Majhna faza karcinoma 2. Flecellalarni pljučni rak: Koliko živite z njim in kako razočarati napoved? Koliko pljučnih raka živi z majhno celico

(Moskva, 2003)

N. I. Prevajalec, M. B. BULTOV.

Flecellalarni pljučni rak (MRL) - podobna oblika raka pljučnega pljučnega raka, ki se bistveno razlikuje v svojih bioloških značilnostih iz drugih oblik, ki jo je združil izraz nelagodilna pljučni rak (NMRL).

Obstajajo prepričljivi dokazi, da je pojav MRL povezan s kajenjem. To potrjuje spreminjajočo se pogostost te oblike raka.

Analiza podatkov SEER za 20 let (1978-1998) je pokazala, da je kljub letnemu povečanju števila pacientov pljučnega raka, odstotek bolnikov MRL znižal s 17,4% v letu 1981 na 13,8% v letu 1998, ki je, -whiloma je povezana z Intenziven boj s kajenjem v Združenih državah. Relativna pozornost je narisana, v primerjavi z letom 1978, zmanjšanje tveganja smrti od MRL, prvič, registrirano leta 1989, v naslednjih letih, je ta trend ostal, in leta 1997 je kazalnik tveganja tveganja iz MRL je ustrezal 0, 92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biološke značilnosti MRL določajo hitro rast in zgodnjo posplošitev tumorja, ki je hkrati visoka v primerjavi z NMRL občutljivostjo na citostatsko in sevalno terapijo.

Zaradi intenzivnega razvoja metod za zdravljenje MRL, preživetje bolnikov, ki prejemajo sodobno terapijo, povečalo za 4-5 krat v primerjavi z neobdelanimi bolniki, približno 10% celotne populacije bolnikov nima znakov bolezni 2 leti po koncu zdravljenja, 5-10% živi več kot 5 let brez znakov ponovitve bolezni, tj. Lahko se štejejo za ozdravljene, čeprav niso zagotovljene iz možnosti, da nadaljujete rast tumorja (ali pojav NMRL).

Diagnoza MRL je končno ustanovljena med morfološkim pregledom in klinično temelji na podlagi radioloških podatkov, na kateri je osrednja lokacija tumorja najpogosteje zaznana, pogosto s pojavi Atelectasis in pljučnice in zgodnje poškodbe limfnih vozlišč korena in mediastinuma. Pogosto imajo bolniki mediastinalni sindrom - znaki kompresije votlega vena, kot tudi metastatske poškodbe periferne in manj kot druge periferne bezgavke in simptome, povezane s proizvodnjo procesa (metastatska lezija jeter, nadledvične žleze, kosti , kostni mozeg, centralni živčni sistem).

Približno dve tretjini bolnikov, ki trpijo zaradi MRL, v prvem pritožbi obstajajo znaki metastaze, 10% ugotovljenih metastaz v možganih.

Pogosteje kot z drugimi oblikami pljučnega raka pri MRL obstajajo nevroendokrini paranoplastični sindromi. Raziskave zadnja leta so omogočile pojasnjevanje številnih nevroendokrinih značilnosti MRL in dodelijo označevalce, ki se lahko uporabljajo za spremljanje potek procesa, vendar ne za zgodnje diagnoze, MRL označevalci 21-1 in nevropecific Entolas (NSE) imajo manjše Vrednost za spremljanje bolnikov z MRL (NSE) Rak-Embrionalni antigen (CEA).

Pomen "Antoncogen" (dumorski supresorski geni) pri razvoju MRL in identificiranih genetskih dejavnikov, ki igrajo vlogo pri njegovem nastanku.

Številna monoklonska protitelesa je bila izolirana na površinske antigene malih celic pljučnih pljučnih celic, vendar so doslej možnosti njihove praktične uporabe omejene predvsem na identifikacijo MRL mikrometas v kostnem mozgu.

Študijski in napovedani dejavniki.

Pri diagnozi MRL je ocena razširjenosti procesa še posebej pomembna, ki določa izbor terapevtskih taktik. Po morfološki potrditvi diagnoze (bronhoskopija z biopsijo, pretvorna punkcija, biopsija metastatskih vozlišč), CT prsnega koša in trebušne votline izvedemo, kot tudi CT ali MRI možganov s kontrastnimi in struženjem kosti.

V zadnjem času je bilo poročil, da vam pozitron-emisija tomografija (PET) omogoča dodatno pojasniti stopnjo procesa.

Z razvojem novih diagnostičnih metod je punkcija kostnega mozga v veliki meri izgubila diagnostični pomen, ki ostaja pomembna le v primeru kliničnih znakov sodelovanja v procesu kostnega mozga.

Z MLL kot v drugih oblikah raka pljučnega raka, se uprizoritev v mednarodnem sistemu TNM uporablja, vendar večina bolnikov z MRL v času diagnoze že ima stopnjo III-IV bolezni, zakaj do sedaj ni izgubila Njegova vrednost za administrativno študijsko skupino za pljuč v veterani, v skladu s katerimi obstajajo pacienti z lokalizirano MRL (omejeno boleznijo) in skupno MRL (obsežno bolezen).

Z lokalizirano MRL, je tumorska lezija omejena z eno hemitoix z vključitvijo v proces regionalnih in kontrolnih bezgavk vozlišč mediastinal root in ipsilateralne probakularne bezgavke, ko je tehnično možno obsevana uporaba enega polja.

Skupna MRL se šteje za proces, ki presega lokalizirano. Ipsilateralne pljučne metastaze in prisotnost tumorja Pleurita označujeskupna MRL.

Faza postopka, ki določa terapevtske zmogljivosti, je glavni prognostični faktor pri MRL.

Kirurško zdravljenje je možno le v zgodnjih fazah MRL - \u200b\u200bs primarnim tumorjem T1-2 brez regionalnih metastaz ali s škodo na bronhopulmonalnih limfnih vozliščih (N1-2).

Vendar pa eno kirurško zdravljenje ali kombinacija operacij obsevanja ne zagotavlja zadovoljivih oddaljenih rezultatov. Statistično zanesljivo povečanje pričakovane življenjske dobe se doseže z uporabo pooperativne adjuvantne kombinacije kemoterapije (4 tečajev).

Po konsolidiranih podatkih sodobne literature, petletno stopnjo preživetja bolnikov z MRL, ki je v pooperativnem obdobju, je bila izvedena kombinirana kemoterapija, ali je kombinirana kemična terapija približno 39%.

Randomizirana študija je pokazala prednost operacije pred sevalnim zdravljenjem kot prvo fazo kompleksnega zdravljenja tehnično operativnih bolnikov z MRL; Petletno preživetje v fazi I-II v primeru operacije s pooperativno kemoterapijo je znašalo 32,8%.

Izvedljivost uporabe neoadjuvantne kemoterapije med lokalizirano MRL, ko, ko je pri doseganju učinka indukcijskega zdravljenja, so bili bolniki izpostavljeni kirurškemu zdravljenju, še naprej preučevamo. Kljub privlačnosti idej, randomizirane študije še ni dovoljeno dati nedvoumno sklep o koristih takega pristopa.

Tudi z zgodnjimi fazami MRL, kemoterapija je obvezna sestavina kompleksnega zdravljenja.

V kasnejših fazah bolezni je osnova terapevtske taktike uporaba kombinirane kemoterapije, v primeru lokalizirane MRL, je dokazana izvedljivost kombinacije kemoterapije z radioterapijo, in s skupno MRL, uporabo Zdravljenje sevanja je možno samo pričevanje.

Bolniki z lokaliziranim MRL imajo zanesljivo najbolje napovedi v primerjavi z bolniki s skupno MRL.

Srednje preživetje bolnikov z lokalizirano MRL z uporabo kombinacij kemoterapije in sevalne terapije v optimalnem načinu je 16-24 mesecev pri 40-50% preživetja Bigrafa in petletno stopnjo preživetja 5-10%. Skupina bolnikov z lokaliziranim MRL, ki je začela zdravljenje v dobrem splošnem stanju, je možna petletna preživetje na 25%. Pri bolnikih s skupno MRL je lahko mediano preživetje 8-12 mesecev, vendar se dolgoročno uničujoče preživetje doseže izjemno redko.

Ugodna prognostična funkcija na MPL, poleg lokaliziranega procesa, je dobro splošno stanje (perfomance status) in, v skladu z nekaterimi podatki, žensko tla.

Drugi degnostični znaki - starost, histološki tumor podtip in njegova genetska značilnost, raven ročice krvni LDG je dvoumno obravnavana z različnimi avtorji.

Odziv na indukcijsko terapijo vam omogoča tudi napovedovanje rezultatov zdravljenja: samo doseganje popolnega kliničnega učinka, tj. Popolna regresija tumorja, vam omogoča, da izračunate za dolgo ne-dvignjeno obdobje vse do zdravljenja. Obstajajo dokazi, da imajo bolniki z MRL, ki v procesu zdravljenja še naprej kadijo, slabše preživetje v primerjavi z bolniki, ki so zavrnili kajenje.

V primeru ponovitve bolezni, tudi po uspešni obravnavi MRL, da se doseže zdravilo, praviloma ne more.

Kemoterapija MRL.

Kemoterapija je osnova za zdravljenje bolnikov z MRL.

Klasična citostatika 70-80 let, kot so ciklofosfamph, Yifosfamid, nitro-proizvaja CCNU in ACNU, metotreksat, doksorubicin, epirubicin, etopozid, vincristin, cisplatin in karboplatin, imajo antitumorsko aktivnost z MRL okoli 20-50%. Vendar pa monohimoterapija običajno ni učinkovita, odpust nezdružljivosti in preživetja bolnikov, ki prejemajo kemoterapijo, ki našteto nad drogami, ne presega 3-5 mesecev.

V skladu s tem je monohimoterapija ohranila svojo vrednost samo za omejen pogoj bolnikov z MRL, kot splošno stanje, ki ni predmet intenzivnejšega zdravljenja.

Na podlagi kombinacije najbolj aktivnih zdravil so bili razviti načini kombinirane kemoterapije, ki so se pogosto uporabljali pri MRL.

V zadnjem desetletju je kombinacija EP ali EU (Etoposide + cisplatina ali karboplatina), ki je pripravljala priljubljeno CAV kombinacijo (ciklofosfona + doksorubicin + vincristine), ACE (doksorubicin + ciklofosfosfosfosfosfosid), je standard za zdravljenje bolnikov z MRL metotreksat) in druge kombinacije.

Izkazalo se je, da imajo kombinacije EP (Etoposide + cisplatin) in EU (Etopozide + karboplatin) protitumorsko aktivnost s skupnim MRL okoli 61-78% (polni učinek 10-32% bolnikov). Srednje preživetje je od 7.3 do 11,1 meseca.

Randomizirana študija, ki primerja kombinacijo ciklofosfana, doksorubicina in vincristine (CAV), etoposida s cisplatinom (EP) in izmenično uporabo CAV in EP, je pokazala enako splošno učinkovitost vseh treh načinov (OE -61%, 51%, 60%) Brez velike razlike v času napredovanja (4.3, 4 in 5.2 mesecev) in preživetja (mediana 8.6, 8.3 in 8,1 meseca). Zatiranje miropoze je bilo manj izraziti pri uporabi EP.

Zaradi dejstva, da sta cisplatin in karboplatin enako učinkovita pri MLL z boljšo prenosljivostjo karboplatina, se kombinacija karboplastične (EU) in etoposida s cisplatinom (EP) uporablja kot izmenljivi terapevtski načini pri MRL.

Glavni razlog za popularnost kombinacije EP je, da je, ki ima enako protitumorsko aktivnost s kombinacijo CAV, manj, v primerjavi z drugimi kombinacijami, inhibirajo mirolope, manj omejenosti možnosti uporabe sevalne terapije - glede na sodobne ideje za obvezno komponento lokaliziranega MRL terapije.

Večina novih načinov sodobne kemoterapije je zgrajena na podlagi dodatka novega zdravila v kombinacijo EP (ali EU) ali na podlagi zamenjave tega celotnega zdravila. Podoben pristop se uporablja v zvezi z znanimi zdravili.

Tako je izrazita protitumorska dejavnost iphosfamida pri MRL služila kot osnova za razvoj kombinacije ledu (iphosfamid + karboplatin + etopozid). Ta kombinacija je bila zelo učinkovita, kljub izrazit protitumorski učinek, hude hemotološke zaplete, ki so bile ovire za njegovo široko uporabo v klinični praksi.

V ribah. N. N. Blokhin ramen je razvil kombinacijo AVP (Acnu + Etoposide + Cisplatin), ki je izrazila protitumorska dejavnost z MRL in, ki je še posebej pomembna, učinkovita v metastazah v možganih in visceralnih metastaz.

Kombinacija AVP (ACNU 3-2 mg / m 2 do 1 dan, etopozid 100 mg / m 2 4, 5, 6 dni, cisplatin 40 mg / m 2 2 in 8 dni s ponovitvijo cikla vsakih 6 tednov) zdravljenje 68 bolnikov (15C lokaliziranih in 53 s skupno MRL). Učinkovitost kombinacije je znašala 64,7% s skupno regresijo tumorja v 11,8% bolnikov in srednja stopnja preživetja v višini 10,6 mesecev. V metastazah MRL v možganih (29 ocenjenih bolnikov), je bila popolna regresija kot posledica uporabe kombinacije AVP dosežena v 15 (52% bolnikov), delno v treh (10,3%) od medianega časa do napredovanja 5,5 meseca. Neželeni učinki kombinacije AVP so bili značaj mielosupresije (levkopenija III-IV CT -54,5%, trombocitopenija III-IV člen -74%) in so bili reverzibilni.

Nova protitumorska zdravila.

