Obrazec za analizo standardne sinovialne tekočine. Študija sinovialne tekočine. V katerih primerih je predpisana študija sinovialne tekočine

Zakaj izvedete analizo sinovialne tekočine?

V položaju primarne zdravstvene oskrbe se podatki o analizi sinnovialnih tekočin (SZH) omogočajo, da identificirate strokovnjaka, na katerega mora biti bolnik usmerjen.

• Če je nepredstavljivo SZH - do ortopedista.
• Če vnete - na revmatolog.

Diagnostična vrednost analize sinovialne tekočine

• Vnetna ali nevnetna patologija
• Vnetje kristalnega ali sepsa ali poslabšanja
• Pomoč pri identifikaciji skupin bolezni na podlagi števila celic in njihovega tipa
• Določanje vrste protetične insuficience
• Prognostična vrednost
• Ortopedski intervencija
• Faza specifične bolezni
• Nadzorna terapija. Zlasti zavrnitev zdravljenja z monoklonskimi protitelesi.

Na sl. 1 in 2 odsevni algoritem za diagnosticiranje bolezni s sklepi, ki temeljijo na podatkih analize sinovialnih tekočin

Patološke spremembe v tkivih, ki obdajajo bolnega sklepa, se odražajo na volumnu, celični sestavi in \u200b\u200brazpoložljivosti trdnih delcev v SZH. Vnetne bolezni sklepov, ki se razlikujejo v etiologijah, imajo značilne modelov mobilnih modelov, ki jih je mogoče prepoznati in se uporablja pri diagnozi določene bolezni ali skupine bolezni (sl. 1, 2). Da bi ugotovili te razlike, morate pravilno izbrati in pravilno shranjevati SZH, da se zmanjšajo avtolitične spremembe in razgradnjo karakteristične Cl. Kot antikoagulant uporablja EDTA. Skladiščenje pri 4 ° C je dobro preneseno na SZH in daje odlične diagnostične rezultate. Praktično ustrezni rezultati se lahko pridobijo do 48 ur od aspiracije, vendar daljše shranjevanje tudi pri 4 ° C, praviloma vam omogoča, da prepoznate samo kristale in delce. Večina CL je odvisna od lize.

Citološka analiza sinovialne tekočine

Furious CLS lahko najdemo v analizi večine bolnikov s skupnimi boleznimi, vendar jih najpogosteje opazujejo pri vnetnem artritisu pri bolnikih s seronetivni spondiloartropatiji in z nevnetnimi lezijami sklepov, povezanih s poškodbami.

Ta vrsta CL se pogosto zazna pri analizi bolnikov s SZH z intra-artikularno krvavitev ali arttrografijo, pa tudi alergijsko reakcijo, da vbrizgajo droge, kot je umetno SZH.

Pripravljen: TOKCHENOVA B.S.

Stroškovno vsebovano
Sinovialna tekočina je
Biološko okolje edinstveno
Biofizikalno, fizikalno-kemikalija
Lastnosti in sestava. Osnove
Temeljne študije SZH.
položeni na sredini XIX.
Nemški raziskovalec Frorichs.
(1846), ki je študiral kemikalijo in
Sestava celic Synovia.
Te študije so se razvila in
Nadaljevanje v del njegovega (1865), \\ t
STEINBERG (1874), O.E. Gagen raztrgana
(1883) in drugi.

Zahvaljujoč aplikaciji
mikroskopski, histokemični,
Ultrastrukturne raziskovalne metode
uspelo raziskati vzorce
strukturni in presnovni procesi v
Elementi sinovialnih spojev. Na koncu
1960 - zgodnjih sedemdesetih let
Ideja sinovialnega sistema,
Ustanovljeno na splošnem razvoju in
Usklajevanje sinovialnih funkcij
Lupina, sinografija in artikularnega hrustanca.
SZH je pretvornik krvi in
Njegova sestava ima pomembno
podobnost s plazmo, vendar se razlikuje od nje
manjše vsebnost beljakovin in
Posebna prisotnost
Proteoglikan - hialuronska kislina
(Guk). Razlike v kompoziciji beljakovin
Plazma in Synovia so razložene z ovirami
lastnosti sinovialne lupine,
neprepustna za beljakovinske molekule z
Relativna molekulska masa Več
160000
.

SZH je nastal iz treh
Viri: voda, ki vsebuje
Transduat krvi, elektrolit,
beljakovine; Izdelki za izločanje
Simovivialne celice
Shell Layer - Guk in
Proteolitični encimi;
Proizvodi za obrabo in premik
celice in glavne snovi
sinovialna lupina - v
Glavni proteoglikani I.
Glikoproteini, trajno
Vnos votlega sklepa v
Proces normalnega
Vitalna dejavnost.

Običajno je SZH predstavljen s celicami sinovialnih prevlek.

sipocite (34,2-37,8%), \\ t
histiocite (8,9-12,5%), \\ t
limfociti (37,4-42,6%), \\ t
monocite (1,8-3,2%), \\ t
Neutrofilci (1.2-2,0)
neladizirane celice (8,3-10,1%).

Zaradi specifičnih fizikalno-kemijskih lastnosti in sestave SZH izvede številne funkcije v sklepih:

metabolizem (izmenjava),
pregrada (zaščitna),
Zaščitni (biomehanski).

Sinovivial.
Tekočine iz votline
Sustav vzame S.
Diagnostika I.
Terapevtski cilj
Puntra B.
Aseptične pogoje
brez predhodnega
Lokalna anestezija
Kot novokain.
uniči kromatin
jedro celic.

Sinovialna tekočina, razporejena v 3 testnih cevi:

V testni cevi z antikoagulantom
citološke raziskave;
V suhi cevi za kemično mikroskopsko
Raziskave in priprava native
Priprava mikroskopije v polariziranem
svetloba;
V sterilni cevi za bakteriološke
Raziskave.

10.

Izvesti je treba analizo sinovialne tekočine
V najkrajšem možnem času od datuma prejema.
False rezultati lahko dobite, ko
Sprostitev več kot 6 ur
Rezultat naslednjih sprememb:
Zmanjšanje števila levkocitov;
Zmanjšanje števila kristalov
(kalcijev pirofosfatedhidrat);
Razpoložljivost artefaktov v obliki neoplazmov
kristale.

11. Laboratorijska praksa

Standardna laboratorijska študija
Snovialna tekočina vključuje naslednje korake:
Ocena fizikalnih lastnosti (volumen, barva, znak,
Viskoznost, motnost, pH, sklopka mucina);
Citološke raziskave (količina štetja
celice, mikroskopija domačega in pobarvanega
droga);
Native Polarizacijska mikroskopija
droga;
Kemijska analiza;
Dodatne raziskave (s pričevanje).

12. Fizikalne lastnosti

Obseg sinovialne tekočine je ocenjen z graduirano cevjo, barvo in
Znak - vizualno v preusmerjeni svetlobi v primerjavi z destilirano vodo.
Viskoznost je določena z hemojistrometrom ali dolžino navoja, ki se razteza za steklom
Palico, po potopitvi v preskusno cevko in izraženo v pogojnih enotah:
1 - Visoka viskoznost;
2 - Zmerna viskoznost;
3 - Izjemno nizka viskoznost (približevanje vode).
Za oceno motnosti uporabite rating balerja:
1 točka - popolna preglednost;
2 točki - svetlo motnost;
3 točke - motnost.
Muzzin kup nastane pri mešanju sinovialne tekočine z ocetno
kislina.
Odvisno od sestave sinovialne tekočine, se je lahko gosta ali ohlapna.
Za določitev diagnostičnih trakov pH se običajno uporabljajo
Študije urina. Ta kazalnik je treba določiti takoj po prejemu
sinovialna tekočina (pri shranjevanju pH sprememb).

13. Citološki pregled

Pomembna diagnostična vrednost je štetje celic v
Simovialne tekočine, ki se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili
(ročni ali samodejni način). Norma Cytosis ni več
100 celic v 1 μl. Skladiščenje sinovialne tekočine za več
Ure pri sobni temperaturi vodi do uničenja levkocitov.
Mikroskopski pregled je podvržen domau in
Pobarvano zdravilo. Njegova standardna tehnika za kuhanje je priporočena
Uporabite CyTocentrifuge. Študija domače priprave to dopušča
Približno oceno vsebnosti celičnih elementov, razkrivajo ragocite
in ne-pnevmatike. V Cytogramu za pobarvano pripravo
(sinovocitogram) na 100-200 celice, prednostno v 2-3 zdravilih.
V nasprotju z znanim mnenjem, da so celice spuščanja tkiv
sinovialna tekočina prevladuje nad elementi v obliki krvi,
Pogosto je celični sestavek predstavljen predvsem z nevtrofilci.
in limfociti.

14. Punkcija sinovialne tekočine

15. Klinična in diagnostična vrednost

V patologiji je barva sinovialne tekočine odvisna od
Značilnost artikularnega izliva (seroznega, hemoragičnega, fibrika,
mešano). S sekundarnim sinovitisom sinovialne tekočine
pridobi jantarno barvo in z revmatoidnim in psoriatom
Barva artritisa se razlikuje od rumene do zelene.
Rumena-zelena barva sinovialne tekočine je lahko
nalezljive in narodne lezije sklepov. S septičnim
ali travmatično škodo na sklepu sinovialne tekočine
Barva krvi pridobi drugačno resnost. Za
Pigmentirani artikularni izliva synatte
Rjava in rdeča. Cool znakovy sinovial.
Tekočine lahko dajejo maščobe pri notranjih zlomih.
Zlata senca sinovialne tekočine zaradi prisotnosti
holesterol.

