Nielen porucha reči: bulbárny syndróm. Dysfunkcia prehĺtania alebo bulbárna paralýza Bulbárna skupina

Existuje mnoho neurologických ochorení, no niektoré z nich sú obzvlášť nebezpečné a ťažko liečiteľné. Medzi nimi vyniká bulbárny syndróm, pri ktorom majú pacienti ťažkosti aj pri samostatnom príjme potravy. Je veľmi dôležité včas reagovať na objavenie sa alarmujúcich príznakov, pretože oneskorenie v tomto prípade môže viesť k závažným komplikáciám.

Čo je bulbárny syndróm

Bulbárna obrna je závažné sekundárne ochorenie, ktoré je spojené s poškodením určitých štruktúr mozgu. U pacientov dochádza k odchýlke v práci jadier a koreňov bulbárnej skupiny hlavových nervov. Každá z nich má svoje špeciálne a veľmi dôležité funkcie, ktoré sa postupne začínajú znižovať a dokonca úplne miznú:

V dôsledku porážky týchto svalových skupín sa u pacientov postupne objavujú poruchy prehĺtania, výslovnosti reči, nosa a chrapotu. Trpia aj rôzne životné funkcie. Keďže bulbárna paralýza je sekundárne ochorenie, u všetkých pacientov sú diagnostikované závažné ochorenia, ako je mozgová príhoda, nádory mozgu, encefalitída a mnohé ďalšie.

Toto ochorenie má niekoľko synoným: bulbárna paralýza, bulbárna paréza, syndróm bulbárnych porúch.

Video o bulbárnej obrne a ako ju liečiť

Rozdiel medzi patológiou a pseudobulbárnou obrnou

Existuje choroba podobná názvu - pseudobulbárny syndróm, ktorý má niekoľko špeciálnych rozdielov.

1. Pseudobulbárny syndróm sa nevyskytuje v dôsledku porúch vo fungovaní medulla oblongata, ale v dôsledku odchýlok vo vedení kortikálno-jadrových dráh.
2. Choroba sa vyskytuje na pozadí takých patológií, ako je vaskulitída, hypertenzné mozgové infarkty, Pickova choroba, Parkinsonova choroba.
3. V jazyku nie sú žiadne atrofické zmeny.
4. Niekedy sa vyvinie hemiparéza, pri ktorej sú svaly na jednej strane tela paralyzované.
5. Nedochádza k atrofii tvárového a hrtanového svalstva, nedochádza k zášklbom jednotlivých svalových vlákien.
6. U pacientov sa vyvinie proboscis reflex alebo orálny automatizmus. Ak zaklopete v blízkosti úst alebo nosa, pacient si natiahne pery hadičkou.
7. U pacientov sa rozvinie násilný plač a smiech v dôsledku kŕčov tvárových svalov.
8. Svaly tváre sú paralyzované rovnomerne.
9. Neexistujú žiadne smrteľné následky v dôsledku zastavenia dýchania a narušenia kardiovaskulárneho systému.

Proboscis alebo orálny reflex je charakteristickým znakom pseudobulbárneho syndrómu.

Príčiny a faktory vývoja

Poškodenie jadier bulbárnych nervov sa vyskytuje v dôsledku rôznych ochorení, ktoré vedú k narušeniu centrálneho nervového systému. Najčastejšie s výskytom bulbárneho syndrómu u pacientov sa zistia tieto primárne patológie:

• mŕtvica kmeňa, v dôsledku ktorej bola ovplyvnená medulla oblongata;
• infekčné lézie mozgu spôsobené boreliózou prenášanou kliešťami, polyradikuloneuritída;
• nádorové formácie mozgového kmeňa;
• otrava botulotoxínom;
• poškodenie mozgu na pozadí neurosyfilisu;
• roztrúsená skleróza;
• zlomeniny spodnej časti lebky;
• zranenia, ktoré viedli k posunutiu častí mozgu;
• perverzná hematopoéza (porfýria);
• Kennedyho bulbospinálna amyotrofia;
• syringomyelia;
• ochorenie motorických neurónov.

Častou príčinou je tiež hypertenzia, ktorá postupne zhoršuje zdravotný stav pacienta. Rozvinutá ateroskleróza a vazospazmus vedie k cerebrálnej ischémii, ktorá prispieva k vzniku bulbárneho syndrómu. V zriedkavých prípadoch môže byť primárnym ochorením Chiariho anomália, ktorá je založená na porušení anatomickej štruktúry a umiestnenia mozočku a predĺženej miechy.

Príčiny bulbárneho syndrómu - fotogaléria

Mŕtvica je najčastejšou príčinou bulbárneho syndrómu Nádorom môžu byť poškodené jadrá bulbárnej skupiny Zlomeniny na spodnej časti lebky prispievajú k poškodeniu mozgu Progresívne ochorenia nervového systému - príčina bulbárneho syndrómu
Pôsobenie toxínov nepriaznivo ovplyvňuje mozog

Symptómy vrátane porúch pohybu

Existuje niekoľko typov bulbárnej obrny:

1. Akútna sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho primárneho ochorenia, ako je mŕtvica, encefalitída, edém mozgu alebo vážne poranenie lebky.
2. Progresívny sa vyvíja postupne a najčastejšie sa spája s rôznymi ochoreniami centrálneho nervového systému, ako je Kennedyho amiatrofia, neurosyfilis a mozgové nádory.

Tiež bulbárny syndróm môže byť jednostranný a obojstranný.

Ochorenie v podstate ovplyvňuje motorickú aktivitu svalov hltana, hrtana a jazyka, v dôsledku čoho sa rozlišujú tri hlavné príznaky, ktoré sú charakteristické pre bulbárnu obrnu:

U pacientov sú výrazy tváre narušené, výrazy tváre sa stávajú nevýraznými. Ústa pacienta sú pootvorené, slinenie je zaznamenané, žuvané jedlo vypadáva. Najnebezpečnejšími príznakmi sú však zhoršená funkcia dýchania a fungovanie kardiovaskulárneho systému, čo môže viesť k smrti. Tieto závažné prejavy sa objavujú v dôsledku poškodenia blúdivého nervu.

Pri skúmaní ústnej dutiny sa odhalia zmeny vo vzhľade jazyka, stáva sa zložený, nerovnomerný a pravidelne sa svojvoľne šklbe. Ak má pacient jednostrannú bulbárnu paralýzu, tak mäkké podnebie ochabuje len na jednej strane, jazyk sa tiež mení len v určitej oblasti a pri vyťahovaní z úst sa ohýba smerom k lézii. V prípade obojstranného porušenia možno pozorovať úplnú nehybnosť jazyka, ktorá sa nazýva glossoplegia.

