Инхибирано състояние след шок 5. Травматичен шок: класификация, степени, алгоритъм за първа помощ. стадий - еректилен

Шокът е патологична промяна във функциите на жизнените системи на тялото, при която има нарушение на дишането и кръвообращението. Това състояние е описано за първи път от Хипократ, но медицинският термин се появява едва в средата на 18 век. Тъй като различни заболявания могат да доведат до развитие на шок, от дълго време учените предлагат голям брой теории за неговото възникване. Никой от тях обаче не обясни всички механизми. Понастоящем е установено, че шокът се основава на артериална хипотония, която възниква при намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление или при преразпределение на течността в тялото.

Прояви на шок

Симптомите на шок до голяма степен се определят от причината, довела до появата му, но има общи черти на това патологично състояние:

• нарушение на съзнанието, което може да се прояви с възбуда или депресия;
• намаляване на кръвното налягане от незначително до критично;
• увеличаване на сърдечната честота, което е проява на компенсаторна реакция;
• централизация на кръвообращението, при която има спазъм на периферните съдове, с изключение на бъбречните, мозъчните и коронарните;
• бледност, мраморност и цианоза на кожата;
• бързо плитко дишане, което се появява с увеличаване на метаболитната ацидоза;
• промяна в телесната температура, обикновено е ниска, но по време на инфекциозния процес се повишава;
• зениците обикновено са разширени, реакцията на светлина е бавна;
• в особено тежки ситуации се развиват генерализирани конвулсии, неволно уриниране и дефекация.

Има и специфични прояви на шок. Например, когато е изложен на алерген, се развива бронхоспазъм и пациентът започва да се задушава, със загуба на кръв човек изпитва изразено чувство на жажда, а при инфаркт на миокарда - болка в гърдите.

Степени на шок

В зависимост от тежестта на шока се разграничават четири степени на неговите прояви:

1. Компенсирана. Същевременно състоянието на пациента е относително задоволително, функцията на системите е запазена. Той е в съзнание, систоличното кръвно налягане е намалено, но надвишава 90 mm Hg, пулсът е около 100 в минута.
2. Субкомпенсиран. Нарушението е отбелязано. Реакциите на пациента са инхибирани, той е летаргичен. Кожата е бледа, влажна. Сърдечната честота достига 140-150 в минута, повърхностно дишане. Състоянието изисква незабавна медицинска помощ.
3. Декомпенсиран. Нивото на съзнание е намалено, пациентът е силно изостанал и реагира слабо на външни стимули, не отговаря на въпроси или отговори с една дума. Освен бледност се наблюдава мраморност на кожата поради нарушена микроциркулация, както и цианоза на върховете на пръстите и устните. Пулсът може да се определи само на централните съдове (сънна, феморална артерия), той надвишава 150 в минута. Систоличното кръвно налягане често е под 60 mmHg. Има нарушение на вътрешните органи (бъбреци, черва).
4. Терминал (необратим). Обикновено пациентът е в безсъзнание, дишането е плитко, пулсът не се напипва. Обичайният метод с помощта на тонометър често не определя налягането, сърдечните звуци са заглушени. Но по кожата се появяват сини петна на места, където се натрупва венозна кръв, подобно на трупната. Рефлекси, включително болка, липсват, очите са неподвижни, зеницата е разширена. Прогнозата е изключително неблагоприятна.

Шоковият индекс на Алговер, който се получава чрез разделяне на сърдечната честота на систоличното кръвно налягане, може да се използва за определяне на тежестта на състоянието. Обикновено е 0,5, с 1 градус -1, с втория -1,5.

Видове шок

В зависимост от непосредствената причина има няколко вида шок:

1. Травматичен шок в резултат на външни влияния. В този случай има нарушение на целостта на някои тъкани и появата на болка.
2. Хиповолемичен (хеморагичен) шок се развива, когато обемът на циркулиращата кръв намалява поради кървене.
3. Кардиогенният шок е усложнение на различни сърдечни заболявания (тампонада, руптура на аневризма), при които фракцията на изтласкване на лявата камера рязко намалява, в резултат на което се развива артериална хипотония.
4. Инфекциозно-токсичен (септичен) шок се характеризира с изразено намаляване на периферното съдово съпротивление и увеличаване на пропускливостта на стените им. В резултат на това се получава преразпределение на течната част от кръвта, която се натрупва в интерстициалното пространство.
5. се развива като алергична реакция в отговор на интравенозно излагане на вещество (убождане, ухапване от насекомо). В този случай се отделя хистамин в кръвта и вазодилатация, което е придружено от намаляване на налягането.

Има и други разновидности на шок, които включват различни симптоми. Например, шок от изгаряне се развива в резултат на травма и хиповолемия поради големи загуби на течност през повърхността на раната.