16. Motherty.

značilnost revmatoidnega, psoriata
ali septični artritis. Viskoznost sinovial.
tekočina se zmanjšuje med revmatizmom,
Rheumatoid, Goutity in Psoriatic
artritis, zelena bolezen, arthoza,
Ankilosing spondiloartritis, manjši
Stopnja - s posttravmatskim artritisom.
Ohlapna sluznica vedno kaže
Prisotnost vnetnega procesa v sklepu
(revmatoidni artritis in druge bolezni)
Vendar pa je bolj popolno
Kazalniki.

17. Spremenite pH.

sinovialna tekočina nima temeljne diagnostične
Vrednosti, njegova vrednost se zmanjša pri vnetju. Z mikroskopijo
Native zdravila lahko zaznajo necelične delce -
Eksogeni (konice rastlin, fragmenti umetnih kristalov,
komponente endoproševitev, suspenzije zdravil) in
Endogeni (fragmenti hrustanca, meniskov, ligamentov, kristalov)
Komponente. Pojav komponent endoprotisheses v sinovialni
Tekočine - prognostični znak razvoja njegove nestabilnosti.
Med endogenimi komponentami sinovialne tekočine so najpomembnejše
Element s temeljno klinično diagnostiko
Vrednost je kristali natrijevega uratesa in kalcijevega pirofosfata. V
Sinovivialno tekočino lahko odkrijejo amiloidne zgodbe, kapljice
Nevtralni maščoba, kristali holesterola, kalcij, hematodina.

18. Cytosis.

Eno najbolj občutljivih diagnostičnih meril,
Omogočanje razlikovanja vnetnega in nenehnega
Bolezni in ocenjujejo dinamiko patološkega procesa.
Povečanje števila levkocitov v sinovialni tekočini je značilno
Za akutno obdobje vnetnega artritisa (na primer,
Osvetljava pohoda levkocitov doseže 60x106 celice v 1
μl). Zmerna citoza je označena s psevdo-proizvodnjo, reiter sindrom,
Psoriatični artritis. V primeru nalezljivega (bakterijskega) artritisa
Citoza je običajno višja (50x103 celice v 1 μl), v takih vzorcih je zaznana
Rastoča mikroflora. Majhna citoza (manj kot 1-2x103 celice v 1 μl,
Prednostno nevtrofili) je značilno za "mehanske"
Sustav lezije, vključno z mikrokristalnim artritisom.

19.

Z vsebnostjo revmatoidnega artritisa granulocitov
doseže 90%, število limfocitov pa se zmanjša manj
10%. Te spremembe so bolj izrazite v seropozitih
Utelešenje revmatoidnega artritisa. S toksikalgičnim sinovitisom, sinovialno obliko
tuberkuloza ali artritis paraneoplastične narave
Mononuclees prevladujejo sinovialna tekočina.
Prisotnost Ragocitov v pomembni količini je značilna
Za revmatoidni artritis. Posamezni ragociti lahko
In z drugimi lezijami sklepa
(Septični artritis in vnetna artropatija). Lekts najdemo v sinovialni tekočini, ko
Sistemski rdeči lupus je približno 50% bolnikov.
Atipične celice v sinovialni tekočini
Relativno redko.

20. bakterioskopija.

ima samo pomožni in pogosto zelo omejen pomen,
Odkar je osumljen mikrobni značaj vnetja
Potrebne so standardne bakteriološke raziskave. zvezek
Z mikroskopijo semajoče tekočine je lahko
Izračunani so bili na gonokoknem artritisu. Razpoložljivost v SMears.
Gram-pozitivni kockops, združen v meje, omogoča
Predpostavimo okužbo s stafilokokvino etiologijo. Drugo
Streptococci nalezljiv artritis je lahko
Gram-negativne palice. Z glivičnim artritisom (kandidatacija,
Aspergiloza) v sinovialni tekočini je pokazala micelij glivico.
Raven beljakovin v sinovialni tekočini se nekoliko poveča, ko
Degenerativne bolezni in posttravmatski artritis. Več.
Izraziteno povečanje glavnega proteina se opazuje na
Vnetne bolezni (na primer z revmatoidnim artritisom
- do 70 g / l) pogosto spremeni svojo kakovostno sestavo.

21. Raven glukoze.

To je bolj specifičen, vendar manj občutljivi kazalnik
Vnetne spremembe v sklepu, kot raven glukoze
V sinovialni tekočini se navezno zmanjša na
vnetna artropatija. Zato je v zadnjem
Leta za izrecno diagnostiko gnojnega (septičnega)
Artritis določi raven laktata v sinovialu
tekočine. Spremembe v sestavi senavialne tekočine
dovolite, da vzpostavite vnetno naravo bolezni,
privedla do oblikovanja artikularnega izliva. Nevtrofil
levkocitoza, povečanje koncentracije beljakovin in laktata, kot tudi
Zmanjšane ravni glukoze - pomembni znaki
vnetni proces v sklepu. Imunološko
Metode prav tako omogočajo razlikovanje vnetja in
Nevnetne bolezni sklepov. Autarthelia.
pojavijo se v sinovialni tekočini prej kot v plazmi
kri.

22.

Vsebnost beljakovin v sinovialni tekočini
Občutno manj kot v krvi in \u200b\u200bkoličino (1020 g / l). Z osteoartritisom in posttravmatsko
artritis znatnega povečanja beljakovin, ne
Zaznano. Z vnetno artropatijo
Raven beljakovin v sinovialni tekočini
Povečuje več kot 20 g / l. S tem lahko
Označite raven laktata dehidrogenaze,
akutno vnetni indikatorji
bolezni sklepov (pogosteje z reaktivnim
veverica).

Analiza sinovialne tekočine - Laboratorijska študija kopičenja v votlini milosti prometa. Postopek za sprejemanje aktivne tekočine za analizo se imenuje.

Spoj je zgrajen iz dveh (ali več) kosti, ki so zajeti v kraju stika z hrustancem. Zunaj trajne in hermetične sinovialne torbe, izboljšane vezi in kite. Od znotraj senavialne vrečke je dvignjena celica, ki proizvajajo sinovialno tekočino. Simovialna tekočina Napolni vse votline in razpoke v spojem.

Zaradi sklepov se telo lahko premika kot celoto, artikularna tekočina pa daje gladkost gibanja.

Analiza skupne / sinovialne tekočine TaCHE je pomembna pri diagnosticiranju skupnih bolezni, pa tudi na splošno analizo urina, da bi odkrili ledvično patologijo ali splošni krvni test pri diagnozi Malokovije.

Sinovialna tekočina je

Simovialna ali artikularna tekočina ali sinovia. - To je viskozna tekočina Nengeton, je v votlini vseh sklepov. Glede na doslednost izgleda kot jajčni beljakovin (od koder je prejel latinsko ime), in za kemijsko sestavo je podobna plazmi.

Znakovna tekočina je 20-krat na tleh!

Struktura

• fibroblastov v proizvodih snovialnih lupin haluronovoy. kislina, (Skupni znesek 3-4 mg / l)
• lubirin. (Proteoglycan 4) - Namažite in olajšuje drsenje aktivnih površin
• intersticijska tekočina - filtrirana krvna plazma
• encimi - proteinaze in kolagenaza
• beljakovine - del prihaja iz krvi, del se sintetizira neposredno s sinovialno lupino
• in druge komponente
• celice - minimalno število in, enojni za odstranitev mikrobov in starajočih celic sinovialne lupine v procesu amortizacije

Funkcije

Prah tekočina - To je plavajoče mazivo med hrustancem v sklepu. To postane bolj gostejši z aktivnim gibanjem in sočno v mirovanju. Pri teku in skakanju zmanjšuje moč udarca. Izgubi hranilne snovi v košarico in odstrani izdelke izmenka.

Hitro se odziva na vse spremembe v sklepu, ki opravlja vlogo kazalnika patološkega procesa.

Indikacije

Laboratorijska študija skupne tekočine je potrebna za diagnozo bolezni sklepov nejasnega porekla, zlasti za diferencialno diagnozo septičnega in protinalnega artritisa, akutnega monoartritisa.

Simptomi Pričevanje na spojne punkcije in analiza sinovialne tekočine:

• dostava
• akutna ali kronična kromoty
• roke ali noge ne izpolnjujejo funkcije podpore zaradi bolečine v spojem
• kombinacija s povečanjem telesne temperature, deformacije s sklepom, njeno rdečico in otekanjem
• pomemben

Artrocentys.

Artrocentys. ali puntracija sustav. - To je postopek za odstranjevanje tekočine iz skupne votline za naknadno laboratorijsko analizo ali za namen zdravljenja - zmanjšanje napetosti in bolečine, uvedba zdravil.

Artrocentsis vrtkrografija - v sklep se uvede kontrastna snov in naredi vrsto rentgenskih posnetkov. Ena od variant diagnostične uporabe artrogreta. V lasti bolj informativnega CT in MRI.

Artrocentsis praktično nima kontraindikacij. Relativna ovira za punkcijo je okužba kože na mestu prihodnje punkcije, ki nadaljuje krvavitev v sklep, splošno resno stanje. N.Živali najpogosteje prelukljene kolenski sklep, potem, kot bi moral biti - ramen, komolec, ray, gleženj, gleženj, tempommandibular.

Posebna priprava ni potrebna. Priporočljivo je, da se vzdržijo obrokov 8-10 ur pred postopkom.

