Mastektómia. Radikálna mastektómia ako hlavná operácia na odstránenie prsníka. Medzi špeciálne spodné prádlo v pooperačnom období patria

Pri aktívnom raste malígneho nádoru v prsníku, závažnej purulentnej lézii žľazy, detekcii sarkómu alebo nodulárnej mastopatie, často degenerujúcej do rakoviny, je pacientovi predpísaná mastektómia. Čo to je? Resekcia postihnutého prsníka a blízkych lymfatických uzlín sa vykonáva s vysokým rizikom metastáz a rastu nádoru.

Je potrebné odstrániť mliečne žľazy? Ako prebieha rehabilitačné obdobie? Ako opraviť kozmetickú vadu? Čo je to preventívna mastektómia? Odpovede v článku.

všeobecné informácie

Operácia zahŕňa odstránenie postihnutej žľazy, ak je to indikované, excíziu axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov v kombinácii s tukovým tkanivom. Typ chirurgického zákroku závisí od veľkosti a štádia nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz a typu novotvaru.

Dôležité nuansy:

• včasné odstránenie duktálneho karcinómu, sarkómu a iných typov nádorov znižuje riziko rozsiahleho patologického procesu a tvorby vzdialených ložísk s atypickými bunkami;
• keď je detegovaný mutovaný gén BRCA1, je účinná profylaktická mastektómia - odstránenie prsných žliaz v prekanceróznom stave, prítomnosť rodinnej anamnézy onkopatológií. Po preventívnej mastektómii klesá riziko vzniku malígneho procesu z 90 na 3-4%. Je dôležité vziať do úvahy indikácie a obmedzenia, dozvedieť sa o možných komplikáciách a dôsledkoch, výhodách a nevýhodách operácie;
• odvolanie sa na mammológa v počiatočnom štádiu onkopatológie umožňuje upustiť od operácie zachovávajúcej orgány. V pokročilých prípadoch rakoviny je potrebný aktívny proces metastáz, excízia postihnutého prsníka;
• nemali by ste sa vzdať úplnej radikálnej mastektómie, ak mammologog trvá na tomto type operácie: čím skôr nádor zastaví negatívne účinky na telo, tým je prognóza terapie priaznivejšia.

Na odstránenie prsníka je potrebný vysoko kvalifikovaný mammológ. Komplexná operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie je 3 hodiny alebo viac. Trvanie chirurgického zákroku sa zvyšuje pri rekonštrukčnej plastickej terapii.

Životný štýl

Užitočné rady:

• správne jesť, prudko obmedziť množstvo tuku a soli, aby sa znížil opuch. Prijímajte potraviny s optimálnym množstvom bielkovín, vitamínov, uhľohydrátov. Tuky sú zeleninové, jedlo nie je pikantné, takmer nesolené, nie je príliš sladké, bez konzervantov. Obmedzte muffiny, pečivo, biely chlieb, rýchle občerstvenie. Nakladané uhorky, marinády, majonéza, káva, alkohol, vyprážané potraviny sú zakázané. Nemôžete získať ďalšie kilá;
• psycho-emocionálna rovnováha, podpora blízkych, prekonanie depresie, zníženie frekvencie stresu sú dôležitými prvkami obnovy, prevencie komplikácií;
• so súhlasom mamológa, po úplnom uzdravení jazvy, môžete navštíviť sanatórium na skoré zotavenie po operácii;
• ľahká fyzická aktivita je užitočná. Je nevyhnutné vypracovať si ruky, vykonávať špeciálne cvičenia vybrané rehabilitačným lekárom. Nie je možné preťažiť svaly, ale nedostatok pohybu počas rehabilitačného obdobia vedie k preťaženiu, opuchu a zlému pohybu lymfy. Všetky cvičenia vykonávajte striktne so súhlasom mamológa, v lehote určenej lekárom.

Možné komplikácie

Použitie moderných metód resekcie postihnutých mliečnych žliaz v kombinácii s komplexnou rehabilitáciou znižuje pravdepodobnosť vzniku zápalového procesu a šírenia metastáz. Prísne dodržiavanie odporúčaní mammológa znižuje silu negatívnych pocitov po mastektómii.

Po operácii sa niektorí pacienti stretávajú s komplikáciami:

• ruka narastá, keď je narušený odtok lymfatickej tekutiny;
• fantómová bolesť v oblasti operácie;
• krvácanie a zlé hojenie rán;
• nekróza kože, kontraktúry;
• znížená pohyblivosť ramenného kĺbu;
• erysipela tkaniva s ďalšou degeneráciou do závažnejších foriem: absces, sepsa;
• depresívne stavy, najmä v neprítomnosti túžby alebo príležitosti na plastickú chirurgiu prsníka;
• zakrivenie chrbtice, vyvolávajúce bolesť v krčnej oblasti a zlé držanie tela.

Dôležitým faktorom, ktorý znižuje riziko komplikácií, je spolupráca s kvalifikovaným mamológom-onkológom a chirurgom. Mastektómia je komplexná operácia. Nepresnosti počas odstránenia žľazy, voľba nevhodnej metódy chirurgickej liečby bez zohľadnenia individuálnych charakteristík pacienta môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Musíte nájsť kliniku na vysokej úrovni a skúseného lekára. Väčšina zdravotníckych zariadení, ktoré používajú najnovšie vybavenie a účinný súbor opatrení počas rehabilitačného obdobia, ponúka ženám rekonštrukčný plast na odstránenie kozmetických defektov.

