Pregled raka kolonetalnega raka - kako se izvaja in kdo potrebuje test za rak ravnega in debelega črevesa? Kolorektalni rak: razširjenost, simptomi, pregledovanje in diagnostika preiskava kaliaške mase

Zdi se izjemno primerni kandidat za pregled. Napoved po zdravljenju je veliko boljša v zgodnji fazi bolezni, zaporedje polipsko-karcinom pa je predlagano kot ugodna priložnost za preprečevanje raka z zdravljenjem bolezni predpisi. Popolna raziskovalna metoda presejanja bi morala opredeliti večino tumorjev v odsotnosti velikega števila lažnih pozitivnih rezultatov, tj. Metoda mora imeti visoko občutljivost in specifičnost. Poleg tega bi moralo biti varno in dopustno v populaciji, ki se predlaga, da se pregleda.

Ko je rak debelega črevesa, je najbolj razširjena metoda analiza iztrebkov na skriti krvi, ki temelji na ciljni kislini (analiza, ki zazna peroksidaz podobno gematin aktivnost v blatu). Ker je ta dejavnost določena z obsegom prehoda hemoglobina skozi prebavni trakt, se krvavitev iz zgornjih oddelkov odkrije z manjšo verjetnostjo kot krvavitev iz debelega črevesa. Po drugi strani pa lahko lažne pozitivne rezultate povzročajo poraba živalskega hemoglobina ali zelenjave, ki vsebuje peroksidazo, in prehranske omejitve so potrebne za potrditev minimalnih pozitivnih rezultatov. Poleg tega je zaradi periodične narave krvavitve iz tumorja občutljivost metode le 50-70%.

Rak debelega črevesa tumorja, zaznan, ko je pregled bolj verjetno, da bo v zgodnji fazi, kot je že očitnih simptomov, vendar to ne dokazuje, da je pregled koristen. Še izboljšano preživetje pri bolnikih, katerih tumorji so odkrili s pregledom, neprepričljivim, ker je treba napake presejanja neločljivo povezana. Te napake imajo tri komponente - izbor, trajanje in zamude.

Napaka pri izbiri se pojavi zaradi trendov, ki so se ljudje strinjali s pregledovanjem, da se uresničijo v ekstremnih stopnjah zdravih, zato se atipična populacija dojema kot celota. Trajanje Napake kažejo na tendenco presejanja raka debelega črevesa, da odkrijejo netrdno število tumorjev raka s počasno rastjo, ki ima torej dobro napoved. Napaka pri zamudi se pojavi zaradi časa med obdobjem zaznavanja raka s pregledom in obdobjem, ko je diagnoza nameščena v pacientu, ki ni bil izpostavljen presejalniku raka debelega črevesa. Ker se preživetje izmeri od trenutka diagnoze, presejalnik raka debelega črevesa prinaša trenutek, ko je nastavljena diagnoza, tako da je čas preživetja podaljšan brez obvezne spremembe v trenutku smrti.

Zaradi teh sistemskih napak se lahko učinkovitost oceni le s primerjavo smrtnosti od bolezni v populaciji, ki je izpostavljena presejanju raka debelega črevesa, z enako populacijo, ki ni bila pregledana. Narejen je bil v obliki dobro premišljenih randomiziranih kontroliranih študij, in za debelok raka v treh študijah, ki uporabljajo sečnjo analize krvi na skritih krvi poročajo o podatkih Letoness.

Prvi od njih je bila izvedena v Minnesoti in pokazala znatno zmanjšanje povezane z letno analizo iztrebca na skrito krvi in \u200b\u200bpomembno v 21-odstotnem upadu v skupini s pregledom vsaki dve leti. Vendar je bila ta študija izvedena na prostovoljcih, zato ni prava študija prebivalstva. Poleg tega je bil za analizo, ki ni izjemno specifičen, kar ni izjemno specifičen, kar je privedlo do velikega števila bolnikov, ki so doživeli negativen rezultat.

Nottingham Stroga priljubljena randomizirana študija je vključevala 150 251 ljudi, starih od 45 do 74 let, in je bila izvedena od 1981 do 1991. V prvi fazi je bila analiza poslana 75 253 bolnikov, od tega je 53,4% porabilo. Analiza je bila pozitivna v 906 (2,1%), od njih pa v 104 (11%) pa je zaznala karcinom (46%, raven dokazov a). Tisti, ki so izpolnili analizo, je bil predlagan dodaten pregled z dveletnim intervalom, odkriti pa so bili še 132 primerov raka (37%, raven dokazov a). Na splošno je bilo v skupini v okviru študije diagnozo 893 tumorjev raka, od tega 26%, ki je bilo odkrito z uporabo pregleda raka debelega črevesa, 28% jih je bilo po določenem času izraženo, 46% pa je pri bolnikih, ki so zavrnili analizo. S povprečnim časom opazovanja 7,8 let, 360 bolnikov v proučevani skupini, je umrlo zaradi raka debelega črevesa (v primerjavi s 420 v kontroli). To kaže na znatno (za 15%) v skupni umrljivosti (verjetnostni razmerju 0,85, 95% interval zaupanja 0,74-0,98). Skoraj enake raziskave so bile izvedene v Futient, Danskem in pokazale izjemno podobne rezultate - zmanjšanje umrljivosti za 18%. Praktično ni dvoma, da lahko pregled raka debelega črevesa na podlagi analize kale na skrito krvi zmanjša umrljivost raka debelega črevesa, čeprav se nekoliko pri izvajanju v skupnem prebivalstvu, v prihodnosti, je treba povečati skladnost in povečati občutljivost in povečati občutljivost in Specifičnost metode presejanja.

Ker 70% tumorjev raka in velikih adenomov najdemo v distalnem 60 cm debelega črevesa, je prilagodljiva sigmoskopija predlagana kot metoda presejanja. Pridobili so tudi prepričljive podatke, da je to bolj občutljiva metoda kot analiza iztrebkov na skriti krvi. V multicentrirni randomizirani študiji je cesarski sklad raziskave raka (Združeno kraljestvo) preučil možnost uporabe prilagodljive sigmoskopije kot metode presejanja, vendar je korelacija rezultatov metode in umrljivosti še vedno neznana. Drug pristop k izboljšanju kakovosti presejanja je študija predsednika na MUTACIJAH DNA, glede na to, na katero je znano, da se pojavijo, ko je rak debelega črevesa. To bi bilo zelo specifično, vendar je potrebno, da je analiza sposobna določiti mutacije v nekaterih številkah genov, saj ni eno genetske mutacije, ki je skupna vsem vrstam raka. Vendar pa so raziskovalci uspeli ustanoviti mutacije v ARS, P53 genih v vzorcih iztrebkov, pridobljenih pri bolnikih z rakom debelega črevesa, zato študije več pomembnih genetskih mutacij vzorčnih iztrebkov niso tako nemogoče.

Spremljanje visokega tveganja

Bolniki z velikim tveganjem raka debelega črevesa niso primerni za strategije presejanja prebivalstva raka debelega črevesa, opisane zgoraj, saj analize nimajo dovolj občutljivosti. Vendar pa še ena pomembna skupina, ki obsega bolnike, ki imajo adenomatorne polips, bistveno izziva uporabo kolonoskopije. Na podlagi teh razlogov je priporočljivo razvrstiti bolnike, da imajo nizko, srednje ali visoko tveganje za ponovitev adena. V kategoriji nizkih tveganj (tisti, ki imajo en ali dva adenoma, ki je manj kot 1 cm premera), ne priporočajo opazovanja razmotega ali priporočene kolonoskopije enkrat na vsakih 5 let; V skupini srednjih tveganj (3-4 adenoma več kot 1 cm v premeru) - kolonoskopija vsaka 3 leta; V skupini z visokim tveganjem (5 ali manjši ADENA ali 3 ali več, od katerih je treba bolnike izvesti več kot 1 cm), je treba bolnike izvesti v kolonoskopiji v enem letu. Doslej ta priporočila temeljijo na ne zelo prepričljivih podatkih, vendar predstavljajo izjemno preudarni pristop in so splošno sprejeti v Združenem kraljestvu.

Članek je pripravil in urejen: kirurški zdravnik

Zgodnje odkrivanje ali pregled ( iz angleščine. pregled. - pregledovanje) Rektalni rak se izvaja v profilaktičnih pregledih prebivalstva, ki uporablja test hemoccount in endoskopske raziskovalne metode.

Robusten izpust - eden od vodilnih simptomov raka rektuma. Opažene so pri 70-90% bolnikov. Test Hemoccount je študija iztrebkov na skrito krvi. Pomen metode je študija številnih kontingentov (proizvodne ekipe, prebivalci nekaterih področij mest itd.). Preskus se podeljuje v ovojnicah, ki jih je treba vrniti raziskovalcem. Preskus izvajajo sami preiskave. S pozitivnimi ali dvomljivimi rezultati se izvajajo rektorskopija in fibrokolonoskopija. Rak in polipi so diagnosticirani s pozitivnimi preskusi do 68% primerov

Druga smer presejanja in zgodnje diagnoze rektalnega raka je študija tumorskih označevalcev. Študija koncentracije raka-embrionalnega antigena (REA) v krvni plazmi se uporablja od leta 1965. Raa je beljakovin, ki je normalen v epitelijskih celicah prebavnega trakta, mlečnih žlez in bronchi pri zdravih ljudeh njena koncentracija okoli 0-5 μg l. Mejne vrednosti 5-8mkg L, patološke vrednosti - več kot 8 μg / l. Pod PC PolyPs, Raa doseže 14 μg / l. Na 1-2, faza raka 27 μg l, na 4 fazah - 193 μg / l.

