Perines 4 mg Navodila za uporabo pregledi. Perines - Akcija na telesu, pričanje in kontraindikacije, stranske manifestacije in pregledi. Navodila za uporabo perinineje: metoda in odmerka

Hipertenzija in tiste zaplete, ki jih ta kardiovaskularna bolezen pomeni, se lahko imenuje negativna (z vidika medicine), da si vzame čas. In vse zato, ker se ta bolezen pojavi vsaj vsaka peta odrasla oseba. Če dodate tukaj neomejeno, tisti, ki so bolniča, vendar se izogiba zdravnikom, bo statistika še bolj depresivna.

Toda AG (arterijska hipertenzija) ni stavek, ne razlog, da se pade v obup. Dosežki sodobne farmakologije omogočajo nadzor bolezni, hkrati pa ohranja optimalno kakovost življenja. Seveda je možno, če se pritožimo na zdravnika pravočasno in ne na tej stopnji, ko so ciljni organi že močno prizadet - srce, ledvice, možgane, plovila, oči. Med zdravili, ki lahko prilagodijo stanje hipertenzije, so ashibitorji ACE dvorec. V njihovih serijah obstajajo najnovejša zdravila za generiranje, ki so jih razvili strokovnjaki, tako da je toleranca njihovih bolnikov dobra, in stranski učinki redko prišlo.

Inhibitorji ACE: kako deluje

Splošna shema je takšna - od plazemske beta globulins, od angiotenzina med njimi, na angiotenzin I. Ne vpliva na ton plovil, ostaja nevtralen. Ta komponenta je primerna za delovanje APE (to je angiotenzinska pretvorba encima). Tako se oblikuje vazoaktivni peptidni angiotenzin II: to je neločljivo, da vpliva na vaskularni ton natančno zaradi draženja receptorjev, ki očitno občutljivost na angiotenzin. Torej se plovila ozke.

V skladu z delovanjem takšnega aktivnega angiolentzina se odlikuje noradrenalina in aldosteron, kot tudi antidiuretični hormon. In zdaj, če je opisan postopek prehaja z visoko intenzivnostjo, osebo in razvija AG. In pritisk lahko raste na kritično raven, izzovejo hipertenzivno krizo in vaskularne nesreče.

Zato so zdravniki razvili zdravila, ki nadzorujejo generacijo angiotenzina II, poznejše hormonske izbruhe. Zlasti je bilo mogoče doseči ta cilj s tabletami iz pritiska perine.

Perines: Dokumentacija o kmetiji

To zdravilo se šteje na zaviralci ACE, ki je na voljo samo v obliki tablet. Bele tablete (ali z rahlo temnimi nečistočami). Tisti v odmerkih 2 in 8 mg so okrogle, toda tisti, ki so 4 mg - oval. V paketu Barn 10 kosov in v škatli od 3 do 9 takih paketov.

V formuli zdravil:

• Perindopril erbumin, polizdelke;
• Dodatne komponente - klorid in kalcijev heksahidrat, crossPindon in laktoza monohidrat (to je dodatek k granulam), vendar za tablete - silicijev dioksid, magnezijev stearat in celuloza.

Tako deluje glavna komponenta. Obstaja zdravilo za čipperature, ki imajo hipotenzivni, kardioprotektivni, kot tudi vazodilatacijski učinek.

Farmakodinamična lastnost

Perindopril (ali kinaza II) je zaviralec ACE, ki se nanaša na exopeptidases. Šteje se za predzdravilo, aktivni metabolit pod imenom perindoprila prihaja iz njega. Transformira Angiotenzin I v VasoConstructor, vam omogoča, da uničite Bradykin z tvorbo neaktivnega hektapeptida.

Zaradi dejstva, da se aktivnost ACE zmanjša, se aktivira Renin v plazmi, proizvodnja aldosterona se zmanjša. Ker ACE uničuje Bradykinin, zatiranje tega encima vodi do povečanega aktiviranja sistema Kallicrein-Kinin. Takoj se aktivira sistem foreguide.

Perindopril:

• Znižuje krvni tlak in vrt in oče;
• Ne glede na to, ali je bolnik ali leži, pekel pade;
• Se prilagodi znižanju OPS;
• Pospešuje pretok perifernega krvi;
• Ne povečuje srčnega utripa;
• Pospeši, kot je navedeno v navodilih, in pretok krvi v ledvicah, ne da bi to vplivalo na hitrost glomerularne filtracije.

Razviti najvišji hipotenzivni učinek, morate počakati približno 4-6 ur po vnosu. Takšno dejanje bo podaljšano 24 ur. Ampak, ko se zdravniki opazijo, in dan kasneje se bo ukrep nadaljeval z 87-100%. Lahko rečemo, da pekel hitro pade, vendar hkrati gladko - in to je najbolj udobno za hipertenzivno shemo.

Kot je pred stabilizacijo hipotenzivnega stanja mogoče pričakovati v enem mesecu rednega urnika. In je shranjen že dolgo časa. Ko prenehate piti Perinnev, ne bo nobenega sindroma odpovedi.

Dokazano je, da aktivna sestavina zmanjšuje hipertrofično transformacijo levega prekata miokarda. Poveča tudi koncentracijo označenih lipoproteinov. Osebe s hiperurikemijo zabeležijo z zmanjšanjem kazalnikov sečne kisline. Z dolgoročnim sprejema, se iserized myosin profil stabilizira. Klinični pomen intersticijskega tipa fibroze se zmanjša.

Zdravstvena priprava je značilna za odstranitev nekaterih transformacij v arterij, ki so na voljo, optimizirajo elastičnost velikih arterij. Zmanjša pre- in polaganje na srcu. Računalniki se zmanjšujejo s CXN, kot tudi tlak polnjenja ventrikulara. Kardična emisija se poveča in srčni indeks.

Farmakokinetična lastnost

Ličila drog se hitro absorbira iz prebavnih poti, da se zagotovi, da se doseže vsebnost največjega plazme, traja ure. Biološka dostopnost - v 65-70%.

Približno 20% absorbirane komponente postane aktivni metabolit perindospot. Njegova plazemska meja koncentracije je določena po 3,5 urah, razpolovni čas pa je enak uri. S krvnimi beljakovini (iz plazmega dela) ima snov manjši odnos, povezava z ACE ne doseže 30%, vendar je odvisna od vsebine sestavine.

Evakuacija poteka skozi ledvice. Hrana, saj so znanstveniki izkazali, nekoliko znižuje transformacijo perindoprila v perindospone, ki zmanjšuje biološko uporabnost zdravil.

Kdo je prikazan

V podrobnem poučevanju o uporabi opisanega perinina sta dve glavni navedbi za prejemanje, to je dejansko arterijska hipertenzija, kot tudi HSN. Pogosto je to tudi ta medicinska priprava, ki se uporablja v kombinirani terapiji z indapamidom - to je storjeno, da se prepreči ponovni kapi pri ljudeh, ki so zdaj ali prej cerebrovaskularne bolezni v aktivni fazi.

Poleg tega se lahko obravnavani zaviralec ACE predpiše v stabilnosti srčne ishemije, da se zmanjša nevarnost kardiovaskularnih nesreč pri ljudeh, ki so jih preživeli ali koronarna revaskularizacija.

Komu je nemogoče piti

Perines, kot tudi njegovi analogi, ima absolutne in relativne kontraindikacije za sprejem. Na primer, kategorična prepoved se nanaša na otroke osebam v starost večine, to medicinsko osebje načeloma ni predpisano.

Med absolutnimi kontraindikacijami:

• Nestrpnost do pomanjkanja galaktoze in laktaze, pa tudi sindrom absorbiranja glukoze glukoze;
• Visoka individualna občutljivost na živahne sestavine ali drugih predstavnikov te farmacevtske skupine;
• Idiopatska narava Angioedema Edema prej.

S takšnimi diagnozami ali singularnostmi mora pacient skupaj z zdravnikom iskati druge terapevtske sheme. Če govorimo o relativnih kontraindikacijah, bo v tem primeru zdravnik ocenil vsa tveganja, ki imajo določen bolnik. In na podlagi svoje napovedi se bo odločil, ali lahko pije perinin ali vredno iskati drugačno zdravilo z manjšo grožnjo.

Relativne omejitve v uporabi

To se nanaša predvsem na CHF v dekompenzirani fazi. Ne pijte zdravila in bolnikov z arterijsko hipotenzijo, le nekateri izračuni zdravnika lahko dovolijo sprejem perineos.

Med relativnimi kontraindikacijami:

• Stenoza aortnega / mitralnega ventila;
• Obnovitvena vrsta hipertenzije;
• Obstruktivna kardiomiopatija (hipertrofični tip);
• Cerebrovaskularne bolezni, med katerimi je ishemija srčne mišice, insuficience pretoka krvi cerebralnega, kot tudi koronarni neuspeh;
• CPN (očistek kreatinina se upošteva);
• Dvostranska stenoza nefrearnosti ali arterijske stenoze edina razpoložljive ledvice, kot tudi status postwall splash;
• Hemodializa z vključevanjem posebnih membran;
• Hiperkalemija, hiponatremija in hipovollimija;
• Pogoj po operaciji;
• Bolezni vezivnega tkiva - na primer sistemski rdeči lupus, sklerodermija;
• Diabetes mellitus katere koli vrste;
• Zatiranje krvi v kostnem mozgu, konjugat s sprejemom imunosupresivih;
• Pripadajo bolniku na negroidno dirko;
• Starost starejša od 65;
• Vzporedna terapija z alergeni (desenzobilizacija).

Če zdravnik, ki predpisuje zdravilo predpisuje, iz nekega razloga ne ve o nekaterih vaših bolezni, pomembnih ali predhodno prenesenih, se prepričajte, da ga obvestite o njih. To se zgodi, če pacient ne pride na recepciji, ne z medicinskim avtomobilom, ampak linijskim listom. Lahko ga pozabi omeniti to ali to bolezen, zdravnik ne bo upošteval tega, terapija pa je lahko napačna (in zato nevarna).

Kako se uporabljati s hipertenzivno boleznijo

Zdravilo se lahko uporablja v monoterapiji in kot ena izmed kompleksnih komponent - zdravnik je odgovoren za to izbiro. Priporočeno začetno odmerjanje perineos - 4 mg. Za tiste osebe, ki imajo pomembno aktiviranje RAAS (in to je značilno za bolnika s hudo hipertenzijo, z obnovo vrsto hipertenzije in CHN v dekompenzatorju), začetni odmerek ne bo presegel 2 mg. Če učinkovitost zdravljenja ne zadostuje, se lahko dnevni odmerek sčasoma dvigne na 8 mg.

Če bo perinin pil bolnika, ki je vzporedno z diuretikom, potem da bi se izognili razvoju hipotenzije, je treba vnos inhibitorja zagnati tri dni po odpravi diuretika. Ali (ta različica je tudi obravnava zdravnika preveč), bo registriral perinin v odmerku 2 mg, vsaj mogoče za ta medicinski proces. V takem primeru je spremljanje kalijevih ionov prikazano v serumski sestavini krvi, krvnega tlaka in funkcionalnosti ledvic. Če pogledamo dinamiko teh kazalnikov, bo zdravnik prilagodil odmerjanje. Terapija z diuretično zdravilo se lahko nadaljuje, če obstaja zahteva.

Starejše hipertenzijo predpisujejo tudi minimalni začetni odmerek - 2 mg.

Uporaba z drugimi boleznimi srca in ožiljanja

Da bi preprečili kap (ponavljajoče se), se osebe s cerebrovaskularnimi boleznimi priporočajo piti 2 mg 1/24 dva tedna pred imenovanjem. Začetek preventivne terapije je označen z zdravnikom, ki ni prej kot 2 tedna po izkušnjah kap.

Bolniki z zdravilom HSN je predpisano v istem začetnem odmerku 2 mg. Po dveh tednih, pod pozitivno dinamiko, se dvigne na 4 mg. V kliničnih manifestacijah bolezni lahko dodatno dodelijo beta adrenableys, digoxin in nekatere diurendic.

Če specialist napoveduje veliko verjetnost razvoja AG, na primer zaradi večjih odmerkov diuretikov, elektrolitskih napak, hipovolymia (kolikor je to mogoče) je treba prilagoditi parineva sestanek. Up / V procesu zdravljenja je treba spremljati pekel, raven kalijevih ionov v serumskem delu biohidracije, pa tudi stanje nefropnementa.

Zdravljenje s stabilno ishemijo srca

Začetek odmerjanja - 4 mg 1/24. Dva tedna kasneje, pod najstrožjo kontrolo delovanja ledvic, se ta odmerek lahko dvigne dvakrat. Starejši bolniki in hkrati, diagnoza poskuša začeti obravnavati z najmanjšim odmerkom 2 mg. Če je odmerek neučinkovit, po prednadzorju ledvičnega dela (ta element je potreben), teden dni kasneje se odmerek dvigne na 4 mg, po še 7 dneh pa je prilagojen na 8 mg.

Med zdravljenjem zdravniki spremljajo vsebino kreatinina, pa tudi kalijeve ione v serumski sestavini krvi.

O negativnih reakcijah

Neželeni učinki perinineje so podrobno napisani v navodilih. Opozoriti je treba, da se pogosto pojavijo na podlagi nepravilnega sprejema zdravil, ne-optimalne kombinirane terapije, kot tudi napačen način življenja bolnika.

Pogostost fiksacije negativnih reakcij je taka - več in enaka 1 ohišje na 10 sprejemnikih se obravnava kot "zelo pogosto", bolj ali enako 1 na 100, vendar manj kot 1 do 10 - "pogosto". "Redko" je en primer ali več kot tisoč, vendar ne manj kot 1 do 100. "Redko" je razmerje več kot en primer na 10.000 sprejetih, vendar ne manj kot 1 do 1000. "Zelo / izjemno redko" - To je več kot 1 do 10.000 z vključitvijo posameznih sporočil.