Помощ при шок

Всеки човек трябва да може да окаже първа помощ при шок, тъй като в повечето ситуации минутите се броят:

1. Най-важното, което трябва да направите, е да се опитате да премахнете причината, която е причинила патологичното състояние. Например, при кървене, трябва да притиснете артериите над мястото на нараняване. И при ухапване от насекоми се опитайте да предотвратите разпространението на отровата.
2. Във всички случаи, с изключение на кардиогенния шок, е препоръчително да повдигнете краката на пострадалия над главата. Това ще помогне за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка.
3. При обширни наранявания и съмнение за нараняване на гръбначния стълб не се препоръчва преместване на пациента до пристигането на линейката.
4. За да компенсирате загубата на течности, можете да дадете на пациента напитка, за предпочитане топла вода, тъй като тя ще се абсорбира по-бързо в стомаха.
5. Ако човек има силна болка, той може да вземе аналгетик, но не е препоръчително да се използват успокоителни, тъй като това ще промени клиничната картина на заболяването.

Спешните лекари в случаи на шок използват или разтвори за интравенозни инфузии, или вазоконстрикторни лекарства (допамин, адреналин). Изборът зависи от конкретната ситуация и се определя от комбинация от различни фактори. Медицинското и хирургично лечение на шока зависи от неговия вид. Така че, в случай на хеморагичен шок, е необходимо спешно да се попълни обемът на циркулиращата кръв, а в случай на анафилактичен шок трябва да се прилагат антихистаминови и вазоконстрикторни лекарства. Пострадалият трябва спешно да бъде доставен в специализирана болница, където лечението ще се проведе под контрола на жизнените показатели.

Прогнозата за шок зависи от неговия вид и степен, както и от навременността на оказваната помощ. При леки прояви и адекватна терапия почти винаги настъпва възстановяване, докато при декомпенсиран шок вероятността от смърт е висока, въпреки усилията на лекарите.

Шокът е патологичен процес, който възниква като реакция на човешкото тяло на въздействието на екстремни стимули. В този случай шокът е придружен от нарушение на кръвообращението, метаболизма, дишането и функциите на нервната система.

Състоянието на шок е описано за първи път от Хипократ. Терминът "шок" е въведен от Льо Дран през 1737 г.

Класификация на шока

Има няколко класификации на състоянието на шок.

Според вида на циркулаторните нарушения се разграничават следните видове шок:

• кардиогенен шок, който възниква поради нарушения на кръвообращението. В случай на кардиогенен шок поради липса на кръвен поток (нарушение в сърдечната дейност, разширяване на кръвоносните съдове, които не могат да задържат кръв), мозъкът изпитва липса на кислород. В тази връзка, в състояние на кардиогенен шок, човек губи съзнание и като правило умира;
• хиповолемичният шок е състояние, причинено от вторично намаляване на сърдечния дебит, остър недостиг на циркулираща кръв, намаляване на венозното връщане към сърцето. Хиповолемичен шок възниква при загуба на плазма (ангидремичен шок), дехидратация, загуба на кръв (хеморагичен шок). Хеморагичен шок може да възникне, когато е повреден голям съд. В резултат на това кръвното налягане бързо пада почти до нула. Хеморагичен шок се наблюдава при разкъсване на белодробния ствол, долните или горните вени, аортата;
• преразпределителен - възниква поради намаляване на периферното съдово съпротивление при повишен или нормален сърдечен дебит. Може да бъде причинено от сепсис, предозиране на лекарства, анафилаксия.

Тежестта на шока се разделя на:

• шок от първа степен или компенсиран - съзнанието на човека е ясно, той е контактен, но малко забавен. Систолно налягане над 90 mm Hg, пулс 90-100 удара в минута;
• шок от втора степен или субкомпенсиран - човекът е инхибиран, сърдечните тонове са приглушени, кожата е бледа, пулсът е до 140 удара в минута, налягането е намалено до 90-80 mm Hg. Изкуство. Дишането е учестено, повърхностно, съзнанието е запазено. Жертвата отговаря правилно, но говори тихо и бавно. Изисква противошокова терапия;
• шок от трета степен или декомпенсиран - пациентът е инхибиран, адинамичен, не реагира на болка, отговаря на въпроси едносрично и бавно или не отговаря, говори шепнешком. Съзнанието може да е объркано или да липсва. Кожата е покрита със студена пот, бледа, изразена акроцианоза. Пулсът е на нишки. Звуците на сърцето са приглушени. Дишането е често и повърхностно. Систолно кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство. Налице е анурия;
• шок от четвърта степен или необратим - терминално състояние. Човекът е в безсъзнание, сърдечни тонове не се чуват, кожата е сива с мраморен шарка и застояли петна, устните са синкави, налягането е под 50 mm Hg. Чл., анурия, пулсът е едва забележим, дишането е рядко, липсват рефлекси и реакции на болка, зениците са разширени.

