Akútne zlyhanie obličiek (akútne poškodenie obličiek). Akútne zlyhanie obličiek Akútne zlyhanie obličiek ICD 10 klasifikácia

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je rýchly, ale reverzibilný útlm funkcie obličiek, niekedy až do štádia úplného zlyhania jedného alebo oboch orgánov. Patológia je právom charakterizovaná ako kritický stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V opačnom prípade sa výrazne zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku vo forme straty účinnosti orgánu.

Akútne zlyhanie obličiek

Obličky sú hlavnými „filtrami“ ľudského tela, ktorých nefróny nepretržite prechádzajú krvou cez svoje membrány, odstraňujú prebytočnú tekutinu a toxíny močom a posielajú potrebné látky späť do krvného obehu.

Obličky sú orgány, bez ktorých je ľudský život nemožný. Preto v situácii, keď pod vplyvom provokujúcich faktorov prestávajú plniť svoju funkčnú úlohu, lekári poskytujú osobe núdzovú lekársku starostlivosť a diagnostikujú jej akútne zlyhanie obličiek. Kód somatickej patológie podľa ICD-10 - N17.

K dnešnému dňu štatistické informácie jasne ukazujú, že počet ľudí, ktorí čelia tejto patológii, každoročne rastie.

Etiológia

Príčiny akútneho zlyhania obličiek djpybryjdtybz sú nasledovné:

1. Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré narúšajú proces dodávania krvi do všetkých orgánov vrátane obličiek:
   • arytmia;
   • ateroskleróza;
   • zástava srdca.
2. Dehydratácia na pozadí nasledujúcich ochorení, ktorá je príčinou zmien krvných parametrov, alebo skôr zvýšenia jeho protrombínového indexu, a v dôsledku toho ťažkej práce glomerulov:
   • dyspeptický syndróm;
   • rozsiahle popáleniny;
   • strata krvi.
3. Anafylaktický šok, ktorý je sprevádzaný prudkým poklesom krvného tlaku, čo nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie obličiek.
4. Akútne zápalové javy v obličkách, ktoré vedú k poškodeniu orgánových tkanív:
   • pyelonefritída.
5. Fyzická prekážka odtoku moču pri urolitiáze, ktorá najskôr vedie k hydronefróze a potom vplyvom tlaku na tkanivá obličiek k poškodeniu ich tkanív.
6. Užívanie nefrotoxických liekov, ktoré zahŕňajú kontrastnú kompozíciu pre röntgenové lúče, spôsobuje otravu tela, s ktorou sa obličky nedokážu vyrovnať.

Klasifikácia OPN

Proces akútneho zlyhania obličiek je rozdelený do troch typov:

1. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek – príčina ochorenia priamo nesúvisí s obličkami. Najpopulárnejší príklad prerenálneho typu akútneho zlyhania obličiek možno nazvať poruchami v práci srdca, pretože patológia sa často nazýva hemodynamická. Menej často sa vyskytuje na pozadí dehydratácie.
2. Renálne akútne zlyhanie obličiek - hlavnú príčinu patológie možno nájsť práve v samotných obličkách, a preto je druhý názov kategórie parenchým. Renálna funkčná nedostatočnosť je vo väčšine prípadov výsledkom akútnej glomerulonefritídy.
3. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek (obštrukčné) je forma, ku ktorej dochádza pri zablokovaní ciest vylučovania moču kameňmi a následnom porušení odtoku moču.

Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek

Patogenéza

AKI sa vyvíja počas štyroch období, ktoré vždy nasledujú v tomto poradí:

• počiatočná fáza;
• oligurické štádium;
• polyurické štádium;
• zotavenie.

Trvanie prvej fázy môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, v závislosti od toho, čo je hlavnou príčinou ochorenia.

Oligúria je termín, ktorý stručne označuje zníženie objemu moču. Za normálnych okolností by mal človek vylúčiť približne množstvo tekutín, ktoré skonzumoval, mínus časť, ktorú telo „strávi“ potením a dýchaním. Pri oligúrii je objem moču menší ako pol litra, mimo priameho vzťahu k množstvu vypitej tekutiny, čo má za následok zvýšenie tekutín a produktov rozkladu v tkanivách tela.

