Značilnosti kroničnih vlaknastih purpitov, njegove diagnostike in zdravljenja. Značilnosti pretoka in obdelave kroničnih vlaknastih pulover

V zobozdravniški praksi je vlaknasta pulpitis precej pogosta. V tem članku bomo povedali o akutnih in kroničnih oblikah pulpitte in kako se njihova obdelava prenaša.

Kakšni so značilni simptomi bolezni in vzrokov njegovega nastanka? Možne posledice v primeru prezgodnjega zdravljenja. Glavna pravila za preprečevanje in številne druge koristne informacije.

Opis bolezni

Kaj je vlaknasta prižnica? Ta vnetni proces v zobni pulpi, ki ga spremlja rast vlaknaste tkanine v votlini prizadetega zoba. Praviloma se pojavi zaradi neverjetne akutne pulpita in je podvrst bolezni.

Vlaknasta prižnica je lahko:

  1. Kronično.
  2. V fazi poslabšanja, to je ostro.

Rast vlaknaste tkanine v notranjosti zoba je telesna reakcija na poškodbe (kazenska ali mehanska) zobna komora, zato se bolečina vnetja živcev zmanjšuje.

Zgodovina bolezni je običajno določena s prisotnostjo z naknadnim videzom akutne oblike pulpitis, ki ni bila pravilno slišana, zato je zelo pomembno

Toda po določenem času bolezen preide v nekrotično stopnjo, ko je del celuloze in "izpostavil" živčni gangrene v zobih. To pogosto vodi do resnih posledic (vnetje periozema, izguba zob). Na tej stopnji bolnik občutek močne bolečine v prizadetih zobih in v okoliških tkivih in ne morejo storiti brez pomoči zobozdravnika.

Vzroki

Zakaj se pojavi bolezen? Glavni razlogi:

  • neverjetno akutna pulpitis;
  • na mlečnih zobah se lahko pojavi kot primarna bolezen;
  • mehanske poškodbe zoba pri odpiranju komore pulpe.

Prve očitke se pojavijo, ko bolezen preide v uprizoritev poslabšanja in nekrotičnih procesov se začnejo v vlaknastih tkivih.

Simptomi

Vlaknasta Pullpitis ima značilno bolezen bolezni. Mnogi pomotoma verjamejo, da je njegov glavni znak močna bolečina na območju prizadetega zoba, vendar to sploh sploh ni. Bolečine se pojavijo šele, ko se živci vnesejo med tečajem bolezni.

Najpogosteje se počutijo bolniki, ki se pojavijo po temperaturi ali mehanskem vplivu na težavni zob. Ne gre za dolgo časa in sile človeka, da sprejme. Če se bolnik nahaja v kraju najmanjšega stika s dražljaji, lahko pacient vse karkoli.

Včasih se bolečina izraža ponoči. Zdravniki to razložijo z dejstvom, da bolnik samo ne bo pozorni nanj, in ponoči, ko je občutljivost telesa poslabšana, bolečina postane oprijemljiva. Obstaja različica, ki med spanjem celuloze poveča v velikosti zaradi pomanjkanja tekočega odtoka in pritiska na živce, kar povzroča bolečine.

Vlaknasta prižnica in metode zdravljenja

Zdravljenje izvaja s kirurško metodo, ki je razdeljena na vitalni in žoga. Za uporabo vsakega od njih je korak po korakih.

Vitalna metoda:

  1. Izvedite anestezijo.
  2. Čiščenje kariesa in odpiranje dostopa do korenskih kanalov.
  3. Zdravljenje zobnih votlin z antiseptičnimi sredstvi.
  4. Določanje dolžine korenskega kanala zoba z uporabo aposalnega ali rentgenskega žarka.
  5. Resekcija korenske kaše in širjenja koreninskih kanalov.
  6. Ponavljajoče se zdravljenje z antiseptiki.
  7. Polnjenje zobnih korenin.

Po postopku zdravnik začne obnoviti koronalni del zoba. Izvaja se po skrbnem rentgenskem nadzoru, ki bo pokazal, kako kvalitativno so kanali zloženi.

Devitalna metoda:

  1. Čiščenje varne votline iz vseh prizadetih tkiv in ustrezne priprave na nadaljnje polnjenje.
  2. Obdelava uporabe antiseptičnih zdravil z naslednjo celulozo za obdukcijo.
  3. Prevleka celuloze s posebno posvetovalno sredstvo.
  4. Namestitev začasnega pečata za obdobje, ki je definirano z delovanjem tega orodja.
  5. Odstranitev začasnega pečata, njena prevleka z mamilnim zdravilom.
  6. Namestitev izolacijskega tesnila.

Vsi zgoraj navedeni koraki zdravljenja se izvajajo na več obiskih zobozdravstvene pisarne. To je posledica posebnosti dejanj devitalizirajočih zdravil.

Treba je omeniti, da ta metoda ne zagotavlja odsotnosti težav s preostalo celulozo prizadetega zoba v prihodnosti. Poleg tega taka obdelava zobnih kanalov negativno vpliva na njegovo stanje: lahko spremeni barvo, postane bolj krhka, njegova ponovna obdelava ali odstranitev pa bo težavna.

Video: Zdravljenje pulpitis.

Učinki

Zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja lahko del celuloze umre, po katerem se začne gangrena "živčni" ali nekrotični procesi. To vodi do vnetja skoraj prostih tkiv in drugih težkih posledic.

Če se zaradi nepopolnega vlaknaste pulpitis, se pojavi gnojni postopek, pogosto izzove vnetje periozenskega - toka. Ta bolezen lahko povzroči škodo prizadetemu zobu in vodi do širjenja okužbe v celotni ustni votlini.

Primerka vlaknastih purpitov pogosto vključuje nastanek, obarvanje zob v temno barvo.

Zaradi vedno večje bolečine, ki je težko jesti hrano, je prizadet zob znatno reagira na temperaturne razlike.

Preprečevanje

Ker je vlaknasta prižgana zaplet akutne oblike te bolezni, bo glavna metoda preprečevanja pravočasna in kakovostna obdelava natančno z akutjo pulpitis.

Vendar pa je vlaknasta prižnica redka, vendar je lahko primarna bolezen. Da bi se izognili njenemu videzu, morate upoštevati naslednja priporočila:


Preprečevanje Pulita je zelo pomembno za zdravje celotne ustne votline. Pravočasno zdravljenje te bolezni samodejno preprečuje njen videz (razen tistih, ki jih povzroča mehanske poškodbe zoba).