Za zgodnje diagnozo in presejalni rak, obstaja velika upa za dosežke molekularne medicine. Načelo temelji na odkritju kontingenta molekularnih označevalcev tumorja pod preiskanimi kontingenti. To je molekule DNA tumor, ki imajo genska mutacije, določene z ustreznimi laboratorijskimi tehnikami. Takšne metode so še vedno zelo drage. Poleg tega obstajajo molekularne označevalce občutljivosti ali odpornosti na tumorsko odpornost na kemoterapijo.

Pregled bolnikov z boleznimi debelega črevesa, analnega kanala in mednožja je treba začeti s pojasnitvijo pritožb, analize zgodovine in splošnega pregleda. Splošni pregled je zelo pomemben za vzpostavitev diagnoze in služi kot osnova za izbor posebnih metod študija debelega črevesa.

Vodilne metode diagnoze so pregled in palpacija trebuha, inšpekcije in palpacije perineuma, dimeljskih območij, študija prstov rektuma, anoscopy, reorgano-blok.

Študija prstov rektuma je narejena v kolenu-komolcu ali leži na proctološkem stolu. Če je potrebno, je poglobljena študija prstov rektuma dovolj dovolj od položaja kolena kolen, da poravnate telo, nato pa "sedeti" na prst, ki je predstavljen v ravno črevo. Ko bolnik ima bolnika, se zdi, da so zgornji oddelki rektuma pritrjeni na prst. Ta tehnika se uspešno nadomesti z neugodnim zdravnikom in nestabilnim za pozicijo bolnika na "klevači".

Najpogosteje v proctološki praksi se uporablja po položaju hrbet na hrbtni strani na proctološkem stolu z omejenimi okončinami, ki so se zmerno povzročale s stiski, ki se nahajajo na noge. Ta položaj je najbolj primeren ne le za podroben pregled perineuma, zadnjega prehoda in raziskovanja prstov rektuma, ampak tudi za opravljanje anoscopy, pregledajte rektalno ogledalo.

Najprej bodite pozorni na stanje kože okrog zadnjega prelaza, notranje površine zadnjice in območja uradnika.

Za enotno registracijo topografije patoloških sprememb, ugotovljenih med pregledom zadnjega prehoda in mednožnika, je običajno, da uporabljate tabelo odjemalca.

Rektor.Toga rektorskopija vam omogoča vizualno oceniti notranjo površino ravne in distalne tretje tretjega črevesja na ravni 20-25 cm od zadnjega prelaza.

Praktično ni kontraindikacij za črevo črevesja skozi rektorskop. Vendar pa v nekaterih državah in bolezni (obilna krvavitev iz črevesja, zoženje svojega lumna kongenitalne ali pridobljene narave, akutne vnetne bolezni analnega kanala in trebušne votline, bi morala biti akutna razpoka analnega kanala) študija Preložena za nekaj časa ali jo izvedemo z veliko previdnostjo, ko bolnik nežen ali po anesteziji.

Pri izvajanju rektorskoskoskopije, barve, sijaja, vlažnosti, elastičnosti in lajšanja sluznice, narava njegovega zlaganja, se ocenjujejo značilnosti žilnega vzorca; prisotnost patoloških formacij; kot tudi ton in motorna funkcija pregledanih oddelkov.

Anoscopija na rektalno ogledalo.Pregled analnega kanala z rektalnim ogledalom je najbolj neprijeten postopek za bolnike. Treba je omejiti uporabo rektalnega ogledala zunaj analnega kanala. Pregled vsake stene analnega kanala se izvede z izmenično vstavljanje opazovalnega dela instrumenta v črevesnem lumnu.

Biopsija.Življenjska patološka študija rekturskih tumorjev je pomembna za priznavanje narave neoplazmov. Mikroskopska potrditev diagnoze raka je potrebna, da bi se izognili neupravičenim delovanjem vnetnih bolezni in benignih tumorjev. V histološki preučitvi tumorskega tkiva se določi njegova struktura in stopnja diferenciacije celičnih elementov, kar omogoča pravilno izbiro prostornine kirurške intervencije.

Biopsija se običajno proizvaja pri izvajanju rektorskoskoskopije. Uživajte v različnih orodjih, ki predstavljajo endoskopski coloproktološki set. V nekaterih primerih je pomembno, da se tkanine na meji poraz. Za preučevanje malignega tumorja se tkanina vzame iz roba na meji z nespremenjeno sluznico. V biopsiji sluznice izberejo ta spletna mesta, ki delujejo v črevesnem lumnu. Nastali kos tkanine je pritrjen v 10% nevtralni formalni rešitvi. Ne smemo pozabiti, da je biopsija kirurška manipulacija, ki zahteva točnost izvršitve, nadzora hemostaze in ustrezne dokumentacije.

Običajno je krvavitev iz koče oddaljenega mesta tumorja ali sluznice majhna in se samostojno ustavi. Z bolj intenzivne krvavitve je treba ustaviti s pritiskom gaze krogle, ki je priporočljivo, da navlažite raztopino vodikovega peroksida, adrenalina, aminokaprojske kisline ali nanesite elektrokoagulacijo.

Citodignoza, citološka študija črevesja, ločenega od notranje površine svoje informativnosti, je slabša od histološke metode, vendar v koloproktološki praksi, metoda pridobi posebno vrednost, če je nemogoče izvesti biopsijo. Da bi hitro pojasnili maligno lezijo, lahko citodiagnoza neplodno pomoč. V tem smislu je treba metodo uporabljati tako v mirujočem in predvsem na ambulanti.

Material za citodiagnostiko se običajno proizvaja skozi reorganoskop. Majhna gaza ali penalna žoga na dolgi instrument, predstavljen v črevesni lumen skozi cevi cevi, se loči in ga prenese na posnemanje poti za naslednjo študijo,

Redgena diagnostika.Radiografska študija debelega črevesa.Pomembno mesto pri pregledu proctološkega bolnika je študija stanja celotne debelega črevesa. Najbolj dostopna in razširjena metoda študija končnega prebavnega trakta je metoda rentgenske žarke. Irratigoskopija predstavlja največjo diagnostično vrednost. Iz nje je potrebno, da je potrebna rentgenska študija debelega črevesa.

Ta metoda ima iskanje, diagnostično in diferencialno diagnostično vrednost. Ko mora irrigoskopija nujno uporabiti naslednje tehnike: tesno polnjenje črevesja, študija reševanja sluznice po praznjenju črevesa iz kontrastne mase, dvojni kontrast.

Kolonoskopija- Pomembna metoda diagnosticiranja bolezni debelega črevesa. Izvaja se z uporabo posebnih naprav - kolonoskopi, katerih različni modeli so trenutno precej. V mnogih državah, ta študija izvajajo coloproktologi, v Rusiji je posebna posebnost - endoskopist, ki omogoča uporabo kolonoskopije še bolj informativen. Kolonoskopija, ki ima prilagoditve za fotografiranje, izvajanje biopsije in odstranjevanje različnih patoloških neoplazmov, je metoda pojasnitve diagnoze bolezni celotne debelega črevesa - od slep do neposrednega. Pri vsakem koloproktološkem bolniku je treba kolonoskopijo izvesti na rektalnih polipih in poleg tega, z rakom oddelkov za distalne kolon, odkrili med reorganoskopijo, je treba preučiti celoten debelo črevo; Da ne bi zamudili sinhronih tumorskih ali vnetnih sprememb nad nivojem, ki ga je mogoče doseči s togom togotoskopsko. Znano je bilo, da barijev klist (irratigoskopija) in kolonoskopija ne tekmujejo, temveč se med seboj dopolnjujejo. Kolonoskopija je nepogrešljiva za ambulantno opazovanje bolnikov po odstranitvi polipov, za redno testiranje debelega črevesa pri bolnikih, ki delujejo na raku debelega črevesa.

Ultrazvočna raziskava (ultrazvok) - Metoda za diagnosticiranje rekvičnega raka, njegove razširjenosti, metastaz na druge organe trebušne votline, kot tudi določanje stopnje invazije dekolovnega tumorja v steno tega organa in za odkrivanje prizadetih regionalnih bezgavk. Visoka stopnja naključja podatkov iz ultrazvočnega in pooperativnega študija oddaljenih zdravil se pričakuje na široke možnosti te tehnike.

Laboratorijska diagnostika- Splošni preskusi krvi in \u200b\u200burina, biokemične analize.

Laparoskopija. Za diagnozo metastaz, intervencije, odkrivanje karcinomeje trebušne votline.

Študija urinarnega trakta in genitalij za izključitev kalivosti tumorja v vagini, mehurja, prostate.

koloproktolog, kirurg-onkolog, dr.

Kaj je kolorektalni rak

"Kolektivni rak" - kolektivni koncept za rak (tumor) različnih oddelkov kolon (debelega črevesa) in neposrednega (rektuma) črevesa. Med številnimi onkološkimi boleznimi je ta patologija ostaja najmanj osvetljena in najbolj pokrita z miti in strahovi bolnikov, vendar sodobne možnosti zgodnjega diagnostika dajejo razloge za razmislek o CRR za ~ 95% preprečenih raka.