Rekonštrukcia prsníka

Na zníženie psychologického nepohodlia, odstránenie defektu po kompletnej mastektómii ponúka mammológ pacientovi po operácii obnovu tvaru a veľkosti prsníka. S vysokou kvalifikáciou plastického chirurga zmizne rozdiel medzi prírodnými žľazami a obnovenými orgánmi.

Používajú sa dve metódy:

• používanie autentických (vlastných) tkanív pacienta. Lekár odstráni chlopne z pokožky, tukového tkaniva a svalov z zadku, stehien a brucha. Táto technika sa používa menej často ako druhá metóda rekonštrukcie prsníka;
• inštalácia implantátov- moderná technika s vysokými výsledkami. Lekár vloží silikónový implantát do špeciálneho „vrecka“, aby simuloval prirodzený tvar mliečnych žliaz.

Ktorá metóda je efektívnejšia a bezpečnejšia? Lekári sú si istí: metóda číslo 1 s použitím vlastných tkanív, ale nie každý plastický chirurg vykoná takú komplexnú operáciu. Inštalácia implantátov je jednoduchšia a menej traumatická metóda. Z tohto dôvodu sa častejšie používajú umelé plnivá.

Ak existuje náznak radikálnej mastektómie, neprepadajte panike: Odstránenie prsníkov často znamená začať život bez bolesti a strachu z rozvoja alebo progresie rakoviny prsníka. S genetickou predispozíciou k onkopatológii, detekcii mutagénu BRCA1, môžete preventívnu mastektómiu konzultovať so skúseným mamológom.

Po sledovaní nasledujúceho videa získate ďalšie užitočné informácie o druhoch mastektómie a o zvláštnostiach životného štýlu po intervencii:

Obsah

Rakovina prsníka je strašná patológia, ktorá je v modernom svete veľmi rozšírená. Pokroky v medicíne s takouto diagnózou pomáhajú zachrániť životy pacientov. Mastektómia je chirurgický spôsob riešenia problému. Aké sú indikácie pre operácie, aký je rozdiel medzi použitými metódami, ako dochádza k pooperačnému zotaveniu - informácie užitočné pre ženy akéhokoľvek veku.

Čo je to mastektómia

Nádor nachádzajúci sa v prsníku sa stáva pre ženy fyziologickým a psychologickým problémom. Na jeho vyriešenie sa používa mastektómia - operácia na odstránenie mliečnej žľazy, ktorá má možnosti vykonávania. Chirurgovia, ktorí sa snažia zachovať ženské prsia, si vo všetkých ohľadoch vyberajú najmenej traumatickú metódu. Úlohy lekárov:

• odstrániť nebezpečnú chorobu;
• vytvoriť podmienky pre následné zotavenie prsníka;
• zlepšiť kvalitu života ženy.

Počas chirurgického zákroku sa v závislosti od typu techniky odstráni mliečna žľaza, veľké, malé prsné svaly a tukové tkanivo obsahujúce lymfatické uzliny. Rakovinový nádor je nebezpečný rýchlym rastom metastáz. Chirurgická intervencia má vlastnosti v závislosti od štádia vývoja patológie, veku ženy. Indikácie na odstránenie prsníka sú:

• riziko onkológie je viac ako 51%;
• sarkóm;
• hnisavý zápal;
• genetická predispozícia k rakovine;
• gynekomastia.

Odstránenie mliečnych žliaz má svoje obmedzenia. Kontraindikácie pre výkon:

• porušenie cerebrálneho obehu;
• zlyhanie pečene, obličiek;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• opuch v žľaze, prechádzajúci na hrudník;
• ťažká forma kardiovaskulárneho zlyhania;
• viacnásobné metastázy do lymfatických uzlín s opuchom rúk;
• klíčenie nádoru v tkanive hrudníka.

Druhy mastektómie

Čím skôr je žene diagnostikovaná rakovina prsníka, tým menej traumatická bude operácia. Od toho závisia následné opatrenia na obnovu prsníka. Bolo vyvinutých niekoľko techník na vykonávanie mastektómie. Okrem odstránenia mliečnej žľazy znamenajú:

Najmenej traumatickou metódou s možnosťou následnej rekonštrukcie prsníka je subkutánna mastektómia. Ovplyvnené žľazové tkanivo je zoškrabané malým rezom. Spolu s elimináciou prsníka sa používajú modifikované typy radikálnych intervencií:

Indikácie

Pred vykonaním mastektómie lekári zhodnotia stav ženy, stupeň vývoja nádoru a štruktúru rakoviny. Toto sa berie do úvahy pri výbere metódy na vykonanie chirurgického zákroku. Každý má svoje vlastné svedectvo:

Metodika	Indikácie pre	Výkon	Chemoterapia
Subkutánne	Neoplazma blízko bradavky, veľkosť do 20 mm	Prístup k nádoru malým rezom	Nevyžaduje sa
Podľa Pirogova	Štádium 1.2 rakoviny, poškodenie vlákien	Odstráňte časť hrudníka a svalov
Podľa Maddena	Rakovina druhého stupňa s lymfostázou	Odstránenie prsníkov, lymfatických uzlín	Požadovaný

Onkológovia si zvolia úpravu mastektómie v súlade s pokynmi na vykonanie, závažnosťou procesu:

