Topiaci sa. Príčiny a mechanizmus vývoja patologického stavu. Druhy utopenia. Pravidlá poskytovania núdzovej a lekárskej starostlivosti. Komplikácie, dôsledky a prevencia utopenia. Forenzné odôvodnenie smrti utopením vo vode

Príznaky utopenia:

Výrazná husia koža po celom povrchu tela v dôsledku sťahovania svalov, ktoré pod vplyvom studenej vody zdvíhajú vlasy.

Perzistentná biela jemne bublinková pena, pripomínajúca vatu, v otvoroch úst a nosa, ako aj v dýchacích cestách (znak Krushevského S.V.).

Detekcia peny v otvoroch nosa, úst a dýchacích ciest je cennou indikáciou aktívneho dýchania počas procesu utopenia.

Akútny opuch pľúc - voda tlačí na vzduch v alveolách a prieduškách, čím zabraňuje kolapsu pľúc.

Škvrny Rasskazova - Lukomského (A. Paltauf) - krvácanie svetlo červenej farby, až do 0,5 cm v priemere pod pľúcnou pleurou (nie sú tvorené v morskej vode).

Prítomnosť tekutiny z topiaceho sa prostredia v sínuse sfénoidnej kosti (znak Sveshnikov V.A.)

Lyfogenéza - prenos erytrocytov do lymfatického hrudného kanála ..

Veľké objemy tekutiny v brušnej a hrudnej dutine (znak Moreau).

Prítomnosť významného množstva tekutiny z topiaceho sa prostredia s prímesou piesku, kalu, rias v žalúdku a tenkom čreve (Fegeerlundov príznak).

Krvácanie v bubienku, mastoidné bunky, mastoidné jaskyne, v dutine stredného ucha. Krvácanie vyzerá ako voľné nahromadenie krvi alebo hojne nasýti sliznicu, ktorá je v tomto prípade edematózna, plnokrvná, tmavočervená, podliatina (znak K. Ulricha).

Prítomnosť planktónu v krvi a vnútorných orgánoch. Laboratórne testy planktónu sa vykonávajú predovšetkým zo zhnitých mŕtvol.

Planktón (alebo rozsievky) z pľúc živého človeka sa prenáša krvou do tela. Pozitívny výsledok bude, ak sa v kostnom tkanive nájdu rozsievky. treba pamätať na to, že riad sa pred príjmom vody umyje destilovanou vodou a voda z nádrže sa odoberie na kontrolu.

Pri skúmaní mŕtvoly odstránenej z vody často vyvstáva otázka o trvaní jej pobytu vo vode.

Odborník zvyčajne dáva na túto otázku odpoveď na základe stupňa macerácie (zmäknutia v dôsledku namáčania vodou) pokožky a závažnosti kazových procesov.

V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy teplotu vody a ďalšie podmienky pobytu mŕtvoly v nádrži. V teplej vode sa macerácia vyvíja rýchlejšie ako v studenej vode. Vlasy na hlave, začínajúc 10-20 dní, sa dajú ľahko vytrhnúť a neskôr vypadnú samy.

Kým je mŕtvola pod vodou, hnilobný rozklad prebieha pomaly, ale akonáhle mŕtvola vypláva na hladinu vody, hniloba sa vyvíja oveľa rýchlejšie. Ak sa to stane v lete, potom niekoľko hodín po výstupe sa mŕtvola zmení na obrovskú, kvôli rýchlej tvorbe hnilobných plynov. Na základe prítomnosti mŕtvoly vo vode možno pravdepodobne posúdiť čas smrti.

Známky mŕtvoly nachádzajúcej sa vo vode:

Macerácia končekov prstov - 2-3 hodiny;

Macerácia dlane a chodidiel - 1-2 dni;

Macerácia chrbta - týždeň;

Odstránenie pokožky (rukavice smrti) - týždeň;

Riasy na tele - týždeň;

Plešatosť - mesiac;

Začiatok tvorby tukového vosku - 3-4 mesiace;

Prenos mŕtvoly na tukový vosk - 1 rok;

Ružové sfarbenie kadaveróznych škvŕn (v dôsledku uvoľnenia epidermis a zlepšeného prístupu kyslíka k kadaveróznym škvrnám)

Vlastnosti vonkajšieho vyšetrenia mŕtvoly v prípade smrti pri zatvorení dýchacích ciest tekutinou (utopenie)

Protokol zaznamenáva, kde sa mŕtvola nachádza, v akej tekutine, v akej hĺbke, ktoré časti sa nachádzajú nad povrchom tekutiny, mŕtvola voľne pláva alebo je držaná predmetmi, ktoré ju obklopujú, a uvádza, s ktorými časťami tela prichádza do styku tieto predmety a spôsob držania tela.

Táto schéma by sa mala dodržať, ak sa vyšetruje mŕtvola ponorená do tekutiny.

Vyberanie mŕtvoly z kvapaliny sa musí vykonávať veľmi opatrne bez toho, aby došlo k ďalšiemu poškodeniu.

Ak sa im nedalo vyhnúť (pri ťahaní tela gafami, mačky), spôsob odstránenia mŕtvoly by mal byť stanovený v protokole a mala by byť uvedená príčina poškodenia, ako aj podrobný opis.

Pri skúmaní odevov mŕtvoly znalec poznamenáva stupeň jeho vlhkosti, súlad s ročným obdobím (pomáha určiť čas, kedy došlo k utopeniu), znečistenie, prítomnosť akýchkoľvek ťažkých predmetov (kamene, piesok) vo vreckách, ktoré prispievajú k rýchlemu ponoreniu tela.

Pri vyšetrení popisujú prítomnosť alebo neprítomnosť bielej peny okolo otvorov úst a nosa (naznačujú, že telo vstúpilo do tekutiny in vivo, zvyčajne trvá 3 dni), všímajú si stav pokožky (ich bledosť, prítomnosť „husích koží“), keď opisujete kadaverózne škvrny, dávajte pozor na ich farbu. vypracujú opis javov macerácie, ktoré sú dôležité pre stanovenie doby pobytu mŕtvoly vo vode. V prípade prerastania rias telom je opísaný stupeň ich distribúcie povrchu tela (ktoré časti mŕtvoly sú pokryté) a celkový vzhľad (dĺžka, hrúbka, pevnosť spojenia s pokožkou atď.).

