Odprite arterijski kanal. KLINIČNA PRIPOROČILA V nasprotju z zanimanjem pogrešanega

La-pljučna arterija

MRI - Magnetna resonančna tomografija

NPVP- NIROID protivnetna zdravila

OAP - Odprite arterijski kanal

OLS - Splošna pljučna odpornost

EKGE ELEKTROLOGIJA

ECHOCG - Ehokardiografija

Opredelitve pojmov

Katenaterizacija srca - Invazivni postopek, ki se izvaja s terapevtskimi ali diagnostičnimi cilji v patologiji kardiovaskularnega sistema.

Pulse tlak- Razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom.

Endokarditis. - Vnetje notranje lupine srca je pogosta manifestacija drugih bolezni.

Ehokardiografija - metoda ultrazvočnega pregleda, namenjena proučevanju morfoloških in funkcionalnih sprememb v srcu in njenem ventilu.

1. Kratke informacije

1.1. Opredelitev

Odprite arterijski kanal (OAP) - plovilo, skozi katerega se po rojstvu ohrani patološka komunikacija med aorto in svetlobno arterijo (LA).

1.2 Etiologija in patogeneza

Običajno je OAP nujno prisotna pri plodu, vendar se zapre kmalu po rojstvu, obrača v arterijski kup. Dejavniki tveganja odprtih arterijskih kanalov so prezgodnji rodovi in \u200b\u200bpremaratnost, družinska zgodovina, prisotnost drugih uporab, nalezljivih in somatskih bolezni nosečnic.

1.3 Epidemiologija

Natančna frekvenca pojavljanja vice ni znana, saj je nejasna, iz katere trenutek se upošteva odprta arterijska kanalna patologija. Konvencionalno je verjeti, da je treba zapreti v prvih ali dveh tednih življenja. OAP se običajno najde v prezgodnjih dojenčkih in izjemno redkih otrok, rojenih pravočasno. S takšnimi merili je pogostost izolirane patologije približno 0,14-0,3 / 1000 živobornih, 7% med vsemi prirojenimi okvarami srca (UPU) in 3% med kritičnim ukrepom. Vztrajnost kanala je v veliki meri odvisna od stopnje otroštva otroka: Manj teže, pogosteje se nahaja ta patologija.

Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov z OAP je približno 40 let. Do ZO0 let umre 20% bolnikov, do 45 let - 42%, do 60 let - 60%. Glavni vzroki smrtonosnih rezultatov so srčno popuščanje, bakterijski endokarditis (endertrite), razvoj in razlika anevrizma kanala.

1.4 Kodiranje na ICD 10

Prirojene anomalije velikih arterij (Q25):

Q25.0 - Odprite arterijski kanal.

1.5. Razvrstitev

Ob upoštevanju stopnje tlaka v pljučni arteriji se razlikujejo 4 stopinj vide:

• tlak v pljučni arteriji (LA) v systole ne presega 40% arterij;
• tlak v LA je 40-75% arterij (zmerna pljučna hipertenzija);
• tlak v LA več kot 75% arterij (izrazita pljučna hipertenzija s konzerviranjem in desno izpraznjevanjem krvi);
• tlak v LA je enak ali presega sistemsko (hudo stopnjo pljučne hipertenzije, ki vodi do nastanka desnega iztoka krvi).

V naravnem poteku odprtih arterijskih kanalov se izsledijo 3 faze:

• Stopnjo Primarna prilagoditev (prva 2-3 leta otrokovega življenja). Značilna klinična manifestacija odprtega arterijske kanala; Pogosto ga spremlja razvoj kritičnih držav, ki se v 20% primerov konča s smrtnim izidom brez pravočasne kar srčne kirurške oskrbe.
• Faza II. relativno nadomestilo (od 2-3 let do 20 let). Zanj je značilen razvoj in dolgotrajnost hipervolemije majhnega kroga, relativna stenoza leve atrio-ventrikularne luknje, sistolični preobremenitev desnega prekata.
• III Sklerotične spremembe pljučnih plovil. Nadaljnji naravni potek odprtega arterijskega kanala spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilarov in arteriolov z razvojem nepopravljivih sklerotskih sprememb v njih. Na tej stopnji se klinične manifestacije odprtih arterijskih dušikov postopoma premaknejo s simptomi pljučne hipertenzije.

2. Diagnostika

• Priporočljivo je, da izvedete diferencialno diagnozo z napako aortikularne particije, skupne arterijske sod, velikih aortnih aornih arterij, koronarnih izplakovalnih fistul, razčlenitev Waltzalviva Sinusa in DMWP z aortno pomanjkljivostjo.

Komentarji:V prisotnosti izrazite pljučne hipertenzije, število napak, s katerimi se mora OAP razlikovati bistveno povečanje; Ti vključujejo skoraj vse prirojene napak, ki tečejo s hipervolemijo v majhnem krogu cirkulacije in se lahko zapletena s sklerotično obliko pljučne hipertenzije.

2.1. Pritožbe in anamneza

• Pri zbiranju anamneza je priporočljivo zaprositi za družinsko zgodovino, nalezljive, somatske bolezni.

• Pri zbiranju pritožb bolnika otroške starosti je priporočljivo, da svoje starše vprašajo o kratko sapo, utrujenosti, ki izhajajo iz vadbe, pogosto nalezljive bolezni pljuč.

Komentarji:

• Pri zbiranju pritožb pri bolniku odraslega je priporočljivo, da jih vprašate o srčnem utripu, občutki prekinitev v delu srca, težnja do nalezljivih bolezni pljuč.

Komentarji:Pritožbe bolnikov v okviru OAP so nespecifične. Klinične manifestacije so odvisne od vrednosti kanala in stopnjo hemodinamskih motenj. Potek vice se razlikuje od asimptomatskega do izjemno težka. Z velikimi velikostmi kanalov se slednja kaže od prvega tedna življenja znakov srčnega popuščanja, ki zaostaja v fizičnem razvoju. V zgodnjih otrocih se lahko cianoza pojavi pri kričanju (ali izseku), ki je bolj politično izražena na spodnji polovici telesa, zlasti na spodnjih okončinah. Značilnosti je, da cianoza izgine po zaustavitvi tovora. Odporna cianoza je samo pri odraslih in je znak reverzne izpust krvi zaradi sklerotične oblike pljučne hipertenzije.

