Как да се лекува дефицит на внимание при деца. Какво е хиперактивно разстройство с дефицит на внимание: симптоми и лечение на ADHD при деца и възрастни

ADHDРазстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност се характеризира с лоша концентрация, прекомерна импулсивност и активност.

Как родителите могат да идентифицират ADHD при дете?

Причини за ADHD при деца:

наследственост;
тежка бременност на майката;
наличието на тежки хронични заболявания при дете;
опасни инфекциозни заболявания, пренесени в ранна или ранна детска възраст.

Една трета от децата с тази диагноза "надрастват" това състояние. Само специалист (психиатър, психолог или невропатолог) може надеждно да определи ADHD при дете, използвайки специални техники. Само родителите (или учителите) обаче могат да обърнат внимание на нетипичното поведение на детето и да придадат сериозно значение на това.

До 3-5-годишна възраст родителите рядко могат самостоятелно да определят нарушения на концентрацията или прекомерна активност при дете. От момента на посещение в детската градина родителите (или полагащите грижи) може да забележат, че детето има затруднения да се концентрира.

Характеристики на поведението на деца с ADHD:

Децата с ADHD го намират трудно играйте образователна или, фокусирайте се върху задачата.
Дете с ADHD не е в състояние да започне задача и да я изпълни до края , той често започва задачи и ги изоставя, преминавайки към нещо друго.
Проявите на хиперактивност при децата са чести активни движения на детето. Не може да седи неподвижно, но е склонен да стане и да отиде някъде или да избяга. Трудно му е да играе тихо и да се държи спокойно.
Едно импулсивно дете не може спокойно да чака своя ред, прекъсва другите и не им позволява да си кажат мислите докрай, крещи в класната стая, намесва се в дейностите на другите деца, говори много неуместни неща. Проявите на импулсивност при децата са по-ясно видими в късна предучилищна или ранна училищна възраст.

Хипердинамичният синдром е особено често срещан при деца. Активни, шумни, подвижни деца - често ги наричат "пъргави" - привличат вниманието на всеки, който ги вижда и чува. Основните признаци на този синдром са двигателно дезинхибиране, изключителна подвижност, невъзможност за прецизни движения, разсеяност, невнимание, невъзможност да се концентрира върху нещо. Като е в постоянно движение, хиперактивното дете със сигурност ще почука нещо, ще получи синини и удари - и веднага забрави за тях, погълнато без следа от възможността лично да участва в бързо протичащия процес на живота. Той може да напусне помещенията на групата и дори от територията на детската градина, да се качи в тролейбус, който отива никъде. ( Психолого-педагогическа подкрепа на хиперактивните деца в предучилищна възраст: учеб.-метод. надбавка Изд. Tokar O.V., Zimarevoy T.T., Lipai N.E. Източник )

Ако родителите или учителите имат подозрения, че детето има ADHD, тогава си струва да го наблюдавате известно време в различни условия (у дома, в детската градина, на улицата) и след това да направите подходящи заключения.

Диагностични критерии за ADHD по класификацияDSM-IV (1994)

ADHD се класифицира в 3 вида:

ADHD с преобладаване на хиперактивност/импулсивност.
ADHD с преобладаване на нарушена концентрация.
Смесен тип, който включва и трите симптома (хиперактивност, импулсивност, невнимание).

Таблица за определяне на вида на ADHD при деца.

Критерий

Какви са симптомите на ADHD?

Какво могат да кажат на родителите за ADHD при дете?

невнимание

1. Не може да обръща внимание на детайлите. Не приема задачите сериозно. Той не придава никакво значение на грешките си.

2. За детето е много трудно да концентрира цялото си внимание върху задача или игра.

3. По време на разговор детето не обръща внимание на това, което се отправя към него.

4. Не следва никакви инструкции. Много му е трудно да седне и да свърши уроците, домашните или каквито и да било задължения. В същото време детето отлично разбира същността на задачата и не протестира.

5. За детето е трудно да организира каквато и да е работа без външна помощ.

6. Опитва се да избягва работа (както умствена, така и домакинска работа).

7. Често губи различни дребни предмети (канцеларски материали, играчки и др.).

8. Много лесно се разсейва от работата, ако забележи външни стимули.

9. Понякога забравя за домакински дреболии.

Ако детето има 6 или повече признака на невнимание, които са характерни за ADHD в рамките на шест месеца, това може да показва ADHD при дете.

Хиперактивност и импулсивност

1. Детето не може да се държи нормално. Седейки на стол, той постоянно се върти, прави движения с ръцете и краката.

2. Напуска мястото си, когато не е позволено или разрешено да напусне.

3. Показва прекомерна двигателна активност в неподходящи ситуации. Опитва се да бяга някъде, да премести нещо, да се изкачи някъде.

4. Не може да бъде тих в свободното си време. Той се нуждае от постоянен надзор от възрастни.

5. Намира се в постоянно движение, сякаш е „навит“.

6. Говори много.

7. Много е трудно да чакаш реда си в различни ситуации.

8. Дава отговор (често неподходящ), без да изслуша края на въпроса.

9. Пречи на другите. Намесва се в дейността им, когато това е невъзможно.

Ако детето има 6 или повече признаци на хиперактивност и импулсивност в рамките на шест месеца, това може да показва ADHD.

Въз основа на горните признаци, наблюдавайки детето в продължение на 6 месеца, е необходимо да се систематизират всички прояви на неговия характер. Само специалист със специализирано образование (психиатър, психолог или невропатолог) може да диагностицира ADHD.

Ако детето има прояви на всички симптоми, изброени в таблицата, тогава се поставя диагноза. смесена форма на ADHD .
Ако едно дете в продължение на шест месеца на наблюдение показва главно признаци на невнимание, а хиперактивността и импулсивността не са толкова изразени, тогава диагнозата ще бъде « ADHD с преобладаващо разстройство на вниманието и обратно, при преобладаване на хиперактивността се поставя диагноза "ADHD с преобладаване на хиперактивност и импулсивност" .

За да изясните диагнозата на ADHD, допълнително извършете:

изучаване на историята на здравето от момента на раждането;
психологически преглед;
лабораторни и инструментални изследвания по показания на педиатър;
неврологичен преглед;
преглед от ендокринолог и назначаване на хормонални изследвания;
генеалогично проучване.

Методи за коригиране на ADHD и ефективни методи за лечение при деца

Подходът и методът за лечение на ADHD трябва да бъдат индивидуализирани за всяко дете. На първо място се прилага нелекарствена терапия , която включва психотерапия, педагогически методи за корекция на поведението, поведенческа терапия . Целта на немедикаментозното лечение е да се подобри концентрацията на детето върху задачите, да се развие търпение, да се научи на правилно поведение в различни ситуации и т.н.
В случаите, когато нелекарствената терапия не дава желания ефект, в допълнение към нея, психоактивни лекарства . Назначаването на психостимуланти на деца трябва да се извършва много внимателно и само от специалист с висше медицинско образование, тъй като неправилната употреба на такива лекарства предизвиква пристрастяване и влошава психическото състояние на детето.

10 полезни съвета за родители на деца с ADHD: какво трябва и не трябва

10 съвета как да се държите и как да не действате като възрастен с деца с ADHD

Как да се държа	Как да не се държа
Търпеливо повторете своята молба или инструкция на детето няколко пъти, докато разбере, че е необходимо да направи това, което се изисква.	Не бъдете прекалено меки или твърде твърди към поведението на детето. Дръжте се в средата.
Слушайте детето си, когато ви говори.	Невъзможно е детето да види кавги или неразбирателства на родителите.
Обръщайте на детето достатъчно внимание, не го игнорирайте.	При изпълнение на задачи не позволявайте на детето да бъде разсейвано от телевизор, мобилен телефон, таблет, компютър, музика и др. (премахнете всички разсейващи фактори).
Направете строг дневен режим на детето си и се уверете, че то го спазва.	Не наказвайте детето си за хиперактивно поведение и не проявявайте агресия към него.
Ограничете времето на детето си пред компютъра и телевизора.	Не давайте на детето си трудни задачи и задачи, които то не може да изпълни.
Дайте на детето си възможност да почива в интервала между задачите, не настоявайте за спешно изпълнение на задачата.	Не давайте няколко задачи едновременно. Всичко трябва да е последователно.
Измислете система от награди за добро поведение и изпълнени задачи.	Не подлагайте на детето си прекомерен психически стрес (например не трябва да го изпращате в различни кръжоци в началното училище).
Хвалете детето си често.	Не насилвайте детето да седи дълго време тихо и неподвижно.
Помогнете на детето си да започне работа, защото този етап е най-труден за него.	Не бъдете инициатори на конфликти с детето.
Насърчавайте прекарването на време на открито.	Не пренебрегвайте съветите на лекар или специалист, когато лекувате дете с ADHD.

