Vypáliť kód pre ICD 10 u dospelých. Popáleniny očí. Liečba popálenín očí v štádiu II

Popálenina je lokálne narušenie integrity telesných tkanív v dôsledku vystavenia vysokej teplote alebo chemickým činidlám. Podľa etiológie vonkajšieho faktora sa delia na tepelné (teplotný faktor), chemické (zásady, kyseliny), radiačné (úpal), elektrické (úder blesku). Podľa WHO predstavujú tepelné poranenia asi 6 % všetkých zranení.

Popálenina podľa mikrobiálnej 10 je klasifikovaná podľa rôznych kritérií (povaha poranenia, závažnosť poranenia, lokalizácia a oblasť lézie), aby sa okamžite určil spôsob liečby a predpovedal výsledok.

Klinické prejavy tepelného poškodenia sú založené na hĺbke lézie kožnej vrstvy. Pri 1. stupni popálenina vyzerá ako hyperemická a edematózna oblasť. Bolesť pretrváva tri dni. Dochádza k úplnej regenerácii pokožky bez viditeľných defektov.

Charakterizovaná prítomnosťou pľuzgierov. Vyskytla sa stredná kožná lézia a opuch papilárnej dermy. V poškodenej oblasti sa objavuje silná bolesť, obmedzené začervenanie, pálenie, opuch až po demarkačnú čiaru.

Blistre sa ľahko infikujú počas procesu rany. Ak nedodržíte pravidlá asepsie, môže sa vyvinúť purulentno-zápalové zameranie.

Vyznačuje sa ostrou bolesťou, na tele sa tvorí čierna chrasta. K regenerácii dochádza pomaly, s tvorbou jazvy.

Pri 4. stupni poškodenia je charakteristická tvorba pľuzgierov a tiež tmavočervená chrasta.

Druhy

Tepelné popáleniny podľa ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie) majú kód rozsahu od T20 do T-32. Každý druh má svoj vlastný kód pre mikrobiálnu 10, ktorý je potom uvedený v diagnóze v anamnéze.

T20 - T25 Tepelné a chemické popáleniny vonkajších častí tela s určitou lokalizáciou. Zoznam označuje štádium poškodenia. Tepelné popáleniny podľa ICD-10:

• T20. Hlavy a krky.
• T21. Stredná časť tela.
• T22. Horná voľná končatina, s výnimkou zápästia a falangov prstov.
• T23. Zápästia a ruky.
• T24. dolná končatina, okrem členka a chodidla.
• T25. Oblasti členku a chodidla.
• T26. Obmedzené na periorbitálnu zónu.
• T27. .
• T28. Všetky .
• T29. viacerých oblastiach tela.
• T30. Neistá lokalizácia.

Klasifikátory s kódovými šiframi od T30 do T32 sa zostavujú v závislosti od postihnutého povrchu tela dospelého človeka. Kód popálenín definuje triedu chorôb.

Stupne

Klasifikácia podľa hĺbky poškodenia tkaniva vám umožňuje určiť úroveň vývoja patologického procesu a predpovedať ďalšie akcie.

Stupne poškodenia:

Prvý stupeň. Vyskytuje sa v dôsledku mierneho a krátkodobého kontaktu s horúcim povrchom, kvapalinou alebo parou. Lézia postihuje iba vrstvu epidermis.

Po druhé. Vrstva epiteliálnych buniek je poškodená. Nad kožou sa vytvárajú guľovité výbežky obsahujúce krvnú plazmu bohatú na leukocyty - bublinu.

Po tretie. Typická nekróza kože. Existujú dve fázy:

• IIIa - nekróza na úrovni epiteliálnych buniek a povrchovej vrstvy dermis;
• IIIb - nekróza na úrovni dermis až po retikulárnu vrstvu vrátane, s deštrukciou vlasových folikulov; žľazy kože, s čiastočným prechodom do podkožia.

V závislosti od stavu agregácie činidla, ktoré prišlo do kontaktu s pokožkou, sa izoluje mokrá popálenina a suchá popálenina. Vyskytuje sa pri dlhšom, masívnom vystavení povrchu epitelu tepelného faktora.

Po štvrté. Najväčší stupeň. Môže viesť k smrti. Všetky 3 vrstvy kože a pod ňou ležiace tkanivá podliehajú nekrotickým zmenám.

Diagnóza a klasifikácia

Pre spoľahlivú diagnostiku existuje špeciálny algoritmus na zhromažďovanie informácií.

1. Anamnéza sa zhromažďuje súčasne s potrebnými štúdiami.

Lekárska anamnéza by mala zahŕňať:

• čas prijatia;
• miesto prijatia (otvorené / uzavreté priestory);
• ako to bolo prijaté;
• než prijaté.

V tomto štádiu lekár zistí kvalitu prvej pomoci, zhromažďuje všeobecnú anamnézu. Je to potrebné na zostavenie schémy následnej liečby.

Všeobecná história uvádza:

• chronické patológie;
• existujúce operácie;
• prítomnosť alergií;
• dedičné patológie.

1. Na základe získaných informácií lekár vykoná všeobecné vyšetrenie:

• Posúďte oblasť lézie v závislosti od proporcií tela;
• Stupeň poškodenia (1-4);
• Určuje sa oblasť nepoškodených častí tela;
• Ukazuje sa lokalizácia tepelného poranenia (na dolných končatinách všeobecne, difúzne na nohe a chodidle);

Chirurg určuje indikácie pre hospitalizáciu, vykonáva potrebné terapeutické opatrenia.

Viac o klasifikátore ICD-10

Dátum zaradenia do databázy 22.03.2010

Relevantnosť klasifikátora: 10. revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb

Ukazuje sa 8 záznamov

Úvod → ÚRAZY, OTRAVY A NIEKTORÉ ĎALŠIE NÁSLEDKY VONKAJŠÍCH PRÍČIN → TEPELNÉ A CHEMICKÉ POPÁLENINY → TEPELNÉ A CHEMICKÉ POPÁLENINY VONKAJŠÍCH POVRCHU TELA PODĽA LOKALIZÁCIE → Tepelné a chemické popáleniny členkového kĺbu a chodidla

Popis kódu

T25.0	Tepelné popálenie členkového kĺbu a chodidla, nešpecifikovaný stupeň
T25.1	Tepelné popálenie členkového kĺbu a chodidla prvého stupňa
T25.2	Tepelné popálenie členkového kĺbu a chodidla druhého stupňa
T25.3	Tepelné popálenie členkového kĺbu a chodidla tretieho stupňa
T25.4	Chemické popálenie členka a chodidla, nešpecifikovaný stupeň
T25.5	Chemické popálenie oblasti členka a chodidla prvého stupňa
T25.6	Chemické popálenie členka a chodidla druhého stupňa
T25.7	Chemické popálenie členka a chodidla tretieho stupňa

www.classbase.ru

Tepelné popálenie chodidla, stehna, predkolenia: kód ICD-10

Keď je orgán vystavený teplote nad 55 ° alebo toxickej chemickej zlúčenine, vzniká poškodenie tkaniva nazývané popálenina. Rozsiahly vplyv agresívneho prostredia vedie ku globálnym zmenám v organizme a negatívne ovplyvňuje celistvosť kože, činnosť srdca, ciev a imunitu.

Stupne popálenín nôh

1. V prípade poškodenia chodidla prvého stupňa trpí iba malá oblasť jeho plochy. Symptómy sú spojené s miernou zmenou farby kože a opuchom. Obeť nemusí vyhľadať lekársku pomoc. V prípade potreby je potrebné vykonať anestéziu a dezinfikovať miesto popálenia.
2. Pri poranení nohy druhého stupňa má človek výrazný bolestivý syndróm. Koža na nohe je červená, pokrytá pľuzgiermi rôznych veľkostí s priesvitnou tekutinou. Postihnutý by mal ísť na pohotovosť, pretože riziko infekcie je vysoké. Okrem toho pacient nemá potrebné podmienky na poskytnutie adekvátnej prvej pomoci.

Bolesť sa zmierňuje liekmi. Porušenie celistvosti opuchnutých pľuzgierov nepomôže, ale len zvýši riziko preniknutia do infekcie.

1. V prípade poškodenia chodidla tretieho stupňa sa prejavuje čiastočná nekróza so zachovaním rastových zón kože. V ťažkej situácii je postihnutá celá dolná časť nohy. Človeku pomôže len urgentná hospitalizácia po prvej pomoci.
2. Najzávažnejší stupeň, charakterizovaný úplnou nekrózou hornej časti kože, ako aj poškodením a zuhoľnatením vnútorných tkanív (svalov, kostí). Pri takomto zranení je možný smrteľný výsledok. Liečba je spojená s chirurgickým zákrokom a vykonáva sa iba v nemocnici.

