Diagnostika a liečba diabetes mellitus 2. typu. Liečba diabetes mellitus rôznych typov: prostriedky a metódy Čo znamená diabetes mellitus 2. typu?

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Ahoj! Dnes budeme hovoriť o jednej z najrozšírenejších chorôb ľudstva - Diabetes mellitus, aby sme boli vždy informovaní.

Jednou z chorôb endokrinného systému je diabetes mellitus. Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie existujú dva typy diabetes mellitus:

Typ 1 - závislý od inzulínu
Typ 2 - nezávislý od inzulínu.

Čo je diabetes mellitus 2. typu alebo, ako sa mu tiež hovorí, nezávislý od inzulínu?

Vývoj diabetes mellitus 2. typu je spojený s dysfunkciou v práci pankreasu, pri ktorej nie je narušená tvorba inzulínu žľazou, a niekedy je to dokonca viac ako normálne.

Ale z nejakého dôvodu v tele dochádza k poruche a vyvíja sa zníženie citlivosti buniek (rezistencie) na inzulín. To znamená, že požadované množstvo glukózy sa nedostane do bunky. Hladina cukru v krvi začína stúpať a vzniká cukrovka.

Priťažujúce momenty nástupu diabetes mellitus 2. typu sú:

Prejedanie;
Infekcie;
Stres;
Ateroskleróza;
Zápalové zmeny v pankrease;
Sedavý spôsob života;
Niektoré endokrinné ochorenia (Cushingova choroba, akromegália, syndróm polycystických vaječníkov);
Etnická príslušnosť (domorodí Američania a Ázijci, afroameričania častejšie ochorejú).

Príznaky cukrovky 2. typu.

Pri cukrovke typu 2 pacienti najčastejšie chodia k lekárovi s komplikáciami, ktoré už nastali, pretože samotná choroba na začiatku svojho vývoja je takmer asymptomatická.

Ako sa diabetes prejavuje, môžete si všimnúť, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

Ťažko liečiteľné zápalové stavy pokožky
Vaginálne svrbenie
Svalová slabosť
Suché ústa
Lézia ciev dolných končatín
Obezita

Dekompenzácia diabetu je stav, pri ktorom sa vyvíjajú akútne komplikácie diabetes mellitus. Jednou z komplikácií je diabetická kóma. Kóma sa vyvíja postupne. Jeho výskyt je uľahčený:

prerušenie liečby inzulínom,
infekčné choroby a
trauma, stres.

Výskyt diabetickej kómy predchádza nárast celkovej slabosti, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie a ospalosť. Pri kóme - zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu, pulz sa zrýchľuje, očné buľvy sú mäkké. Po poskytnutí prvej pomoci je pacient prevezený do nemocnice.

Diagnóza diabetes mellitus 2. stupňa.

Na potvrdenie diagnózy u pacienta s diabetes mellitus 2. typu je potrebné vykonať štúdiu hladiny cukru v moči a krvi.

V normálnom stave tela je hladina glukózy v krvi 3,4-5,5 mmol / l.

Ak je koncentrácia glukózy vyššia, môžeme hovoriť o porušení metabolizmu glukózy. Na stanovenie diagnózy cukrovky musíte vykonať ďalšie dve po sebe nasledujúce merania glukózy v rôznych dňoch.

Odber krvi sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Je veľmi dôležité, aby bol pacient psychicky pohodlný, čo zabráni reflexnému zvýšeniu hladiny glukózy.

Špecifické diagnostické metódy zahŕňajú test tolerantný na glukózu, ktorý pomáha identifikovať skryté poruchy.

Test sa vykoná po celonočnom pôste (10-12 hodín). Pacient vypije 75 gramov glukózy. Po konzumácii glukózy, o jednu až dve hodiny neskôr, sa vykoná analýza na stanovenie koncentrácie glukózy v krvi. Stav pacienta je považovaný za prediabetický s koncentráciou glukózy v krvi 7,8 až 11 mmol / l.

Pri koncentrácii glukózy 11 mmol / liter a vyššej (dve hodiny po začiatku testu) môžeme hovoriť o prítomnosti diagnózy cukrovky.

Jednou z diagnostických metód diabetes mellitus je stanovenie glukózy v moči.

Na identifikáciu prítomnosti možných komplikácií diabetes mellitus typu 2, ako aj na prognózu ochorenia je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia: elektrokardiogram, štúdiu fundusu atď.

Liečba cukrovky 2. typu .

Úbytok hmotnosti a dodržiavanie diéty spravidla normalizujú stav, ale ak to nestačí, na diabetes typu 2 sa používajú perorálne lieky. Používajú sa 1-2 krát denne.

Niekedy sa kombinujú lieky na účinnú liečbu (metformín a nateglinid, metformín a inzulín, metformín a glipizid).

Prenos pacienta na liečbu inzulínom určuje endokrinológ. Cieľom inzulínovej terapie je prevencia komplikácií diabetes mellitus 2. typu.

Metabolické poruchy pri cukrovke zvyšujú potrebu vitamínov a minerálov. A tiež takýmto pacientom sa odporúča nízkokalorická diéta, čo tiež vedie k nedostatku vitamínov a minerálov.

Na prevenciu komplikácií a hypovitaminózy sa pacientom odporúča komplex vitamínov pre diabetes mellitus.

Umožňuje pokryť potrebu vitamínov a minerálov v tele. Komplex zahŕňa: vitamín C, vitamín E, vitamíny B, provitamín A, ako aj zinok, biotín, chróm atď. V posledných rokoch existuje mnoho bylinných komplexov s výťažkami z liečivých rastlín - Eleutherococcus.

Pre ľudí s diabetom 2. typu je vyvážená strava zásadná. Diéta vhodná pre chorobu je jedným z najdôležitejších garantov úspešnej liečby diabetu 2. typu.

Niekedy sa diéta pri cukrovke typu 2 používa ako liečba bez zaťaženia liekmi.
Cieľom diétnej regulácie pri cukrovke 2. typu je normalizácia telesnej hmotnosti. Preto takíto pacienti potrebujú nielen kontrolovať obsah uhľohydrátov, ale tiež vziať do úvahy obsah kalórií v potravinách.

Pri zostavovaní diéty môžete použiť schému. Potraviny obsahujúce uhľohydráty rozdeľujeme do troch skupín:

Prvá skupina.

Spotreba bez obmedzení:

Druhá skupina.

Konzumácia jedla v obmedzenom množstve:

Tretia skupina.

Maximálne obmedzenie alebo vylúčenie:

sušienky,
koláče,
smažené zemiaky,
živočíšny tuk,
tučná majonéza,
kyslá smotana,
maslo,
tučné mäso,
zmrzlina,
alkohol,
pivo,
cukríky.

Semená sú veľmi užitočné pri cukrovke. Sú zdrojom bielkovín, lecitínu, vitamínov. Slnečnicové semená sú veľmi bohaté na železo, vápnik, zinok, draslík.

Ale pretože ide o veľmi kalorický výrobok, treba pamätať na to, že všetko je vždy dobré s mierou, čo by sa malo vziať do úvahy pri zostavovaní diéty pre diabetikov.

Vieme, že bez vody nie je život možný. Voda pri cukrovke 2. typu je potrebná pre normálne fungovanie pankreasu. Nedostatok vody ovplyvňuje bunky tela. Pravidelná konzumácia 1,5-2,0 litra vody predchádza mnohým chorobám. Jednou z týchto chorôb je cukrovka.

Malo by sa pamätať na to, že obyčajnú vodu nemožno nahradiť kávou, pivom, čajom atď.

Moderné lieky uľahčujú život pacientom s cukrovkou. A najdostupnejšou pomocnou látkou, ktorá môže pomôcť produkcii inzulínu, môže byť minerálna voda bez plynu obsahujúca minerály.

Diabetes mellitus 2. typu (nezávislý od inzulínu) je patológia charakterizovaná poruchou produkcie uhľohydrátov v tele. Normálne ľudské telo produkuje inzulín (hormón), ktorý premieňa glukózu na bunky živín pre telesné tkanivá.

Pri diabetes mellitus nezávislom na inzulíne sa tieto bunky uvoľňujú aktívnejšie, ale inzulín nesprávne rozdeľuje energiu. V tomto ohľade to pankreas začne produkovať s pomstou. Zvýšená sekrécia vyčerpáva bunky tela, zvyšný cukor sa hromadí v krvi a vyvíja sa do hlavného symptómu cukrovky 2. typu - hyperglykémie.

Príčiny výskytu

Jednoznačné príčiny diabetes mellitus 2. typu neboli doteraz stanovené. Vedci dokázali, že táto choroba je bežnejšia u žien a dospievajúcich v období puberty. Zástupcovia afroamerickej rasy často trpia touto chorobou.

Diabetes mellitus 2. typu je v 40% prípadov dedičný. Pacienti často poznamenávajú, že ich najbližší príbuzní trpeli rovnakou chorobou. Cukrovka 2. typu navyše spolu s dedičnosťou môže spôsobiť nevhodný životný štýl, ako aj negatívny vplyv na životné prostredie.

Príčiny diabetes mellitus 2. typu sú teda tieto:

Obezita, najmä viscerálna, keď sú tukové bunky umiestnené priamo v brušnej dutine a pokrývajú všetky orgány. V 90% prípadov sa príznaky cukrovky 2. typu prejavujú u obéznych ľudí. Najčastejšie ide o pacientov, ktorých nadváha je spôsobená nesprávnou výživou a konzumáciou veľkého množstva nezdravého jedla.

