Način kontracepcije: Kombinirani peroralni kontraceptive (COC). Hormonska kontracepcija - vrste peroralnih kontraceptivov

Vsaka tableta kombinirani peroralni kontraceptivi (KOK) Vsebuje estrogen in progestogen. Kot estrogenska komponenta Koc se uporablja sintetični estrogen - etinil estradiol, kot progestogeni - različni sintetični progestogen (sinonim - progestins).

Mehanizem kontracepcijskega akcije COC:

• supresija ovulacije;
• sondence sluzi materničnega vratu;
• sprememba endometrija, ki preprečuje implantacijo.

Kontracepcijsko dejanje Kok. Zagotavlja progestogeno komponento. Etinil estradiol v COC podpira proliferacijo endometrija in zagotavlja kontrolo cikla (odsotnost vmesne krvavitve pri COC).

Poleg tega je etinil estradiol potreben za zamenjavo endogenega estradiola, saj pri prilagajanju Kok ni rasti folikla in, zato estradiol v jajčnikih ne proizvaja.

Glavne klinične razlike med sodobnim OCD so individualne tolerance, pogostost neželenih učinkov, značilnosti vpliva na metabolizem, terapevtske učinke, in tako naprej - so posledica lastnosti progestogena v njihovi sestavi.

Razvrstitev in farmakološki učinki Kok

Kemični sintetični progestogeni - steroidi; Uvrščeni so po poreklu.

Tako kot naravni progesteron, sintetični progestogen povzroči sekretorno transformacijo estrogena (proliferativnega) endometrija. Ta učinek je posledica interakcije sintetičnih progestogij z endometrijem. Poleg učinka na endometrium se sintetični progestogeni uporabljajo tudi za druge organe ciljev progesterona. Ugodna za peroralno kontracepcijo Andogeni in antimineralokortikoidni učinki progestogennes, nezaželen - androgeni učinek progestogennes.

Preostali androgen učinek je nezaželen, saj se lahko klinično kaže na videz akne, seboreje, spremembo v lipidnem spektru krvnih serumov, spremembo ogljikovih hidratov tolerance in povečanje telesne teže zaradi anaboličnega ukrepa.

Z resnost androgenih lastnosti progestogena lahko razdelimo v naslednje skupine:

• Highland Progestoges (Norethysterrone, Linesterene, etinodiol).
• Progestogeni z zmerno androgeno aktivnostjo (Nortell, levonorgestrel v visokih odmerkih, 150-250 μg / dan).
• Progestogeni z minimalno androgenostjo (levonorgestrel na odmerku največ 125 μg / dan, vključno s trifaznim), etinil estradiol + posteljnina, desogestrel, Norstestimat, Medroxyprogesteron). Androgene lastnosti teh progestogen se odkrijejo le v farmakoloških preskusih, klinični pomen v večini primerov, ki jih nimajo. Kdo priporoča uporabo COK natančno z nizkimi tračnimi progestogiranji. Študije so ugotovile, da ima Desogestrel (Active Metabolite - 3-Bench-MET MET MET MET METTER, ETOWESTREL) visoko progestogeno in nizko androgeno aktivnost in najnižjo afiniteto za GSPG, zato tudi v visokih koncentracijah, androgene iz povezave z njo. Ti dejavniki pojasnjujejo visoko izbiro Desogestrela v primerjavi z drugimi sodobnimi progestains.

Ciproteron, dienogest in kloroirenon, kot tudi kloromadinon imata antigandrogen učinek.

Klinično protidrogeni učinek vodi do zmanjšanja simptomov, odvisnih od androgena, - aken, seborea, girsutizem. Zato se COD z antandrogenimi progestogirami uporabljajo ne samo za kontracepcijo, ampak tudi za zdravljenje androenization pri ženskah, na primer, ko PCO, idiopatska androgenacija in nekatere druge države.

Neželeni učinki kombiniranih peroralnih kontraceptivov (KOK)

Neželeni učinki se pogosto pojavljajo v prvih mesecih Koka (v 10-40% žensk), v naslednjem času pa se njihova pogostost zmanjša na 5-10%. Stranski učinki COP so narejeni, da se razdelijo na klinične in odvisne od mehanizma.

Prekomerni učinek estrogena:

• glavobol;
• povečan krvni tlak;
• razdražljivost;
• slabost, bruhanje;
• omotica;
• mamalgija;
• chloasm;
• poslabšanje tolerance kontaktnih leč;
• povečajte telesno težo.

Nezadosten učinek estrogena:

• glavobol;
• depresija;
• razdražljivost;
• zmanjšanje velikosti kozarcev mleka;
• zmanjšanje libida;
• suhost vagine;
• interesirana krvavitev na začetku in sredini cikla;
• menstruacija scoty.

Prekomerni vpliv Benatagena:

• glavobol;
• depresija;
• utrujenost;
• akne;
• zmanjšanje libida;
• suhost vagine;
• poslabšanje krčne žile;
• povečajte telesno težo.

Nezadosten progestogeni učinek:

• obilna menstruacija;
• vrmenilna krvavitev v drugi polovici cikla;
• menstruacija.

Če se neželeni učinki shranijo dlje kot 3-4 mesecev po začetku sprejema in / ali izboljšane, nato spremenite ali prekličete pripravo kontracepcijskega.

Resni zapleti na recepciji KOK je izjemno redko. Med njimi je tromboza in tromboembolizem (tromboza globoke vene, tromboembolizem svetlobne arterije). Za zdravje žensk je tveganje teh zapletov pri sprejemanju COC z odmerkom etinilne estradiola 20-35 μg / dan zelo majhno - nižje kot med nosečnostjo. Kljub temu je vsaj en dejavnik tveganja za razvoj tromboze (kajenje, diabetes mellitus, visoke stopnje debelosti, arterijske hipertenzije itd.), Služi kot relativna kontraindikacija za COC. Kombinacija dveh ali več dejavnikov tveganja na seznamu (na primer, kajenje starejših od 35 let) na splošno izključuje uporabo KOK.

Tromboza in tromboembolizem, ob pritrjevanju Kok in med nosečnostjo, lahko pride do manifestacije skritih genetskih oblik trombofilije (odpornost na aktivirane protein C, hipergomocistemije, pomanjkanje antitrombin III, protein C, protein S; AFS). V zvezi s tem je treba poudariti, da rutinska opredelitev protrombina v krvi ne daje ideje o sistemu Hemostaza in ne more biti destinacijsko merilo ali preklic COC. Pri poudarjanju latentnih oblik trombofilije je treba izvesti posebno študijo hemostaze.

Kontraindikacije za uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Absolutne kontraindikacije za sprejem Kok:

• globoka venska tromboza, tromboembolizem svetlobne arterije (tudi v zgodovini), visoko tveganje tromboze in tromboembolizma (z obsežno operativno posredovanje, povezano z dolgoročno imobilizacijo, s prirojenimi trombofili s patološkimi ravnmi faktorjev premazov);
• ishemične bolezni srca, kap (zgodovina cerebrovaskularne krize);
• arterijska hipertenzija s sistoličnim krvnim tlakom 160 mm Hg. in več in / ali diastolični krvni tlak 100 mm Hg. in več in / ali s prisotnostjo angiopatije;
• zapletene bolezni ventilskega aparata srca (hipertenzija majhnega kroga krvnega obtoka, atrijske fibrilacije, septičnega endokarditisa v zgodovini);
• kombinacija več dejavnikov za razvoj bolezni srca in ožilja (starost več kot 35 let, kajenje, sladkorna bolezen, hipertenzija);
• bolezni jeter (akutni virusni hepatitis, kronični aktivni hepatitis, jetrna ciroza, hepatocerebralna distrofija, tumor jeter);
• migrena s kontaktnimi nevrološkimi simptomi;
• diabetes mellitus z angiopatijo in / ali trajnostjo več kot 20 let;
• rak dojke, potrjeno ali sum;
• kajenje več kot 15 cigaret na dan, starejše od 35 let;
• dojenje v prvih 6 tednih po porodu;
• nosečnost.

Obnova plodnosti

Po prenehanju priponke COC je normalno delovanje sistema "hipotalamus-hipoiarry-jajčni" hitro obnovljeno. Več kot 85-90% žensk lahko zanosi eno leto, kar ustreza biološki ravni plodnosti. COD pred začetkom zanositve nima negativnega učinka na sadje, tečaj in izid nosečnosti. Casual recepcija Kok v zgodnjih fazah nosečnosti ni nevarna in ne služi kot osnova za splav, ampak ob prvem sumu nosečnosti, ženska naj nemudoma preneha prejemati Kok.