Според патогенетичния механизъм се разграничават такива видове шок като:

• хиповолемичен шок;
• неврогенният шок е състояние, което се развива поради увреждане на гръбначния мозък. Основните признаци са брадикардия и артериална хипотония;
• Травматичният шок е патологично състояние, което застрашава живота на човек. Травматичният шок възниква при фрактури на тазовите кости, черепно-мозъчни наранявания, тежки огнестрелни рани, наранявания на корема, голяма кръвозагуба и операции. Основните фактори, допринасящи за развитието на травматичен шок, включват: загуба на голямо количество кръв, силно дразнене на болка;
• инфекциозно-токсичен шок - състояние, причинено от екзотоксини на вируси и бактерии;
• септичният шок е усложнение на тежки инфекции, което се характеризира с намаляване на тъканната перфузия, което води до нарушено доставяне на кислород и други вещества. Най-често се развива при деца, възрастни хора и пациенти с имунна недостатъчност;
• кардиогенен шок;
• Анафилактичният шок е незабавна алергична реакция, която е състояние на висока чувствителност на тялото, което възниква при многократно излагане на алерген. Скоростта на развитие на анафилактичен шок варира от няколко секунди до пет часа от момента на влизане в контакт с алергена. В същото време при развитието на анафилактичен шок няма значение нито методът на контакт с алергена, нито времето;
• комбинирани.

Помощ при шок

При оказване на първа помощ при шок преди пристигането на линейка трябва да се има предвид, че неправилното транспортиране и оказване на първа помощ могат да причинят закъсняло шоково състояние.

Преди пристигането на линейката:

• ако е възможно, опитайте се да премахнете причината за шока, например, освободете прищипани крайници, спрете кървенето, погасете дрехите, изгарящи върху човек;
• проверете носа, устата на жертвата за наличие на чужди предмети в тях, отстранете ги;
• проверете пулса, дишането на жертвата, ако възникне такава необходимост, след това направете изкуствено дишане, сърдечен масаж;
• обърнете главата на жертвата на една страна, така че да не може да се задави от повръщане и да се задуши;
• разберете дали жертвата е в съзнание и му дайте аналгетик. С изключение на рана в корема, можете да дадете на жертвата горещ чай;
• разхлабете дрехите на жертвата на шията, гърдите, колана;
• затоплете или охладете жертвата в зависимост от сезона.

Когато оказвате първа помощ в случай на шок, трябва да знаете, че не трябва да оставяте пострадалия сам, да го оставите да пуши, да нанесете нагревателна подложка върху местата на нараняване, за да не предизвикате изтичане на кръв от жизненоважни органи.

Доболничната спешна помощ за шок включва:

• спиране на кървенето;
• осигуряване на адекватна вентилация на белите дробове и проходимост на дихателните пътища;
• анестезия;
• трансфузионна заместителна терапия;
• при фрактури - обездвижване;
• щадящо транспортиране на пациента.

По правило тежкият травматичен шок е придружен от неправилна вентилация на белите дробове. Въздушен канал или Z-образна тръба може да се вкара в жертвата.

Външното кървене трябва да бъде спряно чрез налагане на стегната превръзка, турникет, скоба върху кървящ съд, притискане на увреден съд. Ако има признаци на вътрешно кървене, тогава пациентът трябва да бъде откаран в болницата възможно най-скоро за спешна операция.

Медицинската помощ при шок трябва да отговаря на изискванията за спешна терапия. Това означава, че тези лекарства, които имат ефект веднага след приложението им на пациента, трябва да се прилагат незабавно.

Ако не бъде предоставена навременна помощ на такъв пациент, това може да доведе до сериозни нарушения в микроциркулацията, необратими промени в тъканите и да причини смърт на човек.

Тъй като механизмът на развитие на шок е свързан с намаляване на съдовия тонус и намаляване на притока на кръв към сърцето, терапевтичните мерки трябва преди всичко да имат за цел повишаване на артериалния и венозния тонус, както и увеличаване на обема на течността в кръвния поток.

Тъй като шокът може да бъде причинен от различни причини, трябва да се вземат мерки за отстраняване на причините за това състояние и срещу развитието на патогенетични механизми на колапс.

Болковият шок се проявява чрез реакция на болка, която засяга предимно нервната, сърдечно-съдовата и дихателната система.

Протича постепенно и има различни етапи.

Ако не вземете незабавни мерки, тази ситуация е изпълнена с опасен изход до смърт.

Важно е да имате време за оказване на първа помощ на пострадалия преди пристигането на медицинския екип.