V devetdesetih letih XX stoletja so številne nove Cyt postaje vstopile v prakso z antitumorsko aktivnostjo na MRL. Ti vključujejo taksije (taksije ali paklitaksela, taksist ali docetaksel), hemcitabin (gemar), topoisomeraze inhibitorji i topotekan (hicko) in irinotecan (KAMPTO), in Vincaalkaloid Mavelov (Vinorlebbin). Na Japonskem se novi antrabitsin Amrabitsin preučuje na MRL.

Zaradi dokazane možnosti sušenja bolnikov z lokalizirano MRL s pomočjo sodobne kemične obravnave, za etične vidike, se klinični testi novih protitomorskih zdravil izvedejo na bolnikih s skupno MRL, ali pri bolnikih z lokalizirano MRL v primeru ponovitve. \\ T bolezen.

Tabela 1.
Nova zdravila s skupno MRL (Vrstovalna terapija I) / v skladu z etittingom, 2001.

Konsolidirani podatki o protitumorski aktivnosti novih protitumorskih zdravil pri MLL je predstavljen z etittinger v pregledu 2001. .

Informacije o rezultatih uporabe novih protitumorskih zdravil so predhodno nezdravljene bolnike s skupno MRL (I linijo kemoterapije). Na podlagi teh novih zdravil, kombinacije, ki so v postopku II-III faze kliničnega pregleda, razvijajo.

Takol (Paklitaksel).

V študiji ECOG 36 predhodno nezdravljenih bolnikov s skupno MRL je bil taksol pridobljen pri odmerku 250 mg / m 2 v obliki dnevnih intravenskih infuzij 1 v 3 tednih. V 34% obstaja delni učinek, izračunano srednješolsko preživetje pa 9,9 meseca. Pri 56% bolnikov je bilo zdravljenje zapleteno z zdravilom Leutopenia IV., 1 bolnik je umrl od sepse.

V študiji NCTG je 43 bolnikov z MRL prejelo podobno terapijo pod zaščito g. KSF. Ocenili smo 37 bolnikov. Skupna učinkovitost kemoterapije je znašala 68%. Polni učinki niso bili registrirani. Srednje preživetje je bilo enako 6,6 meseca. Neutropenija IV stopnja zapletena 19% vseh tečajev kemoterapije.

V odpornosti na standardno kemoterapijo se je izkazalo, da je ta taksol v odmerku 175 mg / m2 učinkovit, mediana časa pred napredovanjem 3,3 meseca. .

Izrazita protitumorska dejavnost taksija pri MPL je bila podlaga za razvoj kombiniranih kemoterapijskih režimov z vključitvijo tega zdravila.

Preučevali smo se in še naprej preučevali možnost kombinirane uporabe z MKL taks in doksorubicinom, taxi in platinskimi izvedenimi finančnimi instrumenti, taksijem s topotekanom, hemcitabinom in drugimi zdravili.

Najbolj aktivno preiskuje izvedljivost uporabe taksija v kombinaciji s platinskimi derivati \u200b\u200bin etopozidom.

V zavihku. 2 Rezultati, pridobljeni z njimi, so predstavljeni. Vsi bolniki z lokaliziranim MRL prejeli dodatno sevalno terapijo primarne fokus in mediastinum hkrati s tretjim in četrtim ciklom kemoterapije. Učinkovitost preučevanih kombinacij v izraženi toksičnosti kombinacije taksija, karboplatina in Topotekhana je navedena.

Tabela 2.
Rezultati uporabe treh terapevtskih režimov, vključno s taksijem na MRL. (Hainsworth, 2001) (30) \\ t

r-širona MRL
L-Localized MRL

V multicentrirni randomizirani študiji je CALGB9732 primerjala učinkovitost in prenosljivost kombinacij 20 mg / m 2 1-3 dni in cisplatina 80 mg / m 2 1 dan s ciklom, ki se ponavlja vsake 3 tedne (skupina A) in enake kombinacije Z dopolnjenim taksijem 175 mg / m 2 - 1 in g. KSF5 μg / kg 8-18 dni vsakega cikla (GR. B).

Po izkušnjah zdravljenja 587, ki prej ne prejemajo kemoterapije za bolnike s skupnimi MRL, je bilo dokazano, da je preživetje bolnikov v primerjavi skupin ni bistveno drugačno:

V skupini je bila srednja preživetje 9, 84 mesecev. (95% CI 8, 69 - 11.2) v skupini 10, 33 mesecev. (95% CI 9, 64-11.1); Več kot leto dni, 35,7% (95% CI 29, 2-43.7) bolnikov s skupinami A in 36, 2% (95 CI 30-44, 3) bolnikov skupine V. Strupenost, vključno s toksičnostjo V St . (Distribucija) je bila višja v skupini, ki je avtorjem omogočila, da sklepajo, da je dodajanje taksija na kombinacije etopozida in cisplatina v liniji I s kemoterapijo skupnega MRL povečuje toksičnost, ne da bi izboljšala bistvene rezultate zdravljenja (tabela 3) .

Tabela Z.
Rezultati randomizirane študije z ocenjevanjem učinkovitosti dodatnih taksijev v kombinaciji cisplatina v 1 liniji kemoterapije s skupno MRL (ISSL. CALGB9732)

Od analize povzetkov podatkov o trenutnih kliničnih preskušanjih faze II-III je očitno, da lahko vključitev taksola poveča učinkovitost kombinirane kemoterapije,

vendar povečanje toksičnosti nekaterih kombinacij. V skladu s tem se je izvedljivost vključevanja taksija na načine združene kemoterapije MRL še naprej intenzivno preučevala.

Taktura (daetetetexel).

Taktura (docetaksel) Klinično prakso je vpisal kasneje kot taksolj in je zato začel študirati pri MLL.

V postopku II faze II II, klinična študija faza v 47 predhodno neobdelanih bolnikov s skupnim MRL kaže učinkovitost taksa -26% z mediano preživetje 9 mesecev. Neutropenija IV stopnja zapletena obravnava 5% bolnikov. Febrilna nevtropenija je registrirana, en bolnik je umrl iz pljučnice.

Kombinacija taksodra in cisplatina smo preučevali kot linija kemoterapije pri bolnikih s skupno MRL v oddelku za kemoterapijo ROX. N. N. Blokhin Ramna.

Taktura pri odmerku 75 mg / m 2 in cisplatina 75 mg / m 2 je bila uvedena intravensko 1 čas v 3 tednih. Zdravljenje je bilo izvedeno pred napredovanjem ali nevzdržno toksičnostjo. V primeru popolnega učinka sta bila zaključena 2 ciklov konsolidacijske terapije.

Od 22 bolnikov, ki so predmet vrednotenja, je celoten učinek registriran pri 2 bolnikih (9%) in delni učinek v 11 (50%). Skupna učinkovitost je bila 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Mediana trajanja odziva je bila 5,5 meseca, srednjega preživetja -10, 25 mesecev. (95% Cl 9.2-10.3). 41% bolnikov je preživelo 1 leto (95% CL 30,3-51,7%).

Glavna manifestacija toksičnosti je bila nevtropenija (18,4% -III in 3,4% - IV faza), febrilna nevtropenija se je pojavila pri 3,4%, ni bilo zdravilnih smrti. Redematološka toksičnost je bila zmerna in reverzibilna.

Zaviralci topoizomeraze I.

Med zdravili iz skupine zaviralcev topomeraze I na MRL se uporabljajo Topotektan in irinotekan.

Topotekman (Hickin).

V študiji ECOG Topoteksana (Hickin) na odmerku 2 mg / m 2 je bil vsak dan predstavljen 5 dni zapored vsakih 3 tedne. Pri 19 od 48 bolnikov je bil dosežen delni učinek (39% učinkovitost), srednješolsko preživetje pacientov je bilo 10,0 mesecev. Eno leto je preživelo 39% bolnikov. 92% bolnikov, ki niso prejeli KSF, je imelo umetnost nevtropenije III-IV., Trombocytopenia III-IR. Registriranih v 38% bolnikov. Trije bolniki so umrli zaradi zapletov.

Kot drugo linijo kemoterapije je bil Topotektan učinkovit pri 24% bolnikov, ki se je prej odzval na zdravljenje, in v 5% ognjevarnih bolnikih.

V skladu s tem je bila organizirana primerjalna študija kombinacije Topoteksana in CAV pri 211 bolnikih z MRL-jem, ki je bila predhodno odzvala na linijo kemijo kemoterapije ("občutljiva" ponovitev). V tej randomizirani študiji je bil Topotekan v odmerku 1,5 mg / m 2 uveden intravensko dnevno, pet dni zapored, vsake 3 tedne.

Rezultati uporabe Topotekana se niso bistveno razlikovali od rezultatov kemoterapije s kombinacijo CAV. Celotna učinkovitost Topotekhana je bila 24,3%, CAV - 18,3%, čas do napredovanja 13.3 in 12,3 tedna, srednja stopnja preživetja 25 in 24,7 tedna.

Neutropenia IV faza zapletena topotekska terapija v 70,2% bolnikov, CAV terapija v 71% (febrilna nevtropenija v 28% oziroma 26%). Prednost Topotekana je bila bistveno bolj izrazita simptomatska učinek, zakaj je ZDA FDA priporočila to zdravilo kot druga kemoterapijska linija pri MRL.

Irinotekan (campto, CPT-II).

IRINOTECAN (CAMPTO, CPT-II) se je izkazalo, da je precej izrazita protitumorska dejavnost pri MRL.

V majhni skupini predhodno nezdravljenih bolnikov s skupnim MRL je bila 100 mg / m 2 tedensko, je bila učinkovita v 47-50%, čeprav je bilo srednješolsko preživetje teh bolnikov le 6,8 mesecev. .

V več študijah se je Irinotekan uporabljal pri bolnikih s ponovitvami bolezni po standardni kemoterapiji, in učinkovitost se je gibala od 16 do 47%.

Kombinacija irinotekana s cisplatinom (cisplatin 60 mg / m 2 v enem dnevu, irinotekan 60 mg / m 2 - 1, 8, 15 dni s ponavljanjem cikla vsake 4 tedne, samo 4 cikle) v primerjavi z randomizirano študijo z a Standardna kombinacija EP (Cisplatin 80 mg / m 2 -1 dni, etopozid 100 mg / m 2 1-3 dni) pri bolnikih s predhodno neobdelano široko razširjeno MRL. Kombinacija z irinotekanom (CP) se je izkazala, da je učinkovitejša od kombinacije EP (skupna učinkovitost 84% v primerjavi s 68%, srednjo stopnjo preživetja 12, 8 mesecev v primerjavi z 9,4 meseca, dve letni stopnji preživetja 19% in 5 %).

Toksičnost primerjanih kombinacij je bila primerljiva: nevtropenija pogosteje zapletena EP (92%) v primerjavi z režimom CP (65%), driska III-IV čl. Bilo je 16% bolnikov, ki so jih prejeli.

Opozarja tudi na uspešnost učinkovitosti kombinacije irinotekana z etopozidom pri bolnikih s ponavljajočim se MRL (skupna učinkovitost 71%, čas do napredovanja 5 mesecev).

Hemcitabin.

Gemcitabin (Gemzar) na odmerku 1000 mg / m 2 z stopnjevanjem na 1250 mg / m 2 tedensko med tedensko tedensko s ponavljanjem cikla vsakih 4 tedne je bil uporabljen pri 29 bolnikih s skupno MRL kot 1 linijo kemoterapije. Skupna učinkovitost je bila 27% od medianega časa preživetja 10 mesecev. Označena je velika toleranca Hemcitabina.

Kombinacija cisplatina in hemcitabina, ki se uporablja pri 82 bolnikih s skupno MRL, je bila učinkovita pri 56% bolnikov s srednjim preživetjem 9 mesecev. .

Dobra prenašanje in primerljiva s standardnimi načini, rezultati uporabe gemcitabina v kombinaciji s karboplatinom pri MPL, ki so podlaga za organizacijo multicentrične randomizirane študije, ki primerja rezultate uporabe karboplastične kombinacije hemcitabin (GC) in kombinacijo EP (etopozid s cisplatinom) pri bolnikih z MRL s slabo prognozo. Bolniki s skupnimi MRL in bolniki z lokaliziranimi MRL-ji, ki imajo neugodne napovedi dejavniki - le 241 bolnikov. GP kombinacije (Hemcitabin 1200 mg / m 2 in 8 dni + karboplatin AUC 5 v 1 dan - vsak 3 tedne, do 6 tečajev) v primerjavi s kombinacijo EP (cisplatin 60 mg / m 2 1 dan + etopozid 100 mg / \\ t M 2 na OS 2-krat na dan 2 in 3 dni vsake 3 tedne). Bolniki z lokaliziranim MRL, ki so se odzvali na kemoterapijo, je izvedel dodatno sevalno terapijo in profilaktično obsevanje možganov.

Učinkovitost združenja GC je znašala 58%, kombinacije EP - 63%, mediane preživetja 8.1 in 8,2 meseca, z zadovoljivo prenašanje kemoterapije.

V drugi randomizirani študiji, ki je vključevala 122 bolnikov z MRL, so bile primerjane rezultate uporabe 2 kombinacij, ki vsebujejo gemcitabin. Kombinacija PEG je vključevala cisplatin 70 mg / m 2 2 dan, etopozid 50 mg / m 2 1-3 dni, gemcitabin 1000 mg / m 2 1 in 8 dni. Cikel se je ponovil vsake 3 tedne. PG Kombinacija je vključevala cisplatin 70 mg / m 2 2 dan, hemcitabin 1200 mg / m 2 1 in 8 dni vsake 3 tedne. Kombinacija PEG je bila učinkovita pri 69% bolnikov (polni učinek v 24%, delno v 45%), kombinacija PG v 70% (polni učinek 4% in delno v 66%.

Preučevanje sposobnosti za izboljšanje rezultatov zdravljenja MRL z uporabo novih citostatorjev se nadaljuje.

