Mastitída je kód, podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb. Popôrodná mastitída Laktačná mastitída ICB kód 10

Prsné žľazy sú „zrkadlom“, ktoré nepriamo odráža celý stav ženského tela. Morfológia tohto orgánu je blízkym predmetom pozornosti lekárov, pretože pri mnohých ochoreniach sa objavujú prvé zmeny v hrudníku.

Ide o skupinu patológií, ktoré sa líšia z dôvodov a mechanizmu vývoja, ktoré sú šifrované lekármi so špeciálnymi číslami.

Čo znamenajú a ako sa nestratiť v lekárskom šifrovaní, aby ste mali úplné informácie o svojom zdraví?

Štatistiky diagnostiky ICD 10

Choroby prsných žliaz ICD 10 (č. 60-64) podliehajú starostlivej štatistickej analýze. To je jeden z dôvodov, prečo bola zavedená jednotná klasifikácia. Podľa najnovších údajov Svetovej zdravotníckej organizácie medzi ženskou populáciou sveta trpí mastopatiou až 40% žien a viac ako polovica všetkých prípadov (až 58%) je kombinovaná s gynekologickými poruchami. Zvlášť zaujímavá je skutočnosť, že mnohé ochorenia prsníka sú tiež prekanceróznymi stavmi. Výskyt chorobnosti a úmrtnosti na rakovinu prsníka sa každým rokom zvyšuje, a to aj napriek obrovskému pokroku v medicíne v oblasti ich včasnej diagnostiky a účinnej liečby. Leví podiel prípadov sa vyskytuje vo vyspelých krajinách.

U nás sa používa aj medzinárodne uznávaná klasifikácia ICD č. 10. Na jeho základe existujú:

· N 60 - Benígne výrastky mliečnej žľazy. Táto skupina zahŕňa mastopatiu.

· N 61 - Zápalové procesy. Patria sem karbunka, mastitída, absces.

· N 62 - Zväčšenie prsníkov.

· N 63 - Nešpecifikované volumetrické procesy v hrudníku (uzly a uzliny).

· N 64 - Iné patológie.

Každá z týchto chorôb má svoje vlastné príčiny, charakteristický klinický obraz, metódy diagnostiky a liečby. Hovorme o tom teraz.

Definícia choroby bola späť v roku 1984 odborníkmi zo Svetovej zdravotníckej organizácie. Benígnu dyspláziu charakterizuje ako kombináciu patologických mechanizmov, ktorá sa prejavuje regresívnymi aj progresívnymi zmenami v tkanivách mliečnych žliaz s výskytom abnormálnych vzťahov medzi epitelom a spojivovým tkanivom.

Podľa definície je tiež dôležitým znakom tvorba zmien na prsníku, ako je fibróza, cysty a proliferácia. Toto však nie je hlavným príznakom diagnostiky nie je vždy k dispozícii.

Klinický obraz diagnózy

Ochorenie sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Je však možné rozlíšiť hlavné hlavné príznaky:

Tupá bolesť v mliečnych žľazách, ktorá sa často zvykne zintenzívniť pred začiatkom menštruácie. Po prechode menštruačného krvácania bolesť zvyčajne ustúpi.

· Ožarovanie - šírenie bolesti mimo prsníka. Pacienti sa často sťažujú, že bolestivé pocity sú dané ramenu, lopatke alebo paži.

· Prítomnosť hmoty v prsníku alebo zhrubnutie jej štruktúry. Tento znak môžu určiť pacienti, ktorí pozorne sledujú svoj zdravotný stav a pravidelne palpujú.

Diagnostika

Lekár začína vyšetrenie dôkladným zberom anamnestických údajov. Lekár objasňuje s pacientom nástup menštruácie, jej povahu, cyklickosť, bolestivosť, hojnosť. Dôležitá je tiež gynekologická anamnéza, ktorá spočíva vo veku nástupu sexuálnej aktivity, počte tehotenstiev, potratov, potratov, pôrodov. Genealogické údaje pomôžu pochopiť, či pokrvní príbuzní v ženskej línii mali podobné choroby. Všetky tieto informácie pomáhajú stanoviť správnu predbežnú diagnózu.

Objektívne vyšetrenie pomôže lekárovi identifikovať asymetriu mliečnych žliaz a pri ich palpácii určiť prítomnosť alebo neprítomnosť novotvarov. Mammológovia venujú osobitnú pozornosť nielen konzistencii a štruktúre prsníka, ale aj farbe, veľkosti a stavu bradaviek.

Inštrumentálne metódy potvrdzujú správnosť údajnej diagnózy alebo ju naopak vyvracajú a vracajú lekára na začiatok diagnostického hľadania. Najčastejšie sa uchýlia k mamografii a ultrazvuku mliečnych žliaz. Okrem toho sa vyšetruje krv a moč pacienta.

Terapia

Liečba chorôb mliečnych žliaz č. 60 ICD10 je možná v 2 možnostiach. Prvým sú lieky, ktoré sa používajú na difúzne výrastky. Hormonálne lieky vrátane perorálnych kontraceptív môžu dosiahnuť dobrý výsledok.

Druhá metóda je chirurgická, ktorá je indikovaná pre nodulárnu formu. Vzdialené vzdelávanie podlieha povinnému histologickému vyšetreniu na vylúčenie prítomnosti atypických rakovinotvorných buniek. Prognóza po liečbe je priaznivá.

Medzi choroby prsníka ICD-10 č. 61 patria: absces, karbunka a mastitída, ktorá sa v tejto skupine považuje za najčastejšiu patológiu.

Mastitída je zápalové ochorenie. Pocit prsníkov je často jednostranný a len v ojedinelých prípadoch (nie viac ako 10%) sa rozširuje do oboch mliečnych žliaz. Príčinou ochorenia sú dva hlavné faktory, ktoré sú navzájom prekrývajúce:

· Po prvé - porušenie odtoku mlieka;

· Druhým je prichytenie patogénnej alebo oportúnnej mikroflóry.

Spočiatku choroba prebieha ako aseptický (sterilný) zápal. Avšak veľmi rýchlo, doslova za deň, v podmienkach stagnácie sekrécie mlieka a priaznivej teploty sa aktivuje mikroflóra. Začína sa teda štádium bakteriálneho zápalu.

