Тромбоцитопения при заразени с ХИВ хора. Клиничен кръвен тест за ХИВ какви отклонения на ХИВ и високи тромбоцити са причината

Доверие на изследването

Дали пълната кръвна картина показва 100% резултат от ХИВ? Не. Този тест се провежда като начален етап на диагностика и по -нататък, ако е необходимо, ще бъдат проведени допълнителни изследвания. Кои от тях ще анализираме по -долу.

Задайте въпроса си на лекаря по клинична лабораторна диагностика

Анна Поняева. Завършва Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична и лабораторна диагностика (2014-2016).

HIV инфекция много опасенфактът, че дълго време може да не се проявява по никакъв начин. И този период понякога продължава десетилетия. Те научават за инфекцията, често случайно. Просто някакъв тест за биоматериал предупреди внимателния лекар и той взе навременни мерки за потвърждаване на диагнозата.

При KLA вирусът се открива вероятно от атипичното количество на някои формовани елементи.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ ПРИ ХИВ ИНФЕКЦИЯ

Р.К. Khairetdinov, I.L. Давидкин, И. В. Куртов,

М.А. Селихова, Е.В. Зорина

Катедра по болнична терапия с курс по трансфузиология Самарски държавен медицински университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Русия, 443099

Е.В. Вехова

Самарен регионален център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести ул. Лъв Толстой, 142, Самара, Русия, 443001

Н.В. Лисеева, В.С. Куваев, Е.В. Царева

Клиника за болнична терапия Самарски държавен медицински университет, пр. Карл Маркс 165б, Самара, Русия, 443079

Беше извършено определянето на броя на тромбоцитите при заразени с ХИВ хора, кандидатствали в Самарския регионален център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести. Тромбоцитопения е открита при 79%, тежка при 23,1%. Той е записан на всеки етап от HIV инфекцията и корелира с нивото на CD4 лимфоцитите. Стернална пункция е извършена при 45 пациенти. Морфологичната оценка на костния мозък показва промени при 87% от пациентите, инфектирани с ХИВ, като най-честото нарушение е намалено съдържание или липса на мегакариоцити в костния мозък (72,5%).

Ключови думи: тромбоцитопения, HIV инфекция.

Една от многото хематологични прояви на HIV инфекция, заедно с анемия и левкопения, е тромбоцитопенията.

Патогенетичните им механизми са разнообразни и могат да включват няколко компонента: директно увреждане на мегакариоцитите, нарушена регулация на имунната система с производството на анормални имуноглобулини, антитела, свръхпроизводство на цитокини, ефект на вторични инфекции, туморна инфилтрация в костния мозък.

Намаляване на нивото на тромбоцитите при HIV инфекция, според литературата, се открива при 10-15% от заразените и се увеличава с намаляване на броя на CD4 лимфоцитите.

Мненията на автора се различават по отношение на значимостта на намаляване на нивата на тромбоцитите по време на прогресията на инфекцията. Тромбоцитопенията се проявява на всички етапи на HIV инфекцията - от ранна до напреднала.

Цел на изследването: да се оцени тромбоцитопенията при HIV инфекция в зависимост от времето на диагностициране, стадия на заболяването, вирусното натоварване, имунния статус, цитологичните характеристики на костния мозък.

Материали и методи: данни от амбулаторно наблюдение на пациенти на Самарския регионален център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести; данни от истории на случаи на пациенти, лекувани в клиниката за болнична терапия на Самарския държавен медицински университет.

Резултати от изследванията. Между януари и юли 2009 г. от 348 пациенти, 277 пациенти са диагностицирани с тромбоцитопения.

Изследвахме по -подробно група пациенти с тежка тромбоцитопения (тромбоцити по -малки от 50 x 109 / l) (Фиг. 1). Това ниво на тромбоцити е регистрирано при 64 пациенти (мъже - 42; жени - 22). Възрастта на пациентите е от 22 до 52 години (30,6 ± 6,1). Двама пациенти са починали. Диагностика на HIV инфекция етап III - 26 пациенти. HIV инфекция IV A етап - 31 души, HIV инфекция IV B етап - 7 души.

Разпределение на намален брой тромбоцити

Количество

пациенти ______________________________________________________

60 50 40 30 20 10 0

0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80- 90- 100- 1109 19 29 39 49 59 69 79 89 99 109 120

Брой на тромбоцитите * 109 / l Фиг. 1. Характеристики на разпределението на тромбоцитите

Продължителността на HIV инфекцията варира от 1 до 9 години (5,6 ± 0,33). Трябва да се отбележи неравномерното разпределение на тромбоцитопениите по времето на откриване на инфекцията в първия резултат от имуноблот и разделението на пациентите според продължителността на инфекцията 9-8 години (39,06%) и 1-2 години (23,44%) .

Хроничен вирусен хепатит имаше значителен брой пациенти със значителна тромбоцитопения (25): хроничен хепатит С - 10 пациенти; хроничен хепатит С + В - 12; само хроничен хепатит В - 3 пациенти.

Средният брой на тромбоцитите в тази група е 27,16 ± 2,21 (от 1 до 49). Вирусен товар 60 654,62 ± 14,614 (от 54 до> 500 000) HIV РНК копия / ml. CD4 - 431,41 ± 44,9 клетки / μL (от 6 клетки / μL до 1440 клетки / μL). Коефициент

Връзката между броя на тромбоцитите и вирусното натоварване е отрицателна и възлиза на -0.05329. Коефициентът на корелация между броя на тромбоцитите и броя на CD4 е 0.096767.

За диференциална диагноза на тромбоцитопения, 45 пациенти с тежка тромбоцитопения са претърпели гръдна пункция с цитологична оценка. Морфологични признаци на лезии на костен мозък са отбелязани при 40 (87%) HIV-инфектирани пациенти. Честотата на тези разстройства се увеличава с прогресирането на HIV инфекцията. Най -често срещаното нарушение е намален или липсващ мегакариоцити в костния мозък (72,5%). Съотношението миелоид-еритроид обикновено е нормално или има относителна миелоидна хиперплазия или дисплазия.

