Simptomi bolesti - neuropatska bol. Sindrom neuropatskih boja

Možda vam se pojam "neuropatski bol" čini nepoznatim. Ako ga otkrijemo malo i kažemo vam o boli, svrbeti i ukočenosti četkica i prestanite, što se povećava u noćnim satima, možda ova tema čine najbliža.

Neuropatska bol - poremećaj nalik na električni pražnjenje. Bez obzira na razlog zašto se osećate svrbež i trnce, što može nestati za nekoliko nedelja.

Kako god, jednostavna senzacija Ubrzo se vratite i postanite intenzivniji. U nekim se slučajevima pokazuju da su toliko jaki da nam ne daju spavati i lišiti nam puni noćni odmor.

Neuropatska bol javlja se u 10% stanovništva. Zbog nje, osoba je uvelike smanjila kvalitetu života. Također treba napomenuti da efikasna medicina koja bi omogućila da u potpunosti pobijedi ovaj problem jednom i zauvijek, još uvijek ne postoji.

Ovaj poremećaj može biti popraćen drugim simptomima koji ne bi trebali biti zaboravljeni.

Ako vam se ne sviđa ovaj problem, preporučujemo da se obratite dobrim stručnjakom. Postoji nekoliko različitih terapijskih pristupa. Doktor će moći odabrati da ih od njih više od drugih uzima u obzir vaše pojedinačne karakteristike.

Stručnjaci su razgovarali o neuropatskom boli i objasnili zašto ima svojstvo za jačanje noću.

Uzroci neuropatskog bola

Neuropatska bol nastaje kao rezultat malih promjena u radu nervnog sistema. Ljudi koji pate od hronične boli predisponirani su u ovaj poremećaj.

U nekim slučajevima neugodni simptomi Neuropatska bol objašnjava se patologijama kičmene moždine.

Takođe neuropatska bol može biti povezana sa bolestima imunološkog sistema ili oštećenih funkcija periferni živci.

Vrlo često ova patologija utječe na trenirani živac osobe ili interrohemijskog živca.

Ovo je prilično kompliciran poremećaj. Bila bi greška razmotriti to uobičajenu ukočenost ruku i nogu.

Samo je specijalista u stanju staviti ispravnu dijagnozu uzimajući u obzir sve dostupne simptome.

Kakve simptome prati neuropatska bol?

Neuropatska bol je hronična. Kao što smo već izgovorili na početku članka, pojavljuje se, povlači se, ali zatim se ponovo vraća. Pacijenti koji pate od ovog poremećaja neprestano se žale da noću bolovi postaju nepodnošljivi.

Bolovi utiču na noge i četke. Kao rezultat poremećaja, percepcija se može promijeniti vanjski uticaji Sa svim ljudskim tijelom, zbog onoga što čak i lagani dodir uzrokuje bol.

Zašto se bol intenzivira noću?

Stručnjaci vjeruju da nije tako lako dijagnosticirati neuropatsku bol. To se objašnjava na sljedećim razlozima:

Ova vrsta bola nije povezana sa kostima ili na zglobove. Govorimo o živcima i neurogly, drugim riječima, osjetljivost nalijepione ćelije.

Ova bol je nemoguće smiriti se uz pomoć običnog aspirina. Vrlo često pacijenti su očajnički za pronalaženje lijeka koji bi mogao smiriti bol.

Postepeno, pacijenti gube vjeru u uspjeh liječenja i njihove ruke puštaju.

Vrijedi napomenuti da je jačanje boli u noćnim satima zbog statičkog položaja. ljudsko tijelo. Tokom dana stalno smo u pokretu, a tijelo se uspijeva utopiti ove bolne impulse.

Kad se osoba nasloni, a njegovo tijelo je nepomično, poboljšavaju se električni impulsi. Muskulatura ostaje opuštena, a neugodan osjećaji fokusiraju se uglavnom u regiji udova - ruke i podnožje nogu.

Dakle, noću tijelo osobe postaje nadmoćno. Pacijenti imaju osjećaj igala u cijelom tijelu.

Da li postoji efikasan tretman Neuropatski bol?

Bavimo se hroničnom bolom. To znači da takva bol ponekad oduzima nas san, odmor i snagu, pratit će nas cijeli život.

To ne znači da se predaje i sjede, presavijene ruke. Ako ste naišli na ovaj problem, ne očajte i nastavite pretražiti terapiju koja vam može vratiti vaš prethodni život.

Ova borba je lična stvar svakog od nas. To znači da čak i ako vaš prijatelj pomaže određenom tretmanu, u vašem slučaju može biti neučinkovito.

obratite pažnju na sljedeća vrsta Terapije koje mogu biti korisne:

Tretman medicinski preparati. Liječenje medicinskim preparatima ne može garantovati sto posto nestanka neuropatske bolove. Ipak, vrijedi isprobati različite lijekove, na primjer, steroidne anti-upalne lijekove ili druge medicinske uređaje koji će preporučiti liječnik koji pohađaju.

Fizioterapija: masaža, hladna i vruća kompresi. Može donijeti dobar rezultat. Takođe može pomoći i aktivnoj fizioterapiji - vežbanju.

Hirurška intervencija. Medicinski specijalista može razmotriti provođenje hirurške operacije koja vam omogućuje pronalaženje problema, eliminirajte problem i uštedite od boli.

Neurostimulatori se takođe nadaju da će vratiti visoku kvalitetu pacijentovog života. Njihova je funkcija da šalju lagane električne impulse u epiduralni spinalni prostor.

Stoga je snažna bol inferiorna do jednostavnog, praktično neprimetnog, trnce.

Neuropatski bol je dovoljan složeni fenomen A postoji veliki broj načina za liječenje.

Stoga se najbolje ne ograničava na jednu vrstu tretmana, ali pokušajte različite vrste Terapija. Ovo će vam pomoći da pronađete vrstu tretmana, najbolje uzimajući u obzir svoje pojedinačne karakteristike. Kao rezultat toga, možete se vratiti aktivnom i zanimljivom životu u kojem neće biti bola.

Bol i njihovi uzroci abecedno:

neuropatska bol

Neuropatska bol- Ova vrsta boli, koja za razliku od obične boli, ne pojavljuje se kao rezultat reakcije na fizičku štetu, ali kao rezultat patogičnog uzbuđenja neurona u reimetriju ili centralnom nervni sistemodgovoran za reakciju na fizičku štetu na telo (obična bol).

U kojima se pojavljuje bolesti, neuropatska bol:

Mnogi ljudi koji imaju neuropatska bol često ne opisuju svoje osjećaje kao bol. Naprotiv, mogu razgovarati o tome što "mnogi igle, revnost", "goosebumps", trnce, osećaj " električna struja" Vrlo često bol može uzrokovati nešto što u normalnim uvjetima ne uzrokuje bol: dodir sa odjećom, posteljinom, pokrivačem itd. Ponekad bol može biti spontana i vrlo jaka. Ali problem je što je ona "nevidljiva". Za razliku od ozljeda ili artritisa, ne vidite je njen razlog, a teško je shvatiti sa čim je povezan.

Karakteristične senzacije za neuropatsku bol:
- Off
- bol u pucanju
- paljenje
- Prolazak električne struje
- Tingling
- "puzanje goosebumps"

Najčešća varijante neuropatske boli:

1. Neuropatska bol uzrokovana dijabetičkom štetom na živce
Poraz živaca u dijabetesu naziva se dijabetička polineuropatija. Posebno se često razvija sa visokim sadržajem glukoze u krvi. Sam polovine pacijenata sa dijabetičkom polineuropatijom postoje neuropatski bolovi koji uključuju:
- trnce u nogama, stani prste;
- paljenje u stopama, ojačane noću;
- Bol prilikom nošenja cipela i / ili stajanja i hodanja.

2. Neuropatski bol uzrokovan herpes infekcijom
Bol koji nastaje nakon što se Herpes mjerač naziva postgerpetic neuralgia. Češće se razvija u starijim osobama nakon nestanka karakterističnog osipa. Može trajati 3 ili više mjeseci i karakteriziraju ga:
- gorući bol u zoni u kojoj su bili osipe;
- bol prilikom dodirne odjeće, posteljina;
- Dug protok, oštećenje spavanja.

3. Neuropatska bol nakon povrede kičmene moždine
Nakon povrede pacijenata kičmene moždine mogu poremetiti jaku bol. Često su povezani sa oštećenjem živaca koji prolaze u kičmenu moždinu i pripadaju neuropatskom vrstu bola. Ovo spaljuju, šive, pucajući bol u rukama, nogama, torzom, ponekad vrlo jakim.

