Acidoza je označena. Kaj je acidoza, kako ga zdraviti? Simptomi, za katere je mogoče opredeliti acidozo

Telo je zelo zapleten sistem, ki ga sestavljajo različni deli: organi, tkiva, celice. Če se na neki ravni pojavi napaka, bo delovanje celotnega telesa zagotovo oslabljeno.

Na primer, če se bo število kislin (vsekakor prisotno v tkivih, se bo povečalo kri), nato pa se bo pojavila kislina. In kakšni so njegovi simptomi? In kako naj se učinkovito obravnava?

Acidoza ni samostojna bolezen, temveč pogoj, ki se pojavi zaradi motnje kislinske alkalne bilance telesa.

Vsak organizem vsebuje kisline, potrebne so za njegovo delovanje. In v običajnem stanju, bi morala biti te večine kislin, ki zagotavljajo ravnotežje.

Ampak, če se to iz nekega razloga ne zgodi, se bodo kopičili v krvi, v urinu in celo v nekaterih organih. To bo zagotovo pripoveduje zaskrbljujoče simptome. Treba je omeniti, da mora biti zdravljenje pravočasno, saj močna oksidacija ni normalna, lahko privede do žalostnih posledic.

Razlikuje se več sort take bolezni. Na primer, če ste pogoj za razvojni mehanizem, je mogoče razlikovati naslednje vrste:

• Respiratorna acidoza se pojavi zaradi nezadostne odstranitve ogljikovega dioksida med dihanjem. Izkazalo se je, da se kopiči v krvi in \u200b\u200bspremeni svojo sestavo.
• Nepreratovalna acidoza nastane zaradi kopičenja nehlapnih kislin v krvi, ki iz nekega razloga ni izpeljana, vendar ostanejo v telesu.

Obstaja tudi mešana oblika, pri kateri se kopičijo ogljikov dioksid in nehlapne kisline.

Uncredit acidoza je mogoče razvrstiti tudi:

• Presnovno. To je najpogostejša in hkrati kompleksne oblike, pri kateri se endogene kisline začnejo kopiči v tkivih telesa, kršijo njihovo delovanje. Simptomi so najbolj izrazit, takojšnje zdravljenje je potrebno.
• Izločanja. Pojavi se v primeru kršitve izločanja telesa, na primer z odpovedjo ledvic.
• Eksogeno. Njen glavni razlog je sprejem v telo prekomernega zneska takih snovi, ki se v postopku predelave pretvori v kislino in se začne kopičiti, ne čas, ki ga je treba izhodati.

Odvisno od koncentracije kislin (odvisno od stopnje pH) dodeli:

• Z vrednostjo pH v bližini nižjih meja norm, je kompenzirana acidoza diagnosticirana. S to državo oseba ne sme sumiti dolgo časa o takih spremembah, vendar bodo postopoma (včasih že več let) motile delo telesa.
• Z nepomembno presegajo normalne vrednosti, govorimo o pododborirani obliki.
• Z velikim preseganjem norm govorijo o dekompenzirani obliki. Običajno so simptomi očitni, posledice so lahko žalostne, zato je potrebno takojšnje in kompetentno zdravljenje.

Razlogov

Takšen pogoj ne more razviti neprimerno. Obstaja veliko negativnih dejavnikov, ki lahko izzovejo kislinsko-alkalne motnje ravnotežja:

Manifestacije

Simptomi take bolezni kot acidoze, s svetlobno obliko bolezni ali v začetni fazi, se ne smejo kaže in ne moti. In včasih so izraženi le v znakih osnovne bolezni, ki je privedla do kopičenja kislin in razvoja te države.

Toda manifestacije so pomembne, da se pravočasno prepoznajo, da začnete zdravljenje in izogibanje težkim posledicam, od katerih je ena koma, kasneje pa smrt.

To je treba opozoriti simptome:

Diagnostika

Možno je identificirati acidozo s preskusi krvi in \u200b\u200burina, saj se njihova sestava zagotovo spremeni.

Kako zdraviti?

S takšno bolezen, kot je acidoza, je potrebno takojšnje zdravljenje, saj je v težkih primerih izid usode. Torej, če obstajajo zaskrbljujoči simptomi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Tu so osnovni ukrepi:

1. Odprava vzroka državnega razvoja, to je zdravljenje glavne bolezni ali odpravo patologij. Na primer, v sladkorni bolezni, je potreben insulin. Če je prezračevanje pljuč pokvarjeno, bo umetno izvedena. Potrebna bo drenaža pljuč, odstranjevanje odstranjevanja (sesanje) in sprejem ekspektorintnih zdravil.
2. Treba je izpolniti posebno prehrano. Bolnik naj uporabi več jagod, zelenjave, sadja, žitaric, zelenjavnih proizvodov. In iz močnega čaja in kave, alkohola, pražene, moke, dimljene, kisle, sladke in slane, je vredno opustiti.
3. Kri je treba očistiti s toksini in kislinami. Morda je potrebna plazmeferres.
4. V nekaterih primerih je dializa učinkovita.
5. V hudih oblikah se tekočina uvede intravensko, pa tudi natrijev bikarbonat. Če bolnik lahko samostojno pije, bi to moral storiti. Učinkovita s tehniko sode, raztopljenega v vodi.
6. Po potrebi se izvede simptomatsko zdravljenje.

