Конвулсивен синдром при деца - оказване на спешна помощ на догоспиталния етап. Спешни случаи, кома. Конвулсивен синдром

Конвулсивният синдром е неволно свиване на мускулните влакна. Тази диагноза се получава от много деца под една година, в периода на най -активно развитие на мозъка. Родителите са ужасени от патологията - поради незнание мнозина я бъркат с епилепсия. Можете да прочетете повече за това какво е конвулсивен синдром при децата, как да го диагностицирате и лекувате в тази статия.

Повече за разстройството

Припадъчният синдром е реакцията на тялото на вътрешни и външни стимули чрез мускулни контракции, които човек не може да контролира. Разстройството е доста често срещано и засяга около 3% от децата. В същото време рядко се разглежда като отделно заболяване: най -често гърчовете са резултат от някакви неврологични проблеми в централната нервна система на детето. Как се изразява конвулсивен синдром? Мускулните контракции могат да бъдат генерализирани, клонични или тонични. Тоничните крампи представляват напрежение в цялото тяло. Ръцете са най -често свити в лактите, а главата е изхвърлена назад. приличат на ритмични контракции на мускулите на тялото и крайниците, които следват един след друг. Те може да не са общи, а локални и да улавят само определена част от тялото.

Много родители, чиито деца са диагностицирани с конвулсивен синдром, се притесняват дали това е подобно на епилепсия? Описаните припадъци могат да бъдат епилептични или неепилептични по произход. При новородени най -често се наблюдават вторични припадъци, които не са толкова опасни за мозъка и са главно резултат от хипоксия. Обикновено диагнозата епилепсия се поставя на тези деца, които са навършили тригодишна възраст. Много бебета надрастват конвулсивния синдром, така че тази диагноза обикновено се поставя на новородени и деца под една година.

Какво трябва да знаят родителите за патологията?

Децата са много по -склонни от възрастните да страдат от това заболяване. Следователно всеки родител трябва да знае колкото се може повече за гърчовете, за да ги разпознае навреме и да се консултира с лекар. Припадъчният синдром се среща при 17-20 от 1000 деца и повечето от тях преминават през първите три години от живота. Ето защо, като научите за диагнозата, не трябва да изпадате в паника, по -добре е да се доверите на Вашия лекар и стриктно да следвате всички препоръки.

Причини за заболяването

Причините за гърчовия синдром при деца могат да се различават в зависимост от възрастта на детето. При новородените това заболяване най -често е следствие от кислородно гладуване на мозъка, пренесено по време на вътреутробното развитие или развито по време на раждане. Други причини за гърчове включват:

• Инфекциозни заболявания, придружени от мозъчно увреждане (менингит, енцефалит).
• Вътрематочни инфекции, пренесени от детето, повлияли развитието на централната нервна система (токсоплазмоза, цитомегаловирус, рубеола и др.).
• Увреждане на нервната система след ваксинации.
• Отравяне с лекарства или газове.
• Новообразувания, тумори, които засягат кръвоснабдяването на мозъка.
• Вродени генетични нарушения на метаболитните механизми.
• Вродени заболявания: сърдечни заболявания, захарен диабет, хормонален дисбаланс.
• Висока температура, която води до мозъчна хипоксия.

Причините за конвулсивен синдром при деца над 3 години са травматично увреждане на мозъка: падания, удари, които водят до депресия на централната нервна система.

Механизмът на припадъците

Често е трудно да се определи причината за гърчове при деца. Механизмът за възникване на такава реакция е сложен и зависи от много причини. Сред изходните фактори може да се открои образуването на фокус на възбуда в мозъка, което усложнява процесите на инхибиране. Незрелите нервни връзки на детето не позволяват сами да регулират процеса и това често причинява припадъци. В същото време в невроните се образуват електрически заряди - центровете на възбуждане, които се натрупват в кората на главния мозък и оттам вече се пренасят към мускулите.

Признаци на припадъчен синдром при деца

Проявите на това заболяване са видими с просто око дори за неопитен специалист. Симптомите на гърчовия синдром при деца могат да се различават в зависимост от тежестта на пристъпа. Ето как изглежда типичният припадък:

1. Детето замръзва навсякъде. В същото време очите могат да останат неподвижни, да се навият или да започнат да се въртят от една страна на друга.
2. Дишането става трудно.
3. Ръцете на бебето обикновено са свити в лактите, а мускулите на тялото са напрегнати.
4. Съзнанието на детето се "изключва": то не реагира на гласа ви, не следи обекти с погледа си.
5. Пръстите са здраво стиснати в юмрук и не се отпускат.