4. Neuropatski bol nakon moždanog udara
Otprilike 8% pacijenata koji su se prošli moždani udar, nakon nekog vremena (od 1 mjeseca do 2 godine) na bolnoj strani ili u ruci i / ili nogu, može postojati neugodna senzacija u obliku trnce, paljenja, boli kada je kontakt sa Hladni predmeti ", namršti se ruku." Stoga da smanji bol. Neki pacijenti se nose. Ova vrsta neuropatske boli naziva se post-slojni središnji bol. Njen razlog je poraz živaca u području mozga.

5. Neuropatska bol nakon hirurške operacije
Nakon hirurškog poslovanja nekih pacijenata, boli i neugodnih osjećaja paljenja, trnce, "goosebumps" u postoperativnom šav području zabrinute su već duže vrijeme. To je zbog djelomične štete na perifernim živcima u tom području hirurška intervencija. Takve neuropatske bolove često se javljaju nakon operacija da uklone mliječnu žlijezdu (mastektomiju) itd.

6. Neuropatski bol u leđima
Svaki od nas, na ovaj ili onaj način, ponekad boli vrt. Češće je zbog napetosti mišića, promjena u zglobovima kralježaka. Ali ako postoji nadzor živčanih korijena iz kralježnice (na primjer, hernija intervertebral disk), tada se može pojaviti neuropatska bol: oštri bol u obliku struka do prstiju stopala, u kombinaciji sa osećajem paljenja, trncem i ukočenosti u nozi. Ponekad te bolove brzo prođu, ali neki pacijenti mogu dugo trajati i nisu podložni uobičajenim metodama anestezije.

7. Neuropatska bol u lice
Neuropatska bol može se pojaviti u obliku napada. Na primjer, neki stariji i stariji ljudi tijekom razgovora, jede ili sa dodirom lica postoje napadi najjačih bolova u pola osobe. Ovo je povezano sa kompresijom. trigeny nervšto je odgovorno za osjetljivost na licu lica. Razlog kompresije najčešće se nalazi u blizini krvni sud. Ova se bolest naziva trigeminalna nervna neuralgija. Napadi boli su vrlo bolni, mogu se nastaviti godinama, kršiti ljudske performanse.

Što se događaju ljekari, ako se dogodi neuropatska bol:

Imate li neuropatsku bol? Želite li znati detaljnije informacije ili vam treba inspekcija? Možeš zakažite sastanak kod doktora Euro.laboratorija Uvek na usluzi! Najbolji ljekari Pogledaj te, nauči vanjski znakovi I oni će pomoći u određivanju bolesti u simptomima, savjetut će vam i pružiti potrebnu pomoć. takođe možete nazovite ljekara. Klinika Euro.laboratorija Otvorio za vas oko sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (MultikananLel). Sekretar klinike bit će vam prikladan dan i sat posjeta liječniku. Navedene su naše koordinate i šemu putovanja. Pogledajte detaljnije o svim kliničkim službama na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno izvedeni bilo kakvo istraživanje, obavezno uzmite svoje rezultate za savjetovanje liječniku. Ako studije nisu ispunjene, učinit ćemo sve što vam je potrebno u našoj klinici ili našim kolegama u drugim klinikama.

Imate li neuropatski bol? Potrebno je pažljivo pristupiti svom zdravlju u cjelini. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje. simptomi bolesti I ne shvataju da ove bolesti mogu biti vitalne. Mnogo je bolesti koje se na početku ne pokazuju u našem tijelu, već na kraju se ispostavilo da su, nažalost, već prekasno tretiraju. Svaka bolest ima svoje posebne znakove karakteristične vanjske manifestacije - takozvani simptomi bolesti. Definicija simptoma je prvi korak u dijagnostici bolesti uopšte. Za to vam treba samo nekoliko puta godišnje uzmi anketu od ljekarane samo spriječiti strašna bolestAli također podržavaju zdrav um u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje ljekaru - koristite online savjetovanje za savjetovanje, možete pronaći odgovore na svoja pitanja i čitati savjeti za njegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i ljekarima - pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne. Takođe se registrirajte na medicinski portal Euro.laboratorijaDa biste bili stalno svjesni najnovijih ažuriranja vijesti i informacija na web mjestu koje će vam se automatski poslati poštom.

Simptom kartica je namijenjena isključivo u obrazovne svrhe. Nemojte samodijacirati; Za sva pitanja koja se odnose na definiciju bolesti i metode njegovog liječenja obratite se ljekaru. Eurolab nije odgovoran za posljedice uzrokovane upotrebom informacija objavljenih na portalu.

Ako ste zainteresirani za neke druge simptome bolesti i vrsta boli ili imate bilo kakvih drugih pitanja i prijedloga - pišite nam, sigurno ćemo vam pokušati pomoći.

