Ochorenia miechy. Príznaky ochorenia - poruchy miechy

Mnohé patológie sú priamo alebo izolované ovplyvniť miechu. Takéto ochorenia miechy sú sprevádzané množstvom syndrómov a charakteristickým klinickým obrazom. Všetky príznaky sú spojené s anatomickými vlastnosťami: dĺžka miechy, spojenie s chrbticou a okolím stavcov robí mozog citlivý na zranenia. Tesné prispôsobenie vaskulárnej a mozgovej škrupiny robí mozog náchylný na napučanie.

Na najčastejšie ochorenia miechy veriaca:

• nezrelú myelopatia.

Traumatické priečne poškodenie miechy

Vyskytuje sa s vertikálnym stláčaním chrbtice. Prestávka väzov a zlomeniny stavcov vedie k rozdrveniu miechy. Takáto lézia sa môže vyskytnúť počas krčnej spondylózy alebo úzkeho kanála. Symptómy sa vyvíjajú v závislosti od úrovne lézie.

DÔLEŽITÉ! Drvenie mozgu na úrovni 1.2.3 Cervikálne stavce vedie k smrti, ak neexistuje žiadna resuscitačná pomoc.

Keď je mozog rozdrvený na nižších úrovniach chrbtice vedie k strate citlivosti. Manželní sadzba zvyšovania opuchu, strata citlivosti sa môže postupne vyvíjať. Počas niekoľkých hodín sa dokončí. V budúcnosti sa značky prejavujú v závislosti od etapov. Vo fáze šoku zmiznú všetky reflexy pod úrovňou lézie. Pacient má:

• inkontinencia moču;
• črevnej obštrukcie;
• strata genitálnych reflexov;
• rozšírenie žalúdka.

Po 7-14 dňoch sa objavujú patologická šľachy a ohýbanie reflexov, tón žalúdka a močového mechúra je normalizovaný, vazomotorické reakcie a zvýšené potenie. Ak je mozog ovplyvnený čiastočne, u pacienta niekoľko obnovených motorických funkcií. Liečba je ortopedická pomoc.

Nevyhoviaca priečna myelopatia

Myelopatie ne-poľnohospodárskeho charakteru zahŕňajú také ochorenia ľudskej miechy:

• krvácanie;
• po infekčnom nekróze;
• absces;
• cievna mozgová príhoda.

Nádory

Nádory sa nachádzajú:

• vnútri miechy (astrocytóm, hemangioblastóm, epinedimóm);
• na povrchu mozgu (meningioma, neurofibrome);
• v epidurálnom priestore (častejšie metastázy, lipóm, chormómia, lymfóm).

Pre nádory, bolesť, vzhľad motorických a citlivých porúch, porušenie funkcií panvových orgánov je charakteristické. Liečba je chemoterapia, radiačná terapia alebo chirurgický zákrok.

Arachnoiditída

Pre patológiu je charakterizovaná zahusťovanie arachnoidného plášťa. Prejavujú sa bolesťou koreňov. Môže sa vyvinúť po zápalových ochoreniach, meningitíde, zavádzajúce do subarachnoidného priestoru niektorých liekov, chirurgických zákrokov.

Absces

Hrozný zápal môže vyvolať kožné ochorenia v chrbtice, infekcii v epidurálnom priestore, osteomyelitída, bakteriálna endokarditída. Prejavuje horúčku, napätie a bolesti späť svaly. Rozvoj ochorenia vedie k progresívnemu paraperaprement a strate citlivosti. Liečba hnisavých ochorení miechy je odtok abscesu, účel antibakteriálnej terapie. Chirurgický zákrok sa vykonáva, aby sa zabránilo plnej paralýze.

Vaskulárne malformácie

Patológia je príčinou ischemických a hemoragických lézií. Západné formy zahŕňajú venózny hemangioma. Prejavuje sa s bolesťou v tvare zápasu, ktorá je vylepšená v polohe ležiacej. S trombózou plavidiel, príznaky sa zvyšujú.

V arteriovenóznych angónom, príznaky ochorenia miechy majú vo forme pomaly kompresie tkanív počas nádorov. Keď sa trombóza javí ako akútna bolesť a porušovanie motora a citlivých funkcií. Liečba sú endovaskulárne metódy obliterácie ciev.

Ischemické procesy v mozgu prevládajú nad hemoorhagickou. Vo väčšine prípadov sú ovplyvnené mozgové cievy. Klinický obraz závisí od kompenzačných možností krvného obehu. Cervikálne a vysvetľujúce oddelenia trpia častejšie.

Kombinovaná degenerácia

Choroba sa vyvíja na pozadí nedostatku vitamínu B12. Spočiatku majú pacienti porušovanie koordinácie, citlivosti končatín. V budúcnosti sa parapapéky vyvíjajú s ataxiou. S včasnou diagnózou a spracovaním funkcie miechy sa môže takmer úplne ponoriť.

Myelopatia lúč a post-infekčný

Rady Myelopatia sa vyvíja po radiačnej terapii o nádoroch miechy po niekoľkých rokoch. Choroba sa vyvíja niekoľko týždňov. V mozgu, patologické zmeny vedú k tvorbe bielych a sivých nekrózy. Príznaky radiačných ochorení miechy závisia od miesta porážky.

Po vírusových chorobách sa môže vyvinúť aj myelopatia. Patológia je komplikáciou AIDS, retrovírusov, poliomyelitídy, herpetických myelitov.

Chronický syndróm Paraplay

Syndróm vzniká na pozadí dedičných degeneratívnych lézií. Parapepex s poruchami pohybu je znakom takýchto chorôb:

• cervikálna spondylóza;
• bedrovej stenózy;
• pere melit;
• melopatia.

Klinicky sa klinicky prejavuje tuhosť pohybov, čísel, bolesti, parapasí a narušenia pohybov. Liečba zahŕňa nosenie korzetov. V vyslovenej porážke sa zobrazí chirurgická intervencia.

Stenóza bedrovej chrbtice sa klinicky prejavuje bolesťou v nohách a zadku, necitlivosti a slabosti. Priečny myelit sa môže rozvíjať s rôznymi patológiami mozgu, infekčným procesom (respiračná choroba). Po infekčnom ochorení môže mať pacient neevné kefy a nohy, citlivosť na tele je narušená, bolesť v chrbte a poruche panvových orgánov sa objaví. Patológia môže trvať niekoľko dní.

Akútne myelity môžu spôsobiť rôzne vírusy. Najčastejšie sa patológia vyvíja pod herpetickou infekciou (cytomegalovírus, epstein-barra), mykoplazm. Chronický paraperex je častým satelitom ochorenia červeného lupusového systému. Liečba je vymenovanie kortikosteroidných liekov, imunoglobulínov, pretekajúcich zložiek krvi.

Po prenesených neurologických poruchách sa vyvíja namionovanie myelopatie. Pacienti prekvapili bielu látku mozgu, ataxia sa vyvíja, porážka optického nervu, porušenie vízie.

Výkon

Na úspešnú liečbu patológií miechy je potrebné vykonať komplexnú diagnózu. Efektívne liečiť v ranom štádiu nádoru, abscesu, kombinovanej degenerácie, zápalu mozgových škrupín s tuberkulózou, syfilis, metódami. Prognóza je priaznivá s krčka spondylózy,

P Rynaisa a symptómy: Hlavné klinické príznaky chorôb miechy sú: strata citlivosti pod určitú úroveň ("úroveň porúch citlivosti"), sprevádzaná svalovou slabosťou a spasticitou končatín.

Zníženie hodnoty citlivosti:Častá parestézia; Môžu sa vyvinúť v jednej alebo oboch krokoch a šíriť sa. Úroveň bolesti alebo poruchy citlivosti vibrácií sa často zhoduje s lokalizáciou úrovne krížovej lézie miechy.

Poruchy motora:Pretrhnutie kortikospulovaných ciest spôsobuje Quad Riplegiu alebo Paraplegium so zvýšeným svalovým tónom, zvýšeným hlbokým reflexom šľachy a pozitívnym príznakom babinského.

Segmentové značky:Existujú indikatívne ukazovatele úrovne lézie, napríklad pásik hyperalgézie alebo hyperpathy, zníženie tónu a atrofie jednotlivých svalov so stratou reflexov šľachy.

Vegetatívne dysfunkcie:Na prvom mieste oneskorenie moču, ktoré by malo spôsobiť podozrenie z ochorenia miechy, keď v kombinácii so spasticitou a (alebo) porúch citlivosti na určitej úrovni.

Bolesť:Bolesť chrbta v strednej čiare má diagnostickú hodnotu pre lokalizáciu úrovne lézie; Bolesť medzi lopatkami môže byť prvým znakom brúsenia miechy na úrovni strednej časti hrudnej chrbtice; Koreňové bolesti môžu naznačovať viac bočne umiestnenú porážku; Bolesť vyplývajúca z porážky spodnej miechy (medulárny kužeľ) môže byť ožarovaním do spodnej časti chrbta.

Porážky na úrovni alebo pod úrovňou L 4 stavcov:Porážka koňa-chvost (Cauda Equina) spôsobuje vývoj pomalého asymetrického paraperu s absenciou reflexov, dysfunkciu bublinkovej bubliny a konečníka, strata citlivosti z úrovne L ,; Typicky, bolesti, ožarovanie v rozkroku alebo bokoch, vznikajú. Porážka medulárneho kužeľa nespôsobuje bolesť, ale so sebou prináša skorší prejav príznakov zhoršenej funkcie močového mechúra a konečníka. Kompresné poškodenie kužeľa a chvosta koní súčasne (Cauda Equina) môže spôsobiť kombinovaný vývoj príznakov poškodenia periférnych mothlínach a hyperreflexiu alebo pozitívnym reflexom babinského. (Takáto kombinácia príznakov je zvyčajne pozorovaná v porážke nielen kôňového chvosta a kužeľa, ale aj miechy na úrovni bedrovej zahusťovania. Približne. ed.).

Porážky na úrovni Forden Magnum:V typických prípadoch je svalová slabosť ramena a ruky sprevádzaná ipsilaterálnou a potom kontralaterálnu porážku nohy a nakoniec, kontralaterálna ruka; Prítomnosť gornerového syndrómu zahŕňa porážku krčka maternice.

Extramedlárne lézie:Sprevádzané koreňovými bolesťami, hnedo-seccara syndrómom, príznaky asymetrickej segmentovej lézie nižších motolónov, skorých kortikospinálov, sakrálnej straty citlivosti, včasné prejavy patológie SMG.

Intramedlárne lézie:Sprevádzané horiacimi bolesťami, ktorých lokalizácia je ťažké určiť stratu citlivosti bolesti so zachovaným pocitom polohy kĺbu, pričom zachovanie perineálnych a posvätných pocitov, menej výrazných kortikospinálov; SMF normálne alebo s menšími odchýlkami.

Etiológia:

Kompresia miechy:1. Nádory miechy:primárneho alebo metastatického, extra- alebo int-dažďu; Väčšina z nich sú epidurálne metastázy zo susedných stavcov; Najčastejšie malígne nádory ovplyvňujú prostatovú žľazu, hrudník, svetlo, lymfóm, dokumenty plazmyte; Prvým príznakom je zvyčajne bolesť chrbta, ktorá je zosilnená v polohe ležiace, s bolesťami proti bolesti, tento príznak predchádza mnohých týždňov.

2. Epidurantický absces:spočiatku horúčka neznámej etiológie s novou chrbticou a bodmi bolesti, potom sa rozvíja bolesť koreňového; Krátko po vývoji neurologických symptómov sa kompresia miechy rýchlo zvyšuje.

3. Hemorhage spinal epiduuruntic a hematomyiel:prejavuje sa ako akútna priečna myelopatia, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín na pozadí silnej bolesti. Príčiny: Menšie zranenie, lumbálna punkcia, antikoagulačná terapia, hematologické poruchy, arterio-venózne anomálie, krvácanie do nádoru. Etiológia väčšiny týchto porušení nie je jasná.

4. Akútna výčnelok medzistavcového kotúča:tvorba hernia medzistavcového kotúča v útvaroch krčka maternice a hrudníka je menej častá ako v bedrovej (pozri CH. 5).

5. Akútne poškodenie zlomeninou chrbtice alebo miešaním:nesmie sa prejaviť myelopatia, až kým mechanický tlak spôsobuje ďalšie posunutie destabilizovanej chrbtice.