Še vedno je težko definitivno ugotoviti, katera od njih se bodo trenutne možnosti zdravljenja tega tumorja spremenile, vendar dejstvo, da je protitumorska aktivnost taksanov dokazana, topoisomeraze I in hemitabin inhibitorji kažejo na nadaljnje izboljšanje sodobnih terapevtskih režimov za MRL.

Molekularno "ciljno usmerjeno" MRL terapijo.

Osnovna nova skupina protitomorskih zdravil so molekularne, tako imenovane ciljne (ciljne -mish, tarča), pripravki z resnično selektivnostjo ukrepanja. Rezultati molekularnih bioloških raziskav prepričljivo dokazujejo, da imata 2 glavni podtip za pljučni rak (MRL in NMMRL) tako splošne in bistveno različne genetske značilnosti. Zaradi dejstva, da MLL celice, v nasprotju z NSC celicami, ne izražajo receptorjev epidermalnega rastnega faktorja (EGFR) in Cycoxygenaze 2 (SAL2), ni razloga za štetje možne učinkovitosti takšnih zdravil kot IRES ( ZD1839), Tartzva (OS1774) ali celekoksib, ki se intenzivno preučuje z NMRL.

Hkrati pa je do 70% MLL celic izraženo s kit proto-skinny, kodiranje tirozin kinaz receptor CD117.

Komplet inhibitor Kit Kit Tirozin Kinaze (ST1571) prehaja klinična preskušanja na MRL.

Prvi rezultati uporabe GIKHEK v odmerku 600 mg / m 2 oralno dnevno kot ena droga pri predhodno nezdravljenih bolnikih s skupnim MRL je pokazal svojo dobro prenašanje in potrebo po izbiri bolnikov, odvisno od prisotnosti molekularne tarče bolnika v celice v celicah (CD117).

Tarapazamin se preučuje tudi iz pripravkov te serije - hipoksičnega citoksina in izgovora, ki vpliva na apoptozo. Ocenjuje je izvedljivost uporabe teh zdravil v kombinaciji s standardnimi terapevtskimi načini, ki temeljijo na izboljšanju preživetja bolnikov.

Terapevtske taktike na MRL

Terapevtske taktike za MLL se določi predvsem kot razširjenost procesa in v skladu s tem posebej ustavimo zdravljenje bolnikov z lokaliziranim, skupnim in ponavljajočim se MRL.

Nekatere pogoste težave so predhodno upoštevane: intenziviranje odmerkov protitumorskih zdravil, izvedljivost podpornega zdravljenja, zdravljenje starejših bolnikov in bolnikov v resnem splošnem stanju.

Okrepitev odmerkov v Kemoterapiji MRL.

Vprašanje izvedljivosti okrepljenih odmerkov kemoterapije pri MRL je aktivno preučevalo. V osemdesetih letih je bila ideja o neposredni odvisnosti učinka na intenzivnost kemoterapije. Vendar pa številna randomizirana študija ni razkrila jasne korelacije med preživetje bolnikov z MRL in intenzivnostjo kemoterapije, ki je potrdila metaanalizo materialov iz 60 študij o tem vprašanju.

Arrigada s SOB. Uporabljena zmerno začetno intenziviranje terapevtskega režima, ki primerja v randomizirani študiji ciklofosposfina v terminalnem odmerku 1200 mg / m2 + cisplatina 100 mg / m 2 in ciklofosfana 900 mg / m 2 + cisplatin 80 mg / m 2 kot 1 cikel zdravljenja (nadaljnje terapevtske načine so bili isti). Med 55 bolniki, ki so prejemali zvišane odmerke citostatike, je bila 2-letna stopnja preživetja 43% v primerjavi z 26% za 50 bolnikov, ki so prejeli nižje odmerke. Očitno se je izkazalo, da je ugoden trenutek natančno zmerna intenzivna indukcijska terapija, ki je omogočila, da pridobi izrazit učinek brez znatnega povečanja toksičnosti.

Poskus povečanja učinkovitosti kemoterapije z intenziviranjem terapevtskih režimov z uporabo avtotransplantacije kostnega mozga, perifernih krvnih matičnih celic in uporabo kolonije pozitivnih dejavnikov (GM-CSF in M-KSF) je pokazala, da je kljub dejstvu, da so takšni pristopi bistveno mogoč Lahko poveča odstotek odpustov, preživetje bolnikov se ne more bistveno povečati.

V Oddelku za kemoterapijo je Bolniki OTC RAMN 19 z lokalizirano obliko MRL prejeli terapijo v skladu s sistemom v obliki treh ciklov z intervalom 14 dni namesto 21 dni. GM-KSF (Lekukoxa) pri odmerku 5 μg / kg je bil uporabljen subkutano dnevno v 2-11 dneh vsakega cikla. V primerjavi s skupino zgodovinskega nadzora (25 bolnikov z lokaliziranim MRL, prejeto brez GM-CSF), se je izkazalo, da kljub okrepitvi režima za 33% (odmerek ciklofosfana povečal s 500 mg / m 2 / teden na 750 mg / m 2 / teden, adriamicin z 20 mg / m 2 / teden na 30 mg / m2 / teden in metotreksat z 10 mg / m 2 / teden na 15 mg / m 2 / teden) Rezultati zdravljenja v obeh skupinah enake.

V randomizirani študiji je bilo dokazano, da je uporaba GKSF (Lenograstim) pri odmerku 5 μg / kg na dan v intervalih med podpredsednimi cikli (Vickrustin + iphosfamid + karboplatin + etopozid) omogoča povečanje intenzivnosti kemoterapije in povečati dvoletno stopnjo preživetja, hkrati pa toksičnost okrepljenega režima bistveno poveča (od 34 bolnikov 6 umrl od toksikoze).

Tako kljub nadaljnjim raziskavam o predčasni krepitvi terapevtskih režimov prepričljive dokaze o prednosti tega pristopa ni bila prejeta. Enako velja za tako imenovano pozno okrepitev zdravljenja, ko so bolniki dosegli remisijo po običajni indukcijski kemoterapiji, so uvedli visoke odmerke citostatike pod zaščito kostnega mozga ali matičnih celic.

V študiji Elias Etate, bolnikih z lokalizirano MRL, v katerih je bila po standardni kemoterapiji dosežena popolna ali izrazita delna remisija, je bila dosežena zelo vidna konsolidacija kemoterapije z avtotranstransporacijo kostnega mozga in obsevanja. Po tako intenzivnem zdravljenju je imelo 15 od 19 bolnikov zaključilo tumorsko regresijo, in dveletno preživetje je bilo 53%. Metoda poosebljanja je predmet kliničnih študij in ni prišel ven tako dolgo kot klinični poskus.

Podporna terapija.

Zamisel, da lahko dolgoročna podpora kemoterapijo izboljša dolgoročne rezultate zdravljenja bolnikov z MRL, je bila zavrnjena s številnimi randomiziranimi študijami. Zanesljiva razlika v preživetju bolnikov, ki so prejela dolgoročno podporno terapijo in ni prejela, ni registrirana. Nekatere študije so pokazale povečanje časa pred napredovanjem, ki pa je bilo doseženo z zmanjšanjem kakovosti življenja bolnikov.

Sodobna MRL terapija ne predvideva uporabe podpornega zdravljenja, tako citostatikov kot s citokini in imunomodulatorji.

Zdravljenje starejših bolnikov z MRL.

Možnost zdravljenja starejših bolnikov z MRL je pogosto vprašljiva. Vendar pa starost celo več kot 75 let ne more služiti kot osnova za zavrnitev zdravljenja bolnikov z MRL. V primeru hudega splošnega stanja in nezmožnosti uporabe kemo-obdelave se lahko zdravljenje takih bolnikov začne z uporabo peroralnega etopozida ali ciklofosfana, ki mu sledi izboljšanje stanja, prehod na standardno kemoterapijo EU (etopozid + karboplatin) ali CAV (ciklofosfan + doxorubicin + vincristine).

Sodobne zmožnosti zdravljenja bolnikov z lokalizirano MRL.

Učinkovitost sodobne terapije z lokalizirano MRL sega od 65 do 90%, s popolno regresijo tumorjev pri 45-75% bolnikov in srednjega preživetja, 18-24 mesecev. Bolniki, ki so se začeli z zdravljenjem v dobrem splošnem stanju (PS 0-1) in se odzvali na indukcijsko terapijo, imajo možnosti za pet let neidentialnega preživetja.

Kombinirana uporaba kombinirane kemoterapije in sevalne terapije za lokalizirane oblike raka na pljučih malih celic je bila univerzalna prepoznavnost, prednost tega pristopa pa je bil dokazan v številnih randomiziranih študijah.

Metanaliza podatkov 13 randomiziranih študij za oceno vloge obsevanja prsnega koša v kombinaciji s kombinirano kemoterapijo z lokaliziranimi MRL (2140 bolnikov) je pokazala, da je tveganje smrti pri bolnikih, ki so prejeli kemoterapijo v kombinaciji z obsevanjem, 0,86 (95% interval zaupanja 0,78 - 0,94) v zvezi z bolniki, ki so prejeli samo kemoterapijo, ki ustrezajo 14-odstotnim zmanjšanjem tveganja smrti. Triletno skupno preživetje pri uporabi sevalne terapije se je izkazalo za 5.4+ 1,4%, kar je omogočilo potrditev sklepa, da vključitev obsevanja bistveno izboljša rezultate zdravljenja bolnikov z lokaliziranim MRL.

N. Murray et al. Študiral je vprašanje optimalnega časa vključevanja sevalne terapije pri bolnikih z lokalizirano MRL, ki je prejemal izmenični CAV in EP kemoterapije tečaje. 308 bolnikov je bilo randomiziranih na skupino, ki je prejela 40 gramov za 15 frakcij od tretjega tedna, hkrati s prvim ciklom EP, skupina pa je prejela enako odmerjanje sevanja v zadnjem ciklu EP, tj. Od 15 tednov zdravljenja. Izkazalo se je, da čeprav odstotek popolnih odpustov ni bistveno razlikoval, je bilo v skupini, ki je prejelo sevalno terapijo v prejšnjih rokih, zanesljivo višja.

Optimalno zaporedje uporabe kemoterapije in obsevanja, kot tudi posebne terapevtske režime predstavljajo predmet nadaljnjih raziskav. Še posebej, številne vodilne ameriške in japonske strokovnjake, ki imajo prednost uporabo kombinacije cisplatina z etopozidom. Začetek sevanja hkrati s prvim drugim ciklom kemoterapije, v OTC RAMN sevalni terapiji v celotnem odmerku 45-55 GY se pogosteje izvajajo v seriji.

Študija oddaljenih rezultatov kuhanja 595 bolnikov z nekulturnim MLL, ki se konča s terapijo v OTC pred več kot 10 leti, je pokazala, da je kombinacija kombinirane kemoterapije z obsevanjem primarnega tumorja, mediastinum in dovoljenih bezgavk omogočila, da se poveča Število kliničnih popolnih odpustov pri bolnikih z lokaliziranim procesom na 64%. Srednje preživetje teh bolnikov je doseglo 16,8 meseca (pri bolnikih s polno regresijo tumorja, srednjega preživetja je 21 mesecev). 9% Živa brez znakov bolezni že več kot 5 let, to je, da se štejejo za ozdravljene.

Vprašanje optimalnega trajanja kemoterapije med lokalizirano MRL ni povsem jasno, vendar ni dokazov o izboljšanju preživetja bolnikov, ki so prejeli zdravljenje med roki za več kot 6 mesecev.

Testirane so bile naslednje načine združenih ureditev kemoterapije in široko razširjene:
EP - Etopozid + cisplatin
EU - Etopozid + karboplatin
CAV - CYCLOPHOSPHANA + DOXORUBICIN + VINCRISTINE

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je učinkovitost EP in CAV načinov za MLL skoraj enaka, vendar je kombinacija etoposida s cisplatinom, manj nastajanja krvi premoga, je lažje kombinirati z radioterapijo.

Ni dokazov o prednostih izmeničnih CP in CAV tečajev.

Izvedljivost vključitve na načine kombinirane kemoterapije Taksanov, hemcitabina, zaviralcev topoizomeraze I in ciljno usmerjenih zdravil je še naprej preučevana.

Bolniki z lokaliziranimi MRL, ki imajo dokončajo klinično remisijo, imajo 60-odstotno aktuarsko tveganje metastaz v možganih 2-3 let od začetka zdravljenja. Tveganje razvijanja metastaz v možganih se lahko zmanjša za več kot 50% z uporabo profilaktičnega obsevanja možganov (POM) v skupnem odmerku 24 GY. Metaanaliza 7 randomiziranih študij po oceni POM pri bolnikih v popolni odpustu je pokazala zmanjšanje tveganja možganske lezije, izboljšanje ne-decicinalnega preživetja in celotnega preživetja bolnikov z MRL. Triletno preživetje se je povečalo s 15 na 21% pri uporabi profilaktičnega obsevanja možganov.

Načela zdravljenja z bolnikom s skupno MRL.

Pri bolnikih s skupno MRL, v kateri je kombinirana kemoterapija glavna metoda zdravljenja, in obsevanje se izvaja le s posebnimi indikacijami, skupna učinkovitost kemoterapije je 70%, vendar je popolna regresija dosežena le pri 20% bolnikov. Hkrati je preživetje bolnikov z doseganjem popolne regresije tumorja zanesljivo višje kot pri bolnikih, zdravljenih z delnim učinkom, in se približuje preživetje bolnikov z lokalizirano MRL.

Ko je MLL metastaza v kostnem mozgu, metastatski plevrit, metastaze v oddaljenih bezgavskih vozliščih z metodo izbire kombinirano kemoterapijo. Z metastatsko lezijo mediastinalnih bezgavk s sindromom stiskanja zgornjega votlega Veneeja je priporočljivo uporabiti kombinirano zdravljenje (kemoterapija v kombinaciji z radioterapijo). Z metastatsko škodo na kosti, možganih, so nadledvične žleze sevalna terapija. Med metastazami v možganih, sevalna terapija v SOD 30 GY vam omogoča, da dobite klinični učinek pri 70% bolnikov, polovica pa registrira popolno regresijo tumorja po CT. V zadnjem času so se podatki pojavili na možnosti uporabe sistemske kemoterapije med MRL metastazo v možganih.