Negativne reakcije:

1. Srce in plovila. Pogosto je pritrjeno pomembno zmanjšanje krvnega tlaka. Zelo redki sprejem se obrne okoli Angine, aritmije, je nemogoče izključiti kap in akutno. Vaskulitis izpolnjuje z nedoločeno frekvenco.
2. Sistem za prebavo. Pogosto se vnos prebavnih motenj, zaprtja in slabosti, po možnosti - z bruhanjem. Ni izključeno z enako frekvenco dispepsije in bolečine v želodcu. Redko bolnik očita nenavadno suhost v ustih. Redko negativni scenarij bo pankreatitis. Hepatitis (različne vrste) je zelo redka.
3. Dihalni sistem. Pogosto pacienti se pritožujejo zaradi kašlja in zasoplosti, so redko pritrjeni z bronhospazem, zelo redko je sprejem obrne z izcedek in eozinofilno pljučnico.
4. CNS in PNS. Pritožbe iz glavobolov, parestezije, omotica pogosto prihajajo. Redko se pojavljajo spremembe v razpoloženju, kot tudi motnje spanja. Zelo redko obstaja patologija zavesti, konjugat s prostorsko zmedo, vrzeli v spomin, težave koncentracije in opravljanje avtomatskih preprostih dejanj.
5. Sensory. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nenavadnega hrupa, pogosto pritožb in vizualnih napak.
6. Oh ja. Mišični konvulzivni sindrom je pogosto pritrjen.
7. Urinarski profil. Redko nastane kot negativni scenarij zdravljenja. Erektilna disfunkcija, odpoved ledvic. Zelo redko se manifestira.
8. Tvorba limfosistema in krvi. Pri nekaterih osebah z lokacijo tega je hemolitična anemija zelo redka. Z dolgoročno terapijo v največjih odmerkih, trombocitopeniji in agranulocitozi so možne, kot tudi nevtropenijo, zmanjšano hemotokrita in hemoglobin.
9. Usnje. Največje telo našega telesa se lahko odzove na terapijo perinetika pogosto kožnega izpuščaja, srbenje. Manj frekvence se kaže zaradi nesreče, kot tudi angioedem otekanje obraza in rok / stopal. Multiformna tipska eritema je zelo redka.
10. Laboratorijska diagnostika lahko popravi hiperkalemijo, povečanje markerjev za kreatinin v krvni plazmi in serumski sečnina. Zlasti - pri osebah s hudo HSN. Redko manifestira hipoglikemijo, povišani bilirubin v krvnih serumu, kot tudi aktiviranje jetrne fermentacije.

Med drugimi reakcijami se pogosto opazijo astenični sindrom, redko hiperhidroza.

V primeru prevelikega odmerjanja

Glavni znaki prevelikega odmerjanja so znatno zmanjšanje krvnega tlaka, srčnega utripa in bradikardije, tahikardija, pa tudi invalidnosti ravnotežja z vodo in elektrolit. Možna hiperventilacija pljuč, tesnobe, kašlja in precejšnjega omotica. Nemogoče je izključiti udarne reakcije in odpoved ledvic.

Če se je pritisk bistveno zmanjšal, je žrtev priporočljiva, da jo položite, dvignite spodnje okončine. Bolnik dopolnjuje volumen krvi, intravensko angiotenzin II in tudi (morda - izbiralec) kateholaminska rešitev. Z razvitim bradikardijo, ki ni primerna za zdravljenje z drogami, ojačajo Paismaker. Terapija za preveliko odmerjanje je standardno izvedena s kontrolo vitalnih kazalnikov, ravni kreatinina in elektrolitov v serumskem delu biohidriranja.

Odstranitev snovi iz sistemskega pretoka krvi je dovoljena hemodializa, vendar se je treba izogibati s tem postopkom membranskih membran iz poliakrilonitrila.

Opombe

Ne šteje za optimalno kombinirano terapijo perininea z medejkami litija, kalija, kalija, ki varčuje z diuretikom, pa tudi izdelki, ki vsebujejo kalije, in / ali priponke.

Poleg preostalega zaviralca ACE lahko Perineva izzove ostro kapljico krvnega tlaka. Toda osebe z nezapletenim AG, taki učinek "prvega odmerka", so redko redko. Toda patološko zmanjšanje krvnega tlaka se lahko manifestira pri bolnikih z zmanjšanim BCC zaradi resnega prehrane ostankov, diuretične terapije, hemodialysis.

Prav tako je vredno omeniti, pogosto je znatno padec adhezije pri ljudeh s HSN (hudo) pritrjen z vzporednim sprejemom zanked diuretika, in celo z. Ti bolniki morajo resno upoštevati celotno obdobje zdravljenja, zelo pomembno je, da je pravi, natančen odmerek medicinskega procesa. Ta pripomba je resnična glede na bolnike s srčnim ishemijo, cerebrovaskularnimi boleznimi. Imajo prekomerni padec tlaka nevarno akutni in zapleti cerebrovaskularnega tipa.

Je pomembno:

1. Prehodna (to je prehodna) arterijska hipertenzija ni mogoče šteti za navedbo za prekinitev zdravljenja, potem ko se nadaljuje obnovitev BCC in stabilizacije krvnega tlaka.
2. Če je hipotenzija neločljivo povezana klinični simptomi, se odmerek farmakološkega sredstva prilagodi (včasih odpravljen).
3. V razmerah z razvojem epizode angine nestabilnosti (tudi če je zanemarljiva) pri bolnikih z Ishemijo, prvi tednov, se ocenjuje delež "koristi / tveganja".
4. Če je prišlo do angioedema edema na zdravljenju, so bile perine nujno preklicane - z ederom osebe ali ustnic, so potrebni samo standardni antihistaminiki, vendar so v edemu jezika in grla, kot tudi glasovne reže, situacija lahko izstopite iz nadzora. Pomoč mora biti nujna.
5. Če je v ozadju zdravljenja, je pacient razvil zlatenica, je medicinska priprava odpovedana, je raziskava izvedena, saj Perineva lahko pripelje do najresnejše verige patologije, ki se začnejo natančno iz holestične zlatenice.
6. V nekaterih primerih, bolnikih z AG in niso opredeljeni pred tem, da je MON (zlasti pri vožnji diuretika), lahko obstaja začasna in nepomembna rast kazalnika kreatinina in sečnine v serumskem delu biološke tekočine.

Pri osebah z diagnosticiranjem sladkorne bolezni, ki prejemajo insulin ali pogonske hipoglikemične agente, na začetku zdravljenja poguma, se kazalnik glukoze sledi.

Tisti bolniki, ki so v bližnji prihodnosti pričakujejo kirurški poseg, praviloma, odpravo čez dan. To je posledica dejstva, da anestezija med operacijo zmanjšuje pritisk. Če je nemogoče preklicati zaviralca ACE, se hipotenid popravi s povečanjem BCC.

Če je v ozadju zdravljenja, je bolnik razvil neproduktivni, nenehni kašelj, je običajno reakcija na medicinski proces. Ustavi se po odpovedi.

Gestriranje in dojenje

Perine med nosečnostjo niso imenovani. Če je v procesu zdravljenja, je pacient zanosil, zdravilo je nujno preklicano. Če se uporablja nosečnost v poznem obdobju brejosti, se zdravljenje lahko spremeni v fetotoksične učinke. Med njimi je majhno in zmanjšanje nefrofunkcionalnosti, kot tudi upočasnitev Ossifikacija kosti lobanje v otroku. Lahko povzroči zdravilo in neonatalne toksične učinke - hipotenside, odpoved ledvic.

Če je bil iz enega ali drugega razloga uporabljen medicinski pripravek v drugem in tretjem trimestorju, je pomembno, da naredite ultrazvok ploda -, da sledite stanju babialnih kosti in ledvic.

Ni podatkov o tem, ali perindopril prodre v materino mleko, tako da v času laktacije iz zdravil, ki jih morate zavrniti. Ali pa nasprotno, potek zdravljenja zahteva zavrnitev dojenja, začasne prekinitve. Ta vprašanja je treba razpravljati z zdravnikom in ginekologom.

Ali je mogoče kombinirati z NSAID

NSAIDS je kategorija zdravil s posebno frekvenco uporabe. Ti vključujejo protivnetno in proti bolečinam, ki jih ljudje z različnimi količinami somatskega zdravja pogosto uporabljajo relativno pogosto. Na primer, nimesulid ali diklofenak ljudje pijejo pod artikularnimi bolečinami, osteohondroza, post-travmatskimi bolečinami itd. Te sestavke se uporabljajo in s tako imenovanimi prehladi.

Toda vsi bolniki ne razmišljajo o tem, ali je mogoče združiti NSAID z drugimi medicinskimi pripravki, pogosto uporabljenih tečajev. Torej, če jih združite z zdravljenjem perinneve, je nemogoče izključiti oslabitve hipotenzivnega ukrepa. Raven ionov na krvi se lahko poveča, kar bo poslabšalo delovanje ledvic. V nekaterih primerih se zadeva spremeni v razvoj OPN. Če ima bolnik bolnike z ledvico, in pije aspirin skupaj s perinejo, OPN ima visoko verjetnost razvoja.

Zato, pred pitjem tabletkovega bolečine ali protivnetnega orodja, ne pozabite, da jemljete perinem, ki je slabo v kombinaciji z njimi. In kaj se lahko sprejme v primeru hladne ali sklenjene bolečine, preverite pri zdravniku.

Kaj je mogoče kombinirati, če je potrebno

Če obstaja takšna zahteva, se lahko perinneva predpiše v kompleksu s takšnimi zdravili, kot nitrate, beta-adrenablične, trombolitike, kot tudi z acetilsalicilno kislino v odmerkih z antiagregativnim učinkom.

V lekarnah se zdravilo sprošča na recept. Cena perinyev tablet od 210 rubljev za 30 tablet / 4 mg do 1000 rubljev za 90 tablete v 8 mg.

Vozite

Zdravilo je povezano z določenimi tveganji iz živčnega sistema, ker vse osebe, ki gostijo perininea, med postopkom obdelave ne priporočajo, da se vozijo in delajo s kompleksnimi mehanizmi. Nemogoče je izključiti glavobole, omotico, patentinikove zavesti, kokona. Vse to lahko povzroči izredne razmere.

V pojavu katere koli resnosti z negativno reakcijo, se potrudite, da se posvetujte s svojim zdravnikom.

Ta članek vam omogoča, da se seznanite z navodili za uporabo zdravila. Perines.. Obstajajo pregledi obiskovalcev spletnih mest - potrošnike tega zdravila, kot tudi mnenja zdravnikov strokovnjakov pri uporabi perinineje v svoji praksi. Velika zahteva za bolj aktivno dodajanje vaših mnenj o pripravi: Pomagala ali ni pomagala zdravilu, da se znebijo bolezni, ki jih je opazil zaplete in neželeni učinki, ki jih proizvajalec ne navaja v opombah. Perinovev analogi v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporaba za zdravljenje arterijske hipertenzije in zmanjšanja tlaka pri odraslih, otrocih, kot tudi v nosečnosti in dojenju. Sestavo antihipertenzivnega zdravila.

Perines. in Ko-perines.- inhibitor ACF. To je predzdravilo, iz katerega je v telesu oblikovan aktivni presnovek perindospot. Menijo, da je antihipertenzivni akcijski mehanizem povezan s konkurenčno inhibicijo ACE dejavnosti, ki vodi do zmanjšanja stopnje transformacije angiotenzina 1 v angiotenzinu 2, ki je močna vazokonstrita. Zaradi zmanjšanja koncentracije angiotenzina 2 se pojavi sekundarno povečanje aktivnosti renin plazme zaradi odprave negativnih povratnih informacij, ko se sproščanje renov in neposredna znižanje izločanja aldosterona. Zaradi vazodilatornih ukrepov zmanjšuje OPS (post-obremenitev), tlak križišča v pljučnih kapilarjih (preload) in odpornost v pljučnih posodah; Povečuje minutni volumen srca in tolerance do obremenitve.

Hipotenzivni učinek se razvija v prvi uri po uporabi zdravila Perinyev, doseže največ po 4-8 urah in se nadaljuje v 24 urah.

V kliničnih študijah pri uporabi perindoprila (monoterapije ali v kombinaciji z diuretikom), pomembno zmanjšanje tveganja ponovnega kapi (ishemične in hemoragične), kot tudi tveganje smrtnega ali vodilnega invalidnosti kapi; Osnovni kardiovaskularni zapleti, vključno z miokardnim infarktom, vklj. s smrtnim izidom; Demenca, povezana s kapjo; resno poslabšanje kognitivnih funkcij. Te terapevtske prednosti so bile opažene pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in pod normalnim krvnim tlakom, ne glede na starost, spol, prisotnost ali odsotnost diabetesa in vrste kap.

Glede na uporabo perindoprila tertbutilamina v odmerku 8 mg na dan (kar ustreza 10 mg perindoprilu arginin) pri bolnikih s stabilnimi IBS, je pomembno zmanjšanje absolutnega tveganja zapletov, ki jih predvideva glavno merilo učinkovitosti (\\ t Smrtnost iz bolezni srca in ožilja, frekvenca miokardnega ne-fitalnega infarkta in / ali srca se ustavijo z naknadno uspešno oživljanje) za 1,9%. Pri bolnikih, ki so že bili dopolnjeni miokardni infarkt ali koronarna revaskularizacijski postopek, je bilo zmanjšanje absolutnega tveganja 2,2% v primerjavi s placebom.