6. Chronická kompresia myelopatia:a) krčka spondylózy; b) zúženie kanálov chrbtice na bedrovej úrovni: prerušovaná a chronická kompresia koňa-chvost (cauda equina) spojená s vrodeným zúženie bedrovej chálie a protrušia alebo spondylitída.

Nekompresia Neoplastická myelopatia.Intramedlárne metastázy, paracaricinomatous myelopatia, komplikácie po ožarovacej terapii.

Zápalová myelopatia

1. Akútna myelitída, priečna myelitída, nekrotická myelopatia:choroba sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní s prejavom citlivých a motorických príznakov, často so zapojením močového mechúra. Môže byť prvým znakom roztrúsenej sklerózy.

2. Infekčná myelopatia:herpes izhing s predchádzajúcimi príznakmi a vyrážkami, najčastejšie vírusovej povahy; Tiež sa vyskytuje pri infikovaní lymfotropným retrovírusom, HIV, s obrny.

Vaskulárne myelopatia.Infarkt miechy, anomálie vývoja plavidiel.

Chronická myelopatia.Spondylóza, degeneratívna a dedičná myelopatia, súhrnná kombinovaná degenerácia (nedostatok vitamínu C po 12), siringo-Mielia, chrbticový suchý tok.

Inštrumentálny výskum

Konvenčný rôntgenový, CT sken chrbtice na identifikáciu zlomenín a zakrivenia chrbtice, ako aj stanovenie možných metastáz v chrbtici. MRI slúži ako zrýchlené hodnotenie s vysokým rozlíšením, najmä na diagnózu intramudlárnych lézií a výhodnejšia ako tradičná myelografia. Analýza SMG na prítomnosť infekčného procesu, sklerózy, karcinómu. Somatosensory spôsobené reakcie môžu byť patologické.

Liečba:

Kompresia spôsobená nádorom:V epidurálnych metastázach - veľké dávky glclcortikoidov (na zníženie edému) a lokálne ožarovanie metastáz, s chemoterapiou alebo bez nej; Chirurgický zákrok sa aplikuje, ak je nádor necitlivý na radiačnú terapiu alebo nie je prístupná maximálnym dávkam ožarovania. Odstránenie chirurgického nádoru je znázornené v neurofibromech, menin-hyomách alebo iných extramentulových nádoroch.

Epidurálna absces:Zvyčajne si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu, aby vypustila absces a bakteriologický výskum, po ktorom nasleduje vymenovanie priebehu antibiotík intravenózne.

Epidurálne krvácanie alebo hematomethy:V prítomnosti prístupu je spojka urýchlene odstránená. Musia byť nainštalované DÔVODY PRE DOZORNISTIKA VEĽKÉHO POTREBUJÚCEHO PROSTREDIA A AK JE MOŽNOSTI, ELIKÁLNE ALEBO UPOZORNENÉ. Diagnóza arteriovenóznych vývojových anomálií sa môže uskutočniť s použitím MRI, myelovej grafiky alebo tepien segmentových miechových artérií.

Akútny výstupok Disk, zlomenina chrbtice alebo ofset:Vyžaduje chirurgický zákrok.

Komplikácie: Poškodenie močového traktu spojeného s oneskorením moču v dôsledku napätia močového mechúra a poškodenia svalových depiderov močového mechúra; Hypertenzia paroxov-Mall alebo hypotenzia s poškodením hlasitosti; Ileus a gastritída; S vysokým poškodením krčka chrbtice - mechanické respiračné zlyhanie; Ťažká hypertenzia a bradykardia v reakcii na podráždenie alebo v ťahu a črevá; infekcie močových ciest; zlomiť; Tala.

Choroby miechy často vedú k ireverzibilným neurologickým poruchám a pretrvávajúcemu a výraznému zdravotnému postihnutiu. Pokiaľ ide o jeho veľkosť, patologické ložiská spôsobujú výskyt tetraplegie, paraplegie a citlivosti porúch spodnej časti stredu, pretože takmer všetky efúzujúce motorové a aferentné citlivé vodivé dráhy prechádzajú cez malú plochu prierezu miechy . Mnohé ochorenia, najmä sprevádzané kompresiou miechy, sú reverzibilné, v súvislosti s ktorými by sa mali akútne porážky miechy pripísať najkritickejším naliehavým stavom v neurológii.

Spinálna šnúrka má segmentovú štruktúru a innerváty končatiny a trupu. 31 dvojice chrbtových nervov odchádza z neho, čo robí anatomickú diagnózu relatívne jednoduchú. Určite lokalizáciu patologického procesu v mieche umožňujú hranicu porúch citlivosti, paraplegie a iných typických syndrómov. Preto s chorobami miechy si vyžaduje dôkladné preskúmanie pacienta s použitím dodatočných laboratórnych testov, vrátane NMR, CT, myelografie, analýzy SMG a štúdie somatosenzóna spôsobených potenciálom. Vďaka jednoduchosti vedenia a lepšieho riešenia CT a NMR sa štandardná myelografia vysídlení. Zvlášť cenné informácie o vnútornej štruktúre miechy dáva NMR.

Pomer anatomickej štruktúry chrbtice a miechy s klinickými symptómami

Univerzálna organizácia dlhej miechy v somatickom princípe umožňuje ľahko identifikovať syndrómy spôsobené poškodením miechy a miechových nervov (pozri kapitolu 3, 15, 18). Pozdĺžna lokalizácia patologického zaostrenia je inštalovaná na veľmi hornej hranici citlivého a motorickej dysfunkcie. Medzitým pomer medzi telovými telovými stavcami (alebo ich povrchovými pokynmi, spinálnymi procesmi) a segmentmi miechy sťažujú anatomickú interpretáciu príznakov ochorení miechy. Syndrómy lézií mozgu sú opísané v súlade so segmentom, a nie v blízkosti stavcov. Počas embryonálneho vývoja miechy, pomalšie ako spinálne kolóna rastie, takže miechy končí za telom prvej bedrovej stavce a jeho korene berú väčší smer smerom nadol na dosiahnutie štruktúr končatín alebo vnútorných orgánov interiéru. Užitočné pravidlo je. Že korene krčka maternice (s výnimkou CVIII) zanechávajú stavový kanál cez otvory nad zodpovedajúcimi terénnymi stavcami, zatiaľ čo hrudník a bedrové korene sú pod stavmi pomenovanými. Najvyššie krčné segmenty ležia za terénu stavcov s rovnakými číslami, spodným krčka maternice - jeden segment nad zodpovedajúcimi stavcami, horné prsia sú dva segmenty vyššie, a spodná hruď je tri. Zbytočné a sakrálne segmenty miechy [(druhý tvar mozgového kužeľa (CONUS Medullaris)] sú lokalizované za stavmi thih - li. Aby sa objasnili šírenie rôznych extrametulových procesov, najmä so spondylózou, je dôležité starostlivo merať Sagittal priemery chrbtice. normálne na úrovni krčka maternice a hrudníka. Tieto indikátory sú 16-22 mm; na úrovni stavcov Li-LiII - približne 15-23 mm a pod - 16-27 mm.

Klinické syndrómy ochorenia chrbtice

Hlavnými klinickými príznakmi poškodenia miechy sú strata citlivosti pod hranicou prechádzajúcou pozdĺž horizontálneho obvodu na tele, to znamená, "úroveň porúch citlivosti" a slabosť v končatinách innervestovaných zostupnou cortikou a chrbtom vlákna. Poruchy citlivosti, najmä parestézia, sa môžu objaviť v stopách (alebo jednej nohe) a šíriť sa, spočiatku vytvárajú dojem polyneuropatie, pred vytvorením trvalej hranicu porúch citlivosti. Pathologické ložiská vedúce k prerušeniu kortičových a chrbticových a bobbistívnych chodníkov na rovnakej úrovni miechy, spôsobujú paraplegium alebo tetraplegiu, sprevádzané zvýšením svalového tónu a hlbokých reflexov šľachy, ako aj symptóm babinského. S podrobnou inšpekciou, segmentové poruchy zvyčajne detekujú, ako je napríklad pás citlivosti sa mení v blízkosti hornej úrovne senzorických porúch vodiča (hyperalgézia alebo hyperpathy), ako aj hypotenzia, atrofia a izolovanú stratu hlbokých reflexov šľachy. Hladina poruchy citlivosti a segmentových príznakov sú približne uvedené na lokalizácii priečnej lézie. Presné lokalizačné znamenie je bolesť, ktorá sa prejavuje v strednej línii chrbta, najmä na úrovni hrudníka, bolesť v oblasti medzi-opumene sa môže ukázať ako prvý príznak kompresie miechy. Koreňové bolesti označujú primárnu lokalizáciu chlebovej lézie, ktorá sa nachádza viac bočne. Pri zapojení dolnej miechy je mozgový kužeľ bolesti často označený v spodnej časti chrbta.

V ranom štádiu akútnej priečnej lézie sa môže pozorovať hypotenzia v končatinách, a nie kokby v dôsledku tzv. Spinálneho šoku. Tento stav môže byť držaný až niekoľko týždňov, a je niekedy podporovaný na rozsiahlu segmentovú porážku, ale neskôr sa reflexy stanú vysokými. S ostrými priečnymi léziami, krátke clonné alebo myoklonické pohyby v končatinách často predchádza obrna, paralýza. Ďalším dôležitým príznakom priečneho poškodenia miechy, čo si vyžaduje blízkosť, najmä v kombinácii so spasticou a prítomnosťou úrovne citlivých porúch, je vegetatívna dysfunkcia, predovšetkým oneskorenia moču.

Významné úsilie sa vynaloží na klinické rozlíšenie intramedoly (vo vnútri miechy) a extramúdových lisovacích lézií, ale väčšina pravidiel sú približné a neumožňujú vám spoľahlivo odlíšiť niektoré druhé. Prostriedky svedčiaci v prospech extrapullary patologických procesov zahŕňajú koreňové bolesti; Polovičný chrbticový syndróm hnedý secrera (pozri nižšie); Príznaky poškodenia periférnych motolónov v rámci jedného až dvoch segmentov, často asymetrické; Skoré príznaky zapojenia kortiky a chrbtice; významné zníženie citlivosti v sakrálnych segmentoch; Včasné a vyslovené zmeny v SMG. Na druhej strane, s ťažkosťami lokalizovanej bolesti spaľovania, disociovaná strata citlivosti bolesti pri zachovaní svalovej artikulárnej citlivosti, zachovanie citlivosti v oblasti rozkroku, sakrálnych segmentov, neskorých a menej výrazných pyramídových symptómov, normálnej alebo mierne modifikovanej skupiny SMF sú zvyčajne charakteristické pre intramedlárovú léziu. "Nottaktné posvätné segmenty" znamená zachovanie vnímania bolesti a teploty podráždenia v posvätných dermátoch, zvyčajne so SIII NO SV. S rostralovými zónami nad úrovňou porúch citlivosti. Je to spravidla spoľahlivým znakom intramedolárnej lézie, sprevádzanej zapojením najviac vnútorných vlákien zvláklomatických dráh, ale neovplyvňuje najviac vonkajších vlákien, ktoré poskytujú senzorickú inerváciu posvätných dermatomov.

Brown-dugary syndróm indikuje príznak komplexu polovičného priečneho poškodenia miechy, ktorý sa prejavuje gomolaterálnymi monoklami hemipilegie so stratou svalovej a artikulárnej a vibračnej (hlbokej) citlivosti v kombinácii s kontralaterálnou stratou bolesti a teploty (povrch) citlivosť. Horná hranica porúch citlivosti na bolesti a teploty je často určená 1-2 segmentom pod oblasťou poškodenia miechy, pretože vlákna spinctalamálnej dráhy po vytvorení synapsu v zadnom rog sa pohybuje opačné bočné lano, vychádzajúce. Ak existujú segmentové poruchy vo forme bolesti koreňov, svalovej atrofie, zániku reflexov šľachy, potom sú zvyčajne jednostranné.