Kratkoročni COF (za 3 mesece) povzroči povečanje občutljivosti sistemskih receptorjev hipotalamus-hipoiza-jajčkov-jajčnikov, ko bo sproščen KOK, Trop Hormone in Stimulacijo ovulacije.

Ta mehanizem se imenuje "Reband učinek", se uporablja pri zdravljenju nekaterih oblik nejasnosti. V redkih primerih, po odpravi COC, lahko opazujete amenorejo. Amenoreja je lahko posledica atrofičnih sprememb v endometrijah, ki se razvijajo pri pritrjevanju Kok. Menstruacija se pojavi pri obnavljanju funkcionalnega sloja endometrija na lastno ali pod vplivom terapije estrogena. Približno 2% žensk, zlasti v zgodnjih in poznih obdobjih plodnosti, lahko po prenehanju COS-a opazimo amenorejo s trajanjem več kot 6 mesecev (hrobniški sindrom). Pogostost in vzroki amenoreje, kot tudi odziv na terapijo pri ženskah, ki jih uporablja KOK, ne povečuje tveganja, vendar lahko prikrijejo razvoj akenoreje z rednim menstruacijskim krvavitvijo.

Pravila individualne izbire kombiniranih peroralnih kontraceptivov

COP pobere ženske strogo individualno ob upoštevanju značilnosti somatskega in ginekološkega stanja, podatkov individualne in družinske anamneze. Izbor COC se proizvaja v skladu z naslednjo shemo:

• Ciljna raziskava, ocena somatskega in ginekološkega stanja ter določitev kategorije dopustnosti kombinirane metode peroralnega kontracepcije za določeno žensko v skladu z merili dopustnosti Kdo.
• Izbira določenega zdravila, ob upoštevanju njegovih lastnosti in, po potrebi terapevtske učinke; Svetovanje ženske o metodi COC.

sklep o spreminjanju ali preklicu KOK.

• Upoštevanje žensk za ves čas uporabe Kok.

V skladu s sklenitvijo, kdo za oceno varnosti OSD, naslednje metode pregleda niso povezane:

• pregled močnih očal;
• ginekološki pregled;
• izpit za prisotnost atipičnih celic;
• standardni biokemični testi;
• preskusi na poti, aidsu.

Priprava prve izbire mora biti monofasocic z vsebnostjo estrogena ne več kot 35 μg / dan in londendrin gestagen.

Tri-fazni COS si lahko ogledate kot rezervne pripravke, kadar znaki pomanjkanja estrogena na ozadju monofazne kontracepcije (krmiljenje slabega cikla, suho delovanje vaginalne sluznice, zmanjšanje libida). Poleg tega so prikazani trifazni pripravki za primarno imenovanje žensk z znaki pomanjkanja estrogena.

Pri izbiri zdravila je treba upoštevati bolnikovega zdravstvenega stanja (tabela 12-2).

Tabela 12-2. Izbor kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Klinična situacija	Priporočila
Akne in / ali hirsutizem, hiperandroda	Priprave z antandrogena progestogiranja
Kršitev menstrualnega cikla (dismenoreja, disfunkcionalna krvavitve maternice, oligomenoreja)	COD z izrazitim progestogenim učinkom (Marvelon ©, Microjin ©, femoden ©, Zhanin ©). S kombinacijo disfunkcionalnih krvavitev maternice s ponavljajočimi se hiperlastičnimi postopki mora trajanje zdravljenja najmanj 6 mesecev
Endometrioza	MonofAsic COD z dienetrodo, levonorgestrel, desogestrel ali posteljnino, kot tudi gestagenične kode, se kažejo, da uporabljajo v dolgotrajnem načinu. Uporaba KOK lahko prispeva k ponovni vzpostavitvi generacijske funkcije
Sladkorna bolezen brez zapletov	Pripravki z minimalno vsebnostjo estrogena - 20 μg / dan
Primarni ali ponovno imetniki Kok Bolnik kajenja	Pri kajenju, mlajših od 35 let, z minimalno vsebnostjo estrogena. Kajenje Bolniki starejši od 35 let KOK je kontraindicirana
Prejšnja je COC, ki jo spremlja povečanje telesne mase, zakasnitev tekočine v telesu, mastosinia	Yarina ©.
V skladu s prejšnjimi tehnikami je KOC opazil slab nadzor menstrualnega cikla (v primerih, ko so drugi razlogi, razen za sprejem KOK, so izključeni)	Monofazi ali trifazni COC (Three-Mercy ©)

Prvih mesecih po začetku COP sprejemnika služi kot obdobje prilagajanja telesa hormonskemu perestroiki. Trenutno je nastanek intersticiranega tovora krvavitve ali manj pogosto - krvavitve "preboj" (v 30-80% žensk), kot tudi druge neželene učinke, povezane s kršitvijo hormonskega ravnovesja (v 10-40% žensk ).

Če ti neželeni pojavi ne prenesejo 3-4 mesece, je lahko podlaga za spreminjanje kontracepcije (po izključitvi drugih razlogov - organske bolezni reproduktivnega sistema, prehod tablet, interakcij z zdravili) (tabela 12-3).

Tabela 12-3. Druga vrstica

Problem	Taktika
Neželeni učinki, ki so odvisni od estrogena	Zmanjšanje odmerka etinila estradioloolata od 30 do 20 μg / dan etinil estradiolooloolate s trifaznim monophaz
Neželeni učinki, odvisni od gestaja	Zmanjšanje odmerka progestogenaPreight za trifazni koklica na COC z drugim progestogenom
Zmanjšanje libida	Prehod na trifazni kok- prehod od 20 na 30 μg / dan etinil ESTRADIOL
Depresija
Akne	Prehod na COC z učinkom Antandrogena
BURLING Mlečni slavi	Prehod iz trifaznega monofasochocherja na detektor etinilne EASTRADIOL + s 30 do 20 μg / dan etinila etradiola
Suha vagirna	Prehod na trifazni sovzarček na Kok z drugim progestonom
Bolečine v mišicah teleta	Prehod na 20 μg / dan etinila estradiola
Scooty menstruacija	Prehod iz monofaze na trifazni sovporač z 20 do 30 μg / sutjethinil eastradiol
Bogata menstruacija	Prehod na monofAsic COD z levonorgestrel ali desogestrel prehod na 20 μg / dan etinil etradiol
Interesna krvavitev na začetku in sredini cikla	Prehod na trifazno sofazno sočasno sočasno od 20 do 30 μg / dan etinil estradiola
Vrmenilna krvavitev v drugi polovici cikla	Prehod na COC z večjim odmerkom progestogena
Amenoreja na ozadju recepcije Kok	Nosečnica je treba izključiti z COC etinil estradiolom med celotnim prehodom cikla na COC z manjšim odmerkom progestona in večji odmerek estrogena, na primer trifazni

Osnovna načela opazovanja žensk, ki uporabljajo COC, so naslednja: \\ t

• v letnem ginekološkem pregledu, ki obsega colposcopy in citološke raziskave;
• v pregledu močnih očal je vsaka ženska (pri ženskah, v zgodovini, ki so benigni tumorji močnih očal in / ali raka dojk v družini), ki opravlja mamografijo enkrat letno (pri bolnikih v perimenopausu);
• v običajni dimenziji krvnega tlaka: s povečanjem diastoličnega krvnega tlaka do 90 mm Hg. in več - prenehanje priloge Koka;
• v posebnem pregledu po pričevanju (z razvojem neželenih učinkov, videza pritožb).

Z motnjami menstrualne funkcije - izključitev nosečnosti in transvaginalnega ultrazvočnega skeniranja maternice in njegovih dodatkov.

Pravila sprejemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Vsi moderni kok so izdelani v paketih "Koledar", izdelani za en cikel sprejema (21 tablet - ena na dan). Obstajajo tudi paketi z 28 tabletami, v tem primeru zadnjih 7 tablet ne vsebujejo hormonov ("pacifiers"). V tem primeru je treba embalažo jemati brez odmora, ki zmanjšuje verjetnost, da bo ženska pravočasno pozabila, da bo začela prejemati naslednjo embalažo.

Ženske z amenorejo bi morale začeti sprejemati v vsakem trenutku, pod pogojem, da je zanesljivo izključena nosečnost. V prvih 7 dneh morate uporabiti dodatno metodo kontracepcije.

Ženske, nega:

• prej kot 6 tednov po rojstvu Koc, ki ni predpisana;
• v obdobju 6 tednov do 6 mesecev po porodu, če ženska hrani prsi, uporabite COC samo v primeru izjemne potrebe (metoda izbire je mini);
• več kot 6 mesecev po predpisanem rojstvu KOKS:
  ♦ Ko jemoreja - glej oddelek "Ženske z amenorejo";
  ♦ Z obnovljenim menstrualnim ciklom glejte poglavje "Ženske z rednim menstrualnim ciklusom".

