Koncept "medicinske napake". Bedlin L.M., Urvantsev L.P. "Diagnostično razmišljanje: o psiholoških razlogov za medicinske napake. Koncept medicinskih napak, njihova klasifikacija. Objektivni in subjektivni vzroki medicinskih napak" do objektivnih razlogov

Poznavanje razlogov, ki jih povzroča napake v silibo zdravniku pomagal pri prepoznavanju držav in izbiro prave taktike teh bolnikov. Diagnostične napake so razdeljene na objektivne in subjektivne. Cilj vključuje:
- povečanje poslabšanja stanja bolnika, odsotnost patognomoničnih znakov bolezni;
- ne pred klinično sliko bolezni;
- rok za preiskavo bolnika;
- nezmožnost izvajanja raziskav, potrebnih za diagnozo;
- pomanjkanje pogojev za raziskavo pacienta;
- Nezadostno usposabljanje zdravnika.

Vsakega stopnja diagnostike in pomoči (doma, ambulanta, bolnišnica), navedeni, imajo svoj pomen, igrajo svojo vlogo. V razmerah bolnišnice nobeden od teh razlogov ne sme voditi do videza diagnostičnih napak.

Razpoložljivost objektivnih težav diagnoza stanja v sili Pri opazovanju bolnikov v ambulantah, je razumna in potrebna prejšnja hospitalizacija bolnikov, nejasna v diagnostičnih pogojih.

Približna shema medicinske diagnostične taktike zdravnika v nujnih primerih in nujnih državah

Za subjektivno razlogi za diagnostične napake nujnega stanja Nanaša se:
- podcenjevanje pritožb in analize bolezni bolnikov;
- napake pri fizičnem pregledu bolnika;
- podcenjevanje (ali nevednost) kliničnih manifestacij bolezni;
- napačna razlaga rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod, ali njihovo prevrednotenje;
- Značilne značilnosti identitete zdravnika.

Izločanje teh razlogov je možno samo več aktivno izboljšanje zdravnikovih kvalifikacijambulantno-poliklinsko omrežje in bolnišnica, široka uporaba izkušenj in znanja starejših sodelavcev.

V primeru negotovosti pri diagnozi ene ali Še ena nujna državaZdi se nam, da je bolj dopustna njihova hiperdiagnoza manjša kot hipodiagnostika, ki bo določila taktiko bolnika.

Pomembno v B. preprečevanje medicinskih napak Pripisujemo dinamično opazovanje bolnika.

Primerjaj miokardni infarkt - Lahko se hitro in počasi razvija. V prvem primeru je EKG demonstracijska in se takoj manifestira. Drugič, EKG slikarstvo je odloženo, kar lahko privede do zavrnitve bolnika bolnika z naknadnim usodnim miokardnim infarktom. V takih primerih je znanje bolnikove referenčne taktike, ki lahko opozori zdravnika iz diagnostične napake.

Znanje taktika bolnikov z nujnimi državami Pomaga zmanjšati ali preprečiti diagnostične in terapevtske napake.

Razumevanje celotne konvencije obravnavanih shem, priporočil, upamo, da to ponujamo taktikota skupina bolnikov bo zdravniku pomagala v svoji praktični dejavnosti.

Največje težave v B. izbira medicinske diagnostične taktike Obstaja doma, medtem ko so pogoji za pacientovo inšpekcijo pogosto zelo težko (kompleksno). Bistven hrup v pravilni oceni stanja bolnika v tem primeru (in ne le!) Obstajajo lahko okoliški sorodniki in znanci, poleg tega pa je zdravnik prikrajšan za možnost trajnega spremljanja bolnikov čez dan , Izseljuje težave pri uporabi paraklinskih diagnostičnih metod. Odprava teh dejavnikov je možna pod naslednjimi pogoji:
- Treba je vpisati neposreden stik z bolnikom, ki ne pušča več kot enega sorodnika, ki lahko pomaga pri preiskavi pacienta;
- povečati vse potrebne pogoje za popoln pregled in pregled bolnika, kljub resnosti njegovega stanja;
- Bodite previdni v svojih sodbah in z najmanjšim sumom na potrebe po kirurškem posredovanju ali dvoumnosti bolezni, da hospitalizirajo pacient ali se posvetujte z višjim kolegom, drugega strokovnjaka.

1 .Diagnostične napake - Napake pri prepoznavanju bolezni in njihovih zapletov (ogled ali napačna diagnoza bolezni ali zapleta) je najpomembnejša skupina napak.

2 .Medical.-taktične napakePraviloma so posledica diagnostičnih izračunov. Vendar pa obstajajo primeri, ko je diagnoza pravilno dostavljena, vendar je terapevtska taktika izvoljena nepravilno.

3 .Tehnične napake - Napake pri izvajanju diagnostičnih in terapevtskih manipulacij, postopkov, metod, operacij.

4 .Organizacijske napake - Napake pri organizaciji nekaterih vrst zdravstvene oskrbe, potrebnih pogojev za delovanje storitve ali druge storitve itd.