Metodika	Indikácie pre	Výkon	Chemoterapia
Bilaterálna (bilaterálna mastektómia)	Nádory viacstupňového štádia 3-4 postihujúce obe mliečne žľazy, genetické mutácie	vymazanie	Vykonáva sa pred operáciou
	Veľkosť nádoru nie je väčšia ako 4 cm, prítomnosť bolesti, pálenie	Prsná žľaza sa odstráni podkožím, prsným svalom	Nepridelený
Radikálne	Rakovina štádia III s bolesťou	Vylúčenie všetkých svalov hrudníka

Voľba spôsobu chirurgickej intervencie je pre chirurgov onkológov zásadným momentom. Potrebu chemoterapie určuje lekár. Bežne používané typy mastektómie:

Nádor v poslednom štádiu s metastázami je liečený chirurgickým zákrokom vykonaným podľa nasledujúcich metód:

Príprava na operáciu

Pred vykonaním mastektómie lekár vykoná počiatočné vyšetrenie ženy a zhromaždí anamnézu. Je vymenovaná skúška, podľa výsledkov je zvolený spôsob operácie. Predoperačné opatrenia zahŕňajú:

• všeobecný, biochemický krvný test;
• mamografia prsníka;
• test moču;
• biopsia tkaniva;
• Počítačová tomografia;
• test zrážania krvi;
• výskum nádorových markerov;
• vymenovanie ľahkej stravy;
• obmedzenie príjmu liekov, ktoré pomáhajú riediť krv;
• zákaz pitia, jedenia v operačný deň.

Prevádzka

Pri výbere schémy chirurgickej intervencie sa berie do úvahy to, čo sa vykonáva podľa plánu - odstránenie jedného prsníka (jednostranná mastektómia) - alebo sa odstránia obidva. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Trvanie je od jednej do troch hodín v závislosti od:

• stav pacienta;
• štádiá rakoviny;
• lokalizácia nádoru;
• prítomnosť metastáz.

Pri odstraňovaní mliečnych žliaz u žien existuje všeobecný algoritmus akcií:

• vykonáva sa anestézia;
• na označenie drážok sa používa špeciálna značka;
• vykonáva sa disekcia kože;
• podkožné tkanivo, je z neho oddelená prsná žľaza;
• odstránenie tkaniva sa vykonáva, vrátane, ak je to potrebné, lymfatických uzlín;
• v súlade s technikou operácie sa vyreže tukové tkanivo, prsné svaly;
• sledujú sa cievne odkazy, nervové zakončenia;
• je nainštalovaná drenáž na odtok tekutiny;
• aplikujú sa stehy, ktoré sa odstránia po 12 dňoch.

Podľa Halsteada

Tento typ mastektómie sa považuje za klasickú možnosť, používa sa v štádiách 1-3 rakoviny. Metóda je pomenovaná podľa lekárov, ktorí ju vyvinuli - Halstead -Meier. Pre pacienta je to najtraumatickejšia metóda intervencie, ktorá sa používa v prípade rozsiahlych metastáz lymfatických uzlín, svalov hrudníka. Počas operácie súčasne odstráňte:

• mliečna žľaza;
• malé, veľké prsné svaly;
• podkožné tukové tkanivo - subscapularis, axilárne, podkľúčové;
• lymfatické uzliny;
• bradavka;
• koža.

Holder-Meierova mastektómia sa používa, ak sú ostatné metódy bezmocné. Je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie operácie. Táto technika spôsobuje vážnu komplikáciu - obmedzenú pohyblivosť ramenného kĺbu v dôsledku odstránenia svalov a poškodenia nervov. V dôsledku eliminácie veľkého počtu tkanív vznikajú pri plastickej rekonštrukcii prsníka problémy:

• obnovenie symetrie žliaz;
• korekcia objemu, tvaru;
• rekonštrukcia komplexu bradaviek-areola.

Maddenova radikálna mastektómia

Typ chirurgického zákroku vyvinutý spoločnosťou Madden je považovaný za jemnejší a menej traumatický. Mastektómia sa používa na liečbu žien s nodulárnymi formami onkológie. Počas akcie:

• odstránia sa prsné, axilárne, subkapulárne, podkľúčové lymfatické uzliny s podkožným tkanivom;
• všetky svalové skupiny sú zachované;
• nedochádza k silnému krvácaniu;
• cievne a nervové zakončenia sú zachránené.

V dôsledku správania sa mastektómie podľa Maddena v dôsledku zníženia objemu chirurgickej intervencie, poklesu traumy, komplikácie sa vyskytujú zriedka. Po operácii:

• dochádza k rýchlemu hojeniu rán;
• mobilita ramenného kĺbu nie je narušená alebo sa zotavenie vykonáva pomocou špeciálnej gymnastiky, masáže;
• plastická rekonštrukcia mliečnych žliaz je úspešná;
• existuje možnosť obnovy v krátkom čase.

Amputácia prsníka

Pri výbere metódy na vykonanie operácie berú onkológovia do úvahy štádium ochorenia, stupeň aktivity rakoviny, rýchlosť rastu nádoru a hormonálny stav ženského tela. Amputácia prsníka je jednoduchá mastektómia. Nevzťahuje sa na radikálne zásahy. Údajne má odstrániť mliečnu žľazu a fasciu veľkého svalu prsníka, bradavky a dvorca. Indikácie na vykonanie sú:

• štádium 4 rakoviny;
• rozpadajúce sa zhubné novotvary;
• patológia 2-3 stupňov, ak nie je možné vykonať radikálnu chirurgickú intervenciu.

