Какво е пневмоторакс - описание, видове, причини, симптоми и лечение. Спонтанен пневмоторакс Екстракорпорални лечения C
Пневмотораксът (името е базирано на гръцкото pnéuma - въздух и thorax - гръдния кош) е промяна, при която се натрупват газове в плевралната кухина и в резултат на това се разпада белодробната тъкан, притискат се медиастиналните кръвоносни съдове, медиастинално изместване, пролапс на диафрагмата, поради всички тези промени възникват разстройство на дихателните и кръвоносните функции. Въздухът, който е проникнал в плевралната кухина, провокира повишаване на вътреплевралното налягане, което води до факта, че целият бял дроб или част от него утихва, друго име за това състояние е частичен или пълен колапс на белия дроб.
Фигурата показва - пневмоторакс
Класификация и причини
Класификацията се извършва въз основа на следните признаци: по етиология, по механизъм на увреждане, по разпространение на белодробния колапс и по продължителност на заболяването.
Според етиологията на заболяването се разграничават следните видове и причини за всеки отделен вид:
Спонтанен пневмоторакс
Той е най-често срещаният в клиничната практика и винаги е вторичен спрямо белодробната или плевралната патология.
Първичен спонтанен пневмоторакс
Среща се при относително здрави хора без предшестващо белодробно заболяване и при липса на провокиращо събитие. Въпреки това, много пациенти, диагностицирани с първичен пневмоторакс, имат белодробни състояния като плеврални були, които се откриват по-късно при КТ. Този тип възниква поради изсмукване на въздух през отслабена област на белия дроб. Пациенти с първична спонтанна форма по правило са мъже на възраст под 40 години, с високо, слабо телосложение.
⚠️ Тютюнопушенето увеличава риска от заболяване. Понякога се провокира от рязка промяна на вътреплевралното налягане при пилоти, парашутисти на голяма надморска височина, водолази, водолази при потапяне във вода.
Вторичен спонтанен пневмоторакс
Среща се при пациенти с широк спектър от белодробни заболявания (хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, кистозна белодробна фиброза, рак, пневмония и др.). Тези заболявания променят нормалната структура на белите дробове и въздухът навлиза в плевралната кухина през разтегнатите и увредени алвеоли.
Травматичен пневмоторакс
Обичайната причина за тази форма е тъпо или проникващо нараняване, което разкъсва висцералните и париеталните слоеве на плеврата (например натъртване на гръдния кош при падане, сблъсък, фрактури на ребрата и гръдната кост, наранявания при пътнотранспортни произшествия, пробождане с нож и порезни наранявания и др.).
Ятрогенни (изкуствени)
Развива се в резултат на увреждане на плеврата, проникване на въздух в плевралната кухина поради диагностична или терапевтична интервенция. Тази патология се среща при 1-2% от децата през първата година от живота, по-висока честота се наблюдава при новородени с неонатален респираторен дистрес синдром по време на механична вентилация.
Според механизма на увреждане
Отвори.При отворена форма атмосферният въздух се движи свободно от плевралната кухина. Комуникацията между плевралната кухина и дихателните пътища може да доведе до развитие на бронхоплеврална фистула.
Затворен.Развива се, когато въздухът навлезе в плевралната кухина през дефект по време на вдишване, но се задържа там, защото след известно време дефектът се блокира.
клапан.Развива се, когато въздухът може да влезе в плевралната кухина по време на вдишване, но не може да излезе по време на издишване, тъй като отворът е блокиран от част от булата, белия дроб или раната, която функционира като клапа. Това състояние изисква спешна медицинска помощ. Въздушното налягане продължава постепенно да се повишава, а по-нататъшният колапс на белия дроб води до изместване на медиастинума и нарушаване на главните вени, водещи към сърцето.
На този етап обикновено се нарича "напрегнат" поради натрупването на положително налягане. Стягането е рядко, но може да има потенциално неблагоприятен резултат, ако се подозира, което изисква незабавна декомпресия на гръдния кош.
👨⚕️ Според разпределението на белодробния колапс се разграничават локализирани и генерализирани, според продължителността - остри и хронични.
Таблица с кодове по ICD-10
Симптоми
Симптомите на пневмоторакс зависят от неговия вид и степен на разпространение. Често малката спонтанна поява е асимптоматична. Пациентите с вторично спонтанно заболяване могат да имат по-тежки клинични симптоми и усложнения от съпътстващи заболявания.
Обикновено пациентите изпитват силна болка, която има остро начало. Болката в гърдите се среща при приблизително 90% от пациентите с първична спонтанна форма. Болката е остра и може да доведе до усещане за стягане в засегнатата част на гръдния кош. В същото време болка и задух се наблюдават при повече от 60% от пациентите.
Други симптоми включват:
- кардиопалмус;
- бързо дишане;
- кашлица;
- умора;
- студ;
- лепкава кожа;
- обилно изпотяване.
Кожата може да стане бледа или синкав на цвят (цианоза) поради понижени нива на кислород в кръвта.
С напрегната форма можете да наблюдавате:
- хипотония;
- болка в гърдите;
- диспнея;
- сърдечен ритъм над 140 удара в минута;
- изместване на трахеята в посока, обратна на лезията;
- разширяване на междуребрените пространства.
Пневмотораксът на десния бял дроб може да причини изместване надолу на долния ръб на черния дроб. При поражението на левия бял дроб със сърдечни контракции се чуват пляскащи звуци. Страната на гръдния кош с пневмоторакс става по-голяма в сравнение с противоположната страна.
Диагностика
Проучването на медицинската история и изследването на пациента остават основните методи за диагностика. Оценката на клиничните прояви и физикалните данни е достатъчна за поставяне на предварителна диагноза.
При преглед се наблюдава отклонение на трахеята и удара на върха към противоположната страна на лезията, увеличаване на резонанса по време на перкусия. При прослушване на белия дроб със стетоскоп или фонендоскоп се наблюдава липса или намаляване на дихателните звуци по време на вдишване.
Рентгеновата снимка на гръдния кош може да потвърди диагнозата.Рентгеновите снимки на гръдния кош, направени от различни ъгли, дават допълнителна информация за степента на заболяването и възможните причини за него. На рентгенова снимка класически се вижда като зона на "липсващ" белодробен модел между скелета на гръдния кош и ръба на белите дробове. В някои случаи може да се наложи компютърна томография (CT), за да се осигури по-подробно изображение. Данните от тези изследвания са в основата на съставянето на план за лечение.
Също така лекарят може да потвърди клиничната диагноза, като извърши следната процедура: вкарайте игла в плевралната кухина през второто предно междуребрие и изтеглете буталото от спринцовката, в случай на напрегнат пневмоторакс, въздухът незабавно избива през течност в спринцовката.
👩⚕️ Провеждане на диференциална диагноза с такива заболявания: инфаркт на миокарда, белодробна емболия, белодробен инфаркт, перфорация на стомашна язва, пневмоперикард.
Лечение
Лечението на пневмоторакс, подобно на симптомите, зависи от класификацията на заболяването: премахване на въздуха от плевралната кухина, намаляване на натиска върху белите дробове, което ще им позволи да се изправят и предотвратяване на рецидив на заболяването.
Ако видът на заболяването е лек, се използва тактика за наблюдение, докато въздухът се абсорбира напълно. В този случай сроковете за разширяване на белите дробове могат да варират от няколко дни до няколко седмици; кислородната терапия се използва като допълнително лечение.
Ако заболяването има голяма засегната площ, ще е необходима затворена дренажна тръба, през която въздухът непрекъснато се отстранява от гръдната кухина. При липса на комуникация между плевралната кухина, белите дробове и дихателните пътища, въздухът се абсорбира със скорост от 1,25% от общия рентгенографски обем на половината от гръдния кош на ден.
По време на терапията е необходимо също така да се осигури чистота на дихателните пътища, да се поддържа вентилация, ако въпреки продължаващото лечение вентилацията остава нарушена, се използва контролирана вентилация (с помощта на ендотрахеална тръба или трахеостомия).
Операция
Оперативно лечение се прилага при пациенти с повтарящи се епизоди (рецидиви). Хирургът може да използва хирургични опции като торакоскопия, електрокоагулация, лазерна фотокоагулация, резекция на були или плевра и отворена торакотомия.
Последствия
След операцията за лечение на пневмоторакс могат да се развият следните последици:
- инфекция на плевралната кухина;
- синдром на остър респираторен дистрес или дихателна недостатъчност;
- кожна или системна инфекция;
- постоянно изтичане на въздух;
- реекспанзивен белодробен оток;
- болка на мястото на поставяне на дренажната тръба в гръдния кош;
- продължително използване на дренажна тръба и престой в болница;
- невъзможността за отстраняване на проблема и изправяне на засегнатия бял дроб.
Полезно видео 🎞
Информация: СПОНТАНЕН ПНЕВМОТОРАКС - загуба на отрицателно налягане в плевралната кухина, придружена от частичен или тотален колапс на белия дроб поради комуникация с външната среда, докато гръдната стена е непокътната. Със забавяне на новопостъпилия въздух в плевралната кухина възниква напрегнат (клапан) пневмоторакс, който бързо води до масивен колапс на белия дроб и изместване на медиастиналните органи. Характерни симптоми са внезапна интензивна болка в фарингеалната кухина, която често се появява в разгара на пълно здраве, липса на въздух, цианоза и тахикардия. Може да има понижаване на кръвното налягане, липса на тактилно обусловено треперене на гласа, звук на перкусия, респираторни шумове намаляват или изчезват. Дихателната недостатъчност може да отшуми без разрешаване на пневмоторакса. Окончателната диагноза се установява чрез рентгеново изследване. Спонтанният пневмоторакс може да бъде първичен или вторичен. Първичното възниква в резултат на пробив на субплеврални емфизематозни було, по-често в върховете на белите дробове. Обикновено това са пациенти с висок ръст с неадекватно по-ниско телесно тегло. Пневмотораксът се развива в покой, по-рядко при физическо натоварване. Пушачите са по-податливи на спонтанен пневмоторакс. Шансът за рецидив без плевродеза е приблизително 50%. Вторичният спонтанен пневмоторакс често се появява на фона на хронични обструктивни белодробни заболявания (туберкулоза, силикотуберкулоза, саркоидоза, бронхиална астма, белодробен инфаркт, ревматоидни заболявания, ехинококоза, берилиоза). Клиниката на вторичния спонтанен пневмоторакс е по-тежка. Лечението на спонтанен пневмоторакс има две цели: отстраняване на въздуха от плевралната кухина и намаляване на вероятността от рецидив. Първата медицинска помощ е пункция на плевралната кухина и аспирация на въздух чрез пункция в трето-четвъртото интеркостално пространство по средноклавикуларната линия, последвано от дренаж на Булау, особено при тензионен пневмоторакс, използване на болкоуспокояващи. За предотвратяване на рецидив плевродезата се използва със склерозиращи агенти, по-специално тетрациклин в доза от 20 mg/kg интраплеврално с разширени бели дробове. Менструалният пневмоторакс е свързан с менструалния цикъл при жени над 25 години. Появява се през първите 48 часа след началото на менструацията. Неизвестен произход. За лечение се използват лекарства, които потискат овулацията. В противен случай торакотомична плевродеза. Неонаталния пневмоторакс е по-чест при новородени, приблизително 1-2% (с клинични симптоми при 0,5%), 2 пъти по-често при новородени момчета, обикновено при доносени и доносени деца. Причината е свързана с механични проблеми при първото разширение на белия дроб, както и с респираторен дистрес синдром. Рентгенова диагностика. С клинични симптоми - дрениране на плевралната кухина. Хоспитализация в хирургична болница. Прогнозата за първичен спонтанен пневмоторакс е благоприятна, за вторичния се дължи на протичането на основното заболяване.