Perindopril se uporablja v obliki monoterapije in v obliki fiksnih kombinacij z indapamidom, z amlodipinom.

Indapamid se nanaša na derivat sulfonamida, je diuretik. Zavira natrijevo reapsorpcijo v kortikalnem segmentu ledvičnih tubulov, povečanje izbire natrijevih ledvic in klora, kar vodi do krepitve diureze. Manjši obseg povečuje izločanje kalija in magnezija. Imajo sposobnost, da selektivno blokirajo počasne kalcijeve kanale, indapamid poveča elastičnost sten arterij in zmanjšuje OPS. Ima hipoten učinek v odmerkih, ki nimajo izrazitega diuretičnega učinka. Povečanje odmerka indapamida ne pomeni povečanja antihipertenzivnega učinka, vendar poveča tveganje za razvoj nezaželenih pojavov.

Indapamid pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo ne vpliva na presnovo lipidov - TG, LDL in HDL; O presnovi ogljikovih hidratov, tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo in arterijsko hipertenzijo.

Struktura

Perindopril erbumin + pomožne snovi (perineva).

Perindopril erbumin + indapamid + pomožne snovi (KO-perineva).

Farmakokinetika

Perindopril.

Po prejemu notranjosti perines se hitro absorbira iz gastrointestinalnega trakta. Biološka uporabnost je 65-70%. V procesu presnove je perindopril biotransformiran, da tvori aktivne metabolitne - perindospote (približno 20%) in 5 neaktivnih spojin. Kombinacija perindoprote s krvnimi plazmi beljakovin je manjša (manj kot 30%) in je odvisna od koncentracije aktivne snovi. Ne kumulativno. Recepcija ne vodi do kumulacije. Pri prejemanju med hrano se presnova perindopoida upočasni. Perindoid se izloča iz telesa z ledvicami. Pri starejših bolnikih, pa tudi z ledvičnim in srčnim popuščanjem, se odstranitev peringonov upočasni.

Indapamid.

Po pojemu hitro in skoraj popolnoma absorbiramo iz gastrointestinalnega trakta. Sprejem obroka rahlo upočasni sesanje, vendar ne bistveno vpliva na količino absorbiranega adapamida. Vezava s plazemskimi beljakovinami je 79%. Ne kumulativno. Presnovo v jetrih. Odstrani ga ledvice (70%) predvsem v obliki metabolitov (del nespremenjene priprave je približno 5%), črevo z žlebom v obliki neaktivnih presnovkov (22%). Pri bolnikih z odpovedjo ledvic se farmakokinetični parametri indapamida ne spreminjajo bistveno.

Indikacije

• arterijska hipertenzija;
• kronično srčno popuščanje;
• profilakso ponovnega kap (kombinirana terapija z indapamidom) pri bolnikih, ki potekajo ali prehodne kršitve možganske cirkulacije na ishemičnem tipu;
• stabilni IBS: Zmanjšanje tveganja kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih s stabilnimi IBS.

Oblike sproščanja

Tablete 2 mg, 4 mg in 8 mg (perineva).

Tablete 2 mg + 625 μg, 4 mg + 1,25 mg, 8 mg + 2,5 mg (ko-perineva).

Tablete, disperzibilne v ustni votlini 4 mg in 8 mg (perineva ku-tab).

Navodila za uporabo in doziranje

Perines.

Začetni odmerek - 1-2 mg na dan v 1 recepciji. Podpiranje odmerkov - 2-4 mg na dan s kongestivnim srčnim popuščanjem, 4 mg (manj pogosto - 8 mg) - z arterijsko hipertenzijo v 1 recepciji.

Če je funkcija ledvic oslabljena, je potreben popravek od dozirnega načina, odvisno od vrednosti QC.

Ko-perines.

Zdravilo se vzame znotraj enega časa na dan, po možnosti v jutranjih urah pred zajtrkom, pitje z dovolj tekočine.

Če je mogoče, je treba uporabiti zdravilo zdravilo z izbiro odmerkov perindoprila in indapamida posebej. V primeru klinične potrebe je možno imenovati kombinirano terapijo s pripravo ko-perines takoj po monoterapiji.

Odmerki so podani za razmerje perindopril / indapamida.

Začetni odmerek priprave Ko-perines je 2 mg / 0,625 mg (1 tableta) 1 čas na dan. Če po 1 mesecu od uporabe zdravila ne doseže ustreznega nadzora krvnega tlaka, je treba odmerek zdravila povečati na 4 mg / 1,25 mg (1 tableta) 1 čas na dan.

Če je potrebno, za doseganje bolj izrazitega hipotenzivnega učinka, je mogoče povečati na največji dnevni odmerek ko-perinyev priprave - 1 tableto (8 mg / 2,5 mg) 1 čas na dan.

Za starejše bolnike, začetni odmerek priprave Ko-perines je 2 mg / 0,625 mg (1 tableta) 1 čas na dan. Po uravnavanju funkcije ledvic in krvnega tlaka je treba predpisati zdravljenje.

Priprava Ko-perineve je kontraindicirana pri bolnikih s hudo odpovedjo ledvic (QC manj kot 30 ml / min). Bolniki z zmerno izrazito odpovedjo ledvic (QC 30-60 ml / min) Priporočljivo je, da začnete zdravljenje s potrebnimi odmerki zdravil (v monoterapiji), ki so del priprave Ko-perine; Največji dnevni odmerek priprave ko-perines 4 mg / 1,25 mg. Bolniki s QC več kot 60 ml / min. Popravek odmerka ni potrebno. Glede na ozadje zdravljenja je treba redno spremljati koncentracijo kreatinina in vsebnost kalija v serumu.

Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih s hudo jetrno insuficienco. Z zmerno hudo odpovedjo jeter, popravek odmerka ni potreben.

Stranski učinek

• eozinofilija, zmanjšanje hemoglobina in hematokrita, trombocitopenija, levkopenija / nevtropenija, agranulocitoza, pancitopenija, hemolitična anemija pri bolnikih s prirojeno pomanjkljivostjo glukoze-6-fosfatne dehidrogenaze;
• hipoglikemija, hiperkalemija, reverzibilna po odpovedi droge;
• parsemhezija;
• glavobol;
• omotica;
• motnje spanja;
• vse razpoloženje;
• zaspanost;
• omedlevica;
• zmedenost zavesti;
• kršitve;
• hrup v ušesih;
• prekomerno zmanjšanje krvnega tlaka in sorodnih simptomov;
• vaskulitis;
• tahikardija;
• občutek srčnega utripa;
• motnje srčnega utripa;
• angina;
• miokardni in kapi infarkt, po možnosti zaradi prekomernega zmanjšanja krvnega tlaka pri bolnikih z visoko tvegano skupino;
• kašelj;
• dispneja;
• bronhospazem;
• eozinofilna pljučnica;
• rinitis;
• zaprtje, driska;
• slabost, bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• kršitev okusa;
• dispepsija;
• sušilna sluznica ust;
• pankreatitis;
• hepatitis (holestatski ali citolitski);
• skin srbenje;
• izpuščaj;
• fotosenzibilizacija;
• povečano znojenje;
• angioedema edem;
• koprivnica;
• multiformna eritem;
• spazmi mišic;
• artralgija;
• malgy;
• akutna ledvična odpoved;
• erektilna disfunkcija;
• astenija;
• bolečine v prsih;
• periferni edem;
• šibkost;
• vročina.

Kontraindikacije

• angioedema Edema v zgodovini (dedni / idiopatski ali angioedemski edem na podlagi prejemanja drugih inhibitorjev APE v zgodovini);
• hipokalemija;
• izrazita odpoved ledvic (QC manj kot 30 ml / min);
• dvostranska stenoza ledvičnih arterij, stenoza arterije ledvic;
• ognjevzdržna hiperkalemija;
• huda odpoved jeter (vključno z encefalopatijo);
• nestrpnost laktoze, laktaz pomanjkanja ali malabsorpcija glukoze-galaktoze;
• hkratna uporaba zdravil podaljša interval QT v EKG;
• hkratno uporabo z antiaritmičnimi zdravili, ki lahko povzročijo ventrikularno tahikardijo po vrsti "piroet";
• nosečnost;
• obdobje dojenja;
• starost do 18 let (učinkovitost in varnost niso vzpostavljeni);
• povečana občutljivost na aktivne snovi, vsak zaviralec asa, derivata sulfonamida ali kakršnih koli pomožnih komponent zdravila.

Uporaba v nosečnosti in dojenju

Priprava perine je kontraindicirana za uporabo med nosečnostjo in med dojenjem (dojenje).

Uporaba pri otrocih

Kontraindicirani otroci in mladostniki, mlajši od 18 let, (učinkovitost in varnost niso vzpostavljeni).

Posebna navodila

Previdno je treba uporabiti v perinih v dvosmerni stenozi ledvičnih arterij ali stenoze ledvične arterije edina ledvice; odpoved ledvic; Sistemske bolezni vezivnega tkiva; Imunosupresorska terapija, alopurinol, prokanamid (tveganje nevtropenije, agranulocitoze); zmanjšan za BCC (sprejem diuretikov, prehrana z omejevanjem soli, bruhanja, driske); Angina; cerebrovaskularne bolezni; obnovitvena hipertenzija; sladkorna bolezen; Kronično srčno popuščanje 4 Funkcionalni razred v skladu s klasifikacijo NYHA; Hkrati z diuretiko kalija, kalijevih pripravkov, nadomestkov, ki vsebujejo kalijevi, z litijevimi pripravki; s hiperkalemijo; Kirurški intervencija / splošna anestezija; hemodializi, ki uporabljajo membrane z visoko pretovo; Desenzibilizacijska terapija; Apheresse LDL; stanje po presaditvi ledvic; Aortna stenoza / mitralna stenoza / hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija; Pri bolnikih iz negroidne dirke.

Poročali so o primerih arterijske hipotenzije, omedlevitve, kap, hiperkalemije in ledvične okvare (vključno z akutno odpovedjo ledvic) pri nagnjenih bolnikih, zlasti hkrati z zdravili, ki vplivajo na RAAS. Zato dvojna blokada RAAS kot posledica kombinacije inhibitorja ACE z antagonistom receptorjev angiotenzina 2 ali alianized ni priporočljiva.

Pred začetkom zdravljenja z perindoprilom so vsi bolniki priporočil študijo delovanja ledvic.

Med zdravljenjem z perindoprilom je treba redno spremljati delovanje ledvic, aktivnost jetrnih encimov v krvi pa mora izvajati analize periferne krvi (zlasti pri bolnikih z razpršenimi boleznimi vezivnega tkiva, pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna sredstva, alopurinol). Bolniki s pomanjkanjem natrija in tekočine pred začetkom zdravljenja je potrebno popraviti motnje voda-elektrolitov.

Medicinsko interakcijo

Tveganje razvijanja hiperkalemije se poveča s hkratno uporabo perines z drugimi zdravili, ki lahko povzročijo hiperkalemijo: zdravila, ki vsebujejo kalijo, kalijeve kalijeve, kalijeve soli, kalijeve soli, diuretiki na kalijevih, inhibitorji ACE, antagonisti angiotenzinskih receptorjev, nesteroidni protivnetni Sredstva (NSAID), heparin, imunopodepresivi, kot so ciklosporin ali takrolimus, trimetopris.

S hkratno uporabo z alianizacijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali okvarjenim delovanjem ledvic (SCF manjša od 60 ml / min), tveganje za hiperkalemijo poveča, poslabšanje delovanja ledvic in povečanje frekvence srčno-žilnem obolevnosti in umrljivosti (pri bolnikih teh skupin, Ta kombinacija je kontraindicirana).

To ni priporočljivo, da se istočasno uporabljate z Alicar pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni mellitus ali motenj delovanja ledvic, ker Možno je povečati tveganje za hiperkalemijo, poslabšanje delovanja ledvic in povečanje frekvence srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti.

V literaturi je poročala, da je pri bolnikih z aterosklerotično boleznijo, srčnim popuščanjem ali diabetes mellitus, sočasna terapija inhibitorja APF in antagonista angiotenzina 2 receptorja 2, povezana z višjo stopnjo razvoja hipotenzije, omedlevitve, hiperkalemije in poslabšanja ledvic Funkcija (vključno z akutno odpovedjo ledvic) v primerjavi z uporabo samo ene droge, ki vpliva na RAAS. Dvojna blokada (na primer s kombinacijo inhibitorja APE z antagonistom angiotenzina receptorja 2) mora biti omejena na posamezne primere s skrbnim spremljanjem funkcije ledvic, vsebnosti kalija in krvnega tlaka.

Hkratno uporabo z estramistinom lahko privede do povečanja tveganja neželenih učinkov, kot je Edema angioedema.

S sočasno uporabo pripravkov litija in perindoprila je mogoče obnavljati povečanje koncentracije litija v krvnih serumu in povezanih toksičnih učinkov (ta kombinacija ni priporočljiva).

Hkratno uporabo s hipoglikemičnimi zdravili (insulin, hipoglikemiki za vnos) zahteva posebno previdnost, ker Inhibitorji ACE, vklj. Perindopril, lahko poveča hipoglikemični učinek teh zdravil do razvoja hipoglikemije. Praviloma se to opazuje v prvih tednih hkratnega zdravljenja in pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.

Baclofen izboljšuje antihipertenzivni učinek trdnosti, hkrati pa lahko uporabljate odmerek popravka slednjega.