2.2 Fizični pregled

• Priporočljivo je, da izvedete auskultacijo srca.

Komentarji:Auskultacija zaznava značilno za neuspeh s sistoško-diastoličnim ("stroj") hrupa v drugem tretjem mestu medsebojno na levo od prsnice, obsevanje v medpasilni prostor in vratu plovila. Diagnostična vrednost je krepitev drugega tona nad pljučno arterijo. V večini primerov ton ni samo okrepljen, ampak tudi razdeljen. Poleg tega je drugi, pljučna komponenta še posebej poudarjena. Z intenzivnostjo njene krepitve je mogoče, da se zamisel o stopnji pljučne hipertenzije.

• Priporočljivo je meriti arterijski tlak.

Komentarji:Zaradi puščanja krvi iz aorte do pljučne arterije, se diastolični tlak zmanjša (včasih na nič) in se impulzni tlak poveča.

2.3 Diagnostika laboratorije

Za OAP ni posebne laboratorijske diagnostike.

• Priporočamo, ko je pacientov sprejem v OAP v bolnišnici profila za operativno obravnavo vide, da bi določil svojo krvno skupino in faktor Rhesus, nato naredite izbor krvi.

2.4 Instrumentalna diagnostika

• Rafinirana diagnoza OAP se priporoča, da se dajo z uporabo vizualizacijskih raziskovalnih metod, ki prikazujejo prisotnost izpraznjenosti krvi preko ahrofobnega sporočila (v prisotnosti podatkov ali njihovi odsotnosti pomembne volumetrične preobremenitve levega srca).

Komentarji:Pri bolniku, z sumom OAP, je treba diagnozo nameniti določitvi prisotnosti in velikosti aortileasa na sporočilu, funkcionalnih sprememb v levem atriju in levem prekazu, pljučnem krogu, kot tudi prisotnost kakršnih koli sočasnih vice.

• Priporočljivo je, da izvedete tranševno ehokardiografijo (ECCG) z načinom preslikave barvnega dopplerja.

Komentarji:Ko študirate v parastinski ravnini na kratki osi, je OAP dobro vizualiziran.

• Za identifikacijo sočasnih srčnih anomalij, kot tudi pri bolnikih z sumom pljučne hipertenzije.

Komentarji:Srčna kateterizacija nam omogoča, da ocenimo velikost razrešnice, njegovo osredotočenost, skupni pljučni upor (OLS) in reaktivnost žilne postelje. Angiografija vam omogoča, da določite velikost in obliko kanala.

• MRI se priporoča, ko je potrebna dodatne informacije o morfologiji Anatomije in plovila.

• Priporočljivo je izvesti radiografijo prsnega organa.

Komentarji:Na infrajemnem radiografiji prsnega koša, povečanje odtenek srca je opaziti zaradi širjenja leve leve, nato pa oba prekata in levega atrija, ki piha pljučno arterijo in ojačanje vaskularnega vzorca. V odsotnosti hipertenzije na radiografiji morda ne bo. Z visokim ALC, zaradi razvoja sklerotskih sprememb v pljučnih plovilih in zmanjšanje velikosti srčnih dimenzij zmanjšuje.

• Priporočljivo je izvesti elektrokardiografijo.

Komentarji:V odsotnosti visoke hipertenzije na EKG, se lahko določijo znaki hipertrofije levega prekata. Z hiperplomično obliko hipertenzije lahko pride do znakov hipertrofije levega in desnega prekatorja, s sklerotično stopnjo, obstajajo znaki hipertrofije desnega prekata.

2.5 Druga diagnostika

3. Zdravljenje

3.1 Konzervativna obravnava

• Priporočljivo je, da imenujemo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Komentarji:Zdravljenje z NSAID (IndometEtacin, IBUPROFEN **), ki se je začela v prvih dneh po rojstvu, vodi do zmanjšanja in celo zaprtja kanala. Z enteralno uporabo zdravila se zaprtje OAP pojavi v 18-20%, z intravensko dajanjem pa v 88-90% primerov. Indomettacin se daje intravensko po stopnji 0,2 mg / kg / sv za 2-3 dni. Kontraindikacija za zdravljenje je odpoved ledvic, enterocolitis, kršitev sistema seksavanja krvi in \u200b\u200bbilirubinemije nad 0,1 g / l.

• Pri bolnikih, ki so zapleteni z bakterijskim endokarditisom, se priporočajo, da izvedejo tečaj antibiotičnega zdravljenja.

Komentarji:OAP, zapletena z bakterijskim endokarditisom in končnostjo ali srčno popuščanje - v, se trenutno uspešno upravlja po ustreznem zdravljenju.

• Zdravilna terapija pljučne hipertenzije je priporočljiva samo za bolnike, ki imajo nepopravljivo pljučno hipertenzijo.

3.2 Kirurško zdravljenje

• Kirurški popravek OAP je priporočljiv za izvajanje kirurga, ki imajo izkušnje pri zdravljenju UPU.

Komentarji:V primerih kombinacij OAP z drugimi PPS, ki zahtevajo kirurški popravek, se lahko kanal zapre med glavno operacijo.

• Kirurško zaprtje OAP je priporočljivo za preobremenitev levega kupa in / ali znakov pljučne hipertenzije v prisotnosti izpust krvi z leve proti desni, kot tudi po predhodno utrpelnem endokarditisu.

Komentarji:Optimalna starost pacienta za 2-5 let. Vendar pa z zapletenim potekom bolezni, starost ni kontraindicirana z operacijo. Trenutno večina kirurgov uporablja metodo znižanja kanalov z dvojno ligaturo ali mirmo plovila. Zgodnja smrtnost je odsotna. Duch's Renjalizacija je redka. Zapleti so lahko povezani z poškodbami nežnih ali memfragacijskih živcev in / ali brezhibno limfni kanal. Oddaljeni rezultati kirurškega zdravljenja OAP kažejo, da vam pravočasno delovanje omogoča, da dosežete popolno okrevanje. Pri bolnikih z vamir. nastala pljučna hipertenzija, rezultat operacije je odvisen od reverzibilnosti strukturnih in funkcionalnih sprememb pljučnih plovil in miokarda.

