Perinatalna encefalopatija hipoksične geneze blagog stepena. Dijagnoza perinatalne encefalopatije kod djeteta. Metabolički poremećaji

Prema statistikama, kod 30% - 70% novorođenčadi dijagnosticira se PEP (perinatalna encefalopatija). U članku smo prikupili materijal koji će pomoći roditeljima da razumiju uzroke ove bolesti, prepoznaju njezine manifestacije kod beba po simptomima, a također se upoznaju s metodama liječenja perinatalne encefalopatije.

Šta znači PEP dijagnoza?

Perinatalna encefalopatija je skupni pojam koji sažima patologije mozga koje su se javile u perinatalnom periodu, odnosno od 28. sedmice trudnoće do navršenih 7 dana starosti novorođenčeta.

Ovaj izraz je uveden 76. godine 20. stoljeća i koristi se samo na teritoriji zemalja ZND (perinatalna encefalopatija se ne dijagnosticira u inostranstvu). Razlog za ovu dijagnozu je prisustvo simptoma oštećenja mozga.

Perinatalna encefalopatija: uzroci

Etiologija nastanka PEP može biti:

• Hronične bolesti majke.
• Virusne bolesti prenete tokom trudnoće ili pogoršanja hroničnih bolesti.
• Nepravilna ili neadekvatna ishrana.
• Trudnoća u vrlo mladoj dobi.
• Nasljednost.
• Prisutnost patologija trudnoće (toksikoze, prijetnje prekida, itd.).
• Patologije procesa porođaja (brz ili dugotrajan porođaj kao rezultat pomoći pri porođaju, itd.).
• Problemi životne sredine i ekološke situacije.
• Prijevremeno rođenje, rođenje prijevremenog fetusa.
• intrauterina hipoksija.
• Fetalna asfiksija tokom porođaja.

Kako se PEP manifestira kod djeteta?

Postoje tri perioda PEP :

1. Akutna (od rođenja do kraja 1 mjeseca života).
2. Subakutni ili rani oporavak (od 1 do 4 mjeseca života).
3. kasni oporavak(od 4 mjeseca do 1-2 godine).

Izbjeći neželjena dejstva PEP treba hitno liječiti. Međutim, za to je potrebno na vrijeme dijagnosticirati patologiju prema odgovarajućim simptomima.

Simptomi perinatalne encefalopatije u novorođenčeta u akutnom periodu bolesti (od rođenja do kraja prvog mjeseca života):

1. ugnjetavanje centralnog nervni sistem zbog traume ili hipoksije.
2. PEP se može manifestirati letargijom, lošom reakcijom na druge, problemima s gutanjem, regurgitacijom, pa čak i refleksima sisanja.
3. Nedostatak odgovora na podražaje (koma).
4. Povećana ekscitabilnost nervnog sistema (pojačana reakcija na zvuk, drhtanje, anksioznost, poremećaj sna, glavobolja).
5. Konvulzije od jedva primjetnih do epileptičkih napadaja.
6. Kombinirani hidrocefalus s hipertenzijom (povećan intrakranijalni tlak na pozadini nakupljanja viška tekućine u glavi).

Na pozadini ovih simptoma u budućnosti, dijagnoze kao što su:

• epilepsija;
• kršenja motoričke aktivnosti;
• vegetativno-visceralna disfunkcija sa somatskim abnormalnostima;
• hidrocefalus;
• kašnjenje u razvoju (govorno, mentalno, motorno);
• neuroze;
• cerebralna paraliza itd.

Simptomi karakteristični za rani i kasni period oporavka PEP-a:

• povećana neuro-refleksna ekscitabilnost;
• epileptički simptom;
• sindrom hidrocefalusa i hipertenzije;
• vegetativno-visceralni sindrom;
• poremećaji kretanja;
• simptomi usporenog psihomotornog razvoja.

Manifestacija kliničkih perioda može biti različita po jačini, pa stručnjaci razlikuju blage, umjerene i teške oblike PEP-a.
U prvom slučaju liječenje se može provoditi ambulantno. U slučaju umjerenog i teškog oštećenja mozga, liječenje u bolnici je obavezno.

Kako prepoznati PEP: pregledi, dijagnostika

Postavljanje bilo koje dijagnoze, uključujući PEP, zahtijeva integrirani pristup. Da bi to učinio, stručnjak mora znati kako je tekla trudnoća, karakteristike tijeka porođajnog perioda, kao i koji su se simptomi pojavili u neonatalnom periodu. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se dodatni pregledi:

Metode liječenja perinatalne encefalopatije

• Srednje i teške manifestacije perinatalna encefalopatija akutni period se leče u bolnici. U drugim slučajevima moguće je odabrati individualni režim, masažu, terapiju vježbanja i fizioterapijske metode za liječenje PEP-a. As liječenje lijekovima najčešće se koriste fitoterapeutska sredstva i homeopatija.
• Kada hipertenzivno-hidrocefalni sindrom preporučuje se podizanje glave krevetića za 30 stepeni. Lijekove propisuje ljekar, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i podatke neurosonografije. Kod blagog oštećenja propisuje se izvarak preslice, lista medvjeđeg bobica itd. U više teški slučajevi Diakarb može biti propisan. Omogućuje vam da smanjite količinu proizvodnje CSF-a s povećanjem njegovog odljeva. U posebno teškim slučajevima pribjegava se neurohirurškoj intervenciji.
• Kada izražene motoričke devijacije pribjegavajte masaži, fizioterapiji i terapiji vježbanjem.
• U tom slučaju se propisuje Mydocalm ili Baclofen, koji pomaže u smanjenju. Ako prevladava sindrom mišićne hipotenzije, propisuju se lijekovi za poboljšanje neuromuskularni prijenos. Može biti Galantomin ili Dibazol.
• Sa epileptičkim sindromom Djetetu se prepisuju antikonvulzivi (antikonvulzivi). Dozu i vrijeme uzimanja lijeka određuje specijalista. Masaža i fizioterapija u ovaj slučaj kontraindikovana.
  Nedostatak pravovremenog liječenja doprinosi kršenju mentalnog razvoja.
• Ako se posmatra usporen psihomotorni razvoj preporučiti socio-pedagošku korekciju zajedno s lijekovima koji aktiviraju moždanu aktivnost i poboljšavaju cerebralni protok krvi. Raspon takvih lijekova je širok: Nootropil, Actovigil, Pantogam itd.
  Režim liječenja u svakom slučaju odabire se pojedinačno.
• Opći tretman za sve sindrome ovu bolest je unos vitamina B.

Pravovremenim liječenjem znakovi perinatalne encefalopatije potpuno nestaju do prve godine ili ostaju manji simptomi koji praktički ne utječu negativno na razvoj djeteta. Nepovoljan ishod u teškim slučajevima PEP može biti cerebralna paraliza ili epilepsija.

Navigacija

Prema statistikama, perinatalna encefalopatija (PEP) dijagnostikuje se kod 4-5% novorođenčadi svake godine. Ovo je ozbiljna bolest, ali zahvaljujući razvoju medicine, sada se može liječiti. Ovisno o vrsti provocirajućeg faktora, stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta bolesti. Sa svakim od njih se može i treba boriti. Što se prije otkrije problem, veće su šanse pacijenta za oporavak ili visoku kvalitetu života. Najbolja prevencija patologije je planiranje trudnoće, njeno pravilno vođenje i isključivanje utjecaja negativnih vanjskih podražaja na fetus.

Perinatalna encefalopatija kod djece - šta je to

Složeno ime označava čitavu grupu patoloških stanja koja nastaju u periodu intrauterinog razvoja djeteta ili prvih dana njegovog života.

Dijagnoza perinatalne encefalopatije postavlja se sa oštećenjem mozga kod donošenih beba u periodu od 28 nedelja trudnoće do 7 dana nakon rođenja, kod nedonoščadi - do 28 dana nakon rođenja.

Kod bolesti razni mehanizmi razvoj, uzroci, posljedice. Mogu se manifestirati na različite načine, ali često imaju zajedničke karakteristike. Iskusni specijalista može posumnjati da beba ima problema odmah nakon rođenja.

Vjerovatni uzroci

Uticaj negativnog vanjski faktori na tijelo trudnice utiče na nervni sistem djeteta. U nekim slučajevima to čak postaje indikacija za prekid trudnoće zbog prevelike količine visokog rizika za fetus.

Trenuci koji doprinose razvoju PEP-a:

• pogoršanje kroničnih bolesti kod trudnice;
• akutne zarazne patologije kod buduće majke;
• starost žene je ispod 18 ili preko 35 godina;
• nepoštivanje prehrane trudnica ili dojilja, kršenje prehrane;
• rana i kasna toksikoza;
• opasnost od pobačaja, prekinute ili zamrznute trudnoće u anamnezi;
• nedonoščad bebe, prisutnost urođenih razvojnih anomalija;
• loše navike kod roditelja, posebno kod žena (pušenje, pijenje kafe, alkohol, droge);
• primanje potencijalno opasno lijekovi tokom gestacije, tokom laktacije;
• ozljede ili komplikacije tijekom porođaja, slaba porođajna aktivnost, brzi porod;
• prisutnost u anamnezi majke genetskih patologija, metaboličkih poremećaja;
• nepovoljni uslovi okoline - uticaj na organizam toksina, zračenja, industrijskih hemikalija, gasova, soli teških metala.

Što više ovih faktora utiče na žensko tijelo, to je veći rizik od razvoja perinatalne encefalopatije kod novorođenčeta. Nakon njihovog uticaja, nemoguće je smanjiti učinjenu štetu. Samo planiranje trudnoće i sveobuhvatna prevencija komplikacija zaštitit će od razvoja problema.

Simptomi perinatalne encefalopatije

U većini slučajeva, znakovi PEP-a se osjećaju odmah nakon rođenja djeteta. Uspoređujući ih s anamnezom pacijenta, liječnik odmah postavlja preliminarnu dijagnozu, propisuje profilnu dijagnozu.

Rani znakovi perinatalne encefalopatije su:

• letargija novorođenčeta, kašnjenje njegovog plača ili očigledna slabost pluća;
• nedostatak otkucaja srca, aritmija, povećan ili usporen rad srca;
• hipertonus ili patološka slabost mišića;
• previše nasilna reakcija na zvukove, svjetlost ili nedostatak reakcije na vanjske podražaje;
• nevoljna refleksna drhtavica, trzaji mišića;
• nedostatak refleksa, koji bi trebao biti prisutan kod svakog novorođenčeta;
• nervozno ponašanje bebe, nerazumna anksioznost;
• stalni plač histeričnog tipa, nemogućnost smirivanja djeteta;
• problemi sa funkcionalnošću okulomotorni nervšto dovodi do ispupčenja ili strabizma;
• pri polaganju na leđa, naginjanje glave unazad;
• dispeptički poremećaji koji nisu povezani s probavom - povraćanje, česta ili obilna regurgitacija;
• površno spavanje, što dovodi do čestih buđenja, teškoća uspavljivanja.