Tento typ chirurgického zákroku sa používa na profylaktické účely v prítomnosti genetickej predispozície k rozvoju rakoviny prsníka. Indikáciami sú tiež veľké rozmery novotvaru. Vlastnosti chirurgického zákroku:

• biopsia najbližších lymfatických uzlín je povinná;
• s veľkosťou rakovinového nádoru do dvoch centimetrov nie sú odstránené prsné dvorce a bradavka;
• je predpísaná následná radiačná a chemická terapia.

Od Peyty

Pri chirurgickom zákroku podľa metódy tohto lekára nie je odstránený hlavný prsný sval. Metóda Peyty pomáha zachovať funkciu a kozmetický vzhľad zostávajúcich tkanív. Počas operácie:

• odstráni sa mliečna žľaza, fascia veľkého svalu pectoralis;
• malý je vyrezaný, poskytuje prístup k axilárnym lymfatickým uzlinám;
• sú vymazané;
• podkožné tkanivo je vyrezané, koža okolo malígneho novotvaru;
• je umiestnená drenáž;
• aplikujú sa stehy.

Peytyho technika - upravená radikálna mastektómia - sa považuje za menej traumatickú a je široko používaná v onkológii. Po operácii sú minimálne komplikácie. Medzi nevýhody patrí:

• výskyt jaziev v podkľúčovej žile;
• zložitosť tvarovania prsníkov pomocou umelých implantátov;
• malé, ale rýchlo obnovené obmedzenie ramenného kĺbu.

Pooperačné obdobie

Aby žena čo najskôr získala späť svoj tvar po operácii, je potrebné vykonať rehabilitačné opatrenia predpísané lekárom. To pomôže zmierniť bolestivé syndrómy, zvýši pohyblivosť ramenného kĺbu, obnoví tok lymfy a odstráni komplikácie. V pooperačnom období je potrebné:

• odmietnuť navštíviť solárium, kúpele;
• vylúčiť zdvíhanie ťažkých predmetov;
• používať elastický obväz;
• nosiť špeciálne mäkké oblečenie;
• piť viac tekutín;
• vyhnúť sa zraneniu;
• pravidelne vyšetrovaný lekárom.

Pooperačný stav vyžaduje starostlivú starostlivosť o zdravie. Odporúča sa pre ženu:

• obmedziť pracovný čas;
• znížiť výtlak;
• vykonávať špeciálny komplex cvičebnej terapie;
• navštívte kúpalisko;
• použiť obväz;
• vylúčiť účinky tepla;
• nosiť špecializované spodné prádlo - podprsenku, plavky;
• robiť gymnastiku;
• nepodávajte do ramena zo strany odstránenia;
• vykonať kurz psychologického zotavenia;
• ak sa necítite dobre, navštívte lekára

Počas rehabilitácie po mastektómii budete potrebovať:

• normalizovať výživu - používajte nízkokalorickú diétu;
• vykonávať fyzioterapiu;
• vykonávať masáž, hydromasáž;
• pomocou simulátorov obnovte pohyblivosť ramenného kĺbu;
• obmedzte dlhodobý pobyt v naklonenej polohe;
• na cestovanie vzduchom použite kompresný rukáv;
• použiť lekársky zábal;
• piť liek Tamoxifen na vylúčenie relapsov;
• vykonávať činnosti rekonštrukčnej plastickej chirurgie.

Komplikácie

Mastektómia môže mať vážne následky. Komplikácie sa objavujú po chirurgickom zákroku a v nasledujúcom, dlhodobom období. Po operácii môžu nastať problémy:

• hnisanie pooperačnej rany;
• krvácajúca;
• problémy s dýchaním;
• výskyt krvných zrazenín v dolných končatinách;
• lymforea - predĺžený tok lymfy v dôsledku poranenia lymfatických uzlín;
• alergia na lieky;
• nekróza okrajových tkanív;
• poškodenie nervových zakončení svalov chrbta, rúk, hrudníka;
• infekcia brušných orgánov.

Počas obdobia zotavenia po mastektómii sa môžu objaviť dlhodobé komplikácie:

• bolesť, stuhnutosť rúk;
• problémy s pohyblivosťou ramien;
• lymfostáza - opuch rúk spôsobený porušením odtoku lymfatickej tekutiny;
• hrubé pooperačné stehy;
• proliferácia spojivového tkaniva;
• porucha odtoku venóznej krvi v dôsledku prekrytia počas operácie lúmenu axilárnej, podkľúčovej žily.

Najzávažnejšími problémami pre ženu sú pooperačné psychosexuálne problémy. Odstránenie mliečnej žľazy spôsobuje:

• depresia;
• pocit vlastnej menejcennosti, menejcennosti;
• ťažkosti pri komunikácii s opačným pohlavím;
• obmedzovanie sociálnych kontaktov;
• strach z relapsu choroby;
• fiktívne a skutočné ťažkosti sexuálneho života;
• obtiažnosť nadväzovania nových známostí;
• problémy v rodinných vzťahoch.

Rekonštrukcia prsníka

Ženy chodia na plastické operácie, aby si obnovili prsia kvôli psychickému nepohodliu, ktoré nastalo. Okrem toho vznikajú problémy na fyzickej úrovni spojené s nerovnováhou v zaťažení chrbtice. Po mastektómii sa pozorujú nasledujúce:

• zmena držania tela;
• ovisnuté rameno na jednej strane;
• rachiocampsis;
• narušenie pľúc, srdca.