Patologické ohniská, obmedzené centrálnou časťou miechy alebo hlavne ovplyvňujúce ho, hlavne ovplyvňujú najmä neuróny sivej látky a segmentových vodičov, ktoré sú prechádzajúce na tejto úrovni. Najbežnejšie procesy tohto druhu sú poranenia pri poranení chrbtice, siringomyelius, nádory a vaskulárne lézie v prednej chrbticovej artérii. Pri zapojení krčnej miechy je centrálna syndróm chlebovej lézie sprevádzaná slabosťou ruky, výrazne výrazne výrazne v porovnaní so slabosťou nôh a disociovaných porúch citlivosti (analgézia, tj strata citlivosti bolesti s distribúciou plášťov Na ramenách a spodnej časti krku, bez anestézie, t.j. strata hmatových pocitov a zatiaľ čo zachovanie citlivosti vibrácií).

Lézie, ktoré sú lokalizované v tele C alebo nižšie, sú stláčané miechovými nervmi, ktoré sú súčasťou koňského chvosta, a spôsobujú pomalé asymetrické paraperse s Auraflexiou, ktorá je spravidla sprevádzaná močovými bublinkami a črevom dysfunkcia. Distribúcia citlivých porúch sa podobá obrysu sedadla, dosiahne hladinu L "a zodpovedá inervačným zónam koreňov, ktoré sú súčasťou koňa. Achilly a reflexy kolena sú znížené alebo neprítomné. Často sú bolesti, ožarovanie v rozkroku alebo bokoch. V patologických procesoch v oblasti kužeľa miechy je bolesť menej výrazná ako pri léziách koňa-chvost a poruchy črevných funkcií a močového mechúra sa vyskytujú skôr; Iba Achilles reflexy zmizne. Kompresné procesy môžu súčasne zachytiť konský chvost a kužeľ a spôsobiť kombinovanú léziu syndrómu periférne motolóny s niektorými hyperreflexiou a symptómom babinského.

Klasický syndróm veľkého otvárania sa vyznačuje slabosťou svalov ramenného pásu a ramien, po ktorých sa objaví slabosť homoolaterálnej nohy a nakoniec, kontralaterálna ruka. Objemové procesy tejto lokalizácie niekedy poskytujú subkotelnú bolesť šíri na krk a ramená. Ďalším svedectvom vysokej úrovne krčka lézie je syndróm rohoviny, ktorý nie je pozorovaný v prítomnosti zmien pod segmentom TII. Niektoré ochorenia môžu spôsobiť náhlu "strmo" myelopatia bez predchádzajúcich symptómov. Patrí medzi ne epidurálne krvácanie, hematomyiel, infarkt miechy, buničiny jadrá prolaps, vertebrálne režimy.

Kompresia miechy

Nádory miechy. Nádory kanála chrbtice sú rozdelené do primárnych a metastatických a klasifikovaných na extradurálnych ("epidurálnych") a intraradurálnych a druhých na intra- a extramulárnom (pozri HL 345). Epidurálne nádory, ktoré sa vyskytujú z metastáz v neďalekom stĺpiku vrcholu, sú častejšie. Zvlášť často pozorované metastázy z prostaty a prsných žliaz a pľúc, ako aj lymfóm a plazmové diskrécie, hoci vývoj metastatickej epidurálnej kompresie miechy je opísaný v takmer všetkých formách malígnych nádorov. Prvý príznak epidurálnej kompresie je zvyčajne podávaný lokálnou bolesťou chrbta, často amplifikovaná v polohe ležiacej a núti pacienta, aby sa v noci zobudil. Často sprevádzajú ožarovacie koreňové bolesti rastúce kašeľom, chihanniou a napätím. Často bolesť a miestna bolesť v palpácii mnoho týždňov predchádza iné príznaky. Neurologické symptómy sa zvyčajne vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Prvý prejav syndrómu lézie miechy je progresívna slabosť v končatinách, ktoré nakoniec získajú všetky príznaky priečnej myelopatie s parapaprech a úrovňou porúch citlivosti. V bežnej rádiografii môžu byť deštruktívne alebo blastomatózne zmeny detegované alebo lisovanie zlomeniny na úrovni zodpovedajúcej syndrómu lézií miechy; Rádionuklidové skenogramy kostného tkaniva sú ešte informatívnejšie. Najlepšie spôsoby vizualizácie kompresie miechy zostávajú CT, NMR a myelografia. Časť horizontálnej symetrickej expanzie a lisovania miechy, ohrozená extrapullary patologickou tvorbou, je viditeľná na hranice blokády subarachnoidného priestoru, zvyčajne sa mení zo susedných stavcov (obr. 353-1) .

V minulosti, na liečbu pacientov s extramúdovým kompresiou miechy, sa považovali za potrebné urgentné štúdie laminy. Súčasný spôsob liečby zavedením vysokých dávok kortikosteroidov a rýchlo vykonávajúci frakčnú radiačnú terapiu nebolo menej účinné. Výsledok častejšie závisí od typu nádoru a jeho rozhlasovej citlivosti. Závažnosť parapázy sa často zníži do 48 hodín po zavedení kortikosteroidov. S niektorými neúplnými syndrómami skorých krížových lézií z miechy je vhodnejšia chirurgická liečba, ale v každom prípade individuálna analýza taktiky liečby berúc do úvahy rádiosenzitivitu nádoru, lokalizáciu iných metastáz a celkový stav pacient. Ale bez ohľadu na to, čo je zvolené ošetrenie, odporúča sa rýchlo správať a vymenovanie kortikosteroidov bezprostredne po vzniku podozrenia na kompresiu chrbtice.

Intraduálne extramentlárne nádory sú menej pravdepodobné, že spôsobia kompresiu miechy a rozvíjajú sa pomalšie ako patologické procesy extradurálu. Meningioma a neurofibromes sú častejšie; Hemangiocericis a iné škrupinové nádory sú dosť zriedkavé. Spočiatku vznikajú pôvodne koreňové poruchy citlivosti a asymetrických neurologických porúch. V CT a myelografii je charakteristický obraz dislokácie miechy viditeľný na strane nádoru obrysov v subarachnoidnom priestore. Primárne intramudlárne nádory chrbtového "mozgu sa považujú za v CH. 345.

Neoplastické kompresia myelopatie všetkých typov najprv vedú k menšiemu zvýšeniu obsahu bielkovín v CMF, ale s nástupom kompletnej blokády subarachnoidného priestoru, koncentrácia proteínu v CMF sa zvyšuje na 1000-10000 mg / l v spojení s oneskorením cirkulácie kaudálneho vrecka v intrakraniálnom subarachnoidnom priestore. Cytóza, spravidla, je nízka alebo neprítomná, cytologická štúdia neumožňuje identifikovať malígne bunky, obsah glukózy v normálnom rozsahu, ak proces nie je sprevádzaný spoločnou karcinómnou meningitídou (pozri HL. 345).

Epidurálna absces. Pacienti s epidurálnou abscesom sú prístupné na liečbu, ale v počiatočnom štádiu je často diagnostikovaná nesprávne (pozri HL 346). Výskyt abscesu predisponuje furulculosis Tomová oblasť, bakteriémia, ako aj malé zranenia. Epidurálna absces sa môže vyvinúť ako komplikácia prevádzky alebo bedrovej punkcie. Dôvodom tvorby abscesu

Obr. 353-1. Sagittal projekcia NMR, ktorá demonštruje kompresnú deformáciu tela vertebrálneho TXII metastatického adenokarcinómu (pod šípkami), ako aj kompresie a posunutie miechy. (Poskytuje Shoukimas G., M. D., Katedra rádiológie, Massachusetts General Hospital.)

Ktorý, keď sa zvyšuje v množstve, ktoré stlačí miechu, slúži osteomyelitídu chrbtice. Zameranie osteomyelitídy je zvyčajne malý a často sa nezistí na bežných röntgenoch. Počas obdobia od niekoľkých dní do 2 týždňov môže pacient obsahovať iba nevysvetliteľnú horúčku a bez jasnej bolesti v chrbte s miestnou matericou počas palpácie; Koreňová bolesť sa objaví neskôr. Zvýšením, absces rýchlo stláča miechy a objavuje sa syndróm jeho priečnej lézie, zvyčajne s úplnou prelomom miechy. V tomto prípade sa obhajuje ako rýchla dekompresia cez laminektómiu a drenáž, po ktorom nasleduje antibiotická terapia priradená na základe výsledkov kultivácie hnisavého materiálu. V chybnej odvodňovaniu často vedie k rozvoju chronických granulomatických a vláknitých procesov, ktoré môžu byť sterilizované s antibiotikami, ale naďalej ovplyvňuje proces kompresného objemu. Tuberkulóza hnisavé abscesy, bežnejšie v minulosti, sa stále nachádzajú v rozvojových krajinách.

HEMORRAGA A HEMATOMYIEL. Akútna priečna myelopatia, vyvíjanie za niekoľko minút alebo hodín a sprevádzané silnými bolesťami, môže byť spôsobený krvácaním v mieche (hematomyiel), subarachnoid a epidurálny priestor. Zdrojom druhej slúži arteriovenóznej malformácie alebo krvácanie do nádoru počas antikoagulačnej terapie warfarínom, ale oveľa častejšie krvácanie je spontánne. Epidurálne krvácanie sa môžu vyvinúť v dôsledku nevýznamného poškodenia, lumbálnej punkčnej, antikoagulačnej terapie warfarínom a sekundárne na pozadí hematologických ochorení. Bolesť chrbta a bolesť koreňov často predchádza vzniku slabosti po dobu niekoľkých minút alebo hodín a sú tak výrazné, že pacienti sú nútení pri pohybe brizarných pózov. Epidurálny hematóm lumbálnej lokalizácie je sprevádzaný stratou kolena a agchylla reflexov, zatiaľ čo s retroperitoneálnymi hematómiami, iba reflexy kolena sa zvyčajne vypadnú. Pri myelografii sa určí objemový proces; Pri zmenách CT sa niekedy nezistí, pretože krvná zrazenina nie je možné rozlíšiť od neďalekého kostného tkaniva. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v dôsledku spontánneho krvácania alebo spôsobené rovnakými faktormi ako epidurálnymi krvácami, a v subdurálnych a subarachnoidných priestoroch sú vyjadrené najmä syndrómom bolesti. V epidurálnej krvácku SMF spravidla čistí alebo obsahuje malý počet erytrocytov; V prípade subarachnoidného krvácania, WEM prvé krvácanie, a neskôr získava výrazný žltohnedý odtieň v dôsledku prítomnosti krvných pigmentov. Okrem toho môže byť detegovaná lepkacytytóza a zníženie koncentrácie glukózy, čo vytvára dojem bakteriálnej meningitídy.

Akútny výstupok. Hernia diskov v bedrovej chrbtici je pomerne bežná patológia (pozri CH. 7). Výčnelky diskov prsníka alebo krčka ocele sú menej pravdepodobné, že spôsobia kompresiu miechy a zvyčajne sa vyvíjajú po poranení chrbtice. Degenerácia cervikálnych medzistavcových článkov s priľahlou osteoarthritickou hypertrofíou spôsobuje ohýbanie spondyliticky kompresnej materical myelopathy, ktorá bola posudzovaná nižšie.

Artritické ochorenia chrbtice sa prejavujú v dvoch klinických formách: kompresiu bedrovej miechy alebo konského chvosta v dôsledku ankylozujúcej spondylitídy, kompresie segmentov krku počas zničenia krčného apoophyssic alebo atlantoseV kĺbov s reumatoidnou artritídou. Komplikácie na mieche, ktoré vznikajú ako jedna zo zložiek všeobecných lézií kĺbov s reumatoidnou artritídou, sa často preskočia. Predné sublibluje krčka vertebrálnych telies alebo Atlanta vzhľadom na druhé krčité stavce (CII) je schopné viesť k deštruktívnej a dokonca smrteľnej akútnej kompresii miechy po krátkom poškodení, ako je napríklad bič, alebo na chronickú kompresiu myelopatia, podobne ako s krčnou spondylózou. Separácia zubného procesu z CII môže spôsobiť hornú časť hornej časti chrbtice s kompresiou zlúčeniny cervicomocredlar, najmä v ohybových pohyboch.

