovni. Štúdium metód vyšetrenia gynekologických pacientok - 80 min. Samostatná práca študentov gynekologického oddelenia (zvládnutie praktických zručností) - 125 min. Zovšeobecnenie hodiny. Domáca úloha - 10 min. Obsah hodiny Téma 2 Metódy vyšetrenia a dozoru nad gynekologickými pacientkami. Diagram anamnézy 17 Rozpoznávanie gynekologických chorôb je založené na údajoch z histórie a objektívnom výskume, po ktorom nasleduje použitie ďalších výskumných metód. Správna diagnóza a v dôsledku toho racionálna liečba gynekologických chorôb je možná iba vtedy, ak sa vyšetrí celé telo ženy, pretože genitálie sú prepojené nervovým systémom so všetkými orgánmi a systémami a ich funkcie sú navzájom prepojené a závislé. Štúdium gynekologických pacientok začína prieskumom (zber anamnézy) s cieľom zistiť: 1) hlavné sťažnosti pacienta; 2) prenesené extragenitálne a iné choroby; 3) rodinná anamnéza; 4) životný štýl, jedlo, zlé návyky, pracovné a životné podmienky; 5) menštruačné, sekrečné a sexuálne funkcie; 6) reprodukčná funkcia; 7) povaha antikoncepcie; 8) gynekologické ochorenia; 9) choroby manžela (partnera); 10) história súčasnej choroby. Po oboznámení sa so všeobecnými informáciami o pacientke by ste mali zistiť sťažnosti, ktoré ju prinútili navštíviť lekára. Príznaky gynekologických chorôb a ich vývoj sa dôsledne a naplno odhaľujú pri oboznámení sa s hlavnými funkciami reprodukčného systému (menštruačné, sexuálne, sekrečné a reprodukčné). Pri zbere anamnézy je potrebné získať informácie o charaktere práce a životných podmienkach. Mala by sa študovať pracovná príslušnosť, pracovné riziká a pracovné podmienky, pretože môžu byť príčinou mnohých gynekologických chorôb (menštruačné nepravidelnosti, zápalové ochorenia atď.). Veľký význam pre objasnenie podstaty gynekologických chorôb majú informácie o prenesených somatických ochoreniach, ich priebehu, chirurgických zákrokoch pre extragenitálnu patológiu. Osobitná pozornosť sa venuje alergickej anamnéze a infekčným chorobám, ktoré postihli detstvo a počas puberty. Vysoký index akútnych infekčných chorôb (osýpky, šarlach, mumps atď.) Má často nepriaznivý vplyv na tvorbu centier, ktoré regulujú funkciu reprodukčného systému, a preto môžu spôsobiť menštruačné nepravidelnosti a reprodukčné funkcie. K zmenám menštruačných a reprodukčných funkcií môže dôjsť aj pri ochoreniach s predĺženým priebehom - recidivujúca tonzilitída, reumatizmus, pyelonefritída, opakované prejavy herpesu, ako aj vírusová hepatitída, ktoré môžu mať za následok poruchy hormonálneho metabolizmu v pečeni. Pri štúdiu rodinnej anamnézy by mali byť informácie získané s prihliadnutím na dedičnú povahu mnohých chorôb (duševné choroby, endokrinné poruchy - diabetes, patológia nadobličiek, hypertyreóza atď.); prítomnosť nádorov (fibroidy, rakovina pohlavných orgánov a prsníka), patológia kardiovaskulárneho systému u príbuzných prvej, druhej a vzdialenejšej generácie. U žien s menštruačnými nepravidelnosťami, neplodnosťou, nadmerným rastom vlasov je potrebné zistiť, či najbližší príbuzní (sestry, matka, otec, pokrvní príbuzní matky a otca) majú hirzutizmus, obezitu, oligomenoreu, či sa vyskytli prípady potrat. Lekár môže získať dôležité informácie, zistiť životný štýl, výživu, zlé návyky pacienta. Zvýšenie chuti do jedla a smäd teda môžu byť znakmi cukru Schéma anamnézy cukrovky 18, ktorá je často príčinou pretrvávajúcej vaginálnej kandidózy a vulválneho svrbenia. Ženám, ktoré fajčia viac ako 20 cigariet denne nad 35 rokov, by nemala byť predpísaná hormonálna antikoncepcia ani lieky obsahujúce estrogény na úpravu menštruačnej funkcie. Pôst kvôli chudnutiu môže viesť k amenoree. Na rozpoznanie gynekologických chorôb sú nevyhnutné údaje o menštruačných, sexuálnych, sekrečných a reprodukčných funkciách. Poruchy menštruácie sa vyskytujú najčastejšie pri dysfunkcii nervových centier, ktoré regulujú činnosť endokrinných žliaz. Funkčná nestabilita tohto systému môže byť vrodená (dedičné a nededičné príčiny) alebo získaná v dôsledku poškodzujúcich faktorov (choroby, stres, podvýživa atď.) V detstve a puberte. Sexuálna dysfunkcia sa pozoruje pri niektorých gynekologických ochoreniach. Bolesť počas súlože (dyspareunia) sa pozoruje pri zápalových ochoreniach - kolpitíde, salpingo -ooforitíde, hypoplázii genitálií, vaginizme a je tiež charakteristická pre endometriózu (najmä retrocervikálnu). Bolesť sa často pozoruje aj pri maternicových myómoch, mimomaternicovom tehotenstve, rakovine atď. Krvácanie z genitálneho traktu je symptómom mnohých gynekologických ochorení: narušené maternicové a mimomaternicové tehotenstvo, nefunkčné maternicové krvácanie, maternicové myómy, adenomyóza atď. Kontaktné krvácanie po súloži môže byť znakom rakoviny krčka maternice, pseudoerózie, cervikálneho polypu, kolpitídy a iných patologických procesov. Patologická sekrécia (leucorrhoea) môže byť prejavom chorôb rôznych častí reprodukčného systému. Rozlišujte tubulárnu leucorrhoea (vyprázdňovanie hydrosalpinx), maternicovú (telesnú) - endometritídu, polypy, počiatočný stupeň rakoviny endometria; cervikálna leucorrhoea - endocervicitída, ektropium so zápalovou reakciou, erózia, polypy atď. Vaginálna leucorrhoea sa najčastejšie pozoruje. Je známe, že zdravé ženy nemajú viditeľný výtok z genitálneho traktu. Procesy tvorby (transudát, odmietnuté bunky stratifikovaného dlaždicového epitelu, sekrécia žliaz krčka maternice) a resorpcia vaginálneho obsahu vaginálnej sliznice sú úplne vyrovnané. Vaginálna leukorea sa vyskytuje po zavedení patogénnych mikróbov (porušenie hygieny pohlavného styku, roztrhnutie genitálnej trhliny po roztrhnutí hrádze atď.) Gynekologické ochorenia môžu byť príčinou reprodukčných porúch (neplodnosť, potrat, abnormality pracovných síl) atď.), a ich dôsledok (zápalové ochorenia, ktoré vznikli po potrate a pôrode, neuroendokrinné poruchy po patologickom krvácaní u pôrodných a pôrodných žien, dôsledky pôrodných poranení a pod.). Pre uznanie gynekologickej patológie majú veľký význam informácie o výsledku a komplikáciách tehotenstva a pôrodu, o popôrodných a potratových ochoreniach infekčnej etiológie. Zvlášť starostlivo sa analyzujú údaje o povahe, klinickom priebehu a metódach liečby predtým prenesených chorôb pohlavných orgánov. V tomto prípade je potrebné zamerať sa na sexuálne prenosné choroby. História gynekologických pacientok by mala obsahovať informácie o hlavných funkciách močových ciest a čriev, ktorých poruchy sa často pozorujú pri gynekologických ochoreniach. Je potrebné zistiť, či žena používa antikoncepciu, ktoré, trvanie ich používania a účinnosť, vedľajšie účinky. Choroby manžela (alebo partnera) sú pre pôrodníka-gynekológa zaujímavé kvôli vysokej frekvencii gynekologických sexuálne prenosných chorôb (kvapavka, chlamýdie, herpes atď.) Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Schéma anamnézy 19 Prieskum pacienta končí prijatím informácií o vývoji súčasného ochorenia, čase nástupu ochorenia, vzťahu ochorenia k jednému alebo inému faktoru (menštruácia, pôrod, potrat, trauma, všeobecné choroby atď.). Podrobne sú špecifikované informácie o priebehu ochorenia a ďalších príznakoch, o predtým použitých metódach výskumu a liečby a výsledkoch týchto opatrení. Dôkladné zoznámenie sa s anamnézou vám umožní správne diagnostikovať 50-70% pacientov a určiť smer ďalšieho objektívneho výskumu, zvoliť diagnostické metódy a postupnosť ich aplikácie. Objektívny výskum Pred začatím špeciálneho vyšetrenia gynekologického pacienta je potrebné vykonať všeobecné vyšetrenie, pretože vám umožní získať predstavu o stave tela, identifikovať sprievodné ochorenia, ktoré môžu byť spojené s ochoreniami pohlavné orgány. Všeobecné vyšetrenie pacienta začína vyšetrením, pričom sa venuje pozornosť celkovému stavu pacienta, postave, vývoju tukového tkaniva a zvláštnostiam jeho distribúcie; povaha rastu vlasov, doba ich vzhľadu (pred alebo po menarché), stav pokožky: bledosť, hyperémia, zvýšená mastnota, prítomnosť akné, treba poznamenať prítomnosť napínaných pruhov na koži, ich farba, čas ich výskytu, ako aj prítomnosť a charakteristiky pooperačných jaziev. Na účely retrospektívneho hodnotenia charakteristík hormonálnych pomerov počas puberty a úplnejšej charakterizácie premorbidného pozadia sa používa morfometrická štúdia metódou Decura a Dumika (1950). Registrácia zvýšeného rastu vlasov (hirzutizmus) sa vykonáva podľa stupnice Ferrimana Gollwaya (1961) (tabuľka 1). Tabuľka 1 Ferriman-Gollway telesná oblasť Body ochlpenia (body) 1. Horná pera 0 1 2 3 4 2. Brada 0 1 2 3 4 3. Hrudník 0 1 2 3 4 4. Horná