проф. Авдеев Сергей Николаевич (Москва),
проф. Визел Александър Андреевич (Казан)
МКБ-10: J93
Съкращения: ВСП - вторичен спонтанен пневмоторакс; PSP - първичен спонтанен пневмотораксЕпидемиология
Честотата на първичен спонтанен пневмоторакс (PSP) е 7,4-18 случая на 100 хиляди души годишно сред мъжете и 1,2-6 случая на 100 хиляди души годишно сред жените. PSP се среща по-често при високи слаби момчета и мъже на възраст 10–30 години, рядко при тези над 40 години.
Честотата на вторичен спонтанен пневмоторакс (SSP) е 6,3 случая на 100 хиляди души годишно сред мъжете и 2,0 случая на 100 хиляди души годишно сред жените. SCA се среща най-често при пациенти с ХОББ (26 случая на 100 хиляди души годишно), главно на възраст 60–65 години. Сред пациентите, заразени с HIV, SVD се развива в 2-6% от случаите, 80% от тях на фона на пневмоцистна пневмония. ССЗ е често срещано (заболеваемост 6-20%) и потенциално животозастрашаващо усложнение (смъртност 4-25%) от кистозна фиброза. При някои редки белодробни заболявания, принадлежащи към кистозната група, честотата на SVD е изключително висока: до 25% с хистиоцитоза X (еозинофилен гранулом) и до 80% с лимфангиолейомиоматоза. Честотата на пневмоторакс при туберкулоза в момента е ниска и възлиза на едва 1,5%.
Пневмотораксът се среща при 5% от всички пациенти с множество наранявания, при 40-50% от пациентите с наранявания на гръдния кош, включително тъпа травма. Характерна особеност на травматичния пневмоторакс е честата им комбинация с хемоторакс (до 20%), както и сложността на диагностицирането им чрез рентгенова снимка на гръдния кош; CT може да открие до 40% от така наречения "окултен" или скрит пневмоторакс.
Честотата на ятрогенния пневмоторакс зависи от вида на извършените диагностични процедури: с трансторакална иглена аспирация - 15-37%; с катетеризация на централни вени (особено субклавиални) - 1-10%; с торакоцентеза - 5-20%; с биопсия на плеврата - 10%; с трансбронхиална белодробна биопсия - 1-2%; по време на механична вентилация 5-15%.
ПредотвратяванеПървична профилактика
Да се откаже от пушенето С .
Броят на пневмотораксите при пациенти с остър респираторен дистрес синдром (ARDS) по време на механична вентилация може да бъде значително намален с помощта на тактиката на "защитна белодробна вентилация" Б .
При катетеризиране на централните вени, поставянето на катетъра в югуларната вена е по-безопасно в сравнение с подклавиалния достъп С .
Класификация
Всички пневмоторакси могат да бъдат разделени на спонтанен(не е свързано с някаква очевидна причина), травматично(свързани с пряка и непряка гръдна травма) и ятрогенен(свързани с медицински интервенции). От своя страна спонтанните пневмоторакси се делят на първичен(възникнали без фонова белодробна патология) и втори(възникнали на фона на белодробни заболявания, вижте таблицата).
Спонтаненпневмоторакс:
първичен
втори.
проникващо нараняване на гръдния кош
тъпа травма на гръдния кош.
трансторакална аспирация с игла,
поставяне на субклавиален катетър
торакоцентеза или плеврална биопсия,
баротравма (по време на механична вентилация).
Най-честите причини за вторичен спонтанен пневмоторакс
| Респираторни заболявания |
| ХОББ |
| кистозна фиброза |
| Тежко обостряне на астма |
| Инфекциозни заболявания на белите дробове |
| Пневмония ^ Pneumocystis carinii |
| туберкулоза |
| Абсцедираща пневмония (анаероби, стафилококи) |
| Интерстициална белодробна болест |
| Саркоидоза |
| Идиопатична белодробна фиброза |
| Хистиоцитоза X |
| Лимфангиолейомиоматоза |
| Системни заболявания на съединителната тъкан |
| Ревматоиден артрит |
| Анкилозиращ спондилит |
| Полимиозит/Дерматомиозит |
| Системна склеродермия |
| синдром на Марфан |
| Синдром на Ehlers-Danlos |
| Тумори |
| Рак на белия дроб |
| саркома |
Диагноза
Анамнеза, оплаквания и физикален преглед.
Острото начало на заболяването, като правило, не е свързано с физическа активност.
^ Водещи оплаквания- Болка в гърдите и задух.
Болката често се описва от пациентите като "остра, пронизваща, подобна на кама", по-силна по време на вдишване и може да излъчва към рамото на засегнатата страна.
Тежестта на диспнея е свързана с размера на пневмоторакса, при вторичен пневмоторакс, като правило се наблюдава по-тежка диспнея, която е свързана с намаляване на дихателния резерв при такива пациенти.
По-рядко може да се наблюдава суха кашлица, изпотяване, обща слабост, тревожност.
Симптомите на заболяването най-често отшумяват след 24 часа от началото на заболяването, дори при липса на терапия и поддържане на същия обем на пневмоторакс.
физически признаци:
ограничаване на дихателните екскурзии,
отслабване на дишането
тимпаничен звук при перкусия
тахипнея, тахикардия.
Тахикардия (повече от 135 min -1), хипотония, парадоксален пулс, раздуване на югуларната вена и цианоза са признаци на тензионен пневмоторакс.
Възможен подкожен емфизем.
Изследванепациентът трябва да включва въпроси относно тютюнопушенето, епизодите на пневмоторакс и наличието на белодробни заболявания (ХОББ, астма и др.), ХИВ, болест на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos д .
^ Лабораторни изследвания
Хипоксемия при анализа на артериални кръвни газове (P a o 2 C.
Наличието на основно белодробно заболяване и размерът на пневмоторакса са тясно свързани с промените в газовия състав на артериалната кръв. С. Основната причина за хипоксемията е колапсът и намалената вентилация на засегнатия бял дроб със запазена белодробна перфузия (ефект на шунт). Хиперкапнията се развива рядко, само при пациенти с тежки подлежащи белодробни заболявания (ХОББ, кистозна фиброза), доста често е налице респираторна алкалоза.
С VSP P a o 2 co 2 >50 mm Hg. се наблюдава при 15% от пациентите.
ЕКГ промените обикновено се откриват само при напрегнат пневмоторакс: отклонение на електрическата ос на сърцето надясно или наляво, в зависимост от местоположението на пневмоторакса, намаляване на напрежението, сплескване и инверсия на Т вълните в отводите V 1 -V 3. Провеждането на ЕКГ е важно за изключване на остър коронарен синдром, за откриване на претоварване на десните участъци при ПЕ.
За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош (оптималната проекция е предно-задна, като пациентът е във вертикално положение).
Рентгенов признак на пневмоторакс- визуализация на тънка линия на висцералната плевра (по-малко от 1 mm), отделена от гръдния кош (фиг. 1).
^
Вторичен спонтанен пневмоторакс вдясно при пациент с пневмоцистна пневмония
Честа находка при пневмоторакс е изместването на медиастинума в обратна посока. Тъй като медиастинумът не е фиксирана структура, дори малък пневмоторакс може да доведе до изместване на сърцето, трахеята и други елементи на медиастинума, така че контралатералното медиастинално изместване не е нито признак за тежестта на пневмоторакса, нито признак на тензионен пневмоторакс.
Около 10-20% от пневмотораксите са придружени от появата на малък плеврален излив (в синуса), а при липса на разширяване на пневмоторакса количеството течност може да се увеличи.
При липса на признаци на пневмоторакс според предно-задната рентгенова снимка, но при наличие на клинични данни в полза на пневмоторакс, рентгенографиите се показват в странично положение или странично положение отстрани ( декубитус lateralis), което позволява потвърждаване на диагнозата в допълнителни 14% от случаите С .
Някои насоки препоръчват в трудни случаи рентгеновите лъчи да се правят не само на височината на вдишването, но и в края на издишването. Въпреки това, както показват скорошни проучвания, изображенията на издишване нямат предимство пред конвенционалните инспираторни изображения. Освен това, енергичното издишване може значително да влоши състоянието на пациент с пневмоторакс и дори да доведе до асфиксия, особено при напрежение и двустранен пневмоторакс. Така Не се препоръчва рентгеново изследване на височина на издишванеза диагностициране на пневмоторакс С .
^ Рентгенов признак на пневмоторакс при пациент в хоризонтално положение (по-често с механична вентилация) - признак на дълбока бразда (дълбока бразда), бели стрелки.
Задълбочаване на костофреничния ъгъл, което е особено забележимо в сравнение с противоположната страна (фиг. 2.).
^
Пневмоторакс при пациент по време на механична вентилация
За диагностициране на малки пневмоторакси КТ е по-надежден от рентгенографията. Чувствителността на КТ при откриване на пневмоторакс след трансторакална белодробна биопсия е 1,6 пъти по-висока.
CT е показан за определяне на причината за вторичен спонтанен пневмоторакс (булозен емфизем, кисти, ILD и др.), при диференциалната диагноза на големи емфизематозни були и пневмоторакс С .
^ Рецидивиращ пневмоторакс
Рецидиви, т.е. развитието на повторен пневмоторакс след първичен пневмоторакс е един от важните аспекти на управлението на пациента. Рецидивите, като правило, не усложняват хода на травматични и ятрогенни пневмоторакс. Според анализа на литературните данни, честотата на рецидивите 1-10 години след прехвърления PSP варира от 16 до 52%, средно 30%. Основният брой рецидиви настъпва през първите 0,5-2 години след първия епизод на пневмоторакс.
След рецидив на пневмоторакс вероятността от последващи рецидиви нараства прогресивно: 62% след 2-ри епизод и 83% след 3-ти пневмоторакс.