Nekompresia Neoplastická myelopatia

Intramedlárne metastázy, paraacaricinomatous myelopatia a žiarenie myelopatia. Myelopatia pre malígne choroby vo väčšine sú kompresia. Avšak, ak by však blok nemohol detegovať pomocou rádiologických štúdií, je často ťažké rozlišovať medzi intramedlárnymi metastázami, paracharicinomatóznou myelopatiou a radiáciou myelopatia. U pacienta s diagnostikovaným metastatickým karcinómom a progresívnou myelopatiou, nekomprimovanou myelografiou. CT alebo NMR, s najväčšou pravdepodobnosťou intramedullar metastáz; Menej často v takejto situácii je paraneoplastická myelopatia (pozri CH. 304). Bolesť v chrbte najčastejšie slúži ako prvá, aj keď nie je povinná, príznak intramedlárne metastázy, po tom, čo vyvíja rastúce spastické parapapéry a niekoľko menej častých stavu. Disociovaná strata citlivosti alebo jeho neporušená v sakrálnych segmentoch, charakteristickejšia pre vnútornú ako pre vonkajšiu kompresiu, je zriedkavo pozorovaná, zatiaľ čo pravidlo je asymetrický paraladex a čiastočná strata citlivosti. S myelografiou, CT a NMR sú viditeľné pre nepriateľskú miechu bez príznakov externej kompresie: takmer 50% pacientov s CT a myelografie dáva normálny obraz; NMR je účinnejší pri diferenciácii metastatického zamerania z primárneho intramedlárneho nádoru (obr. 353-2). Intramedlárne metastázy sa zvyčajne vyskytujú z bronchogénneho karcinómu, menej často rakoviny prsníka a iných tuhých nádorov (pozri hl. 304). Metastatický melanóm zriedka spôsobuje vonkajšiu kompresiu miechy a zvyčajne sa nachádza vo forme intramedlárneho volumetrického procesu. Patologologanomally metastáz je jediný excentrický uzol vytvorený v dôsledku hematogénneho šírenia. Radiačná terapia je účinná v relevantných okolnostiach.

Karcinómová meningitída, spoločný tvar poškodenia centrálneho nervového systému počas rakoviny, nespôsobuje myelopatiu, ak neexistuje spoločná subpokerová infiltrácia s priľahlými koreňmi, čo vedie k tvorbe uzlín a sekundárnej kompresie alebo infiltrácie miechy.

Obr. 353-2. Sagittal NMR-obraz miechy miechy s intramedlárnym nádorom.

Nádor sa prejavuje vo forme signálov s nízkou hustotou (zobrazené šípkami). (Za predpokladu, Shoukimas G., M. D., Katedra rádiológie, všeobecná nemocnica Massachusetts.)

Nedokončené, nie sú sprevádzané syndrómom chvosta bolesti, môže byť spôsobené karcinómnou infiltráciou koreňov (pozri CH 345). Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy a v opakovaných analýz CMF na konci sa nachádzajú malígne bunky, zvýšený obsah proteínov av niektorých prípadoch - zníženie koncentrácie glukózy.

Progresívna nekrotická myelopatia, v kombinácii s nízko zahriatom zápalu, sa nachádza ako diaľkový účinok rakoviny, zvyčajne s tuhými nádormi. Myelographic obraz a SMG sú zvyčajne normálne, v Lycvore môže byť len mierne zvýšený obsah bielkovín. Subakútna progresívna sparadícia sa vyvíja niekoľko dní alebo týždňov a je zvyčajne charakterizovaná asymetrickým; Je sprevádzaná parestéziou v distálnych končatinách, šíri až do tvorby úrovne citlivých porúch a neskôr - močová bublina dysfunkcia. Je tiež ovplyvnená niekoľko susedných segmentov miechy.

Radiačná terapia spôsobuje diaľkové podceňovanie progresívne myelopatie v dôsledku mikrovlnnej hyalinizácie a oklúzie ciev (pozri HL 345). Často predstavuje vážny diferenciálny diagnostický problém, keď miechy je založená v zóne vystavenej ožarovaním, aby sa terapeutické účinky na iné štruktúry, napríklad mediastinálne lymfatické uzliny. Rozdiel s paracharicinomatous myelopatia a intramudlárnym metastáz je ťažké, s výnimkou prípadov, keď história má jasné informácie o skoršej radiačnej terapii.

Zápalová myelopatia

Akútna myelitída, priečny myelit a nekrotický myelopatia. Toto je skupina blízkych chorôb, pre ktoré vnútorný zápal miechy a klinický syndróm, vyvíjajú sa do niekoľkých dní až 2-3 týždňov. Je možné vytvoriť úplný syndróm priečnej chrbtice (priečna myelitída), ako aj čiastkové možnosti, vrátane backstolby myelopatie s rastúcimi parestéziami a úrovňou citlivosti vibrácií; Vzostupne, najmä špecialické poruchy; Brown-sekage syndróm s pezitou a kontralaterálnych porúch citlivosti chrbtice. V mnohých prípadoch je príčinou vírusovú infekciu. Častejšie sa priečne myelitída prejavuje bolesťou v chrbte, progresívne paraprem a asymetrické rastúce parestézie v nohách a ruky sú zapojené do procesu, v súvislosti s ktorým sa ochorenie môže byť mýliť sa pre syndróm Guenen-Barre. Na vylúčenie kompresného charakteru lézie je potrebné vykonávať rádiologické štúdie. Väčšina pacientov v SMF obsahuje 5-50 lymfocytov na 1 mm; Niekedy sa nájde viac ako 200 buniek na 1 mm, prevládajú sa polymorfné jadrové bunky. Zápalový proces je často lokalizovaný v stredných a dolných segmentoch hrudníka, ale miech môže byť ovplyvnená takmer na ktorejkoľvek úrovni. Chronická progresívna cervikálna myelitída je popísaná najmä u starších žien; Tento stav sa považuje za jednu z foriem roztrúsenej sklerózy (pozri CH 348).

V niektorých prípadoch je nekróza hlboká, môže sa prerušiť prerušovane niekoľko mesiacov a chopiť sa priľahlých oblastí miechy; Posledne uvedený zároveň znižuje veľkosti na tenké gliosek. Táto podmienka je označená termínom "progresívna nekrotická myelopatia." Niekedy je celá miešaná šnúra zapojená do patologického procesu (nekrotická päyelopatia). Ak sa priečne nekrotická lézia vyskytuje pred alebo krátko po prekážke optického nervu, potom sa tento stav označuje ako VIRCCY ochorenie alebo optomyselitída. Zdá sa, že takéto procesy sú spojené s roztrúsenou sklerózou a mnohé z nich sú jeho možnosti. Systémová červená lupus a iné autoimunitné ochorenia môžu byť tiež sprevádzané myelitídou. Post-infekčné demyelinizačné procesy majú zvyčajne monofázový prietok a občas sa revidujú, ale zároveň sa pozorujú rôzne príznaky, čo označuje porážku rovnakej miery miechy (pozri hl. 347).

Toxická myelopatia. Toxické, nahé myelopatia niekedy tokuje súčasne s atrofia optického nervu. Častejšie sa nachádza v Japonsku a je spôsobená príjmom jódohlorhydroxyhinolínu. Väčšina pacientov sa obnovuje, ale mnohí z nich majú perzistentné parestézie.

Arachnoiditída. Tento nešpecifický termín označuje zápal, sprevádzaný jazvami a vláknitým zahusťovaním pavúkovej škrupiny, schopné kompresii nervových koreňov a niekedy miechy. Arachnoiditída, spravidla, je pooperačná komplikácia alebo americká pri podávaní látok rádiopatru, antibiotík a škodlivých chemikálií v subarachnoidnom priestore. Čoskoro po nepriaznivých účinkoch v CDM sa môže detegovať veľký počet buniek a vysoká koncentrácia proteínu, ale potom zápalový proces ustupuje. V akútnom období je malá horúčka. Najvýraznejšie bilaterálne asymetrické koreňové bolesti v končatinách sú tiež určené známkami kompresie koreňov, napríklad strata reflexov. Zdá sa, že bolesť v chrbte a radikálových symptómoch sú spojené s bedrovou arachnoiditídou častejšie ako; Okrem toho, arachnoiditída sa nevzťahuje na počet častých príčin kompresie miechy (pozri CH. 7). Prístupy k liečbe protirečenia; U niektorých pacientov sa zlepšenie nastáva po laminektómii. Mnohé meninguálne arachnoidné cysty umiestnené pozdĺž nervových koreňov môže byť vrodená anomália. Zvýšením, tieto cysty spôsobujú kmeň alebo natiahnutie koreňov chrbtého nervu a ganglia, spôsobené ťažkou bolesťou koreňov v strednom veku ľudí.

Srdca infarkt

Vzhľadom k tomu, predná a zadná chrbtová tepna v ateroskleróze zvyčajne zostávajú neporušené a len príležitostne ohromení počas angitírov alebo embólie, väčšina srdcových infarktov miechy je dôsledkom ischémie na pozadí vzdialených arteriálnych oklúzií. Trombóza alebo zväzok aorty spôsobujú miechový infarkt v dôsledku prekrývania koreňových artérií a ukončenie priameho prietoku krvi do predných a zadných miechových artérií. Srdcový záchvat sa zvyčajne vyvíja v zóne príbuzného zásobovania krvi na hrudnú miechu medzi hlavnou spinálnou vetvou aorty, Adamkevich Artériou z nižšie a prednej miechy artérie zhora. Syndróm lézie prednej miechy sa zvyčajne vyskytuje náhle, apoplextofiform alebo je vytvorený v pooperačnom období v dôsledku transfúzie proximálnej časti aorty. Niektorí pacienti s príznakmi sa však zvyšujú počas 24-72 hodín, čo sťažuje formulovanie diagnózy. Existujú samostatné správy o miechovom infarkte so systémovými artérom, imunitnými reakciami na ochorenia séra a po intravaskulárnom podaní kontrastnej látky; V druhom prípade Forerunner slúži ako silná bolesť chrbta počas injekcie.

Infarkt mozgu spôsobenému mikroskopickými fragmentmi disku hernia obsahujúceho obsah, ktorý slúži buničité jadro, sa môže vyvinúť po krátkom zranení, často získané počas športu. Súčasne existuje akútna lokálna bolesť, ktorá nahradí rýchlo postupujúce paraplegium a syndróm krížovej lézie miechy, vyvíjajúc sa do niekoľkých minút až hodinu. V malých intramudlárnych nádobách a často vo vnútri kostnej drene susedného tela vertebrálneho tela sa deteguje tkanina buničiny. Cesta jeho penetrácie z kotúčového materiálu do kostnej drene a odtiaľ zostáva nejasná. Táto podmienka by mala byť podozrivá z mladých ľudí s syndrómmi krížových lézií z miechy v dôsledku nehody.

Chrbtica mozgu vaskulárnej malformácie

Arteriovens Malformation (AVM) miechy je najťažším patologickým procesom diagnózy, čo je vysvetlené klinickou variabilitou, ktorá je v ňom inherente. Podľa jeho prejavov sa môže podobať roztrúsenej skleróze, priečni myelitídu, miechu, neoplastickú kompresiu. AVM je s väčšou pravdepodobnosťou lokalizovať v Nizhnegorudne a bedrovej chlebovej šnúrke a sú stredne vekne u mužov. Vo väčšine prípadov sa choroba začne prejaviť neúplné progresívne poškodenie miechy, ktorá sa môže vyskytnúť epizodicky a úniku do podhadzovača, pripomínajúce rozptýlené sklerózy a sprevádzané symptómami bilaterálneho zapojenia kortiko-chrbtice, špecatelamických dráh a zadných pólov v a rôznych kombinácií. Takmer všetci pacienti trpia parazarem a nie sú schopní chodiť niekoľko rokov. Približne 30% sály sa môže zrazu vyvinúť jediný syndróm akútnej priečnej myelopatie v dôsledku krvácania, ktorý sa podobá akútnej myelitíde; Iní majú niekoľko silných exacerbácií. Približne 50% pacientov sa sťažuje na bolesť chrbta alebo radikulárnych bolestí, ktoré spôsobujú prerušované chróm, podobne ako v stenóze bedrového kanála; Niekedy pacienti opisujú ostrý štart s ostrou, lokalizovanou bolesťou chrbta. Zmena intenzity bolesti a závažnosti neurologických príznakov počas zaťaženia, v určitých polohách tela a počas menštruácie pomáha diagnóze. Zníženie v regióne AVM sú zriedkavo uvedené, ale mali by sa pokúsiť nájsť sami a po cvičení. Väčšina pacientov má mierne zvýšený obsah bielkovín v SMG a niektoré odhaľujú plechitózu. Hemorrouges v mieche a SMG sú možné. V myelografii a CT sú lézie detegované v 75-90% prípadov, ak sa dorzálny subarachnoidný priestor preskúma v polohe pacienta, ktorý leží na chrbte. Anatomické detaily väčšiny AVM sa môžu detegovať pomocou selektívnej spinálnej angiografie - postupy, na vykonanie, ktoré berie dostatok skúseností.