Rons jih doživljajo. NN Blokhin Ramna za zdravljenje 86 bolnikov s škodo na centralnega živčnega sistema je pokazala, da lahko uporaba kombinirane kemoterapije povzroči popolno regresijo MRL metastaz v možganih v 28,2% in delno regresijo v 23%, in v kombinaciji z Cerebralno obsevanje, učinek je dosežen pri 77,8% bolnikov s polno tumorsko regresijo v 48,2%. Težave kompleksnega zdravljenja MRL metastaz v možganih je namenjena članu Z. P. Michina s soavtorji v tej knjigi.

Terapevtske taktike s ponavljajočim se MRL.

Kljub visoki občutljivosti na kemoterapijo in sevalno terapijo, MRL pobije večinoma in v takih primerih izbor terapevtskih taktik (2-line kemoterapija) je odvisna od odziva na prvo vrstico zdravljenja, časovni interval preteklosti po njegov konec in narava širjenja tumorja (lokalizacija metastaze).

Običajno je razlikovati med občutljivimi ponovitvami MRL, ki je imel popoln ali delni učinek prve linije kemoterapije in napredovanja procesa tumorja, ki ni prej kot 3 mesece po koncu indukcijskega zdravljenja, in bolniki z ognjevzdržno ponovitvijo, napredoval v procesu indukcijskega zdravljenja ali manj kot 3 mesece po zaključku.

Napoved za bolnike s ponavljajočim se MRL je zelo neugodna in ni razloga za računanje na njihovo zdravilo. Še posebej je neugoden za bolnike z ognjevzdržno ponovitvijo MRL, ko mediano preživetje po odkritju ne presega 3-4 mesecev.

V primeru občutljivega ponovitve, poskus ponovne uporabe terapevtskega režima, ki je bil učinkovit pri indukcijski terapiji.

Pri bolnikih z ognjevzdržno ponovitvijo je priporočljivo uporabiti protitumorska zdravila ali njihove kombinacije, ki niso bile uporabljene v procesu indukcijske terapije.

Odziv na kemoterapijo v ponavljajoči se MRL je odvisen od občutljivega relapsa ali ognjevzdržnega.

Topotektan je bil učinkovit v 24% z občutljivimi in 5% bolnikov z odpornim ponovitvijo.

Učinkovitost idryotecana z občutljivim ponavljajočim se MRL je znašala 35,3% (čas do napredovanja 3,4 meseca, srednjega preživetja 5,9 meseca), z ognjevzdržno ponovitvijo, učinkovitost irinotekana je bila 3,7-odstotna (čas do napredovanja 1,3 meseca., Srednjega preživetja stopnja 2.8 mesecev.).

Taksol v odmerku 175 mg / m2 z ognjevarnim ponovitvijo MRL je bil učinkovit pri 29% bolnikov s srednjim časom do napredovanja 2 meseca. in srednjo stopnjo preživetja 3,3 meseca. .

Raziskave taksa med ponovitvijo) MLL (brez ločevanja občutljivega in ognjevzdržnega) je pokazala protitumorsko aktivnost 25-30%.

Hemitabin z ognjevarnim ponavljajočim se MRL je bil učinkovit pri 13% (srednja stopnja preživetja 4,25 mesecev).

Splošna načela sodobne taktike za zdravljenje bolnikov z MRL lahko formuliramo na naslednji način:

Z operativnimi tumorjev (T1-2 N1 MO) je možno delovanje z naknadno pooperativno kombinirano kemoterapijo (4 tečajev).

Izvedljivost uporabe indukcijsko kemo-kemijske obdelave z naknadno operacijo se še naprej preučuje, vendar ni prepričljivih dokazov o prednostih tega pristopa še ni prejeta.

Z ne-merjenjem tumorjev (lokalizirana oblika), kombinirana kemoterapija (4-6 ciklov) je prikazana v kombinaciji z obsevanjem območja tumorja svetlobe in mediastinum. Podpora kemoterapiji je neizčrpana. V primeru popolne klinične remisije - profilaktično obsevanje možganov.

Če obstajajo oddaljeni metastaze (skupna oblika MRL), se uporablja kombinirana kemoterapija, sevalna terapija se izvaja v skladu s posebnimi indikacijami (metastaze v možganih, v kostnih žlezah).

Trenutno je približno 30% bolnikov z MRL v zgodnjih fazah bolezni in 5-10% bolnikov z nekulturnimi tumorjev prepričljivo prepričljivo dokazano.

Dejstvo, da se je v zadnjih letih pojavila celo skupino novih protitumorskih zdravil, aktivna na MRL, omogoča upanje za nadaljnje izboljšanje terapevtskih režimov in v skladu s tem izboljšanje rezultatov zdravljenja.

Zagotovljen je referenčni seznam za ta članek.
Prosim, predstavite se.

Bolezen, izražena z močno rastjo tumorja in povečanje malignih celic v človeških pljučih, praviloma pomeni pljučni rak 4 faze in napoved zanj, na žalost, neugodno. V primeru raka 4 stopinj se oblikujejo obsežne metastaze, ki rastejo iz pljuč, vplivajo na bezgavke, pade v jetra, kostno tkivo, ledvice, v človeških možganih. Posledično so prizadete bronhialne stene, sluznice in krvne žile se uničijo, in se pogosteje pojavljajo v prsih bolečine. Bolečina, ki nastane v takih primerih, je zelo tesno povezana z poraz, ki mejijo na svetlobne tkanine - čudno dovolj, pljučna tkanina nima bolečinskih receptorjev.

Slika bolezni je zelo izrazita: salon, lutk kašelj s prisotnostjo izpraznjenosti krvi v sputumu. Dispnea se razvija, Angina, kršena srčna ritem.

Napoved z neceličnim rakom

Obstaja več vrst raka na pljučih, vključujejo:

Ne-celični pljučni rak - maligne formacije, ki so nastale iz epitelijevih tkiv. V 90% padlih moških in 80% žensk se bolezen pojavi zaradi kajenja. Trenutno obstaja 3 vrste raka, ki ni majhna celice:

1. Flake karcinom - najpogostejši, raste v tkivih dihal.
2. Adenokarcinom se pojavi v tkivih žlez. Pogosto ga najdemo pri ljudeh, ki ne kadijo cigarete in ženske.
3. Velika celica (nediferencirani karcinom) se imenuje rak zaradi dejstva, da so rakave celice dobro vidne pod mikroskopom. Ta bolezen je sposobna udariti različne dele organa. Ena oseba je iz ducata.

Simptomi bolezni:

• kašelj;
• težko dihanje, tudi brez obremenitve;
• motica z mešanjem krvavih teles;
• hrapanost;
• bolečine v prsih;
• odsotnost apetita, utrujenosti, nekontrolirano zmanjšana človeška teža;
• kršitev refleksa za požiranje;
• eyefather iz telesa obraza.

Napoved za ne-celični rak mleka v pljuči 4 faze je razočaran, saj bolezen običajno že vpliva na obe pljuči in daje metastaz na druge organe. 60% primerov je zelo pozno, življenje bolnikov za 5 let ni več kot 17%. Rak raka ploščatih pljučk se pojavi iz ravnih celic epitelija Bronchija (v normi ni).

Kot pravilo, kadilci in delavci škodljivih panog so bolni.

Poleg tega, številni razlogi vplivajo na pojav raka z ravnim ploščatom: \\ t

1. Cena prah in plina v velikih mestih.
2. Delo v radioaktivnem območju.
3. Pogoste bolezni pljučnice, bronhitisa, tuberkuloze.

Bolezen se najpogosteje odkrije pri ljudeh 40-50 let, in moški so pogosteje bolni.

1. Razlog za to je:
2. Obrobni življenjski slog.
3. Slabo kakovostno hrano.
4. Pomanjkanje vitaminov v hrani.
5. Dednost.

Znaki bolezni:

1. Izgubljena in pomanjkanje zanimanja za življenjske dele se sprejmejo za drugo bolezen.
2. Nerazumna, takojšnja hujšanja.
3. Stalna nizka temperatura.

Napoved na 4 fazah raka ravnega pljučnega raka je neugodna - neobčutljiva je, saj metastaze prodrejo v skoraj vse notranje organe in zastrupitev telesa. Organi, potrebni za človeško dejavnost, se ne spopadajo s svojimi funkcijami in človekom bledi.

Napoved z rakom majhnega celica

Fleecellularni pljučni rak 4 odrastna napoved: Trajanje življenja brez terapije je od 6 do 18 tednov. To je tumorski agresor. Poudarek se uporablja po vsej telesu pri veliki hitrosti. Značilne značilnosti bolezni so enake kot pri drugih vrstah raka, z dodatkom kršitve govora in napadov glavobolov.

Ima dve obliki:

1. Karcinom Melk-Cell je pogosto nepovraten proces, ki razvija strele in napade razširjene.
2. Kombinirani rak fine celic - vključuje vrsto adenokarcinoma z znaki raka z rakom z rakom z rakom, ki je zložen na ploščah.

Instrumentalne tehnike za diagnozo raka na pljučih malih celic (radiografija, CT, bronhoskopijo itd.) Morajo potrditi rezultate biopsije tumorskih ali bezgavk, citološke analize plevralnega eksudata. Kirurško zdravljenje raka na pljučih telesa je priporočljivo le v zgodnjih fazah; Glavna vloga je namenjena polichimoterapiji in sevalni terapiji.

Rak na pljučih

Flecellalarni pljučni rak se nanaša na število intenzivno širjenje tumorjev z velikim potencialom malignosti. V pulmologiji, rak na pljuč na pljučih se pojavi bistveno manj pogosto (15-20%) kot necelične celice (80-85%), vendar je značilen hiter razvoj, pregled vseh pljučnih tkiv, prej in obsežne metastaze. V veliki večini primerov se pri bolnikih s kajenjem razvije kajenje, pogosteje pri moških. Največja pojavnost je zabeležena v agelistu. Skoraj vedno se tumor začne razvijati kot osrednji pljučni rak, vendar se bo zelo kmalu metastaziral v bronhopulmonalne in mediastinalne bezganje, kot tudi daljinski organi (skeletni kosti, jetra, možgani). Brez posebnega antitumorskega zdravljenja srednja preživetje ni več kot 3 mesece.

Vzroki majhnega pljučnega raka

Glavni in najpomembnejši vzrok za rak na pljučih malih celic je tobakokurija, glavni dejavniki davinja pa je starost bolnika, izkušnje z nihanjem nikotina in številu uslužbencev cigaret na dan. Zaradi naraščajočega širjenja ženskih navad med ženskami v zadnjih letih, je nagnjenost k povečanju pojavnosti raka na pljučih malih celic med predstavniki šibkega spola.

Drugi potencialno pomembni dejavniki tveganja vključujejo: dedno obremenjujoče na onkopatologijo, neugodno ekologijo v regiji prebivališča, škodljivih delovnih pogojev (stik z arzenom, nikljem, krom). Ozadje, v katerem se najpogosteje pojavlja pljučni rak, tuberkuloza respiratornih organov, kronične obstruktivne pljučne bolezni (COPD) lahko služijo.

Problem histogeneze raka na pljučih na mali celice se trenutno obravnava iz dveh položajev - endodermalne in nevroektoder. Navijači prve teorije so nagnjeni k stališču, da se ta vrsta tumorja razvije od celic epitelne obloge bronchija, ki so v strukturi in biokemičnih lastnosti blizu celic raka s fino celico. Drugi raziskovalci se držijo mnenj, da je razvoj raka z drobno celico dal z APUD sistemi (razpršeni nevroendokrini sistem). Ta hipoteza je potrjena s prisotnostjo nevrosecretornih granul v tumorskih celicah, pa tudi povečanje izločanja biološko aktivnih snovi in \u200b\u200bhormonov (serotonina, ACTH, vazopresina, somatostatina, kalcitonina itd.) Z rakom na pljučih malih celic.

Razvrstitev majhnega pljučnega raka

Navedba raka malih celic na mednarodnem sistemu TNM se ne razlikuje od tega z drugimi vrstami pljučnega raka. Vendar pa je posodobljena klasifikacija pomembna v onkologiji, ki oddaja lokalizirano (omejeno) in široko stopnjo raka na pljučih malih celic. Omejena faza je značilna enostranska tumorska lezija s povečanjem praženja, mediastinalnih in stisnjenih bezgavk. Na skupni fazi je tumorski prehod na drugo polovico prsnega koša, raka pleurisy, metastaze. Približno 60% ugotovljenih primerov je v skupni obliki (III-IV faza na sistemu TNM).

V morfoloških odnosih znotraj raka na pljuč na mali celice, rak ovsena kaša se razlikuje, rak iz vmesnih celic in mešanega (kombiniranega) ovsenega raka. Oatenzijo raka raka mikroskopsko, ki jo predstavljajo plasti majhnih celic v obliki vretena (2-krat večji limfociti) z zaobljenim ali ovalnim jedrom. Rak iz vmesnih celic je značilna večje celice (3-krat več limfocitov) zaokrožene, podolgovate ali poligonalne oblike; Celice celic imajo jasno strukturo. Združena histotip tumorja govori s kombinacijo morfoloških znakov raka ovsenega mleka z znaki adenokarcinoma ali raka z rakom, ki je zložen.

Simptomi majhnega pljučnega raka

Običajno je prvi znak tumorja zaostritev kašlja, ki se pogosto obravnava kot bronhitis kadilcev. Alarmirni simptom je vedno videz nečistoč krvi v sputumu. Značilna je tudi bolečina v prsih, zasoplost, izguba apetita, hujšanje, progresivna šibkost. V nekaterih primerih, rak s majhno celico, rak pljuč klinično kaže z oltultacijsko pljučnico, ki jo je povzročila okluzija bronchi in atelectasis del pljuč ali eksudativnega plevla.