Ponekad se simptomi encefalopatije ne pojavljuju u djetinjstvu, već mnogo kasnije. To se može izraziti u obliku depresije, VVD, poremećaja govora. Neka djeca imaju problema s izražavanjem svojih misli, ne pokazuju interesovanje za ono što ih okružuje. U starijoj životnoj dobi, poremećaji istih mentalnih procesa poput pažnje, percepcije, pamćenja. Klinička slika, koja se manifestira u starijoj dobi, omogućava vam da brzo posumnjate u dijagnozu, ali su šanse za oporavak manje nego kada počnete raditi s novorođenčetom.

Sorte

Stručnjaci dijele patologiju u nekoliko grupa prema vrsti provocirajućeg faktora. Poznavajući uzrok bolesti, lakše je odabrati tretman, metode rehabilitacijske terapije.

Perinatalna encefalopatija može biti:

• hipoksija - posljedica asfiksije novorođenčadi ili nedostatka kisika u krvi u periodu rađanja bebe;
• traumatski - rezultat ozljeda koje beba može zadobiti tokom porođaja. Takva opasnost nastaje kada je fetus u pogrešnom položaju, neprikladnim uvjetima okoline, problemima s porodom, liječničkom greškom;
• toksično-metabolički - poremećaji izazivaju upalne ili sistemske bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće, urođene malformacije. Rizična grupa uključuje i buduće majke koje potencijalno uzimaju opasnih droga tokom gestacije;
• zarazna - rezultat zaraznog procesa u tijelu majke koji je utjecao na fetus.

Ovo je osnovna klasifikacija perinatalne encefalopatije. Bolest je također podijeljena u tri stepena ozbiljnosti, što pomaže da se napravi prognoza. Prema mehanizmu razvoja PEP-a postoji i nekoliko vrsta. Hemoragični oblik nastaje kao posljedica krvarenja, ishemijski postaje posljedica poremećene opskrbe krvlju, dismetabolički je povezan s neuspjehom metaboličkih procesa.

Šta je opasna perinatalna encefalopatija

Rizici povezani sa PEP, posledice bolesti direktno zavise od stepena oštećenja mozga. Na indikator utiče i lokacija izvora problema, mehanizam razvoja bolesti.

U teškim slučajevima, patologija prijeti invalidnošću u pozadini neuspjeha fizioloških procesa. Intrauterino oštećenje mozga može negativno utjecati na kvalitetu govora, pamćenja, inteligencije i percepcije. Nisu isključeni problemi povezani s kašnjenjem u psihoemocionalnom razvoju, smanjenjem funkcionalnosti mišićnog tkiva.

Sljedeće posljedice također nisu isključene:

• deficit pažnje, hiperaktivnost;
• prekidi u radu unutrašnjih organa;
• hidrocefalus, cerebralna ishemija;
• epileptički napadi;
• reakcije neurotičnog tipa koje utječu na kvalitetu sna i ponašanje pacijenta - često je takvoj djeci potrebno redovno praćenje kako bi se procijenila dinamika stanja;

Srećom, danas se bolest u većini slučajeva može izliječiti ili barem ispraviti. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da takva dijagnoza traje doživotno. Opasnost od perinatalne encefalopatije leži i u činjenici da se njene posljedice mogu manifestirati mnogo godina nakon završetka terapije, ako se odustane od stručne pomoći.

Posljedice u odraslom životu

Ako se bolest otkrije na vrijeme, provede se potrebna terapija i poštuju preporuke liječnika, tada je vjerojatnost potpunog rješavanja problema velika. Terapija u ovom slučaju zahtijeva kompleksnu i često dugotrajnu. Odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir specifičnosti situacije.

Lista mogućih negativnih posljedica perinatalne encefalopatije u odraslom životu:

• hipertenzija;
• migrena;
• osteohondroza već u mladosti;
• smanjen libido, impotencija;
• skolioza;
• smanjena kvaliteta vida;
• problemi sa finom motorikom.

Mnogo ovisi o težini bolesti, kvaliteti djeteta medicinsku njegu. Neki roditelji ne žele priznati da nešto nije u redu sa njihovom bebom, što može biti gubljenje dragocjenog vremena.

Dijagnoza encefalopatije

U procesu postavljanja dijagnoze važnu ulogu imaju anamneza i anamneza o toku trudnoće. U određenim trenucima, žena se podvrgava ultrazvučnom skeniranju, što omogućava da se isključe anomalije u razvoju djeteta, zapetljanost pupčanom vrpcom i drugi alarmantni signali. Ako se sumnja na problem kod novorođenčeta, dodatno se propisuju metode istraživanja kao što su MRI, EEG, neurosonografija i drugi hardverski pristupi. Obavezno provjerite dijete kod pedijatra i neurologa. Specijalisti provjeravaju reflekse novorođenčeta, isključuju prisutnost sindroma karakterističnih za patologiju. Osim toga, pregled fundusa obavlja oftalmolog.

Predviđanja za djecu koja su imala bolest

Danas PEP nije kazna. Bivše žene s visokim rizikom od razvoja bolesti kod djeteta, liječnici su preporučili prekid trudnoće. Roditelji su odbijali takvu djecu, pedijatri nisu znali kako se nositi s njihovim liječenjem. Sada se situacija radikalno promijenila. Statistika potpunog izlječenja nakon otkrivanja blažeg oblika perinatalne encefalopatije ubrzano se poboljšava. Čak i uz umjerene i teške stupnjeve patologije, šanse za uspjeh su velike. Takva djeca barem mogu računati na pun život bez ograničenja.

Tretman djece

Borba protiv dijagnoze perinatalne encefalopatije zahtijeva integrirani pristup. Lista mjera se bira u skladu sa simptomima, rezultatima testiranja, ciljevima i stepenom oštećenja mozga. Liječenje je usmjereno na ublažavanje stanja djeteta, sprečavanje komplikacija, vraćanje efikasnosti zahvaćenog organa.

Osnovna šema terapije za PEP:

• upotreba lijekova - to mogu biti lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, relaksanti mišića, antikonvulzivi, nootropici, diuretici, vitamini;
• biljni lijekovi - najčešće se koriste biljni lijekovi za hidrocefalus;
• fizioterapija - elektroforeza olakšava i pojednostavljuje proces davanja lijekova. Masaža za encefalopatiju kod djece omogućava vam da se nosite s poremećajima mišićni tonus. Terapija vježbanjem doprinosi normalnom razvoju djeteta;
• radikalne mjere - rijetko, ali se dešava da pacijentu treba neurohirurška operacija, hemodijaliza, ventilacija pluća kako bi se vitalni znaci održali na željenom nivou.

Važna stvar je da se bebi obezbede odgovarajući uslovi. Takvu djecu treba zaštititi od stresa, pretjeranog fizičkog i psihičkog stresa. Od malena se prikazuju bebe vodene procedure, učvršćivanje, vazdušne kupke, masaža, gimnastika. Neophodno je pratiti prehranu djeteta, počevši od ranog djetinjstva.

Prevencija bolesti kod novorođenčadi

Planiranje trudnoće, podvrgavanje liječničkom pregledu prije začeća, pravovremena primjena preporuka ginekologa, pažljiv odnos žene prema svom zdravlju trenuci su koji smanjuju rizik od razvoja PEP-a na minimum. Svakoj budućoj majci savjetuje se da unaprijed liječi svoje kronične bolesti, eliminira potencijalne izvore infekcije i ojača imunitet vitaminima.

Ne vrijedi riskirati život bebe razmatrajući netradicionalne mogućnosti porođaja. Novonastale metode porođaja u nehigijenskim uvjetima, neprirodnim položajima, bez kontrole stručnjaka prijete ozbiljnim komplikacijama. Bolje je naći iskusan doktor koji će znati o svim nijansama trudnoće, pomoći će u pripremi za nju.

Razvoj perinatalne encefalopatije kod djece može zakomplicirati život i djeteta i njegovih roditelja. Mnogo je mudrije unaprijed se pobrinuti za prevenciju patologije, kako bi se svi rizici sveli na minimum. Čak i ako se postavi takva dijagnoza, šanse za pozitivan ishod su velike. Potrebno je samo pravovremeno obratiti se stručnjacima, strogo slijediti njihove preporuke.

Često, nakon prvog pregleda neurologa u klinici ili u porodilištu, bebi se dijagnosticira perinatalna encefalopatija. By raznih izvora, ima od 30 do 70% novorođenčadi. Koje su pritužbe majke zbog kojih doktor postavlja takvu dijagnozu? Produženi plač i općenito plačljivost, često sisanje, regurgitacija, drhtanje ili pomicanje ruku i nogu, loša noć (često buđenje, nemiran površinski san) i dnevni san (malo spava tokom dana), otežano uspavljivanje (mučnina dugog kretanja u ruke). Prilikom pregleda djeteta, liječnik može primijetiti kršenje mišićnog tonusa - hipertonus ili hipotonus, distoniju. U neurosonografskim studijama, zamračena ili izmijenjena područja mozga ponekad su vidljiva, ponekad ne. Liječnik propisuje lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (piracetam, nootropil, cavinton) i sedative (glicin, mješavina s citralom, valerijanom, ponekad luminal ili fenobarbital), a također preporučuje tečajeve masaže, kupanje u kolekcijama umirujućeg bilja. Ovo verovatno svi znate.

A sada je vrijedno spomenuti drugačiji pristup problemu.

Perinatalna encefalopatija je komplikacija patologije trudnoće i porođaja i dijagnostikuje se kod novorođenčadi do 5% slučajeva (ili 1,5-3,6%)!!! Zašto takva neslaganja? U knjizi Palchik A.B. i Šabalova N.P. "Hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčeta: vodič za liječnike". (Sankt Peterburg: Piter, 2000.) Razlozi opšte incidencije encefalopatije kod novorođenčadi su vrlo dobro objašnjeni. Razlog je, općenito, jedan, a zove se pretjerana dijagnoza.

Šta je razlog prevelike dijagnoze? Zašto doktori postavljaju ovu dijagnozu „svima po redu”? Kao dio studije koju su sproveli naučnici iz Sankt Peterburga istraživački rad Identificirani su sljedeći uzroci "prekomerne dijagnoze" perinatalne encefalopatije:

Prvo x, ovo je kršenje principa neurološkog pregleda:

a) kršenja standardizacije pregleda (najčešći od njih: dijagnoza hiperekscitabilnosti kod drhtavog i stegnutog djeteta u hladnoj sobi, kao i u uzbuđenom stanju ili pretjeranim manipulacijama istraživača; dijagnoza depresije centralnog nervnog sustava sistem u tromo dijete kada je pregrejan ili u stanju mirovanja).

Na primjer, u porodilištu je pedijatar stavio PEP, jer je dijete često glasno plakalo, ali kada je neurolog došao da pregleda dijete, beba je spavala, a doktor je rekao da je tonus normalan i da je ne vidim nikakve patologije. Mjesec dana kasnije u klinici je obavljen pregled kada je dijete spavalo, probudilo se i uplašilo se da ga čudna tetka vuče za ruke i noge. Naravno, zaplakao je i napeo se. PEP potvrdio.

