Uporaba zdravil nove generacije HNZ v menopavzi. Jemanje hormonskih zdravil za menopavzo: nova generacija HNZ Katera zdravila se uporabljajo za HNZ

Nenehno se širi, kot tudi obseg indikacij za njihovo uporabo. Danes ima sodobna medicina precej širok izbor dobrih zdravil za HNZ, izkušnje z uporabo zdravil za HNZ, kar kaže na opazno prevlado prednosti nad tveganjem HNZ, dobre diagnostične zmogljivosti, ki omogočajo sledenje pozitivnim in negativnim učinki zdravljenja.

Čeprav obstajajo vsi dokazi o pozitivnem učinku jemanja HNZ na zdravje, se na splošno tveganja in koristi te terapije po mnenju mnogih avtorjev lahko štejejo za primerljive. V mnogih primerih bodo koristi dolgotrajne uporabe HNZ večje od tveganja, v drugih pa bo možno tveganje odtehtalo koristi. Zato mora uporaba HNZ ustrezati potrebam in zahtevam posameznega bolnika, biti individualna in stalna. Pri izbiri odmerka je treba upoštevati tako starost in težo bolnikov, kot tudi značilnosti anamneze ter relativno tveganje in kontraindikacije za uporabo, kar bo zagotovilo najboljši rezultat zdravljenja.

Integriran in diferenciran pristop k predpisovanju HNZ ter poznavanje značilnosti in lastnosti sestavin, ki sestavljajo večino zdravil, se bodo izognili morebitnim neželenim posledicam in stranskim učinkom ter bodo vodili k uspešnemu doseganju zastavljenih ciljev.

Ne smemo pozabiti, da uporaba HNZ ni podaljšanje življenja, temveč izboljšanje njegove kakovosti, ki se lahko zmanjša pod vplivom škodljivih posledic pomanjkanja estrogena. In pravočasna rešitev težav menopavze je prava pot do dobrega zdravstvenega stanja in dobrega počutja, ohranjanja delovne sposobnosti in izboljšanja kakovosti življenja vse večjega števila žensk, ki vstopajo v to »jesensko« obdobje.

Za lajšanje menopavze in prehodnih težav pri večini žensk se uporabljajo različni razredi estrogena za hormonsko nadomestno zdravljenje.

Prva skupina vključuje naravne estrogene - estradiol, estron in estriol.
V drugo skupino sodijo konjugirani estrogeni, predvsem sulfati - estron, ekvilin in 17-beta-dihidroekvilin, ki se pridobivajo iz urina brejih kobil.

Kot veste, je najbolj aktiven estrogen etinilestradiol, ki se uporablja v peroralnih kontracepcijskih pripravkih. Njegovi odmerki, ki so potrebni za lajšanje klimakterijskih simptomov, so 5-10 mcg / dan, peroralno. Zaradi ozkega razpona terapevtskih odmerkov, velike verjetnosti neželenih učinkov in ne tako ugodnega vpliva na presnovne procese kot pri naravnih estrogenih pa je ta hormon za namene HNZ neprimerna za uporabo.

Trenutno se pri HNZ najbolj uporabljajo naslednje vrste estrogenov:

ZDRAVILA ZA ORALNO UPORABO
- Estri estradiola [pokaži] .
  Estri estradiola vključujejo
  - Estradiol valerat
  - Estradiol benzoat.
  - Estriol sukcinat.
  - Estradiol hemihidrat.
  Estradiol valerat je ester kristalne oblike 17-beta-estradiola, ki se ob peroralni uporabi dobro absorbira v prebavilih (GIT). Za peroralno uporabo kristalne oblike 17-beta-estradiola ni mogoče uporabiti, saj se v tem primeru praktično ne absorbira v prebavilih. Estradiol valerat se hitro presnovi v 17-beta-estradiol, zato ga lahko štejemo za naravni predhodnik estrogena. Estradiol ni presnovek ali končni produkt presnove estrogena, ampak je glavni krožeči estrogen pri ženskah v predmenopavzi. Zato se zdi, da je estradiol valerat idealen estrogen za peroralno hormonsko nadomestno zdravljenje, saj je njegov cilj povrniti hormonsko ravnovesje na ravni, ki so obstajale pred izumrtjem delovanja jajčnikov.
  Ne glede na obliko uporabljenega estrogena mora biti njegov odmerek zadosten tako za lajšanje najbolj izrazitih klimakteričnih motenj kot za preprečevanje kronične patologije. Zlasti učinkovito preprečevanje osteoporoze vključuje jemanje 2 mg estradiol valerata na dan.
  Estradiol valerat pozitivno vpliva na presnovo lipidov, kar se kaže v povečanju ravni lipoproteinov visoke gostote in znižanju ravni lipoproteinov nizke gostote. Poleg tega zdravilo nima izrazitega učinka na sintezo beljakovin v jetrih.
  Med peroralnimi zdravili za HNZ zdravniki (zlasti v Evropi) najpogosteje predpisujejo zdravila, ki vsebujejo estradiol valerat, predzdravilo endogenega 17-beta-estradiola. V odmerku 12 mg estradiol valerat za peroralno uporabo kot monoterapija ali v kombinaciji z gestageni je pokazal visoko učinkovitost pri zdravljenju klimakteričnih motenj (zdravila Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).
  Vendar pa so enako priljubljeni pripravki, ki vsebujejo mikroniziran 17-beta-estradiol (Femoston 2/10, Femoston 1/5).
- Konjugirani estrogeni [pokaži] .
  Sestava konjugiranih ekvinestrogenov, pridobljenih iz urina brejih kobil, vključuje mešanico natrijevih sulfatov, estron sulfata (sestavljajo približno 50%). Večina drugih sestavin hormonov ali njihovih metabolitov je specifičnih za konje – 25 % ekvilin sulfat in 15 % alfa dihidroekvilin sulfat. Preostalih 15% je neaktivnih estrogenskih sulfatov. Equilin je zelo aktiven; odlaga se v maščobnem tkivu in deluje tudi po prenehanju jemanja zdravila.
  Estrogeni konjskega urina in njihovi sintetizirani analogi imajo bolj dramatičen učinek na sintezo reninskega substrata in globulinov, ki vežejo hormone, v primerjavi z estradiol valeratom.
  Enako pomemben dejavnik je biološka razpolovna doba zdravila. Estrogeni konjskega urina niso vključeni v presnovo v jetrih in drugih organih, medtem ko se estradiol hitro presnavlja z razpolovno dobo 90 minut. To pojasnjuje zelo počasno izločanje ekvilina iz telesa, kar dokazuje obstojnost njegove povišane vrednosti v krvnem serumu, ki jo opazimo tudi tri mesece po prenehanju zdravljenja.
- Mikronizirane oblike estradiola.
PRIPRAVE ZA INTRAMUSKULARNO UPORABO [pokaži]
Za parenteralno dajanje obstajajo pripravki estradiola za subkutano dajanje (klasična oblika - depo - zdravilo Gynodian Depo, ki se daje enkrat mesečno).
- Estradiol valerat.
PRIPRAVE ZA INTRAVAGINALNO UPORABO

PRIPRAVI ZA TRANSDERMALNO UPORABO [pokaži]

Najbolj fiziološki način ustvarjanja zahtevane koncentracije estrogenov v krvi žensk je transdermalni način dajanja estradiola, za katerega so bili razviti pripravki kožnih obližev in gela. Obliž Klimara, nameščen enkrat na teden, zagotavlja konstantno raven estradiola v krvi. Divigel in Estrogel gel uporabljamo enkrat na dan.