Acidoza je ozdravljiva, če so ukrepi pravočasni. Zdravje vam!

Zaradi metabolne acidoze je značilno zmanjšanje krvnega pH in zmanjšanje koncentracije bikarbonata v plazmi zaradi bikarbonatnih izgub ali kopičenja drugih kislin, razen premoga (na primer mlečni izdelki).

Če v času ne začne zdravljenja, presnovna acidoza vodi v aritmije in srčno popravek.

Patofiziologija

Acidoza - motnje napisanega kislega stanja, v kateri se v krvi pojavi relativna ali absolutna odvečna kislina.

Razlikuje acidozna dihal (plin) in presnovo.

Vzroki dihalne acidoze: hipoventilacija zaradi lezije centralnega živčnega sistema, nevromuskularne bolezni, pljučnice, pljučne edema, napredovanje pljučnega okvara, visoka koncentracija ogljikovega dioksida v zaprtih prostorih.

Vzroki za metabolično acidozo: diabetična ketoacidoza, alkoholna ketoacidoza, laktate-acidoza, zastrupitev s salicilatom, etilen glikol, metil alkohol, driska, ledvična odpoved, ledvična cevasta acidoza, sprejem nekaterih zdravil (amonijev klorid, kalcijev klorid), dolgoročna poraba hrane ki imajo kislo reakcijo.

Glede na stopnjo odškodnine se razlikuje odškodnina in dekompenzirana acidoza. Kompenzirana acidoza je značilna sprememba absolutnih količin sestavin karbonatnega pufra, razmerje med natrijevi soli premogove kisline do koalične kisline ostane v normalnem območju (20: 1) in krvni pH se ne spreminja bistveno. Z razgradnjo acidoze, ne samo absolutne količine natrijevega bikarbonata in meje kisline, ampak tudi njihovega razmerja, ki vodi do zmanjšanja pH.

Za kompenzirano dihalno acidozo so značilni naslednji biokemični kazalniki: krvni pH v normalnem območju, RSO2 se poveča, raven standardnih bikarbonatov je kompenzacijska.

Z razgradnjo dihalne acidoze: krvni pH se zniža, RSO2 se poveča, raven standardnih bikarbonatov je normalna.

S kompenzirano metabolno acidozo: pH znotraj norme, RSO2 kompenzacijsko zmanjša, raven standardnih bikarbonatov se zmanjša.

Z razgradnjo metabolne acidoze: pH se zmanjša, RS2 v normalnem območju, raven standardnih bikarbonatov se zmanjša.

Oglejte si vitalne parametre pacienta, označite zatiranje srčne dejavnosti, hipotenzija.

Preučiti zgodovino bolnikove bolezni, izvedeti iz tega o prisotnosti slabosti, novega glavobola, anoreksije, slabosti, bruhanja.

Naredite EKG, preverite prisotnost znakov aritmije.

Anionska razlika je razlika med koncentracijami kationov (pozitivno napolnjenimi ioni) in anioni, določenimi s formulo: (NA + + K +) - (NSOP-+ C1-). Uporablja se za določanje nerektivnih anionov v krvi z različnimi presnovnimi motnjami. Običajno je vrednost anionske razlike 10-16 mmol / l.

Analiza sestave plina arterijske krvi. Zmanjšanje ravni bikarbonata s kompenzacijskim zmanjšanjem RASO2. Z čisto presnovno acidozo, mora biti RASO2 enak koncentraciji bikarbonata, pomnoženega z 1,5 plus 6-10 mm Hg. Umetnost. Odstopanje od te vrednosti pomeni prisotnost zapleta v obliki disfunkcije disfunkcije (razmerje med razdaljo2 pod predvidljivim predlogom kaže na primarno dihalno alkalozo; vrednost RAS2 je višja od pričakovanih priča v korist motnje Funkcija dihanja osrednje geneze, ki vodi do neustrezne zamude CO2).

Prva pomoč

Dvignite podnožno posteljo, da ublažite bolnega dihanja.

Zagotovite dodaten dostop do kisika, pripravljajte bolnika na endotrachealno intubacijo in IVL, če je potrebno.