Pred križiščem spoja morate zdravnika o prisotnosti alergij obvestiti na vse droge, zlasti lokalne anestetike in jod. Med jemanjem zdravil redčenja krvi (aspirina, klopidogrela, varfarina), se lahko zahteva več dni pred manipulacijo. Če je potrebno, predhodno izdelavo, analizo in.

Izvedba

Koža na mestu prihodnje punkcije je razkužena in pobarvana. Zdravnik uvaja veliko iglo vduk skozi kožo in sinovialno lupino v votlino spoja. V sterilni brizgi si prizadeva za artikularno tekočino.

Postopek traja nekaj minut, po tem, ko galažni povoj nalaga v kraj punkcije.

Injekcijska brizga s sinovično tekočino se takoj pošlje v študij v laboratoriju. Manj pogosto - transfuzija v preskusno cev z antiagregant (heparin).

Če je načrtovana za študij glukoze v sinovialni tekočini, se vzorec krvi odvzame pred artrocentsis, da nastavite raven glikemije.

Zaplete

• ohranite okužbo - izjemno redke, tveganje višje s ponovljenimi luknjami
• krvavitev
• bolečine, poškodbe hrustanca ali živce, padcu

Simovialna tekočina normalna

Sinovialna tekočina je zelo malo normalna. V kolenu z 0,5 do 4 ml, in v rami - do 3 ml. Je svetlo rumena, prozorna, viskozna, brez nečistoč.

Kaj raziskujete?

• fizične lastnosti- Količina, barva, preglednost, viskoznost, pH (kislost)
• kemični parametri - glukoza, sečna kislina,
• mikroskopija je poslikana - skupni znesek, sinovialna tekočina, atipične celice
• mikroskopija v polarizacijskem mikroskopu - Zaznavanje kristalov
• mikroskopija razmaza z gramom in bakposev. Hranilni mediji - prepoznavanje patogena in določanje njegove občutljivosti na antibiotike

Tvorba mucina v ocetni kislini ni preverjena. Preskus je nizko informativen.

Poleg tega se v artikularni tekočini, dopolnjujejo, encimi, imunoglobulini, hormoni.

Dejavniki dopolnilnika so povišani z revmatoidnim artritisom in sistemsko rdečo lolly.

Fizične lastnosti

Običajno senavialna tekočina pregleden, lahka barva slame. Ko vnetje pridobi različne odtenke blatne rumene in zelene. Umazana bela barva je značilna za kristalno inducirano artropatijo. Rdeča, rjava in oranžna kaže na krvavitev v sklep drugega zakona o omejitvah, ki se zgodi s kršitvijo krvnega koagulacije, poškodb, neoplazmov, tuberkulozni artritis, obdelavo z antikoagulanti.

Več aktivnega vnetja v skupnem, manj preglednosti.

Za določanje viskoznost Kapljica sinovialne tekočine je potopljena in odstranila iglo. Običajno je dolžina nastalega brkalnega niza več kot 5 cm. Z vnetjem - manj kot 5 cm.

Viskoznost ostaja v mejah tečaja v skladu s travmatskim artritisom, sistem rdečega lolly, osteoartritisa in pigment vulclothodilar sinovit. Zmanjšuje se z akutno revmatično vročino, revmatoidnim artritisom, protinapom, pirogenom in tuberkuloznim artritisom.

RICE TALES.- To je uničen artikularni plašč, prekrit s fibrinskimi strdki, se zgodi z revmatoidnim artritisom.

Snovialna tekočina se je zrušila v prisotnosti v njem, ki se je zgodila med punkcijo ali predhodno poškodbo. Šola motijo \u200b\u200bštetje celic, tako da se artikularna tekočina prenese na heparin cevi.

pH (kislost) se zmanjša pri vnetju.

Kemijska analiza

Ni zdrave sinovialne tekočine belkov Z visoko molekulsko maso (fibrinogen, alfa in beta-2-makroglobulini) in skupna količina beljakovin je 10-30 g / l (ali tretja iz ravni krvi).

Razlogi za povečanje beljakovin: Bekhterovo bolezen, artritis, artropatija v krošnih boleznih in ulcerozni kolitis, protin, psoriatični artritis, reiter sindrom.

Ocena ravni glukoza V Poynoviji je možno le v prisotnosti podatkov o njeni koncentraciji v krvi. Zato se artrocentsis izvede z vzorcem, predhodno jemanje krvnega vzorca.

Običajno se sinovialna tekočina vsebuje 0,5 mmol / l manj glukoze kot v krvi. Nalezljive bolezni sklepov zmanjšujejo glukozo za 1,1-5,5 mmol / l v primerjavi s krvjo.

raven sečna kislina V sinovialni tekočini, 356-475 μmol / l, se dvigne, ko GEUG.

Mlečna kislina (laktat) redko preiskuje, do 2,7 mmol / l, in s septičnim artritisom - dviga na 55,5 mmol / l.

Laktat dehidrogeraza. (LDH.) Izboljšano z revmatoidnim artritisom, nalezljivim artritisom, protin.

MicroCopy.

Pri ogledu razmaza mikroskopa se upošteva količina in vrsta celic in kristalov v spojni tekočini.

Razpoložljivost kristale V artikularni tekočini se preveri v polarizacijskem mikroskopu. Norma ni.

Vrste kristalov v sinovialne tekočine za bolezni

• urata natrij - protihod
• kalcij pirofosfat - psevdo prag
• kortikosteroidi - Po injekcijah steroidov v telesni votlini
• holesterol - osteoartritis in revmatoidni artritis
• hidroksiapatit - kalcifiniranje peniatrisa, osteoartritisa, vnetni artritis

Mikrobiološka raziskava

Bakposiev sinovialna tekočina se izvede takoj po jemanju materiala.

Dekodiranje rezultatov

Rezultati študije sinovialne tekočine so razvrščeni na naslednji način:

• normalno - Vsi kazalniki ustrezajo normam
• vnetno
• ne. vnetno
• septični
• hemoragična

Nevnetna sinovialna tekočina

• osteoartritis in degenerativne bolezni sklepov
• travmatični artritis.
• kronična protina ali psevdo-črpalka
• sklerodermija
• polymiosit.
• sistemska rdeča Volchanka.
• nodski eritem
• nevropatska artropatija (morski pes), na primer z diabetes mellitus
• anemija srpastih celic
• gemohromatoza
• akromegaly.
• amiloidoza

Vnetna sklep tekočina

• revmatoidni artritis.
• jet artritis.
• psoriatični artritis.
• akutno revmatično vročino
• akutna protina ali psevdo-črpalka
• sklerodermija
• polymiosit.
• sistemski rdeči lupus.
• bekhteeva bolezen
• vnetne bolezni črevesja
• virusna, glivica, bakterijska okužba v spoji, lymske bolezni
• akutna boba protina

Septične spremembe

• gnojno bakterijska okužba
• septični artritis.

Hemoragična artikularna tekočina

• poškodbe
• tumorji
• hemofilija in druga koagulopatija - povečana krvavitev s pomanjkanjem enega od koagulacijskih dejavnikov
• pomanjkanje težkega vitamina C (Qing)
• sindrom Elessa-Danlosa
• nevropatska artropatija

Analiza Sustav in sinovialne tekočine Je bil zadnji spremenjen: 1. december 2017 Maria Båg.

Standardizirana analitična tehnologija klinične laboratorijske analize sinovialne tekočine.

1. Namen študije

Tehnologija "Klinična laboratorijska analiza sinovialne tekočine" se izvaja z namenom diagnosticiranja bolezni sklepov, pa tudi za spremljanje potek bolezni in učinkovitosti zdravljenja.

Študija sinovialne tekočine je zelo pomembna na:

Vsi zaposleni morajo upoštevati navodila in varnostne predpise, določene v tehničnih potnih listih, ki se uporabljajo za električne naprave, ki se uporabljajo v tehnologiji (fotometri, mikroskopi, centrifuge); Osebje, ki dela z reagenti, mora biti usposobljeno z njimi, uporabite osebno zaščitno opremo, sledijo pravilom osebne higiene.

Da bi preprečili požare, je treba v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti upoštevati predpise o požaru.

Zato je treba strogo upoštevati vse točke varnostnih navodil, požarne varnosti in biološke varnosti.

2.3 Pogoji izvajanja tehnologije klinične laboratorijske analize sinovialne tekočine in funkcionalnega namena

Klinična laboratorijska analiza sinovialne tekočine se izvaja v kliničnih in diagnostičnih laboratorijih specializiranih ambulantnih in stacionarnih zdravstvenih objektov (revmatološki in arthrološki centri).

Funkcionalni namen storitve: se izvede, da bi diagnosticirali bolezni sklepov, spremljanje tečaja in napredovanja bolezni ter učinkovitosti zdravljenja.

2.4. Materialne vire, potrebne za izvajanje tehnologije: instrumenti, merilni instrumenti, laboratorijska oprema

2.4.1. Mikroskop binokularni z potopljenim in vgrajenim osvetljevalnikom.

2.4.2. Polarizacija mikroskopa.

2.4.3. Laboratorijska centrifuga (s hlajenjem: 5-8 OS).

Za pripravo usedline senavialne tekočine je treba uporabiti centrifuge, ki zagotavljajo 1000 vrt / min. Pri uporabi centrifuge je potrebno strogo upoštevati navodila proizvajalca.