Úplné vymiznutie diurézy - sa deje iba v mimoriadne závažných prípadoch. A štatisticky sa to stáva zriedka.

Trvanie prvej fázy závisí od toho, ako rýchlo sa začala adekvátna liečba.

Polyúria naopak znamená zvýšenie diurézy, inými slovami, množstvo moču môže dosiahnuť päť litrov, hoci 2 litre moču denne sú už dôvodom na diagnostikovanie polyurického syndrómu. Toto štádium trvá asi 10 dní a jeho hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že telo spolu s močom stráca potrebné látky a tiež dehydratáciou.

Po ukončení polyurického štádia sa človek s priaznivým vývojom situácie zotavuje. Je však dôležité vedieť, že toto obdobie sa môže oneskoriť o jeden rok, počas ktorého sa zistia odchýlky v interpretácii analýz.

Etapy akútneho zlyhania obličiek

Klinický obraz

Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek nemá špecifické príznaky, podľa ktorých by bolo možné ochorenie jednoznačne rozpoznať, hlavné ťažkosti v tomto období sú:

• strata sily;
• bolesť hlavy.

Symptomatický obraz je doplnený príznakmi patológie, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek:

1. Pri oligurickom syndróme na pozadí akútneho zlyhania obličiek sa symptómy stávajú špecifickými, ľahko rozpoznateľnými a zapadajú do celkového obrazu patológie:
   • zníženie diurézy;
   • tmavý spenený moč;
   • dyspepsia;
   • letargia;
   • sipot na hrudníku v dôsledku tekutiny v pľúcach;
   • náchylnosť na infekcie v dôsledku zníženej imunity.
2. Polyurické (diuretické) štádium je charakterizované zvýšeným množstvom vylučovaného moču, takže všetky ťažkosti pacienta vychádzajú z tejto skutočnosti a zo skutočnosti, že telo stráca veľké množstvo draslíka a sodíka močom:
   • porušenia v práci srdca sú opravené;
   • hypotenzia.
3. Obdobie zotavenia, ktoré trvá od 6 mesiacov do jedného roka, sa vyznačuje únavou, zmenami vo výsledkoch laboratórnej štúdie moču (špecifická hmotnosť, erytrocyty, bielkoviny), krvi (celkový proteín, hemoglobín, ESR, močovina).

Diagnostika

Diagnóza OPN sa vykonáva pomocou:

• vypočúvanie a vyšetrenie pacienta, zostavenie jeho anamnézy;
• klinický krvný test preukazujúci nízky hemoglobín;
• biochemický krvný test, ktorý zisťuje zvýšený kreatinín, draslík, močovinu;
• monitorovanie diurézy, teda kontrola nad tým, koľko tekutín (vrátane polievok, ovocia) človek skonzumuje za 24 hodín a koľko ich vylúči;
• ultrazvuková metóda, pri akútnom zlyhaní obličiek častejšie ukazuje fyziologickú veľkosť obličiek, zníženie ukazovateľov veľkosti je zlým znakom, čo naznačuje poškodenie tkaniva, ktoré môže byť nezvratné;
• nefrobiopsia - odobratie kúska orgánu s dlhou ihlou na mikroskopické vyšetrenie; vykonávané zriedkavo kvôli vysokému stupňu traumy.

Liečba

Terapia akútneho zlyhania obličiek prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici, menej často na nefrologickom oddelení nemocnice.

Všetky lekárske manipulácie, ktoré vykonáva lekár a zdravotnícky personál, možno rozdeliť do dvoch etáp:

1. Identifikácia základnej príčiny patologického stavu sa vykonáva pomocou diagnostických metód, štúdia symptómov, špecifických sťažností pacienta.
2. Odstránenie príčiny akútneho zlyhania obličiek je najdôležitejšou etapou liečby, pretože bez liečby základnej príčiny ochorenia bude akákoľvek terapia neúčinná:
   • pri zistení negatívneho účinku nefrotoxínov na obličky sa používa mimotelová hemokorekcia;
   • pri detekcii autoimunitného faktora sú predpísané glukokortikosteroidy (Prednizolón, Metipred, Prenisol) a plazmaferéza.
   • v prípade urolitiázy sa na odstránenie kameňov vykonáva lekárska litolýza alebo chirurgická intervencia;
   • na infekciu sú predpísané antibiotiká.