Enerfat Stalni nadzor nad srčnimi dejavnostmi.

Vzemite vzorec krvi za analizo sestave plina iz krvi.

Če ima pacient sladkorno mellitus, vnesite insulin, da preprečite diabetično ketoacidozo.

Z imenovanjem zdravnika vnesite antibiotike za zdravljenje okužbe.

V primeru presnovne acidoze s pH krvi pod 7.2 - uvedba natrijevega natrijevega ogljikovodika v / in / v (44-88 meq v 5% raztopini dekstroze ali 0,45% natrijevega raztopine klorida), dokler pH ni dosežen, enak 7.2 (Koncentracije v plazmi Bikarbonata 8-10 MekV / L), s sočasno odpravo vzroka acidoze.

Zahtevana količina bikarbonata se lahko izračuna s formulo. Približna količina natrijevega bikarbonata, ki je potrebna za povečanje plazme bikarbonatne koncentracije 6 mekv / l do 10 meq / l, enaka: 4 mekv / l / 0,5 / telesna teža v kg. Pri uporabi te metode izračuna je treba večkrat izmeriti plazemskega bikarbonata in krvnega pH.

Podcenjevanje zahtev v bikarbonatu se lahko pojavi pri tekoči izgubi bikarbonata (proksimalna cevasta acidoza) ali dovolj hitre tvorbe organske kisline z uživanjem bikarbonata, ki se daje v pufrskih reakcijah (laktacidoza). S proksimalno kanalno acidozo, stalna potreba po bikarbonatu je 2-4 mg / kg / dan.

Zapleti infuzijske natrijevega hidrokarbonata Rešitev: volumen preobremenitve, zlasti v srčni in ledvični patologiji, hipernatremiji, hipokalemiji, alkalozi.

Naslednja dejanja

Nenehno spremljajo vitalne parametre bolnika.

Naredite neprekinjeno 12-linijo EKG.

Po potrebi pripravite bolnika za hemodializo.

Sledite videzu hiperkalemije v pacientu.

Preventivni ukrepi

Pojasnite bolnikom s sladkorno boleznijo tipa I, da nenehno upoštevajte zdravnika in spremljate njegovo stanje.

Treba je potrebna pravočasna obdelava bolezni, ki povzročajo presnovo metabolne acidoze.

Preživite pogovor z bolniki o nevarnostih stika s strupenimi materiali, o varnostni tehniki pri delu z njimi.

V skladu z medicinskim izrazom "acidoza" pomeni stanje človeškega telesa, v katerem je alidalna alkalna bilanca zlomljena.

Vzroki acidoze

Motnja ravnotežja kislinsko-alkal se pojavi zaradi nezadostne oksidacije in odstranjevanja organskih kislin. Na splošno, v zdravi osebi, se ti izdelki hitro odstranijo iz telesa. Pri nekaterih boleznih in državah (na primer, med nosečnostjo, s črevesnimi motnjami, stradanjem, febrilnimi boleznimi itd.), Se odstranijo zelo počasi. V svetlobnih primerih se to kaže na videz v urinu acetona in acettoocetne kisline (takšno stanje se imenuje acetionary), v težkih (na primer s sladkorno boleznijo mellitus) vodi do kome, šoka in celo smrt a oseba.

Tako so lahko vzroki za acidozo, ali pa so lahko dejavniki, ki spremljajo razvoj te države:

• Nosečnost;
• Trda prehrana, stradanje;
• Kajenje, zloraba alkohola;
• Zastrupitev in druge motnje gastrointestinalnega trakta;
• Bolezni, za katere je značilna kršitev metabolizma (diabetes mellitus, grouzne države, itd);
• Dehidracija telesa (ne glede na vzrok za posledico);
• Maligne izobraževanja;
• Kisik stradanje (s srčnim popuščanjem, stanja šoka, anemija);
• Odpoved ledvic;
• Zastrupitev s kemikalijami, katerih metabolizem lahko privede do oblikovanja presežnih kislin;
• Odpoved dihal v težki obliki (z emfizem iz pljuč, pljučnice, hipoventilacije itd.);
• Izguba ledvic bikarbonatov;
• Hipoglikemijo (stanje, za katerega je značilno zmanjšanje ravni glukoze v krvi);
• Insuficience krvnega obtoka (na primer z edemom pljuč);
• Sprejem posameznih zdravil (na primer kalcijev klorid, salicilat itd.).

Treba je omeniti, da ni vedno mogoče ugotoviti vzroka acidoze.

Klasifikacija ACIDOZA

Po poreklu je acidoza razdeljena na:

• Respirator (razvija zaradi vdihavanja zraka z visoko koncentracijo ogljikovega dioksida);
• Ne-nepravilna (zaradi obilnih nehlapnih kislin);
• Mešano.