Statistika razvitih držav sveta kaže na stalno rast prvih ugotovljenih primerov raka debelega črevesa in rektala v primerjavi z malignimi tumorjev katere koli druge lokalizacije, razen pljučnega raka. Na svetu, na splošno, pojavnost Neodinakov: najvišje stopnje obolevnosti v Avstraliji in Novi Zelandiji, Evropi in Severni Ameriki, in najnižji v Afriki in Srednji in Južni Aziji. Geografske razlike, očitno določene z stopnjo vpliva dejavnikov tveganja KRP - značilnosti prehrane, slabih navad, okoljskih dejavnikov v ozadju gensko določene občutljivosti za razvoj te vrste raka.

V Rusiji je kolorektalni rak zavzema enega od vodilnih položajev. Med moškimi, bolnimi z malignimi neoplazatvami, se crro na 3. mestu po pljučnem in želodcu raka, in pri ženskah, po raku dojke in kožnega raka. Zaskrbljujoče dejstvo je visoka stopnja umrljivosti v prvem letu življenja po diagnozi, ki jo določi dejstvo, da je med začetnim zdravljenjem bolnikov k zdravniku, uvedenih oblik raka (III-IV faza) več kot 70% Bolniki z osebnim rakom in več kot 60% bolnikov s telesnim rakom, približno 40% bolnikov, je izpostavljenih kirurškemu zdravljenju.

V Združenih državah se letno zabeleži približno 140.000 novih primerov bolezni in približno 50.000 usodnih izhodov o KRR. To je neverjetno, vendar je v ZDA, da je počasna, vendar stalna težnja, da se zmanjša pojavnost krnta, in stopnja preživetja za CRR so med najvišjimi na svetu. Poročanje Podatki Nacionalnega inštituta za rak rakavega raka kažejo, da je 61% bolnikov s to diagnostiko premagalo petletno preživetje.

V Združenih državah in številnih drugih zahodnih državah, ki izboljšujejo dosežene rezultate, zlasti pravočasno odkrivanje in odstranjevanje polipov debelega črevesa, diagnoza krma v zgodnji fazi in učinkovitejšega zdravljenja. Na žalost, v mnogih državah z omejenimi viri in druga zdravstvena infrastruktura, zlasti v Srednji in Južni Ameriki in Vzhodni Evropi, smrtnost iz CRR še naprej raste.

Dejavniki tveganja za razvoj kolorektalnega raka

Kolorektalni rak se najpogosteje razvija kot ponovno rojstvo adenomatoznih (Ferrikularni) polips.

Kljub dejstvu, da dedna predispozicija bistveno poveča tveganje za razvoj CRP, večina primerov (z drugimi besedami - nepredvidljiva, epizodična) in ne družina: približno 80-95% primerov občasnosti proti 5-20%, ki ima dedni razlog . Toda med vsemi drugimi vrstami raka, CRR oseba kaže največjo povezavo z družinsko obolevnostjo. Študija molekularnih mehanizmov za razvoj kolorektalnega raka je pokazala številne genetske motnje, od katerih jih je večina podedovala z avtosomalnim prevladujočim tipom in bistveno poveča tveganje za rak. Družinska adenomatorna polipoza in sindrom Lyncha (dedni nepolitični korektni rak) sta najpogostejša družinske vrste raka s preučenimi genetskimi napakami, skupaj za njihov delež predstavlja le približno 5% kovčkov kolorektalnega raka.

Od drugih najbolj znanih dejavnikov predispozicije, je vredno omeniti vnetne bolezni črevesja (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen) - tveganje raka se poveča s trajanjem pretoka teh bolezni. Skupna incidenca kolorektalnega raka se začne povečevati v približno 8-10 letih po nastanku vnetne bolezni črevesja in se poveča na 15-20% v 30 letih. Glavni dejavniki tveganja so trajanje bolezni, razširjenosti lezije, mlade starosti in prisotnost zapletov.

Starost je pomemben dejavnik tveganja: kolorektalni rak je redkost do 40 let, vendar se pogostost kolorektalnega raka poveča v vsakem naslednjem desetletju in doseže največ 60-75 let.

Obstajajo dejavniki, ki povečajo tveganje za rak kolorektala. Ugotovljeno je bilo, da populacije ljudi, v katerih je incidenca kolorektalnega raka visoka, jedo hrano, revna vlakna, vendar hkrati z visoko vsebnostjo živalskih beljakovin, maščob in rafiniranih ogljikovih hidratov. Debelost je približno 1,5-krat poveča tveganje za rak kolonata, in v večji meri pri moških. Prekomerna uporaba alkohola in kajenja so tudi med dejavniki, ki povečujejo sporensko incidenco polipoze debelega črevesja in kolorektalnega raka, in znatno poveča tveganje za raka pri bolnikih s dednimi boleznimi velikega črevesa (na primer s sindromom).

Kaj je pregleda na kolorektalni rak?

To so metode aktivne identifikacije oseb z dejavniki tveganja za razvoj CRP ali z asimptomatskim CBR, ki temelji na uporabi posebnih diagnostičnih metod. Študije presejanja na kolorektalni raku pomagajo znatno zmanjšati verjetnost njegovega razvoja, saj nam omogočajo, da razkrije predrakavozno bolezen črevesja ali raka v zgodnji fazi in pravočasno zagotovili terapevtsko pomoč.

Prvič, pregled je predmet oseb, ki med sorodniki prve linije (pri otrocih, starših, bratje in sestrah) obstajajo primeri debelega črevesa ali raka, adenoma in vnetnih črevesja. Prisotnost take diagnoze v relativnem poveča tveganje za približno 2-krat v primerjavi s prebivalstvom kot celoto.

Priporočila številnih znanstvenih skupnosti o študiji raka na kolorektalu (American College of Gastroenterology, večstranska delovna skupina za kolorektalni rak od ameriškega raka, ameriška šola za radiologijo) vsebujejo navodila za roke za prvo kolonoskopijo pri naslednjih bolnikih:

zgodaj, do 40 let, pri bolnikih, ki imajo najbližje sorodnike s črevesnim adenom, diagnosticiranega mlajše od 60 let;

v obdobju 10-15 let prej, kot je bil ugotovljen z najmlajšim "mladim" KRR v družini, in / ali ta diagnoza je bila ustanovljena v 60 letih in mlajših.

Časovni razpored študij pregledov se lahko spremeni, če ima pacient dodatne dejavnike tveganja: obsevanje sevanja trebušne votline v zgodnji starosti o raku, diagnozo akromegalije (v katerem je razvoj adenomatoze debelega črevesa) prenesel presaditev ledvic (kot vzrok dolgoročne imunosupresivne terapije).

Simptomi raka koloreksalnega raka

Tumorski tumorji in danke tumorja rastejo počasi in prehaja do precej dolgega časa, preden se lahko pojavijo prvi znaki. Simptomi so odvisni od lokacije tumorja, vrste, stopnje distribucije in zapletov. Značilnost korektoralnega raka je, da "daje vedeti" o sebi precej pozno. Z drugimi besedami, taki tumor pacient ni viden in neopazen; Šele ko raste do pomembnih velikosti in kalijočih v sosednjih organih in / ali daje metastaze, bolnik začne čutiti nelagodje, bolečino, označuje kri in sluz na stolu.

Desni oddelek debelega črevesa ima velik premer, tanko steno in njegovo vsebino so tekočina, tako da se blokada črevesnega lumna (obturacije) nazadnje razvije. Najpogosteje bolniki so zaskrbljeni zaradi neugodja gastrointestinalnega, zaradi motenj funkcij sosednjih organov - želodca, žolčnika, jeter, trebušne slinavke. Krvavitev iz tumorja je običajno skrita, utrujenost in jutranje šibkost, ki jo povzroča anemija, so lahko edine pritožbe. Tumorji včasih postanejo precej veliki, kar vam omogoča, da jih preizkusite skozi trebušno steno, preden se pojavijo drugi znaki.

Levi oddelek debelega črevesa ima manjšo očistek, karte mase v njem - poltrdno doslednost, tumor nagiba v krogu, da zoži črevesni lumen, kar povzroča črevesno oviranje. Stagnacija črevesne vsebine aktivira procese gnitja in fermentacije, ki ga spremlja skleda črevesja, v trebuhu. Zaprtje se nadomesti z bogato tekočino, tihi stol. Bolnik moti podobno bolečino v trebuhu. Stol lahko mešamo s krvjo: krvavitev z rakom debelega črevesa je najpogosteje povezana z razjedom zrušenja ali tumorja. Nekateri bolniki imajo simptome črevesja z razvojem peritonitisa.

Z rakom rektalnega raka, glavna značilnost krvavitev med iztrebljanjem. Kadar je opaziti krvavitev ali izpust krvi iz zadnjega prehoda, tudi če obstajajo izrazite hemoroide ali preusmeritvene bolezni, je treba izključiti spremljajoč rak. Prisotna je lahko iztrebljanje in občutek nepopolnega črevesnega praznjenja. Bolečina se pojavi, ko vključujejo tkiva, ki obkroža rektum.

