Kako se pojavi rak požiralnika in njegovi glavni vzroki? Znaki raka požiralnika, ne morete jih zgrešiti ... Kako se rak požiralnika kaže v začetni fazi

Eden najpogostejših rakov je tumor požiralnika. Bolezen je maligna in najpogosteje prizadene starejše ljudi, kar se kaže v motnjah požiranja s posledično pojavom bolečine, povečanimi bezgavkami, izgubo teže in metastazami.

Zakaj se pojavi tumor?

Onkološka bolezen požiralnika je šesta najpogostejša med vsemi onkološkimi procesi. Moški pogosteje umirajo zaradi raka. Pri ženskah je štirikrat manj pogost. Maligna bolezen se pojavi v srednjem ali spodnjem delu in povzroča težave pri požiranju le, če zasede polovico lumena.

Kajenje in alkohol lahko pogosto povzročita tumorje požiralnika.

Vzrok tumorjev požiralnika ni bil v celoti ugotovljen. Domneva se, da lahko humani papiloma virus povzroči atipično rast celic.

Vzroki raka požiralnika:

• Dedna nagnjenost.
• kajenje.
• Zloraba alkohola.
• Mehanske poškodbe zaradi grobe hrane.
• Opekline sluznice (vroča hrana, zastrupitev s koncentriranimi alkalijami).
• Pomanjkanje vitaminov A in C.

Obstajajo predrakave bolezni, ki vključujejo: Barrettov požiralnik, strikture, ahalazijo kardije, hiatalno kilo. Predispozicijski dejavnik je vnetje sluznice - ezofagitis. K razvoju vnetja prispeva tudi debelost (prenajedanje), ki povzroča refluks klorovodikove kisline iz želodca.

Kakšni so simptomi raka požiralnika?

Prvi znaki pomagajo sumiti na raka, ki vključujejo:

• Motnje požiranja.
• bolečina
• Refluksni ezofagitis.
• bruhanje
• Izguba teže.
• šibkost.
• Hipersalivacija.

Eden od prvih simptomov tumorja požiralnika je težko požiranje hrane. Pred tem znakom se pojavi občutek tujka v grlu in bolečina pri požiranju. Simptomi izginejo po pitju tekočine. Ko rak požiralnika napreduje, postane težko pogoltniti poltekočo hrano. To spremlja občutek lepljenja hrane na steno požiralnika ali zastajanja. Če prvi simptomi izginejo, je tumor začel razpadati.

Eden od prvih simptomov tumorja požiralnika je težko požiranje hrane.

Disfagijo spremlja sindrom bolečine, ki se kaže z nelagodjem za prsnico, pekočim občutkom in dolgočasno bolečino. To je posledica rasti tumorja in stiskanja živčnih končičev. Povečana bolečina kaže, da je tumor velik ali da se je pojavil želodčni blastom.

Značilen simptom maligne bolezni požiralnika je riganje, ki ga povzroča refluks in ni povezano z vnosom hrane. Bolus zagozdene hrane povzroči bruhanje v požiralniku, zastala hrana pa povzroči regurgitacijo, slabost in slab zadah. Ti prvi simptomi raka požiralnika so najbolj izraziti zjutraj. V bruhanju je lahko kri.

Zaradi dejstva, da mora bolnik zmanjšati količino zaužite hrane, se pojavi huda šibkost in izguba teže, vključno s kaheksijo. Pogost znak intenzivne rasti tumorja, ki se lahko kaže v raku požiralnika in želodca, je pojav nizke telesne temperature. Zaradi kršitve odtoka sline se kopiči v ustni votlini in hipersalivacija. Drugi znak, ki spremlja maligno obolenje, je pogosto kolcanje.

Ko tumor raste in se pojavljajo metastaze, ki poškodujejo bronhije in grlo, se pojavijo pritožbe glede sprememb v tembru glasu, hripavosti in suhem kašlju. Možne so bolečine v glasilkah in povečane bezgavke. Če se je proces razširil na pljuča, se pojavi zasoplost in otekanje supraklavikularne jame.

Vrste in stopnje procesa

Glede na rast tumorja ločimo naslednje vrste raka:

• Eksofitično.
• Endofitni.
• Mešano.

Eksofitični rak se razlikuje po tem, da se njegova rast pojavi v lumnu požiralnika. Endofitični rak se nahaja v debelini organa ali v submukozni plasti. Mešani tip pokriva celotno debelino organa in je značilen hiter razpad.

Glede na strukturo tumorja jih delimo na:

• Ploščatocelični karcinom požiralnika.
• karcinom.

Prva vrsta tumorja požiralnika nastane iz ploščatega epitelija in ima videz površinskega ali globoko invazivnega tumorja. Površinski rak ima ugodno prognozo in je značilen po nastanku rahle erozije na sluznici požiralnika. Za globoko invazivno obliko je značilna aktivna rast, ki vključuje celotno debelino organa in hitro nastajanje metastaz v bronhih in srcu. Ploščatocelični karcinom se pojavi kot globoka razjeda ali spominja na gobo.

Maligna neoplazma požiralnika s skvamozno celično strukturo pokriva sluznico v obroču, ki se postopoma zgosti in povzroči zoženje lumena organa. Vendar pa je lahko tudi v obliki polipa. Neoplazma skvamoznega epitelija ima videz keratinizirajočih in nekeratinizirajočih oblik raka. V prvem primeru se na površini tumorja pojavi plast keratiniziranih celic, kar povzroči hudo suhost prizadetega območja in znatno poslabšanje simptomov. Tumor hitro raste, vendar je zaradi nezadostne oskrbe s krvjo podvržen nekrozi. Vizualno se med fibrogastroduodenoskopijo to določi v obliki ulcerativne lezije. Nekeratinizirajoči rak požiralnika s skvamoznimi celicami vodi do zožitve lumena organa in pojava bruhanja ter motenj pri požiranju hrane.

Adenokarcinom požiralnika se razvije iz celic, ki proizvajajo sluz. Ta vrsta tumorja ima hujše posledice, vendar je veliko manj pogosta. Identificiran je pravi karcinom, ki se pojavi v ezofagogastričnem prehodu. Ta definicija pomeni intestinalno metaplazijo.

Obstajajo štiri stopnje raka. Sprva se neoplazma nahaja v sluznici in ne zoži lumena organa. Rak požiralnika 2. stopnje se razširi na mišično in vezivno plast. Na stopnji 2A bolezen ne prizadene sosednjih organov in ne daje metastaz, na stopnji 2B pa se odkrijejo posamezne metastaze v bližnjih bezgavkah. Rak požiralnika 3. stopnje se kaže kot težave pri požiranju, izguba teže, šibkost, nizka telesna temperatura in bolečina. V tej fazi se bolnikovo stanje postopoma slabša, znaki bolezni pa postanejo izrazitejši. Rak požiralnika 3. stopnje ne prizadene le vseh tkiv organa, temveč se razširi tudi na sosednje organe in bližnje bezgavke. Rak požiralnika 4. stopnje se razširi na druge organe, metastaze pa se pojavijo v vseh bezgavkah.

Kako preveriti požiralnik glede raka

• Radiografija s kontrastom.
• FGDS.

Rentgen s kontrastom pomaga prepoznati zoženje požiralnika, zadebelitev sten in prisotnost razjed. Natančnejša študija je FGDS. Ezofagoskopija ne samo razkrije tumor, ampak vam omogoča tudi biopsijo za razjasnitev diagnoze.

Ultrazvok se izvaja za odkrivanje metastaz in širjenja tumorja požiralnika v druge organe. Kot dodatno metodo za odkrivanje tumorja je možno opraviti endoskopski ultrazvok. Bronhoskopija se uporablja za potrditev metastaz v bronhih.

Učinkovita metoda za prepoznavanje tumorja in njegovih morebitnih metastaz je CT. Ta diagnoza raka požiralnika pomaga določiti velikost tumorja in njegovo širjenje na druge organe.

Učinkovita metoda za prepoznavanje tumorja in njegovih morebitnih metastaz je CT.

Krvni test za tumorske markerje v tem primeru še ni dovolj razvit in pomaga prepoznati bolezen požiralnika na stopnjah 3 ali 4 in le pri 40% bolnikov. Splošni krvni testi, testi urina in biokemične študije pomagajo dopolniti sliko študije in pomagajo prepoznati raka prebavil in drugih neoplazem.

Kako zdraviti raka požiralnika

Izbira zdravljenja raka požiralnika je odvisna od stopnje bolezni, bolnikovega stanja in sočasnih bolezni. Pri zdravljenju bolezni se uporabljajo naslednje metode:

• Kirurška odstranitev.
• Kemoterapija.
• Izpostavljenost sevanju.
• Kombinacija metod.
• Zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Kirurško zdravljenje

Pri majhnih količinah tumorja požiralnika se zdravi z endoskopskim posegom, ki je na voljo v več vrstah: resekcija prizadetega območja sluznice, radiofrekvenčna ablacija, fotodinamična izpostavljenost.

Vrsta kirurškega zdravljenja je odvisna od lokacije tumorja. Če je njegova velikost manjša od 3 cm, se odstrani skupaj z majhnim delom sosednjega tkiva. Če je neoplazma velika in se nahaja v spodnjem delu, se požiralnik popolnoma odstrani in v nekaterih primerih se odstrani del želodca.

Pri majhnih tumorjih požiralnika se zdravi z endoskopskim posegom.

Če se tumor v požiralniku nahaja v srednjem delu, se organ in bezgavke, poškodovane z metastazami, odstranijo, v želodcu pa ostane napajalna cev. Če po enem letu niso odkrite nove metastaze in je bolnikovo stanje stabilno, se izvede ponovna operacija, med katero se iz dela tankega črevesa oblikuje nov požiralnik.

V naprednih primerih in v pozni fazi se izvaja paliativni poseg za olajšanje bolnikovega stanja. Vključuje namestitev stenta na mesto zožitve. Ta poseg se lahko izvede endoskopsko.

Kemoterapija in izpostavljenost sevanju

Kemoterapija za raka požiralnika se uporablja v kombinaciji s kirurškim posegom in obsevanjem. Uporabljajo se naslednji citostatiki: vindesin, cisplatin, farmorubicin itd. Kemoterapija lahko poveča učinkovitost zdravljenja nezapletenih oblik tudi do 70 %. Metoda se uporablja, ko je pretok napredoval in je nemogoče izvesti operacijo.

Radioterapija raka požiralnika se izvaja pred kirurškim posegom za nediferencirano obliko ali njeno lokalizacijo v srednji tretjini organa in po operaciji, da se prepreči ponovitev ali zmanjša velikost tumorja, če ga ni mogoče radikalno odstraniti. Ta metoda se lahko uporablja skupaj s kemoterapijo, če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Kombinirana metoda vključuje kombinirano uporabo kirurškega zdravljenja in kemoterapije.

Eden od sodobnih načinov boja proti raku želodca in požiralnika je tarčna terapija, ki je sestavljena iz predpisovanja zdravil, ki delujejo neposredno na rakave celice, zdrave celice pa ne poškodujejo.

