Akatizija - patološki nemir v ozadju jemanja antipsihotikov. Kaj je akatizija? Kako se kaže nemir? Zdravilo za nemir

To je stalna notranja želja po gibanju, patološki nemir. Subjektivna komponenta pojava je boleča želja po gibanju, neprijetni občutki, občutek naraščajoče tesnobe v odsotnosti gibanja. Objektivni simptomi se izražajo v vznemirjenosti, nemiru, označevanju časa, nesmiselnem gibanju. Diagnoza se izvaja klinično, instrumentalne študije se uporabljajo za izključitev organske poškodbe možganov. Zdravljenje je odvisno od etiologije stanja, možna je uporaba magnezija, antiholinergikov, adrenoblokatorjev, blokatorjev 5-HT2 receptorjev, GABA potencirajočih in adrenoblokatorjev.

ICD-10

G25.8 Druge določene ekstrapiramidne in gibalne motnje

Splošne informacije

Izraz "akatizija" je leta 1901 uvedel češki psihiater L. Gaskovets, da bi označil stalno potrebo po gibanju, ki se pojavi pri številnih bolnikih z duševnimi motnjami. Leta 1923 so francoski psihiatri opisali akatizijo pri bolnikih s sekundarnim parkinsonizmom, ki se je razvil po prebolelem encefalitisu. Kmalu so se pojavili opisi patološkega nemira pri Parkinsonovi bolezni, pa tudi odvisnosti od drog, alkoholizma, postanestetičnega prebujanja. Po uvedbi tipičnih antipsihotikov v medicinsko prakso (sredi 20. stoletja) se je izkazalo, da poleg drugih ekstrapiramidnih stranskih učinkov pogosto povzročajo akatizični sindrom. Po trenutnih podatkih se akatizija pri zdravljenju tipičnih antipsihotikov pojavi v 8-75% primerov. Pomembna razlika v tem kazalniku je posledica variabilnosti uporabljenih terapevtskih metod (odmerki, trajanje zdravljenja, uporabljena zdravila) in diagnostičnih pristopov k vzpostavitvi akatizije.

Vzroki akatizije

V sodobni nevrologiji in psihiatriji je sindrom patološkega nemira postal skoraj sinonim za stranske učinke številnih psihotropnih zdravil. Vendar pa v nekaterih primerih obstajajo drugi razlogi za ta pojav. Glavne etiofaktorje, pod vplivom katerih se pojavi akatizija, lahko razdelimo v naslednje skupine:

Psihotropna zdravila. Najpogosteje je patologija stranski učinek uporabe tipičnih antipsihotikov (haloperidol, pimozid, droperidol), redkeje - atipičnih antipsihotikov (aripiprazol, olanzapin), antidepresivov (mirtazapin), sedativov (klorpromazin). V literaturi obstajajo znaki o pojavu tega sindroma med odtegnitvenim sindromom v ozadju zlorabe nekaterih skupin hipnotikov (na primer barbituratov).
uporaba drog. Akatizijo opazimo v ozadju zastrupitve s kokainom, odvisnosti od opija, zlorabe drugih psihostimulansov (amfetamini, metilfenidat). Razvoj sindroma akatizma je posledica učinka teh kemikalij na glavne nevrotransmiterske sisteme v možganih.
Kronični alkoholizem. Toksičen učinek alkohola na možganske nevrone sčasoma povzroči degenerativne spremembe v podkortikalnih ganglijih. Slednji so neposredno vključeni v sintezo nevrotransmiterjev, njihovo presnovo in interakcijo z ustreznimi receptorji. Kršitev teh oddajnih sistemov povzroči akatizijo.
parkinsonizem. Motnja se pojavi v številnih primerih primarnega in sekundarnega parkinsonizma. Ni zanesljivo ugotovljeno, ali je posledica bolezni ali se pojavi kot posledica uporabe dopaminomimetikov - levodopa, D2-agonistov.

Določite predispozicijske dejavnike, ki povečujejo verjetnost patološkega nemira. Tako so bolniki z anksioznimi motnjami in afektivnimi stanji bolj dovzetni za pojav ekstrapiramidnih motenj kot bolniki s shizofrenijo. Tveganje za nastanek bolezni se poveča pri bolnikih z organsko lezijo centralnega živčnega sistema, anamnezo TBI, demenco. Številne študije so pokazale obstoj genetsko pogojene predispozicije, povezane z genom DRD2 1. kromosoma.

Patogeneza

Nedavne študije kažejo, da ima akatizija bolj zapleten razvojni mehanizem kot izolirana dopaminergična disfunkcija. Določeno vlogo igrajo motnje noradrenergičnega, serotoninskega, GABA posredovanega, holinergičnega sistema. Leta 2011 je bila predstavljena teorija, da zmanjšanje dopaminergične aktivnosti pri parkinsonizmu ali zdravljenju z antipsihotiki včasih vključuje kompenzacijske mehanizme. Slednji vključujejo aktivacijo noradrenergičnih aksonov modrikastega jedra, ki stimulirajo nucleus accumbens, kar povzroči pojav motoričnega nemira, tesnobnih občutkov.

Vzporedno se pod vplivom noradrenergičnih dražljajev poveča izločanje adrenalina v nadledvičnih žlezah, kar podpira tesnobo in vzburjenost. Predpostavlja se tudi posredno povečanje koncentracije glutamata v CŽS, kar pospeši signalizacijo v različnih nevrotransmiterskih sistemih in ob prekomernem kopičenju povzroči preobremenitev nevronov. Presežek glutamata spremlja zmanjšanje koncentracije GABA, sintetiziranega iz glutaminske kisline - inhibitornega mediatorja, ki zagotavlja mirno stanje, zbranost in ravnovesje.

Razvrstitev

Obstaja več klinično pomembnih klasifikacij akatiziranega sindroma. Po etiološkem principu patologijo delimo na iatrogeno, parkinsonsko, ki je posledica uživanja psihoaktivnih snovi, odtegnitveno, spontano (zaradi duševnih motenj), po kapi. Glede na prevladujoče klinične manifestacije obstajajo tri oblike:

Motor- za katero so značilne pretežno motorične manifestacije. Prevladuje težnja po nenehnem gibanju: hoja, označevanje časa. Bolniki ne čutijo pomembnega psihološkega neugodja, tesnobe.
Senzorično-psihični(subjektivno) - za katero je značilna prisotnost subjektivnih pritožb v odsotnosti objektivne motorične komponente. Bolniki so podvrženi stalnemu nelagodju, tesnobi, različnim neprijetnim občutkom v nogah. Ni vidne hiperkinezije.
klasična- je kombinacija subjektivnih občutkov in objektivne motorične hiperaktivnosti. Bolniki se pritožujejo zaradi notranjega neugodja, zaradi česar se morajo nenehno premikati. Patološki nemir se potrdi z opazovanjem bolnika.

V primeru iatrogene etiologije je pomembna točka pri izbiri taktike zdravljenja določitev časa pojava sindroma glede na začetek terapije, ki je izzvala njegov razvoj. Glede na časovni dejavnik ločimo štiri vrste akatizije:

Akutna. Razvije se v prvih dneh ali tednih zdravljenja z antipsihotiki, manj pogosto v prvih urah. Lahko ga sproži povečanje odmerka. Po zamenjavi zdravila se zmanjša. V ozadju nadaljnje uporabe brez povečanja odmerka se lahko simptomi zmanjšajo, včasih vztrajajo.
kronično. Simptomi se pojavijo, ko zdravljenje traja mesec ali več. Opazimo ga v 25-30% primerov zdravljenja z nevroleptiki. Preklic provokativnega zdravila vodi v postopno regresijo manifestacij.
Pozen. Odkrije se po več mesecih (več letih) zdravljenja. Odpoved zdravljenja spremlja povečanje manifestacij, povečanje odmerkov lahko povzroči začasno izboljšanje stanja, čemur sledi povečanje simptomov. Po prenehanju jemanja provokatorja zdravila se simptomi počasi zmanjšajo, včasih ostanejo do konca življenja.
Odtegnitvena akatizija. Pojavi se v prvih dveh tednih po prenehanju jemanja zdravila, traja 1-1,5 meseca. Daljši potek kaže na verjetno prisotnost pozne oblike.

Simptomi akatizije

Klasični akatizivni sindrom vključuje subjektivne in objektivne (motorične) komponente. Sprva so motorične manifestacije lokalizirane predvsem v spodnjih okončinah. Pacient ne more ležati, sedeti ali stati pri miru. Nenehno hodi, pogosto brez cilja po eni poti, ne stoji, ampak označuje čas. Leži v postelji, bolnik pogosto spreminja svoj položaj, se prevrača, neutrudno premika noge, sedi na stolu - fidgets, vrti, trese noge. Z napredovanjem patologije postanejo gibi bolj stereotipni, akatizija se širi od spodaj navzgor, pokriva trup, zgornje okončine in glavo. Pri izraziti stopnji prizadetosti se bolnik vrti, ziblje, zvija s celim telesom, lahko se premika s skakanjem, norčijami, tekom, oči se mu nenehno premikajo, pogled se premika.

Subjektivno komponento sindroma bolniki boleče prenašajo, doživete občutke je težko opisati in oblikovati. Senzorična akatizija vključuje različne izjemno neprijetne občutke (pekoč občutek, mravljinčenje, zvijanje, srbenje), lokaliziran globoko v mišicah in sklepih. Psihična komponenta se izraža v nejasni potrebi po gibanju, hudi anksioznosti, stalni napetosti, nezmožnosti sprostitve in disforiji. Bolniki navajajo, da jim gibanje prinaša nekaj olajšanja, medtem ko ostanejo v mirovanju, notranja tesnoba, napetost se hitro povečajo.

V večini primerov patologija povzroča motnje spanja, težave z zaspanjem zaradi zvijanja v postelji, nočna prebujanja so povezana z neustavljivo potrebo po hoji. Dolgotrajno akatizijo spremlja postopno nastajanje patoloških sprememb v značaju. Bolniki postanejo vsiljivi, sumničavi, zaskrbljeni, laskavno pocukrani, razdražljivi. Nezdravljena motnja poslabša potek osnovne duševne bolezni, kar vodi v razvoj zapletov.

Zapleti

Akatizija lahko postane razlog za negativen odnos bolnika do terapije, do popolne zavrnitve. Patološki nemir bolniku otežuje polno sodelovanje v psihoterapevtskih in socialno rehabilitacijskih aktivnostih. Neznosna disforija je zapletena zaradi depresije, pojava samomorilnih misli, poskusov samomora. Huda akatizija lahko povzroči impulzivna dejanja, agresivno vedenje bolnika z avtoagresijo, nevarnost za druge. V odsotnosti ustreznega zdravljenja sindroma akatizma je možen razvoj popolne intolerance za psihofarmakološka sredstva. Poskusi bolnikov, da bi ublažili simptome s kajenjem, pitjem alkohola, različnimi psihoaktivnimi snovmi, postanejo vzrok za razvoj odvisnosti.

Diagnostika

Zelo težko je sumiti na prisotnost akatizivnega sindroma v zgodnji fazi. Bolniki lahko zadržijo motorične manifestacije z močjo volje, nagnjeni k skrivanju subjektivnih občutkov, jih ne morejo izraziti z besedami, včasih ne razumejo, kaj se jim dogaja zaradi značilnosti osnovne duševne bolezni, demence. V nekaterih primerih je edini klinični simptom nenaden negativen odnos bolnika do zdravljenja. Sodobne nevrofiziološke (EEG, REG) in nevroslikarske (MRI, CT, MSCT možganov) študije so informativne le v smislu diferencialne diagnoze.