časť chrbta 0 1 2 3 4 5. Dolná časť polovica chrbta 0 1 2 3 4 6. Horná polovica brucha 0 1 2 3 4 7. Dolná polovica brucha 0 1 2 3 4 8. Rameno 0 1 2 3 4 9. Predlaktie 0 1 2 3 4 10 Stehno 0 1 2 3 4 11. Dolná časť nohy 0 1 2 3 4 Je povinné určiť dĺžku a hmotnosť tela, ktoré umožňujú posúdiť stupeň nadbytočnej telesnej hmotnosti podľa navrhovaného indexu telesnej hmotnosti (BMI). od Y. Breyho v roku 1978. BMI je definovaný ako pomer telesnej hmotnosti v kilogramoch k dĺžke tela v metroch na druhú: BMI = (telesná hmotnosť, kg) / (dĺžka tela, m) 2. Normálne je BMI ženy v reprodukčnom veku 20-26. Hodnota indexu od 30 do 40 zodpovedá III. Stupňu Téma 2 Metódy vyšetrenia a dozoru nad gynekologickými pacientkami. Diagram histórie ochorenia 20 obezita (nadbytočná telesná hmotnosť o 50%) a hodnota indexu nad 40 - IV stupeň obezity (nadbytočná telesná hmotnosť o 100%). Pri nadváhe je potrebné zistiť, kedy obezita začala: od detstva, v puberte, po nástupe sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode. Vyšetrenie mliečnych žliaz sa vykonáva v stoji a v ľahu, pričom sa upozorňuje na ich veľkosť (hypoplázia, hypertrofia, trofické zmeny). Palpácia mliečnych žliaz sa vykonáva v stoji a v ľahu v poradí po vonkajších a vnútorných kvadrantoch žľazy. U všetkých pacientov je stanovená neprítomnosť alebo prítomnosť výtoku z bradaviek, jeho farba, konzistencia a charakter. Vypúšťanie hnedé alebo zmiešané s krvou naznačuje možný malígny proces alebo papilárne výrastky v kanálikoch mliečnej žľazy; kvapalný priehľadný alebo nazelenalý výboj je charakteristický pre cystické zmeny v ňom. Vylučovanie mlieka alebo mledziva s amenoreou alebo oligomenoreou umožňuje stanoviť diagnózu galaktorea-amenorea, jednej z foriem reprodukčných porúch hypotalamu. Vyšetrenie a palpácia brucha sa vykonáva v horizontálnej polohe pacienta po vyprázdnení močového mechúra a čriev s pokrčenými nohami, čo pomáha uvoľniť svaly brušnej steny. Zmeny tvaru brucha a jeho konfigurácie sa pozorujú pri veľkých nádoroch (myómy, cystómy atď.), Ascites, zápal pobrušnice. Pri cystómoch má brucho klenutý tvar, pri ascite má brucho v horizontálnej polohe sploštený tvar. Pohmatom sa určuje stav brušnej steny (tonus, ochrana svalov, diastáza priamych svalov brucha), bolestivé oblasti na ňom, prítomnosť nádorov v brušnej dutine, infiltráty. Palpácia vám umožňuje s určitou presnosťou určiť veľkosť, tvar, hranice, konzistenciu a citlivosť nádorov a infiltrátov vychádzajúcich z genitálií a nachádzajúcich sa mimo malej panvy. Brušné perkusie pomáhajú objasniť hranice a kontúry nádorov, ako aj veľké infiltráty vytvorené pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov. Perkusie pri zmene polohy vám umožňujú zistiť prítomnosť ascitickej tekutiny v brušnej dutine, odtekajúcu krv (mimomaternicové tehotenstvo), obsah cystadenómov pri prasknutí kapsuly atď. Perkusie je možné použiť v diferenciálnej diagnostike medzi parametritídou a pelvioperitonitídou. Pri parametrizácii hraníc infiltrátu určeného perkusiou a palpáciou sa zhodujú; s pelvioperitonitídou sa perkusný okraj infiltrátu zdá byť menší v dôsledku adhézie črevných slučiek nad jeho povrchom. Auskultácia brucha pomáha určiť povahu peristaltiky. Ukončenie peristaltiky naznačuje črevnú parézu a pri črevnej obštrukcii sú zaznamenané prudké črevné zvuky. Špeciálne výskumné metódy Existujú metódy, ktoré sa bez pochýb používajú pri štúdiu všetkých žien, chorých aj zdravých. Tieto výskumné metódy zahŕňajú: vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov a pošvy pomocou zrkadiel, vaginálne vyšetrenie, obojručné vaginálne vyšetrenie. Štúdia sa vykonáva v gumových sterilných rukaviciach v horizontálnej polohe pacienta na gynekologickom kresle po vyprázdnení močového mechúra a čriev. Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov. Pri skúmaní vonkajších pohlavných orgánov sa zaznamenáva povaha rastu vlasov (ženský alebo mužský typ), vývoj malých a veľkých stydkých pyskov, stav perinea (vysoké a v tvare koryta, nízke); prítomnosť patologického Subjekt 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Schéma prípadovej histórie 21 procesov: zápal, nádory, kondylómy, fistuly, jazvy v perineálnej oblasti po prasknutí, anomálie a malformácie. Prstami roztiahnite malé pysky, preskúmajte vulvu a vstup do pošvy, stav vonkajšieho otvoru močovej trubice, parauretrálne priechody a výstupné kanáliky veľkých žliaz vestibulu vagíny, stav panenská blana alebo jej zvyšky. Vyšetrenie krčka maternice sa vykonáva pomocou zrkadiel, na ktoré sa používajú lyžičky (Simpson) alebo sklopné zrkadlá (Cusco). Pri použití zrkadiel v tvare lyžice sa najskôr zavedie zadné zrkadlo, ktoré je umiestnené na zadnej stene vagíny a je mierne zatlačené späť do perinea; potom sa rovnobežne s ním vloží predné zrkadlo (plochý zdvih), pomocou ktorého sa predná stena vagíny zdvihne nahor. Pri skúmaní pomocou zrkadiel sa zisťuje farba sliznice krčka maternice a pošvy, povaha sekrétu, veľkosť a tvar krčka maternice a vonkajší hltan maternice, prítomnosť patologických procesov na krčku maternice a stenách. vagíny. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva ukazovákom a strednými prstami jednej (spravidla pravej) ruky. Stydké pysky sú roztiahnuté od seba palcom a ukazovákom ľavej ruky. Ukazovák a stredný prst pravej ruky sú jemne zasunuté do pošvy, palec je nasmerovaný na symfýzu, malíček a prstenníky sú pritlačené na dlaň a zadná časť ich hlavných falangov spočíva na perineu. Stlačením svalov perinea zo strany pošvy, ich precítením prstami vloženými do pošvy a zvonku palcom vyšetrujúcej ruky sa určí stav panvového dna. Index a palec cítia oblasť, kde sa nachádza veľká žľaza na predsieni pošvy. Zo strany prednej steny pošvy sa prehmatá močová trubica (zhutnenie, bolestivosť), určí sa stav vagíny: objem, záhyby sliznice, roztiahnuteľnosť, prítomnosť patologických procesov. Palpujte predkolenia pošvy, ich hĺbku, bolestivosť. S patologickými procesmi v malej panve môžu byť vaginálne klenby sploštené, vyčnievajúce, bolestivé atď. Ďalej sa skúma vaginálna časť krčka maternice: veľkosť (hypertrofia, hypoplázia), tvar (kužeľovitý, valcovitý, deformovaný jazvami, nádormi, kondylómami), prítomnosť prasklín, konzistencia (normálna, zmäknutá, hustá), poloha vzhľadom na panvovú os (smeruje dopredu, dozadu, vľavo, vpravo), zdvihnutý nahor (vonkajší hltan je umiestnený nad rovinou chrbtice); vynechaný (vonkajší hltan - pod rovinou chrbtice); stav vonkajšieho hltanu (uzavretý alebo otvorený), pohyblivosť krku, bolesť pri posunutí krku. Obojručné vaginálne vyšetrenie je pokračovaním vaginálneho vyšetrenia a patrí k hlavnej metóde rozpoznávania chorôb maternice, príveskov, panvového pobrušnice a celulózy. Najprv sa vyšetrí maternica. Oba prsty ruky sú vložené do predného fornixu, krk je mierne zatlačený dozadu. S palmárnym povrchom (nie končekmi) prstov vonkajšej ruky cez brušnú stenu prehmatajte telo maternice nasmerované dopredu a palpujte ho prstami oboch rúk. Ak je telo maternice vychýlené dozadu, prsty vonkajšej ruky sú ponorené hlboko v smere krížovej kosti a prsty vnútornej ruky sú umiestnené v zadnom fornixe. Pri palpácii maternice sa určia nasledujúce údaje: 1. Poloha maternice. Normálne je maternica umiestnená v malej panve medzi rovinou širokej časti malej panvy a rovinou úzkej časti malej panvy, telo je odklonené dopredu a nahor, vaginálna časť smeruje nadol a dozadu, uhol medzi telom a krčkom maternice je otvorený vpredu, tj Maternica je v polohe anteversio-anteflexio pozdĺž drôtovej osi panvy, t.j. v strede malej panvy.Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram histórie prípadov 22 2. Veľkosť maternice. Normálne je dĺžka maternice u nuliparóznych žien 7-8 cm, u tých, ktoré porodili-8-9,5 cm, šírka v spodnej časti je 4-5,5 cm, predozadná veľkosť je 2,5 cm. Z celkového počtu dĺžka maternice, 2/3 na tele a 1/3 na krku. 3. Tvar maternice. Normálne - hruškovité, sploštené v predozadnom smere. 4. Konzistencia maternice. Normálne - hustota svalov počas tehotenstva zmäkla. 5. Mobilita maternice. Normálne - posúva sa pri pohybe nahor, do lona, ​​krížovej kosti, doľava, doprava. 