V dôsledku poškodenia hypoglossálneho nervu je práca slinných žliaz narušená, mnohí pacienti začínajú trpieť hypersaliváciou. V kombinácii so zhoršeným prehĺtaním to často spôsobuje slinenie. U niektorých pacientov je tento príznak taký výrazný, že musia neustále používať vreckovku.

Atrofia svalov jazyka je typickým znakom bulbárneho syndrómu

Diagnostika

Pri prvých príznakoch bulbárnej paralýzy by ste mali kontaktovať neurológa. Počas počiatočného vyšetrenia lekár skontroluje rýchlosť a zrozumiteľnosť výslovnosti slov, farbu hlasu, objem slinenia, ako aj vzhľad jazyka a prítomnosť prehĺtacieho reflexu. Je veľmi dôležité zhodnotiť dychovú frekvenciu a srdcovú frekvenciu. Pomocou laryngoskopu môžete určiť, do akej miery došlo k uzavretiu hlasiviek.

Na identifikáciu primárneho ochorenia môže byť potrebné podstúpiť rôzne ďalšie diagnostické metódy:

Magnetická rezonancia mozgu dokáže odhaliť nádory a iné abnormality

Prideľujú sa aj ďalšie štúdie:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.

Vďaka CT a MRI je možné identifikovať rôzne poruchy v štruktúre mozgu, ako aj odhaliť nádory, edémy, cysty a ložiská krvácania.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva za účelom vylúčenia pseudobulbárnej obrny, psychogénnej dysfágie a dysfónie, rôznych typov myopatií, pri ktorých dochádza k paralýze svalov hrtana a hltana (myasthenia gravis, okulofaryngeálna a paroxyzmálna myopatia).

Liečba

Keďže bulbárny syndróm je zvyčajne sekundárnym ochorením, je potrebné odstrániť primárnu patológiu. Bohužiaľ, väčšina z nich je nevyliečiteľná a postupuje počas života. Keď sa pacienti zotavia, ich paralýza sa zníži a funkcia svalov sa postupne vráti. Veľmi dôležitou úlohou, ktorá je pred lekármi stanovená, je zachovanie všetkých funkcií tela u pacienta. Pri ťažkých formách bulbárneho syndrómu môže pacient potrebovať umelú ventiláciu.

Pacienti s bulbárnou obrnou potrebujú pomoc blízkych, pretože môžu mať mnohé ťažkosti s príjmom potravy aj spoločenským životom. Je veľmi dôležité byť počas jedla blízko pacienta, aby ste mu pomohli, ak dôjde k aspirácii.

Liečebná terapia

Existuje mnoho farmakologických liekov, ktoré možno predpísať na bulbárnu obrnu:

1. Na obnovenie svalovej funkcie sú potrebné syntetické inhibítory cholínesterázy (Prozerin). Zlepšuje sa prehĺtací reflex, motilita žalúdka, znižuje sa krvný tlak a spomalí sa pulz.
2. Blokátory M-cholinergných receptorov sú nevyhnutné pre hojné a nekontrolované slinenie (atropín).
3. Pri liečbe infekcie sú potrebné rôzne antibiotiká.
4. Pri edéme mozgu sú nevyhnutné antiedematózne diuretiká (Furosemid, Torasemid).
5. Vazoaktívne lieky sú potrebné v prítomnosti vaskulárnych porúch (Parmidin, Alprostan).
6. Vitamíny skupiny B sú potrebné na udržanie a obnovu nervového systému (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Prípravky s kyselinou glutámovou stimulujú metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme.

Prípravky na liečbu bulbárneho syndrómu - fotogaléria

Prozerín zlepšuje funkciu svalov
Atropín eliminuje slinenie Furosemid sa používa na zmiernenie edému mozgu Milgamma normalizuje funkciu mozgu Ceftriaxón - širokospektrálne antibiotikum na liečbu infekcií

Vlastnosti výživy

V pokročilých štádiách, keď je pre pacienta nemožné jesť sám, sa jedlo predpisuje cez sondu. Pacientovi je inštalovaná špeciálna nazogastrická alebo žalúdočná potravinová sonda, cez ktorú sa dodávajú rôzne vyvážené zmesi. Je potrebné, aby ste dostali pokyny od zdravotníckeho personálu, aby ste tento postup mohli nezávisle vykonávať doma.

S pomocou lekára musíte vybrať špeciálnu diétu, ktorá pacientovi poskytne vyváženú stravu, aby sa zachovalo zdravie a urýchlil proces hojenia. Jedlo sa zavádza iba v tekutej forme, prítomnosť hrudiek alebo pevných prvkov nie je povolená. Zvyčajne sa používajú špeciálne prípravky, ktoré majú homogénnu štruktúru a ľahko prechádzajú trubicou. Jedným z týchto produktov je Nutrizon, ktorý je dostupný ako vo forme hotového nápoja, tak aj v prášku. Obsahuje potrebné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov, ako aj stopové prvky a vitamíny.

Nutrizon - hotová živná zmes na kŕmenie sondou

Po kŕmení môže byť hadička ponechaná asi päť dní, potom sa musí buď vymeniť, alebo dôkladne umyť a vydezinfikovať. Samotné injekčné striekačky na zavádzanie jedla sa musia čistiť vždy po jedle.

Video enterálneho kŕmenia s nazogastrickou sondou

Fyzioterapeutické metódy

Pacienti musia navštevovať terapeutické masážne sedenia, kde im pomôžu rozvíjať svaly a urýchliť proces ich zotavenia. Spočiatku sa spracováva predná plocha krku. V polohe na chrbte sa pacientovi masírujú sternokleidomastoidné svaly pozdĺž priebehu lymfatických ciev. Vyvinutý je aj vnútorný povrch úst, podnebia a jazyka.

Pacientom s bulbárnou paralýzou je predpísaná kineziterapia - druh terapeutických cvičení. Často sa kombinuje s dychovými cvičeniami na urýchlenie zotavenia a rozvoj pľúc. Existuje niekoľko špecifických cvičení, ktoré sú predpísané pre bulbárnu obrnu. Pri ich vykonávaní špecialista pomáha pacientovi pasívnym pohybom svalov a hrtana rukami správnym smerom:

1. Na stimuláciu laryngeálnych-hltanových svalov a prehĺtacích svalov pacienti vykonávajú cvičenie - nasadenie spodnej čeľuste na hornú a naopak. V sede sa musíte pomaly a zhlboka nadýchnuť, tlačiť dolnú čeľusť dopredu a potom silou zavrieť čeľuste. Potom musíte vydýchnuť, vrátiť sa do východiskovej polohy a posunúť spodnú čeľusť čo najviac dozadu a zakryť ju prednou časťou. Pacienti zároveň kývajú hlavou, čím sa stimulujú svaly hltana a hrtana.
2. V sede alebo v stoji začnite tlačiť bradu na krk čo najviac. Pri nádychu zdvihnite hlavu, pri výdychu znížte hlavu.
3. V polohe na chrbte silou stlačte čeľuste, potiahnite kútiky úst v smere uší a prehltnite.
4. V polohe na chrbte začnite pri nádychu odtrhávať hlavu od vankúša a pri výdychu ju pomaly spúšťajte.