В едно от най-големите проучвания, което включва 229 пациенти с RCA, честотата на рецидив е 43%.
Основните рискови фактори за рецидив при пациенти със спонтанен пневмоторакс (както с PSP, така и с SSP) са наличието на белодробна фиброза, възраст над 60 години, висок растеж и нисък хранителен статус на пациентите. Наличието на субплеврални було не е рисков фактор за рецидив.
Диференциална диагноза
Пневмония
Тромбоемболизъм на белодробните артерии
Вирусен плеврит
Остър перикардит
Остър коронарен синдром
фрактура на ребрата
Ако имате анамнеза за туберкулоза - фтизиатър, торакален хирург
При липса на туберкулоза в анамнезата - пулмолог, гръден хирург
Ако има анамнеза за травма - травматолог, гръден хирург
Ако има признаци на венозна недостатъчност, разширени вени - съдов хирург, торакален хирург
VSP в повечето случаи е усложнение, а не основна диагноза. В тази връзка термините на временната неработоспособност се свързват с първичното заболяване.
Примери за диагноза
Първичен (идиопатичен) спонтанен пневмоторакс, затворен. DN-0.
Фиброзна-кавернозна туберкулоза на белите дробове във фаза на инфилтрация и засяване, 1B, MBT (+). Спонтанен клапен пневмоторакс, повтарящ се. Състояние след налагане на активен дренаж. DN-1.
Лечение
Цели на лечението:
разрешаване на пневмоторакс
предотвратяване на повтарящи се пневмоторакси (рецидиви).
^ Тактика на лечение. В момента има два консенсусни документа за диагностика и лечение на пациенти със спонтанен пневмоторакс – ръководството на Британското торакално общество (2003 г.) и ръководството на Американския колеж по гръдни лекари (2001 г.).
Въпреки някои различия в подходите към управлението на пациентите, тези насоки предлагат сходни етапи на терапията на пациента: наблюдение и кислородна терапия, проста аспирация, поставяне на дренажна тръба, химическа плевродеза и хирургично лечение.
Общопрактикуващият лекар трябва да може да диагностицира PSP и ESP и да осигури навременно транспортиране и хоспитализация на пациента в голям град до специализирана институция с пулмологични и гръдни отделения (в условията на Централна районна болница - централната районна болница).
Допълнителното управление осигурява
Кислородна терапия;
прост стремеж;
Дренаж на плевралната кухина;
Химическа плевродеза;
Ако има индикации - хирургично лечение на пневмоторакс;
Спешни събития
При тензионен пневмоторакс, незабавна тракоцентеза(с игла или венепункционна канюла не по-къса от 4,5 см, във 2-ро междуребрие в средноключичната линия), дори ако е невъзможно да се потвърди диагнозата чрез рентгенография С .
Обучение на пациентите
След изписване от болницата пациентът трябва да избягва физическа активност за 2-4 седмици и пътуване със самолет за 2-4 седмици.
Пациентът трябва да бъде посъветван да избягва промени в барометричното налягане (скачане с парашут, гмуркане).
Пациентът трябва да бъде посъветван да спре да пуши.
Ако има трудности при интерпретацията на рентгеновите данни на гръдния кош, е показана консултация със специалист по рентгенови методи на изследване.
Необходима е консултация с пулмолог (или специалист по интензивно лечение) и торакален хирург: при извършване на инвазивни процедури (монтиране на дренажна тръба), определяне на показания за плевродеза, допълнителни мерки (торакоскопия и др.).
Допълнително управление
Консултация с пулмолог 7-10 дни след изписване от болницата (при наличие на туберкулоза, преместване в противотуберкулозно заведение).
Прогноза
Смъртността от пневмоторакс е ниска, по-често се наблюдава при вторичен пневмоторакс. При HIV-инфектирани пациенти вътреболничната смъртност при развитие на пневмоторакс е 25%, а средната преживяемост след пневмоторакс е 3 месеца. Смъртността при пациенти с кистозна фиброза с едностранен пневмоторакс е 4%, с двустранен пневмоторакс 25%. При пациенти с ХОББ с развитие на пневмоторакс рискът от смърт се увеличава 3,5 пъти и е 5%.
Саркоидоза
^
автор: проф. ВизелАлександър Андреевич (Казан)
саркоидоза -системна и относително доброкачествена грануломатоза с неизвестна етиология, характеризираща се с натрупване на активирани Т-лимфоцити (CD4 +) и мононуклеарни фагоцити, образуване на несекретиращи епителиоидноклетъчни неказеозни грануломи. Преобладават интраторакалните прояви на това заболяване, описани са лезии на всички органи и системи, с изключение на надбъбречната жлеза.
МКБ-10: D86Саркоидоза; D86.0Саркоидоза на белите дробове; D86.1Саркоидоза на лимфните възли; D86.2Саркоидоза на белите дробове със саркоидоза на лимфните възли; D86.3Саркоидоза на кожата; D86.8Саркоидоза на други уточнени и комбинирани локализации; Иридоциклит при саркоидоза +(H22.1*); Множество парализа на черепните нерви при саркоидоза +(G53.2*); Саркоид: артропатия +(M14.8*); миокардит +(I41.8*); миозит +(M63.3*); D86.9Саркоидоза, неуточнена.
^
Пример за диагноза
Саркоидоза на интраторакалните лимфни възли и белите дробове, остро протичане, синдром на Löfgren. II етап. DN-0. Саркоидоза на кожата, папулозна форма.
Епидемиология
Новооткритите случаи се регистрират по-често на възраст 20-50 години с пик на 30-39 години, 2/3 от пациентите са жени. Честотата на саркоидоза в Русия е 3,0 на 100 000 души от населението. Разпространението на саркоидоза в различни страни и различни етнически групи варира от 5 до 100 на 100 хиляди население. Саркоидозата е по-рядко срещана при деца и възрастни хора. При деца под 4-годишна възраст интраторакалните лезии са редки. Докладвани са случаи на фамилна саркоидоза. Вероятността от поява на саркоидоза и тежестта на нейния ход са свързани с HLA гените за хистосъвместимост; АСЕ гени, тумор некрозис фактор, витамин D рецептори и др.
Предотвратяване
Скрининг
В страни с широко разпространени профилактични радиологични изследвания (по-често чрез туберкулозната служба) интраторакалните форми на заболяването се откриват още в предклинични етапи (до 60% от всички новодиагностицирани). При лечението се идентифицират пациенти със ставен синдром, еритема нодозум, неврологична патология и аритмии. Най-често саркоидозата се открива от фтизиатри, пулмолози, онколози, ревматолози, дерматолози и общопрактикуващи лекари.
Класификация
Надолу по течението: остър, подостър, хроничен. В съответствие с интраторакалните рентгенологични промени, саркоидозата се разделя на етапи.
^ 0 . Няма промени на рентгеновата снимка на гръдния кош.
аз. Интраторакална лимфаденопатия. Белодробният паренхим не е променен.
II. Лимфаденопатия на корените на белите дробове и медиастинума. Патологични промени в белодробния паренхим.
III. Патология на белодробния паренхим без лимфаденопатия.
IV. Необратима белодробна фиброза.
Отделно опишете екстраторакалните прояви на саркоидоза (увреждане на очите, кожата, костите и др.).
Диагностика
Анамнеза и физикален преглед
Саркоидозата е "диагноза на изключване", последвана от хистологично потвърждение.
Анамнеза. При събиране на анамнеза е необходимо да се установи наличието на признаци на артрит (с увреждане на глезените, малките стави на ръцете и краката), еритема нодозум, намалено зрение и времето на последното радиологично превантивно изследване.
Инспекция. Разкриват еритема нодозум, кожна саркоидоза под формата на лилави плътни плаки; прояви по лицето лупус pernio("lupus pernio") - често се комбинира с увреждане на костите, с хронично прогресивно увреждане на белите дробове.
При остро протичане (често лъчеви стадии I-II) е характерно Синдром на Льофгрен(до 30%): треска, двустранна лимфаденопатия на корените на белите дробове, полиартралгия и еритема нодозум (синдромът на Löfgren в 80% от случаите предполага спонтанна ремисия без хормонална терапия); много по-рядко Синдром на Heerfordt-Waldenström: треска, увеличени околоушни лимфни възли, преден увеит и лицева парализа (парализа на Бел, признак на доброкачествен ход на саркоидоза).
При хронично протичане (често лъчеви стадии II-IV) проявите са променливи.
Оплаквания: умора, слабост, умора (до 90%), непродуктивна кашлица, дискомфорт и болка в гърдите, болки в ставите, намалено зрение, смесена или инспираторна диспнея, сърцебиене.
^ Физическо изследване : белодробните прояви са оскъдни и нетипични (остро дишане, сухи хрипове), експанзия на перкусия определя границите на медиастинума; увеличаването на перкусията определя размера на черния дроб, далака. Парализа на лицевия нерв, периферна невропатия. Аритмии, възникнали без предшестваща патология на сърдечно-съдовата система (сърдечен арест при саркоидоза, като причина за внезапна смърт).
^ Лабораторни и инструментални изследвания
кръв. Извършете клиничен кръвен тест, биохимични изследвания. В периферната кръв: левкопения, лимфопения, повишена ESR, хипергамаглобулинемия, хиперкалциурия, хиперкалцемия; повишаване на концентрацията на АСЕ в кръвния серум и промивната течност.
^ течност за промиване : съотношение на лимфоцити CD4/CD8 повече от 3,5 (чувствителност 53%, специфичност 94%). При откриване и при всяко обостряне трябва да се изследват храчките или течността за промивка за Mycobacterium tuberculosis (най-малко 3 проби).
^ Тест на Квейм-Зилцбах : интрадермално инжектиране на пастьоризирана суспензия на далака, засегната от саркоидоза. Биопсия на папула, която се развива на мястото на инжектиране след 4-6 седмици, разкрива характерни грануломи. Няма стандарт Ag Kveima.
^ инструментални данни
Рентгенографиягръдните органи са необходими на етапа на откриване, HRCT - на етапа на първично и динамично изследване се извършва за идентифициране на основните лъчеви синдроми: интраторакална лимфаденопатия, симптом на стъклото, синдром на белодробна дисеминация, локални сенки, фиброза и було, удебеляване на плеврата. Рентгенова снимка на ръцете: костни кистозни образувания. HRCT на коремните органи: хепато- и/или спленомегалия.
^ Изследване на дихателната функция : в ранните стадии, синдром на обструкция на дисталната част на бронхиалното дърво [намаляване на моментната обемна скорост - MOS 50 и MOS 75], късно намаляване на VC, HL и дифузионния капацитет на белите дробове - DLco.