Tepelné popáleniny v ICD

Medzinárodná klasifikácia chorôb je navrhnutá tak, aby zjednodušila uchovávanie a analýzu názvov chorôb. Používa sa nielen vo vedeckom svete, ale aj v bežných nemocničných kartách.

Každému ochoreniu a úrazu je priradený kód. Zloženie klasifikácie sa prehodnocuje každé desaťročie.

Pri popáleninách chodidla a predkolenia je číslovanie určené stupňom a povahou poškodenia. Existujú popáleniny:

Pre tepelné popálenie nohy mikrobiálny kód 10 začína na 25.1 a končí na 25.3.

25,0 - popálenina chodidla bližšie neurčeného stupňa.

Podobne je uvedená klasifikácia chemických poranení: od 25.4 do 25.7.

T24 sú tepelné a chemické popáleniny bedra a dolnej končatiny, okrem členka a chodidla, bližšie neurčeného stupňa.

Faktory a rizikové skupiny

Zranenia tohto druhu v členku a päte sú extrémne zriedkavé: spodná časť nohy je najčastejšie chránená hustým materiálom obuvi.

Niekedy však lekári priradia ochoreniu kód ICD t25 (podpoložka je určená stupňom), pričom zdôrazňujú tieto typy:

• Tepelné popálenie oblasti nohy. K poškodeniu dochádza v dôsledku neopatrnej manipulácie s akýmikoľvek zdrojmi tepelnej energie: horúcimi predmetmi (ohrievače, batérie, horúce kovy v dôsledku vonkajších vplyvov), vriacou vodou, para, otvorený oheň.
• Chemické popálenie. Je charakteristické, že na pokožku sa dostávajú rôzne toxické látky, ktoré rýchlo alebo postupne narúšajú integritu horných vrstiev kože. Najnebezpečnejšie prípady sú kyseliny a zásady.
• Žiarenie. Vyskytuje sa pri ožiarení. Dostávajú ho v laboratóriách, na miestach zneškodňovania (najmä neoprávneného) tohto druhu odpadu, v priestoroch s vysokou radiáciou.
• Elektrické. Získava sa v dôsledku elektrického šoku do nohy.

Diagnostika

V prípade poškodenia členkového kĺbu a chodidla bližšie neurčeného stupňa sa špecialisti snažia určiť povahu poranenia.

Pri výbere správnej liečebnej stratégie lekár venuje pozornosť:

• hĺbka;
• oblasť postihnutej oblasti.

Na tento účel použite:

• "pravidlo dlane";
• „pravidlo deviatok“.

V prvom prípade sa plocha vypočíta na základe princípu: proporcionálne dlaň zaberá 1% celkového povrchu kože.

V druhom prípade je 1 holeň a chodidlo v prípade globálneho zranenia definovaných ako 9 % celého tela.

Keďže deti majú iné proporcionálne závislosti, používa sa pre ne tabuľka Land and Brower.

V nemocnici prichádzajú na pomoc špecialistom filmomery s vytlačenou mriežkou.

Liečba

Kvalita prvej pomoci obeti s popáleninami členku a (alebo) nohy závisí od ďalšej liečby, prítomnosti komplikácií a celkovej prognózy.

Pre každého je užitočné zoznámiť sa s jednoduchým postupom pri popálenín:

1. Odstráňte všetko oblečenie z postihnutej oblasti. Keďže syntetické látky majú tendenciu sa lepiť na kožu, opatrne sa odrežú nožnicami.
2. Aplikujte sterilný obväz.

Nemôžete používať žiadne krémy, masti, prášky, obklady sami. Lekár predpisuje lieky.

1. Postihnutému pomáha zaujať čo najpohodlnejšiu polohu s nehybnou poranenou končatinou.
2. Jediným liekom, ktorý sa človeku podáva, sú lieky proti bolesti.

Popáleninu 1. stupňa je možné liečiť samostatne. V ostatných prípadoch je potrebný zásah špecialistu.

Ďalšie činnosti vykonávané v rámci zdravotníckeho zariadenia súvisia s:

• prevencia a eliminácia zápalu;
• uzdravenie.

Lekári často predpisujú priebeh antibiotík, aby zabránili infekcii.

Ďalšie aktivity:

• injekcia proti tetanu;
• analgetiká.

Špecialisti pozorne sledujú, aby sa netvorili hnisanie.

V špeciálnych prípadoch je operácia priradená:

• plast;
• transplantácia kože.

Mierne tepelné a chemické popáleniny sú bežným úrazom v domácnosti. Ťažké prípady sú spojené s pracovnými úrazmi alebo nedbanlivosťou. Používajú sa sterilné materiály a pri podozrení na stupeň vyšší ako prvý sa poradia s lekárom.

noginashi.ru

Klasifikácia popálenín podľa ICD 10

Popálenina je lokálne narušenie integrity telesných tkanív v dôsledku vystavenia vysokej teplote alebo chemickým činidlám. Podľa etiológie vonkajšieho faktora sa delia na tepelné (teplotný faktor), chemické (zásady, kyseliny), radiačné (úpal), elektrické (úder blesku). Podľa WHO predstavujú tepelné poranenia asi 6 % všetkých zranení.

Klinický obraz podľa ICD 10

Popálenina podľa mikrobiálnej 10 je klasifikovaná podľa rôznych kritérií (povaha poranenia, závažnosť poranenia, lokalizácia a oblasť lézie), aby sa okamžite určil spôsob liečby a predpovedal výsledok.

Klinické prejavy tepelného poškodenia sú založené na hĺbke lézie kožnej vrstvy. Pri 1. stupni popálenina vyzerá ako hyperemická a edematózna oblasť. Bolesť pretrváva tri dni. Dochádza k úplnej regenerácii pokožky bez viditeľných defektov.

Na 2. stupni je charakteristická prítomnosť pľuzgierov. Vyskytla sa stredná kožná lézia a opuch papilárnej dermy. V poškodenej oblasti sa objavuje silná bolesť, obmedzené začervenanie, pálenie, opuch až po demarkačnú čiaru.

Blistre sa ľahko infikujú počas procesu rany. Ak nedodržíte pravidlá asepsie, môže sa vyvinúť purulentno-zápalové zameranie.

Tretí stupeň tepelného popálenia je charakterizovaný ostrou bolesťou a na tele sa vytvorí čierna chrasta. K regenerácii dochádza pomaly, s tvorbou jazvy.

Pri 4. stupni poškodenia je charakteristická tvorba pľuzgierov a tiež tmavočervená chrasta.

Druhy

Tepelné popáleniny podľa ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie) majú kód rozsahu od T20 do T-32. Každý druh má svoj vlastný kód pre mikrobiálnu 10, ktorý je potom uvedený v diagnóze v anamnéze.

T20 - T25 Tepelné a chemické popáleniny vonkajších častí tela s určitou lokalizáciou. Zoznam označuje štádium poškodenia. Tepelné popáleniny podľa ICD-10:

• T20. Hlavy a krky.
• T21. Stredná časť tela.
• T22. Horná voľná končatina, s výnimkou zápästia a falangov prstov.
• T23. Zápästia a ruky.
• T24. dolná končatina, okrem členka a chodidla.
• T25. Oblasti členku a chodidla.
• T26. Obmedzené na periorbitálnu zónu.
• T27. horné dýchacie cesty.
• T28. Celá oblasť očnej gule.
• T29. viacerých oblastiach tela.
• T30. Neistá lokalizácia.

Klasifikátory s kódovými šiframi od T30 do T32 sa zostavujú v závislosti od postihnutého povrchu tela dospelého človeka. Kód popálenín definuje triedu chorôb.

Stupne

Klasifikácia podľa hĺbky poškodenia tkaniva vám umožňuje určiť úroveň vývoja patologického procesu a predpovedať ďalšie akcie.

Stupne poškodenia:

Prvý stupeň. Vyskytuje sa v dôsledku mierneho a krátkodobého kontaktu s horúcim povrchom, kvapalinou alebo parou. Lézia postihuje iba vrstvu epidermis.

Po druhé. Vrstva epiteliálnych buniek je poškodená. Nad kožou sa vytvárajú guľovité výbežky obsahujúce krvnú plazmu bohatú na leukocyty - bublinu.