6. Bolestivosť maternice: za normálnych okolností je maternica bezbolestná. Po dokončení vyšetrenia maternice pristúpte k vyšetreniu prídavkov maternice. Prsty vonkajších a vnútorných rúk sa postupne presúvajú z rohov maternice k bočným stenám panvy. Zdravý vajíčkovod je veľmi tenký a mäkký a zvyčajne nie je hmatateľný. Zdravé vaječníky sú definované na strane maternice, bližšie k panvovej stene vo forme malých podlhovastých útvarov. Parametrium a široké väzivo u zdravých žien nie sú určené. Pri skúmaní príloh je možné odhaliť prítomnosť volumetrických útvarov (nádory vaječníkov), infiltráty, adhézie. Sakro-maternicové väzy sa určujú pri tlačení krčka maternice do lona, ​​najmä pri ich zmene. Lepšie sú tieto väzy určené rektálnym vyšetrením. Vždy je potrebné pamätať na to, že v panvovej dutine možno nájsť patologické procesy, pochádzajúce nielen z genitálií (dystopická oblička, nádor močového mechúra, čriev, omentum). Rektálne vyšetrenie vám umožňuje preskúmať zadný povrch maternice, nádory a infiltráty nachádzajúce sa v zadnom priestore, stav sakro-maternicových väzov, pararektálne tkanivo. Táto štúdia je obzvlášť potrebná u dievčat s apláziou alebo závažnou vaginálnou stenózou. Za prítomnosti patologických procesov v stene vagíny, čreva a okolitého tkaniva (s nádormi krčka maternice, maternice, vaječníkov atď.) Sa vykoná rektovaginálne vyšetrenie. Ukazovák je vložený do pošvy, stredný prst je zasunutý do konečníka. Na stanovenie diagnózy často postačuje znalosť histórie, klinického obrazu choroby a palpačného (vaginálneho) vyšetrenia. U niektorých pacientov však z akéhokoľvek dôvodu nie je možné získať úplný obraz o stave panvových orgánov, hormonálnom profile, úrovni menštruačných nepravidelností, určiť vzťah medzi systémom regulácie menštruačnej funkcie. a ďalšie endokrinné orgány atď. V takom prípade je možné na potvrdenie diagnózy a vykonanie diferenciálnej diagnostiky použiť ďalšie metódy výskumu. Ďalšie metódy výskumu Všetky ďalšie metódy výskumu v gynekológii je možné rozdeliť na laboratórne, inštrumentálne, endoskopické a röntgenové. Laboratórne výskumné metódy • Bakterioskopické - stanovenie mikroflóry obsahu pošvy a prípadného patogénu v náteroch odobratých z krčka maternice, vagíny a močovej trubice. Vagína má 4 stupne čistoty: „I. stupeň čistoty - pod mikroskopom sú viditeľné iba bunky skvamózneho epitelu a vaginálne tyčinky Dederlein, chýbajú leukocyty, pH je kyslé (4,0 - 4,5);  II. Stupeň čistoty - je tu menej Dederleinových tyčiniek, epiteliálnych buniek veľa, sú tu jednotlivé leukocyty, pH je kyslé (5,0-5,5). Stupne čistoty I a II sa považujú za normálne Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Schéma anamnézy 23III stupeň čistoty - existuje len málo vaginálnych bacilov, variabilná je kokoková flóra a čiarka, veľa leukocytov, pH - mierne zásadité (6,0-6,5); IV stupeň čistoty - vaginálne tyčinky chýbajú, panuje pestrá, bakteriálna flóra, existujú jednotlivé trichomonády, množstvo leukocytov, epiteliálnych buniek je málo. Reakcia je mierne zásaditá. Stupne III a IV zodpovedajú patologickým procesom Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva na stanovenie patogénu a citlivosti na antibiotiká v materiáli odobratom z krčka maternice, vagíny, dutiny maternice, brušnej dutiny atď. Cytologické vyšetrenie Táto metóda je jednou z najdôležitejších diagnostické metódy, používané na včasnú diagnostiku patologických zmien v epiteli (onkocytológia). Vyšetruje sa materiál získaný z krčka maternice alebo dutiny maternice, z pošvy, ako aj ascitická tekutina, obsah nádoru atď. Materiál na stery sa získava pomocou Eyrovej špachtle, minikonárov, aspirácie obsahu dutiny maternice alebo nádoru s paracentézou a tiež metódou rozmazania. Táto metóda sa používa aj na zistenie hormonálnej funkcie (produkujúcej estrogén) vaječníkov. Štúdia berie do úvahy pomer rôznych typov buniek vaginálneho epitelu a počtu leukocytov. Rozlišujú sa nasledujúce cytologické typy (alebo reakcie). Prvá reakcia. Nátěr obsahuje prevažne bazálne bunky a leukocyty. Tento typ je charakteristický pre ťažký hypoestrogenizmus. Druhá reakcia. V nátere sú bazálne a intermediárne bunky a leukocyty s prevahou bazálnych buniek. Táto reakcia je typická pre významný nedostatok estrogénu. Tretia reakcia. Nátierku predstavujú stredné bunky s jednotlivými parabazálnymi bunkami. Reakcia je typická pre mierny hypoestrogenizmus. Štvrtá reakcia. Nátěr pozostáva z keratinizovaných buniek, bazálnych buniek a leukocytov chýba. Tento náter charakterizuje dostatočnú estrogénnu saturáciu tela • Testy funkčnej diagnostiky (TFD) TFD sa používajú na stanovenie funkčného stavu reprodukčného systému. Tieto metódy sa dajú ľahko vykonať za všetkých podmienok vrátane výpočtu karyopycnotického indexu (KPI), javu „zrenice“, symptómu distenzie cervikálneho hlienu, symptómu „papradia“, merania teploty konečníka. Tabuľka 2 ukazuje hlavné ukazovatele TFD počas ovulačného cyklu u žien v reprodukčnom veku. Tabuľka 2 Ukazovatele testov funkčnej diagnostiky v dynamike ovulačného cyklu u žien v reprodukčnom veku Indikátory TFD Dni cyklu vzhľadom na ovuláciu -10 ..- 8 -6 ..- 4 -2 ..- 0 +2 .. + 4 +6 .. + 8 +10 .. + 12 KPI,% 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Dĺžka úseku hlienu krčka maternice, cm 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 Príznak "Žiak" + + +++ + - - Príznak "papraď" + + +++ + - - Bazálna teplota, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37, 1 0,1 37,20,1 37,20,2 Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Schéma prípadovej histórie 24 • Stanovenie hormónov a ich metabolitov Na stanovenie obsahu gonadotropínov, steroidných hormónov vaječníkov a nadobličiek v krvi sa používajú rádioimunologické a enzýmové imunotesty. Štúdium obsahu hormónov v moči sa vykonáva menej často. Výnimkou sú 17-KS a pregnandiol. 17-KS je metabolit androgénov s ketónovou skupinou na 17. atóme uhlíka, dehydroepiandrosterónom a jeho vzorkami síranov, androstendiónu a androsterónu. To vám umožní objasniť funkčný stav rôznych častí reprodukčného systému a zistiť rezervné schopnosti. hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria. Najčastejšie sa používajú funkčné testy s gestagénmi; estrogény a gestagény; s dexametazónom; klomifén; luliberin Histologické vyšetrenie odobratého tkaniva Obvykle na histologické vyšetrenie sa sliznica cervikálneho kanála a endometria odstránené počas kyretáže, vzorky z biopsie, ako aj odobratý orgán alebo jeho časť pošlú na histologické vyšetrenie. sexuálne, metóda diagnostiky DNA alebo polymerázová reťazová reakcia (PCR) je široko používaná. Skúmajú sa škrabance z epitelových buniek, krvi, séra, moču a ďalších biologických sekrétov. Metóda je založená na komplementárnom dokončení matrice DNA, vykonanej in vitro s použitím enzýmu DNA polymerázy. Inštrumentálne metódy Sondovanie maternice Sondovanie sa vykonáva na stanovenie dĺžky maternice, priechodnosti krčka maternice, anomálií vo vývoji maternice (bicornuate, atď.), Deformácie dutiny maternice submukóznym myomatóznym uzlom. Mobil nádor sa nachádza v brušnej dutine a je potrebné objasniť spojenie nádoru s genitáliami.Biopsia Biopsia sa vykonáva pri patologických procesoch krčka maternice, vagíny, vulvy a vonkajších pohlavných orgánov.Diagnostická kyretáž Diagnostická kyretáž sliznice maternice je široko používaný v gynekologickej praxi a na objasnenie stavu endometria. sliznica krčka maternice. Pri zachovanom rytme menštruačného cyklu sa škrabanie vykonáva 2-3 dni pred ďalšou menštruáciou, s acyklickým krvácaním - počas krvácania. Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix je rozšírená a účinná diagnostická metóda výskumu v r. za účelom stanovenia povahy tekutiny (hnisu, krvi, exsudátu) obsiahnutej v dutine konečníka maternice Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Schéma prípadu 25. Skúšobný potrat celiakie na diagnostické účely sa v súčasnosti vykonáva len zriedka - keď nie je možné určiť povahu ochorenia inými výskumnými metódami. Endoskopické vyšetrenia Vaginoskopia Táto metóda je široko používaná v detskej gynekológii Kolposkopia je prvou endoskopickou metódou široko používanou v gynekologickej praxi. Kolposkopia vám umožňuje vykonať podrobné vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice, pošvových stien a vulvy a určiť miesto na výrobu cielenej biopsie. • Hysterocervikoskopia - umožňuje identifikovať vnútromaternicovú patológiu a monitorovať liečbu. • Laparoskopia - vyšetrenie panvových orgánov a brušnej dutiny na pozadí pneumoperitonea. Indikáciami pre laparoskopiu je potreba diferenciálnej diagnostiky nádorov maternice a príveskov, nádorov a nádorovitých útvarov maternicových príveskov zápalovej etiológie, podozrenia na sklerocystické vaječníky, vonkajšej endometriózy, anomálií vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov. Táto metóda sa používa aj na objasnenie príčin neplodnosti a bolesti neznámej etiológie. Naliehavými indikáciami laparoskopie sú potreba rozlišovať medzi akútnymi chirurgickými a gynekologickými ochoreniami: akútna apendicitída, podozrenie na prasknutie pyosalpinxu alebo ovariálnej cysty, apoplexia vaječníkov, tehotenstvo vajíčkovodov (progresívne alebo narušené), torzia pedikulu ovariálnej cysty, perforácia maternice. V dnešnej dobe sa rozšírila operatívna laparoskopia, pomocou ktorej je už vykonaných asi 75% všetkých gynekologických operácií. • Gastroskopia je povinnou výskumnou metódou za prítomnosti ovariálneho nádoru u pacienta. • Cystoskopia. · · Sigmoidoskopia, kolonoskopia V súčasnej dobe tieto endoskopické metódy úplne nahradili irrigoskopiu, ako aj gastroskopiu - röntgen žalúdka, pri skúmaní pacientok s nádormi vaječníkov. Röntgenové a rádiologické štúdie Röntgenové štúdie sú široko používané v gynekologickej praxi, najmä pri diagnostike neuroendokrinných chorôb. Na diagnostiku nádoru hypofýzy sa používa röntgenové vyšetrenie tvaru, veľkosti a obrysov tureckého sedla - kostného lôžka hypofýzy. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov je povinnou vyšetrovacou metódou pre trofoblastickú chorobu. Hysterosalpingografia Hysterosalpingografia sa najčastejšie vykonáva na určenie priechodnosti vajíčkovodov, submukózneho alebo centropetálneho rastu myomatózneho uzla, ako aj na diagnostikovanie anomálií a malformácií, vnútorná endometrióza Téma 2 Vyšetrovacie metódy a supervízia gynekologických pacientok. Schéma prípadovej histórie 26. Vasografia Touto metódou môžete vidieť štruktúru vaskulatúry a identifikovať patologické stavy. Ako kontrastné činidlo sa používajú vodné roztoky organických jódových zlúčenín. V závislosti od toho, ktorý cievny systém je naplnený kontrastnou látkou, sa štúdia nazýva arteriografia, veno- alebo flebografia a lymfangiografia. Počítačová tomografia sa v gynekologickej praxi používa na diagnostiku malých (do 1 cm) novotvarov hypofýzy a patologických zmien v vnútorné pohlavné orgány. rezonancia • Rádioizotopová štúdia Jednou z metód diagnostiky stavu endometria je rádiometrické využitie rádioaktívneho izotopu fosforu 32P. Metóda je založená na vlastnosti zhubných nádorov akumulovať rádioaktívny fosfor intenzívnejšie ako okolité neovplyvnené bunky. Endometrium. Malo by sa pamätať na to, že diagnózu nemožno úplne založiť na výsledkoch ďalších výskumných metód. Vždy je potrebné tieto údaje porovnať s históriou a klinickým priebehom ochorenia. Testovacie otázky: 1. Vlastnosti zbernej anamnézy u gynekologických pacientok. 2. Špeciálne metódy výskumu pre gynekologické pacientky. 3. Kolposkopia, indikácie. 4. Hysteroskopia, indikácie. 5. Diagnostická laparoskopia, indikácie. 6. Samostatné diagnostické kyretáž sliznice maternice a krčka maternice, indikácie. 7. Metódy aspiračnej biopsie. 8. Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix, indikácie. 9. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, indikácie. 10. Biopsia krčka maternice, indikácie. 11. Účel sondovania maternice. 12. Vytvorte zoznam testov funkčnej diagnostiky. 13. Hormonálne testy. Účel ich aplikácie. 14. Hysterosalpingografia, indikácie. 15. Hysteroskopia, indikácie. 2. deň. DOZOR GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV, VYPLNENIE HISTÓRIE CHOROBY Trvanie hodiny - 6 hodín. Účel hodiny: získanie praktických zručností pri vyšetrení gynekologických pacientok. Študent by mal vedieť: postupnosť primárneho vyšetrenia gynekologických pacientok Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Schéma prípadovej histórie 27 Študent by mal byť schopný: vykonať vstupné klinické gynekologické vyšetrenie, správne predložiť údaje získané v anamnéze alebo v ambulantnej karte. Miesto zamestnania: študovňa, gynekologické oddelenie. Vybavenie: lekárske záznamy o gynekologických pacientkach, ktoré sú pozorované a liečené v prenatálnej poradni a na gynekologickom oddelení, súbor gynekologických nástrojov. Organizačný plán hodiny: Organizačné záležitosti - 5 min. Vlastnosti registrácie anamnézy gynekologických pacientok - 45 min. Samostatná práca študentov gynekologického oddelenia (zvládnutie praktických zručností) - 210 min. Zovšeobecnenie hodiny. Domáca úloha - 10 min. Obsah hodiny Poradie vstupných vyšetrení gynekologickej pacientky a vyplnenie anamnézy 1. Časť pasu: Príjmenie, meno, priezviskoVekProfesiaAdresaDátum prijatia do nemocnice, ako bolo zadané (v smer lekára predpôrodnej kliniky alebo kliniky, obrátila sa alebo doručila autom „Ambulancia“) Dátum začiatku dohľadu. 2. Sťažnosti: patologická sekrécia z pošvy (leucorrhoea); bolesť v dolnej časti brucha s alebo bez ožarovania krížovej kosti, perinea, konečníka, slabín; bolesť vo vaginálnom vestibule alebo v jeho hĺbkach; neplodnosť primárna alebo sekundárna; porušenie menštruačnej funkcie; krvácajúca; pocit prolapsu alebo prolapsu vnútorných pohlavných orgánov; rôzne poruchy sexuálnej aktivity; porušenie močenia a defekácie; sondovanie najchorivejšieho nádoru vo vonkajšej oblasti genitálií, vo vagíne alebo v brušnej dutine; iné sťažnosti. Pri objasňovaní sťažností musí chorý študent v prvom rade venovať pozornosť hlavným sťažnostiam charakteristickým pre gynekologické pacientky. Ide o: bolesť v podbrušku, krvácanie z genitálneho traktu, leucorrhoea. Ak sa pacienti sťažujú na bolesť, potom je potrebné zistiť ich lokalizáciu, intenzitu, charakter (bolesť, kŕče, ostré, náhle vznikajúce alebo neustále rastúce); ožarovanie bolesti (v dolnej časti chrbta, stehna, konečníka, perinea); bolesť trvalá alebo prerušovaná. Pri sťažnostiach na krvácanie je potrebné zistiť množstvo stratenej krvi (hojné, mierne, riedke, so zrazeninami alebo bez nich); neustále alebo pravidelne sa objavujúce (počas sexuálneho styku, zápchy, fyzickej námahy). Ak sa pacient obáva leucorrhoea, je potrebné objasniť, kedy sa objavili, periodické alebo konštantné, či sú spojené s menštruáciou; množstvo (hojné, mierne, vzácne); povaha leucorrhoea - farba (biela, žltá, zelená, krvavá); vôňa; či leucorrhoea dráždi okolité tkanivo; ich konzistencia (tekutá, hustá, penivá, zrazená). Pacienti však môžu mať množstvo ďalších sprievodných sťažností (slabosť, zimnica, horúčka atď.). Počas rozhovoru s pacientom je preto potrebné podrobne zistiť všetky sťažnosti s ich úplnými charakteristikami. Funkcie susedných orgánov: povaha močenia, Pasternatského symptóm (negatívny alebo pozitívny na jednej alebo oboch stranách); povaha defekácie, prítomnosť alebo neprítomnosť spastických, kŕčových bolestí v iliakálnych oblastiach nesúvisí s témou 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Schéma anamnézy 28, podľa pozorovania pacienta, s tráviacim procesom, menštruačným cyklom, s nástupom tehotenstva. 3. Životná história  Všeobecná anamnéza: dedičnosť, pohlavne prenosné choroby, choroby z detstva v minulosti, v období dospievania a dospelosti, dispenzárne sledovanie akýchkoľvek súčasných všeobecných chorôb. Epidemiologická anamnéza (Botkinova choroba, malária, týfus, paratyfoidná horúčka atď.). Alergická anamnéza. Odložené operácie (počas pooperačného obdobia, komplikácie). Krvná transfúzia (indikácie, komplikácie). Pracovné a životné podmienky. Zlé návyky (alkohol, fajčenie, drogy) Osobitnú pozornosť si vyžaduje špeciálna anamnéza gynekologickej pacientky: jej dôkladné a podrobné objasnenie môže pomôcť porozumieť histórii súčasnej choroby a stanoviť správnu diagnózu. 3.1. Čas nástupu prvej menštruácie (menarché). 3.2. Menštruácia sa dostaví bezprostredne alebo po určitom čase. 3.3. Typ menštruácie: koľko dní a ako dlho trvá, pravidelná alebo nepravidelná. 3.4. Povaha menštruácie: množstvo krvi (bohaté, mierne, nedostatočné); bolestivé alebo bezbolestné. Ak je to bolestivé, potom čas prejavu bolesti (pred menštruáciou, v prvých dňoch) a ich trvanie. Povaha bolesti: kŕče, neustále, bolesť. 3.5. Zmenila sa menštruácia po nástupe sexuálnej aktivity, po pôrode a ako. 3.6. Dátum poslednej menštruácie (začiatok, koniec), či existovali znaky Sexuálna funkcia: v akom veku má sexuálnu aktivitu, ženatý alebo mimo manželstva; sexuálna aktivita je pravidelná alebo pravidelná; počet sexuálnych partnerov; bolesť pri pohlavnom styku, kontaktné krvácanie; metóda prevencie tehotenstva; sexuálna túžba, pocit uspokojenia.  