Popis rias na mieste činu je dôležitý spolu so znakmi macerácie.

Pri opise škôd je potrebné venovať pozornosť identifikačným znakom, ktoré naznačujú možnosť spôsobenia týchto škôd vodnými obyvateľmi. Ak sa zistia iné poškodenia, treba mať na pamäti, že ich môžu spôsobiť až posmrtne vrtule parníkov, vesiel. Otázka ich intravitálneho alebo posmrtného pôvodu sa napokon rozhodne počas súdneho lekárskeho vyšetrenia mŕtvoly.

Otázky vyriešené súdnym lekárskym vyšetrením v prípade utopenia:

Skutočne nasledovala smrť z utopenia

2. V akej kvapaline došlo k utopeniu?

Aké okolnosti prispeli k utopeniu

Ako dlho je mŕtvola v tekutine?

Kedy nastala smrť - keď ste vo vode alebo predtým, ako ste sa dostali do vody?

Ak boli na mŕtvole nájdené zranenia, došlo k nim skôr, ako vstúpili do vody, alebo k nim mohlo dôjsť počas pobytu mŕtvoly vo vode a ako?

Znamenie Sveshnikov V.A. - prítomnosť tekutiny (prostredie utopenia) v sínuse sfénoidnej kosti. Po vybratí hypofýzy opláchnite zadnú časť tureckého sedla zo striekačky destilovanou vodou, malým dlátom vyrežte malé okienko do sínusu hlavnej kosti, cez ktoré sa ihla striekačky (premytá, podobne ako dláto, destiluje) voda) sa používa na extrakciu kvapaliny tam.

Pri utopení dosahuje jeho množstvo 0,6-5 ml, čo sa pri iných druhoch smrti nestáva. Kvapka tejto kvapaliny sa nanesie na sklíčko buď priamo, alebo po obohatení.

Pod mikroskopom v ňom možno nájsť planktón, spóry rastlín, mikroorganizmy a dokonca aj prvoky, ktoré sa vyskytujú u 65-80% úmrtí na utopenie a sú indikátorom životnosti utopenia.

Funkcia bola popísaná v roku 1958 (?).

Zdroje

Sveshnikov V.A. Na novom znaku v diagnostike utopenia // Kriminalistická lekárska prehliadka a kriminalistická služba v službách vyšetrovania (zbierka prác). - Stavropol, 1965.- 4.- S. 348-350.

Kasper I.L. Neustály znak utopenia vo vode. Je to tekutá, čerešňovo sfarbená krv v cievach a v dutine ľavej komory srdca. Krv získava túto farbu v dôsledku vylúhovania hemoglobínu z erytrocytov vodou. V súvislosti s riedením krvi vodou výrazne klesá počet erytrocytov v určitom objeme (1 mm), v dôsledku čoho sa znižuje aj množstvo hemoglobínu v krvi ľavej komory srdca.

Znamenie Krushevsky S.V. Trvalá jemná bublinková biela pena v dýchacích cestách s množstvom ich slizníc. Pozorované pri smrti utopením vo vode. Znak označuje životnosť utopenia. Navrhované v roku 1870.
Moreauov znak. Zvýšená akumulácia tekutiny (100 ml alebo viac) v brušnej dutine po smrti utopením vo vode v dôsledku posmrtnej transudácie vody zo žalúdočnej dutiny do peritoneálnej dutiny. Popisovaný v roku 1899.

Znamenie Pal'taufa A. Krvácanie v sternocleidomastoidnom svale a veľkých prsných svaloch, umiestnené na oboch stranách, rovnobežné s pozdĺžnymi svalovými vláknami. Tieto krvácania sa vyskytujú v dôsledku silného svalového napätia topiaceho sa pri pokuse o útek. Podobný typ krvácania opisujú agentúry Reuters a Vakhgolts.

Škvrny Rasskazov-Lukomsky-Palatauf. Jeden z istých znakov utopenia. Škvrny sú nejasné s nezreteľnými kontúrami, neurčitého tvaru, trochu vyvýšené, svetlo červené, v dôsledku zriedenia krvi vodou, krvácania pod pľúcnou pleurou až do veľkosti 1-2 cm (niekedy aj viac). Keď je mŕtvola vo vode dlhšie ako jeden až dva týždne, škvrny môžu zmiznúť. Tieto krvácania prvýkrát nezávisle popísali I. Rasskazov v roku 1860 a ukrajinský vedec Y. Lukomsky v roku 1860 a potom A. Paltauf v roku 1880.

Znak Rusakov A.V. - Shkaravsky F.I. Opuch lôžka a stien žlčníka pri smrti utopením.

Znamenie Sveshnikov V.A. Prítomnosť tekutiny - prostredie utopenia v sínuse sfénoidnej kosti. Vyskytuje sa u 65-80% úmrtí utopením a je indikátorom životnosti utopenia. Popisovaný v roku 1958.

Znamenie Sveshnikov V.A. a Isaeva Yu.S. Lymfogémia - vhadzovanie červených krviniek do hrudného lymfatického kanála. Laryngospazmus vedie k venóznemu prekrveniu systému vena cava a venóznej hypertenzii, čo má za následok retrográdny tok krvi do hrudného lymfatického potrubia. Pozoruje sa pri asfyxickom (spastickom) type utopenia. Kvantitatívne hodnotenie lymfogémie sa vykonáva pomocou počítacej komory s mikroskopiou hrudného lymfatického kanálika. Táto funkcia bola popísaná v roku 1986.

Znamenie Sveshnikov V.A. a Isaev Yu.S. Vzduchová embólia ľavej komory. S rozvojom hyperaérií pľúc dochádza k rednutiu a prasknutiu interalveolárnej septy s následným prienikom vzduchu do pľúcnych žíl a ľavej polovice srdca. Pozoruje sa pri asfytickom type utopenia. Táto funkcia bola popísaná v roku 1986.