Hlavné príznaky

Klinický obraz je u všetkých žien takmer rovnaký. Prvým príznakom je prudký nárast teploty na vysoké hodnoty (38 - 39 ° C). Ďalej sa spája sčervenanie kože jednej z mliečnych žliaz a potom silná bolesť. Časom len zosilnejú. S ťažkým zápalom a absenciou včasnej liečby sa sepsa vyvíja veľmi rýchlo - smrteľná komplikácia.

Diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe anamnestických, objektívnych a laboratórnych údajov. Anamnéza ukazuje, že žena dojčí. Riziko sa spravidla zvyšuje, ak je dieťa neustále aplikované v rovnakej polohe. V tomto prípade dochádza k neúplnému vyprázdneniu žľazy. Objektívne vyšetrenie odhalí hyperémiu zapálenej žľazy, jej mierny nárast, ako aj ostrú bolesť pri palpácii. V laboratórnej štúdii je v krvi detegovaná leukocytóza s vysokými hodnotami.

Liečba

V počiatočných štádiách je účinná aj konzervatívna (lekárska) metóda liečby. Dôkladné odsatie mlieka je nevyhnutné. Na tieto účely nie je odsávačka mlieka najlepším riešením; je lepšie to urobiť ručne. Pacientka môže zákrok vykonať sama, ale často sa kvôli silnej bolesti musí obrátiť na špeciálne vyškolených ľudí. Z liekov sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Obvykle sú tieto činnosti dostatočné na úplné zotavenie a ďalšie obnovenie dojčenia.

V závažných formách ochorenia sa pred vymenovaním operatívnej metódy liečby pokúšajú dočasne zastaviť laktáciu pomocou špeciálnych liekov. Ak bola táto metóda neúčinná, liečbu preberajú chirurgovia.

Iné zápalové ochorenia prsníka

Karbunky a abscesy mliečnej žľazy sa vyskytujú aj v klinickej praxi, ale v súčasnosti sú stále menej časté. Carbuncle mliečnej žľazy, ako v akejkoľvek inej oblasti pokožky, je hnisavý zápal vlasového folikulu a mazovej žľazy. Absces je hnisavá fúzia mliečnej žľazy obmedzená na zdravé tkanivá.

Príčinou ochorenia s karbunkou je zablokovanie mazovej žľazy, proti ktorému sa spojila patogénna mikroflóra. Absces sa môže vyvinúť v dôsledku hematogénneho alebo lymfogénneho driftu infekcie z iných ohniskov.

Obe choroby sa vyskytujú so zvýšením teploty, zvýšením bolesti v jednej z mliečnych žliaz.

Liečba sa častejšie vykonáva operatívne. Absces sa otvorí, zbaví sa hnisavého obsahu, spracuje sa antiseptickým roztokom a potom sa na chvíľu nainštaluje drenáž. Pacientovi je predpísaný priebeh širokospektrálnych antibiotík. S včasnou liečbou je prognóza vždy priaznivá.

V tejto skupine je obvyklé rozlišovať gynekomastiu, ktorá sa nachádza iba u mužov. Je charakterizovaná proliferáciou prsného tkaniva a podľa toho aj jeho nárastom. U žien sa tento proces nazýva hypertrofia prsníka a tiež patrí do tejto skupiny.

Pitím piva sa zvyšuje riziko hypertrofie, pretože tento nápoj obsahuje rastlinné estrogény. Stimulujú aktívne delenie buniek.

Treba poznamenať, že takáto diagnóza je stanovená nielen u žien, ale aj u mužov, ale ich vzájomný pomer je 1:18. Väčšinou sú ženy vo veku 20 až 85 rokov choré, častejšie sa však vyskytujú vo veku 40 až 45 rokov. Úmrtnosť na chorobu je 0%.

Príčiny

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená.

Klinický obraz

Spočiatku choroba nemá žiadne príznaky, ide o takzvanú latentnú fázu ochorenia. Trvanie tohto obdobia je individuálne a môže sa líšiť od niekoľkých mesiacov do roka alebo viac. Prvým príznakom je opakujúca sa bolesť prsníkov, ktorá sa môže zhoršiť pred začiatkom menštruácie. Bolesť spravidla ustúpi ihneď na konci menštruácie.

Najväčšou chybou pacientov je, že nevenujú pozornosť zmenám vo vlastnom tele a nechodia k lekárom, pričom choroby pripisujú hormonálnym poruchám, začiatku nového cyklu alebo blízkosti menopauzy. V priebehu času bolesť nadobúda neustály bolestivý charakter. Pri starostlivom self-palpácii môže pacient zistiť formáciu v hrudníku, čo je často dôvod, prečo ísť k lekárovi.

Diagnostika

Základné metódy výskumu:

· Zhromažďovanie sťažností;

· Posúdenie anamnestických údajov;

· Metódy laboratórneho výskumu (všeobecná klinická analýza krvi, všeobecná analýza moču, biochemický krvný test alebo výskum nádorových markerov);

· Inštrumentálne metódy (ultrazvuk, mamografia, biopsia).

Liečba

Všetky novotvary prsníka podliehajú chirurgickej liečbe. Po odstránení je biologický materiál v 100% prípadov odoslaný na histologické vyšetrenie, vďaka ktorému je stanovená presná diagnóza a potreba ďalšej liečby.

Iné choroby prsníka (N64) ICD10

Táto skupina zahŕňa:

Galactocele - cysta v hrúbke prsníka, naplnená mliekom;

· Involutívna zmena po dojčení;

· Sekrécia sekrétov z bradavky mimo obdobia laktácie;

Obrátená bradavka;

· Mastodynia je stav, ktorý je vnímaný subjektívne. Je charakterizovaná nepríjemnými pocitmi v hrudníku. Môžu byť prítomné trvalo alebo prerušovane.

Prevencia chorôb prsníka

Prioritné miesto v taktike práce medzi gynekológmi a onkológmi zaujíma propaganda prevencie chorôb prsníka. Patria sem oznámenia o verejných službách, rôzne lekárske brožúry, preventívne rozhovory s pacientmi na recepcii, podpora zdravého životného štýlu a ustanovenie svetového dňa proti rakovine prsníka.