Farmakokinetika estradiola pri transdermalni uporabi se razlikuje od tiste, ki se pojavi po peroralni uporabi. Ta razlika je predvsem v odpravi obsežne začetne presnove estradiola v jetrih in bistveno manjšem učinku na jetra.

Pri transdermalnem dajanju se estradiol manj pretvori v estron, ki po peroralni uporabi estradiolnih pripravkov po svoji ravni presega slednjega v plazmi. Poleg tega po peroralnem dajanju estrogenov pride do znatne jetrne recirkulacije. Posledično je pri uporabi obliža ali gela v krvi blizu normalnega razmerja med estronom in estradiolom in učinek primarnega prehoda estradiola skozi jetra izgine, vendar je ugoden učinek hormona na vazomotorne simptome in zaščita kostnega tkiva pred osteoporozo ostaja.

Transdermalni estradiol ima v primerjavi s peroralnim estradiolom približno 2-krat šibkejši učinek na presnovo lipidov v jetrih; ne poveča serumskih ravni globulina, ki veže spolne steroide, in ravni holesterola v žolču.

Gel za zunanjo uporabo
1 g gela vsebuje:
estradiol 1,0 mg,
pomožne snovi q.s. do 1,0 g

DIVIGEL je 0,1 % gel na osnovi alkohola, katerega aktivna sestavina je estradiol hemihidrat. Divigel je pakiran v vrečke iz aluminijaste folije, ki vsebujejo 0,5 mg ali 1,0 mg estradiola, kar ustreza 0,5 g ali 1,0 g gela. Paket vsebuje 28 vrečk.

Farmakoterapevtska skupina

Hormonsko nadomestno zdravljenje.

Farmakodinamika

Farmakodinamika in klinična učinkovitost zdravila Divigel je podobna peroralnim estrogenom.

Farmakokinetika

Ko gel nanesemo na kožo, estradiol prodre neposredno v cirkulacijski sistem, s čimer se izognemo prvi stopnji jetrne presnove. Zaradi tega so nihanja koncentracije estrogena v plazmi pri uporabi zdravila Divigel veliko manj izrazita kot pri uporabi peroralnih estrogenov.

Transdermalna uporaba estradiola v odmerku 1,5 mg (1,5 g Divigela) ustvari plazemsko koncentracijo približno 340 pmol / l, kar ustreza ravni zgodnjega folikla pri ženskah v predmenopavzi. Med zdravljenjem z Divigelom razmerje estradiol/estron ostane na ravni 0,7; medtem ko pri peroralni uporabi estrogenov običajno pade na manj kot 0,2. Presnova in izločanje transdermalnega estradiola poteka na enak način kot naravni estrogeni.

Indikacije za uporabo

Divigel je predpisan za zdravljenje klimakteričnega sindroma, povezanega z naravno ali umetno menopavzo, ki se je razvila kot posledica kirurškega posega, kot tudi za preprečevanje osteoporoze. Divigel je treba uporabljati strogo po navodilih zdravnika.

Kontraindikacije

Nosečnost in dojenje. Hude trombembolične motnje ali akutni tromboflebitis. Krvavitve iz maternice neznane etiologije. C ^ hudo odvisen rak (dojka, jajčnik ali maternica). Huda bolezen jeter, Dubin-Johnsonov sindrom, Rotorjev sindrom. G ^ občutljivost na sestavine zdravila.

Način uporabe in odmerjanje

Divigel je namenjen dolgotrajnemu ali cikličnemu zdravljenju. Odmerke izbere zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnikov (od 0,5 do 1,5 g na dan, kar ustreza 0,5-1,5 mg estradiola na dan, v prihodnosti se lahko odmerek prilagodi). Običajno se zdravljenje začne z dajanjem 1 mg estradiola (1,0 g gela) na dan. Bolnicam z "neokrnjeno" maternico med zdravljenjem z Divigelom svetujemo, da predpišejo gestagene, na primer medroksiprogesteron acetat, noretisteron, noretisteron acetat ali didrogestron za 10-12 dni v vsakem ciklusu. Pri bolnikih v obdobju po menopavzi se lahko trajanje cikla podaljša na 3 mesece. Odmerek zdravila Divigel enkrat na dan nanesemo na kožo spodnjega dela sprednje trebušne stene ali izmenično na desno ali levo zadnjico. Območje uporabe je enako velikosti 1-2 dlani. Divigel se ne sme nanašati na prsi, obraz, genitalije ali razdraženo kožo. Po nanosu zdravila počakajte nekaj minut, dokler se gel ne posuši. Izogibajte se nenamernemu stiku z očmi z zdravilom Divigel. Roke je treba umiti takoj po nanosu gela. Če je bolnik pozabil nanesti gel, je treba to storiti čim prej, vendar najkasneje v 12 urah od trenutka nanosa zdravila po načrtu. Če je minilo več kot 12 ur, je treba uporabo Divigela preložiti na naslednjič. Pri neredni uporabi zdravila lahko pride do "preboja" menstrualne krvavitve iz maternice. Pred začetkom zdravljenja z Divigelom morate opraviti temeljit zdravniški pregled in med zdravljenjem vsaj enkrat letno obiskati ginekologa. Bolnice z endometriozo, hiperplazijo endometrija, boleznimi srčno-žilnega sistema, pa tudi cerebrovaskularnimi motnjami, arterijsko hipertenzijo, anamnezo trombembolije, motnjami presnove lipidov v anamnezi, ledvično odpovedjo, anamnezo raka dojke ali družinsko anamnezo morajo biti pod posebnim nadzor. Med zdravljenjem z estrogeni, pa tudi med nosečnostjo, se lahko nekatere bolezni poslabšajo. Sem spadajo: migrene in hudi glavoboli, benigni tumorji dojk, disfunkcija jeter, holestaza, holelitiaza, porfirija, miom maternice, diabetes mellitus, epilepsija, bronhialna astma, otoskleroza, multipla skleroza. Takšni bolniki morajo biti pod nadzorom zdravnika, če se zdravijo z zdravilom Divigel.

Interakcije z zdravili

Podatkov o verjetnih navzkrižnih interakcijah zdravila Divigel z drugimi zdravili ni.

Stranski učinek

Neželeni učinki so običajno blagi in zelo redko vodijo do prekinitve zdravljenja. Če se pojavijo, je to običajno šele v prvih mesecih zdravljenja. Včasih se pojavijo: nabrekanje mlečnih žlez, glavoboli, edemi, nepravilnosti v pravilnosti menstruacije.

Preveliko odmerjanje

Praviloma se estrogeni dobro prenašajo tudi v zelo velikih odmerkih. Možni znaki prevelikega odmerjanja so simptomi, navedeni v poglavju "Neželeni učinki". Njihovo zdravljenje je simptomatsko.

Rok uporabnosti je 3 leta. Zdravila ni mogoče uporabiti pozneje od datuma, navedenega na embalaži. Shranjujte pri sobni temperaturi, izven dosega otrok. Zdravilo je registrirano v Ruski federaciji.