• Kirurška izločanja OPA ni priporočljiva za bolnike s pljučno hipertenzijo in izpraznitvijo krvi na desni levi.

3.3. Drugo zdravljenje

• Endovaskularna zaprtje OAP je priporočljiva za preobremenitev levega dela srca in / ali znakov pljučne hipertenzije v prisotnosti izpust krvi z leve proti desni, in tudi po tem, ko je predhodno utrpel endokarditis.

Komentarji:Kontraindikacije za endovaskularno zaprtje OAP so zgodnje otroške starosti (do 3 leta) in majhno maso otrokovega telesa.

• Priporoča se endovaskularna zaprtje asimptomatske majhne oapa.

• Endovaskularni zaprtje OPA ni priporočljivo za bolnike s pljučno hipertenzijo in razbremenitvijo krvi na desni levi.

Komentarji:Zapleti, ki se pojavijo pri perkutanem zaprtju OAP, vključujejo premik vsadka z embolizacijo plovila (večinoma veje pljučne arterije) ali odsotnost impulza, pogosteje pri majhnih otrocih.

4. Rehabilitacija

• V roku 1-3 mesecev po operaciji je bolnika priporočljivo, da se zmanjša zdravljenje z omejevanjem fizičnega napore.

5. Preprečevanje in opazovanje

• Udaršanje bolnika s popeljanim OPACT-Cardiovaskularnim kirurgom s kontrolnimi pregledi, ni manj pogosto 1 čas v 6 mesecih v odsotnosti hemodinamičnih motenj.

• Da bi odločitev, da odstranite bolnika iz računovodstva razmotelja, je priporočljivo izvajati ECCG in EKG.

Komentarji:Nadzor ECHOCG se izvaja po 1, 3, 6, 12 mesecih. Po kirurškem zdravljenju.

• Priporočeno izvajanje nadzornih pregledov s kardiovaskularnim kirurgom bolniku z majhno oapom brez znakov preobremenitve levega srca najmanj 1-2 let.

6. Dodatne informacije, ki vplivajo na tečaj in izid bolezni

• Priporočljivo je, da pravočasno odkrivanje vice, kar zagotavlja pravilno oskrbo otroka z OAP in zmogljivostjo optimalnega kirurškega posredovanja pravočasno.

• Profilaksa endokarditisa se priporoča za bolnike, ki niso zaustavljene, z OAP, kot tudi upravljani bolniki v prvih 6 mesecih po kirurškem zdravljenju.

Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe

	Kritericizem	Stopnja zanesljivosti dokazov
Faza diagnostike
	Auskultacijo srca
	Executive EHCG z uporabo barvne dopplerjevega režima
Stopnja konzervativnega in kirurškega zdravljenja
	Izvedena izbor krvi za prejemnika za delovanje
	Operacija za odpravo OAP
Kartice za sili.
	Every EveryehokGG pred izpustom iz bolnišnice
	Bolnik je namenjen rehabilitaciji

Seznam referenc

1. Sharykin A.S. Prirojene okvare srca. M.: Teremok; 2005.
2. HOFFSMAN D. KARTIOLOGIJA OTROKE. M.: Praksa; 2006.
3. Burakovsky V.I., Beria L.A. Kardiovaskularna kirurgija. M.: Zdravilo; 1996.
4. Zinkovsky m.f. Prirojene okvare srca. K.: Rezerviraj plus; 2008.
5. Yuh dd., VICELLA L.A., YANG S.C., DOTY J.R. Johns Hopkins učbenik kardiototoracične kirurgije. - 2. ed. 2014.
6. Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin / Barrat-Boyes Kardioška kirurgija: Morfologija, diagnostična merila, naravna zgodovina, tehnike, rezultati in indikacije. - 4. ed. Philadelphia: Elsevier; 2013.
7. Bilkis A.A., Alwi M., Haysi S. et al. Amplatzer kanal Oxluder: Izkušnje pri 209 bolnikih. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 258-61.
8. Faella h.j., hijazi z.m. Zaključek patentnega ductus arteriosus z napravo PDA AmplaTzer PDA: takojšnje rezultate mednarodnega kliničnega preskušanja. Cardiovasc.Interv. 2000; 51: 50-4.
9. Podnar T., Gavora P., Masura J. Perkutano zaprtje patenta DUKTUS ARTERIIOSUS: dopolnjuje uporabo snemljive kuharske patentne ductus artyosus tuljave in amplatzerductocccluders. EUR. J. Pedia. 2000; 159: 293-6.
10. Clesmajer D.S., Sholler G.f., Hughes C.F., Baird D.K. Vztrajni ductus arteriosus pri odraslih. Pregled kirurških izkušenj s 25 bolniki. Med J aust. 1991; 155: 233-6.

Ni navzkrižja interesov.

Dodatek A1. Sestava delovne skupine

1. d.M. I.v. Arnautov,
2. dr. S.S. Wolves.
3. prof. S.v. Gorbachevsky,
4. V.P. Didyk,
5. d.M. Ermolenko M.L.,
6. prof. Mm. Zelenikin,
7. prof. A.I. Kim,
8. prof. I.v. Kokashenyev.
9. d.M. A.A. Kuratshov.
10. ml.n.s.s. A.B. Nikiforov,
11. akademik ras v.p. Podzolds.
12. d.M. B.N. Sabirov,
13. prof. GOSPOD. Tumanyan.
14. prof. K.V. Shatallov,
15. d.M. A.A. Shmalz.
16. dr. I.a. Jurlov.