na terapiju
Neuropatski bol je bolan sindrom zbog poraza somatosenzornog nervnog sistema zbog najviše različitih razloga (Tabela 1). Učestalost pojave u populaciji je 6-7%, a u neurološkim metodama pacijenti sa neuropatskim boli čine 10-12%. Klinički, ova vrsta bola karakteriše kompleks specifičnih osjetljivih poremećaja koji se mogu podijeliti u dvije grupe. S jedne strane, to su pozitivni simptomi (spontana bol, alodinija, hiperalgezija, disecesija, parestezija), na ostalim - negativnim simptomima (hiptestezija, hipolgezija). Ova vrsta sindroma boli teško je liječiti, a nije uvijek moguće potpuno zaustaviti bolan sindrom. Često takvi pacijenti imaju razvoj, depresija i anksioznost, kvaliteta života je smanjena. Mnogi od njih pate već duže vrijeme prije nego što dobiju odgovarajuću pomoć. Većina pacijenata (oko 80%) više od godinu dana doživljava bol do njegove prve žalbe Speski-Tajlandskim. Lesm temeljne bolesti (što je prirodno bezuvjetno) ne vodi uvijek do smanjenja boli. Često opažamo disocijaciju između ozbiljnosti bola i stupnja oštećenja nervnog sistema. Jao, mnogi pacijenti s neuropatskim boli pogrešno prihvaćaju NSAID-ove, koji su neefikasni u ovoj vrsti boli. To je zbog činjenice da sa neuropatskim bolom, glavni patogenetski mehanizmi nisu procesi aktiviranja perifernih nocikovača, već poremećaja neuronalnih i receptora, periferne i centralne senzibilizacije.
U terapiji neuropatskog bola najbolje je koristiti integrirani pristup. Čak i kao dio ambulante, tretman može započeti nekoliko različitih metoda. Danas postoji dovoljna količina dokaza koja bi se koristila upotreba konzervativnih metode bez droge Liječenje (na primjer, fizioterapija, vježbati, perkutana električna stimulacija). Međutim, s obzirom na relativna sigurnost ovih metoda, u nedostatku kontraindikata ne bi trebale biti isključene mogućnosti njihove primjene.
Najznahvaća u liječenju neuropatskog bola danas je farmakoterapija. Glavni lijekovi i njihove karakteristike prikazane su u tablici 2.
Sa postherpetic Neuralgia, prvo se može propisati lokalni tretman lidokaina. Vjeruje se da se radnja lidokaina temelji na blokiranju kretanja natrijum-jona kroz stanične membrane Neuroni. To stabilizira staničnu membranu i sprečava širenje akcijskog potencijala i, u skladu s tim, smanjuje bol. Treba imati na umu da se smanjenje boli prema lokalnoj upotrebi bolnika ne primjenjuje izvan područja područja i trajanje kontakta s pogođenim područjem tijela. Može biti prikladno za pacijente s malim dijelom raspodjele bola. Lidokain 5% u obliku zakrpe ili tanjira prikazuje se da se ublažava bol u Potherpetic Neuralgia (PGN). Bočne reakcije u obliku gorućeg i eritema mogu se primijetiti na mjestu lijepljenja tokom dugotrajne upotrebe.
Uz neuropatske bolove drugog porijekla, kao i u slučaju neuspešnog liječenja lidokaina, preporučuje se početi oralna monoterapija relacističkim antidepresivom ili mješovitim inhibitorom serotonina i norepinefrina. Navedenih droga, prejubalina i Gabapentina imaju najbolju podnošljivost. Ovi lijekovi su karakteristični praktički puna odsutnost Ljekovita interakcije i niska frekvencija neželjenih pojava. Oba lijeka pokazala su svoju efikasnost u liječenju raznih neuropatskih bola. Međutim, u odnosu na Gabapentin, Pregabalin, koji posjeduje linearnu farmakokinetiku i značajno veću bioraspoloživost (90%), ima brz pozitivan učinak ovisan o dozi: u provedenim studijama, pouzdano smanjenje bolova više od 60% početnog nivoa Postignuto u roku od 1-3 dana od lečenja i održavalo se tokom čitavog toka lečenja. Brzina smanjenja boli izravno je u korelaciji sa poboljšanjem sna i raspoloženja na tim pacijentima, prikladan način doziranja Pregabalin također povećava usklađenost s liječenjem ovih pacijenata i doprinosi bržem poboljšanju u kvaliteti života. Doziranje pregabalice od 300 do 600 mg / dan. Pokazao se najučinkovitijim u odnosu na placebo, značajno smanjujući bolove i poremećaje spavanja. Lijek se može uzimati prije, za vrijeme ili nakon obroka. U liječenju neuropatske boli, početna doza može biti 150 mg / dan. u 2 recepciju. Za primanje ++ optimalno terapijski efekat Doza Pregabaline mora se povećati na 300 mg / dan. Počevši od 4 dana terapije. Ako je potrebno, doza se podiže na maksimum (600 mg / dan) kroz interval od 7 dana. U skladu s iskustvom korištenja lijeka, ako je potrebno, preporučuje se postepeno smanjiti dozu u roku od tjedan dana. Pregabalin nije metaboliziran u jetri i ne veže se na proteine \u200b\u200bu plazmi, tako da praktično ne komunicira s drugim lijekovima. Pragabalin se dobro podnosi. Najčešća bočna reakcija su vrtoglavica i pospanost.
Triciklički antidepresivi su takođe efikasni, ali jeftiniji; Međutim, kada se primijene, vjerovatnoća da je nuspojava veća. Štaviše, oni su relativno kontraindicirani u kardiovaskularnoj patologiji (prije imenovanja tricikličkih antidepresiva koji se preporučuje provođenje EKG-a), ortostatsko hipotenzija, kašnjenje urina i unutarnji glaukom, a oni moraju biti propisani starijem pacijentima s oprezom. Od postojećih tricikličkih antidepresiva u Europi, sklonost se daje Northriplelinu i desiiparaminu, jer njihova upotreba prati manje nuspojava. Vjeruje se da su modernije miješane inhibitore inhibitora serotonina i norepinefrina (na primjer, venlafaksine i duloksetin) manje efikasni u odnosu na tricikličke antidepresive, ali istovremeno ih karakterizira bolja prenosivost.
Do danas, nije poznato da li je neefikasnost jedne droge prediktor neučinkovitosti drugog ili celokupnog kasnije medicinska terapija. U slučaju da se prvi propisani lijek pokazao neefikasnim ili slabo prebačenim na pacijenta, potrebno je prebaciti na alternativnu monoterapiju sa pripremom prvog reda (Sl. 1). Ako se svi prvi redni preparati pokazali neefikasnim ili se slabo podnosim, preporučuje se pokretanje monoterapije za tramadol ili njegovu kombinaciju s paracetamolom ili opioidnom analgetikom. Nažalost, to nije uvijek moguće, jer je svrha opioidnih lijekova ograničena posebnim zahtjevima nametnutim ispuštanju ovih lijekova.
Zbog raznolikosti mehanizama bola, tretman svakog pacijenta trebalo bi biti individualiziran bolešću koja je uzrokovala razlog bola, kao i kliničke karakteristike samog sindroma. Pored toga, treba uzeti u obzir mnogo faktora, kao što su: opšta država Pacijent, prisustvo istodobnih bolesti (na primjer, istodobna depresija ili ovisnost / toksiciranje, jetre i bubreg i bubreg, itd.), Neuspješni / brkovi prethodne terapije, kao i dostupnost lijekova u ljekarni ili bolnici. Prilikom razvijanja individualnog pristupa liječenje lijekovimaPored neposrednog analgestičkog učinka, treba uzeti u obzir i drugi pozitivni efekti odabranog lijeka (na primjer, smanjenje anksioznosti, poboljšanog sna, raspoloženja i kvalitete života), kao i faktori poput njene prenosivosti i mogućnosti razvoja ozbiljnih nuspojava. Pacijenti s neuropatskim boli potrebna je stalna psihološka podrška. Racionalna psihoterapija u ovom slučaju može igrati ključnu ulogu. Informacije o uzrocima bolesti, stvarne prognoze liječenja i planiranih terapijskih mjera također su izuzetno važne za pacijente.
Liječenje neuropatskog bola dug je proces koji zahtijeva redovno praćenje zdravstvenog i medicinskog sastanka pacijenta. Na početku terapije posebnu pažnju treba posvetiti ispravnom titracijom doze lijekova i praćenja mogućnosti razvoja interakcija lijekova. U procesu liječenja, potrebno je redovno zainteresirati kako pacijent poštuje režime liječenja, bavite se potrebom za nastavkom prijema lijeka i procijeniti njegovu efikasnost. S obzirom na dugoročnu terapiju, potrebno je nadgledati i, ako je moguće, da se spriječi razvoj daljinskih nepoželjnih pojava (takav, na primjer, Hepato i Gastro-trenutni uzorak, promjene iz krvnog sustava itd.) proizilaze na pozadinu primanja nekih droga.
Prije početka terapije, objašnjeni razgovor s bolesnim i njegovim rođacima koji tretman može biti dugačak, a pad bolova pojavit će se postepeno. Sa neuropatskim boli pravilan program Liječenje je rijetko moguće postići 100% anestezije. Stoga, ljekar mora definitivno formirati adekvatna očekivanja pacijenta i njegovih najmilijih o liječenju. U posebnom radu pokazalo se da se smanjenje intenziteta boli 30% početnog nivoa vašeg softvera procijenjeno samim pacijentima kao zadovoljavajući rezultat. Ova bi cifra trebala imati na umu prilikom procjene učinkovitosti liječenja i pitanja o prijelazu u drugu lijek ili pristupanje novog lijeka na već prihvaćenu (racionalnu polifarmakoterapiju).
Tablica 3 prikazuje preporuke Europske federacije neuroloških društava (EFNS) o terapiji nekih država praćenih neuropatskim boli. Stručnjaci ove Federacije proveli su analizu svih kliničkih studija o neuropatskoj boli registriranom u biblioteci Cochrane (baza podataka zasnovanu na dokazima), počevši od 1966. godine. Kao rezultat toga, odabrane su studije s visokim nivoom dokaza, a europske preporuke za farmakoterapiju izgrađene su na njihovoj osnovi.
Racionalna polifarmakoterapija
Farmakoterapija u liječenju neuropatske boli glavna je metoda liječenja. Međutim, ako je protiv pozadine monoterapije sa pripremama prvog reda, nije moguće potpuno zaustaviti bolan sindrom, imenovanje kombinirane farmakoterapije omogućava povećati efikasnost liječenja manjim dozama i smanjiti rizik od razvoja nuspojava. Ovaj princip se nazivao racionalnom polifarmakoterapijom. Mnogi pacijenti s neuropatskim boli prisiljeni su da u isto vrijeme preduzimaju nekoliko ljekoviti preparatiUprkos nedostatku istraživanja dokaza koji potvrđuju korist od takvih kombinacija. Nedavno su se u literaturi pojavljuju informacije o efikasnosti različitih kombinacija već poznatih lijekova. U jednoj randomiziranom placebo-betonskom studiju, pokazalo se da kombinacija morfija i Gabapentina premašuje svaku od ovih lijekova pojedinačno prema korištenju analgetskog učinka. U drugom radu, gdje je 11 pacijenata sa neuropatskim boli, vatrostalnoj za Gabapentinu, pokazalo superiornost kombinacije Gabapentina i Venlafaksine nad monoterapijom sa Gabapentinom. Danas je očito potreba za daljnjim istraživanjima kako bi se identificirali optimalno efikasne kombinacije lijekova, odabir doza i najsigurnijih kombinacija, kao i za procjenu farmakonokonskih aspekata terapije.
Neki aspekti farmakoterapije
Prije imenovanja bilo kojeg novog lijeka o liječenju neuropatske boli, pažljivom analizom droga koje je pacijent već preuzeo kako bi se uklonila interakcija lijekova. U slučaju polifarmakoterapije, potrebno je dati prednost lijekovima koji nemaju poznati interakcije lijekova (na primjer, pregabalin).
Trenutno je opisani potencijal za interakciju opioidnog analgetike i tricikličkih antidepresiva, uzrokujući ozbiljne neželjene pojave u predoziranju. U slučaju takve kombinacije potrebno je pažljivo odmjeriti korist i rizik od ove svrhe. Nemoguće je istovremeno dodijeliti pripreme SSRS-a (na primjer, fluoksetin ili Steamsetin) i SOSIOSS (npr. Duloxetin), jer su metabolizirani sa sudjelovanjem citokroma P450, što povećava rizik od neželjenih reakcija.
Većina tricikličkih antidepresiva antikonvulsantni lijekovi A opioidni analgetici ima depresivni učinak na centralni nervni sistem. Da bi se smanjilo ozbiljnost ovih i drugih nuspojava u procesu postizanja efektivne doze, potrebno je koristiti postepeno titraciju, počevši od minimalnih (na primjer, 1/4 tableta za atriptiptyline koji sadrže maksimalni prenosiv Doza više od nekoliko tjedana. U ovom slučaju, doktor i pacijent moraju biti svjesni da će olakšanje boli biti postepeno. Budući da su triciklični antidepresivi i karbamazepin u nekim pacijentima brzo metabolizirani, potreban je praćenje nivoa lijeka u krvnoj plazmi prije nego što je sigurno za dodatno povećati dozu u nedostatku anestetskog učinka na minimalnu dozu.
Diferencirana terapija
sindromi boli
Analiza sindroma boli u pogledu patofizioloških mehanizama (nociceptivna, neuropatska, mješovita) pokazala se vrlo važnim prvenstveno u pogledu liječenja. Ako liječnik ocjenjuje bol kao nociceptivni, tada će jednostavni analgetici i NSAVP biti najbolje sredstvo za njegovo liječenje. Ako je bol neuropatska ili postoji neuropatska komponenta, droga izbora su antikonvulzionica (pregabalin), antidepresi, opioidni analgetici i lidokain, o kojima su razgovarane gore (Sl. 2). U slučaju mješovitih sindroma boli, kombinacija terapije moguća je s izborom sredstava, ovisno o prikazivanju nociceptivnih i neuropatskih komponenti (Sl. 3).
Dakle, tretman neuropatskog bola trenutno ostaje izazov. Prekidači iznad principa i algoritmi liječenja mogu pomoći ljekaru da obavlja najefikasnije i sigurnije tretman pacijenata sa neuropatskim sindromom boli. U budućnosti su uspjeh i perspektive liječenja povezani s razvojem lijekova koji utječu na određene patofiziološke mehanizme ovog sindroma.