Nato, nepravilna kidosa, uvrščena na:

• Selektivni: razvija kot posledica kršitve funkcije odstranitve iz telesa nehlapnih kislin najpogosteje v bolezni ledvic;
• Eksogeno: že je značilna povečana količina snovi v telo, ki se pretvori v proces kisline oksidacije;
• Metabolizem: zaradi kopičenja v endogenih kislinskih tkivih zaradi nezadostne vezave in / ali uničenja. Najtežjo stanje.

Na ravni pH (po stopnji 7,25-7,44) je acidoza razdeljena na:

• Nadomestilo - premik pH krvi v spodnjo mejo fiziološke norme na oznako 7,35;
• Pododobljeni - bolj izrazit premik na strani "kisline" - pH 7.35-7.29;
• Dekompleziran - Zmanjšanje ravni pH manj kot 7.29.

V primeru, da pH ravni v telesu doseže izjemno nizko (manj kot 7.24) indikatorjev (dejansko, kot izjemno visoka), denaturacija beljakovin (tj, izgubo njihovih naravnih lastnosti), in funkcija encimov se zmanjša, celica Uničenje se pojavi - lahko pripelje do smrti telesa.

Acidoza lahko povzroči takšna kritična stanja kot:

• Dvig krvi strjevanje;
• Kršitev možganskih funkcij;
• Zmanjšanje kroženja krvi;
• Kritična nihanja krvnega tlaka;
• Dehidracija;
• Periferna tromboza;
• Miokardni infarkt;
• Parenjumotni infarkt;
• Koma;
• Smrt.

Simptomi acidoze

Simptomi acidoze se močno razlikujejo od znakov različnih bolezni in v svetlobnih oblikah, niso povezani z motnjo kislinsko-alkalskega ravnovesja.

Simptomi acidoze v svetlobni obliki so lahko:

• Na kratko nastala slabost in bruhanje;
• Splošno slabo počutje;
• Utrujenost;

Težka državami na aciziji lahko spremljajo:

• Srčna aritmija;
• Motnje centralnega živčnega sistema: intenzivnost, omotica, zmedenost zavesti, zaspanost, izguba zavesti;
• Dih;
• Hyperpnee (povečanje globine dihanja in nato njene frekvence);
• Pozdrav srčni utrip;
• Znaki zmanjšanja prostornine zunajcelične tekočine (ECZH), zlasti pri diabetični acidosiji;
• Povečanje krvnega tlaka;
• Povečanje osupljivega.

Težka acidoza lahko vodi do krožnega šoka, ki se razvija kot posledica motenj miokardnega zmanjšanja in reakcije perifernih žil na kateholamine.

Agromase

Kot je navedeno zgoraj, simptomi acidoze niso specifični. Poleg tega so zelo pogosto prikrito z znaki osnovne bolezni, zato diagnoza ni vedno mogoče takoj namestiti.

Za natančno diagnozo bolniki izvajajo naslednje študije:

• Krvni test za določitev ravni pH v urinu;
• Analiza arterijske krvi za prisotnost serumskih elektrolitov;
• Analiza arterijske krvi za določanje sestave plina.

Zadnji dve študiji vam omogočata, da ugotovite, da ne le razpoložljivost acidoze pri ljudeh, ampak tudi njen tip (respiratory ali metaboliz).

Da bi ugotovili vzrok za acidozo, se lahko zahteva več dodatnih raziskav.

Zdravljenje acidoze

Zaradi dejstva, da je opisano stanje posledica kršitve delovanja sistemov organizmov, je namen zdravljenja acidoze odpraviti dejavnike, ki so postali začetni mehanizem. Zlasti govorimo o zdravljenju osnovnih bolezni, patoloških stanj ali disfunkcij, ki so izzvali iz prehoda kislinsko-alkalskega ravnovesja telesa.

Popravek težkih oblik acidoze kaže:

• Izločanje faktorja izklopa;
• Normalizacija hemodinamike: Izboljšanje reoloških lastnosti krvi, restavracije mikrocirkulacije, izločanje hipovolemije;
• Popravek Electrolyte Exchange;
• Izločanje hipoproteinemije;
• Izboljšanje pretoka v krvi ledvic;
• Okrepitev hidrokarbonatnega pufra;
• Izboljšanje oksidativnih procesov v tkivih z uvedbo askorbinske kisline, glukoze, riboksina, tiamina, insulina, piridoksina;
• Izboljšanje pljučnega prezračevanja (prehod na umetno prezračevanje - v skrajnih primerih).

Ciljno korekcijo stanja kislinske alkaline z dajanjem raztopin medpomnilnikov se izvede le na ravni pH manj kot 7,25 (z razgradnjo acidoze).