Etnická príslušnosť je ďalšou príčinou cukrovky 2. typu. Tento znak sa akútne prejavuje, keď sa tradičný spôsob života zmení na presný opak. Cukrovka 2. typu spolu s obezitou spôsobuje sedavý spôsob života, nedostatok akejkoľvek fyzickej aktivity a neustály pobyt na jednom mieste.

Diabetes mellitus nezávislý na inzulíne sa vyskytuje aj v dôsledku charakteristík konkrétnej diéty (napríklad lekárskeho alebo profesionálneho športu). Stáva sa to vtedy, keď konzumujete veľké množstvo sacharidov, ale s minimálnym obsahom vlákniny v tele.

Zlé návyky sú významnými príčinami cukrovky 2. typu. Alkohol poškodzuje tkanivo v pankrease, znižuje sekréciu inzulínu a zvyšuje citlivosť na inzulín. Tento orgán u ľudí trpiacich touto závislosťou je výrazne zväčšený a špeciálne bunky, ktoré sú zodpovedné za produkciu inzulínu, úplne atrofujú. Je pozoruhodné, že nevýznamná konzumácia alkoholu denne (48 g) znižuje riziko ochorenia.

Diabetes mellitus typu II sa často objavuje spolu s ďalším problémom - arteriálnou hypertenziou. Ide o chronické ochorenie dospelých, ktoré je spojené s predĺženým zvýšením krvného tlaku. Príčiny diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzie sú veľmi často identické.

Príznaky ochorenia

Príznaky diabetes mellitus 2. typu sú latentné a diagnostika sa najčastejšie určuje analýzou hladiny glykémie. Napríklad počas sezónnej lekárskej prehliadky. Ak je diagnostikovaný diabetes typu 2, symptómy sa môžu objaviť hlavne u dospelých nad 40 rokov, ale ani potom sa pacienti nesťažujú na ťažkú únavu, smäd alebo polyúriu (zvýšené močenie).

Najjasnejšími príznakmi cukrovky typu 2 sú svrbenie akejkoľvek časti kože alebo vaginálnej oblasti. Tento príznak je však veľmi častý, a preto vo väčšine prípadov pacienti radšej vyhľadajú pomoc dermatológa alebo gynekológa, bez toho, aby mali podozrenie, že sa u nich prejavujú príznaky cukrovky 2. typu.

Od nástupu manifestácie ochorenia po presné stanovenie diagnózy často trvá mnoho rokov, v tom čase už u mnohých pacientov symptómy cukrovky 2. typu získavajú klinický obraz neskorých komplikácií.

Pacienti sú teda hospitalizovaní s ulceróznymi léziami na nohách, srdcovým infarktom, mŕtvicou. V súvislosti s prudkým a rýchlo sa rozvíjajúcim znížením videnia nie je neobvyklé vyhľadať pomoc u oftalmológov.

Ochorenie sa vyvíja v niekoľkých fázach a existuje niekoľko typov závažnosti:

Etapy diabetes mellitus 2. typu:

Kompenzačné. Štádium je úplne reverzibilné a v budúcnosti sa pacient podrobí úplnému zotaveniu, pretože príznaky diabetes mellitus 2. typu sa tu vôbec neprejavujú alebo sa prejavujú nevýznamne.
Subkompenzačné. Bude potrebná vážnejšia liečba, niektoré symptómy cukrovky 2. typu môžu byť u pacienta prítomné po celý život.
Dekompenzácia. Metabolizmus uhľohydrátov v tele je úplne zmenený a narušený, nie je možné vrátiť telu pôvodný „zdravý“ vzhľad.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza diabetes mellitus nezávislého od inzulínu je vo väčšine prípadov založená na detekcii symptómu hyperémie (vysoká hladina cukru v krvi) spolu so štandardnými znakmi diabetes mellitus typu II (vyššie uvedená obezita, dedičnosť atď.).

Ak nie sú tieto znaky z jedného alebo druhého dôvodu zistené, môže byť navyše stanovený absolútny nedostatok inzulínu. S ním pacient dramaticky schudne, zažíva neustály smäd, rozvíja sa ketóza (aktívne odbúravanie tukov pre maximálnu úsporu energie vďaka nízkemu obsahu uhľohydrátov v tele).

Pretože cukrovka 2. stupňa je často asymptomatická, je indikovaný skríning na prevenciu a prevenciu šírenia choroby. Ide o vyšetrenie pacientov bez akýchkoľvek symptómov cukrovky 2. typu.

Takýto postup na stanovenie hladiny glykémie nalačno je indikovaný u osôb starších ako 40 rokov 1krát za 3 roky. Osobitne túto štúdiu potrebujú ľudia s nadváhou.

Mladí pacienti by mali byť testovaní na diabetes nezávislý na inzulíne v týchto prípadoch:

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať test krvného cukru. Stanovuje sa pomocou špeciálnych prúžkov, glukometrov alebo autoanalyzátorov.

Ďalším testom je testovanie tolerancie glukózy. Pred zákrokom musí pacient niekoľko dní konzumovať 200 g jedla obsahujúceho sacharidy denne a vodu bez cukru je možné piť v neobmedzenom množstve. Krvný obraz pri cukrovke spravidla presiahne 7,8 mmol / l.

Na správnu diagnózu sa test vykoná 10 hodín po poslednom jedle. Na tento účel je možné odobrať krv z prsta aj žily. Potom subjekt použije špeciálny roztok glukózy a daruje krv ešte štyrikrát: po pol hodine, 1 hodine, 1,5 a 2 hodinách.

Okrem toho môže byť ponúknutý test cukru v moči. Táto diagnóza nie je úplne presná, pretože cukor v moči sa môže objaviť z mnohých ďalších dôvodov, ktoré nesúvisia s cukrovkou (typ 2).

Liečba choroby

Ako sa lieči diabetes typu 2? Liečba bude komplexná. Ľuďom s diagnostikovanou obezitou bude v prvom rade priradená diéta. Cieľom je hladko schudnúť a zároveň si ju udržať. Takáto diéta je predpísaná každému pacientovi s týmto problémom, dokonca aj tým, ktorým nebol diagnostikovaný diabetes typu 2.

Zloženie produktov vyberie individuálne ošetrujúci lekár. Denný príjem kalórií sa často zníži na 1 000-1 200 kalórií pre ženy alebo 1 200-1 600 pre mužov. Pomer BJU (bielkoviny-tuky-uhľohydráty) pri diabetes mellitus 2. typu je identický s prvým: 10-35% -5-35% -65%.

Pitie alkoholu je prijateľné, ale v malých množstvách. Po prvé, alkohol spolu s niektorými liekmi môže spôsobiť pokrytectvo a za druhé, dať veľké množstvo kalórií navyše.

Liečba cukrovky 2. typu bude prebiehať zvýšením fyzickej aktivity. Musíte začať s aeróbnym cvičením, ako je plávanie alebo chôdza pol hodiny 3-5 krát denne. Časom by sa záťaž mala zvýšiť, okrem toho môžete začať ďalšie cvičenia v posilňovni.

Okrem zrýchleného chudnutia bude liečba cukrovky typu 2 s fyzickou aktivitou pozostávať zo zníženia inzulínovej rezistencie (znížená reakcia tkaniva na inzulín) prostredníctvom zvýšenej fyzickej aktivity.

Liečba cukrovky 2. typu bude pozostávať z liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.

Antidiabetické lieky sú rozdelené do niekoľkých typov:

Senzibilizátory (metamorfín a tiazolidíndión) na diabetes typu 2 sú predpísané na zníženie citlivosti tela na inzulín. Metamorfín znižuje produkciu glukózy v pečeni. Liek sa užíva perorálne počas jedla a dávkovanie predpisuje ošetrujúci lekár. Tiazolidíndióny sú zamerané na zvýšenie účinku inzulínu a ničenie glukózy v periférnych tkanivách.

Inzulínové injekcie sa predpisujú iba v pokročilých štádiách ochorenia, keď diéta, fyzická aktivita a antidiabetiká už nemôžu vykonávať svoju funkciu alebo neboli žiadne výsledky z predchádzajúcej liečby.

Novinka v liečbe

Vedci zistili, že okrem tradičnej liečby cukrovky typu 2 existuje množstvo ďalších objavov. Väčšina z nich ešte nepotvrdila svoju účinnosť, preto ich radšej používa opatrne.

Vláknina poskytne dodatočnú pomoc tým, ktorí schudnú pri liečbe cukrovky 2. typu. V jadre obsahuje rastlinnú celulózu, ktorá rýchlo odstráni škodlivé látky a toxíny z tela a absorbuje prebytočnú vodu. Vláknina navyše tým, že sa zvyšuje v žalúdku, spôsobuje pocit sýtosti a plného žalúdka, čo umožní človeku zasýtiť sa niekoľkokrát rýchlejšie a necítiť hlad.

Docela účinnou možnosťou (ale iba ako metóda prevencie a rehabilitácie) všetkých moderných metód liečby cukrovky 2. typu je Buraevova metóda, nazývaná aj bylinná medicína. Experimentálne sa to uskutočnilo na skupine dobrovoľníkov v roku 2010 v Sredneuralsku. Priemerný vek pacientov je 45-60 rokov, priebeh liečby je 21 dní.

