Как врач осматривает девочек. Как девочке-подростку пройти осмотр у гинеколога

Первый визит к гинекологу – это практически всегда страх перед неизвестностью. Что будет делать врач? Что нужно взять с собой? Как подготовится? Узнает ли мама?.. Вопросов масса, и, как правило, обсудить их не с кем, кроме подружек. Однако, как показывает жизнь, их рассказы, в абсолютном большинстве случаев, далеки от истины. В этой статье мы подробно рассмотрим все, что касается консультации гинеколога, и попробуем избавить вас от страха, навеянного неизвестностью, страшилками, а также найденными на интернет-форумах или в соцсетях.

Кто такой гинеколог

Каждая из девушек рано или поздно обращается к врачу по специальности гинеколог. С какими вопросами приходят к нему на прием?

Большинство женщин посещают гинеколога для того, чтобы убедится, что с их женским здоровьем все в порядке, то есть для профилактики. Во время такой консультации врач проводит осмотр и берет анализы, помогающие выявить различные скрытые заболевания.

К гинекологу обращаются при появлении каких-либо жалоб: подозрительных выделений, нарушений менструального цикла, болей в низу живота, дискомфорта в районе внешних половых органов и т.п. В таком случае доктор назначает дополнительные анализы и лечение. Если проблемы возникают у юных девушек, или у совсем маленьких девочек - обследованием и лечением занимается детский (или подростковый) гинеколог, который, как правило, принимает в детской поликлинике.

Также врач гинеколог занимается вопросами планирования, подготовки к зачатию и ведения беременности. Если беременность на данный момент нежелательна, доктор помогает решить проблему с наименьшим риском для здоровья пациентки.

К врачу гинекологу обращаются девушки, планирующие начать половую жизнь, чтобы избежать негативных ее последствий - нежелательных беременностей, абортов и заболеваний, передающихся половым путем. Гинеколог помогает подобрать оптимальные методы контрацепции (защиты от нежелательной беременности) и защиты от заражения инфекционными заболеваниями.

Когда необходимо начать посещать гинеколога

Возраст первого визита к гинекологу индивидуален для каждой девушки.

Иногда на прием к гинекологу мамы приводят маленьких девочек при появлении воспалительных заболеваний, сращений половых губ, признаков задержки или преждевременного полового созревания.

До начала половой жизни и при отсутствии жалоб, как правило, первый раз к гинекологу девочки попадают во время прохождения профилактических осмотров в школе в 15-16 лет. Однако, на сегодняшний день, уже после появления первых месячных врачи рекомендуют начать регулярно посещать гинеколога 1 раз в год, независимо от наличия жалоб и/или каких-либо нарушений.

Если возникли какие-либо симптомы, указывающие на заболевания женских половых органов: непривычные выделения, зуд, жжение в области внешних половых органов, боли в низу живота, болезненные менструации, задержки месячных, воспаление и т.п. - необходимо срочно сходить к гинекологу. После прохождения назначенного курса лечения показаться врачу следует еще раз, чтобы убедится, что лечение было успешным и вы здоровы.

Регулярные визиты к гинекологу также необходимы тем девушкам, которые планируют или уже начали жить половой жизнью. После начала половой жизни, даже если вам еще нет 17 лет, при отсутствии жалоб и при постоянном партнере посещать гинеколога следует каждые 6 месяцев. При каждой смене полового партнера риск «подхватить» какое-либо заболевание возрастает, поэтому врачи рекомендуют проходить осмотр каждый раз, после появления нового партнера.

Часто девушки задают вопрос: зачем ходить к гинекологу, если ничего не беспокоит? Множество заболеваний в гинекологии могут протекать без клинических проявлений, другими словами, заметить их симптомы самостоятельно практически невозможно – болезни абсолютно никак себя не проявляют долгий период времени. Но, если такое заболевание не пролечить своевременно, оно может привести к крайне опасным осложнениям, которые трудно поддаются лечению, требуют хирургического лечения, а иногда и неизлечимы. Одним из наиболее распространенных осложнений является бесплодие (неспособность родить ребенка), поэтому регулярные визиты к гинекологу - не только сохранение здоровья на сегодняшний день, а и забота о вашем будущем.

Как подготовится к осмотру гинеколога

В первую очередь следует настроиться психологически, так как большинство молодых девушек боятся первого визита к гинекологу. Страхи, как правило, навеяны рассказами подруг и знакомых, и являются абсолютно беспричинными. Главная задача гинеколога – сохранение вашего здоровья, поэтому на приеме у врача никто не будет вас стыдить, осуждать или преднамеренно причинять боль. Гинеколог – это основной врач, который сопровождает женщину на протяжении всей ее жизни, поэтому с ним рано или поздно придется подружиться.

Планировать визит к гинекологу лучше через несколько дней после окончания менструации (кровянистых выделений). Во время месячных идти к гинекологу не стоит, так как кровянистые выделения помешают врачу провести осмотр и взять анализы. Однако если месячные идут слишком долго или кровянистые выделения (кровотечение) появились не вовремя (между менструациями), в таком случае на прием к гинекологу следует пойти в срочном порядке, не дожидаясь их завершения!