Психолози Лютова Е, Монина Г.в книгата му "Ясличка за възрастни"Съветваме родителите да спазват следните правила, когато работят с деца с ADHD:

1. Работете с детето в началото на деня, а не вечер.
2.Намалете натоварването на детето.
3. Разделете работата на по-кратки, но по-чести периоди. Използвайте физически упражнения.
4. Бъдете драматичен, изразителен родител и възпитател.
5. Намалете изискванията за точност в началото на работата, за да създадете усещане за успех.
6. Засадете детето по време на часовете до учителя.
7. Използвайте тактилен контакт (елементи на масаж, докосване, поглаждане).
8. Предварително се съгласете с детето за определени действия.
9. Давайте кратки, ясни и конкретни инструкции.
10. Използвайте гъвкава система от награди и наказания.
11. Насърчавайте детето веднага, не го отлагайте за бъдещето.
12. Дайте на детето възможност да избира.
13. Останете спокойни. Няма хладнокръвие - няма предимство.

Родителите ще намерят много полезна информация за отглеждането на деца с ADHD в книгата. детски психиатър, психотерапевт Олег Игоревич Романчук.Интересен цитат от тази книга:

Вероятно всички ние поне отчасти сме запознати с тези деца (с ADHD) благодарение на известния детски анимационен герой Петя Пяточкин. Той има типични признаци на това разстройство – хиперактивен е, постоянно е в движение и според учителката „в това момче, като в пухкаво зайче, се крие необикновена подскачаща пружина“. Именно заради тази прекомерна активност Петя създава постоянни проблеми около себе си: събаря кофа на съсед, родителите му трябва постоянно да го контролират, за да не избяга нанякъде, в детската градина обръща всичко с главата надолу и не може да бъде контролиран и управляван. При Петя има и импулсивност, характерна за децата с ADHD – когато види куче от отсрещната страна на улицата, то тича без да мисли, без да се обръща назад, игнорирайки опасността и нарушавайки правилата. И има очевидни проблеми с вниманието - увлечено от играта, момчето просто не чува учителя ... Карикатурата с брилянтна точност показва какво може да помогне Петя - мъдър педагогически подход, основан на любов, търпение, разбиране. Въпреки това, за съжаление, в живота промените не идват толкова бързо, колкото в анимационния филм - и стават резултат от дълго, последователно възпитание ... („Дефицит на вниманието и хиперактивност при деца“ Романчук O.I.)

Н. Ю. Суворинова, д-р невролог, Отделение по неврология, неврохирургия и медицинска генетика Н. И. Пирогов от Министерството на здравеопазването на Русия, Москва

Ключови думи: разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, коморбидни разстройства, тревожност, опозиционно предизвикателно разстройство, Pantogam ®
ключови думи: разстройство с дефицит на вниманието с хиперактивност, коморбидни разстройства, тревожност, разстройство с непокорство на опозицията, Pantogam ®
Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) е нарушение, проявяващо се чрез структурни, метаболитни, неврохимични, неврофизиологични промени, които водят до нарушения в процесите на обработка на информацията в централната нервна система (ЦНС). ADHD е най-честата клинична форма на разстройство на вниманието в детството; може да се появи както изолирано, така и да придружава други неврологични синдроми и заболявания. Разпространението на ADHD при деца в училищна възраст е около 5%, при момчетата разстройството се среща 2 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Образуването на ADHD винаги се основава на невробиологични фактори: генетични механизми и ранно органично увреждане на централната нервна система, както и техните комбинации, водещи до дисфункция на невротрансмитерните системи на мозъка. Генетичната теория за образуването на ADHD предполага наличието на структурен дефект в структурата и функцията на допаминергичните и норадренергичните рецептори. Adriani W. et al. (2017) оценяват и анализират епигенетичния статус на 5'-нетранслираната област (UTR) в гена SLC6A3, кодиращ човешкия допаминов транспортер (DAT) при 30 деца с ADHD. Букални тампони и серуми са изследвани от 30 деца с ADHD, които отговарят на критериите DSM-IV-TR. Направена е корелация между нивото на метилиране, клиничната оценка на тежестта на симптомите на ADHD според скалата CGAS и оценката на родителите по скалата на Conners. В сравнение със здрави контроли, DAT метилирането е значително намалено при пациенти с ADHD. Авторите заключават, че има корелация между нивата на метилиране на DAT и тежестта на проявите на ADHD, както и прогнозиране на ефективността на лечението.

Според съвременните представи за етиологията на ADHD, водеща роля се отдава на дисфункцията на префронталната област и кората на теменния лоб, водеща до нарушен метаболизъм на моноамини, недостатъчно функциониране на фронтостриаталните системи, намаляване на метаболизма в префронталния кортекс. , предната зъбна извивка и субкортикалните ганглии. Ким С.М. et al. (2017) извършват невроизобразяване на мозъка при деца с ADHD с помощта на 3,0 Tesla MRI скенер, за да оценят функционалната връзка между мозъчния червей и други области на ЦНС. За тази цел бяха използвани функционални тестове за измерване на характеристиките на походката при 13 деца с ADHD, които след това бяха сравнени с 13 здрави връстници. Разликата в натиска върху центъра на десния и левия крак се измерва по време на ходене. Проучването установи по-висока функционална връзка между малкия мозък, дясната средна предна извивка (премоторна кора) и медиалната предна извивка (единична извивка) в контролната група в сравнение с групата с ADHD. Направени са заключения за намалена свързаност между малкия мозък и премоторната кора при деца с ADHD.

Невробиологичните фактори са основните при формирането на ADHD при децата. При събиране на анамнеза се установяват отклонения в хода на бременността и раждането при майката и/или наличието на симптоми на ADHD при близки роднини. Въпреки това, социално-психологическите фактори, които не са основните, могат да повлияят на хода на ADHD, да допринесат за засилване или отслабване на неговите симптоми. Социалните предиктори за формирането на ADHD при деца в предучилищна възраст често включват материалното неравностойно положение на семейството, ниското ниво на образование на родителите, антисоциалното поведение, употребата на алкохол и психоактивни вещества, непоследователни методи на обучение и безразличното отношение на майката към педагогическото влияние.

Джоу Р.Ю. et al. (2017) обръщат внимание на историята на алергичен ринит и бронхиална астма при деца с ADHD. Освен това тези деца, в сравнение със здрави връстници, са по-склонни да страдат от респираторни инфекции на горните дихателни пътища. Предполага се, че повтарящите се вирусни инфекции имат отрицателно въздействие върху основните прояви на ADHD, влошаване на поведението и влошаване на симптомите. В тази връзка беше предложена версия на възпалителната или имунно-асоциираната етиология на заболяването, която може да съществува заедно с биологични и генетични предпоставки. Ролята на имунната система в етиологията на ADHD все още не е окончателно установена и изисква допълнително проучване.

Основните прояви на ADHD в детството включват нарушено внимание, хиперактивност и импулсивност. В Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (ICD-10), ADHD се определя като „хиперкинетично разстройство“ и е представено като група от заболявания, характеризиращи се с ранно начало (обикновено през първите пет години от живота), липса на постоянство при дейности, които изискват умствена насоченост, тенденция към честа смяна на дейностите, когато детето започва нова дейност, без да завърши предишната. Отличителни черти на детето са ниска организираност и нерегламентирана, прекомерна активност. Децата с хиперкинетични разстройства се характеризират като неспокойни и импулсивни, по-склонни са към инциденти и дисциплинарни действия, често вземат необмислени решения, нарушават правилата, държат се предизвикателно и не осъзнават грешките си. Отношенията им с другите се характеризират с дезинхибиране, липса на дистанция, предвидливост и сдържаност. Те не се радват на любовта на другите деца и може да се изолират. Децата с ADHD се характеризират с недостатъчно развитие на когнитивните функции. В анамнезата често има специфични забавяния в двигателното и/или говорното развитие. Вторичните признаци включват антисоциално поведение и ниско самочувствие.