2.4.4. Counter Calculator za štetje krvne krvne krvne formule (za izračun sinovociteokroma).

2.4.5. Tripod za testne cevi.

2.4.6. Kontejnerji in civete za barvanje in pritrditev madežev.

2.4.7. Naprava za sušenje.

2.4.8. Izdelki iz stekla (plastike).

2.4.8.1. Centrifugate cevi (10 ml).

Za makroskopski pregled je SJ bolje uporabiti prozorne steklene cevi. Centrifugiranje SZH uporablja plastične cevi za centrifuge iz plastike, ki morajo imeti stožčasto obliko, da se koncentrira oborino, diplomo, da se določi količina sinovialne tekočine, pridobljene med punkcijo in zaprto s pokrovi, da se zmanjša tveganje za brizganje. Testne cevi morajo biti kemično čiste in označene za pravilno identifikacijo bolnika. Možno je uporabiti vakuumske cevi.

2.4.8.2. Gonae komora.

2.4.8.3. Stekleni predmeti in steklene površine za matično drobno mikroskopijo.

Steklena tema (po možnosti z matsko označevanjem, velikostjo 26 x 76 x 1,1 mm.) Za mikroskopijo pobarvanega zdravila.

Stekleni predmet z brušenim robom (velikost 26 x 76 x1,1 mm.) Ali plastično lopatico za pripravo Macap.

2.4.8.4. Pipete za prenos sinovialne tekočine. Trenutno se plastični parser pipete uporablja s fino narisanim koncem in balonom, ki je namenjen standardizaciji volumna kapljic spuščanja in zmanjša tveganje za biološko nevarnost, povezano z resuspendiranjem ali prenosom sinovialne tekočine. Biti morajo suhi in kemično čisti.

2.4.8.5 Steklene palice.

2.5 Reagenti.

2.5.1 Rešitve barvnih fiksnih in drugih potrebnih reagentov za pripravo poslikanih madežev (glej GOST R. Citološko študijo točke kostnega mozga);

2.5.2 Raztopina ocetne kisline je 5%;

2.5.3 EDTA (dvojna ali bunit sol).

2.5.4. Raztopina alizarine rdeče 2%.

2.6 Drugi material za potrošni material

2.6.1. Gumijaste rokavice.

2.6.2. Razkužila.

3. Značilnosti tehnike izvajanja tehnološke raziskave snovialne tekočine

3.1 Priprava simovialnih vzorcev tekočin

Za pravilno izvajanje pred-analitične faze je treba izpolniti zahteve standarda GOST R 53079.4-2008. .

Sunav punkcijo izvaja zdravnik.

Pravila za shranjevanje in transport vzorcev sinovialnih tekočin so določena v

dodatek A.

Pod punkcijo sklepa, je SZH sestavljen v sterilne centrifuge cevi (2-3 ali več, odvisno od količine dobljenega SZH) in takoj prenesena v klinični diagnostični laboratorij. Ena od cevi (ali več, odvisno od števila dobljenih preskusov), se pošlje v mikrobiološki laboratorij (oddelek) za mikrobiološke raziskave, ostalo pa se uporablja za izvajanje klinične laboratorijske študije SZH (določanje fizikalno-kemijskih lastnosti in mikroskopske Študije naravnih in pobarvanih pripravkov Azur-Eozina s štetjem sinocitograma, izračun celičnih elementov v 1MK (citozi), kot tudi izvajanje biokemičnih in imunoloških študij. Biokemične in imunološke študije se izvajajo v supernatantu po centrifugiranju SZH in oborino se uporablja za iskanje kristalov v avtohtoni pripravek z uporabo polarizacijskega mikroskopa, kot tudi za izračun sinovocitogramov v pobarvanem raztresu. Za izračun celic je mogoče zbrati SZH v preskusno cevko, ki vsebuje antikoaguant (odbijanje ali dvosmerna soli EDTA), se proizvajajo posebne vakuumske cevi s K2DTA, ki se lahko uporabijo za jemanje SZH.

V prisotnosti ustreznih indikacij (sum prisotnosti neoplazmenih celic) se pobarvana razmaga poslana na citološki laboratorij.

3.2 Identifikacija vzorca

V smeri študija je treba vključiti naslednje informacije: ime in začetnice bolnika, starosti ali datum rojstva, tal, oddelka za medicinsko ustanovo in komoro (v bolnišnici), številka zdravniške kartice ( Identifikacijska številka), diagnoza, datum in čas zbiranja vzorca sinovialne tekočine, čas dobave vzorca v laboratoriju. Navesti morajo biti vsi kazalniki, ki jih je treba opredeliti. Po potrebi navedite zdravila, ki so vnesena v črni spoj.

Ne-označeni ali nepravilno označeni vzorci niso primerni za raziskave, ki jih je treba obvestiti zdravnika odobreno analizo.

3.3 Vzorec dopustnosti

Ker je natančnost rezultatov študije sinovialne tekočine, je v veliki meri odvisna od kakovosti dobavljenega vzorca, je treba strogo upoštevati pravila za shranjevanje in prevoz sinovialne tekočine (Dodatek A).

Po pridobitvi vzorca sinovialne tekočine v laboratorij mora laboratorij za laboratorijsko sprejemno gradivo preveriti pravilnost oblikovanja smeri na analizo, označevanje posod (koda ali priimka pacienta in drugih podatkov mora biti identične podatke, ki so navedeni v smeri smeri) in registrirajo prejeti material.

Sinovialno tekočino, sestavljeno v preskusno cev s K2 EDTA, je treba preučiti 30 minut, in ko je shranjen v hladilniku (3-50 ° C) - najkasneje 24 ur (samo za študij poslikanih masnicah).

Opomba ─ Dolgo skladiščenje SE supernatant je dovoljeno pri temperaturi -70 ° C za biokemične in imunološke študije.

Analiza Defrequency in uporaba hlajenja vzorca sta označena v obliki odgovora.

Pred študijem je treba vzorce pripeljati na sobno temperaturo.

3.4 Makroskopska ocena in študija fizikalno-kemijskih lastnosti sinovialne tekočine

3.4.1. Število sinovialne tekočine normalno giblje od 0,2 do 2,0 ml (odvisno od velikosti sklepa). Z različnimi boleznimi sklepov lahko število SZH doseže 100 ml in več.

3.4.2. Barva sinovialne tekočine.

Barva sinovialne tekočine je normalna - svetlo rumena

Opomba ─tel-rumena ali rumena barva sinovialne tekočine opazimo pri degenerativnih boleznih sklepov; Kri - s travmatskim artritisom; Za vnetne bolezni sklepov (revmatoidni artritis (RA), reaktivni artritis (reaktivni), ankilosing spondilomylitrit, psoriatic artritis) so značilni različni odtenki rumene in rjave (svetlo rumena, rumena, limona, svetlo rjava, rjava, slednja ali oranžna ); Ko GOUGRING, je svetlo rumena, zelenkasto-rumena, mlečno-bela, mlečna rumena, rožnato-bela slikarstvo szh; S pirofosfatnim artritisom in klondroalcinozami - rumeno ali mlečno rumeno, s septičnim artritisom - sivkasto rumeno, zelenkasto rumeno ali krvavitev.

3.4.3. Preglednost sinovialne tekočine.

Normalna sinovialna tekočina je popolnoma prozorna. Lounge je običajno posledica povečanja števila celičnih elementov, prisotnosti kristalov ali mikroorganizmov.

Ocena preglednosti.

Obstaja 4 stopinje preglednosti: prozorna, prosojna, zmerno motna in intenzivna blata.

Opomba z degenerativnimi boleznimi sklepov (osteoartritis) SZH Prozorna in prosojna; Z vnetnimi boleznimi (RA, seronetivni artritis, protin, pirofosfatni artritis) - prosojno, zmerno moten ali intenzivno blato; S septičnim artritisom - intenzivno-motnje, debel.

3.4.4. Prisotnost sedimentov.

Običajno v SF sediment. Pojavi se samo v patologiji in praviloma je fragmenti celičnih membran, fibrinovih niti, fragmentov tkiv, ki izhajajo iz uničenja hrustanca in sinovialne lupine, kot tudi kristale.

Opomba Pri degenerativnih boleznih sklepov je amorfno oborino za amiloidozo najdemo v SG. Z vnetnimi boleznimi sklepov se oborina skoraj vedno zazna. V SZH bolnikov Republike Armenije, zlasti pri otrocih z mladoletnikom Ra, je mogoče opazovati zrnate usedline, ki spominja na riževe zrna ali "riževe", ki so oblikovane iz mikroskopskih fragmentov nasičenega fibrin nekrotične sinovialne lupine. Takšno oborino je lahko kazalnik visoke vnetne aktivnosti procesa.

3.4.5. Viskoznost

Bistvena značilnost SZH, ki jo razlikuje od drugih bioloških tekočin, je prisotnost hialuronske kisline - visoke molekulske mase polimera. To je hialuronska kislina, ki ima visoko viskoznost, večinoma zagotavlja izvajanje glavnih funkcij SZH. Obstaja neposredna povezava med vsebino, molekulsko maso hialuronske kisline in viskoznosti SZH.

Metode za določanje viskoznosti.

Kvantitativne značilnosti viskoznosti SE se določijo z uporabo viskozimetra.

V rutinskih študijah se običajno uporablja metoda steklene palice:

steklena palica je spuščena v SZH in nato odstrani. Viskoznost je ocenjena na dolžino blatnih niti, se razlikujejo tri stopnje viskoznosti:

z dolžino navoja nad 5 cm - viskoznost je visoka, do 5 cm - srednje, manj kot 1 cm - nizka.

Možno je izraziti viskoznost v balarskih enotah: 1 - visoka, 2 - srednja, 3 - nizka. Običajno Viskoznost SZH visoka.

Intenzivnost viskoznosti je odvisna od koncentracije kristalov, stopnje polimerizacije hialuronske kisline in temperature.