Ljudska zdravila

Zdravljenje raka požiralnika odlično dopolnjujejo ljudska zdravila. Gobove decokcije in poparki so zelo priljubljeni. Na primer, goba šitake ima dober protitumorski učinek. Odvarek na njegovi osnovi je treba piti trikrat na dan, 10 čajnih žličk vsaj dva meseca.

Pomaga decokcija na osnovi gobe Veselka. 50 g zdrobljene gobe morate preliti s kozarcem alkohola in ga postaviti v stekleno posodo za dva tedna, nato precediti in piti dve čajni žlički dvakrat na dan.

Menijo, da hemlock pomaga dopolnjevati ljudska zdravila za raka požiralnika. Za pripravo tinkture iz strupene rastline morate vzeti trilitrsko posodo in vanjo naliti 400 ml alkohola, dodati zdrobljeno hemlock in dodati vodko do 2,5 litra, nato pa jo postaviti v hladilnik za tri tedne. Izdelek začnite jemati z eno kapljico na kozarec vode, postopoma povečajte na 40 kapljic, nato pa postopoma zmanjšujte.

Kako dolgo živijo ljudje z rakom požiralnika?

Maligni tumor požiralnika je sicer mogoče popolnoma pozdraviti, če je bolezen odkrita v zgodnji fazi, najpogosteje pa se simptomi pojavijo v kasnejših fazah, kar bistveno zmanjša učinkovitost zdravljenja. Če se terapija ne izvaja, je pričakovana življenjska doba bolnika od 6 do 8 mesecev. Petletno preživetje je odvisno od stopnje bolezni. Na prvi stopnji je 90%, na drugi - 50%, na tretji - 10%. Če je bolnik poleg operacije prejel tudi radioterapijo, to bistveno poveča preživetje.

V primeru, da je bolezen odkrita v kasnejši fazi in že obstajajo metastaze, lahko uporaba radioterapije v 10% primerov podaljša bolnikovo življenje do 12 mesecev.

Napoved je najbolj ugodna za površinski ploščatocelični karcinom. Če se tumor nahaja v srednjem delu, je tveganje za hiter razvoj zapletov in metastaz veliko, saj tumor hitro začne rasti v sapnik in bronhije.

Ko se rak požiralnika 4. stopnje razširi na prebavni trakt in se pojavijo metastaze, se simptomi pojavijo pred smrtjo:

• Huda utrujenost in apatija. Bolnik veliko spi in ne komunicira z drugimi, čeprav vse sliši.
• Težave z uriniranjem zaradi dejstva, da bolnik praktično ne pije.
• Pomanjkanje apetita.
• Oteženo dihanje.
• Huda šibkost.
• Izguba orientacije.
• Anasarka.
• Mrzli prsti na rokah in nogah.

Kako preprečiti raka požiralnika?

Preprečevanje raka požiralnika, na primer dietna terapija, vključno z uživanjem dovolj zelenjave in sadja, lahko zmanjša tveganje za raka. Bolje se je izogibati pekočim ali začinjenim jedem in jesti majhne obroke petkrat na dan. Poleg tega je treba opustiti slabe navade.

Ljudje, ki imajo predispozicijske dejavnike ali družinsko anamnezo, opravijo preventivni endoskopski pregled enkrat letno. Bolniki z Barrettovim sindromom, opeklinami požiralnika in ahalazijo morajo še posebej skrbno spremljati svoje zdravje.

Tako se rak požiralnika manifestira v kasnejših fazah bolezni, vendar obstajajo sodobne endoskopske metode, kemoterapija in radioterapija, ki omogočajo odstranitev tumorja, preden se razvijejo zapleti. Zdrav življenjski slog in pravilna prehrana lahko zmanjšata tveganje za nastanek te bolezni, preventivni FGDS pri prvih znakih tumorja pa bo pomagal prepoznati raka v zgodnji fazi.

Rak požiralnika je maligni tumor, ki izvira iz sluznice požiralnika in je na 6. mestu najpogostejših rakov. V tem članku bomo obravnavali glavne vidike te patologije. Namreč: kakšne simptome ima patologija, kako jo diagnosticirati, katere metode zdravljenja se uporabljajo in kakšna je napoved življenja z rakom požiralnika pri ženskah?

Požiralnik je eden najpomembnejših organov, saj opravlja povezovalno funkcijo med ustno votlino in želodcem. Sluznica požiralnika je zelo občutljiva in reagira tako na vročo kot zelo hladno, začinjeno hrano. Vnetje te sluznice lahko prispeva k pojavu tumorjev. Medtem ko je benigne tumorje mogoče zdraviti, jih je težko, včasih celo nemogoče pozdraviti, kar je škodljivo za človekovo življenje.

Omeniti velja, da ima na to poseben vpliv čas. V zgodnji fazi je zdravljenje nežno in redko se je treba zateči k radikalnim ukrepom. Vendar pa je skoraj nemogoče diagnosticirati to vrsto raka v zgodnji fazi, ker njeni simptomi niso izraziti in lahko samo razvoj bolezni in posledično zoženje požiralnika ter nelagodje, ki ga povzroča postane razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Onkologija pri ženskah

Po statističnih raziskavah so ženske štirikrat manj dovzetne za raka požiralnika kot moški. Poleg tega je starostni razpon prizadetih običajno od 50 let. To je lahko posledica akumuliranega vpliva negativnih okoljskih dejavnikov.

Ko se pojavi maligni tumor, je požiralnik prizadet neenakomerno. Še več, največji odstotek, in to je približno polovica celotne resnosti bolezni, se pojavi v spodnjem delu požiralnika. Odsek požiralnika, ki se nahaja na sredini, je prizadet za 40%, preostalih 10% pa pade na zgornjo tretjino dolžine požiralnika. V zvezi s tem je zelo pomembno jasno izslediti vzroke bolezni.

Vzroki raka požiralnika

Prehrana velja za glavni vzrok raka požiralnika. Uživanje prevroče, začinjene hrane in alkohola je lahko izhodišče za razvoj raka. Pravilna skladnost bo zmanjšala tveganje za razvoj nevarne bolezni.

Naslednji dejavnik, ki vpliva na raka požiralnika, je teritorialna pripadnost. Študije so pokazale, da so prebivalci Japonske, Irana in Iraka najbolj dovzetni za raka na požiralniku, ker uživajo predvsem vloženo, začinjeno hrano. K razvoju bolezni na teh območjih prispeva tudi nizka poraba vitaminov. To še posebej velja za vitamina A in C.

Po medicinskih raziskavah se pojavlja trikrat pogosteje pri ženskah, ki kadijo, kot pri nekadilkah. In pitje alkohola poveča tveganje za nastanek malignega tumorja za 12-krat.

Vplivajo tudi na pojav bolezni in sočasne bolezni. Ti vključujejo Barrettov požiralnik.

Simptomi in manifestacije raka požiralnika pri ženskah

Prvi simptomi raka požiralnika pri ženskah:

• disfagija, za katero je značilen občutek ovire v grlu pri požiranju in izločanju hrane. Pri uživanju majhne in tekoče hrane običajno ni nelagodja. Ko pa bolezen napreduje in tumor raste, postane celo gibanje tekočine oteženo. Pojav bolečine kaže na prehod bolezni v resnejšo fazo. Pri disfagiji se težave pri požiranju hrane lahko pojavijo že v zgodnji fazi, vendar je ta težava periodična in jo zelo malo ljudi obravnava kot simptom. Disfagija mine: v prvi fazi se pojavijo težave pri požiranju velikih in vlaknastih kosov hrane, ko se bolezen premakne v drugo stopnjo, postane težko pogoltniti gosto, homogeno hrano. V tretji fazi je težko pogoltniti tudi tekoče oblike hrane. V četrti fazi je požiralnik popolnoma zamašen;
• bolečina, kot simptom rakavega tumorja požiralnika, spremlja to bolezen na vseh stopnjah, ima eno ali drugo resnost, bolečino pa čutimo v predelu prsnice, bližje vratu;
• refluks ali tako imenovano riganje, ki se pojavi ne glede na vnos hrane. Pojavlja se tako podnevi kot ponoči;
• slabost, bruhanje. Posebno pozornost je treba nameniti, če je primesi krvi, kar kaže na akutni potek bolezni. Kri je mogoče opaziti tako v bruhanju kot v blatu. Slednje je možno zaradi vstopa krvi v želodec. Vzrok za pojav krvi je ulcerativna narava tumorja;
• nenehno kolcanje in veliko izločanje sline, ki sta med prvimi znaki raka. Povečano slinjenje se pojavi zaradi težkega požiranja nastale sline, kolcanje pa je posledica oteženega prehajanja zraka skozi požiralnik, ki ga zamaši razraščajoči tumor;
• splošno slabo počutje, utrujenost, izguba teže. Za zmanjšanje bolečine je uživanje hrane precej oteženo, posledično zaradi pomanjkanja vitaminov in mineralov oseba izgubi težo. Zaradi pomanjkanja teže oslabljen organizem je še posebej dovzeten za druge bolezni;
• kašelj, pa tudi sprememba tembra glasu. Bolečina v glasilkah, hripavost - vse to lahko kaže na pojav bolečine, ki je prodrla v bronhije;
• slab zadah;
• povečane bezgavke.

Vsak od zgornjih simptomov je alarm in zahteva takojšnje posvetovanje z zdravnikom, saj je poln obsežnega seznama možnih zapletov.

Med njimi so najpogostejši:

• krvavitev zaradi hrane, pri kateri kri iz tumorja prodre v želodec, nato v črevesje in od tam v blato;
• perforacija tumorja, za katero je značilen pojav luknje v požiralniku.

Diagnoza bolezni

Diagnostični testi za raka požiralnika vključujejo:

1. Rentgensko slikanje. Omogoča vam določitev oblike, velikosti, lokacije tumorja. Zahvaljujoč rentgenskemu slikanju lahko onkolog predvidi morebitne zaplete, ki jih bo povzročila vrsta raka, ki se pregleduje.
2. Ezofagogastroskopija. Omogoča vam, da vidite obliko in meje tumorja ter določite možnost operacije. Pri izvajanju tovrstnega pregleda strokovnjaki skrbno pregledajo ne le požiralnik, temveč tudi druge organe prebavnega trakta. Zahvaljujoč endoskopu je mogoče pregledati notranjo površino požiralnika in vzeti biološki material za laboratorijske raziskave.
3. Ultrazvok. S to študijo strokovnjaki določijo natančno velikost maligne neoplazme, pa tudi prisotnost bezgavk, ki jih prizadenejo metastaze.
4. Krvni test za prisotnost.
5. Tomografija. Z uporabo najnovejše opreme je mogoče diagnosticirati formacije do globine 1,5-2 mm. brez izvajanja biopsije. Predpisana je tudi pozitronska emisijska tomografija. Pred posegom bolniku predpišemo radioaktivno glukozo, ki naj se kopiči v rakavih celicah. V posebnem prostoru je naprava s skenerjem, ki z vrtenjem posname niz slik in prepozna rakave tumorje velikosti 5-10 mm.