Diagnostično preiskavo izvaja psihiater v okviru ankete in kliničnega opazovanja. Glede na to, da je pacient sposoben omejiti telesno aktivnost z močjo volje, se izvaja razgovor s sorodniki, spremljanje bolnikovega vedenja brez njegove vednosti. Uporaba Burnsove lestvice, ki vključuje:

Objektivna ocena motoričnega nemira. 0 - motorična krogla brez funkcij. 1 - motorični nemir opazimo manj kot polovico časa opazovanja. 2 - manifestacije motoričnega nemira zajemajo več kot polovico časa pregleda. 3 - motorična akatizija je tako izrazita, da bolnik med pregledom ne more ostati na mestu.
Določitev resnosti subjektivnih občutkov. 0 - brez skrbi. 1 - nedoločeno nelagodje. 2 - nezmožnost ohranjanja spodnjih okončin brez gibanja, povečana tesnoba v mirovanju. 3 - močna želja po gibanju, občutek, da se moramo premakniti. Ločeno se oceni stopnja nemira: nič, šibka, srednja, izrazita.
Splošni zaključek o stopnji akatizije. Če je prisotna le subjektivna komponenta, je motnja dvomljiva (psevdoakatizija). Prisotnost nespecifičnih pritožb in objektivna povečana vznemirjenost kaže na blag sindrom. Zmerna resnost ustreza kombinaciji nespecifičnih subjektivnih občutkov z jasno motorično komponento. Izrazita akatizija se diagnosticira v prisotnosti notranjega nemira in motorične komponente, izrazite - ko se kombinirajo z nespečnostjo.

Patologija zahteva diferencialno diagnozo od anksioznih stanj, psihomotorične agitacije, Tourettovega sindroma, hiperkineze. Za anksiozna stanja je značilna manjša potreba po gibanju, prisotnost vegetativnih simptomov, prevladovanje prekomernih gibov v zgornjih okončinah (sukanje gumbov, razvrščanje rožnega venca). Za psihomotorično vznemirjenost je značilno razpršeno povečanje motoričnih sposobnosti, nima posebne subjektivne barve, gibi ne prinašajo duševnega olajšanja. Tourettov sindrom spremljajo vokalni, obrazni tiki, bolniki opazijo "srbečo" željo po določenem gibu le, ko poskušajo zadržati tik. Hiperkinezije imajo tipičen motorični vzorec in jih je mogoče le delno nadzorovati.

Zdravljenje akatizije

Osnova ustreznega zdravljenja je natančna določitev etiologije sindroma akatizma. Ker je velika večina primerov iatrogene narave, se obstoječa shema zdravljenja pregleduje glede prisotnosti zdravil - potencialnega vzroka za pojav. Odmerke zmanjšamo ali pa ta zdravila nadomestimo z zdravili z nižjim ekstrapiramidnim potencialom. Skoraj vsem bolnikom se priporoča jemanje magnezijevih pripravkov, s hudimi simptomi - parenteralno dajanje. Nadaljnje zdravljenje poteka s kombinirano uporabo naslednjih glavnih skupin zdravil:

Centralni antiholinergiki. Predpisani so, če je akatizija kombinirana z ekstrapiramidnimi simptomi (tremor, parkinsonizem z zdravili). Priporočljiva je kombinacija z zdravili drugih skupin, ker antiholinergiki niso dovolj učinkoviti pri hudih akatizirajočih manifestacijah.
Zaviralci beta. Uporabljajo se lipofilna sredstva, ki lahko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado. So zdravila prve izbire pri zdravljenju bolnikov brez ekstrapiramidnih motenj.
GABAergična sredstva. S potenciranjem GABA zmanjšajo tesnobo, vzburjenost in izboljšajo spanec. Imajo šibek učinek na motorično komponento, zato so predpisani v kombinaciji z zdravili iz prejšnjih dveh skupin.
Zaviralci 5-HT2. Teoretična podlaga za uporabo zdravil v tej skupini je bila ugotovitev, da se akatizija redkeje pojavlja ob predpisovanju antipsihotikov z učinkom zaviranja 5-HT2. Kasnejša klinična preskušanja so dokazala njihovo terapevtsko učinkovitost.
Antiadrenergiki. Pozitiven učinek teh zdravil potrjuje patogenetsko vlogo noradrenergičnega sistema. Skupaj s svojim antiakatizičnim delovanjem zmanjšujejo resnost nočnih mor.
dopaminergična sredstva. Uporablja se za trdovratne simptome. Poleg tega se popravljajo depresivne, disforične motnje.

Napoved in preprečevanje

Uspeh terapije je odvisen od pravočasnosti njenega začetka, etiologije, oblike in resnosti sindroma akatizma. Pri večini bolnikov lahko z ustrezno terapijo izboljšamo stanje in preprečimo zaplete. Ker je akatizija večinoma zaplet zdravljenja z zdravili, je preventivni ukrep racionalna uporaba antipsihotikov in antidepresivov, skrbna izbira odmerkov in priprava kombiniranih režimov zdravljenja ob upoštevanju interakcij med zdravili. Priporočljiva je uporaba atipičnih antipsihotikov z najmanjšim potencialom za ekstrapiramidne simptome. Če je treba uporabiti zdravila z velikim tveganjem za akatizijo, je treba profilaktično predpisati antiholinergike, zaviralce adrenergičnih receptorjev beta ali GABAergične učinkovine.

Kako živeti po duševni bolnišnici

Informacije

Zahtevana tema ne obstaja.

Forum o shizofrenijiForum za nebolnike s shizofrenijo in drugimi psihiatričnimi diagnozami
Časovni pas: UTC+03:00
Izbriši konferenčne piškotke
Uporabniki
naša ekipa
Obrnite se na upravo

Čas: 0,021s | Poizvedbe: 8 | Najvišja poraba pomnilnika: 2,6 MB

Vzroki, simptomi in zdravljenje akatizije

Akatizija je klinični sindrom, pri katerem bolnik doživi notranjo tesnobo, občutek nelagodja. To stanje se pogosto pojavi med jemanjem določenih zdravil ali kot sočasni sindrom duševne bolezni.

Razlogi

Akatizija se najpogosteje pojavi v ozadju jemanja antipsihotikov. To je velika skupina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje psihoz. Zato so zdravila splošno znana tudi kot antipsihotiki. Stranski učinek v obliki notranje tesnobe se lahko pojavi z močnim povečanjem odmerka ali nepravilno izbranim potekom zdravljenja. Najpogosteje se ta zaplet razvije pri ženskah srednje starosti.

Takšno reakcijo lahko povzročijo tudi triciklični antidepresivi in selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina. Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje depresije, bipolarne motnje, paničnih stanj in nevroz.

Med zdravila, ki povzročajo akatizijo, spadajo centralno delujoči antiemetiki (metoklopromid), zdravila za zdravljenje Parkinsonove bolezni (levodopa), rezerpin, litijevi pripravki, benzodiazepini in antiserotoninska sredstva.

Akatizija je značilen simptom nenadne odtegnitve alkohola, barbituratov in opiatov. Tudi to stanje se pojavi kot simptom Parkinsonove bolezni ali drugih ekstrapiramidnih motenj. Je obvezen simptom nevroleptične depresije v različnih stopnjah resnosti.

Mehanizem nastanka akatizije še vedno ni povsem jasen. Obstajajo različice, da se pojavi, ko pride do kršitve "komunikacijskih poti" med določenimi deli možganov, in sicer limbičnim sistemom in možgansko skorjo (čelni reženj in cingularni girus).

Akatizijo lahko razvrstimo po več kriterijih. Glede na vrsto vodilnega simptoma obstajajo:

Za duševno akatizijo je značilna prevlada nevroloških simptomov. Bolniki govorijo o močni notranji napetosti, nemirnem vedenju, tesnobi;
Motorična akatizija se kaže v nevzdržnih gibih, spremembi drže, nemirnih gibih. Bolniki so nemirni, opisujejo svoje stanje z besedo "nemir";
Najbolj zanimiva senzorična akatizija, ki jo lahko zamenjamo s senestopatijo. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka srbenja, praskanja, "zvijanja mišic in sklepov". Znajo opisati občutek raztezanja ali krčenja mišic, njihovo gibanje po telesu.

Tudi to stanje lahko razvrstimo glede na čas pojava prvih simptomov po začetku uporabe zdravila:

Klinična slika

Glavni simptom akatazije je nemir, nezmožnost ostati na enem mestu, sitnost, neustavljiva želja po stalnem gibanju. Med klinično sliko je običajno razlikovati dve glavni komponenti. Izraženi so v različnih stopnjah, vendar sta prisotni obe.

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka tesnobe, notranje napetosti, vse do panike. Postanejo razdražljivi, impulzivni, nemirni, razpoloženje se pogosto spreminja. Ta komponenta se imenuje senzorična ali vedenjska. Zdravnik lahko opazi disforični učinek. Za ta pojav je značilen napad melanholije in jeze, bolnika prevzameta obup in občutek popolne brezupnosti. To stanje lahko povzroči poskus samomora.

Nekateri bolniki doživljajo nasprotno. Postanejo letargični, adinamični, čustveno hladni. Lahko se razvije celo čustvena sploščenost.

Prisotnost določenih stereotipnih gibov (včasih so kompulzivni) je tudi patognomonični simptom akatizije. Bolniki nenehno spreminjajo položaj, mahajo z rokami, se praskajo. Nabor gibov za vsakega bolnika je individualen in se nenehno ponavlja. Ta komponenta se imenuje motor. Včasih se lahko doda "zvok". Bolniki v času napada aktivno kričijo, ponavljajo posamezne besede ali zvoke.

Če je bolezen posledica jemanja kakršnih koli zdravil, se to odraža v celotnem procesu zdravljenja. Bolniki izgubijo zaupanje v svojega zdravnika, lahko popolnoma zavrnejo nadaljnje zdravljenje. Akatizija je lahko katalizator že obstoječe psihopatije. Ugotovljena je bila povezava med uporabo antipsihotikov, antidepresivov (in razvojem akatizije) in primeri poslabšanja osnovne duševne bolezni.

Diagnostična načela

Akatizijo je precej težko diagnosticirati. To ni bolezen, ki bi jo lahko vizualizirali z laboratorijskimi in instrumentalnimi diagnostičnimi metodami ali med pregledom. Zdravnik mora temeljiti le na zbiranju pritožb in anamneze.

Bolniku je včasih težko v celoti podrobno opisati svoje občutke. Lečeči zdravnik lahko opazi prisotnost samo ene komponente (senzorične ali motorične), zaradi česar je napačna ocena bolnikovega stanja.

Za natančno določitev resnosti bolnikovega stanja je bila razvita posebna Burnsova lestvica akatizije. Za študijo mora bolnik sedeti in stati dve minuti. V tem primeru zdravnik določi prisotnost in resnost simptomov motorične aktivnosti in vedenjskih motenj.

Ocenjuje se gibe, ki jih je izvajal pacient: od normalnega gibanja (saj je precej težko biti popolnoma negiben) do nenehnega teptanja ali prestavljanja z noge na nogo. Določena je stopnja čustvene aktivnosti: bolnik morda ne kaže znakov razdraženosti ali vznemirjenosti. Zadnja je ocena stanja s strani bolnika samega.

Končna ocena je podana v točkah od 1 do 5.

Metode terapije

Zdravljenje akatizije vključuje popolno ukinitev zdravila, ki jo je povzročilo. Lahko zmanjšate odmerek zdravila ali izberete analog. Režim zdravljenja za vsakega bolnika je individualen in zahteva stalno spremljanje in korekcijo med zdravljenjem.

Hkrati z zmanjšanjem odmerka lahko dodate zdravilo, ki poveča učinek glavnega zdravila. Na primer, litijeve pripravke predpisujejo za krepitev delovanja antidepresivov, čeprav sami nimajo takšnega učinka.

Patogenetska terapija trenutno ne obstaja, vendar je bilo empirično izbranih več zdravil, ki odpravljajo simptome bolezni.

Za zdravljenje akatizije se pogosto uporabljajo antiparkinsoniki, ki jih je treba jemati sočasno z antipsihotiki. Sem spadajo ciklodol, akineton in drugi. V ta namen so primerni tudi centralno delujoči antihistaminiki (difenhidramin, ataraks).

Za zmanjšanje anksioznosti in povečane razdražljivosti so predpisana zdravila iz skupine benzodiazepinskih pomirjeval (diazepam, lorazepam).