V nekaterih primerih, tudi pred videzom črevesnih simptomov, lahko bolniki najdejo znake metastatske lezije - razmnoževanje tumorja v druge organe, na primer, povečanje jeter, ascites (tekočina kopičenje v trebušni votlini), povečanje povečanja v veljavnih bezgavskih vozliščih.

Kršitev splošnega stanja bolnikov je mogoče opaziti tudi v zgodnjih fazah in se kaže z znaki anemije brez vidnih krvavitev, splošne slabosti, šibkost, včasih naraščajoče telesne temperature. Ti simptomi so značilni za različne bolezni, njihov videz pa postane razlog za takojšnje pritožbe na zdravnika splošne prakse.

Pri raku kolorektalnega raka je veliko "mask", zato se morate posvetovati z zdravnikom:

z večjo utrujenostjo, kratkostjo dihanja, brezkakteristične za pacientni palor, če ni bilo prej;

z dolgim \u200b\u200bzaprtjem ali drisko;

s pogostimi / trajnimi bolečinami v trebuhu;

v prisotnosti vidne krvi v blatu po iztrebnosti;

v prisotnosti skrite krvi v analizi Kale.

Z akutno bolečino v trebuhu, ko je trebuh ali asimetrija, v odsotnosti naslova stola in plinov, je treba "ambulante" imenuje "Ambulanta" ali nujno poiskati zdravniško pomoč.

Pregled in diagnoza krrja

V prisotnosti zgoraj opisanih pritožb, kot tudi pri bolnikih, ki pripadajo skupini z visokim tveganjem z boleznijo CBR, poteka raziskava. Najbolj informativna in splošno sprejeta metoda zgodnjega diagnoze je kolonoskopska - endoskopska (zapletena) študija sluznice naravnega, debelega črevesa in dela tankega črevesa (približno 2 m). Vse patološke modificirane tkanine in polipi bodo popolnoma odstranjene, ko bodo kolonoskopija, ali pa bodo posnete in poslane v histološki pregled. Če je izobraževanje na široki podlagi ali ga ni mogoče varno odstraniti med kolonoskopijo, bo zdravnik upošteval vprašanje izvajanja kirurškega posredovanja.

Takoj, ko se diagnosticira rak, morajo bolniki izvesti izračunano tomografijo trebušne votline in prsnega koša, da bi prepoznali metastatske lezije, pa tudi laboratorijske študije, da ocenijo resnost anemije.

Pri 70% bolnikov s kolorektalnim rakom se povečuje raven raka-embrionalnega antigena v serumu (REA) in na Komparcker CA19.9. V prihodnje je lahko spremljanje REA in CA19.9 koristno za zgodnjo diagnozo tumorja ponovitve. Po pričanje se preiskujejo drugi kolorektalni markerji raka.

Glavni pregledi raziskav pri bolnikih, starejših od 50 let, s srednjem tveganjem je kolonoskopija. V prisotnosti polipov ali druge patologije v Tolstoju in danku se lahko pravilnost študija poveča na letno ali vsakih 3-10 let. Ocenjevanje tveganja tveganja za rak kolorektalnega pri bolnikih s črevesnimi boleznimi, zdravnik odloča o pogostosti raziskav individualno za vsakega bolnika.

Samo tako aktivni položaj zdravnikov o zgodnji diagnosticiranju polipov in preprečevanju tumorjev tumorskih tumorjev in rekturo je pripeljal do upočasnitve stopnje rasti incidence raka kolorektalnega v Združenih državah.

Zdravljenje raka na kolorektalu

Kirurško zdravljenje raka kolotalnega raka se lahko izvede pri 70-95% bolnikov brez znakov metastatske bolezni. Kirurško zdravljenje je odstranitev integracijskega segmenta z tumorjem z lokalnim limfatičnim aparatom z naknadno povezavo koncev črevesja (ustvarjanje anastomoze), da se ohranimo naravno sposobnost izprazniti črevesje. Ko je rektumski rak, volumen je odvisen od tega, kaj je oddaljenost od analnega odpiranja tumor. Če je potrebno v celoti odstraniti rektum, se oblikuje stalni kolostom (kirurško ustvarjena luknja v sprednji trebušni steni za odstranitev črevesja), skozi katero se črevesna vsebina izprazni v Carriageeegenu. Glede na sodobne dosežke medicine in nastanitve za oskrbo bogoslužja so negativne posledice te operacije čim manjše.

V prisotnosti metastaz v jetrih pri bolnikih, ki niso vključeni, je priporočljivo, da se omejeno število metastaz odstrani kot nadaljnjo metodo kirurškega zdravljenja. Ta operacija se izvede, če je bil primarni tumor popolnoma odstranjen, jetrna metastaza je v eni vrsti jeter in ni ekstrahetacijskih metastaz. Preživetje po operaciji 5 let je 6-25%.

POMEMBNO !!!

Učinkovitost zdravljenja kolorektalnega raka je odvisna od tega, na kateri stopnji se je pacient pritožil k zdravniku. Samo zgodnja diagnoza kolorektalnega raka omogoča, da se poveča celotno paleto sodobnih tretmajev in doseže zadovoljive rezultate.

Pozorni odnos do njenega telesa in pravočasna pritožba za kvalificirano medicinsko pomoč povečuje možnosti, da še naprej aktivno življenje tudi s tako resno rakom.

Pri pregledu, pacient ne daje kakršne koli diagnoze, vendar se je odločil, ali se nanaša na regulativno skupino glede teh bolezni, ne glede na to, ali je potrebno, da se poglobljene študije ali nekaj časa ne morejo storiti s tem.

Kolorektalni rak se pojavi predvsem pri starejših, letna pojavnost dosega 1 milijon primerov, letna umrljivost pa presega 500.000. Po napovedih se bo absolutno število primerov debeloknega raka na svetu povečalo v naslednjih dveh desetletjih, kot posledica Rast prebivalstva kot celota in njena staranje in države v razvoju.

Kolorektalni rak zavzema drugo smrtnost iz malignih neoplazacij. Najpogosteje se kolorektalni rak pojavi iz adenoma debelega črevesa, v nekaterih primerih pa pri bolnikih z gensko določenimi sindromi polipoza ali vnetnih črevesja. Izraz "polip" pomeni prisotnost ločenega dela tkiva, ki se izda v črevesnem lumnu. Pri izvajanju kolonoskopije pod pregledovanjem se adenomatski polipi najdejo pri 18-36% bolnikov.

Metode, uporabljene pri pregledu kolonetalnega raka

Glavni dve razredi preskusov, ki se trenutno uporabljajo, je:

Raziskave Cala: skrita kri ali DNA
Neposredne metode vizualizacije: endoskopski testi (kolonoskopija ali sigmoskopija) ali črevesne računalniške tomografije (CT-stolpec)

Kolorektalni rak lahko služi kot vir sproščanja krvi in \u200b\u200bdrugih komponent tkiva, zaznana v blatu pred videzom kliničnih simptomov. To omogoča izvajanje takih iztrebkov (COPRO testov), \u200b\u200bki lahko pomagajo zgodnji odkrivanje raka in presejanja raka kolorektalnega pri asimptomatskih bolnikih. Najpogosteje uporabljena metoda za te namene je opredelitev skrite krvi v blatu. Takšne študije zmanjšujejo umrljivost od kolorektalnega raka za 15-45%, odvisno od vrste uporabljene analize in pogostost študije.

Biokemija: Govetik in benzidin (English GFOBT - Guaiac fekal okultni krvi) in imuno-imunimalno (ENG. IFOBT - imunokemični fekal okultni preskus) je pridobil najvišjo distribucijo. Envrenimalni testi, v nasprotju z biokemijo, ne nalagajo pomembnih zahtev za pripravo bolnika in imajo boljšo natančnost.

Prilagodljiva sigmoskopija (ali rektorskopija) vam omogoča, da neposredno pregledajo notranjo površino debelega črevesa na razdalji do 60 cm od anusa. Z njim je mogoče zaznati kolonalne polipe in tumorje, med njim pa lahko odstranite polips ali vzemite vzorce tkanin za histološki pregled. Prednost fleksibilne sigmoskopije je, da njegovo ravnanje zahteva manj časa kot vodenje kolonoskopije, ki se pripravlja na črevesno študijo, je tudi enostavnejša in hitra. Kolonoskopija vam omogoča, da prepoznate in odstranite poliPS, da izvedete biopsijo tumorja, ki se nahaja v dvopičju. Posebnost in občutljivost kolonoskopije pri odkrivanju polipov in neoplazmov je visoka (vsaj 95% na velikih polipsih; glej spodaj). Glede na rezultate adenoma kolonoskopije, ki drug drugemu, s premerom manj kot 5 mm, se raziskovalci prenesejo na 15-25% primerov, in adenoma s premerom 10 mm ali več kot 0-6% primerov.

CT-stolpec - Pogled na računalniško tomografijo (CT), ki se uporablja za pridobivanje slik notranje površine debele in rektuma. Zahteva črevesno usposabljanje.

Kljub visoki specifičnosti, možnost vizualizacije in zajem BIOPSYTTE, fibrokolonoskopija kot metoda presejanja ima številne pomanjkljivosti - velika kompleksnost, visoka cena in najpomembnejša občutljivost. Zato, ko se trenutno razvija prve korake programov presejanja, poudarek premika proti COPRO testom, osrednji kraj, med katerimi je zaseden z metodami odkrivanja skrite krvi v blatu.