Upoštevajte uporabo instrumentalnih metod z uporabo različnih viskozimov (razen prisotnosti instrumenta) številnih dodatnih operacij in v zvezi s tem precejšnjimi stroški, ne da bi dali vse bistveno nove informacije v primerjavi z razpoložljivim laboratorijskim testom.

4.4.6. Opredelitev gostote sluzi v sinovialni tekočini.

Hialuronska kislina v SZH obstaja v kompleksu z beljakovinami, znanimi kot Muzin. Opredelitev Muddy Bunch ima veliko diagnostično vrednost pri vnetnih boleznih. Test Muzin v sinovialni tekočini se dobro ujema z viskoznostjo.

Metode za preučevanje gostote sluencev.

Načelo metode: Ko je izpostavljena staranju ocetne kisline, se oblikuje Muzzin CUCT.

Opredelitev Napredek:

V cevi, ki vsebuje 3 ml 5% raztopine ocetne kisline (CH3cone), se doda kapljica SZH. Intenzivno pretresite vsebino testne cevi za 1 min., Oborino se oblikuje. Obstaja 4 stopinj gostote sedimentov: gosta (oborina izgleda gosto grudo), zmerno gosto (vrsta razvejane, vendar ne zlomljena struktura), zmerno ohlapno in ohlapno - v večjo ali manjšo stopnjo razpadejo najmanjši delce. Tvorba gostega kupcu kaže na pomembno vsebnost Muzina.

V norma oborine je gosta.

Opomba 1 ─ z nevnetnimi artropatijami, Muzzin Bunch je običajno gosta ali zmerno gosto .. z vnetnimi boleznimi sklepov - zmerno ohlapno in ohlapno.

Opomba 2 - Določanje viskoznosti in gostote sluzi, ki je pomembna za razlikovanje "nevnetne" in vnetne narave procesa v spojem. Te metode so lahko medsebojno povezane: kazalniki ene metode strogo ustrezajo drugim kazalnikom. Visoka viskoznost ustreza gostom, srednjem zmernim gostem, nizko zmernim ohlapnem in ohlapnem mucinu.

3.5 Mikroskopska študija sinovialne tekočine

3.5.1. Zahteve za simovialno tekočino sinovial za mikroskopski pregled.

Pred izvedbo mikroskopske raziskave mora zdravnik imeti informacije o času pridobivanja sinovialne tekočine in rezultatov ocene fizikalno-kemijskih lastnosti.

Trenutno so vakuumske cevi, ki vsebujejo antikoagulant (K2DTA), izdelane za biološke tekočine, ki so tudi konzervans za celične elemente in ne vpliva na njihovo morfologijo.

Opomba 1. ─ simovialna tekočina stabilizirana K2DTA ni mogoče uporabiti za zaznavanje ragocitov.

Obstajajo tri vrste mikroskopskih raziskav:

izračun celic v najvodni sinovični tekočini v goryane komori (citoza), študija domače priprave in obarvane azur-eozinske priprave s štetjem sinocitograma.

3.5.2 Štetje števila celičnih elementov v 1 μl senovialne tekočine gonye komoro (določanje citoze).

Študija študija.:

Študija se izvaja v avtohtonem ali stabiliziranem K2DET-u sinnovialni tekočini.

V cevi nalijte 0,4 ml izotonične ali hipotonske raztopine NACI.

Suspenzija za filtriranje in shranjevanje v hladilniku v temni stekleni bučki. Takoj pred študijo je zahtevana količina barve profilirana skozi milijon filtra.

20 μl mešanice barve z enako prostornino SJ ali oborine, pridobljene po centrifugiranju. Pripravite naravno zdravilo in mikroskopijo v polarizacijskem mikroskopu: kristali jajčne oblike, 2-3 μm premera, nasičena rdeča barva z rožnato halo.

Opomba 4 ─ te kristale najdemo pri hidroksiapathit artropatiji.

V sinovialni tekočini, kalcijev oksalatu, holesterolu, lipidih, piščanci Leyden, itd.

Opomba 5 ─ kalcijev oksalat kristali (C2S04 · H2O) imajo običajno kubično obliko, vendar lahko tvorijo brezbarvne, sijoče, močno refraktivne kristale različnih magnitude v obliki oktaedre ali pravokotnikov, ki spominjajo na poštne ovojnice. Včasih obstajajo kristali kalcijevega oksalata zaokrožene oblike in s prestrezanjem, ki spominja na ure, gimnastične uteži ali loke (C2SO4 · 2N2O). Te kristale lahko pofinira polimorphijski levkociti (nevtrofilci).

Opomba 6 ─ Lipid tekoči kristali so predstavljeni na temnem polju v obliki črnih malteških križev, ki razdelijo vsako kapljico lipidov v štiri bele sijoče segmente. Kapljice nevtralne maščobe nimajo učinka dušilnega žarka svetlobe.

Kristali holesterola, natrijev oksalat in lipidni tekoči kristali niso specifični za določeno sklepno bolezen in se lahko pojavijo z različno artropatijo, ki odraža metabolično motnjo.

Opomba 7 ─ lahko zaznate amiloidne balvane v SE. To so brezbarvna tvorba zaokrožene oblike, večplastna struktura, ki spominja na drevo, z značilnim sijajem. Označuje iz domačih pripravkov s povečanjem X400, kot tudi s potopitvijo s povečanjem x1000. Amiloid se lahko določi v naravnem SZH, ki ga naslikal rdeči kongo. Pripravljeno pripravo je mogoče najti v lahkem in polarizacijskem mikroskopu.

Amo-oblikovani balvani najdemo v boleznih, kar zapušča amiloidno artropatijo.

Kristali za hematodine.

Kristali hematodidina se oblikujejo med razpadom hemoglobina v hematomah brez dostopa kisika. Malo je podolgovana v dolžini diamantov in / ali igel zlati rumeno. Kristali Hematodin se dobro razlikujejo tako v domači in pobarvanih azurskih zdravilih. Ker so običajno majhni, so ti kristali precej majhni, na matične droge priporočamo mikroskopijo na potopitvi. V nasprotju z vnetjem se lahko ti kristali postopajo z makrofagi ali na površini celičnih elementov.

Opomba 8 ─ v primeru poškodb in znotraj artikularnih krvavitev, pogoji, pod katerimi se lahko oblikujejo kristali hematodina.

Kristali znakov - Leiden.

Characc-Leyden Crystals v obliki spominjajo na puščico kompasa ali ostro podolgovatega romb. Običajno so kristali Shark-Leiden, razporejeni na ozadju očka ali v kombinaciji z velikim številom eozinofilcev in se oblikujejo med razpadom eozinofilnih iz eozinofilnih zrnjev, te kristale pa lahko najdemo v bolnih bolnikih, ki trpijo za alergijski sinovitis.

Kristali zdravilnih pripravkov

Steroidi. Litje injekcij pripravkov steroidov vodijo do kristalizacije znotraj spojev, kjer se lahko vzdržuje do 10 tednov. Odkrivanje teh kristalov med mikroskopskim pregledom domačih drog in poznejšega nepravilnega razlikovanja lahko povzročijo napačne zaključke.

Ne-celični in nekristalni elementi v SZH.

Fragmenti hrustanca in poškodovanih ligamentov najdete v SZH. Fragmenti hrustanca v avtohtoni pripravi se lahko prepoznajo glede na značilen svileni sijaj. Fragmenti hrustanca, ki vsebujejo chondrocyte grozde in fragmente meniskusa, ki jih zastopajo valovita kolagenska vlakna in tudi Chondrocite; Fragmenti iz ligamentov predstavljajo dolgi subtilni fibrili in vzporedne kolagenske niti

Opomba 9 ─ najpogosteje v SZH po poškodbi kolena.

Opomba 10 ─ Kljub visoki občutljivosti metode polarizacijske mikroskopije so možne resne napake, ko je možno zaradi nezadostno visoke ločljivosti določenega mikroskopa, prisotnosti tujih kristalnih nečistoč in poškodb na vsebinskem ali pokrivnem steklu. Mikroskopist mora upoštevati možnost motenj in dobro poznajo načela kristalnega prepoznavanja.

3.5.5. Mikroskopski pregled sinovialnih tekočih pripravkov, ki jih je naslikal Azur-Eozin (s štetjem sinobocitograma).

Priprava žarkov in metod njihovega barvanja (str. 5.5.2).

Celična sestava sinovialne tekočine (sinovocitogram).

Določitev celične sestave SZH je najpomembnejša stopnja njegove študije, ki vam omogoča, da pojasnite diagnozo, določite stopnjo vnetne aktivnosti procesa in napovedi. Določitev kvantitativne distribucije celic (sinobocitogram) je bistveni kazalnik za diferencialno diagnozo bolezni sklepov. Izračun odstotka količnika celic se izvaja na enak način kot štetje formule levkocitov krvi. (100 celic se štejejo v razmazu in izračunajo odstotek vsake vrste celic).

Običajno prevladujejo celice izvornih vrednosti tkiv (sinovocite in histiocite) - do 65%. Limfociti so približno 30%, monociti in nevtrofili pa 1-2%.

Krvne celice v SZH.

Nevtrofilci (polimorfni levkociti).

Neutrofilci 1,5-2-krat več eritrocitov, premera (14-16 mikronov). Razmerje med jedrom in citoplazma, premaknjeno proti jedru. Citoplazma barve lila je napolnjena s plitvo, zrnajo v obliki prahu, ki ima barvo kodirja celice. Jedra je sestavljena iz 3-4 segmentov, z jasnim oddelkom na kisiku - in basedromatin. V distrofiji se število segmentov v nevtrofilcih močno poveča na 5-7 (hipersegmentacija). Ko apoptoza v nevtrofilu, se drobci Nukle združijo v eno ali dve hiperkromični homogeni, strukturne mase prave okrogle oblike.