Po tretie. Typická nekróza kože. Existujú dve fázy:

• IIIa - nekróza na úrovni epiteliálnych buniek a povrchovej vrstvy dermis;
• IIIb - nekróza na úrovni dermis až po retikulárnu vrstvu vrátane, s deštrukciou vlasových folikulov; žľazy kože, s čiastočným prechodom do podkožia.

V závislosti od stavu agregácie činidla, ktoré prišlo do kontaktu s pokožkou, sa izoluje mokrá popálenina a suchá popálenina. Vyskytuje sa pri dlhšom, masívnom vystavení povrchu epitelu tepelného faktora.

Po štvrté. Najväčší stupeň. Môže viesť k smrti. Všetky 3 vrstvy kože a pod ňou ležiace tkanivá podliehajú nekrotickým zmenám.

Diagnóza a klasifikácia

Pre spoľahlivú diagnostiku existuje špeciálny algoritmus na zhromažďovanie informácií.

1. Anamnéza sa zhromažďuje súčasne s potrebnými štúdiami.

Lekárska anamnéza by mala zahŕňať:

• čas prijatia;
• miesto prijatia (otvorené / uzavreté priestory);
• ako to bolo prijaté;
• než prijaté.

Všeobecná história uvádza:

• chronické patológie;
• existujúce operácie;
• prítomnosť alergií;
• dedičné patológie.

1. Na základe získaných informácií lekár vykoná všeobecné vyšetrenie:

• Posúďte oblasť lézie v závislosti od proporcií tela;
• Stupeň poškodenia (1-4);
• Určuje sa oblasť nepoškodených častí tela;
• Ukazuje sa lokalizácia tepelného poranenia (na dolných končatinách všeobecne, difúzne na nohe a chodidle);

Chirurg určuje indikácie pre hospitalizáciu, vykonáva potrebné terapeutické opatrenia.

beztravmy.ru

ICD-10: T24 – Tepelné a chemické popáleniny bedrového kĺbu a dolnej končatiny, okrem členka a chodidla

Diagnostický kód T24 obsahuje 8 objasňujúcich diagnóz (podkategórie ICD-10):

1. T24.0 Termické popálenie bedra a dolnej končatiny, okrem členka a chodidla, bližšie neurčené
2. T24.1 Popáleniny prvého stupňa bedra a dolnej končatiny, okrem členka a chodidla
3. T24.2 Popáleniny druhého stupňa bedra a dolnej končatiny, okrem členka a chodidla
4. T24.3 Tepelné popálenie bedra a dolnej končatiny tretieho stupňa, okrem členku a chodidla
5. T24.4 Chemické popáleniny bedra a dolnej končatiny, okrem členka a chodidla, bližšie neurčené
6. T24.5 Chemické popálenie bedra a dolnej končatiny prvého stupňa, okrem členku a chodidla
7. T24.6 Chemické popálenie bedra a dolnej končatiny druhého stupňa, okrem členku a chodidla
8. T24.7 Chemické popálenie bedra a dolnej končatiny tretieho stupňa, okrem členku a chodidla

Diagnóza tiež zahŕňa: nohy (akákoľvek časť, okrem členkového kĺbu a chodidla)

Diagnóza nezahŕňa: - tepelné a chemické popáleniny len členka a chodidla (T25.-)

Popáleniny sú pomerne častým typom poranenia ľudskej kože, preto je im venovaná celá jedna časť v dokumente medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie. Preto podľa ICD 10 má tepelné popálenie kód, ktorý zodpovedá rozsahu a umiestneniu postihnutej oblasti kože.

Klasifikácia

Termálne poranenia povrchu tela špecifikovanej lokalizácie majú kód v rozsahu T20-T25. Charakteristické lézie vo viacnásobnej forme a nešpecifikovanej lokalizácii sú kódované ako T29-T30 v závislosti od rozsahu lézie. Kód T31-T32 sa zvyčajne používa ako doplnok k položkám T20-T29 pri určovaní rozsahu kožných lézií na ľudskom tele v percentách. Napríklad tepelné spálenie 70-79% celého povrchu tela má kód T31.7, ktorý môže dodatočne charakterizovať akýkoľvek kód z rubriky T20-T29.

V popáleninových centrách takéto údaje svetovej nozológie poskytujú obrovskú pomoc pri určovaní stupňa diagnostických, terapeutických opatrení, ako aj prognózy.

Vysoko kvalifikovaní odborníci už mnoho rokov úspešne aplikujú v praxi miestne protokoly na poskytovanie prvej pomoci a zvládanie pacientov s popáleninovými léziami kože tela akejkoľvek lokalizácie a štádia poranenia.

Definícia patológie

Pri ICD 10 vzniká tepelné popálenie v dôsledku vystavenia pokožky horúcim tekutinám, pare, plameňom alebo silnému prúdeniu horúceho vzduchu. Chemické popálenie sa dosiahne, keď sa agresívne roztoky chemického zloženia, ako sú kyseliny a zásady, dostanú do kontaktu s pokožkou. Sú schopné v krátkom čase vyvolať nekrózu tkaniva aj v hlbokých vrstvách kože.

Povrch popáleniny sa rozlišuje a klasifikuje podľa stupňa šírenia a poškodenia kože a podkožného tkaniva takto:

• sčervenanie a zhrubnutie oblasti kože (1 stupeň);
• pľuzgiere (2. stupeň);
• nekróza horných vrstiev kože (3. stupeň);
• úplná nekróza epidermis a dermis (stupeň 4);
• lézie, pri ktorých odumierajú všetky vrstvy kože a podkožné tkanivá sú zapojené do nekrotického procesu (5. stupeň).

Kód tepelného popálenia chodidla, ruky, brucha alebo chrbta závisí od definície rozsahu prevalencie procesu podľa odporúčaní lokálnych protokolov v ICD 10.

Oblasť lézie sa určuje pomocou „pravidla deviatich“, to znamená, že každá časť tela zodpovedá určitému percentu z celého povrchu.

Takže hlava a paže tvoria každá 9%, predná časť (brucho a hrudník), zadná plocha tela (chrbát) a noha po 18%, perineum a pohlavné orgány sú pridelené 1%. Odborníci môžu použiť aj dlaň, ktorej plocha sa podmienečne rovná asi 1% plochy celého ľudského tela.

Napríklad tepelné popálenie ruky, tváre alebo nohy bude predstavovať 2 % povrchu popálenia. Pri stanovení prevalencie procesu lekári berú do úvahy podmienky, za ktorých došlo k poraneniu tkaniva. Dôležité aspekty sú: určenie povahy agens, času jeho pôsobenia, okolitej teploty a prítomnosti priťažujúcich faktorov vo forme oblečenia.

Keď je orgán vystavený teplote nad 55 ° alebo toxickej chemickej zlúčenine, vzniká poškodenie tkaniva nazývané popálenina. Rozsiahly vplyv agresívneho prostredia vedie ku globálnym zmenám v organizme a negatívne ovplyvňuje celistvosť kože, činnosť srdca, ciev a imunitu.

Stupne popálenín nôh

1. V prípade poškodenia chodidla prvého stupňa trpí iba malá oblasť jeho plochy. Symptómy sú spojené s miernou zmenou farby kože a opuchom. Obeť nemusí vyhľadať lekársku pomoc. V prípade potreby je potrebné vykonať anestéziu a dezinfikovať miesto popálenia.
2. Pri poranení nohy druhého stupňa má človek výrazný bolestivý syndróm. Koža na nohe je červená, pokrytá pľuzgiermi rôznych veľkostí s priesvitnou tekutinou. Postihnutý by mal ísť na pohotovosť, pretože riziko infekcie je vysoké. Okrem toho pacient nemá potrebné podmienky na poskytnutie adekvátnej prvej pomoci.

Bolesť sa zmierňuje liekmi. Porušenie celistvosti opuchnutých pľuzgierov nepomôže, ale len zvýši riziko preniknutia do infekcie.

1. V prípade poškodenia chodidla tretieho stupňa sa prejavuje čiastočná nekróza so zachovaním rastových zón kože. V ťažkej situácii je postihnutá celá dolná časť nohy. Človeku pomôže len urgentná hospitalizácia po prvej pomoci.
2. Najzávažnejší stupeň, charakterizovaný úplnou nekrózou hornej časti kože, ako aj poškodením a zuhoľnatením vnútorných tkanív (svalov, kostí). Pri takomto zranení je možný smrteľný výsledok. Liečba je spojená s chirurgickým zákrokom a vykonáva sa iba v nemocnici.