Literatura
1. Danilov A.B., Davydov O.S. Neuropatska bol. Moskva: Borges, 2007. - 198 str.
2. Attal N., Cruccu G., Hanpaa M., Hansson P., Jensen T., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS smjernice na farmakološkom liječenju neuropatske boli. Europski časopis za neurologiju 2006, 13: 1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.h. Algoritam za neuropatski tretman bola: Prijedlog zasnovan na dokazima. Bol. 2005 5. decembar; 118 (3): 289 -305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Grizing T., Whalen E., Balkenohl M. Efikasnost Pregabalina u neuropatskom boli ocijenjena u 12-nedelji, randomiziranim, dvostrukim, multicentrom, placebo-prekrivanim suđenjem krila - i Rekovni režimi fiksne. Bol. 2005. jun; 115 (3): 254-63.
5. Galer B.., Jensen M.P., ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Lidokainski flaster 5% učinkovito tretira sve neuropatske kvalitete boli: rezultati randomiziranog, dvostrukog slijepih, kontroliranog utovarivanog, trostemne studije efikasnosti s korištenjem neuropatske skale bola. Clin j bol. 2002; 18: 297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.r., Weaver D.F., Houlden R.L. Morfij, gabapentin ili njihova kombinacija za neuropatska bol. N engl j med. 2005. ožu 31; 352 (13): 1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Dete M.J., Lee T.c., Iyengar S. Duloxetine vs. Placebo kod pacijenata sa bolnom digetnom neuropatijom. Bol. 2005; 116: 109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. i dr. Dvostruko slijepo nasumično suđenje tramadolu za liječenje boli dijabetičke neuropatije. Neurologija. 1998; 50: 1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresivi za neuropatsku bol. Cochrane baza podataka sistemskih recenzija 2005; 20: CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. i dr. Pregabalin smanjuje bol i poboljšava poremećaje spavanja i raspoloženja kod pacijenata sa post-herpetičkom neuralgijom: rezultati nasumičnog kliničkog ispitivanja, placebo-kontroliranog ispitivanja. Bol 2004.
11. Siddall P.j., Rođaci M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalin u središnjem neuropatskom bolu povezan sa povredom kičmene moždine: placebo kontrolirano suđenje. Neurologija. 2006. 28. novembra; 67 (10): 1792-800.
12. Sindup S.h., Otto M., Finnerup N.B. i dr. Antidepresivi u liječenju neuropatske boli. Osnovna i klinička farmakologija i terapija 2005; 9 6: 399 -409.
13. Van Sedamnter R., Feister H.A., Young J.P. JR, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Efikasnost i podnošenje dva puta dnevno pregabalin za liječenje bola i srodne smetnje mirovanja u Potherpetic Neuralgia: 13-tjedna, nasumično suđenje. 2006. februar; 22 (2): 375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentin za akutni i hronični bol. Sustavni podaci za bazu podataka Cochrane 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. i sur. Antikonvulsilni lijekovi za akutni i hronični bol. Sustavni kritici COCHRANE 2005C; 20: CD001133.

Ove bolove se često nalaze.

Svi smo upoznati s bolom - budite glavom, zubobolja ili bol u mišićima nakon vježbanja. Ali postoji potpuno drugačiji bol, koji je povezan s porazu od živaca. Često postaje bolna, krši život osobe dugi mjeseci ili godina. Ta se bol naziva neuropatskim. Javlja se u 6-7 ljudi od 100. Neuropatska bol može izvršiti ispunjenje čak i najosnovnijih akcija - stavite čarape, majicu, šetnju - nemoguće. Često ljudi ne razumiju kakvu bol i kako reći ljekaru o njoj. Ne mogu pokupiti riječi za svoj opis, tako često ovi pacijenti ne dobijaju dužnu pomoć, kao i efikasan tretman.

Šta je neuropatska bol, zašto se pojavljuje kao što se manifestuje i kako započeti pravi tretman?

Prema pacijentu: "... izgledalo je glupo otići doktoru o ukopi u koracima. Želio bih znati ranije da se ispostavi, neuropatska bol i može se liječiti ... "

Kako se događa neuropatska bol

Neuropatski bol nastaje kao rezultat oštećenja nevvera. Zamislite mnoge električne i telefonske žice koje povezuju vaš mozak s različitim dijelovima tijela. Na primjer, kada stupite na plažu na vrućim pijeskom, živce, smješteni u podnožju, šaljite signal mozgu, izvještavajući da dođete do nečeg vrućeg. Kao rezultat toga, osećate paljenje u stopalu. Ako se dogodi oštećenje živaca, oni počinju pogrešno raditi i slati višak pogrešnih signala u mozak. Na primjer, oštećeni živci mogu obavijestiti mozak koji ste došli na vruću ili dodirnuli električnu žicu, čak i ako stvarno niste dodirnuli ništa i niste ništa dirali. Živci mogu biti oštećeni kao rezultat mnogih razloga, poput dijabetesa melitusa, herpes infekcije, povrede ruku i nogu, kršenja kralježnice, udara, onkološke bolesti itd.

Neuropatska bol je poput ...

"... osjećao sam da idem kao kučko staklo…»

".. kao da se u mojoj nozi uvede vruća igla ..."

"... imam hiljadu zum ispod kože ..."

Mnogi ljudi koji imaju neuropatska bol često ne opisuju svoje osjećaje kao bol. Naprotiv, mogu reći o tome što "puno igala, zelolacije", "goosebumps", trnce, ukočenost, osećaj "prolazak električne struje". Vrlo često, bol može uzrokovati nešto što u normalnim uvjetima boli ne uzrokuje: dodirivanje odjeće, listova, ćebad, pa čak i uzgoj vjetra. Ponekad bol može biti spontana i vrlo jaka. Ali problem je što je ona "nevidljiva". Za razliku od ozljeda ili artritisa, ne vidite je njen razlog, a teško je shvatiti sa čim je povezan.

Karakteristične senzacije za neuropatsku bol:

• ukočenost;
• pucnjava;
• paljenje;
• "Prolazak električne struje";
• trnce;
• "Puzanje goosebumpsa."

Neuropatska bol krši svakodnevni život

"... ne mogu ništa učiniti bez doživljavanja bolova. Ne spavam. Niko u mojoj porodici ne zna, kroz ono što patnja prolazi svaki dan ... "

Ako se neuropatska bol počne tretira pogrešno, ona može dovesti do značajnog oštećenja svakodnevni život. Obično putovanje u trgovinu može postati muka. Čak i proces preljev ili nošenje odjeće, dodir posteljine može biti popraćen teškim bolom. Mnogi ljudi koji pate od neuropatskog bola ne mogu dobro spavati i nisu u stanju da rade. Prestaju vjerovati u reširanje tih bolova, izgubiti nadu i mnogi razvoj depresije. Postaju se zatvoreni, radije ne napuštaju dom, manje komuniciraju sa članovima porodice i prijateljima.