Na minimalizáciu rizika vzniku ochorenia a na to, aby ste ho v počiatočnom štádiu nezmeškali, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

· Odmietnutie fajčiť a piť alkohol;

· Liečba akútnych chorôb, ako aj predĺženie fázy remisie u chronických;

· Absolvovanie preventívnych prehliadok, najmä nad 35 rokov;

· Vykonávanie nezávislého palpácie mliečnych žliaz doma najmenej raz za 4-6 mesiacov.

Benígna dysplázia prsníka podľa ICD-10 alebo mastopatia

Benígna dysplázia prsníka podľa ICD-10 alebo mastopatia je ochorenie mliečnych žliaz (benígny nádor). Vyskytuje sa v dôsledku prerastania tkaniva s rôznymi hormonálnymi poruchami a má 2 typy: nodulárne (jednoduché tesnenie) adifúzna mastopatia(s viacerými uzlami).Mastopatia sa vyskytuje hlavne u žien v reprodukčnom veku. Tento jav je ľahké vysvetliť. Každý mesiac v mladom tele dochádza k pravidelným zmenám pod vplyvom hormónov estrogénu a progesterónu, ktoré ovplyvňujú nielen menštruačný cyklus, ale aj tkanivá mliečnych žliaz (stimulácia a inhibícia delenia buniek). Hormonálna nerovnováha spôsobujúci prebytok estrogénu, vedie k zarastaniu tkaniva, t.j. k mastopatii.K chorobe môže viesť aj predčasná produkcia prolaktínu, laktačného hormónu (zvyčajne sa objavuje počas tehotenstva a laktácie).Rozvoj mastopatie môže vyvolať nedostatok vitamínov, traumy, potraty, dedičnú predispozíciu, chronické ochorenia atď. Vzhľad mastopatie môžete cítiť sami. Spôsobuje bolesť v mliečnej žľaze, sprevádzanú zväčšením prsníkov, opuchom a stvrdnutím. Niekedy je možné pozorovať výtok z bradaviek. Ak nájdete takéto znaky, musíte naliehavo kontaktovať špecialistu.

ICD-10, (č. 60-č. 64) choroby mliečnych žliaz podľa medzinárodného klasifikátora chorôb

Lekársky je mastopatia liečená hormonálnymi (gestagény, estrogénové inhibítory, antiestrogény a androgény, používané podľa Medzinárodného klasifikátora chorôb, ICD-10) a nehormonálnymi liekmi Mabusten.Chirurgická intervencia sa používa na nodulárnu mastopatiu a je diagnostikovaná dvoma typmi: sektorová resekcia (v tomto prípade sa nádor odstráni spolu s oblasťou prsníka) a enukleácia (odstráni sa iba nádor). Operácia je indikovaná, ak existuje podozrenie na rakovinu prsníka, nádor alebo jedna cysta sa rýchlo zvyšuje.Životný štýl ovplyvňuje rýchle zotavenie. Počas liečebného obdobia je lepšie obmedziť konzumáciu čaju a kávy, zahrnúť do stravy viac zeleniny a ovocia obsahujúcich vitamíny, vzdať sa zlých návykov, tepelných procedúr (napríklad vo vani alebo v saune), nosiť pohodlné spodné prádlo. Diagnostika(podľa mamológa) pozostáva z niekoľkých fáz:palpácia mliečnych žliaz v ležiacej a stojacej polohe, vyšetrenie bradaviek, palpácia lymfatických uzlín a štítnej žľazy;

Mamografia - röntgen prsných žliaz;
... Ultrazvuk na presné určenie štruktúry a umiestnenia novotvaru v prsníku;
... biopsia - vyšetrenie tkaniva na prítomnosť onkogénov;
... hormonálny výskum, vyšetrenie pečene a konzultácia so špecialistami (gynekológ, onkológ).

Napriek významným pokrokom, ktoré moderná medicína dosiahla v liečbe a prevencii infekcií, je purulentná mastitída naďalej naliehavý chirurgický problém. Túto bežnú patológiu naďalej sprevádzajú dlhé obdobia hospitalizácie, vysoké percento relapsov a s tým spojená potreba reoperácií, prípady ťažkej sepsy a zlé kozmetické výsledky liečby.

Kód ICD-10

N61 Zápalové ochorenia prsníka

Príčiny purulentnej mastitídy

Laktačná purulentná mastitída sa vyskytuje u 3,5-6,0% rodiacich žien. U viac ako polovice žien sa vyskytuje v prvých troch týždňoch po pôrode. Hnisavej mastitíde predchádza laktostáza. Ak sa tento stav nevyrieši do 3 až 5 dní, vyvinie sa jedna z klinických foriem.

Bakteriologický obraz laktačnej purulentnej mastitídy bol študovaný celkom dobre. V 93,3-95,0% prípadov je spôsobený zlatým stafylokokom detekovaným v monokultúre.

Nelaktačná purulentná mastitída sa vyskytuje 4 krát menej často ako laktačná mastitída. Dôvodom jeho výskytu je:

• poranenie prsníka;
• akútne hnisavé-zápalové a alergické ochorenia kože a podkožného tkaniva mliečnej žľazy (furuncle, carbuncle, mikrobiálny ekzém atď.);
• fibrocystické ochorenie prsníka;
• benígne nádory prsníka (fibroadenóm, intraduktálny papilóm atď.);
• malígne novotvary prsníka;
• implantácia cudzích syntetických materiálov do tkaniva žľazy;
• špecifické infekčné choroby prsníka (aktinomykóza, tuberkulóza, syfilis atď.).

Bakteriologický obraz nelaktačnej purulentnej mastitídy je rozmanitejší. Asi v 20% prípadov sú detegované baktérie z čeľade Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, ako aj neklostridiová anaeróbna infekcia v spojení so Staphylococcus aureus alebo enterobaktériami.

Medzi mnohými v literatúre uvádzanými klasifikáciami akútnej purulentnej mastitídy si najväčšiu pozornosť zaslúži rozsiahla klasifikácia N. N. Kanshina (1981).