Številni raziskovalci se štejejo za obetajoče za pregledovanje in diagnostiko v zgodnjih fazah korektoralnega raka nekaterih drugih fekalnih testov:

testi FTU M2PK - Preskusi za prisotnost tumorja M2-tipa piruvatkinaze

fECAL LACTOFERRIN.

Priporočila ZDA Preventivne storitve delovne skupine v zvezi s pregledanim rakom kolorektalnega raka

Posodobljeno US Preventivne storitve Delovna skupina 2016 Priporočite presejalnik raka na koloreksu na osebe, stare od 50 do 85 let, ki nimajo simptomov kolorektalnega raka. Ta priporočila se ne uporabljajo za osebe z visoko tveganim skupinam kolorektalnega raka, na katere pacienti z ustrezno družinsko zgodovino, vnetne črevesne bolezni ali črevo polipi v zgodovini. Priporočila za osebe v starostnih skupinah od 50 do 75 let in od 76 do 85 let se bodo razlikovale. USPSTF ne priporoča redne kolorektalne pregleda raka pri bolnikih, od 86 let in več.

Za osebe, stare od 50 do 75 let, se priporočajo naslednji preskusi presejanja (izbrati):

Študije Cala:

preizkus GOVETAK za skrito kri (GFOBT) - zahtevana frekvenca: enkrat na leto
imunokemični test za skrito kri (fit) - enkrat na leto
opredelitev v blatu genetskih tumorskih oznak (Fit-DNA) - enkrat v enem ali treh letih

Metode vizualizacije:

kolonoskopija - enkrat na 10 let
računalniška tomografska čreva - vsakih 5 let
rekumanoskopija (prilagodljiva sigmoskopska) - vsakih 5 let
rekumanoskopija in Imune-kemijski testni iztrebki na skriti krvi (FIT) - Pravilnikkopija enkrat na vsakih 10 let in se prilega enkrat na leto.

Presejalni kolorektalni rak pri bolnikih z vnetno črevo boleznijo

Tveganje pri bolnikih z ulceroznim kolitisom in boleznijo krošnje se poveča in je odvisno od dejavnosti bolezni, razširjenosti vnetnega procesa, trajanje bolezni. Priporočajo se naslednji pregleda in opazovalni intervali:

Izolirani levičarski kolitis:

začnite pregledovanje: 15 let od začetka bolezni
interval opazovanja: 1-2 leti

Panolitis:

začnite pregledovanje: po 8 letih od začetka bolezni
interval opazovanja: 1-2 leti

Negotovost poraz:

začnite pregledovanje: V 8-10 letih od začetka bolezni
interval opazovanja: 1-2 leti

Literatura.

Presejalni kolorektalni rak. Praktično vodenje svetovne gastroenterološke družbe (VGO) in Mednarodna unija za preprečevanje raka prebavnega sistema. WGO, 2008.
Presekanje za rak kolorektalnega raka. Delovna skupina za preventivne storitve ZDA. Izjava o priporočilu. Jama. 2016; 315 (23): 2564-2575. DOI: 10.1001 / JAMA.2016.5989. Objavljeno na spletu 15. junij 2016. Popravljen 2. avgusta 2016.
Nisers V.I., Sergeeva N.S., Zenkina e.v., Marshutina N.V. Razvoj preskusov COPRO v aktivnem odkritju raka na kolorektalu / rzhggk. - 2012. - T.22. - №6. - P. 44-52.
Ivashkin V.T., Maev i.v., Trukhmanov a.s. Imenik o instrumentalnih raziskavah in intervencijah v gastroenterologiji. - M.: Goeotar Media, 2015. - 560 str.
Opazovanje (pregledovanje) bolnikov po ektomiji, ki ga je debelega črevesa Adrena.
Mikhailova e.i., Filipenko n.v. FECAL LACTOPERINE pri diagnozi korektorjev raka / kirurških novic. T. 19, №2, 2011.

Spletna stran v poglavju "Literatura" ima pododdelek "Metode raziskave in diagnostike", ki vsebuje delo na področju laboratorijskih in instrumentalnih diagnozo bolezni prebavnega trakta.

Pregledne raziskave za zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa je učinkovit pregled. Omogoča vam, da zaznate rak debelega črevesa v zgodnji fazi ali preden se zdi, na tako imenovani stopnji izvršilni fazi - ko ima oseba nizko ali visoko tveganje za raka.

V mnogih državah se uporabljajo pregledne raziskave, ki temeljijo na registru prebivalstva, za zmanjšanje pojavnosti in umrljivosti raka debelega črevesa. V večini držav se preskus za skriti krvi uporablja kot metoda pregleda pregleda - na podlagi te analize, je krva najdemo v blatu. Kolonoskopija je endoskopski pregled debelega črevesa z uporabo videokamere v fleksibilni cevi (endoskop). Ta raziskava se izvaja samo za tiste bolnike, ki imajo preskus za skrito kri, dal pozitiven rezultat.

V pregledu o odkritju raka debelega črevesa je vpletena 60-69-letni zavarovani moški in ženske v letih rojstva z intervali 2 leti.

Leta 2019, leta 1953, 1955, 1957 in 1959, so bili zavarovani moški in ženske povabljeni na pregledovanje raziskav.

Register presejanja raka zbira podatke iz registra prebivalstva, register raka in zdravstvenih informacij ter tvori ciljno pregledovanje.

Udeleženci preglednice na svojem naslovu, ki se nahajajo v registru prebivalstva, vabila v imenu družinskega zdravnika pošlje po pošti.

V povabilu obstajajo informacije, ki bi jo morala oseba prejeti v središču družinskih zdravnikov, da opravi preskus za skrito kri in se mora registrirati za sprejem družinske medicinske sestre.

Na recepciji na družinskem zdravniku ali družinski medicinski sestri, bo bolnik prejel niz, potreben za testiranje za skrito kri. V kompletu je jedi za zbiranje vzorca, informacijskega gradiva, vprašalnika in ovojnice s plačano pošiljko, ki je natisnjena naslov laboratorija. Človek samostojno zbira vzorec doma in nato pošlje pošto laboratoriju. Prenos ovojnice je že plačana vnaprej, zato ni stroškov za osebo.

Centri družinskih zdravnikov so opremljeni s potrebnimi sklopi za preskušanje skrite krvi in \u200b\u200bpotrebni za izvedbo postopka kolonoskopija za čiščenje črevesa zdravila (laksativov).

Če obstajajo vprašanja, je vredno, da se prva stvar obrniti na svojega družinskega zdravnika. Družinski zdravnik vam bo svetoval in odgovoril na vprašanja, povezana z raziskavo.

Dodatne informacije:

Kaj je rak debelega črevesa?

Veliko črevo je del črevesja med koncem tankega črevesa in analnim kanalom, ki je nato razdeljen na slepe, platišče in rektum. V debelem črevesju se absorbirajo vodne in mineralne soli, pa tudi mimo najnovejših faz prebave. Rak debelega črevesa je maligni tumor, ki se najpogosteje začne z tumorjem tumorja tkiva maščobe. Večina tumorjev velikega črevesa nastane kot posledica postopnega postopka zorenja od benignih tumorjev (polips).

Rak debelega črevesa je pogosto opazovana bolezen, ki je skoraj enako predmet žensk in moških. V Estoniji je 1000 ljudi zbolelo raka debelega črevesa vsako leto.

Rak debelega črevesa je ena najpogostejših bolezni na planetu. V smislu smrtnosti je ta vrsta raka vključena v prvih treh bolezni raka z najvišjo umrljivostjo. Na žalost, v Estoniji, pogostost pojavnosti raka debelega čreverja raste iz leta v leto. Če je v letu 2000 680 ljudi ima rak v raku debelega črevesa, se je število raka povečalo s to vrsto raka skoraj do 1000 ljudi.

Rak debelega črevesa je težko zaznati pravočasno, saj se ljudje pretvorijo na zdravnika prepozno - ko že imajo pritožbe ali simptome. V približno tretjici vseh primerov v času diagnosticiranja tumorja je že razdeljen na druge organe. Zaradi tega je izbira metod zdravljenja tako za bolnika, za zdravnika pa je zato zgodnja diagnostika in pravočasno začela zdravljenje.

Zakaj se pojavi rak debelega črevesa?

Rak debelega črevesa je proces, odvisen od interakcije različnih dejavnikov. To pomeni, da za pojav raka potrebujete interakcijo več dejavnikov, ki so se zapustili vsaj eno leto.

Postopni proces odraža potek nastanka in kopičenja mutacij v življenju. Na začetku je benigna nastajanje črevesne sluznice. Za trenutek se lahko pojavi preoblikovanje benigne tvorbe (Polypa) in njegovo strukturno zamenjavo. Vsi polipi se ne razvijejo v raku debelega črevesa. Overse razvoj polipov je možen, vendar se približno vsaka dvajseti polip še naprej razvija in se lahko pojavi tumor zaradi raka.

Ker se rak debelega čreza razvije počasi in postopoma, se tveganje pojavnosti raka poveča s starostjo. Tveganje obolevnosti se začne močno rasti od 50 let - 90% vseh bolnih rak debelega črevesa je starejši od 50 let.