Video o terapeutických cvičeniach pre bulbárnu obrnu

Chirurgická intervencia

Operácia je predpísaná pre rôzne ochorenia, ktoré nemožno vyliečiť konzervatívne. Pri nádorových formáciách je niekedy indikované ich chirurgické odstránenie. V prípade zlomenín môže byť predpísaná operácia na odstránenie následkov zranenia a obnovenie integrity lebky.

Funkcie u detí vrátane novorodencov

U detí sa bulbárna paralýza môže často vyvinúť v dôsledku hypoxie alebo rôznych zranení získaných počas pôrodu. U novorodencov sa už v prvých týždňoch života lekári uchyľujú k obnovujúcim reflexom. Okrem liekov potrebujú deti masáže a fyzioterapiu. Tieto opatrenia však nie vždy pomáhajú zlepšiť stav dieťaťa a primárne ochorenie postupuje rýchlo. Pri vyšetrení pediater často zaznamenáva zvýšenú vlhkosť v ústnej dutine a počas plaču je vidno odložený koniec jazyka. Niekedy si rodičia všimnú porušenie výrazov tváre u novorodenca, tvár sa stáva nehybnou, nemôže sám prehltnúť mlieko alebo zmes.

Pre mnohé deti sa logopédia stáva nevyhnutnosťou. V dôsledku atrofie svalov tváre a jazyka môže byť reč dieťaťa narušená, stáva sa nezreteľná, čo výrazne zhoršuje jeho sociálnu adaptáciu a schopnosť učiť sa.

Triedy s logopédom sú mimoriadne dôležité pre pacientov s bulbárnym syndrómom.

Prognóza liečby a možné komplikácie

Prognóza liečby bulbárnej obrny je veľmi variabilná a silne závisí od toho, aké primárne ochorenie bolo u pacienta zistené. Ak je možné sa ho zbaviť v čo najkratšom čase, potom sa všetky funkcie tela môžu tiež rýchlo obnoviť. V závažných prípadoch sa však zaznamenávajú úmrtia v dôsledku respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Najnepriaznivejšia prognóza je u tých pacientov, ktorí majú neustále progresívne ochorenie centrálneho nervového systému.

Prevencia

Na prevenciu bulbárneho syndrómu je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie a liečiť všetky choroby, ktoré vznikli včas. Je tiež dôležité vyhnúť sa poraneniam mozgu a byť očkovaný proti infekčným patológiám. Existujú tipy, ktoré vám pomôžu vyhnúť sa výskytu mnohých chorôb v budúcnosti:

V dôsledku zhoršeného fungovania niektorých častí mozgu môže človek vyvinúť pseudobulbárny syndróm (syndróm poškodenia hlavových nervov).

Mechanizmus patologického stavu je založený na porušení aktivity nervových buniek umiestnených v medulla oblongata. Napriek tomu, že problém výrazne znižuje kvalitu života človeka, nepredstavuje výraznú hrozbu pre jeho zdravie.

Úplným opakom sú v tomto smere bulbárne poruchy, ktoré môžu viesť až k ochrnutiu hladkého svalstva jazyka, hltana či hlasiviek. Reč pacienta je narušená, je pre neho ťažké dýchať a prehĺtať.

Včasná detekcia a následná diferenciálna diagnostika syndrómov s podobným klinickým obrazom umožňuje lekárovi zvoliť adekvátne terapeutické opatrenia.

Pôvodný mechanizmus

Ak sú poškodené hlavné časti nervového systému, životná činnosť človeka je podporovaná autonómnym fungovaním určitých prvkov. Ich práca nie je regulovaná mozgovou kôrou.

Týmito prvkami sú neuróny. Ich nezávislá činnosť vedie k tomu, že zložité motorické činy (dýchanie, prehĺtanie, reč) sa vykonávajú s porušeniami.

Koordinovaná činnosť rôznych svalových skupín je možná len s najpresnejšou koordináciou v práci rôznych častí mozgu. Autonómne fungovanie subkortikálnych štruktúr to nemôže poskytnúť.

Keď vyššie oddelenia prestanú regulovať motorické jadrá (zhluk nervových buniek) umiestnené v medulla oblongata, človek vyvinie pseudobulbárny syndróm.

Neprítomnosť „manažéra“ aktivuje prácu jadier v offline režime.

Takáto izolovaná činnosť má tieto dôsledky:

• úplné zachovanie práce životne dôležitých systémov tela (kardiovaskulárne a dýchacie);
• paralýza mäkkého podnebia vedie k porušeniu aktu prehĺtania;
• reč sa stáva nezrozumiteľnou;
• nečinnosť hlasiviek a zhoršená fonácia.

Spontánna kontrakcia svalov tváre vedie k vzniku grimás, ktoré napodobňujú rôzne emocionálne situácie.

Pochopenie procesu vývoja akejkoľvek choroby umožňuje lekárom včas a rýchlo zvoliť účinný liečebný režim.

Dôvody

Tento syndróm vzniká ako dôsledok poškodenia nervových dráh, ktorými sa informácie z mozgovej kôry dostávajú do jadier.

Vo veľkej väčšine prípadov môžu byť hlavnými príčinami takejto poruchy tieto stavy:

• hypertenzia (vysoký krvný tlak), ktorá prispieva k rozvoju;
• prítomnosť aterosklerotických plakov v arteriolách mozgu;
• poruchy krvného obehu spôsobené jednostranným poškodením krvných ciev, ktoré kŕmia mozog;
• kraniocerebrálne poranenia rôznej povahy;
• vaskulitída spôsobená chorobami, ako je tuberkulóza alebo syfilis;
• poranenie mozgu počas pôrodu;
• metabolické poruchy s dlhodobým užívaním liekov obsahujúcich kyselinu valproovú;
• malígne novotvary a benígne nádory v čelných lalokoch alebo subkortikálnych štruktúrach;
• zápal mozgového tkaniva spôsobený chorobami infekčnej etiológie.

Pseudobulbárny syndróm sa vyvíja hlavne v dôsledku mnohých chronických procesov, ktoré sú v štádiu progresie. K rozvoju tohto nepríjemného stavu prispieva aj akútne kyslíkové hladovanie.

Klinické príznaky

Charakteristickým znakom pseudobulbárneho syndrómu je skutočnosť, že pacienti trpiaci touto poruchou sa môžu proti svojej vôli smiať alebo plakať.

Narúša sa proces prehĺtania, artikulácia, na tvári sa objavujú rôzne grimasy.

Vzhľadom na to, že svaly podnebia a hltana sú oslabené, prehĺtaniu predchádza potenie a výskyt menších prestávok. Neexistuje žiadna atrofia a zášklby postihnutých svalov.