Akatizijo zdravimo z lipofilnimi zaviralci beta. Njihova razlika od hidrofilnih je v tem, da zlahka prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in nespremenjeno delujejo na možganske celice. To so zdravila na osnovi propranolola, metaprolola. Predpisujemo jih skupaj z antipsihotiki, da zmanjšamo njihove stranske učinke (glavobol, anksioznost, nespečnost).

Tudi v ta namen se uporabljajo zdravila, ki blokirajo serotoninske receptorje, GABAergične antikonvulzive, šibke opioide, nootropna zdravila (noopept, kavinton, nootropil).

Akatizija - patološki nemir med jemanjem antipsihotikov

Akatizija (zajčji sindrom) je resna bolezen, ki človeku povzroča veliko nevšečnosti. Ta sindrom se pogosto zamenjuje z navadnim nemirom, saj so zanj značilne določene psihomotorične motnje.

Z razvojem te bolezni ima oseba neustavljivo potrebo po spremembi položaja telesa, kar mu preprečuje, da bi mirno sedel. Pri tej diagnozi se pojavijo težave z zaspanostjo in druge motnje.

V medicinski praksi se akatizija običajno imenuje kršitev motorične aktivnosti, za katero je značilen stalni notranji nemir in potreba po nenehnem gibanju. Zato se ljudje s tem sindromom ves čas zibljejo, dvigujejo in spuščajo spodnje okončine, korakajo na mestu ali se prestavljajo z noge na nogo.

Takšni bolniki ne morejo mirno sedeti ali stati. Med spanjem se simptomi bolezni običajno umirijo, nekateri pa občutijo tesnobo tudi po tem, ko zaspijo.

Sorte in kategorije kršitev

Bolezen je običajno razdeljena v kategorije glede na različne kriterije. Glede na obliko glavnega simptoma ločimo naslednje vrste bolezni akatizije:

Duševno - za to vrsto odstopanja je značilna prevlada nevroloških manifestacij. Ljudje s to diagnozo običajno trpijo za hudo notranjo napetostjo, lahko občutijo nemirno vedenje in povečano tesnobo.
Motor - spremljajo ga brezvzročna gibanja, oseba nenehno spreminja svojo držo. Takšni ljudje so nemirni.
Senzorični - takšni ljudje nenehno čutijo srbenje, kar jih sili v nenehno praskanje. Pogosto bolniki opisujejo svoje občutke kot stiskanje in raztezanje mišičnega tkiva, pa tudi njegovo gibanje v telesu.

Poleg tega obstajajo različne vrste akatizije, odvisno od časa pojava prvih znakov:

Zgodnji ali akutni - se razvije v nekaj dneh po začetku uporabe drog.
Kronično ali pozno - lahko se pojavi nekaj tednov ali celo mesecev po začetku zdravljenja.
Odtegnitvena akatizija - manifestacije bolezni se pojavijo po prenehanju uporabe zdravil ali zmanjšanju terapevtskega odmerka.

Niz provocirajočih dejavnikov

Znanstveniki razlikujejo dva glavna pristopa k preučevanju vzrokov akatizije, in sicer patofiziološki in medicinski. Prva kategorija dejavnikov je veliko manj pogosta in se zato praktično ne upošteva.

Nezdravilne vzroke za nastanek bolezni so znanstveniki začeli raziskovati šele v zadnjem desetletju, kar je postalo mogoče zaradi razvoja natančnih diagnostičnih orodij.

Teorija izvora bolezni z zdravili spada med klasične pristope, ki imajo visoko stopnjo zanesljivosti. Razvoj te patologije je v večini primerov povezan z uporabo zdravil iz kategorije antipsihotikov. Neposredno ali posredno vplivajo na sintezo dopamina.

Ugotovljeno je bilo tudi, da je akatizija jasno povezana s Parkinsonovo boleznijo in podobnimi sindromi. Vendar pa trenutno ni bilo mogoče ugotoviti vzročnega dejavnika - to je lahko sama bolezen ali uporaba zdravil, ki se uporabljajo za njeno zdravljenje.

Poleg tega lahko antidepresivi povzročijo nastanek bolezni. Raziskovalci ugotavljajo pojav simptomov akatizije pri preskušanju teh zdravil. Kažejo se v obliki povečane vzburjenosti, hiperaktivnosti, čustvene labilnosti.

Trenutno je natančno ugotovljeno, da se akatizija lahko razvije po uporabi naslednjih kategorij zdravil:

nevroleptiki - azenapin;
SSRI - citalopram, fluoksetin;
antidepresivi - trazodon, venlafaksin;
antihistaminiki - ciproheptadin, difenhidramin;
odtegnitveni sindrom - barbiturati, benzodiazepini;
serotoninski sindrom – določene kombinacije psihotropnih zdravil.

Klinična slika

Akatizija običajno vključuje dve glavni komponenti. Hkrati eden od njih vodi, drugi pa ni tako izrazit.

Torej, prva komponenta se imenuje senzorična ali kognitivna. Manifestira se v obliki neprijetnih notranjih občutkov, zaradi katerih oseba izvaja določena dejanja. Pacient se teh simptomov zaveda in jih lahko obvladuje.

Senzorična komponenta se običajno kaže v obliki občutka tesnobe, napetosti, povečane razdražljivosti. Včasih imajo ljudje jasne somatske motnje - na primer bolečine v nogah ali spodnjem delu hrbta.

Druga komponenta je motor. To je v tem, da pacienti izvajajo ponavljajoče se standardne gibe, ki so individualni za vsako osebo. Nekateri neprestano hodijo, drugi zibajo telo ali tapkajo z nogami, tretje srbi ali vleče za nos.

Pogosto na samem začetku motoričnega dejanja ljudje kričijo. Spuščajo lahko tudi tuleče zvoke. Ko motorična aktivnost začne upadati, vokalizacija izgine. Lahko se pojavi na začetku naslednjega motoričnega dejanja.

Diagnostična načela

Akatizijo je težko diagnosticirati. To patologijo je zelo težko vizualizirati z uporabo laboratorijskih ali instrumentalnih metod.

Za natančno diagnozo mora zdravnik natančno preučiti bolnikove simptome in zgodovino. Nekateri ljudje težko opišejo klinično sliko. V tem primeru lahko zdravnik identificira samo eno komponento motnje - na primer motorično ali senzorično. Posledično bo bolnikovo stanje napačno ocenjeno.

Za natančno določitev resnosti stanja osebe je bila izumljena posebna Burnsova lestvica. V tem primeru je oseba v stoječem položaju in sedi 2 minuti.

V tem primeru specialist oceni prisotnost motoričnih motenj in razkrije stopnjo čustvene aktivnosti. Na koncu pacient sam oceni svoje stanje. Končni rezultat se lahko giblje od 1 do 5.

Korekcija in terapija deviacije

Terapijo za to bolezen je treba izbrati individualno, ob upoštevanju klinične slike in resnosti bolezni. Najučinkovitejša metoda zdravljenja je popolna ukinitev ali znatno zmanjšanje odmerka zdravila, ki je povzročilo pojav teh simptomov.

Vendar v praksi to zaradi duševnega stanja bolnika ni vedno mogoče. Preklic zdravil lahko povzroči resno poslabšanje njegovega počutja.

Glavna sestavina terapije je imenovanje zdravil, ki lahko povečajo učinkovitost antidepresivov ali antipsihotikov brez njihovih stranskih učinkov. Zahvaljujoč temu je mogoče znatno zmanjšati odmerek zdravil, ki povzročajo akatizijo.

Obstaja več načinov zdravljenja bolezni. Antiparkinsoniki, kot so biperiden, benztropin itd. Pomagajo pri obvladovanju kršitve. Takšna zdravila se pogosto predpisujejo kot dodatek k antipsihotikom, kar odpravi njihove stranske učinke. Odmerek mora izbrati lečeči zdravnik.

Poleg tega strokovnjaki predpisujejo naslednje skupine zdravil:

Antihistaminiki in antiholinergiki. Ne sodijo med močna zdravila, so pa lahko del učinkovite terapije. V tem primeru je prikazana uporaba Dimedrola, Ataraxa. Dodatna prednost tega zdravljenja je dejstvo, da imajo takšna zdravila rahel sedativni učinek, kar pomaga pomiriti osebo. Zdravila zmanjšajo vzburjenost in obnovijo spanec.
Pomirjevala. Takšna sredstva znatno zmanjšajo aktivnost bolezni, odpravljajo občutek tesnobe, motnje spanja in spontano vzburjenje. Takšna zdravila so običajno predpisana, če zdravnik ne more narediti natančne diagnoze.
Zaviralci beta. Številni strokovnjaki trdijo, da zdravila, kot sta Metoprolol, Propranolol, pomagajo zmanjšati učinek antipsihotikov in odpraviti tesnobo.
Antikonvulzivi. Takšna orodja so zelo učinkovita. Priporočena zdravila vključujejo pregabalin, valproat. Pomagajo pri soočanju z občutki tesnobe.
Šibki opioidi. Zelo učinkovita pri tej diagnozi so sredstva, kot so kodein, hidrokodon.

Pri pozni obliki bolezni je indicirana ukinitev glavnega zdravila. Nadomestiti ga je treba z atipičnim antipsihotikom. Zdravnik vam bo morda predpisal olanzapin ali klozapin.

S takšno diagnozo je napoved neposredno odvisna od vrste bolezni in vzrokov njenega pojava. Na primer, akatizija z zdravili lahko traja od 1 meseca do šest mesecev. Hkrati je odtegnitvena oblika bolezni prisotna približno en dan.

Da bi preprečili

Da bi preprečili razvoj zajčjega sindroma, je treba omejiti uporabo tipičnih antipsihotikov. To je še posebej pomembno v primerih, ko ima oseba kontraindikacije za jemanje teh zdravil - zlasti afektivne motnje.

Akatizija je precej resna motnja, ki zahteva celovito zdravljenje. Da bi odpravili simptome te bolezni in preprečili negativne posledice, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom in dosledno upoštevati njegova priporočila.

Kaj je akatizija? Kako se kaže nemir?

Predstavljajte si, da vas prevzame neznosna želja po gibanju, zdi se, da vaše noge nekam nese in z naporom volje jih ne morete ustaviti. To stanje je lahko manifestacija akatizije, ki je pogosto povezana z uporabo močnih zdravil.

Akatizija ni le simptom, temveč kompleksen pojav, ki vključuje na eni strani notranje boleče občutke nelagodja, željo po gibanju, občutke tesnobe, nespečnost in na drugi strani zunanje motorične manifestacije. V ICD-10 ta sindrom spada v skupino parkinsonizmov.

Simptomi in razvoj sindroma

Potek akatizije je lahko precej blag, z blagim občutkom notranje tesnobe, zmerno tesnobo in napetostjo. Takšne simptome je težko prepoznati tudi za izkušenega zdravnika. V hudem poteku oseba doživi globoko depresijo, paniko, postane živčna in agresivna, čuti hudo utrujenost, neznosno tesnobo. Preprosto ne more mirno sedeti ali stati pri miru. Motorični simptomi akatizije najpogosteje prizadenejo noge. To niso samo paroksizmalni trzaji, ampak zapleteni motorični akti. Pacient trese z nogami, tepta na enem mestu, hodi sem in tja, se vrti, se premika, prekriža noge in dela druge nesmiselne stereotipne gibe. Ne more dolgo ostati v enem položaju. Bolj ko je akatizija izrazita, bolj se motorično vzburjenje razširi iz nog na celotno telo.

Kaj čutijo takšni ljudje? Notranji senzorični občutki so lahko podobni srbenju v nogah, mravljinčenju, zvijanju v mišicah in sklepih ter nerazložljivi želji po gibanju. Psihična komponenta sindroma vključuje tesnobo, strah, nezmožnost sprostitve, napetost in nemir. Bolniki včasih sploh ne morejo opisati svojih občutkov. Zato zdravniki ne morejo vedno razumeti bolnikovih pritožb. Včasih akatizijo spremljajo atipični simptomi, na primer, bolnik se lahko počuti, kot da so njegovi prsti hladni, prsni koš se začne počutiti hladno. Nenavadni klinični znaki vključujejo nemirne gibe oči in akatizijo v eni nogi, roki ali strani celega telesa.