Ľudia každý deň jedli výrobky živočíšneho a rastlinného pôvodu. Medzi prísadami boli také neobvyklé produkty: kôra osika, medvedí tuk, propolis, jedľový olej a ovocná šťava. Všetky tieto výrobky boli konzumované v spojení s predpísanou diétou č. 9 a 7. Všetci účastníci experimentu sa navyše podrobovali dennej lekárskej prehliadke s množstvom laboratórnych testov.

Na konci experimentu väčšina pacientov výrazne schudla a 87% zaznamenalo pokles krvného tlaku.

V poslednej dobe je relevantný nový spôsob ošetrenia kmeňovými bunkami. Pred operáciou pacient v špecializovanej inštitúcii odoberie požadované množstvo biologického materiálu podľa výberu ošetrujúceho lekára. Rastú a množia sa z neho nové bunky, ktoré sa následne zavádzajú do tela pacienta.

Biologický materiál okamžite začne hľadať „prázdne“ tkanivá a po dokončení procesu sa tam usadí, čím vytvorí na poškodenom orgáne akúsi „náplasť“. Týmto spôsobom sa obnoví nielen pankreas, ale aj množstvo ďalších orgánov. Táto metóda je obzvlášť dobrá, pretože nevyžaduje ďalšie lieky.

Ďalšou najnovšou metódou je autohemoterapia. Pacientovi sa odoberie určité množstvo krvi, zmieša sa so špeciálne odstráneným chemickým roztokom a ochladí. Procedúra trvá približne 2 mesiace podaním pripravenej chladenej vakcíny. Skúšky stále prebiehajú, ale ak sa takáto terapia čoskoro začne používať, bude možné vyliečiť dokonca aj diabetes v najpokročilejšom štádiu, čím sa zastaví vývoj ďalších komplikácií.

Prevencia chorôb

Dá sa diabetes typu 2 natrvalo vyliečiť? Áno, je to možné, ale bez ďalšej profylaxie sa choroba skôr alebo neskôr opäť prejaví.

Aby ste tomu zabránili a chránili sa, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

Svoju váhu musíte neustále kontrolovať. Najlepšie sa to dá dosiahnuť pomocou tabuľky indexu telesného hmotnosti. Aj malá strata kilogramov drasticky zníži potrebu liečby cukrovky 2. typu. Na prevenciu je vhodné zvoliť si šport alebo aktivitu, ktorá zvýši srdcový tep.

Každý deň musíte venovať pol hodinu rôznym cvičeniam. Odborníci odporúčajú zahrnúť aj odporové cvičenia. Vyčerpať sa v telocvičniach nie je potrebné, pretože fyzická aktivita môže pozostávať zo štandardných dlhých prechádzok, domácich prác alebo záhradníctva.

Je potrebné dodržiavať vyváženú stravu, ktorá vylučuje objemovú konzumáciu tučných jedál, alkoholu, múky a sladkých sýtených nápojov. Nie je potrebné tieto výrobky úplne opustiť, mali by ste ich množstvo znížiť na minimum. Jedenie malých porcií často pomôže udržať váš krvný cukor v dobrom stave.

Orechy, zelenina a obilniny výrazne znížia riziko vzniku cukrovky 2. stupňa.

Osobitnú pozornosť by ste mali venovať svojim nohám, pretože práve táto časť tela trpí nesprávnou liečbou diabetes mellitus 2. Užitočné budú pravidelné očné vyšetrenia. Užívanie aspirínu zníži riziko srdcových infarktov, mozgových príhod a rôznych typov srdcových chorôb a v dôsledku toho ďalší rozvoj cukrovky druhého stupňa. Je nevyhnutné, aby ste o vhodnosti použitia a dávkovaní prediskutovali so svojim lekárom.

Vedci dlho dokázali, že stres, úzkosť a depresia priamo ovplyvňujú metabolizmus. Fyzický stav tela a prudké skoky v hmotnosti v smere zvyšovania alebo znižovania negatívne ovplyvňujú ľudské zdravie. Preto pokojný prístup k životným problémom a problémom bude mať pozitívny vplyv na vývoj choroby.

Komplikácie po cukrovke

Ak sa cukrovka 2. typu nelieči včas, dôsledky ochorenia môžu byť vážne. Veľké komplikácie:

Prvá možnosť sa vyskytuje u pacientov, ktorí prežívajú silný stres, ak sú v stave neustáleho vzrušenia. Hladina cukru v krvi dosahuje kritickú úroveň a vyvíja sa dehydratácia.

Vo väčšine prípadov starší ľudia trpia diabetickou kómou.

Pred diagnostikovaním sa sťažujú na zvýšený smäd a zvýšené močenie. V 50% prípadov spôsobujú tieto príznaky diabetes mellitus 2. typu šok, kómu a smrť. Pri prvých prejavoch symptómov (najmä ak človek vie o svojej diagnóze) je potrebné naliehavo konzultovať lekára, ktorý predpíše zavedenie špecializovaných riešení a dodatočnú injekciu inzulínu.

Pri cukrovke typu 2 nohy často opuchnú v dôsledku poranenia ciev a zníženej citlivosti končatín. Hlavnými príznakmi sú ostré a ostré bolesti spôsobené nosením nepohodlnej obuvi alebo poraneniami nôh, infekciami alebo jednoduchým poškriabaním. Chorý človek môže na koži cítiť „husiu kožu“, nohy mu opuchnú a sčervenajú a dokonca aj minimálne škrabance sa hoja niekoľkokrát dlhšie. Môžu mať vypadávanie vlasov na nohách.

V zriedkavých prípadoch môže takýto edém viesť k smrteľným následkom vrátane amputácie nôh. Aby ste sa vyhli komplikáciám, mali by ste ich starostlivo sledovať, vybrať si správnu obuv a vykonávať rôzne masáže, aby ste z nich zmiernili únavu.

Diabetes mellitus 2. typu (tiež nazývaný diabetes nezávislý na inzulíne) alebo diabetes typu II Je metabolické ochorenie charakterizované chronickou hyperglykémiou, ktoré sa vyvíja v dôsledku zhoršenej sekrécie inzulínu alebo abnormalít v interakcii inzulínu s tkanivovými bunkami. Inými slovami, znakom diabetes mellitus 2. typu je normálna absorpcia cukru z čreva v rozpore s prechodom cukru z krvi do iných buniek tela.

Cukrovka 2. typu sa najčastejšie vyvíja po 40. roku života u obéznych ľudí a tvorí asi 90% všetkých typov cukrovky. Postupuje pomaly, v zriedkavých prípadoch je sprevádzaná ketoacidózou - porušením metabolizmu uhľohydrátov spôsobeným nedostatkom inzulínu a prejavujúcim sa vo forme vysokej hladiny glukózy v krvi a ketolátok.

Príčiny cukrovky nezávislej od inzulínu

DM II je dedičné ochorenie. Väčšina ľudí s týmto typom ochorenia má nadváhu. Preto je obezita dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj cukrovky 2. typu.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

Etnický pôvod (napríklad afroameričania majú túto chorobu častejšie);
Sedavý spôsob života;
Nezdravá strava s vysokým obsahom rafinovaných uhľohydrátov a s nízkym obsahom vlákniny a hrubých vlákien;
Prítomnosť kardiovaskulárnych chorôb.

Do rizikovej skupiny navyše patria ženy s ochorením polycystických vaječníkov a tie, ktorým sa narodilo dieťa s hmotnosťou nad 4 kilogramy.

Príznaky cukrovky 2. typu

Pre DM II sú charakteristické nasledujúce vnútorné procesy:

Príliš veľa, čo vedie k rozvoju osmotickej diurézy, t.j. nadmerná strata vody a solí obličkami. To spôsobuje dehydratáciu tela (dehydratácia) a rozvoj nedostatku katiónov draslíka, sodíka, horčíka, vápnika a aniónov chlóru, hydrogenuhličitanu a fosfátu.
Znížená schopnosť tkanív zachytávať a spracovávať (využívať) glukózu.
Zvýšená mobilizácia ďalších - alternatívnych - energetických zdrojov (aminokyseliny, voľné mastné kyseliny atď.).

Navonok sa tieto patologické procesy prejavujú vo forme nasledujúcich symptómov:

Suché sliznice, veľký smäd aj pri výdatných nápojoch;
Celková a svalová slabosť a zvýšená únava;
Časté srdcové arytmie;
Polyúria - časté, výdatné močenie;
Svalové zášklby;
Svrbivá pokožka;
Zlé hojenie rán;
Odchýlky od normálnej telesnej hmotnosti: obezita / strata hmotnosti;
Časté infekčné choroby;
Zrakové postihnutie atď.

Diagnostika diabetu nezávislého od inzulínu

Problém stanovenia diagnózy na základe týchto symptómov je ten, že v prípade diabetes mellitus II sú uvedené symptómy vyjadrené v rôznej miere, pôsobia nepravidelne a nerovnomerne, niekedy úplne vymiznú. Preto je laboratórny krvný test obzvlášť dôležitý pri diagnostikovaní cukrovky typu II, ktorý zisťuje hladinu cukru v krvi meranú v milimóloch na liter (mmol / l). Kapilárna krv na analýzu sa odoberá na prázdny žalúdok a potom 2 hodiny po jedle.

U zdravého človeka je normálna hladina cukru 3,5-5 mmol / l. 2 hodiny po jedle sa normálna hladina cukru zvýši na 7-7,8 mmol / l.