Reprodukčná funkcia: ako dlho po nástupe sexuálnej aktivity došlo k tehotenstvu; koľko tehotenstiev; uveďte všetky tehotenstvá v chronologickom poradí a ako každé postupovalo; pokiaľ ide o pôrod, uveďte - fyziologické alebo patologické, či počas popôrodného obdobia došlo k pôrodným operáciám, či je dieťa nažive; pokiaľ ide o potrat, uveďte - spontánny alebo umelý, gestačný vek; pri spontánnom alebo komunitnom potrate, či už došlo k kyretáži stien dutiny maternice; zistiť a zaznamenať komplikácie počas potratu, v ranom a neskorom období po potrate Gynekologické ochorenia: uveďte všetky gynekologické ochorenia, ktoré pacientka doteraz trpela, kde sa liečila (v nemocnici alebo ambulantne), akú liečbu absolvovala a jej výsledok; či boli nejaké gynekologické operácie.Sekrečná funkcia: prítomnosť výtoku, ich povaha. 4. História vývoja tejto choroby. V tejto časti by mala byť podrobne popísaná história vývoja tejto choroby. Odkedy sa žena považuje za chorú. Ochorela okamžite, náhle alebo sa choroba vyvíjala postupne. S akými príznakmi sa choroba začala? Keď som išiel prvýkrát k lekárovi, liečili ma ambulantne alebo v nemocnici. 5. Objektívny výskum.  Všeobecný výskum: celkový stav pacienta (uspokojivý, mierny, závažný), teplota, výška, hmotnosť, konštitúcia, farba pokožky a viditeľných slizníc, stav lymfatických uzlín, štítna žľaza, prítomnosť kŕčových žíl, edém.Vyšetrenie mliečnych žliaz a bradaviek (tvar, konzistencia, bolestivosť), výrazná alebo obrátená bradavka, povaha sekrécie mliečnych žliaz (mledzivo, krvná tekutina). Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Schéma prípadovej histórie 29 Dýchacie orgány: sťažnosti (kašeľ, nádcha), perkusie, auskultácia, počet nádychov za 1 minútu Obehové orgány: sťažnosti, srdcové ohraničenie, pulzová charakteristika, krvný tlak, srdcové zvuky (jasné, hluché, tlmené, rytmus) . Tráviace orgány: sťažnosti na dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, grganie); jazyk (mokrý, suchý, čistý, potiahnutý); brucho: tvar, opuchnuté, nie opuchnuté, napäté, či sa podieľa na dýchaní, či je počuť peristaltika a aké brucho je bolestivé alebo bezbolestné pri palpácii, či existujú príznaky podráždenia pobrušnice, mäkké alebo svalové. "ochrana"; veľkosť pečene, palpácia (bolestivá alebo bezbolestná); slezina (hmatateľná alebo nehmatateľná); stolica (normálna, zápcha, hnačka) .Močové orgány: sťažnosti, Pasternatského symptóm na oboch stranách, dyzúria. Nervový systém: sťažnosti, spánok, zrak, sluch, čuch, orientácia v priestore a čase. Patologické reflexy (vrátane 12 párov hlavových nervov) 6. Gynekologické vyšetrenie Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov: vývoj, prítomnosť patologických zmien, povaha rastu vlasov; či dochádza k posunu genitálnej medzery (s vulválnymi hematómami); cysty bartholinských žliaz atď .; Sú veľké a stydké pysky rovnako vyvinuté, existuje nedostatočný rozvoj a iné patologické stavy (hypertrofia, vrásky, keratinizácia, genitálne bradavice, dermatózy, abscesy, edém, hyperémia, lepkavý plak hnisu atď.). StateStav perineum (vysoké, prítomnosť jaziev); zející genitálna trhlina; nespadnúť ani nevypadnúť pri namáhaní pošvovej steny (predná, zadná, obe steny), oboch stien pošvy s močovým mechúrom (cystocele) alebo konečníka (rectocele); či existuje prolaps maternice a tela maternice, prolaps maternice. Stav konečníka (prítomnosť hemoroidov). Vyšetrenie krčka maternice a vagíny pomocou vaginálnych zrkadiel (valcovitých, v tvare lyžice a skladacích): stav sliznica, tvar krčka maternice a vonkajší os, povaha Vaginálne vyšetrenie: jednoručné, obojručné (vaginálne-brušné, rektálne-brušné, rektálne-vaginálne-brušné) a prístrojové. Vaginálne vyšetrenie hodnotí: vagína - kapacita (úzka, široká); anomálie vývoja (nadmerne úzke a dlhé, krátke), prítomnosť priečok (pozdĺžne, kruhové, úplné, čiastočné); stav stien vagíny (prolaps, prítomnosť fyziologického skladania (zreteľne, slabo, absentuje); existujú fistulózne priechody spájajúce vagínu s močovým mechúrom alebo črevami; prítomnosť alebo neprítomnosť infiltrátov. Obojručné vaginálne vyšetrenie (stav vagíny, krčka maternice, tela maternice, príveskov, vaginálnych trezorov): tonus vaginálneho svalu, stav vaginálnej časti krčka maternice - veľkosť a objem s prihliadnutím na vek pacienta (atrofický, normálne vyvinutý) , hypertrofované), dĺžka, výška v stoji (s normálnou dĺžkou a polohou krčka maternice, vonkajší hltan je na úrovni linea interspinalis), zvýšená alebo znížená poloha krčka maternice (elevatio uteri, desensus uteri), výstup krčka maternice mimo pošvy (prolapsus uteri incompletus), výstup z krčka maternice a telo maternice mimo pošvy (prolapsus uteri Completeus), tvar krčka maternice (kónický, subkónický, valcový), deformovaný nádorom, slzy, jazvy, povrch krčka maternice (hladký, hrboľatý, zamatový, nerovný s elastickými výčnelkami), konzistencia (hustá, zjemnená, edematózna, nadmerne hustá), pohyblivosť (voľná, obmedzená, chýba), bolestivosť pri pocite a exkurzii (nie perzistentný, slabo alebo silne vyjadrený), stav maternicového hltanu (uzavretý, otvorený, hltan vo forme bodu, kruhu, priečnej pukliny, hviezdicovitý, s hlbokými starými alebo čerstvými slzami), krčka maternice (prechádzame konček prsta, celý prst čiastočne alebo po celej dĺžke), posunutie krčka maternice Téma 2 Metódy vyšetrenia a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram histórie prípadov 30 (vpravo, vľavo); vaginálny výtok; vyšetrenie tela maternice - poloha (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyananteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), pohyblivosť, veľkosť, tvar, konzistencia, povrch, bolestivosť; vyšetrenie maternicových príveskov - trubice, vaječníky, väzivový aparát; architektonika oblúkov (symetria pravého a ľavého oblúka, predného a zadného oblúka (vo fyziologickom stave je zadný fornix hlbší ako predný), či už dochádza k skracovaniu, zhutňovaniu alebo vystupovaniu, bolesti. Po gynekologickom vyšetrenie, stanoví sa diagnóza. Môže byť konečný alebo predbežný. plán vyšetrenia pacienta, diagnóza sa upresní, predpíše sa liečba. Deň 3. POKRAČOVANIE DOZORU GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV Trvanie hodiny - 5 hodín Účel hodina: získanie praktických zručností pri vyšetrovaní gynekologických pacientok. Študent musí vedieť: indikácie pre laboratórne a inštrumentálne štúdie u gynekologických pacientok. musí byť schopný: správne preberať materiál pre laboratórny výskum, vykonávať jednoduché inštrumentálne štúdie u gynekologických pacientok, správne interpretovať údaje o laboratórne a inštrumentálne štúdie, správne predložiť údaje získané v anamnéze alebo ambulantnej karte ... Miesto zamestnania: trieda, gynekologické oddelenie, poradňa pre ženy, klinické laboratórium nemocnice. Vybavenie: lekárske záznamy o gynekologických pacientkach, ktoré sú pozorované a liečené v prenatálnej poradni a na gynekologickom oddelení, výsledky laboratórnych vyšetrení, súbor gynekologických nástrojov, kolposkop, hysteroskop, laparoskop. Organizačný plán hodiny: Organizačné záležitosti - 5 min. Zoznámenie sa s prácou klinického laboratória nemocnice - 40 min. Samostatná práca študentov gynekologického oddelenia (zvládnutie praktických zručností) - 170 min. Zovšeobecnenie hodiny. Domáca úloha - 10 min. Obsah lekcie Pokračovanie vstupného vyšetrenia gynekologickej pacientky a vyplnenie anamnézy, špeciálne prístrojové a laboratórne štúdie 7. Špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia. Sondovanie maternice. Test guľkovými kliešťami. Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix. „Kolposkopia.“ Ultrazvukové vyšetrenie (transabdominálne a transvaginálne). „Hysterosalpingografia (metrosalpingografia).“ Hysteroskopia. „Diagnostická laparotómia, laparoskopia, kuldoskopia. biopsia. Téma 2 Metódy vyšetrovania a dohľadu nad gynekologickými pacientkami. Diagram anamnézy 31 Odber výtoku genitálií a priľahlých orgánov (močová trubica, konečník) na mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie, mikroskopické vyšetrenie po provokáciách. Funkčná diagnostika: štúdium funkčného stavu vagíny periodickými zmenami jej sliznice a cervikálna sekrécia. Klinické testy krvi a moču, Wassermanova reakcia, Borde-Zhanguova, Lisovskaya-Feigelova, Ashheimova-Tsondekova, Friedmanova atď., koncentrácia CG v krvi alebo moči. 8. Záver konzultantov (terapeut, neuropatológ a i.). 9. Diagnóza (konečné, sprievodné choroby). 10. Odôvodnenie diagnózy. Odlišná diagnóza. 11. Etiológia a patogenéza (popísané všeobecne a vo vzťahu k dohliadanému pacientovi). 12. Liečba. Prevencia. 13. Denníky: denný záznam o zdravotnom stave pacienta v anamnéze, v ktorom sú uvedené všetky schôdzky, diéta, režim, lieky, grafické snímky rannej a večernej teploty, pulz, krvný tlak. 14. Prognóza: stav vo vzťahu k životu, pracovnej kapacite a noseniu dieťaťa. 15. Epicrisis: vo forme krátkeho zhrnutia.