Ulrich K. Rozsiahle krvácanie v dutine stredného ucha, v kostnom zvukovode a v kortikálnej kostnej dreni pyramídy spánkovej kosti. Pozorované pri smrti z utopenia vo vode. Popísal Ulrich v roku 1932 v monografii Ucho a smrť utopením.

Fegerlundov príznak. Prítomnosť tekutiny v žalúdku a hornej časti tenkého čreva - prostredie nádrže s prímesou bahna, piesku, rias. Pri asfyxickom type utopenia je veľa tekutiny, pri aspiračnom type utopenia je málo tekutiny.

Moreauov znak. Zvýšená akumulácia tekutiny (100 ml alebo viac) v brušnej dutine po smrti utopením vo vode v dôsledku posmrtnej transudácie vody zo žalúdočnej dutiny do peritoneálnej dutiny. Popisovaný v roku 1899.

Utopenie je typ mechanického dusenia, ku ktorému dochádza vtedy, keď sú pľúca naplnené tekutinou. Čas a povaha nástupu smrti vo vode závisí od vonkajších faktorov a stavu organizmu. Na celom svete zomrie na utopenie každý rok asi 70 000 ľudí. Obeťami sú väčšinou mladí muži a deti.

Dôvody utopenia

Rizikovými faktormi sú intoxikácia alkoholom, prítomnosť srdcových chorôb u človeka, poškodenie chrbtice pri potápaní hlavou dole. Dôvodom utopenia môže byť aj prudké kolísanie teploty, únava, rôzne zranenia pri potápaní.

Riziko utopenia sa zvyšuje v prípade vírivky, vysokej rýchlosti prúdenia vody a prítomnosti kľúčových zdrojov. Byť v núdzi pokojný a neprepadať panike môže výrazne znížiť riziko utopenia.

Druhy utopenia

Existujú tri druhy utopenia.

Skutočnú formu utopenia charakterizuje vyplnenie dýchacích ciest tekutinou až po najmenšie vetvy - alveoly. V alveolárnych septách pod tlakom tekutiny prasknú kapiláry a do krvného obehu sa dostane voda alebo iná tekutina. V dôsledku toho dochádza k narušeniu rovnováhy vody a soli a rozpadu erytrocytov.

Asfytické utopenie sa vyznačuje kŕčom dýchacích ciest, ktorý v konečnom dôsledku vedie k zaduseniu nedostatkom kyslíka. Keď voda alebo tekutina vstúpi do dýchacieho traktu, dôjde k laryngospazmu, ktorý vedie k hypoxii. V posledných fázach utopenia sa dýchacie cesty uvoľnia a tekutina sa dostane do pľúc.

Synkopický typ utopenia je charakterizovaný nástupom smrti na reflexnú zástavu srdca a dýchanie. Tento typ utopenia sa vyskytuje v dôsledku podchladenia alebo vážneho emočného utrpenia. Predstavuje 10-14% všetkých prípadov utopenia.

Známky utopenia

Hlavné symptómy a znaky utopenia závisia od typu utopenia.

Pri skutočnom utopení dochádza k ostrej cyanóze pokožky a slizníc, z dýchacích ciest sa uvoľňuje ružová pena, žily na krku a končatinách sú veľmi opuchnuté.

Pri asfytickom utopení nie je koža taká modrá ako pri skutočnom utopení. Z pľúc obete sa uvoľní ružová jemná bublinková pena.

Pri utopení synkopy má koža bledú farbu v dôsledku spazmu kapilár, takéto obete sa tiež nazývajú „bledé“. Tento typ utopenia má najpriaznivejšiu prognózu. Je známe, že pri utopení synkopy je oživenie možné aj po 10 a viac minútach pobytu pod vodou.

Treba poznamenať, že prognóza utopenia v morských vodách je priaznivejšia ako v sladkých vodách.

Pomôcka na utopenie

Pomoc pri utopení spočíva v resuscitácii. Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa vykonajú opatrenia na obnovu, tým lepšia bude prognóza a tým vyššie sú šance obete na uzdravenie.

Hlavnou starostlivosťou o utopenie je umelá ventilácia a stláčanie hrudníka.

Odporúča sa vykonávať umelé dýchanie čo najskôr, dokonca aj počas prepravy na breh. Najprv je potrebné uvoľniť ústnu dutinu od cudzích telies. Za týmto účelom sa do úst vloží prst zabalený do obväzu (alebo akejkoľvek čistej handry) a odstráni sa všetok prebytok. Ak dôjde k spazmu žuvacích svalov, kvôli ktorému nie je možné otvoriť ústa, potom je potrebné vložiť dilatátor úst alebo akýkoľvek kovový predmet.

Na oslobodenie pľúc od vody a peny je možné použiť špeciálne odsávacie zariadenia. Ak tam nie sú, potom je potrebné položiť obeť bruchom nadol na koleno záchrancu a energicky stlačiť hrudník. Ak voda niekoľko sekúnd neopustí, musíte spustiť umelú ventiláciu. Za týmto účelom je obeť položená na zem, hlava je odhodená dozadu, záchranca položí jednu ruku pod krk a druhú na čelo pacienta. Je potrebné predĺžiť spodnú čeľusť tak, aby spodné zuby vyčnievali dopredu. Záchranca sa potom zhlboka nadýchne a stlačením úst k ústam alebo nosu obete vydýchne. Keď sa u obete objaví respiračná aktivita, umelú ventiláciu pľúc nemožno zastaviť, ak sa neobnoví vedomie a naruší sa dýchací rytmus.

Ak nie je žiadna srdcová aktivita, potom súčasne s umelým dýchaním je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca. Ramená záchrancu by mali byť umiestnené kolmo na hrudnú kosť pacienta v jeho spodnej tretine. Masáž sa vykonáva vo forme prudkých trhnutí s relaxačnými intervalmi. Frekvencia šokov je od 60 do 70 za minútu. Pri správnej implementácii nepriamej srdcovej masáže vstupuje krv z komôr do obehového systému.

Ak záchranca resuscituje sám, je potrebné striedať masáž srdcového svalu a umelú ventiláciu. Pri 4-5 rázoch by mal jeden úder vzduchu do pľúc dopadnúť na hrudnú kosť.