Перед осмотром гинеколога необходимо провести гигиенические процедуры и надеть чистое белье. Запрещается спринцеваться (промывать влагалище водой или какими-либо растворами при помощи груши-спринцовки), так как спринцевание помешает врачу оценить реальное состояние слизистой влагалища, и мазки, взятые после спринцевания, будут не информативными. Также нежелательно использовать различные интимные дезодоранты или кремы. Специально перед визитом к гинекологу сбривать (удалять) волосы в области половых органов нет необходимости.

Непосредственно перед осмотром лучше сходить в туалет и помочиться, опорожнить кишечник лучше заранее, еще дома (при необходимости, можно поставить клизму), так как лишь при пустом мочевом пузыре и кишечнике возможен полноценный осмотр.

За двое суток до плановой консультации следует отказаться от использования влагалищных свечей, таблеток, а также избегать половых контактов.

Что взять с собой на прием к гинекологу

Календарь цикла . Иметь его не обязательно, но если он есть – ответить на вопросы доктора вам будет намного легче. В таком календарике женщины отмечают каждый первый день месячных. Промежуток времени от начала одних месячных, до начала следующих, называется менструальным циклом (средняя продолжительность менструального цикла – 28 дней, она может колебаться в пределах нормы от 21 до 35 дней).
Чистое полотенце или пеленка понадобятся для того, чтобы застелить гинекологическое кресло, перед тем, как садится на него.
Чистые носочки или бахилы . Иметь их при себе не обязательно, но вам будет намного приятнее идти от кушетки, где вы разделись, до кресла в носочках, чем босыми ногами, к тому же носочки выглядят чуть более эстетично, чем голые ступни.
Стерильные перчатки для врача .
Одноразовый набор для гинекологического осмотра . Если вы уже ведете половую жизнь и не хотите, чтобы вас осматривали инструментами, имеющимися в кабинете (они многоразовые и поддаются стерилизации), можно купить в аптеке специальный одноразовый набор. В него, как правило, входят перчатки для врача, пеленка (отдельно покупать в таком случае не нужно), одноразовое гинекологическое зеркало (инструмент, для осмотра влагалища и шейки матки) и щеточка для забора анализов. Так как зеркала бывают разных размеров, попросите в аптеке дать вам набор с самым маленьким зеркалом (№1).

Если вы посещаете гинеколога в частной клинике, то брать с собой ничего не нужно. Все расходные материалы, необходимые для осмотра, у доктора будут.

В чем заключается консультация гинеколога

Как правило обстановка в кабинете гинеколога стандартная: врач и акушерка (медсестра) сидят рядом или напротив друг друга, рядом со столом врача стоит стул, на который присаживается пациентка, есть ширма, за которой стоит гинекологическое кресло, кушетка и столик с инструментами.

После того, как вы войдете в кабинет, вас, скорее всего, пригласят присесть рядом с врачом и попросят дать карточку, которую предварительно следует получить в регистратуре.

Сначала доктор побеседует с вами: спросит о причине визита к нему. Не бойтесь сказать врачу, что это ваш первый визит, доктор будет понятнее все объяснять и будет более лояльным.

Гинеколог обязательно спросит, в каком возрасте начались месячные, регулярно ли они идут, какая продолжительность менструального цикла, когда была последняя менструация. Если у вас под рукой будет календарик, то ответить на эти вопросы будет нетрудно. Затем врач может спросить, есть ли у вас жалобы со стороны половой системы, какие заболевания вы перенесли ранее.

Перед осмотром доктор обязательно спросит, живете ли вы половой жизнью. Отвечать на этот вопрос лучше правду. Если вы живете половой жизнью, то врач спросит: в каком возрасте вы начали, сколько половых партнеров у вас было, известны ли вам какие-либо заболевания у половых партнеров и т. п. Важно понимать, гинеколог спрашивает все это не из интереса к вашей личной жизни, ему необходима информация для составления полной клинической картины и оценки всех возможных рисков, касающихся вашего здоровья.

Перейдем непосредственно к описанию гинекологического осмотра.

Если вы еще не ведете половую жизнь, то врач будет смотреть вас через прямую кишку, чтобы избежать возможности повреждения девственной плевы. Сначала гинеколог осматривает наружные половые органы, а затем, смазав указательный палец специальным маслом, аккуратно вставляет его в задний проход. Левой рукой врач будет прощупывать живот, чтобы осмотреть матку и яичники. Эти манипуляции безболезненны, неприятные ощущения, как правило, связаны с чрезмерным нервным напряжением. В завершение, доктор возьмет мазок с малых половых губ, чтобы определить состояние микрофлоры.

Если у доктора возникнут подозрения на наличие заболеваний, он может назначить УЗИ органов малого таза, которое девственницам проводится или через живот (при полном мочевом пузыре) или через прямую кишку.