5 .Deontološke napake - Napake pri vedenju zdravnika, njegovo komunikacijo z bolnimi in njihovimi sorodniki, sodelavci, medicinskimi sestrami, medicinskimi sestrami.

6 .Napake pri izpolnjevanju medicinskih zapisov Pogosto jih je mogoče najti, zlasti med kirurgi. Nepooblaščeni zapisi o poslovanju, pooperativnem obdobju, izvlečki za smeri pacienta na drugo zdravstveno ustanova zelo težko razumeti, kaj se je zgodilo bolniku.

V. PRICHINS MEDICINSKIH napak

1 . Vsi vzroki medicinskih napak se lahko razdelijo na dve skupini:

in.Cilj - Vzroki, ki obstajajo, ne glede na človekovo dejavnost, tj. vpliv, ki ga nismo v državi.

b..Subjektivno - vzroki, ki so neposredno povezani z identiteto zdravnika, značilnosti njegovih dejavnosti, tj. Razloge, zaradi katerih lahko in moramo vplivati.

Objektivni razlogi ponavadi ustvarjajo ozadje, napaka pa se praviloma izvaja v povezavi s subjektivnimi razlogi, ki odpirajo resnične možnosti za zmanjšanje števila medicinskih napak. Ena od poti je analiza medicinskih napak, ki zahtevajo skladnost z določenimi pravili.

Objektivni razlogi

in.Relativity.,neenotno medicinsko znanje. Zdravilo ni natančna znanost. Postali in diagnostični programi, določeni v priročnikih in monografih, se nanašajo na najpogostejše možnosti za klinične manifestacije, vendar se pogosto pacientova postelja sooča z absolutno nepričakovanim podom patološkega procesa in nenavadnih reakcij bolnikovega telesa. Naredimo primer. Pri šestletnem dekletu, ki je na načrtovanem pregledu v kliniki na levičarski membranski herniji, se je prepričala, da je oblikovana stiskalna tlačna bolečina (angina klinika, potrdila značilne spremembe EKG). Profesor je povzročil izkušen kirurg, profesor dal fantastično diagnozo "akutnega apendijisa v diafragmalni kiri." Z levo stransko torakotomijo je bila razkrita lažna memfragalna kila. Slepi črevo se je nahajalo v plevralni votlini. Proces oblikovanega črpa je bil spremenjen, spajkan do perikarda, ki je infiltriran na sosednjem območju, vneto. Očitno je vnetje lokalnega dela zdravila Perikardija povzročilo krč srperja Vernialnega plovila, ki je privedla do klinike Angine in spremembe EKG.

b..Razlike zdravnikov Glede na izkušnje, znanje, raven priprave in, žal, um in sposobnosti. Great English PAIGright Bernard Pokaži dobro: Če se strinjamo, da zdravniki niso Kudesnik, ampak navadni ljudje, potem moramo priznati, da je na enem koncu lestvice majhen odstotek visoko trdnosti osebnosti, na drugi strani - kot majhna Odstotek smrtonosne slabega neumnega, in vsi drugi se nahajajo med njimi. Težko je trditi proti temu mnenju in nobenih izboljšav v izobraževalnem procesu in zdravniških zdravnikov ne more izključiti tega razloga.

v.Razlike v opremi zdravstvenih ustanov Zagotovo vplivajo na diagnostično raven. Seveda, ki imajo sodobne diagnostične metode (MRI, CT, ultrazvok), je lažje identificirati, npr, notranjih organov tumor kot na podlagi rutinskih radioloških študij. Zgoraj navedeno velja za izredne diagnostike.

g..Pojav novih bolezni,ali slavni,ampak dolgo pozabljeno. Ta razlog se pogosto ne manifestira, vendar se bo privabili veliko število diagnostičnih napak. Najbolj presenetljiv primer je okužba s HIV, ki vodi do razvoja aidsa - bolezen, ki je dostavila zdravnike pred problemom njegove diagnoze in netopnega problema posebnega zdravljenja. Pojav takih pozabljenih in redko naletel na bolezni, kot so malarija, hitri tifru, neizogibno vodijo resne diagnostične težave.

d..Prisotnost kombiniranih bolezni. Težko težko, npr, priznanje akutnega apenditis pri bolniku z boleznijo Schönlyina-GќNOHA. ali hemofilija, identifikacija invaginacije z otrokom z gričevino itd.

e..Mlada starost. "Mlajši od otroka, težja diagnoza."

Subjektivni razlogi

in.Pregled in pregled bolnika. Ali pogosto vidimo popoln pregled golega bolnika? Toda to bi moralo biti norma, zlasti ko gre za otroka. Na žalost je bil lokalni "pregled" normalen, poln prave nevarnosti diagnostične napake. Mnogi kirurgi menijo, da je treba pri preučevanju stetofondoskopa. Znano je, da opazujejo v laparotomiji o akutnem apendicitisu na desni strani bazalne pleuropneumonije glede akutne črevesne obstrukcije v parezi, ki jo povzroča epiphey of Pleura itd.