Като цяло децата с ADHD се характеризират с безпокойство, двигателно дезинхибиране и безпокойство. Те са импулсивни и често действат без колебание, подчинявайки се на моментен импулс, взимат решение при първия си импулс. Въпреки факта, че техните необмислени действия често водят до негативни последици, децата не са склонни да анализират и правят изводи, повтарят едни и същи грешки отново и отново в различни ситуации. В своите действия детето с ADHD често се държи инфантилно, поведението му се характеризира с непоследователност и незрялост. Характерно е да се избягват неприятни ситуации, да се избягва отговорността за нечии постъпки и да се лъже. Дори когато бъде осъдено за нарушаване на правилата, детето не признава и не се разкайва за постъпката си, а упорито повтаря отново и отново онези действия, за които вече е наказано. В класната стая такива деца са източник на общо безпокойство, в класната стая се въртят, бърборят, разсейват се и разсейват другите, пречат на работата на класа. Отношенията с връстници са трудни, дете с ADHD изпитва значителни трудности при създаването на приятелства поради непоследователността и нестабилността си. Често здравите връстници избягват общуването с дете с ADHD; в класната стая той е в позицията на изгнаник, няма приятели. Най-честият симптом на ADHD е нарушеното внимание. Децата не могат да се концентрират върху каквато и да е дейност дълго време, те са разсеяни и разпръснати. Периодът на активна концентрация на вниманието е много кратък, детето не е в състояние да се занимава постоянно с едно нещо дълго време, често "скача" от едно нещо на друго, изоставя недовършена работа. Трудно му е да организира самостоятелно забавлението си, изисква постоянен надзор от възрастни. Студентите с ADHD се характеризират с ниска академична мотивация, не се интересуват от резултатите от своята работа, често получават слаби оценки и не се опитват да постигнат значими резултати в обучението си. Поради високата разсеяност и ниската умствена работоспособност, децата с ADHD прекарват много време в подготовка на уроците, бавни са, напредъкът им е доста под възможностите им. Самостоятелната работа създава значителни затруднения, детето не може да се справи без помощта на родителите, когато прави домашна работа.

Според класификацията DSM-IV се разграничават основните симптоми на ADHD.

Нарушения на вниманието.

Не може да обръща внимание на детайлите, прави грешки поради невнимание в извършваната работа и в други дейности.
Не може да поддържа вниманието за дълго време, дори когато играе или е погълнат.
Изглежда, че детето не слуша речта, отправена към него.
Не може да изпълнява задачи в училище и у дома.
Не могат да организират собствените си дейности.
Опитва се да избягва дейности, свързани с продължителен психически стрес.
Често губи различни предмети (играчки, моливи, гуми).
Прави почивка от работа.
Забравя да отговаря на редовните изисквания.

Проява на хиперактивност.

Не може да седи неподвижно, движи ръцете и краката си, мърда се, докато седи на стол.
Не може да седи за необходимото време, например по време на час или по време на обяд.
Твърде много бягане или катерене, където не е позволено.
Трудно може да играе сам или да участва в тихи дейности.
Създава се впечатлението, че детето е постоянно в движение, сякаш навито.
Твърде общителен, бъбрив.

Проява на импулсивност.

Отговаря на въпроса без колебание, без да го изслуша докрай.
С мъка чака своя ред в различни ситуации.
Намеса в другите, досада на другите, например, намеса в разговорите или игрите на други деца.

За да се постави диагноза, пациентът трябва да има поне 6 от 9-те симптома на невнимание и/или импулсивност-хиперактивност. Симптомите трябва да се появяват през повечето време и да се наблюдават в поне два вида среда, например у дома и в детска група. В зависимост от преобладаването на невнимание и/или хиперактивност-импулсивност, типовете ADHD се разграничават с преобладаващи нарушения на вниманието, с хиперактивност и комбинирана форма, при която невнимание и двигателно дезинхибиране са еднакво налице. Комбинираната форма на ADHD е най-тежката, среща се по-често от другите и представлява до 63% от всички случаи на ADHD. Формата с преобладаващо разстройство на вниманието се отбелязва при 22% от децата, а формата с преобладаване на хиперактивност - при 15%.

Не всички деца с ADHD имат клинична картина на заболяването, която включва всички изброени симптоми; те често варират и се променят в течение на живота дори при едно дете. Има възрастова динамика на проявите на ADHD. В клиничната картина на децата в предучилищна възраст с ADHD преобладават хиперактивността и импулсивността, а нарушението на вниманието е по-слабо изразено. При изследване на дете в предучилищна възраст винаги трябва да се има предвид, че при деца под 5-годишна възраст повишената двигателна активност може да бъде вариант на нормалното развитие, така че трябва да се избягва твърде ранната диагноза. Въпреки това, до 5-6-годишна възраст децата с ADHD се характеризират с прекомерна двигателна и вербална активност, повишена възбудимост, безпокойство, липса на концентрация и агресивност. Те не могат да поддържат дълго време концентрация при изпълнение на задача или по време на игра, бързо се уморяват и преминават към други дейности. Често по време на дейности, изискващи постоянство, те стават и започват да крачат из стаята, отказват да продължат задачата, предпочитат шумни игри и често са източник на конфликти и кавги с връстници. Често децата проявяват невъздържаност, могат да се обиждат или да удрят друго дете, непокорни са, умишлено нарушават правилата на поведение в семейството или в детския екип. Обръща се внимание на тяхната непохватност и непохватност, често падат и се нараняват. Формирането на фини двигателни умения също се случва по-бавно, отколкото при здрави връстници, децата изпитват затруднения при работа с ножици, рисуване, оцветяване на картини, не могат да се научат да връзват връзки за обувки и да закопчават копчета за дълго време. Като цяло детето с ADHD се характеризира с липса на концентрация, ниска мотивация за учене, разсеяност и в резултат на това намаляване на мотивацията за познавателна дейност.

Началото на училищното обучение се характеризира с увеличаване на натоварването на функцията на вниманието и развитието в голяма степен на изпълнителните функции. Децата с ADHD често развиват умения за учене със значително закъснение. Това се дължи на трудности при концентриране върху учебния материал, ниска мотивация за учене, липса на умения за самостоятелна работа, ниска концентрация на внимание и повишена разсеяност. В класната стая такова дете не е в крак с темпото на класа, проявява слаб интерес към резултата от дейността си, изисква специален контрол и допълнителна помощ при изпълнение на задачите. Продължават безпокойството, двигателната дезинхибиране, инконтиненция, импулсивно поведение, бъбривост и агресивност. Често децата с ADHD са източник на конфликти и нарушители на училищната дисциплина. Характерно е, че формирането на негативно отношение към ученето, отказ да правят домашна работа, в някои случаи децата показват директно неподчинение на инструкциите на учителя, нарушават правилата за поведение в класната стая и почивките, шумни са, неспокойни, тичат много по време на междучасията, пречат на урока, спорете с възрастните, карайте се и се карайте с деца. В повечето случаи дете с ADHD няма приятели, особеностите на поведението му предизвикват недоумение и отхвърляне сред съучениците. Често децата „пробват“ в ролята на шут, лудят се и правят нелепи неща, опитвайки се да привлекат вниманието на връстниците си по този начин. Опитвайки се да привлекат вниманието и да спечелят добро отношение, децата с ADHD крадат пари от родителите си и купуват с тях играчки, дъвки, сладкиши за съученици.

Постепенно с порастването на детето негативното му отношение към училището се засилва. При подрастващите проявите на хиперактивност постепенно намаляват, тя се заменя с чувство на вътрешна тревожност и неувереност. Продължават трудности с концентрацията, повишена разсеяност, забравяне и разсеяност, ниска мотивация за учене, умора и негативизъм. Децата се опитват да избягват онези задачи, които им се струват трудни или безинтересни, отлагат работата от ден на ден и в резултат на това я започват в последния момент, бързат и правят нелепи грешки, които при други обстоятелства биха могли да бъдат избегнати. Често учениците с ADHD развиват ниско самочувствие, когато детето се чувства много по-зле от по-успешните връстници. Конфликтите със съученици, учители, родители продължават, приятелства не се създават, социалните връзки се прекъсват. Подрастващите с ADHD са изложени на риск от алкохолизъм, тютюнопушене, употреба на психоактивни вещества, незаконни действия, по-често под негативното влияние на авторитарни лица. В юношеството се формират и засилват такива негативни прояви като опозиционно предизвикателно разстройство, поведенчески разстройства, тревожни разстройства и училищна дезадаптация.

Коморбидните нарушения при деца и юноши с ADHD усложняват хода и прогнозата на заболяването. Те са екстернализирани (опозиционно предизвикателно разстройство (ODD), разстройство на поведението), интернализирани (тревожни разстройства, разстройства на настроението), когнитивни (нарушения в развитието на говора, дисграфия, дислексия, дискалкулия) и двигателни (диспраксия на развитието, тикове) нарушения. Само в 30% от случаите ADHD протича без усложнения, а в останалите е придружено от съпътстващи заболявания. Сред най-честите съпътстващи разстройства са нарушения на съня (29,3%), затруднения в училище (24,4%), тревожни разстройства (24,4%), ODD (22%), нарушения на аутистичния спектър (12%), забавяне на развитието на речта (14,6%), както и енуреза, тензионно главоболие, мигрена и тикове.

ODD и поведенческото разстройство са външни разстройства. ODD се среща по-често при по-малките деца и се характеризира с непокорство, подчертано предизвикателство към другите и откровено неподчинение на правилата на поведение. В същото време детето не извършва престъпни действия, няма деструктивна агресивност или диссоциално поведение.

Поведенческите разстройства са по-чести при подрастващите и се характеризират с повтарящо се, упорито агресивно или предизвикателно поведение и необщителност. Такова поведение може да се разглежда като най-високата проява на свързани с възрастта социални разстройства, но може да бъде по-тежко от обичайното детско непокорство или юношеската недисциплина.