Poškodenie hlavových nervov sa často prejavuje porušením reči a trpí iba výslovnosť. Fuzzy artikulácia je kombinovaná s hluchým hlasom.

Vzhľad násilného smiechu alebo nedobrovoľného plaču je spôsobený krátkodobým kŕčom svalov tváre. Takéto správanie absolútne nesúvisí s prenesenými emocionálnymi dojmami a je vykonávané nedobrovoľne.

Často existujú príznaky naznačujúce porušenie dobrovoľných pohybov mimických svalov. Z tohto dôvodu, ak je pacient požiadaný, aby zavrel oči, môže otvoriť ústa.

Pseudobulbárny syndróm nie je samostatnou chorobou. Takáto porucha je sprevádzaná najmä niektorými ďalšími neurologickými poruchami.

Klinický obraz a stupeň jeho závažnosti sú do značnej miery spôsobené hlavnou príčinou, ktorá aktivovala patológiu. Ak sú postihnuté čelné laloky, potom sa syndróm prejavuje príznakmi emočno-vôľovej poruchy. Pacient môže pociťovať apatiu, stratu záujmu o dianie okolo, slabú aktivitu alebo nedostatok iniciatívy.

Porušenie motorických funkcií sa prejavuje, ak sú poškodené prvky subkortikálnej zóny. Hlavnou úlohou lekárov je správne odlíšenie relatívne neškodného pseudobulbárneho syndrómu od život ohrozujúcej bulbárnej choroby.

Porušenie žiarovky

Bulbarov syndróm sa vyskytuje v dôsledku poškodenia jadier umiestnených v medulla oblongata.

Tieto jadrá sú zhluky buniek nervového systému a aktívne sa podieľajú na regulácii koordinácie pohybov, tvorbe emócií a iných životných funkcií.

Porušenia sa môžu vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• mechanická kompresia a trauma jadier v dôsledku benígneho alebo malígneho nádoru mozgu;
• obehové zlyhanie na pozadí;
• vírusové ochorenia postihujúce nervový systém;

Porážka jadier vedie k rozvoju patologického stavu, ktorého charakteristickým znakom je výrazná periférna paralýza.

Degeneratívne zmeny vo svaloch hltana alebo mäkkého podnebia sťažujú človeku prehĺtanie a rozprávanie.

Povaha klinického obrazu je do značnej miery určená stupňom poškodenia nervových buniek.

Hlavné príznaky sú:

• zvýšené slinenie;
• neexistuje žiadny výraz tváre;
• pootvorené ústa;
• mäkké podnebie visí nadol;
• nájdenie jazyka mimo ústnej dutiny s charakteristickou odchýlkou ​​na stranu a krátkym zášklbom v čase;
• ťažké rozlíšiť reč;
• oslabenie alebo úplná strata hlasu počas rozhovoru.

Bulbarov syndróm je sprevádzaný porušením kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov.

Výsledkom je, že pacient má slabý alebo rýchly pulz, ako aj odchýlky v rytme srdcového tepu.

Pri dýchacích pohyboch dochádza k zlyhaniu s výskytom prestávok v procese dýchania.

Liečba

Po zistení pseudobulbárneho syndrómu lekár určí liečebný režim, ktorý bude zameraný na liečbu základnej choroby. Ak sa choroba vyvinula v dôsledku hypertenzie, predpíšte terapiu zameranú na zníženie tlaku a normalizáciu fungovania kardiovaskulárneho systému.

Antibakteriálne lieky sú účinné pri vaskulitíde proti alebo.

Dôležitým prvkom integrovaného prístupu sú lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v mozgu a normalizujú činnosť centrálneho a periférneho nervového systému.

Klasický liečebný režim pre pseudobulbárny syndróm dnes neexistuje.

Terapeutický kurz je zostavený na základe porúch prítomných u pacienta.

Tento prístup je dôležitou súčasťou komplexnej terapie.

Adekvátna medikamentózna terapia a špeciálne kurzy zamerané na rýchlu rehabilitáciu však podporujú skutočnosť, že sa človek postupne prispôsobuje problémom, ktoré sa objavili.

Bulbárne a pseudobulbárne syndrómy majú veľa spoločného. Sú to právom závažné patológie nervového systému.

S poškodením štrukturálnych prvkov mozgu sa výrazne zvyšuje riziko narušenia fungovania životne dôležitých systémov a orgánov.

Podobné videá

zaujímavé

Vyššie vzdelanie (kardiológia). Kardiológ, terapeut, lekár funkčnej diagnostiky. Dobre sa orientujem v diagnostike a liečbe chorôb dýchacieho systému, tráviaceho traktu a kardiovaskulárneho systému. Vyštudovala akadémiu (denná), má za sebou bohaté skúsenosti Odbornosť: kardiológ, terapeut, doktor funkčnej diagnostiky. .

Komentáre 0

bulbárny syndróm Je charakterizovaná periférnou paralýzou takzvaných bulbárnych svalov, inervovaných hlavovými nervami IX, X, XI a XII, čo spôsobuje výskyt dysfónie, afónie, dyzartrie, dusenia pri jedle, vnikania tekutej potravy do nosa cez nosohltanu. Vyskytuje sa zostup mäkkého podnebia a absencia jeho pohybov pri vyslovovaní zvukov, reč s nosovým tonusom, niekedy vychýlenie jazyka na stranu, paralýza hlasiviek, svaly jazyka s ich atrofiou a fibrilárne zášklby. Neexistujú žiadne faryngálne, palatinové a kýchacie reflexy, objavuje sa kašeľ pri jedle, vracanie, škytavka, dýchacie ťažkosti a kardiovaskulárna aktivita.

Pseudobulbárny syndróm Je charakterizovaná poruchami prehĺtania, fonácie, artikulácie reči, často aj porušením mimiky. Reflexy spojené s mozgovým kmeňom sú nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené. Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pseudobulbárnych reflexov (automatické mimovoľné pohyby vykonávané kruhovým svalom úst, pier alebo žuvacích svalov v reakcii na mechanické alebo iné podráždenie oblastí kože). Pozoruhodný je násilný smiech a plač, ako aj progresívny pokles duševnej aktivity. Pseudobulbárny syndróm je teda centrálna paralýza (paréza) svalov zapojených do procesov prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, ktorá je spôsobená prerušením centrálnych dráh z motorických centier kôry do jadier nervov. . Najčastejšie je to spôsobené vaskulárnymi léziami s ložiskami mäknutia v oboch hemisférach mozgu. Príčinou syndrómu môžu byť zápalové alebo nádorové procesy v mozgu.