Kako se zdravi tumor požiralnika?

Zdravljenje raka požiralnika predpisuje strogo zdravnik po izvedbi ustreznih raziskav.

Glavne metode zdravljenja patološkega stanja ezofagealnega kanala:

• operacija, pri kateri se požiralnik popolnoma odstrani in zamenja;
• radioterapija;
• kemoterapija, ki se uporablja samostojno ali v kombinaciji z radioterapijo in operacijo;
• kombinirano zdravljenje, ki vključuje uporabo in.

Obsevanje pri kontraindikacijah za operacijo in pri neoperabilnih bolnikih je alternativna metoda zdravljenja. Pogosto se izvaja tudi v pooperativnem obdobju, zaradi česar bolniki bistveno zmanjšajo število recidivov bolezni in preprečijo proces metastaziranja rakavega tumorja po telesu.

Kadar se pojavi tumor v srednjem in spodnjem delu požiralnika, se največkrat uporablja kombinacija kemoterapije, obsevanja in operacije. V primeru nastanka tumorja v zgornjem delu požiralnika se kot zdravljenje uporablja samo radioterapija.

Pri težavah s požiranjem hrane ali sline ali v napredovali fazi bolezni se lahko predpiše gastrostomska cev. Gastrostomija je kirurška operacija, ki je sestavljena iz ustvarjanja umetnega vhoda v želodčno votlino skozi sprednjo trebušno steno za hranjenje bolnika, če je nemogoče vzeti hrano skozi usta.

Posebna vloga je namenjena pravilni prehrani in dieti, saj lahko nezadosten vnos vitaminov, makro- in mikroelementov v hrani vodi ne le do recidivov, ampak tudi do poslabšanja duševnega stanja.

Informativni video

Življenjska napoved raka požiralnika pri ženskah

Zdravnik lahko po analizi simptomov raka požiralnika pri ženskah, preučevanju rezultatov testov in po predpisovanju potrebnega zdravljenja poda približno napoved bolnikovega prihodnjega stanja.

Odvisno od razvoja tumorja, pa tudi niza parametrov, kot so starost ženske, prisotnost sočasnih bolezni in drugi kazalci, lahko kaže na možno pričakovano življenjsko dobo:

• po celotnem zdravljenju na 1. stopnji onkološkega procesa lahko približno 90% bolnikov pričakuje popolno okrevanje;
• na stopnji 2 se ta številka zmanjša na 50%;
• na stopnji 3 petletno mejo preživi največ 10% bolnikov;
• v zadnji fazi povprečna pričakovana življenjska doba le redko preseže 8 mesecev.

Preventivni zdravniški pregled in zgodnja diagnoza bolezni bosta omogočila poenostavljeno zdravljenje z visokimi rezultati učinkovitosti.

Informativni video

Rak požiralnika je maligna bolezen, ki se razvije iz epitelijskih celic sluznice sten požiralnika. Ta vrsta raka najpogosteje prizadene starejše ljudi, starejše od 55 let. Pogosteje se pojavi pri moških kot pri ženskah. Razlog za to je kajenje in zloraba alkohola, ki povečujeta tveganje za patologijo.

Obstajajo države, kjer je ta bolezen pogostejša. Sem spadajo Japonska, del regij Kitajske, nekatere regije Sibirije, Iran in države Srednje Azije. To je razloženo z dejstvom, da prebivalstvo uživa veliko začinjene hrane, začimb in marinad ter porabi veliko manj zelenjave in sadja. Statistično gledano imajo ljudje s temno poltjo veliko manj možnosti, da zbolijo za rakom požiralnika kot ljudje s svetlo poltjo.

Človeški požiralnik se nahaja med 6. vratnim in 11. prsnim vretencem, povezuje žrelo z želodcem in dovaja hrano do mesta prebave. Ta mišična cev je znotraj votla. Požiralnik in želodec sta ločena s sfinkterjem, ki preprečuje, da bi se hrana premaknila nazaj. Pri odraslem je požiralnik dolg približno 41-43 cm, s povprečnim premerom do 25 cm, anatomsko pa je sestavljen iz treh delov: zgornjega (vratnega), srednjega (prsnega) in spodnjega (trebušnega). Stene požiralnika sestavljajo tri plasti tkiva: mišice, sluznica in vezivno tkivo. V abdominalnem delu distalnega požiralnika so hormonsko aktivne žleze in otočki ektopičnega želodčnega epitelija, ki so zelo pomembni pri nastanku peptičnih razjed in različnih struktur.

Bolezni in patologije požiralnika

Rak požiralnika začne nastajati v epitelijskih celicah notranje sluznice (karcinom) in se z razvojem razširi na druge plasti. Prvi simptom neoplazme je pojav težav pri požiranju hrane, ki jih povzroča zoženje lumena požiralnika.

Submukozna tvorba požiralnika - kaj je to? Onkologija ali submukozna maligna neoplazma (MS) požiralnika velja za redek, a najbolj zapleten pojav. Bolezen je lahko benigna in maligna. Tumorji nastanejo iz različnih plasti sten požiralnika, vsaka neoplazma ima osebno klasifikacijo glede na vrsto strukture tkiva (histologijo).

Vodilne klinike v Izraelu

Glavne vrste tumorjev:

• epitelijski - nastane iz epitelnega tkiva, kože, sluznice. Za to vrsto je značilen pojav benignih in malignih neoplazem (ploščatocelični karcinom, adenokarcinom);
• neepitelijski - velja za najpogostejšega. Takšne neoplazme so zelo raznolike (blastom, leiomiom, hemangiom,);
• mešano - ta vrsta tumorja vodi do poškodb vseh plasti sten organa, za katero je značilno hitro propadanje in se nadomesti z razjedami (maligni limfom, karcinosarkom).

Strokovnjaki menijo, da je ploščatocelični karcinom najbolj agresiven in maligni rak, ki se razvija zelo hitro. Obstaja več vrst tega raka:

1. visoko diferencirana (keratinizirajoča) - to je zrela oblika, v kateri tumorske celice ohranijo sposobnost keratinizacije in se razvijejo v obliki "bisera";
2. zmerno diferencirana - vmesna oblika, ki se pojavlja najpogosteje;
3. nizko diferencirana (ne-keratinizirajoča) - nezrela oblika, v kateri epitelne celice tumorja rastejo kaotično, imajo izrazito atipično in se pojavijo infiltrati.

Vrste raka

Glede na strukturo je rak požiralnika razdeljen na dve glavni obliki:

• karcinom (ploščatocelični rak) - nastane iz epitelijskih celic, ki obdajajo sluznico požiralnika, najpogosteje ga najdemo v zgornjem in srednjem delu požiralnika;
• – nastane v žleznih celicah sluznice, pogosto se nahaja v spodnjem delu požiralnika in se lahko spremeni v maligne tumorje žrela, grla, mandljev, neba in ustnic.

Druge vrste raka požiralnika (limfom, sarkom, melanom, horionski karcinom) se pojavijo v zelo redkih primerih. Med malignimi tumorji je leiomiom najpogostejši (v 60-75% primerov).

Glede na značilnosti rasti tumorja je rak požiralnika razdeljen tudi na 2 vrsti: eksofitični (neoplazma raste v lumen požiralnika) in endofitični (neoplazma se razvije v debelini tkiva ali v submukozni plasti). Napoved je še posebej neugodna za infiltrativno-stenotično obliko rasti tumorja.

Vzroki

Rak lahko nastane zaradi številnih vzrokov:

Znaki

V zgodnji fazi bolnik najpogosteje ne čuti znakov bolezni. Zgodnji simptomi vključujejo disfagijo (težave pri požiranju kosov hrane). Obstaja občutek, da je hrana obtičala v zgornji tretjini požiralnika in želja, da jo speremo z veliko vode. To je razloženo z dejstvom, da obstaja delna blokada lumena požiralnika. Tumor povzroči krč sten požiralnika, bolnik čuti vneto grlo, bolečino pri požiranju (odinofagija) in kašelj.

Ko se tumor razvije, dodatno blokira lumen požiralnika. Človek ne more več normalno jesti, zavrača gosto hrano, začne jesti pireje, kosmiče in juhe. Z rastjo tumorja se lumen oži, kar bolniku z rakom požiralnika povzroča več težav. Zdaj lahko pogoltne samo tekočino (sok, mleko, juha). Pacient skoraj popolnoma izgubi sposobnost prehranjevanja, izgubi težo in telo se začne izčrpavati. Oseba doživlja stalen občutek lakote in postane šibkejša.

Če pride do stagnacije hrane nad zožitvijo lumna požiralnika, se pojavi bruhanje sluzi in sline ter bruhanje. Če se pojavi bolečina za rebri, ki izžareva v predel med lopaticami in se med uživanjem hrane pojavi obilno slinjenje, to pomeni, da se je razvil ezofagitis, to je, da je tumor začel rasti v sosednje organe in bezgavke. V primeru, da se tumor nahaja v predelu kardije (mesto požiralnika in želodca), je začetna manifestacija bolezni pogosto riganje zraka, slab zadah in težave pri požiranju.

Ko maligni tumor preraste meje prebavnega sistema, se lahko pojavi otekanje grla, dihalne poti so stisnjene in postane težko dihati. Neoplazma lahko prodre tudi v živčne debla, katerih živčna vlakna iz požiralnika prehajajo skozi hrbtenjačo. Bolnik začne kašljati, njegov glas postane hripav in razvije se Hornerjev sindrom. so hude bolečine in motnje v delovanju sosednjih organov. Simptom napredovalega raka požiralnika je izguba telesne teže (pojavi se v kasnejših fazah bolezni, ko je bolniku največkrat nemogoče pomagati; bolnik je pred smrtjo močno izčrpan).

Pri raku požiralnika se lahko metastaze razširijo po limfogeni poti (v bezgavke mediastinuma in supraklavikularne regije) in po krvnem obtoku (prizadenejo pljuča, xiphoidni proces prsnice, jetra, možgane). Metastaze so redko glavni vzrok smrti pri bolnikih z rakom požiralnika. Glavni dejavnik je postopno izčrpavanje telesa zaradi razvoja primarne neoplazme

Pomembno! Če najdete sumljive znake, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Če se bolezen odkrije in diagnosticira v zgodnji fazi, se lahko povečajo možnosti za ozdravitev.

Faze raka

1. stopnja - tumor je lokaliziran samo v sluznici in submukozi, ni vraščanja v mišično plast, ni metastaz ali zoženja lumnov požiralnika. Napoved je zelo dobra - stopnja preživetja za 5 let je približno 80%.

2. stopnja - neoplazma se je razširila v mišično plast, lumen se rahlo zoži. Tumor ne presega požiralnika, manjše metastaze so opažene v sosednjih bezgavkah. Stopnja preživetja za tri leta je 70%.