Literatura 1. Hirvonen et al. Transdermalni estradiolni gel pri zdravljenju klimakterije: primerjava s peroralno terapijo. Br J iz Ob in Gyn 1997, letnik 104; Suppl. 16: 19-25. 2. Karjalainen et al. Presnovne spremembe, ki jih povzroči peroralna terapija z estrogenom in transdermatjfylktradiol gelom. Br J iz Ob in Gyn 1997, letnik 104; Suppl. 16: 38-43. 3. Hirvonen et al. Učinki transdermalne terapije z estrogenom pri ženskah po menopavzi: primerjalna študija estradiolnega gela in obliža, ki daje estradiol. Br J iz Ob in Gyn 1997, letnik 104; Suppl. 16: 26-31. 4. Tržna raziskava 1995, Podatki o ploščicah, Orion Pharma. 5. J Arvinen et al. Farmakokinetika estradiolnega gela pri ženskah po menopavzi v stanju dinamičnega ravnovesja: učinki področja uporabe in umivanja. Br J iz Ob in Gyn 1997, letnik 104; Suppl. 16: 14-18.

Estradiol.

Obstoječi podatki o farmakoloških lastnostih različnih estrogenov kažejo na prednost uporabe za namene HNZ predvsem pripravkov, ki vsebujejo estradiol.

Za 2/3 vseh žensk je optimalni odmerek estrogena 2 mg estradiola (peroralno) in 50 mcg estradiola (transdermalno). Vendar pa je treba v vsakem primeru med HNZ ženske pregledati v kliniki, da popravijo te odmerke. Pri ženskah, starejših od 65 let, se zmanjša ledvični in predvsem jetrni očistek hormonov, kar zahteva posebno previdnost pri predpisovanju estrogenov v velikih odmerkih.

Obstajajo dokazi, da lahko nižji odmerki estradiola (25 mcg / dan) zadostujejo za preprečevanje osteoporoze.

Trenutno obstajajo podatki, ki kažejo na prisotnost izrazitih razlik v učinku zdravil konjugiranih in naravnih estrogenov na srčno-žilni sistem in sistem hemostaze. V delu C.E. Bonduki et al. (1998) so primerjali konjugirane estrogene (peroralno 0,625 mg / dan, neprekinjeno) in 17-beta-estradiol (transdermalno 50 μg / dan) pri ženskah v menopavzi. Vse ženske so jemale medroksiprogesteron acetat (peroralno 5 mg / dan) mesečno 14 dni. Ugotovljeno je bilo, da konjugirani estrogeni v nasprotju z estradiolom povzročijo statistično značilno zmanjšanje plazemskega antitrombina III 3, 6, 9 in 12 mesecev po začetku zdravljenja. Poleg tega obe vrsti estrogenov nista vplivali na protrombinski čas, faktor V, fibrinogen, število trombocitov in čas lize euglobulina. Med udeleženci študije 12 mesecev ni bilo trombemboličnih zapletov. Glede na te rezultate konjugirani estrogeni znižujejo raven antitrombina III, medtem ko HNZ 17-beta-estradiol ne vpliva na ta kazalnik. Raven antitrombina III je ključnega pomena pri razvoju miokardnega infarkta in trombembolije.

Pomanjkanje antitrombina III je prirojeno in pridobljeno. Pomanjkanje sposobnosti konjugiranih estrogenov za zaščitni učinek pri ženskah z miokardnim infarktom je lahko posledica prav njihovega vpliva na raven antitrombina III v krvi. Zato so pri predpisovanju HNZ bolnikom z dejavniki tveganja za trombozo boljši naravni estrogeni kot peroralno zdravljenje s konjugiranimi estrogeni.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da zgodovinsko gledano do zadnjih let širše uporabe konjugiranih estrogenskih pripravkov v ZDA ni mogoče šteti za najboljšo in priporočljivo v vseh primerih. O teh očitnih dejstvih ne bi mogli govoriti, če se v literaturi ne bi pojavile izjave v prid uporabi konjugiranih estrogenskih pripravkov, ki temeljijo le na njihovi široki uporabi v ZDA in obstoju precej velikega števila študij njihovih lastnosti. . Poleg tega se nikakor ne moremo strinjati s trditvami o najboljših lastnostih med gestageni, ki so del različnih kombinacij HNZ, medroksiprogesteron acetata glede na njihov učinek na presnovo lipidov. Obstoječi podatki kažejo, da so med gestageni na trgu poleg progesterona oba njegova derivata - 20-alfa- in 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroksiprogesteron in derivati 19-nortestosterona, katerih uporaba vam omogoča za dosego želenega učinka...

Derivati hidroksiprogesterona (C21-gestageni) so klormadinon acetat, ciproteron acetat, medroksiprogesteron acetat, didrogesteron itd., derivati 19-nortestosterona pa so noretisteron acetat, norgestrel, levonorgestrel, di norgestimat in drugi.

Izbira zdravila iz skupine kombiniranih estrogensko-progestacijskih sredstev je posledica obdobja hormonskih sprememb, povezanih s starostjo pri ženski.

Posebej zasnovan za povečanje učinkovitosti hormonskega nadomestnega zdravljenja in profilaktične uporabe, ob upoštevanju zahtev največje varnosti zdravila. To zdravilo, ki se razlikuje po optimalnem razmerju hormonov, ne le pozitivno vpliva na lipidni profil, ampak tudi prispeva k hitremu zmanjšanju klimakteričnih simptomov. Na osteoporozo ne deluje le preventivno, ampak tudi kurativno.

Klimonorm je zelo učinkovit pri atrofičnih motnjah genitourinarnega sistema in kožnih atrofičnih motnjah, pa tudi pri zdravljenju psihosomatskih motenj: razdražljivost, depresija, motnje spanja, pozabljivost. Climonorm se dobro prenaša: več kot 93 % vseh žensk, ki jemljejo Climonorm, opaža le pozitivne spremembe v svojem počutju (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm je kombinacija estradiol valerata (2 mg) in levonorgestrela (0,15 mg), ki zagotavlja naslednje prednosti tega zdravila:

hitro in učinkovito zmanjšanje resnosti klimakteričnih simptomov;
preprečevanje in zdravljenje postmenopavzne osteoporoze;
ohranjanje pozitivnega učinka estrogena na aterogeni indeks;
antiatrofogene lastnosti levonorgestrela pozitivno vplivajo na spremembe sluznice genitourinarnega sistema in šibkost sfinkterjev;
v ozadju jemanja zdravila Klimonorm je cikel dobro nadzorovan in niso opazili pojavov hiperplazije endometrija.

Pri večini žensk z osteoporozo, psihosomatskimi motnjami, atrofičnimi spremembami sluznice genitourinarskega sistema, hiperholesterolemijo, hipertrigliceridemijo, z visokim tveganjem za raka debelega črevesa, Alzheimerjevo boleznijo, je treba Climonorm obravnavati kot zdravilo izbire za namene HNZ v pred- in perimenopavzi. .

Odmerek levonorgestrela, vključen v Klimonorm, zagotavlja dobro kontrolo cikla, zadostno zaščito endometrija pred hiperplastičnim učinkom estrogenov in hkrati ohranja ugoden učinek estrogenov na presnovo lipidov, srčno-žilni sistem, preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Dokazano je, da uporaba zdravila Klimonorm pri ženskah, starih od 40 do 74 let, 12 mesecev vodi do povečanja gostote gobastega in kortikalnega kostnega tkiva za 7 oziroma 12 % (Hempel, Wisser, 1994). Mineralna gostota ledvenih vretenc pri ženskah, starih od 43 do 63 let, se z uporabo Klimonorma 12 in 24 mesecev poveča z 1,0 na 2,0 oziroma 3,8 g / cm 2. Zdravljenje z zdravilom Klimonorm 1 leto pri ženskah v predmenopavzi z odstranjenimi jajčniki spremlja povrnitev mineralne gostote kosti in označevalcev presnove kosti na normalno raven. Po tem parametru je Klimonorm boljši od Femostona. Zdi se, da je dodatna androgena aktivnost levonorgestrela zelo pomembna za oblikovanje stanja duševnega ugodja. Če Klimonorm odpravi ali zmanjša simptome depresije, potem Femoston pri 510% bolnikov poveča simptome depresivnega razpoloženja, kar zahteva prekinitev zdravljenja.