Болковият шок е бързо развиваща се и животозастрашаваща реакция на организма към прекомерна болка, придружена от тежки нарушения в дейността на всички системи и органи.

Основният му симптом, в допълнение към острата болка, е намаляването на налягането.

Причини

Основната причина за шок е увреждане на кръвния поток, причинено от болезнен стимул, който може да бъде:

• студ;
• горя;
• механични въздействия;
• токов удар;
• фрактури;
• рани от нож или куршум;
• усложнения от заболявания (заседнал хранителен болус в хранопровода, руптура на матката, извънматочна бременност, колики в черния дроб и бъбреците, инфаркт, перфорирана стомашна язва, инсулт).

Травмата нарушава целостта на кръвоносните съдове и е придружена от загуба на кръв. В резултат на това обемът на циркулиращата течност намалява, органите не се хранят с кръв, губят способността си да изпълняват функции и умират.

За да се поддържа правилно кръвоснабдяването на жизненоважни органи (мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци), се задействат компенсаторни механизми: кръвта намалява от други органи (черва, кожа) и пристига в тях. Тези. настъпва разпределение (централизация) на кръвния поток.

Но това е достатъчно само за известно време.

Следващият компенсаторен механизъм е тахикардия - увеличаване на силата и честотата на сърдечните контракции. Това увеличава притока на кръв през органите.

Тъй като тялото работи за износване, след определен период от време компенсационните механизми стават патологични. Тонусът на микроциркулаторното легло (капиляри, венули, артериоли) намалява, кръвта застоява във вените. От това тялото преживява още един шок, т.к. общата площ на венулите е огромна и кръвта не циркулира през органите. Мозъкът получава сигнал за повтаряща се загуба на кръв.

Вторият, който губи мускулен тонус, са капилярите. В тях се отлага кръв, което причинява кръвни съсиреци и запушване. Процесът на коагулация на кръвта се нарушава, тъй като плазмата изтича от него, а друга част от образуваните елементи навлиза на същото място с нов поток. Поради факта, че тонусът на капилярите не се възстановява, тази фаза на шока е необратима и окончателно настъпва сърдечна недостатъчност.

Поради лошото кръвоснабдяване на други органи се появява вторичната им недостатъчност.

Централната нервна система не може да извършва сложни рефлекторни действия, нарушенията в нейната работа прогресират с развитието на исхемия (тъканна смърт) на мозъка.

Промените засягат и дихателната система: възниква хипоксия, дишането се ускорява и става повърхностно или, обратно, възниква хипервентилация. Това се отразява негативно на недихателните функции на белите дробове: борба с токсините, пречистване на входящия въздух от примеси, обезценяване на сърцето, гласа и отлагането на кръв. В алвеолите страда кръвообращението, което води до оток.

Защото бъбреците са много чувствителни към липса на кислород, производството на урина намалява, след това се наблюдава остра бъбречна недостатъчност.

Това е механизмът на стресовата реакция на постепенното включване на всички органи.

Увреждането на гръбначния мозък в резултат на травма води до гръбначен шок. Това състояние е опасно за живота и здравето, така че е важно да се окаже първа помощ правилно и навреме. Следвайте връзката за повече подробности относно лечението.

Симптоми, признаци и фази

Първата фаза на болковия шок е възбуждане, втората е инхибиране. Всеки от тях има свои собствени симптоми.

В началния стадий (еректилен) пациентът е развълнуван, има еуфория, учестен пулс, дихателни движения, треперене на пръстите, високо кръвно налягане, зениците се разширяват, не осъзнава състоянието си. Човек може да крещи звуци, да прави груби движения. Етапът продължава до 15 минути.

Първата фаза на болковия шок се заменя с торпидна. Основният му симптом е понижаване на налягането, както и:

• летаргия, апатия, летаргия, безразличие към случващото се (въпреки че може да има вълнение и безпокойство);
• бледа кожа;
• непроследим, чест, нишковиден пулс;
• намаляване на телесната температура;
• студени ръце и крака;
• загуба на сетивност;
• плитко дишане;
• сини устни и нокти;
• големи капки пот;
• намален мускулен тонус.

Това е втората фаза, която се проявява в остра сърдечна недостатъчност и стресова реакция под формата на недостатъчност на всички други системи на органи до такава степен, че е невъзможно да се поддържа жизнена дейност.

В тази фаза се разграничават следните степени на шок:

• I степен- нарушенията в движението на кръвта през съдовете не са изразени, кръвното налягане и пулсът са нормални.
• IIстепен - налягането по време на свиване на сърдечния мускул пада до 90-100 mm Hg. Чл., има летаргия, ускорен пулс, кожата става бяла, периферните вени отшумяват.
• IIIстепен - състоянието на пациента е тежко, кръвното налягане пада до 60-80 mm Hg, пулсът е слаб, 120 удара в минута, кожата е бледа, появява се студена пот.
• IVстепен - състоянието на пострадалия се оценява като много тежко, мислите му са объркани, съзнанието е загубено, кожата и ноктите посиняват, появява се мраморен (петнист) модел. Кръвно налягане - 60 mm Hg. Чл., пулс - 140-160 удара в минута, може да се усети само на големи съдове.