Video: Prižnica pod pečatom in krono, njene vrste in diagnostiko.

Dodatna vprašanja

Koda ICD-10

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni je vlaknasta prižnica dodeljena koda K04.03 - "kronična prižnica".

Kakšen zdravnik obravnava?

Zdravljenje vlaknastih pulover, kot vse njegove druge vrste, zobozdravnik je vključen. Izvaja se z različnimi metodami in poteka v več fazah. Za popolno okrevanje prizadetega zoba boste potrebovali od 3 do 5 obiskov zobozdravnika.

Kronična pulpitis je zobna bolezen, za katero je značilno dolgoročno vnetje nevro-vaskularnega zobnega žarka. Ta bolezen lahko povzroči resne zaplete in izgubo zob. Simptomi in zdravljenje te bolezni je odvisno od njegove sorte. Trenutno kronična oblika izpolnjuje malo manj pogosto kot najpogostejša zobna bolezen - caries. V zvezi s tem je pomembno vedeti vzroke za pulpitis, simptome, terapijo.

Kaj je ta patologija?

Kronični pulpitis je dolgoročno vnetje v celulozi, kar vodi do strukturnih in funkcionalnih deformacij tkiv. Ta bolezen preseneča ljudi v starostni kategoriji 20-50 let. Akutna oblika izpolnjuje trikrat manj pogosto kot kronična. Hkrati je najpogostejša vrsta bolezni vlaknasta pulpitis diagnosticirana v 7 od 10 primerov.

Razvrstitev

Kronični pulpitis je razdeljen na tri sorte.

  • Vlaknate. Odsotnost zdravljenja te bolezni vodi do tvorbe mikroabspesov, pulnic, gangrenes celuloze. Ta obrazec je predstavljen z rastočimi v vseh oddelkih celuloze. Hkrati se pojavi deformacija v vlaknasti tkanini. Boleč sindrom je svetlejši, ko se obrnete na vročo hrano, pijače.
  • Hipertrophy. Ta obrazec spremlja razvoj granulacijskega tkiva. Zažena hipertrofična prižnica je vzrok za gangrene pulpe. Bolečina se okrepi ponoči.
  • Gantrenoz.. S to obliko patologije se lahko shranjen del celuloze. Zanj je značilna vrsto nekroze tkiva. Značilnica je neprijeten vonj ustne votline.

Poleg tega je poslabšanje kronične pulpitis ločeno kot ločena oblika. Odsotnost pravočasne terapije kakršne koli vrste te bolezni je povečano tveganje za razvoj resnih zobnih bolezni.

Glavni razlogi

Razvoj močnega vnetnega procesa v tkivih zoba je lahko posledica različnih razlogov. Vendar sodobni strokovnjaki so oblikovali številne najpogostejše. Poleg tega je vredno spomniti, da kronična oblika ni vedno neodvisna zobozdravstvena bolezen. V nekaterih primerih je to posledica uvedenega akutnega uhajanja patologije. Kronična oblika pulpitis, kot samostojna bolezen, izhaja iz več razlogov.

  • Zgodnje brisanje kron. V prisotnosti tega faktorja s poškodovanim emajlom, so različne patogene bakterije dovolj prodrne.
  • Posledica neprofesionalnega zobozdravstvenega zdravljenja. Slaba oprema, nizko kakovostne materiale naknadno vodijo v različne patologije.
  • Nalezljive bolezni ustne votline.
  • Travmatični učinek na zob. Ker obstaja kršitev celovitosti emajla, je živčnik zdrobljen in vnetni proces neizogibno začne kratek čas.
  • Začela obliko varnega bolezni. V tem primeru je tudi celovitost zobne površine motena.
  • Perodotitis.
  • Blokiranje kanalov v posebni soli "Prometne marmelade".
  • Periostinitis, periositis.
  • Akutno himoritno obdobje.

Kronična vlaknasta pulpitis, ki se najpogosteje oblikuje ob ozadju globoke carilne bolezni, kot posledica slabega kakovostnega zdravljenja. Kronična hipertrofična pulpitis za večino del je oblikovana kot zaplet po parodolitisu in periostitisu. Da bi zmanjšali tveganje pojava patologije, je treba izvesti pravočasno zdravljenje in redno podvržen kompleksnim zobozdravstvenim pregledom.

Simptomatics.

Glavni simptomi kronične pulpitis temeljijo na obliki bolezni, saj ima vsaka od njih svoje posebne značilnosti. Zato je pomembno, da preučimo vsako vrsto patologije podrobneje in njegovih simptomov.

Ta oblika zobne patologije, najpogosteje, se razvija kot zaplet v odsotnosti zdravljenja akutne bolezni. Simptomi vlaknaste sorte:

  • kratkoročni spontani, intenzivni sindrom bolečine;
  • majhna oteklina;
  • velika in precej globoka kavirana votlina;
  • neprijeten občutek, ko je izpostavljen kakršnemu koli dražmu;
  • občutek šibkosti;
  • neprijeten vonj ustne votline;
  • manjše povečanje telesne temperature.

Kronična vlaknasta prižnica. - To je morda najpogostejša oblika te zobne bolezni.

Gangrenous

Patologija, ki se pojavi kot negativna posledica po akutnem gnojnem purpirisu. Z določeno boleznijo, obstaja velika odstranjevanje tkiv celuloza. Simptomi:

  • intenziven, dolgotrajni bolečin sindroma;
  • oster, intenziven in izjemno neprijeten vonj iz ustne votline;
  • bolečina je močno in se bistveno okrepi pri tople hrane, pijače;
  • negativna, vožnja z občutkom v zobu;
  • Šibkost v telesu;
  • povečajte telesno temperaturo.

Kronična hipertrofična prižnica.

Podobne vrste se štejejo za najbolj redke in najpogosteje neverjetne ljudi mlade dobe. Za to patologijo je značilno močno uničenje krone. Znaki:

  • bolečina je nemotenta;
  • ni reakcij na vpliv dražilcev;
  • hipertrofije celuloze;
  • izpust krvi v slini;
  • nezmožnost tesno zapreti čeljust.

Kronična hipertrofična pulpitis je pogosto zaznana v poznih fazah razvoja, ko zob ni mogoče shraniti. Zato je pri manifestiranju najmanjših sumov, je pomembno, da se obrnete na strokovnjaka.