Ето как обикновено изглеждат генерализираните тонични гърчове. При тонично-клонични припадъци картината може да бъде напълно различна:

1. Атаката се предхожда от обща тревожност и плач на детето.
2. Спазмът започва с мускулите на лицето, след което се разпространява в горната и долната част на багажника.
3. Тялото не напряга всичко, можете да наблюдавате ритмичните контракции на отделни мускулни групи.
4. По време на пристъп детето побледнява, може да се появи „мрамор“ и съдова мрежа на кожата.
5. Тахикардия и дрезгаво дишане често са свързани с тонични припадъци.

„Избледняване“ на децата в новородена възраст често подвежда родителите. В началото може да изглежда, че детето слуша нещо или заспива. Но конвулсивен припадък се проявява с общо напрежение на тялото, „стъклени“ очи и неестествени движения. Внимателната майка осъзнава за първи път, че с детето й се случва нещо странно. Трябва да се отбележи, че колкото по -рано започне лечението на конвулсивен синдром, толкова по -малко увреждане на мозъка ще донесе тази диагноза. Как се диагностицира това заболяване в съвременната медицина?

Диагностика

В медицината описаната патология се счита само за следствие от по -сериозни заболявания. Затова първоначално се опитват да установят причината и едва след това, ако тя не е установена, пациентът се изследва за възможни фактори в развитието на гърчове. Диагностицирането на конвулсивен синдром при деца е възможно с помощта на лабораторни или инструментални методи:

• Доплеровото изследване на съдовете на мозъка ви позволява да покажете наличието или отсъствието на проблеми в кръвоснабдяването.
• ви позволява ефективно да идентифицирате конвулсивен синдром и да проследите динамиката на заболяването. ЕЕГ показва електрически импулси на мозъчната кора, които се показват с помощта на специална диаграма.
• може да разкрие нетипични промени в структурата на черепа, което може да показва причината за появата на гърчове.
• ЯМР и КТ на мозъка помагат за идентифициране на структурни промени, които също могат да бъдат резултат от увреждане, дължащо се на някакъв вид заболяване или нараняване.

В допълнение към основните методи на изследване, лекарите предписват допълнителни:

• Анализи.
• Невросонография.
• Ангиография.
• Диафаноскопия.
• Лумбална пункция.

Всички тези процедури заедно помагат да се види общата картина и в повечето случаи елиминират причината за конвулсивния синдром.

Спешни мерки

При конвулсивен синдром при деца той е да контролира дишането и да наблюдава детето. Родителят трябва да обърне главата на бебето на една страна, за да не се задави от слюнка или да повръща. Също така трябва да осигурите възможно най -пълния приток на кислород: разкопчайте горните копчета на дрехите и отворете прозореца. При тежки припадъци, които застрашават здравето на пациента, лекарите предписват антиконвулсанти.

Ако причината за гърча е ясна, трябва да се проведе патогенетична терапия:

• Инжектирайте разтвор на глюкоза, ако има признаци на хипогликемия (пот, бледност).
• Дайте калциев глюконат, ако гърчовете започнат поради хипокалциемия.
• При хипомагнезиемия се прилага разтвор на магнезиев сулфат.

По принцип, в контекста на спешната помощ, пълноценната диагноза е невъзможна. Следователно лекарите на линейка често инжектират няколко лекарства наведнъж, за да избегнат усложнения и да извадят детето от статуса:

• Диазепам.
• Магнезиев сулфат.
• "Хексенал".
• Гама хидроксимаслена киселина.

Антиконвулсантите могат да се прилагат ректално като супозитории (диазепам) или интрамускулно (реланий).

Лечение

Лекарствената терапия при лечението на конвулсивен синдром при деца се състои от няколко етапа:

1. Причината за гърчове се елиминира: инфекция, мозъчен оток, травма и т.н.
2. Предписват се лекарства, за да се намали тежестта на пристъпите.

Има случаи, когато поради генетични и вродени аномалии е напълно невъзможно да се излекува патологията. След това се предписват успокоителни, които помагат да се намали възбудата на кората и да се намали броят на пристъпите. Лекарствата се избират индивидуално от специален епилептолог. При фебрилни припадъци е достатъчно да се понижи температурата на бебето. Хипертермичните и конвулсивни синдроми при деца често следват един друг. Ето защо, за тези деца, които вече са имали припадъци, лекарите препоръчват да започнат да намаляват температурата вече на 38 градуса.