3. stopnja – bolezen prizadene vse plasti sten požiralnika, tumor se razširi na sosednjo serozo in periezofagealno tkivo. Tumor še ni prerasel v sosednje organe, vendar so v bezgavkah pomembne metastaze. Kako dolgo živijo bolniki s stopnjo 3? Pričakovana življenjska doba do treh let 55%. Samo četrtina bolnikov preživi 5 let.

Faza 4 - tumor se razširi ne le na vse plasti sten požiralnika, ampak raste tudi v bližnje organe. Metastaze opazimo v oddaljenih organih in bezgavkah. 15-20% bolnikov preživi do tri leta. Nobena oseba ne doseže petletnega preživetja.

Vse o diagnosticiranju raka požiralnika

Za določitev natančne vrste bolezni je potreben temeljit pregled bolnika. Predpisane so naslednje vrste študij:

Za pojasnitev diagnoze se v nekaterih primerih izvajajo osteoscintigrafija (za odkrivanje metastaz v kosteh), laparoskopija, bronhoskopija, videolaparoskopija in videotorakoskopija. Uporabimo lahko tudi PET (pozitronsko emisijsko tomografijo) - sodobno študijo, ki je predpisana bolnikom, ki so kontraindicirani za radikalno zdravljenje ali so bili podvrženi kemoterapiji. Ta študija je priporočljiva pri načrtovanju uporabe radioterapije, za oceno rezultatov zdravljenja in odkrivanje recidivov.

Ali želite prejeti predračun zdravljenja?

*Šele po prejemu podatkov o pacientovi bolezni bo predstavnik klinike lahko izračunal natančen predračun zdravljenja.

Zdravljenje

Metode zdravljenja te bolezni so odvisne od splošnega stanja pacientovega telesa, lokacije tumorja, njegove velikosti, stopnje prodiranja v stene požiralnika in sosednjih tkiv ter prisotnosti metastaz.

Pri izbiri individualnega zdravljenja sodelujejo zdravniki različnih specializacij: onkolog, gastroenterolog, kirurg, radiolog. Najpogosteje kombiniramo kirurško odstranitev tumorja in sosednjih tkiv, radioterapijo in kemoterapijo. Kemoterapija in obsevanje se lahko predpišeta pred in po operaciji.

Obstajata dve glavni vrsti kirurških posegov: radikalne in paliativne (pri neoperabilnem raku požiralnika). Kirurško zdravljenje se uporablja v primerih, ko je tumor lokaliziran v spodnji ali srednji tretjini požiralnika. Prednost operacije je, da se obnovi lumen požiralnika in vzpostavi normalna prehrana. Med operacijo odstranimo del ali cel organ in odpravimo posledice raka. V nekaterih primerih je treba odstraniti zgornji del želodca. Za zamenjavo organa se uporabi del črevesja ali se oblikuje gastrostoma. Ko je lumen požiralnika blokiran z neoplazmo, se za vzdrževanje prehoda hrane namesti plastični ali kovinski ezofagealni stent.

Gastrostoma se najpogosteje uporablja pri raku srednjega dela požiralnika. V sprednji steni peritoneuma se naredi luknja v želodec, v katero se vstavi sonda (za hranjenje skozi njo). Nato se organ popolnoma odstrani. Poleg tega se pogosto odstranijo bezgavke, ki jih prizadene tumor. Če je operacija uspešna in ni metastaz, po približno enem letu izdelajo umetni organ iz dela tankega črevesa.

V kirurgiji se uporablja še ena metoda operacije raka požiralnika - obvodna operacija, ki se uporablja v primerih, ko zaradi zdravstvenega stanja bolnika ni mogoče namestiti stenta. Med operacijo obvoda se želodec potegne navzgor in poveže s požiralnikom nad mestom tumorja, kot da bi šel okoli njega.

Endoskopske operacije so manj travmatične. Ta metoda se uporablja v zgodnjih fazah bolezni. Endoskop s kamero, laserjem ali kirurško zanko na koncu se vstavi v požiralnik skozi usta. S posebnimi fleksibilnimi instrumenti se izvaja bougienage (za razširitev lumena požiralnika).

V nekaterih primerih daje radioterapija, ki se uporablja samostojno ali pred ali po operaciji, pozitiven rezultat. Tumor obsevamo z ionizirajočim sevanjem, kar vodi do upočasnitve rasti in delitve malignih celic. Gama terapija ni nevarna za zdrava tkiva, ki mejijo na tumor, saj vpliva predvsem na prizadete celice. Fotodinamični – uporablja zdravila, ki jih absorbirajo rakave celice. Ko tumorske celice obsevamo s posebno svetlobo, se zdravilo aktivira in uniči prizadete celice.

Uporaba radioterapije skupaj s kemoterapijo običajno daje zelo dobre rezultate. Neoplazme postanejo veliko manjše in tveganje za metastaze se zmanjša. Ta metoda zdravljenja se uporablja v primerih, ko operacija ni mogoča.

Kemoterapija je učinek zdravil na tumorske celice, ki ustavijo razvoj tumorja in spodbujajo odmiranje njegovih celic.

In kombinirana metoda je, ko se tečaj obsevanja skupaj s kemoterapijo izvaja približno mesec dni pred operacijo. Takšna shema znatno poveča možnosti za pozitiven rezultat zdravljenja.

Po zdravljenju mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, redno pregledovati in občasno opraviti ponovne preglede. To bo pomagalo spremljati stanje telesa in takoj zaznati vrnitev bolezni (relaps).

Ljudska zdravila

Ljudsko zdravljenje s celandinom, ki je znano po svojem protitumorskem učinku, je zelo razširjeno. Vendar ne pozabite, da je veliko rastlin strupenih. Brez zdravstvene oskrbe bolniki za to vrsto raka umirajo veliko pogosteje in hitreje. Zaradi tega se lahko ljudska zdravila uporabljajo le kot pomožni del zdravljenja in samo po navodilih zdravnika.

Pozor! Zdravljenje onkologije je treba takoj začeti v začetni fazi, saj lahko veliki tumorji popolnoma blokirajo lumen sten požiralnika, kar vodi do obstrukcije in drugih zapletov.

Preprečevanje raka

Osnovna načela preprečevanja raka požiralnika:

• opravljati redne zdravniške preglede in preventivne preglede;
• opustitev kajenja in pitja močnih alkoholnih pijač;
• pravilna uravnotežena prehrana;
• odkrivanje in zdravljenje predrakavih bolezni, kot je ahalazija požiralnika.

Najpogostejši histološki tip raka požiralnika je ploščatocelični karcinom, vendar trenutno obstaja trend povečanja incidence adenokarcinoma požiralnika, zlasti pri mladih in belcih. Ta trend je še posebej izrazit v Združenih državah Amerike, kjer adenokarcinom predstavlja 50 % primerov raka požiralnika.

Vzroki raka požiralnika

V zahodnih državah sta glavna dejavnika tveganja kajenje in uživanje alkohola: težki kadilci in pivci alkohola imajo 100-krat večje tveganje za raka na požiralniku kot povprečna populacija.

Drugi etiološki dejavniki vključujejo naslednje:

• Berrettov sindrom (s hudo epitelno displazijo se pri vsakem drugem bolniku razvije rak požiralnika);
• hiperkeratoza dlani;
• kronična anemija pomanjkanja železa;
• izpostavljenost nekaterim kemikalijam in sevanju;
• ahalazija kardije.

Debelost prispeva k pojavu gastroezofagealnega refluksa in razvoju kolumnarne celične metaplazije sluznice požiralnika (Berrettov sindrom), kar lahko delno pojasni povečano incidenco ezofagealnega adenokarcinoma.

Zbolevajo predvsem MOŠKI (5-krat pogosteje kot ženske), predvsem alkoholiki, ki se neredno prehranjujejo, imajo slabe zobe in so večinoma stari 50-60 let in več. Klinično je le redko ugotovljena povezava z nekaterimi predrakavimi obolenji, vnetji požiralnika (z ahilovo klorozo) in brazgotinami po kemičnih opeklinah.

Patološka anatomija. Pri moških se rak požiralnika začne na sami kardiji, se premakne v želodec in na meji srednje in spodnje tretjine požiralnika; pri ženskah pogosteje v zgornjem delu požiralnika, začenši od hipofarinksa. Značilno je, da tumor v obliki obroča močno zoži lumen požiralnika, včasih se širi vzdolž njega. Poleg glavne oblike z zožitvijo lumna zaradi infiltracije raka in krčenja vlaknastega tkiva se razlikujejo ulcerozna oblika in rak v obliki polipa.

Mikroskopsko je rak požiralnika večinoma sestavljen iz skvamoznega epitelija, ima zelo maligno rast, daje zgodnje metastaze v bezgavke na vratu ali v mediastinumu, tudi z redkim površinskim širjenjem glavnega tumorja, ki se ne razširi na submukozo in mišice. sluznica požiralnika.

Prognoza raka požiralnika

Na splošno je 5-letna stopnja preživetja približno 16 %; tudi v zgodnjih fazah ne presega 50-80%, z metastazami v bezgavkah pa pade pod 25%. Pri lokalno napredovalih tumorjih je 5-letno preživetje po operaciji ali radioterapiji 5-10 %, kombinacija operacije z obsevanjem in kemoterapijo pa jo lahko poveča na 25-27 %.

Rast tumorja požiralnika spremlja invazija sosednjih organov, rakave celice pa se širijo tudi po steni požiralnika po limfnih žilah do vratnih in celiakalnih bezgavk. Hematogene metastaze se pojavijo v pljučih, jetrih in drugih organih. Lahko nastanejo ezofagealno-bronhialne in ezofagealno-plevralne fistule s ponavljajočo se pljučnico in abscesi. Rast tumorja v orto ogroža smrt zaradi velike krvavitve.

Epidemiologija raka požiralnika

Incidenca se med državami zelo razlikuje, z najvišjo stopnjo na Kitajskem, v Singapurju, Iranu, Južni Afriki, Franciji in Portoriku. Leta 2006 je v ZDA 14.550 ljudi zbolelo za rakom požiralnika in 13.770 jih je umrlo (7. mesto po umrljivosti zaradi malignih novotvorb pri moških). V zadnjih 25 letih se je incidenca adenokarcinoma distalnega požiralnika in ezofagogastričnega prehoda znatno povečala. V zadnjih 30 letih se je incidenca adenokarcinoma požiralnika pri moških povečala, medtem ko se je incidenca ploščatoceličnega karcinoma zmanjšala.

Ploščatocelični karcinom pri 10-15% bolnikov izvira iz zgornje tretjine požiralnika, pri 35-40% - od sredine in pri 40-50% - od spodnje. Adenokarcinom v večini primerov izhaja iz spodnje tretjine požiralnika, pogosto v ozadju metaplazije epitelijskih celic. Rak požiralnika se pogosto razvije v ozadju drugega tumorja dihalnih poti in zgornjih prebavil; po drugi strani pa sinhroni ali metahroni rak te lokacije najdemo pri 5-12 % bolnikov z rakom požiralnika.