Optimálny čas na resuscitáciu je 4-6 minút po záchrane osoby. Pri utopení v ľadovej vode je oživenie možné aj pol hodiny po vybratí z vody.

V každom prípade, čo najskôr, aj pri obnovení všetkých životných funkcií, je nevyhnutné dodať obeť do nemocnice.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

1

Vykonáva sa analýza literatúry o moderných a historických princípoch diagnostiky utopenia. Článok reflektuje vývoj prístupov k riešeniu tohto problému, od najbanálnejších a najabsurdnejších pohľadov od stredoveku po moderné metódy široko používané v globálnej forenznej lekárskej praxi. Najúplnejšia klasifikácia topiacich sa je uvedená s podrobným popisom patogenézy každého z jej typov. Samostatná časť článku je venovaná aspektom, ktoré mnohí autori často prehliadajú. Ide o stanovenie skutočnosti o posmrtnom ponorení tela do vody, smrti vo vode a oddelení ako takom do nezávislej skupiny reflexného typu utopenia. Kľúčové miesto vo výskume zaujíma diferenciálna diagnostika typov topiacich sa. Napriek nedostatku konkrétnych údajov a markerov bolo možné identifikovať skupiny znakov, ktoré sú pre každý z nich najcharakteristickejšie. V záverečnej časti publikácie sú predvedené moderné metódy mikroskopie. Podrobne sú uvedené hlavné nuansy histologického vyšetrenia a testu rozsievky.

smrť vo vode

diagnostika utopenia

topiaci sa

1. Viter V.I. Forenzné vyšetrenie mechanickej asfyxie: učebná pomôcka / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. - Iževsk: GOU VPO „Iževská štátna lekárska akadémia“ 2008. - 48 s.

2. Galitsky F.A. Metódy výskumu diatom planktónu vo forenznej diagnostike smrti utopením: guidelines / Galitskiy F.A .; Altayeva A. Zh., Kalinicheva T.P., Iodes Yu.V. - Almaty: KazGMA Publishing House - 2007. - 25 s.

3. Gromov L.I. Príručka forenznej histológie / Gromov L.I., Mityaeva N.A. - M.: Medgiz, 1958.- 192 s.

4. Isaev Yu.S. Pato-thanatogenetické mechanizmy a forenzné lekárske kritériá pre diagnostiku utopenia v sladkej vode (abstrakt práce pre vedecký titul doktor lekárskych vied.): (14.00.16, 14. CO. 24) / Isaev Yuri Sergeevich; IGMI RF. - Irkutsk, 1992.- 26 s.

5. Isaev Yu.S. Forenzné odôvodnenie smrti utopením vo vode / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - Irkutsk, 1988 - 8 s. (Informačná pošta).

6. Naumenko V.G. Metódy histologického a cytologického výskumu v súdnom lekárstve (manuálne) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. - M.: Medicine, 1980. - 304 s. - chorý.

7. O schválení postupu pri organizácii a vykonávaní súdnych lekárskych vyšetrení v štátnych forenzných inštitúciách Ruskej federácie: nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 12. mája 2010 č. 346n. Mesto Moskva

8. Vyšetrenie mŕtvoly na mieste jej nálezu: príručka pre lekárov / Ed. A.A. Matysheva.-L.: Medicine, 1989.-264 s: chorý.

9. Permyakov A.V. Forenzná histológia. Príručka pre lekárov / Permyakov A.V., Viter V.I. - Izhevsk: Expertise, 1998. - 208 s. - 44 chorých.

10. Prilutsky S.A. O smrti vo vode. / Prilutskiy S.A. // Forenzno-lekárske vyšetrenie. - 1963. - Č. 2. - S. 24–27.

11. Súdne lekárstvo: učebnica / Ed. V. N. Kryuková. Ed. 2., rev. a pridať. - M.: Norma, 2009.- 432 s. - chorý.

12. Truhly V.A. Forenzné vyšetrenie utopenca / V.A. Sundukov. - Astrachaň, 1986.- 65 s.

13. Timchenko G.P. Diagnostická hodnota zmien obsahu sodíka v krvi počas utopenia v sladkej vode / Timchenko G.P. // Forenzno-lekárske vyšetrenie. - 1974. - Č. 2. - S. 25–27.

14. Yunusova Sh.E. Vyhliadky na použitie bakteriologickej metódy na diagnostiku utopenia / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Forenzno-lekárske vyšetrenie. - 2010. - č. 5 - S. 41–43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Forenzná patológia (druhé vydanie). New York, CRC Press, 2001, 562 s.

16. Dix J. Farebný atlas forenznej patológie. Ney York, CRC Press, 2000, 180 s.

17. Dix J., Graham M. Čas smrti, rozkladu a identifikácie (atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 s.

18. Súdne lekárstvo od starých problémov k novým výzvam. Upravil Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 s.

19. Prahlow J. Forenzná patológia pre políciu, vyšetrovateľov smrti, advokátov a kriminalistov / Prahlow J. - New York: Springer Science + Business Media, 2010. - 632 s.

20. Sarvesvaran R. Topiaci sa / Sarvesvaran R. // Malajská J patológia. - 1992. - Č. 14 (2). - R. 77-83

21. Schmitt. Forenzná antropológia a medicína. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 s.

22. Shkrum, Michael J. Forenzná patológia traumy (bežné problémy patológa) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007.- 646 s.

23. Tsokos M. Recenzie forenznej patológie (2. zväzok) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 s.

24. Tsokos M. Recenzie forenznej patológie (3. zväzok) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 s.

25. Tsokos M. Recenzie forenznej patológie (zväzok 4) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 s.

Utopenie je druh násilnej smrti, ku ktorej dochádza, keď je človek ponorený do vody (menej často inej tekutiny), spôsobenej akútnou dysfunkciou životne dôležitých systémov tela pod vplyvom vodného prostredia. Pri skúmaní mŕtvol extrahovaných z vody vyvstáva niekoľko zásadných otázok: životnosť osoby vstupujúcej do nádrže, thanatogenéza smrti, objasnenie ďalších dôvodov prispievajúcich k rozvoju utopenia.