b..Neupoštevanje cenovno dostopne in informativne raziskovalne metode - Precej pogosto vzrok za diagnostične napake. Najbolj presenetljiv primer je zanemarjanje študij rektalnih prstov pri bolnikih z nejasnimi bolečinami v želodcu. Zadnji obiskovalci medeničnega akutnega apendicitisa, zvijanje ciste? Jajčnika, ektopirske nosečnosti, apoplatike jajčnika - to je nepopoln seznam tipičnih napak, povezanih s podcenjevanjem informativnosti rektalne raziskave prstov.

v.Prekomerno samozavest zdravnika,zavrnitev sodelavcev Sveta,consilium.. Ta razlog je značilen za mlade kirurge (strah, da bi spustil svojo avtoriteto, posebno mladinski sindrom) in visoko razpršeni strokovnjaki ( sindrom lastna nezmožnost), in pogosto vodi do tragičnih napak, zdravniški ukrep pa se pogosto mejijo s kaznivim kaznivim kaznivim dejanjem, tiskov preteklosti in modernosti večkrat opozarjajo na nevarnosti prepričanja v svoji nezmožnosti: " Manj veste,manj dvoma! " (Robert TURGO); " Samo bedaki in mrtvi nikoli ne spremenijo svojega mnenja"(Lowell); " Pametni zdravnik,to je občutek njihovega znanja in eksperimentov,nikoli ne bodo komentirali,toda Pupcha jih bo uporabila"(Moja pametna). Toda tako pogosto je treba videti izkušenega starejšega kirurga, močno trganje mladega kolega: "dovolj, poznam sebe, jajca se ne učijo!"

g..Uporaba zastarelih diagnostičnih in metod zdravljenja - Praviloma hodijo virurci višje generacije, ko je razumljiva preusmerjena v zavrnitev celotnega novega. Pogosto je to posledica neformalnosti zdravnika, ki ne bere moderne posebne literature, ki je ohranil sodobno kirurgijo od napredka. "V medicinski umetnosti ni zdravnikov, ki so diplomirali iz svoje znanosti" (mame). "Naučite se vse življenje v korist družbe, je taka poklic zdravnika" (aa Ostrumov).

d..Slepa vera v vse nove, nepremišljeno poskuša uvesti nove metode v prakso, ne da bi upoštevali okoliščine, nujnost, kompleksnost in njihovo potencialno nevarnost. Na začetku domačega srčne kirurgije v širokem tisku se pojavljajo ugotavlja kirurgov, ki so uspešno izvedli mitralno komisijo v okviru okrožne bolnišnice (!). Seveda je tveganje, ki ni dovolj anketirano in pripravljenih bolnikov, popolnoma neupravičeno. Včasih taka dejanja mladega kolega narekujejo neizkušenost, iskrena želja, da uvede nekaj novega; Še huje, ko je prikrit razlog želja, da vidim v časopisu njegovo ime: "Prvič v Wildbancu, kirurgu K. . itd. "

e..Prekomerna vera v intuicijo,sensic.,površinski pregled bolnika Pogosto so vzrok resnih diagnostičnih izračunov. Pod zdravniško intuicijo je treba razumeti zlitino izkušenj, nenehno dopolnjenih znanj, opazovanje in edinstveno sposobnost možganov, da izdajo rešitve strele na podzavestni ravni. Za sodelavce, zlorabo tega darila, morate zapomniti besede akademika Aa Alexandrova, da je intuicija podobna piramidi, kjer je osnova velika delo, vrh pa je vpogled. "Nimam veliko časa, da bi pohiteli gledati bolnike" (PF borovsky).

j..Prekomerna strast do kirurške opreme V škodo vzgoje in izboljšanju kliničnega razmišljanja. Ta pojav se lahko šteje za "patogene" za mlade kirurge. Očitno je operacija sama po sebi tako impresivna z domišljijo mladega zdravnika, ki se premakne na drugega načrta za vse po iskanju pravilne diagnoze, ki upravičuje pričevanje o operaciji, izbiro svojega optimalnega načrta, pripravo na pooperativno pacientovo piling. Pogosto je treba videti, kako se začetniški kirurgi iskreno veselijo, ko se izkaže, da ima bolnik operacijo, in so razburjeni, ko postane jasno, da lahko storite brez motenj. Vendar pa mora biti vse nasprotno! Najvišji cilj operacije ni le razvoj novih,več naprednih operacij,najprej pa iskanje ne-kirurških metod zdravljenja teh bolezni,ki se danes zdravi samo s kirurškim nožem. To ni po naključju, da se metode malega delovanja endoskopske kirurgije hitro izvajajo. Vsaka operacija je vedno agresija; Kirurg ne sme pozabiti na to. Slavni francoski kirurg Thieri de Martel je zapisal, da kirurg ne zaveda le operacije, ki jih je uspel storiti, ampak tudi na koga je uspelo razumno zavrniti. Nemški kirurg. Khohynotkoff. Dejal je, da "izvajanje operacije je večja ali manjša stopnja tehnologije, ki se vzdrži iz - rezultat spretno delo rafiniranih misli, stroge samokritike in izločenega opazovanja."