Dakle, kod jednog djeteta može se dijagnosticirati ili hiper ili hipotenzija.

b) pogrešna procjena niza evolucijskih pojava (odnosno, patologijom se smatra ono što je normalno za takvo doba, posebno za dijete od 1 mjeseca). Ovo je dijagnoza intrakranijalne hipertenzije na osnovu pozitivnog simptoma Graefe, simptom Graefe se može otkriti kod donošenih beba u prvim mjesecima života, kod prijevremeno rođenih beba, sa intrauterinim zastojem u rastu, konstitucijskim karakteristikama); dijagnoza spastičnosti na osnovu ukrštanja nogu u nivou donje trećine nogu kod novorođenčadi prilikom provjere reakcije oslonca ili refleksa koraka (može biti fiziološka zbog fiziološkog hipertonusa nekih mišića natkoljenice, ali patološka kod djece starije od 3 mjeseca); dijagnoza segmentnih poremećaja u otkrivanju "pete stopala" (dorzalna fleksija stopala - 120 ° je norma); hiperkineza kod deteta od 3-4 meseca sa nemirom jezika (to je fiziološka faza u sazrevanju motoričkih sposobnosti deteta).

To može uključivati ​​regurgitaciju, kao rezultat nezrelosti nervnog sistema i slabosti sfinktera - mišićnog zalistka koji se nalazi u gornjem dijelu želuca, koji slabo drži svoj sadržaj. Norma je regurgitacija nakon svakog hranjenja u količini od 1-2 supene kašike i jednom dnevno povraćanje sa "česmom" od više od 3 kašike, ako beba u isto vreme često piški, dobro se oseća i normalno dobija na težini. Dijagnoza simptoma mramornosti kože je zbog nezrelosti vegetativno-vaskularnog sistema.

Ali do 3 godine je apsolutno normalna pojava jer se tek formira!

Loš san noću – kada se dijete često budi. Ali za baby karakteristični su pretežno površinski plitki san i sisanje tokom takvog sna. Od 3-4 mjeseca kod djece noćno sisanje može postati aktivnije, jer. popodne počinju da se lako odvlače od dojke i relativno kratko sišu. Zbog aktivnog noćnog sisanja dobijaju potrebnu količinu mlijeka.

Američki istraživač sna James McKenna, u svojoj knjizi Dojenje i dijeljenje kreveta još uvijek korisno (i važno) nakon svih ovih godina, piše da kada istražuje san odojčadi utvrđeno je da je prosječni interval između noćnih dojenja bio oko sat i po - približna dužina ciklusa spavanja odrasle osobe. Vrijeme majčinog "nespavanja" možete svesti na minimum uz pomoć racionalne organizacije zajedničko spavanje i noćno hranjenje. Bebe često bolje spavaju pored svojih majki. Mučnina kretanja se također može zamijeniti nanošenjem na grudi prije spavanja (ali ne uspijeva svima). Kada sam saznao da je to “moguće” to učiniti, vrijeme mučnine se značajno smanjilo. Djeca se često bude nakon spavanja loše raspoloženje, možete ponuditi i dojku, i svijet će ponovo oduševiti bebu!

Drugo x, ovo je pripisivanje patološkom nizu adaptivnih, prolaznih pojava iz nervnog sistema novorođenčeta (na primjer, zaprepaštenje ili povraćanje ruku i nogu, drhtanje brade tokom jak plač ili strah, postnatalna depresija, fiziološka mišićna hipertenzija, itd.).

Treće, loša svijest u klasifikaciji hipoksične ishemijske encefalopatije (uglavnom zbog stranog porijekla istraživanja na ovu temu) i nedovoljne kvalifikacije ljekara.

Na primjer, jednomjesečnoj bebi dijagnosticirana je minimalna moždana disfunkcija, što bi, prema različitim izvorima, trebalo učiniti nakon 2 ili čak 5 godina. Drugom djetetu je propisano da pije tinkturu ginsenga, što je nedopustivo u njegovim godinama. Često liječenje lijekovima dovodi do još većeg pogoršanja ponašanja djece. Doktori su svjesni opasnosti raznih lijekova za djecu, ali roditelje ili jednostavno ne obavještavaju, ili im svjesno ili nesvjesno ne skreću pažnju na nuspojave.

Četvrto, Ovo psihološki razlozi. Oni leže u tome da u vezi sa trenutnom situacijom u domaćem zdravstvenom sistemu, "prekomerna dijagnoza" nema nikakve administrativne, pravne, etičke posledice po lekara. Dijagnoza vodi ka liječenju, a ako je dijagnoza ispravna ili netačna, ishod (češće oporavak ili minimalni distres) je povoljan. Dakle, može se tvrditi da je povoljan ishod posljedica "ispravne" dijagnoze i "ispravnog" liječenja.

Prevelika dijagnoza bolesti nije ništa bolja od nedovoljne dijagnoze. Uz nedovoljnu dijagnozu, negativne posljedice su razumljive - zbog nedostatka pravovremene pomoći moguć je razvoj onesposobljavajuće bolesti. Šta je sa prevelikom dijagnozom? Prema istraživačima iz Sankt Peterburga, s kojima se teško ne složiti, "prekomerna dijagnoza" nije bezopasna pojava kako neki doktori ponekad veruju. Negativne posljedice “prekomerne dijagnoze” su prije svega to što dugotrajan rad u okviru doktrine “prekomerne dijagnoze” dovodi do “zamagljivanja” granica u stavovima ljekara između normalnog i patološka stanja. Pokazalo se da je dijagnoza "bolesti" opcija koja je "dobitna". Dijagnoza "PEP" postala je nesvesni ritual pedijatrijskog neurologa, što prirodno dovodi do neobjašnjive statistike "PEP" bolesti.

Studija naučnika iz Sankt Peterburga detaljno opisuje najčešće greške tokom ehoencefalografije, neurosonografije, doplerografije, aksijalnog kompjuterizovanog i magnetne rezonancije.

Razlozi grešaka su različiti i odnose se na činjenicu da se pri tumačenju dobijenih podataka koriste parametri i norme razvijene za stariju djecu i odrasle, neadekvatna procjena dobijenih podataka i njihova apsolutizacija, koriste se metode koje nemaju dovoljno Informativni sadržaj u dijagnostici ove bolesti, koriste se i uređaji koji su neprikladni specifikacije.

Peto, radi se o nesporazumu ljekara i roditelja o prirodnim potrebama novorođenog djeteta. Najčešće dijete plačem signalizira greške u brizi. Bebi je potreban stalni kontakt sa majkom odmah nakon rođenja.

Poznato je da sisanje na dijete djeluje svojevrsno sedativno, neuporedivo po svojoj korisnosti ni sa jednim lijekom. Sadržaj aminokiseline taurina u ljudskom mlijeku, za razliku od kravljeg, vrlo je visok. Taurin je neophodan za apsorpciju masti, a služi i kao neurotransmiter i neuromodulator u razvoju centralnog nervnog sistema. Budući da djeca, za razliku od odraslih, nisu u stanju sintetizirati taurin, smatra se da ga treba smatrati aminokiselinom neophodnom za malo dijete. Među višestruko nezasićenim masnim kiselinama posebno su važne arahidonske i linolenske kiseline koje su bitne komponente za formiranje mozga i mrežnice djeteta. Njihov sadržaj u ženskom mlijeku je skoro četiri puta veći nego u kravljem mlijeku (0,4 g odnosno 0,1 g/100 ml). Ljudsko mlijeko sadrži nukleotide i brojne faktore rasta. Potonji uključuju, posebno, faktor rasta nervnog tkiva(NGF). Zato je veoma važno da dete bude dojeno ukoliko ste imali problema tokom porođaja ili tokom trudnoće, koji bi mogli da dovedu do hipoksije fetusa i traume njegovog nervnog sistema.

Još uvijek ne postoji jasna općeprihvaćena taktika za vođenje djece sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, na koju se pozivaju mnogi stručnjaci. dato stanje kao granični, te se savjetuje samo promatranje takve djece, uzdržavanje od liječenja. U domaćoj praksi neki liječnici i dalje koriste prilično ozbiljne lijekove (fenobarbital, diazepam, sonapax, itd.) za djecu sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, čije je imenovanje u većini slučajeva malo opravdano...

Ako ste i dalje zabrinuti za stanje vašeg djeteta, trebali biste otići ili pozvati nekoliko specijalista u svoju kuću (najmanje dva, najbolje po preporuci (postoje doktori koji iskreno brinu o zdravlju djece i ne žele da zarade novac). o dječjim "problemima")), uostalom, zaista, ponekad su problemi vrlo ozbiljni, poput cerebralne paralize i hidrocefalusa. Za dijete moje prijateljice, na primjer, sa istim simptomima kao i moj sin, okružni neuropatolog je rekao da svako dijete može našla grešku, a nije postavila nikakvu dijagnozu.

Homeopati imaju dobro iskustvo u liječenju neuroloških poremećaja, a zvanična medicina to potvrđuje. Ali visoka plastičnost dječjeg mozga, njegova sposobnost da nadoknadi strukturne nedostatke, dobro je poznata. Tako da možda nikada nećete saznati da li je terapija pomogla djetetu ili se samo izborilo s problemima. Masaža jako dobro pomaže, kako majčinu tako i stručnu (ali samo ako dijete na nju dobro reaguje, ne plače, nije pretjerano uzbuđeno, ne gubi na težini i ne prestaje da se deblja) Prikazana je vitaminska terapija, a s obzirom na dobru apsorpciju vitamini iz majčino mleko, obratite pažnju na to.

Vrijedi spomenuti i vakcinacije za nemirnu djecu. U jednoj od moskovskih klinika, gdje se njeguju bebe sa teškim hipoksičnim poremećajima, naglasak u liječenju je na metode koje se ne koriste lekovima i maksimalno izbjegavanje injekcija (davanje lijekova pomoću elektroforeze, fizioterapije, itd.). Nakon vakcinacija (injekcija), kod mog sina je povećan tonus udova, opšta anksioznost, međutim, niko nam nije dao izazov, pošto se generalno perinatalna encefalopatija smatra lažnom kontraindikacijom za vakcinaciju, navodno lekari i pacijenti štite decu od vakcinacije na osnovu „ univerzalna” i “opštenaučna” razmatranja, koja nisu potvrđena od strane službene medicine.

Reći ću i to nuspojave cjepiva, možete pronaći riječ "encefalopatija", odnosno vakcina može izazvati ovo stanje! Dete je rođeno zdravo, prvih dana smo mu dali nekoliko vakcinacija, izolovali ga od majke, rekli joj da se hrani po satu, da detetu daje lekove koje koriste šizofreničari, a za mesec dana sa zadovoljstvom konstatujemo da je pola djece pate od perinatalne encefalopatije! Šta još dodati?!