Pomembna prednost levonorgestrela kot gestagena je njegova skoraj 100-odstotna biološka uporabnost, kar zagotavlja stabilnost njegovih učinkov, katerih resnost praktično ni odvisna od narave prehrane ženske, ali ima bolezni prebavil in delovanja jeter. sistem, ki presnavlja ksenobiotike med njihovim primarnim prehodom. Upoštevajte, da je biološka uporabnost didrogesterona le 28 %, zato so njegovi učinki podvrženi opaznim razlikam, tako med posamezniki kot med posamezniki.

Poleg tega je treba opozoriti, da ciklično (s sedemdnevnim premorom) jemanje zdravila Klimonorm zagotavlja odličen nadzor cikla in nizko pogostost medmenstrualnih krvavitev. Femoston, ki se uporablja v neprekinjenem načinu, ima v tem pogledu slabši nadzor nad ciklom, kar je lahko posledica nižje progestogene aktivnosti didrogesterona v primerjavi z levonorgestrelom. Če pri jemanju zdravila Klimonorm opazimo pravilnost menstrualne krvavitve v 92% vseh ciklov in je število primerov medmenstrualne krvavitve 0,6%, potem so pri uporabi Femostona te vrednosti 85 oziroma 4,39,8%. Hkrati narava in pravilnost menstrualnih krvavitev odražata stanje endometrija in tveganje za razvoj njegove hiperplazije. Zato je uporaba Klimonorma z vidika preprečevanja možnih hiperplastičnih sprememb v endometriju boljša od Femostona.

Treba je opozoriti, da ima Klimonorm izrazito delovanje v zvezi z zdravljenjem klimakteričnega sindroma. Pri analizi njegovega učinka pri 116 ženskah v 6 mesecih je bilo ugotovljeno zmanjšanje Kuppermovega indeksa z 28,38 na 5,47 (po 3 mesecih se je zmanjšal na 11,6) brez vpliva na krvni tlak in telesno maso (Czekanowski R. et al., 1995).

Hkrati je treba opozoriti, da se Klimonorm ugodno primerja s pripravki, ki vsebujejo druge derivate 19-nortestosterona (noretisteron) z bolj izrazitimi androgenimi lastnostmi kot gestagena. Noretisteron acetat (1 mg) preprečuje pozitivne učinke estrogena na koncentracijo HDL holesterola, poleg tega pa lahko poveča raven lipoproteinov nizke gostote in s tem poveča tveganje za srčno-žilne bolezni.

Za ženske, ki potrebujejo dodatno zaščito pred hiperplastičnimi procesi v endometriju, je bolje predpisati zdravilo Cyclo-Proginova, pri katerem je aktivnost gestagenske komponente (norgestrel) 2-krat večja kot pri Klimonormu.

Kombinirano estrogensko-gestageno zdravilo. Delovanje je posledica estrogenih in gestagenih komponent, ki sestavljajo zdravilo. Estrogenska komponenta - estradiol je snov naravnega izvora in se po vstopu v telo hitro spremeni v estradiol, ki je identičen hormonu, ki ga proizvajajo jajčniki, in ima svoje značilne učinke: aktivira proliferacijo epitelija reproduktivnega sistema. organov, vključno z regeneracijo in rastjo endometrija v prvi fazi menstrualnega cikla, pripravo endometrija na delovanje progesterona, povečanjem libida na sredini cikla, vpliva na presnovo maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov in elektrolitov, stimulira proizvodnjo globulinov v jetrih, ki vežejo spolne hormone, renin, trigliceride in faktorje strjevanja krvi. Zaradi sodelovanja pri izvajanju pozitivnih in negativnih povratnih informacij v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki lahko estradiol povzroči zmerno izrazite centralne učinke. Ima pomembno vlogo pri razvoju kostnega tkiva in oblikovanju kostne strukture.

Druga sestavina zdravila Cyclo-Proginova je aktivni sintetični progestogen - norgestrel, ki je močnejši od naravnega hormona progesterona rumenega telesa. Spodbuja prehod maternične sluznice iz faze proliferacije v sekretorno fazo. Zmanjša razdražljivost in kontraktilnost mišic maternice in jajcevodov, spodbuja razvoj končnih elementov mlečnih žlez. Blokira izločanje hipotalamičnih faktorjev za sproščanje LH in FSH, zavira tvorbo gonadotropnih hormonov, zavira ovulacijo, ima manjše androgene lastnosti.

Klymen je kombiniran pripravek, ki vsebuje naravni estrogenski estradiol (v obliki valerata) in sintetični progestogen z antiandrogenim učinkom, ciproteron (v obliki acetata). Estradiol, ki je del zdravila Klymene, kompenzira pomanjkanje estrogena, ki se pojavi med naravno menopavzo in po kirurški odstranitvi jajčnikov (kirurška menopavza), odpravlja klimakterične motnje, izboljšuje lipidni profil krvi in preprečuje osteoporozo. Ciproteron je sintetični progestagen, ki ščiti endometrij pred hiperplazijo in preprečuje razvoj raka maternične sluznice.

Poleg tega je ciproteron močan antiandrogen, blokira receptorje za testosteron in preprečuje vpliv moških spolnih hormonov na ciljne organe. Ciproteron poveča ugoden učinek estradiola na lipidni profil krvi. Zahvaljujoč antiandrogenemu učinku Klimen odpravlja ali zmanjšuje takšne manifestacije hiperandrogenizma pri ženskah, kot so prekomerna rast dlak na obrazu ("ženske antene"), akne (akne), izpadanje las na glavi.

Klymen preprečuje nastanek moške debelosti pri ženskah (nabiranje maščobe v pasu in trebuhu) in razvoj presnovnih motenj. Pri jemanju zdravila Klymene med 7-dnevnim premorom opazimo redno reakcijo, podobna menstruaciji, zato je zdravilo priporočljivo za ženske v obdobju pred menopavzo.

Je kombinirano, sodobno hormonsko zdravilo z nizkimi odmerki, katerega terapevtski učinki so posledica sestavin estradiola in didrogesterona.

Trenutno se proizvajajo tri sorte Femostona - to so Femoston 1/10, Femoston 2/10 in Femoston 1/5 (Conti). Vse tri različice so na voljo v eni dozirni obliki - tablete za peroralno uporabo (28 tablet v pakiranju), med seboj pa se razlikujejo le po odmerku učinkovin. Številke v imenu zdravila označujejo vsebnost hormona v mg: prva je vsebnost estradiola, druga je vsebnost didrogesterona.

Vse vrste Femostona imajo enak terapevtski učinek, različni odmerki aktivnih hormonov pa vam omogočajo, da za vsako žensko izberete optimalno zdravilo, ki ji najbolj ustreza.