V normalnem SL, število nevtrofilcev ne presega 1-2% v formuli.

Opomba 1 ─ z revmatoidnim artritisom, vsebnost nevtrofila doseže 90%, število limfocitov pa se zmanjša na 10%. Podobna slika je označena z ankilosing spondiloartritis. Z vnetnimi boleznimi in intra-artikularnimi krvavitvami so nevtrofilci v formuli SZH 60-80%, in s septično artropatijo - več kot 95%.

Limfociti.

To so celice do 12 mikronov v premeru. Razmerje citoplazma in jedra se premakne proti jedru (9: 1). Jedro je približno bloklazma, bazofilni citoplazma je ozek platišče obdaja jedro, včasih je vidna območje razsvetljenja okoli jedra.

V običajnem SCH se število limfocitov giblje od 8 do 30%.

Opomba 2 ─ nevtrofilci prevladujejo z vnetnimi boleznimi, in z degenerativnimi limfociti. Z degenerativnimi boleznimi sklepov in travmatskega artritisa v SZ, vsebnost limfocitov doseže 85%. Limfociti v formuli prevladujejo tudi s toksično-alergijski sinovitisom in sinovično obliko tuberkuloze. V artritivih virusnih etiologiji, na primer, se pojavi HTLV-1, ki ga povzroča virus, se pojavijo atipične limfocite, število, ki doseže 20%.

Monocytes.

Opomba 3 ─ monocite najdemo pri različnih artritis artropatijah, vključno z virusnim artritisom in monocitnim artritisom, pa tudi med poškodbami za vsadke proteza.

Poleg teh celic lahko druge krvne celice najdete v SB (v patologiji): eozinofili, bazofile, plazemske celice.

Opomba 4─ Eozinofilci so izjemno redki, enaki eozinofili periferne krvi.

Opomba 5 ─ Bazofili najdemo v manjših količinah z vnetnim artritisom, seronegativnimi artropatijami, ne-agregacijskimi artropatijami, povezanimi s poškodbami.

Opomba 6 ─ Plasma celice najdemo v SZH z vnetno artropatijo. Odkrivanje plazemskih celic je značilno, zlasti za revmatoidni artritis, tj., Za dolgo počasen vnetnega procesa.

Celice razpok v SZH.

Sipocite.

Te celice pripadajo enoslojnemu beljenemu epitelitiju, ki pokriva sinovialne lupine sklepov. V svoji morfologiji so enake mezotelijskih celic. Sinoviacites - epitelne celice s premerom 18-25 μm, z različnim jedrskim / citoplazmatskim razmerjem. Vsebujejo centralno ali ekscentrične jedra okrogle ali ovalne oblike, fino oblikovane ali zanke strukture, obdana s širokim robom bazofilnega citoplazma, včasih z "rolver" s periferijo. Citoplazma v perinuklearnem območju v nekaterih sinovocitih vsebuje majhno zrnje. Sinovocite se zavrnejo s površine sinovialne lupine spoja in jih najdemo v SZH med artropatijo. Sinovične celice lahko vsebujejo 2 ali več jeder (multi-jedro).

Tri vrste sinovocitov razlikujejo:

tip A - Macrophage Sinovocite, ki so sposobni fagocitoze;

tip B - sinovialne fibroblaste, ki so sposobne sinteze in izločanja hialuronske kisline;

vrsta ab - prehodne oblike celic, ki združujejo te obeh lastnosti.

Gistiocytes.

Tkanine Makrofagi so celice velikosti ICM z zaobljenim ali monocytoidnim kompaktnim jedrom, obdan z drobnim citoplazma.

Opomba 7 ─ Gigiciciocytes so vedno prisotni v SZH z vnetnimi postopki.

Opomba 8 ─ v SZH, se lahko zaznajo več-jedra celice, ki so sinovocite ali plazemske celice in imajo enak pomen kot mononuklearne variante teh celic.

Opomba 9 ─ Loe odkrivanje, ki vsebuje v citoplazmi vključitve homogenega jedrskega materiala v SZ, v nasprotju s periferno krvi, ni neposredna navedba SLE. Vendar pa kombinacija le celic z velikim številom limfocitov v SB omogoča, da sumite na prisotnost bolnika s SP.

Opomba 10 ─ celic v mitozi.

Mitotic Številke nimajo diagnostične vrednosti. Sinoviocite v razdelku Stanje potrjujejo proces pilinga celic artikularne vrečke.

Nediferencirane celice.

Neniferenčne celice so zabeležene v skoraj vseh sinovigramih.

V tankih, dobro izdelanih madežev SZH, določenih z objemkami ali fiksatorji in zasvojen Azur-Eozin, so vsi celični elementi ločeni. Samo v debelih poteh, ki jih je pripravil neizkušena roka laboratorijskega pomočnika iz viskozne, hiperclell in predhodno indulacijo SZH, obstajajo celice za diferenciacijo. To so lahko mobilnih elementov - in tkivo in kri. V takih pripravah, je skoraj nemogoče odkriti kristalov in mikroorganizmov.

4. Registracija rezultatov analize sinovialne tekočine

Vsak laboratorij mora uporabiti enake oblike (oblike rezultatov analiz) za rezultate dobljenih rezultatov. Oblika obrazca mora vsebovati ime laboratorijske in zdravstvene organizacije; Informacije o bolnikih zadostujejo za identifikacijo; ime biološkega materiala in vseh kazalnikov v študiji; datum prejema vzorca in, če je potrebno, čas prejema; Rezultati raziskav; Referenčni intervali; Priimek in podpis zaposlenega, ki je zaključil raziskave. Postopek za izdajo rezultatov mora biti določen z navodili, ki jih je odobril vodja zdravstvene organizacije

5. Zagotavljanje kakovosti izvajanja tehnologije analize sinnovialnih tekočin

5.1. Programi zagotavljanja kakovosti

Programi zagotavljanja kakovosti vključujejo zaporedno spremljanje vsakega vidika postopka, da se zagotovi zagotovilo dovolj visokih diagnostičnih zmogljivosti in opazovanja bolnikov. Programi zagotavljanja kakovosti morajo vključevati vse faze dela in vzpostaviti povezave med vsemi komponentami procesa (bolnika, laboratorij, zdravnik). Nadzor je potreben tudi pri vzorcu, skladiščenju, dostavi, ročni obdelavi, registraciji, registraciji, izdajanju dokumentov. Tehnična usposobljenost osebja potrebuje tudi nadzor, stalno nadaljevanje izobraževanja. Za uspešno izvajanje vseh nadzornih ukrepov je treba upoštevati pravila, določena v standardnem GOST RSO 15189 -2006. .

5.2. Vodilna registracija nadzornih ukrepov

Registracija nadzora je treba izvesti na vseh ravneh: pred-analitično, analitično in pred-ime, za vsako stopnjo, je treba razviti in dokumentirati pravila za držanje vseh postopkov.

Za zdravnike je treba razviti obliko zahteve za študije, ki vključuje datum imenovanja in vzeti vzorce, informacije za identifikacijo bolnika, diagnostike, informacije o sprejemu drog ali diagnostičnih postopkov, če lahko vplivajo na rezultate študije .

Način jemanja vzorcev vzorcev je treba standardizirati in podrobno opisati v ustreznih navodilih za zdravnike in sestre kirurškega oddelka, ki proizvajajo punkcijo sklepov.

Navodila za dostavo vzorcev morajo vključevati pogoje in čas shranjevanja vzorcev in pravila varnega prevoza.

Za laboratorijsko osebje je treba identificirati merila za sprejem in zavrnitev vzorcev, zahteve za registracijo vzorca, obdelava, označevanje in shranjevanje vzorcev pred analizo. Analitična faza se izvaja v skladu z raziskovalnimi metodami. V pošti je treba razviti pravila za ocenjevanje sprejemljivosti rezultatov analize, ki bi morala vključevati oceno vmešavanja zdravil, ki primerjajo rezultate z referenčnim intervalom, preverjanje pravilne registracije. V obliki izdaje rezultatov je treba odobriti v instituciji in se dogovoriti s terapevtskimi oddelki.

5.3. Navodila za rabljene laboratorijske raziskovalne tehnike

Postopek postopka izvajanja laboratorijskih študij je treba oblikovati v obliki dokumenta in biti na voljo na delovnem mestu. Tehnika mora temeljiti na smernicah ali drugih dokumentih, odobrenih na predpisanem načinu. Vključevati bi moralo merila za sprejemljivost ali zavrže vzorčne vzorce (trajanje obdobja skladiščenja vzorca se upošteva po sprejetju zadostnega števila SZH za raziskave); Referenčni intervali; način registracije rezultatov; Previdnostni ukrepi, povezani z biološko nevarnostjo materiala v študiji; Vzroki za pridobitev lažnih pozitivnih in lažnih negativnih rezultatov.

5.4. Kontrola kakovosti mikroskopskih študij.

Pri razvoju zahtev za analitično zanesljivost vizualne metode, rezultati študije vzorcev biomaterial, ki jih proizvaja raziskovalec, ki imajo obsežne izkušnje z vizualnim pregledom slik, ustrezno odkrivanje in razvrščanje preučenih sestavin biomaterialov, je treba uporabiti kot smernice.