Tepelné popáleniny v ICD

Medzinárodná klasifikácia chorôb je navrhnutá tak, aby zjednodušila uchovávanie a analýzu názvov chorôb. Používa sa nielen vo vedeckom svete, ale aj v bežných nemocničných kartách.

Každému ochoreniu a úrazu je priradený kód. Zloženie klasifikácie sa prehodnocuje každé desaťročie.

Pri popáleninách chodidla a predkolenia je číslovanie určené stupňom a povahou poškodenia. Existujú popáleniny:

• tepelný;
• chemický.

Pre tepelné popálenie nohy mikrobiálny kód 10 začína na 25.1 a končí na 25.3.

25,0 - popálenina chodidla bližšie neurčeného stupňa.

Podobne je uvedená klasifikácia chemických poranení: od 25.4 do 25.7.

T24 sú tepelné a chemické popáleniny bedra a dolnej končatiny, okrem členka a chodidla, bližšie neurčeného stupňa.

Faktory a rizikové skupiny

Zranenia tohto druhu v členku a päte sú extrémne zriedkavé: spodná časť nohy je najčastejšie chránená hustým materiálom obuvi.

Niekedy však lekári priradia ochoreniu kód ICD t25 (podpoložka je určená stupňom), pričom zdôrazňujú tieto typy:

• Tepelné popálenie oblasti nohy. K poškodeniu dochádza v dôsledku neopatrnej manipulácie s akýmikoľvek zdrojmi tepelnej energie: horúcimi predmetmi (ohrievače, batérie, horúce kovy v dôsledku vonkajších vplyvov), vriacou vodou, para, otvorený oheň.
• Chemické popálenie. Je charakteristické, že na pokožku sa dostávajú rôzne toxické látky, ktoré rýchlo alebo postupne narúšajú integritu horných vrstiev kože. Najnebezpečnejšie prípady sú kyseliny a zásady.
• Žiarenie. Vyskytuje sa pri ožiarení. Dostávajú ho v laboratóriách, na miestach zneškodňovania (najmä neoprávneného) tohto druhu odpadu, v priestoroch s vysokou radiáciou.
• Elektrické. Získava sa v dôsledku elektrického šoku do nohy.

Diagnostika

V prípade poškodenia členkového kĺbu a chodidla bližšie neurčeného stupňa sa špecialisti snažia určiť povahu poranenia.

Pri výbere správnej liečebnej stratégie lekár venuje pozornosť:

• hĺbka;
• oblasť postihnutej oblasti.

Na tento účel použite:

• "pravidlo dlane";
• „pravidlo deviatok“.

V prvom prípade sa plocha vypočíta na základe princípu: proporcionálne dlaň zaberá 1% celkového povrchu kože.

V druhom prípade je 1 holeň a chodidlo v prípade globálneho zranenia definovaných ako 9 % celého tela.

Keďže deti majú iné proporcionálne závislosti, používa sa pre ne tabuľka Land and Brower.

V nemocnici prichádzajú na pomoc špecialistom filmomery s vytlačenou mriežkou.

Liečba

Kvalita prvej pomoci obeti s popáleninami členku a (alebo) nohy závisí od ďalšej liečby, prítomnosti komplikácií a celkovej prognózy.

Pre každého je užitočné zoznámiť sa s jednoduchým postupom pri popálenín:

1. Odstráňte všetko oblečenie z postihnutej oblasti. Keďže syntetické látky majú tendenciu sa lepiť na kožu, opatrne sa odrežú nožnicami.
2. Aplikujte sterilný obväz.

Nemôžete používať žiadne krémy, masti, prášky, obklady sami. Lekár predpisuje lieky.

1. Postihnutému pomáha zaujať čo najpohodlnejšiu polohu s nehybnou poranenou končatinou.
2. Jediným liekom, ktorý sa človeku podáva, sú lieky proti bolesti.

Popáleninu 1. stupňa je možné liečiť samostatne. V ostatných prípadoch je potrebný zásah špecialistu.

Ďalšie činnosti vykonávané v rámci zdravotníckeho zariadenia súvisia s:

• prevencia a eliminácia zápalu;
• uzdravenie.

Lekári často predpisujú priebeh antibiotík, aby zabránili infekcii.

Ďalšie aktivity:

• injekcia proti tetanu;
• analgetiká.

Špecialisti pozorne sledujú, aby sa netvorili hnisanie.

V špeciálnych prípadoch je operácia priradená:

• plast;
• transplantácia kože.

Mierne tepelné a chemické popáleniny sú bežným úrazom v domácnosti. Ťažké prípady sú spojené s pracovnými úrazmi alebo nedbanlivosťou. Používajú sa sterilné materiály a pri podozrení na stupeň vyšší ako prvý sa poradia s lekárom.