Vodja delovne skupine - akademik Ras L.A. Pokrajila

Ciljna občinstvo razvitih kliničnih priporočil:

1. Pediater;
2. Kardiolog;
3. Kardiovaskularni kirurg.

Tabela P1. - Ravni prepričljivih priporočil

Tabela P2 - Stopnje dokazov

Raven zaupanja	Tip podatkov
	Meta analiza randomiziranih kontroliranih študij (RCI)
	Vsaj ena usta
	Vsaj ena dobro opravljena kontrolirana študija brez randomizacije
	Vsaj ena dobro izvedena kvazi eksperimentalna študija
	Dobro opravljeno eksperimentalne študije: primerjalno, korelacijo ali "nadzor primera"
	Strokovno mnenje o soglasju ali klinične izkušnje priznanega organa

Dodatek A3. Podobni dokumenti

1. O osnovah zdravja državljanov v Ruski federaciji (FZ z dne 21.11.2011 N 323-FZ)
2. Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikov s kardiovaskularnimi boleznimi (red Ministrstva za zdravje Rusije 15.11.2012 N 918N)
3. Skrbništvo nad zdravstvenim in socialnim razvojem Ruske federacije 17. decembra 2015 št. 1024N "O klasifikaciji in merilih, ki se uporabljajo pri izvajanju medicinskega in socialnega pregleda državljanov z zveznimi vladnimi agencijami medicinskega in socialnega strokovnega znanja."

Dodatek B. Vodilni algoritmi bolnika

Dodatek B. Informacije za bolnike

Potrebno je redno opazovanje kardiologa / otroškega kardiologa. V prvem letu življenja (v odsotnosti pričevanja delovanja) - enkrat na 3 mesece, v nadaljnjem besedilu - enkrat na 6 mesecev. Za vse invazivne manipulacije je treba izvesti protibakterijski pokrov za preprečevanje nastanka nalezljivega endokarditisa.

RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MOR RK - 2018

Odprite arterijski kanal (Q25.0)

Otroška srčna kirurgija, pediatrika

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno.
Skupna komisija za zdravstvene storitve
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
iz 18. aprila 2019
Protokol št. 62.

Arterijski kanal -dokument, ki zagotavlja v antenatalni življenjski krvni obtok fetala. Pri dolgoročnih novorojenčkih se funkcionalno zaprtje arterijskega kanala pojavi v prvih 10-15 urah po rojstvu, anatomskem - za 2-3 tedna tipična lokalizacija - na levi strani aorte. Začne se od lokacije tuljave aorte z navzdol aorto, tokovi na območju bifurkacije na ustju leve pljučne arterije. Druge možnosti so možne oap. Praviloma je v kombinaciji z različnimi napakami razvoja SCC.

Vhodni del

Ime protokola: Odprite arterijski kanal

Kode (-e) ICD:

Datum razvoja / revizije Protokola: \\ t2013 (revizija v letu 2018)

Kratice, uporabljene v Protokolu: \\ t

Alt.	-	alaninotransferase.
Ast.	-	aspartataminotransferase.
UPS.	-	prirojene okvare srca
Dmzhp.	-	napaka interventrikularne particije
Ivl.	-	umetno prezračevanje pljuč
VEM	-	umetna krvna obtok
ČE	-	Povezani imunosorbent test.
KT.	-	pregled z računalniško tomografijo
Lg.	-	pljučna hipertenzija
Laura.	-	otoidolaringolog
MRI.	-	slikanje z magnetno resonanco
Hrast	-	odprite arterijski kanal.
OAS.	-	skupni arterijski sodček
Sn.	-	odpoved srca
SCS.	-	kardiovaskularni sistem
Cmv.	-	citomegalovirus.
EKG.	-	elektrokardiogram
Ehoche.	-	ehokardiografija
PVR.	-	pljučni žilni upor
SVR.	-	sistemski žilni upor

Uporabniki protokola: Kartijski kirurgi za otroke, otroški kardiologi, intervencijski kardiologi, neonatologi, pediatri.

Obseg dokazov:

In	Visokokakovostna meta-analiza, sistematičen pregled RKK ali velike skale z zelo nizko verjetnostjo (++) sistematično napako, katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno populacijo.
V	Visokokakovostni (++) Sistematični pregled kohorte ali študije Control Control ali visokokakovostne (++) kohorte ali študije - nadzor primera z zelo nizko tveganje za sistematično napako ali kamen z nizko (+) sistematično tveganje napake, rezultatov, od katerih se lahko razdelijo k ustrezni populaciji.
Od	COTHORT ali študija primera-spremljanje ali nadzorovano študijo brez randomizacije z nizko tveganje za sistematično napako (+). Rezultati, ki jih je mogoče razdeliti na ustrezno prebivalstvo ali kamen z zelo nizko ali majhno tveganje za sistematično napako (++ ali +), rezultatov, ki jih ni mogoče neposredno razdeliti ustrezni populaciji.
D.	Opis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali mnenja strokovnjakov.
GPP.	Najboljša farmacevtska praksa.

Razvrstitev

Angiografska klasifikacija:

• tip A - Najbolj ozko mesto kanala je njegov pljučni del, obstaja dobro diferencirana aortalna ampula;
• tip B - kratek kanal, najbolj ozek v aornem delu;
• tip C - cevasta struktura kanala brez zoženja;
• tip D-kanal ima več ozka;
• tip E je težavna konfiguracija podolgovatega koničnega pogleda z otečenim delom.

Diagnostika

Metode, pristopi in diagnostični postopki

Diagnostična merila

Pritožbe in zgodovina:
Za dojenčke OAP je značilna: zasoplost, tahikardija, tahipan, hipotrofija, nizka velikost telesne mase.

Starejših otrok Prevladuje prisotnost zasode med vadbo, ki zaostaja v fizičnem razvoju, pogoste bolezni dihal.
Klinika OAP je odvisna od velikosti OAP, starosti otroka in pljučni žilni odpor.

Tabela 1 - Klinični simptomi OAP

Zdravniški pregled:
Vizualni pregled: Ojačan srčni zagon, sistolični pes na zgornjem robu prsnice na levem, visokem in pogosto impulzu.
Auskultacija: Drugi ton je normalen ali okrešen nad regijo pljučne arterije pri razvoju pljučne hipertenzije. Systole nestopasno "stroj" hrup z največjo krepitvijo na levi v podravni regiji in zgornjem robu prsnice. Naraščajoč sistolični hrup na 3 točke (značilen za novorojenčke in razvoj pljučne hipertenzije).