Indikacije za uporabo za vse tri sorte Femostona (1/10, 2/10 in 1/5) so enake:

Hormonsko nadomestno zdravljenje naravne ali umetne (kirurške) menopavze pri ženskah, ki se kaže z vročinskimi utripi, znojenjem, palpitacijami, motnjami spanja, razdražljivostjo, živčnostjo, suhostjo nožnice in drugimi simptomi pomanjkanja estrogena. Femoston 1/10 in 2/10 se lahko uporablja šest mesecev po zadnji menstruaciji, Femoston 1/5 pa šele po enem letu;
Preprečevanje osteoporoze in povečane krhkosti kosti pri ženskah med menopavzo z intoleranco za druga zdravila za vzdrževanje normalne mineralizacije kosti, preprečevanje pomanjkanja kalcija in zdravljenje te patologije.

Femoston ni indiciran za zdravljenje neplodnosti, vendar ga v praksi nekateri ginekologi predpisujejo ženskam, ki imajo težave s spočetjem, da povečajo rast endometrija, kar znatno poveča verjetnost implantacije oplojenega jajčeca in nosečnosti. V takih situacijah zdravniki uporabljajo farmakološke lastnosti zdravila, da dosežejo določen učinek v pogojih, ki niso indikacija za uporabo. Ta praksa je znana po vsem svetu in se imenuje off-label recepti.

Femoston kompenzira pomanjkanje spolnih hormonov v ženskem telesu in s tem odpravlja različne motnje (vegetativne, psihoemocionalne) in spolne motnje ter preprečuje razvoj osteoporoze.

Estradiol, ki je del Femostona, je identičen naravnemu, ki ga običajno proizvajajo ženski jajčniki. Zato nadomešča pomanjkanje estrogena v telesu ter zagotavlja gladkost, elastičnost in počasno staranje kože, upočasnjuje izpadanje las, odpravlja suho sluznico in nelagodje med seksom, preprečuje pa tudi aterosklerozo in osteoporozo. Poleg tega estradiol odpravlja takšne manifestacije menopavznega sindroma, kot so vročinski utripi, znojenje, motnje spanja, razdražljivost, omotica, glavoboli, atrofija kože in sluznic itd.

Didrogesteron je progesteronski hormon, ki zmanjšuje tveganje za razvoj hiperplazije endometrija ali raka. Ta hormon progesteron nima drugih učinkov in je bil v Femoston uveden posebej za zmanjšanje tveganja za hiperplazijo endometrija in raka, ki se poveča zaradi vnosa estradiola.

V obdobju po menopavzi je treba uporabljati zdravila, namenjena neprekinjenemu dajanju. Od tega ima Climodien dodatne prednosti, povezane z dobro prenašanjem, saj ima dienogest, ki je vključen v njegovo sestavo, zmerno antiandrogeno delovanje in optimalno farmakokinetiko.

Vsebuje 2 mg estradiol valerata in 2 mg dienogesta v eni tableti. Prva komponenta je dobro znana in opisana, druga je nova in jo je treba podrobneje opisati. Dienogest združen v eni molekuli s skoraj 100-odstotno biološko uporabnostjo, lastnostmi sodobnih 19-norprogestogenov in derivatov progesterona. Dienogest - 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroksi-estra-4,9 (10) dien-3-on (C 20 H 25 NO 2) - se od drugih derivatov noretisterona razlikuje po tem, da vsebuje 17-cianometilno skupino ( -CH 2 CM) namesto 17 (alfa) -etinilne skupine. Posledično se je spremenila velikost molekule, njene hidrofobne lastnosti in polarnost, kar je posledično vplivalo na absorpcijo, porazdelitev in presnovo spojine ter dalo dienogestu kot hibridnemu progestagenu edinstven spekter učinkov.

Progestogena aktivnost dienogesta je še posebej visoka zaradi prisotnosti dvojne vezi v položaju 9. Ker dienogest nima afinitete za plazemske globuline, je približno 90 % njegove celotne količine povezane z albuminom in je precej v prostem stanju. visoke koncentracije.

Dienogest se presnavlja na več poti – predvsem s hidroksilacijo, pa tudi s hidrogenacijo, konjugacijo in aromatizacijo v popolnoma neaktivne presnovke. Za razliko od drugih derivatov nortestosterona, ki vsebujejo etinilno skupino, dienogest ne zavira aktivnosti encimov, ki vsebujejo citokrom P450. Zaradi tega dienogest ne vpliva na presnovno aktivnost jeter, kar je njegova nedvomna prednost.

Razpolovna doba dienogesta v terminalni fazi je v primerjavi z drugimi gestageni precej kratka, podobno kot pri noretisteron acetatu, in se giblje med 6,5 in 12,0 urami. Zaradi tega ga je priročno uporabljati vsak dan v enem odmerku. Hkrati je za razliko od drugih gestagenov kopičenje dienogesta pri dnevni peroralni uporabi nepomembno. V primerjavi z drugimi gestageni ima dienogest pri peroralnem jemanju visoko razmerje izločanja skozi ledvice in blata (6,7:1). Približno 87 % danega odmerka dienogesta se izloči po 5 dneh (predvsem z urinom v prvih 24 urah).

Zaradi dejstva, da se v urinu v glavnem nahajajo presnovki, nespremenjen dienogest pa se odkrije v neznatnih količinah, ostane v krvni plazmi dovolj velika količina nespremenjene snovi do trenutka izločanja.

Zaradi pomanjkanja androgenih lastnosti Dienogest je zdravilo izbire za uporabo v kombinaciji z estrogeni pri neprekinjenem hormonskem nadomestnem zdravljenju.

V študijah na molekularnih modelih se je pokazalo, da za razliko od drugih 19-norprogestinov dienogest ne samo da ni imel androgene aktivnosti, ampak je postal prvi 19-norprogestagen, ki ima določeno antiandrogeno delovanje. Za razliko od večine derivatov nortestosterona (na primer levonorgestrela in noretinodrona) dienogest ne tekmuje s testosteronom za vezavo na globulin, ki veže spolne steroide, in zato ne poveča prostih frakcij endogenega testosterona.

Ker estrogenska komponenta hormonskega nadomestnega zdravljenja spodbuja sintezo tega globulina v jetrih, lahko progestagen z delno androgenim delovanjem prepreči ta učinek. V nasprotju z večino derivatov nortestosterona, ki znižujejo koncentracijo globulina v plazmi, dienogest ne vpliva na zvišanja ravni globulina v plazmi, ki jih povzroča estrogen. Posledično uporaba Climodiena povzroči znižanje ravni testosterona prostega v serumu.

Pokazalo se je, da lahko dienogest spremeni tudi biosintezo endogenih steroidov. V študijah in vitro je bilo dokazano, da zmanjša sintezo ovarijskih steroidov z zaviranjem aktivnosti 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da podobno kot progesteron lokalni dienogest zmanjša pretvorbo testosterona v bolj aktivno obliko, dihidrotestosteron, s kompetitivnim zaviranjem 5-alfa reduktaze v koži.

Dienogest se dobro prenaša in ima nizko incidenco neželenih učinkov. V nasprotju z estrogensko odvisnim zvišanjem ravni renina med kontrolnim ciklom ni bilo povečanja renina v ozadju dienogesta.

Poleg tega dienogest povzroča manjšo agregacijo trombocitov kot medroksiprogesteron acetat in ima tudi antiproliferativni učinek na celice raka dojke.

Tako je dienogest močan peroralni progestogen, ki je idealen za kombinirano uporabo z estradiol valeratom v Climodienu za hormonsko nadomestno zdravljenje. Njegova kemična struktura določa kombinacijo pozitivnih lastnosti 19-norprogestina s tistimi C21-progestagenov (tabela 2).