30 Meningeálny syndróm.

meningeálny syndróm pozorované pri ochorení alebo podráždení mozgových blán. Pozostáva z cerebrálnych symptómov, zmien hlavových nervov, koreňov miechy, inhibície reflexov a zmien v likvore. Meningeálny syndróm je a skutočné meningeálne symptómy(poškodenie nervového aparátu umiestneného v mozgových plenách, z ktorých väčšina sa týka nervových vlákien trigeminálneho, glosofaryngeálneho, vagusového nervu).

Komu Skutočné meningeálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, symptóm na lícach ( zdvihnutím ramien a pokrčením predlaktí tlakom na líce ), Zygomatický príznak ankylozujúcej spondylitídy(poklepávanie záprstnej kosti je sprevádzané zvýšenou bolesťou hlavy a tonickou kontrakciou svalov tváre (bolestivá grimasa) hlavne na tej istej strane) , perkusná bolestivosť lebky, nevoľnosť, vracanie a zmeny pulzu. Bolesť hlavy je hlavným príznakom meningeálneho syndrómu. Má difúzny charakter a zvyšuje sa pohybom hlavy, ostrými zvukmi a jasným svetlom, môže byť veľmi intenzívny a často ho sprevádza zvracanie. Zvracanie mozgového pôvodu je zvyčajne náhle, hojné, vyskytuje sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a nie je spojené s príjmom potravy. Existuje hyperestézia kože, zmyslových orgánov (kožné, optické, akustické). Pacienti bolestivo znášajú dotyk oblečenia alebo posteľnej bielizne. Medzi charakteristické znaky patria symptómy, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu (N. I. Grashchenkov): stuhnuté krčné svaly, symptómy Kerniga, Brudzinského, Lessagea, Levinsona, Guillaina, symptóm stúpania, bulbo-faciálny Mondonesi tonický symptóm , gunshot syndrome trigger“ (charakteristické držanie tela – hlava je odhodená dozadu, telo je v polohe prepätia, dolné končatiny sú privedené k žalúdku). Často sú zaznamenané meningeálne kontraktúry.

31. Nádory nervového systému. Nádory nervového systému sú novotvary, ktoré rastú z látky, membrán a ciev mozgu,periférne nervy, ako aj metastatické. Z hľadiska frekvencie výskytu sú na 5. mieste medzi ostatnými nádormi. Postihujú najmä: (45-50 rokov), ich etnológia je nejasná, existujú však hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie. Existujú nádory primárne a sekundárne (metastatické), benígnemalígny a intracerebrálny a extracerebrálny. Klinické prejavy mozgových nádorov sú rozdelené do 3 skupín: cerebrálne, fokálne symptómy a symptómy vytesnenia. Dynamika ochorenia je charakterizovaná najprv nárastom hypertenzných a fokálnych symptómov a už v neskorších štádiách sa objavujú symptómy vytesnenia. Cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšením intrakraniálneho tlaku, poruchou liquorodynamiky a intoxikáciou tela. Patria sem tieto príznaky: bolesť hlavy, vracanie, závraty, kŕčovité záchvaty, poruchy vedomia, duševné poruchy, zmeny pulzu a rytmu dýchania, príznaky lastúr. V ďalšej štúdii sa zisťujú kongestívne optické disky, charakteristické zmeny na kraniogramoch („odtlačky prstov“, stenčenie chrbta tureckého sedla, divergencia stehov).Fokálne symptómy závisia od okamžitej lokalizácie nádoru. TumorČelný lalok sa prejavuje „čelnou psychikou“ (slabosť, hlúposť, lajdáckosť,), parézami, poruchou reči, čuchu, úchopovými reflexmi, epileptiformnými záchvatmi. Nádory parietálneho laloku sú charakterizované porušením citlivosti, najmä jej zložitými typmi, porušením čítania, počítania, písania. Nádory temporálneho laloku sprevádzané chuťovými, čuchovými, sluchovými halucináciami, poruchami pamäti a psychomotorickými záchvatmi. Nádory okcipitálneho laloku prejavuje sa poruchou zraku, hemianopsiou, zrakovou agnóziou, fotopsiou, zrakovými halucináciami. nádory hypofýzy charakterizované endokrinnými dysfunkciami - obezita, menštruačné nepravidelnosti, akromegália.Nádory cerebellum sprevádzané poruchou chôdze, koordinácie, svalového tonusu. Nádory cerebellopontínneho uhla začínajú tinnitom, stratou sluchu, potom sa pripájajú parézy tvárových svalov, nystagmus, závraty, poruchy citlivosti a zraku. O nádory mozgového kmeňa sú ovplyvnené hlavové nervy. Tumor IV mozgová komora charakterizované paroxysmálnou bolesťou hlavy v zadnej časti hlavy, závratmi, vracaním, tonickými kŕčmi, poruchami dýchania a srdca. Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, pacient by mal byť urýchlene odoslaný k neurológovi. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií. Na EEG sa určujú pomalé patologické vlny; na EchoEG - posunutie M-Echo do 10 mm; Najdôležitejším angiografickým znakom nádoru je posunutie ciev alebo objavenie sa novovytvorených ciev. Ale najinformatívnejšou diagnostickou metódou v súčasnosti je počítačová a magnetická nukleárna tomografia.