V poznejših fazah, ko v postopku, ki vključuje mediastinum v procesu, se sindrom kompresije mediastinal razvija, vključno z disfagijo, glasovi, zaradi paralize rahlega živca, znakov stiskanja zgornjega votlega vena. Pogosto obstajajo različni paranoplastični sindromi: ustni sindrom, miactenic lambert-iton sindrom, sindrom neustreznega izločanja antidiuretskega hormona.

Za rak na pljuč na mali celice je značilen zgodaj in skupna metastaza v netrabriety bezgavke, nadledvične žleze, jetra, kosti in možganov. V tem primeru simptomi ustrezajo lokalizaciji metastaz (hepatomegalija, zlatenica, bolečine hrbtenice, glavobolov, napade izgube zavesti itd.).

Pravilno oceniti stopnjo razširjenosti procesa tumorja, klinični pregled (inšpekcija, analiza fizičnih podatkov) dopolnjuje instrumentalna diagnoza, ki se izvaja v treh fazah. V prvi fazi se doseže vizualizacija raka na pljuč na mali celice, ki uporablja radialne metode - radiografijo prsnega koša, pljuča CT, pozitron emisije tomografija.

Naloga druge stopnje je morfološka potrditev diagnoze, za katero se proizvaja bronhoskopija z biopsijo, plevralno punkcijo z eksudatno ograjo, biopsijo bezgavk vozlišč, diagnostično torakoskopijo. V prihodnosti je nastalo material podvržen histološki ali citološki analizi. V zaključni fazi, razen oddaljenih metastaznih, omogoča MSC na trebušni votlini, MRI možganov, skeletov scintigrafijo.

Zdravljenje in napoved majhnega pljučnega raka

Jasna navedba raka na mali celice pljuč določa možnosti za kirurško ali terapevtsko zdravljenje, kot tudi napovedovanje preživetja. Operativna obravnava raka na pljuč na mali celice je prikazana samo v zgodnjih fazah (I-II). Toda tudi v tem primeru je nujno dopolnjen z več tečaji pooperativne polihimoterapije. S tem scenarijem upravljanja bolnikov, 5-letno preživetje v tej skupini ne presega 40%.

Ostali bolniki z lokalizirano obliko raka na pljuč na mali celice je predpisan od 2 do 4 tečajev citostatskega zdravljenja (ciklofosfana, cisplatin, vincristin, doksorubicin, hemcitabina, etopozid itd.) V načinu monoterapije ali kombinirano zdravljenje v kombinaciji z obsevanje primarnega ognjišča v lahkih, bezgavskih vozlih koren in mediastinum. Ko se doseže remisija, se uporabi profilaktično obsevanje možganov, da se zmanjša tveganje za metastatsko lezijo. Kombinirana terapija vam omogoča, da podaljšate življenjsko dobo bolnikov z lokalizirano obliko raka na pljuč na mali celice v povprečju za 1,5-2 leti.

Bolniki z lokalno katransko fazo raka na pljučih malih celic prikazuje postopek 4-6 tečajev polichimoterapije. Z metastatsko lezijo možganov, nadledvičnih žlez, kosti uporabljajo radialno terapijo. Kljub občutljivosti tumorja na kemoterapevtsko in sevalno obdelavo, so recides majhnega pljučnega raka so zelo pogost. V nekaterih primerih so recikli pljučnih raka refraps na protitumorsko terapijo - nato povprečna stopnja preživetja običajno ne presega 3-4 mesecev.

Flecellalarni pljučni rak - zdravljenje v Moskvi

Vodja bolezni

Bolezni dihalnih organov

Zadnje novice

• © 2018 "Lepota in medicina"

namenjen je samo seznanjanju

in ne nadomešča kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Flecellalarni pljučni rak

Eden od najpogostejših med moškimi in težkimi boleznimi je rak na pljuč. V začetni fazi je bolezen zelo težko prepoznati, toda s pravočasno zdravljenje so možnosti ugodnega izida super.

Rak pljuč manjših celic je eden izmed najbolj malignih tumorjev glede na histološko klasifikacijo, ki poteka zelo agresivno in daje obsežne metastaze. Ta oblika raka je približno 25% med drugimi vrstami pljučnega raka in v odsotnosti njegovega odkrivanja v zgodnji fazi in zaradi terapije se konča s smrtnim izidom.

Večinoma je ta bolezen presenetljiva moške, vendar je pred kratkim zaznamovala povečanje obolevnosti in med ženskami. Zaradi pomanjkanja znakov bolezni v zgodnjih fazah, kot tudi stalna rast tumorja in širjenja metastaz, pri večini bolnikov, je bolezen, ki je začela obliko, in s težavami je mogoče ozdravljivo.

• Vse informacije na spletnem mestu so seznanjene in ni vodilo za ukrepanje!
• Postavite natančno diagnozo, ki jo lahko samo doktor!
• Prepričljivo vas prosimo, da se ne boste vključili v samozdravljenje, ampak se prijavite za specialista!
• Zdravje vam in vašim ljubljenim! Ne obupaj

Razlogov

Kajenje je prvi in \u200b\u200bnajpomembnejši vzrok za pljučni rak. Starost osebe kajenje, število cigaret na dan in trajanje škodljive navade vpliva na verjetnost raka na pljučih malih celic.

Dobra preventiva je zavrnitev cigaret, ki bo znatno zmanjšala možnost bolezni, vendar bo človek kadil kdajkoli, bo vedno v skupini tveganj.

Kajenje Ljudje na statistiki so bolni od pljučnega raka 16-krat pogosteje kot nekadilce in 32-krat bolj pogosto pljučni rak diagnosticiran s tistimi, ki so začeli kaditi v adolescenci.

Nikotinska odvisnost ni edini dejavnik, ki lahko izzove bolezen, zato obstaja možnost, da so nekadilski ljudje tudi med bolniki s pljučnim rakom.

Dednost - drugi pomemben vzrok, ki ogroža tveganje bolezni. Prisotnost v krvi posebnega gena povečuje verjetnost pljuč raka na pljučih malih celic, zato obstajajo pomisleki, da lahko tisti ljudje, katerih sorodniki, ki so trpeli zaradi te vrste raka, lahko zbolejo.

Ekologija je razlog za razvoj raka na pljuči pomemben vpliv. Izpušni plini in industrijski odpadki, zastrupljeni zrak in pridejo v lahke ljudi z njim. Tudi v skupini tveganja vključuje ljudi, ki imajo pogoste stik z nikljem, azbestom, arzenom ali kromiranjem v mislih strokovnih dejavnosti.

Težke pljučne bolezni - Predpogoji za razvoj pljučnega raka. Če ima oseba tuberkulozo ali kronično obstruktivno pljučno bolezen, lahko povzroči razvoj pljučnega raka.

Simptomi

Rak pljuč, kot večina drugih organov, ne moti bolnika na začetni fazi in nima izrazitih simptomov. Možno je opaziti s pravočasnim izvajanjem fluorografije.

Odvisno od stopnje bolezni se razlikujejo naslednji simptomi:

• najpogostejši simptom je dolgotrajen kašelj. Vendar pa ni edini natančen znak, ker kajenje ljudi (namreč, njihov maligni tumor je diagnosticiran pogosteje kot nekadilski) kronični kašelj, ki se opazijo pred boleznijo. V poznejši fazi raka, značaj kašlja sprememb: okrepljeno je, skupaj z bolečino in izkašljevanjem krvne tekočine
• z rakom na mali celice pljuč pri ljudeh je pogosto opaziti pomanjkanje dihanja, ki je povezana s težkim vnosom zraka skozi bronchi, ki krši pravilno delovanje pljuč;
• na 2 in 3 fazah nastanka bolezni je pogosto nenadna vročina ali periodična temperatura. Pneumonija, ki jo kadilci pogosto trpijo, lahko tudi eden od znakov pljučnega raka;
• sistematične bolečine v prsih pri kašljanju ali poskusu globokega vdihavanja;
• krvavitev pljuč, ki jih povzroča kalitev tumorja v pljučnih plovilih. Ta simptom kaže na začetek bolezni;
• ko se tumor povečuje, je sposoben koagulirati sosednje organe, zaradi katerih bolečine v ramenih in okončinah, otekanje obraza in roke, težave pri požiranju, piskanje v glasu, dolgotrajno ICTO;
• v pozni fazi raka, tumor resno vpliva na druge organe, ki še naprej poslabša neugodno sliko. Metastaza, ki prihaja v jetra, lahko povzroči zlateco, bolečino pod rebri, metastaze v možganih, ki vodijo do paraals, izguba zavesti in kršitev govornega centra možganov, metastaze v kosti povzročajo bolečino in razdrobljenost;

Vse zgoraj navedene simptome lahko spremlja nenadna zmanjšanje telesne mase, izguba apetita, kronične šibkosti in hitre utrujenosti.

Na podlagi tega, kako intenzivno se simptomi izražajo in kako se bo oseba pravočasno pritožila za pomoč zdravniku, lahko napovedujete o možnostih njegovega okrevanja.

O simptomih raka pljučnega raka na začetni fazi najdete tukaj.

Diagnostika

Odrasli, zlasti kadilci, je treba občasno preučiti za prisotnost pljučnega raka.

Diagnosticiranje tumorja v pljučih je sestavljen iz naslednjih postopkov:

1. Fluorografija, ki omogoča prepoznavanje kakršnih koli sprememb v pljučih. Ta postopek se izvaja na zdravniškem pregledu, po katerem zdravnik imenuje druge raziskave, ki bodo pomagale pri določanju pravilne diagnoze.
2. Klinični in biokemični krvni test.
3. Bronhoskopija-metoda diagnoze, v kateri se preučuje stopnjo pljučne škode.
4. Biopsija - odstranitev vzorca tumorja kirurško, da se določi vrsto tumorja.
5. Diagnostika sevanja, ki vključuje radiografsko študijo, magnetno resonanco tomografijo (MRI) in tomografija pozitivne emisije (PET), ki omogoča določitev lokacije tumorskih žarišč in pojasniti fazo bolezni.

Video: o zgodnji diagnozi pljučnega raka

Zdravljenje

Taktika zdravljenja raka na pljučih malih celic se razvija na podlagi klinične slike bolezni in celotnega bolnika.

Obstajajo trije glavni načini za zdravljenje pljučnega raka, ki se pogosto uporabljajo v kompleksu:

1. kirurško odstranjevanje tumorja;
2. zdravljenje z radiacijo;
3. kemoterapija.

Kirurška odstranitev tumorja je smiselna v zgodnji fazi bolezni. Njegov namen je odstraniti tumor ali del prizadetega pljuča. Ta metoda ni vedno mogoča z rakom na pljuč na majhnem celici zaradi hitrega razvoja in poznega odkrivanja, zato se za njeno zdravljenje uporabljajo več radikalnih metod.

Možnost delovanja je izključena v primeru, da tumor vpliva na sapnik ali sosednje organe. V takih primerih se takoj zatekajo k kemoterapiji in sevalni terapiji.

Kemoterapija z rakom na pljuč na mali celice lahko daje dobre rezultate s svojo pravočasno uporabo. Njegovo bistvo je, da sprejme posebna zdravila, ki uničujejo celice tumorja ali bistveno upočasnjujejo in reprodukcijo.

Bolnik je predpisan naslednjih zdravil:

Priprave se sprejmejo v intervalih 3-6 tednov in za ofenzivo odpustov je potrebno, da prenese vsaj 7 tečajev. Kemoterapija pomaga zmanjšati velikost tumorja, vendar ne more zagotoviti popolnega okrevanja. Vendar pa lahko človeško življenje razširi tudi na četrto fazo bolezni.

Radiacijska terapija ali radioterapija je način zdravljenja malignega tumorja skozi gama sevanje ali rentgensko sevanje, ki vam omogoča ubijanje ali upočasnjevanje rasti rakavih celic.

Uporablja se v tumorju brez merjenja pljuč, z poškodbami tumorja bezgavk ali v odsotnosti možnosti izvajanja operacije zaradi nestabilnega stanja bolnika (na primer resno bolezen drugi notranji organi).

Z radioterapijo je oslabitev prizadeta svetloba in vsa področja metastaze. Za večjo učinkovitost, sevalna terapija združuje kemoterapijo, če bolnik lahko prenese takšno kombinirano zdravljenje.

Ena od možnih možnosti za pomoč bolniku s pljučnim rakom je paliativno zdravljenje. Uporablja se v primeru, ko vse možne metode ustavijo razvoj tumorja, ni dala rezultata, ali ko se pljučni rak odkrije v zelo pozni fazi.

Paliativna oskrba je namenjena olajšanju zadnjih dni pacienta, ki mu zagotavlja psihološko pomoč in anestezijo težkih simptomov raka. Metode takega zdravljenja so odvisne od stanja osebe in za vsakega so zgolj posameznika.

Obstajajo različne ljudske metode za zdravljenje raka na pljuč na mali celice, ki so priljubljene v ozkih krogih. V nobenem primeru se ne more sklicevati na njih in se vključiti v samozdravljenje.

Za uspešen izid je vsaka minuta pomembna, pogosto pa ljudje izgubijo dragoceni čas zaman. Z najmanjšimi znaki raka pljučnega raka, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, sicer je usodni rezultat neizogiben.

Izbira metode zdravljenja bolnika je pomembna faza, na kateri je njegovo nadaljnje življenje odvisno. Ta metoda bi morala upoštevati stopnjo bolezni in psiho-fizičnega stanja bolnika.

Dejstvo, da bo sevalna diagnoza osrednjega pljučnega raka, bo povedala članu.

Podrobnosti se lahko seznanijo z metodami zdravljenja perifernega raka pljuč v tem članku.