Прогноза на заболяването

Фебрилните припадъци обикновено спират, докато детето расте. Рискът те да станат епилептични е само 2-10%. Затова не се плашете и веднага бягайте на лекар - просто внимателно следете телесната температура на детето. Ако причината за гърчовете не е открита или гърчовете продължават дори след отстраняване на причината, тогава има вероятност болестта да се развие в епилепсия. Въпреки това много хора живеят с тази диагноза, учат, работят и отглеждат деца. При правилно лечение диагнозата епилепсия не е фатална.

Профилактика

Важна роля в лечението на конвулсивен синдром при деца играят превантивните методи, които могат значително да намалят честотата и интензивността на гърчовете. Ако детето ви страда от тези състояния, е наложително да му дадете спокойствие. Децата обикновено реагират много остро на светлина и звукови стимули: силни звуци, светкавици, цветни отблясъци. При конвулсивен синдром при деца препоръките звучат изключително ясно: премахнете телевизора, таблета и всякакви играчки с ярка мигаща светлина.

Развитието на тази опасна патология може да бъде предотвратено чрез навременни прегледи от специалисти, които обикновено откриват сериозни заболявания в ранните етапи. Често за лечение на конвулсивен синдром е достатъчно само своевременно изследване и изпълнение на препоръките на лекарите.

Помагането на деца с конвулсивен синдром се състои от преглед и профилактика, а не самолечение. Дори и с най -добри намерения, родителите могат само да влошат нещата, ако не посетят лекар навреме. Какви прегледи обикновено се предписват от професионалисти?

• Електрокардиография.
• Електроенцефалография.
• Рентгенова снимка на черепа.
• Компютърна томография.
• Преглед от невролог и офталмолог.
• Обща история на педиатъра или неонатолога.

Колкото по -рано се открие причината за болестта, толкова по -голяма е вероятността лекарите да я премахнат. Затова всички лекари препоръчват на родителите незабавно да се консултират със специалист, ако при дете се появят някакви симптоми на гърчове - замръзване, потрепване, потрепване на мускулите.

Резултати

Припадъците при малки деца са доста чести и приличат на неволно свиване на мускулите в отговор на външен или вътрешен стимул. Състоянието може да бъде причинено от различни заболявания, които само лекар може да диагностицира. Но всеки родител трябва да може да осигури спешна помощ за конвулсивен синдром при деца и да забележи първите симптоми на заболяването. Атаките често изчезват с растежа на детето, но преди диагнозата да бъде премахната от детето, е по -добре да го предпазите от дразнещи външни фактори и стриктно да следвате препоръките на лекарите.

18779 0

Това е едно от най -страшните усложнения на невротоксикоза, повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток.

Спазмите са неволеви мускулни контракции. Най -често гърчовете са реакцията на организма към външни дразнители. Те се появяват под формата на припадъци, които продължават за различно време. Конвулсии се наблюдават при епилепсия, токсоплазмоза, мозъчни тумори, действието на психични фактори, дължащи се на травми, изгаряния и отравяния. Причината за гърчове може да бъде и остри вирусни инфекции, метаболитни нарушения, водно-електролитни (хипогликемия, ацидоза, хипонатриемия, дехидратация), дисфункция на ендокринните органи (надбъбречна недостатъчност, дисфункция на хипофизната жлеза), менингит, енцефалит, мозъчно-съдов инцидент, кома , артериална хипертония.

Конвулсивният синдром по произход се дели на неепилептичен (вторични, симптоматични, конвулсивни припадъци) и епилептичен. Неепилептичните припадъци могат по-късно да станат епилептични.

Терминът "епилепсия" се отнася до повтарящи се, често стереотипни припадъци, които продължават периодично в продължение на няколко месеца или години. В основата на епилептичните или конвулсивни припадъци е рязкото нарушение на електрическата активност на кората на главния мозък.

Клиника

Епилептичният припадък се характеризира с появата на гърчове, нарушено съзнание, сензорни и поведенчески разстройства. За разлика от припадъка, епилептичен припадък може да възникне независимо от позицията на тялото. По време на атака цветът на кожата, като правило, не се променя. Преди появата на припадък може да възникне т. Нар. Аура: халюцинации, изкривяване на когнитивните способности, състояние на страст. След аурата здравословното състояние се нормализира или се забелязва загуба на съзнание. Периодът на безсъзнание по време на припадък е по -дълъг, отколкото по време на припадък. Често има инконтиненция на урина и изпражнения, пяна в устата, ухапване на езика, натъртвания при падане. Голям епилептичен припадък се характеризира със спиране на дишането, цианоза на кожата и лигавиците. В края на пристъпа се наблюдава изразена аритмия на дишането.