Ak sú tieto údaje vyššie ako 6,1 mmol / l a viac ako 11,1 mmol / l - už môžeme hovoriť o diagnóze diabetes mellitus 2. typu. Potvrdiť to môže aj obsah cukru v moči.

Liečba diabetes mellitus 2. typu

Typ 2 sa považuje za „miernejšiu“ formu diabetes mellitus ako typ 1: jeho príznaky sú menej výrazné a spôsobujú pacientovi menšie nepríjemnosti a utrpenie. Ignorovať dokonca aj implicitne vyjadrené symptómy a očakávať, že choroba „prejde sama“, je mimoriadne nerozumné a jednoducho neprijateľné. Medicína bohužiaľ zatiaľ nedokáže vyliečiť diabetes typu II, ale diabetes sa dá „zvládnuť“ tak, že s ním budete žiť dlhý a naplnený život.

Kľúčom k plnohodnotnému životu s cukrovkou je starostlivá kontrola hladiny cukru v krvi. Nie je však možné vykonávať laboratórne testy niekoľkokrát denne. Prenosné glukomery, ako napríklad OneTouch Select, prídu na pomoc - sú kompaktné, ľahko si ich vezmete so sebou a v prípade potreby si skontrolujete hladinu glukózy. Uľahčuje kontrolu rozhrania v ruštine, značky pred a po jedle. Zariadenie sa veľmi ľahko používa a zároveň sa vyznačuje presnosťou meraní. Vďaka prenosnému glukomeru môžete mať svoje ochorenie pod kontrolou.

Liečebný režim pre diabetes nezávislý od inzulínu závisí od štádia vývoja ochorenia.... V štádiu I sa teda pacientovi ukazuje diéta, zníženie stresu, mierna fyzická aktivita (chôdza na čerstvom vzduchu, bicyklovanie, plávanie), pretože aj mierny pokles hmotnosti v tomto štádiu môže normalizovať metabolizmus uhľohydrátov v tele. a syntéza glukózy v pečeni.

Diéta s diabetom II zahŕňa:

frakčné vyvážené jedlá (5-6 jedál denne), podľa plánu a v malých porciách;
obmedzenie používania jednoduchých, ľahko stráviteľných uhľohydrátov, bielkovín a nasýtených tukov, ako aj soli a alkoholu;
zvýšenie obsahu potravín bohatých na vlákninu, vitamíny a ďalšie mikroelementy v strave (vrátane príjmu multivitamínov v tabletách);
v prípade nadváhy - nízkokalorická diéta (až 1 800 kcal denne).

Jediným liekom, ktorý sa už používa v štádiu I choroby, je metformín. V štádiách II a III sa diéta a cvičenie kombinujú s užívaním liekov, ktoré neobsahujú inzulín. Medzi liečivami používanými na liečbu diabetu nezávislého od inzulínu sú tieto skupiny:

Prípravky zo skupiny sulfonylmočoviny (SM) 2. generácie (chlórpropamid, tolbutamid, glimepirid, glibenklamid atď.) Stimulujú sekréciu inzulínu v pankrease a znižujú odolnosť periférnych tkanív (pečeň, svalové tkanivo, tukové tkanivo) voči hormón.
Lieky zo skupiny biguanidov: pre dnešok je to len metformín. Znižuje syntézu glukózy v pečeni a jej absorpciu v čreve, zvyšuje absorpciu cukru bunkami a zvyšuje citlivosť tkanív na účinky inzulínu. Metfomin je väčšinou predpisovaný obéznym diabetickým pacientom, ktorí majú rôzne problémy s chudnutím.
Tiazolidinónové deriváty (rosiglitazón, troglitazón) zvyšujú aktivitu inzulínových receptorov a tým znižujú hladiny glukózy, čím sa normalizuje lipidový profil.
Inhibítory alfa-glukozidáz (miglitol, akarbóza) narúšajú absorpciu uhľohydrátov v gastrointestinálnom trakte, čím znižujú hyperglykémiu a potrebu inzulínu, ktorá sa vyskytuje po jedle.
Inhibítory dipeptidyl peptidázy 4 (vildagliptín, sitagliptín) zvyšujú citlivosť na glukózu v β-bunkách pankreasu, čím zlepšujú sekréciu inzulínu závislú od glukózy.
Inkretíny (glukagónu podobný peptid-1 alebo GLP-1) vedú k zvýšenej sekrécii inzulínu závislej od glukózy, zlepšenej funkcii β-buniek a potlačeniu zvýšenej sekrécie glukagónu.

Liečba liekom začína monoterapiou (užívanie 1 lieku) a potom sa kombinuje, to znamená, že zahŕňa súčasné podávanie 2 alebo viacerých antihyperglykemických liekov.

V prípade komplikácií je kombinovaná liečba doplnená o liečbu inzulínom. Jeho zavedenie je akousi alternatívou k práci pankreasu, ktorý by za normálnych okolností mal určiť hladinu cukru obsiahnutého v krvi a vylúčiť príslušné množstvo inzulínu.

Inzulín sa vstrekuje do tela ako injekcia subkutánne, pretože perorálne (inzulínové) podanie inzulínu povedie k zničeniu lieku žalúdočnou šťavou.

Je ťažšie doplniť takú schopnosť pankreasu, ako je včasné uvoľnenie inzulínu, t.j. v pravý, správny okamih. Preto je mimoriadne dôležitá schopnosť pacienta kombinovať, koordinovať jedlá a injekcie tak, aby bola hladina cukru udržiavaná konštantnou rýchlosťou, aby sa zabránilo hyperglykémii, t.j. vysoká hladina cukru v krvi a hypoglykémia - jej nízky obsah.

Komplikácie diabetu nezávislého od inzulínu

Pacientom bez povšimnutia bežiaci nekompenzovaný diabetes typu II môže postupne negatívne ovplyvniť jeho zdravie a v konečnom dôsledku viesť k vážnym komplikáciám - takzvaným „neskorým komplikáciám diabetu“, ktoré sa vyvinú o niekoľko rokov neskôr. U pacienta s týmto typom cukrovky je riziko srdcového infarktu a cievnej mozgovej príhody výrazne zvýšené, je narušený krvný obeh a metabolizmus tukov, je pozorovaná arteriálna hypertenzia, stráca sa citlivosť dolných končatín, sú postihnuté zrakové orgány a obličky, atď.

Pri diabetes mellitus 2. typu sú nasledujúce komplikácie:

Diabetická mikroangiopatia - poškodenie stien malých ciev: porušenie ich priepustnosti, zvýšená krehkosť, tendencia vytvárať krvné zrazeniny a rozvoj aterosklerózy ciev.
Diabetická makroangiopatia je poškodenie stien veľkých ciev.
Diabetická polyneuropatia - poruchy nervového systému spojené s mikropatiou: polyneuritída periférnych nervov, paréza, paralýza atď.
Diabetická artropatia - „škrípanie“ v kĺboch, bolesť v nich, obmedzená pohyblivosť, zníženie objemu synoviálnej tekutiny, zvýšenie jej viskozity.
Diabetická oftalmopatia - včasný vývoj katarakty, t.j. zakalenie šošovky.
Diabetická retinopatia je nezápalová lézia sietnice oka atď.
Diabetická nefropatia - poškodenie obličiek, prejavujúce sa v prítomnosti korpuskulárnych prvkov krvi a bielkovín v moči, v závažných prípadoch - sprevádzané glomerulosklerózou a zlyhaním obličiek.
Diabetická encefalopatia - zmeny psychiky a emočného stavu pacienta, emočná labilita (pohyblivosť), depresia, príznaky intoxikácie centrálneho nervového systému.

Liečba komplikácií diabetes mellitus sa vykonáva pod dohľadom endokrinológa a lekára príslušnej špecializácie (oftalmológ, neuropatológ, kardiológ atď.).

Nezabudnite, že dnes je diabetes na treťom mieste medzi chorobami - hlavnými príčinami smrti (po kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach). Preto je v prípade akýchkoľvek príznakov cukrovky, zanedbávanie svojho zdravia, očakávanie, že choroba „sama prejde“, alebo snaha vyrovnať sa s príznakmi choroby pomocou „babských metód“ chybou, ktorá je neprijateľná a neodpustiteľná.

Medzi hlavné ciele liečby akéhokoľvek typu diabetes mellitus patrí udržiavanie normálneho životného štýlu; normalizácia metabolizmu uhľohydrátov, bielkovín a tukov; prevencia hypoglykemických reakcií; prevencia neskorých komplikácií (následkov) cukrovky; psychická adaptácia na život s chronickým ochorením. Tieto ciele je možné u diabetických pacientov dosiahnuť len čiastočne, čo je spôsobené nedokonalosťou modernej substitučnej terapie. Súčasne je dnes pevne stanovené, že čím bližšie je glykémia pacienta k normálnym hladinám, tým menšia je pravdepodobnosť neskorých komplikácií diabetu.

Napriek mnohým publikáciám venovaným liečbe diabetes mellitus typu 2, u veľkej väčšiny pacientov nie je kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov dosiahnutá, aj keď ich celková pohoda môže zostať dobrá. Diabetik si nie vždy uvedomuje dôležitosť sebaovládania a z času na čas sa vykoná štúdium glykémie. Ilúzia relatívnej pohody, založená na normálnej pohode, oneskoruje zahájenie liečby liekom u mnohých diabetikov 2. typu. Prítomnosť rannej normoglykémie navyše nevylučuje dekompenzáciu diabetes mellitus u takýchto pacientov.