ЕКГ. На ЕКГ ритъма и нарушенията на проводимостта. При първоначален преглед: Холтер ЕКГ мониториране, ЯМР изследване, а при саркоидоза на централната нервна система, черния дроб, сърцето - идентифициране на огнища, натрупвания на грануломи.
Бронхоскопия. Бронхоскопията разкрива синдроми на бронхиална компресия, разширяване на карината.
Биопсия. Трансбронхиална или трансторакална видеоторакоскопска биопсия на белите дробове или интраторакални лимфни възли, биопсия на кожата, черния дроб, периферните лимфни възли разкрива Характеристикагрануломи: дискретен, компактен, неказеозен епителиоиден клетъчен гранулом, състоящ се от силно диференцирани мононуклеарни (едноядрени) фагоцити (епителоидни и гигантски клетки) и лимфоцити. Гигантските клетки могат да съдържат цитоплазмени включвания (астероидни тела и тела на Шауман). Централната част на гранулома се състои главно от CD4+ лимфоцити, докато CD8+ лимфоцити присъстват в периферната зона.
^ Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на саркоидоза до момента на хистологична проверка се основава на изключване на други заболявания, чийто списък се определя от преобладаващата локализация на процеса.
При интраторакална лимфаденопатия се изключват туберкулоза, лимфоми и други тумори на белите дробове и медиастинума.
При синдрома на белодробна дисеминация се изключват туберкулоза, туморна дисеминация, професионални заболявания, алвеолит, белодробни лезии при заболявания на системата на съединителната тъкан.
При ставния синдром се изключват ревматоидният артрит и други заболявания на съединителнотъканната система, както и по-редки комплекси от симптоми, подобни на саркоидоза (синдром на Блау - семейно мултисистемно грануломатозно възпаление, синдром на Perthes-Jungling - хронична доброкачествена грануломатоза).
Подобно на системната саркоидоза е болестта на Ердхайм-Честър, рядък мултисистемен хистиоцитен синдром с неизвестна етиология, който обикновено засяга възрастни. Хистиоцитната инфилтрация причинява болка в костите, ксантелазма и ксантом, екзофталм, безвкусен диабет, интерстициални промени в белите дробове.
С развитието на изолирана лицева парализа или парализа на Бел, саркоидозата трябва да се разграничи от синдрома на Melkersson-Rosenthal, рядка патология, характеризираща се с триада от подуване на лицето и устните, повтаряща се лицева парализа и сгънат език.
При увреждане на очите диференциалната диагноза се извършва предимно с туберкулозен иридоциклит и увеит.
При засягане на централната нервна система се прави диференциална диагноза с туморни лезии и туберкуломи на мозъка, които наподобяват "саркоидоми" - струпвания от грануломи, които образуват огнища при HRCT и MRI сканиране.
Саркоидозата е включена в списъка на диференциално-диагностичните заболявания при синдром на внезапна смърт (саркоидоза на сърцето), метрорагия (саркоидоза на матката), семиноми (тестикуларна и аднексална саркоидоза) и галакторея с неизвестен произход (саркоидоза на хипофизата).
^ Показания за консултация с други специалисти :
фтизиатър: при първоначално откриване с интраторакални лезии (лимфаденопатия и/или дисеминация) - изключване на туберкулоза (бактериоскопия на храчки или бронхиална промивка с оцветяване по Ziehl-Neelsen, култура на храчки за киселинно-устойчиви пръчки; интрадермален TUX тест с 102 TU ;
торакален хирург (ендохирург, бронхолог): биопсия - трансторакална, трансбронхиална;
офталмолог: при първоначално откриване, с намаляване на зрителната острота - изследване на ириса, фундуса;
кардиолог: с нарушения на ритъма, промени в ЕКГ; Показано е ЕКГ мониториране по Холтер;
невролог: с развитието на неврологични разстройства;
дерматолог: при наличие на кожни прояви (с изключение на еритема нодозум);
ревматолог: с доминиране на ставния синдром и деформация на ставите.
^ Приблизителни периоди на временна неработоспособност
В повечето случаи неусложнената саркоидоза не е инвалидизираща. Може да се издаде болничен лист за период на интензивна диагностика за допълнителен преглед и биопсия (до 1 месец). При хронично прогресиращо протичане, с множество органни увреждания, във всеки случай работоспособността и инвалидността се определят индивидуално по време на медико-социален преглед.
^ Лечение
Цел на лечението- предотвратяване и елиминиране на състояния, застрашаващи здравето и живота на пациента, в зависимост от преобладаващата локализация на саркоидозата. Етиотропната терапия не е разработена.
^ Показания за хоспитализация : краткотрайна хоспитализация при първоначален преглед за инвазивна диагностика (биопсия); тежки нарушения на външното дишане, недостатъчност на органи и системи от II степен на тежест и по-горе; избор на лечение за резистентност към лечение в амбулаторни условия.
^ Немедикаментозно лечение (режим, диета). Препоръчва се подобряване на начина на живот и работното място, изключване на стреса, липса на хиперинзолация. Разтоварващата диетична терапия се използва в Русия за 1-ви и 2-ри радиологичен стадий на белодробна саркоидоза (отбелязват се нейният имунокоригиращ ефект, стимулиране на кората на надбъбречната жлеза и антиоксидантен ефект). Може би в комбинация с хормонално лечение.
^ Медицинско лечение
показан само за пациенти с първоначално тежка и/или прогресираща дихателна недостатъчност, увреждане на очите, сърцето, нервната система, недостатъчност на органи и системи от II и по-висока степен. В други случаи след поставяне на диагнозата се препоръчва амбулаторно наблюдение на всеки 3–6 месеца с рентгенологичен и функционален контрол, със специализирана консултация в съответствие с локализацията на лезията. През този период витамин Е се използва перорално (200-400 mg / ден), за болка и ставен синдром - нестероидни противовъзпалителни средства (за предпочитане с удължено действие).
Синдромът на Löfgren не е директна индикация за започване на хормонална терапия. При очевидна прогресия и поява на екстрапулмонални лезии се започва лечение с кортикостероиди.
Глюкокортикоиди
GKS Бизползва се в размер на 0,5-1,0 mg / kg или 20-40 mg на ден per osза 2–3 месеца, след което се намалява до поддържаща доза от 5–15 mg на ден, която продължава да потиска възпалението, но е лишена от много токсични ефекти (още 6–9 месеца); пациентите трябва да получат допълнително лечение, ако хиперкалциемия и хиперкалциурия продължават, обезобразяващи кожни лезии, има прояви на саркоидоза на очите (използване на системни и локални лекарства), саркоидоза на сърцето, нервната система.
В случай на рецидиви на саркоидоза, които са особено вероятни 3-4 месеца след спиране на хормона, лечението се възобновява по същите схеми или се използва „пулсова терапия“ с интравенозно приложение на метилпреднизолон 3 g на ден за 3 дни от остър рецидив.
Заедно с преднизолон е възможно да се използват урбазон, метилпреднизолон, тетрациклин с триамцинолон (полкортолон), дексаметазон, бетаметазон в дози, еквивалентни на преднизолон (20-40 mg). При хормонално лечение се препоръчват диети, съдържащи протеини и калий, витамини, диуретици, ограничаване на приема на течности, сол, пикантни храни. Освен това периодичната хормонална терапия в същите дози през ден и дори след 2 дни е доказала своята ефективност. На етапа на поддържаща терапия е възможна и периодична употреба на стероиди.
Само при лоша поносимост на перорални кортикостероиди е възможно да се използва триамцинолон с удължено действие за интрамускулно приложение. При извънбелодробна саркоидоза (без белодробни лезии) на очите, нервната система, горните дихателни пътища, 60-80 mg / ден се предписват дълго време до очевиден ефект, а при саркоидоза на периферните лимфни възли, далака, подчелюстните слюнчени жлези - 20-30 мг.
Няма доказателствена база за положителния ефект на хормоналната терапия за повече от две години върху по-нататъшното прогресиране на заболяването. Системните стероиди значително подобряват състоянието на пациенти със стадий II и III на умерена и тежка саркоидоза, докато няма значителни разлики в етап I в сравнение с нелекувани пациенти. Б .
^ Инхалаторни стероиди ° Спри саркоидоза са в процес на проучване (беклометазон, будезонид, флутиказон), те се предписват като лекарства от първа линия или на етапа на отказ от системни стероиди, или при пациенти с непоносимост към системни стероиди. Най-голям брой наблюдения се отнасят за будезонид, който се използва 2 пъти дневно за 800 mcg и повече при пациенти с тежък кашличен синдром. Отбелязана е целесъобразността от последователно и комбинирано приложение на системни и инхалаторни кортикостероиди при саркоидоза II и по-висок стадий.
^ Други форми на локално приложение на кортикостероиди. При саркоидоза на ларинкса се използва локално приложение на GCS. При кожна саркоидоза се използват хормонални мехлеми и кремове, а при очна саркоидоза - капки, съдържащи кортикостероиди.
^ Антималарийни лекарства Б- 4-аминохинолони хлорохин и хидроксихлорохин. Хлорокин се предписва по 0,25 g 2-3 пъти дневно в продължение на 2-6 месеца. като монотерапия, в комбинация с натриев тиосулфат и с намаляване на дозата на кортикостероидите. Хлорокинът се използва за хиперкалциемия, невросаркоидоза и хронични форми на белодробна саркоидоза. Хидроксихлорохин се използва в доза от 200 mg през ден в продължение на 9 месеца, препоръчва се за лечение на саркоидоза на кожата и костите, както и при хиперкалциемия.
Метотрексат Б- антагонист на фолиевата киселина с противовъзпалителни и имуносупресивни свойства, цитотоксичен агент, който се използва широко при хронично протичане на саркоидоза. Може да бъде ефективен при различни прояви на заболяването, както при хронична саркоидоза на белите дробове, така и при кожата. Метотрексат се предписва веднъж седмично перорално или интрамускулно в доза 7,5-20 mg за 1-6 месеца и до 2 години при пациенти с недостатъчен ефект на кортикостероиди или тяхната непоносимост. Използва се самостоятелно или за намаляване на дозата на кортикостероидите.
Циклоспорин А Б- имуносупресор, който инхибира реакциите на клетъчния и хуморалния имунитет в зависимост от Т-лимфоцитите - предотвратява активирането на лимфоцитите, инхибирайки освобождаването на лимфокини. Положителният му ефект се проявява в случаите, когато няма алвеолит поради CD4 лимфоцити. Използва се за рефрактерни към системни стероиди.
азатиоприн ° С- аналог на пурини - цитостатик и имуносупресор азатиоприн блокира деленето на клетките в резултат на конкуренция с естествените пуринови бази на ДНК и РНК. Лекарството се прилага перорално в доза от 2-3 mg / kg / ден, но не повече от 250 mg на ден, може да се използва едновременно с GCS или без тях. Курсът на лечение може да бъде до 6 месеца, последвани от прекъсвания за 3-4 месеца.