Dolgotrajni način imenovanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Podaljšana kontracepcija zagotavlja povečanje trajanja cikla od 7 tednov do več mesecev. Na primer, lahko vsebuje sprejem 30 μg etinil eastradiola in 150 μg desogestrela ali katerega koli drugega Koc v neprekinjenem načinu. Obstaja več shem dolgotrajne kontracepcije. Kratkoročna dozirna shema vam omogoča, da odložite menstruacijo za 1-7 dni, se izvaja pred prihajajočim operativnim posredovanjem, sproščanjem, medenimi tednimi, poslovnim potovanjem itd. Dolgi dozirni vezje vam omogoča, da odložite menstruacijo od 7 dni do 3 mesece. Praviloma se uporablja v skladu z zdravstvenimi razlogi za invalide menstrualnega cikla, endometrioze, MM, anemije, sladkorne bolezni itd.

Podaljšana kontracepcija se lahko uporabi ne le za odložitev menstruacije, ampak tudi z zdravstvenim ciljem. Na primer, po kirurškem zdravljenju endometrioze v neprekinjenem načinu za 3-6 mesecev, kar bistveno zmanjšuje simptome zajetja, razdeljevanja, prispeva k izboljšanju kakovosti življenja bolnikov in njihovega spolnega zadovoljstva.

Namen daljšega kontracepcije je prav tako utemeljen pri zdravljenju MM, saj je v tem primeru sinteza estrogenov jajčnikov zatreti, raven skupnih in prostih androgenov se zmanjša, ki je pod delovanjem sintetiziranih tkiv, aroma Aromataza se lahko spremeni v estrogene. Hkrati, v telesu, ženske ne opazujejo estrogenega primanjkljaja zaradi polnjenja etinil estradiola, ki je del KOK. Ker so študije pokazale, s PCOS, stalni sprejem MARVELON © za 3 cikle, povzroča bolj pomembno in odporno znižanje LH in testosterona, primerljivo s tistimi pri uporabi agonistov GNVG, in prispeva k veliko večje zmanjšanje teh kazalnikov kot pri prejemanju Standardni način.

Poleg zdravljenja različnih ginekoloških bolezni je možna uporaba metode dolgotrajne kontracepcije pri zdravljenju disfunkcionalne krvavitve maternice, hiperpolmorhea sindroma v perimenopavzi, kot tudi za lajšanje visomotorja in živčnih kršitev menobakteričnega sindroma. Poleg tega podaljšana kontracepcija izboljšuje učinek zaščite ONCO hormonske kontracepcije in pomaga preprečevati izgubo kostnega tkiva pri ženskah te starostne skupine.

Glavni problem dolgotrajnega režima je bila visoka frekvenca "preboj" in ločevanja krvavitev, ki se opazujejo v prvih 2-3 mesecih sprejema. Trenutno sedanji podatki kažejo, da je pogostost razvoja neželenih učinkov pod shemami s podaljšanim ciklom podobna podobnim kazalnikom za konvencionalne sheme sprejem.

Pravila so pozabljena in zamujena tablete

• Če 1 tableta manjka:
  ♦ Pozno v recepciji, manj kot 12 ur - vzemite zamujeno tableto in nadaljujemo sprejem zdravila do konca cikla v isti shemi;
  ♦ Pozno na recepciji Več kot 12 ur - istega ukrepa plus:
  - bom opravil tableto na 1. teden, da bi uporabil kondom v naslednjih 7 dneh;
  - natisne tablete na 2. tednu potrebe po dodatnih sredstev zaščite;
  - Natisne tablete na 3. tednu, končano en paket, naslednji začetek brez odmora; Ni potrebe po dodatnih sredstev za zaščito.
• Če se 2 tablete zamujajo in več - vzemite 2 tablete na dan, dokler se sprejem ne zažene v redni urnik, in uporabite dodatne metode kontracepcije za 7 dni. Če se po neodgovorjenih tabletah začnejo krvavi tesnili, je sprejem tablet iz trenutne embalaže bolje ustaviti in začeti novo embalažo po 7 dneh, ki se šteje od začetka prehoda tablet.

Pravila za imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov

• Osnovni namen - od 1. dne menstrualnega cikla. Če se sprejem začne kasneje (vendar najpozneje 5. dan cikla), potem je v prvih 7 dneh potrebno uporabiti dodatne metode kontracepcije.
• Imenovanje po splavu - takoj po splavu. Splav v I, II trimersi, kot tudi septični splav se nanašajo na države kategorije 1 (brez omejitev uporabe metode uporabe) za ciljno kok.
• Imenovanje po dostavi - v odsotnosti laktacije - ne prej kot 21. dan po dobavi (kategorija 1). Če je dojenje COC, da ne dodeli, je, da se ne prejmejo prej kot 6 tednov po dostavi (kategorija 1).
• Prehod iz visoko sedenja KOC (50 μg etinil estradiola) na spuščeno (30 μg etinil estradiola in manj) - brez 7-dnevnega odmora (tako da je aktiviranje hipotalamopofizarskega sistema posledica zmanjšanja odmerka) .
• Prehod iz enega nizko vseboval COP na drugega - po običajnem 7-dnevnem odmoru.
• Prehod iz mini na COC - na prvi dan naslednjega krvavitve.
• Prehod iz priprave vbrizgavanja na Kok - na dan naslednjega injekcije.
• Prehod iz kombiniranega vaginalnega obroča na Kok - na dan odstranitve obroča ali na dan, ko je bilo treba predstaviti novo. Dodatna kontracepcija ni potrebna.

Hormoni so pomembni kemični odposlanci, ki jih najdemo v telesu. V ženskem reproduktivnem sistemu urejajo vse - od libida do menstrualnega cikla. Hormonska kontracepcija lahko uporabljajo ženske s svojim naravnim neravnovesjem in se uporabljajo predvsem kot metoda zaščite pred nosečnostjo.

Estrogen je hormon, naravno proizvedeno v jajčnih jarkah ženske, kot tudi v nadledvičnih žlezah. Ima pomembno vlogo pri razvoju telesa in reproduktivnega sistema. Zaradi estrogena se pojavi razvoj sekundarnih spolnih znakov pri ženskah.

Prav tako ureja menstrualni cikel. V reproduktivnem sistemu estrogen služi za zgostitev endometrijske lupine maternice, da jo pripravi na potencialno implantacijo jajca.

Če oplojeno jajčece ni vsajeno, se začne znižanje količine produciranega progesterona in novi menstrualni cikel. Po drugi strani pa, če se je gnojenje zgodilo, hormon prispeva k napredovanju nosečnosti.

V primeru neravnovesja se uporablja hormonska terapija, ki zagotavlja sintetično zamenjavo estrogena in progesterona.

Pregled hormonskih kontraceptivov

Opravljena je klasifikacija hormonov s strani mehanizma ukrepanja. Prva možnost je skupni način za preprečevanje nosečnosti, vključuje uporabo estrogena in progestina. Druga metoda je samo progestin (sintetični hormon, podoben progesteronu). Mehanizem delovanja hormonskih kontraceptivov je preprost. Obe različici preprečujejo jajca, da sproščajo jajce med ovulacijo in preprečujejo gnojenje.

Kombinirane metode kontracepcije

V njihovi sestavi imajo drugačno število hormonov. Čeprav kontraceptive z nizko in visoko stopnjo estrogena zagotavljajo enako zaščito pred nosečnostjo, vsaka od njih nosi različne slabosti in prednosti, ki jih je treba upoštevati.

• tablete;
• enteralni omet;
• vaginalni obroči.

Peroralni kontraceptivi z višjo stopnjo estrogena so običajno povezani s povečanjem tveganj za zdravje, medtem ko kontraceptive z nižjo hormonsko vsebino ne uredijo menstrualnega cikla tako učinkovito.

Učinkovitost skupnih sredstev

Študije so pokazale, da med ženskami, ki uporabljajo katero koli kontracepcijska sredstva s progestinom in estrogenom, s tipično uporabo (na primer, pozabi na tableto od časa do časa) 92% noseča. Vendar pa je bilo s popolno uporabo zaščitenih 99,97% žensk.

Lahko koristijo tistim, ki imajo naslednje zdravstvene težave:

• nepravilna ali huda menstruacija;
• endometrioza;
• ciste jajčnikov;
• akne;
• anemija za pomanjkljivost železa.

Vendar pa obstajajo tudi stranski učinki. Te se lahko zgrešijo menstruacijska obdobja, slabost in bruhanje, glavobole, pridobivanje telesne mase, depresija ali spremembe razpoloženja, pa tudi spremembe spolnega impulza. Mnogi od teh neželenih učinkov se lahko zmanjšajo ali izginejo po prvih nekaj mesecih uporabe.