z..Želja zdravnika, da krije avtoriteto svetovalcev. Kot najbolj večjo specializacijo medicine, ta razlog postaja vse bolj. Udeleženci kirurškega zdravnika, ne da bi motil analizo kliničnih manifestacij, vabi svetovalce, redno popravlja v zgodovini bolezni njihove presoje, včasih zelo protislovno, in popolnoma pozabi, da vodilna številka v diagnostičnem in medicinskem procesu ni svetovalka, Ne glede na njegov naslov, in sicer on - udeleženec zdravnika. Dejstvo, da svetovalci ne bi smeli premakniti identitete zdravnika na drugi načrt, ne nasprotuje razumni kolegialnosti, conxylums. Vendar absolutno ne bo dovolil takšne "poti" za diagnozo, ko kirurg izjavlja: "Naj je terapevt diagnosticiran z desnico Basan Pleuropneumonia, nalezljiva oseba izključuje črevesno okužbo, urolog zavrača bolezen ledvic, potem bom Pomislite na bolnika akutnega apendicitisa. "

in.Neučinkovit simptom Zelo pogosto povzroča napake. Nenavaden simptom je znak, ki ni značilen za to bolezen ali to obdobje njenega pretoka. na primer, v pacientu, pred nekaj urami, ki ga je v nujnih apendectomiji pod splošno anestezijo, se je pojavil bruhanje. Najverjetneje je običajen postnar zaprtje bruhanje bolnika slabo pripravljen za delovanje. To je še ena stvar, ko se bruhanje pojavi v petem dnevi istega bolnika, ki je lahko znak peritonitisa, zgodnje lepilne ovire ali druge nesreče v trebušni votlini. Vsak nenavaden simptom zahteva ugotovitev v sili njegovega pravega vzroka in razvoj nadaljnjih taktik, ki upoštevajo ta razlog. Bolje je sklicati Constitute Consilium v \u200b\u200btakih situacijah.

za.HOBBirating različnih posebnih raziskovalnih metod V škodo kliničnega razmišljanja - razlog vse bolj v zadnjih letih. Uvedba sodobnih tehnologij v medicinski praksi je postopoma; Odpre nove diagnostične zmogljivosti s spremembo ideologije diagnostičnih in medicinskih procesov. Vendar pa ima ta proces tako prave nezaželene stranke, odvisno samo od zdravnika. Prvič, nerazumno imenovanje pacienta vseh študij je mogoče v tej kliniki. Drugič, dodelitev invazivnih, potencialno nevarnih za bolniške metode (sondiranje srčne votline, angiografija, laparoskopija itd.) Zdravnik ne razmišlja vedno o možnosti njihove zamenjave varnejšega. Nazadnje, strokovnjaki nove tvorbe so se začeli pojavljati - značilne "računalniške zdravnike", ki temeljijo na svojih sodbah izključno na podatkih "stroja" ankete in zanemarjajo zgodovine in fizične raziskovalne metode. AF BILIBIN, ki govori na prvi konferenci vse sindikacije o medicinski deontologiji (1969), je dejal: "najbolj žalostna stvar je, da razvoj tehnike ne sovpada z razvojem čustvene kulture zdravnika. Tehnika v našem času dobi ovacije; nismo proti njej, vendar želimo imeti splošno kulturo zdravnika. Zato ne govorimo o strahu pred tehnologijo, ampak o strahu pred dejstvom, da bo zdravnik izgubil sposobnost upravljanja njegovo klinično razmišljanje. " Preberite kolega, še enkrat te besede in pomislite, kako pomembne so danes!

Podobne informacije.

V zelo težkem in odgovornem strokovnem zdravniku lahko obstajajo primeri neugodnih rezultatov medicinskega posredovanja. Najpogosteje se določijo z resnostjo same bolezni ali poškodb, posameznimi značilnostmi telesa, pozno, neodvisno od zdravnika, diagnoze in od tu, poznega zdravljenja. Ampak včasih neugodni rezultati medicinskega posredovanja so posledica nepravilne ocene kliničnih simptomov ali nepravilnih medicinskih akcij. V teh primerih govorimo o medicinskih napakah.

Velika medicinska enciklopedija opredeljuje medicinsko napako kot napako zdravnika pri opravljanju svojih strokovnjakov, dolžnosti, ki je posledica vesti kršitve in ne vsebuje sestave kaznivega dejanja ali znakov kršitve. (Davydovsky i.v.s.s. Sovat, "Medicinske napake" BME-ML976. T.4. Od 442-444).

Zato je glavna vsebina koncepta "medicinske napake", je vestna napaka zdravnika v svojih sodbah in ukrepih. To pomeni, da je v določenem primeru zdravnik prepričan, da ima prav. Hkrati pa počne, kot je potrebno, naredi dobro vero. In kljub temu napake. Zakaj? Razlikovati objektivne in subjektivne vzroke medicinskih napak

Objektivni razlogi niso odvisni od ravni usposabljanja in kvalifikacij zdravnika. Če ste predstavljeni, se lahko pojavi medicinska napaka, ko zdravnik uporablja vse razpoložljive priložnosti za njegovo opozorilo. Objektivne razloge za pojav medicinskih napak vključujejo:

Ø nezadosten razvoj medicine, kot je znanost (kar pomeni nezadostno učenje etiologije, patogeneze, kliničnega potek številnih bolezni),

Ø objektivne diagnostične težave (nenavadni potek bolezni ali patološkega procesa, prisotnost več konkurenčnih bolezni pri enem bolniku, hudo nezavednem stanju bolnika in pomanjkanje časa za raziskavo, pomanjkanje zahtevane diagnostične opreme).