Účel štúdie bolo pokrytie moderných techník a metód diagnostiky smrti utopením, používaných v domácej i zahraničnej forenznej lekárskej praxi, ako aj zváženie vývoja prístupov k riešeniu tohto problému.

Materiály a metódy výskumu

Výskumnými metódami bolo štúdium moderných prístupov k diagnostike utopenia, ako aj komparatívna historická analýza s následnou generalizáciou a systematizáciou získaných údajov. Výskumnými materiálmi boli domáce a zahraničné publicistické výskumné publikácie, ktoré odrážajú škálu prístupov k štúdiu tejto problematiky. Aplikácia týchto metód, ako aj analýza použitého materiálu, umožnili zaistiť objektivitu získaných záverov a výsledkov.

Výsledky výskumu a ich diskusia

Problémy diagnostiky utopenia sú známe už od staroveku. Prvé zmienky sa nachádzajú už v Hsi Yuan Chi Lu (1247). Kapitola „Topiaci sa“ zahŕňa obe bežné presvedčenia bez akéhokoľvek vedeckého základu (poloha rúk, očí a vlasov obete ako spôsobu určenia povahy smrti; určenie držania tela počas plávania, typické pre mužov a ženy), a opis znakov, ktoré sa doteraz používali v moderných odborných činnostiach (prítomnosť spenenej tekutiny v nosovej a ústnej dutine obete, detekcia topiaceho sa prostredia v žalúdku ako dôkaz vystavenia obete vode počas jeho života ). V Európe sa prvé práce o súdnom lekárstve objavili v období renesancie. Najreprezentatívnejšie boli učebnice Paré, Fidelisa, de Castra, Plattera, Zacie, Bony, Valentiniho. Ambroix Paré le Houvre (1575) (Francúzsko) identifikoval znaky dokazujúce životnosť utopenia: prítomnosť vody v žalúdku a brušnej dutine, prítomnosť peny unikajúcej z vonkajších nosových priechodov a ústnej dutiny, odreniny na čele a prstoch vyplývajúce z nedobrovoľných pohybov so zraneniami o dno pred smrťou. Fortunatus Fidelis, Taliansko, v De Relationibus Medicorum (1602) poukazuje na to, že utopenie nie je spravidla ťažké diagnostikovať: pri utopení má obeť opuchnuté brucho; pozoruje sa slizničný výtok z vonkajších nosových otvorov a penivý výtok z úst. Dôvodom napučania nie je veľké množstvo absorbovanej vody, ale uvoľnenie pary vznikajúcej pri zahrievaní kvapaliny počas procesu rozpadu. Rodrigo de Castro (Portugalsko) pripisuje nadúvanie, sliznicový výtok z nosných dierok a penivé ústa známkam utopenia, ktoré v prípade posmrtného ponorenia tela do vody chýbajú. Zároveň odmieta odreniny na končekoch prstov ako znak utopenia, ktoré sa nájde aj vtedy, keď je telo posmrtne ponorené do vody. Autor tvrdí, že vzostup tela na povrch môže byť dôsledkom pobytu vo vode. V diele Paulusa Zakia sú zdôraznené ťažkosti diferenciálnej diagnostiky utopenia a posmrtného ponorenia tela do vody. Spolu s Paré, Fidelisom a de Castrom jednomyseľne priznávajú nasledujúce príznaky: nafúknutý žalúdok naplnený vodou, slizničný výtok z nosových priechodov a penivý výtok z úst. Sekrécia z nosových priechodov je dôsledkom naplnenia komôr mozgu vodou po zastavení dýchania. Unikajúca pena z ústnej dutiny sa objavuje v dôsledku zvýšeného vylučovania vzduchu z pľúc a dýchacích ciest, pričom príčinou smrti je zastavenie dýchania, a nie absorpcia vody. Tretím znakom, ktorý Paulus rozlišuje, sú odreniny prstov a tváre, ku ktorým dochádza pri pokuse vyplávať a zachytiť sa o dno. Johannes Bohn (Nemecko) v roku 1711 kritizoval príznaky utopenia, ktoré spomínali Paré, Fidelis, de Castro, Platter a Zakchia, pričom zdôraznil, že tieto znaky sú v niektorých prípadoch utopenia netypické. Príznak, akým je prítomnosť tekutiny v žalúdku a dýchacích cestách, je často slabo vyjadrený, pretože objem vody je nevýznamný.

Podľa klasifikácie Yu.S. Isaeva a V.A. Sveshnikov, existujú štyri hlavné typy utopenia vo vode: aspirácia, spastický (asfytický), reflexný (synkopa), zmiešaný typ.

1. Aspiračný typ utopenia je charakterizovaný vniknutím vody do dýchacích ciest a pľúc s ďalším rozvojom mechanickej asfyxie od uzatvorenia dýchacích ciest. Pri topení v sladkej vode tekutina preniká do malých alveol s ich ďalším pretrhnutím v dôsledku hydrostatického tlaku, prenikania vody do krvného obehu, čo spôsobuje hemodilúciu, hemolýzu erytrocytov a v dôsledku toho narušenie rovnováhy vody a elektrolytov, čo vedie k fibrilácia ľavého srdca. Doba utopenia je 3-5 minút. Pri utopení v slanej vode (mori) voda z krvného obehu vstupuje v dôsledku osmotického tlaku do lúmenu alveol, čím spôsobuje proces akútneho edému pľúc. Zastavenie srdca sa spravidla v dôsledku asystoly vyvíja postupne, do 7-8 minút so zvýšením hypoxie myokardu. Srdcová aktivita sa zastaví o 10-20 sekúnd neskôr ako dýchanie.