Drugi, redkejši tumorji požiralnika so žlezni ploščatocelični, mukoepidermoidni, bradasti, drobnocelični, psevdosarkomatozni, karcinoidni, melanom, limfom, karcinosarkom in skvamozni papilom. Občasno pride do vdora v požiralnik tumorja pljuč ali ščitnice ter metastaz v požiralnik.

Dejavniki tveganja za raka požiralnika

Zloraba alkohola in kajenje prispevata k razvoju raka požiralnika - verjetno zaradi nenehnega draženja sluznice. Tveganje za nastanek raka požiralnika povečajo tudi brazgotine požiralnika po alkalijski opeklini, ahalazija kardije, ionizirajoče sevanje, tumorji glave in vratu v anamnezi, Plummer-Vinsonov sindrom, dedna keratoderma, metaplazija celiakalnih celic v epitelu (Barrettova bolezen). požiralnik). Ploščatocelični karcinom predstavlja manj kot polovico rakov požiralnika. Adenokarcinom je nekoč predstavljal manj kot 10 % rakov požiralnika, zdaj pa je njegov delež v ZDA narasel na več kot dve tretjini. Običajno se razvije iz metaplastičnega kolumnarnega epitelija, v redkih primerih iz žlez požiralnika. Želodčni adenokarcinom se lahko razširi tudi na požiralnik. Refluksni ezofagitis velja za glavni dejavnik tveganja za adenokarcinom požiralnika (po nekaterih podatkih se tveganje poveča za 8-krat). Pri metaplaziji kolonastih celic je tveganje za maligno transformacijo 0,8 % na leto. Razvoj refluksnega ezofagitisa in s tem adenokarcinoma lahko spodbujajo M-holinergični blokatorji, kalcijevi antagonisti, nitrati, teofilin in njegovi analogi, pa tudi debelost (zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka).

Simptomi in znaki raka požiralnika

Najpogostejša pritožba je naraščajoča disfagija manj kot eno leto: najprej je moteno požiranje trdne hrane, nato mehke in tekoče. Substernalna bolečina, običajno stalna in sevajoča v hrbet, kaže, da se je tumor razširil izven požiralnika. Zanj je značilen zmanjšan apetit in nenadna izguba teže. Anemijo zaradi pomanjkanja železa včasih opazimo zaradi krvavitve iz tumorja, vendar so hude krvavitve redke. Če je prizadet povratni laringealni živec, se lahko pojavi hripavost. Če tumor zamaši lumen požiralnika, je možna aspiracija vsebine požiralnika in posledično aspiracijska pljučnica in plevralni izliv. Možni so tudi Hornerjev sindrom, povečane vratne bezgavke, hepatomegalija, bolečine v kosteh, paraneoplastični sindromi (hiperkalciemija, hipersekrecija ACTH in gonadotropnih hormonov).

Glavna triada simptomov je težko požiranje, regurgitacija, bolečina.

Težave pri požiranju (disfagija) predstavljajo prvi simptom; Najprej se v požiralnik zatakne neenakomerna gosta hrana (krompir, kruh, jabolka), nato postanejo robovi kašasti. Bolnik ne more hitro jesti, čuti tujek v požiralniku, "občutek zalogaja", zastajanje hrane, redkeje bolečino pri odvajanju bolusa hrane. Pogosta so kratka obdobja izboljšanja požiranja zaradi razpada tumorja. Končno postane oteženo tudi požiranje tekočine.

Vpliv blokade je regurgitacija ali ezofagealno bruhanje (regurgitacija) kmalu po jedi, zlasti po pitju tekočine; ko je lumen popolnoma zaprt, včasih s primesjo krvi ali z delci tumorskega tkiva; pojavi se slinjenje. Bolečina se običajno pojavi v poznem obdobju bolezni, ko se tumor razširi na sosednja tkiva ali ko je požiralnik predrt; običajno je bolečina konstantnega tipa, redko kolikasta, locirana globoko in posteriorno, včasih izredno močna, brez značilnega obsevanja. Pogosto presenetljiva je skoraj popolna odsotnost pritožb, zlasti če je žeja potešena; Apetit običajno močno upade zgodaj. Šibkost, izčrpanost, dehidracija, zmanjšan turgor kože in bledica se povečajo, čeprav se sestava krvi malo spremeni.

Rentgenski pregled s tekočo barijevo suspenzijo razkrije rakavo zožitev, običajno asimetrično s področjem, kjer ni peristaltike. Pri možganskem raku je vidna napaka polnitve z neravnimi robovi, ki ustrezajo grudasti površini tumorja in brez opazne razširitve nad zožitvijo. Rak je lahko zapleten zaradi spazma z običajnimi rentgenskimi znaki vzdolž zgornje meje tumorja. Pri scirri pogosto najdemo krožni defekt z zmerno razširitvijo požiralnika nad tumorjem.

Potek, oblike in zapleti raka požiralnika

Začetek je običajno postopen, potek progresiven, kaheksija pa se razvije pozno. Pri površinskem raku požiralnika so lahko prvi znak bolezni metastaze v bezgavkah na vratu ali v jetrih. Smrt nastopi pogosteje 3-9 mesecev po začetku bolezni, običajno zaradi bronhopnevmonije; s scirro kasneje - do 2 leti.

Če se tumor nahaja v bližini kardije, se poleg motenj požiranja zgodaj razvijejo anemija in kaheksija, opazimo pa tudi angino pektoris, kot pri primarnem raku želodca, lokaliziranem v kardiji.

Drugi znaki in zapleti raka požiralnika vključujejo vztrajno kolcanje, zlasti če se rak nahaja v spodnjem delu požiralnika; afonija ali hripav glas - zaradi stiskanja povratnega živca s tumorjem ali metastazami; obilne, celo smrtne krvavitve med razjedo. Pri predrtju požiralnika pogosto nastane ezofagealno-bronhialna ali ezofagealno-trahealna fistula, ki povzroči močan kašelj in nevarnost zadušitve; fistula vodi do sekundarne gnojne okužbe pljuč ali do akutnega gnitnega mediastinitisa, ki pogosto pospeši smrt. Možna perforacija v poprsnico, aorto, perikard in korozija vretenc.

Diagnoza in diferencialna diagnoza raka požiralnika

Zgodnjo diagnozo otežuje dejstvo, da se bolniki praviloma posvetujejo z zdravnikom šest mesecev po prvih blagih simptomih, ki jih ignorirajo. Ob hudi disfagiji je treba najprej pomisliti na raka požiralnika, še posebej, če bolnik, starejši od 50 let, začne tožiti o težavah pri požiranju najprej trdne, nato mehke in tekoče hrane in če so simptomi prisotni manj kot na leto in so povezani z bolečino (dolgotrajna disfagija je pogosteje brazgotinskega ali drugega benignega izvora). V 2/5 vseh primerov je disfagija posledica te zelo resne bolezni. Podroben pregled bolnika lahko razkrije metastaze v vratu ali jetrih. Ezofagoskopijo z biopsijo je težko izvesti, vendar zagotavlja dokončno diagnozo, kar pa ne moremo reči o predhodno uporabljenem nevarnem diagnostičnem sondiranju požiralnika. Rentgenski pregled je običajno odločilnega pomena in se mora začeti z navadno radiografijo, ki omogoča identifikacijo tujka in zunajezofagealnega tumorja mediastinuma.

Diferencialna diagnoza mora izključiti:

1. mediastinalni tumor, vključno z anevrizmo aorte in bronhogenim rakom, ki le redko povzroči hudo disfagijo;
2. idiopatska dilatacija požiralnika z značilnim rentgenskim vzorcem zožitve v obliki ozkega simetričnega lijaka, s precejšnjo ekspanzijo in veliko plastjo tekočine nad barijevim sedimentom;
3. vnetno-cikatrično zoženje, ki ga je zlahka prepoznati, če obstajajo ustrezne indikacije v anamnezi;
4. Rentgenske oblike, ki jih je težko razlikovati od raka: tuberkuloza požiralnika (običajno z aktivnim pljučnim procesom), sifilitične lezije in peptični ulkus požiralnika, ki se pogosto pojavljajo skupaj s spazmom; vendar imajo bolniki s sifilisom pogosto raka in ne specifične lezije;
5. anemični ezofagitis z Ahilovo klorozo (tako imenovani Plemmer-Vinsonov sindrom) s simptomi čezmerne keratinizacije, žariščne luščenja epitelija in degeneracije spodnjega mišičnega tkiva požiralnika (tudi jezika, hipofarinksa).

Bolniki, običajno ženske, stare 40 let in več, se pritožujejo zaradi bolečin v ustih in jeziku, disfagije, včasih do popolne nezmožnosti požiranja nenamočene trdne hrane; vendar pa cev prosto prehaja v želodec. Obstajajo tudi drugi znaki hude Ahilove kloroze - gladek rdeč jezik, razpoke v kotih ust. Ta ezofagitis lahko vodi do raka požiralnika in želodca. Isti ezofagitis in glositis lahko opazimo pri ankilostomatični anemiji, spru in maligni anemiji. Običajni ezofagealni spazem je omejen na zgornji ali spodnji del požiralnika, kot je razvidno na rentgenskem zaslonu, ko se pogoltne barijeva tableta. Spremlja ga občutek tujka v grlu, ko bolnik ne more pogoltniti trdne hrane. Ta spazem je refleksnega izvora v primeru poškodbe sosednjih organov - tuberkuloznih, sifilitičnih, rakavih razjed grla, s peptičnimi razjedami želodca in dvanajstnika, s holelitiazo, vnetjem maternice itd. - ali pretežno centralnega živčnega izvor pri bolnikih s psihastenijo zaradi strahu pred rakom (kancerofobija), histerija, epilepsija, horea; opazili tudi pri tetanusu in steklini. Sonda prosto prehaja v želodec. Krč je mogoče videti skozi ezofagoskop. Manj pogosto lahko spazem zajame večji del požiralnika. Lajšanje z atropinom in psihoterapijo.
Tako imenovani globus histerikus - histerični krč m. crico-pharyngeus - z občutkom cmoka v grlu. Požiranje je popolnoma brezplačno. Pogosteje ga opazimo pri čustveno nestabilnih najstnicah.

Pri drugi obliki nevrogene disfagije bolniki, običajno mladi, ki se bojijo raka požiralnika ali tuberkuloze, nimajo občutka obstrukcije požiralnika, ampak žvečijo hrano, dokler se ne utrudijo, saj so prepričani, da ne morejo pogoltniti tako trdne kot tekoče hrane. . Zdravljenje je treba izvajati s prepričevanjem, pri čemer bolnikom ponovno vzbudimo sposobnost požiranja.