Zakaj pride do akatizije?

Najpogostejši vzrok notranjega motoričnega nemira je uporaba psihotropnih zdravil, pogosteje klasičnih antipsihotikov. Dejavniki tveganja za razvoj akatizije pri jemanju antipsihotikov so anksioznost, razpoloženje, nevrološke motnje v anamnezi, mladost in starost, nosečnost, demenca, onkologija, možganska poškodba, pomanjkanje magnezija in železa, genetska predispozicija, pa tudi kombinacija več psihostimulansov. in visoke odmerke zdravil. Drugi razlogi lahko izzovejo sindrom:

nekatere duševne bolezni, na primer shizofrenija, anksioznost, spreobrnitev, afektivne, histerične motnje;
redko, vendar obstajajo manifestacije akatizije, ko se oseba odmakne od splošne anestezije ali elektrokonvulzivne terapije;
različni parkinsonizmi in druge ekstrapiramidne motnje, kapi, nevrološke motnje, pa tudi kraniocerebralne poškodbe;
droge, odtegnitveni sindrom po zastrupitvi z nikotinom, opiati, barbiturati, benzodiazepini, alkohol;
sedativni in nesedativni antipsihotiki, SSRI in drugi antidepresivi, litijevi pripravki, antikonvulzivi, psihostimulansi, benzodiazepini, antihistaminiki in antiemetiki;
nekatera nepsihotropna zdravila, kot so antibiotiki, protivirusna in protituberkulozna zdravila, interferoni, antiaritmiki.

Razvrstitev

Akatizija se lahko razvije v akutni obliki v prvih dneh ali celo urah jemanja zdravil ali se lahko začne po nekaj tednih ali mesecih zdravljenja, medtem ko se simptomi zmanjšajo po koncu zdravljenja ali predpisovanju nižjega odmerka. Obstaja tudi odtegnitvena akatizija, ko se sindrom razvije v prvih tednih po zmanjšanju odmerka ali ukinitvi antipsihotikov. Pozna akatizija pri zdravljenju s psihotropnimi zdravili se lahko razvije po šestih mesecih in celo po več letih zdravljenja, traja dolgo časa, včasih celo življenje. Ta motorični sindrom se lahko kaže na različne načine, s prevlado določenih simptomov. Glede na to se razlikujejo naslednje oblike akatizije:

klasična, v kateri se psiho-senzorični občutki in zunanji objektivni simptomi manifestirajo dokaj enakomerno;
pretežno senzorični, ko pridejo v ospredje neprijetni občutki v rokah, nogah in drugih mišicah, motorične motnje pa so implicitno izražene;
pretežno duševno, z visoko stopnjo notranjega nemira, napetosti, tesnobe;
pretežno motorično - to je prav primer osebe, ki ne sedi pri miru, se v večji meri kaže v motorični nemirnosti in nemirnosti.

Ločeno je treba poudariti takšno obliko, kot je tasikinezija. Tasikinezija se od akatizije razlikuje po odsotnosti notranjih bolečih občutkov. Najprej pacient kaže željo po nenehnem gibanju, noge so nekam potegnjene.

Tasikinezija se pogosto pojavi kot prehodno povečanje motorične aktivnosti, včasih pa lahko tasikinezija postane kronična.

Zakaj je akatizija nevarna?

Motorična anksioznost pri akatiziji zdravil je polna kršitve postopka zdravljenja. Preprosto je nemogoče doživeti boleče občutke, ne biti sposoben mirno sedeti in se hkrati počutiti udobno. Zato bolniki pogosto doživljajo sovražna čustva do zdravstvenih delavcev, strah pred zdravili in celo popolnoma odklanjajo zdravljenje. Akatizija ne ovira le polnopravnega dela in študija, temveč tudi obiskovanje psihoterapevtskih sej in dejavnosti rehabilitacije dela.

Prisotnost tega sindroma, zlasti v hudi obliki, vodi do poslabšanja paroksizmalne shizofrenije, nevroze, depresije in katere koli druge duševne motnje. Bolnik lahko kaže agresijo, impulzivnost, željo poškodovati sebe in druge. Samomorilne težnje se lahko tudi poslabšajo. Nekateri ljudje poskušajo udušiti bolečino z alkoholom, drogami, antidepresivi, kajenjem, kar le še poslabša živčnost. Če akatizije ne prepoznamo in ne zdravimo pravočasno, lahko bolnik razvije globljo psihopatologijo, kot so derealizacija, huda anksioznost, disforija, depersonalizacija in patološke spremembe osebnosti.

Zdravljenje in preprečevanje

Metoda zdravljenja akatizije je neposredno odvisna od vzroka. To je tisto, kar je treba najprej ugotoviti. Vredno je začeti z analizo zaužitih zdravil, saj so prav zdravila najpogostejši vzrok sindroma. Režim odmerjanja je treba pregledati, po možnosti zmanjšati odmerke, zamenjati določena zdravila ali dodati nova, ki lahko okrepijo učinke antipsihotikov in antidepresivov brez tveganja ekstrapiramidnih stranskih učinkov. Bolj previdno je treba pristopiti k diagnozi in zdravljenju akatizije pri otrocih. Če otrok v zdravem stanju zaradi karakternih lastnosti ni mogel dolgo sedeti na enem mestu, potem motorične anksioznosti med zdravljenjem z zdravili ne bi smeli vedno obravnavati previdno. Vendar je to priložnost za bolj skrbno spremljanje otroka in dodatne preglede. V večini primerov politerapija pomaga odpraviti manifestacijo akatizije, bolje je predpisati ne le eno antipsihotično zdravilo, temveč ga dopolniti z več drugimi zdravili, kot sta pomirjevalo in zaviralec beta.

Pogosto se zgodi, da eksperimentiranje z različnimi zdravili ne pomaga pri akatiziji, saj bolnik na splošno postane neodziven na zdravljenje z zdravili. In to je zelo težka situacija za zdravnike. Zato je bolje, da se zatečemo k ukrepom za preprečevanje akatizije z zdravili, kot da bi jo kasneje zdravili. Kadar je mogoče, je vredno dati prednost atipičnim antipsihotikom, predpisati minimalne potrebne odmerke zdravil, ne uporabljati več antipsihotikov hkrati, skrbno pretehtati kombinacijo zdravil, upoštevati njihovo medsebojno delovanje in možno tveganje za razvoj akatizije.

Nemir je. Kaj storiti?

Nemir je odsotnost vztrajnosti. Vztrajnost smo navajeni povezovati s potrpežljivostjo, vzdržljivostjo pri poklicih, ki zahtevajo dolgotrajno sedeče delo, marljivostjo, delavnostjo, delavnostjo, delavnostjo, vztrajnostjo in vztrajnostjo.

Nemirnost je manifestacija takšnih lastnosti v vedenju, kot so egoizem ali agilnost, nemirnost, nemirnost in nemirnost.

Nemir se začne kazati že v otroštvu, otroku onemogoča pozornost in koncentracijo, to vpliva na učenje, slabša je učna uspešnost, lahko se pojavijo različne težave pri komuniciranju.

nemirnost

Med razlogi, povezanimi z nemirnostjo otroka, je treba poudariti naslednje:

1. Otrok ni sposoben Če je nemir - razlog je posledica prisotnosti motnje ali bolezni

Otrok se ne more spopasti z regulacijo svojih motoričnih funkcij. V tem primeru njegova aktivnost in neutrudnost ni posledica dejstva, da želi nadlegovati odraslega in zaradi tega ne neha tekati po sobi, temveč zato, ker tega preprosto ne zmore sam.

Vaš otrok se ne more osredotočiti na isto dejanje dlje časa. Skoraj vsi otroci ne morejo dolgo delati ene stvari, to nikomur ni skrivnost. Če pa vaš otrok ne zmore niti pet minut sedeti pri isti dejavnosti, ampak grabi vse brez razlikovanja, potem bi morali biti v tem primeru starši na to še posebej pozorni.

In končno, vaš otrok je lahko preprosto preveč mobilen zaradi dejstva, da res nima kam dati energije, ki pljuska čez rob. povezana s posebnostmi duševne dejavnosti: in sicer z intenzivnostjo, hitrostjo, tempom in ritmom duševnih procesov in človeških stanj. To so psihološki, fiziološki in prisotnost motnje ali bolezni, ki se kaže v čustveni razdražljivosti.

genetsko določeno kot pridobljeno s časom. Nemir, nekakšna žeja po dejavnosti, ki, če s to besedo imenujemo tudi otroke, v svetu odraslih bolj dobi pomen energije.

Zaradi pretirane aktivnosti in nemirnosti otroka trpi njegova učna uspešnost in nastajajo težave v tesni komunikaciji z njim.

TEMPERAMENT v Enciklopediji Biologija:, (zlasti ... SINDROM HIPERAKTIVNEGA OTROKA v Medicinskem slovarju: Sindrom hiperaktivnega otroka je motnja, za katero so značilni pomanjkanje pozornosti, impulzivnost in hiperaktivnost. Kaže se s slabšim šolskim uspehom, težavami v odnosih z ... SHIZOFRENIJA v medicinskem slovarju: ... SINDROM HIPERAKTIVNEGA OTROKA v medicinskem velikem slovarju: Sindrom hiperaktivnega otroka je motnja, za katero so značilni pomanjkanje pozornosti, impulzivnost in hiperaktivnost. Kaže se s slabim šolskim uspehom, težavami v odnosih z ... AKATIZIJA v medicinskem smislu : (acathisia; a- + grško kathisis sedeč) stremljenje k gibanju, ki ga spremlja boleč občutek ... UPOKOJITEV awn, ... NEMIRUJNOST v slovarju sinonimov ruskega jezika: nemirnost, nemirnost, nemirnost, jeza, nemirnost, nemirnost, gibljivost, sitnost, ... TOGI v slovarju sinonimov ruskega jezika. SCANITY v slovarju sinonimov ruskega jezika: nemirnost, nemirnost, nemirnost, nemirnost, mobilnost, ... SCANITY v slovarju sinonimov ruskega jezika: nemirnost, nemirnost, jeza, nemir, nemir, ... SCANITY v slovar sinonimov ruskega jezika: nemirnost, okretnost, maniričnost, nemirnost , nemirnost, ... > SOSEDSTVO v slovarju sinonimov ruskega jezika:

nemirnost, nemirnost, egoizem, egoizem, nemirnost, nemirnost, gibljivost, sitnost,

Kako se spopasti z nemirom?

Sprašuje: Arina:30:24)

Mene in moje starše zelo skrbi, da se več ali manj dlje časa ne morem osredotočiti na eno stvar. Moj maksimum je verjetno 7 minut.. Namesto nujnega imam vedno milijon opravkov. Pogosto se ne morem dolgo osredotočiti na nekaj, kar me zelo zanima.

Mogoče je to povezano s tem, da imam neskladja interesov, kar me tudi malo skrbi. Torej želite nekaj resno narediti, a ob vsej vaši želji ne gre!

Prosim za nasvet, kako ravnati s tem.

Šenderova Elena Sergejevna

Pozdravljena Arina! koliko si star če si še najstnik, potem seveda težko zdržiš kakšno resno lekcijo - tega se samo naučiš, samo voljo delaš. Tudi če te zanima, ni pomembno, kdaj se ukvarjaš s to dejavnostjo, potem se vseeno ta zanimiva dejavnost spremeni v delo. Tudi preklapljanje pozornosti kaže, da se vam je težko ne samo osredotočiti, ampak je težko obdržati pozornost, se truditi, nositi odgovornost - to je "produkt" motnje položaja otroka. Lahko se naučite nadzorovati svoja dejanja, svoje misli, svojo pozornost, za to se morate preusmeriti vase, razviti svojo samorefleksijo, delati na svoji volji, naučiti se zavedati, kaj doživljate (odvračanje pozornosti lahko deluje kot obramba) mehanizem), postopoma opravljati svoje zadeve, prevzemati obveznosti in odgovornosti, postopoma razvijati položaj odrasle osebe (to ni samo delo na tistem, kar vas zanima, temveč tudi gospodinjske obveznosti, skrb zase, za svoja oblačila, stvari, denar itd.). .). Postopoma boste odraščali, prevzeli odgovornost, prevzeli nadzor nad svojo voljo. Lahko se pogovoriš s starši in obiščeš psihologa, da si daš nekaj prostora za to, kar se ti dogaja.