^ Циклофосфамид, колхицин предписан за стероид-рефрактерна саркоидоза.
Нестероидни противовъзпалителни средства ° Сса полезни като симптоматични средства при лечението на остър артрит и миалгия при синдрома на Löfgren, но не играят роля при прогресираща белодробна саркоидоза.
^ Фактор на туморна некроза . Влияние върху образуването и освобождаването на тумор некрозис фактор 4 (TNF) е едно от леченията за саркоидоза, тъй като TNF играе значителна роля в образуването на грануломи и прогресията на саркоидоза. Използват се и моноклонални антитела Бсрещу TNF (инфликсимаб, енбрел, етанерцепт).
Пентоксифилин ° Сизползван като лечение на активна белодробна саркоидоза, заедно с хормони и самостоятелно, в доза от 25 mg/kg на ден в продължение на 6 месеца. Добра комбинация с витамин Е.
Антиоксиданти д . Използва се витамин Е (200–500 mcg на ден).
Екстракорпорални терапии C
Плазмаферезата се препоръчва при пациенти с хормонална зависимост, лош хормонален толеранс, съпътстващи заболявания (захарен диабет, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и др.), с рецидивиращ ход. Провеждат се 2-5 процедури с интервал от 5-8 дни. По време на сесията се отстраняват от 110 до 1200 ml плазма, като заместител се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид.
В допълнение към плазмаферезата, при лечението на пациенти със саркоидоза се използват лимфоцитофереза и екстракорпорална модификация на лимфоцитите. ° С, чиято същност е фракционното изолиране на центрофугата от 1,5–2 литра кръв, съдържаща 0,8–2,5 милиарда лимфоцити и по-нататъшното им инкубиране с 30–60 mg преднизолон (при скорост 30 mg преднизолон за 1–1,5 милиарда лимфоцити) в термостат за 2 часа при температура 37 °C. Целта на метода е да се създаде в малък обем (300 - 450 ml) центрофуга с много висока концентрация на преднизолон и поради това най-пълното насищане на GCS лимфоцитните рецептори. В допълнение, тази техника ви позволява да отстраните до 1 литър плазма от съдовото легло по време на операцията. Подмяната на течността се извършва с физиологичен разтвор. Курсът на лечение се състои от 3 процедури с интервал от 7 дни.
Предоставяне на наличните знания на пациента за саркоидозата [че не е туберкулоза, че не е заразна; че не е тумор (съзвучие със "саркома" тревожи пациентите); че лечението е насочено към ефекта, а не към причината]. Обяснете на пациента, че престоят в противотуберкулозни заведения не е показан и дори опасен (с изключение на периода на диагностициране). Важно е да се изключи стрес, здравословно хранене, изключване на хиперинзолация, изолация от инфекции. В някои случаи е необходима помощта на психотерапевт.
^ Допълнително управление
Наблюдението на пациент със саркоидоза се извършва от общопрактикуващ лекар или пулмолог, или от служител на саркоидозния център. Осигурена е изолация от инфекциозни заболявания (при лечение с кортикостероиди и имуносупресори - строга изолация). За първи път пациентите с активни форми на саркоидоза с всякаква локализация посещават лекар на всеки 3 месеца през първата година и на всеки 6 месеца през втората година на наблюдение. Продължителност на наблюдение: с благоприятен курс - 2 години. С екзацербации и рецидиви: първата година - на всеки 3 месеца, втората година - на всеки 6 месеца. Продължителност на проследяването при рецидивиращ курс - 3 години или повече. Лица с клинично излекувана саркоидоза (неактивна саркоидоза): първата година на наблюдение - 1 път на 6 месеца, втората година на наблюдение - 1 път на 12 месеца. Дерегистрацията на пациентите не се препоръчва поради вълнообразния ход на саркоидозата. При откриване се правят рентгенови снимки и томограми; впоследствие 1 месец след началото на лечението, след това след 3, 6, 12 месеца през първата година на наблюдение; през втората и третата година - 1 път на 6 месеца (при липса на обостряния).
Прогноза
При острия ход на саркоидоза със синдрома на Löfgren, настъпил в млада възраст, прогнозата е благоприятна, вероятността за спонтанна ремисия е до 90%.
При асимптоматична саркоидоза с рентгенови стадии I-II прогнозата е благоприятна, вероятността за спонтанна ремисия е до 70%.
При интраторакална саркоидоза със симптоми на дихателна недостатъчност на рентгенови стадии II-III (особено когато заболяването е открито на възраст над 40 години), прогнозата е неблагоприятна, вероятността от спонтанна ремисия е не повече от 30%.
При рентгенов стадий IV на саркоидоза няма вероятност от спонтанна ремисия, образува се "пчелен бял дроб".
При увреждане на сърцето винаги има заплаха от внезапна смърт поради увреждане на проводящата система на сърцето.
Използването на кортикостероиди облекчава състоянието на пациента, води до дългосрочна или краткосрочна ремисия, но не влияе на 10-годишната прогноза на хода на заболяването.
Пневмотораксът е животозастрашаваща спешна медицинска помощ. Острата патология често придружава наранявания на гръдния кош, включително изстрели и пътни инциденти, а също така може да възникне поради белодробно заболяване или като усложнение на определени медицински процедури.
Пневмотораксът на гръдния кош е лесно да се подозира без инструментално изследване. Познаването на симптомите на състоянието ще помогне незабавно да се потърси квалифицирана помощ и да се спаси човешки живот.
Пневмоторакс - какво е това?
Малко анатомия. Белите дробове са покрити с плевра, състояща се от два листа. В плевралната кухина няма въздух, така че налягането в нея е отрицателно. Именно този факт определя работата на белите дробове: изправяне при вдишване и слягане при издишване.
Пневмотораксът е патологично навлизане на въздух в плевралната кухина поради нейното разхерметизиране поради външна травма, белодробно заболяване и други причини.
В същото време интраплевралното налягане се повишава, предотвратявайки разширяването на белите дробове по време на вдишване. Частично или напълно колабиран бял дроб се изключва от процеса на дишане, кръвообращението е нарушено.
Липсата на навременна помощ най-често води до развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.
Причини и видове пневмоторакс
В зависимост от провокиращия фактор се разделят следните видове пневмоторакс:
- Травматичен
Разкъсването на плевралните листове се получава при отворени наранявания (убождане, огнестрелни) и затворени наранявания (увреждане на плеврата със счупено ребро, тъп удар в гръдния кош при запазване целостта на кожата).
- Спонтанен
Основната причина за спонтанен пневмоторакс е разкъсването на белодробни мехури при булозна болест. Механизмът на възникване на емфизематозни разширения на белодробната тъкан (бик) все още не е проучен.
Въпреки това, това заболяване се регистрира при повечето здрави хора, особено след 40 години. Също така, спонтанно разкъсване на вътрешната плеврата и белия дроб възниква с вродено развита слабост на плеврата, кавернозна туберкулоза, абсцес / гангрена на белия дроб.
- ятрогенен
Увреждането на белия дроб с развитието на пневмоторакс често е усложнение на някои медицински процедури: инсталиране на субклавиален катетър, плеврална пункция, блокада на междуребрения нерв, сърдечно-белодробна реанимация (баротравма).
- Изкуствен
До умишленото създаване на пневмоторакс се прибягва при широко разпространена белодробна туберкулоза и за диагностична торакоскопия.
Пневмотораксът се определя и от следните показатели:
- според степента на увреждане на дихателната система - едностранно и двустранно;
- в зависимост от степента на белодробен колапс: малък или ограничен - по-малко от 1/3 от белия дроб е изключен от дишането, среден - 1/3 - 1/2, общо - повече от половината от белия дроб;
- според естеството на въздуха, влизащ в плеврата: затворен - обемът на въздуха, който веднъж влязъл, не се увеличава, отворен - има директна комуникация между плевралната кухина и околната среда, а обемът на входящия въздух непрекъснато се увеличава, докато белият дроб не бъде напълно се срива, най-опасният напрегнат (клапан) пневмоторакс - образува се клапа, пропускаща въздух по посока на околната среда - плевралната кухина и затваряне на изхода му;
- в зависимост от усложняващите последствия - сложни и неусложнени.
Спонтанен пневмоторакс
Ако други видове пневмоторакс на белите дробове имат добре дефинирана външна причина, спонтанен пневмоторакс може да се появи дори при здрав човек без анамнеза за нараняване или белодробно заболяване. Идиопатичен (първичен) пневмоторакс се проявява в следните ситуации:
- внезапни спадове на налягането по време на пътуване с въздух, гмуркане;
- генетична слабост на плеврата - разкъсване на белодробната тъкан и плевралния лист може да провокира смях, физически стрес (включително напрежение със запек), тежка кашлица;
- вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин - провокира развитието на патологични промени в белодробната тъкан.
Вторичният спонтанен пневмоторакс, поради развитието на белодробно заболяване, протича с патологии:
- увреждане на дихателните пътища - кистозна фиброза, емфизем, тежка бронхиална астма;
- заболявания на съединителната тъкан, които засягат белите дробове - лимфангиолейомиоматоза;
- инфекции - абсцес, гангрена, туберкулоза, както и често срещана пневмония при ХИВ-инфектирани хора;
- системни заболявания, протичащи с увреждане на белите дробове - системна склеродермия, ревматоиден артрит, полимиозит;
- онкопатология на белите дробове.
Развитието на пневмоторакс винаги е внезапно, тежестта на симптомите зависи от степента на колапс на белия дроб и наличието на усложнения.
6 основни признака на пневмоторакс:
- Проблеми с дишането - суха кашлица, задух, дишането става повърхностно.
- Болката е остра, усилва се при вдишване, излъчваща се към рамото от страната на нараняването.
- Подкожен емфизем - възниква при разкъсване на външната плевра, въздухът при издишване навлиза в подкожната тъкан, външно се открива подуване с крепитус (хрускащ сняг) при натискане върху него.
- Пенещата се кръв, отделена от раната, е характерна за отворен пневмоторакс.
- Външни признаци - принудителна седнала поза, бледност и цианоза на кожата (показва развиваща се циркулаторна и дихателна недостатъчност), студена пот.
- Чести симптоми са нарастваща слабост, паника, сърцебиене, спад в а/д, възможно е припадък.
Първа помощ при пневмоторакс
Ако се появят симптоми на пневмоторакс, единствената правилна тактика е:
- Незабавно повикване за линейка и спешна хоспитализация.
- Обикновена стерилна превръзка за открит пневмоторакс. Неправилно поставената оклузивна превръзка може да доведе до тензионен пневмоторакс и бързо влошаване на състоянието. Следователно налагането му се извършва само от лекар.