Дисплазия на поне една клетъчна линия се открива в приблизително 70% от случаите и прилича на първични миелодиспластични синдроми. Трудно е да се разграничи от последните само по морфологични критерии. Диспластичното узряване на гранулоцитите често се комбинира с вакуолизация на гранулоцитни предшественици. Дисплазия на еритроцитите се наблюдава в 45-50% от случаите. Друга промяна в костния мозък е увеличаването на броя на лимфоцитите. Тези нарушения се появяват въпреки периферната лимфоцитопения при около 20% от заразените с ХИВ хора. Увеличение на броя на еозинофилите и плазмените клетки също се наблюдава при 7,5% от пациентите.

Заключение. Тромбоцитопения при HIV-инфектирани пациенти може да настъпи на всеки етап от заболяването, честотата се увеличава с намаляване на броя на CD4 клетките, придружено в повечето случаи с намаляване на съдържанието на мегакариоцити в костния мозък, с дисплазия на други хематопоетични микроби.

ЛИТЕРАТУРА

Пивник А.В., Коровушкин В.Г., Туваева А.О. и други Тромбоцитопения при HIV инфекция // Терапевтичен архив. - 2008.- 80 (7). - С. 75-80.

Пивник А.В., Коровушкин В.Г., Пархоменко Ю.Г. и др. Диференциална диагноза на лимфаденопатии при ХИВ / СПИН // Терапевтичен архив. - 2006.- 78 (4). - С. 28-32.

Aboulafia D.M., Mitsuasu R.T. Лумфоми и други видове рак, свързани със синдром на придобита имунна недостатъчност // СПИН (етиология, диагностика, лечение и превенция). Филаделфия-Ню Йорк. - 2007. - Т. 746. - С. 319-331.

Birx D.L., Redfield R.R., Tencer K., Fowler A., ​​Burke D.S., Tosato G. Индукция на интерлевкин-6 по време на инфекция с вируса на човешки имунодефицит // Кръв. - 2005. - 76. - С. 2303-2310.

Ratner L. Свързана с HIV-1 тромбоцитопения // Среща на група за клинично лечение на СПИН. Юли 2002. Вашингтон, окръг Колумбия.

Schneider P.A., Abrams D.I., Rayner A.A., Hohn D.C. Имунодефицитна тромбоцитопенична пурпура (IDTP) // Арх. Surg. - 1997. - 122. - С. 1175-1178.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ ПРИ ХИВ-ИНФЕКЦИЯ

Р.К. Чайретдинов, И.Л. Давидкин, И.В. Куртов,

М.А. Селихова, Е.В. Зорина

Катедра по болнична терапия Самарски държавен медицински университет

Регионален център за превенция на СПИН и инфекциозни заболявания в Самара, ул. Л. Толстой, 142, Самара, Русия, 443001

Н.В. Лисеева, В.С. Куваев, Е.В. Царева

Клиника по болнична терапия Самарски държавен медицински университет KarlMarx Ave., 165b, Самара, Русия, 443079

Определяне на броя на тромбоцитите при заразени с ХИВ хора, кандидатствали в Самарския регионален център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни заболявания. Тромбоцитопения е открита при 79%, тежка при 23,1%. Той е записан на всеки етап от HIV инфекцията и корелира с нивото на CD4 лимфоцитите. На 45 пациенти беше извършена стернална пункция. Морфологичната оценка на костния мозък показва промени при 87% от HIV-инфектираните Най-честото нарушение е ниското съдържание или липсата на мегакариоцити в костния мозък (72,5%).

Ключови думи: тромбоцитопения, HIV-инфекция.

Тромбоцитопенията, при която този брой е по -малък от 150 x 10 9 L -1, може да бъде лека, умерена и тежка. При брой на тромбоцитите над 50 x 10 9 l -1, кървенето е рядко и леко, стига да надвишава 10 x 10 9 l -1. Спонтанното кървене и кървенето, изискващи медицинска помощ, обикновено показват намаляване на броя на тромбоцитите до по -малко от 10 x 10 9 L -1. Често обаче липсва ясна връзка между риска от кървене и броя на тромбоцитите, тъй като хемостазата зависи от други фактори, включително целостта на ендотела и функцията на тромбоцитите.

Оценка на тежестта на тромбоцитопенията

Диагностика на тромбоцитопения

Най -важната роля при диагностицирането на тромбоцитопения играе микроскопия на намазка от прясна кръв. При изследване на намазката първо се потвърждава намаляването на броя на тромбоцитите, а след това се проверява за други аномалии. Очевидното намаляване на броя на тромбоцитите (псевдотромбоцитопения) може да се дължи на тяхната аглутинация под въздействието на студа, образуването на розетки от левкоцити, заобиколени от тромбоцити, и адхезията помежду си в присъствието на антикоагуланти като EDTA или хепарин. Тъй като тромбоцитните конгломерати не се разпознават чрез автоматично преброяване на клетките, броят на тромбоцитите се подценява. Откриването на натрупвания на тромбоцити в тънка част от намазката показва, че техният брой е по -голям, отколкото показва автоматичният брояч. За по-точно определяне на броя на тромбоцитите, те се преброяват отново в прясна кръвна проба или в кръв с добавяне на цитрат.

Изследването на кръвни намазки също ви позволява да оцените размера на тромбоцитите. Големи тромбоцити се откриват при наследствени тромбоцитопении, включително тромбоцитодистрофия на Бернар-Сулие и аномалия на Мей-Хеглин, както и при тяхното бързо унищожаване, като имунна тромбоцитопения или консумационна тромбоцитопения. Малките тромбоцити са характерни за синдрома на Wiskott-Aldrich. С микроскопия с намазка се оценява и морфологията на еритроцитите и левкоцитите. Наличието на фрагментирани еритроцити в намазката може да показва тромботична микроангиопатия, а наличието на неутрофили с намален брой гранули може да показва миелодиспластични синдроми.