Критериите за диагноза включват:

прекомерна враждебност и кавга;
жестокост към други хора и животни;
тежки щети на имущество;
палеж;
кражба;
постоянна измама;
пропускане на часове в училище;
бегълци от дома;
чести и тежки пристъпи;
неподчинение.

За да се постави диагноза, е необходимо пациентът да има поне един изразен симптом в продължение на поне 6 месеца.

Тревожните разстройства в детска възраст са:

тревожно разстройство при раздяла;
фобийно тревожно разстройство;
социално тревожно разстройство;
генерализирано тревожно разстройство.

Разстройството на тревожност при раздяла възниква през първите години от живота на детето. Проявява се с повишена тревожност, сълзливост, чувства на детето при раздяла с майка си или друг значим член на семейството. Това разстройство се различава от нормалната тревожност при раздяла по значителна степен на тежест, продължителност във времето и свързаните с тях нарушения в социалното функциониране.

Фобийното тревожно разстройство в детството се изразява в прекомерни страхове. Социалното тревожно разстройство се проявява със страх от непознати и тревожност, която се появява в социална среда (училище, детска градина), тревожност при получаване на неочаквани новини, ситуации, които са неразбираеми или заплашителни според детето. Страховете при всички фобии възникват в ранна възраст, имат значителна степен на тежест и са придружени от проблеми на социалното функциониране.

Генерализираното тревожно разстройство (GAD) се характеризира с постоянна, постоянна и широко разпространена тревожност. Усещането за тревожност при GAD не е свързано с някакъв фиксиран обект или ситуация, както е в случая с фобиите. Въпреки това, при различни състояния се забелязва неприятно „вътрешно“ чувство на тревожност. Основните симптоми включват оплаквания за:

постоянна нервност,
чувство на страх
мускулна треска,
изпотяване,
треперене,
световъртеж,
чувство на дискомфорт в епигастралната област.

Пациентите със страх очакват лоши новини, злополука или заболяване на себе си или на близки в близко бъдеще.

Често едно дете има не едно, а няколко съпътстващи заболявания, което значително изостря клиничната картина на ADHD. Такива деца са по-деинхибирани, по-зле се адаптират в детския екип, имат по-агресивни прояви и негативизъм, по-малко възприемчиви са към терапия. Данфорт Дж.С. и съавтори проведоха проучване на деца с коморбидни форми на ADHD, използвайки DSM-IV скалите и графика за афективни разстройства и шизофрения за деца в училищна възраст - епидемиологична версия (K-SADS)). Децата с ADHD и коморбидни тревожни разстройства са изложени на по-висок риск от развитие на опозиционно предизвикателно разстройство и поведенческо разстройство, отколкото децата с ADHD без коморбидност. Когато се анализира влиянието на ADHD и симптомите на опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) върху самочувствието и самовъзприятието в ранна юношеска възраст, беше заключено, че симптомите на невнимание значително намаляват самочувствието, което индиректно може да допринесе за развитието на депресия. Тежестта на коморбидните нарушения при дете може да се припокрива с основните симптоми на ADHD и без навременната им корекция лечението на основните прояви става неефективно.

Лечение

При избора на терапия за лечение на дете с ADHD се предпочита интердисциплинарен подход, при който медикаментозната терапия се комбинира с немедикаментозни методи. Най-ефективното е комплексното лечение, когато лекари, психолози, учители, логопеди и дефектолози оказват помощ на дете с ADHD и неговото семейство. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-оптимистична ще бъде прогнозата. При оказване на ранна адекватна помощ на дете с ADHD е възможно до голяма степен да се преодолеят трудностите в ученето, поведението и общуването. При вземане на решение за целесъобразността на медицинската терапия за дете с ADHD, винаги трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, формата и тежестта на заболяването, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания.

Целта на съвременната лекарствена терапия е да намали тежестта както на основните симптоми на ADHD, така и на коморбидните заболявания. При предписване на лекарствена терапия трябва да се вземат предвид етиологичните фактори за образуването на ADHD, неговата патогенеза и клинични прояви. При медикаментозната терапия за ADHD се предпочитат лекарства, които имат стимулиращ ефект върху когнитивните функции, които не са достатъчно формирани при децата (внимание, памет, реч, практика, програмиране и контрол на умствената дейност). Традиционно у нас лекарствата на избор са ноотропите. Предимството на тази група е в умерения им стимулиращ ефект върху функциите на централната нервна система, безопасността на употреба, добрата поносимост и липсата на пристрастяване.

Pantogam ® е смесено ноотропно лекарство с широк спектър от клинични приложения. По химическа структура Pantogam ® е близък до естествените съединения, представлява калциева сол на D (+) -пантоил-гама-аминомаслена киселина и е най-високият хомолог на D (+) пантотенова киселина (витамин B 5), в която бета-аланинът се заменя с гама-аминомаслена киселина (GABA). Този хомолог, наречен хомопантотенова киселина, е естествен метаболит на GABA в нервната тъкан. Хомопантотеновата киселина прониква през кръвно-мозъчната бариера, практически не се метаболизира от организма, нейните фармакологични свойства се дължат на действието на цялата молекула, а не на отделни фрагменти. Ноотропните ефекти на хомопантотеновата киселина са свързани с нейния стимулиращ ефект върху процесите на тъканния метаболизъм в невроните, засилва GABAергичното инхибиране чрез взаимодействие с йонотропната GABA-B рецепторна система, има активиращ ефект върху допаминергичната и ацетилхолинергичната системи на мозъка, засилва синтеза на ацетилхолин и подобрява транспорта на холин в структурите, осигуряващи механизъм за памет. Според съвременните експериментални данни, Pantogam ® има активиращ ефект върху метаболизма на ацетилхолина, като най-значително повишава съдържанието му в мозъчните полукълба, а също така увеличава съдържанието на допамин, но не в мозъчните полукълба, като ацетилхолина, а в базалните ганглии. По този начин Pantogam ® има положителен ефект върху мозъчните структури, отговорни за механизмите на вниманието, паметта, развитието на речта, регулирането и контрола и контролните функции.

Чутко Л.С. et al. (2017) предписват Pantogam ® 60 на деца с умствена изостаналост (MPD) на възраст 5–7 години, 30 деца са с церебростенична форма на MPD, а 30 са с хипердинамична форма. Pantogam ® се използва под формата на 10% сироп, 7,5 ml на ден в продължение на 60 дни. Ефективността на лечението е оценена два пъти, преди началото на терапията и след нейното приключване. Използвахме техниката за оценка на фините двигателни умения, теста за запаметяване на 5 фигури, скалата SNAP-IV за оценка на степента на невнимание, импулсивността, хиперактивността, 10-точковата скала за оценка на тежестта на говорните нарушения, визуално аналоговата скала (VAS) за обективизиране на тежестта на астеничните разстройства. След лечение с Pantogam се наблюдава положителна динамика при 39 деца, което възлиза на 65%. При децата се наблюдава подобрение на паметта и вниманието, речева активност под формата на разширяване на активния речник, намаляване на умората, емоционална лабилност, изтощение и повишаване на постоянството. Оценката на фините двигателни умения показа подобрение на двигателната функция и намаляване на диспраксията. При 7 пациенти (11,7%) е отбелязано повишаване на хиперактивността в средата на курса на лечение, което напълно приключи след края на лечението. Не се наложи отмяна на лекарството и коригиране на дозата.

Сухотина и др. (2010) изследват ефективността на Pantogam в сравнение с плацебо върху различни клинични и психопатологични прояви на хиперкинетични разстройства. Общо в проучването са участвали 60 деца на възраст от 6 до 12 години, които отговарят на критериите за диагностициране на хиперкинетични разстройства според МКБ-10. Децата бяха рандомизирани в съотношение 3:1 към 6-седмично двойно-сляпо лечение с Pantogam (45 деца) или плацебо (15 деца). Деца на възраст от 6 до 8 години получават Pantogam ® или плацебо в дневна доза от 500-750 mg, тези на възраст от 9 до 12 години - от 750 до 1250 mg. Дозата се избира в зависимост от ефективността на лечението. Ефикасността е оценена с помощта на специално разработена скала "ADHD-критерии ICD-10", скала за общо клинично впечатление, тест Toulouse-Pieron за оценка на когнитивната продуктивност, както и тестове за изследване на краткосрочната и забавена слухова памет от повторението на 10 думи, памет за числа, визуална памет към изображенията. Също така е направено изследване на психоемоционалното състояние на детето с помощта на детския депресивен въпросник на М. Ковач и нивото на тревожност по техниката на Спилбърг-Ханин. През първите 14 дни няма значима разлика в лекуваната и контролната група, но от 14-ия ден в групата на децата, приемащи Pantogam ®, се наблюдава статистически значимо намаляване на невниманието, а от 30-ия ден - хиперактивността и импулсивност. В допълнение към основните прояви на ADHD, авторите посочват намаляване на тежестта на някои коморбидни заболявания. Децата станаха по-общителни, имаха по-добри взаимоотношения с връстници, учители, подобрени резултати от ученето, което доведе до намаляване на стреса при посещение на училище и подобрени семейни отношения. Авторите също така отбелязват липсата на странични ефекти, изискващи прекратяване или коригиране на дозата на лекарството.