Rekonštrukcia sa často vykonáva v spojení s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V dôsledku opatrení v mieste odstránenia mliečnej žľazy sa vykonáva obnova:

• objem podkožného tukového tkaniva, kože;
• rezané tkanivo umiestnené v blízkosti, svaly hrudníka;
• komplex bradaviek a areola;
• okrem operovaného prsníka druhý prsník na úpravu veľkosti a tvaru.

Existuje niekoľko rekonštrukčných techník, ktoré sa líšia výkonom a výsledkami. Jednou z najobľúbenejších metód je použitie endoprotéz. Vlastnosti plastickej chirurgie:

• vykonané po subkutánnej mastektómii;
• cez rez je zavedený expandér - špeciálne zariadenie;
• koža sa natiahne, vytvorí sa dutina na následnú inštaláciu implantátu;
• výhody - nízka invazívnosť;
• nevýhody - neprirodzenosť prsníka na dotyk a zvonka, riziká nekrózy tkaniva, prítomnosť obmedzení na inštaláciu implantátu.

Na vytvorenie prirodzeného vzhľadu a dojmu mliečnej žľazy používajú transplantáciu vlastných tkanív, ktoré sa odoberajú zozadu, prednej brušnej steny. Táto technika - metóda TRAM -patchwork - sa vyznačuje:

• zložitosť operácie;
• vysoká miera zranení;
• potreba predĺženej anestézie;
• prítomnosť pravdepodobnosti odmietnutia tkaniva;
• dlhé obdobie zotavenia;
• žiadne problémy spojené s posunom implantátu.

Ďalšou rekonštrukčnou metódou je použitie vákuových zariadení. Pri ich použití:

• na hrudi je nainštalovaná klenutá misa;
• pod ním sa vytvorí vákuum;
• dochádza k natiahnutiu pokožky;
• tvorí sa jeho prebytok;
• vytvorí sa miesto pre následnú inštaláciu silikónového implantátu, transplantáciu tukového tkaniva;
• Nevýhodou tejto metódy je, že vyžaduje dlhodobé nosenie zariadenia, nie je vylúčený výskyt strií, je ťažké natiahnuť implantát na veľkú veľkosť.

Často sa používa kombinovaná technika rekonštrukcie prsníka. Plastická chirurgia prsníka zahŕňa kombináciu metód:

• doplnenie nedostatku tkaniva transplantáciou chlopní vlastných svalov, podkožia a pokožky pacienta;
• korekcia tvaru, veľkosti, symetrie, rekonštrukcia objemu, eliminácia dutín sa vykonáva pomocou silikónových implantátov.

cena

Mastektómia v Moskve sa vykonáva v špecializovaných klinikách a rakovinových centrách. Chirurgia zahŕňa iba odstránenie prsníka alebo súčasnú plastickú rekonštrukciu. Náklady závisia od štádia rakoviny, charakteristík procesu implementácie, kvalifikácie špecialistov, stavu kliniky. Prevádzková cena v rubľoch:

Video

Keď sa lekári ženy pýtajú na potrebu operácie mastektómie mliečnej žľazy, mnoho pacientov mamológov spanikári a pokúšajú sa oddialiť otázku a oddialiť operáciu čo najviac.

Pozitívna prognóza vyliečenia a kvalita ďalšej rehabilitácie a zotavenia medzitým v dileme, či mastektómiu urobiť alebo nie, závisia od času rozhodovania.

Je potrebné zistiť, čo je mastektómia, ako nebezpečná je s komplikáciami, aké sú jej dôsledky a ako utešujúca je prognóza ďalšieho kvalitného života ženy.

Koncept mastektómie.

Mastektómia je chirurgické odstránenie prsníka a časti okolitého tkaniva. Existuje niekoľko typov operácií mastektómie, kedy sa spolu s postihnutým nádorom prsníka odstránia aj blízke svalové tkanivá, tukové tkanivo a lymfatické uzliny.

V závislosti od rozsahu rakoviny prsníka a šírenia metastáz lymfatickými uzlinami môže byť indikovaný jeden z hlavných typov mastektómie.

Druhy a metódy mastektómie.

Operácia mastektómie je čiastočné alebo úplné (radikálne) odstránenie prsnej žľazy chirurgickými metódami. Existujú tri hlavné typy alebo, inými slovami, metódy operácií mastektómie:
1. Patyho metóda alebo modifikovaná radikálna mastektómia. zaisťuje úplné odstránenie mliečnej žľazy plus odstránenie axilárnych lymfatických uzlín 1. a 2. rádu spolu s odstránením menšieho svalu pectoralis. Táto metóda mastektómie podľa Peytyho je indikovaná na diagnostikovanú rakovinu prsníka, keď metastázy ešte neprenikli hlboko. Táto metóda je najbežnejšia, vykonáva sa s ňou viac ako polovica všetkých operácií mastektómie.

2. Halsteadova metóda alebo úplná radikálna mastektómia. Halsteadova mastektómia zahŕňa najkompletnejšie odstránenie mliečnej žľazy, a preto sa nazýva radikálna. Táto metóda mastektómie odstráni všetky axilárne lymfatické uzliny, ako aj malé prsné a prsné svaly, všetky tukové tkanivá. Zachovaný je iba prsný nerv. Teraz sa mastektómia podľa Halsteadovej metódy používa iba v ťažkých posledných štádiách rakoviny, pri ktorých je diagnostikované hlboké prenikanie metastáz do susedných svalov. Tento typ mastektómie je vysoko invazívny a vyžaduje rozsiahle odstránenie povrchu tela ženy.