Prvič je rak debelega črevesa najpogosteje diagnosticiran pri bolnikih, starejših od 70 let. Višja je povprečna pričakovana življenjska doba in bolj starejša družba, večja je pričakovana pojavnost bolezni.

Poleg starosti pomembnih dejavnikov tveganja se lahko prehrane navade, prisotnost v preteklosti benigna črevesni tumorji (poliPS), pojav raka debelega črevesa v bližnjih sorodnikih (na primer, en primer raka debelega črevesa ali resno Primer Adena v bližnjih sorodnikih podvoji tveganje), pa tudi odveč telesne mase.

Povečanje tveganja in kajenje ter prekomerno porabo rdečega mesa. Hkrati pa vpliv zadnjega dejavnika ni bil dokazan na podlagi visokokakovostnih znanstvenih raziskav. Ljudje, ki premaknejo veliko in uživajo hrano z zmerno kalorično vsebino, je tveganje raka debelega črevesa nekoliko manjše.

Med drugim tveganje povečuje nekatere pripadajoče bolezni in prenesene operacije - pri ljudeh, ki so jih prej delovali na polipih ali raku debelega črevesa, je tveganje raka nekoliko več.

Med bolnikom raka debelega črevesa 75% bolnikov nima dedne predispozicije, to je, da njihovi sorodniki prej niso našli primerov incidence raka. Približno 25 odstotkov primerov raka debelega črevesa so v lasti družine, tj. Predvideva je dedna, vendar je natančna količina genetskih motenj, njihova lokacija, značaj in mehanizem morda neznana. Približno 2-5 odstotkov pojavnosti je bilo dokazano, da so bile posledica posebnih genetskih sprememb.

Tveganje raka debelega črevesa se poveča od 50 let!

Običajno se proces raka počasi pojavi. Menijo, da se od začetka predračenih sprememb pred nastankom tumorja raka traja vsaj 10-15 let. Obstajajo genetski sindromi, ki določajo nenavadno hiter razvoj raka - na primer, Lynch sindrom ali dedno ne-poliranje debelega črevesa raka. S takšnimi sindromi se lahko rak razvije hitreje kot v običajnih primerih - na primer, za eno do dve leti na vizualno zdravo črevesno sluznico.

Polipi ali tumorske formacije se lahko pojavijo pri mladih - še posebej, če je prisotna dedna predispozicija. Kljub temu se pogostost pojavljanja polipov poveča pri ljudeh, starih 50 let in več. Po različnih virih, obstajajo polip s približno petino starostne skupine, starega 50 let.

Verjetnost pojava polips pri ženskah je nekoliko manjša od moških. Najverjetneje, vzrok je lahko obe značilnosti, povezani s spolom, in okoljskimi dejavniki. Moški so pogosteje škodljive navade, manj jih poznajo zdravstvena vprašanja, manj pozornosti posvečajo svojemu zdravju in kasneje se obrniti na zdravnika. Predpostavljanja in vloga hormonov - ženske imajo nekaj zaščite, lahko ustvarijo ženske hormone.

Ker se polipi pojavijo in pri kopičenju dejavnikov nepravilnega načina življenja, se lahko domneva, da se v primeru zdravega načina življenja, njihov dogodek pojavi manj pogosto. Hkrati je kopičenje genetskih mutacij neizogiben proces, ki spremlja staranje.

Rak debelega črevesa se razvija počasi in v zgodnjih fazah razvoja raka debelega črevesa ne spremljajo simptomi. V zvezi z dolgo skritim obdobjem razvoja tumorja pomeni dobro možnost odkrivanja raka v zgodnji fazi. Če je polip (benigne tumor) zaznan na čas in pravilno odstranjen, bo pomagal preprečiti in pojav raka debelega črevesa.

Rak debelega črevesa zažene pritožbe samo, ko tumor postane prevelik in se razteza zunaj črevesa. Takšne pritožbe se lahko pojavljajo v zvezi s poslabšanjem rezultatov zdravljenja in zapletom postopka zdravljenja. Na žalost, če je rak že na tej stopnji, je napoved rezultata zdravljenja poslabšanje in zdravljenje postane bolj zapleteno.

Značilni simptomi raka debelega črevesa krvavijo iz rektuma, sprememba prebave (zaprtje, od časa do časovnih diagramov, boleče / ojačana nagon na urin in iztrebljanje, ki zaradi tega ne vodi do procesa uriniranja in iztrebljanja), bolečine v trebuhu in nazaj, anemijo, kot tudi tumor, oprijemljiv pacientu sam ali njegove ljubljene.

Pred pojavom pritožb, ki vodi oseba na obisk zdravnika, se lahko rak razširi z enega mesta telesa v drugo, tj. dati metastaze drugim organom.

Uspeh zdravljenja raka debelega črevesa je določen z diplomo in kompleksnostjo strukture širjenja raka v črevesju. Ob istem času, prisotnost in odsotnost oddaljenih metastaz (nahajajo v drugih organih onkoloških formacij) igra tudi vlogo.

Splošno pravilo pravi, da je treba obdelati benigna formacije s premerom več kot enega centimetra, ki je popolnoma odstranjena.

Diagnoza bolezni

Pregled pregled za odkrivanje raka debelega črevesa je pregled zdravja ljudi, ki je namenjen predvsem zgodnjemu odkrivanju raka debelega črevesa pri moških in ženskah brez pritožb in simptomov.

Pregledne raziskave so se izkazale za znanstveno dokazano učinkovito metodo za diagnosticiranje bolezni v zgodnjih fazah, ko se rak še ni razširil na druge organe. Rak debelega črevesa se počasi širi in odkrivanje primarnih sprememb v črevesju pomaga diagnosticirati bolezen na čas in začeti sodobno zdravljenje, ki pomaga pri obvladovanju bolezni.

Za diagnozo raka debelega črevesa, obe raziskavi, ki temelji na študiju sestave blata (preskus za skriti krvi) in vizualnih raziskav (kolonoskopija), izvedejo.

Skrit krvni test.

Najpogosteje uporabljajo preskus za skrito kri, saj je lahek, hiter, varen, neboleč in cenejši. Zbiranje vzorcev iztrebkov, potrebnih za preskus za skrito kri, lahko preživite doma. Pregledne raziskave za skrite krvi v črevesju so pomembne za zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa. Preskus za skrito kri omogoča zgodnje odkrivanje morebitne skrite krvi v črevesju, t.j. stanje bolezni. Materiali in informacije, potrebne za testiranje za skrite krvi ljudje lahko pridejo od svojega družinskega zdravnika ali družinske medicinske sestre.

Test za skrito kri ni krvni test! Skrita kri krvavitve iz črevesja, ki je neopazno za bolnika (celo volumen 100 ml na dan je mogoče neopažen). Tudi pri zdravih ljudeh se kri vsako dan odlikuje (0,5-1,5 ml v 24 urah).

Krvavitev, ki je nastala zaradi tumorja, je lahko spremenljiva, in kri je lahko neenakomerno distribuirajo teleta. Zato je vzorec zelo pomemben za zbiranje iz več odsekov iztrebkov in včasih večkrat.

Če pravilno izpit prikazuje prisotnost skrite krvi v izpustu, potem morate nadaljevati diagnozo z uporabo kolonoskopskega izpita.

Kolonoskopija

Kolonoskopija je raziskava debelega črevesa, ki zdravniku omogoča, da razišče maščobe črevo z videokamero, ki je nameščena v fleksibilno cev - endoskop. Raziskava vam omogoča, da najdete očitne spremembe oči v debelem črevesju.

Do sedaj, kolonosy je neboleč postopek!

Kolonoskopija je bolj natančna metoda pregleda kot rentgenski pregled velikega črevesa, in, če je potrebno, vam omogoča, da med pregledom vzamete biopsijo (vzorec tkanin), ki jo je mogoče preučiti z mikroskopom. Kolonoskopija je zelo pomemben in kvalitativni pregled, ki daje najbolj natančen odgovor.

Zakaj je pomembno sodelovati pri pregleduankete?

Pregled pregled za odkrivanje raka debelega črevesa je dober način za preverjanje stanja vašega zdravja in se prepričajte, da nimate zdravstvenih težav.

Pregled pregled kot metoda primarne preprečevanja pomaga preprečevati razvoj raka. Rak se začne, da se pritožb in simptomi imenuje šele, ko se je že razširil na druge organe in ko je njegovo zdravljenje postajalo vse težnje. Pregledne raziskave Pomembno je, da obiščete pred pojavom pritožb, da odkrijete tumor pri teh fazah, ko ga je še vedno treba ozdraviti in preprečiti širjenje tumorja v druge dele telesa.

Znanstvene raziskave so pokazale, da je pregled presejanja raka debelega črevesa učinkovit način. Omogoča vam, da zaznate rak debelega črevesa v zgodnji fazi ali preden se pojavi, na tako imenovani fazi izvajalca, ko se oseba pojavi za polips - benigne izobraževanje z nizko ali visoko onkološko tveganje. Tako je zaradi presejalnih raziskav, več adenoma in raka debelega črevesa diagnosticirana na stopnji I-II, in v manjši meri - rak debelega črevesa na stopnji III-IV.