Za subjektivne razloge za medicinske napake, odvisno od identitete zdravnika in stopnjo poklicnega usposabljanja, vključujejo:

Ø nezadostne praktične izkušnje in s tem povezane podcenjevanje ali prevrednotenje anamnestičnih podatkov, rezultatih kliničnih opazovanj, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod,

Ø prevrednotenje z zdravnikom svojega znanja in priložnosti.

Praksa kaže, da se izkušeni zdravniki napačne le v zelo težkih primerih, mladi zdravniki pa se motijo \u200b\u200bin nato, ko je treba obravnavati kot tipično.

Medicinska napaka - kategorija ni zakonita. V dejanjih, zdravnik, ki je pripeljal do medicinske napake, ne vsebuje znakov kaznivega dejanja ali kaznivega dejanja, t.j. Javno nevarna dejanja v obliki delovanja ali neukrepanja, ki povzročajo pomembno (za kaznivo dejanje) ali nepopolno (dnevno kaznivo dejanje), zaščiteno z zakonom, pravicami in interesi posameznika, zlasti, zdravje in življenje. Zato, za napako, zdravnika ni mogoče pritegniti na kazensko in disciplinsko odgovornost. To velja samo za medicinske napake, ki temeljijo na objektivnih razlogov. Če so vzroki subjektivni, tj. Povezano z osebnimi ali poklicnimi lastnostmi zdravnika, preden sto napačne ukrepe za prepoznavanje medicinske napake, je treba izključiti elemente malomarnosti in malomarnosti, ali takšno pomanjkanje znanja, ki se lahko šteje za medicinsko nevednost. Nemogoče je poklicati medicinsko napako. Pomanjkljivosti zdravstvenih dejavnosti, ki jih povzročajo brezvestna dejanja zdravnika ali neizpolnjevanja njihovih zmogljivosti in možnosti zdravstvene ustanove.

Vse medicinske napake se lahko razdelijo v naslednje skupine:

Ø Diagnostične napake;

Ø napake pri izbiri metode in zdravljenja;

Ø Napake pri organizaciji zdravstvene oskrbe,

Ø napake pri ravnanju z medicinskimi evidencami.

Nekateri avtorji (N.I. Krakowsky in yu.ya. Gritman "Kirurške napake" M. Medicine, 1976-CH 19), so na voljo, da dodelijo drugo vrsto medicinskih napak, ki so jih imenovali, napake v vedenju medicinskega osebja. Napake te vrste so v celoti povezane z deontološkimi napakami.

Ko govorimo o problemu medicinskih napak na splošno i.a. Cassiersky piše: "Medicinske napake so resne in vedno dejanski problem zdravljenja. Ugotoviti je treba, da ne glede na to, kako dobro je zdravstvena oskrba, je nemogoče predstavljati zdravnika, ki ima že z velikimi znanstvenimi in praktičnimi izkušnjami, z odlično klinično šolo, zelo pozorno in resno - kar bi v svojih dejavnostih lahko nedvoumno določi Vsaka bolezen in je prav tako nedvoumna, da jo obravnava, opravlja odlične operacije ... Napake - neizogibne in žalostne stroške medicinskih dejavnosti, napake so vedno slabe, in edina optimalna stvar, ki sledi iz tragedije medicinskih napak, je, da so spoznavanje dialektike stvari in pomoč, kaj ne bi bilo. Nosijo v bistvu njihove znanosti o tem, kako se napaka ne moti, in zdravnik, ki omogoča napako, ampak tisti, ki ni prostrana, da bi ga branil. " (Kassirsky i.a. "O zdravljenju" - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Iz zgoraj navedenega lahko poudarite dve pomembni določbi. Prvič, priznanje, da so medicinske napake neizogibne v medicinskih dejavnostih, saj jih ne povzročajo ne le subjektivni, ampak tudi objektivni razlogi. Drugič, vsaka medicinska napaka je treba analizirati in preučiti, tako da sama postane vir opozorila drugih napak. Naša država je razvila in uporablja sistem za analizo zdravstvenih ukrepov na splošno in medicinske napake, zlasti v obliki kliničnih in anatomskih konferenc.

Praksa kaže, da je v velikem odstotku primerov terjatev do zdravnikov in srednjega medicinskega osebja predvsem posledica nepravilnega vedenja medicinskega osebja v zvezi z bolnim, kršitvijo deontoloških norm in pravil.

Diagnostične napake

Diagnostične napake so najpogostejše. Oblikovanje klinične diagnoze je zelo zapletena in večkomponentna naloga, katere raztopina temelji na eni strani, o znanju zdravnika etiologije, patogeneze, kliničnih in patoloških manifestacij bolezni in patoloških procesov, na druga roka, registrirane individualne značilnosti njihovega pretoka od tega pacienta. Najpogostejši vzrok za diagnostične napake so objektivne težave in včasih nezmožnost zgodnje diagnostike bolezni.