Ženske, ki uporabljajo iz estrogena, ki vsebujejo ustni instrumenti, so trikrat večje tveganje za razvoj krvnih strdkov. Zato je takoj obvestiti zdravnika z bolečino v nogah, edemi, zamegljen vid in druge nenavadne simptome.

Kombinirane metode kontracepcije ne smejo uporabljati dekleta, ki imajo rak dojk, visok krvni tlak, bolezni jeter, diabetes, dojenje. Ženske, starejše od 35 let, in kadilci povečujejo tveganje morebitnih neželenih učinkov.

Kontracepcijske metode s progestinom

Hormonska kontracepcija vsebujejo zelo majhen odmerek progestina in ni estrogena.

Klasifikacija hormonskih zdravil

• mini-tableta;
• kontracepcijski substanci.

Mini-tablete beljakovin so učinkovite kot kombinirane hormonske snovi, vendar morajo ležati pri roki, ki jih je treba vsak dan vzeti. Poleg tega ni obdobja brez hormonov, v nasprotju s kombiniranimi sredstvi. Implantat je tanka palica, vstavljena pod kožo. Več kot 99% velja za štiri leta, potem ga je treba zamenjati.

Metode progestina preprečujejo nosečnost ženskam, ki:

Če vas skrbi katero koli od zgoraj navedenih držav, se morate posvetovati z zdravnikom, da razpravljamo o metodah kontracepcije samo s progestinom.

Neželeni učinki progestic

Neželeni učinki za sredstva, ki temeljijo le na progestinu, so običajno manj pogosti. To je dobra alternativa za ženske, ki doživljajo kakršne koli škodljive učinke drugih vrst kontracepcije.

Možni neželeni učinki:

• povečanje telesne mase;
• nepravilen menstrualni cikel.

Hormonska kontracepcija je odličen način, da preprečite neželeno nosečnost in mehčajo posledice naravnih hormonskih neravnovesij. Obstaja veliko vrst kontracepcije, vsaka od njih ima edinstvene prednosti in slabosti. Če se zanimajo hormonska zdravila, se morate posvetovati z zdravnikom in razpravljati, katera metoda bo najboljša v določenem primeru.

Pozor, šele danes!

Izberite primerni betonski pacient, zdravilo je zelo težko. Enostaven način je, da vidite, kaj manjka, in ne obstajajo, zato morate razumeti, kako in kje izvajamo, da zagotovimo ne samo učinkovito kontracepcijo, ampak tudi dobro prenašanje.

	progestogeno	androgeni	antiandrogeni	antimineralcorticoid.	glukokortikoid.
Progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest.	+++	-	++	-	-
Chrospirenone.	+	-	+	++	-
Levonorgestrel.	++	+	-	-	-
Jasen	+	+	-	(+)	-
MPA.	+	+	-	-	++
NORGRESTIMAT.	++	+	-	-	-
Noretisteron	+++	+	-	-	-
Ciproteron acetat.	+	-	+++	-	+++
Desogestrel.	+	+	-	-	+

Alas, za individualno izbor kontracepcijskih kombinacij ni dovolj samo, da ostane plošča pred vašimi očmi. Ne spada vedno, da bi znanstveniki prejeli v poskusu, s čimer se bo zgodilo v telesu določenega bolnika.

Poskusi sistematizirati metodo izbire KOK vzdolž fenotipa. Ideja zveni zelo vabljivo. Velike in bujne prsi - to pomeni veliko estrogena. Bust "je šel na papež" pomeni estrogen ni dovolj. To se zdi, da so se že odločili, kakšno zdravilo imenuje.

Različni fenotipi pri ženskah so poudarjeni s prevlado estrogena, androgena ali progesterona komponenta. Glede na to, kako bolnik pripada bolniku, se predlaga, da izberete začetni odmerek estrogena in optimalnega gestagen.

Morda ima nekaj pomena (čeprav nima resnih podatkov o dokazih, je vse delo opravljeno na relativno majhnih skupinah bolnikov). Ampak to je veliko bolj pomembno za praktični zdravnik - razumeti, kaj točno vsebuje določeno zdravilo in zakaj je to vsebina določenega pacienta.

Zato imamo veliko zdravnikov, ki raje predpisujejo enake 2-3 droge. Preučili so jih dovolj, prepričani v svoje znanje in nabrali dostojne izkušnje lastnih opazovanj.

Izbor zdravila, ki temelji na posameznih težavah

Klepetanje s pacientom in izvedbo inšpekcijskega pregleda, zdravnik "drži" majhne podrobnosti, težave, funkcije, ki jih je mogoče odpraviti, gladko ali raven z uporabo določene priprave.

• Če ima bolnik bogato in dolgotrajno menstruacijo brez vidnih vzrokov (idiopatska menorgija), je popolnoma primerna za glino.
• Bolniki s PCO-ji bodo ponudili Yani ali Diano-35, odvisno od resnosti hidrandrode.
• Bolniki s PMS Popolnoma primerni Jess.
• Bolniki z endometriozo - Zhanin.
• Mlada dekleta je bolje, da priporočajo droge z minimalno vsebnostjo estrogena in formule, "držite udarec" možnih preskokov in napak.
• 35+ žensk po možnosti ponujajo pripravke z estrogeni, ki so enaki endogeni (Clair in Zoeli).
• Če obstajajo jasni znaki insuficience estrogena v očeh, lahko poskusite začeti z večfaznimi pripravki, ki vsebujejo različne odmerke hormonov.
• Kajenje (in zavrnilo s kajenjem pred kratkim) Ženske, mlajše od 35 let, bi bilo treba ponuditi zdravilo z minimalnim odmerkom estrogena.
• Če podroben pogovor in pregled ni razkril nobenih funkcij, mora biti priprava prve izbire monophasic COC z vsebnostjo estrogena ne več kot 30 μg / dan. in londerrogeni gestagen.

Na žalost, pred začetkom jemanja COS-a je nemogoče napovedati, kako se bo telo ženske odzvalo na določeno kombinacijo. Niti fenotipske tabele, niti globoko poznavanje biokemije, biofizika in klinične farmakologije, niti disciplinirane krvi "na vseh hormonih" ne pomagajo. Oboroženi z znanjem, je mogoče le, da bi se izognili popolnoma bruto napak in jih pravočasno popravimo z analizo prenosljivosti predhodno uporabljenih zdravil. Zato je realnost, da Koki zdravnik, ki ve, kaj 15 kombinacij ni prišel do pacienta.

Pomembno je razumeti, da ne gre za nezadostne kvalifikacije vašega ginekologa in seveda nihče ne postavlja poskusov na vas. V vsakem primeru se zdravnik čim prej poskuša najti optimalno različico kontracepcije. Z visoko verjetnostjo se bo njegovo iskanje krone z uspehom.

Oksana Bogdashevskaya.

Foto Thinkstockphotos.com.

_____________

V preteklih letih kombinirani peroralni kontraceptivi Pogosto uporablja za zaščito pred neželenim spočetjem. To je hormonska kontraceptive, ki se upravičeno štejejo za enega najbolj učinkovitih, ki vplivajo na zanesljiva sredstva. Poleg tega to pozitivno vpliva na ženski organizem, krepitev reproduktivnega zdravja.

Da bi razumeli mehanizem izpostavljenosti takih kontracepcijskih sredstev, se je treba sklicevati na fiziologijo telesa ženske. Vse spremembe, ki se pojavljajo v njem, so ciklične in ponavljajoče se skozi jasno obdobje. Cikel je čas od prvega dne menstruacije pred naslednjo krvavitvijo. Cikel se lahko nadaljuje od 21 do 35 dni, večina žensk pa ima 28 dni. Na sredini cikla se pojavi ovulacija. V tem času zrele jajce izhaja iz jajčnika. Ob upoštevanju priključitve s spermatozoa se pojavi zasnova. Vsi ti postopki so urejeni in. Med ciklom se razmerju teh spolnih hormonov razlikuje večkrat.

Kako COF?

Učinek kombiniranih peroralnih kontraceptivov temelji na učinku na telo spolnih hormonov. Kombinirani peroralni kontraceptivi (skrajšani COF) so sestavljeni iz sintetičnih analogov estrogena in progesteron hormonov. Odvisno od števila aktivnih snovi pri pripravi in \u200b\u200bnjihovih odnosih so takšna sredstva razdeljena na enofazni , biphase. in trifazni Priprave. To so najboljši ustni stiki za sodobne ženske, saj jih je mogoče izbrati, odvisno od posameznih značilnosti telesa.