Kľúčom k úspechu liečby pacientov s diabetes mellitus 2. typu je vzdelávanie v diabetickej škole. Je mimoriadne dôležité poučiť pacientov o tom, ako si cukrovku liečiť a zvládať doma.

Diéta na liečbu cukrovky 2. typu

90% pacientov s diabetes mellitus 2. typu má určitý stupeň obezity, a preto je chudnutie prostredníctvom nízkokalorickej výživy a fyzickej aktivity mimoriadne dôležité. Je potrebné pacienta motivovať, aby schudol, pretože aj mierny úbytok hmotnosti (o 5–10% pôvodného) môže dosiahnuť výrazný pokles glykémie, krvných lipidov a krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa stav pacientov natoľko zlepšuje, že nie sú potrebné antihyperglykemické lieky.

Liečba zvyčajne začína výberom stravy a pokiaľ je to možné, zvyšuje množstvo fyzickej aktivity. Diétna terapia je základom liečby diabetes mellitus 2. typu. Diétna terapia spočíva v predpísaní vyváženej stravy obsahujúcej 50% uhľohydrátov, 20% bielkovín a 30% tukov a dodržiavaní pravidelných 5-6 jedál denne - tabuľka číslo 9. Prísne dodržiavanie diéty číslo 8 s pôstnymi dňami kvôli obezite a zvýšením fyzickej aktivity môže významne znížiť potrebu hypoglykemických liekov.

Cvičenie znížením inzulínovej rezistencie pomáha znižovať hyperinzulinémiu a zlepšuje toleranciu uhľohydrátov. Lipidový profil sa navyše stáva menej aterogénnym - celkový plazmatický cholesterol a triglyceridy sa znižujú a lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou sa zvyšuje.

Nízkokalorická diéta môže byť vyvážená alebo nevyvážená. Vyrovnaná nízkokalorická strava znižuje celkový obsah kalórií v potravinách bez zmeny jej kvalitného zloženia, na rozdiel od nevyváženej stravy s nízkym obsahom sacharidov a tukov. V strave pacientov by mali byť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (obilniny, zelenina, ovocie, celozrnné pečivo). Odporúča sa zahrnúť do stravy vlákninu, pektín alebo guar-guar v množstve 15 g / deň. Ak je ťažké obmedziť tuk v jedle, je potrebné užívať orlistat, ktorý bráni odbúravaniu a vstrebávaniu 30% prijatého tuku a podľa niektorých správ znižuje inzulínovú rezistenciu. Výsledok diétnej monoterapie je možné očakávať iba pri úbytku hmotnosti o 10% a viac z pôvodného. To sa dá dosiahnuť zvýšením fyzickej aktivity spolu s nízkokalorickou vyváženou stravou.

Z náhrad cukru je dnes široko používaný aspartam (chemická zlúčenina asparágových a fenylalanínových aminokyselín), sukrasit, sladex, sacharín. Strava diabetického pacienta môže zahŕňať akarbózu, antagonistu amylázy a sacharázy, ktoré znižujú absorpciu komplexných uhľohydrátov.

Cvičenie na liečbu cukrovky 2. typu

Každodenné cvičenie pre diabetes 2. typu je nevyhnutné. To zvyšuje absorpciu glukózy svalmi, citlivosť periférnych tkanív na inzulín, zlepšuje prekrvenie orgánov a tkanív, čo vedie k zníženiu hypoxie, neodmysliteľnému spoločníkovi zle kompenzovaného diabetu v každom veku, obzvlášť u starších ľudí. Množstvo cvičenia u starších, hypertenzívnych pacientov a pacientov s infarktom myokardu v anamnéze by mal určiť lekár. Ak neexistujú žiadne ďalšie predpisy, môžete sa obmedziť na dennú 30-minútovú prechádzku (3 krát po 10 minút).

S dekompenzáciou diabetes mellitus je cvičenie neúčinné. Pri vysokej fyzickej námahe sa môže vyvinúť hypoglykémia, preto by sa dávky antihyperglykemických liekov (a najmä inzulínu) mali znížiť o 20%.

Ak diéta a cvičenie nedosiahnu normoglykémiu a ak táto liečba nenormalizuje zhoršený metabolizmus, mala by sa uchýliť k lekárskej liečbe diabetu 2. typu. V tomto prípade sú predpísané tabletované antihyperglykemické činidlá, sulfónamidy alebo biguanidy a v prípade ich neúčinnosti kombinácia sulfónamidov s biguanidmi alebo antihyperglykemické lieky s inzulínom. Nové skupiny liekov - sekretagógy (NovoNorm, Starlix) a inzulínové senzibilizátory, ktoré znižujú inzulínovú rezistenciu (derivát tiazolidíndiónov - pioglitazón, Aktos). S úplným vyčerpaním zvyškovej sekrécie inzulínu prechádzajú na inzulínovú monoterapiu.

Lieky na diabetes typu 2

Viac ako 60% pacientov s diabetes mellitus 2. typu je liečených perorálnymi hypoglykemickými liekmi. Sulfonylmočovina zostáva viac ako 40 rokov základom perorálnej terapie znižujúcej glukózu pri diabetes mellitus 2. typu. Hlavným mechanizmom účinku sulfonylmočovinových liečiv je stimulácia sekrécie vlastného inzulínu.

Akýkoľvek prípravok sulfonylmočoviny sa po orálnom podaní viaže na špecifický proteín na membráne β-buniek pankreasu a stimuluje sekréciu inzulínu. Niektoré sulfonylmočovinové prípravky navyše obnovujú (zvyšujú) citlivosť β-buniek na glukózu.

Sulfonylmočovinové liečivá sa pripisujú účinku zvýšenia citlivosti tukových buniek, svalov, pečene a niektorých ďalších tkanív na pôsobenie inzulínu a zlepšeniu transportu glukózy v kostrových svaloch. U pacientov s diabetes mellitus 2. typu s dobre zachovanou funkciou sekrécie inzulínu je účinná kombinácia sulfonylmočovinového lieku s biguanidom.

Sulfónamidy (sulfonylmočovinové prípravky) sú deriváty molekuly močoviny, v ktorej je atóm dusíka nahradený rôznymi chemickými skupinami, čo určuje farmakokinetické a farmakodynamické rozdiely týchto liekov. Ale všetky stimulujú sekréciu inzulínu.

Sulfónamidové prípravky sa rýchlo vstrebávajú, aj keď sa užívajú s jedlom, a preto sa môžu užívať s jedlom.

Sudfanilamidy na liečbu diabetes mellitus 2. typu

Poďme stručne popísať najbežnejšie sulfónamidy.

Tolbutamid (Butamid, Orabet) tablety 0,25 a 0,5 g-najmenej účinné medzi sulfónamidmi, má najkratšie trvanie účinku (6-10 hodín), a preto je možné ich predpísať 2-3 krát denne. Napriek tomu, že je to jedno z prvých liečiv sulfonylmočoviny, používa sa dodnes, pretože má málo vedľajších účinkov.

Chlórpropamid (Diabenez), tablety 0,1 a 0,25 g - má najdlhšie trvanie účinku (viac ako 24 hodín), užíva sa raz denne, ráno. Spôsobuje mnoho vedľajších účinkov, najzávažnejšou je dlhodobá a ťažko odstrániteľná hypoglykémia. Pozorovala sa tiež závažná hyponatrémia a reakcie podobné antabusom. V súčasnosti sa chlórpropamid používa len zriedka.

Glibenclamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon) 5 mg tablety sú jedným z najčastejšie používaných sulfónamidov v Európe. Je predpísaný spravidla 2 krát denne, ráno a večer. Moderná lieková forma je mikronizovaný maninil s dávkou 1,75 a 3,5 mg, je lepšie znášaný a silnejší.

Glipizid (Diabenez, Minidiab) tablety 5 mg / tab. Rovnako ako glibenklamid je tento liek 100 krát aktívnejší ako tolbutamid, trvanie účinku dosahuje 10 hodín, zvyčajne 2 krát denne.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), 80 mg tablety - jeho farmakokinetické parametre sú niekde medzi parametrami glibenklamidu a glipizidu. Obvykle sa predpisuje 2 -krát denne, teraz existuje diabetón s riadeným uvoľňovaním, užíva sa jedenkrát denne.

Glickvidone (Glurenorm) tablety 30 a 60 mg. Liek je úplne metabolizovaný v pečeni na neaktívnu formu, preto môže byť použitý pri chronickom zlyhaní obličiek. Prakticky nespôsobuje závažnú hypoglykémiu, preto je zvlášť indikovaný starším pacientom.

Medzi moderné sulfónamidy 3. generácie patria glimepirid (Amaryl) tablety 1, 2, 3, 4 mg. Má silný predĺžený hypoglykemický účinok podobný Maninilu. Používa sa jedenkrát denne, maximálna denná dávka je 6 mg.

Vedľajšie účinky sulfónamidov

Ťažká hypoglykémia sa zriedkavo vyskytuje u sulfónamidov, hlavne u pacientov užívajúcich chlórpropamid alebo glibenklamid. Riziko vzniku hypoglykémie je obzvlášť vysoké u starších pacientov s chronickým zlyhaním obličiek alebo na pozadí akútneho súbežného ochorenia, keď je príjem potravy znížený. U starších ľudí sa hypoglykémia prejavuje hlavne mentálnymi alebo neurologickými príznakmi, ktoré sťažujú rozpoznanie. V tomto ohľade sa neodporúča predpisovať dlhodobo pôsobiace sulfónamidy starším ľuďom.

