Условия за използване на токолични. Лечение на заплашителни и започване на преждевременни раждания. Предприятията намаляват активността на матката. Токолици. Показания и противопоказания за използването на токолита. Противопоказания за използването на токолози

Съдържание на тема "Лечение на заплашително и започване на преждевременни раждания. Поддържане на преждевременни раждания.":
1. Лечение на заплашителни и започване на преждевременни раждания. Предприятията намаляват активността на матката. Токолици. Показания и противопоказания за използването на токолита.
2. Странични ефекти на токолита. Усложнения от токоладки. Оценка на резултатите от токолизата. Етанол като токоличен.
3. Атоциб, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), ницедипин, нитроглицерин за преждевременно раждане.
4. Лечение на бактериална вагиноза по време на бременност и за преждевременно раждане. Електрически магазин матка.
5. Акупунктура с преждевременно раждане. Експресивна електростимулация в заплахата от преждевременно раждане.
6. Предотвратяване на синдром на дистрибуторство (RDS) с преждевременно раждане. Кортикостероидна (глюкокортикоидна) терапия в заплахата от преждевременно раждане. Противопоказания за хормонална терапия.
7. Поддържане на преждевременно раждане. Рискови фактори за преждевременно раждане. Корекция на общите дейности в нейните аномалии.
8. Поддържане на бързо или бързо преждевременно преждевременно раждане. Предотвратяване на генерични наранявания на плода.
9. Оперативни интервенции за преждевременно раждане. Събития за реанимация за преждевременно раждане. Интракретени кръвоизливи в преждевременността.
10. Поддържане на преждевременни раждания с преждевременно счупване на феталните черупки. Диагностика на жизненоважна инфекция.

Лечение на заплашителни и започване на преждевременни раждания. Предприятията намаляват активността на матката. Токолици. Показания и противопоказания за използването на токолита.

Лечение на заплашително и започване на преждевременно раждане Включва:
1) легла;
2) Психотерапия, хипноза, използване на успокоителни. Те включват отвара (15: 200) или решетъчната тинктура (30 капачка, 3 пъти на ден.), Бульон на валериана (20: 200 1 супена лъжица 3 пъти на ден.). Триоксазин може да се използва 0.3 g 2-3 пъти на ден, таза (Noseps) от 0.01 g 2-3 пъти на ден, Schukesen 0.005 g 1-2 пъти на ден.

При лечението също са предписани спазмолитични лекарства: Разтвор на метацин (0.1% 1 ml интрамускулно), балалгин (2 mL), бут-струи (2% 2 ml интрамускулно 2-4 пъти дневно), разтвор на папаверин (2% 2 ml интрамускулно 2-3 пъти на ден ).

Създадена е специална група означава, че намалява дейността на матката: Сулфат магнезиев разтвор (25% разтвор 10 ml, заедно с 5 ml 0,25% разтвор на новокаин интрамускулно 2-4 пъти на ден), магне-В6 10 ml 2 пъти дневно на операционна система или в таблетки, гъвкава адреномиметика (Aluleit, \\ t Nentusistan, Brik-NNL, Rytodrin, тербуталин и др.), Етанол (10% етилов алкохол) интравенозно отпадна, калциеви антагонисти (изопентин, нифедипин), нитроглицерин, инхибитори на простагландин (индометацин с 0.5% разтвор на новокаин, 50-100 ml) интравенозно капчица под контрола на кръвното налягане.

За лечение на заплашително и започване на преждевременно раждане Приложен несмесени средства за намаляване на контрактилените дейности на матката (Електромасация на матката, улавяне на електростимулация, акупунктура, електрически анализ) и физиотерапия (магнезиев електрофореза с синусоидален модулиран ток).

В момента третиране на заплашителното преждевременно раждане Някои успехи са постигнати поради наркотици, които преобладават на контрактилната активност на матката, които включват токолак или бета-адреномиметици. Те специфично действат върху бета рецептори, допринасящи за производството на аденолаза, което от своя страна увеличава превръщането на АТР в цикличен усилвател, което намалява концентрацията на калциевите йони в клетката, предотвратява активирането на контрактивните протеини и причинява релаксацията на. \\ T матка.

Токолитики Бързо блокирайте съкращенията в матката, но след спиране на въвеждането им, режещата активност на матката може да се възстанови отново. Токолитиците се предписват в заплахата от преждевременно прекъсване на бременността в срок от 22 до 36 седмици, както и ако е необходимо, регулиране на контрактилната активност на матката в периода на оповестяване и експулсиране (чести, прекалено силни, изхвърлени намаления на. \\ T матката, хипертонус, тетанус на матката).

Условия за използване на токолози В заплахата от аборт бременността е наличието на жив плод, цял плодов балон (или леко изтичане на вода и необходимостта от предотвратяване на синдром на бедствие фетал), отваряне на шийката не повече от 2-4 cm.

Противопоказания за използването на токолос Тиреотоксикоза, глаукома, диабет, сърдечно-съдови заболявания (стеноза на устието на аорта, идиопатична тахикардия, сърдечни заболявания, вродени и придобити сърдечни дефекти), вътрематочна инфекция или подозрение за нея многопосочен, кръвно освобождаване по време на преждевременната плацента, преждевременна отряда на Обикновено се намираща плацента, нарушения на сърдечната честота на плода, деформацията на плода, подозрение за непоследователността на белега в матката.

Прилагане на бета адреномиметици Partysisten (Feno-Terol, Berothek, TN-1165A), Brikanil (Terbutalin), Ritodrina за потискане на контрактилната активност на матката, е както следва: 0.5 mg интелигентни или 0,5 mg Brikanil се развеждат в 250-400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и влез в интравенозно капково, започвайки с 5-8 капки в min и постепенно увеличава дозата, докато режещата активност на матката бъде спряна. Средният процент на въвеждане на разтвор на 15-20 капки в минута за 4-12 часа в случай на положителен ефект 15-20 минути преди края на интравенозното приложение на лекарството се предписва вътре в доза от 5 mg 4-6 пъти на ден или 2,5 mg. След 2-3 часа. Този режим се отнася до нарцестен и Брикантин. След 2-3 дни, в случай на прекратяване на маточните съкращения, дозата на токолозите започват да намаляват и постепенно намаляват в рамките на 8-10 дни. Вместо приготвяне на таблет, можете да го използвате в свещите в същите дози.

5-10 минути след началото на интравенозното въвеждане на бета-адренец, бременните жени отбелязват значително намаляване на болката, намаление на напрежението на матката и след 30-40 минути болката и разфасовете са спрени. Ticolithic лечение може да се проведе за дълго време (до 2 ms) преди изчезването клинични признаци на прекъсване на бременността. Минималната доза е 140 mg, максималната - 2040 mg; Средно 340-360 mg се изисква за лечение. Недостатъчният ефект на бета-миметиците се обяснява с нечувствителността на бета-адренорецепторите (Hausdorff W.P. et al, 1990).

Токолитни средства (Гръцки. Tokos раждане на радост + лизис на лизис) - наркотици, които отслабват контрактилната активност на миометриума; Прилагани с заплашителна аборт и за предотвратяване на преждевременна рода.

Най-ефективни Т. с. Има препарати, които стимулират b 2-адренорецептори на матката (партизис, ридодрин, салкатумол). Те нямат висока селективност по отношение на миометриума и в същото време като релаксацията на мускулите на матката причиняват ефекти, свързани с възбуждането на други B-адренорецептори (разширяване на бронхите, някои тахикардия, инхибиране на чревни автомобили и т.н. .).

Заедно с B-адреномиметици, намаляването на миометриума може да коагулира лекарства от други групи фармакологично активни съединения, така че повечето лекарства за анестезия инхибират контрактилната активност на миометриума на етапа на дълбоката анестезия, само флуоротанът води до релаксация на мускулите на матката по време на повърхностната анестезия. Токолитичните свойства са характерни за етилов алкохол. Дейността на миометриума се намалява под влиянието на прогестерон и нестероидни противовъзпалителни средства. Токолетичният ефект на последния е свързан с потискането на активността на простагландин-п-синтетаза и намаляването на връзката с това съдържание на простагландини в миометрията. Съществува и вазодиращо средство за митропно действие (апридридалазин, диазоксид) заедно с релаксацията на гладки мускули на съда, релаксацията на миометриума също е причинена. В допълнение, има информация за понижаване на контрактилната активност в парентералното приложение на блокерите на магнезиев сулфат и калций. Широка употреба като T. с. Тези лекарства не са получавали, защото В ефективност те са по-ниски от Б-адреномиметиците. В същото време е необходимо да се вземе предвид инхибиращото влияние на такива лекарства за намаляване на миометриума, когато те се назначават според други показатели по време на бременност и раждане.