Pri bolnikih, ki prejemajo diuretiko, zlasti umik tekočine in / ali soli, se lahko na začetku zdravljenja opazimo prekomerno zmanjšanje krvnega tlaka, tveganje za razvoj, ki ga je mogoče zmanjšati z odpovedjo diuretik, dopolnjuje izgubo tekočine ali soli Pred začetkom zdravljenja s perindoprilom, kot tudi uporaba perindoprila v nizkem začetnem odmerku z nadaljnjimi postopnimi povišanjem.

V primeru kroničnega srčnega popuščanja, v primeru uporabe perindopril diuretikov, ga je treba uporabljati v nizkem odmerku, po možnosti po zmanjšanju odmerka kalijevega diuretika, ki se uporablja hkrati. V vseh primerih je treba funkcijo ledvic (Creatinine Concentation) spremljati v prvih tednih uporabe inhibitorjev ACE.

Uporaba eplerona ali spironolaktona v odmerkih 12,5 mg do 50 mg na dan in zaviralci ACE (vključno s perindoprilom) pri nizkih odmerkih: pod zdravljenjem srčnega popuščanja 2-4 funkcionalnega razreda v skladu s klasifikacijo NYHA z levim emisijami prekatanja Frakcija, ki je manjša od 40%, ki jo prej uporabljajo inhibitorji APE in "Loop" diuretics, obstaja tveganje za razvoj hiperkalemije (z možnim usodnim izidom), zlasti v primeru neskladnosti s priporočili o tej kombinaciji. Pred uporabo te kombinacije je treba zagotoviti, da ni motenj hiperkalemije in raztezkov. Priporočljivo je, da redno spremljamo koncentracijo kreatinina in kalija v krvi - tedensko v prvem mesecu zdravljenja in mesečno v poznejšem.

Simultana uporaba perindoprila z NSAID-ji (acetilsalicilna kislina v odmerku protivnetnega učinka, inhibitorjev COF-2 in neselektivnih NSAID) lahko povzroči zmanjšanje antihipertenzivnega učinka zaviralcev ACE. Istočasna uporaba zaviralcev ACE in NSAID lahko povzroči poslabšanje delovanja ledvic, vključno z razvojem akutne odpovedi ledvic, in povečanje vsebnosti kalija v serumu, zlasti pri bolnikih z zmanjšano funkcijo ledvic. Previdno, da se ta kombinacija uporabi pri starejših bolnikih. Bolniki morajo prejeti ustrezno količino tekočine; Priporočljivo je, da skrbno spremljate funkcijo ledvic, tako na začetku kot v procesu zdravljenja.

Hipotenzivni učinek perindoprila se lahko okrepi s hkrati uporabo z drugimi antihipertenzivnimi pripravki, vazodilatatorji, vključno s kratkimi in dolgotrajnimi nitrati.

Simultana uporaba gleptinov (linagliptina, saksagliptina, sytagliptina, vitagliptina) z zaviralci ACE (vključno s perindoprilom) lahko poveča tveganje za Edemo angioedema zaradi zatiranja aktivnosti dipeptidpeptidaze 4 gliptina.

Istočasna uporaba perindoprila s tricikličnim antidepresivom, antipsihotičnimi zdravili in sredstvi za splošno anestezijo lahko povzroči povečanje antihipertenzivnega ukrepa.

Simpatomimetike lahko oslabijo antihipertenzivni učinek perindoprila.

Pri uporabi zaviralcev ACE, vklj. Perindopril, pri bolnikih, ki so prejemali intravensko zdravilo zlata (natrijev ahuroyatomalat), je bil opisan kompleks simptomov, v katerem je bila opažena hiperemija kože obraza, slabost, bruhanje, arterijske hipotenzije.

Analogi zdravilnih trtonov in ko-perines

Strukturni analogi za trdno snov:

• Aentopris;
• Hypernik;
• Covelex;
• Sočasnost;
• Noliperrel;
• NOLIPREL A;
• Naliperll Bi-forte;
• Noliprel forte;
• Palanel;
• Perindid;
• Perindopril;
• Perindopril arginin;
• Perindopril erbumin;
• Perindopril + indapamid Sandoz;
• Perindopril plus indapamid;
• Perindopril-indapamid Richter;
• Perines KU-TAB;
• Perinpress;
• Pyristar;
• Preshaurium;
• Preshaum a;
• Zadeva.

V odsotnosti analogov drog na zdravilni snovi, lahko sledite spodnjim povezavam na bolezni, ki pomaga ustrezno zdravilo, in si oglejte analoge o terapevtskih učinkih.

Tablete 0,625 mg. + 2 mg:

• Zdravilna učinkovina iz polizdelkov: perindopril ehbumin - 2 mg;
• Pomožne snovi polizdelkov: kalcijev klorid heksahidrat - 0,6 mg; Monohidratna laktoza - 30,915 mg; Crospovidon - 4 mg;
• Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 11,25 mg; natrijev bikarbonat - 0,25 mg; Silicon koloidni dioksid - 0,135 mg; Magnezijev stearat - 0,225 mg.

Tablete 1,25 mg. + 4 mg:

• Zdravilna učinkovina iz polizdelkov: perindopril erbumin - 4 mg;
• Harološki polizdelki Pomožne snovi: kalcijev klorid heksahidrat - 1,2 mg; Monohidratna laktoza - 61,83 mg; Crospovidon - 8 mg;
• Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 22,5 mg; natrijev bikarbonat - 0,5 mg; Silicon koloidni dioksid - 0,27 mg; Magnezijev stearat - 0,45 mg.

Tablete 2,5 mg. + 8 mg:

• Zdravilna učinkovina iz polizdelkov: perindopril erbumin - 8 mg;
• Pomožne snovi iz polizdelkov: kalcijev klorid heksahidrat - 2,4 mg; Monohidratna laktoza - 123,66 mg; Crospovidon - 16 mg;
• Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 45 mg; natrijev bikarbonat - 1 mg; Silicon koloidni dioksid - 0,54 mg; Magnezijev stearat - 0,9 mg.

Tablete, 0,625 mg + 2 mg, 1,25 mg + 4 mg, 2,5 mg + 8 mg. 10 tabel. V konturni celični paket iz kombiniranega materiala OPA / AL / PVC in aluminijaste folije. 3 Contour Cellular Embalaža (10 tabel) so nameščene v paketu kartona.

Opis dozirne oblike

Tablete 0,625 mg + 2 mg: kroga, biconavie, bela ali skoraj bela z ventilatorjem, kratko linijo, vgravirano na eni strani.

Tablete 1.25 mg + 4 mg: okrogla, dvojna, bela, bela ali skoraj bela z tveganimi na eni strani in z ventilatorjem.

Tablete 2,5 mg + 8 mg: okrogla, dvojna, bela, bela ali skoraj bela z tveganimi na eni strani.

Pharmachologic Effect.

Vazodiniranje, diuretika, hipotenzivna.

Farmakokinetika

Kombinirana uporaba perindoprila in indapamida ne spremeni farmakokinetičnih parametrov v primerjavi z ločenim sprejemom teh zdravil.

Perindopril po ponočitvi se hitro absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost je 65-70%. Obrok zmanjšuje transformacijo perindoprila v perindoid. T1 / 2 perindopril iz krvnega plazme je 1 h.

Cmax v krvni plazmi se doseže po 3-4 urah po vnosu. Ker vnos s hrano zmanjšuje transformacijo perindoprila v perindopril in biološko uporabnost zdravila, je treba perindopril vzeti 1 čas na dan zjutraj, pred zajtrkom. Jemanje perindoprila 1 na dan, koncentracija ravnovesja se doseže v 4 dneh.

Jetra je podvržena presnovi z tvorbo aktivnega metabolita - perindoprote. Poleg aktivnega metabolita, perindoprila, perindopril tvori še 5 neaktivnih metabolitov. Lepljenje s krvnim tlakom plazemske beljakovine odmerka odmerka in je 20%. Perindoid se zlahka prenese skozi histohematične ovire, razen BEB, rahlo količina prodre skozi placento in v materinem mleku. Z izločanjem ledvic, T1 / 2 perindoprote je približno 17 ur. Ne kumulara.

Pri starejših bolnikih, pri bolnikih z ledvičnim in srčnim popuščanjem, se odstranitev perindoprote upočasni.

Kinetika perindopril se je spremenila pri bolnikih z jetrno cirozo: Jetrno očistek se zmanjša za polovico. Vendar se znesek nastalega perindoprote ne zmanjšuje, kar ne zahteva popravka odmerka.

Indapamid. Hitro in skoraj popolnoma absorbira v prebavni trakt. Sprejem obroka rahlo upočasni sesanje, vendar ne bistveno vpliva na količino absorbiranega adapamida. Cmax v krvni plazmi se doseže po 1 h po prejemu v enem samem odmerku. Povečajo beljakovine krvnih plazme za 79%. T1 / 2 se giblje od 14 do 24 ur (v povprečju - 18 ur). Ne kumulativno.

Presnovo v jetrih. Odstrani ga ledvice (70%) predvsem v obliki metabolitov (del nespremenjene priprave je približno 5%), črevo z žlebom v obliki neaktivnih presnovkov (22%). Pri bolnikih z odpovedjo ledvic se farmakokinetični parametri indapamida ne spreminjajo bistveno.

Farmakodinamika

Ko-perine - kombinirano zdravilo, ki vsebuje zaviralec ACE - perindopril in tiazid podobnega diuretiku - indapamida. Zdravilo ima antihipertenzivni, diuretični in vazodilacijski učinek.

Ko-Perineva ima izrazit antihipertenzivni učinek, ki je odvisen od odmerka, neodvisen od starosti in položaja telesa bolnika in ga ne spremlja refleks tahikardija. Ne vpliva na presnovo lipidov (skupni holesterol, LDL, LPONP, HDL, trigliceride (TG) in ogljikovih hidratov), \u200b\u200bvklj. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Zmanjšuje tveganje za hipokalemijo zaradi diuretične monoterapije.

Antihipertenzivni učinek se ohranja 24 ur.

Stabilno zmanjšanje krvnega tlaka se doseže za 1 mesec ob upoštevanju uporabe drog Ko-perine, ne da bi povečali srčni utrip. Prenehanje zdravljenja ne vodi do razvoja sindroma odpovedi ".

Perindopril je inhibitor ACE, katerega mehanizem delovanja je povezan z zatiranjem aktivnosti APE, ki vodi do zmanjšanja nastanka angiotenzina II, odpravlja učinek vasokonstruktorja angiotenzina II, zmanjšuje izločanje aldosterona. Uporaba perindoprila ne vodi do zamude natrija in tekočine, ne povzroča refleks tahikardije z dolgotrajno zdravljenje. Antihipertenzivni učinek perindoprila se razvije pri bolnikih z nizko ali normalno aktivnostjo reninske plazme krvi.

Perindopril deluje skozi svoj glavni aktivni metabolit - perindoprote. Drugi metaboliti so neaktivni. Učinek Ko-Perineve vodi na:

• širitev žil (zmanjšanje prednapetost na srcu) zaradi spremembe presnove PG;
• zmanjšanje ops (zmanjšanje post-obremenitve na srcu).

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem perindopril prispeva k:

• zmanjšajte tlak polnjenja levega in desnega prekata;
• povečanje srčnega izhoda in srčnega indeksa;
• okrepiti regionalni pretok krvi v mišicah.

Perindopril je učinkovit pri arterijski hipertenzije kakršne koli resnosti: mehka, zmerna in huda. Najvišji antihipertenzivni učinek se razvije v 4-6 urah po enkratni vnosu in se je nadaljeval čez dan. Prenehanje terapije ne vodi do razvoja sindroma "odpovedi".

Ima vazodilatacijske lastnosti in obnavlja elastičnost velikih arterij. Dodajanje diuretike, podobne tiazid, izboljša (addikacija) antihipertenzivni učinek perindoprila.

Indapamid se nanaša na derivat sulfonamida, je diuretik. Zavira natrijevo reapsorpcijo v kortikalnem segmentu ledvičnih tubulov, povečanje izbire natrijevih ledvic in klora, kar vodi do krepitve diureze. Manjši obseg povečuje izločanje kalija in magnezija. Z zmožnostjo selektivnega blokiranja "počasnega" kalcijevih kanalov, indapamida poveča elastičnost sten arterij in zmanjšuje OPS. Ima hipoten učinek v odmerkih, ki nimajo izrazitega diuretičnega učinka. Povečanje odmerka indapamida ne pomeni povečanja antihipertenzivnega učinka, vendar poveča tveganje za razvoj nezaželenih pojavov.

Indapamid pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo ne vpliva na presnovo lipidov: TG, LDL in HDL in presnovo ogljikovih hidratov, tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo mellitusa in arterijske hipertenzije.

Indikacije za uporabo ko-perine

Bistvena hipertenzija.

Kontraindikacije za uporabo ko-perines

• povečana občutljivost na aktivno snov, vsak zaviralec asa, derivata sulfonamida ali kakršne koli pomožne snovi zdravila;
• angioedema edem (dedna, idiopatska ali angioedem) sredi recepcije drugih zaviralcev ACE (zgodovina);
• izrazila odpoved ledvic;
• dvostranska stenoza ledvičnih arterij, stenoza arterije ledvic;
• ognjevzdržna hiperkalemija;
• nestrpnost laktoze, laktaz pomanjkanja ali malabsorpcija glukoze-galaktoze;
• simultani sprejem zdravil, ki podaljšajo interval QT na EKG, sočasni sprejem z antiaritmičnimi zdravili, ki so sposobni zagotoviti ventrikularno tahikardijo po tipu "piruette";
• huda odpoved jeter (vključno z encefalopatijo);
• nosečnost, dojenje, starost do 18 let (Učinkovitost in varnost niso vzpostavljeni);
• glede na pomanjkanje zadostnih izkušenj, pripravo ko-perines se ne smejo jemati bolnikov na dializi, in bolniki z neobdelano dekompenzirano srčno popuščanje.