Koliko živih (življenjska doba) z rakom pljuč malega celic

Kljub vozilm raka na pljučih malih celic je bolj občutljiva na kemoterapijo in radioterapijo v primerjavi z drugimi oblikami raka, s pravočasnim zdravljenjem, napoved je lahko ugodna.

Najbolj ugoden izid je opazen, ko se odkrije rak na 1 in 2 fazah. Bolniki, začetni zdravljenje pravočasno, je mogoče doseči popolno remisijo. Njihova življenjska doba že presega tri leta in število zdravljenja je približno 80%.

V 3 in 4 fazah se napoved bistveno poslabša. V primeru celovitega zdravljenja se lahko življenje bolnika podaljša za 4-5 let, delež preživelih pa je le 10%. V odsotnosti zdravljenja pacient umre dve leti od trenutka diagnoze.

Rak pljuč je ena najpogostejših onkoloških bolezni, ki je zelo težko zdraviti, vendar je veliko načinov, kako preprečiti njegov videz. Najprej je treba spopasti z nikotinsko zasvojenostjo, izogibajte se stiku z škodljivimi snovmi in redno opraviti zdravniški pregled.

Pravočasno odkrivanje raka na pljučih na mali celice v zgodnjih fazah bistveno poveča možnosti za zmago nad boleznijo.

• Evgeny za snemanje krvnega testa za rakave celice
• Marina za beleženje zdravljenja sarkoma v Izraelu
• Upam, da bomo posneli akutno levkemijo
• Galina za snemanje zdravljenja pljučnega raka z ljudskimi zdravili
• kirurg maksilofacialna in plastika za snemanje ostoma čelnega sinusa

Informacije na spletnem mestu so na voljo izključno na seznamu priljubljenih seznamov, ne zahteva referenčne in zdravstvene natančnosti, ni vodilo za ukrepanje.

Ne samodejne. Posvetujte se z zdravnikom.

Rak na pljučih

V strukturi raka, pljučnega raka, je ena najpogostejših patologij. Osnova je maligno upodružitev epitelije pljučne tkanine, kršitev izmenjave zraka. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna skupina tveganja je kajenje moških v prehranjevanju. Posebnost sodobne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze, kar povečuje verjetnost pljučnega raka pri ženskah.

Rak malih celic je maligni tumor, ki ima najbolj agresivno naravo pretoka in skupne metastaze. Ta obrazec predstavlja približno 20-25% vseh vrst pljučnih raka. Številni znanstveni strokovnjaki menijo ta vrsta tumorja, kot sistemska bolezen, v zgodnjih fazah, ki jih skoraj vedno obstajajo metastaze v regionalnih bezgavskih vozliščih. Moški pogosteje trpijo to vrsto tumorja, vendar se delež žensk bistveno raste. Skoraj vsi bolniki nosijo precej težko obliko raka, to je posledica hitre rasti tumorja in široke metastaze.

Vzroki za razvoj raka na mali celice

V naravi je veliko razlogov za razvoj malignega neoplazma v pljučih, vendar obstajajo osnovni, s katerimi se srečujemo skoraj vsak dan:

• tobacocco;
• vpliv radona;
• azbestoza pljuč;
• virusna lezija;
• vpliv prahu.

Klinične manifestacije majhnega pljučnega raka

Simptomi majhnega pljučnega raka:

Utrujenost in občutek šibkosti

• trpežni kašelj ali na novo nastajajoče kašelj s spremembami v običajnem bolniku;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže;
• splošna bolezen, utrujenost;
• kratkost dihanja, bolečina v prsih in pljučih;
• spreminjanje glasu, HOARSE (disfonija);
• bolečina v hrbtenici s kosti (pojavi med metastazami v kosti);
• napadi epilepsije;
• rak pljuč, 4 \u200b\u200bfaza - kršitev govora in hude glavobole.

Stopnje raka na pljučih malih celic

1. 1 faza - velikost tumorja v premeru do 3 cm., Tumor je udaril eno svetlobo. Ni metastaze.
2. 2 faza - velikost tumorja v luči je od 3 do 6 cm., Blokira bronchus in kalijo Pleuro, povzroča ateelectasis;
3. 3 Faza - tumor se hitro premika v sosednje organe, njena velikost se je povečala s 6 na 7 cm., Ateelectasis celotnega pljuč. Metastaze v sosednjih limfnih vozliščih.
4. 4 faza raka na pljučih malih celic je značilna širjenje malignih celic v oddaljenih organih človeškega telesa, kar povzroča takšne simptome, kot so:

• glavoboli;
• hrapanost bodisi na splošno izgubo glasov;
• splošno slabo počutje;
• izguba apetita in ostre zmanjšanje teže;
• bolečine v hrbtu itd.

Diagnoza majhnega pljučnega raka

Kljub vsem kliničnim pregledom, zbiranje zgodovine in poslušanje pljuč, je potrebna tudi kvalitativna diagnoza bolezni, ki se izvaja z uporabo takšnih metod, kot so:

• scintigrafija scintigrafije;
• radiografija prsnega koša;
• preskus kliničnega krvi;
• izračunana tomografija (CT);
• analize delovanja jeter;
• magnetna resonančna tomografija (MRI)
• positronska emisijska tomografija (PET);
• mokro analizo (citološka študija za odkrivanje rakavih celic);
• perezrocensis (fluidna ograja iz pršenjske votline okoli pljuč);
• biopsija je najpogostejša metoda diagnosticiranja malignega neoplazma. Izvaja se v obliki zasega fragmenta razdrobljene tkanine za nadaljnjo študijo pod mikroskopom.

Biopsija je možna na več načinov:

• bronhoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• kazenska biopsija se izvaja s pomočjo CT;
• endoskopska ultrazvočna študija z biopsijo;
• mediastinoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• odprta biopsija pljuč;
• plevralna biopsija;
• videoToccopy.

Zdravljenje majhnega pljučnega raka

Najpomembnejše mesto pri zdravljenju raka na pljuč na mali celice zavzema kemoterapijo. Če ni primernega zdravljenja raka pljučnega raka, pacient umre v 5-18 tednih po vzpostavitvi diagnoze. Povečajte umrljivost do 45 - 70 tednov, pomaga polichimoterapijo. Uporablja ga kot samostojno metodo zdravljenja in v kombinaciji s kirurško intervencijo ali terapijo.

Namen tega zdravljenja je popolna remisija, ki jo morajo potrditi bronhoskopske metode, biopsijo in bronhoalveolar lavage. Učinkovitost zdravljenja se praviloma ocenjuje po 6-12 tednih, po začetku zdravljenja, kot tudi, v skladu s temi rezultati, je mogoče oceniti verjetnost zdravila in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najugodnejša napoved za tiste bolnike, ki so dosegli popolno remisijo. Ta skupina vključuje vse bolnike, katerih življenje pričakuje 3 leta. Če se je tumor zmanjšal za 50%, medtem ko ni metastaze, je mogoče govoriti o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba, zato, manj kot v prvi skupini. Z tumorjem, ki ga ni mogoče obravnavati, in aktivno napredovanje, je napoved neugodna.

Po določitvi faze pljučnega raka je potrebno oceniti bolnikovega zdravstvenega stanja z vidika: ali je sposoben prenesti indukcijsko kemoterapijo v sestavo s kombinirano obdelavo. Izvaja se v odsotnosti prej kemoterapije in sevalne terapije, tudi pri ohranjanju bolnikove uspešnosti, ni hude sočasne bolezni, srca, jetrne insuficience, funkcija kostnega mozga RAO2 se ohrani, ko dihanje z atmosferskim zrakom presega 50 mm Rt. Umetnost. In ni hiperkapa. Vendar pa je treba omeniti tudi, da je umrljivost iz indukcijske kemoterapije prisotna in doseže 5%, kar je primerljivo s smrtnostjo z radikalnim kirurškim zdravljenjem.

Če bolnikova zdravstvena država ne ustreza določenim standardom in merili, da bi se izognili zapletom in hudim neželenim učinkom, se odmerek protitomorskih sredstev zmanjša. Onkolog mora izvajati indukcijsko kemoterapijo. Posebna pozornost je potrebna pacienta v prvih 4 mesecih. Tudi v procesu zdravljenja so možne nalezljive, hemoragične in druge hude zaplete.

Lokalizirana oblika raka na pljučih malih celic (MRL) in njeno zdravljenje

1. učinkovitost zdravljenja je 65-90%;
2. 5-letno preživetje -10% in doseže 25% za bolnike, ki so začeli zdravljenje z dobrim zdravjem.

Temeljni pri zdravljenju lokalizirane oblike MRL-a je kemoterapija (2-4 tečajev) v kompleksu z radioterapijo v skupni žariščni odmerek. Pravica je začetek sevalne terapije na podlagi kemoterapije med ali po 1-2 tečajih. Pri opazovanju remisije je priporočljivo izvesti obsevanje možganov v skupnem odmerku 30 g, saj je MRL značilna hitra in agresivna metastaza v možganih.

S skupno obliko MRL, zdravljenje kaže kombinirano zdravljenje, medtem ko je obsevanje priporočljivo ravnati v prisotnosti posebnih kazalnikov:

• prisotnost metastaze v kostnicah;
• metastaza, možgani;
• metastaza v nadledvičnih žlezah;
• metastacija v bezgavskih vozliščih, mediastinum s sindromom stiskanja zgornjega votlega vena.

Opomba! Pri metastaziranju v možganih je možno paleto gama - nož.

Po statistični študiji je bila razkrita učinkovitost kemoterapije, učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju skupne MRL in je približno 70%, v 20% primerov pa se doseže popolna remisija, ki daje stopnjam preživetja blizu bolnikom z a lokalizirana oblika.

Kemoterapija

Omejena stopnja

Na tej stopnji se tumor nahaja v eni luči, prav tako je mogoče vključiti v bližnjih bezgavskih vozliščih.

Uporabljene metode zdravljenja:

• kombinirana: Chemo + sevalna terapija, ki ji sledi profilaktični kranialni obsevanje (PKO) med remisijo;
• kemoterapija z bodisi brez PKO, za bolnike, ki so poslabšali dihalno funkcijo;
• kirurška resekturacija z adjuvantnimi terapijami za bolnike z 1 stopnjo;
• kombinirana uporaba kemoterapije in torakičnega sevanja terapije je standardni pristop za bolnike z omejeno stopnjo, majhno celico RL.

V skladu s statistiko klinične raziskave, kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo, brez sevalne terapije povečuje 3-letno napoved preživetja za 5%. Uporabljeni pripravki: Platinum in Etopozid. Prognostični kazalniki o pričakovani življenjski dobi življenja in 3-letni napoved preživetja v višini 50%.

Neučinkovite načine za povečanje napovedi:

1. povečanje odmerka drog;
2. ukrepanje z dodatnimi vrstami kemoterapevtskih zdravil.

Trajanje kemoterapije se ne opredeljuje, vendar pa trajanje tečaja ne sme presegati 6 mesecev.

Vprašanje sevalne terapije: Mnoge študije kažejo na njene prednosti v obdobju 1-2 ciklov kemoterapije. Trajanje terapije z žarkom ne smete preseči.

Možno je uporabiti standardne tečaje izpostavljenosti:

1. 1 čas na dan 5 tednov;
2. od 2 ali večkrat na dan 3 tedne.

Hyperfracted Thoracic sevalna terapija se šteje za bolj zaželeno in spodbuja najboljšo napoved.

To je veliko slabše od zdravljenja starejših bolnikov (65-70 let), prognoza zdravljenja je veliko slabše, saj se dovolj dobro odzivajo na radiokemoterapijo, ki se kaže v majhnem učinkovitosti in velikih zapletov. Trenutno optimalni terapevtski pristop k starejšim bolnikom z majhnimi celicami RL ni bil razvit.

Bolniki so dosegli odpust procesa tumorja, kandidati za prehod profilaktičnega kranialnega obsevanja (PKO). Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja metastaze v možganih, ki je brez uporabe PKO 60%. PKO vam omogoča, da izboljšamo 3-letno napoved preživetja od 15% do 21%. Pogosto, pri bolnikih, ki so preživeli, brez celičnega pljučnega raka opaženih motenj v nevrofiziološki funkciji, vendar te kršitve niso povezane s prehodom PKO.

Obsežna faza

Širjenje tumorja se pojavi zunaj meje pljuč, v katerem se je prvotno pojavil.

Metode standardne terapije:

• kombinirana kemoterapija C ali brez profilaktičnega kranialnega obsevanja;
• etopozid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop, z dokazano učinkovitostjo. Preostali pristopi še niso pokazali pomembne prednosti;
• ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid;
• iphosfamid + cisplatin + etopozid;
• cisplatin + irinotekan;
• ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid + vincristine;
• ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Obsevarstvo se izvaja pod negativnimi odzivi na kemoterapijo, zlasti v metastazah v glavi in \u200b\u200bhrbtenjači ali kosti.

Precej pozitiven odgovor je 10-20% remisija, daje Cystplatin in etopozid. Klinične študije govorijo o prednosti kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Toda kljub temu je cisplatin pogosto spremljajo hujši neželeni učinki, kar lahko pripelje do resnih posledic pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi. Carboplatin je v primerjavi s cisplatinom manj toksičen.

Opomba! Vloge povečanih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.

Za omejeno stopnjo, v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo, obsežna faza raka na pljučih malih celic kaže profilaktično obsevanje žerjava. Tveganje oblikovanja metastaznih v centralnem živčnem sistemu za eno leto se zmanjšuje s 40% na 15%. Po PKO ni bilo večjega poslabšanja zdravja.

Bolniki z diagnozo obsežne faze MRL imajo poslabšanje zdravja, ki otežuje agresivno terapijo. Izvedene klinične študije niso razkrile izboljšave napovedi preživetja pri zmanjševanju odmerkov zdravil ali med prehodom na monoterapijo, vendar je treba kljub temu intenzivnost v tem primeru izračunati iz posamezne ocene zdravstvenega stanja bolnika.