След като се постави диагноза тромбоцитопения, трябва да се установи причината. На първо място, трябва да изключите вродения му характер. За да направи това, пациентът е попитан дали броят на тромбоцитите му някога е бил нормален или винаги е намален. Историята на скорошна употреба на алкохол, билкови лекарства, тоници и други напитки, съдържащи хинин, както и необичайни храни, може да предполага причина за тромбоцитопения. Вирусните инфекции, включително HIV и цитомегаловирусна инфекция, често са свързани с тромбоцитопения. Следоперативната тромбоцитопения обикновено се дължи на хемодилюция. Въпреки това, след сърдечна операция с използване на интра-аортни балонни катетри, както и с ендокардит с лезии на сърдечните клапи, той може да бъде по-устойчив и да продължи, докато катетърът не бъде отстранен или клапанът не бъде ремонтиран. Тежка тромбоцитопения може да бъде причинена от използването на блокери на гликопротеинови рецептори IIb / llla по време на коронарна ангиопластика и поставяне на стент. Ако се развие тежка тромбоцитопения при хора, които не са използвали това лекарство, то най -вероятно е с имунна природа. Най-често това е автоимунна тромбоцитопения, например първична имунна тромбоцитопения, но може да има тромбоцитопения с антифосфолипиден синдром или посттранфузионна пурпура.

При изследване на пациенти с тромбоцитопения е важно да се вземат предвид техните индивидуални характеристики. Например, при млада жена с ново кървене от носа, устата, вагината и петехиите трябва да се подозира първична имунна тромбоцитопения, докато асимптоматичното намаляване на броя на тромбоцитите до 100x10 9 L -1 при бременна жена най -вероятно е проява на тромбоцитопения при бременни жени, характеризираща се с доброкачествен ход. Рязкото намаляване на броя на тромбоцитите по време на лечението на сърдечно -съдови, ревматични или инфекциозни заболявания може да се дължи на използваните лекарства. Тромбоцитопенията, свързана с остри заболявания и състояния, като сепсис или синдром на респираторен дистрес при възрастни, обикновено се свързва с повишен прием на тромбоцити и може да бъде придружен от признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация. Тромбоцитопенията при пациенти с микроангиопатична хемолитична анемия (фрагментирани еритроцити в кръвни намазки) и тромбоза показва хемолитично -уремичен синдром или тромботична тромбоцитопенична пурпура. Панцитопенията при по -рано здрави хора може да бъде проява на апластична анемия или левкемия, увеличеният далак може да показва чернодробна недостатъчност, миелофиброза или болест на съхранение, като болестта на Гоше.

Първична имунна тромбоцитопения

Първичната имунна тромбоцитопения се е срещала предимно при млади жени, но с остаряването на населението, тя се среща все по -често при възрастните хора и със същата честота при жените и мъжете. Разпространението на първичната имунна тромбоцитопения сред общото население е 2,5: 100 000, докато при хора над 60 години заболяването се среща с честота 4,5: 100 000.

Диагностика

При много пациенти тромбоцитопенията се открива по време на общ кръвен тест като част от следващия превантивен преглед, но в други случаи самите пациенти отиват на лекар за петехиален обрив или кървене от устната лигавица, възникнало при тях. Оценката започва с анамнеза, като се обръща специално внимание на симптоми като треска, болка и загуба на тегло, скорошни респираторни инфекции, рискови фактори за HIV инфекция, пиене на алкохол или използване на хинин като лекарство за лечение на мускулни крампи или в напитки. Необходимо е да се събере информация за всички лекарства и фитопрепарати, използвани наскоро от пациента. По време на физическия преглед пациентът се изследва за признаци на хемостаза, като петехии, субконъюнктивален кръвоизлив, екхимоза и мехури с хеморагично съдържание върху устната лигавица. Отбелязват се и признаци на системно заболяване, включително загуба на тегло, хипотиреоидизъм, подути лимфни възли и спленомегалия. При извършване на пълна кръвна картина се оценява тежестта на тромбоцитопенията. При хронично кървене пълна кръвна картина (CBC) разкрива хипохромна микроцитна анемия, но броят на белите кръвни клетки обикновено е нормален. Както бе споменато, микроскопията на кръвната намазка се прави, за да се потвърди тромбоцитопенията и да се изключат други хематологични нарушения.

Съгласно насоките на Американското хематологично дружество, публикувани през 2011 г., на пациенти с ново диагностицирана първична имунна тромбоцитопения не се препоръчва да се подлагат на изследване на костен мозък, ако тяхната анамнеза и физикален преглед не са информативни, а пълната кръвна картина разкрива само тромбоцитопения и дефицит на желязо анемия. Всички пациенти обаче трябва да бъдат изследвани за хепатит С и HIV инфекция.

Лечение

Ако броят на тромбоцитите надвишава 50x10 9 l -1, лечението не се изисква, но пациентите трябва да се подлагат на редовен преглед. При деца първичната имунна тромбоцитопения обикновено е остра и преминава сама, без да причинява тежко или продължително кървене, така че лечението с лекарства не е необходимо за тях. Въпреки това, при възрастни, тя може да има по -голяма продължителност, изискваща специфична терапия.

Глюкокортикоиди... Пациентите, които имат брой на тромбоцитите под 30x10 9 l -1 или имат кървене, се предписват преднизон или преднизолон. На пациенти с брой на тромбоцитите под 20x10 9 l -1 обикновено се показва хоспитализация, при тежко кървене им се предписва метилпреднизолон IV. Когато броят на тромбоцитите се увеличи до повече от 30 x 10 9 l -1, дозата на тлукокортикоидите се намалява (за да се избегне рецидив, дозата се намалява бавно). За да се предотврати повторно кървене, броят на тромбоцитите се поддържа на ниво най -малко 20 x 10 9 l -1. Ако обаче това налага използването на тлукокортикоиди в дози над 10-20 mg / ден, ще трябва да се предпише друго лечение. Въпреки че при перорални глюкокортикоиди броят на тромбоцитите може да започне да се увеличава едва след 5 до 7 дни, кървенето често намалява в рамките на 1 до 2 дни.

Имуноглобулин за интравенозно приложение... В Съединените щати на деца с тежки клинични прояви често се дава IV имуноглобулин, 0,8–1 g / kg веднъж, а във Великобритания лечението обикновено започва с тлукокортикоиди. За да се избегнат анафилактични реакции, лекарството се прилага бавно, в продължение на 4-6 ч. Във връзка с съобщения за случаи на остра бъбречна недостатъчност, причинена от лекарството, по време на неговото приложение се следи бъбречната функция. Причината за това усложнение може да бъде високото съдържание на захароза в имуноглобулиновите препарати. В момента имуноглобулинови препарати се произвеждат без добавяне на захароза, което може да бъде свързано с намаляване на честотата на това усложнение. Ефектът от лечението с имуноглобулини за интравенозно приложение настъпва в рамките на 24-48 часа, но не трае дълго, поради което много пациенти имат рецидиви след лечението.