Если вы уже ведете половую жизнь, то осмотр будет проводиться через влагалище специальным инструментом – гинекологическим зеркалом. Введение зеркала может быть слегка неприятным, однако если у вас получится полностью расслабится, то дискомфортных ощущений не возникнет. При помощи зеркала доктор осмотрит стенки влагалища, шейку матки, возьмет анализы – цитологический мазок с шейки матки и мазок на микрофлору. При необходимости доктор может воспользоваться специальным аппаратом – кольпоскопом (оптический аппарат похожий на микроскоп), который позволяет выявить патологию шейки матки.

После извлечения зеркала доктор перейдет к ручному обследованию: он введет два пальца правой руки во влагалище, а ладонью левой руки будет нажимать на живот. Таким образом, гинеколог прощупывает матку и яичники, определяет их размеры, наличие воспаления и различных новообразований. Доктор проводит это обследование аккуратно, поэтому болезненных ощущений не возникнет, но важно расслабиться и не зажимать мышцы промежности.

Затем гинеколог обследует молочные железы: аккуратно прощупает, чтобы убедится, что в груди нет уплотнений и новообразований, оценит степень роста волос вокруг соска.

В рамках профилактического осмотра в школе (диспансеризации), как правило, проводится беседа, затем доктор обследует молочные железы и может попросить вас сесть на кресло. Если вы не живете половой жизнью и никаких жалоб у вас нет – врач только осмотрит наружные половые органы и возьмет мазок из мочеиспускательного канала. Если вы категорически не желаете проходить осмотр на кресле – насильно заставлять вас никто не будет. Однако следует учитывать, что осмотр проводится исключительно в целях сохранения вашего здоровья, и при отказе от осмотра вы лишаетесь возможности своевременного выявления заболеваний, и об этом врач сделает запись в медицинской карте.

Врачебная тайна и девичьи секреты

Посещать кабинет гинеколога самостоятельно, без сопровождения кого-то из родителей или опекунов, девушка может только после достижения возраста 14 лет. До 14 лет без согласия мамы (или опекуна) врач гинеколог осмотреть вас не может.

С 14 до 18 лет вы можете консультироваться у гинеколога самостоятельно, однако гарантировать то, что родители не узнают о том, что вы ведете половую жизнь, никто не может, так как до совершеннолетия они имеют право знать всю информацию о состоянии вашего здоровья. Специально сообщать маме о состоянии вашей девственной плевы врач не будет, но в карточке может быть зафиксирована эта информация, и мама сможет прочесть ее самостоятельно. Кроме того, если мама сопровождает вас на приеме у гинеколога и задаст ему прямой вопрос: являетесь ли вы девственницей, – до 17 лет врач будет обязан дать ей ответ.

После 18 лет вы будете иметь право на сохранение врачебной тайны: никто не сможет получить информацию о состоянии вашего здоровья без вашего согласия.

Если случилось так, что вы забеременели и хотите избавиться от беременности (сделать аборт), то до 18 лет врач не сможет провести прерывание беременности без разрешения мамы (папы, опекуна). С 14 лет потребуется и ваше согласие, то есть перед проведением аборта врачу нужны две подписи: Ваша и мамина.

Помните, что самым лучшим помощником в любой сложной ситуации является мама. Естественно, такая новость может рассердить, расстроить ее, но, в итоге, только мама поможет найти верный выход из ситуации и принять правильное решение. Прерывание беременности может проводиться только врачом в условиях медицинского учреждения, прибегая к «помощи» других людей, обещающих решить проблему, вы подвергаете опасности свое здоровье и жизнь!

В заключение

Мы искренне надеемся, что наша статья помогла вам развеять необоснованные страхи перед женским доктором и дала ответы на все вопросы, связанные с первым посещением гинеколога. Если же вопросы еще остались, мы всегда готовы Вам помочь: задайте свой вопрос врачу в нашей консультации по детской гинекологии .

Все знают, кто такой гинеколог. Это доктор, который следит за женским здоровьем. Но что делает гинеколог при осмотре девочек в 12, 14 и 16 лет? К чему готовиться при приеме у данного специалиста? Несмотря на многие предрассудки, процедура такого осмотра не страшная. Часто, она проходит даже без проникновения во влагалище.

Что делает на осмотре гинеколог в 12,14, 16 лет?

Если вы являетесь девственницей и пришли на плановый осмотр, то дело может ограничиться вопросами. Специалист спросит вас о течении менструального цикла, пощупает живот и «отпустит с миром».

Именно так обычно проходят осмотры в учебных заведениях. Никаких гинекологических зеркал и проникновения внутрь.

Но в некоторых случаях, может быть произведено и ректальное исследование. Это введение пальца в анальное отверстие с целью прощупать мышечную стенку между анусом и влагалищем. Таким образом, врач определяет развитие половых органов.