Пристъпът обикновено трае 1-2 минути, след което пациентът заспива. Краткият сън се заменя с апатия, умора и объркване.

Status epilepticus е поредица от генерализирани припадъци, които се появяват на кратки интервали (няколко минути), през които съзнанието няма време да се възстанови. Епилептичен статус може да е резултат от анамнеза за мозъчно увреждане (например след мозъчен инфаркт). Възможни са продължителни периоди на апнея. В края на пристъпа пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна. В тези случаи е необходимо незабавно лечение, тъй като кумулативният ефект от обща и мозъчна аноксия, причинен от повтарящи се генерализирани припадъци, може да доведе до необратимо увреждане на мозъка или смърт. Диагнозата на епилептичен статус е лесна, когато повтарящите се припадъци се смесват с кома.

Неотложна помощ

След единичен конвулсивен припадък е показано интрамускулно приложение на 2 ml (10 mg) сибазон (диазепам). Целта на въвеждането е предотвратяване на повтарящи се припадъци. За поредица от припадъци:
... Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове по достъпен метод (с помощта на торба Ambu или чрез инспираторен метод);
... Предотвратете потъването на езика;
... При необходимост - възстановяване на сърдечната дейност (компресии на гръдния кош);
... Осигурете достатъчно кислород или свеж въздух;
... Предотвратяване на травми на главата и багажника;
... Пробийте периферна вена, поставете катетър, установете инфузия на кристалоидни разтвори;
... Осигурете физически методи за охлаждане в случай на хипертермия (използвайте мокри чаршафи, пакети с лед върху големи съдове на шията и слабините);
... За спиране на конвулсивен синдром-интравенозно приложение на диазепам (сибазон) 10-20 mg (2-4 ml), предварително разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. При липса на ефект-интравенозно приложение на натриев оксибутират в размер на 70-100 mg / kg телесно тегло, предварително разреден в 100-200 ml 5% разтвор на глюкоза. Въведете чрез интравенозно капково, бавно;
... Ако гърчовете са свързани с мозъчен оток, е оправдано интравенозно приложение на 8-12 mg дексаметазон или 60-90 mg преднизолон;
... Деконгестантната терапия включва интравенозно приложение на 20-40 mg фуроземид (лазикс), предварително разреден в 10-20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;
... За облекчаване на главоболие се използва интрамускулно приложение на аналгин 2 ml 50% разтвор или баралгин 5,0 ml.

Лечението на Status epilepticus се извършва съгласно алгоритъма, даден за лечение на гърчове. Добавете към терапията:
... Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1
... При повишаване на кръвното налягане над обичайните стойности се показва интрамускулно приложение на дибазол 1% разтвор от 5 ml и папаверин 2% разтвор от 2 ml, клонидин 0,5-1 ml от 0,01% разтвор интрамускулно или интравенозно бавно предварително разреден в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Пациентите с първите конвулсивни припадъци в живота си трябва да бъдат хоспитализирани, за да установят причината. В случай на облекчение, като конвулсивен синдром с известна етиология и промени в съзнанието след припадъци, пациентът може да бъде оставен у дома с последващо наблюдение от невролог на клиниката. Ако съзнанието се възстановява бавно, има общи церебрални и / или фокални симптоми, тогава е показана хоспитализация. Пациентите с арестуван епилептичен статус или поредица от пристъпи се хоспитализират в мултидисциплинарна болница с неврологично отделение и интензивно отделение (интензивно отделение), а в случай на конвулсивен синдром, вероятно причинен от травматично мозъчно увреждане, в неврохирургично отделение.

Основните опасности и усложнения са асфиксия по време на припадък и развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка:
1. Аминазин (хлорпромазин) не е антиконвулсант.
2. Понастоящем магнезиевият сулфат и хлоралхидратът не се използват за облекчаване на конвулсивен синдром поради ниска ефективност.
3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в специализиран екип, при условие че има условия и възможност за прехвърляне на пациента на механична вентилация, ако е необходимо (ларингоскоп, набор от ендотрахеални тръби, вентилатор).
4. При хипокалциемични гърчове се инжектират калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго интравенозно).
5. При хипокалиемични конвулсии се прилага интравенозно 10 ml Panangin (калиев и магнезиев аспарагинат).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Конвулсивният синдром е неспецифична реакция на тялото към външни и вътрешни стимули, която се характеризира с внезапни и неволеви атаки на мускулни контракции. Конвулсиите се появяват на фона на патологично синхронизирана активност на група неврони и могат да възникнат както при възрастен, така и при новородено бебе. За да се установи причината за това явление, както и за по -нататъшно лечение, е необходима медицинска консултация.