Popôrodná mastitída(PM) je zápalové ochorenie mliečnej žľazy (MF) bakteriálnej povahy, ktoré sa vyvíja po pôrode a je spojené s laktačným procesom (ICD-10: 091. Infekcie prsníka (MF) súvisiace s pôrodom).

Ochorenie sa môže vyvinúť v pôrodnici alebo po prepustení ("oneskorenie"). V súčasnosti sa PM vyvíja hlavne v mimonemocničných podmienkach 2-4 týždne po pôrode.

Incidencia PM je 3-8% z celkového počtu narodených. Frekvencia purulentného PM sa pohybuje od 2 do 11%. Je extrémne zriedkavé, že sa mastitída vyvíja počas tehotenstva (0,1-1% vo vzťahu k všetkým pacientom s mastitídou). V štruktúre pyo-zápalových chorôb v gynekológii dosahuje PM 5-65%.

U 90% pacientov je postihnutá jedna mliečna žľaza a pravostranná PM sa vyskytuje v 55%, ľavostranná - v 34%, bilaterálna - v 10% prípadov.

Hlavnými príčinnými činiteľmi PM sú Staphylococcus aureos(70 - 80%), oveľa menej často - iné mikroorganizmy: Streptococcus A a B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus je dominantným patogénom a je vysiaty v 88% prípadov PM ako monokultúra alebo v spojení s inými patogénnymi mikroorganizmami.