В некоторых случаях, в частности, при проблемах «по женски», может произведен вагинальный осмотр. Существуют специальные зеркала, которые могут проникнуть в шейку матки, не лишая вас девственности. С помощью них происходит диагностика внутренних органов и забор необходимых анализов.

Как осматривает гинеколог женщин?

Если вам уже 18 лет, и вы не являетесь девственницей, то осмотр происходит при помощи проникновения во влагалище. Врач вводит специальный инструмент, с помощью которого он определяет размеры и положение матки.

Также при этом берутся необходимые анализы, выявляются патологии развития и хронические болезни.

Кроме того, доктор осматривает наружные половые органы. Это необходимо для выявления симптомов серьезных проблем и определения кожных болезней.

Помимо того, врач проводит с пациенткой консультации. Он задает некоторые вопросы о половой жизни и личной гигиене, на которые стоит отвечать честно. Доверительное общение с доктором может избавить вас от многих проблем со здоровьем.

Если вас что-то беспокоит, следует об этом сказать. Задайте любые вопросы, которые интересуют. Не стоит стесняться и воспринимать специалиста как мужчину или женщину. Часто, стеснение приводит к серьезным патологиям.

Боюсь идти к гинекологу

Многие девушки бояться такого врача, считая его прием непристойным и развратным. Это в корне неправильно! Ведь данный врач может определить:

Папилломатоз;
Кандидоз;
Эрозию матки;
Кисту (опухоль);
Рак на ранней стадии;
Венерические болезни;
Проблемы в развитии матки и проч.

Многие проблемы половой системы не дают о себе знать годами. Их последствия грозят бесплодием, долгим лечением и даже смертью. Поэтому вы должны оказаться от глупых предрассудков и следить за своим здоровьем. Лучше проявлять стеснение, когда на горизонте появляется возможность заняться пьяным сексом с незнакомым человеком, чем играть роль недотроги в кабинете врача.

Опасно ли гинекологическое обследование?

Если вы опасаетесь травм и боли при осмотре, то не стоит беспокоиться. Все инструменты имеют такой размер и форму, который идеально подходит для проникновения внутрь тела.

Гинекологические зеркала согреваются перед работой. Они стерильные и способные раздвигать мышцы без проблем. Поэтому ни о каком травмировании речи нет.

При ректальном осмотре практикуется применение нейтральной смазки. Помните, что врач проводит такие процедуры ежедневно. Он точно знает, что и как делать. Значит, ваш риск равен нулю.

Узнать, что делает гинеколог при осмотре девственниц и женщин не сложно. Все манипуляции простые и безопасные. Поэтому не стоит впадать в средневековье. Посещайте специалиста и будьте здоровы.

Видео о гинекологе:

Невинность девушки определяется отсутствием половых сношений. С анатомической точки зрения у невинной девушки – целостная девственная плева. При первом сексе девственная плева рвется. Врач гинеколог способен сразу определить, девственница ли его пациентка или нет.

Итак, как гинеколог проверяет наличие плевы? Гинеколог использует марлевые салфетки, которыми захватывает половые губы, зажимает в складку и аккуратно разводит их по сторонам указательными пальцами. В таком положении девственная плева растянута и хорошо видна врачу. Специалист сразу определяет все ее особенности: толщину, форму, ширину и т.д.

Для более точного исследования, вводится палочка или лопатка из стекла. Эти приспособления расправляют края плевы, после чего она становится удобной для изучения. Гинекологу необходимо определить ее неровности, утолщения, углубления. Учитываются цвет плевы и особенности ее краев. Если не было половых отношений, то диаметр девственной плевы составляет около 2,5 сантиметров. Гинеколог обычно осматривает отверстие плевы. Тогда применяется операционный микроскоп. На глаз трудно определить разрывы и отверстия.

Плева – это слизистая оболочка равномерного цвета по краям. Ее цвет должен совпадать с цветом окружающей ткани. Если имеются надрывы, заметен белесоватый оттенок, поскольку образуются рубцовые ткани. Иногда рубцы могут иметь нежный розовый цвет и быть тонкими, мало отличающимися от окружающей слизистой.

Гинеколог всегда проверяет наличие плевы аккуратно, поскольку слизистая тонкая и ее можно повредить. Применяются определенные гинекологические приборы, которые не применяются или редко применяются для женщин, которые уже приступили к половой жизни. Поскольку для молодых девушек посещение гинеколога в первый раз – это своеобразная психологическая травма, то опытные врачи-гинекологи учитывают это. Перед процедурой проводится небольшая успокаивающая беседа.
Если Вам нужен хороший гинеколог, Королев и Мытищи – именно те города, где есть специалисты, получившие народное доверие. Потому, если Вы жительница Мытищ, не стоит искать доктора где-то далеко от дома. Специалист из «Медикал Он Груп» поможет не только справиться с настигнувшими гинекологическими проблемами, но и создаст комфортную атмосферу лечения, минимизировав уровень стресса. Мы всегда внимательно относимся ко всем пациенткам, обеспечивая конфиденциальность их обследования и лечения.