Napoved bolezni

Kot smo že omenili, se rak na pljučih malih celic nanaša na najbolj agresivne oblike vsega raka. Kakšna napoved bolezni in koliko bolnikov živi neposredno od zdravljenja onkologije v pljučih. Veliko je odvisno od stopnje bolezni, na katero se uporablja tipa. Dve glavni vrsti pljučnega raka so izolirane - fine celice in necelične celice.

MRL, preganjani kadilci, se srečuje manj pogosto, vendar se zelo hitro širi, ki tvorijo metastaze in razburljive druge organe. To je bolj občutljivo na kemično in sevalno terapijo.

Small-celični pljučni rak, življenjska doba brez ustreznega zdravljenja, se giblje od 6 do 18 tednov, stopnja preživetja pa doseže 50%. Pri uporabi ustrezne terapije se pričakovana življenjska doba povečuje od 5 do 6 mesecev. Najslabša prognoza pri bolnikih s 5-letnim mandatom bolezni. Živa ostaja približno 5-10% bolnikov.

Informativni video na temo: Kajenje in pljučni rak

Koliko članka je bilo koristno za vas?

Če ste našli napako, izberite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Ni komentarjev in mnenj za "mali celični pljučni rak"

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Sorte raka

Ljudska zdravila

Tumorji

Hvala za vaše sporočilo. V bližnji prihodnosti bomo popravili napako

Medcelični rak

Rak malih celic je izjemno maligni tumor z agresivnim kliničnim tokom in skupnim metastazo. Ta obrazec je 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Nekateri raziskovalci menijo kot sistemsko bolezen, na kateri je skoraj vedno metastaze v regionalnih in eksoliktnih bezgavskih vozliščih že na začetnih fazah. Moški prevladujejo med bolniki, vendar se delež prizadetih žensk poveča. Poudarja etiološko povezavo tega raka s kajenjem. Zaradi hitre rasti tumorja in razširjenih metastaz, večina bolnikov trpi zaradi hude bolezni.

Simptomi

Novo nastal kašelj ali sprememba običajnega bolnika - kašljivih kadilcev.

Utrujenost, pomanjkanje apetita.

DSPNEA, Thoračična bolečina.

Bolečine v kosti, hrbtenici (z metastazami v kostnem tkivu).

Napad epilepsije, glavoboli, šibkost v okončinah, motnje govora - možni simptomi metastaz v možganih pri 4 raku pljuč. / Blockquote\u003e

Napoved

Flecellalarni pljučni rak pripada najbolj agresivnim oblikam. Koliko bolnikov živi, \u200b\u200bje odvisno od zdravljenja. V odsotnosti terapije se smrt zgodi v 2-4 mesecih, preživetje pa dosega le 50 odstotkov. Z uporabo zdravljenja se lahko trajanje življenja Oncoobole večkrat poveča na 4-5. Še slabše, napoved po petletnem mandatu bolezni - le 5-10 odstotkov bolnikov ostaja živ.

4 faza

4 Stopnja raka na pljučih malih celic je značilna širjenje malignih celic v oddaljenih organih in sistemih, ki povzročajo takšne simptome, kot so:

glavobol itd.

Zdravljenje

Pri zdravljenju raka malih celic se kemoterapija zaseda kemoterapija. V odsotnosti zdravljenja polovica bolnikov po diagnozi umre 6-17 tednov. PolychiMoterapija vam omogoča, da povečate ta kazalnik Dond. Uporablja se tako kot neodvisna metoda in v kombinaciji z delovanjem ali radioterapijo.

Namen zdravljenja je doseči popolno remisijo, ki jih je treba potrditi z bronhoskopskimi metodami, vključno z biopsijo in bronhoalveolarjem izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja je ocenjena po 6-12 tednih po začetku. Po teh rezultatih lahko že napovedujete verjetnost zdravljenja in pričakovane življenjske dobe bolnika. Najugodnejša napoved za tiste bolnike, ki je v tem času uspela doseči popolno remisijo. Vsi bolniki, pričakovana življenjska doba presega 3 leta, spada v to skupino. Če se je tumorska masa zmanjšala za več kot 50% in ni metastaz, pravijo delno remisijo. Pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov je manjša kot v prvi skupini. Če tumor ni primeren za zdravljenje ali napredek, je napoved neugodna.

Po fazi bolezni (zgodnji ali pozni, glej "se določi" pljučni rak: stopnja bolezni "), ocenjuje splošno stanje pacienta, da bi ugotovili, ali je sposoben prenesti indukcijsko kemoterapijo (vključno z sestavo kombiniranega zdravljenja). Izvaja se samo, če niti sevalna terapija niti kemoterapija ni bila prej izvedena, če ima bolnik delovna zmogljivost, ni hude sočasne bolezni, srčno, jetrno in ledvično odpoved, funkcija kostnega mozga je ohranjena, rao2 z dihanjem zraka presega 50 mm RT. Umetnost. In ni hiperkapa. Tudi pri takih bolnikih smrtnost v teku indukcijske kemoterapije doseže 5%, kar je primerljivo s smrtjo z radikalnim kirurškim zdravljenjem.

Če bolnikovo stanje ne ustreza določenim kriterijem, da bi se izognili hujšim stranskim učinkom odmerka protitumorskih zdravil.

Indukcijsko kemoterapijo mora izvajati onkolog; Posebna pozornost je potrebna v prvih 6. 12 tednih. V procesu zdravljenja so možne nalezljive, hemoragične in druge hude zaplete.

Zdravljenje lokalizirane oblike raka na pljučih malih celic (MRL)

Statistika zdravljenja te oblike MRL ima dobre kazalnike:

učinkovitost zdravljenja je 65-90%;

tumorska regresija je opažena pri 45-75% primerov;

mediana preživetje dosega mešanice;

2-letno preživetje je 40-50%;

5-letna stopnja preživetja je približno 10%, pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem stanju, ta številka približno 25%.

Osnova za zdravljenje lokalizirane oblike MRL je izvajanje kemoterapije (2-4 tečajev) za eno od shem, določenih v tabeli v kompleksu s sevalnim zdravljenjem primarnega ognjišča, mediastinum in koren pljuč skupna žariščna doza. Zdravljenje sevanja je priporočljivo začeti proti kemoterapiji (med ali po 1-2 tečajih). Če ima pacient popolno remisijo, je priporočljivo, da izvedemo tudi obsevanje možganov v skupnem odmerku 30 g, saj je MRL značilna visoka verjetnost (približno 70%) metastaze v možganih.

Zdravljenje skupne oblike majhnega pljučnega raka (MRL)

Bolniki s skupnim MLR se izkaže, da se zdravimo s kombinirano kemoterapijo (glej tabelo), medtem ko je obsevanje priporočljivo, da se proizvajajo le v prisotnosti posebnega pričevanje: v metastatski poškodbi kosti, možganov, nadledvičnih žlez, limfnih vozlišč Mediastinum z stiskalnim sindromom zgornje spolne vene itd.

V primeru metastatskih lezij možganov v nekaterih primerih je priporočljivo razmisliti o zdravljenju z gama nožem.

Po statističnih podatkih je učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju skupnega MRL okoli 70%, v 20% primerov pa se doseže popolna regresija, ki daje stopnjam preživetja blizu bolnikov z lokalizirano obliko.

Kemoterapija

Na tej stopnji se tumor nahaja v eni luči, prav tako je mogoče vključiti v bližnjih bezgavskih vozliščih. Možne so naslednje metode zdravljenja:

Kombinirano kemoterapijo / sevalno terapijo, ki ji sledi profilaktični kranialni obsevanje (PKO) med remisijo.

Kemoterapija z / brez PKO za bolnike z degradirano dihalno funkcijo.

Kirurška resekturacija z adjuvantnimi terapijami za bolnike s fazami.

Kombinirana uporaba kemoterapije in toramični sevalni terapiji je standardni pristop za bolnike z omejenim uprizoritvijo majhnega celičnega RAL. Po statističnih podatkih iz različnih kliničnih študij, kombinirana terapija v primerjavi s kemoterapijo brez izpostavljenosti povečuje 3-letno napoved preživetja za 5%. Plateti in etopozid se pogosteje uporabljata kot zdravila.

Povprečni prognostični kazalniki - trajanje življenjskih mesecev in 3-letno napoved preživetja v 40-50%. Naslednji načini za izboljšanje napovedi se je izkazalo, da je neučinkovit: povečanje odmerka zdravil, učinek dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil. Optimalno trajanje tečaja ni definirano, vendar ne sme presegati 6 mesecev.

Odprto je tudi vprašanje optimalne izpostavljenosti. Več kliničnih študij kaže na koristi zgodnjega sevalne terapije (med 1-2 cikli kemoterapije). Trajanje stopnje obsevanja ne bi smelo biti boljše. Možno je uporabiti kot standardni režim obsevanja (1 čas na dan za 5 tednov) in hiperfrakurano (2 ali večkrat na dan 3 tedne). Hyperfracted Thoracic sevalna terapija se šteje za bolj zaželeno in spodbuja najboljšo napoved.

Starost 70 let starosti znatno poslabša prognozo zdravljenja. Starejši bolniki reagirajo veliko slabše na radiokemiji, ki se kaže pri nizki učinkovitosti in manifestaciji zapletov. Trenutno optimalni terapevtski pristop k starejšim bolnikom z majhnimi celicami RL ni bil razvit.

V redkih primerih, z dobro dihalno funkcijo in omejenostjo procesa tumorja v pljučih možno, je možen kirurški resekcija z / brez naknadne adjuvantne kemoterapije.

Bolniki, za katere je uspelo doseči remisijo procesa tumorja, so kandidati za prehod profilaktičnega kranialnega obsevanja (PKO). Rezultati študij kažejo na znatno zmanjšanje tveganja metastaze v možganih, ki je brez uporabe PKO 60%. PKO vam omogoča, da izboljšamo 3-letno napoved preživetja od 15% do 21%. Pogosto pri bolnikih, ki so preživeli ne-celični pljučni rak, obstajajo motnje v nevrofiziološki funkciji, vendar te kršitve niso povezane s prehodom PKO.

Tumor se razteza zunaj meje pljuč, v katerem se je prvotno pojavil. Pristopi standardne obdelave vključujejo naslednje:

Kombinirana kemoterapija s preventivnim kranialnim obsevanjem.

etopozid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop, katerega učinkovitost potrjujejo klinične študije. Preostali pristopi še niso pokazali pomembne prednosti.

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid

iphosfamid + cisplatin + etopozid

ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid + vincristine

ciklofosfamid + etopozid + vincristine

Zdravljenje sevanja - se uporablja v primeru negativnega odziva na kemoterapijo, zlasti v metastazah v glavi in \u200b\u200bhrbtenjači ali kosti.

Standardni pristop (cistplatina in etopozid) daje pozitiven odziv pri 60-70% bolnikov in vodi do remisije v 10-20%. Klinične študije pričajo o prednosti kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Vendar pa je cisplatin pogosto spremlja izraziti neželeni učinki, ki lahko privedejo do resnih posledic pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi. Carboplatin je v primerjavi s cisplatinom manj toksičen. Ocenjevanje uporabe povišanih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.

Kar zadeva omejeno stopnjo, je v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo obsežne faze raka na pljuči malih celic, je prikazan preventivni kranialni obsevanje. Tveganje oblikovanja metastaznih v centralnem živčnem sistemu za eno leto se zmanjšuje s 40% na 15%. Po PKO ni bilo večjega poslabšanja zdravja.

Kombinirana radiokemoterapija ne izboljša prognoze v primerjavi s kemoterapijo, vendar je torakično obsevanje priporočljivo za paliativno terapijo za oddaljene metastaze.

Pogosto bolniki z diagnozo obsežne faze MRL imajo degradirano stanje zdravja, ki otežuje agresivno terapijo. Vendar klinične študije niso razkrile izboljšav v napovedi preživetja z zmanjšanjem odmerkov zdravil ali med prehodom na monoterapijo. Kljub temu je treba intenzivnost v tem primeru izračunati iz individualne ocene zdravstvenega stanja bolnika.

Pričakovana življenjska doba

Koliko pljuč živi z rakom in kako lahko ugotovite, kakšno življenjsko dobo s pljučnim rakom. Ni žalostno, vendar s tako grozljivo diagnozo, bolniki brez operacije vedno pričakujejo usoden rezultat. Približno 90% ljudi umira v prvih dveh letih življenja, po identifikaciji bolezni. Ampak nikoli ne obupajte. Vse je odvisno od tega, na kateri stopnji ste odkrili bolezen in na katero tipa velja. Prvič, obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka - fine celice in ne-celične celice.

Kadilci so v glavnem dovzetni za kadilce, manj pogosto se pojavi, vendar se širi zelo hitro, oblikovanje metastaz in razburljivih drugih organov. To je bolj občutljivo na kemično in sevalno terapijo.

Koliko živi

Napoved za pljučni rak je odvisen od sklopa dejavnikov, prvi pa na vrsto bolezni. Najbolj razočaranje ima rak fine celice. V 2-4 mesecih po diagnozi, vsak drugi pacient umira. Uporaba kemoterapevtskega zdravljenja poveča pričakovano življenjsko dobo 4-5 krat. Napoved z nedrsečimi celicami je boljša, vendar pa tudi dopušča, da želimo najboljše. S pravočasnim načinom je stopnja preživetja za 5 let 25%. Koliko pljučnega raka živi - nedvoumni odgovor ne obstaja, velikost in lokacija tumorja, njena histološka struktura, prisotnost sočasnih bolezni in drugi vplivajo na pričakovano življenjsko dobo.