Poslabšanje kronične pulpitis je lahko osnova za manifestacijo znakov akutne oblike bolezni. Ta pojav je značilna značilnost vlaknene in gangrous sorte.

Poleg tega zobozdravniki dodelijo splošne simptome:

  1. krvavitev, močno vneta celuloza;
  2. ostro in pomembno uničenje emajla;
  3. boleči sindrom različnih intenzivnih;
  4. neprijetne občutke pri porabi hrane, pijač, vse mehanske izpostavljenosti.

Kronični simptomi pulpitacije so precej raznoliki, vendar vedo, da vsaj nekatere od njih, lahko začnete zdravljenje v času. Ker je ta bolezen pogosto osnova za pojav nevarnih kršitev v dejavnostih telesa.

Zdravljenje kronične purpite

V kronični obliki te zobne bolezni vse konzervativne metode ne prinašajo želenega rezultata. Zato je najučinkovitejši način zdravljenja kirurški intervencija. Hkrati je metodologija za izvajanje terapije odvisna od raznolikosti patologije.

Kronična vlaknasta prižnica.

Cilj zdravljenja - Odstranite prizadete dele celuloze, če je poudarek precej pogost, se pojavi popolna ekscizija. Operativna intervencija v tem primeru se pojavi pod lokalnim analgetikom in vsebuje seznam obveznih stopenj:

  • očistek in mletje prizadete osredotočenosti;
  • nanašanje antiseptičnih zdravil;
  • izklop, ki ločuje celulozo, premaga;
  • resekcija kronega;
  • uporabo protivnetnih sredstev;
  • napolnite.

V času, terapevtski potek kronične pulpirisa vlaknene oblike omogoča, da ne le prepreči nastanek negativnih posledic, ampak tudi ohranjanje povsem zob ali njenih najbolj.

Zdravljenje hipertrofične pulpita

V tem primeru je terapija odvisna od stopnje razvoja patologije in na stopnji deformacij. Popolnoma celuloza je lahko izrezana ali njegova del. Pri izvajanju te intervencije se zanašate na stopnjo lezije, nanesite lokalno kot splošno anestezijo. Faze operacije, ki so enake terapije zgoraj opisane sorte patologije, pa s hipertrofičnim pulpitis, je večja pozornost namenjena čiščenju kanalov in njihovega poznejšega tesnjenja.

Ganrenova oblika patologije

Čeprav se ta vrsta bolezni pojavi bistveno manj pogosto, se šteje za najbolj nevarno. Ker se septum, ki ločuje votlino zob iz celuloze, že uničen. Kirurški intervencija je ena najtežjih in zahteva večje izkušnje, strokovnjaka s strokovnjakom.

  • Uvedba lokalnih zdravil proti bolečinam drog.
  • Odprtje dostopa do varnega območja in njenega čiščenja.
  • Krona celuloze je izrezana.
  • Zobni živci s pomočjo elektrokaagulacije je skrbno plačan.
  • Spletno mesto je temeljito posušeno.
  • Antiseptično in protivnetno zdravljenje poteka.
  • Napolnjenosti kanalov.

POMEMBNO! Neodvisno zdravljenje ali uporaba ljudskih metod lahko negativno vpliva na splošno zdravstveno stanje!

Kronična pulpitis je ena najpogostejših zobnih bolezni. To je dolgo vnetje v tkivih zob. Ta patologija vključuje več sort: kronična vlaknasta pulpitis, hipertrofična in gangrena. Zdravljenje s proterentom ali njegova odsotnost z dano boleznijo je polna resnih zapletov. Po razkritju te patologije in v času, ko se obrnete na pomoč, lahko zdravite zobno patologijo, hkrati pa ohranite zob.

Akutna oblika pulpitis včasih teče v kronično, nato pa se razvija vlaknasta raznolikost bolezni. V nekaterih primerih se akutno obdobje vnetja hitro nadaljuje in ni svetle simptomatike bolečine. Potem govorijo o primarni kronični obliki bolezni.
Prehod bolezni v kronični fazi je kompenzacijska reakcija telesa, zaradi katere se pojavijo vlaknasti procesi ponovnega popuščanja celuloza. Majhna količina eksudata se oblikuje v zobnih kanalih (tkivna tekočina) in vlakna vezivnega tkiva rastejo, kar zmanjšuje občutljivost celuloze.

Postopek spreminjanja strukture tkiv celuloze se pojavi brez nastanka zdravila, ki je posledica reaktivnosti telesa. Pogosto je odprta kazenska votlina, ki vodi od kanala iz celuloze do površine zoba. Ta način zbornice v ustni votlini pride do dodatne tekočine. Sindrom bolečine se zmanjša.
V tem primeru odsotnost akutne bolečine ne pomeni dobrega stanja zoba. Vlaknasto vnetje celuloze ne bo asimptomatsko, saj patološki proces na koncu vodi do delne ali skupne umre na celulozi, ki lahko konča smrt celotne celuloze in gnojni proces v tkivnem zobu.
Purelent vnetje lahko povzroči poraz periostema, ki pogosto vodi do izgube zoba. To stanje se imenuje "Flilika". Vplivanje vlaknaste oblike celuloze do nekroze tkivnih celuloze se kaže izjemno neprijeten simptomi: vonj gnila iz ustne votline, močna reakcija bolečine na toplotno draženje (zlasti vroče), zobno zatemnitev in razvoj nadaljnjih zapletov.
Da bi se izognili hudo posledicam, je treba zdravljenje vlaknastih vnetja začeti takoj po diagnozi.

Ta oblika vnetja je najpogostejša. Z vlaknato pulpitis ima oseba boleče občutke obleke, ki izhajajo iz mehanskih ali toplotnih dražljajev in ne izginja po prenehanju njihovega vpliva. Pogosto se bolečina pojavi tudi, ko se temperatura okolice spremeni, na primer, ko zapušča hišo zunaj ali obratno.

Ta številka prikazuje zdravega zoba in plasti, ki jih sestavlja, kot tudi zob z varno lezijo, ki je privedla do razvoja pulpitis.