Patogenéza myelopatia spôsobená AVM (ktorá nie je krvácajúca) nie je dostatočne jasná. Zdá sa, že je založený na nekrotickej non-zápalovému procesu, sprevádzaný ischémiou. Necrotická myelopatia je opísaná s chrbtou AVM s progresívnym progresívnym syndrómom intramedlárnej lézie. Pretože akýkoľvek nekrotický proces v mieche môže byť sprevádzaný ne-odpojením a zahusťovaním stien ciev, o patológii tejto vaskulárnej malformácie existujú protichodné úsudky.

Chronická myelopatia

Spondylóza. Tento termín označuje niektoré podobné degeneratívne zmeny chrbtice, čo vedie k kompresii krčnej miechy a susedných koreňov. Cervikálna forma sa stretáva väčšinou u starších ľudí, častejšie u mužov. Vyznačuje sa: 1) Zúženie priestorov medzistavcových platničiek za vzniku hernia buničiny alebo výstupku vláknitého kruhu; 2) tvorba osteofytov z chrbtovej strany telies stavcov;

3) Čiastočné tvrdenie o stavbe a 4) hypertrofiu dorzálnych chrbtových väzov a dorzolaterálnych fusetatívnych spojov (pozri l. 7). Zmeny kostí majú reaktívnu povahu, ale neexistujú žiadne príznaky skutočnej artritídy. Najvýznamnejším faktorom, ktorý spôsobuje príznaky poškodenia miechy, je "sponylitický priebeh" tvorený osteofytmi, rastie s chrbtovými povrchmi susedných stavcov; Tieto osteofyty dávajú horizontálnu kompresiu ventrálneho povrchu miechy (obr. 353-3, A a B). Rast "crossbar" v bočnom smere, sprevádzaný hypertrofickými zmenami v kĺboch \u200b\u200ba jeho inváziou nervových otvorov, často vedie k vzniku radíkových symptómov. Socegitálny priemer chrbtice sa môže tiež znižovať v dôsledku výstupku disku, hypertrofiu alebo ohyb na chrbtový spinálny zväzok, najmä počas rozšírenia krku. Napriek tomu, že rádiografické príznaky spondylózy sa často nachádzajú u starších ľudí, len niekoľko vyvinie myelopatia alebo radiculopatia, ktorá je často spojená s vrodeným zúžením chrbtého kanála. Prvé príznaky sú zvyčajne bolesť v krku a ramene, v kombinácii s obmedzením pohybov; Kompresia nervových koreňov je sprevádzaná zostávajúcou bolesťou v ruke, ktorá je častejšie distribuovaná na segmenty CV-CVI. Kompresia krčnej miechy spôsobuje pomaly progresívny spastický parapepe, niekedy asymetrický a často parestézie v nohách a kefách. Väčšina pacientov významne znížila citlivosť vibrácií v dolných končatinách, niekedy sa stanoví hranice porušenia citlivosti vibrácií v hornej časti hrudníka. Kašeľ a napätie často vyvolávajú slabosť v nohách a ožarovacej bolesti v rukách alebo ramennom páse. Je to tiež často strata citlivosti v segmentových zónach na rukách, svalovej atrofie, zvýšenie hlbokých reflexov šľachy na nohách a asymetrický symptóm babinského. S ďalekosedeným patologickým procesom sa objavujú imperatívne nutkanie na močenie alebo inkontinenciu moču. Reflexy sa často znižujú na ruke, najmä s dvojhlavými ramenami svalov, čo zodpovedá kompresii chrbtových segmentov CV-CVI alebo zapojenia do patologického procesu eponymných koreňov. V klinickom obraze prevládajú koreňové, myelopatické alebo kombinované poruchy. Táto diagnóza by sa mala predpokladať v prípadoch progresívnej materickej myelopatie, parestémie v nohách a kefách, svalovej atrofie. Spondylóza je tiež jedným z najčastejších dôvodov ťažkostí pri chôdzi u starších ľudí, ako aj nevysvetliteľným zvýšením reflexov šľachy z dolných končatín a reflexov bohabinského.

Na rádiografiách, sponylitických "crossbars", zúženie medzistavcových bráni, subuxér, transformácia normálneho ohýbania krčnej chrbtice a redukuje sagitálny priemer kanála na 11 mm a menej alebo do 7 mm počas predĺženia krku ( Pozri obrázok 353-3, A). SMF je zvyčajne normálne alebo obsahuje mierne zvýšené množstvo proteínu. Štúdia somatosenzóna spôsobila potenciály, ktorá detekuje normálnu rýchlosť pre veľké periférne citlivé vlákna a oneskorenie v centrálnej vodivosti v stredných a horných častiach krčka miechy.

Spondylóza krku je diagnostikovaná pomerne často. Mnohí pacienti s rýchlym

Obr. 353-3. Rádiografy krčnej chrbtice. A - bočný rádiograf Cervikálnej chrbtice, čo dokazuje tvorbu spondylitídy "crossbar" v dôsledku spájania priľahlých osteofytov CVI verteBrase - CVII (zobrazené šípkami); B - Horizontálna projekcia CT toho istého pacienta na úrovni CVI stavce po instilácii vo vode rozpustného kontrastného činidla do subarachnoidného priestoru. Proces osteofytu stlačí a deformujte miechu (zobrazené šípkami). (Poskytuje Shoukimas G "M. D., Katedra rádiológie, Massachusetts General Hospital.).

Recepcie miechy, najmä s bočnou amiotrofickou sklerózou, roztrúsenou sklerózou a nedostatočnou kombinovanou degeneráciou, sa vykonávajú krčka laminektómiu z dôvodu, že príčinou existujúcich porúch považujú spondylózu. Často po tomto postupe existuje dočasné zlepšenie, ktoré dáva dôvod predpokladať čiastočnú hodnotu spondyllitickej kompresie, ale čoskoro myelopatiu kvôli hlavnému dôvodu, opäť začne pokrok. Na druhej strane, svetlo rastúce porušenie a citlivosť môže byť mylne vysvetlená polynevropathia.

S jednoduchým priebehom ochorenia, mier a imobilizácia chrbtice krčka maternice s pomocou mäkkej korzety, v iných prípadoch. Prevádzkový zásah sa odporúča, aby pacienti, ktorí sa objavujú výrazné poruchy pri chôdzi, významnej slabosti v rukách alebo poruche funkcie močového mechúra, alebo s prítomnosťou prakticky úplného chladeného bloku (podľa myelografie a CT).

Lumbálna stenóza (pozri tiež v chronickej 7) je prerušovaná chronická konštrukcia chvosta koňa, zvyčajne v dôsledku vrodeného zúženia chrbtice na bedrovej úrovni, ktorá je amplifikovaná v dôsledku výčnelku a sponylitických zmien. Fyzická aktivita provokuje tupé bolesti v oblasti zadku, bokov a ICR, zvyčajne šíri v priebehu setričného nervu; Tieto bolesti sa objavujú v pokoji, v súvislosti s ktorým je prerušovaný chróm vaskulárnej genesis. Vo výške bolesti v porovnaní so stavom odpočinku sa určí zníženie hlbokých reflexov šľachy a citlivosti, zatiaľ čo zmeny vaskulárnych testov nie sú detegované. Bumbálna stenóza a krčka spondylózy sú často kombinované medzi sebou a prvá, zrejme, spôsobuje periodickú prítomnosť požiarov v dolných končatinách na krčnej spondylóze.

Degeneratívna a dedičná myelopatia. Prototyp dedičných chorôb spôsobujúcich syndrómy lézie z miechy je ataxia FreeDraich - progresívne autozomálne-recesívne ochorenie, charakterizované ataxiou dolných končatín a trupom, ktorý sa prejavuje v neskorom detstve. Intentte Tremor je tiež pozorovaný, nešikovne v ruke a neskôr - Dysarthria. Často existuje kifoscolyóza a PES Cavus. V prípade kontroly pacienta detekuje areflexiu, príznaky babínskych a hrubých porúch vibrácií a svalového a artikulárneho pocitu. Tiež pozorovať fragmentárne a svetelné tvary ochorenia, ktoré sa nachádzajú spolu s ďalšími syndrómami, vrátane spastického paraprexu (tvar Lauren Schrettele), cerebelárna kortikálna degenerácia s útokom a olivopontocerabellar atrofiou.

U pacientov so symetrickým spastickým paraprechom bez citlivých porúch je možné predpokladať bočnú amyotrofickú sklerózu (svalová neurónová choroba). Spôsobuje syndróm čistých porúch pohybu pri zapojení do patologického procesu kortiko-chrbtice, kortikových bubienok a buniek predných rohov. Klinické a elektromyografické príznaky fackuce a denerváciu svalov, ktoré indikujú degeneráciu motorických neurónov, potvrdzujú diagnózu (pozri Chap 350 a 354).

Zvlášte kombinovanú degeneráciu s nedostatkom vitamínu B12. Táto liečba myelopatie spôsobuje progresívne spastické a atlaktívne paparapes s polyneuropatia a zvyčajne s ťažkým distálnym parestéziám v nohách a kefách. Je potrebné si zapamätať svoj možný výskyt v prípadoch, ktorý sa podobá krčka spondylózy, degeneratívnu myelopatiu s neskorými začiatkami a symetrickými sklerózou multiplex s neskorými začiatkami. Periférne a vizuálne nervy, ako aj mozog, sú tiež zapojené do patologického procesu. Diagnóza je potvrdená nízkym obsahom vitamínu B a v sére a pozitívnym testom šilov. Tento stav a blízko k nemu, alimentárne degenerácie sa považujú za v CH. 349. Existujú protichodné názory na to, či zlyhanie folátu alebo vitamín E je schopný vyvíjať podobný syndróm. V zriedkavých prípadoch sa na tom istom pacientovi nachádzajú skleróza multiplexnej sklerózy a b12 deficientná myelopatia.

Siringomyelia. Siringomyeliya je progresívna myelopatia, patológ terapeticky charakterizovaná tvorbou dutín v centrálnej časti miechy. Ochorenie je často idiopatické alebo predstavuje anomáliu vývoja (pozri kapitolu 351), ale môže byť tiež spôsobený zranením, primárnymi intramedlárnymi nádormi, vonkajšou kompresiou s centrálnou nekrózou miechy, arachnoiditídy, hematómovie alebo nekrotickej myelitídy. Ako uskutočnenie vývojovej anomázy sa proces začína stredným segmentom krčka maternice a potom sa šíri až do podlhovastého mozgu a dole na úroveň bedrovej miechy. Často sú dutiny umiestnené excentricky, čo určuje jednostranné príznaky vedenia alebo asymetrie reflexov. V mnohých prípadoch je pozorovaná kombinácia s kraniteratívnymi anomáliami, najčastejšie s anomáliami Arnold Kiaari, ako aj s myelientingocele, bazilarového dojmu (PLATIBASIA), ATRESIA MAJANDHI HOLE A A CYSTS DANY-WALKER (pozri kap 351).

Hlavné klinické príznaky Siringomyelia sa podobajú syndrómu centrálnej lézie zvislej miechy a sú určené dĺžkou patologickej dutiny a súvisiacich anomálií, ako je Arnold Kiari. Klasické prejavy zahŕňajú: 1) stratu citlivosti disociovaného typu (strata bolesti a teploty, zatiaľ čo konzervácia hmatových a vibrácií) v oblasti zadnej časti krku, ramien a horných končatiny (distribúcia typu "Cape" alebo "Pelterina") s možným zapojením kefiek; 2) Atrofia svalov spodnej časti krku, ramenného pásu, horných končatín, kefiek s asymetrickou stratou reflexov a 3) vysoká cyfoskoly prsníka. Viac ako symptómy vznikajú asymetricky vo forme jednostranného poklesu citlivosti. U niektorých pacientov sa zníži citlivosť bolesti v oblasti tváre. Čo je kvôli porážke jadra chrbtice dráhy trigeminálneho nervu na úrovni horných segmentov krčka maternice. Kryté bolesti hlavy a bolesť v krku krku sú často pozorované s kombináciou arnold kiari malformácie.