Иногда гинекологу достаточно ввести во влагалища два пальца и определить наличие плевы. Если кольцо ощутимо сокращается и пальцы не вводятся полностью, то вывод один – пациентка девственница. В случае необходимости дальнейшего осмотра, вся процедура проводится через анальное отверстие с применением специальных инструментов. Все процедуры аккуратные и безболезненные.

Читайте также:

женском теле

Гинекологический осмотр проводят с помощью стерильных инструментов (влагалищных зеркал, пинцетов, зондов для взятия мазков и др.). Все манипуляции гинеколог проводит только в стерильных резиновых перчатках.

Сначала врач осматривает наружные половые органы женщины, обращает внимание на внутреннюю поверхность бедер, состояние паховых вен, наличие патологической пигментации в области промежности и характер оволосения. Потом левой рукой он разводит большие половые губы, выясняет наличие выделений из влагалища и их характер, обращает внимание на запах. Далее осматривает наружное отверстие уретры, преддверие влагалища и состояние девственной плевы. В норме половая щель находится в сомкнутом состоянии, при натуживании может приоткрываться.

Врач выясняет, не сопровождается ли натуживание болевыми ощущениями. У рожавших женщин во время натуживания половая щель зияет. Может наблюдаться цистоцеле - выпячивание передней стенки влагалища, ректоцеле - выпячивание задней стенки влагалища. В некоторых случаях во время натуживания происходит непроизвольное мочеиспускание и выпадение влагалища и матки. Затем гинеколог осматривает перианальную область - наличие геморроидальных узлов, трещин и др.

Внешний вид наружных половых органов имеет большое диагностическое значение. Например, недоразвитие больших и малых половых губ, сухая и бледная слизистая оболочка влагалища являются признаками недостаточности эстрогенов. Яркая цианотичная окраска вульвы и влагалища и обильные прозрачные выделения свидетельствуют о повышении уровня эстрогенов в организме. При беременности вульва и влагалище имеют синюшный цвет, который к концу беременности все более усиливается. Недоразвитые малые половые губы, крупная головка клитора, относительно большое расстояние (более 2 см) между наружным отверстием уретры и клитором - признаки повышения уровня андрогенов в организме женщины, что свидетельствует об адреногенитальном синдроме. Если эти же симптомы сочетаются с повышенным оволосением, изменением голоса, который становится грубым, отсутствием менструаций в течение 6 месяцев и более, уменьшением молочных желез в размерах, можно заподозрить опухоль надпочечников или яичников.

Андрогены - это мужские половых гормоны, которые в небольшом количестве вырабатываются и в женском организме. Их основным представителем является тестостерон.

Воспалительные заболевания могут привести к гиперемии кожи и слизистых половых органов, на которых возможно появление гнойных налетов и язвенных дефектов. Все патологически измененные участки исследуют пальпаторно, определяя их подвижность, консистенцию, болезненность.

Затем проводят инструментальный гинекологический осмотр влагалища и шейки матки. Для этого применяют различные влагалищные зеркала: створчатые, цилиндрические, ложкообразные и др. Размер зеркал врач подбирает по размеру влагалища. Удобны в использовании створчатые зеркала с фиксатором, которые не только расширяют влагалище, но и высвобождают руки врача для проведения других действий - взятия мазков.

Гинеколог оценивает состояние стенок влагалища, шейки матки и ее наружного зева, выявляет наличие эрозий, эндометриоза, патологических выделений и их характер (цвет, объем, запах). Характер выделяемого имеет большое диагностическое значение. . ак, при кандидозе на стенках влагалища визуализируется белый творожистый налет. Трихомониаз отличается пенистыми выделениями из половых путей, гонорея - гнойными.

При гинекологическом осмотре влагалища врач обращает внимание на наличие патологических выделений, крови, состояние тканей (признаки воспаления, объемные образования, травматические повреждения, сосудистые патологии, эндометриоз).

Гинекологический осмотр шейки матки проводят с учетом тех же параметров. В середине менструального цикла в норме заметен прозрачный секрет из канала шейки матки. Можно проверить симптом натяжения слизи, который свидетельствует об овуляции - прозрачная слизь вытягивается между пальцами в ниточку длиной 10 см. Обильная слизь из шейки матки в другие фазы менструального цикла может наблюдаться при дисфункции яичников. При наличии кровянистых выделений из наружного зева шейки матки в межменструальный период необходимо провести обследование для исключения рака матки. Эндоцервицит сопровождается слизисто-гнойными выделениями из наружного зева шейки матки. Часто его, эрозию и рак шейки матки трудно дифференцировать, поэтому проводят биопсию - берут кусочки ткани для исследования.

Во время влагалищного осмотра можно обнаружить полипы шейки матки, которые располагаются на влагалищной ее части или выступают из цервикального канала. Выявляют как единичные, так и множественные полипы. Такие патологические образования, как опухоли и остроконечные кондиломы, часто локализуются в сводах влагалища.