Най-удобно е да се изчисли загубата на кръв по стойността на "горното" кръвно налягане.

Таблица. Зависимост на загубата на кръв от систолното налягане

При понижено налягане и черепно-мозъчна травма не трябва да се използват аналгетици!

Първа помощ при болков шок

Първо, пациентът трябва да се затопли с нагревателни подложки, одеяла, топли дрехи, след това да се пие горещ чай. В случай на болков шок на пострадалия е забранено да пие. При наличие на повръщане и рани на коремната кухина е забранено да се пие течност!

Студен предмет, като лед, се прилага върху мястото на нараняване. Не се допуска отстраняване на чужди предмети от тялото на пациента преди пристигането на лекарите!

Ако болковият шок е причинен от нараняване, е необходимо да се спре кървенето чрез поставяне на турникети, превръзки, скоби, тампони, памучно-марлеви превръзки под налягане.

При загуба на кръв увредения съд се захваща с турникет, при рани, фрактури и нарушаване целостта на меките тъкани се поставя шина. Той трябва да излиза извън ставите над и под увредената област на костта, а между нея и тялото трябва да се постави уплътнение.

Пациентът може да бъде транспортиран само след облекчаване на симптомите на шок.

Corvalol, Valocordin и Analgin ще помогнат за спиране на пристъп на болка у дома.

Лечение

Всеки етап има свои собствени терапевтични мерки, но има общи правила за лечение на шока.

• Необходимо е да се окаже помощ възможно най-скоро (шокът продължава около един ден).
• Терапията е дълга, сложна и зависи от причината и тежестта на състоянието.

Медицински дейности включват:

• довеждане на обема на циркулиращата течност до желаното ниво (завършване на загубата на кръв чрез интравенозна инфузия на разтвори);
• нормализиране на вътрешната среда на тялото;
• облекчаване на болката с болкоуспокояващи;
• елиминиране на дихателна недостатъчност;
• превантивни и коригиращи мерки.

При шок от I-II степен се инжектира интравенозно плазма или 400-800 ml Polyglukin за блокиране на болката. Това е важно при преместване на пациента на голямо разстояние и предотвратяване на обостряне на шока.

По време на движението на пациента потокът от лекарства се спира.

В случай на шок от II-III степен, след въвеждането на Polyglucin, се преливат 500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, по-късно отново се предписва Polyglucin с добавяне на 60-120 ml преднизолон или 125-250 ml надбъбречна жлеза. хормони.

При тежки случаи се правят вливания в двете вени.

В допълнение към инжекциите на мястото на фрактурата се извършва локална анестезия с 0,25-0,5% разтвор на Novocain.

Ако вътрешните органи не са засегнати, на пострадалия се инжектира 1-2 ml 2% Promedol, 1-2 ml 2% Omnopon или 1-2 ml 1% морфин за облекчаване на болката, а също така се инжектира Tramadol, Ketanov или смес от аналгин с дифенхидрамин в съотношение 2 : едно.

По време на шок от III-IV степен, анестезия се извършва само след назначаване на Polyglukin или Reopoliglyukin, прилагат се аналози на надбъбречните хормони: 90-180 ml преднизолон, 6-8 ml дексаметазон, 250 ml хидрокортизон.

На пациента се предписват лекарства, които повишават кръвното налягане.

Не можете да постигнете бързо повишаване на кръвното налягане. Строго е забранено инжектирането на протеинови вещества, повишаващи кръвното налягане (мезатон, допамин, норадреналин)!

При всички видове шок е показано вдишване на кислород.

Дори известно време след състоянието на шок, поради нарушено кръвоснабдяване, е възможна патология на вътрешните органи. Това се изразява в лоша координация на движенията, възпаление на периферните нерви. Без да се вземат противошокови мерки, смъртта настъпва от болков шок, така че е важно да можете да окажете първа помощ.

Свързано видео

ШОК И Е Г О П Р О Я Л Е Н И А

Терминът "шок" означава удар в превод. .

Това е критично състояние на тялото между живота и смъртта, характеризиращо се с дълбоки нарушения и депресия на всички жизненоважни функции (дишане, кръвообращение, метаболизъм, черния дроб, бъбреците и др.). Шоково състояние може да настъпи при тежки наранявания, обширни изгаряния и голяма загуба на кръв. Болка, охлаждане на тялото, глад, жажда, треперене транспортиране на пострадалия допринасят за развитието и задълбочаването на шока.