Mnogi boleči procesi imajo dolgoročni tečaj z velikim latentnim obdobjem, praktično asimptomatski tok. To se nanaša na maligne neoplazme, kronično zastrupitev i.t.p.

Velike diagnostične težave se pojavljajo v strelem bolezni. Kot smo že omenili, so lahko objektivni vzroki medicinskih napak atipični potek bolezni ali kombinirane konkurenčne bolezni, hudo stanje bolnika z nezadostnim časovnim raziskovanjem. Pomembno otežuje diagnosticiranje alkoholne zastrupitve bolnika, ki lahko prikrije ali izkrivlja simptome bolezni ali poškodbe.

Vzroki diagnostičnih napak se lahko podcenjujejo ali prevrednotenja anamnestičnih podatkov, pritožb bolnikov, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Vendar teh razlogov ni mogoče obravnavati kot cilj, saj počivajo v pomanjkanju kvalifikacij in izkušenj z zdravnikom.

Naredimo primere nekaterih diagnostičnih napak:

Fant ima 10 let bolečine v trebuhu, slabost, ponovno bruhanje, se je pojavil tekoči vodni stol. Drugi dan, MESSUS MUSUS se je pojavil v risankih, telesna temperatura se je povečala na 38 stopinj. Začetek staršev bolezni in fant je vezan s vnosom hrane v jedilnici. Dva dni kasneje je bil otrok hospitaliziran. Predstavljene pritožbe na razlito bolečine v trebuhu. Ko je pregled, je treba opozoriti, da je želodec nekoliko napet in boleče v vseh oddelkih. Ni znakov draženja peritoneuma. Po blatu je želodec postal mehkejši, bolečina je bila lokalizirana ob naraščajočih in oddelkih navzdol debeline črevesa. V krvni levkocitozi (16.500), SE - 155 mm / uro. Diagnoza je narejena: akutni gastroenteritis. Konzervativno zdravljenje je bilo imenovano. V prihodnosti se stanje fanta ni izboljšalo. Tretji dan bolnišničnega zdravljenja je fant pregledal kirurg, ki je izključil ostre kirurške bolezni. Naslednji dan pa je predlagal prevajanje fanta na kirurški oddelek. Stanje otrok se je poslabšalo, pojavili so se znaki peritonitisa. Izdelana larotomija. V trebušni votlini, ki je zaznan tekoči PUS. Vir peritonitisa je bil spremenjen dodatek, ki se nahaja v votlini majhne medenice, v infiltratu med slepimi in sigmoidnimi črevami. Shrani fanta. Ob zaključku forenzičnega zdravstvenega strokovnjaka je bil vzrok za pozno diagnozo apendicitisa njegov atipičen tok zaradi nenavadne razporeditve črnega procesa v votlini majhne medenice.

V drugem primeru ima ženska stara 76 let, flegmoni apendicitis z infiltracijo okoliških tkiv, ki se motijo \u200b\u200bza slepi črevesni tumor. To je v veliki meri prispevalo k atipični, subakutni potek bolezni, ponavljajočega bruhanja, boleznosti pacienta, odsotnost značilnih simptomov peritona draženja, z jasno opredeljeno palpatorialno nastanek tumorjev v desno Iliac regiji in pojavov črevesnega obstrukcije. Ženska je bila delovala dvakrat. Prva operacija je paliativna "tvorba postavke". Drugi radikal je resekcija debelega črevesa. Pravilna diagnoza je bila določena po študiji biopsije materiala in na podlagi teh sekcijskih materialov, ker Bolnik je umrl zaradi sepse, ki je bil zaplet iz visoko izvlečenja operacije.

Ta primer je podan kot diagnostična napaka pri ilustraciji. Vendar pa z resnejšim pristopom lahko odkrijete kršitev obstoječih navodil, zlasti pacienta ni bilo mogoče odvzeti za delovanje brez podatkov o biopsiji. Stanje bolnika je dovoljeno, da ga ne vzame v operacijsko tabelo v naročilu za nujne primere. To je v tem primeru, bi bilo mogoče govoriti o pojavu zdravstvenega kriminala. Urad kategorij ni primeren, ker Diagnostična napaka je povzročila resno posledico - smrt.

Do danes je problem nepravilne zdravstvene oskrbe več kot pomembna. 1. del Umetnost. 41 Ustave R. F.Pogogolog pravico vsake osebe, da zaščiti svoje zdravje in zdravstveno oskrbo. V skladu s čl. 10 Zakona o osnovah zdravja državljanov Eno od osnovnih načel varovanja zdravja v Rusiji je razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe. Za kakovostno zdravstveno oskrbo je značilna pravočasnost njegove določbe, pravilnost izbire metod za preprečevanje, diagnosticiranje, obdelavo in rehabilitacijo, stopnja doseganja načrtovanega rezultata (točka 21 2. člena Zakona o osnovah varstva državljanov). Vendar pa so zaradi različnih okoliščin tako objektivni kot subjektivni, zdravniki veliko medicinskih napak.