V každej fáze lekár upraví schôdzku na základe aktuálneho symptomatického obrazu.

Počas oligúrie je potrebné predpísať diuretiká, prísnu diétu s minimálnym množstvom bielkovín a draslíka a v prípade potreby hemodialýzu.

Hemodialýza - postup na čistenie krvi od produktov rozpadu a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, má nejednoznačný postoj od nefrológov. Niektorí lekári tvrdia, že profylaktická hemodialýza pre AKI je potrebná na zníženie rizika komplikácií. Iní odborníci varujú pred trendom úplnej straty funkcie obličiek od zavedenia umelého čistenia krvi.

V období polyúrie je dôležité pacientovi doplniť chýbajúci objem krvi, obnoviť elektrolytovú rovnováhu v tele, pokračovať v diéte č.4 a pozor na akúkoľvek infekciu, najmä pri užívaní hormonálnych liekov.

Všeobecné zásady liečby akútneho zlyhania obličiek

Predpovede a komplikácie

AKI na pozadí správnej liečby má priaznivú prognózu: po ochorení iba 2% pacientov potrebuje celoživotnú hemodialýzu.

Komplikácie z akútneho zlyhania obličiek sú spojené s, to znamená s procesom otravy tela vlastnými produktmi rozpadu. V dôsledku toho sa tieto nevylučujú obličkami s oligúriou alebo s nízkou rýchlosťou filtrácie krvi glomerulami.

Patológia vedie k:

• porušenie kardiovaskulárnej aktivity;
• anémia;
• zvýšené riziko infekcií;
• neurologické poruchy;
• dyspeptické poruchy;
• uremická kóma.

Je dôležité poznamenať, že pri akútnej nefrologickej insuficiencii sa na rozdiel od chronickej zriedkavo vyskytujú komplikácie.

Prevencia

Prevencia OOP je nasledovná:

1. Vyhnite sa užívaniu nefrotoxických liekov.
2. Včas liečiť chronické ochorenia močového a cievneho systému.
3. Sledujte krvný tlak, ak sa zistia príznaky chronickej hypertenzie, okamžite kontaktujte špecialistu.

Na videu o príčinách, symptómoch a liečbe akútneho zlyhania obličiek:

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (obj. č. 239)

Nešpecifikované akútne zlyhanie obličiek (N17.9)

všeobecné informácie

Stručný opis

Akútne zlyhanie obličiek(ARF) je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútnej prechodnej alebo ireverzibilnej straty homeostatických funkcií obličiek v dôsledku hypoxie obličkového tkaniva, po ktorej nasleduje prevládajúce poškodenie tubulov a opuch intersticiálneho tkaniva. Syndróm sa prejavuje progresívnou azotémiou, nerovnováhou elektrolytov, dekompenzovanou metabolickou acidózou a poruchou vylučovania vody. Závažnosť klinického obrazu akútneho zlyhania obličiek je určená pomerom medzi stupňami zapojenia do patologického procesu tubulov, intersticiálneho tkaniva a glomerulov.

Protokol"Akútne zlyhanie obličiek"

ICD-10:

N17 Akútne zlyhanie obličiek

N17.0 Akútne zlyhanie obličiek s tubulárnou nekrózou

N17.1 Akútne zlyhanie obličiek s akútnou kortikálnou nekrózou

N17.2 Akútne zlyhanie obličiek s medulárnou nekrózou

N17.8 Iné akútne zlyhanie obličiek

N17.9 Nešpecifikované akútne zlyhanie obličiek

Klasifikácia

1. Prerenálne príčiny.

2. Renálne príčiny.

3. Postrenálne príčiny.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa rozlišujú 4 štádiá: preduriká, oligoanurová, polyurická a rekonvalescencia.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: akútna črevná infekcia, hypovolémia, riedka stolica, vracanie, znížená diuréza.

Fyzikálne vyšetrenie: bledosť kože a slizníc, oligoanúria, edematózny syndróm, arteriálna hypertenzia.

Laboratórny výskum: hyperazotémia, hyperkaliémia, znížený počet červených krviniek.