5.5. Stalno izobraževanje strokovnjakov

Da bi zagotovili kakovost analize, morajo kvalifikacije osebja v skladu s kompleksnostjo študije. Vsa laboratorijska osebja bi morala občasno (enkrat vsakih pet let) izvajala usposabljanje o ciklih izboljšav, ki jih izvajajo medicinske izobraževalne ustanove, ki imajo ustrezno licenco. Vsak strokovnjak bi moral biti vključen v samoizobraževanje. Laboratorij mora imeti dostopno sodobno literaturo, vključno s periodičnimi publikacijami na laboratorijsko diagnostiko in atlasi. Lab strokovnjaki morajo sodelovati na konferencah in seminarjih.

6. Zahteve za režim dela in rekreacije, prehrana in omejitve pri pripravi bolnikov

Za osebje, ki jemalo material, navodilo, ki vsebuje, razen za jemanje postopka, pacientova priprava pogojev. Posebej pomemben je učinek zdravil, na primer v uvodu v skupne steroidne hormone, ki lahko kristalizirajo (Dodatek A.2).

7. Opetrate za tehnologijo izvajanja tehnologije

Tabela 1 - Okviziti iz razlogov za izvajanje tehnologije "Klinična laboratorijska analiza sinovialne tekočine"

Koda storitve	Vrsta raziskav	Stroški dela v TERS
Strokovnjak s srednjim izobraževanjem	Doktor Klinična laboratorijska diagnostika, biolog
	Klinična laboratorijska analiza sinovialne tekočine
	Registracija (predhodna in končna: prejeta gradiva, podatki bolnikov, rezultati raziskav itd.), Priročnik ali na računalniku.
	Ocena fizikalnih lastnosti SZH, merjenje količine
	Določanje viskoznosti SZH.
	Določanje nastajanja sluzi
	Pridobivanje usedlin SZH z uporabo centrifugacije in priprave padavinskih pripravkov (za mikroskopske raziskave).
	Štetje celičnih elementov SZH v vročo komori
	Mikroskopski pregled domačega droga
	Mikroskopski pregled zdravila, ki ga je označil Azur-Eozin z izračunom odstotka celic.

Dodatek A.

(Reference)

Zbiranje vzorcev vzorcev, pogoji skladiščenja in dostave (pred-analitična faza)

A.1 Uvod

Sustav punkcijo bodo opravili zdravniki zdravniki.

Pred-analitična faza se izvaja v medicinskem oddelku in po dobavi biomateriala v laboratorij - v samem laboratoriju. Zdravniški zdravniki sestavljajo aplikacije za raziskave. Vloga mora navesti pacientovo polno ime, spol, starost ali leto rojstva, metoda za pridobitev biomateriala, sklep, ki je izpostavljen punkciji, časom vbodov, število cevi, napolnjenih s SZH, Native in C2 EDTA ugotovljeno. Treba je določiti klinične diagnoze in droge, ki vplivajo na droge. Odsotnost pri naročanju diagnoze ali zdravil, ki jih je pacient, ki vpliva na rezultate, lahko privede do napačne interpretacije dobljenih rezultatov in napake pri diagnozi. Povprečno medicinsko osebje oddelka je odgovorno za pripravo bolnika, nujno dostavo cevi s SZH v klinični in diagnostični laboratorij.

Nadaljevanje pred-analitične faze v laboratoriju je sprejeti in registrirati prejetih biomateriala, ki ga po potrebi shranjuje pred raziskavami, obdelavo in pripravo na raziskave.

Zbirka aplikacij za analize je zelo pomembna točka, saj je pravilnost diagnoze v veliki meri odvisna od predlagane vloge.

A.2 Priprava bolnika

Priprava bolnika na sklepno punkcijo je treba standardizirati.

Steroidi, ki so bili vneseni v artikularno vrečko, lahko kristalizirajo in motijo \u200b\u200bdiagnozo patološkega procesa ali vodi do nepravilne diagnostike, zato je treba znotraj-artikularno uvedbo steroidov preklicati najmanj 5-7 dni pred sklepnim punkcijo. Če uvod v artikularno vrečo steroidov ni mogoče preklicati vnaprej, mora zdravnik opaziti uvedbo teh zdravil v vlogo za raziskave. V aplikaciji, poleg pacientovega potnega lista, je treba opozoriti, je punkcija, ki je bila izvedena, število polnjenih SCH cevi, čas vdukcijo, se prepričajte, da kažejo klinično diagnozo, vsaj na ravni Diagnostična predpostavka.

A.3 Skladiščenje in dostava.

Za splošno analizo se SE običajno pobirajo laboratoriju takoj po punkciji. Študija avtohtone priprave, pripravljene iz nestabiliziranega SZH, da odkrije ragocite in kristale, pa tudi določitev citoze. Študija poslikanega raztresa se lahko izvede, ko shranjujete cev z SZH, stabilizirano K2 EDTA, v hladilniku pri temperaturi + 3- + 50c 24 ur.

Dolgoročno shranjevanje SZH je dovoljeno pri temperaturi -70 ° C, ti vzorci se uporabljajo za biokemične in imunološke študije.

Opomba Trenutno, posebne vakuumske cevi in \u200b\u200bposode enkratne uporabe za zbiranje bioloških tekočin z volumnom 100 ml nezlomljivega materiala brez reagentov, s K2DTA ali drugimi rekami.

Bibliografija

1. Zaharov senovialna tekočina. V knjigi: revmatologija. Nacionalne smernice. Ed. Akademik ramna in akademik ramna. M., "Gootar Media", 2008, str. 62-66.

2. Navodila za preprečevanje preprečevanja nalezljivih bolezni pri delu v kliničnih in diagnostičnih laboratorijih terapevtskih in preventivnih institucij, Moskve, 1991.

3. Pravila za zbiranje, shranjevanje in odstranjevanje odpadkov terapevtskih in preventivnih institucij. SANPIN 2.1.1.728-99., Moskva, 1999

4. GOST R ISO 52095 -2: 2003) Varnostne zahteve.

5. GOST R 530799.4-2008 Medicinski laboratorijske tehnologije. Zagotavljanje kakovosti kliničnih laboratorijskih študij. Del 4 Pravila za izvajanje pred-analitične faze študij o kliničnih laboratorijih.

6. Gost R ISO 15189 -2006 Medicinski laboratorij. Zasebne zahteve za kakovost in usposobljenost.

Pripravljen je standardiziran projekt tehnologije:

, (MMA jih. I.M. Sechenov), (Rmapološka rumatologija), (Rmapo), (Rots. RAMS), (Poliklinska № 000 Moskva).

Študija sinovialne tekočine z analizo njenih fizikalnih lastnosti in opis celičnih elementov se izvaja, da se diagnosticira različne aktivne patologije in spremljajo prevodno zdravljenje. Manipulacija precej bolečega, vendar je treba pacientom z porazami nejasnega geneze za odpravo nalezljivega faktorja kot vzrok slabosti. Izvaja se na ambulantu z luknjanjem (punkcijo) z nadaljnjo odstranitvijo vsebin. Ne povzroča zapletov, razen kratkoročnih nelagodja in otekanja.

Sinovia je škodljiva, prozorna ali rahlo rumenkasta snov, ki zapolni notranje stanovanje artikulacije. Opravlja vlogo notranjega mazanja, ne dopušča trenja kostnih glav in njihovo zgodnjo obrabo, izboljša mobilnost povezave, služi kot amortizer in zagotavlja trofijo hije snovi.

Običajno znesek sinovialnega eksudata ne presega 2-5 ml. Toda z različnimi travmatičnimi, nalezljivimi in aseptičnimi lezijami se opazijo videz "prometa" - nočitev v nočitvi intra-artikularne tekočine.

V osnovne razloge, ki lahko izzovejo takšno državo, vključujejo:

• artritis, vključno s protinam;
• bursis;
• sinovit;
• hemartroza;
• raztezanje Osteochondrite;
• gonartroza;
• revmatizem;
• bikerjeva cista;
• virusne okužbe;
• tumorji;
• pseudopodagra;
• poškodbe skupnih kosti, poškodbe na kolenu meniskus.

Kopičenje eksudata se lahko izzvano z penetracijo v sinovično votlino patogenih bakterij iz zunanjega okolja zaradi poškodbe ali krvi in \u200b\u200blimv iz sosednjih žarišč vnetja.

Simptomi kopičenja artikularnega eksudata so:

• bolečine med gibanjem ali pri poskusu upogibanja okončine;
• otekanje prizadete povezave;
• lokalna hiperemija in lokalna temperatura.

Vsi ti znaki kažejo le patološke spremembe v artikulaciji. Za natančno ugotavljanje vzroka njihovega nastanka so potrebni številni diagnostični ukrepi, od katerih je ena sklepna punkcija.

V katerih primerih je predpisana študija sinovialne tekočine

Glavna navedba dogovora se šteje, da je nejasna etiologija artikularnih bolečin. Potreba po študiji se lahko pojavi in \u200b\u200bpo potrebi razlikuje artritis in artrozi ali za nadzor učinkovitosti imenovane terapije.

Glavno pričevanje o študiji Synovia se šteje za bolečino in tumor v sklepu

Zelo pomembna diagnostična točka je odpraviti nalezljivo načelo, saj pravočasna identifikacija in zdravljenje bolezni v veliki meri določa izid bolezni.

Značilnosti diagnoze sinovialne tekočine

Pomemben pogoj za pridobitev zanesljivih rezultatov raziskav je standardizacija tehnologij za analizo laboratorijskih analiz. Na žalost, danes ni treba govoriti o enotnih metodah študija artikularnega eksudata. Ni splošnih načel za organizacijo nadzora nad diagnostično kakovostjo. Zato se pogosto opazuje z variabilnostjo rezultatov študije sinovialne tekočine.