Trifazni Kok vsebuje tako več hormonov, ki je čim bližje naravni nihanju estrogena in progesterona v telesu ženske. V dvofaznih peroralnih kontraceptivih, razmerje med spolnimi hormoni se giblje dvakrat, in to že ima določeno razliko z naravnimi procesi ženskega organizma. Toda ugotavljanje, katera sredstva za izbiro bi morala ženska upoštevati, da so enofazni kontraceptivi najmanj, ki ustrezajo naravnim procesom. Toda na splošno je vse akt COC na telesu ženske enako, ki ne omogoča neželenih.

Zato priporočamo žensko, da prejme ta sredstva, zdravnik posveča posebno pozornost posamezni prenašanju takšnih zdravil. V nekaterih primerih telo, običajno zaznavanje enofaznih kombiniranih kontracepcijskih sredstev, reagira negativno na trifazno, sredstva. Toda na splošno je moderno kok tako pozitivno zaznan ženskega organizma, da je njihova uporaba dovoljena od začetka spolnega življenja in pred obdobjem. V obdobju Klimakov se lahko peroralni kontraceptivi uporabijo kot nadomestno hormonsko zdravljenje, da se prepreči patološke spremembe kostnega tkiva in hrustanca, ki se pojavi zaradi izgube kalcija.
Kok imajo več načinov, kako vplivati \u200b\u200bna telo, zaradi česar je kontracepcijski učinek. Prvič, ovulacija je zatreti pod njihovim vplivom, tako da jajčna celica ne zori in ne gre v materniko cevi. Tudi droge te vrste spremenijo sestavo Skrivnost matervista . V normalnem stanju ta skrivnost prispeva k penetraciji sperme v maternici in zaradi učinkov COC, se spremeni v debelo in viskozno maso. Posledica tega je, da spermatozoa ne more prodreti v notranjost, poleg tega pa postanejo skoraj neprimerne, padajo v maternico. Poleg tega, ko jemljete take kontracepcije, se struktura sluznice zelo razlikuje: lupina je opazno prefinjena. Zato, tudi če se proces gnojenja še vedno pojavi, jajce z zarofo, ki je pritrjeno na steno maternice, ne bo mogel. Tako trojna stopnja izpostavljenosti KOC zagotavlja visoko raven zaščite pred neželeno zasnovo. Po statističnih informacijah, ko jemljejo peroralne kontraceptive, se zabeleži 0.1 Nosečnost na 100 žensk.

Hormonska kontraceptive je tudi učinkovito profilaktično sredstvo, ki preprečuje številne bolezni ginekološke sfere, \\ t hormonsko neravnovesje . Tudi sprejem teh orodij olajšuje potek menstruacije, kar zmanjšuje količino zavarovane krvi.

Vrste KOK.

Kot je navedeno zgoraj, so hormonska kontracepcija razdeljena na več sort. Enofazna peroralna kontracepcija Ima enako število sintetičnih analogov progesterona in estrogena kot del vseh tablet embalaže. Ta vrsta COC vključuje droge, , WEELEST. , Omidone. , Non-Ovolon. . Takšna kontracepcijska sredstva so primerna preventivna metoda za mladene rojene ženske. Glavna razlika iz navedenih sredstev so odmerki hormonov, ki jih vsebujejo. Zato je pomemben pogoj individualna izbira takih skladov, v katerih je splošno upoštevanje splošnega zdravja ženske, in prisotnost kroničnih bolezni in patologij, in nazadnje, sposobnost pridobivanja dražjih kontracepcijskih sredstev.

Ko že govorimo o dvofaznih orodij, je treba opozoriti, da so v to kategorijo vključene manj zdravil. V pripravi Antehin. Vsebuje in . Dvofazni kontracepciji, poleg glavnega vpliva, prispeva k ozdravljivim od akne . Dejstvo je, da te bolezni pogosto izzovejo previsoke vsebine androgen V telesu kontracepcijska sredstva omogočajo uravnoteženje vsebine hormonov. Strokovnjaki določajo dvofazni COC kot vmesni proizvodi med enofaznimi in trifaznimi sredstvi.

Trifazno hormonska kontracepcija omogoča naravni menstrualni cikel, da simulira, saj pripravek vsebuje hormone v razmerju čim bližje fiziološkim. Ta skupina vključuje droge, Trinovium. . Ta zdravila vsebujejo hormone v različnih razmerij. Takšna sredstva pozitivno vplivajo na organizem v prisotnosti prvotne disfunkcije jajčnikov in drugih bolezni. Trifazni COS priporočamo, da ženske vzamejo po 27 letih.

Kako jemanje COC?

Hormonska kontraceptive iz sodobnih proizvajalcev se proizvajajo v ploščah, ki vsebujejo 21 tablet ali 28 tablet. Da bi ženska zlahka usmerjena v red sprejema zdravila, imajo nove trifazne in dvofazne tablete posebne oznake na paketu v obliki puščic ali dni v tednu. Sprejem KOK se mora začeti prvi dan menstrualnega cikla, po katerem je treba zdravilo vsak dan vzeti. Zdravniki svetujejo, če je mogoče, vzemite tablete hkrati. Najnovejše študije kažejo, da se v takšnem čistem jemanju hormonske snovi, ki so lahko sprejele, bolje absorbirajo. Če je v plošči 21 21 tablet, morate zdravilo vzeti od prvega dne menstruacije, po katerem se odmori za sedem dni. V dnevih, ko tablete niso sprejete, ni potrebna uporaba drugih metod zaščite, saj kontracepcijski učinek ostaja. Če je v plošči 28 tablet, se sprejem izvaja neprekinjeno. Po enem letu sprejema Kok bi ženska morala vzeti odmor za tri mesece, da se lahko funkcija jajčnikov v celoti okreva, in neželeni neželeni učinki niso nastali. Te dni od zasnove je treba zaščititi z drugimi metodami.

Ženska, ki jemlje tablete, mora jasno vedeti, da z nekaterimi drogami Koc kategorično ni združeno. To so antikonvulzivi, številne antibiotike, zdravila pred pljučnimi boleznimi. Toda tudi če je ženska imenovana za zdravljenje z vsemi drugimi drogami, jo je treba preprečiti sprejem peroralnih kontraceptivov.

Kako izbrati Kok?

Kontracepcijska sredstva za ženske, kot so moški kontraceptivi, je treba izbrati, skrbno tehtati vse posameznika "za" in "proti". Pred začetkom uporabe zdravil potrebujemo posvetovanje z ginekologom. Za pravilno izbiro KOB je treba sprejeti številne študije. Torej, sprva se izvede običajni ginekološki pregled, se posname. To omogoča odpravo številnih bolezni, med katerimi so onkološke patologije. Dvakrat med menstrualnim ciklusom se izvede ultrazvočna študija majhnih organov medenice. Ultrazvok je treba porabiti takoj po menstruaciji in pred naslednjo menstruacijo. Takšna študija vam bo omogočila spoznavanje rasti in stanja sluznice maternice, o značilnosti ovulacije. Ženska je tudi imenovana po posvetovanju s strokovnjakom Mammolog, ki izvaja ultrazvok mlečnih žlez. Včasih je treba določiti tudi raven hormonov v pacientovi krvi.

Približno tri mesece po tem, ko je ženska začela redno sprejemati tablete, mora ponovno obiskati zdravnika, da nadzoruje vpliv na telo hormonskih snovi.

Na splošno imajo peroralni kontraceptivi za ženske številne vidne prednosti, med katerimi je visoka stopnja zanesljivosti, hiter učinek učinka, preprostost uporabe, dobra prenašanje telesa. Poleg tega takšne ženske kontraceptive zagotavljajo normalno raven reverzibilnosti, to je po zaustavitvi sprejema takšnih tablet, lahko ženska zanosi po 1-12 mesecih. Takšne tablete so primerne za mlade dekleta, saj vam omogočajo, da prilagodite mesečni cikel, odpravite bolečine manifestacije v menstruaciji, da bi dobili določen terapevtski učinek pri nekaterih boleznih, zmanjšati manifestacijo vnetnih procesov.

KOK zmanjša tveganje videza cista , oncološke bolezni , benigne prsi tumorji in vam omogočajo, da se izognete anemija za pomanjkljivost železa . Priporočljivo je biti primerno za ženske, ki imajo visoko stopnjo vzdrževanja moških hormonov.

Zaradi zaviranja ovulacije tablete zagotavljajo zaščito pred razvojem. V nekaterih primerih omogočajo tudi odpravo nekaterih izzivov. Zato po prekinitvi zdravljenja s takimi zdravili, nosečnost prihaja z večjo verjetnostjo.