Inštrumentálny výskum: Ultrazvuk brušných orgánov a obličiek - zvýšenie veľkosti obličiek, hepatomegália, ascites. RTG hrudníka - zápal pohrudnice, príznaky kardiopatie.

Indikácie pre odborné poradenstvo:

Gastroenterológ - dyspeptické poruchy;

Kardiológ - poruchy EKG, arteriálna hypertenzia;

Optometrista - posúdiť zmeny v cievach sietnice;

Neurológ - uremická encefalopatia;

ORL lekár - zastavenie krvácania z nosa, sanitácia infekcií nosohltanu a ústnej dutiny;

Infekcionista - vírusová hepatitída, zoonózy.

Zoznam hlavných dodatočných diagnostických opatrení:

3. Biochémia krvi (rozšírená).

4. Koagulogram.

6. Tanková kultúra moču 3x.

7. HBsAg, RW, HIV.

8. ELISA na markery vírusovej hepatitídy.

9. Krvný test na všetky typy zoonóz.

10. Koprogram.

11. Tanková kultúra výkalov 3x.

12. Počítačová tomografia obličiek.

13. Analýza moču podľa Zimnitského.

14. Ultrazvuk brušných orgánov a obličiek.

16. RTG hrudníka.

17. Krvná skupina, Rh príslušnosť.

Pred urgentnou hospitalizáciou: KLA, OAM, biochémia krvi, ultrazvuk obličiek.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika funkčného a organického akútneho zlyhania obličiek, diferenciálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek s akútnou dekompenzáciou latentného chronického zlyhania obličiek.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby

Ciele liečby: odstránenie príznakov akútneho zlyhania obličiek, obnovenie diurézy, acidóza, poruchy elektrolytov, úprava renálnej anémie a arteriálnej hypertenzie.

Nedrogová liečba:šetriaci režim, tabuľka 16, 7, hemodialýza, hemosorpcia, plazmaferéza.

Lekárske ošetrenie:

6. Aktívne uhlie, tablety 250 mg č.50.

7. Glukonát vápenatý 10% - 5,0 č.10.

15. Epoetín prášok 1000 IU 100-150 IU/kg/týždeň (Recormon).

16. Etamsylát, injekčný roztok 12,5 % -2,0 č. 10 (dicynón).

21. Polyhydroxyetylškrob, roztok na intravenózne podanie 60 mg / ml - 250,0 č. 3 (refortan, stabizol).

27. Papaverín, injekčný roztok 2% -1,0 č.10.

28. Drotaverín, injekčný roztok 40 mg / 2 ml v ampulkách č. 10 (no-shpa).

29. Platifillina hydrotartrát, injekčný roztok 0,2% -1,0 v ampulkách č.10.

30. Korglikon injekčný roztok 0,06% -1,0 č.10.

38. Aminofylín, injekčný roztok 2,4% -5,0 č.10 (eufillin).

46. ​​Kyselina askorbová, injekčný roztok 10% -2,0 č. 10 (vitamín C).

47. Pyridoxín, injekčný roztok 1 % -1,0 č. 10 (pyridoxín hydrochlorid).

49. Tokoferolacetát, olejový roztok v ampulkách 10% -1,0 č.10 (vitamín E, etovit).

Preventívne opatrenia: odstránenie príčin OOP.

Ďalšie riadenie: pozorovanie 3-6-12 mesiacov u detského nefrológa, výnimka z preventívneho očkovania na 3 roky.

Zoznam základných a doplnkových liekov:

1. Diazepam, roztok 10 mg/deň. (Válium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).

2. Kyslík na inhaláciu (medicinálny plyn).

3. Ketoprofénový roztok 100 mg/deň. (ketonal, ketoprofen).

4. Tablety paracetamolu 500 mg/deň.

5. Prednizolón, roztok 30 mg / ml / deň.

6. Aktívne uhlie, tablety 250 mg, č.50.

7. Glukonát vápenatý 10% - 5,0 č.10.

8. Amoxicilín + kyselina klavulanová, tablety 375 mg č.30 (amoxiclav, augmentín).

9. Cefazolin, prášok na prípravu prípravkov. injekciou roztok 1000 mg / deň. (kefzol, cefzol).

10. Cefuroxím, prášok na prípravu prípravkov. injekciou roztok 750 mg (zinacef).

11. Ceftriaxón, prášok na prípravu prípravkov. injekciou roztok 1000 mg / deň. (rocefin).

12. Co-trimoxazol, tab. 480 mg/deň (bactrim, biseptol).

13. Kyselina pipemidová, tab. 400 mg č. 30 (palín, urotraktín, pipemidín, pimidel).

14. Flukonazol, kapsuly 50 mg/deň. (Diflucan, Mikosist).

15. Epoetín prášok 1000 IU, 100-150 IU/kg/týždeň (Recormon).

16. Etamzilat, injekcia 12,5 % -2,0 č. 10 (dicynón).

17. Dipyridamol, tab. 25 mg č. 90 (zvonkohra, persanthin).

18. Kalcium nadroparín, injekčný roztok 0,3 č. 10 (fraxiparín).

19. Polyvidón, roztok v liekovkách 6% -200,0 č. 3 (hemodez).

21. Polyhydroxyetylškrob, roztok na intravenóznu injekciu 60 mg / ml - 250,0 č. 3 (refortan, stabizol).

22. Albumín, roztok 5%, 10%, 20%, č.3.

23. Atenolol, tab. 50 mg/deň (atenova, atenol, athenolan).

24. Nifedipín, tab. 10 mg/deň (adalat, cordafen, cordipin, nifecard).

25. Amlodipín, tab. 5 mg/deň (norvask, staml).

26. Enalapril, tab. 10 mg/deň (Enap, Enam, Ednit, Renitek, Berlipril).

27. Papaverín, injekčný roztok 2% - 1,0 č.10.

28. Drotaverín, injekčný roztok 40 mg / 2 ml v ampulkách, č. 10 (no-shpa).

29. Platifillina hydrotartrát, injekčný roztok 0,2 % - 1,0 v ampulkách, č.10.

30. Korglikon injekčný roztok 0,06% -1,0 č.10.

31. Digoxín, tab. 62,5 mcg/deň (lanikor).

32. Dopamín, injekčný roztok v ampulkách 0,5 % -5,0 / deň. (dopamín).

33. Furosemid, tab. 40 mg/deň (lasix).

34. Famotidín, tab. 20 mg/deň. (famosan, gastrosidín, kvamatel).

35. Orálne rehydratačné soli, prášok vo vrecúškach/deň. (rehydron).

36. Lyofilizované baktérie, lyofilizovaný prášok v liekovkách s 3 a 5 dávkami, kapsuly (linex, bifidumbakterín, laktobakterín, bifikol, biosporín).

37. Sterilný koncentrát produktov látkovej premeny črevnej mikroflóry, kvapky na perorálne podanie (Hilak forte).

38. Aminofylín, injekčný roztok 2,4% - 5,0 č.10 (eufillin).

39. Komplex aminokyselín na parenterálnu výživu, infúzny roztok 250,0 č.3 (infezol).

40. Aprotinín, injekčný a infúzny roztok 100 EIC v 5 ml ampulkách č. 20 (Gordox, contrykal).

41. Chlorid sodný, injekčný roztok 0,9 % -500,0 / deň.

42. Voda na injekciu, injekčný roztok 1 ml, 2 ml, 5 ml/deň.

44. Chlorid draselný, injekčný roztok 4% -10,0 / deň.

45. Hydrogenuhličitan sodný, prášok / deň.

46. ​​Kyselina askorbová, injekčný roztok 10% - 2,0 č. 10 (vitamín C).

47. Pyridoxín, injekčný roztok 1 % - 1,0 č. 10 (pyridoxín hydrochlorid).

48. Tiamín, injekčný roztok 5 % - 1,0 č. 10 (tiamínchlorid).

49. Tokoferolacetát, olejový roztok v ampulkách 10% - 1,0 č.10 (vitamín E, etovit).

50. Kyselina listová, tab. 1 mg, #90.

51. Kyanokobalamín, injekčný roztok 200 mcg, č.10.

Ukazovatele účinnosti liečby:

Absencia príznakov akútneho zlyhania obličiek;

Obnovenie nezávislej diurézy;

Normalizácia koncentrácie dusíkatých trosiek v krvi;

Žiadna acidóza;

Normalizácia krvného tlaku;

Cieľový hemoglobín a hematokrit.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu: hyperazotémia, hyperkaliémia, metabolická acidóza. Hospitalizácia je naliehavá.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly pre diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 239 zo 4.7.2010)
   1. 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Renálne zlyhanie u detí. - L.: Medicína, 1991. - 288 s.: chor. - (knižnica praktického lekára). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinická nefrológia detstva. - Príručka pre lekárov. - SOTIS, Petrohrad. - 1997.