ЧАСТЮДИН (Частично) в химическата структура е фенотерол хидробромид (виж. Адреномиметични средства ). Наред с влиянието на миометриума, той има изразен ефект на бронххати,

В по-малка степен отпуска мускулите на червата. Въздействието на счетоводната система върху сърдечно-съдовата система се проявява чрез увеличаване на сърдечната честота в майката, увеличаване на малкия обем на сърцето, намаление на периферната резистентност и в резултат на това намаляване на кръвното налягане (главно диастолично). Partasisten може да увеличи съдържанието на кръвната захар, дължаща се на гликогенолитни действия, и също така стимулира липолизата, намалява съдържанието на серумния калий.

Токолосният ефект при интравенозно приложение на парасистеона се проявява за няколко минути и достига максимум приблизително 10 мин.. В края на въвеждането ефектът на лекарството се прекратява в зависимост от дозата в 5-80 мин., В назначаването на Парусисистемата в рамките на ефекта се случва след 30 мин. и продължава 3-4. ° С..

Като странични ефекти, пасистът може да предизвика тахикардия, тревожност, гадене, повръщане, отслабване на чревни перистали. Прилагат частите в заплашителния спонтанен аборт, за да се предотвратят преждевременни раждания,

Както и с таксите, усложни от прекомерни битки по време на разкриването и периода на експулсиране. Partysisten присвоява вътре в 0.005 г. На всеки 2-3. ° С.. Дневна доза - до 0.04 г.. Когато се появят тахикардия и мускулна слабост, намалете еднократната доза до 0.0025 г.и всеки ден до 0.03 г.. Продължителността на хода на лечението е 1-3 седмици. Интравенозно презизание въведе 0.0005 г. в 250-500. mL. 5% разтвор на глюкоза при скорост от 15-20 капки в 1 мин. Преди потискане на контрактилната дейност на матката. Противопоказания за назначаването на части са, заболявания на сърцето, включително пороците на сърдечната и ритъм, интраутринова инфекция. Формуляр за освобождаване: в ампули от 0.0005 г.Шпакловка Таблетки при 0.005. г..

Ryodrin. (Ritodrinum; synonyma prisma et al.) Според структурата и действието на близко до Партията. Използва се в заплахата от преждевременно аборт. Предписано от 0.005-0.01 г. 4-6 пъти на ден за 1-4 седмици. С направените преждевременни раждания, лекарството се прилага интравенозно,

Министерство на здравеопазването на Украйна

GZ "Lugansk Държавен медицински университет"

Катедра по акушерство, гинекология и перинатология FPO

Zabeadroy: D.N., проф. Любена с.с.

Лектор: Като. Lykkin R.A.

Доклад

"Токолитична терапия"

Подготвен: студент V курс, групи №21

II медицински факултет

Специалност: "Педиатрия"

Mushanovsky A.A.

Луганск 2011.

Преждевременните раждания са една от основните причини за неонатална заболеваемост и смъртност. В развитите страни по света преждевременните раждания причиняват до 80% от неонаталната смъртност, които не са свързани с вродени аномалии на развитието на плода (Rush et al., 2005).

От 2007 г. Украйна е приела критериите за регистриране на перинаталния период в съответствие с препоръките на СЗО (селскостопански Moz Украйна №179 VІD 03/29/06 Раждания с спонтанно начало, прогресия на обща активност и раждане на плода с тегло повече \\ t Разглежда се от 500 г, които се появиха от 22-ра цялата седмица преди края на 37-та седмица от бременността. Честотата на преждевременното раждане в Украйна, като се вземат предвид новите критерии, е от 12% до 46%.

Преди акушерски-гинеколозите са острият въпросът за удължаване на бременността при пациенти с риск от преждевременно раждане, както и оптимизиране на тактиката на такова раждане. В световната практика, за решаването на тези проблеми се използват точкови препарати с различни механизми на действие. Влиянието на лекарствата върху матката може да бъде както пряко, така и непряко. Основните връзки, към които действието на наркотиците са насочени към недоразумения, са: регулиране на нивото на половите хормони, ефекта върху адренергичните, холинергични, серотонергични рецептори, както и промяна в нивото на окситоцин, простагландини, мелатонин, Кининов, хистамин, влияние върху фосфодинераза, йонна проводимост мембрани миоцити (по-специално, Ca2 + и K +), промяна на съдържанието на релаксин и др.

Стратегия и тактика терапия

Целта на токологичната терапия (TT) е удължаване на бременността:

Най-малко 48 часа за профилактиката на кортикостероида на синдрома на морския дистрес и намаляване на риска от развитие на некротичен ентероколит и интракраниални кръвоизливи;

За времето, необходимо за транспортиране на пациента в специализирана болница;

В случай на риск от прекъсване срещу друга патология (гестационен пиелонефрит, след хирургични интервенции, наранявания);

До наградите на плода (34 седмици).

Основни задачи на токологична терапия:

1. Забавяне на раждането за възможността за глюкокортикоидна терапия, за да се намали честотата на синдрома на респираторите (RDS) и своевременното хоспитализация на бременна в перинаталния център към катедрата по интензивна терапия на новородени;

2. Забавяне на раждането, за да се гарантира растежът и узряването на плода и евентуално намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност

Токолитичната терапия, като правило, е неефективна с разкриването на маточния мито с 3 см и повече. Въпреки това, с такава ситуация, токсолизисът е необходим за предотвратяване на кортикостероиди.

Провеждането на дългосрочна токолиза има благоприятен ефект върху фестотичната плацентална система и може да намали скоростта на загуба на мазна вода, в зависимост от до известна степен тона на миометриума. Дългосрочната токолова терапия се показва до 31 седмици от бременността при липса на свидетелство до спешно (извънредно) доставяне. По-късна дата на бременността, токсиса е показан за периода на медицинска превенция на плода SDR.

Характеристики TT.

1. Монотерапия. Препоръчва се следната процедура за предписване на лекарства. Лечението започва с бета адреностимуланти или магнезиев сулфат. Ако нито другото е неефективно, предписват НСПВС или калциеви антагонисти. Въпреки докладите за ефективността на токолните инструменти на изброените групи, никой от тях не е проучил толкова много, за да стане избор на наркотици.

2. Комбинираната терапия с токолитни средства е показана само в най-екстремните случаи, например, на периода на бременност до 28-30 седмици с неефективност на монотерапията и разкриването на шийката на матката, повече от 2-3 cm. Разширяване на бременността Най-малко 2 дни в този случай ви позволява да ускорите узряването на лесния плод и значително да намалите риска от смъртта на новородено. Показано е, че всеки допълнителен ден от вътрематочния престой на периода на бременност 25-28 седмици значително увеличава жизнеспособността на новороденото. С едновременната цел на няколко токолични инструмента, жената обяснява подробно вероятните последствия, както и възможността за други методи на лечение.

Неефективността на токологичната среда често се дължи на инфекция. С хориолион, токолочната терапия е противопоказана. При други инфекции, като пиелонефрит, токолочната терапия е допустима, но рискът от RDSV се увеличава. За превенцията на RDSV ограничава приемането и прилагането на течности (до 100 ml / h). При лечението на кортикостероиди за 24-36 часа, левкоцитозата може да се наблюдава до 30,000 μl-1 с преместване на левкоцитна формула наляво. На нивото на левкоцитите повече от 30 000 μl-1 изключват инфекция.

но. Не съществува идеална комбинация от токолични носители. Най-ефективната комбинация от индометацин с магнезиев сулфат или ритодрин. Той също така съобщава за използването на ритона в комбинация с магнезиев сулфат, но ефективността на тази схема практически няма разлика от това, когато се използва всяко лекарство поотделно. Не се препоръчва калциевите антагонисти да се комбинират с други лекарства.

б. Едновременната цел на три токолични носители не се препоръчва, тъй като това значително увеличава риска от усложнения, без да се увеличава ефективността на лечението.

3. RDSV е често усложнение на токолочната терапия. Преди това се смяташе, че това се дължи на използването на кортикостероиди, за да се ускори зрението на светлинен плод, но проучванията показват, че основната причина за RDSV с преждевременно раждане е инфекция. Превенцията включва ограничение на течността. Общият прием на течности (вътре и в / в) не трябва да надвишава 100-125 ml / h или приблизително 2.0-2.5 l / ден. При лечението на токолични агенти за инфузионна терапия се използва 5% глюкоза или 0.25% NaCl.
Противопоказания за назначаването на ТТ

Противопоказания за употребата на токолита - тиротоксикоза, глаукома, диабет, сърдечно-съдови заболявания (стеноза на устието на аорта, идиопатична тахикардия, смущения на сърдечната честота, вродени и придобити сърдечни дефекти), вътрематочна инфекция или подозрение за нея, се обаждащи, кръвно освобождаване по време на Преяждане на плацентата, преждевременно откъсване на нормално разположена плацента, нарушение на сърдечния ритъм на плода, плода деформация, подозрение за непоследователността на белега в матката.