Etiologická štruktúra seróznej a infiltratívnej mastitídy je uvedená v tabuľke. 1.

V závislosti od štádia vývoja popôrodnej mastitídy existujú:

• patologická laktostáza;
• serózna mastitída;
• infiltračná mastitída;
• purulentná mastitída: infiltratívno-purulentná (difúzna, nodulárna), absces (furolacle areola, absces v hrúbke žľazy, retromamárny absces), flegmonózny (purulentno-nekrotický), gangrenózny.

Predisponujúce faktory pre výskyt PM sú:

• laktostáza;
• popraskané bradavky;
• anomálie vo vývoji bradaviek (ploché, obrátené, príslušenstvo);
• štrukturálne zmeny v mliečnych žľazách (mastopatia, akcesívne laloky, veľké mliečne žľazy, jazvové zmeny);
• anamnéza purulentnej mastitídy;
• znížená imunitná reaktivita tela;
• plast mliečnych žliaz;
• hyper- a hypogalaktia;
• porušenie pravidiel hygieny a dojčenia.

Patologická laktostáza sa vyvíja v 2. až 6. dni laktácie. Celkový zdravotný stav sa mení len málo. Telesná teplota - 38-38,5 o C. Pri palpácii dochádza k rovnomernému prekrveniu a citlivosti prsnej žľazy. Bez štádia patologickej laktostázy sa mastitída vyvíja len zriedka, ale medzi PM a prvými prejavmi seróznej mastitídy môže trvať 8 až 30 dní.

Sériový PM obvykle začína akútne. Telesná teplota so seróznou mastitídou stúpa na 38-39 o C, so zimnicou. Celkový stav sa zhoršuje (bolesť hlavy, slabosť), v prsnej žľaze sa objavujú najmä postupne sa zvyšujúce bolesti, najmä pri kŕmení dieťaťa. Chorý prsník trochu zvyšuje objem, aj keď sa spočiatku jeho tvar nemení. Koža v postihnutej oblasti je mierne alebo stredne hyperemická. Pri palpácii v hrúbke žľazy možno určiť kompaktnejšie oblasti, častejšie oválneho tvaru, husto elastickú konzistenciu, stredne bolestivé.

Pri oneskorenej alebo neúčinnej liečbe sa serózna forma pomerne rýchlo (do 1-3 dní) stane infiltračnou. Horúčka pokračuje. Pod zmenenou oblasťou pokožky postihnutej mliečnej žľazy sa nahmatá hustý, neprispôsobiteľný infiltrát a často sa zvyšujú regionálne axilárne lymfatické uzliny. V závislosti od charakteristík pôvodcu infekcie, stavu obranyschopnosti tela a charakteru terapie sa trvanie tohto štádia pohybuje od 5 do 10 dní. Ak sa infiltrácia nerozpustí, zvyčajne sa hnisá. V moderných podmienkach je často zaznamenaná rýchlejšia (do 4-5 dní), niekedy násilná dynamika procesu - prechod seróznej formy mastitídy na infiltračnú a potom na hnisavú.

Hnisavá mastitída je charakterizovaná vysokou telesnou teplotou (39 ° C a vyššou), zimnicou, zlým spánkom, stratou chuti do jedla. Tvar postihnutej mliečnej žľazy sa mení v závislosti od lokalizácie a rozsahu šírenia procesu, jej koža je prudko hyperemická, palpácia je bolestivá. Axilárne lymfatické uzliny (regionálna lymfadenitída) sa spravidla zväčšujú a sú bolestivé.

Prevládajúca forma purulentnej mastitídy je infiltratívno-purulentná, diagnostikuje sa u 2/3 pacientov. Difúzna forma je charakterizovaná purulentnou permeáciou tkanív bez zjavnej tvorby abscesu. S nodulárnou formou sa vytvorí izolovaný zaoblený infiltrát bez tvorby abscesu.

Absolútna mastitída je menej častá. Flegmonózna mastitída je rozsiahla difúzna hnisavá lézia mliečnej žľazy. Vyskytuje sa u každého 6-7. Pacienta s purulentnou mastitídou a je charakterizovaný veľmi ťažkým priebehom. Dochádza k prudkému zhoršeniu celkového stavu, častým zimniciam, zvýšeniu telesnej teploty až na 40 o C. Generalizácia procesu s prechodom na sepsu je možná.

Gangrenózna mastitída je extrémne zriedkavá a veľmi závažná forma ochorenia. Spolu s miestnymi prejavmi sú určené aj príznaky ťažkej intoxikácie - dehydratácia, hypertermia, tachykardia, tachypnoe.

Spolu s typickou klinikou seróznych, infiltračných a purulentných mastitíd existujú aj vymazané, subklinické formy ochorenia. Charakterizuje ich nedostatok expresie a niekedy absencia jednotlivých symptómov, nesúlad medzi klinickými prejavmi a skutočnou závažnosťou procesu. Táto zdanlivá pohoda sťažuje včasnú diagnostiku a vedie k nedostatku terapeutických opatrení.

Charakteristickým znakom PM v moderných podmienkach je jeho neskorší nástup, hlavne po prepustení z nemocnice (neskorá, „oneskorená“ mastitída).

Vysoká virulencia patogénu, znížená imunologická ochrana, oneskorená diagnostika a neadekvátna liečba môžu byť faktormi prispievajúcimi k rozvoju sepsy (septikopyémie) na základe PM.

Špeciálne metódy výskumu a diagnostické kritériá pre PM

• Klinický krvný test: leukocytóza, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR.
• Bakteriologické vyšetrenie mlieka s kvantitatívnym hodnotením kontaminácie mlieka (> 5x10 2 CFU / ml), stanovenie citlivosti na antibiotiká. Štúdiu je vhodné vykonať pred začatím antibiotickej terapie. Mlieko na výskum sa odoberá z postihnutých a zdravých mliečnych žliaz.
• Ultrazvukový postup.

  - Normálne je štruktúra mliečnej žľazy homogénna. Mliečne kanály vo forme echo-negatívnych útvarov s priemerom 0,1-0,2 cm.Povrchová vrstva vlastnej prsnej fascie má jasné kontúry.

  - Serózna mastitída: zhrubnutie a opuch žľazového tkaniva, oblasti so zvýšenou echogenicitou, nevýrazné kontúry povrchovej vrstvy vlastnej hrudnej fascie.

  - Infiltratívna mastitída: prítomnosť zón so zníženou echogenicitou v hrúbke infiltrátu.