I. Akútny serózny.

II. Akútny infiltratívny.

III. Abscesívna purulentná mastitída:

1. Apostematózna purulentná mastitída:
   • obmedzený,
   • difúzny.
2. Absces prsníka:
   • samotársky,
   • viacdutinové.
3. Zmiešaná abscesujúca purulentná mastitída.

Príznaky purulentnej mastitídy

Laktačná purulentná mastitída začína akútne. Obvykle prechádza fázami seróznej a infiltračnej formy. Mliečna žľaza mierne zvyšuje svoj objem, nad ňou je hyperémia pokožky od sotva viditeľnej po svetlú. Pri palpácii je určený prudko bolestivý infiltrát bez jasných hraníc, v strede ktorého je možné detegovať ohnisko mäknutia. Pohoda ženy výrazne trpí. Existuje prudká slabosť, porucha spánku, chuť do jedla, zvýšenie telesnej teploty na 38-40 ° C, zimnica. V klinickej analýze krvi, leukocytózy s neutrofilným posunom je zaznamenané zvýšenie ESR.

Nelaktačná purulentná mastitída má opotrebovanejšiu kliniku. V počiatočných štádiách obrázok určuje klinika základnej choroby, ku ktorej sa pridá purulentný zápal prsného tkaniva. Nelaktačná purulentná mastitída najčastejšie prebieha ako subareolárny absces.

Diagnostika purulentnej mastitídy

Hnisavá mastitída je diagnostikovaná na základe typických symptómov zápalového procesu a nespôsobuje ťažkosti. Ak máte pochybnosti o diagnóze, významnú pomoc poskytuje punkcia mliečnej žľazy silnou ihlou, ktorá odhalí lokalizáciu, hĺbku purulentnej deštrukcie, povahu a množstvo exsudátu.

V najťažšie diagnostikovaných prípadoch (napríklad apostematózna purulentná mastitída) sa na objasnenie štádia zápalového procesu a prítomnosti tvorby abscesov môže použiť ultrazvuk prsníka. V priebehu štúdie s deštruktívnou formou je určený pokles echogenicity tkaniva žľazy s tvorbou zón hypoechogenity v miestach akumulácie purulentného obsahu, rozšírenia mliečnych kanálikov, infiltrácie tkaniva. Pri nelaktačnej purulentnej mastitíde ultrazvuk pomáha identifikovať novotvary prsníka a iné patológie.

Liečba purulentnej mastitídy

Voľba chirurgického postupu závisí od umiestnenia a objemu postihnutých tkanív. Pri subareolárnej a centrálnej intramamárnej purulentnej mastitíde sa vykoná paraareolárny rez. Na malej mliečnej žľaze je z rovnakého prístupu možné vyrobiť HOGO, ktoré zaberá najviac dva kvadranty. Pri chirurgickej liečbe purulentnej mastitídy, ktorá sa šíri do 1-2 horných alebo stredných kvadrantov, s intramamárnou formou horných kvadrantov, sa pozdĺž Angerera vykoná radiálny rez. Prístup k bočným kvadrantom mliečnej žľazy sa vykonáva pozdĺž vonkajšieho prechodného záhybu pozdĺž Mostkových. S lokalizáciou zamerania zápalu v dolných kvadrantoch, s retromamárnou a totálnou purulentnou mastitídou, sa vykoná rez mliečnej žľazy s prístupom Gennig, okrem neuspokojivého kozmetického výsledku sa môže Bardengeuerova mammoptóza vyvinúť pozdĺž dolného prechodného záhybu mliečnej žľazy. Prístupy Genniga a Rovninského nie sú kozmetické, nemajú oproti vyššie uvedenému žiadne výhody, preto sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú.

Chirurgická liečba purulentnej mastitídy je založená na princípe HOGO. O objeme excízie postihnutého prsného tkaniva dodnes rozhoduje mnoho chirurgov nejednoznačne. Na prevenciu deformity a znetvorenia mliečnej žľazy niektorí autori uprednostňujú šetriace metódy liečby, ktoré spočívajú v otvorení a odvodnení hnisavého ohniska z malého rezu s minimálnou alebo žiadnou nekrektómiou. Iní, často s takouto taktikou zaznamenávajú dlhodobé pretrvávanie symptómov intoxikácie, vysokú potrebu opakovaných operácií, prípady sepsy súvisiace s nedostatočným odstránením postihnutých tkanív a progresiou procesu, podľa nášho názoru, sú právom naklonené k radikálneho HOGO.

Excízia neživého a infiltrovaného prsného tkaniva sa vykonáva v rámci zdravých tkanív, kým sa neobjaví kapilárne krvácanie. Pri nelaktačnej purulentnej mastitíde na pozadí fibrocystickej mastopatie, fibroadenómov sa intervencia vykonáva podľa typu sektorovej resekcie. Vo všetkých prípadoch purulentnej mastitídy je potrebné vykonať histologické vyšetrenie odstránených tkanív, aby sa vylúčili malígne novotvary a iné ochorenia mliečnej žľazy.

V literatúre je široko diskutovaná otázka použitia primárneho alebo primárne odloženého stehu po radikálnom CTO s drenážou a prietokovo aspiračným premytím rany abscesovanou formou. Berúc do úvahy výhody tejto metódy a skrátenie trvania ústavnej liečby súvisiace s jej používaním, treba však poznamenať, že je tu pomerne vysoká frekvencia hnisania rán, ktorej štatistiky sú v literatúre väčšinou obchádzané. Podľa A. P. Chadajeva (2002) je frekvencia hnisania rany po aplikácii primárneho stehu na klinike zameranej na liečbu purulentnej mastitídy najmenej 8,6%. Napriek malému percentuálnemu nahnisaniu je napriek tomu nevyhnutné považovať otvorenú metódu starostlivosti o ranu s následným uložením primárneho oneskoreného alebo sekundárneho stehu za bezpečnejšiu pre široké klinické použitie. Je to spôsobené skutočnosťou, že klinicky nie je vždy možné adekvátne posúdiť objem poškodenia tkaniva purulentno-zápalovým procesom, a preto vykonať úplnú nekrektómiu. Nevyhnutná tvorba sekundárnej nekrózy, vysoká kontaminácia rany patogénnymi mikroorganizmami zvyšuje riziko recidívy hnisavého zápalu po aplikácii primárneho stehu. Rozsiahla zvyšková dutina vytvorená po radikálnom HOGO sa ťažko eliminuje. Nahromadený exsudát alebo hematóm v ňom vedie k častému hnisaniu rany, a to aj v podmienkach zdanlivo adekvátnej drenáže. Napriek uzdraveniu rany prsníka primárnym úmyslom, kozmetický výsledok po chirurgickom zákroku s použitím primárneho stehu zvyčajne ponecháva veľa požiadaviek.