Шокът е активна защита на организма срещу агресията на околната среда..

В зависимост от причината, която причинява развитието на шоково състояние, има:

1. Шок поради външни причини: - травматично,в резултат на механична травма (рани, фрактури на кости, притискане на тъкани и др.);

- горя свързани с изгаряния (термични и химически изгаряния);

- студ , развива се ниска температура;

- електрически в резултат на електрическо нараняване.

2. Шок, причинен от излагане на вътрешни причини:

- хеморагичен в резултат на остра и масивна загуба на кръв;

- Да се кардиогенен развиващи се с инфаркт на миокарда;

- С оптичен, което е следствие от обща гнойна инфекция в организма.

Когато човек е изправен пред заплахата от смърт, тялото му в състояние на стрес отделя огромно количество адреналин.

ПОМНЯ! Колосалното отделяне на адреналин причинява остър спазъм на прекапилярите на кожата, бъбреците, черния дроб и червата.

Съдовата мрежа на тези и много други органи на практика ще бъде изключена от кръвообращението. И такива жизненоважни центрове като мозъка, сърцето и отчасти белите дробове ще получат много повече кръв от обикновено. Има централизация на кръвообращението с надеждата, че след преодоляване на екстремната ситуация те отново ще могат да започнат нормален живот.

ЗАПОМНЕТЕ!Загубата на 1,5 - 2 литра кръв се компенсира само поради спазъм на кожните съдове и изключването й от кръвообращението.

Ето защо в първите минути на шок, благодарение на спазма на прекапилярите и рязко увеличение периферно съпротивление(PS), тялото успява не само да поддържа нивото на кръвното налягане в нормални граници, но и да го превишава дори при обилно кървене.

Първите признаци на развитие на шок:

Рязко побеляване на кожата;

Емоционална и двигателна възбуда;

Неадекватна оценка на ситуацията и своето състояние;

Липса на оплаквания от болка дори при шокогенни наранявания.

Способността да забравим за болката в момента на смъртна опасност се обяснява с факта, че в подкоровите структури на мозъка се произвежда морфиноподобно вещество - ендоморфинол(вътрешен, собствен морфин). Лекарственото му действие предизвиква състояние на лека еуфория и облекчава болката дори при тежки наранявания.

От друга страна, болката активира функции ендокринни жлезии особено надбъбречните жлези.Именно те отделят количеството адреналин, чието действие ще предизвика спазъм на прекапилярите, повишаване на кръвното налягане и ускоряване на сърдечната честота.

Надбъбречната кора отделя и кортикостероиди (аналогът им е синтетичен - преднизолон), което значително ускорява метаболизма в тъканите.

Това позволява на тялото да изхвърли целия запас от енергия за възможно най-кратко време и да концентрира усилията си колкото е възможно повече, за да се измъкне от опасността.

Има две фази на шок:

- краткосрочна ериктилност(период на възбуждане) настъпва непосредствено след нараняването и се характеризира с двигателно и говорно възбуждане, както и оплаквания от болка. При пълно запазване на съзнанието жертвата подценява тежестта на състоянието си. Болезнената чувствителност е повишена, гласът е глух, думите са изтръпнали, погледът е неспокоен, лицето е бледо, кръвното налягане е нормално или високо. Възбуденото състояние бързо (в рамките на няколко минути), по-рядко постепенно, се превръща в потиснато, придружено от намаляване на всички жизненоважни функции.

- торпидна фаза (период на потискане: лат. torpidum - инхибиране) се характеризира с обща слабост и рязък спад на кръвното налягане. Дишането става често и повърхностно. Пулсът е чест, неравномерен, нишковиден (трудно осезаем). Лицето е бледо, със земен оттенък, покрито със студена лепкава пот. Жертвата е летаргична, не отговаря на въпроси, отнася се безразлично към другите, зениците са разширени, съзнанието е запазено. В тежки случаи може да се появи повръщане и неволно уриниране.

Тази фаза обикновено завършва със смърт и се счита за необратима..

Ако в рамките на 30-40 минути жертвата не получи медицинска помощ, тогава продължителната централизация на кръвообращението ще доведе до груби нарушения на микроциркулацията в бъбреците, кожата, червата и други органи, изключени от кръвообращението. Така онова, което е играло защитна роля в началния етап и е дало шанс за спасение, ще стане причина за смъртта след 30-40 минути.

Рязкото намаляване на скоростта на притока на кръв в капилярите, до пълно спиране, ще причини нарушение на транспорта на кислород и натрупване на непълно окислени метаболитни продукти в тъканите - ацидоза, липса на кислород - хипоксия и некроза в живите. организъм на отделни органи и тъкани - некроза.

Този етап много бързо се заменя с агония и смърт. .