Маслова О.И. et al. (2006) прилагат Pantogam ® под формата на 10% сироп на 59 деца на възраст 7–9 години с нарушена памет и внимание. При 53 деца Pantogam се понася добре. Положителният ефект от терапията се проявява чрез ускоряване на сложните сензомоторни реакции към звук, светлина, цвят и слово, повишаване на показателите на краткосрочната зрителна памет, разпределение и превключване на вниманието. Страничните ефекти са отбелязани под формата на коремна болка в един случай и кожни алергични прояви в 3 случая, имат временен преходен характер и не изискват прекратяване на лекарството.

За да се оцени терапевтичният ефект на Pantogam в режим на монотерапия с продължително приложение на лекарството, изследвахме 32 деца с ADHD, 23 момчета и 9 момичета на възраст от 6 до 12 години. Ефектът на Pantogam е оценен не само върху основните клинични прояви на ADHD, но и върху нарушенията на адаптацията и социално-психологичното функциониране. Pantogam ® се предписва под формата на таблетки, в дневни дози от 500–1000 mg (20–30 mg/kg) в 2 приема, сутрин и следобед, след хранене; титрирането на дозата е извършено в началото на лечението. Продължителността на терапията се определя индивидуално в зависимост от клиничната динамика и варира от 4 до 8 месеца. Оценката на ефективността на лечението се извършва на интервали от 2 месеца. За целта са тествани родителите. Използвана е скалата за оценка на основните симптоми на ADHD-DSM-IV, родителска версия, попълнена от изследователя. Скалата ADHD-DSM-IV се състои от 18 елемента, съответстващи на основните симптоми на ADHD според DSM-IV. Тежестта на всеки симптом се оценява по 4-точкова система: 0 - никога или рядко; 1 - понякога; 2 - често; 3 - много често. Когато пациентите бяха включени в проучването, общият резултат на ADHD-DSM-IV беше 27–55 за момчета и 26–38 за момичета. Подобрение в състоянието на пациентите се приема като намаляване на общия резултат по скалата на ADHD-DSM-IV с повече от 25%. Общият резултат и резултатите бяха изчислени в два раздела: нарушения на вниманието и признаци на хиперактивност-импулсивност. Като допълнителен метод за оценка на динамиката на състоянието на децата с ADHD е използвана скалата за функционално увреждане на M. Weiss, формуляр за попълване на родителите. Тази скала ви позволява да оцените не само симптомите на ADHD, но и тежестта на нарушенията в емоционалната сфера и поведението. Скалата съдържа оценка на симптомите в 6 групи: семейство; учене и училище; основни житейски умения; самочувствието на детето комуникация и социална активност; рисково поведение. Степента на нарушенията се определя, както следва: 0 - няма нарушения, 1 - леки, 2 - умерени, 3 - значителна степен на нарушения. Нарушенията се считат за потвърдени, ако най-малко 2 показателя имат оценка „2“ или поне един показател има оценка „3“. При 22 пациенти продължителността на лечението е 6 месеца, при 6 деца - 4 месеца, при 4 - 8 месеца. При 21 пациенти е постигнато подобрение на клиничната картина под формата на намаляване на общия резултат по скалата ADHD–DSM-IV с повече от 25%. Въпреки това, подобрение по отношение на намалените симптоми на ADHD при деца е постигнато в различно време. Така при 14 пациенти след 2 месеца се наблюдава положителна тенденция, при 5 деца ефектът от лечението се проявява след 4 месеца, при още 2 - след 6 месеца терапия с Pantogam. По този начин ефективността на Pantogam при деца с ADHD се проявява в различно време и въпреки факта, че повечето пациенти се подобряват още в началото на лечението, доста голяма група, която не е дала положителен отговор през първите месеци, все пак го е постигнала с продължаване на терапията. Особено трябва да се отбележи, че при деца, които са се повлияли от лечението още през първите 2 месеца, ефектът от по-нататъшното приемане на Pantogam не само не отслабва, но дори се увеличава. Резултатът за невнимание през първите 2 месеца намалява от 19,0 на 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Страничните ефекти при пациенти с положителен ефект от лечението са отбелязани в 4 случая: при 3 деца е повишена възбудимост и емоционална лабилност през деня, при 1 - неспокоен нощен сън. Всички нежелани реакции са леки и не изискват спиране на лекарството или коригиране на дозата.

При 11 пациенти не е имало ефект от назначаването на Pantogam. В тази подгрупа 5 деца са имали странични ефекти под формата на нарушение на съня - при 2, тикове - при 1, главоболие и възбудимост - при 1, възбудимост и емоционална лабилност - при 1. При деца, които не са се повлияли от лечението, нежелани реакции бяха изразени по-силни и се нуждаеха от допълнително предписване на други лекарства (тералиген, стугерон).

По този начин Pantogam ® е показал своята ефективност и безопасност, когато се прилага на деца с ADHD. Препоръчителната доза е 30 mg/kg телесно тегло на ден. Продължителността на лечението трябва да се определя индивидуално, но курсът на лечение трябва да продължи най-малко 2 месеца. Трябва да се помни, че дори липсата на ясен ефект през първите седмици от лечението по никакъв начин не ни позволява да правим заключения за неефективността на лекарството, тъй като ефектът в много случаи е забавен и се проявява в различно време, от 2 седмици до 4-6 месеца от началото на терапията. Страничните ефекти, които се появяват при назначаването на Pantogam, са редки, проявени главно от възбудимост и в по-голямата си част не изискват прекратяване на лекарството или коригиране на дозата.

Библиография:

1. Воронина Т.А. Пантогам и пантогам активни. Фармакологични ефекти и механизъм на действие. в сб. Пантогам и пантогам активни. Клинично приложение и фундаментални изследвания. М., 2009, с. 11-30.

В медицината терминът "ADHD" се използва за дефиниране на неврологично поведенческо разстройство. Този синдром се появява в детството и се характеризира с проблем с концентрацията, повишена възбуда и високо ниво на импулсивност. В това състояние възбуждането значително надвишава инхибирането. Нека да разгледаме как се проявява разстройството на дефицита на внимание при децата и да разгледаме причините за появата му.

Отглеждането на дете с хиперактивно разстройство с дефицит на внимание (ADHD) не е лесно

Според специалисти от областта на психологията разстройството с дефицит на вниманието се развива под влияние на редица различни фактори. От своя страна биологичните фактори са разделени на две категории. Причините за това състояние най-често се свързват с различни проблеми, възникващи по време на бременност. Рисковите фактори включват:

Злоупотреба с алкохол и цигари по време на бременност.
Тежка токсикоза, усложнения след анестезия или цезарово сечение.
Имунна несъвместимост, психоемоционален дисбаланс, нервни разстройства.
Неблагоприятна психосоциална среда, емоционални сътресения, пристъпи на паника.
Наследствена предразположеност и проблеми, възникнали по време на раждане.

Освен това развитието на ADHD се влияе от фактори като настинка, съчетана с бързо повишаване на телесната температура, претърпяна в ранна детска възраст. Според експерти подобни заболявания могат значително да повлияят на развитието на интелектуалните способности. Също така експертите подчертават възможността за влияние на социални причини, които се изразяват под формата на характеристики на образованието и педагогическото пренебрегване. Развитието на разглеждания синдром се влияе от много различни социални фактори, следователно всеки случай се разглежда от лекарите индивидуално.

Признаци за развитие на синдрома

Когато анализирате въпроса какво е ADHD при децата, трябва да обърнете внимание на основните признаци на развитието на този синдром. За откриване на хиперактивност при дете има специални методи. Освен това внимателното внимание към поведението му може да помогне за навременното откриване на първите симптоми на заболяването. За децата с разглежданата диагноза е доста трудно да концентрират вниманието си, така че избягват шумните стаи. По време на изпълнението на различни задачи детето често може да бъде разсеяно от външни стимули. Въпреки факта, че той може с желание да се заеме с решаването на всеки въпрос, такова дете рядко довежда въпроса до края.

Често тези деца показват проблеми с възприемането на света около тях. Невниманието и липсата на концентрация се изразява в честа загуба на лични вещи и забрава. Признаците на повишена активност могат да се изразят в проблеми с постоянството и невъзможност за продължителен период от време в спокойно състояние. Такива деца са постоянно в движение и се занимават с някакъв вид бизнес (играят, рисуват, сглобяват дизайнер и т.н.).