Според статистически изследвания, конвулсивен синдром при деца се среща в 17-25 случая от хиляда. При деца в предучилищна възраст това явление се наблюдава пет пъти по -често, отколкото в общата популация. Освен това повечето от пристъпите се появяват през първите три години от живота на детето.

Видове припадъци: кратко описание

Мускулните контракции при конвулсивен синдром могат да бъдат локализирани и генерализирани. Локалните (частични) припадъци се разпространяват в определена мускулна група. За разлика от това, генерализираните припадъци обхващат цялото тяло на пациента и са придружени от пяна в устата, загуба на съзнание, неволна дефекация или уриниране, ухапване на език и периодично спиране на дишането.

Според проявените симптоми частичните припадъци се разделят на:

1. Клонични припадъци. Характеризират се с ритмични и чести мускулни контракции. В някои случаи те дори допринасят за развитието на заекването.
2. Тонични конвулсии. Те обхващат почти всички мускули на багажника и могат да се разпространят в дихателните пътища. Симптомите включват бавни мускулни контракции за дълъг период от време. В този случай тялото на пациента е удължено, ръцете са свити, зъбите са стиснати, главата е изхвърлена назад, мускулите са напрегнати.
3. Клонично-тонични гърчове. Това е смесен тип припадъчен синдром. В медицинската практика най -често се наблюдава при кома и шок.

Причини за синдрома

Причините за развитието на този синдром включват вродени дефекти и патологии на централната нервна система, наследствени заболявания, тумори, нарушено функциониране на сърдечно -съдовата система и много други. Конвулсивният синдром при деца често се появява на фона на силен емоционален стрес или рязко повишаване на телесната температура.

Най -честите причини за конвулсивен синдром, в зависимост от възрастта на човек, са представени в таблицата:

Възрастова категория	Причини
До 10 години	заболявания на централната нервна система; треска; травма на главата; метаболитни нарушения с вродена природа; идиопатична епилепсия; Болест на Канаван и Батен; церебрална парализа при деца.
На възраст от 11 до 25 години	мозъчни тумори; травматични наранявания на главата; токсоплазмоза; ангиома.
От 26 до 60 години	пиене на алкохолни напитки; метастази и други неоплазми в мозъка; възпалителни процеси в мембраните на мозъка.
От 61 години	предозиране на наркотици; цереброваскуларни заболявания; бъбречна недостатъчност; Болестта на Алцхаймер и др.

Може да се заключи, че проявата на конвулсивен синдром както при възрастни, така и при деца може да бъде свързана с редица причини. Следователно лечението му ще се основава предимно на търсенето на фактора, провокирал проявата на този синдром.

Припадъци при дете: характеристики

Симптомите на гърчовия синдром при деца се появяват в началото на припадъка. Погледът на детето изведнъж става скитащ и той постепенно губи контакт с външния свят. В тонизиращата фаза този синдром при деца може да бъде придружен от изхвърляне на главата назад, затваряне на челюстите, изправяне на краката, огъване на ръцете в лакътните стави и бланширане на кожата.

Най -честата форма на припадъчен синдром при деца се нарича фебрилна.По правило се развива на фона на рязко повишаване на телесната температура, наблюдава се при кърмачета и деца на възраст под 5 години. В същото време няма признаци на инфекциозна лезия на мембраните на мозъка. Резултатът от хода на фебрилните припадъци е благоприятен в повечето случаи. Необходимо е да се разграничи изолиран случай на фебрилни припадъци от епилепсия.

Конвулсивен синдром при новородени се проявява при 1,4% от доносените и 20% от недоносените. Това състояние протича с регургитация, дихателен дистрес, повръщане, цианоза и най -често не надвишава 20 минути. Появата на този синдром при новородени деца изисква незабавно изследване, тъй като може да бъде свързано с родова травма, наследственост и други фактори.

Неотложна помощ

Спешна помощ за конвулсивен синдром може да бъде предоставена от всеки. Най -важното е, че той може да разпознае вида на гърчовете и да разбере каква първа помощ трябва да се окаже на жертвата. За да се предотврати сериозно увреждане на тялото на пациента, действията на лицето, което оказва първа помощ, трябва да бъдат точни и последователни.

Първата помощ е от голямо значение за този синдром! Условно може да се счита за първи етап в лечението на тази патология, тъй като при нейното отсъствие съществува възможност за смърт.