2. Spastický (asfytický) typ utopenia je charakterizovaný výskytom pretrvávajúceho laryngospazmu v reakcii na podráždenie receptorov laryngeálnej sliznice prostredím utopenia, ktoré tiež spúšťa mechanizmus mechanickej asfyxie zo zatvárania dýchacích ciest. Zahraniční autori tvrdia, že experimentálne osvedčený kŕč trvá asi 2 minúty, potom je nahradený inými patologickými mechanizmami, ako je vago-vagálna zástava srdca, reflexne vznikajúca pri kontakte tekutiny s hornými dýchacími cestami. Trvanie obdobia utopenia je 5,5-12,5 minúty. K zastaveniu srdcovej činnosti dochádza na pozadí arteriálnej hypotenzie o 20-40 s neskôr ako o zástavu dýchania. Frekvencia výskytu je podľa rôznych autorov od 35% do 61%.

3. Reflexný (synkopický) typ utopenia sa vyznačuje prudkým zastavením respiračnej a srdcovej činnosti. Dôležitú úlohu zohráva emocionálne pozadie (pocit strachu, paniky), ako aj prítomnosť sprievodných chorôb. Vzhľadom na to by bolo správnejšie hovoriť nie o utopení, ale o smrti vo vode. Reflexný typ utopenia sa pozoruje v priemere v 10% prípadov a často sa vyvíja u detí a žien.

4. Zmiešaný typ utopenia sa vyskytuje v priemere v 35% prípadov a je charakterizovaný polymorfizmom odhalených znakov, ktorý je spojený s kombináciou rôznych typov umierania. Tento typ utopenia môže častejšie začať laryngospazmom, potom sa vyrieši v neskorších fázach utopenia, čo znamená prienik vody do dýchacích ciest a pľúc s rozvojom javov charakteristických pre aspiračný typ utopenia.

Diagnóza utopenia pozostáva zo súboru nešpecifických znakov, pričom každý z nich nie je spoľahlivým potvrdením diagnózy. Existuje mnoho prípadov smrti vo vode v dôsledku akútnych patologických stavov kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, zranení, ako aj prípadov posmrtného ponorenia tiel do vody s cieľom zatajiť trestný čin. V tomto ohľade je diagnóza utopenia diagnózou vylúčenia a je stanovená, ak sú odmietnuté iné príčiny smrti. Prítomnosť dodatočného zaťaženia viazaného na telo nie je vždy dôkazom núteného ponorenia do vody; sú možné aj metódy samovraždy a posmrtné ukrytie mŕtvoly.

Okolnosti smrti, ktoré umožňujú podozrenie na smrť utopením, sú: odstránenie mŕtvoly z vody veľkých vodných plôch, objavenie týchto vodných plôch na brehu a v umelých nádobách s vodou alebo v ich blízkosti. Hĺbka nádrže nehrá rozhodujúcu úlohu, stačí iba ponoriť hlavu alebo iba uzavrieť dýchacie otvory kvapalinou. V tomto prípade má rozhodujúci význam bezmocný stav obete (intoxikácia alkoholom a drogami, bezvedomie, zdravotné postihnutie atď.). Utopeniu hrozí aj fyzicky zdatných ľudí, dokonca aj profesionálnych plavcov. Riziko sa zvyšuje s rozvojom asfyxie a reflexných typov utopenia, najmä s náhlym a náhlym ponorením do vody, keď sa obeť spravidla stáva bezmocnou a stráca schopnosť používať plavecké schopnosti.

Externé vyšetrenie začína vyšetrením odevu, ktorý je vo väčšine prípadov mokrý so stopami bahna a vodnej vegetácie (riasy). Koža je spravidla bledá, studená na dotyk, vráskavá na palmárnom a plantárnom povrchu („ruky práčky“). Pri dlhodobej prítomnosti mŕtvoly vo vode sa objaví podkožný emfyzém a oblasti odlupovania pokožky spolu s prílohami („ponožky a rukavice smrti“), „husia koža“ je znakom smrti v chlade. Súhrn týchto znakov v jednej alebo druhej kombinácii je spoločný pre všetky typy utopenia, ako aj pre posmrtné ponorenie tela do vody, a vo väčšine prípadov prináša informácie iba o prítomnosti mŕtvoly vo vode. Najcennejšou črtou je pretrvávajúca jemná bublinková pena vystupujúca z úst a nosových priechodov. Možno ju však pozorovať aj pri kardiogénnom pľúcnom edéme, epilepsii, intoxikácii a elektrickom šoku. Dôležitým aspektom je detekcia všeobecných asfytických znakov, ako je subkonjunktiválne krvácanie a krvácanie pod očnými sklérami, opuch a cyanóza tváre, mimovoľné močenie, defekácia, ejakulácia a vytláčanie zo sliznice u žien. Povaha kadaveróznych škvŕn sa môže líšiť: od intenzívne rozliatych (s asfytickým typom utopenia) po svetlo ružové (s aspiráciou v dôsledku zriedenia krvi vodou).

Prítomnosť všeobecných asfytických znakov zistených počas interného výskumu môže byť tiež charakteristická pre všetky typy utopenia. Medzi tieto príznaky patrí: tmavá tekutá krv, pretečenie krvi v pravej polovici srdca, množstvo vnútorných orgánov, anémia sleziny, subpleurálne a subepikardiálne krvácanie (Tardierove škvrny). Prítomnosť tekutiny v žalúdku, utápajúce sa prostredie, s charakteristickou prímesou bahna a rias (Fegerlundov príznak) s asfytickým typom - je tu veľa tekutiny, s „pravým“ typom - málo. Možnosť posmrtného prieniku tekutiny do gastrointestinálneho traktu väčšina autorov odmieta. Znak Paltauf -Reiter -Wakhgolts - krvácanie do sternocleidomastoidného svalu, svalov krku, hrudníka a chrbta - v dôsledku silného svalového napätia topiaceho sa muža, ktorý sa snaží uniknúť. Test S. S. Bystrova („Vzorka oleja“ v dôsledku znečistenia takmer všetkých vodných plôch ropnými rafinovanými výrobkami) - vzorka na stanovenie celoživotného vstupu do vody. Ulrichov príznak - rozsiahle krvácanie do dutiny stredného ucha, kostený zvukovod - je charakteristické pre ostré ponorenie do veľkej hĺbky. Morov znak - nahromadenie malého množstva tekutiny v brušnej dutine - iba potvrdzuje prítomnosť mŕtvoly vo vode, vyvíja sa po 6-8 hodinách.