ADHD е заболяване и не е резултат от лошо родителство

Състоянието на импулсивност се проявява под формата на трудности да бъдеш на едно място. Прекомерната приказливост води до факта, че детето разсейва другите деца по време на учебните часове. Проблемите със самоконтрола често водят до трудности в общуването с връстниците. Промените в настроението и нахалството могат да направят такова дете изгнаник. Горните симптоми могат да показват не само наличието на ADHD, но и просто разваляне, така че е много важно внимателно да анализирате действията на детето.

Психолозите отбелязват факта, че синдромите на хиперактивност се проявяват под формата на циклично мислене. Повишената мозъчна активност за кратък период от време се заменя с почивка, по време на която детето натрупва енергия. В такива моменти се получава някакво изпадане от реалността. Освен това мозъчната активност отново се засилва и детето показва способността да изпълнява различни задачи. Това състояние на езика на медицината се нарича терминът „мигащо внимание“. Само допълнителната двигателна стимулация позволява на дете с ADHD да бъде в концентрирано състояние.

По този начин различни прояви на двигателна активност допринасят за активирането на центровете на баланса. Пример за това е ситуация, при която детето постоянно се люлее на стол, за да се концентрира максимално. Липсата на движение в този пример води до намалена мозъчна активност.

Как да диагностицираме ADHD самостоятелно

Диагнозата на невролог за ADHD, какво е това? Този въпрос си задават много родители. За да отговорите, трябва да направите малко отклонение. Всяко дете се ражда с индивидуалност. Тази индивидуалност се проявява под формата на характер и темперамент. По-нататъшното развитие на интелектуалните способности и темперамента зависи от заобикалящата психологическа среда. Освен това развитието на детето се влияе от някои нервни процеси, включително инхибиране и възбуждане.

Има четири основни типа темперамент - меланхолик, холерик, сангвиник и флегматик. Според експерти от областта на психологията в природата няма чиста проява на един от тези видове. Темпераментът на всеки човек се проявява по различни начини, но психиката включва и четирите типа.Прекомерната подвижност, истерия и проява на активност не винаги показват наличието на разстройство с дефицит на вниманието.

Симптомите на ADHD при деца се проявяват под формата на постоянно състояние на възбуда. По този начин ADHD може да наподобява проявата на един от видовете темперамент. Забелязвайки висока двигателна активност на детето, прекомерна емоционалност и бърза възбудимост, трябва да потърсите съвет от психотерапевт.

Децата с ADHD имат затруднения с концентрацията

Международна класификация

В международната класификация специалистите от областта на психиатрията разграничават няколко форми на проявление на въпросния синдром:

смесени- комбинация от проблеми с концентрацията и хиперактивност. Тази форма най-често се наблюдава при момчета.
невнимателен- тази форма на дефицит на вниманието е най-често срещана сред момичетата с развита фантазия.
хиперактивен- този вид заболяване може да бъде проява на темпераментни особености, а също и да бъде следствие от нарушения в работата на централната нервна система.

Клинична картина

Изследователите на този въпрос казват, че хиперактивността може да се появи дори по време на бременност. Подвижността на детето в утробата представлява голяма опасност за живота и на двамата, тъй като рискът от хипоксия се увеличава поради заплитането на плода с пъпната връв.

Хиперактивността в ранна детска възраст се проявява под формата на повишена възбудимост и прекомерна сълзливост. В допълнение, бебетата с ADHD имат повишена двигателна реакция. Към тези симптоми се добавят забавяне в развитието на речта, проблеми със съня и повишена чувствителност към различни стимули. Но преди да поставите диагноза и да се лекувате, трябва да запомните, че проявата на капризност може да бъде причинена от недохранване, колики и растящи зъби.

В по-голяма възраст (2-3 години) ADHD се проявява под формата на безпокойство, излишни движения и нарушена фина моторика. Именно на тази възраст хиперактивността започва да се проявява по-ясно. Детето може да покаже липса на концентрация и неспособност да се съсредоточи върху едно нещо. Капризността, забравата и непокорството могат да доведат до вътрешни раздори в семейството. Според психолозите тази възраст е повратна точка за бебето и то с всички сили се опитва да покаже характера си. На този фон симптомите, характерни за ADHD, могат да бъдат по-изразени.

Децата с ADHD в училище се сблъскват с проявата на собственото си ниско самочувствие и несигурност. Често те имат различни страхове, пристъпи на мигрена, енуреза и нервни тикове. Проблемът с концентрацията води до безпокойство и чести промени в настроението. Ситуацията се влошава от непредсказуемост и небалансирано поведение.

В някои части на мозъка може да липсват някои химикали при ADHD

Къде да отида за помощ

Ако сте изправени пред горните проблеми, тогава първата стъпка е да посетите невролог.Специален тест за реакция, изследване на нервната система и допълнителни тестове ще помогнат за поставянето на точна диагноза. Трябва да потърсите съвет и от детски психолог. Има няколко метода за оценка на способността за концентрация, внимание и памет. Освен това е необходимо да се оцени емоционалното състояние на детето.

Свръхвъзбудимост и напрежение често се проявяват при деца в училищна възраст.

Специалистите казват, че децата с дефицит на вниманието показват особеностите на заболяването си в своите рисунки. Повърхностни изображения, резки удари и прекомерен натиск могат да показват неспособност за фокусиране. Когато са диагностицирани с разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, родителите трябва да бъдат възможно най-разбиращи.Много е важно правилно да се определи диагнозата, тъй като симптомите, характерни за въпросния синдром, са характерни и за други заболявания на нервната система.

Методи за лечение

Лечението на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца включва използването на медикаменти, психологическа корекция и правилен подход към образованието. . Преди да започнете лечението, е необходимо да се подложите на серия от изследвания за оценка на състоянието на централната нервна система. Освен това детето трябва да посещава часове по физикална терапия, за да се научи как да диша правилно. В коригирането на синдрома трябва да участват както родителите на детето, така и близките роднини. В началния етап е много важно родителите да научат определени психологически техники.

Лекарствената терапия се използва само като част от комплексното лечение. Най-често на деца с дефицит на вниманието се предписват лекарства от ноотропната група. Лекарства като "Енцефабол" и "Кортексин" ви позволяват да регулирате мозъчната активност и да нормализирате паметта. В зависимост от формата на проява на този синдром, на детето могат да бъдат предписани лекарства, съдържащи гама-аминомаслена киселина в състава си. Тази категория лекарства включва Phenibut и Pantogam, които могат да намалят хиперактивността на детето. Тези лекарства трябва да се използват само след консултация с невролог, тъй като самостоятелното използване на мощни лекарства може да навреди на детето.

Въпреки че ADHD не е образователен проблем, той може да попречи на ученето

За да се нормализира мозъчната дейност, трябва да се обърне специално внимание на ежедневната диета. Растящото тяло се нуждае от ежедневен прием на такива полезни елементи като калций, магнезий и омега-3 киселини. Горните елементи се намират в много зърнени храни, зърнени храни, картофи и ядки. Ежедневната диета на детето трябва да включва продукти, съдържащи "лецитин" и "холин". Тези елементи се намират в млечните продукти, месото и рибата.

Класовете с деца с ADHD трябва да се изграждат, като се вземат предвид особеностите на тяхното мислене. Освен това се препоръчва да се обърне повишено внимание на кинезиотерапията. Окуломоторните упражнения, масажните сесии, стречинг и дихателни упражнения ви позволяват правилно да потиснете прекомерната активност на детето.

Как да предотвратим разстройство с дефицит на внимание

За да се намали вероятността от развитие на ADHD, на етапа на планиране на бременността, човек трябва да се подготви предварително, за да създаде всички необходими условия за нормалното протичане на процеса на раждане на плода. Психоемоционалният климат в семейството играе особена роля.

Когато детето е диагностицирано с ADHD, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Правилният подход към терапията ще позволи на детето да овладее собствените си емоции и да установи контакт с хората около него.

ADHD (разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност) е състояние, което причинява хиперактивност, импулсивност и постоянно невнимание. Този синдром се проявява в детството и може да продължи и в зряла възраст.

При децата разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност е едно от най-честите психични разстройства. До 5% от децата страдат от него, а момчетата са 3 пъти по-склонни от момичетата. Оказва се, че в почти всеки клас има по едно дете, което се нуждае от лечение на това заболяване.

Симптомите на ADHD варират от пациент до пациент и всички те имат трудности с контрола на дейността, сдържането и вниманието. Когато активността е нормална, те говорят за разстройство с дефицит на вниманието. И импулсивността, и хиперактивността намаляват с възрастта.

Децата с ADHD често имат проблеми у дома и в училище. Ако не се лекува, ADHD не само ще пречи на училището и работата в бъдеще, но също така ще наруши социалното и емоционалното развитие, ще увеличи склонността към употреба на наркотици и риска от различни наранявания.