Väčšina lekárov dodržiava dvojstupňovú liečbu purulentnej mastitídy. V prvej fáze uskutočňujeme radikálny HOGO. Ranu vedieme otvorene pomocou vo vode rozpustných mastí, roztokov jodoforov alebo drenážnych sorbentov. V prípade javov SIRS a s rozsiahlymi léziami prsnej žľazy je predpísaná antibiotická terapia (oxacilín 1,0 g 4 -krát denne intramuskulárne alebo cefazolín 2,0 g 3 -krát intramuskulárne). Pri nelaktačnej purulentnej mastitíde zahŕňa empirická antibiotická terapia v monoterapii cefazolín + metronidazol alebo linkomycín (klindamycín) alebo amoxiclav.

Počas pooperačnej liečby má chirurg schopnosť ovládať proces rany a nasmerovať ju správnym smerom. V priebehu času sa zápalové zmeny v oblasti rany trvalo zastavujú, jej kontaminácia mikroflórou pod kritickou úrovňou klesá, dutina je čiastočne naplnená granuláciami.

V druhom štádiu po 5-10 dňoch vykonáme kožné štepenie rany prsníka miestnymi tkanivami. Vzhľadom na to, že viac ako 80% pacientov s purulentnou mastitídou sú ženy mladšie ako 40 rokov, považujeme štádium rehabilitačnej liečby za mimoriadne dôležité a nevyhnutné na získanie dobrých kozmetických výsledkov.

Štepenie kože vykonávame podľa metódy J. Zoltana. Okraje kože, steny a spodná časť rany sa vyrežú, čím získajú, pokiaľ je to možné, klinovitý tvar, vhodný na zošívanie. Rana sa odvodní tenkou perforovanou drenážou cez kontúry. Zvyšková dutina je eliminovaná uložením hlbokých stehov z absorbovateľného stehu na atraumatickú ihlu. Na kožu sa aplikuje intradermálny steh. Odvod je napojený na pneumatickú odsávačku. Pri taktike dvojstupňového ošetrovania nie je potrebné neustále umývanie rany, vykonáva sa iba aspirácia výboja z rany. Drenáž sa zvyčajne odstráni 3. deň. Pri lactorrhea môže byť drenáž v rane dlhšiu dobu. Intradermálny steh sa odstráni na 8-10 dní.

Vykonávanie kožného štepu po odznení hnisavého procesu môže znížiť počet komplikácií na 4,0%. Súčasne sa znižuje stupeň deformácie mliečnej žľazy a zvyšuje sa kozmetický výsledok zásahu.

Hnisavý-zápalový proces spravidla postihuje jednu mliečnu žľazu. Bilaterálna laktačná purulentná mastitída je pomerne zriedkavá, iba v 6% prípadov.

V niektorých prípadoch, keď je na konci hnisavej mastitídy malá plochá rana mliečnej žľazy, je šitá tesne, bez použitia drenáže.

Liečba ťažkých foriem purulentnej nelaktačnej purulentnej mastitídy zahŕňajúcej anaeróbnu flóru, najmä u pacientov so zaťaženou anamnézou, predstavuje značné ťažkosti. Vývoj sepsy na pozadí rozsiahleho purulentno-nekrotického zamerania vedie k vysokej úmrtnosti.

Táto choroba sa často vyskytuje v prvých mesiacoch života dieťaťa. Pokračuje akútne, so zvýšením teploty na vysoké hodnoty, opuchom mliečnej žľazy, zmenou farby pokožky v areole a vznikom abscesu. Pri nesprávnom ošetrení môže dôjsť k generalizácii procesu s rozvojom septickej zložky. Výskyt tejto choroby je podobný u dievčat a chlapcov od narodenia do troch rokov (podľa štatistík).

Podľa ICD10 (Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb) má zápal prsníka u novorodencov kód P39.0.

Lekári na celom svete sa na túto klasifikáciu veľmi často odvolávajú. Pomáha zobrazovať štatistické údaje a odpovedať na množstvo otázok týkajúcich sa diagnostiky, liečby, prognózy rôznych chorôb.

Infekčné hnisanie mliečnej žľazy u dieťaťa je bežné. Možno ho nájsť u detí oboch pohlaví rôznych vekových skupín. Dievčatá mladšie ako jeden mesiac sú však na túto patológiu náchylnejšie.

Veľmi často sa vývoj mastitídy u dieťaťa vyskytuje na pozadí fyziologickej mastopatie. Príčinou môžu byť estrogénové hormóny matky. V 7. mesiaci tehotenstva prechádzajú z matky na plod a u dojčiat sa objavuje nerovnováha hormónov. Pri správnom prístupe a hygiene môže choroba sama zmiznúť do týždňa. Samoliečenie môže viesť k infekcii. Dôvodom môže byť často používanie dezinfekčných masti, obkladov, ktoré si matky prikladajú na žľazu, a tesného podviazania prsníka.

Doktor Komarovský sa domnieva, že je dôležité nepoškodiť v prípadoch, keď môžete nechať dieťa na pokoji a dodržiavať jednoduché hygienické pravidlá.

Nadmerná starostlivosť môže často viesť k infekcii (utieranie žinku, odstraňovanie drsných oblastí, vytláčanie sekrétov). Hnisavá mastitída sa môže vyvinúť u oslabeného dieťaťa so zníženou imunitou. Ďalšími dôvodmi sú tesné, hrubé alebo špinavé oblečenie, zriedkavé kúpanie dieťaťa.

Okrem vonkajších príčin môžu k tejto patológii existovať aj vnútorné. Ide o sprievodné infekčné a zápalové procesy v tele dieťaťa. Môžu sa šíriť krvou alebo lymfou. Ich včasná liečba môže zabrániť vzniku nových patológií.