Če je varna votlina zelo globoka in prihaja na komoro celuloze, se lahko boleči sindrom moči zmerno in se povečuje le kot odziv na mehanski vpliv. Na primer, ko je v prehrambenem procesu. Kronična vlaknasta prižnica vzame isto sliko med konicami ali v drugih primerih, ko je varna votlina zaprta od zunanjih dejavnikov dostopa.
Zobne bolečine v vlaknastih puloverjih in drugih zobnih boleznih se pogosto pojavi ali postane močnejše bližje zvečer in noči, prikrajša oseba spanja. Ali res obstaja tak vzorec in kako je pojasnjeno?
Obstajajo trije glavni dejavniki, ki pojasnjujejo ta pojav:

  1. Nervozni zaključki so primerni za vsakega teube, ki so povezani z napotnim živcem. V temi se povečuje dejavnost tega živca, kar povečuje občutljivost zoba.
  2. Na dan je dan človeka raztresen po zadevah in skrbi. Glede na dogodke dneva v zobozdravniške bolečine, ljudje pazijo veliko manj kot ponoči, ko je telo sproščeno, občutki pa so poslabšani.
  3. Popoldne in še posebej ponoči, se procesi izmenjave v človeškem telesu upočasnijo. Stopnja odlivov, oblikovanih v toksinih celuloze, se zmanjša, kar povečuje vnetje in edem tkiva, kar povečuje boleče občutke v zobu.

Diagnostika

Da bi ugotovili prisotnost vlaknaste kronične pulpitis, je treba zobozdravnika izvesti številne študije.
Klinična slika bolezni praviloma vključuje prisotnost globoke varne lezije v zobih, da tvorijo obsežno votlino. Obstaja velika količina dentina, ki se zmehča z vnetjem. Prekleta votlina pogosto gre v komoro celuloze.

Komora celuloze je majhen zobni žep, v katerem se nahajajo vsi živci, s svojo pomočjo, zobje osebe razdelijo obremenitev med žvečenjem hrane. Začne se v bližini zobnega vratu in se nahaja na vrhu zobnega korena.

Pojasnilo globine in stopnje uničenja zoba se izvaja z zaznavanjem. Za pregled, zobozdravnik uporablja ukrivljeno kovinsko sondo s konico. S pomočjo sonde, zdravnik ugotovi, ali je varna votlina prodre v komoro celuloze. Če se sporočijo votline, se med pregledom pojavi majhna krvavitev.

POMEMBNO! Pogosto, starejši generacije ljudje govorijo o pregledu zobozdravnika, kot mučenje, med katerim je zdravnik oster tako globoko in nepravilno preučen zob, da je bolnik doživel neznosno bolečino. Na srečo, sodobni zobozdravniki skrbijo za bolnikovo udobje, zato, če je potrebno, globoko zaznavanje izvede zelo previdno.

Vendar pa obstaja vedno tveganje, da bo zobozdravnik delal na starih metodah. To še posebej velja za občinske zdravstvene ustanove.

Ostra močna bolečina z globoko testiranjem zoba, praviloma je znak, da ni kronični proces, ampak akutna pulpitis. Kronična oblika bolezni kaže, da je živilo pogosto že poškodovano s hrano v votlini in drugih zunanjih dejavnikih, pesnik pa ni več tako močno reagiral na dotik sonde.
Zobozdravnik med inšpekcijskim pregledom proizvaja tudi palpacijo dlesni in nasveti tudi sondo na zobu, v katerem je sum vnetnega postopka. Praviloma, niti Palpal, niti tolkala dajeta očitne boleče občutke.
Učinkovita metoda je vodilo elektronske krčenja, v katerem se izvede učinek na zobne tokove nizke moči. EDA omogoča ne samo, da bi ugotovila prisotnost vlaknastih pulover, temveč določa tudi stopnjo zobozdravstvene lezije do nekroze in gangrene celuloze. Načelo krčenja elektronov je v različnih reakcijah zdravih in vnetih tkiv celuloze na delovanje dražilnega v obliki električnega toka. V raziskovalnem procesu se prag občutljivosti receptorjev celuloze določi med električno izpostavljenostjo. Celuloza, ki nima znakov vnetja, se reagira na tok 2-6 μA. To pomeni, da ima bolnik kot odziv na draženje te moči rahlo mravljinčenje v zobu.
Slike X-ray so pomembne tudi pri diagnosticiranju. Kronična vlaknaste vrste pulpitis se kaže na radiografiji prisotnosti obsežne in globoke varne votline, sporočene s kamero, kjer se nahaja celuloza. V nekaterih primerih je mogoče opaziti povečani prostor med zobno korenom in kostjo Alveole (parodontalna vrzel).
Diffdiagnoza bolezni je povezana z akutno pulpitis, globoko obliko kariesa in kroničnega procesa gangrena v celulozah zoba. Iz teh bolezni je, da kronična vlaknasta prižnica razlikovati.

Diferencialna diagnoza kronične vlaknene pulpitis je diagnostična metoda, ki izključuje ne ustrezne simptome bolezni, ki jo bo omogočila, da jo loči od akutnega ali gangrenovega purpirisa.

Najpogosteje je vlaknasta oblika vnetja zmedena z ostrim prižnico. V tem primeru igra tudi zgodovina bolezni tudi najpomembnejši pomen. Ostrežnica je povezana z ostro bolečino, ki včasih daje v različne dele glave. V kronični vlaknani obliki so ti simptomi sploh ne ali opazujejo prej, vendar so že minili in spremenili z dolgoročno topno bolečino. Akutna pulpitis je redko značilna sporočila komore pulpe in varno votlino zob.
Z globokimi kariesa, največji kazalniki EDIC dosežejo 20 MCA. Vse to je višje - znaki nasilja različnega resnosti. Vlaknasta oblika patologije zavzema prag občutljivosti od 35 do 50 μA. Bolečina v globoki obliki kariesa hitro izgine po zunanjem dejavniku (toplotni ali mehanski stimulus), ki je prenehala zagotoviti njen vpliv. Vlaknasta pulpitis je značilna daljša obdobja bolečine, ko ni olajšave, tudi po odpravi dražinja od zunaj.
Diropski procesi, ki se pojavljajo v zobnih tkaninah, povečajo prag občutljivosti na bolečino. Z razvojem gangrena vpliva celo več kot 60 μA ne povzroča nobenih občutkov, saj živce izgubi svojo občutljivost. Ganrenozna prižnica iz vlaknasta odlikuje tudi prisotnost dodatnih simptomov: videz neprijetnega vonja ust, sivega odtenka zoba, uničenje tkanin, doseganje zobnih kanalov in ostre bolečine, ko se pregledajo s sondo.