3. Maddenova metóda, keď sa odstráni samotná mliečna žľaza a zostane blízke svalové tkanivo žľazy a axilárne lymfatické uzliny. Aj keď sa pri mastektómii Maddenovou metódou často odstránia lymfatické uzliny nachádzajúce sa priamo v mliečnej žľaze. Madenova mastektómia je spravidla chirurgický zákrok indikovaný ženám s duktálnym karcinómom. Táto metóda sa používa aj na profylaktické operácie s vysokou pravdepodobnosťou rakoviny v dôsledku genetických vlastností, ako je napríklad detekcia mutovaného génu BRCA1.

4. Mastektómiu je možné vykonať tak, že časť pokožky na prsníku zostane, ak sa nádor nerozšíri na kožu. To sa robí v prípade, keď je pacient naplánovaný na ďalšie rekonštrukčné mamoplastické operácie na rekonštrukciu prsnej žľazy so zavedením prsných implantátov - endoprotéz. Ak žena nechce nosiť exoprotézu a je pripravená podstúpiť dodatočnú plastickú chirurgiu na rekonštrukciu prsníka, malo by to byť oznámené pred mastektómiou. Potom chirurg - mammológ bude môcť opustiť časť pokožky. Takéto rozhodnutie o ďalšej rekonštrukcii mliečnych žliaz je relevantné pre mastektómiu metódou Madden a Peyty. Plastickí chirurgovia teraz robia zázraky a obnovujú nielen tvar a veľkosť prsníka, ale tiež zväčšujú dvorček a bradavku.

Profylaktická mastektómia.

Pretože Maddenova mastektómia je najľahšie tolerovaná zo všetkých typov mastektómie, je možné ju vykonať na rozumnú požiadavku ženy na prevenciu a prevenciu vzniku rakoviny prsníka, keď je diagnostikovaný tento mutagén. Takúto mastektómiu predviedla napríklad hollywoodska herečka Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, ruská novinárka Masha Gessen a niektoré ďalšie známe ženy za účelom prevencie.

Zdá sa, že pre nich je pri rozhodnutí urobiť alebo neurobiť mastektómiu oprávnený strach z porážky rakoviny, pretože štatistiky sú neúprosné a s 90 -percentnou pravdepodobnosťou predpovedajú vývoj rakovinového nádoru, ak je gén BRCA1 prítomný v telo. Aby ste pochopili, či je potrebné vykonať túto operáciu, a ešte viac s preventívnym účelom, musíte rozhodnúť o možných komplikáciách po mastektómii a indikáciách na jej použitie.

Indikácie pre mastektómiu.

Ak neexistuje žiadna mastektómia, odpoveď na otázku je spravidla jednoznačná - urobiť. Rakovinový nádor má tendenciu k progresívnemu vývoju a metastázam, ktoré sú vo väčšine prípadov smrteľné. V niektorých prípadoch je možné ožarovanie a chemoterapiu zastaviť s dôsledným monitorovaním jeho výsledkov. Častejšie sa takáto terapia vykonáva ako prípravná alebo konečná fáza mastektómie. Počet pozitívnych výsledkov po mastektómii sa neustále zvyšuje a poskytuje najistejšie výsledky. Preto je v boji proti rakovine prsníka indikovaná preferovaná metóda mastektómie.

1. Ako je vysvetlené vyššie, indikáciou na operáciu mastektómie môže byť prítomnosť zmutovaného génu BRCA1, ale rozhodnutie, či operáciu vykonáme alebo nie, zostáva na žene.
2. Hnisavý zápal mliečnej žľazy, keď nepomáha žiadna terapia, môže byť indikáciou na mastektómiu.
3. Gynekomastia má tiež indikácie na mastektómiu. Tu sa dôraz kladie viac na kozmetický účinok ako na lekárske indikácie.
4. Hlavnou indikáciou pre chirurgickú operáciu mastektómie je samozrejme detekcia rakovinového nádoru pri diagnostike mliečnych žliaz, bez ohľadu na sarkóm, karcinóm alebo iné druhy rakoviny.

Komplikácie mastektómie.

Komplikácie po mastektómii sú rozdelené na psychofyzickú úroveň.
1. Komplikácie bezprostredne po chirurgickom zákroku sú spojené s procesom hojenia rán.
- Silné krvácanie z rany. Obvykle sa vyskytuje v prvom pooperačnom období mastektómie. Krvácanie sa zastaví koagulačnými liekmi. Pri dlhodobom nehojení rany môže byť potrebná opakovaná excízia.
- Hojenie rany po operácii mastektómie v podpazuší závisí od celkového zdravotného stavu pacienta a prítomnosti alebo neprítomnosti chronických ochorení. Ochorenie, ako je diabetes mellitus, výrazne zvyšuje celkový čas hojenia.
- Proces hojenia môže byť komplikovaný hnisaním pooperačnej rany; na boj proti tejto komplikácii sa používajú antibiotiká.
- V poslednom štádiu operácie mastektómie sa do rany zavedie drenážna trubica, ktorá zabezpečí odtok zvyškov krvi, tkaniva a lymfatickej tekutiny, v bežnej reči ichor. Medzi komplikácie patrí silná lymforea.
- Lymfostáza a lymfedém je opuch ramena po mastektómii.