Veľmi zriedkavo sa v prvých týždňoch liečby sulfónamidmi vyvinie dyspepsia, kožná precitlivenosť alebo reakcia krvotvorného systému.

Pretože alkohol potláča glukoneogenézu v pečeni, jeho príjem môže u pacienta užívajúceho sulfónamidy spôsobiť hypoglykémiu.

Reserpín, klonidín a neselektívne β-blokátory tiež prispievajú k rozvoju hypoglykémie tým, že potláčajú regulačné mechanizmy kontrarzulínu v tele a navyše môžu maskovať počiatočné symptómy hypoglykémie.

Znížte účinok sulfónamidových diuretík, glukokortikoidov, sympatomimetík a kyseliny nikotínovej.

Biguanidy (metformín) na liečbu cukrovky 2. typu

Biguanidy odvodené od guanidínu zlepšujú príjem glukózy kostrovým svalom. Biguanidy stimulujú produkciu laktátu vo svaloch a / alebo orgánoch brušnej dutiny, a preto sa u mnohých pacientov užívajúcich biguanidy zvyšuje hladina laktátu. Laktátová acidóza sa však vyvíja iba u pacientov so zníženou elimináciou biguanidov a laktátu alebo so zvýšenou produkciou laktátu, najmä u pacientov so zníženou funkciou obličiek (sú kontraindikovaní so zvýšenou hladinou kreatinínu v sére), s ochorením pečene, alkoholizmom a kardiopulmonálnej insuficiencie. Laktátová acidóza bola obzvlášť často pozorovaná pri užívaní fenformínu a buformínu, a preto sa vysadili.

Len na dnes metformín (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) používané v klinickej praxi na liečbu diabetes mellitus 2. typu. Pretože metformín znižuje chuť do jedla a nestimuluje hyperinzulinémiu, jeho použitie je najvhodnejšie pri obezite diabetes mellitus, čo uľahčuje takýmto pacientom držať diétu a prispieť k chudnutiu. Metformín tiež zlepšuje metabolizmus lipidov znížením hladín lipoproteínov s nízkou hustotou.

Záujem o metformín v súčasnosti rastie. Je to spôsobené zvláštnosťami mechanizmu účinku tohto lieku. Môžeme povedať, že v zásade metformín zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, potláča produkciu glukózy v pečeni a prirodzene znižuje glykémiu nalačno, spomaľuje vstrebávanie glukózy v gastrointestinálnom trakte. Tento liek má ďalšie účinky, ktoré majú pozitívny vplyv na metabolizmus tukov, zrážanie krvi a krvný tlak.

Polčas metformínu, ktorý sa úplne vstrebáva v čreve a metabolizuje sa v pečeni, je 1,5-3 hodiny, a preto sa predpisuje 2-3 krát denne počas jedla alebo po jedle. Liečba sa začína minimálnymi dávkami (0,25–0,5 g ráno), aby sa zabránilo vedľajším reakciám vo forme dyspeptických symptómov, ktoré sa pozorujú u 10% pacientov, ale najrýchlejšie zmiznú. V budúcnosti môže byť dávka v prípade potreby zvýšená na 0,5-0,75 g na dávku, pričom sa liek predpisuje 3-krát denne. Udržiavacia dávka je 0,25–0,5 g 3 -krát denne.

Liečba biguanidmi sa má ihneď ukončiť, ak sa u pacienta vyvinie akútne ochorenie obličiek, ochorenie pečene alebo kardiopulmonálna insuficiencia.

Pretože sulfónamidy stimulujú hlavne sekréciu inzulínu a metformín hlavne zlepšuje jeho účinok, môžu sa navzájom dopĺňať v antihyperglykemickom účinku. Kombinácia týchto liekov nezvyšuje riziko vedľajších účinkov, nie je sprevádzaná ich nepriaznivými interakciami, a preto sa úspešne kombinujú pri liečbe diabetes mellitus 2. typu.

Kombinácie liekov na liečbu diabetes mellitus 2. typu

O účelnosti použitia prípravkov sulfonylmočoviny nie je pochýb, pretože najdôležitejším článkom v patogenéze diabetes mellitus 2. typu je sekrečný defekt β-buniek. Na druhej strane je inzulínová rezistencia takmer neustálym znakom diabetes mellitus 2. typu, ktorý si vyžaduje použitie metformínu.

Metformín v kombinácii so sulfonylmočovinami- zložka účinnej liečby, sa intenzívne používa už mnoho rokov a umožňuje dosiahnuť zníženie dávky prípravkov sulfonylmočoviny. Podľa vedcov je kombinovaná terapia s metformínom a sulfonylmočovinami rovnako účinná ako kombinovaná terapia s inzulínom a sulfonylmočovinami.

Potvrdenie pozorovaní, že kombinovaná terapia so sulfonylmočovinou a metformínom má oproti monoterapii významné výhody, prispela k vytvoreniu oficiálnej formy lieku obsahujúceho obe zložky (Glibomet).

Na dosiahnutie hlavných cieľov liečby diabetes mellitus je potrebné zmeniť predtým zavedený stereotyp liečby pacientov a prejsť na agresívnejšiu taktiku terapie: včasný začiatok kombinovanej liečby perorálnymi hypoglykemickými liekmi, u niektorých pacientov - prakticky od okamih diagnostiky.

Jednoduchosť, účinnosť a relatívna lacnosť vysvetľuje skutočnosť, že sekretogény sú dobrým doplnkom metformínu. Kombinovaný liek Glukovans, obsahujúci v jednej tablete metformín a mikronizovanú formu glibenklamidu, je najsľubnejším predstaviteľom novej formy antidiabetických liekov. Ukázalo sa, že vytvorenie Glucovance zjavne zlepšuje nielen poddajnosť pacienta, ale pri rovnakej alebo lepšej účinnosti znižuje aj celkový počet a intenzitu vedľajších účinkov.

Výhody Glucovance oproti Glibometu (metformín 400 mg + glibenklamid 2,5 mg): Metformín tvorí rozpustnú matricu, v ktorej sú častice mikronizovaného glibenklamidu rovnomerne rozložené. To umožňuje, aby glibenklamid pôsobil rýchlejšie ako nemikronizovaná forma. Rýchle dosiahnutie maximálnej koncentrácie glibenklamidu vám umožňuje užívať Glucovans s jedlom, čo zase znižuje frekvenciu gastrointestinálnych účinkov, ktoré sa vyskytujú pri užívaní Glibometu. Nepochybnou výhodou Glucovance je prítomnosť 2 dávok (metformín 500 + glibenklamid 2,5, metformín 500 + glibenklamid 5), ktoré vám umožňujú rýchlo vybrať účinnú liečbu.

Pridanie bazálneho inzulínu (ako Monotard NM) s priemernou dávkou 0,2 U na 1 kg telesnej hmotnosti sa odporúča začať kombinovanú liečbu jednou injekciou v noci (22,00 hod.), zvyčajne sa dávka zvyšuje o 2 U každé 3 dni, kým sa nedosiahnu cieľové hodnoty glykémie sa dosiahne 3,9-7,2 mmol / l. V prípade vysokej počiatočnej hladiny glykémie je možné zvýšiť dávku o 4 jednotky každé 3 dni.

Sekundárna rezistencia na sulfa lieky.

Napriek tomu, že vedúcim mechanizmom vývoja diabetes mellitus 2. typu je tkanivová inzulínová rezistencia, sekrécia inzulínu u týchto pacientov sa v priebehu rokov tiež znižuje, a preto sa účinnosť liečby sulfónamidmi časom znižuje: u 5-10% pacientov ročne a vo väčšine - po 12–15 rokoch terapie. Táto strata citlivosti sa nazýva sekundárna rezistencia na sulfónamidy, na rozdiel od primárnej, keď sú neúčinné od samého začiatku liečby.

Rezistencia na sulfónamidy sa prejavuje postupným úbytkom hmotnosti, rozvojom hyperglykémie nalačno, post-alimentárnou hyperglykémiou, zvýšením glukozúrie a zvýšením hladín HbA1c.

V prípade sekundárnej rezistencie na sulfónamidy je najskôr predpísaná kombinácia inzulínu (IPD) a sulfónamidov. Pravdepodobnosť pozitívneho účinku kombinovanej terapie je vysoká, ak je predpísaná v najskorších štádiách vývoja sekundárnej rezistencie, tj. Keď je hladina glykémie nalačno medzi 7,5-9 mmol / l.

Je možné použiť pioglitazón (Aktos), liek, ktorý znižuje inzulínovú rezistenciu, umožňuje znížiť dávku IPD a v niektorých prípadoch ju zrušiť. Actos sa užíva v dávke 30 mg 1krát denne. Môže sa kombinovať s metformínom aj so sulfonylmočovinami.

Najbežnejším režimom kombinovanej liečby je však to, že predtým predpísaná liečba sulfónamidmi je doplnená malými dávkami (8-10 U) stredne účinných liekov (napríklad NPH alebo hotových „zmesí“-zmesí krátkodobo pôsobiacich a lieky s predĺženým účinkom) 1-2 krát denne (8,00, 21,00). Dávka sa zvyšuje v krokoch po 2 až 4 jednotkách každé 2 až 4 dni. V tomto prípade by dávka sulfónamidu mala byť maximálna.

Takúto liečbu je možné pri diabetes mellitus u obéznych ľudí kombinovať s nízkokalorickou diétou (1 000-1 200 kcal / deň).