ADHD е семейно разстройство. Всяко дете с това заболяване има поне един роднина със същия проблем. Едно от доказателствата за генетичната природа на това заболяване е, че наличието на заболяването при един от близнаците показва наличието му при втория близнак.

Невъзможно е да се каже, че днес броят на децата с ADHD се е увеличил. Въпреки това, подобна диагноза става все по-често срещана, тъй като информацията за това заболяване е развита много добре и за родителите и учителите е станало по-лесно да идентифицират ADHD.

Симптоми на ADHD

Болестта при децата протича по различен начин, но всяко има невнимание, хиперактивност и импулсивност.

невнимание

Характеризира се с невъзможност или трудност да се концентрира върху един предмет. Децата се отегчават, когато трябва да правят нещо дълго време. Съзнателното фокусиране върху нещо причинява значителни затруднения. В същото време децата са неспокойни, трудно им е да вършат каквато и да е работа. Нещата се отлагат до последно, не изпълняват задълженията си, не могат да седят на едно място. Често започвайте много неща едновременно и не завършвайте нито едно от тях.

Хиперактивност

Децата не могат да седят неподвижно. Те са постоянно в движение и непрекъснато говорят за нещо. Много е лесно да се намери такова дете в класната стая: то се върти на бюрото си, разклаща крака си, чука с химикалка по масата, или се разхожда из офиса. В същото време децата често са притеснени.

Импулсивност

Изглежда, че преди да направи нещо, детето изобщо не мисли. Отговарят на въпроса с първото, което им хрумне. Те могат да направят неуместна забележка или да избягат на пътното платно, без първо да погледнат надясно и наляво.

ADHD често е придружен от тревожност, депресия и поведенчески разстройства.

DSM-IV диагностични критерии за ADHD

Нарушения на вниманието

Детето е лошо организирано;
Често забравя;
Поради невнимание детето прави много грешки и трудно се концентрира;
Постоянно губи нещо;
Детето слуша, но изглежда, че не чува нищо;
Лесно се разсейва от външни стимули;
Нежелание да изпълнява задачи, които изискват постоянно внимание;
По време на играта или при изпълнение на каквато и да е задача детето е трудно да поддържа постоянно внимание.

импулсивност/хиперактивност

Детето е много приказливо;
Трудно му е да седи на едно място;
Детето винаги е в движение;
Постоянно се суете;
Трудно му е да играе тихо и спокойно;
Тича много, бърка се на място, върти се, суети се;
Често се намесва в разговора, придържа се към другите;
Детето едва чака реда си;
Той не мисли и не слуша до края на въпроса, но вече започва да отговаря.

Диагностика на ADHD

Тъй като ADHD включва няколко симптома, диагностицирането му е доста трудно. Някои прояви на този синдром могат просто да бъдат крайъгълни камъни в развитието на детето.

Децата се диагностицират след подробно обсъждане на всички симптоми с родителите и самите деца и след наблюдение на поведението на децата. Събира се задълбочена анамнеза, в която се установява дали близките имат същия проблем. Лекарят трябва да разграничи ADHD от психични или соматични заболявания. Няма специфичен тест за диагностициране на ADHD.

Дори учителите могат да открият и да повдигнат подозрения относно възможността за ADHD. За да оцени неврологичния и психологически статус, лекарят трябва внимателно да прегледа медицинските досиета на децата. Също така е необходимо да се възложи на децата серия от изследвания: за оценка на зрението, слуха, вербалните и двигателните умения, интелектуалните способности, чертите на характера. Необходима е консултация с алерголог.

Корекция на ADHD

За да се постигне ефективно лечение, е необходим съюз на родители, лекари и учители.

Една от най-ефективните техники за корекция на ADHD е техниката на Дейвис. То не потиска особеностите на възприятието на детето и неговите необичайни способности. С помощта на "точката на ориентация" детето овладява механизма на "фокусиране". Благодарение на тази техника детето ще избегне обвиненията в изоставане, бавност и ще може да разкрие творческите си способности.

Основното лечение на ADHD са стимуланти (Ritalin, Cyclert, Dexedrine и други), въпреки че има много съобщения за предозиране. Те помагат за намаляване на хиперактивността. Въпреки това, лекарят трябва индивидуално да избере дозировката, като наблюдава възможните странични ефекти.

Родителите могат да се научат да контролират поведението на детето си и да провеждат поведенческа терапия. Детето може да бъде обучено на специални техники, които ще помогнат в обучението му в училище.
В стаята детето трябва да има възможно най-малко неща, които да отвличат вниманието му.
Трябва да се направи всичко възможно за повишаване на самочувствието на дете с ADHD.
Необходимо е да се подкрепя детето във всичките му хобита и дейности.

Разстройство с дефицит на вниманието – как да се справим с хиперактивно дете?

Капризните, неспокойни деца са истинско наказание за родители и учители. Трудно им е не само да са тихи в час, но и просто да седят тихо на едно място. Те са приказливи, невъздържани, сменят настроението и вида на дейността си почти всяка минута. Почти невъзможно е да привлечете вниманието на джафка, както и да насочите бурната му енергия в правилната посока. Дали става дума за обикновено лошо възпитание или за психично разстройство, само специалист може да установи. Какъв е дефицитът на вниманието при децата и как да се лекува тази патология? Как могат родителите и възпитателите да се справят с този проблем? Нека поговорим за всичко, свързано с ADHD.

Признаци на заболяването

Разстройството на дефицита на вниманието е поведенческо разстройство, описано за първи път от невропсихиатър от Германия през деветнадесети век. Фактът, че това е патология, свързана с незначителни увреждания на мозъчната дейност обаче, се обсъжда едва в средата на 60-те години на миналия век. Едва в средата на деветдесетте години болестта заема своето място в медицинската класификация и е наречена „Разстройство с дефицит на вниманието при деца“.

Патологията се счита от невролозите за хронично състояние, за което все още не е намерено ефективно лечение. Точна диагноза се поставя само в предучилищна възраст или при обучение в начални класове. За да го потвърдите, е необходимо детето да се докаже не само в ежедневието, но и в процеса на обучение. Медицинската статистика показва, че хиперактивността се среща при 5-15% от учениците.

Характерните симптоми на поведението на детето с ADHD могат условно да бъдат разделени на 3 категории.

невнимание

детето лесно се разсейва от часовете, забравя, не може да се концентрира. Изглежда не чува какво казват родителите или учителите. Такива деца постоянно имат проблеми с изпълнението на задачите, спазването на инструкциите, организирането на свободното време и учебния процес. Те правят твърде много грешки, но не защото мислят лошо, а поради невнимание или поради бързане. Те създават впечатлението, че са твърде разсеяни, защото постоянно губят нещо: лични вещи, играчки, дрехи.

Хиперактивност

децата с подобна диагноза никога не са спокойни. Постоянно излитат, бягат нанякъде, катерят се по стълбове и дървета. В седнало положение крайниците на такова дете не спират да се движат. Той задължително увисва краката си, мести предмети по масата или прави други ненужни движения. Дори през нощта бебето или тийнейджърът се търкаля твърде често в леглото, събаряйки спалното бельо. В екип създават впечатлението, че са твърде общителни, приказливи и суетни.

Импулсивност

за такива деца казват, че езикът им е пред главата. Детето на урока крещи от мястото, без дори да изслуша въпроса, пречи на другите да отговорят, прекъсва и пълзи напред. Той не знае как да чака или да отлага получаването на това, което иска дори за минута. Често такива прояви се считат от родителите и учителите като черти на характера, въпреки че това са ясни признаци на синдрома.

Психолозите и невролозите отбелязват, че проявите на патологията при представители на различни възрастови категории се различават.

Децата са палави, прекалено капризни, лошо управлявани.
Учениците са забравящи, разпръснати, приказливи и активни.
Подрастващите са склонни да драматизират дори незначителни събития, постоянно проявяват тревожност, лесно изпадат в депресия и често се държат предизвикателно.

Дете с такава диагноза може да проявява нежелание да общува с връстници, да показва грубост към връстници и по-възрастни.

Кога започва да се появява разстройството на дефицита на внимание при децата?

Признаците на патология се показват в ранна възраст

Още при бебе на 1-2 години се наблюдават отчетливи симптоми на заболяването. Но повечето родители приемат подобно поведение като норма или обикновени детски капризи. Никой не отива на лекар с такива проблеми, пропускайки важен момент. Децата имат забавяне на речта, прекомерна подвижност с нарушена координация.

Тригодишно бебе преживява възрастова криза, свързана с личното осъзнаване. Капризността и упоритостта са обичайните спътници на подобни промени. Но при дете с увреждания такива признаци са по-изразени. Той не отговаря на коментари и демонстрира хиперактивност, просто не седи неподвижно нито за секунда. Много е трудно да приспите такъв „черен дроб“. Формирането на внимание и памет при деца със синдрома забележимо изостава от техните връстници.