Laboratorijske raziskave:NT-Probnp: Povečani natrijev subseptid v prisotnosti simptomov srčnega popuščanja.

• EKG: Visoki bolniki imajo lahko hipertrofijo levih oddelkov, z veliko oapovo, kombinirano hipertrofijo obeh srčnih oddelkov je možno, z razvojem znakov LH hipertrofije desnega srca oddelkov.
• Kardiomegalija in obogatitev pljučnega vaskularnega vzorca, z razvojem LH, normalno srčno dimenzijo z stopnjevanje pljučnega loka.
• Ehokardiografija (pretvornik in sili): Vizualizacija OPA in kombiniranih nepravilnosti, barvna dopplerjeva študija omogoča premer in smer šanta, povečanje levega oddelkov za kupu in relativno mitralno pomanjkljivost ("mitraralizacija" vice) - posredne znake OAP.
• CT angiografija / MRI CHEST AORTA - po mnenju pričevanja.
• - V skladu s pričevanjem: Dojenčki so izjemno redki, starejši bolniki uporabljajo kot hkratni diagnostični in terapevtski postopek za namestitev OCCLUDER.

Pričanje za posvetovanje s strokovnjaki je prisotnost sočasnih patologij drugih organov in sistemov, razen SCC. Posvetovanja se lahko izvajajo tako istočasno in v pooperativnem obdobju.

Diagnostični algoritem.[ 4 ] :

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov v hospitalizaciji (bolnik):
Laboratorijske raziskave:

1. Patflora.
2. HBsAg, protitelesa za hepatitis B, C (ELISA)
3. HIV kri študija.
4. Analiza splošnega urina
5. Skupni krvni test (6 parametrov)
6. Določanje splošnih beljakovin, glukoze, kreatinina, sečnine, ALT, astme, bilirubina - s pričevanjem
7. TG, T3, T4 - pod sindromom Down (Trisomy 21 kromosom)

Orodja:

1. Radiografija prsnega organa v eni projekciji
2. Ehokardiografija
3. EKG.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:

1. Posvetovanje z otroškim zdravnikom, da odpravi kronično okužbo
2. Posvetovanje z zobozdravnikom za otroke za odpravo kronične okužbe
3. Posvetovanje z otroškim kardiologom, da bi pojasnili diagnozo in imenovanje konzervativne terapije

Seznam osnovnih diagnostičnih ukrepov med hospitalizacijo v bolnišnici (spremljevalna oseba):
Laboratorijske raziskave:

1. Raziskave o vzročenem dejanju salmoneloze, dizenterije, trebušne tyquid
2. Raziskovalne iztrebke na jajcih Helminta
3. Mikroreaccija ali Wassermanska reakcija (RW)

Orodja:

1. Fluorografija

Glavni diagnostični ukrepi v bolnišnici:
Laboratorijske raziskave:

1. Analiza splošnega urina
2. Splošna analiza krvi
3. Biokemični krvni test (opredelitev splošnega beljakovine, glukoze, elektrolitov, ALT, AST, C-reaktivni protein, sečnina, kreatinina, bilirubin)
4. Koagulogram (protrombinski čas, fibrinogen, fibrinogen, MNA, ARTV, agregacija trombocitov)
5. Opredelitev krvne skupine in rezus - faktor
6. Mikrobiološka raziskava (udarci iz ZOOM), občutljivost na antibiotike

Orodja:

1. EKG.
2. Ehokardiografija (Transstoracal)
3. Raziskava raziskovalnih organov

Dodatni diagnostični ukrepi:
Laboratorijske raziskave:

	Študija	Indikacije
	PCR za hepatitis B, z	Pred transfuzijo krvi
	ELISA, PCR za intrauterine intrafekcije (Chlamydia, Ebshtein-Barra Virus, Varusded Herpes, Toxoplasmosis)
	PCR na CMV (krvi, urinu, slini) Kvantitativna metoda	Prisotnost kronične levkocitoze, subfebilita
	PRO-BNP (natrijev prepapet)	Objektivizacija prisotnosti srčnega popuščanja s sporno situacijo
	KSP.	Zdravljenje srčne insuficience
	Kri na sterilnosti in hemokulturi	V sumljivi septikemiji
	Na disbakteriosis.	S črevesnimi motnjami in tveganjem prenosa patogene flore
	TSH, T3, T4	Pri bolnikih z dolgimi boleznimi s kliničnim sumom hipotiroidizma

Orodja:

	Študija	Indikacije
	Ehokardiografija (v sili)
	Multislays ct-angiografija	Če želite izključiti vaskularni obroč, pojasnite anatomijo vice
	Halter Connirt.	V prisotnosti kršitev ritma srca po EKG
	Kateterizacija srčnih votlin	Določanje meril za prenos, prefinjenost anatomije UPE
	MRI.	Pojasnitev anatomije OAP za določitev metode operativnega zdravljenja
	Ultrazvok trebušnih organov, retroperitonealni prostor, plevralna votlina	Odpraviti patologijo trebušnih organov, ledvic, ki določa prisotnost plevralnih odpadkov
	Nevrosonografija	V dojenčkih, s prisotnostjo patologije CNS, da določi kontraindikacije za umetno krvni obtok
	CT skalp	V prisotnosti patologije CNS za določitev kontraindikacij za umetno krvni obtok
	CT Thoracic segment	V prisotnosti kroničnih pljučnih bolezni, da se določijo kontraindikacije za kirurško zdravljenje
	FGDS.	Če obstaja klinika za gastritis, želodčne razjede za določitev kontraindikacij za kirurško zdravljenje

Diferencialna diagnoza

Glavna diagnostična metoda preverjanja OPA je Transstoracal Echokardiografija. Ista raziskovalna metoda je glavna, da izvede diferencialno diagnozo med klinično diagnozo spodaj. Če želite pojasniti diagnozo v skladu z navedbami, nujno ehokardiografijo, CT angiografijo, MRI srca, kateterizacija srčnih votlin.