Priebeh a výsledky popáleninového poranenia do značnej miery závisia od včasnosti prvej pomoci a racionálnej liečby počas celého priebehu ochorenia. Pri popáleninách nad 10% a u malých detí 5% povrchu tela reálne hrozí rozvoj šoku, preto už pri poskytovaní prvej pomoci treba prijať opatrenia na zabránenie šoku a infekcie v rane. Na tento účel sa podávajú lieky proti bolesti (50% roztok analgínu s 1% roztokom difenhydramínu alebo 2% roztok promedolu). Pri zachovanej epiderme je vhodné popálený povrch ochladiť prúdom studenej vody alebo iným dostupným prostriedkom a priložiť na ranu sterilný obväz. Včasná (v priebehu prvej hodiny po úraze) kryoterapia tekutým dusíkom prispieva k zníženiu hypertermie tkaniva, zápalovej reakcie, edémov, hĺbky nekrózy, resorpcie toxických látok z popálených tkanív, intoxikácii organizmu. Pri lokalizácii popálenín na končatinách s postihnutím funkčne aktívnych oblastí je potrebné zabezpečiť transportnú imobilizáciu. Obete sú evakuované do chirurgickej nemocnice, kde liečba nevyhnutne zahŕňa podanie tetanového toxoidu a toaletu rán.
Pri popáleninách 1. stupňa sa obväz neaplikuje, stačí lokálna aplikácia slabo dezinfekčných prípravkov. Z aerosólových plechoviek je vhodné zavlažovať liečivými zmesami s obsahom kortikosteroidných hormónov.
Pri popáleninách II. stupňa sa toaleta rany vykonáva na pozadí zavedenia liekov proti bolesti (2% roztok promedolu alebo pantopónu). Spočíva v čistení rany a okolitej kože teplou mydlovou vodou, 0,25% roztokom amoniaku, antiseptickými roztokmi (etakridín laktát, furatsilín, chloracil, roztoky detergentov), ​​odstránením cudzích telies a odrezkov epidermy. Ak epidermis nie je deskvamovaná, potom sa spálený povrch ošetrí alkoholom. Celé bubliny sú orezané alebo prepichnuté, aby sa odstránil obsah. Zachovaný epidermálny film chráni ranu pred vonkajšími dráždidlami, hojenie pod ním prebieha rýchlejšie a menej bolestivo.
Popáleniny II. stupňa je možné zvládnuť otvorene, rovnako ako popáleniny IIIA stupňa, pri absencii hojného hnisavého výtoku a vytvorení optimálnych podmienok pre reparačné procesy v rane. Pri absencii podmienok na abakteriálne ošetrenie po toalete rán, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii a hnisaniu, sa na rany aplikujú obväzy antiseptickými roztokmi (rivanol 1:1000; furatsilin 1:5000; 0,1-1% roztok dioxidínu a) alebo použiť aerosólové protizápalové lieky (panthenol, vinisol, legropicht, olasol, oxycort). V chladnom období je lepšie ranu uzavrieť obväzom s nízkotučnými krémami alebo masťami (synthomycínové masti, 0,5% furatsilín a 15% propolisové masti, balzamikové masti podľa A. V. Višnevského).
V podmienkach masívnych lézií, po dôkladnej toalete popálenej rany, je vhodné použiť aerosóly s filmotvornými polymérmi (furoplast, jodvinizol, lifusol, plastubol, akutol, akrylacept a). Ich výhoda spočíva vo výraznom skrátení doby ošetrovania spáleného povrchu, čím sa šetrí obväzový materiál. Fólia chráni ranu pred infekciou, zabraňuje strate tekutiny cez ranu, uľahčuje kontrolu nad priebehom procesu rany (ak je priehľadná), čo umožňuje v prípade potreby včasné úpravy liečby rany. Pri hladkom priebehu procesu rany dochádza k hojeniu pod pôvodne naneseným filmom. Filmové povlaky vylučujú možnosť ich impregnácie kvapalinami a spoľahlivejšie ako obväzy chránia ranu pred kontamináciou a infekciou. Ak je to potrebné, primárna toaleta popálenej rany sa môže odložiť. Nemal by sa vykonávať v prítomnosti šoku u obetí s ťažkými popáleninami. V takýchto prípadoch sa rany po popáleninách uzavrú mierne nahriatym obväzom s masťou a toaleta sa odloží, kým sa pacientov stav nestabilizuje a nepreberie ho šok. To isté platí pre veľký počet pacientov.
Pôvodne aplikovaný obväz sa nezmení po dobu 6-8 dní. Indikáciou jeho výmeny pri popáleninách 2. stupňa je hnisanie, o čom svedčí bolesť v rane a špecifické zvlhčenie obväzu. V prípade hnisania popálenej rany po jej toalete sa pomocou peroxidu vodíka alebo antiseptického roztoku aplikujú vlhké schnúce obväzy s antiseptikami alebo antibiotikami, na ktoré je citlivá mikroflóra rán.
K hojeniu popálenín druhého stupňa dochádza v priebehu 10-12 dní. K zotaveniu pacientov s popáleninami prvého stupňa dochádza 3-5 dní po poranení.
Pri popáleninách tretieho stupňa dochádza k čiastočnej nekróze dermálnej vrstvy kože, preto sa častejšie pozoruje ich hnisanie, čo môže viesť k odumretiu kožných derivátov a tvorbe granulujúcich rán. Hlavnou úlohou pri liečbe popálenín stupňa IIIA je zabrániť ich prehĺbeniu. Dosahuje sa to včasným odstránením odumretého tkaniva a cieleným bojom proti infekcii rany. Pri preväzoch, ktoré je potrebné vykonať po 1-2 dňoch, sa postupne odstraňuje mokrá nekrotická chrasta (od 9.-10. dňa).
Na obväzy na popáleniny stupňa IIIA je vhodné použiť obväzy s antiseptikami (etakridín laktát, furatsilín, 0,25% roztok chloracilu, 0,5% roztok dusičnanu strieborného) alebo antibiotiká. Infračervené a ultrafialové ožarovanie rán pomáha predchádzať mokrej nekróze, pomáha znižovať hnisavý výtok a rýchlejšiu epitelizáciu.
Keď exsudácia ustupuje v konečnom štádiu liečby popálenín po odmietnutí nekrotických tkanív, je potrebné pristúpiť k masťovým a olejovo-balzamikovým obväzom (5-10% synthomycínové mazanie, 0,5% furatsilín, 0,1% gentamicín, 5-10% dioxidín, 15 % propolisová masť, levosín, levomekol, olazol a), ktorá urýchľuje hojenie a má výrazný baktericídny účinok. Masti nedráždia ranu, majú zmäkčujúci a analgetický účinok. Obväzy sa menia, keď sa namočia s hnisavým výtokom (po 1-2 dňoch).
Ošetrenie popálenín II-III stupňa je možné vykonávať v lokálnych izolátoroch s kontrolovaným prostredím otvoreným spôsobom, čo znižuje úroveň bakteriálnej kontaminácie rán a prispieva k ich rýchlejšej spontánnej epitelizácii.
Infúzno-transfúzna terapia rozsiahlych a hlbokých popálenín. Infúzno-transfúzna terapia v komplexnej liečbe pacientov s rozsiahlymi popáleninami zaujíma jedno z popredných miest. Pri rozsiahlych popáleninách dochádza k značným energetickým nákladom, ktoré dosahujú 5000-6000 kcal alebo 60-70 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti a strata dusíka z povrchu rany predstavuje 20-50% z celkovej straty, čo vedie k negatívna dusíková bilancia. V tomto ohľade má pri liečbe popáleninovej choroby vo všetkých jej obdobiach prvoradý význam infúzno-transfúzna terapia, ktorej správna a včasná realizácia rozhoduje o možnosti chirurgickej liečby pacientov s hlbokými popáleninami, ako aj o výsledku liečby. choroba.
Všetci pacienti s hlbokými popáleninami 10-15% a deti - 3-5% povrchu tela od 1 roka po úraze potrebujú intenzívnu infúzno-transfúznu terapiu. Pri ťažkej intoxikácii sa intravaskulárne injekcie vykonávajú denne podľa individuálneho programu v súlade so závažnosťou tepelného poškodenia.
Pri popáleninovom šoku zabezpečuje infúzno-transfúzna terapia doplnenie objemov tekutín elektrolytov, bielkovín a erytrocytov v cievnom riečisku, zlepšenie metabolických procesov, funkcie obličiek a detoxikáciu organizmu.
U pacientov s popáleninami na menej ako 10-15% povrchu tela, ak nemajú vracanie, možno stratu tekutín doplniť požitím 5% roztoku glukózy s vitamínmi C a skupiny B, alkalických roztokov. Doplnenie objemov tekutín cievneho riečiska sa dosiahne intravaskulárnou injekciou tekutiny, ako aj vrátením usadenej krvi do aktívneho obehu pomocou hemodilúcie.
Na účely protišokovej terapie a detoxikácie organizmu sa používajú fyziologické roztoky (Ringer-Locke, laktasol), plazma a koloidné lieky nahrádzajúce plazmu (reopoliglyukin, gemodez, polydez, želatinol a) v množstve 4-6 l, 5-10% roztok glukózy s vitamínmi C a skupiny B v dávke 500-1000 ml na 1. deň po úraze u dospelých. Pri miernom popáleninovom šoku sa terapia uskutočňuje bez krvných transfúzií. V prípade ťažkého a extrémne ťažkého šoku sa do konca 2. alebo 3. dňa vykonávajú krvné transfúzie (250-1000 ml) v závislosti od závažnosti stavu, hematologických parametrov a funkcie obličiek. Na boj proti acidóze v šoku sa používa 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktorý sa pripravuje pred použitím a podáva sa s prihliadnutím na nedostatok zásad v množstve.