Класификация

Понастоящем някои успехи се постигат при лечението на заплашителни преждевременни раждания, дължащи се на наркотиците, пораждащи контрактилната дейност на матката, към която принадлежат токовете. Сред тях могат да се разграничат следните основни групи: β2-адреминиметици, а2-адреномиметици, невротропни и митропни спазмолити, калциеви йонни антагонисти, магнезиев сулфат, полиериергични рецепторни единици, инхибитори на фосфодиестера, антагонисти на серотониновите рецептори, антибрадикинови агенти, антагонисти \\ t и блокиращи окситоцин рецептори, активатори на калиеви канали, нитрати, както и лекарства, инверсиално инхибиращи контрасилни дейности на матката (прогестерон, релаксиращ, мелатонин), инхибитори на биосинтеза на простагландини, освобождаване на окситоцин, бензодиазепинови антагонисти.

В практическото акушерство магнезиевият сулфат често се използва доста често. Въпреки че механизмът на действие на MG2 + йони към гладките мускули не е напълно установен, се смята, че те са в състояние да повлияят на процеса на взаимодействие на агонисти с рецептор, върху йонната пропускливост на плазмената мембрана на миоцитите, модулират вътреклетъчната аларма . Mg2 + йони също могат да забавят освобождаването на СА2 + от вътреклетъчното депо, като по този начин намаляват тонуса и контрактилната активност на миометриума. Увеличаването на извънклетъчната концентрация на Mg2 + йони повишава намаляването на гладките мускули на индуцираните от окситоцин мускулите. Важен аспект на използването на магнезиев сулфат в акушерната практика е наличието на антиконвулсивно лекарство, което позволява да се използва за лечение на прееклампсия и еклампсия, както и ниска вероятност за предозиране, което също лесно се елиминира чрез прилагане на калций глюконат. В заплахата от преждевременна рода, профилактичната употреба на магнезиев сулфат като монотерапия има по-слабо изразен ефект.

Въпреки факта, че опитът на използването на магнезиев сулфат няма нито едно десетилетие, през последните години се публикуват редица доклади за сериозни странични ефекти, наблюдавани при прилагането. Дългосрочният мониторинг показа, че доста често след прилагането на лекарството, зависимо от дозата намаление на пулса (сърдечна честота) на плода, което е следствие от синусовата брадикардия на плода. Кардиотокограмите се записват значително намаляване на бавната и краткосрочната променливост на сърдечния ритъм, намаление на общия брой трептения. Доказателство е, че въвеждането на магнезиев сулфат е придружено от значителни промени в хемодинамиката на плода: в средната мозъчна артерия, скоростта на кръвния поток в диастола се намалява. Вочният обем на дясната камера на плода намалява, а лявото - увеличава, което води до увеличаване на сърдечния изход. Невронарографно, новородените регистрирани тежки промени в мозъка под формата на периваникуларно лекомалиация без или с интравентрикуларни кръвоизлив III и IV степен. След дълго (повече от 6 седмици), използването на магнезиев сулфат с цел токолиза се открива радиологично от патологията на метафизата на дългите кости, която се елиминира през първата година от живота. Естеството на патологията и нейната тежест зависи не само от дозата на магнезиев сулфат и продължителността на употреба, но и на периода на бременност, в който е използван лекарството. Започвайки с II триместър на бременността, дългосрочните инфузии могат да доведат до потискане на функцията на паратиреоидния фетален жлеза с последващото развитие на състояния на рахит. В тялото на майката след дълга употреба на магнезиев сулфат се отбелязват разстройства на калциевия хомеостаза: плътността на костната тъкан намалява, хиперкалциурията, остеопорозата, увеличава времето за кървене, невромускулното предаване е нарушено.

От по-ранни препарати за намаляване на контрактилната активност на матката, средствата, регулиращи нервната система (валериана, триоксазин, пепролф и др.), Антиспазмотика, успокоителни, холинолити, витамини Е и А. в присъствието на осезаеми съкращения на матката, \\ t Бяха използвани свещи с папаверин и магнезиев сулфат. Използват се магнезиев електрофореза и ендоназална галванизация. Използва се прогестерон с намалена функция на жълтото тяло и липса на този хормон.

Агонисти

b-адренорецептори

Ефективността на използването на В-адреномиметика при лечението на заплахата от преждевременно рода е доказана от примера на ритадин, тербуталин и хексопранали и в много чуждестранни проучвания, така и в нашата страна. Въпреки това, използването на ритадин, според препоръките на FDA в Съединените щати, в момента е спряно.

Механизмът на действие на наркотиците на тази група се основава на релаксираща на тъмните мускули при действието на стимулиране на В2-адренорецептори и увеличаване на концентрацията на вътреклетъчна аденилатна циклаза. В резултат на това се активират протеин кинази и процесите на вътреклетъчно фосфорилиране се ускоряват, което води до блокиране на взаимодействието на свободния калций в клетката с кражби на актин и самостоятелно и мускулна релаксация.

Използването на B-адренергични токолози допринася за удължаването на бременността с 72 часа или повече, но не влияе съществено върху честотата на преждевременната родова и перинатална заболеваемост.

При определени обстоятелства използването на B-mimetics представлява известен риск за майката и плода. От страна на майката най-честите усложнения са главоболие, тревожност, тремор, повишено изпотяване, тахикардия, в редки случаи, се развиват гадене и повръщане. При пациенти, страдащи от бронхиална астма и с свръхчувствителност към сулфити, приеманията могат да причинят алергични реакции, които са възможни симптоми, които са диария, затруднено дишане, нарушение и загуба на съзнание, бронхоспазъм или анафилактичен шок. Възможно е да се намали кръвното налягане (кръвно налягане), особено диастолично. В редки случаи, появата на вентрикуларни екстрасастоли, оплаквания от болка в сърдечната болка (Cardialia). Тези симптоми бързо изчезват след преценката на лекарството. Гликогелитичният ефект на лекарството се проявява чрез увеличаване на съдържанието на кръвната захар, с диабет, този ефект е по-силен от. Диуреза, особено в началото на лечението, се намалява. Хипокалиемия и хипокалцемия често се развиват в началото на терапията, но в процеса на по-нататъшно лечение, съдържанието на калий и калций се нормализира. Може би временно повишаване на концентрацията на трансаминаза в серума. Може да има инхибиране на чревни перистали. В редки случаи има червоато, така че при токолична терапия е необходимо да се обърне внимание на редовността на председателя.

От плода във връзка с проникването на B-mimetics през плацентата, тахикардия може да се развие, плодова хипогликемия, свързана с майчината хипериннемия. Връзката между интраверсията и риска от развитие в плода на интражикуларните кръвоизлив остава противоречив. Повечето съвременни изследвания показват, че използването на агонисти на B-адренорецептор намалява риска от развитие на това усложнение на плода и новороденото, но данните за връщане също са запазени.

Приемането на B-mimetics е противопоказано с: свръхчувствителност към един от компонентите на лекарството (особено пациенти, страдащи от бронхиална астма и свръхчувствителност към сулфити); тиретоксикоза; сърдечно-съдови заболявания, особено в нарушение на ритъма на сърцето, течещи с тахикардия, миокарда, митрален клапан и аортна стеноза; исхемична болест на сърцето; Тежки заболявания на черния дроб и бъбреците; артериална хипертония; Съсирена глаукома; маточно кървене, преждевременно плацентарно отделяне; интраутринови инфекции; I триместърска бременност; По време на кърмене. С повишено внимание, B-mimetics трябва да се предписва на пациенти с висок риск от кървене, например, в случая на плацентата, както се доказва, че с развитието на тахикардия рискът от кървене по време на анормалната локализация на плацентата се увеличава значително.

Ginipral (gynipral)

Синоними: хексопреналин.

Фармачологически ефект. Благодарение на влиянието върху 6T2-адренорецептора, матката има факел (релаксиращи мускули на матката). Съответства на приготвянето на хексопраналин.

Индикация за използване. Използва се като токолитно средство в заплахата от преждевременна рода (в третия триместър на бременността), с остра вътрематочна асфиксия на плода (нарушение на кръвоснабдяването на плода), по време на раждането (с генерична активност на дискорданност - неправилни съкращения в матката По време на раждането), за да потискат маточното свиване преди оперативната намеса (дисекция на шийката на матката, цезаровата секция).

Начин на употреба и доза. Нанесете хинипала интравенозно и вътре (в таблетки). Интравенозно въведе "шокова" доза (в остри случаи) бавно - 5-10 ug джинипарал в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. За инфузия (с дългосрочно лечение), 50 ug (съдържанието на 2 ампули от 25 ug - "концентрат" на джинипарал) в 500 ml 5% глюкозен разтвор са разведени. Подобряване със скорост от 25 капки в минута (около 0.125 μg на минута). Ако е необходимо, дозата се увеличава с 5 капки на всеки 5 минути. Минималната скорост на въвеждане е 10 капки в минута, максималната скорост на въвеждане е 60 капки в минута.

Таблетките започват да приемат 2-3 часа преди края на парентералната (интравенозна) администрация. 1 таблетка първо се предписва, след това след 3 часа 1 хапче на всеки 4-6 часа; Общо 4-8 таблетки на ден.