Diagnoza	Obrazložitev za diferencialno diagnozo	Raziskave	Merila za izključitev diagnoze
Okvara aorto-pljučne particije.	Podobna klinična slika	Transstoracal ehocheg. Parish ehocheg. Kateterizacija srčnih votlin	Neposredna echo diskreque je lokacija okvare aorto-pljučne particije nad nivojem obročev tesnilnih ventilov. Z barvno dopplerkarodiografijo, mozaični turbulentni tok med naraščajočim aorto in pljučno arterijo je zaklenjen.
Fistula koronarna arterija.	Podobna klinična slika	Transstoracal ehocheg. Parish ehocheg.	Congenitalarni fistula koronarne arterije: a) širitev in konvulzije proksimalnega segmenta ene od koronarnih arterij (pogosteje od desne) v nepoškodovanem nadzoru arterije; b) Dopplerkadiografija: Registracija burnega sistološkega-diastoličnega pretoka v aneuristično podaljšano koronarno arterijo. Lokacija distalnih segmentov arterij je zapletena, raven drenaže koronarne arterije v kateri koli votlini pa se lahko prevzema le med preslikavo barv.
Aneurizma Sinus Waltzalva.	Podobna klinična slika	Transstoracal ehocheg. Parish ehocheg.	Lokacija anourizmatskega razširjenega valzalva sinusa, ki je razpršila v bližnjo votlino srca. Pogosteje anevrizma desnih koronarnih sinusnih škritkov na vikend ali trim od desnega prekata; Nevaronany Sinus aneurizma - v desnem atriju, trimth desnega prekata in levega atrija; Aneurizma je levi koronarni sinus - v levem prekazu in levi atrij.
Tetrad Fallo v odsotnosti pljučnega ventila.	Podobna klinična slika	Transstoracal ehocheg. Parish ehocheg. CT-angiografija srca	Prisotnost dekstropozicije aorte, zmerne stenoze pljučne arterije, širitev LA in njenih vej, v odsotnosti latila LA, okvara interventrikularne particije, miokardni hipertrofijo desnega prekata.
Arterioverna fistula.	Podobna klinična slika	Transstoracal ehocheg. Vaskularni okončin USDG. Kateterizacija žilnih plovil	Pomanjkanje intrakardnih šunov in OAP, težkih CH, Bivrentrikularna dilatacija srca, visokega srčnega utripa.
DMGP z aortno insuficienco.	Podobna klinična slika	Transstoracal ehocheg. Parish ehocheg.	Prisotnost DMWP z veslalnim saškom AK
Skupna arterijska debla s odpovedjo napajanja ventila	Podobna klinična slika	Transstoracal ehocheg. Parish ehocheg. Zaznavanje votlin srca	Odkrivanje enega širokega plovilo (Truncus) iz obeh prekat, detekcija pljučne arterije, Raztezanje od Trunga, DMGP

Zdravljenje zdravljenja: Zaključek OAP in preprečevanje razvoja zapletov.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA

Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu

Zdravljenje

Zdravljenje (ambulanta)

Taktika zdravljenja na ambulantni ravni

Predoperativna priprava v pred-bolnišnični fazi bi morala vključevati naslednje vidike:

• Imenovanje konzervativne terapije.
• Predoperativni pregled, namenjen identifikaciji sočasne patologije, ki je lahko kontraindicirana za načrtovano delovanje.
• Identifikacija in zdravljenje intrauterine okužbe pri bolnikih s kronično levkocitozo in subfebilitacijo.
• Sanacija žarišča kronične okužbe (Sanitacija ustne votline).
• Ocena pacientove prenesljivosti.
• Registracija dokumentov za portala predsedstva Hospitalizacije.

Nezdravstveno zdravljenje:

• skupni način;
• prehrana tabela Številka 10, prsi, umetno hranjenje.

Zdravljenje:

Skupina drog.	Mednarodno ime ne-bolnika LS	Način uporabe	Ravni dokazov
Srcac glikozide	digoksin.	5-10 μg / kg / dan v 2 recepciji	1 A.
Antagonisti receptorjev aldosteron	spironolakton.	Spironolakton 2-5 mg / kg / dan v 2 recepciji	1 A.
IAPF.	enalapril.	0,1 mg / kg / dan v 2 recepciji	1a.
Diuretics.	hidroklorostiazid.	2,4 mg / kg / dan v 1 recepciji	1a.

Operacija: Ne.

Zdravljenje (bolnišnica)

Taktika zdravljenja na stacionarni ravni
Določitev meril za preoblikovanje, izključitev sočasne patologije, ki ovira kirurško posredovanje, preprečevanje zapletov pooperativnega obdobja. Če je mogoče, enkratni radikalni popravek vice. Predoperativna priprava: dodatek, vzpostavitev natančne diagnoze, izbiro metode kirurškega zdravljenja, ki izvaja delovanje, pooperativno vzdrževanje, izbor konzervativne terapije.

Ne-medijska obdelava:
Način: postelja; Otroška posteljica
Diet: Tabela številka 10; Prsi, umetno hranjenje.

Zdravljenje: Glej klavzulo 3.2.

Druge vrste zdravljenja:

• Zapiranje arterijskega vice z OccLuder.
• Novorojenček: Indomettacin 0,2 mg / kg 3-krat na dan intravensko za 20 minut. Okluzija OAP se doseže v 80% primerov. Kontraindikacije so prisotnost hemoragičnega sindroma, sepse, ledvične odpovedi.

Kirurški intervencija:

Pogoji operativnega popravka

• Ligacija OPA Velik / srednje velikosti s prisotnostjo stagniranega srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije: popravek v zgodnjih datumih (pri starosti 3-6 mesecev) ( razredJAZ.).
• Srednja OAP brez stagnacijskega srčnega popuščanja: popravek, start 6-12 mesecev ( razredJAZ.). Z prisotnostjo LAS v fizičnem razvoju se lahko popravek izvede v prejšnjem času ( lass.II.in).
• Majhen hrast: popravek, staba 12-18 mesecev ( razredJAZ.).
• "Tihi hrast": Zapiranje ni priporočljivo ( razredPoročilo).