Diagnoza raka požiralnika

Rentgenski kontrastni pregled požiralnika običajno najprej. Majhne, ​​sploščene tumorje je včasih mogoče prepoznati z dvojnim kontrastom. Najpogosteje se pri pregledu ugotovi neenakomerno zoženje lumna, včasih je vidna zadebelitev v zgornjem delu tumorja. Vendar pa je z radiografijo zelo težko razlikovati tumor od cicatricialne strikture požiralnika.

Endoskopija omogoča neposreden pregled tumorja. Fleksibilni endoskop, za razliko od togega, se lahko vstavi v fundus želodca za pregled območja ezofagogastričnega spoja in kardije. Za histološke in citološke študije se vzame biopsija in strganje ščetke.

CT uporablja se za oceno obsega tumorjev, ki so se razširili izven sluznice požiralnika.

Endoskopski ultrazvok, ki omogoča podrobno študijo strukture stene požiralnika, je najbolj natančna metoda za oceno globine invazije in prepoznavanje metastaz v regionalnih bezgavkah. Ker tumor izvira iz sluznice in zaporedoma prodre v globlje plasti stene požiralnika, je priporočljiva klasifikacija TNM. Kategorija T opisuje globino invazije primarnega tumorja, N - metastaze v bezgavkah, M - oddaljene metastaze.

MRI omogoča pridobivanje navpičnih in vodoravnih prerezov telesa. Pri diagnosticiranju raka požiralnika MRI nima prednosti pred CT.

PAT je lahko koristen za prepoznavanje oddaljenih metastaz.

Torakoskopija in laparoskopija pomaga oceniti lokalno razširjenost tumorja ter stanje regionalnih, celiakalnih in želodčnih bezgavk.

Faze in prognoza. Glavni prognostični dejavnik je TNM stopnja tumorja. Tveganje za ponovitev bolezni in preživetje sta jasno povezana z globino invazije, prizadetostjo bezgavk in prisotnostjo oddaljenih metastaz. Tumorje stopenj T1-2N0M0 je mogoče pozdraviti s kirurškim posegom. Invazija adventitije ali seroze (stadij T3) ter metastaze v regionalne ali oddaljene bezgavke (stadij T4) močno poslabša prognozo.

Diagnoza in določitev stopnje tumorskega procesa

Če se pri ljudeh, starejših od 50 let, pojavijo dispepsija in disfagija, je treba opraviti z biopsijo.

Fluoroskopija z barijevim pogoltnom vam omogoča, da razjasnite obseg tumorja. S pomočjo CT je mogoče razjasniti razmerje tumorja do sosednjih organov in tkiv, zlasti do aorte in bifurkacije sapnika, ter izključiti regionalne in oddaljene metastaze.

Endoskopski ultrazvok omogoča oceno globine vraščanja tumorja v steno požiralnika pri približno 85% bolnikov.

Pri nizko ležečih tumorjih požiralnika je v nekaterih primerih priporočljivo opraviti laparoskopijo, da izključimo metastaze v trebušni votlini.

Trenutno igra PET pomembno vlogo pri prepoznavanju oddaljenih metastaz.

Stopnja tumorskega procesa se oceni v skladu s sistemom TNM.

Zdravljenje raka požiralnika

Zdravljenje je odvisno od stopnje tumorja. Glavna metoda ostaja operacija, včasih v kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo. Pri neoperabilnih tumorjih se izvaja radioterapija, saj je skvamoznocelični karcinom požiralnika precej občutljiv na sevanje. Sama kemoterapija (brez obsevanja) ne prinese rezultatov. Pred- in pooperativno obsevanje in kemoterapija nekoliko izboljšata preživetje v primerjavi s samo operacijo. Med citostatiki so najučinkovitejši cistatin, fluorouracil, paklitaksel, irinotekan, vinorelbin in gemcitabin. Polikemoterapija se običajno izvaja, čemur sledi operacija ali obsevanje.

Delovanje. Če je možno, naredimo resekcijo požiralnika, če to ni mogoče, pa ezofagektomijo. Boljši so rezultati pri tumorjih spodnje tretjine požiralnika do velikosti 5 cm Ker radikalna operacija le redko pripelje do ozdravitve, včasih za odpravo disfagije uporabimo paliativno resekcijo. Umrljivost in tveganje za zaplete po obsežni torakotomiji pri raku požiralnika sta še vedno zelo visoka. Pri resekciji požiralnika in uporabi ezofagogastroanastomoze se uporablja kombinirani pristop laparotomije in desne torakotomije; Pri nizko ležečih tumorjih zadostuje laparotomski dostop. Tumor odstranimo, če je mogoče, z velikim segmentom nespremenjenega požiralnika, nato pa želodec premaknemo v prsni koš in izvedemo anastomozo s panom požiralnika. Ezofagoplastika debelega črevesa ali jejunuma poveča tveganje za zaplete. Za paliativne namene se včasih izvede enostranska ezofagealno-želodčna anastomoza, ki obide območje obstrukcije.

Zdravljenje z obsevanjem

1. Poskusi zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma požiralnika z obsevanjem so bili neuspešni. Zdravljenje z obsevanjem se uporablja v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem (pred in po operaciji), pa tudi v paliativne namene.
2. Predoperativna radioterapija brez kemoterapije je neučinkovita.
3. Adenokarcinom požiralnika je slabo občutljiv na sevanje

Paliativna oskrba

1. Bougienage. Če sta operacija in radioterapija nemogoča ali po njem pride do recidiva, se zatečejo k dilataciji požiralnika z uporabo Sarari bougies ali balonskih dilatatorjev pod endoskopskim nadzorom. Zaradi velike nevarnosti predrtja se bougienage izvaja počasi in zelo previdno.
2. stenti. Pri obstrukciji požiralnika pomaga endoskopska namestitev stenta (plastičnega ali kovinskega). Stent tudi omogoča, da se ezofagotrahealna fistula vsaj začasno izolira. Stent lahko povzroči preležanino stene požiralnika z razjedo, krvavitvijo ali perforacijo.
3. Lasersko uničenje. Pri napredovalih obstrukcijah požiralnika se uporablja lasersko uničenje tumorja z YAG laserjem. Metoda se lahko uporablja tudi za zdravljenje zgodnjega stadija raka požiralnika, vendar so za preizkušanje njene učinkovitosti potrebna nadaljnja nadzorovana preskušanja.
4. Pri eksofitičnih tumorjih je možno uničenje z etanolom ali etilenglikolom pod endoskopskim nadzorom. Če je lumen požiralnika zožen, najprej naredimo bougienage, nato pa po celotnem obodu požiralnika vbrizgamo etanol, ki dodatno razširi lumen.

Izbira zdravljenja. Do danes optimalna taktika raka požiralnika ni bila določena. V idealnem primeru je najboljša rešitev natančna stopnja bolezni v skladu z obstoječimi merili in zdravljenje bolnikov, kadar koli je to mogoče, v skrbno načrtovanih, verodostojnih kliničnih preskušanjih. Če pacienta ni mogoče vključiti v študijo, se lahko pri operabilnem tumorju spodnje tretjine požiralnika (T1-3N1M0) priporoča operacija s pred- in pooperativnim obsevanjem ter kemoterapijo. Če operacija ni mogoča ali če gre za obstrukcijo požiralnika, se uporabijo zgoraj opisani paliativni postopki.

Preprečevanje in nadzor. Pri trdovratnem refluksnem ezofagitisu je priporočljiva endoskopija z biopsijo za odkrivanje stebričaste celične metaplazije epitelija. Redna endoskopija bo omogočila zgodnejše odkrivanje raka, kar izboljša prognozo. Trenutno ni enotnih priporočil glede metaplazije kolonastih celic, vendar večina klinik priporoča pregled vsaki 2 leti, v primeru blage displazije pa letno. V primeru hude displazije je treba zdravilo pokazati drugemu patologu; Ko je diagnoza potrjena, pride v poštev možnost resekcije požiralnika ali fotodinamične terapije z uničenjem območij displazije. Vsem bolnikom svetujemo, da opustijo kajenje in omejijo uživanje alkohola.

Za optimalno obravnavo bolnika z rakom požiralnika je nujen interdisciplinarni pristop, ki vključuje skupno delo kirurga, gastroenterologa, radioterapevta, nutricionista in kemoterapije.

Resektabilni rak požiralnika

Pri raku požiralnika I. in II. stadija je metoda izbora resekcija požiralnika, pri bolj razširjenih tumorskih procesih pa kirurško zdravljenje nima prednosti pred obsevanjem in kemoterapijo.

V nekaterih centrih so ekstirpacijo požiralnika začeli izvajati z minimalno invazivnimi tehnikami, vendar te operacije še niso postale razširjene.

Rezultati, pridobljeni v specializiranih centrih, kažejo na manjšo umrljivost in manjšo pojavnost zapletov med operativnim zdravljenjem.

Pri bolnikih s tumorskim procesom stopnje III je 5-letna stopnja preživetja le 15-28%. Pri tej kategoriji bolnikov se proučuje možnost uporabe drugih pristopov in metod zdravljenja, na primer predoperativne kemoradioterapije.

Pri transdiafragmalni ezofagektomiji je operativna umrljivost 4,5 %, odpoved anastomoze pa je zabeležena v 13 % primerov.

Kljub občutljivosti tumorja na kemoterapijo pri napredovalem raku požiralnika adjuvantna kemoterapija po operaciji ne izboljša preživetja. Pooperativna radioterapija izboljša rezultate zdravljenja le v primerih, ko tumorske celice najdemo na resekcijski meji izrezanega dela požiralnika, če so prizadete regionalne bezgavke, pa ne vpliva na izid operacije.

Predoperativna (neoadjuvantna) kemoterapija ne le zmanjša širjenje tumorskega procesa in ga preusmeri v zgodnejšo fazo, temveč tudi zavira rast mikrometastaz ali jih odpravi, preden pride do sproščanja rastnih faktorjev, ki jih povzroča kirurška travma.

Zdravila, ki so učinkovita pri raku požiralnika, vključujejo naslednje:

• fluorouracil;
• cisplatin;
• mitomicin;
• paklitaksel;
• metotreksat.

Študija o vlogi predoperativne radioterapije pri zdravljenju raka požiralnika je pokazala, da v bistvu nima vpliva na resektabilnost tumorja, obseg lokoregionalne bolezni ali preživetje.

Predoperativno radioterapijo lahko kombiniramo s kemoterapijo, ki jo dajemo sočasno ali zaporedno. Pri tem zdravljenju pa pride do znatnih poškodb normalnega tkiva, pogosto se razvijeta ezofagitis in pnevmonitis, kar prisili k zmanjšanju odmerka sevanja in zdravil. V nekaterih študijah, ki so vključevale samo bolnike s skvamoznoceličnim karcinomom požiralnika, ni bilo pomembnega povečanja preživetja s to strategijo zdravljenja.

V fazi II kliničnih preskušanj kemoradiacijske terapije za raka požiralnika je 70 % bolnikov doseglo popolno remisijo, kar vzbuja dvom o potrebi po operaciji po kombiniranem zdravljenju.