Спленектомия... Ако тлукокортикоидите и имуноглобулините са неефективни за интравенозно приложение, се извършва спленектомия или се използват лекарства от втора линия: агонисти на тромбопоетиновите рецептори и ритуксимаб. Трябва да се подчертае, че спленектомията е призната за най -добрия метод. Препоръките за неговото използване са получили степен 1В (за качество на доказателствата), което означава висока степен на сигурност, че даденото лечение ще доведе до желания резултат. Преди операцията пациентите се ваксинират срещу пневмококова инфекция и Haemophilus influenza възможно най -рано; в някои центрове се извършва и ваксинация срещу менингококова инфекция. В допълнение, преди операцията се предписват високи дози глюкокортикоиди за увеличаване на броя на тромбоцитите. При това лечение броят на тромбоцитите често се повишава до повече от 50 x 109 L в рамките на 48 часа. Агонистите на тромбопоетиновите рецептори могат да се използват вместо тлукокортикоиди за увеличаване на броя на тромбоцитите до нивото, необходимо за осигуряване на хемостаза по време на операцията.

Агонисти на тромбопоетиновите рецепторинапример, ромиплостим и елтром-бопаг се препоръчват да се предписват на пациенти с висок риск от кървене, ако развият рецидиви след спленектомия, наличието на противопоказания за неговото прилагане и неефективността на поне един от другите методи на лечение . Ромиплостим се прилага подкожно веднъж седмично, дозата се изчислява в зависимост от телесното тегло; Елтромбопаг се приема перорално 1 път на ден. Докато дозата на лекарството не достигне ниво, което осигурява желания брой тромбоцити, тя може да се колебае в доста широк диапазон. Ако по време на лечението броят на тромбоцитите стабилно надвишава нормата, могат да възникнат исхемични усложнения, но внезапното прекратяване на лечението може да доведе до бързо намаляване на броя на тромбоцитите.

Ритуксимаб... Това са химерни моноклонални антитела към CD20, които причиняват разрушаване на В-лимфоцитите. Лекарството причинява ремисия при 40-70% от пациентите, докато при почти 40% от пациентите е персистиращо. Употребата на ритуксимаб в комбинация с дексаметазон при нелекувани преди това пациенти може да увеличи честотата на продължителна ремисия до 60%.

Тромботични микроангиопатии

Клиничните прояви включват исхемично увреждане на органи и тъкани: мозък, сърце и бъбреци при хемолитично -уремичен синдром, черен дроб при синдром на HELLP, гангрена на крайниците или стената на дебелото черво при хепаринова тромбоцитопения.

Тромбоцитопения при бременни жени

6-10% от бременните развиват лека тромбоцитопения. Обикновено има доброкачествен характер и се открива случайно. В някои случаи се придружава от артериална хипертония на бременни жени и първична имунна тромбоцитопения. Понякога диагнозата тромбоцитопения се поставя по погрешка поради неправилен брой тромбоцити, дължащи се на слепване на тромбоцитите in vitro. За да се избегне тази грешка, се препоръчва да се извърши микроскопия на кръвна намазка за откриване на тромбоцитни агрегати. Освен това, за правилното определяне на броя на тромбоцитите, се препоръчва да се извърши веднага след вземането на кръв, тъй като съхранението му при стайна температура може да доведе до тяхната аглутинация. Понякога броят на тромбоцитите е по -точен, ако в кръвта се добави натриев цитрат, а не EDTA.

След проверка на правилността на резултатите от броя на тромбоцитите се прави диференциална диагноза между тромбоцитопения при бременни жени, която съставлява 75% от всички случаи на тромбоцитопения, открити по време на бременност, и първична имунна тромбоцитопения, която съставлява само 4% от тези случаи.

Тромбоцитопенията при бременни жени не изисква лечение; в тези случаи наблюдението е достатъчно. Въпреки това, първичната имунна тромбоцитопения (по време на бременност може да стане по -тежка. Увеличете не по -малко от 75 000 μl -1, за да осигурите безопасно поставяне на катетър.

Тромбоцитопения при хепатит С и HIV инфекция

Тромбоцитопенията е често срещано усложнение на хепатит С и ХИВ инфекция, но рядко води до спонтанно кървене, дори при изключително изразено намаляване на тромбоцитите. Описани са няколко механизма, които са отговорни за неговото развитие, включително улавяне на тромбоцитите от далака, образуване на имунни комплекси и заразяване на мегакариоцити с вируси. В по -късните стадии на HIV инфекция е възможна атрофия на костния мозък с развитие на панцитопения. Успешната антиретровирусна терапия често води до малко увеличение на броя на тромбоцитите. При някои пациенти с хепатит С броят на тромбоцитите се увеличава в резултат на елтромбопаг, което им позволява да завършат пълния курс на лечение с интерферон.

Ятрогенна тромбоцитопения

Лекарствена тромбоцитопенияса относително редки, тяхната честота се оценява на 1-2 случая на 100 000 души годишно. Лекарствата, които причиняват тромбоцитопения, инхибират образуването на тромбоцити или индуцират производството на антитела, насочени срещу тромбоцитите. Може би най-честата причина за медикаментозно индуцирана имунна тромбоцитопения е хепаринът, но в този случай той причинява по-скоро тромбоза, отколкото кървене. И накрая, лекарства като алемтузумаб, смлян сусам и китайски билкови лекарства могат да доведат до развитие на остра тромбоцитопения.

Различни механизми участват в развитието на медикаментозно индуцирана тромбоцитопения. Един от тях включва свързване на лекарството с тромбоцитни мембранни гликопротеини, последвано от стимулиране на синтеза на антитела към това лекарство и тяхното взаимодействие с комплекси от лекарството с тромбоцитни гликопротеини. Хепаринът причинява конформационни промени в тромбоцитния фактор 4, превръщайки го в антиген, чужд на организма, стимулирайки производството на антитела, насочени срещу него. Други лекарства, като хинидин и сулфонамиди, индуцират синтеза на антитела, които разпознават гликопротеините на тромбоцитната мембрана в присъствието на самите лекарства или техните метаболити. Тези антитела могат да се свържат с мегакариоцитите, като инхибират образуването на тромбоцити.