32. Meningitída. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, častejšie sú postihnuté mäkké a arachnoidné membrány. Etiológia. Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. Vývoj sínusogénnej meningitídy podporuje hnisavá infekcia vedľajších nosových dutín (sinusitída), otogénno-mastoidný proces alebo stredného ucha (otitída), odontogénna - patológia zubov. Zavedenie infekčných agens do mozgových blán je možné lymfogénnymi, hematogénnymi, transplacentárnymi, perineurálnymi cestami, ako aj pri stavoch likvorey s otvoreným kraniocerebrálnym poranením alebo poranením miechy, trhlinou alebo zlomeninou spodiny lebečnej. Pôvodcovia infekcie, vstupujúci do tela cez vstupnú bránu (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan), spôsobujú zápal (serózneho alebo purulentného typu) mozgových blán a priľahlých mozgových tkanív. Ich následný edém vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie cerebrospinálnej tekutiny a jej hypersekrécie. Súčasne sa zvyšuje intrakraniálny tlak, vyvíja sa vodnateľnosť mozgu. Zápalový proces je možné ďalej rozširovať do substancie mozgu, koreňov hlavových a miechových nervov. POLIKLINIKA. Príznakový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné symptómy (horúčka, zimnica, horúčka), zvýšené dýchanie a poruchy jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (tachykardia na začiatku ochorenia, bradykardia pri progresii ochorenia). syndróm zahŕňa celkové cerebrálne symptómy, prejavujúce sa tonickým napätím svalov trupu a končatín. Často sa vyskytujú prodormálne príznaky (výtok z nosa, bolesť brucha atď.). Zvracanie pri meningitíde nesúvisí s príjmom potravy. Bolesti hlavy môžu byť lokalizované v okcipitálnej oblasti a vyžarovať do krčnej chrbtice.Pacienti bolestivo reagujú na najmenší hluk, dotyk, svetlo. V detstve sa môžu vyskytnúť záchvaty. Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolestivosťou lebky počas perkusie. Na začiatku ochorenia sa zaznamená zvýšenie reflexov šliach, ale s rozvojom ochorenia sa znižujú a často zmiznú. V prípade zapojenia do zápalového procesu substancie mozgu sa vyvíja paralýza, patologické reflexy a paréza. Ťažkú meningitídu zvyčajne sprevádzajú rozšírené zreničky, diplopia, strabizmus, zhoršená kontrola panvových orgánov (v prípade duševných porúch). Príznaky meningitídy v starobe: slabý prejav bolestí hlavy alebo ich úplná absencia, tras hlavy a končatín, ospalosť, duševné poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia). Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysokým tlakom (niekedy prúdom). Pri seróznej meningitíde je mozgovomiechový mok číry, pri purulentnej meningitíde je zakalený, žltozelenej farby. Pomocou laboratórnych štúdií cerebrospinálnej tekutiny sa určuje pleocytóza, zmena pomeru počtu buniek a zvýšený obsah bielkovín. Aby bolo možné určiť etiologické faktory ochorenia, odporúča sa určiť hladinu glukózy v cerebrospinálnej tekutine. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pri purulentnej meningitíde výrazné (až nulové) zníženie hladiny glukózy. Hlavnými orientačnými bodmi neurológa pri diferenciácii meningitídy sú štúdium cerebrospinálnej tekutiny, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín. Liečba. V prípade podozrenia na meningitídu je hospitalizácia pacienta povinná. V ťažkom prednemocničnom štádiu (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva 50 mg prednizolónu a 3 milióny jednotiek benzylpenicilínu. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná! Základom liečby purulentnej meningitídy je včasné vymenovanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v priemernej dennej dávke 5-6 g alebo antibiotík (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, má sa pokračovať v terapii semisyntetickými antibiotikami (ampiox, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamicínom, nitrofuránom. Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok 2-3 antibiotík. Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na užívanie liekov (glukóza, analgín, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (výrazné cerebrálne symptómy) sú predpísané kortikosteroidy a diuretiká, menej často - opakovaná punkcia chrbtice. V prípade vrstvenej bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká. Prevencia. Pravidelné otužovanie (vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akútnych infekčných ochorení.

33. Encefalitída. epidemická encefalitída. Klinika, diagnostika, liečba. Encefalitída je zápal mozgu. Primárna lézia šedej hmoty sa nazýva polioencefalitída, biela hmota sa nazýva leukoencefalitída. Encefalitída môže byť obmedzená (kmeňová, subkortikálna) alebo difúzna; primárne a sekundárne. Pôvodcami ochorenia sú vírusy a baktérie. Príčinný činiteľ je často neznámy. Ekonomická epidemická encefalitída (letargickáencefalitída). Najčastejšie ochorejú ľudia vo veku 20-30 rokov. Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus, ale zatiaľ sa ho nepodarilo izolovať.Cesty prieniku vírusu do nervového systému nie sú dostatočne prebádané. Predpokladá sa, že najprv sa vyskytne virémia a potom vírus prenikne do mozgu cez perineurálne priestory. V klinickom priebehu epidemickej encefalitídy sa rozlišujú akútne a chronické fázy. Pri vzniku chronickej fázy majú významnú úlohu autoimunitné procesy, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek substantia nigra a globus pallidus, hypotalamu. POLIKLINIKA Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 14 "dní, môže však dosiahnuť niekoľko mesiacov až rokov. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa bolesť hlavy, často zvracanie, celková nevoľnosť. Katarálne javy možno pozorovať.v hltane.Dôležité je, že pri epidemickej encefalitíde, už v prvých hodinách choroby, sa dieťa stáva letargickým, ospalým, psychomotorická agitácia je menej častá.Na rozdiel od dospelých sa epidemická encefalitída u detí vyskytuje s prevahou cerebrálne symptómy.Po niekoľkých hodinách od začiatku ochorenia môže dôjsť k strate vedomia, často sa pozorujú generalizované kŕče.Poškodenie jadier hypotalamickej oblasti prispieva k poruche mozgovej hemodynamiky.Vyvíja sa edém - opuch mozgu, často vedúci k smrti na 1-2 dni, ešte predtým, ako sa u dieťaťa objavia fokálne symptómy charakteristické pre epidemickú encefalitídu. Diagnostika Dôležité je správne posúdiť stav vedomia, včas identifikovať prvé príznaky fokálneho poškodenia mozgu, najmä poruchy spánku, okulomotorické, vestibulárne, vegetatívno-endokrinné poruchy, vyžaduje sa zber presných anamnestických údajov o predchádzajúcich akútnych infekčných ochoreniach s mozgovou príhodou. príznaky, poruchy vedomia, spánok, diplopia. Liečba. V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba epidemickej encefalitídy. Odporúča sa vykonať vitamínovú terapiu odporúčanú pri vírusových infekciách (kyselina askorbová, vitamíny B), vymenovanie desenzibilizačných liekov (antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, diazolín, tavegil; 5-10% roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého perorálne alebo intravenózne; prednizolón atď.) , Na boj proti javom mozgového edému sa intenzívna dehydratačná terapia prejavuje diuretikami, hypertonickými roztokmi fruktózy, chloridu sodného, ​​chloridu vápenatého. Pri kŕčoch sú predpísané klystíry.

Bulbarov syndróm je jednou z najzávažnejších neurologických porúch. Tento komplex symptómov sa vyskytuje pri kombinovanej periférnej lézii niekoľkých párov kraniálnych nervov kaudálnej skupiny. Potenciálne život ohrozujúci je rýchlo sa objavujúci a rastúci bulbárny syndróm. V tomto prípade je potrebná núdzová hospitalizácia pacienta na sledovanie jeho stavu a vykonávanie intenzívnej starostlivosti.

Patogenéza

V závislosti od etiológie základného ochorenia dochádza k porušeniu synaptického prenosu s relatívnou štrukturálnou integritou hlavných formácií, deštrukciou jadier alebo výraznou kompresiou nervových štruktúr. Zároveň nedochádza k poruche vedenia impulzov pozdĺž kortikálno-jadrových dráh a poškodeniu centrálnych motorických neurónov vo frontálnej oblasti mozgu, čo odlišuje bulbárny syndróm od. To je dôležité nielen pre diagnostiku úrovne poškodenia v centrálnom nervovom systéme a určenie príčiny vzniku hlavných symptómov, ale aj pre posúdenie prognózy ochorenia.

Bulbarov syndróm sa vyvíja so súčasným poškodením IX, X a XII párov hlavových nervov. Patologický proces môže zachytiť ich motorické jadrá v medulla oblongata (predtým nazývané bulb), korene, ktoré idú do základne mozgu alebo už vytvorené nervy. Poškodenie jadier býva obojstranné alebo obojstranné, pre tento syndróm nie je charakteristická mozaikovitosť.