Страничен ефект. Главоболие, тревожност, тремор (треперене на крайниците), изпотяване, замаяност. Рядко - гадене, повръщане. Има отделни доклади за появата на Atony (тонална загуба) на червата; Подобряване на съдържанието на серумните трансаминази (ензими). Възможно е да се увеличи сърдечният ритъм в майката, да се намали кръвното налягане, особено диастоличното ("долно" кръвно налягане). В няколко случая бяха наблюдавани вентрикуларни екстрасистоли (нарушения на ритъма на сърцето) и оплаквания от болка в сърцето. Тези симптоми изчезват след прекратяване на лечението. Честотата на сърцефренията на плода в повечето случаи не се променя или променя малко. Увеличаване на концентрацията на глюкоза (захар) в кръвта. Този ефект се проявява по-силен при пациенти, страдащи от диабет. Намаляване на диуреза (уриниране), особено в началната фаза на лечението. През първите няколко дни от лечението е възможно да се намали концентрацията на калций в кръвната плазма; В процеса на по-нататъшно лечение концентрацията на калций се нормализира.

Противопоказания. Тиретоксикоза (заболяване на щитовидната жлеза); сърдечно-съдови заболявания, по-специално тахияртмимия (нарушение на ритъма на сърцето), миокардит (възпаление на сърцето мускул), лезии на митралната клапа, идиопатична хипертрофична субаартална стеноза (нереактивно заболяване на мускулната тъкан на лявата камера на сърцето, характеризираща се с a рязко стесняване на нейната кухина); Тежки заболявания на бъбреците и черния дроб; Облекло глаукома (повишено вътреочно налягане); тежко маточно кървене; преждевременно прекратяване на плацентата; Инфекциозни лезии на ендометриума (вътрешна маточна обвивка); Повишена чувствителност към приготвянето, особено при пациенти с бронхиална астма.

Формуляр за освобождаване. В ампули, съдържащи 0.025 mg или 0.01 mg; Таблетки от 0,5 mg.

Isoxsuprine (Isoxsuprine)

Синоними: Duvadilan.

Фармачологически ефект. Той има токолично (релаксиращи мускули на матката), чрез стимулиране на бета-адренорецептори. Намалява тонуса на гладките мускули на кръвоносните съдове с скелетни мускули, елиминира спазъм (рязко стесняване на лумена) на съдовете, подобрява кръвоснабдяването на тъканите

Индикация за използване. Заплахата от преждевременно раждане, заличава се от Endarterite (възпаление на вътрешната обвивка на крайниците с намаление на техните лумена), реноново заболяване (стесняване на лумена на корабите на крайниците), спазъм на периферните съдове.

Начин на употреба и доза. В заплахата от преждевременно рода интравенозната инфузия на капенето (100 mg от лекарството на 500 ml 5% разтвор на глюкоза) се предписва при скорост 1-1.5 ml / min; Постепенно увеличаване на скоростта на въвеждане до 2.5 ml / min. С подобряването на държавата (прекратяване на пристъпите), той се прехвърля на интрамускулно приложение на лекарството: за 24 часа - 10 mg на всеки 3 часа в следващите 48 часа 10 mg на всеки 4-6 часа. След това, в продължение на 2 дни, изоксупрен се предписва вътре в 20 mg 4 пъти на ден. В случай на периферни съдове, предписани вътре в 20 mg 4 пъти дневно. При по-тежки случаи, интравенозно приложение на капковете (20 mg от лекарството на 100 ml 5% глюкозен разтвор) при скорост от 1,5 ml / min 2 пъти на ден се предписват. Също така е възможно интрамускулно приложение на лекарството за 10 mg 3-4 пъти дневно.

Страничен ефект. Тахикардия (пулс), хипотония (намаление на кръвното налягане), замаяност, кръвни приливи до горната половина на тялото, за лице с парентерално приложение (интравенозно и интрамускулно); Гадене, повръщане, обрив.

Противопоказания. Последно кървене, хипотония (намалено кръвно налягане), ангина.

Формуляр за освобождаване. Таблетки от 0.02 g изоксоприна хидрохлорид в опаковането на 50 броя; Инжекционният разтвор (в 1 ml от 5 mg изоксасуина хидрохлорид) в 2 ml ампули на опаковка от 6 броя.

Условия за съхранение. Списък Б. на хладно място.

Partasisten (partusisten)

Синоними: Фенотерол.

Фармачологически ефект. Токолитично (релаксиращи мускули на матката). Се отнася до група бета2-адреностимуланти. Съответства на получаването на фенолерол.

Индикация за използване. Опитът в използването на Adventisten показва, че това е ефективно средство за премахване на заплахата от преждевременно раждане и няма отрицателно въздействие върху плода и новороденото.

Начин на употреба и доза. Предписано интравенозно (капе) и вътре във формата на таблетки. Малко след началото на интравенозното приложение обикновено има значително намаляване на болката, стресът на матката се отстранява, тогава болката и свиването на матката са напълно спряни.

Вътре се приемат с 5 mg на всеки 2-3 часа; Дневна доза - до 40 mg. При повишена чувствителност (появата на тахикардия / увеличаването на сърдечната /, мускулната слабост и т.н.) намалява еднократната доза до 2,5 mg, а дневно дневно - до 30 mg. Продължителността на хода на лечението е 1-3 седмици. Интравенозно инжектирано капене (0.5 mg в 250-500 ml от 5% разтвор на глюкоза) 15-20 капки в минута за потискане на контрактилната активност на матката.

Прилагат putusystems в специализирани медицински институции под внимателен медицински надзор.

Страничен ефект. Лекарството може да причини тахикардия, тремор (треперене) на ръцете, мускулната слабост, намаляване на кръвното налягане, изпотяване, гадене, повръщане. Отбелязва се, че страничните ефекти намаляват под влиянието на верапамил - 30 mg интравенозно.

Противопоказания. Кулци на сърцето, сърдечни заболявания, тиретоксикоза (заболяване на щитовидната жлеза), глаукома (повишено вътреочно налягане).

Формуляр за освобождаване. Ампули от 0.025 mg; Таблетки от 0,5 mg.

Ritodrinum (ritodrinum)

Синоними: PROMPAR, пред-пара, утопар.

Фармачологически ефект. Според действието в близост до фенотерол, салбех и други бета2-адреминимитици.

Индикация за използване. Използва се като токолитни (релаксиращи мускули на матката) инструменти в заплахата от преждевременно аборт.

Начин на употреба и доза. Вътре се предписват 5-10 mg 4-6 пъти на ден. Обикновено, в тези дози, разфасовки в матката са спрени и възможността за съхранение на бременност се увеличава. Продължителността на употребата на лекарството е 1-4 седмици. С ранното преждевременно раждане, използването на перорално (през устата) не е достатъчно ефективно и лекарството се прилага интравенозно; За това се инжектират 50 mg от лекарството в 500 ml изотоничен изотоничен разтвор на натриев хлорид, започвайки от 10 капки в минута, след това постепенно увеличават скоростта на приложение (15 капки), за да се отпуснете напълно матката. За да продължи ефекта, лекарството се въвежда интрамускулно при 10 mg на всеки 4-6 часа, след което те се предписват в 10 mg 4-6 пъти на ден с постепенно намаляване на дозата.

Ryodrine, както и Partysisten, се използва в специализирани медицински институции.

Странични ефекти и противопоказания. Възможните странични ефекти и предпазни мерки са същите като при използване на частите.

Формуляр за освобождаване. 5 mg таблетки; ампули от 10 mg.

Условия за съхранение. Списък Б. В защитено с светлина място.

Salbapart (Salbupart)

Синоними: салбутамол, Ventoline, Ekont и др.

Фармачологически ефект. Според действието на контрактилната дейност на матката, Salbapart е близо до Passubusystem. Се отнася до бета2-адреностимуланти. Съответства на лекарството салбутамол.

Индикация за използване. Използва се като токолично (релаксиращи мускули на матката) означава да се елиминира заплахата от преждевременно раждане, както и след операции при бременна матома.

Начин на употреба и доза. Въведете интравенозно капе. Съдържанието на една ампула (5 mg) се развежда в 400-500 ml изотоничен разтвор на натриев разтвор на хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Набит със скорост от 15-20 капки (започвайки с 5 капки) в минута. Скоростта на администриране зависи от интензивността на свиването на матката и поносимостта (наблюдавайте честотата на сърдечните съкращения и други хемодинамични параметри). Продължителността на въвеждането е -6-12 h.

Формуляр за освобождаване. 0.1% разтвор в апозалс от 5 ml (5 mg).

Условия за съхранение. Списък Б. В защитено с светлина място.

Тербуталин (тебуталин)

Синоними: Brikanil, Arubendol, Betasmak, Brik Lin, тухла, Брикар, Драканил, палто, тербутол, Тергил и др.

Фармачологически ефект. Според фармакологичните свойства на близо до салбутамол. Токолитично (релаксиращи мускули на матката).

Индикация за използване. Използва се като токоличен (релаксиращи мускули на матката) означава да се елиминира заплахата от преждевременно труд.