- Може би въвеждането на аналгин (таблетки, интрамускулни инжекции).
Поставяне на оклузивна превръзка при пневмоторакс:
- Успокойте пациента, като му обясните алгоритъма на действията.
- Възможно е да се използва Promedol за облекчаване на болката.
- Спазване на стерилност при отваряне на опаковки с инструменти и превръзки, използване на стерилни ръкавици.
- Позицията на пациента е леко вдигната ръка от наранената страна. Превръзката се прилага при издишване.
- Послойно налагане на памучно-марлеви дискове върху раната, запечатана опаковка със стерилна страна към раната и напълно покриваща подложките, приложени към раната, плътно превръзка.
Диагностика
- Перкусия (почукване) - звук "кутия" от страната на пневмоторакса.
- Аускултация (слушане) - отслабване на дишането на засегнатата страна до отсъствието му.
- Рентгенова снимка - въздух в плеврата (тъмно петно), колабиран бял дроб, с развитие на напрегнат пневмоторакс - изместване на медиастинума към здравата страна.
- КТ - не само разкрива дори малки обеми въздух в плеврата, но и ясно дефинира причинителя на заболяването.
Допълнителните диагностични изследвания включват лабораторен анализ на газовия компонент на кръвта и ЕКГ (определя степента на циркулаторно нарушение при напрегната форма на пневмоторакс).
Лечение на пневмоторакс
След спонтанен пневмоторакс с ограничен обем входящ въздух, като правило, не настъпват сериозни последици. Дори и без лечение, малките "въздушни" възглавници в плевралната кухина могат да се отстранят сами, без да дават тежки клинични симптоми. Въпреки това медицинският контрол на такъв пациент е задължителен.
В други случаи е необходима операция:
- Затворен пневмоторакс- пункция на плевралната кухина и изпомпване на въздух. Неефективността на тази тактика показва навлизането на въздух в плеврата през белите дробове. В този случай се използва дренаж на Булау или активна аспирация с електровакуумна апаратура.
- Отворен пневмоторакс- операция с отваряне на гръдния кош (торакоскопия, торакотомия) и ревизия на белодробната тъкан и плеврата, увреждане на зашиване, поставяне на дренаж.
Ако по време на операцията се открият неразкъсани були, за да се избегне повтарящ се пневмоторакс, се взема решение за резекция на сегмент/лоб на белия дроб, процедурата за създаване на изкуствен плеврит (плевродеза).
Прогноза
Неусложнените форми на спонтанен пневмоторакс обикновено завършват благоприятно. Резултатът от остро състояние със значителен колапс на белия дроб зависи от скоростта на оказаната медицинска помощ, тъй като възпалението започва да се развива след 4-6 часа. Рецидиви също не са изключени.
Необходима е незабавна хирургична интервенция при клапен пневмоторакс.
Последствия
- Плеврит и гноен емпием на белите дробове с последващо образуване на сраствания и вторична дихателна недостатъчност.
- Интраплеврално кървене.
- Компресиране на сърцето и коронарните съдове от въздух, навлизащ в медиастинума, развитие на остра сърдечна недостатъчност.
- Смъртна опасност с голямо количество щети и дълбоко нараняване на белодробната тъкан.
Пневмоторакс - код по МКБ 10
В международния класификатор на заболяванията ICD 10 пневмотораксът е:
Раздел X J00-J99 - Болести на дихателната система
J93 - Пневмоторакс
- J93.0 Спонтанен пневмоторакс на напрежение
- J93.1 Спонтанен пневмоторакс др
- J93.8 - Друг пневмоторакс
- J93.9 Пневмоторакс, неуточнен
Допълнително:
- S27.0 - Травматичен пневмоторакс
- P25.1 - Пневмоторакс, възникващ в перинаталния период
МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170
Публикуването на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.
С изменения и допълнения от СЗО.
Обработка и превод на промените © mkb-10.com
Пневмоторакс - описание, лечение.
Кратко описание
Пневмоторакс - наличието на въздух в плевралната кухина, причинено от рана на гръдната стена или белия дроб с увреждане на един от клоните на бронха.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
- J93 Пневмоторакс
Класификация и етиология
Според етиологичните признаци: травматично, спонтанно, изкуствено травматично нараняване на гръдния кош: увреждане на белия дроб от фрагменти от ребра, разкъсване на белия дроб или бронха поради повишено вътребелодробно налягане при затваряне на гласните струни в момента на нараняване Отворено нараняване на гръдния кош: проникващи рани Ятрогенни наранявания: нараняване на белия дроб при опит за катетеризиране на субклавиална вена, акупунктура на звездообразния ганглий, блокада на интеркосталния нерв, плеврална пункция Спонтанна Неспецифична: руптура на було, кисти, разкъсване на белия дроб, в резултат на адхе регионално повишаване на интраалвеоларното налягане (в комбинация с медиастинален емфизем), ендометриоза на белия дроб, пробив на белодробен абсцес в плевралната кухина (пиопневмоторакс), спонтанно разкъсване на хранопровода Туберкулозен: разкъсване на кухината на случай, пробив огнища Изкуственият пневмоторакс се прилага за терапевтични цели при белодробна туберкулоза, за диагностични цели - за торакоскопия, за диференциална диагностика на образувания рудна стена.
Класификация според патофизиологичния механизъм Затворен пневмоторакс - след проникване на газ в плевралната кухина, потокът му спира, вътрешноплевралното налягане обикновено е отрицателно Отворен пневмоторакс - наличие на отвор в гръдната стена (включително париеталната плевра), свободно комуникиращ с външната среда Клапан пневмоторакс - прогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Въздухът навлиза от малък отвор в белодробната тъкан в момента на вдишване, а в момента на издишване, без да намира изход, остава в плевралната кухина. В последния етап на развитие клапният пневмоторакс става напрегнат, когато налягането в плевралната кухина стане по-високо, отколкото в съседния бял дроб и съдове. Клапният пневмоторакс се характеризира с триада: положително вътрешноплеврално налягане, постоянно изместване на медиастинума в обратна посока, остра дихателна недостатъчност
Рискови фактори Нараняване (счупено ребро, разкъсан бронх, перфорация на хранопровода) Свирене на духови музикални инструменти Енергично или продължително упражнение Летене на голяма надморска височина Гмуркане ХОББ (особено емфизем) Пневмокониоза Туберкулоза Белодробни тумори Белодробен абсцес Кистозна фиброза, причинена от пациенти с пневмоумолацина Субниаурална каропатия AIDS Интубационна трахея с механична вентилация Наследствени дефекти в развитието на колагеновите структури (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos).
Патологична физиология Компресия на белия дроб Изместване на медиастиналните органи в обратна посока (с тензионен пневмоторакс) Шунтиране на неоксигенирана кръв от колапсиран бял дроб в системното кръвообращение Образуване на серозен ексудат (плеврално дразнене) Подкожен емфизем Затворен въздушен пневмоход от плевралната кухина преминава самостоятелно след 6–12 дни. Раните на гръдния кош с открит пневмоторакс са тежки. Под въздействието на непрекъснати колебания на вътреплевралното налягане възниква трептене (флотация) на медиастинума, което води до развитие на шок. Така нареченото парадоксално дишане може да се наблюдава, когато при издишване въздухът не излиза през трахеята, а се издухва в колабирал друг бял дроб, откъдето наситеният с въглероден диоксид въздух при вдишване се връща в единствения дишащ бял дроб. , рязко влошава оксигенацията на кръвта и причинява хиперкапния.
Клинична картина Болка в гърдите – внезапна, усилваща се при дишане, кашлица или движения на гръдния кош; задух При отворен пневмоторакс раненият лежи отстрани на нараняването, като плътно притиска раната.При преглед на раната се чува шум от засмукване на въздух. От раната може да се отдели пенеста кръв Подкожен емфизем, особено изразен при затворен и клапен пневмоторакс Общото състояние е тежко, лицето е бледо с цианотичен оттенък, дишането е затруднено, бързо, повърхностно Движенията на гръдния кош са асиметрични. на дишане Хемодинамични нарушения, особено изразени при тензионен пневмоторакс, - слаб ускорен пулс, артериална хипотония, подуване на югуларните вени.При неусложнен неспецифичен спонтанен пневмоторакс състоянието на пациентите обикновено се компенсира.
pH лабораторни тестове<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 mmHg
Специални изследвания - рентгенова снимка на гръдния кош Наличие на въздух по периферията на гръдния кош. Добре дефинираният корен и ръбът показват местоположението на колабиращия бял дроб. Медиастинумът, особено при значителен пневмоторакс, е изместен в обратна посока.Незначителен пневмоторакс може да не се види на нормална обща снимка (на височината на вдъхновението). Необходимо е да се направи снимка на височината на издишването.При пациенти, подложени на механична вентилация продължително време, първият признак на пневмоторакс може да бъде пневмомедиастинум.
Диференциална диагноза Хемоторакс Ефузионен плеврит Асфиксия Перикардит MI PE Диафрагмална херния Дисекираща аневризма на гръдната аорта Гигантски кисти и були на белите дробове Унипулмонален емфизем (синдром на Маклауд) Лобарен емфизем.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ Незабавна хоспитализация в хирургичното отделение Затвореният пневмоторакс е доброкачествен и постепенно отзвучава. От терапевтичните мерки понякога е необходима плеврална пункция за аспирация на въздух. Масивен неспецифичен спонтанен пневмоторакс: диагностична торакоскопия, дренаж на плевралната кухина. Показания за операция: продължаващо кървене (спонтанен пневмохемоторакс), дренажна недостатъчност, хроничен пневмоторакс, повтарящ се пневмоторакс, големи були или кисти, белодробни тумори. Целта на операцията: премахване на причината за пневмоторакс, облитерация на плевралната кухина за предотвратяване на рецидив. Възможни торакоскопски операции Отворен пневмоторакс Първа помощ на мястото на инцидента - херметична (оклузивна) превръзка, временно превръщане на отворения пневмоторакс в затворен и намаляване на медиастиналната флотация. Най-простата оклузивна превръзка се състои от няколко слоя марля, обилно импрегнирана с вазелин, отгоре на която се нанася компресна хартия или мушама Хирургичен дебридмънт, торакотомия, ревизия на белия дроб Дренаж на плевралната кухина плеврална кухина Увреждане на белодробни структури - постоянно. дренаж за няколко дни. В някои случаи е показана оклузия на засегнатия бронх по време на бронхоскопия.
Усложнения Шоков белодробен синдром Пиопневмоторакс Бронхоплеврални фистули, изискващи хирургично лечение.
Пневмоторакс mcb 10
1. Възстановяване на дихателната функция и подобряване на състоянието на пациента.