Tabela 2. Farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti dienogesta

Lastnosti in značilnosti	19-Nor-progestageni	C21-progesta- geni	Dienogest
Visoka biološka uporabnost pri peroralni uporabi	+	+
Kratka razpolovna doba v plazmi	+	+
Močan progestogeni učinek na endometrij	+	+
Odsotnost toksičnih in genotoksičnih učinkov	+	+
Nizka antigonadotropna aktivnost		+	+
Antiandrogena aktivnost		+	+
Antiproliferativni učinki		+	+
Relativno nizka penetracija v kožo		+	+
Razen na receptorje za progesteron se ne veže na nobene druge steroidne receptorje			+
Ne veže se na specifične transportne beljakovine, ki vežejo steroide			+
Brez škodljivih učinkov na jetra			+
Pomemben delež prostega steroida v plazmi			+
V kombinaciji z estradiol valeratom, šibko kopičenje pri dnevnem vnosu			+

Climodien učinkovito lajša manifestacije in simptome menopavze, povezane z znižanjem ravni hormonov po menopavzi. Kuppermov indeks se je pri jemanju Climodiena 48 tednov zmanjšal s 17,9 na 3,8, izboljšal se je besedni in vizualni spomin, odpravila se je nespečnost in motnje dihanja med spanjem. V primerjavi z monoterapijo z estradiol valeratom je imela kombinacija estradiol valerata z dienogestom izrazitejši pozitiven učinek na atrofične spremembe v genitourinarnem traktu, ki se kažejo s suhostjo nožnice, disurijo, pogostimi željami po uriniranju itd.

Jemanje Climodiena so spremljale ugodne spremembe v presnovi lipidov, ki so, prvič, koristne za preprečevanje ateroskleroze, in drugič, prispevajo k prerazporeditvi maščobe glede na ženski tip, zaradi česar je postava bolj ženstvena.

Specifični označevalci presnove kosti (alkalna fosfataza, piridinolin, deoksipiridinolin) so se ob jemanju zdravila Climodien spremenili na značilen način, kar kaže na zaviranje aktivnosti osteoklastov in izrazito supresijo resorpcije kosti, kar kaže na zmanjšanje tveganja za osteoporozo.

Opis farmakoloških lastnosti Climodiena bo nepopoln, če ne opazimo njegove sposobnosti, da pri ženskah po menopavzi poveča vsebnost endogenih mediatorjev, ki posredujejo vazodilatacijo - cGMP, serotonin, prostaciklin, relaksin, kar omogoča, da se to zdravilo uvrsti med zdravilo z vazorelaksacijskim delovanjem, ki lahko izboljša krvni obtok.

Uporaba Climodiena pri 90,8% žensk povzroči atrofične spremembe v endometriju, zato preprečuje razvoj hiperplazije endometrija. Krvavi izcedek, ki je v prvih mesecih zdravljenja razmeroma pogost, se s podaljšanjem zdravljenja zmanjšuje. Incidenca neželenih in stranskih učinkov je podobna pri zdravljenju žensk po menopavzi z drugimi podobnimi zdravili. Hkrati pa ni bilo škodljivega vpliva na kemijske laboratorijske parametre, kar je še posebej pomembno, na hemostazo in presnovo ogljikovih hidratov.

Tako lahko sklepamo, da je za ženske po menopavzi zdravilo izbire za neprekinjeno kombinirano shemo hormonskega nadomestnega zdravljenja Climodien, ki ob izpolnjevanju vseh potrebnih standardov učinkovitosti in prenašanja prispeva k ohranjanju ženstvenosti po menopavzi.

zagotavlja hitro in učinkovito lajšanje klimakterijskih simptomov;
zagotavlja zanesljivo "zaščito" endometrija in boljši nadzor nad prebojnimi krvavitvami v primerjavi s Cliogestom, ne da bi zmanjšal ugodne učinke estrogenov;
vsebuje dienogestprogestageno komponento, ki se ne veže na globulin, ki veže spolne steroide, zaradi česar se endogena steroida testosteron in kortizol ne izpodrivata z mest njihove vezave na transportne beljakovine;
zmanjša raven testosterona pri ženskah;
vsebuje dienogest, ki ima delni antiandrogeni učinek;
glede na študijo indikatorjev presnove kosti kaže zaviralni učinek estradiola na resorpcijo kosti. Dienogest ne prepreči tega učinka estradiola;
glede na rezultate študije endotelijskih markerjev v obdobju zdravljenja obstaja vazodilatacijski učinek estradiola in dušikovega oksida na vaskulaturo;
nima negativnega vpliva na lipidni profil;
ne spreminja vrednosti krvnega tlaka, faktorjev koagulacije ali telesne teže;
izboljšuje razpoloženje, kognitivne funkcije, odpravlja nespečnost in normalizira spanec pri bolnikih z motnjami, če so povezane z menopavzo.

Climodien je zelo učinkovito, dobro prenašano in enostavno za uporabo kombinirano zdravilo za hormonsko nadomestno zdravljenje, ki je zasnovano za dolgotrajno uporabo. Ustavi vse manifestacije klimakteričnega sindroma in povzroči amenorejo po 6 mesecih od začetka sprejema.

Climodien je indiciran za neprekinjeno kombinirano zdravljenje za zdravljenje klimakteričnih motenj pri ženskah po menopavzi. Dodatne prednosti Climodiena vključujejo antiandrogene lastnosti progestagena, dienogesta, ki je njegov del.

Pojav novega monofaznega kombiniranega zdravila Pauzogest za zdravljenje bolnic po menopavzi je danes zelo zanimiv.

Pauzogest je zdravilo izbire za dolgotrajno zdravljenje žensk, ki so bile v menopavzi več kot eno leto in imajo raje HNZ brez ponavljajočih se krvavitev.

Pauzogest je kombinacija estrogena in progesterona. Ena tableta pauzogesta vsebuje 2 mg estradiola (2,07 mg kot estradiol hemihidrat) in 1 mg noretisteron acetata. Zdravilo je na voljo v pakiranju - 1 ali 3 pretisne omote po 28 tablet. Tablete so filmsko obložene. Dnevni odmerek je 1 tableta in se jemlje dnevno v neprekinjenem načinu. Zdravilo kompenzira pomanjkanje ženskih spolnih hormonov v obdobju po menopavzi. Pauzogest lajša vegetativno-žilne, psihoemocionalne in druge klimakterične od estrogena odvisne simptome v obdobju po menopavzi, preprečuje izgubo kostne mase in osteoporozo. Kombinacija estrogena s progestogenom ščiti endometrij pred hiperplazijo in hkrati preprečuje neželene krvavitve. Zdravilne učinkovine zdravila se pri peroralnem jemanju dobro absorbirajo in se aktivno presnavljajo v črevesni sluznici in pri prehodu skozi jetra.

Podobno kot endogeni estradiol tudi eksogeni estradiol hemihidrat, ki je del zdravila Pauzogest, vpliva na številne procese v reproduktivnem sistemu, hipotalamo-hipofiznem sistemu in drugih organih; spodbuja mineralizacijo kosti.

Jemanje estradiola hemihidrata enkrat na dan zagotavlja stabilno konstantno koncentracijo zdravila v krvi. Popolnoma se izloči v 72 urah po zaužitju, predvsem z urinom, v obliki presnovkov in deloma v nespremenjeni obliki.