Informácie

Zoznam vývojárov:

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Priebeh akútneho zlyhania obličiek možno rozdeliť na počiatočnú, oligoanúrickú, diuretickú a fázu úplného zotavenia.
Počiatočná fáza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas tohto obdobia je závažnosť stavu pacienta určená príčinou akútneho zlyhania obličiek, ktoré vyvolalo vývoj patologického mechanizmu. Práve v tomto čase sa vyvíjajú všetky predtým opísané patologické zmeny a ich dôsledkom je celý ďalší priebeh ochorenia. Bežným klinickým príznakom tejto fázy je obehový kolaps, ktorý je často taký krátkodobý, že si ho nikto nevšimne.
Oligoanurická fáza sa vyvíja v prvých 3 dňoch po epizóde straty krvi alebo vystavenia toxickému činidlu. Predpokladá sa, že čím neskôr sa vyvinulo akútne zlyhanie obličiek, tým horšia je jeho prognóza. Trvanie oligoanúrie sa pohybuje od 5 do 10 dní. Ak táto fáza trvá dlhšie ako 4 týždne. môžeme konštatovať, že existuje bilaterálna kortikálna nekróza, hoci existujú prípady obnovenia funkcie obličiek po 11 mesiacoch. Oligúria. Počas tohto obdobia nie je denná diuréza väčšia ako 500 ml. Moč má tmavú farbu a obsahuje veľa bielkovín. Jeho osmolarita nepresahuje osmolaritu plazmy a obsah sodíka je znížený na 50 mmol/l. Prudko sa zvyšuje obsah močovinového dusíka a sérového kreatinínu. Začína sa objavovať nerovnováha elektrolytov: hypernatriémia, hyperkaliémia, fosfatémia. Vyskytuje sa metabolická acidóza.
Pacient počas tohto obdobia zaznamenáva anorexiu, nevoľnosť a vracanie sprevádzané hnačkou, ktorá je po chvíli nahradená zápchou. Pacienti sú ospalí, letargickí, často upadajú do kómy. Hyperhydratácia spôsobuje pľúcny edém, ktorý sa prejavuje dýchavičnosťou, vlhkými šelestami, často sa vyskytuje Kussmaulovo dýchanie.
Hyperkaliémia spôsobuje vážne srdcové arytmie. Často sa perikarditída vyskytuje na pozadí urémie. Ďalším prejavom zvýšenia sérovej močoviny je uremická gastroenterokolitída, ktorá má za následok gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje u 10 % pacientov s akútnym zlyhaním obličiek.
Počas tohto obdobia dochádza k výraznej inhibícii fagocytárnej aktivity, v dôsledku čoho sú pacienti náchylní na infekciu. Vyskytuje sa zápal pľúc, mumps, stomatitída, pankreatitída, infikujú sa močové cesty a pooperačné rany. Môže sa vyvinúť sepsa.
Diuretická fáza trvá 9-11 dní. Postupne sa množstvo vylúčeného moču začína zvyšovať a po 4-5 dňoch dosahuje 2-4 litre za deň alebo viac. U mnohých pacientov dochádza k strate veľkého množstva draslíka močom – hyperkaliémiu nahrádza hypokaliémia, ktorá môže viesť k hypotenzii až parézam kostrového svalstva, srdcovým arytmiám. Moč má nízku hustotu, má znížený obsah kreatinínu a urey, ale už po 1. týždni. V diuretickej fáze pri priaznivom priebehu ochorenia mizne hyperazotémia a obnovuje sa rovnováha elektrolytov.
Vo fáze úplného zotavenia dochádza k ďalšej obnove funkcie obličiek. Trvanie tohto obdobia dosahuje 6-12 mesiacov, po ktorom sa funkcia obličiek úplne obnoví.