2. Поддържайте оптимална дихателна функция и предотвратявайте възможни усложнения
J 93 спонтанен пневмоторакс
Определение: спонтанен пневмоторакс е патологично състояние, характеризиращо се с
натрупване на въздух между висцералната и париеталната плевра, не е свързано с
механично увреждане на белия дроб или гръдния кош в резултат на травма или
В зависимост от вида на пневмоторакса има:
1. Отворен пневмоторакс.
2. Затворен пневмоторакс.
При отворен пневмоторакс има комуникация на плевралната кухина с лумена
бронхите и следователно с атмосферния въздух. При вдъхновение въздухът навлиза в плеврата
ny кухина, а при издишване я напуска чрез дефект във висцералната плеврата. При което
белият дроб колабира и се задъхва (колапс на белия дроб).
При затворен пневмоторакс, въздух, който е навлязъл в плевралната кухина и е причинил
което води до частичен и пълен колапс на белия дроб, впоследствие губи контакт с атмосферата
сферичен въздух и не предизвиква заплашително състояние.
При клапен пневмоторакс вдишваният въздух свободно навлиза в плевралното пространство.
кухина, но излизането й е трудно поради наличието на клапанен механизъм.
1. Първични - без клинично изявени белодробни заболявания (ограничени б.
leznaya емфизем с недостатъчност на a1-антитрипсин, синдром на Марфан). По-често срещани
често се наблюдава при високи млади мъже. Пушенето увеличава риска 22 пъти.
2. Вторични – на фона на белодробни заболявания.
В зависимост от наличието на усложнения: неусложнени, усложнени (кървене
чения, плеврит, медиастинален емфизем).
Рискови фактори: белодробна туберкулоза, вродена поликистоза, бронхиектазии
заболяване, гнойни белодробни заболявания, хронична обструктивна белодробна болест, като-
тматичен статус, СПИН, злокачествени тумори, тютюнопушене
Клиничната картина при всеки вид пневмоторакс зависи от обема и скоростта
навлизане на въздух в плевралната кухина. Заболяването обикновено се проявява
появата на спонтанни краткотрайни, продължаващи само няколко минути,
остра болка в едната половина на гръдния кош; по-късно и те могат
изчезват напълно или придобиват скучен характер. Често се засяга с голяма точност
stu може да посочи времето на възникване на болката.
Остра болка в съответната половина на гръдния кош, излъчваща към шията,
ръка, влошена от дълбоко вдъхновение, кашлица и движение;
Промяна в цвета на кожата (бледност, цианоза);
Студена лепкава пот;
Принудително положение (полуседнало, наклонено към лезията или легнало).
от засегнатата страна).
Междуребрените пространства са разширени, дихателни движения от засегнатата страна
rone са ограничени или липсват;
Засегнатата половина на гръдния кош изостава при дишане, определя се перкусия
възниква тимпанит, долната граница на белите дробове не се измества по време на дишане, определя се изместване
спускане на медиастинума и сърцето към здравата страна и пролапс на черния дроб с дясно
или пролапс на стомаха с левостранен пневмоторакс;
Аускултаторно се определя от значително отслабване или липса на дишане
нови шумове от страната на лезията и тяхното усилване над здрав бял дроб.
С изразено изместване на медиастинума и извивки на съдовете, вливащи се в кухината
сърцето и което води до повишаване на налягането в горната куха вена, има подуване
Възможно е изместване на медиастинума с клиничен признак на отклонение на трахеята в здравето
Ако има интрамедиастинално увреждане на бронха, тогава се развива емфизем.
медиастинум без тензионен пневмоторакс и интраплеврално кървене.
Ако париеталната плевра е повредена, въздухът може да избяга в подкожната клетка
chatka, което води до образуване на подкожен емфизем. Въздухът се разпространява бързо
се прилага по протежение на подкожната мазнина върху гърдите, шията, лицето, предната част на корема
стена и т.н., и след няколко часа прави човек неузнаваем. При палпация,
При подкожен емфизем се усеща характерно „хрускане на сняг“ - крепитус.
Най-голямата опасност е интензивният медиастинален емфизем, който
протича при разкъсвания на трахеята и големите бронхи. Води до нарушаване
кръв от системата куха вена, застой в системното кръвообращение - екстраперикарий
набиране на сърдечна тампонада
Списъкът с основните и допълнителни диагностични мерки:
1. Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане (учене
schennoe, повърхностно), кръвообращение.
2. Визуална оценка: оценка на конституцията (астенична), принудителна позиция
(седнал или полуседнал), бледа кожа, покрита със студена пот и/или
3. Изследване на пулса, измерване на пулса, артериално
налягане (тахикардия, артериална хипотония).
4. Изследване на гръдния кош: разширяване на междуребрените пространства, изоставане
дишане на засегнатата половина на гръдния кош, подуване и пулсация на цервикалните вени,
възможен подкожен емфизем.
5. Палпация и перкусия: отслабване или липса на гласово треперене за момента
женска страна, тимпаничен звук (със натрупване на течност в плевралната кухина в
притъпяване се определя в долните участъци), изместване на областта на апикалния импулс и
граници на сърдечна тъпота към здравата страна.
6. Аускултация: отслабване или липса на дишане от засегнатата страна.
Тактика на медицинска помощ:
В случай на загуба на съзнание, спиране на кръвообращението и/или дишане, сърдечна дейност
но-белодробна реанимация, но само след предварителна плеврална декомпресия;
Корекция на хипоксия - кислородна терапия;
С бързо нарастващ медиастинален емфизем, напречен
разрез на кожата и платизма в областта на югуларната вдлъбнатина (около 2 см), внимателно вкарайте
показалец в ретростерналното пространство, инсталирайте дренаж и фиксирайте
Облекчаване на болковия синдром - ненаркотични аналгетици:
Кеторолак 30 mg (1 ml) интравенозно бавно или интрамускулно;
При силен болков синдром, наркотични аналгетици:
Морфин 1% 1 ml, разреден с 0,9% разтвор на натриев хлорид до 20 ml, приложен перорално
ривенно дробно 4-10 ml (или 2-5 mg) на всеки 5-15 минути до син-
дрома и задух, или до появата на странични ефекти (артериална хипотония, депресия
напрежение в дишането, повръщане);
При тензионен пневмоторакс се извършва плеврална пункция;
С развитието на бронхоспазъм - салбутамол 2,5 mg през пулверизатор за 5-10
Мониторинг на хемодинамичните показатели и насищането на кръвта с кислород, поддържане
Списък на основните лекарства:
1. *Морфин 1% 1мл, амп
2. *Кислород за вдишване
3.*Салбутамол 3 mg, pa
Списък с допълнителни лекарства:
1. *Кеторолак 30 mg - 1 ml, амп
2. *Натриев хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп
Показания за хоспитализация: Всички пациенти с пневмоторакс подлежат на незабавна
хоспитализация в отделението по гръдна хирургия или интензивно отделение. транспорт-
tiirovka в седнало положение или с повдигната глава.
Показатели за ефективността на медицинската помощ: стабилизиране на състоянието
Гласуване
Осъществено от Joomla!. Проверете XHTML и CSS.
Код по ICD: J93
Пневмоторакс
Пневмоторакс
Код по МКБ онлайн / Код по МКБ J93 / Международна класификация на болестите / Болести на дихателната система / Други заболявания на плеврата / Пневмоторакс
Търсене
- Търсене по ClassInform
Търсете във всички класификатори и директории на уебсайта на KlassInform
Търсене по TIN
- OKPO от TIN
Търсене на OKPO код по TIN
Търсене на OKTMO код по TIN
Търсете кода на OKATO по TIN
Търсене на OKOPF код по TIN
Търсене на код OKOGU по TIN
Търсене на OKFS код по TIN
Търсете PSRN по TIN
Търсене на TIN на организация по име, TIN на IP по пълно име
Проверка на контрагента
- Проверка на контрагента
Информация за контрагенти от базата данни на Федералната данъчна служба
Преобразуватели
- OKOF към OKOF2
Превод на кода на класификатора OKOF в кода на OKOF2
Превод на кода на класификатора OKDP в кода на OKPD2
Превод на кода на класификатора OKP в кода на OKPD2
Превод на OKPD класификаторния код (OK (CPE 2002)) в кода OKPD2 (OK (CPE 2008))
Превод на кода на класификатора OKUN в кода на OKPD2
Превод на кода на класификатора OKVED2007 в кода на OKVED2
Превод на кода на класификатора OKVED2001 в код на OKVED2
Превод на кода на класификатора OKATO в кода на OKTMO
Превод на TN VED кода в кода на класификатора OKPD2
Превод на кода на класификатора OKPD2 в TN VED код
Превод на кода на класификатора OKZ-93 в кода на OKZ-2014
Промени в класификатора
- Промени 2018г
Емисия с промени в класификатора, които са влезли в сила
Общоруски класификатори
- ESKD класификатор
Общоруски класификатор на продукти и проектни документи ОК
Общоруски класификатор на обекти от административно-териториално деление ОК
Общоруски класификатор на валути ОК (MK (ISO 4)
Общоруски класификатор на видове товари, опаковки и опаковъчни материали ОК
Общоруски класификатор на видовете икономическа дейност ОК (NACE Rev. 1.1)
Общоруски класификатор на видовете икономическа дейност ОК (NACE REV. 2)
Общоруски класификатор на хидроенергийни ресурси ОК
Общоруски класификатор на мерни единици OK (MK)
Общоруски класификатор на професии ОК (MSKZ-08)
Общоруски класификатор на информация за населението ОК
Общоруски класификатор на информация за социална защита на населението. ОК (валидна до 01.12.2017 г.)
Общоруски класификатор на информация за социална защита на населението. ОК (валидна от 01.12.2017 г.)
Общоруски класификатор на основното професионално образование ОК (валиден до 01.07.2017 г.)
Общоруски класификатор на държавни органи ОК 006 - 2011 г
Общоруски класификатор на информация за общоруски класификатори. Добре
Общоруски класификатор на организационни и правни форми ОК
Общоруски класификатор на дълготрайни активи ОК (валиден до 01.01.2017 г.)
Общоруски класификатор на дълготрайни активи ОК (SNA 2008) (в сила от 01.01.2017 г.)
Изцялоруски продуктов класификатор ОК (валиден до 01/01/2017)
Общоруски класификатор на продукти по вид икономическа дейност OK (KPES 2008)
Общоруски класификатор на професии на работници, длъжности на служители и категории заплати ОК
Общоруски класификатор на минерали и подземни води. Добре
Общоруски класификатор на предприятия и организации. ОК 007–93
Общоруски класификатор на стандарти ОК (MK (ISO / infko MKS))
Общоруски класификатор на специалностите с по-висока научна квалификация ОК
Общоруски класификатор на страните по света OK (MK (ISO 3)
Общоруски класификатор на специалности в образованието ОК (валиден до 01.07.2017 г.)