Shenderova Elena Sergeevna, psiholog Moskva

Arina, takšne težave praviloma rešuje v okviru redne psihoterapije, osebnega dela s specialistom psihologom.

Petr Yuryevich Lizyaev - pomoč medicinskega psihologa, psihoanalitika v Moskvi

Aljohina Elena Vasiljevna

Arina, preden se »bojimo proti nemiru«, se je treba spopasti z vzroki za njegov nastanek. Glede na razloge lahko izberete eno ali drugo metodo "boja". In se ukvarjati s tabo in tvojimi starši. To je mogoče storiti na posvetu iz oči v oči. Ni za kaj.

Alyokhina Elena Vasilievna, posvetovanja v Moskvi in preko skypa

Akatizija

Akatizija je izrazit sindrom stalne tesnobe in nepripravljenosti sedeti na enem mestu. V tem stanju oseba ne more dolgo ostati v enem položaju, nenehno se mora premikati. Dolgo je sposoben zavzeti isto držo. To vodi v stalno nelagodje. Ta patologija se kaže v številnih motoričnih motnjah. Obstajajo tudi senzorične motnje.

Koda ICD-10

Vzroki akatizije

Že dolgo je znano, da je glavni vir razvoja bolezni povezana s kršitvijo normalnega delovanja vidnega dela možganske skorje. Relativno trpijo in sistemi, razvrščeni kot limbični. Ta manifestacija se primerja s spremembo občutljivosti in razdražljivosti večine receptorjev. Lahko gre za noradrenergični in dopaminergični sistem. Podkortikalna struktura možganov je podvržena negativnemu vplivu.

Takšna manifestacija velja za precej pogosta pri bolnikih, ki morajo jemati antipsihotike in antiemetike, zdravila ali antidepresive različnih skupin in psihostimulante. Ta simptom se lahko razvije tudi z najmočnejšo odvisnostjo od drog. Obstajajo primeri razvoja patologije v ozadju pomanjkanja železa v telesu, Parkinsonove bolezni, zastrupitve s plinom.

Nemogoče je nedvoumno ugotoviti vzroke za razvoj problema. Povezani so z resnimi motnjami, ki se lahko pojavijo zaradi dednosti in vpliva negativnih dejavnikov.

Akatizija, ki jo povzročajo nevroleptiki

Akatizija, ki jo povzročajo antipsihotiki, se razvije predvsem pri bolnikih, ki jemljejo tipična zdravila, kot so dopaminski receptorji. Povečani odmerki, pa tudi hitro povečanje odmerka lahko povzročijo negativne posledice.

Atipični antipsihotiki povzročajo tudi akatizijo. To je še posebej nevarno za bolnike z afektivnimi motnjami. V tem primeru obstaja veliko tveganje za neželene učinke. Rizična skupina vključuje ljudi srednjih let in ženske. Z organsko poškodbo možganov in sistematičnim uživanjem alkohola se poveča verjetnost razvoja akatazije.

Simptomi bolezni vključujejo senzorične in motorične komponente. Prva vrsta vključuje neprijetne notranje občutke. Hkrati oseba razume, da ga k ukrepanju spodbudi nelagodje. Res je, ni mogoče dokončno opisati, kaj čuti. Občutki so lahko splošni. Sem spadajo anksioznost, razdražljivost in notranja napetost.

Druga komponenta je pretežno motorična, zanjo so značilni gibi, ki imajo ponavljajoč se značaj. Pacient se začne vrteti na stolu, nenehno spreminjati položaj, prekrižati noge in ponavljati vrsto neprekinjenih dejanj. Vse se zgodi zavestno, človek se preprosto ne more ustaviti. Bolniki pogosto prestopajo z ene noge na drugo, poskakujejo na prstih ali poskakujejo na mestu.

Ta bolezen pogosto povzroči, da bolniki ne upoštevajo posebnega režima jemanja zdravil. Stalno nelagodje lahko poslabšajo samomorilne misli. Tudi blaga oblika bolezni prinaša veliko neugodja. Privede do zavrnitve pacientovega jemanja zdravil in postane vzrok zanemarjanja bolezni. Pogosto na podlagi tega pride do nasilnih dejanj in samomorov.

Patogeneza

Kako in kaj povzroča patogene vzroke akatizije, še ni zanesljivo raziskano.

Simptomi akatizije

Simptomi akatizije so različni, večinoma pa se kažejo kot tesnoba in razdražljivost. Kot je navedeno zgoraj, ima bolezen dve glavni komponenti. Ena komponenta med njimi je odločilna, naslednja ni tako očitna.

Prva komponenta se imenuje senzorična. Zanj je značilna manifestacija akutnega notranjega neugodja. Prav oni spodbudijo osebo, da izvede določena dejanja. Vedno se izvajajo zavestno, včasih celo pod nadzorom pacienta samega. Senzorična komponenta se običajno kaže kot nejasen notranji strah, stalna napetost, pogosto spreminjanje razpoloženja, povečana razdražljivost. Pogosto ima bolnik tudi bolečine v spodnjih okončinah.

Druga komponenta se imenuje motorna komponenta. Oseba nenehno ponavlja določeno gibanje. Vsak pacient ima svoj nabor gibov, ki se med seboj redko ponavljajo. Nekateri ljudje nenehno hodijo, drugi lahko plešejo na mestu, tretji naključno zibljejo s telesi, tretji poskakujejo na stolu itd. Pogosto, komaj se začnejo premikati, bolniki glasno kričijo in mukajo. Takoj, ko se začne vrhunec aktivnosti umirjati, izginejo tudi zvoki.

Akatizija in nespečnost

Akatizija in nespečnost sta dva simptoma, ki gresta z roko v roki drug z drugim. Zaradi motenj v možganih oseba postopoma preneha nadzorovati svoja dejanja. Ne more mirno sedeti, zato mora biti v gibanju.

Če bolnik ne spi, bodo njegove moči hitro usahnile. Toda zaradi dejstva, da se mora človek nenehno gibati, bo porabil energijo in se bo počutil veliko slabše. Brez počitka lahko bolnik začne obiskovati samomorilne misli. Če težave ne začnete odpravljati v zgodnjih fazah, bo sčasoma pripeljala do zanemarjene oblike bolezni. Zanjo je značilen nasilen odnos do lastnega telesa in želja po samomoru.

Diagnoza akatizije

Diagnoza akatizije je precej resen proces. Dejstvo je, da bolniki težko izrazijo svoja čustva, predvsem pa jih opišejo. Zato zdravniku ne morejo povedati, kaj jih skrbi. Indikacije se nenehno spreminjajo. Samo zavaja zdravnika. Navsezadnje lahko opis povzroči sum simulacije in vodi do napačne diagnoze. Toda težava je v tem, da bolnika vse to razjezi. Zato se na vso moč trudi, da bi zdravniku lažno pričal.

Pacientova čustva preprosto vodijo v stanje obupa in nevrastenije. Navsezadnje ne more zares razložiti, kaj se mu dogaja. To pogosto vodi do pojava depresivnih nagnjenj, vse do želje po samomoru. V takšni situaciji mora zdravnik uporabiti vse svoje znanje. Navsezadnje mora ne samo prepoznati vrsto motnje pri osebi, ampak tudi razumeti razlog za to dejanje. Poleg tega morate vse povezati z jemanjem določenih zdravil in anamnezo.

Opekline lestvice akatizije

Lestvica Burnsove akatizije vam omogoča, da ugotovite, v kakšnem stanju je oseba, da jo natančneje označite. Za test morate pregledati bolnika. Oseba mora zavzeti sedeč položaj, nato prosto obliko (vsaj 2 minuti v vsakem položaju). Zabeležiti je treba tudi simptome, odkrite v drugih situacijah. Nato je treba s pomočjo neposrednega pogovora razkriti tudi občutke, ki jih doživlja bolnik.

Na podlagi dobljenih rezultatov se sklepa. Torej je 0 normalno gibanje sklepov. Pri 1 - opazen je motorični nemir. Človek začne premikati noge, stopiti z noge na nogo, stagnirati na mestu. Pri 2 - se odkrijejo zgoraj opisani simptomi. Za 3 je značilna resnost gibov. Pacient ne more ostati miren ves čas preiskave.

Če pogledate test s strani pacientovega zavedanja motorične anksioznosti, potem 0 pomeni njeno popolno odsotnost. 1 je značilna nezavedna tesnoba. Pri 2 je nezmožnost obdržati noge v mirovanju. Za 3 - stalna želja po gibanju.

Kar zadeva izkušnjo motorične anksioznosti, je pri nič ni, pri 1 - šibko, 2 - srednje, 3 - izrazito. Obstaja tudi globalna ocena človekovega stanja: 1 - dvomljivo, 2 - blago, 3 - povprečno, 4 - izrazito, 5 - izrazito.

Na koga se obrniti?

Zdravljenje akatizije

Zdravljenje akatizije je individualno in je predpisano šele po pregledu. Najboljši in edini pravi način je popolna ukinitev ali znatno zmanjšanje odmerka uporabljenega zdravila, ki je povzročilo neprijetne simptome. Res je, da to ni vedno mogoče in za to obstajajo objektivni razlogi. To je predvsem posledica duševnega zdravja bolnika. Z ukinitvijo uporabljenih drog se lahko njegovo dobro počutje močno poslabša.

Glavna sestavina zdravljenja je imenovanje zdravil, ki lahko povečajo učinek antipsihotikov ali antidepresivov, ne da bi pri tem pokazali njihove izrazite stranske učinke. To bo znatno zmanjšalo odmerke zdravil, ki povzročajo akatizijo.

Obstaja več osnovnih načinov za odpravo bolezni. Aktivno uporabljena antiparkinsonika. Ti vključujejo biperiden, benztropin in triheksifenidil. Ta zdravila se običajno predpisujejo skupaj z antipsihotiki za preprečevanje bolezni ali odpravo njihovih nepričakovanih stranskih učinkov. Odmerjanje predpisuje le zdravnik.

Antihistaminiki in antiholinergiki. Ne spadajo med močna zdravila z močnim antihistaminskim učinkom. Toda hkrati jih je mogoče uporabiti pri zdravljenju. Primerni so torej difenhidramin, ataraks in amitriptilin. Dodaten plus pri uporabi teh zdravil je, da delujejo pomirjevalno in s tem človeka pomirijo. Sredstva zmanjšajo razburjenje, notranjo napetost in nespečnost. Odmerki so predpisani individualno.
Pomirjevala. Znatno zmanjšajo aktivnost bolezni. Ta zdravila rešijo bolnika pred občutki tesnobe, stalne nespečnosti in spontanega vzburjenja. Predpisani so predvsem v tistih redkih primerih, ko zdravstveni delavec ne more opraviti natančne diagnoze poteka bolezni.
Zaviralci beta. Nekateri strokovnjaki menijo, da so učinkoviti pri zdravljenju bolezni. Ti vključujejo propranolol, nadolol in metoprolol. Sposobni so zmanjšati učinek antipsihotikov, zmanjšati tesnobo.
Antikonvulzivi. Pogosto z akatazijo imajo dober učinek. Priporočena zdravila vključujejo valproat, gabapentin in pregabalin. Imajo izrazito antianksiozno delovanje.
Šibki opioidi. Šibki opioidi veljajo za posebej učinkovite pri akatiziji. Ti vključujejo kodein, propoksifen, hidrokodon.
Zdravljenje pozne oblike akatizije. S to obliko je vredno preklicati glavno zdravilo in ga nadomestiti z atipičnim antipsihotikom. V tem primeru sta primerna klozapin in olanzapin. Odmerjanje vseh zgoraj navedenih zdravil predpiše zdravnik. Standardnega režima zdravljenja ni.

Zdravljenje akatizije z ljudskimi zdravili

Zdravljenje akatizije z ljudskimi zdravili se uporablja zelo redko. Navsezadnje je to resna bolezen, ki zahteva profesionalen pristop. Z zanemarjanjem blage oblike bolezni obstaja tveganje za nastanek resnih posledic.