КОМПЛЕКС ОТ АНТИШОКови МЕРКИ.

Необходимо е да се освободи жертвата от действието на травмиращия фактор;

Уверете се, че кървенето спира

За да стабилизирате дишането, осигурете приток на чист въздух и задайте позиция, която осигурява дишане;

Дайте болкоуспокояващи (аналгин, баралгин, пенталгин);

Дайте средства, които тонизират дейността на сърдечно-съдовата система (корвалол - 10-15 капки, кордиамин, тинктура от момина сълза);

Жертвата трябва да се затопли;

Дайте обилно топла напитка (чай, кафе, вода с добавка на сол и сода бикарбонат - 1 чаена лъжичка сол и 0,5 чаена лъжичка сода на 1 литър вода);

Извършване на обездвижване на наранени части на тялото;

При спиране на сърцето и дишане трябва да се предприемат спешни реанимационни мерки (вентиляция, външен масаж на сърцето);

ПОРАНЕНИЯТ НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ОСТАВЯ САМ!

6804 0

Това остро развиващо се и животозастрашаващо състояние, което възниква в резултат на тежко нараняване, се характеризира с критично намаляване на притока на кръв в тъканите (хипоперфузия) и е придружено от клинично изразени нарушения в дейността на всички органи и системи.

Водеща в патогенезата на травматичния шок е болката (мощни болкови импулси, идващи от мястото на нараняване към централната нервна система). Комплекс от невроендокринни промени при травматичен шок води до стартиране на всички последващи реакции на тялото.

Преразпределение на кръвта. В същото време кръвоснабдяването на съдовете на кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите се увеличава с образуването на стазни зони в тях и натрупването на червени кръвни клетки. Във връзка с придвижването на големи обеми кръв към периферията се образува относителна хиповолемия.

Относителната хиповолемия води до намаляване на венозното връщане на кръвта към дясната страна на сърцето, намаляване на сърдечния дебит и понижаване на кръвното налягане. Намаляването на кръвното налягане води до компенсаторно повишаване на общото периферно съпротивление, нарушена микроциркулация. Нарушаването на микроциркулацията, нейното прогресиране е придружено от хипоксия на органи и тъкани, развитие на ацидоза.

Травматичният шок често се комбинира с вътрешно или външно кървене. Което, разбира се, води до абсолютно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки изключителното значение на кръвозагубата в патогенезата на травматичния шок, не трябва да се приравняват травматични и хеморагични шокове. При тежко механично увреждане патологичните ефекти от загубата на кръв неизбежно са придружени от негативното влияние на нервно-болкови импулси, ендотоксикоза и други фактори, което прави състоянието на травматичен шок винаги по-тежко в сравнение с „чистата“ загуба на кръв в еквивалентен обем.

Един от основните патогенетични фактори, които образуват травматичен шок, е токсемията. Неговото влияние започва още 15-20 минути от момента на нараняване. Ендотелият и преди всичко бъбреците са изложени на токсични ефекти. В тази връзка много бързо се формира многоорганна недостатъчност.

Диагнозата на травматичен шок се извършва въз основа на клинични данни: систолно и диастолно кръвно налягане, пулс, цвят и влажност на кожата, диуреза. При липса на аритмия степента и тежестта на хемодинамичните нарушения могат да бъдат оценени с помощта на шоков индекс (Algover).

При затворени фрактури загубата на кръв е:
. глезени - 300 мл;
. рамо и подбедрица - до 500 ml;
. бедра - до 2 л;
. тазови кости - до 3 литра.

В зависимост от величината на систоличното кръвно налягане се разграничават 4 степени на тежест на травматичен шок:
1. I степен - систоличното налягане пада до 90 mm Hg. Изкуство.;
2. II степен на тежест - до 70 mm Hg. Изкуство.;
3. III степен на тежест - до 50 mm Hg;
4. IV степен на тежест - под 50 mm Hg. Изкуство.

клиника

При степен на шок клиничните прояви могат да бъдат слаби. Общо състояние със средна тежест. BP е леко намалено или нормално. Леко забавяне. Бледа, студена кожа. Положителен симптом на бяло петно. Сърдечната честота се повишава до 100 за 1 минута. Бързо дишане. Поради повишаване на съдържанието на катехоламини в кръвта има признаци на периферна вазоконстрикция (бледо, понякога настръхване, мускулен тремор, студени крайници). Има признаци на циркулаторни нарушения: нисък CVP, намаляване на сърдечния дебит, тахикардия.