Vrste operativnega zdravljenja:
Kirurški popravek:

• Endovaskularna okluzija ali ligacija Pri otrocih, starejših od 6 mesecev. Ligation in Linaling s križiščem in firmware pri otrocih, starih<6 месяцев. Эндоваскулярная окклюзия у детей в возрасте <6 месяцев (кlass.Iib.). IndometEtacin / IBUPROFEN Zdravljenje se ne sme uporabljati v napolnjenih otrocih ( razredPoročilo).

S prisotnostjo OAP, katerih premer je primerljiv s premerom aorte - plastike ustja OAP v pogojih IR, hipotermije in prostornine cirkulacije.

• Endoscopic Clipping Oap.

OAAP v prezgodnjih dojenčkih: hemodinamično pomembna OAP - več kot 15 mm / kg. Zdravljenje ravna le v prisotnosti srčnega popuščanja (OPA majhnih velikosti je mogoče zapreti spontano).
Konzervativna terapija z indomettacinom ali ibuprofen, če ni kontraindikacij ( razredJAZ.)
Klip OPA, ker ni učinka konzervativne terapije ali prisotnosti kontraindikacij zanj ( razredJAZ.).
Preventivno zdravljenje z indomettacinom ali IBUPROFEN: ni priporočljivo ( razredPoročilo).

Operativna merila: \\ t
Fizična raziskava: Kardiomegalija, stagnirajte srčno popuščanje.
Nadzorna radiografija organov prsnega koša: Prisotnost kardiomegalije in znakov obogatitve pljučnega vzorca se govori v korist žalosti.
Ehokardiografija: Prisotnost ohranjene leve desne ponastavitve na ravni OAP.
Bolniki s indeksom pljučne odpornosti (razmerje pljučne žilne odpornosti na površino telesne površine)<6 единиц Вуда и PVR/SVR (отношение легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению) <0,25 признаются операбельными. Пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления >10 enot lesa in z razmerjem pljučne žilne odpornosti na sistemsko vaskularno odpornost\u003e 0,5 so univerzalno prepoznajo zaradi nekulturnega. Pri določanju operacij pri bolnikih v intervalu med zgoraj navedenimi vrednostmi mora temeljiti na podatkih, pridobljenih med vzorci z vazodilatorji (glede na morebitno napako) in na kliničnih podatkih (bolnikova starost, velikost srčnega odtenka na radiografiji itd.). Priporočljivo je, da se o takih primerih razpravljamo s specializiranimi centri.

Tabela 1 - Vrste dejavnosti in njihova stopnja kompleksnosti na dnu Aristotela

Postopek, Operacija	Balijski znesek (osnovna lestvica)	Težavnost	Smrtnost	Nevarnost zapletov	Kompleksnost
Ustvarjanje odprtega arterialnega kanala	3.0	1	1.0	1.0	1.0
Plastika aorto-pljučnega okna	6.0	2	2.0	2.0	2.0

Tabela 2 - Pomen rezultatov osnovnega traku Aristotela

Balls Bsha.	Smrtnost	Nevarnost zapletov. Trajanje bivanja na IUT	Kompleksnost
1	<1%	0-24 ur	Osnovni
2	1-5%	1-3 dni	Enostavno
3	5-10%	4-7 dni	Povprečje
4	10-20%	1-2 tedna	Pomemben
5	>20%	\u003e 2 tedna	Povečal

Merila za uspeh kirurškega ali intervencijskega zdravljenja:
Rezultat se šteje za dobro, če se otrok zadovoljivo počuti, ni simptomov hrupa, v skladu z EHCG, ni nobenega razrešitve na ravni lagirane OAP, ni tekočine v perikardnih votlinah. Rana zdravi primarno napetost, dojke je stabilna.
Rezultat se šteje za zadovoljivo, če ni pomembnih pritožb, auskultativnega - manjšega sistoličnega hrupa na levem robu prsnice, po ehokrinih, je preostalo shunt za dovoljene velikosti, ni tekočine v perikardiji, plevralne votline.
Rezultat se šteje za nezadovoljivo z ohranjajočo kliniko srčnega popuščanja, auskultativne - gluhost tonov, sistolični hrup vzdolž levega roba prsnice, v skladu z ECCG, je velik preostanek shunt na ravni OAP, prisotnost tekočine v perikardiji, plevralne votline. Prisotnost nestabilnosti prsnice. Prikaže se ponovna operacija.

Nadaljnje vzdrževanje:glej ambulantno raven

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:

• normalizacija hemodinamike Intracardiac;
• izginotje simptomov srčnega popuščanja;
• pomanjkanje znakov vnetja;
• primarna zdravilna postoperativna rana;
• pomanjkanje razrešnice na ravni OAP v skladu z ehokardiografijo;
• zmanjšanje ravni natrijevega sistemskega seppetida.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo, ki označuje vrsto hospitalizacije

Indikacije za načrtovanje hospitalizacije:

• Prisotnost prirojenih srčnih bolezni s hemodinamičnimi motnjami.

Indikacija za hospitalizacijo v sili:

• Prisotnost prirojenega srčnega utripa s srčnim popuščanjem Nenadzorovano zdravljenje z zdravili

Informacije

Viri in literatura.

1. Srečanje s protokoli Skupne komisije o kakovosti zdravstvenih storitev MR RK, 2018
   1. 1) Ohlssona., Walia R., Shah S.S. IBUPROFEN za zdravljenje patentnih ductus arteriosus v žensk in / ali nizko rojstni mase dojenčki // Cochrane Datebase Syst. Rev. - 2013. 2) KARPOVA A.L. et al. Izkušnje z zaprtjem zdravil hemodinamično pomembnega odprtega arterialnega kanala pri prezgodnjih novorojenčkih na regionalni ravni / neonatologiji, - 2013, №2., - P.43-48. 3) TEFFT R.G. Vpliv zgodnjega protokola za zdravljenje IBUPROFEN na pojavnost kirurškega omejevanja ductus ameriosus // amer. J. Perinatol. - 2010 / - Vol. 27 (1). - P.83-90. 4) FANOSV., Puspecdedu M., Dessi A. et al. Ali bi morali dokončno opustiti profilakso za patent ductus arteriosus v novorojenčkih vnaprej? Klinike. - 2011. Vol. 66 (12). - P. 2141-2149. 5) Yuh dd., VICELLA L.A., YANG S.C., DOTY J.R. Johns Hopkins učbenik kardiototoracične kirurgije. - 2. ed. 2014. 6) Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin / Barrat-Boyes Kardioška kirurgija: Morfologija, diagnostična merila, naravna zgodovina, tehnike, rezultati in indikacije. - 4. ed. Philadelphia: Elsevier; 2013.