Zdravljenje vlaknaste oblike kirurških metod pulpitis

Vnetni proces v tkivih celuloze je nepopravljiv, zato zdravljenje pomeni uporabo kirurških metod v celoti ali delno odstranjevanje celuloze.

Pozor! Nekateri viri zagotavljajo informacije o možnosti uporabe konzervativnih tehnik pri zdravljenju kroničnih vlaknastih pulover. Ta pristop se morda zdi zelo privlačen za bolnika, saj vam omogoča, da ohranite "živ" zob. Metoda vključuje zdravljenje celuloze z močnimi antibiotiki, ki pomagajo razbremeniti vnetja. Depalitev zoba se ne izvede.

Sodobni zobozdravniki imajo mnenja, da takšna možnost za zdravljenje vlaknastih purpiritov nima zadostne učinkovitosti. Kljub uporabi potencialnih antibiotikov in drog, ki temeljijo na kalciji, so strukturne spremembe celuloze nepopravljive, delež ponovitev, ki nastanejo, zelo visok.
Možna je delna uporaba zob, vendar je pri zdravljenju kroničnih vlaknastih purpitov redko uporabljena. To je zato, ker je težko diagnosticirati prisotnost vlaknastih sprememb v tkivih korenine celuloze, ki naj bi se pri uporabi te tehnike shranjena. V tej metodi je potrebna absolutna sterilnost, ki je zelo težko zagotoviti, in brez nje je nemogoče, da bi se izognili večkratnemu vnetju preostalega dela celuloze. Visoka verjetnost ponovitve okužbe naredi zobozdravnika bolj pogosto uporablja metodo popolne odstranitve celuloze in globoko obdelavo zobnih kanalov.

Celotna naprava vam omogoča, da popolnoma premagate vir vnetja tkiv in učinkovito ustavite boleče sindrom.

Deževanje zoba je odstranjevanje vnetega žilnega živčnega žarka zoba. Ta operacija preprečuje popolno odstranitev zoba, kot tudi zdraviti resno patologijo mehkih tkiv zob.

Pri odstranjevanju celuloze uporabite dve osnovni metodi:

  • Preliminarna nukleacija živcev, ki se proizvaja s polaganjem paste, ki vsebuje arzen ali podobne snovi, ki povzročajo tkiva celuloza.
  • Enkratno odstranjevanje celuloze z obdelavo zobnih kanalov, ki se pojavljajo po globoki anesteziji zobnega območja.

Pozor! Zaradi odsotnosti podrobne medicinske razlage, mnogi bolniki verjamejo, da je določeno zdravilo položeno v zobne kanale, ki se bojuje vnetju do naslednjega sprejema na zobozdravniku. Vendar pa arzenska pasta in analogi ne nosijo nobenega zdravstvenega učinka in se bodo uporabljali z edinim namenom odkrivanja živca zoba. Opozoriti je treba, da je z nepravilno namestitvijo zdravila lahko neučinkovita ali dobavljena bolečina pacientu. V takih primerih je treba takoj obrniti na izkušen zobozdravnik, ki se lahko popravi.


Najpogosteje se zobozdravnik odloči v celoti enkratno depoguranje zoba. V tem primeru so za bolnikovo udobje potrebne učinkovite in globoke anestezije. Po anesteziji, zobozdravnik izvleče zgornjo (koronalno) celulozo, nato pa ponavlja manipulacijo s korenskim delom z uporabo celuloze-ekstraktorjev. Po popolnem odstranjevanju živcev se zobni kanali širijo s posebnimi orodji z rezalnimi robovi (datotekami) in so skrbno obdelani z antiseptičnimi pripravki.
Najpogosteje je potrebna obdelava kroničnih vlaknastih pulover, 1 ali 2 obiskov zdravnika. Včasih klinična slika zahteva uporabo dodatnih ukrepov, nato pa po odstranitvi v zobne kanale, so določena posebna zdravila v obliki antiseptičnih paste. Začasni tesnilo je nastavljeno, ki se nadomesti s konstantno po zaključku terapevtskega procesa. V tem primeru je morda potrebno, da zdravnik sprejme 3 ali več obiskov.

Zdravljenje vlaknaste oblike pulpitis pri otrocih

Vlaknasta prižgana, na žalost se lahko pojavi tudi na mlečnih zobih v najmanjših bolnikih. Zdravljenje v tem primeru je odvisno od treh dejavnikov:

  • izkušnje in kvalifikacije otroškega zobozdravnika;
  • klinična slika posameznega primera;
  • možnosti zobozdravstvene klinike.

Za zdravljenje pulpitis na mlečnih zobah s popolnoma oblikovanimi koreninami zobozdravniki uporabljajo zdravniški pristop, ki je podobna tisti, ki se uporablja pri odraslih. Vendar pa so otroci zelo nagnjeni in ne morejo vedno zagotoviti popolne nepremičnine med zdravljenjem, zato se praviloma uporablja predhodna devitalizacija zobnega živca. Odstranjevanje pripravljene celuloze je izdelana v naslednjem obisku.

Pozor! V praksi otroških zobozdravnikov za davolacijo se najpogosteje uporablja brezmerna pasta, na primer devit-s. Ta močna priprava na podlagi paraformaldehida, ki vpliva na celulozo, primerljivo z arzenom.


Preden postavite pasto, zobozdravnik odpre dostop do komore pulpe. Pasta je položena v komori v manjši količini, približno 2 mm snov. V nekaterih primerih se lahko število uporabljenih pasto poveča na multi-corne zobe. Čas izpostavljenosti zdravila na tkiv celuloze, praviloma, se giblje od 3 do 7 dni.

Devitalizacija - uporabljena v zobozdravstvu za delno odstranjevanje kaše zob, je lahko mehanska ali kemična. Pri kemijski davolaciji celuloze se zob raztopi, zaradi uporabe specializirane paste, ki vam omogoča nadaljevanje zdravljenja korenskih kanalov.