V tomto veku je lepšie zdržať sa bozkávania. Infekcia môže prechádzať ústami dieťaťa a interne sa šíriť. Nebezpečenstvo purulentnej mastitídy je spojené s možnosťou okamžitého vývoja sepsy. Medzi rizikové faktory patrí aj zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza, urogenitálne ochorenia, respiračné vírusové infekcie matky.

Dnes je prirodzené kŕmenie dôležité. Materské mlieko je silnou obranyschopnosťou tela dieťaťa. Umelé kŕmenie od prvých dní je často predpokladom zníženia obranyschopnosti tela dieťaťa a vzniku hnisavej infekcie.

Príznaky mastitídy u dieťaťa

Klinický obraz hnisavej mastitídy a dojčenia je podobný a matky si tieto diagnózy často mýlia.

Pri fyziologickej mastopatii, ktorá sa vyvíja v dôsledku hormonálnych porúch, nedochádza k infekcii a vysokej horúčke. Dieťa sa cíti celkom normálne, pokojne. Jediným prejavom je nárast veľkosti mliečnych žliaz, ale farba pokožky nad nimi sa nemení. Je možné určité množstvo sekrétov šedej alebo bielej farby, podobné mledzivu. S náležitou starostlivosťou sa deti často vyliečia samy bez liečby. Na to potrebuje mama iba:

• oblečenie, posteľnú bielizeň dieťaťa dobre vyžehlite
• používajte mäkké bavlnené tkaniny
• kúpajte svoje dieťa pravidelne

Aby ste sa vyhli prieniku baktérií, môžete na prsnú žľazu priložiť suchý a čistý mäkký obrúsok. Nemôžete robiť obklady (studené, horúce), používať masti, ľudové recepty, vytlačiť tajomstvo.

Ak nedodržiavate pravidlá hygieny, nevenujte starostlivosti o dieťa náležitú pozornosť, alebo naopak, prílišnou liečbou môžete nakaziť infekciu. Hnisanie opuchnutej mliečnej žľazy povedie k vzniku komplexu patologických symptómov - purulentnej mastitídy.

U dojčiat sa táto choroba často začína siedmym až desiatym dňom po narodení s príznakmi intoxikácie. Vysoká teplota, poruchy spánku, celkový stav dieťaťa je neuspokojivý, chuť do jedla klesá, hnačka sa môže pripojiť. Paralelne sa vyvíjajú lokálne symptómy.

Prsná žľaza je zväčšená, často na jednej strane. Koža okolo dvorca je spočiatku hyperemická (začervenaná), potom sa stáva modrofialovou. Na dotyk dieťa prudko reaguje s krikom a plačom. Nad ohniskom sa teplota zvýši, neskôr sa pripojí fluktuácia (pulzácia) - znak vytvoreného abscesu. Pri stlačení môže dôjsť k uvoľneniu malého množstva hnisu, ale dochádza aj k spontánnemu uvoľneniu hnisavých sekrétov. Tieto symptómy naznačujúce lokálny zápalový proces sa vyvíjajú rýchlo, aj keď sú konzistentné. Na výber správneho typu liečby je potrebné vziať do úvahy štádium purulentnej mastitídy.

Etapy

1. V počiatočnom štádiu - serózna mastitída, lokálne javy sú slabo vyjadrené akumuláciou seróznej tekutiny, farba pokožky sa často nemení. Charakterizované opuchom prsnej žľazy, zhoršením celkového stavu dieťaťa, teplota je nízka. V tejto fáze sa vykonáva diferenciálna diagnostika s fyziologickou mastopatiou, aby sa zvolila správna taktika liečby.
2. Fáza infiltrácie nastáva počas prechodu procesu na susedné tkanivá, vzniku rozliateho ohniska, ktoré je sprevádzané sčervenaním kože, bolesťou a vysokou teplotou.
3. Potom sa ohniská infiltrácie spoja, leukocyty sa hromadia vo veľkom počte, ktoré bojujú proti infekcii a vytvára sa hnis. Často sa proces môže presunúť do podkladových tkanív s tvorbou flegmónu a gangrény - hnisavé štádium.
4. Komplikácie a dôsledky. V tomto štádiu je mastitída u detí nebezpečná, pretože sa môže vyvinúť rýchlosťou blesku a zmeniť sa na sepsu. Je potrebné začať liečbu čo najskôr a v prípade potreby na odporúčanie lekára súhlasiť s chirurgickým zákrokom. Napriek tomu, že takáto operácia bude mať pre budúcu matku nežiaduce dôsledky, je vykonaná zo zdravotných dôvodov a nie je diskutovaná.

Diagnostika

Pre neskorší život je mastitída u dievčat nebezpečnejšia ako u chlapcov, pretože sa môžu upchať mliekovody a v budúcnosti možno pozorovať asymetriu mliečnych žliaz. V dospievaní existujú aj nežiaduce dôsledky: keď dievča vyrastie a stane sa matkou, môže mať problémy s laktáciou. Potom budú tieto ženy zaradené do rizikovej skupiny pre onkológiu, mastopatiu.

Z dodatočných vyšetrovacích metód stačí stanoviť všeobecné klinické analýzy. Všeobecný krvný test dieťaťa často ukazuje vysokú leukocytózu s posunom bodnutia, zvýšenie ESR. Vzhľadom na nezrelosť imunitného systému však výrazné zmeny nemusia byť v krvnom obraze. To však nevylučuje akútny infekčný proces.

Liečba

Taktika terapeutických opatrení závisí od štádia a rozsahu procesu.

V počiatočných štádiách - seróznej a infiltračnej - je liečba často obmedzená iba na konzervatívne metódy. Dieťa je uložené do postele, na prsník sa prikladá chlad. Vykonáva sa bakteriologická štúdia a predpisuje sa antibiotikum s prihliadnutím na citlivosť bakteriálnej flóry. Paralelne sa vykonáva antipyretická, analgetická a protizápalová terapia. Obvykle ide o lieky, kde paracetamol pôsobí ako účinná látka - môže sa používať od prvých dní života dieťaťa. Okrem toho sa používajú topické prípravky - vo vode rozpustné masti, ktoré majú anestetický, antibakteriálny účinok a súčasne podporujú hojenie.