Napriek obtiažnosti diagnostiky smrti u mŕtvol odstránených z vody je možné rozlíšiť niekoľko znakov, ktoré prispievajú k vyriešeniu tohto problému. Bežne možno rozlíšiť dve skupiny úmrtí. Prvá skupina je príčinou smrti, ktorá nie je spojená s priamym vystavením vode, a druhá sa priamo topí.

Prvá skupina zahŕňa všetky prípady posmrtného ponorenia tela do vody, ktoré je charakterizované iba prítomnosťou znakov nájdenia mŕtvoly vo vode. Identifikácia zrejmých znakov smrti, ktoré sú v rozpore s utopením, síce diagnostiku uľahčuje, otázkou však zostáva, ako celoživotne preniká obeť do vodného prostredia a aký má vplyv (vodné prostredie) na vývoj bezprostrednej príčiny smrti. .

Logické je rozdeliť diagnostiku utopenia podľa jej typov. Aspiračný typ utopenia (utopenie v sladkej vode) je charakterizovaný pretrvávajúcou jemnou bublinkovou penou s ružovkastým odtieňom v priedušnici a prieduškách, prípadne s prímesou spodnej pôdy a vodnej vegetácie. Pľúca sú zväčšené a ťažšie ako norma, vďaka čomu takmer úplne vyplňujú pleurálnu dutinu. Pľúcne tkanivo je hyperhydratované v dôsledku prieniku tekutiny z topiaceho sa prostredia („pohľad balónom“). Na posterolaterálnych povrchoch sa nachádzajú veľké nejasné krvácania svetlo červenej farby vo forme pruhov alebo škvŕn (škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf). Edém lôžka a stien žlčníka a hepatoduodenálneho záhybu (znak F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakov). Existuje množstvo testov na porovnanie vzoriek krvi v pravej a ľavej polovici srdca podľa rôznych ukazovateľov (ako je zloženie elektrolytu, špecifická hmotnosť, rozdiel v bodoch tuhnutia atď.), Podstata však spočíva v zistení skutočnosti, že riedenie krvi v arteriálnom lôžku, ktoré tiež nie je typické len pre utopenie. Pri utopení v slanej vode dochádza k procesom hemokoncentrácie arteriálnej krvi so zvýšením jej koeficientu viskozity a hypovolémie. V pľúcach je obraz fokálnej atelektázy, ostrého edému a veľkých ohniskových krvácaní s výrazným znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Pena nachádzajúca sa v dýchacom trakte a pľúcach má jemný bunkový vzhľad a žiarivo bielu farbu v dôsledku inspiračnej dýchavice, v dôsledku čoho voda začína aktívne vstupovať do dýchacích ciest, dráždi sliznicu priedušnice a veľké priedušky , spôsobujúce pohyby pri kašli. Hlien uvoľnený počas toho sa zmieša s vodou a vzduchom a vytvorí penivú hmotu sivobielej farby, ktorá vyplní lumen dýchacích ciest. Rozsievkový test, štúdium stavu rovnováhy elektrolytov v krvi, neodhaľuje viditeľné zmeny. Diagnostické zdôvodnenie odborných záverov o príčine smrti sa teda vykonáva hlavne na základe vznikajúcich zmien v pľúcach.

Laryngospazmus pri asfytickom utopení vedie k množstvu procesov, ktoré sú pre tento typ utopenia charakteristické. Po prvé, jedná sa o zníženie tlaku v nazofarynxe, čo vedie k rozdielu tlaku v prostredí a prúdeniu tekutiny do sínusu hlavnej kosti (Sveshnikovov príznak) a stopy tekutiny možno nájsť aj vo frontálnom sínuse a v dutine stredného ucha. Ďalším dôsledkom je požitie veľkého množstva tekutiny a v dôsledku toho jej detekcia na úseku (Fegerlundov príznak). Za druhé, ide o výskyt exspiračnej dyspnoe, ktorá vedie k hyperaerácii pľúc, k rozvoju akútneho emfyzému a jeho zvýšeniu objemu, k prasknutiu interalveolárnych stien s výskytom malofokálnych krvácaní a k rozvoju vzduchovej embólie. Pľúca „mramorované“, so zvýšenou vzdušnosťou, vypĺňajú takmer celú pleurálnu dutinu, na bočných plochách sú odtlačky rebier. V priedušnici a prieduškách chýba jemná bublinková pena alebo malé množstvo. Pri punkcii ľavého srdca sa určia vzduchové bubliny. Po tretie, ide o venóznu stagnáciu krvi v malom kruhu, ako dôsledok - venóznu hypertenziu, v dôsledku ktorej sa erytrocyty vrhajú do hrudného lymfatického kanála.

Pri pitve mŕtvol s reflexným typom utopenia nie sú žiadne známky utopenia a zmeny krvi, je možné detegovať iba sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Zmiešaný typ utopenia sa vyskytuje v priemere v 35% prípadov a je charakterizovaný polymorfizmom odhalených znakov charakteristických pre rôzne druhy utopenia.