При III степен на травматичен шок състоянието на пациентите е тежко, съзнанието е запазено, отбелязва се летаргия. Кожата е бледа, със земен оттенък (появява се, когато бледността се комбинира с хипоксия), студена, често покрита със студена, лепкава пот. BP постоянно намалява до 70 mm Hg. Изкуство. и по-малко, пулсът се ускорява до 100-120 за 1 мин., слабо пълнене. Отбелязва се задух, жаждата е обезпокоителна. Диурезата е рязко намалена (олигурия). IV степен на травматичен шок се характеризира с изключително тежко състояние на пациентите: тежка адинамия, безразличие, кожата и лигавиците са студени, бледосиви, със земен оттенък и мраморен модел. Заострени черти на лицето. BP се понижава до 50 mm Hg. Изкуство. и по-малко. CVP близо до нула или отрицателен. Пулсът е нишковиден, повече от 120 удара в минута. Отбелязват се анурия или олигурия. В същото време състоянието на микроциркулацията се характеризира с пареза на периферните съдове, както и DIC. Клинично това се проявява чрез увеличаване на тъканното кървене.

Клиничната картина на травматичния шок отразява особеностите на определени видове наранявания. И така, при тежки рани и наранявания на гръдния кош се наблюдава психомоторна възбуда, страх от смърт, хипертоничност на скелетните мускули; краткотрайното повишаване на кръвното налягане се заменя с бързо падане. При черепно-мозъчна травма се наблюдава изразена склонност към артериална хипертония, маскираща клиничната картина на хипоциркулацията и травматичния шок. При интраабдоминални наранявания, симптомите на развитие

Неотложна помощ

Лечението на травматичния шок трябва да бъде комплексно, патогенетично обосновано, индивидуално в съответствие с естеството и локализацията на увреждането.

Осигурете проходимост на горните дихателни пътища с помощта на тройна маневра Safar, асистирана вентилация.
. Вдишване със 100% кислород за 15-20 минути, последвано от намаляване на концентрацията на кислород във вдишаната смес до 50-60%.
. При наличие на тензионен пневмоторакс - дренаж на плевралната кухина.
. Спрете кървенето чрез натиск с пръст, стегната превръзка, турникет и др.
. Транспортна имобилизация (трябва да се извърши възможно най-рано и възможно най-надеждно).
. Анестезия чрез използване на всички видове локална и проводна анестезия. При фрактури на големи кости се използват локални анестетици под формата на блокади на самата фрактурна зона, нервни стволове и остеофасциални случаи.
. Парентерално (интравенозно) се прилагат следните аналгетични коктейли: атропин сулфат 0,1% разтвор 0,5 ml, сибазон 0,5% разтвор 1-2 ml, трамадол 5% разтвор 1-2 ml (но не повече от 5 ml) или промедол 2% разтвор 1 мл
. Или атропин сулфат 0,1% разтвор 0,5 ml, сибазон 0,5% разтвор 1 ml, кетамин 1-2 ml (или в доза от 0,5-1 mg / kg телесно тегло), трамадол 5% разтвор 1-2 ml (но не повече от 5 ml) или промедол 2% разтвор 1 ml.

Възможно е да се използват други аналгетици в еквивалентни дози.

Най-важната задача при лечението на травматичен шок е най-бързото възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите. При неоткриваемо ниво на кръвно налягане са необходими струйни трансфузии в две вени (под налягане), за да се постигне повишаване на систоличното налягане до ниво от най-малко 70 mm Hg за 10-15 минути. Изкуство. Скоростта на инфузия трябва да бъде 200500 ml за 1 минута. Поради значителното разширяване на съдовото пространство се налага въвеждането на големи обеми течност, понякога 3-4 пъти повече от очакваната загуба на кръв. Скоростта на вливане се определя от динамиката на кръвното налягане. Инфузията трябва да се извършва, докато кръвното налягане се повиши стабилно до 100 mm Hg. Изкуство.

Таблица 8.5. Програмата за инфузионна терапия по време на транспортиране на пострадалия

Глюкокортикостероидите се прилагат интравенозно в начална доза от 120-150 mg преднизолон и след това в доза от най-малко 10 mg/kg. Дозата може да се увеличи до 25-30 mg/kg телесно тегло. Лечението на сърдечна недостатъчност може да изисква включване на добутамин в доза 5-7,5 mcg/kg/min или допамин 5-10 mcg/kg/min, както и лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда, антихипоксанти - рибоксин - 10-20 ml ; цитохром С - 10 mg, актовегин 10-20 ml. При развитие на терминално състояние или невъзможност за осигуряване на спешна инфузионна терапия, допаминът се прилага интравенозно в 400 ml 5% разтвор на глюкоза или друг разтвор със скорост 8-10 капки за 1 минута. При вътрешно кървене консервативните мерки не трябва да забавят евакуацията на жертвите, тъй като само спешната операция може да спаси живота им.

Последователността на мерките може да варира в зависимост от разпространението на определени нарушения. Пострадалият е транспортиран в болница, докато продължава интензивното лечение.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.