Dijagnoza sindroma hiperaktivnosti vrlo je popularna u Americi i sve više prodire do nas. S druge strane, u Americi i Njemačkoj ne znaju šta je perinatalna encefalopatija. Postoji i drugi način sagledavanja problema – da cijela stvar nije u neurološkoj patologiji i ne u bolesti, već jednostavno u posebnom tipu ljudi, individualnoj strukturi njihovog nervnog sistema. Knjiga Lee Carroll "Indigo Children" je dokaz za to.

Da bi se promenila psihoemocionalna konstitucija (tip ličnosti), razumete, nijedan lek to ne može učiniti. Od velikog značaja je psihološki stav u porodici (razumijevanje potreba malog djeteta, briga po Serzovljevom metodu „zbližavanja“) i pravilna briga o djetetu (dojenje, nošenje na rukama (sling puno pomaže), zajedničko spavanje poštovanje ličnosti deteta).

U našoj klinici nalazi se plakat o prednostima dojenja sa rečima starog grčkog filozofa: „Zajedno sa majčinim mlekom duša ulazi u dete“. Majčino mlijeko nije samo hrana, ono je lijek, veza sa svijetom i prenošenje majčinog znanja o životu na dijete.

Šta vas tjera da uputite svoje dijete neurologu? Prvo, informacija o tome kako je protekla trudnoća i porođaj. Čini vas opreznim:

teške manifestacije toksikoze (osobito kasne);

sumnja na intrauterinu infekciju;

anemija majke (hemoglobin ispod 100 jedinica);

slabost porođajne aktivnosti, dugo bezvodno razdoblje, upotreba stimulacije lijekovima ili opstetričkih klešta u porođaju;

zaplitanje vrpce; prevelika težina djeteta ili, obrnuto, znakovi nezrelosti i nedonoščadi;

porođaj u karličnoj prezentaciji itd.

Jednom riječju, sve što može dovesti do hipoksije fetusa tokom porođaja, odnosno do nedostatka kiseonika, što gotovo neizbježno dovodi do privremenog poremećaja rada centralnog nervnog sistema (CNS). Njen rad takođe može biti oštećen virusne infekcije kod žene tokom polaganja nervnog sistema fetusa, poremećena ekologija doma ili radnog mesta.

Ne postoji direktna veza između nivoa i trajanja gladovanja kiseonikom do kojeg je došlo: ponekad djetetov mozak pati od ozbiljnog nedostatka kisika bez veće štete za sebe, ali se dešava da mali nedostatak donese prilično značajnu štetu.

Pored razjašnjavanja okolnosti trudnoće i porođaja, postoje određeni klinički znaci koji alarmiraju pedijatra. Dijete je previše letargično ili češće uznemireno, puno vrišti, brada mu drhti kada vrišti, često podriguje, reaguje na pogoršanje vremena. Ili mu zbog svega toga trbuščić otiče, stolica se ne popravlja - zelena je, česta, ili, naprotiv, postoji sklonost ka zatvoru.

Uporedivši sve ove podatke, pazeći da je beba pravilno hranjena, pedijatar šalje takvo dijete neurologu - specijalistu koji ima za cilj proučavanje stanja centralnog i perifernog nervnog sistema. Zadatak je otkriti u kojoj mjeri je hipoksija nastala tokom porođaja ostavila svoj neugodan trag.

Samo nemojte paničariti!

Ovdje često počinje ono zbog čega je, zapravo, i pokrenut ovaj članak - roditelje obuzima strah. Kako to da našem djetetu nije sve u redu sa glavom?! Taj strah seže u naš opšti mentalitet koji kaže da je devijacija u sferi nervnog sistema, prije svega, sramota.

Ubeđujete, kažete da su ta odstupanja najverovatnije privremena, da što pre pomognemo detetu, brže će se izboriti sa njima... Većina roditelja, slušajući uveravanja pedijatra, ode kod neurologa i vrati se sa napomenom koji obično glasi ovako:

PEP (perinatalna encefalopatija), period oporavka, SPNR (sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti).

Ono što je napisano u zagradama autor članka je dešifrirao - nažalost, neurolozi se ne spuštaju često u objašnjavanju nerazumljivih skraćenica. Pišu za sebe i za pedijatra i obje strane se odlično razumiju. Ali ne i roditelji.

Koliko je to strašno? Najčešće sa ovim pitanjem trče kod pedijatra, koji u tom trenutku služi kao prevodilac sa nerazumljivog medicinskog jezika u svakodnevni jezik.

I sve bi bilo u redu da nije jedne nesrećne činjenice: neki roditelji ne rade baš ništa. Tome olakšavaju saosećajni ljudi iz okoline, umirujući ih otprilike sledećim rečima: „Da, doktori to pišu svakoj drugoj osobi. Ispisali su nas, a mi ništa nismo uradili i rastemo!”

I zaista rastu i rastu. Ali u isto vrijeme, roditelji ne pokušavaju povezati svoju neaktivnost s izraženim manifestacijama eksudativne dijateze kod djeteta, fenomenima diskinezije. gastrointestinalnog trakta, sa sklonošću ka zatvoru pa čak i sa tako očiglednim stvarima kao što su zaostajanje u razvoju govora, dezinhibicija, neposlušnost.

Ali mnoge od ovih nevolja mogle su se izbjeći da su se roditelji prema problemu odnosili onako kako zaslužuje – prilično ozbiljno, ali bez pretjerane drame. Navedene dijagnoze u dječjoj karti nisu signal panike, već signal za akciju! Da li sumnjate u preporuke okružnog pedijatrijskog neurologa? Posavjetujte svoje dijete sa drugim specijalistom.

Šta se krije iza nerazumljivih riječi?

Dakle, PEP znači perinatalna encefalopatija. Odnosno, dijete na porođaju ima faktore koji mogu oštetiti mozak. Nešto se dogodilo, a mi treba da shvatimo kakvu je štetu na tijelu ova nesreća izazvala.

Riječi "period oporavka" sasvim ispravno ukazuju na to da se sam nervni sistem, bez vanjskog uplitanja, obnavlja - stvar je samo u tempu i kvaliteti te obnove. I nisu uvijek zadovoljavajući.

Što se tiče teško izgovorive skraćenice SPNR (sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti), ona samo znači tužnu činjenicu da dijete plače, puno pljuje, lako se uzbuđuje, teško se smiruje. I treba mu pomoć da ga se riješi.

"Zar neće jednostavno nestati?" - pitate. Proći će. Neka deca. A ostali će morati nositi ovaj teret doživotno. Biće dezinhibirani, nemirni, neće moći normalno da komuniciraju sa vršnjacima.

Očima specijaliste

Na šta neurolozi obraćaju pažnju prilikom pregleda? Prvo, na reflekse i mišićni tonus. Da li su refleksi jednaki na desnoj i lijevoj strani? Ima li grčeva mišića? I obrnuto – nisu li preslabo reducirani?

Zatim provjerite ima li dijete znakove povišenog intrakranijalnog pritiska. Da bi se to postiglo, ultrazvuk (neurosonogram) se radi kroz otvoreni fontanel - gledaju jesu li moždane komore proširene. I u zaključku ispituju ponašanje djeteta, korespondenciju njegovih tzv. psihomotoričkih i fizički razvoj Dob.

Ako je slučaj ograničen na kršenje mišićnog tonusa i uzbuđenje nervnog sistema, obično neurolog propisuje masažu, blage sedative i lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.

Ukoliko je neurolog kod bebe utvrdio pojavu povišenog intrakranijalnog pritiska, koji najčešće zavisi od viška proizvodnje likvora, prepisuje mu kurs tzv. dehidracione terapije (dehidracija - dehidracija). U tu svrhu daju se različiti diuretici. Da bi se nadoknadio gubitak kalija pojačanim mokrenjem, propisuju se preparati koji sadrže kalij.

Nije potrebno nadati se da će s rastom lubanje ovi fenomeni proći sami - to se možda neće dogoditi. Inače, praćenje intrakranijalnog pritiska trebalo bi da se sprovodi kasnije, nekoliko godina, što će Vaše dete spasiti od glavobolje i napada takozvane vegetovaskularne distonije u predškolskom i školskom uzrastu.

Tretman pokretom

Ali najvažnije u oblicima PEP bilo koje složenosti su štedljive metode rehabilitacijskog liječenja bez lijekova: refleksna masaža, posebne metode terapeutske masaže, elementi terapijske gimnastike, hidroterapija s masažom i terapeutske vježbe u vodi različitih temperatura i sastava. , itd.

Od roditelja djeteta zahtijevaju upornost i veliki trud – možda je lakše davati lijekove nego svakodnevno izvoditi setove vježbi – ali su vrlo efikasne. To je zbog činjenice da se ozlijeđeni mozak, primajući ispravne "informacije" tokom masaže, plivanja i gimnastike, brže oporavlja.

Refleksna masaža (uticaj na aktivne tačke) prvo se radi rukama iskusnog masažera, koji potom predaje palicu roditeljima o kompetentnom tretmanu bebe. Ne zaboravite: bebe se brzo umaraju, sve postupke treba provoditi kratko, ali često, na vrhuncu pozitivnih emocija.

Rano djetetovo plivanje uz obavezno ronjenje također je od velike pomoći u odluci neurološki problemi baby. Ono što je bolno i neprijatno raditi na kopnu, "sa praskom" prolazi u vodi. Prilikom ronjenja u vodeni stup, tijelo doživljava baroefekat – nježan, mekan i, što je najvažnije, ravnomjeran pritisak na sve organe i tkiva. Ruke stisnute u šake, grčeviti mišići i ligamenti tijela se ispravljaju. Vodeni stub vraća intrakranijalni pritisak u svim pravcima, vrši baromasažu grudnog koša, izjednačavajući intratorakalni pritisak.

Nakon izlaska, dijete dobiva pun, kompetentan dah, što je posebno važno za bebe rođene carskim rezom, koje su imale hipoksiju itd. Voda pomaže i kod problema s crijevnim kolikama – popravlja se stolica, nestaju grčevite bolne pojave.

A šta je sa stomakom?

Često djeca s perinatalnom encefalopatijom imaju ozbiljne poremećaje gastrointestinalnog trakta: zatvor i proljev, nadimanje, crijevne kolike. Obično sve počinje disbakteriozom i, nažalost, često završava raznim kožnim manifestacijama - eksudativnom dijatezom ili čak ekcemom.

Kakva je tu veza? Najjednostavniji. Kod cerebralne hipoksije tokom porođaja, centar za sazrijevanje imuniteta nalazi se u oblongata medulla. Kao rezultat toga, crijeva su naseljena florom koja živi u porodilištima, posebno sa kasnim vezivanjem dojke i ranim prelaskom na veštačko hranjenje. Kao rezultat toga, beba vrlo rano razvija disbakteriozu: na kraju krajeva, umjesto potrebnih bifidobakterija, njegova crijeva su puna stafilokoka, coli itd.