Paralýza svalov jazyka, mäkkého podnebia, hltana, epiglottis a hrtana, ktorá sa vyvíja s bulbárnym syndrómom, je klasifikovaná ako periférna. Preto sú sprevádzané znížením alebo stratou palatinového a faryngeálneho reflexu, hypotóniou a následnou atrofiou ochrnutých svalov. Nie je vylúčený výskyt fascikulácií viditeľných pri vyšetrovaní jazyka. A následné zapojenie do patologického procesu neurónov respiračných a vazomotorických centier v medulla oblongata, porušenie parasympatickej regulácie spôsobiť rozvoj život ohrozujúcich stavov.

Hlavné dôvody

Bulbarov syndróm môže byť spôsobený:

• cievne príhody vo vertebrobazilárnom povodí, ktoré vedú k ischemickému alebo hemoragickému poškodeniu kraniospinálnej oblasti;
• primárne a metastatické nádory mozgového kmeňa a medulla oblongata, sarkomatóza, granulomatóza rôznej etiológie;
• stavy, ktoré poskytujú pozitívny hromadný efekt bez jasne definovanej formácie v zadnej lebečnej jamke a hrozia zaklinením mozgu do foramen magnum (krvácanie, opuch nervového tkaniva v susedných oblastiach alebo akútne difúzne poškodenie mozgu);
• čo vedie k stlačeniu medulla oblongata;
• zlomenina spodnej časti lebky;
• a rôzne etiológie;
• polyneuropatia (paraneoplastická, diftéria, Guillain-Barrého, postvakcinačná, endokrinná), ;
• ako aj geneticky podmienená spinálna-bulbárna amyotrofia Kennedyho a bulbospinálna amyotrofia detstva (Fazio-Londeova choroba);
• potlačenie aktivity motorických neurónov mozgu botulotoxínom.

Mnohí autori označujú bulbárny syndróm ako zmeny v porážke svalov mäkkého podnebia, hltana a hrtana. V tomto prípade je ich príčinou porušenie neuromuskulárneho prenosu alebo primárna lézia svalového tkaniva pri myopatiách alebo dystrofickej myotónii. Medulla oblongata (cibuľka) zostáva pri myopatických ochoreniach neporušená, preto hovoria o špeciálnej forme bulbárnej obrny.

Klinický obraz

Charakteristickým znakom bulbárneho syndrómu je odchýlka jazyka v smere lézie.

Kombinovaná periférna lézia glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho nervu vedie k paréze svalov podnebia, hltana, hrtana a jazyka. Charakteristické je spojenie triády „dysfónia-dyzartria-dysfágia“ s parézou polovice jazyka, prepadnutím palatinového závesu a vymiznutím hltanových a palatinových reflexov. Zmeny viditeľné v orofaryngu sú najčastejšie asymetrické, výskyt obojstranných bulbárnych príznakov je prognosticky nepriaznivým znakom.

Pri vyšetrení sa odhalí odchýlka (odchýlka) jazyka smerom k ohnisku. Jeho paralyzovaná polovica sa stáva hypotonickou a neaktívnou, môžu sa v nej objaviť fascikulácie. Pri bilaterálnej bulbárnej obrne je zaznamenaná takmer úplná nehybnosť celého jazyka alebo glosoplégia. V dôsledku rastúcej atrofie paretických svalov sa postihnutá polovica jazyka postupne stenčuje, získava patologické skladanie.

Paréza svalov mäkkého podnebia vedie k nehybnosti palatinových oblúkov, ochabnutiu a hypotenzii palatinovej opony s odchýlkou ​​palatinovej uvuly na zdravú stranu. Spolu s prolapsom faryngeálneho refexu, dysfunkciou svalov hltana a epiglottis to spôsobuje dysfágiu. Vyskytujú sa ťažkosti s prehĺtaním, dusením, vhadzovaním potravy a tekutín do nosovej dutiny a dýchacích ciest. Preto majú pacienti s bulbárnym syndrómom vysoké riziko vzniku aspiračnej pneumónie a bronchitídy.

Pri porážke parasympatickej časti hypoglossálneho nervu je narušená autonómna inervácia slinných žliaz. Výsledné zvýšenie produkcie slín spolu so zhoršeným prehĺtaním spôsobuje slinenie. Niekedy je to také výrazné, že pacienti sú nútení neustále používať vreckovku.

Dysfónia pri bulbárnom syndróme sa prejavuje nosovosťou, hluchotou a chrapotom hlasu v dôsledku obrny hlasiviek a parézy mäkkého podnebia. Nosový odtieň reči sa nazýva nazolalia, takáto nazalizácia zvukovej výslovnosti sa môže objaviť aj pri absencii zjavných porušení prehĺtania a dusenia. Dysfónia je kombinovaná s dysartriou, keď sa v dôsledku zhoršenej pohyblivosti jazyka a iných svalov podieľajúcich sa na artikulácii objavuje nezrozumiteľná reč. Poškodenie predĺženej miechy často vedie ku kombinácii bulbárneho syndrómu s parézou tvárového nervu, čo ovplyvňuje aj zrozumiteľnosť reči.

Pri ťažkej paralýze svalov podnebia, hltana a hrtana môže dôjsť k asfyxii v dôsledku mechanického zablokovania lúmenu dýchacieho traktu. Pri obojstrannom poškodení nervu vagus (alebo jeho jadier v medulla oblongata) je inhibovaná práca srdca a dýchacieho systému, čo je spôsobené porušením ich parasympatickej regulácie.

Liečba

Liečbu si nevyžaduje samotný bulbárny syndróm, ale základné ochorenie a vznikajúce život ohrozujúce stavy. S nárastom závažnosti symptómov a objavením sa príznakov srdcového a respiračného zlyhania je potrebné pacienta previesť na jednotku intenzívnej starostlivosti. Podľa indikácií sa vykonáva IVL, je inštalovaná nazogastrická sonda.

Na nápravu porúch sa okrem etiotropnej terapie predpisujú lieky rôznych skupín s neurotrofickými, neuroprotektívnymi, metabolickými a vaskulárnymi účinkami. Hypersaliváciu možno znížiť atropínom. V období rekonvalescencie alebo pri chronických ochoreniach sú na zlepšenie reči a prehĺtania predpísané masáže, logopédia, kinezioterapia.

Bulbárny syndróm je hrozným znakom poškodenia medulla oblongata. Jeho vzhľad si vyžaduje povinnú návštevu lekára na objasnenie etiológie a rozhodnutie o potrebe hospitalizácie.