Uzmi prvi korak da se riješite boli:

• Recite svom ljekaru o boli, opišite šta osjećate.
• Saznajte koje su specijalne stvari lijekovi Za tretman precizno neuropatske boli.
• Pokušajte razgovarati s liječnikom svim aspektima nadolazećeg liječenja (trajanje, efikasnost, kombinacija lijekova, nuspojava itd.).
• Razmotrite mogućnost izvođenja umjerenog programa fizičkog vježbi.
• Pokušajte savladati tehnike opuštanja.
• Pitajte članove porodice, prijatelji da vam pomognu u procesu lečenja.

Liječenje neuropatskog bola

Turistički vodič za pacijenta

Ako ste vi i vaš ljekar odlučili da ćete za liječenje neuropatskog bola, uzet ćete lijek Lyrics (pregabalin), onda ovo pravi izborJer stihovi su jedina posebna priprema za liječenje bola uzrokovanih porazu od živaca.

Kako djelovati tekstovima

Lyrics su dizajnirani posebno za liječenje neuropatskog bola. Ovaj lijek smanjuje broj električnih signala "viška", izazivajući bolkoji dolaze iz oštećenih živaca u mozgu. Prilikom uzimanja tekstova, broj ovih signala se postepeno smanjuje i bol opada.

Prije primanja tekstova: Oštećeni živci šalju višak električnih signala, što uzrokuje bol.

Nakon primitka tekstova: Lyrics smanjuje broj električnih signala i smanjuje bol.

Upisi za upotrebu tekstova

Lyrics su prikazani za liječenje neuropatskog bola kod odraslih, kao i za liječenje djelomičnog epileptički napadi u kombinaciji s drugim antiepileptičkim lijekovima.

Obrasci u kojima su stihovi dostupni

Lyrics se proizvode u kapsulama na 75.150 i 300 mg u paketima od 14 i 56 kapsula. Proizvođač firme - "Pfizer" (SAD). Objavljeno u ljekarnama na običnim receptima.

Kako uzimati tekstove

Strogo slijedite preporuke ljekara. Doktor mora reći kako i koja doza treba poduzeti. Lijek se obično uzima 2 puta dnevno - ujutro i uveče - bez obzira na obroke. Tresnik obično započinje dozom od 75 mg 2 puta i nakon 3 dana doza se povećava na 150 mg 2 puta dnevno. Ne preskočite drogu. Pri nastavku tretmana pobrinite se za kupovinu sljedeće ambalaže kako ne biste prekinuli tretman. Recite svom lekaru unaprijed ako se odlučite prestati uzimanje tekstova.

Kada čekati pad bolova?

Prva sedmica: Počnite primati i gledati intenzitet bola.

Lyrics - visoko efikasan lijek Za tretman neuropatskog bola, ali njegov efekat je individualan. Prema kliničkim studijama, pad bolova se slavi nakon 3 dana liječenja. Tokom 1. sedmice upotrebe, neki pacijenti mogu smanjiti ili nestati:

• paljenje
• bol u pucanju
• pulsing bol
• trnce

Ako postoje strane pojave koji su vas zabrinuli, javite mi doktora.

Prvo poboljšanje: Ako se bol smanji, to znači da je droga počela djelovati. Nastavite uzimati lijek prema preporučenoj shemi ljekara. Imajte na umu da je reakcija na pripremu pojedinac. Neki pacijenti će možda trebati više od 3-7 dana prije prvog poboljšanja. Ako niste osjećali nikakvo poboljšanje, prijavite ga dr .. Moguće je revidirati dozu lijeka. Značajno olakšano: nastavite sa primanjem.

Ne zaustavljajte oporavak tekstova, čak i ako je bol u potpunosti proslijedio. Ako samostalno prestanete zaustaviti stihove, može se pojaviti pogoršanje. Treba ga strogo pridržavati dijagrama pripreme lijeka dogovorenog sa svojim liječnikom koji pohađaju. Ako je bol prođeo i želite zaustaviti recepciju, a zatim otkazati lijek, posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Snimanje tekstova Sef:

• lijek je posebno dizajniran za liječenje tačno neuropatske boli;
• učinkovitost tekstova dokazuje se rezultati brojnih kliničkih studija provedenih u različitim zemljama svijeta (10.000 pacijenata);
• bolovi su trenutno više od milion ljudi širom svijeta uzimaju tekst za liječenje neuropatskog.

Šta da radim ako nedostaju stihovi?

Ako ste zaboravili uzeti lijek i prošao ne više od 3-4 sata, a zatim preuzmite propuštenu dozu što je prije moguće. Ako je nekoliko sati ostalo prije sljedećeg prijema, a zatim uzmite samo sljedeću dozu. Ne uzimajte dvostruku dozu umjesto propuštenog tableta. Pokušajte redovno uzimati tekstove.

Moguće nuspojave

Također, kao i drugi lijekovi, neželjene nuspojave mogu se pojaviti prilikom uzimanja tekstova. U sprovedenim studijama, vrtoglavicom, pospanosti, suhim ustima, oticanje ruku i stopala, primijećene su mužjavost vida, primijećena malom težinom, poteškoće u koncentraciji pažnje. Najčešće su ove pojave umjerene i tokom vremena prolaze. Ako imate bilo kakvu od ovih neželjenih reakcija, obratite se svom ljekaru.

Mogu li uzeti druge lijekove sa stihovima?

Recepcija tekstova i drugi lijekovi obično su sigurni. Ipak, javite mi doktora o svim lijekovima koje ćete uzeti, uključujući nepritočne droge (vitamine i bilje).

Što treba uzeti u obzir prije primanja tekstova

• Ne uzimajte tekstove ako planirate trudnoću ili začeti.
• Ne uzimajte tekst ako nahranite dijete
• Ne biste trebali voziti automobil dok ne budete sigurni da su tekst validni za vas (nije poremećen koncentracijom pažnje, nema pospanosti); Ako nema nuspojava, vožnja je dozvoljena vožnja.
• Prilikom uzimanja tekstova, konzumacija alkohola ponekad može uzrokovati višak pospanosti.
• Recite svom lekaru ako imate bubrege.

B. Danilov
Odjel za nervne bolesti FPP-a prvog MGMU-a. I.M. Suchenova

Neuropatska bol u leđima (BS) nastaje zbog oštećenja nervnog korijena. Najčešće se primjećuje u kompresijskoj radikulopatiji, zbog kile intervertebralnog diska ili stenoze kralježnog kanala. U tipičnim slučajevima, kliničke slike karakterišu simptomi, koji su tradicionalno opisuju korcedcički ("root") bolove: oštro "upečatljivo", ozračivanje boli duž nervnog korijena, trkajući u kombinaciji sa simptomima gubitka osjetljivosti i smanjene tetivni refleksi. Sa dokazanim radostičnim sindromom standardna primjena Tradicionalni analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID-ovi) i relaksanti mišića nisu uvijek efikasni, što negativno utječe na proces rehabilitacije i prognoze bolesti. Za razliku od nespecifičnih BS-a, radikularna bol češće je hronična, značajan stupanj razočaravajućih pacijenata i smanji kvalitet svog života. U mnogim slučajevima kada se hernija intervertebralnog diska otkriva na magnetskoj rezonancijskoj snimku, postoji neopravdano (ne-indicitetsko) hirurško liječenje, što često dovodi do razvoja hronične boli unutar sindroma "neuspešne operacije". Stoga se liječenje sindroma boli u radikulopatiji čini prilično komplikovanim.

Mehanizmi bola

Reprezentacije mehanizama boli u porazu od nervnog korijena posljednjih godina značajno su se promijenili. Trenutno se razmatra nekoliko hipoteza formiranja boli pod kompresijom radikulopatije. Mehanički korijen kompresije dovodi do razvoja žarišta ektopičnog patološkog impulsa, pretjeranog izražavanja natrijuma ovisnih natriju, periferne senzibilizacije. Protiv ove pozadine razvija se centralna senzibilizacija - povećana osjetljivost i prekomjerna aktivnost senzornih neurona stražnjih rogova. Zbog pada praga inicijacije ovih neurona bilo koja nebolička periferna stimulacija može dovesti do generacije impulsa boli. Sa dugotrajnom upornošću bola, aktivnost silaznih antinociptivnih uticaja je smanjena, koja se tumači kao dezinfilovat. Ovi mehanizmi su karakteristični za neuropatsku bol i zato je bol sa radikulopatijom počeo zvati neuropatsko. Međutim, kada je radikulopatija, izvor boli može oštetiti nociceptore najviše interverebralnog diska. Pored toga, igra se uloga upalni procesKada se posrednici upale, lokalno utječe na živčane završetke u tkivima, sudjeluju i u generaciji boli. U ovom slučaju razgovaraju o nocičkoj komponenti bola.