V idiopatických prípadoch sa príznaky ochorenia vyskytujú u adolescentov alebo mladých ľudí a pokrok nerovnomerne, často zastavujú v ich vývoji niekoľko rokov. Iba malý počet pacientov sa nestane zakázaným, a viac ako polovica zostáva pripútaná na invalidnom vozíku. Analgesia prispieva k vzniku zranení, popálenín a trofických vredov na špičkách prstov. V podrobných štádiách ochorenia, neurogénnej artropatickej (spoločnej charcot) ramená, lakťových a kolenných kĺbov sa často vyvíjajú. Výrazná slabosť v dolných končatinách alebo hyperreflexii ukazujú súbežnú anomáliu kraniteriálnej artikulácie. Siringobulbia je výsledkom šírenia dutiny na úroveň podlhovastého mozgu a niekedy aj mosta; Zvyčajne dutina zaberá bočné

Obr. 353-4. A. Horizontálna projekcia 1 hodina po podaní do subarachnoidného priestoru vo vode rozpustné kontrastné činidlo ukazuje krčnú miechu, obklopenú kontrastným činidlom. Táto látka tiež naplní veľkú intramedlárovú cystickú dutinu (znázornenú šípkou). B. Na obrázku NMR v sagitálnej projekcii toho istého pacienta je viditeľná cystická dutina a expanzia krčnej miechy (zobrazená šípkami). (Poskytuje Shoukimas G., M. D., Katedra rádiológie, všeobecná nemocnica Massachusetes.)

Oddelenia pneumatík mozgu. Môžete tiež pozorovať paralýzu mäkkej oblohy a hlasového väziva, dysarthria, nystagm, závraty, atrofiu jazyka a horšieho syndrómu.

Pomalé zvýšenie dutiny vedie k zúženiu alebo úplnej blokáde subarachnoidného priestoru. Dutiny môžu byť oddelené od centrálneho kanála, ale zvyčajne sa k nemu napájajú. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických príznakov a potvrdzuje, keď sa počas myelografie zistí rozšírený výstrih miechy, ako aj podľa výsledkov CT, produkoval niekoľko hodín po zavedení do subarachnoidného priestoru metrikymidu alebo iné Vo vode rozpustné kontrastné činidlo (obr. 353-4, A). Najlepšie zo všetkých cystických dutín sú viditeľné v NMR-tomografii (pozri obr. 353-4, b). V súvislosti s možnosťou vývoja anomálii je potrebná ďalšia štúdia cermico-medulárnej zlúčeniny.

Liečba je zameraná na dekompresiu dutiny, aby sa zabránilo progresívnemu poškodeniu a dekompresii chrbtice v prípade rozšírenia miechy. S kombináciou dilatácie krčnej miechy s anomáliami Arnold Kari, laminektómia a subdoCital dekompresia.

Záložky. Sušenie a meningovaskulárne Sifilis miechy sú dnes zriedkavé, ale musia byť pripravené na mysli s diferenciálnou diagnózou väčšiny syndrómov lézie miechy. Najčastejšie príznaky suchého domu miechy sú typické technik a opakujúce sa zametacie bolesti, najmä v nohách a trochu menej časté - v oblasti tváre, chrbta, hrudníka, brucha av ruke. U 50% pacientov je hrubá útočná chôdza a nohy spôsobené stratou zmyslu pozície. U 15-30% pacientov oslavuje parestéziu, poruchy funkcií močového mechúra, ostré bolesti brucha a zvracania (viscerálne krízy). Najviac charakteristické príznaky chrbtového suchého domu sú strata reflexov z dolných končatín, poruchy pozície a citlivosti vibrácií, pozitívnej vzorky romberg, bilaterálne poruchy žiakov, príznak argulátora Robertsona (absencia žiaka, keď osvetľuje s uchovávaním ich reakcie na ubytovanie).

Traumatické poškodenie miechy a jeho kompresii sekundárnej povahy počas ortopedickej patológie sa diskutuje v kapitole venovaná klebelným a mozgovým a miernym zranením (pozri H. 344).

Všeobecné zásady starostlivosti o pacienta s akútnou paraplegiou alebo tetraplegiou

V akútnych fázach paraplegie, priložený k prevencii sekundárneho poškodenia močového traktu. Močová bublina je meškanie moču, pacient necíti svoje plnenie, a preto sa objavuje pravdepodobnosť poškodenia m. Z dôvodu jeho interpretácií. Urologické rehabilitačné opatrenia zahŕňajú drenáž močového mechúra a prevenciu infekcií močových ciest. Najlepšie sa dosiahne pravidelnou katetrizáciou vykonanou kvalifikovaným personálom. Alternatívne metódy sú dlhé odvodnenie s použitím uzavretého systému, ale konjugát s dostatočne vysokou frekvenciou infekčných komplikácií, ako aj suprapukcitu drenáž. Pacienti s akútnymi léziami, najmä spôsobujúcimi chrbtice, často potrebujú špeciálnu kardiovaskulárnu terapiu v dôsledku paroxyzmálnej hypertenzie alebo hypotenzie a zavádzanie riešení je potrebné na nápravu odchýlok cirkulujúcej krvi. Potenciálne urgentné lekárske problémy u pacientov s plnohodnotnými priečnymi chrbticami sú stresujúce črevné a žalúdočné vredy. V takýchto situáciách je liečba cimetidínu a ranitidínu účinná.

Poškodenie miechy pri vysokej úrovni krčka maternice spôsobujú mechanické respiračné zlyhanie rôznej závažnosti, ktoré vyžadujú umelé vetranie. V prípade neúplného respiračného zlyhania s indikátormi nútenej životnej kapacity pľúc 10-20 ml / kg, je vhodné priradiť fyzioterapiu na hrudník a na zmiernenie atelektázy a únavy, najmä pri lokalizácii masívnej lézie Pod CIV môže byť použitý negatívny tlak korzet. S ťažkým respiračným zlyhaním, tracheal intubácia (s nestabilitou chrbtice, s použitím endoskopu) s následnou tracheostómiou, poskytuje dostupnosť priedušnice pre vetranie a nasávanie. Sľubná nová metóda je elektrostimulácia membránového nervu u pacientov s lokalizáciou patologického procesu na úrovni SU alebo vyššie.

Keďže klinický obraz stabilizuje, je potrebné venovať pozornosť psychologickému stavu pacienta a výstavbu rehabilitačného plánu v rámci reálnych vyhliadok. Energetický program často poskytuje dobré výsledky u pacientov mladého a stredného veku a umožňuje návrat domov, aby pokračoval v normálnom životnom štýle.

Niektoré postupy môžu vykonávať pacientov s pomocou iných. Závažné problémy sú spojené s imobilizáciou: zhoršená integrita kože cez časti kompresie, urologickej sepsy a vegetatívnej nestability vytvárať predpoklady pre výskyt pľúcnej embólie. Pacient musí často meniť polohu tela, použiť kožné aplikácie zmäkčujúcich látok a mäkké lôžko. Lôžka špeciálneho dizajnu uľahčujú otáčky tela pacienta a rovnomernejšiu distribúciu telesnej hmotnosti bez prevládajúceho zaťaženia na výčnelkoch kostí. Ak sú konzervované sakrálne segmenty miechy, potom je možné dosiahnuť automatické vyprázdňovanie močového mechúra. Po prvé, pacienti sú rutinní reflexívne v intervaloch medzi katetrizáciou, a neskôr sa naučia indukovať močenie rôznymi technikami. Ak prítomnosť zvyškového objemu moču môže viesť k infekcii, sú potrebné chirurgické zákroky alebo inštaláciu trvalého katétra. Väčšina pacientov potrebuje kontrolu nad funkciou čreva a zabezpečuje jeho vyprázdňovanie aspoň dvakrát týždenne, aby sa zabránilo natiahnutiu a črevnej obštrukcii.

Výrazná hypertenzia a bradykinóza vznikajú v reakcii na negatívne povrchové stimuly, ťahu močového mechúra alebo čriev alebo chirurgických manipulácií, najmä u pacientov s poškodením krčka maternice alebo horných prsných segmentov miechy. Hypertenzia môže sprevádzať silnú sčervenanie a silné potenie v oblastiach nad úrovňou lézie. Mechanizmus týchto vegetatívnych porúch nie je dostatočne jasný. V tomto ohľade sa vyžaduje menovanie hypotenzívnych liekov, najmä počas chirurgických operácií, ale neodporúča sa používať beta-blokátory. U niektorých pacientov vzniká ostrá Bradykardia v dôsledku tracheálnej aspirácie; Toto je možné vyhnúť sa zavedeniu malých dávok atropínu. Hrozná komplikácia v skorom období je emolúziou pľúcnej artérie na pozadí imobilizácie; Poznamenáva sa asi 30% pacientov po akútnom poranení miechy.

Väčšina ochorení miechy (myelopatia) významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta a často vedie k ťažkým zdravotným postihnutím. Napriek rôznym ochoreniam miechy má ich klinický obraz veľa spoločného. Príznaky, ako sú motorové a vegetatívne porušenia, ako aj poruchy citlivosti a syndróm bolesti, budú prítomné takmer vždy. Hlavné typy chorôb a patológií miechy:

• Kompresia myelopatia.
• Nekompresie myelopatia.
• Ochorenia.
• Zápalové patológie (myelity).
• Chronické formy myelopatie.
• Degeneratívne a dedičné ochorenia.
• Zhubný a benígny neoplazmy.

Zvážte najbežnejšie typy a formy ochorení miechy.

Ako ukazuje klinické skúsenosti, nervové korene nie sú zriedka nezabudnuté.

Kompresia myelopatie

Jedným z najzávažnejších ochorení centrálneho nervového systému je kompresia myelopatia. S touto patológiou bude pozorovaná porážka miechy a nervových koreňov, čo vedie k vzniku charakteristických príznakov motorických, citlivých a vegetatívnych porúch.

Dôvody

Vzhľadom na to, ako sa miechy a nervové korene rozvíjajú rýchlo rozvíjať, sa rozlišuje niekoľko typov patologického procesu, z ktorých každý má príčinu výskytu. Podľa klinickej praxe sa rozlišujú nasledujúce možnosti kompresie myelopathy:

• Ostrý.
• Kadidlo.
• Chronický.

Pre akútnu formu bude charakterizovať ostré lézie miechy a jej štruktúry s rýchlym nárastom neurologických symptómov ochorenia. Trvá dosť času od poškodenia škodlivého faktora pred výskytom expandovaného klinického obrazu. Najčastejšie sa tento stav môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia chrbtice alebo krvácania v mieche.

Najväčší význam pri vývoji akútnej kompresie chrbtice medzi všetkými poškodenia chrbtice má, v ktorom sa pozoruje prepustenie vertebrálnych fragmentov. Typickým príkladom je "fraktúra potápača". Pozoruje sa, keď zasiahol hlavu o dne počas skákania do vody.

Mnohí lekári rozlišujú kompresiu ako samostatnú formu ochorenia, ktorá sa môže vyvinúť 2 až 14 dní. Nasledujúce patologické procesy prispievajú k jeho vzhľadu:

• Úľavu medzistavcovej hrany.
• Rast nádorov alebo metastáz.
• (hnisavná dutina).

Chronická forma choroby, spravidla viesť rôzne neoplazmy () s pomalým rastom a progresiou. V tejto forme kompresie sa klinické príznaky rastú postupne, ako významne bránia diagnóze.

Poškodenie korene nervového chrbtice (radiculitída) v prevládajúcej väčšine prípadov je spojená s takou chrbticou patológiou ako osteochondróza.

Klinický obraz

Je potrebné okamžite poznamenať, že charakter príznakov ovplyvňuje typ kompresie a úroveň poškodenia miechy a nervových koreňov. Rýchlosť klinických prejavov bude zároveň priamo závislá, na ktorej je pozorovaná kompresná mylopatia: akútna, vlečná alebo chronická.