Pri histologickom vyšetrení pľúcneho tkaniva sa určia emfyzematózne ložiská a ložiská edému. V zóne opuchu sú alveoly rozšírené, ich steny sú zriedené oblasťami prasknutia septa. Zrútené plavidlá. V ohniskách edému je obraz opačný: kapiláry sú plnokrvné a rozšírené, alveoly sú normálnej veľkosti a naplnené ružovkastou hmotou obsahujúcou deskvamovaný epitel a erytrocyty. Je tiež možné detekovať ohniská atelektázy pľúcneho tkaniva, ako aj oblasti intersticiálneho a intraalveolárneho krvácania. Mikroskopiou sa exogénne častice vo forme prímesí spodnej pôdy, vodnej vegetácie a planktónu zisťujú len zriedka. Zmeny v mozgovom tkanive sú charakterizované vaskulárnymi zmenami, konkrétne expanziou kapilár a žíl. Krv je tekutá, v obmedzených oblastiach v lúmene ciev sa nachádzajú adhezívne akumulácie erytrocytov, ako aj malé ohniskové krvácania v perivaskulárnych priestoroch. Na prípravkoch zafarbených podľa Nissla nervové bunky s opuchnutými procesmi. Cytoplazma sa zmení na svetlo modrú. Jadro je zväčšené, bledo sfarbené. Plavidlá pia mater sú preplnené. Cievne zmeny v srdci sú charakterizované intersticiálnym vazospazmom a epikardiálnou kapilárnou anémiou. Intersticiálne tkanivo je edematózne a uvoľnené a v hrúbke epikardu sa nachádzajú ohniská krvácania, odlišné povahy. V obličkách sú kapiláry drene prudko rozšírené a naplnené krvou. Rúrkový epitel je opuchnutý, slabo zafarbený. Shumlyanského kapsuly sú edematózne, v lúmene jednotlivých kapsúl glomerulov je homogénna hmota s prímesou erytrocytov. Intralobulárne kapiláry pečene a centrálnych žíl sú rozšírené, plnokrvné. Perivaskulárne priestory obsahujú do určitej miery svetloružovú hmotu. Intersticiálne tkanivo je uvoľnené, slabo sfarbené. Pečeňové bunky sú tiež mierne zafarbené. Stroma žlčníka je uvoľnená a edematózna. Slezina - kolagénové vlákna kapsuly a strómy sa uvoľnia. Dužinové cievy sú prudko anemické, erytrocyty sa zisťujú iba pozdĺž určitých úsekov dutín a tepien. Folikuly sú hyperplastické, dužina je anemická.

Test rozsievky je založený na detekcii rozsievkového planktónu nachádzajúceho sa v akomkoľvek vodnom prostredí. Keď sa utopené médium dostane do pľúc in vivo, pri vdýchnutí planktón prekoná pľúcnu bariéru a krvným prúdom sa prenesie do orgánov a tkanív. Pri posmrtnom prenikaní vody do pľúc nie sú rozsievky schopné preniknúť do celkového krvného obehu, a preto sa nešíria po celom tele. Diatom planktón je svojou štruktúrou eukaryotický jednobunkový alebo koloniálny rias, ktorý je prítomný nielen vo vode, ale aj v pôde a vo vzduchu. Bunková stena rozsievok obsahuje veľké množstvo oxidu kremičitého, vďaka ktorému nie sú dlho zničené a zostávajú v tkanivách tela, čo prispieva k ich identifikácii aj v hnilobných telách. Na analýzu z praktického hľadiska sa odporúča odstrániť neotvorenú obličku s kapsulou a ligatúrou na bráne, ako aj fragment mozgovej látky s hmotnosťou najmenej 100 g. Pri vyšetrení hnilobného alebo kostrovej mŕtvoly, odporúča sa odobrať fragment dlhej tubulárnej kosti. Vzorka topiaceho sa média sa odoberie ako kontrola. Ak nie je potrebné identifikovať zásobník na kontrolu, odstráni sa fragment pľúcneho tkaniva, pretože pľúcne tkanivo obsahuje tekutinu topiaceho sa prostredia. Aby ste sa vyhli falošne pozitívnym výsledkom, nepoužívajte tečúcu vodu, kým nedokončíte odber vzoriek. Nástroje používané pri práci, ako aj nádoby na skladovanie a prepravu biomateriálov by mali byť ošetrené zmesou chrómu a opláchnuté destilovanou vodou alebo sterilné na jedno použitie. Za diagnostický znak sa odporúča považovať detekciu najmenej 20-30 rozsievok v každom zo skúmaných prípravkov. V prípadoch, keď sa zistí menšie množstvo, sa vzorky porovnajú s kontrolami. Falošne pozitívny výsledok je možný, ak sa nedodrží správna technika na odstraňovanie, skladovanie a štúdium biomateriálu. Niektorí autori argumentujú o možnosti posmrtného prieniku planktónu do tela, najmä v prípade poškodenia kože; keď zosnulý krátko pred smrťou konzumoval jedlo alebo vodu, ktorá mohla obsahovať diatom planktón. Planktón môže vstúpiť do tela po celý život a kvôli ťažkej evakuácii z tela zostáva v tkanivách dlhý čas. Falošne negatívny výsledok môže byť spojený s nízkou koncentráciou rozsievok v prostredí topiaceho sa, malým objemom vdýchnutej tekutiny (asfyxické a reflexné typy utopenia), ako aj s ich deštrukciou počas prípravy vzorky.

závery

Článok popisuje moderné možnosti súdneho lekárstva v diagnostike smrti utopením, ako aj reflektuje rôzne pohľady autorov a vývoj prístupov k tejto problematike. Napriek neustálemu záujmu globálnej vedy o tému utopenia a rozsiahlemu výskumu v tejto oblasti je stále veľa prázdnych miest. Stále nie je možné presne posúdiť predpis smrti a presné načasovanie prítomnosti mŕtvoly vo vode, najpresnejšiu diferenciálnu diagnostiku sprievodných somatických chorôb a „suchých“ typov utopenia, určiť spoľahlivosť výsledkov. vzoriek a analýz atď. Moderný pohľad na budúcnosť spojený s riešením problému diagnostikovania smrti utopením je zameraný na štúdium molekulárnych zmien, ktoré sa vyskytujú v tele obetí pod vplyvom utopeného prostredia. Vedci sa pokúšajú identifikovať konkrétnejšie zmeny utopenia a možné metódy ich detekcie.

Recenzenti:

Zheleznov LM, MD, DSc, profesor, vedúci katedry anatómie človeka Štátnej lekárskej akadémie Orenburg ministerstva zdravotníctva, Orenburg;

Polyakova VS, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia patologickej anatómie Štátnej lekárskej akadémie Orenburg ministerstva zdravotníctva, Orenburg.

Bibliografický odkaz

Firsov A.S., Kalinina E.Yu. DUNGING DIAGNOSTICS: EVOLUTION OF APROACHES AND MODERN METHOD // Modern problems of science and education. - 2015. - č. 3.;
URL: http: // site / ru / article / view? Id = 19598 (dátum prístupu: 02/01/2020).

Upozorňujeme na časopisy vydávané „Akadémiou prírodných vied“