Начин на употреба и доза. Като токолитно средство (в акушерска практика), използвана под формата на интравенозни инфузии (10-25 ug на минута в изотоничен глюкозен разтвор или натриев хлорид) с прехода по-късно до подкожни инжекции (250 μg \u003d 1/2 ампули) 4 пъти в ден в продължение на 3 дни. В същото време те се предписват в 5 mg 3 пъти на ден.

Страничните ефекти и противопоказания са същите като за пасист.

Формуляр за освобождаване. Таблетки при 0.0025 g (2,5 mg) на опаковка от 20 броя; 0.05% разтвор (0.5 mg) тербуталин сулфат в ампули, съдържащи 1 ml, в опаковка от 10 ампули.

Условия за съхранение. Списък Б. В защитено с светлина място.

Тропацин (тропацинум)

Синоними: дифенилтропин хидрохлорид, трофазин.

Фармачологически ефект. Съгласно фармакологичните свойства, тропацинът е близо до атропин (виж стр. 92). При акушерската практика тя се използва като антиспазматични (сменяеми спазми) инструмент, инхибиращ контрактилни дейности на матката.

Индикация за използване. Като токоличен (релаксиращи мускули на матката), средствата в заплахата от преждевременно рода и аборт.

Начин на употреба и доза. Като токолично вещество вътре в 0.02 g 2 пъти дневно.

Страничен ефект на диагностиката

Формуляр за освобождаване. Таблетки при 0.001; 0; 003; 0.005; 0.01; 0.015 g Опаковка за 10 броя.

Условия за съхранение. Списък на A. в добре посещаван контейнер, предпазващ от светлина.

Блокери на калциевите канали

Механизмът на действие на лекарствата се основава на блокиране на проникването на калциеви йони в клетката. В допълнение, лекарствата допринасят за отстраняването на вътреклетъчния калций и цитоплазмения ретикулум и го отстраняват от клетката.

В наличната литература има много различни сравнителни проучвания за ефективността на лекарствата при лечението на заплахи за преждевременния труд. Такива рандомизирани плацебо-контролирани проучвания, които са погълнали повече от 1000 жени, са представени през 2009 г., тъй като средство за остри блокери за токолиране на калциевите канали не са по-ефективни от B-mimetics и магнезиална терапия (RR 0.80; 95% di 0.61-1.05 ) Въпреки това, с дългосрочна терапия в продължение на 7 дни, е по-изразен ефект (RR 0.76; 95% di 0.60-0.97). Освен това е показано, че използването на блокери на калциевите канали намалява риска от развитие на синдром на дистрес на дистрес (RR 0.63; 95% ди 0.46-0.88), некротизиращ ентероколит (RR 0.21; 95% di 0.05- 0.96), интравентрикуларни кръвоизливи ( RR 0.59; 95% ди 0.36-0.98) и неонатална жълтеница (RR 0.73; 95% di 0.57-0.93).

През последните десетилетия, както чуждестранните, така и местните изследователи са натрупали значителен опит в акушерската практика на блокерите на калциевите канали, предимно с болести, придружени от увеличаване на кръвното налягане (хипертония, прееклампсия), както и в заплахата от прекъсване на бременността. Често в патогенезата на тези заболявания е да се увеличи тонът и контрактилната активност на гладките мускули, дължащи се на увеличаване на концентрацията в гладките мускулни клетки на свободния калций (СА2 +), който идва през рецептор и зависим от потенциалните калциеви канали. Блокирането на последното намалява контрактилната активност на гладките мускули на съдовете и миометриума.

Въпреки това, използването на блокери на калциевите канали като токологови лекарства при бременност с бременност често се придружава от нежелани ефекти: кръвни приливи за лице, тахикардия и артериална хипотония. В големи дози лекарствата нарушават антироинтрикуларната проводимост и увеличават честотата на сърдечните съкращения на плода. Приближаването на калциевите канали на калциевите канали е противопоказан на пациенти със свръхчувствителност към лекарствата на тази група и имат дисфункция на левите миокардни отделения. В допълнение, комбинираното използване на калциеви канали и блокерите на магнезиалната терапия има синергичен ефект и води до респираторна спирка. Страничните ефекти от употребата на наркотици от майката най-често са намаляване на кръвното налягане поради периферна вазодилация, гадене, усещане за топлина, главоболие и замаяност, от плода - намаление на маточния, пъпния кръвен поток и насищане O2 в плодова кръв.

За съжаление няма ясно развитие на дозата на лекарства. Нифедипин обикновено се предписва в началната доза от 30 mg орално или 10 mg на всеки 20 минути 4 пъти. Според силата на инхибиращия ефект върху матката, тези лекарства са разположени както следва: нитрендипин, нипел, нифедипин, вераамил, дилтиза.

Прогестерон Въпреки че не е околично в директната стойност на тази дума, все повече се използва в протоколите на токолочната терапия на преждевременното родове. Тясната връзка на продуктите на прогестерон с нетлюбилността на бременността е известна дълго време, а използването на това лекарство в заплахата от прекъсване на бременността няма десет години. И през последните години, основните (първо-всички имунни) механизми за прилагане на знаците на тяхната защитна функция по отношение на плода са разкрити. Концентрацията на прогестерон в кръвта и екскрецията с урината на основния му метаболит - Pregnandiol започват да се увеличават от момента на овулация в цикъла на концепция и в бъдеще прогресивно увеличаване по време на физиологичната бременност, достигайки максимум от 36-та седмица. Първоначално хормонът се образува в жълтото тяло и по-късна дата на бременност - главно в плацентата. Около 30% от секретираните прогестерон влизат в плода и тази сума може да се увеличи в патологията на плода (по-специално под стрес, хронична хипоксия и хипотрофия на плода). Тъй като плодът е имунологично чужденец за тялото на майката, по време на бременност, не са оформени филогенетични механизми на имуномодулация, насочени към защита на плода. При нормална бременност физиологичното повишаване на развитието на прогестерон индуцира образуването на рецептори като самият прогестерон и на PIBF; Така този хормон участва в имунните механизми за защита на ембриона, поддържане и запазване на бременността.

След имплантацията, едновременно с увеличаване на секрецията на прогестерон, настъпва редовна промяна в нивото на прогестеронови рецептори, която не е отбелязана не само в миометрия, но и в миометрия: концентрацията на ядрени рецептори се увеличава и цитозолът намалява. Наличието на достатъчно ниво на прогестерон и неговите рецептори осигурява функционирането на механизмите, участващи в потискането на тонуса на матката и неговата контрасидна активност. Така прогестеронът намалява синтеза на простагландини в матката, а основният метаболит на прогестерон е 5а-премантил, блокирайки окситоцин рецепторите, намалява чувствителността на миометриума до окситоцин и простагландин F2a, броя на а-адренорецепторите в него. Инхибирането на последните се случва без едновременно модифициране, в резултат на което експресията на а-адренорецептори става доминираща. Това обстоятелство позволява на фона на употребата на прогестерон да намали значително дозата на използваната β2-адреномиметика, която на практика е на практика, тъй като дава възможност да се избегнат страничните ефекти, характерни за β2-адреномиметиците, като същевременно се поддържат техните терапевтични предимства.

Не е важно достатъчно нива на прогестерон да гарантират поддържането на съответната ултраструктурна организация на миометрий - образуването на междуклетъчни слот съединения в нея е представено, чрез което се предават импулсите. По този начин затруднява обобщаването на намаляването на отделните мускулни влакна за намаляване на всички матка в отговор на различни видове стимулиране. Поради наличието на антигандогенна активност в прогестерон, той е способен да защити женския плод от андрогените, синтезирани в родителския организъм, нивото на която се увеличава по време на бременност и значително надвишава физиологичните стойности при заболявания като синдром на поликистозната яйчник, вродена хиперплазия, вродена хиперплазия на надбъбречна кора.

Инхибитори на циклооксигеназа

Механизмът на действието на инхибиторите на циклооксигеназа (крава) е блок от синтез на простагландини от арахидонова киселина.

Индометацин е неспецифичен инхибитор на COP, който се използва най-често. В базата данни за кохран има съобщения за по-ефективно използване на индометацин при лечението на заплахи от преждевременно рода в сравнение с плацебо в продължение на 48 часа (RR 0.20; 95% ди 0.03-1.28) и 7 дни от терапията (RR 0.41; 95% di 0.10-1.66). От страна на перинаталните резултати нямаше разлика.

Страничните ефекти при използване на инхибитори на звука са добре изследвани от страната на майката (гадене, изофагеален рефлукс, гастрит) и развиват около 4% от случаите. От плода е възможно и развитието на странични ефекти, като най-важното от тях е преждевременното затваряне на артериалния канал (с развитието на белодробна хипертония) и низина. Въпреки това, честотата на усложненията на данните не надвишава 1: 500. Показано е, че рискът от затваряне на артериален канал се увеличава с дългосрочната употреба на индометацин по отношение на 31-32 седмици и следователно използването на не-устойчиви инхибитори не се допуска след 32 седмици от бременността. Други редки усложнения от страна на плода могат да бъдат бронхопулмонален дисплазия, некротизиращ ентероколит, лекомалилация, интравентрикуларни кръвоизливи.