Sve to otežava činjenica da bebina crijeva, zbog "sloma" nervnog sistema, loše funkcionišu, pogrešno se kontrahuju, a kombinacija crijevne diskinezije s "lošom" mikrobnom florom dovodi do kršenja probave hrane. Loše svarena hrana uzrokuje poremećaj stolice, anksioznost kod djeteta, a na kraju i alergiju na kožu.

Dešava se i obrnuto: dugoročno djelovanještetni faktor koji nije povezan sa centralnim nervnim sistemom može izazvati sekundarnu encefalopatiju. Na primjer, ako ne obratite pažnju na stanje flore gastrointestinalnog trakta, posebno na prisustvo takvih "sabotera" kao što su stafilokoki u crijevima, mogu se pojaviti jasni znakovi oštećenja CNS-a - odgođeni psihomotorni razvoj djeteta, slabost sfinktera, simptomi povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i dr.

Kako biti? Da biste postigli najbolji efekat, liječite ne samo crijeva, već i nervni sistem. Samo zajednički napori pedijatra i neurologa uz najaktivniju pomoć roditelja mogu dati željeni učinak.

I na kraju, želim da vas podsetim da je bebi sa nestabilnim nervnim sistemom potrebna majčinska toplina, nežni dodiri, nežni razgovori, mir u kući - jednom rečju, sve ono što ga čini sigurnim - još više je potrebno nego zdravo dete.

Prvi rezultati

Kako u liječenju encefalopatije shvatiti da su napori ljekara i roditelja bili uspješni? Dijete je postalo smirenije, dugo je prestalo da plače, san mu se popravio. Počeo je na vrijeme da se drži za glavu, sjeo, zatim ustao, napravio prvi korak. Varenje mu se popravilo, dobro se deblja, jeste zdravu kožu. To je vidljivo ne samo ljekarima, već i vama. Dakle, pomogli ste svojoj bebi da savlada oštećenje nervnog sistema.

I na kraju, jedan primjer šta može učiniti majčina ljubav.

Sredinom 60-ih, u jednom od porodilišta na dalekom Sahalinu, mladoj babici rodila se kćer. Kako se to, nažalost, često dešava kod lekara, porođaj je bio izuzetno težak, dete je rođeno u dubokoj asfiksiji, dugo nije disalo, a zatim je nekoliko nedelja bilo praktično paralizovano.

Djevojčica je hranjena iz pipete, negovana koliko je god mogla. Iskreno govoreći, doktori su mislili da ovo dijete nije podstanar. I samo je moja majka mislila drugačije. Nije napuštala bebu, savršeno je savladala masažu i tvrdoglavo s mukom masirala tijelo koje se oživljava.

Nakon 18 godina, autor ovog članka upoznao je svoju kćer i majku u Lenjingradu. Došli su da upišu Lenjingradski univerzitet. Ispostavilo se da je djevojka završila srednju školu na Sahalinu sa zlatnom medaljom. Bilo je teško odvratiti pogled od nje - bila je tako vitka i lijepa. Zatim je diplomirala na fakultetu, odbranila doktorsku tezu iz biologije, postala naučnik, udala se i rodila dvoje divne djece. Ništa od ovoga ne bi se moglo dogoditi da je majčina ljubav bila manje nesebična i razumna.

Pravila za sve

Pregledajte i pokažite iskusnom pedijatru izvod iz bolnice. Ako ima niske Apgar bodove (6 i niže), druge oznake (npr. nije zaplakao odmah po rođenju, došlo je do cefalohematoma, hipoksije, asfiksije, konvulzivnog sindroma itd.), ne odgađajte konsultaciju sa dječjim neurologom .

Ako nema objektivnih indikacija za konsultaciju neurologa, ali vam se čini da je beba pretjerano uzbuđena, cvili, hirovita preko svih razumnih granica - vjerujte svojoj roditeljskoj intuiciji i pokažite dijete doktoru. Beba teško da je zdrava ako je u prvim nedeljama života patološki pasivna, leži kao krpa, ili obrnuto, plače 24 sata dnevno, ako je ravnodušna prema hrani ili ima „česmu“ povraćanja nakon svakog hranjenja.

Dojenje je neophodno za vašu bebu! Čak i najkvalitetnije i najskuplje adaptirane mliječne formule dodatni su metabolički stres za bebin organizam. Naučno je dokazano da dojena djeca brže „nadživljavaju“ infantilne probleme (neurološke, crijevne, itd.) i imaju veću stopu emocionalnog i fizičkog razvoja.

Ako planirate svoje sljedeće dijete, saznajte sve uzroke perinatalne encefalopatije kod prvog djeteta. I ako je moguće, pokušajte ispraviti situaciju ako je povezana s nepažljivim odnosom prema vašem zdravlju tijekom trudnoće i porođaja. Pohađajte kurseve obuke parovi do porođaja. Pažljivo razmislite o izboru ljekara i medicinske ustanove u kojoj planirate roditi bebu.

Perinatalna encefalopatija (PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zykov

Perinatalna hipoksična encefalopatija je česte komplikacije patologije trudnoće i porođaja i dijagnosticira se u novorođenčadi do 5% slučajeva. Perinatalno oštećenje mozga čini više od 60% cjelokupne patologije dječjeg nervnog sistema i direktno je uključeno u nastanak bolesti kao što su cerebralna paraliza, epilepsija i minimalna moždana disfunkcija.

Faktori rizika

Za prepoznavanje kliničkih znakova perinatalna hipoksija potrebno je uzeti u obzir faktore rizika koji predisponiraju njegov razvoj:

Granična starost majke (ispod 20 i preko 35 godina)
Preuranjena abrupcija placente
placenta previa
Preeklampsija
Prijevremeni ili kasni porod
Bojanje amnionska tečnost mekonijum
Bradikardija, fetalna tahikardija, prigušeni fetalni srčani tonovi
višestruka trudnoća
Dugi period bez vode
dijabetes majke
Bilo koja bolest majke tokom trudnoće
Upotreba lijekova potencijalno štetnih za fetus od strane majke

Među uzrocima kršenja ventilacije pluća i oksigenacije krvi razlikuju se periferna i centralna hipoksija. Kod periferne hipoksije zahvaćena je patologija respiratornog trakta ili alveolarnog krvotoka, kod centralne hipoksije osnova je kršenje funkcije respiratornog centra.

Etiologija hipoksije

periferni

1. Respiratorni distres sindrom
2. Aspiracija amnionske tečnosti
3. Pneumotoraks (sa porođajnom traumom)
4. Bronhopulmonalna displazija
5. Kongenitalne anomalije (Pierre-Robin sindrom)

Central

1. Nizak krvni pritisak kod majke
2. Anemija majke
3. Arterijska hipertenzija
4. Placentarna insuficijencija
5. Malformacije mozga

Hipoksija dovodi do poremećaja oksidativnih procesa, razvoja acidoze, smanjenja energetske ravnoteže ćelije, viška neurotransmitera i poremećaja u metabolizmu glije i neurona. Acidoza povećava propusnost vaskularnog zida uz razvoj međućelijskog edema i poremećenu cerebralnu hemodinamiku. U uvjetima hipoksije, peroksidacija lipida je poremećena akumulacijom agresivnih slobodnih radikala, hidroperoksida, koji destruktivno djeluju na neuronske membrane. Ishemijsko-hemoragijski poremećaji cerebralne hemodinamike rezultat su teške cerebralne hipoksije.
U antenatalnom periodu, glavni etiološki faktor hipoksije je placentna insuficijencija. Trofička insuficijencija nastaje s kršenjem apsorpcije i apsorpcije hranjivih tvari kroz placentu, nedostatkom u transportu kisika i ugljičnog dioksida, što se manifestira sindromom usporavanja rasta fetusa, intrauterinom pothranjenošću, nezrelošću pluća i surfaktanta. Utvrđeno je da je smanjenje uteroplacentarnog krvotoka objektivni pokazatelj hipoksičnog oštećenja mozga. Nedostatak surfaktanta i respiratorna anoksija glavni su patogenetski faktori cerebralne hipoksije kod nedonoščadi i novorođenčadi od majki dijabetičara. Patogeneza nedostatka surfaktanta kod novorođenčadi je sekundarni fetalni hiperinzulinizam, koji se razvija kao odgovor na majčinu glikemiju. Inzulin inhibira sintezu lecitina, glavnog elementa surfaktanta, čiji nedostatak sprječava lijepljenje alveola, što dovodi do kršenja ventilacije pluća.
Dakle, kompenzacija gestacijskog dijabetesa je prevencija neonatalnog respiratornog distres sindroma i hipoksične encefalopatije. U neonatalnom periodu uzrok cerebralne hipoksije i ishemije može biti izražen intrapulmonalni šant. Hipoksična kardiopatija novorođenčadi i adrenalna insuficijencija imaju značajnu ulogu u patogenezi cerebralne hipoksije. Hipoglikemija i nedostatak zaliha glikogena smatraju se faktorima koji uzrokuju povećanu ranjivost moždanog tkiva na hipoksiju kod novorođenčadi, posebno nedonoščadi male tjelesne težine.

Morfologija hipoksične encefalopatije

Mozak normalno apsorbira petinu kiseonika koji ulazi u tijelo. Kod male djece, udio mozga u korištenju kisika je skoro polovičan, što osigurava visoki nivo metabolizam oksidativnih procesa. Ovisno o trajanju hipoksije, promjene u mozgu se razvijaju od lokalnog edema do nekroze s hemoragijskom impregnacijom. Brojna istraživanja su pokazala da postoji različita osjetljivost moždanih struktura na hipoksiju, što ovisi o karakteristikama metabolizma i opskrbe krvlju. Najosjetljiviji na hipoksiju su Sommerova zona Amonovog roga i periventrikularno područje susjednog krvotoka između prednje, srednje i stražnje moždane arterije. Kombinacijom hipoksije i ishemije pojavljuju se žarišta nekroze u korteksu, talamusu, striatumu i malom mozgu. Razlikuju se sljedeće faze morfoloških hipoksičnih promjena u mozgu: stadijum I - edematozno-hemoragijski, stadijum II - encefalička glioza, III faza- leukomalacija (nekroza), stadijum IV - leukomalacija sa krvarenjem. Prve dvije faze akutna hipoksija su izlječivi, moguće je obnoviti metabolizam neurona i glije, stadijumi III i IV dovode do ireverzibilne smrti neurona. Kod antenatalne hipoksije uočava se neuronska distrofija, proliferacija glije, fenomen skleroze i cistične šupljine na mjestima malih žarišta nekroze.

Klinika hipoksične encefalopatije

U kliničkoj slici hipoksične encefalopatije razlikuju se tri perioda - akutni (1. mjesec djetetovog života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine, a kod nedonoščad nezrele djece do 2 godine) i ishod.