Najčastejšie sa prejavuje s ostrou formou kompresie. Sluggish paralýza, strata všetkých druhov citlivosti, porušenie normálnej prevádzky vnútorných orgánov - to všetko sa vyvíja súčasne. Tento stav sa nazýva chrbtový šok. Postupom času je zmena pomalého paralýzy na spastic. Zaznamenajú sa patologické reflexy, kŕče a kontrakty kĺbov v dôsledku svalových kŕčov (ostré obmedzenie mobility). Niektoré vlastnosti klinických príznakov s kompresnou myelopatia chronickej formy v závislosti od úrovne lézie:

• Krčka maternice. Tam sú neintenzívne a horné ramenné pásy. Citlivosť kože (necitlivosť, brnenie atď.) Je zlomený. Potom je v rukách slabosť. Svalový tón trpí, objaví sa ich atrofia.
• Katedra hrudníka. Na tejto úrovni je kompresia dostatočne vzácna. Avšak, ak existuje, bude porušenie motorickej aktivity nôh, poruchy rôznych druhov citlivosti v oblasti tela. V práci vnútorných orgánov je zlyhanie.
• Lumbarské oddelenie. Chronická kompresia vedie k vzniku hlúpeho svalovej bolesti v dolnej časti končatiny. Okrem toho je narušená citlivosť kože. Postupom času sa zvyšuje slabosť, tón sa zníži a atrofia svalov nôh sa vyskytuje. Práca panvových orgánov je porušená (inkontinencia moču, problémy s činom defekácie atď.).

S kompresnou mylopatiou na akúkoľvek úroveň poškodenia (krčka maternice, hrudníka alebo bedrovej chrbtice) sa pozorovali klinické príznaky, čo naznačuje porušenie fungovania vnútorných orgánov.

Diagnostika

Vzhľad charakteristických príznakov porúch motora a poruchy citlivosti umožňuje skúseného lekára, aby podozrenie, že s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o ochoreniach miechy. K dnešnému dňu sa počítačová a magnetická rezonančná tomografia považujú za najlepšiu diagnostickú metódu na identifikáciu kompresie myelopatie. Povolenie schopnosti týchto metód vám umožňuje identifikovať ako presnú príčinu kompresie miechy a nervových koreňov a oceniť ich súčasný stav.

Ak za akékoľvek okolnosti nie je možné vykonať tomografiu, potom je predpísaná rádiografická štúdia. Táto metóda umožňuje určiť príčinu kompresie na základe stavu chrbtice. Na rádiologických obrázkoch, stavcov, medzistavcovej hracej hernia, príznaky degeneratívnych dystrofických ochorení (osteochondróza, a tak ďalej) sú jasne viditeľné.

V prípade potreby vykonajte lumbickú prepichnutie na analýzu chlebovej tekutiny. Môže sa tiež zapojiť myelografia - je to rádiografia s použitím kontrastného činidla, ktorý sa vstrekuje do dutiny medzi mozgovými plášťmi.

Liečba

Akútna a podvolená forma kompresie myelopatia vyžadujú núdzovú operáciu. Liečba je eliminácia príčiny, ktorá vedie k poškodeniu miechy. Pri chronickej kompresii sa spravidla vykonáva plánovaná chirurgická operácia.

Ak je chronická kompresia miechy spojená s osteochondrózou, potom sa môže odporučiť komplexná liečba pozostávajúca z niekoľkých krokov. Začnite s konzervatívnou terapiou, ktorá bude obsahovať:

• Príjem nesteroidných protizápalových liekov, vitamínov a iných liekov.
• Použitie špeciálnych korzetov.
• Prechádzajúce kurzy, masáže a fyzioterapia.

Ak sa pozoruje konzervatívny prístup požadovaný výsledok alebo progresia klinického obrazu ochorenia, sa uchyľuje k chirurgickej liečbe. Na odstránenie faktorov provokujúcich kompresiu miechy sa môžu použiť tieto typy prevádzkových intervencií:

• Odstránenie medzistavcových benzínových kĺbov.
• Odstránenie ramien stavcov.
• Nahradenie poškodeného disku.
• Odstránenie hematómu, abscesu, cysty atď.

Ak chcete dohliadať na liečbu akéhokoľvek ochorenia miechy, by mal vysoko kvalifikovaný odborník.

Meliti

Zápalové ochorenie miechy sa nazýva myelit. Táto patológia sa považuje za dostatočne nebezpečné, pretože často po jej pacientoch dostávajú rôzne skupiny zdravotných postihnutí. Ihneď stojí za zmienku, že myelit nie je choroba, ktorá prechádza bez stopy. Ťažké prípady môžu dokonca ukončiť smrť.

Dôvody

Rizikové faktory pre rozvoj myelitídy sú znížená imunita a vážna hypotermia. Príčiny ochorenia môžu byť nielen infekčné činidlá. Čo môže vyvolať zápalový proces v mieche:

• Infekcia (vírusy, baktérie atď.).
• Zranenia.
• Merkúr, otravu olova, olovo atď. (Toxická myelitída).
• Reakcie na zavedenie niektorých vakcín.
• Liečenie ožiarením.

Klinický obraz

Pre myELITA bude charakterizovaná ostrým alebo subakutným kurzom. Existujú všeobecné príznaky zápalu, ako je ostrá teplota vzostupu, pocit slabosti, rýchla únava, bolesti hlavy, mazanie v svaloch a kĺboch. Neurologické príznaky začínajú neviditeľnými bolesťami a pocity necitlivosti v tele tela (chrbát, hrudník) a nohy. Potom, v priebehu niekoľkých dní, príznaky motorických, citlivých a vegetatívnych porúch. Vlastnosti klinického obrazu vzhľadom na úroveň lézie:

• Krčka maternice. K dispozícii je pomalý paralýza. Zároveň sú dolné končatiny ohromené spastickou paralýzou. Melith V horných častiach krčka maternice sa vyznačuje porážkou rúk a nôh podľa typu spastickej paralýzy, bude tiež porušenie dýchania a srdcovej aktivity. Trpia všetkým druhom citlivosti.
• Katedra hrudníka. Zápalový proces na tejto úrovni vedie k vzniku spastickej paralýzy dolných končatín, kŕčov, patologických reflexov. Práca panvových orgánov (moču, akt defekácie) je porušená. Okrem toho je vždy pozorovaná porucha citlivosti.
• Lumbarské oddelenie. Vyvíja sa periférna paéza alebo paralýza oboch dolných končatín. Sila a tón svalov sú výrazne znížené, hlboké reflexy vypadnú. Existujú porušovanie funkcie panvových orgánov vo forme neschopnosti kontrolovať moču a akt defekácie (skutočná inkontinencia).

Pravidlo, a to aj po uplynutí minulosti liečby myElita zostáva parapa a paralýza týchto končatín, ktoré boli prekvapení. Pretože poruchy motora sa obnovujú pomerne pomaly.

Diagnostika

Charakteristickým klinickým obrazom dáva dobrý dôvod na predbežnú diagnózu myelitídy. Na potvrdenie záveru sa vykoná lúpaná prepichnutie, ktorá vám umožní podrobne študovať chlebovú tekutinu.

Povaha škôd a vyhodnotenia zdravých nervových štruktúr sa môže uskutočniť pomocou magnetickej rezonančnej tomografie.

Liečba

Všetci pacienti s príznakmi myelitídy sú hospitalizované do neurologického oddelenia. Opatrenia prioritného ošetrenia závisia od príčiny vyvolala vývoj zápalového procesu v mieche. Môžu sa použiť nasledujúce terapeutické metódy:

• V neinfekčnej myelitíde sú glukokortikosteroidné lieky predpísané (prednizolón, hydrokortizón atď.) V šokových dávkach. Keďže stav zlepšuje, postupne sa zníži dávka liekov.
• S bakteriálnou zmesou sa antibiotiká používajú v maximálnej prípustnej dávke.
• Sedukene, mellink alebo sa používa na odstránenie zvýšeného tónu svalov.
• Aby sa zabránilo rozvoju mozgu, sú zapojené diuretické lieky (furosemid, laziks).
• So postihnutou funkciou moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra. Vložte špeciálnu trubicu na uľahčenie odstránenia moču.
• Uistite sa, že namažte kožu liekmi alebo inými prostriedkami na prevenciu podstielky.
• V ťažkých intenzívnych bolestiach sa používajú silné analgetiká (ProMedol, tramadol, fentanyl).
• Vitamíny skupiny V.

Rehabilitačný program zahŕňa špeciálne cvičenie, masážne relácie a fyzioterapeutické procedúry. Obdobie vymáhania môže trvať niekoľko rokov.

Nádory

Bez ohľadu na pôvod (, stavcový, atď.), Umiestnenie a povaha rastu, nádory vždy vedú k kompresii miechy. Ako štatistické výstavy, primárne neoplazmy sú zriedka diagnostikované u detí a ľudí v starobe. Meningóm a neurinóm tvoria viac ako 75% všetkých neoplazmov miechy. Ťažké dva typy nádorov:

• Extramedláry (vyvoláva kompresiu nervových štruktúr zvonku).
• Intramedolárny (rásť z bielej alebo sivej látky samotnej miechy).

Klinický obraz

Umiestnenie neoplazmy a povaha jej rastu určí klinický obraz. Pre extrametulárny nádor je bolestivý syndróm najprv charakterizovaný spojený s poškodením nervových koreňov. Potom existuje pomalý progresia príznakov kompresie miechy, prejavuje sa patéza hornej a / alebo dolných končatín, poruchy citlivosti a porušenia panvových orgánov.

V intramudlárne neoplazmy sa objav klinických príznakov charakterizuje v závislosti od úrovne segmentovej lézie. Napríklad, ak sa proces nádoru nachádza v oddelení na hrudníku, je tu intenzívna plnka bolesť v oblasti hrudníka, spasticový pár nôh, poruchy citlivosti a problémy s uvoľňovaním moču. Pre tento typ nádoru bude typický pomalý postup neurologických symptómov niekoľko mesiacov alebo rokov.

Rýchly rozvoj symptómov (paéza, paralýza, strata citlivosti atď.) Môže byť spojená s kompresiou nádoru krvných ciev, ktoré podávajú centrálny nervový systém.

Diagnostika

Odhaliť dôvod kompresie miechy, vykonávať štandardné diagnostické opatrenia. Vo väčšine prípadov sa uchyľuje k nasledujúcim typom diagnostiky:

• Rádiografiu.
• Myelografia (röntgenová metóda so zavedením kontrastnej látky).
• CT Scan.
• Lumbolfunkciu.
• Magnetická rezonancia.

Liečba

Spravidla sa používa chirurgická liečba. Účinnosť chirurgického zásahu závisí od typu neoplazmy, jeho lokalizácie a trvania kompresie miechy. Ak existujú odôvodnené podozrenie na prítomnosť kompresie nervových štruktúr, v núdzovom poriadku, aby sa znížil edém a zachovanie funkcie miechy, sú zavedené šokové dávky glukokortikosteroidov.

Klinické skúsenosti ukazujú, že s extrapullary neoplazmy sprevádzané úplnou stratou motorických, citlivých a vegetatívnych funkcií je možné obnoviť výkon v priebehu niekoľkých mesiacov, ak úspešne odstránite nádor. Zároveň, neoplazmy rastúce z látky miechy sú zvyčajne ťažké chirurgicky liečbu.

Po operácii sa často používa radiačná terapia. V prípade potreby použite symptomatickú liečbu (anestetické drogy, svalové relaxanty, sedatíva atď.).

Špecialisti prideľujú kombinované, ischemické (myeloisémia) a hemoragické vaskulárne ochorenia miechy. Tieto ochorenia zahŕňajú aj rôzne defekty pre vývoj cievneho systému v oblasti miechy, ako sú vaskulárne malformácie a aneurysms.

Príznaky vaskulárnych ochorení miechy

Vaskulárne ochorenia miechy sa môžu vyvinúť z rôznych dôvodov - v dôsledku získaných zmien v vaskulárnej stene, vrodených abnormalít ciev.

Druhy porušovania

Ostráčená narušenie chrbtového krvného obehu sa môže prejaviť veľmi rôznorodá, takže ho môže po aplikácii rôznych diagnostických metód rozpoznať len kvalifikovaný lekár. V niektorých prípadoch, Dôvody vzhľadu symptómov týchto ochorení môžu byť vrodené anomálie štruktúry plavidiel kapilárnej, venóznej alebo arteriálnej lôžka - sa nemusia prejavovať mnoho rokov a príčiny ich progresie sú odlišné .