Morda bo nov Lithos sistem pomagal priti do ene diagnostične tehnologije. Celovit pregled celotnega telesa vam omogoča, da dobite holistično bolezen in ne nabor posameznika, včasih težko interpretacija, rezultate. Poleg tega je metodologija lahko prepoznavanje kršitev v predklinični fazi in spremlja patološki proces v razvoju.

Raziskovalni postopek

Pred artrocentsisom je treba pred tem, da je priprava bolnikov. Kortikosteroidi, ki se dajejo v skupni votlini, lahko kristalizirajo in vodijo do nepravilne interpretacije analize. Zato se hormonske injekcije ustavijo teden pred punkcijo.

Če je zdravljenje steroidov nemogoče odpovedati, zdravnik to v pacientovo kartico, ki kaže, kateri sklep in koliko je bilo zdravilo uvedeno.

Tehnika aspiracije ni opisana in podrobno opisana v številnih medicinskih navodilih. Manipulacija se izvaja v postopkovnem uradu poliklinic ali bolnišnice v skladu z vsemi priporočili ASEPSIS. Koža na področju intervencije se zdravi z antiseptičnim, posušenim in prebodom z 14 kalibriko, da na brizgo z zmogljivostjo 10 ml.

Uvedba lokalnega anestetika v ograjo točke se običajno ne uporablja, saj lahko rešitev Novokain ali drugih zdravila proti bolečinam izkrivlja rezultate diagnoze. Za citološke raziskave se eksudat vzame z antikoagulantom.

Vizualna analiza sinovialne tekočine

Po prejemu punkcije lahko vizualno ocenite svoje fizikalno-kemijske parametre in določi, kateri proces gre v skrbništvo nad spojem. Bodite pozorni na barvo, preglednost in doslednost tekočine. Poleg tega se eksudat pošlje na kemijsko študijo, vendar je na splošno naraščajoča analiza, ki nam omogoča, da predpostavljamo o vnetnem ali vnetnem poteku bolezni.

Glavni parametri študije

Fizikalne lastnosti artikularnega eksudata so ocenjene v preneseni svetlobi. Preglednost se primerja v zvezi z destilirano vodo, viskoznost preučuje po dolžini mucina kup - na običajnem mestu, ki ga ne sme biti krajši od 3 cm.

V zdravi osebi je artikular eksudat na 1/3 sestavljen iz beljakovin in hialorunata, v njem ni ostankov fibrin. Lahko vsebujejo epitelijeve celice in levkocite (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Volumen

Običajno obseg Synovije ne presega 4 ml, kolenski spoj vsebuje do 5 ml eksudata. Pod artikulacijskimi poškodbami se lahko volumen tekočine poveča na 25 ml.

Barva

Z vnetnimi lezijami se zdrava barva Sinovije razlikuje glede na vrsto bolezni in lahko postane zelena, siva, svetla rumena, blatna bela, rožnata. Rdeča in rjava odtenka točke govori o krvavitvi v sklep, pogosteje kot posledica poškodb.

Preglednost

Študija preglednosti prav tako pomaga določiti predhodno diagnozo. Turzi, suspenzija ali splošna norost kaže na visoko koncentracijo celic, prisotnost lipidov ali kristalov.

Viskoznost

Študija debeline se izvaja s prelivom iz brizge na plovilo ali z uporabo kapljice točke na stekleni plošči.

Obstajajo 3 vrste lugs:

• nizka - z dolžino mucine niti ≤ 1 cm;
• normalno - vlakna se razteza do 3 cm;
• visoka dolžina sluznice Excate ≥ 3 cm.

Stopnja viskoznosti je odvisna od nasičenosti synovije s hialuronsko kislino. Med vnetnim postopkom se prepustnost znakovne lupine poveča in vsebnost razredčimo s plazmo.

Nečistoče

Krivič v točki se pojavi kot posledica poškodb, volllezoneodoublenga sinovitisa, akutno razvija artritis ali ljudi, ki trpijo zaradi hemofilije.

Poleg tega so lahko v eksudatu prisotni drugi tuji vključki. Na primer, za revmatoidni artritis, prosto plavajoče riževe telesa so fragmenti fibrinskih filamentov.

Citoza

Citološki pregled eksudata se izvaja v štetju. Celična vsebnost Synovia predstavlja epitelium skupne kapsule in levkocitov. Slednje ne sme biti več kot 600 na mm 3.

Z zmernim vnetjem se levkocitoza dvigne na 2000 v 1 μl, z močnim lahko doseže 76.000 v mm 3. Za septični artritis je značilno povečanje števila belih krvnih celic do 100.000. Število nevtrofilcev se poveča - do 90%.

Bakteriološke raziskave

V primeru suma bakterijskega vzroka je Punktat predmet bakterioskopske študije. Če želite to narediti, je kapljica tekočine postavljena na stekleno ploščo in pobarvana v skladu z metodo gramov in ciane-nielsen.

V zaključenih poteh se lahko pojavijo spirochetes, Koche palice, Diplococci, Streptococci ali Staphylococci. Za izolacijo in vzpostavitev vrste patogena se izvede bakteriološka raziskava. Analiza pomaga identificirati občutljivost patogena na določeno skupino antibiotikov in imenuje etiotropsko zdravljenje.

Polarizacijska mikroskopija za odkrivanje kristalov

Ta vrsta študija je potrebna za odkrivanje in prepoznavanje kristalov, ki jih vsebuje artikularna tekočina. Vendar pa so samo urate in soli kalcijevega pirofosfata diagnostična vrednost za revmatolog.

Kristali urinarne kisline so podobni dolgim \u200b\u200btankom konicam

Prva je oblika ostrih igel in so simptom protina, druga podobna kratki palice ali diamanti in jih najdemo v psevdo-tlaku.

Kako diagnosticirati bolezen glede na rezultate študije

Razvoj vnetnega fokusa v sklepih vodi do trenutne spremembe v sestavi senavialne tekočine. Poleg tega so nekatere bolezni zelo značilne in lahko prepoznavne odstopanja, ki se uporabljajo v diferencialni diagnozi.

Združujemo vse nenormalnosti fizikalno-kemijskih kazalnikov in njihovo razlago v primerjalni tabeli.

Vrsta bolezni	Barva tekočine in preglednost	Viskoznost	Leukocitna raven, v mm3 / nevtrofilcev,%	Prisotnost kristalov	Prisotnost bakterij
Travmatični artritis.	Umazana rumena, mošta, s krvnimi strdki	High.	2000/30	Ne.	Ne.
Septični artritis.	Sivo-zeleni odtenek ali krvavitev	Nizka	>80000/90	Ne.	Da
Tuberkulozni artritis.	Muddy, rumena	Nizka	26000/55	Ne.	Da
Nalezljiv poliartritis.	Rumeno-zelena, blatna	Nizka	15000/65	Ne.	Ne.
Revmatični artritis.	Muddy, rumena	Nizka	10000/60	Ne.	Ne.
Protin, pseudopodag.	Mlečno umazano senco	Nizka	13000/60	Da	Ne.
Traumatična artroza, osteoartritis	Sollar-Yellow.	High.		Ne.	Ne.

Za končno oblikovanje diagnoze, poleg študije sinovialne tekočine, so potrebni drugi podatki, in sicer: laboratorijski testi krvi in \u200b\u200burina, rezultati instrumentalnih raziskav. Samo primerjava vseh rezultatov bo dala klinično sliko bolezni kot celote.

Cena za splošno povečanje študija skupne tekočine ne presega 1 tisoč rubljev. Mikrobiološka analiza bo stala 800-900 rubljev, študija polarizatorja je 1500 rubljev.

Zdravljenje prekomerne sinovialne tekočine

Na prvi stopnji terapije, ki se je najpogosteje uporabila v sklepno punkcijo, da bi odpravili prekomerni eksudat in čiščenje sinovialne votline. Potem se daje protimikrobna priprava, da se prepreči okužba.

Med obdobjem zdravljenja je treba zmanjšati obremenitev prizadetega okončine. Za te namene se uporabljajo povoji ali določitve povojev, včasih nalagajo LANET. Naredite to po aspiraciji, skrbite napravo vsaj en teden.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, zdravljenje z zdravili predpisovanje. Vključuje naslednje skupine zdravil:

• NSAID v tabletah in mazilih - diklofenak, indomettacin, nohtov, ibuprofen;

• imunostimimuliranje in skrivnosti - Actian-H, Vitamax, Kropanol, FIBS;
• pripravki kalcija.

V nalezljivi naravi bolezni so predpisane protimikrobna zdravila široke palete vpliva: klaritromicin, amoksiklon, azitromicin. Grški artritis potrebuje dodatno osnovno terapijo z uterpresivi in \u200b\u200burikozuriko.

Če govorimo o kroničnem kopičenju eksudata s stalnimi poslabšanji, morajo biti vsi ti ukrepi vseživljenjski.

Da bi se izognili naslednji ponovitvi, je bolnika priporočljivo, da se v skladu z prehrano, zaščiti sklep pred poškodbami in hipotermijo, vadbeni terapijo in redno opravite potek fizioterapije.

Zaključek

Študija sinovialne tekočine je treba obravnavati zelo resno - Podoben problem je lahko znak hudega artikularnih patologij. Zato vsaka amateurness in uporaba ljudskih receptov v tem primeru ni primerna in nevarna. Vse ukrepe je treba dogovoriti z zdravnikom in se izvajajo le pod njegovim nadzorom.