Представете си ситуацията. Вашият познат, с когото разговаряте, изведнъж пада на земята. Очите му са отворени, ръцете му са свити, а торсът е изпънат. В този случай кожата на жертвата побледнява и дишането практически спира. Освен това той поема допълнителни щети при удряне в земята. Ето защо е много важно, ако е възможно да се реагира, да се опитаме да предотвратим падането на човека.

Незабавно се обадете на линейка, като посочите, че лицето има гърчове и се нуждае от спешна помощ!

След това трябва да осигурите чист въздух на пациента. За да направите това, свалете неудобното облекло, отворете яката на ризата си и т.н. Необходимо е също така да поставите сгъната кърпичка или малка кърпа в устата му, за да не прехапе езика си и да не счупи зъбите си. Обърнете главата на пострадалия или цялото му тяло на една страна. Тези действия са превантивна мярка срещу задушаване, защото по този начин евентуално повръщане ще излезе без никаква вреда.

Забележка! Много е важно да премахнете от жертвата всички предмети, които могат да я наранят по време на атаката. Можете да поставите нещо меко под главата си, например възглавница.

Ако конвулсивният припадък на детето е предшестван от силен плач и истерия и по време на пристъпа има промяна в тена, припадък, сърдечна недостатъчност, тогава жертвата не трябва да диша. А именно, напръскайте лицето си с вода, оставете го да диша с амоняк, увийте лъжицата в чиста кърпа и я натиснете с дръжка върху корена на езика. Опитайте се да успокоите и разсеете детето.

Лечение на припадъчен синдром

Лечението на конвулсивен синдром при деца и възрастни започва с определяне на фактора, провокирал появата му. Извършва се преглед и личен преглед на пациента. Ако този синдром е възникнал например поради треска или инфекциозно заболяване, тогава симптомите му ще изчезнат сами след лечение на основното заболяване.

След оказване на първа помощ лекарите обикновено предписват следните лечения:

1. Прием на успокоителни (Seduxen, Trioxazin, Andaksin).
2. Облекчаване на конвулсивен синдром при тежки припадъци е възможно само при интравенозно приложение на лекарства (дроперидол, натриев оксибутират и други).
3. Също толкова важен етап от лечението на този синдром е адекватното хранене за възстановяване на нормалното функциониране на тялото.

Диагнозата "конвулсивен синдром" показва наличието на гърчове, които могат да възникнат на фона на много заболявания, наранявания и други явления. Когато се появят, в зависимост от техния мащаб, е важно да се осигури на пациента правилна, спешна помощ и да се извика лекар за преглед и лечение.

Конвулсивният синдром е доста опасно състояние при децата и затова е много важно да се потърси медицинска помощ навреме. Всеки лекар трябва да знае как да премахне симптомите на тази патология. Прието е конвулсиите да се разбират като неволеви мускулни контракции, които се проявяват под формата на припадъци и могат да продължат няколко секунди или дори дни. Най -често гърчовете са симптом на увреждане на централната нервна система и се срещат при около 3% от децата.

Същността на конвулсивен синдром при деца

Това заболяване е неспецифична реакция на организма към влиянието на вътрешни и външни фактори и в този случай има остри пристъпи на мускулни контракции.

При децата този синдром е придружен от появата на генерализирани или частични припадъци, които могат да бъдат тонизиращи или клонични. Освен това, това състояние може да възникне със загуба или без загуба на съзнание.

За да се установят причините за това състояние, е необходима консултация с педиатър, травматолог, невролог.

Причини за възникване

Припадъците при деца могат да бъдат причинени от различни фактори, които могат да бъдат разделени на две големи групи - епилептични и неепилептични.

В допълнение към епилепсията, тази патология може да бъде причинена от такива състояния и заболявания:

• Прегряване.
• Токсоплазмоза.
• Спазмофилия.
• Инфекциозни заболявания на мозъка - по -специално менингит и др.
• Травматично мозъчно увреждане.
• Нарушаване на метаболитните процеси - това се отнася преди всичко за калциевия и калиевия метаболизъм.
• Хормонални нарушения.
• Вродени нарушения на нервната система, асфиксия, хемолитична болест - тези състояния причиняват гърчове при новородени.
• Остри инфекциозни заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура на детето до фебрилни нива.
• Интоксикация на организма.
• Наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения.
• Патология на кръвоносната система.
• Нарушения в работата на сърцето.

Трябва да се има предвид, че съществува заплаха от преминаването на неепилептични припадъци в епилепсия - например със синдром, който не може да бъде премахнат за повече от половин час.

Съпътстващи заболявания

При новородени този синдром може да бъде придружен от хипокалциемия, хипогликемия, хемолитична болест.