Во время гинекологического осмотра с помощью зеркал врач производит забор материала из влагалища для исследования его микрофлоры и с шейки матки для цитологического исследования. Последнее заключается в выявлении атипичных клеток, свидетельствующих об онкологическом процессе.

Влагалищное исследование можно проводить двумя способами: одной и двумя руками. Одноручное влагалищное исследование выполняется ведущей рукой врача, чаще правой. Левой рукой врач разводит большие половые губы, а указательный и средний пальцы правой руки вводит во влагалище. При осторожном выполнении эта манипуляция не вызывает неприятных ощущений.

Во время исследования врач оценивает состояние:

мышц таза;
бартолиниевых желез;
уретры (при воспалении из нее можно выдавить отделяемое);
влагалища - растяжимость и складчатость стенок, наличие опухолей (рубцов и др.), состояние сводов, наличие болезнености;
шейки матки (форма, размеры, рельеф поверхности, консистенция, подвижность, болезненность).

Далее врач переходит к двуручному исследованию внутренних половых органов. С помощью влагалищного исследования можно выявить эндометриоз, воспаления и опухоли внутренних половых органов, кисты яичников, беременность, в том числе внематочную и др. При этом определяют положение матки, ее размеры и консистенцию, состояние маточных труб и яичников.

Отклонения в положении матки позволяют заподозрить наличие врожденной или приобретенной патологии. В норме она находится в малом тазе в положении anteversio-anteflexio. Тело матки отклонено от срединной оси тела кпереди, а ее шейка образует с телом тупой открытый кпереди угол. При наполненных мочевом пузыре и/или прямой кишке положение матки изменяется. Ее смещение в сторону отмечается и при наличии опухолей придатков. В этом случае смещение происходит в сторону, противоположную опухоли. При воспалении придатков матка смещается часто в сторону воспаления.

Длина матки у нерожавших женщин равна 7-8 см, у имеющих роды в анамнезе - 8-9,5 см. Средняя ширина тела матки 4-5,5 см. Длина шейки матки в норме составляет 0,3 длины матки. Обычно матка имеет грушевидную форму и гладкую поверхность, поэтому шаровидная форма позволяет предположить беременность или эндометриоз, при опухолях она часто приобретает неправильную форму. При беременности матка становится более мягкой, впрочем изменение ее консистенции может быть связано и с опухолевым процессом.

В норме матка имеет некоторую подвижность: возможно ее смещение вверх, в стороны. Ограничение подвижности говорит о спаечных процессах или отсутствие матки, а чрезмерная подвижность - о слабости ее связочного аппарата.

В норме пальпация матки безболезненна, поэтому боль при двуручном исследовании наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в полости малого таза.

Далее гинеколог исследует придатки матки. В норме маточные трубы не пальпируются, а яичники можно пропальпировать только в половине случаев у женщин астенического телосложения. Влагалищно-наружная пальпация боковых отделов нижней части живота позволяет выявить опухоли и спайки в тазовой полости.

При воспалении маточных труб они пальпируются в виде болезненного тонкого тяжа с круглым сечением или узловатых утолщений. Последние чаще располагаются в области рогов матки или перешейке маточной трубы. При скоплении жидкости в маточной трубе можно пальпаторно определить продолговатое подвижное образование в области воронки маточной трубы.

Пиосальпинкс (скопление гноя в маточной трубе) чаще фиксируется спайками и обладает меньшей подвижностью. Увеличение яичников в размерах может выявляться в середине менструального цикла в связи с овуляцией или при беременности. В период климакса и постклимактерический период яичники атрофируются - уменьшаются в размерах. При обширных воспалительных процессах в малом тазе часто не удается пропальпировать отдельный орган, определяется только болезненный конгломерат.

Связки матки в норме обычно не определяются пальпаторно, однако это возможно при беременности или опухоли. В этих случаях при влагалищно-брюшностеночном исследовании пальпируется тяж, расположенный от краев матки до внутреннего отверстия пахового канала. После параметрита могут пальпироваться крестцовоматочные связки, которые идут от задней поверхности матки к крестцу и лучше определяются при прямокишечно-влагалищно-брюшностеночном исследовании.

При влагалищно-брюшностеночном исследовании половых органов двумя руками можно выявить уплощение и нависание сводов влагалища, что свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости (крови и воспалительного выпота).

При воспалении брюшины бимануальное исследование внутренних половых органов женщины затруднительно, так как отмечаются выраженная боль и напряжение мышц передней брюшной стенки. В этом случае врач осторожно пробует сместить шейку матки. Если эта манипуляция не вызывает боли, то, вероятно, воспаление брюшины не связано с патологией половых органов.

Для определения связи опухоли в брюшной полости с половыми органами проводят бимануальное исследование с применением пулевых щипцов: Сначала во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Затем обрабатывают ее антисептиком (этиловым спиртом) и на переднюю губу зева шейки матки накладывают пулевые щипцы. Затем зеркала извлекают из влагалища, а врач вводит указательный и средний пальцы ведущей руки (или только указательный) во влагалище или прямую кишку. Пальцами другой руки он пытается сместить нижний полюс опухоли вверх. В это время ассистент врача смещает матку вниз, потягивая ее пулевыми щипцами. Это приводит к натяжению ножки опухоли и предоставляет возможность пропальпировать ее.