  - Infiltratívno-purulentná mastitída: bunková štruktúra infiltrátu.

  - Hnisavá mastitída: výskyt zón so zníženou echogenicitou ložísk so zvýšenou zvukovou vodivosťou nepravidelného tvaru rôznych veľkostí.

Liečba

Cieľom liečby je eradikácia patogénu, zmiernenie symptómov ochorenia, normalizácia laboratórnych parametrov a funkčných porúch a predchádzanie komplikáciám.

V období zápalu prsníka, bez ohľadu na klinickú formu, je kŕmenie dieťaťa chorým a zdravým prsníkom zakázané. O otázke možnosti jej obnovy po vyliečení zápalu prsníka alebo zastavení laktácie sa rozhoduje individuálne na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia mlieka.

Ako fyzioterapia pri seróznej mastitíde sa používajú mikrovlny v rozsahu decimetrov alebo centimetrov, ultrazvuk, ultrafialové lúče s infiltračnou mastitídou - rovnaké fyzikálne faktory, ale so zvýšením tepelného zaťaženia. Pri hnisavej mastitíde po chirurgickom ošetrení najskôr použite UHF elektrické pole v slabej tepelnej dávke, potom UV lúče v suberythemálnych a slabo erytémových dávkach.

Je potrebná supresia alebo inhibícia laktácie. Pri seróznej a infiltračnej mastitíde sa uchýlia k inhibícii laktácie, pri absencii účinku terapie je laktácia potlačená na 2-3 dni. Na potlačenie laktácie je potrebné získať súhlas rodiacej ženy.

Hnisavá mastitída je indikáciou na potlačenie laktácie. Na inhibíciu alebo potlačenie laktácie sa používa brómokriptín (Parlodel) alebo kabergolín (Dostinex).

Parlodel je predpísaný 2,5 mg 2 -krát denne na inhibíciu laktácie počas 2-3 dní, na potlačenie - 14 dní. Aby sa zabránilo popôrodnej laktácii, Dostinex je predpísaný 1 mg jedenkrát prvý deň po pôrode; na potlačenie zavedenej laktácie - 0,25 mg (1/2 tablety) každých 12 hodín počas 2 dní.

Pri predpisovaní antibiotickej terapie sú liekmi voľby penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, makrolidy, linkozidy sú tiež účinné. Dávky a spôsob podávania sú uvedené v .

Okrem toho sú predpísané činidlá, ktoré zvyšujú špecifickú a nešpecifickú imunitnú reaktivitu tela: antistafylokokový gama globulín, normálny ľudský imunoglobulín atď.

Pri komplexnej liečbe, aby sa zabránilo vzniku kandidózy, sa odporúča predpísať antifungálne lieky (flukonazol, nystatín atď.).

Pri purulentnej mastitíde je chirurgická liečba povinná. Chirurgická liečba purulentnej mastitídy by sa mala vykonávať včasne a racionálne. Vytvorte široké otvorenie purulentného ohniska drenážou s minimálnym traumatizovaním mliekovodov. Pri flegmonóznej a gangrenóznej mastitíde sa odreže a odstráni nekrotické tkanivo.

Kritériá účinnosti komplexnej terapie pre PM sú:

• zlepšenie celkového stavu pacienta;
• reverzný vývoj lokálnych klinických prejavov ochorenia;
• normalizácia telesnej teploty, krvných parametrov;
• bakteriologická sterilita mlieka a výtok z rany;
• prevencia vzniku hnisavého procesu v mliečnej žľaze so seróznou a infiltračnou mastitídou;
• hojenie rán po chirurgickom zákroku;
• žiadna recidíva purulentnej mastitídy.

Prevencia popôrodnej mastitídy

Prísne dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu v pôrodníckom zariadení, osobná hygiena rodiacej ženy je základom prevencie PM. Za týmto účelom sú ženy pripravené na dojčenie počas tehotenstva a v popôrodnom období, poučené o tom, ako sa správne starať o mliečne žľazy a bradavky, o základoch správneho kŕmenia dieťaťa a o tom, ako odsávať mlieko. V popôrodnom období sa vykonáva profylaxia laktostázy.

Včasná terapia a prevencia laktostázy zahŕňa fyzické metódy a používanie odsávačky mlieka. Odsávačka je patogenetické činidlo na prevenciu a liečbu laktostázy ako takej, bez ohľadu na jej pôvod. Zároveň by sa mala venovať pozornosť potrebe používať odsávačky mlieka, ktoré zaisťujú adekvátny výraz. Odporúča sa, aby ručná odsávačka nepoužívala silu prstov (prsty sa rýchlo unavia).

Najúčinnejšia odsávačka je klinická, simulujúca prirodzený proces odsávania prsníka matky dieťaťa. Odsávačka by mala: Automaticky simulovať trojfázový sací cyklus dieťaťa; mať regulátor vákua, systém, ktorý uvoľňuje vákuum po dosiahnutí nebezpečných hodnôt; byť vybavené ventilom oddeľujúcim fľašu od lievika odsávačky mlieka tak, aby úroveň vákua nezávisela na plnení fľaše a aby bolo možné používať vrecká na zber a skladovanie mlieka; byť ľahko zložiteľné pre pohodlné pranie a sterilizáciu. Všetky odsávačky mlieka Medela tieto požiadavky spĺňajú.

Klinická odsávačka mlieka Medela Lactina Electric Plus (obr. 1) je určená na dlhodobé intenzívne používanie. Táto odsávačka je maximálne účinná a spoľahlivá. Je široko používaný v zdravotníckych zariadeniach v Moskve a v systéme prenájmu. Odsávačka mlieka má automaticky reprodukovateľný trojfázový cyklus, ktorý simuluje sanie dieťaťa, ako aj úpravu stupňa vákua. Hlavná, elektrická a mliečna časť sú úplne oddelené. Tieto sa ľahko spracovávajú a sterilizujú rôznymi spôsobmi, vrátane autoklávovania. Prenos infekcie je teda úplne vylúčený. Časti, ktoré prichádzajú do styku s mliekom, sú súčasťou samostatnej sady. Sada môže byť buď jednoduchá alebo dvojitá (na súčasné vyjadrenie oboch prsníkov). K dispozícii sú tiež jednorazové expresné súpravy, ktoré sú obzvlášť vhodné pre nemocničné prostredie.

Klinická odsávačka mlieka Medela Symphony (obr. 2) je najnovším vývojom spoločnosti Medela. Tento nový model so všetkými výhodami odsávačky mlieka Medela je prvou klinickou odsávačkou, ktorá používa dvojfázový princíp. Prvýkrát na svete sú simulované nielen tri fázy sacieho cyklu, ale aj dve fázy kŕmenia: fáza stimulácie a fáza expresie. Odsávačka mlieka Symphony navyše vytvára všetky podmienky pre čo najefektívnejšie a najpohodlnejšie prúdenie mlieka a má tiež mikroprocesorové ovládanie, ktoré vám umožňuje individuálne zvoliť parametre odsávania.

Chyby a nerozumné predpisy by mali zahŕňať liečbu PM: 1) iracionálne používanie antibakteriálnych liekov; 2) ostré obmedzenie pitia; 3) odporúčania na pokračovanie dojčenia; 4) zachovanie laktácie s purulentným PM.

Literatúra

1. Gurtovoy B.L., Serov V.N., Makatsaria A.D. Purulentno-septické choroby v pôrodníctve. M., 1981,255 s.
2. Gurtovoy B.L., Kulakov V.I., Voropaeva S.D. Použitie antibiotík v pôrodníctve a gynekológii. M., 1996,140 s.
3. Pôrodníctvo a gynekológia: praktické odporúčania / ed. V.I.Kulakov. M., 2005.497 s.
4. Racionálna farmakoterapia v pôrodníctve a gynekológii. Séria pokynov pre lekárov. T. IX / pod generálnym vyd. V.I.Kulakov, V.N.Serov. M., 2005.1051 s.
5. Strugatsky V.M., Malanova T. B., Arslanyan K. N. Fyzioterapia v praxi pôrodníka-gynekológa. M., 2005.206 s.

A. V. Murashko, Doktor lekárskych vied
I. E. Dragun, Kandidát lekárskych vied
E. N. Konovodova, Kandidát lekárskych vied
NTSAGiP Rosmedtekhnologii, Moskva