Абциксимаб е хуманизирано миши моноклонално антитяло към allbβ3 гликопротеин. Той може да стимулира образуването на антитела, специфични за „миши фрагмент“ от неговата молекула и да се свърже с него на повърхността на тромбоцитите. В допълнение, абциксимаб е в състояние да индуцира синтеза на антитела, които разпознават различни епитопи на allbβ3 гликопротеина, свързан с абциксимаб. Възможно е тези антитела да се свържат с активното място на тези гликопротеини.

Тромбоцитопения поради други причини... Посттрансфузионната пурпура се развива при хора, чиито тромбоцити са лишени от PLAI антиген (присъстващ на тромбоцитите при 97% от хората), след преливане на кръвни компоненти, съдържащи този антиген. Анти-PLAI антитела, произведени от реципиента и насочени срещу тромбоцитите на донора, реагират кръстосано с неговите собствени тромбоцити, причинявайки тежка тромбоцитопения. След трансплантация на органи от PLAI-отрицателни донори към PLAI-позитивни реципиенти, последните също развиват тромбоцитопения. Очевидно в този случай антителата към PLAI се произвеждат от донорски лимфоцити, прехвърлени в тялото на реципиента заедно с трансплантацията.

Лечение на тромбоцитопения

На пациента се казва, че трябва да спре да използва лекарствата, които е използвал наскоро, и да спре да пие напитки, съдържащи хинин, и да повтори броя на тромбоцитите. При липса на кървене пациентът се наблюдава внимателно. С развитието на масивно и животозастрашаващо кървене тромбоцитната маса се прелива. Изключение правят хепариновата тромбоцитопения и тромботичната тромбоцитопенична пурпура, при която инфузията на тромбоцитите е противопоказана, тъй като увеличава тромбозата.

Показания за трансфузия на тромбоцити

• кървене поради намаляване на броя или дисфункция на тромбоцитите;
• тромбоцитопения, дължаща се на хемодилюция, дължаща се на трансфузия на големи обеми червени кръвни клетки по време на операция или след нараняване;
• предотвратяване на кървене при пациенти с тромбоцитопения преди инвазивни процедури или скорошен кръвоизлив в жизненоважни органи;
• предотвратяване на кървене при пациенти, получаващи мощни инхибитори на тромбоцитната функция (клопидогрел, прасугрел или комбинация от лекарства), преди инвазивни процедури;
• предотвратяване на кървене при пациенти с брой на тромбоцитите под 10 x 10 9 l -1 и намалено производство на тромбоцити поради:
• заместване на костния мозък с туморни клетки;
• намаляване на клетъчността на костния мозък след радиация или химиотерапия;
• потискане на хематопоезата във връзка с трансплантацията на хематопоетични стволови клетки.

Тромбоцитната маса се получава чрез тромбафереза ​​(от един донор) или изолиране от цяла кръв (от случайни донори). По отношение на броя на тромбоцитите, една доза тромбоцитна маса, получена чрез тромбафереза, е еквивалентна на 6 дози, получени от цяла кръв от случайни донори. Увеличаването на броя на тромбоцитите трябва да се потвърди, като се преброят 1 и 24 часа след трансфузията. Това проучване също ви позволява да оцените безопасността и жизнеспособността на донорските тромбоцити.

Преливането на тромбоцити може да предизвика трансфузионни реакции, рискът от които може да бъде сведен до минимум чрез отстраняване на белите кръвни клетки от тромбоцитите. По време на преливането е възможно предаване на инфекция на реципиента. За да се намали рискът от това усложнение, е необходимо внимателно да се скринира дарената кръв за вируси. Тромбоцитната маса също трябва да бъде проверена за бактериално замърсяване. Имунизацията на реципиента с донорски тромбоцити е рядкост, дори при преливане на тромбоцити от случайни донори. В случай на развитие на алоимунизация се използва тромбоцитна маса от донори, съвместима с кръвни групи ABO и антигени на HLA системата.

Левкоцитите при ХИВ значително променят нивото си - това се дължи на факта, че клетките и протеините, отговорни за борбата с болестите, са засегнати първо. Благодарение на тези промени става възможно да се изчисли вирусът на имунодефицита в самото начало на неговото развитие, без да се чака появата на характерни признаци.

Това е изключително важно: само ако болестта е изчислена на ранен етап, е възможно да се борим с нея и да направим бъдещия живот на пациента по -дълъг и по -удобен. Общият кръвен тест може да помогне за това.

Общи параметри на кръвния тест

Пълната кръвна картина е рутинен тест, който се взема от върха на пръста и взема предвид следните параметри:

1. Брой на белите кръвни клетки.
2. Нивото на еритроцитите и СУЕ.
3. Нивото на хемоглобина.

Левкоцитите са бели кръвни клетки, които предпазват организма от болести, развитие на тумори и други подобни проблеми. Те са отговорни за нивото на имунитет.

Обикновено хората с HIV инфекция имат следните характеристики:

Промени в нивото на левкоцитите - двусмислен признак на HIV инфекция

Колебанията в нивото на левкоцитите могат да възникнат по различни причини. Причините за такива промени са разделени на патологични и физиологични.

Патологични процеси, причиняващи повишаване на левкоцитите:

1. Възпалителни заболявания, по време на които протичат гнойни процеси.
2. Болести, причиняващи тъканна некроза: инфаркти, инсулти, изгаряния.
3. Интоксикация.
4. Хипоксемични заболявания.
5. Развитието на злокачествени тумори.
6. Развитие на левкемия.
7. Болести, които причиняват имунен отговор.

Физиологични процеси, причиняващи увеличаване на левкоцитите:

1. Приемане на протеинови храни в големи количества.
2. Силен физически стрес.
3. Силен емоционален стрес.
4. Прегряване или хипотермия на тялото.

Патологични процеси, причиняващи намаляване на левкоцитите:

1. Вирусни инфекции.
2. Бактериални и протозойни инфекции.
3. Генерализирани инфекции.
4. Автоимунни заболявания.
5. Алевкемична левкемия.
6. Болести на ендокринната система.
7. Синдром на хиперспленизъм.