S tvorbou flegmónu a abscesu je dieťa okamžite operované. Ovplyvnené oblasti žľazy sa otvoria, umyjú a vyčerpajú. Antibiotická liečba dieťaťa pokračuje podľa uváženia lekára.

Doplnková terapia

Používanie tradičnej medicíny s aplikáciou rôznych mastí, tinktúr, gáfrového oleja lekári často neodporúčajú. To všetko môže viesť k smutným následkom, tk. existuje nebezpečenstvo zavedenia infekcie a alergénov do tela dieťaťa. Preto je lepšie striktne dodržiavať odporúčania lekára a nepúšťať sa do amatérskych predstavení.

V období obnovy je často predpísané všeobecné posilnenie, fyzioterapeutická liečba. Vymenovanie vitamínov, minerálnych komplexov a správna vyvážená výživa dieťaťu pomôžu rýchlejšie sa uzdraviť a posilniť.

Toto sú dôsledky, ktoré môžu vyplývať z nedbalosti a zanedbávania jednoduchých hygienických pravidiel dieťaťa a „zlatého pravidla medicíny“ - prevencia choroby je jednoduchšia ako liečba!

Popôrodná mastitída je zápal mliečnej žľazy, ktorý sa vyvíja po pôrode a je spojený s laktačným procesom.

KÓD ICD-10
O91 Infekcie prsníka súvisiace s pôrodom.

EPIDEMIOLÓGIA

Popôrodná mastitída je diagnostikovaná u 2-11% laktujúcich žien, ale presnosť týchto údajov je otázna, pretože niektorí odborníci sem zaraďujú laktostázu a značný počet pacientov jednoducho nechodí k lekárom.

KLASIFIKÁCIA MASTITÍDY

Neexistuje jednotná klasifikácia popôrodnej mastitídy. Niektorí domáci odborníci navrhujú rozdeliť popôrodnú mastitídu na seróznu, infiltračnú a hnisavú, ako aj na intersticiálnu, parenchymálnu a retromagmarálnu mastitídu.

V medzinárodnej praxi existujú 2 formy mastitídy:
· Epidémia - vývoj v nemocnici;
· Endemický - vyvíja sa 2-3 týždne po pôrode v ambulantnom prostredí.

ETIOLÓGIA (DÔVODY) MASTITÍDA PO NARODENÍ

V drvivej väčšine prípadov (60–80%) je pôvodcom popôrodnej mastitídy S. aureus.
Ostatné mikroorganizmy sa nachádzajú oveľa menej často: streptokoky skupín A a B, E. coli, Bacteroides spp. S rozvojom abscesu je anaeróbna mikroflóra častejšie izolovaná, aj keď v tejto situácii dominujú stafylokoky.

PATOGENÉZA

Vstupnou bránou pre infekciu sú najčastejšie praskliny bradaviek, prípadne intrakanalikulárny prienik patogénnej flóry počas kŕmenia alebo odsávania mlieka.

Predisponujúce faktory:
Laktostáza;
· Štrukturálne zmeny v mliečnych žľazách (mastopatia, cikatrické zmeny atď.);
· Porušovanie hygieny a pravidiel dojčenia.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) POSTNATÁLNEJ MASTITÍDY

Klinický obraz je charakterizovaný miestnou bolestivosťou, hyperémiou a zhrubnutím mliečnych žliaz na pozadí zvýšenia telesnej teploty. Môže sa objaviť hnisavý výtok z bradavky.

DIAGNOSTIKA

Diagnostika je založená predovšetkým na posúdení klinických symptómov. Laboratórne metódy nie sú presné a majú pomocný charakter.

KRITÉRIÁ DIAGNOSTIKY

Horúčka, telesná teplota> 37,8 ° C, zimnica.
· Lokálna bolestivosť, hyperémia, zatvrdnutie a edém mliečnych žliaz.
· Hnisavý výtok z bradavky.
Leukocyty v mlieku> 106 / ml.
· Baktérie v mlieku> 103 KTJ / ml.

Akútna mastitída sa môže vyvinúť počas akéhokoľvek obdobia laktácie, ale najčastejšie sa vyskytuje v prvom mesiaci po pôrode.

ANAMÉZA

Lactostasis a popraskané bradavky sú hlavnými predisponujúcimi faktormi mastitídy.

FYZICKÁ ŠTÚDIA

Je potrebné vyšetriť a nahmatať mliečne žľazy.

LABORATÓRNY VÝSKUM

· Klinický krvný test.
· Mikrobiologické a cytologické vyšetrenie mlieka.

INSTRUMENTÁLNE METÓDY VÝSKUMU

Ultrazvuk mliečnych žliaz môže vo väčšine prípadov odhaliť ložiská tvorby abscesov.

OBRAZOVKA

Všetky ženy po pôrode potrebujú vyšetriť a prehmatať mliečne žľazy.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika medzi laktostázou a akútnou mastitídou je dosť ťažká. Nepriame potvrdenie mastitídy je jednostranná povaha porážky mliečnych žliaz.

Môže byť potrebná konzultácia s odborníkom na ultrazvuk a mammológom.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Desiaty deň po prirodzenom pôrode. Ľavostranná mastitída.

LIEČBA MASTITÍDY PO NARODENÍ

CIELE LIEČBY

Zastavte hlavné príznaky choroby.

INDIKÁCIE NA HOSPITALIZÁCIU

· Abscesná tvorba mliečnych žliaz.
· Potreba chirurgického zákroku.

NELÉČIVÉ OŠETROVANIE

Okrem antibakteriálnej terapie sa vykonáva ďalšie čerpanie mliečnych žliaz, chlad sa aplikuje lokálne (veľa autorov, vrátane zahraničných, odporúča teplé obklady).

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Základom liečby akútnej mastitídy je antibiotická terapia, ktorá by sa mala začať ihneď (do 24 hodín) po stanovení diagnózy.

Odporúčané perorálne antibiotické režimy:
Amoxicilín + kyselina klavulanová (625 mg 3 -krát denne alebo 1 000 mg 2 -krát denne);
Oxacilín (500 mg 4 -krát denne);
Cephalexin (500 mg 4 -krát denne).