Toda kljub temu obstaja več dobrih domačih receptov. Prvi je namenjen odpravi povečane razdražljivosti. Za njegovo pripravo je vredno vzeti 150 ml cvetnih košaric navadne kamilice, 100 ml cvetov bodičastega gloga, suhih cvetnih zelišč in venčkov matične rastline. Vse to temeljito premešamo med seboj in vzamemo eno žlico eno uro po jedi.

Drugi recept vključuje uporabo korenin gosjega cinquefoil in hemlock v razmerju 1: 1. Skupaj vzamemo 4 žlice te zbirke in prelijemo z litrom vode. Po tem se vse zavre. Tinkturo je treba pustiti, da se infundira čez noč. Vzemite 100 g 4-krat na dan pred prigrizkom ali polnim obrokom.

Za izboljšanje splošnega stanja je vredno skuhati 2 žlici drobno sesekljanih korenin šipka, jih preliti s kozarcem vode in vreti na majhnem ognju 20 minut. Po tem je treba juho pustiti, da se ohladi, nato jo odcedite. Zdravilo je treba piti 30 minut pred obrokom, pol kozarca.

Fenazepam za akatizijo

Pogosto je bolnikom predpisan fenazepam za akatizijo. Zdravilo se odlično bori z različnimi nevrotičnimi, nevrozami podobnimi in psihotičnimi stanji. Fenazepam ima pomirjevalni učinek, predvsem anti-anksiozni učinek. Ni veliko antipsihotikov, ki lahko zagotovijo tak rezultat.

Določite zdravilo v obliki tablet za peroralno dajanje. Ambulantno zadošča 0,25-0,5 mg 2-3 krat na dan. Če je oseba v bolnišnici, vzemite 3-5 mg. Z odpravo epilepsije se lahko dnevni odmerek znatno poveča, na koncu je 2-10 mg.

Kljub visoki učinkovitosti lahko zdravilo povzroči številne neželene učinke. Ti vključujejo oslabljeno normalno koordinacijo gibov, šibkost mišic, zaspanost in omotico. Obstajajo tudi kontraindikacije. Nemogoče je uporabiti zdravilo za mišično oslabelost in hude motnje v delovanju ledvic in jeter. Seveda se med nosečnostjo zdravila ne jemljejo.

Preprečevanje

Preprečevanje akatizije je omejitev uporabe tipičnih antipsihotikov. Še posebej v primerih, ko so kontraindicirani. To velja za bolnike s hudimi afektivnimi motnjami.

Pred začetkom zdravljenja z antipsihotiki zdravnik natančno pregleda bolnika. Navsezadnje lahko nepravilno izbrano zdravljenje povzroči razvoj ekstrapiramidnih motenj pri ljudeh. Če bolnik jemlje antipsihotike, ga je treba pogosto pregledovati in spremljati. Navsezadnje lahko najmanjši presežek odmerka povzroči razvoj akatazije. Ta proces lahko preprečijo tako sorodniki bolnika kot sam. Pomembno je spremljati njegovo stanje in, če se pojavijo čudni simptomi, takoj poslati osebo na sestanek s specialistom.

Antipsihotiki pogosto povzročajo motnje zavesti. Sposobni so narediti nasprotno. Namesto da bi zdravila človeka pomirila, ga povzročijo razdražljivost. To stanje je treba ustrezno obravnavati. Najboljše od vsega, ne dovolite, da se zgodi. Pravočasen obisk zdravnika in pravilno izračunan odmerek nikoli ne bosta povzročila razvoja akatazije.

Napoved

Napoved akatizije je v celoti odvisna od oblike bolezni. Seveda imajo pomembno vlogo tudi razlogi. Glede na dozirno obliko bolezni je težko narediti napoved. Navsezadnje je potek zdravljenja približno 6-8 mesecev. To je težko obdobje, bolnikovo stanje je treba nenehno spremljati.

Pri odtegnitveni obliki akatazije je napoved pozitivna. Navsezadnje je trajanje zdravljenja kratko in ne presega 20 dni. Oba primera sta spremenljiva.

Seveda je težko reči, da bo vse dobro ali slabo. Kot že omenjeno, je vse odvisno od stopnje bolezni. Prva oblika zahteva stalno spremljanje bolnika. Moralno je težko prenašati vse te stiske, vendar so kljub temu ugodne napovedi v tem primeru odlične. Druga oblika je bolj optimistična, a vseeno zahteva veliko nadzora. Ne smete se zmotiti z zdravili za zdravljenje, nenehno spremljati bolnike in jim nuditi pomoč. V tem primeru bo napoved ugodna.

Medicinski strokovni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, posebnost - "medicina"

Nemir pri odraslih povzroča

2 - blago (nespecifične težave + sitnost);

3 - srednje (nespecifične pritožbe + akatizija);

4 - izrazit (pritožbe zaradi notranjega nemira + akatizija);

5 - huda (pritožbe tesnobe + nespečnost + akatizija).

Akatizijo je treba razlikovati od sindroma nemirnih nog (RLS). Temeljna razlika med temi stanji je v tem, da so bolniki z akatizijo prisiljeni v gibanje, da razbremenijo občutek notranje napetosti, medtem ko lahko pri RLS gibanje nog pri njih zmanjša parestezijo. Poleg tega je akatizija običajno prisotna ves dan, medtem ko se pri RLS simptomi povečajo zvečer in ponoči. Ti bolniki nimajo družinske anamneze, vendar pogosto obstajajo informacije o jemanju antipsihotikov.

Akatizija

Opis:

Akatizija je sindrom nemira in tesnobe, pri katerem oseba čuti akutno, bolečo potrebo po gibanju in zato dlje ali manj ne more zavzeti statične drže.

Simptomi akatizije:

Akatizija vključuje dve komponenti, od katerih je ena vodilna, druga pa je manj izrazita.

Vzroki akatizije:

Patogenetski vzroki akatizije niso znani, domneva se, da je vzrok tega stanja kršitev inervacijskih poti možganske skorje in limbičnega sistema.

Zdravljenje akatizije:

Zdravljenje je sestavljeno iz ukinitve zdravila, ki je povzročilo akatizijo, ter ustreznega zdravljenja obstoječih motenj in težav. Zdravila so izbrana skrbno, ob upoštevanju anamneze in podatkov o predhodno uporabljenih zdravilih in reakcijah nanje.

Kaj je akatizija in njeni glavni simptomi

Akatizija je motnja gibanja, za katero je značilen stalen občutek notranjega nemira in nujna potreba po nenehnem gibanju ter določenih dejanjih, kot so zibanje, dvigovanje in spuščanje nog med sedenjem, korakanje na mestu in teptanje z noge na noga. Ljudje z akatizijo ne morejo sedeti ali stati pri miru, v nekaterih primerih pa se ta motorična aktivnost pojavi tudi med spanjem.

Vzroki za akatizijo in dejavniki tveganja

Obstajata dva glavna pristopa k razumevanju vzrokov za razvoj akatizije - patofiziološki in medicinski.

Patofiziološki vzroki bolezni so veliko redkejši in doslej praktično prezrti. Šele v zadnjem desetletju so nekateri raziskovalci razmišljali o nezdravilni etiologiji akatizije, ki je lahko povezana s pojavom visoko natančnih diagnostičnih orodij. Tako so se šele leta 2013 začela pojavljati prva poročila, da je pri bolnikih, pri katerih se je nenadoma pojavila akatizija, magnetna resonanca možganov z visoko ločljivostjo pokazala pomanjkanje trofizma v pontinskem predelu – odsotnost krvi v določenem predelu možganov.

Etiologija akatizije z zdravili je klasičen verodostojen pristop. Bolezen je pogosto povezana z uporabo antipsihotikov, ki neposredno ali posredno vplivajo na uravnavanje dopamina. Razumevanje procesa je še vedno omejeno, vendar je jasno, da je razlog v dolgotrajni uporabi farmakoloških učinkovin, ki blokirajo dopaminergični prenos v možganih. Poleg tega so zdravila z uspešnim terapevtskim učinkom pri zdravljenju z zdravili povzročene akatizije omogočila dodaten vpogled v vpletenost drugih prenosnih sistemov. Vključujejo benzodiazepine, zaviralce beta in antagoniste serotonina. Drug pomemben vzrok sindroma je hitra ukinitev dominergičnih sredstev.

Akatizija je pogosto povezana s Parkinsonovo boleznijo in sorodnimi sindromi. Ni pa jasno, ali je patologija posledica Parkinsonove bolezni ali zdravil, ki se uporabljajo za njeno zdravljenje, kot sta karbidopa ali levodopa.

Antidepresivi lahko povzročijo tudi akatizijo. Nekateri raziskovalci ugotavljajo, da se med kliničnimi preskušanji antidepresivov pogosto pojavijo znaki bolezni v obliki vzburjenosti, čustvene labilnosti in hiperkineze - hiperaktivnosti.

Ugotovljeno je bilo, da ima akatizija povišano raven nevrotransmiterja norepinefrina, ki je povezan z mehanizmi, ki uravnavajo agresijo, budnost in vzburjenost.

Manifestacijo kliničnih znakov akitazije zanesljivo opazimo pri jemanju naslednjih zdravil:

Antipsihotiki - haloperidol (Haldol), droperidol, pimozid, trifluoperazin, amisulprid, risperidon, aripiprazol (Abilify), lurasidon (Latuda), ziprasidon (Geodon) in asenapin (Saphris).
SSRI - fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil), citalopram (Celexa).
Antidepresivi - venlafaksin (Effexor), triciklična skupina in trazodon (Desyrel).
Antiemetiki - metoklopramid (Reglan), proklorperazin (Compazine) in prometazin.
Antihistaminiki - ciproheptadin (periaktin) ali difenhidramin (benadril). Pogostejši pri zelo velikih odmerkih.
Odtegnitveni sindrom – opioidi, barbiturati, kokain in benzodiazepini.
Serotoninski sindrom – nekatere kombinacije psihotropnih zdravil.

Simptomi akatizije

Manifestacija akatizije se lahko razlikuje po intenzivnosti od občutkov nemira ali tesnobe do bolečega nelagodja, zlasti v kolenih. Bolniki so običajno prisiljeni premikati več ur, saj obremenitev kolenskih sklepov nekoliko zmanjša nelagodje. Takoj, ko so noge utrujene in ne morejo nadaljevati s hojo, bolniki sedejo ali uležejo, čeprav to ne izključuje simptomov akatizije.

Pri velikih odmerkih ali pri jemanju močnih zdravil, kot sta haloperidol ali klorpromazin, lahko občutek nemira traja ves dan, od jutranjega prebujanja do nočnega spanca.

Če je akatizija pomotoma napačno diagnosticirana in so predpisani antipsihotični antipsihotiki, to potencialno poslabša manifestacijo motoričnih simptomov.

Bolniki v nekaterih primerih svoje občutke opisujejo kot občutek notranje napetosti in tesnobe, ki je podoben hudemu mučenju. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi simptomov nevropatske bolečine, ki so podobni tistim pri fibromialgiji ali sindromu nemirnih nog.

Čeprav stranski učinki zdravil, ki so povzročila simptome, hitro in popolnoma izginejo, se znaki tardivne akatizije lahko kažejo še nekaj let. Ta se praviloma kaže v obliki povečanega občutka napetosti, nespečnosti, občutkov nelagodja, motorične nemirnosti, ponekod so možni napadi panike.

V psihiatričnih bolnišnicah se bolniki, ki trpijo zaradi akatizije, ki jo povzročajo antipsihotiki, pogosto pozitivno odzovejo na prekinitev ustreznih zdravil.