IN akutni period prema stepenu ozbiljnosti, razlikuje se blagi oblik lezija nervnog sistema, koji odražava prolazne poremećaje hemolitičke dinamike; umjereni oblik s edematozno-hemoragičnim promjenama, gliozom, pojedinačnim leukomalacijama; teški oblik, karakterističan za generalizirani cerebralni edem, višestruku leukomalaciju i krvarenja. Apgarova skala se koristi za određivanje težine i težine cerebrovaskularnih nezgoda.
U akutnom periodu razlikuje se 5 kliničkih sindroma: povećana neuro-refleksna ekscitabilnost, konvulzivni, hipertenzivno-hidrocefalični, depresivni sindrom, koma. Obično postoji kombinacija nekoliko sindroma. Karakteristika akutnog perioda je dominacija cerebralnih poremećaja bez izraženih lokalnih simptoma. At blagi oblik Oštećenje mozga (Apgar rezultat 6-7 bodova) karakterizira sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Glavne manifestacije sindroma su povećana spontana motorička aktivnost, nemiran površinski san, produženje perioda aktivnog budnosti, otežano uspavljivanje, čest nemotivisani plač, oživljavanje bezuslovnih kongenitalnih refleksa, mišićna distonija, pojačani refleksi koljena, tremor ekstremiteta i brada. Kod nedonoščadi, sindrom neurorefleksne ekscitabilnosti u 94% slučajeva je klinički znak smanjenja praga konvulzivne spremnosti, što je potvrđeno i podacima elektroencefalografije (EEG). Pacijente koji, prema EEG-u, imaju smanjenje praga konvulzivne spremnosti, treba smatrati rizičnima za konvulzivni sindrom.

Umjereni oblik hipoksične encefalopatije (procijenjen na Apgarovoj skali 4-6 bodova) manifestuje se hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i depresivnim sindromom.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom karakterizira povećanje veličine glave za 1-2 cm u odnosu na normu (ili obim prsnog koša), otvaranje sagitalnog šava za više od 0,5 cm, povećanje i izbočenje velike fontanele. Tipičan je brahiocefalni oblik glave sa uvećanim frontalnim tuberkulama ili dolihocefalični - sa potiljkom koji visi unazad. Primećuju se Graefeov simptom, simptom "zalaska sunca", intermitentni horizontalni nistagmus, silazni strabizam. Otkrivena mišićna distonija, više u distalnim ekstremitetima u vidu simptoma "fokalnih stopala" i "kopova peta". Kod većine djece, posebno u prvim danima života, ove pojave su kombinovane sa paroksizmom trzanja, spontanim Moro refleksom, poremećajem sna, Harlekinovim simptomom, opštom i lokalnom cijanozom. Razvoj hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma 3.-5. dana života može biti znak periventrikularnog krvarenja. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom se može izolovati, ali se češće kombinuje sa sindromom depresije ili sindromom kome. Sindrom depresije se manifestuje letargijom, hipodinamijom, smanjenjem spontane aktivnosti, opštom hipotenzijom mišića, hiporefleksijom, inhibicijom refleksa kod novorođenčadi i smanjenjem refleksa sisanja i gutanja. Postoje lokalni simptomi u vidu divergentnog i konvergentnog strabizma, nistagmusa, asimetrije i spuštenosti donje vilice, asimetrije mimičnih mišića, bulbarnih i pseudobulbarnih simptoma. Sindrom karakterizira tok akutnog perioda hipoksične encefalopatije i obično nestaje na kraju prvog mjeseca života. U akutnom periodu depresivni sindrom može biti predznak cerebralnog edema i razvoja sindroma kome.

Sindrom kome je manifestacija teškog stanja novorođenčeta, prema Apgar skali procjenjuje se 1-4 boda. U kliničkoj slici se otkriva izražena letargija, slabost, mišićna hipotenzija do atonije, urođeni refleksi se ne otkrivaju, zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je neznatna ili izostaje. Nema odgovora na bolne podražaje, "lebdeći" pokreti očne jabučice, horizontalni i vertikalni nistagmus, tetivni refleksi su depresivni. Disanje je nepravilno, sa čestim apnejama, bradikardijom, prigušenim tonom srca, aritmičnim pulsom, niskim krvnim pritiskom. Mogu se javiti napadi s prevladavanjem toničke komponente. Teško stanje traje 10-15 dana, nema refleksa sisanja i gutanja. Pojava u akutnom periodu hidrocefalusa sa ispupčenjem i zatezanjem velike fontanele, divergencijom kranijalnih šavova, izbočenjem očnih jabučica, brz rast glava ukazuje na intrakranijalno krvarenje.

Konvulzivni sindrom u akutnom periodu u pravilu se kombinira sa sindromom depresije ili kome. Javlja se kao rezultat hipoksičnog cerebralnog edema, hipoglikemije, hipomagnezijemije ili intrakranijalnog krvarenja. Manifestuje se u prvim danima života toničko-kloničkim ili toničnim konvulzijama. Uz to, uočavaju se lokalne klonične konvulzije ili hemikonvulzije. Konvulzivne napadaje kod novorođenčadi karakteriziraju kratkotrajnost, iznenadni početak, nedostatak ponavljanja i ovisnost o stanju sna ili budnosti, režimu hranjenja i drugim faktorima. Konvulzije se opažaju u obliku tremora male amplitude, kratkotrajnog zastoja disanja, toničnog grča očne jabučice po tipu pareze pogleda, imitacije simptoma "zalaska sunca", nistagmusa, automatskih pokreta žvakanja, paroksizma klonusa stopala, vazomotorne reakcije. Ove konvulzije po svojoj prirodi ponekad podsjećaju na spontane pokrete djeteta, što otežava dijagnozu.

Period oporavka hipoksične encefaloratije uključuje sljedeće sindrome: povećanu neuro-refleksnu ekscitabilnost, hipertenzivno-hidrocefalne, vegetativno-visceralne disfunkcije, poremećaje kretanja, zaostajanje u psihomotornom razvoju, epilepsiju.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti u periodu oporavka ima dvije varijante toka. Uz povoljnu varijantu tijeka, nestanak ili smanjenje težine simptoma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti bilježi se u periodu od 4-6 mjeseci do 1 godine. Kod nepovoljne varijante, posebno kod nedonoščadi, može se razviti epileptički sindrom.

Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom ima dvije varijante toka:

1.hipertenzivno-hidrocefalni sindrom sa povoljnim tokom, kod kojeg dolazi do nestanka simptoma hipertenzije sa odlaganjem hidrocefalusa;
2. nepovoljna varijanta hipertenzivno-hidrokefaličnog sindroma, koja je dio kompleksa simptoma organskog cerebralnog sindroma.

Ishodi hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma:

1. Normalizacija rasta obima glave za 6 mjeseci.
2. Kompenzirani hidrocefalični sindrom u 8-12 mjeseci.
3. Razvoj hidrocefalusa.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija počinje se manifestirati nakon 1 - 1,5 mjeseca života u pozadini povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. U kliničkoj slici postoje uporna regurgitacija, uporna pothranjenost, poremećaj respiratornog ritma i apneja, promjena boje kože, akrocijanoza, paroksizmi tahi- i bradipneje, poremećaji termoregulacije, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, temporalna alopecija.

epileptički sindrom može se manifestirati u bilo kojoj dobi (kao nastavak konvulzija nakon rođenja ili u pozadini somatske infekcije). Kod novorođenčadi i dojenčadi ima takozvano starosno lice, odnosno konvulzivni paroksizmi imitiraju one motoričke sposobnosti koje dijete ima u trenutku pojave.
Kod novorođenčadi i dojenčadi (posebno nedonoščadi), konvulzivni sindrom karakteriziraju različite kliničke forme napadi. Postoje generalizirani konvulzivni napadaji (toničko-klonički, klonični, tonički), abortivni, fokalni, hemikonvulzivni, polimorfni napadi, jednostavni i složeni apsansi. Učestalošću dominiraju polimorfni oblici napadaja. Kod nedonoščadi s perinatalnom encefalopatijom, propulzivni i impulsivni paroksizmi se ne javljaju izolovano, već se opažaju samo kao dio polimorfnih napadaja. Najveću poteškoću u dijagnostici predstavljaju abortivni i nekonvulzivni oblici paroksizama.
Postoji imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnih manifestacija vratno-toničkog simetričnog refleksa s nagibom glave i toničnim napetošću ruku i nogu; vratno-tonički asimetrični refleks sa okretanjem glave u stranu i produženjem istoimene ruke i noge; prva faza Moro refleksa sa otvaranjem ručki. Postoje paroksizmi u obliku grča pogleda i nistagmusa, imitacija "simptoma zalazećeg sunca". Često se javljaju napadi crvenila i blijedenja kože uz pojačano znojenje, ponekad i regurgitaciju. Nakon 3 - 4 mjeseca života, kako se javlja sposobnost držanja glave, pojavljuju se "klivi", "klivi", a od 6 - 7 mjeseci - "lukovi" (savijanje tijela naprijed-nazad).
Takve karakteristike konvulzivnog sindroma u nedonoščadi kao što su nestabilnost kliničkih manifestacija s prevladavanjem polimorfnih konvulzija, prisutnost abortivnih oblika napadaja, kao i složeni odsutnosti s imitacijom bezuvjetnih refleksa kod novorođenčadi (prva faza Moro refleksa, asimetrična cerviko-tonični refleks) vjerovatno su rezultat nezrelosti struktura mozga. Međutim, povećanje učestalosti napadaja, povećanje polimorfizma njihovih manifestacija i otpornost na antikonvulzivnu terapiju trebali bi nas upozoriti na stvaranje grubih organskih oblika oštećenja mozga.
Polimorfizam napada, njihova rezistencija na terapiju je prognostički nepovoljan znak.

Sindrom poremećaja kretanja detektuje se od prvih nedelja života, može se javiti sa hipotenzijom mišića ili hipertenzijom. Pojavom sindroma motoričkih poremećaja s mišićnom hipotenzijom dolazi do smanjenja spontane motoričke aktivnosti, inhibicije tetivnih refleksa i kongenitalnih bezuvjetnih refleksa novorođenčadi. Sindrom poremećaja kretanja s mišićnom hipotonijom javlja se izolirano, kao iu kombinaciji s hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom, sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti sa smanjenjem praga konvulzivne spremnosti. Kombinacija sindroma motoričkih poremećaja i konvulzivnog sindroma je nepovoljna.
Povećanje mišićne hipertenzije kod donošene djece, pojava nuspojava fokalnih simptoma treba da bude alarmantno u smislu razvoja cerebralne paralize.