Stoga, u formiranju boli za radikulopatiju, i neuropatsko (ektopična aktivnost, izraz natrijum kanala, centralno senzibilizacija, dezinhibicija) i mehanizmi nocikovanja (aktiviranje nociceptora, upale) su uključeni. Naravno, nemoguće je zaboraviti na bitnu ulogu psihogenih i društvenih faktora u razvoju i zvoni u sindromu boli, o čemu se detaljno razgovaralo u posebnoj literaturi. Strukturna šteta vjerovatno će igrati ulogu tloke ili pokretanja faktora, a u budućem hroničnom bolu uporan s dominantnom ulogom neuropatske patogeneze (neuroplastičnosti) i ne morfoloških promjena u struktura kralježnice.

S obzirom na ove mehanizme patogeneze boli pod radikulopatijom posljednjih godina, izvodljivost diferencirane racionalne farmakoterapije, pod kojim podrazumijevaju upotrebu lijekova koja djeluju na neuropatske, nociceptivne i psihogene komponente boli. Poznato je da se nocionalni bolovi uspješno tretiraju NSAID-a, dok su s neuropatskim boli, anti-kvulzi, antidepresi, opioidi i lokalni anestetici najefikasniji. U psihogenoj komponenti, psihoterapija i psihotropni lijekovi su prikladni. Dakle, specificiranjem zastupljenosti neuropatskih, noćice i psihogenih komponenti, moguće je napraviti pojedinačnu šemu liječenja, kombinirajući lijekove sa različiti mehanizmi akcije.

Klinička procjena i njegove karakteristike

Dovoljno je klinički da procijeni tačan omjer i ulogu tih komponenti sa radikulopatskim sindromom boli. U najednijoj formi može se reći da je neuropatska komponenta s bolovima na dnu leđa karakterizirana "upečatljiva", zračenje boli uz korijen, paljenje boli u stopalu, simptom lasege, dok Nociceptivna komponenta manifestuje lokalnim, povlačenjem, pulsirajućim bolovima u lumbarno-sakralnom regionu bez ozračivanja. Nažalost, postojeće dodatne dijagnostičke metode ne dopuštaju uvijek da odredite sudjelovanje i ulogu mehanizma u patogenezi boli. Posebni upitnici mogu biti dobra pomoć u diferencijaciji kliničkih komponenti bola. Otkrivanje bolova i DN4 za neuropatsku bol validizirana u Rusiji. Uz pomoć, moguće je kvantificirati vjerojatnost prisutnosti neuropatske komponente na BS-u.

Nedavno izvedene posebne studije show visoka frekvencija Reprezentacije neuropatske komponente u hroničnom BS-u. Na primjer, u studiji provedenom u Sjedinjenim Državama u 213 bolesnika sa BS-om, radiokularni sindrom boli sastao se u 28% slučajeva. U populaciji Britanska studija, među svim ispitanicima, primijećenim tokom 1 godine, epizoda BS, 45,6% imala je znakove ozračivanja boli, ukočenosti i trnce u nogama. U općoj populaciji isti su znakovi identificirani iz 17,8% anketiranih ljudi. Ovdje treba naglasiti da nisu svi slučajevi zračenja (odraslih) bola mogu biti klasificirani kao neuropatski. Prema definiciji neuropatske boli uvijek je zbog organske lezije (bolesti) somatosenzornog nervnog sistema. Prema tome, bol pod radikulopatijom može se pripisati neuropatskom. Međutim, treba imati na umu da se reflektirana bol može pojaviti ne samo za radikolopatiju, već i zbog patologije ligamenta, periduralnih struktura, mišića, aspekata, disfunkcije ILIAC-a. Na primjer, u studiji provedenom u Saudijskoj Arabiji, gdje su testirana 100 pacijenata s BS-om uz pomoć Lans upitnika, pokazalo se da 4196 pacijenata ima znakove neuropatske boli. Najvjerovatnije, osim pacijenata sa pravikovim bolovima, pacijenti sa reflektiranim boli ("neseilopatski") uključeni su u pacijente sa reflektiranim bolovima. nije uzrokovano oštećenjem nervnog sistema. Stoga bi podaci dobiveni tokom istraživanja (koristeći LANSS, DN4, bolovanje) treba tumačiti s oprezom. Čini nam se da je varijabilnost prevalencije neuropatske komponente u BS-u povezana s upotrebom različitih klinički kriterijumi Njegove procjene. Međutim, prema najvećim studijama koristeći standardni upitnik za otkrivanje bola i kliničku analizu, rasprostranjenost neuropatske komponente tokom hronične BS-a iznosi 1,696 u populaciji.

Tretman

Tradicionalno, BS terapija u većini slučajeva svodi se na korištenje farmakoloških sredstava i metoda razdražljivog liječenja, poput masaže, ručna terapija, perkutana električna stimulacija, akupunktura, laserska terapija, itd. Iz invazivnih metoda, blokada droge sa novokaninom, kortikosteroidima ili botulinskim toksinom u različitim mišićnim točkama ili zglobovima široko se koriste. Što se tiče farmakoterapije, a zatim se akumulira velik praktično iskustvo Za upotrebu jednostavnih analgetika, NSAID-a, mišićnih relaksanata, ploče sa lidokainom, antidepresivima, anti-kvulsanti, opioide. Međutim, efikasnost ovih metoda u neuropatskoj BS terapiji u većini slučajeva nije očigledna sa stanovišta načela medicine zasnovane na dokazima.

Npvp

Poznato je da je NSAID vrlo učinkovit u pogledu liječenja nociceptivne boli. Za liječenje nespecifičnih BS-a, oni su preparati za odabir prvog reda. Međutim, s neuropatskim bolom NSAID-a, kao i paracetamol pokazali su neefikasnim i zbog toga se ne preporučuju za liječenje i ne uključene u međunarodne preporuke na liječenju neuropatske boli. Samo sa mješovitim vrstama bola (sindromi tunela, radikulopatija, onkološka bola), kada su prisutne i neuropatske i nociceptivne komponente, mogu se koristiti za ciljano izlaganje nociceptivnoj komponenti, najčešće upalne prirode. Stoga se NSAID-ovi s BS-om mogu koristiti uglavnom za liječenje nepecifičnih BS-a, kada nema oštećenja nervnog korijena, kao i u sastavu složena terapija Bol u korijenu u kombinaciji sa antikonvulsima, lokalnim anestetikom i antidepresivima.

Antidepresivi

Antidepresivi su dugo korišteni na hroničnom terapiju boli i, posebno neuropatska bol. U osnovi, triciklički antidepresivi (amitriptir) i inhibitori zapleneći napadač norepinefrina i serotonina (Duloxetine, Venlafaxine, Mirnacipran). To je zbog njihovog utjecaja na silazno antinociptivne sisteme (Noradreenic, serotonergički), funkcija ionskih kanala, N-metil-D-aspartat (NMDA) -Receptori. Važno je naglasiti da anestetski učinak tih lijekova ne ovisi o njihovoj antidepresivnoj akciji i dolazi donekle ranije, što bi trebalo uzeti u obzir pri propisivanju i procjeni učinkovitosti liječenja. Preporučuje se uvijek početi s malim dozama (amitriptyline 12,5 mg po noćenju, duloksetin 30 mg / dan) i polako povećavajući kontrolujući mogućih neželjenih reakcija. Većina autora pokazuje da bi hronični bol, antidepresivi treba propisati neefikasnošću antikonvulsanata i lokalnih anestetika.

Novo objavljena metaanaliza od devet glavnih istraživanja čini sumnju u prednosti antidepresiva u usporedbi s placebom u hroničnom BS terapiju. U pravičnošću treba napomenuti da u analiziranim studijama nije bilo analize utjecaja antidepresiva na nociceptivne i neuropatske komponente boli.

Mnogi istraživači naglašavaju nisku efikasnost selektivnih inhibitora serotonina zavojnog napada (fluoksetina, paroksetina) tokom hroničnog BS-a. Stoga ovi lijekovi nisu uključeni u međunarodne preporuke za liječenje.

Lidocaine

Radi na korištenju žbuke lidokaine sa malo bsa. Općenito, pokazuju pozitivan učinak na nociceptivne i neuropatske komponente boli. U Nerangerizirani otvorena studija W.white i sur. (2003) pokazuje veću efikasnost kombinacije lodokaine žbuke i gabapentina, a ne njihove nezavisne upotrebe, za 2 tjedna liječenja hronične BS. Opšte mišljenje stručnjaka svodi se na potrebu za većim brojem istraživanja sa poboljšanim dizajnom.