Na žalost, nekateri otroški zobozdravniki običajno izberejo metode zdravljenja, da so bolj udobni, ne da bi razmišljali o nadaljnjih možnostih pri bolniku. Zdravljenje pulpitis v otroku je zapleteno s posebnosti otroškega vedenja. Otroci so težko sedeti na stolu zobozdravnika in nemirno prenašati neprijetne občutke, poslušno opravljajo ekipo zdravnika. Nekateri zobozdravniki torej uporabljajo metode maidal amputacije, v kateri se karonalna celuloza zaseže po ubijanju živca, in korenski del je pustil nedotaknjeno. Umrl del živca se izkaže, da se mumificirajo in ostane v zobu. Ta manipulacija pospešuje postopek zdravljenja in je manj težavna za zobozdravnika. Vendar pa mrtvim živce pogosto postane vir kroničnega vnetja v zobnih tkaninah, ki vodi do pojava dlesni in cist koren zob. Ti procesi lahko negativno vplivajo na primitive prihodnjih trajnih zob otroka.

Možni zapleti pri zdravljenju vlaknastih pulover

Med zdravljenjem vnetnega procesa se lahko pojavijo različni problemi. Nekateri od njih so dovolj preprosti, medtem ko so drugi bolj nevarni za telo.
Pri zdravljenju pulpitis je ena od najpogostejših napak nepopolna tesnjenje zobnih kanalov. V skladu z obstoječimi zobnimi standardi morajo biti kanali zapečatiti na kraj fiziološkega zoženja, ki se imenuje Apex. V prazninah, ki se oblikujejo, ko kanal ni dovoljen, se lahko okužba razvije, ki bo morala ponovno razkriti anketiranih območjih. Najbolj dovzetne za okužbe zobnih kanalov, ki se nahaja manj kot polovica.

Nepravilna ali nepopolna tesnjenje zobnih kanalov lahko privede do razvoja okužbe, vnetja in močnih bolečin, ki bodo zahtevale nadaljnje odpiranje zobnega pečata, obdelave in odstranitve zoba.

Odnos malomarnosti do dela se včasih kaže s popolno pomanjkanjem tesnilnih kanalov. Brezvetni zdravnik lahko preprosto ustvari vidnost opravljenega dela, razmašemo tesnilni material vzdolž stene zobnih kanalov. Najpogosteje se to zgodi v proračunskih zdravstvenih ustanovah. Prej ali slej, taka "zdravljenje" se manifestira sama in delo, je treba obnoviti iz bolj profesionalnega zobozdravnika.
Včasih se pojavi inverzna situacija, ko se tesnilni material izprazni izven korena zoba. Snov lahko pride v mandibularni kanal ali v sinusni sinus na zob, posledice takega zdravljenja pa so lahko zelo resne. Material za tesnjenje je nadležno okoliških tkanin, ki povzroča močan bolečin sindroma. Posledica tega je lahko razvoj sinusitisa, ali v primeru spodnje čeljusti, nevritisa. V takih situacijah se lahko bolezen pacienta poslabša toliko, da se pojavi grožnja za življenje. Pri odpravljanju posledic takšne države, praviloma, je prizadeti zob popolnoma odstranjen, za učinkovit dostop do presežka uvedene snovi.

Fizioterapija z vlaknasto pulpitis

Fizioterapevtske metode se pogosto uporabljajo za zdravljenje vlaknaste oblike pulpitis. Fizioterapija je takoj med zdravljenjem in v postopku rehabilitacije.
Na primer, vzporedno z zdravljenjem kanalov, se izvede:

  • elektroforeza transanalnega joda;
  • delokokoagulacijska celut.

Idih elektroforeza se uporablja za antiseptično zdravljenje zobnih kanalov, ki se razlikujejo v nezadovoljivi prepustnosti. Takšna fizioterapija je preprečevanje vnetja tkiva v bližnjih celic (parodontitis).
Diathermocoagulacija je toplotni učinek na tkivo celuloze, kar povzroča destruktura beljakovin molekule. Postopek se izvaja z uvajanjem ogrevane igle na votlino zob. Osvetlitev toplote v nekaj sekundah povzroča umiranje celuloze, ki zmanjšuje verjetnost krvavitve in olajšuje ekstrakcijo tkiv. Termični vpliv ima tudi izrazit protibakterijski učinek.
Včasih v procesu rehabilitacije, po končanem zdravljenju, bolnik še naprej moti boleče občutke. Če med zdravljenjem ne zaznajo napak, ki se med zdravljenjem odkrijejo, potem je nastala bolečina verjetno travmatična. V takih primerih se uporabljajo elektroforeza anestetskih zdravil, mikrovalovnega sevanja in terapije Unije.

Ne prenašajte bolečin in odloži obiska na kliniko, ker ima sodobna zobozdravstvo vse možnosti za uspešno zdravljenje kronične vlaknene pulpitis. Privilegirana zdravstvena oskrba preprečuje razvoj gnojnih zapletov in pomaga preprečevati izgubo zob. Zdravljenje vlaknaste oblike vnetja s sodobno anestezijo je neboleč in izkušeni zdravniki Zobozdravniki razvijejo načrt za medicinske manipulacije, da bi zagotovili največje udobje bolnika.

Ena od različic vnetnega procesa v celulozi je kronična vlaknasta pulpitis. Njegova posebnost bo proces rasti vezivnega tkiva v zobni votlini. Značilnost razlikovalne značilnosti pulpitusa bo proces rasti vezivnega tkiva v zobni votlini. Poleg tega, v zobih obstaja občutek gravitacije na stalni osnovi, se odziva na spremembe temperature in mehanskih dražljajev. Simptomi bodo postali tudi manjša stalna bolečina, neprijeten vonj ust in oblikovanje votline velike globine in preseneče.

splošne informacije

V večini primerov postaja kronična oblika celuloze nadaljevanje, čeprav včasih postane primarna faza bolezni. V tem primeru se ostra faza čim prej prehaja in ne spremlja znana ostra in močna bolečina.

Nervozna vlakna na stopnji kronične vlaknene pulover se nadomestijo s postopoma vezno tkivo, zaradi česar se zmanjša tudi občutljivost celuloze na delovanje zunanjih dražljajev. Zaradi takih strukturnih sprememb, ki postanejo posledica zlonamernih bakterij, se pojavi živčno vnetje in postopno uničenje zob.

Odsotnost ostre bolečine ni mogoče razumeti kot kazalnik uspešnega stanja zoba. Sčasoma se bo zgodilo, bodisi delno ali celotno smrt celuloze, in to bo spremljala širjenje gnojnega vnetja na tkaninah za enkratno uporabo. Zato je treba zdravljenje začeti čim prej, dokler kronična faza tekla v akutno fazo.