U starších a senilných pacientov by objem intravenózne infúznej tekutiny nemal prekročiť 3-4 litre a u detí - 2-3 litre denne. Objem infúzno-transfúznej terapie pre popáleninový šok u detí možno zhruba určiť podľa Wallaceovej schémy: trojnásobok telesnej hmotnosti dieťaťa (v kilogramoch) sa vynásobí plochou popálenia (v percentách). Výsledným produktom je množstvo tekutiny (v mililitroch), ktoré sa musí podať dieťaťu počas prvých 48 hodín po popálení. Nezahŕňa fyziologickú potrebu vody (700-2000 ml denne, v závislosti od veku dieťaťa), ktorá sa uspokojí dodatočným podaním 5% roztoku glukózy.
Pomer koloidných (proteínových a syntetických) a kryštaloidných roztokov je určený závažnosťou popáleninového šoku. Približne pri miernom popáleninovom šoku by mal byť pomer koloidných, soľných roztokov a glukózy 1:1:1, s ťažkým - 2:1:1 a s extrémne ťažkým - 3:1:2. Počas prvých 8-12 dní sa podávajú dve tretiny denného množstva infúzneho média.Celkový objem intravaskulárnej tekutiny podaný 2. deň po poranení sa zníži 2-krát.
Po doplnení objemov tekutín v cievnom riečisku, o čom svedčí zlepšenie BCC, sa používajú osmotické diuretiká. Manitol vo forme 20% roztoku sa podáva v množstve 1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti obete, roztok močoviny (20%) - v objeme 150 ml rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu. Účinným diuretikom je lasix, ktorý sa predpisuje v dávke 60-250 mg / deň po odstránení nedostatku BCC.
Pri vykonávaní infúznej terapie popáleninového šoku sa môže použiť 20% roztok sorbitolu, ktorý sa podáva v množstve 1,5-2,5 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta denne. Výrazný diuretický účinok sa zvyčajne vyskytuje 40-60 minút po podaní osmotických diuretík. Ak je to potrebné, po 3-4 hodinách môžu byť znovu zavedené.
Infúzna transfúzna terapia pri popáleninovom šoku sa vykonáva v kombinácii s opatreniami zameranými na zmiernenie bolesti, prevenciu alebo odstránenie nedostatku kyslíka, dysfunkcie kardiovaskulárneho, dýchacieho systému a iných orgánov. Na tento účel sa používajú kardiotonické činidlá, antihypoxanty, antihistaminiká. Korglikon, cordiamín 1-2 ml 2-3 krát denne sa podávajú intravenózne, kyslík je predpísaný na inhaláciu. Účinok srdcových glykozidov sa zvyšuje vymenovaním kokarboxylázy 50-100 mg 2-krát denne, čo priaznivo ovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov. Výrazné zlepšenie prekrvenia svalov srdca a obličiek napomáha diureticky pôsobiaci eufillin, ktorý sa podáva vo forme 2,4% roztoku s 5% roztokom glukózy v množstve 5-10 ml. až 4 krát denne.
Na účely anestézie sa intravenózne podáva 1% roztok morfínu alebo 2% roztok promedolu v kombinácii s 50% roztokom analgínu. Použitie antipsychotického droperidolu vo forme 0,25% roztoku zabezpečuje elimináciu psychomotorickej agitácie.
Pri ťažkom a extrémne ťažkom popáleninovom šoku, keď infúzno-transfúzna terapia nie je dostatočne účinná, majú kortikosteroidy normalizačný účinok na hemodynamiku a funkciu obličiek. Zvyšujú srdcový výdaj, zlepšujú prekrvenie srdcového svalu, odstraňujú spazmus periférnych ciev, obnovujú ich priepustnosť a zvyšujú diurézu. V prítomnosti popálenín dýchacích ciest pomáhajú znižovať opuch bronchiálneho stromu. Pacientom sa predpisuje intravenózny hydrokortizón 125 mg ako súčasť infúzneho média alebo prednizolón v dávke 30-60 mg 3-4 krát počas 1 dňa protišokovej terapie až do normalizácie hemodynamiky a diurézy.
V súvislosti s porušením oxidačno-redukčných procesov u popálených pacientov a nedostatkom vitamínov v ich organizme počas infúzno-transfúznej liečby je potrebné podať kyselinu askorbovú 5-10 ml 5% roztoku až 2-3 krát, vitamíny Bi , Be 1 ml a vitamín Bc 100-200 mcg 3x denne, kyselina nikotínová 50 mg.
Hydroxybutyrát sodný (GHB, sodná soľ kyseliny hydroxymaslovej) sa úspešne používa ako antihypoxické činidlo. Hladiny oxybutyrátu sodného sa posúvajú v acidobázickej rovnováhe, znižuje množstvo nedostatočne oxidovaných produktov v krvi a zlepšuje mikrocirkuláciu. Pri popáleninovom šoku sa liek predpisuje intravenózne, 2-4 g 3-4 krát denne (denná dávka 10-15 g).
Na inhibíciu proteolýzy a enzýmov kalikreínového systému je vhodné zaviesť do zloženia infúznych médií contrykal v dávke 100 000 IU alebo Trasylol v dávke 500 000 IU denne, čo pomáha normalizovať permeabilitu cievnej steny.
U pacientov s popáleninovým šokom dochádza 6 hodín po úraze k výraznému zvýšeniu obsahu histamínu v krvi. V tomto ohľade je patogeneticky opodstatnené použitie antihistaminík: 1% roztok difenhydramínu 1 ml 3-4 krát denne, 2,5% roztok pipolfénu 1 ml 2-3 krát denne.
Infúzna transfúzna terapia prebieha pod kontrolou CVP a krvného tlaku, pulzovej frekvencie a jeho plnenia, hodinovej diurézy, hematokritu, hladiny hemoglobínu v krvi, koncentrácie draslíka a sodíka v plazme, KOS, cukru v krvi a ďalších ukazovateľov.
Relatívne nízky CVP (menej ako 70 mm vody) indikuje nedostatočnú kompenzáciu BCC a slúži ako základ pre zvýšenie objemu a rýchlosti podávania infúznych médií (ak nehrozí rozvoj pľúcneho edému). Vysoký CVP je znakom srdcového zlyhania, a preto je potrebné znížiť intenzitu infúznej liečby alebo ju dočasne zastaviť.
Pri sledovaní hodinovej diurézy sa riadia hladinou 40-70 ml/l. Koncentrácia draslíka v plazme sa musí udržiavať na 4-5 mmol / l. Rýchla korekcia hyponatriémie sa dosiahne infúziou 50-100 ml 10% roztoku chloridu sodného a hyperkaliémia sa zvyčajne eliminuje. V opačnom prípade je indikované zavedenie 250 ml 25% roztoku glukózy s inzulínom.
Transfúzne médiá na popáleniny sa podávajú venepunkciou alebo venesekciou prístupných saphenóznych žíl. V tomto prípade je potrebné dôsledne dodržiavať zásady asepsy a antisepsy. V prípade, že vedúci terapie majú skúsenosti s katetrizáciou podkľúčovej, jugulárnej alebo femorálnej žily, potom je preferovaná. Centrálna venózna katetrizácia spoľahlivejšie zabezpečuje potrebný objem infúzno-transfúznej terapie počas celého obdobia, keď je postihnutý v šokovom stave.
Pri katetrizácii centrálnych žíl, aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám, treba katéter zavedený do žily systematicky preplachovať izotonickým roztokom chloridu sodného s heparínom (2-3x denne). Po ukončení infúzie sa katéter naplní roztokom heparínu (2500 IU na 5 ml izotonického roztoku) a uzatvorí sa zátkou. Ak sa objavia príznaky flebitídy alebo periflebitidy, infúzie do tejto žily sa majú okamžite zastaviť. V prípade vzniku hnisavého procesu v popáleninách, najmä v neskorých obdobiach popálenín, treba katéter zo žily odstrániť, aby nebol vodičom hnisavej infekcie a príčinou hnisavých-septických komplikácií .
Kontrola primeranosti infúzno-transfúznej liečby v prípade absencie výsledkov laboratórnych testov sa môže vykonať podľa klinických príznakov popáleninového šoku. Bledá, studená a suchá pokožka naznačuje narušenie periférneho obehu, na obnovu ktorého možno použiť reopolyglucín, želatinol, gemodez, polydez. Silný smäd sa pozoruje u pacienta s nedostatkom vody v tele a rozvojom hypernatrémie. V tomto prípade je potrebné intravenózne podať 5% roztok glukózy a pri absencii nevoľnosti a zvracania zvýšiť príjem tekutín. Pri nedostatku sodíka sa pozoruje kolaps subkutánnych žíl, hypotenzia, znížený kožný turgor. K jeho eliminácii prispievajú infúzie roztokov elektrolytov (laktasol, Ringerov roztok, 10% roztok chloridu sodného). Indikáciou na použitie osmotických diuretík sú silné bolesti hlavy, kŕče, rozmazané videnie, vracanie, slinenie, čo naznačuje bunkovú nadmernú hydratáciu a intoxikáciu vodou. Hlavnými znakmi indikujúcimi zotavenie popálených pacientov zo šoku je pretrvávajúca stabilizácia centrálnej hemodynamiky a obnovenie diurézy, odstránenie kŕčov periférnych žíl, prehriatie kože a nástup horúčky.