Simptomatsko zdravljenje acidoze vključuje obilno pitje, vnos sode, kot tudi odpravo sorodnih znakov (slabost, slabost, aritmija, visokotlak itd.). V primeru zastrupitve se predpisujejo zdravila, ki izhajajo iz telesa, ki izhajajo iz telesa, se dializa izvajajo v hudih primerih.

Zdravljenje acidoze pri otrocih je podobno zdravljenju s tem stanjem pri odraslih.

Presnovna acidoza - Patološko stanje, za katerega je značilna visoka raven kislosti kroženja krvi, ki jo povzroča zmanjšanje plazme koncentracije bikarbonata ali kopičenja drugih kislin poleg premoga. Integralni kazalniki presnovne acidoze so zmanjšanje krvnega pH pod 7.35, koncentracija standardnih bikarbonatov (SB) pa je manjša od 21 mmol / l. Presnovna acidoza je najpogostejša in najcemerna oblika motnje kislinske-alkalne države (KSHC).

Etiologija presnovne acidoze

1. Pristop kislih izdelkov v prekinitev presnove: \\ t
   a) ketoacidoza (diabetes mellitus, hipoksija, dolga postaja, jetra patologija, alkoholna zastrupitev, dolga vročina);
   b) laktatacidoza (srčno popuščanje, razmerski pogoji, hipoksija, težke okužbe, jetra patologija);
   c) Kopičenje kislin pri aktiviranju katabolizma (masivne poškodbe, opekline, obsežni vnetni procesi).
2. Kopičenje v telesu kislih izdelkov v kršitvi njihovega izločanja (akutna in kronična ledvična odpoved, šok).
3. Pomembne izgube bikarbonata s črevesnim sokom (z drisko).
4. Povečan sprejem v organizem kislih živil s hrano, zastrupitev s kislinami in nekaterimi drogami (salicilat, etanol, metanol itd.).

Najpogosteje se opazijo presnovne acidoze pri dekompenziranem diabetesu, okvari jeter, dolgi lakoti, akutni hipoksiji katerega koli porekla, vključno po zaustavitvi srca.

Nadomestilo metabolne acidoze

Ključna vloga pri odškodnini za metabolno acidozo pripada hiperventulaciji pljuč in bikarbonatnega pufra. Presežek vodikovih ionov je nevtraliziran pri interakciji z glavno komponento hidrokarbonatnega pufra (NAHCO 3), da se oblikuje koalična kislina, ki se hitro loči na CO 2 in H 2 O. Kot posledica hiperventilacije svetlobnega presežnega CO 2, je hitro odstranjeno iz telesa. V tem primeru je navedeno, da je presnovna acidoza kompenzirana dihalna alkaloza.

Proteinski pufer igra določeno vlogo pri vezanih vodikovih ionih. V mehanizmih nadomestil, ledvic in jeter lahko sodelujejo tudi, le, če patologija teh teles ni povzročila razvoja acidoze. Del protonov gre v kostno tkivo v zameno za natrijeve in kalcijeve ione.

Intenzivne in dovolj dinamične premike v ionski sestavi plazme in celic se pojavljajo pri presnovi acidoze. Vendar pa je treba upoštevati, da je izmenjava kalija, natrija, kalcija, magnezija, klora in drugih ionov odvisna predvsem od narave glavne bolezni, stanje uvodne in solne metabolizma, od funkcionalnega stanja ledvic , Jetra in drugi organi. Zato bi moral korekcijo koncentracije krvnih ionov strogo posamezen znak.

Klinika za metabolne kisline

Glede na stopnjo odškodnine razlikujejo kompenzirano in dekompenzirano acidozo. Kompenzirana acidoza je značilna sprememba absolutnih količin sestavin karbonatnega pufra, razmerje med natrijevi soli premogove kisline do koalične kisline ostane v normalnem območju (20: 1) in krvni pH se ne spreminja bistveno. Pri dekompenzirani acidozi se ne spremeni le absolutna količina natrijevega bikarbonata in koalične kisline, ampak tudi njihovo razmerje, kar ima za posledico krvni pH.

Glavni kazalniki resnosti presnovne acidoze
(Srednje konsolidirani podatki)

Klinično zmerna acidoza lahko nadaljuje asimptomatsko. Ko se pH zmanjšuje na 7.2 (dekompenzacija), se dihanje opazno izboljša. Z nadaljnjim zmanjšanjem pH je aktivnost dihalnega centra potlačena, miokardija je depresivna, občutljivost receptorjev na kateholamine se zmanjša. Srčna produktivnost se zmanjšuje, minutna količina srčnega padca (MOS), obstaja hipoksična encefalopatija, do razvoja komatoza države.