Vzroki

Videz vnetnega procesa v kronični obliki postane rezultat odpiranja koronalnega dela zobne votline in začetek odliva tekočine v votlini, ki je posledica vpliva kariesa. Če telo kaže nizko stopnjo reaktivnosti, se razvoj bolezni pojavi v zaprti votlini, ki deluje kot neodvisen proces.

Razlog za oblikovanje te bolezni bo nizka kakovost zdravljenja kariesa, zlasti uporaba tehnik obdelave opreme z napakami ali nepravilnim tesnilom.

Simptomi

Glavni znanstveni simptomi kronične oblike pulpitis bo:

  • resnost v zobu, ki jo bolnika nenehno čuti;
  • odziv na temperaturne spremembe;
  • dejanje dražil mehanskega in kemičnega značaja;
  • boleče lastnosti in visoko trajanje, ki ne potekajo, tudi po tem, ko bo učinek ukinjen;
  • halitoza, ki je nastala zaradi kopičenja ostankov hrane v ustni votlini.

Za boleče občutke je značilna spontanost njihovega nastanka, ponavadi se pojavijo zvečer ali ponoči z bolečimi intervali v svetlem času dneva.

Diagnoza kroničnih vlaknastih pulover

Diagnosticiranje kronične vlaknaste prižnica ni mogoče, če nimate niza posebnih raziskovalnih dejavnosti. Ključna značilnost pulpirisa v kronični vlaknasti različici se lahko šteje za oblikovanje carilne votline, napolnjene z mehkim dentinom, ki jo je prizadela okužba. Ta votlina ima neposredno sporočilo z komoro celuloze in jo zazna z zobozdravnikom, ki se uporablja za zaznavanje z akutno ukrivljenim orodjem. Kazalnik takega sporočila bo služil krvavitvi celuloze in bolečih občutkov.

Druga diagnostična metoda za določanje pulpitis je termometrija, to je vpliv na zob s hladnimi in vročimi dražljaji. Uporablja se zlasti način krme hladne vode z brizgo in blued iglo. V tem primeru se bolečina občuti precej močno in dolgo ne gredo celo po prenehanju draženega faktorja.

Vendar pa je najbolj zanesljiv in natančen informativen način za identifikacijo pulpitis v kronični obliki, je elektronska krčenje. Zdrava celuloza prikazuje reakcijo na manjše učinke trenutne sile, približno 2-6 μA, vsaka odstopanja označuje prisotnost vnetja. Torej, o vlaknastih puloverjih bo pokazala odzivnost vzbujanja celuloze, ko je tok izpostavljen toku 35-50 μA. Odkrivanje kronične oblike pulpirisa bo prispevalo tudi k rentgenskemu žaru, zahvaljujoč, s katerim je enostavno zaznati čudoviti votlino, komuniciranje s komoro celuloze.

Pomembno je vedeti: To je zelo enostavno zmedeti kronično obliko z akutjo, vendar je mogoče ugotoviti razlike, najprej, zahvaljujoč pozornemu študiju bolnikove bolezni. Dejstvo je, da bodo pritožbe o akutni bolečini, kot tudi bolečino, ki gre na glavo, v njegovo kronično obliko, je odsoten. Bolnik lahko zdravniku pove, da ko se te bolečine čutijo, vendar je v času ostala le bolečina in dolgoročni ukrep.

Kirurške metode za zdravljenje vlaknastih pulover

Naredite brez kirurškega posredovanja, to je, da odstranjevanje celuloze iz kanalov v delni ali polni glasnosti, v tem primeru ne bo delovalo. To je posledica dejstva, da je vnetni proces, ki vpliva na tkivno celulozo, nepopravljiv. Hkrati se delna odstranitev uporablja redko, saj je zelo težko namestiti s polnopravno natančnostjo. Rezultat je lahko potreba po ponovnem zdravljenju z megleno perspektivo, zato zobozdravniki raje v celoti izbrisati.

Popolna odstranitev celuloze odpravlja zob iz vira okužbe. V tem primeru se uporablja po metodi neomejenega odstranjevanja živcev z obdelavo antiseptičnega kanala. Uporabite lahko tudi drugo metodo, ki je povezana z zastojem celuloze, za ta namen arzenska pasta ali ne vsebujejo njegovih kolegov. Prva možnost se zdaj uporablja v večini primerov in se izvede samo pod anestezijo.

Značilnosti obdelave vlaknastih purpita mlečnih zob pri otrocih

V večini primerov, posebne razlike v načinu zdravljenja kroničnih pulpitis pri otrocih in odraslih niso. Razlika bo počaščena le povezana s specifičnostjo zdravljenja otrok, ki vključuje pogosteje namestitev testenin, vendar nujno brez arzena. Za razliko od odraslih, otroci redko omogočajo, da v celoti izvajajo vse zahtevane manipulacije, tako pogosto zobozdravniki postavijo pasto, da mumificirajo korenino celulozo in izvedejo postopek za odstranjevanje njegovega kronega dela. V tako ohranjanju nekrotizirane celuloze je malo dobra, ker je v tem primeru resno tveganje kroničnega vnetja v korenu. Tak položaj, ki se obrne ne le z nevarnostjo tvorbe cist ali fistule, ampak tudi uničujoč vpliv na tvorbo stalnega zoba.

Težave, ki se lahko pojavijo pri zdravljenju

V postopku zdravljenja pulpitis se lahko pojavijo različni zapleti, ki nastanejo zaradi nepravilnih odločitev v svojem tečaju. Na primer, precej tipična napaka postane slaba kakovost. Če tega postopka ne izpolnite na celotni dolžini, do Apexa, se v levi praznini pojavi nalezljiva škoda.

Bolj zapletena napaka je odstranjevanje materiala, ki presega korenino, ki lahko povzroči draženje draženja tkiva in pojav močne bolečine. Nevarnost tukaj leži ne le v nevarnosti izgube zoba, včasih pa je lahko celo grožnja bolnikovem življenju.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Ta tehnika se lahko uporablja tudi med samim postopkom zdravljenja, in po njegovem zaključku. S takšnim ciljem lahko uporabite na primer diametrmokokulacijo celuloze ali elektroforeze transakanalnega joda. V prvem primeru govorimo o toplotni koagulaciji, zahvaljujoč kateremu se nekroza celuloze poteka čim prej in grožnja videza krvavitve postane minimalna. Glavni plus tukaj je, da nadaljnje širjenje okužbe ni dovoljeno, saj vsi patogeni organizmi umrejo. Yoda transcanalna elektroforeza se uporablja z antiseptičnim ciljem v tistih mestih, kjer lahko pridete s težavo. To omogoča, da se izognete nevarnosti zapletov, na primer.