Само по себе си промяната в нивото на левкоцитите все още не показва някакво специфично заболяване. Ето защо, като правило, са необходими допълнителни анализи.

CD4 тест. Тест за вирусно натоварване

Левкоцитите при ХИВ са първите, които страдат, тъй като вирусът на имунодефицита заразява клетки, съдържащи протеинов рецептор като CD4 - и повечето от тези клетки са лимфоцити.

CD4 тест

CD4 е доста труден за анализ показател. Въпреки това определянето на неговото ниво се счита за неразделна част от диагностиката на ХИВ.

При анализ на CD4 е важно да се вземат предвид следните характеристики:

• наличието на физически и емоционален стрес при пациента;
• храната му;
• време на вземане на кръвни проби.

Броят на CD4 изглежда така:

Именно показателят, който варира от 0 до 3,5, в комбинация с намаляване на нивото на левкоцитите, се превръща в недвусмислен индикатор за необходимостта от антиретровирусна терапия.

В хода на диагностиката, за да се изключи вероятността от изкривяване на анализа за нивото на CD4 с помощта на определени фактори, се използва още един параметър. Това е съотношението на броя на CD4 клетките към броя на CD8 клетките. CD8 е различен тип рецептор, който не е засегнат от вируса на HIV, и тяхното съотношение в здраво тяло трябва да бъде по -голямо от 1.

Тест за вирусно натоварване

Тест за вирусно натоварване, като правило, дава възможност за окончателна диагностика на наличието на ХИВ в организма.

В хода на такъв анализ се изследва количеството на РНК на ХИВ фрагменти в кръвта. При здрав човек такъв резултат ще бъде неоткриваем.

Този анализ е необходим и за контрол на развитието на болестта чрез проследяване на увеличаването на броя на РНК фрагментите.

Често тестването за ХИВ се извършва чисто от предпазни мерки. Те са важни за бременни жени, както и за тези, които подозират възможността за инфекция след полов акт или контакт с нестерилни хирургически инструменти и игли.

ХИВ не се предава чрез битови предмети и е доста трудно да се зарази с него в ежедневието.

boleznikrovi.com

Клиничен кръвен тест, декодиращ при възрастни нормата в таблицата

Клиничният кръвен тест е първото и най -основното изследване, предписано от специалист при първи контакт с оплаквания за здравословно състояние. Именно той показва какво точно се случва в тялото на пациента, дали са налице възпалителни процеси и какво е нивото на необходимите вещества. Общият анализ може да бъде различен: стандартен, подробен, със спецификация на определени показатели, показващи работата на определен орган. Така че, ако подозирате нарушение на ендокринната система, определете нормите на глюкоза в кръвта на пациента. Декриптирането на получените данни се извършва от лекуващия лекар, който изписва направление за изследвания. Но какво казва формулярът за резултати, субектът може да разбере. Повечето от показателите за общ анализ са лесни за дешифриране и оценка сами.

Данни от клинични проучвания

Дешифриране на анализа според Евгений Комаровски

Евгений Олегович Комаровски е известен педиатър, любимец на майките и бебетата. Доктор Комаровски не само приема малки пациенти, но е и автор на много книги и предавания по радиото и телевизията. А д -р Комаровски разглежда клиничния кръвен тест като една от възможностите за проверка на общото състояние на организма и откриване на различни заболявания.

Именно Комаровски помогна за изчисляване на нормите и показателите на основните параметри, дешифрира съкращенията и направи данните за общ анализ достъпни за разбирането на обикновените родители. В книги и предавания Комаровски подробно обяснява какво означава този или онзи параметър на общия анализ, какви са неговите норми и какви заболявания може да показва това или онова отклонение. Комаровски обяснява подробно колко основни кръвни елемента отговарят на определена възраст, на отклонението на кои показатели трябва да се обърне внимание преди всичко и когато показателите на общия анализ са напълно безвредни и паниката е напразна. Комаровски разглежда кръвта като вид специална тъкан, където компонентите са еритроцити, левкоцити и тромбоцити.

Комаровски също смята, че декриптирането на данни трябва да се извършва по всеобхватен начин, като се оценяват не само количествените норми, но и тяхното съотношение. E.O. Комаровски е лекар, на когото родителите по целия свят се доверяват повече от една година и затова можете спокойно да разчитате на съветите му за отглеждане и лечение на бебета.

Какво означават тестовите данни?

Клиничният кръвен тест включва данни за основни, стандартни параметри, както и норми и показатели за допълнителни елементи, назначени по време на допълнителен и по-задълбочен преглед (ако е необходимо). След изследването на пациента се дава формуляр в ръцете му, където са посочени информация за пациента и таблица с изследваните параметри. За деца и възрастни данните са малко по -различни, като правило за бебета нормите са малко по -високи. Кръвта се събира по два начина - от вена или от пръст, така че общите цифри могат да се различават. Общ кръвен тест трябва да се направи на празен стомах, предшества се от проста подготовка. От това зависи точността на резултатите. след хранене количеството на основните кръвни елементи се променя през деня, влияе върху техните норми и приема на храна.

Затова бяха разработени нормите за биоматериал, доставен на гладно и сутрин. Именно върху тях се ръководят медицинските работници. Формулярът за анализ съдържа основните показатели, първият и най -важен от които е хемоглобинът. Той е един от най -важните елементи на кръвния поток, тъй като е пряко отговорен за доставката на кислород до тъканите и органите на човешкото тяло. Всъщност това е цветният пигмент на червените кръвни клетки, който е означен като Hb в таблицата. Формулярът за анализ съдържа специфични за мъжете, жените и децата норми. Нивото на хемоглобин най -малко 120 g / l се счита за нормално. Нивото на хемоглобина намалява с анемия или левкемия и се увеличава, ако пациентът е диагностициран с дехидратация, захарен диабет или заболявания на кръвоносната система. Може да се повиши и преди инфаркт или инсулт. Следващият параметър, който е включен във формата за декриптиране, е еритроцитите. Това е основният компонент на кръвния поток. Червените кръвни клетки участват в транспорта на кислород и въглероден диоксид, както и във всички биологични процеси. Броят им е около 90% от всички кръвни съставки.