Общоруски класификатор на специалностите за образование ОК (валиден от 01.07.2017 г.)
Общоруски класификатор на трансформационни събития ОК
Общоруски класификатор на териториите на общините ОК
Общоруски класификатор на управленска документация ОК
Общоруски класификатор на формите на собственост ОК
Общоруски класификатор на икономически региони. Добре
Общоруски класификатор на обществени услуги. Добре
Стокова номенклатура на външноикономическата дейност (TN VED EAEU)
Класификатор на видовете разрешено ползване на поземлени парцели
Класификатор на сделките на държавното управление
Федерален класификационен каталог на отпадъците (валиден до 24.06.2017 г.)
Федерален класификационен каталог на отпадъците (валиден от 24.06.2017 г.)
Международни класификатори
Универсален десетичен класификатор
Международна класификация на болестите
Анатомична терапевтична химична класификация на лекарствата (ATC)
Международна класификация на стоките и услугите 11-то издание
Международна класификация на промишления дизайн (10-то издание) (LOC)
Справочници
Единен тарифно-квалификационен справочник на работите и професиите на работниците
Единен квалификационен справочник на длъжностите на ръководители, специалисти и служители
2017 Наръчник по професионални стандарти
Образци на длъжностни характеристики, като се вземат предвид професионалните стандарти
Федерални държавни образователни стандарти
Общоруска база данни за свободни работни места Работа в Русия
Държавен кадастър на гражданското и служебното оръжие и патроните за тях
Производствен календар за 2017г
Производствен календар за 2018г
Пневмоторакс: класификация (ICD-10), характеристики на симптомите и методи на лечение
Какъв е кодът на ICD-10 за пневмоторакс? МКБ-10 е десетата ревизия на международната класификация на болестите, която съдържа всички болести и се използва в целия свят. Пневмотораксът е патология на белите дробове, която има код J93, включен в X-класа на този класификатор на заболявания, който отчита всички заболявания на дихателната система. И тази международна класификация съдържа не само кодове със заболявания, но и усложнения след определени заболявания и медицински процедури.
Що се отнася до самия пневмоторакс, подобна патология се открива в плевралната кухина на белите дробове с натрупване на газове или въздух. Има доста сложно описание по вид и механизъм на възникване. Освен това в международната класификация на пневмоторакса не са посочени видовете, които съществуват в медицината, а само обобщени кодове. В медицинската практика патологията е разделена по вид на отворена, затворена и клапна, тоест се различава точно по форма. В класификацията на пневмоторакс се разграничават 4 кода, от които само един е точно посочен под формата на спонтанен напрегнат пневмоторакс. Останалите три кода имат неточна формулировка.
Какво е пневмоторакс?
Както вече беше отбелязано, пневмотораксът се среща в три вида - затворен, отворен и клапен. Затворената форма на това заболяване се различава от другите по това, че с него определено количество газ, който е влязъл в плевралната кухина, не се увеличава. Тази форма на пневмоторакс се счита за най-лесната, тъй като поради липсата на комуникация с външната среда вероятността от саморезорбция на натрупания въздух се увеличава.
При отворен пневмоторакс ситуацията е съвсем различна. При тази форма комуникацията с външната среда е отворена и поради това възниква налягане, което е равно на атмосферното налягане. В резултат на това белият дроб се срива поради липса на отрицателно налягане в плевралната кухина. Той престава да участва в дишането, в него няма газообмен и кислородът не влиза в кръвта.
Клапната форма на пневмоторакс се открива, когато се образува клапна структура, при която въздухът навлиза в плевралната кухина само в една посока. Може да идва от околната среда или от белия дроб с нарастващо налягане при всяко дихателно движение. Този вид пневмоторакс е най-опасен поради факта, че когато белият дроб е изключен от дишане, нервните окончания на плеврата обикновено се дразнят и се развива плевропулмонален шок. На този фон големи съдове се притискат, тъй като медиастиналните органи се изместват, тяхната функция е нарушена.
Причини и симптоми
Газът в плевралната кухина, подобно на въздуха, може да влезе отвън или от други органи. По правило това се случва поради отворено нараняване на гръдния кош, със затворено нараняване на белия дроб или при разкъсване на емфизематозни мехури. Дори минимална травма може да счупи тези мехурчета (бикове), например при много силна кашлица може да се развие спонтанен пневмоторакс. Но това не води непременно до развитие на патология. Пневмотораксът може да се появи като вторично явление на фона на белодробно заболяване, което разрушава целостта на техните тъкани. Пневмотораксът се проявява със следните симптоми:
- силна болка в гръдната кост, влошена при вдишване;
- повишено дишане и сърдечен ритъм;
- пароксизмална суха кашлица;
- появата на задух;
- бледност на кожата.
Заедно с това пациентът може да изпита панически страх. При преглед лекарят винаги отбелязва на фона на остра болка в областта на гръдния кош, че пациентът диша бързо поради липса на въздух. В допълнение към бледността на кожата може да има и цианоза, по-специално това се отнася за кожата на лицето. Освен това, при преглед, като правило, се открива много слабо аускултативно дишане от страната на увредения бял дроб, перкусионният звук има квадратен нюанс. Често може да се идентифицира подкожен емфизем.
Първа помощ и лечение
Ако човек е развил спонтанен пневмоторакс, тогава е спешно да се консултирате с лекар за квалифицирана помощ. Но когато това не е налично в близко бъдеще, в някои случаи е възможно да се предостави първа помощ на пациента самостоятелно. Например, при открит пневмоторакс е спешно да се приложи запечатана оклузивна превръзка върху раната. Това е, за да се предотврати навлизането на по-нататъшен въздух в белите дробове. За това може да е подходяща кърпа или пластмасова обвивка. В екстремни случаи превръзката може да бъде направена от памучна вата и марля. Отличен вариант би било да се приложи клапна превръзка, когато материалът е фиксиран от три страни в U-образна форма. Но това е, ако говорим за първа помощ при условия, когато няма квалифициран такъв.
Традиционно лечението на пневмоторакс ще бъде насочено към изсмукване на въздух от плевралната кухина и възстановяване на необходимото налягане в белия дроб.
Ако пневмотораксът е затворен, тогава се извършва пункционна аспирация на въздух. Когато това не е достатъчно, това означава, че въздухът навлиза от тъканите на белия дроб и е необходим плътен дренаж в плевралната кухина. При отворен пневмоторакс се извършват същите процедури, но само след операция за възстановяване на раната. Ако се открият неразкъсани въздушни були, те обикновено се отстраняват заедно с мястото на белия дроб, където се образуват, за да не настъпи спонтанен пневмоторакс.
Причини, симптоми и лечение на течност (вода) в белите дробове
Какво да правим и как да облекчим пристъп на астма с алергии?
Как се прилага оклузивна превръзка върху гръдния кош при открит пневмоторакс?
Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате каквито и да е препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.
©, медицински портал за заболявания на дихателната система Pneumonija.ru
Пълното или частично копиране на информация от сайта без активна връзка към него е забранено.
Спонтанен пневмоторакс
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764)
Главна информация
Кратко описание
Код на протокола: Е-021 "Спонтанен пневмоторакс"
Профил: линейка
Класификация
При отворен пневмоторакс има комуникация между плевралната кухина и лумена на бронха и следователно с атмосферния въздух. При вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина, а при издишване я напуска чрез дефект във висцералната плевра. В този случай белият дроб колабира и се изключва от дишане (колапс на белия дроб).
При затворен пневмоторакс въздухът, който е навлязъл в плевралната кухина и е причинил частичен и пълен колапс на белия дроб, впоследствие губи контакт с атмосферния въздух и не предизвиква заплашително състояние.
При клапен пневмоторакс въздухът при вдишване свободно навлиза в плевралната кухина, но излизането му е трудно поради наличието на клапанен механизъм.
1. Първичен - без клинично изразени белодробни заболявания (ограничен булозен емфизем с дефицит на а1-антитрипсин, синдром на Марфан). По-често се среща при високи млади мъже. Пушенето увеличава риска 22 пъти.
2. Вторични – на фона на белодробни заболявания.
По разпространение: тотално, частично.
В зависимост от наличието на усложнения: неусложнени, усложнени (кървене, плеврит, медиастинален емфизем).
Фактори и рискови групи
Гнойни заболявания на белите дробове;
Хронична обструктивна белодробна болест;
Диагностика
Типични симптоми на спонтанен пневмоторакс:
Обективният клиничен преглед разкрива:
При изразено изместване на медиастинума и извивки на съдовете, вливащи се в кухините на сърцето и водещи до повишаване на налягането в горната куха вена, се забелязва подуване на югуларните вени.
Възможно е изместване на медиастинума с клиничен признак на отклонение на трахеята в здрава посока.
Ако има интрамедиастинално увреждане на бронха, тогава медиастиналният емфизем се развива без тензионен пневмоторакс и интраплеврално кървене.
Ако париеталната плевра е увредена, въздухът може да избяга в подкожната тъкан, което води до образуването на подкожен емфизем. Въздухът бързо се разпространява през подкожната мазнина до гърдите, шията, лицето, предната коремна стена и т.н., и след няколко часа прави човек неузнаваем. При палпация на областта на подкожен емфизем се усеща характерно „хрускане на сняг“ - крепитус.
Най-голямата опасност е интензивният емфизем на медиастинума, който възниква при разкъсвания на трахеята и големите бронхи. Това води до нарушаване на изтичането на кръв от системата на кухите вени, стагнация в системното кръвообращение - екстраперикардна тампонада на сърцето.
Нови статии
- Когато данните могат да се променят
- Как да използвате банкова сметка
- Деактивирайте автоматичното плащане чрез SMS
- Изчислете паричен заем в Сбербанк
- Каква информация се изисква при регистриране на карта?
- Видове банкови депозити
- Характеристики на свързване на услугата за бързо плащане
- Опции за застрахователни програми
- Относно условията на тази функция
- Бележка за новите правила за маржин търговия
Популярни статии
- Офис софтуер за туристически предприятия
- Теоретични основи за оценка на ефективността на дейността на предприятието в туристическата индустрия Концепцията за индикация на ефективността на икономическата дейност на туристическа агенция
- Timeshare в света Timeshare в света
- Как да се отървем от онанинизма на децата
- Небрежно боравене с косата
- Начини за свързване на телевизора към интернет: чрез кабел и чрез Wi-Fi
- Как да свържете вашия телевизор към интернет чрез безжична Wi-Fi връзка
- Отчет за паричните разходи Формуляр за отчет за паричните разходи
- Карбокситерапия - какво е това?
- Mk как да си направите матрица за направата на див камък сами Как да си направите матрица за броня