Previdno: Sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sistemskimi rdečimi lupus (SLE), sklerodermijo), terapija z imunosupresivi (tveganje nevtropenije, agranulocitoze), zaviranje kostnega možerja, zmanjšanje diuretikov, reševanje prehrane, bruhanje, driska), angina, cerebrovaskularna Bolezni, obnovo žive hipertenzije, diabetes, kronično srčno popuščanje (IV Funkcionalna klasifikacija klasifikacija NYHA), hiperurikemije (zlasti skupaj z nemško nešteto), lepilno labilnostjo, starejši bolniki, hemodializi, ki uporabljajo poliacrilne merilne membrane; Pred postopkom afereze, LDL, hkrati izvajati desenzibilizacijsko terapijo z alergeni (na primer, strup lažen plošče); Stanje po presaditvi ledvic, aortno in / ali mitralno stenozo ventila, hipertrofične obstruktivne kardiomiopatije.

Ko-Perinev aplikacija za nosečnost in otroke

Nosečnost. Sprejem droge Ko-perineva je med nosečnostjo kontraindicirana. Pri načrtovanju nosečnosti ali ob njegovem nastanku ob ozadju zdravila, ko-perines takoj prenehajo jemati zdravilo in dodeliti drugo hipotenzivno terapijo. Priprave Ko-Perinyeva ne uporabljajte v prvem trimesečju nosečnosti. Kontrolirane klinične študije o uporabi zaviralcev ACE pri nosečnicah niso bile izvedene. Omejeni podatki kažejo, da sprejem inhibitorjev ACE v Trimeterju I ni pripeljal do uspešnosti razvoja ploda, povezanega z fetotoksičnostjo, vendar popolnoma brez fetotoksičnega učinka zaviralcev ACE ni mogoče popolnoma izključiti. Priprava Ko-perineve je kontraindicirana v II in v tretjem trimesečju nosečnosti. Dolgoročna uporaba zaviralcev ACE v II in III trimestor nosečnosti lahko privede do kršitve razvoja ploda (zmanjšanje delovanja ledvic, oligohidarnion, upočasnitev Ossifikacije kosti lobanje) in razvoj Zapleti v novorojenčku (odpoved ledvic, arterijska hipotenzija, hiperkalemija).

Dolgoročna uporaba tiazidnih diuretikov v tretjem trimesečju nosečnosti lahko povzroči hipovolemijo v materi in zmanjšanje pretoka krvi maternice, ki vodi do fetoplazivne ishemije in zamude pri razvoju ploda. V redkih primerih, na podlagi diuretikov, je možno sadje / novorojenčka hipoglikemije in trombocitopenija. Če je ženska sprejela inhibitor ACE v trimesecih nosečnosti II in III, je priporočljivo izvesti ultrazvok ledvic in fetalne lobanje / novorojenčka.

Pri novorojenčkih, katerih matere smo prejeli inhibitorje terapije ace, lahko opazimo arterijsko hipotenzijo, zato bi morali biti novorojenčki pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

Obdobje dojenja. Priprava ko-perines je kontraindicirana med obdobjem dojenja.

Ni znano, ali izstopajo perindoprili z materinim mlekom.

Indapamid izstopa z materinim mlekom. Povzroči zmanjšanje ali zatiranje laktacije. Novorojenček lahko razvije povečano občutljivost na derivate sulfonamida, hipokalemija in jedrske zlatenice.

Treba je oceniti pomen zdravljenja matere in odločitev o prenehanju dojenja ali prekinitve zdravljenja z zdravilom.

Neželeni učinki KO-perines

Perindopril ima zaviralni učinek na RAAS in zmanjšuje odpravo kalia ionov z ledvicami na podlagi dajanja indapamida. Tveganje sušenja hipokalemije (vsebnost kalija v serumskem kaliju je manjša od 3,4 mmol / l) pri bolnikih v ozadju uporabe Ko-perine zdravila v dnevnem odmerku 0,625 mg / 2 mg je 2%, 1,25 mg / 4 mg - 4% in 2, 5 mg / 8 mg - 6%.

Razvrstitev pogostosti neželenih učinkov tega: zelo pogosto - ≥1 / 10; Pogosto - od ≥1 / 100 do

Iz oralnih formacijskih organov: zelo redko trombocitopenija, levkopenija / nevtropenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitična anemija (pri uporabi zaviralcev ACE). V nekaterih kliničnih situacijah (države po presajanju ledvic ali pri bolnikih na hemodializi ali peritonealni dializi) lahko zaviralci ACE povzročijo anemijo.

Iz osrednjega in perifernega živčnega sistema: pogosto - parestezija, glavobol, omotica, vrtoglavica; redko - liformabilnost razpoloženja, motnje spanja; Zelo redko - zmedenost.

S strani čutov: pogosto - kršitve vida, hrup v ušesih.

Iz kardiovaskularnega sistema: Pogosto - izrazit upad krvnega tlaka, vklj. Ortostatična hipotenzija; Zelo redki - Arritmias, vklj. in bradikardija, ventrikularna tahikardija, utripajoče aritmijo, kot tudi angina, miokardni infarkt, morda sekundarni, zaradi zmanjšanja krvnega tlaka pri bolnikih z visokim tveganjem; Frekvenca ni znana - ventrikularna tahikardija tipa "piroet" (po možnosti s smrtnim izidom).

S strani dihalnega sistema: pogosto - suho, stalno preganjano ob upoštevanju uporabe zaviralcev ACE in izginja po njihovi odpravi kašlja; dispneja; redko - bronhospazem; Zelo redko - eozinofilna pljučnica, rinitis.

Iz prebavnega sistema: Pogosto - zaprtje, suha ustno sluznico, zmanjšan apetit, slabost, bolečina v epigastri, bolečine v trebuhu, motnje v zaznavanju okusa, bruhanje, dispepsia, driska; Zelo redko - pankreatitis, angioedema črevesna otekanje, zlatenica; Pogostost ni ugotovljena - v primeru odpovedi jeter obstaja možnost razvoja jetrne encefalopatije.

S strani kože in podkožnega maščobnega tkiva: pogosto - kože srbenje, kožni izpuščaj, makuletni izpuščaji; Redko - angioedem otekanje obraza, udov, ustnic, ustne sluznice, jezik, jezik, glasovne gube in / ali laringe, urtikarija; Reakcije povečane občutljivosti, predvsem dermatološke, pri bolnikih z obremenjeno alergološko zgodovino; poslabšanje SLE; Zelo redko - Multiformne Erytem, \u200b\u200btoksični epidermalni nekroliz, Stevens-Johnson sindrom; Enotni primeri reakcije fotosenzitivnosti.

Na delu mišično-skeletnega sistema: pogosto mišične krče.

Iz urinarnega sistema: redko - odpoved ledvic; Zelo redko - akutna ledvična odpoved.

Iz reproduktivnega sistema: redko - impotenca.

Drugi: pogosto - astenija; Redko povečano znojenje.

Laboratorijski kazalniki: Redko - hiperkalciamia; Frekvenca ni znana - povečanje QT za EKG; povečanje koncentracije sečne kisline in glukoze v krvi med pripravo zdravila; povečanje aktivnosti jetrnih encimov; Majhno povečanje koncentracije kreatinina v krvni plazmi, reverzibilno po prenehanju zdravljenja, ki se pogosteje razvija v ozadju stenoza ledvičnih arterij ali samostojne stenoze ledvic, arterijske hipertenzije na podlagi terapije diuretikov, z odpoved ledvic; hipokalemija, zlasti pomembna za bolnike, ki se nanašajo na tvegane skupine; Hypohlorinemia lahko privede do kompenzacijske presnovne alkaloze (verjetnost in resnost učinka je nizka); Hiperkalemija je pogosteje reverzibilna; Hiponatremijo s hipovolemijo, ki vodi do zmanjšanja BCC in ortostatske hipotenzije.

Po kliničnih študijah neželeni učinki ustrezajo predhodno uveljavljeni varnostni profil kombinacije perindoprila in indapamida. V redkih primerih so se razvili naslednji resni neželeni pojavi: hiperkalemija, akutna ledvična odpoved, arterijska hipotenzija in kašelj, morda razvoj angioedema edema.

Medicinsko interakcijo

Litijevi pripravki. S sočasno uporabo inhibitorjev litija in ACF so bile zabeležene primere reverzibilnega povečanja koncentracije litija v krvnih serumu. Simultana obravnava tiazide diuretikov lahko prispeva k povečanju koncentracije litija v krvni plazmi in tveganje njegovega toksičnega ukrepanja proti ozadju prejemanja zaviralca ACE.

Hkratna uporaba zdravila Ko-Perinyev z litijevimi pripravki ni priporočljiva. Če potrebujete istočasno uporabo, je treba skrbno spremljati koncentracije litija v serumu.

Baclofen - povečanje hipotenzivnega učinka. Vnaprej nadzor, delovanje ledvic in, če je potrebno, popravek odmerka hipotenzivnih zdravil.

NSAID, vklj. Visoki odmerki acetilsalicilne kisline (več kot 3 g / dan). Hkratno uporabo zaviralcev ACE z NSAID (vključno z acetilsalicilno kislino v odmerkih, ki imajo protivnetne učinke, inhibitorje COF-2 in neselektivnih NSAID), zmanjšuje hipotenzivni učinek zaviralcev ACE, poveča tveganje za razvoj pomanjkljivosti funkcije ledvic, Do razvoja akutne odpovedi ledvic poveča vsebnost serumske kalijeve krvi, zlasti pri bolnikih z že obstoječo okvarjenim delovanjem ledvic.

Ta kombinacija je priporočljiva, da se uporablja previdno, zlasti pri starejših bolnikih. Pred zdravljenjem bolniki morajo nadomestiti izgubo tekočine, kot tudi redno spremljanje delovanja ledvic na začetku zdravljenja in v postopku zdravljenja.

Triciklični antidepresivi, antipsihotična sredstva (nevroleptike). Izboljšajte hipotenzivni učinek in povečanje tveganja ortostatske hipotenzije (aditivni učinek).

Pks, tetrakokaktide. Zmanjšanje hipotenzivnega učinka (zakasnitev tekočine in natrijeve ione kot rezultat delovanja GCS).

Druga hipotenzivna sredstva: Možno je okrepiti hipotenzivni učinek priprave Ko-perine.

Perindopril.

Kalijev diuretika (spironolakton, triamteren, amilorid, evran) in kalijevo pripravke: ACE zaviralci zmanjšujejo izgubo kalijevih ledvic, ki jih povzroča diuretik. S skupno uporabo z inhibitorji ACE, je mogoče povečati vzdrževanje kalija v serumu do smrti. Če je potrebno istočasno uporabiti zaviralca ACE in zgoraj navedenih pripravkov (v primeru potrjene hipokalemije) je potrebna previdnost in izvajati redni nadzor vsebnosti kalija v parametrih krvnega plazme in EKG.

Istočasna uporaba, ki zahteva posebno previdnost

Hipoglikemične droge za vnos (derivati \u200b\u200bsulfnostilur) in insulin: uporaba zaviralcev ACE (opisan za captopril in Enalapril) v zelo redkih primerih lahko povečajo hipoglikemični učinek sulfonilsečnine in insulinskih derivatov pri bolnikih s sladkorno boleznijo; S svojo hkratno uporabo, je mogoče povečati toleranco glukoze in zmanjšati potrebe insulina, ki lahko zahteva odmerek odmerkov hipoglikemičnih zdravil za vnos in insulin.

Istočasna uporaba, ki zahteva previdnost

Allopurinol, citostatični imunospresivi, GCS (s sistemsko uporabo) in prokanamid: Simultani sprejem teh zdravil z zaviralci ACE lahko povečajo tveganje za levkopenijo.

Anestezijski skladi: Inhibitorji ACE lahko povečajo hipotenzivni učinek nekaterih sredstev za splošno anestezijo.

Diuretika (tiazid in zanka): uporaba diuretikov v visokih odmerkih lahko povzroči hipovolemijo (zaradi zmanjšanja BCC), dodajanje perindoprila do terapije do izrazitega zmanjšanja krvnega tlaka.

Indapamid.

Istočasna uporaba, ki zahteva posebno previdnost

Pripravki, ki lahko povzročijo ventrikularno polimorfno tahikardijo tipa "Pirouette": \\ t Obstaja tveganje za razvoj hipokalemije, indapamida je treba uporabljati previdno, ki so hkrati z zdravili, ki so sposobni dokazati ventrikular tahikardia tipa "pirouette", kot so: antiaritmična sredstva (okrožje, hidrochintin, dispeciramid, amiodaron, dfetinil, ibetlid, broth tosilat, sotalol) ; Nekatere nevroleptike (klorpromazin, ciamemazin, levomepromazin, tiuridazin, trifluorozin), benzamid (amisulprid, sulpirid, sulctrid, tiaprid), butirofenone (Dropediol, haloperidol), druge nevroleptike (pimozid); Druga zdravila, kot so Bondil, CISAPRIDE, metil sulfat dipeminil, eritromicin, v / v aplikaciji, halofantrin, mizolastin, moksifloksacin, pentamidin, sparfloksacin, vicamin z / v aplikaciji, metadon, astemisol, terfenenedin. Izogibati se je treba istočasni uporabi z zgornjimi pripravki. Treba je nadzorovati vsebino serumskega kalija, da bi se izognili hipokalemiji, z razvojem, ki ga je treba izvajati njen popravek, nadzor interval QT v EKG.