Načela korekcije metabolne acidoze

Zdravljenje presnovne acidoze je usmerjeno na popravljanje njenega začetnega vzroka. V ledvični odpovedi, kot tudi v nekaterih primerih, s hemodializo, hemodializi predpisuje etilen glikol, salicilate ali metanol. Na splošno se načela popravka presnovne acidoze zmanjšajo na naslednje: \\ t

1. Izločanje etiološkega faktorja (patologija respiratornih in kardiovaskularnih sistemov, trebušni organi, itd).
2. Normalizacija hemodinamike je izločanje hipovolemije, obnovitev mikrocirkulacije, izboljšanje reoloških lastnosti krvi.
3. Izboljšanje svetlobnega prezračevanja (do prehoda na IVL).
4. Popravek elektrolitske izmenjave.
5. Izboljšanje pretoka krvi ledvic.
6. Izločanje hipoproteinemije.
7. Izboljšanje oksidativnih procesov tkiva z dajanjem glukoze, insulina, tiamina, piridoksina, riboksina, askorbic, pantotena in pangamičnih kislin.
8. Krepitev hidrokarbonatnega pufra.

Viri:
1. Anzyimirov V.L., Bazhenova a.p., Bukharin V.A. in itd.; Ed. Yu.m. Hallsrev / Klinična kirurgija: Referenčni vodnik // Medicina, 1988.
2. Sumin S.A. / Smerna stanja // Farmacevtski svet, 2000.

- To je kislinsko-alkalna ravnovesja motnja, za katero je značilna zmanjšanje koncentracije bikarbonata na ozadju normalne ali povišane vsebnosti kisline v plazmi. Glavne značilnosti so znižanje krvi pH na raven 7.35 in spodaj, pomanjkljivost alkalnih baz je več -2 mmol / liter, normalni ali večji delni tlak ogljikovega dioksida. Klinično kaže zatiranje miokarda, dihalnega centra, zmanjšana občutljivost na kateholaminame. Diagnosticirani na podlagi rezultatov laboratorijske študije kazalnikov KSHC. Posebna obdelava - infuzijske blazine.

MKB-10.

E87.2 P74.0.

General.

Presnovna acidoza (MA) ali Acdemia je pogoj, povezan s spremembo aktivnosti biološko pomembnih beljakovin na podlagi premika KSCC na kislini. Razvija se s hudimi somitskimi boleznimi, nekaj zastrupitve, pretresa katerega koli porekla. Zmerne atomidemije ne spremljajo klinični simptomi. Pri odpravljanju vzroka okvare je normalno stanje notranjega medija obnovljeno brez medicinskega posredovanja. Težka nejasna je potrebna obravnava ORIT zaradi visokega tveganja respiratornih in kardiovaskularnih nesreč. Bolniki potrebujejo stalno nadzor strojne opreme vitalnih kazalnikov, dnevno in včasih urno vnos krvi na laboratorijskih raziskavah.

Razlogov

Vzrok ACDEMIA je hiperprodukcija ali zmanjšana izločanje kislin, kot tudi izboljšano odstranjevanje komponent alkalne krvi. Presnovna acidoza se pojavi v vseh primerih šoka, klinične smrti in post-takojšnje bolezni. Poleg tega se lahko patologija razvije s številnimi patološkimi procesi terapevtskega in kirurškega profila. Glede na glavno motnjo se lahko nakisanje pojavi zaradi teles laktata ali ketona. Naslednje vrste tega stanja razlikujejo:

• Laktatacidoza. Pojavi se, ko se pojavijo procesi anaerobne glikolize v mišicah. Težke oblike laktatacidoze najdemo pri bolnikih s hudo hipoksijo, respiratorno odpoved, zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Umetnost. Opazimo med sepso, hipovolemijo, sintezo velikega števila D-laktata črevesne mikroflore. Fiziološki vzrok izmenov KSHC je aktivno fizično delo, vključno z razredi uteži. Obuporaba ne zahteva popravka in se po sprostitvi mišic kmalu popusti.
• Ketoacidoz.. So simptom somatskih bolezni. Najdemo ga v sladkorni bolezni, kronični in akutni odpovedi ledvic, zastrupitev z alkoholom, metilnim alkoholom, etilen glikolom, salicilatom, motnje funkcije izločanja jeter. Poleg tega se koncentracija ketonskih teles poveča na terminalni fazi šoka, z razvojem pomanjkanja poliorgana.
• Izguba temeljev.. To poteka pod številnimi boleznimi gastrointestinalnega trakta: dolgotrajna driska, črevesne fistula, črevesni urinski izpeljava. Slednji postane rezultat kirurškega delovanja, v katerem se sečutli izločajo v črevesju v plačilni nesposobnosti mehurja. Zalivanje ima indikator vodika na ravni 5-7, to je kislo sredstvo. Pri vstopu v črevo nevtralizira črevesno alkalno okolje.