Конвулсиите често се появяват в началото на остри инфекции, в случай на отравяне, при метаболитни заболявания, които са наследствени.

Конвулсиите могат да съпътстват такива заболявания:

• патологии на централната нервна система, които са вродени;
• фокални мозъчни лезии - това може да бъде абсцес или тумор;
• дисфункция на сърцето - те включват вродени дефекти, колапс;
• кръвни заболявания - това може да бъде левкемия, хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, капиляротоксикоза.

Облекчаване на конвулсивен синдром при деца

Ако се появи конвулсивна атака, трябва да поставите детето на твърда повърхност, да завъртите главата му на една страна, след това да разкопчаете копчетата на яката и да осигурите въздушен поток.

Ако причините за развитието на това състояние са неясни, трябва незабавно да се обадите на линейка.

За да се осигури свободно дишане, остатъците от храна, слуз, повръщане трябва да бъдат отстранени от устната кухина. Ако причината за гърчовете е ясна, трябва да се проведе патогенетична терапия, която се състои в въвеждането на:

• глюкозен разтвор - ако се наблюдава хипогликемия;
• антипиретици - ако се появят фебрилни гърчове;
• разтвор на калциев глюконат - при хипокалциемия;
• разтвор на магнезиев сулфат - при хипомагнезиемия.

Тъй като е трудно да се извърши адекватна диагностика в условия на спешна нужда от помощ, облекчаването на признаците на тази патология се извършва с помощта на симптоматични мерки. Средствата за първа помощ включват:

• диазепам;
• магнезиев сулфат;
• хексенал;
• гама хидроксимаслена киселина.

Някои антиконвулсанти, по -специално хексобарбитал, диазепам, могат да се прилагат ректално на деца. В допълнение към тези лекарства, трябва да предпишете лекарства, които ще помогнат за предотвратяване на мозъчен оток.

В този случай се използва дехидратационна терапия - тя се състои в използването на лекарства като фуроземид, манитол.

Децата с необясними припадъци, инфекциозни заболявания или мозъчни травми се нуждаят от незабавна хоспитализация.

Ефекти

Ако детето има фебрилни припадъци, може да се каже, че те ще спрат с възрастта. За да се предотврати тяхното повторение, не трябва да се допуска значително повишаване на телесната температура в случай на инфекциозни заболявания.

Ако след прекратяване на основното заболяване конвулсивният синдром продължава, тогава може да се направи предположение за появата на епилепсия. За съжаление тази заплаха присъства в 2-10% от случаите.

Превенция на заболяванията

Превантивните мерки играят важна роля за предотвратяване развитието на конвулсивен синдром.

Основните методи за превенция в този случай включват:

• предотвратяване на вродени аномалии на плода;
• редовни посещения при всички детски специалисти;
• навременна терапия на основни заболявания.

Само спазването на всички тези правила може да спаси детето ви от развитието на това опасно заболяване.

Конвулсивният синдром при децата е доста сериозна патология, която причинява много безпокойство и страх сред родителите. Ето защо, ако едно дете е имало гърчове поне веднъж, задължително е да потърси помощ от лекар.

Само специалист ще може да установи причината за развитието на тази патология и да избере необходимото лечение.

Видеото ще ви разкаже за ползите от използването на калций и витамини при лечението на конвулсивен синдром:

(включително епилептичен статус).

1. Лекарства, които намаляват възбудимостта на централната нервна система:лекарства за анестезия, хапчета за сън (фенобарбитал), магнезиев сулфат, хлорал хидрат в клизма.

2. Централни мускулни релаксанти:транквиланти, бензодиазепинови производни за инжектиране (реланий) - нарушават проводимостта по полисинаптични пътища.

3. Периферни мускулни релаксанти:дитилин, диоксоний - нарушават провеждането на импулс от соматичния нерв към ефектора.

Ситуационни задачи:

1. Дайте прогноза за следната ситуация: на пациент Н., на 67 години, страдащ от постсомнично безсъние, е предписан зопиклон.

2. Пациентка М., на 32 години, се обърна към гинеколога с оплаквания от забавяне на менструацията. От анамнезата е известно, че пациентът страда от епилепсия и приема дифенин. При преглед бременността е установена в период от 9 седмици.

Възможно ли е да се поддържа бременност по време на приема на лекарството? Какъв ефект има дифенинът върху плода?

3. Пациент Л., на 30 години, приема натриев валпроат за профилактика на епилептични припадъци. След като се разболя от остри респираторни инфекции, той започна сам да приема аспирин. Обяснете опасностите от комбинирането на тези лекарства.