Petrov K. B., doktor lekárskych vied, profesor, vám ponúka prezentáciu o klinických variantoch bulbárneho syndrómu a neliekových metódach liečby tohto stavu:

Bulbárny syndróm sa vzťahuje na patológiu hlavových nervov, keď nie je ovplyvnený jeden nerv, ale celá skupina: glosofaryngeálny, vagus a hypoglossálny, ktorých jadrá sa nachádzajú v medulla oblongata.

Príznaky a príčiny bulbárneho syndrómu

Bulbárny syndróm (inak - bulbárna obrna) môže byť jednostranný alebo obojstranný. Na pozadí patológie sa najčastejšie vyskytujú poruchy prehĺtania. To vedie k tomu, že sa to stáva ťažké alebo nemožné (afágia). Tiež zvyčajne na pozadí syndrómu dochádza k poruchám artikulácie reči a hlasu - získava nosový a chrapľavý odtieň.

Môžu sa vyvinúť aj poruchy autonómneho systému, ktoré sa zvyčajne prejavujú porušením srdcovej činnosti a dýchania.

Najčastejšie príznaky bulbárneho syndrómu sú:

• Nedostatok výrazov tváre, neschopnosť samostatne žuť, prehĺtať, zavrieť ústa;
• Vstup tekutej potravy do nosohltanu;
• Zavesenie mäkkého podnebia a odchýlka jazyka v smere opačnom k ​​paralyzačnej lézii;
• Absencia palatinových a faryngálnych reflexov;
• Nezreteľná, nosová reč;
• Poruchy fonácie;
• Kardiovaskulárne poruchy;
• Arytmia.

Medzi hlavné príčiny bulbárneho syndrómu patria lekári rôzne choroby:

• Myopatia - okulofaryngeálna, Kearns-Sayreov syndróm. Znakom dedičného ochorenia okulofaryngeálnej myopatie, ako jednej z príčin bulbárneho syndrómu, je neskorý nástup (najčastejšie po 45 rokoch), ako aj svalová slabosť, obmedzená na svaly tváre a bulbárne svaly. Hlavným maladaptívnym syndrómom je dysfágia;
• Choroby motorických neurónov - Fazio-Londe spinálna amyotrofia, amyotrofická laterálna skleróza, Kennedyho bulbospinálna amyotrofia. Na začiatku ochorenia sú ťažkosti s prehĺtaním tekutej potravy častejšie ako tuhej. S progresiou ochorenia sa však spolu so slabosťou jazyka rozvíja slabosť tvárových a žuvacích svalov, jazyk v ústnej dutine sa stáva atrofickým a nehybným. Existuje slabosť dýchacích svalov a neustále slinenie;
• Dystrofická myotónia, ktorá častejšie postihuje mužov. Choroba začína vo veku 16-20 rokov. Bulbarov syndróm vedie k dysfágii, nosovému tónu hlasu, duseniu a v niektorých prípadoch k poruchám dýchania;
• Paroxyzmálna myoplégia, ktorá sa prejavuje čiastočnými alebo generalizovanými záchvatmi svalovej slabosti, ktoré môžu trvať od pol hodiny až po niekoľko dní. Rozvoj ochorenia je vyvolaný zvýšenou konzumáciou kuchynskej soli, bohatým jedlom bohatým na sacharidy, stresom a negatívnymi emóciami a zvýšenou fyzickou aktivitou. Dýchacie svaly sú zapojené len zriedka;
• Myasténia, ktorej hlavným klinickým prejavom je nadmerná svalová únava. Jeho prvými príznakmi sú zvyčajne dysfunkcie okohybných svalov a svalov tvárových svalov a končatín. Bulbárny syndróm často postihuje žuvacie svaly, ako aj svaly hrtana, hltana a jazyka;
• Polyneuropatia, pri ktorej sa pozoruje bulbárna paralýza na pozadí tetraplegie alebo tetraparézy s celkom charakteristickými poruchami, ktoré uľahčujú diagnostiku a liečbu bulbárneho syndrómu;
• Poliomyelitída, ktorá sa pozná podľa všeobecných infekčných symptómov, rýchly rozvoj paralýzy (zvyčajne v prvých 5 dňoch choroby) s výrazne väčšou léziou proximálnej ako distálnej;
• Procesy vyskytujúce sa v zadnej lebečnej jamke, mozgovom kmeni a kranio-spinálnej oblasti, vrátane nádorových, vaskulárnych, granulomatóznych ochorení a kostných anomálií. Zvyčajne tieto procesy zahŕňajú dve polovice medulla oblongata;
• Psychogénna dysfónia a dysfágia, ktoré môžu sprevádzať psychotické poruchy aj poruchy konverzie.

Pseudobulbárny syndróm

Pseudobulbárny syndróm sa zvyčajne vyskytuje iba na pozadí bilaterálneho poškodenia kortikálno-jadrových dráh, ktoré idú do jadier nervov bulbárnej skupiny z motorických kortikálnych centier.

Táto patológia sa prejavuje centrálnou paralýzou prehĺtania, poruchou fonácie a artikulácie reči. Na pozadí pseudobulbárneho syndrómu sa môže vyskytnúť aj:

• dysfágia;
• dysartria;
• Dysfónia.

Na rozdiel od bulbárneho syndrómu sa však v týchto prípadoch atrofia svalov jazyka nevyvíja. Zvyčajne sú zachované aj palatinové a faryngeálne reflexy.

Pseudobulbárny syndróm sa spravidla pozoruje na pozadí dyscirkulačnej encefalopatie, akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie v oboch hemisférach mozgu a amyotrofickej laterálnej sklerózy. Považuje sa za menej nebezpečné, pretože nevedie k porušeniu životne dôležitých funkcií.

Diagnostika a liečba bulbárneho syndrómu

Po konzultácii s terapeutom na diagnostiku bulbárneho syndrómu je zvyčajne potrebné podstúpiť sériu štúdií:

• Všeobecná analýza moču;
• EMG svalov jazyka, končatín a krku;
• Všeobecný a biochemický krvný test;
• CT alebo MRI mozgu;
• Ezofagoskopia;
• Kontrola oftalmológa;
• Klinické a EMG testy na myasthenia gravis s farmakologickou záťažou;
• Výskum alkoholu;

V závislosti od klinických príznakov a charakteru priebehu patológie môže lekár predpovedať výsledok a účinnosť navrhovanej liečby bulbárneho syndrómu. Terapia je spravidla zameraná na odstránenie príčin základnej choroby. Zároveň sa prijímajú opatrenia na podporu a resuscitáciu narušených dôležitých funkcií tela, a to:

• Dýchanie - umelé vetranie pľúc;
• Prehĺtanie - lieková terapia s prozerínom, vitamínmi, ATP;
• Slinenie - vymenovanie atropínu.

Na pozadí pseudobulbárneho a bulbárneho syndrómu je veľmi dôležité vykonávať starostlivú starostlivosť o ústnu dutinu av prípade potreby tiež pozorovať pacientov počas jedla, aby sa zabránilo aspirácii.