Mimogrede, monofazični kobs omogočajo, če je potrebno, "počasi" še eno menstruacijo. Da bi dosegli takšen učinek, morate začeti jemati tablete iz naslednje embalaže enofaznih kontracepcijskih sredstev takoj, ko se je prejšnji zaključil. Poleg tega Kob zagotavlja nujno kontracepcijo.

Slabosti

Poleg opisanega števila prednosti imajo ta kontracepcija nekatere pomanjkljivosti. Prvič, verjetno bo zmanjšal kontracepcijski učinek v primeru interakcije z nekaterimi drogami. Nekatere ženske so zelo težko zagotoviti natančnost in pravilnost pri sprejemanju tablet. V tem primeru prehod tablet poveča tveganje neželene nosečnosti. Kot neželeni učinki, ko jemljete enake droge, se lahko manifestirajo amenoreja , internStravel krvavitev , zmanjšanje spolne privlačnosti , glavoboli , nihanje razpoloženja , soreness v prsih , rast telesne teže , vOMOT. , slabost . Vendar pa vse navedene pojave pojavijo, praviloma, v prvih mesecih sprejema tablet, in kasneje izginejo takoj po popolni prilagoditvi telesa v Kok.

Pomembna minus pri sprejemanju takšnih zdravil, kot so kontracepcijska sredstva, je pomanjkanje zaščite med spolnimi stiki, tako od in od bolezni, ki so objavljene v spolni poti .

Kontraindikacije

Obstaja več absolutnih kontraindikacij, v katerih se peroralni kontraceptivi ne uporabljajo kategorično. Ta nosečnost je bodisi sum, da se je že zgodilo, da se je spočetje zgodilo; obdobje po dobavi, ko ženska hrani otroka z prsi ali prvih šestih mesecev po porodu; Bolezni in tumorji jeter; tumorji hipofize; Kardiovaskularne bolezni; rak mamera; progresivne oblike; Številne duševne motnje.

Kot določajo relativne kontraindikacije hipertenzijo , aktivno kajenje , nagnjenost k depresija . Sprejem takih kontracepcijskih tablet se ustavi in \u200b\u200ben mesec za načrtovanje kirurških operacij, kot tudi pred nekaj. V vseh navedenih primerih se priporočajo ženske nenamalna kontraceptive .

Kaj, če ženska pravočasno ni vzela tabličnega računalnika?

Kljub dejstvu, da ko pravočasno sprejem tabletke takoj poveča tveganje za spočetje, ženska v tem primeru ni vredna paniciranja. Tableta mora takoj vzeti takoj, ko se pojavi taka priložnost. Če se je prehod sprejema zgodil samo v dneh domnevne ovulacije, bo optimalna proizvodnja uporaba dodatne metode kontracepcije do dneva naslednje menstruacije. Vendar pa sodobni Kocs delujejo na telesu tako, da prelaz ene tablete za 12 ur na kontracepcijskem učinku ne vpliva. Ko opravite dve tableti, ob prvi priložnosti, da vzamete dve pozabljene tablete, in naslednji dan - še dva. Pomembno je uporabiti dodatno zaščitno metodo. Takšne spremembe lahko povzročijo pojav krvavitve, ki se pojavljajo kot posledica visokih hormonskih koncentracij. Nekaj \u200b\u200bdni kasneje ta stranski učinek izgine.

Če je bil sprejem treh in več tablet, potem v tem primeru, morate iti na dodatne metode kontracepcije, in sprejem Koc Start je že ponovno začel, od prvega dne menstruacije. Zato je treba vsako žensko pred začetkom sprejema takšnih kontracepcijskih sredstev skrbno analizirati, ali lahko zagotovi redno sprejemanje drog, saj lahko neresni in nepravilen sprejem tabel lahko negativno vpliva na zdravje žensk.

Danes, morda je težko srečati v razvitih državah take osebe, ki, ne glede na njegove razrede, ne bi bila seznanjena z izrazom "načrtovanje družine". V skladu s sodobno opredelitvijo je načrtovanje družine kompleks socialnih, medicinskih in informacijskih in izobraževalnih dejavnosti, katerih cilj je ohranjanje reproduktivnega zdravja prebivalstva, preprečevanje spolno prenosljivih bolezni, zaščita prve nosečnosti, zmanjšanje splava in nastajanja varnega spolno vedenje. Najpomembnejši element tega kompleksa je kontracepcija.

V skladu s splošno sprejeto terminologijo je kontracepcija kompleks ukrepov in sredstev, ki se uporabljajo za preprečevanje zasnove in preprečevanja neželene nosečnosti.

Obstaja več načinov za kontracepcijo:

1. Fiziološki - predvideva opredelitev obdobja zorenja jajc in abstinence v tem obdobju iz spolnih dejanj ali uporabe kontracepcijskih sredstev.

2. Biološki - pomeni hormonski učinek na ovulacijo.

3. Kemikalija - predvideva uporabo snovi, ki delujejo na spermatozoi.

4. Mehanska - je značilna uporaba sredstev, ki ustvarjajo mehansko pregrado, ki prodre v spermo v maternični vrat.

Najpogostejša je trenutno biološka metoda kontracepcije. To pomeni, kdo pomeni uporabo hormonskih kontraceptivov, zato problem medicinske uporabe teh zdravil potrebuje ustrezno zavest obeh zdravnikov in določb.

Zgodovina uporabe hormonskih kontraceptivov (CKS) izvira od leta 1960, ko je ameriški znanstvenik G.Pincus sintetiziran progesteron iz korenin mehiškega grozdja in dokazal svoje kontracepcijske lastnosti na miših in podganah. Ta dogodek je upravičeno velja za eno najpomembnejših med medicinskimi odkritja XX stoletja. Od takrat je intenzivnost študije

na tem področju se vsako leto povečuje, vsa nova in nova zdravila, se izboljšujejo sheme njihove uporabe, seznam terapevtskih in neželenih učinkov se širi. Vse to bistveno poveča raven zahtev za kvalifikacije medicinskih delavcev, hkrati pa bistveno poveča njihove zmogljivosti.

Razprava o problemih hormonske kontracepcije je treba začeti s temeljnimi točkami. Jasno je treba predstavljati, da hormonska kontracepcija vključuje uporabo drog, predvsem ženske, zato se sintetični analogi ženskih seksnih hormonov uporabljajo kot droge - estrogen in gestagen (progesteron), katere struktura je blizu naravnega, vendar je aktivnost bistveno zaradi manjše sposobnosti, da se oksidirajo v telesu. Na primer, aktivnost sintetičnih gestagen je višja od naravnih analogov od 80 do 300-krat. Opozarjamo na nekoliko naprej, ugotavljamo, da je v praksi omogočeno zmanjšanje odmerka estrogenov, ki so del GCS, 3-5 krat in Gestagennes 5-20 krat.

Za boljše razumevanje značilnosti operacijskih mehanizmov GCS je treba na kratko spomniti fiziologijo menstrualnega cikla. Menstrualni cikel (MC) je zapleten fiziološki proces, katerega glavna naloga je zagotoviti razvoj jajc, ki je potreben za pojav nosečnosti. V idealnem primeru MC traja 28 dni, vendar se lahko ti roki nekoliko spremenijo glede na posamezne značilnosti ženskega organizma. Menstrualni cikel ima dve fazi, ki se imenujejo folikle in novo (ali proliferativno) in lutein (ali sekretorno). Faza folikulina se začne od 1. dne MC in traja 13-15 dni. Ta faza pojavi zorenje folikla, ki vsebuje jajčne celice. Upoštevajte, da je rast folikla nadzorovana z estrogeni, proizvedenimi v jajčnikih. Nato se zrele folikle poruši, in se izkaže iz nje, ki je pripravljena za oploditev jajca. Ta proces se imenuje ovulacija in ponavadi prihaja med 13 in 15 dni. V prihodnosti se oblikuje rumeno telo besnega folikla, faza luteina pa se začne s te točke. Rumeno telo aktivno proizvaja gestagne hormon - progesteron, sinteza estrogena v tem obdobju pa je bistveno oslabljena. Pod vplivom progesterona, struktura maternice sluznice membranskih sprememb, ki postane oplojeno jajce, pripravljeno za implantacijo. V primeru, da nosečnost ne pojavi, se funkcionalna plast endometry zavrne, se pojavi menstruacija.

Vsi sodobni BKS kot komponenta estrogena (ES) vsebujejo etinilni prostor, in gestagne komponento (GC), lahko zastopajo z različnimi sredstvi, vendar se levonorgestrel najpogosteje uporablja. Poleg Levonorgestrela lahko gestagne komponente zastopajo z naslednjimi sredstvi.

1) Norgestorimat - v jetrih se spremeni v levonorestrel, ima manj izrazit gestagne učinek.