Trvanie liečby je 5-10 dní. Terapiu je možné dokončiť do 24-48 hodín po vymiznutí symptómov ochorenia. Vankomycín je predpísaný, ak sa zistí S. aureus rezistentný na meticilín.

Pri absencii prejavov klinického zlepšenia do 48 - 72 hodín od začiatku terapie je potrebné objasniť diagnózu, aby sa vylúčila tvorba abscesov.

Napriek prebiehajúcej liečbe sa v 4-10% prípadov akútnej mastitídy tvoria abscesy mliečnych žliaz. To si vyžaduje povinnú chirurgickú liečbu (otvorenie a odvodnenie abscesu) a prenos pacienta na parenterálnu antibiotickú terapiu. Vzhľadom na významnú úlohu anaeróbov v etiologickej štruktúre abscesov mliečnej žľazy sa odporúča začať empirickú liečbu s parenterálnym podaním amoxicilínu s kyselinou sclavulanovou, ktorá je účinná proti aeróbnej aj anaeróbnej mikroflóre.

Na potlačenie laktácie pri tvorbe abscesov používajte kabergolín (0,5 mg perorálne 2-krát denne počas 1-2 dní), libobromokriptín (2,5 mg perorálne 2-krát denne počas 14 dní).

CHIRURGIA

Abscesy prsníkov sa otvoria a odvodnia v celkovej anestézii.

INDIKÁCIE PRE PORADENSTVO S INÝMI ŠPECIALISTMI

Na tvorbu abscesu prsníka je potrebná konzultácia s chirurgom.

APLIKUJTE ČAS ZLYHANIA

Popôrodná mastitída je základom pre poskytnutie popôrodnej dovolenky v trvaní 86 kalendárnych dní (ďalších 16 dní).

HODNOTENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

Medikamentózna liečba je účinná, ak sa hlavné symptómy ochorenia zastavia do 48 - 72 hodín od začiatku terapie.

PREVENCIA MASTITÍDY PO NARODENÍ

· Dodržiavanie pravidiel dojčenia.
· Prevencia praskania bradaviek a laktostázy.

INFORMÁCIE O PACIENTOVI

Ženy po pôrode by mali byť informované o potrebe okamžitej konzultácie s lekárom, ak sa zvýši telesná teplota, objaví sa miestna bolestivosť a zhrubnutie mliečnych žliaz.

PROGNÓZA

Prognóza je priaznivá. Pri neadekvátnej terapii je možná generalizácia infekcie a rozvoj sepsy.

Voľba liečebnej taktiky závisí od štádia vývoja ochorenia a zahŕňa riešenie nasledujúcich úloh: udržanie alebo zastavenie laktácie, boj proti pôvodcovi ochorenia, dezinfekcia hnisavých ložísk (v prípade ich vzniku). Pacientom s popôrodným zápalom mliečnych žliaz sa odporúča dočasne prerušiť dojčenie dieťaťa. Sekrécia mlieka je potlačená iba u malého počtu pacientov za prítomnosti určitých indikácií: rýchla progresia zápalu s prechodom do infiltračnej fázy v priebehu 1-3 dní s adekvátnou terapiou, recidíva purulentnej mastitídy po chirurgickom zákroku, flegmonózne a gangrenózne formy, pooperačná rezistencia na antibiotiká, dekompenzácia z iných orgánov a systémov.
Pred prechodom zápalu na purulentnú formu sú základom liečby antibakteriálne lieky, vybrané s prihliadnutím na citlivosť infekčného agens. Okrem etiotropickej terapie sa používajú patogenetické a symptomatické činidlá, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu a predchádzajú komplikáciám. Na liečbu laktačnej formy mastitídy sa zvyčajne používajú tieto lieky:
Antibiotiká Priebeh antibiotickej terapie je predpísaný bezprostredne po stanovení diagnózy a korigovaný podľa výsledkov údajov o bakteriologickom vyšetrení. Používajú sa syntetické penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, kombinované prípravky, nitroimidazolové deriváty.
Antifungálne činidlá. Moderné antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku spolu s patogénmi ničia prirodzenú mikroflóru. Preto sú antifungálne lieky indikované na prevenciu superinfekcie, dysbiózy a kandidózy.
Prostriedky na zlepšenie imunity. Na stimuláciu nešpecifickej ochrany sa používajú imunomodulátory, imunokorektory, komplexy vitamínov a minerálov. Na zvýšenie špecifickej reaktivity sa používa stafylokokový toxoid, antistafylokoková plazma a gama globulín.
Antihistaminiká. Užívanie niekoľkých antibiotík na pozadí zmenenej reaktivity tkaniva často vyvoláva alergické reakcie, na prevenciu ktorých sú predpísané lieky s antihistaminickým účinkom a v závažnejších prípadoch glukokortikoidy.
Infúzna terapia. Počnúc infiltračnou formou mastitídy je ukázané zavedenie syntetických koloidných roztokov, formulácií na báze dextranov a proteínových prípravkov. Lieky týchto skupín môžu napraviť metabolické poruchy, zachovať funkcie systémov hlavného tela.
Detekcia purulentného zápalu je priamou indikáciou chirurgického odstránenia patologického zamerania. S prihliadnutím na formu zápalového procesu sa mastitída otvorí a vyčerpá alebo sa absces prepichne s následnou drenážou. Správne vykonaná chirurgická intervencia vám umožní zastaviť šírenie zápalového procesu, čo najviac zachovať parenchým prsníka a poskytnúť optimálny kozmetický výsledok. Po operácii je pacientovi predpísaná komplexná lieková terapia.
Schéma kombinovanej liečby mastitídy vznikajúcej v období laktácie poskytuje aktívne využitie fyzioterapeutických metód. Pacientom so seróznym zápalom je ukázaný ultrazvuk, ultrafialové ožarovanie, olejové masťové obväzy s gáfrovým alebo vazelínovým olejom, balzamový liniment, butadiénová masť. S prechodom choroby do infiltračného štádia sa zvyšuje tepelné zaťaženie. Po intervencii pre laktačnú purulentnú mastitídu sa odporúčajú subtermálne dávky UHF, suberythemálne a slabo erytémové dávky UHF.