За възрастни и деца показателите от 3,7 до 5,1 * 1012 се считат за нормални. Съдържанието на еритроцити се различава от нормата, ако пациентът развие заболявания на дихателната система или опорно -двигателния апарат, и намалява преди обостряне на болести, заразни инфекции и вируси. Таблицата съдържа също такъв параметър като цветния индекс или съдържанието на хемоглобин във всеки еритроцит, неговото насищане. Той се измерва в пикограми и обикновено трябва да бъде повече от един. Отклонение от нормата нагоре обикновено се провокира от диабет, дихателна или сърдечна недостатъчност и в по -малка степен - с анемия и бъбречни заболявания при възрастни и деца.

В човешката кръв има и ретикулоцити. Не всяка лаборатория изчислява този показател в стандартно проучване, тъй като това са вещества, които могат да се нарекат юношески еритроцити. Човешката кръв непрекъснато се обновява и след известно време ретикулоцитите се превръщат в пълноценни еритроцити. Децата и възрастните трябва да имат около един процент от общата плазма. Тромбоцитите са вещества, отговорни за съсирването на кръвта.

Тяхната норма при възрастни е 180-320 * 109, при деца 160-360 * 109. Ниският брой на тромбоцитите може да доведе до необратими последици - ако кръвта не се съсирва, дори и най -малката драскотина може да доведе до кървене и смърт. Следователно, ако формулярът за анализ съдържа дадена тромбоцитна маса под 50 * 109, е необходимо спешно лечение. Следващият показател са левкоцитите. Те са защитниците на организма срещу всички вредни бактерии и инфекции. Техните норми при децата са много по-високи, отколкото при възрастните (съответно 4-11 * 109 и 4-9 * 109).

Ако броят на левкоцитите е надвишен, това означава, че инфекция е влязла в тялото и имунната система произвежда антитела за борба с нея.

Има няколко типа тези клетки, които определят органа, който е бил атакуван от вируса. Увеличаването на левкоцитите винаги съпътства възпалителните процеси с гнойни усложнения, остър ревматизъм, левкемия и злокачествени образувания. Намаляване на левкоцитите се наблюдава преди и по време на инфекциозни и вирусни заболявания. Ако пациентът е изложен на атака на алерген, нивото на еозинофилите в кръвта му се повишава. Най -често те не са в тялото на пациента, а ако са, то в най -минималните количества. Но с проявата на алергични реакции скоростта им се увеличава значително.

Не всяка лаборатория изчислява нивото на тези вещества, обикновено това се прави по искане на лекуващия лекар. Също така параметри като базофили рядко се броят. Здравият човек няма такива или броят им не надвишава единица. Те се появяват с много редки и специфични заболявания. Има няколко вида лимфоцити. Обикновено броят им се увеличава в зависимост от развитието на болестта, причинена от инфекцията. Празната проба съдържа също нивото на моноцити, клетки, които елиминират вредните бактерии, и плазмени клетки, отговорни за синтеза на антитела. Всяка лаборатория също изчислява скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Въз основа на данните за този параметър лекуващият лекар не само потвърждава или опровергава наличието на възпаление, но и избира лечението. Декодирането на този параметър се извършва във връзка с други данни, показващи определен орган на тялото.

Декодиране на кръвен тест с левкоцитна формула

Общият анализ на кръвната плазма е изключително важен за диагностицирането на различни човешки заболявания. Правилната подготовка за този анализ е не по -малко важна, защото точността и коректността на получените данни зависи от това.

Общ анализ задължително се извършва на празен стомах, така че ефектът на различни продукти да не влияе на нивото на определени данни. Подготовката включва и отказ от силен чай и кафе, в навечерието на изследването, някои лекарства, алкохол и цигари. Ако не е възможно да се правят тестове на празен стомах, тогава не трябва да ядете поне осем часа преди вземане на кръв. Благодарение на общите клинични изследвания е възможно да се идентифицират такива заболявания като:

• развитие на възпаление;
• инфекциозни заболявания;
• заболявания на кръвоносната система.

Понякога лекарят може да предпише на пациента не просто общ анализ, а изследване с дешифрирана левкоцитна формула. Този тест също се провежда от конвенционална лаборатория, но формулярът съдържа различни параметри. Анализ с левкоцитна формула е изследване на видовете левкоцити в техния процент. Има пет вида тези вещества:

• лимфоцити;
• неутрофили;
• моноцити;
• базофили;
• еозинофили.

Декодирането на левкоцитната формула се извършва преди поставянето на такива диагнози като възпаление, инфекциозни заболявания, хематологични заболявания.

Необходимо е също така да се следи предписаното лечение и да се оцени тежестта на съществуващото заболяване. Изследване с формула на левкоцити е относително, тъй като неговите параметри имат сходни данни за различни заболявания на възрастни и деца, а понякога и за едно и също заболяване, данните се различават значително. Следователно анализът с левкоцитна формула винаги се извършва, като се вземат предвид възрастта и пола на пациента. Преди провеждането му може да се предпише клиничен анализ на урина и кръв, така че оценката на показателите да е по -пълна.

Таблицата за анализ съдържа същите показатели като общия формуляр за анализ, но само висококвалифициран специалист може да я дешифрира правилно. Но пациентът винаги може да сравни показателите, дадени от лабораторията, с нормите на здрав човек и да направи предварителни заключения за развитието на неговите заболявания.

Клинични анализи за онкологични заболявания

Злокачествените образувания са едно от най -сериозните заболявания, което често води до смърт. Най -голямата опасност се крие във факта, че в началните етапи те са практически безсимптомни и затова много рядко се диагностицират навреме, на онези етапи, когато все още е възможно да се проведе успешно лечение.

Един от тези методи за ранна диагностика на онкологията е рутинен кръвен тест. Има някои от неговите показатели, според които е напълно възможно да се подозира наличието на онкология при възрастни и деца и да се проведат допълнителни изследвания. За диагностика на онкологията се извършва общ анализ по същия начин, както винаги. Трябва да го приемате на гладно, сутрин. Преди изследването не пушете, не пийте кафе или чай и пийте алкохол. Кръвта на пациента се взема от пръст или лакътна вена, в зависимост от лабораторията, в която се извършва диагнозата. Ако лекарят вече е подозирал онкология при пациента, този анализ се извършва непременно преди извършване на специални прегледи. В онкологията резултатите от изследванията често са много различни от нормалните. Така че СУЕ може да надвиши нормата няколко пъти, което може не само да показва наличието на онкология, но и нейните крайни стадии. Ако има намаляване на нивото на хемоглобина, това също може да се разглежда като сигнал за бърз растеж на тумора; в случай на онкология, показателите могат да намалят до ниво от 50–70 g / l. И ако добавим увеличение на броя на левкоцитите към тези два параметъра, тогава можем да кажем с увереност за развиващата се онкология.