2) Desogestrel - ima biološko uporabnost 76%. V jetrih se presnavlja v 3-Keto-Desogestrel. Ima šibko delovanje androgena in ne spreminja tolerance glukoze, in zato kažejo mlade ženske.

3) Grestogen - biološka uporabnost je 100%, je najbolj učinkovita kontracepcijska snov.

Trenutno je več kot 50 vrst kombinacij estrogenih in gestagnskih komponent, ki imajo lahko, odvisno od vrste kombinacije in odmerka, ima lahko pretežno estrogene, gestagne, androgene in anabolične učinke na telo žensk; v zvezi s katerim GCS se uporablja ne samo kot kontracepcijska sredstva, ampak tudi kot sredstvo za zdravljenje nekaterih hormonskih bolezni.

Poudariti je treba, da se kontracepcijski učinek določi predvsem z gestarami, in estrogeni so vključeni v CKS predvsem, da ohranijo normalno hormonsko ozadje v telesu ženske. Glavni mehanizem kontracepcijskih ukrepov je mogoče predstaviti na naslednji način. V procesu prejemanja CKS v krvi, koncentracija etinil estradiola in levonorgestrel, t.j. Snovi s hormonsko aktivnostjo. Naprej, levonorgestrel, padanje s pretokom krvi v hipotalamusu, stimulira posebne gestagne receptorje tam, načelo "negativne povratne informacije", in v hipotalamskem hipokarnastem sistema oslabilo proizvodnjo gonadotropnih hormonov (luteinizirajoče in folikularno-krilo), kot posledica Katera ovulacija je potlačena. Glede na to v telesu ženske se pojavijo naslednje spremembe:

Jajčniki se zmanjšajo v velikosti, izločanje estrogena se zmanjša za 2-krat;

Endometrium je odvisna od regresije, ki preprečuje implantacijo jajca;

Vsebnost sialične kisline v sluzi materničnega kanala se zmanjša, kar zmanjšuje motorna aktivnost spermatozoa;

Struktura epitelija sluznice se spreminja, kar lahko povzroči nalezljive poškodbe.

Zaradi opisanih sprememb je funkcija za razmnoževanje zatrta, nosečnost pa se ne pojavi.

Najbolj uporabljena GCS v tej fazi razvoja medicine so naslednja zdravila:

I. Kombinirani estrogenski gestagenični pripravki (imajo razmerje med ES in GK 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

Po drugi strani pa je ta skupina razdeljena na več podskupin:

1) Monofazične droge - vsebujejo nekatere, konstantne odmerke estrogena in gestagen v eni tableti (zastopana z eno vrsto tablet).

Ta zdravila se uporabljajo znotraj 1 tablete na dan, od 5 dni od menstrualnega cikla, v 21 dneh. Učinek se najpogosteje pojavi po sprejetju 14 tablet. Tablete je treba uporabiti istočasno (po možnosti zvečer po obrokih), vrzeli med sprejemi ne smejo presegati 30 ur. Po sprejetju vseh tablet je potreben sedemdnevni odmor, po katerem se sprejem nadaljuje po isti shemi. Dodamo, da se poleg glavne uporabe teh sredstev ta sredstva še vedno uporabljajo za zdravljenje amenoreje, klimateričnega sindroma in drugih hormonskih motenj.

Kljub dovolj visoki učinkovitosti monofaza GCS je njihova uporaba trenutno omejena, ker Imajo številne precej resne neželene učinke. Tej vključujejo:

Povečanje krvnega tlaka;

Kršitev metabolizma lipidov;

Kršitev delovanja jeter;

Tromboembolični zapleti;

Latentni diabetes mellitus.

Ti neželeni učinki se v glavnem določajo relativno visoke vsebine v določenih estrogenih pripravkih.

Tako lahko monofazne BKS priznajo več zastarelih, čeprav je njihova proizvodnja in prodaja na farmacevtskem trgu še vedno na visoki ravni.

Več modernih GCS so dvofazni in trifazni pripravki.

2) Dvofazni GCS - vsebujejo različne količine ES in GK v eni tableti (zastopajo dve vrsti tablet).

Temeljna ideja dvofaze je, da se uporabljajo v prvi fazi vnosa drog, ki ustreza proliferativni fazi menstrualnega ciklusa, tablet I Tina, ki vsebujejo velike količine estrogena in manjših odmerkov genov gest. V drugi fazi, ki ustreza že sekretorski fazi menstrualnega cikla, tablete tipa II, v katerih se razmerje med in CC spremeni ravno nasprotno nasprotno - več gest gest in manj estrogena. To je narejeno, da bi prejeli BKS, ki lahko traja več mesecev in celo let, najbolj ustreza fiziološkim nihanjem v proizvodnji hormonov v telesu ženske med menstruacijskim ciklusom. Kot je navedeno zgoraj, se več estrogena proizvaja v proliferativno fazo cikla in v sekretornih - gestagens.

Trenutno na kmetiji. Iz te skupine - Anteovin. Tablete tipa I v embalaži Ankonvin so običajno zastopane v količini 10 kosov in imajo belo. Vsebujejo 50 mg etinila estradiola in 50 mg levonorgestrela. Tablete tipa II vsebuje že 50 mg etinil estradiola in 125 mg levonorgestrela. Te tablete imajo rožnato barvo in njihovo število v paketu - 11 kosov.

3) Trifazni CKS - vsebujejo različne količine ES in GK, katerih razmerje med sedmimi spremembami že trikrat (zastopajo tri vrste tablet).

Tablete tipa 1 imajo vijolično barvo, v paketu pa so predstavljene v količini 6 kosov, vsebujejo 30 μg etinila estradiola in 50 μg levonorgestrel. Zagotavljajo potrebno raven estrogena in gestagenne v fazi folikulina.

Tablete tipa II imajo rožnato barvo, so v embalaži 5 kosov. Povečujejo količino estrogena in gestagenov, s čimer pa zatiranje vrha ovulacije, hkrati pa ohranja rast endometrija. Vsebujejo 40 μg etinila estradiola in 75 μg levonorgestrela.

Tablete III Oranžna, njihovo število je 10 kosov. Spodbujanje izločanja estradiola in progesterona v luteinu

faza, ki se doseže s prisotnostjo Etinel-Stradiola CJI in 125 μg Levonorggestrela v vsaki tableti.

Dva in trifazni CKS se uporabljajo od 1. dan MC. Sočutje 21 dni, ki mu sledi 7-dnevni odmor. Ta prekinitev je potrebna, da bi zmanjšala raven estradiola, je prišlo do endometrija zavrnitve, prišlo je do menstrualne reakcije.

Fazna GCS so prikazana predvsem osebam, ki presegajo 35-40 let, ki so nezaželene zaradi videza neželenih učinkov, in mlajših od 18 let, ko parametri menstrualnega cikla niso dovolj stabilni.

Prednosti dveh in treh faznih GKS:

Mehka dejanja na hipotalamičnem hipofizu zaradi majhnih odmerkov estrogena in gestagenov;

Manjša verjetnost razvijanja neželenih učinkov (zlasti manj vpliva na izmenjavo lipidov in koagulacije krvi);

Zagotoviti raven estrogena in gestagenne v krvi, ki ustreza normalnim fiziološkim nihanjem po vsej MC;

Gestagne komponenta levonorgestrel ima neposreden učinek na jajčnike in zavira sintezo progesterona, spremeni sestavo sluzi materničnega vratu in strukturo endometrija, ki intenzivira kontracepcijo.

Fazna GCS zagotavljajo skoraj 100% kontracepcije, vendar po odpovedi, je reproduktivna funkcija popolnoma obnovljena. Obdobje okrevanja je odvisno od trajanja uporabe in je lahko več mesecev.

Vendar pa lahko ta orodja kljub obstoječim prednostim povzročijo neželene učinke, zlasti v prvih 1-2 mesecih uporabe.

Najbolj značilni neželeni učinki:

Dvig telesne teže (največ 3 kg);

Pomanjkljivost mlečnih žlez;

Tromboembolizem;

Dvig krvi strjevanje;

Arterijska hipertenzija (približno 2,5-6% bolnikov);

Latentna sladkorna bolezen;

Holestatski zlatenike in žolčne bolezni;

Spremembe v Urdinamiki zgornjega serinarnega trakta (ki približno 10% primerov vodi do razvoja Jade);

Bakterijske in glivične collice (ker steroidi zmanjšajo pH vaginalno vsebino).

Zaradi velike verjetnosti razvoja neželenih učinkov, trajanje prejema GCS ne sme presegati več kot dve leti.