Za post-travmatsko odstranitev bolečine se lahko uporabijo tudi druge metode, na primer, take:

  • elektroforeza anestetikov;
  • mikrovalovna sevanje;
  • laser;
  • ultrazvočna terapija.

Napoved in preprečevanje

Če se obrnete na strokovnjaka za pravočasno pomoč, bo porabljena obdelava omogočila odstranitev nelagodja, razen bolečih občutkov, in kar je najpomembneje, da bo dala možnost, da ohranijo funkcionalnost zoba. V primeru postopka vnetja, bo posledica njenega toka širjenje patologije na parodontalu.

Preventivne dejavnosti vključujejo Komisijo za preproste ukrepe, zlasti, povezane z visokokakovostno in redno oskrbo za ustno votlino, ki izvajajo redne preglede zdravnika in pravočasno zdravljenje vnetja, in sicer karies in pulpitis.

Video na temo

To je najpogostejša oblika pulpita, ki je rezultat akutnega pulpitis.

Pri ljudeh z nizko reaktivnostjo se lahko organizem včasih pojavi brez predhodne klinično izrazite akutne faze vnetja.

Bolnik lahko predloži pritožbe:

O bolečinah iz vseh vrst dražljajev, ki ne prehaja po okrevanju dražljajev;

Pri bolečini pri vdihavanju hladnega zraka, ko se premaknete v toplo sobo po bivanju v mrazu.

Pogosto pritožbe bolnikov pritožbe in kronična vlaknasta prižnica. Odkrita se pri pregledu v času ustne votline. To je razloženo z dejstvom, da lokalizacija nekaterih carinskih votlin (npr. Fit) ni na voljo dražljaju, kot tudi prisotnost dobre drenaže (komunikacija z zobno votlino).

Anamnesis.

Prej, bolečina glede na vrsto akutnih pulpitis je mogoče označiti, pogosto najdemo primarne kronične oblike pulpitis.

Objektivno:

Zvenenje

Globoka varna votlina komuniciranje z zobno votlino (manj pogosto - ni sporočeno v votlini zoba);

Veliko število mehkega dentina;

Boleče na mestu komunikacije z votlino zoba, je celuloza krvavitev.

Tolkala je neboleča.

Palpacija je neboleča.

S termomadarnostjo, splošna bolečina, dolgo ne preide po odpravi dražljaja.

EDA 35-50 MKA.

Na radiografiji je vidna globoka prazna votlina, ki komunicira z votlino zoba, je lahko širitev parodontalne reže (v 17-30% primerov).

Diferencialna diagnoza kroničnih vlaknastih pulover

Kronična vlaknasta prižnica. Potrebno je razlikovati z globokimi karies, akutno gorivno pulpitis in kronično gangrenous pulpitis.

Diferencialna diagnoza kroničnih vlaknastih purpitov in globokih karies

1. Prisotnost globoke varne votline;

2. Pritožbe iz vseh vrst dražljajev.

Razlike:

1. Ply. kronična vlaknasta purpita. reakcija bolečine na dražljaj izgine ne takoj po odpravi vzroka, in z globokimi karies - v istem trenutku;

2. S kronično vlaknato pulpitis, je sporočilo s komoro celuloze, ki je sondiranje, ki je močno boleče, in z globokimi kariesa, dno carine je gosta, občutek je boleče enakomerno po dnu in dentino- meja emajla;

3. Iz zgodovine je mogoče ugotoviti, da je v kronični vlaknatu, celuloza do zoba, ki je delovala prej, in z globokimi karies ni bilo spontanih ali maslo bolečine;

4. Kazalniki EDA za kronične vlaknaste pulpitis - do 35-40 μA, in z globokimi karies - do 12-18 μA:

5. Na radiografiji v kroničnih vlaknih puloverju lahko prepoznate sporočilo komore pulpe z negotovo votlino in včasih širimo parodontalno režo v korenu korena, ki se ne zgodi z globokimi karies.

Diferencialna diagnoza kronične vlaknene in akutne žarilne purpirisa (glejte "Akutna žariščna pulpitis")

Diferencialna diagnoza kroničnih vlaknih pulover in kroničnih gangrenih pulpitis

1. Bolečine iz vseh vrst dražljajev, ki ne potekajo po njihovi odstranitvi, vendar v nekaterih primerih lahko asimptomatski tok;

2. Anamneza je lahko spontane parietalne bolečine;

3. Globoka carity komunicira z votlino zoba;

4. termodinagnoza: reakcija na temperaturne dražljaje ne preide po njihovi odstranitvi;

5. Tolkala je neboleča.

Razlike:

1. Pritožbe s kronično vlaknasto prižgo Na splošno bolečino iz vseh vrst dražljajev: Z ostro spremembo temperatur, pri vdihavanju hladnega zraka, s kronično gangrenov pulpitis, z vročo bolečino, ki se ne ustavi po delovanju dražljaja, je neprijeten vonj ust;

2. Barva zoba v kroničnih vlaknih puloverju ni spremenjena, s kronično gangrenov pulpitis, emajl ima sivo senco;

3. SOUNDING Ko je kronična vlaknasta pulpitis boleča na točki sporočila, je celuloza krvavitve, s kronično gangrenov pulpitis, boleče globoko zaznavanje v ustju kanala (odvisno od stopnje razvoja procesa);

4. Termodinagnoza s kroničnim vlaknato pulpitis je boleča iz hladnega dražljaja, ki ne prehaja dolgo časa, s kronično gangrenoozno pulpirisom bolečega iz vročih dražljajev, počasi narašča in počasi izgine;

5. Edo s kronično vlaknalno pulpitano 35-50 μA, s kronično gangreno iz pulpita 60-90 μA;

6. Redkok v kroničnih vlaknih puloverjih se lahko spremeni v periapičnih tkivih v obliki širitve parodontalne reže (v 30% primerov), s kronično gangreno pulpitis, lahko pride do sprememb v periapičnih tkivih v obliki širitve parodontalne in celo nastajanja kostnega uničenja kostnega tkiva.

2021 Nowonline.ru.
O zdravnikih, bolnišnicah, klinikah, porodniškem bolnišnici