Opioides

Opioidni analgeti se koriste sa bolovima visokog intenziteta. Metaanalys pokazuju da su podjednako efikasni u liječenju i nociceptivnih i neuropatskih komponenti boli. Ozbiljne neželjene reakcije glavni su problem prilikom primjene ovih sredstava. Općenito, Tramadol je češće korišten, koji je pokazao visoku efikasnost u liječenju nociceptivnih i neuropatskih komponenti boli prilikom primanja od 200 do 400 mg / dan.

Antikonvulsants

Među antikonvulsima su najpoznatiji lijekovi za liječenje neuropatskog bola su Gabapentin i Pregabalin. Mehanizam njihove akcije povezan je sa efektom na središnjim mehanizmima boli: smanjenje centralne senzibilizacije, poboljšavajući ravnotežu neurotijatora prema jačanju antibiberalnog gume-ergičnog uticaja i smanjenja glutamatnih efekata - glavnog neurotransmana.

Proveli smo studiju o korištenju Gabapentina u lečenju BS u 18 pacijenata sa hroničnom radikulopatijom. Pacijenti su dobili Gabapentin 3 mjeseca, počevši od 300 mg / dan, s postepenom titracijom do 2400 mg / dan. Studija je općenito pokazala učinkovitost Gabapentina u liječenju hronične BS. Međutim, klinički učinak je zabilježen u svim pacijentima jednako jednako. Najbolji rezultati dobiveni su kod pacijenata s tipičnim uzorkom korijenskih bolova: "Upečatljivo", ozračivanje na vrsti korijena (I.E. neuropatski mehanizam). U bolesnika sa bilateralnim bolovima primijećeno je manje izraženo poboljšano, bez ozračivanja i "upečatljive" (tj. NOCICEPTIVE na mehanizmu). Slični podaci dobiveni su u McCleane Studiji u 80 bolesnika s kroničnim bolom u donjem dijelu leđa bez neuropatske komponente koja je primijetila netačno smanjenje rezultata na vizuelnom analognom ljestvici na kraju teraje.

Svrha druge studije bila je procjena sindroma boli u hroničnoj radikulopatiji sa stanovišta težine neuropatske komponente boli i procjenu kliničke učinkovitosti lijeka Gabapentina za ciljanu terapiju ove komponente. Grupa pacijenata iznosila je 37 osoba sa kroničnom lumbosakulom radikulopatijom. Gabapentin tretman izveden je u dozi od 1800 mg / dan (600 mg 3 puta dnevno) 6 tjedana sa preliminarnim titracijom. Općenito, pretvorio se tretman da je bio efikasniji kod pacijenata s početnim većim rezultatima prema DN4 i bolovnim postavkama upitnicima, I.E. sa izraženom neuropatskom komponentom. Rezultati rada pokazali su visoku efikasnost Gabapentina u odnosu na smanjenje neuropatske komponente boli. To, s jedne strane, sugerira da u formiranju boli za radikulopatiju, neuropatska komponenta igra značajnu ulogu, a s druge strane ukazuje na mogućnost efikasnog utjecaja na ovu komponentu u ovoj komponenti.

Pretpret, posjedovanje linearnog farmakokinetika, ima prednost u odnosu na Gabapentin u vezi s brzinom učinka. Posebni radovi proučavali su efikasnost pregabalina sa neuropatskim BS. Pokazano je da je Pregabalin efikasniji kada se koristi u kombinaciji sa NSAID-om ili opioidnom analgetiku nego kao monoterapija.

U studiji o topiramatu, tokom radikulopatije, međutim, njena efikasnost je, međutim, zbog čestih negativnih reakcija (mučnina, sedacija, ttemzia, amnezija), smatra se samo sredstvom za odabir drugog reda i prikazano je pacijentima pod stanje njegove dobre tolerancije.

Kombinovana terapija

Glavni princip farmakoterapije neuropatskog bola je princip racionalne polifarmakoterapije. Danas riješite problem ove vrste boli, primjenjujući samo jedan lijek ili jednu klasu droga, praktično nesposobni. Ali izbor određenih farmakoloških tretmana treba se temeljiti na znanju različitih patofizioloških mehanizama i njihovom sudjelovanju u formiranju sindroma boli u određenom pacijentu. Kao što je napomenuto, farmakoterapija pacijenata s radiokularnim bolovima treba da se kombinira, uzimajući u obzir doprinos nociceptivnih, neuropatskih i psihogenih komponenti, jer su svi oni sa određenim specifičnim težinama prisutni kod pacijenata sa hroničnim bolovima.

Nažalost, malo je randomiziranih kontrolnih istraživanja kombinovana terapija. S tim u vezi, placebo-kontrolirana studija o korištenju istovremeno CELECOXIB i pregabalin u 36 pacijenata sa hroničnim BS-om istovremeno je. Jedna grupa prihvatila je samo Kebrex, drugi je pregabalin, treći - Kebrex i Pragabalin istovremeno. Pokazuje pouzdano veću efikasnost kombinirane terapije od monoterapije sa ovim lijekovima, s istim podnošljivim mjestima. Istovremeno, doza svakog lijeka u kombinacijskoj terapiji bila je u prosjeku niža nego za vrijeme monoterapije.

U studiji, 409 pacijenata sa korijenom BS, koji su tretirani za 3 mjeseca, počevši od malih doza, postepeno povećavajući nivo optimalne anestezije i tolerancije na nivo optimalne anestezije i tolerancije lijekova sudjelovanja s oksikodonom. Uticaj na bol i kvalitetu života, kombinacija pregabalina sa oksikodonom bila je pouzdano efikasnija od monoterapije sa ovim drogama. U kombinaciji terapiju, količina oksikodona bila je 22% manja nego kod monoterapije. U grupi na kombinacijskoj terapiji primijećeno je manje slučajeva prestanka liječenja zbog nuspojava. Najčešće nuspojave bili su zatvor.

U drugoj studiji, Pregabalin u kombinaciji sa buprenorfinom u obliku transdermalnog terapijskog sistema istražen je kod pacijenata sa hroničnim BS-om. Pokazuje pouzdano veću efikasnost kombinirane terapije u odnosu na monoterapiju za bušenje.

Kombinacija standardnih doza paracetamola i tramadola u 1 tabletu - 37,5 momenta, 325 mg paracetamola (u Rusiji analogna je droga zatvor) proučavan je u hroničnom BS-u u dva studija. U tim radovima pokazano je pouzdan pad intenziteta sindroma o boli. U studiji istovremena aplikacija Paracetamol i oksikodon tijekom hroničnog zglobova i leđa prikazana je visoka efikasnost takve kombinacije, ali primijećena je prednost ove kombinacije protiv neuropatske komponente boli.

Kada se koristi morfij s nodriphilikom u 61 pacijenta sa radikularnim bolovima, nije dobiven statistički značajan utjecaj na bol, a nuspojave su registrirani u 89% slučajeva.

Ovi rezultati opet naglašavaju tezu da se radikularna bol miješa i terapija bi trebala koristiti istovremeno lijekove koji djeluju na različite mehanizme boli. Takve studije ukazuju na značaj i potrebu daljnjeg istraživanja na kombiniranom terapiju neuropatskog bola. Na primjer, danas je već očito da je monoterapija Pregabalina značajno inferiorna na efikasnosti svojih kombinacija s Kebruks, oksikodonom ili buprenorfinom.

Zaključak

Farmakoterapija pacijenata s radikalnom boli trebaju se kombinirati, uzimajući u obzir doprinos nociceptivnih, neuropatskih i psihogenih komponenti, jer su svi ovi pacijenti sa određenom konkretnom težinom prisutni. Za izbor određenih priprema za liječenje bola, važno je znanje patofizioloških mehanizama. Dijagnostika samo strukturnih promjena kralježnice nije dovoljna za odabir terapije. Uz vrlo važnu procjenu svih promjena koje se događaju u kralježnici, potrebno je uzeti u obzir da je hronična bol neovisna bolest sa svojim perifernim i centralnim mehanizmima patogeneze. Kliničar treba pristupiti farmakoterapija BS razumijevanjem tako važnih perifernih mehanizama, poput neurogene upale, periferne senzibilizacije, izraz natrijumskih kanala neurona i ektopične aktivnosti. Također je potrebno procijeniti utjecaj ovih perifernih promjena u procese u centralnom nervnom sustavu: aktiviranje NMDA receptora, fenomena inflacije, centralne senzibilizacije, podružnice u poremećaju (dezinfikulacija).