Patogeneza

Presnovna acidoza vodi do zmanjšanja koncentracije HCO 3 in povečanje števila CL -. Kalijev ioni v celicah se aktivno nadomestijo z natrijem in vodikom, prostornino K + v plazmi. V odsotnosti ledvične odpovedi se presežek kalija odstrani z urinom. Hkrati je njegova raven v krvi ostala blizu normalne, nastane intracelularna hipokalemija. Ko se plazma odpre vsebujejo povečano število k + ionov. Majhne izmene so kompenzirane zaradi blažilnih sistemov: bikarbonat, fosfat, hemoglobin, beljakovin. Reverzibilno vežejo protone, vzdrževanje homeostaze, vendar dejanja teh sistemov niso dovolj z veliko acidozo. Zmanjšanje pH se pojavi, ki se odraža na konformaciji amfoternih spojin. Dejavnost hormonov, nevrotransmiterjev se spremeni, funkcije receptorskih naprav so motene.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij alkalemije. Ena od najpogostejših meril delitve je anionska razlika - razlika v kazalnikih koncentracij K +, NA + in Cl -, HCO 3 -. Običajno je 8-12 mmol / liter. Če je ta kazalnik ohranjen, pravijo o alkalozi z normalno anionsko luknjo, ki presega, kar kaže na zmanjšanje koncentracije nespremenljivih mg +, CA +, CA + CATIONS ali povečanje ravni fosfata, albumina, organskih kislin. Klinična praksa se uporablja klasifikacije v smislu nadomestila MA:

1. Nadomestilo. Pojavi se asimptomatsko, vzdrževanje homeostaze se pojavi zaradi aktivnega dela kompenzacijskih mehanizmov. PH je ohranjen pri 7.4, osnovni primanjkljaj je nič, delni tlak CO2 se ohranja pri 40 mm Hg. Umetnost. Odkrita je z dolgim \u200b\u200bdelovanjem velikega obsega mišičnega tkiva, kot tudi v začetni fazi notranjih bolezni. Medicinski popravek ni potreben.
2. Pododborith. Indikator vodika se drži v normalnem razponu ali rahlo zmanjšuje (7,35-7.29). Obstaja majhna bazna pomanjkanje (do -9). PCO2 se zmanjša zaradi kompenzacijske hiperventilacije, vendar ne premaga vrednosti 28 mm RT. Umetnost. Obstaja nonspecifična klinična slika nizke rasti. Ni potrebe po puferskih tekočinah.
3. Dekompleted.. PH se zmanjša pod 7.29, pomanjkljivost pa premaga oznako v-9 mmol / liter. Ni nadomestilo za pljučno hiperventilacijo. Delni tlak pade na 27 mm Hg. Umetnost. ali spodaj. Obstaja nameščen simptom, ostro poslabšanje blaginje bolnika. Potrebna je nujna pomoč pri uporabi puferskih raztopin.

Simptomi presnovne acidoze

Nadomestilo ali pododborirane sorte nadaljujejo asimptomatsko. Z več -10 bikarbonatnim primanjkljajem, indikator vodika pod 7.2 kompenzacijsko hiperventiranje. Manifestira se v obliki globokega počasnega dihanja. Ko je stanje dekompenziranja, bolnik razvije dihanje Kussmoula. Kronična acidoza pri otrocih pripelje do višine in razvojnih zamud. Drugi klinični znaki so odvisni od glavne patologije. Driplja, srbenje kože, poliurije, vizualne motnje je mogoče označiti. Anamnesis je dolga post, ki jemljejo visoke odmerke salicilata, etilen glikola, metanola ali etanola, prisotnost sladkorne bolezni mellitus, črevesne motnje, ledvična odpoved kronične vrste.

Težke metabolične motnje Potentitna hipotenzija. Reakcija na uvedbo seskovnih astanov je zmanjšana ali odsotna. Prejel zmanjšanje pogodbene sposobnosti miokarda, kompenzacijskih tachyarhithmia. Plazma hiperkalemija na ozadju ledvične odpovedi postane vzrok atrijske fibrilacije (utripajoče aritmijo). Obstajajo znaki inaracije atrioventrikularne prevodnosti. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v prsih, srčni utrip, pomanjkanje zraka. Z objektivnim pregledom je koža bleda ali cianotična, hladna na dotik, pulzno aritmično, šibko polnjenje in napetost, dihanje globoko, hudo, hrupno. Možno je razviti encefalopatijo.