Oncološke patologije so široko razširjene po vsem svetu. Vsako leto se število pojavnosti raka raste. To je posledica dejstva, da so se trenutno izboljšale metode diagnosticiranja onkoloških patologij. Ena izmed najpogostejših oblik je majhna celica pljučnega raka. Milijoni ljudi vsako leto umrejo od te bolezni. Vprašanje, koliko pljuč živi z rakom, je zelo pomembno. Zdravniki dolgo časa poskušajo najti zdravilo zaradi raka patologije. V tem trenutku so onkologi dosegli velik uspeh na tem področju. Takšni dosežki so večinoma povezani z zgodnjo diagnozo bolezni. Poleg tega se metode zdravljenja nenehno izboljšujejo.

Vrste raka na pljučih malih celic

Kot vsi pljučni rak ima sorte. Osnova razvrstitve pomeni radiografske oblike in vrste celic, od katerih se oblikuje tumor. Odvisno od morfologije se razlikujejo 2 vrst procesov raka. Pogostejše je. Ima ugodnejši potek. Flecellular je značilna hitra metastaza. Najdemo ga v redkih primerih. Tudi ta bolezen se lahko pojavi v lokalizirani (lokalni) in skupni obliki.

Odvisno od tega, kje se nahaja tumor, se razlikujejo naslednje vrste:

1. Osrednji rak. Zanj je značilno dejstvo, da se tumor nahaja v velikih in segmenčnih bronhops. Najpogosteje je ta patologija težko diagnosticirati.
2. Periferni rak. Onkološki proces se razvije v tkivu pljuč.
3. Zgornji rak. Prav tako vpliva na tkanino pljuč. Ta vrsta je poudarjena v ločeni skupini, saj se v klinični sliki razlikuje (kalijoči v plovilih ramenskega pasu, vratu).
4. Kreditni pljučni rak.
5. Netipične in metastatske oblike.
6. Tip tumorja, podobnega pneumonia.

Kakšen rak slabega pljuč?

Ta vrsta raka najdemo v 25% primerov. Menijo, da agresivne oblike zaradi hitrega razmnoževanja v limfnem sistemu. V primeru suma o onkološki patologiji pri kadilcih se diagnoza pogosto izkaže za rak na mali celice. Pričakovana življenjska doba s to boleznijo je odvisna predvsem od stopnje procesa. Pomembne so tudi posamezne značilnosti telesa in strpnosti. Malignost te vrste raka je posledica dejstva, da izhaja iz nediferenciranih celic. Tak tumor se zdi, da "preuči" pljučno parenhim na visoki razdalji, zaradi katere je težko odkriti primarni ognjišče.

Etiologija raka malih celic

Kot vsaka onkološka patologija, pljučni rak, majhna celica se ne zgodi preprosto tako. Netipične celice se začnejo razmnoževati zaradi več predispozicijskih dejavnikov. Glavni vzrok raka fine celic kajenje. Obstaja tudi veza obolevnosti z vplivom na telo škodljivih snovi (težke kovine, arzenić). Verjetnost razvoja raka se poveča pri starejših, ki imajo visok kadilec indeks (tobak zlorablja že več let). Dejavniki predispozicije vključujejo kronične pljučne bolezni, med katerimi je tuberkuloza, KOPB, obstruktiven bronhitis. Tveganje razvoja raka malih celic se dvigne med ljudmi, ki imajo stalen stik s praštnimi delci. Pri kombinaciji dejavnikov, kot so kajenje, kronične bolezni in poklicne nevarnosti, je verjetnost tumorskega videza zelo velika. Poleg tega razlogi za razvoj raka procesov vključujejo zmanjšanje imunske zaščite telesa in kroničnega stresa.

Stopnje raka na pljučih malih celic

Na vprašanje, koliko pljučnih raka živi, \u200b\u200blahko odgovorite, samo učite faze bolezni. Odvisno je od velikosti onkološkega procesa in stopnje distribucije na druge organe. Kot večina tumorjev ima pljučni rak 4 stopenj. Poleg tega obstaja tudi začetna faza bolezni. Na drugačen način se imenuje "Prehodnost". Za to fazo je značilna dejstvo, da se fini celični elementi nahajajo samo na notranji lupini pljuč.

Prva faza raka je značilna velikost tumorja do 3 cm. V tem primeru bližnje bezgavke niso poškodovane. Okoli tumorskega procesa je zdravo pljučno tkivo.

Druga faza. Obstaja povečanje velikosti (do 7 cm). Bezmetike niso poškodovane. Kljub temu pa tumor kali na Pleuri in Bronchi.

Tretja faza. Zanj je značilna velike velikosti onkološkega procesa. Rak kali v bezgavfnih vozliščih prsnega koša, plovila vratu in mediastinuma. Tudi tumor se lahko razširi na tkanino Intrikard, Trachea, Esophagus.

Za četrto fazo je značilna pojav metastaz v drugih organih (jetrih, kostnih, možganih).

Klinična slika raka na pljučih malih celic

Klinične manifestacije bolezni je odvisno od stopnje raka na pljuč na mali celice. V začetnih fazah je patologija zelo težko diagnosticirati, saj so simptomi praktično odsotni. Prvi znaki raka opazimo na drugi stopnji bolezni. Ti vključujejo: ojačanje zasoplost, spremembo narave kašlja (pri bolnikih s KOPB), bolečine v prsih. V nekaterih primerih je opazen pojav krvnih nečistoč v sputumu. Spremembe, ki se pojavljajo v tretji fazi, so odvisne od tumorja. Ko vključujejo srce, simptomi, kot so bolečina, aritmije, tahija ali bradikardija v procesu srca. Če tumor vpliva na grlo in požiralnik, je požiranje motnje, kopičenje. Za terminalsko stopnjo je značilna splošna šibkost, povečanje bezgavk, podtebrične temperature in hujšanje.

Flecellularni pljučni rak: Življenjska doba s tako diagnozo

Na žalost ta bolezen napreduje zelo hitro. Pričakovana življenjska doba bolnikov je odvisna od strašne diagnoze "drobnega pljučnega raka". Napoved bolezni je neugodna. To še posebej velja za bolnike s 3 in 4 fazami onkološkega procesa. Z začetnimi oblikami je tudi rak fine celic težko zdraviti. Kljub temu je včasih mogoče doseči zamudo pri rasti tumorja. Nemogoče je ugotoviti s točnostjo, koliko časa ostane živeti bolnika. Odvisno je od človeškega telesa in hitrosti hitrega razvoja. Petletno preživetje z majhnim celičnim tumorjem je 5-10%.

Oncocenter (Moskva): Zdravljenje raka

Če se faza bolezni dopušča, je treba zdravljenje raka. Odstranitev tumorja in terapije bo pomagala ne le podaljšati življenjsko dobo bolnika, ampak tudi olajšati njegovo trpljenje. Za učinkovito zdravljenje bi morali najti usposobljenega strokovnjaka in dober oncocenter. Moskva se šteje za eno od mest, kjer se zdravilo razvije na zelo visoki ravni. Zlasti se nanaša na onkologijo. Tu se razvijajo nova zdravljenja, v teku so klinična preskušanja. V Moskvi je več regionalnih onkoloških ambulantov in bolnišnic. Najpomembnejši centri so Blokhin. V teh onkoloških ambulih obstajajo nova oprema za zdravljenje, najboljši strokovnjaki države delajo. Izkušnje znanstvenega se široko uporabljajo v tujini.

Majhen cvetski pljučni rak: Zdravljenje

Zdravljenje raka na pljuč na mali celice se izvaja, odvisno od narave rasti, velikosti in faze procesa tumorja. Glavna metoda je kemoterapija. Omogoča vam upočasnitev rasti tumorja, povečanje življenjske dobe pacienta za mesece in leta. Kemoterapija se lahko uporablja na vseh stopnjah onkološkega procesa, z izjemo terminalske faze. V tem primeru mora biti stanje bolnika razmeroma zadovoljivo in jih ne spremljajo druge hude patologije. Majhen pljučni rak ima lahko lokalizirano obliko. V tem primeru se kemoterapija združuje s kirurško obdelavo in metodo sevanja.

- Histološki tip malignega tumorja pljuč z izjemno agresivnim tokom in slabo napovedjo. Klinično kaže kašlja, hemoplah, zasoplost, bolečine v prsih, šibkost, hujšanje; V kasnejših fazah - simptomi stiskanja mediastinal. Instrumentalne tehnike za diagnozo raka na pljučih malih celic (radiografija, CT, bronhoskopijo itd.) Morajo potrditi rezultate biopsije tumorskih ali bezgavk, citološke analize plevralnega eksudata. Kirurško zdravljenje raka na pljučih telesa je priporočljivo le v zgodnjih fazah; Glavna vloga je namenjena polichimoterapiji in sevalni terapiji.

MKB-10.

C34. Maligno Bronchov in pljuča

General.

Problem histogeneze raka na pljučih na mali celice se trenutno obravnava iz dveh položajev - endodermalne in nevroektoder. Navijači prve teorije so nagnjeni k stališču, da se ta vrsta tumorja razvije od celic epitelne obloge bronchija, ki so v strukturi in biokemičnih lastnosti blizu celic raka s fino celico. Drugi raziskovalci se držijo mnenj, da je razvoj raka z drobno celico dal z APUD sistemi (razpršeni nevroendokrini sistem). Ta hipoteza je potrjena s prisotnostjo nevrosecretornih granul v tumorskih celicah, pa tudi povečanje izločanja biološko aktivnih snovi in \u200b\u200bhormonov (serotonina, ACTH, vazopresina, somatostatina, kalcitonina itd.) Z rakom na pljučih malih celic.

Razvrstitev

Navedba raka malih celic na mednarodnem sistemu TNM se ne razlikuje od tega z drugimi vrstami pljučnega raka. Vendar pa je posodobljena klasifikacija pomembna v onkologiji, ki oddaja lokalizirano (omejeno) in široko stopnjo raka na pljučih malih celic. Omejena faza je značilna enostranska tumorska lezija s povečanjem praženja, mediastinalnih in stisnjenih bezgavk. Na skupni fazi je tumorski prehod na drugo polovico prsnega koša, raka pleurisy, metastaze. Približno 60% ugotovljenih primerov je v skupni obliki (III-IV faza na sistemu TNM).

V morfoloških odnosih znotraj raka na pljuč na mali celice, rak ovsena kaša se razlikuje, rak iz vmesnih celic in mešanega (kombiniranega) ovsenega raka. Oatenzijo raka raka mikroskopsko, ki jo predstavljajo plasti majhnih celic v obliki vretena (2-krat večji limfociti) z zaobljenim ali ovalnim jedrom. Rak iz vmesnih celic je značilna večje celice (3-krat več limfocitov) zaokrožene, podolgovate ali poligonalne oblike; Celice celic imajo jasno strukturo. Združena histotip tumorja govori s kombinacijo morfoloških znakov raka ovsenega mleka z znaki adenokarcinoma ali raka z rakom, ki je zložen.

Simptomi majhnega pljučnega raka

Običajno je prvi znak tumorja zaostritev kašlja, ki se pogosto obravnava kot bronhitis kadilcev. Alarmirni simptom je vedno videz nečistoč krvi v sputumu. Značilna je tudi bolečina v prsih, zasoplost, izguba apetita, hujšanje, progresivna šibkost. V nekaterih primerih, rak s majhno celico, rak pljuč klinično kaže z oltultacijsko pljučnico, ki jo je povzročila okluzija bronchi in atelectasis del pljuč ali eksudativnega plevla.

V poznejših fazah, ko v postopku, ki vključuje mediastinum v procesu, se sindrom kompresije mediastinal razvija, vključno z disfagijo, glasovi, zaradi paralize rahlega živca, znakov stiskanja zgornjega votlega vena. Pogosto obstajajo različni paranoplastični sindromi: ustni sindrom, miactenic lambert-iton sindrom, sindrom neustreznega izločanja antidiuretskega hormona.

Za rak na pljuč na mali celice je značilen zgodaj in skupna metastaza v netrabriety bezgavke, nadledvične žleze, jetra, kosti in možganov. V tem primeru simptomi ustrezajo lokalizaciji metastaz (hepatomegalija, zlatenica, bolečine hrbtenice, glavobolov, napade izgube zavesti itd.).

Diagnostika

Pravilno oceniti stopnjo razširjenosti procesa tumorja, klinični pregled (inšpekcija, analiza fizičnih podatkov) dopolnjuje instrumentalna diagnoza, ki se izvaja v treh fazah. V prvi fazi se doseže vizualizacija raka na pljuč na mali celice, ki uporablja radialne metode - radiografijo prsnega koša, pljuča CT, pozitron emisije tomografija.

Naloga druge faze je morfološka potrditev diagnoze, za katero se bronhoskopija proizvaja z biopsijo. S tem scenarijem upravljanja bolnikov, 5-letno preživetje v tej skupini ne presega 40%.

Ostali bolniki z lokalizirano obliko raka na pljuč na mali celice je predpisan od 2 do 4 tečajev citostatskega zdravljenja (ciklofosfana, cisplatin, vincristin, doksorubicin, hemcitabina, etopozid itd.) V načinu monoterapije ali kombinirano zdravljenje v kombinaciji z obsevanje primarnega ognjišča v lahkih, bezgavskih vozlih koren in mediastinum. Ko se doseže remisija, se uporabi profilaktično obsevanje možganov, da se zmanjša tveganje za metastatsko lezijo. Kombinirana terapija vam omogoča, da podaljšate življenjsko dobo bolnikov z lokalizirano obliko raka na pljuč na mali celice v povprečju za 1,5-2 leti.

Bolniki z lokalno katransko fazo raka na pljučih malih celic prikazuje postopek 4-6 tečajev polichimoterapije. Z metastatsko lezijo možganov, nadledvičnih žlez, kosti uporabljajo radialno terapijo. Kljub občutljivosti tumorja na kemoterapevtsko in sevalno obdelavo, so recides majhnega pljučnega raka so zelo pogost. V nekaterih primerih so recikli pljučnih raka refraps na protitumorsko terapijo - nato povprečna stopnja preživetja običajno ne presega 3-4 mesecev.