Ak je režim jednej injekcie inzulínu neúčinný, podáva sa 2 -krát denne s kontrolou glykémie v kritických bodoch: na prázdny žalúdok a o 17:00.

Požadovaná dávka IPD je obvykle 10–20 U / deň. Keď je potreba inzulínu vyššia, znamená to úplnú rezistenciu na sulfónamidy a potom je predpísaná inzulínová monoterapia, to znamená, že lieky na báze sulfátu sa úplne zrušia.

Arzenál hypoglykemických liekov používaných na liečbu diabetes mellitus 2. typu je pomerne veľký a stále rastie. Okrem derivátov sulfonylmočoviny a biguanidu sem patria sekretogény, deriváty aminokyselín, senzibilizátory inzulínu (tiazolidíndióny), inhibítory a-glukozidázy (glucobay) a inzulíny.

Glykemické regulátory pre diabetes 2. typu

Na základe dôležitej úlohy aminokyselín v procese sekrécie inzulínu p-bunkami priamo v procese stravovania vedci skúmali hypoglykemickú aktivitu analógov fenylalanínu, kyseliny benzoovej, syntetizovaného nateglinidu a repaglinidu (NovoNorm).

Novonorm je rýchlo pôsobiace perorálne hypoglykemické liečivo. Rýchlo znižuje hladinu glukózy v krvi stimuláciou uvoľňovania inzulínu z fungujúcich β-buniek pankreasu. Mechanizmus účinku je spojený so schopnosťou liečiva zatvárať kanály závislé od ATP v membránach β-buniek pôsobením na špecifické receptory, čo vedie k depolarizácii buniek a otvoreniu vápnikových kanálov. Výsledkom je, že zvýšený príliv vápnika indukuje sekréciu β-buniek inzulínu.

Po užití lieku sa do 30 minút pozoruje inzulinotropná reakcia na príjem potravy, čo vedie k zníženiu hladiny glukózy v krvi. Medzi jedlami nedochádza k zvýšeniu koncentrácie inzulínu. U pacientov s diabetes mellitus typu 2, ktorí nie sú závislí na inzulíne, pri užívaní lieku v dávkach od 0,5 do 4 mg dochádza k poklesu hladín glukózy v krvi v závislosti od dávky.

Sekrécia inzulínu stimulovaná nateglinidom a repaglinidom je blízka fyziologickej ranej fáze sekrécie hormónov u zdravých jedincov po jedle, čo vedie k účinnému zníženiu vrcholov koncentrácie glukózy v postprandiálnom období. Majú rýchly a krátkodobý účinok na sekréciu inzulínu, čím zabraňujú prudkému zvýšeniu glykémie po jedle. Ak vynecháte jedlo, tieto lieky sa nepoužívajú.

Nateglinid (Starlix)- derivát fenylalanínu. Liek obnovuje včasnú sekréciu inzulínu, čo vedie k zníženiu postprandiálnej koncentrácie glukózy v krvi a hladiny glykovaného hemoglobínu (HbA1c).

Pod vplyvom nateglinidu užívaného pred jedlom sa obnoví raná (alebo prvá) fáza sekrécie inzulínu. Mechanizmus tohto javu spočíva v rýchlej a reverzibilnej interakcii liečiva s K + ATP závislými kanálmi β-buniek pankreasu.

Selektivita nateglinidu vo vzťahu k K + ATP závislým kanálom β-buniek pankreasu je 300-krát vyššia ako selektivita vo vzťahu k kanálom srdca a ciev.

Nateglinid, na rozdiel od iných perorálnych hypoglykemických látok, spôsobuje výraznú sekréciu inzulínu počas prvých 15 minút po jedle, v dôsledku čoho sú vyhladené postprandiálne fluktuácie („vrcholy“) koncentrácie glukózy v krvi. V nasledujúcich 3-4 hodinách sa hladina inzulínu vráti na pôvodné hodnoty. Tým sa zabráni postprandiálnej hyperinzulinémii, ktorá môže viesť k oneskorenej hypoglykémii.

Starlix sa má užívať pred jedlom. Časový interval medzi užitím lieku a jedlom by nemal presiahnuť 30 minút. Pri použití Starlixu ako monoterapie je odporúčaná dávka 120 mg 3 -krát denne (pred raňajkami, obedom a večerou). Ak tento režim dávkovania nedosiahne požadovaný účinok, môže sa jednotlivá dávka zvýšiť na 180 mg.

Ďalším prandiálnym regulátorom glykémie je akarbóza (Glucobay)... Jeho pôsobenie prebieha v hornej časti tenkého čreva, kde reverzibilne blokuje α-glukozidázy (glukoamylázu, sacharózu, maltázu) a zabraňuje enzymatickému štiepeniu poly- a oligosacharidov. Tým sa zabráni absorpcii monosacharidov (glukózy) a zníži sa prudký nárast hladiny cukru v krvi po jedle.

Inhibícia a-glukozidázy akarbózou prebieha podľa princípu kompetície o aktívne centrum enzýmu nachádzajúceho sa na povrchu mikroklkov tenkého čreva. Akarbóza bráni nárastu glykémie po jedle, výrazne znižuje hladinu inzulínu v krvi, čo pomáha zlepšovať kvalitu metabolickej kompenzácie. Potvrdzuje to zníženie hladiny glykovaného hemoglobínu (HbA1c).

Použitie akarbózy ako jediného perorálneho antidiabetika je dostatočné na významné zníženie metabolických porúch u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, ktoré nie je možné kompenzovať iba diétou. V prípadoch, keď takáto taktika nevedie k požadovaným výsledkom, vymenovanie akarbózy so sulfonylmočovinami (Glurenorm) vedie k významnému zlepšeniu metabolických parametrov. Toto je obzvlášť dôležité pre starších pacientov, ktorí nie sú vždy pripravení prejsť na inzulínovú terapiu.

U pacientov s diabetes mellitus 2. typu, ktorí dostávali inzulínovú terapiu a akarbózu, sa denná dávka inzulínu znížila v priemere o 10 jednotiek, zatiaľ čo u pacientov dostávajúcich placebo sa dávka inzulínu zvýšila o 0,7 jednotky.

Použitie akarbózy výrazne znižuje dávku prípravkov sulfonylmočoviny. Výhodou akarbózy je, že keď sa používa samostatne, nespôsobuje hypoglykémiu.

Moderné podmienky diktujú potrebu vytvárať nové lieky, ktoré umožnia nielen elimináciu metabolických porúch, ale aj zachovanie funkčnej aktivity buniek pankreasu, stimuláciu a aktiváciu fyziologických mechanizmov regulácie sekrécie inzulínu a glukózy v krvi. V posledných rokoch sa ukazuje, že na regulácii hladiny glukózy v tele sa okrem inzulínu a glukagónu podieľajú aj hormóny inkretíny produkované v čreve v reakcii na príjem potravy. Až 70% postprandiálnej sekrécie inzulínu u zdravých jedincov je dôsledkom účinku inkretínov.

Inkretíny v liečbe cukrovky 2. typu

Hlavnými predstaviteľmi inkretínov sú inzulínotropný polypeptid závislý od glukózy (GIP) a glukagónu podobný peptid-1 (G PP-1).

Vstup jedla do tráviaceho traktu rýchlo stimuluje uvoľňovanie GIP a GLP-1. Inkretíny môžu tiež znížiť hladiny glykémie prostredníctvom neinzulínových mechanizmov spomalením vyprázdňovania žalúdka a znížením príjmu potravy. Pri diabete mellitus 2. typu sa zníži obsah inkretínov a ich účinok a zvýši sa hladina glukózy v krvi.

Schopnosť GLP-1 indukovať zlepšenie parametrov kontroly glykémie je zaujímavá pri liečbe diabetes mellitus 2. typu (vznik triedy inkretinomimetík). GLP-1 má viacnásobné účinky na endokrinný pankreas, ale jeho hlavným účinkom je zosilnenie sekrécie inzulínu závislej od glukózy.

Zvýšené hladiny intracelulárneho cAMP stimulujú receptory GLP-1 (rGPP-1), čo vedie k exocytóze inzulínových granúl z p-buniek. Zvýšenie hladín cAMP teda slúži ako primárny mediátor sekrécie inzulínu indukovanej GLP-1. GLP-1 zvyšuje transkripciu inzulínového génu, biosyntézu inzulínu a podporuje proliferáciu β-buniek aktiváciou rGPP-1. GLP-1 tiež zosilňuje sekréciu inzulínu závislú od glukózy intracelulárnymi cestami. V štúdii C. Orskova a kol. in vivo sa ukázalo, že GLP-1, keď pôsobí na a-bunky, spôsobuje zníženie sekrécie glukagónu.

Zlepšenie glykemických parametrov po podaní GLP-1 môže byť dôsledkom obnovenia normálnej funkcie p-buniek. Štúdie in vitro naznačujú, že β-bunky rezistentné na glukózu sa po podaní GLP-1 stávajú glukózovými kompetentnými.

Termín "kompetencia glukózy" sa používa na opis funkčného stavu p-buniek, ktoré sú citlivé na glukózu a vylučujúce inzulín. GLP-1 má ďalší antihyperglykemický účinok, ktorý nesúvisí s účinkom na pankreas a žalúdok. GLP-1 v pečeni inhibuje produkciu glukózy a podporuje príjem glukózy tukovým a svalovým tkanivom, ale tieto účinky sú sekundárne k regulácii sekrécie inzulínu a glukagónu.