Droge, ki lahko povzročijo hipokalemijo: amfotericin pri C / v administraciji, gluko- in mineralokortikoidi (s sistemskimi namene), odvajalniki, ki spodbujajo črevesna motorna kolesa (šibkost, je treba uporabiti, ne stimulativnih črevesnih motornih koles), tetrakoaktide - povečanje tveganja za razvoj hipokalemije (aditivni učinek) . Po potrebi je treba nadzorovati vsebino kalija v krvni plazmi, po potrebi njen popravek. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, hkrati pa prejemajo srčne glikozide.

Kardijski glikozidi: Hypokalemia izboljšuje toksični učinek srčnih glikozidov. S hkratno uporabo indapamid in srčnim glikozidom, vsebnostjo kalija v krvni plazmi, EKG kazalnikih in, če je potrebno, prilagoditi odmerek srčnih glikozidov je treba nadzorovati.

Istočasna uporaba, ki zahteva previdnost

Metformin: Funkcionalna odpoved ledvic v primerjavi s prejemanjem diuretikov, zlasti zanke, s sočasno uporabo z metforminom, povečuje tveganje za razvoj kisline. Metformin se ne sme uporabljati, če koncentracija kreatinina v krvni plazmi presega 15 mg / l (135 μmol / l) - pri moških in 12 mg / l (110 μmol / l) - pri ženskah.

Pripravki, ki vsebujejo kalcijeve soli: s hkratno uporabo, je hiperkalcimijo možna zaradi zmanjšanja odstranjevanja kalcija z ledvicami.

Ciklosporin: Možno je povečati koncentracijo kreatinina v krvni plazmi, ne da bi spremenila koncentracijo ciklosporin v krvni plazmi, tudi če ni izrazita izguba natrijevih in dehidracijskih ionov.

Doziranje ko-perines

Inside, 1 čas na dan, po možnosti v jutranjih urah pred zajtrkom, pitje z dovolj tekočine.

Če je mogoče, je treba pripravo začeti z izbiro odmerkov enokomponentnih zdravil. V primeru klinične potrebe je možno imenovati kombinirano terapijo s pripravo ko-perines takoj po monoterapiji.

Odmerki se poganjajo za razmerje indapamida / perindoprila.

Začetni odmerek - tabela. Priprava ko-perines (0,625 mg / 2 mg) 1 čas na dan. Če po 1 mesecih sprejema zdravila ne doseže ustreznega nadzora krvnega tlaka, je treba odmerek zdravila povečati na 1 tabelo. Priprava ko-perines (1,25 mg / 4 mg) 1 čas na dan.

Če je potrebno, doseči bolj izrazit hipotenzivni učinek, povečanje odmerka zdravila do najvišjega dnevnega odmerka priprave ko-perines je 1 tabela. (2,5 mg / 8 mg) 1 čas na dan.

Starejši bolniki. Začetni odmerek - 1 zavihek. Priprava Ko-Perinyev na 0,625 mg / 2 mg 1 čas na dan. Po uravnavanju funkcije ledvic in krvnega tlaka je treba predpisati zdravljenje.

Bolnikov z okvarjenim delovanjem ledvic. Priprava ko-perine bolnikov s hudo odpovedjo ledvic je kontraindicirana (CL kreatinina manj kot 30 ml / min).

Bolniki z zmerno izrazito odpovedjo ledvic (CL Creatinine 30-60 ml / min) Priporočljivo je, da začnete zdravljenje s potrebnimi odmerki zdravil (v monoterapiji), ki so del priprave Ko-perine; Največji dnevni odmerek priprave Ko-perine - 1,25 mg / 4 mg.

Bolniki s CL kreatininom, ki je enak ali več kot 60 ml / min, ni potreben odmerek popravka. Glede na ozadje zdravljenja je treba redno spremljati koncentracijo kreatinina in vsebnost kalija v serumu.

Bolnikov z okvarjenim delovanjem jeter. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih s hudo jetrno insuficienco. Z zmerno izrazito okvaro jeter, odmerek popravek ni potreben.

Otroci in najstniki. Priprava ko-perines se ne sme uporabljati za otroke in mladostnike do 18 let, ker Učinkovitost in varnostni podatki so nezadostni.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: izrazit upad krvnega tlaka, slabost, bruhanje, mišični krči, omotica, zaspanost, zmedenost zavesti, Oligurija do Annurije (zaradi zmanjšanja BCC); Možne so možne motnje ravnotežja z vodnim elektrolitjem (nizka vsebnost natrija in kalija v krvni plazmi).

Zdravljenje: pranje želodca in / ali imenovanje aktivnega oglja, restavracije ravnotežja z vodo-elektrolit v bolnišnici. Z izrazito zmanjšanje krvi je potrebno prevesti pacienta na položaj, ki leži na hrbtni strani z dvignjeno navzdol; Nato je treba izvesti ukrepe za povečanje BCC (uvedba 0,9% raztopine natrijevega klorida v / c). Perjdospold, aktivni metabolit perindoprila, se lahko odstrani iz telesa z uporabo dialize.

Ko-perine je zdravilo za antihipertenzivo. Ima del snovi, ki ima aktivne učinke naenkrat: to je perindopril, ki je zaviralec ACE, kot tudi indapamid, tiazid podobnega diuretik.

Skupaj so hkrati diuretik, vazodilant in antihipertenzivni učinki.

Antihipertenzivni učinek je dovolj dolg, traja približno en dan. Ta učinek je neposredno odvisen od količine prejetega zdravila.

Po enem mesecu uporabe lahko zdravilo doseže stabilno zmanjšanje krvnega tlaka, ne da bi povečalo frekvenco okrajšav srca. Po prekinitvi se sindrom odpravo ne razvije.

Zdravilo razširi žile, ki zmanjšujejo obremenitev na srcu (in prednapetostna in post-obremenitev). Uporaba tega zdravila je enako učinkovita pri arterijski hipertenziji vsake gravitacije - mehke, zmerne ali toge.

Največja učinkovitost zdravila se začne po 4-6 urah od prvega trenutka njegovega sprejeda - in je ohranjena na ustrezni ravni čez dan.

Navodila za uporabo

Zdravilo vzame notranjost, enkrat na dan. Prednostni čas trajanja je jutranja ura pred zajtrkom. Treba je piti tablete z zadostno vodo.

Za začetek je treba začeti s tabletami z minimalno vsebnostjo perindoprila in indapamida (2 mg in 0,625 mg). Če nadzor arterijskega tlaka ni mogoče učinkovito vzpostaviti, je treba preklopiti na tablete s številom aktivnih snovi dvakrat toliko.

Neveljaven odmerek poveča več kot eno tableto z 8 mg perindoprilom in 2,5 mg indapamida na dan. Pri odpovedi ledvic se dopustni dnevni odmerek zmanjša za dvakrat.

Zdravilo se proizvaja izključno z receptom - in dejanski odmerek njegove uporabe mora nujno dodeliti zdravnika.

Obrazec za sprostitev in sestava

Glavna oblika sproščanja tega zdravila je bele tablete ali blizu bele barve, dvojno vijak, okrogle, s posnetkom in graviranjem v obliki kratke linije na eni strani strani.

Glavne snovi, ki so vsebovane v podatkih tablet, so perindopril erbum v obliki polizdelkov in indapamida.

Na voljo so številna pomožna snov:

• kalcijev klorid heksahidrat;
• laktoza monohidrat;
• crospovidon;
• koloidni dioksid;
• magnezijev stearat;
• natrijev bikarbonat;
• mikrokristalna celuloza.

Tablete se postavijo v konturne pakete celičnega tipa 10 kosov, ki so v lastnem zavoju pakirani v kartonske pakete. Količina aktivne snovi se lahko razlikuje.

Koristne značilnosti

Zdravilo ima pozitiven učinek v primeru esencialne hipertenzije je njegov glavni namen.

Stranski učinki

Obstaja več možnih neželenih učinkov, ki se lahko manifestirajo pri uporabi tega zdravila.

Verjetnost takih učinkov je majhna, vendar je treba še vedno upoštevati pri sprejemanju zdravila, da zagotovite vse možnosti tako pozitivnega in negativnega.

Ti učinki vključujejo:

• spazmi mišic;
• impotenca;
• astenija;
• angioedema edem;
• izpuščaj;
• koprivnica;
• bronhospazem;
• rinitis;
• eozinofilna pljučnica;
• bruhanje;
• dispepsija;
• driska;
• zlatenica;
• pankreatitis;
• okvara vida;
• hrup v ušesih;
• suhi kašelj;
• anemija aplastične tipa;
• vertigo;
• omotica;
• parsemhezija;
• težave z razpoloženjem;
• težave s spanjem;
• zmedenost zavesti;
• agranulocitoza;
• trombocitopenija in še veliko več.

Čeprav je verjetnost manifestacije teh odstopanj zelo nepomembna, je pomembno, da se upošteva, da ni vredno tveganj - na prvih simptomi teh odstopanj, se je treba posvetovati z zdravnikom, da popravi odmerke prevzeti zdravila ali razmisliti o alternativnih zdravilih.

Kontraindikacije

Obstajajo številne karakteristične kontraindikacije, v katerih je uporaba zdravila nesprejemljiva.

Med drugim vključujejo:

• posamezna občutljivost na eno od komponent zdravila;
• ognjevzdržna hiperkalemija;
• laktozna intoleranca;
• angioedemski sovražnik;
• pomanjkanje laktaze;
• stenoza ledvičnih arterij dvostranskega tipa;
• odpoved jeter;
• obdobje nosečnosti ali dojenja;
• starost do osemnajst let;
• navadna stenoza arterije ledvic;
• malabsoring tip glukoze-galaktoze tip in tako naprej.

V teh situacijah je mogoče vzeti zdravilo, vendar je to potrebno s posebno previdnostjo:

• sladkorna bolezen;
• hyperuricemia;
• angina;
• težave z kostnim mozeljem krvi;
• hypertension Hypertension Renomscular;
• zmanjšanje BCC;
• cerebrovaskularne bolezni;
• terapija z imunosupresivi;
• bolezni vezivnega tkiva različnih vrst.

Interakcija z drugimi zdravili

Zdravilo lahko komunicira z drugimi zdravili, ojačitvijo ali sprostitvijo ali njenim lastnim učinkom.

Ta učinek je prav tako pomembno, da se upošteva, ko je naenkrat hkraten sprejem več drog.

Tukaj je nekaj primerov interakcije:

• Pri sprejemanju litijevih pripravkov: Koncentracija litija v krvni plazmi se lahko poveča, zato ni treba kombinirati ko-perines s temi zdravili.
• Z balopenom: Slednje povečuje hipotenzivni učinek, zaradi tega se lahko krvni tlak bistveno spremeni;
• Z enkratno porabo z acetilsalicilno kislino in drugimi NSAID-ji: Lahko zmanjša hipotenzivni učinek zdravila, vendar se tveganje za težave z ledvicami povečuje, do manifestacije akutne odpovedi ledvic. Če že obstajajo težave z ledvicami, je enkratna uporaba zdravil strogo kontraindicirana.
• Ko se uporablja z nevroleptiki: Hipotenzivni učinek je okrepljen.
• Ko se uporablja s kalijevim diuretikom: Lahko poveča vsebnost kalija v krvi - in je zelo nevarno.
• Z insulinom: Lahko poveča povečanje tolerance glukoze, kot tudi zmanjšanje potrebe insulina.
• Z imunosupresivi: Tožba o razvoju levkopenije se povečuje.
• Ko se uporablja s pripravki na splošno anestezijo: Izboljšan splošni hipotenzivni učinek.
• Ko se uporablja z diuretiko: Hypovolemia se lahko pojavi ali zmanjša krvni tlak.
• Z metforminom: Pojava ledvična okvara funkcionalnega tipa. Podoben učinek se pojavi pri uporabi kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod.

In to je le del možnih interakcij, ki se lahko pojavijo z enkratno uporabo različnih zdravil. Zato se posvetujte s svojim zdravnikom o tem, kateri nestandardni učinki se lahko manifestirajo, če uživate več različnih zdravil hkrati.

Pogoji za shranjevanje

Shranite zdravilo, je pomembno pri temperaturi, ki ne presega 30 stopinj Celzija. Otrokom ne dovolite priprave. Trajanje skladiščenja - do tri leta od datuma sprostitve.

Struktura

Opis dozirne oblike

Tablete 4 mg: Ovalna, rahlo dvojna, bela ali skoraj bela barva s tveganjem na eni strani in posnetek.

Tablete 8 mg: Okrogla, rahlo dvojna, bela ali skoraj bela s tveganjem na eni strani in posnetek.

Pharmachologic Effect.

Pharmachologic Effect. - vazodilativalna, kardioprotektivna, hipotenzivna.

Farmakodinamika

Perindopril je zaviralec ACE ali Kininoza II - se nanaša na oksopeptidase. Angiotenzin sem se spremenil v vazokonstrictor angiotenzin II in uniči bradykinin vasilator v neaktivni heksapeptid. Zatiranje dejavnosti ACE vodi do zmanjšanja ravni angiotenzina II, povečanje aktivnosti renina v plazmi (zatiranje negativne povratne informacije o sproščanju renin) in zmanjša izločanje aldosterona. Ker ACE uničuje tudi bradikinin, je zatiranje APE pripelje do povečanja aktivnosti krožnega in tkivnega sistema Kallicrein-Kinin, medtem ko je sistem GHG aktiviran.

Perindopril ima terapevtski učinek zaradi aktivnega metabolita - perindospot.