K opuchu ruky dochádza v dôsledku porúch obehu krvi a lymfatickej tekutiny, jej stagnácie. Pretože počas mastektómie sú lymfatické uzliny odstránené z tela prsníka a axilárnej oblasti, je narušený odtok tekutín v častiach tela najbližšie k operovanému prsníku. Lymfostáza zvyčajne postihuje celé rameno zo strany operácie. Liečba edému ruky po mastektómii sa redukuje na špeciálne gymnastické cvičenia a plávanie na prsiach. Existujú aj rôzne prístroje - expandéry a lymfatické trenažéry, kompresné návleky a bandáže.

2. Druhý typ komplikácií po mastektómii je spojený s psychosexuálnymi zážitkami ženy, často vedú k stavu depresie. To je uľahčené mnohými faktormi, medzi ktorými sú najbežnejšie:

- podozrievavosť a obavy z výsledku mastektómie
- pocit menejcennosti a menejcennosti a v dôsledku toho ťažkosti a obmedzenia v sociálnych kontaktoch
- imaginárne a skutočné ťažkosti v sexuálnej sfére, kvôli nedostatočnej pozornosti blízkych, s plným zachovaním libida
- strach z možného relapsu choroby

Okrem uvedených príčin komplikácií môžu existovať aj ďalšie psycho-sexuálne dôvody, ktoré môže skúsený psychológ identifikovať a odstrániť, preto zbavenie sa takýchto komplikácií nevyhnutne zahŕňa konzultáciu s psychoterapeutom.

Liečba po mastektómii.

Ošetrenie pacienta bezprostredne po mastektómii sa redukuje hlavne na pravidelné kvalitné obväzy a odsávanie tekutiny vytvorenej v rane. Pooperačné obdobie nie je úplné bez antibiotickej liečby. V budúcnosti s pridaním sekundárnych komplikácií, ako je edém ruky, liečba zahŕňa pridanie terapeutických cvičení, plávanie, nosenie kompresných rukávov a obväzy. Niekedy pri nosení exoprotéz je potrebné liečiť podráždenie pokožky, ale to neplatí priamo pre samotnú operáciu mastektómie.

O prospešných vlastnostiach tinktúr, extraktov atď. Tymián a tymian proti nachladnutiu.

Rakovina prsníka je stále častejšie diagnostikovaná u mladých žien v reprodukčnom veku. Podľa oficiálnych údajov WHO sa riziko strašnej choroby každoročne zvyšuje. Ale dnes medicína nestojí na mieste a aktívne sa modernizuje, vytvárajú sa všetky nové technológie, metódy diagnostiky a liečby, ktoré umožňujú identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu a odstrániť ju.

Jedným z najúčinnejších spôsobov riešenia problému je mastektómia. Čo je to? Osvedčená chirurgická technika rakoviny prsníka. Ak pred desiatimi rokmi lekári oddelili celú žľazu spolu s prsnými svalmi (dokonca aj v ranom štádiu), dnes je vďaka moderným technológiám a vysokej šikovnosti lekárov možné zachrániť dvorec bradavky a

Odborníci 21. storočia vynakladajú maximálne úsilie na zachovanie zdravého tkaniva a odstránenie postihnutých, pretože úplné odstránenie spôsobuje žene silnú psychickú ranu. Porozprávajme sa podrobnejšie o typoch operácie a následkoch.

Operácia Madena (jednoduchá mastektómia)

Chirurg nevyrezáva regionálne axilárne, subskapulárne a podkľúčové lymfatické uzliny a opúšťa aj svaly hrudnej kosti. Súčasne sa odstráni postihnutý.Často je predpísaný na profylaktické účely, aby sa zabránilo vzniku rakovinových buniek, najmä s genetickou predispozíciou.

Operácia Paty (upravený radikál)

Najbežnejší a najobľúbenejší postup. Žľaza sa odstráni spolu s chrupavkovými koncami, tukovým tkanivom (podkľúčové, axilárne, subskapulárne), ako aj lymfatickými uzlinami a časťou hrudnej kosti. Táto metóda vám umožňuje zachovať funkciu prsníkov pre plný život a osobné sebauvedomenie. Upravená operácia zároveň nemá nižšiu účinnosť ako radikálna mastektómia.

Operácia halstead (radikálna mastektómia)

Samotná žľaza je vyrezaná svalovým tkanivom a lymfatickými uzlinami, kde môžu byť umiestnené rakovinové bunky. Aby sa znížilo množstvo odstráneného tkaniva, špecialisti vyvinuli niekoľko modifikácií tejto metódy: podľa Maddena, Halsteada, Peytyho, Urbana-Kholdina atď. Dnes je radikálna operácia na odstránenie prsnej žľazy extrémne zriedkavá a iba v neskorom štádiu, keď sú iné metódy neprijateľné a nepraktické.

Rekonštrukčná chirurgia s mastektómiou

Vykonáva sa niekoľkými spôsobmi: pomocou vlastných tkanív a silikónových implantátov. Jednostupňová rekonštrukcia vám umožní obnoviť objem prsníka a zachovať jeho predchádzajúci tvar. O takéto operácie je veľký záujem, vyberá si ich viac ako 75% onkologických žien. Lekár pred ich vykonaním navrhne pacientovi, aby chvíľu chodil so špeciálnou podprsenkou s vloženými silikónovými protézami, potom sa pod kožu vložia umelé implantáty požadovaného tvaru, typu a značky. Rekonštrukčná metóda prináša nádej na plnohodnotný život. Táto operácia je oveľa jednoduchšia ako použitie vlastných tkanív.