Koncept "medicinske napake"

Globoko se zavedamo, da zdravniki vseh generacij niso bili in ne bodo zavarovani iz svojih napak, bolj pogosto imenujemo "medicinske napake" Medical Error. - Napaka zdravnika pri opravljanju svojih poklicnih dolžnosti, ki je posledica vesti kršitve, ni bilo mogoče zagotoviti in preprečiti, to pomeni, da ni posledica malomarnosti zdravnika svojim dolžnostim, njegovim nevednosti ali zlonamernemu ukrepanje; V. O. Ne vključuje disciplinskih, upravnih ali kazenskih sankcij.

Slišate, da medicinska napaka ni kriminalna malomarnost, ampak napaka v poklicnih ukrepih zdravnika, ki je bila zavezana v korist bolnika. Številni sodni zdravniki (M.I. Avdeev, N.V. Popov, V.M. Smolyaninov et al.) Označuje, da pod medical Error. Razumeti je treba Boj proti zdravniku v svojih poklicnih dejavnostihČe je malomarnost izključena, malomarnost, neprimerna eksperimentiranje bolnikov. V nasprotnem primeru ne bo medicinske napake, ampak kaznivo dejanje, za katerega zdravnik nosi pravosodno odgovornost, ki jo zagotavlja naša zakonodaja.

Medicinske napake so razdeljene na tri skupine:

1) Diagnostične napake - prepoznavnost ali nepriznana bolezenska prepoznavanje bolezni;

2) Taktične napake - Nepravilna opredelitev označb za delovanje, napačna izbira časa delovanja, njegov obseg itd.;

3) Tehnične napake - Nepravilna uporaba medicinske opreme, uporaba neprimernih zdravil in diagnostičnih orodij itd. Klava B., 1 leto 3 mesece, umrla med dnevnim dnevnim spanjem v vrtec 29. januarja 1998. Od 5. januarja do 17. januarja je utrpela akutno respiratorno okužbo, ki se ni udeležil vrtec. Zdravnik nosu je odvzel otroka 18. januarja s preostalimi pojavi po prejeto katar zgornjih dihalnih poti (obilno sluznice iz nosu, so bili prisluškovali posamezni suhi pihovi v pljučih), v naslednjem otroku je bil zdravnik samo zdravnik samo zdravnik 26. januarja. Diagnoza pljučnice ni bila ugotovljena, vendar je bila ugotovljena, da so pojavi Katarja zgornjega dihalnega trakta, vendar je bila temperatura otroka normalno. Zdravljenje se je nadaljevalo v vrtcu (zdravilo - od kašlja, kapljice v nosu - od mraza). Otrok je bil slab, bil počasen, drowy, jedel brez apetita, kašljan.

29. januarja 1998, pri 13. Klava B. Skupaj z drugimi otroki v spalnici, so položili spanje. Otrok je mirno spal, ni kričal. Pri dviganju otrok na 15 h Klava B. ni dala znakov življenja, ampak je bila še vedno topla. Starejša sestra navijača je takoj začela, da bi njeno umetno dihanje, naredila dve injekciji kofeina, telo otroka je bilo toplo. Hitra zdravnik zdravnika je ustvaril umetno dihanje na usta v ustih in indirektni masaži src. Vendar otroka ni bilo mogoče oživiti.

Z forenzičnim zdravniškim pregledom telesa Clave B. so odkrili: kataralni bronhitis, skupna serous-katarharska pljučnica, intersticijska pljučnica, več trikov krvavitve v pljučni tkanini, ki je bil vzrok otrokove smrti.

Po mnenju strokovne komisije je bila napačna tožba zdravnikov v tem primeru, da je bil otrok izstreljen v negovalcih, ki se ne izterja, s preostalimi pojavi za respiratorno okužbo. Zdravnik medicinskega medicine je naj bi zagotovil aktivno opazovanje otroka, da izvede dodatne raziskave (rentgenski, krvni test). To bi bilo mogoče bolj pravilno oceniti stanje bolniškega otroka in bolj aktivno izvajati terapevtske ukrepe. To bi bilo bolj pravilno, da bi otroka obravnavali ne v obraz zdrave ekipe otrok v vrtec, ampak v zdravstveni ustanovi.

Strokovna komisija je odgovorila na vprašanja preiskovalcev, je navedla, da so pomanjkljivosti bolniškega otroka posledica zahtevka za diagnosticiranje intersticijskega pljučnice, ki je nadaljevala s splošnim splošnim stanjem otroka in normalne telesne temperature. Pnevmonija se lahko razvije v zadnjih dneh otrokovega življenja. Smrt otrok s pljučnico se lahko pojavi v sanjah brez kakršnih koli izrazitih znakov bolezni.

Praksa kaže, da je večina medicinskih napak povezana z nezadostno stopnjo znanja in izkušenj z majhnim zdravnikom. Ob istem času, napake, kot je diagnostika, se ne le od začetnikov, ampak tudi v izkušenih zdravnikov.

Desno pogosto napake so posledica nepopolnosti uporabljenih načinov raziskav, pomanjkanja potrebne opreme ali tehničnih pomanjkljivosti v procesu njene uporabe.