Sindrom usporenog psihomotornog razvoja počinje da se javlja sa 1-2 meseca. U strukturi sindroma postoji povreda smanjenja bezuvjetnih kongenitalnih refleksa. Vratno-tonički simetrični i asimetrični refleksi, kašnjenje u formiranju ispravljajućih labirintnih toničkih refleksa dobijaju veliku dijagnostičku ulogu. Ako je struktura ovog sindroma mentalne retardacije kod djece u dobi od mjesec dana, postoji nedovoljno stabilna fiksacija pogleda, kratkotrajno praćenje uz brzu iscrpljenost. Nema reakcije na majčin glas, slušnu koncentraciju. Do 2-3 mjeseca nema dovoljno animacije u komunikaciji, plač je neizražajan, nema gugutanja, djeca traže izvor zvuka očima ne okrećući glavu, rijedak, teško uhvatljiv. jer se pojavljuje osmijeh. Do šest mjeseci nisu aktivno zainteresirani za igračke i okolne predmete, ne reagiraju dovoljno na prisustvo majke, gugutanje je neaktivno i kratko, manipulacije predmetima kasne, nema aktivne pažnje. Ako je zaostajanje u razvoju "tempo", ono počinje nestajati uz pravilnu njegu. Ova grupa djece sa 4-5 mjeseci postaje takoreći aktivnija, sa mentalnim razvojem ispred motoričkog. Pojavljuje se emocionalna reakcija na druge, interesovanje za igračke.
Motoričke funkcije vezane za dob počinju se aktivno kompenzirati nakon 6-7 mjeseci i u pravilu se obnavljaju za 1-1,5 godina. Dugotrajna mentalna retardacija je prognostički nepovoljna.

Dijagnostika

Pregledom fundusa u akutnom periodu blage hipoksične encefalopatije ne otkrivaju se abnormalnosti, rjeđe se uočava umjereno obilje vena. S umjerenim stepenom, bilježe se proširene vene, edem i pojedinačna krvarenja. S teškim stupnjem oštećenja na pozadini izraženog edema vazodilatacije, zamućenja granica glave optičkog živca, bilježi se krvarenje. U budućnosti, takva djeca mogu pokazati atrofiju bradavica očnih živaca.
U cerebrospinalnoj tekućini promjene se otkrivaju u prisustvu intrakranijalnog krvarenja. U ovim slučajevima u likvoru se nalaze svježi i alkalni eritrociti. Nakon 7. - 10. dana života potvrda prenesenog krvarenja je prisustvo makrofaga u likvoru.

Neurosonografija- dvodimenzionalni ultrasonografija anatomske strukture mozga kroz veliki fontanel - omogućava vam da uspostavite periventrikularno krvarenje, žarišta leukomalacije, proširenje ventrikularnog sistema - ventrikulomegalija. Neurosonografija omogućava diferencijalnu dijagnozu s defektima mozga. Znakovi hipoplazije mozga: povećanje subarahnoidnih prostora, proširenje interhemisferne pukotine, ventrikulomegalija, povećanje gustoće u području moždanog parenhima bez jasne diferencijacije konvolucija, porencefalija. Haloprozencefalija - povećanje jedne komore, sjene, povećanje gustoće odjeka iz struktura moždanog stabla, smanjenje gustoće iz moždanog parenhima. Klinička i neurosonografska poređenja otkrila su korelaciju između broja leukomalacija i neuroloških ishoda. Višestruke leukomalacije na obje hemisfere, otkrivene kod pacijenata prema neurosonografiji u akutnom periodu bolesti, kombiniraju se sa sindromom motoričkih poremećaja i velikim zastojem u psihomotornom razvoju u periodu oporavka. Kompjuterizirana tomografija mozga pomaže da se objektiviziraju hipoksične promjene u moždanom tkivu u strukturama malog mozga i moždanog stabla, koje se neurosonografijom ne mogu jasno identificirati.

elektroencefalografski (EEG) studija otkriva žarišta sporotalasne aktivnosti, žarišta smanjenja kortikalnog ritma, žarišta epileptičke aktivnosti. EEG studija je od velike važnosti za identifikaciju rizične grupe za konvulzivni sindrom i dijagnosticiranje klinički "tihih" napadaja. Indirektna potvrda konvulzivnog sindroma, kao i znak snižavanja praga konvulzivne spremnosti kod pacijenata, je prisustvo paroksizmalnih EEG promjena. Ponovljeni napadi mogu dovesti do povećanja težine paroksizmalne aktivnosti na EEG-u.
Iz biohemijskih studija u akutnom periodu, pokazatelj dubine hipoksičnih poremećaja je procjena acidoze od mješovite do teške dekompenzirane metaboličke. Kod teške hipoksije, osmotski tlak krvne plazme raste, a razina laktat dehidrogenaze raste. Laktat dehidrogenaza i drugi enzimi glikolize koreliraju s težinom stanja djece i odražavaju težinu hipoksije u akutnom periodu perinatalne encefalopatije.
Rendgen pluća se koristi za dijagnosticiranje kongenitalnih atelektaza, pneumopatija i upalnih promjena u plućima.

Liječenje akutnog perioda

U akutnom periodu neophodna je pravovremena korekcija respiratornog distres sindroma i adekvatna ventilacija pluća. Kod nedonoščadi, endotrahealno se primjenjuje kolfosceril palmitat 5 ml/kg. Upotreba analoga surfaktanta dovodi do značajnog povlačenja neuroloških sindroma hipoksične encefalopatije.

Korekcija homeostaze i hipovolemije: svježe smrznuta plazma 5 - 10 ml / kg, 10% albumin 5 - 10 ml / kg, reopoligljukin 7 - 10 ml / kg, gemodez 10 ml / kg.
Smanjena vaskularna permeabilnost: 12,5% rastvor etamzilata intramuskularno ili intravenozno, 1% vikasol 0,1 ml/kg.
Metabolička i antioksidativna terapija: piracetam 50 mg/kg, 10% glukoza 10 ml/kg, aktovegin intravenozno, 5% vitamin E 0,1 ml dnevno. Sojino ulje se koristi kao antioksidans 2-3 ml tokom 4-6 dana na koži stomaka.
Vaskularna terapija: vinpocetin 1mg/kg intravenozno.
Terapija dehidracije: hidrokortizon 3-10 mg/kg, prednizolon 1-2 mg/kg, 25% magnezijum sulfat 0,2 ml/kg.
Poboljšanje tkivnog metabolizma srčanog mišića: kokarboksilaza 8 mg/kg, ATP 10 mg/kg.
Antikonvulzivna terapija: diazepam 1mg/kg IM ili IV, GHB 50mg/kg, barbiturati, kada benzodiazepini nisu efikasni, 5mg/kg.
Tretman u periodu oporavka
Liječenje perioda oporavka provodi se prema sindromološkom principu.

Kod sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti s manifestacijama vegetativno-visceralne disfunkcije indicirani su sedativi: diazepam 0,001 g 2 puta dnevno, tazepam 0,001 g 2 puta dnevno, mješavina sa citral-citral otopinom 2,0, magnezijum sulfatom 3. 10% rastvor glukoze 200,0 - kašičica 3 puta dnevno; od 2 mjeseca starosti propisuje se umirujući koktel bilja (korijen valerijane, matičnjak, žalfija) po 1 kašičica 3 puta dnevno.
Uz izražene manifestacije hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, acetazolamid se koristi u dozi od 0,02 g / kg dnevno jednom prema shemi: 3 dana - unos, 1 dan pauze, tečaj od 3 tjedna do 1 - 1,5 mjeseca s pananginom.
Kod sindroma poremećaja kretanja: vitamin B6 5 mg, vitamin B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10-12 injekcija, piritinol 10-20 kapi na 1 kg tjelesne težine 2 puta dnevno ujutro 1-3 mjeseca. Massage. Fizioterapija majke su obučene u vještinama rehabilitacije.
Kod sindroma usporenog psihomotornog razvoja: piracetam 30-50 mg/kg u 3 podijeljene doze, piritinol. Od 6 meseci cerebrolizin 0,5 ml br. 20 (kontraindikovana kod konvulzivnog sindroma), vitamini B6, B1. Gama-aminobutirna kiselina 0,06 g 2-3 puta dnevno.
Sa konvulzivnim sindromom: natrijum valproat 20-50 mg/kg, klonazepam do 1-2 mg dnevno, fenobarbital 1-2 mg/kg. Za rezistentne napade, lamotrigin 1-2 mg/kg.
Hirurško liječenje se primjenjuje kod kombiniranih periventrikularnih krvarenja i razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa, izvodi se ventrikularno ranžiranje.
Terapijske mjere se dalje individualiziraju ovisno o ishodu procesa. Do prve godine, većina zrele djece s pojavom vertikalizacije i govornih funkcija može otkriti ishode perinatalne hipoksične encefalopatije. Oporavak se javlja kod 15-20% djece. Česte posljedice prenesene encefalopatije su minimalna moždana disfunkcija, hidrocefalni sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Bez sumnje, napredak perinatalne medicine, adekvatno vođenje porođaja i akutni period hipoksične encefalopatije će smanjiti neuropsihijatrijske ishode bolesti.

književnost:

1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. Komparativna analiza otpornost na akutnu hipobaričnu hipoksiju u novorođenčadi i odraslih pokusnih životinja. babica. i džin. 1998;3:20-3.
2. Gromyko Yu.L. Procjena djelotvornosti novog antioksidativnog lijeka - aktovegina za liječenje placentne insuficijencije i zaostajanja u veličini fetusa. Materijali 1. kongresa Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine, 32.
3. Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Glavna patologija perinatalnog perioda prema modernim patološkim podacima. Pediatrics 1987; 4:11-7.
Kulakov V.I. Prenatalna medicina i reproduktivno zdravlje žena. babica. i džin. 1997; 5:19-22.
4. Kuznetsova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Korelacija kliničkih i ultrazvučnih znakova kod poremećaja likvora kod male djece. Materijali sa naučno-praktične konferencije. Kaluga, 1980; 34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Upotreba sintetičkog surfaktanta egzosorb u liječenju i prevenciji respiratornog distres sindroma kod novorođenčadi. babica. i džin. 1998;3:5-9.
6. Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Neurosonografija u dijagnostici nekih malformacija mozga. Materijali sa naučno-praktične konferencije. Kaluga. 1982;35.
7. Pedijatrija (prevod s engleskog) / Ed. N.N.Volodina. M., 1996, 125-70.
8. Fedorova M.V. placentna insuficijencija. babica. i džin. 1997; 5:40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. Mogućnosti neurosonografije u dijagnostici lezija centralnog nervnog sistema novorođenčadi. Materijali sa naučno-praktične konferencije. Kaluga. 1980;43.
10.Sharipov R.Kh. Upotreba membransko-tropnih lijekova u kompleksnom liječenju prijevremeno rođene djece s perinatalnim encefalopatijom. 11. Sažeci naučno-praktičnog skupa. Samara. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Perinatalni hipoksični sindromi. Tutorial. M., 1988; 38.
13. De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. Metabolizam glukoze u mozgu u postanoksičnom sindromu. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
14. Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe Neurologija novorođenčeta, countres company. 1987;715.

Perinatalna encefalopatija (PEP u novorođenčadi, PEP u djece, PE) - Ovo uobičajeno ime lezije mozga različite etiologije ili neutvrđenog porekla koje se javljaju u perinatalnom periodu (od 28. nedelje trudnoće, uključujući period porođaja i prvih 7 dana života). Termin PEP, PE, perinatalna encefalopatija predložili su Yu. A. Yakunin i saradnici 1976. godine. Ima određenu konvenciju: trenutno je ovdje uključena samo patologija antenatalnog i intranatalnog perioda, isključujući intrakranijalnu porođajnu traumu. Sinonim za PEP je cerebralna encefalopatija kod djece.