Absolutne kontraindikacije za sprejem združenih GCS so:

Tromboflebitis;

Tromboembolizem;

Akutni hepatitis;

Kronične bolezni jeter in žolčev;

Hipertonična bolezen;

Diabetes.

II. Kombinirane estrogenske antogenske agente.

Mehanizem kontracepcijskega ukrepa temelji na dveh dejavnikih. Prvič, etinil estradiol ohranja visoko viskoznost materničnega vratu, zaradi česar je težko vstopiti v spermatozoa v votlino maternice. In drugič, ciproteron, blokiranje androgenih receptorjev v hipotalamusu, zavira izločanje gonadotropnih hormonov, s čimer preprečuje pojav ovulacije. Pomembna značilnost ciproterona je dejstvo, da se konkurenčno veže za androgene receptorje lojnic in lasnih mešičkov ter zmanjšuje proizvode SALA, ki zmanjšuje manifestacijo akne. V zvezi z določenimi posebnostmi Diana-35 se prikaže za kontracepcijo pri ženskah z manifestacijami androgeniranja, pa tudi za zdravljenje hiperandske bolezni, ki so odvisne od androgena, pri ženskah, kot so garnirstvo, akne itd.

Način odmerka zdravila "Diana-35": znotraj 1 Dragee na dan, od prvega dne cikla, 21 dni, po katerem se odmori 7 dni. Pri ženskah z mestnimi pojavi lahko to zdravilo združimo z Androkurskim antandrogenim sredstvom.

Drugih značilnosti zdravila, je treba dodeliti nezdružljivost z barbiturates, ker Slednji krepi presnovo sedanjih komponent "Diana-35" v jetrih, zato se zmanjša učinkovitost kontracepcije.

Sh. Priprave, ki vsebujejo gestagenske mikroindeindese (čisto že prebivalca). Imenujejo se tudi Mini-Drink.

V teh zdravilih so samo gestagen vsebovane kot veljavna komponenta, katerih odmerek se giblje od 300 do 500 μg. Recepcija, ki se začne od 1. dan cikla, stalno 6-12 mesecev. Razlika med tehnikami ne sme presegati 24 ur, sicer se zanesljivost kontracepcije zmanjšuje. Po preklicu zdravila se reproduktivna funkcija obnovi po 3 mesecih.

MINISKI MEHANIZMI:

Sestavo in število sprememb sluzi materničnega vratu, hkrati pa povečanje viskoznosti, ki preprečuje prodor sperme v maternici;

Zamude pri prevozu jajc v jajce cevi;

Povežite vsaditev jajca v endometriju.

Priprave te skupine so namenjene ženskam, ki

predpisovanje kombiniranih kontracepcijskih sredstev je kontraindicirano zaradi dejstva, da lahko nedavna estrogenska komponenta povzročijo tromboembolične zaplete in druge neželene pojave. Neželeni učinki Mini Pijanka so manj pomembni, najbolj neprijetni jih je pogosta intermentirana krvavitev, ki omejuje njihovo uporabo.

IV. Postkoatges.

Ta zdravila se uporabljajo v prvih 24-48 urah po spolnem odnosu. Vsebujejo visoke odmerke estrogena ali gestagen (pogosteje), ki presegajo odmerke teh snovi v kombiniranih GCS skoraj 50-krat in so v povprečju 2-5 mg.

Mehanizem delovanja v poštnih sredstvih PODCO je podoben tistim za mini žagi, vendar so spremembe iz genitalnih organov in jajčnikov zaradi zelo visokega odmerka hormonov veliko močnejše, zato so namenjene ženskam, ki živijo v spolnem življenju, nič več kot 1 čas na teden.

Neželeni učinki v zdravilih te skupine se običajno pojavijo 2-3 dni po jemanju in so sestavljeni na pojavu slabosti, krvavitve maternice, amenoreje.

V. Podaljšano (deponirano) pomeni.

Ta sredstva se imenujejo tudi depo, droge, se nanašajo na njih;

Subkutani vsadki;

Intramuskularne injekcije;

intrauteririnska kontracepcijska sredstva.

Priprave iz te skupine sestavljajo gestagens in nekatere druge snovi, ki povzročajo počasno resorpcijo na telo. Uvedeni so v obliki vsadkov, kot tudi v obliki posebnih vaginalnih obročev in visoko molekulske mase spojine, ki vsebujejo razširjene gestagen.

Mehanizem kontracepcijskega delovanja dolgotrajnih zdravil je enak kot v kombiniranem GCS, t.j. Temelji na zatiranju izločanja gonadotropnih hormonov.

1) Zagotavljanje depona je suspenzija za intramuskularno dajanje, ki vsebuje v 1 ml 0,15 mg hidroksiprogesterona.

2) Mirena - predstavlja polietilensko palico v obliki črke T, ki vsebuje 52 mg levonorgestrela, katere hitrost sproščanja je 20 μg na dan. Levonorge-puščice, sproščene, vstopijo v maternico, kjer ima njegove učinke: preprečuje proliferacijo endometrija, preprečuje implantacijo jajc, delno absorbira, zavira ovulacijo. Spirala se uvede v maternico za 4-6 dni menstrualnega cikla do 5 let.

3) Narplang - Silastične kapsule za subkutane vsadke, ki vsebujejo levonorestrel kot aktivno snov. Do 5 let.

Poleg navedenega materiala je treba opisati kemijsko metodo kontracepcije, ki ima številne posebne značilnosti v primerjavi z biološkim.

Kemijska metoda kontracepcije vključuje uporabo spermicidov, tj. Kemikalije, ki inaktivirajo spermatozoa v vagini, preden imajo čas, da prodrejo v zgornje dele spolne poti.

Spermične snovi v kemijski naravi so površinsko aktivne snovi - površne aktivne snovi (površinsko aktivne snovi), ki uničujejo celične membrane spermatozoa. Izjema v tej seriji je priprava A-DEP-53, ki kot sperma vsebuje encimski inhibitor. Res je, da to zdravilo na farmacevtskem trgu Ruske federacije še ni mogoče najti, vendar je glede na njegovo učinkovitost treba poznati značilnosti njegovega delovanja.

Kombinirani Estroys - Gestagenični GKS			Miii-Saw.	Hitro kOIL	Dolgotrajne oblike in mornarice	Kombinirano ecgrogen-antidegengensko sredstvo
Mono drugačna	Biphase.	Trifazni
Microgen. MINIZISTON. Riguevidon. Ne-ovlon. Marvelon. Prej Riguevidon.	Antehin.	Trvcvilar. Triciston. Tri regrol. Trinovium.	Contitetuin. Microll. Exluton. PRIMAR-NOR. Micron. Micro Val.	Postinar.	Narplang. Zagotavljanje depona	Diana-35.

-396-

Najpogostejše spermicidne snovi so: nonsinol-9, oktoksinol-9, menfegol, ki so zelo zastopani v različnih zdravilih.

Vsi spermicidni pripravki se lahko uporabljajo v obliki 8 vaginalnih dozirnih oblik:

Pena (aerosoli);

Topne sveče;

in pomeni tudi za mastne kondome.

Nekatera zdravila te skupine:

1) Pharmatex - kontracepcijska priprava za lokalno (vaginalno) aplikacijo. Ima spermični in antiseptični učinek. Spermicidni učinek je posledica prisotnosti v sestavi zdravilne učinkovine benzalgona, ki poškoduje spermatozoa membrane, kar povzroči ločitev vodje spermatozoa iz okusa in nadaljnjega uničenja, kar povzroča nezmožnost spermatozoje do oploditve. Pharmatex je na voljo v obliki vaginalnih tablet (daje 10 minut do spolnega odnosa, deluje 3 ure), vaginalne sveče (uvedene 5 minut do spolnega odnosa, deluje 4 ure), vaginalna krema (dajamo takoj po spolnem odnosu, deluje 10 ur) , Vaginalni tampon (takoj po spolnem odnosu, deluje 24 ur, po katerem je treba odstraniti).

2) LIFEFILM je intravaginalni film, ki vsebuje kantolo. Nonosinol zmanjšuje površinsko napetost lipidne membrane spermatozoa in nepovratno paralizira njegovo gibanje. Zdravilo ima tudi antiseptični učinek. Film je predstavljen v vagino 10-15 minut do spolnega odnosa, dejanje se začne po 15 minutah in zadnjih 2 uri. Resorbativni ukrepi ne.

3) Patenttex-ovalne - vaginalne sveče, ki vsebujejo nonsinol. Vnesite v vagino 10 minut pred spolnim odnosom.

Dodamo, da imajo spermicidna sredstva pomembno pozitivno premoženje, ki ni povezano s kontracepcijskim učinkom - imajo možnost, da spolno zatreti prenos s spolno s številnimi nalezljivimi boleznimi.