Perindopril zmanjšuje sistolični in diastolični krvni tlak v "ležečem" in stoječem položaju. Perindopril zmanjšuje OPS, ki vodi do zmanjšanja krvnega tlaka. V tem primeru se periferni pretok krvi pospeši. Vendar se srčni utrip ne poveča. Pretok ledvic krvi se običajno izboljša, medtem ko se hitrost glomerularne filtracije ne spremeni. Najvišji antihipertenzivni učinek se doseže 4-6 ur po enkratnem vnosu perindoprila; Hipotenzivni učinek se ohranja 24 ur, po 24 urah pa zdravilo še vedno zagotavlja od 87 do 100% največjega učinka. Zmanjšan krvni tlak se hitro razvija. Stabilizacija antihipertenzivnih ukrepov se opazuje po 1 mesecih zdravljenja in se ohrani dolgo časa. Prenehanje terapije ne spremlja sindrom "odpoved". Perindopril zmanjšuje hipertrofijo miokarda levega prekata. S podaljšanim namenom zmanjšuje resnost intersticijske fibroze, normalizira iserized profil miozina. Poveča koncentracijo HDL, pri bolnikih s hiperurikemijo zmanjšuje koncentracijo sečne kisline.

Perindopril izboljšuje elastičnost velikih arterij, odpravlja strukturne spremembe v majhnih arterijih.

Perindopril normalizira delo srca, ki zmanjšuje pred- in post.

Pri bolnikih s HSN na ozadju zdravljenja, opazili perjdopril:

Zmanjšanje polnjenja tlaka na levi in \u200b\u200bdesni plovci;

Zmanjšanje OPS;

Povečajte srčni izmet in indeks srca.

Sprejem začetnega odmerka perindoprila (2 mg) pri bolnikih z I-II funkcionalnega razreda klasifikacije NYHA ni bil priložen statistično značilno zmanjšanje krvnega tlaka v primerjavi s placebom.

Farmakokinetika

Po prejemu notri se perindopril hitro absorbira iz gastrointestinalnega trakta in doseže največje koncentracije v krvni plazmi 1 uro. Biološka uporabnost je 65-70%, 20% celotne količine absorbiranega perindoprila se spremeni v perindoid (aktivni metabolit) . T 1/2 krvnega tlaka plazma je 1 h. C max perindoprote plazma se doseže po 3-4 urah.

Sprejem zdravila Med obroki spremlja zmanjšanje preoblikovanja perindoprila v perindospot, oziroma biološka uporabnost zdravila zmanjšuje. Obseg distribucije nevezanega perindoprote je 0,2 l / kg. Povezovanje s beljakovinami krvnih plazme je zanemarljiv, vezavni perindoprote z ACE - manj kot 30% in je odvisen od njegove koncentracije.

Perindoid se izločajo z ledvicami. T 1/2 nevezanega frakcije je približno 3-5 ur. Ne kumulara. Pri starejših bolnikih, pri bolnikih z ledvičnim in kroničnim srčnim popuščanjem (CHF), se izločanje perindoprote upočasni. Perindoid se odstrani med hemodializo (hitrostjo - 70 ml / min, 1,17 ml / s) in peritonealno dializo.

Pri bolnikih s cirozo jeter, jetrno očistek perindoprila, medtem ko se skupna količina generiranega perindoprote ne spremeni in korekcija dozirnega načina ni potrebna.

Indikacije priprave perine ®

arterijska hipertenzija;

kronično srčno popuščanje;

profilakso ponovnega kap (kombinirana terapija z indapamidom) pri bolnikih, ki potekajo ali prehodne kršitve možganske cirkulacije na ishemičnem tipu;

stabilna IBS: Zmanjšanje tveganja za razvoj kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih s stabilnimi IBS.

Kontraindikacije

povečana občutljivost na aktivno snov, drugih zaviralci ACE in pomožnih snovi, ki so del zdravila;

dedna / idiopatska angioedema otekanje;

angioedem Edema (otekanje Quinque) v zgodovini, povezan s sprejemom inhibitorja ACE;

starost do 18 let (učinkovitost in varnost niso vzpostavljeni);

dedna intoleranca za galaktozo, pomanjkanja laktaze z lappa ali mol absorpcijskim sindromom glukoza-galaktoze.

Skrbno: Renovaskularna hipertenzija, dvostranska stenoza ledvičnih arterij, stenoza arterij edina ledvice - tveganje za razvoj hude arterijske hipotenzije in odpovedi ledvic; CXN v fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija; Kronična ledvična odpoved (CL CREATININE -<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

Uporaba v nosečnosti in dojenju

Ko je nosečnost, je uporaba zdravila kontraindicirana. Ne sme se uporabljati v prvem trimesečju nosečnosti, zato, ko je nosečnost potrjena, je treba pripravo perines ® preklicati čim prej. Znano je, da lahko učinki zaviralcev ACE na plod v II in III trimestor nosečnosti povzročijo kršitev njegovega razvoja (zmanjšanje delovanja ledvic, oligohidriamnion, da upočasni OSSIFION kosti lobanje) Razvoj zapletov v novorojenčku (odpoved ledvic, arterijska hipotenzija, hiperkalemija). Če je zdravilo uporabljeno zdravilo v II-III trimeserjev nosečnosti, je treba izvesti ultrazvočne ledvice in kosti fetusne lobanje.

Uporaba priprave perines ® med dojenjem ni priporočljiva zaradi pomanjkanja podatkov o možnosti njene penetracije v materino mleko. Če je potrebno uporabiti zdravilo med laktacijo, je treba dojenje prekiniti.

Stranski učinki

Razvrstitev stranskih učinkov neželenih učinkov (WHO): zelo pogosto -\u003e 1/10; Pogosto - od\u003e 1/100 do<1/10; иногда — от >1/1000 BC.<1/100; редко — от >1/10000 BC.<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

Na strani centralnega in perifernega živčnega sistema: Pogosto - glavobol, omotica, parestezija; Včasih - motnje spanja ali razpoloženje; Zelo redko - zmedenost.

Iz telesa vizije: Pogosto - kršitve.

S strani sluha: Pogosto - hrup v ušesih.

S strani kardiovaskularnega sistema: Pogosto - izrazit upad krvnega tlaka; Zelo redki - aritmije, angina, miokardni infarkt ali kap, so lahko sekundarne, zaradi izrazitih arterijske hipotenzije pri bolnikih z visokim tveganjem; Vaskulitis (neznana frekvenca).

Z dihalnimi organi: Pogosto - kašelj, zasoplost; Včasih - bronhospazem; Zelo redko - eozinofilna pljučnica, rinitis.

Iz prebavnega trakta: pogosto - slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, disekcijo, dispepsija, driska, zaprtje; Včasih - suha oralna sluznica; Redko - pankreatitis; Zelo redko - citolitski ali holestatski hepatitis (glejte poglavje "Posebna navodila").

S strani kože: Pogosto - kožni izpuščaj, srbenje; Včasih - angioedem otekanje obraza, udov, urtikarija; Zelo redko - Multiformna eritem.

Iz mišično-skeletnega sistema: Pogosto - mišične krče.

Iz urogenitalnega sistema: Včasih - odpoved ledvic, impotenca; Zelo redko - akutna ledvična odpoved.

Splošne kršitve: Pogosto - astenija; Včasih - povečano znojenje.

S strani nastajanja krvi in \u200b\u200blimfnega sistema: Zelo redko - z dolgoročno uporabo v visokih odmerkih je mogoče zmanjšati koncentracijo hemoglobina in hematokrita, trombocitopenije, levkopenije / nevtropenije, agranulocitoze, pancitopenije; Zelo redko - hemolitična anemija (pri bolnikih s prirojeno pomanjkljivostjo glukoze-6-fosfatnega dehidrogenaze).

Laboratorijski kazalniki: Povečana koncentracija sečnine v serumu in kreatininske krvne plazme in hiperkalemija, reverzibilna po odpravi zdravila (zlasti pri bolnikih z odpovedjo ledvic, huda CHN in Hypertension); Redko - povečanje aktivnosti jetrnih encimov in bilirubina v serumu; Hipoglikemija.

Interakcij

Diuretična sredstva. Pri bolnikih, ki prejemajo diuretiko, zlasti umik tekočine in / ali soli, se lahko na začetku zdravljenja opazi izrazit upad krvnega tlaka, tveganje za razvoj, ki ga je mogoče zmanjšati z odpovedjo diuretik, dopolnjuje izgubo tekočine ali soli Pred začetkom zdravljenja z perindoprilom, kot tudi dajanje perindoprila v majhnem odmerku z nadaljnjimi postopnimi povečanji.

Kalium diuretika (kot so triamteren, amilorid, spironolakton in njegov derivat eplerenon), kalijevo sol. Hypercalemia (z možnim usodnim izidom), zlasti v motnjah v delovanju ledvic (dodatni učinki, povezani s hipercalemnom). Istočasna uporaba perindoprila z omenjenimi zdravili ni priporočljiva.

Te kombinacije imenujejo samo v primeru hipokalemije, opazovanje previdnostnih ukrepov in redno nadzorovanje koncentracije kalija v serumskih ionih.

Litij. S sočasno uporabo drog litij in ACE inhibitorjev, je mogoče razviti reverzibilno povečanje koncentracije litija v serumu in litij toksičnosti. Simultana uporaba zaviralcev APE s tiazidnim diuretikom lahko dodatno poveča koncentracijo litija v krvnih serumu in poveča tveganje za razvoj toksičnih učinkov. Hkratna uporaba perindoprila in litija ni priporočljiva.

Po potrebi se taka kombinirana terapija izvede pod rednim nadzorom koncentracije litija v serumu.

NSAID, vklj. Acetilsalicilna kislina v odmerkih 3 g / dan in zgoraj. Zdravljenje z NSAID lahko oslabi antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE. Poleg tega imajo NSAID in zaviralci ACE aditivni učinek na povečanje koncentracije serumskih kalijev ionov, ki lahko izzovejo poslabšanje delovanja ledvic. Ta učinek je običajno reverzibilen. V redkih primerih se lahko akutna odpoved ledvic razvila, zlasti pri bolnikih z obstoječo okvarjenim delovanjem ledvic, na primer starejših bolnikov ali v ozadju dehidracije.

Druga antihipertenzivna sredstva in vazodilatatorji. Simultana uporaba perindoprila z drugimi antihipertenzivnimi zdravili lahko poveča antihipertenzivni učinek perindoprila. Hkratna uporaba nitroglicerina, drugih nitratov ali vazodilatorjev lahko povzroči dodatni hipotenzivni učinek.

Hipoglikemične agente. Simultana uporaba ACE in hipoglikemičnih zaviralcev (insulina ali hipoglikemičnih zdravil za vnos) lahko povečajo hipoglikemični učinek, do razvoja hipoglikemije. Praviloma se ta pojav pojavi v prvih tednih kombiniranega zdravljenja pri bolnikih z odpovedjo ledvic.

Acetilsalicilna kislina, trombolitična sredstva, beta-adrenoblični in nitrati. Perindopril se lahko kombinira z acetilsalicilno kislino (kot antiagrarski), trombolitičnih zdravila in beta-adrelobloclars in / ali nitrate.

Triciklični antidepresivi, antipsihotična sredstva (nevroleptike), sredstva za splošno anestezijo (splošna anestetika). Ko-uporaba z zaviralci ACE lahko povzroči povečanje hipotenzivnega učinka.

Simpatomimetike. Antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE lahko oslabi. Pri imenovanju takšne kombinacije je treba redno ocenjevati učinkovitost zaviralcev ACE.

Način uporabe in odmerka

Odmerek zdravila je izbran posebej za vsakega bolnika, odvisno od resnosti bolezni in individualne reakcije na zdravljenje.

Arterijska hipertenzija. Priprava perines ® se lahko uporablja pri monoterapiji in v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi sredstvi.

Priporočeni začetni odmerek je 4 mg 1 na dan, zjutraj. Pri bolnikih z izraženo aktiviranjem sistema Renin-angiotenzin-aldosteron (na primer z obnovo živahno hipertenzijo, hipovolemijo in / ali hiponatremijo, HSN v fazi dekompenzacije ali hude arterijske hipertenzije), je priporočeni začetni odmerek 2 mg / dan na sprejem . V primeru neučinkovitega zdravljenja v enem mesecu se lahko odmerek poveča na 8 mg 1 na dan in z dobro prenašanjem prejšnjega odmerka.

Dodajanje zaviralcev ACE bolnikom, ki prejemajo diuretiko, lahko povzročijo arterijsko hipotenzijo. V zvezi s tem je priporočljivo, da izvedemo terapijo s previdnostjo, da prekličete sprejem diuretikov 2-3 dni pred začetkom zdravljenja s pripravo perines ® ali začeti zdravljenje s perinese ® a z začetnim odmerkom 2 mg / dan, na enem sprejemu. Nadzor nad krvnim tlakom, funkcijami ledvic in koncentracijo kalija v serumu. V prihodnje se lahko odmerek zdravila poveča, odvisno od ravni krvnega tlaka. Po potrebi se lahko nadaljuje terapija diuretika.

Pri starejših bolnikih Priporočeni začetni dnevni odmerek - 2 mg na eno aplikacijo. V prihodnje se lahko odmerek postopoma poveča na 4 mg in po potrebi na največ 8 mg 1 čas na dan, pod pogojem, da obstaja dobra toleranca manjšega odmerka.

HSN. Zdravljenje bolnikov z zdravilom HSN droge perines ® V kombinaciji s kalijevim diuretiki in / ali digoksinom in / ali beta-adroblocki, je priporočljivo, da začnete pod temeljito medicinskim nadzorom, ki dodeli pripravo perines ® v primarni odmerek 2 mg 1 čas na dan, zjutraj. Po 2 tednih zdravljenja se odmerek zdravila lahko poveča na 4 mg 1 čas na dan, pri čemer je dobro prenašanje odmerka 2 mg in zadovoljiv odziv na opravljeno terapijo.