Uzroci

Uzrok oštećenja nervnog sistema može biti intrauterina hipoksija, koja uzrokuje gušenje fetusa i novorođenčeta; infekcije različite etiologije; traumatski, toksični, metabolički, stresni efekti; imunološke abnormalnosti u sistemu "majka - placenta - fetus". Često je uzrok PE nekoliko generaliziranih faktora.

Polietiologija PERINATALNA ENECEFALOPATIJA AED predodređuje različite mehanizme oštećenja mozga. Moguće primarna lezija cerebralne strukture pod uticajem toksičnih, metaboličkih i drugih uticaja i sekundarnih cerebralnih poremećaja usled hipoksičnih faktora. Antenatalna hipoksija dovodi do usporavanja rasta moždanih kapilara, povećava njihovu propusnost i ranjivost. Takođe povećava propusnost ćelijske membrane. Cerebralna ishemija se javlja sa intracelularnom acidozom i neuronskom smrću. Posthipoksična ishemijska perinatalna encefalopatija može se razviti i često se razvija kod djece.

Klasifikacija

Perinatalna encefalopatija klasificirati prema etiologiji, periodu bolesti, težini, stepenu oštećenja, kliničkim manifestacijama neuroloških poremećaja, mogućim ishodima.

Etiološki faktori su:

1) hipoksija (asfiksija);

2) traume (osim intrakranijalne generičke);

3) infekcija;

4) intoksikacija;

5) metabolički poremećaji;

6) endokrini i hormonski uticaji;

7) autoimuni konflikt;

8) efekti stresa;

9) neodređeni i neklasifikovani faktori.

PEP periodi

Postoje 3 perioda bolesti:

1) akutni - do 1 mjesec;

2) subakutni (rani oporavak) - do 3 - 4 mjeseca;

3) kasni oporavak - od 4 mjeseca do 1 - 2 godine.

Težina perinatalne encefalopatije

Postoje 3 stepena ozbiljnosti pep-a:

1) svetlost;

2) prosjek;

3) teška.

Nivoi oštećenja nervnog sistema u PEP

Postoje različiti nivoi oštećenja:

1) membrane mozga i puteva cerebrospinalne tečnosti;

2) moždana kora;

3) subkortikalne strukture;

4) moždano stablo;

5) mali mozak.

Sindromi perinatalne encefalopatije

U akutnom periodu otkriva se niz kliničkih sindroma:

1) povećana neurorefleksna ekscitabilnost;

2) opšte ugnjetavanje (letargija, slabost);

3) hipertenzija;

4) hipertenzivno-hidrocefalni;

5) konvulzivni;

6) koma.

Perinatalna encefalopatija, sindromi perioda oporavka

Sindromi perioda oporavka od perinatalne encefalopatije kod djece su:

1) astenoneurotični (cerebrastenički);

2) vegetativno-visceralne disfunkcije;

3) poremećaji kretanja (centralne i periferne pareze, paralize, hiperkineze);

4) konvulzivni;

5) hidrocefaličnu;

6) psihomotorna retardacija (MPMR), mentalna retardacija (MPD), zaostajanje u motoričkom razvoju (MMR);

7) kašnjenje u predgovoru i razvoj govora, poremećaji govora;

8) mentalni poremećaji.

Posljedice perinatalne encefalopatije, posljedice hipoksije kod djece

Mogući ishodi i posljedice perinatalne encefalopatije, hipoksije, intrauterine hipoksije (nedostatak, nedostatak kisika) su različiti:

1) oporavak;

2) kašnjenje u tempu mentalnog i govornog razvoja;

3) encefalopatija koja se manifestuje raštrkanim fokalnim mikrosimptomima, umerenom intrakranijalnom hipertenzijom, astenoneurotičnim sindromom, neurozo- i psihopatskim stanjima;

4) grubi organski oblici oštećenja nervnog sistema sa teškim motoričkim, mentalnim, govornim poremećajima (cerebralna paraliza, mentalna retardacija, epilepsija, progresivni hidrocefalus,).

Simptomi, znaci kod djece, novorođenčadi

Klinička slika perinatalne encefalopatije različite etiologije je u velikoj mjeri slična i ovisi o periodu bolesti.

U akutnom periodu razlikuju se blage, umjerene i teške forme.

Blagi oblik PEP, simptomi, znaci

Lagana forma perinatalna encefalopatija (PEP) manifestira se sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti: opća anksioznost novorođenčeta, promjena mišićnog tonusa, povećana spontana motorička aktivnost, revitalizacija koljena i osnovni bezuslovni refleksi novorođenčeta (refleksi sisanja i gutanja mogu biti donekle smanjeni ). Od žarišnih simptoma često se primjećuju konvergentni strabizam i horizontalni nistagmus. Cerebrospinalna tečnost ima normalan sastav, ali često joj je pritisak povećan. Morfološka osnova navedenih promjena je kršenje hemolitičke dinamike, često reverzibilno tokom prvog mjeseca života.

Umjereni oblik PEP, simptomi, znaci

Umjerena forma Perinatalnu encefalopatiju (PEP) karakterizira opća inhibicija moždane aktivnosti, koja se očituje smanjenjem, a zatim selektivnim povećanjem mišićnog tonusa, uglavnom u fleksorima, smanjenjem spontane motoričke aktivnosti i osnovnih bezuvjetnih refleksa. Na toj pozadini utvrđuju se fokalni neurološki poremećaji: ptoza, anizokorija, konvergentni strabizam, nistagmus, asimetrija nazolabijalnih nabora, poremećeno sisanje i gutanje, asimetrija tetivnih-periostalnih refleksa. Često nema zaštitnog refleksa novorođenčeta, refleksa podrške i automatskog hoda, javljaju se spontani drhtaji, mogu se uočiti generalizirane ili fokalne konvulzije, hipertenzijski sindrom uz opću hiperestenciju, prodoran vrisak, poremećaj sna, izbočenje i napetost velikog fontanela, pozitivni simptomi Willyja, Grefea. Postupno, to može uzrokovati divergenciju kranijalnih šavova i stvaranje hidrocefalusa. Pritisak cerebrospinalne tečnosti je obično povišen. Primjećuje se proširenje vena u fundusu i stagnacija, ponekad s malim tačkastim krvarenjima. U krvi se često utvrđuje metabolička acidoza. Navedene promjene su bazirane na cerebralnom edemu sa punktatnim krvarenjima, posebno u pia mater i bočnim komorama. Neurološki poremećaji ponekad mogu djelomično regresirati u roku od 2 do 4 mjeseca.

Teški PEP, znaci, manifestacije

Teški oblik perinatalne encefalopatije manifestira se prekomatoznim ili komatoznim stanjem. Opća letargija i adinamija djeteta je oštro izražena. Plač je slab ili dijete uopće ne proizvodi zvukove. Identificiraju se značajni simptomi kranijalni nervi: konvergentni ili divergentni strabizam; suženje ili proširenje zjenica s anizokorijom, reakcija zjenica na svjetlost je naglo smanjena ili odsutna; moguća su oštećenja facijalnog živca, nistagmus, nedostatak sisanja i gutanja. Disanje je češće poremećeno (aritmija, apneja), primjećuju se promjene u pulsu (češće se otkriva bradikardija). Tendon-periostalni refleksi i glavni refleksi neonatalnog perioda su naglo smanjeni ili nisu izazvani, često nema zaštitne reakcije na bolne podražaje. Posmatrano intrakranijalna hipertenzija i konvulzije, pretežno tonične prirode. Ozbiljnost neuroloških poremećaja zavisi od stepena kome (umjerena, duboka, veća), iako je stepen kome koma kod novorođenčeta ponekad je teško odrediti.

Karakterističan znak transcendentalne kome

Karakteristično znak transcendentalne kome - proširene zjenice, nepokretnost očnih jabučica. U ovom slučaju mogući su grubi poremećaji ritma i učestalosti disanja, apneja, tahikardija i nagli pad krvnog tlaka. U fundusu se otkriva edem s malim žarištima krvarenja, bljedilo optičkih diskova. Bioelektrična aktivnost mozga je oštro potisnuta, venski odljev je otežan, u krvi se utvrđuje metabolička acidoza.

Generalizirani cerebralni edem

Teški oblik PE se zasniva na generalizovani cerebralni edem, često u kombinaciji sa intrakranijalnim krvarenjima, uglavnom u jajnoj materi, bočnim komorama, moždanoj supstanci.

Teško stanje djeteta traje od nekoliko sedmica do 2 mjeseca. Uz adekvatan tretman dolazi do regresije neurološki poremećaji sa ishodom u određenom obliku neurološke patologije ili u oporavku sa različitim defektima.

Astenoneurotski sindrom

U periodu oporavka od PE nakon akutna faza najčešće astenoneurotski sindrom , manifestira se emocionalnom i motoričkom anksioznošću djeteta, poremećajem sna i autonomno-visceralnom disfunkcijom. Sindrom poremećaja kretanja u početku se manifestira povećanjem mišićnog tonusa, tetivno-periostalnim refleksima, smanjenjem ili, uz hiperkinezu, povećanjem spontane motoričke aktivnosti. Vrlo nepovoljno u pogledu prognoze je dugotrajno očuvanje toničnog lavirinta i cervikalnih refleksa, odsustvo u prva 2-3 mjeseca gornjeg Landauova refleksa podešavanja, kao i refleksa podrške i automatskog hoda. Prisustvo ovih poremećaja karakteristično je za kašnjenje u razvoju motoričkih sposobnosti na nivou moždanog stabla, što stvara preduvjete za nastanak cerebralne paralize.

Napadi kod djece

U periodu oporavka, konvulzije se mogu nastaviti ili njihova prva pojava. Ako napadi kod dece ponovljeno bez vidljivog spoljni uticaji, postupno postaje složeniji u svojim manifestacijama, tada postoji prijetnja od razvoja tako strašne bolesti kao što je epilepsija.

Hipertenzivni sindrom

Rezidualna cerebralna organska insuficijencija, RTSON liječenje, simptomi RUON liječenja u Rusiji, u Saratovu

"Rezidualna cerebralna organska insuficijencija "- dijagnoza koja se često sreće u savremenoj pedijatrijskoj neurologiji. Skraćeni naziv dijagnoze je RTSON, (neki pogrešno napisani RUON). Sarclinic provode liječenje rezidualne cerebralne organske insuficijencije kod djece u Rusiji bilo koje godine, RTSON tretman u Rusiji. Nove metode omogućavaju sveobuhvatno obnavljanje funkcioniranja nervnog sistema kod djeteta. Ako zdravstveni karton vašeg djeteta dijagnoza neurologa, kontaktirajte Sarclinic što je prije moguće za efikasan tretmanŠto se terapija ranije provodi, to je veća njena efikasnost.

. Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

Foto: Logray | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Ljudi prikazani na fotografiji su modeli, ne boluju od opisanih bolesti i/ili su isključene sve slučajnosti.