Nedavne študije so pokazale, da vloga gestagene komponente pri HNZ ni omejena na zaščito endometrija. Gestageni lahko oslabijo ali okrepijo nekatere učinke estradiola, na primer na kardiovaskularni in skeletni sistem, imajo pa tudi svoje biološke učinke, zlasti psihotropno delovanje. Neželene učinke in prenašanje zdravila za HNZ v veliki meri določa tudi progestogenska komponenta. Lastnosti gestagenske komponente v sestavi neprekinjenega kombiniranega zdravljenja so še posebej pomembne, saj je trajanje sprejema in skupni odmerek progestagena v tem režimu večji kot pri cikličnih režimih.

Noretisteron acetat, ki je del zdravila Pauzogest, spada med derivate testosterona (C19-gestageni). Poleg splošne lastnosti derivatov C21-gestagenov in C19-gestagenov, da inducirajo endometrijsko transformacijo, ima noretisteron acetat različne dodatne "značilnosti", ki določajo njihovo uporabo v terapevtski praksi. Ima izrazit antiestrogeni učinek, zmanjšuje koncentracijo estrogenskih receptorjev v ciljnih organih in zavira delovanje estrogenov na molekularni ravni ("down-regulation"). Po drugi strani pa lahko zmerno izraženo mineralokortikoidno aktivnost noretisteron acetata uspešno uporabimo pri zdravljenju klimakteričnega sindroma pri ženskah s primarno kronično insuficienco nadledvične žleze, androgeno pa - tako za doseganje pozitivnega anaboličnega učinka kot za zapolnitev androgenega pomanjkanja pri ženskah s primarno kronično insuficienco nadledvične žleze. menopavza, kar vodi do zmanjšanja spolne želje.

Številni neželeni učinki noretisteron acetata se pojavijo med prehodom skozi jetra in so najverjetneje posledica prisotnosti enake preostale androgene aktivnosti. Peroralna uporaba noretisteron acetata moti od estrogena odvisno sintezo lipoproteinskih apoproteinov v jetrih in zato zmanjša ugoden učinek estradiola na profil lipidov v krvi, pa tudi poslabša toleranco za glukozo in zviša raven inzulina v krvi.

Noretisteron acetat se dobro absorbira, če ga jemljemo peroralno. Izloča se predvsem z urinom. Ob sočasni uporabi estradiola hemihidrata se lastnosti noretisteron acetata ne spremenijo.

Tako zdravilo Pauzogest pozitivno vpliva na vse simptome peri- in postmenopavze. Klinični dokazi kažejo, da Pauzogest zmanjšuje uničenje kostnega tkiva, preprečuje izgubo kostne mase pri ženskah po menopavzi in s tem zmanjšuje tveganje za zlome, ki jih povzroča osteoporoza. Proliferacija endometrija, ki nastane pod vplivom estrogena, se učinkovito zavira z neprekinjenim vnosom noretisteron acetata. To zmanjšuje tveganje za razvoj hiperplazije endometrija in raka. Pri večini žensk med jemanjem zdravila Pauzogest v monofazni obliki krvavitev iz maternice ni opažena, kar je prednostno pri bolnicah po menopavzi. Pri dolgotrajni uporabi zdravila Pauzogest (manj kot 5 let) se tveganje za nastanek raka dojke ne poveča. Zdravilo se dobro prenaša. Neželeni učinki vključujejo nabrekanje prsi, blago slabost, redko glavobol, periferni edem.

Tako rezultati številnih kliničnih študij kažejo, da je bil arzenal zdravil za HNZ pri ženskah po menopavzi dopolnjen z drugim vrednim zdravilom, ki ima visoko učinkovitost, varnost, dobro prenašanje, sprejemljivost in enostavnost uporabe.

Zaključek

Pri izbiri zdravila za HNZ pri ženskah je treba upoštevati:

starost in teža bolnikov
značilnosti anamneze
relativno tveganje in kontraindikacije za uporabo

Peroralna zdravila	Bolje je za ženske z atrofičnimi kožnimi spremembami, hiperholesterolemijo, možno je za ženske, ki kadijo in za ženske z velikim tveganjem za razvoj raka debelega črevesa.
Transdermalni pripravki	Zaželeno je uporabljati pri ženskah z boleznimi prebavil, žolčnika, sladkorne bolezni, hipertrigliceridemijo in morda pri ženskah po holecistektomiji.
Monoterapija z estrogenom	Indiciran je za ženske z odstranjeno maternico in morda za starejše ženske, ki trpijo za srčnimi žilnimi boleznimi ali Alzheimerjevo boleznijo.
Kombinirana estrogensko-gestagenska terapija	Indiciran je za ženske z neodstranjeno maternico, pa tudi za ženske z odstranjeno maternico z anamnezo hipertrigliceridemije ali endometrioze.

Izbira režima HNZ je odvisna od resnosti klimakteričnega sindroma in njegovega obdobja.

V perimenopavzi je zaželeno uporabljati dvofazna kombinirana zdravila v cikličnem načinu.
Pri ženskah po menopavzi je priporočljivo nenehno uporabljati kombinacijo estrogena z gestagenom; ker je v tej starosti pri ženskah praviloma povečana insulinska rezistenca in opaziti hiperholesterolemijo, je zanje bolje uporabiti Climodien - edino zdravilo za neprekinjeno uporabo, ki vsebuje gestagen z antiandrogenim delovanjem.

HNZ z menopavzo z zdravili nove generacije je učinkovita pomoč ženskemu telesu, da gladko preide v fazo popolnega prenehanja delovanja reproduktivne funkcije brez tveganja za razvoj nevarnih patologij, ki jih povzroča ostro pomanjkanje estrogena.

Sestava teh sredstev vključuje minimalno količino sintetičnih hormonov, zaradi česar so zdravila neškodljiva. Primerne so za dolgotrajno uporabo.

Kaj je HRT

Hormonsko nadomestno zdravljenje je potek zdravljenja za obnovitev pomanjkanja v telesu spolnih hormonov skupine steroidov.

Pri večini žensk med menopavzo se simptomi klimakteričnega sindroma pojavijo v zgodnji fazi.

najprej to:

povečano znojenje;
vročinski oblivi;
povečana utrujenost;
motnje spanja;
zmanjšan spomin.

Kasneje se pojavi:

urinska inkontinenca;
prekomerno povečanje telesne mase;
artritis;
krhkost kosti, nohtov in suhe kože.

Za preprečevanje takšnih manifestacij služi HRT. Obnavlja spolne hormone v ženskem telesu. To omogoča telesu, da deluje kot običajno. Menopavza poteka brez neprijetnih občutkov in posledic.

Strokovnjaki menijo, da mora bolnik jemanje hormonskih zdravil zaključiti do 60. leta, sicer je možen razvoj onkoloških bolezni.

prednosti

HNZ je bila predhodno predpisana za lajšanje simptomov med prehodom v menopavzo. Tečaj je bil kratkotrajen.

Imenovan za:

motnje spanja in suhost vagine;
nočno znojenje;
vročinski utripi in urinska inkontinenca;
uretritis in cistitis.

Zdaj se lahko zdravila nove generacije predpisujejo dlje časa. To je pomembno, ker je za preprečevanje osteoporoze potrebno vsaj 5 let zdravljenja z estrogenom.

Minusi

Dolgotrajna uporaba zdravil lahko poveča tveganje za razvoj miokardnega infarkta ali možganske kapi, ishemične bolezni srca. HNZ spodbuja intravaskularno koagulacijo krvi.

Če je uporaba zdravil predpisana 4-5 let, obstaja tveganje za nastanek malignih novotvorb v jajčnikih in mlečnih žlezah pacienta.