Prejavy infarktu miechy sú rôznorodé, pretože priamo závisia od miesta, kde je lézia lokalizovaná. Takže ak došlo k zablokovaniu predného chrbtice, potom sa nekróza vyskytne v prednej časti miechy. Zároveň pacientský pacient brúsil nižšiu spastickú paraplegiu, sprevádzanú porušením funkcií panvových orgánov a porúch citlivosti. Ak je predná časť spinálnej tepny ohromená na úrovni častí krku, budú sa vydávať pomalé ruky a spastickú padáku nôh, sprevádzaná disociovanou teplotou a bolesťou paralyzánska (to znamená stratu citlivosti na symetrických častiach tela) a Porušenie funkcií panvových orgánov. V prípade, že sa porážka vyskytla v oblasti bedrových sakrálnych segmentov, sa sprevádzajú nižšia pomalosť, ktorá je sprevádzaná hydraulicia, ktorá je oddelená paralyzánska a porušovaním práce panvových orgánov.

V každom prípade, na objasnenie príčin patológie a mechanizmu jeho vývoja, je potrebné konzultácie s kvalifikovaným odborníkom (neurológ alebo neuropatológ), ako aj implementácia celého komplexu diagnostických postupov a laboratórnych testov.

Prejavy patológie a ich závislosť od druhov porušenia

Ak sa akékoľvek ochorenia miechy vznikli - príznaky, s najväčšou pravdepodobnosťou sa objavia takmer okamžite. Pre takéto choroby je primárne charakteristické pre stratu citlivosti v oblasti umiestnenej pod tzv. "Úroveň porúch citlivosti", ktorá je sprevádzaná spasticitou končatín a svalovej slabosti.

Poruchy citlivosti sa najčastejšie prejavujú vo forme parestézií, ktoré sa vyvíjajú v oboch nohách alebo v jednom z nich. V tomto prípade sa môže parestézia šíriť. Hladina poruchy vibrácií a citlivosti bolesti, spravidla zhoduje s úrovňou lokalizácie priečneho poškodenia miechy.

Rôzne vegetatívne dysfunkcie sú tiež charakteristické pre tento druh ochorenia. Po prvé, pacient by mal upozorniť akútne alebo progresívne oneskorenie moču, ktorý je sprevádzaný spasticitou a poruchou citlivosti.

Ak existuje medzera kortikospulovaných ciest, pacient bude mať quadrapilegiu alebo parapiley, sprevádzané zvýšeným svalovým tónom, zvýšeným reflexom šľachy, ako aj pozitívnym symptómom babinského. Tam sú segmentové známky choroby, ktoré slúžia ako indikatívny indikátor úrovne lézie.

Jedným z vedúcich príznakov tohto druhu choroby je bolesť. ktoré sú lokalizované v strednej línii, pomáhajú lekárom určiť miesto, kde je lézia lokalizovaná. Môžu signalizovať kompresiu chrbtového ožarovania do spodnej časti chrbta, potom tento príznak môže hovoriť o poškodení medulárneho kužeľa, to znamená, že koncová časť miechy.

Ak je porážka na úrovni L4 stavcov alebo pod ňou, potom má pacient asymetrický pomalý parapex, sprevádzaný dysfunkciou konečníka a močového mechúra, absencia reflexov, strata citlivosti (od úrovne L) . Pacienti spravidla ukladajú sťažnosti na bolesti, ktoré ožarovanie v oblasti bedra a v rozkroku. Počas poškodenia medulárneho kužeľa nie je pozorovaná bolesť, ale priamy črevo a dysfunkcia močového mechúra a močový mechúra sa javia rýchlo. Ak má osoba v rovnakom čase kompresné poškodenie koňa-chvost a kužeľ, potom sa objaví známky periférnych motolónov, hyperreflexia alebo pozitívnym príznakom babinského.

Extramedlárne poruchy

Pre extramulové lézie sú takéto príznaky charakterizované ako, príznaky asymetrických lézií nižších motolónov, syndrómu hnedého sekurage, sakrálnej straty citlivosti, ako aj skorých kortikospinály symptómov. Ak je lézia lokalizovaná na úrovni Foramen Magnum, potom človek ruší svalovú slabosť ruky a ramena, ktorá je sprevádzaná ipsilaterálnou a potom kontralaterálnu porážku nohy a neskôr. Ak je prítomný, doktor môže predpokladať, že je ovplyvnené oddelenie krčka maternice.

Intramedlárne poruchy

Ale intramudlárne lézie sú zvyčajne sprevádzané veľmi horiacimi bolesťami. Navyše, lokalizácia nepríjemných pocitov je omnoho ťažké určiť. Pacient má tiež stratu citlivosti bolesti (zatiaľ čo je zmysel pre polohu spojov, posvätných a perineálnych pocitov sú zachované) a slabo výrazne cortikospitálne symptómy.

Príznaky vaskulárnych ochorení miechy u detí

Klinika ochorenia závisí od toho, ako spoločná vaskulárna patológia na priemere a dĺžku miechy, ako aj na ktorej úrovni je lézia lokalizovaná.

Ischémia v oblasti maternice oddelenia u detí sa prejaví slabosť oboch alebo len jeden z rúk, ako aj pokles ich svalového tónu. Ak dieťa zrazu malo slabosť v oboch nohách, mohla by to byť signál krvného napájania poškodeného na bedrovej alebo hrudnej úrovni miechy. Niekedy je slabosť v nohách sprevádzaná dysfunkciou panvových orgánov, najmä porušenia močenia. Dá sa teda predpokladať, že enaturesis u niektorých detí môžu mať vaskulárny pôvod.

Niekedy je pocit slabosti v nohách pozorovaný u detí len pri chôdzi. Zastavenia alebo odpočinok výrazne zlepšujú blahobyt dieťaťa. Takýto príznak sa nazýva "prerušovaná chrbtica".

Na arteriovenóznu malformáciu sa charakterizuje pomalý postup. Dieťa postupne zvyšuje pocit slabosti v oblasti oboch nôh, je narušený bolesťou v chrbtici, ožarovanie ich nôh a niekedy porušenia typu "prerušovaného chromotypu".

S cieľom diagnostikovať dieťa tohto druhu je potrebné odkazovať na kvalifikovaného špecialistu. Bude schopný určiť, ktoré diagnostické postupy musia prejsť dieťaťom, aby bola presná diagnóza. Môže to byť počítačová tomografia, analýza cerebrospinálnej tekutiny a ďalšie metódy vyšetrovania.

U pacientov, aj v ranom veku, nie je možné vylúčiť skutočnosť, že príznaky vaskulárnej patológie môžu skryť malígne neoplazmy. Včas sa vyšetrovacia taktika a prognóza týchto štátov líšia v čase, aby ich odlíšili - av inom prípade je potrebná včasná terapia.

Liečba vaskulárnych ochorení miechy

Liečba tohto druhu choroby môže viesť len kvalifikovaný lekár. Pokusy o sebaobustenie alebo vymenovanie liekov a iných druhov liečby pred vytvorením diagnózy (aspoň predbežné) môžu vyvolať ostré zhoršenie pohody pacienta. Pri identifikácii ostrého alebo rýchleho progresívneho porúch cirkulácie v nádobách miech, je možné súčasne viesť diagnostické procedúry, analýzy a účel liekov, ktoré zlepšujú stav pacienta bez ohľadu na jeho vek.

Aké sú komponenty

Lekárske ošetrenie tejto patológie zabezpečuje použitie takmer všetkých skupín farmakologických prípravkov, ktoré sú známe modernej medicíne. Drogy vymenované lekárom môžu byť priradené tak vo forme injekcií (najmä intramuskulárne alebo intravenózne) a vo forme tabliet (keď je aktivita procesu ustúpil).

V každom prípade by mal terapeutický program zvážiť:

• použitie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a kolaterálnu krvnú cirkuláciu, ako je komplemín, eutilín, kavitý, kyselina nikotínová a dibazol;
• vymenovanie diuretických liekov, ako sú laziks;
• použitie antiagionov (napríklad kyselina acetylsalicylová);
• vymenovanie vitamínov skupiny B a C.

Vlastnosti terapie niektorých cievnych patológií vidíte

V období obnovy možno vymenovať rôzne postupy fyzioterapie a. Počas liečby sa počas liečby, lieky používajú schopné stimulovať vodivosť nervových impulzov (galantamín, prozerne a iné), ako aj resinking činidlá (cerebrolyzín, aloe a tak ďalej). Lekári často používajú lieky, ktoré znižujú svalový tón (relagnium, elegánu, fenibut a iné).

V prípade, že kompresia bola spôsobená nádorom a pacient má epidurálne metastázy, je priradená k nemu, aby sa znížil opuch, a ožarovanie metastáz sa vykonáva, chemoterapia nie je vždy aplikovaná. Ak nádor nereaguje na takúto liečbu, vykonáva sa chirurgický zákrok.

Operačné ošetrenie sa vyžaduje na, fraktúra chrbtice alebo posunu (miechové poranenia) - tieto patológie nie sú vaskulárne poruchy, ale obehová porucha zostáva jedným z povinných zložiek tohto stavu.

S epidurálnou, bez ohľadu na príčinu jej vývoja, sa vykonáva naliehavý chirurgický zákrok s cieľom jeho drenáže, ako aj prípravku na bakteriologickú štúdiu s hnisavým materiálom, ktorý je nevyhnutný na pridelenie vhodných antibiotík. V hematomymeylae (epidurálne krvácanie) sa odstráni zväzok. Dôvody distrolnej ochrany, ktoré viedli k krvácaniu, musia byť inštalované a ak je to možné, odstrániť. V tomto prípade sa ukázalo, že účel liekov ovplyvňujúcich reologické vlastnosti a koaguláciu krvi (len pod kontrolou koagulagramu).

Stojí za zmienku, že ochorenia miechy by nemali byť liečené nezávisle. Faktom je to to môže viesť len k zhoršeniu choroby a vzniku rôznych komplikácií.. Aby sa predišlo nepríjemným dôsledkom, odporúča sa čo najskôr odkazovať na kvalifikovaného neurológho lekára. Prognóza ochorenia závisí od toho, ako bola rozsiahla porážka a kde bola lokalizovaná. Spustilo sa pravidlo, tým skôr, či bola spustená správna liečba, tým výhodnejšie bude prognóza. TRUE, niekedy aj pri včasnej lekárskej starostlivosti, pacient stále zostáva rezistentnými poruchami citlivej a motorovej gule, poruchami pohybu a inými zvyškovými symptómami.

Takže, vaskulárne ochorenia postihujúce miechu môžu viesť k veľmi vážnym následkom. Preto ľudia, ktorí objavili svoje príznaky, je potrebné odkazovať na kvalifikovaného lekára, aby sa podrobila diagnostike a liečbe. Nepriaznivý postoj k svojmu vlastnému zdraviu, odmietnutie konzultovať s lekárom a nesplnením jej odporúčaní môže spôsobiť zdravotné postihnutie pacienta.

Mimochodom, možno vás zaujímať zadarmo Materiály:

• Knihy zdarma: "Top 7 škodlivých cvičení na ranné nabíjanie, ktoré by ste sa mali vyhnúť" | "6 pravidiel pre efektívne a bezpečné strečing"
• Reštaurovanie kolenných a bedrových kĺbov počas artrózy - bezplatné video z webinára, ktorý uskutočnil fyzický fyzikálny lekár a športová medicína - Alexander Bonin
• Lekcie zadarmo na liečbu bolesti dolnej časti chrbta z postgraduálneho lekára LFK. Tento lekár vyvinula jedinečný systém na obnovenie všetkých oddelení chrbtice a už pomohlo viac ako 2000 zákazníkov S rôznymi problémami so chrbtom a krkom!
• Chcete sa naučiť, ako liečiť zovretie sedlikačného nervu? Potom opatrne sledujte video na tomto odkaze.
• 10 požadovaných výživových komponentov pre zdravú chrbticu - V tejto správe sa dozviete, ako by mala byť denná strava, takže vy a vaša chrbtica sú vždy v zdravom tele a duchu. Veľmi užitočné informácie!
• Máte osteochondrózu? Potom odporúčame študovať účinné metódy na liečbu bedrovej, krčka maternice a osteochondróza bez drog.

Zadajte svoj e-mail, aby ste získali bezplatnú knihu "7 jednoduchých krokov k zdravému chrbtice"