Klasifikacija medicinskih napak Številno delo je namenjenih klasifikacijam medicinskih napak, ki sama po sebi kažejo na izredne kompleksnosti realnega problema. Najbolj priljubljene so naslednje razvrstitve.

Profesor yu.ya. Gritman (1981) je ponudil razdelitev napak na:

diagnostika

zdravljenje

medicinska in taktična

medicinska in tehnična

organizacijsko

napake, povezane z zlorabo dokumentacije in z vedenjem medicinskega osebja.

Mi smo navdušeni nad klasifikacijo vzrokov napak na akademik-onkolog n.n. Petrov:

1) Glede na nepopolnost našega znanja v tej fazi - 19%;

2) odvisno od neskladnosti s pravili kliničnega pregleda - 50%;

3) Odvisno od stanja bolnika - 30% (1956).

Objektivni vzroki za diagnostične napake

1. Kratkoročno bivanje bolnika v bolnišnici.

2. Resnost bolnikovega stanja, ki mu ne omogoča, da izvede kompleksne diagnostične študije (na podlagi načela - ne škode), v katerem umre.

3. Druge objektivne težave diagnostike (poškodbe ali okvare diagnostične opreme v času študije, netipične ali zlomljene manifestacije simptomov bolezni, skrajni redki od nosološke oblike za regijo, na primer, za Moskvo - opistorhozo ali kawasaki bolezen) itd. Z drugimi besedami, so bile uporabljene vse diagnostične zmogljivosti tega zdravstvenega objekta, vendar pravilna diagnoza ni bila mogoča.

1. Nezadosten pregled bolnika.

2. Napake pri zbiranju zgodovine, podcenjevanja ali prevrednotenja anamnestičnih podatkov.

3. Neveljavna interpretacija kliničnih podatkov, njihovo podcenjenost ali bo premagana.

4. Ali bo nenadoma ali ponovno oceni laboratorij, elektrokardiografski, ultrazvočni, radiološki, endoskopski in drugi dodatni, vklj. in instrumentalne raziskave kovin.

5. Ali bo nenadoma ali prevrednotoval zaključek svetovalca (tukaj morate zapomniti, da je bolnik vedno odgovoren za udeležbo zdravnika).

6. Nepravilna konstrukcija ali registracija končne klinične diagnoze (vključno s pomanjkanjem referenc, lokacija zapletov v naslovu glavne bolezni itd.).

Z umrljivostjo prijaznosti v skupnosti - za umrl doma in namenjen patologisti študiji (z izključitvijo nasilne smrti), da bi ugotovila vzrok smrti, primerjava končne klinične klinične klinične (napisane v kartici ambulantnega bolnika Po pošem epicrise) ima številne njegove značilnosti. Hkrati se upošteva, ali je bil pacient v kliniki za zdravstveno oskrbo zdravljen, ali je zdravniški nasvet in drugi zanemarili, ko bolnik za medicinsko pomoč ni pritožbe in oblikoval končne klinične diagnoze ni mogoča. V takih situacijah se izvedete kartiranje diagnoz.

Na koncu je treba opozoriti, da je njegovo mnenje o kategoriji in razlogih za neskladje med diagnozami, kot tudi priznanimi in neprimernimi zapleti ter najpomembnejšimi sočasnimi boleznimi patologa, ki je izvedel študijo, dolžna napisati klinični in anatomski epicridge otvoritvenega protokola. Po razpravi z vodjo oddelka je ta sodba podana s strani patologov na sestanku pododbora o študiji smrtnih žrtev (pila) ali dodatno - na sestanku komisije za medicinsko in nadzor (LDK) ali klinično in anatomsko konferenco bolnišnice (kot), kjer je zdravniški patrulni uradnik ali vodja patoanatomičnega oddelka izkazal, dokazuje predstavljeno stališče.

Končno klinično in strokovno mnenje o vsakem posebnem usodnem izidu je narejena le kolegial, komisija ali konferenca (žaga, LDK, kot). V primeru nesoglasja zdravnika-patoanatom ali drugega specialista s sklepom je določen v zapisniku seje Komisije, vprašanje pa se prenese na vrhunsko organizacijo v skladu z regulativnimi dokumenti.

1. AVTANDILOV G.G., O.V. ZAISHYANZ, L.V. KAKTURSKY. - Diagnoza. - Moskva. - "Medicina" .- 2004.- 304 str.

2. tyutyanz o.v., Kattsky, L.V., Avtandilov g.g. - Besedilo in primerjava zaključnega kliničnega in patologa diagnoze. - Metodična priporočila. - Moskva. - "Max Pritisnite" .- 2003. -44 s.

3. Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in problemov, povezanih z zdravjem. - deseta revizija. - Vrsta metodovih navodil. - Ženeva. - V.- 1995.- 180 str.

4. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27.05.1997. Št. 170. O tranziciji organov in zdravstvenih agencij Ruske federacije na ICD-10.

5. Rykov V.A. - Osnove zdravstvenega prava. - Informacijski in referenčni priročnik - Novokuznetsk.- 2003.- 336 str.