Pri bolnikih z velikim tveganjem razvoja klinično izrazite arterijske hipotenzije (Na primer, ko jemljemo visoke odmerke diuretike), če je mogoče, pred začetkom prejemanja pripravka perines ®, je treba odpraviti hipovolemije in motnje elektrolitov. Priporočljivo je pred začetkom zdravljenja in med njim, da skrbno spremlja raven krvnega tlaka, stanje delovanja ledvic in koncentracijo kalija v serumskih ionih.

Preprečevanje ponovitve pri bolnikih s cerebrovaskularnimi boleznimi v zgodovini. Terapija z zdravilom Perines ® je treba začeti z 2 mg za prvih 2 tednov pred prejemanjem indapamida. Zdravljenje je treba začeti kadarkoli (od 2 tednov do več let) po prenesenem potegu.

Stabilen IBS. Pri bolnikih s stabilnim IHD je priporočeni začetni odmerek perines ® 4 mg / dan. Po 2 tednih se odmerek poveča na 8 mg / dan, zagotovil dobro prenašanje odmerka 4 mg / dan in spremljanje delovanja ledvic. Zdravljenje starejših bolnikov se mora začeti z odmerkom 2 mg, ki se v enem tednu lahko poveča na 4 mg / dan. V prihodnje, če je potrebno, v drugem tednu, lahko povečate odmerek do 8 mg / dan z obveznim predhodnim nadzorom delovanja ledvic. Pri starejših bolnikih se lahko odmerek zdravila poveča le z dobro toleranco prejšnjega, nižjega odmerka.

Z odpovedjo ledvic. Pri bolnikih z boleznijo ledvic se določi odmerek priprave perines ®, odvisno od stopnje motenj delovanja ledvic. Spremljanje stanja bolnika običajno vključuje redno opredelitev koncentracije kalija in kreatinina v serumu.

* Dializis očistek perindoprote je 70 ml / min. Priprava perines ® je treba jemati po seji dialize.

Z boleznimi jeter: Popravek odmerka ni potreben.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: Izgovoren upad krvnega tlaka, šoka, oslabljenega vodne elektrolitske bilance (hiperkalemija, hiponatremija), odpoved ledvic, hiperventilacijo, tahikardija, srčni utrip, bradikardija, omotica, anksioznost, kašelj.

Zdravljenje: Z izrazito zmanjšanjem je krvni tlak pacientu dal vodoravni položaj z dvignjenimi nogami in izvajati ukrepe za dopolnitev BCC, če je mogoče, v / pri uvedbi angiotenzina II in / ali / v raztopini kateholaminov. Pri razvoju hude bradikardije, terapije z ne-drogami (vključno z atropinom), je prikazana vgradnja umetnega voznika ritma (padala). Treba je nadzorovati vitalne funkcije in koncentracijo kreatinina in elektrolitov v serumu. Perindopril se lahko odstrani iz sistemskega pretoka krvi s hemodializo. Treba se je izogniti uporabi poliakrilnih membranskih membran.

Posebna navodila

Stabilen IBS. Pri razvoju epizode nestabilne angine (pomembnega ali nepomembnega) v prvem mesecu terapije, Perinyev ® je treba oceniti korist / tveganje terapije s to zdravilo.

Arterijska hipotenzija. Inhibitorji ACE lahko povzročijo močan upad krvnega tlaka. Pri bolnikih z nezapleteno arterijsko hipertenzijo se simptomatska arterijska hipotenzija redko pojavi po prejemu prvega odmerka. Tveganje pretiranega znižanja krvnega tlaka se poveča pri bolnikih z zmanjšanim BCC na podlagi terapije z diuretiki, pri tem pa upoštevajo stroge prehrane ostankov, hemodialize, pa tudi v driski ali glasu ali v trpljenju hude hipertenzije, odvisne od renin. Izrazita arterijska hipotenzija je bila opažena pri bolnikih s hudo CHF, tako v prisotnosti sočasne ledvične odpovedi in v njegovi odsotnosti. Najpogosteje izražena arterijska hipotenzija se lahko razvije pri bolnikih s hujšim CHF, pri čemer je "zanke" diuretics v visokih odmerkih, kot tudi proti hiponatremiji ali ledvični izpad. Ti bolniki so priporočljivi za skrbno opazovanje zdravja na začetku zdravljenja in pri titralnih odmerkih zdravila. Enako velja za bolnike z IHD ali cerebrovaskularnimi boleznimi, ki imajo prekomerno zmanjšanje krvnega tlaka, lahko povzroči miokardni infarkt ali cerebrovaskularni zapleti.

V primeru razvoja arterijske hipotenzije je treba pacientu dati vodoravni položaj z dvignjenimi nogami in, če je potrebno, uvesti raztopino natrijevega klorida na povečanje BCC. Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za nadaljnjo terapijo. Po obnovitvi BCC in krvnega tlaka se zdravljenje lahko nadaljuje pod pogojem temeljite izbire odmerka zdravila.

Pri nekaterih bolnikih s HSN in normalnim ali nizkim krvnim tlakom med zdravljenjem lahko perines ® lahko pojavi dodatno zmanjšanje krvnega tlaka. Ta učinek pričakuje in običajno ni razlog za preklic zdravila. Če arterijsko hipotenzijo spremljajo klinične manifestacije, se lahko zahteva zmanjšanje odmerka ali odpravo perines ®.

Stenoza aortnega ali mitralnega ventila / hipertrofične kardiomiopatije. Inhibitorji ACE, vklj. Oba perindoprila morata biti imenovana z bolniki z bolniki z mitralnim ventilom stenozo in obstrukcijo levega prekata (stenoza aortnega ventila in hipertrofične kardiomiopatije).

Kršitev delovanja ledvic. Pri bolnikih z odpovedjo ledvic (CL CREATININE<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

Pri bolnikih s simptomatskim srčnim popuščanjem, arterijsko hipotenzijo, se lahko razvija v začetnem obdobju zaviralcev terapije ACE, privede do poslabšanja funkcije ledvic. Pri takih bolnikih je bilo včasih primerov akutne odpovedi ledvic, običajno reverzibilno.

Pri nekaterih bolnikih z dvostransko stenozo ledvičnih arterij ali stenoze ledvične arterije edina ledvica (zlasti v prisotnosti ledvične odpovedi) na ozadju zdravljenja zaviralcev ACE, je bilo opaziti povečanje serumskih koncentracij sečnine in kreatinina , reverzibilno po odpovedi terapije. Pri bolnikih z obnovo hipertenzijo, na podlagi zdravljenja inhibitorjev ACE, obstaja povečano tveganje za razvoj hude arterijske hipotenzije in odpovedi ledvic. Zdravljenje takih bolnikov se mora začeti pod skrbnim zdravniškim nadzorom, z majhnimi odmerki zdravila in z nadaljnjo ustrezno izbiro odmerka. V prvih tednih terapije, perines ®, je treba preklicati diuretik snovi in \u200b\u200bredno spremljate delovanje ledvic. Pri nekaterih bolnikih z arterijsko hipertenzijo, če je prej neenakomerno odpoved ledvic, zlasti s sočasno terapijo z diuretiko, je prišlo do manjšega in začasnega povečanja koncentracije sečnine in kreatinina v krvnih serumu. V tem primeru je priporočljivo zmanjšati odmerek priprave perines ® in / ali odpovedi diuretičnega sredstva.

Bolnikov na hemodializi. Pri bolnikih z dializo, ki uporabljajo membrane z visoko pretočnimi pretočnimi pretočnimi membranami in ob istem času inhibitorji asa, je bilo opaziti več primerov odpornega, grožnja življenjska doba anafilaktičnih reakcij. Če je potrebna hemodializa, morate uporabiti drugo vrsto membran.

Presaditev ledvic. Izkušnje z uporabo perindoprila pri bolnikih z nedavno preneseno presajanjem ledvic je odsotno.

Povečana občutljivost / angioedemda Edema. Redko pri bolnikih, ki so vzeli ACE inhibitorji, vklj. Perjdopril, razvil angiomično otekanje obraza, udov, ustnic, sluznic, jezika, glasovne reže in / ali grla. Ta pogoj se lahko razvije kadarkoli zdravljenja. Pri razvoju Edema Angioedema je treba zdravljenje takoj prekiniti, bolnik mora biti pod zdravniškim nadzorom popolnemu izginotju simptomov. Edema angioedema ustnic in obraza običajno ne zahteva zdravljenja; Da bi zmanjšali resnost simptomov, lahko uporabite antihistaminike. Edema angioedema jezika, Voice Gap ali Larynx lahko privede do usodnega izida. Pri razvoju Edema Angioedema je treba takoj uvesti epinefrin (adrenalin) in zagotoviti prepustnost respiratornega trakta. Inhibitorji ACE pogosto povzročijo, da angioedem otekanje pri bolnikih negroidne dirke.

Bolniki z angiomotičnim edemom v zgodovini, ki niso povezani z uporabo zaviralcev ACE, je lahko izpostavljen visokemu tveganju za razvoj angioedemde Edema, ko jemljete zaviralca ACE.

Anafilaktoidne reakcije med postopkom afehereze LDL (LDL-Aerveze). Pri bolnikih pri imenovanju inhibitorjev ACE ob upoštevanju postopka afereze LDL z uporabo bankaste absorpcije žganja v redkih primerih je možno anafilaktično reakcijo. Priporoča se začasna preklic zaviralca ACE pred vsakim postopkom afereze.

Anafilaktične reakcije med desenzibilizacijo. Pri bolnikih, ki prejemajo zaviralci ACE med tečajem desenzibilizacije (na primer, strup polnjenih žuželk), v zelo redkih primerih je mogoče razviti življenjsko nevarno življenje anafilaktičnih reakcij. Pred vsakim postopkom desenzibilizacije se priporoča začasna preklic inhibitorja ACE.

Odpoved jeter. Med zdravljenjem lahko zaviralci ACE včasih razvijejo sindrom, ki se začne z holestično zlatenico in nato napreduje do fulminantne nitrne nekroze, včasih s smrtjo. Mehanizem razvoja tega sindroma je nejasen. Če se pojavi zlatenica med sprejemom inhibitorja ACE ali pa je povečanje aktivnosti jetrnih encimov, je treba zaviralec ACE takoj preklicati, pacient pa mora biti pod temeljito opazovanje. Prav tako je treba izvesti ustrezen pregled.

Nevtropenija / agranulocitoza / trombocitopenija / anemija. Pri bolnikih ob ozadju zdravljenja smo inhibitorji ACE opazili s primeri nevtropenije / agranulocitoze, trombocitopenije in anemije. Z normalno delovanje ledvic v odsotnosti drugih zapletov nevtropenije, je to redko. Priprava perines ® Potrebno je uporabiti pri bolnikih s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva pri bolnikih s sistemskimi boleznimi (na primer SCB, skleroderma), hkrati prejemajo imunosupresivno terapijo, alopurinol ali prokanamida, kot tudi pri združevanju vseh navedenih faktorjev, Še posebej z obstoječo okvarjeno delovanje ledvic. Pri takšnih bolnikih, hude okužbe, ki ne morejo biti intenzivne antibiotične terapije možne. Pri izvajanju zdravljenja z zdravili perines ® pri bolnikih z zgornjimi dejavniki, je priporočljivo, da občasno spremljate število levkocitov v krvi in \u200b\u200bpreprečite bolnika o potrebi po obveščanju zdravnika o videzu kakršnih koli simptomov okužbe.

Pri bolnikih s prirojenim primanjkljajem z glukozo-6-fosfatnim dehidrogenazi Opaženih je več primerov razvoja hemolitične anemije.

Rasma. Tveganje razvijanja angioedema Edema pri bolnikih iz negroidne dirke je višje. Tako kot drugi zaviralci ACE, je perindopril manj učinkovit v smislu zmanjševanja krvnega tlaka pri bolnikih iz negroidne rase, zaradi večje razširjenosti stanj na nizki ravni v populaciji te skupine bolnikov z arterijsko hipertenzijo.

Kašelj. Glede na inhibitorje terapije lahko ACE razvije trmast, neproduktivni kašelj, ki se ustavi po odpovedi zdravila. To je treba upoštevati z diferencialno diagnozo kašlja.

Kirurški intervencija / splošna anestezija. Pri bolnikih, katerih stanje zahteva obsežne kirurške motnje ali anestezijo z zdravili arterijske hipotenzije, zaviralci ACE, vključno s perindoprilom, lahko blokira angiotenzin II s kompenzacijsko reninovo sprostitev. Med dnevom do kirurškega posredovanja je treba zdravljenje zaviralcev ACE preklicati. Če je zaviralec ACE preklican, se ne more biti preklican, nato pa se lahko arterijska hipotenzija, ki se razvija v skladu z opisanim mehanizmom, prilagodi s povečanjem UNCC.

Hypercalemia. Glede na zdravljenje zaviralcev ACE, vključno s perindoprilom, lahko nekateri bolniki povečajo koncentracijo kalijevih ionov v krvi. Tveganje hiperkalemije je povišano pri bolnikih z ledvičnim in / ali srčnim popuščanjem, dekompenziranim diabetesom mellitusom in bolnikom, ki uporabljajo kalijevo diuretiko, pripravke na kalijevih ali drugih zdravilih, ki povzročajo hiperkalemijo (na primer heparin). Če je potrebno istočasno imenovati teh zdravil, je priporočljivo, da redno spremljamo vsebino kalija v serumu.

Diabetes. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom jemljejo hipoglikemične droge za vnos ali insulin, v prvih nekaj mesecih inhibitorjev terapije ACE, je treba skrbno spremljati koncentracijo glukoze v krvi.