V mnogih državah se uporabljajo pregledne raziskave, ki temeljijo na registru prebivalstva, za zmanjšanje pojavnosti in umrljivosti raka debelega črevesa. V večini držav se preskus skrite krvi uporablja kot metode pregledov raziskav, in kolonoskopija se izvaja samo za ljudi s pozitivnim rezultatom tega preskusa. Poleg tega je preskus za skrito kri bolj občutljiv na velike polipe in v primeru začetnega raka.

Estonija je zdaj ena od zadnjih držav v Evropi, kjer do leta 2016 ni izvedla pregledov raziskav za odkrivanje raka debelega črevesa. Hkrati se je ta program relativno pred kratkim izvajal v drugih državah.

Office Book Box je na univerzi Univerze v Tartu odredila od Inštituta za zdravje "Ekonomska učinkovitost pregleda za odkrivanje raka Tombo", da bi analizirali učinkovitost pregledov raziskav za zdravje prebivalstva in s tem povezanih zdravstvenih izdatkov.

V estonskem poročilu o gospodarski učinkovitosti so primerjali različne metode preskušanja in ugotovili, da bi bila najučinkovitejša metoda za uporabo testa za skrito kri in naknadno ravnanje kolonoskopije za ljudi s pozitivnim rezultatom testa.

Tako je bila v Estoniji s pregledom pregleda izbrana preskus za skrito kri, sledi potreba po kolonoskopiji. Ljudje, stari 60-69 let, so povabljeni na pregledovanje raziskav.

Uspešen pregled za odkrivanje raka debelega črevesa pomaga zmanjšati tretjo stopnjo umrljivosti od raka debelega črevesa. Z začetkom preglednic za deset let v Estoniji se je treba izogniti 33-74 smrti iz raka debelega črevesa in zmagali 71-136 let življenjskega življenja za skupino 60-69-letnikov bolnikov.

Pregled pregled raka debelega črevesa je učinkovita metoda za odkrivanje raka debelega črevesa v zgodnjih fazah ali pred njim, tj. In v predrakavih pogojih, ko ima oseba polip z majhnim ali velikim onkološkim tveganjem.

S pomočjo pregleda pregleda, lahko zmanjšate smrtnost od raka debelega črevesa za 13-33 odstotkov, vendar pregledni pregled ne vpliva na splošno sliko smrtnosti. V Estoniji se v Estoniji najdemo 750 novih primerov pojavnosti raka debelega črevesa, in kljub dejstvu, da je med drugimi onkološkimi boleznimi ta vrsta raka na prvih mestih, na celotnem seznamu smrtnosti pa vzame manjši kraj.

Pregledne raziskave so učinkovite le, če je v njih vključenih zadostno število ljudi iz skupine tveganj. Evropsko vodenje kakovosti kaže, da mora biti najnižja stopnja udeležbe 45 odstotkov, želena raven pa 65 odstotkov - potem se lahko pričakuje od ankete.

Udeležba na pregledu raziskave je prostovoljna in bolnišnična blagajna, meni, da je zelo pomembno obveščati javnost kot pozitivne in negativne vidike. Zahvaljujoč infatomatiki, delo na razpisljivosti prebivalstva in obravnavane instrumente pacienta lahko naredijo zavestno izbiro.

Posebno pomembno vlogo za preglede preglede se igra zdravstvena služba za glavno raven. Če obstajajo vprašanja, je vredno, da se prva stvar obrniti na svojega družinskega zdravnika. Družinski zdravnik svetuje ljudem in pojasnjuje, kako pomembno je sodelovati v raziskavi in \u200b\u200bkaj se bo zgodilo. Družinski zdravnik svetuje bolniku skozi celoten proces in odgovarja na vprašanja, ki so se pojavile.

Kako je pregledna raziskava?

60-69 Letni zavarovani moški in ženske so vabljeni, da sodelujejo pri pregledu pregleda in ženske z letom rojstva vsakih dveh let.

Register presejanja raka zbira podatke iz registra prebivalstva, register raka in zdravstvenih informacij ter tvori ciljno pregledovanje.

Vsi udeleženci preglednice na svojem naslovu v registru prebivalstva, vabila se pošlje po pošti. Če želite sodelovati v raziskavi, morate obiskati družinski zdravnik ali družinsko medicinsko sestro. Na recepciji v družinski medicinski sestri, bo bolnik prejel niz, ki je potreben za testiranje preskusa za skrito kri. Komplet je jedi za zbiranje vzorca, informacijskega gradiva, vprašalnika in ovojnice s plačano pošiljko, ki je natisnjena naslov laboratorija.

Za udeležbo na pregledu presejanja ni potrebno čakati na povabilo! Vsi ljudje, ki vstopajo v ciljno skupino te preglednice, se lahko sami obrnejo na družinski zdravnik in jim sporočijo o njihovi želji po sodelovanju na pregledu raziskave.

Infosistem družinskega zdravnika odpira bolnikovo zgodovino bolezni in sestavljajo vodilno pismo za analizo. Oseba sam zbira vzorce iztrebkov, da skrije kri po in zapolni vprašalnik, ki je vključen. Vprašalnik mora zabeležiti vaše ime, dan testiranja vzorca in poslati skupaj z razčlenitvijo plačanega ovoja po pošti v laboratorij

Če je vzorec dosegel laboratorij, je na podlagi analize in zdravstveni infosistem sestavljen.

Opomba!
Odziv preskusa na skrito krvi si lahko ogledate na pacientovem portalu www.Digilugu.ee v 10 delovnih dneh po pošiljanju vzorca po pošti (glejte Podatke o zdravju - Rezultati ankete - Odgovori na navodila)

Sodelovanje na pregledu presejanja, če je analiza za skrito kri

Če se je izkazal, da je test negativen,to ni razlog za sum, da je prisotnost raka debelega črevesa. Po izteku naslednjih dveh let bodo udeleženci ponovno povabljeni na pregledovanje raziskav. Če se bo v tem času spremenilo zdravstveno stanje osebe, se bo treba sklicevati na svojega družinskega zdravnika.

Če je vzorec vzame neuspešen ti. Ni rezultatov testa, nato pa za preskus testa, ki ga morate ponovno stopiti v stik z vašim središčem družinskih zdravnikov.

Če so bili rezultati preskusa pozitivniPrav tako se morate obrniti na center za družinske zdravnike, da organizirajo dodatno raziskavo. Ni razloga, da bi se morali skrbeti, saj pozitiven odgovor na primarnem preskusu pomeni, da obstaja potreba po dodatnem pregledu, in nič več. Družinski zdravnik je usmeritev, ki ima drugačno pregledno raziskovanje - kolonoskopijo in daje bolniku z njim odvajalo skupaj z navodili za uporabo.

Bolnik je registriran bodisi po telefonu ali prek digitalnega registra za postopek v endoskopski urad za vodenje kolonoskopije.

V endoskopski pisarni, specialist ima kolonoskopijo. Če je potrebno, med kolonoskopijo, se izvedejo biopsijo (-e) ali polipi odstranijo, ki se nato pošljejo na histološki pregled. Specialist zdravnik zapisuje bolnika za naslednji sprejem po 30 dneh.

V primeru, ko se pacient ne pojavi v določenem času na recepciji, se endoskopske omare sami povezujejo.

Na podlagi histološkega odziva na naslednjem obisku zdravnik, ki vodi kolonoskopijo, odloči, katero zdravljenje je potrebno za bolnika in, če je potrebno, daje smer recepta na onkolog ali kirurg.

Sodelovanje na pregledu presejanja, če analiza na skritih krvi pozitivno

Seznam klinikov, v katerih se izvede pregledna raziskava kolonoskopija:

Medicinska ustanova
North Estonski regionalna bolnišnica	Telefon 617 2354 (register); 617 1484 (tajnik)
Srednja bolnišnica vzhodne Talin	Telefon 620 7077 (register); 666 1900 (Pomoč telefon) Čas registracije: od ponedeljka do petka 8-16
Pärnu Hospital	Telefon: 447 3586 (endoskopska omara) Čas registracije: od ponedeljka do petka 9-14
Clinic Tartu University.	Telefon: 731 9871 (endoskopska omara) Čas registracije: od ponedeljka do petka 8-16
Centralna bolnišnica Ida-Viruma	Telefon: 331 1019 Čas registracije: od ponedeljka do petka 10-15
Osrednja bolnišnica West Talin	Telefon: 651 1471 (register) Čas registracije: od ponedeljka do petka 8-15
Bolnišnica Kuressaare.	Telefon: 452 0115 (Informacije in register) Čas registracije: od ponedeljka do petka 8-17

Kako se pripraviti na kolonoskopijo?

Za kolonoskopijo, debelo črevo mora biti brez iztrebkov. Za črevesje čiščenje se laksativne raztopine uporabljajo skozi usta. Trdno usposabljanje črevesja je pomembno predvsem zato, ker inšpekcijski pregled ni tehnično težak zaradi slabe vidljivosti.

48 ur pred kolonoskopijo, je zaželeno, da je na prehrani z nizkofisterjem. Hrana je primerna, na primer, kuhana (lahko in na par) bele ribe, kuhana piščanec, jajca, sir, boob, margarina, piškotki, krompir. Ni priporočljivo jesti hrane, nasičene z vlakni, kot so rdeča meso, rdeče ribe, sadje, zelenjava, gobe, oreški, izdelki, ki vsebujejo grobo živilska vlakna.