Zaplete

Močno pretočna presnovna acidoza na terminalni fazi povzroča zatiranje dihalnega centra. Premik hiperventilacije je šibka površinska dihanje. Hipoksija možganov razvija, kar vodi do izgube zavesti in kome. Dejavnosti ledvic, jeter, Polyorganovih pomanjkljivosti se pojavijo. Napreduje kršitev nevromuskularne prevodnosti, ki postane vzrok motnje vseh sistemov organizmov. Prvotno, atrijske aritmije veljajo za pretajanje. Tam je fibrilacija slednjega, klinična smrt je diagnosticirana.

Diagnostika

Diagnozo MA pri bolnikih izvede z zdravnikom oživlja anesteziologa. V prisotnosti kroničnih somatskih bolezni je potrebno posvetovanje z ozkimi strokovnjaki: endokrinolog, kirurg, nefrolog, hepatolog. Kronično metabolno acidozo lahko odkrije splošni zdravnik na ambulantnem sprejemu. Diagnoza je določena na podlagi podatkov naslednjih študij: \\ t

• Fizično. Ne določa natančno prisotnosti sprememb, saj so znaki kršitve preveč nesmiselni in se lahko pojavijo pri številnih drugih patoloških procesih. Vendar pa ustrezna klinična slika vsebuje razloge za dodelitev analize elektrolitov KSCC in plazme.
• Laboratorij. To je osnova za diagnostično iskanje. ATCIDEMIYA je diagnosticiran z zmernim ali značilnim zmanjšanjem pH, pomanjkljivostjo kratkega stekla, kar zmanjšuje delnega tlaka ogljikovega dioksida. Za določitev vrste acidoze, ocene anionske razlike. Da bi pojasnili mehanizem izgube razlogov, je morda treba preučiti anion luknjo ne le v plazmi, ampak tudi v urinu.
• Strojna oprema. Izvaja se za identifikacijo osnovne bolezni, kot tudi za diagnosticiranje nastajajočih sprememb. EKG je seznanjen z akopatijo zob, širitve kompleksa QRS, izginotje računalnika, velike ali fine valove fibrilacije atrije, neenakomerne vrzeli med prekatosti. Če je v velikem krogu stagnacija, se lahko pojavijo ultrazvočni znaki povečanja jeter, vranice, grozdi tekočine v trebušni votlini.

Zdravljenje metabolne acidoze

Zdravljenje MA brez odpravljanja njenih vzrokov ni ideja, osnova temelji na odkrivanju in zdravljenju osnovne bolezni. Pri diabetičnih ketoacidozi je potrebna raven sladkorja v krvi, med laktatacidozo - lajšanje ishemije tkiva in hipoksija. V državah šoka pacient prikazuje ustrezne dejavnosti oživljanja. Zdravljenje korenskega vzroka nadiplomske vzroke se izvaja vzporedno z normalizacijo sestave kislinske alkalne naprave notranjega medija. Za to veljajo naslednje metode:

1. Zdravilo. V dekompenziranih oblikah bolezni, se popravek izvede z infundiranje intravensko dajanje natrijevega bikarbonata. V drugih primerih se ne uporabljajo puferske raztopine. Možno je transfuzijo laktasola, ki se presnavlja v jetrih z tvorbo HCO3. Elektrolitska bilanca je obnovljena z fluidizacijo dizola, azesola, trisole. V hipoproteinemiji je prikazana transfuzija beljakovin. Normalizacija oksidativnih procesov v tkivih se izvaja z imenovanjem večvitaminskih kompleksov, pantotena in pangamične kisline.
2. Strojna oprema. Potrebno z zapletenim potekom postopka za popravek vitalnih funkcij. Respiratorna odpoved je navedba za prenos bolnika na umetno pljučno prezračevanje, zmanjšanje delovanja ledvic zahteva hemodializo. Ko se tlak zmanjša, se strojna oprema izvede (skozi injiciranje) infuzije vazopresressov. Pod ventrikularno fibrilacijo se uporablja električno obdelavo, indirektno masažo srca.

Napoved in preprečevanje

Potek motnje je neposredno odvisen od glavnega patološkega procesa in možnosti popolne odprave. Po odstranitvi vzrokov atridemije kršitve KSCC je enostavno popraviti tudi na fazi dekompenzacije. Spremljanje zdravila pomanjkanja bikarbonatov, hkrati pa ohranja etiološki zakisljevalni faktor, ne omogoča doseganja normalizacije indikatorja vodika in je (odvečna / prikrajšana stopnja HCO 3). Preprečevanje je sestavljeno iz pravočasnega zdravljenja procesov, ki lahko postanejo vzrok za acidozo, regulacijo ravni sladkorja v krvi, ki opravlja postopek hemodialize s CPR. Pod pogoji se ORF presnovna acidoza zazna in prilagodi v zgodnji fazi z dnevno študijo kazalnikov ravnotežja kislinskih alkalnih ravnovesja.