Если ассистента нет, можно попробовать смещать опухоль вверх и в стороны. Втяжение рукоятки пулевых щипцов во время этой манипуляции во влагалище свидетельствует о связи опухоли с половыми органами. При опухоли тела матки втяжение рукоятки щипцов наиболее выражено, чем при опухолях придатков матки. Если опухоль не связана с половыми органами, то ее смещение не вызывает изменения положения щипцов во влагалище.

Основоположником научной и оперативной гинекологии в России является гинеколог, профессор Московского университета, Снегирев Владимир Федорович (1847- 1916 гг.).

Кроме влагалищно-брюшностеночного исследования внутренних женских половых органов, можно проводить прямокишечно-брюшностеночное исследование. Второй способ показан для обследования женщин, не живших половой жизнью, при нарушении проходимости влагалища, раке шейки матки и яичников, для определения состояния связочного аппарата матки и околоматочной клетчатки.

Перед таким исследованием необходимо сделать очистительную клизму. Врач вводит в прямую кишку пациентки палец одной руки и пальпирует внутренние половые органы через переднюю брюшную стенку другой рукой. Одновременно оценивается состояние прямой кишки: наличие сужений, опухолей. После завершения прямокишечно-брюшностеночкого исследования врач осматривает свои перчатки на наличие патологических выделений из прямой кишки (гноя, крови).

В некоторых случаях проводят влагалищно-прямокишечное исследование. Обязательно его выполняют женщинам в постклимактерический период. Благодаря ему можно выявить опухоли стенки влагалища, прямой кишки или прямокишечно-влагалищной перегородки. Гинеколог вводит указательный палец во влагалище, а средний - в прямую кишку. Исследование проводится одной рукой. Определяется подвижность влагалищно-прямокишечной перегородки, наличие спаек, инфильтратов, опухолей и др.

Гинекологический осмотр девочек проводят аналогично. Сначала проводят общий гинекологический осмотр, затем гинекологический осмотр наружных половых органов, наружного отверстия уретры и ануса. В случае необходимости выполняют прямокишечно-брюшностеночное исследование. Девочкам до 6 лет исследование прямой кишки проводят мизинцем. Определяют положение, размеры внутренних половых органов, наличие признаков воспаления. При подозрении на новообразовательные процессы в половых органах инородное тело влагалища, кровотечение, пороки развития половых органов проводят вагиноскопию - гинекологический осмотр влагалища и шейки матки с помощью эндоскопического прибора (вагиноскопа). Манипуляцию врач выполняет очень осторожно, стараясь не вызвать дефлорации.

В нашей стране гинекологический осмотр подростков входит в программу обязательной диспансеризации. И если совсем недавно врачи осматривали подростков в 14-летнем возрасте, то в современной школе на кресле оказываются девочки в 11 лет. Что за этим стоит?

С какого возраста можно проходить осмотр у гинеколога?

В 11 лет начинают вырабатываться женские половые гормоны. Это влияет на увеличение молочных желез. Подмышечные впадины и лобок покрываются волосами, начинаются менструальные выделения. Если не провести своевременно гинекологический осмотр, можно пропустить развитие заболеваний и наличие патологий. Например, неконтролируемая выработка гормонов может привести к образованию на яичниках кисты, что встречается у многих девочек.

Возраст подростков, когда гинеколог может провести их осмотр в школе, составляет 11 лет. Но при возникновении болей внизу живота, атипичных выделений и других неприятных симптомов, визит к доктору стоит нанести раньше. В специальных детских поликлиниках и больницах работают детские врачи-гинекологи. Их профессиональная и корректная помощь будет необходима в данной ситуации.

Осмотр учащихся старших классов проходит в специально оборудованном классе, или в кабинете гинеколога прикрепленной к школе поликлиники, где есть возможность провести осмотр девственниц. Здесь должно быть мягкое комфортное кресло. Наличие специального инструментария позволяет проводить сбор различных анализов у юных пациенток.

Проведение стандартного осмотра в школе на гинекологическом кресле девочек, возраст которых достиг 11 лет, не обязателен. Доктор проводит проверку живота и растущих молочных желез на наличие уплотнений и визуально осматривает половые органы, определяя растительность в лобковой части. Оценку полового созревания он производит уже при следующем посещении. Если есть возможность, происходит обсуждение вероятного наступления месячных.

Подросткам, которым исполнилось 14 лет, необходимо проходить осмотр ежегодно.

Девочек раннего возраста, у которых уже была менархе (первая менструация), гинеколог осматривает на кресле, визуально проверяя состояние половых органов. Только проверка происходит не в школе, а в кабинете поликлиники. Подростков, имеющих сексуальные отношения, обследуют с помощью зеркала, но если девочка девственница, ее осматривают через прямую кишку.