Osnovna načela diagnoze akatizije in klasifikacija bolezni

Prisotnost in resnost simptomov akatizije lahko merimo z Barnesovo lestvico, ki ocenjuje objektivna in subjektivna merila. Natančnejša ocena bolezni je problematična, saj je zelo težko razlikovati manifestacije akatizije od številnih bolezni s podobnimi simptomi. V študiji motenj gibanja, ki jih povzročajo antipsihotiki, so akatizijo diagnosticirali le pri 26 % bolnikov. Primarne značilnosti bolezni v primerjavi z drugimi sindromi so predvsem subjektivne značilnosti, kot so občutki notranjega nemira. Akatizijo lahko pogosto zamenjamo za vznemirjenost psihotičnih simptomov ali motenj razpoloženja, disforijo, antipsihotični sindrom nemirnih nog, anksioznost, nespečnost, odtegnitvene simptome, tardivno diskinezijo ali druga nevrološka in zdravstvena stanja.

Poleg tega je možen koncept, kot je "psevdo-akatizija", ki je možen pri odraslih bolnikih s hudo in globoko obliko duševne zaostalosti. Za psevdoakatizijo je značilen potek, ki vključuje vse znake nenormalnih gibov, kot pri akatiziji, vendar brez občutka nemira.

V praktični psihiatriji se uporablja naslednja klasifikacija akatizije:

Trajanje manj kot 6 mesecev;
Pojavi se kmalu po začetku jemanja antipsihotičnih zdravil ali povečanju njihovega odmerka; prehod na zdravila z močnejšimi antipsihotičnimi učinki; prekinitev jemanja antiholinergičnih zdravil; s hudo disforijo.
Poleg tega je za akutno akatizijo značilno, da se bolnik zaveda občutkov tesnobe in svetel pojav značilnih kliničnih znakov.

Po spremembi odmerka antipsihotikov ostane več kot 6 mesecev.
Subjektivni občutek tesnobe je lahko manj opazen.
blaga disforija.
Zavedanje tesnobe.
Limbalna in orofacialna diskinezija.

Motorične manifestacije brez subjektivne komponente.
Večinoma pri moških.
Verjetno zadnja stopnja kronične akatizije.
Brez disforije.
Ni zavedanja tesnobe.
Motorična vznemirjenost z vzorčnimi gibi.
Orofacialna diskinezija.

Zakasnitev pojava prvih kliničnih znakov. Praviloma 3 mesece.
Ni povezano z nedavno spremembo terapevtskih režimov, vključno s spremembami odmerkov.
Odvisno od manifestacij tardivne diskinezije.
Lahko je povezan s spremembami terapevtskih režimov zdravljenja z antipsihotiki, vendar se simptomi ne pojavijo prej kot 6 tednov po prekinitvi ali zmanjšanju odmerka.
Antiholinergične reakcije nastanejo ob nenadni ukinitvi te skupine zdravil.

Zdravljenje akatizije

Simptomi akatizije so lahko včasih nepopravljivi tudi po odkritju povzročitelja in prenehanju jemanja zdravila. Majhna randomizirana preskušanja kažejo, da imajo benzodiazepini, propranolol in večina antiholinergikov najbolj pozitiven učinek pri odpravljanju teh stanj.

Zdravila teh skupin lahko pomagajo pri zdravljenju akutne akatizije, vendar so veliko manj učinkovita pri zdravljenju kronične oblike bolezni. V nekaterih primerih je bilo uspešno znižanje odmerka antipsihotikov kot začetni odziv na akatizijo zaradi zdravila. Upoštevati je treba, da je treba postopek zmanjševanja odmerka izvajati čim počasneje. Da bi zmanjšali tveganje za akatizijo zaradi antipsihotikov, zdravniki priporočajo previdnost pri povečanju odmerka.

Če ima bolnik akatizijo zaradi odtegnitve opioidov in nadaljevanje jemanja te skupine zdravil ni več indicirano, so lahko zdravila, predpisana za akutno idiopatsko akatizijo, zelo učinkovita. Ta zdravila vključujejo analoga GABA pregabalin in gabapentin ter zdravila, odobrena za zdravljenje hiperaktivnosti, ki so lahko v nekaterih primerih učinkovita.

Številne študije so pokazale, da lahko vitamin B6 zmanjša aktivnost manifestacije akatizije, ki jo povzročajo nevroleptiki.

Dodatne praktične ugotovitve kažejo učinkovitost zaviralcev beta, npr. propranolola, benzodiazepinov, npr. lorazepama, antiholinergikov, npr. benztropina, in antagonistov serotonina, npr. ciproheptadina. Slednje zdravilo se pogosteje uporablja kot alternativa. Triheksifenidil je predpisan tudi za lajšanje simptomov akatizije.

Vzroki za akatizijo in dejavniki tveganja

Obstajata dva glavna pristopa k razumevanju vzrokov za razvoj akatizije - patofiziološki in medicinski.

Ugotovljeno je bilo, da ima akatizija povišano raven nevrotransmiterja norepinefrina, ki je povezan z mehanizmi, ki uravnavajo agresijo, budnost in vzburjenost.

Manifestacijo kliničnih znakov akitazije zanesljivo opazimo pri jemanju naslednjih zdravil:

Antipsihotiki - haloperidol (Haldol), droperidol, pimozid, trifluoperazin, amisulprid, aripiprazol (Abilify), lurasidon (Latuda), ziprasidon (Geodon) in asenapin (Saphris).
SSRI - fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil), citalopram (Celexa).
Antidepresivi - venlafaksin (Effexor), triciklična skupina in trazodon (Desyrel).
Antiemetiki - metoklopramid (Reglan), proklorperazin (Compazine) in prometazin.
Antihistaminiki - ciproheptadin (periaktin) ali difenhidramin (benadril). Pogostejši pri zelo velikih odmerkih.
Odtegnitveni sindrom – opioidi, barbiturati, kokain in benzodiazepini.
Serotoninski sindrom – nekatere kombinacije psihotropnih zdravil.

Pri velikih odmerkih ali pri jemanju močnih zdravil, kot sta haloperidol ali klorpromazin, lahko občutek nemira traja ves dan, od jutranjega prebujanja do nočnega spanca.

Če je akatizija pomotoma napačno diagnosticirana in so predpisani antipsihotični antipsihotiki, to potencialno poslabša manifestacijo motoričnih simptomov.

Bolniki v nekaterih primerih svoje občutke opisujejo kot občutek notranje napetosti in tesnobe, ki je podoben hudemu mučenju. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi simptomov nevropatske bolečine, ki so podobni tistim pri fibromialgiji ali sindromu nemirnih nog.

V psihiatričnih bolnišnicah se bolniki, ki trpijo zaradi akatizije, ki jo povzročajo antipsihotiki, pogosto pozitivno odzovejo na prekinitev ustreznih zdravil.

Osnovna načela diagnoze akatizije in klasifikacija bolezni

V praktični psihiatriji se uporablja naslednja klasifikacija akatizije:

Akutna akatizija.

Trajanje manj kot 6 mesecev;
Pojavi se kmalu po začetku jemanja antipsihotičnih zdravil ali povečanju njihovega odmerka; prehod na zdravila z močnejšimi antipsihotičnimi učinki; prekinitev jemanja antiholinergičnih zdravil; s hudo disforijo.
Poleg tega je za akutno akatizijo značilno, da se bolnik zaveda občutkov tesnobe in svetel pojav značilnih kliničnih znakov.

Kronična akatizija.

Po spremembi odmerka antipsihotikov ostane več kot 6 mesecev.
Subjektivni občutek tesnobe je lahko manj opazen.
blaga disforija.
Zavedanje tesnobe.
Limbalna in orofacialna diskinezija.

Psevdoakatizija.

Motorične manifestacije brez subjektivne komponente.
Večinoma pri moških.
Verjetno zadnja stopnja kronične akatizije.
Brez disforije.
Ni zavedanja tesnobe.
Motorična vznemirjenost z vzorčnimi gibi.
Orofacialna diskinezija.

Pozna akatizija.

Zakasnitev pojava prvih kliničnih znakov. Praviloma 3 mesece.
Ni povezano z nedavno spremembo terapevtskih režimov, vključno s spremembami odmerkov.
Odvisno od manifestacij tardivne diskinezije.
Lahko je povezan s spremembami terapevtskih režimov zdravljenja z antipsihotiki, vendar se simptomi ne pojavijo prej kot 6 tednov po prekinitvi ali zmanjšanju odmerka.
Antiholinergične reakcije nastanejo ob nenadni ukinitvi te skupine zdravil.

Zdravljenje akatizije

Če ima bolnik akatizijo zaradi odtegnitve opioidov in nadaljevanje jemanja te skupine zdravil ni več indicirano, so lahko zdravila, predpisana za akutno idiopatsko akatizijo, zelo učinkovita. Ta zdravila vključujejo analoge GABA - pregabalin in zdravila, odobrena za zdravljenje povečane motorične aktivnosti, ki so lahko v nekaterih primerih učinkovita.

Številne študije so pokazale, da lahko vitamin B6 zmanjša aktivnost manifestacije akatizije, ki jo povzročajo nevroleptiki.

Predstavljajte si, da vas prevzame neznosna želja po gibanju, zdi se, da vaše noge nekam nese in z naporom volje jih ne morete ustaviti. To stanje je lahko manifestacija akatizije, ki je pogosto povezana z uporabo močnih zdravil.

Simptomi in razvoj sindroma

Potek akatizije je lahko precej blag, z blagim občutkom notranje tesnobe, zmerno tesnobo in napetostjo. Takšne simptome je težko prepoznati tudi za izkušenega zdravnika. V hudem poteku oseba doživi globoko depresijo, paniko, postane živčna in agresivna, čuti hudo utrujenost, neznosno tesnobo. Preprosto ne more mirno sedeti ali stati pri miru. Motorični simptomi akatizije najpogosteje prizadenejo noge. To niso samo paroksizmalni trzaji, ampak zapleteni motorični akti. Pacient trese z nogami, tepta na enem mestu, hodi sem in tja, se vrti, se premika, prekriža noge in dela druge nesmiselne stereotipne gibe. Ne more dolgo ostati v enem položaju. Bolj ko je akatizija izrazita, bolj se motorično vzburjenje razširi iz nog na celotno telo.

Zakaj pride do akatizije?

nekatere duševne bolezni, na primer shizofrenija, anksioznost, spreobrnitev, afektivne, histerične motnje;
redko, vendar obstajajo manifestacije akatizije, ko se oseba odmakne od splošne anestezije ali elektrokonvulzivne terapije;
različni parkinsonizmi in druge ekstrapiramidne motnje, kapi, nevrološke motnje, pa tudi kraniocerebralne poškodbe;
droge, odtegnitveni sindrom po zastrupitvi z nikotinom, opiati, barbiturati, benzodiazepini, alkohol;
sedativni in nesedativni antipsihotiki, SSRI in drugi antidepresivi, litijevi pripravki, antikonvulzivi, psihostimulansi, benzodiazepini, antihistaminiki in antiemetiki;
nekatera nepsihotropna zdravila, kot so antibiotiki, protivirusna in protituberkulozna zdravila, interferoni, antiaritmiki.

Razvrstitev

Akatizija se lahko razvije v akutni obliki v prvih dneh ali celo urah jemanja zdravil ali se lahko začne po nekaj tednih ali mesecih zdravljenja, medtem ko se simptomi zmanjšajo po koncu zdravljenja ali predpisovanju nižjega odmerka. Obstaja tudi odtegnitvena akatizija, ko se sindrom razvije v prvih tednih po zmanjšanju odmerka ali ukinitvi antipsihotikov. Pozna akatizija pri zdravljenju s psihotropnimi zdravili se lahko razvije po šestih mesecih in celo po več letih zdravljenja, traja dolgo časa, včasih celo življenje. Ta motorični sindrom se lahko kaže na različne načine, s prevlado določenih simptomov. Glede na to se razlikujejo naslednje oblike akatizije:

klasična, pri katerem so psihosenzorični občutki in zunanji objektivni simptomi precej enakomerno izraženi;
pretežno senzorično ko pridejo v ospredje neprijetni občutki v rokah, nogah in drugih mišicah, motorične motnje pa so implicitno izražene;
pretežno duševno, z visoko stopnjo notranjega nemira, napetosti, tesnobe;
pretežno motorično prav ta primer osebe, ki ne sedi pri miru, se v večji meri kaže v motorični nemirnosti in nemirnosti.