Neoperabilni rak požiralnika

V večini primerov je rak požiralnika diagnosticiran, ko se je tumorski proces tako razširil, da je nemogoče resektirati požiralnik.

Kombinirana kemoradioterapija lokalno napredovalega raka je učinkovitejša kot samo obsevanje in lahko, čeprav redko, zdravi.

Ta okoliščina govori v prid izvajanju randomiziranih študij za primerjavo učinkovitosti kemoradioterapije s sodobnimi sredstvi in ​​kirurškim zdravljenjem raka požiralnika v zgodnji fazi.

Bolnike z metastazami, katerih funkcionalna aktivnost je ocenjena na manj kot 2 točki, je treba zdraviti s kemoterapijo. Pred začetkom kemoterapije je pogosto treba v požiralnik vstaviti stent za izboljšanje prehodnosti, čeprav se lahko disfagija, če je kemoterapija učinkovita, bistveno izboljša že po prvi kuri. Alternativne metode paliativnega zdravljenja, ki lahko lajšajo lokalne simptome, vključujejo obsevanje tumorja z virom, uvedenim v lumen požiralnika (brahiterapija), lasersko koagulacijo in injiciranje tumorja z etilnim alkoholom.

Rak požiralnika je šesti najpogostejši rak med drugimi malignimi novotvorbami. Bolezen ima precej agresiven potek, zgodnje metastaze in slabo prognozo. Praviloma večina bolnikov prestopi mejo 60 let in odkritje raka požiralnika pri mladih je precej naključje. Večina bolnikov je moških. Morda je to posledica večje razširjenosti slabih navad med močnejšim spolom.

Obstaja jasna povezava med rakom požiralnika in geografskimi območji. Tako so tumorji najpogosteje registrirani pri prebivalcih srednjeazijske regije, Irana, Kitajske, Koreje in Japonske. V Sibiriji je tudi dokaj visoka pojavnost raka na požiralniku. V mnogih pogledih je ta lastnost povezana z naravo prehrane. Uživanje grobe, zelo pekoče, začinjene hrane, obilice začimb in konzervansov prispevajo k kroničnim vnetnim procesom in poškodbam sluznice požiralnika, kar na koncu vodi do maligne transformacije njegovih celic.

Poleg tumorjev v požiralniku najdemo vnetne, distrofične spremembe in brazgotine, vendar je delež raka med vsemi lezijami tega organa približno 80%, te spremembe pa so pogosteje predhodniki malignih novotvorb (predrak).

Vzroki tumorjev požiralnika

Rak se ne pojavi nenadoma. Zdrava sluznica verjetno ne bo postala zemlja, na kateri bo zrasel tumor. Različne lezije ovojnega epitelija in vnetni procesi povzročajo moteno delitev celic in preprečujejo normalno obnavljanje celičnega ovoja, kar lahko povzroči karcinom. Ker večina sprememb na sluznici požiralnika prej ali slej privede do raka, jih skoraj vse uvrščamo med predrakava stanja.

Znaki raka požiralnika se pogosto odkrijejo eno do dve leti po pojavu, ko tumor doseže znatno velikost, zato morajo biti vsi predrakavi procesi pod strogim nadzorom specialista, bolniki pa morajo redno pregledovati stanje sluznice. membrana.

Med predrakavih procesov Najpomembnejši so:

Ne smemo pozabiti na vlogo zunanjih dejavnikov, kot je npr kajenje, kar za nekajkrat poveča tveganje za raka ter zloraba alkohol, kar kar 12-krat poveča možnost obolenja. Prehranske lastnosti, kot je navedeno zgoraj, pogosto igrajo odločilno vlogo. Prevroča in groba hrana in pijača, obilo začimb in prenajedanje neizogibno vodijo do vnetja, erozije in drugih sprememb na sluznici. To velja zapomniti ljubiteljem vročega čaja in kave, pekočih paprik in marinad, ki negativno vplivajo na prebavo na splošno.

V nekaterih primerih je lahko vzrok humani papiloma virus. Takšne študije so bile izvedene na Kitajskem, kjer je bila ugotovljena jasna povezava med okužbo in rakom.

Razvoj molekularnih biotehnologij je omogočil določitev in genetski dejavniki tveganja rak požiralnika. Tako mutacija gena p53, ki je odgovoren za normalno delitev celic, ne spremlja le raka debelega črevesa in drugih organov, temveč tudi karcinom požiralnika.

Najljubše mesto raka je srednja tretjina požiralnika, kjer ga najdemo pri več kot polovici bolnikov, pa tudi spodnji torakalni in trebušni predel, ki je prizadet pri tretjini bolnikov. To je razloženo z dejstvom, da na teh območjih obstajajo naravne zožitve (na mestu delitve sapnika v glavne bronhije, pa tudi na območju, kjer požiralnik prehaja skozi diafragmo). Kot pravijo, kjer je tanka, se raztrga, na mestih zožitve pa je sluznica v najtesnejšem stiku z vsemi vrstami travmatičnih dejavnikov in je zelo dovzetna za poškodbe.

Kako izgleda rak?

Tumorji požiralnika lahko rastejo v obliki vozlišča, obrnjenega proti lumenu organa (eksofitični), ali v obliki razjed globoko v steno (endofitični). Posebna oblika je tako imenovani cirkularni rak, ki pokriva požiralnik v obliki obroča in zoži njegov lumen.

Eksofitični rak po videzu spominja na cvetačo, obrnjen proti lumenu požiralnika, zlahka se poškoduje s prehodom kosov hrane, krvavi in ​​razjeda.

Endofitični tumorji zgodaj razjedajo, hitro vraščajo v vse plasti stene požiralnika in prizadenejo okoliška tkiva, zaradi česar so zelo neugodni.

Eksofitični rak požiralnika

Pri krožnem raku tumor tvori nekaj podobnega belkastemu obroču okoli celotnega oboda požiralnika, vendar počasi raste po dolžini organa. Ta proces povzroči obstrukcijo in razširitev požiralnika nad tumorsko lezijo, zato bodo njegove zgodnje manifestacije motnje prehajanja hrane skozi požiralnik, disfagija in bruhanje.

Najpogostejša histološka oblika (več kot 90% primerov) je skvamoznocelični karcinom požiralnika, katerega vir je pokrovni večplastni skvamozni epitelij. Če so tumorske celice sposobne sintetizirati poroženelo snov, se bo rak imenoval keratinizirajoči. Ta vrsta se šteje za diferencirano v nasprotju z nearogenizirajočim rakom, katerega celice so izgubile sposobnost tvorbe keratina, zato je bolj maligna in ima slabo prognozo.

Veliko manj pogosto diagnosticirano v požiralniku adenokarcinom– žlezni tumor, ki izvira iz žlez submukoznega sloja ali območij želodčnega epitelija, ki jih je tu premaknil Barrettov požiralnik kot posledica kile, metaplazije itd.

Kot vsak maligni tumor je tudi rak požiralnika nagnjen k metastazirajo– širijo se po limfnih in obtočnih poteh. Ta proces poteka zelo intenzivno, saj je požiralnik v debelini stene opremljen s široko mrežo limfnih kapilar, tumorske celice pa se nahajajo daleč onkraj vidne meje tumorja.

Lokalizacija limfogenih metastaz je določena z mestom rasti raka. Torej, če se tumor nahaja v zgornjem delu požiralnika, so prizadete cervikalne bezgavke, v povprečju - bezgavke okoli požiralnika, sapnika in bronhijev, pa tudi mediastinalne. Če se karcinom razvije v spodnji tretjini organa, se metastaze odkrijejo v bezgavkah subdiafragmatične regije.

Ko rakave celice vstopijo v krvne žile, se sekundarni tumorski vozli najpogosteje nahajajo v jetrih, pljučih in skeletnem sistemu.

Tradicionalno se sistem TNM uporablja za identifikacijo stopenj malignega tumorja, pri čemer se upošteva širjenje raka, metastaze in poškodbe sosednjih organov.

Običajno je razlikovati štiri stopnje raka požiralnika:

1. Za prvo stopnjo je značilna prisotnost majhnega tumorja, ki ne vdre v mišično plast, v odsotnosti metastaz;
2. Druga stopnja - rak raste v mišično membrano, vendar se ne razširi izven organa; možne so posamezne regionalne metastaze;
3. V tretji fazi se odkrijejo številne metastaze v regionalnih bezgavkah, tumor pa raste po celotni debelini požiralnika in sega čez njegove meje;
4. Rak četrte stopnje spremlja prisotnost oddaljenih metastaz, ne glede na naravo rasti primarnega tumorja, vendar praviloma na tej stopnji sega čez meje požiralnika in raste v sosednje organe.

Manifestacije raka požiralnika

Simptomi raka požiralnika se ne pojavijo dolgo časa, ampak se pojavijo šele, ko tumor doseže pomembno velikost. Povezani so predvsem z motnjami hranjenja ( občutek težav pri požiranju, ovira pri prehodu hrane, dušenje itd.). Manifestacije so odvisne od tega, v katerem delu požiralnika je neoplazma.

Bolniki v zgodnjih fazah bolezni se ne mudi k zdravniku, prvi znaki tumorja v obliki zadušitve, težav pri požiranju in občutkov krčev v požiralniku pa se pripisujejo drugim boleznim prebavil. Povečana šibkost in občutek utrujenosti pri starejših pogosto ne moti, navsezadnje starost naredi svoje prilagoditve njihovemu običajnemu načinu življenja. Na žalost se lahko v takih situacijah iskanje pomoči odloži, zdravljenje napredovalega raka pa bo zelo oteženo.

Tako kot večina drugih malignih tumorjev je tudi rak požiralnika značilen po številnih splošnih in lokalnih simptomih. Lokalni znaki raka vključujejo:

• Disfagija - motnje požiranja in prehajanja hrane skozi požiralnik;
• Sindrom bolečine;
• Esophageal bruhanje;
• Prekomerno slinjenje.

Splošni simptomi povezana z zastrupitvijo z rakom, sproščanjem presnovnih produktov s tumorjem in motnjami v procesu vnosa hrane s kasnejšo absorpcijo hranil.

Zahrbtnost bolezni je v tem, da dolgo časa ni nobenih pomembnih znakov in tudi tisti, ki radi jedo okusne in krepke obroke, morda ne bodo pozorni na kakršne koli spremembe, hrano sperejo z vodo in si tako olajšajo jesti.

Disfagične motnje, ki so prvi znaki raka požiralnika, kljub temu kažejo na njegovo obsežno prizadetost. Motnje požiranja so lahko sprva prehodne, saj se pokažejo pri uživanju pretrde hrane v velikih kosih, kasneje pa postanejo trajne. Bolniki najraje pijejo vodo ob hrani in spremenijo prehrano, pri čemer se izogibajo gostim sestavinam. Sčasoma, ko tumor bistveno zoži lumen požiralnika, lahko prehranjevanje postane skoraj nemogoče. Simptom disfagije se diagnosticira pri več kot 75% bolnikov.