Na dan pred kolonoskopijo, za zajtrk morate izbrati vrsto izdelkov, ki so bili dovoljeni prejšnji dan. Po tem pa je nemogoče imeti ničesar pred postopkom kolonoskopije, vendar morate piti v zadostnih količinah (na primer čaja, kava, gazirana ali običajna voda, brozga), je dovoljeno jest želeje in sladoled. Na voljo lahko dodate mleko v čaj ali kavo.

Ko se pripravljate na kolonoskopijo, morate popiti odvajalo v skladu z predpisanim odmerkom in načina sprejema, kot tudi glede na to, ali je kolonoskopija zjutraj ali zvečer. Pri sprejemanju odvajalne raztopine je priporočljivo, da je doma v bližini stranišča, saj se lahko nenadoma pojavi potreba po iztrebnosti.

Včasih ima lahko oseba težave z zneskom prejete odvajalne raztopine (približno štiri litre) in s solonskim okusom laksativne rešitve, ki pri nekaterih bolnikih lahko povzroči slabost. Tu bo pomagalo, če je rešitev kul ali če je na primer dodal okus, sok.

Pozornost je treba nameniti sprejemanju nekaterih zdravil. Če se tablete, ki vsebujejo železo, nenehno sprejemajo, je treba njihov sprejem končal teden dni pred anketo. Sprejem aspirin v količini do 100 mg na dan se lahko nadaljuje. Na primer, zdravljenje varfarina je varno prekiniti 3-4 dni pred kolonoskopijo in nadaljujte takoj po kolonoskopiji.

Med anketo boste morali ležati na hrbtu in, če je potrebno, zavrtite telo na levo ali desno stran. Kolonoskop se vbrizga skozi analno luknjo v debelem črevesju in ga polni z zrakom, pregled sluznice debelega črevesja. Če je potrebno, pred izpitom v krvni žici (vena) uvaja brizga z zdravilom, ki pomaga sprostiti. Med pregledom se lahko včasih pojavijo neprijetni občutki zaradi odseka debelega črevesa.

Kolonoskopija traja 30-40 minut ali daljše glede na lokacijo črevesnih ovinkov in med njimi med njimi v trebušni votlini.

Po kolonoskopiji lahko bolnik nadaljuje svoje običajne dnevne dejavnosti. Ker je bilo maščobno črevo zelo dobro očiščeno pred pregledom, se naslednji dan iztrevanja ne bo zgodil.

Kontraindikacija na kolonoskopijo je lahko huda srčna in pljučna bolezni, perforacija (bodybag) črevesja, črevesnega blokade, hude krvavitve, kila in drugih podobnih držav. Odločitev o tem, ali je bolnik lahko usmerjen v kolonoskopijo ali bolje prenesti to anketo za prihodnost, vzame družinskega zdravnika.

Tveganja spremljanja pregledov

Do sedaj, kolonoskopija je neboleč postopek, ki spremlja tveganja, ki se zmanjšujejo. Čitestni pregled izvajajo izkušeni zdravniki, ki so opravili ustrezno usposabljanje.

Pregledne raziskave vedno spremljajo nekaj tveganj. Preizkus za skriti krvi sam ne škoduje zdravju, vendar vsaka metoda presejanja pregleda spremlja tveganje za pridobitev lažnega zvelnega ali lažnega rezultata. V primeru najljubšega rezultata je oseba posredovana v kolonoskopijo, ki jo spremlja tveganje za zdravstveno stanje.

Neželeni učinki, ki spremljajo priprave za kolonoskopijo, so bolečina in občutek napihnjenosti. Zapleti po kolonoskopiji so redko (po postopku, najdejo v 5% bolnikov). Tveganje zapletov zmanjšuje dejstvo, da se zdravniki z bogatimi izkušnjami s kolonoskopijo dodelijo za pregledovanje raziskav.

Prvič, tveganja pojava pojava oksida črevesja in / ali krvavitev, tako med fazo pripravka in postopkovne faze, so povezani s postopkom kolonoskopije. Krvavitev, ki se lahko pojavi po zaužitju biopsije, je minimalna in ne zahteva transfuzije krvi ali operacije. V pojavu perforacije stene debelega črevesa se lahko zahteva operacija.

Pogostost pojavljanja krvavitve v kolonoskopiji je 1,64 primera 1000, perforacije - 0,85 od 1000 in smrt na 0,074 primerih od 1000.

Po pogojih kolonoskopija je tveganje grožnje za zdravje višje pri starejših bolnikih in pri bolnikih s sočasnimi boleznimi. Da bi zmanjšali tveganja, mora bolnika s pozitivnim rezultatom na skrito krvi obiskati družinski zdravnik pred kolonoskopijo, ki bo lahko ocenil bolnikovega zdravja.

Z lažno na rezultat preskusa na skriti krvi, situacijo, v kateri je oseba, ki je dejansko morala voditi kolonoskopijo, ni mogoče imenovati tega postopka. Hkrati je preskus skrite krvi, ki je bil izbran za pregledovanje raziskav, zelo dobra metoda ravno zaradi občutljivosti te metode, in mora dati dokaj natančen odgovor. Poleg tega, strokovnjak zdravnik (kolonoskopžist) ne sme opaziti pomembne patološke spremembe v črevesju (nevarni polip, tumor raka). Vzroki so lahko v endoskopu, slabem črevesnim usposabljanju ali dejavnikom bolnikov. Ta problem se lahko pojavi do dveh primerov od 100 postopkov.

Teoretično se tveganje poveča že v stiku z zdravnikom - čakajočim in strahom pred pregledom presejanja, kot tudi pred nadaljnjo raziskavo, ki je izvedena v 2 letih, je lahko vir stresa in je vzrok poslabšanja duševnega stanja.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Polipi s premerom več kot enega centimetra je treba takoj odstraniti, ko je zaznan. Pomembno je in kakovost odstranitve polipa - če je popolnoma odstranjena, t.. Pred zdravo tkivo je tveganje ponovnega pojava polipa izjemno nizko. Vse to je s tem ozadjem, da se ukvarjamo z benignimi spremembami. Če je displazija, tj. Pogoj postopka ali tumorja raka, nato po odstranitvi, se lahko polip ponovno oblikuje.

Rak debelega črevesa deluje ali kirurško (odprt ob trebuhu) ali laparoskopija (pregled trebušne votline z laparoskopom skozi majhne kože, narejene skozi kožo in mišice trebušne stene).

V kompleksnemu procesu zdravljenja raka debelega črevesa, kemoterapije in obsevanja tudi zavzemajo pomembno mesto. Skupaj s kirurškim zdravljenjem izboljšujejo rezultate zdravljenja bolezni. V nekaterih primerih se bolniki strdijo z obsevanjem in kemoterapijo ter brez kirurškega posredovanja.

V zadnjih letih se je možnost zdravljenja raka debelega črevesa bistveno razširila.

S sodobno stopnjo znanja in izkušenj, kirurško zdravljenje pomaga, da se zdravimo z metastaziranim rakom debelega črevesa (razširiti na druge organe, na primer metastaze v jetrih in pljučih). Prva uspešna kirurška odstranitev metastaze v jetrih je bila izvedena že leta 1952. Zdaj kirurško zdravljenje raka debelega črevesa je postalo običajna metoda zdravljenja takih bolnikov, ki ustrezajo ustreznemu profilu s tem povezanih bolezni in celotnega stanja kirurškega zdravljenja. Uspeh zdravljenja mu pomaga in uporabo kirurškega zdravljenja v povezavi z najnovejšo kemoterapijo.

Prav tako je vse bolj razpravljalo imunološko pogojenost raka debelega črevesa. Kar zadeva tumor, je odvisen od imunološkega nadzora, je odvisen od mnogih pogledov od bolnikovega imunološkega stanja in narave tumorja. Večinoma določa splošne rezultate zdravljenja raka debelega črevesa.

Do danes je operacija postala veliko bolj nežna. Oškodovina kirurškega zdravljenja, vključno z odprto vrsto, se je zmanjšala, postopenjska okrevanje se je bistveno pospešilo. Uporabljajo se pospešeni postoperativni rehabilitacijski programi, ki so koristni za hitrejšo in varno vrnitev bolnika na vsakodnevno aktivnost.

V primeru rektalnega raka v naraščajoči količini primerov je mogoče obnoviti črevesno delovanje in se izogibati potrebi po namestitvi stome (kanal, kirurško izdelan v trebušni steni, skozi katere se iztrebki odstranijo ne glede na bolnika v kumulativni torbi, posebej pritrjena na želodec).

Prej, kirurško zdravljenje raka rektuma je za skoraj polovico bolnikov pomenilo potrebo po umetni analni kanal. Zdaj se je delež takih primerov znatno zmanjšal in dosegel pogosteje kot 10-25 odstotkov bolnikov z rakom rektalnega.

Tako, rak debelega črevesa postane kronična in zahteva zdravljenje, vendar je bolje nadzorovati več let bolezni.

Kemoterapija Kolesa v zadnjih 20 letih je napredovala zelo daleč.

Veliko je bilo novih tako imenovanih drog ozkih nadzorovanih ukrepov, ki so izboljšali sposobnost nadzora bolezni. Učinek s kemoterapijo se v zadnjih letih ni izboljšal, vendar se je čas uspešnega nadzora bolezni v zadnjih 20 letih povečal v štirih do petkrat - od šestih mesecev do približno treh let.