Informacije

Organizacijski vidiki protokola

Seznam razvijalcev protokola s kvalificiranimi podatki: \\ t

1. Gorbunov Dmitry Valerevich - vodja oddelka za otroške kardio kirurgijo na nacionalni znanstveni srčni kirurgijski center, srčno kirurgijo.
2. IBRAYEV TALGAT YERGALIEVICH je vodja veje anesteziologije in oživljanja (otroška) nacionalnega znanstvenega srčnega kirurškega centra, anesteziologa z zdravnikom oživljanja.
3. Uthegenov Galyzhan Malikovich - Doktor srčne kirurgije (otroci) Podružnica otroške kardio kirurgijo nacionalnega znanstvenega srčnega valovitega centra.
4. Lytvinova lia ravlieva je klinični farmakolog nacionalnega znanstvenega srčnega koriškega centra.

Navedba za odsotnost navzkrižja interesov: Ne.

Seznam R.predstavki:

1. Abzaliev Kuk Buyandyevich - Doktor medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja oddelka za kardio kirurgijo JSC Kazahča medicinska univerza za nadaljnje izobraževanje, neodvisni akreditirani strokovnjak Republike Kazahstan.

Pogoji za revizijo protokola: \\ trevizija Protokola 5 let po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka veljavnosti ali v prisotnost novih metod s stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
• Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
• Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.

Odprite arterijsko (botales) doc - dohodna dodatna plovila, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki še naprej deluje po izteku njegove oblike. Arterijski kanal (Dustus arteriosus) je potrebna anatomska struktura v sistemu embrionalnega krvnega obtoka. Vendar pa po rojstvu, zaradi prihoda pljučnega dihanja, potreba po arterijskem kanalu izgine, preneha delovati in se postopoma zaprta. Običajno se delovanje kanala ustavi v prvih 15-20 ur po rojstvu, celotno anatomsko zaprtje se nadaljuje od 2 do 8 tednov.
V kardiologiji je odprt arterijski kanal, ki je med vsemi prirojenimi srčnimi napakami 9,8% in je 2-krat bolj pogosto diagnosticiran pri ženskah. Odprt arterijski kanal se nahaja v izolirani obliki in v kombinaciji z drugimi anomalijami srca in krvnih žil (5-10%): stenoza ustja aorte, stenoze in atresije pljučnih arterij, grobe aorte, odprt atriontissilni kanal, DMWP, DMPP, in tako naprej s src z vojsko-odvisno krvi (prenos glavnih arterij, ekstremna oblika tetrada fallo, arc prekinitev aortnega loka, kritične pljučne ali aortne stenoze, Sindrom levega ventrikulara Hypoplace), odprti arterijski kanal je ključna sočasna komunikacija.

Značilnosti hemodinamike z odprtim arterijskim protokolom.

Odprti arterijski kanal se nahaja v zgornjem nadstropju sprednjega medija; Izhaja iz aortnega loka na ravni leve arterije priključkov in teče v pljučno deblo na kraju bifurkacije in delno v levo pljučno arterijo; Včasih najdemo desni ali dvostranski arterijski kanal. Botales Doc ima lahko cilindrično, stožčasto, končno, aneurizmatsko obliko; Njegova dolžina je 3-25 mm, širina - 3-15.
Arterijski kanal in odprto ovalno okno - potrebne fiziološke komponente krvnega obtoka ploda. V plodju, krva iz desnega prekata vstopi v pljučno arterijo, in od tam (ker pljuč ne delujejo) skozi arterijski kanal - v navzdol aorto. Takoj po rojstvu, s prvim neodvisnim dihom v novorojenčku, pade pljučna odpornost, tlak v aorti pa se dvigne, kar vodi do razvoja izpust krvi iz aorte do pljučne arterije. Vključitev pljučnega dihanja prispeva k Spazmu Duch zaradi zmanjšanja njegove gladke mišične stene. Funkcionalno zaprtje arterijskega kanala v priklopnih otrocih se pojavi v 15-20 urah po rojstvu. Vendar pa se polna anatomska razčlenitev botalnega kanala pojavi na 2-8 tedna izjemnega življenja.
Odprti arterijski kanal se govori, če se njegovo delovanje ne ustavi 2 tedna po rojstvu. Odprti arterijski kanal se nanaša na pices blednega tipa, saj je potrebna ponastavitev kisikovine iz aorte do pljučne arterije. Arterio-Venova ponastavitev povzroči prejem dodatnih količin krvi v pljuča, prelivanje pljučnega vaskularnega kanala in razvoj pljučne hipertenzije. Povečana volumetrična obremenitev na levi slušalke vodi do njihove hipertrofije in dilatacije.
Motnje hemodinamike z odprtim arterijskim kanalom so odvisne od velikosti sporočila, kot njegovega odlaganja od aorte, razlika tlaka med velikim in majhnim cirkulacijskim krogom. Torej, dolg, tanek, navijalni kanal, odhod pod akutnim kotom iz aorte, ima odpor do povratnega toka krvi in \u200b\u200bpreprečuje razvoj pomembnih hemodinamskih motenj. Sčasoma se lahko taka kanal neodvisno izbriše. Prisotnost kratkega, širokega odprtega arterijskega kanala, nasprotno, določa pomemben arterio-venski izpust in hude hemodinamične motnje. Takšni kanali za izbrisati niso sposobni.