4. Дайте прогноза за следната ситуация: на пациент Й., на 45 години, шофьор на автобус, който се оплаква от нарушение на съня в продължение на три седмици, проявяващо се в често събуждане посред нощ, ярки и кошмарни сънища, е предписан феназепам за амбулаторен прием.

5. Пациент Н., на 40 години, приема хлорпромазин за лечение на шизофрения в продължение на една година, след което развива симптоми на паркинсонизъм.

Обяснете механизма на страничните ефекти на лекарството и предложете методи за неговото коригиране.

6. Дайте прогноза за следната ситуация: пациентът Х., на 35 години, страдащ от предсъмна безсъние и миастения гравис, получава нитразепам в продължение на 1,5 месеца.

7. Пациент К., на 42 години, приема лекарство за профилактика на големи гърчове. На фона на лечението той има следните явления: затруднено дишане, повишена телесна температура, тремор и хиперплазия на венците. Кое лекарство може да причини изброените странични ефекти? Предложете мерки за подпомагане.

8. Пациент М., на 48 години, приема ацезедипрол за профилактика на частични и генерализирани тонично-клонични епилептични припадъци без значителен ефект. Какво лекарство може да се предложи на пациента в тази клинична ситуация?

9. Дайте прогноза за следната ситуация: на пациент Н., на 37 години, страдащ от хроничен панкреатит и епилепсия (анамнеза за вирусен хепатит), е предписан натриев валпроат.

10. Пациент П., на 54 години, за лечение на тригеминална невралгия, е предписан финлепсин, след 3 седмици прием пациентът се оплаква от гадене, главоболие, сънливост, нарушаване на акомодацията. С какво са свързани страничните ефекти? Предложете мерки за подпомагане.

Приблизителен алгоритъм за решаване на ситуационни проблеми във фармакологията:

1. Направете избор на лекарство;

2. Обосновете дадения избор на лекарствения продукт;

3. Опишете механизма на действие на избраното лекарство;

4. Опишете режима на приложение на лекарството;

5. Посочете страничните ефекти на лекарството и механизмите на тяхното развитие;

6. Предложете методи за предотвратяване и коригиране на възникналите странични ефекти.

Примери за решаване на ситуационни задачи:

1. Пациент К., на 42 години, приема лекарство за профилактика на големи гърчове. На фона на лечението той има следните явления: затруднено дишане, повишена телесна температура, тремор и хиперплазия на венците. Кое лекарство може да причини изброените странични ефекти? Предложете мерки за подпомагане.

Отговор:Изброените странични ефекти са типични за лекарството, използвано за предотвратяване на големи гърчове - дифенин. Необходимо е постепенно да се намали дозата и да се спре приема на това лекарство, като се замени с други антиепилептични лекарства.

2. Пациент Л., на 30 години, приема натриев валпроат за предотвратяване на епилептични припадъци. След като се разболя от остри респираторни инфекции, той започна сам да приема аспирин. Обяснете опасностите от комбинирането на тези лекарства.

Отговор:Натриевият валпроат и ацетилсалициловата киселина (както и антикоагулантите) взаимно усилват инхибиторния ефект върху агрегацията на тромбоцитите, което може да доведе до нарушаване на системата за коагулация на кръвта и кръвоизливи. Ако е необходимо, комбинираното назначаване на тези лекарства изисква стриктно наблюдение на системата за коагулация на кръвта.

3. Дайте прогноза за следната ситуация: пациент X., на 35 години, страдащ от предсъмково безсъние и миастения гравис, получава нитразепам в продължение на 1,5 месеца.

Отговор:При предписването на лекарството бяха направени няколко грешки:

1. Миастения гравис е противопоказание за назначаването на нитразепам.

2. При предсъмнно безсъние е по-добре да се предписват краткодействащи лекарства зопиклон или золпидем.

3. За намаляване на страничните ефекти (пристрастяване, нарушаване на фазите на съня и т.н.) се предписват хипнотици за не повече от 3-4 седмици.

Тестове за определяне на крайното ниво на знания №2

Правилно ли е да се каже, че оттеглянето на хипнотичното лекарство трябва да бъде постепенно, така че синдромът на „отдръпване“ да не се развива и симптоми на отнемане в случай на физическа зависимост?

2. Определете лекарството. Има хипнотични и антиепилептични ефекти, повишава активността на ензимите на чернодробния микрозомален апарат:

1) нитразепам;

2) пирацетам;

3) дифенин;

4) фенобарбитал.

3. Антипаркинсоновите лекарства, които инхибират глутаматергичните ефекти, включват:

1) леводопа;

2) циклодол;

3) мидантан;