Противопоказания за използването на инхибитори на хлад са не тромбоцитна дисфункция и кървене, патология на черния дроб и бъбреците, улцеровото заболяване на стомаха и бронхиалната астма.

Дозировката на индометацин под терапия на преждевременни раждания е от 50 до 100 mg ректално и след това 25 mg перорално перорално на всеки 4-6 Н (терапевтична доза от 1000 mg). Ако трябва да използвате повторна употреба, интервалът между приложението на лекарството трябва да бъде най-малко 14 дни.

Антагонисти

окситоцин рецептори

Тези лекарства не са достъпни за употреба в Украйна, но са широко използвани в Европа. Атозибан - селективни антагонистични рецептори на окситоцин-вазопресин и е теоретично по-ефективен, когато се използва в по-късна дата на бременността, когато плътността и чувствителността на рецепторите към окситоцин в миометрията са значително увеличени.

В базата данни на кохран, има съобщение около 6 рандомизирани проучвания, които възприемат 1695 пациенти с цел терапия на заплахата от преждевременно рода, която е въведена от Atosban или плацебо. На фона на терапията, лекарството увеличи риска от преждевременно раждане при първите 48 часа от терапията (RR 2.50; 95% ди 0.51-12.35) и по отношение на до 28 седмици от бременността (RR 2,25; 95% DI 0.80- 6.35).

Няма специфични нежелани реакции от страна на майката. Феталът се показва, че лекарството прониква през плацентата, има и няколко доклада за вътрематочната смърт на плода за период от 26 седмици от бременността. Най-често срещаният страничен ефект е поражението на сърдечно-съдовата система. Освен това е известно, че блоковете на атомибон и плодовите рецептори, които могат да нарушат развитието на бъбреците и лекия плод.

Няма абсолютни противопоказания за употребата на лекарството. Някои автори препоръчват да се въздържат от прилагането на атосибан до 28 и бременност.

Лекарството се въвежда в / в болус в доза от 6,75 mg, след това със скорост от 300 ug / min. Infusomat, при достигане на клиничния ефект на дозата намалява до 100 ug / min и терапията продължава 45 часа.

Trancocily (активна съставка - атомибан).

Данълността е селективен антагонист на окситоцин рецептор рецептор, който има специфична тропия към рецепторите на матката, което намалява честотата на съкращенията и забавянето на контрактилените дейности на миометриума

Донатори Azoto оксид

Механизмът на действието на азотния оксид (№) е миорексация поради увеличаване на производството на 3,5-гуанозинов монофосфат. Понастоящем тя не е натрупана достатъчно данни за ефективността на прилагането на дарители в лечението на преждевременни раждания. Няколко проучвания, при които пациентите са получени трансдермално нитроглицерин в сравнение с B-mimetics или серфуронокиново киселини по отношение на 24 до 32 седмици от бременността. Беше показано, че нитроглицерин в по-малка степен потиска маточната активност от B-mimetics и е по-ниска от магнезиевите препарати.

Страничните ефекти на основния организъм бяха артериална хипотония, топлинни приливи, замаяност и сърцебиене. С намаляването на по дяволите майката е отбелязано намаление и маточен кръвен поток, но няма странични ефекти от страна на плода. Противопоказанието за употребата на лекарството е артериална хипотония, аортна недостатъчност.

Препаратите могат да бъдат въведени трансдермални или в / в / в, но никакви препоръки не са препоръки. Средно 10 mg глицерилинитрат се прилага върху кожата на корема. При липса на изразен ефект след 1 час, процедурата се повтаря. Когато интравенозното приложение е допустимо и оправдано, се достига доза от 20 ug / min в клиничния ефект.

Заключение:

Така че, въпреки доста широк спектър от наркотици, използвани за целите на Токолис, осъществимостта на тяхното използване, ефективност и безопасност както за майката, така и за плода са двусмислени. Токолитичните лекарства могат да преустановят потока на труда за кратко време, обаче, съществува опасност техните токсични ефекти върху тялото на майката под формата на хипотония, тахикардия, закъснения на течността. Няма недвусмислени доказателства за ефективността на орални токологични особености и тяхната поддържаща токолова терапия.

Използването на токолози с дълбока бременност дава възможност да се спечели времето, достатъчно за антенатално използване на стероиди или хоспитализация на жена в специализиран перинатски център. След 34-тата на бременността целта на токоловите лекарства е неподходяща, тъй като децата се раждат жизнеспособни, а рискът от усложнения на фона на тази терапия значително надвишава реалните ползи от неговото прилагане.

В повечето случаи е препоръчително да го приложите до 48-72 часа за превенция на RDS, след това токолите се отменят и продължават да наблюдават. Ако генеричната дейност е започнала, тя вече не е блокирана.

В заключение бих искал да отбележа, че изборът на лекарството за лечение на преждевременно рода е строго индивидуален и зависи от срока на развитие на усложнението, нейната тежест и история на пациента. В световен мащаб наркотиците са b-mimetics.

Литература

1. Акушерство: Национално ръководство. Ед. V.i.кулакова, g..saveheva, v.e.razinsky, e.k. Ayalaamazyan

2. Cordero L, Nankervis CA, Gardner D, Giannone, PJ. Ефектите на индометацин токолиза върху постнаталния отговор на дуктус артериозос до индометацин в екстремни кърлежи за раждане. J Perinatol 2007; 27: 22.

3. Amin SB, SINDIN RA, Glantz JC. Метаанализа на ефекта на антенасалния индометацин върху неонатални резултати. Am J Abstet Gynecol 2007; 197: 486.

4. Groom km, Shennan Ah, Jones Ba et al. Тококс-рандомизиран, двойно-сляп, плацебо-контролирано проучване на рофекоксиб (специфичен за ProStaglandin инхибитор на Postaglandin) за предотвратяване на преждевременно раждане при жени с висок риск. BJOG 2005; 112: 725.

5. Бюлетин за практикуване на acog. Насоки за клинично управление за акушер-гинеколог. Номер 43, май 2003 г. Управление на преждевременния труд. PRSTET GYNECOL 2003; 101: 1039.

6. Lyell DJ, Pullen K, Campbell L et al. Магнезиев сулфат в сравнение с нифедипин за остър токолиссис на преждевременния труд: рандомизирано контролирано проучване. PRSTET GYNECOL 2007; 110: 61.

7. Mittendorf R, Dambrosia J, Pryde PG et al. Асоциация между използването на антенален магнезиев сулфат в преждевременно труд и неблагоприятни здравни резултати при кърмачета. Am J QSTET GYNECOL 2002; 186: 1111.

8. Marret S, Marpeau L, Zupan-Simunek v et al. Магнезиев сулфете, даден преди много преждевременно раждане, за да се защити мозъка на бебето: рандомизираното контролирано проучване на премаг *. BJOG 2007; 114: 310.

9. Stika CS, Bulgaria GA, Leguizamon G et al. Бъдещ рандомизиран процес на безопасност на целекоксиб за лечение на преждевременно раждане. Am J QSTET GYNECOL 2002; 187: 653.

10. Goldenberg RL. Управлението на преждевременния труд. PRSTET GYNECOL 2002; 100: 1020.

11. Симхан hn, caritis sn. Предотвратяване на преждевременно раждане. N Engl J Med 2007; 357: 477.

Каталог: Медия -\u003e Резюме
резюме -\u003e Невроендокринен синдром
резюме -\u003e Гинекологични заболявания на деца и юноши
абстрактно -\u003e цитомегаловирусна инфекция
резюме -\u003e Резюме

Автори: Berezovskaya e.p.
В миналото акушерите лекарите са опитали няколко дузини наркотици, за да облекчат преждевременното раждане и запазване на бременността на втория и третия триместър. Повечето от терапевтични агенти не са обичайни за използване поради сериозни странични ефекти на такива лекарства и възможно увреждане на плода. Трудно е да се повярва, че алкохолът се използва за облекчаване на преждевременните раждания през миналия век, но сега е исторически факт.
Съвременната медицина има около шестдесет сериозни клинични проучвания, посветени на токологична терапия, да не говорим за огромно количество (няколкостотин) от малки изследвания. Използването на токолита е спешна тема, тъй като много години лекарите търсят "панацея", така че желаният резултат може да бъде получен с най-малкото негативно влияние върху майката и плода. Но такава панацея не е намерена. Освен това, изследвайки тези лекарства, използвани в акушерството с или без предпазливост, лекарите със значителна тревога осъзнаха, че повечето лекарства не могат да бъдат приложени. Оказа се, че не е било лесно да се предотврати или спре преждевременното раждане и ако е възможно, е възможно да се удължи бременността само за 2-7 дни и много рядко в календарния термин.
В арсенала на модерното акушерство остават магнезиев сулфат (магнезиев), индометацин и нифедипин.