Zvýšenie hmotnosti β-buniek a zníženie ich apoptózy je cennou kvalitou GLP-1 a je obzvlášť zaujímavé pri liečbe diabetes mellitus 2. typu, pretože je to progresívna dysfunkcia β-buniek, ktorá slúži ako hlavný patofyziologický mechanizmus tejto choroby. Inkretínové mimetiká používané na liečbu diabetes mellitus 2. typu zahŕňajú 2 triedy liekov: Agonisty GLP-1 (exenatid, liraglutid) a inhibítory dipeptidyl peptidázy-4 (DPP-4), ktoré ničia GLP-1 (sitagliptín, vildagliptín).

Exenatid (Byetta) izolované zo slín obrovskej jašterice Gila. Aminokyselinová sekvencia exenatidu je 50% identická s ľudským GLP-1. Pri subkutánnom podaní exenatidu sa jeho maximálna plazmatická koncentrácia dosiahne za 2 až 3 hodiny a polčas je 2 až 6 hodín. To umožňuje terapiu exenatidom vo forme 2 subkutánnych injekcií denne pred raňajkami a večerou. Exenatid s dlhodobým účinkom - Exenatide LAR, podávaný raz týždenne, bol vytvorený, ale v Rusku ešte nebol zaregistrovaný.

Liraglutid je nové liečivo, analóg ľudského GLP-1, ktorého štruktúra je 97% podobná štruktúre ako u ľudí. Liraglutid udržuje stabilnú koncentráciu GLP-1 po dobu 24 hodín, ak sa podáva raz denne.

Inhibítory DPP-4 na liečbu diabetes mellitus 2. typu

Doteraz vyvinuté prípravky GLP-1 nemajú orálne formy a vyžadujú povinné subkutánne podanie. Lieky zo skupiny inhibítorov DPP-4 nemajú túto nevýhodu. Potlačením účinku tohto enzýmu inhibítory DPP-4 zvyšujú hladinu a životnosť endogénneho GIP a GLP-1, čo prispieva k zvýšeniu ich fyziologického inzulínotropného účinku. Lieky sú dostupné vo forme tabliet, zvyčajne sa predpisujú raz denne, čo výrazne zvyšuje adherenciu pacientov k terapii. DPP-4 je serínová proteáza viažuca membránu zo skupiny prolyl oligopeptidáz; krátke peptidy, ako napríklad GIP a GLP-1, slúžia ako hlavný substrát pre ňu. Enzymatická aktivita DPP-4 voči inkretínom, najmä GLP-1, naznačuje možnosť použitia inhibítorov DPP-4 pri liečbe pacientov s diabetes mellitus 2. typu.

Zvláštnosťou tohto prístupu k liečbe je predĺženie trvania účinku endogénnych inkretínov (GLP-1), to znamená mobilizácia vlastných rezerv tela na boj proti hyperglykémii.

Medzi inhibítory DPP-4 patria sitagliptín (Januvia) a vildagliptín (Galvus) odporúčané FDA (USA) a Európskou úniou na liečbu diabetes mellitus 2. typu ako v monoterapii, tak aj v kombinácii s metformínom alebo tiazolidíndiónmi.

Najsľubnejšou je kombinácia inhibítorov DPP-4 a metformínu, ktorá umožňuje ovplyvniť všetky hlavné patogenetické mechanizmy diabetes mellitus 2. typu-inzulínovú rezistenciu, sekrečnú odpoveď β-buniek a hyperprodukciu glukózy v pečeni.

Bol vytvorený liek GalvusMet (50 mg vildagliptínu + metformín 500, 850 alebo 100 mg), ktorý bol zaregistrovaný v roku 2009.

Inzulínová terapia diabetes mellitus 2. typu.

Napriek definícii diabetes mellitus 2. typu ako „nezávislého na inzulíne“ sa u veľkého počtu pacientov s týmto typom cukrovky nakoniec vyvinie absolútny nedostatok inzulínu, ktorý si vyžaduje podanie inzulínu (inzulín-dependentný diabetes mellitus).

Liečba inzulínom vo forme monoterapie je indikovaná predovšetkým v primárnej rezistencii na sulfónamidy, keď diéta a liečba sulfónamidmi nevedie k optimálnym hladinám glykémie do 4 týždňov, ako aj v sekundárnej rezistencii na sulfónamidy na pozadí vyčerpania endogénne zásoby inzulínu, keď je potrebné kompenzovať výmenu, dávka inzulínu predpísaná v kombinácii so sulfónamidmi je vysoká (viac ako 20 U / deň). Princípy inzulínovej liečby diabetes mellitus závislého od inzulínu a diabetes mellitus 1. typu sú prakticky rovnaké.

Podľa Americkej diabetickej asociácie väčšina ľudí s diabetom 2. typu potrebuje inzulín po 15 rokoch. Priamou indikáciou terapie monoinzulínom pri diabetes mellitus 2. typu je progresívne zníženie sekrécie inzulínu β-bunkami pankreasu. Prax ukazuje, že inzulínovú terapiu vyžaduje približne 40% diabetikov 2. typu, ale v skutočnosti je toto percento oveľa nižšie, častejšie kvôli odporu pacienta. U zvyšných 60% pacientov, ktorí nie sú indikovaní na liečbu monoinzulínom, bohužiaľ, liečba sulfonylmočovinovými liekmi tiež nevedie k kompenzácii diabetes mellitus.

Ak je dokonca aj počas denných hodín možné znížiť glykémiu, takmer všetky si zachovávajú rannú hyperglykémiu, ktorá je dôsledkom nočnej produkcie glukózy v pečeni. Použitie inzulínu v tejto skupine pacientov vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti, čo zhoršuje inzulínovú rezistenciu a zvyšuje potrebu exogénneho inzulínu, okrem toho je potrebné vziať do úvahy nepríjemnosti spôsobené pacientovi častým dávkovaním inzulínu a niekoľkými injekcie denne. Nadbytočný inzulín v tele tiež spôsobuje obavy endokrinológom, pretože je spojený s vývojom a progresiou aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie.

Podľa odborníkov WHO by sa s inzulínovou terapiou diabetu 2. typu nemalo začať príliš skoro a nie neskoro. Existujú najmenej 2 spôsoby, ako obmedziť dávky inzulínu u pacientov, ktorí nie sú kompenzovaní liečivami zo skupiny derivátov sulfonylmočoviny: kombinácia liečiva zo skupiny derivátov sulfonylurey s inzulínom s predĺženým účinkom (najmä v noci) a kombináciou lieku zo skupiny derivátov sulfonylmočoviny s metformínom.

Kombinovaná terapia so sulfonylmočovinami a inzulínom má významné výhody a je založená na komplementárnych mechanizmoch účinku. Vysoká hladina glukózy v krvi má toxický účinok na β-bunky, čím sa znižuje sekrécia inzulínu a podávanie inzulínu znížením glykémie môže obnoviť pankreatickú odpoveď na sulfonylmočovinu. Inzulín v noci potláča tvorbu glukózy v pečeni, čo vedie k zníženiu hladín glukózy nalačno a sulfonylmočovina spôsobuje zvýšenie sekrécie inzulínu po jedle, pričom kontroluje hladinu glykémie počas dňa.

V rade štúdií bolo uskutočnené porovnanie medzi 2 skupinami pacientov s diabetes mellitus 2. typu, z ktorých 1 skupina dostávala iba inzulínovú terapiu, a druhou - kombinovanou terapiou s inzulínom v noci so sulfonylmočovinou. Ukázalo sa, že po 3 a 6 mesiacoch sa ukazovatele glykémie, glykovaného hemoglobínu v oboch skupinách významne znížili, ale priemerná denná dávka inzulínu v skupine pacientov, ktorí dostávali kombinovanú liečbu, bola 14 IU a v skupine s liečbou monoinzulínom - 57 IU za deň.

Priemerná denná dávka predĺženého inzulínu pred spaním na potlačenie nočnej produkcie glukózy v pečeni je zvyčajne 0,16 U / kg / deň. Táto kombinácia vykazovala zlepšenie glykemických parametrov, významné zníženie dennej dávky inzulínu a podľa toho zníženie inzulínémie. Pacienti zaznamenali výhodnosť takejto liečby a vyjadrili túžbu dôslednejšie dodržiavať predpísaný režim.

Monoterapia inzulínom pre diabetes mellitus 2. typu, to znamená, že nie je kombinovaná so sulfónamidmi, je nevyhnutne predpísaná pre závažnú metabolickú dekompenzáciu, ktorá sa vyvinula počas liečby sulfonamidmi, ako aj pre bolestivú formu periférnej neuropatie, amyotrofie alebo diabetickej nohy, gangrény (terapia iba s ICD alebo „bolusový bazál“).

Každý pacient by sa mal snažiť dosiahnuť dobrú kompenzáciu diabetu od prvých dní choroby, čo mu uľahčuje vzdelávanie v „školách pacienta s diabetom“. A tam, kde takéto školy nie sú organizované, by mali byť pacientom poskytnuté aspoň špeciálne vzdelávacie materiály a denníky pacienta s cukrovkou. Samoúčelná a účinná liečba tiež zahŕňa zabezpečenie všetkých pacientov s diabetom prenosnými prostriedkami rýchleho testovania glykémie, glukozúrie a ketonúrie doma, ako aj ampúl s glukagónom na odstránenie závažnej hypoglykémie (súbor hypokitov).