Преди поставянето на окончателната диагноза се прави изследване за туморни маркери, извършва се ултразвук, КТ и ЯМР. Не изключвайте наличието на анемия или вътрешно кървене, което също може да доведе до такива показатели. Но обикновено ниският хемоглобин е първият признак на метастази в онкологията.

Пълна кръвна картина за HIV инфекция

Такава лесна и позната пълна кръвна картина е в състояние да разпознае дори такова ужасно заболяване като HIV инфекцията. Това проучване е предписано като стандартна процедура за оплаквания за лошо здраве и за съмнение за ХИВ преди допълнителни изследвания, за да се проследят промените в кръвните компоненти с течение на времето. Също така трябва да направите втори тест на празен стомах, като спазвате всички изисквания за подготовка. При наличие на ХИВ инфекция в кръвта на пациента настъпват редица промени. На първо място, броят на някои бели кръвни клетки се увеличава, от което става ясно, че има инфекция в организма. Други видове, напротив, намаляват, което може да се разглежда като намаляване на защитните сили на организма.Броят на тромбоцитите може да намалее при ХИВ, което застрашава външно и вътрешно кървене.

Следващият признак на ХИВ е намаляване на броя на неутрофилите - кръвни клетки, синтезирани в костния мозък. Намалява с HIV инфекция и хемоглобин, се развива анемия, която се проявява в слабост и повишена умора. Ако лекуващият лекар по време на първоначалното посещение на пациента наблюдава тази картина във формата за декриптиране, тогава ако има съмнение за HIV инфекция, ще се предпише втори анализ и допълнителни изследвания. Много често HIV инфекцията се открива случайно. Открива се при рутинни прегледи, при преминаване на медицински прегледи или при диагностициране на други заболявания. Много е важно да се тествате ежегодно, за ваше собствено спокойствие и контрол върху вашето здраве, тъй като ХИВ може да не се прояви в продължение на много години, като постепенно унищожава вътрешните органи на човек.

Тест за хранителна непоносимост

Друг клиничен кръвен тест е хемотест. Това е тест за непоносимост към храни. Хемотестът се провежда на празен стомах; не се изисква специална подготовка, преди да се премине. При получаване на данни от клинично изпитване с резултати над или под нормата се предписва хемотест. Хранителната непоносимост е доста опасен вид заболяване.

Резултати от теста за несъвместимост с храни

Ако по време на алергични реакции определени вещества причиняват различни реакции на организма, тогава с непоносимост към храна, някои храни просто не се абсорбират в организма. Оттук и липсата на желязо и ниският хемоглобин при декриптирането на данните. Опасността от заболяването се крие във възможното развитие на различни възпаления и имунни нарушения. Hemotest помага да се идентифицира наличието или отсъствието на хранителна непоносимост при пациент, както и да се предотврати развитието на много заболявания. В крайна сметка, ако някои храни не се усвоят, тялото губи много минерали, витамини и микроелементи. Затова често се предписва хемотест в случай, когато общ кръвен тест съдържа резултати, които са далеч от идеалните и не са открити други патологии в организма.

analizypro.ru

Показатели на ESR и хемоглобин при ХИВ: какво да търсите?

Хората, страдащи от вируса на имунодефицит, трябва стриктно да следят кръвната си картина, тъй като всяко отклонение може да показва прогресията на заболяването или развитието на усложнения.

Какъв хемоглобин с ХИВ трябва да предупреди пациента?

Сериозни аномалии в резултатите от ТГС при заразени с ХИВ хора може да не се наблюдават в продължение на много десетилетия. Такива резултати могат да бъдат постигнати чрез редовно приемане на комбинирани лекарства за антиретровирусна терапия. Въз основа на това хемоглобинът при ХИВ инфекция обикновено не се различава от показателите при здрав, незаразен човек:

• 120-140 g / l при жените;
• 130-150 г / л за мъже.

Но не пренебрегвайте рутинния кръвен скрининг, тъй като намаляването на нивото на хемоглобина в кръвта може да показва развитието на анемия (най -честото усложнение на вируса на имунодефицита). Анемията се среща при 8 от 10 HIV-инфектирани, следователно дори леко понижение на хемоглобина трябва да бъде сигнал за контакт с терапевт. В повечето случаи (ако нивото на желязосъдържащ пигмент в кръвта не е спаднало под 110/115 g / l), ситуацията може лесно да бъде коригирана без използването на лекарства. Достатъчно е да започнете да ядете храни с високо съдържание на желязо. Ако хемоглобинът все още пада, се предписват синтетични лекарства (фолиева киселина, Ferroplekt, железен глюконат).

Какво СУЕ се счита за нормално при ХИВ?

СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) обикновено е 2-20 mm / h и се увеличава, когато инфекция навлезе в тялото или се развие възпаление. Някои пациенти, които имат подозрение за HIV инфекция, смятат, че тестът за ESR ще бъде достатъчен за самоувереност (или, обратно, за потвърждаване на диагнозата). Наистина, необичайно високата скорост на утаяване на еритроцитите (около 50 mm / s) може да показва, че в организма е проникнал разрушителен вирус. Трябва обаче да се помни, че има още стотици причини, провокиращи повишаване на СУЕ, включително:

• сърдечен удар;
• ревматизъм;
• бременност;
• възпалителни заболявания.

В същото време показателят на ESR при HIV инфекция в латентния период може да бъде абсолютно нормален. Не трябва обаче да забравяме за периодичните прожекции. Само лекуващият лекар ще ви каже кой хемоглобин при заразени с ХИВ хора в комбинация с показателя на ESR показва прогресията на заболяването. Показателите се изчисляват отделно за всеки пациент, като се отчита общото здравословно състояние и наличието на съпътстващи симптоми.