Stoga, u prisustvu neuropatske komponente treba preferirati posebnim lijekovima za liječenje neuropatske boli (Gabpenitin, pregabalin, lidokain, antidepresivi). Međutim, očito je da bi trebale nastaviti uzdužne kontrolne studije o liječenju precizno neuropatske komponente BS-a. Naravno, sačekaćemo rezultate novog kontrolnog istraživanja o korištenju mono-i polifarmakoterapije u liječenju neuropatskog BS-a, na osnovu kojih će biti razvijenije preciznije preporuke za liječenje na principima medicine zasnovane na principima dokaza.

Literatura
1. sindromi boli u neurološkoj praksi. Ed. A.M. Vane m.: Medpress-inform, 2001.
2. Danilov A.B.Nurintin impozantni bolovi lumbarne-sakralne lokacije. Doktore. 2005; jedanaest.
Z. Danilov A.B., Davydov O.S. Neuropatska bol. M. Borges, 2007.
4. Danilov AB, Davydov O.S. Nove karakteristike dijagnoze neuropatske boli uz pomoć ličnih metoda. Ref, Poliklin, doktore. 2008; 5: 40-4.
5. Danilov AB, Zharkova tr. Hronična radikulopatija: nove mogućnosti terapije. Specijalist. pustiti. Sindrom boli. 2010; 18: 15-9-
6. Levin O.S., Mosseykin I. A. Upotreba lodokainske žbuke (versis) intelekta bola u leđima. Neurol. i psihijatar, oni. Skorskova. 2009; 109: 44-50.
7. Baron R., Binder A. Kako je neuropatska Sciatica? Pomiješan koncept boli. Ortopade 2004; 33 (5): 568-75.
8. Birklein F. Mehanizam zasnovan na principima neuropatskog bolova.Fortschr Neurol Psihijatr 2002; 70 (2): 88-94.
9. Bouhassira D., Attal N., Alchaar. Poređenje sindroma boli povezane sa nervoznim ili somatskim lezijama i razvojem dijagnostičkog upitnika neuropatskog bola (DN4). Bol 2005; 114 (1 -2): 29-36.
10. Dickens Cjayson M., Sutton sa i sur. Odnos boli i depresije na suđenju koristeći paroksetin u oboljelima hronične bolove u leđima. Psihosomatika 2000; 41: 490-9.
11. Dworkin R.H., O "Connor A.B., Backonja Metal. Farmakološko upravljanje neuropatskim boli: Preporuke zasnovane na dokazima. Boli 2007; 132: 23 7-51.
12. Gatchel R.J., Gardea M.A. Bol u donjem dijelu leđa: psihosocijalna pitanja. Njihov značaj u predviđanju invalidnosti, odgovor na liječenje i traženje naknade. Neurološke klinike 1999; 17: 149-66.
13. Gatti A., Sabato A.f., Occhionir Etal. Oksikodona kontroliranog oslobađanja i ujedno u liječenju neuropatskog bola: ResolutiOFA multicentar italijanska studija. EUR Neurol 2009; 61: 129-37.
14. Gatti A., Sabato A.f., Carucci A. i dr. Procjena adekvatnosti oksikodona / paracetamola (acetaminofena) u multimodalnom Chronu-iCpain: potencijalno promatračko istraživanje. Clin Light Istig 2009; 29 (sp. 1): 31-40.
15. Gimbel J., Linn R., Hale M., Nicholson B. LidocainePatch Tječenje Bol u boli sa niskim leđima: Rezultati otvorene oznake, neremizirani pilot studije.am J Ther 2005; 12 (4): 311-9.
16. Hansson P., Polja H., Hill R., Marchettini P. Neuropatski bol: patofiziologija i liječenje, napredak u istraživanju i upravljanju bolovima. Seattle, WA.-IASP Press; 2001; 21: 151-67.
17. Hassan A.e., Saleh H.A., Baroudy Y.M. i dr. Prevalencija neuropatskog bola među ambuistovima koji pate od hronične niske leđa u Saudijskoj Arabiji. Saudij med J2004; 25 (12): 1986-90.
18. Freynhagen R., Baron R., Tolle T. i sur. Screening od neuropatskih komponenti boli kod hronične bolove u leđima povezano sa nervnim korijenskim kompresijom: potencijalno promatračko pilot studiranje (MIPORT). Crurmedres OPCIV2006; 22 (3): 529-37.
19. Freynhagen R., Baron R., Gockel U., Tolle T.r. Boledate novog skriningQuestionnationa za identifikaciju neuropatskih komponenti kod pacijenata sa bolom u leđima. Crurmedres OPHE 2006; 22 (10): 1911-20.
20. Junker U., Brunnmuller U. Efikasnost i podnošljivost Gabapentina u liječenju pacijenata sa neuropatskim boli. Rezultati promatračke studije koje uključuju 5620 pacijenata. MMW Fortschr Med 2003; 145: 37.
21. Kboromi S., Patsalides A., Parada S. et al. Topiramate u hroničnom lumbalnom radikularnom bolu] Bol 2005; 6 (12): 829-36.
22. Khoromi S., Cui L., Natkar L., Max M.B. Morfij, Nortriptyline i njihova kombinacija vs.Placebo Point sa čepovima sa hroničnim lumbalnim boli korijena. Bol 2007; 130 (1-2): 66-75.
23. McQuay H.J. i dr. Sistematski pregled antidepresiva u neuropatskom boli. Bol 1996; 68: 217-27.
24. McCleane G.J. Da li Gabapentin ima analgezni učinak na pozadinski pokret i referedpain? Randomizirani, dvostruki slijepi, placebo-kontrolirani studij. Klinika za bol 2001; 13: 103-7.
25. Morlion B. Farmakoterapija boli u niskom leđima: ciljanje nociceptivnih i neuropatskih komponenti boli Trenutno medicinsko istraživanje i mišljenje. 2011; 2 7 (1): 11 -33.
26. Romano C.L., Romano D., Bonora C., Mineo G. Pregabalin, Cele-Coxib i njihova kombinacija za liječenje hronične boje s niskim stražnjim bojom za traumatol2009; Yu (4): 185-91-epub2009; osamnaest.
27. Ruoff G.e., Rosenthal N., Jordan D. i dr. Tramadol / Acetaminofen Kombinacija bolova u donjem dijelu leđa: višestruko, randomizirani, dvosmisleni, placebo-kontrolirani ambulantni studij. Clin 2003; 25: 123-41.
28. Peloso P.M., Fortin L., Beaulieu A. i dr. Analgetska efikasnost i sigurnost kombiniranih tableta za kombinaciju acetaminofena (ultra-CET) u liječenju hronične bolove u niskoj leđima: multicentar, ambulantni, randomizirani, dvostruki slijepi, placebo kontrolirano ispitivanje] Rheumatol 2004; 31: 2454-63.
29. Pota V., Maisto M., PACE M.C. i dr. Udruženje odbuprenorfina TDS i pregabalin u liječenju bolova u niskom leđima. EUR] Boli 2007; 11: S83.
30. Verdu B., Decosterd I., Buclin T. i dr. Antidepresivi za liječenje hronične boli. Lijekovi 2008; 68: 2611 -32.
31. Salerno S.M., Browning R., Jackson J.L. Učinak tretmana antidepresiva na hronični bol u leđima: meta-analiza. Arch Intern Med 2002; 162: 19-24.
32. Staiger T.O., GASTER B., Sullivan M.D. i dr. Sustavni pregled antidepresiva u liječenju hronične bolove u leđima. Kičma (Phila PA 1976) 2003; 28: 2540-5.
33. Urquhart D.M., Hoving J.L., Assendelft W.W. i dr. Antidepresi za nespecifičnu bol u leđima. Cochrane baza podataka Syst Rev 2008; CD001703, str. 2.
34. Schofferman J. opioidna analgetska terapija za teške ugledne bolove u leđima. Clin j bol, jun; 15 (2): 136-40.
35. Skljarevski V., Ossanna M., Liu-Seifert H. i sur. Dvostruko slijep, randomizirano suđenje ofduloxetin u odnosu na placebo u upravljanju hroničnim bolovima u leđima. EUR J Neurol 2009; 16: 1041 -8.
36. Torrance N., Smith B.h., Bennett M.I., Lee A.J. Epidemiologija hronične boli pretežno neuropatskog porijekla. Rezultati iz opšteg istraživanja stanovništva. JPain 2006; 7 (4): 281-9.
37. White W.t., Patel N., Dross M., Nalamachu S. Lidokaine Patch 5% sa sistemskim analgeticima kao što su Gabapentin: Racionalni prigovor polifarmacije za liječenje hronične boli. Bol Med 2003; 4 (4): 321-30.