Най-старата и обща подготовка е разтвор на магнезиев сулфат - магнезия. За разлика от други лекарства, магнезията е по-токсична за майката и се в безопасност за плода. Най-често причинява гадене, топли приливи, главоболие, замаяност, нарушение, в най-лошите случаи - нарушаване на респираторни и сърдечни функции. Най-опасното усложнение е подуването на белите дробове. Магнезиевият сулфат прониква в плацентата и може да причини прекъсване на дихателната активност при новородени, ако това лекарство е било използвано за облекчаване на раждането, но безуспешно.
Много е неприятно, че магнизията се налива интравенозно почти всяка бременна жена (по-лошо - в ранния период на бременност) и дневните болници, където такива жени са изпратени, стават сурови на последния "акушерствен начин", вид култиватор на всички Сортове слухове, митове, предразсъдъци и страхове. Това лекарство не работи върху матката и не потиска контрактилната си функция в ранните периоди на бременност, така че тя не трябва да се назначава на всеки, който е бил диагностициран с "хипертонус на матката" на ултразвук или някъде някъде някъде някъде има заспал под корема. Развитието на страничните ефекти е много по-опасно за несъществуващи ползи от използването на магнезия.
Специфичността на магнезиевия сулфат е, че не-замърсеният матката към това лекарство не е чувствителен, така че ако няма пристъпи, тя не трябва да се предписва. Чуждестранните лекари, повечето от тях, използват този конкретен принцип и освен това, не използват магнезия по-дълги от два дни и в редки случаи за повече от 4 дни.
Използването на магнезиев сулфат изисква постоянно наблюдение на лабораторните показатели на електролита (сол) обмен в майката и цялостното му състояние, което, уви, не се практикува от много лекари.
Тъй като не, токоловото лекарство има предимства в удължаването на бременността, след спиране на въвеждането на магнезия не се назначават други токове, включително, с цел "превенция".

Ако магнезията предпочита в третия триместър, тогава индометацинът е по-ефективен във втория триместър, главно до 30 седмици от бременността. Това лекарство принадлежи към групата инхибитори на синтеза на простагландини, или с други думи, това лекарство потиска производството на вещества (простагландини), които играят роля за намаляване на мускулите на матката. Той е популярен с ненабравените жени за лечение на предменструален синдром и болезнена менструация.
Индометацин също е ефективен с многопосочен. Въпреки това, това лекарство има отрицателен ефект върху плода, особено ако се използва в третия триместър, така че обикновено не се предписва след 32 седмици. При жените може да причини стомашно-чревно кървене, алергична реакция и нарушаване на кръвта. Главоболие и световъртеж също се появяват често. От същата група наркотици поводът е приложен напроксен, аспирин и редица други лекарства, но информация за техните обезщетения по отношение на преждевременното раждания е малко.

Хормоналното лекарство е прогестерон, в различни форми, които се злоупотребяват в ранния период на бременност, при бременни жени се използва за бременни жени между 24-32 седмици от бременността, но резултатите са противоречиви. Повечето лекари използват прогестерон или неговите аналози във втората половина на бременността.

Към нифедипин, който се отнася до група блокери на калциеви канали и която често се използва за лечение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания, са много внимателни, тъй като това е ново лекарство в акушерството. Той също така притежава много странични ефекти, но с подходящо назначаване, много ефективно в краткосрочна бременност.

Един от новите лекарства, които започнаха да се прилагат в акушерство, не толкова отдавна, е нитроглицерин. Нитроглицерин е известен на много старши хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, по-специално ангина или гръдния кош. Лекарството съществува в различни форми и за предотвратяване на преждевременно раждане след инвазивни процедури (амниоцентеза, кордокциза, лазерни релефни плавателни съдове на плацентата и т.н.), както и за облекчаване на преждевременното раждане, интравенозни инжекции или. \\ T капки, назални спрейове, таблетки под езика. Ефективността на нитроглицерин все още се изследва в редица страни чрез извършване на големи клинични проучвания. Подобно на всички токове, нитроглицеринът се назначава само за 24-32 седмици, не по-рано, никога по-късно.
Свидетелството за нитроглицерин е наличието на най-малко 4 комплекта за 20 минути и съкращаването на шийката на матката, т.е. се вземат предвид критериите за формулиране на преждевременни раждания. Също така, това лекарство не е назначено, ако на тази жена е назначена друга токолова подготовка.

Подготовката от група бета симпатикомиметици, които включват тербуталин, ридодрин и много известен на територията на бившите страни от Съюза Genipral - в много страни не се използват поради сериозни странични ефекти. Използването на тази група наркотици води до отклонения в работата на сърцето на майката и може да доведе до появата на сърдечни аритмии, сърдечна исхемия (състояние преди инфаркт и инфаркт) и белодробния оток.
Както показаха многобройни клинични проучвания, бета симпатикомиметиците не намаляват честотата на преждевременното раждане, не се подобряват изхода на бременността, не намаляват честотата на новородените, не се подобряват теглото на новородените, поради което не трябва да се прилага от бременни жени , особено с цел предотвратяване на превантивно раждане. Много от тези лекарства никога не са били тествани за бременни жени, въпреки че те са назначени да разширят бременността и тези проучвания, които вече са били проведени, не са достатъчни, за да говорят за сигурността на бета симпататомиметки за бременни жени и тяхното потомство. Например, клинични проучвания на генипара в превенцията и облекчаването на преждевременно раждане са проведени през 80-те години, а по-къщите публикации са посветени на случаи със сериозни гнездопраналинови странични ефекти.
Всички бета-миметици засягат обмена на въглехидрати, увеличавайки нивата на кръвната захар с почти 40%, и следователно увеличаване на инсулиновото производство. При жени, страдащи от захарен диабет, нивата на кръвната захар могат да се увеличат още по-високи и да доведат до загуба на контрол над нивата на глюкоза.
Много често бременните жени са предписани с генипарал с или без допълнителни лекарства, за които се твърди, че за предотвратяване на преждевременно раждане, ако, боже, лекарят няма да хареса "хипертонус". За съжаление малцина от бременните жени четат инструкциите за употребата на наркотици, които вземат.
Ако бета-миметиците, към които принадлежи геннибрата, резултатът от бременността не се подобрява и нивото на преждевременни раждания не се намалява, заслужава ли си да предпише това лекарство, което също има много странични ефекти? Логично предполага отговор: разбира се, в този случай не си струва. И защо е предписано почти всички подред за бременни жени? Преди всичко, поради презастраховане.

Бременните жени дълго преди бременността са конфигурирани от лекари за усложненията на бременността и "ужасни" заплахи за загубата на бременност. Така жената е в постоянен страх от загуба на бременност. Първоначално тя приема прогестерон, след това отива на Генипралата - не един ден от бременността без хапче (мисля, че такъв лозунг може да бъде окачен, когато в повечето жени консултации). Ако по някаква причина жената няма да приеме назначени наркотици, тогава в случай на прекъсване и загуба на бременност, тя ще се укорява или ще укорява бременността си поради отказ от лекарства.
Много жени не знаят и не разбират, че назначените лекарства най-често не са свързани с бременност, или напротив, може да доведе до прекъсване на бременността, ако те се злоупотребяват. Лекарите също се връщат, така че никой не може да ги укорява, че не са направили "всичко възможно", за да запазят бременността. Фактът, че концепцията за "всичко възможно" е натрупала големи размери в количеството опасни и вредни наркотици и процедури, никой не анализира, отказва или критикува, тъй като повечето произведения на принципа "колкото повече трябва да бъде по-добре, защото повече трябва да бъде по-добре, защото - Какво, по дяволите, не се шегува ...
Не е необходимо да се страхувате от преждевременни богове, въпреки че те са изпълнени с много негативни последици. Но положителното настроение на майката, липсата на страх и паника актове, където е ядро, отколкото комбинации от често ненужни лекарства, от които жената става психологически зависима.

Токолици - вещества, които намаляват контрактилната функция на матката и следователно се използват главно в заплахата от преждевременно раждания, както и за целите на краткосрочното прекратяване на генеричните дейности на матката, ако е необходимо, други, най-много, най-много често аварийни терапевтични мерки. Като правило токолитиката е ефективна, ако тяхното използване започне в самото начало на преждевременното раждане, когато цервикалната дилатация не надвишава 4 cm, а цервикалното изглаждане е по-малко от 80% и тяхното приложение е показано, ако периодът на бременност е в рамките на 24 години -33 седмици (според някои автори са в рамките на 20-36 седмици): с време на бременност, по-малък от 20 седмици, коколиците са противопоказани.

Разнообразие от наркотици имат способността да намалят контрактилната активност на матката, но не всички от тях се прилагат в клинична практика като токолос. Първо, много от тези вещества могат да осигурят нежелан и дори фатален ефект върху плода. Второ, клиничното използване на някои от тях в акушерната и гинекологичната практика не е разумно за достатъчно действителен материал. Така е известно, че калциевите антагонисти, например, нифедипин и нестероидни противовъзпалителни вещества - инхибитори на простагландин биосинтеза, например, индометацин, са в състояние да удължат бременността, предотвратяването на рязането на матката. Досега обаче клиничното значение на тези ефекти остава разискване: за калциевите антагонисти - поради недостатъчен клиничен материал и за нестероидни противовъзпалителни средства поради съществуващата информация за техните неблагоприятни ефекти върху тялото на плода.