Как подготовиться к осмотру у гинеколога?

Прежде чем впервые посетить врача, стоит учесть, что осмотр, как у 11-летних девочек, так и старших может вызывать большой страх и стресс. Подростки боятся этой процедуры, которая, по их мнению, сопряжена с болезненными ощущениями, дискомфортом и чувством стыда. Чтобы успокоить ребенка, с ним проводится беседа в ознакомительной форме о том, как будет проходить обследование. Спокойный доверительный разговор должен помочь развеять страхи подростка перед обследованием.

Чтобы снять дискомфорт, в кабинете врача с разрешения подростка могут находиться родители. Девочке следует объяснить, что честные ответы на вопросы доктора помогут предотвратить возникновения различных болезней, а выявленные - могут быть своевременно устранены. Информацию, которую может рассказать подросток, доктор не имеет права передавать ни родителям, ни работникам в школе – ребенку об этом также следует сказать.

На осмотр необходимо взять набор, состоящий с одноразовой пеленки, резиновых перчаток и пластикового одноразового зеркала, который можно приобрести в аптеке мед. учреждения.

Если 11-летняя девочка отказывается проходить осмотр в школе, его можно пройти в частной клинике или молодежном медицинском центре с последующим предоставлением справки.

Перед визитом к доктору нужно подготовить организм к осмотру. Вечером опорожнить кишечник, сходив в туалет или с помощью клизмы. Это облегчит осмотр, и врач точно оценит, в каком состоянии находятся внутренние органы. Также должен быть пустым и мочевой пузырь. Необходимо провести гигиенические процедуры половых органов, приняв душ или ванну, используя нейтральное мыло. Спринцеваться нельзя. Если девочка-подросток живет половой жизнью, половые контакты за сутки до осмотра должны быть исключены.

Возраст 11 лет для многих девочек - это время, когда начинается менструация. Первые полгода цикл может быть ненормированным, он только устанавливается, поэтому может составлять от 20 до 50 дней. Причиной нерегулярной менструации может быть также заболевание половых органов. Задержку могут повлечь фолликулярные кисты на яичниках. Если вовремя не пролечиться, может возникнуть их дисфункция, что в свою очередь повлечет через несколько лет проблемы при зачатии. Поэтому для отслеживания цикла нужно завести специальный календарик, где будут отмечаться «критические дни». Его следует взять с собой на прием к доктору.

Как проходит процедура гинекологического осмотра?

В школе проходят осмотр в гинекологическом кресле те 11-летние девочки, у которых есть менструация. Осмотр проходит в несколько этапов. Доктор должен выслушать подростка, чтобы узнать есть ли жалобы по здоровью и самочувствию. Врач спросит, есть ли неприятные ощущения в животе и о наличии боли в области половой системы.

При осмотре, как в школе, так и в поликлинике, для выбора его корректной формы проведения, девочке нужно сказать доктору, был ли у нее сексуальный контакт.

Чтобы оценить гормональное развитие организма, врач проводит осмотр грудных желез и волосяного покрова. Проводит пальпацию живота. Если возникают жалобы, он, смазав палец специальным маслом, одной рукой проверяет внутренние половые органы через прямую кишку, второй рукой производит прощупывание внутренних органов через стенку живота. Осмотр для девочки, не ведущей половую жизнь, с помощью зеркала не требуется.

Если жалобы на состояние половых органов отсутствуют, или наоборот, присутствуют ярко выраженные симптомы, позволяющие сразу установить диагноз, осмотр через прямую кишку не проводится. С помощью специальных тонких инструментов, обеспечивающих сохранность девственной плевы, если существует необходимость, доктор может взять мазки из влагалища. Их результаты можно будет узнать через несколько дней.

При возникновении дополнительных вопросов, может быть назначено УЗД внутренних половых органов. Если подросток имеет половые отношения, осмотр внутренних органов происходит с помощью одноразового зеркала. Вся процедура в кресле длится приблизительно 5 минут, а визит может закончиться через 11-15 минут. Во время приема девочка может задавать доктору вопросы, касающиеся ее здоровья.

Если у девочки возникают проблемы, она может обратиться к доктору как на осмотре в школе, так и посетив гинекологический кабинет поликлиники. Жалобы могут быть следующими:

задержка менструации;
увеличение грудных желез;
сильные боли во время критических дней;
отличные от здоровых выделения из влагалища.

Если девочке 11 лет, ее родители - законные представители относительно медицинского вмешательства. Достигнув 14-летнего возраста, девочка-подросток сама вправе обратиться к доктору за консультацией, например, если наступила нежелательная беременность.

Подросток должен знать, если он морально не готов пройти , он вправе от него отказаться. Только следует помнить, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. А родители и преподаватели в школе должны объяснить детям, что необходимо следить за здоровьем половой системы.

Следовательно, периодический визит к врачу гинекологу просто необходим.