Tasikinezija se pogosto pojavi kot prehodno povečanje motorične aktivnosti, včasih pa lahko tasikinezija postane kronična.

Zakaj je akatizija nevarna?

Zdravljenje in preprečevanje

anonimen, ženska, 39

Pozdravljeni, Igor Evgenievich! V enem od vaših odgovorov ste omenili akatizijo in zato se obračam na vas. Do oktobra 2015 sem 3 leta jemala venlaxor (85 mg) in med jemanjem se mi je stanje nenadoma poslabšalo: hud sindrom razdražljivega črevesja, tresenje udov, slabost, strašna tesnoba. Po posvetu z zdravnikom sem venlaksor preklical za 3 tedne. Toda po nekaj tednih je slabost ostala, komaj sem jedel in močno shujšal, in kar je najpomembneje - strašna, vsepogosta tesnoba. Predpisali so mi gidazepam, enkrat, ko sem bil posebej bolan, pa "eglonil", jemal sem ga po 50 mg na dan 17 dni konec novembra-začetek. December 2015 V tem ozadju so me bolele prsi in cikel se je premaknil. Toda tesnoba, slabost ni izginila in sredi decembra sem po nasvetu zdravnika odšel v bolnišnico, kjer so mi predpisali Mirazep 15 mg na dan. Pomagal je pri spanju in apetitu, zmanjšal tesnobo, imela pa sem ogromen občutek šibkosti – telesne in psihične, ki je po odpustu vztrajal. Sprva sem to pripisoval splošni utrujenosti zaradi dogajanja v preteklih mesecih, vendar ni izginilo, glavoboli so se začeli stopnjevati. Od začetka februarja sem začel postopoma zmanjševati odmerek mirazepa (s 15 mg) in do konca februarja odmerek pripeljal na četrtino (3,75 mg). In od 1. marca se mi je začel pojavljati nenavaden pojav: čutila sem močno potrebo po gibanju in začela brezciljno hoditi po sobi. V naslednjih dneh se je ta pojav začel povečevati in že nekaj tednov me muči nekakšna oteklina od znotraj, pekoč ali žgečkajoč občutek v mišicah, zelo boleč in da ga omilim, porabim večino dnevno premikanje po stanovanju - hodim sem in tja, se sklanjam, zavzemam različne položaje. Ko se usedem - želim vstati, ko stojim - hoditi, ko hodim - sedeti itd. Hkrati pa imam strašno nespečnost, brez uspaval sploh ne morem spati. Ko sem poskušal ugotoviti, kaj se dogaja z menoj, sem začel brati navodila za zdravila in ugotovil akatizijo, katere simptomi ustrezajo mojemu trenutnemu stanju. Zato imam vprašanje: ali bi lahko tisto 2-tedensko jemanje antipsihotika pred 3 meseci, ki je ravno sedaj učinkovalo, povzročilo to akatizijo? Ali jemljete mirazep (ali ima stranske učinke akatizije?) Ali ste to že doživeli in ali izgine? Moram reči, da česa takega še nikoli nisem imela – vedno sem bila precej počasen človek, tudi tikov in drugih motenj gibanja ni bilo. Psihiater pravi, da je to manifestacija anksioznosti, vendar se pri meni še nikoli ni tako manifestirala in je to popolnoma nenaravno, strašno stanje notranjega vznemirjenja, ki vodi v strašen nemir. Zelo se veselim vašega odgovora, tako stanje je neizrekljiva muka!

Dejansko je po opisu zelo podobna akatiziji. Toda ta stranski učinek jemanja antipsihotikov se pojavi samo med njihovim jemanjem, pa tudi če bi bilo tako, ga le 50 mg eglonila praktično ne more povzročiti. Akatizija zaradi antidepresivov je izjemno redek pojav, kot pravijo zdravniki, kazuistika. Poleg tega odmerka 3,75 mg niti ne moremo imenovati simboličnega, je 10-krat manjši od terapevtskega. Zato situacija ni jasna. Vaša sklicevanja na "strašno anksioznost" nam še vedno ne dovoljujejo, da popolnoma opustimo idejo, da je anksioznost in ne akatizija vzrok motoričnega nemira. V takih primerih je običajno, da se osredotočimo na merilo farmakološke učinkovitosti: akatizijo odpravimo z antiparkinsoniki (, akineton, pk-Merz) in neselektivnimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (anaprilin), anksioznost pa odpravimo z benzodiazepinskimi pomirjevali (klonazepam). diazepam, alprazolam, fenazepam). Tisti. "karkoli pomaga, tako je." Očitno morate preklicati vse, kar zdaj jemljete, in poskusiti te možnosti ločeno. Seveda – vse pod vodstvom zdravnika.

anonimno

Igor Evgenievich, hvala za odgovor! Hvala za odgovor in da ste priznali, da izgleda kot akatizija. Prav nedorečenost situacije me zelo skrbi. Bral sem o številnih primerih, ko je ljudem z akatizijo pomagala ukinitev antipsihotika ali antidepresiva, jaz pa ne jemljem antipsihotika in sem pred več kot 4 tedni preklical antidepresiv, vendar ni izboljšanja, moje zdravje je preprosto grozljivo! Anaprilin jemljem 3 tedne v odmerku 80-90 mg, vendar ne pomaga. Glede anksioznosti pa ne gre za »duševno« tesnobo, to dobro poznam, ampak za fizično tesnobo – zdi se, da prihaja iz telesa samega, kot da je vsaka celica napeta, kot da skozi mišice ves čas teče šibka elektrika. Kar se tiče antiparkinsonikov, jih, kolikor razumem, predpisujejo bolnikom s parkinsonovo boleznijo (in sorodnimi motnjami) in shizofrenijo, ki jemljejo nevroleptike. In kaj se bo zgodilo, če jih bo vzela oseba, ki teh motenj nima, ali se ne bom počutila še slabše? Ste imeli v praksi take primere?

Triheksifenidil (ciklodol) ali biperiden (akineton) se pogosto uporabljata kot korektorja stranskih učinkov nevroleptikov. Ekstrapiramidne motnje, ki se razvijejo ob jemanju antipsihotikov, so pravzaprav umetno izzvan parkinsonizem. "Popravek stranskih učinkov antipsihotikov" je ena od indikacij za uporabo ciklodola ali akinetona, navedena v njihovih opombah. Akatizija se praviloma odpravi tudi s pomočjo teh zdravil. Pozitiven učinek je možen, vendar manj izrazit pri uporabi amantadina (PK-Merz). Ciklodol zahteva posebno računovodsko obliko obrazcev na recept, akineton - redni recept, PK-Merz - se lahko prodaja brez recepta. Poleg tega lahko akatizijo lajšajo benzodiazepinska pomirjevala (npr. fenazepam), difenhidramin, kofein. Toda glavno vprašanje ostaja enako - od kod prihaja akatizija, če ni antipsihotika? So vam slučajno vbrizgali dolgodelujoče antipsihotike - fluanxol-depot, clopixol-depot, moditen-depot, haloperidol-decanoate, rispolept-consta, xeplion?

anonimno

Igor Evgenievich, zagotovo nisem imel injekcij antipsihotikov, v začetku decembra sem imel samo 2 tedna eglonila v kapsulah, po 50 mg. Mogoče imam akatizijo zaradi preobčutljivosti na mirtazapin, ker ga ima on v stranskih učinkih? Mimogrede, iz zahodnih virov sem našel informacije, da je v resnici akatizija zaradi antidepresivov veliko pogostejši pojav, kot se običajno verjame.Dejstvo je, da so proizvajalci v rezultatih študij to pogosto zabeležili kot "vznemirjenost, čustveno labilnost, anksioznost" itd., zdravniki pa si jo pogosto razlagajo tudi na ta način. Poleg tega ga je težko opisati in sogovorniku - razumeti, kako nenaravno je to stanje. Tako nevzdržno je, da si velikokrat želiš nekaj narediti sam s seboj, če bo le minilo – vsaj z glavo tolči v steno, da se vse notri postavi na svoje mesto! Grem na magnetno resonanco možganov in samo sanjam, da tam najdejo tumor in lahko naredim operacijo, če je le tega konec! Kar se tiče pomirjeval - kolikor razumem, tega stanja ne ozdravijo, ampak ga le rahlo ublažijo (poskusil sem z gidazepamom, nekoliko ublaži resnost stanja, vendar na nek način postane celo bolj neprijetno - napetost sedi znotraj in ne more izbruhniti v gibih). Kar zadeva zdravila, o katerih pišete, če jih vzamem, potem samo v bolnišnici, čeprav se zdaj bojim iti tja glede na rezultate preteklega zdravljenja. Kdo ve, kakšni stranski učinki se bodo pojavili tokrat - nekakšna tardivna diskinezija ali distonija, ciklodol pa je nasploh težko mamilo s halucinacijami (!!!), kaj bi se mi zgodilo, če bi ga jemal?? Počutim se stisnjeno v kot, tako je nemogoče živeti in praktično ni izhoda ... Julia

Pri jemanju antidepresivov akatizija ni izključena, vendar je to izjemno redek pojav. Osebno ga v svoji 18-letni praksi še nisem srečal in poznam samo en potrjen primer pri kolegici. Imate tudi mirtazapin v tako majhni količini. Očitno je vredno opraviti diazepamski test: če z zadostnim odmerkom pomirjevala "akatizija" popolnoma izgine, potem to še vedno ni akatizija, ampak nevrotična tesnoba in vznemirjenost. Ciklodol izzove psihozo le v primeru hudega 5-10-kratnega prevelikega odmerka ali pri zelo starejših ljudeh. Hudo zastrupitev s halucinacijami lahko povzroči ogromna količina farmakoloških sredstev, ki jih jemljejo v strupenem odmerku.

anonimno

Igor Evgenievich, kakšno je bilo zdravljenje akatizije z antidepresivom v primeru, o katerem pišete? In ali se ga je uspelo znebiti?

Akatizija - patološki nemir v ozadju jemanja antipsihotikov. Kaj je akatizija? Kako se kaže nemir? Zdravilo za nemir

ICD-10

Splošne informacije

Vzroki akatizije

Patogeneza

Razvrstitev

Simptomi akatizije

Zapleti

Diagnostika

Zdravljenje akatizije

Napoved in preprečevanje

Informacije

Vzroki, simptomi in zdravljenje akatizije

Razlogi

Klinična slika

Diagnostična načela

Metode terapije

Akatizija - patološki nemir med jemanjem antipsihotikov

Sorte in kategorije kršitev

Niz provocirajočih dejavnikov

Klinična slika

Diagnostična načela

Korekcija in terapija deviacije

Da bi preprečili

Kaj je akatizija? Kako se kaže nemir?

Simptomi in razvoj sindroma

Zakaj pride do akatizije?

Razvrstitev

Zakaj je akatizija nevarna?

Zdravljenje in preprečevanje

Nemir je. Kaj storiti?

nemirnost

Kako se spopasti z nemirom?

Akatizija

Koda ICD-10

Vzroki akatizije

Akatizija, ki jo povzročajo nevroleptiki

Patogeneza

Simptomi akatizije

Akatizija in nespečnost

Diagnoza akatizije

Opekline lestvice akatizije

Na koga se obrniti?

Zdravljenje akatizije

Zdravljenje akatizije z ljudskimi zdravili

Fenazepam za akatizijo

Preprečevanje

Napoved

Medicinski strokovni urednik

Nemir pri odraslih povzroča

Akatizija

Opis:

Simptomi akatizije:

Vzroki akatizije:

Zdravljenje akatizije:

Kaj je akatizija in njeni glavni simptomi

Vzroki za akatizijo in dejavniki tveganja

Simptomi akatizije

Osnovna načela diagnoze akatizije in klasifikacija bolezni

Zdravljenje akatizije

Vzroki za akatizijo in dejavniki tveganja

Osnovna načela diagnoze akatizije in klasifikacija bolezni

Zdravljenje akatizije

Simptomi in razvoj sindroma

Zakaj pride do akatizije?

Razvrstitev

Zakaj je akatizija nevarna?

Zdravljenje in preprečevanje

Novi članki

Priljubljeni članki