Не е по-малко труден въпрос за препоръчания диапазон от приложения като етилов алкохол (етанол). Тези препоръки са оправдани от факта, че етанолът, първо, инхибира свиването на матката, дори и с незначителните концентрации в кръвта - 0.12-0.18% (се предлага да се въведе интравенозно 10% етанолов разтвор със скорост 7,5 ml / kg / час в продължение на 2 часа и след това продължете инфузията със скорост 1,5 ml / kg / час в продължение на 10 часа) и, второ, той не причинява дихателен стрес в плода. Въпреки това, препоръките за употребата на етанол като токолеицизъм отговарят на възраженията предимно чрез недостиг на действителния материал, което би признало предложения метод наистина безопасен за майката и за плода, дори ако разпознавате данните за липсата на нежелани действия (в дозите, използвани като токолеинови дози) етанол, за разлика от действието на ритона, върху сърдечно-съдовата система.

До последното минало лекарствата, които могат да намалят контрактилната функция на матката и по този начин се предотвратяват преждевременното родове, са използвани само спазмолит, холиноблокове, успокоителни, магнезиен сулфат, но през последните години, заедно с използването на тези лекарства и за същите цели Намерихме широка употреба β2 адреномиметици, които са взели водещата позиция в групата на токолозите. Използването на β2 адреномиметици като коколози е оправдано от способността им да причиняват релаксация на мускулите на матката и да намалят силата и честотата на техните съкращения. Установено е, че стимулирането на β2-адренорецептор или а-адренорецепторен блок на матката е придружен от потискане на неговата контрактилна функция, докато блокадата на р2-адренорецепторите или възбуждането на а-адренорецепторите на матката допринася, на обратното, за да засилят съкращенията си. Тези ефекти на агонистите и антагонистите на матката адренорецептори са толкова различни, че се използват за регулиране на нейната контрактилна функция. Така β2-адреноблообразуващата пропранолол (анаралин, индексална) се използва за иницииране и засилване на генеричните дейности по време на основната си слабост и за предотвратяване на усложнения след нарушаване на контрактилната способност на матката (вж.: Mashkovsky MD, 1993) - за това Цел анаралин се предписва в доза от 20 mg 4-6 пъти на интервали от 30 минути (80-120 mg на ден), или с профилактична мишена - 20 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни.

Оказа се, че β2 адреномиметиците не само намаляват контрактилната активност на матката, но и подобрява кръвообращението на матката, като намалява тонуса на артериолите на матката и увеличават кръвния поток (виж: Mashkovsky MD, 1993).

β2-адреномиметици

В момента, фенолерол (Parossyst), салбутамол (салбутин), риродрин, хексопраналин (Ginipral), тербуталин (Таблица 16) се използва главно като коколита от групата на β2-адреномиметиците.

Таблица 16. Токолитни препарати
Име	Освобождаване на формуляри	Индикации	Дозиране на лекарството
Ritodina хидрохлорид (Ритодрин хидрохлорид) Юттопар	Разтворът в ампули, всеки mL съдържа 10 mg (10 mg / ml) или 15 mg (15 mg / ml) от ритадин хидрохлорид. Таблетки при 10 mg	Заплаха от преждевременно раждане	Въвежда се интравенозно в началната доза от 50 μg на минута, след това дозата се увеличава с 50 μg / min на всеки 10 минути преди рязането на матката. Ефективна доза от 150-350 μg / min (максимална доза - 350 μg / min). Ако е необходимо, в инфузията може да продължи 12-48 часа след прекратяването на матката. Препоръчително е да се произвежда инфузия с помощта на перфузионна помпа (концентрация на разтвор 3 mg / ml) и в отсъствието на помпа, концентрацията на разтвора трябва да бъде 0,3 mg / ml (разтворът се приготвя с помощта на декстроза). Поддържаща терапия. Вътре е присвоен на 1 раздел. (10 mg) 30 минути преди края на инфузията; През първите 24 часа се назначава 1 таблица. На всеки 2 часа, след това 1 таблица. на всеки 4-6 часа (в зависимост от ефекта); Общата дневна доза е не повече от 120 mg. 10 mg се въвежда на всеки 3-8 часа за 12-48 часа след спиране на кървенето
Частично; фенотерол)	Таблетки при 0.005 g (5 mg) Ампули от 0.005 g (0,5 mg) за приготвяне на разтвори за вътрешни инжекции	Заплаха от преждевременно раждане	Вътре в 5 mg на всеки 2-3 часа; Дневната доза е не повече от 40 mg (с изразена тахикардия, еднократна доза - 2.5 mg и дневно дневно - до 30 mg); Курс на лечение за 1-3 седмици. Интравенозно въведени капки (0.5 mg в 250-500 ml от 5% глюкозен разтвор на 15-20 капки в минута за потискане на рязането на матката)
Тербуталин (тебуталин)	Инжекционен разтвор (1 mL -0.5 mg) в ампули, таблетки 2.5 mg	Заплахата от преждевременна родова или спонтанна спонтанна аборт след 16 седмици от бременността	В допълнение към 8 часа, 5 mg тербуталин се инжектира интравенозно (предварителното съдържание на ампулата се отглежда в 1 литър изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза) със скорост от 10 μg / min, след което скоростта на въвеждане се увеличава на всеки 10 min с 5 μg до 25 μg / min. След това на всеки 30 минути дозата се намалява с 5 ug до ефективна поддържаща доза. За поддържаща терапия се използват таблетки (5 mg 3 пъти дневно).
Ginipral (gynipral)	Таблетки 0.5 mg. Разтвор в ампули 2 ml (0.005 mg активно вещество 1 ml)	Бързо потискане на комплекти по време на раждането в случай на остра вътрематочна асфиксия на плода, имобилизиране на матката преди операцията на цезаровата секция, пред ръчния завой на плода, под пролапса на кабела (остра токсолисия) Потискането на преждевременните битки в присъствието на гладкото шийка и / или недостатъчно разкриване на маточната Zea (масивен токолис). Предотвратяване на преждевременна рода (дългосрочен токолис)	При остър токсолизис - разредете 0.01 mg активно вещество (1 ампула) в 10 ml разтвор на натриев хлорид или глюкоза. Въведете за 5-10 минути Масивен токолис - инфузионен разтвор със скорост 0,3 μg / min Дългосрочен токси - инфузионен разтвор със скорост от 0.075 μg / min; Ако няма намаления на матката в рамките на 48 часа, е възможно да се предпише лекарство в таблетки (първа 1 таблетка, след това след 3 часа 1 таблица всяка 4-6 h, обща 8-4 таблетка на ден)
Salbapart (Salbupart)	5 ml ампули (1 ml разтвор съдържа 0,001 g салбутамола)	Застраховаща преждевременно раждане, източна цервикална недостатъчност	Разтворът се инжектира интравенозно капка (съдържанието на 1-2 ампули се разтваря в 500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза) при скорост от 20 40 капки в минута (импулсът на бременната жена с инфузия не трябва да надвишава 120 удари за 1 минута).

Salbapart (Salbupart)

Активната съставка на лекарството е р2-адреномиметична салбутамол, която също има бронхоспазолитен ефект. Salbapart се използва в заплахата от преждевременно раждане, както и след операции при бременна матка. Според показанията, противопоказанията и страничните ефекти са близки до Passubusystem (фенотерол).

Ginipral (gyrtipral)

Активната съставка на лекарството е β2-адретомиметичен хексопраналин. Използва се като токолетика в заплахата от преждевременно раждане, с остра вътрематочна асфиксия на плода (фетален стремеж), с генерични дейности на дискордани, за да потиска свиването на матката (матката обездвижване) преди цезаровото напречно сечение, както и преди ръчното завъртане на плода от кръстосаното положение. Лекарството е особено показано за спиране на преждевременни клужи в присъствието на изгладена шийка или при липса на скъсяване и разширяване на шийката на матката.

Лекарството е противопоказано при сърдечно-съдови заболявания, заболявания на черния дроб и бъбреците, затворената коронална глаукома, тежко кървене на матката, преждевременно забавяне плацента, ендометрит. Лекарството е вграничено, ако настъпи пролуката на черупките, а матолинът Zev се разкрива повече от 2-3 cm.

Тъй като хинипалата е в състояние да предизвика подуване (диуреза намалява), когато се използва, е необходимо да се ограничи приемането на течността и консумацията на сол и количеството омалапове, въведени под формата на инфузия, не трябва да надвишава 1,5 литра .

Източник: Бороан, р. Клинична фармакология за акушерски и гинеколози: Практическо ръководство за лекари. - Москва: Медицинска информационна агенция LLC, 1997. - 224С., IL.