Da bi zmanjšali negativne učinke HNZ, je predpisana ženskam ob upoštevanju posameznih značilnosti in dejavnikov, ki izzovejo razvoj malignih tumorjev, tromboze in žilnih bolezni.

Indikacije

HNZ nove generacije zmanjšajo tveganje za možne zaplete na minimum.

Predpisati sredstva za:

menopavza, ki se pojavi pri ženskah, mlajših od 40 let;
izraziti znaki menopavze;
pacientova želja po odpravi neprijetnih simptomov;
kirurška menopavza po odstranitvi reproduktivnih organov;
zdravljenje malignega tumorja po kemoterapiji;
razvoj patologij, ki so se pojavile v ozadju menopavze (hipertenzija, urinska inkontinenca, ateroskleroza).

Kako se jemlje

Izbiro zdravila, njegovo odmerjanje, shemo in trajanje tečaja izbere le ginekolog. Upošteva rezultate študije bolnikovega hormonskega ozadja in splošnega zdravstvenega stanja.

Pravila za sprejem:

zdravila se jemljejo ob istem času dneva (kot je predpisal zdravnik);
hormonska zdravila se predpisujejo dnevno ali ciklično, to je 21 dni s sedemdnevnimi odmori;
ne morete samostojno spremeniti predpisanega odmerka ali samega zdravila;
če je zdravilo izpuščeno, je treba običajni odmerek vzeti v 12 urah, naslednjo tableto pa ob strogo določenem času;
ne morete jemati hormonskih nadomestnih zdravil vse življenje;
med zdravljenjem morate obiskati ginekologa vsaj dvakrat letno.

Neželeni učinki hormonov

HNZ ne vpliva le pozitivno na stanje ženske, ampak povzroča tudi nevarne motnje v telesu in stranske učinke.

Kontraindikacije

HNZ ni mogoče predpisati za nekatere bolezni.

Njihov seznam je precej dolg:

onkološke bolezni;
endometrioza jajčnikov;
krvavitev iz maternice;
krvavitev nepojasnjene etiologije;
zapletena diabetes mellitus;
kronične bolezni jeter in ledvic;
avtoimunske patologije;
bolezni srca in ožilja;
motnje strjevanja krvi;
individualna nestrpnost do hormonskih zdravil.

Če je potrebna uporaba hormonskih zdravil, mora specialist izbrati uporabno in varno zdravilo.

Možni zapleti

Dolgoletne znanstvene študije zdravil za HNZ so pokazale, da so med zdravljenjem možni resni zapleti. Tveganje ostaja tudi po odvzemu hormonov.

Estrogen poveča tveganje za raka endometrija. Pripravki, ki vsebujejo tako progesteron kot estrogen, izzovejo pojav malignega tumorja v mlečnih žlezah. Tveganje je večje, dlje ko ženska jemlje zdravilo. Poleg tega hormonsko zdravljenje poveča gostoto mlečnih žlez, kar otežuje odkrivanje tumorjev.

Kombinirana zdravila povečajo tveganje za raka jajčnikov. Po prekinitvi zdravljenja se zmanjša na normalno.

Poleg raka HNZ poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in žolčnih kamnov.

Ocena hormonskih zdravil

Priprave za hormonsko terapijo za menopavzo so razdeljene v 2 skupini: vsebujejo estrogen in kombinirane (s progesteronom). Večina zdravil ima visoko oceno.

Vsa HNZ zdravila vsebujejo estradiol. Je vodilni hormon v skupini estrogenov. Obstajajo ločena zdravila z gestagenom, hormonom, ki normalizira nepravilen menstrualni ciklus. Nekateri dodatno vsebujejo hormon progesteron.

Estrogeni

Vsebujejo samo en hormon - estrogen, ki je potreben za ohranjanje zdravja ženske po odstranitvi maternice.

Za terapijo uporabite:

Premarin;
Triaclim;
Esterlan;
Estrimax;
Estrovel.

Da bi dosegli želeni rezultat, je treba tabletirane hormone piti le po shemi, ki jo predpiše zdravnik.

Progestini

Kombinirana zdravila vsebujejo estrogen in progesteron. Imenovan z neodstranjeno maternico.

Pretisni omot lahko vsebuje 21 ali 28 tablet.

Ali je mogoče hormone nadomestiti s fitohormoni

Pri uporabi HNZ se lahko pojavi alergijska reakcija ali znaki posamezne nestrpnosti zdravil. Da bi se izognili neprijetnim simptomom, zdravniki priporočajo zeliščne hormone. Zagotavljajo tudi lajšanje simptomov menopavze.

Hormonski nadomestni fitoestrogeni vključujejo:

Klimadinon. Aktivna sestavina je izvleček cimifuga-racimoze. Zmanjša intenzivnost vročinskih utripov, odpravlja pomanjkanje estrogena. Terapija traja najmanj tri mesece.
Femikaps. Vsebuje sojin lecitin, vitamine, magnezij, pasijonko, jeglič. Normalizira vsebnost estrogena, popravlja psihično stanje ženske, izboljšuje mineralno in vitaminsko ravnovesje.
Remens. Vsebuje ekstrakt sepie, lachesis, cimifuge. Ima toničen učinek, odpravlja pomanjkanje estrogena. Predpisana sta 2 tečaja po 3 mesece.

Nehormonske metode

Alternativa HNZ so nehormonske metode, ki se uporabljajo, kadar je nemogoče uporabljati hormonska zdravila. Skupina vključuje samo naravne fitoestrogene.

Zeliščni dodatki

Seznam prehranskih dopolnil je sestavljen iz številnih različnih zdravil. Imena najučinkovitejših prehranskih dopolnil so predstavljena v tabeli:

vitamini

S kompetentnim pristopom k izbiri dodatkov za menopavzo zdravniki priporočajo jemanje dodatnih vitaminov.

Priporočljivo je, da jih uporabite za odpravo določenih simptomov:

Vitamini E, C, skupina B. Prikazano z vročinskimi utripi z pordelostjo kože in povečanim potenjem.
Vitamin A. Zmanjšuje suhost in redčenje vaginalne sluznice.
Vitamin D. Potreben je za preprečevanje osteoporoze, spremembe v mineralni sestavi kosti.
Vitamini K, B6, E. Preprečujejo staranje kože. Normalizira nočni spanec in razpoloženje ženske.

Prehranska dopolnila in vitamini ne morejo negativno vplivati in škodovati telesu. Ne prispevajo k razvoju malignih tumorjev in krvnih strdkov v žilah.

Previdnostni ukrepi

Hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo je koristno za bolnike v zgodnji menopavzi. Ne prispeva k poslabšanju obstoječih bolezni.

migrena;
epilepsija;
astma;
endometrioza;
maternični fibroidi;
kronične bolezni jeter in sečil;
sistemske patologije vezivnega tkiva.

Zdravila za hormonsko zdravljenje menopavze
Načini jemanja drog
Neželeni učinki HNZ in kontraindikacije za njegovo uporabo

Pri ženskah se za preprečevanje in odpravljanje patoloških motenj, ki spremljajo klimakterično obdobje, uporabljajo različna nezdravila, zdravila in hormonska sredstva.
V zadnjih 15-20 letih je postalo široko razširjeno specifično hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo (HRT). Kljub dejstvu, da so bile razprave zelo dolgo, v katerih je bilo o tej zadevi izraženo dvoumno mnenje, je pogostost njegove uporabe dosegla 20-25%.