V období popáleninovej toxémie sa pokračuje v infúzno-transfúznej terapii v objeme 2-4 litre, alebo 30-60 ml na 1 kg hmotnosti. Na boj proti alkalóze u pacientov s ťažkými popáleninami sa odporúča vstreknúť 20% roztok glukózy až do 500-600 ml denne s inzulínom v množstve 1 jednotka na 2-4 g glukózy a 0,5% roztoku chloridu draselného. do 500 ml pod kontrolou obsahu draslíka a sodíka v krvnom sére pacienta.
V rámci detoxikácie a prevencie anémie, hypo a dysproteinémie je vhodné systematicky 2-3x týždenne transfúzovať čerstvo konzervovanú Rh-kompatibilnú jednoskupinovú krv alebo jej zložky (masa erytrocytov, natívna a suchá plazma, albumín, proteín). 250-500 ml pre dospelých a 100-200 ml deti pod kontrolou hematologických parametrov (hladina hemoglobínu, počet erytrocytov), ​​ktoré musia zodpovedať vekovej norme. Zvlášť výrazný detoxikačný účinok majú priame krvné transfúzie, transfúzie čerstvo heparinizovanej krvi alebo krvi a plazmy rekonvalescentov, od ktorých zotavenie po popáleninách neuplynul viac ako 1 rok.
K zníženiu intoxikácie prispievajú osmotické diuretiká zahrnuté v komplexe infúznych médií (manitol, lasix, 30% roztok močoviny), ktorých infúziu je potrebné striedať s intravenóznym podávaním nízkomolekulárnych roztokov nahrádzajúcich plazmu (hemodez, reopoliglyukin), ktorý poskytuje nútenú diurézu.
Na účely detoxikácie popálenín a akútnej chirurgickej infekcie sa používa hemodialýza, hemosorpcia, plazma a lymfosorpcia. Jedným z mechanizmov terapeutického účinku hemosorpcie je zníženie hladiny proteazémie a peptidémie, zníženie plazmatickej toxicity a závažnosti metabolických porúch. Sorpcia umožňuje spoľahlivo a rýchlo uvoľniť telo spáleného od toxických metabolitov. Avšak hemosorpcia je sprevádzaná stratou krvných buniek (trombocytov, leukocytov, erytrocytov), ​​triaškou, zmenami fyzikálno-chemických vlastností erytrocytov. Pozitívny účinok hemosorpcie netrvá dlhšie ako 2-3 dni. Na zabezpečenie účinnej detoxikácie je potrebné vykonávať opakovanú hemosorpciu s intervalom 24 – 48. V tomto ohľade je hemosorpcia opodstatnená predovšetkým v prípadoch, keď sú iné terapeutické opatrenia neúčinné. Hypovolémia a nestabilita hemodynamiky, pozorované pri rozsiahlych popáleninách, sú kontraindikáciou použitia hemosorpcie.
V období septikotoxémie je intenzívna infúzno-transfúzna terapia nevyhnutná najmä pri príprave na chirurgické výkony a pri ich realizácii, kedy je potrebné zvýšené doplnenie energetických nákladov organizmu. V tomto období sú hlavnou zložkou infúzno-transfúznej terapie krvné transfúzie 250-500 ml 2-3x týždenne, striedané s transfúziami proteínových krvných produktov a plazmu substitučných roztokov s detoxikačným účinkom.
Spolu s krvnou transfúziou na nahradenie prebiehajúcich strát bielkovín, zlepšenie koloidných osmotických a transportných funkcií krvi je nevyhnutná transfúzia suchej a natívnej plazmy 250-500 ml 2x týždenne, čo umožňuje stabilizovať hladiny celkových bielkovín a albumínu v krvi sérum. Ak krvné transfúzie nezlepšia parametre albumínovej frakcie bielkovín krvného séra, potom je vhodné použiť 5-10% roztok albumínu, 200-250 ml počas 3-4 dní, najmä u starších a senilných pacientov. Roztok albumínu je vysoko účinný pri kompenzácii straty extracelulárneho proteínu a eliminácii hypo a dysproteinémie, udržiavaní normálneho koloidného osmotického tlaku v plazme a liečbe toxickej hepatitídy u popálených pacientov. Udržiavanie hladiny celkového sérového proteínu 6,5-7 g% a albumínu 3,5-4,0 g% je nevyhnutné na zabezpečenie priaznivého priebehu ranového procesu, úspešnú prípravu na chirurgickú intervenciu na obnovu kože a jej realizáciu.
Vysoké náklady na energiu v tele spálených sú poskytované v dôsledku deštrukcie lipidov, sacharidov a bielkovín. Tým sa spotrebúvajú srvátkové bielkoviny a tkanivové bielkoviny, najmä kostrové svaly. Najvýraznejšie poruchy metabolizmu bielkovín sa vyskytujú počas prvých týždňov popálenín u pacientov s ťažkými popáleninami. Hlavne albumíny a len určitá časť globulínov podlieha katabolizmu, hypo a dysproteinémii, deficitu intracelulárnych a extracelulárnych bielkovín a deficitu bielkovín. Klinicky sa to prejavuje vyčerpaním, svalovou atrofiou a poklesom telesnej hmotnosti.
Na doplnenie nákladov na energiu a obnovenie dusíkovej rovnováhy v neskorom období popálenín má veľký význam parenterálna výživa, ktorá vám umožňuje poskytnúť pacientovi ľahko stráviteľné živiny a kompenzovať hlboké porušenia všetkých typov metabolizmu. Na parenterálnu výživu sa používajú bielkovinové hydrolyzáty v množstve 15 ml/kg (priemerne 800 ml), aminokyselinové prípravky (10 ml/kg), ktoré sa podávajú rýchlosťou maximálne 45 kvapiek za minútu a energia zložky (glukóza, tukové emulzie).
Pri ťažkých popáleninách sa glukóza podáva vo forme 10-20% roztoku s inzulínom. Na zníženie inzulínovej rezistencie, ktorá sa často vyvíja u pacientov s ťažkými popáleninami a zlepšenie procesov utilizácie glukózy, je vhodné užívať tokoferol vo forme 10% roztoku 1 ml 1x denne. Na účely parenterálnej výživy možno použiť sorbitol a tukové emulzie.
U mnohých pacientov je možné parenterálnu výživu úspešne nahradiť enterálnou – pomocou sondy zavedenej cez nosový priechod do žalúdka alebo dvanástnika. Na enterálnu sondovú výživu sa používajú zmesi s obsahom glukózy, bielkovín a tukov, ktoré sa podávajú kvapkaním (20-30 kvapiek za minútu). Môžu sa podávať až po obnovení absorpčnej a motorickej funkcie čreva.
V období akútnej popáleninovej toxémie a septikotoxémie by sa infúzno-transfúzna terapia mala vykonávať na pozadí vyváženej stravy s použitím vysokokalorických potravín obsahujúcich 120 - 140 g bielkovín, minerálnych solí, vitamínov A, C, skupiny B, energetická hodnota je najmenej 3500-4000 kcal.
Hnisavý demarkačný zápal pri popálenine vedie k roztaveniu a odmietnutiu nekrotických tkanív. Súčasne sa zvyšuje intoxikácia tela v dôsledku absorpcie produktov purulentnej fúzie tkanív a mikrobiálnych toxínov. Intoxikáciu organizmu je možné výrazne znížiť liečbou pacientov v kontrolovanom abakteriálnom prostredí otvorenou metódou manažmentu rany v izolátoroch s infračerveným žiarením na sieťovom lôžku s neustálym ofukovaním rán teplým vzduchom a oxygenoterapiou. Neustály jednosmerný pohyb ohriateho sterilného vzduchu výrazne znižuje energetické straty u popálených, znižuje exsudáciu a mikrobiálnu kontamináciu popáleninových rán, mení vlhkú nekrózu na suchú, čo znižuje straty bielkovín, znižuje aktivitu proteolytických enzýmov v rane, zaznamenáva sa zrýchlená epitelizácia pri povrchových popáleninách je možné odstrániť spáleninu v skoršom termíne a pripraviť ranu na obnovu kože.
Prítomnosť poškodených tkanív je hlavnou príčinou vzniku popálenín, preto je odstránenie nekrotických tkanív a obnova kože hlavnou úlohou liečby pacientov s hlbokými popáleninami. Všetky ostatné činnosti vykonávané v procese komplexnej všeobecnej a lokálnej liečby sú zamerané na prípravu na plastickú chirurgiu kože.
Chirurgia. Indikácie, výber metódy a načasovanie transplantácie kože. Celkový stav a vek obete, rozsah lézie a lokalizácia hlbokých popálenín, dostupnosť kožných zdrojov darcu a stav prijímacieho lôžka sú rozhodujúce pri stanovení načasovania a výbere spôsobu chirurgického zákroku. ako metóda obnovy pokožky.
Pri obmedzených hlbokých popáleninách je najracionálnejšou metódou úplná excízia nekrotických tkanív v prvých 2 dňoch po poranení so súčasným zošitím rany, ak to jej veľkosť, stav pacienta a okolité tkanivá dovoľujú. Ak nie je možné priblížiť okraje rany k sebe, vykoná sa primárna voľná alebo kombinovaná (kombinácia voľného a lokálneho kožného štepenia) kožné štepenie.