При децата в предучилищна възраст признаците на ADHD са невъзможността да се концентрират върху часовете, да слушат учителя или просто да седят на едно място. На пет-шест години децата вече започват да се подготвят за училище, натоварването, физическо и психологическо, се увеличава. Но тъй като децата с хиперактивност изостават малко от връстниците си в усвояването на нови знания, те развиват ниско самочувствие. Психологическият стрес води до развитие на фобии, появяват се физиологични реакции, като тикове или напикаване (енуреза).

Студентите с диагноза ADHD имат лошо академично представяне, въпреки факта, че изобщо не са глупави. Подрастващите не развиват взаимоотношения с екипа и учителите. Учителите често записват такива деца като деца в неравностойно положение, защото са груби, груби, често конфликтни със съученици, не отговарят на коментари или критики. Сред връстниците си юношите с ADHD също често остават изгнаници, защото са прекалено импулсивни, склонни към агресия и антисоциално поведение.

Съвет: предизвикателното поведение означава, че детето ви иска да привлече вниманието, но все още не знае как да го направи по различен начин.

За разстройството на вниманието, като неврологично заболяване, в Русия започнаха да говорят не много отдавна и лекарите все още нямат достатъчно опит в поставянето на диагноза. Патологията понякога се бърка с умствена изостаналост, психопатия и дори шизофренни разстройства. Диагнозата се усложнява допълнително от факта, че някои от тези признаци са характерни за обикновените деца. Без внимателен анализ и продължително наблюдение е трудно да се определи защо детето е невнимателно по време на урока или твърде активно.

Причини за заболяването

Европейски и американски лекари изследват синдрома от десетилетия. Междувременно причините за него все още не са надеждно установени. Сред основните фактори за възникване на патологията е обичайно да се назовават:

генетична предразположеност,
родова травма,
никотин и алкохол, консумирани от бъдещата майка,
неблагоприятен ход на бременността,
бързо или преждевременно раждане,
стимулиране на трудовата дейност,
травма на главата в ранна възраст
менингит и други инфекции, засягащи централната нервна система.

Появата на синдрома се улеснява от психологически проблеми в семейството или неврологични заболявания. Педагогическите грешки на родителите, прекомерната строгост в образованието също могат да наложат някакъв отпечатък. Но основната причина за заболяването все още се нарича липсата на хормони норепинефрин и допамин. Последният се счита за роднина на серотонина. Нивото на допамин се повишава в моментите на дейности, които човек смята за приятни за себе си.

Интересен факт: тъй като човешкото тяло е в състояние да набави допамин и норепинефрин от определени храни, има теории, че причината за ADHD при децата е недохранването, например строги вегетариански диети.

Обичайно е да се разграничат три вида заболяване.

Синдромът може да се прояви с хиперактивно поведение, но без признаци на дефицит на внимание.
Дефицит на вниманието, който не е свързан с хиперактивност.
Хиперактивност, съчетана с дефицит на внимание .

Корекцията на хиперактивното поведение се извършва комплексно и включва различни методи, сред които има както медицински, така и психологически. Европейците и американците, при откриване на дефицит на вниманието при деца, използват психостимуланти за лечение. Такива лекарства са ефективни, но непредвидими в последствията. Руските експерти препоръчват предимно методи, които не включват фармакологични средства. Лечението на синдрома с помощта на хапчета започва, ако всички други методи са се провалили. В този случай се използват ноотропни лекарства, които стимулират мозъчното кръвообращение или естествени успокоителни.

Какво трябва да направят родителите, ако детето им има разстройство с дефицит на внимание?

Физическа дейност. Но спортните игри, които включват състезателни елементи, не са подходящи за тях. Те само допринасят за прекомерно превъзбуждане.
Статични натоварвания: борбата или вдигането на тежести също са противопоказани. Аеробните упражнения имат добър ефект върху нервната система, но умерен. Карането на ски, плуването, колоезденето ще изразходват излишната енергия. Но родителите трябва да гарантират, че детето не се претоварва. Това ще доведе до намаляване на самоконтрола.
Работа с психолог

Психологическата корекция при лечението на синдрома е насочена към намаляване на тревожността и повишаване на общителността на бебе или тийнейджър. За това се използват техники за модулиране на различни ситуации на успех, благодарение на които специалистът има възможност да наблюдава детето и да избере най-подходящите за него области на дейност. Психологът използва упражнения, които насърчават развитието на вниманието, паметта, речта. За родителите не е лесно да общуват с такива деца. Често майките, които имат дете със синдром, израстват сами, имат признаци на депресивно разстройство. Затова на семействата се препоръчват съвместни занятия със специалист.

Поведенческата корекция на разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивността при деца включва положителни промени в тяхната среда. Тъй като детето постига успех в часовете с психолог, е по-добре да промените средата на връстниците.
С нов екип децата по-лесно намират общ език, забравяйки старите проблеми и оплаквания. Родителите също трябва да променят поведението си. Ако преди това се е практикувала прекомерна строгост в образованието, контролът трябва да се разхлаби. Позволеността и свободата трябва да бъдат заменени с ясен график. Родителите трябва да компенсират липсата на положителни емоции, по-често да хвалят детето за усилията.
Когато отглеждате такива деца, е по-добре да сведете до минимум забраните и отказите. Разбира се, не трябва да прекрачвате границата на разума, а да налагате „табу“ само на това, което е наистина опасно или вредно. Позитивният модел на родителство включва често използване на словесни похвали и други награди. Трябва да хвалите бебе или тийнейджър дори за малки постижения.
Необходимо е да се нормализират отношенията между членовете на семейството. Не бива да се карате пред детето.
Родителите трябва да се стремят да спечелят доверието на своя син или дъщеря, да поддържат взаимно разбирателство, спокойна комуникация без викове и командващ тон.
Съвместното свободно време за семейства, в които се отглеждат хиперактивни деца, също е много важно. Добре е игрите да имат образователен характер.
Децата с подобни проблеми имат нужда от ясен ежедневен режим, организирано място за занимания.
Ежедневните задължения, които децата изпълняват сами, са много дисциплинирани. Затова не забравяйте да намерите няколко такива случая и да наблюдавате тяхното изпълнение.
Уверете се, че детето ви има правилните изисквания за своите способности. Няма нужда да подценявате неговите възможности или, напротив, да ги надценявате. Говорете със спокоен глас, обърнете се към него с молба, а не със заповед. Не се опитвайте да създавате оранжерийни условия. Той трябва да може да се справи с натоварвания, подходящи за неговата възраст.
Такива деца трябва да отделят повече време от обикновено. Родителите също ще трябва да се адаптират към начина на живот на по-младия член на семейството, като се придържат към ежедневието. Не трябва да забранявате на детето нищо, ако не се отнася за всички останали. За малки деца и деца на средна възраст е по-добре да не посещават претъпкани места, това допринася за превъзбуждане.
Хиперактивните деца са способни да нарушат образователния процес, но в същото време е невъзможно да им се въздейства по доказани начини. Такива деца са безразлични към викове, забележки и лоши оценки. Но все пак трябва да намерите общ език с прекалено активен ученик. Как трябва да се държи учителят, ако в класа има дете с ADHD?

Няколко съвета, които ще ви помогнат да държите нещата под контрол:

По време на урока организирайте малки почивки за физическо възпитание. Това ще бъде от полза не само за хиперактивни, но и за здрави деца.
Класните стаи трябва да бъдат оборудвани функционално, но без разсейващ декор, под формата на занаяти, щандове или картини.
За да контролирате по-добре такова дете, е по-добре да го поставите на първо или второ бюро.
Дръжте активните деца заети с поръчки. Помолете ги да изтрият дъската, да разпространяват или събират тетрадки.
За по-добро усвояване на материала, представете го по игрив начин.
Творческият подход е ефективен при обучението на всички деца без изключение.
Разбийте задачите на малки блокове, така че за децата с ADHD ще бъде по-лесно да се ориентират.
Оставете децата с поведенчески проблеми да се докажат в нещо необходимо, да покажат най-добрата си страна.
Помогнете на такъв ученик да установи контакт със съученици, да заеме място в екипа.
Зареждането по време на урока може да се извършва не само изправено, но и седнало. За тази цел игрите с пръсти са много подходящи.
Необходим е постоянен индивидуален контакт. Трябва да се помни, че те реагират по-добре на похвала, именно с помощта на положителни емоции се фиксират необходимите положителни модели на поведение.

Заключение

Родителите, които имат хиперактивно дете в семейството си, не трябва да отхвърлят съветите на лекари и психолози. Дори ако проблемът стане по-малко остър с течение на времето, диагнозата на ADHD ще има влияние в бъдеще. В зряла възраст това ще предизвика лоша памет, невъзможност да контролира собствения си живот. Освен това пациентите с подобна диагноза са предразположени към различни видове зависимости и депресия. Родителите трябва да станат пример за детето си, да му помогнат да намери място в живота, да придобие вяра в собствените си сили.