Indikácie

Čo je mastektómia? Chirurgická metóda na odstránenie malígneho a priľahlého tkaniva. Je predpísaný na diagnostiku veľkého nádoru, ktorý sa nachádza mimo mliečnej žľazy. Vykonáva sa u žien s malými prsiami, aby sa zabránilo deformácii. Zo zdravotných a estetických dôvodov, najmä v počiatočných fázach, môže byť ponúknutá operácia konzervujúca železo. Potom je potrebná radiačná terapia, v dôsledku ktorej je hrudník mierne deformovaný. Každý sa preto sám rozhodne, čo mu najviac vyhovuje.

Komplikácie

Napriek tomu, že je považovaná za jednu z najbezpečnejších chirurgických intervencií, mastektómiu (ako bola popísaná vyššie), po jej implementácii nie sú vylúčené negatívne dôsledky. Niektorí majú silné krvácanie, čo je spôsobené zlou zrážanlivosťou krvi. V zriedkavých prípadoch existujú problémy v práci ramenného kĺbu. Je to spôsobené nesprávne vykonanou rehabilitáciou. Je možné vyčleniť takú komplikáciu ako infekcia rany (lieči sa iba antibakteriálnymi liekmi).

Po mastektómii existuje aj lymfostáza - hmatateľné a viditeľné nahromadenie tekutiny v lymfatických cievach. Ale tento stav sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Uvedomte si, že lymfedém sa môže vytvoriť aj 2-3 roky po intervencii. Ak dôjde k opuchu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. V takýchto prípadoch sú predpísané cvičenia, na stimuláciu prietoku krvi sa používa obväz (s elastickým rukávom alebo obväzom).

Pooperačné obdobie

Žľazy nie sú ľahký postup, po ktorom sa musíte starať o svoje zdravie a prísne dodržiavať predpísané pravidlá. Je dovolené vstať na druhý deň a sami sa obslúžiť. Plná aktivita sa obnoví až 20. deň. Odtok sa zvyčajne odstráni asi po dvoch týždňoch (v závislosti od hojenia). Na zmiernenie stavu sú predpísané lieky proti bolesti.

Lekári prvých niekoľko mesiacov neodporúčajú navštíviť solárium a pláž. Mali by ste sa tiež vyhnúť intramuskulárnym injekciám do ramena a traumám rúk, osobitne sa starať o nechty, vyhýbať sa odreninám a léziám. Pri práci v záhrade by ste mali používať gumené rukavice. Aby sa zabránilo stagnácii lymfy a imobilizácii ramenného kĺbu, je potrebné každý deň, po desiatich dňoch po operácii, vyvinúť ruku a zľahka masírovať podpazušie.

Chcel by som povedať, že mnoho pacientov, ktorí túto operáciu podstúpili, boli spokojní s výberom a kvalitou života. Samozrejme, mastektómia (aký druh lekárskeho postupu to teraz tiež poznáte) nie je všeliekom a má svoje nevýhody, ale napriek tomu táto metóda pomáha získať sebavedomie a nehanbiť sa za svoje vlastné telo.

Priebeh radikálnej operácie mastektómie závisí od toho, ako sa vykonáva. Existuje niekoľko úprav zameraných na zníženie objemu chirurgického zákroku v súlade so zvláštnosťami vývoja patologických procesov.

Podľa Maddena

Maddenova radikálna mastektómia zaisťuje zachovanie veľkých a malých svalov hrudníka a lymfatických uzlín tretej úrovne, čo môže výrazne znížiť počet chirurgických zákrokov. Dnes je táto technika v Rusku najrozšírenejšia. Počas operácie je potrebné odstrániť nasledujúce:

• prsník;
• lymfatické uzliny prvej a druhej úrovne.

Od Paty-Dysona

Objem operácie je znížený z dôvodu zachovania veľkého prsného svalu. V procese chirurgického zákroku odstráňte:

• prsník;
• pectoralis minor;
• lymfatické uzliny troch úrovní.

Táto technika sa používa, ak dôjde k úplnému odstráneniu prsníka a v lymfatických uzlinách prvej, druhej a tretej úrovne sú metastázy. Umožňuje vám vylúčiť výraznú deformáciu hrudnej steny, ale môže tiež spôsobiť atrofiu vonkajšej časti veľkého svalu hrudníka.

Autor: H. Auchincloss

Táto úprava umožňuje znížiť objem operácie zachovaním lymfatických uzlín 2. a 3. úrovne spolu s prsnými svalmi. V procese sa odstráni mliečna žľaza a lymfatické uzliny 1. úrovne.

Jednoduchá mastektómia

Účelom operácie vykonanej pomocou tejto techniky je odstránenie (excízia) prsníka s kapsulou a kožou. Vlákno v podpazuší nie je odstránené. Podľa indikácií je možné vykonať subkutánnu mastektómiu, ktorá vám umožní zachovať komplex bradaviek a areola, ak nie je postihnutý chorobou.

Tvrdí to Holstead-Meyer

Táto modifikácia mastektómie zahŕňa odstránenie:

• prsník;
• lymfatické uzliny troch úrovní;
• veľké a malé prsné svaly;
• podkožný tuk;
• fascia.