V nekaterih primerih lahko bolniki po vztrajni in dolgotrajni disfagiji občutijo nekaj olajšanja, vendar to sploh ne kaže na izboljšanje stanja, ampak je znak razpada tumorskega tkiva.

Zoženje požiralnika in oviranje prehodnosti neizogibno povzročita ezofagealno bruhanje, ko nekaj pojedenega, ki se ne more premakniti v želodec skozi prizadeti požiralnik, pride nazaj.

Sindrom bolečine Lahko je trajna ali pa se pojavi v povezavi z vnosom hrane in dejanjem požiranja. Pogosteje je bolečina lokalizirana za prsnico, v epigastriju. Vzrok bolečine ni le poškodba stene požiralnika, živčnih končičev in krvnih žil, temveč tudi njeni krči pri poskusu požiranja hrane. Včasih se bolečina pojavi v hrbtu zaradi širjenja raka na sosednje organe in tkiva, pa tudi zaradi metastaz v hrbtenici.

Pogosti znaki raka požiralnika, kot so izguba teže, šibkost, utrujenost, invalidnost, vztrajna vročina, so pravzaprav zgodnji simptomi, vendar pogosto ostanejo brez ustrezne pozornosti bolnika. Te spremembe je treba vedno upoštevati, tudi kljub odsotnosti izrazitih simptomov s strani določenega organa.

V napredovalih stadijih so možni hripavost in vnetni procesi v mediastinumu(mediastinitis, perikarditis), nastanek fistul v bronhih z možnostjo abscesov v pljučih, pljučnica. Krvavitev pogosto ni obsežna, vendar je precej verjetna, ko rakavo tkivo preraste v velike žile.

V literaturi so opisani redki primeri hkratnega raka želodca in požiralnika, ko se oba tumorja razvijeta sočasno in neodvisno drug od drugega in imata drugačno strukturo. Pri takšnih bolnikih običajno pridejo do izraza simptomi disfagije, karcinom želodca pa lahko odkrijemo tudi slučajno z nadaljnjim skrbnim pregledom prebavil.

Še enkrat je treba opozoriti, da se večina opisanih znakov malignega tumorja pojavi ob precejšnji poškodbi požiralnika, zato ne smete prezreti niti na videz manjših težav pri prehranjevanju in sprememb splošnega počutja. Napoved bolezni je vedno resna in čim prej se začne zdravljenje, bolj učinkovito bo.

Diagnoza raka požiralnika

Boleča, naraščajoča disfagija in poslabšanje splošnega stanja prisilijo bolnika, da se prej ali slej posvetuje z zdravnikom, da ugotovi vzroke teh simptomov. Že med prvim obiskom, zaslišanjem in pregledom bolnika lahko zdravnik z veliko verjetnostjo posumi na raka požiralnika.

Najprej bo bolniku predpisan splošni krvni test, test urina, koagulogram, biokemični krvni test, študija presnove elektrolitov itd. V tem primeru je mogoče odkriti anemijo, zmanjšanje beljakovin v krvnem serumu, spremembe pri kazalnikih kislinsko-bazičnega ravnovesja in strjevanja krvi.

Za diagnosticiranje karcinoma požiralnika se uporabljajo:

1. Rentgen s kontrastom;
2. Ezofagoskopija, vključno z uporabo ultrazvočnega senzorja;
3. Biopsija z morfološkim pregledom fragmentov prizadetega tkiva.

Poleg tega lahko opravimo CT, bronhoskopijo, rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok trebušnih organov in laparoskopijo.

rentgensko slikanje z barijevim kontrastom

Glavni in zelo informativen način za odkrivanje raka, razjasnitev njegove lokacije in razširjenosti je radiografija s kontrastom. Barijev sulfat se tradicionalno uporablja kot kontrastno sredstvo. Na rentgenskem slikanju je v večini primerov raka mogoče zaznati prisotnost okvare v enem ali drugem delu požiralnika, zožitev njegovega lumena ali lomljenje gub v bližini območja rasti tumorja. V primeru fistul v sapniku ali bronhih se kontrast razširi v dihalne poti in pljučno tkivo.

Po radiografiji, endoskopski pregled požiralnika, kar je obvezno pri sumu na karcinom. Z optiko pregledajo notranjo površino organa, lezijo, določijo območje širjenja tumorja in stanje sluznice kot celote. Sodobna metoda je endoskopska ultrazvočna diagnostika, ki omogoča določanje globine tumorske invazije stene požiralnika in narave sprememb v regionalnih bezgavkah.

endoskopski pregled

Med endoskopskim pregledom mora zdravnik vzeti delce tkiva s prizadetih predelov sluznice, ki so izpostavljeni citološki in histološki raziskovanje. Odkrivanje rakavih celic ne pušča nobenega dvoma o prisotnosti malignega tumorja in končno potrdi žalostno diagnozo.

Večini bolnikov z napredovalimi oblikami raka svetujejo, naj bronhoskopija izključiti možnost rasti tumorja v dihalne organe. CT omogoča preučevanje stanja drugih mediastinalnih organov in bezgavk.

Če so možne metastaze, se zateči k ultrazvočni pregled trebušnih organov(zlasti jetra), scintigrafija oz radiografija kosti.

Kombinacija tumorjev požiralnika z rakom grla je izjemno redka, vendar je to možno zaradi skupnih vzročnih dejavnikov (kajenje, alkohol). Poleg tega se lahko tumor iz zgornjega dela požiralnika razširi na grlo in ga poškoduje, zato je v takih primerih potrebna temeljita diagnoza izvora raka, ki vključuje laringoskopija in biopsija.

Kako premagati raka?

Izbira metode zdravljenja raka požiralnika je vedno povezana s številnimi težavami. To je posledica zapletenosti dostopa do organa, pogostega obsežnega širjenja tumorja in nezmožnosti izvajanja enostopenjskih operacij. Upoštevati je treba tudi, da je velika večina bolnikov starejših in imajo sočasne bolezni srca, pljuč itd.

Glavni in najučinkovitejši način za boj proti bolezni ostaja operacija. Uporaba izpostavljenosti sevanju je omejena zaradi nizke občutljivosti tumorjev nanj in možnosti zapletov po njem.

Vrsta operacije se v vsakem primeru izbere posamično in je odvisna od lokacije raka in njegove stopnje. Kot kaže praksa, enostopenjske operacije dajejo boljše rezultate v primerjavi z zdravljenjem v več fazah.

Najbolj radikalna in hkrati najbolj travmatična je popolna odstranitev požiralnika ( ekstirpacija), ki v prihodnosti zahteva obvezno plastično operacijo. Glede na resno stanje bolnikov, obseg lezije in starost, se ekstirpacija izvede v največ 5% primerov raka požiralnika.

Resekcija požiralnik ali odstranitev njegovega dela je možna v primeru raka srednje in spodnje tretjine organa in je nujno opremljena s sočasno plastično operacijo želodca.

V vseh primerih kirurškega zdravljenja odstranimo tudi bezgavke vzdolž odtoka limfe in vlaken.

ezofagektomija - operacija za odstranitev fragmenta požiralnika

Izboljšave kirurških tehnik omogočajo izvajanje minimalno invazivnih posegov kot paliativnih posegov pri napredovalih oblikah raka. Tako se uporablja endoskopska odstranitev tumorja znotraj sluznice in submukozne plasti, uporablja se krio- in lasersko uničenje karcinoma.

V primeru obstrukcije požiralnika, zlasti zaradi tumorjev zgornje tretjine, se njegov lumen obnovi z laserskim obsevanjem tumorskega tkiva v več sejah. Za trajni učinek po uničenju tumorja se uporabljajo različne plastične ali kovinske proteze ali stenti. Ta pristop omogoča izboljšanje kakovosti življenja pri 75 % bolnikov, ki so sposobni v celoti zaužiti trdno hrano.

Zdravljenje z obsevanjem ni zelo učinkovito pri raku požiralnika in se uporablja predvsem v primerih, ko kirurško zdravljenje ni mogoče, pa tudi pred in po operaciji v primerih, ko obstaja nevarnost širjenja tumorja ali neradikalne odstranitve. Možno je tako obsevanje na daljavo kot intrakavitarno obsevanje z vnosom sonde z radiofarmakom neposredno v požiralnik. Pozitiven rezultat lahko dosežemo s kombinacijo obsevanja in kirurškega zdravljenja.

Kemoterapija je učinkovitejša, če kombiniramo več zdravil sočasno in se pogosteje uporablja pri raku nizke stopnje.

Tradicionalna medicina z uporabo vseh obstoječih sodobnih metod zdravljenja lahko podaljša življenje bolnikov in ublaži njihovo trpljenje, česar pa ne moremo reči o uporabi ljudskih zdravil kot glavne metode vpliva. Prvič, niti zdravilna zelišča, niti soda ali druge različne "čudežne" spojine ne morejo popolnoma uničiti rakavih celic in obnoviti prehodnosti požiralnika. Drugič, tradicionalna medicina, zaužita peroralno, hitro zapusti območje rasti tumorja in vstopi v želodec, ne da bi imela lokalni učinek. Na podlagi tega ne smete upati na čudež, vendar je še vedno bolje in pravilneje, da se obrnete na onkologe.

Poleg opisanih ukrepov morajo bolniki prejeti ustrezno lajšanje bolečin, dopolnitev pomanjkanja vitaminov, beljakovin, mikroelementov in odpravo obstoječih presnovnih motenj.

V procesu zdravljenja in rehabilitacije ima prehrana pomembno vlogo. Prehrana za raka požiralnika mora vključevati dobro prebavljivo hrano, bogato z vsemi bistvenimi snovmi. Sprva se daje prednost tekočim in poltekočim jedem, postopoma, ko se prehodnost požiralnika ponovno vzpostavi, se v prehrano uvajajo trdna živila. Seveda morate izključiti alkohol, kavo, marinade, prekajeno hrano, pa tudi preveč vroče ali hladne jedi.

Preživetje bolnikov z rakom požiralnika je odvisno od številnih dejavnikov: stadija bolezni, starosti, prisotnosti sočasne patologije, vrste in obsega zdravljenja. Torej, z rakom 1. stopnje približno polovica bolnikov živi 5 let ali več, vendar prisotnost metastaz zmanjša to številko za polovico. V tretji fazi raka preživi približno četrtina bolnikov, pri nezdravljenih oblikah pa je napoved zelo neugodna - bolniki imajo še približno 5-8 mesecev življenja.

Kot veste, je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti, zato je opustitev kajenja in zlorabe alkohola, pravilna in zdrava prehrana, omejitev močnega čaja in kave lahko preventivni ukrep, ki bo znatno zmanjšal možnost raka.

Video: rak požiralnika v programu "Živi zdravo!"

Avtor selektivno odgovarja na ustrezna vprašanja bralcev v okviru svojih pristojnosti in samo v okviru vira OnkoLib.ru. Osebni posveti in pomoč pri organizaciji zdravljenja trenutno niso zagotovljeni.