Včasná excízia je možná len v prítomnosti suchej chrasty. Je to potrebné najmä na lokalizáciu obmedzených hlbokých popálenín v kĺboch, rukách a prstoch. Vzhľadom na vysokú funkčnú aktivitu ruky a prstov, zložitosť ich funkcií je vhodné vyrezať nekrotickú chrastu aj v prípadoch, keď sú zachované kožné deriváty (popáleniny IIIA stupňa) a je možná epitelizácia rán, zvyčajne sprevádzaná zjazvením .
Pri popáleninách sprevádzaných osteonekrózou vo funkčne aktívnych oblastiach je vhodné vykonať včasnú excíziu neživotaschopných oblastí kosti, bez čakania na jej spontánnu sekvestráciu, so súčasnou náhradou defektu kombinovaným kožným štepom, ak to stav okolitých tkanív umožňuje . V tomto prípade sa kostné tkanivo uzavrie rotačným kožným lalokom s podkožným tukovým tkanivom alebo chlopňou na kŕmnej nohe a novovzniknutý defekt sa odstráni voľným kožným štepom.
Zároveň, ako ukázali naše experimentálne a klinické pozorovania, je celkom možné liečiť popáleniny v oblasti lebečnej klenby s poškodením kosti pri zachovaní neživotaschopných oblastí kostí. Pri absencii hnisania v rane sa odstránia neživotaschopné mäkké tkanivá, vykoná sa ultrazvuková kavitácia a viacnásobná kraniotómia kužeľovou a sférickou frézou na krvácajúcu vrstvu kosti a ohnisko osteonekrózy sa prekryje dobre zásobenou krvou fascia kožný lalok z miestnych tkanív alebo zo vzdialených častí tela. V takýchto prípadoch nie sú osteonekrotické oblasti sekvestrované a dochádza k resorpcii neživotaschopných kostných elementov s jej postupným novotvarom.
Včasná nekrektómia, vykonaná v prvých 4-10 dňoch po poranení v podmienkach abakteriálnej údržby pacientov, je najoptimálnejším spôsobom operácie. Do tejto doby sa hranica hlbokého popálenia stáva najvýraznejšou a dochádza k určitej stabilizácii stavu pacienta s rozsiahlymi léziami. Výnimkou sú pacienti, ktorí majú kruhové hlboké popáleniny trupu, kedy hrozí prudké zlyhanie dýchania v dôsledku stlačenia hrudníka alebo tých istých končatín, pri ktorých je narušené prekrvenie ich distálnych úsekov a hlbších tkanív. V takýchto prípadoch je indikovaná urgentná viacnásobná dekompresívna nekrotómia alebo čiastočná nekrektómia, ktorá umožňuje eliminovať kompresiu a ňou spôsobené poruchy.
Taktika a technika nekrektómie. Pri včasnej nekrektómii je nanajvýš vhodné vykonať excíziu popálenej priškvarky po vrstvách pomocou elektrodermatómu, kým sa neobjaví súvislý rovnomerne krvácajúci povrch rany. Takáto excízia popáleninovej škrupiny vo väčšej miere umožňuje zachovanie životaschopných tkanív, výrazne skracuje trvanie najtraumatickejšej fázy operácie a vytvára hladký povrch rany, čo poskytuje lepšie prispôsobenie štepov počas transplantácie kože a priaznivejšie podmienky na ich prihojenie.
Hemostáza počas operácie sa dosiahne aplikáciou gázových tampónov s roztokom peroxidu vodíka alebo kyseliny aminokaprónovej. Veľké krvné cievy sú podviazané. Vzhľadom na ťažkosti, ktoré vznikajú pri zastavení krvácania, sa v niektorých prípadoch operácia vykonáva v dvoch etapách. V druhom štádiu, uskutočnenom 2-3 dni po nekrektómii, sa uskutoční voľná kožná štepenie vopred pripraveného lôžka. Do tejto doby nastáva spoľahlivá hemostáza po aplikácii tesného aseptického obväzu a identifikujú sa aj oblasti nekrotického tkaniva, ktoré neboli odstránené v prvej fáze. Dodatočné odstránenie neživotaschopných tkanív prispieva k úspešnejšiemu výsledku operácie kožného štepu. V aseptickej rane vytvorenej po včasnej excízii nekrotických tkanív sú vytvorené optimálne podmienky na prihojenie kožných štepov.
Primárna a včasná plastika kože, ak je úspešná, môže zabrániť progresii intoxikácie z lézie, rozvoju infekcie v ranách a ďalšiemu rozvoju popáleninového ochorenia, čo vedie k primárnemu zhojeniu popáleninových rán v čo najkratšom čase. Včasná obnova kože vedie k skráteniu doby liečby a poskytuje priaznivejšie funkčné a kozmetické výsledky voľného kožného štepenia.
Rozsiahla nekrektómia so súčasnou transplantáciou kože je traumatická operácia sprevádzaná významnou stratou krvi. Po operácii sa stav pacienta zhoršuje, ak nedôjde k úplnej náhrade rán kožnými autotransplantátmi alebo úplnému prihojeniu. Použitie lasera s oxidom uhličitým na excíziu pripáleniny môže znížiť stratu krvi, ale ťažkosti, ktoré vznikajú pri určovaní hĺbky poškodenia tkaniva a traumatická povaha operácie bránia jeho použitiu. V tomto ohľade sa skorá nekrektómia vykonáva hlavne s popáleninami nie viac ako 10-12% povrchu tela.
Rozsiahlu nekrektómiu a štepenie kože v počiatočných štádiách môžu vykonávať len na špecializovaných popáleninových oddeleniach chirurgovia so skúsenosťami v plastickej chirurgii za predpokladu primeranej kompenzácie straty krvi počas operácie a anestézie.
Indikácie pre sekundárne štepenie kože. Pri vážnom stave pacienta a hlbokých popáleninách na viac ako 10-15% povrchu tela existujú indikácie na vykonanie sekundárneho kožného štepenia na granulačnom povrchu po odmietnutí nekrotických tkanív. Na odstránenie týchto tkanív sa odporúča použiť postupnú bezkrvnú nekrektómiu, pretože sú odmietnuté. To je uľahčené použitím enzymatickej a chemickej nekrolýzy. Odstránenie pripáleniny 40% salicylovou masťou, kyselinou benzoovou alebo masťou s obsahom 24% salicylovej a 12% kyseliny mliečnej skracuje trvanie predoperačnej prípravy o 5-7 dní. Rýchlejšie odmietnutie nekrotických tkanív je uľahčené systematickým používaním hygienických kúpeľov, racionálnou všeobecnou liečbou zameranou na zvýšenie reaktivity tela, prevenciu anémie a závažných porúch metabolizmu bielkovín. Tieto opatrenia a starostlivé preväzovanie rán počas obväzov po odmietnutí chrasty z popálenín s cieľom znížiť bakteriálnu kontamináciu umožňujú pripraviť pacientov na plastickú operáciu kože na svetlé, šťavnaté a čisté granulácie do 2,5-3 týždňov po poranení.
Včasná dôkladná príprava rán eliminuje potrebu excízie granulácií pred transplantáciou kože, ak nie sú jednoznačne patologické a nedochádza k narušeniu procesu rany. V klinickej praxi však často vznikajú ťažkosti pri určovaní pripravenosti granulujúcich rán na štepenie kože. Veľká kontaminácia povrchu rany patogénnou mikroflórou u oslabených pacientov sa zvyčajne zhoduje so zlým typom granulácie, zvrátením reparačných procesov a výrazným zápalom v rane, čo následne zhoršuje ich celkový stav a vedie ku generalizácii infekcie. Voľná ​​transplantácia kože je za týchto podmienok kontraindikovaná. V takýchto prípadoch je nevyhnutná rázna regeneračná liečba a dôsledná lokálna antibiotická terapia, ktoré sa vykonávajú až do zlepšenia stavu pacienta a zintenzívnenia regeneračných procesov v rane.
Výplach rán antiseptickými roztokmi, hygienické kúpele so saponátmi, lokálna aplikácia magnetoterapie, ultrazvuk, rozptýlené laserové ožarovanie, ošetrenie na lôžku Klinitron a použitie najdostupnejšej metódy - častá výmena obväzov antiseptickými roztokmi - priaznivo pôsobí na priebeh procesu rany. U pacientov s vyčerpaním popálením a pomalým priebehom rany sa odporúča hormonálna liečba glukokortikoidmi a anabolickými steroidmi na pozadí užívania antibiotík pod kontrolou citlivosti mikroflóry rany na ne.
Prítomnosť rovnomerných, zrnitých, šťavnatých, ale nie voľných a nekrvácajúcich granulácií so stredným výtokom a výrazným okrajom epitelizácie okolo rany je dobrým indikátorom jej vhodnosti na kožné štepenie.
Najpriaznivejším receptívnym lôžkom pre kožné štepy je mladé granulačné tkanivo bohaté na cievy a málo vláknitých prvkov, ktoré zvyčajne prispieva k obdobiu 2,5 až 6 týždňov po popálení. Toto je optimálny čas na vykonanie voľného kožného štepenia na granulačnom povrchu.